). إنها حالة مرضية تحدث نتيجة انسداد مفاجئ في وعاء أو شريان في الرئتين. يمكن أن تتكون الصمة ، التي تصبح السبب المباشر لمثل هذا الانسداد ، من أي نسيج تقريبًا: غالبًا ما تكون جلطة دموية (أو خثرة) ، أو فقاعة هواء تنتقل مع تدفق الدم عبر الأوعية وتستمر في الحركة حتى مثل هذا الحدث. أيضًا ، يمكن أن تكون الصمة جزءًا من الأنسجة الدهنية أو نخاع العظام أو الورم.
ما هي ملامح هذه الظاهرة وما هي سمات المرض؟
الفيزيولوجيا المرضية للانسداد الرئوي
يتميز ظهور المرض بعمليات نخر الأنسجة ، والتي ، نتيجة للانسداد ، حُرمت من كمية كافية من الدم. ومع ذلك ، قد تكون الأوعية والشرايين الكبيرة قادرة على توصيل الكمية المناسبة من الدم المؤكسج إلى الأنسجة ، إلا إذا كانت الصمة كبيرة جدًا أو كان الشخص مصابًا بمرض في الرئة. في هذه الحالة ، هناك قصور في إمداد أنسجة الرئتين بالدم ، مما يؤدي إلى حدوث نخر فيها.
يؤثر حجم الصمة التي انسدت الوعاء أيضًا على الحالة الإضافية للمريض: إذا كان حجمها صغيرًا ، فسيتم حلها بسرعة وليس لديها وقت للتسبب في ضرر كبير للصحة ؛ إذا كان حجم الصمة كبيرًا ، فإن عملية الارتشاف تتباطأ ويبدأ الموت التدريجي لأنسجة الرئة. في أصعب الحالات ، يكون موت الشخص ممكنًا.
مع النتيجة الناجحة للانسداد الشرياني في الرئة ، عانى جزء كبير من المرضى من انتكاسات المرض ، وأولئك الذين لم يتلقوا العلاج اللازم في أول مظهر من مظاهر هذه الحالة المرضية لديهم فرصة كبيرة للوفاة إذا ظهرت مظاهر الانسداد مكرر. تأكد من التفكير في استخدام الأدوية التي تقلل من درجة تخثر الدم ، وبالتالي من خطر تكوين الصمة. الاسم الشائع لهذه الأدوية هو التخثر.
يجب اعتبار سمة المرض قيد الدراسة ضبابية كبيرة في الأعراض والصورة السريرية الشاملة ، مما يعقد التشخيص. ارتفاع معدل الوفيات في الانسداد الرئوي وخطورة مساره ترجع إلى النقص المتكرر في التشخيص. في كثير من الحالات يكون التشخيص افتراضياً فقط.
غالبًا ما يموت مرضى الانسداد الرئوي في غضون ساعات قليلة بعد ظهور جلطة دموية (صمة) في الشريان ، ويحتل هذا المرض المرتبة الثالثة (وهذا ينطبق على البلدان المتقدمة للغاية) بعد الآفات القلبية الوعائية والأورام في جسم الإنسان.
هناك العديد من الأشكال الأكثر شيوعًا لهذه الحالة المرضية.
بمزيد من التفاصيل حول ميزات مرض مثل الانسداد الرئوي ، سيخبرك الفيديو التالي:
نماذج
يتميز مسار المرض بخطورة العملية المرضية ودرجة الضرر في أوردة وشرايين الدورة الدموية الجهازية. يجب اعتبار هذه المؤشرات الأكثر دلالة في تحديد درجة ضعف تدفق الدم في الرئتين.
تسمح لنا شدة الصورة السريرية وحجم الآفة بالتمييز بين عدة أشكال من الانسداد الرئوي.
برق
هذا النموذج ، كما يوحي اسمه ، يتطور على الفور ويرجع ذلك إلى التطور الهائل لآفات الشريان الرئوي. درجة الضرر حوالي 85-100٪.
ظاهريًا ، يتجلى هذا الشكل في شكل فقدان للوعي ، وتشنجات ، وتوقف التنفس ، وتتطور آفة منتشرة في الجزء العلوي من الجسم ، والتي يتم التعبير عنها بلون الجلد "من الحديد الزهر". في كثير من الأحيان ، ينتهي الشكل الخاطف للانسداد الرئوي بالموت بسبب تقدمه السريع.
ثقيل
في الحالات الشديدة ، يكون تلف الشريان الرئوي حوالي 45-60٪ ، وتكون جميع الأعراض السريرية واضحة للغاية وتسمح بتشخيص المرض في أسرع وقت ممكن. يجب أن يشمل مظهر هذا النموذج ما يلي:
- يحدث ضيق شديد في التنفس بسبب التطور السريع لتسرع القلب ، وتتجلى خصوصية ضيق التنفس في رغبة المريض في الحفاظ على وضعه الأفقي ؛
- لا يصل زرقة الجزء العلوي من الجسم إلى لون واضح من الحديد الزهر ، ولون الجلد رماد إلى حد ما بظل رمادي ؛
- يتجلى قصور الدورة الدموية في البطين الأيمن من خلال ظهور عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، وتتوسع حدود القلب إلى اليمين ، ويزداد الدافع القلبي بشكل كبير ، وتظهر المنطقة الشرسوفية نبضًا ؛
- في الدقائق الأولى بعد إصابة الشريان الرئوي ، يستمر انخفاض ضغط الدم بشكل انعكاسي ، ولكن بعد ذلك يتطور الانهيار المستمر ، والذي يحدث نتيجة لانخفاض النتاج القلبي.
وفقًا لشدة كل هذه المظاهر ، يمكن للمرء أن يحكم على شدة شكل الانسداد الرئوي ، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي للمريض. كلما كانت المظاهر أكثر وضوحًا وكلما طالت الأعراض ، كلما كان التشخيص أقل إيجابية من قبل الطبيب: الانهيار المطول وفشل القلب الحاد وصعوبة التنفس هي علامات شائعة للتطور السريع للمرض ، وغالبًا ما يموت المرضى في غضون 24 ساعة.
جَسِيم
بالنسبة للشكل الهائل من الانسداد الرئوي ، تكون مظاهر النوع الزاوي مميزة ، والتي يصاحبها ألم في الثلث العلوي من الصدر ، وقد يبدأ السعال ، ويتم التعبير عن شعور بضغط الصدر. قد يميل المريض إلى الدوار ويوجد خوف من الموت.
إن وجود الألم في هذا الشكل من المرض ذو طبيعة معقدة: يحدث احتشاء في الرئة ، ويتضخم الكبد بشكل كبير ويزداد الحجم.
مطيع
يتميز الشكل الخاضع للمرض بوجود الأعراض التي تحدث مع الانصمام الرئوي المعتدل. هناك احتقان في الأوعية الدموية والشرايين في النصف الأيمن من القلب ، وقد يكون هناك ألم شديد في الصدر. درجة الفتاك في الشكل الخاضع منخفضة وتتراوح بين 5-8٪ ، لكن الانتكاسات متكررة.
شكل خفيف
في أغلب الأحيان ، يحدث شكل خفيف من المرض عندما تتأثر الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، وتكون مظاهره أقل وضوحًا وتنطوي على مخاطر أقل بكثير على المريض. تشخيص هذا الشكل صعب للغاية - يتم تسهيل ذلك من خلال مظاهر الانسداد غير الواضحة وغير المحددة ، ويتم إنشاء شكل خفيف في 15 ٪ من حالات هذا المرض.
بالنسبة للشكل الخفيف ، تكون الانتكاسات متكررة ، والتي لها بالفعل أشكال أكثر خطورة ، وفي حالة عدم وجود العلاج اللازم ، يمكن أن يكون لها تشخيص سلبي للغاية. بعد ذلك ، سنتحدث عن أسباب الانسداد الرئوي.
الأسباب
يحدث الانسداد الرئوي عند انسداد الأوعية الكبيرة وشرايين الرئة ، في حين أن طبيعة الصمة ، التي تصبح السبب المباشر للمرض ، يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا. ضع في اعتبارك الأكثر شيوعًا:
- الانسداد الأكثر شيوعًا للأوعية الدموية أو الشريان هو الجلطة الدموية. يمكن أن يحدث تكوين الجلطة بسبب ارتفاع معدل تخثر الدم بشكل مفرط ، مع بطء التدفق أو عدم وجود معدل تدفق على الإطلاق. يمكن أن تحدث جلطة دموية في أوردة الذراعين أو الساقين ، والتي ظلت بلا حراك لفترة طويلة أو لم تتحرك بنشاط كافٍ. يكون هذا ممكنًا عندما يكون الشخص ساكنًا لفترة طويلة عند السفر في طائرة أو وسيلة نقل ، وكذلك ببساطة عندما يكون في وضع واحد.
عندما تبدأ الحركة ، يمكن أن تنفجر الجلطة المتكونة وتبدأ في الانتقال عبر الأوعية حتى تصل إلى الرئة. في حالات نادرة ، قد تتشكل الجلطة في الأذين الأيمن أو في عروق الذراعين.
- مع تكوين صمة من الدهون ، فإن وجود كسر في العظام أمر إلزامي عندما يتم إطلاق جزيئات الدهون من نخاع العظم.
- يحدث تكوين الصمة من السائل الأمنيوسي أثناء الولادة ، ولكن هذا النوع نادر الحدوث ويحدث الانسداد ، كقاعدة عامة ، فقط في الأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية.
ومع ذلك ، إذا تأثر عدد كبير من الأوعية بهذا النوع من الانسداد ، فقد يؤدي ذلك إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. هناك أيضًا عدد من العوامل التي يمكن اعتبارها مسببة لهذا المرض ، أو عوامل خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. دعونا نفكر فيها أيضًا.
بمزيد من التفاصيل حول أسباب الانسداد (الجلطات الدموية) في الشريان الرئوي ، ستخبر مقدمة البرامج التلفزيونية الشهيرة في مقطع الفيديو الخاص بها:
عوامل الخطر
قد لا يكون السبب الذي تسبب في الإصابة بالانسداد الرئوي واضحًا دائمًا ، ومع ذلك ، فإن الأسباب التي يمكن أن تثير تطور المرض تشمل:
- وجود العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث انسداد في الأوردة والأوعية الدموية:
- عدم الحركة لفترات طويلة أو قلة النشاط لفترة طويلة. علاوة على ذلك ، فإن هذا لا يشمل فقط الحفاظ الإجباري لفترة طويلة على وضع جسم واحد ، ولكن أيضًا تفاصيل عمل بعض الأشخاص - هؤلاء هم سائقي الشاحنات ، والأشخاص الذين يعملون على الكمبيوتر ؛
- الروماتيزم مع علامات الرجفان الأذيني.
- سكتة قلبية؛
- رجفان أذيني؛
- اعتلال عضلة القلب.
- التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي ، والتي لها مسار شديد ؛
- الوراثة.
- زيادة الوزن والسمنة.
- الأورام ذات الدورة الخبيثة.
- الإصابات والحروق.
- سن الشيخوخة
- المرة الأولى بعد الولادة والحمل ؛
- التهاب الوريد الخثاري.
- الاستخدام المطول للقسطرة الوريدية.
- السكري؛
- نوبة قلبية؛
- زيادة تخثر الدم - يمكن تسهيل ذلك عن طريق تناول بعض الأدوية ، على سبيل المثال ، موانع الحمل الهرمونية الفموية ؛
- أمراض الحبل الشوكي.
غالبًا ما تكون أسباب هذه الحالة المرضية هي تغيير وضع الجسم بعد فترة طويلة من الجمود ، ورفع الأثقال ، والإجهاد ، فضلاً عن السعال الحاد والمطول.
لتسريع بدء العلاج وتبسيط التشخيص ، يجب أن تكون على دراية بالمظاهر الرئيسية للمرض.
الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (مخطط)
أعراض
غالبًا ما لا يتم التعبير عن أعراض المرض بوضوح ، ولكن يجب اعتبار ظهور ضيق التنفس أكثر المظاهر الأولى شيوعًا للانسداد الرئوي. في الوقت نفسه ، يصبح تنفس المريض سطحيًا ، وعندما تحاول التنفس بعمق ، يشعر بألم شديد في الصدر. قد يصاب الشخص بالقلق ، وهي حالة يسميها الأطباء نوبة هلع. يسمى الألم عند الاستنشاق بألم الجنبي ، والذي يحدث في الصدر.
تُستكمل الصورة السريرية أيضًا بالعلامات الخارجية التالية للانسداد الرئوي:
- دوار شديد
- إغماء؛
- وجع في الصدر ، وخاصة عند الاستنشاق.
- التشنجات.
- التنفس الضحل.
يحدث الدوخة والإغماء نتيجة تدهور إمدادات الدم ، ويمكن أيضًا ملاحظة تغير في انقباضات القلب: سرعتها وإيقاعها. يمكن أن يكون الزرقة ، حيث يغير الجلد لونه ويكتسب زرقة واضحة ، علامة على توقف التنفس الوشيك والموت.
على عكس الاحتشاء الرئوي ، حيث قد تظهر أعراض شبيهة بالانسداد الرئوي في غضون ساعات أو حتى أيام ، فإنها تهدأ تدريجياً. مع الانسداد الرئوي ، تتطور الأعراض بسرعة ، وإذا لم يتم علاجها ، يموت المريض بسرعة.
يجب أن تعلم أنه يجب زيارة الطبيب في حالة الألم الشديد عند الاستنشاق والسعال ، ونوبات الخوف غير المعقول وضيق التنفس بدون أعراض. ويصبح استدعاء سيارة الإسعاف ضروريًا في الحالات التالية:
- ألم حاد موضعي في الصدر ويرافق الإلهام ؛
- مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وظهور الدم في البلغم.
- تشنجات مفاجئة وإغماء.
- تلون الجلد في الجزء العلوي من الجسم - يصبح الجلد مزرقًا أو رمادًا.
بعد إجراء التشخيص ، يجب أن يبدأ العلاج المناسب على الفور ، مما يوقف العملية المرضية.
التشخيص
التشخيص الأولي "للانسداد الرئوي" ممكن من قبل الطبيب عند وصف الأعراض الرئيسية للمريض ، ومع ذلك ، يجب إجراء عدد من الدراسات الإضافية لتوضيح التشخيص.
- بمساعدة الفحص بالأشعة السينية ، يصبح من الممكن الكشف عن التغيرات المرئية في حالة الأوعية الدموية في الرئتين ، والتي تسبق الانسداد. ومع ذلك ، لن تكون الأشعة السينية كافية لإجراء التشخيص.
- يسمح لك مخطط كهربية القلب (أو مخطط كهربية القلب) للأوعية أيضًا بملاحظة الانحرافات في حالتهم ، لكن قراءات مخطط كهربية القلب ليست دائمًا محددة بوضوح وغالبًا ما تكون غير مستقرة ، وبالتالي فإن بيانات طريقة البحث هذه ستساعد فقط في الإشارة إلى وجود انسداد رئوي .
- بمساعدة التصوير الومضاني لتروية الرئة ، يتم حقن كمية صغيرة من مادة النويدات المشعة في دم الوريد وتدخل إلى الرئة. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم حالة الأوعية والأوردة الرئوية الكبيرة وإمدادات الدم إلى الرئة. في حالة عدم وجود إمداد دم طبيعي ، فإن هذه المنطقة من الرئة في الصورة لها لون غامق - لم تدخل أي جزيئات من النويدات المشعة هناك ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا تفسير وجود علم الأمراض على أنه وجود مرض رئوي آخر.
- يسمح لك تقييم تهوية الرئة أيضًا بتقييم الأضرار التي لحقت بالرئتين ووجود عملية مرضية فيها.
- يعتبر تصوير الشرايين الرئوية أكثر طرق التشخيص دقة اليوم ، ولكن هذه الطريقة معقدة قدر الإمكان وتنطوي على مخاطر صحية معينة.
- يتيح لك الجمع بين طرق التشخيص هذه إثبات وجود انسداد في الرئة أو الاستعداد لها. لذا ، فأنت تعرف بالفعل الأعراض التي تظهر على الانسداد الرئوي ، فلنتحدث عن علاج المرض.
علاج
عند تحديد طريقة العلاج التي سيتم استخدامها في كل حالة ، يأخذ الطبيب في الاعتبار كلاً من شدة المرض ووجود الأعراض ومظاهرها.
يمكن استخدام الطرق العلاجية والطبية والبديلة لعلاج الانسداد الرئوي ، ولكل منها خصائصه الخاصة.
الطريقة العلاجية
- كطريقة علاجية للعلاج ، غالبًا ما يستخدم تشبع الجسم بالأكسجين لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي. لهذا ، يمكن استخدام قسطرة في الأنف ، وكذلك قناع أكسجين.
- الراحة في الفراش وعدم وجود أي حمل هي شروط إلزامية للعلاج العلاجي.
- إذا كان هناك شكل حاد أو هائل أو خاطف للمرض ، فيجب تطبيق التدابير في أسرع وقت ممكن وإراحة المريض بشكل واضح.
الأدوية
يسمح لك استخدام الأدوية باستعادة حالة المريض بسرعة ومنع النتيجة المميتة للمرض.
تشمل التدابير العاجلة للأشكال الحادة والخاطفية من الانسداد الرئوي ما يلي:
- راحة على السرير؛
- حقن الهيبارين في الوريد على الأقل 10000 وحدة دولية مرة واحدة ؛
- تزويد الأكسجين بقناع أو إدخال قسطرة في الأنف ؛
- يتم تطبيق الدوبامين والمضادات الحيوية وريوبوليجليوكين.
من الضروري اتخاذ تدابير عاجلة لاستعادة الدورة الدموية في أنسجة الرئتين ، ومنع تعفن الدم فيها ومنع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. للارتشاف السريع للصمة والوقاية من تكرار المرض ، يتم استخدام علاج التخثر ، والذي يتضمن استخدام الأدوية التالية:
- يوروكيناز.
- الستربتوكيناز.
- منشط البلازمينوجين
- فراكسيبارين.
- الهيبارين.
ومع ذلك ، فإن حدوث خطر حدوث نزيف ذي طبيعة مختلفة هو الخطر الرئيسي عند استخدام العلاج حال التخثر ، لذلك لا يمكن وصفه بعد العمليات وفي حالة وجود آفات عضوية خطيرة - الأدوية الموصوفة لها تسبب الحل السريع للجلطات الدموية وتسريع حركة الدم.
تستخدم الأدوية المضادة للتخثر على نطاق واسع. في حالة تلف أكثر من نصف الرئة ، يصف الطبيب التدخل الجراحي.
جراحة
يصبح هذا النوع من العلاج ضروريًا لاستعادة الدورة الدموية في الرئتين ، ويتم إجراؤه عن طريق إدخال تقنية خاصة في الوعاء الدموي أو الشريان المصاب ، مما يسمح لك بإزالة الصمة من هناك واستعادة الدورة الدموية الطبيعية. هذا الإجراء ليس سهلاً ، لذلك يظهر في حالات التلف الخطيرة بشكل خاص.
يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الصمة للأوعية الكبيرة وشرايين الرئة.
العلاجات الشعبية
يعتبر هذا المرض خطيرًا جدًا وسريعًا ، لذلك فإن استخدام الأساليب الشعبية لا يمكن إلا أن يخفف بعض الأعراض ويخفف من حالة المريض. يمكن التوصية بأساليب الطب التقليدي لعلاج إعادة التأهيل بعد العلاج الطبي.
وتشمل هذه الأساليب استخدام الأدوية التي تزيد من المناعة ومقاومة الجسم للعدوى ، وكذلك الوقاية من أمراض القلب ، والتي غالبًا ما تسبب الانسداد الرئوي.
يجب أن تتم عملية العلاج بأكملها في المستشفى ، والعلاج المنزلي للمرض غير مقبول. اقرأ المزيد حول ما يجب القيام به إذا كنت تعاني من انسداد رئوي إسمنتي.
حالة خاصة
يشير الانصمام الرئوي الأسمنتي إلى أنواع نادرة من الانسداد الرئوي - polymethylmatecrylate ، والذي يستخدم في جراحة رأب الجلد عن طريق الجلد. هذا النوع النادر من الانسداد له مظاهر محددة وينتج عن دخول أصغر جزيئات من الأسمنت إلى الشرايين الرئوية مع تدفق الدم.
يجب وصف العلاج اعتمادًا على أعراض وحالة المريض ، ومع ذلك ، تهدف جميع الإجراءات العلاجية إلى استعادة الدورة الدموية الطبيعية في الرئتين.
منع المرض
لمنع تكرار المرض ، يتم استخدام الهيبارين ، مما يساعد على منع تكوين الصمات الجديدة والارتشاف السريع للجلطات الدموية الموجودة. كما تستخدم مضادات التخثر غير المباشرة على نطاق واسع.
تعتبر أهم الإجراءات الوقائية في الحالات التالية:
- في وجود وزن زائد من الجسم.
- فوق 4 سنوات من العمر ؛
- مع أمراض الأوردة والأوعية الدموية في الماضي.
- بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
للكشف المبكر عن الانسداد الرئوي ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية ، كما يجب إجراء ضمادات ضيقة لأوردة الساقين ، وكذلك إعطاء الهيبارين المنتظم تحت الجلد. يجب أيضًا اعتبار ارتداء الانفجارات الخاصة والجولف ، والتي تساعد على تقليل الحمل على أوردة الساقين وبالتالي منع تكوين جلطات الدم فيها ، إجراءً وقائيًا فعالًا.
المضاعفات
أخطر المضاعفات بعد حدوث الانسداد الأولي هو احتمال تكرارها.يتيح لك استخدام الإجراءات الوقائية تحديد المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج.
غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد علاج الانسداد الرئوي.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد تشخيص الانسداد الرئوي بشكل مباشر على شدة مظاهره ، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض.
- مع هزيمة الجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، تحدث الوفاة في غضون 2-3 ساعات.
- تبلغ نسبة الوفيات مع الكشف المبكر عن المرض حوالي 10٪ ، في حالة عدم وجود علاج فور ظهور المرض ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة منخفضًا للغاية - معدل الوفيات 30٪.
سيخبر الفيديو التالي عن تنبؤات مرض الانسداد الرئوي ، وكذلك عن الإجراءات الوقائية له:
الانسداد الرئوي، أو الانصمام الرئوي ، يحدث عندما يتم فجأة انسداد أحد الأوعية الدموية الرئيسية (الشريان) في الرئتين ، عادة بسبب جلطة دموية.
في معظم الحالات ، تكون الجلطات الدموية (الجلطات الدموية) التي تدخل الشريان صغيرة جدًا وليست خطيرة ، على الرغم من أنها يمكن أن تلحق الضرر بالرئتين. ولكن إذا كانت الجلطة كبيرة وتمنع تدفق الدم إلى الرئتين ، فقد تكون قاتلة. يمكن للرعاية الطبية الطارئة أن تنقذ حياة المريض في مثل هذه الحالة وتقلل بشكل كبير من مخاطر المشاكل المختلفة في المستقبل.
2. أعراض المرض
أكثر أعراض الانسداد الرئوي شيوعًا هي:
- ضيق مفاجئ في التنفس
- ألم في الصدر يزداد سوءًا عندما تسعل وتتنفس بعمق
- السعال مع المخاط الوردي والرغوي.
يمكن أن يسبب الانسداد الرئوي أعراضًا عامة وغير محددة. على سبيل المثال ، قد تشعر بالقلق أو الدوار أو تسرع ضربات القلب أو تتعرق بغزارة أو تفقد الوعي.
ظهور مثل هذه الأعراض هو سبب لطلب المساعدة الطبية الطارئة على الفور ، خاصة إذا ظهرت علامات الانسداد هذه بشكل مفاجئ وشديد. أسباب الانسداد الرئوي.
في معظم الحالات ، يحدث الانسداد الرئوي بسبب جلطة دموية في الساق تنفصل وتنتقل إلى الرئتين على طول مجرى الدم. لا يمكن أن تتسبب الجلطة الدموية في الوريد القريب من الجلد في حدوث انسداد رئوي. لكن تجلط الدم في الأوردة العميقة (يسمى هذا المرض - تجلط الأوردة العميقة) يمثل خطرًا كبيرًا.
يمكن أن يكون انسداد الشرايين ناتجًا أيضًا عن أشياء أخرى ، مثل الأورام أو فقاعات الهواء أو السائل الأمنيوسي أو الدهون التي تدخل الأوعية الدموية عند كسر أحد العظام. لكن هذا نادرًا ما يحدث.
3. العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي
جميع العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بجلطات الدم والجلطات الدموية تزيد من خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. لدى بعض الأشخاص ، يكون الميل إلى تكوين جلطات دموية فطريًا. في حالات أخرى ، قد يتأثر تكوين جلطات الدم بالعوامل التالية:
- الخمول البدني المطول. يمكن أن يحدث هذا عندما يبقى الشخص في السرير لفترة طويلة بعد الجراحة أو مرض خطير ، أو ، على سبيل المثال ، أثناء الرحلات الطويلة بالسيارة ؛
- الجراحة السابقة التي تؤثر على الساقين أو الوركين أو البطن أو الدماغ ؛
- أمراض معينة ، مثل السرطان أو قصور القلب أو السكتة الدماغية أو الالتهابات الشديدة ؛
- الحمل والولادة ، خاصةً عن طريق الولادة القيصرية ؛
- تناول حبوب منع الحمل أو العلاج الهرموني ؛
- التدخين.
يزداد خطر الإصابة بجلطات الدم لدى كبار السن (خاصة فوق 70) والذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.
4. تشخيص المرض
يمكن أن يكون تشخيص الانسداد الرئوي مشكلة لأن أعراض الانسداد يمكن أن تكون مشابهة لأعراض العديد من المشكلات الصحية الأخرى ، بما في ذلك النوبة القلبية أو الالتهاب الرئوي أو نوبات الهلع. على أي حال ، إذا كنت تشك في حدوث انسداد رئوي ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب جيد. سيساعد الفحص البدني وتحليل التاريخ الطبي وأعراض المرض الطبيب على إجراء التشخيص الصحيح واختيار العلاج المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون طبيبك قادرًا على تحديد ما إذا كنت في خطر متزايد للإصابة بانصمام رئوي واتخاذ خطوات لمنعه.
(النسخة المختصرة - PE) هي حالة مرضية تؤدي فيها الجلطات الدموية إلى انسداد فروع الشريان الرئوي فجأة. تظهر الجلطة في البداية في أوردة الدوران الجهازي للشخص.
حتى الآن ، هناك نسبة عالية جدًا من الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية يموتون على وجه التحديد نتيجة لتطور الانسداد الرئوي. في كثير من الأحيان ، يصبح الانسداد الرئوي سبب وفاة المرضى في فترة ما بعد الجراحة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يموت حوالي خُمس الأشخاص بسبب مظاهر الجلطات الدموية الرئوية. في هذه الحالة ، تحدث النتيجة المميتة في معظم الحالات خلال أول ساعتين بعد تطور الانسداد.
يقول الخبراء أنه من الصعب تحديد وتيرة PE ، حيث أن حوالي نصف حالات المرض تمر دون أن يلاحظها أحد. غالبًا ما تتشابه الأعراض العامة للمرض مع أعراض الأمراض الأخرى ، لذلك غالبًا ما يكون التشخيص خاطئًا.
أسباب الانسداد الرئوي
غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي بسبب الجلطات الدموية التي تظهر في البداية في الأوردة العميقة للساقين. لذلك ، فإن السبب الرئيسي للانسداد الرئوي هو في الغالب تطور الأوردة العميقة في الساقين. في حالات نادرة ، تحدث الجلطات الدموية من أوردة القلب الأيمن ، وتجويف البطن ، والحوض ، والأطراف العلوية ، عن الجلطات الدموية. في كثير من الأحيان ، تظهر جلطات الدم في المرضى الذين ، بسبب أمراض أخرى ، يراقبون الراحة في الفراش باستمرار. في أغلب الأحيان ، هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون , أمراض الرئة ، وكذلك أولئك الذين أصيبوا في النخاع الشوكي ، خضعوا لعملية جراحية في الورك. زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالجلطات الدموية في المرضى . في كثير من الأحيان ، يتجلى PE على أنه أحد مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية: , معد , اعتلال عضلة القلب , , .
ومع ذلك ، يؤثر PE أحيانًا على الأشخاص الذين ليس لديهم علامات مرض مزمن. يحدث هذا عادةً إذا كان الشخص في وضع قسري لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يقوم برحلات جوية بالطائرة.
من أجل أن تتكون الجلطة في جسم الإنسان ، فإن الشروط التالية ضرورية: وجود تلف في جدار الأوعية الدموية ، وبطء تدفق الدم في موقع الضرر ، وارتفاع تخثر الدم.
غالبًا ما يحدث تلف جدران الوريد أثناء الالتهاب وأثناء الصدمة وكذلك أثناء الحقن في الوريد. بدوره ، يتباطأ تدفق الدم بسبب تطور قصور القلب لدى المريض ، مع وضع قسري مطول (ارتداء الجبس ، الراحة في السرير).
كأسباب لزيادة تخثر الدم ، يحدد الأطباء عددًا من الاضطرابات الوراثية ، ويمكن لمثل هذه الحالة أيضًا أن تثير استخدام موانع الحمل الفموية ، مرض . يتم تحديد ارتفاع خطر الإصابة بجلطات الدم عند النساء الحوامل والأشخاص الذين لديهم فصيلة دم ثانية وكذلك في المرضى .
والأخطر من ذلك هو الجلطة الدموية ، التي ترتبط في أحد طرفيها بجدار الوعاء الدموي ، بينما تكون النهاية الحرة للخثرة في تجويف الوعاء. في بعض الأحيان تكون الجهود الصغيرة كافية (يمكن للشخص أن يسعل ، ويقوم بحركة مفاجئة ، ويتوتر) ، وتتفكك هذه الجلطة الدموية. علاوة على ذلك ، مع تدفق الدم ، تكون الجلطة في الشريان الرئوي. في بعض الحالات ، تصطدم الخثرة بجدران الوعاء وتنقسم إلى قطع صغيرة. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث انسداد في الأوعية الصغيرة في الرئتين.
أعراض الانسداد الرئوي
يحدد الخبراء ثلاثة أنواع من PE ، اعتمادًا على مقدار تلف الأوعية الدموية الرئوية الملاحظ. في PE ضخمة أكثر من 50٪ من أوعية الرئتين تتأثر. في هذه الحالة ، يتم التعبير عن أعراض الجلطات الدموية عن طريق الصدمة ، انخفاض حاد ، فقدان الوعي ، هناك قصور في وظيفة البطين الأيمن. تصبح الاضطرابات الدماغية في بعض الأحيان نتيجة لنقص الأكسجة الدماغي في الجلطات الدموية الهائلة.
الانصمام الخثاري تحدد عند إصابة 30 إلى 50٪ من أوعية الرئتين. مع هذا الشكل من المرض ، يعاني الشخص منه ، لكن ضغط الدم يبقى طبيعياً. يكون انتهاك وظائف البطين الأيمن أقل وضوحًا.
في الجلطات الدموية غير الضخمة لا تتأثر وظيفة البطين الأيمن ، لكن المريض يعاني من ضيق في التنفس.
وفقًا لشدة المرض ، يتم تقسيم الجلطات الدموية إلى حاد , تحت الحاد و متكرر مزمن . في الشكل الحاد من المرض ، يبدأ PE فجأة: يظهر انخفاض ضغط الدم وألم شديد في الصدر وضيق في التنفس. في حالة الانصمام الخثاري تحت الحاد ، هناك زيادة في فشل البطين الأيمن والجهاز التنفسي ، وهي علامات نوبة قلبية التهاب رئوي . يتميز الشكل المزمن المتكرر من الجلطات الدموية بتكرار ضيق التنفس وأعراض الالتهاب الرئوي.
تعتمد أعراض الجلطات الدموية بشكل مباشر على مدى ضخامة العملية ، وكذلك على حالة الأوعية والقلب والرئتين للمريض. العلامات الرئيسية لتطور الجلطات الدموية الرئوية هي ضيق شديد في التنفس و. مظهر من مظاهر ضيق التنفس ، كقاعدة عامة ، حاد. إذا كان المريض في وضع ضعيف ، يصبح الأمر أسهل بالنسبة له. ضيق التنفس هو العرض الأول والأكثر تميزًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يشير ضيق التنفس إلى تطور فشل تنفسي حاد. يمكن التعبير عن ذلك بطرق مختلفة: في بعض الأحيان يبدو للشخص أنه ليس لديه ما يكفي من الهواء ، وفي حالات أخرى ، يكون ضيق التنفس واضحًا بشكل خاص. كما أن علامة الانصمام الخثاري قوية: ينقبض القلب بمعدل يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة.
بالإضافة إلى ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، يتجلى الألم في الصدر أو الشعور ببعض الانزعاج. يمكن أن يختلف الألم. لذلك ، يلاحظ معظم المرضى ألم حاد في خنجر خلف عظمة القص. قد يستمر الألم لعدة دقائق أو عدة ساعات. في حالة حدوث انسداد في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، يمكن أن يكون الألم قد تمزق ويشعر به خلف القص. مع الجلطات الدموية الهائلة ، يمكن أن ينتشر الألم إلى ما بعد القص. يمكن أن يظهر انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي دون ألم على الإطلاق. في بعض الحالات ، قد يحدث سعال دموي أو ازرقاق أو ابيضاض في الشفتين والأذنين والأنف.
عند الاستماع ، يكتشف الأخصائي وجود صفير في الرئتين ، نفخة انقباضية على منطقة القلب. عند إجراء مخطط صدى القلب ، توجد جلطات دموية في الشرايين الرئوية والقلب الأيمن ، وهناك أيضًا علامات على خلل في البطين الأيمن. تظهر الأشعة السينية تغيرات في رئتي المريض.
نتيجة الانسداد ، تقل وظيفة ضخ البطين الأيمن ، ونتيجة لذلك يتدفق الدم غير الكافي إلى البطين الأيسر. هذا محفوف بانخفاض الدم في الشريان الأورطي والشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وحالة من الصدمة. في ظل هذه الظروف ، يتطور المريض احتشاء عضلة القلب , انخماص .
غالبًا ما يعاني المريض من زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مؤشرات حمى في بعض الأحيان. هذا يرجع إلى حقيقة أن العديد من المواد النشطة بيولوجيا يتم إطلاقها في الدم. يمكن أن تستمر من يومين إلى أسبوعين. بعد أيام قليلة من الإصابة بالانسداد الرئوي ، قد يعاني بعض الأشخاص من ألم في الصدر وسعال وسعال مصحوب بدم وأعراض التهاب رئوي.
تشخيص الانسداد الرئوي
في عملية التشخيص ، يتم إجراء فحص جسدي للمريض لتحديد بعض المتلازمات السريرية. يمكن للطبيب تحديد ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتحديد درجة حرارة الجسم التي ترتفع بالفعل في الساعات الأولى من تطور الانسداد الرئوي.
يجب أن تشمل الطرق الرئيسية لفحص الانصمام الخثاري تخطيط القلب ، والأشعة السينية للصدر ، ومخطط صدى القلب ، واختبار الدم البيوكيميائي.
وتجدر الإشارة إلى أنه في حوالي 20٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد تطور الجلطات الدموية باستخدام مخطط كهربية القلب ، نظرًا لعدم ملاحظة أي تغييرات. هناك عدد من الميزات المحددة المحددة في سياق هذه الدراسات.
الطريقة الأكثر إفادة للبحث هي مسح التهوية والتروية للرئتين. كما يتم إجراء دراسة تصوير الأوعية الدموية.
في عملية تشخيص الجلطات الدموية ، يتم أيضًا إجراء فحص فعال ، يحدد الطبيب خلاله وجود التجلط الوريدي في الأطراف السفلية. للكشف عن الخثار الوريدي ، يتم استخدام تصوير الأوردة للأشعة. يسمح لك إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الساقين بتحديد انتهاكات سالكية الأوردة.
علاج الانسداد الرئوي
يهدف علاج الجلطات الدموية في المقام الأول إلى التنشيط نضح الرئة . أيضًا ، الهدف من العلاج هو منع المظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن بعد الانسداد .
إذا كان هناك اشتباه في تطور PE ، فعندئذ في المرحلة التي تسبق دخول المستشفى ، من المهم التأكد على الفور من التزام المريض بأقصى درجات الراحة في الفراش. هذا سيمنع تكرار الجلطات الدموية.
أنتجت القسطرة الوريدية المركزية للعلاج بالتسريب وكذلك المراقبة الدقيقة للضغط الوريدي المركزي. إذا كان هناك مرض حاد ، يتم إعطاء المريض التنبيب الرغامي . لتقليل الألم الشديد وتفريغ الدورة الدموية الرئوية ، يحتاج المريض إلى تناول المسكنات المخدرة (لهذا الغرض ، يتم استخدام محلول بنسبة 1 ٪ بشكل أساسي مورفين ). هذا الدواء فعال أيضًا في تقليل ضيق التنفس.
المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيمن الحاد ، والصدمة ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد . ومع ذلك ، فإن هذا الدواء هو بطلان في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوريدي المركزي.
من أجل خفض الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، يتم وصف الحقن في الوريد. إذا كان ضغط الدم الانقباضي لا يتجاوز 100 مم زئبق. الفن ، ثم هذا الدواء لا يستخدم. إذا تم تشخيص المريض بالتهاب رئوي احتشاء ، يتم وصف العلاج له .
لاستعادة سالكية الشريان الرئوي ، يتم استخدام كل من العلاج المحافظ والجراحي.
تشمل طرق العلاج المحافظ تنفيذ تجلط الدم وتوفير الوقاية من التخثر للوقاية من الانصمام الخثاري المتكرر. لذلك ، يتم إجراء علاج التخثر لاستعادة تدفق الدم بسرعة عبر الشرايين الرئوية المسدودة.
يتم إجراء هذا العلاج إذا كان الطبيب واثقًا من دقة التشخيص ويمكنه توفير تحكم مختبري كامل لعملية العلاج. من الضروري مراعاة عدد من موانع استخدام مثل هذا العلاج. هذه هي الأيام العشرة الأولى بعد العملية أو الإصابة ، وجود الأمراض المصاحبة التي يوجد فيها خطر حدوث مضاعفات نزفية ، الشكل النشط , نزفية , دوالي المريء .
إذا لم يكن هناك موانع ، ثم العلاج
تبدأ على الفور بعد إجراء التشخيص. يجب اختيار جرعات الدواء بشكل فردي. يستمر العلاج مع الموعد مضادات التخثر غير المباشرة
. العقار
يبدو أن المرضى يستغرقون ثلاثة أشهر على الأقل.
تبين أن الأشخاص الذين لديهم موانع واضحة للعلاج حال التخثر قد خضعوا لإزالة الخثرة جراحيًا (استئصال الخثرة). أيضًا ، في بعض الحالات ، يُنصح بتثبيت مرشحات cava في الأوعية. هذه مرشحات شبكية يمكنها احتجاز جلطات الدم المنفصلة ومنعها من دخول الشريان الرئوي. يتم إدخال هذه المرشحات عبر الجلد ، ويفضل أن يتم ذلك من خلال الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الفخذي. يتم تثبيتها في الأوردة الكلوية.
الأطباء
الأدوية
الوقاية من الانسداد الرئوي
للوقاية من الجلطات الدموية ، من المهم معرفة الظروف التي تهيئ لظهور الجلطة الوريدية والانصمام الخثاري. يجب إيلاء اهتمام خاص لحالتهم الخاصة للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، ويضطرون إلى البقاء في السرير لفترة طويلة ، ويخضعون لعلاج مدرات للبول ، ويتناولون موانع الحمل الهرمونية لفترة طويلة. بالإضافة إلى عدد من أمراض النسيج الضام الجهازية والجهازية التهاب الأوعية الدموية , . يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية ، إصابات النخاع الشوكي ، إطالة بقاء القسطرة في الوريد المركزي ، وجود سرطان وعلاج كيماوي. يجب الانتباه بشكل خاص إلى حالة صحتهم من قبل أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم دوالي الساقين الأشخاص البدينون المصابون بالسرطان. لذلك ، من أجل تجنب تطور الانسداد الرئوي ، من المهم الخروج من حالة الراحة في الفراش بعد الجراحة في الوقت المناسب ، لعلاج التهاب الوريد الخثاري في أوردة الساقين. يُظهر للأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات معرضة للخطر العلاج الوقائي باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
لمنع مظاهر الجلطات الدموية ، يكون الاستقبال مناسبًا بشكل دوري. العوامل المضادة للصفيحات : ثم قد يكون هناك جرعات صغيرة حمض أسيتيل الساليسيليك .
الانسداد الوريدي (الجلطات الدموية) للشريان الرئوي هو انسداد مفاجئ في الجذع أو فروع الشريان الذي يغذي الرئتين بالدم ، الصمة (الصمة والصمة باليونانية - إسفين ، سدادة). الصمة عبارة عن تكوين يدور في الدم ، وغالبًا ما يكون جلطة دموية (خثرة) ، والتي لا تحدث في ظل الظروف العادية. يمكن أن يسبب انسداد الأوعية الدموية. هذه حالة خطيرة مع ارتفاع معدل الوفيات.
النقاط الرئيسية:
يمكن أن تدخل الدهون ونخاع العظام إلى مجرى الدم بسبب الصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للدهون أن تدخل مجرى الدم أثناء التلاعب الطبي ، على سبيل المثال ، عن طريق الحقن العضلي للمحاليل الزيتية للأدوية ، إذا دخلت إبرة في الأوعية الدموية عن طريق الخطأ.
دخول أجسام غريبة إلى الدم أثناء إصابات وجروح ناجمة عن طلقات نارية.
يحدث الانصمام الرئوي في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. علاوة على ذلك ، هناك نوعان من "القمم" - بعد 50 عامًا وبعد 60. هذا يرجع إلى حقيقة أن التغيرات الفسيولوجية في الدورة الدموية تحدث في هذا العمر.
تعتمد احتمالية الوفاة بسبب الانسداد الرئوي على حجم الصمة ، وقطر وعدد الأوعية المسدودة ، والحالة العامة للمريض. اعتمادًا على حجم القناة المغلقة ، تميز الشرايين الصغيرة (25٪ من القناة) ، والمتناهية الصغر (50٪ من القناة) ، والهائلة (أكثر من 50٪ من القناة) والحادة المميتة (أكثر من 75٪ من القناة). القناة) الانسداد. يؤدي انسداد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي إلى وفاة المريض في غضون ساعة إلى ساعتين.
إسعافات أولية
عند ظهور أول علامة على الانسداد الرئوي ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.
التشخيص
علاج
يتضمن علاج الانسداد مهمتين:
- إنقاذ حياة المريض.
- استعادة مجرى الدم.
يتم إدخال المريض المصاب بالانسداد الرئوي إلى وحدة العناية المركزة. يحتاج إلى إزالة الصمة ، وإلى أن يقوم الأطباء بذلك ، يتم الحفاظ على عمل نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام التهوية والعلاج بالأكسجين لهذا الغرض. إذا لزم الأمر ، يتم وصف المسكنات.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء المريض مضادات التخثر. ويستمرون في إعطائهم حتى بعد إزالة الصمة بالفعل. يمكن أن يستمر العلاج بهذه الأدوية من شهرين إلى ستة أشهر ، حسب نوع الصمة وحالة المريض.
في بعض الحالات ، تتحلل الصمة من تلقاء نفسها ، وفي بعض الحالات يلزم إزالتها.
وقاية
لمنع الانصمام الرئوي ، تحتاج إلى اتباع نمط حياة صحي ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، ومراقبة وزنك ، وحماية نفسك من الإصابات وعلاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
ما يقرب من نصف أولئك الذين أصيبوا بالانسداد الرئوي يصابون به مرة أخرى. غالبًا ما تكون هذه الانتكاسات مهددة للحياة. لذلك ، من الضروري تحذيرهم.
من الضروري تجنب وضعية الجلوس الطويلة ، على الأقل مرة واحدة في الساعة تحتاج إلى النهوض وتمديد ساقيك.
أثناء الرحلات الطويلة ، تحتاج إلى شرب أكبر قدر ممكن من الماء ، والتخلي عن الكحول والقهوة.
دكتور بيتر
أعراض
- ● الإغماء
- ● ألم في الصدر
- ● السعال الجاف
- ●
يُعد الانصمام الرئوي من المضاعفات التي غالبًا ما تشكل تهديدًا خطيرًا على الحياة. يحدث احتشاء رئوي نتيجة انسداد تجويف الشريان الرئوي. تتجلى هذه الحالة من خلال نوبة اختناق مفاجئة ، فيصبح التنفس ضحلًا وسريعًا.
في بعض الأحيان يكون هناك ألم خفيف خلف القص وقلق شديد. قد تظهر الحمى والسعال أيضًا. تتشابه أعراض الاحتشاء الرئوي تمامًا مع أعراض احتشاء عضلة القلب.
أسباب الانسداد الرئوي والاحتشاء الرئوي
الانسداد الرئوييتشكل عندما يكون هناك تداخل حاد في مجرى الشريان الرئوي أو فروعه. يوفر الشريان الرئوي ، الذي ينقسم إلى اليسار واليمين ، توصيل الدم الوريدي من البطين الأيمن للقلب إلى الرئتين ، حيث يطلق الدم غازات غير ضرورية ويكون مشبعًا بالأكسجين.
أنسجة الرئة تحت ...
انسداد في الشريان الرئوي، كقاعدة عامة ، هو نتيجة لتجلط الأوردة العميقة ، وخاصة في الأطراف السفلية. لتشكيل احتقان ، يجب أن تنفصل الجلطة عن جدران الأوردة وتتحرك مع تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب ، ثم إلى الشريان الرئوي. إذا حدث الانسداد الرئوي أثناء تجلط الأوردة العميقة ، فإنهم يتحدثون عن الجلطات الدموية الوريدية.
الانسداد الرئوي مسؤول عن حوالي 7٪ من الوفيات في المستشفيات في الولايات المتحدة. تصل نسبة الوفيات من هذا المرض إلى 30٪.
زيادة خطر الإصابة انسداد الشريان الرئوييحدث عند الأشخاص الذين لديهم ميل لتكوين جلطات دموية في الأوعية ، أي أولئك الذين:
- البقاء في السرير لفترة طويلة: هذا عامل خطر مهم للغاية للتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي ، لذلك يحاول الأطباء دائمًا إيقاظ المرضى في أسرع وقت ممكن بعد الجراحة ؛
- يعاني من قصور في عضلة القلب أو مرض في الدم يسهل عملية التخثر.
- يعانون من السمنة
- خضعوا لعمليات جراحية كبيرة ، خاصة في الأطراف السفلية وتجويف البطن ؛
- يعانون من سرطان خبيث.
- لديك عدوى شائعة
- تعرضوا مؤخرًا لإصابة خطيرة ، خاصةً تعدد الأعضاء أو كسر في الحوض ، وأقرب جزء من عظم الفخذ والعظام الطويلة الأخرى في الأطراف السفلية ، وإصابة الحبل الشوكي المرتبطة بشلل الأطراف السفلية وعدم القدرة على الحركة لفترات طويلة ؛
- لديهم ميل متزايد لتشكيل جلطات دموية ، خلقية أو مكتسبة ؛
- تعاني من مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي.
- لديك تاريخ عائلي من الانسداد الرئوي.
- لديهم دوالي في الأطراف السفلية (الدوالي نفسها ليست عامل خطر ، لكنها تزيد من تأثير عوامل الخطر الأخرى للتخثر).
بالإضافة إلى ذلك ، تزداد المخاطر إذا حدثت هذه العوامل في شخص فوق سن الأربعين. بالإضافة إلى ذلك ، تمثل النساء الحوامل والنساء في فترة ما بعد الولادة مجموعة مخاطر خاصة. قد تحدث زيادة في تخثر الدم أيضًا عند الأشخاص الذين يتناولون الأدوية ، بالإضافة إلى طرق منع الحمل الهرمونية (خاصةً مع التدخين). يزداد الخطر مع استخدام العلاج بالهرمونات البديلة (أقراص) أو استخدام مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية ، على سبيل المثال ، تاموكسيفين ، رالوكسيفين.
حتى وقت قريب ، كان الانسداد الرئوي مقسمًا إلى كتلة ضخمة ، خاضعة وغير ضخمة. منذ بعض الوقت ، كان هناك تصنيف جديد ومحسّن لهذا المرض يعمل. يُصنف الانصمام الآن على أنه مرض شديد الخطورة (يُقدر خطر الوفاة بأكثر من 15٪) ومنخفض الخطورة. في إطار الانسداد منخفض الخطورة ، يتم تمييز حالات الخطر المتوسط ، عندما يكون خطر الموت 3-15٪ ، والانصمام الرئوي منخفض الخطورة مع احتمال الوفاة أقل من 1٪.
بالإضافة إلى جلطات الدم ، سبب انسداد الشريان الرئوي قد:
- السائل الأمنيوسي (على سبيل المثال ، بعد الانفصال المبكر للمشيمة) ؛
- الهواء (على سبيل المثال ، عند إدخال قسطرة في الوريد أو إزالتها) ؛
- الأنسجة الدهنية (على سبيل المثال ، بعد كسر عظم طويل) ؛
- كتل الورم (على سبيل المثال ، في سرطان الكلى أو سرطان المعدة) ؛
- جسم غريب (على سبيل المثال ، المواد المستخدمة في إصمام الأوعية الدموية).
أعراض وتشخيص الانسداد الرئوي واحتشاء الرئة
يتجلى الانصمام الرئوي عادة من خلال آلام الصدر الشديدة المفاجئة (في حوالي نصف المرضى) ، وضيق التنفس (أكثر من 80٪ من المرضى) ، والتنفس المتسارع (في 60٪ من المرضى). بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان تكون هناك مشاكل في الوعي أو حتى الإغماء (فقدان الوعي على المدى القصير). يعاني بعض المرضى من تسارع في معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة).
في الحالات الأكثر شدة ، عندما يتم انسداد فرع كبير من الشريان ، يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) وحتى صدمة. في بعض الأحيان يكون هناك سعال (جاف جدا مع emobolism وإفرازات دموية مع احتشاء الرئة). بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الانسداد الرئوي ، قد تحدث الحمى ونفث الدم (في 7 ٪) والتعرق والشعور بالخوف. مع مثل هذه العلامات ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن.
أحيانًا يكون تشخيص الانسداد صعبًا للغاية ، حيث تظهر الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا في أمراض أخرى ، مثل الالتهاب الرئوي أو النوبة القلبية. قد تكون الأعراض أيضًا خفيفة ومضللة. وفي الوقت نفسه ، يعد الانسداد الرئوي حالة تهدد الحياة وتتطلب علاجًا صارمًا للمرضى الداخليين. يموت الكثير من الأشخاص الذين لديهم انسداد في الشرايين الرئوية. في الحالات التي لا تحدث فيها الوفاة ، يزداد خطر الإصابة بالانسداد ، يجب أن يكون هؤلاء الأشخاص تحت إشراف الطبيب باستمرار.
إذا كانت المظاهر السريرية تشير إلى انسداد رئوي ، يوصى أيضًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية. إذا كشفت هذه الدراسة عن وجود جلطات دموية في الجهاز الوريدي للأطراف السفلية ، فإن هذا يؤكد التشخيص بنسبة 100٪ تقريبًا.
يجب دائمًا تمييز الانسداد الرئوي بشكل أساسي عن:
- أمراض الرئة ، أي الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن (تفاقم) ، استرواح الصدر الجنبي ، التهاب الرئتين وغشاء الجنب ، متلازمة الفشل التنفسي الحاد.
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، مثل احتشاء عضلة القلب وفشل القلب.
- الألم العصبي للعصب الوربي.
أحيانًا يكون تشخيص الانسداد الرئوي صعبًا للغاية. لمساعدة الأطباء ، تم إنشاء اختبار Wellsa. يتم تقديمه أدناه. للموافقة على كل من هذه الأمراض ، يتم منح عدد معين من النقاط:
- الالتهابات السابقة للأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي (1.5 نقطة).
- الجراحة الحديثة أو الشلل (1.5 نقطة).
- ورم خبيث (نقطة واحدة).
- نفث الدم (نقطة واحدة).
- نبضات القلب فوق 100 نبضة / دقيقة (1.5 نقطة).
- أعراض التهاب الأوردة العميقة (3 نقاط).
- احتمال التشخيصات الأخرى أقل من الانصمام الرئوي (3 نقاط).
- 0-1: الانصمام الرئوي السريري غير محتمل ؛
- 2-6: احتمال متوسط للانسداد الرئوي السريري ؛
- أكبر من أو يساوي 7: احتمال كبير لحدوث انسداد رئوي سريري.
علاج الانسداد الرئوي
يعتمد علاج الانسداد الرئوي على شدة المرض. في الحالات الشديدة ، المرتبطة بارتفاع مخاطر الوفاة ، قم بتطبيق العلاج التخثرأو العلاج بالأدوية التي تنشط إذابة جلطات الدم.
الأكثر استخدامًا هو alteplase أو الستربتوكيناز. تُعطى هذه الأدوية عن طريق الوريد خلال المرحلة الحادة من المرض. بعد إدخالها ، كقاعدة عامة ، يضاف الهيبارين ، أي أن المادة تمنع تخثر الدم.
بعد استقرار حالة المريض ، يعطون نوعًا آخر من الأدوية - أسينوكومارول. يعمل هذا الدواء عن طريق إبطاء إنتاج عوامل التخثر في الكبد. هذا يؤدي إلى انخفاض. ثم يتم استخدام هذا الدواء باستمرار ، وأحيانًا حتى نهاية العمر.
في حالات الانسداد الأقل شدة ، يكفي في المرحلة الأولى علاج الهيبارين، بدون أدوية الحالة للتخثر ، والتي يرتبط استخدامها بخطر حدوث مضاعفات خطيرة (نزيف داخل الجمجمة بنسبة 3 ٪).
بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم أحيانًا الطرق الغازية في علاج الانسداد الرئوي: استئصال الصمة أو وضع مرشح في الوريد السفلي الرئيسي. استئصال الصمة هو الإزالة الجسدية للجلطات الدموية من الشرايين الرئوية. يستخدم هذا الإجراء فقط في الحالات التي يكون فيها الانسداد الرئوي شديدًا للغاية وهناك موانع للعلاج الكلاسيكي ، على سبيل المثال ، نزيف من الأعضاء الداخلية أو عانى في الماضي.
يتم إجراء استئصال الصمة أيضًا عند فشل علاج التخثر. من أجل التمكن من إجراء عملية استئصال الصمة ، يلزم استخدام أنظمة الدورة الدموية الاصطناعية. ولكن نظرًا لأن هذا الإجراء مرهق للجسم ، فإنه يتم تحديده في الحالات القصوى.
يتم إدخال المرشح في الوريد السفلي الرئيسي لمنع مرور المادة الصمية من الأطراف السفلية إلى القلب والرئتين. يتم استخدامه في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة المؤكدة في الأطراف السفلية الذين لا يمكن تطبيق تحلل الخثرات بسبب وجود موانع حرجة ، أو أن العلاج التخثر غير فعال.
مضاعفات الانسداد الرئوي - احتشاء رئوي
عندما يتعلق الأمر بانسداد فروع الشريان الرئوي ، يمكن أن يحدث احتشاء رئوي. تؤثر هذه المضاعفات على 10-15٪ من مرضى الانسداد الرئوي. يحدث الاحتشاء الرئوي عند انسداد الأوعية القلبية الرئوية الصغيرة (قطرها أقل من 3 مم) وبوجود عوامل إضافية مصاحبة (المزيد حول ذلك أدناه). احتشاء الرئة هو بؤرة نخر في أنسجة الرئة يحدث بسبب نقص إمداد الأكسجين لهذه "المنطقة" - على غرار احتشاء عضلة القلب.
يعد هذا من المضاعفات النادرة للانسداد الرئوي لأن الرئتين يتم توصيلها بالأوعية الدموية من خلال نظامين - الدورة الدموية الرئويةوفروع الشريان القصبي. عندما يفشل أحد أنظمة توصيل الأكسجين ، فإن الآخر سيعوض جزئيًا على الأقل عن انخفاض توصيل الأكسجين. في الممارسة العملية ، يحدث احتشاء رئوي عادة عند كبار السن الذين يعانون أيضًا من فشل البطين الأيسر ، وكذلك في أولئك الذين تعاني رئتهم بالفعل من نوع من الأمراض: السرطان ، انخماص الرئة ، استرواح الصدر ، الالتهاب.
إذا كان الانسداد الرئوي معقدًا بسبب احتشاء رئوي ، فإن أعراض هذا الأخير تظهر في غضون ساعات قليلة. هذا هو ألم شديد في الصدر (خاصة أثناء الشهيق) وسعال ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإفرازات دموية. في بعض الأحيان تنضم الحمى. تقع منطقة النخر ، كقاعدة عامة ، على محيط الرئتين ، بشكل أساسي داخل الفص السفلي الأيسر أو الأيمن. أكثر من نصف الوقت هناك أكثر من واحد.
علاج احتشاء رئويهو في المقام الأول للقضاء على الانسداد الرئوي. من الضروري توفير الأكسجين ومنع إصابة الأنسجة الميتة.
يجدر تذكر الأسباب المحتملة الأخرى للاحتشاء الرئوي ، مثل:
- أمراض الأوعية الدموية الالتهابية.
- التهابات داخل الأوعية.
- الاحتقان الناتج عن الخلايا السرطانية التي يمكن أن تدخل الأوعية.
يمكن أن تشبه أعراض احتشاء رئوي نوبة قلبية. على أي حال ، لا ينبغي الاستهانة بها.