الإصابة بداء الليشمانيات الحشوي. البؤر الطبيعية لداء الليشمانيات

داء الليشمانيات

داء الليشمانيات (الليشمانيات) - مجموعة من الأمراض المنقولة بالبشر والحيوان من الأوالي ، والتي تتميز بآفة سائدة في الأعضاء الداخلية (داء الليشمانيات الحشوي) أو الجلد والأغشية المخاطية (داء الليشمانيات الجلدي). هناك أنواع جغرافية للمرض - داء الليشمانيات في العالمين القديم والجديد.

معلومات تاريخية.وصف أول وصف لداء الليشمانيات الجلدي للطبيب الإنجليزي بوكوك (1745). تم وصف الصورة السريرية للأمراض في أعمال الأخوين راسل (1756) والباحثين والأطباء المحليين ن.

اكتشف P.F. Borovsky العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي في عام 1898 ، ووصفه الباحث الأمريكي ج. رايت في عام 1903. في عام 1900-1903. وجد V.Lishman و S. Donovan في طحال المرضى المصابين بالكالازار العامل المسبب لداء الليشمانيات الحشوي ، المتطابق مع الكائنات الحية الدقيقة التي وصفها PF Borovsky.

تم الافتراض حول علاقة داء الليشمانيات بالبعوض في عام 1905 من قبل بريس والأخوين سيرجان وثبت في التجربة التي أجراها أ. أسس NI Khodukin و MS Sofiev دور الكلاب كأحد المستودعات الرئيسية للعوامل المسببة لداء الليشمانيات الحشوي. كانت دراسات VL Yakimov (1931) و N.N. Latyshev (1937-1947) ذات الأهمية الكبيرة لفهم وبائيات المرض ، اللتين أثبتتا وجود بؤر طبيعية لداء الليشمانيات الحشوي في تركمانستان. نتيجة لما تم القيام به في 1950-1970. في مكافحة داء الليشمانيات ، تم القضاء عمليًا على حدوث بعض أشكاله في بلدنا (الشكل الجلدي البشري المنشأ والحضري من داء الليشمانيات الحشوي).

العوامل المسببة لداء الليشمانيات تنتمي إلى جنس الليشمانيا ، عائلة المثقبيات ، فئة زوماستيغوفوريا ، نوع البروتوزوا.

تستمر دورة حياة الليشمانيا مع تغيير العائل وتتكون من مرحلتين: أماستيغوت (السوط) - في جسم حيوان فقاري ورجل ، وبروماستيجوت (سوط) - في جسم بعوضة مفصلية.

الليشمانيا في مرحلة الماستيغوت لها شكل بيضاوي وحجم (3-5) × (1-3) ميكرون ، عند تلطيخها وفقًا لـ Leishman أو Romanovsky-Giemsa ، فإنها تميز السيتوبلازم الأزرق المتجانس أو المفرغ ، وهو نواة مركزية و و kinetoplast أحمر روبي. عادة ما توجد في خلايا نظام البلعمة وحيدة النواة.

ينتقل الليشمانيا عن طريق الحشرات الماصة للدم - البعوض من جنس الفاصدة ، Lutzomyia ، عائلة Phlebotomidae.

داء الليشمانيات الحشوي

داء الليشمانيات الحشوي (داء الليشمانيات الحشوي) هو مرض طفيلي قابل للانتقال يتميز بمسار مزمن في الغالب ، حمى متموجة ، تضخم الطحال وتضخم الكبد ، فقر الدم التدريجي ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، والدنف.

هناك داء الليشمانيات الحشوي البشري (داء الليشمانيات الحشوي الهندي ، أو الكالازار) وداء الليشمانيات الحشوي الحيواني المنشأ (داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وآسيا الوسطى ، أو داء الكالازار للأطفال ؛ وداء الليشمانيات الحشوي في شرق إفريقيا ؛ وداء الليشمانيات الحشوي في العالم الجديد). في روسيا ، تم تسجيل حالات متفرقة واردة من المرض ، وخاصة داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وآسيا الوسطى.

داء الليشمانيات الحشوي المتوسطي- آسيا الوسطى

المسببات.العامل المسبب هو L. infantum.

علم الأوبئة.داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وآسيا الوسطى هو مرض حيواني المنشأ عرضة للانتشار البؤري. هناك ثلاثة أنواع من بؤر الغزو: 1) البؤر الطبيعية ، حيث ينتشر الليشمانيا بين الحيوانات البرية (ابن آوى ، الثعالب ، الغرير ، القوارض ، بما في ذلك السناجب المطحونة ، إلخ) ، والتي تعد مستودعًا لمسببات الأمراض ؛ 2) البؤر الريفية ، حيث يحدث تداول مسببات الأمراض بشكل رئيسي بين الكلاب - المصادر الرئيسية لمسببات الأمراض ، وكذلك بين الحيوانات البرية - قد تصبح أحيانًا مصادر للعدوى ؛ 3) البؤر الحضرية ، حيث تكون الكلاب هي المصدر الرئيسي للغزو ، ولكن يوجد العامل الممرض أيضًا في الفئران المخلقة. بشكل عام ، تمثل الكلاب في بؤر داء الليشمانيات الريفية والحضرية أهم مصدر للعدوى البشرية. الآلية الرئيسية للعدوى قابلة للانتقال ، من خلال لدغة نواقل مصابة - بعوض من جنس الفاصد. العدوى ممكنة أثناء عمليات نقل الدم من المتبرعين بالغزو الكامن والانتقال الرأسي لليشمانيا. معظم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 5 سنوات مرضى ، ولكن غالبًا ما يكونون بالغين - زوار من مناطق غير موبوءة.

حدوث متقطع ، وتفشي الأوبئة المحلية ممكن في المدن. موسم الإصابة هو الصيف ، وموسم الإصابة هو خريف نفس العام أو ربيع العام التالي. تقع بؤر المرض بين 45 درجة شمالا. و 15 درجة جنوبا في دول البحر الأبيض المتوسط ​​، في المناطق الشمالية الغربية من الصين ، في الشرق الأوسط ، في آسيا الوسطى ، كازاخستان (منطقة كزيل أوردا) ، أذربيجان ، جورجيا.

في المستقبل ، يمكن أن يخترق الليشمانيا الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ثم ينتشر إلى الطحال ونخاع العظام والكبد والأعضاء الأخرى. في معظم الحالات ، نتيجة للاستجابة المناعية ، تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة في المقام الأول ، يتم تدمير الخلايا الغازية: يكتسب الغزو طابعًا تحت إكلينيكيًا أو كامنًا. في الحالات الأخيرة ، يمكن انتقال مسببات الأمراض أثناء عمليات نقل الدم.

في حالات انخفاض التفاعل أو تحت تأثير العوامل المثبطة للمناعة (على سبيل المثال ، استخدام الكورتيكوستيرويدات ، وما إلى ذلك) ، يُلاحظ التكاثر المكثف لليشمانيا في الضامة المفرطة التنسج ، ويحدث تسمم محدد ، وتحدث زيادة في أعضاء متني مع انتهاك لها وظيفة. يؤدي تضخم الخلايا البطانية النجمية في الكبد إلى ضغط وضمور خلايا الكبد ، يليه تليف بين الخلايا في أنسجة الكبد. هناك ضمور في لب الطحال والمراكز الجرثومية في الغدد الليمفاوية ، ضعف تكوين الدم في نخاع العظم ، فقر الدم والدنف.

يصاحب فرط تنسج عناصر SMF إنتاج عدد كبير من الغلوبولين المناعي ، والتي ، كقاعدة عامة ، لا تلعب دورًا وقائيًا وغالبًا ما تسبب عمليات مناعية. غالبًا ما تحدث عدوى ثانوية ، الداء النشواني الكلوي. في الأعضاء الداخلية ، هناك تغييرات مميزة لفقر الدم الناقص الصبغي.

تغييرات محددة في أعضاء متني تخضع للانحدار مع العلاج المناسب. في فترة النقاهة ، تتشكل مناعة متجانسة ثابتة.

الصورة السريرية.تتراوح فترة الحضانة من 20 يومًا إلى 3-5 أشهر ، وأحيانًا سنة واحدة أو أكثر. في موقع تلقيح الليشمانيا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-1.5 سنة ، وفي كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يحدث التأثير الأساسي في شكل حطاطة ، وأحيانًا تكون مغطاة بالمقاييس. من المهم تقييم هذه الأعراض بشكل صحيح ، لأنها تظهر قبل وقت طويل من المظاهر العامة للمرض. خلال داء الليشمانيات الحشوي ، يتم التمييز بين ثلاث فترات: أولية ، ذروة المرض ونهائية.

في الفترة الأولى ، لوحظ ضعف ، وفقدان الشهية ، وأديناميا ، وتضخم طفيف في الطحال.

تبدأ فترة الذروة للمرض بأعراض أساسية - الحمى ، التي عادة ما يكون لها طابع متموج مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، تليها الهجوع. تتراوح مدة الحمى من عدة أيام إلى عدة أشهر. تختلف مدة الهدوء أيضًا - من عدة أيام إلى شهر إلى شهرين.

العلامات الدائمة لداء الليشمانيات الحشوي هي زيادة وزيادة سماكة الكبد والطحال بشكل رئيسي. يمكن أن يشغل الأخير معظم تجويف البطن. عادة ما يكون تضخم الكبد أقل أهمية. عند الجس ، يكون كلا الجهازين كثيفين وغير مؤلمين. عادة ما يلاحظ وجع مع تطور التهاب محيط الطحال أو التهاب حوائط الكبد. تحت تأثير العلاج ، يتناقص حجم الأعضاء ويمكن أن تعود إلى طبيعتها.

يتميز داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وآسيا الوسطى بالمشاركة في العملية المرضية لمجموعات الغدد الليمفاوية المحيطية والمساريقية ومحيط القصبات وغيرها من الغدد الليمفاوية مع تطور التهاب الغدد الليمفاوية والتهاب الغدد اللعابية والتهاب القصبات. في الحالات الأخيرة ، قد يحدث السعال الانتيابي. غالبا ما يتم الكشف عن الالتهاب الرئوي الناجم عن النباتات البكتيرية.

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تزداد حالة المرضى سوءًا تدريجيًا ، ويفقدون الوزن (حتى الدنف). تتطور الصورة السريرية لفرط الطحال ، ويتطور فقر الدم ، والذي يتفاقم بسبب تلف نخاع العظم. هناك قلة المحببات وندرة المحببات ونخر اللوزتين والأغشية المخاطية في تجويف الفم واللثة (نوما) تتطور في كثير من الأحيان. غالبًا ما تتطور متلازمة النزف مع نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ونزيف الأنف والجهاز الهضمي. يؤدي تضخم الطحال والكبد الشديد وتليف الكبد إلى ارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء والوذمة. يتم تعزيز حدوثها عن طريق نقص ألبومين الدم. احتمالية حدوث احتشاءات في الطحال.

بسبب تضخم الطحال والكبد ، والمكانة العالية لقبة الحجاب الحاجز ، يتحول القلب إلى اليمين ، وتصبح نغماته مكتومة ؛ يتم تحديد عدم انتظام دقات القلب خلال فترة الحمى ودرجة الحرارة العادية ؛ عادة ما يكون ضغط الدم منخفضًا. مع تطور فقر الدم والتسمم ، تزداد علامات قصور القلب. هناك آفة في الجهاز الهضمي ، يحدث الإسهال. في النساء ، عادة ما يلاحظ (قلة) انقطاع الطمث ، عند الرجال ، ينخفض ​​النشاط الجنسي.

في مخطط الدم ، انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء (حتى 1-2 * 10 ^ 12 / لتر أو أقل) والهيموغلوبين (حتى 40-50 جم / لتر أو أقل) ، مؤشر اللون (0.6-0.8) هو عازم. تتميز كثرة البويضات ، كثرة الكريات البيض ، تفاوت اللون. هناك قلة الكريات البيض (تصل إلى 2-2.5 * 10 ^ 9 / لتر أو أقل) ، قلة العدلات (في بعض الأحيان تصل إلى 10 ٪) مع كثرة اللمفاويات النسبية ، ندرة المحببات ممكن. الأعراض المستمرة هي عدم اليوزينيات ، وعادة ما يتم الكشف عن قلة الصفيحات. تتميز بزيادة حادة في سرعة ESR (تصل إلى 90 مم / ساعة). انخفاض تجلط الدم ومقاومة كرات الدم الحمراء.

مع الكالازار ، يصاب 5-10٪ من المرضى بالليشمانيات الجلدي على شكل طفح جلدي عقدي و (أو) متقطع يظهر بعد 1-2 سنة من العلاج الناجح ويحتوي على الليشمانيا ، والتي يمكن أن تستمر فيها لسنوات وحتى عقود. وهكذا ، يصبح المريض المصاب بالليشمانيات الجلدي مصدرًا لمسببات الأمراض لسنوات عديدة. حاليًا ، لا يُرى الليشمانويد الجلدي إلا في الهند.

في الفترة النهائية من المرض ، دنف ، انخفاض في قوة العضلات ، ترقق الجلد ، وتظهر ملامح الطحال الضخم وتضخم الكبد من خلال جدار بطني رفيع. يتخذ الجلد مظهر "الخزف" ، وأحيانًا يكون بلون ترابي أو شمعي ، خاصة في حالات فقر الدم الشديد.

يمكن أن يظهر داء الليشمانيات الحشوي في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وآسيا الوسطى في أشكال حادة وتحت حادة ومزمنة.

شكل حاد ،عادة ما يتم اكتشافه عند الأطفال الصغار ، وهو نادر ، ويتميز بسير سريع ، وإذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب ، ينتهي به الأمر إلى الوفاة.

شكل تحت الحاد ،تزداد حدة المرض لمدة 5-6 أشهر مع تطور الأعراض المميزة للمرض ومضاعفاته. غالبًا ما تحدث الوفاة بدون علاج.

شكل مزمن ،الأكثر شيوعًا والأكثر ملاءمة ، والتي تتميز بفترة مغفرة طويلة وتنتهي عادةً بالشفاء مع العلاج في الوقت المناسب. شوهد في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

يحدث عدد كبير من حالات الغزو في الأشكال دون السريرية والكامنة.

تنبؤ بالمناخ.خطيرة ، مع أشكال شديدة ومعقدة ومعالجة غير مناسبة - غير مواتية ؛ قد تؤدي الأشكال الخفيفة إلى الشفاء التلقائي.

التشخيص.في البؤر المتوطنة ، ليس من الصعب إجراء التشخيص السريري. يتم تأكيد التشخيص بالفحص المجهري. توجد الليشمانيا أحيانًا في مسحة وقطرة دم سميكة. الأكثر إفادة هو الكشف عن الليشمانيا في مستحضرات نقي العظم: تصل إلى 95-100٪ من النتائج الإيجابية. يُزرع نقي العظم للحصول على مزرعة للممرض (يتم الكشف عن بروماستيجوتيس على وسط NNN). في بعض الأحيان يلجأون إلى خزعة من الغدد الليمفاوية والطحال والكبد. تطبيق طرق البحث المصلية (RSK ، NRIF ، ELISA ، إلخ). يمكن استخدام اختبار بيولوجي مع إصابة الهامستر.

في حالات النقاهة ، يصبح الاختبار داخل الأدمة مع الليشمانيين إيجابيًا (تفاعل مونتينيغرو).

يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالات الملاريا والتيفوئيد والأنفلونزا وداء البروسيلات والإنتان وسرطان الدم والورم الحبيبي اللمفاوي.

علاج.الأدوية الأكثر فعالية هي الأنتيمون خماسي التكافؤ ، إيزوثيونات البنتاميدين.

تدار مستحضرات الأنتيمون عن طريق الوريد لمدة 7-16 يومًا بجرعة متزايدة تدريجياً. إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة ، يتم وصف البنتاميدين عند 0.004 جم لكل 1 كجم يوميًا كل يوم أو كل يومين لدورة من 10-15 حقنة.

بعيداالاستعدادات المحددة والعلاج الممرض والوقاية من الرواسب البكتيرية ضرورية.

وقاية.ويستند إلى تدابير لتدمير البعوض ، والصرف الصحي للكلاب المريضة.

داء الليشمانيات الجلدي

داء الليشمانيات الجلدي (داء الليشمانيات الجلدي) هو داء أولي ينتقل إلى مناطق ذات مناخ استوائي وشبه استوائي ، ويتميز سريريًا بآفات جلدية محدودة يتبعها تقرح وتندب. الأشكال السريرية ، وشدة الدورة والنتائج ترجع إلى التفاعل المناعي للجسم.

يتم التمييز بين داء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم (الأنواع الفرعية البشرية والحيوانية المنشأ) وداء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد. في روسيا ، تم تسجيل حالات المرض المستوردة بشكل رئيسي.

داء الليشمانيات حيواني المنشأ الجلدي

سين: الصحراء الريفية ، الرطب ، داء الليشمانيات الجلدي الحاد ، قرحة بندين

المسببات.الممرض - ل. رئيسي ، والذي يختلف في الخواص المستضدية والبيولوجية عن العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي البشري (الحضري) - L. الصغرى.

علم الأوبئة.الخزان الرئيسي ومصدر العدوى هو الجربوع الأكبر. تم تحديد العدوى الطبيعية لأنواع أخرى من القوارض وبعض الحيوانات المفترسة (ابن عرس). ناقلات مسببات الأمراض هي بعوض من جنس الفاصدة ، وخاصة درجة الحموضة. pappayasii ، التي تصبح معدية بعد 6-8 أيام من مص الدماء على القوارض. تحدث العدوى من خلال لدغة بعوضة مصابة. تتميز موسمية الإصابة الصيفية الصافية ، بالتزامن مع هروب البعوض. وجدت في المناطق الريفية. الحساسية عالمية. في المناطق الموبوءة ، يتم اكتشاف الإصابة بشكل رئيسي عند الأطفال والزوار ، نظرًا لأن معظم السكان المحليين يطورون مناعة نشطة ، فإن الأمراض المتكررة نادرة. يمكن تفشي الأوبئة.

الغزو منتشر في دول إفريقيا وآسيا (الهند ، باكستان ، إيران ، السعودية ، اليمن ، الشرق الأوسط ، تركمانستان ، أوزبكستان).

التسبب في المرض والصورة التشريحية المرضية.في موقع التلقيح ، تتكاثر الليشمانية في البلاعم وتسبب التهابًا إنتاجيًا بؤريًا مع تكوين ورم حبيبي محدد (ورم ليشماني) ، يتكون من الضامة والظهارية والبلازما والخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية. تحتوي البلاعم على عدد كبير من الأماستيغوت. بعد 1-2 أسبوع ، يتطور التدمير في الورم الحبيبي ، تتشكل قرحة ، ثم ندوب. غالبًا ما يكون هناك انتشار لمفاوي لليشمانيا مع تكوين اللشمانيا المتتالية والتهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية. مع تفاعل مفرط الحساسية ، لوحظ نوع من الآفات السلية ، ونادراً ما توجد الليشمانية في الآفات. يسبب نوع التفاعل المفرط الحساسية أشكالًا منتشرة متسللة من المرض مع وجود عدد كبير من مسببات الأمراض في الآفات.

الصورة السريرية.تستمر فترة الحضانة من أسبوع إلى شهر ونصف ، وعادة ما تكون من 10 إلى 20 يومًا.

تتميز الأشكال التالية من داء الليشمانيات الجلدي: 1 - ورم الليشمانيات الأولي - أ) مرحلة الحديبة ، ب) مرحلة التقرح ، ج) مرحلة التندب ؛ 2 - الليشمانيا المتتالية ؛ 3 - داء الليشمانيات المتسلل المنتشر ؛ 4- داء الليشمانيات الجلدي السلي.

في موقع إدخال الليشمانيا في الجلد ، تظهر حطاطة وردية أولية ملساء ، بحجم 2-3 مم ، والتي تصبح كبيرة بسرعة ، تشبه أحيانًا الدمل مع التهاب الأوعية اللمفاوية وتفاعل التهابي للأنسجة المحيطة ، ولكنها ليست مؤلمة عند الجس (ورم الليشمانيات الأولي). بعد أسبوع إلى أسبوعين ، يبدأ النخر المركزي لورم الليشمانيات ، يليه تكوين قرحة بأشكال وأحجام مختلفة تصل إلى 1.0-1.5 سم أو أكثر ، مع حواف متقشرة ، وفيرة قيحية مصليّة ، وغالبًا ما تكون معقّدة ، ومؤلمة بشكل معتدل عند الجس .

حول ورم الليشمانيات الأولي ، غالبًا ما تتشكل عقيدات صغيرة متعددة (من 5-10 إلى 100-150) ("درنات البذر") ، والتي تتقرح وتندمج وتشكل حقولًا متقرحة. عادة ما تكون الأورام الليشمانية موضعية في مناطق مفتوحة من جلد الأطراف العلوية والسفلية ، على الوجه.

بعد 2-4 ، وأحيانًا من 5-6 أشهر ، يبدأ الاندمال بتشكل النسيج الظهاري وتندب القرحة.

من اللحظة التي تظهر فيها الحطاطة حتى تشكل الندبة ، لا يمر أكثر من 6-7 أشهر. ويلاحظ في بعض الأحيان تقرح وتندب في منطقة التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية. من النادر حدوث أنواع من الآفات السلية والمتسللة بشكل منتشر. العدوى البكتيرية الثانوية تؤخر الشفاء.

تنبؤ بالمناخ.مواتية ، ولكن قد تحدث عيوب تجميلية.

تشخيص متباين.يتمايز داء الليشمانيات الجلدي عن الظهارة والجذام والسل الجلدي والزهري والقرح الاستوائية.

علاج.تعتمد أساليب العلاج واختيار الدواء على مرحلة المرض وشدته. في المراحل المبكرة ، يمكن أن يكون الحقن داخل الأدمة من الليشمانيا بمحلول ميباكرين (أكريخين) ، ومونوميسين ، ويوروتروبين ، وكبريتات البربرين ، واستخدام المراهم والمستحضرات التي تحتوي على هذه العوامل فعالة. في مرحلة القرحة ، يكون العلاج بالمونوميسين فعالاً (للبالغين ، 250000 وحدة دولية ثلاث مرات في اليوم ، 10000000 وحدة دولية لكل دورة ، للأطفال - 4000-5000 وحدة دولية لكل 1 كجم من وزن الجسم 3 مرات في اليوم) ، أمينوكينول (0.2 جم ثلاث مرات) مرات في اليوم للدورة 11-12 ز). يعد استخدام العلاج بالليزر فعالاً ، خاصة في مرحلة الحديبة (وفقًا لـ BG Bardzhadze) ، وبعد ذلك لا تتشكل ندوب خشنة.

في الحالات الشديدة ، يتم استخدام مستحضرات الأنتيمون خماسية التكافؤ.

وقاية.قم بتنفيذ مجموعة من الإجراءات لمكافحة البعوض وقوارض الصحراء. التطعيم الفعال بالثقافة الحية ب. talogor - في موعد لا يتجاوز 3 أشهر قبل دخول المنطقة الموبوءة. يوفر اللقاح مناعة مدى الحياة.

فيكتور بوريسوفيتش زايتسيف

في كثير من الأحيان ، يواجه الناس أمراضًا جلدية: إما ظهور طفح جلدي أو جروح ، أو لم يتضح بعد ماذا يبدو ، يبدو وكأنه لدغة ، لكنه غريب نوعًا ما. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تتطور لدغة البعوض إلى عدوى ، أحد أشكالها مرض مثل داء الليشمانيات. عن هذا المرض سنتحدث اليوم. إذن ما هو داء الليشمانيات؟

مفهوم

داء الليشمانيات هو عدوى تظهر ليس فقط في البشر ، ولكن أيضًا في الحيوانات. وهو ناتج عن طفيليات من جنس الليشمانيا وينتقل عن طريق لدغة بعوض Lutzomyia.

يتم توزيع أبسط الليشمانيا بشكل رئيسي في البلدان الحارة: آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية.

غالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بالفعل والأنياب التي يتم تربيتها محليًا (الثعالب أو الذئاب أو آوى آوى) والقوارض هي المصادر الأكثر شيوعًا للمرض.

مع عملية الشفاء الصعبة والطويلة ، يعد داء الكريات البيض خطيرًا ليس فقط على البشر ، ولكن أيضًا على الحيوانات. البكتيريا التي تسبب هذا المرض طويلة جدا. البعوض هو أول من يصيب. بعد ذلك ، تدخل العدوى إلى الجهاز الهضمي ، حيث تنضج الأشكال التي لم تنضج بعد من داء الليشمانيات وتتحول إلى شكل سوط متحرك. تتراكم في حنجرة البعوض ، أثناء لدغة جديدة ، تدخل الجرح وتصيب الخلايا الظهارية أو الحيوان.

داء الليشمانيات: أصناف

هناك عدة أنواع من هذا المرض ، كل منها خطير بطريقته الخاصة على جسم الإنسان:

• الجلدية.
• غروي.
• داء الليشمانيات الحشوي.
• مخاط الجلد.
• موجه للأحشاء.

أهم أعراض داء الليشمانيات

تتمثل الأعراض الرئيسية لهذا المرض في ظهور تقرحات في جسم الإنسان. يمكن أن تظهر في غضون أسابيع قليلة وحتى أشهر بعد أن يلدغه حامل حشرة للعدوى. يمكن أن تكون الحمى من الأعراض الأخرى للمرض ، والتي يمكن أن تبدأ أيضًا بعد أيام قليلة من اللدغة. يمكن أن يمر الوقت بشكل كافٍ ، وقد يصل في بعض الحالات إلى عام. كما أن المرض يصيب الكبد والطحال ، وقد يكون فقر الدم نتيجة لذلك.

في الطب ، أول علامة على داء الليشمانيات هو تضخم الطحال: يمكن أن يصبح حجمه أكبر من الكبد. يوجد حتى الآن 4 أشكال من داء الليشمانيات:

1. الأحشاء. هذا هو أحد أصعب أشكال المرض. إذا لم تبدأ العلاج الفوري ، فقد يؤدي المرض إلى الوفاة.
2. داء الليشمانيات الجلدي. يعتبر أحد أكثر الأشكال شيوعًا. مباشرة بعد اللدغة ، يظهر الألم في مكانه. لا يمكن علاج هذا الشكل من المرض إلا بعد بضعة أشهر ، وحتى بعد ذلك سيتذكره الشخص ، بالنظر إلى الندبة المتبقية من المرض.
3. داء الليشمانيات الجلدي المنتشر - هذا النوع من المرض منتشر على نطاق واسع ، ومظهره يشبه إلى حد كبير الجذام ويصعب علاجه.
4. شكل غروي. ويبدأ مما يؤدي إلى مزيد من تلف الأنسجة ، وخاصة في تجويف الفم والأنف.

مفهوم وأعراض داء الليشمانيات الحشوي

داء الليشمانيات الحشوي هو أحد أشكال الأمراض المعدية التي تسببها الليشمانيات. يحدث المرض عندما ينتشر هذا النوع من الميكروبات عن طريق المسار الدموي من التركيز الأساسي للعدوى إلى أي من الأعضاء البشرية: الكبد والطحال والغدد الليمفاوية وحتى نخاع العظام. تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الجسم بسرعة كبيرة مما يؤدي إلى تلفها.

غالبًا ما يصيب هذا المرض الأطفال. فترة الحضانة طويلة جدًا ، وقد تصل أحيانًا إلى خمسة أشهر. يبدأ المرض ببطء ، ولكن في فئة الأشخاص المصابين الذين يأتون إلى المناطق الموبوءة ، يمكن أن يتطور المرض بسرعة.

أعراض داء الليشمانيات الحشوي شائعة جدًا. في جميع المرضى تقريبًا هم متماثلون: الشعور بالضيق العام ، والضعف في جميع أنحاء الجسم ، والخمول ، والحمى الكاملة تبدأ بسرعة كبيرة. يمر في موجة بينما تصل درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة. ثم يأتي بعد ذلك ارتياح طفيف للحالة ، والذي يتم استبداله مرة أخرى بدرجة حرارة عالية ، والتي يصعب أيضًا خفضها.

يمكنك أيضًا رؤية علامات مرض مثل داء الليشمانيات الحشوي على الجلد. الأعراض هي كما يلي: جلد شاحب مع لون رمادي وغالبًا مع نزيف. يجدر الانتباه إلى الجهاز اللمفاوي - سوف تتضخم الغدد الليمفاوية.

العلامات الرئيسية لداء الليشمانيات الحشوي

العَرَض الأساسي للمرض هو الخلل الأولي ، الذي قد يكون منفردًا ، وبالتالي قد لا يتم ملاحظته في الفحص الأول. يبدو وكأنه حطاطة صغيرة مفرطة الدم مغطاة بقشور في الأعلى. يحدث في المكان الذي تم فيه اللدغة بواسطة حامل حشرات أو حيوان من عائلة الكلاب ، يوجد في جسمه عامل مسبب لداء الليشمانيات الحشوي.

من الأعراض المستمرة ، والتي يجب الانتباه إليها أولاً وقبل كل شيء ، تضخم الطحال والكبد. ينمو الطحال بسرعة كبيرة وبعد شهرين من الإصابة ، يمكن أن يحتل الجانب الأيسر بالكامل من الصفاق. عند اللمس ، تصبح الأعضاء كثيفة ، لكن لا يوجد ألم. لا ينمو الكبد بهذه السرعة ، ولكن يمكن ملاحظة اضطرابات خطيرة جدًا في وظائفه ، تصل إلى الاستسقاء.

إذا تأثر نخاع العظم بالمرض ، فإن العلامات تتجلى في قلة الصفيحات وندرة المحببات ، والتي قد تكون مصحوبة بذبحة صدرية. أول ما يمكن رؤيته على جسم الإنسان هو الظهور السريع للبقع الصبغية الملونة.

شكل جلدي من داء الليشمانيات

شائع جدًا وله عدة أشكال ، أحدها هو داء الليشمانيات الجلدي. يحدث تكاثر الممرض في أنسجة جسم الإنسان ، حيث تنضج الليشمانيا بسرعة كبيرة وتتحول إلى يرقات ذات جلد. وهذا ما يسمى بؤرة التركيز الأساسية للمرض ، ويتكون ورم حبيبي. يتكون من الخلايا الظهارية والبلازما والضامة والخلايا الليمفاوية. يمكن أن تسبب منتجات التسوس تغيرات التهابية كبيرة يمكن أن تصل إلى التهاب الأوعية اللمفية أو التهاب العقد اللمفية.

أعراض شكل الجلد

مدة فترة حضانة الشكل الجلدي لداء الليشمانيات حوالي شهر ونصف. هناك عدة مراحل رئيسية للمرض:

1. ظهور درنة على الجلد وازديادها السريع. أبعاده في حدود 2 سم.
2. تظهر القرحة بعد أيام قليلة. أولاً ، تم تغطيته بقشرة رقيقة تختفي لاحقًا ، ويظهر على السطح قاع وردي ناعم مع البكاء ، وبعد ذلك يتشكل خراج. حواف القرحة مرتفعة قليلاً وفضفاضة.
3. ندب. بعد يومين ، يتم تنظيف الجزء السفلي من القرحة بالكامل وتغطيته بالحبيبات ، وفي المستقبل كل الندوب.

العلامات الرئيسية لشكل الجلد

لا يوجد شكل ريفي فحسب ، بل شكل حضري أيضًا ، وهي تختلف قليلاً عن بعضها البعض ، ولكن يجب أن نتذكر أن هناك العديد من الميزات الأساسية التي تجعل من الممكن التمييز بينها.

الظرف الرئيسي والمهم للغاية هو التجميع الصحيح والدقيق لسجلات الدم. ستشير الإقامة الطويلة في بيئة حضرية أو ريفية لصالح أحد أشكال المرض. دائمًا ما يستمر النوع الريفي في الشكل الأساسي ، لكن النوع الحضري يمكن أن يأخذ جميع الأنواع الموجودة.

شكل جلدي مخاطي من المرض

بالإضافة إلى أشكال المرض الموصوفة أعلاه ، هناك نوع آخر شائع إلى حد ما وخطير للغاية - وهو داء الليشمانيات الجلدي المخاطي (espundia). مسببات الأمراض هي البعوض.

من لدغة حشرة إلى ظهور أولى علامات المرض ، يمكن أن يستغرق الأمر حوالي 3 أشهر. في المكان الذي تعرض فيه البعوضة للعض ، تتشكل قرحة عميقة. يشمل الغشاء المخاطي والجهاز الليمفاوي والأوعية الدموية. كل هذا يؤدي إلى مضاعفات معقدة وخطيرة للغاية ، في حين أن التشخيص غير مشجع.

يعد داء الليشمانيات البشري بأي شكل من الأشكال الموجودة خطيرًا للغاية ، حيث أنه يؤثر على الأعضاء الداخلية التي يتم علاجها بشكل سيئ ، مثل الطحال والكبد. لهذا السبب ، يوصي الأطباء بالذهاب إلى المستشفى في بداية المرض ؛ في المراحل المبكرة من المرض ، يمكنك التعافي بسرعة بأقل قدر من العواقب.

أنواع أخرى من داء الليشمانيات

لقد وصفنا بالفعل العديد من الأشكال الرئيسية لمثل هذا المرض مثل داء الليشمانيات ، ولكن هناك العديد من أنواعه ، ربما ليست شائعة جدًا ولكنها خطيرة أيضًا على البشر:

1. ورم الليشمانيات المتسلسل - وجود شكل أولي مع إضافة علامات ثانوية في شكل عقيدات صغيرة.
2. داء الليشمانيات السلي. تثبت صور المرضى أن علامات المرض تظهر في مكان الشكل الأولي أو في موقع الندبة. في هذه الحالة ، يتسبب العيب الأساسي في وجود درنة صغيرة ذات لون أصفر باهت لا يزيد حجمها عن رأس الدبوس.
3. داء الليشمانيات المنتشر. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستوى المناعة ويتميز بآفات تقرحية واسعة في الجلد وعملية مزمنة.

اكتشفنا ما هو داء الليشمانيات ، وكيفية تشخيصه بشكل صحيح ، سنخبرنا أكثر.

أنواع مختلفة من تشخيص داء الليشمانيات

يتم التشخيص السريري للمريض المصاب بداء الليشمانيات على أساس البيانات الوبائية والصورة السريرية. ستساعد التشخيصات المخبرية على تأكيد وجود المرض بدقة. يتم الكشف عن داء الليشمانيات بالطرق التالية:

• البحث عن البكتيريا: يأخذون القشط من القرحة والحديبة.
• الفحص المجهري: يتم أخذ مسحة أو قطرة سميكة من المريض. يمكن لهذه الطريقة الكشف عن وجود بقع الليشمانيا الملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا.

• يتم إجراء خزعة من الكبد والطحال ، في الحالات الشديدة ، يتم عمل ثقب في نخاع العظم.
• الطرق المصلية مثل RSK و ELISA وغيرها.

هناك عدد هائل من الطرق للتحديد الدقيق ، وسيظهر كل منها أدق البيانات وتشير إلى وجود مرض في جسم الإنسان مثل داء الليشمانيات. التشخيص في وقت قصير سيحدد شدة المرض.

علاج

ما هو داء الليشمانيات ، وكيفية تشخيصه بشكل صحيح ، سبق أن وصفناه. الآن دعنا نتحدث قليلاً عن كيفية إجراء علاجه.

في الشكل الحشوي ، يتم استخدام مستحضرات الأنتيمون خماسي التكافؤ:

1. "بنتوستام". يتم إعطاؤه للمريض عن طريق الوريد ، مخفف مسبقًا في محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪. يمكن أيضًا استخدام الدواء في العضل. مسار العلاج يستمر لمدة شهر.
2. "جلوكانتيم". يتم استخدام الدواء بنفس طريقة استخدام Pentostam. إذا كان المرض في شكل معقد ، فيمكن زيادة الجرعة وتمديد مسار العلاج لمدة شهر آخر ، ولكن لا يمكن القيام بذلك إلا بإذن من الطبيب المعالج.
3. "Solyusurmin". يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل ، يجب أن يبدأ العلاج بـ 0.02 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم. تدريجيًا ، على مدار 20 يومًا ، تزداد الجرعة إلى 1.6 جم / كجم.

أيضًا ، مع الشكل الحاد جدًا من المرض ، يتم الحصول على نتائج ممتازة عن طريق العلاج بالعقار "أمفوتيريسين ب". الجرعة الأولية هي 0.1 مجم / كجم. تدريجيا يزداد ، ولكن ليس أكثر من 2 غرام في اليوم. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، سبق إذابته في محلول الجلوكوز.

في أصعب الحالات ، عندما يتم استخدام جميع الأدوية ولم تحقق النتائج المرجوة ، يتم وصف التدخل الجراحي - استئصال الطحال. بعد هذه العملية ، يعود المريض إلى طبيعته بسرعة كبيرة ، ولكن لا يوجد سوى خطر الإصابة بأمراض معدية أخرى.

مع شكل الجلد للمرض ، يمكنك استخدام جميع الأدوية التي وصفناها أعلاه ، بالإضافة إلى وصف الاحترار والأشعة فوق البنفسجية.

عواقب داء الليشمانيات

إن تشخيص ونتائج العلاج بعد مرض معدي مثل داء الليشمانيات غامض. على الرغم من أن الشكل الحشوي يتقدم بمضاعفات كبيرة ، وهو خطير جدًا على حياة المريض ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يمر المرض دون أثر ولا يسبب الكثير من الضرر للجسم.

نتيجة للشكل الجلدي ، وخاصة شكله المنتشر ، قد تبقى الندبات والندبات على الجلد. وفي بعض الحالات المعقدة نوعًا ما ، يمكن أن تحدث تغييرات في الهيكل العظمي.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات المحتملة بعد مرض الليشمانيات (يمكن مشاهدة صور المرضى بهذا المرض في مقالتنا). كلما تم اكتشاف المرض في وقت لاحق وبدء عملية العلاج ، زاد خطر حدوث مضاعفات خطيرة. مع داء الليشمانيات ، يمكن أن يأخذوا الشكل التالي:

• تفاقم الفشل الكبدي بسبب الاستسقاء والتليف الكبدي.
• فقر الدم الشديد و DIC.
• الداء النشواني في الكلى.
• تقرحات على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

في الشكل الجلدي للمرض ، ترتبط المضاعفات بشكل أساسي بإضافة عدوى ثانوية. يتجلى على أنه فلغمون وخراجات موضعية ، ولكن في حالة عدم وجود علاج تم اختياره بشكل صحيح ، يمكن أن يتطور إلى شكل إنتاني شديد.

ما هو داء الليشمانيات؟ هذا مرض معدي خطير للغاية له أشكال مختلفة ، كل منها خطير جدًا على البشر. لكن هناك عدة طرق للوقاية من شأنها أن تساعد في تجنب المرض أو منع شكله الحاد.

منع المرض

المبدأ العام للوقاية من داء الليشمانيات هو التدابير الوقائية. يجب أن نحاول حماية أنفسنا من لدغات البعوض الذي يحمل المرض. يجب إجراء التطهير المنتظم والسيطرة على القوارض ، ويجب إبعاد الحيوانات الأليفة من عائلة الكلاب التي تم أخذها من الغابة عن نفسها.

ولن يساعد العلاج الوقائي إلا في الحماية من الشكل الجلدي للمرض. لذلك ، يتم تطعيم الشخص الذي يذهب إلى المناطق الموبوءة.

داء الليشمانيات هو مرض خطير إلى حد ما ، يموت منه حوالي نصف مليون شخص كل عام ، لذلك يجب التعامل معه بمسؤولية كاملة والتوجه إلى الطبيب عند أول بادرة. فقط المراحل المبكرة من المرض يمكن علاجها دون عواقب أخرى.

لكن من الثابت في بلدنا أن جميع "الأمراض المنسية" لا يتم تمويلها ، لذلك لن يقوم أحد بتطعيم السكان حتى يشتري الشخص اللقاح بنفسه ويطلبه. هكذا اتضح أن المرض معروف جدًا ، وببساطة لا يوجد ما يكفي من المال للعلاج الصحيح. لذلك ، من الأفضل أن تفعل كل ما في وسعك لمنع العدوى.

• داء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم.
• داء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد.
• الجلد المخاطي البرازيلي (espundia).
• الحشوية (كالازار).

هناك أيضًا داء الليشمانيات الجلدي المنتشر - هذا الشكل غير القابل للشفاء من المرض شائع في إثيوبيا وفنزويلا. تظهر عقيدات تشبه الجذام على الجلد.

أعراض

• عقدة على الجلد.
• تقرحات على الجلد والأغشية المخاطية.
• تضخم الكبد والطحال.

يختلف مسار المرض باختلاف العامل الممرض. داء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم: تظهر العقيدات في أماكن اللدغات ، وفي مكانها تتقرح فيما بعد. بعد 6-15 شهرًا ، تلتئم القرحة من تلقاء نفسها ، تاركة ندوبًا. داء الليشمانيات الجلدي العالمي الجديد: تظهر القرح أيضًا في مكان العقيدات. تتميز بتكوين تقرحات مزمنة غير مؤلمة وغير منتشرة ، وعادة ما تكون موضعية على الرقبة والأذنين. كقاعدة عامة ، لوحظت التشوهات الجسيمة للأذنين. يشبه مسار داء الليشمانيات البرازيلي المخاطي الجلدي مسار الشكل السابق ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تتأثر الأغشية المخاطية في تجويف الفم والأنف والبلعوم ، وأحيانًا يتشوه الوجه بالكامل.

يتطور داء الليشمانيات الحشوي تدريجيًا. هناك ضعف ، خمول ، ارتفاع في درجة الحرارة ، زيادة في الطحال والكبد. يصبح الجلد لونًا غريبًا - شمعيًا أو ترابيًا شاحبًا أو داكنًا. يظهر فقر الدم ، ويقل عدد الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم. يتأثر الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، وتظهر عليه قرح نازفة. تضخم الطحال والكبد ، وتضطرب وظائف هذه الأعضاء.

الأسباب

يحدث هذا المرض المعدي بسبب الليشمانيا - جنس من البروتوزوا من الطبقة السوطية ، مستدير أو بيضاوي الشكل ، بطول 2-6 ميكرون. ينتقل عن طريق لدغات البعوض المصاب.

علاج

من المستحيل تمامًا علاج هذا المرض بنفسك. العلاج في المنزل بالأعشاب الطبية أو الوسائل المرتجلة غير فعال ، ويمكن أن يؤدي الوقت الضائع إلى تندب الجلد أو حدوث مضاعفات خطيرة. إذا ظهرت تقرحات على الجلد بعد زيارة البلدان الاستوائية أو شبه الاستوائية ، يجب استشارة الطبيب.

سيفحص الطبيب الجلد المصاب والعقيدات والقروح ويأخذ مسحات. في حالة الاشتباه في وجود الكالازار ، يتم أخذ عينات من الأنسجة من الطحال أو الكبد أو نخاع العظام أو العقد الليمفاوية وفحص الدم. اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، يتم وصف مستحضرات الأنتيمون للمريض.

لا تشكل أشكال المرض الجلدية خطرًا خطيرًا ، وأحيانًا يحدث الشفاء التلقائي. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، فقد تبقى ندوب مشوهة. يمكن أن يكون داء الليشمانيات الحشوي مميتًا إذا تُرك دون علاج.

خاصية الإثارة

الغالبية العظمى من داء الليشمانيات هي أمراض حيوانية المصدر (الحيوانات هي الخزان ومصدر العدوى) ، وهناك نوعان فقط هما الأنثروبونوز. الأنواع الحيوانية المشاركة في انتشار داء الليشمانيات محدودة نوعًا ما ، لذا فإن العدوى بؤرية طبيعية ، وتنتشر داخل موطن الحيوانات المقابلة: القوارض من أنواع الحجر الرملي ، والأنياب (الثعالب ، والكلاب ، وابن آوى) ، وكذلك النواقل - البعوض. تقع معظم بؤر داء الليشمانيات في إفريقيا وأمريكا الجنوبية. معظمهم يتطورون ، فمن بين 69 دولة ينتشر فيها داء الليشمانيات ، 13 هي أفقر دولة في العالم.

يعد الشخص مصدرًا للعدوى في حالة حدوث ضرر للشكل الجلدي من الليشمانيا ، بينما يستقبل البعوض العامل الممرض مع إفراز تقرحات الجلد. الليشمانيا الحشوية في الغالبية العظمى من الحالات هي حيوانية المنشأ ، يصاب البعوض بالعدوى من الحيوانات المريضة. تحسب عدوى البعوض من اليوم الخامس لابتلاع الليشمانيا في معدة الحشرة وتستمر مدى الحياة. يعد البشر والحيوانات معديين طوال فترة بقاء العامل الممرض في الجسم.

ينتقل داء الليشمانيات حصريًا بمساعدة آلية انتقال ، وناقلوه هم بعوض ، ويصابون بالعدوى عن طريق التغذية على دماء الحيوانات المريضة ، وينتقلون إلى الأفراد والأشخاص الأصحاء. يكون لدى الشخص قابلية عالية للإصابة بالعدوى ، بعد نقل داء الليشمانيات الجلدي ، يتم الحفاظ على مناعة مستقرة على المدى الطويل ، ولا يشكل الشكل الحشوي واحدًا.

طريقة تطور المرض

في أمريكا الجنوبية ، هناك أشكال من الليشمانيا تحدث مع تلف الأغشية المخاطية في تجويف الفم والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي مع تشوه جسيم للأنسجة العميقة وتطور تكوينات داء السلائل. يتطور الشكل الحشوي من داء الليشمانيات نتيجة انتشار العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم ودخوله إلى الكبد والطحال ونخاع العظام. أقل في كثير من الأحيان - في جدار الأمعاء والرئتين والكلى والغدد الكظرية.

تصنيف

ينقسم داء الليشمانيات إلى أشكال حشوية وجلدية ، وينقسم كل شكل بدوره إلى أنثروبونيز وأمراض حيوانية المنشأ (اعتمادًا على خزان العدوى). داء الليشمانيات الحشوي الحيواني: كالازار للأطفال (البحر الأبيض المتوسط ​​- آسيا الوسطى) ، حمى الدوم (شائعة في شرق إفريقيا) ، داء الليشمانيات البلعومي (الجلدي المخاطي ، داء الليشمانيات في العالم الجديد).

يعتبر الكالازار الهندي من أنواع الأنثروبونات الحشوية. يتم تمثيل الأشكال الجلدية من داء الليشمانيات في مرض بوروفسكي (النوع البشري الحضري والأمراض الحيوانية المنشأ الريفية) ، قرحة البندا ، قرحة عشق أباد ، داء بغداد ، داء الليشمانيات الجلدي الإثيوبي.

أعراض داء الليشمانيات

داء الليشمانيات الحشوي الآسيوي

تتراوح فترة حضانة هذا النوع من داء الليشمانيات من 20 يومًا إلى عدة (3-5) أشهر. في بعض الأحيان (نادرًا جدًا) يستمر لمدة تصل إلى عام. في الأطفال الصغار خلال هذه الفترة ، يمكن ملاحظة حطاطة أولية في موقع إدخال العامل الممرض (يحدث عند البالغين في حالات نادرة). تحدث العدوى في أشكال حادة وتحت حادة ومزمنة. عادة ما يتم ملاحظة الشكل الحاد عند الأطفال ، ويتميز بمسار سريع ، وبدون رعاية طبية مناسبة ، ينتهي بشكل مميت.

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو تحت الحاد. في الفترة الأولى ، هناك زيادة تدريجية في الضعف العام والضعف وزيادة التعب. هناك انخفاض في الشهية ، ابيضاض الجلد. خلال هذه الفترة ، يمكن أن يكشف الجس عن زيادة طفيفة في حجم الطحال. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام تحت الحمى.

يشير ارتفاع درجة الحرارة إلى قيم عالية إلى دخول المرض في فترة الذروة. تكون الحمى غير منتظمة أو متموجة وتستمر لعدة أيام. يمكن استبدال نوبات الحمى بفترات تطبيع درجة الحرارة أو انخفاض في قيم الحمى الفرعية. تستمر هذه الدورة عادة من شهرين إلى ثلاثة أشهر. تتضخم الغدد الليمفاوية ، ويلاحظ تضخم الكبد ، وعلى وجه الخصوص ، تضخم الطحال. الكبد والطحال مؤلمان بشكل معتدل عند الجس. مع تطور التهاب القصبات الهوائية ، لوحظ وجود سعال. مع هذا الشكل ، غالبًا ما تنضم عدوى ثانوية للجهاز التنفسي ويتطور الالتهاب الرئوي.

مع تطور المرض ، يتم ملاحظة تفاقم شدة حالة المريض ، ويتطور الدنف ، وفقر الدم ، والمتلازمة النزفية. تظهر مناطق نخرية على الأغشية المخاطية في تجويف الفم. بسبب الزيادة الكبيرة في الطحال ، يتحول القلب إلى اليمين ، ونغماته صماء ، ويتسارع إيقاع الانقباضات. هناك ميل للانخفاض في ضغط الشرايين المحيطية. مع تقدم العدوى ، يتطور قصور القلب. في الفترة النهائية ، يعاني المرضى من دنف ، والجلد شاحب ورقيق ، ويلاحظ الوذمة ، وفقر الدم واضح.

يحدث داء الليشمانيات المزمن بشكل خفي أو مصحوب بأعراض طفيفة. يمكن أن يصاحب داء الليشمانيات الحشوي (في 10٪ من الحالات) ظهور الليشمانيات على الجلد - أورام حليمية صغيرة أو عقيدات أو بقع (أحيانًا تكون مناطق قليلة التصبغ فقط) تحتوي على العامل الممرض. يمكن أن توجد الليشمانيات لسنوات وعقود.

داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ (مرض بوروفسكي)

منتشر في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. فترة حضانة المرض من 10 إلى 20 يومًا ، ويمكن تقليصها إلى أسبوع وإطالة فترة الحضانة إلى شهر ونصف. في منطقة إدخال العامل الممرض بهذا الشكل من العدوى ، عادةً ما يتشكل ورم الليشمانيات الأولي ، ويظهر في البداية ظهور حطاطة ملساء وردية قطرها حوالي 2-3 سم ، وتتطور بشكل أكبر إلى ورم غير مؤلم أو مؤلم قليلاً تغلي عند الضغط عليها. بعد 1-2 أسبوع ، يتم تكوين بؤرة نخرية في ورم الليشمانيات ، وسرعان ما تتشكل تقرح غير مؤلم مع حواف متقشرة ، محاطة بأسطوانة من الجلد المتسلل مع إفرازات نزفية قيحية أو نزفية غزيرة.

حول ورم الليشمانيات الأولي ، تتطور "حديبات البذر" الثانوية ، وتتطور إلى قرح جديدة وتندمج في حقل متقرح واحد (ورم ليشماني متتالي). تظهر أورام الليشمانيات عادةً في المناطق المفتوحة من الجلد ، ويمكن أن يختلف عددها من قرحة واحدة إلى عشرات. في كثير من الأحيان ، يصاحب أورام الليشمانيات زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية (عادة ما تكون غير مؤلمة). بعد شهرين إلى ستة أشهر ، تلتئم القرحة وتترك ندبات. بشكل عام ، يستمر المرض عادة حوالي ستة أشهر.

داء الليشمانيات المتسلل منتشر

يختلف في تسلل واسع النطاق للجلد. بمرور الوقت ، يتراجع التسلل ، ولا يترك أي عواقب. في حالات استثنائية ، توجد قرح صغيرة تلتئم بدون ندوب ملحوظة. هذا الشكل من داء الليشمانيات نادر جدًا ، وعادة ما يُلاحظ عند كبار السن.

داء الليشمانيات الجلدي السلي

لوحظ بشكل رئيسي في الأطفال والشباب. مع هذا الشكل ، تظهر درنات صغيرة حول ندبات ما بعد القرحة أو عليها ، والتي يمكن أن تزداد في الحجم وتندمج مع بعضها البعض. نادرا ما تتقرح هذه الدرنات. القرحة في هذا الشكل من العدوى تترك ندبات كبيرة.

شكل بشري من داء الليشمانيات الجلدي

يتميز بفترة حضانة طويلة ، يمكن أن تصل إلى عدة أشهر وسنوات ، فضلاً عن بطء التطور والشدة المعتدلة للآفات الجلدية.

مضاعفات داء الليشمانيات

تشخيص داء الليشمانيات

يُظهر تعداد الدم الكامل لداء الليشمانيات علامات فقر الدم الناقص الصبغي ، قلة العدلات وانعدام اليوزينيات مع كثرة اللمفاويات النسبية ، بالإضافة إلى انخفاض تركيز الصفائح الدموية. زيادة ESR. قد يُظهر اختبار الدم البيوكيميائي فرط غاماغلوبولين الدم. يمكن عزل العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي من الدرنات والقرحات ، مع وجود الليشمانيا الحشوية في مزارع الدم من أجل العقم. إذا لزم الأمر ، لعزل العامل الممرض ، يتم إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية والطحال والكبد.

كتشخيص محدد ، فحص مجهري ، باكبوسيف على وسط المغذيات NNN ، اختبارات بيولوجية على حيوانات المختبر. يتم إجراء التشخيص المصلي لداء الليشمانيات باستخدام RSK و ELISA و RNIF و RLA. في فترة النقاهة ، لوحظ رد فعل إيجابي من الجبل الأسود (اختبار الجلد مع الليشمانين). أنتجت في دراسات وبائية.

علاج داء الليشمانيات

العلاج المسبب لداء الليشمانيات هو استخدام مستحضرات الأنتيمون خماسي التكافؤ. مع الشكل الحشوي ، يتم وصفهم عن طريق الوريد مع زيادة الجرعة لمدة 7-10 أيام. في حالة عدم كفاية الفعالية ، يُستكمل العلاج بالأمفوتريسين ب ، ويُعطى ببطء عن طريق الوريد بمحلول جلوكوز بنسبة 5٪. في المراحل المبكرة من داء الليشمانيات الجلدي ، يتم قطع الدرنات بالمونوميسين أو كبريتات البربرين أو يوروتروبين ، ويتم وصف هذه الأدوية أيضًا على شكل مراهم ومستحضرات.

القرحة المتكونة هي مؤشر على تعيين Miramistin عضليًا. العلاج بالليزر فعال في تسريع التئام القرحة. الأدوية الاحتياطية لداء الليشمانيات هي الأمفوتريسين ب والبنتاميدين ، ويتم وصفهما في حالات تكرار العدوى ومع مقاومة الليشمانيا للأدوية التقليدية. لزيادة فعالية العلاج ، يمكنك إضافة إنترفيرون جاما المؤتلف البشري. في بعض الحالات ، يكون الاستئصال الجراحي للطحال ضروريًا.

التنبؤ والوقاية من داء الليشمانيات

مع داء الليشمانيات المتدفق بسهولة ، يكون الشفاء الذاتي ممكنًا. التشخيص موات مع الكشف في الوقت المناسب والتدابير الطبية المناسبة. الأشكال الشديدة ، إصابة الأشخاص الذين يعانون من ضعف الخصائص الوقائية ، ونقص العلاج يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير. تترك المظاهر الجلدية لداء الليشمانيات عيوبًا تجميلية.

تشمل الوقاية من داء الليشمانيات تدابير لتحسين المستوطنات ، والقضاء على مواقع توطين البعوض (المقالب والأراضي البور ، والطوابق السفلية التي غمرتها الفيضانات) ، وتطهير المباني السكنية. تتمثل الوقاية الفردية في استخدام طارد البعوض ، ووسائل أخرى للحماية من لدغات البعوض. عندما يتم الكشف عن مريض ، يتم إجراء الوقاية الكيميائية مع البيريميثامين في الفريق. يتم إجراء الوقاية المناعية المحددة (التطعيم) للأشخاص الذين يخططون لزيارة المناطق الخطرة بشكل وبائي ، وكذلك للسكان غير المناعيين لبؤر العدوى.

داء الليشمانيات الحشوي (مرادف: فقر الدم الطحال الرضيع ، داء الليشمانيات الداخلي ، داء الليشمانيات في مرحلة الطفولة ، الكالازار) هو أحد الأمراض الاستوائية المنقولة بالنواقل ويحدث بين 45 درجة شمالاً. ش. و 30 درجة جنوبا ش. وفقًا للسمات الوبائية والسريرية ، ينقسم المرض إلى شكلين رئيسيين (لكل منهما متغيرات جغرافية خاصة به): الكالازار ، الموجود في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية الرطبة ، وداء الليشمانيات الحشوي في البحر الأبيض المتوسط ​​، الموجود في المناطق شبه الاستوائية ذات الرطوبة المعتدلة و في البلدان ذات المناخ القاري والمعتدل (صيف حار وجاف).

ه علم الأوبئة. الكالازار هو مرض أنثروبوني. العامل المسبب لها - Leishmania donovani Laveran et Mesni] ، 1903 ، الناقلات - البعوض من سلالة Laroussius ، في الهند - Ph. argentipes ، في شرق الصين - دكتوراه. chinensis، السودان - دكتوراه. أورينتاليس. يتميز هذا الشكل من المرض بتفشي الأوبئة بين جميع أفراد الأسرة أو عدة أفراد. الأطفال والبالغون مرضى ، بشكل رئيسي حتى سن 30 عامًا.

داء الليشمانيات الحشوي هو مرض حيواني المنشأ. تعتبر الكلاب المستودع الرئيسي للممرض (L. donovani infantum Nico-11e ، 1908) ؛ تم إنشاء التركيز الطبيعي في عدد من الأماكن ، وفي بعض البلدان لوحظت حالات تفشي وبائية صغيرة في بعض الأحيان. الأطفال في سن أصغر يمرضون في كثير من الأحيان. اعتمادًا على الظروف البيئية لبؤر المرض ، فإن أنواع مختلفة من البعوض ، وخاصة من النوع الفرعي Laroussius ، هي ناقلات.

حصانة. في داء الليشمانيات الحشوي ، يبدو أن هناك مناعة طبيعية ومكتسبة. لم يتم ملاحظة التكرارات. اقترح مونسون بار (R. ، نوفي ، ماك نيل). يشير تصلب هذه المنطقة من الجلد بعد 72 ساعة إلى رد فعل إيجابي. يصبح هذا الاختبار إيجابيًا بعد شهر إلى شهرين. بعد دورة كاملة من العلاج لمرضى الكالازار.

الصورة السريرية (الأعراض والعلامات). تستمر فترة الحضانة من 20 يومًا إلى 10 أشهر. وأكثر ، في كثير من الأحيان 3-5 أشهر. ترتفع درجة الحرارة تدريجياً ونادراً جداً بشكل مفاجئ بعد البرد. يتميز النوع المتموج (المتموج) لمنحنى درجة الحرارة (الشكل 3). عند قياس درجة الحرارة كل ساعتين ، غالبًا ما يتم ملاحظة التقلبات أثناء النهار. يكتسب الجلد لونًا غريبًا ، في الهند - داكن ، أسود تقريبًا (كالازار - مرض أسود). يفسر تلطيخ الجلد الداكن بضعف وظيفة الغدد الكظرية ، والذي يرتبط بوجود الليشمانيا في الضامة في الجزء القشري من هذه الغدد. عادة ما تكون الأغشية المخاطية شاحبة. في الحالات المتقدمة ، يتم ملاحظة الوذمة ، غالبًا في الأطراف السفلية ، وأحيانًا في الجفون والوجه والجسم بأكمله ، والتي تكون بطبيعتها ضمورًا. يفقد المرضى الوزن ، ويتطور دنف في بعض الأحيان. تضخم البطن بسبب الطحال والكبد (مظهر "الضفدع"). تتضخم الغدد الليمفاوية ، ولا يلاحظ التهاب حوائط الغدة. في الحالات المتقدمة ، لوحظ وجود اندفاع قلبي في الحيز الوربي الرابع (نادرًا الثالث) ، 0.5-2 سم للخارج من خط الحلمة الأيسر بسبب زيادة في الحدود العليا للطحال والكبد والمكانة العالية للحجاب الحاجز.

أرز. 3. منحنى درجة الحرارة المتموجة (المتموجة) في داء الليشمانيات الحشوي.

أرز. 4. تخطيط كهربية القلب لطفل يبلغ من العمر 6 سنوات مصاب بداء الليشمانيات الحشوي.

عادة ما تكون أصوات القلب مكتومة. مع فقر الدم الحاد فوق القلب ، تسمع نفخات بسبب فقر الدم. تسرع القلب النسبي هو سمة مميزة أثناء الحمى وأثناء الهدوء. في مخطط كهربية القلب عند الأطفال ، لوحظ وجود موجة T عالية ، خاصة في الخيوط I و II (الشكل 4) ، مما يشير إلى وجود ضمور عضلة القلب العابر. انخفاض ضغط الدم هو سمة مميزة. على جزء من الجهاز التنفسي ، لوحظ تسرع التنفس ، والمضاعفات الالتهابية الناجمة عن العدوى الثانوية ، وخاصة العصعص ، (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي).

يمكن أن تلتقط العمليات الالتهابية القيحية أعضاء السمع (غالبًا التهاب الأذن الوسطى القيحي) ، وكذلك البلعوم واللثة واللسان وما إلى ذلك.

يتم التعبير عن متلازمة الطحال الكبدية في جميع المرضى ، ولكن بدرجات متفاوتة من الشدة. مع تضخم الطحال الليشمانيا ، يكون الطحال مرنًا إلى حد ما ، وسطحه أملس ، ويمكن ملاحظة 1-4 شقوق على الحافة الوسطى. هناك اضطرابات في الأمعاء (التهاب الأمعاء - في كثير من الأحيان ، التهاب الأمعاء والقولون - أقل في كثير من الأحيان). تتميز فترة الشفاء بالشره المرضي. في الحالات المتقدمة ، يكون نقص البول شائعًا.

من جانب الجهاز العصبي ، لوحظت اضطرابات وظيفية مثل الوهن العصبي وخلل التوتر العضلي الخضري.

إن وجود فقر الدم ونقص الكريات البيض مع الميل إلى ندرة المحببات هو سمة مميزة ، وتكون هذه الظواهر أكثر وضوحًا عندما يبلغ عمر المرض شهرين. و اكثر. في نقي العظم - ما يسمى بأجسام بوتكين - جومبريخت ، طحالب الدم ، كريات الدم الحمراء ذات الحبيبات القاعدية وشظايا السيتوبلازم للخلايا البطانية ، وغالبًا ما تحتوي على الليشمانيا (يوجد المزيد من الأخير في ثقب الطحال أكثر من نخاع العظم ). يؤدي ظهور هذه العناصر ، وخاصة شظايا السيتوبلازم للخلايا البطانية ، في الدم المحيطي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.

في الدم المحيطي - نقص اليوزينيات أو كثرة الكريات البيض ، قلة العدلات مع التحول إلى اليسار ، أحيانًا إلى الخلايا النخاعية ، وكثرة اللمفاويات وغالبًا ما تكون كثرة الوحيدات. العدد المطلق لهذه العناصر أقل من القاعدة. هناك نقص الصفيحات. يتم تسريع ROE (على سبيل المثال ، حتى 92 مم) ، خاصة في أول 15 دقيقة. أشد تعبير عن ندرة المحببات (انظر) هو مجمع أعراض التهاب اللوزتين المحببات. في الوقت نفسه ، في تجويف الفم على اللوزتين ، يتم ملاحظة الغشاء المخاطي للخدين ، وأحيانًا اللثة والعمليات النخرية والغرغرينا مع قلة الكريات البيض الشديدة وندرة المحببات الكاملة. في نخاع العظم - تفاعل النخاعي مع ظاهرة تثبيط الحمضات - وتكوُّن خلايا النواء.

مع الكالازار ، غالبًا ما توجد الليشمانيا في الدم المحيطي ، في شكل البحر الأبيض المتوسط ​​- نادرًا جدًا.

من طرق التشخيص المخبرية ، يتم استخدام التفاعلات المصلية: الفورمول والأنتيمون والماء المقطر.

فني تفاعلات نابير فورمول. إلى 1 مل من مصل الدم الموضوعة في أنبوب تراص ، أضف قطرة من محلول الفورمالين بنسبة 40٪ ؛ مع مرض مدته 3-4 أشهر. وأكثر بعد 1-2 دقيقة. يتماسك الخليط ، وبعد 3-20 دقيقة. يتخثر تمامًا ويأخذ شكل بروتين بيض مسلوق. تقنية تفاعل شوبرا الأنتيمون. يخلط مصل الدم بمحلول ملحي فسيولوجي 1:10 ؛ أضف إلى 1 مل من هذا الخليط 1 مل من محلول 4٪ من سوليوسورين أو مستحضر آخر للأنتيمون طازج ؛ في الحالات الإيجابية ، تظهر العكارة ، ثم ترسب أبيض. تقنية تفاعل الماء المقطر براماهاري. يصب 1 مل من المصل في ماء مقطر (2 مل) ؛ في الحالات الإيجابية ، العكارة والرواسب. تصبح ردود الفعل هذه إيجابية في المرضى الذين يعانون من مرض لمدة شهرين على الأقل. لا يمكن الاعتماد على مراكز الخدمة المدنية بشكل كامل. من أجل التشخيص والتشخيص ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار العدلات ذات الحبيبات السامة في مسحات الدم ونخاع العظام الملطخة وفقًا لـ E. I. Freifeld.

تنبؤ بالمناخ. عادة ما تنتهي الأمراض الشديدة دون علاج محدد بالموت. من خلال العلاج المناسب للحالات التي لم يتم فتحها ، من الممكن تحقيق علاج لجميع المرضى تقريبًا ؛ في بعض الحالات ، يأخذ المرض مسارًا فاشلًا وينتهي بعلاج تلقائي.

علاج. تطبيق solyusurmin (ملح الصوديوم لمركب معقد من الأنتيمون خماسي التكافؤ وحمض الغلوكونيك) ، الذي يحتوي على 21-23 ٪ من الأنتيمون. يتم إعطاء الدواء تحت الجلد أو عن طريق الوريد في شكل محاليل مائية طازجة 5-10-20 ٪ في ماء مقطر مزدوج ؛ معقمة عند درجة حرارة 100 درجة لا تزيد عن 30 دقيقة.

يتم إجراء حقن الدواء يوميًا ، مرة واحدة يوميًا. يتكون مسار العلاج من 15-30 حقنة ، نادرًا ما يزيد. اعتمادًا على التسامح ، يوصف الدواء بمعدل 0.05-0.15 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم.

في الحقنة الأولى - 1/3 من الجرعة ، في الثانية - 2/3 وفي الحقنة الثالثة - الجرعة الكاملة. في حالة ضعف التحمل ، يتم أخذ استراحة لمدة يوم أو يومين وتقليل الجرعة ، ثم يتم زيادتها مرة أخرى.

مع العمليات الالتهابية المصاحبة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (السلفوناميدات والمضادات الحيوية). إلى جانب العلاج المحدد ، يتم استخدام عوامل الأعراض (كلوريد الكالسيوم ، والفيتامينات ، والأدوية المضادة للدم ، والمنشطات العامة والمنشطات ، وما إلى ذلك).

مؤشرات العلاج - تحسن في الحالة العامة للمرضى ، اختفاء الليشمانيا في نخاع العظام ، انخفاض في ESR ، انخفاض حاد في حجم الطحال والكبد. يجب اعتبار معيار مهم للعلاج الخالي من الانتكاس هو تطبيع صورة دم الكريات البيض ، وهو ارتفاع مطرد في العدد المطلق للعدلات إلى معيار العمر. في فترة النقاهة ، لوحظ وجود مرحلة عابرة من فرط الحمضات بنسبة تصل إلى 20 ٪ ، وانخفاض حاد في العدلات ذات الحبيبات السامة ، والاختفاء التام للحبيبات الخشنة في كل من الدم المحيطي ونخاع العظام.

يسهل التعامل مع Cala-azar ومتغيراته الجغرافية باستخدام الأنتيمون والديميدين. بعد العلاج ، تظهر الليشمانيات الجلدية على الجلد.

شكل البحر الأبيض المتوسط ​​مقاوم لهذه الأدوية.

وقاية. تتضمن مجموعة الإجراءات الوقائية تدابير تهدف إلى مكافحة النواقل ، وحماية السكان من هجومهم ، وتحديد المرضى بنشاط في المراحل المبكرة من المرض وعلاجهم ، وإبادة الحيوانات التي تحمل الليشمانيا.