تضيق الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة. رتق الأمعاء الدقيقة الخلقي - العلاج - العمليات الحادة في تجويف البطن عند الأطفال

تعتمد أعراض انسداد الأمعاء على مستواه. مع انسداد معوي شديد ، يحدث القيء مبكرًا (القيء بمزيج من الصفراء هو دائمًا عرض ينذر بالخطر). عادة ما يكون الانتفاخ خفيفًا. على العكس من ذلك ، يظهر انسداد معوي منخفض بعد اليوم الأول من الحياة ، عندما يكون هناك انتفاخ وقيء حاد. يشار إلى انسداد الأمعاء بغياب إفرازات العقي.

2. ما هو التشخيص التفريقي لانسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة؟

فحص منطقة الشرج لاستبعاد رتقها. ثم يتم عمل تصوير شعاعي مسحي لتجويف البطن. تعتمد درجة امتلاء الأمعاء بالغازات على مستوى الانسداد. لا يتم إجراء محاولات للتمييز بين انسداد الأمعاء الدقيقة والغليظة.

أ) انسداد شديد (غازات قليلة في الأمعاء):
- رتق أو تضيق في الاثني عشر.
- دوران غير كامل للأمعاء مع انفتال الأمعاء المتوسط.
- رتق الصائم.

ب) انسداد منخفض (الكثير من الغازات في الأمعاء):
- رتق الدقاق.
- العلوص العقي أو السدادة العكسية.
- مرض هيرشسبرونج

3. في أي الحالات يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي؟

مع التهاب الصفاق أو وجود غازات حرة في تجويف البطن ، يتم إجراء فتح البطن الاستكشافي على الفور. في حالة دوران الأمعاء غير الكامل ، يكشف الفحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي عن عدم وجود الاثني عشر النموذجي على شكل حدوة حصان. يحدث انتقاله إلى العجاف في الربع العلوي الأيمن من البطن. تقع حلقات الأمعاء الدقيقة في أسفل اليمين.

غالبًا ما يكون هناك توسع في الاثني عشر بمستوى سائل. مع رتق الاثني عشر ، يكون الاثني عشر منتفخًا وينتهي بشكل أعمى. يعتبر Irrigoscopy مفيدًا جدًا في تشخيص انسداد القولون ، ومع العلوص الميكوبي - حتى تأثير علاجي.

بيانات تنظير الري حسب نوع الانسداد:
أ) رتق اللفائفي. ميكروولوب. لا يوجد ارتداد الباريوم في اللفائفي النهائي.
ب) علوص العقي. ميكروولوب. ارتداد الباريوم إلى اللفائفي الطرفي مع ملء عيوب.
الخامس) المكونات العقي. الأمعاء الغليظة ذات الحجم الطبيعي عيوب ملء كبيرة في النصف الأيسر.
ز) مرض هيرشسبرونج. تضيق القولون السيني والمستقيم. توسع القولون القريب.

4. ما هي الصورة السريرية لرتق الصائم؟ ما هو الفرق بين رتق الاثني عشر ورتق الصائم؟

رتق الجهاز الهضمي يمكن أن يكون موضعيًا في أي مستوى: في الاثني عشر (50٪) ، الصائم (45٪) أو سميك (5٪). يرجع رتق الاثني عشر إلى حقيقة أنه في غضون 8-10 أسابيع من التطور داخل الرحم ، لم تحدث إعادة استقنائه. سبب رتق الصائم والأمعاء الغليظة هو انتهاك للتطور داخل الرحم لأوعية المساريق.

أ) مع رتق الاثني عشرالعَرَض الأول هو القيء بمزيج من الصفراء (في 85٪ من الحالات ، يكون رتق الدم موضعيًا أسفل حلمة فاتر). في اليوم الأول من الحياة ، لا يوجد انتفاخ كبير. ما يقرب من 25 ٪ من حالات رتق الاثني عشر مصحوبة بتثلث الصبغي للكروموسوم الحادي والعشرين. العلامة الكلاسيكية لرتق الاثني عشر هي وجود فقاعتين غازيتين على الأشعة السينية للبطن - انتفاخ المعدة والاثني عشر العلوي.

مع تضيق الاثني عشر أو الدوران غير الكامل للأمعاء مع انفتال الأمعاء المتوسط ​​، يوجد الغاز أيضًا في الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي لاستبعاد دوران الأمعاء غير المكتمل مع انفتال الأمعاء المتوسط. لتصحيح رتق الاثني عشر ، يتم تطبيق مفاغرة الاثني عشر.

ب) مع رتق الصائم والقيء مع مزيج من الصفراءويحدث الانتفاخ المعتدل أو الشديد في اليوم الثاني أو الثالث من العمر. الأشعة السينية على البطن تكشف انتفاخ الحلقات المعوية مع مستويات السوائل. تنظير الري - الرموز الدقيقة. لا يوجد ارتداد للباريوم إلى الحلقات المعوية المنتفخة. مع التشوهات الأخرى ، نادرًا ما يتم الجمع بين رتق الأمعاء الدقيقة. لتصحيح الرتق ، يتم إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف مع أو بدون استئصال الأمعاء المحدود.

الخامس) مع رتق القولون والقيء مع مزيج من الصفراءيحدث بعد اليوم الثاني من الحياة ؛ هناك انتفاخ معتدل أو شديد. العقي لا يؤتي ثماره. تكشف الأشعة السينية على البطن عن وجود حلقات أمعاء منتفخة بمستويات سائلة تشير إلى انخفاض علوص ؛ مع تنظير القولون - الأكواد الدقيقة ، والقولون ، كما كان ، "مقطوع". في حوالي 20٪ من الحالات ، يصاحب رتق القولون تشوهات في القلب والجهاز العضلي الهيكلي وجدار البطن وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. للقضاء على رتق القولون ، يتم إجراء استئصال محدود بفرض مفاغرة أولية.

5. الصورة السريرية للدوران المعوي غير المكتمل مع انفتال الأمعاء المتوسط. هل يُشار إلى الجراحة الطارئة؟

في عمر 6-12 أسبوعًا من نمو الجنين ، تغادر الأمعاء تجويف البطن وتنمو ثم تعود إليها ، بينما تدور في عكس اتجاه عقارب الساعة ، وتثبت. مع الدوران غير الكامل للأمعاء ، تتعطل عملية دورانها وتثبيتها. يحدث هذا الأخير بشكل غير صحيح ، ونتيجة لذلك فإن ضيق قاعدة المساريق يهيئ للانفتال المعوي. دوران المعى المتوسط ​​حول الشريان المساريقي العلوي الذي يغذيها بالدم (دوران الأمعاء غير الكامل مع انفتال المعى المتوسط) يؤدي إلى انسداد الأمعاء مع اضطرابات الدورة الدموية (انسداد الخنق).

فيما يتعلق بالتهديد من نقص تروية الأمعاء ، يشار إلى التدخل الجراحي الطارئ. يهدد التأخير بنخر المعى المتوسط ​​بأكمله والموت. ينتج عن دوران الأمعاء غير المكتمل مع الانفتال في الأمعاء المتوسطة عند حديثي الولادة الأصحاء سابقًا أو طفل أكبر سنًا وليس لديهم تاريخ من الجراحة القيء الصفراوي والانتفاخ ودرجة معينة من الصدمة. تكشف الأشعة السينية على البطن عن فقاعتين غازيتين وغازات في الأمعاء الدقيقة البعيدة.

في حالة الطفل الخطيرة ، لا يلزم إجراء دراسات أخرى. هو مبين فتح البطن. إذا كان التشخيص مشكوكًا فيه ، وكانت حالة الطفل مستقرة ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي. لا يظهر Irrigoscopy. يسمح بتشخيص دوران الأمعاء غير الكامل ، ولكن من المستحيل استبعاد انفتال الأمعاء المتوسط ​​بمساعدته. أثناء بضع البطن ، يتم تصحيح الدوران غير الكامل للأمعاء مع أو بدون استئصال الأمعاء الدقيقة ، اعتمادًا على شدة الضرر الإقفاري للأمعاء.

6. ما هو علوص العقي؟ كيف تختلف عن الفلين العقي؟

أ) علوص العقيهو انسداد في الدقاق الطرفي بعقي لزج ولزج. يرتبط علوص العقي دائمًا بالتليف الكيسي ، على الرغم من أنه تم الإبلاغ عنه عند الخدج في غياب التليف الكيسي. يُورث التليف الكيسي بطريقة وراثية متنحية. نتيجة لثلاثة انقسامات رئيسية مزدوجة على الكروموسوم السابع ، تعطل نقل الكلوريدات في الأغشية القمية للخلايا الظهارية. يؤدي الجمع بين زيادة لزوجة المخاط الناتج عن الغدد المتغيرة في الغشاء المخاطي المعوي مع قصور البنكرياس إلى زيادة لزوجة العقي وعرقلة تجويف الدقاق الطرفي. يتطور علوص العقي في 15٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتليف الكيسي.

في اليوم 2-3 من الحياة ، يحدث عدم تحمل الطعام والقيء مع مزيج من الصفراء والانتفاخ. البطن رخوة وخصية عند الجس. تُظهر الأشعة السينية البسيطة على البطن العديد من الحلقات المعوية المتوسعة بدون مستويات سائلة (علوص منخفض) ، وأحيانًا يكون للربع الأيمن السفلي من البطن مظهر زجاجي أرضي (علامة نيوهاوزر). يكشف Irrigoscopy عن الرموز الدقيقة والعديد من عيوب الحشو الصغيرة في الدقاق الطرفي (العقي السميك). على عكس معظم أشكال الانسداد المعوي عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم علاج علوص العقي جراحيًا فقط عند فشل العلاج المحافظ ، بالاقتران مع التشوهات الأخرى (على سبيل المثال ، رتق الأمعاء) ، أو المضاعفات (الانفتال أو ثقب الأمعاء).

في علوص العقي غير المصحوب بمضاعفات ، تكون الحقن الشرجية مع وسطوتريزوات الصوديوم (جاستروجرافين) وغسيل المستقيم فعالة في 60٪ من الحالات. الهدف من الجراحة ، إذا تم تحديده ، هو إزالة العقي الذي يعيق الأمعاء عن طريق الاستئصال المحدود أو فغر الأمعاء مع تفريغ العقي وغسل الأمعاء البعيدة.

ب) متى المكونات العقيهناك انسداد في القولون مع العقي السميك. على عكس علوص العقي ، نادرًا ما تكون سدادة العقي مرتبطة بالتليف الكيسي (أقل من 5٪ من الحالات). في بعض الأحيان يتم ملاحظته في مرض هيرشسبرونغ ، لذلك ، مع ذلك ، يتم إجراء خزعة من المستقيم بالشفط بالضرورة لاستبعاد الأخير. بالإضافة إلى ذلك ، يحدد جميع المرضى تركيز الكلوريدات في الملاحظة أو إجراء دراسة وراثية لاستبعاد التليف الكيسي.

7. ما هو مرض هيرشسبرونغ والتهاب الأمعاء والقولون لهيرشسبرونغ؟

الخلايا العصبية التي تعصب الأمعاء مشتقة من القمة العصبية. في الأسبوع الخامس إلى الثاني عشر من الحمل ، تهاجر خلايا القمة العصبية في اتجاه الجمجمة والذيلية وتنتشر في شريحة لحم الأمعاء (في الطبقة العضلية تشكل ضفيرة أورباخ ، في الطبقة تحت المخاطية - مايسنر). مرض هيرشسبرونج هو نتيجة لاضطراب في هجرة خلايا القمة العصبية ، والذي بسببه لا تتطور الضفائر العصبية داخل الأمعاء. يؤدي الدونية من التعصيب إلى زيادة نبرة القولون وعرقلة انسدادها ، وهي وظيفية أكثر من الميكانيكية.

عادة مرض هيرشسبرونجلوحظ على أنه تشوه منعزل ، لكن 10٪ من المرضى لديهم تثلث صبغي للكروموسوم الحادي والعشرين. يعاني الأطفال حديثو الولادة المصابون بمرض هيرشسبرونغ من انتفاخ وقيء متقدم وتأخر أو غياب العقي في أول 48 ساعة من العمر. في سن أكبر ، يعتبر الإمساك المستمر ، والانتفاخ ، والإرهاق من السمات المميزة. يكشف الفحص الموضوعي فقط عن تورم حاد في البطن. تشير بيانات الأشعة السينية إلى انسداد معوي منخفض. يسهل Irrigoscopy التشخيص.

لأن مرض هيرشسبرونجيؤثر دائمًا على الأقسام الأكثر بُعدًا ، والأقسام القريبة - بدرجات متفاوتة ؛ تكشف حقنة الباريوم الشرجية عن تقلص تشنجي في المستقيم والقولون السيني وتوسع القولون القريب. لصالح تشخيص مرض هيرشسبرونغ يتضح من التأخير (أكثر من 24 ساعة) في إخلاء عامل التباين. يتم الكشف عن داء العقيدات عن طريق خزعة المستقيم بالشفط لتأكيد التشخيص. يتكون التصحيح الجراحي من استئصال الجزء المصاب بالكتل (المستقيم والقولون البعيد) مع المفاغرة.

التهاب الأمعاء والقولون هيرشسبرونجيحدث بسبب ركود محتويات الأمعاء ، والتكاثر المفرط للبكتيريا وتلف الغشاء المخاطي. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتطور بسرعة ، مما يؤدي إلى تعفن الدم والصدمة وحتى الموت (في 10 ٪ من الحالات). في معظم الحالات ، يتطور في المرضى الذين لا يخضعون لعمليات جراحية ، ولكنه يحدث أحيانًا بعد الجراحة الجذرية.

8. ما هو الغزو؟ ما هو النهج العلاجي لها؟

الانزلاق هو إدخال الجزء القريب من الأمعاء في تجويف البعيدة. يؤدي غزو الأمعاء إلى حدوث وذمة واضطرابات في الدورة الدموية وانسداد. لوحظ حوالي ثلثي حالات الانغلاف لدى الأطفال دون سن الثانية. من الواضح أن هذا يرجع إلى تضخم مجهول السبب للنسيج اللمفاوي للدقاق الطرفي مع إدخاله في المكفوفين (الانزلاق اللفائفي).

يجب مراعاة الانغلاف إذا كان الطفل الذي كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا يبلغ من العمر 6-9 أشهر يعاني من تقلصات في البطن ، وقيء ، وبراز دموي. عادة ما يكون البطن منتفخًا. يتم تحسس الكتلة في الربع السفلي الأيمن أو منتصف البطن أو هناك شعور بالفراغ في المنطقة الحرقفية اليمنى (علامة الرقص). تكشف الأشعة السينية البسيطة على البطن عن أعراض انخفاض علوص أو كتلة في الربع السفلي الأيمن من البطن. يستخدم إدخال الباريوم أو الهواء في المستقيم ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية.

يكشف تنظير القولون عن انسداد القولون. لا يدخل الباريوم الأمعاء الغليظة. استقامة الانغماس عن طريق زيادة الضغط الهيدروستاتيكي بعناية لتعليق الباريوم (يتم رفع الخزان به بما لا يزيد عن 30 سم) أو ضغط الهواء (لا يزيد عن 120 سم من عمود الماء) في 90٪ من الحالات. مع وجود صورة سريرية للإنتان أو التهاب الصفاق ، فإن هذا التوسع هو بطلان بسبب خطر حدوث ثقب في الأمعاء. إذا فشلت محاولة التوسع الهيدروستاتيكي ، يشار إلى فتح البطن والتوسيع اليدوي. في كثير من الأحيان ، هناك حاجة لاستئصال الأمعاء ومفاغرة. في 5٪ من الحالات يكون هناك تكرار للانغلاف.

ملاحظة. أعراض دانسا(JBH Dance ، 1797-1832 ، طبيب فرنسي) - شعور بالفراغ يحدث أثناء الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى ؛ علامة على الانغماس اللفائفي ، بسبب حركة الجزء المصاب من الأمعاء إلى المراق الأيمن.

9. ما هي التشوهات التي لا تسبب دائمًا انسدادًا معويًا عند الأطفال حديثي الولادة وتبقى غير مشخصة؟

على الرغم من أن معظم هذه العيوب يتم تشخيصها في الأسبوع الأول أو في الشهر الأول من العمر ، إلا أن جميعها ، باستثناء رتق الأمعاء ، قد تظل غير مشخصة حتى الأطفال الأكبر سنًا وحتى البالغين.

أ) تضيق الاثني عشر. على عكس رتق ، في تضيق هناك فقط تضيق في الأمعاء وليس انسداد كامل. في السنوات الأولى من الحياة ، بينما يتلقى الطفل الحليب أو حليب الأطفال أو طعامًا طريًا ، قد لا يظهر. مع آلام البطن المتقطعة وأعراض انسداد مخرج المعدة ، يشار إلى فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي ، خاصة عند الأطفال المصابين بالتثلث الصبغي 21.

ب) دوران الأمعاء غير المكتمل. في ثلث الحالات ، يتم تشخيص دوران الأمعاء غير الكامل بعد الشهر الأول من العمر. يترافق مع ألم بطني متقطع وعادة ما يتم تشخيصه عن طريق الفحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي. في حالة انسداد الأمعاء عند الأطفال الذين لم يخضعوا لتدخلات جراحية في تجويف البطن ، يجب على المرء أن يفكر في الدوران غير الكامل للأمعاء مع انفتال القناة الهضمية.

الخامس) علوص العقي. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتليف الكيسي من الإمساك. يشير الجمع بين الإمساك والألم في الربع السفلي الأيمن من البطن إلى انسداد معوي منخفض. يستخدم حقنة شرجية مع وسطوتريزوات الصوديوم ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية.

ز) مرض هيرشسبرونج. في ثلث الحالات يتم تشخيص المرض في عمر أكثر من سنة. يعد الإمساك المطول الذي لا يستجيب للعلاج مؤشرا على أخذ خزعة من المستقيم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من التثلث الصبغي 21. الانغلاف المعوي. في ثلث الحالات ، يحدث الانغلاف بعد عامين من العمر. في ثلث المرضى الذين يعانون من الانغلاف الأكبر من عامين ، هناك تغيرات مرضية تؤهب له (ورم ، ورم ، ورم دموي ، رتج ميكل).

تعد الأنواع المختلفة لانقطاع الأمعاء الدقيقة هي الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة ويمكن تقسيمها شكليًا إلى تضيقات ورتق. رتق الأمعاء الدقيقة هو أكثر هذه الحالات الشاذة شيوعًا ويحدث في 1: 1000 من الأطفال حديثي الولادة ، مع 1/3 من يولد هؤلاء الأطفال إما قبل الأوان أو بوزن جسم أقل مما ينبغي في عمر حمل معين. نادرًا ما يتم تحديد الحالة الشاذة وراثيًا ، وأقل من 1٪ من الأطفال لديهم تشوهات صبغية أو تشوهات أخرى مرتبطة بها.

تنجم معظم حالات رتق الأمعاء الدقيقة عن اضطرابات الدورة الدموية السابقة للولادة للأمعاء النامية مع نخر إقفاري وإعادة امتصاص ("ارتشاف") للجزء (الأجزاء) المصابة. يتم دعم الفرضية الإقفارية من خلال وجود أمراض مصاحبة مثل داخل الرحم ، وسوء استدارة وانفتال المعى المتوسط ​​، وانسداد الانسداد التجلطي ، والفتق الداخلي للمساريق ، وخنق الحلقات المعوية في انشقاق المعدة أو القيلة السرة. ويلاحظ حدوث تغيرات كيميائية نسجية لمسافة 20 سم فوق "قاع" الجزء الأذيني القريب. انهارت الأجزاء البعيدة من الأمعاء ، لأنها لم تكن ممتلئة بأي شيء في فترة ما قبل الولادة ، لكنها من المحتمل أن تكون طبيعية من الناحية التشريحية والوظيفية.

التشخيص

يعد التشخيص المبكر لرتق الأمعاء مهمًا للغاية لبدء العلاج في الوقت المناسب. يعد الكشف قبل الولادة عن مَوَه السَّلَى ، والحلقات المعوية الجنينية المتوسعة ، بحسب ما ورد ، مؤشرات موضوعية لرتق الأمعاء الخلقي. يشير وجود رتق خلقي في الأسرة إلى شكل وراثي من الخلل. بعد الولادة ، تكون مظاهر رتق الأمعاء أو تضيقها عبارة عن حجم كبير من محتويات المعدة عند الولادة (> 20 مل) ، بالإضافة إلى القيء بمزيج من الصفراء. تظهر الأعراض لدى 20٪ من الأطفال بعد أكثر من 24 ساعة من الولادة. غالبًا ما يُلاحظ انتفاخ البطن عند الولادة ، فكلما انخفض الانسداد ، كان الانتفاخ أكثر وضوحًا. في حالة وجود رتق في الصائم القريب ، يُلاحظ تورم في الجزء العلوي من البطن فقط ، بينما يمكن تحديد حجم المعدة المتضخمة و1-2 حلقات معوية من خلال جدار البطن ، ويختفي هذا التورم بعد شفط المحتويات من خلال أنبوب أنفي معدي . مع المظاهر المتأخرة والتشخيص المتأخر ، يمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل اللمعة (داخل الأمعاء) و / أو الانفتال الثانوي للجزء الأذيني الممتد القريب إلى نقص التروية والانثقاب والتهاب الصفاق.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية: الانفتال المتوسط ​​، تضيق الأمعاء ، الداء العقي ، المضاعفة الكيسية ، الداخلية ، المختنق ، الوظيفية مع الإنتان أو صدمة الولادة ، وكذلك نتيجة تناول الأم للأدوية المختلفة ، بالإضافة إلى ذلك ، مع الخداج أو قصور الغدة الدرقية.

يمكن تحديد تشخيص رتق الأمعاء الدقيقة في معظم الحالات وفقًا للتصوير الشعاعي للمسح. تظهر الصور الشعاعية الحلقات المعوية المنتفخة بالهواء مع مستويات السوائل.

كلما انخفض الانسداد المعوي ، كلما زادت انتفاخ الحلقات المعوية مع مستويات السوائل في الصور الشعاعية. في بعض الأحيان يتم تحديد التكلسات في التجويف البطني ، مما يشير إلى انثقاب الأمعاء داخل الرحم مع إطلاق العقي في التجويف البطني الحر وتكلسها الضموري. في حالة وجود انسداد كامل ، عادة ما يتم إجراء حقنة الباريوم الشرجية لتحديد مستوى الانسداد ، وتحديد قطر القولون ، واستبعاد رتق القولون ، وتحديد موضع الأعور كمؤشر على سوء الاستدارة. يُظهر الانسداد غير الكامل للأمعاء الدقيقة العليا دراسة الجهاز الهضمي العلوي بعامل تباين لتحديد موقع الانسداد وطبيعته واستبعاد انفتال المعى المتوسط.

يتم تحديد المظاهر السريرية والإشعاعية لتضيق الأمعاء الدقيقة بمستوى ودرجة التضيق. غالبًا ما يتم التشخيص متأخرًا ، في عمر عدة سنوات ، وهو ما يفسره الأعراض تحت الإكلينيكية وبيانات الفحص.

التصنيف المورفولوجي لرتق الأمعاء الدقيقة مع تقسيمها إلى 4 أنواع (І-IV) مهم في كل من الإنذار وتحديد أساليب العلاج. غالبًا ما يكون هناك رتق واحد ، ولكن في 6-12٪ من الحالات يكون هناك رتق متعدد ، بالإضافة إلى ذلك ، في 5٪ من الأطفال ، يترافق رتق الأمعاء الدقيقة مع رتق القولون. يتم تحديد مظهر الجزء الأذيني حسب نوع الانسداد ، ولكن في جميع الحالات ، يتم توسيع الجزء القريب مباشرة فوق موقع الانسداد ، ومع ظهور مظاهر متأخرة ، وبالتالي ، التشخيص المتأخر ، هذه المنطقة عادة لا تملأ و جدواها أمر مشكوك فيه.

• ؟ تتميز حالات التضيق (12٪) بضيق موضعي للأمعاء على مدى محدود دون انقطاع المباح وبدون عيب مساريقي. طول الأمعاء طبيعي.
• ؟ رتق النوع الأول (23٪) هو غشاء داخل اللمعة أو جزء رتق قصير مع انسداد معوي كامل. الاستمرارية المعوية لا تنزعج ، المساريق خالية من العيوب وطول الأمعاء طبيعي.
• ؟ يبدو رتق النوع الثاني (10٪) وكأنه قطعة قريبة نهائية عمياء متصلة بقسم بعيد منهار بواسطة حبل ليفي يمتد على طول حافة المساريق. يتم توسيع القسم القريب وتضخمه لعدة سنتيمترات. المساريق خالية من العيوب وطول الأمعاء طبيعي.
• ؟ رتق 111 (أ) نوع (16٪) مشابه لرتق النوع الثاني ، ولكن يوجد عيب مساريقي على شكل حرف V. يمكن تقصير الأمعاء في هذه الحالات.
• ؟ رتق 111 (ب) نوع (قشر تفاح - قشر تفاح) (19٪) هو رتق في الصائم القريب ، غالبًا مع سوء استدارة ، وغياب جزء كبير من الشريان المساريقي العلوي وخلل مساريقي كبير. يلتف الجزء البعيد حلزونيًا حول الشريان الوحيد القادم من ممر القولون الأيمن. هناك دائما تقصير كبير في الأمعاء. عادة ما يولد الأطفال المصابون بهذا النوع من الرتق بوزن منخفض وقد يصاحبهم حالات شاذة.
• ؟ في النوع الرابع رتق (20٪) ، توجد أقسام متعددة من رتق في شكل "حزمة من النقانق" أو مزيج من النوعين الأول والثالث. دائمًا ما يتم تقصير الأمعاء.

عملية

وضع الطفل على طاولة العمليات في الخلف على مرتبة ساخنة. يتم علاج المعدة وتغطية المجال الجراحي. يكون شق جدار البطن مستعرضًا فوق السرة ، مع تقاطع عضلة البطن المستقيمة. الرباط المستدير متقاطع بين اثنين من الأربطة.

تنتقل الأمعاء الدقيقة إلى الجرح. يتم تحديد طبيعة التدخل من خلال السمات التشريحية لعلم الأمراض.

الخطوات هي:

• ؟ تحديد طبيعة علم الأمراض والمسببات المحتملة.
• ؟ تأكيد سالكية الأمعاء الدقيقة والغليظة البعيدة عن طريق حقن محلول ملحي في التجويف (عادة ما يتم تأكيد سالكية القولون عن طريق التصوير قبل الجراحة).
• ؟ استئصال الجزء القريب المتضخم من الأمعاء المتأرجحة.
• ؟ في وجود الانفتال ، تكون الأمعاء "غير ملتوية" بعناية ، مما يؤدي إلى القضاء على الانفتال ، خاصة في النوع الثالث (ب) رتق.
• ؟ استئصال محدود للقسم البعيد.
• ؟ إن أمكن ، حدد بدقة طول الأمعاء المتبقية القريبة والبعيدة من المفاغرة المراد إجراؤها.
• ؟ فرض مفاغرة صف واحد من طرف إلى طرف أو من طرف إلى جانب.

لا يتم إجراء التدخلات التي تهدف إلى إطالة الأمعاء خلال العملية الأولى.

بعد العملية ، يكون الضغط المستمر على المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي مزدوج التجويف أمرًا إلزاميًا. لا نوصي بوضع فغر المعدة أو إدخال مسبار خارج منطقة التفاغر.

يشار إلى الفغرة فقط في وجود التهاب الصفاق أو علامات ضعف تدفق الدم إلى الجزء المتبقي من الأمعاء. بالإضافة إلى التدخل الموصوف ، قد يكون من الضروري فصل القسم القريب من الأمعاء الخبيثة المتأخرة ، واستئصاله حتى القسم البعيد من الفرع العمودي من الاثني عشر ، واستئصال أو "لصق" الاثني عشر إذا تم توسيعه بشكل كبير . إذا تم تقليل الطول الكلي للأمعاء بشكل كبير (رتق من النوع الثالث والرابع) ، يتم الحفاظ على الأمعاء الممتدة القريبة من رتق. نظرًا لأن التمعج في هذا القسم دائمًا ما يكون مضطربًا ، يجب تقليل تجويف الأمعاء. يتم تحقيق أقصى قدر من الحفاظ على الغشاء المخاطي عن طريق الطي الانعكاسي ، والذي يتم إجراؤه قبل المفاغرة مع القسم البعيد.

تحديد مناطق الرتق الأخرى. أثناء العملية ، من الضروري استبعاد رتق متعدد يحدث في 6-21٪ من الحالات. لهذا الغرض ، يتم إجراء التصوير بالري قبل العملية لاستبعاد رتق الأمعاء الغليظة المشترك ، وأثناء العملية ، يتم حقن محلول ملحي في الأمعاء الدقيقة البعيدة ومراقبة تقدمه إلى الأعور.

قياس طول الأمعاء. يتم قياس الطول الكلي للأمعاء الدقيقة على طول الحافة المضادة للمعيار. طول الأمعاء المتبقية بعد الاستئصال له قيمة تنبؤية ويحدد اختيار طريقة إعادة الإعمار ، خاصة في النوع الثالث والنوع الأول رتق. عادة ، يبلغ طول الأمعاء عند الوليد الكامل حوالي 250 سم ، في حالة الولادة المبكرة - 115-170 سم.

يتم تحديد منطقة رتق مع الجزء الممتد القريب والجزء البعيد الضيق بمناديل مبللة. يتم "إخراج" محتويات الأمعاء إلى المعدة ، حيث يتم استنشاقها بأخذ إلزامي للثقافة والحساسية. وبدلاً من ذلك ، يمكن "حلب" محتويات الأمعاء في قطعة متوسعة إذا كان سيتم استئصالها. يتم تطبيق اللب المعوي على بعد بضعة سنتيمترات فوق خط الاستئصال المقصود.

إذا كان الطول الإجمالي للأمعاء طبيعيًا (أكثر من 80 سم للزاوية اللفائفي القصري) ، فسيتم قطع القسم القريب الممتد (5-15 سم) إلى القطر الطبيعي ، في محاولة للاستئصال في أقرب مكان ممكن من الأمعاء ، مع الحفاظ على المساريق قدر الإمكان ، بحيث يمكن استخدامها لاحقًا ، إذا لزم الأمر. يتم قطع الأمعاء بشكل عرضي بحيث يكون عرض التجويف 0.5-1.5 سم ، ومن المهم مراقبة كفاية إمداد الأمعاء بالدم من أجل "تأمين" المفاغرة. بعد ذلك ، يتم إجراء استئصال أدنى (2-3 سم) من القسم البعيد ، ويجب أن يسير خط الاستئصال في اتجاه مائل إلى الحافة المضادة للمسام بحيث تكون أقطار المقاطع المفاغرة متساوية تقريبًا ، مما يسهل فرض مفاغرة صف واحد من طرف إلى طرف أو من طرف إلى جانب (وفقًا لدينيس براون). ومع ذلك ، يمكن أن يختلف الاختلاف في عرض التجويف القريب والبعيد من 2-5 سم ، اعتمادًا على المسافة من المعدة.

مع النوع III (L) من رتق الصائم أو رتق الصائم المرتفع ، يجب إزالة الجزء القريب منه ويمكن إجراء استئصال الجزء الموسع حتى الجزء السفلي أو الأوسط من الاثني عشر دون إتلاف أمبولة فاتر. قد يتطلب الرتق البعيد (قشر التفاح) في النوع الثالث (L) من الرتق إطلاق نطاقات ضاغطة على طول الحافة الحرة للمساريقا الملتوية والضيقة لتجنب الالتواء وفشل الدورة الدموية. عادةً ما تُترك العيوب المساريقية الكبيرة مفتوحة ، ولكن أثناء استئصال المساريق القريبة ، يمكن استخدام المساريق المتبقية بعد الاستئصال لإغلاق العيب. بالإضافة إلى ذلك ، لمنع التواء الشريان الهامشي بعد الانتهاء من المفاغرة ، يجب إدخال الأمعاء بعناية شديدة في تجويف البطن في وضع استدارة غير كامل.

يتم تطبيق المفاغرة من طرف إلى طرف أو طرف إلى جانب (وفقًا لـ Denis-Brown) مع خيوط قابلة للامتصاص 5/0 أو 6/0. ترتبط الحواف المساريقية و protivomesenteric للمناطق المفاغرة بحوامل الغرز. ثم يتم ربط الحواف "الأمامية" للأمعاء بخيوط منفصلة للعضلات المصلية ، دون التقاط الغشاء المخاطي. اللحامات مرتبطة من الخارج.

بعد الانتهاء من نصف دائرة المفاغرة ، يتم تدوير الأمعاء 180 درجة ويتم الانتهاء من نصف الدائرة "الخلفي" للتفاغرة. بدلاً من ذلك ، يمكن مفاغرة نصف الدائرة الخلفي أولاً عن طريق العقد إلى الداخل ، ثم نصف الدائرة الأمامي عن طريق العقد خارجيًا. يتم فحص خط اللحامات بعناية ، والتأكد من أن المفاغرة ضيقة.

على الرغم من أنه من الأفضل إجراء استئصال في النوع الأول من رتق المفاغرة ، ومع ذلك ، مع وجود أغشية متعددة ، يمكن أن تكون "مثقوبة" بشكل فعال للغاية عن طريق إدخال شجيرة في التجويف.

عادةً ما يتم وضع رتق النوع الرابع المتعدد ، والذي يحدث في 18٪ من الحالات ، بطريقة تجعل من الضروري استئصال جميع المناطق في حالة انسداد مع مفاغرة واحدة ، دون محاولة فرض عدة مفاغرة. ومع ذلك ، من المهم الحفاظ على أكبر قدر ممكن من طول الأمعاء لتجنب متلازمة الأمعاء القصيرة.

يتم إجراء تدخل مماثل أيضًا مع التضيق ورتق النوع الأول. لا يتم حاليًا استخدام عمليات مثل رأب الأمعاء المستعرض البسيط أو استئصال الغشاء أو المجازة الجانبية أو المفاغرة من جانب إلى جانب. نظرًا لعدم إزالة الأجزاء المعيبة وظيفيًا من الأمعاء أثناء هذه التدخلات ، فإن خطر الإصابة بمتلازمة العروة المقفلة مرتفع.

يتم خياطة عيب المساريق بخيوط منفصلة ، محاولًا عدم التقاط الأوعية في الخيط وعدم تحريف المفاغرة. يمكن تسهيل إغلاق العيوب المساريقية الكبيرة باستخدام المساريق اليسرى (المحفوظة) أثناء الاستئصال القريب.

خياطة الجروح. يُروى تجويف البطن جيدًا بمحلول ملحي دافئ. تنغمس الأمعاء في تجويف البطن ، مع الحرص على عدم التواء المفاغرة. يتم خياطة جدار البطن من خلال جميع طبقات الكتلة ، باستثناء لفافة سكاربوف ، مع خيوط أحادية مستمرة قابلة للامتصاص 4/0. ثم يتم وضع خيوط قابلة للامتصاص على الأنسجة تحت الجلد وتحت الجلد. لا تترك الأنابيب عبر الفتحة أو تمر في تجويف البطن.

في حالة وجود اضطراب في الدورة الدموية (السكتة الدماغية) أثناء رتق الأمعاء ، يتم تقصير الأمعاء بشكل كبير ، وبعد استئصال جزء كبير أو عدة أقسام رتيبة ، يكون الطول المتبقي للأمعاء أقل من 80 سم ، ويمكن إجراء تدخلات أخرى تم إجراؤها ، كما هو موضح أدناه ، أحدها هو الشريط.

مؤشرات التسجيل:

تمدد الجزء القريب إلى حد كبير ، وهو أمر نموذجي تمامًا لرتق النوع الثالث (L) ورتق الصائم المرتفع. في هذه الحالة ، يسمح لك اللصق بحفظ طول الأمعاء.

الحاجة إلى "معادلة" حجم أجزاء المفاغرة.

لتصحيح عملية الطي العكسي غير الناجحة.

لتحسين وظيفة العفص الضخم المتوسع باستمرار بعد الجراحة لرتق الصائم المرتفع.

تثبيت رأب الاثني عشر وجونوبلاستي. في التدخل الأولي ، يشار إلى هذه الطريقة للحفاظ على طول الأمعاء (في رتق الصائم المرتفع وفي رتق النوع 111 (ب)) ولتقليل الاختلاف في أقطار مقاطع المفاغرة. يتم تحطيم الجزء الأتريزي من الصائم جنبًا إلى جنب مع الاثني عشر ، ويتم استئصال الجزء المضاد للمعيار من الجزء المتوسع فوق القسطرة 22-24F. يمكن أن يمتد الاستئصال في الاتجاه القريب إلى الفرع العمودي من الاثني عشر. يمكن استخدام دباسة معوية لتسهيل الاستئصال والتفاغرة. يتم تأمين الخط الطولي للتفاغرة بخياطة لامبرت قابلة للامتصاص 5/0 أو 6/0. يمكن إجراء اللصق بأمان (بأمان) لمدة 20-35 سم ، وبعد ذلك يتم فتح الأمعاء بالجزء البعيد ووضعها في تجويف البطن في نفس الموضع بعد عمليات سوء الاستدارة ، أي يجب أن يكون الأعور في المراق الأيسر.

الثني مع تشكيل ثنية. يتم إجراء الخفض الأولي والاستئصال بنفس طريقة اللصق. يتميز الثني بتقليل مخاطر فشل الخيط والحفاظ على الغشاء المخاطي في الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد هذا التدخل في استعادة التمعج. يمكن شد أكثر من نصف محيط مضاد المساريق في التجويف في جميع أنحاء الجزء المتوسع من الأمعاء دون التعرض لخطر الانسداد ، ولكن يجب الحرص على عدم تضييق التجويف كثيرًا. يجب أن تكون "العارضة" "محاذاة" بدقة وخياطتها بخيوط منفصلة. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو إمكانية تباعد خط الخياطة لعدة أشهر ، الأمر الذي قد يتطلب مراجعة. تُترك الأمعاء في وضع الانحلال مع تقاطع اثني عشر صائمي "معلق" ، يتم تقويمه بواسطة القاعدة العريضة للمساريقا والأعور في المراق الأيسر.

الطي العكسي مع إزالة الطبقة العضلية المصلية (على طول الحافة المضادة للمعيار). عند استخدام هذه الطريقة ، يتم التخلص من عيوب الطريقة السابقة (تباعد اللحامات) ويتم الحفاظ على سطح الشفط للغشاء المخاطي قدر الإمكان. يتم استئصال شريط عضلي مصلي واحد (أو اثنين). من السهل القيام بذلك عن طريق "تثبيت" (تثبيت) خط القطع المقترح بمشبك لا رضحي مباشر. يتم استئصال الشريط محاولًا عدم إتلاف الغشاء المخاطي. يتم خياطة حواف الجرح بخيوط أحادية مستمرة. يجب تقويم "عارضة" الجدار الملولب وخياطة حواف الأمعاء (من جانب التجويف) بخيوط منفصلة قبل تطبيق المفاغرة مع القسم البعيد. يجب أن تتوافق أقطار تجويف المناطق المفاغرة مع بعضها البعض ، مما يسهل فرض المفاغرة.

خاتمة

ارتفع متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال حديثي الولادة المصابين برتق الأمعاء من نسبة كارثية 10٪ في عام 1952 إلى 90٪ اليوم. كان هذا في المقام الأول بسبب تغيير في التكتيكات الجراحية - من مفاغرة أولية بدون استئصال إلى استئصال واسع للنهايات القريبة والبعيدة مع مفاغرة من طرف إلى طرف.

إن فهم الآلية المرضية للرتق وتطبيق التقنيات الجراحية لتقليل فقد الأمعاء والحفاظ على طول الأمعاء سيوفر لمعظم الأطفال طولًا كافيًا للأمعاء من أجل وظيفة الأمعاء المرضية والنمو والتطور الطبيعي. على الرغم من التقدم في الجراحة والتخدير والإنعاش ، لا يزال رتق النوع الثاني 1 (ب) مصحوبًا بمعدل وفيات يصل إلى 19٪ مرتبط بالغرغرينا من الطرف القريب من الجزء البعيد (7٪) ، وفشل تفاغر (15) ٪) ، وتشكيل التضيق (15٪). يتم تحديد تشخيص رتق الأمعاء أيضًا من خلال العوامل الوراثية ، الخداج (30٪) ، المظاهر المتأخرة ، الأمراض المصاحبة ، على وجه الخصوص التليف المثاني ، سوء الاستدارة (45٪) ، القيلة السارية ، انشقاق المعدة ، وكذلك وجود رتق متعدد ، نخر في الجزء الأذيني القريب ، الإنتان ، الالتهاب الرئوي ومضاعفات التغذية الوريدية على المدى الطويل.

يمكن تقليل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة مثل التسرب التفاغري ، وتشكيل التضيق ، واختلال الأمعاء ، ومتلازمة العروة المقفلة ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة من خلال التقييم الدقيق للوضع التشريحي ، والتقنية الجراحية الدقيقة ، واستخدام التقنيات التي تزيد من الحفاظ على طول الأمعاء. نظرًا لارتفاع معدل تباعد الخيوط ، نادرًا ما يتم استخدام طريقة الطي.

تعد متلازمة الأمعاء القصيرة أحد العوامل الرئيسية التي تحدد نتائج العلاج. قد يترافق مع عوامل مؤهبة مثل نخر الأمعاء الكبير داخل الرحم ، والعوامل الجراحية مثل استئصال الأمعاء الشامل غير الضروري أو فشل الدورة الدموية الفوري ، ومضاعفات ما بعد الجراحة. في ظل الظروف المثالية ، يمكن أن يتوقع معظم الأطفال الذين يعانون من أقل من 25 سم من الأمعاء الدقيقة معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 46-70٪.

هناك العديد من التقنيات الجراحية التي يمكن أن تحسن نتائج متلازمة الأمعاء القصيرة ، بما في ذلك الدوران المضاد للتمعج لجزء من الأمعاء ، وخياطة جزء من القولون في الأمعاء الدقيقة ، وطرق زيادة سطح الغشاء المخاطي المعوي لتحسينه. استيعاب. العديد من هذه الطرق ، باستثناء طرق إطالة الأمعاء ، هي قيد الدراسة التجريبية. لا ينبغي استخدام تقنيات الإطالة في البداية حتى يتم استخدام جميع العلاجات المحافظة لمتلازمة الأمعاء القصيرة التي تهدف إلى تكيف الأمعاء. يتطلب التكيف المعوي الكامل من 6 إلى 18 شهرًا.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

P76.9 انسداد أمعاء حديثي الولادة ، غير محدد

س 41 العيب الخلقي ، رتق وتضيق الأمعاء الدقيقة

س 42 الغياب الخلقي ، رتق وتضيق الأمعاء الغليظة

P75 * العقي إليوس E84.1 *

P76.1 علوص عابر لحديثي الولادة

طريقة تطور المرض

تحدث معظم عيوب الأنبوب المعوي في المراحل المبكرة من التطور داخل الرحم (4-10 أسابيع) وترتبط بانتهاك تكوين جدار الأمعاء وتجويف الأمعاء ونمو الأمعاء ودورانها. من الأسبوع 18 إلى 20 من نمو الجنين ، تظهر حركات البلع في الجنين ، ويتراكم السائل الأمنيوسي المبتلع فوق موقع الانسداد ، مما يتسبب في توسع الأمعاء. يمكن أن تؤدي التشوهات في نمو البنكرياس الخلفي في الأسبوع الخامس إلى السابع من النمو داخل الرحم إلى انسداد كامل في الاثني عشر. يؤدي التليف الكيسي المحدد وراثيًا للبنكرياس في التليف الكيسي إلى تكوين عقي كثيف وسميك - سبب انسداد الدقاق على مستوى القسم الطرفي. يعتمد نشأة مرض هيرشسبرونغ على التأخير في هجرة خلايا العقد العصبية من القمم العصبية إلى الغشاء المخاطي المعوي ، ونتيجة لذلك تظهر منطقة aperistaltic ، والتي من خلالها يصبح مرور محتويات الأمعاء مستحيلاً. عند التواء الأمعاء ، ينقطع تدفق الدم إلى جدار الأمعاء ، مما قد يؤدي إلى نخر وانثقاب الأمعاء.

أعراض انسداد الأمعاء الخلقي

بعد ولادة الطفل ، لا يعتمد توقيت ظهور العلامات السريرية وشدتها على نوع الخلل ، بل على مستوى العائق. يجب الاشتباه في العلوص الخلقي إذا تم الحصول على أكثر من 20 مل من المحتويات من الشفط من المعدة بعد الولادة مباشرة. هناك نوعان من الأعراض المميزة الرئيسية - القيء مع الشوائب المرضية (الصفراء والدم ومحتويات الأمعاء) وغياب البراز لأكثر من 24 ساعة بعد الولادة. كلما كان مستوى الانسداد أكثر بعدًا ، ظهرت الأعراض السريرية المتأخرة وانتفاخ البطن الأكثر وضوحًا عند الطفل. مع الخنق (الانفتال المعوي) ، تحدث متلازمة الألم ، والتي تتميز بنوبات من القلق والبكاء.

نماذج

تخصيص انسداد معوي مرتفع ومنخفض ، يكون مستوى الانقسام هو الاثني عشر.

لانسداد الاثني عشر في 40-62٪ من الحالات ، تتميز أمراض الكروموسومات والتشوهات التنموية المشتركة:

• عيوب القلب
• عيوب في نظام الكبد الصفراوي ،
• متلازمة داون،
• فقر الدم فانكوني

مع رتق الأمعاء الدقيقة في 50 ٪ من الأطفال ، تم العثور على الانفتال المعوي داخل الرحم ، وتحدث حالات شذوذ مجتمعة في 38-55 ٪ من الحالات ، ونادرًا ما تكون الانحرافات الصبغية.

غالبًا ما يقترن الانسداد الخلقي في القولون بأمراض القلب الخلقية (20-24٪) ، والجهاز العضلي الهيكلي (20٪) والجهاز البولي التناسلي (20٪) ، وأمراض الكروموسومات نادرة.

في العلوص العقي ، قد تظهر مشاكل في الجهاز التنفسي مباشرة بعد الولادة ، أو قد تحدث إصابة الرئة لاحقًا (التليف الكيسي المختلط).

تشخيص الانسداد المعوي الخلقي

تكشف الأشعة السينية للبطن (العادي وعامل التباين) عن مستويات السوائل في الانسداد المنخفض ، أو علامة الفقاعة المزدوجة في انسداد الاثني عشر ، أو التكلس في علوص العقي ، أو انثقاب الأمعاء قبل الولادة. يتم تأكيد تشخيص مرض تضخم القولون الخلقي على أساس خزعة من الأمعاء ومن خلال التصوير السطحي.

التشخيص قبل الولادة

يمكن الاشتباه في حدوث انسداد معوي خلقي ابتداءً من الأسبوع 16-18 من النمو داخل الرحم ، عن طريق توسيع منطقة الأمعاء أو معدة الجنين. متوسط ​​الوقت لتشخيص انسداد الأمعاء الدقيقة هو 24-30 أسبوعًا ، الدقة 57-89٪. يظهر Polyhydramnios مبكرًا ويحدث في 85-95٪ من الحالات ، ويرتبط حدوثه بانتهاك آليات استخدام السائل الأمنيوسي في جسم الجنين. لا يتم تشخيص انسداد الأمعاء الخلقي في القولون في معظم الحالات ، حيث يتم امتصاص السائل بواسطة الغشاء المخاطي المعوي ، مما يؤدي إلى عدم تمدد الأمعاء. معيار مهم هو غياب الجوسترا وزيادة حجم البطن.

علاج الانسداد المعوي الخلقي

يتطلب تحديد علامات الانسداد المعوي نقل الطفل بشكل عاجل إلى مستشفى جراحي. في مستشفى الولادة ، يتم إدخال أنبوب أنفي معدي لفك ضغط المعدة وإخلاء محتويات المعدة باستمرار. يؤدي فقدان السوائل بشكل كبير مع القيء وداخل "الحيز الثالث" ، المصاحب غالبًا لانسداد معوي ، بسرعة إلى الجفاف الشديد ، وصولًا إلى صدمة نقص حجم الدم ، ولهذا السبب يجب البدء في العلاج بالتسريب في مستشفى الولادة ، وقسطرة الوريد المحيطي.

تعتمد مدة التحضير قبل الجراحة على نوع ومستوى الانسداد المعوي الخلقي.

التحضير قبل الجراحة

إذا اشتبه الطفل في وجود انفتال ، يتم إجراء العملية على أساس طارئ. يقتصر التحضير قبل الجراحة في هذه الحالة على 0.5-1 ساعة ، ويتم إجراء العلاج بالتسريب 10-15 مل / (كيلو جرام / ساعة) وتصحيح CBS ، وتوصف أدوية مرقئ ، والتخدير [تريميبيريدين بجرعة 0.5 مجم / كجم] ، إذا ضروري - تهوية ميكانيكية. تشمل تدابير التشخيص تحديد:

• فصيلة الدم وعامل Rh ،
• مستوى الهيموغلوبين
• الهيماتوكريت ،
• وقت تخثر الدم.

في جميع الأطفال الذين يعانون من انسداد معوي ، يتم إجراء قسطرة الوريد المركزية ، حيث من المتوقع العلاج بالتسريب على المدى الطويل في فترة ما بعد الجراحة.

مع انخفاض انسداد الأمعاء الخلقي ، فإن الجراحة ليست ملحة. يمكن أن يتم التحضير قبل الجراحة في غضون 6-24 ساعة ، مما يسمح لك بفحص الطفل بشكل إضافي لتحديد التشوهات في نمو الأعضاء الأخرى وتحقيق تصحيح أكثر اكتمالاً للاضطرابات الموجودة في الماء واستقلاب الكهارل. إجراء تصريف مستمر للمعدة وحساب دقيق لكمية التفريغ. يتم وصف العلاج بالتسريب ، ويتم إعطاء المضادات الحيوية والأدوية المرقئة.

في حالة انسداد الأمعاء الخلقي الشديد ، يمكن تأجيل العملية لمدة 1-4 أيام ، ويمكن إجراء فحص كامل للطفل وعلاج جميع الانتهاكات المحددة للأعضاء الحيوية وحالة الماء والكهارل. أثناء التحضير قبل الجراحة ، يتم إجراء تصريف مستمر للمعدة ، واستبعاد التغذية. عيّن علاج التسريب 70-90 مل / كغ يوميًا ، بعد 12-24 ساعة من الولادة ، يمكن إضافة مستحضرات التغذية الوريدية. يتم تصحيح اضطرابات الكهارل وفرط بيليروبين الدم ، ويوصف العلاج المضاد للبكتيريا والمرقئ.

العلاج الجراحي للانسداد المعوي الخلقي

الغرض من العملية هو استعادة سالكية الأنبوب المعوي ، وبالتالي ضمان إمكانية إطعام الطفل. يعتمد حجم العملية على سبب انسداد الأمعاء:

• فغرة معوية ،
• استئصال جزء من الأمعاء بفرض مفاغرة أو فغرة ،
• فرض مفاغرة على شكل حرف T ،
• استقامة الالتواء ،
• مجازة المفاغرة ،
• فتح تجويف الأمعاء وإخلاء سدادة العقي العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة.

بالنسبة للتدخلات منخفضة الصدمات لحديثي الولادة مكتمل المدة بدون أمراض مصاحبة ، يمكن إجراء نزع الأنبوب فورًا بعد الجراحة. في معظم الأطفال الذين يعانون من انسداد معوي بعد الجراحة ، يشار إلى التهوية الميكانيكية لفترات طويلة لمدة 1-5 أيام. خلال هذا الوقت ، يتم تخفيف الآلام عن طريق التسريب الوريدي للمسكنات الأفيونية [فنتانيل بجرعة 3-7 ميكروغرام / (كيلوغرام في الساعة) ، تريبيريدين بجرعة 0.1-0 مجم / (كيلو هرتز)] بالاشتراك مع ميتاميزول الصوديوم بجرعة جرعة 10 مجم / كجم أو باراسيتامول بجرعة 10 مجم / كجم. في حالة وجود قسطرة فوق الجافية ، يمكن استخدام التسريب المستمر للمخدرات الموضعية في الحيز فوق الجافية.

يشمل العلاج المضاد للبكتيريا بالضرورة الأدوية ذات الفعالية ضد البكتيريا اللاهوائية. في الوقت نفسه ، من الضروري التحكم في الحالة البيئية الدقيقة ، مرتين على الأقل في الأسبوع. عندما يظهر التمعج ، يتم إجراء تطهير الأمعاء عن طريق الفم.

بعد 12-24 ساعة من العملية ، توصف الأدوية التي تحفز حركة الأمعاء نيوستيجمين ميثيل سلفات بجرعة 0.02 مجم / كجم

يظهر لجميع الأطفال بعد الجراحة للانسداد المعوي الخلقي في وقت مبكر (12-24 ساعة بعد الجراحة) التغذية الوريدية.

لن تكون إمكانية التغذية المعوية الكاملة ممكنة إلا بعد 7-20 يومًا ، وفي بعض الحالات ستستمر الحاجة إلى التغذية الوريدية لعدة أشهر (متلازمة الأمعاء القصيرة). تصبح التغذية المعوية ممكنة مع ظهور ممر عبر الجهاز الهضمي. بعد جراحة انسداد الاثني عشر ، تتم التغذية بمخاليط سميكة (فريسوف ، نوتريلون أنتييرفلوكس ، إنفاميل إيه آر) ، والتي تساهم في الاستعادة السريعة لحركة المعدة والاثني عشر.

في حالة استئصال الأمعاء الغليظة أو الفغر المعوي المرتفع (متلازمة الأمعاء القصيرة) ، تتم التغذية بخلائط عنصرية (Progestimil ، Alfare ، Nutrilon Pepti MCT ، Humana LP + MCT) بالاشتراك مع مستحضرات الإنزيم (البنكرياتين).

إذا تم الحفاظ على جميع أقسام الأمعاء بعد العملية (إزالة فغر القولون ، استئصال جزء صغير من الأمعاء) ، يمكن القيام بالرضاعة الطبيعية على الفور.

في جميع الحالات ، يجب وصف الأدوية البيولوجية (العصيات اللبنية الحمضية ، bifidobacteria bifidum ، premadophilus).

تنبؤ بالمناخ

نسبة النجاة بعد الجراحة هي 42-95٪. يحتاج بعض الأطفال إلى علاج جراحي متكرر (المرحلة 2). إذا تم الحفاظ على جميع أجزاء الجهاز الهضمي بعد الجراحة للانسداد المعوي الخلقي ، يكون التشخيص مواتياً. ترتبط المشاكل الناشئة بسوء التغذية (سوء التغذية والحساسية) و dysbacteriosis. مع الاستئصال المعوي الكبير ، تتشكل متلازمة "الأمعاء القصيرة" ، حيث توجد مشاكل كبيرة مرتبطة بالتغذية وسوء التغذية الحاد. يلزم إجراء العديد من الاستشفاء لفترات طويلة من أجل التغذية الوريدية ، والعمليات المتكررة في بعض الأحيان. في حالة التليف الكيسي ، يكون التشخيص ضعيفًا.

محتوى المقال:

كل أم تعرف ما هو مغص معدة المولود الجديد. أحيانًا تتعب حالة الفتات المؤلمة الوالدين وتؤدي إلى اليأس. يعتقد الكثير من الناس أن هذا ليس انحرافًا عن القاعدة - كل طفل صغير يمر بهذا. ما عليك سوى التحلي بالصبر ، سينمو الطفل وسيمر كل شيء قريبًا. لكن في الواقع ، تحتاج إلى إلقاء نظرة فاحصة على الفتات ، لأنه في كثير من الأحيان يمكن إخفاء الأمراض الخطيرة تحت المغص المعتاد في البطن. أحد هذه الأمراض هو انسداد معوي.

هذا نوع من الأمراض ، ونتيجة لذلك تحدث عملية نقل الطعام الذي يتم تناوله في الجهاز الهضمي بشكل غير صحيح. غالبًا ما يكون المرض عند الأطفال خلقيًا وفي 25٪ من الحالات يتشكل حتى في مرحلة النمو داخل الرحم.

سبب تطور الانسداد المعوي هو التكوين غير السليم لأعضاء الجهاز الهضمي. على سبيل المثال ، استطالة جزء معين من الأمعاء أو تضيق تجويفها (تضيق) ، تضيق غير طبيعي ، عدوى أو عدم وجود قنوات وفتحات طبيعية في الجسم. في هذه الحالة ، يتم تعريف علم الأمراض على أنه "رتق". يمكننا القول أن مرضًا ما يثير مرضًا آخر. سنتحدث بمزيد من التفصيل عن انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة لاحقًا.

أسباب انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة

• تضيق البواب- هو تضيق أحد أقسام المعدة. مع هذا المرض ، يتم تعطيل تدفق الطعام ، أي الحليب ، إلى معدة الطفل ، كما يتضح من القلس الغزير بعد الأكل ، في شكل قيء يشبه النافورة.
• عيوب في الأعضاء المجاورةعلى سبيل المثال ، البنكرياس.
• ورميتشكل في تجويف الأمعاء ، ويؤدي إلى تكوين وتطوير ما يسمى بالانسداد الانسدادي.
• الديدان الطفيليةتسبب كلا الشكلين: جزئي وكامل. يؤدي وجود الديدان الطفيلية في الجسم إلى إطلاق السموم التي تسبب آلامًا متفاوتة الشدة.
• العملية المنقولة.إشارة إلى التدخل الجراحي هي عملية الالتصاق في نفس الجزء من تجويف البطن. نادرًا ما يحدث هذا عند الأطفال حديثي الولادة ، وغالبًا ما يحدث ذلك عند الأطفال الأكبر سنًا.
• الانغلاف المعوي.في مواجهة ذلك ، كل من الأطفال حديثي الولادة والرضع الأكبر سنًا. يجب فهم هذا المفهوم على أنه علم الأمراض الذي ينمو فيه جزء من الأمعاء إلى جزء آخر. تشير الإحصاءات إلى أن هذا الاضطراب أكثر شيوعًا بين الأولاد. تجدر الإشارة إلى أن الانغماس يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال دون سن سنة واحدة.
• التمعج غير المنتظم في أعضاء الأمعاء عند الأطفال الصغار.هذا بسبب انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم. يطلق الأطباء على هذه الظاهرة اسم "الانسداد الديناميكي".
• كوبروستاسيس- يشير هذا المفهوم إلى تراكم البراز في الأمعاء.

هناك الكثير من أسباب علم الأمراض ، وقد يكون من الصعب على الأطباء تحديد سببها. كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يحدث انسداد معوي عند الأطفال حديثي الولادة. ولكن هناك حالات تؤدي فيها إصابة معينة إلى هذا المرض (أثناء الولادة أو أثناء الجراحة أو التهابات الأمعاء السابقة). هذا هو السبب في أن الآباء يجب أن يكونوا منتبهين بشكل خاص لأطفالهم. إذا كنت تشك في أن الطفل مريض ، فاستشر الطبيب على الفور ، لأن العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحمي صحته.

أعراض وأشكال انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء عند الرضاعة بثلاثة أشكال:

1. بَصِير.في هذه الحالة ، يوجد ألم مغص في البطن. قد تختفي فجأة بعد بضع دقائق ، ثم تصبح الأحاسيس أكثر حدة وتتكرر كل 10 دقائق تقريبًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه على الرغم من تأخر الطعام في الأمعاء ، لا يزال الجسم يحاول أداء وظائفه. هناك عملية تقلص في جدران الأمعاء ، والتي تحاول تحريك جميع محتوياتها إلى أبعد من ذلك. هذا ما يسبب آلام البطن. يمكن أن يتسم الانسداد الحاد بأعراض أخرى. على سبيل المثال ، الانتفاخ واحتباس الغازات والغثيان والقيء الذي يحدث في البداية نتيجة لانتهاكات جميع العمليات في الأمعاء ، ثم يستمر بسبب تسمم الجسم.
2. مزمن.في كثير من الأحيان ، يمكن أن يتطور الانسداد المعوي عند الأطفال حديثي الولادة إلى شكل مزمن. لا توجد أعراض شديدة هنا. قد يشتبه الطبيب في هذا النوع من المرض إذا لم يزد وزن الطفل لسبب ما. في بعض الأحيان يكون هناك غثيان وقيء مع شوائب من الصفراء والانتفاخ المتكرر وخاصة في الجزء العلوي.
3. متكرر.سبب حدوث الانتكاسات في هذا المرض هو انفتال أجزاء فردية من الأمعاء الغليظة. يمكن أن تحدث أيضًا بسبب الانتهاك المحتمل للفتق الداخلي ، وما إلى ذلك. تظهر نفس الأعراض الكلاسيكية: ألم مفاجئ في البطن وغثيان وقيء وإمساك. الفرق الوحيد هو أن جميع الأعراض المذكورة أعلاه يمكن أن تظهر فجأة ، وتزداد سوءًا ، ثم تهدأ.

انسداد معوي عند الأطفال حديثي الولادة: التشخيص والعلاج

من الصعب تشخيص المولود الجديد ، فهو لا يستطيع وصف ما يقلقه وبأي شدة. في هذه الحالة ، إذا كان لدى الوالدين أي مخاوف بشأن صحة الطفل ، فيجب عليهم بالتأكيد إظهار ذلك للطبيب. فقط أخصائي متمرس يمكنه تأكيد أو دحض هذه المخاوف.

أسهل طريقة لتشخيص هذا المرض عند الأطفال الصغار هي الفحص بالأشعة السينية. باستخدام معدات خاصة ، سيكون من الممكن ليس فقط تحديد وجود المرض بدقة ، ولكن أيضًا لفهم المرحلة التي يكون فيها المرض. ومع ذلك ، هذا لا يكفي للتشخيص الكامل ، لأن الأشعة السينية لا تظهر دائمًا معلومات موثوقة. في هذا العمر ، غالبًا ما يعاني الأطفال (وخاصة الأطفال المبتسرين) من اضطرابات في أداء الجهاز الهضمي. بالاشتراك مع الأشعة السينية ، يصف الطبيب دراسة إضافية - تنظير البطن. لكن بالنظر إلى أن هذا لا يزال تدخلاً عمليًا (على الرغم من أنه ليس تدخلاً كبيرًا) ، فإنهم يفعلون ذلك فقط في حالات استثنائية.

بعد تحديد التشخيص ، يختار الطبيب أساليب العلاج التي تؤثر سرعتها بشكل مباشر على الفعالية. كقاعدة عامة ، مع الانسداد الخلقي ، فإن الطريقة الوحيدة للعلاج في أي عمر وفي جميع المراحل هي تدخل الجراح. من المستحيل علاج هذا المرض بالحبوب. يحدث الشيء نفسه في حالة الالتصاقات وكذلك تراكم البراز في الأمعاء. كلما أسرع الآباء في تحديد وجود مشكلة والتوجهوا إلى أخصائي ، ستكون العواقب أقل. إذا فاتتك اللحظة وجلبت الحالة إلى نخر الأمعاء ، فسيكون الخيار الوحيد هو إزالة جزء معين من هذا العضو.

عند الاتصال في المرحلة الأولية ، في أغلب الأحيان ، يصف الطبيب مسارًا من العلاج المحافظ. على سبيل المثال ، إذا كان الطفل مصابًا بمرض بسبب الديدان الطفيلية أو الانسداد الديناميكي ، فستهدف الدورة إلى القضاء على السبب الأساسي:

1. تطهير الحقن الشرجية لتحسين نشاط الأمعاء.
2. إدخال مجسات في المعدة. إنها موجودة طوال الوقت ، مما يجعل من الممكن تقليل الحمل على الجهاز الهضمي.
3. أدوية لزيادة كمية البوتاسيوم في الجسم.

يعد الانسداد المعوي بين الأطفال حديثي الولادة من الأمراض الخطيرة والخطيرة للغاية التي قد تؤدي إلى الوفاة. لسوء الحظ ، هناك العديد من الحالات التي يبدأ فيها المرض في العلاج في مرحلة متقدمة. بالطبع ، من الصعب جدًا تشخيص هذا المرض عند طفل صغير. على الرغم من الأعراض الممتدة للاضطراب ، يتصرف الأطفال دائمًا بنفس الطريقة تقريبًا: يبكون ويتصرفون ويرفضون الرضاعة الطبيعية ، إلخ. كل هذا يتوقف على الآباء الذين سيهتمون بطفلهم ويلجأون إلى الطبيب في الوقت المناسب. إن رد الفعل الصحيح للأم على حالة الطفل المشبوهة سيساعد في حماية صحته!

كيفية تدليك الطفل المصاب بالمغص المعوي ، انظر هنا:

يتعلق الاختراع بالطب وسيجد تطبيقًا في الجراحة في علاج رتق الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. قم بإجراء عملية فتح البطن. يتم استئصال الطرف الأعمى لقسم مخرج الأمعاء الدقيقة ويتم وضع قثطار دقيق في تجويفه حتى الزاوية اللفائفي. بعد استئصال الجزء المتضخم ، يتم فتح جزء التقريب من الأمعاء الدقيقة إلى جانب الجزء المتدفق ، ويتراجع 6-8 سم من نهايته ، والتي يتم إحضارها إلى الجدار الكشكش الأمامي من خلال شق منفصل على شكل الفغرة المعوية. في فترة ما بعد الجراحة ، بدءًا من 2 إلى 3 أيام ، يتم حقن خليط جلوكوز-بولي جلوسين يوميًا في تجويف القولون الصادر ، ويتكون من أحجام متساوية من 40٪ جلوكوز و 33٪ بولي جلوسين. كمية الخليط المحقون يتوافق مع حجم تجويف قسم مخرج الأمعاء الدقيقة. يتم إعطاء الخليط في غضون 5 إلى 10 أيام حتى ظهور البراز المستقل. يساهم إدخال خليط الجلوكوز-بولي غلوسين في تجويف القسم الفعال المعيب وظيفيًا من الأمعاء الدقيقة في التعافي السريع لوظيفة الإخلاء الحركي وبالتالي يمنع فقدانًا كبيرًا لمحتويات الأمعاء من خلال فغرة على شكل حرف T. 4 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب وسيجد تطبيقًا في الجراحة في علاج رتق الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة. من بين أسباب الانسداد المعوي الخلقي الذي يتطلب علاجًا جراحيًا في الأيام الأولى من الحياة ، لوحظ رتق الأمعاء الدقيقة في 42 ٪ من الحالات. تجاوز معدل الوفيات بعد الجراحة في هذا التشوه ، وفقًا للمؤلفين المحليين والأجانب ، 50٪ ، وقد كشفت الدراسات التي أجريت في المؤلفات العلمية والطبية وبراءات الاختراع عن عدد من الطرق لعلاج هذه الحالة المرضية. في دراسة "أمراض الجهاز الهضمي الجراحية للطفولة" (A.G. Pugachev. M. Medicine ، 1982 ، p. 288) on p. يصف 121 و 122 طريقة لعلاج رتق الأمعاء الدقيقة ، والتي تتم على النحو التالي. بعد بضع البطن ، يتم إخراج حلقات الأمعاء الدقيقة إلى الجرح. يتم قطع الجزء الأمامي الممتد من الأمعاء الدقيقة (الشكل 1 ، الموضع 1) لمدة 10 15 سم. ثم ، بين المقاطع المقربة والأجزاء الصادرة من الأمعاء الدقيقة ، يتم فرض مفاغرة مباشرة من طرف إلى طرف. هذه الطريقة لها العيوب التالية. أولاً ، على الرغم من استئصال النهاية البعيدة للقولون المقرّب ، لا يزال هناك تباين كبير بين قطره وقطر القولون الصادر ، مما يعقد بشكل كبير فرض مفاغرة من النوع من طرف إلى طرف. ثانيًا ، لا تأخذ هذه الطريقة في الاعتبار انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء الصادرة ، والتي لم تعمل خلال فترة التطور داخل الرحم من لحظة تكوين رتق. إن فرض مفاغرة مباشرة مع خلل وظيفي ، وفي بعض الحالات يمكن أن يؤدي القولون الصادر ناقص التنسج إلى فشل هذا المفاغرة وتطور التهاب الصفاق. طريقة معروفة لعلاج رتق الأمعاء ، والتي تتمثل في إحضار جدار البطن الأمامي على شكل فغرة مزدوجة الماسورة (الشكل 2 ، الموضع 1) وتبعيد (الشكل 2 ، الموضع 2) أقسام من الأمعاء الدقيقة بعد الاستئصال الأولي للنهايات العمياء ("الجراحة الجراحية" ، تحرير البروفيسور ليتمان ، الأكاديمية المجرية للعلوم ، بودابست: ص 477 و 478). هذه الطريقة هي العملية المفضلة في حالة الطفل الخطيرة ، عندما يتم منع الجراحة الجذرية. عيب هذه الطريقة هو أنه بينما يزيل الانسداد المعوي ، فإنه لا يعيد استمرارية الجهاز الهضمي. في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى تدخل إضافي يهدف إلى توصيل الجزء المقرب والأجزاء الصادرة من الأمعاء الدقيقة. النموذج الأولي للاختراع هو طريقة لعلاج رتق الأمعاء الدقيقة. تتكون هذه الطريقة من استئصال الجزء المتضخم من القسم الأمامي من الأمعاء الدقيقة وفرض مفاغرة على شكل حرف T في نهاية القسم الأمامي (الشكل 3 ، الموضع 1) إلى جانب المخرج (الشكل 3). 3 ، الموضع 2) ، يتراجع بمقدار 10 سم عن نهايته العمياء. ثم يتم استئصال النهاية العمياء للقولون الصادر وإحضارها إلى جدار البطن الأمامي على شكل فغر معوي. في الأدب الأجنبي ، تُعرف هذه الطريقة باسم عملية Bishop-Koop. يؤدي فغر الأمعاء بهذه الطريقة من العلاج وظيفة إزالة الضغط ، مما يقلل الضغط داخل اللمعة في منطقة المفاغرة ، وبالتالي يمنع فشلها. عيب هذه الطريقة هو أن استعادة وظيفة الإخلاء الحركي لقسم التفريغ من الأمعاء الدقيقة تحدث لفترة طويلة ويمكن أن تؤدي إلى خسائر كبيرة في محتويات الأمعاء من خلال الفغرة على شكل حرف T ، ونقع الجلد حول فغر وإرهاق الطفل. الهدف من الاختراع هو منع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة في العلاج الجراحي لرتق الأمعاء الدقيقة ، بسبب الفقد المطول لمحتويات الأمعاء من خلال الفغرة. يتم تحقيق هذا الهدف عن طريق إدخال خليط جلوكوز - بولي جلوسين بعد العملية الجراحية مع نشاط تناضحي عالي ومحب للماء في تجويف قسم مخرج الأمعاء الدقيقة من خلال ميكرو كاثتر. يتم توضيح تنفيذ الطريقة في الشكل. 4. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. قم بإجراء عملية فتح البطن. يتم استئصال الطرف الأعمى لقسم مخرج الأمعاء الدقيقة لمسافة 2-3 سم. يتم وضع ميكروكاثتر (الشكل 4 ، الموضع 1) بقطر 2 مم مع فتحات جانبية تقع على مسافة 10 سم من بعضها البعض في تجويف قسم المخرج بطوله بالكامل حتى الزاوية اللفائفية. ثم يتم قطع الجزء الممتد من الجزء الأمامي من الأمعاء الدقيقة لمدة 10-15 سم.بعد ذلك ، يتم تقسيم القسم الأمامي (الشكل 4 ، الموضع 2) إلى جانب قسم المخرج (الشكل 4 ، الموضع 3) ) ، يتراجع 6-8 سم من نهايته. يتم إحضار نهاية قسم التفريغ من الأمعاء الدقيقة إلى جدار البطن الأمامي من خلال شق منفصل ويتم تشكيل فغرة معوية (الشكل 4 ، الموضع 4). يتم خياطة الجرح البطني في طبقات. يتم تثبيت القسطرة على جلد جدار البطن الأمامي. في فترة ما بعد الجراحة تبدأ من 23 يوم. يتم حقن خليط جلوكوز-بولي جلوسين يوميًا في تجويف الأمعاء الصادرة ، ويتكون من أحجام متساوية من 40٪ جلوكوز و 33٪ بولي جلوسين. تمت الموافقة على كلا العقارين للاستخدام في الممارسة السريرية. تتوافق كمية المزيج المحقون مع حجم تجويف قسم التفريغ في الأمعاء الدقيقة ، والذي يتم تحديده بواسطة الصيغة V PR 2 x L ، حيث P هو ثابت 3.14 ؛ R هو نصف قطر تجويف القولون الصادر ؛ L هو طول قسم مخرج الأمعاء الدقيقة. محلول جلوكوز 40٪ له نشاط تناضحي عالي (1000 موسمول / لتر). نتيجة لذلك ، يدخل الجزء السائل من البلازما من مجرى الدم (النشاط التناضحي للبلازما 310 موسمول / لتر) إلى تجويف الأمعاء الصادرة ويزداد قطر الأخير بمقدار 1.5-2 مرة. بولي جلوسين ، الذي يتمتع بدرجة عالية من الماء ، يمنع إعادة امتصاص الماء ويحتفظ بالسائل المنطلق في تجويف الأمعاء لفترة طويلة. يساهم إجراء "تدريب" يومي للأمعاء الصادرة في التعافي السريع لوظيفة الإخلاء الحركي. تم اختبار الطريقة المبتكرة في عيادة جراحة الأطفال التابعة للجامعة الطبية الحكومية الروسية في المرضى الذين يعانون من رتق الأمعاء الدقيقة. كمثال ، نقدم الملاحظة التالية. تاريخ حالة المريض "ب" N 5958/432 ، وهو صبي ، تم إدخاله إلى عيادة جراحة الأطفال في اليوم الثاني. بعد الولادة مع تشخيص انسداد معوي خلقي كامل. بعد التحضير قبل الجراحة تحت التخدير الرغامي ، تم إجراء شق البطن عبر المستقيم من الجانب الأيمن. كشفت مراجعة لأعضاء البطن عن رتق في الأمعاء الدقيقة على مسافة 40 سم من رباط تريتز. يتم توسيع الطرف الأعمى للقسم الأمامي من الأمعاء الدقيقة إلى 3.5 سم في القطر. انهار القسم البعيد بقطر يصل إلى 6 مم وطول حوالي 35 سم. بعد ذلك ، بعد استئصال الجزء المتضخم منه ، تم فتح القولون الوارد إلى جانب التدفق الخارج ، على بعد 7 سم من نهايته. يتم إحضار نهاية القولون الصادر إلى جدار البطن الأمامي في المنطقة الحرقفية اليمنى في شكل فغرة معوية. في اليوم الثاني بعد الجراحة ، بدأ خليط الجلوكوز - بولي جلوسين من خلال قسطرة في قسم مخرج الأمعاء الدقيقة بكمية 10 مل ، وهو ما يتوافق مع حجم تجويف الأمعاء (V 3.14 x 0.3 2 x 35 10 cm 3). في اليوم الثامن بعد العملية ، انخفض مقدار التفريغ عبر الفغرة بشكل كبير ، وظهر براز مستقل ، وتمت إزالة القسطرة من تجويف القولون الصادر. في اليوم الرابع عشر من فترة ما بعد الجراحة ، توقفت الفغرة عن العمل ، وكان البراز مستقلاً 3-4 مرات في اليوم. خرج الطفل إلى المنزل في حالة مرضية. وهكذا ، تم إدخال خليط الجلوكوز-بولي جلوسين في تجويف القولون الصادر لمدة 7 أيام. بعد العملية حتى استعادة وظيفة الإخلاء الحركي ، كما يتضح من ظهور كرسي مستقل في الطفل. بالمقارنة مع النموذج الأولي ، فإن الطريقة المقترحة لها المزايا التالية: إدخال قسم التفريغ المعيب وظيفيًا من الأمعاء الدقيقة في تجويف خليط الجلوكوز والبولي غلوسين في فترة ما بعد الجراحة يساهم في التعافي السريع لوظيفة الإخلاء الحركي. وبالتالي يمنع فقدان محتويات الأمعاء بشكل كبير من خلال فغرة على شكل حرف T ، مما يؤدي إلى تطور مضاعفات ما بعد الجراحة: نقع الجلد حول الفغرة وإرهاق الطفل.

مطالبة

طريقة لعلاج رتق الأمعاء الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة ، بما في ذلك استئصال أجزاء من الأمعاء الدقيقة وفرض مفاغرة على شكل حرف T لنهاية القسم الأمامي من الأمعاء الدقيقة إلى جانب المخرج مع إزالة النهاية الحرة للأخير على شكل فغرة ، تتميز بذلك من خلال الفتحة إلى قسم مخرج الأمعاء الدقيقة بكاملها ، يتم وضع قسطرة دقيقة يتم من خلالها ، في فترة ما بعد الجراحة ، خليط الجلوكوز والبولي غلوسين يتم تناوله يوميًا ، ويتكون من كميات متساوية من محلول جلوكوز 40٪ ومحلول بولي جلوسين 33٪ ، بكمية مساوية لحجم الأمعاء الصادرة ، لمدة 5-10 أيام حتى كرسي مستقل.