تضيق في الجزء القلبي من المعدة. ملامح هيكل المعدة البواب

تعذُّر القلب ، تعذُّر المريء ، تشنج القلب ، تشنج الشيات ، توسع المريء مجهول السبب ، تضخم المريء

الإصدار: دليل طب الأمراض

تعذر الارتخاء في القلب (K22.0)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

تعذر الارتخاء(يوناني - قلة الاسترخاء) القلب- مرض مزمن يتميز بغياب أو عدم كفاية الاسترخاء المنعكس للعضلة العاصرة للمريء السفلية (LES) LES (العضلة العاصرة القلبية) - العضلة العاصرة للمريء السفلية (العضلة الدائرية التي تفصل بين المريء والمعدة)
، عضلة القلب LES (العضلة العاصرة القلبية) - العضلة العاصرة للمريء السفلية (العضلة الدائرية التي تفصل بين المريء والمعدة)
) ، مما أدى إلى حدوث انتهاك غير دائم لسريان المريء ، ناجم عن تضييق قسمه أمام مدخل المعدة (يسمى "القلب") واتساع مناطق المنبع.

تعذر الارتخاء- هو مرض عصبي عضلي يتكون في انتهاك مستمر للانعكاس المنعكس (من انعكاس خط العرض - انعكاس) - رد فعل نمطي للكائن الحي تجاه مادة مهيجة ، يحدث بمشاركة الجهاز العصبي
فتح الفؤاد أثناء البلع وخلل الحركة خلل الحركة هو الاسم العام لاضطرابات الأعمال الحركية المنسقة (بما في ذلك الأعضاء الداخلية) ، والتي تتمثل في انتهاك التنسيق الزماني والمكاني للحركات وعدم كفاية كثافة مكوناتها الفردية.
المريء الصدري. يتجلى ذلك في حقيقة أن هناك عقبة في طريق بلعة الطعام في شكل العضلة العاصرة المريئية غير المسترخية ، مما يجعل من الصعب دخول الطعام إلى المعدة. على سبيل المثال: يمكن أن يحدث الإفصاح مع حشو إضافي للمريء ، بسبب زيادة كتلة السائل أو عمود الطعام وتوفير ضغط ميكانيكي إضافي على العضلة العاصرة القلبية LES (العضلة العاصرة القلبية) - العضلة العاصرة للمريء السفلية (العضلة الدائرية التي تفصل بين المريء والمعدة)
.
يتم التعبير عن اضطرابات التمعج في تقلصات فوضوية وفوضوية للعضلات الملساء في المريء الأوسط والبعيدة.

أرز. عسر القلب. منظر عام

فترة التدفق

لا توجد معلومات عن فترة التدفق.
تتميز الصورة السريرية لالتهاب القلب بتقدم بطيء ولكن ثابت لجميع الأعراض الرئيسية للمرض.

تصنيف

لا يوجد حاليًا تصنيف مقبول بشكل عام لمرض تعسر القلب.

هناك نوعان من المرض.
النوع 1 (تعويض ثانوي)- الحفاظ على نغمة الحوائط وشكل المريء.
النوع 2 (غير معوض)- ضياع نغمة الجدران ، والمريء منحني ومتوسع بشكل كبير.

اعتمادًا على المظاهر السريرية ووجود المضاعفات ، يتم أيضًا استخدام التقسيم إلى عدة مراحل من المرض.
1 مرحلة (وظيفية)- اضطرابات متقطعة في مرور الطعام ، بسبب الاضطرابات قصيرة المدى في ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى. لا يوجد توسع في المريء.
2 المرحلة- زيادة ثابتة في النغمة القاعدية للـ LES ، وهو انتهاك كبير لاسترخاءها أثناء البلع وتوسع معتدل للمريء فوق موقع التشنج الوظيفي الدائم للـ LES.

3 مرحلة- هناك تغيرات كتاتيرية في الجزء البعيد من المريء ، والتي تكون مصحوبة بتضيق عضوي حاد (تضيق) وتوسع كبير (مرتين على الأقل) في الأقسام العلوية.

4 مرحلة- تضيق المريء الندبي واضحًا مع توسعه واستطالة وتشوه على شكل حرف S وتطور مضاعفات مثل التهاب المريء والتهاب المريء.

المسببات المرضية

لا تزال أسباب الإصابة بأمراض القلب غير معروفة.
لوحظت حالات عائلية. هناك نظرية عن الأصل الخلقي لاضطراب القلب (Vasilenko V.Kh. ، 1976). يفترض احتمال حدوث أضرار سامة معدية للضفائر العصبية للمريء وخلل في حركة المريء من جانب الجهاز العصبي المركزي. CNS - الجهاز العصبي المركزي
.
يُعتقد تقليديًا أن هناك العديد من العوامل التي تساهم في تطور هذه الحالة المرضية: العوامل النفسية ، والالتهابات الفيروسية ، ونقص الفيتامين وغيرها.
ومع ذلك ، فقد أظهرت دراسات تفاعل البوليميراز المتسلسل الحديثة أن تعذر الارتخاء المريئي لا يصاحبه أي من أنواع العدوى الفيروسية المعروفة. كما أن تطور اضطراب القلب في مرحلة البلوغ والشيخوخة يلقي بظلال من الشك على الطبيعة الخلقية لعلم الأمراض. لا يتم استبعاد دور GER GER - الارتجاع المعدي المريئي
في أصل المرض. هناك بعض الحقائق التي تسمح لنا بمناقشة نشأة المناعة الذاتية لهذا المرض (الكشف عن الأجسام المضادة لمضادات التغذية ، مزيج من تعذر الارتخاء مع بعض مستضدات الصنف الثاني من HLA).

التسبب في المرض يرتبط بآفة خلقية أو مكتسبة من داخل الجافية داخل الجافية - داخل الجافية ، موضعي في جدار عضو مجوف أو تجويف.
ضفيرة المريء العصبية (العضلية - أورباخ) مع انخفاض في عدد الخلايا العقدية. ونتيجة لذلك ، فإن النشاط التمعجي المتسق لجدران المريء يكون مضطربًا ولا يوجد ارتخاء للعضلة العاصرة للمريء السفلية. LES (العضلة العاصرة القلبية) - العضلة العاصرة للمريء السفلية (العضلة الدائرية التي تفصل بين المريء والمعدة)
(NPS) ردا على البلع.
بسبب الانتهاك المستمر للتنظيم العصبي ، تزداد النغمة القاعدية للـ LES وتقل قدرتها على الاسترخاء المنعكس أثناء البلع. أيضا ، التمعج منزعج. التمعج (اليونانية القديمة περισταλτικός - احتضان وضغط) - تقلص يشبه الموجة لجدران الأعضاء الأنبوبية المجوفة (المريء والمعدة والأمعاء والحالب وما إلى ذلك) ، مما يساهم في الترويج لمحتوياتها إلى المنافذ
المريء القاصي والمتوسط ​​(الصدري) - هناك تقلصات غير منتظمة للعضلات الملساء ، غالبًا ما تكون ذات سعة منخفضة.

في المراحل الأخيرة من المرض ، يوجد تضيق عضوي كاتاري في منطقة LES ، وهو توسع واضح التمدد هو توسع منتشر ومستمر في تجويف العضو المجوف.
فوق موقع التضيق ، وكذلك استطالة وتشوه المريء على شكل حرف S.

علم الأوبئة

العمر: في الغالب من 20 إلى 60 سنة

علامة الانتشار: نادرة

نسبة الجنس (م / و): 0.3

يمكن أن يتطور تعذر الارتخاء القلبي في أي عمر ، ولكن غالبًا ما يحدث بين سن 20-25 و 50-60 عامًا.
يشكل الأطفال 4-5٪ من إجمالي عدد المرضى.
معدل انتشار المرض هو 0.5-2.0 لكل 100،000 من السكان.

العوامل ومجموعات الخطر

في بعض الأحيان يتطور تعذر الارتخاء في القلب كجزء من المتلازمات الوراثية ، على سبيل المثال ، متلازمة ثلاثة "أ" ( أكالازيا أالدمع ، مقاومة أ CTG) ، متلازمة ألبورت ، أمراض نادرة أخرى.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

عسر البلع ، قلس ، ألم في الصدر خلف القص ، فقدان الوزن ، سعال ليلاً

الأعراض بالطبع

الأعراض الرئيسية لاضطراب القلب.

عسر البلع- الشعور بصعوبة تمرير الطعام "عالق" على مستوى البلعوم أو المريء. إنه العرض الأول والدائم لمرض تعذُّر القلب (95-100٪ من المرضى).

مع هذا المرض ، فإن عسر البلع له بعض السمات المهمة:

لا تظهر صعوبة في مرور الطعام على الفور ، ولكن بعد 2-4 ثوانٍ من بدء البلع ؛

يشعر المريض بالتأخر في كتلة الطعام ليس في الحلق أو الرقبة ، ولكن في الصدر ؛

لا توجد أعراض مميزة لعسر البلع الناجم عن الاضطرابات الحركية على مستوى البلعوم (الطعام الذي يدخل البلعوم الأنفي أو الرغامي القصبي ، يحدث مباشرة أثناء البلع ، بحة في الصوت ، بحة في الصوت ، إلخ) ؛
- يزداد عسر البلع نتيجة للإثارة العصبية ، وتناول الوجبات السريعة ، وخاصة سوء المضغ ؛
- ينخفض ​​عسر البلع مع استخدام التقنيات المختلفة التي يستخدمها المرضى أنفسهم (المشي ، شرب الكثير من الماء ، حبس النفس ، ابتلاع الهواء ، أداء تمارين الجمباز).

يحدث عسر البلع عند تناول الأطعمة الصلبة والسائلة. هذا يجعل من الممكن تمييزه عن عسر البلع الميكانيكي بسبب التضييق العضوي للمريء في السرطان وتضيق المريء. تضيق المريء - تضيق ، تقليل تجويف المريء من طبيعة مختلفة.
وكذلك الأمراض الأخرى التي لا تحدث فيها صعوبة في تمرير الطعام إلا عند تناول الطعام الصلب.

هناك وجهة نظر بديلة ، وفقًا لها أن عسر البلع في تعذر الارتخاء له الصفة التالية: يتم إزعاج ابتلاع الطعام الصلب فقط ، ولا يحدث النمط العكسي (اضطراب ابتلاع الطعام السائل فقط) عمليًا.

في معظم الحالات ، مع تعذّر القلب ، تزداد مظاهر عسر البلع تدريجيًا ، على الرغم من أن هذه العملية يمكن أن تمتد لفترة طويلة.

ارتجاع(القلس) هو الدخول السلبي إلى تجويف الفم لمحتويات المريء أو المعدة ، وهو سائل مخاطي أو طعام غير مهضوم يؤكل قبل ساعات قليلة. تظهر الأعراض في 60-90٪ من المرضى. يزداد الارتجاع عادةً بعد تناول كمية كبيرة بما فيه الكفاية من الطعام ، وكذلك عندما يميل الجذع إلى الأمام أو في الليل عندما يتخذ المريض وضعًا أفقيًا ("متلازمة الوسادة الرطبة").

ألم صدر(ألم في الثلثين السفلي والوسطى من القص) موجود في حوالي 60٪ من المرضى. تحدث عندما يمتلئ المريء بالطعام ويختفي بعد قلس أو مرور الطعام إلى المعدة. يمكن أن يترافق الألم مع تشنج عضلات المريء الملساء ثم يظهر ليس فقط أثناء وجبات الطعام ، ولكن أيضًا بعد الاضطرابات والتوتر النفسي والعاطفي. يمكن أن يكون الألم موضعيًا خلف القص ، في الفضاء بين القطبين وغالبًا ما يشع التشعيع - انتشار الألم خارج المنطقة أو العضو المصاب.
في الرقبة والفك السفلي وما إلى ذلك.
كقاعدة عامة ، يتم تخفيف هذا النوع من الألم عن طريق النتروجليسرين والأتروبين والنيفيديبين وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.

فقدان الوزن -من الأعراض النموذجية ، خاصة في المراحل 3-4 (مع توسع كبير في المريء) ، غالبًا ما يميز شدة المرض. يمكن أن يصل فقدان الوزن إلى 10-20 كجم أو أكثر. في أغلب الأحيان ، يرتبط فقدان الوزن بانخفاض واعي في تناول الطعام بسبب الخوف من الألم وعسر البلع بعد تناول الطعام.

أعراض أخرى
مع تطور المرض ، قد تظهر أعراض ما يسمى بالتهاب المريء الاحتقاني: التجشؤ ، والغثيان ، وزيادة إفراز اللعاب ، ورائحة الفم الكريهة (ترتبط هذه الأعراض بركود طويل الأمد وتحلل الطعام في المريء).

في بعض الأحيان ، يعاني المرضى من الحموضة المعوية الناتجة عن عمليات الانهيار الأنزيمي للطعام في المريء نفسه مع تكوين كمية كبيرة من حمض اللاكتيك.

في المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء ، تحدث الفواق في كثير من الأحيان أكثر من المرضى الذين يعانون من عسر البلع لأسباب أخرى.

عند الأطفال
يتجلى تعذر الارتخاء في القلب عند الأطفال في وجود قلس ، وعسر بلع عند ابتلاع طعام صلب وسائل ، وقيء مفاجئ دون غثيان قبل ظهوره ، بينما يتكون القيء من طعام غير متغير. تتميز بشكاوى من ألم في الثلث السفلي والأوسط من القص. يُعاني الأطفال من الفواق والتجشؤ بالهواء ، وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى فقدان الوزن وفقر الدم الناجم عن نقص البولي. قد يكون هناك ارتجاع للطعام أثناء النوم وسعال ليلي ، والمضاعفات الرئوية ليست شائعة: التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات مثل التهاب المريء ، وضغط العصب المتكرر ، وضغط القصبة الهوائية اليمنى ، وضغط العصب المبهم.
يمكن أن تظهر الأعراض السريرية لتعذر القلب عند الأطفال في سن 5 أيام إلى 15 عامًا (Ashkraft K.U. ، 1996).

التشخيص

الفحص البدني
في المراحل الأولى من تطور المرض ، كقاعدة عامة ، لا يمكن تحديد الانحرافات الكبيرة. توجد العلامات الخارجية بشكل رئيسي في الحالات الأكثر شدة وتعقيدًا - في المراحل 3-4 من المرض. يشير فقدان الوزن إلى سوء التغذية وانخفاض التورم تورغور هو توتر ومرونة الأنسجة ، والتي تختلف تبعًا لحالتها الفسيولوجية.
الجلد - للجفاف ، وهناك علامات تشير إلى تطور الالتهاب الرئوي التنفسي.

سوابق المريض
يشتبه في تعذر الارتخاء المريئي عندما يشكو المرضى من عسر البلع ، وألم في الصدر بعد الأكل ، ونوبات متكررة من الفواق ، والقلس ، والتجشؤ ، وفقدان الوزن.

البحث الآلي

1. الأشعة السينية للمريء(مع تلطيخها بكبريتات الباريوم).
العلامات النموذجية للمرض: تضخم تجويف المريء ، عدم وجود فقاعة غازية في المعدة ، تأخر إطلاق المريء من عامل التباين ، عدم وجود تقلصات تمعجية طبيعية للمريء ، تضيق المريء الطرفي ("لهب الشمعة" ).
حساسية الطريقة عند مستوى 58-95٪ ، النوعية 95٪.

2. تنظير المعدة (تنظير المريء والمعدة والاثناعشر (EGDS) ، FEGDS).
العلامات النموذجية في EGDS: ضعف حركية المريء ، وعدم وجود استرخاء كافٍ للـ LES LES (العضلة العاصرة القلبية) - العضلة العاصرة للمريء السفلية (العضلة الدائرية التي تفصل بين المريء والمعدة)
تضيق المريء في منطقة LES LES (العضلة العاصرة القلبية) - العضلة العاصرة للمريء السفلية (العضلة الدائرية التي تفصل بين المريء والمعدة)
وامتداده فوق مكان الانقباض. في حالة التهاب المريء ، لوحظ سماكة الطيات ، احتقان الدم. فرط الدم - زيادة تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
الغشاء المخاطي والتآكل والتقرح.
حساسية FEGDS للكشف عن الحشا هي 29-70٪ ، الخصوصية 95٪.

3. قياس ضغط المريء (قياس ضغط المريء).
السمات المميزة هي الغياب أو الاسترخاء غير الكامل الاسترخاء ، استرخاء العضلات (من اللاتينية الاسترخاء) - الضعف والاسترخاء
NPS LES (العضلة العاصرة القلبية) - العضلة العاصرة للمريء السفلية (العضلة الدائرية التي تفصل بين المريء والمعدة)
في وقت البلع ، يزداد الضغط في منطقة العضلة العاصرة المريئية السفلى LES (العضلة العاصرة القلبية) - العضلة العاصرة للمريء السفلية (العضلة الدائرية التي تفصل بين المريء والمعدة)
، زيادة الضغط داخل المريء بين البلع ، واضطرابات مختلفة في التمعج في المريء الصدري (من عدم القدرة على الحركة) أكينيسيا هو غياب الحركات النشطة.
قبل نوبات التشنج تشنج - ينشأ أثناء التشنجات أو يشبه التشنج في مظهره.
الاختصارات).
حساسية الطريقة 80-95٪ ، النوعية 95٪.

4.فحص المريء بالمنظار.
علامات التنظير الداخلي لأمراض القلب: تضخم في تجويف المريء ووجود كتل غذائية فيه ؛ تضييق الفتحة القلبية للمريء وفتحة الحد الأدنى عند حقن الهواء في المريء ؛ مقاومة طفيفة عند تمرير طرف المنظار من خلال فتحة القلب ؛ لا فتق الحجاب الحاجز ومريء باريت.

5.طرق بحث مفيدة إضافية:
- فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ؛
- التصوير الومضاني التصوير الومضاني هو طريقة نظائر مشعة لتصور توزيع المستحضرات الصيدلانية المشعة في كائن حي أو عضو أو نسيج.
المريء
- التصوير المقطعي للصدر.

المواد المرئية(ج) جيمس هيلمان ، دكتوراه في الطب)

التشخيصات المخبرية

البحوث المخبرية

مرضي الممرض - سمة من سمات مرض معين (حول أعراض).
لا توجد انحرافات.

يوصى بالدراسات التالية:
- تعداد الدم الكامل (مع تحديد محتوى الخلايا الشبكية) ؛
- تجلط الدم
- مستوى الكرياتين في الدم ؛
- مستوى الألبومين في الدم ؛
- تحليل البول العام.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

1. تضيق المريء بسبب الآفات الورمية في منطقة المريء السفلى.
المظاهر السريرية مشابهة لتلك الخاصة بتعذر الارتخاء المريئي الحقيقي ، ومع ذلك ، قد يكشف الفحص البدني عن اعتلال العقد اللمفية اعتلال العقد اللمفية هو حالة تتجلى في زيادة الغدد الليمفاوية في الجهاز اللمفاوي.
تضخم الكبد تضخم الكبد هو تضخم كبير في الكبد.
، كتلة محسوسة في تجويف البطن. الارتجاع الكاذب هو متلازمة لها مظاهر سريرية مماثلة تتطور مع سرطان ارتشاحي لمفصل المريء المعدي.
FEGDS ضروري للتشخيص التفريقي.

2. مرض الجزر المعدي المريئي. ارتجاع المريء مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو مرض انتكاسي مزمن ناتج عن ارتداد تلقائي متكرر بانتظام لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء ، مما يؤدي إلى تلف المريء السفلي. غالبًا ما يترافق مع تطور التهاب الغشاء المخاطي للمريء البعيد - التهاب المريء الارتجاعي و / أو تكوين قرحة هضمية وتضيق هضمي للمريء ونزيف المريء والمعدة ومضاعفات أخرى

الأعراض الرئيسية هي الحموضة المعوية ، والحرقان خلف القص وارتجاع محتويات المعدة الحمضية. من الأعراض النادرة عسر البلع بسبب مضاعفات في شكل تضيق هضمي. التضييق الهضمي للمريء هو نوع من التضييق الندبي للمريء الذي يتطور كمضاعفات لالتهاب المريء الارتجاعي الشديد نتيجة للتأثير الضار المباشر لحمض الهيدروكلوريك والصفراء على الغشاء المخاطي للمريء.
أو اضطرابات حركية المريء. تكون صعوبة البلع أكثر شيوعًا عند ابتلاع الطعام الصلب ، بينما يمر الطعام السائل جيدًا. لا يتسع تجويف المريء. على عكس تعذر الارتخاء المريئي ، في الحالة الرأسية ، لا يبقى التباين في المريء.
مع FEGDS ، يمكن الكشف عن تآكل أو تغيرات نموذجية لمريء باريت.

3. IHD (مرض القلب الإقفاري).
وفقًا للخصائص السريرية ، فإن الألم في مرض الشريان التاجي يشبه الألم في تعذر الارتخاء ، لكن عسر البلع ليس من سمات الذبحة الصدرية. يمكن أن يكون التشخيص معقدًا من خلال حقيقة أن ألم تعذر الارتخاء يمكن تخفيفه عن طريق النتروجليسرين.
من الضروري إجراء مخطط كهربية القلب ، وفي حالة الشك في التشخيص ، إجراء فحص شامل للكشف عن نقص تروية عضلة القلب.

4. تضيق أغشية المريء الخلقية ومنها تلك التي تسببها الأورام.
تتميز بعسر البلع ، خاصة عند تناول الطعام الصلب. في بعض الحالات يكون هناك قيء وقلس القلس هو حركة محتويات العضو المجوف في الاتجاه المعاكس للعضو الفسيولوجي نتيجة تقلص عضلاته.
محتويات المريء المحتجزة.

5. فقدان الشهية العصبي.
عادة ما يكون عسر البلع العصبي المحتمل مصحوبًا بتقيؤ محتويات المعدة وفقدان الوزن.

6- أمراض وعوامل أخرى:تشنج المريء ، آفة المريء في تصلب الجلد تصلب الجلد هو آفة جلدية تتميز بانضغاطها المنتشر أو المحدود ، يليه تطور تليف وضمور في المناطق المصابة.
، الحمل ، مرض شاغاس ، الداء النشواني ، مرض داون ، مرض باركنسون ، متلازمة ألجروف.

المضاعفات

وفقًا لبعض الدراسات ، يزيد تعذر الارتخاء من خطر الإصابة بالأورام (عادةً ما تكون متقرنة ، خاصة في الثلث الأوسط من المريء) بمقدار 16 مرة خلال 24 عامًا.

العلاج بالخارج

يعتبر سرطان الجزء القلبي من المعدة موضعًا شائعًا نسبيًا. يجب أن يضاف هنا أشكال نادرة من الآفات الكلية للمعدة وسرطان النصف العلوي منها ، حيث تتطلب جميعها استئصال كامل للمعدة أو الجزء العلوي منها أثناء العلاج الجراحي.

أعراض سرطان المعدة

تعتمد الصورة السريرية لسرطان القلب على ما إذا كانت العملية قد انتقلت إلى المريء أم لا. إذا بدأ سرطان القلب في منطقة تحت القلب ، فإنه يستمر لفترة طويلة إما بدون أعراض واضحة ، أو مع العلامات المعتادة المميزة بشكل عام. يعد التاريخ الطويل للإصابة بسرطان القلب في المعدة أكثر شيوعًا من الإصابة به. من اللحظة التي ينتقل فيها الورم إلى المريء ، تبدأ الصورة السريرية لتشبه صورة سرطان المريء. العرض الرئيسي هو عسر البلع. تتنوع ظاهرة عسر البلع ، وأحيانًا يشكو مريض السرطان من تأخر الطعام عند البلع على مستوى عملية الخنجري. هذا التأخير مؤقت في البداية ، متكرر ، ثم يصبح أكثر ديمومة. احيانا لا يتحدث المريض عن احتباس الطعام بل عن الخدش واحيانا يشكو من الالم اثناء مرور الطعام. تنتشر هذه الآلام خلف عظمة القص على اليسار ، وغالبًا ما تكون على اليمين ، إلى الذراع اليسرى. مع تضيق حاد في المريء ، يبقى الطعام فوق المكان الضيق لفترة طويلة. هذا يسبب حالة مؤلمة إلى حد ما ، خاصة عندما يفشل المريض في إحداث القيء. في هذه الحالات ، يتعين عليه شرب كميات كبيرة من الماء ، وفي بعض الأحيان يتمكن من دفع الطعام أخيرًا ، وغالبًا ما ينتهي بالتقيؤ والقلس ، كل هذا مصحوب بإفراز لعاب كبير ، ومحاولات مطولة لطرد المخاط المتراكم.

في هذه المراحل من المرض ، يكون التشخيص واضحًا من خلال بيانات الأشعة السينية. حتى لو لم ينتشر الورم القلبي عبر المريء ولا توجد ظواهر عسر البلع ، ولكن هناك أعراض غامضة لسرطان المعدة بشكل عام ، فلا يزال بإمكان الشخص المؤهل إجراء التشخيص. إذا كان عامل التباين ، بعد اجتياز الفؤاد وواجه عقبة في الانحناء الأقل ، ينحرف إلى اليسار ، و "يتدفق حوله" ، وينتشر أحيانًا في شكل تيارات في اتجاهات مختلفة ، فهذه علامة على وجود ورم في الكارديا. في المراحل الأولية ، يمكن للمرء أن يلاحظ أدنى انحراف لنفث خليط الباريوم. عند إنهاء تدفق التباين إلى المعدة على ورم يقع على طول الانحناء الأقل لمنطقة القلب ، يستقر الباريوم في عدم انتظام الورم. يعطي هذا "غرس" الباريوم فكرة عن طبيعة الورم وحجمه.

من المهم جدًا تحديد الحد الأعلى للآفة ، وهو أمر سهل ، ولكن إذا انتشر الورم بشكل منتشر تحت الغشاء المخاطي ، فسيكون من الصعب القيام بذلك ولا يمكن القيام بذلك إلا من خلال علامات غير مباشرة. يتيح الفحص بالأشعة السينية الآن تشخيص سرطان القلب في المعدة ، عندما يكون الورم صغيراً ولا توجد أعراض إكلينيكية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لأخصائي الأشعة من ذوي الخبرة تحديد حدود الورم وإزاحته ، مما يثبت وجود أو عدم إنباته. عندما تضيق عملية الورم مدخل المعدة ، تجويف الجزء البطني من المريء ، فلا توجد صعوبات في التعرف عليه ، ولكن هنا نتحدث عن مرحلة غير صالحة للعمل. في هذا الوقت ، هناك أعراض شائعة: الإرهاق ، والضعف الشديد ، وأخيراً الدنف.

علاج سرطان القلب بالمعدة

العلاج الجراحي لسرطان القلب مهمة صعبة.

الاستئصال عبر الجافية للقلب مع الإزالة الكاملة للمعدة له عدد من المزايا. إنه يوفر وصولاً أفضل وأوسع ، وعمقًا أقل للجرح خلال اللحظة الأكثر أهمية لخياطة الناسور وإمكانية استئصال المريء بعيدًا عن الورم.

الميزة الكبرى للدخول هي أنه كان من الممكن فحص المريء على مسافة أكبر وبالتالي إزالة النقائل المريئية ، والتي يصعب إزالتها باستخدام النهج عبر الصفاق وغالبًا ما تكون مرئية. وبالتالي ، فإن حدود قابلية التشغيل مع نهج transpleural آخذة في التوسع ، وهو بالطبع مهم لنتائج طويلة الأجل.

إن عيب الوصول عبر الجافية هو في الأساس عيب واحد: إنه ذو اتجاه واحد

في الصورة السريرية ، الشكاوى الرئيسية هي الشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، والتجشؤ ، والتقيؤ من الطعام ، وكذلك فقدان الوزن وانتهاك الحالة العامة. قد تحدث هذه الشكاوى على خلفية القرحة الهضمية ، حيث تغير المظاهر السريرية (متلازمة الألم ، التفاقم الموسمي) طابعها المعتاد. إن حدوث هذه الشكاوى دون ظهور أعراض سابقة لاضطرابات عسر الهضم يجعلنا نشك في طبيعة الورم لتضيق البواب.

العَرَض السريري الرئيسي عند الأطفال هو القيء الذي يحدث في الأسبوع الثاني إلى الرابع من العمر. في بعض الأحيان يسبقه قلس. تدريجيًا ، يصبح القيء نادرًا ، ولكنه وفير ، ويكتسب صفة القيء باعتباره نافورة ، ويزيد حجم القيء عن كمية الطعام المأخوذ ، وله رائحة حامضة وراكدة. يتم زيادة العلامة النموذجية ، والتي يمكن رؤيتها لتمعج العين في المعدة على شكل ساعة رملية ، والتي يمكن أن تحدث بسبب الضربات الخفيفة في المنطقة الشرسوفية.

وصف

في التسبب في تضيق البواب ، يتم لعب الدور الحاسم من خلال الصعوبة المتزايدة تدريجياً في إخلاء المحتويات من المعدة ، والتي تفقد الانقباض في النهاية ، ويزداد حجمها ويتحول إلى كيس ووني. يؤدي الفقد الكبير للسوائل أثناء القيء إلى اضطرابات شديدة في استقلاب الماء والكهارل.

في ديناميات تطور تضيق البواب ، تتميز مراحل التعويض (I) ، والتعويض الفرعي (II) ، والتعويض (III). الأعراض الرئيسية تتطور تدريجيا. يتطور الشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي بعد الأكل إلى شعور دائم بالثقل. يصبح القيء العرضي لمحتويات المعدة في المرحلة الأولى من التضيق وفيرًا (أكثر من 500 مل) ، بينما يمكن العثور على الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق في القيء. في مرحلة لاحقة من التضيق ، يضطر المرضى للحث على التقيؤ بأنفسهم ، دون انتظار هجماته المستقلة ، والتي قد لا تحدث لعدة أيام. في هذه الحالات ، ينفجر ما يصل إلى عدة لترات من المحتويات المتحللة من المعدة مع ظهور علامات التخمر المتعفن. مع تقدم تضيق البواب ، تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ويزداد فقدان الوزن ، ويمكن أن يؤدي الجفاف الشديد وتطور قلاء نقص بوتاسيوم الدم إلى تكزز المعدة.

مع الوظيفة الطبيعية للجزء القلبي من المعدة ، يستمر المرض بشكل حاد ، مع اضطرابات واضحة في التوازن ، وغالبًا ما يكون هناك فقدان يصل إلى 15-20 ٪ من وزن الجسم في وقت قصير. تتميز بالخمول ، الأديناميا ، اللون الرمادي للجلد مع رخامي واضح ، عدم انتظام دقات القلب. قد يكون تضيق البواب الشديد مصحوبًا بمتلازمة نزفية مع نزيف معدي. تم العثور على التهاب المريء النزفي والتهاب المعدة. مع عدم كفاية الجزء القلبي من المعدة والتهاب المريء الارتجاعي ، تزداد الأعراض بشكل أبطأ ، ويلاحظ قلس متكرر ، ويكون القيء مع النافورة أقل شيوعًا ، وتكون اضطرابات القاعدة الحمضية أقل وضوحًا.

التشخيص

عند فحص المريض ، من الجدير بالملاحظة فقدان الوزن بشكل أو بآخر ، وتلاحظ أعراض الجفاف (جفاف اللسان ، وانخفاض تورم الجلد) ، ومع طبيعة الورم لتضيق البواب ، علامات التسمم بالسرطان. إن فحص البطن في مريض هزيل يجعل من الممكن في بعض الأحيان التمييز بين ملامح معدة منتفخة بشكل حاد وحتى موجة تمعجية تمر عبر جدار البطن الأمامي. مع تضيق سرطان الغار ، يمكن تحسس الورم. يسمح لك فحص المعدة بتأكيد انتهاك إفراغها. في الحالات الشديدة من تضيق البواب ، يتم ضخ كمية كبيرة من محتويات المعدة على معدة فارغة من خلال مسبار سميك. بمساعدة فحص الأشعة السينية ، تم الكشف عن توسع المعدة بدرجات متفاوتة ، وضعف التمعج وتأخر إخلاء المحتويات (أكثر من 24 ساعة) ، وهو الأكثر وضوحًا في المرحلة الثالثة. يتم توضيح تشخيص المرض الأساسي (القرحة الهضمية ، وسرطان المعدة ، وما إلى ذلك) أثناء تنظير المعدة بأخذ خزعة. تسمح لك الدراسات المختبرية بتحديد درجة انتهاك التوازن (نقص بروتين الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، قلاء).

علاج

العلاج الجراحي. مع الانتهاكات الشديدة لإفراغ المعدة والاضطرابات الشديدة في الماء والكهارل ، يتم تنفيذ التدابير العلاجية على أساس عاجل ، وهي في طبيعة التحضير قبل الجراحة. يتم تحديد اختيار طريقة العملية حسب نوع علم الأمراض الذي أدى إلى تضيق البواب. في القرحة الهضمية المعقدة بسبب تضيق البواب ، يظهر المرضى الذين يعانون من درجة منخفضة من المخاطر التشغيلية مع القدرة الحركية المعدية اللا تعويضية استئصالًا بعيدًا للمعدة (استئصال مضاد) مع بضع المبهم. يشار إلى المرضى المسنين الذين يعانون من درجة عالية من المخاطر التشغيلية والذين يعانون من حركة معوية تعويضية لجراحة الحفاظ على الأعضاء (قطع المبهم مع عملية تصريف). في حالة تضيق سرطان غار المعدة ، يتم إجراء استئصال جزئي للمعدة أو عملية ملطفة - فغر المعدة.

موسوعة طبية كبيرة

تحتل أمراض الجهاز الهضمي كل عام نسبة متزايدة في البنية التحتية للمرض ، كما أن إيقاع الحياة المجنون يجعل المزيد والمزيد من الناس ينسون التغذية السليمة.

بدون مبالغة ، يكون الشعور بالحموضة مألوفًا لأي شخص ، ولكن في معظم الحالات يتم التقليل من أهمية هذه الأعراض وتجاهلها. غالبًا ما يتحول هذا الإهمال إلى سلسلة من المضاعفات التي كان من الممكن تجنبها بالعلاج في الوقت المناسب. قد يكون الخضوع لفحوصات باهظة الثمن بشكل منتظم مكلفًا ، ولكن يمكن للجميع العثور على العلامات الأولى لقصور القلب في المعدة.

القلب (أو العضلة العاصرة القلبية) هي العضلة العاصرة العضلية التي تحدد الجزء العلوي من المعدة والثلث السفلي من المريء ، وتشريحيا هي العضلة العاصرة للمريء السفلية وبوابة مرور بلعة الطعام.

تنظم العضلة العاصرة ، جنبًا إلى جنب مع الهياكل الأخرى للجهاز الهضمي ، الحركة الصحيحة من الناحية الفسيولوجية للغذاء ، وتؤدي وظيفتين في وقت واحد:

• يمرر كتلة الطعام إلى المعدة ؛
• يمنع محتويات المعدة من العودة إلى المريء.

يرتبط انتهاك الوظيفة الأخيرة بتطور قصور في القلب في المعدة (خلاف ذلك - البردة).

لا يحدث عدم كفاية العضلة العاصرة للمريء كعلم أمراض أولي ، ولكن كمضاعفات لمرض موجود ، والسبب في ذلك هو عدم وجود علاج مناسب في المرحلة الأولى من المرض.

يمكن تفسير إهمال الحالة من خلال عدم الشعور بعدم الراحة لدى المريض قبل تطور القصور. لا يمكن تجاهل أعراض الإصابة بالشلل ، ويذهب المريض إلى الطبيب.

طريقة تطور المرض

يحتوي المريء على عضلتين عاصرتين (العلوي والسفلي (القلب)) ، وكلاهما في حالة مضغوطة باستمرار. عادة ، يقلل الفؤاد من نبرته ، ويمرر كتلة من الطعام لأسفل ، ثم يضيق التجويف مرة أخرى.

العامل المثير الرئيسي لتطور 70٪ من حالات الإصابة بالشلل هو زيادة الضغط داخل المعدة. يمكن أن يزداد الضغط لأسباب مختلفة:

• تضيق أو تشنج العضلة العاصرة البواب.
• زيادة تكوين الغاز
• ارتفاع حاد في الوزن "على البطن".

في الوقت نفسه ، لا تستطيع العضلة العاصرة التأقلم وتضطر لفتح بوابة عودة تدفق الطعام إلى المريء (الارتجاع). تتجلى حالة مماثلة أحيانًا في القاعدة ، لكن الجسم يتمتع بهامش أمان قوي: فالظهارة محمية بطبقة من المخاط ، وتوفر شبكة الدورة الدموية الواسعة للمريء قدرة تجديد جيدة. لكن محتويات المعدة الحمضية لا تزال غير مقصودة لتكون على ظهارة المريء الحساسة.

مع الارتداد المنتظم ، متلازمة الألم ، تتشكل حروق الغشاء المخاطي. ينزعج المريض من الشعور بالثقل والحرقان ، وهذا ما يسمى بالحموضة المعوية.

مع فتق الحجاب الحاجز ، ينزل الفؤاد إلى تجويف الصدر ، ويقلل الحجاب الحاجز من المريء. تكون فتحة المصرة بزاوية مختلفة ، مما يزيد من فرصة الإصابة بالارتجاع.

الأمراض التي تثير تطور أمراض القلب

1. التهاب المعدة المزمن؛
2. قرحة المعدة؛
3. التهاب المريء.
4. فتق في فتحة المريء من الحجاب الحاجز.
5. النشاط البدني المفرط
6. السمنة والإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي.
7. نمط حياة مستقر؛
8. الشروط بعد التدخلات الجراحية وهلم جرا.

وتجدر الإشارة إلى أن الأسباب العضوية التي تسببت في قصور العضلة العاصرة عابرة وعادة ما يتم حلها من تلقاء نفسها. يمكن أن تكون ناجمة عن الحالة بعد العمليات أو عوامل أخرى ، الشيء المهم الوحيد هو أنه لا يمكن تحديد العيب التشريحي.

درجات

كلما أسرع المريض في طلب المساعدة ، كلما كان العلاج أكثر فاعلية وأسرع. من المهم بشكل خاص "التقاط" المرض في المراحل الأولية ، عندما تكون العضلة العاصرة لا تزال متحركة ، والغشاء المخاطي للمريء غير متضرر بشكل قاتل. في هذا الصدد ، يمكن التمييز بين 3 درجات من المرض ، ومعيار القسمة هو قطر الفجوة وحركة العضلة العاصرة.

• أنا درجة. يتم الحفاظ على حركة الجهاز العضلي للعضلة العاصرة. هناك فجوة صغيرة ، ولكن سريريًا يتم التعبير عن ذلك فقط من خلال التجشؤ المتكرر للهواء دون طعم حامض.
• الدرجة الثانية. عمليا لا يوجد حركة للعضلة العاصرة. قطر الفتحة نصف مغلق فقط بواسطة الصمام. بالمنظار ، يمكن رؤية هبوط الغشاء المخاطي في فتحة القلب.
• الدرجة الثالثة. حركة العضلة العاصرة غائبة ، الحفرة مفتوحة بالكامل دائمًا. ظهور علامات التهابية ، تآكل ، تقرحات. بسبب التهيج المستمر ، يمكن أن تولد الظهارة من جديد مع تكوين حالة سرطانية - مريء باريت.

أعراض

المرضى الذين يعانون من قصور في القلب في المعدة لديهم شكاوى مماثلة ، والتي بموجبها يصف الأخصائي دراسة إضافية. بشكل عام ، فإن صورة المرض مشرقة جدًا ونموذجية.

1. الحموضة المعوية هي أكثر الأعراض شيوعًا. يمكن أن يتكرر التجشؤ بالهواء (في المراحل المتأخرة ، محتويات المعدة الحمضية) ويكون مؤلمًا وموهنًا. عادة لا يرتبط بتناول الطعام.
2. يكون الألم بعد الأكل أو النشاط البدني خفيفًا ومنتشرًا في بعض الأحيان. هناك علاقة بين استهلاك الكحول والتدخين ، وكذلك في المساء عند اتخاذ وضع أفقي.
3. ثقل وحرقان بطول المريء والمعدة.
4. غالبًا ما يشكو المرضى من الغثيان والحاجة إلى التقيؤ.

اعتمادًا على سبب القصور ، يمكن أن تكون الأعراض محددة:

1. دوخة؛
2. ألم حاد في البطن.
3. ضعف؛
4. لوحة على اللسان
5. اللامبالاة.
6. فقدان الوزن بشكل كبير ، قلة الشهية.

هذه الشكاوى ليست شائعة جدًا ، ولكنها علامات تشخيصية مهمة ، وعند اكتشافها من الضروري استشارة الطبيب على وجه السرعة.

تعطي الأعراض صورة واضحة إلى حد ما للمرض ، والتي تحدد نصف قطر البحث التشخيصي ، وكما تعلم ، فإن ما يتم تشخيصه جيدًا يمكن علاجه جيدًا.

التشخيص

إجراء FGDS

يعتبر التنظير العضلي الليفي (EGD) المعيار الذهبي لتشخيص قصور القلب. يسمح لك هذا التلاعب بفحص الغشاء المخاطي بأكبر قدر ممكن من الدقة والتفصيل. عند إجراء FGDS ، يتم أيضًا إجراء خزعة من الأنسجة المخاطية وإدخال الأدوية ووقف النزيف.

بالإضافة إلى اكتشاف التهاب المعدة أو القرحة الهضمية أو التهاب المريء ، فإن الميزة التي لا جدال فيها لـ FGDS هي تشخيص أمراض الأورام في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. لذلك ، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، يوصى بتنفيذ الإجراء سنويًا ، والإجراء آمن تمامًا ، وفي هذه الظروف ، يتم تقليل الانزعاج وخطر حدوث مضاعفات.

ومع ذلك ، فإن وجود الحساسية والصرع وموانع أخرى لدى المريض يعقد حالة المريض والطبيب ، ومن ثم يمكن إجراء أشعة سينية للصدر ، والتي يمكن أن تعكس ظهور التهاب المريء الارتجاعي.

يجعل تنظير المريء من الممكن ليس فقط فحص حالة الغشاء المخاطي للمريء ، ولكن أيضًا ملاحظة صورة محددة لإغلاق جهاز صمام العضلة العاصرة. يمكن أن تكون نتيجة تنظير المريء مفيدة للجراح للتعرف على نفسه واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج.

تقنية تنظير المريء

هناك خيارات أخرى للتشخيص ، مثل اختبار الميثيلين الأزرق ، ودرجة الحموضة في المريء ، لكنها لا تظهر الصورة الكاملة في المعدة.

طرق العلاج

بادئ ذي بدء ، يصف الطبيب نظامًا غذائيًا ونظامًا غذائيًا ، أي أن العامل الذي تسبب في حدوث الضرر مستبعد. بالاقتران مع هذا ، يوصي الاختصاصي بتغيير نمط الحياة: تقليل النشاط البدني ، وترك العادات السيئة.

يوصف العلاج الدوائي حسب مسار المرض الأساسي.

غالبًا ما يكون العامل المسبب هو التهاب المعدة ، ومن هذا المنطلق توصف الأدوية التي تقلل من عدوانية محتويات المعدة. تتوافق هذه المعلمة مع مجموعتين من الأدوية:

• مضاد الإفراز (رانيتيدين ، أوميبرازول)
• مضادات الحموضة (أملاح المغنيسيوم والكالسيوم).

بيكربونات الصوديوم المضادة للحموضة ليس الدواء المفضل في هذه الحالة ، لأن. يتسبب في تكوين الغازات في المعدة ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط ، ويمكن أن تؤدي الأدوية المضادة للإفراز إلى تفاقم الأمراض المزمنة (الجلوكوما).

المستحضرات التي تحمي الغشاء المخاطي وتحسن التجدد:

• العوامل المكونة للفيلم (سوكرالفات ، البزموت ديسيترات تريبوتاسيوم)
• المنشطات المخاطية (الميزوبروستول).

بالإضافة إلى الميزة الواضحة في تكوين طبقة واقية من المعدة على سطح المعدة ، وامتصاص البيبسين والأحماض الصفراوية ، فإن البزموت ثلاثي البوتاسيوم له نشاط مضاد للميكروبات ضد هيليكوباكتر بيلوري. يحتوي أوميبرازول أيضًا على هذه الجودة في شكل أضعف.

في المرحلة الأولى من العلاج ، يوصف علاج الأعراض: الماجل ، السميكتا ضد حرقة المعدة.

في الآونة الأخيرة ، اكتسبت مجموعة من الأدوية تسمى باركينيتكس (بيرينورم ، راجلان) شعبية. يعيدون النغمة إلى الهيكل العضلي للعضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يخفف قليلاً من حالة المريء.

في حالة وجود آفة مشتركة مع عوامل معدية ، يتم تناول العلاج بالاشتراك مع تعيين المضادات الحيوية.

إن توضيح الأمراض المصاحبة والاهتمام بتفاصيل سوابق المريض يسمح للطبيب باختيار العلاج الأمثل لمريض معين ، وبالتالي يجب ألا تبدأ العلاج الذاتي لأمراض القلب المعدي دون استشارة أخصائي.

في بعض الحالات (فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز ، قلة تأثير العلاج المحافظ) ، يتعين على المرء اللجوء إلى العلاج الجراحي. في السابق ، تم التعرف على بضع المبهم المستخدم على نطاق واسع على أنه تدخلات غير فعالة وطفيفة التوغل في بعض الأحيان لا يمكن أن توفر علاجًا كاملاً. تعتبر العمليات المضادة للارتجاع (وفقًا لجيلر ، البلاستيك وفقًا لبتروفسكي) هي الأكثر مثالية لعلاج قصور العضلة العاصرة القلبية.

منع المرض

أول وأبسط نصيحة من الطبيب في هذه الحالة هي تعديل النظام الغذائي. يشار إلى وجبات منتظمة جزئية في أجزاء صغيرة لالتهاب المعدة وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. هذا الإجراء فعال لأنه يقلل من مدة بقاء الحمض والإنزيمات في المعدة.

استبعد الأطعمة الدهنية والحارة من النظام الغذائي ، على الأقل حتى يتم الشفاء تمامًا من السبب الأصلي (على سبيل المثال ، التهاب المعدة). بدلاً من ذلك ، يشمل النظام الغذائي الأطعمة المطبوخة على البخار والمسلوقة ، والحد من تناول الملح.

المشروبات القوية (الشاي والقهوة) والشوكولاته يجب أن تكون محدودة بشكل مؤقت. من الأفضل استبدالها بالهلام الطبيعي والكوكتيلات النشوية. الامتناع عن تناول الكحول ، والإقلاع عن التدخين بالتأكيد ، حيث يتسبب النيكوتين في زيادة إفراز الغدد في المعدة.

مساعدة في العلاجات الشعبية

هناك العديد من وصفات الطب التقليدي لعلاج قصور العضلة العاصرة للمريء السفلية. نظرًا لأن سبب الإصابة بالشلل في معظم الحالات هو الالتهاب ، فإن أي مغلي وحقن أثبتت فعاليته في تخفيف الالتهاب مناسب. على وجه الخصوص ، ديكوتيون من بذور الشبت والشمر والبابونج. يوصى بتخمير شاي الأعشاب من النعناع وأوراق التوت الجافة وبلسم الليمون. الفحم المنشط ، المعروف بخصائصه الماصة ، يقلل من حرقة المعدة.

يحتوي شراب جذر عرق السوس على خصائص مغلفة.

يتم إعطاء مكان مهم في علاج البردة لعصير لسان الحمل ، حيث تُشرب ملعقة كبيرة منه قبل الوجبات.

يأتي أيضًا مع مغلي من جذر الكالاموس: قبل نصف ساعة من تناول الطعام ، اشرب نصف كوب من المحلول الدافئ.

يتجلى تضيق المريء ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال انتهاك ابتلاع الطعام ، مما يؤدي إلى تدهور نوعية حياة المرضى ويؤدي إلى الإعاقة. عند الاتصال بمؤسسة طبية ، في بعض الحالات ، يتم تشخيص عملية مرضية جارية بالفعل ، والتي تتطلب علاجًا طويل الأمد وإعادة تأهيل للمريض.

ما هو تضيق المريء

تضيق المريء (تضيق المريء) هو انخفاض في تجويف العضو في القطر لأسباب مختلفة. مع هذا المرض ، هناك تضيق في تجويف المريء في المنطقة المصابة.

تضيق المريء الشديد

الحقيقة هي أن تجويف المريء طوال طوله مختلف: فهو أضيق في منطقة الضيق التشريحي والفسيولوجي - على مستوى الرقبة (في منطقة الغضروف الحلقي) ، تشعب القصبة الهوائية وفتحة الحجاب الحاجز. ومع ذلك ، فإن انخفاض تجويف العضو في القطر نتيجة للتضيق يختلف عن هذه التضيقات في التوطين ، وكذلك في المدى الأكبر للعملية المرضية.

ما الذي يسبب انخفاض قطر العضو

• الحرق الكيميائي للمريء - نتيجة تناول السوائل العدوانية (الأحماض والقلويات) عن طريق الخطأ أو بقصد الانتحار. في هذه الحالة ، يُلاحظ تضيق العضو الندبي ، غالبًا في الطول.
• أمراض المريء - التهاب المريء التآكلي والتقرحي ، القرحة الهضمية التندبية ، التهاب المريء المعدي في مرض الزهري ، السل ، الدفتيريا وغيرها.
• الورم - الآفة الخبيثة تؤدي إلى تضيق غير متماثل في التجويف ، وهو ورم حميد ينمو داخل العضو يؤدي إلى تضيق متماثل إلى حد ما في المريء.
• الصدمة - نتيجة للضرر الذي لحق بجدار العضو من قبل جسم غريب حاد ، فحص ، شحم. بعد ذلك ، يحدث انخفاض بعد الصدمة في قطر العضو في موقع الإصابة.
• تشمل الأسباب النادرة للتضيق ما يلي: آثار العلاج الإشعاعي ، العلاج بالتصليب.
• في بعض الأحيان يمكن ملاحظة تضيق المريء عندما يتم ضغطه من الخارج بواسطة تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الأوعية الدموية غير الطبيعية أو أورام المنصف أو العقد الليمفاوية المتضخمة.

كل الأسباب المذكورة أعلاه تؤدي إلى تطور تضيق المريء المكتسب.

• تشوه المريء - وجود حلقات (غضروفية أو ليفية) في جدار المريء ، وتضخم في الغشاء العضلي ، ووجود أي أغشية من الغشاء المخاطي ، وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، يتطور التضيق الخلقي.

تصنيف انقباضات المريء

تضيق المريء الخلقي: أ - غشائي ، ب - نوع الساعة الرملية ، ج - قطعي

اعتمادا على العامل المسبب للمرض التمييز بين تضيق المريء المكتسب والخلقي.في معظم الحالات (90٪) يحدث النوع الأول من الآفة ، أما النوع الثاني فيظهر فقط في 10٪ من الحالات.

من طبيعة الضرر هناك:

• تضيق حميد
• الانكماش الخبيث.

من شدة الانخفاض في تجويف قطر العضو:

• تضيق طفيف (ضيق قطر المريء قليلاً) ؛
• أعرب (في هذه الحالة ، هناك انسداد كامل للمريء).

وفقًا لتوطين التضيق المرضي ، هناك:

• عالية (مترجمة على مستوى عنق الرحم) ؛
• متوسط ​​(يقع على مستوى قوس الأبهر وتشعب القصبة الهوائية) ؛
• أقل (على مستوى المريء القلبي) ؛
• مجتمعة (في هذه الحالة ، تتم ملاحظة العملية المرضية ليس فقط في المريء ، ولكن أيضًا في المعدة).

من عدد المناطق المصابة ، تنقسم التضيق إلى:

• انفرادي (المريء يضيق في منطقة واحدة فقط) ؛
• متعددة (تم الكشف عن عدة أقسام تضييق معدلة مرضيًا).

اعتمادًا على طول التضييق ، هناك:

• قصير (طول تضيق المريء حتى 5 سم) ؛
• ممتد (أبعاد تضيق مرضي يزيد عن 5 سم) ؛
• المجموع الفرعي (انخفاض تجويف المريء في معظم الأعضاء) ؛
• الإجمالي (لا يتم تتبع قطر المريء طوال الوقت).

وفقًا لطبيعة التضيق ، تنقسم التضيق الخلقي إلى:

• غشائي؛
• نوع الساعة الرملية
• قطعي.

درجة تطور المرض

• يتم تحديد الدرجة الأولى في الحالات التي يكون فيها قطر المريء في المنطقة المصابة من 9 إلى 11 ملم ، بينما يكون تجويف العضو مقبولًا لمنظار داخلي متوسط ​​الحجم.
• تبدو الدرجة الثانية وكأنها تضيق في التجويف إلى 6-8 مم ، في حين أنه من الممكن تمرير المنظار الليفي عبر القسم الضيق.
• يتميز التضيق من الدرجة الثالثة بانخفاض قطر المريء إلى 3-5 مم ؛ فقط منظار ليفي رفيع للغاية يمكن تمريره عبر المنطقة الضيقة.
• يتم تحديد الدرجة 4 في حالات تضيق تجويف العضو إلى 1-2 مم أو مع انسداده الكامل (انسداد) ، حتى منظار الألياف فائقة الرقة لا يمكن تمريره عبر المنطقة المصابة من المريء.

أعراض ومظاهر التضيق

قلس الحليب غير الخثاري هو أحد علامات تضيق المريء الخلقي.

يتجلى تضيق المريء الخلقي الشديد في الأطفال حديثي الولادة من الوجبات الأولى: ويلاحظ قلس الحليب غير المخمر ، في حين أن هناك وفرة في إفراز اللعاب والمخاط من الأنف.

عادة ما يتجلى التضيق الخلقي بشكل معتدل سريريًا خلال فترة توسيع نظام الطفل الغذائي ، وكذلك أثناء إدخال الطعام الصلب.

يتميز تضيق المريء المكتسب بزيادة تدريجية في الأعراض السريرية.

• الأعراض الأولى هي عسر البلع (أي خلل في البلع). في الوقت نفسه ، يتم تمييز أربع درجات: بالنسبة للأول ، فإن الانتهاك الذي يحدث بشكل دوري لابتلاع الطعام الصلب ، وكذلك الألم على طول طريق بلعة الطعام عبر المريء ، هو سمة مميزة ؛ 2 درجة تتجلى من خلال مرور المواد الغذائية شبه السائلة ؛ في الدرجة الثالثة ، يُلاحظ مرور الطعام السائل فقط ، وتتجلى الدرجة الرابعة في عدم القدرة على ابتلاع الماء واللعاب.
• نتيجة عسر البلع هو فقدان وزن الجسم - والذي يرتبط بعدم القدرة على تناول الطعام.
• المرضى يعانون من سيلان اللعاب الغزير.
• ألم محتمل على طول المريء (خلف القص) ، خاصة عند بلع الطعام.
• التجشؤ.
• القيء بعد الأكل مباشرة.
• في الحالات الأكثر شدة ، يتم الكشف عن النزيف.

طرق التشخيص

في حالة الاشتباه في حدوث تضيق في المريء (وفقًا للتاريخ الصحي والصورة السريرية) ، يظهر مزيج من الفحص بالمنظار للمريء (تنظير المريء) وفحص الأشعة السينية المتباينة باستخدام كبريتات الباريوم في تشخيص هذه الحالة المرضية.

وتجدر الإشارة إلى أن التنظير يسمح لك بتحديد مستوى الآفة وقطر تضيق تجويف العضو ، لفحص الغشاء المخاطي وإجراء خزعة لتحديد سبب التضيق. من عيوب طريقة البحث هذه استحالة تقييم المريء خارج المنطقة الضيقة.

يسمح لك فحص الأشعة السينية برؤية مرور كتلة التباين في تجويف العضو ، وتقييم التمعج ، والخطوط الخارجية ، وتخفيف الغشاء المخاطي (أي حالة الطيات). أيضًا ، يمكن أن تكشف طريقة الإشعاع هذه عن عيوب في ملء العضو وإجراء تشخيصات تفاضلية مع الرتوج (نتوءات موضعية لجدار العضو) وأجسام المريء الغريبة.

طرق العلاج التقليدية

العلاج المحافظ

يهدف العلاج المحافظ إلى تصحيح التغذية (باستثناء الأطعمة المقلية والحارة والخشنة). حتى الشفاء التام ، ينصح المرضى بتناول الطعام شبه السائل أو السائل فقط.إذا كان سبب التضيق هو قرحة المريء الهضمية ، فيجب تناول مضادات الحموضة والأدوية القابضة.

العلاج الجراحي

• تعتمد طبيعة العلاج الجراحي على السبب ومدى التغيرات المرضية والحالة العامة للمريض. وهكذا ، في حالة حدوث تضيق حميدة ، يتم إجراء حشو من المريء (إدخال أنابيب خاصة - بوغي في العضو) ، في كثير من الأحيان - توسع بالون للعضو (شد المريء بمساعدة بالون خاص). في الوقت نفسه ، يتم زيادة حجم البوجي تدريجياً. إذا لم يؤد هذا الأسلوب العلاجي إلى توسع تجويف العضو وتعافي المريض ، فمن المستحسن اللجوء إلى العلاج الجراحي.
• وتجدر الإشارة إلى أنه بعد إيقاف الفترة الحادة للحرق الكيميائي للمريء ، يجب أن تبدأ البوغيناج في أقرب وقت ممكن لمنع حدوث تغيرات ندبية في العضو.
• تتطلب الهياكل الكثيفة للعضو والندبات تشريحًا بالمنظار.
• مع تضيق الورم أو الضغط من الخارج ، يتم إجراء استبدال للمريء. للقيام بذلك ، يتم تثبيت دعامة في التجويف الخاص به ، والذي يتم توسيعه ذاتيًا.
• يتطلب تضيق المريء الموسع والواضح والمتكرر استئصال المنطقة المصابة ، بالإضافة إلى رأب المريء (أي استبدال المنطقة التي تمت إزالتها بطعم معدي ، في كثير من الأحيان بطعم معوي).
• في حالات الحالة الخطيرة للغاية للمريض ، عند ملاحظة الإرهاق الواضح ، من أجل استعادة التغذية المعوية ، يشار إلى فغر المعدة (يتم إزالة أنبوب من المعدة إلى جدار البطن الأمامي ، يتم من خلاله التغذية).

ملامح علاج المرض عند الأطفال

كقاعدة عامة ، يكون علاج التضيق الخلقي جراحيًا. إذا كان طول الضيق المرضي عند الطفل صغيرًا ، يتم إجراء العلاج المحافظ أولاً: حشو المريء. في هذه الحالة ، يتم استخدام العربات المرنة الخاصة. إذا تم إجراء ثلاث دورات من البوجيناج ، ولكن لم يكن هناك تأثير إيجابي ، فيجب إجراء مزيد من الجراحة.

على نحو متزايد ، في السنوات الأخيرة ، تم استخدام موسعات البالون الخاصة في الأطفال لتوسيع الأجزاء الضيقة من المريء. في حالة وجود عوائق ميكانيكية في المريء (أغشية من الغشاء المخاطي) ، مما يؤدي إلى تضييقه ، يتم إجراء الاستئصال بالمنظار.

العلاجات الشعبية لعلاج تضيق المريء

الملفوف هو مساعد مخلص في مكافحة تضيق المريء

• خذ محلول عصير الكرنب مع السكر (3 لترات من عصير الملفوف 1 كوب من السكر). يجب غرس هذا المحلول لمدة 2-3 أسابيع. يجب تناول 4 ملاعق كبيرة من المحلول بعد 10 دقائق من الأكل.
• خذ كرات من البطاطس المبشورة. للقيام بذلك ، قم بعصر عصير البطاطس ، وشكل كرات صغيرة من اللب (ليس أكثر من الفاصوليا) ، والتي يجب أن تكون في الثلاجة لمدة أسبوعين. من الضروري تناولها ثلاث مرات في اليوم ، ملعقتان كبيرتان قبل وجبات الطعام بخمسة عشر إلى عشرين دقيقة ، بينما مضغها ليس ضروريًا.

من المهم أن نتذكر أن العلاجات الشعبية لعلاج تضيق المريء يمكن أن تخفف من حالة المريض ، لكنها غير قادرة على علاج هذه الحالة المرضية تمامًا. لذلك ، من الضروري الاتصال بجراح الصدر في الوقت المناسب لتلقي رعاية طبية مؤهلة.

نظام غذائي علاجي لتضيق المريء ونمط حياة المرضى

في غضون 5-6 أيام بعد العملية ، يُمنع تناول الطعام والسوائل عن طريق الفم (يتم توفير الطعام من خلال أنبوب أنفي معدي). يجب أن يضاف أنه قبل البدء في التغذية الكاملة للمريض ، يوصى بإعطاء المحاليل التالية عن طريق الحقن: 5 ٪ جلوكوز ، كلوريد الصوديوم ، هيدروليسات البروتين ، البلازما. في الوقت نفسه ، يجب تقليل حجم هذه الأدوية تدريجياً حيث يتحول المريض إلى التغذية الطبيعية.

في اليوم السادس إلى السابع بعد العملية ، يمكنك تناول الطعام السائل بحجم صغير (150-200 مل) - منقوع ثمر الورد ، الكفير ، الشاي الحلو بالليمون. ابتداءً من اليوم السابع والثامن بعد الجراحة ، يجب زيادة عدد الوجبات تدريجياً.

ومع ذلك ، من المهم النظر في وجود مضاعفات ما بعد الجراحة (على سبيل المثال ، التسريبات التفاغمية). في الوقت نفسه ، يُمنع منعًا باتًا تناول الطعام عن طريق الفم حتى تختفي أعراض هذه الحالة المرضية تمامًا.

فيما يلي أكثر الأطعمة التي تدخر (سائل ، شبه سائل ، مهروس). يوصى باستبعاد الحليب كامل الدسم والألياف النباتية والحلوة والمشروبات الغازية من النظام الغذائي.

ينصح المرضى باتباع نظام غذائي علاجي رقم 1.جوهرها هو تقليل كمية الكربوهيدرات إلى 300-350 جرام ، مع زيادة محتوى البروتينات والدهون في النظام الغذائي. يُسمح بتناول الأطعمة التي لا تسبب تهيجًا كيميائيًا أو ميكانيكيًا أو حراريًا للمريء.

• يفضل أطباق اللحوم والأسماك المهروسة والفواكه المهروسة.
• قلل من استخدام الحبوب والمعجنات والبطاطس.
• استبعد تمامًا من النظام الغذائي المعجنات الطازجة والأطباق المالحة والمدخنة والدهنية والحامضة.
• يجب تناول الطعام بكميات صغيرة (5-6 مرات في اليوم) ، في صورة دافئة.

قائمة عينة للأسبوع

يتناول الطعام	الاثنين	يوم الثلاثاء	الأربعاء	يوم الخميس	جمعة	السبت	الأحد
الإفطار الأول	جبن اللحم عصيدة حليب الأرز المهروسة شاي مع حليب	الجبن الرائب عصيدة سميد الحليب شاي مع حليب	لسان مسلوق عصيدة الحنطة السوداء المهروسة شاي مع حليب	عجينة اللبن الرائب عصيدة حليب الشوفان شاي مع حليب	سوفليه لحم على البخار عصيدة سميد الحليب شاي مع حليب	بات الرنجة عصيدة الحنطة السوداء المهروسة شاي مع حليب	الجبن الرائب عصيدة سميد الحليب شاي مع حليب
الإفطار الثاني	معجون اللبن الرائب	التفاح المخبوز أو الطازج	سوفليه خثارة أو فاكهة	تفاح مخبوز	سوفليه البطاطس مع القشدة الحامضة	تفاح طازج	سوفليه الجزر والتفاح
عشاء	حساء الشوفان مع الخضار شرحات اللحوم على البخار شعيرية مسلوقة كريمة الحليب	حساء اللؤلؤ المهروس لحم عجل مسلوق هريس الجزر كيسل من عصير الفاكهة	شوربة ارز بالخضار لحم بقر ستروجانوف من لحم مسلوق بطاطس مهروسة كومبوت التفاح	شوربة سميد بالحليب فطائر اللحم على البخار هريس الجزر جيلي الفاكهة	حساء المعكرونة بالحليب دجاج مسلوق صلصة بيضاء عصيدة الأرز المهروسة كومبوت التفاح	شوربة ارز بالخضار طاجن بطاطس باللحم موس التفاح	حساء اللؤلؤ المهروس كرات اللحم على البخار هريس الجزر كومبوت التفاح
شاي العصر	خبز محمص وكومبوت ثمر الورد
عشاء	كرات اللحم على البخار هريس الجزر 100 جم بودنغ الحنطة السوداء المبشورة مع الجبن القريش شاي مع حليب	سمك الهلام أرز باللبن مع صوص فواكه شاي مع حليب	نودلز مع الجبن القريش كرات اللحم التفاح والجزر شاي مع حليب	سمك مسلوق بطاطس مهروسة	لفة لحم على البخار هريس الجزر 100 جم بودنغ الدخن مع الجبن المهروس شاي مع حليب	شرحات اللحوم على البخار هريس الجزر 100 جم كرات اللحم بالسميد مع الصلصة الحلوة	سمك الهلام فطيرة بالتفاح شاي مع حليب
قبل وقت النوم	حليب - 1 كوب
خلال اليوم	خبز القمح - 250 جم ، زبدة - 20 جم ، سكر - 40 جم

المنتجات المحظورة في الصورة

حليب صافي

المضاعفات المحتملة لتضيق المريء

• يمكن أن تتعقد حالات التضيق الشديد بسبب دخول محتويات المريء (الطعام والماء) إلى الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، يتطور تشنج الحنجرة ، وهناك نوبات من السعال والاختناق. قد يحدث الالتهاب الرئوي التنفسي أيضًا.
• يتطور انسداد المريء عندما يتم تناول قطع كبيرة من الطعام التي لم تمضغ (تتطلب تنظير المريء الطارئ لإزالة القطع العالقة أو الجراحة).
• مع التضيق المطول ، بسبب انتهاك سالكية الطعام ، هناك توسع فوق الضيق في تجويفه (موضعي فوق موقع التضييق) ، ونتيجة لذلك ، ترقق جدار المريء. هذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق تلقائي في المريء. عند إجراء فحص بالمنظار - تنظير المريء ، من الممكن إصابة جدار رقيق جدًا للعضو ، مما يؤدي إلى تمزقه.

تدابير لمنع تضيق المريء

• بادئ ذي بدء ، من الضروري العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض قطر المريء.
• تجنب الأجسام الغريبة والسوائل الكيميائية العدوانية (الأحماض المركزة والقلويات) التي تدخل المريء.
• الفحص المنتظم بالأشعة السينية للمريء باستخدام الباريوم لتقييم حالة سالكية العضو والكشف المبكر عن المضاعفات. هذا ضروري للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في المريء ، أو بعد إجراء عملية جراحية. في الوقت نفسه ، يوصى بإجراء التنظير الفلوري بعد شهر واحد من الجراحة ، وبعد ذلك - بعد 3 أشهر ، وبعد ذلك - بانتظام مرة واحدة في ستة أشهر.

بإيجاز ، يمكننا القول أن تضيق المريء مرض هائل مع أعراض حادة ومضاعفات خطيرة. لذلك ، من الضروري الامتثال للتدابير الوقائية والاتصال المبكر بمؤسسة طبية لتلقي العلاج المناسب.