آي كيرينكو ، إيه إيه ماتيوشنكو ، في في أندرياشكين ، دي إيه تشوريكوف
الجامعة الطبية الحكومية الروسية ، مستشفى المدينة الطبي رقم 1 الذي سمي على اسم إن آي بيروجوف ، موسكو

يعتبر الانصمام الرئوي (PE) أحد أكثر أمراض الأوعية الدموية الحادة خطورة وكارثية مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات. يعد الانصمام الرئوي مصدر قلق لا مفر منه لكل من التخصصات الجراحية والطبية ، حيث يمكن أن يحدث في مجموعة متنوعة من الحالات السريرية.

وفقًا للجمعية الطبية الأمريكية ، هناك ما يصل إلى 650.000 حالة من حالات الإصابة بـ PE في الولايات المتحدة كل عام ، تنتهي 35/6 منها بالوفاة. في الوقت نفسه ، حتى الآفة الصمية الضخمة للشرايين الرئوية لا يتم تشخيصها في الجسم الحي لدى 40-70٪ من المرضى.

على ما يبدو ، ترتبط الأساطير الطبية بهذا الأمر ، ووجودها اليوم يتحدى التفسير العقلاني. حتى الآن ، هناك موقف تجاه PE كحتمية قاتلة ، والتي لا يمكن منعها. ويعتقد أيضًا أنه في معظم الحالات ينتهي الأمر بموت خاطيء للمريض.

مثل هذا الموقف يضع الطبيب في موضع المراقب الخارجي ، والذي يعتمد عليه القليل. في الوقت نفسه ، تشير التجربة التي خاضها المؤلفون (فحص وعلاج أكثر من 3000 مريض مصاب بالـ PE ، 580 منهم خضعوا لعلاج التخثر ، 80 استئصال الصمة الرئوية) ، إلى أنه في الوقت الحالي توجد فرص حقيقية لمنع وعلاج هذا المرض الشائع و مرض خطير.

المسببات المرضية

في الغالبية العظمى من المرضى (أكثر من 90 ٪) ، يكون مصدر PE هو تجلط الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي (HIIB). غالبًا ما يتم توطينه في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والأوردة الرئيسية في الحوض. مع تلف الورم الأرومي في الكلى ، من الممكن حدوث تجلط في الأوردة الكلوية ، يمتد إلى IVC. هناك أيضًا آفة خثارية في الأوردة الكبدية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي تجلط الأذين الأيمن إلى الجلطات الدموية ، والتي تتطور على خلفية الرجفان الأذيني واعتلال عضلة القلب التوسعي. انصمام السرير الوعائي الرئوي ممكن أيضًا مع التهاب شغاف الصمام ثلاثي الشرفات وتعقيد سرعة شغاف القلب بسبب تجلط القلب الأيمن. نادرًا ما يكون الانسداد الرئوي معقدًا بسبب تجلط الدم في حوض الوريد الأجوف العلوي.

المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام ، والإصابات الرضحية ، وفشل الدورة الدموية ، والسمنة ، والذين يضطرون إلى البقاء في الفراش لأسباب مختلفة ، هم الأكثر عرضة للإصابة بتجلط الدم الوريدي ، وبالتالي ، PE. يعتبر PE "آفة" حقيقية في فترتي ما بعد الجراحة وما بعد الولادة ، حيث أصبح السبب الرئيسي للوفاة ، ولا سيما على خلفية انخفاض معدل الوفيات الإجمالي ، اعتمادًا على المضاعفات المعدية وغيرها.

ما هو الجلطة الأكثر تعقيدًا بسبب الانسداد؟ عادة ، يحدث PE مع الجلطة العائمة (العائمة) ، والتي توجد بحرية في تجويف الوعاء ولها نقطة تثبيت واحدة في قسمها البعيد. يمكن غسل هذه الجلطة بسهولة عن طريق تدفق الدم وإدخالها في الدورة الدموية الرئوية.

الآفة الخثارية الانسدادي ، حيث يتم لحام الجلطات بإحكام بجدار الوريد لفترة طويلة ، لا تترافق مع تطور الانسداد. بشكل أساسي ، يمكن أن يتسبب تجلط أي توطين في حدوث الجلطات الدموية ، وفي الوقت نفسه ، مصدر PE الهائل ، والذي يُفهم على أنه آفة انسداد في الجذع الرئوي و / أو الشرايين الرئوية الرئيسية ، في 65 ٪ من الحالات هو تخثر في الجزء الحرقفي ، في 35 ٪ - من عظم الفخذ المأبضي.

يتميز الانصمام الرئوي بضرر ثنائي بسبب تفتيت الجلطات الدموية التي تحدث في القلب الأيمن. في الوقت نفسه ، لا يؤدي الانسداد الانصمامي الكامل للشرايين الرئوية دائمًا إلى تكوين احتشاء رئوي.

في حالات إمداد الدم إلى الرئة من دائرتين من الدورة الدموية ، يتسبب الانصمام الخثاري في احتشاء الحمة الرئوية في 1 فقط من كل 10 مرضى. يحافظ تحويل الدم الشرياني من الفروع القصبية على تدفق الدم في قاع الأوعية الدموية المحيطية ، مما يمنع انتشار الخثار الثانوي ونخر أنسجة الرئة.

النتيجة الرئيسية للدورة الدموية لـ PE هي تطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. السبب المباشر لحدوثه هو زيادة مقاومة قاع الأوعية الدموية في الرئتين ، أي زيادة في الحمل اللاحق ، مما يمنع إفراغ البطين الأيمن بالكامل من الدم أثناء الانقباض و "يتطلب" منه نشاطًا وظيفيًا غير طبيعي بالنسبة له.

في المرضى الذين يعانون من حالة ما قبل الانصمام غير المتغيرة للدورة الدموية ، يكون مستوى العتبة ، الذي يؤدي فائضه إلى حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، هو انسداد 50٪ من الدورة الدموية الرئوية. تؤدي الزيادة الأخرى في انتشار الانسداد الانصمامي إلى زيادة الضغط في الجذع الرئوي والأجزاء اليمنى من القلب ، وانخفاض في النتاج القلبي وتوتر الأكسجين في الدم الشرياني.

لا تتجاوز القيمة القصوى للضغط الانقباضي في الدورة الدموية الرئوية في المرحلة الحادة من PE في المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات أولية في الجهاز القلبي الوعائي 70 ملم زئبق. فن. لا يمكن أن يؤدي البطين الأيمن غير المتضخم ، بسبب السعة الاحتياطية المحدودة ، إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل أكثر وضوحًا. يشير تجاوز هذا المستوى إلى الطبيعة المطولة للانسداد الانصمامي أو وجود أمراض قلبية رئوية مصاحبة.

يمثل انخفاض تدفق الدم الرئوي بنسبة تزيد عن 75٪ مستوى حرجًا من الانسداد الانصمامي ، حيث يؤدي إلى الاكتئاب القلبي. يؤدي الانخفاض التدريجي في النتاج القلبي ، على الرغم من الدوران المركزي ، إلى فرضية جهازية وصدمة وانقباض.

وبالتالي ، فإن الانسداد الميكانيكي للسرير الشرياني الرئوي هو عامل رئيسي في نشأة اضطرابات الدورة الدموية وتطور الاكتئاب القلبي في PE. يحدد هذا الانتظام تكتيكات الطبيب في حالة الانسداد الهائل ، الذي يفرض وجوده الحاجة إلى إجراءات مكثفة تهدف إلى إزالة انسداد قاع الأوعية الدموية الرئوية.

التشخيص

عند فحص مريض يشتبه في إصابته بـ PE ، يجب على الطبيب حل المهام التالية:

1. تأكد من وجود الانسداد الرئوي ، لأن طرق علاج هذا المرض شديدة العدوانية ويجب عدم استخدامها دون أسباب موضوعية قوية.
2. تقييم حجم الآفات الصمية من السرير الوعائي الرئوي وشدة اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية والجهازية.
3. تحديد توطين الجلطات الدموية ، خاصة عندما يتعلق الأمر بتدخل جراحي محتمل.
4. تحديد مصدر الانصمام ، وهو أمر مهم للغاية لاختيار طريقة لمنع تكرار الانسداد.

المظاهر السريرية لـ PEليست محددة ، ومع ذلك ، فهي التي تجعل من الممكن الاشتباه في هذا المرض والحكم تقريبًا على حجم الآفة الصمية.

يصاحب انسداد الشرايين الرئوية الكبيرة علامات قصور قلبي رئوي حاد. تشمل المتلازمة "الكلاسيكية" للضرر الجسيم الذي يلحق بالسرير الرئوي: الانهيار المفاجئ ، وظهور الألم خلف القص ، وضيق التنفس ، وازرقاق الوجه والنصف العلوي من الجسم ، وتورم ونبض الأوردة الوداجية.

وفي الوقت نفسه ، في كثير من الأحيان (في 60 ٪ من الحالات) مع الانسداد الهائل ، لوحظ شحوب في الجلد ، نتيجة لتشنج الأوعية الدموية المحيطية استجابة لانخفاض مفاجئ في النتاج القلبي. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس ، تتميز الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية الرئيسية بلهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، والتي تبدأ في التسجيل عند الضغط الانقباضي في دائرة صغيرة أعلى من 50 مم زئبق. فن.

أ- الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. تُظهر الصورة جلطة ضخمة عند تشعب الجذع المشترك للشريان الرئوي.

ب- الجلطات الدموية في الفروع المتوسطة والصغيرة للشريان الرئوي. تُظهر الصورة احتشاء نزفي للرئة بشكل إسفيني مميز.

ج- اعتلال الشرايين الخثاري. تُظهر الصورة تحضيرًا دقيقًا لفرع صغير من الشريان الرئوي. لوحظ التليف الداخلي غريب الأطوار.

أرز. 1. التسبب في الانصمام الخثاري الرئوي. يؤدي التخثر في نظام IVC إلى إصمام السرير الوعائي للرئتين. اعتمادًا على عيار الوعاء المصاب ، قد تتطور ثلاث متلازمات.

أ- الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. قد يحدث الموت المفاجئ أو القلب الرئوي الحاد. يتجلى القلب الرئوي الحاد من خلال: ضيق مفاجئ في التنفس ، زرقة ، فشل البطين الأيمن ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. في الحالات الشديدة ، الصدمة وتوقف الدورة الدموية.

ب- الجلطات الدموية في الشرايين الفكية والقطعية يمكن أن تؤدي إلى الإصابة باحتشاء رئوي. تشمل متلازمة الاحتشاء الرئوي: ألم الجنبي وضيق التنفس ونادرًا نفث الدم. في كثير من الأحيان ، لوحظ احتشاء رئوي مع فشل البطين الأيسر بسبب انخفاض تدفق الدم الجانبي عبر الشرايين القصبية.

ب- الانصمام الخثاري المتعدد للفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، غالبًا ما يكون متكررًا ، يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن ، والذي يتمثل الركيزة المورفولوجية منه في اعتلال الشرايين الخثاري في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. تتجلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن من خلال: ضيق في التنفس ، وتورم في الأوردة الوداجية ، وتضخم الكبد ، والاستسقاء ، وتورم الساقين.

الانسداد في الفروع الطرفية (الفصية والقطعية وتحت القطعية) للشرايين الرئوية ، كقاعدة عامة ، يتجلى على أنه متلازمة رئوية جنبية ، تتميز بألم في الصدر ، يتفاقم عن طريق التنفس ، حشرجة جافة ورطبة ، سعال ، انصباب جنبي ، ارتفاع الحرارة. يحدث نفث الدم في ما لا يزيد عن 30٪ من الحالات ويكون أكثر تحديدًا لمرض السل أو سرطان الرئة.

يجب التأكيد على أن كل هذه الأعراض تظهر بعد أيام قليلة من الانسداد ، بعد الإصابة بالتهاب رئوي احتشاء. إذا أخذنا في الاعتبار أن الاحتشاء الرئوي لا يحدث في كل حالة من حالات PE ، فإن التكرار العالي لأشكال المرض تحت الإكلينيكي التي يصعب تشخيصها يصبح قابلاً للتفسير.

ظهور علامات قصور قلبي رئوي حاد أو التهاب رئوي احتشاء في المرضى الذين يعانون من آفات جلطة في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، أي طبيب ، دون تردد ، سيرتبط بـ PE. المشكلة هي أنه في نصف الحالات في وقت الانسداد ، الخثار الوريدي غير مصحوب بأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الأعراض المشابهة لـ PE ناتجة عن وجود أمراض أخرى.

هذا هو السبب في أنه من الضروري استخدام أساليب البحث الفعال. وأكثرها استخدامًا وأكثرها استخدامًا هو تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي للصدر.

تخطيط كهربية القلبفي معظم الحالات ، يساعد على الاشتباه في حدوث PE الهائل لظهور علامات القلب الرئوي الحاد: متلازمة Me Ginn-White (S 1 Q 3 T 3) ، إزاحة المنطقة الانتقالية (عميق S V5-6 بالاشتراك مع T V1 السالب -4) نتيجة ارتفاع مستوى الضغط في الدورة الرئوية بما يزيد عن 50.0 مم زئبق. فن.

تحدث صعوبات في تفسير تغيرات مخطط كهربية القلب لدى المرضى المسنين المصابين بآفات عضوية في الشرايين التاجية. في بعض الأحيان ، يربط حتى أطباء القلب ذوي الخبرة أعراض مخطط كهربية القلب الحادة الناجمة عن الانصمام الرئوي بمظاهر احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر. ومع ذلك ، فإن عدم وجود مظاهر ECG لا يستبعد وجود PE.

ملخص الأشعة السينية الصدريسمح لك باستبعاد أمراض الرئة المشابهة لها في الأعراض بخلاف الانسداد. يشير توسع الأجزاء اليمنى من القلب مع توسع قنوات التدفق الوريدي ، والمكانة المرتفعة للحجاب الحاجز على جانب الانسداد ونضوب نمط الأوعية الدموية الرئوية إلى الطبيعة الهائلة للآفة الصمة. لسوء الحظ ، ما يقرب من ثلث المرضى ليس لديهم أي علامات تصوير إشعاعي للانسداد على الإطلاق.

الظل الثلاثي "الكلاسيكي" للاحتشاء الرئوي نادر للغاية (أقل من 2٪) ، وغالبًا ما يكون له تعدد أشكال كبير.

تعد طرق البحث بالموجات فوق الصوتية والنويدات المشعة أكثر إفادة.

تخطيط صدى القلبيسمح باكتشاف حدوث القلب الرئوي الحاد ، لاستبعاد أمراض الجهاز الصمامي وعضلة القلب في البطين الأيسر. من خلال هذه المساعدة ، من الممكن تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، وتقييم الحالة الهيكلية والوظيفية للبطين الأيمن ، واكتشاف الجلطات الدموية في تجاويف القلب والشرايين الرئوية الرئيسية ، وتصور الثقبة البيضوية المفتوحة ، والتي يمكن تؤثر على شدة اضطرابات الدورة الدموية وتكون سبب الانسداد المتناقض.

ومع ذلك ، فإن النتيجة السلبية لتخطيط صدى القلب لا تستبعد بأي حال من الأحوال تشخيص الانسداد الرئوي.

مسح الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفليةيجعل من الممكن الكشف عن مصدر الانصمام. في الوقت نفسه ، من الممكن الحصول على معلومات شاملة حول توطين ومدى وطبيعة انسداد الجلطات ، ووجود أو عدم وجود تهديد بإعادة الانسداد. تنشأ صعوبات في تصور الجزء الحرقفي الأجوي ، والذي قد يتم إعاقته بواسطة غازات الأمعاء.

مسح نضح الرئة، التي يتم إجراؤها بعد إعطاء الحقن الوريدي لـ 997c المسمى بالكرات الكبيرة للألبومين ، يتم التعرف عليها على أنها أكثر طرق الفحص ملاءمة لـ PE. مع الحالة المستقرة للمريض ، فإن هذه الطريقة هي التي يجب أن "تمضي قدمًا" في الدراسات الآلية الأخرى. إن عدم وجود اضطرابات تدفق الدم الرئوي على الصور الوامضة التي يتم إجراؤها في نتوءين على الأقل (أمامي وخلفي) يستبعد تمامًا تشخيص الانصمام الخثاري.

ومع ذلك ، يتم تفسير وجود عيوب التروية بشكل غامض. معيار الاحتمالية العالية للانسداد هو الغياب الجزئي لتدفق الدم في الرئتين ، والذي لا يصاحبه تغيرات في الأشعة السينية للصدر.

إذا لم يكن هناك تجزئة صارمة وتعدد عيوب التروية على الصور الوامضة ، فإن تشخيص PE غير محتمل (قد تكون الاضطرابات بسبب الالتهاب الرئوي الجرثومي ، وانخماص الرئة ، والورم ، والسل ، وأسباب أخرى) ، ولكن لا يتم استبعادها ، الأمر الذي يتطلب التحقق من تصوير الأوعية .

تظل دراسة تباين الأشعة السينية الشاملة ، بما في ذلك فحص القلب الأيمن ، وتصوير الأوعية الدموية ، والتخطيط الحرقفي الرجعي ، "المعيار الذهبي" وتجعل من الممكن حل جميع مشاكل التشخيص بشكل لا لبس فيه في حالة الاشتباه في الانصمام الرئوي. يُشار إلى تصوير الأوعية بشكل قاطع في جميع الحالات التي لا يتم فيها استبعاد وجود آفة انسداد ضخمة في الأوعية الرئوية (بما في ذلك مع بيانات مسح مشكوك فيها) ويتم تحديد مسألة اختيار طريقة العلاج.

من الأفضل إجراء دراسة تباين بالأشعة السينية ، إذا سمحت حالة المريض ، في المرحلة النهائية من التشخيص ، بعد تحليل شامل للمعلومات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق غير جراحية.

إذا كانت تصرفات الطبيب محدودة في الوقت المناسب بسبب تدهور الحالة السريرية والديناميكية الدموية ، فيجب اللجوء على الفور إلى التشخيص الأكثر موثوقية لتصوير الأوعية. لسوء الحظ ، لا يمكن تصوير الأوعية في حالات الطوارئ حاليًا إلا في المراكز المتخصصة في جراحة الأوعية الدموية.

علاج

الهدف من علاج المريض المصاب بـ PE هو منع وفاة المريض في المرحلة الحادة من المرض وتطور القلب الرئوي المزمن على المدى الطويل. تشمل أهداف العلاج ما يلي: 1) تطبيع ديناميكا الدم. 2) استعادة سالكية الشرايين الرئوية. 3) الوقاية من تكرار المرض.

العلاج المضاد للتخثر

تعتمد شدة المظاهر السريرية لـ PE وتوقعاتها بشكل مباشر على حجم الآفات الصمية في قاع الأوعية الدموية الرئوية وشدة اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية والجهازية. مع كمية صغيرة من انسداد الأوعية الدموية واضطرابات طفيفة في الدورة الدموية ، أي معظم المرضى الذين يعانون من انسداد الفصي والفروع القطعية ، يكفي العلاج المضاد للتخثر.

يمكن لمضادات التخثر أن تمنع تكوين الجلطة الثانوية في قاع الأوعية الدموية الرئوية وتطور الخثار الوريدي ، وهو مصدر الانسداد. تتمتع الدورة الدموية الرئوية بقدرات تعويضية كبيرة ، وهناك احتمال كبير للتحلل التلقائي للجلطات الدموية الصغيرة نتيجة لتفعيل آليات التحلل الليفي الخاصة بها.

مناسب للاستخدام على نطاق واسع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (dalteparin sodium، nadroparin sodium، eioxaparin sodium) ، والتي ، بالمقارنة مع الهيبارين غير المجزأ التقليدي ، أسهل في الجرعات ، وأقل عرضة للتسبب في مضاعفات نزفية ، ولها تأثير أقل على وظيفة الصفائح الدموية.

لها مدة عمل أطول وتوافر حيوي مرتفع عند تناولها تحت الجلد ، لذلك ، للأغراض الطبية ، يتم إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مرتين في اليوم تحت جلد البطن. لا يتطلب استخدامها مراقبة مخبرية متكررة لحالة نظام الإرقاء.

مدة العلاج بالهيبارين 5-10 أيام. قبل تقليل جرعة الهيبارين ، توصف مضادات التخثر غير المباشرة ، والتي بعد اختيار جرعة مناسبة ، يجب أن يستغرق المريض 6 أشهر على الأقل لمنع تكرار الإصابة بالجلطات الدموية والانسداد الرئوي.

علاج التخثر

لا يتم تبرير استخدام مضادات التخثر في التوطين المحيطي للانسداد الانصمامي في معظم الحالات من خلال نسبة المخاطر / الفائدة. قيمة ضغط الشريان الرئوي فيها لا تقترب من مستوى خطير ، وعادة ما تكون النتيجة الإيجابية غير موضع شك. في الوقت نفسه ، فإن خطر حدوث مضاعفات النزفية والحساسية مرتفع للغاية ، كما أن تكلفة الأدوية الحالة للخثرة مرتفعة للغاية.

في حالات الـ PE الهائلة ، يُشار إلى المعالجة الحالة للخثرة في معظم الحالات السريرية. إنه ضروري للغاية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات التروية الرئوية الحادة ، المصحوبة بارتفاع ضغط الدم الكبير في الدورة الدموية الرئوية (أكثر من 50 مم زئبق. الفن.).

العلاج حال للخثرة له ما يبرره أيضًا في الحالات التي يكون فيها حجم الآفة صغيرًا نسبيًا ، ولكن يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي. قد يكون هذا التناقض بسبب أمراض القلب والرئة السابقة والخصائص المرتبطة بالعمر ، مما يؤدي إلى الحد من قدرات الجسم على التكيف.

في الممارسة السريرية ، الأدوية الأكثر استخدامًا الستربتوكيناز على الرغم من تكرار حدوث تفاعلات حساسية شديدة. يوصف بجرعة 100000 وحدة في الساعة ، ومدة التخثر العلاجي عادة 2-3 أيام. تحت تأثير الستربتوكيناز ، هناك تسارع كبير في عملية استعادة تدفق الدم الرئوي ، مما يقلل من وقت الحمل الزائد الخطير للبطين الأيمن.

في الوقت نفسه ، لا يوجد حاليًا دليل صارم على انخفاض معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من PE الهائل أثناء العلاج التخثر ، على الرغم من أن عددًا من ملاحظاتنا تشير إلى تأثير منقذ للحياة لمنشطات انحلال الفيبرين الذاتية.

يخلو Urokinase من خصائص المستضدات ، ولكنه نادرًا ما يستخدم بسبب تكلفته العالية. وضع الأطباء آمالا كبيرة على استخدام منشط البلازمينوجين النسيجي الذي تم الحصول عليه باستخدام طرق الهندسة الوراثية (alteplase).

كان يعتقد أن هذه المستحضرات ستكون قادرة على علاج الانصمام الخثاري حتى مع مظاهر التنظيم دون التعرض لخطر حدوث مضاعفات نزفية ، والتي تكون متكررة جدًا أثناء العلاج بالستربتوكيناز. لسوء الحظ ، لم تتحقق التوقعات بالكامل. تتميز هذه الأدوية بـ "نافذة علاجية" ضيقة نوعًا ما. غالبًا ما تكون الجرعات الموصى بها غير فعالة بما يكفي ، لكن زيادتها محفوف بزيادة كبيرة في عدد المضاعفات النزفية.

يمكن إدخال عوامل التخثر الحديثة في الدورة الدموية العامة من خلال الأوردة المركزية والطرفية. في حالة حدوث أشكال انسداد من تلف الشرايين الرئوية أثناء فحص الأوعية الدموية ، فمن المستحسن حفر الصمة مسبقًا وتدمير الصمة بقسطرة خاصة ، وحقن الدواء مباشرة في سمك الجلطات الدموية.

يعتبر استخدام مضادات التخثر فعالا للغاية (لوحظ تحلل كامل وجزئي في 90٪ من المرضى) ، ولكنه غير آمن لأنه يؤدي إلى نزيف حاد ومحفوف بمضاعفات نزفية. في هذا الصدد ، يُمنع استخدام انحلال الخثرة في فترات ما بعد الجراحة مباشرة ، أو بعد الولادة ، أو فترات ما بعد الصدمة (الأيام العشرة الأولى). بعد الانتهاء من مسار العلاج حال التخثر ، يتم العلاج بمضادات التخثر وفقًا للمخطط المعتاد.

جراحة

قد يتطلب التدهور التدريجي لحالة المرضى الذين يعانون من PE الهائل تدخل جراحي طارئ. يشار إلى استئصال الصمة للمرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية في الجذع الرئوي أو كلا الفرعين الرئيسيين مع درجة شديدة للغاية من ضعف نضح الرئة ، مصحوبة باضطرابات واضحة في الدورة الدموية.

وتشمل هذه المقاومة انخفاض ضغط الدم الجهازي المستمر لضغط الأوعية أو الضغط الانقباضي البطيني الأيمن أكبر من 60 مم زئبق. فن. مع ارتفاع ضغط الدم الانبساطي. في مثل هذه الظروف ، يكون للمريض فرصة ضئيلة جدًا للبقاء على قيد الحياة حتى مع العلاج حال التخثر. خطر الجراحة له ما يبرره في المقام الأول عند الشباب.

يتم حاليًا استخدام ثلاث تقنيات مختلفة لاستئصال الصمة الرئوية. لا يتطلب استئصال الصمة في حالات انسداد الوريد الأجوف المؤقت دعمًا فنيًا معقدًا ، وفي حالة الطوارئ يمكن إجراؤها بنجاح بواسطة جراح عام متمرس. يعد التخدير التعريفي أحد أخطر مراحل هذا التدخل ، حيث يمكن أن يحدث بطء القلب وانخفاض ضغط الدم وانقباض الانقباض.

يرجع تفاقم اضطرابات الدورة الدموية إلى حقيقة أن الأجزاء اليمنى المتوسعة بشكل حاد من القلب حساسة للغاية للتقلبات الكبيرة في الضغط داخل الجافية التي تحدث أثناء التهوية الميكانيكية.

يجب ألا تستمر جميع عمليات التلاعب لإزالة الصمات بعد لقط الوريد الأجوف أكثر من 3 دقائق ، لأن هذه الفترة الفاصلة ضرورية للمرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في ظل ظروف نقص الأكسجة الأولي الشديد. لسوء الحظ ، فإن مثل هذه العملية مصحوبة بمعدل وفيات مرتفع جدًا (يصل إلى 90 ٪).

من الأفضل إجراء استئصال الصمة تحت المجازة القلبية الرئوية باستخدام الوصول عبر القص. يجب أن يبدأ التروية الوريدية المساعدة في المرحلة الأولى من الجراحة (قبل تحريض التخدير!) عن طريق إدخال القنية على الأوعية الفخذية. تتيح المجازة القلبية الرئوية تأمين استئصال الصمة بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

ومع ذلك ، تصل نسبة الوفيات بعد هذه التدخلات إلى 50٪. إذا تذكرنا أن كل ثانية من المرضى اليائسين تمكنوا من إنقاذ حياتهم ، فلا يمكن وصف هذه النتيجة بأنها غير مرضية. وفقًا للإشارات النسبية ، مع وجود آفة أحادية الجانب ، من الممكن إجراء إزالة جراحية للانسداد الوعائي من الوصول إلى شق الصدر الجانبي ، في ظل ظروف تحامل الشريان الرئوي المقابل.

وقاية

أنسب الوقاية الأولية من الانسداد الرئوي ، وهي مجموعة من التدابير لمنع تجلط الدم الوريدي في نظام IVC. التدابير غير المحددة (المادية) قابلة للتطبيق على جميع المرضى الداخليين دون استثناء. وهي تتكون من ضغط مرن للأطراف السفلية ، وتقليل مدة الراحة في الفراش ، وأقرب تنشيط ممكن للمرضى. في الأشخاص الذين يضطرون إلى البقاء في السرير لفترة طويلة ، يُنصح باستخدام أبسط أجهزة المحاكاة التي تحاكي المشي والتمارين العلاجية وكذلك الضغط الرئوي المتقطع للأطراف السفلية. يجب أن يتم تنفيذ هذا المنع من قبل الأطباء من جميع التخصصات.

يتضمن النهج الدوائي للوقاية من تجلط الدم الوريدي استخدام مضادات التخثر في الحالات التي يتطور فيها الانصمام الخثاريالمضاعفات هي الأكثر احتمالا. لهذا الغرض ، من الأفضل استخدامهالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. تجربتنا تظهر أن وقائياستخدام إينوكسابارين الصوديوم بجرعة 40 ملغ 1 مرة في اليوم في المرضى الذين يعانون من ارتفاعخطر تجلط الدم الوريدي بعد العملية الجراحية أكثر فعالية مرتينالهيبارين غير المجزأ.

على الرغم من ارتفاع تكلفة هذا الدواء ،مع الأخذ في الاعتبار تكاليف علاج الجلطة التي نشأت والاقتصاديةفعالية كليكسان. تكاليف إضافية لعلاج الأوردةمضاعفات الانصمام الخثاري تصل إلى 5028 دولار أمريكي لكل 100 مريض بدونالوقاية الدوائية ، 2328 - عند استخدام الهيبارين التقليدي و1062 - إينوكسابارين الصوديوم.

يتم إجراء الوقاية الثانوية من الانسداد الرئوي مع تجلط الأوردة أو الانسداد الرئوي. إنه جزء لا يتجزأ من علاج PE ، حيث يموت المرضى في كثير من الأحيان من انتكاس المرض. لهذا الغرض ، يتم وصف مضادات التخثر المباشرة بجرعات علاجية. ومع ذلك ، فهي تمنع فقط انتشار الجلطة ولا تستطيع منع انفصال الجلطة العائمة المتكونة بالفعل. في مثل هذه الحالات ، على المرء أن يلجأ إلى الأساليب الجراحية للوقاية من PE.

الطريقة المثلى هي الغرس غير المباشر لمرشحات الكهوف ذات التصميمات المختلفة مباشرة تحت فتحات الأوردة الكلوية. اعتمادًا على الحالة السريرية ، لنفس الغرض ، من الممكن إجراء طي IVC بخياطة ميكانيكية ، واستئصال الخثرة ، وربط الأوردة الرئيسية. هذه العمليات ، التي تخضع للتشخيص المناسب ، ممكنة في المستشفيات الجراحية العامة.

يبدو أن الإدخال الواسع والواسع النطاق للتدابير للوقاية الأولية من الخثار الوريدي هو الاتجاه الاستراتيجي ، والحركة التي ستساعد عددًا غير متناسب من المرضى ، وتجعل الانسداد الرئوي مرضًا نادرًا يمكن السيطرة عليه ، وتوفير موارد مادية كبيرة ، حياة وصحة كثير من الناس.

الصمات تسد تجويف الشرايين الرئوية. تدخل الجزيئات الأجنبية إلى الشرايين الرئوية من الأوعية الوريدية للدورة الدموية والنصف الأيمن من القلب. تعتمد العواقب على تكوين الصمات وحجمها وكتلتها الإجمالية. يشكل الانسداد المتعدد للشرايين الرئوية الصغيرة خطورة خاصة. توقف تدفق الدم. يرتفع ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية ، ويكون تدفق الدم إلى الأذين الأيسر والبطين محدودًا ، وتنخفض السكتة الدماغية وأحجام القلب الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الشرايين بشكل حاد. انخفاض ضغط الدم هو علامة مميزة للانسداد الهائل لأوعية الدورة الدموية الرئوية. يؤثر انخفاض ضغط الدم سلبًا على النشاط الوظيفي للقلب نفسه بسبب نقص الأكسجة في عضلة القلب. يترافق انخفاض ضغط الدم مع زيادة ملحوظة في الضغط الوريدي الجهازي مع تطور فشل البطين الأيمن الحاد (متلازمة القلب الرئوية الحادة).

يصاحب الانسداد الرئوي تغيرات في تكوين غازات الدم. يحدث ضيق التنفس كرد فعل انعكاسي لتهيج المستقبلات الكيميائية للمناطق الانعكاسية للدورة الجهازية وكرد فعل من مجالات مستقبلات نظام الدورة الدموية الرئوية. يساعد ضيق التنفس على زيادة أكسجة الدم وإطلاقه من ثاني أكسيد الكربون.

انسداد الدورة الدموية الجهازية.

غالبًا ما تتعرض الشرايين المساريقية وشرايين الكلى والطحال والدماغ وعضلة القلب للانسداد.

انسداد الوريد البابي.

تدخل الصمات إلى النظام البابي للكبد من عدد كبير من الأوعية الوريدية لأعضاء البطن. يصاحب انسداد الوريد البابي عن طريق الصمات اضطرابات دوران الدم الشديدة. هناك ارتفاع في ضغط الدم البابي مع احتقان وريدي لأعضاء البطن - المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والكلى والطحال. يتسبب هذا في حدوث خلل في عملية الهضم والوظائف الأساسية للكبد - البروتين - وتشكيل الصفراء وإزالة السموم. يصاحب احتقان الدم الوريدي لأعضاء البطن ، وزيادة الضغط الهيدروديناميكي في الأوردة وانخفاض ضغط الأورام ، إطلاق النتاج في التجويف البطني ، وتطور الاستسقاء. يتميز ارتفاع ضغط الدم البابي باضطرابات الدورة الدموية العامة: يكون تدفق الدم إلى تجاويف القلب محدودًا ، والسكتة الدماغية وكميات دقيقة من الدم المنبعث ، وضغط الدم ينخفض. كرد فعل منعكس لنقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، يتطور ضيق التنفس ، يليه في الحالات الشديدة توقف التنفس.

يتم تحديد شدة حالة المريض من خلال حقيقة أن الوريد البابي يمكن أن يستوعب ما يصل إلى 90٪ من حجم الدم المنتشر وعدم قدرة الجزء المتبقي على توفير إمداد الدم الطبيعي لجسم الحيوان.

عواقب الانسداد من أصول مختلفة تعتمد على:

الأهمية الوظيفية للعضو الذي حدث فيه انسداد الأوعية الدموية لحياة الكائن الحي. يمكن أن يؤدي انسداد الشرايين التاجية والدماغية والمساريقية والرئوية إلى الموت السريع ، وهو ما لا يُلاحظ مع انسداد أوعية العضلات المخططة والعظام وبعض الأنسجة الأخرى ؛ تكوين الجسيمات الأجنبية. يتم امتصاص الهواء بسهولة نسبيًا ، ويتم استحلاب الدهون وتصبنها ، وتشكل الخلايا السرطانية نقائلًا ، وتتسبب الأجسام القيحية في تكوين بؤرة جديدة للالتهاب ، ويتم تغليف الأجسام الغريبة ، وما إلى ذلك ؛

حجم الصمة. كلما كان حجمها أكبر ، كلما كان الوعاء مسدودًا ؛

تشنج انعكاسي للأوعية القريبة والبعيدة ، مما يثير علم الأمراض الجهازية ؛

تطور المفاغرة في منطقة الوعاء المسدود. كلما زاد عددهم ، زادت سرعة استعادة الدورة الدموية من خلال الضمانات.

هناك العديد من الأمراض التي تهدد حياة الناس. واحد منهم هو الانسداد الرئوي ، والمختصر باسم PE. لا يتطور هذا المرض من تلقاء نفسه ويحدث دائمًا على خلفية مرض آخر أقل خطورة. يتم تسهيل تطور PE عن طريق جلطة دموية تدخل الشريان الرئوي ، ونتيجة لذلك يتوقف الدم عن التدفق إلى الرئتين. غالبًا ما ينتهي هذا المرض بموت شخص.

لتجنب العواقب المحزنة ، عليك أن تعرف أعراض الانسداد الرئوي وأسباب تطوره ، وكذلك طرق العلاج المستخدمة للتخلص من هذه الحالة المرضية.

كيف هو جهاز الدورة الدموية

قبل فهم مصدر الخثرة الرئوية ، من الضروري فهم كيفية عمل الجهاز الدوري. تتمثل الوظيفة الأساسية للدم في توصيل الأكسجين إلى خلايا الجسم. إنه مشبع بالأكسجين في الحويصلات الهوائية الرئوية ، ثم ينتقل عبر دائرتين للدورة الدموية ، إحداهما تسمى كبيرة ، والأخرى - صغيرة.

الشريان الأورطي هو الطريق الرئيسي للأعضاء - وهو أكبر شريان يفتح الدورة الدموية الجهازية. يتم تزويد الشريان الأورطي بفروع ، ويتم تزويد الجزء السفلي من الشرايين الحرقفية ، والتي من خلالها يدخل الدم إلى الحوض والساقين.

عندما يتخلى الدم عن الأكسجين للأعضاء ويشبع بثاني أكسيد الكربون ، فإنه يستنزف في وريدين مجوفين يؤديان مباشرة إلى القلب ، أي البطين الأيمن المتصل بالشريان الرئوي. يسمى هذا المسار بالدورة الرئوية.

في الرئتين يتم تحويل الدم من الوريد مرة أخرى إلى شرياني ، متجهًا إلى البطين الأيسر عبر الأوردة الرئوية. من البطين الأيسر ، يدخل الدم مرة أخرى إلى الدورة الدموية الجهازية.

في الدم الوريدي لكل شخص سليم ، تتشكل ميكروثرومبي ، لكنها هشة للغاية لدرجة أنها تتحلل بسرعة كبيرة.

ومع ذلك ، تحت تأثير عوامل مختلفة ، يمكن أن تتشكل جلطة كبيرة على جدار الوريد ، والتي ، مع نموها ، تصبح فضفاضة ، وتنهار ، وتنتقل على طول الأوردة مع مجرى الدم. جنبا إلى جنب مع الدم الوريدي ، يدخل الشريان الرئوي ، ويسد نفسه أو فروعه. هذه هي الطريقة التي يتطور بها الانسداد الرئوي.

لماذا تتشكل جلطات الدم وتتفكك؟

تتشكل جلطة دموية في الرئتين تحت تأثير ثلاثة عوامل رئيسية. وتشمل هذه:

• تباطؤ تدفق الدم في الأوردة ، مما يؤدي إلى ركود الدم.
• زيادة جودة تخثر الدم ، مما يساهم في تجلط الدم.
• العمليات الالتهابية في جدران الأوردة مما يساهم في تلفها وفصل الجلطة الدموية.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد سبب محدد يساهم في تطور الجلطات الدموية. لا يوجد سوى العديد من العوامل التي تساهم في تطور حالة الانصمام الخثاري. من بينها ، أخطرها:

• توسع الأوردة في الأطراف السفلية ، والتي تؤدي ، مع مسار طويل ، إلى تطور تجلط الأوردة العميقة ، ونتيجة للانصمام الخثاري الرئوي ؛
• السمنة ، التي تمارس عبئًا كبيرًا على عضلة القلب ، وتساهم في ركود الدم الوريدي ؛
• سكتة قلبية؛
• الأورام الحميدة أو الخبيثة التي تضغط على الأوعية ؛

• كسور العظام الكبيرة ، حيث يحدث تلف في الأوعية الدموية ؛
• التدخين؛
• السكري؛
• الراحة في الفراش لفترات طويلة أو البقاء لفترة طويلة في وضع قسري ؛
• تجفيف؛
• أخذ مدرات البول.

غالبًا ما يحدث الانصمام الرئوي عند النساء الحوامل. يتم تسهيل ذلك من خلال الرحم المتنامي ، والذي ، من خلال الضغط على الأوعية ، يساهم في ركود الدم في الأوردة. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث عملية فسيولوجية في جسم المرأة الحامل ، حيث تزداد لزوجة الدم بشكل كبير.

غالبًا ما يحدث تجلط الدم الرئوي عند الأشخاص الذين يضطرون ، بحكم طبيعة أنشطتهم ، إلى القيام برحلات طويلة أو السفر في سيارة. يساهم البقاء في وضع واحد لفترة طويلة في ركود الدم الوريدي وتكوين جلطات الدم.

يمكن أن تدخل جلطة دموية في الشريان الرئوي نتيجة إصابات في الساق أو جراحة في الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى حدوث تلف في جدران الأوعية الدموية. يحدث الانصمام الخثاري عند الأشخاص الذين يتلقون غالبًا الحقن في الوريد أو يتلقون الأدوية عن طريق التنقيط من خلال قسطرة.

تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:

• القليل من النشاط
• تجاوز العمر عتبة الخمسين سنة ؛
• موانع الحمل الهرمونية
• ولادة صعبة
• أمراض النسيج الضام المناعي الذاتي.

ملامح مسار الجلطات الدموية

عندما تنحشر جلطة في الرئتين ، يرتفع الضغط في الشرايين. مع نموه ، يعاني البطين الأيمن من حمولة متزايدة ، وهذا يؤدي إلى تطور قصور القلب الحاد ، والذي ينتهي في معظم الحالات بالوفاة.

يساهم التهاب الوريد الخثاري في الرئتين في حقيقة أن القليل جدًا من الدم يدخل البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغطه. في الوقت نفسه ، فإن أكثر مظاهر المرض وضوحًا يعاني منها الأشخاص الذين تسد الجلطات الدموية الأوعية الدموية الكبيرة لديهم.

نظرًا لأن الدم يدخل الرئتين بحجم غير مكتمل ، فلن يتمكنوا من تشبعه بالأكسجين. لذلك ، تبدأ جميع أعضاء وأنسجة وخلايا الجسم في تجربة تجويع الأكسجين. في هذا الصدد ، يتم تفعيل الآليات التعويضية ، والتي يتم التعبير عنها في شكل زيادة معدل ضربات القلب وضيق التنفس.

أشكال الجلطات الدموية الرئوية

يتم تحديد شكل التهاب الوريد الخثاري في الشريان الرئوي بناءً على حجم الأوعية المصابة. من بينها ما يلي:

• ضخم ، حيث يتأثر ما يصل إلى 50٪ من الأوعية الرئوية ؛
• خاضع ، إذا كان حجم الأوعية المصابة يختلف من 30٪ إلى 50٪ ؛
• الرئة ، إذا تأثر ما يصل إلى 30٪ من أوعية الرئتين.

يتميز الشكل الهائل من الجلطات الدموية بأعراض شديدة. يصاب المريض بضيق شديد في التنفس ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، مما يؤدي غالبًا إلى حدوث غيبوبة. في هذه الحالة ، هناك انتهاك كبير لوظائف البطين الأيمن. نظرًا لأن الدماغ يعاني من مجاعة شديدة للأكسجين ، فإن الشخص يعاني من اضطرابات دماغية ، والتي يتم التعبير عنها في الصداع ، والدوخة ، والارتباك في الفضاء.

مع الشكل الخفي ، يظهر ضيق التنفس أيضًا ، لكن ضغط الدم يظل ضمن المعدل الطبيعي. على الرغم من ضعف وظائف البطين الأيمن أيضًا ، فإن هذه الاضطرابات ليست واضحة كما في الشكل الهائل.

يظهر شكل خفيف من الجلطات الدموية في شكل ضيق خفيف في التنفس. ومع ذلك ، فإن جميع المعلمات الأخرى ، بما في ذلك وظائف البطين الأيمن ، لا تتغير عمليا.

ملامح مسار المرض

اعتمادًا على المسار السريري ، ينقسم الانسداد الرئوي إلى أربعة أنواع. وتشمل هذه:

• حاد.
• حار؛
• تحت الحاد.
• مزمن أو متكرر.

يتميز النوع الأكثر حدة بدورة سريعة البرق ، عندما تسد الجلطة الدموية أكبر الشرايين في الرئتين. في هذه الحالة ، تحدث الوفاة في غضون بضع دقائق.

في المسار الحاد للمرض ، تتأثر الفروع الرئيسية للشريان الرئوي. يمكن الشعور بالمظاهر الرئيسية للمرض لمدة 3-5 أيام. هناك أيضًا علامات مميزة لنقص الأكسجة الدماغي. نتيجة المرض هي احتشاء رئوي.

في النوع تحت الحاد من المرض ، تتطور عدة احتشاءات رئوية. يمكن أن تستمر هذه الفترة لعدة أسابيع ، مصحوبة بعلامات قصور رئوي وقلب. في الوقت نفسه ، تتفاقم مظاهر المرض بمرور الوقت. إذا تركت دون علاج ، يحدث الموت.

تتمثل العلامات الرئيسية للانسداد الرئوي في المسار المزمن للمرض في تكرار الإصابة باحتشاء رئوي أو تطور التهاب الجنبة الثنائي. نظرًا لتراكم الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، يتطور فشل البطين الأيمن. غالبًا ما يتطور هذا النوع من المرض بعد الجراحة أو كمضاعفات لأمراض القلب والأوعية الدموية.

ما هي العلامات التي تساعد في التعرف على الجلطات الدموية

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي خطيرة لأن أي من مظاهرها قد تشير إلى وجود مرض آخر. لا يحتوي هذا المرض على ميزات مميزة من شأنها أن تسمح بتشخيص لا لبس فيه ، مما يوفر وقتًا ثمينًا. حتى لو قام الطبيب بتشخيص المرض بشكل مبدئي بشكل صحيح ، فإنه لا يستطيع دائمًا تقييم شدته.

يعد ضيق التنفس وألم الصدر من الأعراض الرئيسية للانصمام الخثاري. على سبيل المثال ، قد يلاحظ الشخص الذي يعاني من انسداد في وعاء كبير فقط مظهرًا طفيفًا من هذه العلامات. في هذه الأثناء ، يشكو بعض الأشخاص الذين يعانون من انسداد في الأوعية الدموية من ألم في الصدر لا يطاق.

يمكن أن تكون العلامات التي تشير إلى الإصابة بالانسداد الرئوي إلزامية واختيارية.

توجد علامات إلزامية في جميع مرضى الجسم. ويمكن أن تظهر الاختيارية فقط في بعض الحالات ، لكنها لا تستحق اهتمامًا أقل.

من بين المظاهر الإلزامية ، يمكن ملاحظة ما يلي:

• ضيق في التنفس ، والشعور بضيق في التنفس.
• يتجاوز معدل النبض 100 نبضة في الدقيقة ؛
• ألم في الصدر يزداد سوءًا عند محاولة التنفس بعمق ؛
• سعال؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• عرق بارد؛
• يصبح الجلد شاحبًا مع لون مزرق ؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة.

تشمل الميزات الاختيارية ما يلي:

• فصل البلغم بالدم.
• آلام في البطن والغثيان والقيء.
• التشنجات.
• فقدان الوعي.

إذا تطورت الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، فقد لا يشعر المريض بأي مظهر من مظاهر المرض على الإطلاق. في حالات نادرة ، يكون هناك ضيق خفيف في التنفس والسعال ، وإذا ارتفعت درجة حرارة الجسم ، ثم قليلا.

كيف يتم تشخيص المرض

عند إجراء التشخيص ، من المهم جدًا تحديد الوعاء الذي توجد فيه الجلطة ، وما مدى الآفة ، ومدى وضوح اضطراب الدورة الدموية. ومن أجل منع تطور انتكاسات المرض ، يحدد الطبيب مصدر ظهور جلطة دموية.

تساعد كل هذه المهام في حل الطرق التالية لتشخيص الأجهزة:

• الأشعة السينية الصدر؛
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الأوعية الدموية.
• صدى KG
• الموجات فوق الصوتية للأوردة.
• وميض.

طرق العلاج

يتم علاج الانسداد الرئوي في وحدة العناية المركزة. لاستبعاد تطور مضاعفات المرض ، يُظهر لجميع المرضى راحة صارمة في الفراش.

هناك نوعان من العلاجات لهذا المرض. وتشمل هذه:

• علاج بالعقاقير؛
• تدخل جراحي.

ميزات العلاج الدوائي

تم تصميم العلاج الدوائي لتقليل لزوجة الدم وحل جلطات الدم الموجودة. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• نادروبارين كالسيوم
• إينوكسابارين الصوديوم
• الوارفارين.
• فوندابارينوكس.

تساعد كل هذه الأدوية في قمع عملية تخثر الدم ، وتمنع تكون جلطات دموية جديدة. تثبط بعض هذه الأدوية وظائف الجهاز المناعي ، مما يمنع تطور العمليات الالتهابية في جدران الأوعية الدموية.

تُستخدم الأدوية التالية لحل جلطات الدم الموجودة:

• الستربتوكيناز.
• يوروكيناز.
• التيبلاز.

ملامح العلاج الجراحي

يتم إجراء التدخل الجراحي فقط في وجود مؤشرات معينة. يتم تنفيذ العمليات في الحالات التالية:

• في حالة إصابة 50٪ على الأقل من أوعية الرئتين ؛
• إذا لم يؤد العلاج الدوائي إلى نتائج إيجابية ؛
• إذا تأثر جذع الشريان الرئوي أو فروعه الكبيرة ؛
• إذا كان هناك انتهاك كبير للدورة الدموية ؛
• مع شكل مزمن من الجلطات الدموية.
• مع انخفاض حاد في ضغط الدم.

في الشكل الحاد من الجلطات الدموية الرئوية ، يشار إلى استئصال الصمة - وهي عملية يتم فيها إزالة جلطة دموية من الشريان. في حالة المسار المزمن للمرض ، يُظهر للمرضى استئصال الخثرة - عملية يتم فيها إزالة جدار الشريان التالف مع الجلطة.

في بعض الحالات ، يتم تثبيت مرشح cava في تجويف الوريد الأجوف السفلي ، وهو شبكة خاصة تؤخر الجلطات الدموية ، وتمنعها من الوصول إلى القلب والرئتين. يمكن استخدام هذه الطريقة في حالة الانصمام الخثاري الرئوي المتقدم أو كإجراء وقائي للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالانصمام الخثاري في الأطراف السفلية.

الطب والطب البيطري

تشكيل صمة في أوردة الدورة الدموية الجهازية. الصمات التي تتكون في أوردة الدورة الدموية الجهازية أو في الجانب الأيمن من القلب تسد شرايين الدورة الدموية الرئوية ، إلا إذا كانت صغيرة جدًا بحيث يمكنها المرور عبر الشعيرات الدموية الرئوية. الصمات التي تنشأ في فروع الوريد البابي تسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكبد.

18 شب

تعريف

تصنيف

الانسداد الرئوي

الجلطات الدموية لأوعية الدورة الدموية الجهازية

انسداد الهواء

الانصمام نقل الجزيئات الأجنبية عن طريق تدفق الدم وانسداد تجويف الوعاء الدموي. تسمى الجسيمات نفسهاالصمات.

يعتمد علىاتجاهات حركة الصمة مميزة:

عادي (rrtograde)الانسداد (حركة الصمة عبر مجرى الدم) ؛

متراجع الانسداد (حركة الصمة ضد تدفق الدم تحت تأثير الجاذبية) ؛

متناقض الانسداد (في حالة وجود عيوب في الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين ، يدخل الصمة من أوردة الدائرة الكبيرة ، التي تتجاوز الرئتين ، الشرايين).

لا يمكن تقليل التسبب في الانسداد إلى الإغلاق الميكانيكي لتجويف الوعاء. في تطور الانسداد أهمية كبيرةتشنج منعكسكل من الطريق الوعائي الرئيسي وضماناته ، مما يسبب شديدًااضطرابات الدورة الدموية.

يعتمد موقع الانسداد على مكان وحجم الصمة.

الانصمام في عروق الدورة الدموية الجهازية. الصمات التي تتكون في أوردة الدوران الجهازي أو في الجانب الأيمن من القلب تسد الشرايين

دائرة صغيرة ، إلا عندما تكون صغيرة جدًا بحيث يمكنها المرور عبر الشعيرات الدموية الرئوية. يعتمد موقع الانسداد في الأوعية الرئوية على حجم الصمة.

الصمات التي تنشأ في فروع الوريد البابي تسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكبد.

تشكيل صمة في القلب وشرايين الدورة الدموية الجهازية: الصمات التي تحدث في النصف الأيسر من القلب وشرايين الدورة الدموية تسبب انسدادًا في المناطق البعيدة من الدورة الدموية الجهازية.

الجلطات الدموية: يعتبر انفصال جزء من الجلطة ونقله عن طريق تدفق الدم هو السبب الأكثر شيوعًا للانسداد.

تي الانسداد الرئوي(تيلا).

أخطر مضاعفات الانصمام الخثاري هو الانسداد الرئوي ، والذي يمكن أن يسبب الموت المفاجئ. يُلاحظ الانصمام الرئوي بشكل أكثر شيوعًا في الحالات التالية التي تؤهب لحدوثهفليبوت المعين:

تي بعد التدخلات الجراحية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتطور تجلط الأوردة العميقة ؛

فترة النفاس المبكرة

عدم الحركة لفترات طويلة في السرير.

سكتة قلبية؛

استخدام موانع الحمل الفموية.الاعراض المتلازمةومعنى تيلا.

حجم الصمة هو العامل الأكثر أهمية الذي يحدد درجة المظاهر السريرية للانسداد الرئوي وأهميتها.

الصمات الضخمة.قد تتوقف الصمات الكبيرة عند مخرج البطين الأيمن أو في الشريان الرئوي ، حيث تسد الدورة الدموية وتسبب الموت المفاجئ نتيجة الانعكاس الرئوي. الانسداد انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي بواسطة الصمة يمكن أن يتسبب أيضًا في الموت المفاجئ نتيجة تضيق الأوعية الشديد في جميع أوعية الدورة الدموية الرئوية ، والذي يحدث بشكل انعكاسي استجابة لظهور الجلطات الدموية في الوعاء ، أو تشنج جميع الأوعية الدموية. شعبتان.

امبولي متوسطة الحجم.في الأشخاص الأصحاء ، يقوم الشريان القصبي بتزويد حمة الرئة بالدم ، وتكون وظيفة الشريان الرئوي هي تبادل الغازات بشكل أساسي. لذلك ، فإن الصمة الرئوية متوسطة الحجم ستؤدي إلى منطقة من الرئة يتم تهويتها ولكنها لا تشارك في تبادل الغازات.

الصمات الصغيرة.إنها تسد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ويمكن أن تستمر بدون أعراض سريرية ويعتمد ذلك على مدى انتشار الانسداد. في معظم الحالات ، تتفكك الصمات تحت تأثيرانحلال الفبرين.

الجلطات الدموية لأوعية الدورة الدموية الجهازية.

الأسباب: يحدث الانصمام الخثاري في أوعية الدورة الدموية الجهازية عندما تتشكل الصمة في النصف الأيسر من القلب أو الشريان ذي العيار الكبير.

يتم تحديد المظاهر السريرية وأهمية الانصمام الخثاري للدورة الدموية الجهازية من خلال:

حجم السفينة المصابة.

تطوير تداول الضمانات ؛

حساسية الأنسجة للإقفار.

انسداد الهواءلوحظ عندما تدخل كمية كافية من الهواء إلى مجرى الدم (حوالي 150 مل).الأسباب:

جراحة أو صدمة في الوريد الوداجي الداخلي ؛

الولادة والإجهاض.

الانسداد أثناء نقل الدم.

الحقن في الوريد (القطارات) ؛

دراسات تصوير الأوعية على النقيض من الأشعة السينية.

يحدث الانسداد الهوائي فقط في حالة انتهاك تقنية التلاعب. مع التهوية الميكانيكية التي أجريت بشكل غير كاف في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط.

عندما يدخل الهواء إلى مجرى الدم ، فإنه يمر عبر البطين الأيمن ، حيث يحدث خليط رغوي ، مما يعيق تدفق الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى إغلاق ثلثي الشعيرات الدموية في الرئتين بالهواء مما يؤدي إلى الوفاة.

بالإضافة إلى الأعمال الأخرى التي قد تهمك
9271.		الإجراءات في المحكمة الإشرافية	64 كيلو بايت
	الإجراءات في المحكمة الإشرافية. استمرار جوهر ومعنى تغييرات NP: طريقة استثنائية للمراجعة. إجراءات المراجعة الإشرافية ممكنة فقط في حالات استثنائية ، نتيجة لخطأ ...
9272.		الخصخصة. المساكن	86.5 كيلو بايت
	الخصخصة إخلاء المواطنين الذين حصلوا على سكن على أساس عقد إيجار اجتماعي مسموح به فقط في المحكمة. حسب السبب ...
9273.		عقد البيع. الأحكام العامة	65.5 كيلو بايت
	عقد البيع. الأحكام العامة. مفهوم عقد البيع وأنواعه. عقد البيع هو اتفاق يتعهد بموجبه أحد الطرفين (البائع) بنقل البضائع إلى ملكية الطرف الآخر (المشتري) ، والمشتري ...
9274.		عقد بيع التجزئة	60 كيلوبايت
	عقد بيع التجزئة. مفهوم وخصائص عقد البيع بالتجزئة. بموجب اتفاقية البيع بالتجزئة ، يتعهد البائع ، الذي يقوم بأنشطة تنظيم المشاريع في بيع البضائع بالتجزئة ، بنقل البضائع إلى المشتري ...
9275.		اتفاقية بيع العقار	38 كيلوبايت
	اتفاقية بيع العقارات قانون تسجيل الدولة للحقوق في العقارات والمعاملات معها 07/21/97 مرسوم من حكومة الاتحاد الروسي بشأن الخدمة الفيدرالية لتسجيل الدولة للسجل ورسم الخرائط بتاريخ 1 يونيو 200 ...
9276.		اتفاقية بيع المؤسسة	35.5 كيلو بايت
	اتفاقية بيع الشركة. مفهوم ومضمون العقود. بموجب عقد بيع مؤسسة ، يتعهد البائع بنقل ملكية المشروع ككل كمجمع عقاري ، باستثناء الحقوق والالتزامات التي لا يحق للبائع الحصول عليها.
9277.		عقد إمداد	38 كيلوبايت
	عقد التسليم. مفهوم العقد عقد التوريد هو عقد البيع ، والذي بموجبه يقوم البائع (المورد) بأنشطة ريادية ، ويتعهد بالنقل خلال الفترة المحددة ، أو الشروط المنتجة ...
9278.		توريد السلع لاحتياجات الدولة أو البلدية	43.5 كيلو بايت
	الموضوع رقم 6: توريد السلع لاحتياجات الدولة أو البلدية. مفهوم وأسس توريد السلع لاحتياجات الدولة أو البلدية. من أجل إنشاء والحفاظ على الاحتياطيات المادية للدولة من الاتحاد الروسي للحفاظ على ...
9279.		اتفاق المقايضة	25.5 كيلو بايت
	اتفاقية التبادل. بموجب اتفاقية التبادل ، يتعهد كل طرف بنقل ملكية سلعة إلى الطرف الآخر مقابل أخرى. الاتفاقية بالتراضي ، وتعوض ، وثنائية. كل طرف من أطراف هذه الاتفاقية هو ...

انسداد الأوعية لدائرة صغيرة.

المظهر الرئيسي هو انسداد الجذع الرئوي وفروعه.

المسببات:تأتي الصمات من أوردة الدوران الجهازي ، بشكل أساسي من أوردة الأطراف السفلية والحوض والنصف الأيمن من القلب.

طريقة تطور المرض:ينخفض ​​حجم القلب الدقيق ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، ويضطرب انتشار الغازات في الرئتين ، ويتطور نقص الأكسجة.

عيادة:ظهور مفاجئ ، تطور سريع ، ضيق شديد في التنفس ، زرقة ، ألم في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب ، هياج ، انخفاض ضغط الدم.

انسداد أوعية الدوران الجهازي.

غالبًا ما تتأثر شرايين الأطراف السفلية والشرايين التاجية وشرايين الدماغ والطحال والكلى والمساريقي.

المسببات:تأتي الصمات في أغلب الأحيان من النصف الأيسر للقلب ومن شرايين الدورة الدموية الجهازية.

طريقة تطور المرض:يتطور نقص تروية العضو أو جزء منه ، يليه نخر.

عيادة:يعتمد على الوعاء الذي حدث فيه الانسداد. مع انسداد شرايين الأطراف السفلية ، يظهر ألم في الساق ، وشحوب في الجلد ، وانخفاض في درجة الحرارة المحلية ، ويختفي النبض الموجود أسفل موقع الانسداد. تتطور الغرغرينا لاحقًا. مع انسداد الشرايين التاجية ، يتطور احتشاء عضلة القلب. مع الانسداد الدماغي - السكتة الدماغية. مع انسداد الشرايين الكلوية ، تتطور عيادة الفشل الكلوي الحاد.