نقطة ديجاردان(نقطة ألم رأس البنكرياس) -
يقع على منصف الربع العلوي الأيمن على مسافة 5-7 سم إلى أعلى من السرة (الشكل 4.-د)
نقطة مايو - روبسون- تقع نقطة الألم في الذيل (الجسم والذيل) للبنكرياس على منصف الربع العلوي الأيسر ، 1/3 قصيرة من القوس الساحلي (الشكل 4. - م)
أرز. 4.
نقاط ألم البنكرياس
رابعا. ضغط على البطن
بخيرتقريبا على السطح بأكمله صوت الطبلة، الذي يرتبط تكوينه بوجود غازات في الأمعاء ، والتي تملأ معظم حجم التجويف البطني.
صوت باهتعازم فوق الكبد والطحال وأجزاء من الأمعاء, مليئة بالبراز (غالبًا فوق القولون السيني ، وفوق المثانة الممتلئة ،يختفي بعد التفريغ).
1 . عند الأطفال فوق 5 سنواتمقرر حجم الكبد حسب كورلوف.
أناالحجم - على خط منتصف الترقوة الأيمن
ثانيًاالحجم - خط الوسط
ثالثاالحجم - على القوس الساحلي الأيسر
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10-11 عامًا ، يتم تحديد الحجم من خلال الفضاء الوربي الثامن.
حجم الكبد الطبيعيالأطفال الأكبر سنًا هم:
أنا - 9-11 سم
ثانيًا- 7-9 سم
ثالثا- 6-8 سم
يجب أن يكون كل حجم لاحق أقل من الحجم السابق. تشير البيانات في الاتجاه المعاكس إلى انخفاض في الجانب الأيمن أو زيادة في الفص الأيسر من الكبد.
تعد أبعاد الكبد وفقًا لكورلوف علامة تشخيصية مهمة في حالة انخفاض الحافة السفلية (على سبيل المثال ، استرواح الصدر في الجانب الأيمن) أو النزوح الصاعد للحافة (الاستسقاء وانتفاخ البطن). سيبقى الحجم الكلي للكبد في مثل هذه الحالات طبيعيًا ، مما يشير إلى عدم وجود أمراض هذا العضو.
يحدث انخفاض في حجم بلادة الكبد مع ضمور الأنسجة الكبدية وفي حالة تغطية حافة الكبد بأنسجة الرئة المنتفخة. يعد اختفاء بلادة الكبد من الأعراض المهمة لانثقاب المعدة أو الأمعاء مع خروج الغازات إلى التجويف البطني.
2. تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن.
الخامس. تسمع البطن
يمكنك سماع التمعج المعوي. شدة هذه الظواهر الصوتية منخفضة. زيادة عدد الأصوات وحدتهاينشأ مع اضطرابات معوية ، تشنج معوي. عدم وجود الهادر- لافتة شلل جزئي مع التهاب الصفاق.
طريقة التقرنيتم تحديد الحد السفلي من المعدة. عادة ، يقع في المنتصف بين السرة والحافة السفلية لعملية الخنجري.
4.6 اختبارات للتحكم الذاتي في جودة التدريب المنزلي
حدد كل الإجابات الصحيحة:
1. ميل الأطفال في السنة الأولى من العمر إلى القلس يرجع إلى حقيقة:
1) تقع المعدة عموديا
2) يقع قاع المعدة تحت المنطقة البطانية البواب
3) وجود نغمة عالية للعضلة القلبية العاصرة
4) ضعف وظيفة السداد من المريء السفلي
العضلة العاصرة
5) ارتفاع لهجة المعدة البواب
6) زاوية منفرجة له.
2. تشمل السمات الوظيفية لمعدة الأطفال في النصف الأول من العمر ما يلي:
1) حموضة منخفضة (درجة الحموضة أعلى من 4)
2) حموضة عالية (درجة الحموضة أقل من 2)
3) ارتفاع نشاط البيبسين
4) ارتفاع نشاط الرينين والجاستريكسين
5) انخفاض النشاط البروتيني
6) يتم التعبير عن الخصائص الوقائية بشكل جيد.
3. عند الأطفال الصغار ، تتمثل السمات الوظيفية للأمعاء الدقيقة في:
1) شدة هضم البطن أكبر من
غشاء
2) القدرة الاستيعابية أكبر من قدرة الشخص البالغ
3) الهضم عن بعد
4) انخفاض نشاط الإنزيمات المتحللة للماء
5) نفاذية عالية للغشاء المخاطي.
4. عبور الطعام عبر الجهاز الهضمي عند الأطفال البالغين من العمر سنة واحدة:
1) الذهاب بشكل أسرع
2) أبطأ
3) مع التغذية الاصطناعية ، ممرات الغذاء
4) مع التغذية الطبيعية ، يمر الغذاء
5) نوع التغذية لا يهم.
اختر إجابة واحدة صحيحة:
5. عند الرضاعة الطبيعية ، النباتات المعوية السائدة هي:
1) بكتيريا البيفيدوم
2) العصي الحمضية
3) الإشريكية القولونية
4) المكورات المعوية.
6. في الأطفال الأصحاء ، تخرج الحافة السفلية للكبد من تحت الحافة اليمنى للقوس الساحلي من أجل:
1) 3-5 سنوات 2) 5-7 سنوات 3) 7-9 سنوات 4) 9-11 سنة
حدد جميع الإجابات الصحيحة.
7. تشمل السمات التشريحية للكبد عند الأطفال الصغار ما يلي:
1) قيمة كبيرة بالنسبة لوزن الجسم ؛
2) الفص الأيمن كبير نسبيًا ؛
3) الفص الأيسر كبير نسبيًا ؛
4) قابلية الزيادة في الحجم ؛
5) إمكانية ملامسة الحافة السفلية.
8. تشمل السمات الوظيفية للبنكرياس عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ما يلي:
1) ارتفاع نشاط الأميليز
2) انخفاض نشاط الليباز
3) انخفاض نشاط التربسين
4) مع تقدم العمر ، يزداد نشاط الأميليز أولاً ،
ثم التربسين ، في وقت لاحق الليباز
5) يزيد نشاط التربسين أولاً مع تقدم العمر ،
ثم الأميليز والليباز
6) تكوين النشاط الأنزيمي يعتمد على
نوع التغذية.
9. أسباب صعوبة امتصاص الدهون عند الأطفال الصغار:
1) انخفاض نشاط الليباز.
2) استحلاب جيد للدهون.
3) زيادة الأحماض الصفراوية.
4) انخفاض نشاط الأحماض الصفراوية.
5) نقص بروتين الدم النسبي.
10. يمتص في الدقاق:
1) السكريات. 2) الأحماض الأمينية.
3) فيتامين ب 12 4) الأحماض الصفراوية.
5) فيتامين د
11. في الأجزاء القريبة من الأمعاء الدقيقة تمتص:
1) فيتامين ج ؛ 2) فيتامين ب 1 و ب 2
3) فيتامين ب 12 4) الأحماض الصفراوية.
5) السكريات الأحادية.
12. إنزيمات الأمعاء الدقيقة هي:
4) الأميليز 5) كاتيبسين
13. إنزيمات عصير البنكرياس:
1) البيبسين 2) التربسين 3) الليباز
4) الأميليز 5) اللاكتاز
14. ملامح القولون عند الأطفال الصغار مقارنة بالبالغين.
1) يقع الأعور أعلى ؛
2) الأعور ثابتة بشكل جيد ؛
3) القولون الصاعد أقصر ؛
4) القولون النازل أضيق ؛
5) القولون السيني قصير نسبيًا ؛
6) يقع القولون السيني أعلى ، متحرك.
15. ملامح المستقيم عند الأطفال الصغار مقارنة بالبالغين.
1) قصير نسبيًا ؛
2) الأمبولة متخلفة ؛
3) ثابتة بشكل سيئ ؛
4) الطبقة تحت المخاطية متطورة بشكل جيد ؛
5) الطبقة العضلية متطورة بشكل جيد ؛
6) الغشاء المخاطي ضعيف التثبيت.
16. يضاف:
لوحظ إفراز اللعاب بسبب عدم كفاية نضج الآليات المركزية لتنظيم إفراز اللعاب والابتلاع منذ ___________ شهرًا.
17. تعيين المباراة:
العمر: سعة المعدة:
1) عند الولادة أ) 7-10 مل
2) 10 أيام ب) 30
3) سنة ج) 80
4) 5 سنوات د) 100
5) 10 سنوات هـ) 250
الجواب: 1______ ، 2______ ، 3______ ، 4______ ، 5______.
البنكرياس هو عضو صغير ولكنه مهم للغاية ويؤثر على العديد من العمليات في الجسم. يمكن أن يؤدي ضعف الغدة إلى اضطراب العديد من الأجهزة والأنظمة. لذلك ، من المهم جدًا تحديد أمراضها في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب.
يعد ملامسة البنكرياس إحدى طرق تحديد وجود الاضطرابات في العضو.
جس البنكرياس هو طريقة تشخيصية تتكون من فحص جسم المريض لتحديد حالة العضو.
على الرغم من البساطة الظاهرة ، فإن الطريقة معقدة للغاية ، نظرًا لأن البنكرياس عميق بما فيه الكفاية ، بالإضافة إلى أن مقاومة العضلات القوية تتداخل مع التشخيص.
وفقًا للإحصاءات ، في حالة صحية ، يكون البنكرياس واضحًا في ما لا يزيد عن 1 ٪ من المرضى الذكور و 4 ٪ من الإناث. في النساء ، يرجع ذلك إلى ترقق جدار البطن بعد الولادة. في غالبية الأشخاص الذين يتلقون تغذية مناسبة ولا يعانون من مشاكل صحية كبيرة ، يكاد يكون من المستحيل فحص الغدة.
مهم. ومع ذلك ، مع العمليات الالتهابية والأمراض ، يزداد حجم البنكرياس ، مما يبسط العملية إلى حد كبير.
من الأفضل الشعور بالحديد في المرحلة الأولى من المرض وفترة التفاقم. ومع ذلك ، حتى مع التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن للأخصائي أن يجسها في نصف المرضى تقريبًا.
المنهجية
تتم دراسة أصابع البنكرياس عندما يستلقي المريض على ظهره. تتم العملية على معدة فارغة أو بعد إجراءات التطهير.
يمكن استخدام طريقتين تشخيصيتين مختلفتين لتحديد أمراض البنكرياس عن طريق الجس. واحد منهم هو طريقة Obraztsov-Strazhesku.
تم إدخال هذه التقنية في الممارسة الطبية في القرن التاسع عشر. الترتيب الذي يتم تنفيذه على النحو التالي:
- تعريف منطقة الدراسة.
- تحديد الأعضاء الموجودة بالقرب من الغدة المدروسة.
- الشعور بالعضو. للقيام بذلك ، توضع الأصابع قليلاً فوق الجزء السفلي من المعدة. عندما يستنشق المريض ، يقوم الطبيب بتشكيل ثنية خاصة. وعند الزفير ، تتعمق أصابع الطبيب ، وبعد ذلك تنزلق دون انقطاع إلى جدار البطن الخلفي. إذا كان الموضوع يعاني من ألم في هذه اللحظة ، فهذا يشير إلى تطور عملية التهابية. إن عدم الشعور بعدم الراحة عند غمر الأصابع ، على العكس من ذلك ، يشير إلى صحة مرضية.
مهم. في حالة الالتهاب ، سيشعر البنكرياس على أنه أسطوانة صغيرة بسماكة 1-2 سم.
تتم جميع حركات الأصابع أثناء الدراسة على طول العضو على طول الخطوط الأفقية ، والتي تقع 3-4 سم فوق أكبر انحناء للمعدة.
المادة من إعداد:
الشعور بالبنكرياس ممكن فقط عندما يزداد حجم العضو الداخلي. الجس ضروري لتأسيس تشخيص أولي. يتم إجراء التلاعب من قبل الطبيب في حالة وجود أي شكاوى محددة. عادة ما يتم إجراء جس البنكرياس في الصباح. يمكن تطبيق طريقة التشخيص عندما يكون المريض في وضع أفقي. البنكرياس هو عضو داخلي مهم يرتبط بعمل الكائن الحي بأكمله. إذا كان لديك أي شكاوى ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. أثناء الفحص الأولي ، يلجأ الطبيب إلى الجس.
عند إجراء التشخيص ، قد يشعر الطبيب أولاً ببساطة بالبنكرياس ستتعلم في هذه المقالة:
ملامح التنفيذ في وقت تفاقم
في سياق الأشكال الحادة لأمراض الغدة ، يكون الجس مؤلمًا للغاية. خلال هذه الفترة ، غالبًا ما يقوم الأطباء بإجراء تشخيص خاطئ ، حيث يصعب التشخيص الأولي. قد يتداخل التوتر العضلي المفرط مع الدراسة.
في أمراض الغدة الحادة ، غالبًا ما تكون الأعراض مشابهة جدًا لقرحة المعدة. في هذه الحالة ، يقع العضو الداخلي في منطقة يصعب الوصول إليها تقريبًا من الجسم ، وليس من السهل الشعور بها.
يتميز التفاقم المفرط. أثناء الانتقال إلى المرحلة المزمنة ، سيكون العضو أصغر. في الفترة الحادة ، يعمل الجزء من أكبر انحناء لسطح المعدة والقولون المستعرض كمنطقة ملامسة.
يصاحب التهاب البنكرياس الحاد دائمًا ألم وزيادة في حجم العضو. يتم إجراء الجس على طول محور الغدة في اتجاه أفقي. يجب أن تكون جميع حركات الطبيب دقيقة قدر الإمكان. يمنع منعا باتا الضغط الحاد أو القوي ويمكن أن يثير إحساسًا مؤلمًا قويًا.
في الأشكال الحادة من المرض ، يكون البنكرياس واضحًا في حوالي 50٪ من الحالات. في حالات أخرى ، ستساعد الدراسة المعملية أو الآلية في تحديد التشخيص.
في حالة وجود التفاقم ، ينتبه الطبيب أيضًا إلى العلامات الخارجية. في معظم الحالات ، يكون هناك انتفاخ شديد. عادة ما يكون هذا العرض بسبب انتشار العملية الالتهابية.
قبل الجس ، يكتشف الطبيب الصورة الكاملة لمسار المرض مباشرة قبل ملامسة الغدة ، خاصة إذا كان هناك اشتباه في وجود مسار حاد للمرض ، يجب على الطبيب تحديد ما يلي:
- توطين الألم
- طبيعة الانزعاج الحالي.
- وقت ظهور الصورة السريرية.
ملامح ملامسة التجويف البطني
يجب أن يتم جس البنكرياس على معدة فارغة. هذا هو السبب في أنه من المستحسن اللجوء إلى التلاعب في فترة الصباح. في السابق ، كان المريض يغسل بأحد أعضاء الجهاز الهضمي. مطلوب أيضًا تناول دواء ملين ، يختاره الطبيب على أساس فردي.
هناك عدة طرق للجس في الشكل المزمن لعلم الأمراض ، من الصعب للغاية فحص الغدة. يميز الأطباء طريقتين رئيسيتين للجس ، كل منهما موصوفة في الجدول.
في حالة عدم وجود أي أمراض في الغدة ، لا يكون العضو الداخلي محسوسًا أو يكون له شكل أسطوانة ويكون في حالة ثابتة.
يتم الجس على النحو التالي:
- يتم تحديد منطقة التلاعب ؛
- يتم تحديد الأعضاء الداخلية المجاورة ؛
- لا يمكن أن يبدأ الجس إلا بعد أن يأخذ المريض نفسًا.
قد يشير الألم بعد الضغط إلى وجود التهاب بعد بدء الجس ، قد يعاني المريض من متلازمة مؤلمة. تشير هذه العلامة إلى مسار العملية الالتهابية. تعتبر الحالة مرضية في حالة عدم الشعور بعدم الراحة.
يختفي الإحساس المؤلم عندما يستدير المريض إلى الجانب الأيسر. يشير هذا إلى إصابة البنكرياس. قد يختفي نبض الشريان الأورطي البطني. عادة ما تسمى هذه الحالة من أعراض القيامة.
تعريف النقاط المؤلمة
في الجزء الأمامي من تجويف البطن توجد ما يسمى بنقاط التحكم. مع هزيمة واحد منهم على الأقل ، يظهر إحساس مؤلم قوي. ملامسة الذات ممنوعة منعا باتا. خلاف ذلك ، فإن خطر السقوط في هذه المناطق مرتفع.
تساعد نقطة ديجاردان في تحديد اضطراب محتمل في رأس البنكرياس. بصريا ، يمكن العثور على هذه المنطقة بانحراف حوالي 6 سم من خط السرة إلى الإبط الأيمن.
العثور على نقطة Mayo-Robson سهل إلى حد ما. تساعد نقطة Mayo-Robson في تأكيد أو دحض وجود تشوهات في ذيل الغدة. في كثير من الأحيان ، يصبح انتهاك هذه المنطقة المعينة سببًا لمتلازمة الألم الشديد.
الجس هو المفتاح لتشخيص أولي ناجح ، وفي المستقبل ، الاختيار الصحيح للدراسات وطرق العلاج ، لذلك يجب أن يتم الإجراء من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا.
بعد مشاهدة هذا الفيديو ، ستتعرف على الأعراض الرئيسية لالتهاب البنكرياس عند الأطفال:
ملامح الإجراء عند الأطفال
يتم إجراء جس التجويف البطني للطفل فقط مع زيادة واضحة في حجم الغدة. يتم التلاعب فقط على معدة فارغة. من الأفضل أن يمتنع الطفل عن الأكل قبل 3-4 ساعات من زيارة الطبيب. فقط في هذه الحالة يمكن ضمان موثوقية النتائج التي تم الحصول عليها.
قال طبيب البنكرياس الألماني ف. ديتز ذات مرة: "يخبرنا البنكرياس بالكثير ، ولكن بلغة غير مفهومة". وبالفعل هو كذلك. على مدى قرون من تطور الطب ، تم اختراع العديد من الطرق لتصور جسم الإنسان ، ومع ذلك ، لا يزال البنكرياس بالنسبة للعلماء لغزا.
أول ما أتقنه المعالجون في العصور القديمة هو طرق الفحص الموضوعي: الفحص ، والاستماع (الاستماع) ، والقرع (النقر) والجس (الجس).
جس البنكرياس حسب Obraztsov - Strazhesko
تقنية الجس المنزلق العميقتم إدخال أعضاء تجويف البطن إلى الطب في عام 1887 من قبل الأطباء السوفيتيين الممتازين Obraztsov V.P. و Strazhesko N.D. تسمح لك هذه التقنية بتحديد موقع وشكل ومرونة وحجم المعدة والأمعاء والطحال والحافة السفلية للكبد. لكن البنكرياس في الشخص السليم ، بسبب قوامه الناعم وموقعه "العميق" ، لا يمكن ملامسته إلا في حالة ضعف نمو عضلات البطن. من الأسهل أن تشعر بالنساء.
يتم الفحص على معدة فارغة. يستلقي المريض على ظهره وساقاه مثنيتان قليلاً عند الركبتين. قبل ملامسة الغدة ، يجدر تحديد موقع القولون المستعرض والانحناء الأكبر للمعدة ، حيث تمر حدودهما بالقرب من العضو المطلوب.
بعد ذلك ، ابحث عن توطين رأس البنكرياس.ومن المتوقع على جدار البطن الأمامي في منطقة شافارد(1). هذه المنطقة عبارة عن مثلث قائم الزاوية ، أحد رؤوسه السرة ، والوتر هو الثلث الداخلي للخط المستقيم الذي يربط القوس الساحلي الأيمن بالسرة ، والساق هي خط الوسط للبطن.
يتم وضع راحة اليد اليمنى على طول بطن المريض إلى يمين خط الوسط ، بينما تكون أصابع راحة اليد فوق منطقة Chauffard 2 سم فوق الانحناء الأكبر للمعدة و "النظر" نحو القوس الساحلي. عند زفير المريض ، يتم تحريك ثنية الجلد نحو الضلوع وبعناية ، "غمر" أطراف الأصابع نصف المنحنية في تجويف البطن ، ويتم ملامسة الرأس من أعلى إلى أسفل.
فحص ذيل الغدةنفذت بيدين. للقيام بذلك ، يتم وضع راحة اليد اليمنى على طول الحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة اليسرى على طول الخط الذي يربط السرة بمنتصف القوس الساحلي الأيسر ، بحيث تكون أطراف الأصابع متداخلة مع الضلع السفلي. هذا ما يسمى نقطة مايو روبسون(2). يتم إحضار راحة اليد اليسرى من الجانب الأيمن أسفل المنطقة القطنية اليسرى للمريض ، ويتم تثبيت المنطقة الملموسة من جسم المريض أسفل القوس الساحلي. عند زفير المريض ، يقوم الباحث بدفع جدار البطن الخلفي إلى أعلى بيده اليسرى ، بينما يقوم باليد اليمنى بتحسس العضو وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه.
بخيرإذا كان بالإمكان الشعور بالعضو ، فإن أصابع الطبيب تشعر بأسطوانة مستوية ، مرنة ، بلا حراك ، مستطيلة ، غير مؤلمة بقطر 2 سم.
في حالة علم الأمراض، على سبيل المثال ، مع وجود ورم ، يتم تحسس الغدة من حيث الحجم والكثافة ، وإذا تجاوزت العملية حدود العضو ، يتم تكوين حواف خشنة.
في العملية الالتهابية المزمنة ، يمكن أن يكشف الجس عن عدم تناسق في سمك الدهون تحت الجلد: تكون طية الجلد المتجمعة بأصابع على يسار السرة أرق من اليمين. تكون الغدة نفسها في مريض مصاب بالتهاب البنكرياس المزمن محسوسة بشريط مرن من الاتساق العجين فقط في مرحلة التفاقم. عندما ينحسر الالتهاب ، يتناقص حجم البنكرياس ويصبح غير قابل للجس.
يؤدي التهاب البنكرياس إلى ألم أثناء الجس في منطقة شافارد مع مرض في رأس الغدة ، وفي نقطة مايو روبسون مع وجود آفة في الذيل. في هذه الحالة ، قد يحدث توتر موضعي في جدار البطن. يعطي التهاب البنكرياس الحاد ألمًا حادًا واضحًا بشكل خاص ، بالإضافة إلى ثقب في قرحة المعدة ، الأمر الذي يتطلب تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا.
أيضا ، بالنسبة لبعض أمراض البنكرياس ، فإن ظهور مناطق الألم المنعكس (زخاريين جد) في منطقة قطعة الجلد في إسقاط الفقرة الصدرية الثامنة على جدار الصدر الأمامي هو سمة مميزة.
8.1 جس البنكرياس حسب جروث. موقف الطفل - ملقى على ظهره ، ثني ساقيه عند الركبتين . ارسم عقليًا خطين متعامدين بشكل متبادل على جدار البطن من خلال السرة. اجلب يدك اليسرى المشدودة بقبضة اليد أسفل أسفل ظهر الطفل. أدخل أصابع اليد اليمنى (الجس) في تجويف البطن على طول الحافة الخارجية للعضلة البطنية اليسرى في الربع العلوي الأيسر ؛ اتجاه الأصابع إلى العمود الفقري. جس عند الزفير: بجس الأصابع ، حاول الوصول إلى العمود الفقري عند مستوى السرة. يمكن رؤية البنكرياس على شكل شريط يبلغ قطره حوالي 1 سم ، يتداخل بشكل غير مباشر مع العمود الفقري. عادة ما يتم تحديد الألم عند ملامسة البنكرياس .
8.2 نقاط الألم ومناطق البروز في البنكرياس على جدار البطن الأمامي ذات قيمة تشخيصية (المخطط 2).
المخطط 2. نقاط الألم ومناطق البنكرياس:
أ) نقطة ديجاردانتقع في منتصف منصف الربع العلوي الأيمن - النقطة المؤلمة من رأس البنكرياس.
ب) نقطة مايو روبسونيتحدد على منصف الربع العلوي الأيسر ، ولا يصل إلى ثلث حافة القوس الساحلي. هذه هي النقطة المؤلمة في ذيل البنكرياس .
الخامس) منطقة شافارديقع بين الخط الأبيض للبطن ومنصف زاوية الربع العلوي الأيمن ، مرسوم من السرة. هنا يتم تحديد منطقة الألم في جسم البنكرياس.