أعراض الملاريا وعلاجها وقواعد الوقاية منها. ملاريا

العصور القديمة

القرنان الثامن عشر والتاسع عشر: أول بحث علمي

القرن العشرون: البحث عن طرق العلاج

علاج الملاريا والاكتشافات العلمية

الأدوية المضادة للملاريا

دي دي تي

تم إنشاء الخصائص المبيدات الحشرية لمادة الـ دي.دي.تي (ثنائي كلورو-ثنائي الفينيل ثلاثي كلورو الإيثان) في عام 1939 من قبل بول هيرمان مولر من شركة Geigy Pharmaceutical ، بازل ، سويسرا ، باستخدام البيرثروم المسحوق من البابونج ذو الأوراق الرماد (نبات من عائلة الأقحوان). يعتبر استخدام مادة الـ دي.دي.تي طريقة قياسية لمكافحة الحشرات. ومع ذلك ، نظرًا للتأثير البيئي للـ دي.دي.تي وحقيقة أن البعوض قد طور مقاومة لهذه المادة ، يتم استخدام الـ دي.دي.تي بشكل أقل وأقل ، خاصة في المناطق التي لا تتوطن فيها الملاريا. في عام 1948 ، حصل بول مولر على جائزة نوبل في الطب.

الملاريا في البشر والقرود

في العشرينيات من القرن الماضي ، حقن الباحثون الأمريكيون أشخاصًا بدم أنواع مختلفة من القردة لتحديد إمكانية انتقال الملاريا من قرد إلى إنسان. في 1932-1933 ، حدد سينتون وموليجان وجود Plasmodium gonderi بين القردة من عائلة القرد. حتى الستينيات ، كانت العدوى الطبيعية للقرود في الهند نادرة ، ومع ذلك ، كانت الحيوانات تستخدم بالفعل لأغراض البحث. ومع ذلك ، فمن المعروف منذ عام 1932 أن P. نولسي يمكن أن ينتقل إلى البشر عن طريق دم القرد الملوث. برزت قضية إصابة الإنسان بمرض ملاريا القرود ، ذات الأهمية الخاصة في سياق برنامج استئصال الملاريا ، إلى الواجهة في عام 1960 ، عندما اكتُشفت ، عن طريق الصدفة ، إمكانية انتقال الملاريا (عن طريق البعوض) من قرد إلى إنسان. في عام 1969 ، تم تكييف سلالة Chesson Plasmodium vivax لأول مرة مع الرئيسيات غير البشرية. منذ عام 2004 ، تم ربط P. نولسي ، المعروف بارتباطه بمرض الملاريا القرد ، بإصابة الإنسان بالملاريا.

البحث ووجهات النظر

علم العقاقير

اللقاحات

بروتين P. falciparum circumsporozoite (RTS) ؛

مستضد من سطح خلية فيروس التهاب الكبد B (S) ؛

مادة مساعدة تتكون من 250 ميكرومتر من مستحلب الزيت المائي ، 50 ميكروغرام QS21 سابونين و 50 ميكروغرام من منشط مناعي أحادي الفسفور الدهني A (AS02A).

هذا اللقاح هو لقاح الجيل الثاني الأكثر تقدمًا. شريطة أن تستمر جميع الأبحاث والتجارب كالمعتاد ، قد يدخل اللقاح إلى السوق في أوائل عام 2012 ، وفقًا للمادة 58 من وكالة الأدوية الأوروبية ، ويدخل المرحلة الرابعة من التجارب السريرية. أبحاث أخرى متعلقة بالبحث عن لقاح:

علم الوراثة

علم الأوبئة

انتشار الملاريا في العالم

أوروبا

حتى القرن التاسع عشر ، كان من الممكن أن تحدث أوبئة الملاريا حتى في شمال أوروبا. يعود تراجع الملاريا في أوروبا بشكل رئيسي إلى تجفيف المستنقعات. فاجأ اختفاء الملاريا في فرنسا الباحثين لدرجة أنه أشير إليها على أنها اختفاء "تلقائي" أو حتى "غامض". يبدو أن لهذا الاختفاء عدة أسباب. في مناطق مثل كولونيا ، على سبيل المثال ، كان من الممكن أن تلعب الابتكارات الزراعية المختلفة ، بما في ذلك تلك المتعلقة بزراعة الأرض ، دورًا مهمًا في القضاء على المرض. بدأ المرض في الانخفاض ، كما هو الحال في أماكن أخرى في أوروبا ، قبل استخدام الكينين ، والذي أسيء استخدامه في البداية ، وتم إعطاؤه للمرضى بعد فوات الأوان أو بجرعات صغيرة جدًا. ومع ذلك ، فقد أدى استخدام الكينين إلى تسريع اختفاء المرض في تلك المناطق التي بدأ فيها بالفعل في الاختفاء.

في فرنسا

اختفت الملاريا في العاصمة الفرنسية مؤخرًا نسبيًا. في عام 1931 كانت لا تزال موجودة في Marais poitevin ، في Brenne ، في سهول الألزاس ، في Flanders ، في Landes ، في S Cologne ، في منطقة Puisaye ، في خليج Morbihan ، في Camargue ... في ال العصور الوسطى وحتى القرنين الخامس عشر والسادس عشر ، كانت الملاريا منتشرة بشكل رئيسي في القرى. لم يتغير الوضع حتى عندما بدأ استخدام الأنهار في العديد من المدن كمراكز نقل ، على الرغم من أن هذه الأنهار تغمر بشكل دوري في العديد من الأماكن. ارتبط عصر النهضة بإحياء الحمى والحروب الدينية ، مما أجبر سكان المدن على حبس أنفسهم في جدران محاطة بالقنوات المائية الراكدة. بالإضافة إلى ذلك ، كانت إعادة البناء تتم في باريس في نهاية القرن التاسع عشر ، وكان العمل مرتبطًا إلى حد كبير بالحفريات. ركود الماء في البرك والبرك والينابيع الأخرى ، مما ساهم في زيادة أعداد البعوض وتفشي الملاريا. بالإضافة إلى ذلك ، حمل عدد كبير من العمال المتصورة من المناطق المصابة. أدى انتشار وباء شديد غير عادي في بيتيفيا عام 1802 إلى زيارة لجنة من كلية الطب. كان مرتبطًا بفيضان كبير جدًا ، تم خلاله تغطية المروج المحيطة بالمياه لعدة أسابيع. تم القضاء على المرض من كورسيكا في عام 1973. ظهرت الملاريا في هذه الأماكن بعد المداهمات التخريبية. لوحظ الوباء الأخير في كورسيكا ، الناجم عن عدوى غير مستوردة من المتصورة النشيطة ، في 1970-1973. وتجدر الإشارة إلى أنه في عام 2006 ، لوحظت حالة إصابة محلية واحدة من عدوى المتصورة النشيطة في الجزيرة. منذ ذلك الحين ، تم استيراد جميع حالات الملاريا التي شوهدت في فرنسا تقريبًا.

مناطق الخطر

بعد سلسلة من الأوبئة الشرسة التي أصابت العالم المأهول بأكمله تقريبًا ، أصابت الملاريا 90 دولة في العالم (99 دولة وفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية لعام 2011) ، معظمها أفقر البلدان في إفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية. في عام 1950 ، تم القضاء على الملاريا في معظم أنحاء أوروبا ومعظم أمريكا الوسطى والجنوبية عن طريق رش الـ دي.دي.تي وتجفيف المستنقعات. قد يكون تدهور الغابات قد ساهم أيضًا في ذلك ؛ "أظهرت دراسة أجريت عام 2006 في بيرو أن لدغات البعوض أقل بمقدار 278 مرة في الغابات السليمة من أي مكان آخر". كانت حالات الملاريا المستوردة شائعة في أوروبا في عام 2006 ، وخاصة في فرنسا (5267 حالة) وبريطانيا العظمى (1758 حالة) وألمانيا (566 حالة). في فرنسا ، تم ربط 558 حالة بالجيش ، لكن المرض يصيب أيضًا السياح ، من بين مائة ألف سائح سافروا إلى مناطق الملاريا ، عاد ثلاثة آلاف إلى منازلهم مصابين بأحد الأشكال المعروفة للمتصورة ، أما باقي الحالات فهي مرتبطة مع استيراد المرض من قبل المهاجرين.

إن القارة الأفريقية معرضة بشكل خاص للإصابة بالملاريا ؛ 95٪ من حالات الملاريا الوافدة في فرنسا مرتبطة بالمهاجرين الأفارقة. في شمال إفريقيا ، خطر الإصابة قريب من الصفر ، لكن في شرق إفريقيا وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وأفريقيا الاستوائية (في كل من المناطق الريفية والحضرية) ، يكون الخطر مرتفعًا جدًا.

في آسيا ، الملاريا غائبة عن المدن الكبرى ونادراً ما تظهر في السهول الساحلية. الخطر كبير في المناطق الزراعية في كمبوديا وإندونيسيا ولاوس وماليزيا والفلبين وتايلاند وبورما (ميانمار) وفيتنام والصين (في مقاطعات يونان وهاينان).

تنتشر الملاريا في منطقة البحر الكاريبي بالقرب من هايتي وعلى حدود جمهورية الدومينيكان.

في أمريكا الوسطى ، توجد مناطق دقيقة للعدوى ، لكن الخطر منخفض نسبيًا.

في أمريكا الجنوبية ، يكون خطر الإصابة منخفضًا في المدن الكبيرة ، لكنه يزداد في ريف بوليفيا وكولومبيا والإكوادور وبيرو وفنزويلا ، وكذلك في مناطق الأمازون.

من العوامل المهمة في انتشار عدوى الملاريا الارتفاع ودرجة الحرارة المحيطة.

لا تستطيع بعض أنواع البعوض (مثل Anopheles gambiae) البقاء على ارتفاع 1000 متر فوق مستوى سطح البحر ، لكن أنواع أخرى (مثل Anopheles funestus) تتكيف تمامًا مع الحياة على ارتفاعات تصل إلى 2000 متر.

لا يمكن ضمان نضج البلازموديوم داخل البعوض إلا في نطاق درجة الحرارة المحيطة من 16 إلى 35 درجة مئوية.

منظمة الصحة العالمية تكافح الملاريا

سبق البرنامج العالمي للقضاء على منظمة الصحة العالمية مشاريع من قبل مجلس الصحة الدولي ثم مؤسسة روكفلر من عام 1915 ، ولكن بشكل خاص بعد عشرينيات القرن الماضي. كانت هاتان المنظمتان ، اللتان تم إنشاؤهما بفضل جون دي روكفلر ، لديهما بالفعل خبرة في حملات القضاء على الدودة الشصية والحمى الصفراء. استندت استراتيجية روكفلر لعام 1924 على كسر تقليد الإدخال الجماعي للكينين وتنظيم تجمعات البعوض - لا سيما من خلال أعمال الصرف ، وكانت مرتبطة فقط بالقضاء على البعوض. ثم تم تصنيع Paris Green ، وهي مادة شديدة السمية للبعوض ولكنها غير فعالة على البعوض البالغ. تم تنفيذ البرامج الرئيسية منذ أواخر العشرينات من القرن الماضي في إيطاليا وبلدان أخرى للمؤسسة في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​والبلقان. على الرغم من النتائج المختلطة ، تم تنفيذ نفس السياسة في الهند من عام 1936 إلى عام 1942. هنا ، بالاقتران مع تدابير أخرى مماثلة ، كان من الممكن تحقيق نتائج مثيرة للإعجاب ، ولكن مؤقتة: في عام 1941 ، لوحظ وضع مشابه للوضع قبل بدء البرنامج. أدت الحرب العالمية الثانية إلى توقف بعض البرامج ، لكنها شجعت على التوسع في العديد من البرامج الأخرى: في عام 1942 ، تم إنشاء لجنة الصحة لمؤسسة روكفلر لدعم جهود القوات المسلحة وحماية الجنود في مناطق الخطوط الأمامية. ساعد تطوير مادة الـ دي.دي.تي ، التي شارك فيها فريق روكفلر ، ورش المبيد الحشري هذا من الطائرات في المنطقة التي غمرتها الفيضانات غرب روما ، في إطلاق حملة للقضاء على الملاريا في إيطاليا عام 1946. تم تنفيذ أشهر البرامج التي تم تنفيذها في سردينيا من عام 1946 إلى عام 1951. استند البرنامج إلى الاستخدام المكثف للـ دي.دي.تي ، وعلى الرغم من العواقب البيئية المثيرة للجدل ، فقد ساهم في القضاء على البعوض ، ونتيجة لذلك ، الملاريا. أنهت مؤسسة روكفلر برنامجها للصحة العامة ومكافحة الملاريا في عام 1952. تأسست منظمة الصحة العالمية في عام 1948. تم إطلاق البرنامج العالمي لاستئصال الملاريا في عام 1955 (في ذلك الوقت كان البرنامج يغطي جنوب إفريقيا ومدغشقر). بعد نجاحات أولية ملحوظة (أصبحت إسبانيا أول دولة أعلنت رسميًا خلوها من الملاريا من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 1964) ، واجه البرنامج صعوبات. في عام 1969 ، أكدت الجمعية العالمية الثانية والعشرون إخفاقاتها ، لكنها أعادت التأكيد على الأهداف العالمية للقضاء على الملاريا. في عام 1972 ، قرر فصيل برازافيل التخلي عن هدف الاستئصال والاضطلاع بمهمة السيطرة على المرض بدلاً من ذلك. في جمعية الصحة العالمية الحادية والثلاثين في عام 1978 ، وافقت منظمة الصحة العالمية على هذا التغيير: فقد تخلت عن القضاء على الملاريا والقضاء عليها عالميًا ، مع التركيز فقط على مكافحتها. في عام 1992 ، اعتمد مؤتمر أمستردام الوزاري استراتيجية عالمية لإعادة النظر في مكافحة الملاريا. في عام 2001 ، تم تبني هذه الاستراتيجية من قبل منظمة الصحة العالمية. تخلت منظمة الصحة العالمية عن إجراءات إصدار شهادات استئصال الملاريا في الثمانينيات وأعادت العمل بها في عام 2004. في عام 1998 ، تم إنشاء شراكة دحر الملاريا (دحر الملاريا) ، التي جمعت بين منظمة الصحة العالمية واليونيسيف وبرنامج الأمم المتحدة الإنمائي والبنك الدولي. منذ تأسيسها في عام 1955 ، سعت الولايات المتحدة إلى الوقاية من انتقال الملاريا عبر أمريكا الجنوبية وكانت لاعباً رئيسياً في برنامج الاستئصال العالمي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، كانوا مدفوعين أيضًا باعتبارات سياسية - النضال ضد الشيوعية. يُعتقد أن الجهود العالمية لمكافحة الملاريا والقضاء عليها قد أنقذت 3.3 مليون شخص منذ عام 2000 عن طريق الحد من الوفيات بسبب المرض بنسبة 45٪ في جميع أنحاء العالم وبنسبة 49٪ في إفريقيا.

التأثير الاجتماعي والاقتصادي

لا ترتبط الملاريا بشكل عام بالفقر فحسب ، ولكنها أيضًا سبب رئيسي للفقر وعائق رئيسي أمام التنمية الاقتصادية والاجتماعية. للمرض عواقب اقتصادية سلبية على تلك المناطق التي ينتشر فيها. أظهرت مقارنة بين نصيب الفرد من الناتج المحلي الإجمالي في عام 1995 ، بعد تعديله لنسبة القوة الشرائية بين البلدان المتأثرة بالملاريا والبلدان غير المصابة بالملاريا ، انحرافات من 1 إلى 5 (1،526 دولارًا أمريكيًا مقابل 8268 دولارًا أمريكيًا). بالإضافة إلى ذلك ، في البلدان التي تتوطن فيها الملاريا ، كان معدل نمو نصيب الفرد من الناتج المحلي الإجمالي 0.4٪ سنويًا في المتوسط ​​من 1965 إلى 1990 ، مقارنة بـ 2.4٪ في البلدان الأخرى. ومع ذلك ، لا يعني هذا الارتباط أن العلاقة السببية وانتشار الملاريا في هذه البلدان يرجع جزئيًا أيضًا إلى انخفاض القدرة الاقتصادية للسيطرة على المرض. تقدر تكلفة الملاريا بـ 12 مليار دولار أمريكي سنويًا لأفريقيا وحدها. زامبيا خير مثال على ذلك. إذا كانت الميزانية التي أنفقتها الدولة على مكافحة هذا المرض في عام 1985 كانت 25000 دولار أمريكي ، فمنذ عام 2008 ، وبفضل المساعدة الدولية وبرنامج PATH (التقنيات المثلى في برنامج الصحة) ، أصبحت الميزانية 33 مليون دولار على مدى تسع سنوات. الهدف الرئيسي من دعم الميزانية هو توفير الناموسيات لجميع سكان البلاد. على المستوى الفردي ، تشمل العواقب الاقتصادية تكاليف الرعاية الصحية والاستشفاء ، وأيام العمل الضائعة ، وأيام الدراسة الضائعة ، وفقدان الإنتاجية بسبب تلف الدماغ الناجم عن المرض. بالنسبة للدول ، هناك عواقب إضافية تتمثل في انخفاض الاستثمار ، بما في ذلك من صناعة السياحة. في بعض البلدان ، وخاصة تلك المصابة بالملاريا ، يمكن أن تصل تكاليف الملاريا إلى 40٪ من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية ، ويتم قبول 30-50٪ من المرضى في المستشفيات ، ويحضر ما يصل إلى 50٪ الاستشارات الطبية.

أسباب الملاريا

Anophele ، ناقلات الملاريا

التفاعلات بين Anophele و plasmodium

مرحلة التحويل

يتم إطلاق الفقاعات في أشباه الجيوب الكبدية (الشعيرات الدموية للكبد عند التقاطع بين الكبد ومجرى الدم) ثم تصل إلى مجرى الدم وتنشر هناك تيارًا من خلايا الدم الحمراء الصغيرة ، على استعداد لإصابة خلايا الدم الحمراء. تحتوي كل خلية كبد مصابة على حوالي 100000 مرزويت (كل شيزونت قادر على إنتاج 20000 مرزويت). تُستخدم هنا تقنية حصان طروادة الحقيقية لنقل خلايا الكبد إلى الدم. أظهر التصوير في الجسم الحي من 2005-2006 أنه في القوارض ، يمكن أن تنتج خلايا ميروزويت خلايا ميتة ، مما يسمح لها بمغادرة الكبد ودخول مجرى الدم ، وبالتالي تجنب الجهاز المناعي). يبدو أنهم مسؤولون عن هذه العملية ، مما يسمح لهم بإخفاء الإشارات البيوكيميائية التي تساعد الضامة عادة في تنبيههم إليها. ربما سيكون هناك في المستقبل أدوية أو لقاحات فعالة جديدة ضد مرحلة خلايا الدم الحمراء لمرحلة غزو خلايا الدم الحمراء.

مرحلة الدم

طرق نقل أخرى

التشخيص

أعراض

التعب العام

فقدان الشهية

دوخة

صداع

مشاكل في الجهاز الهضمي (عسر الهضم) ، غثيان ، قيء ، آلام في المعدة

ألم عضلي

علامات طبيه

حمى

الرعاش الدوري

الم المفاصل

علامات فقر الدم الناجم عن انحلال الدم

بيلة هيموغلوبينية

تشنجات

قد يعاني الجلد من إحساس بالوخز ، خاصة إذا كانت المتصورة المنجلية هي سبب الملاريا. أكثر الأعراض التقليدية للملاريا هو الإحساس المفاجئ بالبرودة والحرارة والقشعريرة وفرط التعرق لمدة أربع إلى ست ساعات ، كل 48 ساعة ، مع عدوى الملاريا المتصورة (ومع ذلك ، يمكن أن تسبب المتصورة المنجلية حمى كل 36 إلى 48 ساعة أو الحمى المستمرة ، والتي ستكون أقل وضوحًا). تحدث الملاريا الحادة بشكل حصري تقريبًا عن عدوى المتصورة المنجلية وتبدأ عادةً بعد 6 إلى 14 يومًا من الإصابة. يمكن أن يؤدي هذا النوع من الملاريا إلى الغيبوبة والموت إذا تُرك دون علاج ، خاصة عند الأطفال الصغار والنساء الحوامل. الصداع الشديد المرتبط بنقص التروية الدماغي هو عرض آخر غير محدد للملاريا. تشمل العلامات السريرية الأخرى تضخم الطحال وتضخم الكبد ونقص السكر في الدم وضعف وظائف الكلى. إذا كانت الكلى تعمل ، يمكن أن يتطور مرض يتسرب فيه الهيموغلوبين من خلايا الدم الحمراء إلى البول. يمكن أن تتطور الملاريا الحادة بسرعة كبيرة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة في غضون أيام أو حتى ساعات ، لذا فإن التشخيص الفوري مهم بشكل خاص. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تتجاوز الوفيات 20٪ حتى مع الرعاية الطبية الجيدة. لأسباب لا تزال غير مفهومة جيدًا ، ولكن من المحتمل أن تكون مرتبطة بالضغط داخل الجمجمة ، قد يعاني الأطفال المصابون بالملاريا من تشوهات في الوضع تشير إلى الإصابة بالملاريا الدماغية. قد يرتبط هذا النوع من الملاريا بتأخر في النمو لأنه عادة ما يسبب فقر الدم خلال فترة نمو الدماغ السريع ، والذي قد يترافق مع تلف عصبي ومشاكل في النمو على المدى الطويل.

سوابق المريض

في كثير من الحالات ، حتى التشخيص المختبري البسيط غير ممكن ، ويستخدم وجود الحمى أو عدم وجودها كمؤشر على الحاجة إلى مزيد من العلاج من الملاريا. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست الأكثر فعالية: في ملاوي ، أظهر استخدام مسحات الدم Romanowsky-Giemsa أن الاستخدام غير الضروري للعلاجات المضادة للملاريا قد انخفض عند استخدام النتائج السريرية (درجة حرارة المستقيم ، شحوب الأظافر ، تضخم الطحال) بدلاً من وجود تاريخ من الحمى (زادت الحساسية بنسبة 21-41٪). غالبًا ما يتم تشخيص الملاريا عند الأطفال خطأً (تاريخ سيئ ، تفسير سيئ للتجارب الميدانية) من قبل المسعفين المحليين (أفراد المجتمع الذين تلقوا تدريبًا أساسيًا لتمكينهم من توفير الرعاية الأساسية في غياب طاقم طبي محترف).

فحص طبي بالعيادة

تُلاحظ المظاهر السريرية للملاريا فقط أثناء التكاثر اللاجنسي للبلازوديا في كريات الدم الحمراء للملاريا ، مما يؤدي إلى:

الحمى الشديدة والمتكررة.

الموت الهائل لخلايا الدم الحمراء (المباشر وغير المباشر) ، الذي يسبب فقر الدم الانحلالي ورد فعل SRH (تضخم الطحال التدريجي) ؛

الصفراء المصطبغة ، وبالتالي اليرقان (تضخم الكبد) ؛

تفاقم الحالة العامة ، مما قد يؤدي إلى دنف.

اختبارات إضافية

اختبارات الدم المجهري

التجارب الميدانية

يركز البعض الآخر ، مثل ICT Malaria أو ParaHIT ، على مستضد HRP2164.

طريقة المختبر الجزيئي

أنواع الملاريا المختلفة

الملاريا غير المعقدة

قد يتم الاشتباه في تشخيص الملاريا عند العودة من المناطق الموبوءة ، والتي تتميز بالحمى ، ودرجة الحرارة فوق 40 درجة مئوية ، والقشعريرة ، يليها انخفاض في درجة الحرارة يليه التعرق والشعور بالبرودة. عادةً ما تحدث الملاريا لمدة ثلاثة أيام (أي تحدث نوبة كل يومين) بسبب الملاريا النشيطة والمتصورة البيضوية (الملاريا الحميدة لمدة ثلاثة أيام) والمتصورة المنجلية (الملاريا الخبيثة لمدة ثلاثة أيام) والملاريا لمدة أربعة أيام (أي هجوم يحدث كل 3 أيام) عادةً ما يتم تمييز المتصورة الملاريا (مصطلح "الملاريا" يشير تحديدًا إلى حمى الأيام الأربعة). قد تتكرر هجمات الملاريا لأشهر أو سنوات مع المتصورة البيضية والمتصورة النشيطة والمتصورة الملاريا ، ولكن ليس مع المتصورة المنجلية ، إذا تم علاج المرض بشكل صحيح وفي حالة عدم عودة العدوى.

الملاريا الحشوية التقدمية

كان يسمى دنف الملاريا سابقًا الحمى المتقطعة المعتدلة ، وفقر الدم وقلة الكريات البيض ، وتضخم الطحال المعتدل عند الأطفال من 2 إلى 5 سنوات. في الملاريا الحشوية المتفاقمة ، يكون الجسم غارقًا بشكل ملحوظ ويجب حمايته بأي ثمن ، حيث يؤثر الفيروس باستمرار على الدم وأنسجة الجسم:

الكلوروكين (نيفاكوين) 600 مجم (قرصان من 0.30 جم) يوميًا لأول يومين ، ثم 300 مجم (قرص واحد من 0.30 جم) يوميًا لمدة 3 أيام تالية ،

بريماكين 15 مجم (3 أقراص 0.5 مجم) يوميًا لمدة 15 يومًا ، من اليوم 6 إلى اليوم 20 ضمناً.

يجب مراقبة علامات عدم تحمل 8-amino-quinolines (دوار ، غثيان ، إسهال ، زرقة ، بيلة هيموجلوبينية ، ندرة المحببات) ، على الرغم من أن هذا نادراً ما يلاحظ عند هذه الجرعة.

الهجمات الشديدة لمرض الملاريا المنجلية

الملاريا الدماغية

رأرأة أفقية مستمرة ،

في بعض الأحيان - تصلب الرقبة وضعف ردود الفعل ،

في حوالي 15٪ من الحالات ، نزيف في الشبكية ،

• opisthotonus

  بول أسود ،

  قيء دموي ، ربما بسبب تقرحات في المعدة بسبب الإجهاد.

ستظهر الاختبارات المعملية:

الوذمة الرئوية التي تزيد نسبة الوفيات منها عن 80٪ ،

ضعف وظائف الكلى (نادرًا ما يُلاحظ عند الأطفال ، ولكن أيضًا مصحوبًا بارتفاع معدل الوفيات). آليتها غير معروفة بالضبط.

فقر الدم ، الذي ينتج عن تدمير الطحال لخلايا الدم الحمراء والقضاء عليها ، والمرتبط بنقص في إنتاج هذه الخلايا في نخاع العظام (عدم تنسج نخاع العظم). يتطلب فقر الدم عادة نقل الدم. فقر الدم خطير جدا في مرحلة الطفولة ويرتبط بوجود الهيموجلوبين في الدم والبول الأسود وجراحة الكلى.

بيلة الهيموغلوبين الملاريا

المضاعفات الأخرى المرتبطة بالملاريا هي بيلة دموية الملاريا. يعد هذا من المضاعفات النادرة التي لوحظت في بعض الأفراد المصابين سابقًا بالمتصورة المنجلية في البلدان التي يتوطنها المرض بشدة (حيث تتأثر نسبة كبيرة من السكان) المرتبطة باستخدام الكينين أو الجزيئات الاصطناعية الأخرى مثل هالوفانترين (أحد مشتقات الفينانثرين- ميثانول) (نصف). يرتبط المرض بتمزق خلايا الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية (انحلال الدم داخل الأوعية الدموية). يتميز الفحص السريري بما يلي:

درجة حرارة عالية،

صدمة مع السجود ،

اليرقان

تحتوي عينات البول على قوالب زجاجية داكنة اللون.

سيظهر الفحص المخبري:

• بيلة الهيموغلوبين (وجود الهيموغلوبين في البول ، مما يعطيه لون نبيذ بورت) ،

وغالبًا

فشل كلوي مميت بسبب تدمير الأنابيب الكلوية ، يسمى نخر أنبوبي حاد.

يتطلب المرض عناية طبية عاجلة ، لأنه مرتبط بغيبوبة الملاريا. يهدف العلاج إلى تحقيق 3 أهداف:

قلة البيلة الرئيسية (انخفاض أو اختفاء إنتاج البول عن طريق الكلى)

التخلص من الديدان المريض

علاج فقر الدم الانحلالي.

الملاريا عند النساء الحوامل

ملاريا نقل الدم

تنتقل الملاريا الناتجة عن نقل الدم من خلال عمليات نقل الدم أو تبادل الحقن بين مدمني المخدرات. في فرنسا ، كانت هناك زيادة في خطر الإصابة بالملاريا الناقلة للدم في العشرين عامًا التي سبقت عام 2005. في عام 2004 ، تم تسجيل انخفاض خطر الإصابة بالملاريا عن طريق نقل الدم في فرنسا. في المناطق الموبوءة ، تعتبر ملاريا نقل الدم شائعة جدًا ، لكن هذه الملاريا تعتبر حميدة بسبب شبه مناعة المتلقين. ترتبط ملاريا نقل الدم بشكل شائع بمتصورة الملاريا والمتصورة المنجلية. في هذه الحالة ، تكون فترة الحضانة قصيرة جدًا بسبب عدم وجود دورة ما قبل كريات الدم الحمراء (قبل غزو خلايا الدم الحمراء). تظهر ملاريا نقل الدم بنفس أعراض الملاريا المتصورة. ومع ذلك ، فإن عدوى المتصورة المنجلية الحادة هي الأكثر شيوعًا بين مدمني المخدرات. لا يفيد العلاج بالبريماكين للمتصورة البيضية أو المتصورة النشيطة بسبب الاختلاف في دورة انتقال الملاريا الناقلة للدم.

الملاريا الاستوائية عند الأطفال

ارتبط هذا النوع من الملاريا في الأصل بحوالي 1 إلى 3 ملايين حالة وفاة سنويًا. يصيب المرض الأفارقة بشكل رئيسي ويصاحبه:

الاضطرابات العصبية مع النوبات ، بما في ذلك الغيبوبة ،

نقص سكر الدم،

زيادة حموضة الدم (الحماض الاستقلابي).

فقر الدم الشديد.

على عكس الأشكال الأخرى من الملاريا ، نادرًا ما تتسبب الملاريا في مرحلة الطفولة في الإصابة بأمراض الكلى (الفشل الكلوي) أو تراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية). عادة ما يكون علاج هذا النوع من الملاريا فعالًا وسريعًا.

تضخم الطحال المداري

يسمى هذا المرض الآن تضخم الطحال مفرط المناعة ويحدث في بعض الأفراد الذين يعيشون في المناطق التي تتوطن فيها الملاريا. يظهر هؤلاء الأشخاص استجابة مناعية غير طبيعية لعدوى الملاريا ، والتي تنعكس ، بالإضافة إلى تضخم الطحال ، عن طريق تضخم الكبد ، وزيادة نوع معين من الغلوبولين المناعي في الدم (IgM ، الأجسام المضادة ضد الملاريا) ، وعدد الخلايا الليمفاوية في الجيوب الأنفية من الكبد. تسمح خزعات الكبد والفحص تحت المجهر الضوئي بالتشخيص الصحيح. أعراض:

ألم في المعدة

وجود تكوين ملموس يشبه الورم في تجويف البطن ،

ألم شديد في البطن (التهاب حوائط الطحال: التهاب الأنسجة المحيطة بالطحال) ،

الالتهابات المتكررة: المضاعفات: ارتفاع معدل الوفيات ، تكاثر الخلايا الليمفاوية مع ظهور مرض التكاثر اللمفاوي الخبيث ، والذي يمكن أن يتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من مقاومة علاج الملاريا.

حماية المضيف

حصانة

عوامل وراثية

قد تعمل العوامل الوراثية أيضًا كدفاع ضد الملاريا. ترتبط معظم العوامل الموصوفة بخلايا الدم الحمراء. أمثلة:

الثلاسيميا أو فقر الدم الوراثي: يعاني الشخص الذي يحمل جين SS ، نتيجة لتغير معدل تخليق سلاسل الغلوبين ، من ضعف الدورة الدموية ويشعر بالتعب باستمرار.

يوفر النقص الوراثي في ​​G6PD (الجلوكوز ديهيدروجينيز -6-فوسفات) ، وهو إنزيم مضاد للأكسدة يحمي من تأثيرات الإجهاد التأكسدي في خلايا الدم الحمراء ، حماية متزايدة ضد الملاريا الشديدة.

يرتبط مستضد كريات الدم البيضاء البشرية بانخفاض خطر الإصابة بالملاريا الشديدة. يوجد جزيء معقد التوافق النسيجي الرئيسي من الفئة الأولى في الكبد وهو مستضد الخلايا التائية (لأنه يقع في الغدة الصعترية) ضد مرحلة البوغ. يشجع هذا المستضد المشفر بواسطة IL-4 (interleukin-4) والذي تنتجه الخلايا التائية (الغدة الصعترية) تكاثر وتمايز الخلايا المنتجة للأجسام المضادة B. أظهرت الأجسام المضادة من المجموعات العرقية المجاورة أن IL4-524 T أليل كان مرتبطًا بزيادة مستويات الأجسام المضادة للملاريا ومقاومة الملاريا.

علاج

في المناطق الموبوءة ، غالبًا ما تكون العلاجات غير كافية ويبلغ متوسط ​​معدل الوفيات الإجمالي لجميع حالات الملاريا واحدًا من كل عشرة. يعد الاستخدام المكثف للعلاجات القديمة وتزوير الأدوية وسوء التاريخ الطبي من الأسباب الرئيسية لضعف التقييم السريري.

علاجات عفا عليها الزمن

حزب العدالة والتنمية

العلاج المركب القائم على مادة الأرتيميسينين (ACT) هو علاج ووقاية من الدرجة الثالثة للملاريا غير المعقدة. يتم استخدام مزيج من جزيئين: جزيء واحد هو مشتق شبه اصطناعي من مادة الأرتيميسينين ، والثاني هو جزيء اصطناعي يعمل على تعزيز تأثير الجزيء الأول وتأخير ظهور المقاومة ، مما يؤدي إلى تحسن في نتيجة المرض. منذ عام 2001 ، بعد إجراء المرحلة الثالثة من التجارب السريرية لأول مرة في تاريخ APC ، أصبح العلاج الوحيد الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية لهذا المرض. يتم إنتاج أدوية AKP بكميات صغيرة إلى حد ما وهي أغلى من الكلوروكين. يتكلف العلاج بالكلوروكين أو SP حاليًا ما بين 0.2 دولار و 0.5 دولار ، في حين أن علاج APC يكلف ما بين 1.2 دولار و 2.4 دولار ، وهو أغلى من خمسة إلى ستة أضعاف. بالنسبة للعديد من المرضى ، هذا الاختلاف يعادل تكلفة البقاء على قيد الحياة. حزب العدالة والتنمية قادر فقط على تحمل نفقات عدد قليل من الناس في أفريقيا. الإنتاج على نطاق أوسع والمساعدة المالية من الدول الغنية يمكن أن يقلل بشكل كبير من تكاليف الإنتاج لإنشاء ACP.

اتجاهات البحث

حاليًا ، تتم دراسة طرق جديدة لعلاج الملاريا باستخدام الببتيدات والمركبات الكيميائية الجديدة. Spiroindolones هي فئة جديدة من عقاقير الملاريا التجريبية. Cipargamine (NITD609) دواء تجريبي عن طريق الفم في هذه الفئة.

الأدوية المقلدة

يعتقد أن الأدوية المزيفة المضادة للملاريا منتشرة في تايلاند وفيتنام والصين وكمبوديا. هم أحد الأسباب الرئيسية للوفاة التي يمكن الوقاية منها. في أغسطس 2007 ، اضطرت شركة الأدوية الصينية Holley-Cotec Pharmaceutical Company إلى سحب عشرين ألف جرعة من عقار الأرتيميسينين DUO-COTECXIN في كينيا بسبب تزييف هذا الدواء في آسيا ، والذي يحتوي على عدد قليل جدًا من المكونات النشطة ويتم تداوله في السوق بسعر خمسة أضعاف الأدوية الأخرى. لا توجد طريقة سهلة للتمييز بين الدواء المزيف والحقيقي دون استخدام التحاليل المخبرية. تحاول شركات الأدوية مكافحة تزييف الأدوية بتقنيات جديدة لحماية منتجاتها.

وقاية

تدابير مكافحة البعوض أو الوقاية منه

هناك عدة طرق للسيطرة على ناقل الملاريا (أنثى بعوضة الأنوفيلة الملاريا) التي يمكن أن تكون فعالة إذا تم تنفيذها بشكل صحيح. إن المشكلة الحقيقية في الوقاية من الملاريا هي التكلفة الباهظة للعلاج. يمكن أن تكون الوقاية فعالة للمسافرين ، لكن الضحايا الرئيسيين لهذا المرض هم الأشخاص في البلدان النامية. مثال على ذلك جزيرة ريونيون ، حيث ، مثل الجزر الأخرى في المنطقة (مدغشقر وموريشيوس) ، كانت الملاريا متفشية. كانت جزيرة ريونيون مستعمرة فرنسية ، لذلك لم تكن مشكلة التكلفة الباهظة موجودة ، بسببها يمكن القضاء على الملاريا من الجزيرة دون صعوبة كبيرة. في البلدان التي تنتشر فيها الملاريا ، يتم استخدام طريقتين للوقاية. فهي تهدف أولاً إلى حماية الناس من لدغات البعوض وثانيًا القضاء على البعوض بوسائل مختلفة. الهدف الرئيسي للوقاية هو الحد من عدد البعوض الحامل للأمراض. في الستينيات ، كانت الطريقة الرئيسية المستخدمة للقضاء على بعوضة الملاريا هي الاستخدام المكثف للمبيدات الحشرية. DDT الأكثر استخدامًا (ثنائي كلورو - ثنائي فينيل - ثلاثي كلورو الإيثان). كان هذا النهج فعالا في العديد من المناطق ، وتم القضاء تماما على الملاريا في بعض المناطق. وفضل الاستخدام المكثف لمادة الـ دي.دي.تي اختيار البعوض المقاوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب مادة الـ دي.دي.تي التسمم والمرض للبشر ، كما حدث في الهند ، حيث أسيء استخدام المادة في الزراعة. على الرغم من حقيقة أن هذا المنتج قد تم حظره تمامًا للاستخدام في أوروبا منذ عام 1972 ، وأنه منذ عام 1992 تم تصنيفه على أنه من الملوثات العضوية الثابتة (الملوثات العضوية الثابتة) من قبل منظمة الصحة العالمية ، يبدو أن منظمة الصحة العالمية نفسها مستعدة لإعادة النظر في موقفها والبدء في التوصية استخدام هذا المبيد مرة أخرى (خاصة لمكافحة الملاريا في الأماكن المغلقة). ومع ذلك ، لا شك أن مادة الـ دي.دي.تي:

مادة ثابتة: نصف عمرها خمسة عشر عامًا ، أي عند رش 10 كجم من الـ دي.دي.تي في الحقل ، وبعد خمسة عشر عامًا سيكون هناك 5 كجم ، بعد 30 عامًا - 2.5 كجم ، وما إلى ذلك ؛

عامل التشتت: يوجد في ثلوج القطب الشمالي ؛

يتراكم في البيئة: فالحيوانات التي تمتصه لا تموت ، لكنها لا تقضي عليه أيضًا. يتم تخزين المادة في الأنسجة الدهنية للحيوان ، وبتركيزات عالية بشكل خاص في الحيوانات في الجزء العلوي من السلسلة الغذائية. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر سميته مسألة مثيرة للجدل ، لأن تناول 35 جرامًا من الـ دي.دي.تي يمكن أن يكون قاتلًا بالنسبة لشخص يبلغ وزنه 70 كيلوجرامًا.

من أجل استبدال الـ دي.دي.تي ، الذي يعتبر خطيرًا وأقل فاعلية ، يتم إنشاء طرق جديدة لمكافحة ناقلات الملاريا:

تجفيف المستنقعات (دون الإخلال بالنظام البيئي) ، وتصريف المياه الراكدة التي تتطور فيها يرقات الأنوفيلة ؛

مكافحة اليرقات المرتبطة بتوزيع البنزين أو الزيت النباتي ؛ والاستخدام الواسع النطاق للمبيدات الحشرية القابلة للذوبان على أسطح المياه الراكدة لمحاولة الحد من ولادة يرقات الأنوفيلة أو منعها. هذه الإجراءات مشكوك فيها إلى حد كبير لأنها تلحق الضرر بالبيئة ؛

التشتت في مياه الحيوانات المفترسة التي تأكل يرقات الأنوفيلة ، مثل بعض الرخويات والأسماك (البلطي ، وأسماك الجوبي ، وأسماك البعوض) ؛

حماية وإعادة إدخال بعض أنواع الخفافيش الآكلة للحشرات في المناطق التي اختفت فيها (يمكن للخفاش أن يبتلع نصف وزن جسمه تقريبًا في ليلة واحدة) ؛ 192 ؛

الاتجاهات المتعلقة بتسلسل جينوم البعوض. يوفر الجينوم ، من بين أشياء أخرى ، فهرسًا لجينات إزالة السموم والجينات الطافرة التي تشفر البروتينات التي تستهدف المبيدات الحشرية كتغييرات نيوكليوتيدات مفردة تسمى "تعدد أشكال النوكليوتيدات" في الجينوم:

o استخدام المبيدات الحشرية والمواد الطاردة للحشرات الموجهة فقط ضد بعوض الملاريا ،

o توزيع ذكور بعوض الملاريا العقيم في الطبيعة ،

يمكن أن تكون هذه التدابير فعالة فقط في منطقة محدودة. من الصعب جدًا تطبيقها عبر قارة مثل إفريقيا. يمكن للأفراد تجنب التعرض للعض من بعوضة الملاريا باستخدام الوسائل الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية ؛ بادئ ذي بدء ، تذكر أن Anopheles نشط في الليل:

تركيب ناموسيات (بخلايا 1.5 مم) مشربة بالبيرميثرين أو مركبات البيرثرويد. وتتوافر هذه الناموسيات بشكل متزايد بأسعار معقولة جدًا (تصل إلى 1.70 دولارًا أمريكيًا) أو تُمنح مجانًا للأشخاص في المناطق الموبوءة. هذه الشبكات فعالة لمدة 3-5 سنوات ، اعتمادًا على النموذج وظروف الاستخدام ؛

تركيب الناموسيات على النوافذ ؛

استخدام المبيدات الحشرية (البيريثرويدات ، DDT ...) على نطاق صغير للرش في المنازل (غرف النوم) ؛

تركيب جهاز تكييف في المباني السكنية لخفض درجة الحرارة والسماح للهواء بالدوران (تكره البعوضة حركات الهواء التي تتداخل مع حركتها وقدرتها الحسية) ؛

بعد غروب الشمس: الملابس الفضفاضة الطويلة ذات الألوان الفاتحة والامتناع عن شرب الكحول (يحب البعوض الملاريا الألوان الداكنة وخاصة الأسود والأبخرة الكحولية) ؛

وضع كريم طارد للحشرات على الجلد أو الملابس أثناء غروب الشمس. من بين جميع المواد الطاردة الاصطناعية ، الأكثر فعالية هي تلك التي تحتوي على DEET (N ، N-diethyl-m-toluamide). لا يقتل ثنائي إيثيل تولواميد الحشرات ، لكن أبخرته تمنع البعوض من مهاجمة البشر.

بشكل عام ، المنتجات التي تحتوي على 25 إلى 30٪ من مادة DEET تكون أكثر فاعلية لفترات أطول (± 8 ساعات ضد الحشرات الزاحفة و 3 إلى 5 ساعات ضد Anopheles). كما أنها تعتبر آمنة للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين طالما أن التركيز لا يتجاوز 10٪. لا ينبغي استخدام DEET من قبل النساء الحوامل والأطفال دون سن ثلاثة أشهر. لم تتم الموافقة على المنتجات التي يزيد تركيزها عن 30٪. يتم تطبيق المنتجات التجارية على الجلد أو الملابس أو الناموسيات. ومع ذلك ، يجب استخدامها بحذر على البلاستيك ، وبعض الأقمشة الاصطناعية مثل النايلون والمطاط والجلود والأسطح المطلية أو الملمعة ، لأنها قد تتلف سطحها. يجب أيضًا الحذر من الاتصال المباشر بالعيون وابتلاع هذه المواد. يفضل قضيب الكرة. يصل الامتصاص عن طريق الجلد إلى 50٪ خلال ست ساعات ويزول عن طريق البول. يتم تخزين الجزء غير المزال (30٪) في الجلد والدهون.

طارد

أظهرت الدراسات أن طارد الأوكالبتوس الذي يحتوي على زيت الأوكاليبتول الطبيعي هو بديل فعال وغير سام لـ DEET. بالإضافة إلى ذلك ، أثبتت النباتات مثل المليسة أنها فعالة ضد البعوض. أظهرت دراسة عرقية نباتية أجريت في منطقة كليمنجارو (تنزانيا) أن أكثر أنواع طارد الحشرات استخدامًا بين السكان المحليين هي نباتات من عائلة Lamiaceae من جنس Basil Ocimum kilimandscharicum و lOcimum suave. أظهرت دراسة عن استخدام الزيوت العطرية المستخرجة من هذه النباتات أن الوقاية من لدغات أنواع معينة من نواقل الملاريا تزداد في 83-91٪ من الحالات ، ورغبته في امتصاص الدم في 71.2-92.5٪ من الحالات. Icarilin ، المعروف أيضًا باسم CBD 3023 ، هو طارد جديد من عائلة بيبيريدين الكيميائية التي يمكن مقارنتها في فعاليتها بـ DEET ، ولكنها أقل تهيجًا ولا تحل البلاستيك. تم تطوير المادة من قبل شركة الكيماويات الألمانية Bayer AG وبيعها تحت اسم SALTIDIN. شكل الهلام من SALTIDIN ، الذي يحتوي على 20٪ منتج نشط ، هو حاليًا أفضل خيار متاح في السوق. ومع ذلك ، لا تزال جميع الآثار الجانبية المحتملة للدواء على الأطفال غير معروفة تمامًا. أظهر اختبار العديد من المواد الطاردة للحشرات المتوفرة في السوق أن المواد الطاردة الاصطناعية ، بما في ذلك DEET ، أكثر فعالية من المواد الطاردة التي تحتوي على مكونات طبيعية نشطة. لا ترش طارد الحشرات مباشرة على الجلد. انقع الملابس أو الناموسيات معهم. استخدمها بحذر ، وحاول تجنب تهيج الغشاء المخاطي للأنف أو الابتلاع. مدة صلاحية المواد الطاردة حوالي 6 أشهر (أقل عند استخدامها على الملابس ، حيث تتعرض باستمرار للاحتكاك والمطر وما إلى ذلك). يتم إعادة استخدام طارد الحشرات بعد معالجة العنصر بالصابون. تحذير: لا ترتدي ملابس مبللة بالبيرميثرين على الجلد الذي سبق معالجته بـ DEET.

النساء الحوامل

وقاية

نظم وقائية

اعتبارًا من 9 مارس 2006 ، تم تنفيذ الوقاية من الملاريا على ثلاثة مستويات ، مصنفة حسب مستوى المقاومة الكيميائية. يتم تصنيف كل دولة في مجموعة مخاطر. قبل السفر ، يجب عليك استشارة طبيبك.

دول المجموعة 0

المناطق الخالية من الملاريا: لا حاجة للوقاية الكيميائية.

أفريقيا: ليسوتو وليبيا والمغرب وريونيون وسانت هيلانة وسيشيل وتونس ؛

الأمريكتان: جميع المدن ، أنتيغوا وبربودا ، جزر الأنتيل الهولندية ، جزر البهاما ، بربادوس ، برمودا ، كندا ، تشيلي ، كوبا ، دومينيكا ، الولايات المتحدة ، غرينادا ، جزر كايمان ، جزر فوكلاند ، جزر فيرجن ، جامايكا ، مارتينيك ، بورتوريكو ، سانت لوسيا ، ترينيداد ، توباغو ، أوروغواي ؛

آسيا: جميع المدن ، بروناي ، جورجيا ، غوام ، هونغ كونغ ، جزيرة الكريسماس ، جزر كوك ، اليابان ، كازاخستان ، قيرغيزستان ، ماكاو ، جزر المالديف ، منغوليا ، تركمانستان ، سنغافورة وتايوان ؛

أوروبا: جميع البلدان بما في ذلك أرمينيا وجزر الأزور وجزر الكناري وقبرص وروسيا ودول البلطيق وأوكرانيا وبيلاروسيا وتركيا الأوروبية ؛

الشرق الأوسط: جميع المدن والبحرين وإسرائيل والأردن والكويت ولبنان وقطر ؛

أوقيانوسيا: جميع المدن ، أستراليا ، فيجي ، هاواي ، جزر ماريانا ، جزر مارشال ، ميكرونيزيا ، كاليدونيا الجديدة ، نيوزيلندا ، جزيرة إيستر ، بولينيزيا الفرنسية ، ساموا ، توفالو ، تونغا.

حالة خاصة - مناطق ذات انتقال منخفض للملاريا نظرًا لانخفاض معدل انتقال الملاريا في هذه البلدان ، فمن المقبول عدم تناول الوقاية الكيميائية ، بغض النظر عن مدة الإقامة. ومع ذلك ، من المهم أن تكون قادرًا ، في غضون بضعة أشهر من العودة ، على التماس العناية الطبية الفورية في حالة الإصابة بالحمى. أفريقيا: الجزائر ، الرأس الأخضر ، مصر ، إريتريا ، موريشيوس ؛

آسيا: أذربيجان وكوريا الشمالية وكوريا الجنوبية وأوزبكستان ؛

الشرق الأوسط: الإمارات العربية المتحدة ، عمان ، سوريا وتركيا.

عند زيارة البلدان الأخرى ، من الضروري استخدام الوقاية الكيميائية الملائمة للمنطقة التي تمت زيارتها.

دول المجموعة 1

المناطق الخالية من الكلوروكين: Chloroquine 100mg: قرص واحد يوميًا (يمكن أيضًا تناول 300 مجم مرتين في الأسبوع) لشخص يبلغ وزنه 50 كجم (حذر عند مرضى الصرع لأن المادة قد تسبب ضعف البصر أو العمى مع الاستخدام طويل الأمد).

دول المجموعة 2

مناطق مقاومة الكلوروكين: 100 مجم كلوروكين (قرص واحد كل يوم) و 100 مجم بروغوانيل (قرصان كل يوم). يؤخذ الكلوروكين والبروغوانيل مع الوجبات ، بجرعة واحدة أو نصف جرعات في الصباح والمساء ، بدءًا من أسبوع واحد قبل المغادرة وحتى شهر واحد بعد العودة لشخص يزن 50 كجم. يمكن التوصية بـ Atovaquone-proguanil كبديل للكلوروكين-البروغوانيل.

دول المجموعة 3

مناطق المقاومة المتزايدة للكلوروكين أو المقاومة المتعددة. دوكسيسيكلين 199 (العنصر النشط الرئيسي)قرص واحد 100 مجم في اليوم ، قبل يوم واحد من المغادرة (جرعة مضاعفة في اليوم الأول) وحتى 28 يومًا بعد العودة أو بعد مغادرة منطقة موبوءة (تؤخذ مع الكثير من السوائل أو مع الوجبات). تنقسم جرعات الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات إلى جزأين. يمكن تناول الدوكسيسيكلين لعدة أشهر ، ولكن يمكن أن يؤدي الدواء إلى تسمم ضوئي (تفاعل كيميائي ناجم عن الوجود المفرط لمادة فعالة للضوء في الجلد تتفاعل مع الأشعة فوق البنفسجية أو الضوء المرئي) وتطور الالتهابات الفطرية على الشفاه والأعضاء التناسلية ؛ لا ينصح به للنساء الحوامل (مشاكل في الكبد) أو النساء المرضعات والأطفال دون سن 8 سنوات (تباطؤ قابل للعكس في نمو العظام واصفرار الأسنان الذي لا رجعة فيه مع زيادة خطر التسوس). وهو مشتق من التتراسيكلين (مضاد حيوي يتكون من أربع حلقات مدمجة يمكنها اختراق الخلايا حقيقية النواة التي تشكل جزءًا من المتصورة) ، وتستخدم أحيانًا ضد الملاريا مع الكينين للعلاج الطارئ عن طريق الوريد. ميفلوكين أو لاريام 200 (روش)التركيب: 250 ملغ ميفلوكين سعر علبة من ثمانية أقراص هو 34.26 يورو (في بلجيكا عام 2012). خذ قرصًا واحدًا في الأسبوع ، بدءًا من أسابيع قليلة قبل المغادرة وحتى أربعة أسابيع بعد العودة. لتحديد التركيز الفعال للدواء Lariam في الدم عند الوصول ، من الضروري البدء في استخدامه قبل 2-3 أسابيع من المغادرة. يُنصح المرضى الذين لم يتناولوا هذا المنتج من قبل ببدء العلاج قبل 2-3 أسابيع من المغادرة لاكتشاف الآثار الجانبية المحتملة (الدوخة ، والأرق ، والكوابيس ، والإثارة ، والأرق غير المبرر ، والخفقان). لن يصف الطبيب الدواء في حالة وجود موانع (الرغبة في الحمل ، أو الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، أو الصرع ، أو الاكتئاب ، أو اضطراب ضربات القلب الذي يتم علاجه بأدوية مثل حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم أو الديجيتال). يجب أن يستمر العلاج لمدة أربعة أسابيع بعد العودة. إذا تم تحمله جيدًا ، يمكن تناول لاريام لعدة أشهر أو حتى سنوات. مع الإقامة طويلة الأجل في البلد (أكثر من ثلاثة أشهر) ، يجب إجراء الوقاية الكيميائية لأطول فترة ممكنة. يُنصح المسافرون بالتشاور مع طبيبهم في وجهتهم لتقييم أهمية وفائدة / مخاطر الوقاية الكيميائية. كبديل لميفلوكين ، قد يوصى باستخدام مالارون ومزيج أتوفاكون-بروغوانيل جلاكسو سميث كلاين. تركيبة للبالغين: 250 ملغ أتوفاكون + 100 ملغ بروغوانيل هيدروكلوريد صندوق من اثني عشر قرصًا - 44.14 يورو (الأسعار في بلجيكا في عام 2012) تركيبة للأطفال: 62.5 مجم أتوفاكون + 25 مجم بروغوانيل هيدروكلوريد صندوق من اثني عشر قرصًا - 18.48 يورو (الأسعار في بلجيكا عام 2012) ) قرص واحد في اليوم ، قبل يوم واحد من المغادرة وحتى سبعة أيام بعد العودة. إذا بدأ الدواء في البلد المضيف فقط ، فيجب أن يستمر لمدة تصل إلى أربعة أسابيع بعد العودة. بشكل عام Malarone جيد التحمل خلال الرحلات القصيرة. يمكن أن تؤخذ لعدة أشهر (ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ تكلفتها العالية في الاعتبار). ومع ذلك ، يجب أن تقتصر مدة الاستخدام المستمر لـ atovaquone-proguanil على ثلاثة أشهر.

L "Estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays careés؛ en 2005، des chercheurs Estimaient dans la revue Nature à 515 مليون le nombre de malades en 2002 (dans une fourchette allant de 300 à 660 million)، alors que l "Estimation de l" OMS en 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était de 273 مليون. راجع la dépêche de John Bonner du 10 mars 2005 (15:18)، "Row rups over WHO" s malaria " سوء تقدير ""، sur le site du New Scientist [(ar) lire en ligne]

موراي سي جيه إل ، روزنفيلد إل سي ، ليم إس إس وآخرون. معدل وفيات الملاريا العالمية بين 1980 و 2010: تحليل منهجي ، لانسيت ، 2012 ؛ 379: 413-431

(ar) Keizer J، Utzinger J، Caldas de Castro M، Smith T، Tanner M، Singer B، "Urbanization in sub-Saharan Africa and emblication for malaria control"، dans Am J Trop Med Hyg، vol. 71 ، لا 2 ، ص. 118-27، 2004]

ملاريا

سبب.تتسبب الملاريا البشرية في 4 أنواع من مسببات الأمراض: الملاريا الاستوائية ، والملاريا لمدة ثلاثة أيام ، والملاريا لمدة أربعة أيام ، والملاريا البيضاوية.

مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل لمسببات الأمراض. الناقل للعدوى هو بعض أنواع البعوض. في ظل الظروف الطبيعية ، تحدث إصابة الإنسان بالملاريا من خلال لدغات البعوض المصاب.

توجد مراكز الملاريا في مناطق ذات مناخ استوائي وشبه استوائي. تنتشر الملاريا في جميع بلدان إفريقيا وأمريكا الجنوبية وآسيا وجزر المحيط الهادئ تقريبًا. في السنوات الأخيرة ، تدهورت حالة الملاريا في العالم. في أفريقيا جنوب الصحراء وحدها ، يصاب 100 مليون شخص بالملاريا كل عام ويموت حوالي مليون شخص. في الهند والبرازيل ، يتم تسجيل ما يصل إلى 2.6 مليون مريض بالملاريا سنويًا. توجد الملاريا في طاجيكستان وأذربيجان. أصبحت البؤر أكثر نشاطًا في منطقة أستراخان وعادت إلى الظهور في روستوف وفولجوجراد وسامارا ومناطق أخرى من روسيا.

حاليًا ، طور العامل المسبب للملاريا الاستوائية مقاومة للأدوية للأدوية التي تستخدم على نطاق واسع لعلاجها.

في الملاريا الاستوائية ، تتراكم كريات الدم الحمراء المصابة في أوعية الأعضاء الداخلية ، وخاصة الدماغ ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية فيها وتطور مضاعفات خطيرة - غيبوبة الملاريا ، إلخ.

في جسم الإنسان ، توجد بلازموديا الملاريا الاستوائية لمدة تصل إلى 1.5 عام ، والملاريا لمدة ثلاثة أيام - حتى 3 سنوات ، وبالتالي قد يكون هناك انتكاسات للمرض.

المناعة بعد المعاناة من الملاريا غير مستقرة.

علامات.تتراوح فترة الحضانة ، حسب نوع الملاريا ، من 8 إلى 25 يومًا. مع الملاريا التي تستمر ثلاثة أيام ، يكون ظهور المرض ممكنًا بعد 6-14 شهرًا من الإصابة.

تتميز المظاهر الأولية للملاريا بقشعريرة دورية ، والتعرق المفرط ، وآلام في العضلات ، والمفاصل ، وأسفل الظهر ، وزيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم ، وغالبًا ما تصل إلى 38 درجة مئوية ، وتخفيف البراز. تستمر هذه الظواهر من 2 إلى 5 أيام.

ثم هناك نوبات حمى من سمات الملاريا. عادة ما تتكرر الهجمات كل يوم. مع الملاريا الاستوائية ، يمكن ملاحظتها يوميًا. تحدث نوبات الحمى عادة في الصباح مع درجة حرارة قصوى في النصف الأول من اليوم. يبدأ قشعريرة مفاجئة ، وعادة ما تكون رائعة. مدته 1.5 ساعة ويتم استبدال قشعريرة بالشعور بالحرارة. مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، يبدأ المريض في التعرق وتتحسن صحته بسرعة ؛ يهدأ وغالبًا ما ينام. بعد ذلك ، يمكن أن تكون الحالة الصحية للمريض حتى الهجوم التالي مرضية تمامًا ، ويتم الحفاظ على القدرة على العمل.

تتميز الملاريا الاستوائية ، المصحوبة بغيبوبة ، بزيادة في الصداع والدوخة. يتطور الارتباك والنعاس والارتباك في الوعي ، مما يشير إلى بداية الغيبوبة. خلال فترة الغيبوبة الحقيقية ، يكون الوعي غائبًا ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40.0 درجة مئوية.

التعرف على المرض.يتم تأكيد تشخيص الملاريا من خلال الكشف عن بلازموديا الملاريا في منتجات الدم. يتم فحص الدم من أجل الملاريا:

في جميع المرضى المصابين بالحمى الذين وصلوا من مناطق موبوءة بالملاريا خلال العامين الماضيين ؛

في المرضى الذين يعانون من الحمى الدورية.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الحمى غير الواضحة مع زيادة في الكبد والطحال وتطور فقر الدم ذو الطبيعة غير الواضحة.

الرعاية العاجلة. إذا كنت تشك في الإصابة بالملاريا ، يجب عليك الاتصال برعاية الطوارئ على الفور لدخول المستشفى بشكل عاجل. يبدأ علاج مرضى الملاريا على الفور في حالة الاشتباه بالمرض ، دون انتظار نتائج الفحوصات المخبرية. يمكن أن يؤدي ضياع الوقت في الملاريا الاستوائية إلى تطور شكل حاد من المرض مع مضاعفات قاتلة.

الفحص الطبي.الناجين من الملاريا تحت الإشراف الطبي لمدة عامين. إذا كان لديهم أي حمى ، يتم إجراء فحص دم لمتصورة الملاريا.

تحذير من المرض.يتم إجراؤه عن طريق تناول الأدوية المضادة للملاريا من قبل الأشخاص الذين يسافرون إلى مناطق تنتشر فيها الملاريا ويتم اتخاذ تدابير للحماية من البعوض.

للوقاية من الملاريا الاستوائية ، يؤخذ ميفلوكين (لاريام) حبة واحدة (250 مجم) مرة واحدة في الأسبوع. يجب أن يبدأ الدواء قبل أسبوع من الخروج من الفاشية ، ويستمر طوال فترة البقاء في الفاشية وفي غضون 4 أسابيع بعد مغادرة الفاشية.

عند تناول الميفلوكين ، من الممكن حدوث ردود فعل سلبية: الغثيان والخفقان والصداع. من حين لآخر ، يلاحظ التشنجات والذهان والدوخة الشديدة.

موانع استخدام الميفلوكين: الحمل ، أنشطة القيادة ، المرض العقلي.

دلاجيل ، الذي تم استخدامه لمنع العدوى حتى وقت قريب ، لا يضمن ضد الإصابة بالملاريا الاستوائية المقاومة للأدوية.

للحماية من لدغات البعوض في المناطق التي تنتشر فيها الملاريا ، النوم في غرف ذات أبواب ونوافذ شبكية ، أو النوم تحت ستائر شبكية ، ويفضل أن تكون مشربة بالمبيدات الحشرية ؛ من الغسق إلى الفجر ، ارتدِ ملابسك بحيث لا تترك الذراعين والساقين مفتوحتين ؛ علاج المناطق المفتوحة من الجسم بطارد.