تجلط الدم المساريقي هو انتهاك للدورة الدموية في الأوعية المساريقية للأمعاء.
في معظم الحالات ، يكون هذا من المضاعفات بعد احتشاء عضلة القلب أو الرجفان الأذيني أو الإنتان البطيء. يحدث المرض بسبب الانسداد والتخثر في الأوعية المساريقية.
يؤثر علم الأمراض على كبار السن ومتوسطي العمر ، حيث تحدث تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية طوال الحياة.
تسد الجلطة تجويف الشرايين أو الأوردة ، مما يعطل تغذية جدران الأمعاء ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية في الأنسجة المصابة.
يعد الخثار الوريدي أقل شيوعًا من تجلط الدم الشرياني. في حالات نادرة يتم تشخيص انسداد الأوردة والشرايين في نفس الوقت ويسمى هذا الشكل المختلط.
رمز ICD-10
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (رمز ICD 10) ، يتم ترميز الجلطة المساريقية على أنها K55.0. يتم تضمين علم الأمراض في أمراض الأمعاء الحادة الوعائية.
لماذا ينقطع تدفق الدم؟
قد يتم حظر تجويف الأوعية الأولية أو الثانوية. في الحالة الأولى ، الأسباب هي الصدمة والتخثر والانسداد ، وفي الحالة الثانية ، يتطور المرض نتيجة التغيرات المطولة في جدران الأوعية الدموية أو خارجها.
تشمل الأسباب الرئيسية ما يلي:
- الإصابات - ضربات قوية على البطن.
- احتشاء عضلة القلب؛
- تمدد الأوعية الدموية في القلب وأمراض أخرى في الجهاز القلبي الوعائي.
قد تكون العوامل المرضية مختلفة (انسداد أو رضح أو تخثر) ، لكنها تؤدي جميعها إلى نقص تروية الأمعاء.
تشمل الأسباب الثانوية ما يلي:
- تضيق من أصل تصلب الشرايين.
- انخفاض في نشاط القلب ، بالتوازي مع انخفاض ضغط الدم ؛
- أورام الأمعاء الدقيقة أو الغليظة التي تضغط على الشرايين ؛
- عمليات الشريان الأورطي ، التي أجريت لإعادة بناء السفينة.
كيف يتم إمداد الدم
الشرايين والأوردة متوازية تقريبًا. تخرج سفينتان كبيرتان من الشريان الأورطي البطني: الشرايين المساريقية العلوية والسفلية. إنهم يمدون الأمعاء بالدم بالكامل.
يتم توزيع مخطط إمداد الدم على النحو التالي:
في 90 ٪ من الحالات ، لوحظ تجلط الدم المساريقي في الشريان المساريقي العلوي ، في 10-15 ٪ من الكتل يغلق التجويف في الشريان السفلي.
يمكن للصمات أن تغلق تجويف الشريان المساريقي ، بعد دخوله من القلب (إذا انفصلت الخثرة الجدارية) ، أو من الشريان الأورطي الصدري والبطن ، أو في حالة الإصابة.
يمكن أن تتشكل الكتل الخثارية أيضًا في الأوردة.تؤدي العمليات الالتهابية في الأمعاء والاحتقان في الأوعية الأساسية وأي عوامل أخرى تزيد من لزوجة الدم إلى تكوينها.
ما هي أنواع نقص التروية في تجلط الدم المساريقي؟
في الممارسة الطبية ، هناك ثلاث درجات من شدة المرض. وهي تعتمد على قطر آفة الأوعية المساريقية واضطراب التدفق الجانبي.
- شكل غير معوض- أصعب مرحلة. الفترة الزمنية التي تصل إلى ساعتين هي وقت يمكن عكسه عندما يمكن استعادة إمدادات الدم. الفاصل الزمني من 4 إلى 6 ساعات قابل للعكس جزئيًا ، والتشخيص ليس مواتًا دائمًا ، ويمكن أن يحدث التدهور في أي وقت ، نظرًا لأن تدفق الدم الشرياني والوريدي مضطرب تمامًا. أكثر من 6 ساعات هناك غرغرينا في الأمعاء.
- اضطرابات الدورة الدموية- يمكن الخلط بين هذا النموذج وأمراض أخرى. يتم التعبير عن قصور الأوعية الدموية الحاد من خلال أعراض مماثلة.
- الدرجة المعوضة- الإقفار المزمن ، حيث تتولى الضمانات وظيفة تدفق الدم.
أعراض تجلط الدم المساريقي
تعتمد علامات تجلط الدم على مستوى انسداد الشرايين المساريقية وعلى شكل نقص تروية الأمعاء.
تتميز المظاهر السريرية بالأعراض التالية:
منطقة الخثرة التشخيص
كلما تم إجراء تشخيص دقيق بشكل أسرع ، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية لعلاج المريض. يحتاج الطبيب إلى جمع سوابق المرض ، ويسأل المريض عن طبيعة ووقت ظهور الألم ، وتكرار البراز. سيساعد هذا في تحديد اختيار العلاج الجراحي.
في فحص الدم ، لوحظ وجود عدد كبير من الكريات البيضاء (أكثر من 20 * 10 9 لتر). تظهر الأشعة السينية في البطن مستويات سوائل صغيرة في الأمعاء.
طرق التشخيص الرئيسية هي:
- منظار البطن- إحدى الطرق الحاسمة ، تسمح لك بفحص الأمعاء بسرعة ، وإنشاء انسداد المساريق وتحديد مرحلة نقص التروية ، لأن الجراح لم يتبق أكثر من ساعتين ؛
- الموجات فوق الصوتية للبطن- يساعد الإجراء في التشخيص التفريقي لاستبعاد احتمال الإصابة بأمراض أخرى ؛
- تصوير الأوعية الانتقائي- إجراء يحدد مستويات انسداد الشرايين ضروري لرعاية الطوارئ. لكن العديد من الجراحين يتفقون على أنه من غير المناسب قضاء بعض الوقت في تصوير الأوعية ؛ مع المسار السريع ، سينتهي تجلط الدم المساريقي بالموت.
تنظير البطن إذا لم يكن من الممكن إجراء تنظير البطن ، يقوم الجراحون بإجراء شق البطن ، وهي عملية يتم خلالها إجراء شق كبير على طول خط الوسط للبطن.
في عملية فتح البطن ، يقوم الأطباء بإجراء العمليات التالية:
- جس الأوعية لتحديد موقع الخثرة (يجب فحص كل شريان وريد مساريقي من قبل الجراح) ؛
- الكشف عن حدود الأنسجة المعوية القابلة للحياة ؛
- فحص أعضاء البطن بالكامل وتقييم حالتها ؛
- يتم الكشف عن نبض الشرايين ، وتحديد حالة إمداد الدم المعوي.
تشخيص متباين
من السهل الخلط بين الخثار المساريقي وأمراض أخرى ، والتي ترتبط بصورة سريرية غير واضحة.
يشبه علم الأمراض الأمراض التالية:
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- التهاب المرارة الحاد؛
- التهاب الزائدة الدودية؛
علامات مماثلة مميزة للانسداد المعوي الحاد.
تشخيص تجلط الدم - إدخال قسطرة كيف يتم علاج تجلط الدم؟
المرض قابل فقط لطرق العلاج الجراحية. يتم إجراء العملية تحت التخدير الرغامي.في أولى علامات علم الأمراض ، يحتاج المريض إلى رعاية طارئة.
تعمل الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات على محو الأعراض وتجعل من الصعب إجراء التشخيص ، مما يؤخر إمكانية إجراء عملية جراحية ويؤدي إلى الوفاة.
يتكون التدخل الجراحي من أجزاء مهمة وإلزامية:
- يفحص الجراح الأمعاء ويلس الأوعية المساريقية.
- يجب على الطبيب تحديد النبض في الشرايين الواقعة على حدود الأمعاء المصابة.
أثناء العملية ، يقوم الجراح ، إذا لزم الأمر ، بإجراء استئصال - يزيل جزءًا من الأمعاء النخرية ، ثم يخيط الحواف العلوية والسفلية.
إذا لم تكن هناك تغيرات نخرية حتى الآن ، فيجب على الطبيب أن يجد طريقة لإعادة تدفق الدم إلى الأمعاء وتخفيف نقص التروية من المنطقة المصابة.
يمكن استعادة تدفق الدم بطريقتين:
- يقوم الجراح بعصر الخثرة برفق خارج الأوعية (الشرايين أو الأوردة) بأصابعه ؛
- يتم إنشاء تحويلة الالتفافية بين الحدود القصوى للمنطقة المخثرة.
خلال فترة الشفاء بعد الجراحة ، يصف المريض مضادات التخثر ، مميعات الدم ("الهيبارين"). يتم العلاج بهذه الأدوية تحت المراقبة المنتظمة لمؤشر التجلط و INR.
إذا تمت إزالة المنطقة الميتة من الأمعاء (على سبيل المثال: جزء من الأمعاء الدقيقة أو الصاعدة) ، ولم تتم استعادة إمدادات الدم الطبيعية ، فإن 80٪ من الحالات تنتهي بالموت.
تنبؤ بالمناخ
يتم الكشف عن المرض أثناء العمليات في كثير من الأحيان أكثر مما تم تسجيله. الحقيقة هي أن عيادة تجلط الدم المساريقي تشبه العديد من الأمراض الأخرى. يتنكر في شكل التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، انسداد معوي.
تجلط الأوعية المساريقية (خثار المساريق) هو عملية انسداد أوعية المساريق أو المساريق. إنها فيلم خاص توجد فيه الأعضاء الداخلية. يحدث التدهور الحاد للدورة الدموية على خلفية تطور الصمة (الجلطة) التي تسد التجويف. هذا يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها والموت السريع للمناطق المتضررة. في مثل هذه الظروف ، يلزم القضاء السريع على الجلطة.
ملامح المرض
انتشار علم الأمراض لا يعتمد على الجنس.
- كبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة به.
- في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن يتطور فقط في وجود أمراض ثانوية تؤدي إلى تجلط الدم.
وفقًا لرمز ICD-10 ، يتم دائمًا تقسيم الجلطة في الأمعاء (بما في ذلك الأوعية المساريقية) إلى عمليات مزمنة وحادة. هناك ثلاثة أنواع من الأمراض - الانسداد والاحتشاء والتخثر نفسه.
بمزيد من التفاصيل حول التسبب في تجلط الأوعية المساريقية وأسباب حدوثه ، سيخبر الفيديو التالي:
الأشكال والمراحل
هناك 3 درجات من علم الأمراض ، وتعتمد شدتها على مدى الإصابة:
- شكل تعويض ثانوي. تتشابه أعراضه من نواح كثيرة مع قصور الشرايين المساريقي من النوع المزمن.
- درجة اللا تعويضية. يعتبر الأصعب. إذا لم يتم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب ، فسيظهر عدد من المضاعفات. تعتبر هذه المرة أول ساعتين بعد ظهور نقص التروية المطلق. بعد 4-6 ساعات من ظهوره ، يكون التشخيص بالفعل أكثر سوءًا ، ولم تعد استعادة تدفق الدم قادرة على منع تطور الغرغرينا المعوية.
- شكل تعويض. هذا النوع من الأمراض مزمن.
من المهم أن تتذكر:
- تبدأ المرحلة الحادة بعد الانسداد ، وتتجلى بعلامات "البطن الحاد".
- المسار المزمن للمرض في البداية يكون بدون أعراض ، ثم قد يكون هناك بعض الاضطرابات في عمل المعدة (انتفاخ البطن ، والألم).
- في المرحلة الأخيرة ، تتفاقم الحالة المرضية.
الأسباب
تشمل أسباب ظهور الانسداد الأولي ، في الغالب ، المشاكل المرتبطة بأمراض القلب:
يحدث تكوين جلطة دموية (أي الصمة) على خلفية زيادة تخثر الدم. نادرًا ما يبدأ تكوينه على وجه التحديد في الأوعية المساريقية ، وغالبًا ما يدخل هنا من الشريان الأورطي. يمكن أن تؤدي الإصابات أيضًا إلى تداخل التجويف. على سبيل المثال ، ضربات على المعدة ، بسبب تمزق الشرايين المساريقية ممكن.
يحدث تجلط الدم الثانوي تدريجياً ، على خلفية حالات مرضية مثل:
- ، حالات شاذة في تطور عنيق الحجاب الحاجز الذي يضغط على الشريان.
- جراحة لمنع انسداد الشريان الأورطي. يمر الدم في وقت إزالة الجلطة بسرعة عالية إلى الأطراف السفلية. مع انسداد المساريق ، تحدث العديد من الانسدادات ، والتي يمكن أن تؤدي إلى احتشاء معوي ، وظهور بؤر نخر ، وتطور انثقاب. من المميزات أن جذوع الشريان الرئيسية غالبًا ما تظل سليمة.
- تضيق تصلب الشرايين. غالبًا ما تكون الأوعية الكبيرة التي تغادر بزاوية حادة من الشريان الرئيسي عرضة لذلك. عندما يتم حظر التجويف ، تنخفض سرعة تدفق الدم ، وهناك خطر انسداد الأوعية المساريقية. يكون هذا ممكنًا عند تلف اللويحة التي تغلق التجويف ، مما يؤدي إلى حدوث نخر. وفقًا للإحصاءات ، أصبح هذا السبب هو العامل الأكثر شيوعًا للتخثر في الأمعاء.
- انخفاض ضغط الدم على خلفية تدهور نشاط القلب.
يمكن أن تصبح الأمراض الأخرى أيضًا عاملاً مثيرًا للتخثر المساريقي ، لكنها تؤدي جميعها إلى نقص تروية الأمعاء.
الخثار المعوي المساريقي له أعراضه الخاصة ، وسنتحدث عنها لاحقًا.
أعراض تجلط الأوعية المساريقية
تعتمد الأعراض إلى حد كبير على مرحلة الإصابة ، وكذلك على الارتفاع الذي تم عنده انسداد تجويف الشريان. يشمل المظاهر التالية:
- تسمم مع تطور الالتهاب أو الغرغرينا ، وهو أمر نموذجي للشكل اللا تعويضي. علامات ظهور التسمم - القيء ، قفزات في ضغط الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، النبض السريع.
- البراز الرخو ، المصحوب بمغص معوي ، متأصل في المرحلة التعويضية ، ومع البراز غير المعوض ، يوجد أيضًا دم في البراز. في الشكل اللا تعويضي ، يكون غائبًا تمامًا ، لذلك لا يتم أخذ البراز للتحليل إلا بعد حقنة شرجية.
- تلاحظ أعراض التهاب الصفاق عند انسداد تجويف الأمعاء الدقيقة. تظهر أيضًا مع ثقب في الأمعاء أو الغرغرينا.
- ألم حاد ومفاجئ ، يستمر لفترة طويلة في مرحلة التعويض الفرعي. يمكن أن تضعف أثناء عملية المعاوضة ، لأن النهايات العصبية تموت.
- مع النخر ، يختفي التمعج في الأمعاء تدريجياً. هذه العلامة متأصلة فقط في حالة نقص التروية اللا تعويضية ، لأنها تعمل في وضع محسّن مع نقص التروية التعويضي.
هل من الممكن منع تجلط الشرايين المعوية وملاحظة القصور المساريقي الحاد في المراحل المبكرة؟ يستجيب الأطباء بشكل إيجابي ، لأنه على خلفية علم الأمراض ، غالبًا ما يكون المريض مسكونًا بالألم ، خاصة عند المشي أو بعد الأكل. يصبح البراز غير مستقر - يتم استبدال الإمساك بالإسهال. كما أنه يشير بشكل غير مباشر إلى وجود مشكلة وفقدان حاد في الوزن. وتجدر الإشارة إلى أنه مع انسداد الجزء العلوي من الشريان المساريقي ، لا تظهر مثل هذه الأعراض.
أصعب شيء هو التفريق بين تجلط الدم والمرحلة الحادة من التهاب البنكرياس. الصورة السريرية العامة لهذه الأمراض مميزة ، ومع ذلك ، فإن البراز الرخو والقيء من ظل البن المطحون متأصل في التخثر. طبيعة الألم مختلفة أيضًا. إنه منتشر ، ولا يوجد ألم موضعي معين في منطقة البنكرياس.
حول نوع التشخيص المقدم لتخثر الأوعية المساريقية ، اقرأ.
التشخيص
يجب ألا تهدف التدابير التشخيصية إلى تحديد تجلط الدم في الوقت المناسب فحسب ، بل يجب أيضًا تحديد السبب الجذري لتطوره. هذا هو السبب في أن مجموعة سوابق المريض تلعب دورًا خاصًا. كلما تم وصف الأعراض بشكل كامل للطبيب ، كان من الأسهل عليه اختيار العلاج.
- يحدد تصوير الأوعية الانتقائي درجة وطبيعة الآفة ، وهو أمر مهم في اختيار طرق التدخل وتوفير الرعاية الطارئة.
- كما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.
- يظل تنظير البطن أحد أفضل طرق التشخيص. يجب إجراء تشخيص تجلط الدم بسرعة خلال الساعتين القادمتين. تسمح لك طريقة المنظار بتحديد طبيعة علم الأمراض بسرعة.
دعنا نتحدث الآن عن علاج تجلط الأوعية الدموية المساريقي عند الأطفال والبالغين.
علاج
تدخل جراحي
لا يمكن علاج تجلط الدم إلا من خلال التدخل الجراحي. العلاج التحفظي محظور ، لأن قصور المساريق يمكن أن يتطور بسرعة البرق ، وهذا محفوف بالتشنج الوعائي الكلي. بالطبع ، سيتم إعطاء المريض مضادات تشنج لتخفيف الحالة ، لكن الشفاء لا يمكن تحقيقه إلا بالتدخل الجراحي. تجدر الإشارة إلى أن الحقن في الوقت المناسب لمضادات التشنج يمكن أن ينقل نقص التروية إلى مرحلة أقل خطورة.
يتم إجراء التدخل الجراحي بشكل عاجل وهذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض. يسبق الجراحة تحضير مكثف. التدخل نفسه لا يكتمل أبدًا بدون فحص وملامسة الأوردة ، وكذلك تحديد النبض على حدود الأمعاء المصابة.
هناك عدة سيناريوهات للتخلص من تجلط الدم الحاد:
- استئصال الأمعاء المتغيرة بالفعل ؛
- إذا لم يكن هناك نخر ، فسيتم إجراء استعادة كاملة لتدفق الدم ؛
- في حالة وجود تغيرات في الأمعاء ، فإنها تحسن تدفق الدم إلى منطقة التعويض الفرعي.
يساعد استئصال الصمة على استعادة تدفق الدم ، حيث يتم إعادة بناء الأوعية الرئيسية. مع انسداد التجويف بالكامل أو في ظل وجود مؤشرات طارئة ، يتم إجراء عملية ترميمية. التدخل مباشر ، يتم إنشاء التحويل في منطقة التضيق. في حالة حدوث تغير غرغرينا ، يتم قطع هذه المنطقة ، لكن استعادة تدفق الدم لا تزال قائمة في المقام الأول.
سيخبرك الفيديو التالي عن عملية تجلط الدم:
الطريقة الطبية
يتم وصف الأدوية بالفعل في فترة ما بعد الجراحة. أساس العلاج هو مضادات التخثر التي تمنع تكوين جلطة دموية. إذا لم يتم استعادة تدفق الدم ، يتم وصفها بعناية خاصة.
حتى لا تضطر للذهاب إلى العيادة بتشخيص "تجلط الأوعية المساريقية" ، يجب أن تفكر في الوقاية من المرض. المزيد عن هذا لاحقًا.
منع المرض
الطريقة الرئيسية للوقاية هي تحديد أي أمراض يمكن أن تؤدي إلى تطورها في الوقت المناسب. إذا كان من المحتمل أن يصاب المرضى بالمرض ، يتم استخدام مضادات التخثر.
المضاعفات
- مع العلاج المبكر ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات إلى 100٪ ، مما يؤثر سلبًا على التشخيص.
- في فترة ما بعد الجراحة ، لا تكون المضاعفات خطيرة دائمًا. قد تحدث التصاقات معوية ، مما يسبب الألم ، ويظهر صديد على الندبة.
حول ما هي شروط الوفاة من تجلط الدم المساريقي وبشكل عام تشخيص المرض ، تابع القراءة.
تنبؤ بالمناخ
- التشخيص إيجابي مع العلاج في الوقت المناسب ، وبالتالي التدخل في الوقت المناسب.
- إذا لم تتم زيارة المستشفى في المرحلة الحادة خلال 12 ساعة ، فإن احتمال الوفاة يصل إلى 90٪. بسبب تعقيد التدخل الجراحي ، هناك خطر الموت بعد العملية.
- كلا المرض والعلاج هما الأسوأ من قبل المرضى المسنين. احتمال حدوث نتيجة قاتلة في هذه الحالة مرتفع ، وحتى إذا تم الانتهاء من دورة إعادة التأهيل.
يؤثر تجلط الأوعية المساريقية على المرضى كبار السن ، خاصةً في كثير من الأحيان مع أمراض القلب والأوعية الدموية. تصل نسبة الوفيات بسبب احتشاء الأمعاء إلى 70٪ ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تأخر التشخيص ، وأيضًا بسبب وجود أمراض أخرى من سمات الشيخوخة.
يشمل التشخيص التفريقي العلوص والتهاب الرتج ومرض التهاب الأمعاء.
قد ينتج نقص تروية الأمعاء عن انسداد الشرايين أو الوريدية في الأوعية المساريقية العلوية أو السفلية. ما يقرب من 50 ٪ من حالات نقص تروية الأمعاء الحادة في المرضى لديهم آفة في الشريان المساريقي العلوي. عادة ما يكون انسداده مصحوبًا ببداية مفاجئة لآلام البطن الحادة وزيادة سريعة في زيادة عدد الكريات البيضاء. بالمقابل ، فإن انسداد الشريان المساريقي السفلي (يحدث في حوالي 25٪ من حالات إقفار الأمعاء) يتطور تدريجيًا ويكون مزمنًا. غالبًا ما يحدث احتشاء الأمعاء بسبب انسداد الأوعية المساريقية بواسطة خثرة بالقرب من مخرج الشريان الأورطي في المرضى الذين يعانون من آفات وعائية تصلب الشرايين. المرضى الذين يعانون من انسداد يتطور ببطء قد يكون لديهم تاريخ من "المغص المعوي". الانسداد هو السبب الرئيسي الثاني لانسداد الأوعية الدموية المعوي ، وهو أكثر احتمالا في المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية المزمنة وفي احتشاء عضلة القلب الأخير معقد بسبب تجلط الدم الجداري. نادرا ما يكون التهاب الأوعية الدموية الناتج عن الذئبة أو الإشعاع أو التهاب المفاصل هو سبب الانسداد. لقد تم التعرف مؤخرًا على أن العديد من المرضى ذوي الحالات الحرجة يصابون باحتشاء غير انسداد في الأمعاء بسبب انخفاض ضغط الدم العام واستخدام الأدوية المثبطة للأوعية.
في البداية ، يتسبب نقص التروية في تلف الغشاء المخاطي وتحت المخاطية ، وكذلك الوذمة ؛ بعد ذلك يتم رفض الغشاء المخاطي. إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء في غضون يومين إلى أربعة أيام ، يحدث نخر وانثقاب في الأمعاء ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق المعمم والموت.
غالبًا ما تكون علامات إقفار المساريق وأعراضه ضئيلة وموضعية بشكل سيئ. (الفحص الدقيق للبطن لدى مريض يشكو من آلام شديدة في البطن يجب أن يشير إلى تجلط الدم المساريقي.) أكثر أعراض انسداد المساريق شيوعًا هي آلام الظهر والبطن المستمرة والمبهمة. أكثر من نصف المرضى لديهم دم خفي في البراز أو ميلينا. في بداية هذا المرض ، تزداد أصوات الأمعاء ، ثم تضعف فيما بعد. عندما يحدث الانثقاب أو الاحتشاء بالفعل ، قد تكون الصدمة هي العرض الحاسم. تم الكشف عن الرفرفة الأذينية أو قصور القلب الاحتقاني في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من احتشاء الأمعاء.
نادرًا ما تكون التحقيقات المعملية نهائية أو في الوقت المناسب بما يكفي للمساهمة قليلاً في التشخيص. على الرغم من أن انخفاض حجم الدم المنتشر يمكن أن يسبب تركيز الدم ، فمن المعتاد أن يظل الهيماتوكريت طبيعيًا ويزداد عدد الكريات البيض. يعد الحماض اللبني الاستقلابي المقاوم مع زيادة مستوى البوتاسيوم والفوسفات نموذجيًا للنوبة القلبية.
لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم التعرف على هذه الاضطرابات بعد فوات الأوان للتأثير بشكل إيجابي على أهم لحظات العلاج. تكشف الأشعة السينية البسيطة للتجويف البطني (في حالات قليلة) انسدادًا موضعيًا في منطقة نقص التروية المعوية مع توسع الحلقات الكبيرة والصغيرة وفقدان الإحباط من القولون. أحيانًا يُرى الهواء في نظام البوابة أو جدران الأمعاء أو مباشرة في تجويف البطن. يمكن أن يؤدي نزيف وتورم جدران الأمعاء إلى ظهور "بصمات الأصابع" الكلاسيكية في الصورة. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب في البطن بدرجة عالية من الحساسية (حوالي 85٪) سماكة جدار الأمعاء أو الاستسقاء أو الهواء في الوريد البابي أو توسع الأمعاء المركزية. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية مباشرة تجلط الأوردة المساريقية ، وهو تشخيص.
يمكن أن يكون تصوير الأوعية - أفضل طريقة تشخيص - مفيدًا بعض الشيء ، ولكن يجب إجراؤه على الفور. تميز هذه الدراسة بين الجلطة والانسداد وتضيق الأوعية ، وتسمح أيضًا بالتسريب الموضعي لموسع الأوعية مثل البابافيرين أو النتروجليسرين. (قد لا يكشف تصوير الأوعية الدموية عن مرض الانسداد إذا كان نقص التروية ناتجًا عن تضيق الأوعية الشديد أو انخفاض النتاج القلبي.) إذا اشتبه في إقفار الأمعاء ، لا ينبغي إجراء اختبار الباريوم لأنه يقلل من فعالية تصوير الأوعية والأشعة المقطعية ، وإطلاق الباريوم خارج قد يسبب تجويف الأمعاء التهاب الصفاق.
بعد التثبيت الأولي لتوازن السوائل والكهارل ، يتم تحديد النتيجة الناجحة بشكل أساسي عن طريق التشخيص المبكر للأوعية والعلاج الجراحي. في بعض الحالات ، قد يؤدي تسريب البابافيرين أو النتروجليسرين إلى تحسين تدفق الدم إلى الأمعاء الإقفارية ، مما يسمح بتأخير الجراحة أو إغفالها.
لم يتم إثبات جدوى إدارة عوامل التخثر.
في المرضى الذين يعانون من العلامات البريتونية ، يجب أن يتبع تأكيد التشخيص تدخل جراحي فوري. أثناء العملية ، يجب إزالة الأجزاء غير القابلة للحياة من الأمعاء. أصبحت العملية المتكررة بعد 24-36 ساعة من استعادة الدورة الدموية على نطاق واسع ، مما يعطي الوقت لترسيم الأنسجة التي تمر بالنخر. أفضل تشخيص هو عندما يتم إجراء استعادة الدورة الدموية على بطن "غير جراحي". لسوء الحظ ، غالبًا لا يتم تشخيص مرض الأمعاء الإقفاري في الوقت المناسب والحالة السريرية للمريض لا تسمح بإنقاذه.
يعتبر الخثار المعوي المساريقي من أمراض كبار السن. متوسط عمر المرضى 70 سنة. غالبا ما يكون الضحايا من النساء. بالنظر إلى عمر المريض ، فإن التعقيد ليس فقط بسبب التشخيص ، ولكن أيضًا بسبب أساليب العلاج. ماذا تريد أن تعرف عن المرض؟
إمداد الدم المعوي
الأمعاء هي جزء من الجهاز الهضمي ، وتتمثل وظيفتها في:
- هضم الطعام
- امتصاص المواد المفيدة والمغذية ؛
- تشكيل جهاز المناعة.
- إنتاج الهرمون.
وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتم إعطاء المرتبة الأولى بين أمراض الجهاز الهضمي لأمراض الأمعاء. بما في ذلك تجلط الأوردة العميقة أمر شائع جدا. يتم إمداد الأمعاء الدقيقة بالدم عن طريق الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي ، والأمعاء الغليظة عن طريق الشرايين المساريقية السفلية والعلوية. عندما يكون تدفق الدم مضطربًا ، يتطور نقص التروية.
الشرايين والأوردة التي تمر عبر المساريق هي المسؤولة عن الدورة الدموية لأعضاء البطن ، وفي المقام الأول الأمعاء.
لماذا يحدث اضطراب في تدفق الدم الشرياني الأساسي؟
تحدث أمراض الأوعية الدموية بسبب ضعف الدورة الدموية الشريانية أو الوريدية. في حالة حدوث اضطراب في تدفق الدم الشرياني ، تتوقف الأنسجة عن تلقي ما يكفي من الأكسجين والعناصر المفيدة. هذا يؤدي إلى موتهم. يمكن أن يحدث انسداد الشرايين تدريجيًا أو بشكل حاد.
المسار الحاد هو الأكثر خطورة. يعد الخثار المساريقي الحاد من الأمراض الخطيرة التي يواجهها الجراح في ممارسته. يؤدي إلى نخر الأنسجة على نطاق واسع.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض غير سارة:
- ألم؛
- لون الجلد الرخامي
- تنمل.
- فقدان الإحساس.
في الدورة المزمنة ، يتناقص قطر الشريان تدريجياً. تتأثر الأوعية الدموية المختلفة: المساريقي ، السباتي ، الكلوي ، التاجي. تعتمد شدة الأعراض على درجة اضطراب تدفق الدم.
يمكن أن يتطور تجلط الأوعية المساريقية على خلفية الاضطرابات والأمراض التالية:
- متلازمة رينود
- قصور الشرايين
- انسداد الأوعية الدموية بواسطة الجزيئات الأجنبية ؛
- انسداد الأوعية الدموية بجلطات دموية.
- طمس تصلب الشرايين أو التهاب باطنة الشريان.
تجلط الأوعية المساريقية هو انسداد لأوعية المساريق (المساريقي) بواسطة الجلطة
انسداد ثانوي للشرايين المساريقية
يمكن أن يسبب انسداد الشرايين أمراضًا مثل:
- تضيق تصلب الشرايين. عندما يضيق تجويف الشريان ، تنسد الأوعية المساريقية. المؤشر الحاسم هو تضييق اللومن بمقدار 2/3. مع الإغلاق الكامل للتجويف ، يتطور نخر الأنسجة.
- الأورام. يؤدي زيادة حجم الورم إلى ضغط الشريان وبالتالي تعطيل الدورة الدموية.
- انتهاك للقلب. مع انخفاض ضغط الدم بشكل متكرر وحاد ، يتطور قصور القلب.
- عمليات الشريان الأورطي. أثناء العملية ، يقوم الجراح بإزالة الجلطة الدموية. يمر الدم بسرعة عبر الطرق السريعة متجاوزًا الشرايين المساريقية. هذا بمثابة قوة دافعة لتطوير جلطات متعددة مع نخر واحتشاء في الأمعاء.
على الرغم من حقيقة أنه تسبب في الانسداد ، إلا أن نتيجة الحالة المرضية هي نفسها دائمًا - نقص التروية.
أشكال نقص التروية
في الطب ، ينقسم إقفار الأمعاء إلى حاد ومزمن. يتميز الشكل الحاد بثلاث مراحل من التطور:
- تعويض. تعتبر هذه المرحلة الأسهل. مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم استعادة تدفق الدم تمامًا.
- تعويض ثانوي. يتم إمداد الدم من خلال الدورة الدموية الجانبية.
- مطلق. هذا شكل حاد. إذا لم يتم استعادة تدفق الدم في الوقت المناسب ، تحدث الغرغرينا في الأمعاء.
يتميز الشكل المزمن بالضغط التدريجي لمساريق الأمعاء. الإقفار مخفي. يتم تدفق الدم من خلال نظام الضمانات.
يرتبط الخثار المساريقي ، مثله مثل أي حالة أخرى ، ارتباطًا مباشرًا بأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الدم.
المظاهر السريرية لتجلط الأمعاء
يمكن أن تتكون جلطة دموية ليس فقط في المساريق ، ولكن أيضًا في المستقيم. أعراض تجلط الدم هي كما يلي:
- ألم حاد في البطن يزداد سوءًا بعد تناول الطعام ؛
- براز رخو أو إمساك.
- غثيان؛
- القيء.
- الدم في البراز.
- انتفاخ؛
- فم جاف؛
- جلد شاحب؛
- يقفز في ضغط الدم.
- دوخة.
عندما تظهر هذه العلامات ، يجب ألا تتردد. لا يمكنك الاعتماد على نتيجة إيجابية إلا من خلال زيارة الطبيب في الوقت المناسب. يحظر التطبيب الذاتي ، ولن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.
يتطور علم الأمراض على مراحل:
- المرحلة الأولى. في هذه المرحلة ، لا يزال العضو التالف خاضعًا للترميم. يغلب على الأعراض ألم انتيابي في السرة ، قيء الصفراء ، إسهال.
- المرحلة الثانية. تؤدي التغيرات المرضية إلى تسمم الجسم. يتم استبدال البراز الرخو بالإمساك. تدمر جدران الأمعاء تدريجياً. يزداد الألم. لا يمكن تسكين الألم بالمسكنات والعقاقير المخدرة.
- تعتبر المرحلة الثالثة هي الأصعب. بسبب تراكم البراز ، يتسم الجسم بالسموم. هناك انتفاخ وغثيان وقيء. يتطور الشلل في الجزء المصاب من الأمعاء. تشمل الأعراض انخفاض ضغط الدم وارتفاع درجة حرارة الجسم. بدون علاج المرض قاتل.
ألم بطني انتيابي أو مستمر ، إسهال ، قيء مع الصفراء
تشخيص تجلط الدم
يتكون تشخيص تجلط الأوعية المساريقية من:
- جمع سوابق المرض.
- فحص الدم العام والمفصل.
- الأشعة السينية.
- منظار البطن؛
- شق البطن.
- تصوير الأوعية الدموية
- تنظير القولون.
- التنظير.
بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم الطبيب بالتشخيص ويصف العلاج المناسب.
فقط طريقة جذرية لا يمكن تأجيلها
يتم إجراء العلاج المحافظ في المرحلة التي لا يتطور فيها المرض. يصف الأطباء الحقن والاستنشاق الخاصة لتسييل الدم ("الهيبارين"). إلزامي هو استخدام مضادات التخثر ومزيلات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.
إذا تقدم المريض بعد فوات الأوان ، فإن الفرصة الوحيدة للحصول على نتيجة إيجابية هي التدخل الجراحي. يتم تنفيذ هذه الطريقة الجذرية أيضًا في حالة عدم فعالية العلاج من تعاطي المخدرات.
يتم علاج تجلط الأمعاء المساريقية عن طريق الجراحة الطارئة
من أجل استعادة تدفق الدم ، من الممكن إجراء عملية على الوعاء المساريقي - استئصال باطنة الشريان ، واستئصال المنطقة المتضررة بأطراف اصطناعية ، وإنشاء مفاغرة جديدة مع الشريان الأورطي البطني. إذا لم يكن من الممكن استعادة حيوية الأمعاء ، ففي أثناء العملية يقوم الطبيب بإزالة المنطقة المتضررة من أنسجة الأمعاء وخياطة المناطق الصحية معًا.
بعد الجراحة ، يتم وصف الدواء للمريض كعلاج مساعد.
- تجنب رفع الأثقال والاستحمام ؛
- اتباع نظام غذائي
- إجراء العلاج الطبيعي
- مراقبة النظافة
- احصل على فحص طبي في الوقت المناسب.
تجلط الأوردة المساريقية وشكل مختلط من اضطرابات تدفق الدم
غالبًا ما يحدث انتهاك حاد لتدفق الدم بسبب انسداد الأوعية الوريدية ، التي تلتقط المنطقة بأكملها من المساريق. تحدث هذه الحالة المرضية بسبب زيادة تخثر الدم وضعف ديناميكا الدم المركزية والمحيطية.
مع انسداد الأوعية الوريدية يلاحظ:
- إسهال. يظهر المخاط والدم القرمزي في البراز.
- الإحساس بالألم. يكون الألم خفيفًا ، ولكن بعد الأكل يصبح حادًا ويكون موضعيًا أسفل السرة.
- التهاب الغشاء البريتوني. انتفاخ البطن والقيء والغثيان موجودان. لا يوجد تمعج. بالإضافة إلى ذلك ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض ، ويصبح التنفس متقطعًا ، وتتباطأ ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث الهذيان والارتباك.
مع انسداد الأوردة ، يكون تشخيص الشخص مواتياً ، حيث لا توجد آفة كاملة وتستمر الأمعاء في إمداد الدم الشرياني.
في الممارسة الطبية ، هناك حالات نادرة يتم فيها تشخيص انسداد وعاء وريدي في جزء من الأمعاء ، وشريان شرياني في جزء آخر.
لوحظت الحالات الحادة بشكل رئيسي في منتصف العمر وكبار السن. تتمثل الأنواع الرئيسية من الاضطرابات في الانسداد والتخثر الشرياني والتخثر الوريدي وعدم الانسداد. هناك ثلاثة ومسار للمرض: 1) مع التعويض اللاحق لتدفق الدم. 2) مع تعويض ثانوي لاحق لتدفق الدم ؛ 3) مع تدفق الدم اللا تعويضية. في حالة حدوث انتهاكات مع تعويض الدورة الدموية المساريقية ، يتم تشكيل احتشاء معوي.
غير انسداد اضطرابات الدورة الدموية المساريقيةتحدث على مستوى طبقة دوران الأوعية الدقيقة لجدار الأمعاء ويمكن أن تحدث في حضن الالتهابات المعوية الحادة والصدمة واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك. يتم تحديد توطين ومدى احتشاء الأمعاء حسب نوع ضعف تدفق الدم ، ومستوى الوعاء المساريقي ، ومستوى الانسداد ، وتطوير طرق جانبية لتعويض تدفق الدم.
عند توطين الانسدادفي الجزء العلوي من الشريان المساريقي العلوي ، يتطور تجلط الأمعاء الدقيقة والغليظة بأكملها على اليمين. إذا كان الانسداد يقع في الجزء الأوسط أو السفلي من الشريان ، فإن الجلطة تغطي الدقاق والأعور. غالبًا ما يؤدي تجلط الشريان المساريقي السفلي إلى تلف القولون والقولون السيني. يصاحب تجلط الوريد البابي والوريد المساريقي العلوي نخر في الأمعاء الدقيقة فقط.
الصورة السريرية للمرضبسبب مرحلة المرض: المرحلة الأولى (نقص التروية) قابلة للعكس وتتميز بالاضطرابات الانعكاسية والدورة الدموية ؛ في المرحلة الثانية (نوبة قلبية) ، ينضم التسمم والتغيرات الموضعية في تجويف البطن ؛ في المرحلة الثالثة (التهاب الصفاق) ، لوحظ تسمم شديد ، واضطرابات الدورة الدموية والظواهر البريتونية.
بواسطة رأيج. Lang (1957) و E.I. Chazova (1966) ، في بعض المرضى ، قبل ظهور المرض ، تظهر السلائف التي تشبه حالة ما قبل الاحتشاء. تتميز بنوبات الآلام الحادة في البطن والتي تحدث بين الحين والآخر كالأزمات. يتطور الأخير نتيجة للتشنج الواضح في أوعية تجويف البطن وتشكيل جلطات دموية صغيرة فيها. هذه "الذبحة الصدرية" أو "الضفدع البطني" هي نذير انسداد واسع النطاق للأوعية المساريقية.
الصورة السريرية للتخثرتعتمد الأوعية المساريقية على عيار وتوطين السفينة المحظورة. غالبًا ما يبدأ المرض بشكل حاد ويستمر بسرعة ، ولكن تطوره التدريجي ممكن أيضًا ، ومن السمات المميزة للألم الشديد في البطن ، والذي لا يطاق في كثير من الأحيان. يكون الألم في بعض الأحيان متشنجًا ، وغالبًا ما يكون دائمًا. غالبًا ما يكون توطين الألم غير مؤكد. يحدث تطور الخثار الشرياني للأوعية المساريقية في غضون يوم واحد ؛ يتشكل الخثار الوريدي بشكل أبطأ - في غضون 2-5 أيام.
يحدث في وقت مبكر جدا القيء. في اليوم الأول ، يظهر مزيج من الصفراء في القيء. في وقت لاحق ، يكتسب القيء رائحة برازية. مع تجلط الشريان المساريقي العلوي ، يوجد خليط من الدم في القيء. ومع ذلك ، فإن القيء مع تجلط الأوعية المساريقية ليس متكررًا ووفيرًا كما هو الحال مع التسمم الغذائي ؛ غالبًا ما يصبح البراز سائلاً ، ويرجع ذلك إلى الحركة المعوية السريعة في الفترة الأولى من المرض.
في الفترة الثانية من المرضيتم استبدال الإسهال بالإمساك نتيجة التغيرات المدمرة العميقة في جدار الأمعاء. في كثير من الأحيان ، مع تجلط الشريان المساريقي السفلي ، يوجد خليط من الدم في البراز ، ومع ذلك ، فإن النزيف المعوي الهائل ليس نموذجيًا لتجلط الأوعية المساريقية. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة الزحار ، والذي غالبًا ما يحاكي الزحار الحاد. يمكن أن يؤدي تراكم الدم في الحلقات المعوية إلى ظهور انتفاخ فطري بين السرة والعانة (أعراض موندور).
متلازمة الألم في بعض الأحيانمصحوبة بالصدمة. يتم تسهيل ذلك من خلال حركة جزء كبير من الدم في أوعية تجويف البطن. إن سلوك المرضى دلالة للغاية: فهم يصرخون من الألم ويطلبون المساعدة ولا يجدون مكانًا لأنفسهم. عند الفحص ، يوجد شحوب حاد في الجلد ، زرقة. مع انسداد الشريان المساريقي العلوي ، يرتفع ضغط الدم بمقدار 60-80 ملم زئبق. (من أعراض Blinov) ، في بعض الأحيان يتم تحديد بطء القلب. في مرحلة النوبة القلبية ، هناك انخفاض في الألم في البطن ، ويصبح سلوك المرضى أكثر هدوءًا. يستمر القيء ، سائل البراز فقط نصف المرضى ، والباقي - الإمساك.
البطن عند الجسمنتفخ بشكل معتدل ، ناعم ، وجع غير واضح ، لا توجد حماية للعضلات ، أعراض Shchetkin سلبية ، ومع ذلك ، على هذه الخلفية ، هناك زيادة سريعة في عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي (20.0-40.0 * 10 9 / لتر). بعد بضع ساعات ، وفقًا لمناطق احتشاء الأمعاء ، يظهر ألم موضعي عند ملامسة البطن. يتطور التهاب الصفاق ، والذي له عدد من الميزات:
تأخر حدوث حماية العضلات.
- ظهور أعراض Shchetkin لاحقًا ؛
- تبدأ العملية الالتهابية ، كقاعدة عامة ، من الأسفل ؛
- الإسهال يتم تعويضه بتأخر البراز والغازات بسبب شلل جزئي في الأمعاء.