هواء في الرئة بعد الجراحة. رعاية الطوارئ لاسترواح الصدر المغلق والمفتوح

استرواح الصدر هو مرض يتراكم فيه الهواء تدريجيًا في التجويف الجنبي. تتطلب هذه الحالة دخول المستشفى على الفور. توفر هذه المقالة معلومات حول موضوع "استرواح الصدر: ما هو؟" ، يتم النظر في أسباب وأعراض علم الأمراض.

وصف المرض

تعمل الرئتان البشرية بكامل طاقتها عندما يكون الضغط فيها أعلى منه في التجويف الجنبي. إذا دخل الهواء إلى الأخير لسبب ما ، فإن هذا الرقم يزيد بشكل ملحوظ. تتفاعل الرئتان مع هذا الاضطراب عن طريق تغيير حجمهما ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض أخرى بسبب نقص الأكسجين.

في الطب ، تسمى هذه الحالة استرواح الصدر. يحدث عادةً عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. إذا ظهرت أعراض تدهور في الحالة العامة للمريض ، فمن الضروري دخول المستشفى على وجه السرعة. خلاف ذلك ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات تهدد الحياة.

أسباب المرض وأنواعه

كيف يتطور استرواح الصدر ، ما هو؟ يحدث المرض على خلفية العديد من الأسباب التي تحدد نوعه المحدد. بناءً على ذلك ، يميز الأطباء التصنيف التالي لعلم الأمراض:

1. استرواح الصدر العفوي. يتطور بدون سبب واضح (أولي) أو على خلفية الأمراض (الثانوية). عادة ما يتم تشخيصه عند الرجال الذين يعانون من نقص الوزن الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. يعتمد المرض على استعداد وراثي أو عيب في الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي أو السل سببًا لهذا النوع من الأمراض.
2. استرواح الصدر الرضحي. يتطور نتيجة لصدمة في منطقة الصدر ، سواء من جرح مخترق أو من تلف داخلي. في الحالة الأولى ، يمر الهواء مباشرة إلى التجويف الجنبي من خلال جرح مفتوح ، ثم يتم إزالته بمساعدة منه. في الحالة الثانية ، يتم تشخيصه ، وبسبب هذا المرض ، يدخل الهواء بحرية إلى المنطقة الجنبية.
3. استرواح الصدر علاجي المنشأ. يتطور نتيجة التلاعب العلاجي أو التشخيصي (خزعة الرئة ، البزل ، القسطرة).

يسمح التصنيف المقدم بتشخيص استرواح الصدر بشكل صحيح ووصف العلاج المناسب.

الصورة السريرية للمرض

يبدأ علم الأمراض في التطور مع ظهور ألم حاد في الصدر ، يمكن أن ينتشر إلى الرقبة أو أعلى البطن. يشعر بعدم الراحة عند التنفس أو ممارسة الرياضة. مع تقدم المرض ، يظهر تيبس في الصدر ، ويشعر الشخص بنقص في الهواء. هذا بسبب زيادة الضغط في التجويف الجنبي وضغط الرئة. هناك أيضًا ضيق في التنفس لا يجلب الراحة المطلوبة.

يؤدي النقص الحاد في الأكسجين إلى شحوب الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تسارع في ضربات القلب والتعرق المفرط.

أشكال استرواح الصدر

يسمح لنا وجود / عدم التواصل مع البيئة بتصنيف المرض حسب الأشكال التالية:

• مغلق. يتطور عندما يدخل الهواء إلى المنطقة الجنبية. سريريًا ، يتميز هذا النوع من علم الأمراض بالدورة الأقل اعتدالًا. يمكن امتصاص كميات صغيرة من الهواء من تلقاء نفسها.
• يفتح. هناك تراكم للهواء الزائد في التجويف الجنبي ، والذي يتواصل مع البيئة من خلال القصبات الهوائية التالفة أو جرح جدار الصدر. مع كل استنشاق ، يمر الهواء إلى التجويف الجنبي ، ومع كل زفير يخرج مرة أخرى. يصبح الضغط مساوياً للغلاف الجوي ، مما يؤدي إلى انهيار الرئة.
• صمام. يعتبر هذا النوع من استرواح الصدر هو الأكثر شدة. إذا كان الجرح كبيرًا ، يتشكل هيكل صمامي معقد. عندما تستنشق ، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي ، لكن عند الزفير ، لا يمكن أن يخرج. حجمه يتزايد تدريجيا. يؤدي المرض إلى إزاحة وضغط أعضاء المنصف واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

اعتمادًا على حجم الهواء في المنطقة الجنبية ، يتم عزل استرواح الصدر المحدود والمتوسط ​​والكلي. في الحالة الأخيرة ، تمثل الرئة أقل من نصف الحجم الطبيعي.

ملامح المرض عند الأطفال

يمكن أن يحدث استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة فورًا بعد الأنفاس القليلة الأولى. في هذه الحالة نتحدث عن شكل عفوي من المرض. يتطور مع توسع غير متساوٍ للرئتين ، والذي يحدث عادةً بسبب تشوهات الجنين. في الأطفال دون سن الثالثة ، قد تكون هذه الحالة من مضاعفات الالتهاب الرئوي. في مرحلة المراهقة ، يحدث هذا الاضطراب أثناء السعال أثناء النوبة التالية للربو القصبي.

استرواح الصدر عند الأطفال قد لا يظهر سريريًا. في بعض الأحيان يكون هناك توقف قصير المدى للتنفس ، في الحالات الأكثر خطورة - زرقة الجلد ، والتشنجات ، وخفقان القلب. مبادئ العلاج هي نفسها بالنسبة للبالغين.

التشخيص

يعد التشخيص المناسب وفي الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية في حالة الاشتباه في استرواح الصدر ، حيث تؤدي هذه الحالة غالبًا إلى حدوث مضاعفات. لتأكيد المرض ، يلعب مظهر المريض دورًا خاصًا ، والذي عادة ما يجمع بين جميع أعراض علم الأمراض الموصوف أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، يُجبر الشخص على اتخاذ موقف معين (الجلوس أو الاستلقاء) ، ثم الضغط في التجويف الجنبي لا يشعر به كثيرًا.

لا يكفي الفحص البدني للتشخيص ، لذلك يتم تصوير الصدر بالأشعة السينية في حالة الاشتباه في استرواح الصدر. ما هذا؟ هذه الدراسة مفيدة للغاية وتسمح لك بتحديد المناطق المصابة ، حواف الرئة المنهارة.

التصوير الشعاعي ليس هو الطريقة الوحيدة للتشخيص. في حالة الاشتباه في استرواح الصدر ، يتم أيضًا وصف التصوير المقطعي واختبار الدم لوجود الغازات وتخطيط القلب.

إسعافات أولية

يعتبر استرواح الصدر حالة طبية طارئة. يجب أن يكون كل شخص قادرًا على تقديم المساعدة الطارئة للضحية: تهدئته ، وتوفير وصول الأكسجين ، والاتصال بفريق من العاملين الطبيين.

إذا كان هناك استرواح صدري مفتوح ، يتم تطبيق الضمادة بطريقة تسد الخلل في جدار القص بإحكام. في حالة الطوارئ ، في حالة عدم وجود مواد معقمة ، يمكن استخدام الوسائل المرتجلة (القمصان والقمصان). يجب وضع أنظف قطعة من الأنسجة مباشرة على الجرح نفسه. لإغلاق المنطقة المصابة ، يتم وضع السيلوفان أو البولي إيثيلين فوق الضمادة.

عندما يُطلب من المريض إزالة الغازات الحرة ، يجب القضاء على إزاحة الأعضاء المنصفية وتقويم الرئة.

من المهم تبسيط عملية التنفس للمريض قدر الإمكان. للقيام بذلك ، يجب وضعه على سطح مرتفع. في حالة الإغماء ، يجب إعادة الشخص إلى رشده. عندما لا تكون الأمونيا في متناول اليد ، يمكن استبدالها بأي منتج برائحة نفاذة (عطر ، بنزين). بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يجب انتظار الفريق الطبي.

العلاج في المستشفى

يحتاج المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر إلى دخول المستشفى. في المستشفى ، يقوم المتخصصون بعمل ثقب في التجويف الجنبي ، بسبب خروج الهواء الزائد. يعتمد العلاج بشكل مباشر على الشكل المحدد للمرض.

العلاج المحافظ مناسب إذا كنا نتحدث عن استرواح الصدر الصغير المغلق. يجب تزويد المريض بالراحة في الفراش ، إذا لزم الأمر ، وصف مسكنات للألم.

مع المتغير الكلي للمرض ، يتم تثبيت الصرف في التجويف الجنبي. هذا ضروري لمنع رد فعل الصدمة واستعادة الرئة.

إذا كان المريض يعاني من استرواح الصدر المفتوح ، فإن المساعدة المقدمة قبل وصول الفريق الطبي يمكن أن تنقذ حياة المريض. تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في ترجمة علم الأمراض إلى شكل مغلق. للقيام بذلك ، يتم خياطة الجرح ، ونتيجة لذلك يتوقف تغلغل الهواء في التجويف الجنبي. ويتبع ذلك عمليات تلاعب مشابهة لتلك المطلوبة لتشخيص "استرواح الصدر المغلق".

بعد العملية ينصح المريض بالتخلي تماما عن النشاط البدني لمدة أربعة أسابيع. يُمنع السفر بالطائرة لمدة 14 يومًا من تاريخ العلاج. ينصح الأطباء بعدم الغوص والرياضات النشطة الأخرى. كل هذا يسبب انخفاض الضغط.

التكهن بعد العلاج

تعتمد نتيجة المرض إلى حد كبير على عمر وجنس المريض ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة. استرواح الصدر الرئوي التلقائي ، الذي يحدث على خلفية الاستعداد الوراثي ، يتميز بنتيجة إيجابية.

في 20 ٪ من الحالات ، يعاني المرضى من انتكاسة في علم الأمراض ، خاصة إذا كان سببها مرض أولي. تعتبر حالة الشخص هذه خطيرة عندما يمتلئ التجويف الجنبي بالهواء من كلا الجانبين. هذا عادة ما يؤدي إلى نتيجة حادة ومميتة. يتميز الشكل الثنائي لاسترواح الصدر بنتيجة إيجابية في 50٪ فقط من الحالات. يتأثر هذا المؤشر بشدة بحسن توقيت وجودة الإسعافات الأولية.

مضاعفات استرواح الصدر

يعاني ما يقرب من نصف المصابين بهذا المرض من مضاعفات مختلفة. من بينها ، يعتبر النزيف في التجويف الجنبي الأكثر شيوعًا ، والذي يكون له في معظم الحالات نتيجة إيجابية. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يسجل الأطباء وفاة المريض. حتى لو كان من الممكن تطبيع حالة المريض ، يزداد خطر الإصابة بفشل القلب والجهاز التنفسي. كلتا الحالتين تهددان الحياة.

مع وجود نسخة مؤلمة من استرواح الصدر ، هناك خطر الإصابة بالجرح ويتغلغل تكوين الهواء تدريجياً في الدهون تحت الجلد ، وهي حالة خطيرة بالفعل. من المضاعفات الأخرى لهذا المرض التهاب غشاء الجنب. وهي مصحوبة بصورة سريرية حية وتتطلب معالجة شاملة.

إجراءات إحتياطيه

لا توجد طرق محددة للوقاية من المرض. لمنع هذا المرض ، يوصي الأطباء بالالتزام بنمط حياة صحي ، والتخلي عن العادات السيئة ، وعلاج الأمراض في الوقت المناسب ، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.

من المواد الواردة في هذه المقالة ، تعلمت سبب تطور استرواح الصدر ، وما هو ، وما هي أعراضه الرئيسية. عندما تظهر العلامات الأولية لعلم الأمراض ، لا داعي للذعر. استرواح الصدر ليس جملة ؛ فمعظم المرضى يتعاملون بنجاح مع مثل هذا التشخيص. يسمح لك العلاج عالي الجودة في الوقت المناسب بإيقاف علم الأمراض ومنع تطور المضاعفات.

• ظهور ألم مفاجئ في الصدر - حاد ، يتفاقم أثناء الاستنشاق ؛ قد يشع إلى كتف الجانب المصاب.
• ضيق مفاجئ في التنفس - ضيق في التنفس ، تنفس ضحل سريع.
• سعال جاف محتمل.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• يظهر عرق لزج بارد على الجلد.
• ضعف عام.
• الشعور بالخوف.
• مع اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الشديدة - زرقة الجلد.
• مع استرواح الصدر المفتوح (وجود جرح في الصدر يتواصل من خلاله التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية) ، أثناء الاستنشاق ، يُمتص الهواء من خلال الجرح بصفارة ؛ وأثناء الزفير ، يخرج الهواء من خلال الجرح ، مما يؤدي إلى "إرغاء" الدم من الجرح.

نماذج

• استرواح الصدر مغلق- يتطور في الحالات التي يدخل فيها الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال خلل في الجنبي ، لكن العيب يكون صغيراً وينغلق بسرعة. لا يوجد اتصال بين التجويف الجنبي والبيئة ، ولا يزداد حجم الهواء الداخل إلى التجويف الجنبي. سريريًا ، لديها أسهل مسار: كمية صغيرة من الهواء يمكن أن تحل نفسها.
• افتح استرواح الصدر- مثل هذا التراكم للهواء في التجويف الجنبي ، والذي يتواصل مع البيئة من خلال جرح في جدار الصدر أو من خلال القصبة الهوائية الكبيرة التالفة. عندما تستنشق ، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي ، وعند الزفير يخرج. يصبح الضغط في التجويف الجنبي مساويًا للضغط الجوي ، مما يؤدي إلى انهيار الرئة وإيقافها عن التنفس.
• استرواح الصدر الصمامي (التوتر)- أصعب خيار. إذا كان الجرح كبيرًا وتضررت القصبة الهوائية متوسطة الحجم ، يتم تكوين هيكل صمام يسمح للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي في لحظة الشهيق ويمنعه من الهروب إلى البيئة أثناء الزفير ، بينما حجم الهواء في يزداد التجويف الجنبي تدريجياً. هذا يؤدي إلى إزاحة وضغط الأعضاء المنصفية (القلب والأوعية الكبيرة) مع اضطرابات تنفسية ودورية كبيرة.

الأسباب

وفقًا لأسباب الحدوث ، يتم تمييز الأنواع التالية من استرواح الصدر.

• استرواح الصدر العفوي- تمزق القصبات الهوائية أو جزء من الرئة غير مصحوب بأضرار ميكانيكية بالرئتين أو الصدر.
  • أساسي(مجهول السبب) - يحدث بدون سبب واضح. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال طوال القامة الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا. كقاعدة عامة ، يعتمد على:
    • نقص محدد وراثيا في إنزيم alpha-1-antitrypsin ، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في الرئتين ؛
    • ضعف خلقي في غشاء الجنب ، والذي يتمزق بسهولة مع سعال قوي ، وضحك ، وتنفس عميق ، ومجهود بدني مكثف ؛
    • من الممكن تطوير استرواح الصدر العفوي مع الانغماس العميق في الماء ، والغوص ، والطيران في طائرة على ارتفاعات عالية (المرتبط بانخفاض الضغط).
  • ثانوي(أعراض) - على خلفية أمراض الرئة الموجودة:
    • أمراض الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي ويحدث تحت تأثير عوامل بيئية مختلفة ، أهمها التدخين ، مما يؤدي إلى الإصابة بفشل تنفسي مزمن) ، والتليف الكيسي. (مرض وراثي يتميز بضعف وظيفة غدد الإفراز الخارجي ، بما في ذلك الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى ظهور بلغم سميك لزج) ، وتفاقم شديد للربو القصبي ؛
    • أمراض الرئة المعدية: على سبيل المثال ، السل (مرض معدي تسببه المتفطرة السلية) ، خراج الرئة (تركيز محدود من التهاب أنسجة الرئة مع ذوبانها وتشكيل تجويف مليء بكتل صديدي) ، الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي ) على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
    • أمراض الرئة التي يتأثر فيها النسيج الضام: التهاب الأسناخ الليفي ، ورم عضلي الأوعية اللمفاوية ، الساركويد ، كثرة المنسجات X ؛
    • أمراض النسيج الضام الجهازية مع تلف الرئة (تصلب الجلد الجهازي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الجلد والعضلات) ؛
    • الأورام (سرطان الرئة).
• استرواح الصدر الرضحي -لصدمات الصدر:
  • جرح مخترق في الصدر.
  • صدمة حادة في الصدر.
• استرواح الصدر علاجي المنشأ ،المرتبطة بالإجراءات الطبية:
  • مع خزعة (أخذ مساحة صغيرة للبحث) من الرئتين أو غشاء الجنب ؛
  • في ثقب (ثقب في التجويف الجنبي لغرض ضخ المحتويات المرضية) ؛
  • عند وضع قسطرة تحت الترقوة.
  • أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين (الرضح الضغطي).

التشخيص

• الفحص العام (فحص الصدر ، الاستماع إلى الرئتين بمنظار صوتي).
• الأشعة السينية للصدر ، والتي تسمح لك باكتشاف الهواء في التجويف الجنبي (التجويف الذي تشكله صفائح غشاء الجنب - البطانة الخارجية للرئتين). إنها الطريقة الرئيسية لتشخيص استرواح الصدر.
• التصوير المقطعي المحوسب - لتحديد أسباب استرواح الصدر العفوي الثانوي ومحتوى المعلومات غير الكافي للتصوير الشعاعي.
• دراسة التركيب الغازي للدم. الطريقة مساعدة.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) - يسمح لك باكتشاف التغيرات في عمل القلب مع استرواح الصدر الضاغط (الصمامي). الطريقة مساعدة.
• كما يمكن استشارة جراح الصدر.

علاج استرواح الصدر

• إذا كانت هناك كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي لا تزعج آلية التنفس ، فيمكنها أن تحل نفسها ولا تتطلب علاجًا.
• البزل الجنبي مع شفط الهواء من التجويف الجنبي (التجويف الذي تشكله صفائح غشاء الجنب - الغلاف الخارجي للرئتين).
• تصريف التجويف الجنبي مع إنشاء أنبوب تصريف يتم من خلاله إزالة الهواء من التجويف الجنبي.
• خياطة جراحية لتمزق الرئة والشعب الهوائية وجروح جدار الصدر.
• المسكنات (للألم الشديد).
• العلاج بالأكسجين (تزويد الأكسجين طويل الأمد من خلال أنظمة الأنابيب الخاصة).
• التصاق الجنب - اندماج غشاء الجنب بمساعدة مستحضرات خاصة يتم إدخالها في التجويف الجنبي أو جراحيًا (مع استرواح الصدر المتكرر بشكل متكرر).

المضاعفات والعواقب

• نزيف داخل الجافية.
• ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب مع احتمال تكوين التصاقات ، مما يؤدي إلى انتهاك توسع الرئة.
• انتفاخ الرئة تحت الجلد - إطلاق الهواء في الدهون تحت الجلد. يتم تعريفها على أنها مناطق انتفاخ وتورم في الأنسجة تحت الجلد ، عند الضغط عليها ، يحدث صوت يشبه أزمة الثلج الجاف.
• تغلغل الهواء في أنسجة المنصف مع ضغط القلب والأوعية الكبيرة.
• في الحالات الشديدة (قدر كبير من الضرر ، جرح مخترق كبير في الصدر) ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة.

منع استرواح الصدر

• علاج أمراض الرئة في الوقت المناسب.
• الإقلاع عن التدخين.
• الوقاية من إصابة الصدر.
• الوقاية من استرواح الصدر المتكرر (مع تكرارها المتكرر) - ​​التهاب الجنبة (اندماج صفائح غشاء الجنب بمساعدة مستحضرات خاصة يتم إدخالها في التجويف الجنبي أو جراحيًا).

استرواح الصدر هو حالة طبية طارئة تهدد الحياة. غالبًا ما يصاحب علم الأمراض الحاد إصابات الصدر ، بما في ذلك الطلقات النارية وحوادث الطرق ، ويمكن أن يحدث أيضًا بسبب أمراض الرئة أو كمضاعفات لبعض الإجراءات الطبية.

من السهل الاشتباه في استرواح الصدر دون إجراء فحص فعال. ستساعد معرفة أعراض الحالة في طلب المساعدة المؤهلة على الفور وإنقاذ حياة الإنسان.

استرواح الصدر - ما هو؟

قليلا من علم التشريح. الرئتين مغطاة بغشاء الجنب المكون من طبقتين. لا يوجد هواء في التجويف الجنبي ، وبالتالي فإن الضغط فيه سلبي. هذه هي الحقيقة التي تحدد عمل الرئتين: الاستقامة أثناء الاستنشاق والهبوط أثناء الزفير.

استرواح الصدر هو دخول مرضي للهواء إلى التجويف الجنبي بسبب انخفاض ضغطه بسبب الصدمات الخارجية وأمراض الرئة وأسباب أخرى.

في الوقت نفسه ، يزداد الضغط داخل الجنبة ، مما يمنع تمدد الرئتين أثناء الشهيق. تنفصل الرئة المنهارة جزئيًا أو كليًا عن عملية التنفس ، وتضطرب الدورة الدموية.

غالبًا ما يؤدي نقص المساعدة في الوقت المناسب إلى تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض.

أسباب وأنواع استرواح الصدر

اعتمادًا على العامل المثير ، يتم تقسيم الأنواع التالية من استرواح الصدر:

• صدمة

يحدث تمزق في الصفائح الجنبية مع إصابات مفتوحة (طعن ، طلق ناري) وإصابات مغلقة (تلف في غشاء الجنب مع كسر في الضلع ، ضربة حادة للصدر مع الحفاظ على سلامة الجلد).

• تلقائي

السبب الرئيسي لاسترواح الصدر التلقائي هو تمزق البثور الرئوية في مرض الفقاعات. لم تتم دراسة آلية حدوث التوسعات المنتفخة لأنسجة الرئة (الثور) بعد.

ومع ذلك ، يتم تسجيل هذا المرض لدى معظم الأشخاص الأصحاء ، خاصة بعد 40 عامًا. أيضًا ، يحدث التمزق التلقائي للجنبة الداخلية والرئة مع ضعف خلقي في غشاء الجنب ، والسل الكهفي ، وخراج / غرغرينا في الرئة.

• علاجي المنشأ

غالبًا ما يكون تلف الرئة مع تطور استرواح الصدر من المضاعفات لبعض الإجراءات الطبية: تركيب قسطرة تحت الترقوة ، البزل الجنبي ، حصار العصب الوربي ، الإنعاش القلبي الرئوي (الرضح الضغطي).

• صناعي

يتم اللجوء إلى الخلق المتعمد لاسترواح الصدر مع انتشار السل الرئوي وتنظير الصدر التشخيصي.

يتم تحديد استرواح الصدر أيضًا من خلال المؤشرات التالية:

• حسب درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي - أحادي وثنائي ؛
• اعتمادًا على درجة انهيار الرئة: صغير أو محدود - أقل من ثلث الرئة متوقف عن التنفس ، متوسط ​​- 1/3 - 1/2 ، إجمالي - أكثر من نصف الرئة ؛
• وفقًا لطبيعة الهواء الداخل إلى غشاء الجنب: مغلق - لا يزيد حجم الهواء الذي دخل مرة واحدة ، مفتوح - هناك اتصال مباشر بين التجويف الجنبي والبيئة ، ويزداد حجم الهواء الوارد باستمرار حتى الرئة تمامًا ينهار ، استرواح الصدر الأكثر خطورة (صمامي) - يتم تشكيل صمام ، ويمرر الهواء في اتجاه البيئة - التجويف الجنبي ويغلق مخرجه ؛
• اعتمادًا على العواقب المعقدة - المعقدة وغير المعقدة.

استرواح الصدر العفوي

إذا كان للأنواع الأخرى من استرواح الصدر في الرئتين سبب خارجي محدد جيدًا ، يمكن أن يحدث استرواح الصدر العفوي حتى في الشخص السليم الذي ليس له تاريخ من الإصابة أو أمراض الرئة. يحدث استرواح الصدر مجهول السبب (الأولي) في الحالات التالية:

• ينخفض ​​الضغط المفاجئ أثناء السفر الجوي والغوص ؛
• الضعف الوراثي لغشاء الجنب - يمكن أن يؤدي تمزق أنسجة الرئة والصفيحة الجنبية إلى إثارة الضحك والإجهاد البدني (بما في ذلك الإجهاد مع الإمساك) والسعال الشديد ؛
• النقص الخلقي في alpha-1-antitrypsin - يثير تطور التغيرات المرضية في أنسجة الرئة.

يحدث استرواح الصدر التلقائي الثانوي ، بسبب تطور مرض رئوي ، مع أمراض:

• تلف الجهاز التنفسي - التليف الكيسي وانتفاخ الرئة والربو القصبي الشديد ؛
• أمراض النسيج الضام التي أثرت على الرئتين - ورم وعائي لمفي ؛
• الالتهابات - الخراج ، الغرغرينا ، السل ، وكذلك الالتهاب الرئوي الشائع عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• الأمراض الجهازية التي تحدث مع تلف الرئة - تصلب الجلد الجهازي والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب العضلات.
• الأورام المرضية في الرئتين.

دائمًا ما يكون تطور استرواح الصدر مفاجئًا ، وتعتمد شدة الأعراض على درجة انهيار الرئة ووجود مضاعفات.

6 علامات رئيسية لاسترواح الصدر:

1. مشاكل في التنفس - السعال الجاف وضيق التنفس والتنفس يصبح ضحلًا.
2. الألم حاد ، يتفاقم عن طريق الاستنشاق ، ينتشر إلى الكتف من جانب الإصابة.
3. انتفاخ الرئة تحت الجلد - يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية من غشاء الجنب ، يدخل الهواء عند الزفير إلى الأنسجة تحت الجلد ، ويتم الكشف عن التورم مع الخرق (سحق الثلج) خارجيًا عند الضغط عليه.
4. الدم الرغوي المنطلق من الجرح هو سمة من سمات استرواح الصدر المفتوح.
5. العلامات الخارجية - وضعية جلوس قسرية ، شحوب وازرقاق في الجلد (يشير إلى تطور فشل في الدورة الدموية والجهاز التنفسي) ، عرق بارد.
6. الأعراض الشائعة هي زيادة الضعف والذعر والخفقان وانخفاض في a / d والإغماء ممكن.

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر

في حالة ظهور أعراض استرواح الصدر ، يكون الأسلوب الصحيح الوحيد هو:

1. استدعاء فوري لسيارة إسعاف ودخول المستشفى بشكل عاجل.
2. ضمادة معقمة سهلة لاسترواح الصدر المفتوح. يمكن أن يؤدي تطبيق الضمادة الإطباقية بشكل غير صحيح إلى استرواح الصدر الضاغط وتدهور سريع للحالة. لذلك ، يتم فرضه فقط من قبل الطبيب.
3. ولعل إدخال أنالجين (أقراص ، حقن عضلي).

وضع ضمادة انسداد لاسترواح الصدر:

• طمأن المريض من خلال شرح خوارزمية الإجراءات.
• من الممكن استخدام بروميدول لتسكين الآلام.
• التقيد بالعقم عند فتح العبوات بالأدوات والضمادات واستخدام القفازات المعقمة.
• وضع المريض عبارة عن يد مرفوعة قليلاً على الجانب المصاب. يتم تطبيق الضمادة على الزفير.
• وضع أقراص من الشاش القطني طبقة تلو الأخرى على الجرح ، وتغليف محكم الإغلاق مع جانب معقم للجرح وتغطية الضمادات المطبقة بالكامل على الجرح ، مع ضمادة محكمة.

التشخيص

1. قرع (نقر) - صوت "مربع" على جانب استرواح الصدر.
2. التسمع (الاستماع) - ضعف التنفس في الجانب المصاب حتى غيابه.
3. الأشعة السينية - هواء في غشاء الجنب (بقعة مظلمة) ، انهيار الرئة ، مع تطور استرواح الصدر الضاغط - تحول المنصف إلى الجانب الصحي.
4. التصوير المقطعي المحوسب - لا يكشف فقط حتى عن كميات صغيرة من الهواء في غشاء الجنب ، ولكنه أيضًا يحدد بوضوح المرض المسبب.

تشمل الفحوصات التشخيصية الإضافية تحليلًا معمليًا لمكون الغاز في الدم وتخطيط القلب (يحدد درجة اضطراب الدورة الدموية في شكل متوتر من استرواح الصدر).

علاج استرواح الصدر

بعد استرواح الصدر العفوي مع كمية محدودة من الهواء الداخل ، كقاعدة عامة ، لا تحدث عواقب وخيمة. حتى بدون علاج ، يمكن للوسائد "الهوائية" الصغيرة في التجويف الجنبي أن تتحلل من تلقاء نفسها ، دون إعطاء أعراض إكلينيكية شديدة. ومع ذلك ، فإن الإشراف الطبي على مثل هذا المريض إلزامي.

في حالات أخرى تتطلب الجراحة:

1. استرواح الصدر مغلق- ثقب في التجويف الجنبي وضخ الهواء للخارج. يشير عدم فعالية هذا التكتيك إلى دخول الهواء إلى غشاء الجنب عبر الرئتين. في هذه الحالة ، يتم استخدام تصريف بولاو أو الشفط النشط مع معدات الفراغ الكهربائي.
2. افتح استرواح الصدر- جراحة بفتح الصدر (تنظير الصدر ، شق الصدر) وتنقيح أنسجة الرئة وغشاء الجنب ، وخياطة الضرر ، وتركيب تصريف.

إذا تم العثور على فقاعات غير ممزقة أثناء العملية ، من أجل تجنب استرواح الصدر المتكرر ، يتم اتخاذ قرار باستئصال جزء / شحمة من الرئة ، وهو الإجراء الخاص بإحداث التهاب الجنبة الاصطناعي.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما تنتهي الأشكال غير المعقدة من استرواح الصدر العفوي بشكل إيجابي. تعتمد نتيجة حالة حادة مع انهيار كبير في الرئة على سرعة الرعاية الطبية المقدمة ، حيث يبدأ الالتهاب في التطور بعد 4-6 ساعات. كما لا يتم استبعاد الانتكاسات.

التدخل الجراحي الفوري مطلوب في حالة استرواح الصدر الصمامي.

عواقب

• ذات الجنب والدبيلة القيحية في الرئتين مع تكوين التصاقات لاحقة وفشل تنفسي ثانوي.
• نزيف داخل الجافية.
• ضغط القلب والأوعية التاجية عن طريق دخول الهواء إلى المنصف ، وتطور قصور القلب الحاد.
• خطر مميت مع قدر كبير من الضرر والإصابة العميقة في أنسجة الرئة.

استرواح الصدر - رمز ICD 10

في التصنيف الدولي للأمراض ICD 10 استرواح الصدر هو:

القسم X J00-J99 - أمراض الجهاز التنفسي

J93 - استرواح الصدر

• J93.0 استرواح الصدر العفوي التوتر
• J93.1 استرواح الصدر العفوي أخرى
• J93.8 - استرواح صدري آخر
• J93.9 استرواح الصدر ، غير محدد

بالإضافة إلى ذلك:

• S27.0 - استرواح الصدر الرضحي
• P25.1 - استرواح الصدر الناشئ في الفترة المحيطة بالولادة

- انهيار جزئي أو كامل للرئة بسبب دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ؛ بينما لا يتواصل التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية ، ولا تزداد كمية الغازات أثناء التنفس. يتجلى بألم في الصدر على جانب الآفة ، والشعور بنقص الهواء ، وشحوب وازرقاق الجلد ، ورغبة المريض في اتخاذ وضعية قسرية ، ووجود انتفاخ تحت الجلد. يتم تأكيد تشخيص استرواح الصدر المغلق عن طريق التسمع والأشعة السينية. تشمل الرعاية الطبية تخفيف الآلام ، والعلاج بالأكسجين ، والبزل الجنبي أو الصرف.

معلومات عامة

العوامل التالية تهيئ لتطور علم الأمراض: الخداج (تخلف غشاء الجنب ، النسيج المنصف ، النسيج الضام ، القصبات السنخية) ، الإدمان على التدخين ، خلل التنسج في النسيج الضام ، الوراثة المتفاقمة.

مع استرواح الصدر المغلق ، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي في وقت الإصابة أو تلف الرئة. في حالة عدم وجود آلية الصمام ، ينغلق الخلل في أنسجة الرئة بسرعة ، ولا تزداد كمية الهواء في التجويف الجنبي ، ولا يتجاوز الضغط فيه الضغط الجوي ، ولا يوجد تعويم منصف.

يمكن اعتبار استرواح الصدر الضاغط ، وهو أحد مضاعفات استرواح الصدر الصمامي ، مغلقًا بآليته. أولاً ، هناك حقن تدريجي للهواء في التجويف الجنبي من خلال قناة الجرح في جدار الصدر (استرواح الصدر الصمامي الخارجي) أو القصبات الهوائية الكبيرة التالفة (استرواح الصدر الداخلي الصمامي). مع زيادة كمية الهواء والضغط في التجويف الجنبي ، ينحسر عيب الجرح ، مما يشير إلى تطور استرواح الصدر الضاغط. في هذه الحالة ، هناك خلع في هياكل المنصف ، وضغط من SVC ، واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية التي تهدد الحياة.

أعراض استرواح الصدر المغلق

يتم تحديد عيادة استرواح الصدر المغلق من خلال الألم وفشل الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية ، والتي تعتمد شدتها على حجم الهواء في التجويف الجنبي. غالبًا ما يظهر المرض فجأة ، بشكل غير متوقع بالنسبة للمريض ، ومع ذلك ، في 20 ٪ من الحالات ، لوحظ ظهور غير نمطي ، تم محوه. في وجود كمية صغيرة من الهواء ، لا تتطور الأعراض السريرية ، ويتم اكتشاف استرواح الصدر المحدود خلال التصوير الفلوري المخطط.

في حالة استرواح الصدر المغلق المتوسط ​​أو الكلي ، تظهر آلام حادة في الصدر تنتشر في الرقبة والذراع. هناك ضيق في التنفس ، سعال جاف ، شعور بنقص الهواء ، عدم انتظام دقات القلب ، زرقة الشفاه ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. يجلس المريض مستلقًا يديه على السرير ووجهه مغطى بالعرق البارد. ينتشر انتفاخ الرئة تحت الجلد على طول الأنسجة الرخوة للوجه والرقبة والجذع بسبب دخول الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد.

مع استرواح الصدر الضاغط ، تكون حالة المريض شديدة أو شديدة للغاية. يشعر المريض بالقلق ، ويشعر بالخوف بسبب الشعور بالاختناق ، ويلتقط الهواء بفمه بشراهة. يزداد معدل ضربات القلب ، ويصبح الجلد مزرق اللون ، وقد تتطور حالة غروانية. ترتبط الأعراض الموصوفة بانهيار كامل للرئة وتحول المنصف إلى الجانب الصحي. في حالة عدم وجود رعاية طارئة ، يمكن أن يؤدي استرواح الصدر الضاغط إلى الاختناق وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

تشخيص استرواح الصدر المغلق

يمكن أن يشتبه اختصاصي أمراض الرئة في حدوث استرواح الصدر المغلق بناءً على الصورة السريرية والنتائج السمعية ، وتأكيدها أخيرًا من خلال نتائج التشخيص بالأشعة السينية. عند الفحص ، يتم تحديد تجانس الفراغات الوربية ، تراكم نصف الصدر على جانب الآفة أثناء التنفس ؛ مع الارتقاء - إضعاف أو عدم وجود أصوات تنفسية ؛ مع قرع - التهاب طبلة الأذن. عند ملامسة الأنسجة الرخوة مع أعراض انتفاخ الرئة تحت الجلد - أزمة مميزة.

تشخيص متباين

التفريق بين استرواح الصدر المغلق عن:

• كيسات الرئة غير معقدة

يمكن إجراء العلاج اللاحق لاسترواح الصدر المغلق بطريقة تحفظية أو جراحية. تتضمن الطريقة الأولى ثقبًا في الجنب مع إخلاء الهواء في وقت واحد أو تصريف التجويف الجنبي مع فرض تصريف وفقًا لبولاو أو جهاز التفريغ الكهربائي من أجل الشفط النشط. المكان المثالي لتركيب الصرف هو الفضاء الثاني بين الضلوع في خط منتصف الترقوة.

في حالة عدم فعالية طريقة ثقب الصرف أو الانتكاسات المتكررة لاسترواح الصدر المغلق ، يتم إجراء تدخل صدري أو تدخل مفتوح للقضاء على السبب الجذري لعلم الأمراض. للوقاية من حالات المرض المتكررة ، يتم إجراء إلتصاق الجنب ، مما يؤدي إلى تكوين التصاقات بين غشاء الجنب ومحو الشق الجنبي.

تشخيص استرواح الصدر مغلق

يرتبط تشخيص استرواح الصدر المغلق ارتباطًا وثيقًا بالسبب الكامن وراءه. من الملاحظ أن استرواح الصدر مجهول السبب يستمر بشكل أفضل من الأعراض. أخطرها هو التوتر واسترواح الصدر الثنائي ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تشمل الحالات التي تعقد استرواح الصدر المغلق انتكاس المرض ، وذمة الجنب ، والدبيلة الجنبية ، والنزيف داخل الجنبة ، وتشكيل ما يسمى بصلابة الرئة. مع وجود سبب غير مفسر أو معروف ولكن لم يتم حله من استرواح الصدر المغلق ، لوحظ حدوث انتكاسات على مدى 3 سنوات في نصف الحالات ، بعد القضاء على السبب - فقط في 5٪.

مع استرواح الصدر المغلق ، يدخل الهواء من الرئة المتضررة أو من خلال جدار الصدر وقت الإصابة ، وبعد ذلك تغلق حواف الجرح ويتوقف الهواء عن التدفق إلى التجويف. إن أكبر كمية من الهواء دخلت التجويف الجنبي تقريبًا لا تزعج التنفس ويتم امتصاصها تدريجيًا.

افتح استرواح الصدر

مع استرواح الصدر المفتوح ، لا تنغلق فجوات الجرح ، ويتواصل التجويف الجنبي بحرية مع الفضاء المحيط ، مع البيئة الخارجية. في التجويف الجنبي ، يكون الضغط الطبيعي دائمًا سالبًا (من 1 إلى 20 مم من عمود الماء). إذا دخل الهواء الجوي إلى أحد التجاويف الجنبية ، والذي يقع تحت ضغط إيجابي ، فإن الرئة ، بسبب مرونتها ، تتقلص ولا تشارك في عملية التنفس.

أثناء الاستنشاق ، يتم دفع المنصف إلى النصف الصحي من الصدر بسبب انخفاض الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرئة السليمة التي تتمدد أثناء الاستنشاق تمتص أيضًا المنصف إلى جانبها. أثناء الزفير ، تحدث العلاقة العكسية ، ويتحرك المنصف نحو استرواح الصدر. هناك تذبذبات حادة في المنصف على شكل بندول ، مما يؤثر سلبًا على حالة الدورة الدموية.

وهكذا ، مع استرواح الصدر المفتوح ، يصاب الضحية بحالة خطيرة للغاية ، والتي تنجم عن وجود جرح ، وتهيج المستقبلات العصبية ، وتدفق الهواء البارد ، واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية. أكثر من نصف الجرحى يصابون بصدمة رئوية شديدة.

التعرف على الجروح ذات استرواح الصدر المفتوح ليس بالأمر الصعب. عند الشهيق والزفير ، تسمع ضجيج الهواء الداخل والخارج في الجرح. يعاني المريض من ضيق حاد في التنفس وانخفاض في النبض والضغط.