جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى GOU VPO. هم. سيتشينوف

قسم الوبائيات

"السمات الوبائية لعدوى المستشفيات"

إجراء:

موسكو 2010

عدوى المستشفيات:

(المفهوم ، الانتشار ، طرق وعوامل الانتقال ، عوامل الخطر ، نظام الوقاية)

عدوى المستشفيات(مستشفى ، مستشفى ، مستشفى) - أي مرض واضح سريريًا من أصل جرثومي يصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب المساعدة الطبية ، وكذلك مرض موظف المستشفى بسبب عمله في هذه المؤسسة ، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء الإقامة أو بعد الخروج من المستشفى (المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا ، 1979).

على الرغم من التقدم في مجال الرعاية الصحية ، تظل مشكلة عدوى المستشفيات واحدة من أكثر المشاكل حدة في الظروف الحديثة ، وتكتسب أهمية طبية واجتماعية متزايدة. وفقًا لعدد من الدراسات ، فإن معدل الوفيات في مجموعة حالات العدوى في المستشفى والمكتسبة أعلى من 8 إلى 10 مرات من أولئك الذين تم نقلهم إلى المستشفى دون إصابات في المستشفيات.

ضررالمرتبطة بمراضة المستشفيات ، وتتكون من إطالة مدة بقاء المرضى في المستشفى ، وزيادة معدل الوفيات ، فضلاً عن الخسائر المادية البحتة. ومع ذلك ، هناك أيضًا ضرر اجتماعي لا يمكن تقديره (فصل المريض عن الأسرة ، والعمل ، والعجز ، والوفاة ، وما إلى ذلك). في الولايات المتحدة ، تقدر الأضرار الاقتصادية المصاحبة لعدوى المستشفيات بنحو 4.5-5 مليار دولار سنويًا.

الطبيعة المسببةيتم تحديد HAI من خلال مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة (أكثر من 300) ، والتي تشمل كل من النباتات المسببة للأمراض والنباتات الانتهازية ، والتي غالبًا ما تكون الحدود غير واضحة تمامًا.

ترجع عدوى المستشفيات إلى نشاط تلك الفئات من البكتيريا الدقيقة ، والتي توجد ، أولاً ، في كل مكان ، وثانيًا ، هناك ميل واضح للانتشار هو سمة مميزة. من بين الأسباب التي تفسر هذه العدوانية المقاومة الطبيعية والمكتسبة الكبيرة لهذه البكتيريا لتدمير العوامل البيئية الفيزيائية والكيميائية ، والتواضع في عملية النمو والتكاثر ، والعلاقة الوثيقة مع البكتيريا الطبيعية ، والعدوى العالية ، والقدرة على تشكيل مقاومة لمضادات الميكروبات. عملاء.

رئيسي، والتي لها أهمية قصوى ، العوامل المسببة لعدوى المستشفيات هي:

البكتيريا موجبة الجرام: جنس المكورات العنقودية (Staphylococcus aureus ، Staphylococcus epidermidis) ، Streptococcus genus (المكورات العقدية المقيحة ، العقدية الرئوية ، المكورات المعوية) ؛

العصي سالبة الجرام: عائلة من البكتيريا المعوية ، بما في ذلك 32 جنسًا ، وما يسمى بالبكتيريا غير المخمرة سالبة الجرام (NGOB) ، وأشهرها Ps. aeruginosa؛

الفطريات الانتهازية والممرضة: جنس فطريات المبيضات الشبيهة بالخميرة (المبيضات البيضاء) ، فطريات العفن (الرشاشيات ، البنسليوم) ، العوامل المسببة لداء الفطريات العميقة (الهستوبلازما ، الفطريات المتفجرة ، الفطريات الكروية) ؛

الفيروسات: مسببات الأمراض من الهربس البسيط والجدري (فيروسات الهربس) ، عدوى الفيروس الغدي (الفيروسات الغدية) ، الأنفلونزا (فيروسات أورثومكسوفير) ، نظير الإنفلونزا ، النكاف ، عدوى RS (الفيروسات المخاطانية) ، الفيروسات المعوية ، فيروسات الأنف ، الفيروسات الفيروسية ، الفيروسات العجلية ، التهاب الكبد الفيروسي.

في الوقت الحالي ، الأكثر صلة هي العوامل المسببة لعدوى المستشفيات مثل المكورات العنقودية والبكتيريا الانتهازية سالبة الجرام وفيروسات الجهاز التنفسي. لكل مؤسسة طبية مجموعتها الخاصة من العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات ، والتي قد تتغير بمرور الوقت. على سبيل المثال ، في:

في المراكز الجراحية الكبيرة ، كانت العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات بعد الجراحة هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الجلدية والمكورات العقدية والزائفة الزنجارية والبكتيريا المعوية.

مستشفيات الحروق - الدور الرائد لكل من Pseudomonas aeruginosa و Staphylococcus aureus ؛

في مستشفيات الأطفال ، يعتبر إدخال عدوى الأطفال بالقطيرات وانتشارها - جدري الماء ، والحصبة الألمانية ، والحصبة ، والنكاف - ذا أهمية كبيرة.

في أقسام الأطفال حديثي الولادة ، بالنسبة لمرضى نقص المناعة وأمراض الدم والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن فيروسات الهربس والفيروسات المضخمة للخلايا والفطريات من جنس المبيضات والأكياس الرئوية تشكل خطرًا خاصًا.

مصادر التهابات المستشفياتهم المرضى وناقلو البكتيريا من بين المرضى والعاملين في المرافق الصحية ، ومن بينهم الخطر الأكبر:

أفراد الخدمات الطبية الذين ينتمون إلى مجموعة الناقلين لفترات طويلة والمرضى الذين تم مسحهم ؛

المرضى المكوثون في المستشفى لفترات طويلة والذين غالبًا ما يصبحون حاملين لسلالات مستشفيات مقاومة. دور زوار المستشفى كمصادر للعدوى في المستشفيات ضئيل للغاية.

طرق وعوامل انتقال عدوى المستشفياتشديدة التنوع ، مما يجعل من الصعب العثور على أسباب حدوثها.

هذه هي الأدوات الملوثة ، والمعدات التنفسية وغيرها من المعدات الطبية ، والبياضات ، والفراش ، والمراتب ، والأسرة ، وأسطح الأشياء "الرطبة" (الحنفيات ، والأحواض ، وما إلى ذلك) ، والمحاليل الملوثة للمطهرات ، والمضادات الحيوية ، والمطهرات ، والهباء الجوي والأدوية الأخرى ، ومواد الرعاية. المرضى ، مواد التضميد والخياطة ، الأطراف الصناعية ، المصارف ، عمليات زرع الدم ، بدائل الدم والسوائل البديلة للدم ، البدلات ، الأحذية ، الشعر وأيدي المرضى والموظفين.

في بيئة المستشفى ، ما يسمى ب. مستودعات ثانوية وخطيرة وبائيًا لمسببات الأمراض والتي تعيش فيها البكتيريا لفترة طويلة وتتكاثر. يمكن أن تكون هذه الخزانات سائلة أو أشياء تحتوي على الرطوبة - سوائل التسريب ، ومحاليل الشرب ، والماء المقطر ، وكريمات اليد ، والماء في مزهريات الزهور ، ومرطبات لمكيفات الهواء ، والاستحمام ، ومصارف المجاري وأقفال المياه ، وفرش غسل اليدين ، وبعض الأجزاء الطبية. أجهزة وأجهزة التشخيص ، وحتى المطهرات التي تحتوي على تركيز منخفض من العامل النشط.

اعتمادًا على طرق وعوامل انتقال عدوى المستشفيات صنفبالطريقة الآتية:

المحمولة جوا (الهباء الجوي) ؛

غذاء مائي؛

اتصل بالمنزل

الاتصال الآلي:

1) ما بعد الحقن.

2) بعد الجراحة.

3) بعد الولادة.

4) ما بعد نقل الدم.

5) بعد التنظير.

6) بعد الزرع.

7) ما بعد غسيل الكلى.

8) ما بعد الامتصاص.

التهابات ما بعد الصدمة.

أشكال أخرى.

التصنيفات السريرية لعدوى المستشفياتيقترح تقسيمها ، أولاً ، إلى فئتين اعتمادًا على العامل الممرض: الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، من ناحية ، ومسببات الأمراض الانتهازية ، من ناحية أخرى ، على الرغم من أن هذا التقسيم ، كما لوحظ ، تعسفي إلى حد كبير. ثانيًا ، اعتمادًا على طبيعة ومدة الدورة: الحاد ، وتحت الحاد والمزمن ، وثالثًا ، حسب الشدة: أشكال الدورة السريرية الشديدة والمتوسطة والخفيفة. وأخيرًا ، رابعًا ، اعتمادًا على درجة انتشار العملية:

1. العدوى المعممة: تجرثم الدم (viremia ، mycemia) ، تعفن الدم ، septicopyemia ، صدمة سمية معدية.

2. الالتهابات الموضعية:

2.1 التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد (التهابات الجروح ، خراجات ما بعد العدوى ، التهاب السرة ، الحمرة ، تقيح الجلد ، التهاب المشبك ، التهاب الضرع ، القوباء الحلقية ، إلخ).

2.2 التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وخراج الرئة والغرغرينا ، ذات الجنب ، والدبيلة الجنبية ، وما إلى ذلك).

2.3 إصابة العين (التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية ، التهاب الجفن ، إلخ).

2.4 التهابات الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب لسان المزمار ، إلخ).

2.5 التهابات الأسنان (التهاب الفم ، الخراج ، التهاب الأسناخ ، إلخ).

2.6 التهابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب المرارة ، الخراج البريتوني ، التهاب الكبد ، التهاب الصفاق ، إلخ).

2.7 التهابات المسالك البولية (بكتيريا ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب الإحليل).

2.8 التهابات الجهاز التناسلي (التهاب البوق ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب البروستاتا ، إلخ).

2.9 إصابة العظام والمفاصل (التهاب العظم والنقي ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الفقار ، إلخ).

2.10 عدوى الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا ، التهاب النخاع ، خراج الدماغ ، التهاب البطين).

2.11 التهابات الجهاز القلبي الوعائي (التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب الوريد ، التهابات الشرايين والأوردة ، إلخ).

من بين الأمراض المعدية "التقليدية" ، الدفتيريا ، السعال الديكي ، عدوى المكورات السحائية ، الإشريكية وداء الشيغيلات ، حمى التيفوئيد ، الكلاميديا ، الليستريات ، عدوى المستدمية النزلية ، عدوى الفيروسة العجلية والفيروس المضخم للخلايا ، وأنواع مختلفة من داء المبيضات والأنفلونزا وداء الشيغيلات الأخرى أكبر خطر لانتشار المستشفيات ، داء الكريبتوسبوريديوس ، الأمراض الفيروسية المعوية.

من الأهمية بمكان في الوقت الحالي نقل العدوى المنقولة بالدم إلى مرافق الرعاية الصحية: التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (في هذه الحالة ، لا يعاني المرضى فقط ، ولكن أيضًا الطاقم الطبي). يتم تحديد الأهمية الخاصة للعدوى المنقولة بالدم من خلال الوضع الوبائي غير المواتي في البلاد والتوغل المتزايد للتلاعب الطبي.

انتشار التهابات المستشفيات

من المعترف به عمومًا أن هناك تسجيلًا ناقصًا واضحًا لعدوى المستشفيات في الرعاية الصحية الروسية ، رسميًا يتم اكتشاف 50-60 ألف مريض مصاب بعدوى المستشفيات سنويًا في البلاد ، والمعدلات هي 1.5-1.9 لكل ألف مريض. وفقًا للتقديرات ، هناك بالفعل حوالي 2 مليون حالة إصابة بالعدوى في المستشفيات سنويًا في روسيا.

في عدد من البلدان التي تم فيها تسجيل حالات عدوى المستشفيات بشكل مرضٍ ، كان معدل الإصابة الإجمالي للعدوى في المستشفيات على النحو التالي: الولايات المتحدة الأمريكية - 50-100 لكل ألف ، وهولندا - 59.0 ، وإسبانيا - 98.7 ؛ مؤشرات التهابات المسالك البولية في المرضى الذين يعانون من القسطرة البولية - 17.9 - 108.0 لكل ألف قسطرة ؛ مؤشرات التهابات المستشفيات بعد الجراحة - من 18.9 إلى 93.0.

هيكل وإحصاءات التهابات المستشفيات

في الوقت الحالي ، تحتل التهابات قيحية (75-80 ٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات) مكانة رائدة في المرافق الطبية متعددة التخصصات. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل HSIs في المرضى الذين لديهم ملف جراحي. على وجه الخصوص - في أقسام الطوارئ وجراحة البطن والرضوض والمسالك البولية. بالنسبة لمعظم GSIs ، فإن آليات النقل الرائدة هي الاتصال والهباء الجوي.

ثاني أهم مجموعة من عدوى المستشفيات هي الالتهابات المعوية (8-12٪ في الهيكل). تم اكتشاف داء السلمونيلات وداء الشيغيلات في المستشفيات بنسبة 80٪ في المرضى المصابين بالوهن في وحدات الجراحة والعناية المركزة. يتم تسجيل ما يصل إلى ثلث حالات العدوى في المستشفيات من مسببات السالمونيلا في أقسام طب الأطفال ومستشفيات الأطفال حديثي الولادة. يميل داء السلمونيلات في المستشفيات إلى ظهور فاشيات ، غالبًا ما تسببها S. typhimurium serovar II R ، في حين أن السالمونيلا المعزولة من المرضى والأشياء البيئية شديدة المقاومة للمضادات الحيوية والعوامل الخارجية.

تبلغ نسبة التهاب الكبد الفيروسي (B ، C ، D) المنقول بالدم في بنية التهابات المستشفيات 6-7٪. الأكثر عرضة للإصابة هم المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية مكثفة تليها عمليات نقل الدم ، والمرضى بعد غسيل الكلى (خاصة البرنامج المزمن) ، والمرضى الذين يخضعون للعلاج بالتسريب المكثف. خلال الفحص المصلي للمرضى من مختلف الملامح ، تم الكشف عن علامات التهاب الكبد الوبائي في 7-24 ٪.

يتم تمثيل مجموعة المخاطر الخاصة من قبل العاملين الطبيين الذين يرتبط عملهم بأداء التدخلات الجراحية والتلاعب الغازي والاتصال بالدم (الجراحة والتخدير والإنعاش والمختبر وغسيل الكلى ووحدات أمراض النساء وأمراض الدم ، وما إلى ذلك). ويتراوح عدد حاملي دلالات هذه الأمراض في هذه الوحدات من 15 إلى 62٪ من الموظفين ، وكثير منهم يعانون من أشكال مزمنة من التهاب الكبد B أو C.

الالتهابات الأخرى في هيكل عدوى المستشفيات تمثل 5-6٪ (RVI ، داء فطري في المستشفى ، خناق ، مرض السل ، إلخ).

في هيكل حدوث عدوى المستشفيات ، يحتل مكان خاص تفشي المرضهذه الالتهابات. تتميز الفاشيات بالطبيعة الجماعية للأمراض في مرفق صحي واحد ، وعمل مسار واحد وعوامل انتقال مشتركة في جميع المرضى ، ونسبة كبيرة من الأشكال السريرية الشديدة ، ومعدل وفيات مرتفع (يصل إلى 3.1٪ ، ومشاركة متكررة للعاملين الطبيين (تصل إلى 5٪ بين جميع المرضى). تم الكشف في أغلب الأحيان عن حالات تفشي عدوى المستشفيات في مؤسسات التوليد وأقسام أمراض الأطفال حديثي الولادة (36.3٪) ، وفي مستشفيات الأمراض النفسية للبالغين (20٪) ، وفي الأقسام الجسدية في مستشفيات الأطفال (11.7٪) ).٪ من جميع حالات تفشي المرض).

أسباب وعوامل ارتفاع معدلات الإصابة بعدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية.

الأسباب الشائعة:

وجود عدد كبير من مصادر العدوى وظروف انتشارها ؛

انخفاض في مقاومة جسم المريض مع الإجراءات المعقدة بشكل متزايد ؛

أوجه القصور في التنسيب والتجهيزات وتنظيم عمل المرافق الصحية.

عوامل ذات أهمية خاصة في الوقت الحاضر

1. اختيار البكتيريا متعددة المقاومة ، والتي ترجع إلى الاستخدام غير العقلاني وغير المعقول للأدوية المضادة للميكروبات في مرافق الرعاية الصحية. نتيجة لذلك ، تتشكل سلالات من الكائنات الحية الدقيقة ذات مقاومة متعددة للمضادات الحيوية والسلفوناميدات والنيتروفيوران والمطهرات والجلد والمطهرات الطبية والأشعة فوق البنفسجية. غالبًا ما غيرت نفس السلالات الخصائص الكيميائية الحيوية ، واستعمرت البيئة الخارجية للمرافق الصحية وبدأت في الانتشار كسلالات في المستشفى ، مما تسبب بشكل أساسي في التهابات المستشفيات في مؤسسة طبية أو قسم طبي معين.

2. تشكيل جراثيم. بالمعنى المرضي ، يعتبر النقل أحد أشكال العملية المعدية التي لا توجد فيها علامات سريرية واضحة. حاليًا ، يُعتقد أن الناقلين ، خاصة بين العاملين في المجال الطبي ، هم المصادر الرئيسية لعدوى المستشفيات.

إذا كان من بين السكان الذين يحملون S. aureus بين السكان ، في المتوسط ، يشكلون 20-40 ٪ ، ثم بين موظفي الأقسام الجراحية - من 40 إلى 85.7 ٪.

3. زيادة عدد الوحدات المعرضة لخطر الإصابة بعدوى المستشفيات ، والتي تُعزى إلى حد كبير إلى التقدم في الرعاية الصحية في العقود الأخيرة.

بين المرضى في المستشفيات والعيادات الخارجية ، حصة:

المرضى المسنين؛

الأطفال الصغار الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم ؛

الأطفال الخدج؛

المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة المختلفة.

الخلفية المرضية غير المواتية بسبب تأثير العوامل البيئية الضارة.

كأهم أسباب تطور حالات نقص المناعةيميز: العمليات المعقدة والطويلة ، استخدام الأدوية المثبطة للمناعة والتلاعب (التثبيط الخلوي ، الكورتيكوستيرويدات ، الإشعاع والعلاج الإشعاعي) ، الاستخدام المطول والواسع للمضادات الحيوية والمطهرات ، الأمراض التي تؤدي إلى انتهاك التوازن المناعي (آفات الجهاز اللمفاوي ، عمليات الأورام ، السل ، داء السكري ، الكولاجين ، اللوكيميا ، القصور الكبدي والكلوي) ، تقدم العمر.

4. تفعيل آليات الانتقال الاصطناعية (الاصطناعية) لعدوى المستشفيات ، والتي ترتبط بمضاعفات الأجهزة الطبية ، وزيادة تدريجية في عدد الإجراءات الغازية باستخدام أدوات ومعدات عالية التخصص. في الوقت نفسه ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، ما يصل إلى 30 ٪ من جميع الإجراءات غير مبررة.

الأخطر من وجهة نظر انتقال عدوى المستشفيات هي التلاعبات التالية:

التشخيص: أخذ عينات الدم ، فحص المعدة ، الاثني عشر ، الأمعاء الدقيقة ، التنظير ، البزل (القطني ، القصي ، الأعضاء ، العقد / العقد) ، خزعات الأعضاء والأنسجة ، فحص الوريد ، الفحوصات اليدوية (المهبلية ، الشرجية) - خاصة إذا كان هناك تآكل الأغشية المخاطية والقروح.

علاجي: نقل الدم (الدم ، المصل ، البلازما) ، الحقن (من تحت الجلد إلى العضل) ، زرع الأنسجة والأعضاء ، العمليات ، التنبيب ، استنشاق التخدير ، التهوية الميكانيكية ، القسطرة (الأوعية ، المثانة) ، غسيل الكلى ، استنشاق الهباء الجوي العلاجي ، العلاج بالمياه المعدنية إجراءات.

5. قرارات معمارية وتخطيطية خاطئة للمؤسسات الطبية ، والتي تؤدي إلى تقاطع التدفقات "النظيفة" و "القذرة" ، وعدم وجود عزل وظيفي للأقسام ، والظروف المواتية لانتشار سلالات مسببات الأمراض في المستشفيات.

6. تدني كفاءة الأجهزة الطبية والفنية للمؤسسات الطبية. فيما يلي أهمها:

عدم كفاية المواد والمعدات التقنية مع المعدات والأدوات والضمادات والأدوية ؛

مجموعة ومساحة المباني غير كافية ؛

انتهاكات في تشغيل تهوية الإمداد والعادم ؛

حالات الطوارئ (على إمدادات المياه ، والصرف الصحي) ، وانقطاع في إمدادات المياه الساخنة والباردة ، وانتهاكات في الحرارة وإمدادات الطاقة.

7. نقص الكوادر الطبية وعدم كفاية تدريب العاملين بالمنشآت الصحية على الوقاية من عدوى المستشفيات.

8. عدم تقيد العاملين في المؤسسات الطبية بقواعد المستشفيات والنظافة الشخصية ومخالفة أنظمة الصرف الصحي ونظام مكافحة الأوبئة.

نظام إجراءات الوقاية من عدوى المستشفيات.

1. الوقاية غير النوعية

1 - بناء وإعادة بناء عيادات المرضى الداخليين والخارجيين امتثالا لمبدأ الحلول الهيكلية والتخطيطية الرشيدة:

عزل المقاطع والغرف وكتل التشغيل وما إلى ذلك ؛

مراقبة وفصل تدفقات المرضى والموظفين والتدفقات "النظيفة" و "المتسخة" ؛

التنسيب العقلاني للأقسام على الطوابق ؛

التقسيم السليم.

2 - التدابير الصحية:

تهوية اصطناعية وطبيعية فعالة ؛

تهيئة الظروف التنظيمية لإمدادات المياه والصرف الصحي ؛

إمداد الهواء الصحيح

تكييف الهواء ، واستخدام التركيبات الصفحية ؛

إنشاء معلمات منظمة للمناخ المحلي والإضاءة ووضع الضوضاء ؛

الالتزام بقواعد تجميع ومعادلة والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية.

3 - التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة:

المراقبة الوبائية لعدوى المستشفيات ، بما في ذلك تحليل حالات العدوى في المستشفيات ؛

السيطرة على النظام الصحي ومكافحة الوباء في المؤسسات الطبية ؛

تقديم خدمة علم الأوبئة بالمستشفى ؛

المراقبة المخبرية لحالة نظام مكافحة الوباء في المرافق الصحية ؛

الكشف عن ناقلات البكتيريا بين المرضى والموظفين ؛

الامتثال لقواعد إقامة المرضى ؛

التفتيش وقبول الموظفين للعمل ؛

الاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للميكروبات ، وخاصة المضادات الحيوية ؛

تدريب وإعادة تدريب العاملين على النظام العلاجي في مرافق الرعاية الصحية والوقاية من عدوى المستشفيات ؛

العمل الصحي التربوي بين المرضى.

4. إجراءات التطهير والتعقيم:

استخدام المطهرات الكيميائية.

تطبيق طرق التطهير الفيزيائية ؛

تنظيف ما قبل التعقيم للأدوات والمعدات الطبية ؛

الإشعاع فوق البنفسجي للجراثيم.

تطهير الغرفة

بخار ، هواء جاف ، كيميائي ، غاز ، تعقيم إشعاعي ؛

التطهير والتطهير.

ثانيًا. الوقاية النوعية

1. التحصين الروتيني الإيجابي والسلبي.

2. التحصين السلبي الطارئ.

مستشفيات التوليد

وفقًا لدراسات انتقائية ، فإن معدل الإصابة الحقيقي بالعدوى في المستشفيات يصل إلى 5-18٪ من الأطفال حديثي الولادة و 6 إلى 8٪ من النفاس.

تسود المكورات العنقودية الذهبية في التركيب المسبب للمرض ، في السنوات الأخيرة كان هناك اتجاه نحو زيادة أهمية البكتيريا سالبة الجرام المختلفة. البكتيريا سالبة الجرام ، كقاعدة عامة ، تسبب تفشي عدوى المستشفيات في أجنحة الولادة. أيضًا ، تزداد قيمة St. البشرة.

قسم "الخطر" هو قسم الأطفال الخدج ، حيث توجد غالبًا ، بالإضافة إلى مسببات الأمراض المذكورة أعلاه ، الأمراض التي تسببها الفطريات من جنس المبيضات.

في أغلب الأحيان ، تحدث التهابات المستشفيات لمجموعة قيحية في أقسام التوليد ، ويتم وصف تفشي داء السلمونيلات.

بالنسبة لعدوى المستشفيات عند الأطفال حديثي الولادة ، هناك مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية المميزة. يسود التهاب الملتحمة القيحي ، تقيح الجلد والأنسجة تحت الجلد. غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهابات المعوية التي تسببها النباتات الانتهازية. يعد التهاب الدماغ والتهاب الوريد في الوريد السري أكثر ندرة. ما يصل إلى 0.5-3 ٪ في بنية التهابات المستشفيات عند الأطفال حديثي الولادة تقع على أشكال معممة (التهاب السحايا القيحي ، تعفن الدم ، التهاب العظم والنقي).

المصادر الرئيسية لعدوى المكورات العنقودية هي ناقلات سلالات المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي ؛ في الالتهابات التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام - المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وممحاة بين العاملين في المجال الطبي ، في كثير من الأحيان - بين النفاس. كمصادر ، فإن الأكثر خطورة هم الناقلون المقيمون لسلالات مستشفى St. المذهبة والمرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية البطيئة (التهاب الحويضة والكلية).

يمكن أن يصاب حديثو الولادة حديثي الولادة من الأمهات المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد المنقول بالدم وداء المبيضات والكلاميديا والهربس وداء المقوسات وتضخم الخلايا وعدد من الأمراض المعدية الأخرى.

في أقسام التوليد ، توجد طرق مختلفة لانتقال عدوى المستشفيات: الاتصال بالمنزل ، والقطيرات المحمولة جواً ، والغبار المحمول جواً ، والبراز الفموي. من بين عوامل الانتقال ، الأيدي المتسخة للموظفين ، وأشكال الجرعات السائلة عن طريق الفم ، وتركيبات حليب الأطفال ، وحليب الثدي المانحة ، والحفاضات غير المعقمة ذات أهمية خاصة.

المجموعات "المعرضة" لتطور عدوى المستشفيات بين الأطفال حديثي الولادة هي الأطفال الخدج ، وحديثي الولادة من أمهات مصابات بأمراض جسدية ومعدية مزمنة ، والالتهابات الحادة أثناء الحمل ، مع صدمة الولادة ، بعد الولادة القيصرية ، مع تشوهات النمو الخلقية. بين النفاس ، يكون الخطر الأكبر عند النساء المصابات بأمراض جسدية ومعدية مزمنة ، وتاريخ توليدي متفاقم ، بعد الولادة القيصرية.

المستشفيات الجسدية للأطفال

وفقًا للمؤلفين الأمريكيين ، غالبًا ما توجد عدوى المستشفيات في وحدات العناية المركزة والعناية المركزة في مستشفيات الأطفال (22.2٪ من جميع المرضى الذين مروا بهذا القسم) ، وأقسام أورام الأطفال (21.5٪ من المرضى) ، في أقسام جراحة الأعصاب للأطفال (17.7٪) - 18.6٪). في أقسام أمراض القلب والجسم الجسدي للأطفال ، تصل نسبة الإصابة بعدوى المستشفيات إلى 11.0-11.2٪ من المرضى المقيمين في المستشفى. في المستشفيات الروسية للأطفال الصغار ، يتراوح معدل إصابة الأطفال بالعدوى في المستشفيات من 27.7 إلى 65.3٪.

في المستشفيات الجسدية للأطفال ، هناك مجموعة متنوعة من العوامل المسببة لعدوى المستشفيات (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوليات).

في جميع أقسام الأطفال ، يعتبر إدخال عدوى الجهاز التنفسي وانتشارها في المستشفيات ، للوقاية منها إما غائبة أو مستخدمة بكميات محدودة (جدري الماء ، والحصبة الألمانية ، وما إلى ذلك) ، ذات أهمية خاصة. لا يتم استبعاد الانجراف وظهور بؤر جماعية للعدوى ، حيث يتم استخدام الوقاية المناعية الجماعية (الدفتيريا والحصبة والنكاف).

مصادر العدوى هي: المرضى ، العاملين في المجال الطبي ، في كثير من الأحيان - مقدمي الرعاية. يلعب المرضى ، كمصادر أولية ، الدور الرئيسي في انتشار عدوى المستشفيات في أقسام أمراض الكلى والجهاز الهضمي وأمراض الرئة والأمراض المعدية.

الأطفال الذين يعانون من تنشيط عدوى داخلية على خلفية حالة نقص المناعة يشكلون أيضًا تهديدًا كمصدر للعدوى.

من بين العاملين في المجال الطبي ، فإن أكثر مصادر العدوى شيوعًا هم الأشخاص الذين يعانون من أشكال بطيئة من الأمراض المعدية: الجهاز البولي التناسلي ، والتهاب البلعوم المزمن ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب الأنف. مع عدوى المكورات العقدية ، فإن ناقلات المكورات العقدية من المجموعة ب (النقل البلعومي ، المهبلي ، المعوي) ليست ذات أهمية صغيرة.

في الأقسام الجسدية للأطفال ، تعتبر طرق الانتقال الطبيعية والاصطناعية مهمة. الآلية المحمولة جواً نموذجية لانتشار الأنفلونزا ، RVI ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، عدوى المكورات العقدية والمكورات العنقودية ، داء المفطورة ، الخناق ، الالتهاب الرئوي. مع انتشار العدوى المعوية ، ينشط كل من طريق الاتصال المنزلي والطريق الغذائي للانتقال. علاوة على ذلك ، غالبًا ما لا يرتبط المسار الغذائي بالأطعمة والأطباق المصابة ، ولكن بأشكال الجرعات الفموية (محلول ملحي فسيولوجي ، محاليل الجلوكوز ، تركيبات الحليب ، إلخ). عادة ما يرتبط المسار الاصطناعي بمعدات الحقن وأنابيب الصرف والتضميد ومواد الخياطة ومعدات التنفس.

ومن بين الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد ، تشمل مجموعات "المخاطر" الأطفال المصابين بأمراض الدم ، وعمليات الأورام ، وأمراض القلب والكبد والرئتين والكلى المزمنة ، وتلقي مثبطات المناعة ومثبطات الخلايا ، وتلقي دورات متكررة من العلاج المضاد للبكتيريا.

أقسام التخطيط لنوع الأطفال الصغار ووضع الأطفال الأكبر سنًا في أجنحة مفردة مزدوجة ؛

تنظيم نظام موثوق لتهوية الإمداد والعادم ؛

تنظيم عمل عالي الجودة لقسم القبول من أجل منع الاستشفاء المشترك للأطفال المصابين بأمراض جسدية والأطفال الذين يعانون من بؤر العدوى ؛

مراعاة مبدأ الدورية عند ملء الأجنحة ، وإزالة المرضى الذين يعانون من علامات الأمراض المعدية من القسم في الوقت المناسب ؛

إعطاء حالة أقسام الأمراض المعدية للأطفال الصغار وأمراض الكلى والجهاز الهضمي وأمراض الرئة.

المستشفيات الجراحية

يجب اعتبار أقسام الجراحة العامة على أنها وحدات ذات "مخاطر" متزايدة للإصابة بعدوى المستشفيات ، والتي تحددها الظروف التالية:

وجود جرح ، وهو بوابة دخول محتملة لمسببات الأمراض في المستشفيات ؛

من بين أولئك الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات الجراحية ، هناك حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية قيحية مختلفة ، حيث يكون خطر الإصابة بعدوى الجرح مرتفعًا جدًا ؛

في السنوات الأخيرة ، توسعت بشكل كبير مؤشرات التدخل الجراحي ؛

يتم إجراء ما يصل إلى نصف التدخلات الجراحية وفقًا لمؤشرات الطوارئ ، مما يساهم في زيادة وتيرة التهابات قيحية ؛

مع عدد كبير من التدخلات الجراحية ، يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة من أقرب أجزاء الجسم الجرح بكمية يمكن أن تسبب عملية معدية محلية أو عامة.

مستشفيات المسالك البولية

مميزات مستشفيات المسالك البولية والتي تعتبر مهمة لانتشار عدوى المستشفيات في هذه الأقسام:

تصاحب معظم أمراض المسالك البولية انتهاك للديناميات الطبيعية للبول ، وهو عامل مؤهب لعدوى المسالك البولية ؛

المجموعة الرئيسية من المرضى هم كبار السن الذين يعانون من انخفاض في التفاعل المناعي ؛

الاستخدام المتكرر لمعدات وأدوات التنظير الداخلي المختلفة ، والتي يصعب تنظيفها وتعقيمها ؛

استخدام العديد من المعالجات عبر الإحليل وأنظمة الصرف التي تزيد من احتمالية تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في المسالك البولية ؛

في مستشفى المسالك البولية ، غالبًا ما يتم إجراء عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من عمليات قيحية شديدة (التهاب الحويضة والكلية ، جمرة الكلى ، خراج البروستاتا ، إلخ) ، حيث توجد البكتيريا الدقيقة في البول بكميات كبيرة سريريًا.

الدور الرائد في علم أمراض المرضى في هذه المستشفيات ينتمي إلى التهابات المسالك البولية (UTIs) ، والتي تمثل 22 إلى 40٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات ، وتبلغ نسبة تكرار التهابات المسالك البولية 16.3-50.2 لكل 100 مريض في وحدات المسالك البولية.

الأشكال السريرية الرئيسية لالتهاب المسالك البولية:

التهاب الحويضة والكلية.

التهاب الإحليل.

التهاب الخصية.
تقيح الجروح بعد الجراحة.
البيلة الجرثومية بدون أعراض.

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب المسالك البولية هي Escherichia coli و Pseudomonas aeruginosa و Proteus و Klebsiella و Streptococcus و Enterococcus وجمعياتهم. في 5-8٪ يتم الكشف عن اللاهوائية. أدى الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية لعلاج التهاب المسالك البولية إلى ظهور أشكال L من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي يتطلب تحديدها طرق بحث خاصة. إن عزل بولهم الطبيعي المعقم من زراعة أحادية لكائن دقيق واحد مع درجة عالية من البيلة الجرثومية هو سمة من سمات عملية التهابية حادة ، ارتباط الكائنات الحية الدقيقة - لواحد مزمن.

ترتبط العدوى الذاتية في المسالك البولية بوجود تلوث طبيعي للأجزاء الخارجية من مجرى البول ، ومع العديد من التلاعبات التشخيصية عبر الإحليل ، يمكن إدخال الكائنات الحية الدقيقة في المثانة. يؤدي ركود البول المتكرر إلى تكاثر الكائنات الحية الدقيقة فيه.

تحدث التهابات المستشفيات الخارجية من المرضى الذين يعانون من عدوى المسالك البولية الحادة والمزمنة ومن بيئات المستشفى. المواقع الرئيسية لعدوى المسالك البولية هي غرف خلع الملابس وغرف معالجة تنظير المثانة والأجنحة (في حالة تضميد المرضى فيها وعند استخدام أنظمة الصرف الصحي المفتوحة).

العوامل الرئيسية لانتقال المستشفيات هي: أنظمة الصرف المفتوحة ، أيدي العاملين الطبيين ، القسطرة ، مناظير المثانة ، الأدوات المتخصصة المختلفة ، المحاليل الملوثة بالكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك المحاليل المطهرة.

مع مسببات التهاب المسالك البولية من Pseudomonas aeruginosa ، تحدث العدوى الخارجية بنسبة 70 ٪ ، ويمكن للعامل الممرض أن يستمر ويتكاثر لفترة طويلة على الأشياء البيئية (أحواض ، حاويات لتخزين الفرش ، صواني ، محاليل مطهرة).

عوامل الخطر لتطوير المسالك البولية:

التلاعبات العلاجية والتشخيصية الغازية ، خاصة في ظل وجود ظواهر التهابية في المسالك البولية ؛

وجود المرضى الذين يعانون من القسطرة الساكنة.

تشكيل سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى.

العلاج بالمضادات الحيوية الهائلة للمرضى في القسم ؛

انتهاك طريقة معالجة معدات التنظير الداخلي ؛

استخدام أنظمة الصرف الصحي المفتوحة.

ميزات تنظيم الوقاية من التهابات المستشفيات:

استخدام القسطرة فقط للإشارات الصارمة ، واستخدام القسطرة ذات الاستخدام الواحد ، وتدريب الطاقم الطبي على قواعد العمل مع القسطرة ؛

في وجود القسطرة الدائمة - يتم إلغاؤها في أقرب وقت ممكن ؛ في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل ، على الأقل 4 مرات في اليوم ، من الضروري معالجة القسطرة بمحلول مطهر ؛

تنظيم المراقبة الوبائية في المستشفى مع المراقبة الميكروبيولوجية للسلالات المنتشرة ؛ استخدام العاثيات المكيفة ؛

تكتيكات مختلفة من العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من دراسة إلزامية لحساسية السلالات المنتشرة للمضادات الحيوية ؛

التقيد الصارم بطريقة معالجة معدات التنظير الداخلي ؛

استخدام أنظمة الصرف المغلقة.

الفحص البكتريولوجي للمرضى المخطط لهم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى والفحص البكتيريولوجي الديناميكي للمرضى في أقسام المسالك البولية.

أقسام الإنعاش والعناية المركزة

وحدات الإنعاش والعناية المركزة (ICU) هي أقسام طبية متخصصة ذات تقنية عالية في المستشفيات لاستقبال المرضى الأكثر شدة الذين يعانون من أنواع مختلفة من الحالات التي تهدد الحياة.

السمة المميزة للأقسام هي التحكم و "الأطراف الصناعية" لوظائف أنظمة الجسم التي تضمن عملية الوجود البشري ككائن بيولوجي.

الحاجة إلى التركيز في مساحة محدودة للمرضى الحادة والطاقم يعمل معه باستمرار ؛

استخدام طرق البحث والعلاج الغازية المرتبطة بالتلوث المحتمل للتجاويف المعقمة المشروطة (شجرة القصبة الهوائية ، والمثانة ، وما إلى ذلك) ، وانتهاك التكاثر الحيوي المعوي (العلاج المضاد للبكتيريا) ؛

وجود حالة مثبطة للمناعة (تجويع قسري ، صدمة ، صدمة شديدة ، علاج كورتيكوستيرويد ، إلخ) ؛

من العوامل المهمة التي تساهم في حدوث عدوى المستشفيات في هذه الأقسام.

أهم عوامل "الخطر" لدى المرضى في وحدة العناية المركزة هي: وجود قسطرة داخل الأوعية الدموية وقسطرة مجرى البول ، والتنبيب الرغامي ، وفغر القصبة الهوائية ، والتهوية الميكانيكية للرئتين ، ووجود الجروح ، ومصارف الصدر ، وغسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى ، والتغذية بالحقن ، والإدارة من الأدوية المثبطة للمناعة ومضادات الإجهاد. يزداد تواتر عدوى المستشفيات بشكل ملحوظ إذا استمرت الإقامة في وحدة العناية المركزة لأكثر من 48 ساعة.

العوامل التي تزيد من احتمالية الوفاة:

الالتهاب الرئوي المكتسب في وحدة العناية المركزة ؛

عدوى مجرى الدم أو تعفن الدم تؤكده ثقافة الدم.

وفقًا للدراسات ، كان لدى حوالي 45 ٪ من مرضى وحدة العناية المركزة أنواعًا مختلفة من عدوى المستشفيات ، بما في ذلك 21 ٪ - عدوى مكتسبة مباشرة في وحدة العناية المركزة.

وكانت أنواع العدوى الأكثر شيوعًا هي: الالتهاب الرئوي - 47٪ ، التهابات الجهاز التنفسي السفلي - 18٪ ، التهابات المسالك البولية - 18٪ ، التهابات مجرى الدم - 12٪.

الأنواع الأكثر شيوعًا من مسببات الأمراض هي: البكتيريا المعوية - 35٪ ، المكورات العنقودية الذهبية - 30٪ (60٪ منها مقاومة للميثيسيلين) ، الزائفة الزنجارية - 29٪ ، المكورات العنقودية السلبية المخثرة - 19٪ ، الفطريات - 17٪.

ميزات تنظيم الوقاية من التهابات المستشفيات:

حلول التصميم المعماري لبناء وحدات العناية المركزة الجديدة. المبدأ الرئيسي هو الفصل المكاني لتدفقات المرضى الذين يدخلون القسم لفترة قصيرة ، والمرضى الذين سيضطرون إلى البقاء في القسم لفترة طويلة ؛

الآلية الرئيسية للتلوث هي أيدي الموظفين ، سيكون من المثالي اتباع المبدأ: "أخت واحدة - مريض واحد" عند خدمة المرضى على المدى الطويل في القسم ؛

الالتزام الصارم بمبادئ العقم والمطهرات أثناء طرق العلاج والفحص الغازية ، أثناء استخدام الأجهزة والمواد والملابس ذات الاستخدام الواحد ؛

استخدام المراقبة السريرية والميكروبيولوجية ، والتي تتيح الاستفادة القصوى من إمكانيات العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة ، وتجنب الاستخدام غير المعقول للعلاج التجريبي ، بما في ذلك العلاج المضاد للفطريات.

مستشفيات طب وجراحة العيون

في مستشفى طب العيون ، يتم تبني نفس المبادئ كما في المستشفيات الجراحية الأخرى. العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات هي Staphylococcus aureus و Staphylococcus aureus و Enterococcus و Pneumococcus و Group A و B Streptococcus و Pseudomonas aeruginosa.

الميزات ، من ناحية ، في عدد كبير من المرضى ، ومن ناحية أخرى ، تحتاج إلى فحص المرضى باستخدام نفس الأدوات. نظرًا للتصميم الميكانيكي البصري والإلكتروني البصري المعقد والرفيع لأدوات التشخيص والجراحة ، يتم استبعاد الطرق التقليدية لغسلها وتطهيرها وتعقيمها.

المصادر الرئيسية للعدوى هي المرضى والناقل (المرضى والعاملون الطبيون) الموجودون في المستشفى.

الطرق والعوامل الرائدة لانتقال العدوى في المستشفيات:

الاتصال المباشر مع المرضى والناقلات ؛

انتقال بوساطة من خلال كائنات مختلفة ، كائنات من البيئة الخارجية ؛

من خلال عوامل انتقال مشتركة (طعام ، ماء ، أدوية) يصاب بها شخص مريض أو ناقل.

يزداد خطر الإصابة بعدوى المستشفيات إذا:

تعدد وتكنولوجيا التنظيف الرطب اليومي لأجنحة المستشفى وغرف الفحص والمباني الأخرى ؛

نظام مضاد للوباء أثناء الإجراءات التشخيصية والعلاجية للمرضى ؛

الملء المنتظم لأجنحة المستشفى (مرضى ما قبل الجراحة وبعد الجراحة) ؛

القواعد والجدول الزمني لزيارة المرضى من قبل الزوار ؛

قواعد استقبال الإرسالات وشروط تخزينها

الجدول الزمني وتدفق المرضى خلال الإجراءات الطبية والتشخيصية ؛

تدابير الحجر الصحي والعزل عندما يتم تحديد مريض مصاب بآفة معدية في أجهزة الرؤية.

ميزات تنظيم الوقاية من التهابات المستشفيات:

1. يجب أن تكون غرف قسم طب وجراحة العيون مصممة من 2-4 أسرة. من الضروري أيضًا توفير وجود في القسم عنبر واحد لعزل المريض المشتبه في إصاباته في المستشفى.

2. غرف عمليات العيون لديها عدد من الاختلافات عن غرف العمليات التقليدية. يتم إجراء معظم العمليات تحت التخدير الموضعي ، ولا يتجاوز وقت العملية 20-30 دقيقة ، وعدد العمليات التي يتم إجراؤها خلال يوم العمل لا يقل عن 20-25 ، مما يزيد من احتمالية انتهاك ظروف التعقيم في غرفة العمليات. كجزء من وحدة العمليات ، من الضروري وجود غرفة عمليات يتم فيها إجراء العمليات للمرضى المصابين بأمراض معدية في أعضاء الرؤية. يجب تزويد غرفة العمليات هذه بجميع المعدات الجراحية اللازمة لتجنب استخدام المعدات من غرف العمليات "النظيفة".

في غرف العمليات ، يفضل عمل تدفق رقائقي أحادي الاتجاه في منطقة الجرح الجراحي.

العلاج الدقيق قبل الجراحة على أيدي الجراحين له أهمية كبيرة ، لأن معظم أطباء العيون يعملون حاليًا بدون قفازات.

3. تنظيم التشغيل الفعال للتهوية (معدل استبدال لا يقل عن 12 في الساعة ، التنظيف الوقائي للفلاتر مرتين على الأقل في السنة).

4. تنظيم واضح لطريقة الإشعاع فوق البنفسجي للجراثيم في المباني.

5. استخدام معقمات الغاز والبلازما وتقنيات التعقيم الكيميائي لمعالجة الأدوات الهشة المتخصصة للغاية.

6. في مجال منع حدوث عدوى المستشفيات ، يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى.

بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد التدفق العام الأكثر عرضة للإصابة بمرضى العدوى ، أي "مجموعة المخاطر" ، مع التركيز عليهم أثناء الإجراءات الوقائية: الفحص البكتيريولوجي قبل الجراحة ، واستخدام شرائح واقية جراحية وقائية على المجال الجراحي ، الخروج من المستشفى لأسباب طبية فقط.

7. في تصميمها ، تحتوي معظم أجهزة تشخيص العيون على مسند للذقن ودعامة للجزء العلوي من الرأس.

للامتثال لنظام مكافحة الأوبئة في غرف التشخيص ، من الضروري ، بعد كل مريض ، مسح راحة الذقن ودعم الجبهة بمحلول مطهر. يمكنك لمس جفون المريض فقط من خلال منديل معقم. يجب تعقيم المسحات وملاقط الكرة القطنية.

أثناء الفحص التشخيصي للمرضى ، من الضروري اتباع تسلسل معين: أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء الفحوصات باستخدام طرق عدم الاتصال (تحديد حدة البصر ، والمجالات البصرية ، وقياس الانكسار ، وما إلى ذلك) ، ثم مجموعة من التلامس التقنيات (قياس التوتر ، الطبوغرافيا ، إلخ).

8. يجب أن يتم فحص المرضى الذين يعانون من آفات قيحية في أعضاء الرؤية بالقفازات. في حالة الاشتباه في داء الطمث ، يجب على الأفراد ارتداء نظارات واقية.

9. تولى أهمية خاصة للالتزام الصارم بتقنية تطهير معدات التشخيص التي تلامس الأغشية المخاطية للعين أثناء الاستخدام.

المستشفيات العلاجية

ميزات أقسام الملف الشخصي العلاجية هي:

الجزء الرئيسي من المرضى في هذه الأقسام هم كبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي والجهاز العصبي والأعضاء المكونة للدم والجهاز الهضمي وأمراض الأورام ؛

انتهاكات المناعة المحلية والعامة للمرضى بسبب المسار الطويل للأمراض والدورات التطبيقية للعلاج غير الجراحي ؛

عدد متزايد من إجراءات التشخيص والعلاج الغازية ؛

بين مرضى الأقسام العلاجية ، غالبًا ما يتم اكتشاف المرضى الذين يعانون من عدوى "كلاسيكية" (الدفتيريا ، والسل ، و RVI ، والإنفلونزا ، وداء الشيغيلات ، وما إلى ذلك) الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى خلال فترة الحضانة أو نتيجة لأخطاء التشخيص ؛

هناك حالات متكررة من العدوى التي تنتشر داخل المستشفيات (داء السلمونيلات في المستشفيات ، والتهاب الكبد الفيروسي B و C ، وما إلى ذلك) ؛

مشكلة مهمة للمرضى في المستشفى العلاجي هي التهاب الكبد الفيروسي B و C.

إحدى المجموعات "الخطرة" الرئيسية للإصابة بمرض التهاب الكبد الدهني هي مرضى الجهاز الهضمي ، ومن بينهم ما يصل إلى 70٪ من المصابين بقرحة المعدة (GU) وقرحة الاثني عشر (DU) والتهاب المعدة المزمن. حاليًا ، تم التعرف على الدور المسبب للمرض للكائنات الحية الدقيقة Helicobacter pylori في هذه الأمراض. بناءً على الطبيعة المعدية الأولية لـ PU و PU والتهاب المعدة المزمن ، من الضروري اتباع نهج مختلف لمتطلبات النظام الصحي ومكافحة الأوبئة في أقسام الجهاز الهضمي.

في الظروف الثابتة ، يمكن تسهيل انتشار البكتريا الحلزونية عن طريق استخدام مناظير داخلية غير نظيفة ومعقمة بشكل كاف ، وأنابيب المعدة ، ومقاييس الأس الهيدروجيني وغيرها من الأدوات. بشكل عام ، هناك 8.3 دراسة لكل مريض في أقسام الجهاز الهضمي ، بما في ذلك 5.97 دراسة مفيدة (سبر الاثني عشر - 9.5٪ ، المعدة - 54.9٪ ، التنظير الداخلي للمعدة والاثني عشر - 18.9٪). جميع هذه الدراسات تقريبًا عبارة عن طرق غازية ، مصحوبة دائمًا بانتهاك لسلامة الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، وفي حالة انتهاك طرق المعالجة والتخزين ، تخترق الكائنات الحية الدقيقة من الأدوات الملوثة الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للآلية البرازية-الشفوية لانتقال داء الهليكوباكتيريوس ، فإن جودة علاج أيدي العاملين في المجال الطبي لها أهمية كبيرة.

مصادر العدوى في أقسام الجهاز الهضمي هي أيضًا مرضى التهاب القولون المزمن ، الذين غالبًا ما يطلقون العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية في البيئة الخارجية.

التشخيصات عالية الجودة قبل دخول المستشفى والوقاية من دخول المرضى المصابين بعدوى "كلاسيكية" ؛

مجموعة كاملة من الإجراءات المقيدة للعزل ومكافحة الأوبئة عند إدخال العدوى "التقليدية" إلى القسم (بما في ذلك التطهير والتحصين الطارئ للأشخاص المخالطين) ؛

رقابة صارمة على جودة المعالجة المسبقة للتعقيم وتعقيم الأدوات المستخدمة في عمليات التلاعب الغازية ، والحد من عدد كبير بشكل غير معقول من الإجراءات الغازية ؛

استخدام القفازات في جميع الإجراءات الغازية ، وتطعيم الأفراد ضد التهاب الكبد B ؛

التقيد الصارم بنظام النظافة الشخصية من قبل الموظفين والمرضى ؛

وصف eubiotics للمرضى (acipol ، biosporin ، bifidumbacterin ، إلخ).

فهرس:

في و. بوكروفسكي ، S.G. باك ، إن. بريكو ، ب. Danilkin - الأمراض المعدية وعلم الأوبئة. 2007 "GEOTAR-Media"

Yushchuk N.D. ، Zhogova M.A. - علم الأوبئة: كتاب مدرسي - م: الطب 1993

علم الأحياء الدقيقة الطبية ، علم الفيروسات ، علم المناعة ، أد. L.B Borisova ، M - 1994

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

FGAOU HPE "الجامعة الفيدرالية الشمالية الشرقية

هم. مكسيم كيروفيتش أموسوف "

المعهد الطبي

قسم الأنسجة والأحياء الدقيقة

"مسببات التهابات المستشفيات في الجراحة ،

مستشفيات الأطفال والولادة "

أكمل من قبل: طالب السنة الثالثة PO 304-1

أداموفا م.

فحص بواسطة: Tarasova Lidia Andreevna

مرشح العلوم الطبية محاضر أول

ياكوتسك 2014

مقدمة

المسببات

مصادر HBI

طرق وعوامل الانتقال

التصنيفات السريرية لعدوى المستشفيات

أسباب وعوامل ارتفاع معدلات الإصابة بعدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية

نظام إجراءات الوقاية من عدوى المستشفيات

التهابات المستشفيات في مستشفيات التوليد

التهابات المستشفيات في مستشفيات الأطفال

التهابات المستشفيات في المستشفيات الجراحية

قائمة الأدب المستخدم

مقدمة

العدوى المكتسبة من المستشفى (المستشفى ، المكتسبة من المستشفى ، المكتسبة من المستشفى) - أي مرض واضح سريريًا من أصل جرثومي يصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب المساعدة الطبية ، وكذلك مرض موظف المستشفى بسبب عمله في هذه المؤسسة ، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء الإقامة أو بعد الخروج من المستشفى (المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا ، 1979).

يتمثل الضرر المرتبط بمرض المستشفيات في إطالة مدة بقاء المرضى في المستشفى ، وزيادة معدل الوفيات ، فضلاً عن الخسائر المادية البحتة. ومع ذلك ، هناك أيضًا ضرر اجتماعي لا يمكن تقديره (فصل المريض عن الأسرة ، والعمل ، والعجز ، والوفاة ، وما إلى ذلك). في الولايات المتحدة ، تقدر الأضرار الاقتصادية المصاحبة لعدوى المستشفيات بنحو 4.5-5 مليار دولار سنويًا.

الفحص المصلي للمرضى من مختلف الملامح ، تم الكشف عن علامات التهاب الكبد المنقول بالدم في 7-24 ٪.

الالتهابات الأخرى في هيكل عدوى المستشفيات تمثل 5-6٪ (RVI ، داء فطري في المستشفى ، خناق ، مرض السل ، إلخ).

المسببات

يتم تحديد الطبيعة المسببة لعدوى المستشفيات من خلال مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة (أكثر من 300) ، والتي تشمل كل من النباتات الممرضة والافتراضية ، والتي غالبًا ما تكون الحدود غير واضحة تمامًا.

العوامل المسببة الرئيسية والأكثر أهمية لعدوى المستشفيات هي:

النباتات المكورات الموجبة الجرام: جنس المكورات العنقودية (Staphylococcus aureus ، Staphylococcus epidermidis) ، Streptococcus genus (المكورات العقدية المقيحة ، العقدية الرئوية ، المكورات المعوية) ؛

الفطريات المسببة للأمراض والمسببة للأمراض مشروطة: جنس فطريات المبيضات الشبيهة بالخميرة (المبيضات البيضاء) ، فطريات العفن (الرشاشيات ، البنسليوم) ، العوامل المسببة لداء الفطريات العميقة (الهستوبلازما ، الفطريات المتفجرة ، الفطريات الكروية) ؛

الفيروسات: مسببات الأمراض من الهربس البسيط والجدري (فيروسات الهربس) ، عدوى الفيروس الغدي (الفيروسات الغدية) ، الأنفلونزا (فيروسات العظام المخاطية) ، نظير الإنفلونزا ، النكاف ، عدوى RS (الفيروسة المخاطانية) ، الفيروسات المعوية ، الفيروسات الأنفية ، الفيروسات الفيروسية ، الفيروسات العجلية ، التهاب الكبد الفيروسي.

مستشفيات الحروق - الدور الرائد لكل من Pseudomonas aeruginosa و Staphylococcus aureus ؛

في مستشفيات الأطفال ، يعتبر إدخال عدوى الأطفال بالقطرات وانتشارها - جدري الماء ، والحصبة الألمانية ، والحصبة ، والنكاف - ذا أهمية كبيرة.

مصادر vbi

مصادر العدوى في المستشفيات هي المرضى وناقلات البكتيريا من بين المرضى والعاملين في مرافق الرعاية الصحية ، ومن بينهم الخطر الأكبر:

أفراد الخدمات الطبية الذين ينتمون إلى مجموعة الناقلين لفترات طويلة والمرضى الذين تم مسحهم ؛

المحاضرة رقم 4. عدوى المستشفيات.

الموضوع: أساسيات الوقاية من التهابات المستشفيات.

خطة المحاضرة:

مفهوم التهابات المستشفيات ، التصنيف.

خصائص مصادر HBI.

آليات انتقال العدوى بالمستشفى.

أسباب انتشار عدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية.

أساسيات اتجاه الوقاية من التهابات المستشفيات.

نشأت مشكلة التهابات المستشفيات (HAI) مع ظهور المستشفيات الأولى. في السنوات اللاحقة ، اكتسب أهمية كبيرة بشكل استثنائي لجميع دول العالم.

تحدث عدوى المستشفيات في 5-7٪ من المرضى الذين يدخلون المؤسسات الطبية. من بين 100000 مريض مصاب بعدوى المستشفيات ، يموت 25 ٪. عدوى المستشفى تزيد من مدة إقامة المرضى في المستشفيات.

عدوى المستشفيات هو أي مرض يمكن التعرف عليه سريريًا من المسببات الميكروبية يؤثر على المريض نتيجة إقامته في مؤسسة طبية (مستشفى) أو طلب العلاج (بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء أو بعد الإقامة في المستشفى) ، أو موظف في المستشفى بسبب عمله في هذه المؤسسة.

وبالتالي ، فإن مفهوم VBI يشمل:

أمراض مرضى المستشفى.

أمراض المرضى الذين يتلقون الرعاية في العيادات وفي المنزل ؛

حالات عدوى المستشفيات للأفراد.

وفقًا للمسببات ، يتم تمييز 5 مجموعات من عدوى المستشفيات:

جرثومي.

منتشر؛

الالتهابات التي تسببها البروتوزوا.
الأمراض التي يسببها القراد.

في المرحلة الحالية ، تتمثل أهم مسببات التهابات المستشفيات في:

المكورات العنقودية.

البكتيريا المعوية الانتهازية سلبية الجرام.

فيروسات الجهاز التنفسي.

في معظم الحالات ، يكون العامل المسبب لعدوى المستشفيات ، وخاصة التهابات قيحية ، من مسببات الأمراض الانتهازية القادرة على تكوين "سلالات المستشفى".

يُفهم تحت "إجهاد المستشفى" مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة التي تكيفت مع العيش في بيئة المستشفى.

الخصائص المميزة لسلالات المستشفى هي:

مقاومة عالية (عدم حساسية) للمضادات الحيوية ؛

مقاومة المطهرات والمطهرات ؛

زيادة الضراوة 1 للبشر.

في المستشفيات ، المجموعات التالية من عدوى المستشفيات هي الأكثر شيوعًا:

المجموعة 1 - الإسهال (المعوي) ؛

المجموعة 2 - المحمولة جوا (الحصبة والأنفلونزا والحصبة الألمانية) ؛

المجموعة 3 - قيحي صديدي.

تمثل المجموعتان الأولى والثانية من عدوى المستشفيات 15٪ فقط من جميع الأمراض ، والثالثة - 85٪.

في علم الأوبئة ، هناك 3 روابط للعملية الوبائية:

مصادر العدوى

آلية الإرسال

كائن حساس.

مصادر VBI.

مصدرعدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية المرضى والطاقم الطبي ،أقل كثيرًا وجوهتنفيذ التمريض والزوار.كل منهم يمكن أن يكون ناقلات الالتهابات و يمرض (عادة في شكل خفيف أو كامن) ، يكون في مرحلة الشفاء أو في فترة الحضانة. يمكن أن يكون مصدر العدوى الحيوانات (قوارض ، قطط ، كلاب).

مرضىهي المصدر الرئيسي للعدوى المكتسبة من المستشفيات. دور هذا المصدر كبير بشكل خاص في أقسام المسالك البولية والحروق والجراحة.

طاقم طبي،كقاعدة عامة ، يعمل كمصدر لعدوى المستشفيات التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية (التهابات المستشفيات القيحية الإنتانية) ، وأحيانًا - مع داء السلمونيلات (الأمعاء) ، وأحيانًا - مع الالتهابات التي تسببها النباتات الانتهازية.

في الوقت نفسه ، يعزل الطاقم الطبي - سلالات "المستشفى" من مسببات الأمراض.

دور الزوار ومقدمي الرعاية في انتشار عدوى المستشفيات محدود للغاية.

آليات نقل VBI.

في حالات عدوى المستشفيات ، يمكن تقسيم آليات الانتقال إلى مجموعتين: طبيعيو صناعي(أوجدت صناعيا).

طبيعيتنقسم آليات نقل HAI إلى 3 مجموعات:

أفقي:

البراز الفموي (الالتهابات المعوية) ؛

المحمولة جوا (التهابات الجهاز التنفسي) ؛

قابلة للانتقال (عن طريق الحشرات الماصة للدم ، والتهابات الدم) ؛

الاتصال المنزلي (إصابة الغلاف الخارجي).

عمودي (من الأم إلى الجنين أثناء النمو داخل الرحم) ؛

أثناء الولادة (من الأم).

اصطناعيآليات نقل مسببات الأمراض من عدوى المستشفيات هي آليات تم إنشاؤها في ظروف المؤسسات الطبية:

معد؛

نقل الدم (مع نقل الدم) ؛

المرتبطة (المرتبطة) بالعمليات ؛

المرتبطة بالإجراءات الطبية:

إدخال أنبوب؛

قسطرة.

استنشاق؛

المرتبطة بإجراءات التشخيص:

أخذ الدم

سبر المعدة والأمعاء.

مناظير (تنظير القصبات ، تنظير القصبات ، تنظير المعدة ، إلخ) ؛

ثقوب (العمود الفقري ، العقد الليمفاوية ، الأعضاء والأنسجة) ؛

الفحص اليدوي (باستخدام يدي الطبيب).

الرابط الثالث في عملية الوباء هو كائن حساس.

ترجع الحساسية العالية لجسم مرضى المستشفى للإصابة بعدوى المستشفيات إلى السمات التالية:

أ) يسود الأطفال وكبار السن بين المرضى في المؤسسات الطبية ؛

ب) ضعف جسم المريض بسبب المرض الأساسي ؛

ج) انخفاض مناعة المرضى من خلال استخدام بعض الأدوية والإجراءات.

العوامل المساهمة في انتشار التجويف في المؤسسات الطبية.

تشكيل "مستشفى"سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية.

التوفرعدد كبير مصادرالتهابات المستشفيات على شكل مرضى وموظفين.

التوفرشروط التنفيذ آليات انتقال طبيعية VBI:

كثافة سكانية عالية (مرضى) في المؤسسات الطبية ؛

الاتصال الوثيق للطاقم الطبي بالمرضى.

تشكيل آلية نقل اصطناعية قوية VBI.

زيادة حساسية المريضمتلازمة العوز المناعي البشري ، والتي لها عدة أسباب:

غلبة الأطفال وكبار السن بين المرضى ؛

استخدام الأدوية التي تقلل المناعة ؛

الإضرار بسلامة الجلد والأغشية المخاطية أثناء الإجراءات الطبية والتشخيصية.

HAI هو أي مرض يمكن التعرف عليه سريريًا من المسببات الميكروبية في المريض أو العامل الصحي المرتبط بالبقاء أو العلاج أو الفحص أو طلب المساعدة الطبية في منشأة طبية (ظروف عمل العاملين في المجال الطبي). يمكن أن تحدث عدوى المستشفيات أثناء الإقامة في المستشفى وبعد الخروج منه. (من)

إذا كان المريض يعاني من مرض معدي وقت دخوله إلى المستشفى وظهر نفسه سريريًا بالفعل في المستشفى ، فإن هذا يعتبر بمثابة نقل العدوى إلى المستشفى.

يتم التأثير على حدوث عدوى المستشفيات من خلال عوامل مثل:

انخفاض مقاومة الجسم

انتشار سلالات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية ؛

زيادة نسبة كبار السن من المرضى المصابين بالوهن ؛

عدم الامتثال لقواعد السلامة المعدية عند رعاية المرضى ؛

زيادة التلاعب الغازية (التي تضر بسلامة أنسجة الجسم) ؛

زيادة عدد المرافق الصحية ؛

معدات قديمة ، إلخ.

من أجل تطوير أي عملية معدية ، فإن الترابط بين عدة روابط ضروري - كائن حي كبير حساس ومصدر للكائنات الدقيقة التي يمكن أن تسبب عملية معدية مرتبطة بمسارات معينة للانتقال. (الملحق رقم 1)

آليات انتقال عدوى المستشفيات.

هناك آليات ضبابية (محمولة بالهواء) وآليات تلامسية منزلية لانتقال العدوى ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في انتشار عدوى المستشفيات وتحدث عند ملامسة الدم والسوائل البيولوجية الأخرى.

المجموعات المعرضة للخطر في المستشفيات:

المرضى والزوار والأقارب الذين يعتنون بمرضى في حالة حرجة في وحدات الجراحة والمسالك البولية والعناية المركزة وغسيل الكلى وما إلى ذلك ، وخاصة كبار السن والأطفال ؛

الطاقم الطبي ، وخاصة أولئك الذين يستخدمون أدوات قابلة لإعادة الاستخدام ملوثة بالسوائل البيولوجية وتتطلب جميع مراحل التنظيف ، بما في ذلك التعقيم المسبق.

الشرط الرئيسي لحدوث عملية معدية هو وجود العامل المسبب للمرض.

حالات الخطر:

المرضى المسنين

الأطفال الصغار ، الخدج ، الوهن لأسباب عديدة

المرضى الذين يعانون من نقص في الحماية المناعية بسبب الأمراض (الأورام ، الدم ، الغدد الصماء ، المناعة الذاتية والحساسية ، التهابات الجهاز المناعي ، العمليات طويلة الأمد)

المرضى الذين يعانون من تغير في الحالة النفسية والفسيولوجية بسبب مشاكل بيئية في المناطق التي يعيشون ويعملون فيها.

إجراءات التشخيص الخطرة: أخذ عينات الدم ، إجراءات الفحص ، التنظير ، البزل ، حقن الوريد ، الفحص اليدوي للمستقيم والمهبل.

الإجراءات الطبية الخطيرة: عمليات نقل الدم ، والحقن ، وزرع الأنسجة والأعضاء ، والعمليات الجراحية ، والتخدير بالاستنشاق ، والتهوية الميكانيكية ، وقسطرة الأوعية والمسالك البولية ، وغسيل الدم ، وإجراءات العلاج بالمياه المعدنية.

الأنواع الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة التي تسبب عدوى المستشفيات هي: الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسبب الحصبة والحمى القرمزية والدفتيريا وأمراض الطفولة الأخرى ، المعوية (السالمونيلا ، إلخ) ، التهاب الكبد B و C والعديد من الأمراض الأخرى ، البكتيريا الانتهازية.

المكورات العنقودية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات العقدية ، الزائفة الزنجارية ، الزائفة ، البكتيريا سالبة الجرام وسمومها (E. coli ، Proteus ، Salmonella ، إلخ) تسود بين البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة. أصبحت حالات عدوى المستشفيات مع عدوى فطرية وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وممثلي البروتوزوا متكررة.

تم العثور على العوامل المعدية في مستودعات (مصادر) العدوى.

خزان عدوى المستشفيات (المستشفى) هو:

أيدي الموظفين

الأمعاء والجهاز البولي التناسلي والبلعوم الأنفي والجلد والشعر وتجويف الفم لكل من المريض والموظفين ؛

البيئة: الأفراد والغبار والماء والغذاء ؛

أدوات؛

معدات؛

الأدوية ، إلخ.

يحتاج العامل الصحي أن يتذكر أن العملية المعدية يمكن أن تحدث إذا كان هناك ثلاثة مكونات على الأقل:

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (الممرض) ؛

العوامل التي تضمن انتقال العدوى من كائن حي مصاب إلى كائن سليم ؛

الكائنات الحية الدقيقة الحساسة (المريض).

يعتمد تطور العملية المعدية على العديد من العوامل ، لا سيما على:

1. قابلية المضيف (الإنسان) ، أي قدرة الجسم على الاستجابة لإدخال عامل معدي معين فيه ، أو تطور مرض أو عدوى بكتيرية ؛

2. الغازية ، أي قدرة الكائنات الحية الدقيقة على اختراق أنسجة وأعضاء الكائن الحي وانتشارها ؛

3. جرعات الممرض.

4. إمراضية العامل الممرض - قدرة كائن حي في الظروف الطبيعية على إحداث أمراض معدية ؛

5. الفوعة ، أي درجة الإمراضية لكائن دقيق معين في ظل الظروف القياسية للعدوى الطبيعية أو الاصطناعية. (ملحق رقم 2)

أعلى خطر للإصابة بعدوى المستشفيات هو في المرضى في الأقسام التالية:

جراحة المسالك البولية (من خلال الأجهزة ، بما في ذلك القسطرة البولية والفحوصات التنظيرية) ؛

جراحة؛

الحروق بسبب سطح الجرح الواسع ؛

وحدات الإنعاش والعناية المركزة (ICU) (انتقال العدوى عبر الهواء (من خلال جهاز التنفس الصناعي للرئة) ، والتلامس - سواء المباشر أو من خلال أدوات العناية ، والملابس الداخلية ، والضمادات ، وما إلى ذلك) ؛

فائدة

غسيل الكلى.

عمليات نقل الدم ، إلخ.

يجب أن يعتبر مقدمو الرعاية الصحية جميع المرضى من مسببات الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الحقن وعبر أي سوائل للجسم.

تصنيف VBI.

من الممكن بشكل مشروط التمييز بين ثلاثة أنواع من VBI:

في المرضى المصابين في المستشفيات.

في المرضى المصابين أثناء تلقيهم رعاية العيادات الخارجية ؛

في العاملين الطبيين الذين أصيبوا بالعدوى أثناء تقديم الرعاية الطبية للمرضى في المستشفيات والعيادات.

يوحد جميع أنواع العدوى الثلاثة مكان الإصابة - مؤسسة طبية.

أيضا ، من بين الأمراض المتعلقة بعدوى المستشفيات ، يرتبط معظمها بالتدخلات الطبية.

عدوى المستشفيات الأكثر شيوعًا هي:

1) التهابات الجهاز البولي

2) التهابات قيحية

3) التهابات الجهاز التنفسي

4) تجرثم الدم

5) التهابات الجلد. (الملحق رقم 3)

أسباب زيادة التهابات المستشفيات:

1. استخدام أحدث الأدوية ذات الخصائص المثبطة للمناعة.

2. تشكيل آلية اصطناعية لانتقال العوامل المعدية المرتبطة بالتدخلات الغازية ووجود غرف تشخيصية يزورها مرضى الأقسام المختلفة.

3. دخول المستشفى للمرضى من مناطق أخرى يعانون من التهابات غير مدروسة (الحمى النزفية ، أنفلونزا الطيور).

4. انتشار استخدام المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي التي تساهم في ظهور الكائنات الدقيقة المقاومة للأدوية.

5. تدهور الوضع الوبائي بين السكان في البلاد: زيادة حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والسل والتهاب الكبد الفيروسي B و C.

6. زيادة في مجموعة الخطر (كبار السن ، الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص المناعة).

7. الانتشار الواسع لأدوات التشخيص الجديدة التي تتطلب طرق تعقيم خاصة.

8. إنشاء مجمعات مستشفيات كبيرة جديدة ذات بيئة خاصة:

إغلاق البيئة (الأجنحة وغرف العلاج والتشخيص) من جهة ، وزيادة عدد المستشفيات النهارية من جهة أخرى ؛

زيادة معدل دوران الأسرة بسبب إدخال التقنيات الطبية الجديدة من جهة ، ومن جهة أخرى ، التركيز الكبير للأشخاص الضعفاء في مناطق محدودة (في الجناح).

9. ضعف الالتزام بالنظام الصحي والوبائي من قبل الكوادر الطبية.

10. التقليل من دفاعات الجسم لدى السكان ككل نتيجة التدهور البيئي.

مفهوم عدوى المستشفيات (HAI). أدى ظهور أشكال مقاومة للمضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة ، سواء في الكائنات الحية الكبيرة أو في البيئة الخارجية ، إلى ظهور مشكلة العدوى المكتسبة من المستشفيات في الجراحة السريرية.

تعريف. العدوى المكتسبة من المستشفى (nosocominal) هي مرض معدي نشأ نتيجة للعدوى في المستشفى ، بغض النظر عن مدة ظهور أعراض المرض (أثناء العلاج أو بعد الخروج) ؛ وكذلك مرض العاملين الصحيين نتيجة الإصابة في المستشفى. عدوى المستشفيات هي عدوى تحدث في منشأة للرعاية الصحية.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تحدث عدوى المستشفيات (HAI) في المتوسط في 8.4 ٪ من المرضى. وفقًا لمؤلفين مختلفين في روسيا وأوكرانيا ، تتراوح النسبة بين 2.9 و 10.2٪. الأكثر ضعفا هم الأطفال دون سن سنة والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة. في هيكل التهابات المستشفيات في المستشفيات الجراحية ، تحتل عدوى الجروح (مضاعفات الإنتان القيحي بعد العملية الجراحية) المرتبة الأولى ، تليها التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) ، وخاصة في وحدات العناية المركزة ، والتهابات المسالك البولية. في الولايات المتحدة ، تمثل التهابات الجروح الجراحية 29٪ من حالات عدوى المستشفيات ، وعدوى المسالك البولية 45٪ ، والالتهاب الرئوي 19٪.

ينقسم VBI إلى مجموعتين:

I - ناتج عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمرتبط بإدخال العامل الممرض إلى المستشفى (الناقل الجرثومي) ، أو إصابة الأفراد عند العمل مع المواد المعدية (عدوى الأطفال - الحصبة والحصبة الألمانية وجدري الماء ؛ الأمراض المعوية - داء السلمونيلات والزحار والتهاب الكبد B ، ج). حصتهم 15٪.
المجموعة الثانية من الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض الانتهازية 85٪. تهيمن المكورات العنقودية ، العقدية ، كليبسيلا ، المتقلبة ، الإشريكية القولونية ، الفطريات من جنس المبيضات بين مسببات الأمراض.

عادة ما تحدث عدوى المستشفيات بسبب سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى مع مقاومة متعددة للأدوية ، وعالية الفوعة ومقاومة العوامل الضارة - التجفيف ، والتعرض للأشعة فوق البنفسجية ، والمطهرات. في أقسام الجراحة القيحية ، من الممكن انتقال العدوى بمسببات الأمراض الفردية.

تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لكل مستشفى ، يكون عزل العامل المسبب للعدوى في المستشفى محددًا تمامًا وليس ثابتًا (بعد مرور بعض الوقت يتغير تحت تأثير المضادات الحيوية ، يتم اتباع التدابير الوقائية المتخذة ، يتم اتباع قواعد التعقيم والمطهر).

طرق انتقال عدوى المستشفيات:

1 - المحمولة جواً (انتشار المكورات العنقودية والمكورات العقدية من خلال الهباء الجوي في غرف العلاج الطبيعي ، من خلال مكيفات الهواء مع ترطيب الهواء وأنظمة التهوية ، وكذلك من خلال الوسائد والمفارش والمراتب) ؛
2 - يتم تنفيذ طريق الاتصال بالمنزل من خلال أغطية السرير ، ومعدات التنفس ، والفرشاة المبللة ، وحليب الأم المسحوب ، وأيدي الموظفين المصابة. مهم في انتقال البكتيريا سالبة الجرام.
3 - الغذاء (انتهاك لتكنولوجيا تحضير الطعام ، الناقل الجرثومي للأفراد ، الحليب المسحوب المصاب أثناء التغذية التكميلية)
4 - مسار اصطناعي أو اصطناعي مرتبط بالتدخلات التشخيصية (قثاطير وريدية ، بولية ، معدة ، تنظير ليفي ، تنظير القولون ، إلخ)
5 - بالحقن - من خلال مشتقات الدم الملوثة.

الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم الأخوات الإجرائيات ، وموظفو وحدة العناية المركزة ، وغسيل الدم ، ومحطات نقل الدم ، والموظفون المرتبطون بالتعقيم المسبق لتنظيف وتعقيم الأدوات والبياضات الملوثة بالدم أو الأسرار الأخرى. الأضرار الاقتصادية الناجمة عن عدوى المستشفيات كبيرة وتتكون من تكلفة العلاج الإضافي والتشخيص وزيادة مدة العلاج. الخسائر الاجتماعية - في زيادة الوفيات والعجز.

يلعب طاقم التمريض دورًا مهمًا في الوقاية من عدوى المستشفيات ، وتشمل واجباتهم:

- الامتثال لقواعد التعقيم في العمل ؛
- تغيير الملابس والأحذية ؛
- العمل في غرف الملابس بأقنعة وقبعات وقفازات ؛
- علاج منضدة الزينة بعد كل مريض.
- معالجة ما قبل التعقيم للأدوات ؛
- تعقيم أدوات رعاية المرضى ؛
- الامتثال لترتيب الضمادات (أولاً "نظيف" ، ثم صديدي) ؛
- العمل مع القفازات مع مشتقات الدم وعند سحب الدم ؛
- الامتثال لقواعد التعقيم عند العناية بالقسطرة ؛
- التحقق من التخزين الصحيح للأطعمة يوميًا في الثلاجات وطاولات السرير.

يؤكد انتهاك قواعد النظافة الصحية ورعاية المرضى في قسم الجراحة القيحية القاعدة: "لا توجد تفاهات في الجراحة".

تتطور عدوى المستشفيات فقط في حالة وجودها. تعريف "التهابات المستشفيات" - التعريف

المسببات

مصادر vbi

مصادر VBI.

آليات نقل VBI.

العوامل المساهمة في انتشار التجويف في المؤسسات الطبية.

ينقسم VBI إلى مجموعتين:

طرق انتقال عدوى المستشفيات:

نحن في الشبكات الاجتماعية

فئات