التشنجات (المتلازمة المتشنجة) عند الأطفال. تم تطوير حالة النوبة المتشنجة لأول مرة بعد المتلازمة المتشنجة

الصرع هو مرض دماغي معقد ولا يزال غير مفهوم تمامًا ، يتجلى في النوبات التشنجية. يناقش المقال مفهوم وأعراض وعلاج هذا المرض وكذلك أشكال الصرع حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

الصرع (ICD 10 - G40) ، أو اضطراب الصرع الانتيابي ، هو مرض مزمن في الدماغ يتميز بنوبات صرع متكررة غير مستثارة.

يجب أن نتذكر أن نوبة صرع واحدة لا يمكن اعتبارها نوبة صرع.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

الشيء الرئيسي في المقال

غالبًا ما تكون أسباب هذا المرض غير معروفة ، لكن بعض الحالات المرضية يمكن أن تثير ما يسمى الصرع العرضي - وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، أورام المخ والسكتات الدماغية وتشوهات الأوعية الدموية.

الصرع العرضي هو مرض يتطور كعرض لأمراض معروفة بالفعل. تسمى النوبات التي تثيرها نوبات الصرع العرضية. غالبًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة في المرضى المسنين والأطفال حديثي الولادة.

يجب التمييز بين نوبات الصرع والنوبات غير الصرعية ، والتي عادة ما تكون ناجمة عن مرض عابر أو مهيج.

وتشمل هذه:

اضطرابات التمثيل الغذائي؛
التهابات الجهاز العصبي.
أمراض القلب والأوعية الدموية.
التأثيرات السامة لبعض الأدوية أو انسحابها ؛
الاضطرابات النفسية.

في الأطفال حتى سن معينة ، يمكن أن تحدث النوبات التشنجية بسبب ارتفاع الحرارة - وهي ما يسمى بالتشنجات الحموية.

توسيع معايير الجودة للرعاية الطبية المتخصصة للبالغين والأطفال المصابين بالصرع في نظام كونسيليوم:متاح فقط للأطباء!

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز النوبات الزائفة النفسية بأعراض مشابهة لأعراض الصرع (التصنيف الدولي للأمراض 10 - G40) - وعادة ما تكون مميزة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية.

الفرق هو أنه في هذه الحالة ، لا يتم إصلاح النشاط الكهربائي المرضي للدماغ.

تصنيف الصرع حسب التصنيف الدولي للأمراض

وفقا لل التصنيف الدولي للأمراض 10 مراجعة تميز العديد من الأشكال المسببة للصرع.

يتم عرضها في الجدول أدناه:

ICD-10 كود	استمارة	وصف
	الصرع
	الصرع الموضعي (البؤري) (الجزئي) مجهول السبب ومتلازمات الصرع مع نوبات البداية البؤرية	صرع الطفولة الحميد مع قمم في مخطط كهربية الدماغ في المنطقة الوسطى الزمانية
	صرع موضعي (بؤري) (جزئي) مصحوب بأعراض ومتلازمات صرع مع نوبات جزئية بسيطة	نوبات دون تغيير في الوعي نوبات جزئية بسيطة تتحول إلى نوبات معممة بشكل ثانوي
	الصرع الموضعي (البؤري) (الجزئي) المصحوب بأعراض ومتلازمات الصرع المصحوبة بنوبات جزئية معقدة	نوبات مع تغير في الوعي ، غالبًا مصحوبة بآلية صرع معقدة ، نوبات جزئية ، تتحول إلى نوبات ثانوية عامة
	متلازمات الصرع ومجهول السبب المعممة	الحميد: الرمع العضلي - الطفولة المبكرة ، النوبات الوليدية (العائلية) ، الغياب الصرع في مرحلة الطفولة [pycnolepsy] ، الصرع مع نوبات الصرع الكبرى عند الاستيقاظ. متوهج. رمعي. رمعي عضلي. منشط. رمعي منشط
	أنواع أخرى من الصرع المعمم ومتلازمات الصرع	الصرع مع:. غيابات رمعية. النوبات الرمع العضلي العضلي التشنجات الطفيلية متلازمة لينوكس غاستو سلام تشنج أعراض اعتلال دماغي رمع عضلي مبكر متلازمة الغرب
	متلازمات الصرع الخاصة	النوبات الجزئية المستمرة: [Kozhevnikova] نوبات الصرع المصاحبة لـ:. شرب الكحول. استخدام الأدوية. التغيرات الهرمونية. الحرمان من النوم. التعرض لعوامل الإجهاد إذا كان من الضروري تحديد الدواء ، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).
	نوبات صرع كبيرة ، غير محددة [مصحوبة بنوبات طفيفة أو بدونها]
	نوبات طفيفة غير محددة دون نوبات صرع كبير
	أشكال مكررة أخرى	لم يتم تعريف متلازمات الصرع والصرع على أنها بؤرية أو معممة
	الصرع ، غير محدد	الصرع:. التشنجات NOS. نوبات NOS. نوبات NOS

صرع مجهول السبب أو مصحوب بأعراض أو مجهول السبب

يعتمد التصنيف الدولي لمتلازمات الصرع والصرع ، الذي اعتمدته الرابطة الدولية لمكافحة الصرع في عام 1989 ، على مبدأين.

الأول هو تحديد ما إذا كان الصرع بؤريًا أم معممًا.

وفقًا للمبدأ الثاني ، يتميز الصرع مجهول السبب أو العرضي أو المشفر.

الصرع الناجم عن التوطين (البؤري ، المحلي ، الجزئي):

مجهول السبب
أعراض (صرع الفص الجبهي ، الصدغي ، الجداري ، القذالي) ؛
مشفر.

الصرع المعمم:

مجهول السبب (بما في ذلك الصرع في مرحلة الطفولة وغياب الأحداث) ؛
مصحوب بأعراض؛
مشفر.

كود ICD للصرع 10 عند البالغين

تشير نوبة الصرع إلى نشاط كهربائي مرضي غير منضبط في خلايا المادة الرمادية في القشرة الدماغية. هذا يؤدي إلى انهيار مؤقت لوظائفها.

في أغلب الأحيان ، يكون الهجوم مصحوبًا بظواهر مثل الوعي المتغير أو الاضطرابات الحسية أو اضطرابات الحركة البؤرية أو التشنجات. تحدث نوبة معممة مصحوبة بانقباض لا إرادي لجميع مجموعات العضلات.

وفقًا للإحصاءات ، نوبة صرع (ICD-10 - G40))كان على ما يقرب من 2 ٪ من البالغين أن يمروا مرة واحدة على الأقل في حياتهم. في 2/3 منهم ، لم يحدث ذلك مرة أخرى.

نوبات الصرع عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن ، كقاعدة عامة ، هي نوبات ثانوية ، أي أنها تتطور نتيجة لبعض الأمراض الخطيرة أو التأثير الخارجي القوي. في هذه الحالات ، يجب أن يشتبه الطبيب في أعراض الصرع أو متلازمة الصرع.

الاعراض المتلازمة

أحد الأعراض الشائعة هو الهالة ، وهي نوبة جزئية بسيطة تبدأ بأعراض بؤرية.

قد تشمل هذه الحالة النشاط الحركي أو الإحساس الحسي أو اللاإرادي أو الذهني (على سبيل المثال ، تنمل ، انزعاج شرسوفي غير مفهوم ، هلوسة شمية ، قلق ، خوف ، بالإضافة إلى حالات ديجا فو (الفرنسية - "شوهدت بالفعل") أو جاميفو (من الفرنسية - "لم يسبق له مثيل") في الواقع ، آخر ظاهرتين متعارضتان.

لا تدوم معظم نوبات الصرع أكثر من دقيقة إلى دقيقتين وتختفي من تلقاء نفسها. بعد نوبة معممة ، قد تحدث حالة ما بعد ، تتجلى في النوم العميق ، والصداع ، والارتباك ، وآلام العضلات.

يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في بعض الأحيان يتم الكشف عن ما يسمى بشلل تود - وهو قصور عصبي عابر يتجلى في ضعف في الطرف ، ويقع في الجهة المقابلة لتركيز نشاط الدماغ المرضي.

لا يعاني معظم مرضى الصرع (رمز ICD 10 - G40) من أي أعراض عصبية بين النوبات ، على الرغم من حقيقة أن تناول جرعات عالية من الأدوية المضادة للاختلاج يثبط الجهاز العصبي المركزي.

غالبًا ما يرتبط التدهور التدريجي للوظائف العقلية بالأمراض الكامنة التي تسببت في الهجوم ، ولكن ليس بالهجوم نفسه. في حالات نادرة جدًا ، تستمر النوبات دون توقف ، واحدة تلو الأخرى - في هذه الحالة نتحدث عن حالة الصرع لدى المريض.

كيفية تنظيم الفحص الطبي في 90 دقيقة

الصرع المصحوب بأعراض (رمز ICD 10 - G40.2)

يتجلى الصرع المصحوب بأعراض بطرق مختلفة. تتميز النوبات المعممة ، كقاعدة عامة ، بفقدان الوعي وفقدان السيطرة على الإجراءات وسقوط المريض الذي يصاب بمتلازمة تشنجية واضحة.

حسب شدة الصرع (ICD-10 - G40) ينقسم إلى خفيف وشديد. تتنوع أعراض المرض وتعتمد على الجزء المصاب من القشرة الدماغية. من وجهة النظر هذه ، تتميز الاضطرابات العقلية والحسية والنباتية والحركية.

في النوبات الخفيفة ، لا يفقد المريض وعيه عادة ، ولكن قد تحدث أحاسيس خادعة غير عادية. قد تفقد أيضًا السيطرة على بعض أجزاء جسمك.

يتميز الشكل الحاد من أعراض الصرع بفقدان كامل للارتباط بالواقع ، والتقلص المتشنج لجميع مجموعات العضلات ، وفقدان السيطرة على أفعال الشخص وحركاته.
اعتمادًا على الجزء المصاب من القشرة الدماغية ، يمكن ملاحظة الأعراض التالية لأعراض الصرع:

الفص الجبهي - بداية مفاجئة للهجوم ، مدته قصيرة (حتى دقيقة واحدة) ، تواتر عالي للهجمات ، اضطرابات في الحركة ؛
الفص الصدغي - الارتباك ، والهلوسة البصرية والسمعية ، والتشغيل الآلي للوجه واليد ؛
الفص الجداري - تطور التشنجات العضلية ، والألم ، وزيادة الرغبة الجنسية ، وضعف إدراك درجة الحرارة ؛
الفص القذالي - هلوسة بصرية ، وميض غير متحكم فيه ، واضطراب في المجال البصري ، وارتعاش في الرأس.

كيف تقلل من مخاطر الأخطاء الطبية؟ ما هي خوارزميات الفحوصات الطبية التي تمت الموافقة عليها من قبل Roszdravnadzor؟

التشنجات الحمويةتحدث عند الأطفال دون سن 3 سنوات مع زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية في وجود استعداد وراثي (121210 ، ب). تكرار- 2-5٪ من الأطفال. الجنس السائد هو الذكور.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

R56.0

خيارات. نوبات الحمى البسيطة (85٪ من الحالات) - نوبة واحدة من النوبات (عادة ما تكون معممة) خلال النهار تستمر لبضع ثوانٍ ، ولكن ليس أكثر من 15 دقيقة. معقدة (15٪) - عدة نوبات خلال اليوم (نوبات موضعية عادة) تستمر لأكثر من 15 دقيقة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية.حمى. التشنجات التوترية الرمعية. القيء. الإثارة العامة.

التشخيص

البحوث المخبرية.الحلقة الأولى: تحديد مستوى الكالسيوم ، الجلوكوز ، المغنيسيوم ، الشوارد الأخرى في مصل الدم ، تحليل البول ، مزارع الدم ، النيتروجين المتبقي ، الكرياتينين. في الحالات الشديدة ، تحليل السموم. البزل القطني - للاشتباه في التهاب السحايا أو النوبة الأولى من النوبات عند طفل أكبر من عام واحد.

دراسات خاصة. EEG و CT للدماغ بعد 2-4 أسابيع من النوبة (يتم إجراؤها بنوبات متكررة ، أو أمراض عصبية ، أو نوبات حمى في تاريخ عائلي أو في حالة أول ظهور بعد 3 سنوات).

تشخيص متباين.الهذيان الحموي. التشنجات. التهاب السحايا. إصابة بالرأس. الصرع عند النساء المصابات بتخلف عقلي (* 300088 ، أ): قد تكون التشنجات الحموية هي العلامة الأولى للمرض. التوقف المفاجئ لمضادات الاختلاج. نزيف داخل الجمجمة. تجلط الجيوب التاجية. الاختناق. نقص سكر الدم. التهاب كبيبات الكلى الحاد.

علاج

علاج

تكتيكات القيادة.طرق التبريد الفيزيائية. وضع المريض مستلقيًا على جانبه لضمان الأوكسجين الكافي. العلاج بالأوكسجين. إذا لزم الأمر ، التنبيب.

علاج بالعقاقير.الأدوية المختارة هي الباراسيتامول 10-15 مجم / كجم عن طريق المستقيم أو الفم ، ايبوبروفين 10 مجم / كجم للحمى. الأدوية البديلة الفينوباربيتال 10-15 مجم / كجم ببطء عن طريق الوريد (تثبيط تنفسي محتمل وانخفاض ضغط الدم) الفينيتوين 10-15 مجم / كجم IV (احتمال عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني).

وقاية. باراسيتامول 10 مجم / كجم (عن طريق الفم أو المستقيم) أو إيبوبروفين 10 مجم / كجم عن طريق الفم (مع درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية - عن طريق المستقيم). ديازيبام - 5 مجم أقل من 3 سنوات ، 7.5 مجم - من 3 إلى 6 سنوات ، أو 0.5 مجم / كجم (حتى 15 مجم) عن طريق المستقيم كل 12 ساعة لمدة تصل إلى 4 جرعات - عند درجة حرارة الجسم فوق 38.5 درجة مئوية. الفينوباربيتال 3-5 مغ / كغ / يوم - للوقاية طويلة الأمد عند الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بسوابق الذكورة المتفاقمة ، النوبات المتكررة المتعددة ، الأمراض العصبية.

الحالية والمتوقعة.لا تؤدي النوبة الحموية إلى تأخير النمو البدني والعقلي أو الوفاة. خطر الانتكاس هو 33٪.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. R56.0 تشنجات مع حمى

من بين ردود الفعل المرضية التي تحدث استجابة للمنبهات الجسدية متلازمة متشنجة. يحدث عند الأطفال والبالغين. لا ينبغي تجاهل أعراض العملية المرضية ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. في حالة متلازمة الاختلاج ، يتم تقديم علاج شامل للمرضى ، والذي يهدف إلى القضاء على علامات الحالة المؤلمة وأسبابها الجذرية.

متلازمة متشنجة - رد فعل الجسم للمحفزات الخارجية والداخلية ، والتي تتميز بهجمات مفاجئة من تقلصات العضلات اللاإرادية

المتلازمة المتشنجة عند الرجال والنساء والأطفال هي رد فعل غير محدد للجسم تجاه المحفزات الداخلية والخارجية. يرافقه تقلص لا إرادي في الأنسجة العضلية.

يشمل التصنيف الدولي للأمراض متلازمة التشنج. رمز ICD-10 الخاص به هو R56.8. هذا الرمز مخصص للأمراض التي لا تتعلق بنوبات الصرع أو مسببات أخرى.

غالبًا ما تظهر متلازمة الاختلاج عند الأطفال حديثي الولادة. يصيب البالغين من جميع الأعمار. من المهم جدًا معرفة سبب الاضطراب من أجل تحديد مسار العلاج المناسب.

أسباب المخالفة

تحدث متلازمة الاختلاج لأسباب مختلفة. في كثير من الأحيان ، يتطور بسبب التشوهات الخلقية وأمراض الجهاز العصبي المركزي. تشمل العوامل الشائعة أيضًا الأمراض الوراثية والأورام في الجسم ومشاكل الجهاز القلبي الوعائي.

يتم عرض الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى ظهور المتلازمة في الجدول. هم مقسمون حسب الفئات العمرية.

عمر	أسباب المخالفة
تصل إلى 10 سنوات	أمراض الجهاز العصبي المركزي والحمى وإصابات الرأس والتشوهات الأيضية الخلقية والشلل الدماغي والصرع تؤدي إلى تشنجات في الطفولة.
11-25 سنة	سبب المرض هو رضوض الرأس والأورام الوعائية وداء المقوسات والأورام في تجويف الدماغ.
26-60 سنة	يمكن أن تسبب الأورام في الدماغ والعمليات الالتهابية في أغشية هذا العضو وتعاطي المشروبات الكحولية أمراضًا.
من سن 61 سنة	يمكن أن تحدث النوبات بسبب الفشل الكلوي ، والجرعة الزائدة من المخدرات ، ومرض الزهايمر ، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.

نظرًا لأن المتلازمة المتشنجة عند البالغين أو الأطفال تسبب العديد من الأسباب ، فإن طرق علاج هذا الاضطراب مختلفة. لتحقيق الشفاء ، من الضروري تحديد العامل الذي أدى إلى تطور المرض بشكل صحيح.

الأعراض عند الأطفال والبالغين

متلازمة الاختلاج لدى الأطفال والبالغين لها أعراض متشابهة. يظهر علم الأمراض فجأة.

تتميز النوبة النموذجية بالحركات العائمة لمقل العيون ، والنظر المتجول وفقدان الاتصال بالعالم الخارجي.

تتميز المرحلة التوترية للهجوم بانقطاع النفس وبطء القلب على المدى القصير. تتميز المرحلة الارتجاجية بارتعاش المناطق المقلدة على الوجه.

مع متلازمة الاختلاج الكحولي ، والتي توجد غالبًا عند البالغين والمراهقين ، هناك تسمم شديد وفقدان للوعي وقيء ورغوة من الفم.

متلازمة الاختلاج عند الأطفال الصغار والبالغين موضعية أو معممة. في الحالة الأولى ، تشارك مجموعات عضلية فردية في هجوم. مع المسار العام للمتلازمة ، قد يعاني الطفل من التبول اللاإرادي وفقدان الوعي. بسبب علم الأمراض ، تعاني جميع مجموعات العضلات.

تتميز التشنجات ببداية حادة ، هياج ، تغير في الوعي

لماذا تعتبر المتلازمة المتشنجة خطيرة؟

علم الأمراض التشنجي ، وهو حالة متلازمة متشنجة ، يشكل خطرا على صحة الإنسان وحياته. إذا لم تقم بقمع الهجوم في الوقت المناسب وتجاهل علاج المرض ، فسيؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة:

الوذمة الرئوية ، والتي تهدد بالتوقف التام عن التنفس.
أمراض القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تؤدي إلى السكتة القلبية.

يمكن لمظاهر الهجوم أن تتفوق على الشخص في لحظة أداء الإجراءات التي تتطلب أقصى تركيز للانتباه. يتعلق الأمر بالقيادة. حتى المشي يمكن أن يؤدي إلى إصابة خطيرة إذا انزعج شخص بالغ أو طفل فجأة من علامات وأعراض اضطراب النوبات.

التشخيص

يتم تشخيص المرض المصحوب بالتشنجات في العيادة. يجب على الأخصائي جمع سوابق المريض ، وفي سياق محادثة مع مريض ، تحديد الخوارزمية المثلى لإجراء فحص للجسم.

تساعد المتلازمة المتشنجة عند البالغين أو حديثي الولادة أو المراهقين على تحديد طرق التشخيص التالية:

التصوير الشعاعي.
تخطيط كهربية الدماغ.
تحليل السائل الدماغي الشوكي.
تصوير الدماغ.
تحليل الدم.

تساعد نتائج البحث الطبيب على إجراء التشخيص الصحيح للمريض ، أي لتحديد متلازمة التشنج.

لمساعدة المريض ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف

لا يمكن تجاهل متلازمة الاختلاج التي تظهر في الطفل أو الشخص البالغ. يتطلب العلاج المناسب.

قبل اتخاذ قرار بشأن العلاج ، يجب على الأخصائي معرفة سبب المرض. هذا هو الغرض من التشخيص. يهدف العلاج الذي يقدمه الأطباء المعالجون إلى قمع أعراض العملية المرضية والقضاء على العامل السلبي الذي أدى إلى تطور المتلازمة.

الرعاية العاجلة

يمكن تقديم الإسعافات الأولية للمريض وقت الهجوم من قبل أي شخص. يجب أن يتعرف على الأعراض الواضحة للمرض وأن يستجيب لها بسرعة. لتجنب إصابة المريض أثناء التشنجات ، من الضروري التصرف بدقة وثبات.

تساعده الإسعافات الأولية للشخص المصاب بمتلازمة متشنجة على انتظار وصول الفريق الطبي والنجاة بأمان من الحالة المؤلمة. إذا كان لدى الرضع أو المراهقين أو البالغين أعراض مميزة للهجوم ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور. بعد ذلك ، عليك القيام بما يلي:

من الضروري توفير الهواء النقي للضحية. للقيام بذلك ، إذا أمكن ، قم بإزالة الملابس الضيقة منه أو فك أزرار قميصه.
يجب وضع منشفة أو منديل صغير في تجويف الفم حتى لا يعض لسانه أو يكسر أسنانه عن طريق الخطأ.
يجب قلب رأس المريض إلى الجانب. من الضروري أيضًا أن تفعل بجسده كله. لن يسمح له هذا الإجراء بالاختناق بسبب القيء.

يجب القيام بكل هذه الإجراءات بسرعة كبيرة. بعد ذلك ، يبقى انتظار وصول الأطباء الذين سيساعدون الشخص على التخلص من النوبة.

الاستعدادات

يساعد تناول المهدئات المريض على تقليل حدوث النوبات

قد تشمل الرعاية الطارئة للشخص المصاب باضطراب النوبة الأدوية. يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على النوبة ومنع هذه الحالة بشكل أكبر.

بالنسبة للتشنجات والاضطرابات ونوبات الصرع ، يتم وصف مشتقات GABA والباربيتورات والبنزوديازيبينات للمرضى. تساعد الأدوية على تهدئة الجهاز العصبي وتقليل توتر العضلات. في الحالات الحادة ، يمكن وصف مضادات الذهان.

مع تقلصات في الأطراف ، يمكن وصف مجمعات الفيتامينات. يكون هذا العلاج فعالًا إذا كان الهجوم ناتجًا عن نقص فيتامين.

يشمل علاج المتلازمة المتشنجة استخدام العوامل الفموية والموضعية. بالنسبة للتشنجات ، يوصى باستخدام الأدوية التالية:

فيتامينات المجموعتين B و D.
ماجنيستاد.
ماجنيروت.

يمنع منعا باتا إعطاء الرضيع أو البالغ دواء لم يصفه أخصائي. يمكن تناول الأدوية بدقة بناءً على توصية الطبيب المعالج. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا العلاج إلى مضاعفات.

المراهم من بين العلاجات الخارجية لعلاج النوبات. مع تشنجات في الساقين ، من المعتاد وصف:

هيرميس.
تروكسيفاسين.
فينيتان.

تقلل المراهم والكريمات من شدة النوبات وتنشط الدورة الدموية في منطقة المشكلة وتحسن تشبع الأنسجة بالمغذيات.

نظام عذائي

أهمية كبيرة في علاج المتلازمة المتشنجة هو النظام الغذائي. ينصح المرضى باتباع نظام غذائي خاص يساعد على تقليل تكرار النوبات إلى الحد الأدنى.

يجب على المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص استبعاد المعجنات والمشروبات الغازية والحلويات والقهوة القوية والكحول واللحوم العضوية من نظامهم الغذائي. إذا كان الشخص يعاني من زيادة الوزن ، فعليه أن يراقب باستمرار عدد السعرات الحرارية التي يتم استهلاكها يوميًا.

للتعامل مع حالة مؤلمة ، تحتاج إلى تضمين الخضار والفواكه الطازجة ومنتجات الألبان والحبوب الكاملة في نظامك الغذائي. من الضروري مراقبة نظام الشرب. ينصح المرضى خلال النهار بشرب 1.5-2 لتر من الماء النقي. لا يتم أخذ الشاي والكومبوت والمشروبات في هذه الحالة في الاعتبار.

إذا كان الشخص الذي يعاني من التقلصات غير قادر على إعداد قائمة طعام لنفسه لمدة أسبوع ، فيمكنه طلب المساعدة من اختصاصي التغذية. سيختار الطبيب النظام الغذائي الأمثل للمريض ، والذي سيسمح للجسم بالحفاظ على الأداء الطبيعي.

العلاج الطبيعي

يجب إجراء التمارين العلاجية كل يوم مع العلاج الموصوف.

تساعد الجمباز العلاجي على التعامل مع المتلازمة المتشنجة. لتحقيق نتائج منه ، تحتاج إلى التدرب بانتظام. يستخدم العلاج التمرين أيضًا بنشاط في الوقاية من النوبات. تساعد التمارين البسيطة في التعامل مع حالة مؤلمة:

التقاط الأشياء الصغيرة من الأرض بمساعدة أصابع القدم فقط.
تتدحرج بقدم كرة مطاطية ، تكملها المسامير.
شد الأصابع نحوك في وضع الجلوس مع تمديد الساقين.

يجب إجراء كل تمرين لمدة 2-3 دقائق. يمكنك زيادة مدة التدريب إذا سمحت حالة المريض بذلك.

إذا كانت التشنجات مزعجة في كثير من الأحيان ، فيجب على المريض أن يرتب لنفسه المشي حافي القدمين على الرمال أو العشب. إذا رغبت في ذلك ، يمكنك استخدام بساط خاص للتدليك.

تنبؤ بالمناخ

إذا تلقى الشخص الذي يعاني من متلازمة متشنجة مساعدة طبية في الوقت المناسب ، فإن التكهن المواتي ينتظره. تزداد فرص الشفاء الناجح من خلال التحديد الصحيح للتشخيص وأسباب تطور العملية المرضية.

مع حدوث النوبات بشكل دوري ، من الضروري الخضوع للتشخيص في العيادة. يمكن أن تكون الهجمات علامة على مرض خطير لم يتح له الوقت بعد لإظهار نفسه بشكل كامل. ستكشف الدراسة عن علم الأمراض وعلاجه في الوقت المناسب ، مما يمنع حدوث مضاعفات خطيرة تهدد حياة الإنسان.

يؤدي تجاهل الهجمات إلى عواقب وخيمة تشمل الموت.

نوبة (متشنجة) NOS

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

متلازمة الاختلاج عند الأطفال - رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

تصاحب متلازمة الاختلاج عند الأطفال العديد من الحالات المرضية للطفل في مرحلة ظهورها مع تدهور الوظائف الحيوية للجسم. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، لوحظت الظروف المتشنجة أكثر من ذلك بكثير.

يتراوح تواتر نوبات حديثي الولادة ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 1.1 إلى 16 لكل 1000 مولود. يحدث الصرع لأول مرة بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة (حوالي 75٪ من جميع الحالات). نسبة الإصابة بالصرع هي 78.1 من الأطفال.

المتلازمة المتشنجة عند الأطفال (ICD-10 R 56.0 اختلاجات غير محددة) هي تفاعل غير محدد من الجهاز العصبي لعوامل داخلية أو خارجية مختلفة ، تتجلى في شكل نوبات متكررة من التشنجات أو ما يعادلها (بدء ، ارتعاش ، حركات لا إرادية ، رعاش ، وما إلى ذلك) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضعف الوعي.

وفقًا للانتشار ، يمكن أن تكون النوبات جزئية أو معممة (نوبة تشنجية) ، وفقًا للتورط السائد لعضلات الهيكل العظمي ، والنوبات هي منشط ، ارتجاجي ، منشط ، رمعي ، منشط.

الحالة الصرعية (ICD-10 G 41.9) هي حالة مرضية تتميز بنوبات صرع تستمر لأكثر من 5 دقائق ، أو نوبات متكررة ، في الفترة التي لا يتم فيها استعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي بشكل كامل.

يزداد خطر الإصابة بالحالة الصرعية مع زيادة مدة النوبة لأكثر من 30 دقيقة و / أو مع أكثر من ثلاث نوبات معممة في اليوم.

المسببات المرضية

أسباب النوبات عند الأطفال حديثي الولادة:

ضرر شديد بسبب نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي (نقص الأكسجة داخل الرحم ، الاختناق داخل الولادة عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
صدمة الولادة داخل الجمجمة.
عدوى داخل الرحم أو بعد الولادة (تضخم الخلايا ، داء المقوسات ، الحصبة الألمانية ، الهربس ، الزهري الخلقي ، الليستريات ، إلخ) ؛
التشوهات الخلقية لنمو الدماغ (استسقاء الرأس ، صغر الرأس ، تأكل الدماغ بالكامل ، استسقاء الدماغ ، إلخ) ؛
متلازمة الانسحاب عند حديثي الولادة (مدمن على الكحول ، مخدر) ؛
تشنجات الكزاز مع إصابة الجرح السري لحديثي الولادة (نادرًا) ؛
الاضطرابات الأيضية (عند الخدج ، عدم توازن الكهارل - نقص كلس الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم وفرط صوديوم الدم ؛ في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية داخل الرحم ، بيلة الفينيل كيتون ، الجالاكتوز في الدم) ؛
فرط بيليروبين الدم الشديد في اليرقان النووي لحديثي الولادة.
اضطرابات الغدد الصماء في داء السكري (نقص السكر في الدم) ، قصور الغدة الدرقية والتشنج (نقص كالسيوم الدم).

أسباب النوبات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر وفي الطفولة المبكرة:

العدوى العصبية (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ) ، الأمراض المعدية (الأنفلونزا ، تعفن الدم ، التهاب الأذن ، إلخ) ؛
إصابات في الدماغ؛
ردود الفعل غير المرغوب فيها بعد التطعيم.
الصرع.
العمليات الحجمية للدماغ.
عيوب القلب الخلقية.
البلعوم.
التسمم والتسمم.

قد يكون حدوث النوبات عند الأطفال ناتجًا عن العبء الوراثي للصرع والمرض العقلي للأقارب ، وتلف ما حول الولادة للجهاز العصبي.

بشكل عام ، في التسبب في النوبات ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال تغيير في النشاط العصبي للدماغ ، والذي يصبح ، تحت تأثير العوامل المرضية ، غير طبيعي ، وعالي السعة ودوري. ويصاحب ذلك إزالة استقطاب واضحة للخلايا العصبية في الدماغ ، والتي يمكن أن تكون موضعية (تشنجات جزئية) أو معممة (نوبة صرع معممة).

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، اعتمادًا على السبب ، هناك مجموعات من الحالات المتشنجة عند الأطفال ، موضحة أدناه.

النوبات كرد فعل غير محدد للدماغ (تفاعل صرع أو تشنجات "عرضية") استجابة لعوامل ضارة مختلفة (حمى ، عدوى عصبية ، صدمة ، تفاعل ضار أثناء التطعيم ، تسمم ، اضطرابات استقلابية) وتحدث قبل سن 4 سنوات .

تشنجات مصحوبة بأعراض في أمراض الدماغ (أورام ، خراجات ، تشوهات خلقية في الدماغ والأوعية الدموية ، نزيف ، جلطات ، إلخ).

التشنجات في الصرع ، التدابير التشخيصية:

مجموعة من سوابق المرض ، وصف لتطور النوبات في الطفل من كلمات أولئك الموجودين خلال حالة متشنجة ؛
الفحص الجسدي والعصبي (تقييم الوظائف الحيوية ، وتحديد التغيرات العصبية) ؛
فحص شامل لجلد الطفل ؛
تقييم مستوى التطور النفسي.
تحديد الأعراض السحائية.
قياس السكر.
قياس الحرارة.

مع تشنجات نقص كالسيوم الدم (spasmophilia) ، تعريف أعراض الاستعداد "المتشنج":

أعراض Khvostek - تقلص عضلات الوجه على الجانب المقابل عند النقر في منطقة القوس الوجني ؛
من أعراض تروسو - "يد طبيب التوليد" عند الضغط على الثلث العلوي من الكتف ؛
أعراض شهوة - عطف ظهري لا إرادي في وقت واحد ، واختطاف وتدوير القدم عند الضغط على الجزء السفلي من الساق في الثلث العلوي ؛
تتمثل أعراض ماسلوف في توقف قصير المدى عن التنفس عند الشهيق استجابةً لمنبه مؤلم.

نوبات الصرع:

عادة ما يتم إثارة حالة الصرع عن طريق التوقف عن العلاج بمضادات الاختلاج ، وكذلك الالتهابات الحادة ؛
النوبات المتكررة المتسلسلة مع فقدان الوعي مميزة ؛
لا يوجد شفاء كامل للوعي بين النوبات ؛
التشنجات لها طابع منشط ارتجاجي معمم ؛
قد يكون هناك ارتعاش رمعي في مقل العيون ورأرأة.
الهجمات مصحوبة باضطرابات في الجهاز التنفسي وديناميكا الدم وتطور الوذمة الدماغية ؛
مدة الحالة في المتوسط 30 دقيقة أو أكثر ؛
من غير المواتي من الناحية التكهنية الزيادة في عمق الوعي الضعيف وظهور شلل جزئي وشلل بعد التشنجات.

يحدث التفريغ المتشنج عادةً عند درجة حرارة تزيد عن 38 درجة مئوية على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم في الساعات الأولى من المرض (على سبيل المثال ، السارس) ؛
مدة التشنجات في المتوسط من 5 إلى 15 دقيقة ؛
خطر تكرار النوبات تصل إلى 50٪ ؛
يزيد تواتر النوبات الحموية عن 50٪ ؛

عوامل الخطر لنوبات الحمى المتكررة:

سن مبكرة في وقت الحلقة الأولى ؛
التشنجات الحموية في تاريخ العائلة.
تطور التشنجات في درجة حرارة الجسم تحت الحمى ؛
فترة قصيرة بين ظهور الحمى والتشنجات.

في ظل وجود جميع عوامل الخطر الأربعة ، تحدث اختلاجات متكررة في 70٪ ، وفي غياب هذه العوامل - 20٪ فقط. تشمل عوامل الخطر لنوبات الحمى المتكررة تاريخًا من النوبات الحمى وتاريخ عائلي من الصرع. إن خطر تحول النوبات الحموية إلى نوبات صرع هو 2-10٪.

تبادل التشنجات في التشنج. تتميز هذه التشنجات بوجود أعراض عضلية هيكلية واضحة للكساح (في 17٪ من الحالات) مرتبطة بنقص فيتامين د ، وهو انخفاض في وظيفة الغدد جارات الدرقية ، مما يؤدي إلى زيادة الفوسفور وانخفاض الكالسيوم في الدم. ، قلاء ، نقص مغنسيوم الدم يتطور.

يبدأ النوبة بتوقف التنفس التشنجي ، ويلاحظ الزرقة ، والتشنجات الرمعية العامة ، وانقطاع النفس لعدة ثوان ، ثم يأخذ الطفل نفسًا وتتراجع الأعراض المرضية مع استعادة الحالة الأولية. يمكن إثارة هذه النوبات من خلال محفزات خارجية - طرق حادة ، رنين ، صراخ ، إلخ. خلال النهار يمكن تكرارها عدة مرات. عند الفحص ، لا توجد أعراض بؤرية ، وهناك أعراض إيجابية للاستعداد "المتشنج".

الدول المتشنجة العاطفية التنفسية. الحالات المتشنجة التنفسية العاطفية - نوبات من "النوع الأزرق" ، وتسمى أحيانًا نوبات "الغضب". يمكن أن تتطور المظاهر السريرية من سن 4 أشهر ، وترتبط بالعواطف السلبية (قلة رعاية الطفل ، والتغذية المبكرة ، وتغيير الحفاضات ، وما إلى ذلك).

يُصاب الطفل الذي يُظهر عدم رضاه عن البكاء المطول بنقص الأكسجة الدماغي في ذروة الإصابة ، مما يؤدي إلى انقطاع النفس والتشنجات التوترية الارتجاجية. عادة ما تكون النوبات قصيرة ، وبعدها يصاب الطفل بالنعاس والضعف. يمكن أن تكون هذه التشنجات نادرة ، وأحيانًا مرة إلى مرتين في العمر. يجب التمييز بين هذا النوع من النوبات التنفسية الوجدانية من "النوع الأبيض" للتشنجات المماثلة نتيجة توقف الانقباض الانعكاسي.

يجب أن نتذكر أن نوبات الصرع قد لا تكون متشنجة.

تقييم الحالة العامة والوظائف الحيوية: الوعي ، التنفس ، الدورة الدموية. يتم إجراء قياس الحرارة وتحديد عدد مرات التنفس ودقات القلب في الدقيقة ؛ يتم قياس ضغط الدم التحديد الإلزامي لمستويات الجلوكوز في الدم (القاعدة عند الرضع هي 2.78-4.4 مليمول / لتر ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات - 3.3-5 مليمول / لتر ، في أطفال المدارس - 3.3-5.5 مليمول / لتر) ؛ فحص: الجلد والأغشية المخاطية المرئية في تجويف الفم والصدر والبطن. يتم إجراء تسمع للرئتين والقلب (الفحص البدني القياسي).

يشمل الفحص العصبي تحديد الأعراض الدماغية والبؤرية والأعراض السحائية وتقييم الذكاء وتطور الكلام لدى الطفل.

كما تعلم ، في علاج الأطفال المصابين بمتلازمة الاختلاج ، يتم استخدام عقار ديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين) ، والذي ، كونه مهدئًا بسيطًا ، له فعالية علاجية في غضون 3-4 ساعات فقط.

ومع ذلك ، في البلدان المتقدمة في العالم ، فإن الخيار الأول من الأدوية المضادة للصرع هو حمض الفالبرويك وأملاحه ، ومدة تأثيره العلاجي هي ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، تم إدراج حمض الفالبرويك (رمز ATX N03AG) في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية للاستخدام الطبي.

بناءً على ما سبق ووفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 يونيو 2013 رقم 388 ن ، يوصى باستخدام الخوارزمية التالية لإجراء تدابير عاجلة لمتلازمة التشنج عند الأطفال.

الرعاية العاجلة

ضمان سالكية الجهاز التنفسي ؛
استنشاق الأكسجين المرطب.
الوقاية من إصابات الرأس والأطراف والوقاية من عض اللسان وشفط القيء ؛
مراقبة نسبة السكر في الدم
قياس الحرارة.
قياس النبض
إذا لزم الأمر ، توفير الوصول الوريدي.

المساعدة الطبية

الديازيبام بمعدل 0.5٪ - 0.1 مل / كغ عن طريق الوريد أو العضل ، ولكن ليس أكثر من 2.0 مل مرة واحدة ؛
مع تأثير قصير المدى أو تخفيف غير كامل لمتلازمة الاختلاج ، يجب إعادة إدخال الديازيبام بجرعة 2/3 من الجرعة الأولية كل دقيقة ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للديازيبام 4.0 مل.

يشار إلى lyophizate فالبروات الصوديوم (ديباكين) في حالة عدم وجود تأثير واضح من الديازيبام. يتم إعطاء Depakine عن طريق الوريد بمعدل 15 مجم / كجم بلعة لمدة 5 دقائق ، ويذوب كل 400 مجم في 4.0 مل من المذيب (ماء للحقن) ، ثم يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة 1 مجم / كجم في الساعة ، إذابة كل 400 مجم في 500 0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو 20٪ محلول دكستروز.

يشار إلى الفينيتوين (ديفينين) في حالة عدم وجود تأثير والحفاظ على حالة الصرع لمدة 30 دقيقة (في ظل ظروف عمل فريق الإنعاش المتخصص في خدمة الإسعاف) - إعطاء فينيتوين (ديفينين) في الوريد بجرعة تشبع 20 ملغ / كجم بمعدل لا يزيد عن 2.5 مجم / دقيقة (يخفف الدواء بمحلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم):
وفقًا للإشارات ، من الممكن إعطاء الفينيتوين من خلال أنبوب أنفي معدي (بعد سحق الأقراص) في دوزيمغ / كجم ؛
يُسمح بالإعطاء المتكرر للفينيتوين في موعد لا يتجاوز 24 ساعة ، مع المراقبة الإلزامية لتركيز الدواء في الدم (حتى 20 ميكروغرام / مل).

يستخدم Sodium thiopental في حالة الصرع ، وهو مقاوم لأنواع العلاج المذكورة أعلاه ، فقط في ظروف عمل فريق الإنعاش المتخصص من SMP أو في المستشفى ؛
يتم إعطاء ثيوبنتال الصوديوم عن طريق الوريد عن طريق الموائع الدقيقة 1-3 مجم / كجم في الساعة ؛ الجرعة القصوى هي 5 مجم / كجم / ساعة أو عن طريق المستقيم في دوزيم لمدة سنة واحدة من العمر (موانع - صدمة) ؛

في حالة ضعف الوعي ، للوقاية من الوذمة الدماغية أو استسقاء الرأس ، أو متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف اللازكس 1-2 مجم / كجم والبريدنيزولون 3-5 مجم / كجم عن طريق الوريد أو العضل.

مع التشنجات الحموية ، يتم إعطاء محلول 50٪ من ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) بمعدل 0.1 مل / سنة (10 مجم / كجم) ومحلول 2٪ من كلوروبرامين (suprastin) بجرعة 0.1-0.15 مل / سنة العمر العضلي ، ولكن ليس أكثر من 0.5 مل للأطفال دون سن سنة واحدة و 1.0 مل للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

مع التشنجات الخافضة لسكر الدم - جرعة وريدية من محلول دكستروز 20٪ بمعدل 2.0 مل / كغ ، يتبعها التنويم في قسم الغدد الصماء.

مع تشنجات نقص كالسيوم الدم ، يتم حقن محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم ببطء عن طريق الوريد - 0.2 مل / كجم (20 مجم / كجم) ، بعد التخفيف الأولي بمحلول دكستروز بنسبة 20 ٪ بمقدار مرتين.

مع استمرار حالة الصرع مع مظاهر نقص التهوية الشديد ، وزيادة الوذمة الدماغية ، من أجل استرخاء العضلات ، مع ظهور علامات خلع في الدماغ ، مع تشبع منخفض (SpO2 لا يزيد عن 89٪) وتحت ظروف عمل فريق إسعاف متخصص - نقل إلى تهوية ميكانيكية يليها دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.

وتجدر الإشارة إلى أنه عند الرضع وفي حالة الصرع ، يمكن أن تسبب مضادات الاختلاج توقف التنفس!

مؤشرات لدخول المستشفى:

أطفال السنة الأولى من الحياة ؛
نوبات لأول مرة
المرضى الذين يعانون من تشنجات مجهولة المصدر ؛
المرضى الذين يعانون من تشنجات حموية على خلفية سوابق مرهقة (داء السكري ، أمراض القلب الخلقية ، إلخ) ؛
الأطفال الذين يعانون من متلازمة متشنجة على خلفية مرض معد.

ترميز متلازمة الاختلاج وفقًا لـ ICD-10

يعد حدوث النوبات عند شخص بالغ أو طفل إشارة إلى عملية مرضية خطيرة في الجسم. عند إجراء التشخيص ، يستخدم الطبيب رمز متلازمة الاختلاج وفقًا لـ ICD 10 للتنفيذ الصحيح للوثائق الطبية.

يستخدم التصنيف الدولي للأمراض من قبل الأطباء من مختلف التخصصات في جميع أنحاء العالم ويحتوي على جميع وحدات تصنيف الأمراض والحالات المرضية ، والتي تنقسم إلى فئات ولها كود خاص بها.

آلية حدوث النوبة

تحدث متلازمة الاختلاج على خلفية العوامل السلبية للبيئة الداخلية والخارجية ، وهي شائعة بشكل خاص في الصرع مجهول السبب (نوبة صرع). استفزاز تطور المتلازمة المتشنجة يمكن أيضًا:

إصابات في الدماغ؛
الأمراض الخلقية والمكتسبة للجهاز العصبي المركزي.
إدمان الكحول؛
أورام حميدة وخبيثة في الجهاز العصبي المركزي.
ارتفاع في درجة الحرارة والتسمم.

تتجلى الاضطرابات في عمل الدماغ من خلال النشاط الانتيابي للخلايا العصبية ، والتي بسببها يعاني المريض من نوبات متكررة من التشنجات الارتجاجية أو التوترية أو التوترية. تحدث النوبات الجزئية عندما تتأثر الخلايا العصبية في منطقة واحدة (يمكن توطينها باستخدام تخطيط كهربية الدماغ). يمكن أن تحدث مثل هذه الانتهاكات لأي من الأسباب المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، عند إجراء التشخيص ، لا يمكن تحديد سبب هذه الحالة المرضية الشديدة بدقة.

الميزات في الطفولة

أكثر مظاهر المتلازمة المتشنجة شيوعًا عند الأطفال هي التشنجات الحموية. الأطفال حديثو الولادة والأطفال دون سن 6 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بنوبة. إذا تكررت النوبات عند الأطفال الأكبر سنًا ، فيجب الاشتباه في الصرع واستشارة أخصائي. يمكن أن تحدث نوبات الحمى مع أي مرض معدي أو التهابي ، مصحوبًا بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم.

في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، يخضع هذا المرض للرمز R56.0.

إذا كان طفلك يعاني من تشنجات عضلية متشنجة على خلفية الحمى ، فأنت بحاجة إلى:

اتصل بالإسعاف؛
ضع الطفل على سطح مستو وأدر رأسه إلى الجانب ؛
بعد توقف النوبة ، إعطاء خافض للحرارة ؛
تأكد من توفير الهواء النقي في الغرفة.

يجب ألا تحاول فتح فم الطفل أثناء الهجوم ، حيث يمكن أن تصيب نفسك وإصابته.

ميزات التشخيص والعلاج

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تكون المتلازمة المتشنجة أيضًا تحت الكود R56.8 وتتضمن جميع الحالات المرضية التي لا تتعلق بالصرع ونوبات الصرع من مسببات أخرى. يشمل تشخيص المرض أخذ تاريخ شامل وفحص موضوعي ومخطط كهربية الدماغ. ومع ذلك ، فإن بيانات هذه الدراسة الآلية ليست دقيقة دائمًا ، لذلك يجب على الطبيب أيضًا التركيز على الصورة السريرية وتاريخ المرض.

يجب أن يبدأ العلاج بالتخلص من جميع العوامل المؤهبة للمرض. من الضروري التوقف عن تعاطي الكحول ، وإزالة أورام الجهاز العصبي المركزي جراحياً (إن أمكن). إذا كان من المستحيل تحديد سبب النوبات بدقة ، يصف الطبيب علاج الأعراض. مضادات الاختلاج ، المهدئات ، المهدئات ، منشط الذهن تستخدم على نطاق واسع. يمكن أن يؤدي الوصول المبكر إلى الرعاية الطبية المؤهلة إلى زيادة فعالية العلاج بشكل كبير وتحسين تشخيص حياة المريض.

إضافة تعليق إلغاء الرد

سكوتيد على التهاب المعدة والأمعاء الحاد

يمكن أن يكون العلاج الذاتي خطيرًا على صحتك. عند ظهور أول بادرة للمرض ، استشر الطبيب.

ICD-10 R56: متلازمة تشنج عند الأطفال ، غير مصنفة في مكان آخر

يمكن أن يؤدي ظهور متلازمة متشنجة عند الأطفال إلى تخويف أي شخص بالغ ، وخاصة الشخص غير المستعد. يمكن أن تؤدي أسباب مختلفة إلى حدوث نوبة لدى طفل صغير.

ويحتاج الآباء إلى معرفة سبب حدوث ذلك وكيفية منع مثل هذه المواقف في المستقبل.

المسببات

المتلازمة المتشنجة هي عملية تقلص لا إرادي للعضلات الهيكلية ناتجة عن محفز خارجي أو داخلي قوي. غالبًا ما يتجلى على خلفية فقدان الوعي. الأطفال الصغار هم الأكثر عرضة لمظاهر مثل هذه التشنجات ، لأن نظامهم العصبي المركزي لم يتقوى بعد بشكل كامل. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، زادت استعداده المتشنج. وتعتبر النوبات أكثر خطورة بالنسبة لدماغ الأطفال غير الناضج.

التصنيف والأسباب

يتم تصنيف النوبات وفقًا لعوامل مختلفة.

الصرع.
غير مصاب بالصرع (قد يتحول إلى صرع).

اعتمادا على المظاهر السريرية:

اعتمادًا على مشاركة هياكل الدماغ المختلفة ، قد تختلف في طبيعتها.:

منشط؛
رمعي.
منشط رمعي.

في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة النوع الأخير من النوبات. فهو يجمع ، أولاً ، الانقباضات العضلية الطويلة لمجموعة معينة من العضلات ، ثم الانقباضات السريعة الإيقاعية أو غير المنتظمة لجميع العضلات (بدءًا من عضلات الوجه) مع فترات توقف قصيرة بينها.

لا تستغرق المرحلة الأولى ، كقاعدة عامة ، أكثر من دقيقة واحدة ، لكن مدة المرحلة الثانية هي عامل مهم في المزيد من التوقعات.

يمكن أن تكون أسباب المتلازمة مختلفة جدًا. يتم تشخيص طبيعة النوبات من قبل الطبيب وإجراء جميع الدراسات اللازمة.

معد

يمكن أن تحدث النوبات مع العديد من الأمراض المعدية. ويرجع ذلك إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم (أكثر من 38.8 درجة). مظاهر المتلازمة ممكنة مع أمراض مثل التهاب الأذن الوسطى والأنفلونزا والالتهاب الرئوي ونزلات البرد. أيضًا ، غالبًا ما تحدث التشنجات مع التسمم الغذائي والإسهال ، لأن الجسم يعاني من الجفاف بشكل كبير.

يمكن أن يتسبب الكزاز والتهاب السحايا والتهاب الدماغ أيضًا في حدوث نوبة صرع.

في بعض الأحيان يكون مثل هذا الهجوم هو رد فعل الطفل على التطعيم الوقائي. يحدث غالبًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1.5 عامًا.

الأيض

الكساح الشديد الناتج عن نقص فيتامين د ومستويات الكالسيوم يمكن أن يسبب نوبات.

لوحظت أيضًا عند الأطفال المصابين بنقص السكر في الدم بعد الصيام لفترات طويلة والمجهود البدني المكثف.

غالبًا ما يواجه الأطفال الذين يعانون من مشاكل الغدة الدرقية ، وكذلك أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية فيها ، مثل هذه الهجمات.

الصرع

يمكن لمرض مثل الصرع أن يسبب تقلصات عضلية لا إرادية. معرفة الاستعداد لهذا المرض ، وحتى أكثر من تشخيصه ، من الضروري أن تكون مستعدًا للهجمات المحتملة وأن تكون قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية.

ناقص التأكسج

يمكن أن يحدث نقص الأكسجين مع انخفاض مستوى الأكسجين في الغلاف الجوي المحيط ، وفي الحالات المرضية. يؤدي إلى اضطراب الجسم بسبب خلل في عمليات التمثيل الغذائي.

يعتبر نقص الأكسجة شائعًا جدًا وهو عرض مصاحب للعديد من الأمراض.

في حالة الطفل الذي يعاني من زيادة الاستثارة العصبية ، قد يتجلى ذلك في لحظة من الفرح أو الغضب الواضح. يمكن أن يتسبب الصراخ أو البكاء القوي في حدوث هذه الظاهرة.

الهيكلي

تشمل الأسباب الهيكلية تلف الدماغ:

أعراض

تتطور المتلازمة فجأة وتتجلى في أعراض مختلفة ، لكن جميعها لها طابع مشترك:

تظهر الإثارة الحركية ، تنقبض العضلات بشكل لا إرادي (ثني الجزء العلوي واستقامة الأطراف السفلية هو سمة مميزة) ؛
رمي الرأس للخلف.
إغلاق الفكين
أكثر عرضة للتوقف عن التنفس.
يظهر بطء القلب.
يصبح لون البشرة شاحبًا جدًا.
يصبح التنفس صاخبًا وسريعًا جدًا ؛
يصبح المظهر غائمًا ، ولا يدرك الطفل ما يحدث ويفقد الاتصال بالواقع ؛
الرغوة المحتملة من الفم.

الأمراض المصاحبة

غالبًا ما تظهر التشنجات على خلفية الأمراض المعدية الحادة والتسمم والأمراض ذات الطبيعة الوراثية.

يمكنهم أيضًا مرافقة الأمراض التالية:

الأمراض الخلقية في الجهاز العصبي المركزي.
الآفات البؤرية للدماغ.
اضطرابات القلب.
أمراض الدم المختلفة.

التشخيص

نظرًا لوجود العديد من أسباب المتلازمة ، يجب أن يشمل الفحص فحصًا شاملاً من قبل مختلف المتخصصين (طبيب أطفال ، طبيب أعصاب ، أخصائي غدد صماء ، وغيرهم).

من المهم في ظل أي ظروف وطول ونوع النوبة.

أيضًا ، من أجل التشخيص الصحيح ، من الضروري تقديم معلومات موثوقة حول الاستعدادات الوراثية والأمراض والإصابات السابقة.

بعد توضيح جميع الظروف المصاحبة ، يتم إجراء تحليلات مختلفة لتحديد طبيعة النوبات:

تخطيط الدماغ.
الأشعة السينية للجمجمة.

لتوضيح التشخيص قد يكون مفيدًا:

البزل القطني؛
تصوير الأعصاب.
تنظير الحجاب الحاجز.
تصوير الأوعية.
تنظير العين.
فحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ.

مع تطور المتلازمة ، من الضروري إجراء دراسة كيميائية حيوية للدم والبول.

تخفيف المتلازمة المتشنجة عند الاطفال: العلاج

بعد تحديد سبب النوبات ، يصف الطبيب العلاج. إذا كان سبب النوبة حمى أو نوع من الأمراض المعدية ، فإن مظاهرها نفسها ستختفي مع المرض الأساسي.

ولكن إذا حددت الاختبارات سببًا أكثر خطورة لحدوثها ، فسيتم وصف العلاج الدوائي:

تخفيف المتلازمة بأدوية مثل Hexenal و Diazepam و GHB والإعطاء العضلي أو الوريدي لكبريتات المغنيسيوم ؛
أخذ المهدئات.

عامل مهم هو تطبيع التغذية من أجل الشفاء الكامل للجسم.

بعد إزالة الحالة الحادة ، يتم إجراء الصيانة والعلاج الوقائي تحت الإشراف المستمر للطبيب.

الإسعافات الأولية: خوارزمية الإجراءات

في حالة حدوث هجوم ، من الضروري التصرف بسرعة وبدقة حتى لا تؤذي الطفل ولا تؤدي إلى تفاقم الموقف. يمكن لأي شخص تقديم الإسعافات الأولية ، الشيء الرئيسي هو تحديد طبيعة النوبات بدقة واتباع القواعد.

إذا كان الطفل واقفًا ، فحاول منع السقوط (فالسقوط لن يؤدي إلا إلى تفاقم الأمور).
استلقي على سطح صلب ، ويمكنك وضع شيء ناعم تحت رأسك.
اقلب رأسك أو جسمك بالكامل إلى الجانب.
حرر رقبتك من الملابس.
وفر الهواء النقي.
ضع منديلًا أو منديلًا في فمك.
إذا كان الهجوم مصحوبًا بالبكاء أو الهستيريا ، فمن الضروري تهدئة الطفل - رشه بالماء البارد ، وشم الأمونيا وتحويل انتباهه بكل الطرق الممكنة.

تعتبر الإسعافات الأولية المقدمة بشكل صحيح خطوة مهمة في العلاج الذي سيساعد في الحفاظ على الصحة أو حتى الحياة.

في معظم الحالات ، تتوقف النوبات مع تقدم العمر. لكن يجب اتخاذ الاحتياطات. من أجل تجنب تكرار النوبة ، لا ينبغي السماح بارتفاع الحرارة في الأمراض المعدية.

تتمثل الوقاية في الفحص المنتظم من قبل الطبيب والعلاج في الوقت المناسب للمرض الأساسي الذي تسبب في حدوث التشنجات.

مع استمرار النوبات ، يمكن افتراض أن الطفل قد أصيب بالصرع. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء فحص كامل من قبل الطبيب وتزويد الطفل بالعلاج المناسب. مع الوقاية المناسبة ، فإن احتمال تحول النوبات إلى نوبات صرع هو 2-10٪ ، والعلاج المناسب سيساعد على وقف المرض تمامًا.

الخطر وعدم القدرة على التنبؤ

تعتبر النوبات ظاهرة خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تسبب تلفًا في الدماغ ، ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية ، وتوقف التنفس. يمكن أن تؤدي النوبة المطولة والممتدة إلى الإصابة بالصرع الشديد ، لذا لا يجب اللجوء إلى العلاج الذاتي وإعطاء طفلك أي أدوية دون استشارة الطبيب.

تذكر أن زيارة الطبيب في الوقت المناسب والوقاية المناسبة في المستقبل ستساعد في الحفاظ على صحة طفلك وحماية حياته من ظهور هذا النوع من التشنجات في المستقبل.

لم أكن أعرف كيف أهدئ ابني ، لم أنم جيدًا ، حتى أثناء نومي تحدثت ، وصرخت! أعطته والدتي بعض الأعشاب.

اشترينا أيضًا هاتفًا محمولًا ، والطفل مهتم باللعب به. تم طلبه على الإنترنت في متجر mamakupi.ua ،.

لا ينبغي أن يكون الأطفال دون استشارة الطبيب أفضل. يمكنك أن تفعل ما هو أسوأ. عندما أصيب ابني بالإسهال ، كان لدينا طبيب أطفال.

سرية

يُسمح باستخدام أي مواد منشورة على الموقع بشرط الارتباط بـ agu.life

لا يجوز لمحرري البوابة مشاركة رأي المؤلف وليسوا مسؤولين عن مواد المؤلف ، عن دقة الإعلانات ومحتواها

يتراوح تواتر نوبات حديثي الولادة ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 1.1 إلى 16 لكل 1000 مولود. يحدث الصرع لأول مرة بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة (حوالي 75٪ من جميع الحالات). تبلغ نسبة الإصابة بالصرع 78.1 لكل 100.000 طفل.

متلازمة التشنج عند الأطفال(ICD-10 R 56.0 اختلاجات غير محددة) هي تفاعل غير محدد للجهاز العصبي لعوامل داخلية أو خارجية مختلفة ، تتجلى في شكل نوبات متكررة من التشنجات أو ما يعادلها (بدء ، ارتعاش ، حركات لا إرادية ، رعاش ، إلخ. .) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات في الوعي.

حالة الصرع(ICD-10 G 41.9) - حالة مرضية تتميز بنوبات صرع تستمر لأكثر من 5 دقائق ، أو نوبات متكررة ، في الفترة التي لا يتم فيها استعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي بشكل كامل.

المسببات المرضية

أسباب النوبات الأطفال حديثي الولادة:

ضرر شديد بسبب نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي (نقص الأكسجة داخل الرحم ، الاختناق داخل الولادة عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
صدمة الولادة داخل الجمجمة.
عدوى داخل الرحم أو بعد الولادة (تضخم الخلايا ، داء المقوسات ، الحصبة الألمانية ، الهربس ، الزهري الخلقي ، الليستريات ، إلخ) ؛
التشوهات الخلقية لنمو الدماغ (استسقاء الرأس ، صغر الرأس ، تأكل الدماغ بالكامل ، استسقاء الدماغ ، إلخ) ؛
متلازمة الانسحاب عند حديثي الولادة (مدمن على الكحول ، مخدر) ؛
تشنجات الكزاز مع إصابة الجرح السري لحديثي الولادة (نادرًا) ؛
الاضطرابات الأيضية (عند الخدج ، عدم توازن الكهارل - نقص كلس الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم وفرط صوديوم الدم ؛ في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية داخل الرحم ، بيلة الفينيل كيتون ، الجالاكتوز في الدم) ؛
فرط بيليروبين الدم الشديد في اليرقان النووي لحديثي الولادة.
اضطرابات الغدد الصماء في داء السكري (نقص السكر في الدم) ، قصور الغدة الدرقية والتشنج (نقص كالسيوم الدم).

أسباب النوبات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر وفي الطفولة المبكرة:

العدوى العصبية (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ) ، الأمراض المعدية (الأنفلونزا ، تعفن الدم ، التهاب الأذن ، إلخ) ؛
إصابات في الدماغ؛
ردود الفعل غير المرغوب فيها بعد التطعيم.
الصرع.
العمليات الحجمية للدماغ.
عيوب القلب الخلقية.
البلعوم.
التسمم والتسمم.

النوبات كرد فعل غير محدد للدماغ(تفاعل صرع أو اختلاجات "عشوائية") استجابة لعوامل ضارة مختلفة (حمى ، عدوى عصبية ، صدمة ، تفاعل ضار أثناء التطعيم ، تسمم ، اضطرابات استقلابية) وتحدث قبل سن 4 سنوات.

النوبات المصحوبة بأعراض في أمراض الدماغ(أورام ، خراجات ، تشوهات خلقية في المخ والأوعية الدموية ، نزيف ، جلطات ، إلخ).

نوبات الصرع، إجراءات التشخيص:

مجموعة من سوابق المرض ، وصف لتطور النوبات في الطفل من كلمات أولئك الموجودين خلال حالة متشنجة ؛
الفحص الجسدي والعصبي (تقييم الوظائف الحيوية ، وتحديد التغيرات العصبية) ؛
فحص شامل لجلد الطفل ؛
تقييم مستوى التطور النفسي.
تحديد الأعراض السحائية.
قياس السكر.
قياس الحرارة.

في نوبات نقص كالسيوم الدم(spasmophilia) تحديد أعراض الاستعداد "المتشنج":

أعراض Khvostek - تقلص عضلات الوجه على الجانب المقابل عند النقر في منطقة القوس الوجني ؛
من أعراض تروسو - "يد طبيب التوليد" عند الضغط على الثلث العلوي من الكتف ؛
أعراض شهوة - عطف ظهري لا إرادي في وقت واحد ، واختطاف وتدوير القدم عند الضغط على الجزء السفلي من الساق في الثلث العلوي ؛
تتمثل أعراض ماسلوف في توقف قصير المدى عن التنفس عند الشهيق استجابةً لمنبه مؤلم.

نوبات الصرع:

عادة ما يتم إثارة حالة الصرع عن طريق التوقف عن العلاج بمضادات الاختلاج ، وكذلك الالتهابات الحادة ؛
النوبات المتكررة المتسلسلة مع فقدان الوعي مميزة ؛
لا يوجد شفاء كامل للوعي بين النوبات ؛
التشنجات لها طابع منشط ارتجاجي معمم ؛
قد يكون هناك ارتعاش رمعي في مقل العيون ورأرأة.
الهجمات مصحوبة باضطرابات في الجهاز التنفسي وديناميكا الدم وتطور الوذمة الدماغية ؛
مدة الحالة في المتوسط 30 دقيقة أو أكثر ؛
من غير المواتي من الناحية التكهنية الزيادة في عمق الوعي الضعيف وظهور شلل جزئي وشلل بعد التشنجات.

التشنجات الحموية:

يحدث التفريغ المتشنج عادةً عند درجة حرارة تزيد عن 38 درجة مئوية على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم في الساعات الأولى من المرض (على سبيل المثال ، السارس) ؛
مدة التشنجات في المتوسط من 5 إلى 15 دقيقة ؛
خطر تكرار النوبات تصل إلى 50٪ ؛
يزيد تواتر النوبات الحموية عن 50٪ ؛

عوامل الخطر لنوبات الحمى المتكررة:

سن مبكرة في وقت الحلقة الأولى ؛
التشنجات الحموية في تاريخ العائلة.
تطور التشنجات في درجة حرارة الجسم تحت الحمى ؛
فترة قصيرة بين ظهور الحمى والتشنجات.

تقلصات التمثيل الغذائي في التشنج. تتميز هذه التشنجات بوجود أعراض عضلية هيكلية واضحة للكساح (في 17٪ من الحالات) مرتبطة بنقص فيتامين د ، وهو انخفاض في وظيفة الغدد جارات الدرقية ، مما يؤدي إلى زيادة الفوسفور وانخفاض الكالسيوم في الدم. ، قلاء ، نقص مغنسيوم الدم يتطور.

الحالات المتشنجة التنفسية العاطفية. الحالات المتشنجة التنفسية العاطفية - نوبات من "النوع الأزرق" ، وتسمى أحيانًا نوبات "الغضب". يمكن أن تتطور المظاهر السريرية من سن 4 أشهر ، وترتبط بالعواطف السلبية (قلة رعاية الطفل ، والتغذية المبكرة ، وتغيير الحفاضات ، وما إلى ذلك).

يجب أن نتذكر أن نوبات الصرع قد لا تكون متشنجة.

يشمل الفحص العصبي تحديد الأعراض الدماغية والبؤرية والأعراض السحائية وتقييم الذكاء وتطور الكلام لدى الطفل.

ومع ذلك ، في البلدان المتقدمة في العالم ، فإن الخيار الأول من الأدوية المضادة للصرع هو حمض الفالبرويك وأملاحه ، ومدة تأثيره العلاجي هي 17-20 ساعة. بالإضافة إلى ذلك ، تم إدراج حمض الفالبرويك (رمز ATX N03AG) في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية للاستخدام الطبي.

الرعاية العاجلة

الأنشطة العامة:

ضمان سالكية الجهاز التنفسي ؛
استنشاق الأكسجين المرطب.
الوقاية من إصابات الرأس والأطراف والوقاية من عض اللسان وشفط القيء ؛
مراقبة نسبة السكر في الدم
قياس الحرارة.
قياس النبض
إذا لزم الأمر ، توفير الوصول الوريدي.

المساعدة الطبية

ديازيبامبمعدل 0.5 ٪ - 0.1 مل / كغ عن طريق الوريد أو العضل ، ولكن ليس أكثر من 2.0 مل مرة واحدة ؛
مع تأثير قصير المدى أو تخفيف غير كامل لمتلازمة الاختلاج ، يجب إعادة إدخال الديازيبام بجرعة 2/3 من الجرعة الأولية بعد 15-20 دقيقة ، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للديازيبام 4.0 مل.

lyophizate فالبروات الصوديوميشار (Depakine) في حالة عدم وجود تأثير واضح من الديازيبام. يتم إعطاء Depakine عن طريق الوريد بمعدل 15 مجم / كجم بلعة لمدة 5 دقائق ، ويذوب كل 400 مجم في 4.0 مل من المذيب (ماء للحقن) ، ثم يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة 1 مجم / كجم في الساعة ، إذابة كل 400 مجم في 500 0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو 20٪ محلول دكستروز.

الفينيتوينيشار إلى (ديفينين) في حالة عدم وجود تأثير والحفاظ على حالة الصرع لمدة 30 دقيقة (في ظل ظروف عمل فريق الإنعاش المتخصص في خدمة الإسعاف) - إعطاء الفينيتوين عن طريق الوريد بجرعة تشبع 20 ملغ / كجم بمعدل لا يزيد عن 2.5 مجم / دقيقة (عقار مخفف بمحلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم):
وفقًا للإشارات ، من الممكن إعطاء الفينيتوين من خلال أنبوب أنفي معدي (بعد سحق الأقراص) بجرعة 20-25 مجم / كجم ؛
يُسمح بالإعطاء المتكرر للفينيتوين في موعد لا يتجاوز 24 ساعة ، مع المراقبة الإلزامية لتركيز الدواء في الدم (حتى 20 ميكروغرام / مل).

ثيوبنتال الصوديومتستخدم لحالة الصرع ، المقاومة لأنواع العلاج المذكورة أعلاه ، فقط في ظروف عمل فريق الإنعاش المتخصص من SMP أو في المستشفى ؛
يتم إعطاء ثيوبنتال الصوديوم عن طريق الوريد عن طريق الموائع الدقيقة 1-3 مجم / كجم في الساعة ؛ الجرعة القصوى هي 5 مجم / كجم / ساعة أو عن طريق المستقيم بجرعة 40-50 مجم لمدة سنة واحدة من العمر (موانع - صدمة) ؛

وتجدر الإشارة إلى أنه عند الرضع وفي حالة الصرع ، يمكن أن تسبب مضادات الاختلاج توقف التنفس!

مؤشرات لدخول المستشفى:

أطفال السنة الأولى من الحياة ؛
نوبات لأول مرة
المرضى الذين يعانون من تشنجات مجهولة المصدر ؛
المرضى الذين يعانون من تشنجات حموية على خلفية سوابق مرهقة (داء السكري ، أمراض القلب الخلقية ، إلخ) ؛
الأطفال الذين يعانون من متلازمة متشنجة على خلفية مرض معد.