- آفات التهابية مختلفة من الناحية المسببة للغشاء المصلي المحيط بالرئتين. يصاحب التهاب الجنبة ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وسعال ، ووهن ، وحمى ، وظواهر تسمع (ضجيج الاحتكاك الجنبي ، وضعف التنفس). يتم تشخيص التهاب الجنبة باستخدام الأشعة السينية (- تنظير) للصدر ، والموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي ، والبزل الجنبي ، وتنظير الصدر التشخيصي. قد يشمل العلاج العلاج المحافظ (المضادات الحيوية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، العلاج بالتمارين الرياضية ، العلاج الطبيعي) ، سلسلة من الثقوب العلاجية أو تصريف التجويف الجنبي ، التكتيكات الجراحية (التهاب الجنبة ، استئصال الجنب).
معلومات عامة
ذات الجنب - التهاب الجنبة الحشوية (الرئة) والجداري (الجداري). قد يكون التهاب الجنبة مصحوبًا بتراكم الانصباب في التجويف الجنبي (التهاب الجنبة النضحي) أو المضي قدمًا في تكوين رواسب ليفية على سطح الصفائح الجنبية الملتهبة (التهاب الجنب الجاف أو الليفي). يتم تشخيص "ذات الجنب" في 5-10٪ من جميع المرضى المعالجين في المستشفيات العلاجية. يمكن أن يؤدي التهاب الجنبة إلى تفاقم مسار الأمراض المختلفة في أمراض الرئة وطب السُّرَج وطب القلب والأورام. إحصائيًا ، يتم تشخيص ذات الجنب في كثير من الأحيان عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن.
أسباب ذات الجنب
في كثير من الأحيان ، لا يعد التهاب الجنبة من الأمراض المستقلة ، ولكنه يصاحب عددًا من أمراض الرئتين والأعضاء الأخرى. لأسباب الحدوث ، ينقسم التهاب الجنبة إلى معدي وغير معدي (عقيم).
أسباب التهاب الجنبة غير المعدية:
- الأورام الخبيثة في غشاء الجنب (ورم الظهارة المتوسطة) ، النقائل الجنبية في سرطان الرئة ، سرطان الثدي ، الأورام اللمفاوية ، أورام المبيض ، إلخ (في 25٪ من مرضى الجنب) ؛
- آفات النسيج الضام المنتشرة (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد ، الروماتيزم ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، إلخ) ؛
- PE ، احتشاء رئوي ، احتشاء عضلة القلب.
- أسباب أخرى (أهبة النزفية ، اللوكيميا ، التهاب البنكرياس ، إلخ).
طريقة تطور المرض
آلية تطور التهاب الجنبة من مسببات مختلفة لها خصائصها الخاصة. تؤثر العوامل المسببة لمرض ذات الجنب المعدية بشكل مباشر على التجويف الجنبي ، حيث تخترقها بطرق مختلفة. من الممكن حدوث طرق اختراق ملامسة أو ليمفاوية أو دموية من مصادر العدوى الموجودة تحت الجافية (مع خراج ، التهاب رئوي ، توسع القصبات ، كيس متقيح ، مرض السل). يحدث الدخول المباشر للكائنات الدقيقة إلى التجويف الجنبي عندما يتم انتهاك سلامة الصدر (الجروح ، الإصابات ، التدخلات الجراحية).
يمكن أن يتطور التهاب الجنبة نتيجة زيادة نفاذية الأوعية اللمفاوية والدم في التهاب الأوعية الدموية الجهازية وعمليات الورم والتهاب البنكرياس الحاد. انتهاكات تدفق الليمفاوية. انخفاض في التفاعل العام والمحلي للجسم.
يمكن أن تمتص غشاء الجنب كمية صغيرة من الإفرازات ، تاركًا طبقة من الفيبرين على سطحه. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها التهاب الجنبة الجاف (الليفي). إذا تجاوز تكوين وتراكم الانصباب في التجويف الجنبي معدل وإمكانية تدفقه إلى الخارج ، يتطور التهاب الجنبة النضحي.
تتميز المرحلة الحادة من التهاب الجنبة بالوذمة الالتهابية والتسلل الخلوي للغشاء الجنبي ، وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي. عندما يتم امتصاص الجزء السائل من الإفرازات ، يمكن أن تتشكل المراسي على سطح غشاء الجنب - تراكب جنبي ليفي ، مما يؤدي إلى تصلب جنبي جزئي أو كامل (طمس التجويف الجنبي).
تصنيف
في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية ، يتم استخدام تصنيف ذات الجنب ، الذي اقترحه البروفيسور N.V. بوتوف.
حسب المسببات:
- المعدية (حسب العامل المعدي - المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، السلية وذات الجنب الأخرى)
- غير معدي (مع تسمية مرض يؤدي إلى تطور التهاب الجنبة - سرطان الرئة ، والروماتيزم ، وما إلى ذلك)
- مجهول السبب (مجهول السبب)
بحضور وطبيعة الإفرازات:
- نضحي (ذات الجنب المصلي ، الليفي المصلي ، القيحي ، المتعفن ، النزفي ، الكوليسترول ، اليوزيني ، الانصباب الكيلي ، المختلط)
- ليفي (جاف)
في سياق الالتهاب:
- حاد
- تحت الحاد
- مزمن
حسب توطين الانصباب:
- منتشر
- مشفرة أو محدودة (الجدارية ، القمية ، الحجاب الحاجز ، الضلعي الحجاب الحاجز ، بين الفصائل ، الشبه السطحي).
أعراض التهاب الجنبة
ذات الجنب الجاف
كقاعدة عامة ، نظرًا لكونه عملية ثانوية أو مضاعفات أو متلازمة لأمراض أخرى ، يمكن أن تسود أعراض التهاب الجنبة ، مما يؤدي إلى إخفاء علم الأمراض الأساسي. تتميز عيادة التهاب الجنبة الجاف بآلام في الصدر تتفاقم بسبب السعال والتنفس والحركة. يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية مستلقية على جانب مؤلم للحد من حركة الصدر. التنفس سطحي وجاف ، والنصف المصاب من الصدر يتخلف بشكل ملحوظ أثناء حركات التنفس. من الأعراض المميزة للالتهاب الجنبي الجاف هو ضجيج الاحتكاك الجنبي الذي يُسمع أثناء التسمع ، وضعف التنفس في منطقة التراكبات الجنبية الليفية. ترتفع درجة حرارة الجسم أحيانًا إلى قيم subfebrile ، وقد يكون مسار التهاب الجنبة مصحوبًا بقشعريرة وتعرق ليلي وضعف.
ذات الجنب الجاف الحجابي لها عيادة محددة: ألم في المراق ، وتجويف الصدر والبطن ، وانتفاخ البطن ، والفواق ، والتوتر في عضلات البطن.
يعتمد تطور التهاب الجنبة الليفي على المرض الأساسي. تختفي مظاهر التهاب الجنبة الجاف في عدد من المرضى بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، ولكن من الممكن حدوث الانتكاسات. مع مرض السل ، يكون مسار التهاب الجنبة طويلًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتعرق الإفرازات في التجويف الجنبي.
ذات الجنب نضحي
يترافق ظهور النضح الجنبي مع ألم خفيف في الجانب المصاب ، ويحدث بشكل انعكاسي سعال جاف مؤلم ، ويتأخر عن النصف المقابل من الصدر في التنفس ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي. مع تراكم الإفرازات ، يتم استبدال الألم بشعور بالثقل في الجانب ، وزيادة ضيق التنفس ، وزراق معتدل ، وتنعيم الفراغات الوربية. يتميز التهاب الجنبة النضحي بالأعراض العامة: الضعف ، الحمى في درجة حرارة الجسم (مع وجود دبيلة جنبية - مع قشعريرة) ، وفقدان الشهية ، والتعرق. مع التهاب الجنب شبه المصفى ، لوحظ عسر البلع ، بحة في الصوت ، تورم في الوجه والرقبة. مع التهاب الجنبة المصلي الناجم عن سرطان قصبي المنشأ ، غالبًا ما يتم ملاحظة نفث الدم. غالبًا ما يترافق التهاب الجنبة الناجم عن الذئبة الحمامية الجهازية مع التهاب التامور وتلف الكلى والمفاصل. يتميز التهاب الجنبة النقيلي بتراكم الإفرازات البطيء وبدون أعراض.
تؤدي كمية كبيرة من الإفرازات إلى تحول في المنصف في الاتجاه المعاكس ، واضطرابات في التنفس الخارجي ونظام القلب والأوعية الدموية (انخفاض كبير في عمق التنفس ، وزيادته ، وتطور عدم انتظام دقات القلب التعويضي ، وانخفاض ضغط الدم) .
المضاعفات
تعتمد نتيجة التهاب الجنبة إلى حد كبير على مسبباته. في حالات التهاب الجنبة المستمر ، في المستقبل ، تطور عملية لاصقة في التجويف الجنبي ، واندماج الشقوق بين الفصين والتجويف الجنبي ، وتشكيل مراسي ضخمة ، وتثخين الصفائح الجنبية ، وتطور تصلب الجنبة وفشل الجهاز التنفسي ، والتقييد من حركة قبة الحجاب الحاجز ليست مستبعدة.
التشخيص
جنبا إلى جنب مع المظاهر السريرية لالتهاب الجنب النضحي ، عند فحص المريض ، يتم الكشف عن عدم تناسق الصدر ، وانتفاخ المساحات الوربية في النصف المقابل من الصدر ، وتأخر الجانب المصاب أثناء التنفس. صوت الإيقاع فوق الإفرازات باهت ، وتضعف القصبات الهوائية ويرتجف الصوت ، والتنفس ضعيف أو لا يسمع. يتم تحديد الحد الأعلى للانصباب عن طريق الإيقاع أو التصوير الشعاعي للرئتين أو بمساعدة الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي.
مع ذات الجنب النضحي مع كمية كبيرة من الانصباب ، يلجأون إلى إخلائه عن طريق إجراء ثقب في الجنب (بزل الصدر) أو الصرف. في الوقت نفسه ، يوصى بإخلاء ما لا يزيد عن 1-1.5 لترًا من الإفرازات لتجنب مضاعفات القلب والأوعية الدموية (بسبب التوسع الحاد في الرئة والإزاحة العكسية للمنصف). مع التهاب الجنبة القيحي ، يتم غسل التجويف الجنبي بمحلول مطهر. وفقًا للإشارات ، يتم إعطاء المضادات الحيوية والإنزيمات والهيدروكورتيزون وما إلى ذلك داخل الجنبة.
في علاج التهاب الجنبة الجاف ، بالإضافة إلى العلاج المسبب للمرض ، يظهر للمرضى الراحة. للتخفيف من متلازمة الألم ، يتم وصف لصقات الخردل ، والأكواب ، وكمادات التدفئة ، والضمادات الضيقة على الصدر. من أجل قمع السعال ، يوصف الكودايين ، إيثيل مورفين هيدروكلوريد. في علاج التهاب الجنبة الجاف ، تكون الأدوية المضادة للالتهابات فعالة: حمض أسيتيل الساليسيليك ، الإيبوبروفين ، إلخ. بعد تطبيع الحالة الصحية وتعداد الدم ، يصف المريض المصاب بالتهاب الجنبة تمارين التنفس لمنع الالتصاقات في التجويف الجنبي.
من أجل علاج التهاب الجنب النضحي المتكرر ، يتم إجراء إلتصاق الجنب (إدخال التلك أو أدوية العلاج الكيميائي في التجويف الجنبي للصق صفائح الجنب). لعلاج ذات الجنب القيحي المزمن ، يلجأون إلى التدخل الجراحي - استئصال الجنب مع تزيين الرئة. مع تطور التهاب الجنبة نتيجة لآفة غير صالحة للعمل في غشاء الجنب أو الرئة مع ورم خبيث ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء استئصال الجنبة الملطفة.
التنبؤ والوقاية
يمكن أن تتحلل كمية صغيرة من الإفرازات من تلقاء نفسها. يحدث إنهاء النضح بعد القضاء على المرض الأساسي في غضون 2-4 أسابيع. بعد تفريغ السوائل (في حالة التهاب الجنبة المعدية ، بما في ذلك المسببات السلية) ، من الممكن حدوث مسار مستمر مع تراكم متكرر للانصباب في التجويف الجنبي. التهاب الجنبة الناجم عن أسباب الأورام له مسار تقدمي ونتائج غير مواتية. تتميز الدورة غير المواتية بالتهاب الجنبة القيحي.
المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الجنبة يخضعون لمراقبة المستوصف لمدة 2-3 سنوات. يوصى باستبعاد المخاطر المهنية والتغذية المدعمة وذات السعرات الحرارية العالية واستبعاد عامل البرد وانخفاض درجة حرارة الجسم.
في الوقاية من ذات الجنب ، فإن الدور الرائد هو الوقاية والعلاج من الأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى تطورها: الالتهاب الرئوي الحاد ، والسل ، والروماتيزم ، وكذلك زيادة مقاومة الجسم للعدوى المختلفة.
يعتمد تشخيص التهاب الجنبة على سبب هذا المرض ، وكذلك على مرحلة المرض ( في وقت التشخيص وبدء الإجراءات العلاجية). إن وجود تفاعل التهابي في التجويف الجنبي ، والذي يصاحب أي عمليات مرضية في الرئتين ، هو علامة غير مواتية ويشير إلى الحاجة إلى علاج مكثف.
نظرًا لأن التهاب الجنبة مرض يمكن أن ينتج عن عدد كبير نسبيًا من العوامل المسببة للأمراض ، فلا يوجد نظام علاج واحد موضح في جميع الحالات. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الهدف من العلاج هو المرض الأولي ، والذي يتم بعد علاجه أيضًا القضاء على التهاب غشاء الجنب. ومع ذلك ، من أجل استقرار حالة المريض وتحسين حالته ، غالبًا ما يلجأون إلى استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، وكذلك العلاج الجراحي ( ثقب واستخراج السوائل الزائدة).
حقائق مثيرة للاهتمام
- يعد التهاب الجنبة من أكثر الأمراض شيوعًا في العلاج ويحدث تقريبًا في كل مريض عاشر ؛
- يُعتقد أن سبب وفاة الملكة الفرنسية كاثرين دي ميديشي ، التي عاشت في القرن الرابع عشر ، كان ذات الجنب ؛
- الطبال لفرقة البيتلز البيتلز) رينجو ستار عانى من ذات الجنب المزمن في سن الثالثة عشر ، بسببه فقد عامين من الدراسة دون أن يكمل المدرسة.
- أول وصف للدبيلة الجنبية ( تراكم القيح في التجويف الجنبي) من قبل طبيب مصري قديم ويعود تاريخه إلى الألفية الثالثة قبل الميلاد.
الجنبة وهزيمتها
غشاء الجنب عبارة عن غشاء مصلي يغطي الرئتين ويتكون من صفحتين - جداري أو جداري ، تغطي السطح الداخلي لتجويف الصدر ، والغشاء الحشوي ، يغلف مباشرة كل رئة. هذه الصفائح متصلة وتنتقل من بعضها إلى أخرى على مستوى بوابة الرئة. تتكون غشاء الجنب من خلايا ظاهرية خاصة ( الخلايا الظهارية الحرشفية) يقع على إطار ليفي مرن يمر فيه الدم والأوعية اللمفاوية والنهايات العصبية. يوجد بين غشاء الجنب مساحة ضيقة مليئة بكمية صغيرة من السوائل ، والتي تعمل على تسهيل انزلاق الصفائح الجنبية أثناء حركات التنفس. ينتج هذا السائل عن التسرب ( الترشيح) البلازما من خلال الشعيرات الدموية في منطقة قمم الرئتين ، يليها امتصاص الدم والأوعية اللمفاوية من غشاء الجنب الجداري. في الحالات المرضية ، قد يحدث تراكم مفرط للسائل الجنبي ، والذي قد يكون بسبب امتصاصه غير الكافي أو الإنتاج المفرط.يمكن أن يحدث تلف في غشاء الجنب مع تكوين عملية التهابية وتكوين كمية زائدة من السائل الجنبي تحت تأثير الالتهابات ( تؤثر بشكل مباشر على غشاء الجنب أو تغطي أنسجة الرئة القريبة) ، الإصابات ، أمراض المنصف ( تجويف يقع بين الرئتين ويحتوي على القلب والأوعية المهمة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء وبعض الهياكل التشريحية الأخرى) ، على خلفية الأمراض الجهازية ، وكذلك بسبب الاضطرابات الأيضية لعدد من المواد. في تطور التهاب الجنبة وأمراض الرئة الأخرى ، يكون مكان إقامة الشخص ومهنته مهمًا ، حيث تحدد هذه العوامل بعض جوانب التأثير السلبي على الجهاز التنفسي لعدد من المواد السامة والضارة.
وتجدر الإشارة إلى أن الانصباب الجنبي من أهم علامات الإصابة بالتهاب الجنبة - وهو تراكم السوائل بشكل مفرط في التجويف الجنبي. هذه الحالة اختيارية لالتهاب الصفائح الجنبية ، ولكنها تحدث في معظم الحالات. في بعض الحالات ، يحدث الانصباب الجنبي دون وجود عملية التهابية في التجويف الجنبي. كقاعدة عامة ، يُنظر إلى هذا المرض على وجه التحديد على أنه ارتشاح غشاء الجنب ، ولكن في بعض الحالات يمكن تصنيفه على أنه ذات الجنب.
أسباب ذات الجنب
التهاب الجنبة هو مرض يتطور في الغالبية العظمى من الحالات على أساس أي أمراض موجودة. السبب الأكثر شيوعًا لتطور تفاعل التهابي في التجويف الجنبي هو الالتهابات المختلفة. غالبًا ما يحدث التهاب الجنبة على خلفية الأمراض الجهازية والأورام والإصابات. يشير بعض المؤلفين إلى التهاب الجنبة وحالات الانصباب الجنبي دون وجود استجابة التهابية واضحة. هذا الموقف ليس صحيحًا تمامًا ، لأن التهاب الجنبة مرض ينطوي على عنصر التهابي إلزامي.
هناك الأسباب التالية لالتهاب الجنبة:
- عدوى غشاء الجنب.
- رد فعل تحسسي التهابي
- أمراض المناعة الذاتية والجهازية.
- التعرض للمواد الكيميائية
- صدمة في الصدر
- التعرض للإشعاع المؤين.
- التعرض لإنزيمات البنكرياس.
- الأورام الأولية والنقيلة في غشاء الجنب.
إصابة غشاء الجنب
تعد الآفة المعدية في غشاء الجنب من أكثر الأسباب شيوعًا لتشكيل التركيز الالتهابي في التجويف الجنبي مع تطور إفراز صديدي أو إفرازات مرضية أخرى ( توزيع).تعد الإصابة بغشاء الجنب مرضًا خطيرًا يمكن أن يهدد في كثير من الحالات حياة المريض. يتطلب التشخيص والعلاج المناسبين لهذه الحالة إجراءات منسقة بين أخصائيي أمراض الرئة ، وأطباء الباطنة ، وأخصائيي الأشعة ، وعلماء الأحياء الدقيقة ، وجراحي الصدر في كثير من الأحيان. يعتمد النهج العلاجي على طبيعة العامل الممرض وعدوانيته وحساسيته لمضادات الميكروبات ، وكذلك على مرحلة المرض ونوع التركيز المعدي والالتهابي.
يصيب التهاب الجنبة ذي الطبيعة المعدية المرضى من جميع الفئات العمرية ، ولكنه يحدث غالبًا بين كبار السن والأطفال. يمرض الرجال ضعف عدد النساء.
الأمراض المصاحبة التالية هي عوامل خطر لتطوير آفة معدية في غشاء الجنب:
- السكري.يتطور مرض السكري نتيجة لانتهاك وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس ، والتي تنتج كمية غير كافية من الأنسولين. الأنسولين هو هرمون ضروري لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي للجلوكوز والسكريات الأخرى. مع مرض السكري ، تتأثر العديد من الأعضاء الداخلية ، وهناك أيضًا انخفاض في المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التركيز الزائد للجلوكوز في الدم يخلق ظروفًا مواتية لتطوير العديد من العوامل البكتيرية.
- إدمان الكحول . في حالة إدمان الكحول المزمن ، يعاني العديد من الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الكبد ، المسؤول عن إنتاج مكونات البروتين من الأجسام المضادة ، مما يؤدي نقصه إلى انخفاض القدرة الوقائية للجسم. يؤدي تعاطي الكحول المزمن إلى ضعف التمثيل الغذائي لعدد من العناصر الغذائية ، وكذلك إلى انخفاض عدد ونوعية الخلايا المناعية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول هم أكثر عرضة لإصابات الصدر وكذلك التهابات الجهاز التنفسي. يحدث هذا بسبب انخفاض حرارة الجسم على خلفية انخفاض الحساسية والاضطرابات السلوكية ، وكذلك بسبب قمع ردود الفعل الوقائية ، مما يزيد من خطر استنشاق المواد المصابة أو القيء.
- التهاب المفصل الروماتويدي.التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي يمكن أن يتسبب في حد ذاته في تلف غشاء الجنب. ومع ذلك ، فإن هذا المرض هو أيضًا عامل خطر خطير لتطور آفة معدية في غشاء الجنب. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأدوية التي تقلل المناعة تستخدم في كثير من الأحيان لعلاج هذا المرض.
- أمراض الرئة المزمنة.العديد من أمراض الرئة المزمنة ، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والربو ، وبعض الأمراض الأخرى تخلق شروطًا مسبقة للآفة المعدية في غشاء الجنب. يحدث هذا لسببين. أولاً ، تتميز العديد من أمراض الرئة المزمنة بعمليات معدية والتهابات بطيئة يمكن أن تتطور بمرور الوقت وتغطي أنسجة ومناطق جديدة من الرئتين. ثانياً ، مع هذه الأمراض ، يتم تعطيل التشغيل الطبيعي لجهاز التنفس ، مما يؤدي حتماً إلى انخفاض في إمكاناته الوقائية.
- علم أمراض الجهاز الهضمي.يمكن أن تسبب أمراض جهاز الأسنان تراكم العوامل المعدية في تجويف الفم ، والتي ، بعد التنفس العميق ( على سبيل المثال أثناء النوم) في الرئتين ويسبب التهابًا رئويًا مع تلف غشاء الجنب. الارتجاع المعدي ( عودة الطعام من المعدة إلى المريء) يساهم في التهابات الجهاز التنفسي عن طريق زيادة خطر استنشاق محتويات المعدة التي يمكن أن تلتهب والتي تقلل المناعة الموضعية ( بسبب التأثير المهيج لحمض الهيدروكلوريك).
يمكن أن تدخل العوامل المعدية إلى التجويف الجنبي بالطرق التالية:
- الاتصال مع بؤرة العدوى في الرئتين.عندما يقع التركيز الالتهابي المعدي على مقربة من غشاء الجنب ، يكون الانتقال المباشر لمسببات الأمراض مع تطور التهاب الجنبة ممكنًا.
- مع التدفق الليمفاوي.يرجع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة مع التدفق الليمفاوي إلى حقيقة أن الأوعية اللمفاوية في المناطق المحيطية للرئتين تستنزف في التجويف الجنبي. هذا يخلق المتطلبات الأساسية لاختراق العوامل المعدية من المناطق التي لا تتلامس مباشرة مع الغشاء المصلي.
- مع تدفق الدم.بعض البكتيريا والفيروسات قادرة على اختراق مجرى الدم في مرحلة معينة من تطورها ، وفي نفس الوقت إلى مختلف الأعضاء والأنسجة.
- الاتصال المباشر بالبيئة الخارجية ( إصابات). تعتبر أي صدمة مخترقة في التجويف الصدري من المحتمل أن تكون مصابة ، وبالتالي فهي مصدر محتمل للعدوى في غشاء الجنب. يمكن أن تعمل الفتحات والشقوق في جدار الصدر ، المصممة لأغراض علاجية ، ولكن ظروف غير مناسبة أو في حالة عدم وجود رعاية مناسبة ، كمصدر للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
تحت تأثير هذه الكائنات الحية الدقيقة ، تتطور عملية التهابية ، وهي تفاعل وقائي خاص يهدف إلى القضاء على العوامل المعدية والحد من انتشارها. يعتمد الالتهاب على سلسلة معقدة من التفاعلات بين الكائنات الحية الدقيقة والخلايا المناعية والمواد النشطة بيولوجيًا والدم والأوعية اللمفاوية وأنسجة غشاء الجنب والرئتين.
في تطور التهاب الجنبة ، تتميز المراحل المتتالية التالية:
- مرحلة النضح.تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيًا ، التي يتم إطلاقها بواسطة الخلايا المناعية التي يتم تنشيطها نتيجة التلامس مع العوامل المعدية ، هناك توسع في الأوعية الدموية مع زيادة نفاذية. هذا يؤدي إلى زيادة إنتاج السائل الجنبي. في هذه المرحلة ، تتكيف الأوعية اللمفاوية مع وظيفتها وتستنزف التجويف الجنبي بشكل كافٍ - لا يوجد تراكم مفرط للسوائل.
- مرحلة تكوين إفراز صديدي.مع تقدم التفاعل الالتهابي ، تبدأ رواسب الفيبرين ، وهو بروتين بلازما "لزج" ، بالتشكل على صفائح غشاء الجنب. يحدث هذا تحت تأثير عدد من المواد النشطة بيولوجيًا التي تقلل من نشاط تحلل الفبرين للخلايا الجنبية ( قدرتهم على تكسير خيوط الفيبرين). هذا يؤدي إلى حقيقة أن الاحتكاك بين الصفائح الجنبية يزداد بشكل كبير ، وفي بعض الحالات تحدث التصاقات ( مناطق "التصاق" الأغشية المصلية). يساهم مسار مماثل للمرض في تكوين مناطق مقسمة في التجويف الجنبي ( ما يسمى ب "الجيوب" أو "الحقائب") ، مما يعقد بشكل كبير تدفق المحتويات المرضية. بعد مرور بعض الوقت ، يبدأ القيح في التكون في التجويف الجنبي - مزيج من البكتيريا الميتة التي امتصت خلاياها المناعية والبلازما وعددًا من البروتينات. يساهم تراكم القيح في التورم التدريجي للخلايا والأنسجة الظهارية الواقعة بالقرب من بؤرة الالتهاب. هذا يؤدي إلى حقيقة أن التدفق عبر الأوعية اللمفاوية يتناقص ويبدأ الحجم الزائد من السائل المرضي في التراكم في التجويف الجنبي.
- مرحلة التعافي.في مرحلة الشفاء ، يحدث ارتشاف ( امتصاص) البؤر المرضية ، أو إذا كان من المستحيل القضاء على العامل الممرض بشكل مستقل ، النسيج الضام ( ليفي) التكوينات التي تحد من العملية الالتهابية المعدية مع انتقال إضافي للمرض إلى شكل مزمن. تؤثر بؤر التليف سلبًا على وظائف الرئة ، حيث إنها تقلل بشكل كبير من حركتها ، بالإضافة إلى أنها تزيد من سمك غشاء الجنب وتقلل من قدرتها على إعادة امتصاص السوائل. في بعض الحالات ، تتشكل إما التصاقات منفصلة بين غشاء الجنب الجداري والجنبة الحشوية ( خطوط رباط) ، أو اندماج كامل مع ألياف ليفية ( ليفي الصدر).
مرض الدرن
على الرغم من حقيقة أن مرض السل هو عدوى بكتيرية ، إلا أنه غالبًا ما يُنظر إلى هذا المرض بشكل منفصل عن الأشكال الأخرى للضرر الجرثومي لأعضاء الجهاز التنفسي. ويرجع ذلك ، أولاً ، إلى ارتفاع معدلات العدوى وانتشار هذا المرض ، وثانيًا ، إلى خصوصية تطوره.يحدث التهاب الجنبة السلي نتيجة لاختراق التجويف الجنبي لـ Mycobacterium tuberculosis ، والمعروف أيضًا باسم عصية كوخ. يعتبر هذا المرض أكثر أشكال العدوى خارج الرئة شيوعًا ، والذي يمكن أن يحدث عندما توجد البؤر الأولية في كل من الرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى. قد يتطور على خلفية مرض السل الأولي ، والذي يحدث عند أول اتصال مع العامل الممرض ( نموذجي للأطفال والمراهقين) ، أو الثانوية ، والتي تتطور نتيجة التلامس المتكرر مع عامل ممرض.
يمكن تغلغل المتفطرات في غشاء الجنب بثلاث طرق - اللمفاوية والتلامس عندما يكون التركيز الأساسي في الرئتين أو العمود الفقري ( نادرًا) ، وتكون دموية إذا كان التركيز الأساسي للعدوى يقع في أعضاء أخرى ( الجهاز الهضمي ، الغدد الليمفاوية ، العظام ، الأعضاء التناسلية ، إلخ.).
يعتمد تطور التهاب الجنبة السلي على استجابة التهابية مدعومة بالتفاعل بين الخلايا المناعية ( العدلات خلال الأيام القليلة الأولى والخلايا الليمفاوية بعد ذلك) والبكتيريا الفطرية. أثناء هذا التفاعل ، يتم إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا تؤثر على أنسجة الرئة والأغشية المصلية وتحافظ على شدة الالتهاب. على خلفية الأوعية الدموية المتوسعة داخل البؤرة المعدية وانخفاض تدفق الليمفاوية من التجويف الجنبي ، يتشكل الانصباب الجنبي ، والذي ، على عكس الالتهابات ذات الطبيعة المختلفة ، يتميز بزيادة محتوى الخلايا الليمفاوية ( أكثر من 85٪).
وتجدر الإشارة إلى أن مجموعة معينة من الظروف غير المواتية ضرورية لتطور عدوى السل. لا يصاب معظم الناس عن طريق الاتصال البسيط بعصيات كوخ. علاوة على ذلك ، يُعتقد أنه في كثير من الناس ، يمكن أن تعيش المتفطرة السلية في أنسجة الرئتين دون التسبب في أي مرض وأي أعراض.
العوامل التالية تساهم في تطور مرض السل:
- كثافة عالية من العوامل المعدية.تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى مع زيادة عدد العصيات المستنشقة. هذا يعني أنه كلما زاد تركيز المتفطرات في البيئة ، زادت فرص الإصابة. يتم تسهيل تطور الأحداث من خلال التواجد في نفس الغرفة مع مرضى السل ( في مرحلة عزل العوامل المسببة للأمراض) وكذلك قلة التهوية المناسبة وصغر حجم الغرفة.
- وقت الاتصال الطويل.يعد الاتصال المطول مع الأشخاص المصابين أو التعرض المطول للغرفة التي توجد بها البكتيريا المتفطرة في الهواء أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور العدوى.
- مناعة منخفضة.في ظل الظروف العادية ، مع التطعيمات الدورية ، يتكيف جهاز المناعة البشري مع مسببات مرض السل ويمنع تطور المرض. ومع ذلك ، في حالة وجود أي حالة مرضية يكون فيها انخفاض في المناعة المحلية أو العامة ، فإن اختراق جرعة معدية صغيرة يمكن أن يسبب العدوى.
- عدوانية عالية من العدوى.تتمتع بعض أنواع المتفطرات بضراوة أكبر ، أي زيادة القدرة على إصابة البشر. يمكن أن يتسبب تغلغل هذه السلالات في جسم الإنسان في حدوث عدوى حتى مع وجود عدد قليل من العصيات.
انخفاض المناعة هو حالة يمكن أن تتطور على خلفية العديد من الحالات المرضية ، وكذلك مع استخدام بعض المواد الطبية.
العوامل التالية تساهم في انخفاض المناعة:
- أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ( الطبيعة المعدية وغير المعدية);
- السكري؛
- إدمان الكحول المزمن
- العلاج بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة ( القشرانيات السكرية ، التثبيط الخلوي);
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ( خاصة في الإيدز).
الاستجابة الالتهابية التحسسية
رد الفعل التحسسي هو استجابة مرضية مفرطة للجهاز المناعي تتطور عند التفاعل مع جزيئات غريبة. نظرًا لأن أنسجة غشاء الجنب غنية بالخلايا المناعية والدم والأوعية اللمفاوية ، كما أنها حساسة لتأثيرات المواد النشطة بيولوجيًا التي يتم إطلاقها وتدعم الاستجابة الالتهابية أثناء الحساسية ، وبعد التلامس مع مسببات الحساسية ، تطور التهاب الجنبة و غالبًا ما يتم ملاحظة الانصباب الجنبي.يمكن أن يتطور التهاب الجنبة مع الأنواع التالية من ردود الفعل التحسسية:
- التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي.التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي هو تفاعل التهابي مرضي يتطور تحت تأثير الجزيئات الخارجية الخارجية - مسببات الحساسية. في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون هناك آفة في أنسجة الرئة المجاورة مباشرة لغشاء الجنب. أكثر مسببات الحساسية شيوعًا هي الجراثيم الفطرية وحبوب اللقاح وغبار المنزل وبعض المواد الطبية.
- حساسية من الدواء.تعتبر الحساسية من الأدوية أمرًا شائعًا في العالم الحديث. يعاني عدد كبير نسبيًا من الأشخاص من حساسية تجاه بعض المضادات الحيوية وأدوية التخدير الموضعي والأدوية الدوائية الأخرى. تتطور الاستجابة المرضية في غضون دقائق أو ساعات بعد تناول الدواء ( حسب نوع رد الفعل التحسسي).
- أنواع أخرى من الحساسية . يمكن لبعض أنواع الحساسية الأخرى التي لا تؤثر بشكل مباشر على أنسجة الرئة أن تتسبب في تنشيط الخلايا المناعية الجنبية مع إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا وتطور الوذمة والنضح. بعد القضاء على عمل مسببات الحساسية ، ينخفض حجم الالتهاب ، ويبدأ امتصاص السوائل الزائدة من التجويف الجنبي.
يجب أن يكون مفهوماً أن الاستجابة الالتهابية الكامنة وراء الحساسية لا تختلف اختلافًا كبيرًا عن الاستجابة الالتهابية التي تتطور أثناء العملية المعدية. علاوة على ذلك ، في معظم الحالات ، تثير الكائنات الحية الدقيقة رد فعل تحسسي في غشاء الجنب ، مما يساهم في تطور التهاب الجنبة وتشكيل الإفرازات.
أمراض المناعة الذاتية والجهازية
يعد التهاب الجنبة أحد أكثر أشكال تلف الرئة شيوعًا في أمراض المناعة الذاتية والجهازية. يحدث هذا المرض في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الجلد والعضلات وأمراض النسيج الضام الأخرى.أمراض المناعة الذاتية هي أمراض يبدأ فيها الجهاز المناعي بمهاجمة أنسجته ( عادة ألياف النسيج الضام). نتيجة لذلك ، يحدث تفاعل التهابي مزمن يغطي العديد من الأعضاء والأنسجة ( المفاصل والجلد والرئتين بشكل رئيسي).
يمكن أن يتطور التهاب الجنبة مع الأمراض الجهازية التالية:
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- الذئبة الحمامية الجهازية؛
- التهاب الجلد والعضلات.
- ورم حبيبي فيجنر.
- متلازمة شيرج ستروس
- الساركويد.
التعرض للمواد الكيميائية
يمكن أن يؤدي التأثير المباشر لبعض المواد الكيميائية على الصفائح الجنبية إلى التهابها ، وبالتالي يمكن أن يتسبب في تطور التهاب الجنب الجاف أو الانصباب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضرر الكيميائي لأنسجة الرئة المحيطية يساهم أيضًا في تكوين عملية التهابية يمكن أن تشمل أيضًا الغشاء المصلي.يمكن للمواد الكيميائية أن تدخل التجويف الجنبي بالطرق التالية:
- مع صدمة مفتوحة.مع إصابة الصدر المفتوحة ، يمكن أن تدخل العديد من المواد الفعالة كيميائيًا ، مثل الأحماض والقلويات وما إلى ذلك ، في التجويف الجنبي.
- مع إصابات مغلقة في الصدر.يمكن أن تسبب إصابات الصدر المغلقة تمزق المريء مع الدخول اللاحق للطعام أو محتويات المعدة إلى المنصف وغشاء الجنب الجداري.
- عن طريق استنشاق المواد الكيميائية.يمكن أن يتسبب استنشاق بعض المواد الكيميائية الخطرة في حدوث حروق في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، بالإضافة إلى حدوث عملية التهابية في أنسجة الرئتين.
- الحقن الكيميائي.عند تناولها عن طريق الوريد ، يمكن للمواد غير المخصصة لمثل هذا الاستخدام أن تدخل أنسجة الرئتين وغشاء الجنب وتسبب ضعفًا خطيرًا في وظيفتها.
إصابة في الصدر
الصدمة الصدرية هي سبب في بعض الحالات لتطور تفاعل التهابي وتشكيل الانصباب الجنبي. قد يكون هذا بسبب تلف كل من غشاء الجنب نفسه والأعضاء المجاورة ( المريء).في حالة تلف الصفائح الجنبية نتيجة التعرض لعامل ميكانيكي ( مع إصابات مغلقة ومفتوحة) ، تحدث استجابة التهابية ، والتي ، كما هو موضح أعلاه ، تؤدي إلى زيادة إنتاج السائل الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأثير المؤلم يعطل الدورة الليمفاوية في المنطقة المتضررة ، مما يقلل بشكل كبير من تدفق السائل المرضي ويساهم في تطوير الانصباب الجنبي. يعد تغلغل العوامل المعدية المسببة للأمراض عاملاً إضافيًا آخر يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الجنبة التالي للرضح.
يصاحب تلف المريء ، الذي يمكن أن يحدث بضربة قوية في تجويف الصدر ، خروج الطعام ومحتويات المعدة إلى التجويف المنصف. بسبب المزيج المتكرر من تمزق المريء مع انتهاك سلامة الصفائح الجنبية ، يمكن لهذه المواد أن تدخل التجويف الجنبي وتسبب تفاعلًا التهابيًا.
التعرض للإشعاع المؤين
تحت تأثير الإشعاع المؤين ، تتعطل وظيفة الخلايا الظهارية في غشاء الجنب ، ويتطور تفاعل التهابي محلي ، مما يؤدي إلى تكوين انصباب جنبي كبير. تتطور العملية الالتهابية بسبب حقيقة أن بعض الجزيئات ، تحت تأثير الإشعاع المؤين ، تغير وظيفتها وهيكلها وتسبب تلف الأنسجة المحلية ، مما يؤدي إلى إطلاق مواد بيولوجية ذات نشاط مؤين للالتهابات.آثار إنزيمات البنكرياس
يحدث الانصباب الجنبي والالتهاب الجنبي في حوالي 10٪ من المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد ( التهاب البنكرياس) في غضون 2-3 أيام بعد ظهور المرض. في معظم الحالات ، تتراكم كمية صغيرة من السائل المرضي في التجويف الجنبي ، والتي تزول من تلقاء نفسها بعد تطبيع وظيفة البنكرياس.يتطور التهاب الجنبة بسبب التأثير المدمر على الأغشية المصلية لأنزيمات البنكرياس التي تدخل الدم عندما تلتهب ( عادة ما يتم نقلهم مباشرة إلى العفج). تدمر هذه الإنزيمات الأوعية الدموية جزئيًا ، وهي أساس النسيج الضام لغشاء الجنب ، وتنشط الخلايا المناعية. نتيجة لذلك ، تتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي ، والذي يتكون من كريات الدم البيضاء وبلازما الدم وخلايا الدم الحمراء المدمرة. تركيز الأميليز ( إنزيم البنكرياس) في الارتشاح البِلّوري يمكن أن يكون أعلى بعدة مرات من التركيز في الدم.
يعد الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس علامة على حدوث ضرر شديد للبنكرياس ، ووفقًا لعدد من الدراسات ، يكون أكثر شيوعًا في نخر البنكرياس ( موت جزء كبير من خلايا الجسم).
الأورام الأولية والنقيلة في غشاء الجنب
التهاب الجنبة ، الذي نشأ على خلفية الأورام الخبيثة في غشاء الجنب ، هو مرض شائع إلى حد ما يتعين على الأطباء التعامل معه.يمكن أن يتطور التهاب الجنبة مع الأنواع التالية من الأورام:
- الأورام الأولية في غشاء الجنب . الورم الأساسي في غشاء الجنب هو ورم نشأ من الخلايا والأنسجة التي تشكل البنية الطبيعية لهذا العضو. في معظم الحالات ، تتكون هذه الأورام من خلايا الظهارة المتوسطة وتسمى ورم الظهارة المتوسطة. تحدث فقط في 5-10٪ من حالات الأورام الجنبية.
- البؤر النقيلية في غشاء الجنب.النقائل الجنبية عبارة عن شظايا ورم انفصلت عن البؤرة الأساسية الموجودة في أي عضو ، والتي هاجرت إلى غشاء الجنب ، حيث استمرت في نموها. في معظم الحالات ، تكون عملية الورم في غشاء الجنب ذات طبيعة نقيلية.
يتطور الانصباب الجنبي ، وهو أكثر مظاهر التهاب الجنبة الورمي شيوعًا ، نتيجة تفاعل العديد من الآليات المرضية على غشاء الجنب. أولاً ، تركيز الورم ، الذي يحتل حجمًا معينًا في التجويف الجنبي ، يقلل من منطقة الغشاء الجنبي الذي يعمل بشكل فعال ويقلل من قدرته على إعادة امتصاص السوائل. ثانياً ، تحت تأثير المنتجات المنتجة في أنسجة الورم ، يزداد تركيز البروتينات في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الأورام ( البروتينات قادرة على "جذب" الماء - وهي ظاهرة تسمى ضغط الأورام). وثالثًا ، يعزز التفاعل الالتهابي الذي يتطور على خلفية الأورام الأولية أو النقيلية إفراز السائل الجنبي.
أنواع التهاب الجنبة
في الممارسة السريرية ، من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من التهاب الجنبة ، والتي تختلف في طبيعة الانصباب المتشكل في التجويف الجنبي ، وبالتالي في المظاهر السريرية الرئيسية. هذا التقسيم في معظم الحالات تعسفي إلى حد ما ، حيث يمكن أن يتحول نوع واحد من التهاب الجنبة إلى نوع آخر. علاوة على ذلك ، جافة ونضحية ( التدفق) يعتبر التهاب الجنبة من قبل معظم أطباء الرئة مراحل مختلفة من عملية مرضية واحدة. يُعتقد أن التهاب الجنبة الجاف يتشكل في البداية ، ولا يتطور الانصباب إلا مع مزيد من تطور التفاعل الالتهابي. في الممارسة السريرية ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الجنبة:
- جاف ( ليفي) التهاب الجنبة؛
- ذات الجنب نضحي.
- ذات الجنب صديدي.
- ذات الجنب السلي.
جاف ( ليفي) التهاب الجنبة
يتطور التهاب الجنبة الجاف في المرحلة الأولى من الآفة الالتهابية في غشاء الجنب. في كثير من الأحيان ، في هذه المرحلة من علم الأمراض ، لا يوجد حتى الآن عوامل معدية في تجويف الرئة ، والتغيرات الناتجة ترجع إلى التداخل التفاعلي للدم والأوعية اللمفاوية ، بالإضافة إلى عنصر الحساسية.مع التهاب الجنبة الجاف ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية تحت تأثير المواد المسببة للالتهابات ، يبدأ المكون السائل للبلازما وبعض البروتينات بالتسرب إلى التجويف الجنبي ، ومن بينها الفيبرين ذو الأهمية الكبرى. تحت تأثير البيئة في بؤرة الالتهاب ، تبدأ جزيئات الفبرين في الاندماج وتشكيل خيوط قوية ولزجة تترسب على سطح الغشاء المصلي.
نظرًا لأنه مع التهاب الجنبة الجاف ، يكون مقدار الانصباب ضئيلًا ( ضعف تدفق السائل من خلال الأوعية اللمفاوية قليلاً) ، خيوط الفبرين تزيد بشكل كبير من الاحتكاك بين غشاء الجنب. نظرًا لوجود عدد كبير من النهايات العصبية في غشاء الجنب ، يؤدي الاحتكاك المتزايد إلى إحساس كبير بالألم.
لا تؤثر العملية الالتهابية في التهاب الجنبة الليفية على الغشاء المصلي نفسه فحسب ، بل تؤثر أيضًا على مستقبلات أعصاب السعال الموجودة في سمكه. نتيجة لذلك ، تنخفض عتبة حساسيتهم ، ويحدث منعكس السعال.
نضحي ( التدفق) التهاب الجنبة
ذات الجنب النضحي هي المرحلة التالية من تطور المرض بعد جفاف ذات الجنب. في هذه المرحلة ، يتطور التفاعل الالتهابي ، وتزداد مساحة الغشاء المصلي المصاب. ينخفض نشاط الإنزيمات التي تكسر خيوط الفيبرين ، وتبدأ الجيوب الجنبية في التكون ، حيث يمكن أن يتراكم القيح في المستقبل. ينزعج تدفق الليمفاوية ، على خلفية زيادة إفراز السائل ( الترشيح من الأوعية الدموية المتوسعة في بؤرة الالتهاب) يؤدي إلى زيادة حجم الانصباب داخل الجنبة. يؤدي هذا الانصباب إلى ضغط الأجزاء السفلية من الرئة من الجانب المصاب ، مما يؤدي إلى انخفاض حجمها الحيوي. نتيجة لذلك ، مع التهاب الجنب النضحي الهائل ، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي - وهي حالة تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.نظرًا لأن السائل المتراكم في التجويف الجنبي يقلل إلى حد ما من الاحتكاك بين طبقات غشاء الجنب ، في هذه المرحلة ، يتم تقليل تهيج الأغشية المصلية ، وبالتالي تقل شدة الإحساس بالألم إلى حد ما.
ذات الجنب صديدي
مع ذات الجنب صديدي ( الدبيلة الجنبية) إفراز صديدي يتراكم بين صفائح الغشاء المصلي للرئة. هذا المرض شديد للغاية ويرتبط بتسمم الجسم. بدون العلاج المناسب ، فإنه يشكل تهديدًا لحياة المريض.يمكن أن يتشكل التهاب الجنبة القيحي مصحوبًا بضرر مباشر في غشاء الجنب بسبب العوامل المعدية ، وكذلك مع الفتح الذاتي للخراج ( أو أي مجموعة أخرى من القيح) من الرئة إلى التجويف الجنبي.
تتطور الدبيلة عادة في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية والذين يعانون من أضرار جسيمة في الأعضاء أو الأنظمة الأخرى ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.
ذات الجنب السلي
في كثير من الأحيان ، يتم تمييز ذات الجنب السلي في فئة منفصلة بسبب حقيقة أن هذا المرض شائع جدًا في الممارسة الطبية. يتميز التهاب الجنبة السلي بمسار بطيء ومزمن مع تطور متلازمة التسمم العام وعلامات تلف الرئة ( في حالات نادرة ، أعضاء أخرى). يحتوي الانصباب في ذات الجنب السلي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية. في بعض الحالات ، يكون هذا المرض مصحوبًا بتكوين ذات الجنب الليفي. عندما تذوب القصبات الهوائية من خلال تركيز معدي في الرئتين ، يمكن أن يدخل صديد خثاري معين ، وهو سمة من سمات هذا المرض ، إلى التجويف الجنبي.أعراض التهاب الجنبة
تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الجنبة على العوامل التالية:
- سبب التهاب الجنبة.
- شدة رد الفعل الالتهابي في التجويف الجنبي.
- مرحلة المرض
- نوع من ذات الجنب.
- حجم الإفرازات
- طبيعة الإفرازات.
يتميز التهاب الجنبة بالأعراض التالية:
- زيادة درجة حرارة الجسم
- إزاحة القصبة الهوائية.
ضيق التنفس
ضيق التنفس هو أكثر الأعراض المرتبطة بالتهاب الجنبة والانصباب الجنبي شيوعًا. هناك ضيق في التنفس على خلفية الآفة الأولية لأنسجة الرئة ( السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنبة) ، وبسبب انخفاض الحجم الوظيفي للرئة ( أو الرئتين مع آفات ثنائية).يتجلى ضيق التنفس في شكل شعور بنقص الهواء. يمكن أن تحدث هذه الأعراض أثناء النشاط البدني بدرجات متفاوتة الشدة ، وفي حالة السكون الحاد أو الانصباب الجنبي الهائل ، أثناء الراحة. في حالة التهاب الجنبة ، قد يكون ضيق التنفس مصحوبًا بشعور ذاتي بعدم تمدد أو ملء الرئتين بشكل غير كافٍ.
عادة ، يتطور ضيق التنفس الناتج عن آفة معزولة في غشاء الجنب تدريجيًا. غالبًا ما تسبقه أعراض أخرى ( ألم في الصدر والسعال).
يشير ضيق التنفس الذي يستمر بعد علاج التهاب الجنبة وتصريف الانصباب الجنبي إلى انخفاض في مرونة أنسجة الرئة أو حدوث التصاقات بين غشاء الجنب ( خطوط رباط) ، مما يقلل بشكل كبير من الحركة ، وبالتالي يقلل من الحجم الوظيفي للرئتين.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ضيق التنفس يمكن أن يتطور أيضًا مع أمراض أخرى لأعضاء الجهاز التنفسي غير المرتبطة بالتهاب الجنبة ، وكذلك مع ضعف وظائف القلب.
سعال
عادة ما يكون السعال المصحوب بالتهاب الجنبة متوسط الشدة وجافًا وغير منتج. يحدث بسبب تهيج النهايات العصبية الموجودة في غشاء الجنب. يتفاقم السعال من خلال تغيير وضع الجسم ، وكذلك أثناء الاستنشاق. قد يزداد ألم الصدر أثناء السعال.ظهور البلغم صديدي أو مخاطي) أو اكتشاف أثناء السعال يشير إلى وجود عدوى ( في كثير من الأحيان) إصابة الرئة.
ألم صدر
يحدث ألم الصدر بسبب تهيج مستقبلات الألم في الجنبة تحت تأثير المواد المسببة للالتهابات ، وكذلك بسبب الاحتكاك المتزايد بين الجنبة في التهاب الجنبة الجاف. ألم ذات الجنب حاد ، يتفاقم أثناء الاستنشاق أو السعال ، ويقل عند حبس النفس. يغطي الإحساس بالألم النصف المصاب من الصدر ( أو كلاهما لعلاج التهاب الجنبة الثنائي) ويمتد إلى منطقة الكتف والبطن من الجانب المقابل. كلما زاد حجم الانصباب الجنبي ، تقل شدة الألم.زيادة درجة حرارة الجسم
الزيادة في درجة حرارة الجسم هي رد فعل غير محدد للجسم لاختراق العوامل المعدية أو بعض المواد البيولوجية. وبالتالي ، فإن ارتفاع درجة حرارة الجسم هو سمة من سمات ذات الجنب المعدية ويعكس شدة العملية الالتهابية ويشير إلى طبيعة العامل الممرض.في حالة التهاب الجنبة ، يمكن استخدام الخيارات التالية لارتفاع درجة حرارة الجسم:
- درجة حرارة تصل إلى 38 درجة.درجة حرارة الجسم التي تصل إلى 38 درجة نموذجية للبؤر المعدية والالتهابية الصغيرة ، وكذلك لبعض العوامل المسببة للأمراض ذات الضراوة المنخفضة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة درجة الحرارة هذه في بعض مراحل الأمراض الجهازية وعمليات الورم وكذلك أمراض الأعضاء الأخرى.
- درجة الحرارة في حدود 38 - 39 درجة.لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مع الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة البكتيرية والفيروسية ، وكذلك مع معظم الالتهابات التي يمكن أن تصيب غشاء الجنب.
- درجة الحرارة فوق 39 درجة . تتطور درجة الحرارة فوق 39 درجة مع مسار شديد للمرض ، مع تراكم القيح في أي تجويف ، وكذلك مع تغلغل مسببات الأمراض في الدم وتطور استجابة التهابية جهازية.
بالإضافة إلى درجة حرارة الجسم نفسها ، فإن طبيعة زيادتها ونقصها مهمة. في معظم حالات العدوى الحادة ، ترتفع درجة الحرارة بسرعة خلال الساعات القليلة الأولى من ظهورها ، مصحوبة بقشعريرة ( يعكس عملية تفعيل الآليات التي تهدف إلى الحفاظ على الحرارة). لوحظ انخفاض في درجة الحرارة مع انخفاض في حجم العملية الالتهابية ، بعد القضاء على العوامل المعدية ، وكذلك عند التخلص من تراكم القيح.
بشكل منفصل ، يجب ذكر الحمى في مرض السل. تتميز هذه العدوى بقيم درجة حرارة subfebrile ( ضمن 37 - 37.5) ، والتي يصاحبها شعور بقشعريرة ، تعرق ليلي ، سعال منتج مع إفراز البلغم ، وفقدان الوزن.
إزاحة القصبة الهوائية
نزوح القصبة الهوائية هو أحد العلامات التي تدل على ضغط مفرط من إحدى الرئتين. تحدث حالة مماثلة مع الانصباب الجنبي الهائل ، عندما تضغط كمية كبيرة من السوائل المتراكمة على أعضاء المنصف ، مما يؤدي إلى تحولها إلى الجانب الصحي.مع التهاب الجنبة ، قد تظهر أيضًا بعض الأعراض الأخرى ، والتي تعتمد على علم الأمراض الكامن وراء التهاب غشاء الجنب. هذه المظاهر ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، لأنها تسمح لك بتحديد سبب المرض والبدء في العلاج المناسب.
تشخيص التهاب الجنبة
عادةً لا يُظهر تشخيص التهاب الجنبة كحالة سريرية أي صعوبات معينة. تتمثل الصعوبة التشخيصية الرئيسية في هذا المرض في تحديد السبب الذي تسبب في التهاب غشاء الجنب وتشكيل الانصباب الجنبي. تستخدم الفحوصات التالية لتشخيص التهاب الجنبة:
- فحص واستجواب المريض ؛
- الفحص السريري للمريض
- فحص الأشعة السينية
- تحليل الدم؛
- تحليل الانصباب الجنبي.
- البحوث الميكروبيولوجية.
فحص واستجواب المريض
أثناء مقابلة المريض ، يحدد الطبيب الأعراض السريرية الرئيسية ووقت ظهورها وخصائصها. يتم تحديد العوامل التي يمكن أن تثير المرض بدرجة أو بأخرى ، ويتم توضيح الأمراض المصاحبة.أثناء الفحص ، يقوم الطبيب بتقييم بصري للحالة العامة للمريض ، ويحدد الانحرافات الحالية عن القاعدة.
عند الفحص ، يمكن اكتشاف العلامات المرضية التالية:
- انحراف القصبة الهوائية في اتجاه صحي ؛
- جلد مزرق ( يشير إلى فشل تنفسي خطير);
- علامات إصابة الصدر المغلقة أو المفتوحة ؛
- تورم في الفراغات الوربية على الجانب المصاب ( بسبب الحجم الكبير للسائل المتراكم);
- إمالة الجسم إلى الجانب المصاب يقلل من حركة الرئة ، وبالتالي تهيج غشاء الجنب أثناء التنفس);
- انتفاخ عروق العنق بسبب زيادة الضغط داخل الصدر);
- تأخر في النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس.
الفحص السريري للمريض
أثناء الفحص السريري ، يقوم الطبيب بإجراء العمليات التالية:- التسمع . التسمع هو طريقة فحص يستمع فيها الطبيب إلى الأصوات التي تحدث في جسم الإنسان باستخدام سماعة الطبيب ( قبل اختراعه - مباشرة عن طريق الأذن). أثناء تسمع مرضى ذات الجنب ، يمكن الكشف عن ضجيج احتكاك جنبي ، والذي يحدث عندما يتم فرك الصفائح الجنبية المغطاة بخيوط الفيبرين. يُسمع هذا الصوت أثناء حركات التنفس ، ولا يتغير بعد السعال ، ويستمر عند محاكاة التنفس ( القيام بعدة حركات تنفسية مع إغلاق الأنف والفم). مع الانصباب والالتهاب القيحي في منطقة تراكم السوائل ، هناك ضعف في ضوضاء الجهاز التنفسي ، والتي قد لا تسمع في بعض الأحيان على الإطلاق.
- قرع.الإيقاع هو طريقة من طرق الفحص السريري للمرضى ، يقوم فيها الطبيب باستخدام يديه أو بأجهزة خاصة ( مطرقة وصفيحة صغيرة - مقياس الضغط) ينقر على أعضاء أو تشكيلات ذات كثافة مختلفة في تجاويف المريض. يمكن استخدام طريقة الإيقاع لتحديد تراكم السوائل في إحدى الرئتين ، حيث ينتج عن النقر فوق السائل صوتًا باهتًا أعلى ، والذي يختلف عن الصوت الذي يحدث على أنسجة الرئة السليمة. عند النقر على حدود بلادة الإيقاع ، يتم تحديد أن السائل في التجويف الجنبي لا يشكل مستوى أفقيًا ، بل مستوى مائلًا إلى حد ما ، وهو ما يفسر من خلال الضغط غير المتكافئ وإزاحة أنسجة الرئة.
- جس.بمساعدة طريقة الجس ، أي عند "الشعور" بالمريض ، يمكن تحديد مناطق توزيع الأحاسيس المؤلمة ، بالإضافة إلى بعض العلامات السريرية الأخرى. مع التهاب الجنبة الجاف ، هناك ألم عند الضغط عليه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وكذلك في غضروف الضلع العاشر. عند وضع راحة اليد على النقاط المتماثلة من الصدر ، هناك بعض التأخر في النصف المصاب في عملية التنفس. في وجود الانصباب الجنبي ، هناك ضعف في الصوت يرتجف.
الفحص بالأشعة السينية
يعد فحص الأشعة السينية من أكثر طرق التشخيص إفادة لمرض ذات الجنب ، حيث يتيح لك التعرف على علامات التهاب الجنبة ، وكذلك تحديد كمية السوائل المتراكمة في التجويف الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الأشعة السينية للرئتين ، تظهر علامات على بعض الأمراض التي يمكن أن تسبب تطور التهاب الجنبة ( الالتهاب الرئوي والسل والأورام وما إلى ذلك.).في حالة الإصابة بجفاف الجنب بالأشعة السينية ، يتم تحديد العلامات التالية:
- على الجانب المصاب ، تكون قبة الحجاب الحاجز أعلى من المعدل الطبيعي ؛
- انخفاض في شفافية أنسجة الرئة على خلفية التهاب الغشاء المصلي.
- تجانس زاوية الحجاب الحاجز ( بسبب تراكم السوائل);
- سواد موحد للمنطقة السفلية من مجال الرئة بحد مائل ؛
- تحول المنصف نحو الرئة السليمة.
تحليل الدم
في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن علامات تفاعل التهابي ( زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)) ، بالإضافة إلى زيادة محتوى الكريات البيض أو الخلايا الليمفاوية ( ذات طبيعة معدية من الآفة الجنبية).يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن حدوث تغيير في نسبة البروتينات في بلازما الدم بسبب زيادة محتوى ألفا جلوبيولين والبروتين التفاعلي.
تحليل الانصباب الجنبي
يسمح تحليل الانصباب الجنبي بالحكم على السبب الأولي لعلم الأمراض ، وهو أمر ذو أهمية قصوى للتشخيص والعلاج اللاحق.يسمح لك التحليل المختبري للانصباب الجنبي بتحديد المؤشرات التالية:
- كمية ونوع البروتينات.
- تركيز الجلوكوز
- تركيز حامض اللبنيك
- عدد ونوع العناصر الخلوية ؛
- وجود البكتيريا.
البحوث الميكروبيولوجية
يسمح لك الفحص الميكروبيولوجي للبلغم أو السائل الجنبي بتحديد العوامل المعدية التي يمكن أن تسبب تطور تفاعل التهابي في التجويف الجنبي. في معظم الحالات ، يتم إجراء الفحص المجهري المباشر للطاخات المصنوعة من هذه المواد المرضية ، ولكن يمكن زرعها على وسائط مواتية لمزيد من التحديد.علاج ذات الجنب
علاج ذات الجنب له هدفان رئيسيان - استقرار المريض وتطبيع وظائف الجهاز التنفسي ، وكذلك القضاء على السبب الذي تسبب في هذا المرض. لهذا الغرض ، يتم استخدام العديد من الأدوية والإجراءات الطبية. علاج التهاب الجنبة بالأدوية
في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون ذات الجنب ذات طبيعة معدية ، لذلك يتم علاجها بالأدوية المضادة للبكتيريا. ومع ذلك ، يمكن استخدام بعض الأدوية الأخرى لعلاج التهاب غشاء الجنب ( مضاد للالتهابات ، ومزيل للحساسية ، إلخ.).يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اختيار العقاقير الدوائية يعتمد على بيانات التشخيص التي تم الحصول عليها مسبقًا. يتم اختيار المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ( يتم تحديدها بالفحص الميكروبيولوجي أو الكشف عنها بأي طريقة أخرى). يتم تحديد نظام جرعات الأدوية بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة حالة المريض.
الأدوية المستخدمة في علاج التهاب الجنبة
| مجموعة الأدوية | النواب الرئيسيين | آلية العمل | الجرعة وطريقة التطبيق |
| مضادات حيوية | أمبيسلين مع سولباكتام | يتفاعل مع جدار الخلية للبكتيريا الحساسة ويمنع تكاثرها. | يتم استخدامه على شكل حقن في الوريد أو في العضل بجرعة 1.5 - 3 إلى 12 جرامًا يوميًا ، اعتمادًا على شدة المرض. لا ينطبق على التهابات المستشفيات. |
| Imipenem بالاشتراك مع سيلاستاتين | يمنع إنتاج مكونات جدار الخلية البكتيرية ، مما يتسبب في موتها. | يوصف عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 1-3 جرام يوميًا في 2-3 جرعات. | |
| كليندامايسين | يمنع نمو البكتيريا عن طريق منع تخليق البروتين. | يتم استخدامه عن طريق الوريد والعضل بجرعة 300 إلى 2700 مجم في اليوم. يمكن تناوله عن طريق الفم بجرعة 150-350 مجم كل 6-8 ساعات. | |
| سيفترياكسون | ينتهك تركيب مكونات جدار الخلية للبكتيريا الحساسة. | يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 1-2 جرام يوميًا. | |
| مدرات البول | فوروسيميد | يزيد من إفراز الماء من الجسم عن طريق العمل على أنابيب الكلى. يقلل من الامتصاص العكسي للصوديوم والبوتاسيوم والكلور. | يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 20-40 مجم. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد. |
| منظمات توازن الماء والكهارل | محلول ملحي والجلوكوز | يسرع الترشيح الكلوي عن طريق زيادة حجم الدورة الدموية. يعزز إزالة منتجات الاضمحلال السامة. | تدار عن طريق التسريب البطئ في الوريد ( مع الحقن بالتنقيط). يتم تحديد الجرعة بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة الحالة. |
| أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود | ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، ميلوكسيكام | إنها تمنع إنزيم الأكسدة الحلقية ، الذي يشارك في إنتاج عدد من المواد المؤيدة للالتهابات. لديهم تأثير مسكن. | الجرعة تعتمد على الدواء المختار. يمكن إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي والفموي على شكل أقراص. |
| الستيرويدات القشرية السكرية | بريدنيزولون | منع تكسير حمض الأراكيدونيك ، وبالتالي منع تخليق المواد المؤيدة للالتهابات. إنها تقلل المناعة ، لذلك يتم وصفها فقط بالاقتران مع الأدوية المضادة للبكتيريا. | عن طريق الفم أو العضل بجرعة 30-40 مجم في اليوم لفترة قصيرة من الزمن. |
متى يلزم ثقب ذات الجنب؟
البزل الجنبي ( بزل الصدر) هو إجراء يتم فيه إزالة كمية معينة من السوائل المتراكمة هناك من التجويف الجنبي. يتم إجراء هذا التلاعب للأغراض العلاجية والتشخيصية ، لذلك يتم وصفه في جميع حالات الانصباب الجنبي.الموانع النسبية للثقب الجنبي هي الشروط التالية:
- أمراض نظام تخثر الدم.
- زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة شديدة ؛
- وجود رئة وظيفية واحدة فقط.
مع وجود قدر كبير من الانصباب الجنبي ، يسمح الثقب بتصريف جزء من السائل المرضي ، وبالتالي تقليل درجة ضغط أنسجة الرئة وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي. كرر البزل العلاجي حسب الحاجة ، أي مع تراكم الانصباب.
هل الاستشفاء ضروري لعلاج التهاب الجنبة؟
في معظم الحالات ، يتطلب علاج التهاب الجنبة دخول المرضى إلى المستشفى. ويرجع ذلك ، أولاً ، إلى الدرجة العالية من خطورة هذه الحالة المرضية ، وثانيًا ، إلى إمكانية المراقبة المستمرة لحالة المريض من قبل موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا. بالإضافة إلى ذلك ، في المستشفى ، من الممكن وصف أدوية أكثر قوة وفعالية ، وهناك أيضًا فرصة لإجراء التدخلات الجراحية اللازمة.هل يمكن علاج التهاب الجنبة في المنزل؟
العلاج المنزلي لمرض ذات الجنب ممكن ، على الرغم من عدم التوصية به في معظم الحالات. يمكن علاج التهاب الجنبة في المنزل إذا اجتاز المريض جميع الدراسات اللازمة ، وتم تحديد سبب هذا المرض بشكل موثوق. إن المسار الخفيف للمرض ، والنشاط المنخفض للعملية الالتهابية ، وغياب علامات تطور المرض ، جنبًا إلى جنب مع الموقف المسؤول للمريض تجاه تناول الأدوية الموصوفة ، يسمح بالعلاج المنزلي.تغذية ذات الجنب نظام عذائي)
يتم تحديد النظام الغذائي لمرض ذات الجنب من خلال علم الأمراض الأساسي الذي تسبب في تطور التركيز الالتهابي في التجويف الجنبي. في معظم الحالات ، يوصى بتقليل كمية الكربوهيدرات الواردة ، لأنها تساهم في تطوير البكتيريا المسببة للأمراض في بؤرة العدوى ، وكذلك السوائل ( ما يصل إلى 500 - 700 مل في اليوم) ، لأن فائضه يساهم في تكوين أسرع للانصباب الجنبي.يُمنع استخدام الأطعمة المالحة والمدخنة والحارة والمعلبة ، لأنها تثير الشعور بالعطش.
يجب استهلاك الفيتامينات بكميات كافية ، لأنها ضرورية لعمل الجهاز المناعي بشكل طبيعي. تحقيقا لهذه الغاية ، يوصى بتناول الخضار والفواكه الطازجة.
عواقب ذات الجنب
التهاب الجنبة هو مرض خطير يضعف بشكل كبير وظيفة أعضاء الجهاز التنفسي. في معظم الحالات ، يشير هذا المرض إلى حدوث مضاعفات لمسار المرض الأساسي ( الالتهاب الرئوي ، السل ، عملية الورم ، الحساسية). يسمح لك القضاء الصحيح وفي الوقت المناسب على سبب التهاب الجنبة باستعادة وظائف الرئة بالكامل دون أي عواقب.ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يمكن أن يتسبب التهاب الجنبة في إعادة تنظيم هيكلي ووظيفي جزئي أو كامل لأنسجة غشاء الجنب أو الرئتين.
تشمل عواقب التهاب الجنبة ما يلي:
- التصاقات بين غشاء الجنب.الالتصاقات هي خيوط نسيج ضام بين طبقات غشاء الجنب. تتشكل في منطقة البؤر الالتهابية التي خضعت للتنظيم ، أي التصلب. الالتصاقات ، التي تسمى الصوار في التجويف الجنبي ، تحد بشكل كبير من حركة الرئة وتقلل من حجم المد والجزر الوظيفي.
- فرط نمو التجويف الجنبي.في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب الدبيلة الضخمة في غشاء الجنب "فرط نمو" كامل للتجويف الجنبي مع ألياف النسيج الضام. يؤدي هذا إلى شل حركة الرئة تمامًا تقريبًا ويمكن أن يتسبب في فشل تنفسي خطير.
جوهر المتلازمة: انخفاض واسع النطاق وغير متساوٍ في تهوية أنسجة الرئة في كلتا الرئتين بسبب الالتهاب (السل الرئوي المنتشر ، الساركويد ، التهاب الأسناخ ، التهاب الأوعية الدموية الرئوي) أو تسلل الورم (سرطان الرئة) ، أو الوذمة الرئوية.
أعراض:
يشير ضيق التنفس التدريجي إلى زيادة فشل الجهاز التنفسي والسعال - تهيج المناطق الانعكاسية في القصبات الهوائية مع إفرازات التهابية وناتج ؛
عند الفحص ، يتم الكشف عن الزرقة (مع فشل تنفسي حاد) ، وقصر مرحلتي الشهيق والزفير (التنفس الضحل) ؛ محاولة التنفس العميق مصحوبة بالسعال.
عند الجس ، تكون البيانات غير حاسمة ؛
مع الإيقاع ، تكون البيانات غير حاسمة ، ونادرًا ما يكون من الممكن اكتشاف تقصير غير متساوٍ في نغمة الإيقاع ، والعلامة الإضافية هي إزاحة تصاعدية لحدود الرئة ؛
عند التسمع - تقصير مراحل الاستنشاق والزفير ، crepitus ، clerosyphonia (صوت خفقان ، يذكرنا بطقطقة السيلوفان).
علامات إضافية:
الأشعة السينية: تشكيل الظل البيني أو البؤري المنتشر ؛
الحالة الحمضية القاعدية في الدم: نقص تأكسج الدم (أثناء التمرين) يميز نوع انتشار فشل الجهاز التنفسي (انظر أدناه - متلازمة DN) ؛
FVD: انتهاكات للخصائص الحجمية لقدرة تهوية الرئتين - يميز النوع المقيد من DN (انظر أدناه - متلازمة DN) ؛
تكشف دراسة تبادل الغازات الرئوية عن انخفاض في قدرة انتشار الرئتين ؛
أرز. 21. مخطط متلازمة الانتشار الرئوي.
متلازمة داء الرئة المنتشر هي المتلازمة الرائدة في مجموعة كبيرة من الأمراض الالتهابية (السل الرئوي المنتشر ، داء المبيضات وداء الفطر الرئوي الآخر ، التهاب الرئة ، عمليات الالتهاب المناعي: التهاب الحويصلات الهوائية ، الساركويد ؛ الأورام: السرطان الرئوي ، سرطان القصبات الهوائية الرئوية ، الورم العضلي الأملس الرئوي. وفشل القلب: صدمة الرئة ، وذمة رئوية قلبية الدورة الدموية).
4.2.2. تناذرات الأنسجة الرئوية المتزايدة
متلازمة تجويف في الرئة تتواصل مع القصبات الهوائية
جوهر المتلازمة: تكوين تجويف في الرئة نتيجة لانهيار أنسجة الرئة نتيجة الالتهاب أو نمو الورم.
أعراض:
الشكاوي: سعال مصحوب بانفصال قشع نتن غزير ذو طبيعة قيحية أو نزفية "فم ممتلئ". يزداد انفصال البلغم والسعال مع تغير وضع المريض ، حيث يسهل إفراغ التجويف. مثل هذه الشكاوى ، اعتمادًا على وضع جسم المريض ، تسمى رعوية.
عند الفحص: النصف المصاب من الصدر يتخلف عن التنفس.
قرع: في وجود تجويف رقيق الجدران يقع تحت الجافية ، في منطقة محدودة (محليًا) فوق التجويف ، يتم تحديد نغمة قرع بظل طبلة. مع تجويف محاط بكبسولة سميكة ، يتم تحديد التهاب طبلة الأذن (صالح للتجويف الكبير ، بقطر لا يقل عن 4 سم) ؛
أثناء التسمع ، النوع الرئيسي من التنفس هو التنفس الرنيني (غير المفوري). الحشائش الرطبة الخشنة هي أصوات تنفسية شائعة. في بعض الحالات ، يُسمع "ضجيج السقوط" - وهو عرض يؤكد وجود تجويف في الرئة.
ملحوظة: تجويف الهواء الذي لا يتصل بالقصبة الهوائية (كيس الهواء ، الفقاعة) يستمر بدون شكاوى ؛ عند الفحص ، البيانات غير حاسمة. الجس - ضعف موضعي في ارتجاف الصوت ، مع وجود أكياس كبيرة أكبر من 4 سم - ارتعاش الصوت غائب محليًا.
تسمع - التنفس يضعف بشكل حاد.
أرز. 22. مخطط متلازمة التجويف في الرئة.
متلازمة التجويف في الرئة التي تتواصل مع القصبات الهوائية هي المتلازمة الرائدة في خراج الرئة ، والسل الكهفي ، وسرطان الرئة مع التسوس. يتم تأكيد ذلك من خلال بيانات المسح التصوير الشعاعي المباشر والجانبي ، التصوير المقطعي. البلغم - ثلاث طبقات مجهرياً (مخلفات رئوية ، صديد ، مخاط). يكشف الفحص المجهري عن وجود حبيبات الهيموسيديرين. في حالة الأورام ، يكشف الفحص المجهري للبلغم عن وجود خلايا غير نمطية ، في حالة مرض السل - المتفطرة السلية.
متلازمة انتفاخ الرئة
(بدون متلازمة انسداد القصبات المصاحبة).
جوهر المتلازمة: محتوى الهواء الزائد في الرئتين ، مصحوبًا بزيادة في حجمهما بسبب الإجهاد المفرط للحويصلات المتغيرة مرضيًا. الركيزة المورفولوجية الإلزامية لانتفاخ الرئة هي تدمير الحاجز بين السنخ. نتيجة لذلك ، يزداد حجم الزفير المتبقي.
أعراض:
الشكاوى: ضيق التنفس أثناء الراحة أو أثناء التمرين هو مظهر من مظاهر متلازمة الفشل التنفسي ؛
عند الفحص ، يتم الكشف عن صدر منتفخ.
الإيقاع: مع الإيقاع الطبوغرافي - توسيع حدود الرئتين ، انخفاض في نزهة الجهاز التنفسي للحافة الرئوية السفلية ؛ مع قرع مقارن: نغمة قرع محاصر على كامل سطح الرئتين.
تسمعي: ضعف التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين.
يتم دائمًا الجمع بين متلازمة انتفاخ الرئة ومتلازمة الفشل التنفسي المقيد (بسبب التغيرات في الخصائص الحجمية للرئتين). تم تأكيد وجود DN المقيد من خلال بيانات من دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
بيانات الأشعة السينية: زيادة التهوية في أنسجة الرئة ، استنفاد نمط الرئة ، توسع الفراغات الوربية ، مكانة عالية لأعلى الرئة ، وضع منخفض للحجاب الحاجز.
أرز. 23. مخطط متلازمة انتفاخ الرئة.
تؤدي متلازمة انتفاخ الرئة إلى الأمراض التالية: الأولية (مجهول السبب ، والناجمة عن نقص ألفا -1 أنتيتريبسين) ، وانتفاخ الرئة ، والشيخوخة (اللاإرادية) ، وانتفاخ الرئة (التعويضي) ، وانتفاخ الرئة الخلالي.
انتفاخ الرئة حول البؤرة هو بؤري في الطبيعة.
غالبًا ما يحدث انتفاخ الرئة لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي. يطلق عليه "انتفاخ الرئة الانسدادي". في الوقت نفسه ، تم تحديد متلازمتين رئيسيتين بوضوح سريريًا: المتلازمات: انسداد القصبات (أو تشنج القصبات) وانتفاخ الدم.
متلازمات الجنبة
متلازمة التهاب الجنبة الجافة
جوهر المتلازمة هو التهاب أو (نادرًا) آفة ورمية في غشاء الجنب دون انصباب سائل في التجويف الجنبي.
أعراض:
شكاوى من آلام في الصدر ، تتفاقم عن طريق التنفس ؛
الفحص العام: وضعية المريض قسرية مما يحد من حركات الصدر التنفسية. على جانب الآفة ، يتخلف الصدر عن فعل التنفس.
الجس: ألم عند ملامسة الصدر أثناء الشهيق. يقلل انحراف النصف المصاب من الصدر من الألم (أعراض يانوفسكي). ارتجاف الصوت لا يتغير.
بيانات الإيقاع غير مقنعة ، وأحيانًا تكون باهتة في نغمة الإيقاع ؛
التسمع: ضعف التنفس الحويصلي ، فرك الجنبي.
أرز. 24. مخطط متلازمة التهاب الجنبة الجاف.
متلازمة التهاب الجنبة الجاف هي المتلازمة الأولى ، مع التهاب الجنبة الجاف من أصول مختلفة. تم العثور على حالة مشابهة سريريًا في المراحل المبكرة من تطور ورم المتوسطة الجنبي (ورم خبيث). في هذه الحالة ، يمكن أن يكشف الفحص بالأشعة السينية عن وجود ورم في الجنب.
متلازمة Hydrothorax
جوهر المتلازمة: تراكم السوائل في التجويف الجنبي. يمكن أن يكون أصل السائل مختلفًا: إفراز مع التهاب من أصول مختلفة ؛ ارتشاح في حالة اضطرابات الدورة الدموية أو انخفاض ضغط الدم الورمي ؛ الانصباب النزفي - مع الأورام وإصابات الصدر.
أعراض:
شكاوى من زيادة ضيق التنفس - مظهر من مظاهر متلازمة فشل الجهاز التنفسي من النوع المقيد بسبب تطور انخماص الضغط ؛
مع نضح التهابي في تاريخ المريض ، هناك مؤشرات لألم في الصدر مرتبط بفعل التنفس ؛
عند الفحص: زيادة في حجم نصف الصدر على جانب الآفة (مع تراكم كبير للسوائل في التجويف الجنبي) ، نعومة الفراغات الوربية (مع تراكم كبير للسوائل في التجويف الجنبي) ، متخلفة في فعل التنفس للنصف المصاب من الصدر (كقاعدة عامة) ؛
الجس: العَرَض الرئيسي هو عدم وجود ارتعاش صوتي فوق موقع الانصباب الجنبي في الرئة السفلية. بالإضافة إلى ذلك: زيادة صلابة الفراغات الوربية ، وزيادة ارتعاش الصوت فوق منطقة انخماص الضغط (مثلث جارلاند).
قرع: العرض الرئيسي هو نغمة باهتة للغاية في منطقة الانصباب الجنبي. الحد الأعلى من البلادة المطلقة هو خط Elisse-Damoiseau. بالإضافة إلى ذلك: فوق منطقة انخماص الانضغاط ، هناك نغمة قرع طبلية باهتة ، نغمة قرع مملة في إسقاط مثلث Rauchfuss-Grock (نتيجة إزاحة أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي) ، وغياب نزهة تنفسية للحافة الرئوية السفلية على جانب الآفة.
التسمع: العلامة الرئيسية: لا يتم تسمع التنفس وقصبات الشعب الهوائية تحت خط Elisse-Damoiseau (أي في منطقة الانصباب). إضافي: في منطقة مثلث جارلاند ، يكون التنفس عادة من الشعب الهوائية ، ربما بسبب نقص التهوية ، وظهور خرق كاذب.
يتم تأكيد وجود السائل الحر في التجويف الجنبي إما عن طريق التصوير الشعاعي من خلال سواد متجانس مع حد علوي مائل مميز ، يمكن أن يتغير موضعه في الموضع المتأخر ، أو عن طريق الموجات فوق الصوتية.
أرز. 25. مخطط متلازمة استسقاء الصدر.
متلازمة استرواح الصدر
جوهر المتلازمة هو حالة مرضية تتميز بتراكم الهواء بين غشاء الجنب الحشوي والجداري بسبب انتهاك سلامة الصدر أو الرئة.
يحدث استرواح الصدر العفوي كمضاعفات لانتفاخ الرئة. قد تكون اللحظة الاستفزازية نوبة سعال أو اختناق ، أو عبء جسدي زائد:
أعراض استرواح الصدر العفوي:
شكاوى حول ظهور مفاجئ (بعد لحظة استفزازية) لآلام حادة في الصدر ، وسعال جاف (تهيج منطقة الانعكاس الجنبي بالهواء) ، وزيادة ضيق التنفس (نتيجة فشل الجهاز التنفسي الحاد) ؛
عند الفحص: على جانب الآفة ، زيادة في حجم الصدر ، نعومة في الفراغات الوربية وتأخر في التنفس ؛
عند الإيقاع: يتمثل العرض الرئيسي في نغمة قرع طبلة على الرئة المصابة. علامة إضافية: في منطقة انخماص الضغط - بلادة نغمة الإيقاع.
على التسمع الأعراض الرئيسية: ضعف حاد في التنفس
أو غائب ، لا توجد أصوات تنفس جانبية. إضافي
علامة: فوق منطقة انخماص ضغط ، تنفس الشعب الهوائية.
في تاريخ المريض المصاب باسترواح الصدر ، كقاعدة عامة ، هناك مؤشرات على أمراض الرئة السابقة ، مما يشير إلى إمكانية الإصابة بنفاخ رئوي منتشر أو محدود (أنواع انتفاخ الرئة - انظر أعلاه).
 |
أرز. 26. مخطط متلازمة استرواح الصدر.
مع مضاعفات أي مرض رئوي بسبب استرواح الصدر العفوي ، فإن متلازمة استرواح الصدر هي السبب الرئيسي. أكده التصوير الشعاعي البسيط والتصوير المقطعي للرئتين.
ملحوظة: في بعض الحالات - مع وجود خراج أو غرغرينا في الرئتين ، والدبيلة الجنبية ، والإصابات ، واسترواح الصدر المائي (hemo) قد يتطور ، والذي يحتوي على الميزات التالية:
1. مستوى السائل دائما أفقي.
2. فوق منطقة البلادة المطلقة (منطقة إسقاط السائل) ، يتم تحديد نغمة قرع طبلة الأذن ؛
3. تسمع "ضجيج دفقة" أثناء التسمع.
هذا هو التهاب غشاء الجنب ، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بالالتهاب الرئوي والسل واحتشاء رئوي وأورام. يشير الألم الجنبي في غياب البيانات الفيزيائية والإشعاعية إلى التهاب الجنبة الوبائي (التهاب فيروسي للعضلات الوربية). نفث الدم ومشاركة حمة الرئة التي تظهر في الأشعة السينية للصدر تشير إلى وجود عدوى أو احتشاء. يعد الانصباب الجنبي دون إصابة حمة المرض علامة على حدوث مضاعفات بعد السل أو الخراج تحت الحجاب الحاجز أو ورم الظهارة المتوسطة أو DLST أو العدوى البكتيرية الأولية في الفضاء الجنبي.
الانصباب الجنبي
قد يكون غائبًا مع التهاب الجنبة أو يصاحبه. في الأساس ، يشبه الانصباب في هزيمة غشاء الجنب بلازما الدم (الإفرازات) ؛ الانصباب في الحالة الطبيعية لغشاء الجنب هو ترشيح فائق لبلازما الدم (ارتشاح). تستوفي الإفرازات معيارًا واحدًا على الأقل من المعايير التالية: نسبة عالية من البروتين السائل الكلي / نسبة بروتين المصل الكلية (> 0.5) ، نشاط السائل الجنبي LDH أكبر من 2/3 من القيمة الحدية في المصل ، أو نسبة نشاط السائل الجنبي LDH إلى LDH في المصل يتجاوز 0.6. الأسباب الرئيسية للارتشاح الجنبي هي فشل البطين الأيسر ، والانسداد الرئوي ، وتليف الكبد. الأسباب الرئيسية للانصباب النضحي هي الالتهاب الرئوي الجرثومي ، والأورام الخبيثة ، والعدوى الفيروسية ، والـ PE. النتائج المعملية في الدبيلة: الرقم الهيدروجيني 1000 / مل وانخفاض الجلوكوز. إذا اشتبه الطبيب في وجود ورم أو مرض السل ، فيجب عليه إجراء خزعة مغلقة من غشاء الجنب (الجدول 95-1 ، الشكل 95-1). على الرغم من الفحص الكامل ، لم يتم العثور على سبب للانصباب في 25 ٪ من المرضى.
الانصباب بسبب السل الثانوي
السائل الجنبي هو إفراز مع غلبة الخلايا الليمفاوية. نادرًا ما توجد المتفطرة السلية في المسحات الملطخة. يعطي الفحص البكتريولوجي نتيجة إيجابية في أقل من 20٪ من الحالات. يتم التشخيص بأخذ خزعة مغلقة.
جدول 95-1 فحص السائل الجنبي
|
فِهرِس |
ارتشاح |
إفراز |
|
المظهر النموذجي |
صافٍ أو غائم أو دموي |
|
|
البروتين: نسبة القيمة المطلقة: السائل الجنبي / مصل الدم |
> 30 جم / لتر *> 0.5 |
|
|
نشاط LDH القيمة المطلقة نسبة: السائل الجنبي / المصل |
> 200 وحدة دولية / لتر> 0.6 |
|
|
مستوى الجلوكوز |
> 600 ملغم / لتر (كما في الدم) |
تختلف في كثير من الأحيان |
|
الكريات البيض متعددة الأشكال النوى |
> 1000 / مل> 50٪ للالتهابات الحادة |
|
|
خلايا الدم الحمراء |
يختلف |
|
|
هل يشير الخزعة الجنبية؟ |
الالتهاب الرئوي و / أو الالتهابات الحادة الأخرى الانصباب المزمن أو تحت الحاد أو غير الواضح |
* أقل - في حالات نقص بروتينات الدم. تم الحصول عليها عن طريق ثقب لا رضحي.
انصباب المسببات الورمية
يشيع ظهور الانصباب الجنبي في سرطان الرئة أو الثدي أو سرطان الغدد الليمفاوية. الانصباب هو إفراز. يوضح التحليل الخلوي للسائل وخزعة غشاء الجنب التشخيص في 60 ٪ من الحالات ؛ قد يتطلب العلاج تصلب غشاء الجنب بالبليوميسين أو المينوسكلين (الجدول 95-2).
التهاب المفصل الروماتويدي
قد يسبق الانصباب النضحي أعراض المفاصل ؛ مستويات منخفضة من الجلوكوز ودرجة الحموضة ؛ عادة ما يكون الرجال مرضى.
التهاب البنكرياس
يعاني أكثر من 15٪ من مرضى التهاب البنكرياس من الانصباب الجنبي مع توطين الجانب الأيسر النموذجي. يؤدي ارتفاع نشاط الأميليز في السائل الجنبي إلى تفكير الطبيب في التهاب البنكرياس ، ولكنه يحدث أيضًا في حالات الانصباب بسبب الورم والعدوى وتمزق المريء.
أرز. 95-1. تشخيص الانصباب الجنبي. الاختبارات الخاصة معطاة في الجدول. 95-2 (مستنسخ من Ingram R.H 1d: HPIM-11 ، ص 1125).
جدول 95-2 دراسات خاصة للانصباب الجنبي
|
فِهرِس |
ارتشاح |
إفراز |
|
خلايا الدم الحمراء |
> 100000 / مل للورم ، الاحتشاء ، الصدمات. 10000 إلى 100000 / مل - نتيجة غير محددة |
|
|
الكريات البيض |
عادة> 1،000 / مل |
|
|
صيغة الكريات البيض |
عادة> 50٪ من الخلايا الليمفاوية أو وحيدة النواة |
> 50٪ من الخلايا الليمفاوية (السل والأورام)> 50٪ من الخلايا متعددة الأشكال (التهاب حاد) |
|
مستوى الجلوكوز |
مثل الدم |
منخفضة (عدوى) منخفضة جدًا (RA ؛ ورم في بعض الأحيان) |
|
نشاط الأميليز |
> 500 وحدة / مل (التهاب البنكرياس ، وأحيانًا الورم ، والعدوى) |
|
|
بروتينات محددة |
تركيز منخفض من المكونات التكميلية لـ C3 و C4 (SLE ، التهاب المفاصل الروماتويدي) عامل الروماتويد عامل مضاد للنواة |
الانصباب اليوزيني
أكثر من 10٪ من الحمضات. فرط الحمضات غير النوعي يصاحب الآفات الفيروسية والبكتيرية والصدمة والبنكرياس.
تدمي الصدر
يتبع عادة الصدمة الحادة أو المخترقة. المرضى الذين يعانون من نزيف بسبب الصدمة أو التلاعب الغازي في غشاء الجنب قد يصابون بتدمي الصدر. الصرف الكافي يمنع تدمي الصدر و "سيفون الرئة".
الانصباب الرئوي
يرتبط بالعدوى المعدية. المصطلح: "انصباب مجاور رئوي معقد" يميز الانصباب الذي يتطلب فغر الصدر لحلها. الدبيلة هي صديد موجب الجرام في التجويف الجنبي. مؤشرات لفغر الصدر في الانصباب المجاور للرئتين: 1) وجود كمية كبيرة من ° I ، 2) الميكروبات موجبة الجرام في السائل الجنبي ، 3) مستوى الجلوكوز في السائل الجنبي أقل من الرقم الهيدروجيني للدم الشرياني. إذا كان الصرف المغلق للتجويف الجنبي غير فعال لعدة أيام (لا يوجد تحسن واضح في الأعراض السريرية) ، يشار إلى بضع الصدر المحدود والصرف المفتوح.
استرواح الصدر
يحدث استرواح الصدر العفوي عادةً لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ؛ ظهور المرض بشكل مفاجئ ، شكاوى من آلام حادة في الصدر وضيق في التنفس. يعتمد العلاج على حجم استرواح الصدر ، إذا كان صغيرًا ، فالمراقبة كافية ، مع حجم كبير ، يتم استخدام الصرف المغلق ، إذا لزم الأمر ، باستخدام فغر الصدر. في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر ، لوحظ حدوث انتكاسات ، بالنسبة للاندماج الجنبي ، يتم إعطاء المهيجات جراحيًا أو من خلال قسطرة (إلتصاق الجنب). تشمل المضاعفات تدمي الصدر والأحداث القلبية الوعائية الثانوية لاسترواح الصدر الضاغط وتشكيل الناسور القصبي الجنبي. العديد من أمراض الرئة الخلالية والانسداد تهيئ لاسترواح الصدر.
جدول 95-3 أنواع أورام المنصف ومواقعها المحددة
|
المنصف المتفوق |
الجبهة والوسط |
|
|
الأورام العصبية |
||
|
السرطان النقيلي |
||
|
الأورام والخراجات الأورام الأكثر شيوعًا في المنصف عند البالغين هي السرطانات النقيلية والأورام اللمفاوية. الساركويد ، كريات الدم البيضاء المعدية ، والإيدز يمكن أن يسبب اعتلال العقد اللمفية المنصف. ثلثي التكوينات المنصفية الأخرى عبارة عن أورام عصبية ، وأورام جلدية ، وأورام ثيمو ، وكيسات قصبية. يتم عرض أورام المنصف من المسببات المختلفة وتوطينها المحدد في الجدول. 95-3. يشمل التقييم تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتنظير المنصف والخزعة إذا كان التشخيص غير واضح. الأورام العصبية غالبًا ما يتم ملاحظة الأورام الأولية في المنصف ، ومعظمها حميدة. تتميز الصورة السريرية للمرض بألم غامض في الصدر وسعال. كيسات الجلد مترجمة في المنصف الأمامي. في 10-20٪ من الحالات ، لوحظ تنكسها الخبيث. التوتة تشكل 10٪ من الأورام الأولية للمنصف ، 25٪ منها أورام خبيثة ، 50٪ من الوهن العضلي. متلازمة الوريد الأجوف العلوي تمدد أوردة أعلى الصدر والرقبة ، وفرة ، وذمة في الوجه ، وصداع ، واضطرابات بصرية ، وضعف في الوعي. غالبًا ما تكون متلازمة الوريد الأجوف العلوي ناتجة عن ورم خبيث (في 75 ٪ من سرطان القصبات ، والباقي هي الأورام اللمفاوية). علم أمراض الحجاب الحاجز شلل الحجاب الحاجز شلل أحادي الجانبعادة ما يكون ناتجًا عن تلف العصب الحجابي نتيجة إصابة أو ورم في المنصف ، ولكن في نصف الحالات يكون السبب غير معروف. عادة ما يكون بدون أعراض. يتم التشخيص بالأشعة السينية للصدر. الشلل الثنائييمكن أن يحدث بسبب تلف الجزء العلوي من الحبل الشوكي العنقي ، ومرض الخلايا العصبية الحركية ، وشلل الأطفال ، واعتلال الأعصاب المتعدد ، والأضرار الثنائية التي لحقت بالعصب الحجابي بعد التدخلات الجراحية في المنصف. عند الفحص ، لوحظ ضيق في التنفس. تعتبر الحركة المتناقضة لجدار البطن عند مريض مستلق على ظهره سمة مميزة. (كتيب هاريسون للطب الباطني) |