السل في الجهاز البولي. السل في الجهاز البولي

يمكن أن تحدث العملية الالتهابية في أعضاء الحوض لأسباب مختلفة. غالبًا ما يلاحظ الأطباء مرض السل في الجهاز البولي التناسلي ، والذي لا يظهر لفترة طويلة بأعراض خاصة. تحدث الآفات السلية لأعضاء الجهاز التناسلي والبولي عند النساء والرجال ، ويصاب أي عضو داخلي. في حالات نادرة ، يصيب السل في الجهاز البولي التناسلي الأطفال والأولاد الذين لم ينضجوا جنسياً بعد. غالبًا ما يتم تشخيص المرض بين سن 20 و 50 عامًا.

يمكن أن تؤثر عصيات السل أيضًا على أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

معلومات عامة

يختلف السل في الجهاز البولي التناسلي عن الأمراض الأخرى ذات الطبيعة المعدية. السل له مسار متموج وغالبا ما يحدث في شكل مزمن. يتميز السل في الجهاز البولي التناسلي بفترات تفاقم ومغفرة ، والتي غالبًا ما تتناوب مع بعضها البعض. يمكن أن يكون لعلم الأمراض العديد من الأعراض المختلفة التي يمكن أن تحدث دون أي علامات خاصة.

أصناف

يحتاج مرض السل في الجهاز البولي التناسلي إلى الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب. يُطلق على المرض في الطب اسم السل البولي التناسلي وتنقسم العملية المرضية إلى عدة أنواع ، اعتمادًا على العضو المصاب والمصاب. يمكن أن يحدث مرض السل في الأعضاء التالية:

• الكلى.
• الحالب.
• مثانة؛
• الإحليل؛
• البروستات؛
• الخصيتين وملحقاتهما.

المضاعفات

ينشأ المرض من الكلى. يحدث مرض السل في البداية في القشرة ، وبمرور الوقت ، ينتشر المرض إلى أنسجة الكلى. مع تقدم مرض السل ، تصيب عدوى ضارة الحالب. وجود خلل وظيفي وزيادة في الضغط فيه مما يؤدي إلى تدمير الكلى. إذا مر السل الحالب ، ينتشر المرض إلى المثانة ، حيث تحدث الآفات التقرحية.

عند الرجال ، بسبب مرض السل في المثانة ، تحدث أمراض البروستاتا والبربخ.

خطوات عملية

يميز الأطباء مرض الجهاز البولي التناسلي حسب درجة النشاط. يمكن أن تحدث العملية المرضية في المرحلة النشطة ، والتي تتميز بالظهور الأولي لمرض السل أو الانتكاس. فرّق بين المرحلة المزمنة وفترة الهدوء. المراحل الأخيرة من علم الأمراض هي شكل ما بعد السلي والشفاء. تتجلى كل مرحلة من خلال أعراض خاصة.

طرق الإصابة

السل في الجهاز البولي التناسلي شائع وخطير لأنه ينتقل بطرق مختلفة ، بما في ذلك القطرات المحمولة جوا. يمكن أن تصاب بالمرض من خلال الطعام إذا لم يتم غسله أو استهلاك المياه الملوثة. تسمى طريقة العدوى هذه بالطعام. مع عدوى التلامس ، تنتقل العدوى عن طريق الجلد. يمكن أن ينتقل السل في الجهاز البولي التناسلي من الأم إلى الطفل أثناء نمو الجنين. في الطب ، تسمى طريقة الانتقال هذه عبر المشيمة أو داخل الرحم.

انخفاض حرارة الجسم والإصابات والأمراض المزمنة تخلق حالة من تكاثر عصيات السل في الجهاز البولي التناسلي.

الأسباب الأساسية

• انخفاض حرارة الجسم ، وخاصة أعضاء الحوض.
• أمراض مزمنة.
• التركيب التشريحي الخاص للأوعية الدموية والأعضاء الداخلية.

غالبًا ما تحدث عدوى السل عندما يعاني الشخص مؤخرًا من مرض حاد. في أغلب الأحيان ، يحدث مرض السل في الكلى. تنتشر مثل هذه العدوى بسرعة إلى المسالك البولية والأعضاء التناسلية. يحدث أيضًا أن علم الأمراض يتشكل فقط في المثانة ، عندما اخترقت البكتيريا الأوعية الدموية. تحدث العدوى أيضًا عن طريق المسار اللمفاوي ، إذا دخلت العدوى الأعضاء الداخلية الأخرى من خلال الأوعية اللمفاوية. لا ينتقل مرض السل التناسلي عن طريق الاتصال الجنسي ، ولكن الأشخاص الذين لديهم العديد من الشركاء الجنسيين ويمارسون الجنس دون وقاية معرضون للخطر.

أعراض مرض السل في الجهاز البولي التناسلي

كقاعدة عامة ، لا يظهر مرض السل البولي التناسلي لفترة طويلة. تشير العلامات الأولى إلى مسار معقد للمرض. بادئ ذي بدء ، يبدأ المريض في ملاحظة أنه أصبح أكثر عرضة للذهاب إلى المرحاض ، بينما يمكن ملاحظة الدم والقيح في البول. هناك ألم في الكلى. غالبًا ما تختلف الأعراض باختلاف الجنسين.

المظاهر عند النساء

في جسم الأنثى ، تخترق العدوى ، في معظم الحالات ، المثانة. أولاً ، إصابة قناة فالوب والغشاء المخاطي للرحم. لوحظ إفراز صديدي من المهبل ، وغالبًا ما يظهر الدم في البول. المريض يعاني من آلام في منطقة العانة. يشعر بعدم الراحة أثناء الجماع. في هذه الحالة ، هناك فشل وانتهاك للدورة الشهرية. تؤدي العملية المرضية إلى حقيقة أن الفتاة غير قادرة على إنجاب طفل أو حدوث إجهاض.

الأعراض عند الرجال

في أغلب الأحيان ، في الجنس الأقوى ، يؤدي السل في الجهاز البولي إلى إصابة البروستاتا أو البربخ أو الحويصلات المنوية. في بعض الحالات ، تنتشر الكائنات الحية الدقيقة على الفور إلى جميع أعضاء الجهاز التناسلي. يعاني المريض من الأعراض التالية:

يسبب السل في الجهاز البولي التناسلي عند الرجال عدم الراحة في الحياة الجنسية ، ويؤثر على تكوين الحيوانات المنوية.

• ألم وانزعاج في العجان.
• قلة الرغبة الجنسية
• شوائب الدم في السائل المنوي.
• ألم أثناء القذف.
• ضغط في كيس الصفن.

في معظم الحالات ، تحدث زيادة في الخصيتين والملاحق.

يشكو المريض من كثرة التبول والألم في منطقة العانة. في بعض الحالات ، لوحظ وجود خراج أو آفة في الجلد. عند الرجل ، ينتقل المرض من الأعضاء التناسلية بسرعة إلى المثانة ، لذلك يجب استشارة الطبيب عند ظهور أول علامة على مرض السل.

التشخيص

تستخدم طرق البحث المخبرية والأدوات للكشف عن المرض. في الزيارة الأولى للطبيب ، يتم إجراء مسح تفصيلي للمريض ، تبين ما إذا كان مصابًا بمرض السل في رئتيه أو ما إذا كان على اتصال بمرضى السل. للحصول على صورة كاملة ، يتم وصف الإجراءات التالية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• الموجات فوق الصوتية.
• التصوير المقطعي؛
• تنظير المثانة.
• خزعة.

يجب على المريض التبرع بالدم والبول لإجراء تحليل عام وإجراء ثقافة بكتريولوجية. يتم إجراء تحليل يتم فيه اكتشاف عصا كوخ في البول. يتم أخذ مسحة من المريض من إفرازات من المهبل (القضيب للرجال) والإحليل. في كثير من الأحيان ، يتم وصف تشخيص أعضاء الحوض باستخدام الأشعة السينية.

يتم التخلص من السل في الجهاز البولي التناسلي عن طريق الحبوب ، وفي الحالات القصوى - جراحيًا.

يحتل مرض السل البولي المرتبة الأولى في بنية جميع أشكال هذا المرض خارج الرئة. يحدث بشكل رئيسي في الأشخاص في سن العمل الصغيرة ، ومع ذلك ، حدث انخفاض كبير في السنوات الأخيرة في عدد المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا وزيادة في عدد المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

10.1. داء السل في الكلى والجهاز البولي

علم الأوبئة.في هيكل الأمراض الجراحية للجهاز البولي ، يأتي السل في الكلى والمسالك البولية في المرتبة الثانية بعد التصنيف الدولي للأمراض. يشير معظم الأطباء إلى نفس الإصابة بمرض السل في المسالك البولية بين الجنسين. في كل من السنوات الماضية وفي الوقت الحاضر ، كان تلف الكلى السل في 21-35 ٪ من الحالات هو سبب إجراء استئصال الكلية.

المسببات المرضية.العامل المسبب لمرض السل هو المتفطرة السلية - المتفطرة السلية (MBT) ، والتي لها ضراوة عالية وقدرة إمراضية. على عكس البكتيريا الأخرى ، فإن المتفطرة السلية مقاومة تمامًا للعلاج بالمضادات الحيوية القياسية.

السل البولي التناسلي هو مظهر موضعي لمرض السل ، في الغالب من أصل دموي ، يبدأ بآفات سلية في الأعضاء. من بين أعضاء الجهاز البولي ، تتأثر الكلى في المقام الأول ، وعندها فقط يتأثر الحالب والمثانة. لا يوجد مرض السل المعزول في الحالب أو المثانة بدون أمراض الكلى. يحدث المرض عادة خلال الفترة الأولية لعدوى السل ، قبل تكوين المناعة (عادة في مرحلة الطفولة والمراهقة). بوابة الدخول الأكثر شيوعًا لعدوى الجسم هي أعضاء الجهاز التنفسي.

تصنيف.من بين التصنيفات المقترحة ، فإن الأكثر انتشارًا في جراحة المسالك البولية العملية هو التقسيم الفرعي لمرض السل في الكلى والمسالك البولية على أساس البيانات السريرية والإشعاعية ، اعتمادًا على درجة تدمير النسيج الكلوي:

المرحلة الأولى - السل غير المدمر (الارتشاحي) للحمة الكلوية ؛

المرحلة الثانية - التدمير الأولي للنسيج الكلوي (التهاب حليمي ، تجاويف مفردة صغيرة) ؛

المرحلة الثالثة - التدمير الجزئي للأنسجة الكلوية (تجويف واحد كبير ، مرض السل متعدد الكهوف في أحد أجزاء الكلى) ؛

المرحلة الرابعة - التدمير الكلي أو الكلي للكلية (السل متعدد الكهوف ، والتهاب الحويضة السلي ، والطفح الجلدي الكلوي).

بواسطة وجود المتفطرة السليةيتم عزل MBT + ، MBT- في البول. في اعتمادًا على توطين العمليةيميز:

■ السل الكلوي - جانب واحد أو جانبين ، كلية واحدة ، جزء علوي ، وسط ، سفلي ، كأس واحد ، تلف كلي للكلية ؛

■ السل في الحالب - تقرحي ، ندبي ، التهاب حوائط البول.

■ السل المثانة - تقرحي ، ندبي ، ميكروكيستيس مع وبدون ارتداد حويصلي.

■ السل في مجرى البول - تقرحي ، ندبي.

الصورة السريرية لمرض السل في الجهاز البولي متنوعة للغاية ومتغيرة وليس لها علامات مرضية. قد يكون أحد المظاهر المحددة هو تحديد بكتيريا السل الفطرية في البول. في كثير من المرضى ، يستمر المرض لفترة طويلة تحت ستار التهاب الحويضة والكلية المزمن ، KSD ، مرض تكيس الكلى ، التهاب المثانة وأمراض أخرى ، وفي بعض المرضى ، المظاهر الذاتية لمرض السل في الجهاز البولي غائبة لفترة طويلة.

السل في حمة الكلى(الآفات البؤرية المتني الأولية) غالبًا ما تتجلى في الألم المعتدل في منطقة أسفل الظهر ، والتعب العام السريع ، والتعرق ، ودرجة حرارة الحمى المسائية.

التهاب الحليمي السليهي بداية انتشار العملية السلية إلى نظام الكلى الحويضي. قد تكون الأعراض السريرية الواضحة معها غائبة ، وأحيانًا تكون هناك ظواهر تسمم.

في السل الكهفيتعتمد أعراض الكلى على مكان التجويف وحجمه. يضغط التجويف الموجود تحت القشرة على الكبسولة ويمكن أن يسبب الألم. يصاحب انهيار الكهوف التي تتواصل مع الجهاز التجويفي للكلية انسداد عنق الكأس أو الحوض أو الحالب مع كتل نخرية مع تطور نوبة مغص كلوي. البيلة الدموية الإجمالية ودرجة الحرارة السفلية ممكنة.

التهاب الحويضة السلي- عملية قيحية محددة في نظام تجويف الكلى الموسع المتغير بشكل مدمر. يمكن أن يكون مفتوحًا ، متصلاً بالمثانة عبر الحالب ، أو مغلقًا ، مع محو الحالب. قد يكون تحليل البول في الحالة الأخيرة طبيعيًا بسبب تدفق البول من كلية سليمة إلى المثانة.

تخصيص الأعراض العامة والمحلية لمرض السل في الكلى والمسالك البولية. ل عامتشمل التغيرات في حالة المريض والحمى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. محليتنقسم الأعراض إلى شخصي(ألم واضطرابات فعل التبول) و موضوعي(علامات جسدية ، تغيرات في البول). في المسار السريري الحديث لمرض السل في الجهاز البولي ، فإن غلبة الأعراض المحلية على الأعراض العامة هي سمة مميزة. أكثر من 30-40٪ من المرضى لا تظهر عليهم أعراض المرض.

تظل الحالة العامة لمعظم المرضى مرضية حتى مع مرض السل متعدد الكهوف في الكلى. يتم التعبير عن التسمم السل بشكل سيء. لا توجد علاقة واضحة بين درجة التدمير الكلوي والحالة العامة للمرضى. لوحظ تدهور الحالة العامة في ما لا يزيد عن 3-5 ٪ من المرضى. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم

في 20-30٪ من مرضى السل الكلوي. في كثير من الأحيان ، تصل درجة الحرارة إلى قيم subfebrile ، وفي بعض المرضى فقط ، مع مزيج من السل الكلوي والتهاب الحويضة والكلية غير المحدد ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية ويصاحبها قشعريرة وضعف وصداع.

لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 35-40 ٪ من مرضى السل الكلوي ، وفي كثير من الأحيان عند النساء. في التسبب في تطوره ، يلعب نقص التروية ، الناجم عن عملية مدمرة واسعة النطاق في حمة الكلى ، دورًا مهمًا. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني أيضًا في الأشخاص الذين تم شفاؤهم من مرض السل الكلوي ، والذي يرتبط بالتغيرات التصلبية الواضحة في الأنسجة الكلوية.

لوحظ الألم في منطقة أسفل الظهر بنسبة 50-60 ٪ من المرضى. يمكن أن تكون مملة أو مؤلمة أو لها طابع المغص الكلوي ، مصحوبة أحيانًا بارتفاع في درجة الحرارة. في بعض الحالات ، يكون المغص الكلوي في مرض السل هو العرض الوحيد للمرض.

من الأعراض المهمة بيلة الكلية والدم الدقيقة ،والتي قد تكون واحدة من العلامات المبكرة لمرض السل الكلوي. نادرًا ما تكون البيلة الدموية كاملة وغالبًا ما تكون متقطعة. تحدث البيلة الدموية الكبيرة في 10٪ من المرضى ، بينما تحدث البيلة الدموية الدقيقة في 50٪. يزداد تواتر هذه الأعراض مع تطور العملية التدميرية في الكلى.

التهاب الحالب السليستمر بدون أعراض. تظهر أعراض سريرية مميزة (طبيعة مختلفة من الألم في منطقة أسفل الظهر) مع تكوين تضيق ندبي للحالب ، وتطور التهاب الكلى ، وإضافة التهاب الحويضة والكلية المزمن غير النوعي والفشل الكلوي المزمن.

السل في المثانةيحدث تحت ستار التهاب المثانة المزمن غير النوعي: تستمر ظواهر عسر الهضم المستمرة ليس فقط خلال النهار ، ولكن أيضًا في الليل. بشكل مميز ، لا يوجد تحسن في الأعراض السريرية على خلفية العلاج التقليدي بالمضادات الحيوية.

التشخيصيعتمد السل في الجهاز البولي على وجود علامات موثوقة للمرض - العصيات ، ووجود علامات إشعاعية نموذجية لتدمير أنسجة الكلى ، وعناصر التهاب محدد في الغشاء المخاطي في المسالك البولية (الدرنات ، القرحة ، إلخ). . من الضروري مراعاة بيانات الحالة المرضية: مؤشرات مرض السل السابق ، والتواصل مع المرضى ، ووجود أمراض المسالك البولية المزمنة التي لا تخضع للعلاج القياسي.

في تحليل البول العامتسجيل وجود كريات الدم الحمراء - وبيلة ​​الكريات البيض ، وانخفاض في درجة الحموضة وزيادة في الثقل النوعي للبول هي سمة مميزة. الطريقة الأكثر فعالية للتنظير البكتيري للكشف عن المتفطرة السلية هي الفحص المجهري الفلوري. تحدد الدراسات البكتريولوجية للبول وجود البكتيريا الثانوية وحساسيتها للمضادات الحيوية. غالبا ما تحصل على نمو المستعمرات بكتريا قولونية.يتضمن التشخيص البكتريولوجي إجراء 3-5 مزارع من بول الصباح على ما لا يقل عن وسيطين من المغذيات الخاصة بمرض السل الفطري.

لتسريع التشخيصات الثقافية ، البذر على الوسائط السائلة ذات القياس الإشعاعي (باكتيك)أو الفلورسنت (MGIT)مؤشر النمو.

هذه الطرق تجعل من الممكن تقليل فترة الكشف عن المتفطرة السلية إلى 2-3 أسابيع ، لكنها مكلفة للغاية. ليس لتلقيح البول في حيوانات المختبر أي ميزة على الدراسات البكتريولوجية.

يمكن استخدام الطريقة للتشخيص السريع لمرض السل البولي التناسلي PCR ،السماح في غضون ساعات قليلة بتحديد الحمض النووي للمتفطرات. وفقًا لمعهد سانت بطرسبرغ لبحوث أمراض الرئة ، فإن حساسية وخصوصية طريقة مرض السل الكلوي تبلغ 88٪ و 94٪ على التوالي.

تعتبر نتيجة اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل الإيجابية حجة أساسية لصالح مرض السل ، ولكن لا يمكن أن تكون معياره الوحيد ، تمامًا كما أن النتيجة السلبية ليست دليلاً على عدم وجود مرض السل.

إحدى الطرق المساعدة لتأكيد أو استبعاد المسببات المحددة للعملية في أمراض الجهاز البولي هي تشخيص السلين.بالإضافة إلى تفاعل Mantoux المقبول عمومًا مع وحدتي tuberculin (TU) ، من أجل التشخيص التفريقي لمرض السل الكلوي ، يتم إجراء اختبار Koch مع 20 TU مع تقييم ليس فقط محليًا (في موقع الحقن) ، ولكن أيضًا التركيز البؤري والعامة تفاعلات.

التشخيص المصلييعتمد السل في الجهاز البولي على الإعداد المتزامن لأربعة تفاعلات كلاسيكية - تفاعل التراص الدموي غير المباشر (IHA) ، الاستهلاك التكميلي (RC) ، السلبي

أرز. 10.1.تصوير الجهاز البولي. تجويف متكلس للكلية اليسرى (السهم)

أرز. 10.2.تصوير الجهاز البولي. انسداد عنق المجموعة العلوية من الكؤوس على اليسار (1) ، تضيق في الأجزاء البعيدة من كلا الحالبين (2)

أرز. 10.3.مخطط كهربية تنازلي. تضيق في الجزء البعيد من الحالب الأيمن (1) ، المثانة ذات التجاعيد الندبية ، المشوهة (2)

انحلال الدم (RPG) والمقايسة المناعية للإنزيم (ELISA) باستخدام نظام اختبار قياسي. التصوير فوق الصوتييسمح باكتشاف التشوه والتوسع في نظام الحويضة البؤرية والتحكم في حجم المثانة المتغيرة الندبية أثناء العلاج.

ملخصو تصوير المسالك البولية مطرحيظهر تكلسات في إسقاط المسالك البولية ، تدمير الحليمات ، انسداد عنق الكأس مع استبعاده ، تشوه الكؤوس (التهاب الحليمي المتعدد) ، تدمير الحمة الكلوية

(الشكل 10.1 ، 10.2).

يجب أن تنبه أي تكلسات كلوية الطبيب إلى مرض السل الكلوي.يشير الافتقار إلى الوظيفة أو التدمير الواسع للكلية إلى عدم رجوع الآفات السلية. يتجلى التهاب الحالب السلي من خلال توسع الحالب فوق

منطقة الأنثى ، عادة في منطقة الناسور الحالبي الحويصلي. مع عملية متقدمة جدًا ، نتيجة للتليف الكلي ، يتم تكوين حالب صلب مع تضيقات متعددة (حالب حبيبي).

مخطط كهربية تنازلييسمح لك بتقييم حالة المثانة ، والتي يمكن أن تكون مجعدة ، متشنجة ، مشوهة ، غير متماثلة (الشكل 10.3).

باستخدام رجوع cystographyيمكنك تقييم درجة تشوه المثانة ، والحصول على فكرة عن قدرتها وتحديد وجود VUR.

تنظير الحالب الرجعينادرا ما يتم إجراؤها في الوقت الحاضر. يُنصح بإجراء ذلك في حالة عدم وجود وظائف الكلى وفقًا لمخطط إخراج الجهاز البولي لتحديد طول ودرجة تضيق الحالب والحصول على البول بشكل منفصل من كل كلية.

تصوير الحويضة (عن طريق الجلد)هو بديل لتحسين التباين الرجعي للمسالك البولية. إنه مفيد بشكل خاص لتصور كلية لا تعمل أو توضيح حالة المسالك البولية العلوية فوق الانسداد. يمكن استخدام الطريقة لشفط محتويات الحوض الكلوي والكهوف ، تليها دراستها ، وكذلك إدخال الأدوية المضادة لمرض السل في نظام تجويف الكلى.

تصوير الشرايين الكلويةالمشار إليها لتحديد حجم الحمة المصابة ومعمارية الأوعية الكلوية ، خاصة إذا تم التخطيط لاستئصال الكلى.

أرز. 10.4.متعدد الشرائح مع التباين. السل الذي يصيب الكلية والحالب الأيمن فقط: تدمير نظام الحويضة (1) والتضيقات المتعددة للحالب (2)

بحوث النظائر المشعة(تصوير الكلى ، التصوير الومضاني الديناميكي والثابت للكلى) يسمح بالحصول على فكرة عن الحالة الوظيفية للأنسجة الكلوية ، ويساعد على تفصيل انتشار المرض. هذه الطرق مفيدة أيضًا في تقييم فعالية علاج المرض.

CTتستخدم في حالات أمراض الكلى المتني التي يصعب التشخيص التفريقي ، في المقام الأول مع الاشتباه في وجود ورم (الشكل 10.4).

تنظير المثانةيسمح لك بتحديد التغييرات المميزة التالية: الطفح الجلدي الدرني على الغشاء المخاطي للمثانة مع الوذمة الفقاعية ، أو التراجع الندبي لفم الحالب.

إن استخدام الخزعة الداخلية متعددة البؤر لجدار المثانة مع الفحص النسيجي اللاحق لعينات الخزعة في مرضى السل الكلوي يجعل من الممكن تحديد ليس فقط الطبيعة ، ولكن أيضًا مدى انتشار التغيرات الالتهابية والتليفية.

تشخيص متباين أجريت في المقام الأول مع الأمراض الالتهابية غير النوعية للكلى والمسالك البولية ، موه الكلية ، الخراجات ، أورام الكلى و KSD. معيار مهم هو وجود تاريخ من مرض السل. السمات المميزة لمرض السل الكلوي هي التغيرات المميزة في اختبارات البول (البول الحمضي ، البيلة الفطرية) ، ونمو المتفطرة السلية على وسط مغذٍ معين ، وصورة مميزة بالأشعة السينية مع تشوه حاد في نظام الكلى الحويضي وعلامات تدمير حمة مع تشكيل الكهوف. دور مهم ينتمي إلى طرق التشخيص الإشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والدراسات التنظيرية.

يعتبر تنظير المثانة مع الخزعة متعددة البؤر أمرًا حاسمًا في التشخيص التفريقي لمرض السل مع أشكال مختلفة من التهاب المثانة غير النوعي ، والطلوان ، وسرطان المثانة ، وسرطان المثانة.

علاج. الأهداف الرئيسية لعلاج مرض السل في الكلى والمسالك البولية هي: 1) القضاء على الالتهاب النشط ، 2) استئصال المريض ، 3) الحفاظ على أكبر قدر من الأنسجة الكلوية ، 4) إعادة التأهيل الاجتماعي للمريض.

العلاج المحافظمع مرض السل الكلوي فعال جدا. أساس العلاج ، بما في ذلك وجود الفشل الكلوي المزمن ، هو استخدام ثلاثة أدوية: أيزونيازيد ، ريفامبيسين وإيثامبوتول بجرعات قياسية ، لأن تركيزهم في البول مرتفع جدًا. مع السل من حمة الكلى والتهاب الحليمي ، يتم تحقيق العلاج

في 80-100٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، فإن فعالية العلاج الدوائي للآفات الكهفية منخفضة وتتراوح من 50 إلى 10٪.

تستخدم هرمونات الكورتيكوستيرويد على نطاق واسع كعوامل ممرضة في طب الجهاز البولي ، والتي لها تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ويبطئ تكوين الكولاجين (الوقاية من التليف). في حالة الخلل الوظيفي في الحالب ، يشار إلى استخدام الأدوية التي تحفز عمليات الامتصاص والإصلاح ، وكذلك تحسين دوران الأوعية الدقيقة ونفاذية هياكل الأنسجة: مستخلص الصبار ، الجسم الزجاجي ، الليديز ، الرونيداز ، الهيالورونيداز ، ثيوسلفات الصوديوم ، مثل وكذلك العلاج الطبيعي. مع المثانة التشنجية ، تُستخدم حاصرات مستقبلات ألفا ومضادات الكولين لتحسين غذاء العضو ، وقمع الرغبة الملحة في التبول.

العلاجات الجراحيةتحتل مكانة هامة في علاج مرض السل في الكلى والمسالك البولية. بمساعدة البزل عن طريق الجلد ، يمكن استنشاق محتويات الحوض أو التجويف ، وتصريفها ، وإعطاء الأدوية المضادة للسل. تعطى الأولوية لعمليات الحفاظ على الأعضاء: استئصال الكلى ، وقطع الكهوف ، واستئصال الكهوف. يشار إلى استئصال الكلية لفقدان وظائف الكلى نتيجة لعملية متعددة الكهوف أو التهاب الحويضة أو تجعد العضو.

انتشرت العمليات الترميمية والترميمية في حالة الآفات السلية للحالب والمثانة. الغرض من تضيق الحالب هو استئصال المناطق الضيقة بطرق مختلفة لاستعادة سالكية المسالك البولية. العملية المختارة لتضيقات الحالب الحوضي هي استئصال الجزء الحويضي - عملية Andersen-Hines (الشكل 49 ، انظر إدراج اللون). مع المزيد من التضيقات الممتدة والتوسع في مجموعة الكأس السفلية ، يتم إجراء داء فغر حالبي فغر حالب نيوفير (الشكل 51 ، انظر إدراج اللون). العملية الرئيسية لتضييق الحالب الحوضي هي داء فغر الحالب غير المباشر وفقًا لبوري (الشكل 53 ، انظر إدراج اللون). تعمل التضيقات الممتدة والمتعددة للحالب كمؤشر للاستبدال الجزئي أو الكامل لمنطقته المعزولة من الدقاق على المساريق (رأب اللفائفي) (الشكل 54 ، انظر إدراج اللون). يمكن إجراء هذه العملية في حالة حدوث تلف ثنائي في الحالب (الشكل 55 ، انظر اللون الداخلي).

يخضع المرضى الذين يعانون من تقلص المثانة الندبية (تكيسات سلي دقيقة) لعملية تكبير المثانة - زيادة في سعة المثانة بمساعدة جزء من الأمعاء على عنقة وعائية.

تنبؤ بالمناختحددها مرحلة المرض. في المراحل المبكرة من تطور مرض السل الكلوي وفي غياب التغيرات المدمرة الجسيمة في الكلى والمسالك البولية ، يمكن أن يؤدي العلاج المحافظ المناسب إلى الشفاء التام. إن التدمير الواضح للحمة الكلوية يجعل الحفاظ على العضو المصاب أمرًا مشكوكًا فيه.

10.2. داء السل في الأعضاء التناسلية الذكرية

علم الأوبئة.السل في الأعضاء التناسلية الذكرية 1.5-2.5٪ من جميع أمراض المسالك البولية. الأهمية الاجتماعية المحددة

يتم تحديد الآفات الالتهابية إلى حد كبير من خلال التركيب العمري للمرضى. غالبًا ما يتجلى المرض خلال فترة النشاط الجنسي الأكبر ، في سن 20 إلى 50 عامًا ، ولا يحدث عمليًا عند الأطفال ونادرًا ما يتم ملاحظته عند الشباب قبل سن البلوغ.

المسببات المرضية.السل في الأعضاء التناسلية الذكرية هو مظهر محلي لعدوى السل الشائعة في الجسم. يتميز توطين مرض السل بطريق العدوى الدموي. تبدأ عملية محددة بالآفات السلية في البربخ ، وهو ما يفسر غلبة التهاب البربخ في بنية السل الجنسي لدى الرجال. يتطور المرض ، كقاعدة عامة ، أولاً في المناطق الذيلية نتيجة لتدفق الدم الأكثر تطوراً إلى ذيل الزائدة. تكون هزيمة الخصية دائمًا ثانوية ولا تحدث في شكل منعزل ، على عكس مرض السل في البروستاتا.

مع مرض السل في الأعضاء التناسلية الذكرية ، من الممكن انتشار العملية السلية داخل القناة من خلال الحالب من الكلى المصابة ، وكذلك الآفات اللمفاوية للأعضاء التناسلية عندما يشارك الثلث السفلي من الحالب في هذه العملية. الانتقال الجنسي من الرجل إلى المرأة هو علم الحالة.

تصنيف.وجد تصنيف السل في الأعضاء التناسلية الذكرية ، مع مراعاة توطين العملية ، وشكلها ومرحلة النشاط ، والعصوية ، ووظيفة العضو المصاب ، أكبر توزيع في طب المسالك البولية السريرية.

توطين العملية:السل في البربخ ، الخصية ، الأسهر ، الحويصلة المنوية ، البروستاتا ، الإحليل ، القضيب.

استمارة:منتجة ، مدمرة (تكوين خراج ، ناسور). منصة:تفاقم ، مغفرة.

درجة تعويض وظائف الجهاز:تعويض حمام ثانوي لا تعويضي. العصوية: MBT + ، MBT-.

الأعراض والمسار السريري.يتميز السل في الأعضاء التناسلية بالتطور الأولي المزمن للعملية الالتهابية ، والتي تبدأ في معظم الحالات بذيل البربخ. يتميز الشكل المزمن لالتهاب البربخ المحدد بمسار خشن. يبدأ المرض تدريجياً ، بشكل غير محسوس بالنسبة للمريض ، مع زيادة تدريجية في حجم البربخ دون ألم. يتطور التهاب البربخ عادةً عند الرجال الشباب النشطين جنسيًا ، ومعظمهم لديهم تاريخ من مرض السل. تقريبًا في كل حالة خامسة ، يتم تسجيل تكوين نواسير قيحية في كيس الصفن. قد يصاحب التهاب البربخ السلي أيضًا العقم بسبب تكوين تضيق الأسهر المتعددة. نقص النطاف هو عرض نادر لمرض السل التناسلي. ومع ذلك ، أفاد بعض المؤلفين أن تواترها قد تتجاوز 10 ٪. مع تكرار نوبات هيموسبيرميا بشكل متكرر ، يجب الاشتباه في مرض السل حتى في حالة عدم وجود علامات أخرى واضحة عليه.

أقرب مظهر من مظاهر مرض السل البروستاتهو ظهور الآلام ذات الطبيعة الباهتة في منطقة العجز والعجان ، والتي

مع تقدم العملية المدمرة ، تصبح أكثر وأكثر ثباتًا وشدة. تتميز المراحل الأولى من العملية بنقص النطاف والقذف المبكر. تتميز العيادة بمسار طويل وبطيء وميل إلى الانتكاس والتفاقم. تشمل المضاعفات تكوين تضيق في مجرى البول البروستاتي والناسور العجان والناسور المثاني المستقيم.

لم يلاحظ التهاب الحويصلة السلي المعزول. يبدو أن هزيمة الحويصلات المنوية مرتبطة دائمًا بالسل في البروستاتا و / أو البربخ. يتميز التهاب الحويصلة السلي بنفس المظاهر السريرية مثل مرض السل البروستاتي ، ولكن شدته أقل. الأعراض غير المباشرة للضرر الذي يصيب الحويصلات المنوية هي شكاوى المرضى من تدمي النطاف أو إطلاق صديد من مجرى البول أثناء التغوط ، وغياب أو نقص كمية السائل المنوي. يحدث التهاب الحويصلة السلي دائمًا بشكل مزمن. مثل مرض السل البروستاتا ، يتميز بمسار طويل وبطيء ، وميل إلى الانتكاس والتفاقم. يؤثر السل في كثير من الأحيان على كل من الحويصلات المنوية ، وأقل من ذلك بكثير - على جانب توطين مرض السل في البربخ.

الآفة السلية القضيب والإحليلنادر للغاية في الممارسة السريرية. يتمثل المظهر الأساسي لمرض السل في القضيب في تكوين قرحة سطحية على رأسه. يمكن أن يتطور المرض ويسبب التهاب كهف معين يشمل مجرى البول.

مرض الدرن الإحليلقد تحدث بسبب انتشار البكتيريا الفطرية من أعضاء أخرى في الجهاز البولي التناسلي.

رئيسي مضاعفاتالسل في الأعضاء التناسلية هو تضيق ندبي من الأسهر مع تطور العقم الإخراجي. غالبًا ما يتطور الانسداد تحت المثانة ، مما يؤدي إلى انتهاك إفراغ المثانة ، وإذا كانت أفواه الحالب متورطة في العملية الندبية ، فإن ذلك يؤدي إلى تكوين التهاب الحويضة والكلية والتهاب الحويضة والكلية المزمن والفشل الكلوي المزمن.

التشخيصالسل في الجهاز التناسلي الذكري يشمل سوابق صحية تم جمعها بعناية وبصرية و فحص جس الأعضاء التناسلية.بالنسبة لمرض السل النشط في كيس الصفن ، فإن العلامات الجسدية التالية مميزة: حدبة البربخ (64.9٪) ، عدم القدرة على تمييزه عن الخصية (74.5٪) ، موقع بؤرة التهاب محدد في ذيل البربخ (32.9٪) أو هزيمتها الكلية (50.0٪). يظل الجس من خلال المستقيم الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض السل البروستاتي في الممارسة الطبية اليومية. أكثر الأعراض الموضوعية شيوعًا في هذه الحالة هو تعريف العقد الكثيفة المعزولة مع مناطق التراجع والتليين. لا يستبعد عدم وجود تغييرات الجس وجود الآفات السلية ؛ فمن الممكن أن تكون بؤر الالتهاب موضعية في أعماق الحمة.

يشمل الفحص الإضافي الفحوصات السريرية العامة ، ودراسة إفرازات البروستاتا ، والحيوانات المنوية ، والفحص المجهري لرواسب البول ، والقذف والتفريغ من النواسير من أجل المتفطرة السلية. للنشط

أرز. 10.5.مخطط كهربية تنازلي. شكل كهفي من مرض السل في البروستاتا (السهم)

يتميز مرض السل في الأعضاء التناسلية الذكرية ببول الكريات البيض وبيلة ​​الكريات الحمر ، والتي تعد غدة البروستاتا والحويصلات المنوية من المصادر الرئيسية لها. تعتبر طرق البحث البكتريولوجية الخاصة ، مثل الفحص المجهري وزراعة البول ، وإفراز البروستاتا والقذف لوجود المتفطرة السلية ، مفيدة للغاية وموثوقة في تشخيص الآفات السلية للأعضاء التناسلية الذكرية.

للتشخيص السريع لمرض السل ، يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، مما يجعل من الممكن اكتشاف تسلسل الحمض النووي الفريد من بكتيريا المتفطرة في مجمع السل في غضون 4-5 ساعات. طريقة

لديه حساسية عالية (70-88٪) وخصوصية عالية (90-94٪). لا يتجاوز تواتر التفاعلات الإيجابية الكاذبة 6-10٪.

قيمة تشخيصية عالية في تقييم الحالة الهيكلية للأعضاء التناسلية للرجال الموجات فوق الصوتية:الخصية مع البربخ والبروستاتا والحويصلات المنوية. التشخيص التفريقي الميزات بالموجات فوق الصوتيةالآفات السلية هي عدم تجانس بؤري لحمة البربخ والخصية ، وفي أشكال مدمرة - وجود الكهوف فيها.

في النظرة العامة التصوير الشعاعيالمسالك البولية في إسقاط غدة البروستاتا ، يمكن تحديد ظلال المناطق المتكلسة مع خطوط ضبابية متآكلة (الشكل 10.5).

رجعي مجرى البول-و تصوير المثانةيسمح لك بتحديد تسرب مادة ظليلة للأشعة في أنسجة غدة البروستاتا.

في تشخيص مرض السل في الأعضاء التناسلية الذكرية ، وجدت دراسة تباين الأشعة السينية للحويصلات المنوية والأسهر تطبيقًا - تصوير الحويصلة.يمكن تحديد عدم تباين إحدى الحويصلات المنوية أو كليهما ، وتضييق وتشوه تجويفها ، ووضوح وعرقلة الأسهر ، وغياب تباينها.

متعدد الشرائح CTو التصوير بالرنين المغناطيسيتسمح لكشف التغيرات المدمرة للحويصلات المنوية وغدة البروستاتا في الآفات السلية. يحتوي محتوى معلومات عالي في تشخيص الآفات السلية في البروستاتا لكمة خزعة.

علاج. الطريقة الرئيسية لعلاج مرض السل في الأعضاء التناسلية الذكرية هي العلاج المحدد لمكافحة مرض السل. عيّن الاستخدام طويل الأمد والمستمر للعديد من الأدوية المضادة للبكتيريا (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، إيثامبوتول ، بيرازيناميد ، كاناميسين) بالاشتراك مع العوامل المسببة للأمراض.

إن عدم فعالية العلاج المحافظ وظهور الأشكال المدمرة للمرض هي مؤشرات للعلاج الجراحي. ينفذ

تشمل استئصال البربخ ، واستئصال الشريان النصفي ، واستئصال البروستاتا عبر الإحليل. مع التضييق الندبي للأسهر مع تطور العقم الإخراجي ، يتم إجراء استئصال المناطق الضيقة بتشكيل الأوعية الدموية والأوعية البربخية.

تنبؤ بالمناخفيما يتعلق بحياة مرضى السل في الجهاز التناسلي مواتية. مع آفات البربخ الثنائية ، يلاحظ العقم في معظم الحالات. يحدث العجز فقط في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من السل البولي التناسلي.

أسئلة التحكم

1. ما هو التسبب في مرض السل البولي التناسلي؟

2. كيف يتم تشخيص مرض السل في الكلى والمسالك البولية؟

3. ما هي مضاعفات مرض السل؟

4. ما هي مبادئ علاج مرض السل؟

5. ما هو التهاب الحويضة السلي؟ ما هي طرق علاجها؟

6. أخبرنا عن طرق التعرف على التهاب الخصية من المسببات السلية. مع أي أمراض يتم تمييزها؟

المهمة السريرية 1

اشتكى مريض يبلغ من العمر 45 عامًا من ألم خفيف في النصف الأيسر من منطقة أسفل الظهر ، ووجود بول غائم. عندما كانت طفلة ، كانت مصابة بالسل في العقد الليمفاوية المساريقية. تم العثور على المتفطرة السلية في البول أثناء الفحص بالمجهر. أظهر التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن العقد الليمفاوية المساريقية المتكلسة بأقطار مختلفة. في تصوير المسالك البولية الإخراجية ، لا تتأثر وظيفة الكلية اليمنى ، ولا يتغير نظامها التجويفي والحالب. على اليسار ، لم يتم تحرير عامل التباين خلال ساعتين من بداية الإعطاء. وفقًا للموجات فوق الصوتية ، فإن الكلية اليمنى بدون أمراض مرئية ، أما الكلية اليسرى فتشتمل على عدة تكوينات ناقصة الصدى ذات محتويات غير متجانسة. تكشف إعادة التصوير بالنظائر المشعة عن منحنى وظيفي على اليسار ، على اليمين - القاعدة. كشف تنظير المثانة عن وجود وذمة فقاعية في منطقة فم الحالب الأيسر مع وجود مناطق تقرح في الغشاء المخاطي.

وضع التشخيص واختيار تكتيكات علاج المريض.

المهمة السريرية 2

اشتكى مريض يبلغ من العمر 32 عامًا من ألم خفيف في النصف الأيسر من كيس الصفن ، ودرجة حرارة تحت الحمى الدورية. يعتبر نفسه مريضًا لمدة 5 أشهر ، عندما ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه لأول مرة ، ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. تم علاجه في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين من التهاب البربخ المزمن - مع تأثير قصير المدى. عند جمع سوابق المريض ، اتضح أنه في السنوات الأخيرة كان يعيش في شقة مشتركة وكان على اتصال بمريض مصاب بالسل الرئوي. لا يتم تغيير الفحص الموضوعي لأعضاء النصف الأيمن من كيس الصفن. على اليسار ، يتم تكبير الزائدة ، وضغطها ، مع وجود مناطق من الانكماش الندبي ، وهناك منطقة محلية من الجلد ملحومة بإحكام.

إنشاء تشخيص أولي. وضع خطة لفحص وعلاج المريض.

يتطور مرض السل في المثانة كمضاعفات لمرض أساسي ، مثل السل في الكلى أو الرئتين. لوحظ في 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض أولية. يتطلب كلاً من العلاج المحافظ والتدخل الجراحي.

كوخ واند

السبب الرئيسي لتطور أي شكل من أشكال السل هو بكتيريا محددة - Mycobacterium bacillus Koch.
للبكتيريا شكل مستقيم أو منحني قليلاً ، يتراوح حجمها من واحد إلى عشرة ميكرومتر. يتكيف بسرعة مع الظروف البيئية المتغيرة ، ومقاوم للأحماض الضعيفة ، والكحوليات ، والأصباغ ، ويمكنه أيضًا البقاء على قيد الحياة في ظروف نقص الأكسجين ، والتحول إلى الأيض اللاهوائي. ومع ذلك ، فإن الكائنات الحية الدقيقة تفضل التطور في الأماكن ذات الرطوبة العالية وأقل وصول لأشعة الشمس.

عصا كوخ ثابتة وغير قادرة على تكوين الأبواغ والكبسولات. يقوم بتوليف البروتينات الخاصة - الدرنات ذات النشاط المستضدي. تدخل الجسم البشري عن طريق قطرات محمولة جواً أو من ناقل أو من مريض. تتكاثر داخل خلية صحية ، في البداية في الضامة ، ثم تنتشر في جميع أنحاء الجسم ، كما أنها تلتقط الأنسجة الأخرى.

يساهم تطوير علم الأمراض في:

• انخفاض المناعة
• التغذية غير السليمة
• عادات سيئة؛
• ظروف معيشية غير مواتية
• الأمراض ذات الصلة.

عندما تدخل العدوى إلى المثانة ، يبدأ الالتهاب بمثلث Lieto: الزاويتان العلويتان هما فتحات الحالبين ، والجزء السفلي هو القناة الداخلية للإحليل. تدريجيًا ، يتم تشكيل تضيق الحالب ، ويتطور الارتداد (ارتداد عكسي للبول). ثم تتأثر المثانة بأكملها ، تتشكل العقيدات السلية. يمكن أن تندمج هذه الأخيرة مع بعضها البعض ، متقرحة ونخرية ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد. يؤثر الجرح على الطبقات العميقة من العضو ، وينمو تدريجيًا بالنسيج الضام ، وتتشكل الندوب ، مما يؤدي إلى تغيير شكل المثانة وحجمها وحشوها.

وفقًا للإمراض ، يمكن تقسيم مسار المرض إلى عدة مراحل:

• اشتعال؛
• تقرح.
• نخر الأنسجة
• تندب.
• تشوه.
• تطور المضاعفات وإمكانية إضافة عدوى ثانوية.

وتجدر الإشارة إلى أن مرض السل في المثانة بأي حال يمر بجميع المراحل بدرجة أو بأخرى ، حيث أن علامات المرض لا تتطور على الفور.

أعراض مرض السل المثانة

في البداية ، عندما يتلف العضو بسبب البكتيريا الفطرية ، لا تظهر العلامات المميزة ، ولا يزعج المريض أي شيء. تبدأ الصورة السريرية بالانهيار. في الوقت الذي لا يكون فيه الجسم قادرًا على التعامل مع البكتيريا التي تتكاثر بنشاط ، يشعر المريض بالتوعك ويفقد الوزن ويأكل وينام بشكل سيء. في الليل ، من الممكن حدوث التعرق المفرط والأرق. يتراكم التعب تدريجياً ، ولا يستطيع المريض التعامل مع الأحجام السابقة من العمل. ومع ذلك ، حتى في هذه المرحلة ، غالبًا ما لا يذهب الناس إلى الطبيب ، لأنهم ينسبون كل شيء إلى المشاكل اليومية الأخرى.

بمرور الوقت ، تظهر أعراض جديدة للمرض - زيادة التبول. يمكن أن تصل كمية التبول في اليوم إلى 20 مرة. يترافق الفعل أولاً مع عدم الراحة في أسفل البطن ، ثم الألم والتشنجات. يعاني بعض الأشخاص من سلس البول.

مع تقدم المرض ، تظهر درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، قشعريرة ، الصداع النصفي ، أي علامات نموذجية للتسمم. إذا كانت الكلى متورطة أيضًا ، فإن الآلام تنتشر إلى أسفل الظهر.

سوء التشخيص إذا كان هناك صديد أو دم في البول. يشير هذا إلى تلف الكبيبات في الكلى ، وانتهاك بنية الأنسجة ونخر واسع النطاق. عندما يصبح جدار العضو أرق ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الصفاق - التهاب التجويف البطني بسبب اختراق المثانة وتسرب محتوياتها.

في حالات نادرة ، يمكن إلحاق التهاب بالأعضاء التناسلية: الخصيتين ، المبيضين ، البروستاتا ، الرحم. مثل هذه العملية تعطل الوظيفة الإنجابية وتؤدي إلى العقم.

نظرًا لأن مرض السل في المثانة يبدأ بتلف الرئة ، فمن الجدير الانتباه إلى الصورة السريرية المصاحبة في شكل:

• السعال مع البلغم الصغير.
• نفث الدم.
• شحوب الجلد ، رطوبتها.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• يقفز في ضغط الدم.
• ألم في الجزء العلوي من الجسم.

ظاهريًا ، قد يكون هناك عدم تناسق في الصدر.

طرق التشخيص

يعتبر مرض السل في المثانة من الأمراض الخطيرة للغاية ، وغالبًا ما يكون مميتًا. يجب أن يكون التشخيص والعلاج المناسب لعلم الأمراض فوريًا.

يبدأ الفحص الأولي بالاستماع إلى الشكاوى وإجراء فحص عام للمريض. هناك بنية نحيفة ، وعرق لزج ، وشحوب في الجلد. أثناء الفحص ، يتم إجراء ملامسة للصدر وإيقاعه وتسمعه ، حيث يتم الكشف عن أزيز في منطقة معينة. يتم إجراء مزيد من التشخيص عن طريق الفحص المخبري والأدوات.

في فحص الدم ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، يمكن ملاحظة علامات الالتهاب: زيادة في البروتين التفاعلي C ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، فقر الدم ، زيادة حادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يحتوي البول أيضًا على عدد كبير من الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، من الممكن تحديد الكتل القيحية ، ووجود الرواسب ، وتغير اللون ، والحجم.

أثناء دراسة البلغم ، يتم تحديد مؤشر محدد - رباعي إيرليش ، ويتكون من العناصر التالية:

• تشكلت الألياف المرنة المتكلسة أثناء انهيار أنسجة الرئة ؛
• لويحات الكوليسترول بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي ؛
• الجير على شكل تكوينات بلورية وغير متبلورة ؛
• السل الفطري.

يتم إجراء مزارع البول أيضًا على وسط غذائي. إذا كان المريض يعاني بالفعل من مرض السل الرئوي ، فسوف تنمو نبتة دقيقة معينة (عصي كوخ). تسمح هذه الطريقة بالتشخيص التفريقي مع التهاب المثانة الحاد أو المزمن الشائع إلى حد ما ، والذي يسببه الإشريكية القولونية أو العقديات أو المكورات العنقودية.

الأشعة السينية للمثانة

من بين طرق التشخيص الآلية ، يُفضل ما يلي:

• الأشعة السينية للكلى والمثانة مع إدخال عامل التباين ؛
• التصوير الفلوري.
• تنظير المثانة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوب.

هذه الطرق تجعل من الممكن تصور بنية العضو في طبقات ، لتحديد التوطين المحتمل للآفة.

مع تنظير المثانة ، وباستخدام مستحضر متخصص ، يتم تحديد حجم وشكل حديبة الحديبة وعمق تلف الأنسجة.

الإجراءات العلاجية

يتطلب مرض السل في المثانة علاجًا محددًا ، اعتمادًا على مدة المرض ، وحساسية السلالة للأدوية المضادة للبكتيريا ، وعلى الخصائص الفردية للمريض وتحمل بعض الأدوية. يجدر بنا أن نتذكر أن العلاج الذاتي بوصفات الطب التقليدي غير مقبول ، لأن المضاعفات ممكنة.

للعلاج ثلاثة أهداف رئيسية:

• استعادة الشكل الطبيعي والنشاط الوظيفي للمثانة ؛
• القضاء على الجزر المثاني الحالبي.
• تدمير البكتيريا المسببة للأمراض.

ينطوي تعيين العوامل المضادة للبكتيريا على بعض المشاكل ، حيث تكتسب الفطريات بسرعة مقاومة للمواد الفعالة ، وهذا يتطلب البحث عن دواء جديد. لهذا السبب ، يتم وصف مجموعة كاملة من الأدوية ، تتكون من نوعين وثلاثة وأحيانًا أربعة أنواع. أثناء العلاج ، يوصى باستخدام Streptomycin و Rifampicin و Ethambutol و Pyrazinamide وأدوية أخرى.

مسار العلاج يختلف من 4 إلى 12 شهرًا. خلال هذه الفترة ، يتطور دسباقتريوز ، مشاكل في الجهاز الهضمي ، لذلك يوصي الأطباء بشرب البروبيوتيك.
لتحسين رفاهية المريض ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وكذلك المسكنات ومضادات التشنج (دروتافيرين ، نيس ، نيميسيل ، ايبوبروفين).

يقلل مرض السل في المثانة من نشاط الجهاز المناعي ، مما يزيد من فرص الإصابة بعدوى ثانوية. لمنع حدوث ذلك ، تحتاج إلى شرب مناعة ، وكذلك مجمعات الفيتامينات.

في مراحل لاحقة ، يكون العلاج المحافظ غير فعال ، والتدخل الجراحي مطلوب. تتكون العملية من استئصال المثانة والكلى والرئة والأعضاء الأخرى التي هي موقع نمو وتكاثر عصية كوخ.

الجراحة ضرورية أيضًا لاستعادة الشكل والوظيفة الطبيعية للعضو. لهذا الغرض ، يتم إجراء أنواع مختلفة من اللدونة: تكبير ، رأب المثانة ، رأب اللفائفي.

ينهار

عصا كوخ قادرة على التأثير تمامًا على جميع أعضاء جسم الإنسان. الجهاز البولي التناسلي ليس استثناء. يشير مرض السل في المثانة إلى علم الأمراض الثانوي ، حيث يحدث على خلفية الآفات السلية الموجودة بالفعل.

وصف علم الأمراض

تصيب عصية تسمى المتفطرات البشر. إنها قادرة على العيش في ظروف مختلفة ، وتظهر مقاومة للأحماض. خصوصيته أنه يدخل الجسم ويبقى هناك لسنوات ، وعندما يضعف جهاز المناعة فإنه يؤثر على العضو.

ما هو مرض السل؟ هذه عدوى في جهاز MBC. عادةً ما تكون هذه النتيجة نموذجية للأشخاص الذين عانوا سابقًا من هذه الحالة المرضية بتوطين مختلف أو لديهم في الوقت الحالي. يتضمن الخيار الثاني تطور المرض.

نظرة داخلية

أسباب المرض

يتم إدخال مسببات الأمراض في البيئة الجميلة من أجل تنميتها بطرق مختلفة:

• عن طريق الجو (إذا كان مرض السل في الجهاز التنفسي) ؛
• بعد أن استقرت على الطعام ، يمتصها الشخص - يشارك الجهاز الهضمي في ذلك ؛
• الأم المصابة تصيب طفلها وهو لا يزال في الرحم ؛
• مع الاتصال الوثيق (أثناء الجماع ، بقبلة) ، MBC تخترق الأغشية المخاطية ؛
• دموي المنشأ (عن طريق الدم) وبطرق أخرى.

الناس الذين:

• لديهم دفاع مناعي ضعيف.
• البقاء بشكل منهجي في المواقف العصيبة ؛
• يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز البولي.
• لا تطلب المساعدة الطبية في حالة الشعور بالضيق ، ابدأ في العلاج من تلقاء نفسها.

يمكن أن تصاب بمرض السل في المثانة إذا دخلت العصية في مجرى البول ، من مرض السل في الكلى. في بعض الأحيان يكون السبب هو وجود MBC في الأعضاء التناسلية.

طريقة تطور المرض

في البداية ، يعاني فم الحالب ، وتتشكل هناك عقد سلي أو طفح جلدي حبيبي. بعد ذلك ، تمر المتفطرات عبر مجرى البول. هناك إصابات مختلفة على شكل نواسير أو ناسور. كل هذا يسبب تورمًا شديدًا وتضيقات وتضيقًا في المسالك البولية.

المثانة نفسها مغطاة بالتقرحات ، وتكتسب شكلًا غير منتظم. يبقى النسيج الندبي عليه ، ويصبح الحجم أصغر.

في الحالات الشديدة ، قد تظهر ثقوب على العضو. في هذه الحالة ، تصاب الأعضاء المجاورة بالعدوى ، ويمكن أن يذهب البول في الاتجاه المعاكس. تسمى هذه المضاعفات بالارتجاع البولي ، ونتيجة لذلك يتم تدمير أنسجة الكلى بسرعة.

الأعراض ومسار التطور

للتعرف على المرض ، تحتاج إلى معرفة أعراضه. يجب النظر في المرحلة الأولية وتطور علم الأمراض بشكل منفصل.

المرحلة الأولى

في المرحلة الأولى من مرض السل المثانة ، لا توجد أعراض واضحة. عادة ما يلاحظ:

• رفض الطعام
• فقدان الوزن؛
• ضعف؛
• الخمول.
• اللامبالاة لكل ما يحدث ؛
• التعب السريع
• وجود تعرق شديد في الليل.

كل ما سبق ينطبق أيضًا على أمراض أخرى. لتوضيح التشخيص ، يجب عليك طلب المساعدة من المتخصصين. في بعض الأحيان يكون مرض السل في المثانة عند النساء المصابات بالعقم.

إن الذهاب إلى المستشفى في المرحلة المبكرة من مرض السل يعطي فرصة أفضل للشفاء.

عدوى السل التدريجي

إذا ضاعت اللحظة ، يبدأ مرض السل في التقدم. في المستقبل ، تظهر مظاهر محددة لعملية الالتهاب:

1. وجود بيلة دموية. هذه بقع دموية في البول. عادة ما توجد في نهاية التفريغ. إذا رافق الدم فجأة عملية التبول بأكملها من البداية إلى النهاية ، فهذه إشارة تنذر بالخطر. يجدر اتخاذ إجراءات فورية ، حيث يوجد ضرر كبير للأعضاء.
2. علامات عسر البول. في هذه الحالة ، يمكن أن يزيد إفراغ المثانة من الناحية الكمية حتى 25 مرة في غضون 24 ساعة. عادة ، يجب ألا يزيد الرقم عن 5-6 مرات.
3. هناك أحاسيس غير سارة أثناء التبول (ألم ، حرقان).
4. سلس البول قادم. يحدث سلس البول في الحالات القصوى.
5. وجود بيوريا. يتجلى وجود القيح في البول في شكل تعكره. إذا قمت بإجراء تحليل ، فسيتم المبالغة في تقدير مستوى الكريات البيض.
6. ألم في منطقة أسفل الظهر.

طرق التشخيص

يمكن الكشف عن السل لهذا التوطين باستخدام طرق التشخيص المخبرية والأدوات.

البحوث المخبرية

للتحقق من وجود عصية Koch في الجسم ، يمكنك القيام بـ Diaskintest أو Mantoux. ستظهر مثل هذه الاختبارات نتيجة إيجابية ، لكنها لن تكون قادرة على الإشارة إلى ماهية توطين ومرحلة علم الأمراض. لمعرفة مدى خطورة الحالة ، قم بإجراء مزرعة للبول والدم.

من أجل معرفة مكان عمل العصيات ، يتم إجراء فحص فعال.

طرق مفيدة

سيساعد التعرف على مرض السل في المثانة:

فقط بعد دراسة نتائج الفحص من قبل طبيب السل يمكننا التحدث عما إذا كان هناك مرض السل أم لا. بعد علم الأمراض المؤكدة ، يتم وصف العلاج.

علاج

يمكن القضاء على مرض السل في المثانة عن طريق العلاج الطبي أو الجراحي. إذا تم اختيار الخيار الثاني ، فسيتم أيضًا وصف الأدوية بعد ذلك على أي حال. التغذية دائما ذات أهمية كبيرة. يُنصح بالاتصال بأخصائي التغذية الذي سيكتب قائمة للمريض.

علاج طبي

للتغلب على العصوية ، يجب أن تتحلى بالصبر. سيستغرق العلاج المضاد للتدرن وقتًا طويلاً. عادة ما يتم وضع المريض في مستشفى في مستوصف السل ، حيث يتم التحكم في العملية برمتها من قبل العاملين الطبيين.

للحصول على نتيجة إيجابية ، يجب على الطبيب اختيار الأدوية المناسبة. هذا يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض. الأدوات المستخدمة:

• مضاد التهاب؛
• مكافحة السل.
• الفيتامينات.

يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات لتسريع عملية الشفاء. غالبًا ما تأتي مضادات السل في أزواج ، وأحيانًا ثلاثة وأربعة في نفس الوقت.

• إيثامبوتول.
• أيزونيازيد.
• ريفامبيسين.
• بيرازيناميد.

تختلف الجرعة. إذا كان المريض يعاني من مشاكل في أداء الكلى بعد تناول جرعات كبيرة ، يتم تقليلها حتى تعود الحالة الصحية إلى طبيعتها.

يستمر العلاج من 6 إلى 12 شهرًا. في حالة عدم وجود تحسن ، يوصى باللجوء إلى الجراحة.

من المهم عدم انتهاك نظام العلاج. لا تؤخذ فقط الجرعة ومدة العلاج في الاعتبار ، ولكن أيضًا الوقت الذي يشرب فيه المريض هذا الدواء أو ذاك.

العلاج الجراحي

إذا تم الكشف عن مرض سل المثانة في مرحلة تلف عضو خطير ويشك الطبيب في أن العلاج المحافظ سيساعد ، فإنه يوصي بالتدخل الجراحي. إن رفض المريض للعلاج الجذري محفوف بنتائج قاتلة ، لأن كل شهر ضائع ، وأحيانًا حتى يوم واحد ، يصبح حاسمًا. كما هو مذكور أعلاه ، يتم وصف العملية أيضًا في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية أثناء العلاج الدوائي طويل الأمد.

العلاج الجراحي يعيد المثانة. يفعلون كل شيء حتى يعمل بشكل طبيعي وله نفس الأبعاد. بعد العملية ، يتم استعادة التبول (سلس البول ، التبول الدموي ، بيلة دموية ، إلخ). يتم اختيار نوع الجراحة التجميلية من قبل الطبيب. يتم استخدام تكبير الأمعاء ورأب المثانة بشكل رئيسي.

بعد دخول المريض المستشفى وشرب الأدوية المضادة لمرض السل.

نظرًا لاستخدام العوامل المضادة للبكتيريا لفترة طويلة ، فمن الممكن أن تتأثر البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي. لاستعادته ، يجب أن تشرب البروبيوتيك.

ميزات التغذية

يجب اتباع نظام غذائي متوازن أثناء العلاج وبعد الدورة العلاجية. تستنفد المتفطرات الجسم بشكل كبير ، وتزيل أكثرها قيمة. يجب أن تكون المنتجات صحية وذات سعرات حرارية عالية.

لا يجب أن تأكل أي طعام بأي حال من الأحوال:

• المقلية؛
• مالح.
• مدخن.
• حامِض؛
• حار.

يتم احترام هذه القيود لأن الكلى تتأثر. يُنصح بطهي كل شيء في شكل مسلوق وبخار. يتم استبعاد الأطعمة المعلبة والقهوة والشاي القوي والكحول والتوابل.

يشمل النظام الغذائي:

• خبز ابيض؛
• البطاطس (مسلوقة أو مخبوزة) ؛
• الحنطة السوداء والأرز والحبوب الأخرى ؛
• الأسماك واللحوم؛
• منتجات حمض اللاكتيك (ينصح الزبادي مع bifidobacteria) ؛
• الخضروات والفواكه؛
• كومبوت ، عصائر طبيعية ، مشروبات الفاكهة (خاصة التوت البري).

فقط من خلال الالتزام بجميع النتائج المذكورة أعلاه يمكن تحقيق النجاح في علاج مرض السل المثانة.

اجراءات وقائية

لأغراض وقائية ، من الضروري تقوية جهاز المناعة. لهذا:

• تناول المزيد من الفيتامينات
• تهدئة نفسك
• البقاء في الهواء الطلق كل يوم من 3 إلى 6 ساعات (حسب الظروف الجوية) ؛
• كل جيدا؛
• ممارسة وممارسة.

لمنع الإصابة بالسل ، تجنب الاتصال مع حاملي العدوى. أعط أطفالك لقاح BCG في الوقت المناسب. قم سنويًا بإجراء اختبار Mantoux (للأطفال) والتصوير الفلوري (للبالغين). التشخيص المبكر سيقيك من الموت. إذا كان العمل محفوفًا بالمخاطر - تجزئة جثث الماشية أو رعي الحيوانات أو العمل في مستوصف السل أو عيادة بيطرية أو مشرحة ، اتبع جميع قواعد السلامة.

من المهم أيضًا أن تعيش أسلوب حياة لائق. يعد العيش في ظروف سيئة والتدخين والشرب وتغيير الشريك المتكرر والاتصال الجنسي بدون واقي ذكري من عوامل الخطر. بعد ذلك ، يمكن أن تصاب ليس فقط بالسل ، ولكن أيضًا بأمراض مميتة أخرى.

المضاعفات

إذا بدأ مرض السل في المثانة ، فقد تحدث انحرافات مختلفة في أداء جهاز التبول ، مثل سلس البول ودوس البول. البيلة الدموية والبيلة البيلة شائعة أيضًا. قد يكون هناك ناسور ، تقرحات ، ناسور ، ندوب. يتم تقليل حجم العضو. أخطر المضاعفات هو ارتداد البول.

أسوأ ما في الأمر هو انتشار مرض السل في جميع الأعضاء - وهذا يؤدي إلى الوفاة.

خاتمة

يحدث مرض السل في المثانة بعد هزيمة المتفطرات في الأعضاء الأخرى ، وغالبًا ما تكون الكلى. من المهم التشخيص في مرحلة مبكرة. في هذه الحالة ، سيقتصر العلاج على العلاج المحافظ والنظام الغذائي. خلاف ذلك ، سيوصي الأطباء بشدة باللجوء إلى الجراحة. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الإنسان.

تتم مراجعة جميع محتويات iLive من قبل خبراء طبيين للتأكد من أنها دقيقة وواقعية قدر الإمكان.

لدينا إرشادات صارمة بشأن المصادر ونستشهد فقط بالمواقع الإلكترونية ذات السمعة الطيبة ، ومعاهد البحث الأكاديمي ، وحيثما أمكن ، الأبحاث الطبية التي أثبتت جدواها. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين (، وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر لمثل هذه الدراسات.

إذا كنت تعتقد أن أيًا من المحتوى الخاص بنا غير دقيق أو قديم أو مشكوك فيه بطريقة أخرى ، فيرجى تحديده والضغط على Ctrl + Enter.

لطالما ظلت مشكلة السل خارج الرئة على الهامش. نشروا بشكل دوري (نادرًا جدًا) دراسات مكرسة لموضوع معين أو آخر. ومع ذلك ، فإن السل في الجهاز البولي التناسلي متعدد الأوجه ولا يزال وثيق الصلة ، إلى حد كبير بسبب تعقيد التشخيص ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى عدم وجود أعراض مرضية.

يعتبر السل عدوًا مميتًا ، وعليك أن "تعرفه عن طريق البصر" ، وأن تكون قادرًا على التعرف على هذا المرض الخبيث جيدًا وفي الوقت المناسب.

رمز ICD-10

A15-A19 السل

م 18-1 - السل في المسالك البولية

علم الأوبئة

في عام 1960 ، افترض خبراء منظمة الصحة العالمية القضاء التام على مرض السل في المستقبل القريب ، لكنهم اضطروا بالفعل في عام 1993 إلى إعلان شعار "السل خطر عالمي". في الوقت نفسه ، الاعتراف بالسل كمشكلة عالمية والاستشهاد بحقائق مروعة عن المراضة والوفيات (كل 4 مع شخص واحد يصاب بالسل ويموت كل 10 ثوانٍ بسببه ؛ بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 44 عامًا ، يتسبب السل في الوفاة في 9٪ ، في حين أن الأعمال العدائية تودي بحياة النساء في 4٪ فقط ، ومتلازمة نقص المناعة المكتسب في 3٪ وأمراض الجهاز القلبي الوعائي في 3٪ من الحالات) ، تعتبر منظمة الصحة العالمية مرض السل الرئوي فقط خطيرًا ، دون إيلاء أي اهتمام لمواقع خارج الرئة. طبعا مرض السل التنفسي أكثر وضوحا وخطرا على حياة المريض نفسه وصحة الآخرين. ومع ذلك ، فإن السل في الجهاز البولي التناسلي ، أولاً ، يقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض. ثانيًا ، وإن كان بدرجة أقل ، ولكنه مُعدٍ. في السنوات الأخيرة ، تم تشخيص مرض السل المعمم بأعضاء متعددة بشكل متزايد ، الأمر الذي يتطلب نهجًا خاصًا يختلف عن المقياس القياسي (الموحد).

يعيش 78٪ من مرضى السل في رومانيا ودول البلطيق ورابطة الدول المستقلة وروسيا.

كان الانخفاض الحاد في الإصابة ناتجًا عن إدخال التطعيم الإلزامي ضد مرض السل في الأطفال في اليوم الخامس إلى السابع من العمر ، وكذلك إنشاء الأدوية الأساسية لمكافحة السل (أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، بروثيوناميد ، حمض أمينوساليسيليك ، إيثامبوتول ، ستربتومايسين).

يختلف حدوث السل في الجهاز التنفسي والتوطين خارج الرئة اختلافًا كبيرًا.

يحتل السل في الجهاز البولي التناسلي المرتبة الثانية في الهيكل العام للمراضة بعد الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي وهو الشكل الأكثر شيوعًا للسل خارج الرئة. في بلدان مختلفة ، لوحظت نفس النسبة تقريبًا: في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 1999 ، أصيب 1460 شخصًا بمرض السل ، منهم 17 (1.2 ٪) تم تشخيص إصابتهم بالسل (Geng E. et al. ، 2002). في عام 2006 ، في سيبيريا والشرق الأقصى ، من بين 34637 مريضًا مصابًا بالسل ، تم العثور على آفة معزولة في الجهاز البولي التناسلي في 313 (0.9 ٪) ، على الرغم من أن الأشكال المعممة كانت أكثر شيوعًا عدة مرات.

, , , , , ,

أعراض مرض السل في الجهاز البولي التناسلي

السل في الجهاز البولي التناسلي ليس له أعراض سريرية مميزة. عندما تتلف الحمة ، كقاعدة عامة ، لا يشتكي المرضى. التشخيص الفعال للمرض ضروري: فحص الأشخاص من الفئات المعرضة لمرض السل في أماكن أخرى أو على اتصال مع المرضى! قد تكون الأشكال الأخرى من السل الكلوي بدون أعراض ، مع علامات سريرية غامضة ، أو عنيفة (بغض النظر عن درجة إصابة المسالك البولية). في بعض الأحيان ، يُجبر التهاب حليمي الكأس الواحد مع شدة الألم وعسر التبول ، والمغص المتكرر والبيلة الكبيرة ، المريض على زيارة الطبيب مبكرًا ، وفي بعض الأحيان يظهر السل الكهفي الثنائي ألمًا طفيفًا فقط ، والذي يتحمله المريض لسنوات. في هذه الحالة يتم اكتشاف المرض بالصدفة أثناء الفحص لسبب آخر.

عادةً ما يتسم كل من التهاب الحليمي السلي والسل الكلوي الكهفي بشكوى ذاتية واحدة: ألم مؤلم خفيف مستمر معتدل في منطقة أسفل الظهر. تظهر هذه الأعراض لدى ما يصل إلى 70٪ من المرضى. الأعراض السريرية الأخرى (عسر البول ، المغص الكلوي) ناتجة عن تطور المضاعفات. يعتبر التسمم الشديد والحمى من سمات المسار الحاد لمرض السل في الجهاز البولي التناسلي (مسجل بدورة معينة).

تشخيص السل الكهفي والكهفي ليس صعبًا للغاية. تتمثل مهمة الطبيب في التعرف على مرض السل الكلوي في مرحلة التهاب النسيج المتني أو السل الحليمي ، عندما يكون من الممكن علاج المريض دون تغييرات كبيرة متبقية.

شهدت أعراض مرض السل في الجهاز البولي التناسلي في السنوات الأخيرة بعض التغييرات. يتم تسجيل ظهور حاد للمرض سبع مرات أقل في كثير من الأحيان ، ويلاحظ المرضى ألمًا خفيفًا مستمرًا في منطقة أسفل الظهر وظهور الدم في البول بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان. كما كان من قبل ، مع مرض السل في الجهاز البولي التناسلي ، من الممكن عدم وجود أي أعراض ذاتية.

نماذج

يشمل تصنيف السل في الجهاز البولي التناسلي الأشكال السريرية التالية:

• السل في حمة الكلى (المرحلة الأولى ، شكل غير مدمر) ؛
• التهاب الحليمي السلي (المرحلة الثانية ، شكل مدمر محدود ؛
• السل الكلوي الكهفي (المرحلة الثالثة ، الشكل المدمر) ؛
• السل الكلوي متعدد الكهوف (المرحلة الرابعة ، شكل مدمر واسع النطاق).

مضاعفات مرض السل في الجهاز البولي التناسلي:

• السل في الحالب.
• السل في المثانة.
• السل في مجرى البول.
• الفشل الكلوي المزمن
• الناسور في منطقة أسفل الظهر.

تحدث البيلة الفطرية دائمًا مع مرض السل في حمة الكلى ويمكن أن يحدث مع أشكال أخرى من مرض السل الكلوي. عندما يتم عزل المتفطرة السلية في التشخيص ، بالإضافة إلى شكلها ، يتم الإشارة إلى "MBT +".

السل في حمة الكلى- الحد الأدنى من الشكل الأولي غير المدمر لمرض السل الكلوي (المرحلة الأولى) ، حيث لا يكون العلاج السريري فحسب ، بل التشريحي ممكنًا أيضًا. في الوقت نفسه ، في المسالك البولية ، يكون هيكل نظام الحويضة البولية طبيعيًا ؛ التدمير والاحتفاظ غائبين. قد يكون تحليل البول عند الأطفال أمرًا طبيعيًا ، على الرغم من أن البالغين عادةً ما يظهرون بيلة بيضاء خفيفة.

البيلة الفطرية مع الكلى السليمة أمر مستحيل - العامل المسبب لمرض السل لا يتم ترشيحه من خلال الكبيبات الصحية ، لذا فإن اكتشاف المتفطرة السلية في البول يعتبر دائمًا علامة على المرض. التحقق البكتريولوجي من مرض السل في حمة الكلى إلزامي ، وهناك نتيجة إيجابية واحدة لزراعة البول كافية ، ولكن يلزم وجود حقيقتين على الأقل للكشف عن مرض السل الفطري عن طريق الفحص المجهري الفلوري. من المستحيل تمييز جوانب الآفة في حالة السل المتني ، لذلك يعتبر هذا المرض دائمًا ثنائيًا. نادرًا ما تتطور المضاعفات. التكهن موات.

التهاب الحليمي السلي(المرحلة الثانية ، الشكل المدمر المحدود) يمكن أن تكون أحادية الجانب ، أحادية الجانب ومتعددة ، معقدة ، كقاعدة عامة ، بالسل في الجهاز البولي التناسلي. لا يمكن اكتشاف البيلة الفطرية دائمًا. يوصى بالعلاج التحفظي في حالة عدم كفاية العلاج الممرض ، يمكن تكوين تضيق الحالب. تتطلب تصحيحًا سريعًا. التكهن موات.

السل الكهفييمكن أن يكون من جانب واحد أو وجهين: يمكن أن يحدث عندما يتم تشخيص التهاب الحليمي السلي في كلية واحدة وتجويف في الأخرى. تتطور المضاعفات في أكثر من نصف المرضى. كقاعدة عامة ، يتم وصف العلاج الجراحي لمرض السل الكلوي الكهفي. ومن المستحيل تحقيق علاج كامل ، ولكن استخدام طرق علاج مسببات الأمراض المعقدة في بعض الحالات تجعل من الممكن تحويل تجويف الكلى إلى كيس معقم. النتيجة المعتادة هي تكوين التهاب الحويضة والكلية التالي للبكتيريا.

السل متعدد الكهوف في الكلى(المرحلة الرابعة ، شكل مدمر واسع النطاق) يشير إلى وجود العديد من الكهوف ، مما يؤدي إلى تدهور حاد في وظيفة العضو. كنوع متطرف من مسار المرض ، من الممكن حدوث التهاب الحويضة مع تكوين الناسور. في الوقت نفسه ، يكون الشفاء الذاتي ممكنًا أيضًا ، وهو ما يسمى بالتضخم الذاتي للكلية - تشرب الكهوف بأملاح الكالسيوم والمحو الكامل للحالب. تتطور المضاعفات دائمًا تقريبًا ، وربما تكون بؤرة السل في الكلية المقابلة. يتحقق الشفاء ، كقاعدة عامة ، من خلال إجراء عملية إزالة الأعضاء.

السل في الحالبيتطور عادة في الثلث السفلي (مع إصابة الناسور المثاني الحالبي). ضرر متعدد محتمل للحالب مع تشوه "يشبه حبة" ، تشكيل تضيقات ، مما يؤدي إلى الموت السريع للكلية (حتى مع مرض السل الكلوي المحدود).

السل في المثانة- من أشد مضاعفات مرض السل الكلوي ، حيث يسبب للمريض أكبر معاناة ، ويقلل بشكل حاد من نوعية حياته ويصعب علاجه. تمتد عملية محددة إلى الجزء السفلي من المسالك البولية في 10-45.6٪ من مرضى السل في الجهاز البولي التناسلي ، وتدابير التشخيص المستهدفة ، بما في ذلك خزعة جدار المثانة ، تزيد من تكرار اكتشاف المضاعفات بنسبة تصل إلى 80٪.

أشكال التهاب المثانة السلي:

• تسلل درني:
• تآكل وتقرحي.
• التهاب المثانة التشنجي (كاذبة كاذبة ، وفي الواقع - GMP) ؛
• تجعد حقيقي للمثانة (حتى الإزالة الكاملة).

يمكن أن تنتقل النماذج المذكورة أعلاه إلى نموذج أثقل بالتتابع أو تتجاوز خطوة وسيطة. إذا كان من الممكن علاج أشكال التقرح السلي والتآكل التقرحي بشكل متحفظ ، ثم مع التجاعيد الحقيقية للمثانة ، يتم إجراء الجراحة لإنشاء مثانة اصطناعية. التكيسات الدقيقة التشنجي هي حالة حدية ، معرضة للغاية للتحول إلى تكيس دقيق حقيقي ، مما يعني إعاقة المريض.

في المرحلة الأولية ، يتجلى مرض السل في المثانة بتغيرات خاصة غير محددة في الغشاء المخاطي في منطقة فم الكلية الأكثر إصابة. مع التهاب المثانة السلي ، تتناقص قدرة المثانة بالفعل في المرحلة الأولى من المرض ، كقاعدة عامة. الصورة التنظيرية للمثانة متعددة الأشكال للغاية.

هناك عدة خيارات لتطوير مرض السل في المثانة.

• الخيار أ - التهاب مثمر مع صورة سريرية كامنة. في المرحلة الأولية ، تظهر طفح جلدي يشبه الدخن (درنات) على سطح الغشاء المخاطي. قد يكون توطينهم مختلفًا ، ولكن غالبًا ما توجد طفح جلدي على الجدار الخلفي أو الجانبي المقابل لفم الكلية الأكثر إصابة. الآفات غير مستقرة للغاية ، لذلك يجب إجراء خزعة من جدار المثانة بمجرد اكتشافها. عادةً ما ينتهي انتقال الالتهاب إلى الطبقة الخلالية في غياب العلاج الكامل المبكر بانكماش المثانة بدرجات متفاوتة.
• الخيار ب - الطفح الجلدي الذي يشبه الدخن محاط بمنطقة احتقان ، ومن الممكن حدوث تقرحات. في حالة عدم وجود علاج ، تندمج البؤر المرضية لتصل إلى إصابة كاملة في الغشاء المخاطي.
• الخيار ب - تكوين قرحة انفرادية ذات حواف غير متساوية ومضطربة ، محاطة بمنطقة احتقان ذات ملامح غامضة.
• الخيار D - مع التهاب نضحي ، تحدث آفة كاملة في الغشاء المخاطي للمثانة ("المثانة المشتعلة") ، تتميز بالوذمة الفقاعية ، وحدوث نزيف تماس واحتقان شديد ، مما يمنع تحديد الفم.

في المرحلة الأولى من التهاب الإحليل السل ، ظاهريًا ، تظل الفتحات طبيعية ، لكن القسطرة تواجه عقبة عند التحرك للأمام (عادة 2-4 سم). في المستقبل ، تتطور الوذمة الفقاعية في الفم. يمكن أن تكون شدته كبيرة لدرجة أنه إذا كان من الضروري إجراء قسطرة في الفم ، يتم إجراء تقطيع كهربائي عبر الإحليل للفقاعات بشكل أولي. أثناء تكوين العملية الليفية ، يتشوه الفم ويكتسب شكل قمع ويتوقف عن الانقباض.

يعتبر وجود عناصر مرضية على الغشاء المخاطي و (أو) عسر البول مؤشرا لإجراء خزعة بالملقط لجدار المثانة مع التقاط الطبقة تحت المخاطية. إجراء الفحص المرضي والبكتريولوجي للخزعة. إذا تم الكشف عن آفة كلية في الغشاء المخاطي للمثانة ، ونزيف تماس شديد وموقع العناصر المرضية في المنطقة المجاورة مباشرة لفتحة الحالب ، فإن الخزعة هي بطلان.

تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي

تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي كأي مرض آخر. تبدأ بفحص واستجواب المريض. منذ زمن أبقراط ، عُرف أن المرض يترك بصمة على مظهر المريض. حتى النظرة الأولى إليه يمكن أن تؤدي إلى أفكار معينة. لذا ، فإن قصر الطرف والسنام قد يشير إلى الإصابة بالسل في العظام والمفاصل في مرحلة الطفولة ، على الرغم من أنه قد يكون أيضًا نتيجة إصابة. تبقى الندبات النجمية الخشنة على الرقبة فقط بعد علاج التهاب العقد اللمفية السلي بشكل سيء. إلى جانب الموطن الفطري الكلاسيكي (الشحوب والوجه الهزيل مع حمرة الحمى والعيون المتلألئة) ، هناك خيار آخر - رجل هزيل شاب ، وغالبًا ما يكون لديه وشم متعدد (من المعروف أن مرض السل هو أكثر الأمراض الخبيثة عند السجناء). على العكس من ذلك ، يعطي مرضى السل في الجهاز البولي التناسلي انطباعًا بأنهم يتمتعون بصحة جيدة ؛ تميل النساء إلى الإفراط في القوة إلى حد ما ، رودي. في كثير من الأحيان ، يتخذ المرضى وضعية قسرية - يمسكون بأيديهم أسفل الظهر (باستثناء السل الحاد في الجهاز البولي التناسلي).

استطلاع

عند أخذ سوابق المريض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتواصل المريض مع الأشخاص أو الحيوانات المصابة بالسل. من الضروري تحديد مدتها وشدتها ؛ لتوضيح ما إذا كان المريض نفسه مصابًا بالسل. من المثير للقلق بشكل خاص فيما يتعلق بالضرر المحدد الذي يصيب أعضاء الجهاز البولي التناسلي حقيقة الإصابة بالسل في مرحلة الطفولة و (أو) السل الرئوي المنتشر.

يتم إجراء تشخيصات التوبركولين سنويًا للأطفال من أجل الكشف عن عدوى السل وتحديد مؤشرات إعادة التطعيم بلقاح للوقاية من السل في الجهاز البولي التناسلي الذي يحتوي على بكتيريا السل الموهن الحية. للقيام بذلك ، يتم حقن 0.1 مل من tuberculin المنقى الذي يحتوي على وحدتين من tuberculin داخل الأدمة (على الساعد). يتم تقييم النتائج بعد 24 و 48 و 72 ساعة والنتيجة السلبية هي عدم وجود أي تفاعل جلدي. مشكوك فيه - تشكيل بؤرة احتقان بقطر يصل إلى 5 مم ؛ اختبار إيجابي - ظهور احتقان وحطاطات بقطر من 5 إلى 17 ملم ، مما يشير إلى مناعة ضد مرض السل. إذا تشكلت حطاطة بقطر يزيد عن 17 مم (تفاعل فرط الحساسية) على الساعد ، بعد إدخال السلين المنقى ، أو حدث رد فعل إيجابي لأول مرة بعد رد فعل سلبي ، فيعتبر الطفل مصابًا: يخضع للمراقبة في مستوصف السل.

يعتبر رد الفعل التحسسي المفرط أو اختبار السل في طفل صغير دليلاً على وجود مشكلة وبائية في الأسرة.

هذا هو السبب في أن مسألة التواجد في عائلة الأطفال الذين يعانون من تحول في تفاعل Mantoux أو اختبار فرط الحساسية تعتبر ذات أهمية إعلامية.

التشخيص المختبري لمرض السل في الجهاز البولي التناسلي

الدراسات المعملية الروتينية غير مفيدة في تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي. مع مسار خشن للعملية ، تظل مؤشرات الهيموجرام ضمن القيم الطبيعية ، ومع عملية نشطة وسريعة التقدم ، تحدث تغييرات مميزة لأي التهاب: زيادة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول طعنة في صيغة الكريات البيض.

يمكن أن يكون تحليل البول لمرض السل في الجهاز البولي التناسلي طبيعيًا فقط في حالة تلف حمة الكلى عند الأطفال. علامة محددة نسبيًا (حتى عندما يقترن بالتهاب الحويضة والكلية غير المحدد) هي البول الحمضي (الرقم الهيدروجيني = 5.0-5.5). في عدد من مناطق روسيا الموبوءة بتحصي البول ، يكون التفاعل الحمضي للبول سمة من سمات السكان. ومع ذلك ، يعد هذا عرضًا مهمًا ويجب أن تكون هناك حاجة إلى المختبرات لتحديد تفاعل البول.

في جميع المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة من مرض السل الكلوي ، لوحظ بشكل متزايد بيلة الكريات البيض (بيلة الكريات البيضاء) ، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من مرض السل الكلوي في الآونة الأخيرة ، والتي تتميز ببيلة دموية أحادية العرض (مع محتوى طبيعي من الكريات البيض في رواسب البول) ، قد لوحظ بشكل متزايد. أ. اعتبر شباد (1972) بيلة الكريات الحمر أحد الأعراض الرئيسية لمرض السل الكلوي ووجدها في 81٪ من المرضى ، على الرغم من أن بعض الباحثين سجلوا هذه العلامة فقط في 3-5٪ من مرضى السل الكلوي.

البيلة الدموية هي جزء لا يتجزأ من ثالوث أعراض المسالك البولية الرئيسية وأكثرها وضوحا وإثارة للقلق. في دراسة البول وفقًا لـ Nechiporenko ، يعتبر الكشف عن 2000 خلية دم حمراء في 1 مل من البول هو القاعدة. حسن و م. سجل Droller (2000) بيلة دقيقة في 9-18 ٪ من المتطوعين الأصحاء وتوصل إلى استنتاج مفاده أنه لا يمكن اعتبار أكثر من ثلاثة كريات حمراء في مجال الرؤية في الفحص المجهري لرواسب البول.

لاحظ H. Sells و R. Cox (2001) 146 مريضًا لمدة عامين بعد البيلة الدموية الإجمالية من المسببات غير الواضحة. تم فحصهم جميعًا بعناية ، لكن لم يتم الكشف عن أي أمراض في الجهاز البولي التناسلي تسبب بيلة دموية فادحة ، ولكن لم يتم الكشف عن أي أمراض في الجهاز البولي التناسلي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية ولا تصوير الجهاز البولي. لم يقدم 92 مريضا أي شكاوى أخرى من الجهاز البولي التناسلي ، ولم تكن هناك تغييرات في اختبارات البول. في إحداها تم العثور على حصوات في الحوض بعد 7 أشهر. خضع خمسة مرضى لـ TURP (ثلاثة لعلاج الورم الحميد في البروستات واثنان للسرطان). وتوفي خمسة عشر شخصًا أثناء المتابعة ، لكن لم يُصاب أي منهم بمرض مسالك بولية أو أورام كسبب للوفاة. فقط 33 (22.6٪) من 146 مريضا عانوا من نوبات متكررة من البول الدموي الإجمالي.

خلص N. Sells و R. Cox إلى أن البيلة الدموية الإجمالية غير المسببة ليست نادرة في ممارسة المسالك البولية وتتطلب فحصًا متعمقًا فقط عندما تتكرر ، وهو ما يحدث في 20 ٪ من هؤلاء المرضى.

وفقًا للأدبيات ، يتم دمج مرض السل الكلوي مع تحص بولي في 4-20 ٪ من الحالات. في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين مناطق التكلس المتكلسة في الكلى والحصيات. إن مرور الحصوات في التاريخ ، وغياب البيلة ، والمغص المتكرر ، وزيادة محتوى الأملاح في البول هي أكثر دلالة على تحص بولي. ومع ذلك ، في أي حال ، يجب إجراء بحث نشط عن المتفطرة السلية في بول هؤلاء المرضى.

حتى الآن ، يبقى السؤال: ما هو الأساسي. من ناحية أخرى ، يساهم السل في الجهاز البولي التناسلي ، باعتباره مرضًا يشفي من خلال التندب والتكلس ، في انتهاك مرور البول واستقلاب الكالسيوم ، وبالتالي خلق ظروف مواتية لتكوين الحصوات. من ناحية أخرى ، فإن تحص البول ، الذي يعطل بشكل حاد ديناميكا البول لدى الشخص المصاب ، يعمل كشرط مسبق ممرض لحدوث مرض السل الكلوي.

وفقًا لبعض التقارير ، لوحظ وجود مزيج من تحص البول والسل في الكلى في 4.6 ٪ من الحالات. العَرَض السريري الرئيسي في هؤلاء المرضى هو الألم ، الذي يحدث غالبًا مع الآفات المركبة وأقل وضوحًا مع السل الكلوي المعزول. هذا العرض في مرض السل في الجهاز البولي التناسلي والتحصي البولي له أصل مشترك: احتباس مزمن أو حاد للبول فوق الانسداد (حصوة ، تضيق ، وذمة). لا يمكن تحديد سبب الألم إلا بعد تحليل جميع بيانات الفحص السريري والإشعاعي.

وتجدر الإشارة إلى أن الجمع بين تحص البول والسل في الكلى يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير. لذلك ، إذا تم العثور على فشل كلوي مزمن في مرضى السل الكلوي المعزول في 15.5٪ من الحالات ، فإن تطور تحص البول أدى إلى اختلال وظائف الكلى بالفعل في 61.5٪ من المرضى. في مثل هؤلاء المرضى ، يحدث عدم تحمل الأدوية في كثير من الأحيان ، واستمر التسمم لفترة أطول ، وكانت فعالية العلاج أقل. من بين المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة ، طور 10.2٪ عودة مبكرة لمرض السل الكلوي ، بينما في وحدات المستوصف ، كان معدل تكرار نفس التوطين 4.8٪ فقط.

وبالتالي ، فإن التشخيص التفريقي بين تحص البول والسل الكلوي صعب بسبب تشابه الأعراض الرئيسية ويتطلب من الطبيب أن يكون يقظًا دائمًا بشأن مرض السل في مرضى تحص بولي. المرضى الذين يعانون من مرض السل الكلوي مع تحص بولي يخضعون لمراقبة أطول في المجموعات النشطة للتسجيل في المستوصفات ، حيث يكون لديهم خطر أعلى لتفاقم وتكرار المرض.

البروتين المرتفع في البول لمرض السل الكلوي ليس نموذجيًا. كقاعدة عامة ، البروتينية في هذا المرض خاطئة ، أي المرتبطة بيلة دموية وبيلة ​​دموية.

تتميز الاختبارات الوظيفية للكبد والكلى بقيم طبيعية لفترة طويلة. يتطور الفشل الكلوي المزمن فقط في كل مريض ثالث مصاب بمرض السل الكلوي ، مع عملية متقدمة أو بالاقتران مع التهاب الحويضة والكلية و (أو) تحص بولي.

يظل الفحص البكتريولوجي هو العنصر الرئيسي في تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي. يتم فحص البول عن طريق إجراء البذر على وسائط مغذية مختلفة (Anikina ، Finn-2 ، Levenshtein-Jensen ، "جديد"). يخضع نفس الجزء من البول للفحص المجهري الفلوري. يسمح لك هذا الأسلوب بضبط توقيت فقدان صلاحية المتفطرة السلية (عندما لا يزال يتم اكتشاف العامل الممرض بواسطة الفحص المجهري الفلوري ، لكنه لا ينمو على الوسائط).

في مرض السل الكلوي ، تكون البيلة الفطرية نادرة ومتقطعة ، وبالتالي يصعب اكتشافها. هذا هو السبب في أنه من الضروري إجراء ما لا يقل عن 3-5 دراسات جرثومية (محاصيل) متتالية من البول. يؤدي تنفيذها ثلاث مرات خلال يوم واحد إلى زيادة تلقيح المتفطرة السلية بمقدار 2.4 مرة.

يجب الانتباه إلى الحاجة إلى أخذ عينات بول معقمة ، لأن تلوث العينة بالميكروفلورا غير المحددة يمكن أن يؤدي إلى نتيجة سلبية خاطئة. في السابق ، كان يعتقد أن Mycobacterium tuberculosis لا يسمح بتطور البكتيريا المتداخلة في البول ، وكان هناك أيضًا أعراض لمرض السل الكلوي - قيحية معقمة ، أي وجود صديد في البول في غياب نمو البكتيريا غير المحددة. حاليًا ، يعاني ما يصل إلى 75٪ من المرضى من كلٍ من السل النوعي والتهاب غير محدد في الحوض وحمة الكلى ، مما يقلل أيضًا من تواتر التعرف على السل الفطري.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن ينقضي أقل وقت ممكن بين جمع البول وزرعه (حوالي 40-60 دقيقة). عدم الامتثال لهذه القواعد يقلل بشكل كبير من فعالية البحوث البكتريولوجية.

في الآونة الأخيرة ، أصبح تشخيص الحمض النووي منتشرًا. في الهند على سبيل المثال. يتم تشخيص 85٪ من مرضى السل الكلوي بناءً على الكشف عن المتفطرة السلية في البول عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). في روسيا ، هذه الطريقة محدودة التطبيق بسبب تكلفتها العالية وليست دائمًا علاقة واضحة بنتائج المحاصيل. ومع ذلك ، بشكل عام ، يعد التحقق من مرض السل الفطري باستخدام تشخيصات الحمض النووي واعدًا للغاية ، لأنه من الناحية النظرية يمكن أن يقلل بشكل كبير من وقت التعرف على السل في الجهاز البولي التناسلي ، وكذلك تحديد حساسية المتفطرة السلية على الفور لمضاد السل الرئيسي. المخدرات.

لم يفقد الفحص المجهري لرواسب البول الملطخة حسب Ziehl-Nielsen أهميته ، على الرغم من أن حساسية هذه الطريقة منخفضة.

لا يتم حاليًا استخدام عينة بيولوجية (خنازير غينيا مصابة بمواد مرضية).

الفحص البكتريولوجي للبول ، إفراز البروستاتا ، القذف ، الذي يتم إجراؤه في وقت تفاقم الأمراض الكامنة أو أي من الأمراض المصاحبة ، يزيد بشكل كبير من احتمالية اكتشاف مرض السل الفطري. ومع ذلك ، في مريض مصاب بمرض مزمن تناول عدة مضادات حيوية بشكل متكرر (بما في ذلك التتراسيكلين والأمينوغليكوزيدات والفلوروكينولونات) ، قد لا يتم الحصول على نمو المتفطرة السلية دون التوبركولين أو الاستفزاز بالليزر.

التشخيص الآلي لمرض السل في الجهاز البولي التناسلي

في السنوات الأخيرة ، أصبح التشخيص بالموجات فوق الصوتية طريقة بحث شائعة ومتاحة على نطاق واسع. أدى استخدام الماسحات الضوئية الحديثة إلى زيادة حادة في وتيرة الكشف عن الأمراض المختلفة ، ولا سيما أورام الكلى والخراجات. في بعض الأحيان يكون من الصعب التفريق بين تكوين التجويف وتجويف الكلى. في هذه الحالة ، قد يكون الاختبار الدوائي مفيدًا: يساعد إعطاء 20 ملغ من فوروسيميد في الوريد على تقليل أو ، على العكس من ذلك ، زيادة حجم كيس الكلى. الكهف لن يتغير بسبب الجدران الصلبة.

يعد الفحص بالأشعة السينية للجهاز البولي التناسلي من أهم الطرق لتشخيص أي مرض في المسالك البولية ، بما في ذلك السل في الجهاز البولي التناسلي.

تبدأ الدراسة بالتصوير الشعاعي للمسح ، والذي يسمح لك بإثبات وجود أو عدم وجود ظلال مشبوهة بحساب التفاضل والتكامل ، والتكلس في الكلية أو الغدد الليمفاوية المساريقية والتنقل فيما يتعلق بمزيد من التكتيكات (على سبيل المثال ، الحاجة إلى إجراء صورة شعاعية إضافية في وضع الوقوف).

لتقييم الوظيفة الإفرازية والإفرازية للكلى ، يتم استخدام تصوير المسالك البولية الإخراجية عن طريق الحقن الوريدي من 20-40 مل من RKV (iopromil) والتنفيذ اللاحق لسلسلة من الصور. في حالة الغياب أو النقص في الوظيفة الإفرازية ، وكذلك في حالة الاشتباه في انتهاك الإخلاء ، يتم إجراء الصور المتأخرة بعد 30 و 60.90 دقيقة ، ووفقًا للإشارات ، لاحقًا.

وفقًا لتصوير المسالك البولية ، من الممكن تقييم بنية الحوض والكؤوس ، والكشف عن وجود أو عدم تدميرها أو تشوهها ، وتحديد نسبة الظل على الصورة الشعاعية العادية والنظام الحويضي للكلية. لذلك ، على سبيل المثال ، الظل ، الذي تم تفسيره بشكل لا لبس فيه على صورة المسح على أنه حساب التفاضل والتكامل في كلية منخفضة ، في مخطط الجهاز البولي يبدو وكأنه عقدة ليمفاوية مساريقية متكلسة. في المراحل المبكرة من مرض السل الكلوي ، لا توجد علامات إشعاعية مميزة. يتم تصور الدمار بشكل أكثر وضوحًا ، كلما زاد حجم الآفة.

تسمح آلات الأشعة السينية الرقمية الحديثة بالمعالجة اللاحقة ، واختيار المعلمات الفيزيائية والتقنية المثلى ، والقص. لا يتم التقاط الصور في الوقت القياسي ، ولكن في وقت التباين الأفضل لنظام pelvicalyceal. تعتبر القدرة على تقييم ديناميكا البول في الوقت الفعلي أمرًا مهمًا: فقط بمساعدة جهاز الأشعة السينية الرقمية ، يمكن التقاط ارتداد البول في الكوب أثناء تصوير الجهاز البولي. في وقت الدراسة ، من الضروري أيضًا إجراء عدة أقسام للتصوير المقطعي ، والتي تعمل على زيادة التهوية المتزايدة للأمعاء وتوفر معلومات إضافية عن نسبة التثقيف في نظام الحمة والحوض.

يجعل التصوير المقطعي المحوسب من الممكن الحصول على صورة بدون تأثير تجميعي ، مما يحسن بشكل كبير من جودة تقييم بنية الكلى. بمساعدتها ، من الممكن تصور حساب سلبي للأشعة السينية ، وقياس كثافة التركيز المرضي ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، لإجراء التشخيص التفريقي بين تكوين الأنسجة السائلة أو الرخوة. يبدو التهاب الحليمي الدرني في مرحلة التكلس في تصوير المسالك البولية الإخراجية كختم لحليمة مشوهة ، بينما يتم تصويره بشكل أكثر وضوحًا على التصوير المقطعي المحوسب.

يوصى باستخدام تصوير الحويضة الرجعي للتناقض الغامض لنظام pelvicalyceal على تصوير الجهاز البولي المطرح (يمكن أن يكون مفيدًا جدًا لمرض السل الكلوي). بفضل طريقة البحث هذه ، من الممكن ليس فقط تصوير الجزء العلوي من المسالك البولية والتجاويف الناتجة بشكل أفضل ، ولكن أيضًا اكتشاف انسداد الحالب بسبب تضيق متشكل (أو ناشئ) ، وهو أمر مهم بشكل أساسي لتحديد تكتيكات التعامل مع المرضى.

يسمح لك تفريغ المثانة بتحديد سعة المثانة ووجود تشوهها والارتجاع المثاني الحالبي: من الممكن أن يتسرب عامل التباين إلى تجاويف البروستاتا ، مما يؤكد أيضًا تلف الأعضاء التناسلية. بالنظر إلى التكرار العالي لمزيج السل في الكلى والبروستاتا ، يُنصح جميع الرجال المصابين بمرض السل الكلوي بإجراء تصوير الإحليل ، والذي يظهر بوضوح تجاويف البروستاتا.

تشخيص مرض السل بالنظائر المشعة في الجهاز البولي التناسلي

يلعب التصوير اللفظي للنظائر المشعة دورًا معينًا فقط عند تكراره أثناء اختبار استفزازي (اختبار شابيرو-جروند) ، حيث يشير تدهور المعلمات الوظيفية للكلية إلى تفاقم العملية السلية الناتجة عن إدخال السلين. يوصى به أيضًا لتحديد وظائف الكلى المتبقية وأساليب العلاج.

يشار إلى تنظير الحالب وتنظير المثانة في المرضى الذين يعانون من بيلة دموية أو بيلة دموية أو عسر البول. إذا اقتصر التهاب السل على تلف الكلى ، دون التدخل في عملية المسالك البولية ، فيمكن أن يكون الغشاء المخاطي للمثانة طبيعيًا تمامًا. في المرحلة الأولى من التهاب المثانة السل ، قد تكون سعة المثانة كافية ، على الرغم من أنه يلاحظ ، كقاعدة عامة ، انخفاضها. تم وصف صورة تنظير المثانة في مرض السل أعلاه.

مع التهاب شديد في الغشاء المخاطي للمثانة ، وذمة فقاعية ونزيف تماس ، يصعب إجراء أي تدابير تشخيصية داخل الحالب (على سبيل المثال ، قسطرة فتحة الحالب. في هذه الحالة ، مباشرة بعد نظرة عامة على تنظير المثانة والكشف من هذه العلامات ، يجب إطلاق محلول معقم من خلال نظام تصريف منظار المثانة ، احقن المثانة بـ 1-2 مل من محلول 0.1٪ من الإبينفرين مع 5-10 مل من محلول 2٪ من ثلاثي الميثان (يدوكائين) بعد التعرض لمدة 2-3 دقائق ، يتم إعادة ملء المثانة بمحلول معقم. يسبب الإيبينفرين تضيق الأوعية وانخفاض في أغشية الوذمة المخاطية ، مما يسهل بشكل كبير تحديد وقسطرة فم الحالب ، ويسمح لك التخدير الموضعي بذلك. أدخل كمية أكبر من المحلول ، وبالتالي ، فمن الأفضل تقويم جدران المثانة.

وتجدر الإشارة إلى أن الطريقة الموضحة أعلاه لا يمكن استخدامها في المرضى الأوليين الذين لم يتم فحصهم سابقًا ، لأن الإعطاء المبكر للإبينفرين وتريميكائين لن يسمح بالحصول على معلومات حقيقية حول قدرة المثانة وحالة الغشاء المخاطي.

يعتبر وجود عناصر مرضية على الغشاء المخاطي و (أو) عسر البول مؤشرا لإجراء خزعة بالملقط لجدار المثانة مع التقاط الطبقة تحت المخاطية. يتم إرسال عينة الخزعة للفحص المرضي والبكتريولوجي (البذر). هناك ملاحظات عندما شهد الاستنتاج النسيجي وجود التهاب غير محدد ، وعند البذر ، تم الحصول على نمو المتفطرة السلية.

لا يوفر تنظير الحالب معلومات إضافية ؛ لم يتم التعرف على حالة تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي بهذه الطريقة. علاوة على ذلك ، هناك ملاحظات سريرية عندما خضع المرضى لتنظير الإحليل مع خزعة من الحديبة المنوية فيما يتعلق بالتهاب البروستات والتهاب القولون المستمر ، في حين تم تحديد علامات الالتهاب المزمن من الناحية المرضية. ومع ذلك ، اكتشف لاحقًا أن هذه كانت أقنعة لمرض السل البروستاتا.

الاختبارات الاستفزازية

نظرًا لأن التحقق من التشخيص باستخدام الفحص البكتريولوجي ممكن حاليًا في أقل من نصف المرضى ، في الممارسة السريرية الحديثة ، يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار مجموعة معقدة من البيانات الوبائية والسريرية والسريرية والمختبرية والإشعاعية جنبًا إلى جنب مع نتائج الاختبارات الاستفزازية. تم تطوير عدة طرق لتحديد تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي بسرعة أكبر وبدقة عالية.

مؤشرات لاختبار استفزازي:

• التاريخ الوبائي: الاتصال مع الأشخاص المصابين بالسل ، والحيوانات ، ووجود أطفال يعانون من رد فعل مفرط أو رد فعل مفرط الحساسية لاختبارات السلين ، والسل السابق (خاصة في مرحلة الطفولة أو المنتشر) ؛
• طويل ، عرضة لانتكاسات متكررة لالتهاب الحويضة والكلية مع علامات سريرية لالتهاب المثانة ؛
• اشتباه في تدمير الكؤوس وفقًا لتصوير الجهاز البولي ؛
• الحفاظ على البيلة (بيلة الكريات البيض) بعد دورة العلاج بمطهرات البول.

موانع للاختبار الاستفزازي:

• تدمير واضح يؤدي إلى انخفاض أو فقدان وظائف الكلى:
• بيلة ضخمة في حالة عدم نمو النباتات المبتذلة ؛
• تسمم شديد
• حمى؛
• حالة المريض الشديدة والمتوسطة ، بسبب كل من السل الكلوي المشتبه به والأمراض المتداخلة ؛
• ورم خبيث من أي توطين ؛
• بيلة كبيرة.

في تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي ، يتم استخدام نوعين من الاختبارات الاستفزازية.

اختبار Tuberculin كوخ بالحقن تحت الجلد من tuberculin

يتم تحديد عدد الكريات البيض في رواسب البول وفقًا لـ Nechiporenko ، ويتم إجراء فحص دم عام ويتم قياس الحرارة كل ساعتين ، ثم يتم حقن التوبركولين المنقى تحت الجلد في الثلث العلوي من الكتف. يثير Tuberculin ، وهو منتج نفايات من المتفطرات ، تنشيط الالتهاب السل الكامن. في بعض الأعمال ، هناك توصيات لحقن السلين في أقرب وقت ممكن من التركيز المزعوم للالتهاب السل: في حالة السل الرئوي - تحت لوح الكتف ، في حالة تلف الكلى - في منطقة أسفل الظهر ، إلخ. أكد أن الاستجابة المحددة لا تعتمد على موقع حقن التوبركولين ، لذلك عادة ما يستخدم الحقن القياسي تحت الجلد.

في البداية ، تم استخدام التخفيف الثالث (1: 1000) لما يسمى بـ Koch tuberculin القديم (Koch alt-tuberculin) لإجراء اختبار السل تحت الجلد. ولكن في الوقت نفسه ، فيما يتعلق بتنقية التوبركولين عالية غير كافية ، نشأت ردود فعل عامة. بالإضافة إلى ذلك ، تطلب تعقيد إعداد الحل تدريبًا خاصًا للممرضات ولم يستبعد أخطاء الجرعات. في الوقت الحاضر يتم استخدام لينيكوفا التوبركولين المنقى ، والذي يتم إنتاجه في شكل أمبولات في محلول جاهز للاستخدام. يتوافق النشاط البيولوجي لـ 1 مل من هذا المحلول مع 20 وحدة توبركولين.

كقاعدة عامة ، يتم إجراء 50 وحدة من وحدات التوبركولين لإجراء اختبار استفزازي للتوبركولين. من الممكن حقن 20 وحدة من التوبركولين مع وجود تاريخ من تفاعل واضح أو 100 وحدة توبركولين - في حالة عدم وجود رد فعل لتشخيص التوبركولين القياسي في الماضي. في غضون 48 ساعة بعد إدخال التيوبركولين ، يستمر قياس الحرارة كل ساعتين ، ويتكرر فحص الدم العام واختبار Nechiporenko مرتين. وكذلك إجراء الفحص البكتريولوجي للبول والقذف. عند تقييم اختبار التوبركولين ، تؤخذ المؤشرات التالية في الاعتبار:

• رد فعل عام: تدهور الصحة ، الحمى ، زيادة عسر البول. تعتبر التغييرات في اختبار الدم السريري مهمة: مع اختبار التوبركولين الإيجابي ، يزيد عدد الكريات البيضاء أو يحدث. يزيد ESR ، ينخفض ​​العدد المطلق للخلايا الليمفاوية:
• رد فعل وخز: من الممكن تكوين احتقان وتسلل في موقع حقن السلين ؛
• التفاعل البؤري: زيادة أو حدوث بيلة دموية ، بيلة دموية ، بيلة دموية.

في ظل وجود تفاعلين بؤريين وتفاعلين آخرين على الأقل - وخز و (أو) عام - يمكن تشخيص مرض السل. يمكن التحقق البكتريولوجي من التشخيص في وقت لاحق ، وأحيانًا بعد 3 أشهر فقط. ومع ذلك ، فإن إعطاء التوبركولين تحت الجلد يزيد من تلقيح المتفطرة السلية في مرض السل في الجهاز البولي التناسلي بنسبة 4-15٪.

الاستفزاز بالليزر هو بطلان في التشخيص التفريقي مع عملية الورم.

عند الدخول بعد الفحص السريري وتحديد دلالة طلب اختبار استفزازي ، يقوم المريض بإجراء اختبارات البول والدم العامة ، واختبار Nechiporenko ، واستنبات البول من أجل Mycobacterium tuberculosis والفحص المجهري الفلوري لمسحة رواسب البول.

بعد ذلك ، يتم إجراء الإشعاع الموضعي عبر الجلد يوميًا باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء الذي يولد إشعاعًا مستمرًا بطول موجي.

من الممكن الجمع بين الاستفزاز بالليزر وعلاج juvantibus السابق. إذا كان المريض يعاني من التهاب غير محدد ، فإن العلاج بالليزر يحقق تأثيرات مثل تحسين ديناميكا البول ، وتحسين تدفق الدم إلى الكلى ، وزيادة تركيز الأدوية في العضو ، والتي. في النهاية ، سيكون له تأثير إيجابي على نتائج العلاج. إذا كان المريض مصابًا بالتهاب السل ، يتم تنشيطه على خلفية العلاج بالليزر وسيتم تسجيله عن طريق الاختبارات المعملية الضابطة.

مدة العلاج بواسطة juvantibus من النوع الأول هي عشرة أيام. إذا توقفت شكاوى الألم في منطقة الكلى وتوقف التبول المؤلم المتكرر ، بعد علاج معقد غير محدد للوراثة المسببة للأمراض ، فإن اختبارات البول تطبيع ، ثم يمكن رفض تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي. يخضع مثل هذا المريض للمراقبة من قبل طبيب المسالك البولية للشبكة الطبية العامة. مع التحسين غير الكامل لمعايير المختبر واستمرار الشكاوى ، يوصى بمواصلة الفحص.

العلاج بالجوفانتيبس السابق من النوع الثاني - تعيين 3-4 عقاقير مضادة للسل ذات التأثير الضيق. بالنسبة للعلاج من النوع الثاني من نوع juvantibus السابق ، فإن الأدوية التالية فقط هي المناسبة: أيزونيازيد. بيرازيناميد ، إيثامبوتول ، إيثيوناميد (بروثيوناميد) ، وحمض أمينوساليسيليك.

خوارزمية لتشخيص مرض السل في الجهاز البولي

يجب على الطبيب في الشبكة الطبية العامة أن يشك في مرض السل في الجهاز البولي التناسلي وإجراء الحد الأدنى من الفحص الموصى به في مثل هذه الحالات ، وتحديد التشخيص - اختصاص اختصاصي المسالك البولية (باستثناء حالات التحقق المرضي من التشخيص بعد الخزعة أو العملية ، ولكن حتى في هذه الحالة ، من الضروري عرض الاستعدادات الدقيقة من قبل أخصائي علم التشريح المرضي لمؤسسة مكافحة السل.خبرة في تشخيص مرض السل).

لذلك ، فإن المريض (أو في ثلاث حالات من أصل خمسة - مريض) ، كقاعدة عامة ، يكون في منتصف العمر ، ولديه تاريخ طويل من التهاب الحويضة والكلية الحالي مع تفاقم متكرر ، يأتي للتشاور مع طبيب المسالك البولية.

في المرحلة الأولى ، يتم إجراء فحص شامل ومقابلة المريض وتحليل السجلات الطبية المتاحة. عدة خيارات لمزيد من التطورات ممكنة.

الخيار الثاني

نفس المريض ولكن حسب تصوير الجهاز البولي لا يتم تحديد وظائف الكلى. يوصف العلاج الخلوي الممرض لمرض السل الكلوي متعدد الكهوف ، ويتم إجراء تصوير الكلى بالنظائر المشعة في الديناميات. إذا لم يتم استعادة وظائف الكلى بعد 3-4 أسابيع ، يتم إجراء استئصال الكلية. مع التحقق المرضي من التشخيص ، يستمر العلاج ، في حالة عدم وجود علامات التهاب السل النشط ، يتم إخراج المريض تحت إشراف طبيب المسالك البولية في مكان الإقامة.

الخيار الثالث

تلقى المريض علاجًا جيدًا مضادًا للبكتيريا في مؤسسة طبية ، مكملًا بمجموعة من العلاج الممرض ، لكن بيلة الكريات البيضاء المعتدلة (تصل إلى ثلاثين خلية في مجال الرؤية) لا تزال في التحليلات. على المسالك البولية - التباين في الوقت المناسب لنظام الحويضة ، هناك اشتباه في التدمير ؛ الاحتفاظ ممكن. في هذه الحالة ، يتم إجراء اختبار الليزر للمريض.

إذا تم الكشف عن زيادة في بيلة الكريات البيض وبيلة ​​كريات الدم الحمراء ، عند اكتمالها ، وانخفاض في العدد المطلق للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، وبيلة ​​المتفطرة ، ثم يتم تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي. يتم تحديد شكل ومدى الآفة بعد فحص مفصل بالأشعة السينية وفحص بالأدوات. إذا لم يكن هناك تحسن في الاختبارات المعملية ، فسيتم إجراء العلاج السابق من نوع juvantibus من النوع 1. إذا حدث تحسن كبير بعد عشرة أيام ، يمكن رفض مرض السل الكلوي ؛ يتم نقل المريض تحت إشراف طبيب مسالك بولية أو معالج في مكان الإقامة. إذا استمرت التغييرات المرضية في اختبارات البول ، فسيتم اتباع الخيار الخامس.

الخيار الرابع

تم العثور على Pyuria في مريض يعاني من تغيرات إشعاعية معتدلة في الكلى. في مؤسسة طبية تابعة للشبكة العامة ، تم إجراء علاج غير مناسب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. في هذه الحالة ، يتم وصف العلاج بواسطة juvantibus من النوع الأول ، مع استكماله باستفزاز الليزر المتزامن.

من خلال الديناميكيات السريرية والمخبرية الإيجابية الواضحة ، يتم إزالة التشخيص ، ويتم نقل المريض تحت إشراف طبيب المسالك البولية أو المعالج في مكان الإقامة.

الخيار الخامس

إذا استمرت تقيح البيلة ، يتم إجراء اختبار استفزازي لمرض التوبركولين تحت الجلد. تتيح النتيجة الاستفزازية الإيجابية جنبًا إلى جنب مع البيانات السريرية والشخصية تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي وبدء العلاج المعقد: سيتم تحديد درجة الضرر أثناء إجراء المزيد من الفحص بالأشعة السينية والفحص الآلي.

الخيار السادس

تعتبر النتيجة السلبية لاختبار كوخ مؤشرا على علاج ex juvantibus من النوع 2. في هذه الحالة ، هناك نتيجتان ممكنتان. يشير تحسن حالة المريض وتعقيم بوله إلى مسببات سلية ويعملان كأساس لتحديد التشخيص المناسب.

الخيار السابع

إذا استمرت بيلة الكريات البيض لمدة شهرين بعد تناول الأدوية المضادة للسل ، فحينئذٍ. على الأرجح ، يعاني المريض من التهاب الحويضة والكلية غير المحدد. يخضع مثل هذا المريض للمراقبة الدقيقة من قبل طبيب المسالك البولية في الشبكة الطبية العامة مع فحص متابعة ، بما في ذلك مزارع البول لمرض المتفطرة السلية كل 3 أشهر. وكذلك مع تفاقم الأمراض الكامنة أو المصاحبة.

وبالتالي ، فإن التشخيص التفريقي لمرض السل في الجهاز البولي التناسلي يشمل أربعة مستويات:

• استفزاز الليزر
• العلاج التجريبي من النوع الأول ؛
• اختبار التوبركولين الاستفزازي
• المعالجة التجريبية من النوع الثاني.

يستغرق إكمال دراسات المستوى الأول من 10 إلى 14 يومًا ، وأسبوعين لإكمال المستوى الثاني ، وأسبوع واحد لإكمال المستوى الثالث ، وشهرين لإكمال المستوى الرابع. بشكل عام ، قد يستغرق الأمر حوالي 3 أشهر لتحديد التشخيص. من الواضح أن تشخيص مرض السل في الجهاز البولي التناسلي هو عملية شاقة وطويلة تتطلب عملاً دقيقاً مع المريض في مؤسسة متخصصة. في الوقت نفسه ، من الواضح أنه كلما أسرع طبيب المسالك البولية في رعاية المريض ، زادت فرص الحصول على نتيجة إيجابية.

], [

لتوضيح التشخيص ، يجوز إجراء خزعة مفتوحة أو ثقب الكلى ، ولكن. وفقًا للعديد من المؤلفين. مخاطر هذا التدخل تفوق الفوائد المحتملة. يعتبر غياب وظائف الكلى ، الذي تم تأكيده عن طريق تصوير الجهاز البولي المطرح وتصوير الكلى بالنظائر المشعة ، مؤشرا على استئصال الكلية.

في حالة الاشتباه في وجود آفة سلية ، فمن المستحسن إجراء العملية في مستشفى أمراض الجهاز البولي ، مع التعيين الإلزامي للعلاج الكيميائي المتعدد لمكافحة السل لمدة 2-3 أسابيع كتحضير قبل الجراحة ومع استمرار العلاج بعد استئصال الكلية حتى ظهور نتائج دراسة مرضية تم الحصول عليهم. إذا تم استبعاد مرض السل في الجهاز البولي التناسلي ، فإن المريض يتوقف عن تناول الأدوية: يتم نقله تحت إشراف طبيب المسالك البولية. إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم إعطاء المريض علاجًا مضادًا لمرض السل بالكامل.