يلخص المنشور أهم قضايا طب العيون بالليزر الحديثة. لأول مرة ، يتم عرض تاريخ استخدام الليزر في طب العيون وقضايا السلامة بالتفصيل.

الفصول الرئيسية: تاريخ استخدام الليزر في طب العيون. قضايا السلامة عند العمل مع الليزر. العناصر البصرية لطب العيون بالليزر. التصوير المقطعي بالتماس البصري في تشخيص أمراض الشبكية والعصب البصري. البصريات التكيفية وتطبيقاتها العملية في تشخيص أمراض قاع العين. إثبات استخدام طاقة إشعاع الليزر في طب العيون وآليات تفاعلها مع أنسجة العين. الجوانب الفيزيائية لتفاعل إشعاع الليزر مع أنسجة الغشاء الليفي للعين. طرق الليزر لأمراض قرنية العين. الجراحة الدقيقة بالليزر للأغشية الغشائية في منطقة الحجاب الحاجز القزحي. التدخلات الترميمية بالليزر للقزحية. الجراحة الدقيقة بالليزر للجلوكوما. التدخلات التدميرية الحلقية عبر الحشائش بالليزر في الجلوكوما. علاجات الليزر لاعتلال الشبكية السكري. الوقاية والعلاج بالليزر لانفصال الشبكية. العلاج بالليزر لانشقاق الشبكية. ليزر أشباه الموصلات في طب العيون. العلاج الضوئي الديناميكي للأغشية الوعائية تحت الشبكية. تقنيات الحد الأدنى للعلاج بالليزر للأمراض البقعية (العلاج الحراري عبر الحدقة ، التخثر بالليزر تحت العتبة الدقيقة). الليزر في علاج اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي. جراحة الجسم الزجاجي بالليزر. تقنيات الليزر في جراحة القنوات الزجاجية. تقنيات الليزر في طب وجراحة العيون.

UDC 617.7-0.85.849.19

إ. ب. Anikina ، L. S. Orbachevsky ، E. Sh. Shapiro

معهد موسكو لبحوث أمراض العيون. ج. هيلمهولتز

MSTU im. N. E. Bauman

تم استخدام إشعاع الليزر منخفض الكثافة بنجاح في الطب لأكثر من 30 عامًا. تم تحديد الخصائص المثلى لإشعاع الليزر (الطاقة ، الطيفية ، المكانية والزمانية) ، والتي تسمح بإجراء التشخيص والعلاج التفريقي لأمراض العيون بأقصى قدر من الكفاءة والسلامة.

معهد موسكو لبحوث أمراض العيون. G. Helmholtz منذ نهاية الستينيات ، تم إيلاء اهتمام خاص لطرق العلاج بالليزر. بناءً على البيانات التجريبية والسريرية التي تم الحصول عليها في المعهد ، تم تطوير العديد من التوصيات الطبية لتشخيص وعلاج أمراض العيون ، فضلاً عن المتطلبات الطبية والفنية لأجهزة طب العيون بالليزر. نجاح تعاون الأطباء مع فرق MSTU. بدأ N.E Bauman والمنظمات العلمية والتقنية الأخرى تطوير وإدخال مجموعة من أجهزة الليزر عالية الفعالية في الممارسة الطبية لعلاج المرضى الذين يعانون من قصر النظر التدريجي ، والحول ، والرأرأة ، والحول ، والوهن ، وأمراض الشبكية ، إلخ. كانت طرق علاج التعب البصري ذات أهمية خاصة للأشخاص الذين يرتبط عملهم بعبء بصري كبير (الطيارون ، ومرسلو المطار ، وقواطع الأحجار الكريمة ، وموظفو البنوك ، ومستخدمو الكمبيوتر). تتيح لك الكفاءة العالية للعلاج المعقد ، بما في ذلك العلاج بالليزر ، استعادة الأداء البصري بسرعة وإنشاء الأساس للعلاج "البطيء" الناجح بالطرق التقليدية.

استخدام تركيبات تداخل الليزر لعلاج اضطرابات الجهاز الحسي والتكيفي في العين

مباشرة بعد ظهور الليزر الغازي ، بدأ استخدام خاصية التماسك العالي لإشعاعاتها في تطوير طرق تفاضلية لدراسة انكسار العين (قياس الانكسار بالليزر) ودقة أجهزتها الحسية (حدة البصر الشبكية). تتيح هذه الطرق تحديد الحالة الوظيفية للأجزاء البصرية والحسية للعين دون مراعاة تأثيرهما المتبادل على النتيجة.

تم تطبيق الهيكل الهامشي عالي التباين الذي تم تشكيله مباشرة على الشبكية باستخدام تداخل ثنائي الشعاع ، بالإضافة إلى نمط التداخل العشوائي (بنية البقعة) في طرق فعالة للعلاج بالليزر pleoptic.

العلاج بالليزر لأنواع مختلفة من الغمش له عدد من المزايا مقارنة بالطرق المعروفة سابقًا ("التعمية" لتهيج المنطقة البقعية بالضوء وفقًا لـ Avetisov ، والإضاءة العامة للمنطقة المركزية للشبكية بضوء أبيض وأحمر وفقًا لكوفالتشوك ، تعرض العين الغامضة إلى صريف دوار متباين بتردد مكاني متغير). بالإضافة إلى التحفيز الحيوي المناسب للضوء ، يمكن للمعالجة الضوئية بالليزر أن تحسن بشكل كبير خاصية تباين التردد للمحلل البصري بسبب تأثير هيكل التداخل الممتد مكانيًا عليه. يتم إنشاء نمط تداخل واضح على شبكية العين ، بغض النظر عن حالة النظام البصري للعين (مع أي نوع من عدم الانزلاق ، ضبابية في وسط العين ، حدقة ضيقة ومخلوعة).

تعد طرق الليزر pleoptic ذات أهمية خاصة في علاج الأطفال الصغار الذين يعانون من الحول الغامض نظرًا لإمكانية إنشاء صورة شبكية متحركة ("حية") واضحة دون مشاركة وعي المريض. لهذا الغرض ، يتم استخدام الجهاز MACDEL-00.00.08.1 ، والذي يستخدم الإشعاع الأحمر من ليزر الهيليوم النيون. يحتوي على نظام توجيه ضوئي مرن مع فوهة تشتت ، يتم عند خرجها تكوين بنية البقع بكثافة قدرة إشعاع تبلغ 10-5 واط / سم 2 (الشكل 1).

أرز. 1. تطبيق جهاز "رقطة"
للعلاج بالليزر pleoptic.

الجدول 1

حدة البصر على المدى الطويل (6-8 سنوات) بعد الإزالة
إعتام عدسة العين الخلقي الثنائي

يتكون مسار العلاج من 10 جلسات يومية. من الممكن إجراء جلستين في اليوم بفاصل 30-40 دقيقة. يتم إجراء التعرض أحاديًا لمدة 3-4 دقائق ، ويتم وضع الشاشة على مسافة 10-15 سم من العين.

عندما يمر إشعاع الليزر من خلال شاشة منتشرة ، يتم تكوين بنية رقطة بحجم البقع الموجودة على قاع العين والتي تتوافق مع حدة البصر من 0.05-1.0. ينظر المراقب إلى هذه الصورة على أنها "حبة" تتحرك بشكل فوضوي ، ويرجع ذلك إلى الحركات الدقيقة الوظيفية للعين ومسبب للتهيج للجهاز الحسي للنظام البصري. يتيح الامتداد المكاني لهيكل البقعة إمكانية استخدامه لتقليل توتر الجهاز التكييفي للعين: عند الملاحظة ، ليست هناك حاجة لضبط التكيف.

تم تحديد كفاءة استخدام جهاز الرقطة للمعالجة بالليزر للحول الغامق عند الأطفال الصغار المصابين بالافاكيا. تمت دراسة آثار العلاج طويلة المدى (6-8 سنوات). تمت مقارنة نتائج الدراسات الوظيفية في مجموعتين من الأطفال: المجموعة الأولى - الأطفال الذين تلقوا العلاج بالليزر ، والمجموعة الثانية - الأطفال الذين لم يتلقوا مثل هذا العلاج.

تم إجراء تحديد حدة البصر مع تصحيح اللاكثافة لدى الأطفال الأكبر سنًا بالطرق التقليدية. في الأطفال من الفئات العمرية الأصغر ، تم تقييم حدة البصر من حيث الإمكانات البصرية المحفزة. تم استخدام أنماط الشطرنج بحجم 12 × 14 كمحفزات ، تم تقديمها بتردد ارتداد يبلغ 1.88 في الثانية. إن ظهور الإمكانات المرئية المستحثة على خلية نمط رقعة الشطرنج 110 درجة يتوافق مع حدة بصرية تبلغ 0.01 ؛ 55 درجة - 0.02 ؛ 28 درجة - 0.04 ؛ 14 درجة - 0.07 ؛ 7 ° - 0.14.

تم إجراء العلاج بالليزر pleoptic على 73 طفلاً يعانون من انعدام القدرة على التنفس بعد إزالة إعتام عدسة العين الخلقي ، دون ما يصاحب ذلك من أمراض العين. تم إجراء عملية إزالة الساد لمدة 2-5 أشهر في 31 طفلاً ، 6-11 شهرًا - 27 ، 12-15 شهرًا - 15 مريضًا. تألفت المجموعة الضابطة من أطفال يعانون من فقدان القدرة على التنفس (86) والذين خضعوا لعملية جراحية في نفس الوقت ، لكنهم لم يخضعوا للعلاج بالليزر. للمعالجة الإحصائية للمادة ، تم استخدام معايير Fisher و Student.

نتيجة العلاج الجراحي ، تحسنت حدة البصر لدى جميع الأطفال. أظهرت الدراسات في أواخر فترة ما بعد الجراحة أن الأطفال الذين تلقوا العلاج بالليزر pleoptic لديهم حدة بصرية أعلى من الأطفال في المجموعة الضابطة (p> 0.05) (الجدول 1). لذلك ، نتيجة العلاج الجراحي والمعالج الجراحي المعقد لدى الأطفال الذين أجريت لهم عمليات جراحية في سن 2-5 أشهر ، أصبحت حدة البصر 0.226 ± 0.01 ، في سن 6-7 أشهر - 0.128 ± 0.007 ، في سن 12- 15 شهرًا - 0.123 ± 0.008 ؛ في المجموعة الضابطة ، على التوالي ، 0.185 ± 0.07 ؛ 0.069 ± 0.004 ؛ 0.068 ± 0.004.

وهكذا أثبتت الدراسات فاعلية طريقة علاج الغمش الغامض عند الأطفال الصغار وجدوى استخدامها في العلاج المعقد للأطفال المصابين بإعتام عدسة العين الخلقي. يمكن الافتراض أنه ، إلى جانب التأثير الوظيفي ، تعتمد آلية عمل الطريقة على تأثير التحفيز الحيوي الخفيف ، والذي يتجلى في زيادة التمثيل الغذائي لخلايا الشبكية. هذا يسمح بتحسين ظروف عمل الهياكل المورفولوجية ، بالإضافة إلى زيادة وظائف المحلل البصري من شبكية العين إلى أقسامها القشرية ويساهم في تطوير رؤية موحدة في الوقت المناسب.

بنية بقعة الليزر لها تأثير إيجابي ليس فقط على الجهاز الحسي للعين. أتاح القبول السريري للطريقة تحديد الكفاءة العالية لاستخدام بقع الليزر لعلاج اضطرابات الإقامة (رأرأة ، قصر النظر التدريجي ، التعب البصري).

التنبيه بالليزر لاضطرابات الجهاز التكييفي للعين

لوحظت اضطرابات في القدرة الاستيعابية للعيون في أمراض مختلفة. إنها تصاحب حالات مرضية مثل الرأرأة ، الحول ، التعب البصري ، أمراض الجهاز العصبي المركزي ، إلخ. قصر النظر التقدمي ، الذي لوحظ في حوالي 30 ٪ من سكان البلدان المتقدمة ، يحتل مكانة خاصة. قصر النظر التدريجي لفترة طويلة يحتل أحد الأماكن الرائدة في هيكل الإعاقة البصرية. حاليًا ، هناك فرضية مقبولة بشكل عام حول الأهمية المرضية للتكيف الضعيف في أصل قصر النظر.

بناءً على البيانات المتعلقة بدور التكيف الضعيف ، تم طرح فكرة إمكانية منع قصر النظر وتثبيته من خلال التأثير على الجهاز التكييفي للعين بمساعدة التمارين البدنية والأدوية. في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على تأكيدات سريرية عديدة للتأثير الإيجابي لإشعاع الليزر على الجسم الهدبي أثناء التعرض عبر الصفيحة. يتجلى هذا في تحسن في ديناميكا الدم في الجسم الهدبي ، وزيادة في احتياطي الإقامة النسبي ، وانخفاض في ظواهر الوهن.

للتأثير على الجهاز التكييفي المتغير مرضيًا ، يتم استخدام طرق مختلفة: جسدية (تمارين خاصة مع العدسات ، وتمارين منزلية ، وتدريب على جهاز قياس الضغط) ؛ العلاج الدوائي (تقطير الميزوتون ، الأتروبين ، بيلوكاربين وموسعات الأوعية الأخرى ، العلاج بالفيتامينات). ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب لا تعطي دائمًا تأثيرًا إيجابيًا.

إحدى الطرق الواعدة للتأثير على العضلات الهدبية الضعيفة في قصر النظر هي استخدام إشعاع الليزر منخفض الكثافة (LILI) من نطاق الأشعة تحت الحمراء ، والذي لا يسبب تغيرات مرضية في الأنسجة المشععة. لقد قمنا بتطوير جهاز ليزر MACDEL-00.00.09 ، والذي يسمح بإشعاع عضلي الهدبي بدون تلامس.

أظهرت الدراسات التجريبية النسيجية والكيميائية النسيجية وجود تأثير إيجابي لإشعاع الليزر على خلايا الشبكية والعدسة. أظهرت الدراسات التي أجريت على عيون الأرانب بعد التعرض لأشعة الليزر ، التي تم استئصالها في فترات مختلفة من الملاحظة ، أن القرنية ظلت دون تغيير ، وظهارته كانت سليمة طوال الوقت ، ولم يتأثر التوازي بين صفائح الكولاجين القرنية. تم التعبير عن غشاء ديسميه جيدًا في جميع الأنحاء ، وكانت الطبقة البطانية بدون تغيرات مرضية. إن episclera ، وخاصة الصلبة الصلبة ، هي أيضًا بدون تغيرات مرضية ، ولا يتم إزعاج بنية ألياف الكولاجين. زاوية الغرفة الأمامية مفتوحة ، الترابيق لم يتغير. العدسة شفافة ، وكبسولتها ، وظهارة تحت المحفظة ومادة العدسة بدون تغيرات مرضية. في القزحية ، لم يتم تحديد علم الأمراض أيضًا ، عرض التلميذ للعيون التجريبية والسيطرة هو نفسه. ومع ذلك ، عند الجرعات المنخفضة من الإشعاع ، تم الكشف عن التغيرات في الطبقة الظهارية من الجسم الهدبي خلال جميع فترات الملاحظة.

في عيون التحكم ، تكون الظهارة الهدبية ملساء ، ذات طبقة واحدة ، ولا يوجد صبغة في سيتوبلازم الخلايا. يختلف شكل الخلايا في الطول من أسطواني إلى مكعب ، ويقل ارتفاعها في الاتجاه من الخلف إلى الأمام. تكون الخلايا ممدودة أمام الشبكية مباشرة. توجد النوى ، كقاعدة عامة ، أقرب إلى قاعدة الخلايا.

في تجربة جرعة منخفضة من الإشعاع ، لوحظ انتشار بؤري للخلايا الظهارية غير المصطبغة في الجسم الهدبي. ظلت الظهارة في هذه المنطقة متعددة الطبقات. تم تكبير بعض الخلايا الظهارية. تم العثور على خلايا عملاقة متعددة النوى. لوحظت مثل هذه التغييرات في الظهارة الهدبية بعد 7 أيام و 30 يومًا بعد التشعيع. مع زيادة جرعة الإشعاع بمقدار 10 مرات ، لم يتم ملاحظة مثل هذه التغييرات في الظهارة الهدبية.

كما أتاح الفحص المجهري الإلكتروني للخلايا الظهارية للجسم الهدبي إجراء عدد من التغييرات: النوى مستديرة بيضاوية مع كروماتين مشتت موجود فيها ؛ معبر بشكل كبير عن الخلايا

أرز. 2. البنية الدقيقة للخلية الظهارية للجسم الهدبي بعد التشعيع بإشعاع ليزر منخفض الشدة. العديد من الميتوكوندريا (M)
في سيتوبلازم الخلايا × 14000.

شبكة البلازما مع العديد من الصهاريج الأنبوبية ، وعدد كبير من الريبوسومات الحرة وسياسة ، وحويصلات متعددة ، وأنابيب دقيقة عشوائية. لوحظ تراكمات العديد من الميتوكوندريا ، أكثر وضوحًا من المجموعة الضابطة ، والتي ترتبط بزيادة العمليات المعتمدة على الأكسجين والتي تهدف إلى تنشيط التمثيل الغذائي داخل الخلايا (الشكل 2).

من الناحية النسيجية ، تم تحديد تراكم مكثف للجليكوزامينوجليكان الحر في مادة التدعيم الرئيسية للنسيج الضام للجسم الهدبي. في جزء العملية من الجسم الهدبي ، تم تحديدها بأعداد أكبر من النسيج الضام الموجود بين ألياف العضلات. كان توزيعها في الغالب موحدًا وانسكابًا ، وأحيانًا مع تراكمات بؤرية أكثر وضوحًا. في سلسلة العيون الضابطة ، لم يتم ملاحظة هذا التراكم المكثف للجليكوزامينوجليكان. في بعض العيون ، كان هناك تراكم نشط للجليكوزامينوجليكان في الطبقات الداخلية للقرنية والصلبة المجاورة للجسم الهدبي. أظهر التفاعل مع التولويدين الأزرق تبدلًا شديدًا في تراكيب الكولاجين الموجودة بين ألياف العضلات وفي جزء العملية من الجسم الهدبي ، مع غلبة في الأخير. جعل استخدام صبغة مع pH 4.0 من الممكن تحديد أن هذه كانت عديدات السكاريد المخاطية الحمضية.

وبالتالي ، فإن نتائج الدراسة المورفولوجية للجسم الهدبي تسمح لنا باستنتاج أنه خلال جميع فترات المراقبة عند الجرعات المختلفة من إشعاع الليزر ، لم يتم ملاحظة أي تغييرات مدمرة في أغشية مقلة العين ، مما يشير إلى سلامة التعرض بالليزر. تعزز الجرعات منخفضة الطاقة النشاط التكاثري والتخليق الحيوي لمكونات النسيج الضام في الجسم الهدبي.

لاختبار طريقة التأثير عبر الحرق على العضلة الهدبية ، تم اختيار 117 تلميذًا تتراوح أعمارهم بين 7 و 16 عامًا ، حيث لوحظ قصر النظر لمدة عامين. مع بداية العلاج ، لم تتجاوز قيمة قصر النظر عند الأطفال 2.0 ديوبتر. تتكون المجموعة الرئيسية (98 شخصًا) من تلاميذ المدارس الذين يعانون من قصر نظر 1.0 - 2.0 ديوبتر. كان لدى جميع الأطفال رؤية مجهر مستقرة. كانت حدة البصر المصححة 1.0.

كان لدى تلاميذ المدارس الذين شملهم الاستطلاع والذين يعانون من قصر النظر من الدرجة الأولى انتهاك واضح لجميع مؤشرات القدرة التكيُّفية للعيون. تم تقييم تأثير التعرض لليزر عليها عن طريق قياس احتياطي الإقامة النسبية ونتائج التصوير الشعاعي والريوجرافي. يتم عرض نتائج البحث في الجدول. 2 و 3.

الجدول 2

الجزء الإيجابي من الإقامة النسبية (dptr) عند الأطفال
مع قصر النظر قبل وبعد العلاج (M ± م)

طاولة 3

موضع أقرب نقطة رؤية واضحة قبل وبعد التحويل
التعرض بالليزر للعضلة الهدبية (M ± m)

عمر الأطفال ، سنين	عدد الذين عولجوا	موضع أقرب نقطة رؤية واضحة ، سم		تغيير الموقف
	عين	قبل العلاج	بعد العلاج	الأقرب نقاط رؤية واضحة ، سم
7-9	34	6.92 ± 1.18	6.60 ± 1.17	0,42
10-12	68	7.04 ± 1.30	6.16 ± 0.62	0,88
13-16	44	7.23 ± 1.01	6.69 ± 0.66	0,72
7-16	146	7.10 ± 1.16	6.36 ± 0.81	0,76

طاولة 4

بيانات فحص Ergographic لأطفال المدارس قبل وبعد التعرض بالليزر

	قبل العلاج		بعد العلاج
يكتب ergograms		%	تكرار الحدوث (عدد العيون)	%
1	3	3,57	16	19,04
2 أ	18	21,43	61	72,62
26	59	70,24	6	7,14
خلف	4	4,76	1	1,2
المجموع	84	100	84	100

يوضح تحليل البيانات الواردة في الجداول أن التحفيز بالليزر للجسم الهدبي كان له تأثير إيجابي واضح على عملية التكيف. بعد تشعيع العضلة الهدبية بالليزر ، ازدادت القيم المتوسطة للجزء الإيجابي من الإقامة النسبية في جميع الفئات العمرية بشكل مطرد بمقدار 2.6 ديوبتر على الأقل ووصلت إلى مستوى يتوافق مع القيم الطبيعية. تعتبر الزيادة الملحوظة في الجزء الإيجابي من السكن النسبي نموذجية لكل طالب تقريبًا ، ويكمن الاختلاف فقط في حجم الزيادة في الحجم النسبي للإقامة. كانت الزيادة القصوى في الاحتياطي 4.0 ديوبتر ، والحد الأدنى - 1.0 ديوبتر.

لوحظ الانخفاض الأكثر أهمية في المسافة إلى أقرب نقطة رؤية واضحة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10-12 عامًا (انظر الجدول 3). اقتربت أقرب نقطة للرؤية الواضحة من العين بمقدار 0.88 سم ، وهو ما يتوافق مع 2.2 ديوبتر ، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 16 عامًا - بمقدار 0.72 سم ، مما يشير إلى زيادة الحجم المطلق للسكن بمقدار 1.6 ديوبتر. في تلاميذ المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7-9 سنوات ، لوحظت زيادة طفيفة في حجم الإقامة المطلقة - بمقدار 0.9 ديوبتر. تحت تأثير العلاج بالليزر ، لوحظت تغييرات واضحة في موضع أقرب نقطة رؤية واضحة فقط عند الأطفال الأكبر سنًا. من هذا يمكن الافتراض أن الأطفال الصغار يعانون من بعض الضعف المرتبط بالعمر في الجهاز التكيفي للعيون.

كانت نتائج ergography ذات أهمية خاصة لتقييم التحفيز بالليزر ، لأن هذه الطريقة تعطي صورة أكثر اكتمالاً عن أداء العضلة الهدبية. كما هو معروف ، منحنيات ergographic ، وفقًا لتصنيف E. Avetisov ، مقسمة إلى ثلاثة أنواع: النوع 1 يمثل مخططًا معياريًا ، النوع 2 (2 أ و 26) يتميز بضعف متوسط في العضلات الهدبية ، والنوع 3 (زا و 36) - أكبر انخفاض في كفاءة الإقامة جهاز.

في الجدول. يوضح الشكل 4 نتائج الفحص الهندسي لأطفال المدارس قبل وبعد التعرض لليزر. من البيانات الموجودة في الجدول. 4 يوضح أن أداء العضلة الهدبية يتحسن بشكل ملحوظ بعد التنبيه بالليزر. كان لدى جميع الأطفال المصابين بقصر النظر ، بدرجات متفاوتة ، خلل واضح في العضلة الهدبية. قبل التعرض لأشعة الليزر ، كانت المخططات من النوع 26 هي الأكثر شيوعًا (70.24٪) ، وقد لوحظت مخططات Ergograms من النوع 2a ، والتي تميز ضعفًا طفيفًا في القدرة على التكيف ، في 21.43٪ من الأطفال. تم تسجيل Ergograms من النوع 3a في 4.76 ٪ من أطفال المدارس ، مما يشير إلى ضعف كبير في أداء العضلة الهدبية.

بعد دورة من العلاج بالليزر ، تم الكشف عن الأداء الطبيعي للعضلة الهدبية من النوع الأول من إرغوغاما في 16 عين (19.04٪). من بين 84 ergograms من النوع 26 الأكثر شيوعًا ، بقي 6 فقط (7.14٪).

تم إجراء التصوير الريغرافي للعين ، والذي يميز حالة الجهاز الوعائي للجزء الأمامي من العين ، قبل العلاج وبعد 10 جلسات تحفيز بالليزر للعضلة الهدبية (108 فحص عين). قبل التحفيز بالليزر ، لوحظ انخفاض كبير في معامل الريوجرافي في الأفراد الذين يعانون من قصر النظر الأولي. بعد العلاج بالليزر ، تم تسجيل زيادة في معامل الريوجرافي من 2.07 إلى 3.44٪ ، أي كان متوسط الزيادة في تدفق الدم 1.36.

أظهرت الدراسات الريوسكلوجرافية أن حجم الدم في أوعية الجسم الهدبي يزداد باطراد بعد دورة التحفيز بالليزر. يحسن تدفق الدم إلى العضلة الهدبية ، وبالتالي وظيفتها.

عادة تستمر نتائج العلاج بالليزر لمدة 3-4 أشهر ، ثم تنخفض المؤشرات في بعض الحالات. من الواضح ، يجب إجراء فحص الإقامة بعد 3-4 أشهر ، وإذا انخفضت المؤشرات ، فيجب تكرار مسار العلاج بالليزر.

في ذلك الوقت ، هناك معلومات حول الحفاظ على احتياطي الإقامة بل وزيادته بعد 30-40 يومًا من التحفيز بالليزر للعضلة الهدبية. تتراكم الأدلة التي تشير إلى الحاجة إلى تقليل النظارات التصحيحية أو العدسات اللاصقة بعد العلاج.

في بعض المرضى الذين يعانون من الحول بعد العلاج بالليزر ، لوحظ انخفاض في زاوية الحول بمقدار 5 ° - 7 ° ، مما يشير إلى تعويض المكون التكييفي في الحول.

أظهر اعتماد الطريقة على 61 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 28 عامًا يعانون من رأرأة بصرية أنه بعد العلاج بالليزر كانت هناك زيادة في حجم الإقامة المطلقة بمتوسط 2.3 ديوبتر وزيادة في حدة البصر من متوسط 0.22 إلى 0.29 ، أولاً ، بمقدار 0.07.

تم فحص مجموعة مكونة من 30 مريضاً يعانون من إجهاد بصري ناتج عن عمل الكمبيوتر ، بالإضافة إلى دقة العمل. بعد دورة العلاج بالليزر ، اختفت شكاوى الوهن في 90٪ منهم ، وعادت القدرة الاستيعابية للعيون إلى وضعها الطبيعي ، وانخفض الانكسار بمقدار 0.5 - 1.0 مع قصر النظر.

لتحفيز العضلات الهدبية بالليزر ، يتم استخدام جهاز العيون MACDEL-00.00.09. يتم تنفيذ التأثير على العضلة الهدبية بدون تلامس عبر الصفيحة. مسار العلاج عادة 10 جلسات تستغرق 2-3 دقائق. تظل التغيرات الإيجابية في حالة الجهاز التكييفي للعين نتيجة العلاج بالليزر مستقرة لمدة 3-4 أشهر. في حالة انخفاض معايير التحكم بعد هذه الفترة ، يتم إجراء دورة علاج ثانية ، مما يؤدي إلى استقرار الحالة.

أتاح العلاج بالليزر الذي تم إجراؤه على أكثر من 1500 طفل ومراهق تثبيت قصر النظر تمامًا في حوالي ثلثيهم ، ووقف تطور قصر النظر في البقية.

بمساعدة تعرض الجسم الهدبي بالليزر عبر الحرق ، من الممكن تحقيق تحسن في التكيف والأداء البصري في المرضى الذين يعانون من رأرأة بصرية وحول وتعب بصري بشكل أسرع وأكثر فعالية من طرق العلاج الأخرى.

تأثيرات الليزر مجتمعة

تم إثبات فعالية التمارين باستخدام بقع الليزر ، والتي تساهم في إرخاء العضلة الهدبية في الاضطرابات التكييفية. خضع تلاميذ المدارس (49 شخصًا ، 98 عينًا) الذين يعانون من قصر النظر الخفيف لعلاج مشترك: التشعيع عبر الحرق للجسم الهدبي باستخدام "نظارات" بالليزر (جهاز MAKDEL-00.00.09.1) والتدريب على جهاز الليزر

MACDEL-00.00.08.1 "رقطة". في نهاية دورة العلاج ، لوحظت زيادة في احتياطي السكن بمتوسط 1.0 - 1.6 ديوبتر (p<0,001), что было больше, чем только при транссклеральном воздействии.

يمكن افتراض أن تأثير الليزر المشترك له تأثير أقوى على العضلة الهدبية (كلاهما محفز ووظيفي). يرجع التأثير الإيجابي لإشعاع الليزر في قصر النظر إلى تحسين الدورة الدموية في العضلة الهدبية وتأثير التحفيز الحيوي المحدد ، كما يتضح من بيانات الدراسات الريوجرافية والنسيجية والمجهرية الإلكترونية.

يؤدي استكمال العلاج الطبيعي بالليزر بالتدريب الوظيفي باستخدام جهاز الرقطة إلى نتائج أفضل وأكثر دوامًا.

علاج أمراض المهنة

تُستخدم طرق العلاج بالليزر أيضًا في الحالات المرضية الأخرى للعيون ، والتي تضعف فيها القدرة على التكيف. من الأمور ذات الأهمية الخاصة إعادة التأهيل المهني للمرضى الذين يرتبط عملهم بالأحمال الثابتة لفترات طويلة على الجهاز التكييفي للأعضاء المرئية أو الإجهاد المفرط ، خاصة في ظل ظروف عوامل الإجهاد مع انخفاض الحركة. تضم هذه المجموعة الطيارين والطيران وغيرهم من المرسلين والمشغلين ، وحتى رجال الأعمال الذين يقضون الكثير من الوقت أمام شاشة الكمبيوتر ويضطرون إلى اتخاذ قرارات مسؤولة باستمرار.

ميزات إعادة توزيع تدفق الدم المحلي والمحيطي ، يمكن أن تتسبب العوامل النفسية في اضطرابات يصعب السيطرة عليها (مؤقتة وقابلة للعكس) للأعضاء البصرية ، مما قد يؤدي إلى استحالة أداء المهمة.

تم تنفيذ معاملة طاقم طيران الطيران المدني والعسكري (10 أشخاص). كان لدى جميع المرضى قصر النظر من 1.0 إلى 2.0 ديوبتر. بعد العلاج ، بسبب استرخاء الإقامة ، كان من الممكن زيادة حدة البصر غير المصححة إلى 1.0 ، مما سمح لهم بالعودة إلى أعمال الطيران.

يؤدي العمل المرئي المكثف من مسافة قريبة لدى الأشخاص المنخرطين في أعمال دقيقة ، والعمل على أجهزة الكمبيوتر ، إلى ظهور شكاوى الوهن (التعب والصداع). كشفت دراسة استقصائية شملت 19 فارزًا للأحجار الكريمة تتراوح أعمارهم بين 21 و 42 عامًا أن السبب الرئيسي للشكاوى الوهمية هو انخفاض القدرة التكيُّفية للعين.

الجدول 5

التغييرات في الوظيفة البصرية بعد العلاج بالليزر
في الأشخاص المصابين بأمراض مهنية

بعد العلاج بالليزر ، كانت هناك زيادة في حدة البصر غير المصححة ، وزيادة في حجم الإقامة المطلقة ؛ اختفت شكاوى الوهن في جميع المرضى (الجدول 5).

استخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء منخفض الشدة في علاج أمراض العين الأيضية

أظهرت الدراسات الحديثة الوعد باستخدام إشعاع الليزر في علاج ليس فقط الجزء الخلفي ، ولكن أيضًا الجزء الأمامي من مقلة العين ، بما في ذلك القرنية. تم العثور على تأثير إيجابي لإشعاع الليزر على عمليات الإصلاح في القرنية. تم تطوير تقنية لاستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء لأمراض العين العقبولية وعواقبها ، ضمور القرنية ، والتهاب القرنية التحسسي والتغذوي ، وتآكل القرنية المتكرر ، والتهاب القرنية والملتحمة الجاف ، وحجارة البرد في الجفون ، والتهاب الجفن التقرحي ، واختلال وظائف الغدة الدمعية ، وإعتام عدسة العين ، و الزرق.

في حالة الاضطرابات التغذوية في القرنية (الحثل ، القرحة ، التآكل ، اعتلال الظهارة ، التهاب القرنية) ، يتم تطبيق الأشعة تحت الحمراء (MAKDEL-00.00.02.2) من خلال فوهة بصرية متناثرة مباشرة على القرنية من خلال الجفون. يتم علاج المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في الغدة الدمعية (التهاب القرنية والملتحمة الجاف ، وضمور القرنية ، واعتلال الظهارة بعد التهاب الملتحمة الغدي) باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء من خلال فوهة التركيز.

بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر الأشعة تحت الحمراء على النقاط النشطة بيولوجيًا التي تؤثر على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في منطقة العين ، وتحفيز عمليات الإصلاح في القرنية ، ووقف الالتهاب ، وتقليل حساسية الجسم.

يمكن دمج تأثير الليزر بالأشعة تحت الحمراء على القرنية مع العلاج الدوائي. يتم إعطاء الدواء في شكل حقن parabulbar قبل الإجراء ، والتقطير ، وتطبيقات المرهم للجفن السفلي ، والأفلام الطبية للعين.

في قسم أمراض العين الفيروسية والحساسية ، تم علاج المرضى الذين يعانون من التشخيصات التالية بأشعة الليزر تحت الحمراء (جهاز MAKDEL-00.00.02.2):

حثل القرنية (إشعاع الليزر على منطقة القرنية بالاشتراك مع taufon و HLP emoxipin و etadene و HLP Propolis) ؛

التهاب القرنية الغذائي ، التهاب القرنية والملتحمة الجاف ، تآكل القرنية المتكرر (إشعاع الليزر مع فيتودرال ، داكريلوكس ، لوبريفيلم ، لاكريسين) ؛

التهاب القرنية والملتحمة الظهاري التحسسي (إشعاع الليزر مع تقطير ديكساميثازون ، ديابينيل).

في جميع الحالات ، تم الحصول على تأثير علاجي جيد إلى حد ما: تمت ملاحظة الشفاء أو التحسن الملحوظ ، مع الاندمال الظهاري لعيوب القرنية ، وتقليل أو اختفاء الخراجات الظهارية ، وتطبيع إنتاج المسيل للدموع ، وزيادة حدة البصر.

خاتمة

تظهر نتائج الدراسات أن استخدام تقنيات الليزر الطبية الجديدة يجلب إلى مستوى جديد وأكثر فاعلية في العلاج والوقاية من أمراض العيون مثل قصر النظر التدريجي ، الرأرأة ، الحول ، ضعف البصر وأمراض الشبكية المختلفة.

الجرعات المطبقة من أشعة الليزر أقل بعدة مرات من الحد الأقصى المسموح به ، لذلك ، يمكن استخدام طرق الليزر المدروسة لعلاج الأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للتعرض للضوء. العلاج جيد التحمل من قبل المرضى ، سهل الأداء ، قابل للتطبيق في العيادات الخارجية ويمكن استخدامه بنجاح في مراكز إعادة التأهيل وغرف حماية رؤية الأطفال والمدارس ورياض الأطفال المتخصصة للمعاقين بصريًا.

بدمجها بشكل جيد مع طرق العلاج التقليدية وزيادة فعاليتها ، بدأت تقنيات الليزر الطبية الجديدة في اتخاذ مكانة قوية بشكل متزايد في برامج العلاج للعديد من أمراض العيون ذات الأهمية الاجتماعية.

الأدب

1. Anikina E.B. ، Vasiliev MG ، Orbachevsky L.S.جهاز للعلاج بالليزر في طب وجراحة العيون. براءة RF لاختراع مع الأولوية بتاريخ 10/14/92.

2. Anikina E.B.، Shapiro E.I.، Gubkina G.L.استخدام إشعاع الليزر منخفض الطاقة في المرضى الذين يعانون من قصر النظر التدريجي // فيستن. طب العيون. - 1994. - رقم 3.-S.17-18.

3. Anikina E.B.، Shapiro E.I.، Baryshnikov N.V. وإلخ.الجهاز العلاجي بالليزر بالأشعة تحت الحمراء لعلاج اضطرابات القدرة التكييفية للعيون / Conf. "ليزر بصريات" ، الثامن ؛ دولي أسيوط. في البصريات المتماسكة وغير الخطية ، الخامس عشر: Proc. تقرير - سان بطرسبرج ، 1995.

4. Anikina E.B.، Kornyushina T.A.، Shapiro E.I. وإلخ.تأهيل مرضى ضعف الأداء البصري / علمي تقني. أسيوط. "المشاكل التطبيقية في طب الليزر": المواد. - م ، 1993. - S.169-170.

5. Anikina E.B.، Shapiro E.I.، Simonova M.V.، Bubnova L.A.الجمع بين العلاج بالليزر للحول والحول / مؤتمر "القضايا الفعلية لطب عيون الأطفال": الإجراءات. تقرير - م ، 1997.

6. أفيتيسوف إس.ما يصاحب ذلك من الحول. - م: الطب 1977. - 312 ص.

7. Avetisov V.E. ، Anikina E.B.تقييم القدرات pleoptic لمقياس الشبكية ومحلل انكسار الليزر // Vestn. طب العيون. - 1984 - رقم 3.

8. Avetisov V.E. ، Anikina E.B. ، Akhmedzhanova E.V.استخدام ليزر الهليوم-نيون في الدراسة الوظيفية للعين وفي العلاج البصري للحول والرأرأة: الطريقة. توصيات وزارة الصحة في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية ، MNIIGB لهم. هيلمهولتز. - م ، 1990. - 14 ص.

9. أفيتيسوف إس ، أنيكينا إي بي ، شابيرو إي.طريقة لعلاج اضطرابات القدرة التكييفية للعين. براءة اختراع الاتحاد الروسي رقم 2051710 بتاريخ 10.01.96 ، BI رقم 1.

10. أفيتيسوف إس ، أنيكينا إي بي ، شابيرو إي ، شابوفالوف إس إل.طريقة علاج الغمش: A. s. رقم 931185 ، 1982 ، BI رقم 20 ، 1982

11. جهاز لدراسة حدة الإبصار الشبكية // فيستن. طب العيون. - 1975. - رقم 2.

12. أفيتيسوف إس ، أورماتشر إل إس ، شابيرو إي ، أنيكينا إ.دراسة حدة الإبصار الشبكية في أمراض العيون // Vestn. طب العيون. - 1977. - رقم 1. - ص 51-54.

13. أفيتيسوف إس ، شابيرو إي ، بيجيشفيلي د. وإلخ.حدة البصر الشبكية للعيون الطبيعية // Ophthalmol. مجلة - 1982. - رقم 1. - م 32 - 36.

14. كاتسنلسونL.A.، Anikina E.B.، Shapiro E.I.استخدام إشعاع الليزر منخفض الطاقة بطول موجي 780 نانومتر في الحثل المشيمي المركزي اللاإرادي للشبكية / أمراض الشبكية. - م ، 1990.

15. كاششينكو تي بي ، سموليانينوفا آي إل ، أنيكينا إي بي. وإلخ.منهجية استخدام التنبيه بالليزر للمنطقة الهدبية في علاج مرضى الرأرأة البصرية: الطريقة. التوصية رقم 95/173. - م ، 1996. - 7 ث.

16. كروجلوفاT.B. ، Anikina E.B. ، Khvatova A.V. ، Filchikova L.I.علاج الغمش الغامض عند الأطفال الصغار: رسالة MNIIGB لهم. هيلمهولتز. - م ، 1995. - 9 ث.

17. استخدام أشعة الليزر منخفضة الطاقة في علاج الأطفال المصابين بإعتام عدسة العين الخلقي / المتدرب. أسيوط. "جديد في طب وجراحة الليزر": Tez. تقرير الجزء 2. - م ، 1990. س 190-191.

18. خفاتوفا إيه في ، أنيكينا إي بي ، كروغلوفا تي بي ، شابيرو إي.جهاز لعلاج الغمش: A. s. برقم 1827157 تاريخ 10/13/92.

19. أفيتيسوف، خوروشيلوفا ماسلوفا 1.P. ، أنيكيناه. في. وآخرون.تطبيق الليزر على اضطرابات الإقامة // فيزياء الليزر. - 1995. - المجلد 5 ، رقم 4. - ص 917-921.

20. بانجرتر أ. Ergebnisse der Ambliopie Behandlung // kl. امبل. أوجينهيل. - 1956 - ب. 128 ، رقم 2. - S.182-186.

21. الحجامةمع. Moderne Schillbehandlung // kl. امبل. أوجينهيل. - 1956 - ب. 129 ، رقم 5. - S.579-560.

تقنيات الليزر منخفضة المستوى في طب وجراحة العيون

ه. في. أنيكينا ، إل. Orbachevskiy ، E..Sh. شابيرو

تظهر نتائج البحث أن استخدام تقنيات العلاج بالليزر يجعل العلاج والوقاية من أمراض العيون مثل قصر النظر التدريجي ، الرأرأة ، الحول ، وهن البصر ، وأمراض الشبكية المختلفة أكثر فعالية.

الجرعات المستخدمة من إشعاع الليزر هي عدة مستويات حرجة أقل بكثير ، لذلك يمكن استخدام طرق العلاج بالليزر الموصوفة في علاج الأطفال في سن مبكرة والمرضى الذين يعانون من فرط الإحساس بالضوء. يتفاعل المرضى جيدًا مع العلاج ، ويسهل تنفيذه ، ويمكن تطبيقه على المرضى الخارجيين ، ويمكن استخدامه في مراكز إعادة التأهيل ، وفي غرف الاستشارة لتعزيز رؤية الأطفال ، وفي المدارس ورياض الأطفال المتخصصة للأطفال المصابين بالوهن.

نظرًا لدمجها جيدًا مع الطرق التقليدية لعلاج أمراض العيون وزيادة فعاليتها ، تلعب تقنيات العلاج بالليزر الجديدة دورًا أكثر فاعلية في برامج علاج العديد من أمراض العيون ذات الأهمية الاجتماعية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

وزارة التربية والتعليم في جمهورية بيلاروسيا

مؤسسة تعليمية

"جامعة ولاية غوميل

سميت على اسم فرانسيسك سكارينا "

كلية الفيزياء

قسم الفيزياء الإشعاعية والإلكترونيات

عمل الدورة

استخدام الليزر في طب وجراحة العيون

المنفذ:

طالب من مجموعة F-41

تريتياكوف يو.

الكلمات المفتاحية: الليزر ، إشعاع الليزر ، الليزر في الطب ، تصحيح الإبصار.

موضوع الدراسة: استخدام الليزر في طب العيون.

مقدمة

1. مبدأ عمل الليزر

2. الخصائص الرئيسية لشعاع الليزر

3. خصائص بعض أنواع الليزر

4. 5. الليزر في طب وجراحة العيون

خاتمة

فهرس

مقدمة

يتساوى اختراع الليزر مع أبرز إنجازات العلوم والتكنولوجيا في القرن العشرين. ظهر أول ليزر في عام 1960 ، ومنذ ذلك الحين حدث تطور سريع في تقنية الليزر.

في وقت قصير ، تم إنشاء أنواع مختلفة من أجهزة الليزر وأجهزة الليزر ، مصممة لحل مشاكل علمية وتقنية محددة.

يبلغ عمر تقنية الليزر حوالي 30 عامًا فقط ، لكن الليزر قد فاز بالفعل بمكانة قوية في العديد من قطاعات الاقتصاد الوطني ، ويتوسع مجال استخدام الليزر في البحث العلمي - الفيزيائي والكيميائي والبيولوجي - باستمرار. يصبح شعاع الليزر مساعدًا موثوقًا به للبناة ورسامي الخرائط وعلماء الآثار وعلماء الطب الشرعي.

1. مبدأ عمل الليزر

إشعاع الليزر هو وهج الأشياء في درجات الحرارة العادية. لكن في ظل الظروف العادية ، تكون معظم الذرات في أدنى حالة طاقة. لذلك ، لا تتوهج المواد عند درجات حرارة منخفضة.

عندما تمر الموجة الكهرومغناطيسية عبر مادة ما ، يتم امتصاص طاقتها. بسبب الطاقة الممتصة للموجة ، فإن بعض الذرات متحمسة ، أي أنها تنتقل إلى حالة طاقة أعلى. في هذه الحالة ، يتم أخذ بعض الطاقة من شعاع الضوء:

حيث hv هي القيمة المقابلة لكمية الطاقة المنفقة ،

E2 - طاقة أعلى مستوى طاقة ،

E1 - طاقة من أدنى مستوى طاقة.

يوضح الشكل 1 (أ) ذرة غير مستثارة وموجة كهرومغناطيسية كسهم أحمر. الذرة في حالة طاقة منخفضة. يوضح الشكل 1 (ب) ذرة مثارة تمتص الطاقة. يمكن للذرة المثارة أن تتخلى عن طاقتها.

أرز. 1. مبدأ عمل الليزر

أ - امتصاص الطاقة وإثارة الذرة ؛ ب - ذرة تمتص الطاقة ؛ ج - انبعاث فوتون من ذرة

الآن دعونا نتخيل أننا بطريقة ما قمنا بإثارة معظم ذرات البيئة. ثم ، عند المرور عبر مادة موجة كهرومغناطيسية بتردد

حيث v هو تردد الموجة ،

E2 - E1 - الفرق بين طاقات المستويات الأعلى والأدنى ،

ح هو الطول الموجي.

لن تضعف هذه الموجة ، بل على العكس ، سوف تتضخم بسبب الإشعاع المستحث. تحت تأثيرها ، تنتقل الذرات باستمرار إلى حالات طاقة أقل ، وتنبعث منها موجات تتزامن في التردد والطور مع الموجة الساقطة. هذا موضح في الشكل 2 (ج).

2 . الخصائص الأساسية لشعاع الليزر

الليزر هو مصدر ضوء فريد. يتم تحديد تفردها من خلال الخصائص التي لا تمتلكها مصادر الضوء العادية. على النقيض من ذلك ، على سبيل المثال ، بالنسبة لمصباح كهربائي تقليدي ، فإن الموجات الكهرومغناطيسية المتولدة في أجزاء مختلفة من مولد الكم البصري ، بعيدة عن بعضها البعض بواسطة مسافات مكروية ، تبين أنها متماسكة مع بعضها البعض. هذا يعني أن جميع التذبذبات في أجزاء مختلفة من الليزر تحدث بالتنسيق.

لفهم مفهوم التماسك بالتفصيل ، تحتاج إلى تذكر مفهوم التداخل. التداخل هو تفاعل الموجات ، حيث يتم إضافة اتساع هذه الموجات. إذا تمكنت من التقاط عملية هذا التفاعل ، فيمكنك رؤية ما يسمى بنمط التداخل (يبدو وكأنه تناوب بين المناطق المظلمة والمضيئة).

يصعب تطبيق نمط التداخل ، لأن مصادر الموجات المدروسة عادة ما تولد موجات غير متسقة ، والموجات نفسها تلغي بعضها البعض. في هذه الحالة ، سيكون نمط التداخل غير واضح للغاية أو لن يكون مرئيًا على الإطلاق. يتم عرض عملية التبريد المتبادل بشكل تخطيطي في الشكل. 2 (أ) لذلك ، يكمن حل مشكلة الحصول على مخطط تداخل في استخدام مصدرين موجيين تابعين ومتطابقين. تشع الموجات من المصادر المتطابقة بحيث يكون الاختلاف في مسار الموجات مساويًا لعدد صحيح من الأطوال الموجية. إذا تم استيفاء هذا الشرط ، يتم فرض اتساع الموجة على بعضها البعض ويحدث تداخل الموجة (الشكل 2 (ب)). ثم يمكن تسمية مصادر الموجة متماسكة.

أرز. 2. تفاعل الأمواج

أ - موجات غير متماسكة (التخميد المتبادل) ؛ ب - موجات متماسكة (إضافة اتساع الموجة).

يمكن تحديد تماسك الموجات ومصادر هذه الموجات رياضيًا. دع E1 تكون قوة المجال الكهربائي الناتج عن الحزمة الأولى من الضوء ، E2 - الثانية. لنفترض أن الحزم تتقاطع في نقطة ما في الفضاء A. ثم ، وفقًا لمبدأ التراكب ، فإن شدة المجال عند النقطة A تساوي

E = E1 + E2

نظرًا لأن ظاهرتا التداخل والحيود تعملان بقيم نسبية للكميات ، فإننا سنجري عمليات أخرى بقيمة - شدة الضوء ، التي يتم الإشارة إليها بواسطة I وتساوي

أنا = E2.

نغير قيمة I بالقيمة المحددة مسبقًا لـ E ، نحصل عليها

أنا = I1 + I2 + I12 ،

حيث I1 هي شدة الضوء للشعاع الأول ،

I2 - شدة ضوء الشعاع الثاني.

يأخذ المصطلح الأخير I12 في الاعتبار تفاعل الحزم الضوئية ويسمى مصطلح التداخل.

هذا المصطلح يساوي

I12 = 2 (E1 * E2).

إذا أخذنا مصادر ضوء مستقلة ، على سبيل المثال ، مصباحان ضوئيان ، فإن التجربة اليومية توضح أن I = I1 + I2 ، أي أن الشدة الناتجة تساوي مجموع شدة الحزم المتراكبة ، وبالتالي يختفي مصطلح التداخل . ثم يقولون إن الحزم غير متماسكة مع بعضها البعض ، وبالتالي فإن مصادر الضوء غير متماسكة أيضًا. ومع ذلك ، إذا كانت الحزم المتراكبة تابعة ، فإن مصطلح التداخل لا يتلاشى ، وبالتالي أنا I1 + I2. في هذه الحالة ، في بعض النقاط في الفضاء ، تكون الكثافة الناتجة أكبر ، وفي حالات أخرى تكون أقل من الشدة I1 و I2. ثم يحدث تداخل الموجات ، مما يعني أن مصادر الضوء تصبح متماسكة مع بعضها البعض.

يرتبط مفهوم التماسك المكاني أيضًا بمفهوم التماسك. يُطلق على مصدرين للموجات الكهرومغناطيسية ، يسمح لك الحجم والموضع النسبي بالحصول على نمط التداخل ، بالترابط المكاني

ميزة أخرى رائعة لليزر ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بتماسك إشعاعاتها ، هي القدرة على تركيز الطاقة - التركيز في الوقت ، في الطيف ، في الفضاء ، في اتجاه الانتشار. الأول يعني أن إشعاع المولد البصري يمكن أن يدوم فقط حوالي مائة ميكروثانية. يشير التركيز في الطيف إلى أن عرض الليزر ضيق جدًا. هذا أحادي اللون.

الليزر قادر أيضًا على إنتاج أشعة ضوئية بزاوية تباعد صغيرة جدًا. كقاعدة عامة ، تصل هذه القيمة إلى 10-5 راد. هذا يعني أن مثل هذه الحزمة المرسلة من الأرض على القمر ستعطي بقعة يبلغ قطرها حوالي 3 كيلومترات. هذا مظهر من مظاهر تركيز طاقة شعاع الليزر في الفضاء وفي اتجاه الانتشار.

قوة الليزر. يعتبر الليزر من أقوى مصادر الإشعاع الضوئي. في نطاق ضيق من الطيف ، لفترة قصيرة (خلال فترة زمنية ، تدوم حوالي 10-13 ثانية) ، بالنسبة لبعض أنواع الليزر ، يتم الحصول على طاقة إشعاعية بترتيب 1017 واط / سم 2 ، بينما تبلغ الطاقة الإشعاعية للشمس 7 * 103 واط / سم 2 فقط ، وبشكل إجمالي عبر الطيف بأكمله. على المدى الضيق = 10-6 سم (هذا هو عرض الخط الطيفي لليزر) الشمس لديها 0.2 واط / سم 2 فقط. إذا كانت المهمة هي التغلب على عتبة 1017 واط / سم 2 ، فعليك اللجوء إلى طرق مختلفة لزيادة الطاقة.

زيادة الطاقة الإشعاعية. لزيادة قوة الإشعاع ، من الضروري زيادة عدد الذرات المشاركة في تضخيم تدفق الضوء بسبب الإشعاع المستحث وتقليل مدة النبض.

طريقة Q-switched. من أجل زيادة عدد الذرات المشاركة بشكل متزامن تقريبًا في تضخيم تدفق الضوء ، من الضروري تأخير بداية التوليد (الإشعاع نفسه) من أجل تجميع أكبر عدد ممكن من الذرات المثارة ، مما يؤدي إلى تكوين مجتمع عكسي ، من أجل وهو أمر ضروري لرفع عتبة توليد الليزر وتقليل عامل الجودة. عتبة التوليد هي العدد المحدد من الذرات التي يمكن أن تكون في حالة الإثارة. يمكن القيام بذلك عن طريق زيادة خسائر التدفق الضوئي. على سبيل المثال ، من الممكن انتهاك توازي المرايا ، مما يقلل بشكل كبير من عامل جودة النظام. إذا بدأ الضخ في مثل هذه الحالة ، فعندئذٍ حتى مع مستوى انعكاس سكاني كبير ، لا يبدأ الليزر ، لأن عتبة الليزر مرتفعة. يؤدي تحويل المرآة إلى وضع موازٍ لمرآة أخرى إلى زيادة عامل جودة النظام وبالتالي تقليل عتبة الليزر. عندما يضمن عامل جودة النظام بداية التوليد ، سيكون السكان العكسيون للمستويات مهمًا جدًا. لذلك ، يتم زيادة طاقة خرج الليزر بشكل كبير. تسمى هذه الطريقة للتحكم في توليد الليزر بطريقة Q-switched.

تعتمد مدة نبضة الإشعاع على الوقت الذي يتغير خلاله السكان العكسيون ، نتيجة للإشعاع ، لدرجة أن النظام يترك حالة التوليد. تعتمد المدة على العديد من العوامل ، ولكنها عادة ما تكون 10-7-10-8 ثوانٍ. Q- التبديل بمنشور دوار أمر شائع جدًا. في موضع معين ، فإنه يضمن انعكاسًا كاملاً لحادث الحزمة على طول محور الرنان في الاتجاه المعاكس. تردد دوران المنشور هو عشرات أو مئات هرتز. نبضات إشعاع الليزر لها نفس التردد.

يمكن تحقيق تكرار النبضات بشكل أكثر تواترًا عن طريق تبديل Q بخلية Kerr (مغير سريع للضوء). يتم وضع خلية كير والمستقطب في الرنان. يضمن المستقطب توليد إشعاع فقط لاستقطاب معين ، ويتم توجيه خلية كير بحيث لا يمر الضوء مع هذا الاستقطاب عند تطبيق جهد عليها. عندما يتم ضخ الليزر ، يتم إزالة الجهد من خلية كير في مثل هذه اللحظة التي يكون فيها الجيل الذي يبدأ في نفس الوقت هو الأقوى. لفهم هذه الطريقة بشكل أفضل ، يمكننا رسم تشابه مع تجربة التورمالين المعروفة من دورة الفيزياء المدرسية.

هناك أيضًا طرق أخرى لإدخال الخسائر ، مما يؤدي إلى الطرق المقابلة لـ Q-switching.

3. خصائص بعض أنواع الليزر

مجموعة متنوعة من أنواع الليزر. في الوقت الحاضر ، هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من أجهزة الليزر التي تختلف في الوسائط النشطة ، والقوى ، وأنماط التشغيل ، وغيرها من الخصائص. ليست هناك حاجة لوصفهم جميعًا. لذلك ، يتم تقديم وصف موجز لليزر هنا ، والذي يمثل تمامًا خصائص الأنواع الرئيسية من الليزر (وضع التشغيل ، وطرق الضخ ، وما إلى ذلك).

ليزر روبي. كان أول مولد ضوئي كمي عبارة عن ليزر ياقوتي تم إنشاؤه عام 1960.

مادة العمل هي الياقوت ، وهي عبارة عن بلورة من أكسيد الألومنيوم Al2O3 (اكسيد الالمونيوم) ، حيث يتم إدخال أكسيد الكروم Cr2O3 كشوائب أثناء النمو. يرجع اللون الأحمر للياقوت إلى وجود أيون Cr + 3 الموجب. في شبكة بلورة A2O3 ، يستبدل أيون Cr + 3 أيون Al + 3. نتيجة لذلك ، يظهر نطاقي امتصاص في البلورة: أحدهما باللون الأخضر والآخر باللون الأزرق من الطيف. تعتمد كثافة اللون الأحمر للياقوت على تركيز أيونات Cr + 3: فكلما زاد التركيز ، زاد سمك اللون الأحمر. في الياقوت الأحمر الداكن ، يصل تركيز أيونات Cr + 3 إلى 1٪.

إلى جانب نطاقي الامتصاص الأزرق والأخضر ، يوجد مستويان ضيقان من مستويات الطاقة E1 و E1 "، وعند الانتقال ينبعث ضوء بأطوال موجية 694.3 و 692.8 نانومتر إلى مستوى الأرض. ويبلغ عرض الخط عند درجة حرارة الغرفة حوالي 0.4 نانومتر. احتمالية التحولات المحفزة لخط 694.3 نانومتر أكبر من 692.8 نانومتر ، لذلك من الأسهل العمل مع خط 694.3 نانومتر ، ومع ذلك ، من الممكن إنشاء خط 692.8 نانومتر إذا كنت تستخدم مرايا خاصة ذات حجم كبير معامل الانعكاس للإشعاع l \ u003d 692.8 نانومتر وصغير - لل؟ \ u003d 694.3 نانومتر.

عندما يتم تشعيع الياقوت بالضوء الأبيض ، يتم امتصاص الأجزاء الزرقاء والخضراء من الطيف ، بينما ينعكس الجزء الأحمر. يتم ضخ ليزر الياقوت بصريًا بواسطة مصباح الزينون ، والذي ينتج عنه اندفاعات من الضوء بكثافة كبيرة عندما تمر نبضة تيار من خلاله ، مما يؤدي إلى تسخين الغاز إلى عدة آلاف من كلن. الضخ المستمر غير ممكن لأن المصباح لا يمكنه تحمل التشغيل المستمر في درجة الحرارة المرتفعة هذه. الإشعاع الناتج قريب في خصائصه من إشعاع جسم أسود تمامًا. يتم امتصاص الإشعاع بواسطة أيونات Cr + ، والتي نتيجة لذلك تنتقل إلى مستويات الطاقة في منطقة نطاقات الامتصاص. ومع ذلك ، من هذه المستويات ، يتم تمرير أيونات Cr + 3 بسرعة كبيرة ، نتيجة للانتقال غير الإشعاعي ، إلى المستويات E1 ، E1. في هذه الحالة ، يتم نقل الطاقة الزائدة إلى الشبكة ، أي يتم تحويلها إلى طاقة الاهتزازات الشبكية ، أو بعبارة أخرى ، في طاقة الفوتونات. المستويات E1 ، E1 "قابلة للاستقرار. العمر عند المستوى E1 هو 4.3 مللي ثانية. أثناء نبض المضخة ، تتراكم الذرات المثارة عند المستويات E1 و E1 "وتخلق انعكاسًا سكانيًا كبيرًا فيما يتعلق بالمستوى E0 (هذا هو مستوى الذرات غير المستثارة).

يزرع بلور الياقوت على شكل أسطوانة مستديرة. بالنسبة لليزر ، عادة ما تستخدم البلورات بالأبعاد التالية: الطول L = 5 سم ، القطر d = 1 سم ، يتم وضع مصباح الزينون وكريستال الياقوت في تجويف بيضاوي مع سطح داخلي عاكس جيدًا (الشكل. 4). للتأكد من أن كل إشعاع مصباح الزينون يصطدم بالياقوت ، يتم وضع بلورة الياقوت والمصباح ، الذي له أيضًا شكل أسطوانة دائرية ، عند بؤر المقطع الإهليلجي للتجويف الموازي لمولداته. نتيجة لذلك ، يتم توجيه الإشعاع بكثافة مساوية تقريبًا لكثافة الإشعاع عند مصدر المضخة إلى الياقوت.

يتم قطع أحد أطراف بلورة الياقوت بطريقة تضمن انعكاس وعودة الحزمة بالكامل من الوجوه المقطوعة. مثل هذا القطع يحل محل إحدى مرايا الليزر. يتم قطع الطرف الثاني من بلورة الياقوت بزاوية بروستر. يوفر مخرجًا من بلورة الياقوت دون عكس الشعاع مع الاستقطاب الخطي المقابل. توضع مرآة الرنان الثانية في مسار هذه الحزمة. وبالتالي ، فإن إشعاع ليزر الياقوت مستقطب خطيًا.

الشكل 3. ليزر روبي (في المستوى المقطعي)

يوجد مصباح زينون (دائرة بيضاء) وكريستال ياقوتي (دائرة حمراء) داخل المرآة العاكسة

ليزر الهليوم نيون. الوسط النشط عبارة عن خليط غازي من الهيليوم والنيون. يتم تنفيذ التوليد بسبب التحولات بين مستويات طاقة النيون ، ويلعب الهيليوم دور وسيط يتم من خلاله نقل الطاقة إلى ذرات النيون لإنشاء مجموعة عكسية.

يمكن للنيون ، من حيث المبدأ ، أن يولد دراسة بالليزر نتيجة لأكثر من 130 انتقالًا مختلفًا. ومع ذلك ، فإن أكثر الخطوط كثافة هي الخطوط التي يبلغ طولها الموجي 632.8 نانومتر و 1.15 و 3.39 ميكرومتر. الموجة 632.8 نانومتر موجودة في الجزء المرئي من الطيف ، والموجات 1.15 و 3.39 ميكرومتر في الأشعة تحت الحمراء.

عندما يتم تمرير تيار من خلال خليط غاز الهيليوم والنيون عن طريق تأثير الإلكترون ، فإن ذرات الهيليوم تكون متحمسة للحالتين 23S و 22S ، وهما ثابتتان ، لأن الانتقال إلى الحالة الأرضية منها محظور بموجب قواعد الاختيار الميكانيكي الكمومي. عندما يمر التيار ، تتراكم الذرات عند هذه المستويات. عندما تصطدم ذرة الهليوم المثارة بذرة نيون غير مستثارة ، تنتقل طاقة الإثارة إلى الأخيرة. يتم تنفيذ هذا الانتقال بكفاءة عالية بسبب التطابق الجيد لطاقات المستويات المقابلة. نتيجة لذلك ، يتم تكوين مجموعة عكسية فيما يتعلق بمستويات 2P و 3P عند مستويي 3S و 2S من النيون ، مما يجعل من الممكن توليد إشعاع الليزر. يمكن أن يعمل الليزر بشكل مستمر. يتم استقطاب إشعاع ليزر الهليوم-نيون خطيًا. عادةً ما يكون ضغط الهيليوم في الحجرة 332 باسكال ، وضغط النيون 66 باسكال. يبلغ الجهد المستمر على الأنبوب حوالي 4 كيلو فولت. يبلغ معامل انعكاس إحدى المرآتين 0.999 ، والثانية ، التي يخرج من خلالها إشعاع الليزر ، حوالي 0.990. تُستخدم العوازل الكهربائية متعددة الطبقات كمرايا ، نظرًا لأن معاملات الانعكاس المنخفضة لا تضمن الوصول إلى عتبة الليزر.

ليزر ثاني أكسيد الكربون بحجم مغلق. جزيئات ثاني أكسيد الكربون ، مثل الجزيئات الأخرى ، لها طيف مخطط بسبب وجود مستويات طاقة اهتزازية ودورانية. ينتج عن الانتقال المستخدم في ليزر ثاني أكسيد الكربون إشعاع بطول موجة يبلغ 10.6 ميكرومتر ، أي تقع في منطقة الأشعة تحت الحمراء من الطيف. باستخدام مستويات الاهتزاز ، من الممكن تغيير تردد الإشعاع بشكل طفيف في النطاق من حوالي 9.2 إلى 10.8 ميكرومتر. يتم نقل الطاقة إلى جزيئات ثاني أكسيد الكربون من جزيئات النيتروجين N2 ، والتي تتأثر نفسها بتأثير الإلكترون عندما يمر التيار عبر الخليط.

تكون الحالة المثارة لجزيء النيتروجين N2 مستقرة وهي على مسافة 2318 سم -1 من مستوى الأرض ، وهي قريبة جدًا من مستوى الطاقة (001) لجزيء ثاني أكسيد الكربون (الشكل 4). بسبب ثبات الحالة المثارة لـ N2 ، يتراكم عدد الذرات المثارة أثناء مرور التيار. عندما يصطدم N2 بثاني أكسيد الكربون ، يحدث انتقال طنين لطاقة الإثارة من N2 إلى CO2. نتيجة لذلك ، هناك انعكاس في التجمعات السكانية بين المستويات (001) ، (100) ، (020) من جزيئات ثاني أكسيد الكربون. عادة ما يضاف الهيليوم لتقليل عدد السكان من المستوى (100) ، والذي له عمر طويل ، مما يفاقم الجيل عند الانتقال إلى هذا المستوى. في ظل الظروف النموذجية ، يتكون خليط الغاز في الليزر من الهيليوم (1330 باسكال) والنيتروجين (133 باسكال) وثاني أكسيد الكربون (133 باسكال).

أرز. 4. مخطط مستويات الطاقة في ليزر ثاني أكسيد الكربون

أثناء تشغيل ليزر ثاني أكسيد الكربون ، تتحلل جزيئات ثاني أكسيد الكربون إلى ثاني أكسيد الكربون والأكسجين ، مما يؤدي إلى إضعاف الوسط النشط. علاوة على ذلك ، يتحلل ثاني أكسيد الكربون إلى C و O ، ويترسب الكربون على الأقطاب الكهربائية وجدران الأنبوب. كل هذا يضعف أداء ليزر ثاني أكسيد الكربون. للتغلب على الآثار الضارة لهذه العوامل ، يضاف بخار الماء إلى النظام المغلق ، مما يحفز التفاعل.

CO + O - ® CO2.

يتم استخدام الأقطاب الكهربائية البلاتينية ، والتي تعتبر المادة منها حافزًا لهذا التفاعل. لزيادة احتياطي الوسيط النشط ، يتم توصيل الرنان بحاويات إضافية تحتوي على CO2 ، N2 ، He ، والتي تتم إضافتها إلى حجم الرنان بالكمية المطلوبة للحفاظ على ظروف تشغيل الليزر المثلى. إن ليزر ثاني أكسيد الكربون المغلق هذا قادر على العمل لآلاف الساعات.

تدفق ليزر ثاني أكسيد الكربون. تعديل مهم هو ليزر CO2 المتدفق ، حيث يتم ضخ مزيج من غازات CO2 و N2 بشكل مستمر من خلال الرنان. يمكن لمثل هذا الليزر أن يولد إشعاعًا متماسكًا مستمرًا بقوة تزيد عن 50 واط لكل متر من طول الوسط النشط.

ليزر النيوديميوم. على التين. يوضح الشكل 5 رسمًا تخطيطيًا لما يسمى ليزر النيوديميوم. يمكن أن يكون الاسم مضللاً. إن جسم الليزر ليس معدنًا نيوديميوم ، ولكنه زجاج عادي مع خليط من النيوديميوم. يتم توزيع أيونات ذرات النيوديميوم بشكل عشوائي بين ذرات السيليكون والأكسجين. يتم الضخ بواسطة مصابيح البرق. تعطي المصابيح إشعاعًا في نطاق أطوال موجية من 0.5 إلى 0.9 ميكرون. تنشأ مجموعة واسعة من الدول المتحمسة. بشكل مشروط تمامًا ، يتم تصويره بخمسة أسطر. تقوم الذرات بتحولات غير مشعة إلى مستوى الليزر العلوي. يعطي كل انتقال طاقة مختلفة ، والتي يتم تحويلها إلى طاقة اهتزازية "لشبكة" الذرات بأكملها.

أرز. 5. ليزر النيوديميوم

إشعاع الليزر ، أي الانتقال إلى المستوى الأدنى الفارغ ، المسمى 1 ، له طول موجي 1.06 ميكرومتر.

انتقال الخط المنقط من المستوى 1 إلى المستوى الرئيسي "لا يعمل". يتم إطلاق الطاقة في شكل إشعاع غير متماسك.

ليزر تي. في العديد من التطبيقات العملية ، يلعب ليزر ثاني أكسيد الكربون دورًا مهمًا ، حيث يكون خليط العمل تحت ضغط جوي ومتحمس بواسطة مجال كهربائي عرضي (ليزر تي). نظرًا لأن الأقطاب الكهربائية تقع بالتوازي مع محور الرنان ، فإن الفروق المحتملة الصغيرة نسبيًا بين الأقطاب الكهربائية مطلوبة للحصول على شدة مجال كهربائي عالية في الرنان ، مما يجعل من الممكن العمل في الوضع النبضي عند الضغط الجوي ، عندما يكون تركيز ثاني أكسيد الكربون في مرنان مرتفع. وبالتالي ، من الممكن الحصول على قدرة عالية تصل عادةً إلى 10 ميغاواط وأكثر في نبضة إشعاع واحدة لمدة تقل عن 1 ميكرو ثانية. عادة ما يكون معدل تكرار النبضات في مثل هذه الليزرات عدة نبضات في الدقيقة.

ليزر ديناميكي للغاز. يتم تسخين خليط CO2 و N2 بدرجة حرارة عالية (1000-2000 كلفن) ، ويتم تبريده بقوة عند التدفق بسرعة عالية عبر فوهة ممتدة. في هذه الحالة ، يتم عزل مستويات الطاقة العلوية والسفلية حراريًا بمعدلات مختلفة ، ونتيجة لذلك يتم تكوين مجموعة عكسية. لذلك ، من خلال تشكيل مرنان بصري عند الخروج من الفوهة ، من الممكن توليد إشعاع ليزر بسبب هذا الانقلاب السكاني. تسمى الليزرات التي تعمل على هذا المبدأ بالغاز الديناميكي. إنها تجعل من الممكن الحصول على قوى إشعاع عالية جدًا في وضع مستمر.

صبغ الليزر. الأصباغ هي جزيئات معقدة للغاية ذات مستويات طاقة اهتزازية واضحة للغاية. تقع مستويات الطاقة في نطاق الطيف بشكل مستمر تقريبًا. بسبب التفاعل الجزيئي ، ينتقل الجزيء بسرعة كبيرة (بمرور الوقت من 10-11-10-12 ثانية) بشكل غير مشع إلى مستوى الطاقة الأدنى لكل نطاق. لذلك ، بعد إثارة الجزيئات ، بعد فترة زمنية قصيرة جدًا ، ستتركز جميع الجزيئات المُثارة في المستوى الأدنى من النطاق E1. ثم تتاح لهم الفرصة لإجراء انتقال إشعاعي إلى أي من مستويات الطاقة في النطاق السفلي. وبالتالي ، من الممكن عملياً إرسال أي تردد في الفاصل الزمني المقابل لعرض النطاق الصفري. وهذا يعني أنه إذا تم أخذ جزيئات الصبغة كمواد فعالة لتوليد إشعاع الليزر ، فعندئذٍ ، اعتمادًا على ضبط الرنان ، يمكن الحصول على ضبط شبه مستمر لتردد إشعاع الليزر المتولد. لذلك ، يتم إنشاء ليزر قائم على الصبغة بتردد جيل قابل للضبط. يتم ضخ ليزر الصبغة بواسطة مصابيح تفريغ الغاز أو إشعاع ليزر آخر ،

يتم تخصيص ترددات التوليد من خلال حقيقة أن عتبة التوليد يتم إنشاؤها فقط لمدى تردد ضيق. على سبيل المثال ، يتم اختيار مواضع المنشور والمرآة بحيث تعود الأشعة ذات الطول الموجي المحدد فقط إلى الوسط بعد الانعكاس من المرآة بسبب التشتت وزوايا الانكسار المختلفة.

يتم توفير توليد الليزر فقط لمثل هذه الأطوال الموجية. من خلال تدوير المنشور ، من الممكن ضمان الضبط المستمر لتردد إشعاع الليزر الصبغي.

تم إجراء الليزر باستخدام العديد من الأصباغ ، مما جعل من الممكن الحصول على إشعاع الليزر ليس فقط في النطاق البصري بأكمله ، ولكن أيضًا في جزء كبير من مناطق الأشعة تحت الحمراء والأشعة فوق البنفسجية من الطيف.

4. استخدام الليزر في الطب

في الطب ، وجدت أنظمة الليزر تطبيقها على شكل مشرط ليزر. يتم تحديد استخدامه للعمليات الجراحية من خلال الخصائص التالية:

ينتج عنه شق غير دموي نسبيًا ، لأنه بالتزامن مع تشريح الأنسجة ، فإنه يخثر حواف الجرح عن طريق "تخمير" الأوعية الدموية غير الكبيرة جدًا ؛

يختلف مشرط الليزر في ثبات خصائص القطع. ضرب جسم صلب (مثل العظام) لا يعطل المبضع. بالنسبة لمشرط ميكانيكي ، فإن هذا الوضع سيكون قاتلاً ؛

يسمح شعاع الليزر ، بسبب شفافيته ، للجراح برؤية منطقة العملية. إن شفرة المشرط العادي ، وكذلك نصل السكين الكهربائي ، تحجب دائمًا مجال العمل عن الجراح إلى حد ما ؛

يقطع شعاع الليزر الأنسجة عن بعد دون أي تأثير ميكانيكي على الأنسجة ؛

يوفر مشرط الليزر عقمًا مطلقًا ، لأن الإشعاع فقط هو الذي يتفاعل مع الأنسجة ؛

يعمل شعاع الليزر بشكل صارم محليًا ، ويحدث تبخر الأنسجة فقط في النقطة المحورية. تتضرر مناطق الأنسجة المجاورة بدرجة أقل بكثير مما يحدث عند استخدام مشرط ميكانيكي ؛

كما أظهرت الممارسة السريرية ، فإن جرح مشرط الليزر يكاد لا يؤلم ويشفى بشكل أسرع.

بدأ الاستخدام العملي لليزر في الجراحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1966 في A.V. فيشنفسكي.

تم استخدام مشرط الليزر في عمليات الأعضاء الداخلية للصدر والبطن.

حاليًا ، يتم إجراء جراحات الجلد التجميلية وجراحات المريء والمعدة والأمعاء والكلى والكبد والطحال والأعضاء الأخرى باستخدام شعاع الليزر.

من المغري جدًا إجراء عمليات باستخدام الليزر على الأعضاء التي تحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، القلب والكبد.

5. الليزر في طب وجراحة العيون

رؤية شعاع الليزر لطب العيون

يتم استخدام الليزر للحفاظ على الرؤية وتحسينها وتصحيحها. تمتص الشبكية الشعاع الناتج عن الليزر. على الرغم من بقاء الندبة ، والعين لا ترى أي شيء في الأماكن التي تتشكل فيها الندبات ، فإن الندوب تتصبغ بشكل كبير بأنسجة العين وتتحول إلى حرارة ، وهذه الحرارة تحرق ، أو تكوي ، الأنسجة ، والتي غالبًا ما تستخدم لإرفاق الأنسجة الصغيرة المقشرة التي لا تؤثر على حدة البصر.

يستخدم الليزر أيضًا في حالات اعتلال الشبكية السكري (التهاب الشبكية) لحرق الأوعية الدموية وتقليل آثار التنكس البقعي. يتم استخدامها في حالات اعتلال الشبكية المنجلي ، وكذلك في الجلوكوما ، مما يؤدي إلى زيادة التصريف ، مما يسمح لك بإزالة عدم وضوح الرؤية الناتج عن تراكم السوائل داخل العين ، لإزالة الأورام الموجودة على الجفون ، مع عدم إتلاف الجفن نفسه وعدم ترك أي شيء تقريبًا. ندبة ، لتشريح التصاقات القزحية أو تدمير التصاقات الزجاجية ، والتي يمكن أن تسبب انفصال الشبكية. يستخدم الليزر أيضًا بعد بعض جراحات إعتام عدسة العين ، عندما يصبح الغشاء غائمًا وتضعف الرؤية.

بمساعدة الليزر ، يتم عمل ثقب في الغشاء الملبد بالغيوم. كل هذا في نطاق قوة الليزر ، وبفضله لا حاجة لمشرط وخيوط وأدوات أخرى. هذا يعني أن مشكلة الإصابة بالعدوى تختفي. يمكن أن يخترق الليزر أيضًا الجزء الشفاف من العين دون إتلافه أو التسبب في أي ألم. يمكن إجراء العملية ليس في المستشفى ، ولكن في العيادة الخارجية. بفضل نظام التوجيه المجهري المتطور ونظام توصيل شعاع الليزر ، وكثير منها محوسب ، يستطيع جراح العيون إجراء العملية بأعلى دقة لا يمكن إجراؤها باستخدام مشرط تقليدي. على الرغم من أن قائمة تطبيقات الليزر في جراحة العيون طويلة ، إلا أنها مستمرة في النمو. يتم تطوير مسبار ليزر يمكن إدخاله مباشرة في عين المريض من خلال ثقب صغير في الصلبة. سيسمح مثل هذا الليزر للجراح بإجراء العملية بدقة أكبر. أصبح الليزر مستخدمًا على نطاق واسع في علاج أمراض الشبكية ، ولا شك أنه سيصبح أكثر شيوعًا في المستقبل.

يصبح استهداف شعاع الليزر أكثر دقة ، مما يزيل الأوعية الدموية غير الطبيعية دون إصابة الأنسجة السليمة المجاورة. كما تتحسن علاجات التنكس البقعي واعتلال الشبكية السكري.

حاليًا ، هناك اتجاه جديد في الطب يتطور بشكل مكثف - جراحة العيون بالليزر. يتم إجراء البحث في هذا المجال في معهد V.

ارتبط أول استخدام لليزر في طب العيون بعلاج انفصال الشبكية. يتم إرسال نبضات ضوئية من ليزر الياقوت إلى داخل العين من خلال التلميذ (طاقة النبض 0.01-0.1 جول ، ومدتها 0.1 ثانية.) تخترق بحرية عبر الجسم الزجاجي الشفاف وتمتصها الشبكية. من خلال تركيز الإشعاع على المنطقة المقشرة ، يتم "لحام" قاع العين بسبب التخثر. العملية سريعة وغير مؤلمة على الإطلاق.

بشكل عام ، هناك خمسة من أخطر أمراض العيون المؤدية إلى العمى. هذه هي الجلوكوما وإعتام عدسة العين وانفصال الشبكية واعتلال الشبكية السكري وورم خبيث.

اليوم ، يتم علاج جميع هذه الأمراض بنجاح باستخدام الليزر ، وتم تطوير واستخدام ثلاث طرق فقط لعلاج الأورام:

- التشعيع بالليزر - تشعيع الورم بشعاع ليزر غير مركز ، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية ، وفقدان قدرتها على التكاثر

- التخثر بالليزر - تدمير الورم بإشعاع معتدل التركيز.

الجراحة بالليزر هي الطريقة الأكثر جذرية. وهو يتألف من استئصال الورم مع الأنسجة المجاورة بإشعاع مركّز. بالنسبة لمعظم الأمراض ، هناك حاجة إلى علاجات جديدة باستمرار. لكن العلاج بالليزر هو طريقة تبحث في حد ذاتها عن الأمراض من أجل علاجها.

تم استخدام الليزر لأول مرة في جراحة العيون في الستينيات ، ومنذ ذلك الحين تم استخدامه للحفاظ على الرؤية وتحسينها وفي بعض الحالات تصحيحها في مئات الآلاف من الرجال والنساء والأطفال حول العالم.

كلمة ليزر هي اختصار. تم إنشاؤه من الأحرف الأولى من خمس كلمات إنجليزية - تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز للإشعاع (تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز للإشعاع).

لإنشاء شعاع ليزر ، يتم حقن غازات خاصة في الأنبوب ، ثم يتم تمرير شحنة كهربائية قوية من خلاله. تستخدم ليزرات العيون عادةً غازًا واحدًا أو ثلاثة غازات مختلفة: الأرجون ، الذي ينتج ضوءًا أخضر أو أزرق مخضر ؛ الكريبتون ، الذي ينبعث منه ضوء أحمر أو أصفر ؛ النيوديميوم - الإيتريوم - الألمنيوم - العقيق (Nd-YAG) ، والذي ينتج شعاع الأشعة تحت الحمراء.

تسمى ليزرات الأرجون والكريبتون بأجهزة التخثير الضوئي. يتم امتصاص الشعاع الناتج عن الأنسجة الصبغية للعين وتحويله إلى حرارة. هذه الحرارة تحرق الأنسجة أو تكويها ، تاركة ندبة عليها. غالبًا ما يستخدم هذا النوع من الليزر لإعادة توصيل شبكية العين المنفصلة. على الرغم من حقيقة أن العين لا تستطيع رؤية أي شيء في الأماكن التي تتشكل فيها الندبات ، إلا أن الندبات صغيرة جدًا لدرجة أنها لا تؤثر على حدة البصر.

تستخدم هذه الليزر أيضًا في حالات اعتلال الشبكية السكري (التهاب الشبكية) لحرق الأوعية الدموية وتقليل آثار التنكس البقعي. كما أنها تستخدم في حالات اعتلال الشبكية المنجلي ، وهو مرض أكثر شيوعًا بين المرضى السود.

يستخدم ليزر الأرجون والكريبتون أيضًا في علاج الجلوكوما ، مما يزيد من التصريف ، مما يسمح لك بإزالة عدم وضوح الرؤية الناتج عن تراكم السوائل داخل العين. يمكن أيضًا استخدام ليزر الأرجون لإزالة الأورام الموجودة على الجفون دون الإضرار بالجفن نفسه وعدم ترك ندبات قليلة أو معدومة.

ليزر Nd-YAG هو مبيد ضوئي. بدلا من حرق القماش ، قام بتفجيره. يمكن استخدامه بعدة طرق ، مثل قطع التصاقات قزحية العين أو كسر التصاقات الزجاجية التي يمكن أن تسبب انفصال الشبكية.

يستخدم هذا النوع من الليزر أيضًا بعد بعض جراحات إعتام عدسة العين ، عندما يصبح الغشاء غائمًا وتضعف الرؤية. بمساعدة الليزر ، يتم عمل ثقب في الغشاء الملبد بالغيوم.

كل هذا في نطاق قوة الليزر ، وبفضله لا حاجة لمشرط وخيوط وأدوات أخرى. هذا يعني أن مشكلة الإصابة بالعدوى تختفي. يمكن أن يخترق الليزر أيضًا الجزء الشفاف من العين دون إتلافه أو التسبب في أي ألم. يمكن إجراء العملية ليس في المستشفى ، ولكن في العيادة الخارجية.

بفضل نظام التوجيه المجهري المتطور ونظام توصيل شعاع الليزر ، وكثير منها محوسب ، يستطيع جراح العيون إجراء العملية بأعلى دقة لا يمكن إجراؤها باستخدام مشرط تقليدي.

على الرغم من أن قائمة تطبيقات الليزر في جراحة العيون طويلة ، إلا أنها مستمرة في النمو. يتم تطوير مسبار ليزر يمكن إدخاله مباشرة في عين المريض من خلال ثقب صغير في الصلبة. سيسمح مثل هذا الليزر للجراح بإجراء العملية بدقة أكبر.

أصبح الليزر مستخدمًا على نطاق واسع في علاج أمراض الشبكية ، ولا شك أنه سيصبح أكثر شيوعًا في المستقبل. يصبح استهداف شعاع الليزر أكثر دقة ، مما يزيل الأوعية الدموية غير الطبيعية دون إصابة الأنسجة السليمة المجاورة. كما تتحسن علاجات التنكس البقعي واعتلال الشبكية السكري.

خاتمة

الليزر بشكل حاسم ، علاوة على ذلك ، يغزو واقعنا على جبهة واسعة. لقد قاموا بتوسيع قدراتنا بشكل كبير في أكثر المجالات تنوعًا - معالجة المعادن ، والطب ، والقياس ، والتحكم ، والبحوث الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية. لقد أتقن شعاع الليزر اليوم العديد من المهن المفيدة والمثيرة للاهتمام. في كثير من الحالات ، يوفر استخدام شعاع الليزر نتائج فريدة. ليس هناك شك في أن شعاع الليزر في المستقبل سيمنحنا إمكانيات جديدة تبدو رائعة اليوم.

لقد بدأنا بالفعل في التعود على حقيقة أن "الليزر يمكنه فعل أي شيء". في بعض الأحيان ، يمنع هذا التقييم الرصين للإمكانيات الحقيقية لتقنية الليزر في المرحلة الحالية من تطورها. ليس من المستغرب أن يتم استبدال الحماس المفرط لقدرات الليزر أحيانًا ببعض التبريد تجاهه. كل هذا ، ومع ذلك ، لا يمكن أن يخفي الحقيقة الرئيسية - مع اختراع الليزر ، تمتلك البشرية تحت تصرفها أداة جديدة نوعيًا ومتعددة الاستخدامات وفعالة للغاية للأنشطة اليومية والصناعية والعلمية. على مر السنين ، سيتم تحسين هذه الأداة أكثر فأكثر ، وفي نفس الوقت سيتوسع مجال تطبيق الليزر باستمرار.

فهرس

1. لاندسبيرج جي. كتاب ابتدائي للفيزياء. - م: نوكا ، 1986.

2. Tarasov L.V. الليزر. الواقع والأمل. - ماجستير العلوم ، 1995.

3 - سيفوخين ف. مقرر عام للفيزياء. بصريات. - م: نوكا ، 1980.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

التعرف على تاريخ اكتشاف وخصائص الليزر ؛ أمثلة للاستخدام في الطب. النظر في بنية العين ووظائفها. أمراض أجهزة الرؤية وطرق تشخيصها. دراسة الأساليب الحديثة لتصحيح الإبصار باستخدام الليزر.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 07/18/2014

عملية إشعاع الليزر. البحث في مجال الليزر في مجال موجات الأشعة السينية. التطبيقات الطبية لليزر ثاني أكسيد الكربون والليزر على أيونات الأرجون والكريبتون. توليد أشعة الليزر. كفاءة الليزر بأنواعه المختلفة.

الملخص ، تمت الإضافة في 01/17/2009

طرق التشخيص بالليزر. مولدات الكم البصرية. الاتجاهات والأهداف الرئيسية للاستخدام الطبي والبيولوجي لليزر. تصوير الأوعية. الاحتمالات التشخيصية للتصوير المجسم. التصوير الحراري. جهاز الليزر الطبي للعلاج الإشعاعي.

الملخص ، تمت الإضافة في 02/12/2005

الاتجاهات والأهداف الرئيسية للاستخدام الطبي والبيولوجي لليزر. إجراءات وقائية ضد أشعة الليزر. اختراق أشعة الليزر في الأنسجة البيولوجية ، آليات تفاعلها المسببة للأمراض. آلية التحفيز الحيوي بالليزر.

الملخص ، تمت الإضافة 01/24/2011

الأسس الفيزيائية لاستخدام تقنية الليزر في الطب. أنواع الليزر ومبادئ التشغيل. آلية تفاعل إشعاع الليزر مع الأنسجة البيولوجية. طرق الليزر الواعدة في الطب والبيولوجيا. معدات الليزر الطبية ذات الإنتاج الضخم.

الملخص ، تمت الإضافة في 08/30/2009

أسباب قصر النظر - عيب بصري تسقط فيه الصورة أمام شبكية العين. طرق تصحيح قصر النظر - النظارات والعدسات اللاصقة والتصحيح بالليزر. وصف تقنية استئصال القرنية الانكسار الضوئي باستخدام ليزر الإكسيمر.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/20/2011

العلاج بمنتجات النحل. مضاد للالتهابات ، مضاد للأكسدة ، متجدد ، يعمل على حل منتجات النحل. استخدام العسل ، البروبوليس ، غذاء ملكات النحل ، سم النحل في طب العيون ، طيف آثارها البيولوجية.

عرض ، تمت إضافة 12/06/2016

معلومات موجزة عن أمراض العيون وخصائصها العامة وانتشارها في المرحلة الحالية. عوامل الخطر للتطور ، المسببات والتسبب في مرض الجلوكوما والتهاب القرنية والتهاب الملتحمة. النباتات المستخدمة في طب العيون ، فعاليتها.

التحكم في العمل ، تمت إضافة 05/02/2016

خصائص الشفاء من العنب البري ، واستخدامها لتحسين الرؤية. العنب البري في التاريخ والثقافة. التصنيف العلمي للعنب البري. أماكن النمو والوصف النباتي. العلامات الخارجية والجمع والتجفيف والتخزين. الاستعدادات على أساس العنب البري.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 10/11/2013

النشاط البيولوجي ، المصادر الطبيعية ودور الفيتامينات في عمليات التمثيل الغذائي ، الحالة الوظيفية لجهاز الرؤية. إجراء العلاج بالفيتامينات في طب وجراحة العيون. مشاركة مجمع Bilberry Forte في تخليق صبغة بصرية شبكية ، استقبال ضوئي.

رؤية شعاع الليزر لطب العيون

يصبح استهداف شعاع الليزر أكثر دقة ، مما يزيل الأوعية الدموية غير الطبيعية دون إصابة الأنسجة السليمة المجاورة. كما تتحسن علاجات التنكس البقعي واعتلال الشبكية السكري.

حاليًا ، هناك اتجاه جديد في الطب يتطور بشكل مكثف - جراحة العيون بالليزر. يتم إجراء البحث في هذا المجال في معهد V.

بشكل عام ، هناك خمسة من أخطر أمراض العيون المؤدية إلى العمى. هذه هي الجلوكوما وإعتام عدسة العين وانفصال الشبكية واعتلال الشبكية السكري وورم خبيث.

اليوم ، يتم علاج جميع هذه الأمراض بنجاح باستخدام الليزر ، وتم تطوير واستخدام ثلاث طرق فقط لعلاج الأورام:

- التشعيع بالليزر - تشعيع الورم بشعاع ليزر غير مركز ، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية ، وفقدان قدرتها على التكاثر
- التخثر بالليزر - تدمير الورم بإشعاع معتدل التركيز.

الجراحة بالليزر هي الطريقة الأكثر جذرية. وهو يتألف من استئصال الورم مع الأنسجة المجاورة بإشعاع مركّز. بالنسبة لمعظم الأمراض ، هناك حاجة إلى علاجات جديدة باستمرار. لكن العلاج بالليزر هو طريقة تبحث في حد ذاتها عن الأمراض من أجل علاجها.

تم استخدام الليزر لأول مرة في جراحة العيون في الستينيات ، ومنذ ذلك الحين تم استخدامه للحفاظ على الرؤية وتحسينها وفي بعض الحالات تصحيحها في مئات الآلاف من الرجال والنساء والأطفال حول العالم.

كلمة ليزر هي اختصار. تم إنشاؤه من الأحرف الأولى من خمس كلمات إنجليزية - تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز للإشعاع (تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز للإشعاع).

تستخدم هذه الليزر أيضًا في حالات اعتلال الشبكية السكري (التهاب الشبكية) لحرق الأوعية الدموية وتقليل آثار التنكس البقعي. كما أنها تستخدم في حالات اعتلال الشبكية المنجلي ، وهو مرض أكثر شيوعًا بين المرضى السود.

يستخدم ليزر الأرجون والكريبتون أيضًا في علاج الجلوكوما ، مما يزيد من التصريف ، مما يسمح لك بإزالة عدم وضوح الرؤية الناتج عن تراكم السوائل داخل العين. يمكن أيضًا استخدام ليزر الأرجون لإزالة الأورام الموجودة على الجفون دون الإضرار بالجفن نفسه وعدم ترك ندبات قليلة أو معدومة.

ليزر Nd-YAG هو مبيد ضوئي. بدلا من حرق القماش ، قام بتفجيره. يمكن استخدامه بعدة طرق ، مثل قطع التصاقات قزحية العين أو كسر التصاقات الزجاجية التي يمكن أن تسبب انفصال الشبكية.

يستخدم هذا النوع من الليزر أيضًا بعد بعض جراحات إعتام عدسة العين ، عندما يصبح الغشاء غائمًا وتضعف الرؤية. بمساعدة الليزر ، يتم عمل ثقب في الغشاء الملبد بالغيوم.

كل هذا في نطاق قوة الليزر ، وبفضله لا حاجة لمشرط وخيوط وأدوات أخرى. هذا يعني أن مشكلة الإصابة بالعدوى تختفي. يمكن أن يخترق الليزر أيضًا الجزء الشفاف من العين دون إتلافه أو التسبب في أي ألم. يمكن إجراء العملية ليس في المستشفى ، ولكن في العيادة الخارجية.

بفضل نظام التوجيه المجهري المتطور ونظام توصيل شعاع الليزر ، وكثير منها محوسب ، يستطيع جراح العيون إجراء العملية بأعلى دقة لا يمكن إجراؤها باستخدام مشرط تقليدي.

على الرغم من أن قائمة تطبيقات الليزر في جراحة العيون طويلة ، إلا أنها مستمرة في النمو. يتم تطوير مسبار ليزر يمكن إدخاله مباشرة في عين المريض من خلال ثقب صغير في الصلبة. سيسمح مثل هذا الليزر للجراح بإجراء العملية بدقة أكبر.

§ "الليزر - تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز للإشعاع" (تضخيم الضوء عن طريق الانبعاث المحفز للإشعاع). § أول فرع من فروع الطب الذي استخدم فيه الليزر هو طب العيون. § الليزر (مولد الكم البصري) هو مولد للإشعاع الكهرومغناطيسي في النطاق البصري ، بناءً على استخدام الإشعاع المحفز (المحفز).

خصائص إشعاع الليزر: q. الاتساق ف. أحادي اللون q. قوة كبيرة ف. تباعد صغير. هذا يسمح بالعمل الانتقائي والمحلي على الأنسجة البيولوجية المختلفة.

تتميز الآليات الرئيسية التالية لتأثير أشعة الليزر على أنسجة العين: ü التفاعلات الكيميائية الضوئية. تتكون من تسريع ü حراري ، مما يوفر تخثر البروتينات ؛ ü ميكانيكي ضوئي يسبب تأثير غليان الماء.

جهاز الليزر § وسيط نشط (عامل) ؛ § نظام الضخ (مصدر الطاقة) ؛ § الرنان البصري (قد يكون غائبًا إذا كان الليزر يعمل في وضع مكبر الصوت).

معلمات إشعاع الليزر 1. الطول الموجي: الأشعة فوق البنفسجية (ليزر إكسيمر) الأشعة تحت الحمراء (الصمام الثنائي ، النيوديميوم ، الهولميوم ...) تعمل في النطاق المرئي (الأرجون) 2. الوضع الزمني: النبضي (معظم ليزر الحالة الصلبة) - هذا ممكن فقط لضبط الطاقة في نبض الإشعاع المستمر (الأرجون ، الكريبتون ، الهليوم-نيون) - التغيير في قوة ومدة التعرض 3. معلمات الطاقة تقاس قوة ليزر الموجة المستمرة بالواط ، في طب العيون. يتم قياس كفاءة طاقة الليزر حتى 3 وات من إشعاع الليزر النبضي في J ، في طب العيون 1-8 م .J

تستخدم أشعة الليزر العينية: § الأرجون ، الذي ينتج ضوء أخضر أو أزرق مخضر (488 نانومتر و 514 نانومتر) ؛ § الكريبتون الذي يعطي الضوء الأحمر أو الأصفر (568 نانومتر و 647 نانومتر) ؛ § النيوديميوم - الإيتريوم - الألمنيوم - العقيق (Nd-YAG) ، وهو ليزر نيودميوم يتريوم ألومنيوم عقيق ، ينتج شعاع الأشعة تحت الحمراء (1.06 ميكرومتر). § ليزر الهليوم-نيون (630 نانومتر)؛ § 10 - ليزر ثاني أكسيد الكربون (10.6 ميكرون) ؛ § ليزر الإكسيمر (بطول موجة 193 نانومتر) ؛ § ليزر ديود (810 نانومتر).

1. التخثر بالليزر (الأرجون والكريبتون والليزر الثنائي أشباه الموصلات). يستخدم التأثير الحراري لإشعاع الليزر في أمراض الأوعية الدموية للعين: التخثر بالليزر لأوعية القرنية ، القزحية ، الشبكية ، التربيق ، وكذلك التعرض للقرنية بالأشعة تحت الحمراء (1.54 - 2.9 ميكرومتر) ، والتي يتم امتصاصها بواسطة سدى القرنية ، من أجل تغيير الانكسار.

ليزر الأرجون § ينبعث الضوء في النطاقين الأزرق والأخضر ، بالتزامن مع طيف امتصاص الهيموجلوبين ، مما يسمح باستخدامه بشكل فعال في علاج أمراض الأوعية الدموية: اعتلال الشبكية السكري ، تخثر الوريد الشبكي ، ورم وعائي هيبل. لينداو ، مرض كوتس ، إلخ ؛ يمتص الميلانين 70٪ من الإشعاع الأزرق والأخضر ويستخدم بشكل أساسي للتأثير على التكوينات المصطبغة.

ليزر الكريبتون: ينبعث الضوء في النطاقين الأصفر والأحمر ، اللذان تمتصهما الظهارة الصباغية والمشيمية إلى أقصى حد ، دون التسبب في تلف الطبقة العصبية للشبكية ، وهو أمر مهم لتخثر الأجزاء المركزية للشبكية.

ليزر الصمام الثنائي - لا غنى عنه في علاج أنواع مختلفة من أمراض المنطقة البقعية في شبكية العين ، حيث لا يمتص الليبوفوسين إشعاعها الذي يخترق المشيمية إلى عمق أكبر من إشعاع ليزر الأرجون والكريبتون. نظرًا لأن الإشعاع يحدث في نطاق الأشعة تحت الحمراء ، لا يشعر المرضى بتأثير يؤدي إلى العمى أثناء التخثر. ليزر ديود محمول GYC-1000 Nidek

الضرر المرئي لشبكية العين بالليزر: § تخثر من الدرجة 1: يشبه القطن § تخثر من الدرجة 2: أبيض ، مع حدود أكثر تميزًا ، § تخثر من الدرجة 3: أبيض بحدود حادة ، § تخثر من الدرجة 4: أبيض ناصع ، مع تصبغ خفيف على طول حافة حدود واضحة

§ 2. التدمير الضوئي (التصوير الضوئي) - ليزر YAG. نظرًا لقوة الذروة العالية ، يتم قطع الأنسجة تحت تأثير أشعة الليزر. بسبب إطلاق كمية كبيرة من الطاقة في حجم محدود ، يتم تكوين البلازما ، مما يؤدي إلى تكوين موجة صدمة وتمزق دقيق للأنسجة.

ليزر Nd: YAG § ليزر النيوديميوم النبضي القريب من الأشعة تحت الحمراء (1.06 ميكرومتر) هو ليزر تدميري ضوئي يستخدم في الشقوق الدقيقة داخل العين (تشريح التصاقات قزحية العين أو تدمير التصاقات الزجاجية ، بضع المحفظة لعدسة العين لإعتام عدسة العين الثانوي أو بضع القزحية YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. التبخير الضوئي والشق الضوئي (ليزر ثاني أكسيد الكربون). التأثير هو تأثير حراري طويل الأمد مع تبخر الأنسجة. يستخدم لإزالة التكوينات السطحية للملتحمة والجفون.

4. الضوئية (الليزر الإكسيمري). § وهي تتمثل في إزالة الأنسجة البيولوجية بجرعات. § تشع في مدى الأشعة فوق البنفسجية (الطول الموجي - 193-351 نانومتر). § باستخدام هذه الليزرات ، يمكن إزالة بعض مناطق الأنسجة السطحية بدقة تصل إلى 500 نانومتر باستخدام عملية التبخر الضوئي. § مجال الاستخدام: الجراحة الانكسارية ، علاج التغيرات الضمورية في القرنية مع عتامة ، أمراض التهاب القرنية ، العلاج الجراحي للظفرة والزرق.

5. التنبيه بالليزر (He-Ne-lasers). § عندما يتفاعل الإشعاع الأحمر منخفض الشدة مع الأنسجة المختلفة نتيجة للعمليات الكيميائية الضوئية المعقدة ، تظهر آثار مضادة للالتهاب ومزيل للحساسية وحل ، بالإضافة إلى تأثير محفز على عمليات الإصلاح والجوائز. § يستخدم في العلاج المعقد لالتهاب القزحية ، والتهاب الصلبة ، والتهاب القرنية ، والعمليات النضحية في الغرفة الأمامية للعين ، ونزيف الدم ، والتعتيم الزجاجي ، والنزيف قبل الشبكية ، والحول ، وبعد التدخلات الجراحية ، والحروق ، وتآكل القرنية ، وبعض أنواع الشبكية و اعتلال البقعة الصفراء - موانع الاستعمال هي التهاب العنبية من المسببات السلية ، ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الحادة ، نزيف أقل من 6 أيام.

يهدف علاج الجلوكوما بالليزر إلى إزالة الكتل التي تمنع تدفق السائل داخل العين إلى الخارج. حاليًا ، يتم استخدام ليزر التخثر لهذا الغرض ، والذي يعتمد عمله على تطبيق حرق موضعي على منطقة التربيق ، يليه ضمور وتندب في أنسجته (ليزر الأرجون ، ليزر أشباه الموصلات (ديود)) أو ليزر مدمر (نيوديميوم YAG الليزر).

العلاج التحفظي لإعتام عدسة العين لا يؤدي استخدام العلاج المحافظ إلى ارتشاف العتامات الموجودة في العدسة ، ولكنه يؤدي فقط إلى إبطاء تقدمها. يعتمد علاج المراحل الأولية من إعتام عدسة العين المرتبط بالعمر على استخدام قطرات عين مختلفة: كينكس ، أوفتانكاتاروم ، سينكاتالين ، ويودورول ، فيتافاكول ، فاين ، تاوفون ، قطرات سميرنوف ، إلخ 5 مرات خلال اليوم).

طرق العلاج الجراحي § استخراج العدسة داخل المحفظة - يتم إجراؤه فقط في حالة وجود خلع جزئي كبير للعدسة بالتزامن مع استئصال الزجاجية وتثبيت خياطة عدسة باطن العين. § الاستخراج خارج الكبسولة هو تقنية رخيصة وعفا عليها الزمن وهي أساسية عند إجراء عملية باستخدام نظام التأمين الطبي الإجباري. يتطلب خياطة. تحدث استعادة الرؤية في غضون بضعة أشهر بعد العملية. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يتم إجراؤها لأسباب طبية. § استحلاب العدسة الساد هو الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي لإعتام عدسة العين.

يعتبر استحلاب العدسة من إعتام عدسة العين الطريقة الأكثر أمانًا وفعالية لجراحة الساد بدون خياطة. المبادئ: § إتلاف مادة العدسة بواسطة الموجات فوق الصوتية. § الحفاظ على توازن ثابت لتدفقات الري وسوائل الشفط.

فوائد استحلاب العدسة § شق صغير ذاتي الختم لا يتطلب خياطة - يعتبر الشق 2 مم الآن المعيار في جراحة الساد. § التقليل من الاستجماتيزم المستحث. § يعتبر إدخال العدسة داخل المقلة أسرع وأكثر أمانًا. § تقليل احتمالية حدوث المضاعفات النزفية والالتهابية. § تحقيق حدة بصرية عالية في وقت قصير. § إعادة التأهيل السريع وعدم وجود قيود على الأحمال البصرية.

مراحل استحلاب العدسة § شق نفق للقرنية - 2 مم § محفوفة المحفظة § تسليخ مائي وتطهير مائي (إعطاء 0.9٪ من المحلول الملحي أو BSS مباشرة تحت كبسولة العدسة الأمامية لفصلها ، وفصل نواة العدسة عن الطبقة القشرية). § إزالة نواة العدسة (استحلاب العدسة) § شفط كتل العدسة المتبقية § زرع عدسة IOL

جعل استخدام العدسات الداخلية المرنة والحقن للزرع من الممكن تصغير الشق الجراحي ، أولاً إلى 4.0 مم ، والآن إلى 2.2 مم. § استخدام الأصباغ لكبسولة العدسة الأمامية (0.5٪ تريبان أزرق) جعل من الممكن إجراء استحلاب العدسة عند أي درجة من النضج لإعتام عدسة العين.

تصنيف عدسات باطن العين: حسب الموقع § الحجرة الخلفية المحفظة للزرع في التلم الهدبي للخياطة في التلم الهدبي § الغرفة الأمامية. تثبيت حدقة العين

تصنيف العدسة داخل العين: حسب المادة § جامد: - PMMA - بلوري § مرن: - سيليكون - أكريليك - كولاجين - هيدروجيل

مقارنة جودة الرؤية لدى المرضى بعد استحلاب العدسة بأنواع مختلفة من عدسات باطن العين الكروية بصريات شبه كروية

رعاية المرضى في فترة ما بعد الجراحة § بعد العملية ، يتم وصف ما يلي: § قطرات مطهرة (Vitabact ، Furacillin ، إلخ) ، § قطرات مضادة للالتهابات (Naklof ، Diklof ، Indocollir) § مستحضرات مختلطة (تحتوي على مضاد حيوي + ديكساميثازون ، ماكسيترول ، توبراديكس ، إلخ). § توصف القطرات بنمط تنازلي: الأسبوع الأول - 4 مرات تقطير ، الأسبوع الثاني - 3 مرات تقطير ، الأسبوع الثالث - مرتين تقطير ، الأسبوع الرابع - تقطير واحد ، ثم - إلغاء القطرات.

الاتجاهات في تطوير جراحة الساد § تقليل الشق 3 ، 2-3 ، 0-2 ، 75-2 ، 2-1 ، 8 مم § أقصى قدر من سلامة الزرع والتوافق الحيوي لمواد العدسة الداخلية § تحسين جودة الرؤية مع حدتها القصوى § حل مشكلة قصر النظر الشيخوخي الموجود وقصر النظر الشيخوخي المكتسب عن طريق استبدال العدسة ، أي استعادة أماكن الإقامة المفقودة.

استحلاب العدسة باليدين § فصل تدفقات الري والشفط § شقوقان بحجم 1.2 - 1.4 ملم § لا توجد عمليًا أي عدسات داخل العين يمكن غرسها من خلال مثل هذا الشق الصغير

مؤشرات الجراحة: § الفعالية غير الكافية للعلاج بالعقاقير من الجلوكوما / الجلوكوما (زيادة ضغط العين ، التغيرات التدريجية في الوظائف البصرية والقرص البصري) ؛ § Z / y والزرق المختلط (العلاج المحافظ له أهمية إضافية) ؛ § لا يمكن للمريض اتباع توصيات الطبيب للتحكم في IOP والوظائف البصرية. § النوبة الحادة التي لم يتم حلها من الجلوكوما.

الاتجاهات الرئيسية للتدخل الجراحي: § العمليات التي تطبيع دوران الرطوبة داخل العين. § عمليات التبويض. § العمليات التي تقلل من معدل تكوين الرطوبة ؛ § عمليات الليزر.

العمليات التي تطبيع دوران الرطوبة: تتضمن المجموعة عمليات القضاء على آثار الحدقة وكتل العدسة. § استئصال القزحية. § سحب كلوريد القزحية. § استخلاص العدسة

العمليات التي تطبيع دوران الرطوبة: استئصال القزحية. تقضي العملية على عواقب كتلة الحدقة عن طريق إنشاء مسار جديد لحركة السائل من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية. نتيجة لذلك ، يتساوى الضغط في حجرات العين ، ويختفي قصف القزحية وتفتح زاوية الغرفة الأمامية. مؤشرات: كتلة حدقة العين ، الجلوكوما

عمليات الناسور: § استئصال الجيوب الأنفية. § الاستئصال العميق للصلب. § استئصال الصلبة للصلب العميق غير المخترق. § تصريف من غرفتين بعد عمليات النواسير ، يتم تشكيل وسادة ترشيح ملتحمة.

أنواع ضمادات الترشيح: § مسطحة - IOP طبيعي أو أعلى من المعدل الطبيعي ، وعادة لا يحدث انخفاض ضغط الدم. يمكن زيادة عامل سهولة التدفق. § الكيسي - IOP طبيعي أو الحد الأدنى من الطبيعي ، وغالبًا ما يكون هناك انخفاض في ضغط الدم. تعتمد طبيعة حشوات الترشيح على تركيبة وكمية السائل داخل العين الموجود في منطقة ج / الملتحمة ، بالإضافة إلى الخصائص الفردية للنسيج الضام.

استئصال الجيوب الأنفية: الاستطبابات: الزرق الأولي ، بعض أنواع الزرق الثانوي. مبدأ العملية: الإزالة الفرعية لجزء من الصفيحة العميقة للصلبة مع الترابيكولا وقناة شليم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء عملية استئصال القزحية القاعدية. تصل فعالية العملية الأولى التي يتم إجراؤها على عين لم تخضع لعملية جراحية سابقًا إلى 85٪ لمدة تصل إلى عامين. مخطط عملية استئصال التربيق. 1 - السديلة الصلبة ، 2 - المنطقة التي تمت إزالتها من الترابيكولا ، 3 - الورم القاعدي للقزحية.

تشمل المضاعفات طويلة المدى لاستئصال الترابيق ما يلي: 1. التغيرات الكيسية في وسادة الترشيح. 2. غالبًا ما يتطور غشاوة العدسة - إعتام عدسة العين.

الاستئصال العميق للصلب: الاستطبابات: الزرق الأولي ، بعض أنواع الزرق الثانوي. مبدأ العملية: تتم إزالة جزء من الصفيحة العميقة للصلبة مع الترابيكولا وقناة شليم وجزء من الصلبة جزئياً لكشف جزء من الجسم الهدبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء عملية استئصال القزحية القاعدية. يذهب تدفق الرطوبة إلى الخارج تحت الملتحمة وإلى الفضاء فوق الشوكي.

GSE غير مخترق: الاستطبابات: o / الجلوكوما مع ارتفاع معتدل في ضغط العين. مبدأ العملية: تحت السديلة الصلبة السطحية ، يتم استئصال الصفيحة الصلبة العميقة بالجدار الخارجي لقناة شليم وجزء من النسيج القرني الصدفي الأمامي للقناة. هذا يفضح الترابيق القرني بأكمله ومحيط غشاء Descemet. المزايا: لا يحدث هبوط مفاجئ في الضغط أثناء العملية وبالتالي تقل مخاطر حدوث مضاعفات. يتم الترشيح من خلال مسام الشبكة التربيقية المتبقية. بعد إعادة وضع السديلة السطحية ، تتشكل "بحيرة صلبة" تحتها.

العمليات التي تقلل معدل تكوين الرطوبة: آلية العمل هي حرق أو قضمة الصقيع لأجزاء فردية من الجسم الهدبي ، أو تجلط الدم وإغلاق الأوعية التي تغذيه. § التخثير الدوري؛ § Cyclodiathermy. الاستطبابات: بعض أنواع الجلوكوما الثانوية ، الجلوكوما الطرفي.

التخثير الدوري - عملية تهدف إلى تقليل إنتاج الخلط المائي بواسطة الجسم الهدبي. يتمثل جوهر العملية في تطبيقه على سطح الصلبة في منطقة إسقاط الجسم الهدبي 6-8 تطبيقات مع مسبار تجميد خاص. الجسم الهدبي تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة في أماكن تطبيق ضمور التخثر بالتبريد ، وبشكل عام ، يبدأ في إنتاج كمية أقل من الخلط المائي.

عمليات الليزر: § استخدام ليزر الأرجون والنيوديميوم. § لا يوجد فتح للغشاء الليفي. § لا حاجة للتخدير العام أو التخدير بالتوصيل. § استعادة التدفق الخارج من خلال القنوات الطبيعية. § متلازمة رد الفعل المحتملة: زيادة ضغط العين ، التهاب القزحية. § غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى علاج طبي إضافي خافض للضغط ؛ § مع تطور الجلوكوما ، تقل شدة التعرض لليزر.

طرق عمليات الليزر في علاج الجلوكوما: § استئصال القزحية بالليزر.

الفوائد: § استعادة تدفق السائل داخل العين بطرق طبيعية. § لا يلزم تخدير عام (يكفي تقطير مخدر موضعي) ؛ § يمكن إجراء العملية في العيادة الخارجية ؛ § فترة إعادة التأهيل الدنيا. § لا توجد مضاعفات لعملية الجلوكوما التقليدية. § تكلفة منخفضة.

المساوئ: § التأثير المحدود للعملية ، والذي يتناقص مع مرور الوقت منذ زيادة تشخيص الجلوكوما. § حدوث متلازمة تفاعلية تتميز بزيادة ضغط العين في الساعات الأولى بعد التدخل بالليزر وتطور عملية التهابية في المستقبل ؛ § إمكانية تلف خلايا الظهارة الخلفية للقرنية وكبسولة العدسة وأوعية القزحية ؛ § تشكل التصاق في المنطقة المصابة (زاوية الغرفة الأمامية ، منطقة بضع القزحية).

التحضير قبل الجراحة للمرضى قبل عمليات الليزر § تقطير 3 أضعاف للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في غضون ساعة قبل الجراحة ؛ § تقطير الأدوية ذات المفعول الميكانيكي قبل الجراحة بـ 30 دقيقة ؛ § تقطير التخدير الموضعي قبل الجراحة. § التخدير خلف المقلة للألم الشديد قبل الجراحة.

العلاج بعد العملية الجراحية - تقطير العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات 3-4 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام و / أو تناولها عن طريق الفم لمدة 3-5 أيام ؛ § مثبطات الأنهيدراز الكربونية (بالتقطير لمدة 7-10 أيام أو عن طريق الفم لمدة 3 أيام مع استراحة لمدة 3 أيام لمدة 3-9 أيام) ؛ § العلاج الخافض للضغط تحت سيطرة IOP. ملحوظة: § في ظل عدم وجود تعويض لعملية الجلوكوما على خلفية التدخلات بالليزر ، يتم البت في مسألة العلاج الجراحي.

استئصال القزحية بالليزر (القزحية) - يتكون من تكوين ثقب صغير في الجزء المحيطي من القزحية. مؤشرات استئصال القزحية بالليزر: - الوقاية من النوبات الحادة من الجلوكوما في العين الزميلة باختبارات الإجهاد الإيجابية واختبار فوربس. - زرق ضيق الزاوية ومغلق الزاوية مع كتلة حدقة العين. - قزحية مسطحة - كتلة Iridovitreal ؛ - حركية الحجاب الحاجز القزحي العدسي أثناء الضغط بواسطة العدسة اللاصقة أثناء تنظير القولون. موانع استئصال القزحية بالليزر: - عتامات القرنية الخلقية أو المكتسبة. - وذمة القرنية الواضحة. - حجرة أمامية تشبه الشق ؛ - توسع حدقة العين الشللي.

استئصال القزحية بالليزر (القزحية) - يتكون من تكوين الجزء المحيطي من القزحية. ثقب صغير في التقنية: - تجرى العملية تحت التخدير الموضعي (تقطير محلول ليدوكائين ، إينوكائين ، إلخ). يتم تثبيت عدسات goniolens خاصة على العين ، مما يسمح بتركيز إشعاع الليزر على المنطقة المحددة من القزحية. يتم إجراء بضع القزحية في المنطقة من 10 إلى 2 ساعة من أجل تجنب تشتت الضوء بعد العملية. يجب عليك اختيار أنحف منطقة (خبايا) من القزحية وتجنب الأوعية المرئية. مع انثقاب القزحية ، يتم تصور تدفق سائل مع صبغة في الغرفة الأمامية. الحجم الأمثل لاستئصال القزحية هو 200-300 ميكرون. العدسات المستخدمة: - عدسة ابراهام - عدسة فايس

رأب التربيق بالليزر (LTP) § تتكون العملية من تطبيق سلسلة من الحروق على السطح الداخلي للتربيق. § يشار إلى الجراحة في حالة الجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية التي لا يمكن تعويضها بالعلاج الدوائي. § هذا التأثير يحسن نفاذية الحجاب الحاجز التربيقي للخلط المائي ، ويقلل من خطر الحصار على قناة شليم. § آلية عمل العملية هي شد وتقصير الحجاب الحاجز التربيقي بسبب تجعد الأنسجة في مواقع الحرق ، وكذلك لتوسيع التربيق

تقنية رأب التربيق بالليزر LTP: § يتم إجراء المناورة تحت التخدير الموضعي. يتم تثبيت goniolens خاص على العين. يتم تطبيق التخثر بالتساوي في الثلث الأمامي أو الأوسط من الترابيكولا على 120-180-270-300 درجة من محيط الترابيق (باستثناء القطاع العلوي) في 1-3 جلسات. إذا كانت إعادة التدخل ضرورية ، يتم تطبيق التخثر على المنطقة غير المعالجة. العدسات المستخدمة في LTP: § عدسة جولدمان ذات 3 مرايا ؛ § العدسة الغنية بالترابيكولوبلاستي. § Goniolens من أجل LTP الانتقائي ؛ § Goniolens Magna.

التخثر الهدبي عبر الحرق (TCPC) نتيجة لتخثر الظهارة الهدبية المفرزة ، هناك انخفاض في إنتاج الخلط المائي ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط العين. الاستطبابات: § الزرق الأولي والثانوي المؤلم النهائي مع ارتفاع ضغط العين. § الزرق الأولي غير المعوض ، غير القابل للطرق التقليدية للعلاج ، خاصة في المراحل المتقدمة ؛ § متلازمة رد الفعل طويلة الأمد بعد عمليات الليزر السابقة. موانع الاستعمال: § يمتلك المريض عدسة ورؤية جيدة. § التهاب القزحية الشديد.

التخثر الهدبي عبر الحرق (TCPC) نتيجة لتخثر الظهارة الهدبية المفرزة ، هناك انخفاض في إنتاج الخلط المائي ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط العين. تقنية تنفيذ TCFT: يتم تطبيق 20-30 تخثر على مسافة 1.5-3 مم من الحوف في منطقة الإسقاط لعمليات الجسم الهدبي. ملحوظة: في حالات التخفيض غير الكافي في IOP بعد TCTC ، من الممكن تكراره بعد 2-4 أسابيع ، وفي حالة الجلوكوما "المؤلم" النهائي - بعد 1-2 أسبوع. معلمات التعرض بالليزر: § ليزر ديود (810 نانومتر) ، Nd: YAG laser (1064 نانومتر) ؛ § التعرض = 1-5 ثانية ؛ § الطاقة = 0.8 - 2.0 واط ؛

مضاعفات TCFC: § انخفاض ضغط الدم المزمن. § متلازمة الألم. § قزحية قزحية. § الحقن الاحتقاني § اعتلال القرنية.

رأب القزحية بالليزر (رأب القزحية) في منطقة جذر القزحية ، يتم تطبيق تخثر الأرجون بالليزر (من 4 إلى 10 في كل ربع) مع نتيجة في الندبة ، مما يؤدي إلى تجعد وشد القزحية ، وتحرير المنطقة التربيقية وتوسيع زاوية الغرفة الأمامية. عندما يكون قطع القزحية غير ممكن أو غير فعال. الزرق ضيق الزاوية كخطوة أولية لرأب الترابيق اللاحق. أيضًا ، تُستخدم هذه الطريقة لإنشاء توسع حدقة في تقبض الحدقة الزائد (توسع ضوئي بالليزر) . في هذه الحالة ، يتم تطبيق التخثر في الجزء الحدقي من القزحية.

مضاعفات جراحة رأب القولون بالليزر: § التهاب قزحية العين. § تلف بطانة القرنية. § زيادة IOP. § توسع حدقة العين المستمر.