أعراض فيروس ابشتاين بار عند البالغين. علامات وأعراض فيروس إبشتاين بار عند الأطفال: معلومات عامة عن المرض ومجموعة مختارة من طرق العلاج

تشمل عدوى الهربس فيروس ابشتاين بار، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة للبالغين والأطفال دون علاج. المرض معدي للغاية وينتقل مباشرة من شخص مصاب إلى شخص سليم. هناك أنواع مزمنة وحادة من المرض، ولكل منها أعراض مختلفة. إذا اكتشفت العلامات الأولى لفيروس إبشتاين-بار، فيجب عليك استشارة الطبيب وبدء العلاج الفردي.

الأسباب ومجموعة المخاطر

تحدث عدوى فيروس إبشتاين بار (عدوى EBV) أو فيروس الهربس من النوع 4 بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تنتمي إلى عائلة Herpesviridae. غالبًا ما يتم الخلط بين المرض عند الأطفال وبين الهربس من النوع 6، نظرًا لأن لديهم أعراض مشابهة. هذا المرض معدٍ، وبحسب الإحصائيات، فإن كل 9 من كل 10 أشخاص لديهم فيروس إبشتاين بار في أجسادهم. السبب الرئيسي لتطور فيروس ابشتاين بار في الجسم هو ضعف وظائف الحماية لجهاز المناعة. يحدد الأطباء المجموعة المعرضة للخطر أكثر من غيرها للإصابة بفيروس إبشتاين-بار:

• الأطفال دون سن 10 سنوات؛
• مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
• مرضى الإيدز؛
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد.
• نساء يحملن طفلاً.

كيف يتم نقله؟

يخترق الفيروس المشيمة.

تنتشر العدوى إلى الأغشية المخاطية للفم أو الأنف. الفيروس هو الأكثر عدوى وينتقل بالطرق التالية:

• الاتصال والأسرة. وتحدث العدوى عن طريق التقبيل، حيث أن الفيروس موجود بكميات كبيرة في اللعاب. كما أن المرض ينتقل إلى الشخص السليم بعد استعمال الأشياء ويصاب بفيروس إبشتاين بار.
• المحمولة جوا. وتنتشر العدوى عن طريق الكلام والسعال والعطس، حيث ينتشر فيروس إبشتاين بار في الهواء وعند استنشاقه يدخل إلى الجسم السليم وينتشر.
• قدرة على الانتقال. وبهذه الطريقة، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم. غالبًا ما يتم ملاحظة العدوى أثناء عمليات نقل الدم من المتبرعين أو أثناء جراحة زرع الأعضاء.
• عبر المشيمة. إذا أصيبت المرأة الحامل، فمن المرجح أن يدخل النوع الرابع من الهربس إلى الجنين عبر المشيمة.
• غذائية. يتطور الفيروس بعد تناول الخضروات أو الفواكه أو المياه المتسخة غير المغسولة جيدًا.

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات، فإن أكثر من 90٪ من سكان العالم يحملون فيروس إبشتاين بار، وعادة ما تظهر العدوى لأول مرة في مرحلة الطفولة. ويصاب أكثر من 50% من الأطفال دون سن الثانية بالفيروس.

في المرحلة الأولية، غالبا ما يتم الخلط بين المرض ونزلات البرد.

فقط 20% من حاملي الفيروس يصابون بالمرض دون أي علامات سريرية خاصة. وفي الـ 40% التالية من المرضى، يتميز الفيروس بالعلامات المعتادة لمرض الجهاز التنفسي ولا تنشأ أي مضاعفات. في 15٪ من المرضى المصابين بالفيروس، يتم تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية، مما يشكل تهديدا كبيرا، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب لا يصبح معقدا.

من المستحيل التخلص تماما من مرض إبشتاين بار، حيث يعيش الإنسان معه طوال حياته. وبمجرد أن تنخفض وظائف الحماية لجهاز المناعة لدى المريض، يتطور الفيروس. في هذه الحالة، غالبا ما يتطور شكل مزمن من علم الأمراض، والذي يصبح مصدرا لتطور السرطان وأمراض المناعة الذاتية. مع تكرار فيروس ابشتاين بار، تحدث متلازمة التعب المزمن.

كيف الحال أو كيف تسير الأمور؟

يخترق فيروس إبشتاين بار الأغشية المخاطية للأنف والفم واللوزتين، وبعد ذلك يتم تنشيطه. من خلال الفيروسات الشعرية، تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض سائل الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. يحدث تلف لخلايا الجهاز المناعي (الخلايا اللمفاوية البائية)، ونتيجة لذلك يتم إنتاج هذه الأخيرة بكميات أكبر. ونتيجة لهذه العملية، تقتل الخلايا الليمفاوية التائية الخلايا المناعية التالفة. إذا لم يتخلص الشخص من فيروس إبشتاين-بار في أسرع وقت ممكن ولم يقوي جهاز المناعة، فسوف تنتشر العملية إلى خلايا الدماغ والعديد من الأعضاء الداخلية.

الأشكال والأعراض

كريات الدم البيضاء المعدية

تثير المرحلة النشطة من انتشار الفيروس ارتفاعًا في درجة الحرارة إلى مستويات حرجة.

عند البالغين، يتم ملاحظة الأعراض الأولى في أوقات مختلفة: بالنسبة للبعض، تظهر الأعراض الأولى بعد 2-4 أيام، بينما بالنسبة للآخرين لا يشعر الفيروس بنفسه لمدة 1-2 أشهر. تتميز كريات الدم البيضاء المعدية بالتطور السلس. تشمل أعراض المرض ما يلي:

• الشعور بالضيق العام والضعف في الجسم.
• رفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية؛
• تسمم الجسم.
• تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، وكذلك تلك الموجودة في الجزء الخلفي من الرأس والرقبة وتحت الفك وفوق وتحت الترقوة.
• ضعف التنفس عن طريق الأنف.
• صوت الأنف
• إفرازات قيحية في الحلق.

يؤدي الهربس من النوع الرابع بهذا الشكل دون علاج إلى تضخم الطحال، ونتيجة لذلك يتضخم الطحال. يعود العضو الداخلي إلى حالته الطبيعية خلال 14-20 يومًا؛ وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يظل الطحال متضخمًا لمدة شهرين تقريبًا. أيضًا، في حالة كريات الدم البيضاء المعدية المتقدمة، يتضخم الكبد، ولكن نادرًا ما يتم تشخيص هذه المضاعفات.

النوع المزمن من EBV

مع هذه الدرجة من فيروس ابشتاين بار، يعاني المريض من انتكاسات متكررة ومسار طويل من المرض. مع هذا الشكل من المرض، ويلاحظ المظاهر التالية:

• التعب بسرعة دون الكثير من النشاط البدني.
• زيادة التعرق.
• ضعف؛
• ألم في العضلات والمفاصل.
• طفح جلدي على الجلد.
• السعال الذي يستمر لفترة طويلة.
• ضعف التنفس عن طريق الأنف.
• أحاسيس مؤلمة في الرأس.
• أحاسيس غير سارة تحت الضلع الأيمن.

على خلفية فيروس ابشتاين بار المزمن، غالبا ما يتم تشخيص الآفات الفيروسية والفطرية الثانوية، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة العامة للمرض.

شكل كامن

يحدد تفاعل البوليميراز المتسلسل العامل المسبب للآفة المعدية بدقة عالية.

في هذا النوع، يكون فيروس إبشتاين-بار في حالة سبات ولا تظهر على المريض أي علامات مرضية. في هذه الحالة، يتحدث الأطباء عن المسار بدون أعراض لعلم الأمراض الفيروسية. من الممكن تحديد الهربس من النوع 4 في الجسم فقط عن طريق إجراء تحليل PCR. من المستحيل اكتشاف الحمض النووي لفيروس إبشتاين بار باستخدام طرق تشخيصية أخرى.

غير نمطية أو تمحى

يعاني المريض من أعراض حموية مجهولة السبب. غالبًا ما تحدث هذه الحالة على مدار عدة أشهر أو سنوات. في هذه الحالة يتم تسجيل تضخم الغدد الليمفاوية والأحاسيس المؤلمة في المفاصل والعضلات. يتم التعبير عن فيروس إبشتاين بار في المرحلة الممحاة من خلال نقص المناعة الثانوي، حيث يعاني الشخص غالبًا من أمراض بكتيرية وفطرية وفيروسية.

خلقي

تحدث أعراض مرض إبشتاين بار الخلقي بشكل حاد أو تكون هناك انتكاسات متكررة. المرض عند الأطفال يظهر منذ الأيام الأولى من الحياة. بعد الولادة، يسجل الأطباء تشوهات في عمل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة. إذا تم تشخيص إصابة المرأة الحامل بعدوى EBV، فمن الممكن الإنهاء التلقائي للحمل أو الولادة المبكرة.

إجراءات التشخيص

الاختبارات المعملية ضرورية لتحديد طبيعة العامل المعدي.

يمكن اكتشاف فيروس إبشتاين بار من خلال الاختبارات المعملية:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• الاختبارات المناعية
• تشخيص PCR.
• ردود الفعل المصلية.

الدراسة الأخيرة هي الأكثر إفادة، لأن هذا التحليل يحدد الأجسام المضادة لعلم أمراض إبشتاين-بار. ويبين الجدول بيانات التحليل المصلي وتفسيرها.

فيروس ابشتاين بار (EBV) أو فيروس الهربس البشري من النوع 4 شائع جدًا بين البشر. ووفقا للإحصاءات، فإن 90٪ من الناس هم حاملوها. تحدث العدوى الأولية غالبًا في مرحلة الطفولة، وعادةً في عمر عام واحد تقريبًا. في الأطفال الأصحاء ذوي المناعة الطبيعية، يكون المرض بدون أعراض أو مع أعراض بسيطة تشبه نزلات البرد.

يشكل فيروس Epstein-Barr jgg خطرا جسيما على الأطفال والبالغين الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، لأنه يعزز تكوين الخلايا السرطانية في الجسم. ونظرًا لكون المرض مرافقًا شائعًا لحالات نقص المناعة، فإن بعض مظاهره تعتبر أعراضًا مبكرة للإيدز.

ينتشر في كل مكان، ويتم تسجيل تفشي المرض بشكل دوري، وخاصة بين ممثلي مجموعة المراهقين. في الفئة العمرية الأكبر سنا، لا يتم تسجيل الإصابة بالفيروس عمليا (باستثناء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).

الخطر الرئيسي لـ EBV هو أنه بمجرد دخوله الجسم، فإنه يبقى هناك مدى الحياة ويثير حدوث العديد من أمراض المناعة الذاتية والتكاثر اللمفاوي.

طرق العدوى

يمكن أن تنتقل بطرق مختلفة، ولكن لم يتم توضيح جميع ميزات توزيعها بشكل كامل. طرق انتقال العدوى الرئيسية:

1. الاتصال المنزلية,
2. البراز عن طريق الفم،
3. محمول جوا,
4. نقل الدم

على سبيل المثال، يمكن أن يصاب الطفل بالعدوى من خلال الألعاب التي تحتوي على لعاب شخص مصاب أو من خلال سوء النظافة الشخصية.

وينتقل الفيروس إلى البالغين من خلال التقبيل أو التحدث أو السعال أو العطس لشخص مصاب بالقرب منه. ولا يمكن استبعاد طريق نقل العدوى، أي عن طريق نقل الدم الملوث أو مكوناته.

نقطة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والفم، حيث يتكاثر الفيروس. تعتمد نتيجة العدوى الأولية على عوامل كثيرة - حالة المناعة، ووجود الأمراض المصاحبة، فضلا عن ضراوة العامل المعدي. هناك عدة خيارات للعدوى الأولية:

1. ومع الدفاع المناعي القوي، يتم تطهير (تدمير) الفيروس.
2. يحدث المرض في شكل بدون أعراض (تحت الإكلينيكي).
3. يتجلى المرض (تظهر العدوى بشكل حاد).
4. يتطور شكل كامن أولي، حيث يتكاثر الفيروس ولا توجد أعراض سريرية.

ملامح هيكل الفيروس

ينتمي فيروس Epstein-Barr jgg إلى عائلة فيروسات الهربس، لكن الحمض النووي الخاص به أكثر تعقيدًا ويحتوي على معلومات وراثية أكثر.

القفيصة - الغلاف الخارجي للفيروس - كثيفة جدًا ومغطاة بعدد كبير من البروتينات السكرية - وهي مواد تسمح للفيروس بالالتصاق بغشاء الخلية والاختراق من خلاله. بفضل هذه الميزة، يعد فيروس إبشتاين-بار شديد الفوعة، أي. القدرة على الإصابة بالعدوى.

وعلى الرغم من البساطة الظاهرة لبنية الفيروس، إلا أنها بنية معقدة إلى حد ما. يوجد في المركز حمض نووي مفرد الجديلة، وهو معقد للغاية بالنسبة للفيروس، وهو محاط ببنية متعددة السكاريد تسمى القفيصة، وفي الجزء العلوي من القفيصة مغطى بقشرة أخرى تحتوي على مستضدات تسمح للفيروس بالغزو.

ما هي الاختبارات التي تؤكد وجود الفيروس؟

يتضمن اختبار فيروس إبشتاين-بار في المقام الأول اكتشاف المستضدات الفيروسية (مستضد القفيصة VCA لفيروس إبشتاين-بار، المستضدات الأساسية) وتحديد الأجسام المضادة لها.

ومع ظهور تقنية PCR، أصبح من الممكن تحديد الحمض النووي الفيروسي. تم العثور على العامل الممرض في أنسجة اللعاب والخزعة من الغدد اللعابية، وفي تطور الأورام الخبيثة - في خلاياها.

يتم تسجيل نتيجة اختبار إيجابية للفيروس في غالبية الأشخاص. وفقًا للتقديرات الإحصائية، فإن حوالي 90٪ من الأشخاص الأصحاء هم حاملون لفيروس إبشتاين-بار، ولم تظهر عليهم أبدًا أعراض كريات الدم البيضاء المعدية.

في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين لديهم أورام خبيثة في تجويف الفم، يتم اكتشاف الفيروس دائمًا. إنه ينتمي إلى ما يسمى بالعدوى الانتهازية التي تصيب المرضى الذين يعانون من ضعف كبير في المناعة.

تم اكتشاف مستضدات فيروس Epstein-Barr jgg في اللعاب، وفي كثير من الأحيان في الدم، وفي كثير من الأحيان في نخاع العظام لدى المرضى. الطريقة الأكثر شيوعًا للعدوى هي التقبيل. وغالباً ما يصاب الأطفال به من أمهاتهم عندما تقوم الأم بتقبيل الطفل، وبالتالي لا تحدث العدوى في مرحلة البلوغ.

وفي حالات أكثر نادرة، قد تحدث الإصابة بالفيروس عن طريق نقل الدم أو زرع الأعضاء. وفي الحالة الأخيرة، يكون الفيروس خطيرا للغاية، لأنه بعد عملية الزرع يضطر المتلقي إلى تناول الأدوية التي تقلل من المناعة.

أعراض

الشكل الحاد للمرض الناجم عن فيروس ابشتاين بار هو عدد كريات الدم البيضاء المعدية. متوسط ​​فترة الحضانة من 5 إلى 20 يوما. أعراض هذا المرض غير محددة، وبالتالي فإن نسبة الأخطاء التشخيصية مرتفعة للغاية.

يتجلى عدد كريات الدم البيضاء في الحمى ومظاهر التهاب الحلق وتضخم الغدد الليمفاوية والطفح الجلدي على الجسم. ويصاحب ذلك في بعض الأحيان اليرقان واضطرابات الجهاز الهضمي وتورم الوجه. حالة المريض في شكل حاد من عدد كريات الدم البيضاء خطيرة للغاية.

العلامة الرئيسية للعدوى الحادة هي تضخم الغدد الليمفاوية (عنق الرحم، تحت الفك السفلي، القذالي، الإبطي، فوق وتحت الترقوة، الفخذي، الإربي). يمكن أن يصل حجمها إلى 2 سم، ويكون قوامها عجينيًا عند اللمس، ولا تلتحم العقد مع بعضها البعض ومع الأنسجة المحيطة بها، وتتميز بألم معتدل أو خفيف.

وفي الوقت نفسه، يبقى الجلد فوقهم دون تغيير. لوحظ الحد الأقصى لخطورة هذه العملية في الأيام 5-7 من بداية المرض، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني، تنخفض الغدد الليمفاوية.

وفي نفس الوقت يشعر المريض بالضعف والضيق ويشكو من التهاب في الحلق. في البداية، ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً، ولكن بعد بضعة أيام ترتفع بشكل حاد (تصل إلى 39 - 40 درجة مئوية) ويصاحبها زيادة في أعراض تسمم الجسم. تتأثر اللوزتين الحنكيتين، ويلاحظ وجود صديد على الجدار الخلفي للبلعوم، وتحدث صعوبة في التنفس الأنفي، ويصبح الصوت أنفياً.

غالبًا ما يظهر طفح جلدي على شكل حطاطات أو وردية على الجلد. وتشمل العلامات المتأخرة تضخم الطحال والكبد، وقد يحدث لون داكن للبول واصفرار طفيف للجلد. في حالات نادرة، أثناء الإصابة الحادة، يعاني الجهاز العصبي، والذي يتجلى في أعراض التهاب السحايا والدماغ، والتهاب السحايا المصلي، ولكن هذه العمليات تنتهي بالانحدار الكامل للآفات.

عند تناول المضادات الحيوية، تشتد أعراض مرض عدد كريات الدم البيضاء، وتتفاقم حالة المريض، ويستمر المرض لفترة أطول ويكون أكثر شدة. في الأشخاص الأصحاء، يختفي المرض من تلقاء نفسه خلال 2-3 أسابيع، حتى بدون علاج. لا توجد انتكاسات.

في بعض الأحيان يمكن أن تتطور المضاعفات، مثل تلف الأعصاب القحفية. يساهم العلاج غير الصحيح بشكل كبير في ذلك، لذلك قبل اتخاذ أي إجراء، من الضروري تشخيص المرض بدقة.

الشكل المزمن لفيروس ابشتاين بار

عندما تصبح العدوى مزمنة، تحدث انتكاسات المرض بشكل دوري. يشكو المريض من التعب الشديد وانخفاض الأداء وزيادة التعرق وضعف التنفس الأنفي وآلام المفاصل والعضلات.

تظهر بانتظام الصداع والألم في المراق الأيمن، ويضطرب النوم، وينخفض ​​التركيز، وتبدأ مشاكل في الذاكرة.

الاضطرابات العقلية، التي يتم التعبير عنها في القدرة العاطفية العالية أو حالات الاكتئاب، ليست غير شائعة. في بعض الأحيان تكون الأشكال المزمنة من EBV معقدة بسبب إضافة عدوى فطرية أو بكتيرية وأمراض التهابية في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي وزيادة في حجم الكبد والطحال.

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت والأمراض الأخرى التي يسببها الفيروس

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت هو ورم خبيث يؤثر على الغدد الليمفاوية المحيطة بالفم. في وقت ما، بفضل هذا المرض تم اكتشاف فيروس إبشتاين بار ( ابستين- بر فايروس). يتجلى المرض عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية الذين يعانون من اضطرابات مناعية خطيرة، بما في ذلك المولودون مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. سرطان الغدد الليمفاوية مميت بسرعة كبيرة.

يسبب الفيروس أيضًا أمراضًا أخرى - المتلازمة التكاثرية، التي غالبًا ما تقتل أطفال الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، والطلاوة المشعرة عن طريق الفم - أحد الأعراض المبكرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وغيرها من الأورام الخبيثة. وينبغي التأكيد على أن الفيروس خطير فقط بالاشتراك مع نقص المناعة، في الأشخاص الأصحاء يكون نقله بدون أعراض.

التشخيص

مع تطور عدد كريات الدم البيضاء، فإن التشخيص الصحيح له أهمية كبيرة، لأن العلاج بالأدوية المختارة بشكل غير صحيح، على سبيل المثال، المضادات الحيوية، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ويؤدي إلى تطور المضاعفات. الصورة السريرية للمرض غير محددة، لذلك من المستحيل إجراء تشخيص دون تأكيد المختبر.

الاختبارات المصلية هي تحديد IgM للفيروس في الدم. هذه الفئة من الغلوبولين المناعي مسؤولة عن الاستجابة الفورية لظهور المستضد في شكل تفاعل التهابي حاد. يشير العيار العالي لهذه الأجسام المضادة إلى أن الإصابة بالفيروس حدثت مؤخرًا وأدت على الفور إلى تطور عدد كريات الدم البيضاء. يشير انخفاض عيار IgM إلى انتقال الالتهاب إلى المرحلة المزمنة.

يوجد IgG لفيروس Epstein-Barr في جميع حاملي الفيروس الأصحاء. ويشير اكتشافهم إلى أن الفيروس موجود في الجسم منذ فترة طويلة، ولا يوجد التهاب حاد يسببه، وقد تكونت ضده مناعة مستقرة غير معقمة.

ببساطة، يشير وجود IgG إلى أن الجهاز المناعي يبقي الفيروس تحت السيطرة، ويمنعه من التسبب في المرض. مع الأورام الخبيثة، يتناقص عيار هذا النوع من الغلوبولين المناعي تدريجيا. في المراحل الأخيرة من عدد كريات الدم البيضاء، على العكس من ذلك، فإنه يزيد.

يتم تحديد الأجسام المضادة المحددة وغير المحددة لفيروس إبشتاين بار عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية في الدم. تسمح لك نفس الطريقة باكتشاف المستضد القفيصي والنووي للفيروس. تستخدم هذه الطرق في تشخيص عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وكذلك لتقييم فعالية علاج الأورام الخبيثة.

هناك طرق أكثر حداثة للكشف عن الفيروس، والتي تسمى المباشرة، لأنها تحدد بشكل مباشر العامل الممرض نفسه. هذه هي طريقة الثقافة وPCR.

يتيح لك تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) التعرف على الجينوم الفيروسي في المادة قيد الدراسة. هناك طريقتان رئيسيتان - النوعية والكمية. يتيح التحديد النوعي تحديد وجود أو عدم وجود الفيروس، وهو ما لا يعد في معظم الحالات معيارًا تشخيصيًا قيمًا.

القياس الكمي هو الكشف عن الحمل الفيروسي، وهو أمر ضروري لمراقبة فعالية العلاج. كقاعدة عامة، كلتا الطريقتين مهمتان في تشخيص الأورام الخبيثة.

طريقة الثقافة هي زراعة الجزيئات الفيروسية على مستعمرات الخلايا البشرية. غالبًا ما تكون هذه الخلايا العصبية أو الخلايا السرطانية من مرضى سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت أو سرطان الدم.

هذه الطريقة مكلفة للغاية، ولكنها تسمح لك باكتشاف وجود الفيروس بوضوح وتحديد طبيعة الورم الخبيث. يستغرق نمو مستعمرة فيروسية وقتا طويلا، لذلك يتم استخدام هذه الطريقة لتشخيص الأورام الخبيثة، وكذلك في اختيار الجهات المانحة للزرع.

علاج

مثل جميع أفراد عائلة فيروسات الهربس، من المستحيل القضاء تمامًا على فيروس إبشتاين بار لدى الأطفال والبالغين. في الأشخاص الأصحاء، لا يلزم العلاج - يقوم الجهاز المناعي بقمع النشاط المفرط للفيروس، وبالتالي فإن أسلوب الحياة الصحي والتغذية السليمة والفحوصات في الوقت المناسب من قبل الطبيب كافية لتجنب مظاهر المرض.

لا توجد تدابير محددة للعلاج، بعد تأكيد التشخيص، يجب مراقبة المريض من قبل أخصائي الأمراض المعدية أو الأورام (في وجود الأورام). يوصف للمريض:

1. الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير، فالتريكس)،
2. مجمعات فيتامين،
3. إنترفيرون,
4. الأدوية المضادة للحساسية (زيرتيك، كلاريتين)،
5. الجلوبيولين المناعي (عن طريق الوريد).

للحفاظ على عمل الكبد والجهاز الهضمي، يتم استخدام أجهزة حماية الكبد، والمواد الماصة المعوية، والبروبيوتيك.

يتطلب علاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية الناجمة عن EBV الراحة في الفراش، وعلاج أعراض التهاب الحلق والحمى. توصف الأدوية المضادة للفيروسات للبالغين في حالة تدهور كبير في الصحة وللأطفال دون فشل. يتم استخدام الأدوية التالية:

• سيكلوفيرون,
• أربيدول,
• الجلوبيولين المناعي البشري

تعتمد مدة العلاج إلى حد كبير على شدة المرض وشكله ووجود الأمراض المصاحبة. في المتوسط، يستغرق مسار العلاج من أسبوعين إلى عدة أشهر. يتم إدخال جميع المرضى الذين يعانون من عدد كريات الدم البيضاء المعدية إلى المستشفى، حيث، بالإضافة إلى العلاج الدوائي، يوصف للمريض الراحة واتباع نظام غذائي خاص.

شاهد الفيديو الذي تتحدث فيه ماليشيفا بالتفصيل عن مخاطر فيروس Epstein-Barr jgg وأعراضه وعلاجه:

يعاني العديد من الأشخاص على هذا الكوكب من فيروس إبشتاين بار. غالبًا ما يتم الخلط بين الأعراض لدى البالغين وأمراض أخرى، مما يؤدي إلى عدم فعالية العلاج.

تحدث الأعراض التي تشبه ARVI بسبب فيروس Epstein Barr. يتم تحديد الأعراض عند البالغين من خلال قوة الدفاع المناعي للجسم، ولكن العلاج يكون حسب الأعراض. ينتمي هذا الفيروس إلى عائلة الهربس، أي النوع الرابع. يتمتع EBV بالقدرة على البقاء في جسم المضيف لفترة طويلة، وفي بعض الحالات طوال الحياة.

أثناء وجوده في جسم الإنسان، فإن العامل المسبب للمرض قادر على التسبب في تطور أمراض التكاثر اللمفاوي والمناعة الذاتية. المظهر الأكثر شيوعا هو عدد كريات الدم البيضاء. في المرضى البالغين، يحدث انتقال العامل الفيروسي أثناء التقبيل من خلال السائل اللعابي. تم العثور على عدد كبير من الفيروسات في خلاياها.

تستمر فترة حضانة العامل الفيروسي Epstein Barr من 30 إلى 60 يومًا. وفي نهاية هذه الفترة، يبدأ هجوم عنيف على الهياكل النسيجية للبشرة والغدد الليمفاوية، ثم يهاجر الفيروس إلى مجرى الدم ويؤثر على جميع أعضاء وأنظمة الجسم.

لا تظهر الأعراض على الفور، بل تتزايد تدريجياً في تسلسل معين. في المرحلة الأولى، لا تظهر الأعراض عمليا أو تكون خفيفة للغاية، كما هو الحال في العدوى الفيروسية التنفسية الحادة.

بعد أن تصيب العدوى الفيروسية المزمنة جسم الإنسان، تظهر الأعراض التالية:

• صداع؛
• يزيد التعرق.
• ألم تشنجي في الربع العلوي من البطن.
• الضعف الكامل للجسم.
• الغثيان، ويتحول في بعض الأحيان إلى القيء.
• مشاكل في تثبيت الانتباه وفقدان الذاكرة الجزئي.
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة مئوية.
• ويلاحظ طفح جلدي حطاطي شاحب في 15٪ من المصابين.
• مشاكل النوم؛
• حالات الاكتئاب.

من السمات المميزة للعملية المعدية تضخم الغدد الليمفاوية واحمرارها ، وتتشكل البلاك على اللوزتين ، ويتطور احتقان خفيف في اللوزتين ، ويضاف السعال ، وألم في الحلق عند البلع وأثناء الراحة ، ويصبح التنفس عبر الأنف صعبًا .

العدوى لها مراحل من زيادة الأعراض وتراجعها. يخلط معظم الضحايا بين العلامات المهمة لعلم الأمراض وبين الأنفلونزا البطيئة.

غالبًا ما ينتقل EBV مع عوامل معدية أخرى: الفطريات (القلاع) والبكتيريا المسببة للأمراض التي تسبب أمراض الجهاز الهضمي.

الخطر المحتمل لفيروس ابشتاين بار

يمكن أن يسبب فيروس ابشتاين بار لدى البالغين المضاعفات التالية:

• التهاب السحايا و/أو الدماغ.
• التهاب الجذور والأعصاب.
• اضطرابات في الأداء الطبيعي لكبيبات الكلى.
• التهاب عضلة القلب.
• أشكال حادة من التهاب الكبد.

إن تطور واحد أو عدة مضاعفات في وقت واحد يمكن أن يسبب الوفاة. يمكن أن يؤدي فيروس ابشتاين بار إلى أمراض مختلفة في الجسم.

كريات الدم البيضاء المعدية

يتطور هذا المرض لدى 3 من كل 4 مرضى مصابين بفيروس إبشتاين بار. تشعر الضحية بالضعف وترتفع درجة حرارة الجسم ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 60 يومًا. تشمل عملية الضرر الغدد الليمفاوية والبلعوم والطحال والكبد. قد تظهر طفح جلدي صغير على الجلد. إذا لم يتم علاج عدد كريات الدم البيضاء، فإن الأعراض سوف تختفي بعد 1.5 شهر. لا تتميز هذه الحالة المرضية بمظاهر متكررة، ولكن لا يمكن استبعاد خطر التدهور: فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، وتلف الجهاز العصبي المركزي والأعصاب القحفية.

التعب المزمن ومظاهره

العرض الرئيسي لمتلازمة التعب المزمن هو الغضب غير المعقول. بعد ذلك تضاف الاضطرابات الاكتئابية وآلام العضلات والمفاصل ومشاكل تثبيت الانتباه. هذا بسبب فيروس ابشتاين بار.

ورم حبيبي لمفي

بادئ ذي بدء، تتضخم الغدد الليمفاوية في منطقة عنق الرحم وتحت الترقوة، ولا يوجد ألم عند الجس. عندما تصبح الأنسجة خبيثة، قد تنتشر العملية إلى أعضاء وأنظمة أخرى.

سرطان الغدد الليمفاوية الخبيث الأفريقي

الآفة اللمفاوية هي ورم خبيث يشمل الغدد الليمفاوية والمبيض والغدد الكظرية والكلى في العملية المرضية. يتطور المرض بسرعة كبيرة، وبدون العلاج المناسب يؤدي إلى نتيجة غير مواتية.

سرطان البلعوم الأنفي

ينتمي إلى فئة من الأورام التي تتمركز على الجدار الجانبي للأنف وتنمو في الجزء الخلفي من تجويف الأنف مع تدمير الغدد الليمفاوية عن طريق النقائل. مع مزيد من تطور المرض، هناك إفرازات قيحية ومخاطية من الأنف، يصبح التنفس الأنفي صعبا، وطنين في الأذنين وضعف حدة السمع.

إذا أثر الفيروس على الجهاز المناعي للشخص، يبدأ الجهاز العصبي المركزي والكبد والطحال في المعاناة. يصاب الضحية باليرقان والاضطرابات النفسية والألم الانتيابي في المعدة.

ومن أخطر المضاعفات تمزق الطحال الذي يتميز بألم شديد في الجانب الأيسر من البطن. في مثل هذه الحالة، من الضروري دخول المستشفى بشكل عاجل والمساعدة المتخصصة، لأن النزيف الناتج قد يؤدي إلى وفاة المريض.

إذا كنت تشك في وجود فيروس إبشتاين بار في جسم شخص ما، فيجب عليك طلب المساعدة المتخصصة على الفور وتنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية. وهذا يسمح بالمراحل المبكرة ويقلل من خطر حدوث مضاعفات.

تشخيص فيروس ابشتاين بار

من أجل الكشف عن فيروس إبشتاين بار، يجب على الطبيب فحص المريض المشتبه فيه وجمع سوابق المريض. لإجراء تشخيص دقيق، يتضمن مخطط التشخيص التدابير والإجراءات التالية.

1. التشخيص البيوكيميائي للدم.
2. تشخيص الدم السريري، والذي يسمح بتحديد كثرة الكريات البيضاء، نقص الصفيحات، قلة العدلات.
3. تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة.
4. لتحديد الأجسام المضادة لمستضدات فيروس ابشتاين بار.
5. اختبار مناعي لتحديد أعطال الجهاز المناعي.
6. طريقة الثقافة.

جميع الدراسات والتلاعبات المذكورة أعلاه ستساعد في تحديد وجود عملية مرضية لدى كل من الرجال والنساء في أقرب وقت ممكن. سيساعد ذلك في بدء العلاج في الوقت المناسب ومنع تطور المضاعفات غير السارة.

التدابير العلاجية

لسوء الحظ، الطب الحديث لا يقدم محددة

ومع وجود حماية مناعية قوية، يمكن للمرض أن يختفي من تلقاء نفسه، دون استخدام الأدوية أو الإجراءات. يجب أن يكون الضحية محاطا بالسلام المطلق، كما يجب عليه الحفاظ على نظام الشرب. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والألم، من الممكن استخدام مسكنات الألم وخافضات الحرارة.

إذا تحولت العملية المرضية إلى شكل مزمن أو حاد، تتم إحالة المريض إلى أخصائي الأمراض المعدية، وإذا تفاقمت على شكل أورام، يتم طلب المساعدة من طبيب الأورام.

تعتمد مدة علاج فيروس ابشتاين بار على درجة الضرر الذي يلحق بالجسم ويمكن أن تتراوح من 3 إلى 10 أسابيع.

بعد إجراء الدراسات المناعية وتحديد التشوهات في عمل الجهاز المناعي، من الضروري إدراج مجموعات الأدوية التالية في نظام العلاج:

من أجل زيادة النشاط الدوائي للأدوية المذكورة أعلاه يمكن استخدام الأوضاع التالية:

• أدوية مضادة للحساسية.
• البكتيريا لاستعادة البكتيريا المعوية.
• أجهزة حماية الكبد.
• المواد الماصة المعوية.

لتحديد مدى فعالية العلاج الموصوف واستجابة جسم المريض للعلاج المقترح، من الضروري إجراء فحص دم سريري كل أسبوع وإجراء دراسة كيميائية حيوية لتكوين الدم كل شهر.

في حالة ظهور أعراض ومضاعفات شديدة، يجب علاج المريض في المستشفى الداخلي في مستشفى الأمراض المعدية.

طوال فترة العلاج من فيروس ابشتاين بار، يجب عليك الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب والنظام اليومي الذي وضعه، وكذلك اتباع نظام غذائي. من أجل تحفيز الجسم، يوصي الطبيب بمجموعة فردية من تمارين الجمباز.

إذا تم اكتشاف عدد كريات الدم البيضاء من أصل معدي، يتم وصف المريض بالإضافة إلى ذلك العلاج المضاد للبكتيريا (أزيثروميسين، التتراسيكلين) لمدة 8-10 أيام. خلال هذا الوقت، يجب أن يكون المريض في راحة مستمرة وأن يستريح قدر الإمكان لتقليل خطر تمزق الطحال. يُحظر رفع الأشياء الثقيلة لمدة 2-3 أسابيع، وفي بعض الحالات حتى شهرين.

لتجنب إعادة الإصابة بفيروس إبشتاين بار، يجب عليك الذهاب إلى المصحة لفترة من الوقت لتلقي العلاج الصحي.

في الأشخاص الذين واجهوا فيروس إبشتاين بار وتعافوا منه، تم العثور على فئة IgG في الجسم. أنها تستمر طوال الحياة. إن فيروس إبشتاين بار ليس مخيفًا كما هو موصوف، والشيء الرئيسي هو طلب العلاج في الوقت المناسب.

بالنظر إلى ارتفاع معدل الإصابة بفيروس إبشتاين بار بين السكان البالغين (ما يصل إلى 90٪ من الناس)، هناك موقف تافه بشكل غير عادل تجاه هذا العامل الممرض. في الآونة الأخيرة، تم إجراء عدد من الدراسات، ونتيجة لذلك تم الكشف عن أن هذا الفيروس متورط في حدوث عدد كريات الدم البيضاء المعدية فحسب، بل ينتمي أيضًا إلى مجموعة الفيروسات المسرطنة. يمكن أن يسبب بعض أورام البلعوم الأنفي، وكذلك سرطان الغدد الليمفاوية عالي الجودة.

فيروس ابشتاين بار (EBV) هو عضو في فيروس الهربس. وفي عام 1964 اكتشف العلماء الكنديون هذا العامل الممرض، وسمي باسمه. وبحسب بنيته، يحتوي هذا الفيروس على جزيء DNA له شكل كروي. تم اكتشاف هذا الفيروس في البداية في خلايا سرطان الغدد الليمفاوية. وبعد مزيد من الدراسة لهذه الكائنات الحية الدقيقة، اتضح أنها يمكن أن تسبب العديد من الأمراض، والتي لها "أقنعة" مختلفة في الصورة السريرية.

الأمراض التي يمكن أن يسببها فيروس ابشتاين بار:

• تلف الجهاز التنفسي ().
• سرطان البلعوم الأنفي (مرض خبيث في البلعوم الأنفي).
• سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت.
• متلازمة التعب المزمن.

كيف تنتشر العدوى الفيروسية؟

ينتقل EBV بالطرق التالية:

1. المحمولة جوا (هو الأكثر شيوعا).
2. الاتصال (ينتقل الفيروس عن طريق اللعاب، والعدوى ممكنة من خلال التقبيل، وتمرير الألعاب من الأطفال، باستخدام نفس الأطباق والمناشف).
3. الجهاز التناسلي (يوجد العامل الممرض على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية).
4. إصابة الطفل أثناء الولادة عند المرور عبر قناة الولادة.
5. انتقال الفيروس عن طريق الدم (من خلال نقل مكونات الدم).
6. اختراق الفيروس من خلال المشيمة في الرحم.

EBV أو فيروس الهربس البشري من النوع 4

مهم!قابلية الإنسان للإصابة بـ EBV مرتفعة للغاية. بحلول سن الأربعين، يصاب جميع الأشخاص تقريبًا بهذا العامل الممرض. لكن هذا لا يعني أن الشخص سيصاب بمرض معين. تعتمد احتمالية حدوث أمراض معينة يسببها هذا الفيروس إلى حد كبير على نظام المناعة لدينا. لكن درجة الحمل الفيروسي مهمة جدًا أيضًا عندما تنتشر العدوى. وهذا يعني أن انتقال الجزيئات الفيروسية من شخص يعاني من مرحلة حادة من المرض أكبر بمئات المرات من انتقاله من حامل الفيروس الذي لا يعاني من أي أعراض.

ومن المثير للاهتمام أيضًا أن الشخص المصاب بعدوى EBV الحادة يستمر في التخلص من العامل الممرض لمدة تتراوح بين 2 و 18 شهرًا حتى بعد الشفاء السريري الكامل وغياب أي أعراض للمرض.

كريات الدم البيضاء المعدية

كريات الدم البيضاء المعدية هي مرض معدي يتميز بانتشار وتكاثر الفيروس في الأنسجة اللمفاوية البشرية.

غالبًا ما يصيب هذا المرض الأطفال خلال فترة المراهقة، ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا عند البالغين. تتميز هذه الحالة المرضية بالموسمية مع ذروة واضحة في الخريف والربيع.

أعراض المرض:

من النادر جدًا (في 0.1% من الحالات) أن يعاني المرضى من تمزق الطحالنتيجة الزيادة الكبيرة في هذا العضو. لا تستطيع كبسولة الطحال تحمل التوتر والتمزق. تتطور الصورة السريرية للنزيف داخل البطن (انخفاض حاد في الضغط، عدم انتظام دقات القلب، الإغماء، آلام حادة في البطن، ظواهر صفاقية إيجابية، توتر عضلات جدار البطن على الجانب الأيسر في المراق). في مثل هذه الحالة، تكون الجراحة الطارئة ضرورية لوقف النزيف.

بالإضافة إلى الشكل النموذجي للمرض مع صورة سريرية واضحة يمكن أن يحدث عدد كريات الدم البيضاء المعدية بشكل غير عادي:

1. تمحى النموذج. ويتميز بوجود أعراض ولكن خفيفة. المريض ليس لديه أي شكاوى تقريبا، كما أن الشكل الممسوح يمكن أن يظهر على أنه مرض تنفسي حاد.
2. شكل بدون أعراضتتم بشكل كامل دون أي علامات المرض. وفي هذه الحالة يكون الشخص مجرد حامل للفيروس.
3. الشكل الحشويتتميز بأضرار جسيمة في الأعضاء الداخلية (الكلى والغدد الكظرية والكبد والقلب وغيرها)

تشخيص عدد كريات الدم البيضاء

يتميز هذا المرض بما يلي:

ما هي الأمراض التي تحتاج إلى التشخيص التفريقي؟

الأعراض السريرية لبعض الأمراض (خاصة و) تشبه إلى حد كبير عدد كريات الدم البيضاء المعدية. من أجل التمييز بينها وإجراء التشخيص الصحيح، تحتاج إلى معرفة بعض ملامح هذه الأمراض.

موضوع المقارنة	كريات الدم البيضاء المعدية	الخناق	التهاب اللوزتين الجوبي
طبيعة ولون البلاك على اللوزتين	طلاء مصفر على شكل “جزر وخطوط”	الطلاء ذو ​​لون أبيض رمادي. في اليومين الأولين تكون الطبقة رقيقة، ثم تأخذ شكل "فيلم" ذو سطح أملس ولامع. في بعض الأحيان تظهر لوحة على شكل "جزر". عند محاولة إزالة الفيلم، ينزف أنسجة اللوزتين	تصبح اللوزتين والأقواس الحنكية والجدار الخلفي للبلعوم باللون الأحمر الفاتح. توجد اللويحة الصفراء على شكل فجوات، أو على شكل “جزر”، ويمكن إزالتها بسهولة، دون نزيف الأنسجة الكامنة تحتها.
التهاب في الحلق	ألم معتدل ومميز عند البلع	معتدلة، قد تكون مؤلمة عند البلع	ألم شديد، وقد يرفض المريض تناول الطعام
تورط العقدة الليمفاوية	تتأثر جميع مجموعات الغدد الليمفاوية تقريبًا	من المميزات وجود عملية مرضية في اللوزتين الحنكيتين، كما أن تورم منطقة عنق الرحم مميز	تضخم اللوزتين البلعوميتين ومؤلمة
أحجام الكبد والطحال	زادت بشكل ملحوظ	ليس مطابقا	ليس مطابقا
حمى	يظهر منذ اليوم الأول للمرض ويستمر لمدة أسبوعين. تتميز بارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية	ارتفاع حاد في درجة الحرارة في بداية المرض إلى 39-40 درجة مئوية. تستمر الحمى حتى اليوم الرابع من المرض، ثم تنخفض، على الرغم من أن العملية المرضية في البلعوم لا تهدأ	عادة ما تكون درجة الحرارة مرتفعة، وتستمر حوالي 7-10 أيام، وتكون أعراض التسمم مميزة (الصداع، الضعف، التعب، آلام العضلات)
سعال	ليس مطابقا	مع خناق الخناق قد يكون هناك سعال جاف وانتيابي	ليس مطابقا
سيلان الأنف	إفرازات أنفية هزيلة، وصعوبة محتملة في التنفس الأنفي (خصوصًا عند الأطفال)	من الممكن حدوث إفرازات قيحية على شكل أفلام في حالة الخناق الأنفي، وتكون الآفة أحادية الجانب نموذجية	ليس مطابقا
أبحاث إضافية	يتم الكشف عن الخلايا وحيدة النواة واسعة النطاق في الدم، ويمكن لـ ELISA اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين-بار.	يكشف الفحص البكتريولوجي لإفرازات اللوزتين عن البكتيريا الوتدية، ويكشف ELISA عن أجسام مضادة محددة.	التغيرات الالتهابية في اختبار الدم العام. يكشف الفحص البكتريولوجي لإفراز اللوزتين في أغلب الأحيان عن العقديات أو المكورات العنقودية

علاج عدد كريات الدم البيضاء المعدية

في الأشكال الخفيفة من المرض، يكون العلاج عرضيًا حصريًا، أي أنه يهدف فقط إلى القضاء على الأعراض الرئيسية للمرض وتخفيفها. ومع ذلك، في الحالات الشديدة، يختلف نظام العلاج. ونظرا للطبيعة الفيروسية للعدوى، فإن العلاج الرئيسي يهدف إلى الحد من نشاط الفيروس.

مهم! هو بطلان إعطاء المضادات الحيوية البنسلين لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية بسبب خطر تطوير رد فعل تحسسي.

إن مفتاح النجاح في علاج الالتهابات التي يسببها فيروس إبشتاين بار هو الوصفة المعقدة للأدوية التي تعزز تأثير بعضها البعض.

نتائج المرض والتشخيص

في معظم الحالات، تحدث كريات الدم البيضاء المعدية دون مضاعفات. وبعد 4 أسابيع، كقاعدة عامة، تختفي أعراض المرض. لكن من المستحيل الحديث عن الشفاء التام، لأن فيروس إبشتاين-بار يستمر في الإقامة في الجسم في الأنسجة اللمفاوية. ومع ذلك، يتوقف تكاثره (تكاثر الفيروس). ولهذا السبب تبقى الأجسام المضادة في جسم أولئك الذين تعافوا من عدد كريات الدم البيضاء لبقية حياتهم.

إعادة التأهيل بعد عدد كريات الدم البيضاء المعدية

بعد مرور شهر على اختفاء أعراض المرض، يجب إجراء فحص دم عام. بعد 6 أشهر، تحتاج إلى التحقق من الحمل الفيروسي في الجسم. للقيام بذلك، يتم إجراء اختبار ELISA لتحديد عيار الأجسام المضادة. إذا ظل الفيروس نشطًا في الجسم، فمن الضروري تناول العلاج المضاد للفيروسات بجرعات صغيرة. يحتاج المرضى الذين يعانون من عدوى EBV المزمنة في حالة مغفرة إلى تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن للحفاظ على المناعة.

فيديو: فيروس ابشتاين بار عند الأطفال، عدد كريات الدم البيضاء - دكتور كوماروفسكي

متلازمة التعب المزمن

بدأت مناقشة هذا المرض منذ أكثر من 30 عامًا، عندما تم اكتشاف فيروس إبشتاين-بار لدى معظم الأشخاص الذين يعانون من أعراض مشابهة.

أعراض المرض

ميزات العلاج

بالإضافة إلى وصف العلاج المضاد للفيروسات، من المهم اتباع نهج فردي في علاج متلازمة التعب المزمن. لسوء الحظ، لا يوجد نظام علاجي محدد بدقة لهذه الحالة.

ومع ذلك، فإن الطرق التالية فعالة:

• العلاج التصالحي العام (الأدوية المعدلة للمناعة، علاجات العلاج الطبيعي، العلاج بالفيتامينات).
• وفي حالات الاكتئاب المصاحبة لهذا المرض، من الضروري استشارة الطبيب النفسي.

تشخيص المرض

في معظم الحالات، يلاحظ المرضى تحسنا في حالتهم بعد العلاج بعد 1-2 سنة. ولكن، لسوء الحظ، لا يحدث الاستعادة الكاملة للأداء عمليا.

أمراض الأورام الناجمة عن عدوى EBV

سرطان البلعوم

سرطان البلعوم الأنفي هو مرض خبيث يصيب البلعوم الأنفي.

لقد ثبت أن العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور سرطان البلعوم الأنفي هو الوجود طويل الأمد لعدوى EBV في الجسم.

سرطان البلعوم

أعراض المرض:

1. صعوبة في التنفس من الأنف.
2. من الممكن فقدان السمع من جانب واحد (عندما تنتقل عملية الأورام الخبيثة إلى قناة استاكيوس).
3. غالبًا ما يعاني المرضى من نزيف في الأنف.
4. رائحة كريهة من الفم وعند التنفس.
5. ألم في البلعوم الأنفي.
6. تقرحات غير قابلة للشفاء في الحلق.
7. ألم عند البلع.

طرق العلاج

يعد سرطان البلعوم الأنفي مثالاً على عدوى فيروسية مزمنة متقدمة طويلة الأمد تسبب عملية ورم.

من بين طرق العلاج تأتي مكافحة الأورام الخبيثة في المقدمة:

1. جراحة.وأظهر استخدام "السايبر نايف" في المراحل الأولى من المرض نتائج جيدة.
2. العلاج الإشعاعي والكيميائيهي إضافة إلى الطريقة الجراحية. إن استخدام هذا النوع من العلاج قبل وبعد الجراحة يحسن تشخيص المريض.
3. العلاج المضاد للفيروساتيوصف بعد الجراحة لفترة طويلة من أجل تقليل نشاط الفيروسات المسرطنة.

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت

سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت هو مرض خبيث يؤثر على الأنسجة اللمفاوية. في المراحل المتقدمة، قد تنتشر عملية الأورام إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى.

في 95% من الحالات، يكون فيروس ابشتاين-بار هو المسؤول عن حدوث هذا المرض.

أعراض المرض:

1. في أغلب الأحيان، يبدأ المرض بتلف الغدد الليمفاوية في البلعوم الأنفي والبلعوم، الفك السفلي، بعد الأذن، الغدد الليمفاوية فوق الترقوة. ولهذا السبب فإن الأعراض الأولى هي ضعف التنفس الأنفي والألم عند البلع.
2. يتطور المرض بسرعة كبيرة، حيث يشمل مجموعات جديدة من الغدد الليمفاوية في العملية المرضية.
3. في المراحل المتقدمة من عملية السرطان، تتأثر أعضاء الصدر وتجويف البطن.

علاج

ونظرًا لارتفاع نسبة الأورام الخبيثة في المرض، يتم استخدام الأساليب الجراحية، وكذلك العلاج الإشعاعي والكيميائي في وقت واحد. هذا المرض لديه خطر كبير للتكرار. عندما تظهر أعراض المرض مرة أخرى في دم المريض، يمكن الكشف عن ارتفاع عيار الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين-بار. ولهذا السبب فإن العلاج المضاد للفيروسات ضروري.

التشخيص بالنسبة للمريض غير مواتية ،نظرا لارتفاع نسبة الأورام الليمفاوية في بوركيت. في المرحلة المبكرة من المرض، مع بدء العلاج المعقد في الوقت المناسب، يتحسن التشخيص.

تشخيص الأمراض والأجسام المضادة لفيروس ابشتاين بار

ونظراً لتنوع الأمراض التي يسببها هذا الفيروس، فإن التشخيص غالباً ما يكون صعباً للغاية.

إذا ظهرت أعراض مشبوهة للإصابة بفيروس EBV، فمن الضروري استخدام طرق مخبرية إضافية تحدد هذا العامل الممرض.

يتعرف جسمنا على فيروس Epstein-Barr بسبب وجود المكونات الأجنبية التالية (المستضدات) في بنيته:

1. قفيصة.
2. النووية.
3. مبكر.
4. غشاء.

يستجيب الجهاز المناعي للجسم لوجود الفيروس في الجسم عن طريق إنتاج بروتينات محددة ضد هذه الكائنات الحية الدقيقة. تسمى هذه البروتينات الأجسام المضادة، أو الغلوبولين المناعي (Ig). عندما يدخل الفيروس إلى الجسم في البداية، يتم تكوين الجلوبيولين المناعي من الفئة M خلال 3 أشهر، وعندما تصبح العدوى مزمنة ويبقى العامل الممرض في أنسجة الجسم لفترة طويلة، يتم تصنيع الجلوبيولين المناعي من الفئة G.

من أجل تأكيد تورط هذا الفيروس في المرض، من الضروري الكشف عن أجسام مضادة محددة (الجلوبيولين المناعي) في الدم باستخدام طريقة ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم):

• تشير الأجسام المضادة للمستضد المبكر إلى مرحلة مبكرة من المرض والآفة الأولية (الجلوبيولين المناعي من الفئة M - IgM)
• تعتبر الأجسام المضادة للمستضد القفيصي والنووي مؤشرًا على الإصابة طويلة الأمد والطبيعة المزمنة للمرض (الجلوبيولين المناعي من الفئة G - IgG).

ماذا تفعل إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ EBV أثناء الحمل؟

على الرغم من أن EBV يمكنه عبور المشيمة إلى الطفل، إلا أن وجود الأجسام المضادة الإيجابية ليس خطيرًا دائمًا.

متى يجب أن لا تقلق؟

متى يكون العلاج المضاد للفيروسات ضروريًا أثناء الحمل؟

• إذا تم اكتشاف عيار مرتفع من الغلوبولين المناعي من الفئة G، حتى في حالة عدم وجود أعراض للمرض، فإن هذا يشير إلى وجود عدوى EBV مزمنة، والتي يمكن أن تشكل خطورة على نمو الطفل.
• الكشف عن الأجسام المضادة من الفئة M (IgM) يعني تفاقم عدوى EBV.

إن وجود الأجسام المضادة IgM يشكل خطورة على الطفل ويشكل أيضًا خطرًا على فترة الحمل. لقد ثبت أن وجود عدوى EBV في جسم المرأة الحامل يؤدي إلى تسمم الحمل والتهديد بالإجهاض وأمراض المشيمة والولادة المبكرة وضعف تدفق الدم ونقص الأكسجة لدى الجنين.

من الضروري تناول وصفة العلاج المضاد للفيروسات أثناء الحمل بشكل فردي.مطلوب أيضًا التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية وأخصائي المناعة. يجب أن يكون وصف أي دواء مبررًا وأن يكون له قاعدة أدلة.

يساهم هذا التوزيع الواسع لفيروس إبشتاين-بار، بالإضافة إلى التنوع الكبير في "الأقنعة" التي تتخذها هذه العدوى، في زيادة الاهتمام بهذه الكائنات الحية الدقيقة. لسوء الحظ، في الوقت الحالي، لا يوجد نظام علاجي واحد وواضح لهذه العدوى. علاوة على ذلك، فإن التخلص الكامل من هذا الفيروس أمر مستحيل، لأنه يظل في الجسم في مرحلة غير نشطة. ومع ذلك، على الرغم من كل هذه الصعوبات، هناك اليوم أدوية تساعد بنجاح في محاربة أعراض هذا المرض.

من المهم أن نتذكر أنه لا ينبغي إهمال العلاج المضاد للفيروسات، لأن عدوى EBV المتقدمة يمكن أن تسبب عمليات أورام خبيثة يصعب علاجها.

بالفيديو: فيروس إبشتاين-بار، ما خطورته، برنامج "عش بصحة جيدة!"

ما هي الأمراض التي يمكن أن يسببها فيروس ابشتاين بار؟ ما هي الأعراض النموذجية لعدوى EBV؟

هل هناك تغييرات في المعلمات المخبرية الخاصة بشكل صارم بـ EBV؟

ماذا يشمل العلاج المعقد لعدوى EBV؟

في السنوات الأخيرة، كان هناك زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من الالتهابات المزمنة المتكررة، والتي تكون مصحوبة في كثير من الحالات باضطراب واضح في الصحة العامة وعدد من الشكاوى العلاجية. الأكثر انتشارًا في الممارسة السريرية (غالبًا ما يسببه الهربس البسيط I)، (الهربس النطاقي) و (غالبًا ما يسببه الهربس البسيط II)؛ في زراعة الأعضاء وأمراض النساء، غالبًا ما تتم مواجهة الأمراض والمتلازمات التي يسببها الفيروس المضخم للخلايا (الفيروس المضخم للخلايا). ومع ذلك، من الواضح أن الممارسين العامين ليسوا على دراية كافية بالعدوى المزمنة التي يسببها فيروس إبشتاين بار (EBV) وأشكاله.

تم عزل EBV لأول مرة من خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت منذ 35 عامًا. وسرعان ما أصبح معروفًا أن الفيروس يمكن أن يسبب مرضًا حادًا وحادًا لدى البشر. لقد ثبت الآن أن EBV يرتبط بعدد من أمراض الأورام، وخاصة أمراض التكاثر اللمفاوي وأمراض المناعة الذاتية (الكلاسيكية، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب فيروس EBV أشكالًا مزمنة واضحة وكامنة من المرض، على غرار داء كثرة الوحيدات العدوائية المزمن. ينتمي فيروس إبشتاين-بار إلى عائلة فيروسات الهربس، وهي فصيلة فرعية من فيروسات هربس جاما وجنس الفيروسات اللمفاوية، ويحتوي على جزيئين من الحمض النووي ولديه القدرة، مثل الفيروسات الأخرى من هذه المجموعة، على البقاء في جسم الإنسان مدى الحياة. في بعض المرضى، على خلفية الخلل المناعي والاستعداد الوراثي لأمراض معينة، يمكن أن يسبب EBV أمراضًا مختلفة، والتي تم ذكرها أعلاه. يصيب EBV البشر عن طريق اختراق الطبقات الظهارية السليمة عن طريق النقل الخلوي إلى الأنسجة اللمفاوية الكامنة في اللوزتين، وخاصة الخلايا الليمفاوية البائية. يحدث اختراق EBV إلى الخلايا الليمفاوية البائية من خلال مستقبل هذه الخلايا CD21، وهو مستقبل مكون C3d للمكمل. بعد الإصابة، يزداد عدد الخلايا المصابة من خلال تكاثر الخلايا المعتمدة على الفيروس. يمكن أن تبقى الخلايا الليمفاوية البائية المصابة في الخبايا اللوزية لفترة طويلة، مما يسمح بإطلاق الفيروس إلى البيئة الخارجية مع اللعاب.

مع الخلايا المصابة، ينتشر فيروس EBV إلى الأنسجة اللمفاوية الأخرى والدم المحيطي. إن نضوج الخلايا الليمفاوية البائية في خلايا البلازما (الذي يحدث بشكل طبيعي عندما تواجه المستضد أو العدوى المقابلة) يحفز تكاثر الفيروس، ويؤدي الموت اللاحق (موت الخلايا المبرمج) لهذه الخلايا إلى إطلاق جزيئات فيروسية في الخبايا واللعاب. . في الخلايا المصابة بالفيروس، هناك نوعان من التكاثر ممكنان: التكاثر التحللي، أي الذي يؤدي إلى موت وتحلل الخلية المضيفة، والتكاثر الكامن، عندما يكون عدد النسخ الفيروسية صغيرًا ولا يتم تدمير الخلية. يمكن أن يبقى EBV لفترة طويلة في الخلايا اللمفاوية البائية والخلايا الظهارية في منطقة البلعوم الأنفي والغدد اللعابية. بالإضافة إلى ذلك، فهو قادر على إصابة الخلايا الأخرى: الخلايا الليمفاوية التائية، والخلايا القاتلة الطبيعية، والبلاعم، والعدلات، والخلايا الظهارية الوعائية. في نواة الخلية المضيفة، يمكن أن يشكل الحمض النووي EBV بنية حلقية - حلقة، أو يمكن دمجها في الجينوم، مما يسبب تشوهات الكروموسومات.

في العدوى الحادة أو النشطة، يسود التكاثر التحللي للفيروس.

يمكن أن يحدث التكاثر النشط للفيروس نتيجة ضعف السيطرة المناعية، وكذلك تحفيز تكاثر الخلايا المصابة بالفيروس تحت تأثير عدد من الأسباب: العدوى البكتيرية أو الفيروسية الحادة، التطعيم، الإجهاد، إلخ.

وفقا لمعظم الباحثين، اليوم ما يقرب من 80-90٪ من السكان مصابون بفيروس EBV. تحدث العدوى الأولية غالبًا في مرحلة الطفولة أو مرحلة الشباب. تختلف طرق انتقال الفيروس: عن طريق الجو، والاتصال المنزلي، ونقل الدم، والجنس، وعبر المشيمة. بعد الإصابة بفيروس EBV، يمكن أن يكون تكاثر الفيروس في جسم الإنسان وتكوين الاستجابة المناعية بدون أعراض أو يظهر كعلامات بسيطة للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة. ولكن إذا حدثت كمية كبيرة من العدوى و/أو كان هناك ضعف كبير في جهاز المناعة خلال هذه الفترة، فقد يصاب المريض بداء كثرة الوحيدات العدوائية. هناك العديد من النتائج المحتملة لعملية معدية حادة:

• التعافي (لا يمكن اكتشاف الحمض النووي للفيروس إلا من خلال دراسة خاصة على الخلايا الليمفاوية البائية المفردة أو الخلايا الظهارية)؛
• نقل فيروس بدون أعراض أو عدوى كامنة (يتم اكتشاف الفيروس في اللعاب أو الخلايا الليمفاوية بحساسية طريقة PCR بمقدار 10 نسخ في العينة) ؛
• العدوى المتكررة المزمنة: أ) عدوى EBV النشطة المزمنة من نوع عدد كريات الدم البيضاء المعدية المزمنة. ب) شكل معمم من عدوى EBV النشطة المزمنة مع تلف الجهاز العصبي المركزي وعضلة القلب والكلى وما إلى ذلك؛ ج) متلازمة البلعمة المرتبطة بـ EBV؛ د) الأشكال الممحاة أو غير النمطية لعدوى EBV: حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد مجهولة المصدر، صورة سريرية - التهابات بكتيرية وفطرية متكررة ومختلطة في كثير من الأحيان في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، ومظاهر أخرى؛
• تطوير عملية الأورام (التكاثر اللمفاوي) (سرطان متعدد النسيلة، وسرطان البلعوم الأنفي، وطلاوة اللسان والأغشية المخاطية للتجويف الفموي والأمعاء، وما إلى ذلك)؛
• تطور مرض المناعة الذاتية، وما إلى ذلك (تجدر الإشارة إلى أن المجموعتين الأخيرتين من الأمراض يمكن أن تتطورا على مدى فترة طويلة من الزمن بعد الإصابة)؛
• وفقا لنتائج البحث في مختبرنا (وبناء على عدد من المنشورات الأجنبية)، خلصنا إلى أن EBV قد يلعب دورا هاما في حدوثه.

يعتمد التشخيص الفوري والطويل الأمد للمريض المصاب بعدوى حادة ناجمة عن فيروس EBV على وجود الخلل المناعي وشدته، والاستعداد الوراثي لبعض الأمراض المرتبطة بـ EBV (انظر أعلاه)، وكذلك على وجود عدد من الأمراض. العوامل الخارجية (الإجهاد، الالتهابات، التدخلات الجراحية، التأثيرات البيئية الضارة) التي تضر جهاز المناعة. تم اكتشاف أن EBV يمتلك مجموعة كبيرة من الجينات التي تمنحه القدرة على التهرب من جهاز المناعة لدى الإنسان إلى حد ما. على وجه الخصوص، ينتج EBV بروتينات تشبه عددًا من الإنترلوكينات البشرية ومستقبلاتها التي تعدل الاستجابة المناعية. خلال فترة التكاثر النشط، ينتج الفيروس بروتينًا شبيهًا بـ IL-10، والذي يثبط مناعة الخلايا التائية، ووظيفة الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا، والبلاعم، ويعطل جميع مراحل عمل الخلايا القاتلة الطبيعية (أي أهمها). أنظمة الدفاع المضادة للفيروسات). يمكن لبروتين فيروسي آخر (BI3) أيضًا قمع مناعة الخلايا التائية ومنع نشاط الخلايا القاتلة (عن طريق قمع إنترلوكين 12). خاصية أخرى لـ EBV، مثل فيروسات الهربس الأخرى، هي قابلية التغير العالية، مما يسمح له بتجنب تأثيرات الجلوبيولين المناعي المحدد (التي تم تطويرها للفيروس قبل طفرة) وخلايا الجهاز المناعي للمضيف لفترة معينة. وبالتالي، فإن تكاثر EBV في جسم الإنسان يمكن أن يسبب تفاقم (ظهور) نقص المناعة الثانوي.

الأشكال السريرية للعدوى المزمنة الناجمة عن فيروس ابشتاين بار

تتميز عدوى EBV النشطة المزمنة (CA EBV) بمسار طويل ومنتكس ووجود علامات سريرية ومخبرية للنشاط الفيروسي. يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتعرق والألم في العضلات والمفاصل في كثير من الأحيان والطفح الجلدي والسعال وصعوبة التنفس عن طريق الأنف وعدم الراحة في الحلق والألم والثقل في المراق الأيمن والصداع غير المعهود سابقًا لهذا المريض والدوخة والقدرة العاطفية. اضطرابات الاكتئاب، اضطراب النوم، انخفاض الذاكرة، الانتباه، الذكاء. غالبًا ما تتم ملاحظة حمى منخفضة الدرجة وتضخم الغدد الليمفاوية وتضخم الكبد الطحال بدرجات متفاوتة. في كثير من الأحيان هذه الأعراض لها طابع يشبه الموجة. في بعض الأحيان يصف المرضى حالتهم بأنها أنفلونزا مزمنة.

في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من CA VEBI، لوحظ إضافة الالتهابات العقبولية والبكتيرية والفطرية الأخرى (الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي).

يتميز CA VEBI بالعلامات المختبرية (غير المباشرة) للنشاط الفيروسي، وهي كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية والمطلقة، ووجود خلايا أحادية النواة غير نمطية، وكثرة الوحيدات في كثير من الأحيان وقلة اللمفاويات، وفي بعض الحالات فقر الدم وكثرة الصفيحات. عند دراسة الحالة المناعية للمرضى الذين يعانون من CA VEBI، والتغيرات في محتوى ووظيفة الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا المحددة، والخلايا القاتلة الطبيعية، وانتهاك الاستجابة الخلطية المحددة (نقص الغلوبولين المناعي في الدم، والغياب طويل الأمد لإنتاج الغلوبولين المناعي G (IgG) أو نحو ذلك - يسمى نقص التحويل المصلي إلى المستضد النووي المتأخر للفيروس - لوحظ وجود EBNA، وهو ما يعكس فشل السيطرة المناعية على تكاثر الفيروس، بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لبياناتنا، فإن أكثر من نصف المرضى لديهم قدرة منخفضة على تحفيز إنتاج الفيروس. غالبًا ما يتم زيادة مستويات الإنترفيرون (IFN)، وزيادة مستويات الإنترفيرون في الدم، ونقص الغلوبولين المناعي في الدم، وضعف رغبة الأجسام المضادة (قدرتها على الارتباط بقوة بالمستضد)، وانخفاض محتوى الخلايا الليمفاوية DR+، ومستويات المجمعات المناعية المنتشرة والأجسام المضادة للحمض النووي (DNA).

في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد، قد تحدث أشكال معممة من عدوى EBV مع تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (تطور التهاب الدماغ، وترنح مخيخي، والتهاب الجذور والأعصاب)، بالإضافة إلى تلف الأعضاء الداخلية الأخرى (تطور التهاب رئوي خلالي لمفاوي، شديد). نماذج). غالبًا ما تكون الأشكال المعممة من عدوى EBV قاتلة.

تتميز متلازمة البلعمة المرتبطة بـ EBV بتطور فقر الدم أو قلة الكريات الشاملة. غالبًا ما يتم دمجه مع CA VEBI ومرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية والأمراض التكاثرية اللمفية. تهيمن على الصورة السريرية حمى متقطعة، تضخم الكبد الطحال، تضخم العقد اللمفية، قلة الكريات الشاملة أو فقر الدم الوخيم، ضعف الكبد، واعتلال التخثر. تتميز متلازمة البلعمة، التي تتطور على خلفية عدد كريات الدم البيضاء المعدية، بارتفاع معدل الوفيات (يصل إلى 35٪). يتم تفسير التغييرات المذكورة أعلاه من خلال الإنتاج المفرط للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات (TNF، IL1 والعديد من الآخرين) بواسطة الخلايا التائية المصابة بالفيروس. تعمل هذه السيتوكينات على تنشيط نظام الخلايا البلعمية (التكاثر والتمايز والنشاط الوظيفي) في نخاع العظم والدم المحيطي والكبد والطحال والغدد الليمفاوية. تبدأ الخلايا الوحيدة والخلايا المنسجات المنشطة في ابتلاع خلايا الدم، مما يؤدي إلى تدميرها. الآليات الأكثر دقة لهذه التغييرات قيد الدراسة.

تم مسح المتغيرات من عدوى EBV المزمنة

وفقا لبياناتنا، غالبا ما يحدث CA VEBI بصمت أو تحت ستار الأمراض المزمنة الأخرى.

هناك نوعان من الأشكال الأكثر شيوعًا لعدوى EBV الخاملة الكامنة. في الحالة الأولى، يشعر المرضى بالقلق إزاء حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد مجهولة المصدر، والضعف، والألم في الغدد الليمفاوية المحيطية، وألم عضلي، وألم مفصلي. تموج الأعراض هو أيضا سمة مميزة. في فئة أخرى من المرضى، بالإضافة إلى الشكاوى الموصوفة أعلاه، هناك علامات نقص المناعة الثانوية في شكل التهابات متكررة غير معتادة سابقًا في الجهاز التنفسي والجلد والجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية، والتي لا تختفي تمامًا بالعلاج أو تتكرر بسرعة. في أغلب الأحيان، يتضمن تاريخ هؤلاء المرضى مواقف مرهقة طويلة الأمد، وحملًا عقليًا وجسديًا مفرطًا، وفي كثير من الأحيان، شغفًا بالصيام، واتباع نظام غذائي بدائي، وما إلى ذلك. غالبًا ما تتطور الحالة الموصوفة أعلاه بعد الإصابة بالتهاب الحلق، الحاد - عدوى الجهاز التنفسي، أو مرض شبيه بالأنفلونزا. يتميز هذا النوع من العدوى أيضًا باستمرار الأعراض ومدتها - من ستة أشهر إلى 10 سنوات أو أكثر. تكشف الفحوصات المتكررة عن EBV في اللعاب و/أو الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطية. كقاعدة عامة، لا تكشف الفحوصات المتعمقة المتكررة التي يتم إجراؤها على معظم هؤلاء المرضى عن الأسباب الأخرى للحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة وتطور نقص المناعة الثانوي.

حقيقة أنه في حالة القمع المستمر لتكاثر الفيروس، يمكن تحقيق مغفرة طويلة الأمد لدى معظم المرضى هي أيضًا مهمة جدًا لتشخيص CA VEBI. يعد تشخيص CA VEBI أمرًا صعبًا بسبب عدم وجود علامات سريرية محددة للمرض. هناك "مساهمة" معينة في نقص التشخيص أيضًا بسبب قلة وعي الممارسين بهذا المرض. ومع ذلك، نظرًا للطبيعة التقدمية لـ CA VEBI، فضلاً عن خطورة التشخيص (خطر الإصابة بأمراض التكاثر اللمفاوي وأمراض المناعة الذاتية، وارتفاع معدل الوفيات مع تطور متلازمة البلعمة)، في حالة الاشتباه في CA VEBI، فمن الضروري إجراء فحص مناسب. فحص. أكثر الأعراض السريرية المميزة في CA VEBI هي الحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة، والضعف وانخفاض الأداء، والتهاب الحلق، وتضخم العقد اللمفية، وتضخم الكبد الطحال، واختلال وظائف الكبد، والاضطرابات العقلية. أحد الأعراض المهمة هو عدم وجود تأثير سريري كامل من العلاج التقليدي لمتلازمة الوهن، والعلاج التصالحي، وكذلك من وصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

عند إجراء التشخيص التفريقي لـ CA VEBI، يجب أولاً استبعاد الأمراض التالية:

• أخرى داخل الخلايا، بما في ذلك الالتهابات الفيروسية: فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد الفيروسي، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وداء المقوسات، وما إلى ذلك؛
• الأمراض الروماتيزمية، بما في ذلك تلك المرتبطة بعدوى EBV.
• أمراض الأورام.

الاختبارات المعملية في تشخيص الإصابة بفيروس EBV

• اختبار الدم السريري: زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة، كثرة الكريات الليمفاوية مع خلايا وحيدة النواة غير نمطية، في بعض الحالات فقر الدم الانحلالي بسبب متلازمة البلعمة أو فقر الدم المناعي الذاتي، وربما نقص الصفيحات أو كثرة الصفيحات.
• اختبار الدم البيوكيميائي: تم اكتشاف زيادة في مستويات الترانساميناسات، LDH والإنزيمات الأخرى، وبروتينات المرحلة الحادة، مثل CRP، والفيبرينوجين، وما إلى ذلك.

كما ذكر أعلاه، فإن جميع التغييرات المذكورة ليست محددة بشكل صارم لعدوى EBV (يمكن العثور عليها أيضًا في عدوى فيروسية أخرى).

• الفحص المناعي: يُنصح بتقييم المؤشرات الرئيسية للحماية المضادة للفيروسات: حالة نظام الإنترفيرون، ومستوى الغلوبولين المناعي للفئات الرئيسية، ومحتوى الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا (CD8+)، والخلايا التائية المساعدة (CD4+).

وفقا لبياناتنا، يحدث نوعان من التغيرات في الحالة المناعية أثناء الإصابة بفيروس EBV: زيادة نشاط الأجزاء الفردية من الجهاز المناعي و/أو عدم التوازن وقصور الأجزاء الأخرى. يمكن أن تشمل علامات توتر المناعة المضادة للفيروسات زيادة مستويات الإنترفيرون في مصل الدم، IgA، IgM، IgE، CIC، وغالبًا ما يكون ظهور الأجسام المضادة للحمض النووي، وزيادة في محتوى الخلايا القاتلة الطبيعية (CD16+)، والخلايا التائية المساعدة. (CD4+) و/أو الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا (CD8+). يمكن تفعيل نظام البلعمة.

بدوره، يتجلى الخلل المناعي/القصور في هذه العدوى في انخفاض القدرة على تحفيز إنتاج الإنترفيرون ألفا و/أو جاما، ونقص الجلوبيولين المناعي في الدم (انخفاض محتوى IgG، وفي كثير من الأحيان IgA، زيادة محتوى Ig M)، وانخفاض رغبة الأجسام المضادة ( قدرتها على الارتباط بقوة بالمستضد) ، انخفاض في محتوى الخلايا الليمفاوية DR+، الخلايا الليمفاوية CD25+، أي الخلايا التائية المنشَّطة، انخفاض في عدد الخلايا القاتلة الطبيعية ونشاطها الوظيفي (CD16+)، الخلايا التائية المساعدة (CD4+) )، الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا (CD8+)، انخفاض في النشاط الوظيفي للخلايا البالعة و/أو تغيير (انحراف) تفاعلها مع المحفزات، بما في ذلك المصححات المناعية.

• الدراسات المصلية: تعتبر زيادة عيار الأجسام المضادة (AT) إلى المستضدات (AG) للفيروس معيارًا لوجود عملية معدية في الوقت الحالي أو دليل على الاتصال بالعدوى في الماضي. أثناء الإصابة بفيروس EBV الحاد، اعتمادًا على مرحلة المرض، يتم اكتشاف فئات مختلفة من الأجسام المضادة لمستضدات الفيروس في الدم، وتتغير الأجسام المضادة "المبكرة" إلى الأجسام المضادة "المتأخرة".

تظهر الأجسام المضادة IgM المحددة في المرحلة الحادة من المرض أو أثناء تفاقمه وتختفي عادة بعد أربعة إلى ستة أسابيع. تظهر IgG-Abs إلى EA (مبكرًا) أيضًا في المرحلة الحادة، وهي علامات على تكاثر الفيروس النشط، وبعد الشفاء، تنخفض على مدى ثلاثة إلى ستة أشهر. يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgG لـ VCA (مبكرًا) في الفترة الحادة بحد أقصى في الأسبوع الثاني إلى الرابع، ثم ينخفض ​​عددها، ويظل مستوى العتبة لفترة طويلة. يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgG لـ EBNA بعد شهرين إلى أربعة أشهر من المرحلة الحادة، ويستمر إنتاجها طوال الحياة.

وفقًا لبياناتنا، مع CA EBNA، يتم اكتشاف IgG-ABs "المبكر" في دم أكثر من نصف المرضى، في حين يتم اكتشاف IgM-ABs المحددة بشكل أقل تكرارًا، في حين يتقلب محتوى IgG-ABs المتأخر إلى EBNA اعتمادًا على في مرحلة التفاقم وحالة الحصانة.

تجدر الإشارة إلى أن إجراء دراسة مصلية مع مرور الوقت يساعد في تقييم حالة الاستجابة الخلطية وفعالية العلاج المضاد للفيروسات والمصحح المناعي.

• تشخيص الحمض النووي CA WEBI. باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، يتم تحديد الحمض النووي EBV في مواد بيولوجية مختلفة: اللعاب ومصل الدم وخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الليمفاوية المحيطية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الأبحاث على عينات خزعة من الكبد والغدد الليمفاوية والغشاء المخاطي المعوي، وما إلى ذلك. وقد وجدت طريقة التشخيص PCR، التي تتميز بحساسية عالية، تطبيقًا في العديد من المجالات، على سبيل المثال في الطب الشرعي: على وجه الخصوص، في الحالات التي فمن الضروري تحديد الحد الأدنى من كميات ضئيلة من الحمض النووي.

غالبًا ما يكون استخدام هذه الطريقة في الممارسة السريرية للكشف عن عامل معين داخل الخلايا أمرًا صعبًا نظرًا لحساسيته العالية جدًا، حيث أنه من غير الممكن التمييز بين حامل سليم (الحد الأدنى من العدوى) ومظاهر العملية المعدية مع التكاثر النشط للفيروسات. الفيروس. ولذلك، في الدراسات السريرية، يتم استخدام تقنية PCR ذات حساسية أقل. كما أظهرت دراساتنا، فإن استخدام طريقة ذات حساسية 10 نسخ لكل عينة (1000 جيجا / مل في 1 مل من العينة) يجعل من الممكن تحديد حاملي فيروس EBV الأصحاء، مع تقليل حساسية الطريقة إلى 100 نسخة ( 10000 GE/مل في 1 مل من العينة) يعطي القدرة على تشخيص الأفراد الذين يعانون من العلامات السريرية والمناعية لـ CA VEBI.

لاحظنا المرضى الذين لديهم بيانات سريرية ومخبرية (بما في ذلك نتائج الاختبارات المصلية) المميزة للعدوى الفيروسية، حيث كان تحليل الحمض النووي EBV في اللعاب وخلايا الدم سلبيًا أثناء الفحص الأولي. من المهم أن نلاحظ أنه في هذه الحالات يكون من المستحيل استبعاد تكرار الفيروس في الجهاز الهضمي، ونخاع العظام، والجلد، والغدد الليمفاوية، وما إلى ذلك. فقط الفحص المتكرر بمرور الوقت يمكن أن يؤكد أو يستبعد وجود أو عدم وجود CA فيبي.

وبالتالي، لتشخيص CA VEBI، بالإضافة إلى الفحص السريري العام، من الضروري دراسة الحالة المناعية (المناعة المضادة للفيروسات)، والحمض النووي، وتشخيص العدوى في مواد مختلفة مع مرور الوقت، والدراسات المصلية (ELISA).

علاج العدوى المزمنة بفيروس ابشتاين بار

حاليًا، لا توجد أنظمة علاج مقبولة بشكل عام لـ CA VEBI. ومع ذلك، فإن الأفكار الحديثة حول تأثير EBV على جسم الإنسان والبيانات المتعلقة بالمخاطر الحالية للإصابة بأمراض خطيرة ومميتة في كثير من الأحيان تظهر الحاجة إلى العلاج والمراقبة السريرية لدى المرضى الذين يعانون من CA VEBI.

تسمح لنا البيانات الأدبية وخبرة عملنا بتقديم توصيات مدعمة من الناحية المرضية لعلاج CA VEBI. في العلاج المعقد لهذا المرض، يتم استخدام الأدوية التالية:

• ، في بعض الحالات بالاشتراك مع محفزات الإنترفيرون - (خلق حالة مضادة للفيروسات للخلايا غير المصابة، وقمع تكاثر الفيروس، وتحفيز الخلايا القاتلة الطبيعية، والخلايا البالعة)؛
• نيوكليوتيدات غير طبيعية (تمنع تكاثر الفيروس في الخلية)؛
• الجلوبيولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد (حصار الفيروسات "الحرة" الموجودة في السائل بين الخلايا والليمفاوية والدم) ؛
• نظائرها من هرمونات الغدة الصعترية (تعزيز عمل الرابط T، بالإضافة إلى تحفيز البلعمة)؛
• الجلايكورتيكويدات وتثبيط الخلايا (يقلل من تكاثر الفيروس والاستجابة الالتهابية وتلف الأعضاء).

تلعب مجموعات الأدوية الأخرى، كقاعدة عامة، دورا داعما.

قبل بدء العلاج، يُنصح بفحص أفراد عائلة المريض بحثًا عن إفراز الفيروسات (في اللعاب) وإمكانية إعادة إصابة المريض؛ إذا لزم الأمر، يتم أيضًا قمع تكاثر الفيروس لدى أفراد الأسرة.

• قد يختلف حجم العلاج للمرضى الذين يعانون من عدوى EBV النشطة المزمنة (CA EBV)، اعتمادًا على مدة المرض وشدة الحالة والاضطرابات المناعية. يبدأ العلاج باستخدام مضادات الأكسدة وإزالة السموم. في الحالات المتوسطة والشديدة، يُنصح بإجراء المراحل الأولية من العلاج في المستشفى.

والدواء المفضل هو إنترفيرون ألفا، والذي يوصف كعلاج وحيد في الحالات المعتدلة. لقد أثبت عقار Reaferon المحلي المؤتلف نفسه جيدًا (من حيث النشاط البيولوجي والتحمل) ، وتكلفته أقل بكثير من تكلفة نظائره الأجنبية. تختلف جرعات الإنترفيرون ألفا المستخدمة حسب الوزن والعمر وتحمل الدواء. الحد الأدنى للجرعة هو 2 مليون وحدة يوميًا (1 مليون وحدة مرتين يوميًا في العضل)، يوميًا خلال الأسبوع الأول، ثم ثلاث مرات في الأسبوع لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. الجرعات المثالية هي 4-6 مليون وحدة (2-3 مليون وحدة مرتين في اليوم).

يمكن أن يسبب IFN-alpha، باعتباره السيتوكين المؤيد للالتهابات، أعراضًا تشبه أعراض الأنفلونزا (الحمى، والصداع، والدوخة، وألم عضلي، وألم مفصلي، واضطرابات نباتية - تغيرات في ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، وفي كثير من الأحيان، أعراض عسر الهضم).

تعتمد شدة هذه الأعراض على الجرعة والتحمل الفردي للدواء. وهي أعراض عابرة (تختفي بعد 2-5 أيام من بدء العلاج)، وبعضها يمكن السيطرة عليه عن طريق وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. عند العلاج بأدوية الإنترفيرون ألفا، قد يحدث نقص الصفيحات القابل للعكس، وقلة العدلات، وتفاعلات جلدية (حكة، وطفح جلدي من أنواع مختلفة)، ونادرًا ما تحدث تساقط الشعر. يمكن أن يؤدي استخدام IFN-alpha على المدى الطويل بجرعات كبيرة إلى خلل في المناعة، والذي يتجلى سريريًا في داء الدمامل وغيرها من الآفات الجلدية البثرية والفيروسية.

في الحالات المتوسطة والشديدة، وكذلك عندما تكون أدوية الإنترفيرون ألفا غير فعالة، من الضروري إضافة نيوكليوتيدات غير طبيعية إلى العلاج - فالاسيكلوفير (فالتريكس)، غانسيكلوفير (سيميفين) أو فامسيكلوفير (فامفير).

يجب أن يكون مسار العلاج بالنيوكليوتيدات غير الطبيعية 14 يومًا على الأقل، ويفضل إعطاء الدواء عن طريق الوريد في الأيام السبعة الأولى.

في حالات CAEBI الشديدة، يشمل العلاج المعقد أيضًا مستحضرات الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد بجرعة تتراوح من 10 إلى 15 جم، وإذا لزم الأمر (استنادًا إلى نتائج الفحص المناعي)، فيمكن استخدام مصححات مناعية ذات قدرة تنشيط T أو استبدال هرمونات الغدة الصعترية (ثيموجين، مناعة، تاكتيفين، وما إلى ذلك) لمدة شهر إلى شهرين مع الانسحاب التدريجي أو التحول إلى جرعات الصيانة (مرتين في الأسبوع).

يجب أن يتم علاج عدوى EBV تحت إشراف فحص الدم السريري (مرة كل 7-14 يومًا)، والتحليل الكيميائي الحيوي (مرة واحدة في الشهر، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر)، والدراسة المناعية - بعد شهر إلى شهرين.

• يتم علاج المرضى الذين يعانون من عدوى EBV المعممة في المستشفى مع طبيب أعصاب.

يشمل العلاج المضاد للفيروسات بأدوية الإنترفيرون ألفا والنيوكليوتيدات غير الطبيعية في المقام الأول الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعات: بالحقن (فيما يتعلق بالبريدنيزولون) 120-180 مجم يوميًا، أو 1.5-3 مجم/كجم، ومن الممكن استخدام العلاج النبضي بجرعة 500 مجم من ميتيبريد. بالتنقيط الوريدي، أو عن طريق الفم 60-100 ملغ يوميا. يتم إعطاء مستحضرات البلازما و/أو الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد عن طريق الوريد. في حالة التسمم الشديد، يشار إلى إدخال محاليل إزالة السموم، وفصادة البلازما، وامتصاص الدم، وإدارة مضادات الأكسدة. في الحالات الشديدة، يتم استخدام تثبيط الخلايا: إيتوبوسيد، السيكلوسبورين (Sandimmune أو Consupren).

• يجب إجراء علاج المرضى الذين يعانون من عدوى EBV المعقدة بسبب HFS في المستشفى. إذا كانت الصورة السريرية الرائدة والتشخيص مدى الحياة هو HPS، يبدأ العلاج بوصفة جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات (حصار إنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات ونشاط البلعمة)، في الحالات الأكثر شدة مع تثبيط الخلايا (إيتوبوسيد، السيكلوسبورين) على خلفية استخدام النيوكليوتيدات غير الطبيعية.
• يمكن إجراء علاج المرضى الذين يعانون من عدوى EBV الكامنة في العيادات الخارجية. يشمل العلاج إعطاء الإنترفيرون ألفا (ربما بالتناوب مع الأدوية المحفزة للإنترفيرون). إذا كانت الفعالية غير كافية، يتم استخدام النيوكليوتيدات غير الطبيعية ومستحضرات الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد. بناءً على نتائج الفحص المناعي، يتم وصف مصححات المناعة (T-activators). في حالات ما يسمى بـ"النقل"، أو "العدوى الكامنة بدون أعراض" مع وجود استجابة مناعية محددة لتكاثر الفيروس، يتم إجراء المراقبة والمراقبة المختبرية (فحص الدم السريري، الكيمياء الحيوية، تشخيص PCR، الفحص المناعي). الخروج بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر.

يوصف العلاج عند ظهور الأعراض السريرية لعدوى EBV أو عند ظهور علامات VID.

إن إجراء العلاج المعقد بما في ذلك الأدوية المذكورة أعلاه يجعل من الممكن تحقيق مغفرة المرض لدى بعض المرضى الذين يعانون من شكل معمم من المرض ومتلازمة البلعمة. في المرضى الذين يعانون من المظاهر المعتدلة لـ CA VEBI وفي حالات محو مسار المرض، تكون فعالية العلاج أعلى (70-80٪)، بالإضافة إلى التأثير السريري، غالبًا ما يكون من الممكن قمع تكاثر الفيروس.

بعد قمع تكاثر الفيروس والحصول على تأثير سريري، من المهم إطالة فترة الهدوء. يشار إلى علاج منتجع المصحة.

يجب إعلام المرضى بأهمية الحفاظ على جدول العمل والراحة والتغذية الجيدة والحد من تناول الكحول أو التوقف عنه؛ في ظل وجود المواقف العصيبة، من الضروري مساعدة المعالج النفسي. بالإضافة إلى ذلك، إذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج المناعي للصيانة.

وبالتالي، فإن علاج المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس إبشتاين بار المزمن معقد، ويتم إجراؤه تحت مراقبة المختبر ويتضمن استخدام أدوية الإنترفيرون ألفا، والنيوكليوتيدات غير الطبيعية، والمصححات المناعية، والأدوية البديلة المناعية، وهرمونات الجلوكورتيكويد، وعوامل الأعراض.

الأدب

1. Gurtsevich V. E.، Afanasyeva T. A. جينات عدوى Epstein-Barr الكامنة (EBV) ودورها في حدوث الأورام // المجلة الروسية<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; ط2، رقم 1: 68-75.
2. Didkovsky N. A.، Malashenkova I. K.، Tazulakhova E. B. Interferon inducers هي فئة جديدة واعدة من أجهزة المناعة // الحساسية. 1998. رقم 4. ص 26-32.
3. Egorova O.N.، Balabanova R.M.، Chuvirov G.N. أهمية الأجسام المضادة للفيروسات الهربسية المحددة في المرضى الذين يعانون من الأمراض الروماتيزمية // الأرشيف العلاجي. 1998. رقم 70(5). ص 41-45.
4. Malashenkova I.K، Didkovsky N.A.، Govorun V.M.، Ilyina E.N.، Tazulakhova E.B.، Belikova M.M، Shchepetkova I.N. حول دور فيروس Epstein-Barr في تطور متلازمة التعب المزمن والخلل المناعي.
5. كريستيان براندر وبروس دي ووكر تعديل الاستجابات المناعية للمضيف عن طريق فيروسات الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) البشرية ذات الصلة سريريًا // الرأي الحالي في علم الأحياء الدقيقة 2000، 3: 379-386.
6. Cruchley A. T.، Williams D. M.، Niedobitek G. Epstein-Barrvirus: علم الأحياء والمرض // Oral Dis 1997 May؛ 3 ملحق 1: S153-S156.
7. جليندا سي. فولكنر وأندرو س. كراجوسكي ودوروثي إتش كروفورد A خصوصيات وعموميات عدوى EBV // اتجاهات في علم الأحياء الدقيقة. 2000، 8: 185-189.
8. جيفري كوهين بيولوجيا فيروس إبشتاين بار: الدروس المستفادة من الفيروس والمضيف // الرأي الحالي في علم المناعة. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. عدد كريات الدم البيضاء النشطة المزمنة // سكاند. J. إصابة. ديس. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S.، Kawada M.، Uga S.، Mori K. حالة من التهاب السحايا والدماغ المخيخي الناجم عن فيروس Epstein-Barr (EBV): فائدة التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز Gd للكشف عن الآفات // No To Shinkei. 2000. يناير. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A.، Dale J. K.، Kingma D. W. المرض الدوري المرتبط بعدوى فيروس Epstein-Barr // Clin. تصيب. ديس. يناير 22(1): 22-27.
12. عدوى فيروس Okano M. Epstein-Barr ودورها في توسيع نطاق الأمراض التي تصيب الإنسان // Acta Paediatr. 1998. يناير؛ 87(1): 11-18.
13. استجابت متلازمة البلعمة الدموية التفاعلية أوكودا تي، يوموتو واي، للعلاج الكيميائي المركب مع العلاج بالنبض الستيرويدي // رينشو كيتسويكي. 1997. أغسطس؛ 38(8): 657-62.
14. Sakai Y.، Ohga S.، Tonegawa Y. Interferon-alpha treatment لعدوى فيروس Epstein-Barr النشطة المزمنة // Leuk. الدقة. 1997 أكتوبر؛ 21(10): 941-50.
15. Yamashita S.، Murakami C.، Izumi Y. عدوى فيروس Epstein-Barr النشطة والمزمنة الشديدة المصحوبة بمتلازمة البلعمة المرتبطة بالفيروسات وترنح مخيخي والتهاب الدماغ // عيادة الطب النفسي. علم الأعصاب. 1998. أغسطس؛ 52(4): 449-52.

آي كيه مالاشينكوفا، مرشح للعلوم الطبية

ن.أ.ديدكوفسكي،دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

جي إس سارسانيا, مرشح للعلوم الطبية

M. A. Zharova، E. N. Litvinenko، I. N. Shchepetkova، L. I. Chistova، O. V. Pichuzhkina

معهد أبحاث الطب الفيزيائي والكيميائي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

T. S. Guseva، O. V. Parshina

معهد أبحاث الدولة لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة الذي يحمل اسم. إن إف جمالي رامز، موسكو

توضيح سريري لحالة عدوى EBV النشطة المزمنة مع متلازمة البلعمة

تم تقديم المريض I.L.، البالغ من العمر 33 عامًا، إلى مختبر علم المناعة السريري التابع لمعهد أبحاث الفيزياء والكيمياء في 20 مارس 1997 بسبب شكاوى من حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، وضعف شديد، وتعرق، والتهاب في الحلق، وسعال جاف، وصداع، وضيق في التنفس. التنفس عند الحركة، وسرعة ضربات القلب، واضطرابات النوم، والقدرة العاطفية (زيادة التهيج، واللمس، والدموع)، والنسيان.

من التاريخ: في خريف عام 1996، بعد التهاب شديد في الحلق (مصحوب بحمى شديدة، تسمم، تضخم العقد اللمفية) نشأت الشكاوى المذكورة أعلاه، زيادة في ESR، استمرت التغيرات في صيغة الكريات البيض (كثرة الكريات البيضاء، كثرة الكريات البيضاء) لفترة طويلة الوقت، وتم الكشف عن فقر الدم. وتبين أن العلاج في العيادات الخارجية (العلاج بالمضادات الحيوية، والسلفوناميدات، ومكملات الحديد، وما إلى ذلك) غير فعال. ساءت الحالة تدريجيا.

عند الدخول: درجة حرارة الجسم - 37.8 درجة مئوية، رطوبة عالية في الجلد، شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية. تتضخم العقد الليمفاوية (تحت الفك السفلي، العنقية، الإبطية) إلى 1-2 سم، ولها اتساق مرن كثيف، وتكون مؤلمة، ولا تندمج مع الأنسجة المحيطة. البلعوم مفرط الدم، منتفخ، علامات التهاب البلعوم، اللوزتين متضخمتان، فضفاضة، مفرطة الدم إلى حد ما، اللسان مغطى بطبقة بيضاء رمادية، مفرط الدم. في الرئتين هناك مسحة قاسية من التنفس، وأزيز جاف متفرق عند الإلهام. حدود القلب: اليسار متضخم بمقدار 0.5 سم إلى يسار خط منتصف الترقوة، يتم الحفاظ على أصوات القلب، نفخة انقباضية قصيرة فوق القمة، إيقاع غير منتظم، خارج الانقباض (5-7 في الدقيقة)، معدل ضربات القلب - 112 في الدقيقة دقيقة، ضغط الدم - 115/70 مم زئبق الفن. البطن منتفخ، ومؤلم إلى حد ما عند ملامسة المراق الأيمن وعلى طول القولون. وفقا للموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، هناك زيادة طفيفة في حجم الكبد، وإلى حد أكبر قليلا، الطحال.

من الاختبارات المعملية، كان من الجدير بالذكر فقر الدم الطبيعي اللون مع انخفاض في خضاب الدم إلى 80 جم / لتر مع كثرة الكريات البيضاء، كثرة الكريات البيضاء، كثرة الكروماتوفيليا في كريات الدم الحمراء. كثرة الخلايا الشبكية، مستوى الحديد الطبيعي في الدم (18.6 ميكرومتر / لتر)، اختبار كومبس السلبي. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظت زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات وكثرة الوحيدات مع عدد كبير من الخلايا وحيدة النواة غير النمطية، وتسارع ESR. أظهرت اختبارات الدم البيوكيميائية زيادة معتدلة في الترانساميناسات وCPK. تخطيط كهربية القلب: إيقاع الجيوب الأنفية، عدم انتظام ضربات القلب، الأذيني والبطين، معدل ضربات القلب يصل إلى 120 في الدقيقة. ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. انتهاك التوصيل داخل البطين. لوحظ انخفاض في الجهد في الخيوط القياسية، وتغيرات منتشرة في عضلة القلب، وتغيرات مميزة لنقص الأكسجة في عضلة القلب في الخيوط الصدرية. تم أيضًا ضعف الحالة المناعية بشكل كبير - تم زيادة محتوى الجلوبيولين المناعي M (IgM) وانخفضت الجلوبيولين المناعي A و G (IgA و IgG)، وكان هناك غلبة لإنتاج الأجسام المضادة منخفضة النهم، أي الأجسام المضادة الأدنى وظيفيًا، خلل في الارتباط T للمناعة، وزيادة مستويات الإنترفيرون في المصل، وانخفاض القدرة على إنتاج الإنترفيرون استجابةً للعديد من المحفزات.

تم زيادة عيار الأجسام المضادة IgG للمستضدات الفيروسية المبكرة والمتأخرة (VCA، EA EBV) في الدم. خلال دراسة فيروسية (بمرور الوقت) باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، تم اكتشاف DNA EBV في كريات الدم البيضاء الطرفية.

خلال هذا العلاج والاستشفاء اللاحق، تم إجراء فحص روماتيزمي متعمق وبحث عن الأورام، كما تم استبعاد الأمراض الجسدية والمعدية الأخرى.

تم إعطاء المريض التشخيصات التالية: عدوى EBV النشطة المزمنة، وتضخم الكبد الطحال المعتدل، والتهاب عضلة القلب البؤري، والتسبب المستمر جسديًا؛ متلازمة البلعمة المرتبطة بالفيروس. حالة نقص المناعة. التهاب البلعوم المزمن والتهاب الشعب الهوائية من المسببات الفيروسية والبكتيرية المختلطة. ، التهاب الأمعاء، ديسبيوسيس من النباتات المعوية.

على الرغم من المحادثة، رفض المريض بشكل قاطع إدارة الجلايكورتيكويدات وأدوية الإنترفيرون ألفا. تم إجراء العلاج، بما في ذلك العلاج المضاد للفيروسات (Virolex عن طريق الوريد لمدة أسبوع، مع الانتقال إلى Zovirax 800 mg 5 مرات يوميًا لكل نظام تشغيل)، والعلاج المناعي (Thymogen وفقًا للنظام، Cycloferon 500 mg وفقًا للنظام، Immunofan وفقًا للنظام). النظام)، العلاج البديل (أوكتاغام 2.5 جم مرتين عن طريق الوريد)، تدابير إزالة السموم (حقن الهيموديز، الامتصاص المعوي)، العلاج المضاد للأكسدة (توكوفيرول، حمض الأسكوربيك)، الأدوية الأيضية (Essentiale، Riboxin)، علاج الفيتامينات (الفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة). المنصوص عليها.

وبعد العلاج عادت درجة حرارة المريض إلى وضعها الطبيعي، وانخفض الضعف والتعرق، وتحسنت بعض مؤشرات الحالة المناعية. ومع ذلك، لم يكن من الممكن قمع تكاثر الفيروس تمامًا (استمر اكتشاف EBV في كريات الدم البيضاء). لم تستمر المغفرة السريرية لفترة طويلة - بعد شهر ونصف حدث تفاقم جديد. خلال الدراسة، بالإضافة إلى علامات تنشيط العدوى الفيروسية، وفقر الدم، وتسارع ESR، تم الكشف عن ارتفاع عيار الأجسام المضادة للسالمونيلا. تم إجراء العلاج الخارجي للأمراض الرئيسية والمصاحبة. بدأ التفاقم الشديد في يناير 1998 بعد التهاب الشعب الهوائية الحاد والتهاب البلعوم. وفقا للدراسات المختبرية، خلال هذه الفترة كان هناك تفاقم في فقر الدم (ما يصل إلى 76 جم / لتر) وزيادة في عدد الخلايا وحيدة النواة غير النمطية في الدم. لوحظت زيادة في تضخم الكبد الطحال؛ تم العثور على الكلاميديا ​​التراخومية، المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العقدية في مسحة الحلق؛ تم العثور على Ureaplasma Urealiticum في البول؛ زيادة كبيرة في عيار الأجسام المضادة لـ EBV، CMV، وفيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV 1). ) وجدت في الدم. وبالتالي، زاد عدد الإصابات المصاحبة لدى المريض، مما يشير أيضًا إلى زيادة في نقص المناعة. تم إجراء العلاج بمحفزات الإنترفيرون، والعلاج البديل بمنشطات T، ومضادات الأكسدة، والمستقلبات، وإزالة السموم على المدى الطويل. تم تحقيق تأثير سريري ومختبري ملحوظ بحلول يونيو 1998، وأوصى المريض بمواصلة العلاج الأيضي ومضادات الأكسدة والعلاج المناعي (ثيموجين، وما إلى ذلك). عند إعادة الفحص في خريف عام 1998، لم يتم اكتشاف فيروس EBV في اللعاب والخلايا الليمفاوية، على الرغم من استمرار فقر الدم المعتدل والخلل المناعي.

وهكذا، في المريض الأول، البالغ من العمر 33 عامًا، اتخذت عدوى EBV الحادة مسارًا مزمنًا وكانت معقدة بسبب تطور متلازمة البلعمة. على الرغم من أنه كان من الممكن تحقيق مغفرة سريرية، يحتاج المريض إلى مراقبة ديناميكية من أجل التحكم في تكرار EBV والتشخيص في الوقت المناسب لعمليات التكاثر اللمفاوي (نظرًا للمخاطر العالية لتطورها).

ملحوظة!

• تم عزل EBV لأول مرة من خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت منذ 35 عامًا.
• ينتمي فيروس ابشتاين بار إلى عائلة فيروسات الهربس.
• اليوم، ما يقرب من 80-90٪ من السكان مصابون بفيروس EBV.
• يمكن أن يؤدي تكاثر EBV في جسم الإنسان إلى تفاقم (حدوث) نقص المناعة الثانوي.