خلع الاسنان: دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال. ملامح قلع الأسنان موانع مطلقة لقلع الأسنان

• كيف يمكنك نقل عملية قلع الأسنان بأقل قدر من الخسارة إلى صحتك وأعصابك ومحفظتك ؛
• لماذا يجب إزالة الأسنان في بعض الأحيان وما هي المؤشرات التي يسترشد بها طبيب الأسنان ، لإصدار الحكم المناسب ؛
• في أي المواقف من الأفضل الانتظار قليلاً مع خلع السن أو حتى عدم إزالته على الإطلاق ؛
• ما هي مراحل العملية وما الذي ينتظرك في عيادة طبيب الأسنان؟
• هل من الممكن اليوم إزالة الأسنان بدون ملقط فظيع وبدون ألم وبأقل قدر من الصدمات ؛
• ما مدى صعوبة وطول إزالة الأسنان المسببة للمشاكل - المتأثرة ، شبه المحتبسة ، ريزورسينول فورمالين وحتى الأضراس العادية ، ولكن مع جذور محددة ؛
• كيف يمكن للمريض أن يساعد الطبيب المعالج حتى يتم خلع السن بسلاسة؟
• ماذا تفعل إذا كنت بحاجة إلى خلع سن بشكل عاجل في الليل أو في عطلات نهاية الأسبوع أو العطلات ؛
• هل من الممكن ازالة الاسنان بالمستشفيات اليوم مجانا وما يخفى غالبا وراء رخص الخدمة ...

يعتبر قلع الأسنان (قلع) عملية أسنان وتنطوي على تدخل جراحي. بمعنى آخر ، عندما تذهب لخلع أحد الأسنان ، فأنت ذاهب لإجراء عملية جراحية ، وبالتالي يجب اتخاذ هذا الإجراء بكل مسؤولية.

بعد ذلك ، سننظر في العديد من الفروق الدقيقة التي ستساعد الشخص العادي غير الجاهز على اجتياز هذا الاختبار بأقل قدر من الخسارة للأعصاب والمحفظة والصحة (أخطاء وإهمال المريض يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية).

في المذكرة

تختلف المواقف: في بعض الأحيان يجب إزالة السن بشكل عاجل ، وفي بعض الأحيان يتم التخطيط له ، ولكن في كلتا الحالتين ، يُطرح السؤال على الفور: أي طبيب أسنان هو الأنسب للاتصال به؟ أي طبيب يمكنه إزالة السن بكفاءة ودون ألم؟

يمكن لأي شخص أن يقول على الفور دون تردد أنك بحاجة إلى الاتصال بطبيب الأسنان. من ناحية ، هذه هي الإجابة الصحيحة ، ولكن من الناحية العملية قد لا تكون الأمور بهذه البساطة. الحقيقة هي أنه في العيادات والمستشفيات وحتى في طب الأسنان الخاص ، غالبًا ما يكون هناك موقف يعمل فيه طبيب أسنان واحد في استقبال مختلط. أي أنه يعالج (يحافظ) على الأسنان التي لا يزال من الممكن حفظها ، ويزيل أيضًا الأسنان "السيئة" ، ويقوم بتنظيف الأسنان بشكل احترافي ، بالإضافة إلى أن الطبيب نفسه يتعامل أيضًا مع الأطراف الصناعية للأسنان المفقودة. في المجموع ، نحصل على 2-3 تخصصات أو أكثر "في زجاجة واحدة". هل يستحق الاتصال بمثل هذا الاختصاصي؟

بالطبع ، كل شيء يعتمد على الكفاءة المهنية للطبيب وخبرته ، ولكن في الممارسة العملية ، يركز معظم أطباء الأسنان على مجال عمل واحد ، ولديهم خبرة أقل بشكل ملحوظ في مجالات أخرى. على سبيل المثال ، يوجد أطباء أسنان في استقبال مختلط يخصصون الكثير من الوقت لعلاج الأسنان ، لكن الإزالة ليست بجودة عالية. هنا لا يزال الكثير يعتمد على مدى تعقيد العمل الذي ينتظرنا. لكن بعد ساعة ونصف من العذاب ، يقوم خلالها الطبيب بالقص ، والتدريبات وحتى الأزاميل بالأدوات ، فمن غير المرجح أن يسمع أي من المرضى ، كما يقولون ، أن السن معقد للغاية ولا يمكن إزالته ( يحدث).

هذا هو السبب في أنه من الأفضل إزالة سن من طبيب جراح أسنان متخصص فقط في هذا التلاعب بأشكاله المختلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، يوجد أيضًا جراحو الوجه والفكين - نسبيًا ، فهم أعلى في المستوى من جراحي الأسنان. لا يقتصر عمل هؤلاء المتخصصين على "خلع" الأسنان (حتى أكثرها تعقيدًا) ، ولكن يمكنهم أيضًا المساعدة في إصابات منطقة الوجه والفكين ، والمضاعفات الخطيرة لالتهاب دواعم السن (التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي ، الخراج ، الفلغمون ، التهاب العقد اللمفية) ، الخلقية والتشوهات المكتسبة وأمراض المفصل الفكي الصدغي وعمليات الورم وما إلى ذلك.

على سبيل المثال ، مع وجود مشاكل كبيرة في فتح الفم ، عندما يكون من الضروري إزالة ضرس العقل مع انتفاخ منتشر في الوجه والرقبة ، أو خلع في الفك أو الكسر ، فإن الأمر يستحق الاتصال بجراحة الوجه والفكين.

لماذا يجب إزالة الأسنان في بعض الأحيان؟

قبل إجراء قلع الأسنان ، يحدد طبيب الأسنان مؤشرات لذلك مسبقًا ، أي يزن جميع الإيجابيات والسلبيات. توجد مثل هذه المواقف السريرية التي يمكن فيها اعتبار السن مثيرًا للجدل - وهذا يعني أن طبيب الأسنان ، حتى مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات المتاحة ، لا يمكنه أن يقول بشكل لا لبس فيه ما إذا كان يستحق المخاطرة بحفظه أو إزالته من طريق الأذى.

ليس من غير المألوف في المواقف التي يعرضون فيها في إحدى العيادات سحب الأسنان السيئة على الفور ، وفي أخرى يتعهدون بإنقاذه.

في المذكرة

في بعض الأحيان ، من أجل التعرف على السن على أنه خاضع للخلع ، يتجمع مجلس من أطباء الأسنان من مختلف المجالات: معالج ، جراح ، أخصائي تقويم العظام ، أخصائي تقويم الأسنان ، أخصائي أمراض اللثة.

كيف نفسر عدم اليقين في ممارسة طب الأسنان؟

في الحياة ، كما تعلم ، ليس كل شيء بسيطًا كما قد يبدو في الكتب والكتب المدرسية. تم تطوير مؤشرات وموانع قلع الأسنان الموجودة اليوم في العهد السوفيتي من قبل علماء مرموقين ، وقد تم تمرير معظمهم إلى البروتوكولات الحديثة التي توجه جراحي الأسنان في ممارساتهم. ومع ذلك ، قد لا تكون مناسبة دائمًا لحالة سريرية معينة ، وهناك عدد من الأسباب لذلك:

• تحسين المعدات والأدوات وطرق علاج الأسنان يزيد من فرص إنقاذ الأسنان ، وأحيانًا يتعارض مع البروتوكولات الحالية ؛
• في الوقت نفسه ، وبفضل أحدث طرق التشخيص والأساليب الحديثة في طب الأسنان ، يمكن لطبيب الأسنان بمفرده أو بشكل جماعي أن يقرر إزالة السن ، حتى لو كانت هناك مؤشرات على الحفاظ عليه.

فيما يلي أمثلة على المؤشرات الرئيسية لخلع الأسنان:

1. فشل العلاج اللبي في منطقة التركيز الالتهابي الذروي (بمعنى آخر ، عندما يتشكل تجويف مع صديد على جذر السن ، ولا تنجح إجراءات العلاج) ؛
2. حالات الطوارئ - الأسنان المريضة ، والتي هي مصدر عملية جرثومية نشطة ، ولا تخضع للعلاج وتسبب الأمراض مثل التهاب السمحاق ، والتهاب العظم والنقي ، والخراج ، والفلغمون ، والتهاب العقد اللمفية ، والإنتان ، وما إلى ذلك ؛
3. الصعوبات الفنية المرتبطة بالقنوات المنحنية أو التي يصعب عبورها ، مما يؤدي إلى استحالة العلاج التحفظي ، وكذلك ثقب تجويف الأسنان أو جدار الجذر ؛
4. موقع الأسنان ، مما يؤدي إلى إصابة دائمة في الغشاء المخاطي للفم أو اللسان ؛
5. حركة الأسنان من الدرجة الثالثة وامتدادها بسبب ارتشاف العظم في التهاب دواعم السن أو التهاب دواعم السن ؛
6. الموقع في خط الكسر (الأسنان التي تتداخل مع إعادة وضع الشظايا ولا تخضع للعلاج المحافظ) ؛
7. التدمير الكامل لتاج السن عندما يكون من المستحيل استخدام الجذر لأغراض تقويمية ؛
   
8. الأسنان الزائدة التي تتداخل مع الأطراف الصناعية أو تسبب إصابة للأنسجة الرخوة ، وتنتهك الجماليات والمضغ ؛
   
9. جاحظ الأسنان مع فقدان المضاد ، وكذلك تلك التي تتداخل مع إنشاء بدلة وظيفية ؛
10. في حالة حدوث تشوهات في اللدغة ، وفقًا لمؤشرات تقويم الأسنان ، يمكن إزالة الأسنان التي لا تتأثر بالتسوس ؛
11. بعض أنواع كسور الجذور نتيجة الصدمات الميكانيكية.

تعتبر ضروس العقل فئة منفصلة ، يوصي عدد من أطباء الأسنان بإزالتها بشكل عاجل ، بينما يقترح أطباء آخرون محاولة إنقاذها ، حتى مع وجود بعض مخاطر حدوث مضاعفات.

في المذكرة

هناك حالات لا يمكن فيها بدء علاج تقويم الأسنان (على سبيل المثال ، على تقويم الأسنان) دون إزالة ضرس العقل ، حتى لو اندلعت تمامًا ولا تتداخل مع اللدغة.

غالبًا ما تنشأ نفس المواقف الغامضة فيما يتعلق بالحفاظ على الأسنان ، على سبيل المثال ، عندما يكون من المستحيل اجتياز قنوات الجذر ، أو ثقب الجدار ، أو قطع أداة في القناة. في إحدى العيادات ، قد يوصى بإزالة مثل هذا السن ، وهذا رسميًا يندرج تحت المؤشرات ، بينما في طب أسنان آخر قد يعرضون الحفاظ على السن باستخدام أحدث التقنيات (على سبيل المثال ، مجهر بالإضافة إلى إزالة شظايا الأداة من القناة باستخدام الموجات فوق الصوتية).

بعبارة أخرى ، عند قلع الأسنان ، فإن النهج الفردي والحس السليم والمنطق الطبي ، جنبًا إلى جنب مع خبرة الطبيب واحترافه ، أمران مهمان للغاية. وليست طريقة قديمة بسيطة للتقطيع من الكتف ، والتي حدثت في العهد السوفيتي ، وليست من حياة جيدة: الأسنان تالفة بشدة - تحت الملقط ، لا توجد قناة ثالثة - تحت الملقط ، وذمة طفيفة ظهر في منطقة الطية الانتقالية في إسقاط جذر السن - أيضًا بشكل عاجل "تمزق" دون انتظار التهاب السمحاق.

مثل هذه التكتيكات التي سبقت الطوفان (والتي ، للأسف ، لا تزال موجودة أحيانًا في بعض العيادات الشاملة من قبل المرضى الذين سئموا من تدفق الأطباء وتدني رواتبهم) غير مقبولة حاليًا ومحفوفة بالعواقب السلبية على المرضى.

المواقف التي يمكنك فيها الانتظار قليلاً مع خلع السن أو عدم إزالته على الإطلاق

على الرغم من تنوع الخيارات المذكورة أعلاه ، بما في ذلك قلع السن ، فهناك أيضًا العديد من المواقف التي يكون من الأفضل فيها عدم إزالة الأسنان التي بها مشكلات أو تأجيلها.

يرتبط الموقف الأكثر شيوعًا بطب أسنان الأطفال ، عندما يطالب آباء الأطفال الذين يعانون من آفة نخرية في الأسنان اللبنية (المؤقتة) بشدة بخلع السن ، مصحوبًا بشيء من هذا القبيل: "سوف يسقط على أي حال - لماذا العلاج هو - هي؟".

هذا المنطق واضح للغاية ولا يأخذ في الاعتبار حقيقة أن تغيير الأسنان يجب أن يحدث بشكل طبيعي في عمر مناسب: مجموعات الأسنان المتماثلة تصبح تدريجياً متحركة وفي كثير من الحالات تسقط من تلقاء نفسها. إذا تمت إزالة السن قبل الأوان (حتى قبل عام من ذلك) ، فهناك خطر كبير للإصابة بسوء الإطباق وتطور التشوهات في بزوغ الأسنان الدائمة.

بعبارة أخرى ، مع الإزالة المبكرة للأسنان اللبنية (خاصة الأسنان المتعددة) ، يمكن للأسنان الدائمة في المستقبل أن "تنتشر" في اتجاهات مختلفة ، أو حتى لا تندلع في نسخة واحدة أو جماعية. لا يحتاج أي والد عاقل إلى مثل هذا الاحتمال ، لذلك من الأفضل الآن إنقاذ الطفل من التدخل الجراحي عن طريق علاج التسوس أو مضاعفاته ، بدلاً من استثمار الجهد والمال لاحقًا في تصحيح العضة ونفسية الطفل.

في المذكرة

وفي الوقت نفسه ، هناك حالات سريرية تتطلب فيها الحالات الحادة التي تهدد صحة الطفل وحياته إزالة الأسنان المؤقتة فورًا. أو عندما يتعذر حفظ السن حتى مع طرق العلاج الحديثة.

بالنسبة لاستحالة التعاون بين الطفل والطبيب في مرحلة التلاعب بالأسنان: لا يوجد علاج وقلع للأسنان تحت التخدير فحسب ، بل هناك أيضًا أشكال مختلفة من التخدير السطحي والتخدير ، مما يسمح بتنفيذ الإجراء على أنه بشكل مريح قدر الإمكان وتقليل احتمالية خوف الطفل من معطف أبيض في المستقبل.

الحالات التي يريد فيها الشخص خلع سن بريء شائعة جدًا في طب أسنان البالغين ، خاصة بين الرجال والنساء الذين تزيد أعمارهم عن 45-50 عامًا. هذا يرجع إلى حد كبير إلى الذكريات القديمة لبقايا طب الأسنان السوفيتي ، عندما تم إرسال السن تحت الملقط في أي فرصة (حتى مع تسوس الأسنان). حتى الآن ، غالبًا ما تحصل هذه الفئات من المواطنين على موعد ، خاصة في طب الأسنان (المجاني) مع طلبات أو حتى مطالب لإزالة الأسنان في حالة تسوس الأسنان أو التهاب لب السن.

على سبيل المثال ، بدأت الأسنان تتأذى من الآلام الباردة أو الساخنة أو الحلوة أو الليلية ذات الطبيعة المؤلمة التي بدأت للتو ، وكان المريض بالفعل يتعامل بشكل سلبي مع علاج الأسنان. يمكن أن تكون الدوافع مختلفة: من "الحب لقلع الأسنان" (بسرعة ، وبتكلفة زهيدة ، ولا يوجد حفر رهيب بصوتها) إلى يقين بنسبة 100٪ أنه بعد العلاج لا يزال يتعين إزالة السن (التجربة السلبية للعقود الماضية ، عندما عولجت الأسنان لفترة طويلة ، لكن في النهاية ، كان لا يزال يتعين علي تقديم طلب للإزالة).

لذا ، ما هو مهم يجب أخذه في الاعتبار: لطالما شطب طب الأسنان الحديث هذه التحيزات. الآن ، ليس فقط مع تسوس الأسنان (حتى العميقة) والتهاب لب السن ، ولكن أيضًا مع معظم حالات التهاب اللثة ، يتم علاج الأسنان بشكل ملحوظ ، ولا تحتاج إلى التعجيل لإزالتها على الإطلاق. وحتى إذا كان السن ، على ما يبدو ، قد كسر في الجذر ، فليس من المؤكد بعد أن الجذر سيحتاج إلى الإزالة ، لأنه من الممكن تمامًا استعادة وظائف وجماليات السن بمساعدة تطعيم الجذر وتاج.

مراحل قلع الأسنان: كيف يحدث كل هذا في معظم الحالات

بعد اتخاذ قرار خلع السن وفقًا للإشارات ، تبدأ مرحلة التحضير للإجراء.

تُظهر الصورة أدناه مثالاً على الأسنان الأمامية المكسورة المراد إزالتها:

تعتمد طبيعة التحضير على خصائص التلاعب المستقبلي (تحت التخدير أو بدونه ، مع أو بدون تخدير) ، ولكن الخطوات الأساسية تشمل:

1. مجموعة من سوابق المريض (خاصة حالة الحساسية) ؛
2. الإعداد النفسي للمريض (يخشى الكثيرون ، لذلك من المهم أن يهدئ الطبيب المريض ويضعه بشكل إيجابي) ؛
3. التحضير الطبي للمجال الجراحي (شطف الفم بالمطهرات ، علاج موقع الحقن).

في المذكرة

يوصى بالتسجيل في قلع الأسنان في الصباح ، عندما تكون أنت والطبيب ما زالا مليئين بالقوة. إذا لم يتم التخطيط للتخدير أو التهدئة ، فمن الأفضل تناول الطعام جيدًا قبل الإجراء - وبهذه الطريقة ستتمتع بقوة أكبر وسيتجلط الدم بشكل أفضل.

إذا كان من الممكن إزالة السن بالملقط ، فإن الإزالة تسمى بسيطة ، ويتم تنفيذها على عدة مراحل:

في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة للخيوط الجراحية.

لإزالة السن لم يكن مؤلمًا ، يمكن استخدام كل من التخدير المنزلي (على سبيل المثال ، ليدوكائين) والمخدرات المستوردة (عقاقير سلسلة أرتيكائين). يتم التعرف على Articains على أنها الأكثر فاعلية اليوم ، ومع ذلك ، فإن التقنية الصحيحة للتخدير مهمة جدًا أيضًا - يعتمد الكثير على مستوى الاحتراف والخبرة التي يتمتع بها الطبيب.

يوجد اليوم في طب الأسنان خيارات مختلفة للتخدير عند إزالة الأسنان المريضة. أثناء التخدير بالتوصيل ، يتم "تجميد" مجموعة من الأسنان. وخير مثال على ذلك هو تقنية الحلق أو الفك السفلي: أثناء تنفيذها ، لا يشعر المريض بالشفة وطرف اللسان والخد على الجانب المقابل.

يتم إجراء تخدير الارتشاح في إسقاط جذر السن على اللثة: في هذه الحالة ، يحدث التجميد فقط في منطقة الإزالة: دائمًا ما يكون هذا كافياً لجميع الأسنان العلوية ، وكذلك الأسنان السفلية - من الأول إلى الخامس. بالنسبة للأسنان السفلية السادسة والسابعة والثامنة ، لن يكون التخدير بالتسلل كافيًا ، لذلك يتم عمل الطارة. إذا لم تتم تقنية التوصيل هذه أو تم إجراؤها بشكل سيئ ، فقد تكون مؤلمة للغاية أثناء إزالة الأضراس الكبيرة السفلية.

من بين الأساليب الحديثة ، يمكن أيضًا ملاحظة التخدير داخل الرباط (داخل الرباط). يتم إجراؤه باستخدام حقنة خاصة وله الكثير من المزايا (لا يسبب تنميلًا في الوجه ، ويأتي سريعًا ، ويستمر لمدة 20 دقيقة ، وهو ما يكفي لمعظم عمليات الإزالة في العيادات الخارجية).

في حالات الإزالة الصعبة ، يتم استخدام التخدير أحيانًا. الاختلاف المميز بين قلع الأسنان المعقد والآخر البسيط ، بالإضافة إلى الوقت الذي يستغرقه ، هو استخدام المثقاب (لنشر السن إلى قطع ، وقطع العظم) ، والبراغي ، والأربطة وبعض الأدوات المحددة الأخرى ( في بعض الأحيان يتم تقسيم السن حرفيًا إلى قطع بإزميل ومطرقة).

تُظهر الصورة أدناه مثالاً على سن منشور إلى ثلاثة أجزاء باستخدام مثقاب قبل الإزالة:

في المذكرة

ليس من الممكن دائمًا لجراح الأسنان أن يقرر مسبقًا ما إذا كان قلع الأسنان سيكون صعبًا أم بسيطًا. في كثير من الحالات ، يمكن للطبيب فقط أن يخمن بشكل تقريبي أي السن من المتوقع أن يواجه صعوبات ، وأي سن "يقفز" تقريبًا من الحفرة أثناء الإزالة.

في بعض الأحيان ، يرى الأخصائي على الفور سنًا من المحتمل أن يكون معقدًا (ريزورسينول- فورمالين ، شبه محصن ، متأثر ، له جذور محددة) ويحذر المريض مقدمًا من أن الإجراء سيكون صعبًا وبطيئًا.

"أول أمس أزلت ضرس العقل السفلي. لقد كان كابوسًا حقيقيًا ... لأكثر من ساعة قاموا بنشر الأسنان ، ثم جوفاءها بمطرقة ، وكسروا الجذور ، وكادوا يكسرون الفك. قطعوا العظم وقلبوا كل شيء هناك بالكامل. أفظع شعور هو عندما حاول الطبيب كسر سن عدة مرات ، ظننت أنه سيخلع أو يكسر فكي. تم تعليق جميع الجذور الأربعة للسن في اتجاهات مختلفة ، لذلك تمت إزالتها بشكل سيئ. الآن نصف وجهي متورم ، والألم رهيب ، ولا أستطيع الابتلاع بشكل طبيعي وفتح فمي. قال الطبيب إنه لم ير هذا منذ فترة طويلة ... "

ناتاليا ، موسكو

خيار خلع الأسنان بدون ملقط "رهيب": تقنية الموجات فوق الصوتية

من أجل تقليل إصابة الأنسجة أثناء قلع الأسنان ، وبالتالي لتسريع عملية الشفاء اللاحقة وجعلها أكثر ملاءمة ، هناك ما يسمى بالطريقة اللا رضحية لقلع الأسنان. يمكن تصنيف هذه الإزالة على أنها معقدة ، ولكن استخدام أدوات إضافية (حفر ، محيط ، إلخ) في هذا السياق ، على العكس من ذلك ، يبسط الإجراء ويقلل من وقته ويجعله مؤلمًا إلى الحد الأدنى.

لنفترض أن المريض لديه سن سادس علوي متضرر بشدة (على مستوى اللثة أو حتى تحت اللثة) ، ومع ذلك ، لا توجد الجذور بشكل مستقل ، ولكنها متصلة في كل واحد. بمساعدة المثقاب ، يتم قطع جزء تاج السن الموجود في المنتصف بعناية: في هذه الحالة ، يصبح كل جذر مستقلاً. يسمح لك Periotome بإزالتها بسرعة وبدقة دون إتلاف الحاجز وجدران الحويصلات الهوائية وكذلك هامش اللثة.

توضح الصور أدناه المراحل الفردية للطريقة اللا رضحية لإزالة ثلاثة أسنان دفعة واحدة مع قطع أولي:

في المذكرة

ومع ذلك ، إذا تم استخدام الملقط فقط في هذه الحالة ، فيجب دفع خدي الملقط بعمق تحت اللثة من أجل "فك" و "خلع" الجذور الملحومة. في 50٪ من الحالات ، سيعمل هذا ، ولكن بدرجات متفاوتة من كسر الجدار الخارجي والداخلي الذي يحمل الجذر. بعد إزالة الجذور ، تبقى أنسجة العظام غير متساوية أو حادة ، مما يخلق مشاكل جديدة لكل من الطبيب والمريض.

في كثير من الأحيان ، بمساعدة الملقط ، لا يمكن إزالة الأسنان المعقدة على الإطلاق ، والنتيجة هي مجرد مضيعة للوقت و "العض" غير المجدي باستخدام ملقط الحويصلات الهوائية والجذور.

يمكن أيضًا أن يكون قلع الأسنان غير الرضحي مصحوبًا باستخدام الموجات فوق الصوتية. هذه هي التقنية التي تستخدمها العيادات الحديثة حاليًا بشكل نشط كـ "معرفة فنية". يسمح جهاز الجراحة البيزو ، باستخدام مشرط فوق صوتي ، بفصل الأربطة الداعمة للأسنان التي تمسك السن بلا دم وإزالته من الحفرة.

المزايا الرئيسية التي يحققها قلع الأسنان باستخدام الموجات فوق الصوتية:

• إراقة الدم.
• تسريع العمل
• تأثير مطهر
• لا ارتفاع درجة الحرارة
• يساعد في إزالة الأسنان المعقدة (المنكوبة ، شبه الشبكية ، ديستوبيك ، ريزورسينول-فورمالين).

يعتبر هذا النوع من قلع الأسنان غير الرضحي مثاليًا للزرع الفوري اللاحق ، عندما يتم تركيب الغرسة فورًا في حفرة جديدة.

ملامح إزالة الأسنان التي يحتمل أن تكون مشكلة (متأثرة ، شبه محصورة و ريزورسينول فورمالين) - هل يجب أن نخاف؟

لإزالة الأسنان المتأثرة وشبه الشبكية (أي التي لم تنفجر أو تنفجر فقط جزئيًا ومخبأة إلى حد كبير في عظم الفك) ، وكذلك أسنان ريزورسينول فورمالين (أي التي سبق معالجتها بعجينة ريزورسينول فورمالين وتصبح هشة بسبب هذا ) ، يمكن للطبيب أن يطبق على شكل تخدير إذا كانت هناك مؤشرات لذلك ، وتخدير موضعي.

في أغلب الأحيان ، تتم إزالة هذه الأسنان تحت تأثير التخدير الموضعي.

الصورة أدناه توضح ضرس العقل المتأثر:

من ممارسة طبيب الأسنان

يخشى بعض أطباء الأسنان (خاصة في المدن والقرى الصغيرة) الذين يعملون على أساس مختلط (العلاج بالإضافة إلى الجراحة) إزالة الأسنان من هذه الفئة. عند رؤية سن شبه متأثر أو ، علاوة على ذلك ، سن محطم (وفقًا للصورة) ، يمكنهم رفض إزالته على الفور وإرسال المريض إلى جراحة الوجه والفكين في أقرب عيادة إقليمية أو مركز أسنان. يمكن أن يكون الدافع وراء ذلك هو عدم الرغبة في العبث بهذه الأسنان (قد يستغرق الإجراء من ساعة إلى ساعتين من العمل الشاق) ، والخوف من أن نقص الخبرة والأدوات لن يسمح لك بإزالة جميع الجذور - مما يعني ذلك لا يزال يتعين إرسال المريض المرهق إلى طبيب أسنان آخر مؤهل.

مراحل خلع الأسنان المعقدة:

1. التحضير الأولي (التخدير ، العلاج في المجال الجراحي ، إلخ)
2. التخدير (عام أو موضعي) ؛
3. خلق الوصول إلى السن المزالة ؛
4. تقنية مفيدة لتحسين ظروف "خلع" جذور السن ؛
5. استخراج الجذور
6. التخثر؛
7. الحفاظ على الحفرة للتحضير للزرع (حسب المؤشرات) ؛
8. الخياطة (حسب الحالة) ؛
9. تعيين التوصيات.

يتضمن إنشاء أو تحسين الوصول إلى السن استخدام المصاعد ، و periotome ، والمسجات ، وحفر بمجموعة من الأزيزات والقواطع ، و (نادرًا) الأزاميل والمطرقة. بعد الوصول جزئيًا إلى السن المراد إزالته (تراجع اللثة ، انفصال السديلة) ، تتم إزالة السن بمصعد ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا (كما هو الحال مع المنشار ، على سبيل المثال) ، فيُنشر عظم الحويصلات باستخدام قواطع في إسقاط موقع السن. في الوقت نفسه ، يتم تبريد المنطقة التي يتم تحضيرها ، حيث لا ينبغي أن ترتفع درجة حرارة أنسجة العظام ، وإلا سيحدث النخر.

عندما يصبح السن المراد إزالته مرئيًا ، يمكن للجراح أن يبدأ فورًا في استخدام المصاعد "لالتقاطه". في كثير من الأحيان ، يمكن قطع السن (أو تقسيمه) إلى قطع لتسهيل العمل.

في المذكرة

كم من الوقت يمكن أن تستغرق هذه الإزالة المعقدة؟ اعتمادًا على مدى تعقيد الإجراء ، وتوافر الأدوات اللازمة وخبرة الطبيب ، يمكن أن يستغرق الإجراء من 10 دقائق إلى ساعتين.

بعد خلع السن المريضة وإزالة الورم الحبيبي أو الكيس (إن وجد) من الحفرة ، يتم إجراء خياطة وتقديم التوصيات. في عدد من الحالات ، يتم الحفاظ على الثقب قبل الزرع اللاحق حتى لا يكون هناك ضمور في جدران العظام. لهذا الغرض ، يتم استخدام بدائل العظام الطبيعية ، أو الاصطناعية (مصفوفة العظام غير العضوية).

بعد قلع الأسنان المعقد ، يصف الطبيب بالضرورة العلاج المنزلي لضمان فترة ما بعد الجراحة الأكثر راحة والوقاية من التهاب الأسناخ ، والتي قد تشمل الاستعدادات من اتجاهات مختلفة:

1. مسكنات الآلام (كيتورول ، كيتانوف ، نيس ، إلخ) لتسكين الآلام في الأيام الأولى بعد الجراحة ؛
2. المضادات الحيوية وأدوية السلفا (للقضاء على العدوى البكتيرية في منطقة الوجه والفكين) ؛
3. مضادات الهيستامين (لتقليل التورم وغيرها من مظاهر الاستجابة الالتهابية) ؛
4. الاستعدادات لشطف وعلاج منطقة الإزالة (المواد الهلامية والمراهم) بمضادات الالتهاب والتئام الجروح والمسكنات والمطهرة والمضادة للبكتيريا.

في المذكرة

بشكل عام ، قائمة التوصيات الموجودة في ترسانة أطباء الأسنان الروس ضخمة ، ويلتزم كل طبيب أسنان بقائمة العلاج الضروري بعد الجراحة. يصف شخص ما نفس الشيء لكل مريض ، بينما شخص ما لديه نهج فردي (وهو الأصح).

لكن يجب ألا يغيب عن البال أن بعض أطباء الأسنان قد لا يقولون أي شيء للمريض على الإطلاق ، حتى لو كانت كلمات فراق أو نصيحة. إذا تم خلع سنك ولم تحصل على توصيات ، فتأكد من طلبها ، أو استفسر من طبيب آخر ، لأن هذا يساعد على تجنب القلق غير الضروري والمضاعفات غير السارة للغاية.

كيف تساعد طبيبك حتى يتم قلع الأسنان بسلاسة

على الرغم من حقيقة أن التخدير يُستخدم في طب الأسنان قبل قلع الأسنان ، فهناك دائمًا خطر ألا تتم العملية بسلاسة وبدون ألم كما نرغب. غالبًا ما يكون هذا بسبب حقيقة أن المريض ليس جاهزًا للإجراء ويتصرف بشكل غير صحيح تمامًا.

دعونا نرى كيفية الاستعداد لقلع الأسنان ، على الأقل لمساعدة طبيب جيد لإجراء التلاعب دون أي مشاكل.

أولاً ، التدخل الجراحي على الأسنان "المهملة" ، عندما تصل مرحلة العملية الحادة إلى ذروتها (بسبب الألم ، لا يمكنك حتى لمس الجذر ، وحدث "تدفق") في كثير من الحالات أسوأ بكثير من الإزالة المخطط لها للأسنان "الهادئة". علاوة على ذلك ، في هذا السياق ، لا يهم أي سن يجب إزالته: يجب إزالة الجذر (ستة ، سبعة ، ثمانية) أو بعض الأسنان الأمامية.

ليس من الصعب تخيل المشاعر التي لا تُنسى التي يمكن أن يمر بها المريض (وكذلك الطبيب) عندما تضطر إلى إزالة سن مريض أو بقاياه على خلفية التهاب السمحاق ومضاعفات قيحية أخرى ، عندما يكون للتخدير أي تأثير تقريبًا ، وأي لمس الأسنان يسبب ألما جهنميا. لكن السن يحتاج إلى فك! في الوقت نفسه ، لا يزال هناك خطر من أن جزء التاج الفاسد قد ينكسر ، وسيتعين عليك "انتقاء" الجذور بشكل منفصل ...

هذا مثير للاهتمام

غالبًا ما يتم التخدير في إسقاط جذر السن ، عندما يكون القيح في كل مكان تحت اللثة في هذه المنطقة. في الوقت نفسه ، يطلب "المريض" من طبيب الأسنان أن يكون كل شيء غير مؤلم تمامًا: "أعط حقنة قوية ، يا دكتور ، فقط إذا لم تؤلم!" ومع ذلك ، من الواضح على الفور أنه في المكان الذي يوجد فيه القيح ، فإنهم بداهة "غير راضين" عن الحل الجديد: لا يوجد مكان لوضع الإفرازات الموجودة.

الطبيب السيئ ، كعقاب لمثل هذا المريض الذي سار طويلاً إلى عيادة الطبيب ، سيحقن ببساطة الجزء الكامل من المخدر في كل مرة ، ومن حيث الإحساس ، فإن الإجراء سيكون مشابهًا لإزالة سن بدون تخدير ، عندما يكون هناك بالفعل "شرارات من العيون" من الألم. يقوم الجراح العادي بحقن اللثة تدريجياً بالتخدير في 2-4 مراحل ، وإطلاق مليليترات من السائل القيحي للتخلص من الألم أثناء إعطاء الدواء ومحاولة تحقيق تخدير مستقر لقلع الأسنان غير المؤلم.

لذا فإن صبر المريض المفرط قبل الذهاب للطبيب يمكن أن يسبب الكثير من المشاكل. لذلك ، إذا كان معروفًا على وجه اليقين أنه يجب إزالة سن تالف بشدة ، فمن الأفضل التخلص منه كما هو مخطط له: حدد موعدًا ، وفي حالة عدم وجود موانع ، يجب إنهاء المشكلة نهائيًا قبل تمرض الأسنان.

بالنسبة لخلع الأسنان ، فإن الخيار المثالي هو التسجيل في الصباح:

هناك بعض النصائح العملية التي تساعد المريض على تحمل عملية قلع الأسنان بأمان:

1. قبل خلع السن ، يجب أن تأكل جيدًا (ما لم يتم التخطيط للتخدير أو التخدير). يتأقلم الشخص الذي يتغذى جيدًا مع الإجهاد بشكل أفضل ، ويقل إغماءه كثيرًا ويتخثر الدم بشكل أفضل ، وهو أمر مهم بعد العملية ؛
2. لا تأخذ الكحول من أجل الشجاعة. يزداد خطر الإصابة بالوذمة والنزيف لفترات طويلة عند الأشخاص المخمورين ، ناهيك عن السلوك غير اللائق ؛
3. في حالة الخوف الشديد من الإجراء أو الخوف ، يمكنك اللجوء إلى المهدئات (Tenoten ، صبغة حشيشة الهر ، Motherwort ، Corvalol ، إلخ) قبل العملية بـ 20-60 دقيقة ، اعتمادًا على نشاط العلاج. في الوقت نفسه ، يجب تنسيق اختيار الدواء مع الطبيب المعالج أو المعالج المحلي ولديك فكرة عن الإجراء (خاصة فيما يتعلق بصبغات الكحول ، حيث يمكن أن يتحول تناولها بسلاسة إلى تسمم بالكحول) ؛
4. من الجيد أن يكون لديك موقف إيجابي. إذا تم إعدادك مبدئيًا لتحقيق نتيجة ناجحة للإجراء ، فغالبًا ما تتم عملية الإزالة بشكل جيد ، ويكون وقت الشفاء أقصر ما يمكن. كلما أخبر الشخص نفسه أنه لن ينجح أي شيء وكلما انتهى الأمر ، زاد القلق الذي يسببه لنفسه وللطبيب ، أحيانًا بسبب القلق ببساطة ، والقيام بأشياء خاطئة (باستخدام المراهم غير الضرورية ، والشطف ، والعلاجات الشعبية الخطرة ، وما إلى ذلك) ؛
5. عند التخطيط لعمليات معقدة (إزالة الأسنان الصعبة المنكوبة ، كل ضروس العقل في وقت واحد ، إلخ) ، يوصى باستشارة طبيبك حول بدء العلاج بمضادات الالتهاب ومسكنات الألم وحتى المضادات الحيوية قبل التدخل.

إذا اعتبرت السن غير صالحة للاستعمال ، في حالات الطوارئ يتم إزالتها بشكل عاجل. ولكن هناك حالات يتقدم فيها المريض بطلب للحصول على مخطط لقلع الأسنان - في هذه الحالات ، يكون من المنطقي أحيانًا تأجيل الإجراء.

1. السارس والتهابات الجهاز التنفسي الحادة في الفترة النشطة ؛
2. فترات مؤلمة وغزيرة
3. أمراض القلب والأوعية الدموية ، عندما يكون علاجهم مصحوبًا بتناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، مضادات التخثر - الوارفارين ، Xarelto ، إلخ) ؛
4. الحمل (في بعض المصطلحات - نهج فردي حصري) ؛
5. الأمراض الحادة (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد ، إلخ).

ليس من الصعب تخمين أنه بعد اختفاء العديد من الحالات المذكورة ، يمكنك استشارة الطبيب بأمان بشأن قلع الأسنان المخطط له.

ماذا تفعل إذا كنت بحاجة إلى خلع السن على وجه السرعة في الليل أو في عطلات نهاية الأسبوع أو أيام العطل؟

يمكنك في كثير من الأحيان ملاحظة الذعر بين سكان المدن الكبرى والمناطق الحضرية ، عندما تبدأ الأسنان المتضررة بشدة بالتأذي فجأة في عطلات نهاية الأسبوع أو الإجازات. وهذا يعني أن الرعاية الجراحية الطارئة مطلوبة ، ويتم ضغط الشخص داخل أربعة جدران ولا يعرف إلى أين يذهب لخلع الأسنان وماذا يفعل بشكل عام.

في هذه الأثناء ، لا يهم ما هو اليوم (الأحد ، 8 مارس ، رأس السنة الجديدة أو عطلة أخرى) ، لأنه يوجد في المدن رعاية أسنان طارئة على مدار الساعة مع جدول واجب لجراحي الأسنان. يكفي الاتصال بعيادة الأسنان الإقليمية أو المستشفى الإقليمي مع قسم جراحة الوجه والفكين.

ولكن ليس فقط في المدن الكبيرة توجد "سيارة إسعاف" في طب الأسنان. حتى في مركز المنطقة في الليل ، في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات ، كما يقول المرضى ، من الممكن "قلع" الأسنان بعد مكالمة أولية للبريد. عادةً ما يبدو الأمر على هذا النحو: يمكنك استدعاء سيارة إسعاف أو مسعف طبي ، ومعرفة إمكانية قلع الأسنان بشكل عاجل. يتصل الأخصائي بطبيب الأسنان المناوب ، ويأتي إلى المكتب في غضون ساعة لمساعدتك (إذا كان طبيب الأسنان يحافظ على موعده وفقًا للجدول الزمني في أيام العطلات حتى وقت معين ، فغالبًا ما يتم الاتصال به في الليل).

بالنسبة للقطاع الخاص ، كل شيء هنا أبسط بكثير. يوجد أطباء أسنان مفتوحون على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. يعمل الأطباء في هذه العيادات في 3-4 نوبات ، ومستعدون لإزالة السن في أي وقت عند الحاجة.

في المذكرة

نوبة العمل الليلي مشهورة ليس فقط بين الأشخاص الذين تفاجأوا من الألم ، ولكن أيضًا مع آباء الأطفال الصغار الذين يعانون من آلام في الأسنان في وقت متأخر من الليل. بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع العديد من العاملين في مجال الأعمال بوقت فراغ فقط بعد الساعة 22:00 ، والبعض الآخر حتى بعد منتصف الليل.

هل يمكن إزالة الأسنان في المستشفيات اليوم بالمجان؟

ولكن ماذا عن أولئك الذين ليس لديهم المال لخلع الأسنان في عيادة خاصة؟ علاوة على ذلك ، يختلف سعر هذه الخدمات اليوم ، اعتمادًا على المنطقة وتعقيد الإجراء ، من 500 روبل. ما يصل إلى 20000 روبل

قد يفاجأ شخص ما بمثل هذا السعر المرتفع - قلع الأسنان مقابل 20 ألف روبل لسن واحد؟ أليست باهظة الثمن ؟!

في المذكرة

والحقيقة هي أن 20 ألف روبل ليس أيضًا الحد الأقصى لقلع الأسنان ، نظرًا لوجود حالات إكلينيكية معقدة تتطلب وقتًا ومواد أكثر.

عادة ، يتم عمل ترميز إضافي لأنواع الإزالة التالية (فيما يلي الصياغات من قوائم أسعار العيادات):

• "قلع الأسنان غير النموذجي" (أي معقد) ؛
• "الليزر" (باستخدام مشرط الليزر) ؛
• "مع استخدام الموجات فوق الصوتية" ؛
• "بدون ملقط" ؛
• "في المنام" (تخدير أو تخدير سطحي).

يمكن متابعة القائمة وتوسيعها. علاوة على ذلك ، على سبيل المثال ، في ظل الإزالة غير النمطية في العيادات ، فإنها غالبًا لا تعني فقط قلع الأسنان المعقد ، ولكن أيضًا إزالة أي ضرس عقل بشكل عام ، حتى لو كان الإزالة بسيطة. غالبًا ما يتم ذلك لأغراض تجارية ، حيث يتيح لك نوع من الترويج للخوف لدى المرضى بشأن ضروس العقل تحديد سعر أعلى في قائمة الأسعار للتخلص منها.

فهل لا يزال من الممكن إزالة السن بثمن بخس؟

أولاً ، نظرًا للمنافسة الكبيرة ، يحدد طب الأسنان الخاص أسعارًا مختلفة لنفس الخدمة ، ويمكن أن يكون السعر ديمقراطيًا للغاية ، بغض النظر عن نوع السن: كلب (أو ، كما يسميه المرضى غالبًا ، "سن للعين" ) ، ضرس العقل أو أي مضغ آخر. يحدث أنه في عيادة واحدة يمكنك إزالة ضرس العقل مقابل 1000 روبل ، وفي عيادة أخرى سيقدمون سعر 5000 روبل.

وهناك ، وهناك ، يتم دفع الإزالة ، والسؤال الرئيسي الذي يواجه المريض هو ما إذا كان من الممكن الوثوق بخيار ميزانية أكثر؟

وفقًا لتوصيات ومراجعات الأقارب والأصدقاء والزملاء ، يمكنك دائمًا العثور على طبيب محترف يزيل الأسنان جيدًا. الذي جدار مكتبه ، وإن لم يكن معلقًا بالعشرات من الشهادات والخطابات ، لكنه يعرف وظيفته جيدًا ويهتم بالمريض. توجد مكاتب خاصة صغيرة حيث يمكنهم إزالة السن مقابل 500 روبل دون ألم وفعالية دون الغش في القهوة والمجلات والكراسي الجلدية وغيرها من الأماكن المحيطة.

شيء آخر هو أنك تحتاج إلى الذهاب إلى مثل هذا الاختصاصي بناءً على توصية من أشخاص موثوق بهم ، وليس مجرد الذهاب لإزالة سن في العيادة الأولى التي تظهر ، حيث سيقدمون أقل تكلفة للخدمة.

هل يمكن خلع السن نوعيًا ولكن بالمجان؟

لا يمكن وضع الجبن المجاني (خاصة في طب الأسنان) إلا في مصيدة فئران - ربما يكون هذا هو أول ما يتبادر إلى الذهن في مثل هذه الحالة. ومع ذلك ، يتلقى مئات الآلاف من المواطنين رعاية جراحية مجانية كل عام بموجب سياسة CHI العادية.

المبدأ على النحو التالي: الشخص المرتبط بهذه المؤسسة يتقدم إلى مستشفى أو عيادة في مكان إقامته لغرض خلع سن. يحصل على تذكرة لطبيب الأسنان ويقوم بإزالة سن أو أكثر من الأسنان التالفة مجاناً باستخدام هذه القسيمة. إذا لم يكن هناك مرفق ، ولم تمر القسيمة عبر الكمبيوتر ، فيمكنك بالطبع إزالة السن ، ولكن مقابل رسوم.

إذا لم يتمكن طبيب الأسنان من إجراء قلع الأسنان (على سبيل المثال ، نحن نتحدث عن سن متأثر أو سن ريسورسينول فورمالين ، أو هناك وذمة منتشرة تهدد الحياة ، مطلوب تخصص طب الأطفال ، وما إلى ذلك) ، فيحق للمريض أن يتلقى إحالة إلى رعاية مجانية ، حيث سيتم الإشارة إلى المؤسسة الطبية وتشخيص الإحالة وفقًا لـ ICD-10 والحاجة إلى هذا التلاعب أو ذاك.

في المذكرة

هناك أيضًا قائمة بالأدوية المجانية التي يمكن لطبيب الأسنان بموجب سياسة CHI توفيرها للمريض في مرحلة المساعدة. هذا ينطبق بشكل خاص على التخدير.

لا يتم تخصيص جميع المستشفيات (خاصة في القرى والمستوطنات والمدن الصغيرة) بشكل منتظم وكامل المواد اللازمة. في أغلب الأحيان ، يتم إمدادهم بالعقاقير المحلية للتخدير (ليدوكائين ، على سبيل المثال) ، على الرغم من وجود حتى اليوم أدوية تخدير لسلسلة أرتيكايين في القائمة بموجب التأمين الطبي الإجباري ، والتي ، مع ذلك ، لا تصل عمليًا إلى المرسل إليه. من أجل العمل بشكل مريح قدر الإمكان والقدرة على إعطاء تخدير عالي الجودة للمريض دون المخاطرة بصحته ، يضطر أطباء الأسنان إلى خلع سن مقابل رسوم ، حيث يدفع الشخص نقودًا مقابل "حقنة جيدة". بالطبع ، هذا رخيص مقارنة بالعيادة الخاصة ، ويكلف حوالي 100-400 روبل ، حسب المنطقة.

لكن هذا لا يعني على الإطلاق أن قلع الأسنان الحر "تحت يدوكائين" سيكون بالضرورة مؤلمًا. يمكن أن يؤدي الإزالة المجانية في العديد من المؤسسات العامة إلى زيادة المخاطر ، بدءًا من حقيقة أن حقنة التخدير ستتم على عجل ولن تعمل كما هو متوقع ، وانتهاءً بساعات طويلة من نفس المصابين في الممر ، مع احتمال حدوث الخروج من الجراح المتعب عن أي كلمة منطوقة بشكل غير دقيق مع فاحشة من ثلاثة طوابق فوق الأذنين.

لذلك يختار الجميع هنا مكان تقديم طلب قلع الأسنان والمبلغ الذي يرغب في دفعه مقابل هذه الخدمة. في الختام ، يمكننا فقط ملاحظة أنه بعد اتخاذ قرار بشأن الميزانية ، لا يجب عليك البحث عن عيادة ، ولكن أولاً وقبل كل شيء عن طبيب جيد - سيكون هذا ضمانًا بأن قلع الأسنان سيكون على الأرجح غير مؤلم تقريبًا وبدون مشاكل غير ضرورية.

كن بصحة جيدة!

فيديو مثير للاهتمام مع مثال على قلع الأسنان غير الرضحي بالموجات فوق الصوتية

ما يجب القيام به بعد قلع الأسنان لتجنب المضاعفات

خلع السن هي جراحة الأسنان الأكثر شيوعًا. لها خصائصها الخاصة وتختلف عن كل الطرق المعروفة في الجراحة. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي للفم ، والرباط الدائري للأسنان ، والسمحاق ، والأوعية الدموية ، والأعصاب ، وهيكل الثقب العظمي.
عند إجراء عملية جراحية ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه حتى لو تم إجراؤها بأقل قدر من الصدمة ، تحدث تغييرات كبيرة في جسم الإنسان. عادة ما يسبب الخوف من الجراحة والبيئة في عيادة الأسنان مشاعر سلبية. هذه ، للوهلة الأولى ، لا يمكن أن تؤدي العملية الضخمة جدًا إلى خلل مؤقت في الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية وأنظمة أخرى. هناك أيضًا تغييرات في نظام الغدد الصماء ، مما يؤثر على مسار فترة ما بعد الجراحة.
يتم إجراء عملية قلع الأسنان في الأنسجة المصابة بالفعل في تجويف الفم ، حيث يتم تمثيل البكتيريا المقيمة بنشاط.
بعد عملية قلع الأسنان ، تحدث تغيرات تشريحية ووظيفية ليس فقط في منطقة العملية السنخية (جزء) من الفك حيث تم إجراء التدخل ، ولكن أيضًا في منطقة الأسنان المجاورة ، على مستوى الخصوم ، يتم انتهاك العلاقات الإطباقية مع أسنان الأسنان المعاكسة. عندما يتم إزالة عدد كبير من الأسنان ، تنخفض كفاءة المضغ ، ويصبح ضعف الكلام ممكنًا ، وتحدث عيوب تجميلية.
يحدد الطب الحديث وطب الأسنان ، على وجه الخصوص ، مبادئ الحفاظ الأقصى على الأنسجة والأعضاء أثناء العلاج. في الوقت نفسه ، فإن الرغبة في الحفاظ على الأسنان لا تعطي الحق في إهمال حقيقة أن القضاء في الوقت المناسب على بؤر العدوى المزمنة ، كما هي ، سيساعد على تجنب انتشارها إلى التكوينات المحيطة. يجب أن يأخذ في الاعتبار أيضًا احتمال انتشار العدوى إلى أنظمة وأعضاء مختلفة للكائن الحي بأكمله.

كل ما سبق يشير إلى أن عملية قلع الأسنان يجب أن تتم بطريقة تجنيب ، وفقًا لمؤشرات محددة بدقة ، مع مراعاة النتائج الإيجابية والسلبية لهذا التدخل.

مؤشرات وموانع قلع الأسنان

يمكن أن تكون مؤشرات وموانع قلع الأسنان عامة ومحلية. تشمل المؤشرات الشائعة: تعفن الدم ، تسمم مزمن سني المنشأ ، والذي تطور نتيجة لانتشار العدوى من بؤرة التهابات سنية ، خاصة عندما لا ينجح علاج اللبية. تشمل موانع الاستعمال العامة: الأمراض الحادة في الجهاز القلبي الوعائي ، وأمراض الدم ، وما إلى ذلك.

مؤشرات لإزالة مؤقتة (الحليب) الأسنان

يجب الاحتفاظ بأسنان الحليب التي لا تتأثر بالعملية المرضية حتى بزوغ الأسنان الدائمة. مؤشرات لإزالة الأسنان المؤقتة:

الأسنان ذات الجذور الممتصة تمامًا ، عندما تكون موجودة في اللثة ؛
. وجود بؤر التهابية في الأنسجة المحيطة بالأسنان اللبنية ، والتي يمكن أن تتسبب في تلف أساسيات الأسنان الدائمة ؛
. أسنان مؤقتة ، والتي هي سبب تطور حالة إنتانية.

موانع لخلع الأسنان المؤقتة

في الحالات التي لا توجد فيها بقايا لسن دائم ، لا ينبغي إزالة السن المؤقت ، لأنه لعدة سنوات يمكن أن يؤدي وظيفة الأسنان الدائمة.
يجب عدم إزالة الأسنان المؤقتة في فترة العمر المبكرة ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك في المستقبل إلى ديستوبيا للأسنان الدائمة واضطرابات تشريحية أخرى.

مؤشرات وموانع قلع الأسنان الدائمة

يشمل الطب الحديث الموقف الأكثر حذرًا تجاه أعضاء وأنظمة الجسم. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي الرغبة المفرطة في الحفاظ على الأسنان المشكوك فيها (الأسنان المتحللة ، والأسنان التي تم إجراء علاج تحفظي عليها وغير فعالة) إلى تطور أمراض وحالات جسدية خطيرة (التهاب عضلة القلب ، والتهاب الشغاف ، والروماتيزم ، والتهاب المفاصل ، والتهاب العضلات ، والتهاب الحويضة والكلية ، إلخ.).

يمكن أن تكون المؤشرات المحلية لقلع الأسنان مطلقة ونسبية.

المؤشر المطلق لاستخراج الأسنان هو عملية التهابية قيحية في الأنسجة المحيطة بالذروية غير قابلة للعلاج التحفظي ، حيث يوجد خطر التطور أو الخراج أو الفلغمون والتهاب العقد اللمفية وما إلى ذلك.

المؤشرات النسبية لقلع الأسنان هي كما يلي:

. استحالة العلاج المحافظ بسبب التدمير الكبير لتاج السن أو انسداد القنوات ؛
. ثقب بأداة من جذر السن ؛
. فشل التدابير العلاجية المحافظة لالتهاب دواعم السن في الأسنان متعددة الجذور ؛
. الأسنان الموجودة في فجوة كسر الفك ؛
. الأسنان المشاركة في العملية الالتهابية في أمراض معينة (الزهري ، داء الشعيات ، السل) ؛
. الأسنان المسببة التي تسببت في حدوث التهاب في الجيوب الأنفية الفكية.
. الأسنان من الثالث إلى الرابع درجة الحركة في التهاب اللثة ؛
. الأسنان الزائدة في حالة وجود صعوبة في الاندفاع ؛
. في حالة وجود إصابة في الغشاء المخاطي للأسنان ؛
. الأسنان المحتجزة والأسنان البائسة في وجود عملياتها المرضية في المنطقة (تدمير العظام ، كيس ، إلخ) ؛
. مؤشرات جمالية للإزالة إذا كان علاج تقويم العظام أو تقويم الأسنان غير ممكن ؛
. الضواحك أو الأضراس الثالثة مع إزاحة تقويمية للمجموعات الأمامية للأسنان ؛
. استحالة الاستخدام الوظيفي للأسنان المدمرة للأطراف الصناعية ؛
. إزاحة الأسنان على طول المحور أو نحو الخلل في حالة عدم وجود مضاد.

دائمًا ما تكون موانع قلع الأسنان الدائمة نسبية ، إلا في الحالات التي يجب فيها خلع الأسنان لأسباب حيوية.

تنقسم موانع إزالة الأسنان الدائمة إلى عامة ومحلية.

موانع عامة للإزالة:

الأمراض المعدية في المرحلة الحادة من التطور (الأنفلونزا ، السارس ، التهاب اللوزتين ، الدفتيريا ، التهاب الكبد A ، إلخ) ؛
. أمراض الدم الجهازية: اللوكيميا ، اللوكيميا ، ندرة المحببات ، الهيموفيليا وانخفاض تخثر الدم ، مرض ويرلهوف ، إلخ ؛
. الحمل قبل الشهر الثالث وبعد الشهر السابع ؛
. الحيض (2-3 أيام قبل وبعد نفس الفترة التي تليها) ؛
. أمراض الغدد الصماء في مرحلة التعويض.
. غيبوبة السكري؛
. قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية في المرحلة الحادة ؛
. أمراض الجهاز القلبي الوعائي في حالة تفاقم أو عدم المعاوضة: احتشاء عضلة القلب الحاد ، الذبحة الصدرية الباقية ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ ؛
. الآفات العضوية والوظيفية للجهاز العصبي: الحوادث الوعائية الدماغية الحادة والتهاب السحايا والتهاب الدماغ.
. الصرع والذهان والسكتة الدماغية الحادة وإصابات الدماغ الرضحية وأورام الدماغ وما إلى ذلك ؛
. المرض العقلي في المرحلة الحادة (الفصام ، الذهان الهوسي الاكتئابي) ؛
. الأمراض الحادة لأعضاء متني.

لا يمكن أن يكون وجود أمراض جسدية عامة تمنع قلع الأسنان موانعًا لفترة طويلة. بعد إيقاف المرحلة الحادة ، واستشارة أخصائي والتدريب السريري المناسب (ويفضل أن يكون ذلك في المستشفى) ، من الممكن إزالة السن لأسباب صحية.

موانع الاستعمال المحلية للإزالة:

الآفة العقبولية الحادة في الغشاء المخاطي للفم ، الحدود الحمراء للشفاه والجلد.
. التهاب اللثة التقرحي والتهاب الفم.
. موقع السن في منطقة الورم الخبيث أو الأوعية الدموية.

قلع الأسنان هو إجراء يلجأ إليه أطباء الأسنان كملاذ أخير عندما لا يكون هناك طريقة لحفظ السن أو ترميمه. ما هي دواعي قلع الاسنان؟

قبل بضع سنوات ، كان العلاج الشافي لجميع مشاكل الأسنان الخطيرة هو الإزالة. الآن ، يحاول أطباء الأسنان حتى النهاية الحفاظ على الأسنان الطبيعية ، فإن قلع الأسنان هو الإجراء الأكثر تطرفاً. بالطبع ، هناك مؤشرات وموانع معينة لعملية قلع الأسنان.

الإزالة المؤلمة أصبحت شيئًا من الماضي: بفضل التخدير الحديث ، الإجراء غير مؤلم تمامًا. الأحاسيس غير السارة ، للأسف ، باقية ، والطريقة الوحيدة لتجنبها هي التخدير الكامل. إذا لم تتدخل موانع الاستعمال ولم تكن هناك حاجة للتدخل الجراحي ، فسيتم الإزالة باستخدام ملقط الأسنان.

بعد إدخال التخدير ، يقرر طبيب الأسنان كيفية وضع نفسه بشكل صحيح بجانب المريض. لذلك ، إذا كنت بحاجة إلى إزالة سن من الفك العلوي ، يجب على الطبيب أن يقف أمام المريض ، الذي يجب أن يكون رأسه في نفس مستوى كتف الاختصاصي.

إذا لزم الأمر ، سيحرك الطبيب اللثة قليلاً ، ويكشف منطقة المشكلة. يتم التقاط السن بالملقط ، وتتمثل المهمة الرئيسية في تحريكها بعمق قدر الإمكان. هذا ضروري لهذا ، من أجل إصلاح الأداة بشكل آمن بالقرب من الجذر وعدم كسر التاج أثناء الإجراء.

لتقليل اتصال السن متعدد الجذور ، يبدأ الفك ، إذا كان هناك جذر واحد فقط ، يتم إجراء الدوران (الدوران حول المحور). بمجرد تحقيق الدرجة المطلوبة من الحركة ، يتم سحب التاج والجذر من سرير اللثة في عملية سحب واحدة سريعة وقوية.

بعد ذلك ، يفحص طبيب الأسنان الثقب الناتج للتأكد من عدم وجود طرف جذر أو أجزاء صغيرة من الجزء التاجي متبقية فيه. لا تستغرق العملية بأكملها بدون مضاعفات عادة أكثر من نصف ساعة. في الحالات الصعبة (على سبيل المثال ، إذا كان من الضروري قطع الجذور بمثقاب) - حوالي ساعة ونصف ، بينما يكون المخدر ساري المفعول.

اقرأ أيضا:

كيف يتم إزالة جذر السن؟

يتم وضع مسحة من الشاش على الحفرة. بعد مرور بعض الوقت ، تتشكل فيه جلطة دموية تحمي البئر من الجفاف والالتهابات والبكتيريا. لا يمكن إزالة الجلطة. إذا تم إزالة عدة أسنان أو كان الجرح كبيرًا جدًا ، فقد تكون هناك حاجة إلى خياطة. سيقوم طبيب الأسنان بشد حواف اللثة باستخدام خيوط ذاتية الامتصاص مصنوعة من مادة حيوانية.

يتم إجراء الإزالة الجراحية لبعض المشاكل. الأداة الأولى في هذه الحالة هي المشرط - يتم عمل شق على اللثة حتى العظم. تنحرف السديلة اللثة إلى الجانب ، ويتم تجويف الجذر باستخدام العظم. ثم يتم خياطة اللثة. يتم تنفيذ هذه الإجراءات فقط تحت التخدير العام.

إذا كان هناك أي موانع ، حذر الطبيب من هذا مقدمًا - سيتعين تأجيل الاستخراج.

لماذا يتم إزالة أسنان الحليب

من الغريب أن الأطباء يفضلون أيضًا علاج أسنان الحليب بدلاً من إزالتها. هذا يرجع إلى حقيقة أن خسارتهم المبكرة محفوفة بالتشكيل غير الصحيح للأسنان الدائمة. هناك مشكلة كبيرة: أثناء تكوين قواطع الحليب تكون هشة للغاية ، تتطور التسوس على مينا الحليب بشكل أسرع.

الإزالة إلزامية في الحالات التالية:

• إذا اكتشف طبيب الأسنان أثناء الفحص أن الأسنان الدائمة قد تشكلت وهي جاهزة للانفجار وأن الأسنان اللبنية لم تسقط بعد ؛
• إذا لم يتم حل جذر الحليب في الوقت المناسب وتم دفعه للخارج بشكل دائم ؛
• إذا حدث ارتشاف الجذر قبل الأوان واكتسب السن القدرة على الحركة ؛
• إذا ظهرت الأسنان مبكرًا جدًا ولا يستطيع الطفل تناول الطعام بشكل طبيعي ؛
• في الحالات التي لا يمكن فيها علاج السن ويكون مصدرا للعدوى.

هناك موانع معينة. لذلك ، من الضروري تأجيل الإزالة مؤقتًا إذا كان الطفل مريضًا بمرض معد (التهاب اللوزتين ، والسعال الديكي ، والالتهاب الرئوي) أو كانت هناك عمليات التهابية في الفم - وإلا فإن خطر الإصابة بالعدوى مرتفع.

يمكن أن تنشأ المشاكل إذا كان السن بجوار ورم وعائي أو خبيث. سيتعين عليك إزالة كل شيء دفعة واحدة ، وعادة ما يتم ذلك في ظروف ثابتة.

للتسوس العميق

لم يتم اعتبار التسوس السطحي مشكلة لفترة طويلة - يتم علاجها ببساطة وبسرعة. يحاولون إزالة الآفات العميقة ، ولكن ربما يكون هذا بعيدًا عن الحال دائمًا. في أغلب الأحيان ، تنشأ المشاكل إذا بدأ تسوس الأسنان بالفعل ، ويجب أن يتم الاستخراج في المستقبل القريب:

بالطبع ، لا تبدأ المشاكل الخطيرة الناتجة عن التسوس على الفور.

في البالغين ، يمكن أن "ينضج" التجويف النخر على مدار العام ، وتكون العملية عند الأطفال أسرع بكثير.

الخيار الأفضل هو استشارة طبيب الأسنان في الوقت المناسب لعلاج المرض والحفاظ على الأسنان الطبيعية.

إذا كانت الأسنان سليمة ظاهريًا

في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى قلع الأسنان حتى عندما تبدو الأسنان صحية تمامًا. تسمى هذه العملية مخطط لها ، وهناك مؤشرات معينة لخلع الأسنان:

يجب إزالة الأسنان السليمة تمامًا حتى إذا كانت تتداخل مع علاج تقويم الأسنان الضروري - على سبيل المثال ، تركيب أطقم الأسنان أو الأقواس.

"الثماني" ، على الرغم من أنها تعتبر الأسنان الأكثر إشكالية وغير واعدة ، يفضل الكثيرون معالجتها بدلاً من إزالتها. ومع ذلك ، هذا ليس ممكنًا دائمًا: غالبًا ما يتم تدمير الجزء الإكليلي حتى قبل الانفجار الكامل.

موانع

من المقبول عمومًا أن أي موانع للاستخراج ليست مطلقة. إذا كان من المتصور إجراء عملية معقدة ، فيجب إجراؤها في المستشفى ، وفي الحالات العادية يمكن للطبيب المتخصص التعامل معها دون أي مشاكل.

في بعض الحالات ، تشير موانع الاستعمال فقط إلى وجوب تأجيل العملية إلى أجل غير مسمى:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم
• نوبة قلبية؛
• المراحل الحادة من الأمراض المعدية.
• trismus (تقريب الفكين) ؛
• وجود خراج أو فلغمون (يجب أولاً فتح الخراج وإزالة كل القيح ، ولا يمكن إجراء عملية لإزالته إلا بعد تناول المضادات الحيوية) ؛
• عند تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم وتخفيفه ؛
• الهيموفيليا (إزالة فقط في المستشفى).

لسوء الحظ ، حتى استخدام أحدث تقنيات علاج الأسنان والمعدات عالية التقنية لا يسمح لك بالتخلي تمامًا عن إجراء إزالة الأسنان.

نعم ، يلجأ الأطباء إلى قلع الأسنان فقط في الحالات القصوى ، ولكن هناك مؤشرات قليلة جدًا لمثل هذا الإجراء. في بعض الأحيان ، لا يكون العلاج المحافظ قادرًا على إنقاذ سن مريضة ، ولكنه يكون أسوأ عندما يكون مثل هذا السن هو سبب المضاعفات والألم الذي لا يطاق.

مؤشرات لخلع الأسنان

دعونا نتحدث قليلاً عن الحالات التي لا يمكنك فيها الاستغناء عن مساعدة جراح الأسنان. يشار إلى الأسنان المريضة التي تسبب الخراجات أو الالتهاب أو التهاب العصب المصحوب بألم حاد للإزالة. الأسنان التي تسبب أمراض قيحية ، التهاب دواعم السن المزمن في المرحلة الحادة.

الدرجتان الثالثة والرابعة من حركة الأسنان الناتجة عن أمراض اللثة. هناك حالات يُضطر فيها طبيب الأسنان ، مع وجود كسر في الفك ، إلى إزالة سن يتداخل مع الاندماج الطبيعي لعظم الفك.

الأسنان متعددة الجذور التي تسبب التهاب العظم والنقي السني تقع أيضًا تحت القلع.

في طب الأسنان ، هناك عدد من العوامل التي تفرض قلع أسنان صحية تمامًا. مثل موضع السن في اللثة ، حيث يؤذي اللسان ، ويسبب عيوبًا في الكلام ، ويتداخل مع وجبة مريحة ، ويتلف الغشاء المخاطي الشدق ، مع كل هذا ، لا يمكن تصحيح هذا الوضع دون إزالة.

تندلع ضروس العقل في الصف السفلي أحيانًا مع تكوين الجيوب ، وهذا يستتبع لاحقًا حدوث عمليات التهابية يصعب علاجها. أسنان الحكمة من الصف العلوي غير موجودة بشكل صحيح وتشل اللثة أو الخد.

في بعض الحالات ، يقوم جراح الأسنان بإزالة الأسنان التي تمنع تركيب الطرف الاصطناعي.

كيف يتم خلع الاسنان؟

إجراء خلع السن هو عملية جراحية معقدة تتطلب تحضيرًا أوليًا إلزاميًا. يقوم الأخصائي بتقييم الحالة العامة لتجويف الفم ، والحالة الخارجية للأسنان ، والأنسجة الرخوة حولها ، وقوة السن ، وموقعه في اللثة ، ويختار الأدوات اللازمة للعملية. في بعض الحالات ، يتم تكليف المريض بدراسات إضافية. عند إزالة الأسنان السليمة ، من الضروري فهم موقعها وهيكلها بوضوح شديد. سيساعد هذا في التصوير الشعاعي (رؤية الصورة).

في حالة إزالة السن متعدد الجذور ، يكون الفحص بالأشعة السينية إلزاميًا ، مما يسمح لك بفهم موقع جذور السن وانحرافاتها وعمقها. من أجل تجنب المضاعفات أثناء قلع الأسنان ، يتم إجراء الدراسة في إسقاطات مختلفة.

عند اكتمال التحضير ، يتم الانتهاء من الفحوصات واختيار الأدوات اللازمة والتخدير ويبدأ الطبيب مباشرة في العملية. لاستخراج السن من "العش" ، يقوم الجراح بتقشير اللثة ويدمر الاتصال بين السن والحويصلات الهوائية. بعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة ، يتم سحب السن من سرير اللثة.

موانع قلع الأسنان

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي ، هناك موانع لجراحة قلع الأسنان.

اعتمادًا على الحالة العامة للمريض ، ووجود أمراض معينة ، ودرجة تفاقم الأمراض ، وموانع قلع الأسنان تنقسم إلى عامة ومحلية. جميع موانع الاستعمال نسبية ومؤقتة. بعد العلاج المناسب ، والقضاء على الحالة الحادة للمريض ، والتحضير اللازم للمريض ، يمكنك المضي قدمًا في قلع السن (أو الأسنان). لذلك ، مع الأمراض والظروف التالية ، يجب تأجيل قلع الأسنان - فهذه موانع عامة.

• أمراض القلب والجهاز الدوري أثناء تفاقمها - حالة ما قبل الاحتشاء ، احتشاء عضلة القلب مؤخرًا. العواقب المستعصية للنوبة القلبية هي تمدد الأوعية الدموية. مرض نقص تروية مع نوبات متكررة من الذبحة الصدرية. التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد مع ميل إلى الجلطات الدموية. ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية والثالثة.
• أمراض الجهاز العصبي: الحوادث الوعائية الدماغية ، والسكتات الدماغية ، والتهاب السحايا ، والتهاب الدماغ.
• أمراض الكبد والكلى والبنكرياس الحادة. يمكن أن يكون التهاب الكبد المعدي والتهاب البنكرياس والتهاب كبيبات الكلى.
• أمراض الدم: الهيموفيليا ، اللوكيميا ، قلة الصفيحات ، مرض فيرليوف ، نقص فيتامين سي.
• الأمراض المعدية: الحصبة والدفتيريا والحمى القرمزية والجدري المائي. ومنها الانفلونزا والالتهاب الرئوي وأمراض الجهاز التنفسي الحادة.
• تفاقم الاضطرابات النفسية. وتشمل هذه الأمراض الصرع والفصام ومتلازمة الهوس الاكتئابي.
• الحمل في الثلث الأول والأخير من الحمل. ينصح النساء الحوامل بعدم خلع أسنانهن لأن التخدير يمكن أن يؤذي الجنين.

في حالة اكتشاف مرض لدى طبيب الأسنان ، يجب إدخال المريض إلى مستشفى متخصص. يتم تحديد مستشفى الملف الشخصي اعتمادًا على المرض الذي تم تشخيصه:

• في مستشفى أمراض الدم لأمراض الدم.
• إلى مستشفى الأمراض المعدية - للعدوى ؛
• في قسم أمراض القلب والأوعية الدموية.
• في قسم الأعصاب مع آفات الجهاز العصبي.
• في مستشفى للأمراض النفسية للاضطرابات النفسية الحادة.
• إلى قسم طب الأسنان الجراحي إذا كان هناك خطر انتشار العدوى في التهاب دواعم الأسنان الحاد. أمراض الأسنان هي أمراض ذات طبيعة معدية والتهابات ، وتؤثر على عظام الفك والأنسجة الرخوة في تجويف الفم والغدد الليمفاوية.

يجب علاج المرضى الذين يعانون من أي من الأمراض (الحالات) المذكورة أعلاه في المستشفى ، كما أن قلع الأسنان ضروري في المستشفى. طبيب ، متخصص في مجال معين من الطب ، سيجري دورة علاجية ، ويحقق تحسنًا في حالة المريض. فقط بعد ذلك ، وبعد التشاور مع الطبيب المعالج ، يمكن لجراح الأسنان أن يتولى عمله.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في المجموعة التالية من موانع قلع الأسنان - موانع الاستعمال المحلية.

• مرحلة المرض الإشعاعي من الأول إلى الثالث ، فترة التعرض.
• الأمراض والأورام السرطانية - الخبيثة والحميدة. يجب إيلاء اهتمام خاص لموقع السن في منطقة الورم.
• أمراض مختلفة من الغشاء المخاطي للفم: التهاب الفم القلاعي والهربسي ، الذباح الحلئي ، التهاب اللثة.
• أمراض نشأة الحساسية ، حساسية التوميك: متلازمة ليل ، التهاب الشفة التحسسي ، التهاب اللثة ، التهاب الفم الناجم عن الأدوية ، متلازمة ستيفنز جونسون.
• آفات الغشاء المخاطي للفم مع التهابات محددة: الزهري ، السل ، الالتهابات الفطرية ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

في الوقت الحاضر ، يمكن للمراكز الطبية متعددة التخصصات أن تحل بسهولة مشاكل العلاج ذات الصلة للمرضى. ولكن ماذا عن المؤسسات ذات الأغراض الطبية الضيقة؟ اليوم ، في المستشفيات والمراكز الطبية ذات المظهر الضيق ، يتم توفير أخصائي متفرغ ، طبيب أسنان بالضرورة. يستشير طبيب الأسنان إذا لزم الأمر. وتتمثل مهمته في تقديم المساعدة المؤهلة في تحضير المريض للجراحة من قبل طبيب مختص بأمراض الدم ، وأخصائي الأمراض المعدية ، وطبيب القلب ، وطبيب الأعصاب ، وطبيب النفس. إن وجود طبيب أسنان متخصص في المستشفى يجعل من الممكن تقديم المساعدة العاجلة والطارئة للمرضى الذين يعانون من أمراض الأسنان الحادة. يوفر العمل المشترك للأطباء من مختلف مجالات الطب فرصة ممتازة لإجراء قلع الأسنان وفي نفس الوقت منع مضاعفات المرض الأساسي للمريض.

يعتبر قلع الأسنان من أكثر العمليات شيوعًا في ممارسة طب الأسنان في العيادات الخارجية.

لتنفيذه ، يلزم معرفة تسلسل الأساليب الفنية للتنفيذ ومهارات استخدام الأدوات الخاصة. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ هذا التدخل من خلال استخدام القوة من الخارج. تعمل الكماشة والمصاعد كرافعة. في هذه الحالة ، يتم انتهاك سلامة الغشاء المخاطي الذي يغطي الجزء السني الألفي ، وإصابة السمحاق واللثة والأوعية والأعصاب الموجودة فيها ، كما تتلف السمحاق والأنسجة العظمية للحويصلات الهوائية.

12.1. الاستطبابات والموانع

لإزالة الأسنان الدائمة

يمكن أن تكون مؤشرات وموانع قلع الأسنان عامة ومحلية.

مؤشرات عامة بسبب تطور التسمم الداخلي المزمن بسبب العدوى السنية ، بما في ذلك تطور أو تفاقم الأمراض الشائعة. يشار إلى هذا التدخل بشكل خاص للتسمم المزمن لجسم المريض من بؤر العدوى السنية (تعفن الدم المزمن ، والتهاب عضلة القلب ، وحثل عضلة القلب ، والتهاب الشغاف ، والروماتيزم وأمراض النسيج الضام الأخرى).

المؤشرات المحلية يمكن أن تكون مطلقة أو نسبية.

يمكن تنفيذ العملية وفقًا للإشارات العاجلة وبطريقة مخططة.

يتم اللجوء إلى قلع الأسنان العاجل من خلال عملية التهابية قيحية في اللثة ، عندما ، على الرغم من العلاج المحافظ السابق ، لا يتوقف ، بل على العكس من ذلك ينمو. وفقًا للإشارات العاجلة ، يتم إزالة الأسنان ، والتي تعد مصدرًا للعدوى في التهاب العظم والنقي الحاد ، وكذلك التهاب السمحاق ، وخراج الفك العلوي ، والفلغمون ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب العقد اللمفية ، عندما لا تكون كذلك

تخضع للعلاج المحافظ أو لا تمثل قيمة وظيفية.

في حالة الطوارئ ، يتم إزالة السن في حالة حدوث كسر طولي ، كسر في جزء التاج مع تعرض اللب ، إذا كان لا يمكن استعادة التاج عن طريق الحشو أو علاج العظام.

مؤشرات لخلع الأسنان المخطط لها هي كما يلي:

فشل العلاج اللبي في وجود تركيز التهابي مزمن في اللثة والعظام المحيطة ؛

استحالة العلاج المحافظ بسبب التدمير الكبير لتاج السن أو الصعوبات التقنية المرتبطة بالسمات التشريحية (قنوات الجذر غير المنعزلة أو المنحنية) ؛ أخطاء العلاج التي تسببت في انثقاب جذر السن أو تجويفه ؛

التدمير الكامل للجزء التاجي من السن ، وعدم القدرة على استخدام الجذر المتبقي للأطراف الصناعية السنية ؛

الدرجة الثالثة للحركة وبروز الأسنان بسبب ارتشاف العظام حول الحويصلات الهوائية في التهاب دواعم السن الشديد وأمراض اللثة ؛

وضع الأسنان بشكل غير صحيح مما يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي للفم واللسان ولا تخضع لتقويم الأسنان ؛ تتم إزالة هذه الأسنان أيضًا لأسباب جمالية ؛

الأسنان التي لم تنفجر مع مرور الوقت أو تنفجر جزئيًا ، مما يتسبب في حدوث التهاب في الأنسجة المحيطة ، لا يمكن إزالته بأي طريقة أخرى ؛

الأسنان الموجودة في فجوة الكسر والتي تتداخل مع إعادة وضع الشظايا ولا تخضع للعلاج المحافظ ؛

الأسنان الزائدة ، مما يخلق صعوبات للأطراف الصناعية ، ويصيب الأنسجة الرخوة بصدمة ، ويسبب الألم ، ويعطل وظيفة المضغ ؛

بروز الأسنان نتيجة فقدان المضاد ، والأسنان المتقاربة والمتباعدة ، والتي تتداخل مع تصنيع أطقم الأسنان الوظيفية. للقضاء على سوء الإطباق أثناء علاج تقويم الأسنان ، يتم إزالة الأسنان المستقرة التي لا تتأثر بالتسوس.

بعد تحديد المؤشرات الخاصة بعملية قلع السن ، حدد مدة تنفيذه. يعتمد ذلك على الحالة العامة لجسم المريض والأمراض المصاحبة الموجودة لمختلف الأجهزة والأنظمة.

موانع. بعض الأمراض العامة والمحلية هي موانع نسبية لهذا التدخل. يمكن إجراء قلع الأسنان في مثل هذه الحالات بعد العلاج والتحضير المناسبين للمريض. الموانع النسبية (المؤقتة) لجراحة قلع الأسنان هي الأمراض التالية:

القلب والأوعية الدموية (حالة ما قبل الاحتشاء والوقت في غضون 3-6 أشهر بعد احتشاء عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية والثالثة ، بما في ذلك أثناء الأزمة ، أمراض القلب التاجية مع نوبات متكررة من الذبحة الصدرية ، انتيابي الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، التهاب الشغاف الإنتاني الحاد ، إلخ.)؛

الأمراض الحادة لأعضاء متني - الكبد والكلى والبنكرياس (التهاب الكبد المعدي ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب البنكرياس ، إلخ) ؛

أهبة النزف (الهيموفيليا ، مرض ويرلهوف ، داء فيتامين سي) ؛ الأمراض التي تحدث مع أعراض نزفية (ابيضاض الدم الحاد ، ندرة المحببات) ؛

الأمراض المعدية الحادة (الأنفلونزا ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الحمرة ، الالتهاب الرئوي) ؛

أمراض الجهاز العصبي المركزي (الحوادث الوعائية الدماغية الحادة والتهاب السحايا والتهاب الدماغ) ؛

المرض العقلي أثناء التفاقم (الفصام ، الذهان الهوس الاكتئابي ، الصرع).

بعد علاج هذه الأمراض وتحسين حالة المرضى يتم إزالة السن. من المستحسن القيام بذلك بعد التشاور مع الاختصاصي المناسب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، من الأفضل إزالة الأسنان في المستشفى.

في الوقت نفسه ، في حالة التهاب اللثة السني الحاد وخطر انتشار العدوى ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى في قسم طب الأسنان الجراحي ، في حالة أمراض الدم الجهازية - في مستشفى أمراض الدم ؛ في حالة الأمراض المعدية الحادة - إلى مستشفى الأمراض المعدية ؛ في حالة أمراض القلب - في قسم أمراض القلب المتخصص ؛ مع الآفات العضوية والوظيفية للجهاز العصبي - في قسم الأعصاب. مع مرض عقلي - في مستشفى للأمراض النفسية. في الوقت الحالي ، توفر الرعاية العاجلة للأمراض السنية الحادة التواجد في كوادر المستشفيات بمختلف أنواع طب الأسنان.

أخصائي طب الأسنان الذي يقدم رعاية أسنان مؤهلة في إعداد المريض للجراحة من قبل متخصصين ضيقين: أخصائي أمراض الدم ، أخصائي الأمراض المعدية ، طبيب القلب ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب نفسي. في مستشفى متعدد التخصصات ، يسمح العمل المشترك للمتخصصين ، بما في ذلك طبيب الأسنان ، بقلع الأسنان والوقاية من مضاعفات المرض العام.

الموانع المحلية لقلع الأسنان هي:

المرحلة المرض الإشعاعي الحاد من الأول إلى الثالث ؛

أمراض الغشاء المخاطي للفم (التهاب اللثة التقرحي ، التهاب الفم) ؛

آفات الغشاء المخاطي للفم في أمراض مثل الحمى القرمزية والسل والزهري والجذام والعمليات الفيروسية (الهربس وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والالتهابات الفطرية) ؛

أمراض الحساسية والحساسية السامة (التهاب الفم ، التهاب اللثة ، التهاب الشفة من المواد الكيميائية) ، متلازمة ستيفنز جونسون ، متلازمة ليل ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، بما في ذلك متلازمة فيجنر ؛

الأمراض السرطانية (الالزمة والاختيارية) والأورام (الحميدة والخبيثة). يجب توخي الحذر بشكل خاص عندما يقع السن في منطقة الورم الخبيث أو الأوعية الدموية.

12.2. التحضير لاستخراج الأسنان

استطلاع.في حالة وجود مؤشرات على خلع الأسنان ، من الضروري تحضير المريض للتدخل الجراحي واختيار طريقة التخدير وتقنية العملية والأدوات اللازمة.

قبل العملية يجب على الطبيب فحص السن بعناية لإزالته. عند فحص التاج ، من الضروري تحديد درجة تدميره ، وشذوذ السن ، واعتمادًا على ذلك ، اختيار الملقط أو المصاعد المناسبة ؛ تحديد وجود التهاب ، ودرجة حركية الأسنان المرضية. وفقًا للتصوير الشعاعي ، من الضروري تحديد حالة الأنسجة العظمية في منطقة الجذر ، وطبيعة وحجم ارتشاف العظام أو نوع وحجم فرط التصلب ، وكمية وشكل وحجم ودرجة التباعد أو الانصهار في جذور الأسنان ، وكذلك علاقتها

مع الجزء السفلي من التجويف الأنفي ، الجيب الفكي ، قناة الفك السفلي. من المهم معرفة ما إذا كانت جذور السن متصلة بواسطة الحاجز ، وما إذا كان قويًا وما إذا كان من المستحسن فصل الجذور مسبقًا.

تتيح البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص وضع خطة للتدخل الجراحي واختيار الأدوات الجراحية اللازمة.

تحضير المريض.إن السلوك الهادئ للمريض أثناء قلع الأسنان يخلق ظروفًا مواتية لتنفيذه. قد يتطلب قلع السن ، وخاصةً المصاب بالتهاب في الأنسجة المحيطة بالذروية ، تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا في اليوم السابق للتدخل أو في يوم الجراحة. هذا إجراء وقائي وعلاجي مهم لالتهاب الشغاف وأمراض الكلى وأمراض النسيج الضام الجهازية.

يجب أن يتم تخدير المرضى الذين يعانون من نظام عصبي متقلب بالمهدئات.

قبل العملية ، يُعرض على المريض خلع الملابس التي تقيده ، وفك حزام الخصر ، وفك طوق القميص أو الفستان العلوي.

تحضير يد الطبيب.في العيادة ، يجب على الطبيب إجراء العمليات الجراحية بالكمامة والنظارات الواقية والقفازات.

تعتبر معالجة الأيدي قبل العملية نقطة مهمة بشكل خاص في التحضير. يغسل الطبيب يديه بفرشاة في الماء الجاري ويجفف بقطعة قماش معقمة أو منشفة ويعالجها لمدة 2-3 دقائق بكحول إيثيلي 70٪. بدلاً من الكحول ، يمكن مسح جلد اليدين بمحلول كحول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات. ثم يرتدي الطبيب قفازات مطاطية معقمة. يفضل إجراء العملية بأدوات (apodactylally) ، مع تجنب لمس الجرح الجراحي. هذا مهم ، لأنه عند إزالة السن ، يتم إجراء العملية في الأنسجة المصابة بالفعل.

بعد انتهاء التدخل الجراحي ، تُغسل الأيدي بالصابون بالماء الجاري وتُمسح بمنشفة. يجب على الجراح أن يبقي جلد اليدين بحالة جيدة باستمرار. يجب قص الأظافر بدون طلاء وإزالة النتوءات.

اعداد مجال التشغيل.قبل العملية ، يتم إجراء إزالة ميكانيكية للبلاك وبقايا الطعام من الغشاء المخاطي والأسنان. إزالة رواسب الأسنان من السن المراد إزالتها وتحديد موقعها

أسنان قريبة. لهذا الغرض ، يتم مسحها بقطعة شاش مبللة بمحلول 0.1 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو بعض المحاليل المطهرة الضعيفة الأخرى. من المهم جدًا أن تكون حالة النظافة كافية قبل قلع الأسنان. يتم شطف المريض بنسبة 0.12٪ كلورهيكسيدين أو 0.04٪ إيلودريل ، مما يؤدي إلى تدمير 90٪ من البكتيريا المسببة للأمراض في تجويف الفم. إذا لم يتم اتخاذ تدابير النظافة قبل الجراحة ، فعند التدخل ، يمكن أن تدخل البلاك والحجر في تجويف السن ويصيبه.

عندما يكون هناك قلع معقد للسن ، بما في ذلك عن طريق النشر ، يتم معالجة جلد وجه المريض بنسبة 70٪ كحول إيثيلي أو محلول كحول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات ، مغطى بمنشفة معقمة أو برأس معقم خاص.

إذا لم يكن لقلع الأسنان طبيعة العملية العاجلة ، يتم تحضير تجويف الفم للتدخل مسبقًا: تتم إزالة الجير فوق اللثة وتحت اللثة ، ويتم غسل جيب اللثة بمحلول مطهر ، ومراقبة مؤشر النظافة . هذا يسمح لك بتجنب المضاعفات بعد قلع الأسنان إلى حد كبير.

تخفيف الآلام عند قلع الأسنان.يجب أن يكون الاستخراج غير مؤلم ، وذلك بناءً على السن المراد إزالته ، وطبيعة العملية السنية ، والمدة المتوقعة للعملية ، وطريقة التخدير ، وعقار التخدير ، وكميته ، وكذلك نسبة يجب اختيار مضيق الأوعية أو عدم وجوده في محلول التخدير. كما يتم إجراء التخمير بشكل فردي. يجب إيلاء اهتمام خاص لخلع السن في حالة الالتهاب الحاد ويجب توفير تخدير موضعي أكثر ملاءمة. قبل إدخال المخدر ، يشطف المريض فمه بمحلول الكلورهيكسيدين (0.12٪) أو كورسوديل (0.2٪).

12.3. طريقة إزالة الأسنان

يتكون قلع الأسنان من التمزق العنيف للأنسجة التي تربط جذر السن بجدران الثقب واللثة ، وإزالتها من الحويصلات الهوائية. عندما تتم إزالة الجذور المتباعدة والملتوية من الحفرة ، يتم إزاحة جدرانها أثناء التدخل ، ويتوسع المدخل إليها.

يتم إزالة السن بملاقط ومصاعد خاصة. في بعض الحالات ، لا يمكن خلع السن معهم. ثم يتم استخدام مثقاب لإزالة العظم الذي يمنع استخراج الجذور (عملية نشر الجذر). عند العمل باستخدام المثقاب ، يتم إجراء التبريد بالضرورة باستخدام محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ، وهو محلول رينجر لمنع ارتفاع درجة حرارة العظام.

عند إزالة الأسنان ، يتم استخدام مبدأ الرافعة. في الملقط لإزالة الأسنان والجذور ، تتميز الخدين والمقابض والقفل. في بعض الملاقط ، يوجد جزء انتقالي بين الخدين والقفل. الخدود مصممة للإمساك بتاج أو جذر السن. المقابض - جزء من الملقط يتم حمله من أجله ويتم تطبيق القوة أثناء العملية. يقع القفل بين الخدين والمقابض ، ويعمل على توصيلهما المتحرك. من أجل احتفاظ أفضل بالسن أو الجذر ، يكون للخدود من الداخل أخدود مع قطع طولي ناعم. السطح الخارجي للمقابض مموج بطول كبير ، والسطح الداخلي أملس.

جهاز وشكل الملقط ليسا متماثلين. يعتمد تصميمها على التركيب التشريحي للسن ومكانه في الأسنان. هناك الأنواع التالية من الملاقط:

ملقط لإزالة الأسنان وجذور الفكين العلوي والسفلي. في ملقط قلع أسنان الفك العلوي ، يتطابق المحور الطولي للخدين ومحور المقابض ، أو يتوازيان ، أو يشكلان زاوية منفرجة تقترب من زاويتين قائمتين. في ملقط إزالة أسنان الفك السفلي ، يتم وضع الخدين والمقابض في الزاوية اليمنى أو بزاوية تقترب من الزاوية اليمنى.

ملقط قلع الأسنان ذات التاج المحفوظ ولإزالة الجذور. خدود الملقط لإزالة الأسنان ذات التاج لا تتقارب عند الإغلاق ، لإزالة الجذور تتقارب ؛ تختلف الملاقط المستخدمة في إزالة مجموعات فردية من أسنان الفكين العلوي والسفلي في العرض والسمات الهيكلية للخدين وموقعها بالنسبة للمقابض وشكل المقابض.

ملقط لإزالة الأضراس الكبيرة الأولى والثانية من الفك العلوي الأيمن والأيسر. يتم ترتيب الخدين الأيمن والأيسر لهذه الملاقط بشكل مختلف ؛ ملاقط قلع أسنان الفك السفلي مع فتح محدود للفم لها ثني الخدين في المستوى الأفقي.

لإكمال العملية بنجاح ، يجب استخدام ملقط يتوافق تصميمه مع السمات التشريحية للأسنان التي يتم إزالتها.

يتم إزالة القاطع المركزي ، القاطع الجانبي وكلاب الفك العلوي باستخدام ملقط ذو شكل مستقيم - ملقط مستقيم. المحاور الطولية للخدين والمقابض في نفس المستوى وتتزامن. كلا الخدين من نفس الشكل ، من الداخل بهما تجويف (أخدود) ، والنهايات مستديرة. قد يكون للملقط خدود أكبر أو أقل.

تتم إزالة الأضراس الصغيرة من الفك العلوي باستخدام ملقط منحني على شكل حرف S. تقع خدودهم بزاوية منفرجة على المقابض. يسمح هذا الشكل من الملقط بوضعه بشكل صحيح على السن ، وعند إزالته ، لتجنب انسداد الفك السفلي. خدودهم مرتبة بنفس طريقة ملقط مستقيم.

عند القيام بذلك ، يجب التمييز بين:

علامة الزاوية:يمكن أن يكون للملقط زاوية قفل شدق مختلفة. تشكل الزوايا المستقيمة أو المنفرجة محور الخدين وقفل الملقط المصمم لإزالة الأسنان السفلية. تقترب الزاوية بين محور الخدين ومحور المقابض من زاويتين قائمتين ، أو يشكل محور الخدين ومحور المقابض خطًا مستقيمًا. تستخدم هذه الملاقط لإزالة الأسنان العلوية. يمكن تقوس ملقط قلع الأسنان السفلية على طول المستوى.

علامة مقابض الانحناء وطول الكماشة:تتميز مقابض الملقط بانحناء على شكل حرف S وهي مصممة لإزالة الأسنان الجانبية العلوية - الضواحك والأضراس ، وبالنسبة للأخيرة يكون الانحناء أكثر أهمية. لاستخراج الضرس العلوي الثالث ، يحتوي ملقط الحربة على جسر قابل للتمديد لتناسب السن بشكل أفضل ومنع إصابة تيجان الضرس الأول والثاني. أيضًا ، الملقط المنحني على طول المستوى لإزالة الأضراس السفلية ، وغالبًا ما يكون ضرس العقل ، له جزء تطويل متوسط ​​ومقابض أطول. الملقط الحديث له مقابض منحنية وطول ممتد لسهولة الإمساك به وطريقة أفضل عند تثبيت الخدين.

علامة جانبية:ملقط إزالة الأضراس العلوية له علامة على الجانب - يوجد نتوء أو مسمار على أحد خدي ملقط التاج وهو مصمم للتقدم و

التثبيتات في تشعب الجذور الشدقية. وفقًا لذلك ، فإن ملقط التاج له علامة على الجانب وهو مخصص للأضراس العلوية على اليمين واليسار ، اعتمادًا على موقع السن المراد إزالته. ملاقط الأضراس السفلية لها ارتفاع على كل من الخدين. السنبلة متطورة وثابتة بين جذور السن. علامة عرض الخدين:يمكن أن يكون العرض مختلفًا - فالأضيق مصممة للقواطع والأنياب والضواحك ، والأخرى العريضة - للأضراس ، والضيقة - لجذور الأسنان. تتم إزالة الأضراس الكبيرة من الفك العلوي باستخدام ملقط به انحناء على شكل حرف S ومشابه في الشكل لملقط لإزالة الأضراس الصغيرة. ومع ذلك ، يتم ترتيب خدودهم بشكل مختلف. إنها أقصر وأوسع ، والمسافة بينهما في الحالة المغلقة أكبر. كلا الخدين من الداخل بهما تجاويف. في أحد الوجنتين ، تكون النهاية نصف دائرية أو مسطحة ، وينتهي الآخر ببروز (شوكة) ، يمتد منها نتوء صغير على طول منتصف السطح الداخلي. عند خلع السن ، يدخل السنبلة الأخدود بين الجذور الشدقية ، ويغطي الخد ذو الطرف المسطح عنق السن من الجانب الحنكي. تحتوي بعض الملاقط على خد مع ارتفاع في الجانب الأيمن ، والبعض الآخر على اليسار. بناءً على ذلك ، يتميز الملقط بإزالة الأسنان على الجانب الأيمن أو الأيسر. يوفر جهاز الخدين هذا قبضة محكمة على السن ويسهل خلعه.

تتم إزالة الضرس الكبير الثالث من الفك العلوي باستخدام ملقط خاص. بين الخدين والقفل ، لديهم جزء انتقالي. المحور الطولي للخدين ومحور المقابض متوازيان. كلا الخدين متماثلان: عريضان ، بنهاية رفيعة ومستديرة عند الحواف. من الداخل ، لديهم فترات استراحة ؛ عندما يتم إغلاق الملقط ، لا يتقارب الخدين. يجعل تصميم الملقط من الممكن إدخالها في عمق تجويف الفم ، بينما لا يتداخل الفك السفلي مع العملية.

تتم إزالة جذور القواطع والأنياب والضواحك من الفك العلوي بنفس ملقط الأسنان ، فقط مع خدود أرق وأضيق تتلاقى عند إغلاقها. لإزالة جذور الأضراس الكبيرة ، يتم استخدام ملقط على شكل حربة. لديهم جزء انتقالي ، يمتد من خلاله الخدين الطويل المتقارب بنهاية نصف دائرية رقيقة وأخدود على طول السطح الداخلي بأكمله. المحور الطولي للخدين ومحور المقابض متوازيان.

اعتمادًا على عرض الخدين ، يتم تمييز ملاقط على شكل حربة (حربة) ذات خدود ضيقة ومتوسطة وعريضة. يمكن أيضًا استخدام هذه الملاقط لإزالة جذور القواطع والأنياب والأرحاء الصغيرة ، أي جذور جميع أسنان الفك العلوي والأسنان ذات التيجان المتداعية أو المدمرة.

تتم إزالة أسنان وجذور الفك السفلي باستخدام ملقط منحني على طول الحافة ويكون شكل المنقار. يشكل محور الخدين ومحور المقابض زاوية قائمة أو بالقرب منها. تقع جميع مكونات الكماشة في مستوى عمودي ، والمقابض واحدة فوق الأخرى. اعتمادًا على شكل تاج السن المزال وعدد جذوره ، يكون لخدين الملقط بنية مختلفة.

خدود الملقط لإزالة قواطع الفك السفلي ضيقة ، مع وجود أخاديد على الجانب الداخلي ، ونهايتها مستديرة ، ولا تتقارب عند إغلاقها. تتم إزالة الأنياب والأضراس الصغيرة باستخدام نفس الملقط ، ولكن مع وجود خدود أعرض.

ملقط إزالة الأضراس الكبيرة له خدود عريضة لا تتقارب عند الإغلاق. ينتهي كل منهم ببروز مثلثي (شوكة). من الداخل ، كلا الخدين لهما تجاويف. عند وضعها على السن ، تدخل النتوءات الأخدود بين الجذور الأمامية والخلفية ، مما يضمن التثبيت الجيد للملقط على السن.

مع صعوبة فتح الفم ، تتم إزالة الأضراس الكبيرة بالملقط الأفقي المنحني على طول المستوى. يتم ترتيبها بشكل مختلف عن شكل المنقار. توجد مقابضهم وقفلهم في مستوى أفقي ، ويتم ثني الخدين بزاوية تقترب من خط مستقيم ، وتكون في مستوى عمودي. الجزء العامل من الخدين هو نفسه جزء الملقط على شكل منقار لإزالة الأضراس الكبيرة ، المنحنية على طول الضلع. نظرًا لانحناء الخدين والترتيب الأفقي للمقابض ، فإن ارتفاعهما صغير. يتم قلع الأسنان باستخدام مثل هذه الملاقط ، على عكس الملقط ذي الشكل المنقاري ، بحركات في مستوى أفقي ، والتي يمكن إجراؤها مع فتح الفم الضعيف.

تتم إزالة جذور جميع أسنان الفك السفلي باستخدام ملقط من نفس الشكل مثل القواطع والأنياب والأضراس الصغيرة ، فقط مع الخدين المتقاربين. الملاقط الحديثة ، خاصة تلك التي تنتجها الشركات الغربية (Esculapius ، Medicon) ، أكثر تنوعًا من حيث ثني الخدين ، وإطالة المقابض ، وزيادة جزء الإرسال. لديهم مقابض منحنية لتثبيت أصابع الجراح بشكل أفضل ، وزيادة القوة أثناء التثبيت والخلع. بزيادة

الانحناء الخارجي للمقابض ، واستطالة الخدين وزاوية منفرجة ، فمن الممكن إزالة جذور الأضراس السفلية بشكل فعال.

12.3.1. كيفية حمل الملقط

أثناء قلع الأسنان ، يتم إمساك الملقط باليد اليمنى. يتم وضع الأصابع بطريقة يمكن من خلالها تجميع المقابض ونشرها بحرية بنفس اليد ودفع خدي الملقط بعمق تحت اللثة.

هناك طريقتان أكثر ملاءمة لحمل الملقط. بواسطة اول طريقتغطي الأصابع الثانية والثالثة مقابض الكماشة من الخارج وتضغط على الكماشة على راحة اليد ؛ يتم إدخال الأصابع IV و V من داخل المقابض ؛ يتم وضع إصبعي بين المقابض والقفل من الخارج.

يتم تربية خدي الملقط عن طريق تمديد الإصبعين الرابع والخامس ، ويتم تجميعهما معًا عن طريق ثني الثاني والثالث. أثناء تثبيت الملقط على الأسنان IV و V ، يتم إزالة الأصابع من داخل المقابض وتغطية الملقط بها من الخارج.

الطريقة الثانيةيستخدم فقط عند إزالة أسنان الفك العلوي. يدير الطبيب يده بالسطح الخلفي تجاهه. بين المقابض يتم إدخال الأصابع II و III. يغطي أحد المقابض الخارج بإصبع I ، والآخر - IV و V. ينتشر خدين الملقط ، ويدفع الإصبع الثالث للخارج ، ويجمع - ثني الأصابع IV و V. عند دفع خدي الملقط أسفل اللثة ، يجب أن تستقر نهاية المقابض على راحة اليد. بعد ذلك ، يزيل الطبيب الإصبع الثالث من الفجوة بين المقابض ويضعه بالخارج بجانب الإصبع الرابع والخامس. يضغط على مقابض الملقط الأول بإصبع على جانب واحد والثالث والرابع والخامس على الجانب الآخر.

عند إزالة الأسنان باستخدام المصعد ، وكذلك بالملقط ، يتم استخدام مبدأ الرافعة. يتكون المصعد من جزء عمل وقضيب توصيل ومقبض. هناك العديد من التصميمات المختلفة للمصاعد ، ولكن الأكثر شيوعًا هي التصميمات المستقيمة والزاوية والحربة.

مصعد مستقيم.جزء العمل (الخد) هو استمرار لقضيب التوصيل ويقع جنبًا إلى جنب مع المقبض على خط مستقيم واحد. الخد من جانب محدب ، نصف دائري ، من الجانب الآخر - مقعر ويبدو وكأنه أخدود ، نهايته رقيقة ومستديرة. المقبض على شكل كمثرى ، بحواف طولية تتناقص باتجاه قضيب التوصيل.

تم تصميم المصعد المستقيم لإزالة جذور أسنان الفك العلوي ، والتي لها جذر واحد ، وكذلك الجذور المنفصلة للأسنان متعددة الجذور في الفك العلوي. علاوة على ذلك ، يتم استخدامه ل

إزالة أسنان الفك العلوي الموجود خارج قوس الأسنان ، في بعض الأحيان - لإزالة الضرس السفلي الثالث الكبير. يتم استخدامه أحيانًا لإزالة الجذور المقطوعة لأضراس الفك السفلي الكبيرة.

مصعد زاوية.يتم ثني جزء العمل (الخد) على طول الحافة ويقع على المحور الطولي للمصعد بزاوية تبلغ حوالي 120 درجة. الخد صغير ، سطح واحد محدب ، والآخر مقعر قليلاً بشقوق طولية. نهايته ضعيفة ومستديرة. يتجه السطح المقعر للخد في بعض المصاعد إلى اليسار (باتجاه نفسه) ، وفي البعض الآخر - إلى اليمين (بعيدًا عن نفسه). تأتي مصاعد الزاوية بخدين على شكل مثلث ينتهي الجزء العلوي منه بنهاية حادة. أثناء تشغيل المصعد ، يتم توجيه السطح المقعر للخد نحو الجذر المراد إزالته ، المحدب - باتجاه جدار الحفرة. المقبض وقضيب التوصيل هما نفس المصعد المستقيم. يستخدم مصعد الزاوية لإزالة جذور أسنان الفك السفلي.

مصعد حربة (مصعد لوكلوس).قضيب التوصيل للمصعد على شكل حربة. جزء العمل (الخد) له شكل يشبه الرمح ، ويضيق ويصبح أرق باتجاه القسم النهائي. سطح خد واحد أملس والآخر مستدير. المقبض مستدير ، أكثر سمكًا في الجزء الأوسط ، يقع بشكل عمودي على قضيب التوصيل وجزء العمل. بسبب انحناء الحربة ، يقع المحور الطولي للخد ومحور قضيب التوصيل في طائرات متوازية. المصعد مصمم لإزالة الضرس السفلي الثالث.

12.3.2. طرق قلع الأسنان بالملقط

تبدأ العملية بفصل الرباط الدائري عن عنق السن واللثة من حافة الحويصلات الهوائية. من الأفضل القيام بذلك باستخدام ملعقة مسطحة أو عرموش مسطحة ضيقة. الفصل الدقيق للرباط الحلقي واللثة يسهل تقدم الخدين من الملقط تحت اللثة ويمنع تمزق الغشاء المخاطي أثناء التدخل.

يتكون قلع الأسنان من عدد من التقنيات التي يتم إجراؤها في تسلسل معين: 1) استخدام الملقط. 2) دفع الخدين من الملقط تحت اللثة. 3) إغلاق الملقط (التثبيت) ؛ 4) خلع الأسنان (خلع أو دوران) ؛ 5) خلع السن من الحفرة (الجر). يعتمد نجاح التدخل الجراحي على التنفيذ الواضح والمتسق لهذه التقنيات.

ملقط التسليم.بعد اختيار الملقط وفقًا للسن المراد إزالته ، يتم إمساكه في اليد بإحدى الطرق. ثم يتم فتح خدي الملقط بحيث يمكن وضع تاج السن بينهما.

يتم تطبيق أحد خد الملقط على السن من الجانب الخارجي (الدهليزي) ، والآخر - من الداخل (الفم). يؤدي الاستخدام غير السليم للملقط إلى كسر في الجذر أثناء خلع السن. يجب أن يتطابق محور الخدين بالملقط بالضرورة مع محور السن. في هذه الحالة يجب أن يرى الطبيب السن والأنسجة المجاورة بوضوح.

النهوض بالوجنتين بالملقط.بالضغط على الملقط ، يتم رفع الخدين تحت اللثة. في الفك العلوي ، يتم ذلك عن طريق تحريك اليد التي تمسك بالملقط ، على الفك السفلي ، بالضغط على منطقة القفل I بإصبع اليد اليسرى. تأكد من أن محور الخدين من الملقط يتطابق مع محور السن.

تتقدم خدود الملقط إلى عنق السن ، وتمنع حافة الحويصلات المزيد من التقدم. عندما يتم امتصاص العظم حول جذر السن ، فمن الممكن تحريك الملقط بشكل أعمق إلى الجزء العلوي من الجذر. للحصول على تثبيت جيد للملقط ، عند إزالة الأسنان ذات التاج المدمر تمامًا ، يتم وضع خدود الملقط على حواف الحويصلات الهوائية (2-3 مم). أثناء قلع الأسنان ، تتكسر هذه الأجزاء من العظام.

ملقط الإغلاقيجب أن يكون السن المراد إزالته مثبتًا بإحكام في الملقط. في هذه الحالة ، يشكل السن والملقط ذراعًا مشتركًا للرافعة. عند تحريك الملقط ، يجب أن تتحرك السن أيضًا في نفس الوقت. إذا لم يكن إغلاق الملقط قويًا بدرجة كافية ، فإنهم يتحركون على طول السن أو ينزلقون عنه. مع التثبيت الضعيف للملقط ، لا يمكن إزالة السن. يؤدي الضغط على مقابض الملقط بقوة مفرطة إلى سحق التاج أو الجذر ، خاصة عندما تقل قوتهم نتيجة لعملية التسوس.

خلع السن.أثناء خلع السن ، تتمزق ألياف اللثة وتربط جذرها بجدران الحفرة. في الوقت نفسه ، تشرد جدران الحفرة أو تتصدع. يتم خلع السن بطريقتين: 1) عن طريق التأرجح (الخلع) للخارج والداخل ، وتحويل الملقط مع السن بالتناوب إلى الجانب الدهليزي والفم ؛ 2) دوران (دوران) حول محور السن بمقدار 20-25 درجة ، أولاً في اتجاه واحد ، ثم في الاتجاه الآخر.

يجب أن يتم الإقلاع والدوران بشكل تدريجي ، دون حركات ونفضات خشنة. يجب أن يبدأ هز السن في الجانب

الأقل مقاومة ، حيث يكون جدار التجويف أرق وبالتالي أكثر مرونة. تصبح الحركة الأولى التي تتأرجح فيها السن ضعيفة ، في المستقبل تزداد سعة الحركات تدريجياً. أثناء الخلع ، يجب إغلاق الملقط باستمرار وإمساك السن بإحكام.

في الفك العلوي ، يكون جدار الحويصلة (الدهليزي) أرق من الداخل (الحنك) ، لذلك يجب إجراء أول حركة خلع عند إزالة أسنان الفك العلوي للخارج. الاستثناء هو أول ضرس كبير ، في المنطقة التي يثخن فيها الجدار الخارجي للحويصلات الهوائية بسبب الحافة الوجنية-السنخية.

في الفك السفلي ، يكون سمك الطبقة المدمجة من الحويصلات الهوائية في منطقة القواطع والكلاب والأضراس الصغيرة أقل في الخارج منها في الداخل (لساني). في منطقة الأضراس الكبيرة ، يزداد سمك الطبقة العظمية المضغوطة بسبب مرور الحافة العظمية هنا (الخط المائل). عظم مضغوط سميك بشكل خاص على الجزء الخارجي من الأضراس الكبيرة الثانية والثالثة ، من الداخل - على العكس من ذلك ، رقيقة. في الضرس الأول الكبير ، يكون سمك جدار الحويصلات الهوائية هو نفسه على الجانبين الخارجي والداخلي. تتم أول حركة خلع أثناء إزالة هذه الأسنان إلى الجانب الداخلي (اللساني) ، بينما تتم إزالة الأسنان المتبقية من الفك السفلي - إلى الجانب الخارجي (الدهليزي).

الحركات الدورانية - الدوران - تتم عند خلع الأسنان التي لها جذر واحد يشبه المخروط في شكله. هذه الأسنان هي القواطع والكلاب في الفك العلوي والجذور المنفصلة للأضراس الصغيرة الأولى والأضراس الكبيرة في الفك العلوي. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا إزالة هذه الأسنان والجذور فقط بحركات دورانية. ثم يجب الجمع بين الدوران والخلع.

خلع السن من الحفرة (الجر).بعد أن فقدت جذور السن ملامستها للحويصلات الهوائية ، وأصبحت حركات الملقط مع الأسنان حرة ، تبدأ في إزالة السن من الثقب وتجويف الفم. يفعلون ذلك بسلاسة ، دون هزات ، في كثير من الأحيان للخارج أو لأعلى أو لأسفل (حسب الفك الذي تمت إزالته).

إذا تمت إزالة السن من الحفرة قبل فقد الاتصال بالحويصلة الهوائية وتم تطبيق القوة ، فعند لحظة تمزق الجهاز الرباطي للأسنان ، يمكن أن يضرب الملقط أسنان الفك المقابل بالقوة ويتلفها أو إصابة الغشاء المخاطي.

لا يعتمد نجاح عملية قلع الأسنان على القوة البدنية للطبيب ، بل على التنفيذ الصحيح والمتسق لجميع مراحل العملية.

موقف المريض والطبيب أثناء قلع الأسنان.يتم إجراء عملية قلع الأسنان على كرسي الأسنان. تعتمد نتيجة العملية إلى حد كبير على الوضع الصحيح للمريض والطبيب أثناء هذا التدخل.

عادة ما يتم إزالة السن في وضعية الجلوس أو الاستلقاء. في المرضى الذين يعانون من الخوف والقلق الشديد فيما يتعلق بالتدخل ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة وخيمة ، غالبًا ما يتطور قصور الأوعية الدموية الحاد (الإغماء ، والانهيار) أثناء الجراحة. لتجنب هذه المضاعفات ، قبل إزالة السن ، من المستحسن إمالة ظهر الكرسي إلى وضع أفقي ورفع مسند الرأس.

يجب أن يكون وضع المريض على الكرسي بحيث يكون مجال العملية مرئيًا بوضوح وتوجد ظروف مواتية للطبيب لأداء جميع خطوات العملية. يجب تثبيت مسند الرأس بإحكام حتى لا يتحرك رأس المريض أثناء العملية.

عند إزالة سن الفك العلوي ، يجلس المريض على كرسي مع ظهر متكئ قليلاً ومسند رأس. يتم رفع الكرسي بحيث يكون السن المراد إزالته على مستوى مفصل كتف الطبيب. الطبيب على يمين المريض وأمامه. يساهم موقف المريض والطبيب هذا في التنفيذ الناجح للعملية.

عند إزالة أسنان الفك السفلي ، يتم خفض الكرسي وتحريك ظهره ومسند الرأس بحيث يكون جذع المريض ورأسه في وضع رأسي أو يميل الرأس قليلاً إلى الأمام ، ويوجد الفك السفلي عند مستوى مفصل الكوع في ذراع الطبيب. أثناء إزالة الأضراس الصغيرة والكبيرة على الجانب الأيمن من الفك السفلي ، يقف الطبيب إلى اليمين وإلى حد ما خلف المريض. عند إزالة جميع الأسنان الموجودة على اليسار والأسنان الأمامية على اليمين ، يكون الطبيب موجودًا إلى حد ما أمام المريض وعلى يمينه. يتم خلع الأسنان أيضًا في وضع المريض مستلقيًا على كرسي.

12.3.3. قلع الأسنان ذات التاج المحفوظ

12.3.3.1. إزالة مجموعات فردية من أسنان الفك العلوي

طريقة قلع كل سن لها خصائصها الخاصة. يعتمد ذلك على شكل وكمية وموقع الجذور ، وسمك وكثافة العظم حول جذر السن ، وكذلك على نوع الأداة.

إزالة القواطع العلوية.القواطع المركزية والجانبية لها جذر مخروطي الشكل ومستدير ؛ في الجانب أرق وأقصر من القاطعة المركزية. يتم ضغط جذر القاطع الجانبي قليلاً من الجانبين ، لذلك يكون المقطع العرضي له شكل بيضاوي. تنحني قمة الجذر أحيانًا إلى الجانب الحنكي. الجدار الخارجي للثقب في منطقة هذه الأسنان أرق من الجدار الداخلي.

لإزالة القواطع ، يجب أن يقف الطبيب على يمين المريض وأمامه. عند إزالة القاطع الجانبي على الجانب الأيسر ، يجب على المريض أن يدير رأسه قليلاً إلى اليمين ، عند إزالة القاطع الجانبي الأيمن - إلى اليسار. للحصول على نظرة عامة جيدة على المجال الجراحي وتثبيت العملية السنخية أثناء العملية ، يقوم الطبيب بإصبع الثانية من اليد اليسرى بتحريك الشفة العليا للمريض بعيدًا ووضعها في الخارج في منطقة الحويصلة يتم إزالة السن ، مع تغطية الإصبع الأول للحويصلات الهوائية من الجانب الحنكي. تتم إزالة القاطع المركزي بملاقط مستقيمة ذات خدود عريضة ، ويتم إزالة القاطع الجانبي بنفس الملقط ، ولكن مع خدود أضيق.

بسبب الشكل المخروطي والشكل الدائري لجذور القواطع المركزية والجانبية ، تتم إزالتها بالتناوب (الدوران). في بعض الأحيان تفشل الحركات الدورانية في خلع هذه الأسنان من الحفرة. ثم يلجأون إلى التأرجح إلى الجوانب الشفوية والحنكية ، ثم يستديرون مرة أخرى. بعد ذلك ، تصبح السن متحركة ويمكن خلعها بسهولة إلى أسفل وإخراجها ، حيث يكون جدار التجويف أرق.

استئصال الناب العلوي.للكلب جذر طويل وضخم ومضغوط جانبياً ، مقطعه العرضي يشبه الخطوط العريضة لمثلث. الجزء العلوي من الجذر منحني في 30٪ من الحالات. في الجزء الخارجي من الجذر ، يكون العظم أرق من الداخل. ومع ذلك ، فإن كلا جدران الحويصلات الهوائية أكثر سمكًا من جدران القواطع. كل هذا يخلق بعض الصعوبات في إزالة الكلاب.

وضعية الطبيب وموقع أصابع اليد اليسرى هي نفسها عند إزالة القواطع. أثناء إزالة الناب الأيمن ، يجب على المريض أن يدير رأسه قليلاً إلى اليسار ، بينما يزيل اليسار - إلى اليمين. هذا الوضع من الرأس هو أكثر ملاءمة للعملية.

تتم إزالة سن الناب بملاقط مستقيمة ذات خدود عريضة. عند الإزالة ، يتم الجمع بين التأرجح على الجانبين الشفوي والحنكي مع الدوران حول المحور الطولي للسن. تتم أول حركة خلع للجدار الخارجي للحويصلات الهوائية ، لأنها أرق من الحنك ، ثم في الاتجاه المعاكس. بعد ذلك ، يتم إجراء الدوران.

عند إزالة الكلاب ، غالبًا ما يتطلب الأمر بذل جهد كبير بسبب الميزات التشريحية. تقوم بالتأرجح والدوران بالتتابع ، وتكسر ألياف اللثة التي تحمل الجذر ، وتدفع جدران الحفرة بعيدًا. بعد ذلك ، يتم إسقاط السن وإخراجها.

إزالة الأضراس العلوية الصغيرة.يتم ضغط جذور هذه الأسنان في الاتجاه الأمامي الخلفي. ينقسم جذر الضرس الصغير الأول في 50٪ من الحالات تمامًا إلى جذرين رفيعين (شدقي وحنك) ، نادرًا إلى ثلاثة (اثنان شدقي وواحد حنكي). تم تسطيح جذر الضرس الصغير الثاني ، وله أخاديد طولية على الأسطح الجانبية ، وقسمه القمي منقسم. إذا تم تقسيم جذر الضرس الصغير الأول ، فإن جذر الحنك يقع في عمق العظم. الجدار الخارجي للحويصلات الهوائية لهذه الأسنان أرق من الداخل.

أثناء الإزالة ، يتم إمالة جذع المريض للخلف ، ويتم إرجاع الرأس للخلف. من الأنسب إزالة الضرس الأيمن الصغير عندما يتحول رأس المريض قليلاً إلى اليسار ، وعند إزالة الرأس الأيسر ، إلى اليمين. عند إزالة هذه الأسنان ، يقف الطبيب على يمين وأمام المريض بإصبع واحد من اليد اليسرى (عند إزالته من جهة اليمين) أو الإصبع الثاني من نفس اليد (عند إزالته من جهة اليسار) ، يقوم بسحبها الشفة العليا وزاوية الفم إلى الخارج. وفقًا لذلك ، يضع الإصبع الثاني أو الأول من جانب الحنك ويصلح العملية السنخية من الجانبين الدهليزي والحنك في منطقة السن التي يتم إزالتها.

توجد الأضراس العلوية في القسم الأوسط من الأسنان ، لذلك يتم إزالتها بملقط خاص به انحناء على شكل حرف S. يسمح هذا الشكل من الملقط بوضعها بشكل صحيح على الأسنان والقيام بحركات خلع جانبية دون مواجهة عقبات من الفك السفلي.

تتم إزالة الأضراس الصغيرة عن طريق التأرجح إلى الجانبين الدهليزي والحنك. تتم أول حركة خلع للخارج باتجاه الجدار الأرق والأكثر مرونة للحويصلات الهوائية. يجب أن تكون الحركات سلسة ، خاصة عند إزالة الضرس الصغير الأول ، كما هو الحال مع الحركات المفاجئة ، يمكن أن يحدث كسر في جذوره الرقيقة. يتم إزالة هذه الأسنان من الحفرة إلى أسفل وإلى الخارج.

إزالة الأضراس العلوية الكبيرة.الأضراس الكبيرة الأولى والثانية لها جذر شدق وجذر حنكي واحد. يتم ضغط الجذور الشدقية جانبياً ، وهي أقصر وأرق من جذور الحنك. جذر الحنك ضخم ، مخروطي الشكل. في بعض الأحيان (خاصة

في الضرس الكبير الثاني) هناك اندماج الجذور الشدقية بينها أو الشدق مع الحنك ، في كثير من الأحيان - جميع الجذور الثلاثة. الضرس الكبير الأول له جذور أطول من الثاني ، ويتباعد أكثر إلى الجانبين (خاصة جذر الحنك). قد يكون الجزء العلوي من جذور هذه الأسنان منحنيًا قليلاً.

يتم زيادة سماكة الجدار الخارجي للعملية السنخية عند الضرس الكبير الأول بسبب القمة الوجنية السنخية ، وفي الثانية يكون أرق من الحنك. بسبب تباعد الجذور ، فإن هذه الأسنان لها حواجز عظمية قوية بين الجذور. كل هذا يعقد إزالتها.

وضع المريض والطبيب وأصابع اليد اليسرى هو نفسه عند إزالة الأضراس الصغيرة. تتم إزالة الأضراس الكبيرة الأولى والثانية باستخدام ملقط على شكل حرف S له بنية مختلفة من الخدين لأسنان الجانبين الأيمن والأيسر. أحد الخدين له نتوء في النهاية ، يتم تطبيقه على الجزء الخارجي من السن. يدخل العمود الفقري الأخدود بين الجذور الشدقية. يوجد خد آخر بنهاية نصف دائرية أو مسطحة على الجانب الحنكي.

تتم إزالة الأضراس الكبيرة عن طريق التأرجح إلى الجانبين الشدق والحنك. يبدأ خلع الضرس الكبير الأول في الجانب الحنكي ، والثاني - في الشدق. يتم إزالة السن من الحفرة إلى أسفل وإلى الخارج.

إزالة الضرس الثالث العلوي.هذه السن لها عدة جذور مدمجة في كثير من الأحيان ، تشكل تكتلاً مخروطي الشكل. تاج السن أصغر والجذور أقصر وأكثر انحناءًا من تلك الموجودة في الأضراس الكبيرة الأولى والثانية. لإزالة هذا السن ، يتم استخدام ملقط خاص به خدود قصيرة وعريضة ذات نهايات مستديرة وحفر (لتغطية تاج السن) من الداخل.

يتم خلع السن عن طريق هز الشدق أولاً ، ثم إلى الجانب الحنكي. عادة ما يكون قلع السن مع الجذور المندمجة ليس بالأمر الصعب. الأمر الأكثر صعوبة هو قلع السن ذي الجذور المتباعدة الملتوية والمنحنية.

12.3.3.2. إزالة مجموعات فردية من أسنان الفك السفلي

إزالة القواطع السفلية.تمتلك هذه الأسنان جذرًا جانبيًا مستقيمًا ورقيقًا ومضغوطًا بشكل كبير ، وله شكل بيضاوي ممدود في المقطع العرضي. في القاطع الجانبي ، قد يكون الجذر مثنيًا قليلاً. يكون العظم في الحويصلات الهوائية في منطقة هذه الأسنان أرق من الخارج منه في الداخل.

عند إزالة القواطع السفلية ، يجلس المريض على كرسي في وضع رأسي ، ويميل الرأس قليلاً إلى الأمام ، ويتم خفض الذقن. يقف الطبيب إلى اليمين وأمام المريض قليلاً ، بأول إصبع من يده اليسرى يدفع الشفة السفلية ويضعها على الخارج مقابل الحويصلات الهوائية للسن المراد إزالتها ، والإصبع الثاني يضغط على الحويصلات الهوائية من من الداخل ، يتم وضع الإصبع الثالث على الذقن ويحمل الفك السفلي.

تتم إزالة القواطع السفلية بالملقط ، منحنية على طول الحافة ، مع خدود ضيقة. يمكن أن يتسبب الملقط ذو الوجنتين العريضتين في إلحاق الضرر بالسن المجاور. يتم وضع الملقط على الأسنان بحيث يقع أحد الخدين على الجانب اللغوي والآخر على الشفة وتكون المقابض على الجانب الخارجي من الفك. يتم خلع السن من التجويف عن طريق التأرجح. أولاً ، يتم إزاحته إلى الجانب الشفوي ، حيث يكون العظم أرق وأكثر مرونة ، ثم إلى الجانب اللغوي. انزع السن من الفتحة لأعلى وللخارج.

إزالة الناب السفلي.جذر هذا السن أوسع وأطول من جذر القواطع. يتم ضغطه من الجانبين ، له شكل مخروطي. توجد أخاديد طولية واضحة المعالم على الأسطح الجانبية. قمة الجذر منحنية ، ونادرًا ما تنقسم إلى أجزاء لغوية وشفوية. الجدار الخارجي للحويصلات الهوائية أرق من الداخل.

يكون وضع المريض عند إزالة الناب السفلي هو نفسه عند إزالة القواطع السفلية. يقف الطبيب على يمين المريض وأمامه. عند إزالة الناب الأيسر ، يدير المريض رأسه قليلاً إلى اليمين ، واليمين - إلى اليسار. يشبه وضع أصابع اليد اليسرى للطبيب الوضع عند إزالة القواطع السفلية.

لإزالة الناب ، يتم استخدام ملقط مصمم لإزالة الأضراس الصغيرة السفلية ذات الخدين الأوسع. يتم خلع السن ، ويتأرجح أولاً إلى الشفة ، ثم إلى الجانب اللغوي. للإفراج النهائي عن جذر السن من الأنسجة التي تمسكه ، يمكن عمل حركات دورانية خفيفة. انزع السن من الفتحة لأعلى وللخارج.

إزالة الأضراس السفلية الصغيرة.هذه الأسنان لها جذر واحد مستدير ومضغوط إلى حد ما (خاصة في الجزء العلوي). في بعض الأحيان تكون ملتوية. جذر الضرس الصغير الثاني أكثر ضخامة وطولًا ، كما أن تشعبه في منطقة القمة نادر جدًا. الجدار الشدقي للحويصلات الهوائية في هذه الأسنان أرق إلى حد ما من اللساني ، أو أن كلا الجدارين لهما نفس السماكة تقريبًا.

عند إزالة الأضراس الصغيرة اليمنى ، يقف الطبيب إلى اليمين وخلف المريض قليلاً. يمسك رأسه بيده اليسرى ، ويدخل أصابعه الأول والثاني في تجويف الفم ويلتقط عملية السنخ من كلا الجانبين. في الوقت نفسه ، يسحب الإصبع الثاني زاوية الفم ويدفع الخد ، الإصبع الأول - اللسان. مع بقية أصابع اليد اليسرى ، يدعم الفك السفلي من الذقن.

إزالة الأضراس الصغيرة على الجانب الأيسر ، يقف الطبيب على اليمين وأمام المريض ، يدير رأسه تجاهه ، بالإصبع الثاني من يده اليسرى يحرك الخد ، بالإصبع الثالث - اللسان ، مع الإصبع الأول يدعم الفك السفلي من الذقن.

ملاقط إزالة الأضراس الصغيرة من حيث الشكل والجهاز هي نفسها المستخدمة في إزالة القواطع السفلية ، فقط مع وجود خدود أوسع. بسبب الجدران السميكة للحويصلات الهوائية ، لا يمكن تحريك خدود الملقط بعمق. هذا يسبب بعض الصعوبات أثناء الإزالة ، خاصة مع عدم كفاية قوة تاج السن.

يتم خلع الأضراس الصغيرة عن طريق التأرجح ، أولاً في الشدق ، ثم في الجانب اللغوي. يسمح لك شكل جذور الأسنان بدمج هذه الحركات مع الحركات الدورانية الخفيفة. يتم إزالة السن المخلوع من الفتحة إلى أعلى باتجاه الخد.

إزالة الأضراس السفلية الكبيرة.الأضراس السفلية الأولى والثانية لها جذرين: أمامي وخلفي. يتم ضغط الجذور في الاتجاه الأمامي الخلفي ، مسطحة. الجذر الأمامي أطول وأكثر سمكًا ، وغالبًا ما يكون مع انحناء طفيف للأمام. الجذر الخلفي مستقيم ، منحرف للخلف. في بعض الحالات ، من الممكن حدوث تناقض وانحناء كبير في الجذور. من النادر حدوث اندماج كامل للجذور أو الأجزاء القمية فقط. تجاويف هذه الأسنان لها جدران سميكة وقوية. في الضرس الكبير الأول ، يكون سمك الجدران الشدقية واللغوية للفتحة هو نفسه ، وفي الثانية ، يكون الجدار الشدقي أكثر سمكًا وقوة من الجدار اللساني بسبب الخط المائل المار هنا.

وضع المريض والطبيب وأصابع اليد اليسرى هو نفسه عند إزالة الأضراس الصغيرة. يتم إزالتها باستخدام ملقط على شكل منقار أو منحني ، والتي لها خدود واسعة مع نتوءات مثلثة (المسامير) في النهايات. يتم وضع الملقط وتطويره بحيث تدخل النتوءات المثلثة (المسامير) للخدين في الفجوة بين الجذور.

خلع هذه الأسنان بحركات التأرجح. يتم خلع الضرس الكبير الأول أولاً في الشدق ، ثم في الجانب اللغوي ، والثاني - في اللسان ، ثم في الجانب الشدقي. خلع

من الحفرة ، يتم إزالة السن إلى أعلى وإلى الجانب الشدق. يؤدي وجود جذرين متباينين ​​وسمك كبير للجدران العظمية للحويصلات الهوائية في بعض الأحيان إلى صعوبات كبيرة في إزالة الأضراس الكبيرة.

إزالة الضرس الثالث السفلي.يحتوي هذا السن أيضًا على جذور أمامية وخلفية ، والتي يمكن أن تندمج في جذر واحد على شكل مخروطي. غالبًا ما تكون الجذور ملتوية ومثنية بشكل كبير. في بعض الحالات ، يكون لهذه السن ثلاثة أو أكثر من الجذور المتباينة أو المندمجة. من الخارج ، يحتوي السنخ على طبقة سميكة جدًا من العظام (بسبب الخط المائل) ، ومن الداخل رقيقة.

تشوهات الأسنان (الحجم والشكل والثوران) ، السمات الهيكلية للعظم غالبًا ما تخلق صعوبات كبيرة في إزالتها. وضع المريض والطبيب وأصابع يده اليسرى هو نفسه عند إزالة الأضراس الصغيرة والكبيرة. تتم الإزالة باستخدام ملقط على شكل منقار أو ملقط منحني على طول المستوى ، مع وجود نتوءات مثلثة في نهاية الخدين. يتم خلع السن بحركات سلسة ، أولًا يتم تحويله إلى اللسان ، ثم إلى الجانب الشدق. في بعض الأحيان لا يمكن إزالة السن بالملقط ، ثم يتم استخدام المصاعد. يتم إزالة السن من الفتحة إلى أعلى باتجاه الخد.

12.4. إزالة الجذور

إن إزالة جذور الأسنان في بعض الحالات أمر بسيط للغاية ، وفي حالات أخرى يمثل صعوبات كبيرة. عندما يكون العظم المحيط بجذر السن قد خضع لتغيرات مرضية وتم حله جزئيًا ، فإن إزالة الجذر لا تسبب أي صعوبات معينة. من الصعب إجراء تدخل بجذور تقع بعمق في الحويصلات الهوائية والجدران السميكة غير المتغيرة ، وكذلك عندما يحدث كسر جذر في الثلث الأوسط أو الجزء القمي أثناء قلع السن أو نتيجة إصابة.

تتم إزالة الجذور بالملقط مع خدود متكيفة بشكل خاص. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام المصاعد لإزالة الجذور. مع المحاولات الفاشلة لإزالة جذر السن بالملقط والمصعد ، يتم قطع الجذر.

12.4.1. قلع جذور الأسنان بالملقط

قبل وضع الملقط ، افصل بعناية الرباط الدائري واللثة من جميع الجوانب عن الجذر المراد إزالته. بعد استخدام الملقط

تتقدم خدودهم تحت اللثة لالتقاط جزء الجذر البارز فوق حافة الثقب من الخارج والداخل. في بعض الأحيان ، نتيجة للعملية المرضية ، يحدث ارتشاف للعظام حول الجذر ، ثم يمكن أن تتقدم خدود الملقط بعمق كافٍ وتغطي الجذر بإحكام. إذا كان الجذر أعمق من الهامش السنخي ، فلا يمكن دفع خدين الملقط بينه وبين جدار الحفرة. في هذه الحالة ، من الضروري تقشير الغشاء المخاطي والسمحاق من حافة الحفرة ، وبعد أن تقدم الخدين من الملقط بمقدار 4-5 مم ، قم بإمساك حافة الحفرة مع الجذر.

قلع جذور أسنان الفك العلوييتم تنفيذه بملقط خاص ، يختلف في الشكل والهيكل. عند إزالة القواطع والأنياب ، يتم استخدام ملقط مستقيم ، أضراس صغيرة - على شكل حرف S ، أضراس كبيرة - على شكل حربة. يمكن لملاقط الحربة إزالة جذور جميع أسنان الفك العلوي. يسمح لك جهاز ملقط الخدين لإزالة الجذور بتحريكها بعمق تحت اللثة والتقاط بشكل آمن الجزء البارز من الجذر أو جزء من العظم مع الجذر.

عادة ما يتم إزالة جذور القواطع المركزية والجانبية بحركات دورانية. في حالات نادرة ، بالإضافة إلى الدوران (الدوران) ، يجب أن تقوم بحركة تأرجح واحدة أو اثنتين على الجانبين الشفوي والحنك. تتم إزالة جذر الناب والضرس الصغير الثاني عن طريق الجمع بين حركات التأرجح والحركات الدورانية. إذا تم فصل جذور الأضراس الصغيرة الأولى والأضراس الكبيرة ، فسيتم إزالتها بشكل فردي بحركات دورانية. تتم إزالة الجذور المتصلة من الضرس الصغير الأول عن طريق تحويلها إلى الجانبين الشدق والحنك.

عند إزالة جذور الأضراس الكبيرة المتصلة بجسر ، استخدم ملقطًا على شكل حربة مع خدود عريضة. يتم وضع خد واحد على جذر الحنك ، والآخر على الجسر بين الجذور الشدقية أو على الجذر الشدق الأمامي. بالتأرجح تدريجياً إلى الجوانب الشدقية والحنكية ، غالبًا ما يكون من الممكن إزالة جميع الجذور الثلاثة أو الشدق الأمامي والحنك. إذا تم فصل الجذور أثناء الإزالة ، يتم إزالتها واحدة تلو الأخرى بحركات دورانية باستخدام ملقط على شكل حربة مع خدود أضيق.

في بعض الحالات ، بسبب الجدران السميكة للمقبس والانحراف الكبير في جذر الحنك ، لا يمكن إزالة جذور الضرس الكبير الأول والثاني المتصلين بواسطة وصلة.

أسنان. أثناء الخلع ، لا تبقى فكي الملقط على الجذور ، وتنزلق ، ثم تلجأ إلى فصل الجذور ببر.

عادة ، يتم نشر الجزء السفلي من تجويف السن عند تقاطع جذر الحنك مع الجذور الشدقية. أولاً ، يتم حفر ثقب من خلال ثقب كروي في المفصل بين التجاعيد المطابق لأصل جذر الحنك ، ثم يتم نشر الجزء السفلي من تجويف السن في الاتجاه الطولي (الأمامي الخلفي) مع ثقب شق رفيع ، وبالتالي فصل الحنك الجذر من الجذور الشدقية. يتم إدخال مصعد مستقيم في الفجوة المتكونة ويتم تحريكه لأعلى بحركات دورانية خفيفة. بعد إدخال خد المصعد بين الجذور ، يتم تحويل مقبض المصعد إلى الجانب الشدقي ويتم خلع جذر الحنك. قم بإزالة الجذر من الحفرة باستخدام ملقط الحربة.

عادة لا يتم قطع الجذور الشدقية. يتم إزالتها باستخدام ملقط على شكل حربة ، ويتم الإمساك بواحد من جانب ثقب جذر الحنك الذي تمت إزالته ، والآخر - من الجانب الشدقي. عن طريق تحريك الملقط إلى الشدق ثم إلى الجانب الحنكي ، يتم خلع جذرين أو أحدهما في وقت واحد. يمكن إزالة الجذر المتبقي بسهولة بحركات دورانية.

غالبًا ما يتم دمج جذور الضرس الثالث الكبير ، لذا فإن إزالتها باستخدام ملقط على شكل حربة ذات خدود عريضة ليس بالأمر الصعب.

إزالة جذور أسنان الفك السفلييتم إجراؤها باستخدام ملقط منحني على طول الحافة ، في كثير من الأحيان - على طول الطائرة مع خدود ضيقة ورفيعة ومتقاربة. عرضها وسمكها مختلفان.

عادة ما تكون إزالة جذور القواطع السفلية غير صعبة ، لأنها قصيرة وجدران التجويف رقيقة. لا تختلف تقنية التدخل عن تلك الموجودة في قلع الأسنان.

يمتلك الكلب جذرًا ضخمًا وطويلًا وجدرانًا أكثر سمكًا للفتحة ، لذلك يصعب إزالة الجذر أكثر من جذر القواطع. تتم عملية الإزالة بالملقط ذي الخدود العريضة. يتم الخلع عن طريق التأرجح إلى الجانبين الشفوي واللغوي جنبًا إلى جنب مع حركات دورانية طفيفة.

في الأضراس الصغيرة السفلية ، تكون الجذور أقصر من تلك الموجودة في الكلاب ، لكن جدران الحفرة أكثر سمكًا. قد يكون من الصعب إزالتها بسبب السماكة الكبيرة لجدران الحفرة. ليس من الممكن دائمًا دفع خدود الملقط بعمق تحت اللثة والتقاط الجذر. غالبًا ما تستقر خدود الملقط على الحافة السميكة للفتحة ، وتتقدم

تفشل بشكل أعمق ، لذلك غالبًا ما يجب إزالة جذور الأضراس الصغيرة عن طريق وضع ملقط على حواف الحفرة. خلعهم عن طريق التأرجح إلى الجانبين الشدق واللغوي. يسمح شكل الجذور بحركات دورانية طفيفة.

غالبًا ما تكون إزالة جذور الأضراس السفلية الكبيرة أكثر صعوبة من جذور جميع الأسنان السفلية الأخرى. لا يمكن تحريك خدود الملقط بعمق وتطبيقها على حواف الثقب بسبب السماكة الكبيرة للعملية السنخية في هذه المنطقة. عندما يتم ضغط الملقط ، يقفز الخدين ولا يحتفظان بالجذر ؛ في هذه الحالات ، يتم إزالتهما بمصعد. فقط عندما يتم حل حواف الثقب نتيجة لعملية التهابية مزمنة ، من الممكن دفع خدود الملقط بعمق على طول الجذر والإمساك بها بإحكام.

تتم إزالة الجذور المنفصلة للأضراس الكبيرة عن طريق حركات الخلع في اللسان ، ثم في الجانب الشدقي. مع جسر قوي محفوظ بين الجذور ، يتم وضع ملقط ذو خدود عريضة على الجسر بين الجذور أو على إحدى الجذور. في بعض الحالات ، بهذه الطريقة يمكن إزالة جذرين في وقت واحد. في بعض الأحيان ، أثناء الخلع ، ينكسر جسر الجذر ويتم إزالة جذر واحد فقط ، ويتم إزالة الجذر الثاني بالملقط أو المصعد.

إذا لم يكن من الممكن تطبيق الملقط على الجذور ، فسيتم فصلها عن طريق ثقب الشق. يتم تدمير الجسر بين الجذور في الاتجاه العرضي (الدهليزي الفموي). بعد فصل الجذور ، يتم إزالتها بزاوية رفع.

يمكن أن تكون إزالة جذور الضرس السفلي الثالث الكبير بسبب شكلها التشريحي وعددها المتغير وموقعها في العملية السنخية مهمة. لذلك ، قبل الجراحة ، من الضروري الحصول على معلومات حول تضاريس الجذور وعددها وشكلها وحالة العظام المحيطة بها بمساعدة التصوير الشعاعي.

يسمح ارتشاف النسيج العظمي حول الجذور المنفصلة أو المندمجة بإزالتها دون صعوبة كبيرة باستخدام ملقط أو مصاعد على شكل منقار (أحيانًا منحنية على طول المستوى). إذا تم ، وفقًا للتصوير الشعاعي ، تحديد جذرين غير موحدتين متصلتين بجسر بين الجذور ، فسيتم إزالتهما بنفس طريقة إزالة جذور الأضراس الكبيرة الأخرى.

مع وجود شذوذ في شكل وحجم وموقع السن ، يلجأون إلى قطع الجذور بالحفر.

12.4.2. إزالة جذور الأسنان والأسنان بالمصاعد

تستخدم المصاعد في الحالات التي يستحيل فيها إزالة جذور الأسنان بالملقط ، وفي بعض الحالات يستحيل خلع الأسنان. يحدث هذا غالبًا عندما يكون الجذر في عمق الحفرة. غالبًا ما يكون استخدام الملقط في هذه الحالات مصحوبًا بأضرار كبيرة في الغشاء المخاطي وأنسجة العظام في العملية السنخية ، ولكن لا يزال من غير الممكن التقاط الجذر. تدخل المصعد أقل صدمة. في بعض الأحيان ، يكون إجراء إزالة الضرس الكبير الثالث السفلي والأسنان الموجودة خارج الأسنان (خاصة من جانب الحنك الصلب) أسهل باستخدام المصعد مقارنة بالملقط.

وضع المريض على الكرسي والطبيب عند استخدام المصاعد هو نفسه عند قلع الأسنان بالملقط. قبل الإزالة ، يجب فصل الرباط الدائري من عنق السن واللثة من حافة السنخ بعناية من جميع الجوانب.

إزالة جذور الأسنان بالمصعد المباشر

يزيل هذا المصعد الجذور المفردة لأسنان الفك العلوي ذات الشكل المخروطي وكذلك الجذور المنفصلة للأضراس الكبيرة العلوية.

أثناء العملية ، يُمسك مقبض المصعد باليد اليمنى ، ويتم وضع الكتائب الطرفية للإصبع II على قضيب التوصيل بجوار الخد ، ويلتقط الطبيب بأصابع اليد الأولى والثانية من اليد اليسرى العملية السنخية من الجانبين الخارجي والداخلي ، على التوالي ، إلى السن المراد إزالته. يتيح لك ذلك التحكم في إدخال المصعد دون خوف من تلف الغشاء المخاطي المحيط إذا انزلقت الأداة عن طريق الخطأ.

يتم إدخال المصعد بين الجذر الذي تم إزالته وجدار الحفرة أو جذور الأضراس الكبيرة العلوية. يجب أن يكون الجزء المقعر من الخد مواجهًا للجذر ، والجزء المحدب - إلى جدار الحفرة. من خلال الضغط على المقبض وفي نفس الوقت تدويره حول المحور الطولي في اتجاه واحد أو آخر ، فإنهم يدفعون خد المصعد إلى عمق الحفرة. في هذه الحالة ، يتمزق جزئيًا ألياف اللثة التي تحمل الجذر ، وينزاح الجذر قليلاً باتجاه الجدار المقابل للفتحة. بعد إدخال خد المصعد بمقدار 4-5 مم والعمل كرافعة تستند إلى حافة الحفرة ، يتم خلع الجذر أخيرًا. إذا أصبح جذر السن متحركًا ، لكنه لم يخرج من الحفرة ، فيمكن إزالته بسهولة بالملقط.

إزالة جذور الأسنان بزاوية الرافعة.يزيل المصعد الزاوي الجذور المنفصلة للأضراس الكبيرة السفلية ،

نادرا - جذور أسنان الفك السفلي الأخرى. يُمسك مقبض المصعد بكل الأصابع وبراحة اليد اليمنى ، وأحيانًا يتم وضع الإصبع الأول على قضيب التوصيل. موقع أصابع اليد اليسرى هو نفسه عند إزالة الأسنان السفلية بالملقط.

يتم إدخال خد المصعد في فجوة اللثة بسطح مقعر إلى الجذر الذي تمت إزالته أو في الفجوة بين جذور ضرس كبير. يوجد مقبض المصعد وقضيب التوصيل على جانب الشدق. يتم إدخال الخد بعمق بين الجذر وجدار الحفرة ، مع الضغط باليد اليمنى على المقبض ، وبإصبع اليد اليسرى - على قضيب التوصيل بالقرب من الخد. في هذه الحالة ، يعمل خد المصعد كإسفين ، حيث يزيح الجذر في الاتجاه المعاكس ويوسع المسافة بين جذر وجدار الحفرة. بالتزامن مع تقدم الخدين ، يدور المصعد على طول محوره الطولي. في هذا الوقت ، يدفع الجزء المقعر من الخد الجذر خارج الحفرة.

بعد إزالة إحدى جذور الضرس الكبير ، يتم إدخال خد المصعد في الفتحة الفارغة مع إزالة السطح المقعر باتجاه الجذر. من خلال الحركة الدورانية على طول المحور الطولي للأداة في الاتجاه المعاكس للجذر ، يتم أولاً قطع جزء كبير من القسم بين الجذر ، ثم تتم إزالة الجذر المتبقي بحركة مماثلة. يمكنك تطبيق أسلوب آخر: خلع الجذر باتجاه الفتحة الفارغة. للقيام بذلك ، خذ مصعدًا زاويًا آخر وسطح الخدين المحدب يرتاح مقابل السن المجاور ، المقعر - مقابل الجذر الذي تم إزالته. مع حركة دورانية للمقبض ، يتم إزاحة الجذر (أحيانًا مع جزء من الحاجز بين الجذور) في ثقب الجذر الذي تمت إزالته مسبقًا.

يمكن إجراء إزالة قمة الجذر بملعقة كشط ، لولب خاص ، رباط معدني.

قلع الأسنان بمصعد حربة(لوكلوز). وهي مصممة لإزالة الضرس السفلي الثالث بأسنان أول وثانية مستقرة. في حالة عدم وجود ضرس ثالث كبير ، يمكن لهذا المصعد إزالة الضرس الكبير الثاني من الفك السفلي ، إذا كانت الأسنان المجاورة له مستقرة بدرجة كافية ، ولكن نادرًا ما يتم اللجوء إلى ذلك.

عند إزالة السن بهذا المصعد ، يكون وضع المريض والطبيب وأصابع يده اليسرى هو نفسه عند إزالة الأضراس الكبيرة السفلية بالملقط.

يُمسك المصعد بالمقبض باليد اليمنى ، ويتم وضع الإصبع الثاني على قضيب التوصيل بالقرب من ثنيه. نهاية خد مدببة

يتم إدخال المصعد في الفراغ بين الأسنان بين الأضراس الكبيرة الثانية والثالثة بحيث يتجه الجزء المسطح نحو السن الذي يتم إزالته والجزء المستدير باتجاه سن الدعامة. من خلال تدوير المصعد على طول المحور الطولي ، يتقدم الخد تدريجياً بعمق في الفضاء بين الأسنان. أثناء الدوران ، تستقر الحافة العلوية للخد على السن المجاور ، وتكون الحافة السفلية في مواجهة السن الذي تم إزالته ، مما يؤدي إلى تحريكها للأعلى وللخلف.

عند العمل مع هذا المصعد ، يمكنك تطوير جهد كبير ، لذلك لا ينصح باستخدام الضرس الكبير الثاني كدعم في غياب الأول. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون المرء على دراية بإمكانية حدوث كسر في جسم الفك السفلي في منطقة زاويته. يتم تثبيت السن المخلوع بواسطة المصعد بأصابع اليد اليسرى لتجنب الوقوع العرضي في البلعوم أو القصبة الهوائية.

قلع الأسنان بالمصعد المباشر.بالإضافة إلى جذور الأسنان ، يمكنك إزالة الضرس السفلي الثالث أو الأسنان التي اندلعت خارج الأسنان.

عند إزالة الضرس الكبير الثالث السفلي ، يتم إدخال خد المصعد من الجانب الشدقي ، وكذلك المصعد على شكل حربة - في الفراغ بين الأسنان بين الأسنان الثانية والثالثة. يجب أن يواجه أخدود خد المصعد السن المراد إزالته. من خلال إدخال المصعد في عمق الفضاء بين الأسنان وإجراء حركات دورانية صغيرة معه ، يتم خلع السن.

تقنية إزالة الأسنان التي اندلعت خارج الأسنان باستخدام مصعد مباشر هي نفسها المستخدمة في جذور الأسنان.

12.4.3. إزالة جذور الأسنان بالحفر

في بعض الأحيان يكون من المستحيل إزالة جذر السن أو الجزء المتبقي في الحفرة بالملقط والمصاعد. يحدث هذا غالبًا عندما يحدث كسر في الجزء القمي من الجذر أثناء قلع السن أو الإصابة ، وتفشل جميع محاولات استخراجه من عمق الحفرة باستخدام الطرق الموضحة أعلاه. في كثير من الأحيان ، لا يمكن إزالة الجذر بسبب انحناءه الكبير ، أو فرط تسمم الدم ، أو الشذوذ في الشكل والموضع ، وأيضًا عندما يكون في عمق العملية السنخية ومغطى بالكامل بالعظام والأغشية المخاطية. في هذه الحالات ، يتم إجراء عملية نشر الجذر ، والتي تتمثل في إزالة الجدار الخارجي للفتحة باستخدام ثقب. بعد ذلك ، من السهل إزالة الجذر بالملقط أو المصعد.

إن قطع جذر يتطلب عمالة أكثر من قلع الأسنان العادي ويتم إجراؤه كعملية بمساعدة أحد المساعدين. على الأكمام بور-

يتم وضع الآلات على غطاء معقم ، وبعد ذلك يعلق الطبيب قبضة معالجة بالكحول أو مغلية بالزيت.

تكون العملية أكثر ملاءمة لإجراءها في وضع شبه راقد للمريض مع انحناء الرأس قليلاً وتحويله نحو الجراح.

بعد التخدير الذي تم إجراؤه بنجاح ، انتقل إلى التدخل الجراحي. يقوم المساعد بسحب الشفة والخد بخطاف غير حاد ، مما يتيح حرية الوصول إلى مجال الجراحة. تبدأ العملية بشق في الغشاء المخاطي والسمحاق لشكل شبه منحرف أو مقوس من خارج العملية السنخية. يجب أن يلتقط الشق منطقة الأسنان المجاورة بحيث تتداخل السديلة المشكلة مع حوافها على الجانبين بمقدار 0.5 - 1 سم جدار الفتحة الذي تمت إزالته أثناء العملية. يمكن عمل شق بزاوية في الفك السفلي. مع هذا الشق ، يكون من الأسهل خياطة الجرح.

بعد تشريح الأنسجة ، يتم تقشير السديلة المخاطية العظمية من العظم باستخدام مبرد صغير أو مجرفة. يبدأ فصل السديلة من حافة اللثة بطولها بالكامل. عند الحافة ، يتم لحامها بإحكام بالعظم وتتحرك بعيدًا بصعوبة ؛ أقرب إلى الطية الانتقالية ، يمكن فصلها بسهولة. يسحب المساعد ذو الخطاف المسنن أو المسطح ويحمل اللسان المنفصل.

بعد أن كشفوا السطح الخارجي للعملية السنخية ، بدأوا في إزالة جدار التجويف مع ثقب الشق مع التبريد. إذا كان الجذر موجودًا في عمق الحفرة ، فيمكن إزالة جزء كبير منه باستخدام قواطع العظام أو الملقط مع خدود متقاربة ضيقة. يتم أيضًا تنعيم الجزء المتبقي من العظم بالتبريد مع شق حاد أو ثقب كروي. تتم إزالة الجذر بالملقط أو المصعد.

مع كسر عميق في الجذور ، بالإضافة إلى انحناءها وفرط تسممها وغيرها من الحالات الشاذة ، تتم إزالة الجدار الخارجي للحويصلات الهوائية إلى أعلى الجذر. في مثل هذه الحالات ، من المهم بشكل خاص استخدام التبريد عند حفر العظم لمنع ارتفاع درجة حرارة العظام. بعد كشف الجذر من الخارج ، يتم نشر فجوة صغيرة بينه وبين الجدار الجانبي للفتحة مع البورون. بعد إدخال المصعد المستقيم فيه والانحناء على جدار الحفرة ، يتم خلع الجذر بحركة تشبه الرافعة. غالبًا ما يمكن إزالة جزء صغير مكسور من قمة الجذر من قاع الحفرة باستخدام مجرفة أو ملعقة كشط أو برغي خاص أو رباط معدني أو أداة لإزالة رواسب الأسنان.

عند إزالة الطبقة الخارجية السميكة من العظام من الأضراس الكبيرة السفلية ، يتم استخدام تقنية مختلفة. تقوم الحفرة الكروية الصغيرة أو المخروطية الشكل بحفر سلسلة من الثقوب في الجدار الخارجي للجزء السنخي من الفك على طول محيط الجزء العظمي المراد إزالته. ثم يتم توصيلهم ببعضهم البعض من خلال شق الشق ؛ يمكن فصل المنطقة المنشورة من العظم بسهولة عن طريق المصعد أو المبرد الضيق. يتم إجراء العزل النهائي للجذور من العظم الذي يغطيها باستخدام الأزيز. مع العبور المحفوظ بين الجذور ، يتم نشره مع شق الشق. يخلع المصعد الزاوي أول الجذور ، ثم الجذر الثاني.

عند إزالة الجذر الحنكي للأضراس الكبيرة العلوية والأضراس الصغيرة الأولى ، يتم قطع السديلة المخاطية العظمية وطيها للخلف من دهليز تجويف الفم. أولاً ، يتم كشف الجذور الشدقية وإزالتها. ثم ، باستخدام قواطع العظام والأزيز ، تتم إزالة الحاجز العظمي بين الجذور الشدقية والحنفية. بعد ذلك ، ليس من الصعب إزالة جذر الحنك بمصعد مستقيم أو ملقط على شكل حربة مع خدود ضيقة.

بعد استخراج الجذر من الحفرة بملعقة جراحية حادة ، تتم إزالة الأنسجة الحبيبية وشظايا العظام الصغيرة ونشارة الخشب منها. القاطع ينعم الحواف الحادة للعظم. في نهاية التدخل الجراحي ، يعالج الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ويُجفف بمسحات. عند إزالة السن عن طريق النشر ، يجب أن يكون المرء حذرًا جدًا بشأن الحشوات العظمية الناتجة. يتم جمعها في ملاط ​​خزفي معقم أو وعاء زجاجي مملوء بمحلول معقم من كلوريد الصوديوم. فعالية خاصة هي جمع نشارة الخشب بمساعدة "مصيدة العظام". يتم خلط نشارة الخشب بالعظام المنزوعة المعادن على شكل حبيبات أو نشارة الخشب ، هيدروكسيباتيت ، بالإضافة إلى أنواع أخرى من العظام الاصطناعية وأنسجة الزينو. يتم وضع هذه الكتلة في الحويصلة السنخية أو عيب عظمي يتكون بعد العمل بالبورون ، يتم ضغط المادة الحيوية بإحكام وخلطها بالدم. يتم وضع رفرف الغشاء المخاطي المقشر في مكانه وتثبيته بخيوط قطنية (ويفضل أن تكون مطلية بالكروم) ، وخيط من مادة البولي أميد. يمنع ترقيع العظام بعد قلع الأسنان ، وخاصةً المعقد منها ، ضمور العظام ويخلق ظروفًا أفضل للأطراف الصناعية اللاحقة. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأنسجة الرخوة لإغلاق عميق للجرح ، أدخلها بشكل فضفاض في الحفرة

شريط صغير من الشاش مشرب بمزيج يودوفورم (Rp .: Iodoformii، Glycerini aa 10.0؛ Spiritus aethylici 5.0؛ Aetheris Medicinalis 40.0. عقار التهابات "الفوجيل". في اليوم الأول ، يتم وصف المسكنات.

12.5. علاج الجروح بعد خلع الاسنان والعناية بها

بعد خلع السن من التجويف يجب فحصه للتأكد من إزالة جميع جذور السن وأجزائه بالكامل. بعد ذلك ، بملعقة جراحية صغيرة حادة ، قم أولاً بفحص قاع الحفرة وإزالة أورام النسيج الحبيبي المرضي أو الورم الحبيبي المتبقي ، وكذلك شظايا العظام أو الأسنان التي وصلت إلى هناك أثناء الإزالة. ثم تحقق من سلامة جدران الحفرة. إذا تبين أن جزءًا من جدار الحفرة متحرك ، فسيتم فصله عن السمحاق بملعقة جراحية أو مجرفة ، وبعد التقاطه بملاقط تشريحية ، تتم إزالته. في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة كسر الحاجز بين الحويصلات أو الحاجز بين العصي. بعد ذلك ، يتم فحص حالة الغشاء المخاطي للعملية السنخية. يتم وضع اللثة التي يتم تقشيرها أثناء العملية في مكانها ، ويتم قطع المناطق المتضررة بشكل كبير ، ويتم تجميع الحواف الممزقة من الغشاء المخاطي معًا ، ويتم وضع الخيوط الجراحية. تأكد من عدم وجود أقسام بارزة وغير مخاطية من العظم وحواف حادة للفتحة. يتم قضم أجزاء العظم البارزة فوق الغشاء المخاطي بالملقط أو قواطع العظام. يتم فصل الحواف الحادة للحويصلات الهوائية عن اللثة وتنعيمها بملعقة جراحية أو مبرد أو مجرفة ، وكذلك القاطع باستخدام المثقاب مع التبريد.

عندما يتم خلع السن ، يتم إزاحة الجدران الخارجية والداخلية للتجويف قليلاً إلى الجانبين ، ويكون مدخلها متسعًا. لتجميع حواف اللثة معًا وإعطاء جدران الحفرة موقعها الأصلي ، يتم عصرها من كلا الجانبين بالأصابع من خلال منديل شاش أو مسحات شاش. عند إزالة عدة أسنان متجاورة ، غالبًا ما تنكسر اللثة في الفراغات بين الأسنان و

يتكون سطح جرح كبير. لتقريب حواف الجرح وتقليل حجمها ، توضع الخيوط الجراحية على الحليمات اللثوية ، وأحيانًا على حواف اللثة.

بعد خلع السن نتيجة تمزق الأوعية الدموية في الأنسجة المحيطة بجذر السن يحدث نزيف طفيف من الثقب. عادة ما يتوقف بعد 2-5 دقائق ، يتخثر الدم ، ويمتلئ الثقب بجلطة دموية تحميه من العدوى من تجويف الفم. في بعض الحالات ، لا يمتلئ الثقب بالدم ، ثم يتم حقن شريط من شاش اليود ، وهو عقار مطهر ومسكن "Alvogyl" ، وهو كتلة من الإسفنج المرقئ مع الجنتاميسين ، والكابول ، والكولابان الذي يحتوي على مضادات حيوية بشكل فضفاض. تتم إزالة الشاش في اليوم الخامس - السابع ، عندما تكون جدران الحفرة مغطاة بنسيج حبيبي ، لا تتم إزالة كتل المواد الحيوية.

بعد قلع السن ، وخاصة الأسنان المعقدة ، يتم وضع كيس ثلج لمدة 40 دقيقة إلى ساعتين.

من أجل حماية الجلطة الدموية من التلف وعدم التسبب في نزيف ، ينصح المريض بعدم الأكل أو شطف فمه لمدة 3-4 ساعات.

يرتبط خلع الأسنان بصدمة للأنسجة المحيطة به ، وبالتالي ، بعد ساعتين من العملية ، هناك ألم طفيف ، وغالبًا ما يختفي دون علاج. بعد عملية جراحية مؤلمة ، يكون الألم أكثر شدة وطويلة. في هذه الحالات ، يتم وصف المسكنات.

يتم تحذير المريض من الحاجة إلى نظافة الفم. في غضون 2-3 أيام بعد قلع الأسنان ، يجب أن يشطف فمه بمحلول دافئ ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (1: 3000) ، محلول 0.04٪ من Eludril ، محلول 0.12٪ من الكلورهيكسيدين ، بعد كل وجبة وفي الليل. يمكن تنظيف الأسنان بالفرشاة دون لمس جرح ما بعد الجراحة.

12.6. التئام الجروح بعد إزالة الأسنان

بعد قلع السن ، يلتئم الجرح بقصد ثانوي. تتلاقى حواف اللثة بسبب تقليل الرباط الدائري المقشر للأسنان. في الوقت نفسه ، تتشكل جلطة دموية في الحفرة ، يتم استبدالها بحبيبات ، ثم عظمية

قماش. تستمر عملية الشفاء الطبيعي للثقب دون ألم. في اليوم الثالث والرابع ، يبدأ تطور النسيج الحبيبي ، بشكل أساسي من جانب مساحات نخاع العظم في الأسطح السفلية والجانبية للفتحة ، وبدرجة أقل - من قاعدة النسيج الضام للثة.

بحلول اليوم السابع والثامن ، تحل الأنسجة الحبيبية محل جزء كبير من الجلطة الدموية ، والتي تبقى فقط في الجزء المركزي من الحفرة. تظهر العلامات الأولى لأورام العظام في شكل حزم عظمية صغيرة. حيث تعرض العظم للتلف أثناء العملية ، فإنه يخضع للارتشاف الجوبي. يبدأ الامتصاص والسطح الداخلي المضغوط للفتحة. بالتزامن مع تكوين النسيج الحبيبي ، تنمو الظهارة من جانب حواف اللثة. تم الكشف عن العلامات الأولى لتكوين النسيج الطلائي للجرح بالفعل في اليوم الثالث بعد قلع الأسنان. يكتمل تكوين النسيج الظهاري الكامل لسطح الجرح (حسب حجمه) بحلول اليوم الرابع عشر والثامن عشر.

بحلول هذا الوقت ، تمتلئ البئر بالكامل بأنسجة حبيبية ناضجة غنية بالخلايا. من بين الخلايا هناك عناصر من نسيج اللحمة المتوسطة: المنسجات والأرومات الليفية. هناك تطور مكثف للأنسجة العظمية من جانب الأسطح السفلية والجانبية للفتحة.

في ممارسة طب الأسنان ، غالبًا ما يستخدم قلع الأسنان للالتهاب في التجويف ، وبالتالي ، فإن عملية التئام الجروح بعد إزالة مثل هذه السن تحدث في وقت لاحق عن تاريخ إزالة الأسنان السليمة ، أي في غضون 10-14 يومًا.

يكون التأخير في تكوين العظام وتكوين النسيج الظهاري للجروح أكثر وضوحًا في قلع الأسنان الرضحي مع تمزق اللثة وتلف جدران التجويف. في هذه الحالات ، لا تلتقي حواف اللثة معًا لفترة طويلة. غالبًا ما يكتمل تكوين النسيج الظهاري للجرح فقط في اليوم الثلاثين إلى الخمسين. عندما يتم تطهير الجرح من الكتل النخرية ، تنمو الأنسجة الحبيبية من جانب الجدران وأسفل الحفرة. تظهر العلامات الأولى لتكوين العظام في اليوم الخامس عشر. يتم وضع الحزم العظمية الناتجة على جدران الحفرة. فقط بعد 1.5 - 2 شهر ، تمتلئ معظم الثقب بالنسيج العظمي ، والذي يتحول تدريجياً إلى عظم ناضج.

بعد 30 يومًا ، يتم ملء معظم التجويف بأنسجة عظمية على شكل حزم عظمية متوضعة بشكل منطقي قادمة من

الأسطح السفلية والجانبية للفتحة إلى المركز. بعد 45 يومًا من خلع السن ، لم تنته بعد عملية تكوين العظام في الحفرة. في الفترات الفاصلة بين أنسجة العظام الدقيقة ، يوجد أيضًا نسيج ضام. بعد 2-3 أشهر ، تمتلئ الحفرة بأكملها تقريبًا بأنسجة عظمية صغيرة ، والتي تنضج تدريجيًا: تقل مساحات نخاع العظم ، وتصبح الترابيق العظمي مفلطحة ومتكلسة.

في الشهر الرابع ، يتم تكوين عظم مضغوط في الجزء العلوي من الحفرة ، ويتم إجراء إعادة هيكلة مكثفة للأنسجة العظمية المتكونة حديثًا والمجاورة للفتحة. تدريجيًا ، يكتسب الهيكل الإسفنجي المعتاد ولا يختلف عن باقي العظام.

بالتزامن مع تكوين النسيج العظمي ، يتم امتصاص حواف الثقب ، وتكون حواف السنخ حوالي 1/3 من طول الجذر. لذلك ، يصبح الهامش السنخي في منطقة الأسنان المقتولة أرق وأرق مما كان عليه قبل الخلع. وفوق فوهة الثقب شكل مقعر أو متموج.

في حالة عدم وجود جلطة دموية ، تلتئم الحفرة نتيجة تكوين النسيج الحبيبي من جانب الجدران العظمية للفتحة. تدريجيًا ، تقترب حواف اللثة فوقها من بعضها البعض ، ويمتلئ الثقب بالحبيبات ، ثم النسيج العظمي. في المستقبل ، تحدث عملية تكوين العظام بنفس الطريقة الموضحة أعلاه. لقد ثبت أن عمليات التجديد بعد قلع الأسنان تتم بشكل أبطأ في حالة إصابة السنخ بالعدوى أو إجراء العملية بشكل رضحي ، مع تلف العظام واللثة. في هذه الحالات ، تحدث عملية التهابية في الأنسجة المحيطة بالجرح. تأخر بدء تجديد العظام وتكوين النسيج الطلائي للجروح (Kats A.G. ، 1970).

12.7. المضاعفات أثناء وبعد إزالة الأسنان

المضاعفات التي تتطور أثناء العملية وبعدها ببعض الوقت عامة ومحلية.

تشمل المضاعفات الشائعة الإغماء والانهيار والصدمة في بعض الأحيان. غالبًا ما يكون السبب وراء ذلك هو الإجهاد النفسي والعاطفي للمريض ، الناجم عن حالة غرفة الجراحة ، والخوف من العملية القادمة ، في كثير من الأحيان - الألم عندما لا يكون جيدًا بما فيه الكفاية.

إجراء التخدير الموضعي. هذا يؤدي إلى تغيرات الأوعية الدموية العصبية ، وصولاً إلى اضطرابات الدورة الدموية والدورة الدموية العميقة. تتفق مكافحة المضاعفات الشائعة مع مبادئ العلاج في حالات الطوارئ.

12.7.1. المضاعفات الموضعية التي تنشأ أثناء قلع الأسنان

كسر تاج أو جذر السن المخلوع- الأكثر شيوعا من جميع المضاعفات المحلية. في بعض الحالات ، يرتبط بضرر كبير للأسنان من خلال عملية نخر ، وأحيانًا يعتمد على السمات التشريحية لهيكل الجذر والأنسجة العظمية المحيطة (جذور طويلة أو رفيعة أو منحنية بشدة مع حواجز سميكة بين الجذور و جدران الثقب التي لا تتزعزع ، أو سماكة غير متساوية أو تباعد كبير في الجذور). في كثير من الأحيان ، تحدث هذه المضاعفات بسبب انتهاك تقنية العملية: التطبيق غير الصحيح للملقط ، وعدم كفاية التقدم بها ، والحركات المفاجئة أثناء خلع السن ، والاستخدام الخشن وغير الصحيح للمصعد ، إلخ.

إذا كان جذر السن مكسورًا ، فمن الضروري مواصلة التدخل وإزالته. يؤدي ترك جزء مكسور من الجذر ، كقاعدة عامة ، إلى تطور عملية التهابية في الأنسجة المحيطة. يتم إجراء عملية ثانية في هذه الحالة بعد 7-10 أيام ، وبحلول هذا الوقت عادة ما تهدأ الظواهر الالتهابية.

كسر وخلع السن المجاوريمكن أن تحدث إذا تأثرت هذه السن بعملية تسوس أو لم تكن مستقرة بما فيه الكفاية وتستخدم كدعم أثناء تشغيل المصعد. عندما يتم كسر السن المجاور ، من الضروري حل مسألة استصواب الحفاظ عليها وإمكانية إجراء مزيد من العلاج المحافظ. في حالة الخلع غير الكامل ، يجب تقوية السن بجبيرة ؛ في حالة الخلع الكامل ، يجب إجراء إعادة الزرع. إذا كانت السن متحركة أثناء إعادة الزرع ، فيمكنك محاولة تقويتها في العظام باستخدام غرسة endodontoendo-oxal - عامل استقرار. أيضًا ، إذا كان من المستحيل حفظ السن ، يتم إزالته بالتركيب الفوري للغرسة في الحويصلات الهوائية.

دفع جذر السن إلى الأنسجة الرخوةيحدث أحيانًا أثناء إزالة الضرس السفلي الثالث. يتم تسهيل ذلك عن طريق الارتشاف نتيجة العملية المرضية للجدار الداخلي الرقيق للحويصلات الهوائية أو كسره أثناء الجراحة. أثناء العمل الشاق بالمصعد ، عندما لا يتم تثبيت الحويصلة بأصابع اليد اليسرى ، يتم إزاحة الجذر المخلوع تحت الغشاء المخاطي.

قوقعة ثوجا من الجزء السنخي من الفك إلى الجانب اللغوي. عند محاولة استخراج الجذر ، غالبًا ما يتم دفعه بشكل أعمق إلى أنسجة المنطقة تحت اللسان ، وفي كثير من الأحيان ، في المنطقة تحت الفك السفلي.

إذا كان الجذر موجودًا تحت الغشاء المخاطي للجزء السنخي من الفك وكان محسوسًا بإصبع ، فسيتم إزالته بعد تشريح الأنسجة فوقه. عندما يتعذر العثور على الجذر البعيد ، يتم أخذ الأشعة السينية للفك السفلي في الإسقاطات الأمامية والجانبية ، والتي تحدد موقع الجذر في الأنسجة الرخوة. تتم إزالة الجذر ، النازح في أنسجة المنطقة الخلفية تحت اللسان أو تحت الفك السفلي ، في المستشفى.

تلف اللثة والأنسجة الرخوة في تجويف الفميحدث نتيجة لانتهاك تقنية العملية والعمل الشاق للطبيب. لذلك ، مع الفصل غير الكامل للرباط الدائري عن عنق السن ، يمكن أن تنكسر اللثة المتصلة به أثناء قلع السن من الثقب. يحدث هذا غالبًا عند إزالة أسنان الفك السفلي. يوجد تمزق في الغشاء المخاطي على الجانب اللغوي للشكل الشبيه بالشريط.

في بعض الأحيان يتم وضع الملقط ووضعه على الجذور أو الأسنان دون التحكم البصري ، ولكن بشكل أعمى (ضعف فتح الفم ، والإضاءة غير الكافية للمجال الجراحي). يحدث أن يلتقط خدي الملقط اللثة ويسحقها أثناء إغلاق الملقط وخلع السن.

يمكن أن يحدث تمزق الغشاء المخاطي عندما يتم دفع خدي الملقط بعمق تحت اللثة في محاولة لالتقاط الجزء العلوي من الحويصلات الهوائية. إذا لم تنفصل اللثة عن العظم جيدًا بما فيه الكفاية ، فإنها تتمزق على طول الخدين. من الممكن منع هذه المضاعفات عن طريق تشريح الحليمات اللثوية والرباط الدائري من الجانبين الخارجي والداخلي لأسنان متجاورة وفصل الغشاء المخاطي اللثوي على نطاق أكبر.

يمكن أن تحدث إصابة الغشاء المخاطي للخد ، والحنك الصلب ، والمنطقة تحت اللسان ، واللسان عندما تنزلق الأداة أثناء دفع خدود الملقط أو المصعد. لمنع حدوث هذه المضاعفات ، يجب على الطبيب أن يمسك العملية السنخية في منطقة السن التي يتم إزالتها بأصابع يده اليسرى وحماية الأنسجة المحيطة بها من التلف العرضي.

تؤدي إصابة الأنسجة الرخوة في تجويف الفم إلى حدوث نزيف يمكن إيقافه عن طريق خياطة الغشاء المخاطي التالف. يتم قطع المناطق المكسرة من اللثة ، ويتم تجميع الأجزاء الممزقة مع الغرز.

كسر العملية السنخية.غالبًا ما يكون وضع الخدين بالملقط على حواف الثقب مصحوبًا بكسر في منطقة صغيرة من العظم. هذا عادة لا يؤثر على الشفاء اللاحق.

في بعض الأحيان ، نتيجة لعملية مرضية في اللثة ، يتم استبدال جذر السن بأنسجته العظمية ويتم تثبيته بإحكام بجدار السنخ. أثناء إزالة مثل هذا السن ، تنقطع أجزاء من العملية السنخية بأحجام مختلفة. غالبًا ما يتم إزالتها مع السن التي يتم لحامها بها. إذا لم تتم إزالة الجزء المكسور من العظم من الثقب مع السن ، فيتم فصله عن الأنسجة الرخوة بمجرفة أو عرموش وإزالته. يتم تنعيم الحواف الحادة الناتجة للعظام.

إزالة الضرس السفلي الثالث بمصعد على شكل حربة أو مصعد مستقيم يؤدي أحيانًا إلى كسر الجدار اللغوي للحويصلات الهوائية. الاستخدام القاسي لهذه الأدوات عند إزالة الثلث العلوي الضرس الكبير يكون مصحوبًا في بعض الحالات بفصل العملية السنخية الخلفية ، أحيانًا مع جزء من درنة الفك العلوي. ليس من الضروري الاعتماد على نقش قسم العظام المكسور ، أو إزالته ، أو خياطة الجرح أو دكه بشاش منقوع في سائل اليود.

يمكن أن يؤدي فرض ملقط الخدين على العملية السنخية واستخدام قوة كبيرة أثناء إزالة الأضراس الكبيرة الأولى والثانية إلى انفصال العملية السنخية جنبًا إلى جنب مع الأسنان المجاورة ومنطقة أرضية الجيب الفكي. عندما يحتفظ الجزء المقطوع من العملية السنخية باتصاله بالأنسجة الرخوة ، يتم إعادة وضعه وتثبيته بسلك أو جبيرة بلاستيكية. في حالات أخرى ، يتم إزالته ، ويتم تجميع أطراف الجرح معًا وخياطتها بإحكام.

خلع في الفك السفلييمكن أن يحدث مع فتح واسع للفم والضغط على الفك بالملقط أو المصعد أثناء إزالة الأضراس السفلية الصغيرة والكبيرة ، وهو ما يُلاحظ غالبًا عند كبار السن. عادة ما يكون هناك جانب واحد أمامي ، وفي كثير من الأحيان - خلع ثنائي. صورته السريرية نموذجية تمامًا: لا يستطيع المريض إغلاق فمه. مع الخلع أحادي الجانب ، يتم إزاحة الفك السفلي إلى الجانب غير التالف ، مع خلع ثنائي - للأمام.

عند تثبيت الفك السفلي باليد اليسرى أثناء العملية ، يتم التخلص من احتمال حدوث هذا التعقيد. إذا كان هناك خلع في الفك السفلي ، فيتم ضبطه.

كسر في الفك السفلي- المضاعفات نادرة جدًا وتحدث ، وفقًا للأدبيات ، في 0.3 ٪ من جميع حالات كسور الفك السفلي. غالبًا ما يكون كسر الفك السفلي بسبب القوة المفرطة عند إزالة الثالث ، وغالبًا ما يكون ثاني أضراس كبيرة بمصعد أو إزميل. يتم تسهيل تطور هذه المضاعفات عن طريق ترقق العظام أو ارتشافها نتيجة لعملية مرضية سابقة (كيس جذري أو جرابي ، ورم أرومي مائي ، التهاب العظم والنقي المزمن ، إلخ). عند كبار السن ، بسبب هشاشة العظام وضمور أنسجة عظم الفك ، تقل قوتها.

لا يتم دائمًا التعرف على كسر الفك الذي يحدث أثناء قلع الأسنان على الفور. في فترة ما بعد الجراحة ، يصاب المريض بألم في الفك ، وفتح الفم بصعوبة ومؤلمة ، وعدم القدرة على مضغ الطعام. في كثير من الأحيان ، يربط الطبيب هذه الظواهر بالتطور المحتمل لعملية التهابية في ثقب السن المستخرج. فقط بعد الفحص السريري الشامل والتصوير الشعاعي يمكن إنشاء كسر.

يتكون علاج المريض المصاب بكسر في الفك السفلي من إعادة وضع الشظايا وتثبيتها بجبائر الأسنان أو عن طريق تخليق العظم خارج البؤرة أو داخل البؤرة.

انثقاب (انثقاب) أرضية الجيب الفكييمكن أن يحدث أثناء إزالة الجزء العلوي الكبير ، في كثير من الأحيان - الأضراس الصغيرة. يتم تسهيل ذلك من خلال السمات التشريحية للعلاقة بين جذور هذه الأسنان وأسفل الجيب الفكي. مع نوع هوائي من هيكل الجيوب الأنفية ، يتم فصل قمم جذور الأضراس الكبيرة والصغيرة عن قاعها بواسطة صفيحة عظمية رفيعة. في منطقة الأضراس الكبيرة الأولى والثانية ، يبلغ سمكها 0.2 - 1 مم. في بعض الأحيان تبرز قمم جذور هذه الأسنان في الجيوب الأنفية وتبرز فوق قاعها.

نتيجة لالتهاب دواعم السن المزمن ، يتم امتصاص العظم الذي يفصل جذور الأسنان عن الجيوب الأنفية الفكية ، ويتم لحام نسيج البؤرة المرضية في الغشاء المخاطي. عند إزالة مثل هذا السن ، يتمزق الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية ، وتتشكل رسالة من تجويف الفم من خلال ثقب السن المستخرج.

يمكن أن يحدث ثقب في الجزء السفلي من الجيب الفكي أيضًا من خلال خطأ الطبيب ، والذي يحدث أثناء قلع السن الرضحي بالملقط أو المصعد ، وفصل الجذور في منطقة التشعب بإزميل ، وأيضًا أثناء فحص الثقب باستخدام ملعقة جراحية

عندما يتم دفعه بقوة ، في محاولة لإزالة النسيج الحبيبي بقوة من قاع الحفرة.

عندما يتم ثقب الجيوب الأنفية الفكية ، يتم إطلاق الدم مع فقاعات الهواء من ثقب السن المستخرج. أثناء الزفير من خلال الأنف ، مقروصًا بالأصابع ، يُطلق الهواء من الحفرة. تغرق الملعقة الجراحية بحرية إلى عمق كبير. في بعض الحالات ، يكون النزيف من النصف المقابل للأنف ممكنًا. مع عملية قيحية في الجيوب الأنفية ، يتم إطلاق القيح من ثقب السن.

عند فتح الجيب الفكي وعدم وجود عملية التهابية فيه ، من الضروري تحقيق تكوين جلطة دموية في الحفرة. لحمايته من التلف الميكانيكي والعدوى ، يتم تغطية الثقب بـ iodoform turunda ، وهو إسفنجة مع الجنتاميسين ، توروندا مع عقار مخدر ومضاد للالتهابات Alvogyl. لحملهم ، يمكنك عمل واقي للفم من البلاستيك سريع التصلب أو وضع ضمادة ضمدية على شكل ثمانية أسنان متجاورة. كما يتم استخدام الطرف الاصطناعي القابل للإزالة للمريض.

إذا لم تتشكل الجلطة الموجودة في الحفرة على الفور ، يتم وضع مسحة صغيرة من اليودوفورم على فمها وتثبيتها بخيوط حريرية على حواف اللثة أو يتم عمل واقي للفم. بعد ساعات قليلة من العملية ، تمتلئ الحفرة بالدم ، وتتشكل جلطة. يتم تخزين السدادة القطنية لمدة 5-7 أيام. خلال هذه الفترة ، يتم تنظيم جلطة في الحفرة ، ويتم لحام الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الممزق ويبدأ في التندب.

يعتبر الدك من الفتحة بأكملها أثناء ثقب الجزء السفلي من الجيب الفكي خطأ فادحًا ، لأن السدادة القطنية تمنع تكوين جلطة دموية ، وبالتالي فهي تساهم في تكوين ممر ثابت في الجيوب الأنفية وتطور التهاب الجيوب الأنفية.

مع وجود خلل كبير في الجزء السفلي من الجيب الفكي ، لا يمكن تحقيق تكوين جلطة في الجرح. في هذه الحالة ، يتم قضم جدران الحفرة جزئيًا أو قطعها باستخدام قاطع ، ويتم تنعيم النتوءات الحادة للعظام ، ويتم تجميع حواف اللثة فوق الفتحة معًا وخياطتها بإحكام ، بدون توتر ، بالحرير أو خيوط النايلون. إذا تعذر خياطة الثقب بهذه الطريقة ، يتم إغلاق الثقب بكتلة من مادة حيوية ويتم إغلاق العيب بشكل بلاستيكي بالأنسجة المحلية. في الجزء الخارجي من العملية السنخية ، يتم قطع سديلة مخاطية على شكل شبه منحرف وفصلها عن العظم. بعد الختان

الغشاء المخاطي حول تجويف السن المستخرج وتشريح السمحاق في القاعدة ، يتم نقل رفرفه إلى منطقة العيب وخياطته إلى الغشاء المخاطي للحنك وحواف الجرح. لتهيئة أفضل الظروف لالتئام الجروح ، يتم تغطيتها بطبقة رقيقة من شاش اليودوفورم ويتم وضع لوحة واقية مسبقة الصنع مصنوعة من البلاستيك سريع التصلب. يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق إغلاق فم الحويصلة بكتلة من مادة حيوية أو منع تجويف الاتصال بلوحة من العظم المنزوع المعادن ، مقوى تحت السمحي على جانبي العملية السنخية.

التدابير الموصوفة لا تقضي على الانثقاب إذا كانت هناك عملية التهابية في الجيب الفكي.

دفع جذر السن إلى الجيب الفكييحدث عندما لا يتم تطوير الملقط أو المصعد المباشر بشكل صحيح ، عندما يتم فصل جذر السن المراد إزالته عن قاع الجيوب الأنفية بواسطة صفيحة عظمية رفيعة أو يتم حلها تمامًا نتيجة لعملية مرضية. بالضغط على جذر السن بواسطة خد الأداة (بدلاً من إدخال الخد بين جذر الثقب وجدار الثقب) ، يتم إزاحته إلى الجيب الفكي العلوي. في بعض الأحيان ينكسر جزء صغير من العظم ، ويسقط أيضًا في الجيوب الأنفية. في بعض الحالات ، أثناء تصغير مقابض الملقط ، مع عدم تداخل الخدين بعمق كافٍ ، ينزلق الجذر من الخدين ويغطيه ويدخل الجيوب الأنفية.

عندما يتم فتح الجيوب الأنفية الفكية أثناء إزالة الجذر ولا يتم الكشف عن الجذر ، يتم عمل صور شعاعية للجيوب الأنفية والصور الشعاعية داخل الفم في إسقاطات مختلفة. يسمح لك فحص الأشعة السينية بتحديد وجود جذر في الجيب الفكي وتوضيح توطينه. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التنظير الداخلي لهذا الغرض. يتم إدخال منظار الأنف أو المنظار الداخلي في العيب الموجود في الجزء السفلي من الجيب الفكي من خلال تجويف السن المستخرج وفحصه.

نظرًا لحقيقة أن دفع الجذر في الجيب الفكي مصحوبًا بانثقاب في قاعه ، تظهر الأعراض المميزة لهذا التعقيد. في بعض الأحيان يتم إزاحة جذر السن تحت الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية دون المساس بسلامتها. إذا دخل الجذر في تجويف كيس الفك العلوي ، فلا توجد علامات سريرية لانثقاب أرضية الجيوب الأنفية.

يجب إزالة الجذر الذي سقط في الجيب الفكي في أسرع وقت ممكن ، لأنه يصيب الغشاء المخاطي

مما يؤدي إلى التهاب الجيوب الأنفية. من المستحيل إزالة جذر السن من الجيب الفكي من خلال الفتحة. يزداد عيب عظم الجيوب الأنفية أثناء هذا التدخل ، وتزداد ظروف إغلاقها سوءًا ، لذلك ، يجب أن تسعى إحدى الطرق الموضحة أعلاه إلى القضاء على انثقاب أرضية الجيوب الأنفية. ثم يتم إرسال المريض إلى المستشفى. تتم إزالة الجذر من خلال ثقب في الجدار الخارجي الأمامي للجيب الفكي. مع التهاب الجيوب الأنفية المتقدم ، يتم إجراء جميع مراحل العملية الجذرية للجيوب الأنفية الفكية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء إغلاق بلاستيكي لعيب أرضية الجيوب الأنفية في نفس الوقت. بمساعدة منظار داخلي يتم إدخاله من خلال الفتحة المشكلة في ممر الأنف السفلي ، يتم إصلاح موقع الجذر وإزالته بأدوات تنظيرية خاصة. هذه الإزالة للجذر تتجنب تدخلًا أكثر صدمة - استئصال الجيوب الأنفية الفكي الجذري.

شفط السن أو الجذرقد يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء. هناك انتهاك للتنفس الخارجي يصل إلى الاختناق. في هذه الحالة ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية بشكل عاجل. يتم إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي باستخدام منظار القصبات في منشأة متخصصة.

عند ابتلاع سن مستخرج بحواف حادة من التاج ، يصاب الغشاء المخاطي للبلعوم ، ويظهر الألم عند البلع ، والذي سرعان ما يختفي من تلقاء نفسه. يخرج السن من الجهاز الهضمي بشكل طبيعي.

12.7.2. المضاعفات الموضعية التي تنشأ بعد قلع الأسنان

12.7.2.1. نزيف

قلع الأسنان ، مثل أي عملية أخرى ، يصاحبها نزيف. بعد بضع دقائق ، يتخثر الدم الموجود في الحفرة ، ويتوقف النزيف. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يتوقف من تلقاء نفسه ويستمر لفترة طويلة (النزيف الأولي). أحيانًا يتوقف النزيف في الوقت المعتاد ، لكنه يعاود الظهور بعد فترة (نزيف ثانوي). غالبًا ما يكون النزيف المطول ناتجًا عن أسباب محلية ، وفي كثير من الأحيان - عامة.

أسباب محلية.في معظم الحالات ، يحدث النزيف الأولي من أوعية الأنسجة الرخوة والعظام بسبب الصدمة

عملية يتم إجراؤها مع تمزق أو سحق اللثة والغشاء المخاطي للفم ، وقطع جزء من الحويصلات الهوائية أو الحاجز بين الحويصلات أو بين الحويصلات. عادة ما يرتبط النزيف من عمق التجويف بتلف فرع الأسنان الكبير نسبيًا للشريان السنخي السفلي. قد يكون النزيف الغزير مصحوبًا بقلع الأسنان مع عملية التهابية حادة تطورت في الأنسجة المحيطة ، حيث تتوسع الأوعية الموجودة فيها ولا تنهار.

في بعض المرضى ، بعد قلع الأسنان ، وتحت تأثير الأدرينالين ، المستخدم مع مخدر لتخفيف الآلام ، يحدث نزيف ثانوي مبكر. في البداية ، يتسبب الأدرينالين في تقلص جدران الشرايين في الجرح ، ولكن بعد 1-2 ساعة ، تبدأ المرحلة الثانية من عملها - توسع الأوعية ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف. يحدث النزيف الثانوي المتأخر من التجويف بعد أيام قليلة من قلع السن. ويرجع ذلك إلى تطور عملية التهابية في الجرح والاندماج القيحي لتنظيم جلطات الدم في الأوعية المتضررة أثناء العملية.

أسباب عامة.يحدث النزيف المطول بعد قلع الأسنان في الأمراض التي تتميز بانتهاك عملية تخثر الدم أو تلف الأوعية الدموية. وتشمل هذه أهبة نزفية: الهيموفيليا ، فرفرية نقص الصفيحات (مرض ويرلهوف) ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، ورم وعائي نزفي (مرض ريندو أوسلر) ، التهاب الأوعية الدموية (مرض ويلبراند) ، داء فيتامين سي. الأمراض المصحوبة بأعراض نزفية (ابيضاض الدم الحاد ، التهاب الكبد المعدي ، التهاب الشغاف الإنتاني ، التيفوس وحمى التيفوئيد ، الحمى القرمزية ، إلخ).

تتعطل عملية تخثر الدم عند المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر غير المباشرة التي تثبط وظيفة تكوين البروثرومبين بواسطة الكبد (نيوديكومارين ، فينيلين ، سينكومار) ، وكذلك في حالة تناول جرعة زائدة من مضاد التخثر المباشر المفعول - الهيبارين. لوحظ ميل للنزيف في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

نتيجة للنزيف المطول الناجم عن أسباب موضعية أو عامة ، وما يصاحب ذلك من فقدان للدم ، تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ويظهر الضعف ، والدوخة ، وشحوب الجلد ، وزرقة الأطراف. تسارع النبض

قد ينخفض ​​ضغط الدم. يتم تغطية ثقب السن المقلوع والعملية السنخية والأسنان المجاورة بجلطة دموية يتدفق منها الدم.

الطرق المحلية لوقف النزيف.تتم إزالة الجلطة الدموية باستخدام ملاقط وملعقة جراحية ، ويتم تجفيف الفتحة والمناطق المحيطة بالعملية السنخية بمسحات من الشاش. بعد فحص الجرح ، تحديد سبب النزيف وطبيعته وتوطينه.

غالبًا ما يكون النزيف من الغشاء المخاطي التالف شريانيًا ، حيث يتدفق الدم في مجرى نابض. يتم إيقاف هذا النزيف عن طريق خياطة الجرح وتقريب حوافه من بعضها البعض ، أو ربط الوعاء الدموي أو خياطة الأنسجة. عند خياطة اللثة الممزقة ، في بعض الأحيان يكون من الضروري تحريك حواف الجرح ، وتقشير الغشاء المخاطي من العظم مع السمحاق. يمكن إيقاف النزيف من الأوعية الصغيرة عن طريق التخثير الكهربي لمنطقة النزيف في الأنسجة.

يتم إيقاف النزيف من جدران الثقب أو الحاجز بين التجويفات أو الحاجز بين الأسناخ عن طريق الضغط على منطقة نزيف العظم باستخدام ملقط حربة أو تقلص. لإدخال وجنتَي الملقط في فتحة السن المُخلع ، يجب في بعض الحالات نزع اللثة.

لوقف النزيف من عمق البئر ، يتم تسخينه بوسائل مختلفة. أبسط الطرق وأكثرها سهولة هي السدادة الضيقة باستخدام اليودوفورم توروندا. بعد إزالة الجلطة الدموية ، تروى البئر بمحلول بيروكسيد الهيدروجين وتجفف بمسحات الشاش. ثم يأخذون يودوفورم توروندا بعرض 0.5 - 0.75 سم ويبدأون في سد الفتحة من قاعها. الضغط بقوة وطي التوروندا ، املأ الحفرة تدريجيًا حتى أسنانها. في حالة حدوث نزيف بعد إزالة السن متعدد الجذور ، يتم سد ثقب كل جذر على حدة.

لتقريب حواف الجرح من بعضها البعض وإمساك التوروندا في الفتحة الموجودة فوقه ، على بعد 0.5 - 0.75 سم من حافة اللثة ، يتم تطبيق الغرز. يتم وضع وسادة شاش مطوية أو عدة سدادات قطنية فوق الحفرة ويطلب من المريض شد أسنانه. بعد 20-30 دقيقة ، يتم إزالة ضمادة الشاش أو السدادات القطنية ، وفي حالة عدم وجود نزيف ، يتم تحرير المريض. إذا استمر النزيف ، يسد البئر بحذر مرة أخرى.

تتم إزالة Turunda من الحفرة فقط في اليوم الخامس والسادس ، عندما تبدأ جدرانها في التحبيب. يمكن أن تؤدي إزالة توروندا المبكرة إلى عودة النزيف.

بالإضافة إلى اليودوفورم توروندا ، يمكن حشو البئر بمسحة بيولوجية ، أو شاش مرقئ Oxycelodex ، وكذلك شاش مشرب بمحلول من الثرومبين ، والهيموفوبين ، وحمض إبسيلون-أمينوكابرويك أو كابروفير المخدرات. يتم إعطاء تأثير مرقئ جيد من خلال إدخال مستحضرات مرقئ بيولوجية قابلة للامتصاص في البئر المحضرة من دم الإنسان (الإسفنج المرقئ ، فيلم الفيبرين) ، ودم الحيوان والأنسجة (إسفنج الكولاجين المرقئ ، إسفنج الجيلاتين Krovostan ، الإسفنج المطهر مع الجنتاميسين أو الكاناميسين ، مرقئ الإسفنج مع أمبين).

مع النزيف الثانوي المتأخر ، يتم إزالة جلطة دموية مفككة من البئر ، مروية بمحلول مطهر ، وتجفيفها وتعبئتها بنوع من المستحضر المرقئ. في هذه الحالات ، يفضل استخدام إسفنجة مطهرة مع كانامايسين أو جنتاميسين ، والتي لها خصائص مرقئ ومضادة للميكروبات.

طرق عامة لوقف النزيف.بالتزامن مع وقف النزيف بالطرق الموضعية ، يتم استخدام الأدوية التي تزيد من تخثر الدم. يتم وصفها بعد تحديد حالة أنظمة التخثر ومضادات التخثر في الدم (مخطط تجلط الدم المفصل). في حالات الطوارئ ، قبل الحصول على مخطط تجلط الدم ، يتم حقن 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو 10 مل من محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم ، أو 10 مل من محلول 1٪ من الأمبين عن طريق الوريد. بالتزامن مع هذه الأدوية ، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول 5 ٪ من حمض الأسكوربيك عن طريق الوريد. في المستقبل ، يتم إجراء علاج مرقئ عام بشكل هادف ، بناءً على مؤشرات مخطط تجلط الدم.

مع النزيف المرتبط بمحتوى منخفض من البروثرومبين نتيجة لانتهاك تخليقه من قبل الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد) ، يتم وصف نظير فيتامين K ، فيكاسول. يحقن عضليًا 1 مل من محلول 1 ٪ من هذا الدواء 1-2 مرات في اليوم ، داخل - 0.015 جم مرتين في اليوم. مع زيادة مستوى نشاط تحلل الفبرين في الدم ، يوصف حمض إبسيلون أمينوكابرويك عن طريق الفم ، 2-3 جم 3-5 مرات في اليوم أو في الوريد ، 100 مل من محلول 5 ٪.

مع زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية والنزيف بسبب جرعة زائدة من مضادات التخثر ، يُنصح بوصف روتين (يحتوي على فيتامين ب) داخل 0.02-0.05 جم 2-3 مرات في اليوم.

يتميز Dicynone بعمله المرقئ السريع. بعد إعطاء 2 مل من محلول 12.5 ٪ من الدواء في الوريد ، يحدث تأثير مرقئ في 5-15 دقيقة. في اليومين إلى الثلاثة أيام التالية ، يتم حقن 2 مل في العضل أو عن طريق الفم 0.5 جم كل 4 - 6 ساعات.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، إلى جانب وقف النزيف بالوسائل المحلية ، يتم إعطاؤهم العلاج الخافض للضغط. بعد خفض ضغط الدم ، يتوقف النزيف بسرعة.

مع النزيف الغزير والمطول الذي لا يتوقف ، على الرغم من الإجراءات العلاجية العامة والمحلية المرقئ ، يستطب الاستشفاء العاجل. في المستشفى ، يتم فحص جرح ما بعد الجراحة بعناية ، واعتمادًا على مصدر النزيف ، يتم إيقافه بالوسائل الموضعية الموصوفة سابقًا. وفقًا لمؤشرات مخطط التخثر ، يتم إجراء علاج مرقئ عام. يحدث تأثير مرقئ واضح عن طريق نقل الدم المباشر أو نقل الدم المرقئ حديثًا.

منع النزيف.قبل إزالة السن ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من نزيف طويل الأمد بعد تلف الأنسجة العرضي والعمليات السابقة. مع الميل إلى النزيف قبل الجراحة ، يتم إجراء تعداد الدم الكامل ، ويتم تحديد عدد الصفائح الدموية ووقت تجلط الدم ومدة النزيف ، ويتم عمل مخطط تخثر مفصل. إذا انحرفت مؤشرات الإرقاء عن القاعدة الفسيولوجية ، يتم اتخاذ تدابير لزيادة النشاط الوظيفي لنظام تخثر الدم (إدخال محلول كلوريد الكالسيوم ، وحمض أمينوكابرويك وحمض الأسكوربيك ، وفيكاسول ، وروتين وأدوية أخرى) ، يتم استشارة المريض من قبل طبيب مختص. أخصائي أمراض الدم أو المعالج.

المرضى الذين يعانون من أهبة نزفية تتم إزالة أسنانهم في المستشفى. يتم تحضيرهم للجراحة مع أخصائي أمراض الدم. تحت سيطرة مخطط تجلط الدم ، يتم وصف وسيط

tva ، تطبيع مؤشرات الإرقاء. مع الهيموفيليا ، والبلازما المضادة للهيموفيليا ، والراسب القري أو الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا ، يتم غرس الدم حديثًا ؛ في حالة نقص الكريات البيض - تعليق الصفائح الدموية ، الدم الكامل ، الفيتامينات K و C. يتم صنع لوحة واقية بلاستيكية.

يميل قلع الأسنان في هؤلاء المرضى إلى أن يتم إجراء أقل صدمة للعظام والأنسجة الرخوة المحيطة. بعد قلع الأسنان ، يتم حشو البئر بإسفنجة مرقئة ، أو إسفنجة مرقئة مطهرة أو بلازما جافة ، ويتم وضع صفيحة واقية. لا ينصح بخياطة حواف اللثة لإبقاء المستحضرات المرقئة في الحفرة ، لأن الثقوب المخاطية هي مصدر إضافي للنزيف.

في فترة ما بعد الجراحة ، يستمر العلاج العام الذي يهدف إلى زيادة تخثر الدم (نقل الدم ، البلازما المضادة للهيموفيليك ، الراسب القري ، أحماض أمينوكابرويك والأسكوربيك ، تعيين كلوريد الكالسيوم ، الهيموفوبين ، روتين ، فيكاسول). تُترك أدوية مرقئة في البئر حتى تلتئم تمامًا. يجب على هؤلاء المرضى عدم إزالة عدة أسنان في نفس الوقت.

يتم توفير رعاية الأسنان الجراحية الطارئة للمرضى الذين يعانون من أهبة النزيف فقط في المستشفى. يوفر التحضير قبل الجراحة النطاق الكامل لتدابير الإرقاء العامة. بعد العملية يتوقف النزيف بالوسائل العامة والمحلية.

12.7.2.2. آلام ما بعد الجراحة القمرية

بعد قلع السن وانتهاء عمل التخدير في الجرح ، هناك ألم طفيف ، وتعتمد شدته على طبيعة الإصابة. عادة ما يمر الألم بسرعة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان بعد 1-3 أيام من العملية ، يظهر ألم حاد في منطقة ثقب السن المقلوع. لا ينام المرضى بالليل ويتناولون المسكنات ولكن الألم لا يتوقف. غالبًا ما يكون هذا الألم الحاد نتيجة لانتهاك عملية الشفاء الطبيعية لمقبض السن وتطور الالتهاب فيه - التهاب الأسناخ ، في كثير من الأحيان - التهاب العظم والنقي المحدود في تجويف السن. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الألم ناتجًا عن الحواف الحادة المتبقية للثقب أو العارية ، غير المغطاة بمنطقة الأنسجة الرخوة في عظم الحويصلات الهوائية.

التهاب الأسناخ- التهاب جدران الحفرة - غالبًا ما يتطور بعد عملية جراحية مؤلمة ، مما يقلل من الخصائص الوقائية للأنسجة. يتم تسهيل حدوثه عن طريق الدفع في الفتحة أثناء تشغيل رواسب الأسنان أو محتويات تجويف السن ؛ وجود نسيج مرضي متبقي فيه ، شظايا من العظام والأسنان ؛ نزيف طويل من الجرح. عدم وجود جلطة دموية في الحفرة أو تدميرها الميكانيكي ؛ انتهاك نظام ما بعد الجراحة للمرضى وسوء العناية بالفم.

يمكن أن يكون سبب التهاب الأسناخ عدوى في الثقب عند إزالة السن بسبب التهاب دواعم السن الحاد والمتفاقم أو التهاب دواعم السن المعقد. العامل المؤهب هو انخفاض التفاعل المناعي الكلي لجسم المريض في الشيخوخة وتحت تأثير الأمراض العامة.

في التهاب الأسناخ ، تتضمن العملية الالتهابية أولاً الصفيحة المدمجة الداخلية للحويصلات الهوائية ، ثم الطبقات العميقة من العظم. في بعض الأحيان تكتسب العملية الالتهابية للحويصلات الهوائية طابعًا صديديًا نخرًا ، وهناك التهاب عظم ونقي محدود في تجويف السن.

الصورة السريرية. في المرحلة الأولى من التهاب الأسناخ ، هناك ألم مؤلم متقطع في الحفرة ، والذي يشتد أثناء تناول الوجبات. لا تنزعج الحالة العامة للمريض ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية. يُملأ تجويف السن جزئيًا فقط بجلطة دموية فضفاضة ومتحللة. في بعض الحالات ، تكون الجلطة الموجودة فيه غائبة تمامًا. يوجد في الحفرة بقايا طعام ولعاب وجدرانها مكشوفة. الغشاء المخاطي لحافة اللثة أحمر ، لمسه في هذا المكان مؤلم.

مع زيادة تطوير العملية الالتهابية ، يزداد الألم ، ويصبح ثابتًا ، ويشع إلى الأذن ، الصدغ ، النصف المقابل من الرأس. الحالة العامة للمريض تزداد سوءًا ، توعك ، تظهر درجة حرارة الجسم تحت الجلد. الأكل صعب بسبب الألم. يحتوي تجويف السن على بقايا جلطة دموية متحللة ، وجدرانه مغطاة بطبقة رمادية برائحة متعفنة كريهة. الغشاء المخاطي حول الثقب شديد التورم ، متوذم ، مؤلم عند الجس. العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة ومؤلمة. في بعض الأحيان يكون هناك تورم طفيف في الأنسجة الرخوة للوجه. من ناحية أخرى ، التهاب الأسناخ

يمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات: التهاب السمحاق والتهاب العظم والنقي في الفك ، الخراج ، الفلغمون ، التهاب العقد اللمفية.

علاج. بعد التخدير الموضعي أو الحصار المفروض على التخدير باستخدام لينكومايسين ، يشرعون في علاج الجرح. باستخدام حقنة بإبرة حادة ، يتم استخدام تيار من محلول مطهر دافئ (بيروكسيد الهيدروجين ، الفوراتسيلين ، الكلورهيكسيدين ، إيثاكريدين لاكتات ، برمنجنات البوتاسيوم) لغسل جزيئات تجلط الدم المتحلل والطعام واللعاب من محجر الأسنان. بعد ذلك ، بملعقة جراحية حادة ، بعناية (حتى لا تؤذي جدران الحفرة وتسبب النزيف) ، تتم إزالة بقايا جلطة دموية متحللة ونسيج حبيبي وشظايا عظام وأسنان منها. بعد ذلك ، تتم معالجة البئر مرة أخرى بمحلول مطهر ، يجفف بقطعة من الشاش ، المسحوق بمسحوق التخدير ويغطى بضمادة من شريط ضيق من الشاش المنقوع في سائل اليودوفورم ، أو يتم حقن ضمادة "ألفوجيل" المطهرة والمسكنة. . يتم استخدام مسحة مطهرة بيولوجية وإسفنجة مرقئة مع الجنتاميسين أو الكانامايسين ومعاجين المضادات الحيوية كضمادة على الفتحة. تحمي الضمادة البئر من المحفزات الميكانيكية والكيميائية والبيولوجية ، وتعمل في نفس الوقت كمضاد للميكروبات ، مع وذمة الأنسجة الشديدة ، ويتم إجراء الحصار باستخدام مستحضر المعالجة المثلية "Traumeel" ويتم عمل ضمادة خارجية باستخدام هلام هذا المستحضر. الضمادات التي تحتوي على بلسم Karavaev ، بلسم "Rescuer" فعالة أيضًا ، مثل وضع هذه المستحضرات على الغشاء المخاطي حول الحويصلات الهوائية - منطقة اللثة الثابتة والمتحركة.

في المرحلة الأولى من التهاب الأسناخ بعد هذا العلاج ، لا يستأنف الألم في الحفرة. تتوقف العملية الالتهابية بعد 2-3 أيام. مع التهاب الأسناخ المتقدم والألم الشديد بعد العلاج المطهر والميكانيكي للثقب ، يتم إدخال شريط من الشاش مشرب بالعقاقير التي لها (خصائص مضادة للجراثيم والتخدير: سائل كافور - فينول ، محلول كحول 10٪ دنج ، "ألفوجيل") . من الوسائل الفعالة للتأثير على البكتيريا والاستجابة الالتهابية إدخال مخروط التتراسيكلين - بريدنيزولون في البئر. يكرر حصار المخدر باللينكومايسين أو إدخال محلول "تراوميل" حسب نوع التخدير الارتشاحي.

تستخدم الإنزيمات المحللة للبروتين لتطهير السنخ من التسوس النخري. قطعة من الشاش مبللة بكثرة

محلول التربسين البلوري أو الكيموتريبسين ، يوضع في البئر. تعمل على البروتينات المشوهة وتقسيم الأنسجة الميتة ، وتطهر سطح الجرح ، وتضعف الاستجابة الالتهابية.

كوسيلة من وسائل العلاج الممرض ، يتم استخدام ليدوكائين أو نوفوكائين أو تريميكائين حصار. يتم حقن 5-10 مل من محلول التخدير بنسبة 0.5٪ في الأنسجة الرخوة المحيطة بفتحة السن الملتهبة. في بعض الحالات ، يتم حظر العصب المقابل طوال طوله.

إذا استمر الألم والالتهاب ، يتكرر الحصار بعد 48 ساعة.

يتم استخدام أحد أنواع العلاج الطبيعي: التقلب ، العلاج بالموجات الدقيقة ، الإشعاع فوق البنفسجي المحلي ، أشعة الليزر تحت الحمراء بالهيليوم والنيون. يوصى بالاستحمام من 4 إلى 6 مرات يوميًا لتجويف الفم بمحلول دافئ (40-42 درجة مئوية) من برمنجنات البوتاسيوم (1: 3000) أو 1 - 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم. في الداخل ، توصف أدوية السلفا والمسكنات والفيتامينات.

مع زيادة تطور المرض وإذا كان هناك تهديد بانتشار العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

يتم إجراء التأثير الموضعي على التركيز الالتهابي (علاج الثقب بالمطهرات وتغيير الضمادة والحصار) يوميًا أو كل يومين حتى يتوقف الألم تمامًا. بعد 5-7 أيام ، تُغطى جدران الحفرة بنسيج حبيبي شاب ، لكن الالتهاب في الغشاء المخاطي للثة لا يزال قائماً. بعد أسبوعين ، تكتسب اللثة لونًا طبيعيًا ، وتختفي الوذمة ، ويمتلئ الثقب بنسيج حبيبي ، ويبدأ التكون الظهاري. في المستقبل ، تتم عملية التئام الثقب بنفس الطريقة كما في حالة عدم وجود مضاعفات. عندما تتطور عملية التهابية قيحية نخرية في جدران الحفرة ، فعلى الرغم من العلاج الفعال لالتهاب الأسناخ ، لا يتوقف الألم والالتهاب. يشير هذا إلى تطور مضاعفات أكثر خطورة - التهاب العظم والنقي المحدود في تجويف السن.

التهاب العظم والنقي المحدود في تجويف السن.في ثقب السن المقلوع ، هناك ألم حاد في الخفقان ، في الأسنان المجاورة - ألم. هناك ضعف وصداع شديد. درجة حرارة الجسم 37.6 - 37.8 درجة مئوية وما فوق ، أحيانًا يكون هناك قشعريرة. المريض لا ينام ولا يستطيع العمل.

لا يوجد جلطة دموية في الحفرة ، قاعها وجدرانها مغطاة بكتلة رمادية قذرة برائحة نتنة. يتحول الغشاء المخاطي المحيط بفتحة السن إلى اللون الأحمر ، ويتضخم ، ويتسرب السمحاق ، ويثخن. جس العملية السنخية من الجانبين الدهليزي والفموي في منطقة التجويف وفي المناطق المجاورة مؤلم بشكل حاد. قرع الأسنان المجاورة يسبب الألم.

الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك متوذمة ، والعقد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة وكثيفة ومؤلمة. مع التهاب العظم والنقي في تجويف أحد الأضراس الكبيرة السفلية ، نظرًا لانتشار العملية الالتهابية إلى منطقة المضغ أو عضلة الجنازة الإنسي ، غالبًا ما يكون فتح الفم محدودًا.

تستمر ظاهرة الالتهاب الحاد لمدة 6-8 أيام ، وأحيانًا 10 أيام ، ثم تنخفض ، وتنتقل العملية إلى المنطقة تحت الحاد ثم إلى المرحلة المزمنة. يصبح الألم خفيفًا ، ضعيفًا. الحالة العامة تتحسن. تطبيع درجة حرارة الجسم. تصبح الوذمة واحتقان الغشاء المخاطي أقل وضوحًا ؛ ينخفض ​​، ثم يختفي الألم عند ملامسة العملية السنخية ، وكذلك تورم أنسجة الوجه ومظاهر التهاب العقد اللمفية تحت الفك السفلي.

بعد 12-15 يومًا ، يُملأ تجويف السن بأنسجة حبيبية مرضية منتفخة ، منتفخة أحيانًا ، والتي ، عند الضغط عليها ، تطلق القيح. على الصورة الشعاعية ، تكون ملامح الصفيحة المدمجة الداخلية للحويصلة غير واضحة وغير واضحة ، وهشاشة العظام وتدميرها عند الهامش السنخي. في بعض الحالات ، بعد 20-25 يومًا من بداية الفترة الحادة ، من الممكن تحديد الحاجز الصغير.

علاج. في المرحلة الحادة من المرض ، يبدأ العلاج بمراجعة الثقب. بعد التخدير بالتوصيل والتسلل ، تتم إزالة الجلطة الدموية المتحللة والأنسجة المرضية والأجسام الغريبة من الحفرة. ثم يتم معالجته من حقنة بمحلول مطهر ضعيف أو مستحضر نشط بيولوجيًا: بكتيريا المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، والإنزيمات المحللة للبروتين ، والليزوزيم. بعد ذلك ، يتم إغلاق الجرح بضمادة مضادة للبكتيريا ، عقار "ألفوجيل" ، ويتم تنفيذ العلاج الموضعي بالكامل بشكل مشابه لعلاج التهاب الأسناخ.

يتم تسهيل هدوء الالتهاب وتقليل الألم من خلال حصار المخدر باستخدام لينكومايسين ، وهو علاج تجانسي

تحضير "تراوميل" حسب نوع التخدير الارتشاحي وكذلك تشريح المنطقة المخترقة من الغشاء المخاطي والسمحاق. يتم إجراء شق بطول 1.5 - 2 سم على طول الطية الانتقالية ومن داخل العملية السنخية ، على مستوى محجر السن ، إلى العظم. في الداخل ، يتم وصف المضادات الحيوية والسلفانيلاميد ومضادات الهيستامين والمسكنات وحمض الأسكوربيك واستمرار الحصار والعلاج الطبيعي. لزيادة التفاعل المناعي المحدد ، يُنصح بوصف منشطات البلعمة - البنتوكسيل ، الميثيلوراسيل ، ميليفي ، كرمة الماغنوليا.

بعد توقف الظواهر الالتهابية الحادة ، يستمر العلاج بالفيتامينات المتعددة والمنشطات ذات المقاومة غير النوعية للكائن الحي: ميثيلوراسيل 0.5 جم لكل منهما أو بنتوكسيل 0.2 جم 3-4 مرات في اليوم ، نواة الصوديوم 0.2 جم 3 مرات في اليوم ، ميليفا 0 ، 2 ز - في نفس الوقت ، يتم إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية أو الليزر لتركيز الالتهاب.

بعد 20-25 يومًا ، في بعض الأحيان في وقت لاحق من بداية العملية الالتهابية الحادة ، إذا لم يلتئم الجرح وتم الكشف عن العوازل على الصورة الشعاعية ، تتم إزالة النسيج الحبيبي المرضي المتشكل والعزل الصغير من الحفرة بملعقة جراحية ، يتم كشط أسفل وجدران الحفرة بعناية. يعالج الجرح بمحلول مطهر ، ويجفف ويسد بشكل غير محكم بشريط من الشاش المنقوع في سائل اليود. يتم إجراء الضمادات (معالجة البئر بمحلول مطهر وتغيير شاش اليودوفورم فيه) كل 2-3 أيام حتى يتم تكوين نسيج حبيبي صغير على جدران وأسفل البئر.

اعتلال عصبي في العصب السنخي السفلييحدث بسبب تلفه في القناة السفلية أثناء إزالة الأضراس الكبيرة. يقع الجزء القمي من جذور هذه الأسنان على مقربة من قناة الفك السفلي. في بعض الحالات ، نتيجة لالتهاب دواعم السن المزمن ، يتحلل العظم الموجود بين الجزء القمي من الجذر وجدار القناة السفلية. أثناء خلع الجذر بواسطة المصعد من الأجزاء العميقة للفتحة ، يمكن أن يصاب العصب ، ونتيجة لذلك تتعطل وظيفته جزئيًا أو كليًا: ألم في الفك ، وخدر في الشفة السفلية والذقن ، وانخفاض أو فقدان حساسية اللثة ، وانخفاض في استثارة لب الأسنان الكهربائية على الجانب المصاب.

عادة ، تختفي كل هذه الظواهر تدريجياً بعد بضعة أسابيع. مع أعراض الألم الواضحة ، يتم وصف المسكنات والعلاج الطبيعي بالتيارات النبضية والإشعاع فوق البنفسجي. لتسريع استعادة وظيفة العصب ، يشار إلى دورة حقن فيتامين ب 1 بي (1 مل من محلول 6 ٪ كل يوم ، 10 حقن). يتم إجراء الرحلان الكهربائي باستخدام محلول ليدوكائين 2٪ (5-6 إجراءات لمدة 20 دقيقة) أو محلول تخدير بنسبة 2٪ مع محلول 6٪ من فيتامين ب 1 (5-10 إجراءات لمدة 20 دقيقة). يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق الفم لمدة 2-3 أسابيع من فيتامين ب 2 (0.005 جم مرتين في اليوم) وفيتامين ج (0.1 جم 3 مرات في اليوم) ، وكذلك ما يصل إلى 10 حقن ديبازول (2 مل 0 ، محلول 5٪ كل يومين) ، جالانثامين (1 مل من محلول 1٪ يوميًا) ، مستخلص الصبار (1 مل يوميًا) ، فيتامين ب 12 (1 مل من محلول 0.02٪ كل يومين).

حواف حادة من الحويصلات الهوائية.يمكن أن يحدث الألم السنخي بسبب بروز الحواف الحادة للفتحة ، مما يؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي الموجود فوقها. غالبًا ما تتشكل الحواف الحادة للحويصلات الهوائية بعد عملية جراحية مؤلمة ، وكذلك بعد إزالة عدة أسنان مجاورة أو سن واحد (بسبب ضمور العظام في المناطق المجاورة).

يظهر الألم بعد يوم أو يومين من قلع السن ، عندما تبدأ حواف اللثة فوق الثقب في الالتقاء. تؤدي نتوءات العظام إلى إصابة الغشاء المخاطي للثة الموجودة فوقها ، مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية الموجودة فيها. يزداد الألم أثناء المضغ وعند لمس اللثة. من الممكن تمييز هذا الألم عن ألم التهاب الأسناخ من خلال عدم وجود التهاب في منطقة الثقب ووجود جلطة دموية منظمة فيه. عند الشعور بالثقب بإصبع ، يتم تحديد الحافة الحادة البارزة للعظام ، ويحدث ألم حاد.

للقضاء على الألم ، يتم إجراء استئصال الحويصلات الهوائية ، حيث تتم إزالة الحواف الحادة للفتحة. تحت التخدير بالتوصيل والتسلل ، يتم إجراء شق مقوس أو شبه منحرف في اللثة ويتم تقشير السديلة المخاطية السمعية من العظم باستخدام الراسبور. تتم إزالة الحواف البارزة للفتحة باستخدام قواطع العظام. يتم تنعيم المخالفات في العظام باستخدام القاطع مع التبريد. يعالج الجرح بمحلول مطهر. مع وجود حافة غير مستوية للعظم ، يمكن استخدام اللدائن بالمواد الحيوية ، والتي يتم وضعها بإحكام على سطح الحافة السنخية وبين نتوءات العظام. مقشر

يتم وضع اللثة في مكانها الأصلي وتقويتها بخيوط قطنية معقودة.

تعرض الحويصلات الهوائية.نتيجة لإصابة اللثة أثناء قلع الأسنان ، قد يتشكل خلل في الغشاء المخاطي للعملية السنخية. تظهر منطقة عارية من العظم لا تغطيها الأنسجة الرخوة ، مما يسبب الألم أثناء التهيج الحراري والميكانيكي. يجب إزالة المنطقة المكشوفة من العظم باستخدام قواطع للعظام أو قطعها ببر. يجب إغلاق الجرح بغطاء مخاطي أو شاش مغمور في خليط اليود.