عادة ما ينقسم علاج متلازمة القولون العصبي إلى أدوية غير دوائية وعقاقير.
العلاج غير الدوائي.
نظام عذائي. يسمح لك النظام الغذائي باستبعاد الحالات التي تحاكي القولون العصبي (عدم تحمل اللاكتوز وعدم تحمل الفركتوز). تقليل الغازات والانتفاخ ، وكذلك الانزعاج المرتبط به. لكن اليوم لا يوجد دليل على أنه يجب على مرضى القولون العصبي التخلص تمامًا من أي طعام من النظام الغذائي.
إن تناول الألياف النباتية له نفس فعالية الدواء الوهمي ، ولم يتم إثبات فعاليته عند تناوله من قبل المرضى الذين يعانون من آلام في البطن والإمساك. توصي الإرشادات البريطانية بتناول 12 جرامًا من الألياف يوميًا ، حيث قد تترافق الكميات الكبيرة مع الأعراض السريرية لمتلازمة القولون العصبي.
العلاج النفسي. يمكن أن يقلل العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي وطريقة الارتجاع البيولوجي من مستوى القلق وتقليل توتر المريض وإشراكه بشكل أكثر فاعلية في عملية العلاج. في الوقت نفسه ، يتعلم المريض كيف يتفاعل بشكل مختلف مع عامل الإجهاد ويزيد من تحمل الألم.
تركز أدوية متلازمة القولون العصبي على الأعراض التي تجعل المرضى يذهبون إلى الطبيب أو تسبب لهم أكبر قدر من الانزعاج. لذلك ، فإن علاج القولون العصبي هو علاج من الأعراض ويستخدم فيه مجموعات عديدة من الأدوية.
تظهر مضادات التشنج فعالية قصيرة المدى ولا تظهر فعالية كافية في الدورات طويلة الأجل. يوصى باستخدامه في المرضى الذين يعانون من انتفاخ البطن والحاجة إلى التبرز. أظهر التحليل أن مضادات التشنج أكثر فعالية من العلاج الوهمي. يعتبر استخدامها الأمثل لتقليل آلام البطن في متلازمة القولون العصبي في فترة قصيرة. من بين الأدوية في هذه المجموعة ، يتم استخدام Dicyclomine و Hyoscyamine بشكل شائع.
الوسائل التي تهدف إلى مكافحة دسباقتريوز. في كثير من الأحيان ، سبب متلازمة القولون العصبي هو دسباقتريوز. يجب أن يعمل علاج انتفاخ البطن والانتفاخ والمغص وأعراض دسباقتريوز الأخرى في اتجاهين: القضاء على أعراض الانتفاخ ، وكذلك استعادة توازن البكتيريا المعوية والحفاظ عليها. من بين الصناديق التي لديها اثنين من هذه الإجراءات في وقت واحد ، يتميز Redugaz. سيميثيكون - أحد المكونات الموجودة في التركيبة ، يحارب الانزعاج البطني ويطلق الأمعاء بلطف من فقاعات الغاز ، مما يضعف التوتر السطحي في جميع أنحاء الأمعاء. يساعد المكون الثاني من الإينولين البريبيوتيك على تجنب إعادة تكوين الغازات ويعيد توازن البكتيريا المفيدة اللازمة لعملية الهضم الطبيعي. يمنع الإينولين نمو البكتيريا المسببة للغازات ، لذلك لا يحدث إعادة الانتفاخ. من المزايا أيضًا ، يمكن ملاحظة أن المنتج متوفر بشكل مناسب في شكل أقراص قابلة للمضغ وله طعم النعناع اللطيف.
توصف مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب. يمكن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أن تبطئ من وقت عبور محتويات الأمعاء ، وهو عامل إيجابي في الشكل الإسهالي من متلازمة القولون العصبي.
أظهر التحليل التلوي لفعالية مضادات الاكتئاب وجود انخفاض في الأعراض السريرية عند تناولها ، وزيادة فعاليتها مقارنة بالدواء الوهمي. يعتبر الأميتريبتيلين أكثر فعالية عند المراهقين المصابين بمتلازمة القولون العصبي. جرعات مضادات الاكتئاب في علاج القولون العصبي أقل مما هي عليه في علاج الاكتئاب. بحذر شديد ، توصف مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من الإمساك. نتائج الفعالية المنشورة لمجموعات أخرى من مضادات الاكتئاب غير متسقة.
الأدوية المضادة للإسهال. لم يتم إجراء تحليل لاستخدام لوبراميد لعلاج الإسهال في القولون العصبي وفقًا لمعايير موحدة. لكن البيانات المتاحة أظهرت أنه أكثر فعالية من العلاج الوهمي. موانع استخدام اللوبيراميد هي الإمساك في القولون العصبي ، وكذلك الإمساك المتقطع والإسهال في مرضى القولون العصبي.
البنزوديازيبينات ذات استخدام محدود في القولون العصبي بسبب عدد من الآثار الجانبية. يمكن أن يكون استخدامها فعالًا في دورات قصيرة لتقليل ردود الفعل العقلية لدى المرضى التي تؤدي إلى تفاقم متلازمة القولون العصبي.
يمكن أن تقلل حاصرات مستقبلات السيروتونين من النوع الثالث من آلام البطن وعدم الراحة.
منشطات مستقبلات السيروتونين من النوع 4 - تستخدم لعلاج القولون العصبي مع الإمساك. تم تأكيد فعالية لوبيبروستون (دواء في هذه المجموعة) من خلال دراستين مضبوطتين بالغفل.
منشطات إنزيم Guanylate cyclase في مرضى القولون العصبي قابلة للتطبيق على الإمساك. تظهر الدراسات الأولية فعاليتها في زيادة وتيرة البراز لدى مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك.
يمكن أن تقلل المضادات الحيوية من الانتفاخ ، ويفترض أن تكون عن طريق تثبيط الجراثيم المعوية المنتجة للغازات. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن المضادات الحيوية تقلل من آلام البطن أو غيرها من أعراض القولون العصبي. لا يوجد دليل أيضًا على أن زيادة نمو البكتيريا يؤدي إلى الإصابة بمرض القولون العصبي.
يشمل العلاج البديل لـ IBS الأدوية العشبية والبروبيوتيك والوخز بالإبر ومكملات الإنزيم. لا يزال دور وفعالية العلاجات البديلة لـ IBS غير مؤكد.

الفصل 4

الفصل 4

أمراض وظيفية في الأمعاء

متلازمة القولون المتهيّج

رموز ICD-10

K58. متلازمة القولون المتهيّج. K58.0. متلازمة القولون العصبي مع الإسهال. K58.9. متلازمة القولون العصبي بدون إسهال. K59.0. متلازمة القولون العصبي مع الإمساك.

متلازمة القولون العصبي هي مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية للأمعاء ، وأعراضها الأكثر شيوعًا هي انتهاك فعل التغوط ، وأنواع مختلفة من متلازمة آلام البطن في حالة عدم وجود تغيرات التهابية أو عضوية أخرى في الأنبوب المعوي.

تصيب متلازمة القولون العصبي (IBS) 14 إلى 48٪ من الناس في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى لا يسعون للحصول على رعاية طبية ، لذلك يمكن اعتبار هذه الأرقام أقل من الواقع. تعاني النساء من متلازمة القولون العصبي مرتين أكثر من الرجال.

من بين الأطفال في الولايات المتحدة ، 6٪ من الطلاب الصغار و 14٪ من الطلاب الأكبر سنًا لديهم علامات القولون العصبي ، في إيطاليا - 13.9٪ ، في الصين - 13.3٪ من الأطفال. لم يتم تحديد انتشار متلازمة القولون العصبي لدى الأطفال في روسيا.

المسببات المرضية

القولون العصبي هو اضطراب نفسي اجتماعي ، أي يعتمد تطويره على تفاعل آليتين مرضيتين رئيسيتين: التأثير النفسي الاجتماعي والخلل الوظيفي الحسي الحركي - انتهاكات الحساسية الحشوية والنشاط الحركي المعوي. في التسبب في متلازمة القولون العصبي ، العوامل التالية مهمة:

انتهاك نشاط الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي ، مما يؤدي إلى تغيرات في الوظيفة الحركية للأمعاء بسبب زيادة حساسية مستقبلات جدار الأمعاء للتمدد. لوحظ الألم واضطرابات عسر الهضم عند عتبة استثارة أقل من الأطفال الأصحاء ؛

عدم وجود مواد الصابورة (الألياف النباتية) في تغذية الأطفال الذين يعانون من فقدان المنعكس الشرطي لفعل التغوط وانعدام الطاقة في الهياكل العضلية للحجاب الحاجز للحوض ، مما يساهم في انخفاض وظيفة إفراغ الأمعاء ؛

التطور الثانوي في التهاب المعدة المزمن والقرحة والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك ؛

الالتهابات المعوية الحادة السابقة مع تطور دسباقتريوز الأمعاء.

تصنيف

هناك 7 أنواع من البراز وفقًا لمقياس شكل كرسي بريستول عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين (الشكل 4-1). تم تطوير المقياس من قبل الباحث الإنجليزي H.Meyers في عام 1997.

يعتمد نوع البراز على المدة التي قضاها في القولون والمستقيم. يعتبر نوع البراز 1 و 2 من سمات الإمساك ، ويعتبر النوعان 3 و 4 برازًا مثاليًا (خاصة النوع 4 ، لأنه يمر بسهولة أكبر عبر المستقيم أثناء حركات الأمعاء) ، النوعان 5-7 من سمات الإسهال ، خاصةً الأخير.

أرز. 4-1.مقياس بريستول البراز

تم اقتراح التصنيف التالي لـ IBS وفقًا للشكل السائد للبراز:

القولون العصبي مع غلبة الإمساك (IBS-C) ؛

القولون العصبي مع غلبة الإسهال (IBS-D) ؛

مختلط IBS (IBS-M) ؛

IBS غير مصنف.

غالبًا ما يتغير التغوط لدى المرضى بمرور الوقت (يتم استبدال الإمساك بالإسهال والعكس بالعكس) ، لذلك تم اقتراح مصطلح "IBS-A) المتقطع" (IBS-A). حاليًا ، يتم عزل IBS (PI-IBS) بعد العدوى ، والذي تم تطويره بعد الالتهابات المعوية الحادة ، حيث توجد علامات العدوى في المواد الحيوية التي تم الحصول عليها من المريض ، وهناك انتهاك للبكتيريا الدقيقة في الأمعاء. العلاج بالمطهرات والبروبيوتيك له تأثير إيجابي. هذه الحقيقة مهمة للغاية في ممارسة طب الأطفال بسبب التكرار العالي للعدوى المعوية عند الأطفال.

الصورة السريرية

معايير تشخيص القولون العصبي هي كما يلي.

ألم بطني متكرر أو انزعاج لمدة 3 أيام على الأقل شهريًا في الأشهر الثلاثة الماضية مصحوبًا بيومين أو أكثر مما يلي:

تحسن بعد التغوط.

بداية مرتبطة بتغيير في وتيرة البراز ؛

بداية مرتبطة بتغيير في شكل البراز. أعراض إضافية:

تكرار البراز غير الطبيعي (أقل من 3 مرات في الأسبوع أو أكثر من 3 مرات في اليوم) ؛

شكل البراز المرضي (متكتل / صلب أو سائل / مائي) ؛

اجهاد أثناء حركات الأمعاء.

إلحاح حتمي أو شعور بعدم اكتمال إفراغ المخاط والانتفاخ.

العلامات السريرية لمتلازمة القولون العصبي هي أيضًا تنوع وتنوع الشكاوى ، ونقص التقدم ، ووزن الجسم الطبيعي والمظهر العام للطفل ، وزيادة

الأعراض أثناء الإجهاد ، وغيابها ليلاً ، والارتباط بالاضطرابات الوظيفية الأخرى.

قد يعاني المراهقون والشباب من أعراض خارج الأمعاء: الشبع المبكر ، والغثيان ، والشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية بعد تناول كمية صغيرة من الطعام ، والشعور بوجود كتلة في الحلق ، وبرودة الأطراف ، والتعب ، وقلة النوم أو النعاس أثناء النهار ، الصداع وظواهر عسر الهضم. تعاني الفتيات من آلام أسفل الظهر ، وعسر الطمث ، وما إلى ذلك. تؤدي هذه المظاهر إلى تفاقم مسار القولون العصبي وترجع إلى حد كبير إلى عوامل نفسية.

التشخيص

الدراسات الإلزامية الأولية: السريرية العامة ، اختبارات الكبد ، البراز الجرثومي ، تحليل البراز للدم الخفي ، التنظير السيني ، التصوير بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، تنظير المريء. في سياق البحث ، من الضروري استبعاد علم الأمراض العضوية.

تشخيص متباين

قد تظهر أمراض الغدد الصماء ، مثل التسمم الدرقي والسكري مع اعتلال الأمعاء السكري اللاإرادي ، على شكل إسهال من متلازمة القولون العصبي.

علاج

العلاج معقد ، مع زيادة النشاط البدني ، وتأثيرات العلاج النفسي.

يعتبر تعيين مضادات التشنج العضلي الموجه لعلاج القولون العصبي أكثر فاعلية من استخدام المسكنات التي تخفف الألم ولكنها لا تقضي على سببه. وفقًا لآلية العمل ، يتم تمييز مضادات التشنج العصبي والعضلي (الجدول 4-1).

الجدول 4-1.تصنيف مضادات التشنج حسب آلية عملها

من مضادات التشنج العضلي ، الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين يتم وصفهم عن طريق الفم بابافيرين 5 مجم ، 3-4 سنوات - 5-10 مجم ، 5-6 سنوات - 10 مجم ، 7-9 سنوات - 10-15 مجم ، 10-14 سنوات - 15-20 مجم 2 مرات في اليوم ؛ drotaverine (no-shpa * ، spasmol *) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات - 40-120 مجم في 2-3 جرعات ، الجرعة اليومية القصوى هي 120 مجم ؛ 6-18 سنة - 80-200 مجم في 2-5 جرعات ، الجرعة اليومية - 240 مجم. يوصى باستخدام بروميد Pinaverium (dicetel *) بتركيز 50 مجم 3 مرات يوميًا أو 100 مجم مرتين يوميًا للمراهقين. لا تمضغ الأقراص ولا يجب تناولها في وقت النوم.

يستخدم مانع مستقبلات م الكوليني - هيوسين بوتيل بروميد (بوسكوبان *) في التحاميل وأقراص 10 ملغ من سن 6 ، 1-2 حبة (أو 1-2 تحاميل في المستقيم) 10-20 مجم 3 مرات في اليوم. يزيل التشنج دون تغيير الحركة المعوية الطبيعية ، ميبيفيرين (Duspatalin * ، Sparex *) في أقراص من 135 مجم وفي كبسولات تأخير 200 مجم ، والتي يتم وصفها من سن 6 سنوات بجرعة 2.5 مجم / كجم في جرعتين 20 دقيقة قبل الطعام. عند الوصول إلى التأثير ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً على مدار عدة أسابيع.

يمكن تحقيق تباطؤ الحركة المعوية من خلال تعيين الممتزات ، مثل السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا (سمكتا * ، نيوسمكتين *) ، في حين أن استخدام اللوبيراميد (إيموديوم *) له ما يبرره فقط في حالات الإسهال الحاد والمستعصي ويجب التحكم فيه جيدًا. يستخدم Loperamide (إيموديوم *) على شكل أقراص لامتصاص 2 مجم في الأطفال من 2 إلى 5 سنوات 1 مجم 3 مرات في اليوم ، 6-8 سنوات - 2 مجم مرتين في اليوم ، 9-12 سنة - 2 مجم 3 مرات في اليوم ؛ بالطبع - 1-3 أيام. يضاف سيميثيكون إلى إيموديوم بلس *.

المضادات الحيوية غير مذكورة في علاج الإسهال.

مع غلبة الإمساك ، يتم استخدام اللاكتولوز (دوفالاك *) ، ولا يكون دائمًا ما يبرر تعيين أدوية مسهلة أخرى. يوصى باستخدام البروبيوتيك والقبلات في حالة ما بعد العدوى من القولون العصبي. بروبيوتيك مع تأثيرات مضادة للإسهال ومضاد للسموم إنتيرول * يوصف بجرعة 250 مجم مرة واحدة في اليوم ؛ قبل الاستخدام ، يتم تخفيف كبسولة واحدة في 100 مل من الماء الدافئ للأطفال.

في المواقف العصيبة ، يشار إلى الأدوية المضادة للقلق ذات التأثير المهدئ: فينازيبام * ، سيبازون * ، نوزيبام * ، لورازيبام * وغيرها ، يتم اختيار الجرعة بشكل فردي ، للمراهقين ، RD هي 0.25-0.3 1-3 مرات في اليوم. مع الأعراض الشديدة لسوء التكيف النفسي ، يتم استخدام الأميتريبتيلين ومضادات الاكتئاب الأخرى.

في الأطفال ، يتم استخدام المستحضرات النباتية في كثير من الأحيان - ثمار الزعرور + مستخلص أزهار البلسان الأسود + جذور حشيشة الهر مع الجذور (novo-passit *). يوصف من سن 12 سنة مقابل 5-10 مل أو قرص واحد 3 مرات في اليوم. جذور الناردين مع الجذور + خلاصة أعشاب ميليسا الطبية + النعناع (بيرسن * ، بيرسن فورت *) للأطفال من سن 3 إلى 12 عامًا ، يوصف قرص واحد 1-3 مرات في اليوم ، للأطفال فوق سن 12 عامًا - قرص واحد 3 مرات في اليوم .

مع انتفاخ البطن ، يوصى باستخدام الأدوية التي تقلل من تكوين الغازات في الأمعاء ، مما يضعف التوتر السطحي لفقاعات الغاز ، ويؤدي إلى تمزقها وبالتالي منع تمدد جدار الأمعاء. يمكن استخدام Simethicone (espumizan *) والمستحضرات المركبة: pancreoflat * (إنزيم + سيميثيكون) ، Unienzyme * (إنزيم + مادة ماصة + سيميثيكون) ، من سن 12-14 عامًا - meteospasmil * (مضاد للتشنج + سيميثيكون).

يتم وصف Pancreoflat * للأطفال الأكبر سنًا 2-4 أقراص مع كل وجبة. للأطفال الصغار ، يتم اختيار الجرعة بشكل فردي.

مع دورة مطولة من القولون العصبي ، المستقلبات والفيتامينات ، يشار إلى العوامل الشبيهة بالفيتامينات: حمض الثيوكتيك (حمض ليبويك * ، ليباميد *) ، ألفا توكوفيرول * ، فلافونويد (تروكسيروتين *) ؛ مستحضرات الكالسيوم والمغنيسيوم: كالسيوم- E 3 نيكوميد * ، كالسفيت * ، كالسيوم ساندوز فورت * ، ماغنسيوم ب 6 * ، أورتات المغنيسيوم (ماجنيروت *).

إذا لم يتم تطبيع الحالة في غضون 4-6 أسابيع أثناء العلاج ، يتم إجراء تشخيص تفريقي مع أمراض أخرى لتوضيح طبيعة آفة الجهاز الهضمي.

يشار إلى العلاج الطبيعي للأطفال الذين يعانون من آلام في البطن مع الإسهال. توصف الحرارة الخفيفة في شكل كمادات تسخين: ماء ، شبه كحول ، زيت ، رحلان كهربائي مع نوفوكائين ، كلوريد الكالسيوم ، كبريتات الزنك ؛ طين الشفاء الفعال. ينصح بحمامات الرادون الصنوبرية. عندما يهدأ الألم ، يمكن استخدام التيارات النبضية لبرنارد ، تدليك البطن لزيادة نغمة عضلات جدار البطن الأمامي. مع الإمساك ، يتم إعطاء الأفضلية للطرق التي تهدف إلى تطبيع وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء ، والقضاء على التشنج.

يتم إجراء علاج المصحة والسبا في كل من الظروف المحلية وفي ظروف العلاج بالمياه المعدنية. إلى جانب مجموعة من طرق العلاج الطبيعي ، فإن تناول المياه المعدنية له أهمية كبيرة. مع الإسهال الضعيف

مياه ممزقة (1.5-2.0 جم / لتر) من نوع "Smirnovskaya" ، "Slavyanovskaya" ، "Essentuki No. 4" بمعدل 3 مل / كجم من وزن الجسم ، مع الإمساك - "Essentuki No. 17" ، " Batalinskaya "من حساب 3-5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم.

وقاية

يحتاج مرضى القولون العصبي إلى تطبيع الروتين اليومي ، وتجنب الإجهاد العقلي المطول. من المهم الحفاظ على مستوى مناسب من النشاط البدني والنظام الغذائي المعتاد في أي ظروف.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص المرض موات. مسار المرض مزمن ، منتكس ، لكنه ليس تقدميًا. العلاج فعال في 30٪ من المرضى ، وقد لوحظ هدوء مستقر في 10٪ من الحالات. إن مخاطر الإصابة بمرض التهاب الأمعاء وسرطان القولون والمستقيم في هذه المجموعة من المرضى هي نفسها لدى عامة السكان.

اضطرابات الأمعاء الوظيفية

رموز ICD-10

K59.0. الإسهال الوظيفي.

K59.1. الإمساك الوظيفي.

R15. سلس البراز (سلس البراز الوظيفي).

ص 78.8. اضطرابات أخرى محددة في الجهاز الهضمي

في فترة ما حول الولادة.

أمراض هذه المجموعة قريبة جدًا من القولون العصبي ، ومع ذلك ، فإن الاختلاف الأساسي هو عدم وجود صلة بين متلازمة الألم واضطرابات البراز.

تؤثر اضطرابات الأمعاء الوظيفية على 30-33٪ من الأطفال. الإمساك الوظيفيتمثل 95٪ في بنية جميع أنواع الإمساك عند الأطفال.

تصنيف

مغص الرضع (مغص معوي)يتميز بكاء الطفل وعدم ارتياحه لمدة 3 ساعات في اليوم أو أكثر ، على الأقل 3 أيام في الأسبوع لمدة أسبوع على الأقل.

عسر الكلام الطفولي- صعوبة فعل التغوط نتيجة عدم تزامن عضلات قاع الحوض وحركة الأمعاء.

الإسهال الوظيفي- إسهال غير مصحوب بأي آفة عضوية بالجهاز الهضمي ولا يصاحبه ألم.

الإمساك الوظيفي(من اللات. الإمساك- "الكتلة") - انتهاك للوظيفة الحركية للقولون في شكل تأخير في التفريغ لمدة 36 ساعة أو أكثر ، وصعوبة في عملية التغوط ، والشعور بعدم اكتمال التفريغ ، وتصريف كمية صغيرة من البراز زيادة الكثافة. تتميز حالة خاصة من الإمساك (احتباس البراز الوظيفي) بالتغوط غير المنتظم في غياب المعايير المذكورة أعلاه للإمساك. يتم عرض الخيارات الممكنة للإمساك في الجدول. 4-2.

الجدول 4-2.تصنيف الإمساك عند الأطفال (Havkin A.I. ، 2000)

الإمساك من أصل وظيفي:

خلل الحركة مع غلبة ونى (hypomotor) أو تشنج (hypermotor) ؛

نفسية.

منعكس مشروط

مع تشنج البواب.

الغدد الصماء (ضعف وظائف الغدة النخامية والغدد الكظرية والغدة الدرقية والغدة الدرقية).

السدادة الوظيفية- سلس البراز الناتج عن الإجهاد العقلي (الخوف ، الخوف ، تأثير التجارب العقلية الاكتئابية المستمرة) ، القمع المنتظم للحاجة إلى التبرز ، الالتهابات المعوية الحادة التي تعاني منها في سن مبكرة أو تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

المسببات المرضية

مع الاضطرابات الوظيفية للأمعاء ، وكذلك مع الاضطرابات الوظيفية الأخرى ، هناك ثلاثة مستويات من اضطرابات تشكيل البراز: الجهاز العصبي والعصبي. يمكن أن تتشكل الأعراض على أي مستوى. أيضًا ، ترتبط أسباب هذه الاضطرابات بانتهاك التنظيم العصبي أو الخلطي لحركة الجهاز الهضمي.

في مرحلة الطفولة المبكرة ، يمكن أن تترافق اضطرابات حركية الأمعاء مع اضطرابات خلل التنسج والنقص الجزئي في الإنزيمات ، وخاصة اللاكتاز. يؤدي نقص اللاكتيز (LN) إلى حقيقة أن التحلل المائي للاكتوز يتم بواسطة البكتيريا المعوية ، حيث تتراكم المواد والغازات النشطة تناضحيًا ، مما يؤدي إلى انتفاخ البطن والمغص واضطرابات البراز.

يعتمد الإمساك على اضطرابات وظائف القولون الحركية والامتصاصية والإفرازية والإفرازية.

الأمعاء دون تغييرات هيكلية في جدار الأمعاء

(الشكل 4-2).

إمساك مفرط الحركة (تشنجي)يتطور نتيجة للأمراض المعدية أو الحمل الزائد النفسي ، مع العصاب ، والتأثيرات الانعكاسية من الأعضاء الأخرى ، مع الحالات المرضية ، قبل

أرز. 4-2.التسبب في الإمساك الوظيفي

إعاقة استرخاء العضلة العاصرة للشرج وتناول الأطعمة الغنية بالسليلوز.

الإمساك الخفيفيتطور على خلفية الكساح وسوء التغذية وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية) والمتلازمة العضلية ، وكذلك على خلفية نمط الحياة المستقرة.

الصورة السريرية

تتنوع الأعراض في الاضطرابات الوظيفية للأمعاء ، ولكن يجب ملاحظة الشكاوى على مدى فترة زمنية طويلة - 12 شهرًا أو أكثر (ليس بالضرورة بشكل مستمر!) خلال العام الماضي.

الصورة السريرية المغص المعوي عند الأطفالفي الأطفال:

ظهور البكاء والقلق في عمر 3-4 أسابيع من العمر ؛

البكاء اليومي في نفس الوقت (في المساء والليل - مع الرضاعة الطبيعية ، طوال النهار وفي الصباح - مع اصطناعي) ؛

مدة المغص المعوي 30 دقيقة أو أكثر.

عند الفحص - احتقان في الوجه ، يلف الطفل ساقيه ؛

يلاحظ تخفيف حالة الطفل بعد التغوط أو تصريف الغازات.

يبدأ عسر الهضم الطفولي- الشهر الأول من العمر. قبل التغوط ، يجهد الطفل لعدة دقائق ، ويصرخ ، ويبكي ، لكن البراز الناعم لا يظهر قبل 10-15 دقيقة.

يعاني عدد من الأطفال من مختلف الأعمار بشكل دوري من الإسهال دون علامات العدوى ، وبدون ألم (من المستحيل تشخيص القولون العصبي) ، ويفشل الفحص في تشخيص أي مرض مصاب بمتلازمة سوء الامتصاص. يسمى هذا الإسهال الوظيفي.

عند الأطفال الصغار ، علامة الإسهال الوظيفييعتبر حجم البراز أكثر من 15 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. في سن الثالثة ، يقترب حجم البراز من حجم المراهقين ، ويُعرَّف الإسهال بأنه حجم البراز أكبر من 200 جرام / يوم. في الأطفال الأكبر سنًا ، لا يتم تأكيد الطبيعة الوظيفية للإسهال من خلال زيادة حجم البراز ، ولكن من خلال تغيير طبيعته - سائل أو طري ، مع تكرار أكثر من مرتين في اليوم ، والذي قد يكون مصحوبًا بزيادة تكوين الغازات. ، والحاجة إلى التبرز غالبًا ما تكون حتمية. يعتبر الإسهال مزمنًا إذا استمر لأكثر من 3 أسابيع.

ضمن الإمساك الوظيفييميز سريريًا بين مفرط التوتر (تشنجي) ونقص التوتر.

مع الإمساك التشنجي ، تزداد نغمة جزء معين من الأمعاء ، ولا يمكن للبراز المرور عبر هذا المكان. ظاهريًا ، يتجلى هذا في شكل براز "غنم" كثيف جدًا. مع الإمساك الوهمي ، يصل التأخير في التغوط إلى 5-7 أيام ، وبعد ذلك يتم إخراج البراز الرخو ذي الحجم الكبير.

السدادة الوظيفيةوالاضطرابات العصبية والعقلية مترابطة بشكل وثيق.

التشخيص

تتضمن خطة البحث الطرق التالية:

التحليل السريري للدم والبول.

سلسلة من الكوبروغرام ، تحليل براز بيض الديدان وأكياس الجيارديا ؛

تحليل البراز للميكروفلورا.

كربوهيدرات البراز

الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك أعضاء الجهاز البولي ؛

تصوير الأعصاب.

فحص المستقيم؛

الفحص بالأشعة السينية (تنظير القولون ، تنظير القولون ، تنظير القولون ، تنظير القولون) ؛

الفحص النسيجي

البحث العصبي.

تشخيص متباين

مجموعة من الدراسات التي أجريت على الأطفال ، والتي لم يتم الكشف عن أي تغييرات فيها ، تجعل من الممكن استبعاد علم الأمراض العضوي. عند الرضع ، من المهم استبعاد اللاكتاز وأنواع أخرى من نقص الأنزيم ، والحساسية المعدية المعوية.

بمساعدة تنظير القولون ، من الممكن التمييز بين التغيرات الالتهابية والإقفارية في الأمعاء ، والتآكل والقرحة ، والأورام الحميدة ، والرتج ، والشقوق ، والبواسير ، وما إلى ذلك ؛ بمساعدة الفحص النسيجي لعينات الخزعة المعوية - داء الندبات ، نقص العقدة ، التغيرات الضمورية. يكشف الفحص العصبي الشامل عن حدوث انتهاك للتعصب القطاعي ، والتنظيم اللاإرادي ، في مرحلة الطفولة المبكرة - وجود تلف في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

علاج

يتم علاج الرضع الذين يعانون من اضطرابات الأمعاء الوظيفية وفقًا لمبدأ "عدم إلحاق الضرر": كلما قلت التدخلات ، كان ذلك أفضل (الشكل 4-3).

يجب أن يكون علاج مغص الأطفال:

فردي؛

تهدف إلى القضاء على السبب الجذري ؛

تهدف إلى تصحيح الاضطرابات الحركية والوظيفية.

بادئ ذي بدء ، من الضروري خلق جو هادئ في المنزل ، وطمأنة الوالدين ، مما يوحي لهم أن المغص المعوي يحدث عند معظم الأطفال ولا يشكل تهديدًا لحياتهم ويجب أن يمر في المستقبل القريب. يوصى بحمل الطفل بين ذراعيها لفترة طويلة ، بالضغط على والدتها أو والدها إلى المعدة ، أو وضعها على بطنها مع ثني ساقيها عند الركبتين (يمكن وضعها على حفاض دافئ ، وسادة تدفئة) ، دورة التدليك العام وتدليك البطن. أثناء وبعد الرضاعة ، يوصى بإبقاء الطفل في وضع شبه عمودي للتخلص من البلع الهوائي. تظهر الحمامات الدافئة مع مغلي من أعشاب البابونج والنعناع والمريمية والأوريجانو ، والتي لها تأثير مضاد للتشنج.

يعزز استخدام أنابيب الغاز من إطلاق الغازات وتخفيف الألم ، وهو فعال بشكل خاص في عسر الحس الطفولي.

يستخدم العلاج الدوائي للرضع المصابين بالمغص المعوي أخيرًا.

الدواء الذي يدمر قشرة الغازات المعوية ويسهل إفرازها - يمكن إضافة مستحلب سيميثيكون (espumizan * ، sub simplex * ، إلخ) ، RD - 1 مغرفة 3-5 مرات في اليوم ، إلى طعام الأطفال أو شرابهم.

تساعد المستحضرات النباتية مع مغلي ثمار الشمر الشائعة على القضاء على أعراض انتفاخ البطن. يتم وصف مضادات التشنج للتخلص من الألم عن طريق الفم ، 0.5-1.0 مل من محلول 2 ٪ من هيدروكلوريد البابافيرين أو 2 ٪ من محلول no-shpy * في 10-15 مل من الماء المغلي.

تستخدم المواد الماصة للمغص المعوي مع زيادة تكوين الغازات ؛ البروبيوتيك الخالي من اللاكتوز وبروتين حليب البقر - لتصحيح اضطرابات التكاثر الميكروبي المعوي.

علاج الأطفال الأكبر سنًا دائمًا ما يكون معقدًا. نظرًا لحقيقة أن أساس الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي هو اضطراب التنظيم العصبي لأعضاء الجهاز الهضمي ، فإنه يتم إجراؤه في اتصال وثيق مع أخصائيي أمراض الأعصاب.

مع الإسهال الوظيفي ، يتم وصف الممتزات (smektu *) و loperamide (imodium *) - فقط للإسهال الشديد والمستعصي.

مع انتفاخ البطن ، يشار إلى السيميثيكون والمستحضرات المركبة: بانكريوفلات * ، أنزيم مع MPS * ، من سن 12 - meteospasmil *.

يعد تطبيع البكتيريا المعوية مكونًا مهمًا في علاج أمراض الأمعاء الوظيفية (انظر "متلازمة فرط النمو البكتيري").

فيما يتعلق بانتهاك ثانوي لعمليات الهضم والامتصاص ، قد يكون من الضروري تضمين مستحضرات إنزيم البنكرياس في العلاج (كريون 10000 * ، بانسيترات * ، ميزيم فورت * ، بانزينورم * ، بنكرياتين ، إلخ). تظهر فوائد استخدام إنزيمات البنكرياس المجهرية في الأطفال في الشكل. 4-4. غرفة

تحميهم الكرات الدقيقة الموجودة في الكبسولات الحساسة لدرجة الحموضة من التنشيط المبكر في تجويف الفم وفي المريء ، حيث تحدث بيئة قلوية ، وكذلك في الاثني عشر.

أرز. 4-4.آلية عمل إنزيمات البنكرياس المجهرية

الشروط اللازمة لعلاج الإمساك:

تنمية عادة زيارة المرحاض بانتظام ؛

استخدم النونية بعد الإفطار.

تشجيع استخدام المرحاض المنتج ؛

لا تعاقب الطفل أو تخجله.

إظهار النشاط البدني اليومي مع التعرض الكافي للهواء النقي والتغذية العقلانية.

يشمل العلاج الدوائي استخدام المسهلات ، والمنظمات الحركية المعدية المعوية ، والبروبيوتيك.

تنقسم الملينات حسب آلية العمل إلى:

للوسائل التي تزيد من حجم محتويات الأمعاء (النخالة ، البذور ، المواد الاصطناعية) ؛

المواد التي تعمل على تليين البراز (البارافين السائل) ؛

عوامل تناضحية

ثنائي وعديد السكاريد (البريبايوتكس) ؛

الملينات المهيجة أو التلامسية.

كملين تناضحي فعال وآمن ، تستخدم على نطاق واسع مستحضرات اللاكتولوز (دوفالاك * ، نورماز * ، حظ سعيد *) ، التي لها تأثير بريبيوتيك.

يتوفر دوفالاك * على شكل شراب في عبوات سعة 200 و 500 و 1000 مل. يرجع تأثيره الملين إلى زيادة حجم محتويات القولون بحوالي 30٪ بسبب زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة. يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي ، بدءًا من 5 مل مرة واحدة يوميًا. إذا لم يكن هناك تأثير ، تزداد الجرعة تدريجياً (بمقدار 5 مل كل 3-4 أيام) ، بشكل مشروط يتم أخذ الجرعة القصوى في الاعتبار: في الأطفال دون سن 5 سنوات - 30 مل / يوم ، للأطفال من سن 6 إلى 12 عامًا - 40 - 50 مل / يوم للأطفال الأكبر من 12 سنة والمراهقين - 60 مل / يوم. يمكن أن يكون تعدد الاستقبال 1-2 ، أقل من 3 مرات في اليوم.

يتم وصف مسار اللاكتولوز لمدة شهر إلى شهرين ، وإذا لزم الأمر - لفترة أطول ، يتم إلغاؤه تدريجياً تحت سيطرة تواتر واتساق البراز.

تشمل الأدوية التي تسبب تهيجًا كيميائيًا لمستقبلات الغشاء المخاطي للقولون ملينًا ذو تأثير خفيف - بيساكوديل (دولكولاكس *). يتم وصف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا 1 قرص (5 مجم) في حفل استقبال ليلاً أو 30 دقيقة قبل وجبات الطعام ، أو أكثر من 12 عامًا - 1-2 حبة أو في شكل تحاميل مستقيمة (10 مجم) ،

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-10 سنوات - 1/2 تحميلة ، مقسمة إلى نصفين بالطول ، فوق 10 سنوات - تحميلة واحدة.

يتم وصف بيكوسلفات الصوديوم (جوتالاكس *) للإمساك الوهمي من سن 4 سنوات. للأطفال من سن 4 إلى 10 سنوات ، الجرعة الأولية هي 5-8 قطرات ، في المتوسط ​​6-12 نقطة ، فوق 10 سنوات ، الجرعة الأولية هي 10 قطرات ، في المتوسط ​​12-24 قطرة ، مع إمساك شديد ومستمر ، ما يصل إلى 30 نقطة في وقت النوم. مسار العلاج 2-3 أسابيع.

يتم استخدام مستحضر Microlax * للاستخدام المستقيم في شكل أنابيب يمكن التخلص منها مع قضيب شبه صلب 5 مل في microclysters. في سن أكبر ، يتم إدخال المطباق في المستقيم لكامل الطول ، للأطفال دون سن 3 سنوات - نصف الطول. يعمل الدواء بعد 5-15 دقيقة ، ولا توجد آثار جانبية جهازية.

مع الإمساك مفرط الحركة ، تظهر إجراءات مهدئة (حمامات دافئة ، حمامات دافئة ، وسادات تدفئة) ، أدوية مضادة للتشنج: بابافيرين ، دروتافيرين ؛ ميبيفرين (Duspatalin * - من 6 سنوات) ، مضاد للتشنج هيوسين بوتيل بروميد مضاد للكولين (Buscopan * - من 6 سنوات). أوصي بالمياه المعدنية القلوية منخفضة التمعدن ("Essentuki رقم 4" ، "Slavyanovskaya" ، "Smirnovskaya" ، "VarziYatchi" ، إلخ) في شكل دافئ غير مكربن.

في حالة الإمساك الخفيف ، يتم وصف الحقن الشرجية "التدريبية" بالحرارة ، وتحفيز الحركة المعوية: الرحلان الكهربائي للكالسيوم ، وأدوية مضادات الكولين (prozerin * ، ubretide *) ، العلاج بالمضخمات ، التحفيز الكهربائي للقولون ، العلاج الانعكاسي ؛ المياه الغازية عالية التمعدن: يتم وصف "Essentuki No. 17" ، "Uvinskaya" ، "Metallurg" في شكل بارد 2-3 مرات في اليوم 40 دقيقة قبل الوجبات بمعدل 3-5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم لكل استقبال. يتم عرض الفيتامينات B 1 و B 6 ، منشط الذهن ، prokinetics (تنسيق * ، تريميدات *).

كوسيلة مساعدة ، يمكنك استخدام التحفيز الميكانيكي للتغوط: أنبوب الغاز ، وتحاميل الجلسرين ، وتدليك الجلد حول فتحة الشرج ، والتدليك العام والبطن.

فقط في حالة عدم كفاية فعالية هذه التدابير ، وكذلك في حالة وجود أعراض التسمم البرازي ، يتم استخدام الحقن الشرجية المطهرة ، والتي تعتبر سيارة إسعاف.

وقاية

يحتاج المرضى إلى اتباع مبادئ نمط الحياة الصحي ، وتطبيع الروتين اليومي ، وتجنب الإجهاد. من المهم ممارسة الرياضة.

من غير المقبول تناول الأدوية التي تسبب اضطرابات خلل التنسج الحيوي ، أو تبطئ أو تسرع وظيفة الحركة (المضادات الحيوية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، المهدئات ، إلخ) ، التحميل الزائد بالمعلومات السمعية والبصرية. من المهم خلق جو هادئ وودي في الأسرة.

الحفاظ على التغذية الطبيعية ، والالتزام بمبادئ التغذية العقلانية والوظيفية الأفضل هي المكونات الرئيسية للوقاية من الاضطرابات الوظيفية للأمعاء.

تنبؤ بالمناخ

التكهن مواتية.

متلازمة سوء الامتصاص

رموز ICD-10

K90. انهيار الامتصاص في الأمعاء. K90.4. سوء الامتصاص بسبب عدم التسامح ، غير مصنف في مكان آخر. K90.8. سوء امتصاص معوي آخر. K90.9. سوء امتصاص معوي غير محدد. متلازمة سوء الامتصاص هي مجموعة أعراض سريرية تحدث نتيجة لانتهاك وظيفة النقل الهضمي للأمعاء الدقيقة ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي.

المسببات المرضية

يمكن أن تكون متلازمة سوء الامتصاص:

خلقي (مع مرض الاضطرابات الهضمية والتليف الكيسي) ؛

مكتسبة (مع التهاب الأمعاء بفيروس الروتا ، ومرض ويبل ، وتوسع الأوعية اللمفاوية المعوي ، والذرب الاستوائي ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة ، ومرض كرون ، والأورام الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ، والتهاب البنكرياس المزمن ، وتليف الكبد ، وما إلى ذلك).

يظهر في الشكل مجموعة متنوعة من الآليات المسببة للأمراض لسوء الامتصاص واضطرابات الهضم مع أمراضها الكامنة. 4-5.

أرز. 4-5.المسببات والتسبب في متلازمة سوء الامتصاص

الصورة السريرية

يتمثل العرض السريري الرئيسي في حدوث انتهاك للتغوط في شكل براز سائل أو طري متكرر أكثر من 2-3 مرات في اليوم ، بالإضافة إلى مادة متعددة البراز دون استخدام

سي من الدم و tenesmus. على سطح البراز - الدهون والبراز لها رائحة كريهة. تتميز بتراكم الغازات في المعدة والأمعاء مصحوبة بانتفاخ (انتفاخ البطن).

ضعف الهضم وامتصاص البروتينات. يخضع البروتين غير المهضوم للتعفن تحت تأثير البكتيريا المعوية عسر الهضم ،انتفاخ. البراز له رائحة كريهة ، كريهة الرائحة ، تم الكشف عن ألياف عضلية غير مهضومة (كريات البراز).

نتيجة لسوء امتصاص الكربوهيدرات في نقص اللاكتيز ، يخضع اللاكتوز للانهيار البكتيري في القولون لتكوين أحماض عضوية منخفضة الوزن الجزيئي (اللاكتيك وحمض الخليك) ، والتي تثير حركية الأمعاء وتعطي البراز تفاعلًا حمضيًا. تكون كتل البراز سائلة ورغوية وذات درجة حموضة منخفضة (عسر الهضم التخمرى).

تظهر الأعراض الشائعة: فقدان الوزن ، جفاف الجلد ، هزال العضلات ، تساقط الشعر ، تقصف الأظافر.

التشخيص

تكشف الدراسات المختبرية والأدوات التي تؤكد متلازمة سوء الامتصاص عن التغييرات التالية:

"تعداد الدم الكامل - علامات فقر الدم.

دراسة الكيمياء الحيوية للدم - انخفاض في محتوى البروتين الكلي ، الألبومين ، الحديد ، الكالسيوم ، الصوديوم ، الكلوريدات ، الجلوكوز ؛

اختبار تحمل الجلوكوز - منحنى السكر المسطح ، اختبار اليود البوتاسيوم - انخفاض في وظيفة الامتصاص في الأمعاء الدقيقة ؛

كوبروغرام - الإسهال الدهني ، الإسهال ، النشواني ، انخفاض درجة الحموضة في البراز ؛

انخفاض محتوى الكربوهيدرات في البراز.

الموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية - تغيرات في حجم وهيكل حمة الكبد والبنكرياس ، ووجود حصوات في المرارة ، وتغيرات في جدران المرارة ، وانتهاك انقباضها ؛

فحص بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة - تجويف غير متساو للأمعاء الدقيقة ، سماكة عشوائية للطيات المستعرضة ، تجزئة عامل التباين ، مروره المتسارع ؛

خزعة من الأمعاء الدقيقة - ضمور زغبي ، وانخفاض نشاط اللاكتاز والأنزيمات الأخرى في الخزعة.

نقص اللاكتيز

رموز ICD-10

E73.0. نقص اللاكتاز الخلقي عند البالغين (النوع ج

بداية متأخرة).

E73.1. نقص اللاكتاز الثانوي.

نقص اللاكتيز (LD) هو حالة خلقية أو مكتسبة تتميز بانخفاض نشاط إنزيم اللاكتيز في الأمعاء الدقيقة ، يحدث بشكل خفي أو علني.

LN هو حالة منتشرة (الشكل 4-6). المشكلة ذات أهمية قصوى للأطفال الصغار ، حيث أن حليب الأم وتركيبات الحليب هي الغذاء الرئيسي في السنة الأولى من العمر. بفضل اللاكتوز ، يتم توفير حوالي 40٪ من احتياجات الطاقة للطفل.

يختلف انتشار LN في مناطق مختلفة من العالم: إذا لوحظ في البلدان الأوروبية في 3-42 ٪ من السكان ، ثم في الأمريكيين الأفارقة والهنود الأمريكيين ، والسكان الأصليين في أستراليا ، والصينيين والمقيمين في جنوب شرق آسيا - في 80-100٪ من السكان. في روسيا ، يحدث LN في 16-18٪ من السكان (انظر الشكل 4-6). يزيد عدم تحمل اللاكتوز مع تقدم العمر. على سبيل المثال ، يفقد الصينيون واليابانيون القدرة على هضم اللاكتوز بنسبة 80-90٪ بمقدار 3-4 سنوات. من ناحية أخرى ، فإن العديد من اليابانيين قادرون على هضم ما يصل إلى 200 مل من الحليب بدون أعراض LN.

أرز. 4-6.خريطة انتشار LN

المسببات المرضية

اللاكتوز هو ثنائي السكاريد يتكون من ص-D- الجالاكتوز و β - الجلوكوز. يحدث تكسير اللاكتوز إلى السكريات الأحادية في الطبقة الجدارية من الأمعاء الدقيقة تحت تأثير إنزيم اللاكتازوفلوريزين هيدرولاز (اللاكتاز) إلى الجلوكوز والجلاكتوز (الشكل 4-7 ، أ). الجلوكوز هو أهم مصدر للطاقة. من ناحية أخرى ، يصبح الجالاكتوز جزءًا لا يتجزأ من الجالاكتوليبيد الضروري لتطوير الجهاز العصبي المركزي.

يرتبط حدوث سوء امتصاص اللاكتوز الخلقي الأولي (alactasia عند الأطفال حديثي الولادة) وسوء امتصاص اللاكتوز الخلقي الأولي مع ظهور متأخر (عند البالغين) باضطراب محدد وراثيًا في تخليق اللاكتوز. يتم ترميز اللاكتيز بواسطة جين واحد موجود على الكروموسوم 2.

تم اكتشاف اللاكتيز لأول مرة في الأسبوع 10-12 من الحمل ؛ بدءًا من الأسبوع الرابع والعشرين ، تبدأ زيادة نشاطه ، والتي تصل إلى الحد الأقصى بحلول وقت الولادة ، خاصة في الأسابيع الأخيرة من الحمل (الشكل 4-7 ، ب) ). هذه العوامل تسبب LN في الأطفال الخدج وغير الناضجين في وقت الولادة.

يحدث انخفاض واضح في نشاط اللاكتيز بعمر 3-5 سنوات. هذه الأنماط تكمن وراء LN

أرز. 4-7.خصائص ونشاط إنزيمات اللاكتاز واللاكتوز: أ - صيغة التحلل المائي للاكتوز إلى الجالاكتوز والجلوكوز. ب - نشاط اللاكتيز في حياة الطفل داخل وخارج الرحم

نوع الكبار (LN الدستورية) ،علاوة على ذلك ، فإن معدل الانخفاض في نشاط الإنزيم يتم تحديده وراثيًا وإلى حد كبير يتحدد حسب العرق للمريض.

تختلف تركيبة الحليب الصادرة في بداية الرضاعة ونهايتها لدى معظم النساء المرضعات. اللبنغني باللاكتوز ، على الرغم من أن كمية اللاكتوز لا تعتمد على النظام الغذائي للأم. هذا الحليب "يتدفق" خاصة بين الوجبات ، عندما لا يتم تحفيز الغدد الثديية بواسطة رضاعة الطفل. ثم ، عندما تمتص ، المزيد من السعرات الحرارية والدهون والغنية بالبروتين رجوع الحليبالذي يأتي من المعدة إلى أمعاء الطفل بشكل أبطأ ، وبالتالي فإن اللاكتوز لديه وقت للمعالجة. يتحرك الحليب الأمامي الأخف وزنا ومنخفض السعرات الحرارية بسرعة ، ويمكن أن يدخل بعض اللاكتوز إلى القولون قبل أن يحين وقت تكسيره بواسطة إنزيم اللاكتاز.

إذا كان نشاط اللاكتاز غير كافٍ لهضم كل اللاكتوز الذي دخل الأمعاء الدقيقة ، ثم الأمعاء الغليظة ، فإنه يصبح ركيزة مغذية للكائنات الحية الدقيقة التي تخمرها إلى أحماض دهنية قصيرة السلسلة ، وحمض اللاكتيك ، وثاني أكسيد الكربون ، والميثان ،

الهيدروجين والماء. تخلق منتجات تخمير اللاكتوز - الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة - بيئة حمضية تساعد على تغذية البكتيريا المشقوقة. يؤدي الإفراط في تناول اللاكتوز في القولون إلى تغيير كمي ونوعي في تكوين البكتيريا الدقيقة وزيادة الضغط الاسموزي في تجويف القولون مع تطور المظاهر السريرية لـ LN.

تصنيف

هناك أشكال أولية وثانوية من LN (الجدول 4-3). الحمل الزائد من اللاكتوز عند الرضع هو حالة مشابهة للـ LN الثانوي الذي يحدث عندما تكون هناك انتهاكات لنظام التغذية ، حيث يتغذى من كلتا الغدد الثديية في تغذية واحدة ، عندما يتلقى الطفل الحليب الأمامي فقط.

الجدول 4-3.تصنيف LN

الصورة السريرية

المظاهر الرئيسية لـ LN هي كما يلي:

الإسهال التناضحي (التخمير) بعد تناول الحليب أو منتجات الألبان المحتوية على اللاكتوز (براز متكرر ، رخو ، رغوي ، كريه الرائحة) ؛

زيادة تكوين الغازات في الأمعاء (انتفاخ البطن ، انتفاخ البطن ، آلام في البطن) ؛

أعراض الجفاف و / أو زيادة الوزن غير الكافية عند الأطفال الصغار ؛

تشكيل تغييرات خلل التنسج في البكتيريا المعوية.

يتم تحديد شدة المرض من خلال شدة اضطرابات الحالة التغذوية (نقص التغذية) والجفاف وأعراض عسر الهضم (الإسهال وآلام البطن) ومدة المرض.

مع نفس درجة نقص الإنزيم ، هناك تباين كبير في الأعراض (بما في ذلك شدة الإسهال وانتفاخ البطن والألم). ومع ذلك ، فإن كل مريض له تأثير يعتمد على الجرعة على كمية اللاكتوز في النظام الغذائي - تؤدي الزيادة في حمل اللاكتوز إلى ظهور مظاهر سريرية أكثر وضوحًا.

من المهم أن نتذكر أن 5-10٪ من المرضى قادرون على تناول ما يصل إلى 250 مل من الحليب دون ظهور أعراض سريرية لنقص التنسج.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس صورة سريرية مميزة ويتم تأكيدها باستخدام طرق بحث إضافية (الجدول 4-4).

الجدول 4-4.طرق تشخيص نقص اللاكتيز

تشخيص متباين

أعراض مشابهة لـ LN (الشكل 4-8 ، أ) لديها أطفال يعانون من نقص في إنزيمات أخرى - سوكراز ، إيزومالتاز ، وهو ما يفسر بالعلاقة الوثيقة بين التحلل المائي للكربوهيدرات المعقدة والبسيطة (الشكل 4-8 ، ب ، ج) ). تظهر الأعراض الأولى عندما يتم تضمين السكر العادي في النظام الغذائي للأطفال (عندما يقوم الوالدان بتحلية الأطعمة التكميلية). تعتبر الأمراض النادرة والشديدة انتهاكًا لامتصاص السكريات الأحادية - الجلوكوز والفركتوز ، والتي تظهر على أنها إسهال حاد فورًا عند تضمين العسل والعصائر وما إلى ذلك في النظام الغذائي.

مرض نادر آخر يمكن أن يحدث تحت ستار عدم تحمل الحليب هو الجالاكتوز في الدم ، والذي ينتمي إلى مجموعة الاضطرابات الأيضية ، ولا سيما استقلاب الجالاكتوز في الجسم. في مثل هؤلاء الأطفال ، يؤدي استخدام أي منتج يحتوي على اللاكتوز (وبالتالي الجالاكتوز) إلى القيء واليرقان ونقص السكر في الدم والبيلة السكرية. يتجلى المرض في الأيام الأولى من الحياة.

علاج

مبدأ العلاج الأساسي- نهج متباين للعلاج يعتمد على نوع LN. أهداف العلاج:

تحسين عمليات هضم وامتصاص اللاكتوز ؛

الحفاظ على نظام غذائي متوازن.

الوقاية من تطور المضاعفات (هشاشة العظام ونقص الفيتامينات).

في LN الأولي ، يعتمد العلاج على تقليل كمية اللاكتوز في الطعام حتى التخلص منه تمامًا. بالتوازي مع هذا ، يتم إجراء العلاج الذي يهدف إلى تصحيح البكتيريا المعوية المضطربة وعلاج الأعراض.

في LN الثانوي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الانتباه إلى علاج المرض الأساسي ، وتقليل كمية اللاكتوز في النظام الغذائي هو إجراء مؤقت يتم تنفيذه حتى يتم استعادة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

أرز. 4-8.الإسهال المائي "الحامض": أ - مع LN ؛ ب - عدم تحمل الكربوهيدرات الأخرى ؛ ج- علاقة الإنزيمات التي تهضم الكربوهيدرات

لغرض الاستبدال في حالة تأكيد LN ، يتم وصف المستحضر الأنزيمي ، اللاكتاز. مستحضرات اللاكتيز المحلية هي مواد مضافة نشطة بيولوجيا. تضاف محتويات الكبسولة (700 وحدة من اللاكتاز) من المستحضر "Lactase Baby *" (لكل 100 مل من الحليب) إلى الجزء الأول من الحليب المعصور مسبقًا أو تركيبة الحليب. تبدأ التغذية في غضون بضع دقائق.

يتم إعطاء الدواء في كل رضعة ، والتي تبدأ بجزء من الحليب المسحوب مع اللاكتوز ، ثم يرضع الطفل رضاعة طبيعية.

في الأطفال الأكبر من عام واحد والبالغين ، إذا لم يتوفر حليب منخفض اللاكتوز ، يستخدم إنزيم اللاكتاز أيضًا في شكل مكملات غذائية (لاكتاز * ، لاكتازار *) عند تناول الحليب ومنتجات الألبان. تتم إضافة الأطفال من سن 1 إلى 5 سنوات إلى الطعام الدافئ (أقل من 55 درجة مئوية) من 1 إلى 5 كبسولات (حسب كمية الحليب) ؛ الأطفال من سن 5 إلى 7 سنوات - 2-7 كبسولات ، إذا كان الطفل قادرًا على ابتلاع الكبسولة أو محتويات 2-7 كبسولات مع طعام غير ساخن.

من الضروري التحكم في محتوى الكربوهيدرات في البراز. مع استئناف أعراض المرض ، وظهور الميل إلى الإمساك وزيادة محتوى اللاكتوز في البراز ، تزداد جرعة اللاكتاز.

يمكن لمعظم الخدج المصابين بنقص LN العابر العودة إلى نظام الحليب الغذائي بحلول الشهر الثالث أو الرابع من العمر.

في LN الثانوي ، تكون الأعراض عابرة. يتم علاج المرضى من المرض الأساسي ؛ عندما يتم استعادة الهيكل الطبيعي ووظيفة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، يتم استعادة نشاط اللاكتاز. لهذا السبب ، مع حل (مغفرة) المرض الأساسي بعد 1-3 أشهر ، يتم توسيع النظام الغذائي عن طريق إدخال منتجات الألبان المحتوية على اللاكتوز تحت سيطرة الأعراض السريرية (الإسهال وانتفاخ البطن) وإفراز الكربوهيدرات مع البراز. إذا استمرت أعراض عدم تحمل اللاكتوز ، يجب على المرء أن يفكر في وجود LN الأولي في المريض.

تشمل فعالية العلاج المؤشرات التالية.

العلامات السريرية: تطبيع البراز وتقليل وانتفاخ البطن وآلام البطن.

معدلات زيادة الوزن المناسبة للعمر ، النمو البدني والحركي الطبيعي.

تقليل وتطبيع إفراز الكربوهيدرات في البراز.

وقاية

عدم تحمل اللاكتوز ليس سببًا للتوقف عن الرضاعة الطبيعية.

من المهم الحفاظ على التغذية الطبيعية ، وفقًا لقواعد معينة. يمكن الوقاية من ظهور أعراض نقص اللاكتاز مع اتباع نظام غذائي منخفض في اللاكتوز أو مع غيابه التام.

تنبؤ بالمناخ

إن التكهن بنقل الطفل في الوقت المناسب إلى نظام غذائي خالٍ من منتجات الألبان هو أمر موات.

مرض الاضطرابات الهضمية

رمز ICD-10

K90.0. مرض الاضطرابات الهضمية

مرض الاضطرابات الهضمية هو مرض مزمن محدد وراثيا (مرض الغلوتين ، اعتلال الأمعاء الناتج عن الخلايا التائية المناعية الذاتية ، مرض جي-هيرتر-هايبنر) مع استمرار عدم تحمل الغلوتين ومتلازمة سوء الامتصاص المرتبطة بضمور الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة وتأخر في الجسدية والفكرية و التطور الجنسي.

يتقلب معدل حدوث الداء البطني في العالم حوالي حالة واحدة لكل 1000 من السكان. أظهرت الدراسات المصلية الجماعية التي أعقبها الفحص النسيجي لخزعات الاثني عشر أنها تصل إلى مستوى حالة واحدة لكل 100-200 نسمة. في الدول الأوروبية ، يصيب مرض الاضطرابات الهضمية بالولايات المتحدة 0.5-1.0٪ من السكان. نسبة النساء المصابات إلى الرجال هي 2: 1.

إن وبائيات الداء البطني أشبه بجبل جليدي - فهناك عدد أكبر بكثير من الحالات التي لم يتم اكتشافها. في الغالبية العظمى من المرضى ، تم الكشف عن مظاهر خارج الأمعاء للأشكال الكامنة ودون السريرية: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والتهاب الفم القلاعي ، والتهاب الجلد في دوهرينغ ، وهشاشة العظام ، وتأخر النمو البدني والجنسي ، والعقم ، وداء السكري من النوع الأول ، وما إلى ذلك.

المسببات المرضية

تشمل الجلوتينات أو بروتينات الحبوب أو البرولامينات (البروتينات القابلة للذوبان في الكحول والغنية بالجلوتامين والبرولين) ما يلي:

جليادين القمح

سيكالين الجاودار

هوردنين الشعير

شوفان أفينين (السمية قيد المناقشة حاليًا).

لم يتم توضيح التسبب في المرض بشكل كامل ، ولكن الاستجابة المناعية للجلوتين تلعب دورًا رئيسيًا فيه (الشكل 4-9 ، أ). في مرض الاضطرابات الهضمية ، تتعطل بنية منطقة HLA على الكروموسوم 6. ويرتبط الخطر الأكبر بعلامات وراثية محددة تعرف باسم HLA-DQ2 و HLA-DQ8. هناك نشوء مختلط للمناعة الذاتية والحساسية والوراثة (نوع جسمي سائد).

تحدث متلازمة سوء الامتصاص مع انخفاض حاد في وظيفة الجهاز الهضمي للأمعاء الدقيقة ، مع ضمور الزغابات المعوية ، وانخفاض نشاط إنزيمات الأمعاء والبنكرياس ، وانتهاك التنظيم الهرموني للهضم.

يؤدي الضرر الذي يلحق بالجلوكوكالكس ، وكذلك حدود الفرشاة للخلايا المعوية مع إنزيمات الغشاء ، والتي تشمل اللاكتاز والسكراز والمالتاز والإيزومالتاز وغيرها ، إلى عدم تحمل العناصر الغذائية المقابلة.

بسبب انتهاك غذاء الجهاز العصبي المركزي وآليات المناعة الذاتية مع تلف الغدة النخامية ، يصاب بعض الأطفال بانخفاض في مستوى الهرمون الموجه للجسد ، مما يؤدي إلى تأخر النمو المستمر.

أرز. 4-9.مرض الاضطرابات الهضمية: أ - مخطط التسبب. ب ، ج - ظهور مرضى الطفولة المبكرة وكبار السن

تصنيف

إن عزل الداء البطني الأولي والثانوي ، وكذلك متلازمة الداء البطني ، غير عملي. يعد الداء البطني دائمًا مرضًا أوليًا ، ومن المهم الإشارة إلى تاريخ التشخيص في تاريخ المرض ، مما يسهل تحديد مرحلة المرض (الجدول 4-5).

الجدول 4-5.تصنيف مرض الاضطرابات الهضمية

الصورة السريرية

في حالة نموذجيةيظهر مرض الاضطرابات الهضمية بعد 1.5-2 شهرًا من إدخال منتجات الحبوب في النظام الغذائي ، عادةً في سن 6-8 أشهر. غالبًا ما يكون العامل المسبب مرضًا معديًا. الأعراض النموذجية:

زيادة البراز ، تعدد البراز ، الإسهال الدهني.

زيادة محيط البطن على خلفية انخفاض وزن الجسم ؛

علامات الحثل: انخفاض حاد في وزن الجسم ، ترقق طبقة الدهون تحت الجلد (الشكل 4-9 ، ب ، ج) ، انخفاض في توتر العضلات ، فقدان المهارات والقدرات المكتسبة سابقًا ، وذمة نقص بروتينات الدم.

يلاحظ العديد من الحالات والأعراض الناقصة: متلازمة تشبه الكساح ، متلازمة هشاشة العظام ، كسور العظام المرضية ، متلازمة الاختلاج ، تسوس الأسنان وتلف مينا الأسنان ، التهيج ، السلوك العدواني ، فقر الدم ، بوال البول ، عطاش ، تغيرات ضمورية وهشاشة الأظافر ، زيادة النزيف - من نزيف نقطي إلى نزيف حاد في الأنف والرحم ، ضعف رؤية الشفق ، فرط التقرن الجريبي ، البهاق ، الدمل المستمر ، التهاب الشفة ، التهاب اللسان ، التهاب الفم المتكرر ، تنمل مع فقدان الحساسية ، تساقط الشعر ، إلخ.

الداء البطني اللانمطييتميز بضمور الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، ووجود علامات مصلية ، ومع ذلك ، فإنه يتجلى سريريًا بأي عرض فردي في غياب الآخرين. قد تكون هناك أنواع أخرى من الداء البطني غير النمطي ، ولكن غالبًا ما تكون أبرزها متلازمة فقر الدم ، وهشاشة العظام ، وتأخر النمو.

مع مرض الاضطرابات الهضمية الكامن ، المنتشر في أوروبا ، هناك ضمور في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة متفاوتة الشدة ، يتم تحديد العلامات المصلية ، ولكن لا توجد علامات سريرية للمرض.

مجموعات خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية:

الإسهال المزمن و القولون العصبي.

التخلف عن النمو الجسدي و / أو الجنسي ؛

هشاشة العظام؛

نقص الحديد أو فقر الدم الضخم الأرومات.

متلازمات داون وليامز وشيريشيفسكي-تيرنر. يُنصح بفحص الأطفال من الفئات المعرضة للخطر ، وكذلك أولئك الذين يعانون من الأمراض المصاحبة ، والأقارب (الوالدين والأشقاء) ، والمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية ، من أجل استبعادها.

التشخيص

يجب أن يكون تصنيف مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) هو الخطوة الأولى في تكوين المجموعات المعرضة للخطر بين الأقارب المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية (المجموعات المعرضة للخطر الوراثي). إضافي

يتم تحديد العلامات المصلية للمرض (الأجسام المضادة والأجسام المضادة لـ transglutaminase) ، مما يسمح باستخدام المرحلة التشخيصية (الثانية) لتحديد الأفراد الذين يعانون من تشوهات مناعية (مجموعات الخطر المناعي). نتيجة للدراسة المورفولوجية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة (المرحلة الثالثة ، المرحلة الرئيسية من التشخيص) ، تم تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية. إذا كانت النتائج سلبية ، ينصح الأطفال (الأقارب) بمزيد من المراقبة الديناميكية.

تعتبر الطرق المصلية لتشخيص الداء البطني مفيدة فقط خلال الفترة النشطة للمرض ، وهي ليست موحدة. من المفترض أن حساسية الكشف عن الأجسام المضادة لدى الأطفال الصغار أقل من البالغين.

إذا اشتبه في مرض الاضطرابات الهضمية في غياب المظاهر السريرية للمرض والبيانات المشكوك فيها من الدراسات النسيجية والمصلية لدى الأطفال الأكبر من 3 سنوات ، يتم إجراء اختبار استفزازي (حمل الغلوتين). بعد شهر واحد أو قبل ذلك ، إذا ظهرت أعراض المرض ، يتم إجراء دراسات نسيجية ومصلية متكررة.

إذا تم الكشف عن فقر الدم ، فقد تكون هناك حاجة لدراسة متعمقة لعملية التمثيل الغذائي للحديد ، بما في ذلك القدرة الكلية والكامنة لربط الحديد في الدم ، ومستوى الترانسفيرين ، وحديد المصل ، وعامل تشبع الترانسفيرين.

نظرًا لتكرار حدوث انتهاكات تمعدن العظام في مرض الاضطرابات الهضمية ، يلزم مراقبة حالة أنسجة العظام: فحص بالأشعة السينية للعظام الأنبوبية ، وتحديد عمر العظام ، ودراسات الكيمياء الحيوية.

علامات التنظير الداخلي لمرض الاضطرابات الهضمية: عدم وجود طيات في الأمعاء الدقيقة (الأمعاء على شكل أنبوب ؛ الشكل 4-10 ، أ) وخطوطها العرضية. الكشف عن هذه العلامات هو سبب أخذ الخزعة وإجراء الفحص النسيجي.

علم الأمراض

في الفترة النشطة لمرض الاضطرابات الهضمية ، توجد السمات النسيجية الشكلية التالية.

ضمور جزئي أو كامل (انخفاض كبير في الارتفاع) من الزغابات حتى الاختفاء الكامل (اعتلال الأمعاء الضموري ؛ الشكل 4-10 ، ب) مع زيادة عمق الخبايا (انخفاض في نسبة "ارتفاع الزغب / عمق القبو" "أقل من 1.5) وانخفاض في عدد الخلايا الكأسية.

تسلل الخلايا اللمفاوية واللمفاوية بين الظهارة من الصفيحة المخصوصة من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

تقليل ارتفاع حدود الفرشاة ، إلخ. من المستحسن إجراء قياس التشكل الذي يزيد

موثوقية التشخيص وتقييم نتائج الملاحظة الديناميكية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الشكل المعوي من التليف الكيسي ، ونقص ديساكهاريداز ، والتشوهات المعدية المعوية. يحدث التشخيص الإيجابي الكاذب لمرض الاضطرابات الهضمية في أمراض مثل الإسهال الوظيفي ، القولون العصبي. يمكن ملاحظة صورة نسيجية مماثلة في اعتلال الأمعاء التحسسي ، وسوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية ، والذرب المداري ، وداء الجيارديات ، والتهاب الأمعاء الإشعاعي ، واعتلال الأمعاء المناعي الذاتي ، وحالات نقص المناعة ، وورم الغدد الليمفاوية التائية.

أرز. 4-10.الباثومورفولوجيا لمرض الاضطرابات الهضمية والتهاب الصائم الضموري المزمن: أ - صورة المنظار للاثني عشر في مرض الاضطرابات الهضمية. ب - الخصية الضمورية المزمنة: ضمور الغشاء المخاطي المفرط في مرض الاضطرابات الهضمية في المرحلة النشطة (تلطيخ بالهيموكسيلينوسين ؛ χ 100)

علاج

تم تطوير ستة عناصر رئيسية لعلاج مرضى الداء البطني.

التشاور مع أخصائي تغذية متمرس.

التثقيف المرضي.

الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين مدى الحياة.

تشخيص وعلاج سوء التغذية.

الوصول إلى مجموعة دعم.

متابعة طويلة المدى من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين.

العلاج الدوائي لمرض الاضطرابات الهضمية له طبيعة مساعدة ، ولكن في بعض الحالات قد يكون أمرًا حيويًا. يهدف بشكل أساسي إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية التي تطورت على خلفية متلازمة سوء الامتصاص.

يتم وصف الإنزيمات للمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية: البنكرياتين (كريون * ، بانسيترات * ، ليجريس *) في كل تغذية مع اختيار جرعة فردية (حوالي 1000 وحدة دولية / كجم يوميًا من الليباز) ، بالطبع - 1-3 أشهر ؛ مع الإسهال - مكثف mucocytoprotector ثنائي الاوكتاهدرا smectite (smecta * ، neosmectin *) ؛ البروبيوتيك: Linex * ، bifiform * ، lactobacterin * و bifidumbacterin * بجرعات متوسطة لمدة 1-2 شهر. يتم عرض مستحضرات الكالسيوم والفيتامينات C و D 3 و cocarboxylase وعلاج فقر الدم.

قد تتطلب متلازمة الركود تعيين أدوية حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوسان * ، أورسوفالك *).

في الأشكال المتوسطة والشديدة ، يلزم علاج المرضى الداخليين.

في حالة نقص بروتين الدم الشديد ، يتم وصف محلول الألبومين بنسبة 10 ٪ * عن طريق الوريد ، ومجموعات من الأحماض الأمينية ، مع نقص السكر في الدم - مستحضرات البوتاسيوم في محلول جلوكوز بنسبة 5-10 ٪ * عن طريق الوريد ، مع اضطرابات الماء والكهارل - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، 4.0 - 7.5 ٪ محلول كلوريد البوتاسيوم ، محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪. من المنشطات ، حمض الأوروتيك (أورتات البوتاسيوم *) ، الجلايسين * ، أحيانًا retabolil * ، في شكل حاد - يتم وصف الجلوكورتيكويدات (بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم). يوصف L- هرمون الغدة الدرقية * بجرعة 25-50 مجم / كجم ، وتستمر الدورة لمدة شهر واحد تحت سيطرة TSH و T 3 و T 4.

وقاية

لم يتم حل القضايا القانونية المتعلقة بمرض الاضطرابات الهضمية ، وهذا يتعلق بمنح الإعاقة والانسحاب غير المشروط من الخدمة الإجبارية في القوات المسلحة.

تنبؤ بالمناخ

يعد مرض الاضطرابات الهضمية حاليًا مرضًا لا يمكن علاجه جذريًا (على الرغم من إمكانية تحقيق مستوى عالٍ من جودة الحياة).

مع مسار طويل من مرض الاضطرابات الهضمية غير المعترف به ، فإن خطر الإصابة بأورام الجهاز الهضمي وغيرها من المواضع ، بالإضافة إلى أمراض المناعة الذاتية المرتبطة بمرض الاضطرابات الهضمية ، مثل داء السكري من النوع 1 ، والمناعة الذاتية

التهاب الغدة الدرقية ، مرض أديسون ، الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، الوهن العضلي الشديد ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الثعلبة ، التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH) ، التهاب الجلد الحلئي الشكل ، تليف الكبد الصفراوي الأولي ، ترنح مع الأجسام المضادة لخلايا البركنجي ، عضلة القلب. في 15٪ من مرضى الداء البطني ، يكون خطر الانتقال إلى سرطان الجهاز الهضمي أو سرطان الغدد الليمفاوية أعلى بنسبة 40-100 مرة من عامة السكان.

متلازمة زيادة النمو البكتيري

SIBO في الأمعاء (في أدب اللغة الإنجليزية - فرط نمو البكتيريا)بسبب انتهاك التركيب النوعي والكمي للتكاثر الحيوي الميكروبي للأمعاء ، فإن تكاثر UPM بكمية غير مميزة لشخص سليم - أكثر من 10 5 أجسام جرثومية في 1 مل من الأمعاء الدقيقة (الشكل 4). 11 ، أ). إنه ليس شكل تصنيف مستقل ، ولكنه متلازمة. مصطلح "دسباقتريوز" في السنوات الأخيرة ليس صحيحًا تمامًا للاستخدام ، لأنه لا يعكس تمامًا جوهر الاضطرابات النامية.

أرز. 4-11.خصائص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة: أ - جزء من الأمعاء الدقيقة مع فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. ب - مختلف UPM في حالة عدم وجود البكتيريا المشقوقة

المسببات المرضية

من وجهة نظر علم الأحياء الدقيقة ، يتميز فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بزيادة كبيرة في العدد الإجمالي للإشريكية القولونية المعيبة وظيفيًا (اللاكتوز- ، المانيتول- ، الإندولو- السلبي) ، محتوى الأشكال الانحلالية الإشريكية القولونية،تهيئة الظروف لتكاثر الفطريات من الجنس يمكن ديداو UPM الأخرى ، بالإضافة إلى انخفاض في عدد الممثلين اللاهوائيين (خاصة البكتيريا المشقوقة) (الشكل 4-11 ، ب). يظهر في الشكل مكان البروبيوتيك والبريبايوتكس في تصحيح تكوين البكتيريا المعوية. 4-12 ، أ.

أرز. 4-12. Pro- و prebiotics: أ - مكان pro- و prebiotics في تصحيح تكوين البكتيريا المعوية. ب - نشاط نقص الكولسترول في العصيات اللبنية

لقد ثبت أن اضطرابات استقلاب الكوليسترول (بما في ذلك السمنة) ترتبط ارتباطًا وثيقًا بانتهاك التوازن الميكروبي في الجهاز الهضمي. تظهر آلية خفض الكوليسترول تحت تأثير عمل العصيات اللبنية في الشكل. 4-12 ، ب.

خلفية تطوير SIBO هي ظروف مختلفة مصحوبة بانتهاك هضم الطعام ، ومرور محتويات داخل اللمعة ، وتغيير في التفاعل المناعي للجسم ، وتأثيرات علاجي المنشأ على البكتيريا المعوية. في ظل هذه الظروف ، تعمل العناصر الغذائية غير الممتصة كأرض خصبة للنمو البكتيري الزائد.

الشكل الوحيد المستقل لفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هو التهاب القولون الغشائي الكاذب الناجم عن التكاثر المفرط. المطثية العسيرة- تلزم البكتيريا اللاهوائية المكونة للجرام الموجبة للجرام بمقاومة طبيعية للمضادات الحيوية الأكثر استخدامًا (الكليندامايسين ، الأمبيسلين ، السيفالوسبورينات ، إلخ).

الصورة السريرية

يتميز فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة بمظاهر سريرية مختلفة ، متراكبة على أعراض المرض الأساسي.

التكاثر المفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة هو عامل إضافي يحافظ على التهاب الغشاء المخاطي ، ويقلل من إنتاج الإنزيمات (اللاكتاز بشكل أساسي) ويزيد من سوء الهضم والامتصاص. هذه التغييرات تسبب

تطور أعراض مثل آلام المغص في منطقة السرة ، وانتفاخ البطن ، والإسهال ، وفقدان الوزن.

يلعب SIBO دورًا كبيرًا في تطوير متلازمة قصور البنكرياس الخارجي بسبب تدمير أنزيمات البنكرياس بواسطة البكتيريا ، وتطور الالتهاب في ظهارة الأمعاء الدقيقة ، يليه التطور التدريجي لضمور الغشاء المخاطي. مع المشاركة السائدة للقولون في هذه العملية ، يشكو المرضى من البراز غير المشوه وانتفاخ البطن وآلام البطن.

قد تكون الاختلالات الشديدة في تكوين البكتيريا المعوية مصحوبة بعلامات نقص فيتامين B 12 ، B 1 ، B 2 ، PP. يعاني المريض من تشققات في زوايا الفم والتهاب اللسان والتهاب الشفة وآفات الجلد (التهاب الجلد والتهاب الجلد العصبي) والحديد وأنيميا نقص فيتامين ب 12. نظرًا لأن البكتيريا المعوية هي مصدر مهم للفيكاسول ، فقد تحدث اضطرابات التخثر. نتيجة لانتهاك عملية التمثيل الغذائي للأحماض الصفراوية ، تظهر أعراض نقص كالسيوم الدم (خدر في الشفاه والأصابع وهشاشة العظام).

التشخيص

يتضمن تشخيص SIBO تحليلًا لصورة المرض الأساسي ، وتحديد السبب المحتمل لانتهاك التكاثر الميكروبي المعوي. الطرق الدقيقة لتشخيص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هي شفط محتويات الأمعاء الدقيقة مع التلقيح الفوري للشفط على وسط غذائي ، بالإضافة إلى اختبار هيدروجين التنفس غير الغازي مع اللاكتولوز (الشكل 4-13 ، أ). يقوم الاختبار بتقييم هواء الزفير بعد تناول اللاكتوز. إذا تم استقلابه بشكل أسرع من المعتاد ، يشير هذا الارتفاع إلى تركيز مفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة.

يتم التعرف على براز البراز من أجل دسباقتريوز ، الذي يستخدم على نطاق واسع في الاتحاد الروسي كطريقة لتقييم التكاثر الميكروبي المعوي ، في الخارج على أنه غير مفيد ، لأنه يعطي فكرة فقط عن التركيب الميكروبي للقولون البعيد.

قد تشمل الطرق الإضافية الفحص بالمنظار والأشعة السينية للأمعاء للكشف عن انتهاكات الهيكل التشريحي وتقييم حركية الجهاز الهضمي ؛ خزعة من الأمعاء الدقيقة لتحديد تشخيص التهاب الأمعاء ، واعتلال الأمعاء (الشكل 4-13 ، ب) ، وتشخيص اعتلال الخميرة ، إلخ.

أرز. 4-13.تشخيص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة: أ - زيادة مبكرة في تركيز الهيدروجين في هواء الزفير مع فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. ب - تضخم الجريب اللمفاوي في اعتلال الأمعاء (تلطيخ الهيماتوكسيلينوسين ، χ 50)

علاج

يجب إعطاء الوصفات الغذائية مع مراعاة المرض الأساسي.

يتم العلاج الدوائي اعتمادًا على درجة دسباقتريوز على مرحلتين:

المرحلة الأولى - قمع نمو UPM ؛

المرحلة الثانية - تطبيع البكتيريا المعوية.

نادرًا ما يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا ، فقط في الأشكال الحادة من فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. تعيين ميترونيدازول (trichopol * ، فلاجيل *) 200-400 مجم 3 مرات في اليوم لمدة أسبوع ؛ إذا كان غير فعال ، يضيف الأطفال الأكبر سنًا التتراسيكلين 250 مجم 4 مرات يوميًا لمدة أسبوعين. احتياطي المضادات الحيوية - سيبروفلوكساسين (تسيبروميد * ، تسيبروباي *) ، جرعة يومية - 20 مجم / كجم مرتين في اليوم ، وفانكومايسين (فانكوسين *) 125 مجم 4 مرات في اليوم ، بالطبع - 10-14 يومًا.

في بعض الحالات ، يتم إجراء العلاج بالعاثيات لقمع UPM. تُستخدم عاثيات البكتيريا في الأطفال حديثي الولادة ، وتُعطى عن طريق الفم 2-3 مرات يوميًا قبل إطعامهم (يتم تخفيفها مرتين بالماء المغلي سابقًا) أو يتم إعطاؤها في الحقن الشرجية مرة واحدة يوميًا. يتم إجراء ميكروكليستر علاجي مع جراثيم بعد ساعتين من البراز المستقل أو حقنة شرجية مطهرة.

بكتيريا المكورات العنقودية * متوفرة في عبوات سعة 50 و 100 مل ، في أمبولات سعة 2 مل ؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-6 أشهر يتم وصفهم عن طريق الفم 5-10 مل وفي حقنة شرجية 20 مل ، 6-12 شهرًا - 10-15 و 20 مل ، على التوالي ، 1-3 سنوات - 15-20 و 40 مل ، أكثر من 3 سنوات - داخل 50 مل ، في حقنة شرجية - 50-100 مل. مسار العلاج هو 5-7 أيام ، إذا لزم الأمر ، بعد 3-5 أيام ، يتم تنفيذ 1-2 دورات أخرى. يتم استخدام العاثية متعددة التكافؤ Klebsiella * المنقى في أمبولات من 5 و 10 و 20 مل عن طريق الفم بجرعة 1.0-1.5 مل / كجم يوميًا في 1-3 جرعات وفي شكل حقن شرجية عالية ، دورة من 10-14 يومًا. تستخدم أيضًا بكتيريا القولون ، عاثية الأمعاء ، بكتيريا كليبسيلا ، بروتين سائل في قوارير سعة 50 و 100 مل ، الجرعة 5-15 مل 3 مرات في اليوم ، الدورة 5-10 أيام.

يتم علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب وفقًا لمخططات معينة ولا يتم اعتباره بسبب عزل هذا المرض.

لا يحتاج الأطفال الذين يعانون من انحرافات طفيفة في التكاثر الحيوي عادةً إلى قمع البكتيريا ، يمكن أن يبدأ العلاج بتعيين البروبيوتيك.

تشمل البروبيوتيك التي تحتوي على سلالات طبيعية من البكتيريا المعوية وتستخدم لأغراض الاستبدال لينكس * ، ثنائي الشكل * ، بيفيدومبكتيرين * ولاكتوباكتيرين * ، عصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير (أتسيبول *) ، بيفيليس * ، بيفيكول * ، إلخ.

Linex * و bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform *) - مستحضرات مشتركة في كبسولات. يستعمل Linex * للأطفال من سن الولادة وحتى عمر سنتين ، كبسولة واحدة ، من سن 2-12 سنة - 1-2 كبسولة ، فوق 12 سنة - كبسولتان 3 مرات في اليوم. يوصف Bifiform * للأطفال من عمر سنتين ، 2-3 كبسولات مرتين في اليوم. مسار العلاج 10-21 يوما.

يتم وصف Bifidumbacterin forte * للأطفال من سن الولادة حتى سن عام واحد كيس واحد من 2-3 مرات في اليوم ، من عمر 1 إلى 15 عامًا - عن طريق

كيس واحد 3-4 مرات في اليوم ، فوق 15 عامًا - كيسان 2-3 مرات في اليوم. Lactobacillus acidophilus + فطريات الكفير (Acipol *) في lyophilisate لتحضير محلول ، في أقراص ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-12 شهرًا ، يوصى بملعقة صغيرة. 2-3 مرات في اليوم ، 1-3 سنوات - 1 ملعقة صغيرة. 2-4 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل وجبات الطعام ، من سن 3 سنوات - في أقراص.

يتم وصف Lactobacillus acidophilus (acylact *) في أقراص ، مسحوق جاف للأطفال أقل من 6 أشهر 5 جرعات يوميًا.

جرعتان ، أقدم من 6 أشهر - 5 جرعات 2-3 مرات في اليوم قبل الوجبات بـ 30 دقيقة. يحتوي Bificol * على bifidobacteria و Escherichia coli. يوصف الدواء للأطفال من سن 6 إلى 12 شهرًا - جرعتان ، 1-3 سنوات - 4 جرعات ، أكثر من 3 سنوات - 6 جرعات 2-3 مرات في اليوم قبل 30-40 دقيقة من الوجبات. مسار العلاج بالعقاقير هو 21 يومًا.

Bactisubtil * (ثقافة جافة نقية للبكتيريا بكتيريا سيريوس العصويهفي شكل جراثيم) في كبسولات للأطفال الأكبر سنًا

3 سنوات 1-2 كبسولة 3-4 مرات في اليوم ، الغرض من وصف الدواء هو إزالة التلوث الانتقائي ، أي تكاثر الجراثيم حتى التعقيم الكامل للأمعاء. مسار العلاج 10 أيام.

كتحفيز انتقائي يهدف إلى تنشيط عمليات نمو وتكاثر bifido- و lactoflora ، يوصى باستخدام البريبايوتكس التي تساعد في استعادة البكتيريا الخاصة بالطفل: اللاكتولوز ، hilak forte *.

البريبايوتكس هي مكونات غذائية لا يتم هضمها بواسطة الإنزيمات البشرية ، ولا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي العلوي ، وبالتالي فهي تصل إلى الأمعاء في شكلها الأصلي وتحفز نمو البكتيريا المعوية الطبيعية.

من وجهة نظر الكيمياء الحيوية ، البروبيوتيك هي عديد السكاريد ، الإينولين ، اللاكتولوز ، وبعض الجلاكتوز ، والفركتوز ، والسكريات القليلة.

يتم وصف اللاكتولوز (حظا سعيدا * ، دوفالاك * ، نورماز *) للأطفال حتى عام واحد عن طريق الفم في 1-2 جرعات من 1.5-3.0 مل / يوم ، 1-3 سنوات - 5 مل / يوم ، 3-6 سنوات - 5- 10 مل / يوم ، 7-14 سنة - 10-15 مل / يوم. مسار العلاج 3-4 أسابيع أو أكثر.

اللاكتولوز + اللجنين المائي (lactofiltrum *) - مزيج من البريبايوتك والمواد الماصة التي تطبيع البكتيريا المعوية وتطهر الجسم من السموم والمواد المسببة للحساسية. يتم تطبيقه عن طريق الفم 3 مرات في اليوم بين الوجبات ، ويوصف للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 12 عامًا 1-2 حبة من 500 مجم ، وأكثر من 12 عامًا والبالغين - 2-3 حبة مع وجبات الطعام. مسار العلاج 14 يومًا.

يحفز Hilak forte * أكثر من 500 نوع من البكتيريا المعوية الخاصة به ، ولا يتم وصفه في وقت واحد مع الأدوية المحتوية على اللاكتو. الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر - 15-20 نقطة ، من 3 أشهر إلى سنة - 15-30 نقطة ، الأطفال من 2 إلى 14 عامًا - 20-40 و15-18 عامًا - 40-60 نقطة 3 مرات قبل الوجبة أو أثناء الوجبة بيوم ، الاختلاط بكمية قليلة من السائل (باستثناء الحليب). شكل الإصدار - قطرات في زجاجات قطارة 30 و 100 مل. مسار العلاج 14 يومًا أو أكثر.

وقاية

الشرط الأساسي للوقاية من SIBO هو القضاء على الأسباب التي تسببت فيه ، والعلاج الفعال للمرض الأساسي.

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، عامل مهم في الوقاية هو الحفاظ على الرضاعة الطبيعية أو ، إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، استخدام تركيبات وخلائط الحليب المخمر مع البروبيوتيك.

تزويد الإنسان العصري بالتغذية الوظيفية ، أي: التغذية التي تحتوي على كائنات دقيقة مفيدة أو مستقلبات ، مما يزيد من مستوى تثقيف السكان في مسائل التغذية الصحية - اتجاه الطب الوقائي والتصالحي الحديث.

أساس الوقاية من SIBO هو العلاج المنطقي بالمضادات الحيوية واستبعاد الحالات غير المعقولة لوصف العوامل المضادة للبكتيريا. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا وفقًا للإشارات الحيوية.

تنبؤ بالمناخ

يكون التشخيص مواتياً مع التصحيح في الوقت المناسب لاضطرابات خلل التنسج.

أمراض التهاب الأمعاء

يشترك داء UC و Crohn في العديد من الخصائص الفيزيولوجية المرضية والوبائية ويشكلان مجموعة من أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة التي يصعب أحيانًا التمييز بينها. الفرق الرئيسي هو أن جامعة كاليفورنيا لا تؤثر إلا على الأمعاء الغليظة ، في حين أن مرض كرون يمكن أن يشمل الجهاز الهضمي بأكمله من الفم إلى فتحة الشرج ، وكذلك جميع طبقات الأنبوب الهضمي (الشكل 4-14).

التوزيع الجغرافي والعرقي لمرض UC و Crohn متشابهان للغاية. في هذه الأمراض ، يتم التعرف على دور الآليات الجينية المشتركة.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

رموز ICD-10K51. التهاب القولون التقرحي.

K51.0. التهاب الأمعاء والقولون التقرحي (المزمن). K51.1. التهاب اللفائفي و القولون التقرحي (المزمن). K51.2. التهاب المستقيم التقرحي (المزمن). K51.3. التهاب سيني المستقيم التقرحي (المزمن). K51.9. التهاب القولون التقرحي ، غير محدد.

UC هو مرض انتكاسي مزمن ينتشر فيه الالتهاب ويتم توطينه داخل الغشاء المخاطي للسميك والمستقيم

أرز. 4-14.مرض التهاب الأمعاء: أ - توطين العملية المرضية الأكثر شيوعًا ؛ ب- عمق التلف الذي يصيب جدار الجهاز الهضمي في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة

الأمعاء ، يرافقه الألم ، والتهاب الدم والقولون مع المخاط وأحيانًا مع القيح والتدهور التدريجي.

تم العثور على NUC في 35-100 شخص لكل 100000 من سكان البلدان الصناعية ، أي يصيب أقل من 0.1٪ من السكان. في الأطفال ، يتطور UC بشكل نادر نسبيًا ، ويقدر معدل الإصابة بـ 3.4 لكل 100،000 طفل. في العقدين الماضيين ، لوحظ زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من UC. نسبة النساء والرجال 1: 1.

تشمل المناطق التي تتميز بنسبة عالية من UC المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية وشمال أوروبا وأستراليا. لوحظ انخفاض معدل الإصابة في آسيا واليابان وأمريكا الجنوبية.

المسببات المرضية

يتم حاليًا النظر في الأسباب التالية لـ NUC.

الاستعداد الوراثي (وجود تغيرات في الكروموسومات 6 ، 12 ، ارتباط مع الجين IL-1ra).

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة طويلة.

البكتيريا والفيروسات؟ (دور هذه العوامل غير واضح تمامًا).

تثير الحساسية الغذائية (الحليب ومنتجات أخرى) ، الإجهاد أول هجوم للمرض أو تفاقمه ، ولكنها ليست عوامل خطر مستقلة لتطوير UC.

تعتبر الاضطرابات المناعية والتحصين الذاتي من العوامل المسببة للمرض. مع جامعة كاليفورنيا ، سلسلة من المحترفين المرضي المستدام ذاتيًا

العمليات: في البداية غير محددة ، ثم المناعة الذاتية ، مما يؤدي في المقام الأول إلى إتلاف العضو المستهدف - الأمعاء.

تصنيف

يتم عرض تصنيف NUC في الجدول. 4-6.

الجدول 4-6.تصنيف العمل لجامعة كاليفورنيا

الصورة السريرية

هناك ثلاثة أعراض رئيسية لـ NUC:

وجود دم في البراز (التهاب دموي قولون).

إسهال؛

ألم المعدة.

في ما يقرب من نصف الحالات ، يبدأ المرض تدريجياً. يختلف عدد مرات التبرز من 4-8 إلى 16-20 مرة في اليوم أو أكثر. تُعرَّف درجة العملية بأنها خفيفة مع تكرار البراز أقل من 4 مرات في اليوم ، وخط دم واحد في البراز ، و ESR طبيعي ، ولا توجد مظاهر جهازية. تتميز حالة الشدة المعتدلة بالبراز المتكرر (أكثر من 4 مرات في اليوم) ، والحد الأدنى من الاضطرابات الجهازية. في الحالات الشديدة ، هناك حركة أمعاء مع الدم أكثر من 6 مرات في اليوم ، ويلاحظ وجود حمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، وفقر الدم وزيادة في ESR أكثر من 30 مم / ساعة. يصاحب التهاب الدم والقولون ألم في البطن ويسبقه أحيانًا ، في كثير من الأحيان أثناء وجبات الطعام أو قبل التغوط. الآلام عبارة عن تقلصات موضعية في أسفل البطن أو في المنطقة الحرقفية اليسرى أو حول السرة.

هناك مضاعفات جهازية ومحلية لجامعة كاليفورنيا (الجداول 4-7) ، ونادرًا ما تحدث مضاعفات موضعية عند الأطفال.

الجدول 4-7.مضاعفات جامعة كاليفورنيا

التشخيص

تشخيص المرض في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب.

بالنسبة لـ NUC في اختبار الدم السريري ، فإن علامات الالتهاب (كثرة الكريات البيضاء العدلات مع تحول إلى اليسار ، كثرة الصفيحات ، زيادة ESR) وفقر الدم (انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين) هي سمات مميزة. في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، لوحظ زيادة في مستوى البروتين التفاعلي C ، γ-globulins ، وانخفاض مستوى الحديد في الدم ، وعلامات التهاب المناعة (زيادة مستويات المجمعات المناعية المنتشرة ، فئة G الغلوبولين المناعي).

تكشف الأشعة السينية عن عدم تناسق أو تشوه أو اختفاء كامل للهسترة. يتميز تجويف الأمعاء بمظهر خرطوم بجدران سميكة وأقسام قصيرة ومنحنيات تشريحية ناعمة.

يلعب تنظير القولون أو التنظير السيني دورًا حاسمًا في تأكيد تشخيص UC مع الفحص النسيجي لعينات الخزعة. الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة مفرط الدم ، متورم ، يصاب بسهولة ، تظهر حبيباته (الشكل 4-15 ، أ). لم يتم تحديد نمط الأوعية الدموية ، ونزيف التلامس واضح ، وتقرحات ، وخراجات دقيقة ، ونماذج كاذبة.

العلامة التشخيصية لجامعة كاليفورنيا هي كالبروتكتين البرازي ؛ أثناء تفاقم المرض ، يرتفع مستواه إلى أكثر من 130 مجم / كجم من البراز.

أرز. 4-15.تشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية: أ - تنظير القولون في جامعة كاليفورنيا: تضخم الغشاء المخاطي المتبقي ، وتحبب القولون في بؤر الضمور. ب - التحضير الدقيق: خلل التنسج الظهاري والعديد من المخففات في الخبايا (تلطيخ الهيماتوكسيلين إيوزين ؛ χ 100)

علم الأمراض

يعتبر NUC في الأطفال أكثر شيوعًا من البالغين ، فهو شائع. لوحظ إجمالي أشكال الضرر في 60-80٪ من الأطفال وفقط في 20-30٪ من البالغين. في الوقت نفسه ، يكون المستقيم أقل انخراطًا في العملية الالتهابية وقد يبدو قليل التغيير.

تتنوع التغيرات المرضية في القولون - من احتقان خفيف ونزيف من الغشاء المخاطي إلى تكوين تقرحات عميقة تمتد إلى الطبقة المصلية.

يكشف الفحص النسيجي عن التهاب ونخر وتورم في الأغشية المخاطية والطبقة تحت المخاطية وتوسع الشعيرات الدموية ونزيف في بعض المناطق. الخلايا الظهارية منتفخة ومليئة بالمخاط (الشكل 4-15 ، ب). في وقت لاحق ، تظهر خراجات القبو ؛ فتح في تجويف الخبايا ، فإنها تؤدي إلى تقرح الغشاء المخاطي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون ومرض الاضطرابات الهضمية والتهاب الرتج والأورام والأورام الحميدة في القولون والسل المعوي ومرض ويبل وما إلى ذلك.

في بعض الحالات ، قد يتم تشخيص تشخيص NUC بشكل خاطئ. تحاكي الأمراض الأخرى هذا المرض ، ولا سيما الالتهابات المعوية الحادة (السالمونيلا ، الزحار) ، الغزوات الأولية (داء الزخار ، الجيارديات) ، الغزوات الديدان الطفيلية ، مرض كرون ، سرطان القولون في كثير من الأحيان.

لاستبعاد العدوى ، من الضروري الحصول على ثقافات جرثومية سلبية من البراز ، وعدم وجود زيادة في عيار الأجسام المضادة (تفاعل التراص الدموي المباشر - RPHA) لمسببات الأمراض في الدم. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الكشف عن الالتهابات المعوية الحادة والديدان المعوية في كثير من الأحيان لا يستبعد تشخيص UC.

من الصعب إجراء تشخيص تفاضلي بين NUC ومرض كرون (انظر الجداول 4-10 أدناه).

علاج

في فترة التفاقم الطفيف أو المعتدل ، يمكن علاج المرضى الخارجيين.

يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا - مركبات آزو من السلفابيريدين مع حمض الساليسيليك [سلفاسالازين ، ميسالازين (سالازوبيريدازين *) ، سالازو دي ميثوكسين *] تحت سيطرة معايير الدم المحيطية. يوصف سلفاسالازين بجرعة 30-40 مجم / كجم يوميًا في 3-4 جرعات: الأطفال 2-5 سنوات - 1-2 جم / يوم ، 6-10 سنوات - 2-4 جم / يوم ، أكثر من 10 سنوات - 2-5 جم / يوم يوصى باستخدام ميسالازين بجرعة يومية من 30-40 مجم / كجم في 3-4 جرعات. يتم وصف Salazopyridazine * و salazodimethoxin * للأطفال دون سن 5 سنوات بجرعة 500 مجم ، فوق 5 سنوات - 750-1500 مجم / يوم. تعطى الجرعة الكاملة حتى يتم الحصول على التأثير العلاجي في غضون 5-7 أيام ، ثم يتم تقليل الجرعة كل أسبوعين بمقدار 1/3 من قيمتها الأصلية.

مع شكل خفيف من المرض ، فإن مسار العلاج يصل إلى 2-4 أشهر ، مع شكل حاد - على الأقل 6 أشهر. مع التهاب المستقيم القاصي ، يوصف الميزالازين في التحاميل 500 مجم 4 مرات في اليوم أو 1 جم مرتين في اليوم ، مدة العلاج 2-3 أشهر.

في الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض ، توصف الجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم والحقن ، ثم سيكلوسبورين ، إنفليكسيماب في مستشفى متخصص.

يتم دمج مستحضرات Salazopreparations مع mexaform * ، intestopan * ، مستحضرات الإنزيم (البنكرياتين ، الكريون 10000 * ، panzinorm * ، mezim forte *) ، والتي يتم وصفها في دورات من 2-3 أسابيع.

يرجع التأثير الدوائي لـ mexaform * و intestopan * إلى التأثيرات المضادة للبكتيريا ومضادات الأوالي. يتم وصف Mexaform * لأطفال المدارس 1-3 أقراص يوميًا ، مدة العلاج حوالي 3 أيام. يوصف Intestopan * للأطفال دون سن الثانية - 1/4 قرص لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا

3-4 جرعات ، أكبر من سنتين - 1-2 حبة 2-4 مرات في اليوم ، الحد الأقصى للعلاج هو 10 أيام.

الإدارة الوريدية لمجموعة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة إلزامية.

لتطبيع البكتيريا المعوية ، يتم وصف البروبيوتيك: linex * ، bifiform * ، colibacterin * ، bifidumbacterin * ، bifikol * ، lactobacterin * في جرعات العمر المقبولة عمومًا لمدة 3-6 أسابيع.

في شكل خفيف (التهاب المستقيم الشائع أو التهاب المستقيم السيني المحدود) ، يتم وصف microclysters مع الهيدروكورتيزون (125 مجم) أو بريدنيزولون (20 مجم) مرتين في اليوم ، مدة العلاج 7 أيام ؛ سلفاسالازين بالاشتراك مع الإدارة المحلية للميزازالين في تحاميل أو ميكروكليستر.

مع شكل معتدل (التهاب المستقيم السيني الشائع ، التهاب القولون الأيسر في كثير من الأحيان) ، يتم إجراء العلاج في مستشفى متخصص: بريدنيزون عن طريق الفم ، ميكروكليستر مع هيدروكورتيزون أو بريدنيزولون ، سلفاسالازين فموي طويل الأمد وميترونيدازول.

في شكل شديد - العلاج في وحدة العناية المركزة ، والتحضير للعلاج الجراحي. يتم تطبيق استئصال القولون الجزئي بفرض مفاغرة أولية أو الورم اللفائفي والسيني ، مع الحفاظ على إمكانية استعادة استمرارية الأمعاء بعد تهدئة نشاط الالتهاب في المستقيم. يظهر هرم علاج مرضى UC في الشكل. 4-16.

أرز. 4-16.هرم علاج لتفاقم جامعة كاليفورنيا

وقاية

ويرد أدناه الوقاية من NUC.

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ بالشفاء غير مواتٍ ، لأنه يعتمد على مدى الحياة على شدة المرض وطبيعة الدورة ووجود المضاعفات. يظهر الرصد المنتظم بالمنظار للتغيرات في الغشاء المخاطي للقولون بسبب احتمال حدوث خلل التنسج. معظم المرضى البالغين يعانون من إعاقة طويلة الأمد ، وبالتالي فهم بحاجة إلى تسجيل الإعاقة.

مرض كرون

رموز ICD-10

K50. مرض كرون (التهاب الأمعاء الناحي). K50.0. مرض كرون الذي يصيب الأمعاء الدقيقة. K50.1. مرض كرون في القولون. K50.8. أنواع أخرى من داء كرون. K50.9. داء كرون غير محدد.

مرض الانتكاس المزمن (التهاب اللفائفي الطرفي ، التهاب اللفائفي النهائي) مع الآفات الالتهابية والتقرحية الحبيبية في اللفائفي النهائي ، وغالبًا ما يصيب القولون ، ويتميز بألم في البطن قبل التغوط ، والإمساك ، وقلة التغذية. سمي المرض على اسم طبيب الجهاز الهضمي الأمريكي ب. كرون ، الذي وصفه عام 1932.

تبلغ نسبة الإصابة بمرض كرون 3 حالات لكل 100.000 طفل. يحدث المرض الأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعيشون في شمال أوروبا وأمريكا الشمالية. تزايد حالات ظهور المرض بشكل متكرر عند الأطفال دون سن الثانية. وتبلغ نسبة الأولاد والبنات بين المصابين 1.0: 1.1 ، بينما يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بين البالغين.

المسببات المرضية

هناك نظريات فيروسية وحساسية وصدمة ومعدية لأصل مرض كرون ، لكن لم يتم الاعتراف بأي منها.

من بين الأسباب وراثية أو وراثية بسبب الاكتشاف المتكرر للمرض في التوائم والأشقاء المتطابقين. ما يقرب من 17٪ من المرضى لديهم أقارب بالدم يعانون أيضًا من هذا المرض. ومع ذلك ، لم يتم العثور على علاقة مباشرة مع أي مستضد HLA. تم تحديد زيادة تواتر طفرة الجينات القلب 5.لوحظ تاريخ عائلي مثقل في 26-42٪ من الحالات.

يثير تلف الأعضاء الجهازي في داء كرون الشكوك حول طبيعة المناعة الذاتية للمرض. المرضى لديهم عدد كبير من الناحية المرضية من الخلايا اللمفاوية التائية ، والأجسام المضادة للإشريكية القولونية ، وبروتين حليب البقر ، وعديدات السكاريد الدهنية. تم عزل المعقدات المناعية من دم المرضى خلال فترات التفاقم.

تصنيف

يتم عرض تصنيف مرض كرون في الجدول. 4-8.

الجدول 4-8.تصنيف مرض كرون

الصورة السريرية

الصورة السريرية متنوعة للغاية وتعتمد إلى حد كبير على موقع وشدة ومدة ووجود انتكاسات المرض. يتميز الأطفال بآفات أكثر اتساعًا وشدة في الجهاز الهضمي.

يحدث الثالوث الكلاسيكي لألم البطن والإسهال وفقدان الوزن في 25٪ من المرضى.

الأعراض العامة: ضعف ، تعب ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، متموجة في كثير من الأحيان.

الأعراض المعوية: آلام في البطن ، تشبه في كثير من الأحيان التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والإسهال ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، والانتفاخ ، وفقدان الوزن. آلام البطن شائعة عند الأطفال ، والإسهال شائع عند البالغين.

يعود سبب فقدان الوزن في المقام الأول إلى فقدان الشهية نتيجة زيادة الألم بعد تناول الطعام ، في الحالات المتقدمة - متلازمة سوء الامتصاص ، والتي تتطور بعد التدخلات الجراحية ونتيجة لانتشار العملية التي يتم فيها امتصاص الدهون والبروتينات والكربوهيدرات ، الفيتامينات مضطربة (أ ، ب 12 ، د) والعناصر النزرة. تحدث اضطرابات النمو في وقت تشخيص داء كرون لدى 10-40٪ من الأطفال.

المظاهر خارج الأمعاء: اعتلال المفاصل (ألم المفاصل ، التهاب المفاصل) ، حمامي العقدة ، تقيح الجلد الغنغريني ، التهاب الفم القلاعي ، آفات العين (التهاب القزحية ، التهاب قزحية العين ، التهاب القزحية ، التهاب episcleritis) ، التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب الفقار المصلي) د.

تظهر المضاعفات الجراحية في الشكل. 4-17. وتشمل هذه:

انثقاب جدار الأمعاء مع ظهور خراجات داخل الصفاق ، والتهاب الصفاق ، والناسور الداخلي والخارجي ، والتضيقات ، والالتصاقات البطنية.

تضيق تجويف الأمعاء (تضيق) وانسداد معوي.

نزيف المعدة والأمعاء.

تضخم القولون السام

ارتشاح في البطن

شقوق الشرج

ناسور (معوي جلدي ، داخل الأمعاء).

أرز. 4-17.المضاعفات الجراحية لمرض كرون

التشخيص

في فحص الدم ، يتم تحديد فرط الكريات البيض ، ارتفاع ESR ، وفقر الدم السوي السوي الصبغية. قد يكون هناك انخفاض في مستوى الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب 12 ونقص ألبومين الدم نتيجة لسوء الامتصاص في الأمعاء ونقص شحميات الدم ونقص كالسيوم الدم وزيادة في بروتين سي التفاعلي.

يعتبر مستوى الكالبروتكتين في البراز من المؤشرات الحساسة والخاصة للغاية. يتم إنتاج هذا البروتين عن طريق العدلات في الغشاء المخاطي للأمعاء. يعكس مستوى الكالبروتكتين الذي يزيد عن 130 ملجم / كجم من البراز نشاط الالتهاب في الغشاء المخاطي للأمعاء ، كما أنه مؤشر على التفاقم القريب في مرضى داء كرون في فترة الهدأة.

في دراسة إفراز المعدة ، تم الكشف عن الكلورهيدريا.

المعيار الذهبي لتشخيص داء كرون هو تنظير اللفائفي القولون (فحص القولون بأكمله والدقاق أو الدقاق النهائي). الشرط الأساسي هو جمع ما لا يقل عن خزعتين من القولون والدقاق (كلاهما متأثر وسليم) مع الفحص النسيجي اللاحق.

يكشف تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر في داء كرون مع آفات المعدة والاثني عشر عن آفات إقليمية (متقطعة) في الغشاء المخاطي ، ارتفاعات وردية كثيفة مع تآكل في المركز على خلفية الغشاء المخاطي الضموري لغار المعدة ، وتغيرات تشبه الزوائد اللحمية في الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي للعفج المغطى بطبقة بيضاء مائلة للصفرة (نوع من الرصيف المرصوف بالحصى) (الشكل 4-18 ، أ). تكشف الخزعة عن التهاب المعدة الضموري والأورام الحبيبية. تتكون الأورام الحبيبية المميزة لمرض كرون (انظر الشكل 4-17) من خلايا ظهارية وخلايا عملاقة متعددة النوى من نوع بيروجوف-لانغانس.

الصورة الأكثر شيوعًا للأشعة السينية لآفة المعدة والاثني عشر هي تشوه الغار ، وتسلل وتصلب جدار العضو ، وتضيق التجويف ، والتمعج البطيء. في وقت لاحق ، تأخذ طيات الغشاء المخاطي في المعدة مظهر الرصيف المرصوف بالحصى. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب عندما تكون هناك خراجات داخل الصفاق ، وكتلة محسوسة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وزيادة في الغدد الليمفاوية المساريقية.

يجب تأكيد التشخيص بالتنظير الداخلي والشكل و / أو بالتنظير الداخلي والتصوير الشعاعي.

علم الأمراض

يتميز علم التشكل المرضي من خلال النقل ، أي تصيب جميع طبقات القناة الهضمية ، التهاب ، التهاب العقد اللمفية ، تقرح وتندب في جدار الأمعاء. تخلق القرحة تشابهًا مع الرصيف المرصوف بالحصى (الشكل 4-18 ، ب). قد يكون هناك البوليبات الكاذبة المفردة أو المتعددة التي تشكل ما يسمى بالجسور. يمكن أن تكون الحدود بين المناطق غير المتضررة والمتضررة واضحة تمامًا.

في الفحص النسيجي ، تم استبدال الغشاء المخاطي بنسيج حبيبي متورم متسلل بخلايا متعددة النوى. في الطبقة تحت المخاطية ، يتم تحديد التصلب ، الوذمة ، وفرة من الأوعية ذات التجويف الضيق ، وتراكم الخلايا الظهارية والخلايا العملاقة بدون تسوس جبني (الشكل 4-18 ، ج). توجد الأورام الحبيبية هنا أيضًا. الطبقة العضلية سميكة وتتكون من عقد عضلية مفصولة بالتصلب الخلالي.

أرز. 4-18."الرصيف المرصوف بالحصى": أ - الاثني عشر أثناء الفحص بالمنظار. ب - التحضير الكلي للأمعاء الغليظة. ج - التحضير الدقيق: تليف الأنسجة ، تضيق تجويف جدران شريان الأمعاء الغليظة (تلطيخ بهيماتوكسيلين يوزين ؛ χ 100)

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون مع عدد كبير من حالات الإسهال المزمن المعدية وغير المعدية ، ومتلازمة سوء الامتصاص المعوي ، وسوء التغذية (الجدول 4-9).

الجدول 4-9.التشخيص التفريقي لمرض كرون بأمراض مختلفة

يشبه العرض النسيجي لمرض كرون الساركويد بسبب وجود أورام حبيبية مميزة ، والتي لوحظت أيضًا في مرض السل. ولكن ، على عكس الأخير ، مع مرض كرون ، لا يوجد تسوس جبني في الدرنات.

تم وصف الاختلافات بين مرض كرون و NUC في الجدول. 4-10.

الجدول 4-10.التشخيص التفريقي لمرض كرون وجامعة كاليفورنيا

علاج

علاج مرض كرون غير المصحوب بمضاعفات بالتوطين في المعدة والاثني عشر هو في الغالب علاج تحفظي. المبادئ العامة للعلاج هي كما يلي.

يجب أن يكون علاج الأطفال أكثر عدوانية مع الاستخدام المبكر لمعدلات المناعة.

تستخدم الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون) فقط للحث على مغفرة ، ولكن ليس للحفاظ عليها.

قد تكون التغذية المعوية أكثر فاعلية في الأمراض المشخصة حديثًا أكثر من المرض الانتكاس. في مسار حاد من المرض مع تطور نقص بروتينات الدم ، يتم إجراء اضطرابات الكهارل ، الحقن الوريدي لمحاليل الأحماض الأمينية ، الألبومين ، البلازما ، والكهارل.

إنفليكسيماب فعال في إحداث مغفرة عند الأطفال المصابين بداء كرون المقاوم للعلاج ، بما في ذلك شكل الناسور المقاوم ، وللحفاظ على الهدأة.

في المستشفى ، توصف الجلوكوكورتيكويد. infliximab (remicade *) - مضاد عامل نخر الورم البشري الانتقائي ، DM - 5 مجم / كجم ؛ المعدلات المناعية. في الأشكال الخفيفة والمتوسطة ، تُستخدم مستحضرات حمض 5-aminosalicynic للحفاظ على الهدوء: sulfasalazine ، mesalazine (salazopyridazine *) ، salozodimetoksin *.

للحفاظ على الهدوء ، يُنصح باستخدام الآزوثيوبرين أو 6-مركابتوبورين. يوصى باستخدام الأدوية مبكرًا في علاج بريدنيزون كجزء من نظام علاج للأطفال المصابين بمرض كرون الذي تم تشخيصه حديثًا. للحفاظ على الهدأة في المرضى الذين يعانون من مقاومة أو عدم تحمل الآزوثيوبرين أو 6-مركابتوبورين ، يمكن استخدام الميثوتريكسات ، ولالتهاب اللفائفي والقولون ، ميترونيدازول (ترايكوبول * ، فلاجيل *) 1.0-1.5 جم / يوم بالاشتراك مع بريدنيزولون أو سالازوبيرين.

تعيين المهدئات ومضادات الكولين والإنزيمات والفيتامينات والمضادات الحيوية (في حالة العدوى) وعلاج الأعراض.

يتم إجراء العلاج الجراحي في الحالات التي يتعذر فيها استبعاد عملية الورم ، في انتهاك للإخلاء من المعدة نتيجة تضيق أو نزيف غزير.

وقاية

يتم ملاحظة الأطفال المرضى وفقًا لمجموعة IV-V للتسجيل في المستوصف ، وهم يدرسون في المنزل ، ويتم إصدارهم من ذوي الإعاقة.

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ بالشفاء غير مواتٍ ، لأنه يعتمد على مدى الحياة على شدة المرض. قد يحقق الأطفال مغفرة سريرية طويلة الأمد ؛ نادرًا ما يستخدم العلاج الجراحي. في البالغين ، المرض له مسار الانتكاس ، معدل الوفيات أعلى مرتين مقارنة مع السكان الأصحاء.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

كتب المراجع الطبية

معلومة

الدليل

طبيب الأسرة. المعالج (المجلد 2)

التشخيص العقلاني والعلاج الدوائي لأمراض الأعضاء الداخلية

تعريف

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي اضطراب معوي وظيفي يتميز بألم بطني متكرر و / أو انزعاج بطني يستمر لمدة 3 أيام على الأقل شهريًا على مدار الأشهر الثلاثة الماضية ، بالاشتراك مع اثنين من الثلاثة التالية: تخفيف الآلام بعد التغوط ، مرافقة لـ الألم من خلال تغيير تواتر البراز ، مصحوبًا بتغير في تناسق البراز ، مع مراعاة وجود شكاوى خلال الأشهر الثلاثة الماضية ، مع ظهور المرض منذ 6 أشهر على الأقل (معايير روما III ، 2006).

انتشار متلازمة القولون العصبي هو 10-45٪ بين مجموع السكان في العالم. بين سكان البلدان المتقدمة في أوروبا ، يبلغ معدل انتشار القولون العصبي ، في المتوسط ​​، 15-20 ٪ ، في الولايات المتحدة - 17-22 ٪. لوحظ أعلى معدل انتشار للمرض بين كبار السن. تعاني النساء من متلازمة القولون العصبي مرتين أكثر من الرجال. في سكان الريف ، يكون القولون العصبي أقل شيوعًا من سكان الحضر.

أحد الأسباب المسببة الرئيسية هو الضغط النفسي-العاطفي الحاد (أو المزمن) (الإجهاد المزمن في العمل ، فقدان أحد الأحباء ، الطلاق ، إلخ). يلعب أيضًا الاستعداد الوراثي دورًا معينًا في تطوير متلازمة القولون العصبي - يكون المرض أكثر شيوعًا في التوائم المتطابقة منه في التوائم الأخوية. العوامل المهمة هي العادات الغذائية ، ووجود أمراض واضطرابات أخرى (على سبيل المثال ، التغيرات في التكاثر الميكروبي المعوي ، والتهابات الأمعاء السابقة ، وما إلى ذلك).

يعتبر أحد العوامل الرئيسية هو انتهاك التفاعل بين الجهاز العصبي المركزي والأمعاء ، مما يؤدي إلى زيادة حساسية الأمعاء. تسبب عوامل "التحسس" (العدوى المعوية السابقة ، والضغط النفسي والعاطفي ، والصدمات الجسدية ، وما إلى ذلك) تغيرات في الوظيفة الحركية للأمعاء ، وتسهم في تنشيط الخلايا العصبية في العمود الفقري ، وفي المستقبل ، تطور ظاهرة زيادة استثارة العمود الفقري عندما تسبب المحفزات ذات القوة المشتركة (على سبيل المثال ، انتفاخ الأمعاء بكمية صغيرة من الغاز) تفاعلًا متزايدًا يتجلى في الألم. بالإضافة إلى ذلك ، في مرضى القولون العصبي ، قد تتعطل عملية التثبيط النزولي لإدراك الألم. أيضًا ، قد تزداد حساسية المستقبلات المخاطية المعوية عن طريق التعرض للأحماض الدهنية قصيرة السلسلة ، أو الأملاح الصفراوية غير الممتصة ، أو آليات المناعة.

من الأهمية بمكان في تكوين القولون العصبي انتهاك حركية الأمعاء بسبب التغيرات في التنظيم العصبي الرئوي لوظائفها (انتهاك نسبة مستوى التحفيز (المادة P ، السيروتونين ، الغاسترين ، موتيلين ، كوليسيستوكينين) ومثبط (سيكرين) ، جلوكاجون ، سوماتوستاتين ، إنكيفالين) نشاط عضلي لجدار الأمعاء لهرمونات الجهاز الهضمي) أو بسبب اضطرابات النشاط المفرط العام للعضلات الملساء (والتي يمكن أن تتجلى ليس فقط من خلال التغيير في حركية الأمعاء ، ولكن أيضًا من خلال زيادة التبول ، والتغيرات في نغمة الرحم ، إلخ).

تصنيف

بنسبة 58.0 القولون العصبي مع الإسهال.

بنسبة 58.9 القولون العصبي بدون إسهال.

التصنيف حسب معايير روما الثالثة (2006):

متلازمة القولون العصبي مع الإمساك: براز صلب (مطابق لمقياس بريستول من النوع 1-2) - أكثر من 25٪ من البراز ولين أو طري أو مائي (يقابله مقياس بريستول من النوع 1-2).

6-7 نوع من مقياس بريستول) براز - أقل من 25٪ من عدد حركات الأمعاء.

متلازمة القولون المتهيج مع الإسهال: براز لين أو طري أو مائي - أكثر من 25٪ من البراز (يتوافق مع درجة بريستول 6-7) وبراز صلب (يقابل درجة بريستول 1-2) - أقل من 25٪.

مختلط القولون العصبي: براز صلب (مطابق لمقياس بريستول من النوع 1-2) - أكثر من 25٪ من البراز ، مع براز لين أو طري أو مائي - أكثر من 25٪ من عدد حركات الأمعاء (دون استخدام مضادات الإسهال و المسهلات الخفيفة).

القولون العصبي غير المصنف: علم أمراض البراز غير الكافي لدعم معايير القولون العصبي مع الإسهال أو الإمساك أو كليهما.

التشخيص

يتم لفت الانتباه إلى كثرة الشكاوى التي لا تتوافق مع خطورة حالة المريض.

ألم في البطن (في شدته يمكن أن يصل إلى مغص شديد) ذو طبيعة منتشرة أو موضعي في منطقة سيجما ، منطقة اللفائفي ، ثنيات الكبد والطحال في القولون. يمكن أن يحدث الألم عن طريق تناول الطعام ، دون ارتباط واضح بطبيعته ، ويمكن أن يبدأ فورًا بعد الاستيقاظ ، ويشتد قبل ذلك ويقل بعد التغوط ، وإخراج الغازات ، وتناول مضادات التشنج. سمة مهمة من سمات متلازمة الألم في القولون العصبي هو عدم وجود الألم في الليل ، وكذلك أثناء الراحة ؛

الشعور بزيادة التمعج.

انتهاكات فعل التغوط في شكل إمساك / إسهال ، براز غير مستقر أو إسهال كاذب (تكون أعمال التغوط أكثر تواتراً أو تسارعًا مع البراز الطبيعي) والإمساك الكاذب (الشعور بعدم اكتمال التفريغ حتى مع وجود البراز الطبيعي ، الرغبة غير المثمرة في التبرز). في متلازمة القولون العصبي المصابة بالإسهال ، يكون تكرار التبرز ، في المتوسط ​​، 3-5 مرات في اليوم مع كمية صغيرة نسبيًا من البراز (لا يتجاوز الوزن الإجمالي للبراز 200 غرام في اليوم). قد يكون هناك براز رخو متكرر فقط في الصباح (بعد الأكل - "متلازمة الهجوم الصباحي" (أو "منعكس معدي القولون") دون مزيد من الاضطرابات أثناء النهار.قد تكون هناك أيضًا حاجة ملحة (عاجلة) للتغوط دون إفرازات برازية. الإسهال في كثير من الأحيان يحدث مع الإجهاد ("مرض الدب") ، والتعب. ولكن الإسهال لا يحدث أبدًا في الليل. في متلازمة القولون العصبي المصابة بالإمساك ، يضطر المرضى إلى الإجهاد لأكثر من 25٪ من وقت التغوط ، وغالبًا ما لا يكون لديهم الرغبة في التبرز ، والذي يجبرهم على استخدام الحقن الشرجية أو المسهلات. - مرتين في الأسبوع أو أقل. يشبه البراز شكل "براز الأغنام" أو له شكل يشبه الشريط (على شكل قلم رصاص). يجب أن نتذكر أن نفس المريض قد تناوب الإسهال والإمساك.

وجود أعراض "خارج الأمعاء" - أعراض ذات طبيعة عصبية ونباتية (في غياب أي مظاهر ذاتية للمرض في الليل):

ألم في منطقة أسفل الظهر.

الشعور بوجود ورم في الحلق.

كثرة التبول ، التبول الليلي وعسر البول الأخرى ؛

التعب السريع ، وما إلى ذلك ؛

كارسينوفوبيا (لوحظ في أكثر من نصف المرضى).

المعايير التي تؤكد تشخيص القولون العصبي هي:

تواتر البراز المتغير: إما أقل من 3 حركات أمعاء في الأسبوع أو أكثر من 3 حركات أمعاء في اليوم ؛

تغير شكل البراز: براز صلب أو براز رخو مائي ؛

انتهاك الممر (الإجهاد أثناء التغوط) و / أو الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ؛

الحاجة الملحة إلى حركة الأمعاء أو الشعور بعدم اكتمال التفريغ ؛

إفراز مخاط ، انتفاخ ، شعور بالامتلاء في البطن.

وجود ألم وإسهال ليلاً "أعراض القلق" ("العلامات الحمراء"): دم في البراز ، حمى ، فقدان وزن غير محفز ، فقر دم ، ارتفاع ESR ، مما يشير إلى وجود مرض عضوي.

عند أخذ سوابق المريض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لوقت ظهور الأعراض الأولى للمرض - كقاعدة عامة ، يبدأ المرض في سن مبكرة ، لذا فإن أول ظهور لأعراض القولون العصبي في سن الشيخوخة يجعل تشخيص متلازمة القولون العصبي مشكوك فيه. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري معرفة ما إذا كان هناك تاريخ من الصدمة النفسية والتوتر العصبي والإجهاد.

يجب إيلاء اهتمام خاص للاستقرار النسبي للأعراض السريرية ، وصورتها النمطية وارتباطها بالعوامل النفسية العصبية.

أيضًا ، تشمل الأعراض التي تلقي بظلال الشك على تشخيص القولون العصبي استعداد الأسرة - وجود سرطان القولون في أقرب الأقارب.

في الفحص البدني ، الصورة غير مفيدة. في أغلب الأحيان ، يمكن ملاحظة القدرة العاطفية للمريض ، مع ملامسة البطن ، ويمكن تحديد منطقة من الضغط التشنجي والألم للأمعاء وزيادة التمعج.

الاختبارات المعملية الإلزامية

اختبارات الدم والبول السريرية (بدون انحرافات عن القاعدة) - مرة واحدة ؛

سكر الدم (ضمن المعدل الطبيعي) - مرة واحدة ؛

اختبارات الكبد (AST ، ALT ، الفوسفاتيز القلوي ، GGT) (ضمن القيم الطبيعية) - مرة واحدة ؛

تحليل البراز من أجل دسباقتريوز (يمكن ملاحظة تغيرات خفيفة أو معتدلة خلل التنسج) - مرة واحدة ؛

تحليل البراز للبيض وشرائح الديدان الطفيلية (سلبية) - مرة واحدة ؛

كوبروغرام (عدم وجود إسهال دهني ، مادة متعددة البراز) - مرة واحدة ؛

تحليل البراز للدم الخفي (نقص الدم الخفي في البراز) - مرة واحدة.

دراسات مفيدة إلزامية

التنظير السيني - لاستبعاد الأمراض العضوية للقولون البعيد - مرة واحدة ؛

تنظير القولون (إذا لزم الأمر - خزعة من الغشاء المخاطي للأمعاء) - لاستبعاد الأمراض العضوية للقولون - مرة واحدة ؛

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الجهاز الهضمي والحوض الصغير - لاستبعاد أمراض الجهاز الصفراوي (تحص صفراوي) ، البنكرياس (وجود كيسات وتكلسات في البنكرياس) ، تكوينات حجمية في تجويف البطن وفي الفضاء خلف الصفاق - مرة واحدة.

يجب أن نتذكر أن تشخيص القولون العصبي هو تشخيص للإقصاء. أي أن تشخيص القولون العصبي يتم تحديده من خلال استبعاد العلامات السريرية والمخبرية للأمراض المذكورة أعلاه ، مصحوبة بأعراض مشابهة لـ IBS.

دراسات مخبرية وأدوات إضافية

لاستبعاد أمراض الغدة الدرقية ، يتم فحص محتوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم (T 3 ، T 4) ، لاستبعاد أمراض البنكرياس - تحليل البراز للإيلاستاز -1.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبار لنقص اللاكتاز وثنائي السكاريد (موعد لمدة أسبوعين من نظام حمية الإقصاء الذي لا يحتوي على الحليب ومنتجاته ، السوربيتول (العلكة)).

إذا كانت هناك مؤشرات لاستبعاد التغيرات العضوية في القولون ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للأمعاء (تنظير الري) والتصوير المقطعي المحوسب والعلاج بالرنين المغناطيسي.

معالج نفسي / اختصاصي أمراض الأعصاب (لتعيين العلاج المسبب للمرض) ؛

طبيب أمراض النساء (لاستبعاد أمراض النساء) ؛

طبيب المسالك البولية (لاستبعاد أمراض الجهاز البولي) ؛

اخصائي العلاج الطبيعي (لتعيين العلاج المسبب للمرض).

إذا كانت هناك مؤشرات:

علاج

تحقيق مغفرة كاملة (وقف أعراض المرض أو انخفاض كبير في شدتها ، أو تطبيع البراز والمعايير المختبرية) ، أو مغفرة جزئية (تحسين الرفاهية دون ديناميكيات إيجابية كبيرة للبيانات الموضوعية).

علاج المرضى الداخليين - حتى 14 يومًا في العلاج الأولي ، يتبعها استمرار العلاج في العيادة الخارجية. يتم إجراء دورات العلاج المتكررة للمرضى الخارجيين عند الطلب. يخضع المرضى لفحص وفحص سنوي في العيادات الخارجية.

يتضمن علاج مرضى القولون العصبي تنفيذ تدابير عامة - توصيات لتجنب الإجهاد العصبي العاطفي ، والإجهاد ، وما إلى ذلك ، بما في ذلك إظهار المريض لنتائج الدراسات التي تشير إلى عدم وجود أمراض عضوية شديدة.

تعتمد التوصيات الغذائية على مبدأ التناذر (غلبة الإمساك ، الإسهال ، الألم ، انتفاخ البطن). بشكل عام ، يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية متزايدة من البروتين ويجب استبعاد الدهون المقاومة للحرارة ، ويجب الحد من المشروبات الغازية والحمضيات والشوكولاتة والخضروات الغنية بالزيوت الأساسية (الفجل والفجل والبصل والثوم).

مع انتشار الإمساك ، يجب الحد من الخبز الأبيض الطازج والمعكرونة والحساء اللزج والكميات الزائدة من الحبوب. عرض المنتجات التي تحتوي على ألياف وأطباق نباتية وفواكه (تفاح مخبوز ومجفف ، مشمش مجفف ، مشمش ، برقوق). المياه المعدنية الموصى بها "Essentuki No. 17" و "Slavyanovskaya" وغيرها في درجة حرارة الغرفة ، كوب واحد 3 مرات في اليوم ، قبل دقائق من وجبات الطعام في رشفات كبيرة وبوتيرة سريعة.

مع غلبة الإسهال ، أدرج في النظام الغذائي المنتجات المحتوية على التانين (العنب البري ، الشاي القوي ، الكاكاو) ، الخبز المجفف ، Essentuki رقم 4 ، Mirgorodskaya ، Berezovskaya المياه المعدنية في شكل دافئ (45-55 درجة مئوية) كوب واحد لكل منهما 3 مرة في اليوم ، خذ دقيقة قبل الوجبات في رشفات صغيرة وبوتيرة بطيئة.

للألم مع انتفاخ البطن ، يتم استبعاد الملفوف والبقوليات والخبز الأسود الطازج من النظام الغذائي.

يعتمد اختيار أساليب العلاج بالعقاقير على الأعراض الرئيسية (الألم ، وانتفاخ البطن ، والإسهال ، والإمساك) والحالة النفسية للمريض.

في مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الألم ، استخدم:

مضادات التشنج العضلي الانتقائي (عن طريق الفم ، بالحقن): ميبيفرين 200 مجم مرتين في اليوم خلال اليوم ، بروميد بينافيريوم 100 مجم

3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ، ثم - 50 مجم 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام ، دروتافيرين 2 مل في العضل مرتين في اليوم (لتخفيف آلام التشنج الحاد) ؛

مضادات التشنج العصبية الانتقائية - بريفينيوم بروميد بومغ في اليوم ؛

مع مزيج من الألم وزيادة تكوين الغازات في الأمعاء:

أ) مزيل الرغوة (سيميثيكون ، دايميثيكون) - 3 كبسولات 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ، ثم - 3 كبسولات مرتين في اليوم لمدة 7 أيام ، ثم - 3 كبسولات مرة واحدة في اليوم لمدة 7 أيام ؛

ب) meteospasmil - كبسولة واحدة 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام.

للقولون العصبي مع الإسهال:

ناهضات مستقبلات M- الأفيونية - لوبراميد 2 مجم 1-2 مرات في اليوم ؛

مضادات مستقبلات 5-HT3-serotonin - سمك الحفش 8 مل جرعة وريدية لكل 10 مل 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 3-5 أيام ، ثم - عن طريق الفم 4 مجم مرتين في اليوم أو 8 مجم مرة واحدة يوميًا خلال اليوم ؛

كوليستيرامين يصل إلى 4 جرام يوميًا أثناء الوجبات.

للإمساك عند مرضى القولون العصبي ، يجب وصف:

منبهات مستقبلات السيروتونين 5-HT4: سيترات موسابريد 2.5 مجم و 5 مجم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات ، مدة العلاج 3-4 أسابيع ؛

المنشطات التمعجية: ميتوكلوبراميد أو دومبيريدون 10 مجم 3 مرات في اليوم ؛

الملينات - لاكتولوز بومل 1-2 مرات في اليوم ، فورلاكس

1-2 كيس يوميا في نهاية وجبات الطعام يوميا في الصباح ، Senadexin 1-3 أقراص

1-2 مرات في اليوم ، bisacodyl 1-2 حبة 1-2 مرات في اليوم أو تحميلة واحدة في المستقيم عند النوم ، قطرات guttalax قبل النوم ، mucofalk 1-2 كيس 1-2 مرات في اليوم ، soft Slovakia 1-2 ملاعق صغيرة في في الليل ، تركيز الصوديوم 0.12 جم لكل مستقيم على شكل ميكروكليستر إذا كان لدى المريض الرغبة في التبرز (يحدث تأثير ملين بعد 5-20 دقيقة من حقن الدواء في المستقيم). كما تستخدم زيوت الخروع والفازلين والزيتون.

مستحضرات الإنزيم المركبة التي تحتوي على الأحماض الصفراوية و hemicellulase (مهرجية ، هضمية ، إنزيمية) - 1-3 أقراص مع وجبات الطعام أو مباشرة بعد الوجبات 3-4 مرات في اليوم ، الدورة تصل إلى شهرين.

مع زيادة القلق يتم تعيين:

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - أميتريبتيلين ، دوكسيبين. ابدأ بجرعة

10-25 مجم / يوم ، زيادتها تدريجياً إلى 50 (150) مجم / يوم ، مدة العلاج 6-12 شهرًا ؛

مزيلات القلق (تحسين نوعية النوم ، وتطبيع الأعراض النفسية الانضغاطية النموذجية للعصاب والأمراض النفسية الجسدية) - إيتيفوكسين 50 مجم 2-3 مرات في اليوم ، مسار العلاج - 2-3 أسابيع ؛

مثبطات امتصاص السيروتونين (تزيد من التوافر البيولوجي لمستقبلات 5-HT ، وتحسن إفراغ الأمعاء في القولون العصبي مع الإسهال ، وتقلل من آلام البطن): sulpiridmg 2-3 مرات في اليوم ، fevarin 1-2 حبة

2-3 مرات في اليوم.

بالإضافة إلى ذلك (إذا لزم الأمر) ، يمكن وصف مضادات الحموضة (مالوكس ، الماجل ، وما إلى ذلك) - ديوسميكتايت 3 جم 3 مرات في اليوم ، والمواد الماصة (الكربون المنشط ، المعوية ، بوليفين ، إلخ) والبروبيوتيك.

طرق العلاج الطبيعي (العلاج الانعكاسي ، العلاج الكهربائي (التيارات الديناميكية ، النبضات) والعلاج بالليزر ، العلاج بالمياه المعدنية (الحمامات الدافئة ، الاستحمام الصاعد والدائر ، الاستحمام المتباين)).

بشكل عام ، يكون تشخيص الحياة مواتياً ، لأن القولون العصبي لا يميل إلى التقدم. ومع ذلك ، فإن تشخيص المرض يعتمد إلى حد كبير على شدة المظاهر النفسية المصاحبة.

وقاية

يجب أن تتضمن الوقاية من متلازمة القولون العصبي ، أولاً وقبل كل شيء ، تدابير لتطبيع نمط الحياة والنظام الغذائي ، وتجنب الاستخدام غير الضروري للأدوية. يجب على مرضى القولون العصبي تحديد روتينهم اليومي الصحيح ، بما في ذلك الأكل ، والتمارين ، والعمل ، والأنشطة الاجتماعية ، والأعمال المنزلية ، وما إلى ذلك.

علاج القولون العصبي عند البالغين والأطفال

يوم سعيد زوار موقعي الأعزاء! دعونا نرى ما هي أعراض وعلاج متلازمة القولون العصبي.

هناك أمراض لا يذهب الناس من أجلها إلى المستشفى ، لكنها تسبب إزعاجًا كبيرًا. إحداها هي متلازمة القولون العصبي ، والتي يصاحبها تقلصات وألم في البطن ، بالإضافة إلى الانزعاج المزمن.

غالبًا ما يكون سبب هذه المشكلة هو الاضطرابات النفسية والعاطفية.

الأسباب

القولون العصبي هو مرض يتميز بألم في البطن. في هذه الحالة ، يكون الأداء المستقر للأمعاء مضطربًا. أكثر من 60٪ من المرضى لا يعتبرون أنه من الضروري طلب المساعدة الطبية. المرض له مثل هذا الرمز للميكروبات 10 - K 58.

ضع في اعتبارك الأسباب الرئيسية للمشكلة:

1. المواقف العصيبة المنتظمة.
2. اضطراب حركية الأمعاء. في هذه الحالة ، يكون إيقاع الانقباضات والاسترخاء مضطربًا.
3. مشاكل في الخلفية الهرمونية. يحدث هذا أثناء الحمل وانقطاع الطمث.
4. التغذية الخاطئة.
5. يتجلى دسباقتريوز في النمو السريع للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة. وهذا يسبب انتفاخ البطن وفقدان الوزن والإسهال والألم.
6. عامل وراثي.
7. التهابات في الأمعاء.

أعراض

قبل أن نكتشف ما إذا كان المرض يمكن علاجه ، دعنا نكتشف علاماته الرئيسية. بادئ ذي بدء ، هناك رغبة شديدة في التبرز حتى أثناء تناول الطعام.

هذا محسوس في الصباح وفي النصف الأول من اليوم.

غالبًا ما يحدث الإسهال مع إثارة عاطفية قوية. يوجد وجع حول السرة يختفي بعد التغوط. الألم في المستقيم مشابه للمغص الذي يختفي بعد الذهاب إلى المرحاض.

مع نوع مختلط من متلازمة القولون العصبي ، يتناوب الإمساك مع الإسهال.

في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

1. آلام متقطعة.
2. عند المطالبة ، يبدو أنه من المستحيل إيقاف العملية.
3. اضطراب الكرسي.
4. ارتفاع الغازات والانتفاخ.
5. قد يتم تصريف المخاط الصافي أو الأبيض.
6. في هذه الحالة ، تبدو الأمعاء طبيعية ، لكنها لا تعمل بشكل طبيعي.

إذا لوحظت مثل هذه العلامات عند الأطفال ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور. غالبًا ما يكون تشخيص الأطفال الصغار صعبًا ، حيث لا يمكنهم شرح ما يزعجهم بشكل صحيح.

يجب على الآباء الاستجابة للأعراض التالية:

1. أصبح الطفل متقلبًا وغالبًا ما يبكي.
2. لقد طال الوقت الذي يقضيه في القصرية.
3. كانت هناك مشاكل مع الكرسي.

في حالة الاشتباه ، يصف الطبيب الفحص. في هذه الحالة ، يتم ضبط مصدر الطاقة. لا يمكن وصف العلاج الدوائي إلا من قبل الطبيب. في الوقت نفسه ، من المهم مراعاة بعض الجرعات.

ميزات التشخيص

لمشاكل الأمعاء ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. نظرًا لأن أعراض المتلازمة تشبه إلى حد كبير أمراض الجهاز الهضمي الأخرى ، فمن الضروري إجراء فحص كامل لإجراء التشخيص الصحيح ومعرفة كيفية علاج الأمعاء.

للتشخيص ، ستكون الاختبارات التالية مطلوبة:

1. تعداد الدم الكامل للكشف عن ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء وفقر الدم في النزيف الخفي.
2. يمكن أن يكشف اختبار الدم الخفي في البراز عن النزيف.
3. اختبار هرمونات الغدة الدرقية.
4. تساعد الموجات فوق الصوتية في البطن على تحديد الأمراض المعقدة.
5. تنظير المعدة مع الخزعة.
6. يتم إجراء التصوير الشعاعي لتحديد تهدئة الأمعاء الغليظة.
7. يتم إجراء التنظير السيني وتنظير القولون للاشتباه في مرض التهاب الأمعاء.
8. يسمح لك التصوير المقطعي بتحديد أسباب الأعراض.

في هذه الحالة ، سيكون الطبيب قادرًا على تحديد سبب القولون العصبي ووصف العلاج بأدوية خاصة. أيضًا ، سيسمح لك التشخيص التفصيلي بتمييز الحالة عن الأمراض الأخرى.

يتم وصف طرق التشخيص الإضافية مع تطور الأعراض ، مع إطلاق الدم أثناء حركات الأمعاء ، وإذا انخفض وزن المريض.

كيفية علاج متلازمة القولون العصبي

في علاج المرض عند البالغين ، يتم استخدام نهج متكامل. في هذه الحالة ، تتيح لك الأدوية جنبًا إلى جنب مع التصحيح النفسي ونظام غذائي خاص الحصول على نتيجة جيدة.

حتى قبل بدء العلاج ، يجب اتباع التوصيات التالية:

1. يؤدي نمط حياة صحي.
2. مراجعة التغذية.
3. تجنب المشروبات الكحولية والتبغ.
4. مطلوب النشاط البدني اليومي.
5. قضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.

الأدوية

يتم اختيار الأدوية مع مراعاة غلبة أعراض معينة - الإسهال أو الإمساك أو الألم.

فيما يلي الأموال التي يمكن تخصيصها:

1. تعمل مضادات التشنج على تقليل الألم والتشنجات في العضلات. تشمل هذه الأدوية Sparex و Niaspam و Mebeverine.
2. تحفز البروبيوتيك بمساعدة البكتيريا المفيدة الأمعاء - لاكتوفيت ، بيفيفورم وهيلاك فورتي.
3. توصف الأدوية القابضة مثل Smecta و Almagel و Tanalbin لتفاقم المرض.
4. لتقليل تكوين الغاز ، يتم استخدام المواد الماصة - Polyphepan و Enterosgel و Polysorb.
5. للإمساك ، يتم استخدام Portolac و Goodluck و Duphalac.
6. إذا كان القولون العصبي مصحوبًا بالإسهال ، فيجب استخدام لوبراميد وديفينوكسيلات.
7. غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية لعلاج متلازمة القولون العصبي. هذا يقلل من عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
8. مع اللامبالاة والقلق الشديد ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب.

العلاج النفسي

نظرًا لأن مثل هذا المرض غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتوتر ، فقد تكون هناك حاجة إلى مساعدة معالج نفسي للحصول على علاج جيد. في الوقت نفسه ، يتم وصف المهدئات ومضادات الاكتئاب.

تساعد تمارين التنفس واليوجا على الاسترخاء بسرعة. لتحسين الجهاز العصبي وتقوية الجسم ، يتم استخدام تمارين علاجية.

نظام عذائي

النظام الغذائي مهم. في الوقت نفسه ، يجب ألا تقتصر على الحد الأقصى في المنتجات ، ولكن عليك تنويع القائمة ، مع مراعاة خصائص الجهاز الهضمي.

سيؤدي نقص بعض المكونات والمغنيسيوم وأوميغا 3 و 6 والزنك إلى مشاكل في حالة الغشاء المخاطي في الأمعاء. يجب تجنب الأطعمة التي تؤدي إلى تفاقم أعراض متلازمة القولون العصبي.

قد تتسبب المنتجات التالية في حدوث مشكلات:

• المشروبات الكحولية والمشروبات الغازية والكحولية ؛
• شوكولاتة؛
• مشروبات تحتوي على الكافيين
• منتجات الألبان.

يجب أن تشمل القائمة مرق الدواجن والكومبوت والخضروات المخبوزة والمسلوقة والحبوب والدورات الأولى.

تذكر أن تناول الخوخ والبنجر والتفاح يمكن أن يسبب الإسهال. يمكن أن يتأثر انتفاخ البطن والغازات بالبقوليات والملفوف والمكسرات والعنب.

بالنسبة للإمساك ، الأطعمة الدهنية والمقلية فعالة.

مع الإسهال ، من الضروري الحد من الأطعمة التي تحفز التهيج في الأمعاء ، وكذلك عمليات الإفراز. يوصى بتناول الطعام في ساعات معينة في بيئة هادئة.

من الأفضل اختيار الطعام المطبوخ في الفرن أو الغلاية المزدوجة أو المشوي.

العلاجات الشعبية

في بعض الحالات ، يتم العلاج بالعلاجات الشعبية.

يمكن أن تكون المستخلصات العشبية المختلفة مفيدة بشكل خاص:

1. تستخدم ثمار كرز الطيور وجذر عرق السوس وأوراق التوت وبذور الشبت لتحسين الحالة.
2. مع المغص والغثيان ، يمكن أن يساعد عصر البطاطس الطازج.
3. ستساعد مرق البابونج ، حشيشة الهر ، النعناع أو الخطمي على تقليل الالتهاب وإزالة التشنجات.
4. للإمساك ، يتم استخدام أوراق الشوك.
5. يستخدم في علاج الإمساك وبذور السيليوم وكذلك الشمر والقراص.
6. مع الإسهال ، يكون تسريب قشور الرمان فعالاً.
7. تستخدم الكراوية والشمر واليانسون للقضاء على انتفاخ البطن.

اجراءات وقائية

القولون العصبي هو أحد الأمراض التي يصعب الوقاية منها.

لكن الوقاية الخاصة ستخفف من الحالة:

1. سيخفف التدريب الذاتي والتدريب النفسي من الحالة.
2. نظام غذائي متوازن. يتم تناول الوجبات 4-5 مرات في اليوم.
3. النشاط البدني المنتظم.

لا تنس أنه لا يمكنك تعاطي أدوية الإمساك والإسهال.

عند تشخيص متلازمة القولون العصبي ، لا داعي للذعر. غالبًا ما تكون التوقعات في هذه الحالة إيجابية. مع مثل هذا المرض ، لا تحدث المضاعفات ولا ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع.

فقط عن طريق تغيير نشاطك البدني ونظامك الغذائي ، يمكنك تحقيق تحولات كبيرة في التعافي. هذا كل ما لدي لهذا اليوم!

اراك قريبا ايها الاصدقاء!

كيف تجد فيلم عن طريق الوصف

الاهتمام والمنافسة على الهواة

فوائد ومضار حمض الهيالورونيك

كيف تتخلصين من حب الشباب بسرعة

نسخ المحتوى محظور ويعاقب عليه القانون.

متلازمة القولون المتهيّج

رمز ICD-10

الأمراض ذات الصلة

أعراض

تزداد احتمالية إصابتك بمرض القولون العصبي إذا بدأت الأعراض قبل 6 أشهر على الأقل ، واستمر ألم البطن أو عدم الراحة لمدة 3 أيام على الأقل في الأشهر الثلاثة الماضية ، وكان اثنان على الأقل مما يلي صحيحًا:

* يزول الألم بعد التبرز.

* يختلف الألم مع تواتر حركات الأمعاء.

* يختلف الألم حسب مظهر البراز وقوامه.

* وجود أي من الأعراض التالية يدعم تشخيص القولون العصبي.

مع القولون العصبي ، يمكن أن تتغير طبيعة حركات الأمعاء بمرور الوقت. قد تحدث حالتان أو أكثر من الحالات التالية:

* تكرر البراز (الإسهال) أو أقل (الإمساك) من المعتاد ، أي أكثر من 3 مرات في اليوم أو أقل من 3 مرات في الأسبوع.

* تغيرات في حجم البراز وقوامه (صلب وحبيبي ، رقيق ، رخو ومائي).

* تغيير عملية التغوط. في هذه الحالة ، قد تكون هناك رغبة قوية في التبرز أو الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء.

* انتفاخ البطن بالغازات (انتفاخ البطن) ، وأحيانًا زيادة إفرازاتها (انتفاخ البطن).

أعراض معوية أخرى:

يشكو بعض المرضى من آلام أسفل البطن وإمساك يتبعه إسهال. يعاني البعض الآخر من الألم والإمساك الخفيف ، ولكن لا يعانون من الإسهال. تشمل الأعراض في بعض الأحيان تراكم الغازات في الأمعاء والمخاط في البراز.

* قلق عام ، حزن حتى اكتئاب ، تقلبات مزاجية متكررة.

* طعم كريه في الفم.

* اضطرابات النوم (الأرق) غير الناتجة عن أعراض القولون العصبي.

* الاضطرابات الجنسية ، مثل الألم أثناء الجماع أو انخفاض الرغبة الجنسية.

* الشعور بانقطاعات في القلب (شعور بهبوط أو خفقان في القلب).

- اضطراب في التبول (إلحاح متكرر أو قوي ، صعوبة في بدء التبول ، إفراغ غير كامل للمثانة).

غالبًا ما تظهر الأعراض بعد تناول الطعام ، وتحدث وتزداد سوءًا مع التوتر والقلق ، وتزداد سوءًا أثناء الحيض.

توجد أعراض مشابهة لتلك الموجودة في القولون العصبي في العديد من الأمراض الأخرى.

تشخيص متباين

إذا بدأ المرض في الشيخوخة.

إذا تقدمت الأعراض.

إذا ظهرت أعراض حادة - القولون العصبي ليس حادًا ، فهو مرض مزمن.

تظهر الأعراض في الليل.

فقدان الوزن ، فقدان الشهية.

نزيف من فتحة الشرج.

إسهال دهني (دهون في البراز).

ارتفاع درجة حرارة الجسم.

عدم تحمل الفركتوز واللاكتوز (نقص اللاكتاز) ، عدم تحمل الغلوتين (أعراض مرض الاضطرابات الهضمية).

وجود أمراض التهابية أو سرطان الأمعاء عند الأقارب.

الأسباب

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة ، يمكن أن يؤدي سوء التغذية والتوتر وقلة النوم والتغيرات الهرمونية في الجسم واستخدام أنواع معينة من المضادات الحيوية إلى ظهور الألم وأعراض أخرى. يلعب الإجهاد المزمن دورًا مهمًا ، حيث يتطور القولون العصبي غالبًا بعد التوتر والقلق لفترة طويلة.

علاج

نظام عذائي. يسمح لك النظام الغذائي باستبعاد الحالات التي تحاكي القولون العصبي (عدم تحمل اللاكتوز وعدم تحمل الفركتوز). تقليل الغازات والانتفاخ ، وكذلك الانزعاج المرتبط به. لكن اليوم لا يوجد دليل على أنه يجب على مرضى القولون العصبي التخلص تمامًا من أي طعام من النظام الغذائي.

إن تناول الألياف النباتية له نفس فعالية الدواء الوهمي ، ولم يتم إثبات فعاليته عند تناوله من قبل المرضى الذين يعانون من آلام في البطن والإمساك. توصي الإرشادات البريطانية بتناول 12 جرامًا من الألياف يوميًا ، حيث قد تترافق الكميات الكبيرة مع الأعراض السريرية لمتلازمة القولون العصبي.

العلاج النفسي. يمكن أن يقلل العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي وطريقة الارتجاع البيولوجي من مستوى القلق وتقليل توتر المريض وإشراكه بشكل أكثر فاعلية في عملية العلاج. في الوقت نفسه ، يتعلم المريض كيف يتفاعل بشكل مختلف مع عامل الإجهاد ويزيد من تحمل الألم.

تظهر مضادات التشنج فعالية قصيرة المدى ولا تظهر فعالية كافية في الدورات طويلة الأجل. يوصى باستخدامه في المرضى الذين يعانون من انتفاخ البطن والحاجة إلى التبرز. أظهر التحليل أن مضادات التشنج أكثر فعالية من العلاج الوهمي. يعتبر استخدامها الأمثل لتقليل آلام البطن في متلازمة القولون العصبي في فترة قصيرة. من بين الأدوية في هذه المجموعة ، يتم استخدام Dicyclomine و Hyoscyamine بشكل شائع.

الوسائل التي تهدف إلى مكافحة دسباقتريوز. في كثير من الأحيان ، سبب متلازمة القولون العصبي هو دسباقتريوز. يجب أن يعمل علاج انتفاخ البطن والانتفاخ والمغص وأعراض دسباقتريوز الأخرى في اتجاهين: القضاء على أعراض الانتفاخ ، وكذلك استعادة توازن البكتيريا المعوية والحفاظ عليها. من بين الصناديق التي لديها اثنين من هذه الإجراءات في وقت واحد ، يتميز Redugaz. سيميثيكون - أحد المكونات الموجودة في التركيبة ، يحارب الانزعاج البطني ويطلق الأمعاء بلطف من فقاعات الغاز ، مما يضعف التوتر السطحي في جميع أنحاء الأمعاء. يساعد المكون الثاني من الإينولين البريبيوتيك على تجنب إعادة تكوين الغازات ويعيد توازن البكتيريا المفيدة اللازمة لعملية الهضم الطبيعي. يمنع الإينولين نمو البكتيريا المسببة للغازات ، لذلك لا يحدث إعادة الانتفاخ. من المزايا أيضًا ، يمكن ملاحظة أن المنتج متوفر بشكل مناسب في شكل أقراص قابلة للمضغ وله طعم النعناع اللطيف.

توصف مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب. يمكن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أن تبطئ من وقت عبور محتويات الأمعاء ، وهو عامل إيجابي في الشكل الإسهالي من متلازمة القولون العصبي.

يشمل العلاج البديل لـ IBS الأدوية العشبية والبروبيوتيك والوخز بالإبر ومكملات الإنزيم. لا يزال دور وفعالية العلاجات البديلة لـ IBS غير مؤكد.

التصنيف الدولي للأمراض 10 متلازمة القولون العصبي

متلازمة القولون العصبي: الأعراض والعلاجات

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي انتهاك لوظائف الجهاز الهضمي. غالبًا ما يطلق على علم الأمراض لدى الناس "مرض الدب". يؤدي إلى تقلّصات في الأمعاء وظهور إمساك أو إسهال. غالبًا ما يحدث القولون العصبي مع انتفاخ البطن. هذه الظاهرة ليست خطرة على الصحة ، ولكنها تسبب انزعاجًا ملحوظًا.

الأسباب

يعتبر القولون العصبي من أكثر الأمراض شيوعًا - فهو يصيب حوالي 20٪ من البالغين. عادة ما تظهر المتلازمة بشكل سريع ، ولكن في بعض الأحيان يتم تشخيصها عند الأطفال. وفقًا لـ ICD 10 ، يتم ترميز متلازمة القولون العصبي تحت الرمز K58.

اليوم ، معظم الأطباء على يقين من أن الإجهاد هو السبب الرئيسي لتطور المرض. يؤثر الاكتئاب المزمن والعواطف السلبية وزيادة القلق سلبًا على عمل الجهاز العصبي. نتيجة لذلك ، فهي دائمًا في حالة من الإثارة.

هذا يسبب اضطرابات في حركية الأمعاء ويؤدي إلى زيادة حساسية الأغشية المخاطية للعضو. في مثل هذه الظروف ، حتى الانتهاكات الصغيرة في النظام الغذائي في متلازمة القولون العصبي تسبب الألم.

كما تشمل أسباب تطور المرض ما يلي:

1. التغييرات في الوصلات العصبية بين الأمعاء ومنطقة معينة من الدماغ مسؤولة عن وظائف الجهاز الهضمي.
2. انتهاك حركية الأمعاء. مع زيادته ، هناك خطر الإصابة بالإسهال ، بينما يؤدي التباطؤ إلى تطور الإمساك.
3. دسباقتريوز. تتكون هذه الحالة من زيادة تكاثر الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية في الأمعاء الدقيقة. نتيجة لذلك ، تحدث أعراض القولون العصبي مثل انتفاخ البطن والإسهال وفقدان الوزن.
4. الاستعداد الوراثي. يكون خطر الإصابة بعلم الأمراض أعلى بشكل ملحوظ لدى الأشخاص الذين تم تشخيص والديهم بمرض القولون العصبي.
5. وجود التهاب المعدة والأمعاء الجرثومي مع الاضطرابات النفسية.
6. الإفراط في الأكل وتناول الأطعمة الدسمة والأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن.
7. نقص الأطعمة التي تحتوي على الألياف الغذائية.
8. الإفراط في تناول القهوة والمشروبات الغازية والكحول.
9. تناول طعام رديء الجودة.

من المهم مراعاة أنه كلما زاد عدد العوامل التي تحدث ، زادت وضوح أعراض القولون العصبي.

أعراض

داء الدب له عدة أنواع من المظاهر - مع الألم وزيادة انتفاخ البطن ، مع غلبة أعراض الإسهال أو الإمساك. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين علامات علم الأمراض وتتغير بمرور الوقت.

نتيجة لذلك ، يعتبر هذا التدرج مشروطًا إلى حد ما. يمكن أن يكون لعلم الأمراض أشكال مختلفة من الدورة. تشمل الأعراض الرئيسية لمتلازمة القولون العصبي ما يلي:

• تكوين غازات مفرطة
• التشنجات والألم الذي يستمر بعد حركة الأمعاء.
• الإسهال أو الإمساك - في بعض الأحيان تحل هذه الظواهر محل بعضها البعض ؛
• تورم وانتفاخ البطن.
• بداية مفاجئة للرغبة في التبرز.
• كتل مخاطية في البراز.
• الشعور بعدم كفاية التفريغ.

في المذكرة. غالبًا ما يتم الجمع بين كل هذه الأعراض مع بعضها البعض. لذلك ، غالبًا ما يتم استبدال الإسهال في متلازمة القولون العصبي بالإمساك. عادة ما تظهر العلامات في الشخص لأكثر من 3 أشهر في السنة.

نظرًا لأن ظهور علم الأمراض غالبًا ما يكون بسبب التجارب العاطفية ، فإن المرضى يعانون من الصداع والضعف العام والأرق. يشكو المرضى أيضًا من آلام في القلب وأسفل الظهر وضعف التبول وما إلى ذلك.

هناك 4 خيارات ممكنة لتطوير علم الأمراض:

1. متلازمة الإمساك. يشكل البراز الصلب أكثر من 25٪ من الحالات.
2. متلازمة القولون العصبي مع الإسهال. في مثل هذه الحالة ، لوحظ وجود براز رخو في أكثر من 25٪ من الحالات.
3. شكل مختلط. لوحظ وجود براز رخو في أكثر من 25٪ من الحالات. كما أن عدد حالات البراز الصلب يزيد عن 25٪.
4. شكل غير محدد. في هذه الحالة ، لا يتغير تناسق البراز بدرجة كافية ، مما يمنع التشخيص الصحيح.

في كثير من الأحيان ، تظهر علامات علم الأمراض بعد الأكل. كما أن مظهرهم يمكن أن يثير المواقف العصيبة. غالبًا ما تحدث أعراض المرض عند النساء أثناء الحيض.

التشخيص

اليوم ، لا يوجد تشخيص محدد لعلم الأمراض. هذا يرجع إلى حقيقة أن المتلازمة لا تسبب تغيرات واضحة في بنية الجهاز الهضمي. لإجراء تشخيص دقيق ، توصف الدراسات التي تسمح لك باستبعاد الأمراض الأخرى ذات الصورة السريرية المماثلة.

يمكنك الشك في وجود متلازمة القولون العصبي إذا ظهرت على الشخص الأعراض التالية في غضون 3 أشهر:

1. الانزعاج والانتفاخ المصحوب باضطرابات في البراز.
2. ألم في البطن يختفي بعد حركة الأمعاء.
3. الإلحاح المستمر على التبرز.

لتأكيد افتراض الطبيب ، يجب الانتباه إلى وجود عرضين آخرين على الأقل:

• إفرازات مخاطية من فتحة الشرج.
• ثقل وتوتر في البطن.
• إفراغ غير كافٍ ، توتر شديد وحث حاد على التبرز ؛
• زيادة الأعراض بعد الأكل.

في حالة الاشتباه في وجود متلازمة ، يتم إجراء تشخيص مفصل في وجود علامات أخرى تشير إلى حدوث انتهاكات خطيرة. وتشمل هذه ما يلي:

• فقر دم؛
• نزيف من الشرج.
• فقدان الوزن دون سبب واضح ؛
• تصلب أو انتفاخ في البطن أو الشرج.

لإجراء تشخيص دقيق ، يجب وصف الأنواع التالية من إجراءات التشخيص:

• تحليل البراز
• التنظير السيني.
• تنظير القولون ، المصحوب بأخذ خزعة ؛
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• اختبار الدم السريري والكيمياء الحيوية.
• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر - تساعد دراسة الاثني عشر هذه على استبعاد مرض الاضطرابات الهضمية.

علاج

يجب أن يكون علاج القولون العصبي شاملاً بالتأكيد. يتكون العلاج من استخدام الأدوية وتطبيع الحالة النفسية للشخص. نفس القدر من الأهمية هو التغذية في متلازمة القولون العصبي.

علاج طبي

يمكن أن تعالج الأدوية التالية متلازمة القولون العصبي:

1. البروبيوتيك - Bifiform ، Lactobacterin. تحتوي هذه المنتجات على بكتيريا مفيدة. بفضل استخدامها ، من الممكن إنشاء وظيفة الأمعاء. يساعد الاستخدام المنتظم للبروبيوتيك في القضاء على علامات المرض.
2. مضادات التشنج - مبيفيرين ، نياسبان ، سبيركس. تساعد هذه الأموال في التغلب على تشنج الأنسجة العضلية ، مما يقلل الألم بشكل كبير.
3. أدوية الإسهال - لوبيراميد ، إيموديوم ، تريميدات. بمساعدة هذه الأموال ، يتم علاج القولون العصبي مع الإسهال. المواد الفعالة لهذه الأدوية تؤدي إلى انخفاض في التمعج المعوي وضغط البراز. نتيجة لذلك ، من الممكن تحقيق تطبيع البراز. من المهم أن تضع في اعتبارك أنه يُحظر استخدام هذه الأموال في حالة الاشتباه في وجود عدوى معوية حادة. أيضا ، موانع لاستخدامها هو الحمل.
4. الأدوية القابضة - تانالبين ، سمكتا. في متلازمة القولون العصبي مع الإسهال ، يتطلب العلاج استخدام مثل هذه الأدوية.
5. لغرض مماثل ، يتم استخدام Maalox و Almagel.
6. الملينات - دوفالاك ، ميتاموسيل ، سيتروديل. توصف هذه الأدوية للإمساك. يجب أن يقترن استخدامها مع استخدام كمية كبيرة من السائل. تحتوي هذه المنتجات على الألياف. تحت تأثير الماء ، تتضخم في المعدة ، مما يؤدي إلى زيادة حجم البراز. بفضل هذا ، من الممكن إنشاء حركة أمعاء سهلة وغير مؤلمة.
7. مضادات الاكتئاب. تستخدم الأدوية مثل أميتريبتيلين وإيميبرامين لعلاج الإسهال والاكتئاب وآلام الأعصاب. ردود الفعل السلبية من استخدام هذه الأدوية هي النعاس وجفاف الفم والإمساك. إذا كان الاكتئاب مصحوبًا بالإمساك ، يصف الأطباء فلوكستين أو سيتالوبرام. يجب تناول مضادات الاكتئاب لفترة قصيرة ، مع الالتزام الصارم بالجرعة التي يصفها الطبيب.

تَغذِيَة

يلعب النظام الغذائي في القولون العصبي دورًا رئيسيًا. يساعد على تطبيع عمل الجهاز الهضمي. يجب أن يحتوي الطعام على العديد من الفيتامينات والعناصر المفيدة.

مع الإمساك ، يجب أن تطهر الأطعمة الجسم. يهدف النظام الغذائي لمتلازمة القولون العصبي مع الإسهال إلى تقليل أعراض الاضطراب. يجب أن تأكل كثيرًا ، في أجزاء صغيرة. يوصى بتناول الطعام كل 3-4 ساعات. لا يمكن أن يزيد عدد السعرات الحرارية اليومية عن 2800 سعر حراري.

يقضي نظام IBS الغذائي على الأطعمة التي تسبب الغثيان ، وانتفاخ البطن ، والتعفن ، أو التخمر. مع مرض الدب ، يجدر تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من مكونات البروتين والألياف الغذائية.

يجب أن تعتمد تغذية القولون العصبي ، المصحوب بالإمساك ، على منتجات تعمل على تحسين حركة الأمعاء. وتشمل هذه:

• الخضروات والفواكه؛
• خبز الجاودار؛
• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون.
• حساء الخضار
• الحنطة السوداء والشعير.
• مربى؛
• منتجات الألبان الطازجة؛
• مياه فوارة؛
• كومبوت.

من المهم التخلي عن منتجات الدقيق والكعك والحساء المخاطي. لا تأكل الشوكولاتة والهلام. الحبوب المحظورة والشاي والقهوة القوية. يتطلب النظام الغذائي لمتلازمة القولون العصبي مع انتفاخ البطن استبعاد البقوليات والملفوف. تجنب الحليب كامل الدسم والعنب وخبز الجاودار والبطاطس.

في المذكرة. لتحسين التمعج المعوي ، يجب تناول البنجر والعصائر الطازجة والجزر والقرع والخوخ. لا ينصح بتناول الطعام الساخن - يجب أن تكون جميع الأطباق دافئة.

يجب أن تستند مبادئ النظام الغذائي لمرض القولون العصبي مع الإسهال على استخدام الأطعمة التي تقلل من حركية الأمعاء. يجب عدم تناول الأطعمة التي تسبب تسييل البراز وتحفيز حركة الأمعاء.

يجدر استخدام المنتجات التالية:

• البسكويت الجاف ومفرقعات القمح.
• البيض المسلوق؛
• القهوة والشاي القوي
• مغلي المخاط من الأرز ودقيق الشوفان.
• الكاكاو على الماء
• منتجات الألبان المخمرة - يجب أن يكون عمرها ثلاثة أيام ؛
• القليل من الزبدة.

مرض الدب يتطلب استبعاد السكر والنقانق والملح والتوابل الحارة والمخللات. لا تأكل منتجات الألبان الطازجة والخضروات والفواكه واللحوم الدهنية والأسماك. المشروبات الغازية وخبز النخالة والكعك محظورة أيضًا.

يجب تناول الطعام بكميات صغيرة تصل إلى 6 مرات في اليوم. من المهم مراعاة أنه لا ينصح باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية لفترة طويلة ، حيث يمكن أن يؤدي إلى نقص الفيتامينات والبروتينات. نتيجة لذلك ، هناك خطر من إرهاق الجسم.

العلاج النفسي

غالبًا ما يظهر مرض الدب تحت تأثير المواقف العصيبة. لذلك ، من المهم للغاية محاولة تجنب النزاعات وإتقان التقنيات التي تهدف إلى زيادة مقاومة الإجهاد. وتشمل هذه ما يلي:

يمكن استخدام العلاج بالتنويم المغناطيسي لتقليل تأثير العقل الباطن على حدوث الأعراض المرضية. لتقوية الجهاز العصبي ، يجدر المشاركة في التدريبات التي تستخدم تقنيات الاسترخاء.

لمعرفة كيفية الاسترخاء بشكل صحيح ، يمكنك ممارسة اليوجا وتمارين التنفس. ستعمل تمارين العلاج الطبيعي على تقوية الجسم وتحسين وظائف الجهاز العصبي.

العلاجات الشعبية

بالإضافة إلى العلاج التقليدي ، يمكن استخدام العلاجات الشعبية لعلاج متلازمة القولون العصبي. تشمل الوصفات الأكثر فاعلية ما يلي:

1. تفاح. بمساعدة هذه الفاكهة ، من الممكن تقليل أعراض التسمم وتحسين عملية الهضم والقضاء على علامات المرض. للقيام بذلك ، يكفي تناول تفاحة واحدة في اليوم.
2. القرفة والزنجبيل. تساعد هذه المنتجات في التغلب على انتفاخ البطن والقضاء على الألم. لتحقيق النتائج المرجوة ، يكفي إضافتها إلى أطباق مختلفة.
3. مجموعة من الأعشاب. لعمل مغلي مفيد ، تحتاج إلى خلط لحاء النبق وزهور البابونج وأوراق النعناع وجذمور حشيشة الهر بنفس النسبة. خذ ملعقة كبيرة من المجموعة وأضف كوبًا من الماء. اطبخي في حمام بخار لمدة ربع ساعة. ثم قم بتصفية المنتج وشرب 50 مل مرتين في اليوم. بفضل هذا ، سيكون من الممكن التعامل مع التشنجات المعوية والإسهال والألم.
4. نعناع. توضع أوراقها في السلطة أو تستخدم لصنع مغلي. بفضل هذا ، سيكون من الممكن استرخاء عضلات الأمعاء وتقليل الألم والتعامل مع انتفاخ البطن.

وقاية

لمنع تطور علم الأمراض ، من المهم جدًا اتباع هذه القواعد:

• تطبيع التغذية
• تجنب التوتر؛
• استخدم الأدوية فقط عند الإشارة إليها.

متلازمة القولون العصبي هي مرض مزعج للغاية يؤدي إلى إزعاج خطير. لتقليل مظاهره ، يجب استشارة الطبيب في الوقت المناسب واتباع تعليماته بدقة.

متلازمة القولون المتهيّج

يجب استبعاد الأطباق المدخنة والحارة والكحول والقهوة والشوكولاتة والأطعمة التي تسبب تكوين الغازات المفرطة (الملفوف ومنتجات الدقيق) من النظام الغذائي.

يجب أن يكون أساس التغذية مجموعة متنوعة من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان. أطباق اللحوم والأسماك المفيدة ، على البخار أو المسلوقة.

في النظام الغذائي ، يمكنك تضمين القبلات ، والحبوب (السميد ، ودقيق الشوفان ، والأرز) ، والمعكرونة ، والبطاطس المهروسة. من الضروري استبعاد الخضروات (التي تحتوي على الألياف الغذائية الخشنة) والتوت والفواكه واللحوم المقلية من النظام الغذائي ؛ البقوليات. خبز طازج طعام معلب حار التوابل الدهنية والحارة. منتجات الألبان الطازجة والنبيذ الجاف والبيرة والكفاس والمشروبات الغازية.

اقرأ المزيد: التغذية العلاجية للإسهال.

تغذية مرضى القولون العصبي مع غلبة الإمساك.

يمكن أن يشمل النظام الغذائي الحبوب (الحنطة السوداء والشعير) ، والخوخ أو المشمش المجفف ، والتفاح المخبوز (1-2 قطعة يوميًا). يمكن استبدال جزء من السكر بالسوربيتول أو إكسيليتول. يمكنك استخدام الأعشاب البحرية المجففة (1-2 ملاعق صغيرة في اليوم) ؛ نخالة القمح (15-30 جم / يوم) ؛ زيت نباتي (يفضل زيتون أو ذرة) من 1 ملعقة صغيرة. ما يصل إلى 2 ملعقة كبيرة. ل. في الصباح على معدة فارغة.

من الضروري استبعاد الهلام والشاي القوي والكاكاو والشوكولاتة والحساء المخاطي والحبوب المهروسة والعجين الغني من النظام الغذائي. لا تتناول الأطعمة والمشروبات الساخنة. في ظل وجود غازات مصاحبة ، فإن استهلاك الملفوف والبطاطا والبازلاء والفول والبطيخ والعنب وخبز الجاودار والحليب كامل الدسم محدود.

اقرأ المزيد: التغذية العلاجية للإمساك.

النشاط البدني.

من الضروري تطبيع نظام اليوم ، لتجنب الإجهاد العقلي لفترات طويلة. يوصى بدورات العلاج النفسي.

يوصف لوبيراميد (إيموديوم ، لوبيديوم). له تأثير مضاد للإسهال بسبب انخفاض في حركة الأمعاء ، مما يؤدي إلى تباطؤ في حركة محتوياتها وزيادة في وقت امتصاص الماء والكهارل. يزيد من نبرة العضلة العاصرة الشرجية ، ويساعد على حبس البراز وتقليل الرغبة في التبرز. تطبق في الداخل. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي وهي 4 ملغ / يوم.

يمكن استخدام الأدوية العشبية المشتقة من بذور سيلليوم بلانتاجو أوفاتا. لأغراض عرضية ، يتم استخدام المسهلات: اللاكتولوز ، ماكروغول.

• لاكتولوز (دوفالاك ، نورماز) عن طريق الفم مل / يوم.
• Macrogol 4000 (Forlax) - بالداخل يوميًا.
• في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مضاد مستقبلات 5-HT4 الانتقائي tegaserod (Zelmak). يوصف الدواء بجرعة 2-6 ملغ 2 مرات في اليوم.

طرق العلاج النفسي.

تستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مثبطات امتصاص السيروتونين.

تدار Doxepin عن طريق الفم ، في جرعة / يوم ؛ فلوفوكسامين (فيفارين) في دوزيمغ / يوم.

متلازمة القولون العصبي. ما هي متلازمة القولون العصبي؟

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي مرض معوي وظيفي يتميز بألم مزمن في البطن وعدم الراحة والانتفاخ وسلوك الأمعاء في غياب أي سبب عضوي. في متلازمة القولون العصبي ، تتوافق الصورة النسيجية مع التغيرات الضمورية أكثر من التغيرات الالتهابية. وفقًا لتصنيف روما للاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي (2006) ، ينتمي IBS إلى الفئة C1. القولون العصبي هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا. ما يقرب من 15-20 ٪ من السكان البالغين على الأرض (حوالي 22 مليون) يعانون من القولون العصبي ، ثلثيهم من النساء. متوسط ​​عمر المرضى 30-40 سنة. حوالي ثلثي مرضى القولون العصبي لا يطلبون المساعدة الطبية.

أسباب القولون العصبي

لم يتم تحديد السبب العضوي للقولون العصبي. يعتبر الإجهاد هو العامل الرئيسي. يلاحظ العديد من المرضى أن أعراضهم تزداد في أوقات التوتر العاطفي أو بعد تناول أطعمة معينة. تشمل الأسباب المحتملة لـ IBS أيضًا فرط نمو البكتيريا ، وسوء التغذية ، والأطعمة التي تفرز الغازات ، والأطعمة الدهنية ، والكافيين الزائد ، وتعاطي الكحول ، ونقص الألياف في النظام الغذائي ، والإفراط في تناول الطعام. الدهون في أي شكل (أصل حيواني أو نباتي) هي منبه بيولوجي قوي لحركة الأمعاء. تكون أعراض القولون العصبي لدى النساء أكثر وضوحًا أثناء الحيض ، وهو ما يرتبط بزيادة مستويات الهرمونات الجنسية في الدم.

تصنيف

اعتمادًا على الأعراض الرئيسية ، يتم تمييز ثلاثة متغيرات من مسار القولون العصبي:

الصورة السريرية

تشمل الأعراض المميزة للقولون العصبي الألم أو عدم الراحة في البطن ، وبراز متكرر أو متكرر (أقل من 3 مرات في الأسبوع أو أكثر من 3 مرات في اليوم) ، وتغيرات في تناسق البراز ("غنم" / براز صلب أو رخو / مائي) ، الإجهاد أثناء حركات الأمعاء ، والإلحاح ، والشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، والمخاط في البراز والانتفاخ. من المرجح أن يصاب مرضى القولون العصبي بمرض الجزر المعدي المريئي ، ومتلازمة التعب المزمن ، والألم العضلي الليفي ، والصداع ، وآلام الظهر ، والأعراض النفسية مثل الاكتئاب والقلق. تظهر بعض الدراسات أن ما يصل إلى 60٪ من مرضى القولون العصبي يعانون من اضطرابات نفسية ، عادةً القلق أو الاكتئاب.

التشخيص

يشمل تشخيص متلازمة القولون العصبي المزمن التصوير الشعاعي للأمعاء ، والحقنة الشرجية المتباينة ، وقياس الضغط الشرجي.

اقترحت مؤسسة روما معايير تشخيصية لـ IBS: ألم بطني متكرر أو انزعاج (ظهر منذ 6 أشهر على الأقل) لمدة 3 أيام على الأقل شهريًا في الأشهر الثلاثة الماضية المرتبطة ب 2 أو أكثر من الأعراض التالية:

• يزول الألم والانزعاج بعد التغوط.
• تزامن ظهور الألم وعدم الراحة مع التغيير في وتيرة البراز.
• تزامن ظهور الألم وعدم الراحة مع تغير في شكل (مظهر) البراز.

يشير الانزعاج إلى أي إزعاج غير الألم.

علاج

عادة ما ينقسم علاج متلازمة القولون العصبي إلى أدوية غير دوائية وعقاقير.

العلاج غير الدوائي

النظام الغذائي والتغذية لمريض القولون العصبي

يسمح لك النظام الغذائي باستبعاد الحالات التي تحاكي القولون العصبي (عدم تحمل اللاكتوز وعدم تحمل الفركتوز). تقليل الغازات والانتفاخ ، وكذلك الانزعاج المرتبط به. لكن اليوم لا يوجد دليل على أنه يجب على مرضى القولون العصبي التخلص تمامًا من أي طعام من النظام الغذائي.

إن تناول الألياف النباتية له نفس فعالية الدواء الوهمي ، ولم يتم إثبات فعاليته عند تناوله من قبل المرضى الذين يعانون من آلام في البطن والإمساك. يوصي علماء بريطانيون بتناول الألياف بمقدار 12 جرامًا يوميًا ، لأن الكمية الأكبر قد تصاحب ظهور الأعراض السريرية لـ IBS.

العلاج الغذائي للأطفال الذين يعانون من القولون العصبي

يتم اختيار النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي بناءً على الأعراض السائدة. لا يتم عرض الأطعمة التي تسبب الألم ومظاهر عسر الهضم وتحفيز تكوين الغازات ، مثل الملفوف والبازلاء والفول والبطاطس والعنب والحليب والكفاس ، وكذلك الأطعمة الدهنية والمشروبات الغازية. التقليل من استهلاك الفواكه والخضروات الطازجة. يُنصح باستخدام تركيبات غنية بالبريبايوتكس والبروبيوتيك للرضع الذين يتغذون بالتركيبة الصناعية أقل من عام واحد.

في حالة متلازمة القولون العصبي مع الإسهال ، والهلام والفاكهة والتوت ، ومغلي التوت ، والشاي القوي ، ومفرقعات الخبز الأبيض ، والسميد أو عصيدة الأرز في الماء ، أو إذا كان الحليب مسموحًا به ، على الحليب ، شرحات من اللحوم الخالية من الدهون أو السمك ، حساء على تركيز مرق صغير.

في متلازمة القولون العصبي المصابة بالإمساك ، يشار إلى ما يلي: زيادة تناول السوائل ، بما في ذلك العصائر المصفاة أو مع اللب والمهروس من الفواكه والخضروات ، من البرقوق. من الحبوب ، يوصى باستخدام الحنطة السوداء ودقيق الشوفان. الأطعمة التي لها تأثير ملين طفيف مفيدة: الزيت النباتي ، ومشروبات اللبن الرائب غير الحمضية ، والخضروات المسلوقة جيدًا وغيرها.

دروس المرض

يسمح هذا المكون من العلاج غير الدوائي للمرضى بفهم جوهر مرضهم وعلاجه وآفاق المستقبل. يجب إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أن القولون العصبي لا يميل إلى التسبب في مضاعفات أخرى في الجهاز الهضمي. في دراسة استمرت 29 عامًا على مرضى القولون العصبي ، كان معدل حدوث مضاعفات الجهاز الهضمي هو نفسه تقريبًا لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا.

التفاعل بين الطبيب والمريض

كلما تم إنشاء اتصال أفضل بين الطبيب والمريض ، زادت الثقة في علاقتهما ، قل عدد الزيارات المتكررة للمرضى وتفاقم الصورة السريرية للقولون العصبي.

العلاج النفسي للقولون العصبي

يمكن أن يقلل العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي وطريقة الارتجاع البيولوجي من مستوى القلق وتقليل توتر المريض وإشراكه بشكل أكثر فاعلية في عملية العلاج. في الوقت نفسه ، يتعلم المريض كيف يتفاعل بشكل مختلف مع عامل الإجهاد ويزيد من تحمل الألم.

العلاج الطبي

تركز أدوية متلازمة القولون العصبي على الأعراض التي تجعل المرضى يذهبون إلى الطبيب أو تسبب لهم أكبر قدر من الانزعاج. لذلك ، فإن علاج القولون العصبي هو علاج من الأعراض ويستخدم فيه مجموعات عديدة من الأدوية.

تظهر مضادات التشنج فعالية قصيرة المدى ولا تظهر فعالية كافية في الدورات طويلة الأجل. يوصى باستخدامه في المرضى الذين يعانون من انتفاخ البطن والحاجة إلى التبرز. أظهر التحليل أن مضادات التشنج أكثر فعالية من العلاج الوهمي. يعتبر استخدامها الأمثل لتقليل آلام البطن في متلازمة القولون العصبي في فترة قصيرة. من بين الأدوية في هذه المجموعة ، يتم استخدام الديسيكلومين والهيوسيامين بشكل شائع.

توصف مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب. يمكن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أن تبطئ من وقت عبور محتويات الأمعاء ، وهو عامل إيجابي في الشكل الإسهالي من متلازمة القولون العصبي.

أظهر التحليل التلوي لفعالية مضادات الاكتئاب وجود انخفاض في الأعراض السريرية عند تناولها ، وزيادة فعاليتها مقارنة بالدواء الوهمي. يعتبر الأميتريبتيلين أكثر فعالية عند المراهقين المصابين بمتلازمة القولون العصبي. جرعات مضادات الاكتئاب في علاج القولون العصبي أقل مما هي عليه في علاج الاكتئاب. بحذر شديد ، توصف مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من الإمساك. نتائج الفعالية المنشورة لمجموعات أخرى من مضادات الاكتئاب غير متسقة.

الأدوية المضادة للإسهال. لم يتم إجراء تحليل لاستخدام لوبراميد لعلاج الإسهال في القولون العصبي وفقًا لمعايير موحدة. لكن البيانات المتاحة أظهرت أنه أكثر فعالية من العلاج الوهمي. موانع استخدام اللوبيراميد هي الإمساك في القولون العصبي ، وكذلك الإمساك المتقطع والإسهال في مرضى القولون العصبي.

البنزوديازيبينات ذات استخدام محدود في القولون العصبي بسبب عدد من الآثار الجانبية. يمكن أن يكون استخدامها فعالًا في دورات قصيرة لتقليل ردود الفعل العقلية لدى المرضى التي تؤدي إلى تفاقم متلازمة القولون العصبي.

يمكن أن تقلل حاصرات مستقبلات السيروتونين من النوع الثالث من آلام البطن وعدم الراحة.

منشطات مستقبلات السيروتونين من النوع 4 - تستخدم لعلاج القولون العصبي مع الإمساك. تم تأكيد فعالية لوبيبروستون (دواء في هذه المجموعة) من خلال دراستين مضبوطتين بالغفل.

منشطات إنزيم Guanylate cyclase في مرضى القولون العصبي قابلة للتطبيق على الإمساك. تظهر الدراسات الأولية فعاليتها في زيادة وتيرة البراز لدى مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك.

يمكن أن تقلل المضادات الحيوية من الانتفاخ ، ويفترض أن تكون عن طريق تثبيط الجراثيم المعوية المنتجة للغازات. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن المضادات الحيوية تقلل من آلام البطن أو غيرها من أعراض القولون العصبي. لا يوجد دليل أيضًا على أن زيادة نمو البكتيريا يؤدي إلى الإصابة بمرض القولون العصبي.

يشمل العلاج البديل لـ IBS الأدوية العشبية والبروبيوتيك والوخز بالإبر ومكملات الإنزيم. لا يزال دور وفعالية العلاجات البديلة لـ IBS غير مؤكد.

قصة

يعود تاريخ دراسة متلازمة القولون العصبي إلى القرن التاسع عشر ، عندما وصف دبليو جومينج (1849) الصورة السريرية النموذجية لمريض مصاب بهذه المتلازمة ، ثم وصف ويليام أوسلر (1892) هذه الحالة بأنها التهاب القولون المخاطي. في وقت لاحق ، تم تمثيل مصطلحات هذا المرض من خلال تعريفات مثل التهاب القولون التشنجي ، وعصاب الأمعاء ، وما إلى ذلك. تم تقديم مصطلح "متلازمة القولون العصبي" بواسطة De-Lor في عام 1967.

مع إيلاء أهمية لقضايا تشخيص وعلاج القولون العصبي ، أعلنت المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي عام 2009 "عام متلازمة القولون العصبي".

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

متلازمة القولون العصبي بدون إسهال (K58.9) ، متلازمة القولون العصبي مع الإسهال (K58.0)

أمراض الجهاز الهضمي للأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 15 سبتمبر 2015
البروتوكول رقم 9

اسم البروتوكول: متلازمة القولون العصبي عند الأطفال

متلازمة القولون المتهيّج- هي عبارة عن مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية للأمعاء ، ومن أكثر أعراضها شيوعًا انتهاك فعل التغوط نفسه ، وأنواع مختلفة من متلازمة آلام البطن ، وعدم وجود تغيرات التهابية كبيرة أو تغيرات عضوية أخرى في الأنبوب المعوي. (جنيه - أ).

كود البروتوكول:

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:
متلازمة القولون العصبي K58
K58.0 متلازمة القولون العصبي مع الإسهال
K58.9 متلازمة القولون العصبي بدون إسهال

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

جحيم- الضغط الشرياني؛ ALT- ألانين أمينوترانسفيراز. أست- أسبارتات أمينوترانسفيراز. مكافحة tTG IgA- الأجسام المضادة لترانسجلوتاميناز الأنسجة IgA ؛ الجهاز الهضمي- الجهاز الهضمي؛ إليسا- مقايسة الممتز المناعي المرتبط ؛ التصنيف الدولي للأمراض- التصنيف الدولي للأمراض. SIBR- متلازمة فرط النمو الجرثومي. ESR- معدل الترسيب؛ SRP- "بروتين سي التفاعلي؛ متلازمة القولون المتهيّج- متلازمة القولون المتهيّج؛ TSH- هرمون تحفيز الغدة الدرقية؛ تي 3 - ثلاثي يودوثيرونين. الموجات فوق الصوتية- الموجات فوق الصوتية. FEGDS- تنظير المريء الليفي. EGDS- تنظير المريء. IBS-C- متلازمة القولون العصبي مع غلبة الإمساك. IBS-D- متلازمة القولون العصبي مع غلبة الإسهال. IBS-M- متلازمة القولون العصبي المختلط. IBS-U- متلازمة القولون العصبي غير المصنفة. كبار الشخصيات- الببتيد المعوي.

تاريخ تطوير البروتوكول: 2015

مستخدمو البروتوكول:أطباء الأطفال وأطباء الجهاز الهضمي للأطفال والممارسين العامين.

تقييم درجة الدليل على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع عدم ارتفاع (+) خطر التحيز ، النتائج التي يمكن أن تمتد إلى السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات الخطورة المنخفضة جدًا أو المنخفضة للانحياز (++ أو +) ، والنتائج التي لا يمكن تعميمها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالة أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

التصنيف السريري:
القولون العصبي مع غلبة الإمساك.
· القولون العصبي مع غلبة الإسهال.
IBS مختلطة
· IBS غير مصنف.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

معايير التشخيص للتشخيص ** (جنيه -ب):

شكاوي:
· ألم بطني متكرر أو انزعاج في البطن (الشعور بالضغط ، الامتلاء ، الانتفاخ) المصاحب للتغوط ، تغيرات في تواتر وطبيعة البراز ، أو علامات أخرى.
شكاوى غير الجهاز الهضمي:
من سمات الاضطرابات العصبية واللاإرادية - صداع ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، شعور بوجود كتلة في الحلق ، نعاس أو ، على العكس ، أرق ، عسر البول ، اضطرابات الدورة الشهرية عند الفتيات.
الأعراض السريرية لـ IBS ، وفقًا لمعايير Rome III (2006):
تواتر حركات الأمعاء أقل من 3 مرات في الأسبوع أو أكثر من 3 مرات في اليوم ؛
براز خشن وصلب ، أو لين ومائي ؛
اجهاد أثناء التغوط
إلحاح إلزامي للتغوط (عدم القدرة على تأخير إفراغ الأمعاء) ، شعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ؛
إفرازات مخاطية أثناء حركات الأمعاء.
- الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ أو نقل الدم في البطن.
يمكن أن تتفاقم كل هذه الشكاوى في المواقف العصيبة (الامتحانات والاختبارات والمشاجرات وما إلى ذلك).

سوابق المريض:
ألم بعد الأكل مباشرة ، أو الانتفاخ ، أو زيادة التمعج ، أو الهادر ، أو الإسهال ، أو الإمساك. ينحسر الألم بعد التغوط وتصريف الغازات ، كقاعدة عامة ، لا تهتم في الليل. كقاعدة عامة ، تستمر فترات آلام البطن بضعة أيام ثم تهدأ. لا يترافق الألم في القولون العصبي مع فقدان الوزن والحمى وفقر الدم وزيادة في ESR. انتهاك البراز على شكل إسهال صباحي يحدث بعد الإفطار ، في النصف الأول من اليوم ؛ عدم وجود الإسهال في الليل وأثناء النوم ؛ خليط من المخاط في البراز. يُعتبر المرضي تكرارًا للبراز أكثر من 3 مرات في اليوم (الإسهال) وأقل من 3 مرات في الأسبوع (الإمساك) ، مرتبطًا بعلامتين أو أكثر من العلامات التالية:
تحسن بعد التغوط.
اجهاد أثناء التغوط.
بداية مرتبطة بتغيير في وتيرة البراز ؛
بداية مرتبطة بتغيير في شكل البراز ؛
براز غير طبيعي (براز متكتل / صلب أو براز سائل / مائي)
حث أو الشعور بعدم اكتمال إفراغ المخاط والانتفاخ.
رغبة غير فعالة في التبرز ، محاولات قوية للغاية ؛
أثناء التغوط - وجود مخاط في البراز ، غاز غزير.
الوراثة (أمراض الجهاز الهضمي المتكررة لدى الأقارب) ؛
ملامح التطور المبكر للطفل (خلل التنسج العضلي ، والتهابات الأمعاء في السنة الأولى من العمر)
عوامل الإجهاد والتعب المزمن (تجارب عاطفية قوية ، أعباء عمل ثقيلة في المدرسة)
استهلاك بعض الأطعمة (منتجات الدقيق الزائدة ، والكافيين ، والشوكولاتة ، وما إلى ذلك)
ملامح شخصية الطفل (زيادة الانطباع ، والاستياء ، والتقلبات المزاجية المتكررة ، أو ، على العكس ، جميع التجارب "في النفس" ، دون المشاعر التي يتم التعبير عنها خارجيًا) ؛
التغيرات الهرمونية (خلال فترة البلوغ).

وفقًا لمعايير روما 3 ، في تشخيص وتقسيم متلازمة القولون العصبي (IBS) ، من الضروري التركيز على الشكل السائد للبراز:
1. القولون العصبي مع غلبة الإمساك (IBS-C):براز صلب أو متكتل (النوع 1-2) -> 25٪ من حركات الأمعاء والبراز الرخو أو المائي (النوع 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . الإسهال السائد IBS (IBS-D):براز رخو أو مائي (النوع 6-7) -> 25٪ من حركات الأمعاء والبراز الصلب أو المتكتل (النوع 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. IBS المختلط (IBS-M):براز صلب أو متكتل -> 25٪ من حركات الأمعاء ؛ وبراز رخو أو مائي -> 25٪ من حركات الأمعاء دون استخدام مضادات الإسهال أو المسهلات.
4. IBS غير المصنف (IBS-U):شدة غير كافية للانحرافات في تناسق البراز للخيارات المدرجة.
في الوقت نفسه ، لكل خيار من الخيارات في "معايير روما الثالثة" هناك خيارات دنيا وقصوى لحدوث الطبيعة غير النمطية للبراز ، والتي يتم تسجيلها دون استخدام مضادات الإسهال أو المسهلات. مع الأخذ في الاعتبار أن هذا التصنيف هو وسيلة لوصف وفهم موحد للمرضى الذين غالبًا ما يتغير التغوط لديهم بمرور الوقت (يتم استبدال الإمساك بالإسهال والعكس بالعكس) ، فإن المصطلح "متلازمة القولون العصبي المتقطع" (IBS-A)وتخصيص شكل آخر من أشكال القولون العصبي. هذا ما بعد العدوى القولون العصبي (PI-IBS) ،وضعت بعد الالتهابات المعوية الحادة. جذب هذا الشكل من المرض ، على الرغم من عدم وجوده في "توافق روما الثالث" ، الكثير من الاهتمام من المتخصصين والباحثين. تم وصف هذه الحالة منذ أكثر من نصف قرن ، ووفقًا للمؤلفين الحديثين ، في 7-33 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بالتهابات معوية في الفترة من 3-4 أشهر. حتى 6 سنوات ، تتطور صورة القولون العصبي. يُقترح حل الصعوبات التي تنشأ في هذه الحالة من قبل الممارسين باستخدام مقياس بريستول لشكل البراز (الشكل 1).

الفحص البدني:
الفحص العام - تحديد علامات المرض الجهازي وأعراض التسمم - عدم وجود أعراض التسمم والتغيرات المرضية الأخرى. أعراض الاضطرابات اللاإرادية ممكنة.
فحص البطن - (فحص ، تسمع ، جس) - بدون مظاهر مرضية ، باستثناء التورم المعتدل ؛ تسمع - بدون ميزات ؛ الجس: ألم معتدل بطول الأمعاء الغليظة.
· فحص المنطقة حول الشرج - لا توجد أمراض.
· الفحص الرقمي للمستقيم - بدون علم الأمراض.
يعد اكتشاف أي تشوهات (تضخم الكبد والطحال ، وذمة ، ونواسير ، وما إلى ذلك) في الفحص البدني دليلًا ضد تشخيص القولون العصبي. (خوارزمية التشخيص - الملحق 1)

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:(جنيه - أ).
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.

فحص البراز للكشف عن البروتوزوا والديدان الطفيلية ؛
الكشف عن الدم الخفي في البراز (نوعي) ؛
الفحص البكتريولوجي للبراز بحثًا عن البكتيريا المسببة للأمراض والمسببة للأمراض المشروطة.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، اليوريا ، الكرياتينين ، البيليروبين ، ALT ، AST ، CRP (الكمي)) ؛
الموجات فوق الصوتية للأعضاء المعقدة في تجويف البطن.
الفحص البكتريولوجي للبراز للكشف عن دسباقتريوز الأمعاء.

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإحالة إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى ، مع مراعاة الترتيب الحالي للجهة المخولة في مجال الرعاية الصحية.

الدراسات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي أجريت على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الدراسات التشخيصية التي لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
مسح التصوير الشعاعي لأعضاء البطن.
الفحص البكتريولوجي للبراز بحثًا عن البكتيريا المسببة للأمراض والمسببة للأمراض المشروطة (عزل الثقافة النقية) ؛
فحص البراز السريري العام ؛
الكشف عالي الجودة عن الدم الخفي في البراز ؛
تحديد إجمالي ألفا أميليز في مصل الدم ؛
تحديد إجمالي ألفا أميليز في البول ؛
التشخيصات المعقدة بالموجات فوق الصوتية (الكبد والمرارة والبنكرياس والطحال والكلى) ؛
الفحص الرقمي للمستقيم.
تنظير القولون الليفي الكلي.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
تحديد الأجسام المضادة لـ Transglutaminase IgA (مضاد tTG IgA) ؛
تحديد هرمون الغدة الدرقية (TSH) في مصل الدم بطريقة ELISA ؛
تحديد ثلاثي يودوثيرونين (T3) في مصل الدم بطريقة ELISA ؛
تحديد ثيروجلوبولين في مصل الدم بطريقة ELISA ؛
تحديد كالبروتكتين (علامة التهاب) في البراز ؛
تنظير المريء الليفي.
التصوير المقطعي للأمعاء الغليظة (تنظير القولون الافتراضي).

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:لم تنفذ.

البحث الآلي:بدون تغييرات مرضية.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
· أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - على مستوى العيادات الخارجية لحل مشكلة الاستشفاء.
طبيب نفساني - لاستبعاد الاضطرابات النفسية ؛
طبيب أعصاب - لاستبعاد حالة مرضية من جانب الجهاز العصبي المركزي ؛
طبيب المسالك البولية - في وجود مظاهر خارج الأمعاء عند المرضى: عسر البول وآلام الظهر لاستبعاد أمراض الأعضاء البولية.
الجراح - في ظل وجود ألم شديد في البطن ، لاستبعاد التشوهات في نمو الأمعاء الغليظة ؛
أخصائي الغدد الصماء - لاستبعاد قصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي ومرض السكري ؛
طبيب نسائي - لاستبعاد أمراض النساء.
أخصائي الأمراض المعدية - لاستبعاد الالتهابات المعوية (الغزوات الأميبية والبكتيرية والديدان الطفيلية).

التشخيصات المخبرية

البحث المخبري:لا توجد تغييرات مرضية.

تشخيص متباين

تشخيص متباين:
بالنسبة للطفولة ، فإن الأعراض التي تستبعد تشخيص القولون العصبي (معايير روما الثالثة ، 2006) هي:
فقدان الوزن غير المحفز
استمرار الأعراض في الليل (أثناء النوم) ؛
ألم شديد مستمر في البطن.
تطور التدهور
حمى
نزيف مستقيمي
إسهال غير مؤلم
· الإسهال الدهني.
عدم تحمل اللاكتوز والفركتوز والغلوتين ؛
تغيير في معايير المختبر.

يتم التشخيص التفريقي للأمراض والحالات التالية:
الالتهابات المعوية (البكتيرية ، الفيروسية ، الأميبية) ؛
مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون) ؛
متلازمة سوء الامتصاص (استئصال المعدة ، البنكرياس ، المعوي) ؛
الحالات المرضية من جانب الجهاز العصبي المركزي (إرهاق ، خوف ، إجهاد عاطفي ، إثارة) ؛
الحالات النفسية المرضية (الاكتئاب ، متلازمة القلق ، نوبات الهلع ، متلازمة الجسدنة) ؛
أورام الغدد الصم العصبية (متلازمة السرطانات ، الورم المعتمد على الببتيد الوعائي المعوي) ؛
أمراض الغدد الصماء (الانسمام الدرقي) ؛
الظروف الوظيفية عند النساء (متلازمة ما قبل الحيض ، الحمل) ؛
علم أمراض المستقيم (خلل في عضلات قاع الحوض ، متلازمة هبوط العجان ، قرحة المستقيم الانفرادية) ؛
ردود الفعل غير الكافية على المنتجات الغذائية (الكافيين ، والكحول ، والدهون ، والحليب ، والخضروات ، والفواكه ، والخبز الأسود ، وما إلى ذلك) ، والوجبات الكبيرة ، والتغيرات في عادات الأكل ؛
ردود الفعل السلبية للأدوية (المسهلات ، مستحضرات الحديد ، الأحماض الصفراوية).

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

اختفاء الألم وعدم الراحة.
تطبيع حركية الأمعاء.
تحسين النغمة النفسية والعاطفية. (UD -B)

سياسة العلاج **(UD - A):

العلاج غير الدوائي:
وضع:
النوم الكافي ليلاً (7-8 ساعات) ؛
تحديد وقت مشاهدة التلفاز والعمل على الكمبيوتر بـ 30-60 دقيقة في اليوم ؛
الألعاب اليومية والمشي في الهواء الطلق ؛
نشاط بدني معتدل
· تصحيح عدم الاستقرار النفسي والعاطفي - التدريب الذاتي وإجراءات العلاج النفسي.

العلاج الغذائي: هي النقطة الأساسية في العلاج - وجبات منتظمة ، وتناول سوائل كافية. انخفاض استهلاك الأطعمة المحتوية على اللاكتوز والفركتوز والسوربيتول.
النظام الغذائي للقولون العصبي مع الإمساك :
مجموعة متنوعة من المشروبات والمياه الغازية الباردة.
خبز الجاودار والخبز المقرمش بالنخالة ؛
منتجات حمض اللاكتيك ليوم واحد (الكفير ، الحليب الحمضي ، اللبن الرائب ، ماتسوني) ، القشدة الحامضة ، الجبن القريش ؛
زبدة وزيت نباتي
اللحوم والأسماك بأي شكل من الأشكال ؛
شوربات باردة
الحبوب (الحنطة السوداء والشعير والشعير) ؛
· البيض المسلوق؛
الخضار والفواكه النيئة (الجزر ، الخوخ ، مخلل الملفوف ، المشمش).
أي ، مع غلبة الإمساك - تشمل الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية. باستثناء القهوة ، والشاي القوي ، والكاكاو ، والشوكولاتة ، والجيلي ، والحساء اللزج ، والحبوب المهروسة ، والمعجنات. الوجبات الساخنة محدودة.
مع الإمساك المصحوب بألم - يتم إعطاء الخضار في شكل مسلوق ومهروس ، لحم مفروم أو مسلوق. مع الإمساك ، جنبًا إلى جنب مع انتفاخ البطن الشديد في النظام الغذائي ، فإن الكرنب والبطاطا والبقوليات والبطيخ والعنب وخبز الجاودار والحليب كامل الدسم محدودة.
النظام الغذائي لمرض القولون العصبي ، مع انتشار الإسهال:
يجب تناول الطعام 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. مع متلازمة الإسهال - قلل من محتوى الألياف الخشنة والملح والسكر والمواد السكرية.
مُستَحسَن:
شاي أسود قوي ، مغلي عنبية ، مقرمشات بيضاء ، ملفات تعريف الارتباط الجافة الخالية من الدهون ؛
منتجات حمض اللاكتيك
زبدة بكمية صغيرة
أطباق البيض والبيض بكميات محدودة ؛
الأرز أو دقيق الشوفان.

العلاج الدوائي المقدم في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين:

جالغرض من تنظيم وظيفة الإخلاء الحركي:
Trimebutin - للأطفال من سن 3-5 سنوات ، 25 مجم لكل 15 دقيقة. قبل الوجبات 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ، الأطفال من سن 5-12 سنة 50 مجم لمدة 15 دقيقة. قبل الوجبات 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ، الأطفال من سن 12 سنة: 100-200 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 15 دقيقة. قبل الوجبات 3 مرات في اليوم عن طريق الفم - يتم تحديد مدة الإعطاء بشكل فردي ، ولكن ليس أكثر من شهرين.

مع ميل للإمساك:اللاكتولوز (يتم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 6 سنوات - 5-10 مل عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا في الصباح مع وجبات الطعام ؛ من 7 إلى 14 عامًا ، الجرعة الأولية هي 15 مل ، وجرعة الصيانة 10 مل. يتم تحديد مدة القبول بشكل فردي ، ولكن ليس أكثر من شهر واحد.
ماكروغول - للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات عن طريق الفم بجرعة 10-20 جم (مذابة مسبقًا في 50 مل من الماء) مرة واحدة يوميًا ، في الصباح مع وجبات الطعام ، عن طريق الفم. مسار العلاج يصل إلى 3 أشهر.

للتخفيف من الإسهال: Loperamide - الأطفال فوق سن 5 سنوات ، 2 مجم / يوم في 2-3 جرعات فموية ، حتى يصبح البراز طبيعيًا أو إذا لم يكن هناك براز لأكثر من 12 ساعة (LE - C).

من أجل تخفيف الألم وعدم الراحة (كبديل لعدم تحمل الأدوية الأخرى المضادة للتشنج):
دروتافيرين هيدروكلوريد - للأطفال من سن 6 سنوات 80-200 مجم في 2-5 جرعات ، الجرعة اليومية القصوى هي 240 مجم لمدة 3-5 أيام ، عن طريق الفم.
هيوسين - بوتيل - بروميد - جرعة يومية من 0.3-0.6 ملغم / كغم من وزن الجسم في 2-3 جرعات ؛ الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 1.5 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم ، لمدة 3-5 أيام ، عن طريق الفم.
بابافيرين - من 6 أشهر إلى سنتين ، 5 مجم ، 3-4 سنوات ، 5-10 مجم ، 5-6 سنوات ، 10 مجم ، 7-9 سنوات ، 10-15 مجم ، 10-14 سنة ، 15-20 مجم. ق / ج أو / م 2-4 مرات في اليوم ؛ IV ببطء - 20 مجم مع تخفيف أولي في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ؛ مستقيمي 20-40 مجم 2-3 مرات في اليوم. المدة 3-5 أيام

للتخفيف من انتفاخ البطن: Simethicone 1-2 ملاعق صغيرة من المستحلب أو 1-2 كبسولة 3-5 مرات في اليوم ، عن طريق الفم ، للأطفال الصغار - 1 ملعقة صغيرة 3-5 مرات في اليوم. يتم تحديد مدة الدورة حسب درجة الألم.

في حالات الاكتئاب المصحوبة باضطرابات في النوم ، والإثارة ، والقلق (كما هو موصوف من قبل طبيب الأمراض النفسية): أميتريبتيلين - للأطفال من سن 12 سنة 10-30 مجم أو 1-5 مجم / كجم / يوم ، بشكل جزئي ، عن طريق الفم ، بعد الوجبات حتى 50 ملغ يوميا ، مدة 4-6 أسابيع ؛
Tofizepam - شفويا 25-50 مجم 1-3 مرات في اليوم ؛ - الجرعة اليومية القصوى 150 مجم. مسار العلاج من 4 إلى 12 أسبوعًا.

للتحضير للفحوصات التنظيرية أو الإشعاعية على مستوى المستشفى:الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا ماكروغول 4000 بمعدل كيس واحد لكل 15-20 كجم من وزن الجسم (يجب تخفيف محتويات كيس واحد باستخدام لتر واحد من الماء). يتم أخذ كوب واحد من المحلول في غضون 10 دقائق ، ثم 1 لتر لمدة 60 دقيقة التالية. يمكن تناول الجرعة المحسوبة من ماكروغول مرة واحدة ، عن طريق الفم أو على جرعتين مقسمتين (صباحًا ومساءً). إذا تم تنفيذ الإجراء أو العملية المخطط لها في الصباح ، فسيكون الحل في حالة سكر في المساء.

أنواع العلاج الأخرى:

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في العيادات الخارجية:

الأنواع الأخرى المتوفرة في المستوى الثابت:طرق العلاج النفسي المختلفة.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة:لم تنفذ.

تدخل جراحي:لا.

مؤشرات فعالية العلاج.
غياب الألم ومتلازمات عسر الهضم ، وعدم الراحة ، وتطبيع الحركة المعوية والحالة النفسية والعاطفية ؛
مغفرة.
تحسين الرفاهية دون ديناميكيات إيجابية كبيرة للبيانات الموضوعية (مغفرة جزئية).

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات التنويم بالمستشفى توضح نوع التنويم:

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
مدة المرض (متلازمة الألم ، الإسهال أو احتباس البراز) لأكثر من 3 أشهر ؛
عدم كفاءة العلاج في العيادات الخارجية.
الحاجة إلى استبعاد أمراض الأمعاء العضوية.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:لا.

وقاية

إجراءات إحتياطيه:الامتثال للنظام الغذائي ، واستبعاد الاستخدام غير المبرر للأدوية.

مزيد من إدارة:
إن تشخيص المرض مواتٍ ، ولكنه يزداد سوءًا في المرضى الذين يعانون من مرض شديد. الدورة مزمنة ومنتكسة ولكنها ليست تقدمية وليست معقدة. إن مخاطر الإصابة بمرض التهاب الأمعاء وسرطان القولون والمستقيم لدى مرضى القولون العصبي هي نفسها لدى عامة السكان.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. المراجع: 1. Drossman D.A. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية وعملية روما الثالثة. أمراض الجهاز الهضمي. 2006 ؛ 130 (5): 1377-90. 2. طومسون دبليو. الطريق إلى أمراض الجهاز الهضمي في روما. - 2006 ؛ 130 (5) ؛ 1466-1479. 3. الممارسة الطبية العامة: دلائل إرشادية وطنية. T.1 / إد. أكاد. رامن آي إن. دينيسوفا ، أ. O.M. ليسنياك. - م: GEOTAR-Media، 2013. - ص 474-480. 4. Bremner AR ، Sandhu BK. آلام البطن المتكررة في الطفولة: العنصر الوظيفي. طبيب أطفال هندي. - 2009 ؛ 46: 375-379. 5. Maev IV ، Cheremushkin SV. متلازمة القولون المتهيّج. المعايير الرومانية III // Consilium Medicum. 2007. - رقم 1. S. 29-34. ، 6. Parfenov A.I. ، Ruchkina I.N. متلازمة القولون العصبي: خوارزمية التشخيص ومعيار العلاج // Consilium Medicum. 2003. V. 5. No. 6. S. 330-336. 7. Ardatskaya M.D. متلازمة القولون العصبي: علم الأوبئة ، مسببات المرض ، التشخيص والتصحيح العلاجي. - "فارماتيكا" ، 2010 ، رقم 13 ، ص. 17-23. 8. شيرباكوف ، ب. متلازمة القولون العصبي عند الأطفال والمراهقين // أسئلة لطب الأطفال الحديث ، 2006 ؛ 5 (3): 52. 9. متلازمة القولون العصبي: التسبب في المرض والتشخيص والعلاج والطب المسند / L. Saha // المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي. - 2014. - V.20 (2). - ر 6759-6773. 10 Sandhu BK ، Paul SP. متلازمة القولون العصبي عند الأطفال: التسبب في المرض والتشخيص والعلاج القائم على الأدلة. - المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي. - 2014. - V. 20. - R. 6013-6023. 11. Weydert J.A ، Ball T.M. ، Davis M.F. مراجعة منهجية للعلاجات لآلام البطن المتكررة // طب الأطفال. - 2003. - V. 111 ، No. 1. - P1-11. 12. هيامز ج. آلام البطن المتكررة والقولون العصبي عند الأطفال. J. بيدياتر جاسترونتيرول نوتر. - 1997. - V. 25 ، Suppl1. - ف S16-17. 13. Quigley E.M.، Abdel-Hamid H.، Barbara G.، Bhatia S.J.، Boeckxstaens G.، De Giorgio R.، Delvaux M.، Drossman DA، Foxx-Orenstein A.E.، Guamer F.، Gwee K.A.، Harris L.A.، Hungin A.P. ، Hunt R.H. ، Kellow J.E. ، Khalif I.L. ، Kruis W. ، Lindberg G. ، Olano C. ، Moraes-Filho J.P. ، Schiller L.R. ، Schmulson M. ، Simren M. ، Tzeuton C. بيان إجماعي لفريق عمل قمة المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي حول متلازمة القولون العصبي. جى كلين. جاسترونتيرول. -2012 ؛ 46 (5): 356-366. 14. كاش ب ، شوينفيلد ف ، تشي ود. فائدة الاختبارات التشخيصية في متلازمة القولون العصبي. آم J جاسترونتيرول 2002 ؛ 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF ، Drossman DA. القولون العصبي الشديد ومتلازمات آلام البطن الوظيفية: إدارة المريض وتكاليف الرعاية الصحية. كلين جاسترونتيرول هيباتول 2005 ؛ 3: 397-400. 16. Weydert JA ، Shapiro DE ، Acra SA ، Monheim CJ ، Chambers AS ، Ball TM: تقييم الصور الموجهة كعلاج لألم البطن المتكرر عند الأطفال: تجربة عشوائية محكومة. بي ام سي بيدياتر. 2006، 6:29. 17. Spivakovsky Yu.M.، Shulgina E.N.، Eiberman A.S. Gerasimenko Yu.K. ، Skupova O.V. متلازمة القولون العصبي عند الأطفال في ضوء "معايير روما 3" ودور العلاج المناعي في تصحيح المظاهر الرئيسية للمرض. - سرطان الثدي للأطفال. - المجلد 18 ، العدد 5 ، 2010. - س 255-257. 18 جوثري إي ، وورويل بيجاي. العلاج النفسي والعلاج بالتنويم المغناطيسي في القولون العصبي. متلازمة القولون العصبي (محرر M.Camilleri، RC Spiller). لندن ، 2002: 151-60. 19. Longstreth GF ، ويلسون A ، نايت K وآخرون. متلازمة القولون العصبي واستخدام الرعاية الصحية والتكاليف: الولايات المتحدة منظور الرعاية المدارة. آم J جاسترونتيرول 2003 ؛ 98: 600-07 20. Poluektova E.A.، Kuchumova S.Yu.، Sheptulin A.A.، Ivashkin V.T. علاج متلازمة القولون العصبي من وجهة نظر الأفكار الحديثة حول التسبب في المرض. روس. مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون. 2013 ؛ 23 (1): 57-65. 21. Sandhu BK ، Paul SP. متلازمة القولون العصبي عند الأطفال: التسبب في المرض والتشخيص والعلاج القائم على الأدلة. - العالم ي جاسترونتيرول. 2014. - (20): 6013-6023. 22. Simanenkov V.I.، Lutaenko E.A. علاج القولون العصبي من وجهة نظر الطب المسند. كتيب للأطباء وعلماء الصيدلة السريرية. SPb. ، 2008. 108 ص. 23. Huertas-Ceballos AA ، Logan S ، Bennett C ، Macarthur C ، Martin AE. الانسحاب: التدخلات الغذائية لآلام البطن المتكررة (RAP) ومتلازمة القولون العصبي (IBS) في مرحلة الطفولة. - قاعدة بيانات كوكرين القس. 2014 فبراير 17 ؛ 2: CD003019. 24. Lagunova IV، Lebedeva T.N.، Marchukova A.Yu. مناهج حديثة للتغذية الغذائية للأطفال المصابين بمتلازمة القولون العصبي عند الأطفال. - صيدلية ، 2014 ؛ 24: 195. (30) - 32. 25- زيكاريفا إن. مبادئ العلاج الممرض لمتلازمة القولون العصبي. - نصيحة طبية. - 2012. رقم 5. S. 62-69. 26. متلازمة القولون العصبي: آفاق جديدة للعلاج بالعقاقير / S.V. بيلمر وآخرون الطبيب المعالج. - 2012. - رقم 2. - ص 68-72. 27. Yakovenko E.P.، Agafonova N.A.، Yakovenko A.V. فعالية ميبيفرين هيدروكلوريد في تصحيح الاضطرابات الحركية المعوية. أمراض الجهاز الهضمي. - 2008. - رقم 5. - س 42-45. 28. ويتمان T. ، بارادوفسكي L. ، دوكروت L. ، أندرو ديليسترين إم سي. فعالية تركيبة alverne itrate / simeticone في علاج القولون العصبي. Aliment Pharmacol Ther، 2010 ؛ 31: 615-624. 29 بارثت م وآخرون. فعالية تركيبة ألفيرن سيترات / سيميتكون في علاج القولون العصبي ، الجرعة: 3 كبسولات يوميًا لمدة 8 أسابيع ، الجهاز الهضمي 1996 ؛ 10: 2-7. 30 Longstreth GF ، Drossman DA. القولون العصبي الشديد ومتلازمات آلام البطن الوظيفية: إدارة المريض وتكاليف الرعاية الصحية. كلين جاسترونتيرول هيباتول 2005 ؛ 3: 397-400. 31. Clouse RE ، Lustman PJ. مضادات الاكتئاب لـ IBS. متلازمة القولون العصبي ، لندن ، 2002: 161-72. 32. Guandalini S1، Magazzù G، Chiaro A، La Balestra V، Di Nardo G، Gopalan S، Sibal A، Romano C، Canani RB، Lionetti P، Setty M. VSL # 3 يحسن الأعراض عند الأطفال المصابين بمتلازمة القولون العصبي: أ دراسة متعددة المراكز ، عشوائية ، خاضعة للتحكم الوهمي ، مزدوجة التعمية ، متقاطعة. ي بيدياتر جاسترونتيرول نوتر. 2010. - 51 (1): 24-30. 33. Ardatskaya M.D. دسباقتريوز الأمعاء: المفهوم والتشخيص ومبادئ التصحيح العلاجي // كونسيليوم ميديكوم. 2008. V. 10. No. 8. S. 86-92. 34. Mahony L McCarthy J ، Kelly P ، et al. LactoBacillus و Bifidobacterium في متلازمة القولون العصبي: استجابات الأعراض والعلاقة مع ملامح السيتوكين. أمراض الجهاز الهضمي 2005 ؛ 128: 541-51.35. Kondrashin Yu.I. مضاد جرثومي جديد مضاد للفيروسات 36. Kline RM، Kline JJ، Di Palma J، Barbero GJ كبسولات زيت النعناع المغلفة المعوية والمعتمدة على الأس الهيدروجيني لعلاج متلازمة القولون العصبي لدى الأطفال - J Pediatr. 2001 Jan؛ 138 (1): 125-8.37. Bauserman M1، Michail S. استخدام Lactobacillus GG في متلازمة القولون العصبي عند الأطفال: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية. إشارات السيروتونين في البلازما وأنسجة GG المعوية في متلازمة القولون العصبي لدى الأطفال مجلة أمراض الجهاز الهضمي والتغذية للأطفال ، 2011 ، 52 ، E165.39 شمولسون إم ، بيلسا إم في ، كارمونا سانشيز آر ، هيرنانديز A ، López-Colombo A ، López Vidal Y ، Peláez-Luna M ، Remes-Troche JM ، Tamayo JL ، Valdovinos MA Microbiota ، التهابات الجهاز الهضمي ، التهاب منخفض الدرجة ، والعلاج بالمضادات الحيوية متلازمة القولون العصبي: مراجعة قائمة على الأدلة. - القس جاسترونتيرول ميكس. 2014 أبريل - يونيو ؛ 79 (2): 96-134. 40. Scarpellini E.، Glorgio V.، Gabrielli M.، Vitale G.، Tortora A.، Ojetti V.، Gigante G.، Fundaro C.، Gasbarrini A. Rifaximintreatment forsmall Small Intestinal Pacterialضو الزائد للأطفال الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي: دراسة أولية. المجلة الأوروبية للعلوم الطبية والصيدلانية. - 2013 ؛ 17: 1314-1320. 41. Prasko J ، Jelenova D. ، Mihal V. الجوانب النفسية والعلاج النفسي لأمراض الأمعاء الالتهابية ومتلازمة القولون العصبي عند الأطفال. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc czech repub. - 2010 ؛ 154 (4): 307-314. 42. Devanarayana NM، Mettananda S، Liyanarachchi C، Nanayakkara N، Mendis N، Perera N، Rajindrajith S. أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية الغالبة لدى الأطفال والمراهقين: انتشارها ، والأعراض ، والارتباط بالتوتر العاطفي. ي بيدياتر جاسترونتيرول نوتر. - 2011 ، 53: 659-665. 43. Lindfors P ، Unge P ، Arvidsson P ، Nyhlin H ، Björnsson E ، Abrahamsson H ، Simrén M: آثار العلاج بالتنويم الإيحائي الموجه على القولون العصبي في بيئات إكلينيكية مختلفة - نتائج من تجربتين معشاة ذات شواهد. Am J Gastroenterol 2012 ، 107: 276-285. 44. روبرتس إل ، ويلسون إس ، سينغ إس ، رالف أ ، جرينفيلد إس: العلاج بالتنويم المغناطيسي الموجه من القناة الهضمية لمتلازمة القولون العصبي: تجربة الرعاية الأولية المعشاة ذات الشواهد. Br J Gen Pract2006 ، 56: 115-121. 45. Lindfors P ، Unge P ، Nyhlin H ، Ljótsson B ، Björnsson ES ، Abrahamsson H ، Simrén M: التأثيرات طويلة المدى للعلاج بالتنويم المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي المقاومة للعلاج. سكاند جي جاسترونتيرول 2012 ، 47: 413-420. 46. ​​Gulewitsch MD ، Müller J ، Hautzinger M ، Schlarb AA: تدخل موجز للسلوك التنويم المغناطيسي لألم البطن الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي في الطفولة: تجربة عشوائية محكومة. Eur J Pediatr 2013 ، 172: 1043-1051. 47. Linares Rodríguez A1، Rodrigo Sáez L، Pérez Alvarez R، Sánchez Lombraña JL، Rodríguez Pérez A، Arribas Castrillo JM. تشخيص المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي. دراسة مستقبلية مع متابعة لمدة سنة. - Rev Esp Enferm Dig. يناير 1990 77 (1): 18-23. 48. Quigley E.M.، Abdel-Hamid H.، Barbara G.، Bhatia S.J.، Boeckxstaens G.، De Giorgio R.، Delvaux M.، Drossman DA، Foxx-Orenstein A.E.، Guamer F.، Gwee K.A.، Harris L.A.، Hungin A.P. ، Hunt R.H. ، Kellow J.E. ، Khalif I.L. ، Kruis W. ، Lindberg G. ، Olano C. ، Moraes-Filho J.P. ، Schiller L.R. ، Schmulson M. ، Simren M. ، Tzeuton C. بيان إجماعي لفريق عمل قمة المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي حول متلازمة القولون العصبي. جى كلين. جاسترونتيرول. 2012 ؛ 46 (5): 356-66.] 49. رحمن إم زد ، أحمد د. فعالية وسلامة مقارنة تريمبيوتين مقابل ميبيفيرين في علاج متلازمة القولون العصبي. Mymensingh Med J. 2014 يناير ؛ 23 (1): 105-13. 50. Zhong YQ ، Zhu J ، Guo JN ، Yan R ، Li HJ ، Lin YH ، Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 نوفمبر ؛ 46 (11): 899-902. 51. Candy D1، Belsey J. Macrogol (polyethylene glycol) المسهلات عند الأطفال المصابين بالإمساك الوظيفي وانحشار البراز: مراجعة منهجية. قوس DisChild. 2009 فبراير ؛ 94 (2): 156-60.52 52. Denno DM1 ، VanBuskirk K2 ، Nelson ZC2 ، Musser CA2 ، Hay Burgess DC2 ، Tarr PI3. 1. استخدام نسبة اللاكتولوز إلى المانيتول لتقييم الخلل المعوي البيئي في مرحلة الطفولة: مراجعة منهجية. كلين تصيب ديس. 2014 1 نوفمبر ؛ 59 ملحق 4: S213-9. دوى: 10.1093 / سيد / ciu541.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:

1) شاريبوفا مايرا نابيموراتوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، مؤسسة حكومية "المركز العلمي لطب الأطفال وجراحة الأطفال" ، ألماتي ، نائب مدير الأبحاث والتعليم العالي ، طبيب أطفال من أعلى فئة مؤهلة ؛
2) Kulniyazova Gulshat Mataevna - دكتوراه في العلوم الطبية ، مؤسسة حكومية جمهورية و REM من "جامعة غرب كازاخستان الطبية التي تحمل اسم مارات أوسبانوف" ، أكتوبي ، أستاذ قسم الممارسة الطبية العامة رقم 1 مع دورة مهارات الاتصال ، طبيب أطفال من أعلى فئة مؤهلة ؛
3) Tukbekova Bibigul Toleubaevna - دكتوراه في العلوم الطبية ، RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، أستاذ ، رئيس قسم أمراض الأطفال رقم 2 ، رئيس جمعية أطباء الأطفال وأخصائيي الأطفال في منطقة Karaganda ، كاراجاندا.
4) Takirova Aigul Tuleukhanovna - طبيب أطفال من أعلى فئة تأهيل ، ومساعد قسم الممارسة الطبية العامة في RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، رئيس جمعية أطباء الأطفال وأخصائيي طب الأطفال في منطقة Karaganda ، كاراجاندا.
5) ساتيباييفا رشيدة تيميرخانوفنا - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم أمراض الأطفال رقم 2 في JSC "جامعة أستانا الطبية" ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
6) Tabarov Adlet Berikbolovich - صيدلي إكلينيكي ، RSE on REM "مستشفى إدارة المركز الطبي لرئيس جمهورية كازاخستان" ، رئيس قسم إدارة الابتكار.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا.

المراجعون: Khabizhanov Bolat Khabizhanovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ في قسم التدريب الداخلي والإقامة في طب الأطفال رقم 2 في RSE على REM "S.D. Asfendiyarov الكازاخستانية الوطنية الطبية الجامعة".

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفق 1

الخوارزمية لتشخيص القولون العصبي

المرحلة 1 - التشخيص الأولي:إجراء تحليل للبيانات المسحية: توضيح الظروف المعيشية للمريض ، تكوين الأسرة ، الحالة الصحية للأقارب ، سمات النشاط المهني ، انتهاك نظام وطبيعة التغذية ، وجود عادات سيئة. من المهم إقامة علاقة بين حدوث الأعراض السريرية وتأثير العوامل الخارجية (الإجهاد العصبي ، الالتهابات المعوية السابقة ، عمر المريض في بداية المرض ، مدة المرض قبل الزيارة الأولى إلى المستشفى). الطبيب ، العلاج السابق ومدى فعاليته). القضاء على الاضطرابات العضوية الواضحة.
المرحلة 2 - عزل الأعراض السائدةلتحديد الشكل السريري للقولون العصبي. في القولون العصبي ، يسود ألم البطن دائمًا تقريبًا. ستسمح لك دراسة طبيعة الألم وعلاقته بتناول الطعام والوقت من اليوم بالتركيز على وجود أو عدم وجود متلازمة القولون العصبي. المرضى الذين يعانون من شكاوى قد تصاحب مسار الأمراض العضوية غير المواتية ، باستثناء التي يمكن للطبيب التوقف عند تشخيص مرض وظيفي. يتم تحديد الشكل السريري للقولون العصبي من خلال تحليل طبيعة وتكرار البراز (الشكل 1).
المرحلة 3 - لتشخيص القولون العصبي ، من المهم استبعاد "أعراض القلق".
المرحلة الرابعة - يمثل أكبر الصعوبات التقنية ، حيث أنه من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للقولون العصبي مع آفات عضوية مختلفة في الأمعاء أو أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي.
المرحلة الخامسة - بعد إجراء التشخيص التفريقي لأمراض وحالات أخرى ، والقضاء على أعراض "القلق" ، فإن الخطوة الأخيرة لتأكيد تشخيص القولون العصبي هي مسار العلاج الأولي (التجريبي) ، والذي يستمر من 6 إلى 8 أسابيع. يشمل مسار العلاج تصحيح عادات الأكل الفردية واختيار النظام الغذائي والتصحيح الدوائي اللازم. إذا لوحظ تأثير إيجابي خلال العلاج الأولي ، يستمر العلاج لمدة 2-3 أشهر. إذا لم يكن هناك تأثير على خلفية العلاج المستمر ، فاستمر في البحث التشخيصي.

ملحوظة: تشخيص القولون العصبي هو تشخيص للإقصاء ، أي. عرضت فقط بعد استبعاد أي أمراض عضوية.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

مقدمة

تستمر الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي ، والتي تشمل متلازمة القولون العصبي ، في جذب الاهتمام الذي لا ينضب للأطباء من مختلف التخصصات وعلماء الأحياء الدقيقة وعلماء الوراثة وعلماء الأحياء الجزيئية.

يشير تحليل نتائج الدراسات الحديثة التي أجريت في بلدان مختلفة ، بما في ذلك روسيا ، إلى أنها تغييرات بيولوجية ، مثل تغيير أو فقدان وظيفة البروتينات الفردية ، وخصوصية التركيب النوعي والكمي للنباتات المعوية المعوية. قد يكون السبيل وليس الاضطرابات العاطفية هو السبب الكامن وراء الأعراض لدى هؤلاء المرضى.

طوال تاريخ دراسة الاضطرابات الوظيفية ، استلزم ظهور معرفة جديدة حول التسبب في المرض استخدام مجموعات جديدة من الأدوية للتخفيف من الأعراض. لذلك كان تحديد دور تشنج العضلات ، عندما بدأ استخدام الأدوية التي تجعل المهارات الحركية طبيعية ؛ فرط الحساسية الحشوية ، مما أدى إلى تعيين المرضى الذين يعانون من ناهضات مستقبلات الأفيون المحيطية ؛ الاضطرابات العاطفية ، التي جعلت استخدام المؤثرات العقلية مبررًا ، وحدث موقف مماثل مع الدراسة في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ، والمظهر الخلوي ، وبنية ووظيفة بروتينات تقاطع الخلايا الضيقة ، وإشارات بروتينات المستقبل التي تتصل بجسم الإنسان مع البكتيريا التي تعيش في تجويف الأمعاء ، وكذلك دراسة تنوع الخلايا الميكروبية.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، أصبح من الواضح تمامًا الحاجة إلى وصحة وصف البروبيوتيك للمرضى الذين يعانون من اضطرابات معوية وظيفية ، والأدوية التي يمكن أن تؤثر على النشاط الحركي للأمعاء ، وقمع التهاب جدار الأمعاء ، والمشاركة في تخليق قصير- سلسلة الأحماض الدهنية ، واستعادة التكوين الأمثل للميكروبات المعوية.

نأمل أن تستمر دراسة terra incognita ، التي تشمل الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي ، وفي المستقبل القريب ستكون لدينا فرصة معقولة لوصف أنظمة علاج أكثر فعالية لمرضانا.

الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور إيفاشكين ف.

متلازمة القولون المتهيّج
(متلازمة القولون العصبي ، القولون العصبي).

تعريف
وفقًا لمعايير روما 3 ، تُعرَّف متلازمة القولون العصبي (IBS) على أنها مجموعة معقدة من اضطرابات الأمعاء الوظيفية التي تشمل الألم أو عدم الراحة في البطن ، والتي يتم تخفيفها بعد التبرز ، والتي ترتبط بتغيير في تواتر التغوط وتناسق البراز. 3 أيام على الأقل في الشهر خلال 3 أشهر من الأشهر الستة السابقة للتشخيص.

رمز ICD-10
ك 58.0 متلازمة القولون العصبي مع الإسهال. 58.9 متلازمة القولون العصبي بدون إسهال.

علم الأوبئة
في جميع أنحاء العالم ، يؤثر القولون العصبي على 10-20٪ من السكان البالغين. ثلثا الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض لا يذهبون إلى الأطباء بسبب الطبيعة الحساسة للشكاوى. تحدث الذروة في سن العمل الصغير - 30-40 سنة. متوسط ​​عمر المرضى 24-41 سنة ونسبة النساء والرجال 1: 1-2: 1. بين الرجال في سن "إشكالية" (بعد 50 سنة) ، القولون العصبي شائع كما هو الحال بين النساء.

وقاية
غائب.

تحري
لم تنفذ.

تصنيف
هناك أربعة خيارات ممكنة لـ RMS:

• متلازمة القولون العصبي مع الإمساك (براز صلب أو مجزأ في 25٪ براز رخو أو مائي<25% всех актов дефекации).
• متلازمة القولون العصبي مع الإسهال (براز رخو أو مائي 25٪ ، براز صلب أو مجزأ<25% всех актов дефекации)
• شكل مختلط من القولون العصبي (براز صلب أو مجزأ في 25 ٪ ، براز سائل أو مائي 25 ٪ من جميع حركات الأمعاء).
• شكل غير قابل للتصنيف من القولون العصبي (تغيير غير كاف في تناسق البراز لتشخيص متلازمة القولون العصبي مع الإمساك ، أو القولون العصبي مع الإسهال ، أو القولون العصبي المختلط).

يعتمد هذا التصنيف على شكل البراز وفقًا لمقياس بريستول ، حيث تم العثور على علاقة مباشرة بين وقت المرور عبر الأمعاء واتساق البراز (كلما طالت مدة مرور المحتويات ، زادت كثافة البراز. براز).

مقياس بريستول البراز

• شظايا صلبة منفصلة.
• الكرسي مزخرف ولكنه مجزأ.
• الكرسي مزخرف ولكن بسطح غير منتظم.
• الكرسي مزخرف أو أفعواني ، بسطح أملس وناعم.
• شظايا ناعمة ذات حواف ناعمة.
• شظايا غير مستقرة ذات حواف خشنة.
• براز مائي بدون جزيئات صلبة ، سائل ملون.

المسببات

المواقف العصيبة
تم إثبات الاعتماد المباشر لظهور المرض على وجود المواقف العصيبة في حياة المريض. يمكن أن تحدث حالة مؤلمة في الطفولة (فقدان أحد الوالدين ، التحرش الجنسي) ، قبل أسابيع قليلة أو أشهر من ظهور المرض (الطلاق ، الفجيعة) ، أو في شكل ضغوط اجتماعية مزمنة في الوقت الحاضر ( مرض شديد لشخص قريب).

سمات الشخصية
يمكن تحديد سمات الشخصية وراثيًا أو تكوينها تحت تأثير البيئة. تشمل هذه السمات عدم القدرة على التمييز بين الألم الجسدي والتجارب العاطفية ، وصعوبة في التعبير عن الأحاسيس ، ومستوى عالٍ من القلق ، والميل إلى تحويل التوتر العاطفي إلى أعراض جسدية (الجسدنة).

الاستعداد الوراثي
تؤكد الدراسات حول دور الاستعداد الوراثي في ​​التسبب في الاضطرابات الوظيفية بشكل عام دور العوامل الوراثية في تطور المرض ، دون التقليل من دور العوامل البيئية.

عدوى معوية سابقة
في الدراسات المكرسة لدراسة القولون العصبي ، تبين أن الشكل التالي للعدوى يحدث في 6-17٪ من جميع حالات المرض. يعاني 7-33٪ من المرضى الذين أصيبوا بعدوى معوية حادة من أعراض القولون العصبي. في معظم الحالات (65٪) ، يتطور الشكل التالي للعدوى من المرض بعد الإصابة بداء الشيغيلات ، وفي 8.7٪ من المرضى يكون مرتبطًا بعدوى تسببها العطيفة الصائمية.

طريقة تطور المرض

وفقًا للأفكار الحديثة ، فإن القولون العصبي هو مرض نفسي اجتماعي. تشارك العوامل النفسية والاجتماعية والبيولوجية في تكوينه ، ويؤدي تأثيرها المشترك إلى تطور فرط الحساسية الحشوية ، وضعف حركية الأمعاء ، وإبطاء مرور الغازات عبر الأمعاء ، والتي تتجلى كأعراض للمرض (آلام في البطن). وانتفاخ البطن واضطرابات البراز).

في السنوات الأخيرة ، بناءً على الدراسات التي تم إجراؤها ، تم الحصول على الكثير من المعلومات بشأن التغيرات البيولوجية التي تساهم في تكوين أعراض المرض. على سبيل المثال ، تم إثبات زيادة نفاذية جدار الأمعاء بسبب انتهاك التعبير عن البروتينات التي تشكل اتصالات خلوية ضيقة بين الخلايا الظهارية ؛ التغييرات في التعبير عن جينات مستقبلات الإشارة المسؤولة ، من بين أمور أخرى ، عن التعرف على عناصر جدار الخلية البكتيرية (المستقبلات الشبيهة بالرسوم ، TLR) ؛ انتهاك توازن السيتوكين نحو زيادة التعبير عن المؤيِّدات للالتهابات وانخفاض في التعبير عن السيتوكينات المضادة للالتهابات ، فيما يتعلق بتكوين استجابة التهابية قوية للغاية وطويلة الأمد لعامل معدي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على عناصر الالتهاب في جدار الأمعاء للمرضى الذين يعانون من القولون العصبي. يمكن أيضًا اعتبار الاختلاف في التركيب النوعي والكمي للنباتات الدقيقة المعوية في المرضى الذين يعانون من القولون العصبي والأفراد الأصحاء مثبتًا. تحت تأثير التأثير المشترك لجميع العوامل المذكورة أعلاه ، فإن هؤلاء المرضى يطورون حساسية متزايدة لمستقبلات الألم في جدار الأمعاء ، ما يسمى التحسس المحيطي ، والذي يتكون من نشاطهم التلقائي ، وانخفاض في عتبة الإثارة وتطور فرط الحساسية لمحفزات العتبة الفرعية. علاوة على ذلك ، تتم عملية تحويل المعلومات حول وجود الالتهاب إلى إشارة كهربائية ، والتي يتم نقلها على طول الألياف العصبية الحساسة إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، في الهياكل التي تحدث فيها بؤر النشاط الكهربائي المرضي ، و وبالتالي فإن الإشارة الواردة من الخلايا العصبية الصادرة إلى الأمعاء زائدة عن الحاجة والتي يمكن أن تتجلى في اضطرابات حركية مختلفة.

تقترح الآلية متعددة المستويات لتشكيل الأعراض لدى مرضى القولون العصبي نهجًا ممرضًا معقدًا لعلاجه ، والذي يتضمن التأثير على جميع روابط تكوينها.

الصورة السريرية

تلقت المظاهر السريرية لـ IBS تغطية مفصلة في أعمال العلماء المحليين والأجانب. الأشكال السريرية للمرض ، والتوليفات المحتملة من الأعراض المعوية وخارج الأمعاء ، وأعراض "القلق" ، باستثناء تشخيص القولون العصبي ، موصوفة بتفصيل كبير. وفقًا للأدبيات ، يمكن تقسيم الشكاوى المقدمة من مرضى القولون العصبي بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات:

• معوي.
• المتعلقة بأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.
• غير الجهاز الهضمي.

كل مجموعة فردية من الأعراض ليست مهمة جدًا في خطة التشخيص ، ومع ذلك ، فإن مجموعة الأعراض المتعلقة بالمجموعات الثلاث المذكورة أعلاه ، جنبًا إلى جنب مع عدم وجود علم الأمراض العضوية ، تجعل تشخيص القولون العصبي أمرًا محتملًا للغاية.

الأعراض المعوية في القولون العصبي لها عدد من الميزات.

يمكن للمريض أن يصف الألم الذي عانى منه بأنه غير محدد ، وحارق ، وبليد ، وآلام ، وثابت ، وخنجر ، والتواء. يكون الألم موضعيًا بشكل رئيسي في المناطق الحرقفية ، غالبًا على اليسار. "متلازمة انحناء الطحال" معروفة أيضًا - حدوث ألم في منطقة الربع العلوي الأيسر في وضع وقوف المريض وتخفيفه في وضع الاستلقاء مع الأرداف المرتفعة. يزداد الألم عادة بعد الأكل ، وينخفض ​​بعد فعل التغوط ، وإخراج الغازات ، وتناول الأدوية المضادة للتشنج. عند النساء ، يزداد الألم أثناء الحيض. سمة مميزة مهمة لمتلازمة الألم في القولون العصبي هو عدم وجود الألم في الليل.

يكون الشعور بالانتفاخ أقل وضوحًا في الصباح ، ويزداد خلال النهار ، ويزداد بعد تناول الطعام.

يحدث الإسهال عادة في الصباح ، بعد الإفطار ، يختلف تواتر التبرز من 2 إلى 4 مرات أو أكثر في فترة زمنية قصيرة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بدوافع ملحة وشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء. في كثير من الأحيان ، أثناء التبرز الأول ، يكون البراز أكثر كثافة منه خلال التبرز اللاحق ، عندما ينخفض ​​حجم محتويات الأمعاء ، لكن الاتساق يكون أكثر سيولة. لا يتعدى إجمالي وزن البراز اليومي 200 جرام ولا يوجد إسهال في الليل.

مع الإمساك ، من الممكن إخراج براز "الأغنام" والبراز على شكل "قلم رصاص" ، وكذلك براز يشبه الفلين (إفراز براز كثيف متشكل في بداية التغوط ، ثم براز طري أو حتى سائل) . لا يحتوي البراز على خليط من الدم والقيح ، ومع ذلك ، فإن اختلاط المخاط في البراز يعد شكوى شائعة إلى حد ما للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي.

لا يمكن اعتبار الأعراض السريرية المذكورة أعلاه خاصة بـ IBS ، حيث يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض الأمعاء الأخرى ، ومع ذلك ، في هذا المرض ، مزيج من الأعراض المعوية مع الشكاوى المتعلقة بأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ، وكذلك غير الجهاز الهضمي الشكاوى ، أمر شائع جدا.

في نهاية القرن الماضي ، أجريت دراسة في الولايات المتحدة ، أظهرت نتائجها أن 56٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض القولون العصبي لديهم أعراض اضطراب وظيفي في المريء ، و 37٪ من المرضى لديهم علامات عسر الهضم الوظيفي ، و 41٪ من المرضى ظهرت عليهم أعراض الاضطرابات الشرجية الوظيفية.

غالبًا ما تظهر الأعراض غير المعدية المعوية مثل الصداع والشعور بالارتعاش الداخلي وآلام الظهر والشعور بعدم اكتمال الشهيق وتلعب دورًا رئيسيًا في تقليل جودة حياة المريض الذي يعاني من متلازمة القولون العصبي. يلفت مؤلفو المنشورات حول المظاهر السريرية لمتلازمة القولون العصبي الانتباه إلى التناقض بين عدد كبير من الشكاوى والمسار الطويل للمرض والحالة العامة المرضية للمريض.

التشخيص

جمع سوابق الحياة وسوابق المرض مهم للغاية لإجراء التشخيص الصحيح. يتم خلال الاستجواب توضيح الظروف المعيشية للمريض ، وتركيب الأسرة ، والحالة الصحية للأقارب ، وخصائص النشاط المهني ، وانتهاكات النظام وطبيعة التغذية ، ووجود عادات سيئة. بالنسبة لسجلات المرض ، من المهم إقامة علاقة بين حدوث الأعراض السريرية وتأثير العوامل الخارجية (الإجهاد العصبي ، الالتهابات المعوية السابقة ، عمر المريض عند بداية المرض ، مدة المرض. المرض قبل الزيارة الأولى للطبيب ، العلاج السابق ومدى فعاليته).

أثناء الفحص البدني للمريض ، فإن اكتشاف أي تشوهات (تضخم الكبد والطحال ، وذمة ، وناسور ، وما إلى ذلك) هو دليل ضد تشخيص القولون العصبي.

أحد المكونات الإلزامية لخوارزمية تشخيص القولون العصبي هو المختبر (اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، والفحص الطبقي) والدراسات الآلية (الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، والتنظير الداخلي ، وتنظير القولون لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45-50 عامًا). مع غلبة الإسهال في الصورة السريرية ، يُنصح بتضمين خطة فحص المريض لدراسة البراز للكشف عن السموم A و B من المطثية العسيرة ، الشيغيلا ، السالمونيلا ، اليرسينيا ، الأميبا المساريقية ، الديدان الطفيلية.

تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ IBS بالشروط التالية.

• ردود الفعل تجاه الطعام (الكافيين والكحول والدهون والحليب والخضروات والفواكه والخبز الأسود ، إلخ) ، والوجبات الكبيرة ، والتغيرات في عادات الأكل.
• ردود الفعل على الأدوية (أدوية مسهلة ، مستحضرات الحديد ، مضادات حيوية ، مستحضرات حمض الصفراء).
• الالتهابات المعوية (البكتيرية ، الأميبية).
• مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي ، داء كرون).
• الحالات النفسية المرضية (الاكتئاب ، متلازمة القلق ، نوبات الهلع).
• أورام الغدد الصم العصبية (متلازمة السرطانات ، الورم المعتمد على الببتيد الوعائي المعوي).
• أمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية).
• أمراض النساء (الانتباذ البطاني الرحمي).
• الظروف الوظيفية عند النساء (متلازمة ما قبل الحيض ، الحمل ، سن اليأس).
• علم أمراض المستقيم (خلل في عضلات قاع الحوض).

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من القولون العصبي ، يتم توفير الملاحظة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب نفسي. مؤشرات لاستشارة المريض مع طبيب نفسي:

• يشتبه المعالج في أن المريض يعاني من اضطراب عقلي ؛
• تعبير المريض عن الأفكار الانتحارية.
• يحتاج المريض إلى وصف أدوية نفسية (لتخفيف الآلام) ؛
• في سوابق المريض توجد مؤشرات للاتصال بعدد كبير من المؤسسات الطبية ؛
• المريض لديه تاريخ من الاعتداء الجنسي أو الصدمات العقلية الأخرى.

مثال التشخيص
متلازمة القولون العصبي مع الإسهال.

علاج

أهداف العلاج
الهدف من علاج مريض يعاني من القولون العصبي هو تحقيق مغفرة واستعادة النشاط الاجتماعي. يتم العلاج في معظم الحالات في العيادة الخارجية ، ويتم توفير العلاج في المستشفى للفحص وفي حالة وجود صعوبات في اختيار العلاج.

العلاج غير الدوائي
لعلاج المرضى الذين يعانون من القولون العصبي ، أولاً ، يتم عرض التدابير العامة ، بما في ذلك:

• تثقيف المريض (تعريف المريض بشكل يسهل الوصول إليه بجوهر المرض والتشخيص) ؛
• يتضمن "تخفيف التوتر" تركيز انتباه المريض على المؤشرات الطبيعية للدراسات. يجب أن يعلم المريض أنه لا يعاني من مرض عضوي خطير يهدد الحياة ؛
• التوصيات الغذائية (مناقشة عادات الأكل الفردية ، وإبراز الأطعمة التي تسبب زيادة في أعراض المرض). لتحديد الأطعمة التي تسبب التدهور في مريض معين ، يجب أن يوصى بالحفاظ على "مذكرات الطعام".

العلاج الطبي
أثبت الطب المسند الآن فعالية الأدوية التي تعمل على تطبيع الحركة ، وتؤثر على الحساسية الحشوية أو كليهما ، والأدوية التي تؤثر على المجال العاطفي في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي.

لم يتم حتى الآن استخدام الأدوية التي تؤثر على التغيرات الالتهابية في جدار الأمعاء على نطاق واسع في هذه الفئة من المرضى.

أدوية تسكين الآلام

لتخفيف الألم في متلازمة القولون العصبي ، يتم استخدام مجموعات مختلفة من مضادات التشنج: حاصرات مستقبلات الكوليني M ، وقنوات الصوديوم والكالسيوم.

بناءً على التحليل التلوي لـ 22 تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل حول فعالية الأدوية المضادة للتشنج في علاج آلام البطن لدى مرضى القولون العصبي ، والتي شارك فيها 1778 مريضًا ، تبين أن فعالية هذه المجموعة من الأدوية هي 53 -61٪ ، (فعالية الدواء الوهمي - 31-41٪). يتراوح مؤشر NNT (عدد المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج من أجل تحقيق نتيجة إيجابية في مريض واحد) عند استخدام مضادات التشنج من 3.5 إلى 9 (3.5 عند علاج الهيوسين ببروميد البوتيل). تم التوصية بـ Hyoscine butylbromide كأحد أدوية الخط الأول في هذه المجموعة الدوائية لعلاج آلام البطن بسبب المستوى العالي للدراسات وعينة كبيرة من المرضى ، وهكذا كان مستوى الدراسات التي أكدت فعالية هذه المجموعة من الأدوية هو مرتفع جدًا ومتوافق مع الفئة الأولى ، مستوى التوصيات العملية - الفئة أ.

أدوية لتسكين الإسهال

يُعالج القولون العصبي المصاحب للإسهال بأدوية مثل لوبراميد هيدروكلوريد وسميكتا والمضادات الحيوية غير القابلة للامتصاص ريفاكسيمين والبروبيوتيك.

من خلال تقليل نبرة وحركة العضلات الملساء في الجهاز الهضمي ، يحسن هيدروكلوريد اللوبيراميد تناسق البراز ، ويقلل من عدد الحوافز على التبرز ، ومع ذلك ، ليس له تأثير كبير على الأعراض الأخرى للقولون العصبي ، بما في ذلك آلام البطن. بسبب نقص التجارب السريرية العشوائية (RCTs) التي تقارن اللوبيراميد بعوامل أخرى مضادة للإسهال ، فإن مستوى الدليل على فعالية تناول اللوبيراميد ينتمي إلى الفئة الثانية ، يشير بعض المؤلفين إلى مستوى التوصيات العملية كفئة أ (للإسهال الذي هو غير مصحوب بألم) والفئة ج - في وجود آلام في البطن.

يتم توفير البيانات حول فعالية السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا في علاج القولون العصبي مع الإسهال ، ومع ذلك ، فإن مستوى الأدلة في هذه الحالة يتوافق مع الفئة الثانية ، ومستوى توصيات الممارسة هو الفئة ج.

وفقًا للتحليل التلوي لـ 18 تجربة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي ، بما في ذلك 1803 مريضًا يعانون من الإسهال ، فإن دورة قصيرة من المضاد الحيوي ريفاكسيمين غير القابل للامتصاص فعال في تخفيف الإسهال ويساعد أيضًا في تقليل انتفاخ البطن لدى هؤلاء المرضى. في الوقت نفسه ، تبين أن مؤشر NNT هو 10.2. على الرغم من الفعالية العالية للريفاكسيمين ، لا توجد بيانات عن سلامة تناول الدواء على المدى الطويل. يمكن تصنيف الدراسات التي تؤكد فعالية ريفاكسيمين في الفئة الأولى ، مستوى توصيات الممارسة - كفئة ب.

تحتوي على البروبيوتيك B. infantis، B. animalis، L. plantarum، B. breve، B. Longum، L. acidophilus، L. casei، L. bulgaricus، S. thermophilusفي تركيبات مختلفة ، فعالة في تخفيف أعراض المرض ؛ مستوى الدليل الفئة الثانية ، مستوى التوصيات العملية - ب.

أدوية الإمساك

يبدأ علاج الإمساك المزمن ، بما في ذلك القولون العصبي مع الإمساك ، بتوصيات عامة ، مثل زيادة حجم السوائل المستهلكة في غذاء المريض إلى 1.5-2 لتر يوميًا ، وزيادة محتوى الألياف النباتية ، وزيادة النشاط البدني. ومع ذلك ، من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، كان مستوى الدراسات التي تبحث في فعالية التدخلات العامة (النظام الغذائي الغني بالألياف ، والوجبات المنتظمة ، وتناول السوائل الكافية ، والنشاط البدني) منخفضًا واستند إلى حد كبير إلى رأي الخبراء القائم على السريرية الفردية الملاحظات.

وبالتالي ، فإن مستوى الأدلة يتوافق مع الفئة الثالثة ، وموثوقية التوصيات العملية - الفئة ج.

تستخدم الملينات التالية لعلاج القولون العصبي مع الإمساك:

• المسهلات التي تزيد من حجم البراز (قشور سيلليوم فارغة);
• المسهلات التناضحية (ماكروغول 4000 ، لاكتولوز);
• المسهلات التي تحفز حركة الأمعاء (بيساكوديل).

المسهلات التي تزيد من حجم البراز.زيادة حجم محتويات الأمعاء ، وإعطاء البراز ملمسًا ناعمًا. فهي لا تهيج الأمعاء ، ولا يتم امتصاصها ، ولا تسبب الإدمان. تم نشر تحليل تلوي لـ 12 تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل (591 مريضًا) حول فعالية هذه المجموعة من المسهلات في علاج الإمساك لدى مرضى القولون العصبي ، ومع ذلك ، تم إجراء معظم هذه الدراسات قبل 10-15 عامًا. ومع ذلك ، كانت المسهلات المتكتلة في البراز فعالة في 1 من كل 6 مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك (NNT = 6).

تم إثبات فعالية الأدوية في هذه المجموعة ، ولا سيما سيلليوم ، في دراسات الفئة الثانية ، ويمكن تصنيف مستوى التوصيات العملية ضمن الفئة ب (الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) ، والجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (ASCRS) .

الملينات الأسموزية.تساعد على إبطاء امتصاص الماء وزيادة حجم محتويات الأمعاء. لا يتم امتصاصها أو استقلابها في الجهاز الهضمي ، ولا تسبب تغيرات هيكلية في القولون والإدمان ، وتساعد على استعادة الرغبة الطبيعية في التبرز. تزيد أدوية هذه المجموعة من وتيرة البراز لدى مرضى القولون العصبي الذين يعانون من الإمساك من 2.0 إلى 5.0 في الأسبوع. لوحظ حدوث زيادة في التكرار والتحسن في تناسق البراز بعد ثلاثة أشهر من بدء العلاج في 52 ٪ من المرضى الذين يعانون من القولون العصبي مع غلبة من الإمساك أثناء تناول البولي إيثيلين جلايكول وفي 11 ٪ فقط من المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي. تم إثبات فعالية الملينات التناضحية في دراسات خاضعة للتحكم الوهمي ، بما في ذلك الاستخدام طويل الأمد (12 شهرًا) واستخدامها في طب الأطفال. ومع ذلك ، عند استخدام ملينات معينة من هذه المجموعة (على سبيل المثال ، اللاكتولوز) ، غالبًا ما يحدث مثل هذا التأثير الجانبي مثل الانتفاخ. لمنع تطور انتفاخ البطن ، مع الحفاظ على الفعالية الأولية ، تم تصنيع مستحضر مشترك على أساس مسحوق لاكتولوز لا مائي مائي مع زيت البارافين (Transulose). بفضل micronization ، تم تحسين التأثير الاسموزي للاكتولوز ، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة الدواء مقارنة بمحلول اللاكتولوز. يقلل زيت البارافين من تطور التأثير الملين إلى 6 ساعات ويوفر تأثيرات تليين وانزلاق إضافية.

وفقًا لـ ACG و ASCRS ، فإن مستوى الأدلة على فعالية هذه المجموعة من الأدوية هو I ، ومع ذلك ، يختلف مستوى الأدلة للتوصيات العملية من الفئة A (وفقًا لـ AGG) إلى الفئة B (وفقًا لـ ASCRS).

الملينات التي تحفز حركة الأمعاء.تحفز أدوية هذه المجموعة المستقبلات الكيميائية للغشاء المخاطي للقولون وتزيد من التمعج. وفقًا لدراسة حديثة ، زاد عدد حركات الأمعاء المستقلة في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن أثناء تناول بيساكوديل من 0.9 إلى 3.4 في الأسبوع ، وهو ما كان أعلى بكثير من المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي (زيادة في عدد حركات الأمعاء من 1.1 حتى 1.7 في الأسبوع).

ومع ذلك ، على الرغم من المستوى العالي لفعالية وسلامة هذه المجموعة من الأدوية ، فإن معظم الدراسات التي أجريت لتحديد هذه المؤشرات قد أجريت منذ أكثر من 10 سنوات ويمكن تصنيفها على أنها من الفئة الثانية وفقًا لمستوى الأدلة. وفقًا لبيانات ACG ، فإن مستوى توصيات الممارسة هو الفئة B ، وفقًا لـ ASCRS - C ، والتي من المحتمل أن تكون مرتبطة بإمكانية الألم أثناء استخدام المسهلات المنشطة.

الأدوية المركبة

بالإضافة إلى الأدوية التي تؤثر على عرض محدد للمرض - ألم في البطن أو إسهال أو إمساك ، يتم استخدام الأدوية أيضًا في علاج مرضى القولون العصبي ، والتي - مع مراعاة آلية عملها - تساعد في تقليل آلام البطن وتطبيع تواتر واتساق البراز.

لذلك ، لعلاج آلام البطن واضطرابات البراز في المرضى الذين يعانون من القولون العصبي ، يتم استخدام ناهضات مستقبلات الأفيون المحيطية بنجاح ، والتي تعمل على تطبيع النشاط الحركي المعوي نتيجة للتأثير على أنواع فرعية مختلفة من مستقبلات الأفيون المحيطية ، بالإضافة إلى زيادة عتبة حساسية الألم بسبب التأثير على مستقبلات الجلوتامات في المشابك في القرون الخلفية للحبل الشوكي. عقار هذه المجموعة - تريميبيوتين ماليات - آمن للاستخدام على المدى الطويل ، وفعال في علاج الأمراض الوظيفية المشتركة (على وجه الخصوص ، مع مزيج من متلازمة عسر الهضم الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي ، ويقلل أيضًا من تواتر وشدة آلام البطن. بشكل فعال من ميبيفيرين.

يتوافق مستوى الأدلة على فعالية استخدام تريمبيوتين مع الفئة الثانية ، مستوى التوصيات العملية - الفئة ب.

يمكن أن تشمل أدوية العمل المشترك لعلاج مرضى القولون العصبي أيضًا عقار Meteospasmil ، والذي يتضمن مكونين نشطين - سترات الألفيرين وسيميثيكون.

ينتمي مستوى أدلة الدراسات التي تؤكد فعالية Meteospasmil إلى الفئة الأولى ، مستوى التوصيات العملية - للفئة أ.

البروبيوتيك

مستحضرات البروبيوتيك فعالة في العلاج والوقاية من عدد من الأمراض. تمت صياغة مؤشرات وصف البروبيوتيك من قبل مجموعة من خبراء جامعة ييل بناءً على تحليل نتائج الدراسات المنشورة في المؤلفات العلمية.

فعالية البروبيوتيك التي تحتوي على الكائنات الحية الدقيقة مثل ب. إنفانتيس ، ب.أنيماليس ، بريف ، ب.لونجوم ، إل أسيدوفيلوس ، إل بلانتاروم ، ل.كازي ، إل.بلغاريكوس ، س. ثيرموفيلوس في علاج القولون العصبي. ثبت. يمكن أن يُعزى مستوى أدلة الدراسات التي تؤكد فعالية مستحضرات البروبيوتيك إلى الفئة الأولى ، مستوى التوصيات العملية - للفئة ب.

بشكل عام ، يجب أن يفي تحضير البروبيوتيك عالي الجودة بعدد من المتطلبات:

• يجب أن يكون عدد الخلايا البكتيرية الموجودة في كبسولة أو قرص واحد 109 خلية وقت البيع ؛
• يجب ألا يحتوي المستحضر على مواد غير مذكورة على الملصق (الخميرة ، العفن ، إلخ) ؛
• يجب أن تضمن الكبسولة أو غلاف الجهاز اللوحي وصول الخلايا البكتيرية إلى الأمعاء.

عادة ما يتم إنتاج البروبيوتيك في بلد الاستهلاك من أجل تجنب انتهاك ظروف تخزينها أثناء النقل.

في الاتحاد الروسي ، من أجل علاج مرضى القولون العصبي ، بغض النظر عن مسار المرض ، تم تطوير واستخدام Florasan D ، والذي يلبي جميع متطلبات مستحضرات البروبيوتيك. تمت الموافقة عليها من قبل الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي.

عقار ذات التأثيرالنفسي

تستخدم الأدوية ذات التأثير النفسي (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)) لتصحيح الاضطرابات العاطفية ، وكذلك لتخفيف آلام البطن.

وفقًا لتحليل تلوي لـ 13 تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل ، بما في ذلك 789 مريضًا ، وأجريت لتقييم فعالية TCAs و SSRIs في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، كانت درجة NNT 4 لـ TCAs و 3.5 لـ SSRIs. ومع ذلك ، عند وصف الأدوية المؤثرات العقلية ، يجب مراعاة أن تقيد المرضى بالعلاج بهذه الأدوية منخفض وأن 28٪ من المرضى يتوقفون عن تناولها بمفردهم.

تم إثبات فاعلية المؤثرات العقلية في الدراسات التي يمكن تصنيفها ضمن الفئة الأولى ، ومع ذلك ، فإن مستوى التوصيات العملية ، وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) ، يتوافق مع الفئة ب ، والتي ترتبط بعدم كفاية البيانات المتعلقة بها. السلامة والتحمل في مرضى CBS.

جراحة
العلاج الجراحي لمرضى القولون العصبي غير محدد.

تثقيف المريض

يعد تثقيف المريض جزءًا مهمًا من العلاج المعقد لـ IBS. يتم توفير نشرة معلومات المريض التالية كمثال على المواد التعليمية.

ماذا تفعل إذا تم تشخيصك بمتلازمة القولون العصبي؟

أولاً ، يجب أن نتذكر أن التنبؤ بهذا المرض مواتٍ. لا تؤدي متلازمة القولون العصبي إلى تطور أورام خبيثة في الأمعاء أو التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون.

ثانيًا ، يجب أن تكون تحت إشراف طبيب متأكد من كفاءته ، وتثق به تمامًا ، ويمكنه أن يخبرنا عن أهم التغييرات في حالتك الصحية والأسباب التي تسببت بها ، في رأيك.

ثالثًا ، عليك الانتباه إلى طريقة تناولك للطعام. من غير المقبول إطلاقا تناول 1-2 مرات في اليوم بكميات كبيرة. لا شك أن مثل هذا النظام الغذائي سوف يسبب الألم والانتفاخ وانتهاك البراز. إن تناول 4-5 مرات في اليوم بكميات صغيرة سيجعلك تشعر بتحسن.

من المعروف أن بعض الأطعمة تزيد الأعراض سوءًا ، لذا من الجيد الاحتفاظ بمذكرات طعام لتجنب الأطعمة التي تجعلك تشعر بسوء.

كيف تحتفظ بمفكرة طعام؟

من الضروري تدوين الأطعمة التي تناولتها خلال اليوم ، وما هي المضايقات التي نشأت أثناء ذلك. يتم عرض جزء من مذكرات الطعام في الجدول. 17-1.

الجدول 17-1. مثال على إدخالات في يوميات الطعام

يتذكر! يتم تحديد اختيار الدواء أو مجموعة الأدوية ومدة مسار العلاج من قبل الطبيب!

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص المرض بالنسبة للمريض غير مواتٍ - لا يمكن تحقيق مغفرة سريرية طويلة الأمد إلا في 10 ٪ من المرضى ، وفي 30 ٪ من المرضى هناك تحسن كبير في الرفاهية. وهكذا ، فإن حوالي 60٪ من المرضى ، على الرغم من العلاج المستمر ، لا يزالون يعانون من آلام في البطن ، ويعانون من تكوين غازات مفرطة ، وبراز غير مستقر.

يعتبر تشخيص المرض مواتياً - لا يتجاوز معدل الإصابة بمرض التهاب الأمعاء وسرطان القولون والمستقيم ذلك في عموم السكان.

الأدب

1. V.T Ivashkin ، E.A.Poluektova. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. موسكو. ميدبريس ، 2013.
2. Ivashkin V.T. ، Poluektova E.A. ، Beniashvili A.G. تفاعل طبيب الجهاز الهضمي والطبيب النفسي في إدارة المرضى الذين يعانون من اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي. تبادل الخبرات. المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم 2011 رقم 06 ص 74-81.
3. كريزانوفسكي ج. علم أمراض عدم التنظيم: دليل للأطباء وعلماء الأحياء. M. ، "الطب" ، 2002 ؛ Kryzhanovsky G.N. الفيزيولوجيا المرضية العامة للجهاز العصبي // م: الطب 1997.
4. Kuchumova S.Yu.، Poluektova E.A.، Sheptulin A.A.، Ivashkin V.T. الأهمية الفسيولوجية للميكروبات المعوية لـ RJGGC. - 2011. - ت 21. - رقم 5. - ص17-27.
5. Bengtsson M، Ohlsson B. الرفاه النفسي والأعراض لدى النساء المصابات بالإمساك المزمن المعالجين ببيكوسلفات الصوديوم. // جاسترونتيرول نورس. 2005 من يناير إلى فبراير ؛ 28 (1): 3-12.
6. Beutheu-Youmba S.، Belmonte LE.، et al. يتم إعادة التعبير عن بروتينات الوصلة الضيقة ، claudin-1 ، و occludin و ZO-1 في الغشاء المخاطي للقولون للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي // Gut 2010 ؛ 59 (ملحق II) A52.
7. تشانغ اف واي ، لو سي إل ، تشن سي واي ، لو جي سي. فعالية ديوكتاهدراسميكتايت في علاج مرضى الإسهال الغالبة متلازمة القولون العصبي // J GastroenterolHepatol.2007 Dec ؛ 22 (12): 2266-72.
8. D. Lesbros-Pantoflickova ، P. Michetti وآخرون. التحليل التلوي: علاج متلازمة القولون العصبي // Alim Pharm & Ther Dec 2004. Vol. 20، Issue 11-12، pages 1253-1269.
9. Delvaux M ، Wingate D. Trimebutine: آلية العمل ، التأثيرات على وظيفة الجهاز الهضمي والنتائج السريرية // J Int Med Res.1997 Sep-Oct ؛ 25 (5): 225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes / M. Devor // Pain. - 1996. -مراجعة محدثة ، IASP Press.-P. 103-112.
11. Dlugosz A. ، Lindberg G. التعبير عن المستقبل الشبيه بالحصيلة 4 في الغشاء المخاطي للقولون يتم تنظيمه في متلازمة القولون العصبي كما هو الحال في مرض التهاب الأمعاء // Gut 2010 ؛ 59 (ملحق II) A31.
12. دوران إف جي ، كاستيلانو ف ، سيريزا سي وآخرون. العلاقة بين القولون العصبي والتهاب القولون. // أمعاء. المجلة الدولية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. أكتوبر 2008 المجلد 57 الملحق الثاني.
13. إفسكيند بس ، برنكليف تي ، فاتن إم إتش. تجربة مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل مع لوبراميد في متلازمة القولون العصبي // Scand J Gastroenterol.1996 مايو ؛ 31 (5): 463-8.
14. Foley SJ. ، Singh G. ، Lau LC. ، Walls AF. وآخرون. ناقل السيروتونين المكتئب في الصفائح الدموية لمرضى القولون العصبي والإسهال (IBS-D) ومرض الاضطرابات الهضمية: علامة بيولوجية للالتهاب منخفض الدرجة في خزعات الاثني عشر. // أمعاء. المجلة الدولية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. أكتوبر 2008 المجلد 57 الملحق الثاني.
15. Ford AC ، Talley NJ ، Schoenfeld PS ، Quigley EM ، Moayyedi P. فعالية مضادات الاكتئاب والعلاجات النفسية في متلازمة القولون العصبي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // القناة الهضمية 2009 مارس ؛ 58 (3): 367-78.
16. Ford AC ، Talley NJ ، Spiegel BM et al. تأثير الألياف ومضادات التشنج وزيت النعناع في علاج متلازمة القولون العصبي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // BMJ. 2008 13 نوفمبر ؛ 337.
17. فورد ايه سي. علاج متلازمة القولون العصبي. // مينيرفا جاسترونتيرول ديتول 2009 سبتمبر ؛ 55 (3): 273-87.
18. Gecke K. ، Roka R. ، Sera E. ، وآخرون. نفاذية الأمعاء عند مرضى القولون العصبي والتهاب القولون التقرحي الخامل. // جوت 2009 ؛ 58 (ملحق II) A178.
19. مضادات مستقبلات Holzer P. Tachykinin: إسكات Neuropeptides مع دور في القناة الهضمية المضطربة. في الفيزيولوجيا المرضية للجهاز العصبي المعوي. أساس لفهم الأمراض الوظيفية تم تحريره بواسطة Robin Spiller و David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. كلين جاسترونتيرول. 2011 نوفمبر ؛ 45 ملحق: S168-71. قسم أمراض الجهاز الهضمي ، كلية الطب بجامعة ييل ، نيو هافن ، CT 06150 ، الولايات المتحدة الأمريكية. [بريد إلكتروني محمي]
21. ليزا جراهام. تصدر ACG توصيات حول إدارة متلازمة القولون العصبي // Am Fam Physician. 2009 15 يونيو ؛ 79 (12): 1108-1117.
22. Loening-Baucke V، Pashankar DS. دراسة مقارنة عشوائية مستقبلية للبولي إيثيلين جلايكول 3350 بدون إلكتروليت وحليب المغنيسيا للأطفال المصابين بالإمساك وسلس البراز. // طب الأطفال. 2006 أغسطس ؛ 118 (2): 528-35.
23. مينيس إس بي ، مانيراتانابورن إم ، كيم إتش إم ، تشي ود. فعالية وسلامة ريفاكسيمين لمتلازمة القولون العصبي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // Am J Gastroenterol.2012 يناير ؛ 107 (1): 28-35.
24. Mueller-Lissner S ، Kamm MA وآخرون. متعدد المراكز ، 4 أسابيع ، مزدوجة التعمية ، عشوائية ، محكومة بالغفل من بيكوسلفات الصوديوم في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن // Am J Gastroenterol. 2010 أبريل ؛ 105 (4) ؛ 897-903.
25. Pyleris E. ، Giamarellos-Bourboulis EJ. ، Koussoulas B. انتشار فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة في مجموعة يونانية: العلاقة مع متلازمة القولون العصبي // Gut 2010 ؛ 59 (ملحق II) أ 19.
26. Schindlbeck NE، Muller-Lissner SA. الألياف الغذائية. مكونات النباتات الغذائية غير القابلة للهضم ووظيفة القولون. // ميد Monatsschr Pharm. 1988 أكتوبر ؛ 11 (10): 331-6).
27. تاك J ، مولر ليسنر إس وآخرون. تشخيص وعلاج الإمساك المزمن - منظور أوروبي. // NeurogastroenterolMotil.2011 أغسطس ؛ 23 (8): 697-710.
28. توركو إف ، سيريلو سي ، سارنيلي جي ، وآخرون. تعبر الخلايا المعوية المشتقة من الإنسان عن مستقبلات شبيهة بالحصيلة mrna وتستجيب لمسببات الأمراض والبكتيريا بروبيوتيك. // Gut 2010؛ 59 (ملحق II) A51.
29. وايلدر سميث سي إتش ، كاو واي ، سونج جي ، هو كي واي. تعديل الألم الداخلي ونشاط الدماغ في متلازمة القولون العصبي (IBS) وفي الضوابط الصحية: الارتباطات الفردية خلال fMRI // Gut 2010 ؛ 59 (ملحق II) أ 136.
30. 32 Zhong YQ et al. دراسة سريرية عشوائية وضبطية على ماليات تريمبيوتين في علاج عسر الهضم الوظيفي المترافق مع متلازمة القولون العصبي المهيمن على الإسهال // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 نوفمبر ؛ 46 (11): 899-902.

(0)