يتكون دماغ الإنسان من أنسجة رخوة محاطة بطبقات واقية ، وهي استمرار مباشر للنخاع الشوكي. تختلف الأصداف الثلاث عن بعضها البعض في هيكلها وغرضها الوظيفي. يدور CSF في المسافات بين الطبقات.
تلعب أصداف الدماغ ، نظرًا لتركيبها التشريحي وموقعها ، دورًا مهمًا في عمليات التمثيل الغذائي ، فضلاً عن أداء الجهاز العصبي المركزي.
ما هي السحايا البشرية
يتكون دماغ الإنسان من أنسجة رخوة معرضة لأضرار ميكانيكية. تغطي السحايا المخ مباشرة ، مما يحافظ على سلامته أثناء المشي أو الجري أو التعرض للضرب بشكل عرضي.يدور الخمور باستمرار بين الطبقات. يتدفق السائل الدماغي النخاعي حول الدماغ البشري ، بحيث يكون دائمًا في حالة من عدم اليقين ، مما يوفر توسيدًا إضافيًا.
بالإضافة إلى الحماية من الإجهاد الميكانيكي ، تؤدي كل من الأصداف الثلاث وظائف ثانوية عديدة.
وظائف أغشية الدماغ
النخاع الشوكي البشري محمي بثلاثة أغشية تنشأ في الأديم المتوسط (الطبقة الجرثومية الوسطى). كل طبقة لها وظائفها وهيكلها التشريحي.من المعتاد التمييز بين: 
تشارك قشور الشخص في حماية الأنسجة الرخوة ، وتعزيز الدورة الدموية والسائل النخاعي ، وتوفير العناصر الغذائية لمناطق الدماغ.
ما هي هياكل النسيج الضام
يغلف الحبل الشوكي ثلاثة هياكل من الأنسجة الضامة. الغلاف الخارجي للدماغ صلب ، والأعمق طري. المساحة المتوسطة تشغلها طبقة العنكبوتية.ثلاث قذائف تأخذ أصلها من عملية الهلال الأوسط. بعد اتجاه الرأس ، تتطور جميع هياكل الأنسجة الضامة إلى أنسجة كاملة. يؤثر هيكل القذائف على ميزاتها الوظيفية.
الأم الجافية
يُحاط سطح الدماغ بثلاث قذائف تؤدي وظائف وقائية. تلعب القشرة الصلبة دورًا مهمًا في هذا. الطبقة بيضاء اللون وتتكون من نسيج ليفي مرن. يواجه السطح الخارجي القناة الشوكية وهو خشن. في الأجزاء السفلية من العمود الفقري ، تضيق الطبقة وترتبط بالسمحاق على شكل خيط.
يتم إجراء تعصيب القشرة الصلبة من خلال الفروع المغلفة للأعصاب الشوكية. يتم إمداد الطبقة بالدم من خلال الشرايين البطنية والصدرية. من خلال الجيوب الوريدية للقشرة الصلبة يتم تدفق الدم.
الأم الحنون من الدماغ
تتلاءم القشرة الناعمة وتغلف مباشرة الحبل الشوكي البشري. يتكون من بنية نسيج ضام رخو. الطبقة العلوية مغطاة ببطانة. تمر العديد من الأوعية الدموية داخل الطبقة التي تمدها بالدم.تشكل الصفيحة الخارجية أسنانًا أو أربطة غريبة ، تنشأ بين جذور العصب الأمامي والخلفي. نتيجة لذلك ، يتم ضمان تثبيت موثوق ودائم لتكامل الدماغ.
تغطي الصفيحة الداخلية الدماغ بالكامل وتندمج مع أخاديد نصفي الكرة الأرضية ، وتشكل الغشاء الدبقي.
يحتوي الهيكل على عدد كبير من المساحات المحيطة بالأوعية أو حول الأوعية ، ولهذا السبب غالبًا ما يحدث تليف الغشاء الرخو. السمة المميزة الرئيسية للطبقة هي سمكها وقوتها الأكبر من أنسجة المخ.
غمد عنكبوتي للدماغ
هذه هي قوقعة الدماغ الوحيدة التي لا تحتوي على أوعية دموية. يبدو وكأنه ورقة صغيرة رقيقة أو إدراج. يعزز الغشاء العنكبوتي من دوران السائل الدماغي النخاعي. يحدث تدفق مستمر للسائل النخاعي في تجويف الطبقة ، مما يحسن خصائص امتصاص الصدمات وحماية الدماغ.
والعنكبوت قريب جدا من المنطقة الصلبة من جذور الأعصاب. المسافة بين القشرة والنهايات تسمى تحت الجافية. يؤثر التهاب الغشاء العنكبوتي للدماغ بشكل مباشر على التعصيب ويؤثر على نشاط الجهاز العصبي المركزي بأكمله.
الجيوب الأنفية للأم الجافية
الجيوب الأنفية للقشرة الصلبة للدماغ - عبارة عن مجمعات يتراكم فيها الدم الوريدي ، قادمًا من الأوعية الداخلية والخارجية للدماغ. بمساعدة هذه الأقسام ، يحدث إعادة امتصاص للسائل النخاعي.توجد الجيوب الأنفية في جميع أنحاء مساحة القشرة الصلبة. من المعتاد التمييز بين الجيوب الأنفية العلوية والسفلية ، المستقيمة ، المستعرضة ، القذالية ، الكهفية ، الوتدية ، والجيوب الأنفية بين الكهوف.
يؤثر التهاب الجافية بشكل مباشر على فراغات الجيوب الأنفية ويؤثر على مناطق تعصيبها. يحدث تجلط الجيوب الأنفية نتيجة عامل مؤلم: كسور أو ندوب تكونت بعد التدخل الجراحي.
التهاب السحايا
نادرًا ما يكون التهاب السحايا مرضًا منفصلاً ويشير عادةً إلى وجود عامل أساسي ومرض مصاحب. كقاعدة عامة ، تسبق العملية الالتهابية التغيرات المرضية في أنسجة المخ وتعطي وقتًا للعلاج بالعقاقير.يتم تشخيص التهاب الأم الحنون في الدماغ أو التهاب السحايا في 90-95٪ من الحالات. تتم ملاحظة العمليات الالتهابية للمساحات بين الأغشية ، وكذلك الأجزاء العنكبوتية والصلبة ، بشكل أقل تكرارًا.
علامات التهاب هياكل النسيج الضام
إذا تم تشخيص العمليات الالتهابية للأغشية والمساحات البينية للدماغ ، فإن التهاب السحايا دائمًا ما يكون ضمنيًا. ترتبط علامات تطور هذا المرض بالمظاهر التالية:- ثقل وحرارة وضغط في الرأس - عادة ما تشير هذه الأعراض إلى بداية العملية الالتهابية. علاوة على ذلك ، مع تقدم متزايد ، تبدأ العلامات العصبية في الظهور: الدوخة ، وطنين الأذن ، والإلهاء ، وما إلى ذلك.
- العلامات الخارجية - تتجلى سماكة الجافية بسبب العملية الالتهابية في تورم الوجه ، والتغيرات في النظرة ، وبروز العينين. بمرور الوقت ، تتطور المظاهر النفسية والعاطفية.
- العلامات النفسية والعاطفية - التهاب السحايا والعمليات الالتهابية الأخرى تؤدي إلى انفصال الغشاء. في هذه الحالة ، يتم تشخيص المظاهر التالية: رهاب الضوء ، والتهيج فيما يتعلق بالأصوات والروائح النفاذة.
أثناء الفحص الشخصي ، يتم ملاحظة التغيرات المرضية المرتبطة بعمل الشرايين والأوردة. يزيد نبض تدفق الدم ، ويلاحظ التنفس غير المتكافئ. يؤدي تكلس السحايا إلى اضطرابات في الروتين اليومي والأرق والهذيان والهلوسة. تتطور الحمى المزمنة والمتواصلة. - المظاهر العصبية - التهاب السحايا القيحي يؤدي إلى اضطرابات في عمل مجرى البول. يعاني المريض من احتباس البول أو التبول الإرادي. أثناء النوم ، لوحظ طحن الأسنان اللاإرادي.
- نزيف تحت القشرة الناعمة - في هذه المرحلة ، ينتقل المرض إلى مرحلة شديدة ، وغالبًا ما تنتهي بوفاة المريض. لوحظت عوامل مخففة مختلفة ، مما يشير إلى أن الجسم يحاول التعامل مع الاضطرابات من تلقاء نفسه. المريض ينزف من الأنف ، وكذلك العرق والبول الغزير.
قد تشير بعض المظاهر إلى تطور تشوهات مرضية أخرى في أنسجة المخ. لذلك ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للورم ، وتحديد وجود التكوينات الخبيثة والكيسية ، وكذلك مرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين.
عواقب التهاب الأغشية
تشتمل أغشية الدماغ على ثلاثة هياكل من الأنسجة الضامة. تعتمد عواقب العملية الالتهابية على توطينها واتخاذ تدابير علاجية مناسبة في الوقت المناسب. مع نتيجة غير مواتية ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:
يعتبر الورم السرطاني ، أو التكوين الخبيث للسحايا ، أمرًا خطيرًا مع احتمالية انتشار ورم خبيث في المناطق المجاورة من الدماغ ، فضلاً عن الزيادة السريعة في التثقيف في الحجم. حتى بعد إزالة الورم ، فإن احتمالية عودة المرض تبلغ حوالي 80٪.
السل في السحايا
يحدث مرض السل في السحايا كمظهر ثانوي لمرض موجود بالفعل وقد أثر على رئتي المريض. عملية الالتهاب صعبة للغاية. الوضع معقد بسبب استمرار بكتيريا السل في إصابة أنسجة الرئة.
التغييرات المرضية في كل حالة تقريبًا مصحوبة بالاستسقاء أو ، مما يسبب توترًا كبيرًا في الجافية ، كما يتسبب أيضًا في هبوط نصفي الكرة الأرضية. أثناء عملية الالتهاب ، تلين القشرة الدماغية ، وتعاني العقد تحت القشرية والكبسولات الداخلية.
في معظم المرضى ، يحدث التهاب السل في الأغشية بشكل تدريجي. وفقًا لتقارير منظمة الصحة العالمية ، أصبحت الحالات مؤخرًا أكثر تواترًا عندما سبق المرض عملية التهابية حادة.
لوحظ إكتاسيا الأم الجافية في 80-90٪ من الحالات. أصعب الاضطرابات التي لوحظ علاجها عند الأطفال ، وخاصة في سن مبكرة.
دورة المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب ، في الأيام الأولى ، بعد بدء تناول الدواء ، تجلب راحة مؤقتة. يمنع منعا باتا قطع مسار العلاج خلال هذه الفترة. تصبح السلالات البكتيرية عرضة للأدوية ، مما يعقد المزيد من العلاج.
التهاب السحايا في المخ
يحدث بسبب دخول مسببات الأمراض الالتهابية في السائل النخاعي: الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، وكذلك الكلاميديا. غالبًا ما يكون سبب الالتهاب هو لدغة حشرة.
يمكن أن ينتقل التهاب السحايا من خلال الولادة ، والاتصال الوثيق مع شخص مصاب ، والطعام ، والأيدي المتسخة. تحدث أعراض تهيج أوراق النسيج الضام على خلفية التهاب الحبل الشوكي المتطور بالفعل.
تستمر العملية الالتهابية بشكل حاد. يشكو المريض من الحمى والارتباك والارتفاع الحاد في درجة الحرارة دون سبب واضح. مع ضعف المناعة ، يكون للمرض أعراض تشبه نزلات البرد. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء دراسات مفيدة إضافية لتوضيح التشخيص. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ المصاب بالتهاب السحايا على تحديد بؤر الالتهاب المتعددة.
أورام السحايا
يتميز التركيب المجهري للأغشية بسمات تشريحية مواتية لتطور الورم والتكوينات الكيسية. جذور النهايات العصبية محاطة بتجاويف.توفر المساحة تحت العنكبوتية مساحة كافية لظهور الأورام. هناك حاجة إلى عامل فقط - محفز لإثارة ظهور الأورام. التكوينات الثانوية ، كقاعدة عامة ، لها بنية خبيثة وتتطور بسبب ورم خبيث.
سبب تطور الأورام هو: 
يعد تلف الغشاء العنكبوتي لنصفي الكرة المخية عاملاً يؤثر بشكل مباشر على ظهور الورم. في هذا القسم ، يدور السائل الدماغي النخاعي باستمرار. لهذا السبب ، يزداد حجم الورم بسرعة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعملية التهابية قوية.
طرق علاج العمليات الالتهابية في السحايا بالرأس
تعتمد المعايير الطبية للعلاج بشكل مباشر على العوامل التي تسببت في التهاب السحايا. إذا كانت عصية درنة أو عدوى أخرى تعمل كمحفز ، يتم إجراء دورة العلاج بالمضادات الحيوية.قبل وصف العلاج ، يكون أخذ عينة من السائل النخاعي إلزاميًا. تتيح لك طريقة التشخيص هذه تحديد العامل المسبب للعدوى ووصف مضاد حيوي ضيق الطيف. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. كقاعدة عامة ، يكون هذا العلاج غير فعال وغالبًا ما يلزم تكرار دورة العلاج.
مع الإصابات القحفية ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استعادة بنية الأغشية. للقيام بذلك ، تم اختراع واستخدام عدة طرق في جراحة المخ والأعصاب. أحد أكثر الطرق فعالية هو غرس غلاف صلب صناعي.
جعل تطبيق هذه الطريقة من الممكن تقليل عدد الوفيات بسبب تدفق السائل النخاعي ، وتشكيل الفتق ، وكذلك استسقاء الرأس. في التصنيع ، يتم استخدام طبقات مغزولة بالكهرباء ، مما يمنع احتمال حدوث عمليات التهابية نتيجة رفض الجسم للأنسجة الاصطناعية.
قبل تعيين العلاج ، يتم إجراء عدد من الدراسات المفيدة ، والتي تسمح لك باختيار مسار علاجي ضيق التركيز أو وصف التدخل الجراحي. يشير التصوير المقطعي المحوسب لهياكل النسيج الضام ، المعزز بالتباين ، إلى طبيعة الورم.
تتيح طريقة التصوير المقطعي المحوسب تتبع الاتجاهات نحو زيادة حجم الورم وتوطينه. يسمح لك محتوى المعلومات العالي بالحصول على نتيجة دقيقة عند فحص الأماكن التي يتعذر الوصول إليها من الناحية التشريحية. على سبيل المثال ، يساعد التصوير المقطعي المحوسب في الحصول على صورة إعلامية عن حالة الجيب الكهفي للقشرة الصلبة والجيوب الأنفية والفراغات المحيطة.
من المهم للغاية وصف الأدوية منذ الأيام الأولى لتطور العملية الالتهابية. تحت تأثير العوامل السلبية ، يطور المريض تغيرات لا رجعة فيها في هياكل الأنسجة. غالبًا ما تنتشر العملية الالتهابية إلى أنسجة المخ الرخوة.
العلاج البديل لأمراض القشرة
يعارض الأطباء بشكل قاطع استخدام طرق العلاج الشعبية والمعالجة المثلية في تطوير التهاب السحايا. المرض خطير ويهدد حياة وصحة المريض. لذلك ، يتم علاج التهاب السحايا والالتهابات الأخرى بالأدوية أو الجراحة فقط. يؤدي العلاج الذاتي إلى اضطرابات وخيمة في الدماغ ومضاعفات.السحايا هي أغشية الدماغ والحبل الشوكي. وتشمل هذه: الأم الجافية ، الأم العنكبوتية ، الأم الحنون.
الأم الجافية هي أحد الأغشية الثلاثة التي تغطي الدماغ والحبل الشوكي. يقع بشكل أكثر سطحية ، فوق الأم الحنون والعنكبوت. الأم الجافية هو تكوين نسيج ضام قوي له سطح خارجي وداخلي. السطح الخارجي خشن وغني بالأوعية الدموية. في القناة الشوكية ، يتم فصلها عن جدران القناة بواسطة مساحة فوق الجافية مملوءة بالأنسجة الدهنية والضفيرة الفقرية الوريدية الداخلية ؛ في الثقبة الفقرية تندمج مع السمحاق وتشكل أغلفة للأعصاب الشوكية. في الجمجمة ، تكون الأم الجافية مجاورة للعظام مباشرة ، وتندمج مع سمحاق عظام قاعدة الجمجمة وخيوط قبو الجمجمة. السطح الداخلي للأم الجافية الذي يواجه الدماغ ناعم ولامع ومغطى ببطانة. بينه وبين العنكبوتي يوجد مساحة ضيقة تحت الجافية مليئة بكمية صغيرة من المحتوى السائل. عمليات الأم الجافية هي: العملية المنجلية الأكبر ، العملية المنجلية الأصغر ، الخيمة المخيخية (خيمة المخيخ) ، الحجاب الحاجز لسيلا تورسيكا.
يتميز الغشاء العنكبوتي بمظهر نسيج رقيق يتكون من نسيج ضام ، ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليفية. من العنكبوتية ، تغادر خيوط متفرعة متعددة تشبه الخيوط (ترابيكولا) ، والتي يتم نسجها في الأم الحنون. على كلا الجانبين ، والعنكبوت مغطى بالخلايا الدبقية. يشكل الغشاء العنكبوتي نواتج زغبية - تحبيب عصبي ، بارز في تجويف الجيوب الوريدية التي شكلتها الأم الجافية ، وكذلك في الدم والشعيرات اللمفاوية عند نقطة الخروج من جذور الأعصاب القحفية والشوكية من تجويف الجمجمة والقناة الشوكية. من خلال التحبيب ، يتم امتصاص CSF من خلال طبقة الخلايا الدبقية وبطانة الجيوب الأنفية في الدم الوريدي. مع تقدم العمر ، يزداد عدد الزغابات وحجمها.
الأم الحنون هي السحايا الداخلية المجاورة للدماغ. أحد الأغشية الثلاثة المحيطة بالمخ والحبل الشوكي. يلتصق بإحكام بالسطح الخارجي للدماغ ، ويدخل في جميع الشقوق والأخاديد. يتكون من نسيج ضام رخو ، توجد بسمك الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ.
تحمي السحايا المادة الحساسة للدماغ من التلف الميكانيكي. وهي تشكل مسافات بين القشرة: بين الأغشية الصلبة والعنكبوتية وبين العنكبوتية والمشيمية. في هذه المساحات ، يدور السائل الدماغي الشوكي ، وهو وسيط هيدروستاتيكي خارجي للجهاز العصبي المركزي ويزيل منتجات التمثيل الغذائي. بمشاركة الأغشية المشيمية والعنكبوتية ، تتشكل الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ ، وتشكل الأم الجافية الجيوب الوريدية.
السائل النخاعي ، السائل النخاعي ، السائل الدماغي الشوكي - سائل يدور باستمرار في بطينات الدماغ ، مسارات السائل النخاعي ، تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) مساحة الدماغ والحبل الشوكي. يتكون الحجم الرئيسي للسائل النخاعي من الإفراز النشط من قبل الخلايا الغدية للضفائر المشيمية في بطينات الدماغ. يساهم الجهاز الجليمفاوي بشكل كبير في تكوين السائل النخاعي أثناء النوم. آلية أخرى لتكوين السائل النخاعي هي تعرق بلازما الدم عبر جدران الأوعية الدموية والبطانة البطانية للبطينين.
سحايا المخ (سحايا المخ)
هياكل النسيج الضام التي تغطي الرأس و. هناك قشرة صلبة (الأم الجافية ، pachymeninx) ، العنكبوتية (العنكبوتية) والأوعية الدموية ، أو الرخوة (الأوعية الدموية ، الأم الحنون). يتم الجمع بين الأصداف العنكبوتية واللينة تحت الاسم العام "" (leptomeninx). علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء الصلبة M.O. هو غشاء ليفي مجاور من الداخل لعظام الجمجمة. تشكل عمليات بارزة في تجويف الجمجمة وتفصل الهياكل داخل الجمجمة: (المنجل المخي) ، تفصل نصفي الكرة المخية ، (منجل المخ) ، تبرز في الشق الخلفي للمخيخ ، المخيخ الخيمة (المخيخ المخيخ) ، تفصل الفص القذالي من المخيخ ، الحجاب الحاجز للسرج (الحجاب الحاجز سيلاي) ، ممتد بين درنته وظهره ويحد من تجويف السرج من الأعلى ( أرز. 1
). بين صلب M. ولعظام القبو القحفي تجويف يشبه الشق مملوء بسائل فوق الجافية. السطح الداخلي للغشاء (من جانب الفضاء تحت الجافية) مبطن ببطانة. الصلبة M.O. لديها شبكات الشعيرات الدموية الخارجية والشريانية الوريدية والداخلية. يتدفق السائل من الفضاء فوق الجافية إلى الشبكة الخارجية. تتكون الشبكة الشريانية الوريدية من أجزاء الشرايين والوريدية ، وتقع في سمك الغشاء. وهو متصل بالشبكات الشعرية الخارجية والداخلية. تقع الشبكة الشعرية الداخلية تحت البطانة للأم الجافية. المجمعات الوريدية الكبيرة للقشرة الصلبة للدماغ هي الجيوب الوريدية: الجيوب الأنفية العلوية (sinus sagittalis sup.) مع الفجوات الجانبية التي تتدفق فيه (lacunae lat.) ، (sinus rectus) ، حيث الدماغ الكبير (v. cerebri magna) ، (sinus transversus) ، (sinus cavernosus) ، والذي يمر من خلاله العصب السباتي الداخلي والقحفي ، (sinus sigmoideus) ، الجيب السهمي السفلي (sinus sagittalis inf.) ، الجيب الصخري العلوي (sinus petrosus sup.). لا تحتوي جدران الجيوب الأنفية ، المكونة من الصفائح الخارجية والداخلية من مادة M.o الصلبة ، على عناصر عضلية ، وهي مبطنة من الداخل ببطانة. تجويف الجيوب الأنفية تثاءب. يوجد في الجيوب أشكال مختلفة من الترابيق والأغشية. الجيوب الأنفية - الدم من الدماغ ، شبكة الأوعية الدموية من M.o. وهي متصلة بأوردة العظام والأنسجة الرخوة للجمجمة وتستنزفها جزئيًا ( أرز. 2
). الشرايين الرئيسية لـ M.o. - الشرايين السحائية الوسطى والأمامية والخلفية (aa. meningeae، ant.، post.). م. أجريت بواسطة فروع الأعصاب القحفية V و VI و IX-XII والألياف المتعاطفة من الضفائر المحيطة بالشريان. يمتد العنكبوت عن طريق تلافيف الدماغ ، لكنه لا يدخل الأخاديد. يفصل بين المساحات تحت الجافية وتحت العنكبوتية. لا توجد أوعية دموية في الغشاء ، بل يتكون من خلايا بطانية عنكبوتية وحزم من ألياف الكولاجين التي يختلف سمكها وعددها باختلاف المناطق. من خلال الغشاء العنكبوتي ، الذي يتمتع بنفاذية عالية ، يتم تنفيذ تدفق السائل الدماغي الشوكي من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية. يوجد على سطحه ما يسمى بالهياكل التفاعلية في شكل بقع خلوية ، وأكوام خلوية ، وزغابات عنكبوتية ، وحبيبات عنكبوتية (باتشيون). هذا الأخير هو نتوء من leptomeninges ويمكن أن يدخل ، في الجيوب الأنفية. تتمثل الأهمية الوظيفية لهذه التكوينات في تثبيت ("تعليق") الدماغ في التجويف القحفي ، وكذلك ضمان تدفق السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية. تصطف الأم الحنون كلاً من التلفيف والتلم في الدماغ ، متجاورة مباشرة مع الحدود الدبقية للدماغ. في سمكها ، بالإضافة إلى الخلايا الحبيبية وحزم ألياف الكولاجين ، هناك شبكتها الشعرية الخاصة. من خلاله ، تمر الأوعية الشريانية إلى الدماغ وتخرج الأوعية الوريدية ( أرز. 3
). تشارك أزواج الأعصاب القحفية III-XII والألياف الودية للضفائر العصبية لشرايين الدماغ في تعصيب الأم الحنون. يتم تمييز الفراغ بين الأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة (الوعائية) في نظام من قنوات السائل النخاعي ونظام من الخلايا تحت العنكبوتية. قنوات CSF - شبكة أنابيب يبلغ قطرها 5-20 ميكرون، بدءًا من الخزانات - مناطق توسع الفضاء تحت العنكبوتية. تنتشر القنوات على طول أخاديد نصفي الكرة المخية ، وتنتقل إلى الالتفافات ، وتتفرع وتتفاخر مع بعضها البعض. أنها بمثابة قناة للسائل النخاعي. تحتل الخلايا تحت العنكبوتية المساحة الموجودة خارج القنوات ، وهي متصلة ببعضها البعض وبالقنوات عن طريق الثقوب التي تتدفق من خلالها. تحتوي القنوات والخلايا على إطار ليفي من حزم رقيقة من ألياف الكولاجين المبطنة بالخلايا البطانية العنكبوتية. وظيفيا ، الخلايا تحت العنكبوتية هي نظام وقائي. يتم إبطاء السائل النخاعي فيها ، والخلايا البطانية العنكبوتية لها نشاط بلعمي. تقع الشرايين الدماغية وفروعها في تجويف قنوات السائل الدماغي النخاعي ، حيث يتم تثبيتها عن طريق خيوط الكولاجين. تمر الأوردة بين الخلايا ( أرز. 4
). يقع أكبر صهريج مخيخي بين السطح السفلي الأمامي للمخيخ والسطح الخلفي الجانبي للنخاع المستطيل ( أرز. 3
). بين لوزتي المخيخ ، تفتح الفتحة المتوسطة للبطين الرابع للدماغ في هذا الخزان. توجد فتحات جانبية في نهايات الجيوب الجانبية للبطين الرابع. من خلال هذه الفتحات ، يدخل السائل النخاعي من البطين إلى الخزان الكبير. في منطقة الجسر من الدماغ ، يتم تمييز الصهريج الأوسط والخزانين الجانبيين. يقع الصهريج بين ساقي الدماغ. مغلف (عرضي) - يقع في منطقة quadrigemina ويشكل ، جنبًا إلى جنب مع صهاريج الجسر والصهاريج المغلقة بين السويقات ، المحيطة. يقع تنفيس الصهريج أمام قمع الغدة النخامية. فوقه يقع صهريج الصفيحة الحدودية. يقع خزان الحفرة الجانبية للدماغ في الحفرة التي تحمل نفس اسم نصفي الكرة المخية. تداول الخمور هو عملية فسيولوجية تشمل إنتاج الخمور وتدويرها وتدفقها إلى الخارج. يتم إنتاج الخمور بشكل أساسي في الضفائر المشيمية للبطينين ، ودوران الخمور - بالتتابع في البطينين ، والصهاريج ، والقنوات الحاملة للسوائل والخلايا تحت العنكبوتية ، ويتم التدفق الخارجي بشكل أساسي من خلال الغشاء العنكبوتي والعنكبوت (pachion) في الدورة الدموية نظام M.o الصلب ، في أغشية الدم والأوعية الدموية والدورة الدموية الوريدية للدماغ. هناك علاقة وثيقة بين أنظمة دوران الخمور والدورة الدموية. تتمتع أغشية الدماغ بوظيفة حاجز وقائي ، حيث تخلق سائلًا دمويًا ، سائلًا دماغيًا وحواجز نسيجية دموية. الأول يتعلق بتدفق السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية ، والثاني يتعلق بعمليات التبادل بين السائل النخاعي والعناصر النسيجية للسائل اللولبي الذي يحيط به ، والثالث يتعلق بعمليات التبادل بين الدم الشعري والحدود. عناصر نسيج الجافية والسحايا الحنون. أغشية الحبل الشوكي ( أرز. 5
) هي استمرار لـ M.O. ، تغطي نصفي الكرة المخية ، والنخاع المستطيل. الصلبة M.O. يشكل الحبل الشوكي ، وهو أرق من القشرة الصلبة للدماغ ، حالة للحبل الشوكي بأكمله. هو. تضيق تدريجيًا ، ينتهي عند المستوى S II -S III. علاوة على ذلك ، يوجد خيط MO صلب ، متصل بالعصعص. السمة المورفولوجية المميزة للأم الجافية للحبل الشوكي هي غلبة الألياف المرنة في تكوينها. تمتلئ مساحة فوق الجافية في القناة الشوكية بشكل أساسي بالأنسجة الدهنية والضفيرة الفقرية الوريدية الداخلية. في الأماكن التي تخرج فيها جذور الأعصاب الشوكية من القناة الشوكية ، يكون M.o. جنبا إلى جنب مع العنكبوتية تشكل أغلفة ليفية ، تمر في الأعصاب الشوكية. الفضاء تحت الجافية للحبل الشوكي هو استمرار للمساحة تحت الجافية للأجزاء العلوية من ج. ن. مع. العنكبوتية في الحبل الشوكي أرق من العنكبوتية في الدماغ. يفصل بين المساحات تحت الجافية وتحت العنكبوتية. يتكيف هيكلها الليفي ديناميكيًا مع التغيرات في حجم الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي المرتبط بحركة السائل النخاعي. لا يتم تمييز الفضاء تحت العنكبوتية للنخاع الشوكي في أنظمة قنوات السائل النخاعي والخلايا تحت العنكبوتية. يتم فصله عن طريق الأربطة المسننة والحاجز العنقي الوسيط ، والتي تحدد موضع الحبل الشوكي. في الأقسام السفلية ، يتسع الفضاء تحت العنكبوتية مع تكوين صهريج طرفي ، حيث توجد جذور ذيل الفرس. الغلاف الناعم له هيكل ليفي يعكس اتجاه التشوهات الفسيولوجية للحبل الشوكي. تقع شرايين وأوردة النخاع الشوكي على السطح الخارجي للأم الحنون. طرق البحث معظم أمراض c.n.s. من المسببات المختلفة مصحوبة برد فعل M.o. لذلك ، فإن إحدى الطرق الرئيسية لتحديد حالتهم هي دراسة السائل النخاعي (السائل النخاعي) .
الضغط والتكوين والتغيرات في الدورة الدموية لها أهمية تشخيصية. يمكن التحقق من هذا الأخير بطريقة تصوير صهريج النويدات المشعة. إحدى الوظائف المهمة لـ M.o. هي عملية ارتشاف السائل الدماغي النخاعي (التدفق خارج الفضاء تحت العنكبوتية) ، والتي يمكن قياسها كمياً. لقياس هذه المعلمة ، يتم حقن كلوريد الصوديوم في الفضاء تحت العنكبوتية عن طريق البزل القطني بمعدل ثابت. في هذه الحالة ، يرتفع ضغط السائل النخاعي إلى مستوى ثابت معين. إذا تم بعد ذلك زيادة معدل الحقن داخل القطني للمحلول ، يرتفع ضغط السائل النخاعي مرة أخرى إلى مستوى مستقر آخر. قسمة الفرق في الضغط عند هذه المستويات ، معبراً عنه بالمليمترات من الزئبق ، على درجة التغير في معدل إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ( مل / دقيقة) ، احصل على قيمة مقاومة الارتشاف ، والتي عادة ما تكون 6-8 مم زئبق فن. (مل / دقيقة). بعد النزف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا والعمليات المرضية الأخرى التي تعطل تدفق السائل النخاعي من خلال الغشاء العنكبوتي ومشتقاته (حبيبات العنكبوتية) ، قد تزداد مقاومة ارتشاف السائل النخاعي بشكل كبير. يمكن أن يتسبب هذا الانتهاك في تطور استسقاء الرأس أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. جراحة التحويلة لاستسقاء الرأس (استسقاء الرأس) وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والغرض منها خلق طرق اصطناعية لتدفق السائل النخاعي من البطينين إلى التجويف الأيمن أو البطني ، وعادة ما تكون فعالة في الحالات التي تتجاوز فيها مقاومة الامتصاص 12-14 مم زئبق فن. (مل / دقيقة). علم الأمراض التشوهات تشوهات M.o. في شكل منعزل نادر الحدوث ، وعادة ما يتم دمجها مع تشوهات في الدماغ (الدماغ) .
التخلف الكامل أو الجزئي للـ M.o. مصحوبة بعيوب في الجمجمة (نوافذ في الجمجمة). Soft M.o ، مادة الدماغ (المخ) يمكن أن تنتفخ من خلال هذه العيوب. في منطقة النخاع الشوكي ، تتجلى التشوهات عن طريق الانقسام الموضعي للخلية الصلبة ، وأحيانًا مع العنكبوتية. في كثير من الأحيان في المنطقة القطنية العجزية ، وأقل في عنق الرحم. ويصاحب ذلك انقسام أقواس الفقرات وأحيانًا الأنسجة الرخوة الخارجية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تنتفخ M.o. اللينة في فتح الأنسجة المنقسمة. (القيلة السحائية) ، بمفردها أو مع جزء من الحبل الشوكي (القيلة النخاعية السحائية). في مثل هذه الحالات ، تلتقط التشوهات أيضًا الحبل الشوكي. أحد أنواع علم الأمراض هو الخراجات العنكبوتية ، والتي تتشكل نتيجة خلل التركيب في نظام M.o. يتميز هذا بتقسيم العنكبوتية ، حيث تشكل الألواح الخارجية والداخلية تجاويف بأحجام مختلفة ، مما يؤدي إلى انتهاك دوران الخمور ، وضغط المناطق المجاورة للدماغ. ضرر الضرر M.o. تحدث مع إصابات الدماغ الرضحية (إصابة الدماغ الرضية) وإصابة الحبل الشوكي (إصابة الحبل الشوكي) .
الآفات الوعائية M.o. من المسببات المختلفة تتجلى من خلال نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ، تحت الجافية (انظر. النزيف داخل القراب) .
الأمراض الالتهابية التهاب السحايايتطور في كثير من الأحيان مثل الأنفلونزا ، وتعفن الدم ، والالتهاب الرئوي ، والزهري ، والسل ، وداء الحمى المالطية ، والروماتيزم ، وداء المقوسات ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب الأنف ، والتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة ، والتهاب الأذن الوسطى ، وما إلى ذلك. يرتبط باضطرابات الغدد الصماء والأيض ، أورام المخ والحبل الشوكي ، كونه رد فعل غير محدد للدماغ للتأثيرات المختلفة. يتميز التهاب السحايا بتغيرات التهابية منتشرة في الأم الحنون وأوعية الحيز تحت العنكبوتية والمناطق الهامشية للدماغ وجذور الأعصاب القحفية. يتم تسهيل حدوثه أيضًا من خلال انتهاك تفاعل الجسم المناعي (على سبيل المثال ، مع الأنفلونزا) ، وتطوير حساسية غير محددة. هناك التهاب العنكبوتية الدماغية والعمود الفقري. التهاب العنكبوت الدماغي. دائمًا ما تتأثر كل من العنكبوتية والناعمة. يتكاثف الغشاء العنكبوتي ، وتتشكل التصاقات بينه وبين القشرة الرخوة. غالبًا ما تحدث الالتصاقات نفسها بين القشرة العنكبوتية والأغلفة الصلبة. تؤدي عملية اللصق إلى تكوين خلايا عنكبوتية تحتوي على سائل يشبه السائل النخاعي. إذا كان موجودًا لفترة طويلة ، فإن جدرانه تصبح تدريجياً أكثر سمكًا وكثافة ، وتتحول إلى تكوين يشبه الورم. قد يصبح سائل الكيس زانثوكروميك ويحتوي على كميات كبيرة من البروتين. يتم سماكة الأم الجافية في منطقة العملية المرضية ، وغنية بالأوعية الدموية. في المستقبل ، هناك مسارات الخمور والثانوية. يتميز التهاب العنكبوتية بوجود تليف الأغشية الرخوة للدماغ ، الضفيرة المشيمية للبطينين ، تكاثر النسيج الضام. تخصص المادة اللاصقة (مفرطة اللدائن) ، الكيسي ، اللاصق الكيسي ، المحدود والمنتشر ، التهاب العنكبوتية أحادي البؤرة ومتعدد البؤر. اعتمادًا على التسبب في المرض ، ينقسم التهاب العنكبوتية إلى أولي وثانوي ، اعتمادًا على المسار - إلى حاد وتحت الحاد ومزمن. تعتمد الصورة السريرية على التوطين السائد للعملية المرضية. في هذا الصدد ، ينقسم التهاب العنكبوتية إلى محدب ، قاعدي (بصري شياسي ، الحفرة القحفية الخلفية ، زاوية المخيخ) ومنتشر. غالبًا ما يتسبب التهاب الأنف والجيوب في التهاب العنكبوتية ، و - التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية. الغرض من العلاج الجراحي لالتهاب العنكبوتية هو فصل التصاقات الغشاء ، وإزالة الندبات ، والخراجات التي تضغط على هياكل الدماغ أو تسبب انتهاكًا لدورة السائل الدماغي النخاعي. تنبؤ بالمناخ. يمكن أن يؤدي التهاب العنكبوتية الحاد إلى الشفاء ، ولكن غالبًا ما يأخذ المرض مسارًا مزمنًا. يمكن أن تكون الأشكال الشديدة من التهاب العنكبوتية الدماغي اللاصق الكيسي قاتلة ، خاصةً عندما تكون العملية موضعية في الحفرة القحفية الخلفية. مع التهاب العنكبوت البصري chiasmatic ، يعاني ما يقرب من نصف المرضى من ضعف البصر ، ويمكن أن يؤدي المرض في عدد من المرضى إلى العمى. يأخذ التهاب السمع الدماغي المنتشر أيضًا مسارًا مزمنًا مع فترات من التفاقم والهدوء. التهاب العنكبوتية المنتشر في العمود الفقري في معظم الحالات تقدمي بطبيعته: الاضطرابات الحركية والحوض ، قد تزداد اضطرابات الحساسية تدريجياً. تحت تأثير العلاج المستمر ، يكون الهدوء ممكنًا. وقاية. التدبير الرئيسي للوقاية من التهاب العنكبوتية المزمن هو منهجي ونشط وطويل الأمد في الفترة الحادة ، بهدف منع التفاقم اللاحق. التهاب الغشاء المخاطي- التهاب القشرة الصلبة للدماغ (التهاب الغشاء النخاعي الدماغي) والعمود الفقري (التهاب النخاع الشوكي) للدماغ. التهاب الغدة النخامية الدماغي.اعتمادًا على طبقات الغشاء المصابة ، هناك التهاب الغشاء المخاطي الخارجي وداخل الغشاء. بحكم طبيعة الالتهاب - مصلي وقيحي. المصب - حاد و. يمكن أن يحدث التهاب الأوعية الدموية الدماغي المصلي مع الأمراض المعدية الشائعة والتسمم وردود الفعل التحسسية. النزفية الداخلية وداخل الجافية - مع الصدمات ، وتصلب الشرايين ، وعيوب القلب اللا تعويضية ، وأمراض الدم ، والأمراض المعدية من مسببات مختلفة ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة من أصول مختلفة. يحدث التهاب النخاع الشوكي الصدري الخارجي عندما تدخل مسببات الأمراض إلى تجويف الجمجمة من الأذن الوسطى (مع التهاب الأذن الوسطى صديدي) ، والجيوب الأنفية (مع التهاب الجيوب الأنفية القيحي) ، وكذلك من الجروح المتقيحة ، والجمرات ، ودمامل الرأس ومناطق أخرى من الجسم. يتطور التهاب الغدة النخامية الدماغي الصديدي الخارجي في كثير من الأحيان في الحفرة القحفية الخلفية ، وغالبًا ما يكون في منتصف الحفرة القحفية الأمامية. مع التهاب pachymeningic و rhinogenic ، تخترق العوامل المعدية في تجويف الجمجمة عن طريق الاتصال وطرق الدم ، وكذلك من خلال المساحات المحيطة بالعصب ، من بؤر بعيدة - عن طريق طرق الدم واللمفاوية. في بعض الأحيان ، نتيجة لالتهاب الغدة النخامية ، يتم تشكيل خارج الجافية. التهاب الأوعية الدموية الدماغي القيحي الداخلي هو أحد مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية القيحي. في بعض الحالات ، يستمر في شكل خراجات الأذن والنقائل تحت الجافية. في معظم الحالات ، تكون العملية موضعية على السطح الجانبي العلوي لنصفي الكرة المخية. ربما مزيج من الخراج تحت الجافية مع خثار خارج الجافية أو تجلط الجيوب الأنفية للأم الجافية. في بعض الأحيان يكون مسار المرض معقدًا بسبب التهاب السحايا القيحي. تتميز التغيرات المرضية في التهاب الغدة النخامية المصلي بالارتخاء والوذمة وزيادة حادة في القشرة الصلبة للدماغ والحبل الشوكي. مع التهاب الغدة النخامية الداخلي النزفي ، تشارك الأم الجافية في العملية المرضية ، وغالبًا ما تكون الأسطح الجانبية العلوية للفصوص الأمامية والصدغية لنصف الكرة المخية ، وأحيانًا نصفي المخيخ ، وغالبًا ما تكون منطقة السرج التركي . مع هذا الشكل من المرض ، يحدث التشريب النزفي أو التقسيم الطبقي للأم الجافية بسبب تمزق جدران أو التهاب الوريد في الأوردة الدماغية في المنطقة التي تتدفق فيها إلى جيوب الأم الجافية. بالميكروسكوب ، يتنوع الغشاء المصاب بسبب تناوب البؤر القديمة ذات اللون البني والبني وتراكم الدم في التجاويف المتكونة نتيجة للنزيف المتكرر. في المستقبل ، يتغير لون محتويات التجاويف تمامًا ويتشكل ما يسمى بالرطوبة القشرية للقشرة الصلبة للدماغ. مجهريًا ، مع التهاب الغدة النخامية النزفي ، تم العثور على بؤر نزيف من الوصفات والتجاويف المختلفة ، والتي يكون سطحها الداخلي مبطنًا بالأديم الظاهر. تتمثل إحدى سمات التهاب الأوعية الدموية النزفي في التطور البطيء لعمليات تنظيم الكتل النزفية والتخثر الواضح بشكل غير كافٍ للدم المتدفق بسبب انخفاض محتوى الفيبرينوجين فيه أو اختلاط السائل الدماغي النخاعي. مع التهاب الغدة النخامية القيحي ، يكون القشرة الصلبة للدماغ والحبل الشوكي متضخمة أو صديدي أو صديدي ليفي يقع على سطحه الخارجي أو في الفضاء تحت الجافية. تدريجيًا ، ينظم نفسه ويقتصر على المسامير. في هذه الحالة ، تتشكل خراجات خارج الجافية أو تحت الجافية. مجهريًا ، تم العثور على تسلل حول الأوعية الدموية من الكريات البيض المجزأة ودرجات متفاوتة من النضج في الأم الجافية من الدماغ والحبل الشوكي. عندما تنحسر العملية المرضية ، تتطور الأغشية. يتطور تليف القشرة الصلبة للدماغ والنخاع الشوكي في التهاب الغدة النخامية المزمن ، ويندمج مع الأنسجة المحيطة. يساهم انتشار العملية على طول القشرة الصلبة للحبل الشوكي في تكوين سماكة شبيهة بالفشل ، يتبعها ضغط جذور الأعصاب الشوكية وضمورها. يستمر التهاب الغدة النخامية الدماغي المصلي سريريًا ، كقاعدة عامة ، بدون أعراض وبالتالي لا يتم تشخيصه عمليًا. يتجلى التهاب الغدة النخامية النزفي الداخلي وداخل الجافية في مجموعة متنوعة من الطرق. النزيف الصغير في الجافية لا يعطي أي أعراض. مع النزيف الشديد ، فإن الصداع الذي يحدث في الفترة الحادة يأخذ طابعًا تدريجيًا ، مصحوبًا بالتقيؤ وأحيانًا فقدان الوعي. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في الذاكرة ، في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك - نفسية. تعتمد الأعراض العصبية البؤرية على موقع النزف. هناك أعراض سحائية خفيفة. يعاني بعض المرضى من حلمات بصرية احتقانية مصحوبة بنزيف في الشبكية أو التهاب عصبي بصري. أثناء البزل القطني ، يتدفق السائل الدماغي النخاعي تحت ضغط متزايد. يظهر في بعض الأحيان زيادة في محتوى البروتين ، كثرة الكريات البيضاء الطفيفة ، زانثوكروميا خفيفة. في بعض الحالات ، يكون التهاب الأوعية الدموية الدماغي معقدًا بسبب تورم الدماغ (وذمة الدماغ) .
يتميز التهاب الأوعية الدموية الدماغي الخارجي القيحي بالصداع الموضعي. مع قرع الجمجمة ، يتم ملاحظة الألم وفقًا لتوطين العملية. مع التهاب اللثة وخراج خارج الجافية في الحفرة القحفية الوسطى ، يكون الصداع الأشد موضعيًا في المنطقة الزمنية. في بعض الأحيان تتطور ، نوبات صرع ، شلل جزئي في الأطراف. تسبب العملية الالتهابية في قمة الهرم الصدغي ألمًا شديدًا على جانب الآفة في المناطق الأمامية والصدغية ومقلة العين ، وفرط حساسية الجلد في منطقة تعصيب العصب البصري ، جنبًا إلى جنب مع شلل العصب الجنسي . بالنسبة لخراج في الحفرة القحفية الخلفية ، فإن الألم أثناء قرع المنطقة القذالية ، والحد من الحركات والوضعية القسرية للرأس هي الأكثر تميزًا. يمكن الجمع بين هزيمة العصب ثلاثي التوائم في التهاب العصب الوعائي مع تلف في أعصاب الوجه والأعصاب الدهليزي القوقعية ويصاحبها رأرأة ودوخة شديدة. مع التهاب الغشاء المخاطي وخراج خارج الجافية ، وعادة لا يتغير. في البزل القطني ، هناك زيادة في ضغط السائل الدماغي النخاعي ، وبعض الزيادة في البروتين وكثرة الكريات البيضاء الصغيرة مع غلبة العدلات. يتميز التهاب الأوعية الدموية الدماغي القيحي الداخلي بزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-40 درجة ، قشعريرة ، صداع ، وقيء في بعض الأحيان. ويلاحظ ، اللامبالاة ،. المتلازمة واضحة. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن حلمات احتقان في العصب البصري. لوحظ الخزل الأحادي أو الحبسة. في الدم ، لوحظ تحول واضح في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، لوحظ زيادة في ESR. أثناء البزل القطني ، يتدفق السائل الدماغي تحت ضغط متزايد ، وقد يكون عدد الخلايا فيه طبيعيًا أو يزداد بشكل معتدل. يتم زيادة محتوى البروتين. يتم تشخيص التهاب الأوعية الدموية الدماغي على أساس شكاوى المريض ، والسوابق المرضية ، والصورة السريرية ، وكذلك بيانات من دراسة معملية للدم والسائل النخاعي. من الضروري مراعاة بيانات دراسة قاع العين والتصوير الشعاعي للجمجمة والجيوب الأنفية. مع التهاب الغدة النخامية صديدي خارجي المنشأ ، قد تكون زيادة الإفرازات القيحية من الأذن ذات قيمة تشخيصية كبيرة. من بين طرق التشخيص المساعدة ، من الضروري استخدام تخطيط صدى الدماغ ، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع السكتة الدماغية والنزيف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا وأورام المخ والخراج والتهاب العنكبوت الدماغي. العلاج في معظم الحالات جراحي. مع التهاب الغدة النخامية القيحي الخارجي ، يتم إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية في وقت واحد. مع التهاب النخاع الشوكي الصديد الداخلي ، يكون العلاج عادة متحفظًا ؛ فهو يستهدف المرض الأساسي ويقترن بعلاج مضاد للالتهابات والجفاف. في وجود خراج تحت الجافية ، فمن الضروري ، كما هو الحال مع خراج خارج الجافية. عادة ما يكون تشخيص العلاج في الوقت المناسب مناسبًا. التهاب النخاع الشوكيأكثر شيوعًا من المخ. في معظم الحالات ، يُلاحظ التهاب النخاع الشوكي الخارجي ، حيث تبدأ العملية الالتهابية عادةً في النسيج فوق الجافية ثم تنتشر إلى الطبقة الخارجية من الأم الجافية للحبل الشوكي. ويسمى أيضًا التهاب الأوبيدور. على طول الدورة ، يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا ، وبحسب طبيعة العملية - مفرط التصنع المصلي والقيحي والمزمن. التهاب النخاع الشوكي المصلي يكون كامنًا وبدون أعراض وغير مشخص عمليًا. عادةً ما يكون التهاب النخاع الشوكي القيحي (قيحيًا) ثانويًا - وهو أحد مضاعفات العمليات القيحية التي يمكن توطينها بالقرب من الفضاء فوق الجافية (العمود الفقري) وعلى مسافة كبيرة منه (التهاب اللوزتين ، التهاب اللوزتين ، إلخ). يدخل العامل الممرض إلى الفضاء فوق الجافية عن طريق طرق اللمفاوية والدم والتلامس. يمكن أن تكون العملية القيحية في النسيج فوق الجافية محدودة أو منتشرة ، وغالبًا ما تكون موضعية في مناطق الصدر الوسطى والسفلى من القناة الشوكية. يبدأ التهاب النخاع الشوكي القيحي بشكل حاد (نادرًا ما يكون حادًا) ، مصحوبًا بضعف ، توعك ، قلة الشهية ، صداع. منحنى درجة الحرارة له طابع محموم. في الدم ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في ESR. على هذه الخلفية ، هناك ألم جذري ، تنمل ، أعراض إيجابية لتوتر الجذور ، وشلل في الأطراف ، في كثير من الأحيان في شكل شلل سفلي تشنجي ، واضطرابات حساسية من نوع التوصيل ، وخلل في أعضاء الحوض. إلى جانب ذلك ، من الممكن غياب أو خمول بعض ردود الفعل الوترية ، وضمور مجموعات العضلات الفردية. في الحالات الحادة ، بعد 2-3 أيام. بعد ظهور الألم الجذري ، يتم الكشف عن شلل جزئي أو شلل مركزي واختلال وظيفي في أعضاء الحوض. في السائل الدماغي الشوكي ، لوحظ وجود كميات كبيرة من البروتين الزانثوكروميك وكثرة الكريات البيضاء المعتدلة. (انظر السائل الدماغي الشوكي). ,
كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن بروتين السائل الدماغي النخاعي ، والذي يتم تأكيده بواسطة تصوير النخاع. يحدث التهاب النخاع الشوكي المفرط المزمن (التهاب الأوتار المفرط التنسج المزمن) نتيجة إصابة العمود الفقري أو مرضه الالتهابي المزمن أو الضمور (داء الفقار ، داء البروسيلات ، إلخ). الأشكال المنفصلة من التهاب الأوعية الدموية المفرط التنسج المزمن هي التهاب الغدة النخامية الضخامي الصديدي الضخامي والتهاب النخاع الشوكي السلي. غالبًا ما يبدأ المرض تحت الحاد. هناك آلام جذرية شديدة ، آلام في منطقة العمود الفقري ، تشبه أحيانًا ، مصحوبة بتوتر في عضلات الظهر. في العمود الفقري محدودة بسبب الألم. الفترة الأولية تليها ، وبعد ذلك يستأنف الألم. يظهر تنمل ، فرط الحس الجذري. زيادة ظواهر الخزل السفلي التشنجي (نادراً ما تكون رباعية) ، اضطرابات التوصيل من الحساسية. تتطور متلازمة براون سيكار في بعض الأحيان (انظر متلازمة براون سيكارد) .
لا تتغير صورة الدم ، تم العثور على تفكك خلايا البروتين في السائل النخاعي. تظل الحالة العامة للمريض في معظم الحالات مرضية. يُظهر تشخيص التهاب النخاع الشوكي صعوبات كبيرة. من الضروري مراعاة شكاوى المريض ، وكذلك البيانات المختبرية من اختبارات الدم والسائل النخاعي. من بين طرق التشخيص المساعدة ، يمكن استخدام التصوير الرئوي والتخطيط فوق الصوتي وتخطيط الفقار. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب النخاع الحاد والتهاب الفقار والخراج وورم الحبل الشوكي والتهاب العنكبوتية الشوكي. يهدف علاج التهاب النخاع الشوكي القيحي إلى المرض الأساسي ويقترن باستخدام جرعات كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا. في حالة وجود خراج فوق الجافية ، يجب إجراء الجراحة. عادة ما يكون العلاج جراحيًا في التهاب الغدة النخامية المفرط التنسج المزمن. يتم وصف المضادات الحيوية قبل الجراحة وبعدها. مع التهاب الغدة النخامية الصديدي مفرط التنسج السلي ، يكون العلاج محافظًا (محددًا). إن تشخيص التهاب النخاع الشوكي القيحي خطير. لا يعتمد فقط على شدة العملية القيحية ، بدأ توقيت العلاج ، ولكن أيضًا على طبيعة ومسار المرض الأساسي. إن تشخيص التهاب الأوعية الدموية المزمن المفرط التنسج مع العلاج في الوقت المناسب مناسب. الأورام يمكن أن تتأثر السحايا بالأورام الحميدة والخبيثة. في الأم الجافية أو عملياتها ، في كثير من الأحيان في الأم الحنون ، تحدث الأورام البطانية العنكبوتية (الأورام السحائية) ، والتي تنمو باتجاه الدماغ ، وتدفعها وتضغط عليها. من الناحية العيانية ، عادة ما يكون شكل دائري كثيف جيد التحديد بأحجام مختلفة. المسار السريري بطيء ، وغالبًا ما يتم حساب مدة المرض لسنوات عديدة. قد تكون مختلفة؛ كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة الأعراض البؤرية الأولية (انظر الدماغ ,
الأورام). غالبًا ما تصيب الأورام الخبيثة M. about. الطريقة النقيلية مع تطور العقد المفردة أو المتعددة. تحدث الأورام الخبيثة الأولية في السحايا ، مثل الورم الميلانيني .
يعتمد التشخيص على البيانات السريرية ونتائج طرق البحث الإضافية ، ولا سيما الكشف عن الخلايا السرطانية في السائل النخاعي. علاج الأورام المحدودة الجراحية. مع الآفات المنتشرة M.o. العلاج الكيميائي التطبيقي. فهرس:بارون م. الهياكل التفاعلية للأصداف الداخلية ، ص. 67 ، إل ، 1949 ؛ بارون م. ومايوروفا ن. علم الأشكال المجسم الوظيفي للسحايا ، M. ، 1982 ، ببليوجر ؛ بيكوف دي. و ميخائيلوف إس. أطلس شرايين وأوردة دماغ الإنسان. م ، 1979 ؛ جوسيف إي ، جريتشكو ف. وبورد ج. الأمراض العصبية ، ص. 319 ، م ، 1988 ؛ دوبروفولسكي جي. دور نظام حواجز أغشية الدماغ في النزف تحت العنكبوتية ، Zhurn. مريض أعصاب. والطب النفسي ، المجلد 79 ، رقم 7 ، ص. 833 ، 1979 ؛ هو ، الحواجز المجاورة لأغشية الدماغ ، المرجع نفسه ، المجلد 82 ، رقم 7 ، ص. 1 ، 1982 ؛ ماجدوف ن. وتشخيص التهاب السحايا الليفي المزمن - التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية ، طشقند ، 1969 ، ببليوغر ؛ هو ، التهاب السحايا الدماغية والتهاب المشيمية (التهاب العنكبوتية) ، L. ، 1986 ؛ Macheret E.L.، Samosyuk I.Z. وجاركوشا إل جي. التهاب العنكبوتية الدماغي ، كييف ، 1985 ، ببليوغر ؛ ميخيف ف. آفات الحبل الشوكي في أمراض العمود الفقري ، ص. 291. م ، 1972. مخ؛ 6 - مساحة فوق الجافية ؛ 7 - الفضاء تحت الجافية. 8 - الفضاء تحت العنكبوتية. 9 - القنوات الحاملة للخمور ؛ 10 - الخلايا تحت العنكبوتية. 11 - الشرايين في القنوات الحاملة للخمور ؛ 12 - الأوردة في نظام الخلايا تحت العنكبوتية. 13 - الأوتار - الهياكل التي تثبت الشرايين في تجويف قنوات الخمور: تشير الأسهم إلى اتجاه تدفق السائل فوق الجافية إلى الشبكة الخارجية (أ) والداخلية (ب) الشعرية للأم الجافية "\ u003e أرز. 4. مخطط هيكل السحايا لنصفي الكرة المخية: 1 - جزء من عظم قبو الجمجمة. 2 - قشرة صلبة للدماغ. 3 - قذيفة العنكبوتية. 4 - غشاء لين (وعائي) ؛ 5 - الدماغ 6 - مساحة فوق الجافية ؛ 7 - الفضاء تحت الجافية. 8 - الفضاء تحت العنكبوتية. 9 - نظام القنوات الحاملة للخمور ؛ 10 - الخلايا تحت العنكبوتية. 11 - الشرايين في القنوات الحاملة للخمور ؛ 12 - الأوردة في نظام الخلايا تحت العنكبوتية. 13 - الأوتار - الهياكل التي تثبت الشرايين في تجويف قنوات السائل الدماغي النخاعي: تشير الأسهم إلى اتجاه تدفق السائل فوق الجافية إلى الشبكة الشعرية الخارجية (أ) والداخلية (ب) للأم الجافية. الضفيرة الوعائية للبطين الرابع. 9 - العنكبوت. 10 - صهريج مخيخي ؛ 11 - النخاع المستطيل ؛ 12 - ؛ 13 - صهريج بين القطبين ؛ 14 - العصب البصري. 15 - خزان متقاطع 16 - ؛ 17 - قاعدة الأوعية الدموية والضفيرة المشيمية للبطين الثالث "\ u003e أرز. 3. الغشاء العنكبوتي والأغشية الرخوة للدماغ ، الصهاريج تحت العنكبوتية (الجزء الأوسط من الدماغ ؛ تتم إزالة منطقة الغشاء العنكبوتي في منطقة السطح الإنسي لنصف الكرة الأرضية): 1 - شريان الغشاء الرخو. 2 - الغشاء العنكبوتي (تمت إزالته جزئيًا) ؛ 3 - أسطوانة الجسم الثفني ؛ 4 - وريد دماغي كبير. 5 - الشق المستعرض للدماغ الكبير. 6 - البطين الرابع. 7 - المخيخ 8 - قاعدة الأوعية الدموية والضفيرة المشيمية للبطين الرابع ؛ 9 - العنكبوت. 10 - صهريج مخيخي ؛ 11 - النخاع المستطيل ؛ 12 - جسر 13 - صهريج بين القطبين ؛ 14 - العصب البصري. 15 - خزان متقاطع 16 - المهاد. 17- قاعدة الأوعية الدموية والضفيرة المشيمية للبطين الثالث. أرز. الشكل 1. الجافية من الدماغ ، المنظر الأيمن والأعلى (تمت إزالة الجزء الأيمن من سقف الجمجمة عن طريق قطع أفقي وسهمي): 1 - هلال الدماغ. 2 - الجيب الطولي العلوي. 3 - الجيب الطولي السفلي. 4 - الجيوب الأنفية. 5 - إسفين الجيوب الجدارية. 6 - مقعد الحجاب الحاجز. 7 - الجيوب الأنفية. 8 - الجيوب الكهفية. 9 - الضفيرة القاعدية: 10 - الجيب الصخري العلوي الأيمن ؛ 11 - اللمبة العلوية للوريد الوداجي الداخلي ؛ 12 - الجيب السيني. 13 - تلميح من المخيخ. 14 - الجيب المستعرض. 15 - استنزاف الجيوب الأنفية. 16 - جيب مباشر ؛ 17 - وريد دماغي كبير. 18 - الجيوب الأنفية الحجرية العلوية اليسرى ؛ 19- ترك الجيب الصخري السفلي. موسوعة طبية كبيرة
سحايا المخ- السحايا التي تغلف الدماغ والحبل الشوكي للفقاريات مبنية ، على الرغم من تشابهها ، لكنها ليست متشابهة تمامًا (ستيرزي ، 1902). نقطة البداية لتشكيل قشرتين هي بطانة النسيج الضام (مينينكس) ، ... ... القاموس الموسوعي F.A. Brockhaus و I.A. إيفرون
أغشية النسيج الضام المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي في الفقاريات. الأسماك لها لب أساسي. في الفقاريات الأرضية ، يتمايز إلى صلب وناعم ، والذي ينقسم في الثدييات إلى عنكبوتي وعائي ... ... قاموس موسوعي كبير
السحايا هي أغشية الدماغ والحبل الشوكي. وتشمل هذه: الأم الجافية الأم العنكبوتية الأم الحنون ... ويكيبيديا
السحايا ، وهي ثلاثة أغشية تحيط بالدماغ والحبل الشوكي. الغشاء الخارجي ، الأم الجافية ، بمثابة غمد واقي قوي. تحته غشاء ثان ، العنكبوت. الغشاء الداخلي ، الأم الحنون ... ... القاموس الموسوعي العلمي والتقني
- (السحايا) ، أغشية النسيج الضام التي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي في الفقاريات وتحميها من التلف الميكانيكي. ضرر. طبقة واحدة الأولية M. about. سمة من سمات معظم الأسماك. في الفقاريات الأرضية ، يتمايز إلى ... ... القاموس الموسوعي البيولوجي
أغشية النسيج الضام المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي في الفقاريات. الأسماك لها نخاع أساسي. في الفقاريات الأرضية ، يتمايز إلى صلب وناعم ، والذي ينقسم في الثدييات إلى عنكبوتي وعائي ... ... قاموس موسوعي
أغشية النسيج الضام التي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي في الفقاريات والبشر. تقوم الأجنة بتطوير M. o. الأولية ، والتي تتمايز بعد ذلك إلى مادة صلبة ، مجاورة للسمحاق ، ولينة أولية ، ... ... الموسوعة السوفيتية العظمى
سحايا المخ- (عنات. سحائية). تكون أغشية النسيج الضام للدماغ والنخاع الشوكي ناعمة ومجاورة للدماغ مباشرة ؛ عنكبوتي ، يقع بين اللين والصلب ؛ صعب ، خارجي ... القاموس التوضيحي للمصطلحات النفسية
العقول- (السحايا) ، أغشية النسيج الضام التي تغطي الدماغ والحبل الشوكي في الفقاريات: الصلبة (الخارجية) ، العنكبوتية (الوسطى) واللينة (الداخلية). شهر. تتطور من بريمورديوم اللحمة المتوسطة المشترك. انظر الدماغ والعمود الفقري ... ... القاموس الموسوعي البيطري
سحايا المخ- (السحايا اللاتينية) أغشية النسيج الضام للدماغ والحبل الشوكي: الأم الجافية (الخارجية ، المجاورة للعظام) ، الأم الحنون (المجاورة للدماغ) والعنكبوتية ، الواقعة بين الجافية و ... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية
سحايا المخ(السحايا) هي هياكل نسيج ضام تغطي الدماغ والحبل الشوكي. هناك قشرة صلبة (الأم الجافية ، pachymeninx) ، العنكبوتية (العنكبوتية) والأوعية الدموية ، أو الرخوة (الأوعية الدموية ، الأم الحنون). يتم الجمع بين الأصداف العنكبوتية والناعمة تحت الاسم العام "leptomeninx" (leptomeninx).علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء:
الأم الجافية عبارة عن غشاء ليفي مجاور لداخل عظام الجمجمة. تشكل عمليات بارزة في تجويف الجمجمة وتفصل الهياكل داخل الجمجمة: المخ المنجل (المنجل المخي) ، يفصل نصفي الكرة المخية ، المنجل المخيخ (منجل المخيخ) ، بارز في الشق الخلفي من المخيخ ، المخيخ الخيمة (المخيخ) ، يفصل الفص القذالي لدماغ الدماغ عن المخيخ ، يمتد الحجاب الحاجز للسرج (الحجاب الحاجز سيلاي) بين درنته وظهره ويحد من تجويف السرج من الأعلى.بين الأم الجافية وعظام قبو الجمجمة هناك مساحة فوق الجافية تشبه الشق مملوءة بسائل فوق الجافية.
السطح الداخلي للغشاء (من جانب الفضاء تحت الجافية) مبطن ببطانة. تحتوي الأم الجافية على شبكات شعيرية خارجية وشريانية وريدية وداخلية. يتدفق السائل من الفضاء فوق الجافية إلى الشبكة الخارجية. تتكون الشبكة الشريانية الوريدية من أجزاء الشرايين والوريدية ، وتقع في سمك الغشاء. وهو متصل بالشبكات الشعرية الخارجية والداخلية. تقع الشبكة الشعرية الداخلية تحت البطانة للأم الجافية.
المجمعات الوريدية الكبيرة للقشرة الصلبة للدماغ هي الجيوب الوريدية: الجيب السهمي العلوي (sinus sagittalis sup.) مع الثغرات الجانبية (lacunae lat.) تتدفق فيه ، الجيب المباشر (sinus rectus) ، حيث يتدفق الجيوب الأنفية الكبيرة. الوريد الدماغي (v. cerebri magna) يتدفق) ، الجيوب المستعرضة (الجيوب الأنفية المستعرضة) ، الجيوب الكهفية (الجيوب الكهفية) ، التي يمر من خلالها الشريان السباتي الداخلي والأعصاب القحفية ، الجيوب السينية (الجيب السيني) ، الجيب السهمي السفلي (الجيوب الأنفية) sagittalis inf.) ، الجيب الصخري العلوي (sinus petrosus sup.).
لا تحتوي جدران الجيوب الأنفية ، المكونة من الصفائح الخارجية والداخلية من مادة M.o الصلبة ، على عناصر عضلية ، وهي مبطنة من الداخل ببطانة. تجويف الجيوب الأنفية تثاءب. يوجد في الجيوب أشكال مختلفة من الترابيق والأغشية. وظيفة الجيوب الأنفية هي تحويل الدم من الدماغ ، الشبكة الوعائية للـ M.o. وهي متصلة بأوردة العظام والأنسجة الرخوة للجمجمة وتستنزفها جزئيًا. الشرايين الرئيسية للأم الجافية. - الشرايين السحائية الوسطى والأمامية والخلفية (aa. meningeae، ant.، post.). يتم إجراء تعصيب الأم الجافية بواسطة فروع أزواج V و VI و IX-XII من الأعصاب القحفية والألياف السمبثاوية للضفائر المحيطة بالشريان.
يمتد العنكبوت على تلافيف الدماغ ، لكنه لا يدخل الأخاديد. يفصل بين المساحات تحت الجافية وتحت العنكبوتية. لا توجد أوعية دموية في الغشاء ، بل يتكون من خلايا بطانية عنكبوتية وحزم من ألياف الكولاجين التي يختلف سمكها وعددها باختلاف المناطق.
من خلال الغشاء العنكبوتي ، الذي يتمتع بنفاذية عالية ، يتم تنفيذ تدفق السائل الدماغي الشوكي من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية.
يوجد على سطحه ما يسمى بالهياكل التفاعلية في شكل بقع خلوية ، وأكوام خلوية ، وزغابات عنكبوتية ، وحبيبات عنكبوتية (باتشيون). هذا الأخير يمثل نتوءًا من leptomeninges ويمكن أن تبرز في الفضاء تحت الجافية ، في الجيوب الأنفية. تتمثل الأهمية الوظيفية لهذه التكوينات في تثبيت ("تعليق") الدماغ في التجويف القحفي ، وكذلك ضمان تدفق السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية.
تصطف الأم الحنون كلاً من التلفيف والتلم في الدماغ ، متجاورة مباشرة مع الحدود الدبقية للدماغ. في سمكها ، بالإضافة إلى الخلايا الحبيبية وحزم ألياف الكولاجين ، هناك شبكتها الشعرية الخاصة. من خلاله ، تمر الأوعية الشريانية إلى الدماغ وتخرج الأوعية الوريدية. تشارك أزواج الأعصاب القحفية III-XII والألياف الودية للضفائر العصبية لشرايين الدماغ في تعصيب الأم الحنون.
يتم تمييز الفراغ بين الأغشية العنكبوتية والأغشية الرخوة (الفضاء تحت العنكبوتية) في نظام قنوات السائل النخاعي ونظام من الخلايا تحت العنكبوتية.
قنوات CSF - شبكة أنابيب يبلغ قطرها 5-20 ميكرون ، بدءًا من الخزانات - مناطق توسع الفضاء تحت العنكبوتية. تنتشر القنوات على طول أخاديد نصفي الكرة المخية ، وتنتقل إلى الالتفافات ، وتتفرع وتتفاخر مع بعضها البعض. أنها بمثابة قناة للسائل النخاعي.
تحتل الخلايا تحت العنكبوتية المساحة الموجودة خارج القنوات ، وهي متصلة ببعضها البعض وبالقنوات عن طريق الفتحات التي يتدفق من خلالها السائل النخاعي. تحتوي القنوات والخلايا على إطار ليفي من حزم رقيقة من ألياف الكولاجين المبطنة بالخلايا البطانية العنكبوتية. وظيفيا ، الخلايا تحت العنكبوتية هي نظام وقائي. تتباطأ حركة السائل النخاعي فيها ، وتتمتع الخلايا البطانية العنكبوتية بنشاط بلعمي. تقع الشرايين الدماغية وفروعها في تجويف قنوات السائل الدماغي النخاعي ، حيث يتم تثبيتها عن طريق خيوط الكولاجين. تعمل الأوردة بين الخلايا.
يقع أكبر صهريج مخيخي بين السطح السفلي الأمامي للمخيخ والسطح الخلفي الوحشي للنخاع المستطيل. بين لوزتي المخيخ ، تفتح الفتحة المتوسطة للبطين الرابع للدماغ في هذا الخزان. توجد فتحات جانبية في نهايات الجيوب الجانبية للبطين الرابع. من خلال هذه الفتحات ، يدخل السائل النخاعي من البطين إلى الخزان الكبير. في منطقة الجسر من الدماغ ، يتم تمييز الصهريج الأوسط والخزانين الجانبيين. يقع الصهريج بين ساقي الدماغ. التغطية (المستعرضة) - تقع في منطقة الرباعية وتشكل ، جنبًا إلى جنب مع صهاريج الجسر والحزام المغلق بين السويقات للصهاريج المحيطة بجذع الدماغ. يقع تنفيس الصهريج أمام قمع الغدة النخامية. فوقه يقع صهريج الصفيحة الحدودية. يقع خزان الحفرة الجانبية للدماغ في الحفرة التي تحمل نفس اسم نصفي الكرة المخية.
تداول الخمور هو عملية فسيولوجية تشمل إنتاج الخمور وتدويرها وتدفقها إلى الخارج. يتم إنتاج الخمور بشكل أساسي في الضفائر المشيمية للبطينين ، ودوران الخمور - بالتتابع في البطينين ، والصهاريج ، والقنوات الحاملة للخمور ، والخلايا تحت العنكبوتية ، ويتم التدفق الخارجي بشكل أساسي من خلال الغشاء العنكبوتي والحبيبات العنكبوتية (pachion) في نظام الدورة الدموية للأم الجافية ، في الشعيرات الدموية في المشيمية وفي الدورة الدموية الوريدية للدماغ. هناك علاقة وثيقة بين أنظمة دوران الخمور والدورة الدموية.
تتمتع أغشية الدماغ بوظيفة حاجز وقائي ، حيث تخلق سائلًا دمويًا ، سائلًا دماغيًا وحواجز نسيجية دموية. الأول يتعلق بتدفق السائل النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية ، والثاني يتعلق بعمليات التبادل بين السائل النخاعي والعناصر النسيجية للسائل اللولبي الذي يحيط به ، والثالث يتعلق بعمليات التبادل بين الدم الشعري والحدود. عناصر نسيج الجافية والسحايا الحنون.
السحايا في النخاع الشوكي هي استمرار للسحايا ، وتغطي نصفي الكرة المخية ، والمخيخ ، والنخاع المستطيل.
تشكل الأم الجافية للحبل الشوكي ، وهي أرق من الأم الجافية في الدماغ ، غمدًا للحبل الشوكي بأكمله. هو. تضيق تدريجيا ، ينتهي على مستوى SII-SIII. علاوة على ذلك ، يوجد خيط الأم الجافية ، المرتبط بالعصعص. السمة المورفولوجية المميزة للأم الجافية للحبل الشوكي هي غلبة الألياف المرنة في تكوينها.
تمتلئ مساحة فوق الجافية في القناة الشوكية بشكل أساسي بالأنسجة الدهنية والضفيرة الفقرية الوريدية الداخلية. في الأماكن التي تخرج فيها جذور الأعصاب الشوكية من القناة الشوكية ، الأم الجافية. جنبا إلى جنب مع العنكبوتية تشكل أغلفة ليفية ، تمر في epineurium من الأعصاب الشوكية.
الفضاء تحت الجافية للحبل الشوكي هو استمرار للمساحة تحت الجافية للأجزاء العلوية من ج. ن. مع.
العنكبوتية في الحبل الشوكي أرق من العنكبوتية في الدماغ. يفصل بين المساحات تحت الجافية وتحت العنكبوتية. يتكيف هيكلها الليفي ديناميكيًا مع التغيرات في حجم الحيز تحت العنكبوتية للحبل الشوكي المرتبط بحركة السائل النخاعي.
لا يتم تمييز الفضاء تحت العنكبوتية للنخاع الشوكي في أنظمة قنوات السائل النخاعي والخلايا تحت العنكبوتية. يتم فصله عن طريق الأربطة المسننة والحاجز العنقي الوسيط ، والتي تحدد موضع الحبل الشوكي. في الأقسام السفلية ، يتسع الفضاء تحت العنكبوتية مع تكوين صهريج طرفي ، حيث توجد جذور ذيل الفرس.
الغلاف الناعم له هيكل ليفي يعكس اتجاه التشوهات الفسيولوجية للحبل الشوكي. تقع شرايين وأوردة النخاع الشوكي على السطح الخارجي للأم الحنون.
طرق البحث:
معظم أمراض c.n.s. من المسببات المختلفة مصحوبة برد فعل السحايا على العملية المرضية ، وبالتالي ، فإن إحدى الطرق الرئيسية لتحديد حالتها هي دراسة السائل النخاعي. الضغط والتكوين والتغيرات في الدورة الدموية لها أهمية تشخيصية. يمكن التحقق من هذا الأخير بطريقة تصوير صهريج النويدات المشعة. إحدى الوظائف المهمة لـ M.o. هي عملية ارتشاف السائل الدماغي النخاعي (التدفق خارج الفضاء تحت العنكبوتية) ، والتي يمكن قياسها كمياً.لقياس هذه المعلمة ، يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الفضاء تحت العنكبوتية عن طريق البزل القطني بمعدل ثابت. في هذه الحالة ، يرتفع ضغط السائل النخاعي إلى مستوى ثابت معين. إذا تم بعد ذلك زيادة معدل الحقن داخل القطني للمحلول ، يرتفع ضغط السائل النخاعي مرة أخرى إلى مستوى مستقر آخر. بقسمة فرق الضغط على هذه المستويات ، معبراً عنه بالمليمترات من الزئبق ، على درجة التغير في معدل إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (مل / دقيقة) ، يتم الحصول على قيمة مقاومة الامتصاص ، والتي تكون عادةً 6-8 مم زئبق. فن. (مل / دقيقة).
بعد النزف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا والعمليات المرضية الأخرى التي تعطل تدفق السائل النخاعي من خلال الغشاء العنكبوتي ومشتقاته (حبيبات العنكبوتية) ، قد تزداد مقاومة ارتشاف السائل النخاعي بشكل كبير. يمكن أن يتسبب هذا الانتهاك في تطور استسقاء الرأس أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. عادة ما تكون عمليات التحويل لاستسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والتي تهدف إلى إنشاء مسارات اصطناعية لتدفق السائل النخاعي من البطينين إلى الأذين الأيمن أو التجويف البطني ، فعالة في الحالات التي تتجاوز فيها مقاومة الارتشاف 12-14 ملم زئبق. فن. (مل / دقيقة).
علم الأمراض:
يشمل علم الأمراض التشوهات والآفات والأمراض الالتهابية وأورام السحايا.التشوهات:
من النادر حدوث تشوهات في السحايا في شكل منعزل ، وعادة ما تكون مصحوبة بتشوهات في الدماغ. التخلف الكامل أو الجزئي للأم الجافية مصحوب بعيوب في الجمجمة (نوافذ الجمجمة). من خلال هذه العيوب ، يمكن أن تنتفخ مادة الدماغ (الفتق الدماغي). في منطقة الحبل الشوكي ، تتجلى التشوهات عن طريق الانقسام الموضعي للأم الجافية ، أحيانًا مع العنكبوتية. في كثير من الأحيان في المنطقة القطنية العجزية ، وأقل في عنق الرحم. ويصاحب هذا العيب انقسام أقواس الفقرات وأحيانًا الأنسجة الرخوة الخارجية.في الوقت نفسه ، يمكن أن تنتفخ M.o. اللينة في فتح الأنسجة المنقسمة. (القيلة السحائية) ، بمفردها أو مع جزء من الحبل الشوكي (القيلة النخاعية السحائية). في مثل هذه الحالات ، تلتقط التشوهات أيضًا الحبل الشوكي. أحد أنواع علم الأمراض هو الخراجات العنكبوتية ، والتي تتشكل نتيجة خلل التركيب في نظام السحايا. يتميز هذا التشوه بانقسام الغشاء العنكبوتي ، حيث تشكل الصفائح الخارجية والداخلية تجاويف بأحجام مختلفة ، مما يؤدي إلى ضعف دوران السائل النخاعي ، وضغط المناطق المجاورة من الدماغ.
ضرر:
تحدث إصابات السحايا مع إصابات الدماغ الرضحية وإصابة الحبل الشوكي. تتجلى الآفات الوعائية للسحايا من مسببات مختلفة من خلال نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ، تحت الجافية.الأمراض الالتهابية:
التهاب السحايا - التهاب السحايا ، غالبًا ما يكون له مسببات سامة معدية. تخصيص التهاب السحايا (التهاب العنكبوتية) - التهاب العنكبوتية (العنكبوتية) و M.o. والتهاب الغدة النخامية - التهاب القشرة الصلبة للدماغ. نظرًا لأن العنكبوتية خالية من الأوعية الدموية ، يتم تقليل عملية الالتهاب فيها.التهاب السحايا:
يتطور التهاب السحايا في كثير من الأحيان كمضاعفات للأنفلونزا ، والإنتان ، والالتهاب الرئوي ، والزهري ، والسل ، وداء البروسيلات ، والروماتيزم ، وداء المقوسات ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب الجيوب ، والتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة ، والتهاب الأذن ، وما إلى ذلك ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وأورام الدماغ والعمود الفقري. كونه رد فعل غير محدد للدماغ للتأثيرات المختلفة.يتميز التهاب السحايا بتغيرات التهابية منتشرة في الأم الحنون وأوعية الحيز تحت العنكبوتية والمناطق الهامشية للدماغ وجذور الأعصاب القحفية. يتم تسهيل حدوثه أيضًا من خلال انتهاك تفاعل الجسم المناعي (على سبيل المثال ، مع الأنفلونزا) ، وتطوير حساسية غير محددة. هناك التهاب العنكبوتية الدماغية والعمود الفقري.
التهاب العنكبوت الدماغي:
دائمًا ما تتأثر كل من الأم العنكبوتية والأم الحنون. يتكاثف الغشاء العنكبوتي ، وتتشكل التصاقات بينه وبين القشرة الرخوة. غالبًا ما تحدث الالتصاقات نفسها بين القشرة العنكبوتية والأغلفة الصلبة. تؤدي عملية اللصق إلى تكوين أكياس عنكبوتية تحتوي على سائل يشبه السائل النخاعي.إذا كان الكيس موجودًا لفترة طويلة ، تصبح جدرانه أكثر سمكًا وكثافة تدريجياً ، ويتحول إلى تكوين يشبه الورم. قد يصبح سائل الكيس زانثوكروميك ويحتوي على كميات كبيرة من البروتين. يتم سماكة الأم الجافية في منطقة العملية المرضية ، وغنية بالأوعية الدموية. في المستقبل ، هناك انسداد في مسارات CSF واستسقاء الرأس الثانوي. يتميز التهاب العنكبوتية بوجود تليف الأغشية الرخوة للدماغ ، الضفيرة المشيمية للبطينين ، تكاثر النسيج الضام.
تخصص المادة اللاصقة (مفرطة اللدائن) ، الكيسي ، اللاصق الكيسي ، المحدود والمنتشر ، التهاب العنكبوتية أحادي البؤرة ومتعدد البؤر. اعتمادًا على التسبب في المرض ، ينقسم التهاب العنكبوتية إلى أولي وثانوي ، اعتمادًا على المسار - إلى حاد وتحت الحاد ومزمن.
تعتمد الصورة السريرية على التوطين السائد للعملية المرضية. في هذا الصدد ، ينقسم التهاب العنكبوتية إلى محدب ، قاعدي (بصري شياسي ، الحفرة القحفية الخلفية ، زاوية المخيخ) ومنتشر. غالبًا ما يتسبب التهاب الجيوب الأنفية المزمن في التهاب العنكبوتية القاعدية والتهاب اللوزتين - التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية.
بغض النظر عن التوطين ، غالبًا ما يتجلى المرض في الأعراض الدماغية: الصداع ، والدوخة ، والقيء ، وتغيرات قاع العين ، ونوبات الصرع ، والأزمات اللاإرادية. غالبًا ما يكون الصداع مستمرًا ، ولكنه أحيانًا يكون انتيابيًا. يمكن أن يرتبط تقويتها بارتفاع درجة الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم والإجهاد البدني والعقلي (المشاعر السلبية) والتغيرات في الضغط الجوي.
في عدد من المرضى ، يمكن أن ينتشر الألم في الوجه ونصف الصدر والذراعين على طول العمود الفقري. تتأثر شدة الصداع أحيانًا بموضع الرأس. في ذروة نوبة الصداع ، عادة ما يحدث القيء والدوخة. في بعض الحالات ، هناك ضوضاء في الأذنين والرأس ومتلازمة الوهن. يتم تسجيل التغييرات في قاع العين في معظم المرضى (تضيق الشرايين الشبكية مع دوالي متزامنة ، حدود غير واضحة للأقراص البصرية أو مع علامات الركود) ، يتطور التهاب العصب في كثير من الأحيان ونادراً ضمور العصب البصري (مع التهاب العنكبوتية العصبى البصري ).
شدة المتلازمة السحائية ضئيلة ، وقد تكون غائبة في بعض الحالات. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن أعراض تلف الأعصاب القحفية (anisocoria ، عدم تناسق تعصيب تقليد ، انخفاض حدة البصر ، السمع ، متلازمة الدهليز). في بعض الأحيان يتم الكشف عن رأرأة الجذعية. يمكن التعبير عن هزيمة الكرة الحركية عن طريق المنعكسات ، زيادة ردود الأوتار. عادة ما تتجلى الاضطرابات المخيخية فقط بشكل مذهل طفيف عند المشي وفي وضع رومبيرج.
غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم في التهاب العنكبوتية الدماغي الحاد عبارة عن فرط. في الحالات المزمنة ، عادة ما تكون طبيعية. صيغة الدم و ESR ، كقاعدة عامة ، لا تتغير ، فقط في بعض الأحيان يزداد عدد الكريات البيض في الدم. يتدفق السائل الدماغي النخاعي تحت ضغط مرتفع ، ويكون عديم اللون ، ويمكن زيادة أو تقليل كمية البروتين. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك لخلايا البروتين. نادرا ما يكون الخلوي مرتفعًا. مع مسار طويل من المرض ، يكون تكوين السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا أو لوحظ خلل خلوي ليمفاوي معتدل.
تختلف شدة المرض - من أشكال خفيفة من الالتهاب المصلي إلى عملية الالتصاق الكيسي الشديدة. يمكن أن يؤدي التهاب العنكبوتية الحاد إلى الشفاء ، ولكن في كثير من الأحيان يأخذ المرض مسارًا مزمنًا مع فترات هدوء وتفاقم.
التهاب العنكبوتية الدماغي اللاصق الكيسي شديد ، ويعطي صورة سريرية لورم في المخ.
الأكثر تنوعًا في المظاهر السريرية وصعوبة التشخيص هو التهاب العنكبوتية الدماغي اللاصق ، والذي يمكن أن يحدث دون انسداد السائل الدماغي النخاعي. تتميز صورتها السريرية بصداع مستمر ذو طبيعة انتيابية ، مصحوبًا بالغثيان أو القيء. تنتشر الأعراض العصبية. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. صورة الدم لم تتغير. أثناء البزل القطني ، يتدفق السائل الدماغي النخاعي تحت ضغط متزايد بشكل طفيف وشفاف. محتوى البروتين فيه طبيعي أو مرتفع قليلاً ، تم الكشف عن كثرة الخلايا الليمفاوية الطفيفة. في قاع العين ، لا توجد تغييرات أو هناك فقط ضبابية لحدود الأقراص البصرية.
مع التهاب العنكبوتية المحدبة ، فإن أبرزها انتهاكات لوظيفة قشرة الفص الجبهي والجداري والصدغي ومنطقة الالتفافات المركزية. يشكو المرضى من الضعف العام ، والتعب ، وزيادة التعرق ، وفقدان الذاكرة ، والدوخة ، والصداع (الدائم أو الانتيابي) ، والغثيان أو القيء ، وزيادة الحساسية لعوامل الطقس ، واضطراب النوم ، وعدم استقرار ضغط الدم. يمكن أن يكون الصداع موضعيًا في المناطق الأمامية أو الجدارية أو القذالية ، وفي منطقة توطينه يتميز بالألم أثناء قرع الجمجمة.
يكشف الفحص العصبي عن علامات تلف النظام الهرمي في شكل انعكاسات انكسارية ، وردود فعل مرضية فردية ، وانعكاسات بطنية منخفضة ، وما إلى ذلك. هناك شلل جزئي مركزي في أزواج الأعصاب القحفية السادس والثاني عشر ، وألم في نقاط الخروج من العصب الثلاثي التوائم. في قاع العين ، في بعض الحالات ، يمكن الكشف عن الأوردة الشبكية ، ونادرًا ما يحدث تغير في اللون أو شحوب في الأقراص البصرية. نوبات الصرع الموضعية أو العامة هي أيضًا خصائص مميزة.
ينقسم التهاب العنكبوتية القاعدية إلى التهاب البصري الشعاعي والتهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية وزاوية المخيخ. مع التهاب العنكبوت البصري chiasmal M.o. تتأثر بشكل رئيسي في منطقة التصالب البصري ، وتشكل التصاقات أو الخراجات ، وأحيانًا كلاهما. المتلازمة الرائدة هي انخفاض في حدة البصر وتغير في المجالات البصرية لإحدى العينين أو كلتيهما. في البداية ، هناك تضييق في الحقول المرئية إلى اللونين الأخضر والأحمر.
في المستقبل ، على خلفية الانخفاض المتطور في الرؤية ، يظهر صداع ، تتغير وظائف الأعصاب الحركية للعين ، والتنظيم اللاإرادي مضطرب (اضطراب النوم ، ضعف ملح الماء أو استقلاب الكربوهيدرات). يوجد في قاع العين ضمور في العصب البصري ، وغالبًا ما يكون الاحتقان. هناك ثلاث مراحل من الدورة: الحاد (التهاب العصب البصري الحاد - احتقان شديد وتورم في الأقراص ، تمدد حاد وتعرق في الأوردة ، نزيف) ، تحت الحاد (التهاب العصب البصري تحت الحاد - وذمة ، احتقان ونزيف أقل وضوحًا ، ولكن لوحظ تمدد وتعوج في الأوردة) ومزمن (درجات مختلفة من ابيضاض الأقراص البصرية).
يتميز التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية بآفة سائدة في السحايا في منطقة الصهريج الجانبي أو الكبير ، وكذلك في المنطقة القحفية الشوكية مع احتمال حدوث انتهاك لدوران السائل النخاعي في الحفرة القحفية الخلفية. هذا شكل شائع نسبيًا وشديد جدًا من التهاب العنكبوتية الدماغي. قد تشبه الصورة السريرية للمرض ورم في المخيخ ، لكن الأعراض تزداد بشكل أسرع. تسود الأعراض الدماغية العامة على الأعراض البؤرية. الصداع - الأعراض المبكرة والدائمة - موضعي أولاً في المنطقة القذالية ويشع إلى مقل العيون والجزء الخلفي من الرقبة.
مع تقدم المرض ، تحدث نوبات الصداع المنتشر ، وغالبًا ما يصاحبها غثيان وقيء. أعراض السحايا المتوسطة أو الخفيفة. تلاحظ الاضطرابات العقلية - من درجة خفيفة من الذهول إلى الارتباك. تعتمد شدة الأعراض البؤرية على التوطين السائد للعملية. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية: المخيخ ، وتلف أزواج V و VI و VII و VIII من الأعصاب القحفية وقصور هرمي واضح بشكل طفيف. التغيرات الناتجة في قاع العين هي علامة على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. تعتمد شدة الضرر الذي يلحق بالوظائف البصرية على مدة المرض وشدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
يتميز التهاب العنكبوتية من زاوية المخيخ بأعراض دماغية بؤرية وخفيفة ، ويتأثر الثامن (طنين الأذن ، والدوخة ، والرنح ، وفقدان السمع) ، والأزواج السابع والسادس من الأعصاب القحفية. مع هزيمة الزوج V ، لوحظ انخفاض أو اختفاء كامل للحساسية والوظيفة الحركية لهذا العصب. ينخفض منعكس القرنية على جانب الآفة ، وتتغير حساسية جلد الوجه والغشاء المخاطي للفم. في بعض الأحيان تكون هناك هجمات نموذجية لألم العصب الخامس. تتميز الاضطرابات المخيخية من جانب واحد. تتجلى الأعراض الهرمية في شكل عدم تناسق الأوتار أو ظهور ردود الفعل المرضية.
لا يحتوي التهاب العنكبوتية الدماغي المنتشر على أعراض مرضية واضحة. في المقدمة توجد ظواهر دماغية مرتبطة بانتهاك التبادل الطبيعي للسائل النخاعي بسبب التغيرات في وظيفة الغشاء العنكبوتي ، وقدرته على التصريف. لا تختلف الأعراض الدماغية عن تلك التي لوحظت في التهاب العنكبوتية المحدبة. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة آفات خفيفة من الأعصاب القحفية الفردية ، وأعراض هرمية غامضة. بالنسبة لالتهاب العنكبوتية الدماغي المنتشر ، أكثر من الأشكال الأخرى للمرض ، فإن التوسع غير المتكافئ للجهاز البطيني هو سمة مميزة. في الوقت نفسه ، اعتمادًا على انتشار التوسع المرضي في منطقة معينة ، قد تسود متلازمات مختلفة: الجبهي ، والوطائي ، والزماني ، والدماغ المتوسط ، والحفرة المعينية والقشرية.
يتم توطين التهاب العنكبوتية في العمود الفقري في أغلب الأحيان في القطنية العجزية ، وغالبًا ما يكون في منطقة الصدر. ينقسم إلى مادة لاصقة ، كيسية ، لاصقة - كيسية. يمكن أن تكون العملية الالتهابية منتشرة أو محدودة ، أحادية البؤرة أو متناثرة ،
يتميز التهاب العنكبوتية المنتشر في العمود الفقري بتعدد أشكال الصورة السريرية ، والذي يتكون من أعراض التوصيل والجذرية المرتبطة بتلف الحبل الشوكي وأغشيته وجذوره على مستويات مختلفة. هناك اضطرابات حسية وحركية وحوضية تزداد تدريجياً مع تطور المرض. من بين أعراض الطمث ، غالبًا ما يتم تسجيل أعراض كيرنيج وأعراض برودزينسكي المنخفضة. غالبًا ما يحدث المرض على خلفية درجة حرارة الجسم العادية أو الأقل شيوعًا تحت درجة حرارة الجسم. صورة الدم تكاد لا تتغير. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة زيادة معتدلة في عدد الكريات البيض. يتم تغيير السائل الدماغي الشوكي وفقًا لنوع تفكك الخلايا البروتينية ، لكن كمية البروتين لا تزيد بشكل حاد.
غالبًا ما يصاحب التهاب العنكبوت اللاصق المحدود أعراض جذرية ، مما يعطي صورة سريرية لعرق النسا المستمر (التهاب الذقن ، وعرق النسا ، والألم العصبي الوربي). يمكن أن يكون مسار المرض طويلاً (عدة سنوات).
يشبه التهاب العنكبوتية الشوكي الكيسي سريريًا ورمًا في الحبل الشوكي. ينتقل الألم الجذري الشديد والتنمل ، الذي يظهر على جانب واحد من الجسم ، بسرعة إلى الجانب الآخر. تتعطل وظائف أعضاء الحوض ، وتظهر اضطرابات التوصيل للحركات والحساسية. تتشكل متلازمة العمود الفقري الانضغاطية تدريجياً (ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي ، زانثوكروميا ، تفكك الخلايا البروتينية).
يتم تحديد تشخيص التهاب العنكبوتية على أساس فحص شامل ومفصل للمريض. في هذه الحالة ، يعتبر تطور المرض ومساره ، والأعراض العصبية ، وفحوصات الرؤية ، والقاع ، وضغط الدم في الديناميات ذات أهمية قصوى. من الضروري مراعاة الاختبارات المعملية للدم والسائل النخاعي. من بين طرق التشخيص المساعدة ، من المهم تخطيط الدماغ ، وتخطيط الدماغ ، وتخطيط الرئة ، وتخطيط صدى الدماغ ، وتخطيط القحف ، ودراسات النويدات المشعة ، ودراسة دوران الأوعية الدقيقة في الملتحمة البصلية في العين. تعد طريقة التشخيص هذه إضافة أساسية لخصائص ديناميكا الدم الدماغية. يكشف التنظير الوعائي في بوليفارد عن حدوث تشنج في شكل تضيق الشرايين واستنزاف الشبكة الشعرية ، وتوسع الأوعية مع توسع الأوردة ، فضلاً عن زيادة في أداء الشعيرات الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد التغييرات داخل وخارج الأوعية الدموية.
يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب في الأمراض الالتهابية للدماغ بتحديد حجم الجهاز البطيني والصهاريج ، وفي وجود كتلة من مسارات الخمور ، لتحديد مستواه.
عند تشخيص التهاب العنكبوتية الشوكي ، يتم إجراء دراسة تباين للحبل الشوكي - تصوير النخاع. ومع ذلك ، في الحالات التي لا تسمح فيها الالتصاقات بمرور عامل التباين ، يكون من الصعب جدًا التمييز بين التهاب العنكبوتية الشوكي وأورام المخ في مخطط النخاع.
يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب العنكبوتية الدماغي مع العديد من الأمراض: ورم الدماغ ، تنخر العظم في عنق الرحم ، الصداع النصفي ، الوهن اللاحق للعدوى وما بعد الصدمة ، التصلب المتعدد ، الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي. في التشخيص التفريقي لورم في المخ ، من الضروري مراعاة الصورة السريرية للمرض ، وتاريخ الصدمة أو المرض المعدي ، وحالة قاع الدماغ ، وتكوين السائل النخاعي.
يصعب التشخيص التفريقي لالتهاب العنكبوتية الشوكي مع ورم في النخاع الشوكي. غالبًا ما يصبح التشخيص واضحًا فقط على طاولة العمليات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع وجود ورم في النخاع الشوكي ، يتم التعبير عن اضطرابات الحوض بشكل مكثف أكثر من التهاب العنكبوتية. مع التهاب العنكبوتية الشوكي ، تكون الأعراض الجذرية أكثر انتشارًا ؛ قد تكون العديد من الجذور الموجودة بجانب بعضها البعض مهتمة. متلازمة ضغط نوني فروين ليست واضحة كما هو الحال مع الورم.في السائل الدماغي الشوكي ، يتم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء ، والتي يختلف تركيبها حسب مدة البزل القطني.
يجب أن يكون العلاج شاملاً ويهدف إلى القضاء على العامل المسبب لتطور المرض ، والقضاء على العملية الالتهابية في السحايا ، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي والتجديد ، وحل الأنسجة الليفية المتكونة في الفترة المتبقية من المرض.
يوصى بالعلاج المضاد للبكتيريا (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات). علاوة على ذلك ، تُعطى المضادات الحيوية بالطرق التقليدية والطرق اللمفية الباطنية (intranodularly) في منطقة الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية ، وكذلك عن طريق التسريب طويل الأمد داخل السبات. استخدام bioquinol أو gumizol (الحقن العضلي) فعال. في العمليات الالتهابية الحادة (خاصة على خلفية الأنفلونزا) ، يمكن استخدام دورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات. من أجل فرط الحساسية وزيادة تفاعل الجسم ، من الضروري تضمين تحضيرات ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين ، ديازولين ، تافيجيل والكالسيوم في مجمع العلاج الدوائي.
الهستوجلوبين هو عامل غير محدد مزيل للحساسية وعامل ترميمي ، وهو فعال في نشأة المرض التحسسية والمعدية. يستخدم Trental لتحسين ديناميكا الدم الدماغية. في حالة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (انظر. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ، يتم وصف محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم ، وكذلك عوامل التجفيف (لازيكس ، تريامبور ، برينالديكس ، فيروشبيرون ، hypothiazide ، إلخ). يشار إلى آليات التكيف التعويضية ، عن طريق الحقن الوريدي الجلوكوز مع حمض الأسكوربيك ، فيتامينات ب ، كوكاربوكسيلاز ، خلاصة الصبار ، FiBS ، سيريبروليسين ، إينسيفابول ، أمينالون. في حالة وجود متلازمة الوهن ، يمكن استخدام المهدئات: سيبازون ، تريوكسازين ، نوسيبام ، إلخ. في الأشكال الليفية ، يوصف الليديز والجسم الزجاجي لامتصاص التغيرات الندبية التالية للالتهابات في أغشية الدماغ.
الغرض من العلاج الجراحي لالتهاب العنكبوتية هو فصل التصاقات الغشاء ، وإزالة الندبات ، والخراجات التي تضغط على هياكل الدماغ أو تسبب انتهاكًا لدورة السائل الدماغي النخاعي.
تنبؤ بالمناخ. يمكن أن يؤدي التهاب العنكبوتية الحاد إلى الشفاء ، ولكن غالبًا ما يأخذ المرض مسارًا مزمنًا. يمكن أن تكون الأشكال الشديدة من التهاب العنكبوتية الدماغي اللاصق الكيسي قاتلة ، خاصةً عندما تكون العملية موضعية في الحفرة القحفية الخلفية. مع التهاب العنكبوت البصري chiasmatic ، يعاني ما يقرب من نصف المرضى من ضعف البصر ، ويمكن أن يؤدي المرض في عدد من المرضى إلى العمى. يأخذ التهاب السمع الدماغي المنتشر أيضًا مسارًا مزمنًا مع فترات من التفاقم والهدوء.
التهاب العنكبوتية المنتشر في العمود الفقري في معظم الحالات تقدمي بطبيعته: الاضطرابات الحركية والحوض ، قد تزداد اضطرابات الحساسية تدريجياً. تحت تأثير العلاج المستمر ، يكون الهدوء ممكنًا.
وقاية. التدبير الرئيسي للوقاية من التهاب العنكبوتية المزمن هو العلاج المنتظم والفعال وطويل الأمد في الفترة الحادة ، بهدف منع التفاقم اللاحق.
التهاب الغشاء المخاطي:
التهاب الغدة النخامية هو التهاب يصيب القشرة الصلبة للدماغ (التهاب النخاع الشوكي) والحبل الشوكي (التهاب النخاع الشوكي).التهاب الغدة النخامية الدماغي. اعتمادًا على طبقات الغشاء المصابة ، هناك التهاب الغشاء المخاطي الخارجي وداخل الغشاء. بحكم طبيعة الالتهاب - مصلي ونزفي وقيحي. المصب - الحاد والمزمن.
يمكن أن يحدث التهاب الأوعية الدموية الدماغي المصلي مع الأمراض المعدية الشائعة والتسمم وردود الفعل التحسسية. النزفية الداخلية وداخل الجافية - مع الصدمات ، وتصلب الشرايين ، وعيوب القلب اللا تعويضية ، وأمراض الدم ، والأمراض المعدية من مسببات مختلفة ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة من أصول مختلفة.
يحدث التهاب النخاع الشوكي الصدري الخارجي عندما تدخل مسببات الأمراض إلى تجويف الجمجمة من الأذن الوسطى (مع التهاب الأذن الوسطى صديدي) ، والجيوب الأنفية (مع التهاب الجيوب الأنفية القيحي) ، وكذلك من الجروح المتقيحة ، والجمرات ، ودمامل الرأس ومناطق أخرى من الجسم. يتطور التهاب الغشاء المخاطي الصديدي الخارجي المنشأ في كثير من الأحيان في الحفرة القحفية الخلفية ، وغالبًا ما يكون في منتصف الحفرة القحفية الأمامية. مع التهاب pachymeningic و rhinogenic ، تخترق العوامل المعدية في تجويف الجمجمة عن طريق الاتصال وطرق الدم ، وكذلك من خلال المساحات المحيطة بالعصب ، من بؤر بعيدة - عن طريق طرق الدم واللمفاوية.
في بعض الأحيان ، نتيجة لالتهاب الغدة النخامية ، يتكون خراج خارج الجافية. التهاب الأوعية الدموية الدماغي القيحي الداخلي هو أحد مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية القيحي. في بعض الحالات ، يستمر في شكل خراجات الأذن والنقائل تحت الجافية. في معظم الحالات ، تتمركز العملية المرضية على السطح الجانبي العلوي لنصفي الكرة المخية. ربما مزيج من الخراج تحت الجافية مع خثار خارج الجافية أو تجلط الجيوب الأنفية للأم الجافية. في بعض الأحيان يكون مسار المرض معقدًا بسبب التهاب السحايا القيحي.
تتميز التغيرات المرضية في التهاب الغدة النخامية المصلي بالارتخاء والوذمة وزيادة حادة في القشرة الصلبة للدماغ والحبل الشوكي. مع التهاب الغدة النخامية الداخلي النزفي ، تشارك الأم الجافية في العملية المرضية ، وغالبًا ما تكون الأسطح الجانبية العلوية للفصوص الأمامية والصدغية لنصف الكرة المخية ، وأحيانًا نصفي المخيخ ، وغالبًا ما تكون منطقة السرج التركي . مع هذا الشكل من المرض ، يحدث التشريب النزفي أو التقسيم الطبقي للأم الجافية بسبب تمزق جدران أو التهاب الوريد في الأوردة الدماغية في المنطقة التي تتدفق فيها إلى جيوب الأم الجافية.
من الناحية المجهرية ، يتميز الغشاء المصاب بمظهر متنوع بسبب تناوب البؤر القديمة ذات اللون البني والبني وتراكم الدم في التجاويف الناتج عن النزيف المتكرر. في المستقبل ، يتغير لون محتويات التجاويف تمامًا ويتشكل ما يسمى بالرطوبة القشرية للقشرة الصلبة للدماغ. مجهريًا ، مع التهاب الغدة النخامية النزفي ، تم العثور على بؤر نزيف من الوصفات والتجاويف المختلفة ، والتي يكون سطحها الداخلي مبطنًا بالأديم الظاهر. تتمثل إحدى سمات التهاب الأوعية الدموية النزفي في التطور البطيء لعمليات تنظيم الكتل النزفية والتخثر الواضح بشكل غير كافٍ للدم المتدفق بسبب انخفاض محتوى الفيبرينوجين فيه أو اختلاط السائل الدماغي النخاعي.
مع التهاب الغدة النخامية القيحي ، يكون القشرة الصلبة للدماغ والحبل الشوكي عبارة عن إفرازات صديدي صديدي أو صديدي يقع على سطحه الخارجي أو في الفضاء تحت الجافية. تدريجيًا ، ينظم نفسه ويقتصر على المسامير. في هذه الحالة ، تتشكل خراجات خارج الجافية أو تحت الجافية. مجهريًا ، تتسرب حول الأوعية الدموية من الكريات البيض المجزأة والأنسجة الحبيبية بدرجات متفاوتة من النضج في الأم الجافية للدماغ والحبل الشوكي. عندما تنحسر العملية المرضية ، يتطور تليف الغشاء.
يتطور تليف القشرة الصلبة للدماغ والنخاع الشوكي في التهاب الغدة النخامية المزمن ، ويندمج مع الأنسجة المحيطة. يساهم انتشار العملية على طول القشرة الصلبة للحبل الشوكي في تكوين سماكة شبيهة بالفشل ، يتبعها ضغط جذور الأعصاب الشوكية وضمورها.
يستمر التهاب الغدة النخامية الدماغي المصلي سريريًا ، كقاعدة عامة ، بدون أعراض وبالتالي لا يتم تشخيصه عمليًا.
يتجلى التهاب الغدة النخامية النزفي الداخلي وداخل الجافية في مجموعة متنوعة من الطرق. النزيف الصغير في الجافية لا يعطي أي أعراض. مع النزيف الشديد ، فإن الصداع الذي يحدث في الفترة الحادة يأخذ تدريجيًا طابعًا منتشرًا ، مصحوبًا بالقيء وأحيانًا فقدان الوعي. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في الذاكرة ، واللامبالاة ، وفي بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، الانفعالات الحركية.
تعتمد الأعراض العصبية البؤرية على موقع النزف. هناك أعراض سحائية خفيفة. يعاني بعض المرضى من حلمات بصرية احتقانية مصحوبة بنزيف في الشبكية أو التهاب عصبي بصري. أثناء البزل القطني ، يتدفق السائل الدماغي النخاعي تحت ضغط متزايد. يظهر في بعض الأحيان زيادة في محتوى البروتين ، كثرة الكريات البيضاء الطفيفة ، زانثوكروميا خفيفة. في بعض الحالات ، يكون التهاب الأوعية الدموية الدماغي معقدًا بسبب الوذمة الدماغية.
يتميز التهاب الأوعية الدموية الدماغي الخارجي القيحي بالصداع الموضعي. مع قرع الجمجمة ، يتم ملاحظة الألم وفقًا لتوطين العملية. مع التهاب اللثة وخراج خارج الجافية في الحفرة القحفية الوسطى ، يكون الصداع الأشد موضعيًا في المنطقة الزمنية. في بعض الأحيان تتطور الحبسة ، نوبات الصرع ، شلل جزئي في الأطراف. يسبب توطين العملية الالتهابية في قمة الهرم العظمي الصدغي ألمًا شديدًا على جانب الآفة في المناطق الأمامية والصدغية ومقلة العين ، وفرط حساسية الجلد في منطقة تعصيب العصب البصري ، جنبًا إلى جنب مع شلل جزئي من الجنس عصب.
بالنسبة لخراج في الحفرة القحفية الخلفية ، فإن الألم أثناء قرع المنطقة القذالية ، والحد من الحركات والوضعية القسرية للرأس هي الأكثر تميزًا. يمكن الجمع بين هزيمة العصب ثلاثي التوائم في التهاب العصب الوعائي مع تلف في أعصاب الوجه والأعصاب الدهليزي القوقعية ويصاحبها رأرأة ودوخة شديدة. عادة لا يتم تغيير قاع العين المصابة بالتهاب الغشاء المخاطي والخراج خارج الجافية. في البزل القطني ، هناك زيادة في ضغط السائل الدماغي النخاعي ، وبعض الزيادة في البروتين وكثرة الكريات البيضاء الصغيرة مع غلبة العدلات.
يتميز التهاب الأوعية الدموية الدماغي القيحي الداخلي بزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-40 درجة ، قشعريرة ، صداع ، وقيء في بعض الأحيان. ويلاحظ النعاس واللامبالاة والهذيان. متلازمة السحائية الواضحة. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن حلمات احتقان في العصب البصري. لوحظت تشنجات ، شلل أحادي أو شلل أحادي ، حبسة. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء الملحوظ ، تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، لوحظ زيادة في ESR. أثناء البزل القطني ، يتدفق السائل الدماغي تحت ضغط متزايد ، وقد يكون عدد الخلايا فيه طبيعيًا أو يزداد بشكل معتدل. يتم زيادة محتوى البروتين.
يتم تشخيص التهاب الأوعية الدموية الدماغي على أساس شكاوى المريض ، والسوابق المرضية ، والصورة السريرية ، وكذلك بيانات من دراسة معملية للدم والسائل النخاعي. من الضروري مراعاة بيانات دراسة قاع العين والتصوير الشعاعي للجمجمة والجيوب الأنفية. مع التهاب الغدة النخامية صديدي خارجي المنشأ ، قد تكون زيادة الإفرازات القيحية من الأذن ذات قيمة تشخيصية كبيرة. من بين طرق التشخيص المساعدة ، من الضروري استخدام تخطيط صدى الدماغ ، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع السكتة الدماغية والنزيف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا وأورام المخ والخراج والتهاب العنكبوت الدماغي.
العلاج في معظم الحالات جراحي. مع التهاب الغدة النخامية القيحي الخارجي ، يتم إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية في وقت واحد. مع التهاب النخاع الشوكي الصديد الداخلي ، يكون العلاج عادة متحفظًا ؛ فهو يستهدف المرض الأساسي ويقترن بعلاج مضاد للالتهابات والجفاف. في حالة وجود خراج تحت الجافية ، فإن التدخل الجراحي ضروري ، كما هو الحال مع الخراج خارج الجافية.
عادة ما يكون تشخيص العلاج في الوقت المناسب مناسبًا.
التهاب النخاع الشوكي أكثر شيوعًا من التهاب الدماغ. في معظم الحالات ، يُلاحظ التهاب النخاع الشوكي الخارجي ، حيث تبدأ العملية الالتهابية عادةً في النسيج فوق الجافية ثم تنتشر إلى الطبقة الخارجية من الأم الجافية للحبل الشوكي. ويسمى أيضًا التهاب الأوبيدور. على طول الدورة ، يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا ، وبحسب طبيعة العملية - مفرط التصنع المصلي والقيحي والمزمن.
التهاب النخاع الشوكي المصلي يكون كامنًا وبدون أعراض وغير مشخص عمليًا.
التهاب النخاع الشوكي القيحي عادة ما يكون ثانويًا - أحد مضاعفات العمليات القيحية التي يمكن توطينها بالقرب من الحيز فوق الجافية (التهاب العظم والنقي الشوكي) وعلى مسافة كبيرة منه (التهاب الحويضة ، التهاب الحويضة ، التهاب اللوزتين ، الجراح ، إلخ). يدخل العامل الممرض إلى الفضاء فوق الجافية عن طريق طرق اللمفاوية والدم والتلامس. يمكن أن تكون العملية القيحية في النسيج فوق الجافية محدودة أو منتشرة ، وغالبًا ما تكون موضعية في مناطق الصدر الوسطى والسفلى من القناة الشوكية.
يبدأ التهاب النخاع الشوكي القيحي بشكل حاد (نادرًا ما يكون حادًا) ، مصحوبًا بضعف ، توعك ، قلة الشهية ، صداع. منحنى درجة الحرارة له طابع محموم. في الدم ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في ESR. على هذه الخلفية ، هناك ألم جذري ، تنمل ، أعراض إيجابية لتوتر الجذور ، شلل جزئي وشلل في الأطراف ، في كثير من الأحيان في شكل شلل سفلي تشنجي ، واضطرابات حساسية من نوع التوصيل ، وخلل في أعضاء الحوض.
إلى جانب ذلك ، فإن غياب أو خمول بعض ردود الفعل الوترية ، وانخفاض ضغط الدم وضمور مجموعات العضلات الفردية ، من الممكن أن يكون فرط الإحساس. في الحالات الحادة ، بعد 2-3 أيام. بعد ظهور الألم الجذري ، يتم الكشف عن شلل جزئي أو شلل مركزي واختلال وظيفي في أعضاء الحوض. في السائل الدماغي الشوكي ، لوحظ وجود كميات كبيرة من البروتين الزانثوكروميك وكثرة الكريات البيضاء المعتدلة. الاختبارات الديناميكية السائلة (انظر السائل الدماغي الشوكي) ، كقاعدة عامة ، تكشف عن بروتين الخمور ، والذي يتم تأكيده بواسطة تصوير النخاع.
يحدث التهاب النخاع الشوكي المفرط المزمن (التهاب الأوتار المفرط التنسج المزمن) نتيجة إصابة العمود الفقري أو مرضه الالتهابي أو الضمور المزمن (الداء العظمي الغضروفي ، داء الفقار ، داء البروسيلات ، إلخ). الأشكال المنفصلة من التهاب الأوعية الدموية المفرط التنسج المزمن هي التهاب الغدة النخامية الضخامي الصديدي الضخامي والتهاب النخاع الشوكي السلي. غالبًا ما يبدأ المرض تحت الحاد.
هناك ألم جذري شديد ، ألم في العمود الفقري ، يشبه ألم الظهر أحيانًا ، مصحوبًا بتوتر في عضلات الظهر. الحركة في العمود الفقري محدودة بسبب الألم. الفترة الأولية تليها مغفرة ، وبعد ذلك يستأنف الألم. يظهر تنمل ، فرط الحس الجذري. زيادة ظواهر الخزل السفلي التشنجي (نادراً ما تكون رباعية) ، اضطرابات التوصيل من الحساسية. تتطور متلازمة براون سيكارا أحيانًا (انظر متلازمة براون سيكارا). لا تتغير صورة الدم ، تم العثور على تفكك خلايا البروتين في السائل النخاعي. تظل الحالة العامة للمريض في معظم الحالات مرضية.
يُظهر تشخيص التهاب النخاع الشوكي صعوبات كبيرة. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار شكاوى المريض ، سوابق المريض ، وكذلك البيانات المختبرية من اختبارات الدم والسائل النخاعي. من بين طرق التشخيص المساعدة ، يمكن استخدام التصوير الرئوي والتخطيط فوق الصوتي وتخطيط الفقار. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب النخاع الحاد والتهاب الفقار والخراج وورم الحبل الشوكي والتهاب العنكبوتية الشوكي.
يهدف علاج التهاب النخاع الشوكي القيحي إلى المرض الأساسي ويقترن باستخدام جرعات كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا. في حالة وجود خراج فوق الجافية ، يجب إجراء الجراحة.
عادة ما يكون العلاج جراحيًا في التهاب الغدة النخامية المفرط التنسج المزمن. يتم وصف المضادات الحيوية قبل الجراحة وبعدها. مع التهاب الغدة النخامية الصديدي مفرط التنسج السلي ، يكون العلاج محافظًا (محددًا).
إن تشخيص التهاب النخاع الشوكي القيحي خطير. لا يعتمد فقط على شدة العملية القيحية ، بدأ توقيت العلاج ، ولكن أيضًا على طبيعة ومسار المرض الأساسي. إن تشخيص التهاب الأوعية الدموية المزمن المفرط التنسج مع العلاج في الوقت المناسب مناسب.
الأورام:
يمكن أن تتأثر السحايا بالأورام الحميدة والخبيثة. في الأم الجافية أو عملياتها ، في كثير من الأحيان في الأم الحنون ، تحدث الأورام البطانية العنكبوتية (الأورام السحائية) ، والتي تنمو باتجاه الدماغ ، وتدفعها وتضغط عليها. بالميكروسكوب ، عادة ما يظهر الورم السحائي على شكل عقدة محددة جيدًا ، كثيفة ، مستديرة ذات أحجام مختلفة. المسار السريري بطيء ، وغالبًا ما يتم حساب مدة المرض لسنوات عديدة. قد تختلف الأعراض. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة الأعراض البؤرية الأولية.غالبًا ما تؤثر الأورام الخبيثة على السحايا بطريقة نقيلية مع تطور العقد المفردة أو المتعددة. هناك أورام خبيثة أولية في السحايا ، مثل الورم الميلانيني. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية ونتائج طرق البحث الإضافية ، ولا سيما الكشف عن الخلايا السرطانية في السائل النخاعي. علاج الأورام المحدودة الجراحية. مع الآفات المنتشرة في السحايا ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.