أعراض وعلاج اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية السكري. ما هو اعتلال الأوعية الدموية السكري ، ولماذا يحدث وكيف يتم علاجه اعتلال الأوعية الدموية السكري في شبكية العين؟

يهتم العديد من المرضى بمسألة اعتلال الشبكية السكري: ما هو ، ولماذا يحدث هذا المرض وكيف يمكن الوقاية منه.

في معظم الحالات ، يتسبب داء السكري في تدمير شبكية العين. إذا لم يبدأ العلاج المناسب في الوقت المناسب ، فقد يصاب المريض بالعمى التام.

من المهم معرفة سبب ضعف البصر في مرض السكري ، ومدى سرعة تقدم المرض ، وما يجب القيام به حتى لا يفقد مريض السكري بصره.

اعتلال الشبكية السكري هو أحد المضاعفات الشائعة لمرض السكري الذي يؤثر على الأوعية الدموية في شبكية العين.

في هذه الحالة ، يكون الإدراك البصري للقرنية مضطربًا ، مما قد يؤدي إما إلى تدهور جودة الرؤية أو العمى.

يعتبر اعتلال الشبكية شديدًا أيضًا لأنه في المراحل الأولية لا تظهر عليه أعراض واضحة ، لكن علم الأمراض يتقدم باستمرار.

في البداية ، قد يشتكي المريض ببساطة من ضبابية الصورة ، ثم تبدأ النقاط المظلمة في الظهور أمام العينين. بمرور الوقت ، سوف يزداد الوضع سوءًا وقد يؤدي ذلك إلى العمى.

إذا كان لدى المريض تركيز عالٍ من السكر في الدم ، تبدأ الأوعية الجديدة في التكون في شبكية العينين.

يمكن أن تتمزق حتى عندما يكون الشخص نائمًا. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن جدران الأوعية المشكلة حديثًا تتكون من طبقة واحدة فقط من الخلايا تنمو بسرعة كبيرة.

لوحظ تسرب عنيف لبلازما الدم في الخلايا ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف.

إذا كانت هناك فجوة صغيرة ، وكان النزف خفيف الشدة ، فإن الشبكية والجسم الزجاجي يتماثلان بسرعة.

ولكن مع حدوث نزيف حاد ، يمكن أن تدخل الجلطات الدموية إلى شبكية العين ، مما يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها.

واحد منهم هو نمو الأنسجة الليفية. إذا بدأ هذا ، فقد يصبح الشخص أعمى قريبًا.

ومع ذلك ، فإن hemophthalmus (العملية التي يدخل بها الدم إلى الجسم الزجاجي) بعيد كل البعد عن السبب الوحيد لضعف البصر.

يمكن أن يحدث فقدان البصر في مرض السكري بسبب دخول مكونات الدم إلى الشبكية بسبب تمزق الأوعية الدموية.

أنها تؤثر على القرنية وتبدأ عمليات التندب. حتى في رأس العصب البصري ، يمكن أن تتقلص التكوينات الليفية الوعائية باستمرار.

يمكن أن تتسبب هذه العملية في انفصال الشبكية ، والذي يؤثر أولاً على البقعة ثم يضر بالرؤية المركزية لاحقًا.

عدم رجوع العملية

من المستحيل التخلص من اعتلال الشبكية في العين ، لأن انخفاض كمية الأنسجة الليفية يؤدي إلى تمزق الأوعية المشكلة حديثًا.

وهذا بدوره يؤدي إلى حقيقة أن النزيف يبدأ بقوة متجددة. علاوة على ذلك ، تحدث عمليات التندب بشكل أسرع ، وهذا هو سبب ظهور قزحية العين.

هذه هي الطريقة التي يمكن أن يتطور بها الجلوكوما الوعائي الجديد أيضًا ، عندما تمنع بلازما الدم التي تدخل الشبكية من الأوعية الهشة تدفق السائل داخل العين.

من المهم أن نفهم أن مثل هذا التطور للأحداث مشروط للغاية. هذه هي أكثر سلسلة إمراضية غير مواتية.

هناك حالات عندما يتجمد علم الأمراض في مرحلة ما من مراحل التطور. لن يؤدي ذلك إلى تحسين جودة الرؤية ، ولكنه سيبطئ تدمير شبكية العين لفترة معينة.

مراحل المرض

تصنيف اعتلال الشبكية السكري يميز 3 مراحل لتطور المرض. المراحل الرئيسية للمرض:

1. (اعتلال الشبكية السكري 1).
2. (II).
3. اعتلال الشبكية التكاثري(الثالث).

تتطلب كل مرحلة التشخيص والعلاج المناسب.

مع اضطراب الشبكية غير التكاثري ، بدأ المرض للتو في التطور. وفي نفس الوقت يرتفع مستوى الجلوكوز في دم المريض مما يؤثر على أوعية العين.

تصبح جدران الأوعية الكلوية هشة ، وتضعف القرنية والشبكية ، مما يسبب نزيفًا نمريًا.

على خلفية هذه العمليات ، تبدأ الشرايين في الزيادة بشكل يشبه الكيس. يسميها الخبراء تمدد الأوعية الدموية الدقيقة.

يبدأ احمرار طفيف بالظهور حول القرنية ، حيث تسمح الجدران الهشة للأوعية الدموية بالمرور. هذا يؤدي إلى وذمة الشبكية.

إذا دخل الدم إلى الجزء المركزي من الشبكية ، فإننا نتحدث عن الوذمة البقعية. يمكن أن يحدث اعتلال الشبكية غير التكاثري على مدى سنوات عديدة.

لا يترافق مع أعراض واضحة ، قد لا يلاحظ المريض أيضًا أي تغييرات خاصة في الرؤية.

نادرًا ما يقوم الأطباء بتشخيص المرحلة التالية من اعتلال الشبكية. يتطور اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثر عند وجود حالات معينة. العوامل التي تثير تطور اعتلال الشبكية من النوع 2:

• قصر النظر.
• ضمور العصب البصري.
• انسداد الشرايين السباتية.

في هذه المرحلة من اعتلال الشبكية في مرض السكري ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. تنخفض الرؤية تدريجياً بسبب تجويع الألياف بالأكسجين.

بسبب انسداد الشرايين ، قد يعاني المريض من احتشاء نزفي في الشبكية ، وتشمل عواقبه العمى وموت المستقبلات الضوئية والخلايا العصبية البصرية في شبكية العين.

اعتلال الشبكية السكري الثالث (التكاثري)

أثناء اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) ، تزداد بشكل ملحوظ مناطق الشبكية التي ينقطع فيها تدفق الدم.

تبدأ الخلايا في "الجوع" وإفراز مواد معينة تعزز نمو أوعية دموية جديدة.

عادة ، يتسبب الجسم في تكوين الأوعية الدموية الجديدة (النمو النشط للأوعية المشكلة حديثًا) كرد فعل دفاعي.

على سبيل المثال ، عندما يصاب شخص ما بالجلد أو يخضع لعملية زرع عضو ، فإن هذه العملية لها تأثير إيجابي على التئام الجروح.

ولكن إذا تم تشخيص إصابة الشخص باعتلال الشبكية في داء السكري ، فإن توسع الأوعية الدموية لا يؤدي إلا إلى تفاقم الموقف ، مما يؤدي إلى زيادة النزيف.

غالبًا ما تتطور الوذمة البقعية في مرض السكري. لا تؤدي هذه المضاعفات إلى العمى التام ، ولكنها قد تؤدي إلى فقدان جزئي للرؤية. يصعب على المريض المصاب بالوذمة البقعية رؤية الأشياء الصغيرة.

يمكن أن يتطور اعتلال البقعة السكري في أي مرحلة من مراحل المرض ، ولكن غالبًا ما يتجلى أثناء اعتلال الشبكية السكري التكاثري.

أعراض اعتلال الشبكية

تكمن صعوبات تشخيص وعلاج هذا المرض في حقيقة أن اعتلال الشبكية لا يظهر دائمًا أعراضًا واضحة.

لا يعتمد الأمر دائمًا على شدة اعتلال الشبكية ، لأن هناك حالات كانت حتى الأشكال المتقدمة من المرض بدون أعراض.

نظرًا لأنه من السهل جدًا فقدان البصر في مرض السكري ، يجب مراقبة الشخص باستمرار من قبل أخصائي.

من الأفضل بدء العلاج الدوائي لاعتلال الشبكية السكري في أقرب وقت ممكن. إذا تم تشخيص شخص مصاب بمرض السكري ، فهذا يشير بالفعل إلى أنك بحاجة إلى زيارة طبيب عيون.

يجب إجراء فحوصات العين مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. إذا أصبح المرض شديدًا ، فمن المنطقي أن تتم ملاحظته من قبل أخصائي في كثير من الأحيان.

أعراض اعتلال الشبكية السكري:

• النقاط والذباب والبقع أمام العين.
• يصعب على الشخص القراءة من مسافة قريبة ؛
• مظهر حاد للحجاب أمام العينين.

يشير العَرَض الأول إلى دخول جلطات دموية إلى الجسم الزجاجي. لكن المريض لا يرى الجلطات بنفسه ، بل يرى ظلالها.

تشير العلامة الثانية لاعتلال الشبكية إلى تورم الشبكية في البقعة. هذه المنطقة المركزية هي المسؤولة عن حدة البصر.

العَرَض الثالث يشير إلى حدوث نزيف في الجسم الزجاجي. مع اعتلال الشبكية السكري ، لا تتنوع الأعراض ، ولكن عندما تظهر (خاصةً الأخيرين) ، يجب أن تذهب إلى الطبيب على وجه السرعة.

تشخيص اعتلال الشبكية السكري

بدون فحوصات منتظمة ، يمكن لمريض السكر أن يفقد بصره بسرعة كبيرة. يوجد اليوم عدة طرق لتشخيص اعتلال الشبكية:

• قياس الرؤية.
• محيط.
• الفحص المجهري الحيوي.
• تنظير الحجاب الحاجز.
• تنظير العين.

اولا قد يقترح الطبيب على المريض فحص جودة الرؤية وفق جدول خاص. بفضل المحيط ، يمكنك تحديد زاوية الرؤية لكل عين.

إذا كان لدى الشخص أي ضرر في القرنية ، فسيكون مجال الرؤية أقل بكثير من مجال الرؤية لدى الشخص السليم.

أثناء الفحص المجهري الحيوي للجدار الأمامي للقاع ، يستخدم طبيب العيون مصباحًا خاصًا يسمح بتشخيص اضطرابات الشبكية أو القرنية بعدم الاتصال.

من المناسب أيضًا إجراء تنظير الحجاب الحاجز. تساعد هذه الطريقة في تحديد ما إذا كان هناك ورم داخل مقلة العين. يجب فحص قاع العين المصابة بداء السكري باستخدام مرآة خاصة.

عندما تساعد طرق التشخيص المذكورة في التعرف على تغيم الجسم الزجاجي أو القرنية أو العدسة ، من الضروري فحص العين باستخدام الموجات فوق الصوتية. يلعب التشخيص المبكر لاعتلال الشبكية دورًا مهمًا في علاج مرض السكري.

توقيت الاستطلاعات

يلاحظ الخبراء أن هناك تكرارًا معينًا لزيارة طبيب العيون ، والذي يعتمد على عمر المريض ونتائج الفحص السابق.

تظهر الدراسات العلمية أن هناك صلة مباشرة بين مستويات السكر في الدم (السكر في الدم) وتطور اعتلال الشبكية السكري.

إذا كان الشخص يراقب باستمرار مستوى الجلوكوز في الدم ، فإن خطر الإصابة باعتلال الشبكية ينخفض ​​بشكل كبير.

لذلك ، يجب على المريض أن يعوض بشكل مستمر وثابت عن داء السكري. كلما تم اتخاذ الإجراء بشكل أسرع ، زاد احتمال أن يحافظ المريض على حدة البصر لأطول فترة ممكنة.

يجب أن يصف الطبيب فقط الاستعدادات لجودة الرؤية.

هناك العديد من الأدوية التي تستخدم غالبًا لهذا المرض. الأكثر شيوعًا تشمل:

1. ديسينون.
2. ترينتال.
3. أنجينين.
4. ديفاكان.

تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية ليس لها التأثير المطلوب إذا لم يتم إجراء تعويض كافٍ للكربوهيدرات.

في الحالات الشديدة ، لا يكفي الدواء وحده للحفاظ على الرؤية عند نفس المستوى.

ثم من الضروري اللجوء إلى التخثر بالليزر للشبكية والتدخل الجراحي.

(أحد أشد مظاهر داء السكري) يجب مراقبته باستمرار من قبل أخصائي.

كيف يمكن لمرضى السكر الحفاظ على جودة الرؤية؟ يحدث اعتلال الشبكية في العين عند الغالبية العظمى من مرضى السكر.

كقاعدة عامة ، تُلاحظ أعراض خفيفة في 15٪ من مرضى السكري ، إذا تم تشخيص المرض منذ أكثر من 5 سنوات ، فإن 59٪ من المرضى تظهر عليهم علامات اعتلال الشبكية.

كلما طالت مدة إصابة الشخص بداء السكري ، زادت احتمالية فقدانه لبعض أو كل بصره.

الوقاية الفعالة من اعتلال الشبكية السكري هي أن المريض يحتاج إلى فحص دوري من قبل طبيب عيون. من المهم أيضًا اتباع توصيات الأطباء.

من المهم مراعاة أن عددًا من الحالات تؤثر على معدل فقدان البصر. العوامل التي تؤثر سلبًا على جودة الرؤية لدى مرضى السكر:

• ضغط دم مرتفع؛
• استمرار ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• ضعف الكلى.
• التمثيل الغذائي غير السليم
• كمية كبيرة من الدهون تحت الجلد.
• بدانة؛
• الاستعداد على المستوى الجيني.
• حمل؛
• تلف القرنية
• التدخين والكحول وما إلى ذلك.

يحتاج مرضى السكر إلى مراقبة مستويات السكر في الدم باستمرار. إذا كان المريض يعيش حياة صحية ، ويتبع المبادئ الأساسية للتغذية السليمة ، ويأخذ مركبات فيتامين خاصة للرؤية ، فإن تطور اعتلال الشبكية في داء السكري يمكن أن يتباطأ قليلاً.

تخثر الشبكية بالليزر

بفضل التخثر بالليزر ، يتباطأ إنتاج مادة خاصة في الخلايا ، مما يحفز نمو الأوعية الدموية الجديدة. تتم إزالة الأوعية ذات النفاذية المرضية أثناء الجراحة.

مباشرة بعد التخثر بالليزر ، قد يرى المريض نقاطًا داكنة لبعض الوقت.

بمرور الوقت ، سوف يقل إزعاجهم للشخص ، لكن في بعض الحالات قد لا يختفون.

التدخل الإضافي ضروري إذا عادت الوذمة البقعية للظهور على الرغم من العلاج بالليزر الصحيح.

من الضروري أن يفحصك الطبيب بعد التدخل بالليزر ، لأنه في كثير من الأحيان لا تتحسن حدة البصر بعد الجراحة. يساعد الليزر في إيقاف تطور علم الأمراض مؤقتًا.

إذا قام الطبيب بتشخيص اعتلال الشبكية السكري التكاثري ، فيمكن إجراء التخثير الضوئي للشبكية بالليزر الشامل للشبكية.

في هذه الحالة ، يتم تطبيق الحروق على كامل منطقة الشبكية تقريبًا ، فقط المنطقة البقعية تبقى سليمة.

لذلك يتم تدمير جميع المناطق التي تعاني من ضعف في إمداد الدم ، ويتباطأ إنتاج مادة تثير نمو الأوعية المتكونة حديثًا.

تجلط الدم في منطقة الشبكية له عدد من الآثار الجانبية ، لذلك يتم وصفه إذا كانت هناك بالفعل أوعية مشكلة حديثًا على الشبكية أو إذا كان خطر حدوثها مرتفعًا جدًا.

في بعض الأحيان قد يشكو المرضى من تدهور الرؤية "الجانبية" ، وانخفاض جودة الرؤية في الإضاءة السيئة.

هناك أيضًا شكاوى من عدم وضوح الرؤية. كقاعدة عامة ، تختفي هذه الآثار الجانبية بعد فترة ، لكنها قد تستمر في بعض الأحيان.

العلاج بالليزر للوذمة البقعية السكري غير مؤلم. في حالات نادرة ، قد يشعر المريض بعدم الراحة أثناء ومضات الضوء الساطعة.

يمكن أن يكون التخثير الضوئي بالليزر لعموم العين مؤلمًا ، لكن معظم مرضى السكر يبلغون عن ألم بسيط فقط.

محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع

اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين هو أحد المضاعفات الخطيرة لمرض السكري.

بعد 20 عامًا من ظهور مرض السكري ، لوحظ تغير مرضي في أوعية الشبكية لدى كل مريض تقريبًا.

المرض مزمن ويتميز بالتقدم البطيء.

لذلك ، يساعد التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم والكشف في الوقت المناسب عن التغيرات في قاع العين على تأخير ظهور المرض.

الأسباب

من السهل تخمين ذلك سبب اعتلال الشبكية في هذه الحالة هو داء السكري..

ومع ذلك ، هناك عدد من العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار العملية وتسريعها:

• التدخين؛
• مدمن كحول؛
• عدم الامتثال للتوصيات الطبية المتعلقة بالأدوية ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (تصلب الشرايين).
• الوراثة المرهقة
• زيارة طبيب عيون أقل من مرة في السنة.

آلية تطور اعتلال الأوعية الشبكية السكري

الآلية الأولى.في مرض السكري ، يتم تحديد تركيز مرتفع من الجلوكوز (أكثر من 5.5 مليمول / لتر) في الدم. نتيجة لذلك ، يبدأ الجلوكوز في اختراق جدار الأوعية الدموية والتراكم على البطانة (الطبقة التي تبطن السطح الداخلي للأوعية الدموية).

بمرور الوقت ، بسبب زيادة النفاذية ، تبدأ منتجات استقلاب الجلوكوز - الفركتوز والسوربيتول ، اللذان يميلان إلى جذب السوائل ، في الترسب على الأوعية.

نتيجة لذلك ، تنتفخ الأوعية وتتسمك. تتلف البطانة وتحدث سلسلة من التفاعلات ، مما يؤدي إلى حدوث عملية التهابية.

الآلية الثانية المهمة لتطوير اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية- هذا هو تنشيط تكوين الجلطة ، والذي يتطور استجابة لعملية الالتهاب.

هذا يبطئ تدفق الدم ويؤدي إلى تكوين جلطات الدم التي تسبب نزيف الشبكية.

تعمل هذه الآليات على تقليص الأوعية الدموية وإبطاء تدفق الدم. لا تتلقى شبكية العين ما يكفي من العناصر الغذائية.

يبدأ الجوع بالأكسجين ، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر للبطانة ويزيد من التورم.

أنواع اعتلال الأوعية الدموية

تظهر العلامات الفردية للمرض في مرضى السكري بعد حوالي 3 سنوات من التشخيص. وبعد 20 عامًا ، يتم ملاحظتها في جميع المرضى تقريبًا بدرجة أو بأخرى. وبحسب مسار المرض فهي مقسمة على النحو التالي:

• حميدة (تتطور ببطء) ؛
• خبيث (يتقدم بسرعة).

وفقًا للسمات السريرية والمورفولوجية ، ينقسم المرض إلى أنواع:

• اعتلال الشبكية. هذه هي المرحلة الأولى من المرض ، والتي تتميز بتوسع غير منتظم أو خفيف منتشر في الأوردة الشبكية. في الوقت نفسه ، يتم ضبط قطرها على 2 أو 3 أضعاف قطر الشرايين (عادةً ، يجب ألا يزيد هذا الرقم عن 1.5). في هذه الحالة ، لا تلاحظ مشاكل في الرؤية ؛
• اعتلال الأوعية الدموية السكري البسيط. في هذه المرحلة ، تحدث تغييرات في قاع العين. تتوسع الأوردة الشبكية وتلتف ، ويظهر نزيف نمري وأوعية دموية دقيقة. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على حدة البصر فقط خلال ساعات النهار ، ويكون الإحساس بالألوان مضطربًا ؛
• تكاثر. يظهر عدد كبير من النزيف النقطي وتمدد الأوعية الدموية ، والإفرازات الرخوة والصلبة ، وذمة منتشرة على نطاق واسع في شبكية العين. ضعف البصر.
• تكاثر. يتميز بانتشار هائل لأوعية الشبكية ، تجلط الأوعية الدموية ، نزيف واسع النطاق وتجاعيد شبكية العين. هناك التصاقات بين الشبكية والجسم الزجاجي. في هذه الحالة ، تقل رؤية المريض بشكل حاد ، والعمى ممكن.

أعراض ومظاهر المرض

العَرَض الرئيسي الذي يسبب جاذبية لطبيب العيون هو انخفاض حدة البصر.

يشكو المريض من أنه لا يستطيع رؤية الأشياء الصغيرة جيدًا على مسافة معينة. تدريجيا ، يظهر التحول - تشويه لخطوط الكائنات.

إذا كان المرض معقدًا بسبب النزيف في التجويف الزجاجي ، تظهر دوائر أو بقع عائمة داكنة في مجال الرؤية. مع مرور الوقت ، تختفي البقع ، لكن لا يتم استعادة الرؤية.

إذا لم تستشر الطبيب في الوقت المناسب ، فستحدث التصاقات بين شبكية العين والجسم الزجاجي ، مما قد يثير.

قد تكون العلامة الأولى لانفصال الشبكية ومضات من الضوء أو الشرر أمام العينين.

في بعض الحالات ، يصاحب اعتلال الأوعية الدموية تورم في الشبكية ويبدو للشخص أنه ينظر من خلال حجاب كثيف شفاف.

تشخيص اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية حسب النوع السكري

عادة لا يسبب تشخيص اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية السكري صعوبات ويعتمد على تاريخ المرض (أي وجود مرض السكري في الشخص) ، وكذلك على بيانات الدراسات المفيدة:

يمكن لطبيب العيون أن يكتشف بسهولة مناطق تضيق الأوعية وتحديد النزيف وعلامات أخرى لاعتلال الأوعية الدموية في قاع العين.

بجانب، لقد قلل بعض المرضى من إدراك اللون، ضعف التكيف الداكن وحساسية التباين.

علاج اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية السكري

أساس علاج اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين هو تصحيح داء السكري وإدخال نسبة الجلوكوز في الدم إلى المعدل الطبيعي (3.5 - 5.5 مليمول / لتر). تتيح لك الصيانة المستمرة للسكر عند هذا المستوى تقييد تطور المضاعفات لفترة طويلة.

أما علاج اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية فهو مصحوب بأعراض. يتم استخدام المستحضرات التي تحمي جدار الأوعية الدموية ، وكذلك العوامل التي لها تأثير مضاد للأكسدة وتعويضي: trental ، و actovegin ، و solcoseryl ، و divascan ، وغيرها.

في عدد من البلدان ، تُستخدم الجراحة والعلاج بالليزر لعلاج اعتلال الشبكية المضاد.

تدخل جراحي

في حالة وجود اعتلال وعائي سكري غير تكاثري متوسط ​​إلى شديد ، يتم إجراء التخثير الضوئي بالليزر لمنع فقدان البصر.

يتم إجراء العملية في غضون 20 دقيقة تحت تأثير التخدير الموضعي. توضع عدسة على العين المريضة لتركيز الأشعة على قاع العين.

جوهر العملية هو أن الشبكية متصلة بالأنسجة لخلق التصاقات قوية لا تسمح لها بالتقشر.

في المرحلة التكاثرية للمرض ، يكون التخثر بالليزر غير فعال.من أجل مساعدة المريض في الحفاظ على الرؤية ، يتم إجراء عملية استئصال الزجاجية.

هو تدخل جراحي يتم فيه إزالة الجسم الزجاجي جزئيًا أو كليًا ومعه ندوب أو دم أو أنسجة تسبب توتر الشبكية.

يتم استبدال الجسم الزجاجي المزال ببوليمرات صناعية ومحلول ملحي. هذه المواد ، بعد التمدد ، تضغط على شبكية العين ، بحيث تثبت في وضعها الطبيعي. هذا يمنع ظهور نزيف جديد وانتشار مرضي للأوعية الدموية.

النظام الغذائي للمرض

يوصى بأربع وجبات في اليوم ، مما يجعل من الممكن تجنب التقلبات الحادة في الجلوكوز طوال اليوم. لكل مريض ، يتم تحديد الحاجة إلى الدهون والكربوهيدرات والبروتينات بشكل فردي.

يجب أن يكون الأكل كسريًا ، على الأقل 5 مرات في اليوم. لا تسمح لمشاعر الجوع أو الإفراط في الأكل. من الضروري تقليل كمية الكربوهيدرات سهلة الهضم إلى الحد الأدنى:

قواعد التغذية:

• يجب استبدال اللحوم الدهنية مثل لحم الخنزير أو الضأن بالدجاج والديك الرومي والأرانب أثناء طهيها بدون جلد ودهن ؛
• يجب استبعاد الأطعمة المقلية واللحوم المدخنة والمخللات من النظام الغذائي. يجب أن يسود الطعام المطهو ​​على البخار أو المغلي ؛
• يجب زيادة الفواكه والخضروات النيئة ؛
• من أجل تحسين عملية هضم الدهون ، يجب إضافة التوابل إلى الطعام (باستثناء الفلفل الحار) ؛
• يجب استبدال الشوكولاتة والحلويات بأعشاب من الفصيلة الخبازية ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، مربى البرتقال.

اعتلال الأوعية الشبكية السكري عند الأطفال

يتطور اعتلال الأوعية الدموية السكري عند الأطفال في مراحل لاحقة من المرض. إذا لم تبدأ العملية وتبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فيمكن تجنب تطور المرض لفترة طويلة. لن يكون من الممكن التخلص تماما من المرض ، لأنه من مضاعفات مرض السكري.

يكشف الفحص عن تعوج وتمدد الأوردة ، بالإضافة إلى نزيف صغير وتورم في الشبكية. أعراض المرض:

لعلاج المرض عند الأطفال ، يتم استخدام الطرق التالية:

• وصف الأدوية التي تساعد على تحسين الدورة الدموية في شبكية العين ، مثل Solcoseryl و Actovegin ومجمعات الفيتامينات ؛
• إجراءات العلاج الطبيعي
• علم المنعكسات.
• العلاج بالألوان
• العلاج المغناطيسي.

إذا كان أحد الوالدين مصابًا بداء السكري الخلقي ، فمن الضروري مراقبة مستوى السكر في دم الطفل بعناية.

وقاية

يكاد يكون من المستحيل تجنب اعتلال الأوعية الدموية تمامًا في مرض السكري ، ولكن عند اتباع التوصيات التالية ، يتطور المرض ببطء:

• من الضروري اتباع أسلوب حياة صحي وتجنب الإجهاد النفسي والعاطفي ؛
• تحتاج إلى مراقبة التغذية والالتزام بنظام غذائي منخفض الملح والبروتين والكربوهيدرات ؛
• يوصى بالمشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق وممارسة النشاط البدني المعتدل ؛
• الأمر يستحق التخلص تمامًا من العادات السيئة ؛
• يحتاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى إيلاء اهتمام خاص لعلاج هذا المرض ، لأنه يؤدي إلى التطور السريع لاعتلال الأوعية الدموية ؛
• من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب وتناول الأدوية الموصوفة وقياس مستوى السكر في الدم بانتظام وإبقائه تحت السيطرة.

غالبًا ما تظهر على مرضى السكري علامات اعتلال الأوعية الدموية السكري ، عندما تتأثر الأوعية الصغيرة. يتم تشخيص اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية في أغلب الأحيان ، بينما تحدث مضاعفات هذا التنوع في مرضى السكري من النوع الأول أو النوع الثاني من الأمراض. إذا لم يتم إجراء العلاج الجراحي أو المحافظ لاعتلال الأوعية الدموية السكري في الوقت المناسب ، فمن المحتمل حدوث مضاعفات خطيرة مع تلف العديد من الأعضاء.

ما هو هذا المرض؟

يتميز اعتلال الأوعية الدموية السكري بتلف الأوعية والشرايين الصغيرة والكبيرة. رمز المرض وفقًا لـ MBC 10 هو E10.5 و E11.5. كقاعدة عامة ، يُلاحظ مرض السكري في الساقين ، ولكن من الممكن أيضًا حدوث تلف في أوعية أجزاء أخرى من الجسم والأعضاء الداخلية. من المعتاد تقسيم اعتلال الأوعية الدموية في داء السكري إلى نوعين:

قطرات السكر على الفور! يمكن أن يؤدي مرض السكري إلى مجموعة كاملة من الأمراض بمرور الوقت ، مثل مشاكل الرؤية ، وأمراض الجلد والشعر ، والقرحة ، والغرغرينا ، وحتى السرطان! الناس الذين تعلموا من خلال تجربة مريرة لتطبيع مستويات السكر يستخدمون ...

• اعتلال الأوعية الدقيقة. يتميز بتلف الشعيرات الدموية.
• اعتلال الأوعية الدموية. لوحظت الآفات الشريانية والوريدية. هذا الشكل أقل شيوعًا ، ويؤثر على مرضى السكر الذين كانوا مرضى لمدة 10 سنوات أو أكثر.

في كثير من الأحيان ، بسبب تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري ، تزداد الحالة الصحية للمريض سوءًا وينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع.

الأسباب الرئيسية لاعتلال الأوعية الدموية السكري

السبب الرئيسي لتطور اعتلال الأوعية الدموية السكري هو ارتفاع مستوى السكر بانتظام في سائل الدم. هناك الأسباب التالية التي تؤدي إلى الإصابة باعتلال الأوعية الدموية السكري:

• ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة.
• زيادة تركيز الأنسولين في سائل الدم.
• وجود مقاومة الأنسولين.
• اعتلال الكلية السكري ، حيث يحدث خلل في وظائف الكلى.

عوامل الخطر

يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول والسجائر إلى تطور اعتلال الأوعية الدموية.

لا يعاني جميع مرضى السكر من مثل هذه المضاعفات ، فهناك عوامل خطر عندما تزداد احتمالية تلف الأوعية الدموية:

• دورة طويلة من مرض السكري.
• الفئة العمرية فوق 50 سنة ؛
• طريقة خاطئة للحياة
• سوء التغذية ، مع غلبة الأطعمة الدهنية والمقلية ؛
• إبطاء عمليات التمثيل الغذائي.
• وجود الوزن الزائد
• الاستهلاك المفرط للكحول والسجائر ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• نبض القلب
• الاستعداد الوراثي.

الأعضاء المستهدفة

من الصعب التنبؤ بظهور اعتلال الأوعية الدموية السكري. غالبًا ما يتم ملاحظة اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، نظرًا لأنهم يعانون من مرض السكري. لكن الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية والشرايين والشعيرات الدموية لأجزاء أخرى من الجسم ممكن. هناك أعضاء مستهدفة غالبًا ما تعاني من اعتلال الأوعية الدموية:

• قلب؛
• مخ؛
• عيون؛
• الكلى.
• رئتين.

أعراض علم الأمراض

قد لا يظهر اعتلال الأوعية الدموية السكري المبكر أي علامات خاصة ، وقد لا يكون الشخص على دراية بالمرض. مع تقدمه ، تظهر أعراض مرضية مختلفة ، يصعب عدم ملاحظتها. تعتمد المظاهر العرضية على نوع ومرحلة الآفة الوعائية. يوضح الجدول المراحل الرئيسية للمرض والمظاهر المميزة.

منظر	منصة	المظاهر
اعتلال الأوعية الدقيقة	0	لا توجد أعراض واضحة
	1	تلون الجلد ، تقرحات طفيفة بدون مظاهر التهابية
	2	تعميق القرحة مع تلف الأنسجة العضلية والعظام ، ووجود الألم
	3	موت المنطقة المصابة بقرح واحمرار وانتفاخ في مكان الجلد المصاب والتهاب في أنسجة العظام
	4	انتشار النخر وراء الآفة التقرحية ، وغالبا ما يصاب القدم
	5	إصابة كاملة في القدم يتبعها بتر
اعتلال الأوعية الدموية	1	تيبس بعد النوم وثقل أثناء المشي وزيادة التعرق وتجمد متكرر للساقين
	2 أ	الشعور بالبرودة في الساقين ، بغض النظر عن الموسم ، خدر في الأطراف السفلية ، ابيضاض الجلد
	2 ب	علامات المرحلة 2 أ ولكن مع إضافة العرج الذي يتجلى كل 50-200 متر
	3 أ	الإحساس بالألم ، خاصة في الليل ، تشنجات ، حرقان وتقشير الجلد ، شحوب الجلد مع الوضع الأفقي للساقين
	3 ب	ألم مستمر ، تورم في الأطراف السفلية ، آفات تقرحية مع موت الأنسجة
	4	انتشار النخر في القدم بالكامل ، ثم موت الطرف ، والآفات المعدية بالجسم مع الحمى والضعف.

التشخيص

يتم الكشف عن اعتلال الأوعية الدموية السكري لأوعية الأطراف السفلية من خلال الدراسات المختبرية والأدوات.

الموجات فوق الصوتية لأوعية الساقين ضرورية لمراقبة حالتها.

يوصى أيضًا بالسعي للحصول على استشارة مع أخصائي الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض الكلى ، وطبيب الأعصاب ، وطبيب العيون ، وطبيب القلب ، وطبيب أمراض النساء ، وجراح الأوعية الدموية ، وأخصائي الأقدام أو غيرهم من المتخصصين. يتم تخصيص الدراسات التالية لمرضى السكر:

• تحليل عام للبول والدم.
• الكيمياء الحيوية في الدم للسكر والكوليسترول والدهون الأخرى ؛
• تخطيط القلب.
• الموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ والرقبة والساقين والقلب والأعضاء المستهدفة الأخرى ؛
• قياس ضغط الدم
• تحليل الهيموجلوبين السكري.
• لل الجلوكوز.

علاج الأمراض

الاستعدادات

في اعتلال الأوعية الدموية السكري ، يلزم العلاج المعقد ، والذي يتضمن تناول الأدوية من مجموعات مختلفة واتباع نظام غذائي ونظام صارم. قبل علاج علم الأمراض ، يجب أن تتخلى عن استهلاك الكحول والعقاقير التي تؤثر سلبًا على الأوعية الدموية. يتكون العلاج الدوائي لاعتلال الأوعية الدموية السكري من تناول الأدوية التالية:

• تقليل السكر:
  • "Siofor" ؛
  • "ديابتون" ؛
  • "جلوكوفاج".
• عوامل خفض الكوليسترول:
  • "لوفاستاتين" ؛
  • "سيمفاستاتين".
• مميعات الدم:
  • "ترومبونيت" ؛
  • "تيكلوبيدين" ؛
  • "الوارفارين" ؛
  • "كليكسان".
• الوسائل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة:
  • "تيفورتين" ؛
  • "إيلوميدين" ؛
  • بليستاسول.

يوصف ايبوبروفين للألم الذي يزعج المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، سيوصي الطبيب بالعلاج بفيتامين هـ أو حمض النيكوتين. إذا كان المريض يشعر بالقلق من ألم شديد في اعتلال الأوعية الدموية السكري ، فيتم وصف المسكنات: ايبوبروفين ، كيتورولاك. في حالة انضمام آفة معدية ثانوية ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا: "Ciprinol" ، "Ceftriaxone".

اعتلال الأوعية الدموية السكري(اعتلال الأوعية الدموية السكري ؛ وعاء عصبي يوناني + معاناة رثاء ، مرض) - آفة معممة في الأوعية الدموية (الشعيرات الدموية بشكل رئيسي) في داء السكري ، والذي يتكون من تلف جدرانها ويترافق مع ضعف الإرقاء. ينقسم اعتلال الأوعية الدموية السكري عادةً إلى اعتلال الأوعية الدقيقة السكري واعتلال الأوعية الكبيرة السكري ، حيث تتأثر أوعية القلب والأطراف السفلية في كثير من الأحيان. غالبًا ما تكون الأوعية الدموية لشبكية العين (اعتلال الأوعية الدموية السكري) والشعيرات الدموية الكبيبية للكلى (اعتلال الكلية الوعائي السكري) متورطة في العملية المرضية ، لذلك يُعتبر اعتلال الأوعية الدقيقة السكري عادةً آفة في العينين والكلى خاصة بمرض السكري. السكري.

يُعتقد أن الدور الرئيسي في تطوير اعتلال الأوعية الدموية السكري تلعبه الاضطرابات الهرمونية والأيضية المميزة لمرض السكري. ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة اعتلال الأوعية الدموية السكري في جميع مرضى السكري ، كما أن مظهره وشدته ليس لهما علاقة واضحة بضعف تعويض مرض السكري.
الأكثر صلة هو مفهوم التكييف الوراثي لاعتلال الأوعية الدموية السكري ، أو بشكل أكثر دقة ، مفهوم التفاعل الإضافي أو المضاعف بين العوامل الهرمونية - الأيضية والوراثية التي تساهم في حدوث اعتلال الأوعية الدموية السكري. لم يتم تحديد الخلل الوراثي الذي يسبب اعتلال الأوعية الدموية السكري بدقة ، ولكن يُفترض أنه يختلف في داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري. لذلك ، فإن المظاهر السريرية لاعتلال الأوعية الدموية السكري في مرض السكري المعتمد على الأنسولين وغير المعتمد على الأنسولين تختلف عن بعضها البعض: في الحالة الأولى ، غالبًا ما يتم ملاحظة اعتلال الأوعية الدموية التكاثري ، في الحالة الثانية - اعتلال البقعة (آفة البقعة). هناك دليل على وجود علاقة بين احتمال الإصابة باعتلال الأوعية الدموية السكري وبعض المستضدات (DR4 ، C4 ، Bf) لنظام التوافق النسيجي HLA. عن طريق القياس مع فرضية الوراثة متعددة الجينات لمرض السكري ، يمكن أيضًا افتراض هذا النوع من الوراثة في اعتلال الأوعية الدموية السكري.

تلعب عوامل الخطر دورًا مهمًا في مسببات اعتلال الأوعية الدموية السكري: ارتفاع ضغط الدم باستمرار ، والتدخين ، والعمر ، والعمل مع بعض المخاطر المهنية ، والتسمم ، وما إلى ذلك.

إن التسبب في اعتلال الأوعية الدموية السكري معقد وغير مفهوم بشكل جيد.
يعتمد على الأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الدقيقة ، وكذلك انتهاك ارتباط الصفائح الدموية والأوعية الدموية والخلط لنظام الإرقاء. في جدار الأوعية الدقيقة ، يتم اضطراب استقلاب الماء والملح والنيتروجين والطاقة. نتيجة لذلك ، تتغير الشحنة الأيونية والوظيفة وربما العدد النسبي للمسام البطانية ، مما يؤثر على نفاذية جدار الأوعية الدموية المتمايزة ويؤدي إلى انخفاض في إفراز ما يسمى بعامل الاسترخاء البطاني (EDRF) ، وكذلك كعوامل تنظم نغمة الأوعية الدموية وحالة نظام الإرقاء. يؤدي الدخول الهائل للجلوكوز إلى جدار الأوعية الدموية نتيجة ارتفاع السكر في الدم السكري إلى تعطيل بنية الغشاء القاعدي بسبب زيادة تخليق الجليكوزامينوجليكان والجليكوزيل غير الأنزيمي للبروتينات والدهون والمكونات الأخرى لجدار الأوعية الدموية. هذا يغير خصائصها المستضدية والوظيفية ، ويسبب انتهاكًا لنفاذية وقوة جدار الوعاء الدموي ، وتطور التفاعلات المناعية فيه ، وتضييق تجويف الأوعية وانخفاض مساحة سطحها الداخلي.
يرتبط ارتفاع السكر في الدم بتنشيط عملية كيميائية مرضية أخرى تحدد مسبقًا اعتلال الأوعية الدموية السكري.

هذه العملية هي مسار البوليول لتحويل الجلوكوز في البطانة الوعائية والغشاء القاعدي والخلايا الحبيبية وخلايا الشبكية والكبيبات الكلوية. يؤثر تراكم السوربيتول والفركتوز في جدران الأوعية الدموية على التوازن التناضحي ويؤدي إلى تطور الوذمة وتضييق تجويف الأوعية الدقيقة وتعميق عمليات التصنع فيها. الاضطراب الأيضي في شبكية العين في الميونوزيتول (هيكساوكسي سيكلوهكسان) له أهمية إمراضية أيضًا.

تساهم التغيرات المرضية في التمثيل الغذائي للنيتروجين والدهون في داء السكري أيضًا في تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري. تنشيط بيروكسيد الدهون مصحوب بتشنج وعائي. خلل بروتين الدم السكري ، أي زيادة في المحتوى النسبي من a2-globulins ، و haptoglobins ، والبروتين التفاعلي C والفيبرينوجين في مصل الدم على خلفية ضعف نفاذية الأوعية الدموية ، ويخلق ظروفًا لتسلل الفضاء تحت البطانية مع البروتينات الخشنة ، كذلك فيما يتعلق بتوليف البروتينات السكرية المرضية.
زيادة تركيز البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ومنخفضة الكثافة في الدم لها تأثير ضار على بطانة الأوعية الدموية.

يلعب اختلال التوازن الهرموني ، ولا سيما الزيادة النسبية أو المطلقة للهرمون الموجه للجسد (GH) والكورتيزول والكاتيكولامينات ، دورًا مزدوجًا في التسبب في اعتلال الأوعية الدموية السكري. أولاً ، الزيادة المفرطة في هذه الهرمونات تحدد إلى حد كبير انتهاكات الكربوهيدرات والدهون والنيتروجين واستقلاب الطاقة. ثانياً ، هذه الهرمونات لها تأثير مباشر على ضغط الأوعية. على سبيل المثال ، GH ينشط مسار البوليول لاستخدام الجلوكوز ، وتسبب الكاتيكولامينات تشنج الأوعية الدموية المستمر ، ويرافق فرط كورتيزول الدم زيادة في تكسير البروتين وتخليق البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة التي تضر البطانة الوعائية.

يساهم التحول في نظام الإرقاء نحو فرط التخثر ، بدوره ، في تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري. تعتبر اضطرابات الإرقاء في داء السكري معقدة. يتم تعزيز نشاط تجميع الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء ، وإمكانية مكافحة تجمع البطانة ؛ ينخفض ​​نشاط مضادات التخثر ومحلل الفبرين في الدم. يزداد تركيز مشتقات حمض الأراكيدونيك النشطة وعائي المنشأ - البروستاجلاندين والثرموبوكسانات في الدم ، بينما ينخفض ​​محتوى المواد ذات التأثيرات المضادة للتجمعات ومضادات التخثر.

ومع ذلك ، فإن التسبب في متلازمة تجلط الدم في داء السكري غير واضح بما فيه الكفاية. تم تعيين الدور الرئيسي في تطويره سابقًا للاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي. وقد وجد ، على وجه الخصوص ، أن فرط كاتيكولامين الدم يترافق مع تحفيز تراكم الصفائح الدموية وتخليق الثرومبين والفيبرينوجين ومستقلبات التخثر الأخرى. يزيد ارتفاع السكر في الدم وخلل البروتين في الدم من قدرة الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء على التراكم. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة لوذمة البوليول ، تفقد كريات الدم الحمراء قدرتها على المرور عبر الشعيرات الدموية ، التي يكون تجويفها أصغر من قطر كريات الدم الحمراء. يؤدي فرط شحميات الدم وخلل البروتينات الدهنية في الدم إلى تفاقم الخصائص الانسيابية للدم ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم وزيادة تراكم الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

فيما يتعلق بتوضيح أهمية البطانة الوعائية كمنتج لعدد من المواد التي تنظم لهجتها ونفاذية جدار الأوعية الدموية والإرقاء بشكل عام ، فقد تلقى دور مكون التخثر في تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري تفسيرًا جديدًا . وجد أن البطانة ، جنبًا إلى جنب مع البروستاجلاندين ، تفرز عامل استرخاء بطاني من طبيعة الببتيد وببتيد مضيق للأوعية البطانية (البطانة). كهرمونات محلية ، تحدد هذه المواد ليس فقط نغمة الأوعية الدموية والنفاذية ، ولكن أيضًا نشاط التخثر وتراكم الصفائح الدموية ، بالإضافة إلى العديد من الجوانب الأخرى للإرقاء. نقص الأكسجة في الأنسجة ، واستنفاد الأنسجة بالبوتاسيوم ، وانخفاض تركيز الكالسيوم في العصارة الخلوية للخلايا ، وخلل البروتينات في الدم ، وهي سمة من سمات داء السكري ، تمنع إفراز عامل الاسترخاء البطاني ، مما يؤدي إلى زيادة قوة الأوعية الدموية ، وزيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وانخفاض في مضادات الصفيحات وزيادة نشاط التجلط في الصفائح الدموية.

اعتلال الأوعية الدموية السكري هو شكل حاد من ضعف البصر في داء السكري. تظهر تمدد الأوعية الدموية الدقيقة المفردة للأوعية الشبكية ، والتي تعتبر أول علامة على اعتلال الأوعية الدموية السكري الأولي ، في المتوسط ​​بعد 3 سنوات من المظاهر السريرية لمرض السكري ، وبعد 20 عامًا ، لوحظ اعتلال الأوعية الدموية السكري بدرجات متفاوتة في جميع مرضى السكري تقريبًا.

يشمل اعتلال الأوعية الدموية والشبكية السكري الوذمة البقعية في الشبكية ، والنزيف الضخم قبل الشبكية ، واعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري. الوذمة البقعية الشبكية ، كقاعدة عامة ، تتطور بشكل حاد نتيجة الزيادة الحادة في نفاذية جدران الشعيرات الدموية في البقعة (عند فحص قاع البقعة ، يلاحظ النضح الشبيه بالغيوم ووذمة الشبكية). لا تلاحظ تغيرات محددة في أوعية الملتحمة ، وهي سمة من سمات اعتلال الأوعية الدموية السكري ، مع الوذمة البقعية ؛ ضعف الرؤية المركزية (لا يستطيع المرضى القراءة والتمييز بين الأشياء الصغيرة والطيران).

قد يحدث نزيف حاد قبل الشبكية (نزيف دموي ، نزيف زجاجي) قبل اعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري أو نتائجه. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يعتبر النزف الشديد قبل الشبكية شكلاً مستقلاً من اعتلال الأوعية الدموية السكري ، ويتميز بفقدان مفاجئ للرؤية (عادة في عين واحدة). إذا لم يظهر النزف على خلفية اعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري ، فعادةً ما يتم استعادة الرؤية.

وفقًا للمقرر السريري ، ينقسم اعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري إلى مرض حميد (يتقدم ببطء) وخبيث (سريع التقدم). ومع ذلك ، فقد أصبح تصنيفها وفقًا للسمات السريرية والمورفولوجية أكثر انتشارًا ، ووفقًا لذلك فإن المرض الأولي (اعتلال الشبكية الأولي) بسيط ، تتميز مراحل ما قبل التكاثر والتكاثر.

يتميز اعتلال الأوعية الدموية السكري الأولي (اعتلال الشبكية السابق للشبكية) بانتشار طفيف أو تمدد غير متساوٍ في الأوردة الشبكية ، حيث يصبح قطرها 2-3 أضعاف قطر الشرايين (عادةً ، يتجاوز قطر الأوردة الشبكية قطر الشرايين بمقدار لا يزيد عن 1.5 مرة) ، زيادة تعرج أوردة الملتحمة. لم يتم ملاحظة الاضطرابات البصرية في اعتلال الضرع السابق.

يتميز اعتلال الأوعية الدموية السكري البسيط بالتغيرات الأولية المهمة في قاع العين. تمدد وتعرج الأوردة الشبكية ، تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والنزيف النقطي ، الإفرازات الصلبة (الشمعية) ، لوحظ بعض الإفرازات اللينة (الغائمة). تتكاثف شبكية العين. تحويلات الأوعية الدموية المفردة مرئية. في الملتحمة ، هناك تشوه في الأقواس الوعائية ويتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الدقيقة. يتم الحفاظ على حدة البصر في اعتلال الأوعية الدموية السكري البسيط ، ومع ذلك ، يتم تقليل إدراك اللون والتكيف الداكن.

تتميز مرحلة ما قبل التكاثر من اعتلال الأوعية الدموية السكري بظهور العديد من تمدد الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين ، والنزيف النقطي ، والتحويلات الوريدية الشعرية ، والإفرازات الصلبة والناعمة ، والوذمة البؤرية المنتشرة المنتشرة ، والمناطق الوعائية المفردة في مواقع تجلط الأوعية الدموية. في الملتحمة ، تم الكشف عن تدمير الشعيرات الدموية ، مفاغرة الأوعية الدموية ، وتجلط الأوعية الدموية. يتم تقليل حدة البصر.

يتميز اعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري بالانتشار الهائل لأوعية الشبكية مع انتشار العملية إلى الجسم الزجاجي ، والتكاثر الليفي ، والنزيف الواسع داخل وخارج الشبكية ، وتجلط الأوعية الدموية في المناطق المجاورة من التصلب ، وتجاعيد الشبكية. تتكون التصاقات بين شبكية العين والجسم الزجاجي. في الملتحمة ، لوحظ انسداد الشعيرات الدموية المتعددة والتليف. يتم تقليل الرؤية بشكل كبير أو فقدانها تمامًا.

يتم تشخيص اعتلال الأوعية الدموية السكري على أساس بيانات التاريخ المرضي (وجود داء السكري) وطرق البحث الفعالة في مستشفى متخصص أو قسم العيادات الخارجية. تم الكشف عن التغيرات في أوعية الشبكية باستخدام تنظير العين المباشر والعكسي في حالات توسع حدقة العين الناجم عن الأدوية وتصوير الأوعية بالفلورسين والتنظير المجهري الحيوي للشبكية والملتحمة والقزحية. في مرضى السكري ، يمكن للمرء أيضًا اكتشاف انخفاض في إدراك الألوان وحساسية التباين والتكيف الداكن. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض ليست خاصة باعتلال الأوعية الدموية السكري ، لذا فإن الطرق الوظيفية ليست حاسمة في تشخيصه.

من المتوقع أن يكون اعتلال الأوعية الدموية السكري من مظاهر داء السكري أكثر حدة من اعتلال الأوعية الدموية السكري. يكتسب الأخير فقط في حوالي 5 ٪ من الحالات طابع اعتلال الأوعية الدموية التكاثري ، في حين أن اعتلال الكلية الوعائي السكري ، الذي يؤدي إلى وفاة المرضى من البول (انظر الفشل الكلوي) ، يتطور في 30-40 ٪ من مرضى السكري من النوع الأول وفي 10٪ من مرضى السكري من النوع الثاني.

يرتبط ظهور اعتلال الكلية الوعائي السكري وتطوره بنوع داء السكري ودرجة تعويضه. لوحظ زيادة معدل الترشيح الكبيبي والبيلة الألبومينية الزهيدة في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول بالفعل عند ظهور العلامات السريرية الأولى للمرض (في مرضى السكري من النوع الثاني ، تتطور هذه الاختلالات الكلوية في وقت لاحق وأقل كثيرًا). ومع ذلك ، مع ظهور التغيرات الهيكلية في الكلى ، يختفي هذا الاختلاف بين أنواع مرض السكري.

تأثير استفزازي على تطور اعتلال الكلية الوعائي السكري يحدث بسبب ارتفاع ضغط الدم ، وزيادة معدل الترشيح الكبيبي ونفاذية جدران الأوعية الدموية ، والنشاط المرتفع لانزيم اختزال الألدوز في مصل الدم ، وفرط إفراز هرمون النمو ، وانخفاض مستويات كبريتات الهيبارين الكبيبي ، و التدخين. تم إثبات التأثير الوقائي لنظام غذائي منخفض البروتين ومنخفض الملح.

هناك 5 مراحل لاعتلال الكلية الوعائي السكري. المرحلة 1 (فرط وظائف الكلى وتضخمها) تتزامن مع المظاهر السريرية لمرض السكري وتتميز بزيادة حجم البول الكبيبي وزيادة الضغط داخل الكبيبات وتضخم الكبيبات دون تغيرات في الأغشية القاعديّة وخلايا الميزانجي. غالبًا ما يكون إفراز الألبومين البولي مرتفعًا ، ولكن يمكن تصحيحه بسهولة عن طريق النظام الغذائي والتحكم في ضغط الدم. معدل الترشيح الكبيبي للبول هو 150 مل / دقيقة ، وضغط الدم طبيعي.

تتميز المرحلة الثانية (صامتة) بغياب التغييرات الهيكلية (المرحلة 2 أ) أو مظهرها (المرحلة 2 ب). تختلف المرحلة 2 أ عن المرحلة 1 عن طريق زيادة إفراز الألبومين باستمرار ، خاصة أثناء الإجهاد. يتجاوز معدل الترشيح الكبيبي أحيانًا 150 مل / دقيقة. تحدث المرحلة 2 ب عادة بعد 15 عامًا من ظهور مرض السكري. هناك ضغط مرتفع داخل الكبيبة ، وانتهاك واضح لوظيفة "الغدد الصماء" في البطانة الوعائية ، وثخانة أغشية القاع ، وتراكم مادة شبيهة بالأميلويد في الخلايا السحائية.

تنقسم المرحلة الثالثة (المرحلة الأولى من اعتلال الكلية الوعائي السكري) إلى مرحلة مبكرة ومتأخرة. تتميز المرحلة المبكرة 3 بارتفاع الضغط داخل الكبيبات ، واختلال وظيفي في البطانة ، وانفصال الشعيرات الدموية الكبيبية المفردة ، وبداية تكوين تصلب الكبيبات داخل الشعيرات الدموية. يبلغ إفراز الألبومين البولي 20-70 ميكروجرام / مل ، ومعدل الترشيح الكبيبي يتجاوز 150 مل / دقيقة ، وغالبًا ما يرتفع ضغط الدم. في المرحلة المتأخرة 3 ، تقل قدرة الترشيح والتركيز في الكلى ، ويلاحظ صورة مفصلة لتصلب الكبيبات المنتشر أو العقدي داخل الشعيرات الدموية. يبلغ إفراز الألبومين البولي 70-200 ميكروغرام / مل ، ومعدل الترشيح الكبيبي 120-130 مل / دقيقة ، وعادة ما يكون ضغط الدم مرتفعًا.

يمكن أن تكون المرحلة 4 (اعتلال الكلية الوعائي السكري الصريح) مبكرة ومتقدمة ومتأخرة. يتميز بانخفاض في جميع وظائف الكلى (الترشيح ، التركيز ، الإخراج ، الغدد الصماء). هناك ظواهر متزايدة من التليف المنتشر للمادة القشرية للكلى على خلفية تصلب الكبيبات الشديد. يتجاوز إفراز الألبومين البولي 200 ميكروغرام / مل ، وتظهر بروتينية (توجد بروتينات ذات وزن جزيئي أعلى في البول) ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تتميز المرحلة 5 (النهائية) بتصلب الكلية المنتشر وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد. ينخفض ​​إفراز الألبومين ، ويبلغ معدل الترشيح الكبيبي 10-0 مل / دقيقة ، ويتطور اليوريا.

يتم تحديد تشخيص المراحل الأولية لاعتلال الكلية الوعائي السكري على أساس أكثر المعلومات إفادة في هذه الحالات من تحديد معدل الترشيح الكبيبي والإفراز البولي للألبومين أو الغلوبولين b2 في مستشفى متخصص. يعد ظهور b2-microglobulin في البول علامة موثوقة لبداية اعتلال الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا العرض لوحظ أيضًا في التهاب الحويضة والكلية ، وتعويض مرض السكري مع بيلة كيتونية ، بعد مجهود بدني مكثف ، بما في ذلك. في الأشخاص الذين لا يعانون من داء السكري.

من الممكن تحديد تشخيص اعتلال الكلية الوعائي السكري بشكل موثوق في مراحل لاحقة وتأكيد نشأة مرض السكري فقط بمساعدة خزعة من الكلية. المظاهر المحددة لاعتلال الكلية الوعائي السكري هي سماكة الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية الكبيبية والكبسولة الكبيبية ، وكذلك الترسيب المنتشر أو البؤري لمادة شبيهة بالهيلين اليوزيني في الخلايا ميسانجيل.

علاج
لعلاج اعتلال الأوعية الدموية السكري ، يتم استخدام أجهزة حماية الأوعية الدموية بارميدين (بروديكتين ، أنجينين) ، كالسيوم دوبيسيلات (دوكسيوم) ، إيتامسيلات (ديسينون) ؛ مضادات التشنج البنتوكسيفيلين (ترينتال) ، زانثينول نيكوتينات (ثيونيكول ، كومبلامين) ؛ الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية - الكافينتون ، وما إلى ذلك. بعض هذه الأدوية لها تأثير إيجابي على نظام الإرقاء والخصائص الانسيابية للدم ، على الرغم من مضادات التخثر ، ومضادات التجمعات ، والأدوية التي تؤثر على الدورة الدموية التاجية ، والهيبارين ، وريوبوليجليوكين ، وديبيريدامول (كورانتيل) ، وحمض أسيتيل ساليسيليك ، إلخ.

بالاشتراك مع هذه الأدوية الأساسية ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات الابتنائية ؛ محفزات الأيض (فيتين ، ريبوكسين ، ريتابوليل ، فوسفادين ، حمض الغلوتاميك ، فيتامينات) ؛ المنشطات الحيوية (FiBS ، الصبار ، solcoseryl ، الجسم الزجاجي) ؛ الأدوية ذات التأثير الشحمي (نقص الكولسترول ونقص البروتينات الشحمية) - كلوفيبرات (كلوفيبرات) ، بوليسبونين ، لينيتول ، مضادات الأكسدة (توكوفيرول أسيتات) ؛ مستحضرات الإنزيم (ليداز ، ليكوزيم ، كيموتريبسين) ؛ مضادات اختزال الألدوز (isodibut) ؛ مستحضرات هرمونات كورتيكوستيرويد ، مناعة ، فيتوبروبيريز.

هناك العديد من المجمعات وأنظمة العلاج ، على سبيل المثال ، مدخول مشترك من الدقات ، الفيتين وحمض الجلوتاميك لمدة 1-11 / 2 شهرًا ؛ دورة من الحقن في الوريد من rheopolyglucin (400 مل) ، trental (5 مل) ، الهيبارين (محلول الحقن مع نشاط 5000 وحدة دولية لكل 1 مل ، 6.5 مل) لمدة 7-10 أيام ؛ دورة من 10-15 حقنة ريبوليجلوسين (0.3 مل) ، ديكسازون (0.2 مل) ، هيبارين (0.2 مل).

يتم استخدام العلاج الكهربائي والماء والطين والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية وكذلك العلاج بالأكسجين عالي الضغط وفصادة البلازما أو انسياب الدم بالليزر على نطاق واسع.

يتم علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري واعتلال الكلية الوعائي بأقصى قوة ممكنة بسبب التهديد الحقيقي للعمى و (أو) وفاة المريض بسبب التبول في الدم. تهدف الجهود الرئيسية في علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري التكاثري إلى وقف تكاثر الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تجلط الدم والندبات والالتصاقات والتجاعيد وانفصال الشبكية. لهذا الغرض ، يتم استخدام التخثر بالليزر الشامل للشريان باستخدام ليزر الزينون أو الأرجون. في الحالات التي يكون فيها خطر انفصال الشبكية بسبب الالتصاقات والخيوط بين شبكية العين والجسم الزجاجي ، أو في الحالات التي يكون فيها ورم دموي زجاجي منظم ، يتم إجراء استئصال الزجاجية.

يشمل علاج اعتلال الكلية الوعائي السكري المزمن غسيل الكلى المزمن وغسيل الكلى البريتوني المزمن وزرع الكلى. لا ينبغي استخدام أي من هذه الطرق في المراحل المبكرة من اعتلال الكلية الوعائي ، أي قبل تطور الفشل الكلوي المزمن ، tk. يؤدي هذا إلى تسريع تطور اعتلال الكلية الوعائي السكري. يتم تحديد اختيار طريقة العلاج لاعتلال الأوعية الدموية السكري النهائي ليس فقط من خلال شدة الفشل الكلوي المزمن ، ولكن أيضًا من خلال وجود وطبيعة وشدة الأمراض المصاحبة.

يوفر غسيل الكلى المزمن في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن من أصل سكري معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين في 70-80٪ من الحالات ، مع فشل كلوي مزمن ذو طبيعة مختلفة ، وهذا الرقم هو 95٪. غسيل الكلى البريتوني ليس أدنى من غسيل الكلى من حيث الكفاءة ، ولكنه أبسط منهجيًا وبالتالي يسهل الوصول إليه. ومع ذلك ، فهو أقل ملاءمة للمريض ، لأنه. تستغرق العملية ضعف المدة ، ويصاحبها تضخم في المعدة واضطرابات عسر الهضم وغالبًا ما تكون معقدة بسبب التهاب الصفاق.

لا توجد حاليًا طرق فعالة للوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري. ومع ذلك ، يمكن أن تكون السيطرة الصارمة على نسبة السكر في الدم شبه المثالية باستخدام مستحضرات الأنسولين المعدلة وراثيًا والتي يتم تناولها في نظام البلعة الأساسي وسيلة موثوقة للوقاية من اعتلال الأوعية الدموية السكري. إن استخدام العديد من الأدوية التي تؤثر على حالة جدار الأوعية الدموية ونظام تخثر الدم ، في غياب التصحيح الأمثل لاستقلاب الكربوهيدرات ، ليس له تأثير وقائي كبير على ظهور اعتلال الأوعية الدموية السكري وتطوره المطرد في العديد من مرضى السكري. دهن.

يساهم أسلوب الحياة الصحي والنظافة العقلية واستبعاد المجهود البدني الشديد والإقلاع عن التدخين واتباع نظام غذائي منخفض البروتين وقليل الملح في إضعاف خطر الإصابة باعتلال الأوعية الدموية السكري. يجب إيلاء اهتمام خاص لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي يساهم بشكل كبير في تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري.

تشمل العمليات الفيزيولوجية المرضية الكلاسيكية التي تميز اعتلال الشبكية السكري ما يلي:

1. التغيرات البيوكيميائية التي تؤثر على التمثيل الغذائي الخلوي ؛
2. انخفاض تدفق الدم في شبكية العين.
3. ضعف التنظيم الذاتي للأوعية الدموية.
4. فقدان الحبيبات الشبكية.
5. نتوء جدار الأوعية الدموية مع تكوين تمدد الأوعية الدموية الدقيقة ؛
6. إغلاق الشعيرات الدموية والشرايين (مما يؤدي إلى نقص تروية الشبكية) ؛
7. زيادة نفاذية الأوعية الدموية في الشعيرات الدموية في شبكية العين (تتجلى أحيانًا بوذمة الشبكية) ؛
8. تكاثر أوعية جديدة (مع أو بدون نزيف زجاجي) ؛
9. تطور النسيج الليفي ، مما يتسبب في شد الشبكية ، مما يؤدي إلى انفصالها (انشقاق الشبكية) و / أو انفصالها.

في مرض السكري ، لا تتأثر شبكية العين (اعتلال الشبكية السكري) فحسب ، بل تتأثر أيضًا أقسامها ووظائفها الأخرى (غير الشبكية). لذلك ، بالنسبة لآفات العين المصابة بداء السكري ، يمكن استخدام مصطلح "اعتلال العين السكري" أو "أمراض العيون السكرية" ، والذي يجمع بين:

• اعتلال الشبكية السكري.
• الزرق السكري.
• إعتام عدسة العين
• تآكل القرنية السكري.
• قصر النظر الشيخوخي المبكر السكري.
• رؤية ضبابية أو متقلبة
• اعتلال العصب الأحادي في الأعصاب القحفية III أو IV أو V. نظرًا لأن الجلوكوما في داء السكري قد يترافق مع اعتلال الشبكية ، فإن مظاهره موصوفة بالتفصيل أدناه.

فيما يتعلق بإعتام عدسة العين ، تجدر الإشارة إلى أن الإصابة بمرض السكري تزداد بنسبة 60٪ مقارنة بغيره ، بغض النظر عن نوع مرض السكري. غالبًا ما تُلاحظ مناطق عكسية من العدسة في داء السكري مع تعويض ضعيف لمرض السكري. وما يسمى بإعتام عدسة العين الثنائي السكري مع تغير مميز في العدسة ، والذي يرتبط بفرط سكر الدم الشديد لفترات طويلة في داء السكري غير المعوض تقريبًا ، نادر اليوم عند البالغين بسبب وصفة طبية أو تصحيح عادة في الوقت المناسب لعلاج نقص السكر في الدم. ومع ذلك ، في الأشخاص المصابين بداء السكري في مرحلة الطفولة ، فإنه لا يزال من الأمراض الشائعة.
يرتبط تلف الأعصاب الحركية للعين بظهور اعتلال الأعصاب السكري ويتم وصفه في القسم المناسب.
يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لاعتلال الشبكية السكري لأنه أحد أكثر مضاعفات داء السكري شيوعًا ويلاحظ في نصف المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، فقد أصبح السبب الرئيسي للعمى وضعف البصر بين الأشخاص في سن العمل.
يحدث اعتلال الشبكية السكري بشكل متكرر في DM1 أكثر من DM2 وهو أكثر حدة. بعد 5 سنوات من المرض ، يصاب 23٪ من مرضى السكري من النوع 1 باعتلال الشبكية السكري ، وبعد 10 و 15 سنة ، 60 و 80٪ على التوالي.
يبلغ خطر الإصابة بالعمى لدى مريض السكري 5-10٪ ، وهو أعلى في DM1 منه في DM2.
سبب اعتلال الشبكية هو ، أولاً وقبل كل شيء ، التعويض غير المرضي لمرض السكري: فهو يتناسب طرديًا مع مستوى السكر في الدم و A1c. يساهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض الكلى ، وفرط كوليسترول الدم ، وفقر الدم ، وبعد النظر ، والعلاج الجراحي لإعتام عدسة العين ، وأمراض العين الالتهابية (التهاب القزحية) ، والتعويض السريع عن داء السكري طويل الأمد وغير المعوض بشكل كبير في تطور اعتلال الشبكية. في مرض السكري من النوع 1 ، يعتمد تطور اعتلال الشبكية السكري على مدة مرض السكري ، والمرحلة الحالية من اعتلال الشبكية ، والبلوغ ، والحمل ، واستخدام مدر للبول ، ومستويات A1c. في T2DM ، تشمل عوامل الخطر لاعتلال الشبكية السكري العمر ، ومرحلة اعتلال الشبكية السكري ، ومستوى A1c ، واستخدام مدر للبول ، وانخفاض ضغط العين ، والتدخين ، وارتفاع ضغط الدم الانبساطي.

المظاهر السريرية لاعتلال الشبكية السكري

في الممارسة السريرية ، ينقسم اعتلال الشبكية السكري إلى غير تكاثري (NPDR) وتكاثري (PDR). علاوة على ذلك ، يختلف تقسيم هذه المراحل من اعتلال الشبكية إلى حد ما في المعايير الروسية عن المعايير الأجنبية الشائعة ، والتي تُعرف باسم ETDRS (دراسة العلاج المبكر لاعتلال الشبكية السكري).
اعتمادًا على وجود وشدة آفات الشبكية ، تتميز NPDR بأنها خفيفة ومتوسطة وحادة وشديدة جدًا. تنقسم PDD إلى مرحلة مبكرة مع وجود مخاطر عالية من الإصابة بالعمى.

اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR)

معتدل NPDR
أقدم الآفات التي يمكن رؤيتها من خلال تنظير العين هي تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والنزيف النقطي ، والتي لا تصاحب بالضرورة تمدد الأوعية الدموية الدقيقة.
منظار العين ، تظهر كلتا الآفات على شكل نقاط حمراء صغيرة وغالبًا ما يتعذر تمييزها بدون معدات خاصة مثل تصوير الأوعية بالفلورسين.
في هذا الصدد ، يتم اعتبارهم سريريًا عادةً كنوع واحد من الآفات ، خاصة وأن تمايزهم لا يعطي أي ميزة في تقييم خطر تطور اعتلال الشبكية. في هذه المرحلة من المرض ، لا يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين (FA) لأغراض التشخيص ما لم تكن هناك وذمة بقعية تضعف الرؤية المركزية. تمدد الأوعية الدموية الدقيقة هي نتوءات في جدار الأوعية الدموية ، ربما بسبب ضعف جدار الشعيرات الدموية بسبب فقدان الخلايا الحبيبية أو بسبب زيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية بسبب تكاثر البطانة.
الإفرازات الصلبة هي مظهر نموذجي آخر لاعتلال الشبكية غير التكاثري. تظهر على شكل رواسب صغيرة بيضاء أو بيضاء مائلة للصفرة ، وعادة ما تكون ذات هوامش محددة جيدًا ، وتكون موضعية في الطبقات الوسطى من شبكية العين. نشأتها هي ترسب الدهون التي تخترق تمدد الأوعية الدموية الدقيقة أو من خلال جدار الوعاء الدموي المتغير. قد تحدث الإفرازات الصلبة في أي مرحلة من مراحل NPDR أو PDR.
المظاهر الأولية لاعتلال الشبكية غير التكاثري لا تسبب أي أعراض بصرية ما لم تقترن بالوذمة البقعية (الوذمة البقعية) ، وفي حالة عدم وجود فحص روتيني مناسب للعين (انظر أدناه) ، قد لا يتم تشخيصها لفترة طويلة. وتجدر الإشارة إلى أنه في -20٪ من مرضى السكري من النوع 2 في وقت الكشف عن مرض السكري ، يتم الكشف عن أي علامات على اعتلال الشبكية السكري.
إذا لم تتطور الوذمة البقعية ، فإن انتظام مراقبة طبيب العيون للمرضى الذين يعانون من NPDR الخفيف هو مرة واحدة في السنة. نظرًا لأن التصنيف الروسي لا يميز درجة معتدلة من NPDR ، فمن المستحسن في المعايير الروسية مراقبة المرضى في هذه المرحلة من اعتلال الشبكية غير التكاثري مرتين على الأقل في السنة.

معتدل NPDR
تتميز هذه المرحلة بتغيرات أكثر وضوحا في قاع العين ، والتي لا تؤثر فقط على التغيرات في الأوعية الدموية والأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية ، ولكنها بالفعل نتيجة لنقص الأكسجة النسبي في الشبكية واضطرابات الدورة الدموية. يُعد نزيف الشبكية وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة أكثر شيوعًا. هناك مظاهر مبكرة لتوسع عيار الأوردة في شكل تعرج الأوعية وتغيير غير متساوٍ في العيار. يمكن أن تحدث التغييرات في عيار الأوردة بسبب تباطؤ تدفق الدم أو ضعف جدار الأوعية الدموية أو نقص الأكسجة.
مظهر آخر مميز لهذه المرحلة هو ما يسمى تشوهات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية (IRMA). هذه عبارة عن حلقات صغيرة من الأوعية الصغيرة التي تبرز عادة من جدار الشريان أو الوريد الكبير وقد تمثل مرحلة مبكرة من ورم الأوعية الدموية داخل الشبكية. يرتبط التسبب في جهاز IRMA باستجابة تعويضية لأوعية الشبكية للمظاهر الأولية لنقص الأكسجة واضطرابات الدورة الدموية.
الإفرازات اللينة (تشبه القطن ، تشبه القطن) تبدو كبقع فاتحة (بيضاء) بدون حدود واضحة ، ويمكن ملاحظتها في هذه المرحلة وتمثل ركودًا للتيار المحوري الناجم عن الاحتجاجات الدقيقة في طبقة ألياف العصب الشبكي.
في هذه المرحلة الأكثر خطورة ، يجب أن ينظر طبيب العيون إلى طبيب العيون مرتين في السنة ، وهو ما يتطابق مع المعايير الروسية ، حيث لا يتم تمييز متوسط ​​درجة DR غير التكاثري.

NPDR شديدة أو شديدة للغاية
في هذه المرحلة ، تكون التغييرات غير التكاثرية واضحة للغاية ، والتي تشمل الأوردة المقطوعة ، و / أو IRMA ، و / أو نزيف متعدد ، متجمع ، صغير ، مرقط ، وأمهات الدم الدقيقة في جميع أنحاء شبكية العين. في هذه المرحلة ، لا يعمل جزء كبير من الشعيرات الدموية ، والذي يصاحبه انتهاك لتدفق الدم إلى شبكية العين. يتطور نقص الأكسجة في شبكية العين في المناطق التي تفتقر إلى الدم ، ويعتقد أنه يحفز تكوين أوعية شبكية جديدة.
كانت الآفات البيضاء الرخوة ، التي توصف عادةً بالإفرازات اللينة ، تعتبر في يوم من الأيام سمة مميزة جدًا لهذه المرحلة من اعتلال الشبكية. عندما تظهر في عزلة ، يمكن أن تكون علامة تنبؤية سيئة لتطور اعتلال الشبكية.
تشير التغييرات المميزة في هذه المرحلة إلى وجود مخاطر عالية للإصابة باعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) بسبب نقص تروية الشبكية على نطاق واسع ، على الرغم من أن النمو المحدد بوضوح للأوعية المشكلة حديثًا لم يُلاحظ بعد. بدون علاج مناسب لاعتلال الشبكية غير التكاثري ، فإن خطر انتقاله إلى PDR في هذه المرحلة هو 45-50 ٪ في العامين المقبلين و 75 ٪ في السنوات الخمس المقبلة. في هذا الصدد ، في التصنيف الروسي ، تسمى هذه المرحلة ما قبل التكاثر.
في هذه المرحلة ، من الضروري إجراء استشارة فورية مع أخصائي في علاج اعتلال الشبكية السكري لاتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى التخثير الضوئي بالليزر. خاصة إذا كان لدى المريض عوامل تؤدي إلى تفاقم التشخيص (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو أمراض الكلى أو الحمل) أو إذا كان المريض يعطي انطباعًا عن شخص غير متوافق تمامًا ، ولا يميل إلى زيارة طبيب العيون بانتظام. في مرحلة ما قبل التكاثر ، توصي المعايير الروسية بأن يزور المرضى طبيب عيون على الأقل 3-4 مرات في السنة.

اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR)
اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) هو شكل حاد من اعتلال الشبكية يتميز بتكوين أوعية جديدة على القرص البصري و / أو في حدود قطر واحد من القرص البصري (أورام الأوعية الدموية ، NVD) و / أو خارج القرص البصري ، أي توطين آخر (أورام توطين أخرى ، NDL) ، نزيف زجاجي أو قبل الشبكية و / أو تكاثر الأنسجة الليفية التي تشمل شبكية العين والجسم الزجاجي.
يتطور اعتلال الشبكية التكاثري في 25 و 56٪ من مرضى السكري من النوع الأول بعد 15 و 20 عامًا على التوالي ، وغالبًا ما يكون بدون أعراض حتى يصل إلى مرحلة لا يوجد فيها علاج فعال. في T2DM ، يتطور اعتلال الشبكية التكاثري في 3-4٪ من المرضى في السنوات الأربع الأولى من المرض ، وفي 5-20٪ بعد 15 عامًا ، و> 50٪ بعد 20 عامًا. وهكذا ، في DM2 ، يكون اعتلال الشبكية التكاثري أكثر شيوعًا في وقت تشخيصه أو يتطور في كثير من الأحيان في السنوات الأولى من المرض منه في DM1.
تنتشر الأوعية الدموية المشكلة حديثًا على طول سطح الشبكية أو على طول السطح الخلفي للجسم الزجاجي وفي بعض الحالات تشكل مجموعات ، على شكل شجيرات ، وأغصان شجرة ، تخترق الجسم الزجاجي.
فهي هشة وتتمزق بسهولة مسببة نزيف قبل الشبكية أو الزجاجي ، أي. يزيد من خطر حدوث نزيف في مؤخرة العين. يمكن أن تنفجر الأوعية بشكل تلقائي عندما يقوم المريض بتمارين بدنية شديدة ، أو إرهاق ، أو سعال ، أو عطس ، أو حتى أثناء النوم. تكون الأوعية الدموية مصحوبة بتطور الأنسجة الليفية ، مما يساهم في حدوث الشد متبوعًا بانفصال ، وتشريح الشبكية ، واعتلال البقعة الشد.
يوصى باستخدام ما يسمى بالمعايير عالية الخطورة (HRP) لفقدان البصر في الممارسة السريرية. إذا تم الكشف عن هذه الاضطرابات ، فإن خطر فقدان البصر يزداد إلى 30-50٪ في غضون 3-5 سنوات من لحظة الكشف ، إذا لم يتم إجراء العلاج المناسب - التخثير الضوئي. يعتبر المريض المصاب بـ PVR مرشحًا للتخثير الضوئي الفوري ، والذي يفضل إجراؤه في غضون الأيام القليلة التالية بعد اكتشاف PVR. عادةً ما يكون مسار PDR تقدميًا مع مراحل متناوبة من النشاط والمغفرة.

(وحدة مباشرة 4)

الوذمة البقعية السكري
الوذمة البقعية السكرية (DME) هي تراكم السوائل و / أو سماكة الشبكية في منطقة البقعة (البقعة). قد يكون DME مصحوبًا بظهور إفرازات صلبة في البقعة ، وضعف إمداد الدم داخل الأقواس الوعائية ، ويتطور في أي مرحلة من مراحل اعتلال الشبكية السكري.
قد تنخفض حدة البصر ، خاصة إذا كان الجزء المركزي من المنطقة البقعية (النقرة المركزية) متورطًا ، وقد تظل مرتفعة لفترة طويلة إذا كانت التغييرات إلى حد ما هامشية للنقرة.
يصعب تشخيص الوذمة البقعية من خلال تنظير العين المباشر لأنها لا توفر الرؤية المجسمة اللازمة للكشف عن سماكة الشبكية. لتشخيص DME ، يتم فحص قاع العين باستخدام التلميذ الموسع بشكل مجسم (مجهر) باستخدام مصباح شق وعدسات (تلامس وغير ملامس). الصور المجسمة للقاع والتصوير المقطعي البصري هي طرق إضافية مهمة للتحقيق في DME المشتبه به. غالبًا ما يستخدم تصوير الأوعية بالفلوريسين لتحديد حجم وطريقة العلاج - التخثر بالليزر (البؤري أو الشبكي) أو جراحة الشبكية والجسم الزجاجي.
الإفرازات الدهنية الصلبة تكون بيضاء مائلة للصفرة ، وغالبًا ما تكون رواسب لامعة ، مستديرة أو غير منتظمة الشكل تقع داخل شبكية العين ، عادةً في المنطقة البقعية ، وغالبًا ما تصاحب الوذمة البقعية. ولعل ترسب الإفرازات على شكل حلقة. في هذا الصدد ، يجب أن يكون الكشف عن إفرازات الدهون الصلبة في البقعة سببًا لإجراء فحص عيون خاص عاجل ، لأن العلاج الفعال وفي الوقت المناسب (التخثر بالليزر ، وما إلى ذلك) يمنع فقدان البصر المحتمل في DME.

هناك الأنواع التالية من الوذمة البقعية:

1. بؤري (محلي) ؛
2. منتشر؛
3. ترويه؛
4. مختلط.

تنقسم الوذمة البؤرية إلى وذمة البقعة الصفراء المهمة سريريًا (CMED) ، والتي لها الميزات التالية:

• يقع سماكة الشبكية على بعد 500 جرام من المركز البقعي ؛
• إفرازات صلبة تقع ضمن 500 ميكرومتر من المركز البقعي مع سماكة شبكية مجاورة ؛
• سماكة شبكية العين أكبر من قطر قرص بصري واحد ، أي جزء منها يقع ضمن قطر قرص واحد من المركز البقعي.

تكون الحاجة الملحة للفحص والعلاج أقل من تحديد معايير الخطر للعمى في PDR ، بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض استشارة أخصائي العلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري في غضون شهر.
عندما يصاب المريض بالوذمة البقعية الكبيرة سريريًا ، يوصى بالتخثير الضوئي بالليزر البؤري. يستخدم التخثر بالليزر من النوع "الشبكي" في بعض الحالات مع الوذمة المنتشرة.
الغرض من التخثر بالليزر لشبكية العين هو الحفاظ على حدة البصر. يتم تحقيق ذلك عن طريق منع أو الحد من تراكم السوائل في شبكية العين ، وكذلك السماح بإعادة امتصاص السوائل المتراكمة بالفعل من شبكية العين.
يقلل التخثر بالليزر للـ DME من خطر فقدان البصر بنسبة 50-60٪ وخطر الإصابة بالوذمة البقعية في شبكية العين في حالة حدوث تخثر ليزر شامل محتمل لاحقًا في PDR.

الزرق
يحدث الجلوكوما مفتوح الزاوية (الجلوكوما الأولي) بمعدل 1.2-2.7 مرة لدى مرضى السكر أكثر من عامة السكان. يزداد تواتره مع تقدم العمر ومدة الإصابة بمرض السكري. العلاج الدوائي فعال للغاية ولا يختلف عن العلاج المعتاد لدى الأشخاص غير المصابين بداء السكري. استخدام الطرق الجراحية التقليدية لعلاج الجلوكوما.
من علامات اعتلال الشبكية التكاثري السكري الأوعية المشكَّلة حديثًا للقزحية وزاوية الغرفة الأمامية للعين ، حيث تلتقي القرنية والقزحية. يمكن للنسيج الندبي المتكون في هذا المكان من الأوعية الجديدة أو الأوعية المشكلة حديثًا أن يمنع تدفق السوائل من العين ، مما يتسبب في زيادة ضغط العين (الجلوكوما الوعائي الجديد) ، وألم شديد وفقدان الرؤية. يمكن أن يؤدي تطور الجلوكوما الوعائي الجديد إلى إجراء عملية جراحية في مقلة العين.

تنظيم الفحص العيني لمريض اعتلال الشبكية السكري
يعد التشخيص والعلاج المبكر لاعتلال الشبكية السكري مهمًا للغاية للتنبؤ به ، ولكن لا يتلقى أكثر من نصف مرضى السكري رعاية عيون كافية.
غالبًا ما تكون التغيرات الشبكية المميزة لاعتلال الشبكية السكري موضعية في نطاق رؤية منظار العين أحادي العين المباشر. في هذا الصدد ، يمكن استخدام تنظير العين الأحادي المباشر ، وهو طريقة بحث بسيطة ومتاحة بشكل عام ، كطريقة أولية وإلزامية لفحص مرضى السكري. خاصة في حالة محدودية الموارد الصحية في المنطقة. أي تغييرات في خصائص اعتلال الشبكية السكري كشفت عنها هذه الطريقة البسيطة هي سبب لإحالة المريض إلى فحص متخصص ومنتظم من قبل طبيب عيون أو طبيب عيون متخصص في اعتلال الشبكية السكري. لقد ثبت أن غير المتخصص في أمراض العيون يفتقد مظاهر كبيرة من اعتلال الشبكية ، خاصة إذا تجاهل الشرط الإلزامي للدراسة - اتساع حدقة العين. وتجدر الإشارة إلى أن التغييرات الواضحة في شبكية العين (بما في ذلك التغيرات التكاثرية) يمكن أيضًا تحديد موضعها خارج نطاق رؤية منظار العين الأحادي المباشر. في هذا الصدد ، في أول فرصة ، يجب أن يخضع كل مريض مصاب بداء السكري لفحص عيون كامل.
إن مظاهر اعتلال الشبكية المكتشفة باستخدام تنظير العين غير المباشر ترتبط بشكل جيد بالحالة الحقيقية لشبكية العين وتكون بمثابة توصية لإجراء فحص سريع للمريض. ولكن إذا لم تكتشف هذه الطريقة التغيرات في قاع العين ، فإن هذا لا يعفي المريض من الفحص العيني الممتد المخطط له ، حيث يمكن اكتشاف آفات العين المميزة لمرض السكري.
المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 بعد 3-5 سنوات من ظهور المرض ، والمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 منذ لحظة تشخيص المرض ، يجب أن يخضعوا لفحص سنوي مفصل من قبل طبيب عيون ، والذي يشمل:

• الفحص الخارجي العام للعيون وتحديد حركتها ؛
• تحديد حدة البصر لكل عين واختيار العدسات التصحيحية عند الضرورة ، بما في ذلك اللابؤرية ؛
• قياس ضغط العين
• الفحص المجهري الحيوي باستخدام مصباح شق للعدسة والجسم الزجاجي ؛
• فحص شبكية العين عن طريق الطرق الأحادية المباشرة وغير المباشرة بعد اتساع حدقة العين ؛
• تنظير العين باستخدام مصباح شق ، يهدف إلى تشخيص الوذمة البقعية ؛
• في حالة الاشتباه في تكوين الأوعية الدموية والتشخيص التفريقي للجلوكوما - فحص زاوية الغرفة الأمامية للعين والأجزاء الطرفية والمركزية من الشبكية باستخدام العدسات اللاصقة.

يجب على المريض الذي يعاني من أي مظاهر من الوذمة البقعية ، أو اعتلال الشبكية الشديد غير التكاثري (ما قبل التكاثر) ، أو أي اعتلال الشبكية التكاثري أن يستشير على الفور طبيب عيون ذو خبرة في علاج اعتلال الشبكية السكري (أخصائي الشبكية). يتم إجراء فحص إضافي وفقًا لمؤشرات خاصة. وهي تتضمن صورًا فوتوغرافية لشبكية العين (التصوير الفوتوغرافي) ، تُستخدم لتوثيق التلف ، وتصوير الأوعية بالفلوريسين عن طريق الوريد ، بالإضافة إلى قياسات المجالات البصرية (محيط) والتصوير المقطعي للتماسك البصري لشبكية العين.
يتمثل جوهر طريقة تصوير الأوعية الدموية في حقن صبغة فلورية في الوريد المرفقي ، مما يجعل الأوعية الدموية الشبكية تباينًا ضوئيًا. هذا يجعل من الممكن تقييم الدورة الدموية في الشبكية على صور الشبكية التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير عالي السرعة. عادة ما يتم فحص كلتا العينين في وقت واحد بعد حقنة واحدة من الطلاء.
يعتبر تصوير الأوعية بالفلوريسين طريقة استقصائية مفيدة سريريًا لتخطيط علاج التخثير الضوئي للوذمة البقعية. على الرغم من أنها أكثر حساسية من الناحية التشخيصية من تنظير العين أو تصوير قاع العين ، إلا أن التغييرات الطفيفة التي تم الكشف عنها بواسطة هذه الطريقة نادراً ما تكون حاسمة في اختيار العلاج. لذلك ، لا ينبغي استخدام تصوير الأوعية بالفلوريسين عن طريق الوريد كاختبار فحص سنوي لمريض السكري.
تقدم المعايير الروسية مراحل تشخيص وعلاج اعتلال الشبكية السكري ، مع الإشارة إلى الخدمات الطبية لمراقبة مسار اعتلال الشبكية السكري. يشارك اختصاصي الغدد الصماء (أخصائي السكري) في تحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري ، ويشارك طبيب العيون في فحص طب العيون ، وتحديد مرحلة اعتلال الشبكية السكري ، وتحديد عوامل الخطر لفقدان البصر ، واختيار طريقة معينة لعلاجه. لاحظ أن مهمة أخصائي الغدد الصماء ليست فحص قاع العين ، ولكن فقط لإحالة مريض السكري إلى طبيب عيون في الوقت المناسب. يتم تحديد الحاجة إلى استشارة طبيب عيون حسب مدة المرض وخطة الفحص وكذلك شكاوى المريض من الرؤية أو التدهور المحتمل للرؤية عند تغيير أو تكثيف علاج نقص السكر في الدم.

علاج

من المهم الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي في المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية وقيمة السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي قدر الإمكان ، وإلا يتم تسريع تقدمه. نظرًا لأن عسر شحميات الدم يساهم في تكوين الإفرازات الصلبة ، يجب أيضًا مراقبة مستويات الدهون في هؤلاء المرضى. العلاج الرئيسي لاعتلال الشبكية السكري هو التخثير الضوئي بالليزر أو الضوء ، وفي بعض المؤشرات ، جراحة الشبكية والجسم الزجاجي.

التخثير الضوئي
عندما يتبين أن المريض المصاب باعتلال الشبكية التكاثري لديه معايير عالية الخطورة (HRP) لتطوير العمى ، فإن التخثير الضوئي الشامل للشبكية (التخثير الضوئي بالليزر) هو الإجراء العلاجي القياسي ، لأنه يقلل من تطور العمى في السنوات الخمس التالية بعد العلاج بنسبة 50٪. إذا تلقى جميع المرضى الذين يعانون من PVR تخثير ضوئي شامل للشريان ، يمكن منع فقدان البصر الشديد في العديد من المرضى. الغرض من التخثير الضوئي هو إبطاء أو إيقاف تقدم PDR ، وتحفيز انحدار الأوعية المشكلة حديثًا ، ومنع المضاعفات النزفية وتأثيرات الجر على شبكية العين ، من أجل الحفاظ على الرؤية في نهاية المطاف.

يختلف رد الفعل على التخثير الضوئي الشامل للشبكية اعتمادًا على حالة الشبكية والحالة العامة للمريض ويتجلى ذلك:

1. انحدار الأوعية الدموية النشطة.
2. استقرار العملية دون مزيد من تطوير الأوعية الدموية الجديدة ؛
3. تطور الأوعية الدموية.
4. تكرار النزيف الزجاجي.
5. تحفيز أو زيادة الوذمة البقعية. و / أو
6. زيادة تعتيم العدسة.

تم تحديد الحالة التي تتطور بعد التخثير الضوئي في التصنيف الروسي كمرحلة منفصلة - "الانحدار بعد التخثر بالليزر لـ PDR" ، وفي هذه الحالة ، يجب إجراء فحص من قبل طبيب عيون 3-4 مرات في السنة ، إذا كان هناك لا توجد مؤشرات لمزيد من المراقبة المتكررة. ولكن حتى المرضى الذين خضعوا للتخثر بالليزر بنجاح قد يحتاجون إلى دورات متكررة أو استئصال الزجاجية في المستقبل.
ومع ذلك ، ليس فقط PVR مؤشرًا للتخثر الضوئي في اعتلال الشبكية التكاثري ، ولكن أيضًا مظاهر أخرى لمرض السكري ، والتي يناقشها أخصائي الشبكية مع طبيب السكري والمريض وتشمل نوع مرض السكري ، ومعدل تطور اعتلال الشبكية ، حالة مقلة العين الأخرى ، جراحة الساد القادمة ، وجود الوذمة البقعية ، الحالة العامة للمريض ، إلخ.
يجب على المريض الذي يخضع لعملية تخثير ضوئي شامل للشريان أن يفهم بوضوح ما يمكن توقعه منه فيما يتعلق برؤيته. غالبًا ما يكون الهدف هو منع فقدان البصر الشديد في المقام الأول ، بدلاً من تحسينه على الفور. علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، بعد هذا الإجراء ، يتطور فقدان الرؤية المحيطية و / أو الرؤية الليلية.
يستخدم التخثير الضوئي البؤري (المحلي) لعلاج الوذمة البقعية السكرية أو ، إذا لزم الأمر ، للتأثير بشكل إضافي على منطقة محدودة أخرى من شبكية العين. يقلل من تكرار فقدان البصر من الوذمة البقعية السكري بنسبة تصل إلى 50٪ في السنوات الثلاث التالية بعد العلاج.
تولي المعايير الروسية أيضًا اهتمامًا خاصًا بالعلاقة بين عملية تعويض مرض السكري والتخثر بالليزر لشبكية العين ، لأنه في حالة عدم المعاوضة الشديدة لمرض السكري مع اعتلال الشبكية السكري ، يمكن أن يؤدي التحسن السريع في التعويض في غضون شهر إلى تطور مرض السكري. اعتلال الشبكية وتدهور حدة البصر.

استئصال الزجاجية

تستخدم هذه الطريقة الجراحية لعلاج:

1. الهيموفثالموس.
2. الجر وانفصال الشبكية النضحي ؛
3. انفصال الشبكية الجر ؛
4. اعتلال البقعة الجر ؛
5. الوذمة البقعية المقاومة للحرارة
6. في PDR عالية الخطورة في مرضى السكري الحاد.

في حالات انتهاك شفافية العدسة ، يتم الجمع بين استئصال الزجاجية والإزالة المتزامنة للعدسة.

علاج بالعقاقير
الأسبرين (650 ملغ / يوم) ، عن طريق تثبيط تراكم الصفائح الدموية ، يجب أن يمنع نظريًا تطور اعتلال الشبكية السكري. ولكن في الدراسة السريرية الدولية متعددة المراكز ETDRS ، لم يكن للأسبرين أي تأثير على خطر الإصابة باعتلال الشبكية ، وبالتالي لا يمكن استخدامه في علاج DR.
تشير المعايير الروسية أيضًا إلى أن استخدام أجهزة حماية الأوعية والإنزيمات والفيتامينات في اعتلال الشبكية السكري غير فعال ولا ينصح به لعلاجه.
إلى جانب ذلك ، هناك بحث مكثف عن أدوية أخرى لعلاج اعتلال الشبكية السكري. يركز العديد منهم على كبح عوامل النمو ، مثل عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ، والذي يعتقد أنه يسبب الوذمة البقعية وتكوين الأوعية الدموية في شبكية العين. من بينها الأجسام المضادة وحيدة النسيلة البشرية المؤتلفة Bevacizumab (Avastin) وتعديلها Ranibi-zumab (Lucentis). تستخدم هذه الأدوية في شكل حقن داخل الجسم. يتم تسليط الضوء على تأثير قمع الأوعية الدموية الجديدة في الجلوكوما الثانوي ، مما يفتح فرصًا إضافية للتصحيح الجراحي للمرض.
تهدف مجموعة أخرى من الأدوية إلى تصحيح التغيرات البيوكيميائية التي يسببها داء السكري. وتشمل هذه الدراسات التي أجريت على مثبطات بروتين كيناز سي ، وسيليبريكس ، ومثبطات عامل النمو الشبيه بالأنسولين الأول (سوماتوستاتين) وفيتامين هـ.لا يمكن العثور على التأثير الإيجابي لسوماتوستاتين وفيتامين هـ في المرحلة الأولى من التجارب السريرية. ومع ذلك ، فإن مثبط بروتين كيناز سي روبوكسيستورين (روبوكسيستورين) قد شهد بعض النتائج الإيجابية في التجارب السريرية للمرحلة الثالثة في الحد من مخاطر فقدان البصر لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية غير التكاثري. لكن التجارب السريرية معه لم تكتمل بعد ؛ حتى يمكن استخدامه في الممارسة السريرية.
العديد من العلاجات ، بما في ذلك مضادات الإنتغرين ، وانحلال الزجاج ، والبروتينات المعدنية ، ومثبطات اختزال الألدوز ، وغيرها ، لا تزال في المرحلة الأولى من التجارب السريرية.