أعراض تلف الفص الصدغي. تلف الفص الصدغي

• | البريد الإلكتروني |
• | ختم

تلف الفص الصدغي (TLS). الفص الصدغي (TT) هو التكوين التشريحي الأكثر ضعفاً للدماغ في إصابات الدماغ الرضية - 35٪ -45٪ من جميع الحالات. ويرجع ذلك إلى التطبيق المتكرر بشكل خاص لعامل مؤلم على المنطقة الزمنية ، والأضرار التي لحقت بالـ VD بواسطة آلية التأثير المضاد في أي توطين تقريبًا للتطبيق الأساسي للقوة ، والظروف التشريحية (المقاييس الرقيقة للعظم الصدغي ، والموقع الجزء الأكبر من الفص في الحفرة القحفية الوسطى ، محدود جزئيًا بواسطة نتوءات حادة من عظم الجافية ، متصلة مباشرة بجذع الدماغ ، والمرور عبر المنطقة الزمنية لأكبر فروع الشريان السحائي الأوسط والشريان الدماغي الأوسط). نتيجة لذلك ، تتركز بؤر الكدمة مع سحق الدماغ ، وعادة ما توجد الأورام الدموية داخل المخ في VD ؛ في كثير من الأحيان تتشكل هنا أورام دموية فوق الجافية أكثر من المناطق الأخرى ؛ الأورام الدموية تحت الجافية ليست شائعة.

إصابة إكلينيكية بالفص الصدغي.

لا تختلف الأعراض الدماغية في URT اختلافًا جوهريًا عن تلك الموجودة في حالة تلف الفصوص الأخرى في الدماغ (تم وصفها بالتفصيل في مقالة "تلف الفص الجبهي"): التغيرات الكمية في الوعي من الصمم المعتدل إلى الغيبوبة العميقة ؛ الصداع مع الغثيان والدوخة والقيء. احتقان في قاع العين. النوبات الحركية ، إلخ.

من بين العلامات المحلية لـ URT ، تسود ظاهرة الحبسة الحسية - من صعوبة فهم المنعطفات المعقدة للكلام المقلوب إلى الفقد الكامل لتحليل كل من الكلام المسموع والكلام الخاص ، والذي يشار إليه مجازيًا باسم "okroshka اللفظي". في الدرجات المتوسطة من فقدان القدرة على الكلام الحسي ، لوحظ اختلال النطق الحرفي واللفظي ؛ اختبارات دراسة الذاكرة السمعية الكلامية ، اغتراب معنى الكلمات ، التعرف على الصوتيات المتشابهة واستنساخها في المقاطع الصوتية وتساعد الكلمات. مع هزيمة التلفيف الزاوي ، الموجود عند التقاطع مع الفصوص الجدارية والقذالية ، أي المنطقة التي تدمج التوكيد السمعي والبصري والحسي ، تتطور ظواهر اليكسيا ، agraphia ، acalculia. لوحظت الأعراض الموصوفة في URT في نصف الكرة السائد ، الأيسر عادة. يتسبب الضرر الذي يلحق بالمناطق المماثلة في نصف الكرة الأرضية (الأيمن) في انتهاك التعرف على الأصوات "الأولية" وإعادة إنتاجها - أصوات منزلية ، وشوارع ، وضوضاء طبيعية ، بالإضافة إلى الألحان المألوفة ، ونغمة الصوت والبنية العاطفية للكلام ، والتي يمكن التحقق منها إذا تسمح الحالة العامة للضحية.

يتسبب تلف الثلث الخلفي من التلفيف الصدغي السفلي في تطور فقدان القدرة على الكلام ، على الرغم من أن هذه الأعراض بعد إصابات الدماغ الرضية يمكن أن تعمل أيضًا كأعراض دماغية ، خاصة عند كبار السن.

تسبب العمليات الرضحية العميقة (أورام دموية ، بؤر رضوض) عمى نصفي متماثل الجانب المقابل: الربع السفلي - مع ضرر انتقائي للمسار البصري الذي يمر فوق القرن السفلي للبطين الجانبي والربع العلوي - مع تلف هذا المسار تحت القرن السفلي.

يمكن أن تحدث مجموعة كاملة من الأعراض مع تلف الجزء الإنسي من VD ، والذي يتطور ليس فقط مع التأثير الأساسي للصدمة ، ولكن أيضًا نتيجة الالتصاق في الثقبة المؤقتة للتلفيف بالقرب من حصان البحر مع خطافه في حالة زيادة الحجم في VD. يسبب تهيج القشرة المخية القديمة اضطرابات في تنظيم الوظائف الحشوية والنباتية ، والتي تتحقق من خلال كل من الشخصية (الشعور بالثقل ، وعدم الراحة ، والضعف ، وفشل القلب ، والحمى ، وما إلى ذلك) والأعراض الموضوعية (عدم انتظام ضربات القلب ، والنوبات الوعائية ، وانتفاخ البطن) ، احتقان أو شحوب في الأغشية ، إلخ). تتغير خلفية الحالة العقلية للمريض في شكل هيمنة المشاعر السلبية ، في كثير من الأحيان على شكل اكتئاب مقيد. إلى جانب ذلك ، يمكن ملاحظة نوبات الخوف والقلق والحزن والنبوات السيئة. أكثر ما يلفت الانتباه بالنسبة للمريض هو اضطرابات الذوق والشم في شكل إدراك منحرف وخداع.

غالبًا ما تظهر الآفات الصدغية المتوسطة في إصابات الدماغ الرضية بشكل حصري على شكل نوبات صرع أو ما يعادلها. يمكن أن تكون الأخيرة هي الهلوسة الشمية والذوقية ، والنوبات الحسية الحشوية ، والهجمات الدهليزي ، وحالات "سبق رؤيتها" ؛ نادر نسبيًا "تيارات من الذكريات" في صرع الفص الصدغي. التفريغ الصرع ممكن أيضًا في حالة تلف الأجزاء المحدبة من VD ؛ ثم تعمل الهلوسة السمعية البسيطة أو المعقدة (مع الكلام الممتد) كمكافئات أو هالات.

يتم نسج الأعراض الجذعية الثانوية في الصورة السريرية لـ CRT أكثر من أي موضع آخر. في الأساس ، نحن نتحدث عن خلع في الجزء الفموي من الجذع في حالات زيادة حجم VD - مع وذمة ضخمة ، ورم دموي ، وأكياس من أصل مؤلم. يتم إزاحة الدماغ البيني والدماغ المتوسط ​​بشكل معاكس من البؤرة المرضية ، وإصابة على الحافة المقابلة للقفا ، وغالبًا ما يتطور خلل الدم الثانوي في الجذع والأضرار المحورية لأنظمة التوصيل. إن الإزاحة والتشوه الحاد للجذع في وقت الإصابة بإصابات الدماغ الرضية شديدة الخطورة. مع الاضطرابات تحت الحادة أو المتزايدة ببطء ، هناك المزيد من الفرص للتدابير العلاجية ؛ من الضروري زيادة اهتمام الطبيب بديناميات أعراض الجذع (راجع مقالة "متلازمة Mesencephalic في إصابات الدماغ الرضحية"). يحدث عدد من الاضطرابات الخضرية والحشوية من نفس النوع مع الاضطرابات المتوسطة والزمنية والحشوية أيضًا عند إزاحة الهياكل العظمية ، في حين أن هناك أيضًا اضطرابات في إيقاع النوم ، والتنظيم الحراري ، ودوران الأوعية الدموية ؛ تتطور التشنجات الهرمونية. من الأعراض الثانوية في URT ، تكون متلازمات pons و medulla oblongata والأعراض القحفية القاعدية أقل شيوعًا وأقل وضوحًا.

تشخيص تلف الفص الصدغي.

يعتمد علاج TRT على تحليل آلية الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، وهي مزيج من الأعراض الدماغية البؤرية الأولية والثانوية. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أنه في حالات التشخيص الطارئ للإصابات الدماغية الرضية ، غالبًا ما يفشل الطبيب في التعرف على الضرر الذي يلحق بالحق (تحت السيطرة) VD ، ويمكن أن يؤدي وجود الأعراض الدماغية والجذعية بشكل عام إلى التشخيص على طول الطريق الخطأ. هنا ، يوفر استخدام طرق التصوير الحديثة مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وفي غيابها ، تخطيط صدى الدماغ ، مساعدة لا تقدر بثمن. احتفظ بقيمتها بالأشعة السينية للجمجمة ، EEG. يجب إجراء البزل القطني بأقصى قدر من العناية (خطر التقوس!). في حالة الاشتباه في وجود ورم دموي ، يجب تجنب البزل القطني.

علاج تلف الفص الصدغي.

تتطلب الكسور المكتئبة والورم الدموي فوق وداخل القراب للتوطين الزمني التدخل الجراحي بمجرد تحديد التشخيص. يجب إجراء العملية مع وجود ورم دموي كبير داخل المخ (أقصى قطر<4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см 3 , но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.

تشخيص للضرر الذي يصيب الفص الصدغي.

يعتبر تشخيص URT في معظم الحالات مواتياً إذا كان من الممكن تجنب مخاطر الصدمات العامة والخاصة بـ URT (النزيف من الشرايين الكبيرة ، خلع جذع الدماغ) في الفترة الحادة. يمكن أن يكون سبب العجز في الفترة المتبقية من الإصابة الدماغية الرضية هو عيوب ثابتة في الوظائف القشرية العليا - الحبسة الحسية ، والكسيس ، والغراف ، والقلوب ؛ شلل في الأطراف - مع تلف VD إلى عمق الكبسولة الداخلية ؛ عيوب الدم ، وعادة ما تكون جزئية ؛ متلازمات الصرع. تدابير إعادة التأهيل في الوقت المناسب ومنهجية ، والعلاج العقلاني المضاد للتشنج مهم.

العمه السمعي (الصوتي). تختلف المتلازمات العصبية النفسية الزمنية باختلاف جانب الآفة بسبب التحيز الجانبي الواضح لآليات الدماغ لوظائف الكلام وتحدث عندما تتأثر الحقول 42 ، 22 (الثانوية والثالثية) للمحلل السمعي.

أنواع العمه السمعي:
1. عمه الصوت الكلام. يُطلق عليه بشكل أكثر شيوعًا الحبسة الحسية ، لأنه يعتمد على انتهاك السمع الصوتي ، والذي يوفر تحليلًا متمايزًا لأصوات الكلام ذات المغزى. Sto "، يمكن أن تكون شدة العمه مختلفة: من عدم القدرة الكاملة على التمييز بين الأصوات للغة الأم (يُنظر إلى الكلام الأصلي على أنه مجموعة من الأصوات دون معنى) إلى صعوبة فهم الصوتيات القريبة ، والكلمات النادرة والمعقدة ، والكلام بسرعة وتيرة أو تنطق في ظروف "صعبة".
2. العمه السمعي يحدث عندما تتلف المنطقة النووية للمحلل السمعي على اليمين. مع هذا النوع من العمه ، لا يتعرف المريض على المنزل المعتاد والأشياء والضوضاء الطبيعية (صرير ، صوت سكب الماء ، إلخ).

2. العمه السمعي يحدث عندما تتلف المنطقة النووية للمحلل السمعي على اليمين. مع هذا النوع من العمه ، لا يتعرف المريض على المنزل المعتاد والأشياء والضوضاء الطبيعية (صرير ، صوت سكب الماء ، إلخ).

3. عدم انتظام ضربات القلب - يتم التعبير عنه في حقيقة أن المرضى لا يستطيعون "التقييم عن طريق الأذن" بشكل صحيح وإعادة إنتاج الهياكل الإيقاعية. عندما يتضرر المعبد الأيمن ، يتزعزع تصور التصميم الهيكلي للإيقاع ككل ، وعندما يتضرر المعبد الأيسر ، يتم تحليل وتركيب هيكل الإيقاع ، وكذلك استنساخه.

4. تتجلى Amusia في انتهاك للقدرة على التعرف على لحن مألوف أو سمع للتو وإعادة إنتاجه.

5. يتم التعبير عن انتهاك الجانب النغمي للكلام (النبرة) في حقيقة أن المرضى لا يميزون التنغيم في كلام الآخرين ، بالإضافة إلى أن كلامهم غير معبر: الصوت خالٍ من التعديلات والتنوع النغمي. هذا الانتهاك هو نموذجي للآفة الزمنية.

6. الحبسة الصوتية. يحدث عندما تتأثر الأجزاء المتوسطة القاعدية من قشرة المنطقة الزمنية اليسرى. لا يستطيع المريض تذكر حتى مادة الكلام الصغيرة نسبيًا بسبب ضعف الذاكرة السمعية الكلامية. نتيجة لذلك ، هناك ثانوي ، بسبب ضعف سماع آثار الكلام ، سوء فهم الكلام الشفوي.

يتمثل العرض المركزي في انخفاض حجم الذاكرة. تنخفض أيضًا سرعة معالجة المعلومات اللفظية.

اضطرابات الذاكرة المشروطة غير النوعية. تحدث عندما تتأثر الأجزاء المتوسطة القاعدية من المنطقة الزمنية للقشرة الدماغية.

تظهر العيوب في "الذاكرة العامة" في المرضى الذين يعانون من صعوبات في الاحتفاظ مباشرة بآثار أي طريقة. مع وجود آفات أكثر انتشارًا في هذه الأجزاء من الدماغ ، يقترب ضعف الذاكرة قصير المدى من شدة متلازمة كورساكوف (فقدان ذاكرة التثبيت ، والارتباك العصبي ، والباراميسيا).

الاضطرابات العاطفية. تحدث عندما تتأثر الأجزاء الوسطى من القشرة الصدغية للدماغ (الجهاز الحوفي).

مع تلف قشرة الفص الصدغي الأيمن ، هناك نوعان من الاضطرابات العاطفية:
- نوبات من الانفعالات المفرطة مع تلميح من المعاناة (الكرب ، الخوف ، الرعب) ، والتي قد تكون مصحوبة بالهلوسة والتغيرات الحشوية النباتية ؛
- النوبات ، بما في ذلك تجربة الاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية مع انخفاض حاد في الانفعالية أو خلفية مزاجية مبتهجة.

أظهرت الملاحظات السريرية للمرضى الذين يعانون من الآفات الزمنية اليسرى أن العامل الرئيسي هنا هو غلبة الخبرات الاكتئابية والقلق مع التنشيط والأرق الحركي. على خلفية التوتر والقلق العاطفي المستمر ، يتجلى بشكل متزايد اليقظة والشك والتهيج والصراع.

اضطرابات في الوعي. تظهر مع تلف الأجزاء الوسطى من المنطقة الزمنية للدماغ. في الحالات الشديدة ، هذه هي حالات النعاس من الوعي والارتباك. في الحالات الأكثر اعتدالًا - صعوبات في التوجيه في المكان والزمان (نصف الكرة الأيمن) ؛ الغياب.

عندما تتلف الفص الصدغي ، هناك انتهاكات لوظائف أجهزة التحليل والأنظمة الصادرة المدرجة ، وتتجلى اضطرابات النشاط العصبي العالي في الارتباك في البيئة الخارجية وسوء فهم إشارات الكلام (العمه السمعي).

مع آفات الفص الصدغي ، تكون الاضطرابات الحركية خفيفة أو غائبة. غالبًا ما تحدث هجمات الدوار الجهازي الدهليزي القشري. ربما ظهور Astasia-abasia (كما في هزيمة الفص الجبهي) مع ميل للسقوط في الاتجاه المعاكس. الآفات العميقة في الفص الصدغي تسبب عمى نصفي في الربع العلوي. ترتبط الأعراض الرئيسية لتدلي وتهيج الفص الصدغي بضعف وظيفة أجهزة التحليل.

العلامات المتكررة لعلم الأمراض الصدغي هي الهلوسة ونوبات الصرع مع الهالات المختلفة: حاسة الشم (تهيج التلفيف الحصين) ، الذوقية (البؤر بالقرب من الفصوص الجزرية) ، السمعية (التلفيف الصدغي العلوي) ، الدهليزي (إغلاق الفصوص الثلاثة - الصدغي ، القذالي ، الجداري). عندما تتأثر الأجزاء المتوسطة القاعدية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الهالات الحشوية (شرسوفي ، قلبية ، إلخ). قد تسبب الآفات العميقة في الفص الصدغي هلوسات بصرية أو هالات. غالبًا ما يتم ملاحظة النوبات التشنجية العامة مع فقدان الوعي عندما تكون البؤر موضعية في منطقة أقطاب الفص الصدغي. تشعيع تهيج المنطقة الزمنية يسبب اضطرابات انتيابية للنشاط العصبي العالي.

من بين الاضطرابات النفسية الانتيابية في أمراض الفص الصدغي ، تغيرات مختلفة في الوعي ، والتي يتم تعريفها غالبًا على أنها حالات تشبه الحلم. أثناء الهجوم ، يبدو المحيط غير مألوف تمامًا للمريض ("لم يسبق له مثيل" ، "لم يسمع من قبل") أو العكس - شوهد لفترة طويلة ، وسمع لفترة طويلة.

ترتبط الأتمتة الزمنية باضطرابات التوجه في البيئة الخارجية. لا يتعرف المرضى على الشارع ومنزلهم وموقع الغرف في الشقة ، فهم يقومون بالعديد من الأعمال التي لا هدف لها في الظاهر. تفسر روابط الفص الصدغي مع الهياكل العميقة للدماغ (على وجه الخصوص ، مع التكوين الشبكي) حدوث نوبات صرع صغيرة عندما تتأثر هذه الفصوص. تقتصر هذه النوبات على حالات إغماء قصيرة المدى للوعي دون اضطرابات حركية (على عكس النوبات الصغيرة ذات الأصل الجبهي).

يرتبط الفص الصدغي (خاصة الأجزاء الوسطى منه) ارتباطًا وثيقًا بمنطقة ما تحت المهاد من الدماغ البيني والتكوين الشبكي ، لذلك ، مع آفات الفص الصدغي ، غالبًا ما تحدث الاضطرابات الخضرية الحشوية ، والتي سيتم مناقشتها في القسم الخاص بآفات الدماغ البيني. الجزء الحوفي من الدماغ.

يسبب تلف الفص الصدغي والتلفيف الصدغي الخلفي العلوي (منطقة فيرنيك) فقدان القدرة على الكلام الحسي أو أنواعه (فقدان القدرة على الكلام ، الحبسة الدلالية). الاضطرابات العاطفية (الاكتئاب والقلق والتوتر العاطفي والانحرافات الأخرى) ليست شائعة أيضًا. الذاكرة تضعف أيضا. يعتقد دبليو بنفيد (1964) أن الفص الصدغي هو "مركز ذاكرة". ومع ذلك ، يتم تنفيذ وظيفة الذاكرة من قبل الدماغ كله (على سبيل المثال ، التطبيق العملي ، أي "الذاكرة" للأفعال ، يرتبط بالفص الجداري والجبهي ، "الذاكرة" للتعرف على الصور المرئية - مع الفص القذالي ). تتأثر الذاكرة مع تلف الفص الصدغي بشكل ملحوظ بشكل خاص بسبب اتصالات هذه الفصوص بالعديد من أجهزة التحليل. بالإضافة إلى ذلك ، ذاكرة الإنسان لفظية إلى حد كبير ، والتي ترتبط أيضًا بوظائف الفص الصدغي للدماغ بشكل أساسي.

متلازمات الإصابات الموضعية في الفص الصدغي

1. فقدان الذاكرة

1. متلازمة Kluver-Busi (Kluver-strongucy)
   • العمه البصري
   • السلوك الشفوي الاستكشافي
   • اضطرابات عاطفية
   • فرط الجنس
   • انخفاض في النشاط الحركي
   • "فرط الشكل" (أي منبهات بصرية تشتت الانتباه)

ثالثا. الأقسام الجهنمية

1. نصف الكرة الأرضية المهيمن
   • الحبسة الحسية عبر القشرة
   • فقدان القدرة على الكلام (الاسمي)
2. نصف الكرة الأرضية غير المهيمن
   • تدهور التعرف على التعبير العاطفي المقلد.

رابعا. الأقسام الجانبية العلوية

1. نصف الكرة الأرضية المهيمن
   • الصمم اللفظي "النقي"
   • الحبسة الحسية
2. نصف الكرة الأرضية غير المهيمن
   • amusia الحسية
   • جسد حسي
3. الضرر الثنائي
   • العمه السمعي
   • عمى نصفي في الربع العلوي المقابل

1. هلوسات سمعية
2. هلوسة بصرية معقدة

السادس. ظواهر الصرع (الجهنمية بشكل رئيسي)

1. مظاهر النشبات (النقاط 1-6 أدناه ، بالإضافة إلى أ. أو ب.)

1. التكلف المفرط
2. الميل للتجارب المتعالية ("الرؤية الكونية")
3. الميل إلى التفاصيل والتفاصيل
4. أفكار بجنون العظمة
5. فرط الجنس
6. تدين غير طبيعي
   • بؤر الصرع في نصف الكرة الأيسر
   1. الميل لتكوين أفكار غير عادية
   2. جنون العظمة
   3. الشعور بعد النظر في مصير المرء
   • بؤر الصرع في نصف الكرة الأيمن
   1. اضطرابات عاطفية (حزن ، ابتهاج)
   2. استخدام آلية الإنكار الدفاعية

2. مظاهر Ictal

1. الهلوسة الطعم والشمية
2. الخداع البصري وغيره من الخداع للحواس (deja vu ، وما إلى ذلك)
3. نوبات نفسية حركية (نوبات معقدة جزئية مختلفة من الفص الصدغي)
4. الاضطرابات اللاإرادية

أولاً: الأقسام الجهنمية (اللوزة والحصين)

تعد اضطرابات الذاكرة (فقدان الذاكرة) من أكثر المظاهر المميزة لتلف الفص الصدغي ، وخاصة الأجزاء الوسطى منه.

يؤدي الضرر الثنائي الذي يصيب الأجزاء العميقة من الفص الصدغي (كلا الحصينين) إلى فقدان الذاكرة الشامل. مع إزالة الفص الصدغي الأيسر والنوبات التي تنشأ من الفص الصدغي الأيسر ، يتطور عجز في الذاكرة اللفظية (والذي يصبح دائمًا أكثر وضوحًا عند إصابة الحُصين). يؤدي الضرر الذي يلحق بالفص الصدغي الأيمن إلى تدهور في الذاكرة ، خاصة بالنسبة للمعلومات غير اللفظية (الوجوه ، والأشكال التي لا معنى لها ، والروائح ، وما إلى ذلك).

ثانيًا. القطب الأمامي (الضرر الثنائي)

يصاحب هذا الضرر تطور متلازمة كلوفر-بوسي. هذا الأخير نادر ويتجلى في اللامبالاة ، واللامبالاة مع انخفاض في النشاط الحركي ، والعمى العقلي (العمه البصري) ، وزيادة النشاط الجنسي والفموي ، وفرط النشاط للمنبهات البصرية (أي منبهات بصرية تشتت الانتباه).

ثالثا. الأقسام الجهنمية

تتجلى آفات النصف المخي السائد ، التي تؤدي إلى آفات في الفص الصدغي الأيسر في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى ، من خلال أعراض الحبسة الحسية عبر القشرة. مع التركيز الموجود في الأجزاء الخلفية من المنطقة الزمنية مع إشراك الجزء السفلي من الفص الجداري ، تنخفض القدرة على تحديد "اسم الأشياء" (فقدان القدرة على الكلام أو الحبسة الاسمية).

تترافق هزيمة نصف الكرة الأرضية غير المهيمن ، بالإضافة إلى تدهور الوظائف غير اللفظية ، مع تدهور في التعرف على التعبير العاطفي المقلد.

رابعا. الأقسام الجانبية العلوية

تؤدي هزيمة هذه المنطقة (التلفيف الصدغي الخلفي العلوي ، منطقة فيرنيك) في نصف الكرة المهيمن إلى فقدان القدرة على فهم الكلام (الصمم اللفظي "الخالص"). في هذا الصدد ، ينخفض ​​أيضًا التحكم في الكلام: تتطور الحبسة الحسية. في بعض الأحيان ، عندما يتأثر نصف الكرة الأيسر (السائد في الكلام) ، يكون إدراك الصوت والتمييز الصوتي (تحديد الصوت) أكثر ضعفًا في الأذن اليمنى منه في اليسرى.

تؤدي هزيمة هذه الأقسام في نصف الكرة غير المسيطر إلى ضعف التمييز بين الأصوات غير اللفظية وطبقة الصوت ونغماتها (الملاهي الحسية) ، فضلاً عن تدهور التمييز الدقيق للنطق العاطفي (الجاذبية الحسية).

يمكن أن يؤدي الضرر الثنائي لكل من المناطق السمعية الأولية (تلفيف Geshli) إلى عمه سمعي (الصمم القشري). تطور العمه السمعي.

يمكن أن يتسبب تورط الحلقة البصرية (حول القرن الصدغي للبطين الجانبي) في حدوث عمى نصفي رباعي علوي متقابل أو عمى نصفي متماثل كامل اللفظ. يمكن أن تسبب الآفات الثنائية التي تنطوي على قشرة الرابطة القذالية عمه شائبة.

قد يضعف التقييم الجمالي للأشياء المدركة بصريًا في حالة تلف الفص الصدغي الأيمن.

V. ضرر غير موضعي

يتم ملاحظة الهلوسة السمعية والهلوسة البصرية المعقدة (وكذلك الهلوسة الشمية والذوقية) ، وكذلك الأعراض النباتية والجهاز التنفسي في شكل علامات سريرية مميزة ، بشكل رئيسي في صورة هالة نوبات الصرع.

السادس. ظواهر الصرع (الجهنمية بشكل رئيسي).

التغيرات في الشخصية والمزاج كمظاهر مستمرة بين النشبات في المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي تعكس تأثير المرض الأساسي الذي أدى إلى تلف الفص الصدغي ، أو تأثير إفرازات الصرع على هياكل الدماغ الحوفية العميقة. وتشمل هذه التغييرات: التأثر المفرط ، والميل إلى التجارب المتعالية ("الرؤية الكونية") ، والميل إلى التفاصيل والتفاصيل ، والصلابة العاطفية والأفكار بجنون العظمة ، وفرط الجنس ، والتدين غير الطبيعي. في الوقت نفسه ، تسبب بؤر نصف الكرة الأيسر اضطرابات فكرية إلى حد كبير ، وتسبب بؤر نصف الكرة الأيمن بؤر عاطفية.

مظاهر Ictal متنوعة للغاية. عادة ما تكون الهلوسة السمعية والشمية والذوقية هي الأعراض الأولية (الهالة) لنوبة الصرع. يمكن أيضًا أن تحدث (نادرًا) الهالة الشمية عن طريق نوبة الفص الجبهي.

الهلوسة البصرية هنا أكثر تعقيدًا (ديجا فو ، إلخ) من تحفيز القشرة البصرية (القذالية).

نوبات الفص الصدغي المعقدة المعقدة متنوعة للغاية. الأوتوماتيكية - المظاهر الحركية غير المتشنجة للنوبات - دائمًا ما تكون مصحوبة بضعف الوعي. يمكن أن تكون مثابرة (يكرر المريض النشاط الذي بدأه قبل النوبة) أو تتجلى بأفعال جديدة. يمكن تصنيف الأتمتة إلى بسيطة (على سبيل المثال ، تكرار حركات أولية مثل المضغ والبلع) وتفاعلية. يتجلى هذا الأخير من خلال الأعمال المنسقة ، والتي تعكس التفاعل النشط للمريض مع الآخرين.

نوع آخر من النوبات هو إغماء الفص الصدغي. يتجلى هذا الأخير من خلال سقوط المريض كما في حالة الإغماء (مع أو بدون الهالة النموذجية لنوبة زمنية). عادة ما يفقد الوعي وفي فترة ما بعد النشوة عادة ما يكون المريض مشوشًا أو مذهولًا. في كل من هذه الأنواع من الأتمتة ، يشعر المريض بالذعر حيال ما يحدث أثناء النوبة. تمتد التصريفات المتشنجة في مثل هذه الهجمات ، كقاعدة عامة ، إلى ما وراء الفص الصدغي الذي بدأت فيه. قبل حدوث النشاط الحركي في النوبة ، تكون العلامة الأولية في شكل "نظرة متوقفة" نموذجية مميزة للغاية.

يمكن أيضًا ملاحظة "نوبات السقوط" الصرع في النوبات الجزئية ذات الأصل غير الزمني أو في النوبات المعممة الأولية.

غالبًا ما يتم ملاحظة الكلام Ictal في النوبات الجزئية المعقدة. في أكثر من 80٪ من الحالات ، يأتي مصدر الإفرازات من الفص الصدغي غير المسيطر (الأيمن). في المقابل ، الحبسة التالية للقدرة هي نموذجية للبؤر في الفص الصدغي المهيمن.

يمكن رؤية المواقف المتوترة في الذراع أو الساق المقابلة للفص الصدغي المقابل في النوبات الجزئية المعقدة. يُفترض أنها ناتجة عن انتشار التصريفات المتشنجة إلى العقد القاعدية.

غالبًا ما تظهر الهزات الارتجاجية على الوجه في نفس الجانب لتركيز الصرع الزمني. المظاهر الحركية الجسدية الأخرى للنوبات الزمنية (منشط ، ارتجاجي ، وضعي) ، تظهر في مراحل لاحقة من النوبة ، تشير إلى تورط نبي لهياكل دماغية أخرى. غالبًا ما تصبح هذه النوبات معممة بشكل ثانوي.

تعتبر التغيرات في المزاج أو التأثير نموذجيًا للنوبات الزمنية. أكثر المشاعر شيوعًا هي الخوف ، والذي قد يتطور كأول أعراض النوبة (نموذجي لتورط اللوزة). في مثل هذه الحالات ، يكون مصحوبًا بأعراض ذاتية مميزة في شكل شحوب ، عدم انتظام دقات القلب ، فرط التعرق ، تغيرات في التلاميذ وانفصال الشعيرات. يظهر الاستثارة الجنسية أحيانًا في المراحل المبكرة من النوبة.

يمكن تلخيص كل ما سبق بطريقة أخرى ، من خلال سرد المتلازمات العصبية الرئيسية للضرر الذي يصيب الفص الصدغي أولاً ، ثم سرد ظواهر الصرع المميزة لهذا التوطين.

أ. قائمة بالمتلازمات المكتشفة في حالة تلف الفص الأيمن والأيسر والفص الصدغي.

I. أي (يمين أو يسار) الفص الصدغي.

1. تحديد حاسة الشم والتمييز
2. شلل جزئي في الوجه السفلي المقابل مع ابتسامة عفوية
3. عيب المجال البصري خاصة في شكل عمى نصفي رباعي علوي متجانسة اللفظ.
4. زيادة حد السمع للأصوات عالية الحدة وعدم الانتباه السمعي (عدم الانتباه) في الأذن المقابلة.
5. قلة النشاط الجنسي.

ثانيًا. الفص الصدغي غير المسيطر (الأيمن).

1. تدهور الوظائف غير اللفظية
2. تدهور التمييز بين الأصوات غير اللفظية ونبرتها ونبرتها ، وتدهور التمييز في النطق العاطفي.
3. تدهور التمييز بين المحفزات الشمية.
4. خلل في الإدراك البصري.

ثالثا. سائد (يسار) الفص الصدغي.

1. ضعف الذاكرة اللفظية
2. ضعف تحديد الصوت ، خاصة في الأذن اليمنى
3. عسر النوم.

رابعا. كلا الفصوص الصدغية.

1. فقدان الذاكرة العالمي
2. متلازمة كلوفر بوسي
3. العمه البصري
4. الصمم القشري.
5. العمه السمعي.

ب- ظاهرة الصرع المميزة للتوطين الزمني لبؤرة الصرع.

I. القطب الأمامي والداخلي (بما في ذلك الحصين واللوزة) من الفص الصدغي.

1. انزعاج شرسوفي
2. غثيان
3. مبدئي "نظرة ثابتة"
4. آليات آلية بسيطة (شفهية وغيرها)
5. المظاهر الخضرية (شحوب ، هبات ساخنة ، قرقرة في البطن ، اتساع حدقة العين ، إلخ). أكثر شيوعًا في بؤرة الصرع في الفص الصدغي الأيمن.
6. الخوف أو الذعر
7. ارتباك
8. ديجا فو.
9. غناء.
10. توقف التنفس.

ثانيًا. الجزء الخلفي والجانبي من الفص الصدغي.

1. تغيرات في المزاج
2. هلوسات سمعية
3. هلوسات وأوهام بصرية مكانية.
4. الحبسة Ictal و postictal aphasia.
5. الكلام النسيجي الحالي (عادة مع التركيز في نصف الكرة غير المهيمن).
6. الارتباك Ictal أو postictal الارتباك.
7. توقف الكلام Ictal (التركيز الصرع في التلفيف الصدغي السفلي لنصف الكرة المهيمن).

ثالثا. بؤر صرع غير قابلة للتحديد في الفص الصدغي.

1. مواقف خلل التوتر في الأطراف المتقابلة
2. انخفاض النشاط الحركي في الأطراف المتقابلة أثناء التشغيل الآلي.

المتلازمات العصبية النفسية في الدماغ الوريدي الضعيف

تنقسم الفصوص الجدارية للدماغ إلى ثلاث مناطق حسب دورها الوظيفي:
المنطقة الجدارية المتفوقة
المنطقة الجدارية السفلى
المنطقة الفرعية الصدغية-القذالية

حدود المناطق الجدارية العلوية والسفلية على منطقة ما بعد المركزية (حساسية عامة) ، أي المركز القشري لمحلل الجلد الحركي. في الوقت نفسه ، تجاور المنطقة الجدارية السفلية منطقة تمثيل الحواجز الخارجية والداخلية لليدين والوجه وأعضاء النطق. المنطقة الفرعية الصدغية-الجدارية- القذالية هي الانتقال بين المناطق القشرية الحركية والسمعية والبصرية (منطقة TPO ، المجموعة الخلفية للحقول الثالثة). بالإضافة إلى تكامل هذه الطرائق ، يتم توفير توليف معقد هنا في أنواع الموضوع والكلام للنشاط البشري (تحليل وتوليف المعلمات المكانية و "شبه المكانية" للكائنات).

متلازمة انتهاك التوليفات الحسية الجسدية (CCAS)

تحدث هذه المتلازمة عندما تتأثر المناطق الجدارية العلوية والسفلية ؛ يعتمد تكوين الأعراض المكونة لها على انتهاك عامل التوليف للإشارات الحركية للجلد (الواردة) من المستقبِلات الخارجية والخاصة.

1.متلازمة الجدارية السفلية لاضطراب SSASيحدث مع تلف المناطق الثانوية المتوسطة الدنيا من القشرة ، والتي تحد مناطق تمثيل اليد وجهاز الكلام.

أعراض:
استيروجيني (ضعف التعرف على الأشياء عن طريق اللمس)
"عمه ملموس نسيج الكائن" (شكل أكثر فظاظة من العلامات النجمية)
"عمه الإصبع" (عدم القدرة على التعرف على أصابع المرء بعينين مغمضتين) ،
"اليكسيا اللمس" (عدم القدرة على التعرف على الأرقام والحروف "المكتوبة" على الجلد)

ممكن:
عيوب الكلام في شكل حبسة حركية واردة ، تتجلى في صعوبات التعبير عن أصوات الكلام الفردية والكلمات بشكل عام ، في خلط المقالات القريبة
الاضطرابات الحركية المعقدة الأخرى للحركات والأفعال الإرادية مثل تعذر الأداء الحركي وتعذر الأداء الفمي

2. المتلازمة الجدارية العلوية لاضطرابات SSASيتجلى من اضطرابات الغنوص في الجسم ، أي انتهاكات "مخطط الجسم" ("somatognosia").
في كثير من الأحيان ، يكون المريض ضعيف التوجيه في النصف الأيسر من الجسم ("hemisomatognosia") ، والذي يتم ملاحظته عادة عندما تتأثر المنطقة الجدارية في النصف الأيمن من الكرة الأرضية.
في بعض الأحيان يكون لدى المريض صور جسدية خاطئة (خدع جسدية ، "تشخيص جسدي") - إحساس يد "غريبة" ، عدة أطراف ، تصغير ، زيادة في أجزاء الجسم.

مع آفات الجانب الأيمن ، غالبًا ما لا يُنظر إلى العيوب الخاصة - "فقدان البصر".

بالإضافة إلى العيوب الغنوصية ، تشمل متلازمات SSAS في آفات المنطقة الجدارية إعاقات خاصة بالذاكرة والانتباه.
يتم الكشف عن انتهاكات الذاكرة اللمسية أثناء الحفظ والتعرف اللاحق على عينة عن طريق اللمس.

تتجلى أعراض الغفلة اللمسية من خلال تجاهل أحد اللمسات (غالبًا على اليسار) من اللمستين المتزامنتين.

تشكل العيوب المعيارية (الغنوصية ، المفصلية) الأعراض الأولية للضرر الذي يصيب المناطق الجدارية ما بعد المركزية من القشرة ؛ يمكن اعتبار الاضطرابات الحركية (الكلام ، اليدوية) مظاهر ثانوية لهذه العيوب في المجال الحركي.

متلازمة انتهاك التوليفات المكانية

تُعرف أيضًا باسم "متلازمة TRS" - وهي متلازمة آفات القشرة الصدغية والجدارية والقذالية الثالثة ، والتي توفر تحليلًا وتوليفًا متزامنًا (متزامنًا) على مستوى فوقي أعلى ("شبه مكاني" وفقًا لـ Luria).

تتجلى هزيمة منطقة TPO في:
اضطرابات التوجه في الفضاء الخارجي (خاصة على اليمين - على اليسار)
عيوب في التوجه المكاني للحركات والإجراءات المكانية بصريًا (تعذر الأداء البناء)

في النشاط البصري البناء ، يتم ملاحظة الفروق الجانبية ، والتي يسهل اكتشافها في اختبارات رسم (أو نسخ) كائنات مختلفة. تحدث اختلافات كبيرة عند رسم (نسخ) كائنات حقيقية (منزل ، طاولة ، شخص) والصور التخطيطية (مكعب أو إنشاءات هندسية أخرى). في الوقت نفسه ، من المهم تقييم ليس فقط النتيجة النهائية لأداء مهمة بناءة بصرية ، ولكن أيضًا تقييم الخصائص الديناميكية لعملية التنفيذ نفسها.

في عملية الرسم (النسخ) ، المرضى الذين يعانون من آفات منطقة TPO:
النصف الأيمن من الدماغقم بعمل رسم ، يصور أولاً أجزائه الفردية ، وبعد ذلك فقط قم بإحضاره إلى الكل
مع بؤر نصف الكرة الأيسريتكشف النشاط البصري البناء في الاتجاه المعاكس: من الكل إلى التفاصيل

في الوقت نفسه ، يميل المرضى الذين يعانون من تلف النصف المخي الأيمن إلى رسم أجزاء واقعية من الصورة (شعر ، وطوق على شخص ، وعوارض متقاطعة على الطاولة ، وستائر ، وشرفة بالقرب من المنزل ، وما إلى ذلك) ، وللحالة اليسرى- مرضى نصف الكرة الأرضية - لرسم صور تخطيطية.

مع بؤر نصف كروية الأيمن النشاط البصري البناءيعاني بشكل أعمق ، كما يتضح من انتهاك سلامة الرسم المنسوخ أو المصور بشكل مستقل. في كثير من الأحيان ، يتم إخراج التفاصيل من الكفاف ، "يتم تطبيقها" عليها في أماكن عشوائية. غالبًا ما توجد أخطاء هيكلية مثل انفتاح الشكل وانتهاك التناظر والنسب ونسبة الجزء والكل. إن وجود عينة لا يساعد فقط المرضى الذين يعانون من تلف في النصف المخي الأيمن (على عكس النصف المخي الأيسر) ، ولكنه غالبًا ما يجعل الأمر صعبًا بل ويؤدي إلى تشويش النشاط البصري البناء.
بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، عندما تتأثر منطقة TPO ، تظهر أعراض agraphia ، والنسخ المرآة ، و acalculia ، و عمه رقمي ، واضطرابات الكلام ("الحبسة الدلالية" ، "فقدان القدرة على الكلام").

تم تسجيل الانتهاكات العمليات المنطقية والعمليات الفكرية الأخرى. يتميز المرضى بصعوبات في التعامل مع العلاقات المنطقية ، مما يتطلب فهمهم للارتباط بين العناصر المكونة لهم في بعض الفضاء الشرطي غير المرئي (شبه الفضاء).

يتضمن الأخير تراكيب نحوية محددة ، يتم تحديد معانيها من خلال:
نهايات الكلمات (أخو الأب ، والد الأخ).
طرق ترتيبها (لمس الفستان المجذاف ، المجذاف لمس الفستان)
أحرف الجر تعكس تحول الأحداث في الوقت المناسب (الصيف قبل الربيع ، الربيع قبل الصيف)
التناقض بين المسار الفعلي للأحداث وترتيب الكلمات في الجملة (تناولت الإفطار بعد قراءة الجريدة) ، إلخ.

الاضطرابات الفكريةتتجلى من خلال انتهاكات عمليات التفكير البصري المجازي (مثل التلاعب العقلي بالأشياء الضخمة أو مهام التفكير "التقني"). لا يستطيع هؤلاء المرضى قراءة الرسم الفني ، فهم هيكل الآلية التقنية.

تشمل المظاهر الرئيسية أيضًا الانتهاكات المرتبطة بالعمليات بالأرقام (المشكلات الحسابية). يرتبط فهم الرقم بشبكة مكانية صلبة لوضع أرقام الوحدات ، والعشرات ، والمئات (104 و 1004 ؛ 17 و 71) ، والعمليات مع الأرقام (العد) ممكنة فقط إذا كان مخطط الأرقام و "ناقل" يتم الاحتفاظ بالعملية المنجزة في الذاكرة (جمع - طرح ؛ ضرب - قسمة). يتطلب حل المشكلات الحسابية فهم الشروط التي تحتوي على تركيبات منطقية مقارنة (أكثر - أقل كثيرًا ، مرات عديدة ، إلخ).
كل هذه الانتهاكات تظهر بشكل خاص في الآفات اليسرى (في اليد اليمنى). مع آفات الجانب الأيمن في متلازمة TPO ، لا توجد ظاهرة الحبسة الدلالية ؛ تصبح انتهاكات العد والتفكير المجازي مختلفة إلى حد ما.

التناذرات العصبية النفسية للضرر الذي يصيب الأقسام الوسواسية للدماغ

توفر المنطقة القذالية لنصفي الكرة الأرضية الكبيرين عمليات الإدراك البصري. في الوقت نفسه ، يتم توفير المعرفة البصرية من خلال عمل الأجزاء الثانوية من المحلل البصري في علاقتها مع الهياكل الجدارية.

مع تلف الأجزاء القذالية الجدارية من الدماغ ، نصفي الكرة الأيسر والأيمن ، تحدث اضطرابات مختلفة النشاط البصري الإدراكي، في المقام الأول في شكل عمه بصري.

تعتمد العيوب البصرية على جانب آفة الدماغ وموقع التركيز داخل "المجال البصري الواسع" (الحقول 18-19):
في الهزيمة نصف الكرة الأيمنفي كثير من الأحيان يكون هناك عمه في اللون والوجه والبصرية المكانية
في الهزيمة نصف الكرة الأيسرفي كثير من الأحيان هناك عمه الحروف والموضوع

يعتقد بعض الباحثين أن عمه الأجسام في شكله الموسع يُلاحظ عادةً مع الآفات الثنائية.

اضطرابات التعرف على الحروف(آفة النصف المخي الأيسر في الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى) في شكلها الإجمالي تظهر نفسها في شكل اليكسيا البصرية. عادة ما يرتبط اليكسيا البصري أحادي الجانب (تجاهل النصف الأيسر من النص في كثير من الأحيان) بتلف الأجزاء القذالية الجدارية من نصف الكرة الأيمن. ثانويًا ، تعاني الكتابة أيضًا.
تتجلى اضطرابات الانتباه البصري الخاصة بالشروط من خلال أعراض تجاهل جزء واحد من المساحة المرئية (عادةً على اليسار) بكمية كبيرة من المعلومات المرئية أو مع العرض المتزامن للمحفزات البصرية إلى نصفي المجال البصري الأيمن والأيسر.

في حالة الإصابة من جانب واحد في "منطقة الرؤية الواسعة"يمكن للمرء أن يرى ضعفًا معيّنًا في الحفظ الطوعي لسلسلة من المحفزات الرسومية ، والذي يتجلى في تضييق حجم التكاثر مع تلف النصف المخي الأيسر ويكون أكثر وضوحًا عند تقديم مهمة متداخلة.

عيب mnestic الخاص بالوسائط في المجال البصريمع تلف النصف المخي الأيمن ، توجد صعوبة في إعادة إنتاج ترتيب العناصر المدرجة في التسلسل المحفوظ لمواد الرسوم.

عادة ما تظهر انتهاكات الذاكرة المرئية والتمثيلات المرئية نفسها في عيوب الرسم. يتكسر الرسم في كثير من الأحيان مع آفات الجانب الأيمن.

يأخذون مكانهم انتهاكات التحليل والتوليف البصري المكاني. يتجلى ذلك في صعوبات التوجيه في الفضاء الخارجي (في الغرفة الخاصة ، في الشارع) ، في صعوبات الإدراك البصري للسمات المكانية للأشياء ، والتوجيه في الخرائط ، في الرسوم البيانية ، في ساعات.

عيوب الغنوص البصري والمكاني البصريغالبًا ما يتم اكتشافها فقط في عينات حساسة خاصة - عند فحص الأشكال المشطوبة والمقلوبة والمتراكبة ، مع تعريض قصير للصورة.

يمكن أن تظهر الاضطرابات المرئية المكانية نفسها في المجال الحركي. ثم يعاني التنظيم المكاني للأفعال الحركية ، مما يؤدي إلى تعذر الأداء الحركي المكاني (البناء).
مزيج من الاضطرابات البصرية المكانية والحركية المكانية ممكن - apractognosia.

مجموعة مستقلة من الأعراض في آفات القشرة الجدارية القذالية(على الحدود مع الحقول الثانوية المؤقتة) تشكل انتهاكات لوظائف الكلام في شكل حبسة ضوئية. في الوقت نفسه ، يتم تعطيل استدعاء الكلمات التي تشير إلى أشياء محددة. ينعكس هذا التفكك للصور المرئية للأشياء في الرسومات والاضطرابات في بعض العمليات الفكرية (الأفعال العقلية).

وبالتالي ، فإن المتلازمات العصبية النفسية للضرر الذي يصيب الأجزاء الخلفية من القشرة الدماغية تشمل:
معرفي
ذاكري
محرك
أعراض الكلام
بسبب انتهاكات العوامل البصرية والبصرية المكانية.

المتلازمات العصبية النفسية في ضعف الأقسام المؤقتة للدماغ GA

المناطق الزمنية للدماغ:
يرتبط بالمجالات الأولية والثانوية للمحلل السمعي ، ولكن هناك أيضًا ما يسمى بالمناطق خارج النواة (مناطق T2 وفقًا لـ Luria) ، والتي توفر أيضًا أشكالًا أخرى من الانعكاس العقلي.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن السطح الإنسي للفص الصدغي هو جزء من الجهاز الحوفي الذي يشارك في تنظيم الاحتياجات والعواطف ، وهو مدرج في عمليات الذاكرة ، ويوفر مكونات تنشيط للدماغ. كل هذا يؤدي إلى مجموعة متنوعة من أعراض اضطرابات HMF في حالة حدوث تلف في أجزاء مختلفة من المنطقة الزمنية ، والتي لا تتعلق فقط بالوظائف الصوتية الإدراكية.

1. المتلازمات العصبية النفسية لتلف الأجزاء الجانبية من المنطقة الزمنية

مع هزيمة الأجزاء الثانوية من المنطقة الزمنية (المنطقة النووية T1 من القشرة المخية لمحلل الصوت وفقًا لـ Luria) ، متلازمة العمه السمعي في الكلام (النصف الأيسر) وغير الكلامي (النصف الأيمن). كما يوصف عمه الكلام السمعي على أنه حبسة حسية.

تتجلى العيوب في التحليل والتركيب الصوتي في المجال غير الكلامي:
في انتهاكات تحديد الضوضاء اليومية والألحان (معبرة ومثيرة للإعجاب)
في انتهاكات تحديد الأصوات حسب الجنس والعمر والألفة ، إلخ.

من بين الوظائف التي يوفرها العمل المشترك للأجزاء الزمنية من نصفي الكرة الأيمن والأيسر من الدماغ التحليل الصوتي للهياكل الإيقاعية:
تصور الإيقاعات
مع مراعاة الإيقاعات
استنساخ الإيقاعات وفقًا للنموذج (اختبارات التنسيق والإيقاعات السمعية الحركية)

بسبب انتهاك السمع الصوتي ، تتفكك مجموعة كاملة من وظائف الكلام:
الكتابة (خاصة من الإملاء)
قراءة
الكلام النشط

يؤدي انتهاك الجانب السليم للكلام إلى انتهاك هيكله الدلالي. تنشأ:
"اغتراب معنى الكلمات"
اضطرابات النشاط الفكري الثانوية المرتبطة بعدم استقرار دلالات الكلام

2 - المتلازمة العصبية النفسية لتلف الأجزاء المحدبة "خارج النواة" من الفص الصدغي للدماغ

عند تلف هذه الأجهزة ، هناك:
متلازمة فقدان القدرة على الكلام الصوتية (نصف الكرة الأيسر)
اضطرابات الذاكرة السمعية غير اللفظية (النصف الأيمن من الدماغ)

تظهر الإعاقات المعيارية للذاكرة السمعية الكلامية بشكل خاص في ظروف النشاط المتداخل الذي يملأ فترة زمنية قصيرة بين الحفظ والتكاثر (على سبيل المثال ، محادثة صغيرة مع مريض).

تؤدي هزيمة الأجزاء المتناظرة من النصف الأيمن من الدماغ إلى ضعف الذاكرة للأصوات غير الكلامية والموسيقى. تم انتهاك إمكانية التحديد الفردي للأصوات.

3. متلازمات تلف الأجزاء الوسطى من المنطقة الزمنية

كما ذكرنا سابقًا ، ترتبط هذه المنطقة من الدماغ ، من ناحية ، بالوظائف الأساسية في نشاط الدماغ والانعكاس العقلي مثل مجال الحاجة العاطفية ، وبالتالي بتنظيم النشاط.

من ناحية أخرى ، عندما تتأثر هذه الأنظمة ، يتم ملاحظة اضطرابات من أعلى مستوى في النفس - الوعي ، باعتباره انعكاسًا عامًا من قبل الشخص للوضع الحالي في علاقته بالماضي والمستقبل ، وعن نفسه في هذه الحالة .

تتجلى العمليات البؤرية في الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي:
الاضطرابات العاطفية مثل التمجيد أو الاكتئاب
نوبات من الحزن والقلق والخوف مع ردود الفعل اللاإرادية الواعية وذات الخبرة
كأعراض تهيج ، قد يكون هناك اضطرابات في الوعي في شكل غيابات وظواهر مثل "deja vu" و "jamais vu" ، والارتباك في الزمان والمكان ، وكذلك الاضطرابات النفسية الحسية في المجال السمعي (لفظي وغير- الخداع السمعي اللفظي ، كقاعدة عامة ، مع الموقف النقدي للمريض تجاههم) ، تشوهات الذوق والأحاسيس الشمية

يمكن التعرف على كل هذه الأعراض في محادثة مع المريض وفي مراقبة السلوك والعواطف أثناء الفحص.

الاضطراب الوحيد المدروس تجريبياً والمرتبط بعلم الأمراض في الأجزاء الوسطى من المنطقة الزمنية هو ضعف الذاكرة.

هم لها طابع مشروط غير محدد، وفقًا لنوع فقدان الذاكرة التقدمي (ذاكرة الماضي قبل أن يظل المرض سليمًا نسبيًا) ، يتم دمجه مع الارتباك في الزمان والمكان. يشار إليها باسم متلازمة amnestic (أو Korsakov).

مريض يدركون الخلل ويسعون إلى تعويضه من خلال الاستخدام النشط للسجلات. يتوافق حجم الحفظ المباشر مع الحد الأدنى للقاعدة (5-6 عناصر). يميل منحنى التعلم لـ 10 كلمات بوضوح إلى الارتفاع ، على الرغم من أن عملية التعلم تمتد بمرور الوقت. ومع ذلك ، عندما يتم إدخال مهمة متداخلة بين الحفظ والاستنساخ (لحل مشكلة حسابية) ، تظهر انتهاكات واضحة لتحقيق المادة التي تم حفظها للتو.

تسمح لنا البيانات السريرية والتجريبية بالتحدث عن الآلية الرئيسية لتشكيل متلازمة amnestic - التثبيط المرضي للآثار عن طريق التأثيرات المتداخلة، أي. ضع في اعتبارك ضعف الذاكرة فيما يتعلق بالتغيرات في المعلمات الديناميكية العصبية لنشاط الدماغ في اتجاه غلبة العمليات المثبطة.

ومن السمات أنه عندما يتأثر هذا المستوى ، تظهر ضعف الذاكرة في شكل "نقي" دون إشراك عناصر جانبية في منتج التكاثر. يقوم المريض إما بتسمية عدة كلمات متاحة للتحقيق ، مشيرًا إلى أنه نسي الباقي ، أو يقول إنه نسي كل شيء ، أو فقدان الذاكرة حقيقة الحفظ التي سبقت التدخل. تشير هذه الميزة إلى الحفاظ على التحكم في نشاط التشغيل.

بالإضافة إلى علامة عدم الخصوصية المشروطة ، تتميز اضطرابات الذاكرة الموصوفة بحقيقة أنها "التقاط" مستويات مختلفة من التنظيم الدلالي للمادة(سلسلة من العناصر والعبارات والقصص) ، على الرغم من أن التركيبات الدلالية يتم تذكرها بشكل أفضل إلى حد ما ويمكن إعادة إنتاجها بمساعدة المطالبات.

هناك سبب للنظر في متلازمة كورساكوف كنتيجة لعملية مرضية ثنائية.، لكن هذا لم يثبت بشكل قاطع. يمكن للمرء فقط أن يوصي بعدم الاقتصار على دراسة الاضطرابات النفسية ، بل البحث عن (أو استبعاد) علامات وجود عجز أحادي الجانب في العمليات العقلية الأخرى.

4. متلازمات تلف الأجزاء القاعدية من المنطقة الزمنية

النموذج السريري الأكثر شيوعًا للعملية المرضية في الأجزاء القاعدية من الأنظمة الزمنية هو أورام أجنحة العظم الوتدي في النصف الأيسر أو الأيمن من الدماغ.

توطين الجانب الأيسر من التركيزيؤدي إلى تكوين متلازمة ضعف الذاكرة السمعية الكلامية ، تختلف عن متلازمة مماثلة في الحبسة الصوتية. الشيء الرئيسي هنا هو التثبيط المتزايد للآثار اللفظية من خلال التأثيرات المتداخلة (حفظ واستنساخ سلسلتين "متنافستين" من الكلمات ، وجملتين وقصتين). في الوقت نفسه ، لا يوجد تضيق ملحوظ في حجم الإدراك السمعي للكلام ، وكذلك علامات الحبسة.

في هذه المتلازمة ، هناك علامات القصور الذاتي في شكل التكرار عند لعب نفس الكلمات.

في اختبارات استنساخ الهياكل الإيقاعية ، يتحول المرضى بصعوبة عند الانتقال من بنية إيقاعية إلى أخرى ؛ يتم ملاحظة الأداء المثابر ، والذي ، مع ذلك ، يمكن تصحيحه.

لا يمكن استبعاد أن القصور الذاتي المرضي في هذه الحالة مرتبط بتأثير العملية المرضية سواء على الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي للدماغ أو على الهياكل تحت القشرية للدماغ ، خاصة أنه مع هذا التوطين يمكن للورم أن يعطل الدورة الدموية على وجه التحديد في نظام المناطق تحت القشرية.

الموقع العميق للتركيز المرضي في المناطق الزمنية للدماغيكشف عن نفسه ليس بقدر الاضطرابات الأولية ، ولكن كاضطراب في الحالة الوظيفية للأنظمة المدرجة في المناطق الزمنية ، والتي في حالة الفحص النفسي العصبي السريري تتجلى في استنفاد جزئي للوظائف المرتبطة بهذه المناطق.

في الواقع ، في ظل ظروف استنفاد الوظيفة ، تحدث اضطرابات سمعية صوتية حقيقية ، والتي لا يمكن اعتبارها نتيجة القصور القشري نفسه ، ولكن يجب تفسيرها فيما يتعلق بتأثير التركيز العميق على الأقسام الثانوية للمنطقة الزمنية من النصف الأيسر من الدماغ.

وبالمثل ، مع الأورام العميقة ، قد تظهر أيضًا أعراض أخرى مميزة لمتلازمات الأمراض البؤرية الموصوفة في المناطق الزمنية للدماغ.

يعطي التفكك بين أداء الاختبار المتاح في البداية وظهور الأعراض المرضية أثناء فترة "الحمل" على الوظيفة أسبابًا لاستنتاج أن التركيز العميق يؤثر بشكل أساسي على الهياكل المحدبة أو الوسطية أو القاعدية في نصف الكرة الأيسر أو الأيمن من المناطق الزمنية للدماغ.

الملاحظة الثانية ، المهمة في الجانب التشخيصي ، تتعلق بالصعوبات في تحديد المنطقة المحلية للضرر في الفص الصدغي الأيمن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النصف المخي الأيمن ، بالمقارنة مع اليسار ، يكشف عن تمايز أقل وضوحًا للهياكل فيما يتعلق بالمكونات الفردية للوظائف العقلية والعوامل التي توفرها. في هذا الصدد ، يجب أن يكون تفسير المتلازمات والأعراض المكونة لها التي تم الحصول عليها أثناء الفحص النفسي العصبي بالمعنى المحلي الضيق أكثر حذراً.

المتلازمات العصبية النفسية في ضعف الدماغ الأمامي

توفر الأجزاء الأمامية من الدماغ التنظيم الذاتي للنشاط العقلي في مكوناته مثل:
تحديد الأهداف فيما يتعلق بالدوافع والنوايا
تشكيل برنامج (اختيار الوسائل) لتحقيق الهدف
مراقبة تنفيذ البرنامج وتصحيحه
مقارنة نتيجة النشاط بالمهمة الأصلية.

يرجع دور الفص الجبهي في تنظيم الحركات والإجراءات إلى الروابط المباشرة لأقسامه الأمامية مع القشرة الحركية (مناطق المحرك والسابق الحركي).

المتغيرات السريرية للاضطرابات العقلية في علم الأمراض المحلي من الفص الجبهي:
1) متلازمة خلف الجبهية (بريموتور)
2) متلازمة الفص الجبهي
3) متلازمة الجبهي القاعدية
4) متلازمة تلف الأجزاء العميقة من الفص الجبهي

1. متلازمة انتهاك العنصر الديناميكي (الحركي) للحركات والأفعال في حالة تلف الأجزاء الأمامية الخلفية للدماغ

يمكن اعتبار العديد من الوظائف العقلية بمثابة عمليات يتم نشرها في الوقت المناسب وتتألف من عدد من الاستبدال المتتالي للروابط أو العمليات الفرعية الأخرى. هذه ، على سبيل المثال ، هي وظيفة الذاكرة ، والتي تتكون من مراحل التثبيت والتخزين والتحقيق. يُطلق على هذا التدرج ، خاصة في الحركات والأفعال ، العامل الحركي (الديناميكي) ويتم توفيره من خلال نشاط الأجزاء الأمامية الخلفية للدماغ.

يحتوي العامل الحركي على مكونين رئيسيين:
تغيير روابط العملية (النشر في الوقت المناسب)
نعومة ("اللحن") للانتقال من رابط إلى آخر ، مما يعني ضمناً الكبح في الوقت المناسب للعنصر السابق ، وعدم إدراك الانتقال وغياب الانقطاعات

تعذر الأداء (الحركي) الفعال ، والذي يتم تقييمه في السياق السريري والتجريبي باعتباره انتهاكًا للتطبيق الديناميكي ، بمثابة اضطراب مركزي في هزيمة المنطقة الأمامية الخلفية. عند حفظ وتنفيذ برنامج حركي خاص ، يتكون من ثلاث حركات متتالية ("قبضة - ضلع - راحة") ، توجد صعوبات واضحة في تنفيذه مع الحفظ الصحيح للتسلسل على المستوى اللفظي. يمكن رؤية مثل هذه الظواهر في أي أعمال حركية ، لا سيما تلك التي يتم فيها تمثيل جذري التغيير السلس للعناصر بشكل مكثف - هناك إلغاء جمالية للكتابة ، واضطرابات في عينات استنساخ الهياكل الإيقاعية (يصبح التنصت المتسلسل ، كما كان ، مكسورة ؛ تبدو غير ضرورية ، يلاحظها المريض ، لكن يصعب الوصول إليها). تصحيح التأثير).

مع وجود درجة هائلة من شدة المتلازمةتظهر ظاهرة المثابرة الحركية الابتدائية. إن إعادة إنتاج عنصر أو دورة حركة عنيفة ، يدركها المريض ، ولكن يتعذر الوصول إليها لمنعها ، يمنع استمرار تنفيذ المهمة الحركية أو إكمالها. لذلك ، في مهمة "رسم دائرة" ، يرسم المريض صورة متكررة لدائرة ("خصلة من الدوائر"). يمكن أيضًا رؤية ظواهر مماثلة في الكتابة ، خاصة عند كتابة أحرف تتكون من عناصر متجانسة ("سيارة ميشينا").

يمكن رؤية العيوب الموضحة أعلاه عند أداء المهام الحركية بكلتا اليدين اليمنى واليسرى. حيث:
آفات نصف الكرة الأيسرتسبب ظهور أعراض مرضية في كل من الآفة المضادة والذراع المماثل
علم الأمراض في المناطق الخلفية من النصف الأيمن من الدماغيظهر فقط في اليد اليسرى.

ترتبط كل هذه الأعراض بشكل واضح مع توطين النصف المخي الأيسر للعملية المرضية ، مما يشير إلى الوظيفة المهيمنة لنصف الكرة الأيسر فيما يتعلق بالعمليات العقلية المنظمة على التوالي.

2. متلازمة خلل التنظيم والبرمجة والتحكم في النشاط في حالة تلف أقسام الفص الجبهي

تنتمي الأجزاء قبل الجبهية من الدماغ إلى الأنظمة الثلاثية التي تشكلت في وقت متأخر في كل من تكوين النشوء والتطور. العلامة الرائدة في بنية هذه المتلازمة الأمامية هي الانفصال بين الحفظ النسبي للمستوى اللاإرادي للنشاط ونقص التنظيم الطوعي للعمليات العقلية. ومن ثم ، فإن السلوك يخضع للقوالب النمطية والكليشيهات ويتم تفسيره على أنه ظاهرة "المسؤولية" أو "السلوك الميداني".

هنا مكان خاص تحتلها تعذر الأداء التنظيمي ، أو تعذر الأداء من العمل المستهدف. يمكن رؤيته في مهام تنفيذ البرامج الحركية الشرطية: "عندما أضرب الطاولة مرة واحدة ، ترفع يدك اليمنى مرتين - ارفع يدك اليسرى". يمكن رؤية ظواهر مماثلة فيما يتعلق بالبرامج الحركية الأخرى: عكس التنفيذ غير القابل للتصحيح لاختبار الرأس ، والتنفيذ الصدى للتفاعل المشروط بالتعارض ("سأرفع إصبعي ، وسترفع قبضة يدك ردًا على ذلك").

الوظيفة التنظيمية للخطاب ضعفت أيضًا- يتم استيعاب التعليمات اللفظية وتكرارها من قبل المريض ، ولكنها لا تصبح الرافعة التي يتم من خلالها التحكم في الحركات وتصحيحها. المكونات اللفظية والحركية للنشاط ، كما كانت ، ممزقة ، منفصلة عن بعضها البعض. لذا فإن المريض الذي يُطلب منه ضغط يد الفاحص مرتين ، يكرر "الضغط مرتين" ، لكنه لا يقوم بالحركة. ولدى سؤاله عن سبب عدم اتباعه للتعليمات ، قال المريض: "ضغط مرتين ، تم بالفعل".

وبالتالي ، تتميز متلازمة الفص الجبهي الأمامي بما يلي:
انتهاك التنظيم التعسفي للنشاط
انتهاك الدور التنظيمي للكلام
الخمول في السلوك وعند أداء مهام البحث النفسي العصبي

يتجلى هذا العيب المعقد بشكل خاص في الحركة ، فضلاً عن النشاط الفكري والكلام.

من النماذج الجيدة للتفكير المنطقي اللفظي عد العمليات المتسلسلة (الطرح من 100 إلى 7). على الرغم من توفر عمليات الطرح الفردية ، في ظل ظروف العد التسلسلي ، يتم تقليل تنفيذ المهمة إلى استبدال البرنامج بإجراءات مجزأة أو قوالب نمطية (100-7 = 93 ، 84 ، ... 83 ، 73 63 ، إلخ.) . ينزعج النشاط الذهني للمرضى في الارتباط بين تعسفهم وهدفهم. تعتبر مهام المرضى التي تتطلب الحفظ والتكاثر المتسلسل لمجموعتين متنافستين (كلمات وعبارات) من الصعوبة الخاصة. يتم استبدال الاستنساخ المناسب بتكرار خامل لإحدى مجموعات الكلمات أو إحدى الجملتين.

مع تلف في الفص الجبهي الأيسريتجلى بشكل خاص انتهاك الدور التنظيمي للخطاب ، وإفقار إنتاج الكلام ، وانخفاض مبادرة الكلام. في حالة آفات النصف المخي الأيمن ، هناك منع للكلام ، وفرة في إنتاج الكلام ، واستعداد المريض لشرح أخطائه بشكل شبه منطقي.
ومع ذلك ، وبغض النظر عن جانب الآفة ، فإن كلام المريض يفقد خصائصه ذات مغزى ، بما في ذلك الطوابع والصور النمطية ، والتي ، مع بؤر نصف الكرة الأيمن ، تمنحه لون "التفكير".

أكثر تقريبًا ، مع هزيمة الفص الجبهي الأيسر ، يتجلى الخمول ؛ انخفاض في الوظائف الذهنية والذهنية.
في الوقت نفسه ، يؤدي توطين الآفة في الفص الجبهي الأيمن إلى عيوب أكثر وضوحًا في مجال التفكير البصري غير اللفظي.

يتجلى انتهاك سلامة تقييم الموقف ، وتضييق الحجم ، والتجزئة ، وخصائص اختلالات نصف الكرة الأيمن في مناطق الدماغ الموصوفة سابقًا ، بشكل كامل في التوطين الأمامي للعملية المرضية.

3. متلازمة الاضطرابات العاطفية والشخصية والنفسية في حالة تلف الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي

ترجع سمات المتلازمة الأمامية هنا إلى ارتباط الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي بتشكيلات "الدماغ الحشوي". هذا هو سبب ظهور التغييرات في العمليات العاطفية في المقدمة.

تقييم المرض والمكونات المعرفية والعاطفية للصورة الداخلية للمرض لدى المرضى الذين يعانون من آفات الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي تنفصل، على الرغم من أن كل منهم ليس لديه المستوى المناسب. عند تقديم الشكاوى ، يتحدث المريض ، لأنه لا يتحدث عن نفسه ، متجاهلاً الأعراض المهمة (فقدان البصر).

الخلفية العامة للمزاج مع توطين الجانب الأيمن للعملية هي:
نشعر بالرضا عن النفس
يتجلى من خلال تنقية المجال العاطفي

تتميز هزيمة الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي الأيسر بخلفية سلوكية اكتئابية عامة ، والتي ، مع ذلك ، لا ترجع إلى التجربة الحقيقية للمرض ، وهو المكون المعرفي للصورة الداخلية التي يفتقر إليها المريض.

بشكل عام ، يتميز العالم العاطفي للمرضى الذين يعانون من أمراض الجبهية القاعدية بما يلي:
إفقار المجال العاطفي
رتابة مظاهرها
عدم كفاية حرجة المرضى في حالة الفحص العصبي النفسي
استجابة عاطفية غير كافية

بالنسبة إلى المواضع الأمامية القاعدية ، يكون الانتهاك الغريب للمعلمات الديناميكية العصبية للنشاط مميزًا ، على ما يبدو ، من خلال مفارقة متناقضة مزيج من الاندفاع (نزع التثبيط) والصلابة، والتي تعطي متلازمة ضعف اللدونة للعمليات العقلية (في التفكير والنشاط الذهني).

على خلفية العمليات العاطفية المتغيرة ، لا تكشف دراسة علم النفس العصبي عن اضطرابات مميزة في الغنوص والتطبيق العملي والكلام.
إلى حد كبير ، يؤثر القصور الوظيفي للأجزاء القاعدية من الفص الجبهي على العمليات الفكرية والعملية.

التفكير: الجانب التشغيلي من التفكير يظل سليما ، لكنه ينتهك في ارتباط السيطرة المنهجية على الأنشطة.

عند إجراء سلسلة من العمليات العقلية ، يكتشف المرضى:
الانزلاق الاندفاعي على الارتباطات الجانبية
تنحرف عن المهمة الرئيسية
أظهر الصلابة عندما يكون من الضروري تغيير الخوارزمية

الذاكرة: يتقلب مستوى الإنجاز ، ولكن ليس بسبب تغير في الإنتاجية ، ولكن بسبب غلبة جزء أو جزء آخر من مادة التحفيز في منتج التكاثر. تشير لوريا مجازيًا إلى هذا بعبارة: "تم سحب الذيل - تعثر الأنف ، وتم سحب الأنف - تعثر الذيل." وهكذا ، يتذكر المريض قصة تتكون من جزأين مميزين ، يعيد المريض إنتاج النصف الثاني بشكل اندفاعي ، وهو الأقرب في الوقت المناسب إلى لحظة التحقق. يمكن أن تؤدي إعادة عرض القصة ، بسبب التصحيح ، إلى تزويد المرضى بتكاثر النصف الأول ، مما يعيق إمكانية الانتقال إلى الجزء الثاني.

4. متلازمة ضعف الذاكرة والوعي في حالة تلف الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي للدماغ

يتم تضمين المقاطع الإنسي من الفصوص الأمامية بواسطة Luria في الكتلة الأولى من الدماغ - كتلة التنشيط والنغمة. في الوقت نفسه ، هم جزء من نظام معقد للأجزاء الأمامية من الدماغ ، وبالتالي فإن الأعراض التي يتم ملاحظتها في هذه الحالة تكتسب لونًا معينًا بسبب الاضطرابات التي تميز هزيمة الأجزاء الأمامية.

مع هزيمة الأقسام الإنسي ، لوحظت مجموعتان رئيسيتان من الأعراض:
اضطراب في الوعي
ضعف الذاكرة

تتميز اضطرابات الوعي بما يلي:
الارتباك في المكان والزمان ومرض الفرد في شخصية المرء
لا يمكن للمرضى تحديد مكان إقامتهم بدقة (نقطة جغرافية ، مستشفى)
غالبًا ما يكون هناك "متلازمة المحطة" - في الاتجاه ، تكتسب العلامات العشوائية دورًا خاصًا هنا ، عندما يفسر المريض ، وفقًا لنوع "السلوك الميداني" ، حالة موقعه

لذلك ، فإن المريض الذي يرقد تحت الشبكة (بسبب التحريض النفسي) ، عندما يُسأل عن مكانه ، يجيب عن ذلك في المناطق الاستوائية ، لأن. "حار جدا وناموسية". في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى بالتوجه المزدوج ، عندما يجيب المريض ، دون أن يشعر بأي تناقضات ، بأنه في نفس الوقت في نقطتين جغرافيتين.

يمكن ملاحظة الاضطرابات في التوجه في الوقت المناسب:
في تقديرات قيم الوقت الموضوعية (التاريخ) - التسلسل الزمني
في تقييمات المعلمات الذاتية - الكرونوجنوسيا

لا يمكن للمرضى تسمية السنة أو الشهر أو اليوم أو الموسم أو العمر أو عمر أبنائهم أو أحفادهم أو مدة المرض أو الوقت الذي يقضونه في المستشفى أو تاريخ العملية أو المدة التي بعدها ، الوقت الحالي من اليوم أو الفترة من اليوم (الصباح ، المساء).

توجد أعراض الارتباك في الشكل الأكثر وضوحًا في الآفات الثنائية للأجزاء الوسطى من الفصوص الأمامية للدماغ. ومع ذلك ، فإن لديهم أيضًا ميزات جانبية محددة:
في ضرر نصف الكرة الأيمنفي الدماغ ، غالبًا ما يكون هناك اتجاه مزدوج في المكان أو إجابات سخيفة حول مكان إقامة المرء ، مرتبطة بتفسير كونباري لعناصر البيئة. الارتباك في الوقت المناسب وفقًا لنوع انتهاك كرونوجنوسيا هو أيضًا أكثر شيوعًا لمرضى نصف الكرة الأيمن. قد يظل التسلسل الزمني على حاله.

تتميز اضطرابات الذاكرة في هزيمة الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي بثلاث ميزات:
عدم خصوصية مشروطة
انتهاك التشغيل المتأخر (في ظل ظروف التداخل) مقارنة بالتشغيل الفوري السليم نسبيًا
انتهاك انتقائية عمليات التكاثر

وفقًا للعلامات الأولى والثانية ، فإن اضطرابات الذاكرة تشبه ضعف الذاكرة الموصوف أعلاه في حالة حدوث تلف في الأجزاء الوسطى من المنطقة الزمنية (الحصين) ، وكذلك عيوب الذاكرة المميزة للضرر الذي يصيب منطقة ما تحت المهاد. منطقة.

يمتد انتهاك الوظيفة mnestic إلى حفظ المواد بأي طريقة ، بغض النظر عن مستوى التنظيم الدلالي للمادة. يتوافق حجم الحفظ المباشر مع مؤشرات القاعدة في حدودها الوسطى والدنيا. ومع ذلك ، فإن إدخال مهمة متداخلة في الفترة الفاصلة بين الحفظ والتكاثر له تأثير تثبيط رجعي على إمكانية التكاثر. مع تشابه هذه العلامات على وجود خلل في الذقن على مستويات مختلفة من الكتلة الأولى من الدماغ ، فإن الضرر الذي يلحق بالأجزاء الوسطى من الفص الجبهي يُدخل ميزاته الخاصة في فقدان الذاكرة: انتهاك انتقائية التكاثر المرتبط بنقص السيطرة أثناء التفعيل. يظهر "التلوث" (التلوث) في منتج التكاثر بسبب تضمين محفزات من سلاسل أخرى محفوظة في الذاكرة ، من المهمة المتداخلة. عندما يتم إعادة إنتاج القصة ، تحدث الافتراءات على شكل تضمين فيها أجزاء من مقاطع دلالية أخرى. حفظ متسق لعبارتين "نمت أشجار التفاح في الحديقة خلف سور عالٍ". (1) "على حافة الغابة قتل الصياد الذئب." (2) تشكل في عملية التفعيل عبارة: "قتل صياد ذئبًا في الحديقة خلف سور عالٍ". يمكن أيضًا تمثيل التلوث والتشويش بشظايا غير تجريبية من تجربة المريض السابقة. في الجوهر ، نحن نتحدث عن استحالة إبطاء الارتباطات الجانبية المنبثقة بشكل لا يمكن السيطرة عليه.

تتميز آفات الجانب الأيمن بما يلي:
تصريفات أكثر وضوحا - ترتبط بمنع الكلام
الاضطرابات الانتقائية تتعلق أيضًا بتحقيق التجربة السابقة (على سبيل المثال ، سرد شخصيات رواية "يوجين أونيجين" ، يعلق المريض باستمرار بشخصيات "حرب وسلام عمان".).
هناك ما يسمى ب. "فقدان ذاكرة المصدر" (يستنسخ المريض بشكل لا إرادي مادة تذكرها سابقًا في موجه عشوائي ، ولكنه غير قادر على تذكر حقيقة الحفظ التي حدثت بشكل تعسفي. على سبيل المثال ، استيعاب الصورة النمطية الحركية "يرفع اليد اليمنى لشخص واحد ضربة ، اليد اليسرى لمدة اثنين "، بعد تدخل المريض لا يستطيع أن يتذكر بشكل تعسفي الحركات التي قام بها بالضبط. ومع ذلك ، إذا بدأت في النقر على الطاولة ، فإنه يحقق الصورة النمطية السابقة بسرعة ويبدأ في رفع يديه بالتناوب ، موضحًا هذا بالحاجة إلى "التحرك في ظروف نقص الحركة".).
يمكن أن تؤدي المهمة المتداخلة إلى الاغتراب ، ورفض التعرف على منتجات نشاط الفرد (عرض رسومات على المريض أو نص كتبه بعد مرور بعض الوقت ، يمكن للمرء أحيانًا أن يرى حيرته وعدم القدرة على الإجابة على السؤال: "من رسم هذا ؟ ").

آفات الجانب الأيسر من المناطق الأمامية الأمامية، التي تتميز بجميع السمات المشتركة المذكورة أعلاه ، بما في ذلك انتقائية التكاثر الضعيفة ، تبدو أقل وضوحًا من حيث وجود التلوث والتشويش ، والذي يرجع ، على ما يبدو ، إلى الخمول العام والنشاط غير المنتج. في الوقت نفسه ، هناك عجز سائد في حفظ وإعادة إنتاج المواد الدلالية.

5. متلازمة تلف الأجزاء العميقة من الفص الجبهي للدماغ

تتجلى الأورام الموجودة في الأجزاء العميقة من الفصوص الأمامية للدماغ ، والتي تلتقط العقد تحت القشرية ، من خلال متلازمة أمامية ضخمة ، والأورام المركزية في هيكلها هي:
الانتهاك الجسيم للسلوك الهادف (عفوية)
استبدال الأداء الفعلي والكافي للأنشطة بالمثابرة والقوالب النمطية المنهجية

في الممارسة العملية ، مع هزيمة الأجزاء العميقة من الفص الجبهي ، لوحظ عدم تنظيم كامل للنشاط العقلي.

تتجلى لسفوية المرضى في انتهاك صارخ لمجال الحاجة التحفيزية. بالمقارنة مع الخمول ، حيث لا تزال المرحلة الأولية من النشاط موجودة ويشكل المرضى ، تحت تأثير التعليمات أو الحوافز الداخلية ، نية لإكمال المهمة ، يميز اللامبالاة ، أولاً وقبل كل شيء ، انتهاك المرحلة الأولية الأولى. حتى الاحتياجات البيولوجية للغذاء والماء لا تحفز ردود الفعل العفوية للمرضى. المرضى غير مرتبين في السرير ، كما أن الانزعاج الجسدي المرتبط بهذا لا يسبب محاولات للتخلص منه. "جوهر" الشخصية محطم والمصالح تختفي. على هذه الخلفية ، يتم منع منعكس التوجيه ، مما يؤدي إلى ظاهرة واضحة للسلوك الميداني.

يعتبر استبدال برنامج العمل الواعي بالصورة النمطية الراسخة التي لا علاقة لها بالبرنامج الرئيسي هو الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة من المرضى.

في دراسة تجريبية للمرضى ، على الرغم من صعوبات التفاعل معهم ، من الممكن تحديد عملية القوالب النمطية. يجب التأكيد على طبيعتها العنيفة ، والاستحالة العميقة لكبح الصورة النمطية التي تم تحقيقها مرة واحدة. لا يعتمد حدوثها فقط على القصور الذاتي المرضي ، والذي يتم ملاحظته أيضًا مع تلف المنطقة الأمامية الحركية ، ولكن على الركود الواضح والصلابة والعذوبة لتلك الأشكال من النشاط التي تم إحداثها في المريض.

المثابرة الابتدائية، الناشئة عن هزيمة المنطقة قبل الحركية تحت القشرية ، في هذه المتلازمة تصبح واضحة بشكل خاص. في الوقت نفسه ، تنشأ المثابرة المنهجية كإعادة إنتاج عنيفة لقالب نمط العمل ، وتنميطه. المريض ، على سبيل المثال ، بعد القيام بعمل الكتابة ، عند الذهاب إلى مهمة رسم مثلث ، يرسمه مع تضمين عناصر الحرف في المخطط التفصيلي. مثال آخر على المثابرة المنهجية هو استحالة تنفيذ التعليمات لرسم "دائرتين وصليب" ، حيث يرسم المريض هنا أربع مرات. الصورة النمطية التي تتشكل بسرعة في بداية الأداء ("دائرتان") تبين أنها أقوى من التعليمات اللفظية.

يجب ألا ننسى خاصية الإرهاق الجذري لجميع الأورام العميقة.(خاص بمنطقة معينة من الدماغ) الوظيفة العقلية مع زيادة العبء عليها ، على وجه الخصوص ، مع مدة العمل ضمن نفس نظام الإجراءات.

فيما يتعلق بمتلازمة الأورام الأمامية العميقة ، فإن هذا الحكم مهم بمعنى أن العفوية والمثابرة الجسيمة يمكن أن تحدث بسرعة كبيرة ، بالفعل في عملية العمل مع المريض.

لا تلتقط العمليات العميقة في الأجزاء الأمامية من الدماغ العقد تحت القشرية فحسب ، بل تلتقط أيضًا الوصلات الأمامية الفكيةتوفير تأثيرات تنشيطية تصاعدية وتنازلية.

وهكذا ، في الأساس ، مع توطين معين للعملية المرضية ، لدينا مجموعة معقدة من التغيرات المرضية في عمل الدماغ ، مما يؤدي إلى علم أمراض مكونات النشاط العقلي مثل:
تحديد الأهداف
برمجة
السيطرة (القشرة الأمامية المناسبة)
تنظيم منشط وديناميكي للحركات والإجراءات (العقد تحت القشرية)
امدادات الطاقة للدماغ
التنظيم والتفعيل (اتصالات أمامية - دماغية مع كلا متجهي التأثيرات المنشطة)

رقم التذكرة 36

الفص الأمامي:الخصائص التشريحية والفسيولوجية للفص الجبهي مع التلافيف preentral تؤسس اتصالاً ، أولاً وقبل كل شيء ، الوظائف الحركية. على الرغم من أن منطقة الإسقاط للمحلل الحسي الحسي تقع في الفص الجداري ، فإن جزءًا من الموصلات ذات الحساسية العميقة ينتهي في التلفيف الأولي. في هذه المنطقة ، تتداخل مناطق أجهزة تحليل المحرك والجلد.

الانتهاكات: الشلل الجليدي والشلل الجزئي - يحدثمع توطين التركيز في التلفيف قبل المركزي. يؤدي التوطين على السطح الخارجي بشكل أساسي إلى شلل جزئي في الذراع وعضلات الوجه واللسان وعلى السطح الإنسي ، وخاصة شلل جزئي في القدم. مع تلف الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الثاني ، التحديق شلل جزئي في الاتجاه المعاكس(ينظر المريض إلى الآفة). هناك أيضًا اضطرابات خارج هرمية - نقص الحركة ، تصلب العضلات ، استيعاب الظواهر - اللاإراديةاستيعاب الأشياء. يتم إحياء ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم. مع هزيمة الأجزاء الأمامية من الفص الجبهي ، عندما لا يكون هناك شلل جزئي ، لا يزال بإمكانك ملاحظة عدم تناسق الوجه - تقليد شلل جزئي في عضلات الوجه s ، وهو ما يفسره انتهاك اتصالات الفص الجبهي مع المهاد. مقاومة C-mيحدث عندما يكون التركيز موضعيًا في الأجزاء خارج الهرمية من الفص الجبهي ، ويتجلى ذلك من خلال التوتر اللاإرادي للعضلات المناهضة. S-m Kokhanovsky- غير طوعيتوتر العضلة الدائرية للعين عند محاولة رفع الجفن العلوي. رنح أمامي- اضطراب تنسيق الحركة ، ترنح الجذع - عدم القدرة على الوقوف والمشي مع انحراف الجسم في الاتجاه المعاكس. تعذر الأداء الجبهي- عدم اكتمال الإجراءات ، وفقدان العزيمة في التصرف. الحبسة الحركية- مع تلف الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الثالث. agraphia معزولة- الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الثاني. النفس الجبهي أو متلازمة أبوليك- لا يبالي المرضى بالبيئة ، وتعاني الرغبة في القيام بحركات إرادية ، وينخفض ​​انتقاد أفعالهم ، والميل إلى النكات المسطحة - النشوة ، النشوة. النوبات البؤرية الجاكسونيةتهيج التلفيف السابق - تشنجات من جانب واحد على الجانب الآخر. نوبات عكسية - مفاجئةيشير الانعطاف المتشنج للرأس والعينين والجسم كله في الاتجاه المعاكس إلى توطين التركيز في الأجزاء خارج الهرمية من الفص الجبهي. نوبات تشنجية عامة مع تلف في عصي الفص الجبهي. نوبات صرع طفيفة- فقدان الوعي المفاجئ ولفترة قصيرة.

متلازمات السقوط:

التلفيف المركزي الأماميمركز المحرك العضدية العضدية الجانب المقابلة أو الخزل الأحادي مع علامات غير معبرة عن شلل جزئي مركزي ؛ محيطي زائف. مع تهيج - صرع جاكسون.

منطقة بريموتور: زالشلل الدماغي (مع علامات واضحة على شلل جزئي هرمي ، درجة متقطعة من الشدة في الذراع والساق ؛ مع تهيج - نوبات صرع نصفي بدون ظهور موضعي مع تعميم ثانوي سريع).

المقاطع الخلفية للتلفيف الجبهي الأوسط- مركز التحديق القشري ؛ شلل العين فوق النووي = شلل جزئي في النظر ، استحالة الدوران المشترك لمقل العيون في الاتجاه المعاكس للبؤرة ، "ينظر إلى البؤرة" ؛ أغرافيا. عند الغضب - النوبات العكسية ، أي "ينظر إلى أطرافه".

المقاطع الخلفية للتلفيف الجبهي السفلينصف الكرة المهيمن - المركز الحركي لخطاب بروكا ؛ الحبسة الحركية الفعالة +/- agraphia. الحبسة الحركية الديناميكية المنطقة الوسطى التلفيف السفلي)

انتهاك الاتصالات الأمامية المخيخية - لترنح عام ، أستاسيا - أباسيا مع انحراف في الاتجاه المعاكس.

تلف الأجزاء خارج الهرمية من الفص الجبهي

الشلل الرعاش الجبهي (نقص الحركة ، انخفاض المبادرة ، حوافز للعمل)

شلل جزئي عاطفي لتقليد العضلات

أعراض المقاومة (المقاومة ، أعراض كوتشانوفسكي)

آليّة الفم (يانيشيفسكي ، "بولدوج")

استيعاب الظواهر (يانيشيفسكي بختيريف "اليد المغناطيسية").

الانقسامات Mediobasal ، الشم ، العصب البصري: oقصور أحادي الجانب ، فقدان حاسة الشم ، فوستر كينيدي إس م ، غمش ، داء عضلي ، اضطرابات حشوية نباتية. النفس الجبهي - النشوة (نقص النقد الذاتي ، الحماقة ، الموريا ، اللباقة ، السخرية ، فرط النشاط الجنسي ، القذارة). انتيابي ودائم.

المقاطع الأمامية والمتوسطة:

تعذر الأداء الجبهي ، النية (البدء المنتهك ، تسلسل الإجراءات ، الذي يتميز بعدم الاكتمال ، والقوالب النمطية ، و echopraxia)

النفسية الأمامية في حالة حدوث ضرر للمحدب هي متلازمة اللامبالاة غير المبالية (اللامبالاة ، فقدان المبادرة ، الإرادة الضعيفة) ، الانتيابي والدائم.

متلازمات التهيج : الصرع الجاكسوني (التلفيف المركزي الأمامي) ، النوبات المعاكسة (الحقول 6.8) ، الصرع الخيشومي ، النوبات المعممة (الأعمدة) ، الهجمات التلقائية الأمامية. نوبات "التحية" (وضعية المبارز). الغياب.

الفصوص الجدارية.التلفيف اللاحق المركزي: هنا تنتهي المسارات الواردة للجلد والحساسية العميقة ، يتم إجراء تحليل وتوليف التصورات من مستقبلات الأنسجة السطحية وأعضاء الحركة ، في حالة حدوث ضرر ، يتم إعاقة وظائف الجلد وأجهزة التحليل الحركية. يشغل معظم التلفيف المركزي إسقاط الوجه والرأس واليد والأصابع.

الانتهاكات: ASTEREOGNOSIS: عدم التعرف على الأشياء عند ملامستها بأعين مغلقة ، يحدث عندما يتضرر الفص الجداري العلوي ، بجوار التلفيف اللاحق المركزي. مع هزيمة الجزء الأوسط من التلفيف ، تسقط جميع أنواع الحساسية لليد ، لذلك لا يستطيع المريض التعرف على الكائن فحسب ، بل يصف أيضًا خصائصه المختلفة - استيروجيني كاذب. Apraxia هو اضطراب في الإجراءات المعقدة مع الحفاظ على الحركات الأولية ، نتيجة لتلف الفص الجداري لنصف الكرة المهيمن ويتم اكتشافه أثناء عمل الأطراف (عادة اليدين) على كلا الجانبين. تسبب البؤر في منطقة التلفيف فوق الحنجري تعذر الأداء الحركي، وفي منطقة التلفيف الزاوي - اضمحلال التوجه المكاني للأفعال - تعذر الأداء المكاني أو البناء. AUTOPAGNOSIA: عدم التعرف على أو تشويه تصور أجزاء من الجسم. PSEUDOMELIA: الشعور بطرف إضافي. ANSOGNOSIA: الفشل في التعرف على مظاهر المرض. عادة ما يتم ملاحظة اضطرابات مخطط الجسم عندما يتأثر نصف الكرة الأرضية غير المهيمن. مع تلف الفص الجداري عند التقاطع مع الفصوص القذالية والصدغية ، يمكن الجمع بين اضطرابات وظائف الدماغ العليا. على سبيل المثال ، فإن إيقاف تشغيل الجزء الخلفي من التلفيف الزاوي الأيسر مصحوب بثالوث من الأعراض: العمه الرقمي ، و acalculia ، وانتهاك الاتجاه الأيمن - الأيسر - متلازمة جيرستمان. تهيج الفص الجدارييتسبب التلفيف اللاحق المركزي في حدوث تنمل في النصف المقابل من الجسم بالكامل - نوبات جاكسون الحسية ..

التلفيف المركزي الخلفي(اضطرابات الحساسية القشرية عن طريق أحادي النمط ، أ- ونقص الحس ، تهيج دموي حساس؟ ، مع تهيج - جاكسون الحسي)

الفصيص الجداري العلوي- مركز التشخيص. استيروجيني صحيح. مع تلف الجزء الأوسط من التلفيف اللاحق المركزي - خطأ ؛ تخدير نصفي على الجانب الآخر (مع تهيج - نوبات حسية نصفية بدون بداية موضعية ، غالبًا مع تعميم ثانوي)

الفصيص الجداري السفلي ( supramarginal - مركز التطبيق والزاوية - مركز القراءة)

أبراكسيا (لنصف الكرة المهيمن ، ثنائي - فكري ، بناء)

Alexia، acalculia، see Gerstmann = عاطفة رقمية، acalculia والارتباك بين اليمين واليسار

انتهاك مخطط الجسم (التشخيص الذاتي ، فقدان الوعي ، الكاذب الكاذب ، الكاذب الكاذب ؛ لنصف الكرة الأرضية غير المهيمن)

عمى العمق الرباعي السفلي (أقسام عميقة)

معلومات مماثلة.