1. منطقة الظهر من الكتف. المعالم الخارجية للمنطقة الخلفية للكتف. حدود المنطقة الخلفية للكتف. إسقاط على الجلد للتكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة الخلفية للكتف.
2. طبقات من مؤخرة الكتف. السرير اللفافي الخلفي للكتف. اللفافة الخاصة في الكتف.
3. تضاريس الحزمة الوعائية العصبية للمنطقة الخلفية للكتف. تضاريس العصب الكعبري (n. radialis). اتصال الألياف في المنطقة الخلفية للكتف مع المناطق المجاورة.
4. منطقة الكوع الأمامية. المعالم الخارجية للمنطقة الزندية الأمامية. حدود منطقة الكوع الأمامية. الإسقاط على جلد التكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة الزندية الأمامية.
5. طبقات من منطقة الكوع الأمامية. عروق منطقة الكوع. تضاريس التكوينات السطحية (تحت الجلد) لمنطقة الكوع الأمامية.
6. اللفافة الخاصة بمنطقة الكوع الأمامية. عضلة بيروجوف. أسرة اللفافة في المنطقة الزندية الأمامية.
7. تضاريس التكوينات الوعائية العصبية لمنطقة الكوع الأمامية. تضاريس التكوينات العميقة (تحت الغشاء المخاطي) للمنطقة الزندية الأمامية.
8. منطقة عودة الكوع. المعالم الخارجية لمنطقة الزند الخلفية. حدود منطقة الكوع الخلفية. إسقاط على جلد التكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في منطقة الزند الخلفية.
9. طبقات من منطقة الكوع الخلفية. كيس الزليلي من الزبر. تضاريس التكوينات الوعائية العصبية في منطقة الكوع الخلفية. تضاريس منطقة الكوع الخلفية.
تضاريس الحزمة العصبية الوعائية في المنطقة الخلفية للكتف. تضاريس العصب الكعبري (n. radialis). اتصال الألياف في المنطقة الخلفية للكتف مع المناطق المجاورة.
العصب الكعبرييأتي إلى السطح الخلفي للكتف من السرير اللفافي الأمامي من خلال الفجوة بين الرؤوس الطويلة والجانبية للعضلة ثلاثية الرؤوس. علاوة على ذلك ، يقع في القناة العضدية ، القناة العضدية العضدية ، والتي تغلف عظم العضد حلزونيًا في الثلث الأوسط. يتكون جدار القناة من عظم ، والآخر من الرأس الجانبي للعضلة ثلاثية الرؤوس (الشكل 3.18).
في الثلث الأوسط من الكتف القناة العضدية العضدية العصب الكعبرييجاور العظم مباشرة ، وهو ما يفسر حدوث الشلل الجزئي أو الشلل بعد وضع عاصبة مرقئ على منتصف الكتف لفترة طويلة أو في حالات التلف الناتج عن كسور في عظم العضد.
معاً مع العصب يذهب الشريان العميق للكتف، أ. العمق العضدي ، والذي يعطي بعد فترة وجيزة من البداية دورًا مهمًا للدوران الجانبي بين مناطق حزام الكتف والكتف راموس ديلتوي ديوس ، متفاغرًا مع الفرع الدالي للشريان الصدري الأخرمي والشرايين التي تغلف عظم العضد. في الثلث الأوسط من الكتف أ. ينقسم profunda brachii إلى فرعين نهائيين: أ. collateralis radialis و a. وسائل الإعلام الضمانية. العصب الكعبري مع أ. collateralis radialis على حدود الثلث الأوسط والأدنى من المنطقة يخترق الحاجز العضلي الوحشي ويعود إلى سرير الكتف الأمامي ، ثم إلى المنطقة الزندية الأمامية. هناك مفاغرة الشريان مع أ. يتكرر شعاعي. ألف مفاغرة وسائل الإعلام الضمانات مع أ. تكرار بين الأعماق.
في الثلث السفلي من الكتف في السرير اللفافي الخلفييمر العصب الزندي مع. الضمانات الزندية الأعلى. ثم يذهبون إلى الجزء الخلفي من منطقة الكوع.
أرز. 3.18. الجزء الخلفي من الكتف 1 - م. تحت الشوكة. 2 - م. تيريس طفيفة 3 - م. المدورة الكبرى ، 4 - أ. العضدية. 5 ص. العضلات أ. عميقة براشي 6 - ن. cutaneus brachii medialis ؛ 7 - م. العضدية ثلاثية الرؤوس (الرأس الطويل) ؛ 8 ص. عضلي شعاعي. 9 - م. العضدية ثلاثية الرؤوس (الرأس الوحشي) ؛ 10 - م. العضدية ثلاثية الرؤوس (الرأس الإنسي) ؛ 11 - تندو م. التهاب العضدية 12 ن. ulnaris وآخرون. الضمانات الزندية الأعلى ، 13 - ن. كوتانيوس أنتيبراشي الخلفي ؛ 14-أ. وسائل الإعلام الضمانية 15 - م. anconeus. 16 - م. المثنية الرسغية الزندية ؛ 17 - م. شبه منحرف. 18 - العمود الفقري الكتف. 19 - م. دلتويدوس. 20 ن. إبطي وآخرون. محيط العضد الخلفي ، 21 - أ. عظم الكتف cicumflexa. 22 - عظم العضد. 23 ن. radialis وآخرون. عميقة براشي.اتصال الألياف في المنطقة الخلفية للكتف مع المناطق المجاورة
1. على طول مسار العصب الكعبريبشكل قريب ، ترتبط الألياف بألياف السرير اللفافي الأمامي للكتف.
2. بشكل قاطع- بألياف الحفرة المرفقية.
3. على طول الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضديةيرتبط بألياف الحفرة الإبطية.
فيديو تعليمي لتشريح الشرايين الإبطية والعضدية وفروعها
يتوافق إسقاط الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية (a. brachialis و n. medianus) مع الخط الذي يربط النقطة الواقعة على حدود الثلثين الأمامي والأوسط من عرض الحفرة الإبطية ، مع منتصف منحنى الكوع. يقع N. medianus في الثلث السفلي من الكتف على بعد 1 سم من الشريان.
^ خط الإسقاط تتوافق حزمة الأوعية الدموية العصبية مع التلم bicipitalis medialis. الإسقاط الزندي في الثلث العلوي من الكتف يتوافق مع إسقاط الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية.
جلدأكثر سمكا في المقاطع الجانبية مما كانت عليه في الوسط. اللفافة السطحية
يبدو وكأنه صفيحة رفيعة ، مرتبطة بشكل فضفاض مع اللفافة الأساسية. على الحدود مع منطقة الزند تشكل حالات من الأوردة السطحية والأعصاب الجلدية.
^ في النسيج تحت الجلد على الحافة الجانبية م. العضلة ذات الرأسين العضدية هي الوريد الصافن الجانبي للذراع ، v. cephalica ، الذي يمر عند الحد العلوي للكتف إلى التلم deltoideopectoralis ؛ على الحافة الإنسية - الوريد الصافن الإنسي للذراع ، v. البازيليكا. في الثلث العلوي v. تتدفق البازيليكا في أحد الأوردة العضدية أو في v. إبطي. في جميع أنحاء البازيليكا في نفس حالة اللفافة مع n. Cutaneus antebrachii medialis.
^ لفافة الكتف، اللفافة العضدية ، تشكل سريرين لفافيين: أمامي وخلفي. اثنين من الحاجزين اللفافي بين العضلات (الحاجز بين العضلات الوحشية و mediale) الخروج من السطح الداخلي لللفافة ؛ يتعمقون ، ويفصلون بين مجموعات العضلات الأمامية والخلفية ، ويرتبطون بعظم العضد. السرير الأمامي محدود من الأمام بلفافة خاصة به ، وخلفه عظم العضد ، وخارجه وداخله بواسطة الحاجز العضلي الوحشي والإنسي. يحتوي هذا السرير على عضلات المجموعة الأمامية ، الموجودة في طبقتين ، سطحية - م. العضلة ذات الرأسين العضدية ، عميقة - م. الغرابية العضدية في الثلث العلوي و م. العضدية في الثلثين الأوسط والسفلي. بين طبقات العضلات توجد اللفافة العضدية العميقة ، والتي يقع تحتها n. العضلات.
في التلم العضلي يقع medialis حزمة الأوعية الدموية الرئيسيةالكتف: أ. العضدية مع اثنين من الأوردة المصاحبة و n. الوسيط. في الثلث الأوسط من الشريان العضدي ، يبدأ الشريان الجانبي الزندي العلوي ، وهو الشريان الزندي العلوي المصاحب للعصب الزندي. في الثلث السفلي من الكتفمن. العضدية تغادر الشريان الجانبي الزندي السفلي ، أ. الضمور الزندي السفلي ، والذي ينتقل مع الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية إلى المنطقة الزندية الأمامية. في الثلث العلوي من الكتف ، وسطيًا من أ. العضدية ، في غلاف اللفافة ، v. البازيليكا ون. Cutaneus antebrachii medialis. إلى الداخل من الشريان العضدي وأعمق إلى حد ما ، في نفس الغمد اللفافي معه ، تكمن ن. الزندي.
^ في الثلث العلوي من الكتف خلف جميع التكوينات الوعائية العصبية هو أكبر عصب في الطرف العلوي - ن. شعاعي. في هذه الشقوق العضلية ، يصاحب العصب الشريان الجانبي الشعاعي ، أ. collateralis radialis ، - الفرع الأخير من a. عميقة براشي.
^ بتر الكتف في الثلث الأوسط. يتم استخدام شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الخاصة لقطع السديلة الخلفية الطويلة والقصيرة الأمامية ؛ يتم فكها في الاتجاه القريب ويتم قطع العضلات بسكين البتر. قبل تشريح العصب الكعبري ، يتم حقن محلول 2٪ من نوفوكائين فيه. يتم شد العضلات وحمايتها باستخدام ضام ؛ يتم قطع السمحاق حول محيط العظم 3 مم فوق خط قطع العظم ويفصل بينها وبين عرموش في الاتجاه البعيد ؛ يتم قطع العظم بمنشار الصاج. في الجذع ، يتم ربط الشريان العضدي والشريان العميق للكتف والشرايين الزندية الجانبية ؛ اقتطاع الأعصاب المتوسطة ، الزندية ، الشعاعية ، العضلية الجلدية والعصب الجلدي الإنسي للساعد. يتم خياطة الجذع في طبقات.
رقم 94 طبوغرافيا مؤخرة الكتف. مذهب بتر الأطراف. تصنيف البتر حسب شروط التنفيذ: ابتدائي ، ثانوي ومتكرر (إعادة بتر). بتر الكتف في الثلث الأوسط.
^ تضاريس المنطقة الخلفية للكتف .
الجلد سميك ، ملحوم بقوة بالنسيج تحت الجلد. يتم تمثيل اللفافة السطحية بواسطة صفيحة رقيقة. في الطبقة تحت الجلد توجد الأعصاب الجلدية الجانبية العلوية والسفلية للكتف ، nn. cutanei brachii lateralis ، العصب الجلدي الخلفي للكتف ، العصب الجلدي الخلفي للكتف ، العصب الجلدي الخلفي للساعد ، ن. cutaneus antebrachii الخلفي ، يثقب اللفافة في التلم bicipitalis الوحشي. السرير اللفافي الخلفي محاط بلفافة خاصة به ، أمام عظم العضد ، أفقيًا ووسطيًا بالحاجز العضلي الوحشي والإنسي ؛ يحتوي على م. ثلاثية الرؤوس العضدية. اللفافة الخاصة ، التي تغطي العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، في الثلث العلوي مرتبطة بشكل فضفاض بها ، في المنتصف منها ، تنتقل النتوءات اللفافية إلى سماكة العضلة ، وتحد من رؤوس العضلات عن بعضها البعض ؛ في الثلث السفلي ، تصبح اللفافة أرق وتندمج بقوة مع وتر العضلة. بين م. العضدية ثلاثية الرؤوس العضدية هي قناة حلزونية عضلية ، وفيها ن. radialis و. عميقة براشي مع الأوردة المصاحبة. عند حدود الثلثين السفلي والأوسط من الكتف ، تمر هذه الحزمة الوعائية العصبية إلى السرير الأمامي.
الإسقاط شعاعي يعرف بخط حلزوني يمتد من الحافة السفلية للمتر. Latissimus dorsi إلى نقطة تقع على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من إسقاط الحاجز العضلي الخارجي. النقطة المرجعية للوصول السريع إليها هي الأخدود بين الرؤوس الجانبية والطويلة للعضلة ثلاثية الرؤوس. في الثلث الأوسط من الكتف ن. الشعاعي مجاور مباشرة للعظم ، مما يفسر أحيانًا حدوث شلل جزئي أو شلل بعد وضع عاصبة مرقئ في منتصف الكتف أو في الحالات التي يتم فيها الضغط على الكتف مقابل حافة طاولة العمليات لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، أثناء التخدير.
A. profunda brachii في الثلث الأوسط من الكتف ينقسم إلى فرعين نهائيين: أ. collateralis radialis و a. وسائل الإعلام الضمانية. الأول متبوع بـ n. radialis ويذهب معها إلى الحفرة المرفقية ، حيث تتفاغر مع. يتكرر شعاعي. الثاني يمتد على طول الخط المتوسط بين الرؤوس الداخلية والخارجية م. ثلاثية الرؤوس العضدية ، تخترق سمك رأسها الإنسي ثم مفاغرة ب. تكرار بين الأعماق.
^ البتر (من خطوط الطول - قطع ، قطع) - عملية قطع الجزء البعيد من العضو أو الطرف. يسمى البتر على مستوى المفصل بخلع المفصل.
^ تصنيف البتر يعتمد على مؤشرات التدخل الجراحي وتوقيته وطرق معالجة جذع العظام والأنسجة الرخوة. هناك عمليات بتر أولية وثانوية وبتر ، أي بتر متكرر. يتم إجراء البتر وفقًا للإشارات الأولية في تقديم الرعاية الجراحية الطارئة في المراحل المبكرة - قبل ظهور العلامات السريرية للعدوى. يتم إجراء البتر الثانوي عندما تكون الإجراءات المحافظة والعلاج الجراحي غير فعالين. يتم إجراء عمليات البتر المتكررة ، أو عمليات البتر ، بعد نتائج غير مرضية من عمليات بتر الأطراف التي تم إجراؤها سابقًا ، مع وجود جذوع شريرة تمنع الأطراف الاصطناعية.
^ دواعي البتر الابتدائي: 1) فصل كامل أو شبه كامل للأطراف ؛ 2) جروح مع تلف الأوعية الرئيسية والأعصاب والأنسجة الرخوة مع سحق العظام. 3) إصابات مفتوحة واسعة النطاق للعظام والمفاصل مع استحالة الحد منها واضطرابات الدورة الدموية الثانوية ؛ 4) ضرر شديد للأنسجة الرخوة على أكثر من ثلثي محيط الطرف ؛ 5) قضمة الصقيع والحروق الشديدة التي تقترب من التفحم.
^ مؤشرات البتر الثانوي: ط) إصابات الأنسجة الرخوة واسعة النطاق مع كسور العظام المعقدة بسبب العدوى اللاهوائية ؛ 2) مضاعفات قيحية منتشرة لكسور العظام الأنبوبية مع فشل العلاج المحافظ ؛ 3) التهاب قيحي للمفاصل أثناء إصابتها أو انتقال العملية الالتهابية من مشاش العظام مع أعراض التسمم والإنتان ؛ 4) النزيف التآكلي المتكرر من الأوعية الكبيرة في وجود جروح قيحية كبيرة ، وتطور تعفن الدم وإرهاق الجرحى ، وفشل العلاج المحافظ ؛ 5) نخر في الطرف بسبب محو أو ربط جذوع الشرايين الرئيسية ؛ 6) عضة الصقيع من الدرجة الرابعة بعد استئصال النخر أو رفض المناطق الميتة. مؤشرات لإعادة البتر: عيوب الجذع التي لا يمكن القضاء عليها دون إعادة بتر. على الطرف العلوي ، يتم إجراء إعادة بتر من أجل إنشاء جذع كامل وظيفيًا. نفس المجموعة من العمليات تشمل الكتائب على عظم المشط الأول ، وعملية كروكنبرج وبعض العمليات الأخرى. بتر الكتف في الثلث الأوسط أو السفلي. يتم استخدام شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الخاصة لقطع السديلة الخلفية الطويلة والقصيرة الأمامية ؛ يتم فكها في الاتجاه القريب ويتم قطع العضلات على مستوى قواعد هذه اللوحات بسكين البتر. قبل تشريح العصب الكعبري ، يتم حقن محلول 2٪ من نوفوكائين فيه. يتم شد العضلات وحمايتها باستخدام ضام ؛ يتم قطع السمحاق حول محيط العظم 3 مم فوق خط قطع العظم ويفصل بينها وبين عرموش في الاتجاه البعيد ؛ يتم قطع العظم بمنشار الصاج. في الجذع ، يتم ربط الشريان العضدي والشريان العميق للكتف والشرايين الزندية الجانبية ؛ اقتطاع الأعصاب المتوسطة ، الزندية ، الشعاعية ، العضلية الجلدية والعصب الجلدي الإنسي للساعد. يتم خياطة الجذع في طبقات.
№ 95 طبوغرافيا منطقة الكوع الخلفية. مفصل الكوع. ثقب واستئصال مفصل الكوع.
منطقة الزند الخلفية ، ريجيو كوبتي الخلفي.المعالم الخارجية: الزند الزند والتلم الخلفي الإنسي والجانبي يقع على جانبيها. يُسقط n على طول التلم المرفقي الإنسي الخلفي. الزندي. الجلد سميك ومتحرك. في الطبقة تحت الجلد ، فوق الجزء العلوي من الزبر ، يوجد كيس زليلي. تلتحم اللفافة بقوة مع لقيمة الكتف والحافة الخلفية من عظم الزند. تحته في التلم المرفقي الإنسي الخلفي هو ن. الزندي. على الحدود العليا للمنطقة ، العصب الزندي ، يرافقه. يقع الضمور الزندي العلوي في القناة الليفية العظمية. عند الحد السفلي من المنطقة ، يقع العصب الزندي تحت m. مثنية الكارب الزندي وم. المثنية الأصابع السطحية ، متجهة إلى السرير الأمامي للساعد.
^ مفصل الكوع ، مفصل الكوع. يتوافق إسقاط مساحة المفصل مع خط عرضي يمر 1 سم تحت الوحشي و 2 سم تحت اللقيمة الإنسية. يتكون المفصل المكعب من عظم العضد والزند وعظام نصف القطر ، والتي تشكل مفصلًا معقدًا له كبسولة مشتركة. يميز ثلاثة مفاصل: عظم العضد ، مفصل عظم العضد ، مفصل عظمي عظمي ، عظم عظمي عظمي ، مفصل عظمي عظمي ، و رنين إشعاعي قريب ، مفصل شعاعي قريب. يحدد شكل كتلة مفصل الكتف والكوع الحركات الرئيسية فيه - الانثناء والتمدد. يتسبب الشكل الأسطواني للمفصل الشعاعي القريب في الحركة فقط على طول المحور الرأسي - الكب والاستلقاء. على الساعد ، يتم تثبيت الكبسولة على طول حواف الغضروف المفصلي. في موقع ارتباط الكبسولة الليفية برقبة نصف القطر ، يشكل الغشاء الزليلي التواءًا يشبه الكيس ، وهو الكيس الكيسي. في الخارج ، يتم تعزيز الكبسولة بالأربطة الجانبية ، الأربطة الجانبية الزندية والشعاعية ، ligg. collateralia ulnare et radiale ، وكذلك الرباط الحلقي لنصف القطر ، lig. أنولار أنصاف أقطار. أمام الكيس المفصل المجاور م. العضدية ، على الحافة الجانبية التي يوجد بها ، مباشرة على الكبسولة ، n. شعاعي. ويغطي الوتر في الجزء العلوي المفصل. العضدية ثلاثية الرؤوس ، وفي الجانب السفلي - م. سوبيناتور وم. anconeus.
في الأخدود الإنسي الخلفي ، يكون n بجوار كيس المفصل. الزندي. تنتمي الأكياس الزليليّة بشكل أساسي إلى الأقسام الخلفية للمفصل ولا تتواصل مع تجويفه: الجراب تحت الجلد olecrani ، bursa intratendinea olecrani - بسمك الوتر m. العضدية ثلاثية الرؤوس والجراب الفرعي م. التهاب العضلة الثلاثية - تحت الوتر ، في مكان تعلقه بالزُّد.
^ إمداد المفصل بالدم نفذت من خلال الشبكي المفصلي cubiti ، المكونة من فروع أ. العضدية ، أ. radialis و. الزندي.
التدفق الوريدييمر عبر عروق تحمل نفس الاسم. يحدث تدفق الليمفاوية
الأوعية اللمفاوية العميقة في الكوع والغدد الليمفاوية الإبطية. يتم إجراء التعصيب بواسطة الفروع nn. radialis و medianus و n. الزندي. ثقب.
№ 96 طبوغرافيا المنطقة الزندية الأمامية. ثقب واستئصال مفصل الكوع.
الجلد رقيق.
بين مجموعات العضلات
ثقب.تنتج من الخلف في وضع المريض في الجانب الصحي أو الجلوس. يتم إجراء البزل خلف الذراع مع ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية 135 درجة ؛ يتم حقن الإبرة على طرف الزبر وتوجيهها للأمام. استئصال المفاصل وفقًا لـ Voyno-Yasenetsky.مع التهاب المفاصل القيحي لمفصل الكوع ، يتم إجراء ثلاثة شقوق طولية: شقان أماميان وواحد خلفي. يتم إجراء شق طولي بطول 3-4 سم عبر جميع الطبقات إلى الكبسولة المفصلية 1 سم أمام اللقيمة الإنسية لعظم العضد. من خلال هذا الشق (من الأمام من خلال تجويف المفصل) ، يتم عمل ملقط للخارج ويتم إجراء شق طولي ثانٍ بطول 3-4 سم عبر جميع الطبقات ، بما في ذلك المحفظة المفصلية. يتم إجراء الشق الخلفي في طبقات في الاتجاه الطولي للخارج من الزُجْر ، أقرب إلى اللقيمة الخارجية لعظم العضد.
№ 97 طبوغرافيا المنطقة الأمامية الزندية. انكشاف الشريان العضدي في المنطقة المرفقية الأمامية.
المنطقة الزندية الأمامية (الحفرة الزندية) ، المنطقة الأمامية الزندية (الحفرة الكوبية).فجوة تسمى الحفرة المرفقية ، الحفرة المكعبة ، محدودة بثلاثة ارتفاعات عضلية: جانبية ، وسطية ، ووسطية. يستمر الحد السفلي من الحفرة المكعبة في الأخدود الشعاعي ، التلم الشعاعي. يقع A. brachialis على الحافة الإنسية للمتر. العضلة ذات الرأسين العضدية (biceps brachii): على إصبع عرضي واحد أسفل منتصف منحنى الكوع ، يتم عرض مكان انقسامه إلى نصف القطر ، أ. الكعبري ، والزندي ، أ. الزند والشرايين. يتم إسقاط N. radialis على طول الحافة الوسطى لـ m. العضدية العضدية.
الجلد رقيق. الأنسجة تحت الجلد لها هيكل رقائقي. في طبقتها العميقة ، في حالات اللفافة التي تكونت من اللفافة السطحية ، توجد أوردة وأعصاب جلدية. الخارج من التلم المرفقي الأمامي الوحشي هو v. cephalica يرافقه ن. Cutaneus antebrachii lateralis. على السماحة العضلية الإنسي هو v. بازيليك مصحوبة بفروع ن. Cutaneus antebrachii medialis. الوريد المرفقي المتوسط ، v. mediana cubiti ، هو تفاغر وريدي ينتقل من أسفل إلى أعلى أو من أعلى إلى أسفل من v. cephalica إلى v. البازيليكا. فرع يثقب اللفافة الخاصة به ، v. mediana cubiti متصلة بالأوردة العميقة للساعد. على مستوى اللقيمة الإنسي إنسي من v. البازيليكا هي العقد الليمفاوية الزندية السطحية ، العقدة الليمفاوية المكعبة السطحية. يتم التعبير عن اللفافة بشكل غير متساو: في الجزء العلوي يكون ضعيفًا ، خاصة فوق الوتر م. العضلة ذات الرأسين العضدية ، وفوق مجموعة العضلات الإنسي تبدو وكأنها داء السفاق ، حيث إنها مدعومة بألياف شد الأوتار (صفاق بيبيتاليس) ، لفافة بيروجوف. تشكل اللفافة الخاصة وأجزاؤها الأسِرَّة الداخلية والخارجية. تحت اللفافة الخاصة بها في أسرة اللفافة المقابلة هناك طبقتان من العضلات: في السرير الجانبي - العضلة العضدية العضدية ، م. العضدية العضدية ، وتحتها دعامة قوس ، م. سائب. في المتوسط - بشكل سطحي م. العضلة ذات الرأسين العضدية وأعمق م. العضدية. في الوسط - في الطبقة الأولى ، كابة مستديرة ، م. الكابة المدورة ، المثنية الشعاعية للمعصم ، م. العضلة المثنية carpi radialis ، عضلة الراحية الطويلة ، m. الراحية الطويلة ، المثنية الزندية للمعصم ، م. الثني الكارب الزندي ، وفي الثانية - الثني السطحي للأصابع ، م. المثنية الإصبع السطحية.
بين مجموعات العضلات في انقسام الحاجز العضلي ، تمر حزمتان من الأوعية الدموية العصبية: الجانبي (n. radialis و a. collateralis radialis) و median (a. brachialis و n. medianus). داخل الحفرة المرفقية ، ينطلق الشريان الكعبري الراجع من الشريان الكعبري ، أ. يتكرر الكعبرة ، ومن الزندي - الشريان العظمي المشترك ، أ. interossea communis ، الشريان الزندي الراجع ، أ. الزند المتكرر - مقسم إلى فرعين: الأمامي والخلفي ؛ ص. مفاغرة أمامية مع أ. الضمانات الزندية السفلي ، وص. الخلفي - مع أ. الضمانات الزندية الأعلى. الشرايين المتكررة والمحيطية ، مفاغرة مع بعضها البعض ، تشكل شبكة شريانية في مناطق الزند الأمامية والخلفية ، شبكية مفصلية الشكل ، توفر إمداد الدم لمفصل الكوع. المفاغرة نفسها هي طرق جانبية لتزويد الطرف بالدم بمستويات مختلفة من التلف وربط الشريان العضدي. في مكان التشعب أ. العضدية - nodi lymphatici cubitales ، تستقبل الأوعية اللمفاوية العميقة للطرف البعيد.
^ انكشاف الشريان العضدي والعصب المتوسط في الحفرة المرفقية. وضع المريض على الظهر ، يتم اختطاف الذراع واستئصالها. يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية في الحفرة المرفقية على طول خط الوسط ؛ الخامس. يتم عبور كنيسة mediana بين اثنين من الأربطة ، يتم سحب العصب الجلدي الإنسي للساعد بخطاف. يتم فتح Aponeurosis m على طول المسبار المحفور. المكورات العضدية. تقع الحافة الداخلية لوتر العضلة ذات الرأسين للكتف فوق العضلة ذات الرأسين الثنائية - وهي علامة بارزة لإيجاد الشريان العضدي.
№ 98 طبوغرافيا المنطقة الخلفية للساعد ومؤخرة اليد. عمليات الباناريتيوم المحيطي وتحت اللسان.
المنطقة الخلفية للساعد ، regio antebrachii الخلفي.الجلد سميك وغير نشط. النسيج تحت الجلد ضعيف في الأنسجة الدهنية. وتشارك الأوردة السطحية في تكوين الجذوع الرئيسية الموجودة على السطح الأمامي للساعد. تعصيب الجلد ، بالإضافة إلى ن. cutaneus antebrachii medialis et lateralis التي تنفذها الفروع n. cutaneus antebrachii الخلفي من العصب الكعبري.
^ اللفافة السطحية معبر عنها بشكل ضعيف. تتميز اللفافة الخاصة بها بسمك كبير وترتبط ارتباطًا وثيقًا بعظام الساعد.
سرير اللفافة في المنطقة الخلفيةمقيد من الأمام بواسطة عظام الساعد والغشاء بين العظام ، وخلفه - بلفافة خاصة به ، بشكل جانبي - بواسطة الحاجز العضلي الخلفي الشعاعي والوسطى - من خلال اللفافة الخاصة به ، المتصلة بالحافة الخلفية من عظم الزند. يحتوي على طبقتين من العضلات: الباسطة الشعاعية الطويلة والقصيرة للمعصم ، مم. extensores carpi radiales longus et brevis ، الباسطة للأصابع ، m. الباسطة الأصابع ، الباسطة للإصبع الصغير ، م. الباسطة digiti minimi ، الباسطة الزندية للمعصم ، m. الباسطة الرسغية الزندية. عميق - م. سوبيناتور ، عضلة طويلة تخطف الإبهام ، م. الاختطاف pollicis longus ، الباسطات الطويلة والقصيرة للإبهام ، مم. extensores pollicis longus et brevis ، الباسطة من السبابة ، م. مؤشر الباسطة. بين طبقات العضلات اللفافة العميقة. يوجد على اللفافة العميقة مساحة خلوية توجد فيها الحزمة الوعائية العصبية - الفرع العميق للعصب الكعبري ، ص. عميقة الكعبري ، والشريان والعصب الخلفي بين العظام ، أ. interossea الخلفي مع الأوردة المصاحبة و n. بين العظام الخلفي. يقع A. interossea الخلفي في الوسط إلى العصب. في الثلث السفلي ، يأتي a إلى نفس المربع. بين العظم الأمامي ، ثقب الغشاء بين العظام.
^ المنطقة الخلفية لليد ، ريجيو دورسي مانوس. التوقعات . عندما يتم اختطاف الإصبع الأول عند قاعدة عظم المشط الأول ، يتم تحديد صندوق شم تشريحي ، محدود على الجانب الشعاعي بواسطة الأوتار م. المختطف pollicis longus و m. extensor pollicis brevis ، والوتر الزندي m. الباسطة الطويلة. في الجزء العلوي من النتوء الإبري للزند ، يُسقط r. الظهرية الزندي ، الذي تنطلق منه 5 أعصاب رقمية ظهرية ، nn. dorsales dorsales ، التي تهدف إلى تعصيب جلد الجانب الخامس والرابع والزندي للإصبع الثالث. تتوافق قمة عملية الإبرة لنصف القطر مع الموضع r. سطحية radialis ، وهو عبارة عن 5 أعصاب رقمية ظهرية تتكون بواسطته من تعصب جلد الأصابع الأول والثاني والجانب الشعاعي للإصبع الثالث. الجلد رقيق ومتحرك ويحتوي على بصيلات شعر وغدد دهنية يمكن أن تكون مصدرًا لنمو الدمامل. في الطبقة تحت الجلد ، توجد المصادر الوريدية: على الجانب الشعاعي - v. cephalica ، ومع الزندي - v. البازيليكا. تتشكل مفاغرة عديدة بينهما ، تمثل الشبكة الوريدية في مؤخرة اليد. V. cephalica يصاحب r. سطحي radialis ، v. البازيليكا - ص. الظهرية الزندي. اللفافة محددة جيدًا. على مستوى مفصل الرسغ ، يتم تكثيفه ويشكل القيد الباسط ، القيد الباسط. تحته توجد 6 قنوات ليفية عظمية. القنوات تحتوي على أوتار الباسطة.
اليدين والأصابع. يتم احتلال الموضع الأوسط بواسطة قناة الوتر m. الباسطة الأصابع و م. مؤشر الباسطة. توجد القنوات الوسيطة م. الباسطة digiti minimi ، m. الباسطة الكارب الزندي. غمد زليلي من الباسطة للإصبع الصغير ، وتر المهبل م. extensoris digiti minimi ، تقع بشكل قريب على مستوى المفصل الشعاعي البعيد ، وبعيدًا - أسفل منتصف عظم المشط الخامس. المهبل الزليلي م. تمتد الباسطة الرسغية الزندية من رأس الزند إلى ارتباط وترها بقاعدة المشط الخامس. في وقت لاحق من قناة الباسطة المشتركة للأصابع هي القناة م. الباسطة الطويلة. قناة م. المختطف pollicis longus و m. يقع extensor pollicis brevis على السطح الجانبي للعملية الإبري للنصف القطر. في منطقة المشط بين اللفافة المناسبة والعميقة ، التي تغطي ظهر عظام المشط والعضلات الظهرية بين العظام ، هناك مساحة تحت الصابونية. من تكوينات الأوعية الدموية تحت الغشاء ، أ. radialis ، الموجود في أنسجة صندوق السعوط التشريحي. من. radialis يغادر أ. princeps pollicis و a. شعاعي المؤشرات. في الجزء الخلفي من الأصابع ، يتكون الوتر الباسط من ثلاثة أجزاء: الجزء الأوسط متصل بقاعدة الجزء الأوسط ، والجزءان الجانبيان متصلان بقاعدة الكتائب البعيدة. يوجد فوق الكتائب القريبة امتداد سفاقي ، في حوافه يتم نسج أوتار العضلات الدودية والعضلات بين العظام. يتم تقوية المفاصل بين السلامية بأربطة جانبية.
^ مع الباناريتيوم المحيط بالزغب تتم إزالة الجلد طبقة تلو الأخرى على شكل نشارة بمشرط حاد حتى يتم فتح الخراج الموجود على الحافة الجانبية للظفر.
^ باناريتيوم تحت اللسان يتم فتحه عن طريق استئصال صفيحة الظفر القريبة ، وفقًا لتراكم القيح تحتها. يتم الاحتفاظ بالجزء البعيد من صفيحة الظفر لحماية فراش الظفر الحساس. مع الباناريتيوم تحت اللسان ، الذي نشأ حول الشظية التي اخترقت تحت الحافة الحرة للظفر ، يتم إجراء استئصال على شكل إسفين لجزء من صفيحة الظفر التي تغطي الشظية والخراج المحيط بها.
№ 99 طبوغرافيا المنطقة الأمامية من الساعد. انكشاف الشريان الكعبري في الثلث السفلي من الساعد.
^ الإسقاط أ. شعاعي
^ الإسقاط الزندي
N. medianus المتوقعة
الجلد رقيق
^ انكشاف الشريان الكعبري في الثلث السفلي من الساعد.
وضع المريض على الظهر ، يتم اختطاف الذراع واستئصالها. يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية بطول 6-8 سم على طول خط الإسقاط. بعد تحريك الأوردة والأعصاب السطحية ، يتم فتح اللفافة الخاصة بها على طول المسبار المحزز في الفجوة بين وتر العضلة العضدية العضدية من الخارج والعضلة الشعاعية لليد من الداخل. في الأنسجة الدهنية تحت اللفافة الخاصة بالساعد ، يتم عزل الشريان الكعبري.
№ 100 طبوغرافيا المنطقة الأمامية للساعد. الوصول الجراحي إلى الحزمة العصبية الزندية.
المنطقة الأمامية من الساعد ، أمامي antebrachii regio.
^ الإسقاط أ. شعاعيينتقل من منتصف الكوع إلى الحافة الداخلية للعملية الإبري للنصف القطر ويتوافق مع الأخدود الشعاعي. يتم إسقاط A. ulnaris فقط في الثلثين السفليين على طول خط مرسوم من اللقيمة الداخلية للكتف إلى الحافة الشعاعية للعظم الحمصي. في الثلث العلوي ، ينحرف عن هذا الخط.
^ الإسقاط الزندييتوافق مع الخط الذي يربط قاعدة اللقيمة الإنسي للكتف بالحافة الداخلية للعظم الحمصي.
N. medianus المتوقعةعلى طول الخط الممتد من منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسي والوتر م. العضلة ذات الرأسين العضدية إلى منتصف المسافة بين عمليات الإبري.
الجلد رقيق . يتم التعبير عن اللفافة السطحية بشكل ضعيف وغير مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بها. في النسيج تحت الجلد على الحافة الداخلية من م. يقع العضد العضدي الخامس. cephalica ، يرافقه فروع n. cutaneus antebrachii lateralis ، وعلى الحافة الوسطى للمنطقة - v. بازيليكا بفروع n. Cutaneus antebrachii medialis. يمتد الوريد الأوسط للساعد على طول خط الوسط ، v. ميديانا أنتيبراشي. تشكل اللفافة ، اللفافة antebrachii حالة شائعة للعضلات والأوعية والأعصاب وعظام الساعد. يخرج عنه الحاجزان العضليان ، المرتبطان بنصف القطر ويقسمان الساعد إلى ثلاثة أسرة لفافة: أمامية وخلفية وخلفية. يحد السرير الأمامي من الأمام بلفافة خاصة به ، وخلفيًا بواسطة عظام الساعد والغشاء بين العظام ، وأفقياً بواسطة الحاجز الشعاعي الأمامي بين العضلات ، ووسطياً بواسطة اللفافة الخاصة به المندمجة في الحافة الخلفية من الزند. توجد العضلات الموجودة فيه في 4 طبقات: الأولى - مم. الكب المدورة ، العضلة المثنية الشعاعية ، الراحية الطويلة والمثنية الكارب الزندي ، الثانية - م. المثني الإصبع السطحي ، الثالث - مم. المثنية الأصابع العميقة و العضلة المثنية الطويلة ، الرابعة - م. الكابة الرباعية. تقسم الصفيحة العميقة لللفافة الخاصة بها بين الثنيات السطحية والعميقة للأصابع السرير إلى أقسام عميقة وسطحية. في الثلث السفلي من القسم العميق توجد مساحة خلوية لبيروجوف ، يحدها من الأمام علبة لفافة م. مثنية الأصابع العميقة وم. العضلة المثنية الطويلة ، وخلفها - اللفافة م. الكابة الرباعية. يتكون السرير اللفافي الجانبي من الناحية الإنسيّة من الحاجز العضلي الشعاعي الأمامي ، أماميًا وجانبيًا بواسطة اللفافة المناسبة ، وخلفيًا بواسطة الحاجز العضلي الخلفي الشعاعي. يحتوي على م. العضدية العضدية ، وتحتها في الثلث العلوي - م. سوبيناتور ، مغطاة بلفافة عميقة. يوجد في أنسجة الشقوق العضلية للساعد 4 حزم وعائية عصبية. حزمة الأوعية الدموية الجانبية ، وتتكون من أ. radialis و ص. سطحية radialis ، يقع في التلم الكعبري. الحزمة العصبية والأوعية الدموية الإنسي التي شكلتها أ. الزندي مع الأوردة المصاحبة و n. الزندي ، وتقع في التلم الزندي. تقع الحزمة الوعائية العصبية الزندية أعمق من الحزمة الشعاعية. إلى حد كبير ، تقع على م. مثنية الأصابع العميقة تحت ورقة عميقة من اللفافة ، وعلى الحدود مع المعصم - على م. الكابة الرباعية. تعمل حزمتان أخريان من الأوعية الدموية على طول خط الوسط للساعد. N. medianus ، مصحوبًا بشريان يحمل نفس الاسم ، ويمتد من أ. أمامي داخلي ، يقع في الثلث العلوي من الساعد بين م. العضلات المنكمشه. في الثلث السفلي ، يقع العصب المتوسط مباشرة تحت اللفافة الخاصة به في التلم المتوسط ، التلم المتوسط. الأعمق هو الحزمة الوعائية العصبية بين العظام الأمامية ، والأوعية الداخلية الأمامية ، والعصب الذي يحمل نفس الاسم على السطح الأمامي للغشاء بين العظام.
^ الوصول الجراحي إلى الحزمة العصبية الزندية. انكشاف الشريان الزندي والعصب الزندي في الثلث الأوسط من الساعد. وضع المريض على الظهر ، يتم اختطاف الذراع واستئصالها. يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية بطول 5-7 سم على طول خط الإسقاط مرسوم من اللقيمة الداخلية للكتف إلى الحافة الخارجية للعظم الحمصي. خلف العضد السطحي للأصابع ، ينكشف الشريان الزندي ، ووسطه ، العصب الزندي. انكشاف الشريان الزندي والعصب الزندي في الثلث السفلي من الساعد. يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية بطول 6-8 سم إلى الخارج بمقدار 1 سم من خط الإسقاط المذكور سابقًا. يفتحون اللفافة الخاصة بهم. يوجد شريان تحت الحافة الخارجية للعضلة الأخيرة ، والعصب الزندي في الوسط منه ، تعرض الشريان الزندي والعصب الزندي في منطقة الرسغ. يبدأ شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية بارتفاع 4 سم و 0.5 سم للخارج من العظم الحمصي ويستمر على اليد على طول الخط الفاصل بين ارتفاع الإبهام .. يتم فتح غمد الحزمة الوعائية العصبية الزندية في منطقة الرسغ. ينكشف الشريان الزندي إلى الخارج ، وينكشف العصب الذي يحمل الاسم نفسه إلى الداخل.
№ 101 طبوغرافيا المنطقة الأمامية للساعد. الفضاء الخلوي اللفافي لبيروجوف. طرق انتشار العدوى القيحية.
يُعرف هذا النوع من الضغط خارج البراز للشريان تحت الترقوة ، وكذلك الوريد الذي يحمل الاسم نفسه والضفيرة العضدية ، في الأدبيات باسم "متلازمة ضغط مخرج الصدر" ، "الصدر aper-
متلازمة الانضغاط التركي "ومتلازمة الضغط العصبي الوعائي لحزام الكتف.
هذا النوع من علم الأمراض غير متجانس للغاية. يمكن أن يكون ضغط الشريان في الفضاء تحت الترقوة ، على الرقبة وحتى في المنصف. يمكن أن تسبب التكوينات التشريحية المختلفة للجهاز العضلي - الرباط - العظمي لحزام الكتف والرقبة وفتحة الصدر العلوية ضغط الحزمة الوعائية العصبية ، وضعف تدفق الدم إلى الأطراف ، واضطرابات عصبية.
تتجلى متلازمة الانضغاط في حزام الكتف في أعمار مختلفة ، ولكن في كثير من الأحيان في سن 30-40 سنة ، وفي كثير من الأحيان عند النساء أكثر بمرتين من الرجال ، وتؤثر بشكل أساسي على الطرف العلوي الأيمن.
يمكن أن تكون أسباب ضغط الحزمة الوعائية العصبية التي تغذي الطرف العلوي خلقية ومكتسبة. يحدث الانضغاط في موقع أحد الانقباضات التشريحية الثلاثة التي تمر عبرها الأوعية والأعصاب من الفتحة العلوية للصدر إلى الحفرة الإبطية.
I. مساحة مثلثة يحدها العضلات الأمامية والمتوسطة الحجم ومن الأسفل - بالضلع الأول. يمر الشريان تحت الترقوة والجذوع العصبية للضفيرة العضدية بين عضلات السكين ، ويقع الشريان أمام الأعصاب ويتم تقديمه إلى وتر العضلة الخلفية الأمامية وإلى الضلع الأول (الشكل 132 ، أ).يقع الوريد تحت الترقوة أمام العضلة الأمامية الأمامية والشريان تحت الترقوة خارج هذا الفراغ المثلث.
قد تكون هناك الأسباب الرئيسية التالية لانضغاط الشريان والأعصاب في مثلث عضلات السكين: 1) التغيرات في بنية العضلة الأمامية: تعلق وتر عريض بالضلع الأول ؛ الإزاحة الأمامية للالتصاق العضلي الأوسطي بطريقة تشكل ارتباطًا واسعًا مع العضلة الأمامية
أرز. 132.الأشكال الرئيسية لمتلازمات الانضغاط الوعائي العصبي في حزام الكتف
والاختبارات الوظيفية لتشخيصهم:
أ - ضغط الشريان بواسطة ضلع عنق الرحم وضغط الشريان بواسطة عضلة السكين ؛ 6 - ضغط الشريان تحت الترقوة في الفضاء الضلعي الترقوي الضيق (متلازمة الضلعي تحت الترقوة): ج - متلازمة فرط الترقوة
لينيا ، والحزمة العصبية والأوعية الدموية تمر في الفجوة بينهما ؛ تضخم في العضلة الأمامية الأمامية (على سبيل المثال ، عند الرياضيين) ؛ تشنج دوري أو مستمر للعضلة الأمامية التي تحدث تحت تأثير الصدمة ، تشنج منعكس مع عرق النسا العنقي ، الضفيرة العضدية المنخفضة ؛ 2) ضلع عنق الرحم - ندبات النسيج الضام الكاملة أو الجزئية كآثار من الضلع العنقي. يبلغ تواتر ضلع عنق الرحم 0.5-4٪ (كيرلي وآخرون ، 1962) ، لكن متلازمة الانضغاط تحدث فقط في 10٪ من المرضى (روس ، 1959) ، بمعدل ضعفين عند النساء أكثر من الرجال. تمت ملاحظة المتغيرات التشريحية المختلفة لتطور الضلع العنقي: يمكن أن يكون بأحجام مختلفة من عملية بدائية صغيرة إلى عملية متطورة. يمكن توصيل ضلع إضافي بالضلع الأول ، مما يؤدي إلى اندماج المفصل أو النسيج الضام مباشرة ، في مكان التقديم إلى ضلع الشريان تحت الترقوة. في كثير من الأحيان (في 70 ٪ من المرضى) يوجد ضلع ثنائي عنق الرحم.
يحدث ضغط الأوعية الدموية عادة في وجود ضلع طويل ،
الاتصال مباشرة أو من خلال حبل نسيج ضام مع الضلع الأول ، مما يؤدي إلى التواء وانضغاط الشريان والحافة السفلية للضفيرة ، خاصة أثناء الشهيق. لاحظنا في المرضى أثناء العملية تكون كيس مخاطي بين الشريان والضلع ، على ما يبدو بسبب توتر واحتكاك الشريان في موقع ملاصقه للضلع.
في التسبب في الانضغاط في وجود ضلع عنق الرحم ، تلعب عضلة السكين الأمامية أيضًا دورًا مهمًا ، مما يبرر الحاجة إلى تقاطعها في وقت واحد مع استئصال ضلع عنق الرحم. بسبب الموقع التشريحي للأوعية والضفيرة العصبية ، في وجود ضلع عنق الرحم القصير ، قد لا يكون هناك ضغط في الشريان ، ولكن يحدث ضغط الضفيرة العضدية عادةً. هذا يمكن أن يفسر حقيقة أن علامات انضغاط الضفيرة العصبية تُلاحظ في كثير من الأحيان أكثر من الشرايين ، وأعراض انضغاط الوريد تحت الترقوة نادرة جدًا.
ثانيًا. الفضاء الضلع الترقوة (الشكل 132 ، ب). يحدث انضغاط الأوعية تحت الترقوة وجذوع الأعصاب بين الترقوة والضلع في وجود ضلع عريض ومكانته المرتفعة ، خاصة في الموضع مع انخفاض الطرف العلوي وتراجع للخلف.
الإغفال الفسيولوجي لحزام الكتف له أهمية إمراضية معينة. في هذه الحالة ، يمكن أن يتسبب الضلع الأول في ضغط الحزمة (Adamski ، 1974). وهذا يتفق مع الملاحظات التي تشير إلى أن متلازمة الانضغاط تتطور في كثير من الأحيان عند النساء اللواتي يعانين من التدلي الفسيولوجي لحزام الكتف.
قد يكمن سبب انضغاط الضفيرة العضدية في بنية الضفيرة نفسها. إذا تم تشكيل الضفيرة من الأجزاء الصدرية العلوية من الحبل الشوكي ، فإن جذعها السفلي ينحني فوق الضلع بطريقة مقوسة. قد يتسبب هذا في تهيج الضفيرة وتغيرات ثانوية في الشريان تحت الترقوة (Adamski ، 1974).
يؤدي تضييق مدخل الصدر العلوي بسبب الانحناء الجانبي للعمود الفقري العنقي إلى ضغط في الحيز الضلعي الترقوي. تتسبب كسور الترقوة والضلع مع تكوين الكالس المفرط والتشوه ، وكذلك أورام الترقوة والأنسجة الرخوة في الفضاء الضلعي الترقوي في بعض الأحيان إلى ضغط الشريان في هذه المنطقة (I. ، 1975).
ثالثا. النتوء الغرابي للكتف ووتر العضلة الصدرية الصغرى. يحدث انضغاط الحزمة الوعائية العصبية في موضع الطرف المختطف والمرتفع بشكل حاد (الشكل 132 ، ب) ، فيما يتعلق بهذا الشكل من الانضغاط المعروف باسم متلازمة فرط الضغط (رايت ، 1945).
توجد وجهات نظر مختلفة بخصوص التسبب في حدوث تغيرات في الشريان في متلازمة الانضغاط في حزام الكتف. هناك نظرية معروفة عن التهيج الأولي والتغيرات في الأعصاب السمبثاوية للضفيرة العضدية ، ونتيجة لذلك:
هناك تشنج طويل في الشريان ، وسوء تغذية في جداره عبر الأوعية الوعائية ، تليها تغيرات عضوية في الشريان (روس ، 1959 ، إلخ).
وفقًا لنظرية أخرى ، تسبب متلازمة الانضغاط ضررًا مباشرًا لجدار الأوعية الدموية ، على الرغم من أن آليتها لم يتم توضيحها بشكل كافٍ.
ومع ذلك ، لا جدال في أن الآليات العصبية متورطة في التسبب في متلازمة الانضغاط. تأكيد التغييرات في الأعصاب هو تحديد الاضطرابات العصبية لدى المرضى ، والتي غالبًا ما تستمر لفترة طويلة بعد الجراحة.
في موقع الانضغاط الشرياني ، عادة ما يتم الكشف عن التغيرات في جدارها في شكل سماكة وتضييق في التجويف أو انسداد الجلطة في المرحلة المتأخرة من المرض. نتيجة للتغيرات في ديناميكا الدم وانحطاط جدار الشريان القاصي لموقع التضيق ، يتطور تمدد الأوعية الدموية للشريان ، ما يسمى بالتوسع اللاحق للتضيق. يؤدي انتهاك الطبيعة الصفحية لتدفق الدم في هذه المنطقة وانحطاط جدار الأوعية الدموية إلى تكوين الجلطات الجدارية في تمدد الأوعية الدموية وانسداد الأوعية المحيطية للطرف وانسداد كامل للشريان تحت الترقوة.
يلعب الانسداد المتكرر للطرف الوعائي البعيد دورًا رئيسيًا في تطور وتطور حالات نقص تروية الأطراف الشديدة. في البداية ، يحدث انسداد شرايين اليد عادةً مع تطور نقص تروية الأصابع الفردية ، والتي تصبح حساسة للبرد ، مع نبض محدد بوضوح في الشريان الكعبري. ثم هناك انسداد في شرايين الساعد ، ويتم تحديد النبض على الشرايين العضدية والإبطية أو فقط على الشريان الإبطي. هذا يؤدي إلى تطور نقص تروية اليد الشديد ، وظهور النخر والغرغرينا في الكتائب والأصابع الفردية. يمكن أن يؤدي تطوير الانسداد الكامل على هذه الخلفية إلى بتر الساعد. الميل إلى المسار التدريجي يبرر الحاجة إلى العلاج الجراحي لضلع عنق الرحم في وقت مبكر ، وفي بعض المرضى أيضًا وقائي ، أي في حالة عدم وجود علامات نقص التروية.
الصورة والتشخيص السريري: مع وجود اختلاف في آلية ومستوى ضغط الحزمة العصبية الوعائية ، هناك تشابه في المظاهر السريرية للمرض ، والتي تتميز باضطرابات الأوعية الدموية والعصبية. وفقًا لإحصاءات العديد من المؤلفين ، تسود الأعراض العصبية.
ح تحدث تغيرات الأوعية الدموية في معظم المرضى بشكل مزمن. في بداية المرض ، لوحظت اضطرابات وظيفية ذات طبيعة غير محددة: تنمل ، قشعريرة ، حساسية للبرد ، خدر ، الطرف بارد عند اللمس ، شاحب ، وجع في أطراف الأصابع. تتشابه الأعراض في هذه المرحلة مع أعراض متلازمة رينود. يلاحظ المرضى إرهاق اليد والضعف ، خاصة عند أداء حركات معينة.
في مرحلة لاحقة أو في حالة الدورة الحادة ، تظهر تغيرات غذائية في منطقة أطراف الأصابع أو ظهور بقع أو زرقة في جلد اليد ، وأحيانًا تحدث الغرغرينا في إصبع واحد أو أكثر. عادةً ما يتم تحديد النبض على الشريان الكعبري ، وقد يختفي أو يضعف في موضع معين من الطرف ، اعتمادًا على آلية الضغط.
تتجلى الاضطرابات العصبية في الاضطرابات الحسية والحركية في شكل ألم وتنمل وتنميل في الأطراف وانخفاض حساسية الجلد وضعف قوة العضلات وضمور الأنسجة الرخوة في اليد والساعد. عادة ما يحدث ألم متفاوت الشدة في كامل الذراع وفي
حزام الكتف وهو أحد الأعراض الرئيسية لمتلازمة الانضغاط. ينتشر انتهاك الحساسية على الجانب الزندي أو الشعاعي من اليد والساعد. زرقة ورطوبة جلد اليد ، والتغيرات التغذوية في منطقة أطراف الأصابع هي أيضا بسبب تهيج الأعصاب السمبثاوية.
يعتمد تشخيص متلازمة الانضغاط الوعائي العصبي على تحديد أعراض الأوعية الدموية العصبية الموصوفة أعلاه والعلامات المحلية لانضغاط الحزمة الوعائية العصبية في الرقبة وحزام الكتف. غالبًا ما يلاحظ المرضى أنفسهم في أي موضع تزداد فيه آلام الأطراف والأعراض الأخرى. فحص وملامسة الرقبة وحزام الكتف ودراسة النبض وضجيج الأوعية الدموية على الطرف العلوي في موضع معين يمكن أن يوفر بيانات قيمة لتشخيص وتحديد سبب الانضغاط. الدراسة الإلزامية هي التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي (الكشف عن أضلاع عنق الرحم وأمراض العمود الفقري) والصدر (الكشف عن تضييق الحيز الضلع الترقوي ، مكانة عالية للضلع الأول ، إلخ).
من الأهمية بمكان تصوير الشرايين ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، تصوير الوريد ، والذي يتم إجراؤه في مواقع مختلفة من الأطراف (Stauer and Raston ، 1972). يكشف تصوير الشرايين عن تضييق وتوسع لاحق للتضيق أو انسداد كامل للشريان تحت الترقوة (الشكل 133).
من أجل العلاج الناجح ، من المهم تحديد سبب ومستوى ضغط الحزمة الوعائية العصبية. يمكن تمييز بعض الميزات في العيادة وتشخيص المتلازمات الفردية ، اعتمادًا على السبب التشريحي للضغط.
متلازمة الضلوع العنقية (متلازمة الأضلاع العنقية) و s و n-drome للعضلة الأمامية (scalenus anti-
أرز. 133- تضيق الشريان تحت الترقوة عند ابعاد الذراع لأعلى وللخلف (أ)واختفاء التضيق في الوضع الطبيعي (ب) في مريض مصاب بمتلازمة السكين الأمامي
متلازمة cus) بمظاهر سريرية مماثلة. على الرغم من الطبيعة الخلقية لعلم الأمراض في ضلع عنق الرحم ، وفي عدد من المرضى الذين يعانون من متلازمة العضلة الأمامية ، عادة ما تحدث الأعراض السريرية عند البالغين.
يصعب التشخيص في الفترة الأولى من الاضطرابات العصبية والأوعية الدموية الخفيفة. من العلامات الموضوعية ، يمكن ملاحظة ما يلي. يكون الضلع مرئيًا أو محسوسًا في مثلث عنق الرحم الخلفي. عند النظر إليها من الخلف ، يمكن اكتشاف تغيير في ملامح العضلة شبه المنحرفة. هناك آفة أحادية الجانب في يد واحدة أو أصابع فردية ، على عكس مرض رينود. يمكن سماع نفخة انقباضية أعلى أو أسفل الترقوة مع التنفس العميق ، ورفع الكتف لأعلى ، وهناك زيادة ملحوظة في النبض في المنطقة فوق الترقوة أثناء تكوين تمدد الأوعية الدموية. يتم تقليل الضغط الشرياني على جانب الآفة أو عدم تحديده ، في المرحلة المتأخرة من المرض ، لوحظ اختفاء النبض في شرايين الطرف.
يمكن أن يوفر اختبار أدسون (1951) بيانات سريرية قيمة لتشخيص هذين النوعين من متلازمة الانضغاط في مرحلة مبكرة من المظاهر السريرية.
اختبار Adson (انظر الشكل 132 ، أ).في وضعية جلوس المريض ، يتم تحديد النبض على الشريان الكعبري وفي نفس الوقت يتم سماع المنطقة فوق الترقوة بمنظار صوتي. ثم يُعرض على المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، ويرفع رأسه (يميل إلى الخلف قليلاً) ويميله في اتجاه الطرف المصاب. في هذا الموضع ، يحدث توتر العضلة الأمامية ، وفي حالة متلازمة الانضغاط ، يختفي النبض على الشريان الكعبري أو يصبح ضعيفًا ويمكن سماع الضوضاء في المنطقة فوق الترقوة.
غالبًا ما تُلاحظ متلازمة الضلع الترقوي عند الأشخاص الذين يحملون أحمالًا على أكتافهم ، وحقائب ظهر ثقيلة ، وفي النساء ذوات البنية الوهمية مع تدلي حزام الكتف. الاختبار السريري للكشف عن المتلازمة (انظر الشكل 132 ، ب):في وضع مع انخفاض الكتف وتراجع الطرف العلوي للخلف ، يضعف النبض على الشريان الكعبري أو يختفي وتظهر الضوضاء في المنطقة فوق الترقوة.
في الصور الشعاعية ، يمكن للمرء أن يلاحظ تضييق المساحة بين الترقوة والضلع الأول. غالبًا ما تُلاحظ متلازمة فرط الضغط في الأشخاص الذين يبقون أيديهم مرفوعة أثناء العمل لفترة طويلة. اختبار سريري للتعرف على المتلازمة: في موضع الاختطاف ورفع الطرف العلوي عموديًا لأعلى ، هناك اختفاء أو ضعف في النبض على الشريان الكعبري وظهور ضوضاء في الحزمة الوعائية العصبية (انظر الشكل 132 ، أ) . في متلازمة فرط الضغط ، يؤدي خفض الذراع إلى الراحة ، وفي متلازمة السكين الأمامية ، رفع الكتفين (Adamski ، 1974).
البيانات القيمة للتشخيص هي تصوير الوريد وتصوير الشرايين في موضع اختطاف الأطراف.
يجب أولاً تمييز متلازمات الانضغاط الوعائي العصبي عن مرض رينود. يلاحظ المرض في الغالب عند الشابات. التغيرات النموذجية في جلد اليد ، والتفاعلات الحركية الانتيابية تحت تأثير البرد أو الاستيقاظ العاطفي ، والأضرار المتناظرة لكلا الطرفين تشير إلى مرض رينود. مع متلازمة الانضغاط ، تكون الآفة في كثير من الأحيان من جانب واحد ، وعادة ما يرتبط التدهور بوضع معين للطرف الذي يحمل أوزانًا ؛ الكشف عن الاضطرابات العصبية ، وكذلك العلامات التشريحية المحلية للضغط باستخدام اختبارات سريرية خاصة. يصبح التشخيص أكثر تعقيدًا في المراحل المتأخرة من مرض رينود ، عندما تحدث تغيرات تغذوية في جلد كتائب الظفر بسبب محو شرايين الأصابع واليد.
يجب تمييزه عن الأضرار التي لحقت بالشرايين ذات العيار الصغير لدى الأشخاص الذين يعملون باستخدام أجهزة الاهتزاز ، وكذلك عن التهاب الشرايين الطرفي الذي لوحظ عند النساء في سن 40-60 عامًا.
فمن الضروري استبعاد طمس تصلب الشرايين ، طمس
التهاب باطنة الشريان ، متلازمة القوس الأبهري. بالإضافة إلى البيانات السريرية ، قد يكون فحص الأوعية الدموية ذا أهمية حاسمة.
لوحظت مظاهر سريرية مماثلة في التهاب العصب الضفيرة العضدية ، وداء الفقار العنقي ، والتهاب المفاصل الفقاري ، وتدلي القرص الفقري العنقي ، وأورام العمود الفقري ، والتهاب حوائط المفصل. البيانات التالية ذات قيمة تشخيصية: تحديد مصادر التسمم المزمن (إدمان الكحول ، العمل مع أملاح المعادن الثقيلة) - مع التهاب الأعصاب ؛ تقييد الحركة ، وزيادة التوتر في عضلات الرقبة ، والتغيرات الإشعاعية في الفقرات - مع التهاب المفاصل الفقاعي. ظهور الأعراض بعد الإصابة ، زيادة الألم عند السعال والتحرك وفي الليل - مع هبوط القرص الفقري ؛ ألم موضعي ووجود علامات إشعاعية - مع التهاب حوائط المفصل. في هذه الحالات ، هناك حاجة لدراسات الجهاز العصبي والعظام.
يعتمد اختيار طريقة العلاج بشكل أساسي على درجة المظاهر السريرية والسبب الذي تسبب في ضغط الحزمة الوعائية العصبية.
يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الانضغاط عند اكتشاف التغيرات العضوية في الأوعية الدموية: تضيق ، تجلط الدم ، تمدد الأوعية الدموية التالي للتضيق. تُستخدم العمليات الترميمية على الأوعية وفقًا للمبادئ العامة جنبًا إلى جنب مع تخفيف الضغط ، وفي بعض المرضى أيضًا استئصال الودي الصدري. يشار إلى العلاج الجراحي إذا ثبت بدقة أن ضغط الحزمة الوعائية العصبية ناتج عن ضلع عنق الرحم ، وهو ضغط على عضلة السكين الأمامية. من الضروري العمل في الوقت المناسب ، قبل حدوث تغييرات عضوية واضحة في الأوعية ومضاعفات الانسداد التجلطي. نحن نعتبر العلاج الجراحي الوقائي له ما يبرره. لا تؤدي العملية التي يتم إجراؤها في مرحلة متأخرة ، عندما يكون طمس الشرايين تحت الترقوة أو الشرايين الطرفية قد نشأ بالفعل ، إلى الشفاء ، ولكن يمكنها فقط منع المزيد من تطور نقص التروية. يتم إجراء تخفيف الضغط عن طريق عبور العضلة الخلفية الأمامية ، وإزالة تكوينات ضلع عنق الرحم والنسيج الضام التي تضغط على الأوعية والضفيرة العصبية. في بعض المرضى ، يتم إجراء استئصال الضلع الأول واستئصال الودي الصدري. مع وجود درجة شديدة من اضطرابات الدورة الدموية ، يُشار إلى استئصال الودي الصدري بشكل خاص بالاقتران مع العمليات الأخرى ، فضلاً عن التدخل المستقل.
مع متلازمة ضلعي الترقوة والاختطاف المفرط ، يوصي العديد من المؤلفين بالعلاج المحافظ (روس ، 1959 ؛ أدامسكي ، 1974 ، إلخ). يشار إلى العلاج الجراحي في حالة الاضطرابات الشديدة مع فشل العلاج العلاجي وتطور المضاعفات.
من المهم معرفة سبب الضغط وتجنب أوضاع الأطراف التي تؤدي إلى الضغط. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الوهن والوهن مع تدلي حزام الكتف ، يشار إلى علاج التقوية العام والجمباز لتقوية العضلات التي ترفع حزام الكتف. كما أن تغيير طبيعة العمل المرتبط بحركات أو مواقف معينة يجلب الراحة أيضًا. يُظهر مرضى السمنة فقدان الوزن من أجل تخفيف حزام الكتف. مع متلازمة الألم الواضحة ، يمكن تخفيف الألم من خلال وضع على المعدة مع تدلي الذراعين. عيّن العلاج الطبيعي ، فيتامينات B lt B e ، B 12 ، موسعات الأوعية ، prozerin ، galanta-min ، dibazol.
عادة ما يؤدي العلاج العلاجي المذكور على مدى عدة أسابيع أو شهور إلى تحسن كبير. تنفيذه المنهجي يمنع تطور الاضطرابات.
متلازمة الانضغاط في المظهر العلوي للصدر (مخرج الصدر)
قد يكون الألم في الطرف العلوي وحزام الكتف ناتجًا عن ضغط الحزمة الوعائية العصبية من خلال الهياكل الكثيفة المختلفة (العظام والأربطة والعضلات) في فتحة الصدر. نظرًا لأن الحزمة الوعائية العصبية تعمل في مساحة ضيقة بين الترقوة والضلع الأول ، وكذلك العضلات المتدلية على الرقبة ، فعند أي انحراف مرضي ، يمكن أن يحدث ضغط الأوعية أو الأعصاب فيها. هذه المتلازمة ليس لها وحدة مسببة ولا وظيفية وبالتالي تمثل مشكلة علاجية كبيرة. يشك بعض الأطباء في وجوده على الإطلاق. أولئك الذين يعترفون به ليسوا واثقين من العلاج الجراحي ، لأن نتائج هذا العلاج متفاوتة للغاية.
قد يكون سبب ضغط الحزمة الوعائية العصبية:
1. متلازمة سكالين الحقيقية ، التي تتطور نتيجة للتغيرات في العضلة السرجينية الأمامية: غالبًا ما تكون هذه متغيرات تشريحية للعضلة وغالبًا ما تكون تضخمها أو تشنجها.
2. متلازمة الضلع الترقوة - فجوة ضيقة جدًا بين الضلع 1 وعظمة الترقوة.
3. متلازمة الغرابي الصدري - ضغط على الرباط الذي يمر من العملية الغرابية إلى العضلة الصدرية الصغرى. مع ذلك ، يظهر الألم عند اختطاف الذراعين المرفوعين.
4. ضلع عنقي إضافي.
5. الأورام والصدمات (ورم دموي ، تمدد الأوعية الدموية الكاذبة).
في الصورة السريرية ، يتمثل العَرَض الرئيسي في الألم المنتشر والممل في الذراع. يشتد بعد التمرين وفي المساء. في وقت لاحق ، ينضم تنمل وضمور العضلات. في كثير من الحالات ، لا يكون للألم موضع محدد ولا يستطيع المريض نفسه وصف طبيعته أو مصدره (مفصل الكتف أو الكوع) ، مما قد يضلل الطبيب بشأن حقيقة الشكوى. ما يقرب من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من AP لديهم أعراض عصبية و 10 ٪ فقط لديهم مشاكل في الشرايين أو الأوردة. في بعض الأحيان ، يحاكي الألم في جدار الصدر الأمامي الذبحة الصدرية ، الأمر الذي يتطلب تشخيصًا تفريقيًا. ليس من الواضح دائمًا ما هو أصل هذا الألم العضوي أو العقلي. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة الانضغاط طويلة الأمد من شكاوى عقلية تتداخل مع مشاكل عضوية. عند إجراء التشخيص ، يجب عليك أولاً الإجابة عن الأسئلة التالية:
1. ما هي طبيعة الألم: عضوي أم نفسي جسدي أم مركب؟
2. ما هو أصله: عصبي أم وعائي؟
3. توطين الألم (العمود الفقري ، مدخل الصدر ، الكوع ، مفاصل الرسغ)
الفحص البدني غير مفيد. عند الجس ، يلاحظ الألم أحيانًا على طول السطح الجانبي للرقبة. يتفاقم بإمالة الرأس إلى الجانب الصحي ومد الذراع المريضة. في بعض المرضى ، أثناء هذا الاختبار ، يختفي النبض على الذراع الممدودة. من العلامات الأكثر أهمية ظهور الألم عند الرفع والدوران الخارجي للكتف. من الأعراض العصبية ، تكون مناطق النقص وفرط الإحساس على الذراع أكثر تميزًا ، واضطرابات الحركة أقل شيوعًا. الأعراض الشريانية التي تحدث في 5٪ من جميع المرضى هي على شكل نقص تروية اليد المزمن ، غياب أو ضعف النبض ، متلازمة نقص تروية الدم الحادة (جلطة ، انسداد) ، متلازمة رينود (أصابع بيضاء ، زرقة ، حمى ، إلخ.) . يؤدي انضغاط الأوردة إلى تورم مؤقت أو دائم في الذراع ، وازرقاق ، وتكوّن ضمانات وريدية على الكتف وجدار الصدر الأمامي. يتم إجراء التشخيص التفريقي بشكل أساسي مع تنخر العظم الغضروفي العنقي ، كما هو موضح في الجدول N1:
| متلازمة الانضغاط | داء عظمي غضروفي عنق الرحم | |
| يبدأ | بطيء | مفاجئ |
| عمر | <40 лет | > 40 سنة |
| ألم عند الضغط في الفراغ الخلالي | نعم | لا |
| اضطراب الانعكاس | لا | نعم |
| اضطرابات الأوعية الدموية (النبض ، ضغط الدم ، إلخ) | نعم | لا |
| إمالة الرأس إلى الجانب الصحي | زيادة الألم | هدوء الألم |
طرق الفحص الإضافية.
1. الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي والصدر ، ويمكن بواسطتها الكشف عن ضلع عنق رحم إضافي موجود في حوالي 10٪ من جميع الأشخاص ، أو شذوذ في ضلع واحد.
2. تخطيط كهربية العضل (دراسة التوصيل العصبي). يتم إجراؤه لدراسة سرعة توصيل النبضات العصبية. مع تأخيره ، يمكننا التحدث عن مصلحة العصب أو ذاك. ومع ذلك ، فإن هذه الدراسة أكثر موثوقية في متلازمة النفق الرسغي مقارنة بمتلازمة الفتحة الانضغاطية. لذلك ، تؤكد نتيجة الاختبار الإيجابية التشخيص ، لكن النتيجة السلبية لا ترفضها.
3. تصوير الأوعية الدموية. في الوضع المعتاد للمريض ، يكون مفيدًا فقط لتوسيع أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان تحت الترقوة ، وكذلك تجلط الدم أو انسداد الشرايين الطرفية للطرف العلوي. عندما يتم ضغط الشريان بواسطة الهياكل العظمية أو الأربطة ، من الضروري إجراء تصوير الأوعية الموضعية مع رفع الذراع وتدويرها للخارج.
4. فليبوغرافيا. يشار إلى أنه لأعراض القصور الوريدي. مع التورم المتقطع لليد ، يجب أن يتم إجراؤه في وضع موضعي (اختطاف الذراع والدوران).
التكتيكات الطبية
1. العلاج المحافظ.
إن الصعوبات في إجراء التشخيص والعدد الكبير من النتائج غير المرضية للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أعراض عصبية يجبرون على العلاج المحافظ طويل الأمد. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يعاني 8.5-26 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة من نفس الشكاوى.
بادئ ذي بدء ، يوصى بمجموعة من تمارين الجمباز الخاصة. ويرد أدناه مثال على هذه المجموعة من التمارين. يتم تنفيذ كل تمرين 10 مرات مرتين في اليوم. عندما تصبح الكتف والرقبة أقوى ، يمكن زيادة عدد التمارين.
1) قف بشكل مستقيم وذراعيك ممدودتين على الجانبين ، وحمل حمولة تصل إلى 2 كجم في كل يد (كيس رمل ، زجاجة). أ) حركة الكتفين ذهابًا وإيابًا ؛ ب) الاسترخاء. ج) تحريك الكتفين للأمام والخلف ؛ د) الاسترخاء. ه) حركة الكتفين إلى الأمام. ه) الاسترخاء وتكرار التمرين بأكمله.
2) قف بشكل مستقيم مع فرد ذراعيك على الجانبين عند مستوى الكتف. أمسك بوزن يصل إلى 2 كجم في كل يد. الكفوف مرفوعة. أ). ارفع ذراعيك إلى الجانبين وأعلى حتى يلتقيان فوق رأسك (يمتد المرفقان) ؛ ب). استرخ وكرر التمرين. ملحوظة: عندما تصبح الذراعين أقوى ويصبح أداء التمرين N N 1-2 أسهل ، فأنت بحاجة إلى زيادة الوزن إلى 5 ، ثم إلى 10 كجم.
3) قف في مواجهة زاوية الغرفة وضع يديك على كل جدار على ارتفاع الكتف. أ) اضغط ببطء على الجزء العلوي من الصدر في الزاوية أثناء الاستنشاق ؛ ب) العودة إلى وضع البداية ، والزفير في لحظة الحركة.
4) الوقوف بشكل مستقيم والذراعين على الجانبين. أ) قم بإمالة رأسك إلى اليسار بحيث تلمس أذنك كتفك دون رفع كتفك ؛ ب) نفس ميل الرأس إلى اليمين ؛ ج) الاسترخاء والتكرار.
5) استلقِ على الأرض ووجهك لأسفل واليدين متقاربين من الخلف. أ) ارفع الرأس والصدر من الأرض إلى أعلى مستوى ممكن ، مع شد العنق والجبهة إلى الأمام. شغل هذا المنصب حتى العد 3 ، أثناء الاستنشاق ؛ ب). الزفير والعودة إلى وضع البداية.
6) استلق على الأرض على ظهرك مع فرد ذراعيك على الجانبين. ضع وسادة صغيرة تحت ظهرك بين لوحي الكتف. أ) شهيق ببطء وارفع ذراعيك لأعلى وللأمام فوق رأسك ؛ ب) ازفر واخفض ذراعيك إلى الجانبين.
في التشخيص التفريقي ، وكذلك في العلاج ، يمكن استخدام جر عنق الرحم ، والتدليك العلاجي ، والوخز بالإبر ، والعلاج اليدوي ، والعلاج الطبيعي (طوق كلفاني ، والتدليك المائي ، والنبضات ، والعلاج المغناطيسي).
مؤشرات الجراحة:
1. الآلام التي لا تطاق تتطلب استخدام الأدوية.
2. مشاكل الأوعية الدموية:
الشرايين (تمدد الأوعية الدموية ، الانسداد)
وريدي (قصور وريدي مزمن)
هناك إشارة مطلقة لإجراء عملية جراحية مع ضلع عنق رحم إضافي يسبب أعراض الضغط.
إذا كان المريض يعاني من متلازمة الفتحة الانضغاطية التي تتجلى بشكل رئيسي في الأعراض العصبية ، فمن المستحسن في المرحلة الأولى من العلاج أن يتم تخفيف الضغط عن طريق استئصال العضلة الأمامية (شق السلالة). في هذه الحالة ، لا ينبغي أن يقتصر المرء على تقاطعها فقط ، لأن اللحام اللاحق مع الحزمة العصبية ممكن. يجب استئصال ما لا يقل عن 2 سم من العضلات.
مع ضلع عنق الرحم الإضافي ، يتم إزالته عن طريق الوصول الجراحي فوق الترقوة. تتم إزالة الضلع بالكامل حتى العملية العرضية للفقرة.
عند إزالة ضلع واحد ، يتم استخدام نهج جراحي عبر الإبط. يتم وضع الشق على طول الحد السفلي لنمو الشعر في الإبط. يتم سحب العصب الوربي العضدي الحساس على حامل. يجب تجنب العصب الصدري الطويل (المحرك) ، وإلا فإن إزالة العصب من عضلة السيراتوس سيؤدي إلى فقدان وظيفة الكتف. يوصى بإزالة الضلع تحت السمحي. يتم استئصال الضلع إلى العملية العرضية للفقرة (وهو أمر يصعب القيام به) أو إلى النقطة التي يضغط فيها على العصب.
عندما يتم ضغط الشريان بضلع إضافي أو ضلع واحد ، يتم إزالتهما. إذا كان الشريان منتصبًا فقط في قسم ما بعد التضيق ، فلا داعي للتدخل فيه. مع تمدد الأوعية الدموية - استئصال تمدد الأوعية الدموية والأطراف الصناعية للشريان.
مع ضغط الوريد تحت الترقوة ، الذي أدى إلى تجلط الدم (متلازمة باجيت شريتر) ، فإن العلاج المحافظ (الهيبارين ، العوامل المضادة للصفيحات) يعطي أفضل النتائج. مع وذمة متقطعة في الذراع - تقاطع الرباط الصدري الغرابي ، شق الحضيض ، إزالة ضلع واحد.
أهم التشكيلات التشريحية للكتف هي: الشريان العضدي والأعصاب الشعاعية والزندية والوسطى. الفرع الرئيسي للشريان العضدي هو الشريان العميق للكتف ، والذي يتفرع في الثلث العلوي من الكتف ويمتد إلى القناة الحلزونية للكتف مع العصب الكعبري يتكون العصب المتوسط من جذرين للحزم الإنسي والجانبي وينزلان عموديًا إلى أسفل على طول الشريان العضدي وصولًا إلى منتصف الساعد. يقع العصب الزندي ، الذي ينحرف عن الجانب الإنسي والخلفي ، في الأخدود الزندي على السطح الخلفي للقمة الإنسي لعظم العضد ومخارج على السطح الأمامي للساعد. يقع العصب الكعبري في القناة الحلزونية للكتف جنبًا إلى جنب مع الشريان العميق للكتف ويعصب مجموعة العضلات الخلفية للكتف. في الحفرة المرفقية ، يدخل العصب الكعبري السطح الأمامي لكبسولة مفصل الكوع وينقسم إلى فروع أمامية وخلفية (عميقة وسطحية). في حالة حدوث كسر في عظم العضد ، من الممكن حدوث تلف في العصب الكعبري ، حيث يقع العصب مباشرة على العظم. في الجزء السفلي من الحفرة الزندية ، تحت سكتة العضلة ذات الرأسين في الكتف ، يوجد الشريان العضدي و العصب المتوسط: ينقسم الشريان العضدي إلى الشرايين الشعاعية والزندية عند الحافة السفلية للحفرة الزندية. كل شريان له وريدان. يمتد الشريان الكعبري على طول الجانب الشعاعي للساعد مقابل الإصبع الأول ، الشريان الزندي - على طول الجانب الزندي المقابل للإصبع الخامس. هناك نقطة نبض على الشريان الكعبري. مقابل الإصبع الثالث في منتصف المنطقة الأمامية من الساعد هو العصب المتوسط. لا توجد أوعية مع العصب المتوسط ، العصب الزندي يمر مع الشريان الزندي. في الأنسجة تحت الجلد في المنطقة الزندية ، تشكل الأوردة الصافن الجانبية والوسطى في الذراع مفاغرة مختلفة تستخدم للحقن في الوريد. عند تلف الشريان ، يمكن دائمًا إعادة بناء تدفق الدم للطرف جراحيًا إذا كان هناك مجرى الدم الشعري المحيطي وتدفق وريدي كامل. عند خياطة الأعصاب ، يتم خياطة أغلفة الأعصاب فقط وجراحة مجهرية فقط. ينمو العصب من النهاية المركزية إلى المحيط بمعدل 1 مم في اليوم. في حالة تلف العصب ، يتم طمس الأوعية الدموية ، وتتصلب القناة.
13. شرايين الساعد
في الحفرة المرفقية ، يؤدي الشريان العضدي إلى إنشاء شريانين مستقلين - الزندي والشعاعي ، ويقعان على الجانب الراحي من الساعد. من خلال النزول على طول العظام التي تحمل الاسم نفسه ، يمد الفن بالدم إلى مفصل الكوع والجلد وعضلات الساعد. يقع خط الإسقاط للشريان الكعبري من منتصف المسافة بين لقمات عظم العضد إلى العملية الإبري للنصف القطر (نقطة النبض). يكون الوصول إلى الشريان مباشرًا ، حيث لا يوجد عصب قريب. خط الإسقاط للشريان الزندي هو من اللقيمة الإنسي لعظم العضد إلى العظم الحمصي. في الثلث الأوسط والسفلي من الساعد ، يكون الوصول إلى الفن مستديرًا ، منذ الزندي f.
14. أعصاب الساعد.
يدخل العصب الزندي إلى القناة الزندية ، ثم يمر إلى الساعد في التلم الزندي ، حيث يصاحب الشريان والأوردة التي تحمل الاسم نفسه. على الساعد ، يعطي العصب الزندي فروعًا عضلية. تغادر الفروع الرقيقة منه إلى كبسولة مفصل الكوع. في الثلث السفلي من الساعد من العصب الزندي ، يبدأ الفرع الظهري ، والذي يذهب إلى السطح الخلفي للساعد بين الثني الزندي لليد والزند. يثقب هذا الفرع في اللفافة الخاصة به في الساعد على مستوى رأس الزند ، وينقسم هذا الفرع إلى 5 أعصاب رقمية ظهرية ، والتي تعصب جلد الجانب الخامس والرابع والزندي من الأصابع الثالثة. نزل جميع عضلات الوطاء. بالإضافة إلى ذلك ، يشارك الفرع العميق في تعصيب مفاصل اليد. العصب المتوسط. في الحفرة المرفقية ، يمر تحت صفاق م. العضلة ذات الرأسين العضدية ، حيث تعطي فروعًا لمفصل الكوع. ثم يتخلل م. الكب المدورة وتقع في التلم الوسيط. على الساعد ، يعطي العصب المتوسط العديد من الفروع العضلية التي تعصب عضلات المجموعة الأمامية من الساعد (الثنيات). في الثلث السفلي من الساعد ، يبدأ الفرع الراحي من العصب المتوسط ، والذي يغذي الجلد في منطقة مفصل الرسغ ، ووسط الكف ، وارتفاع الإبهام. يخترق العصب الكعبري التلم المرفقي الأمامي الوحشي ، والذي ينقسم بعمق إلى فروع سطحية وعميقة. في القناة العضدية العضدية من ن. radialis ، يغادر العصب الجلدي الخلفي للساعد ، والذي يثقب اللفافة المناسبة للكتف فوق اللقيمة الوحشية ويعصب جلد السطح الخلفي للكتف ومنطقة مفصل الكوع والساعد. يقع الفرع السطحي للعصب الكعبري ، على الساعد ، في الأخدود الشعاعي الخارج من الشريان الكعبري. في الثلث السفلي من الساعد ، يمر إلى السطح الخلفي ويقع بين العضلة العضدية والكعبرة. 4-5 سم فوق عملية الإبرة في نصف القطر ، يخترق هذا الفرع اللفافة الخاصة به في الساعد ، ويعطي فروعًا لقاعدة الإبهام وينقسم إلى 5 أعصاب رقمية ظهرية. يعصب الفرع العميق للعصب الكعبري جميع عضلات السطح الخلفي للساعد (الباسطة) والعضلة العضدية.