تعتبر السمات التشريحية والنسيجية لبنية الغشاء المخاطي التي تغطي العمليات السنخية للفكين والحنك الصلب والحنك وأجزاء أخرى من تجويف الفم ذات أهمية إلى حد ما في اختيار طريقة الأطراف الصناعية للمريض وفي نجاحها. وفقًا لموقعه ، ينتمي الغشاء المخاطي إلى أنسجة البيئة الحدودية ، وبالتالي فهو مقاوم لتأثير المحفزات الميكانيكية والحرارية المختلفة ، التي يتعرض لها عند الأكل والشرب والمضغ ، وما إلى ذلك. يتمتع تجويف الفم بقدرات تجديد كبيرة ، وهو ما تؤكده ملاحظات سنوات عديدة من التئام الجروح والتهاب الفم التقرحي والحروق.
توجد المستقبلات العصبية لأغراض مختلفة في أنسجتها. يساعد بعضها في تحديد ملمس ومذاق الطعام ، بينما يساعد البعض الآخر في تحديد درجة الحرارة والضغط والضغط وما إلى ذلك.
من الأفضل إدراك التهيج اللمسي بطرف اللسان. يلاحظ الغشاء المخاطي للفم بأكمله البرودة والحرارة. يحدث الشعور بالبرودة عند درجة حرارة من 0 إلى 10 درجات ، عند درجة حرارة 20-30 درجة ، هناك شعور بالدفء الطفيف ، عند درجة حرارة 30-50 درجة - حرارة. يظهر الإحساس بالحرارة عند درجة حرارة تزيد عن 50 درجة. الأجزاء الخلفية من الحنك الصلب واللين حساسة بشكل خاص لتغيرات درجة الحرارة.
توجد براعم التذوق في الغشاء المخاطي للسان وبعض أجزاء السطح الخلفي للحنك الرخو. يتيح لنا وجود عدد كبير من المستقبلات في الغشاء المخاطي للفم اعتباره مجالًا مستقبليًا ، حيث يمكن أن يتسبب تهيجها في استجابات مختلفة ليس فقط من أعضاء الفم ، ولا سيما الغدد اللعابية ، ولكن أيضًا من أعضاء أخرى بعيدة الجهاز الهضمي.
الغشاء المخاطي للفم لديه قدرة شفط كبيرة. كما أوضحت الدراسات التي أجراها A. I. Marchenko ، أن قدرتها على الامتصاص تتأثر بالتأثيرات البينية من أعصاب الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. التهيج الميكانيكي لمستقبلات المعدة والمستقيم للحيوانات يحفز امتصاص الغشاء المخاطي للسان. يعزز التهاب المعدة والتهاب الأمعاء التجريبي من نشاط امتصاص الغشاء المخاطي للسان. عند قطع العصب المبهم في هذه الأمراض ، لا يتم تعزيز الامتصاص ، ولكن يتم تثبيطه. تؤكد هذه البيانات بلا شك العلاقة الوظيفية بين الغشاء المخاطي للفم والأقسام الكامنة في الجهاز الهضمي.
مع الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة ، يتعرض الغشاء المخاطي لتهيجات غير عادية ، حيث يصبح النسيج الداعم لأساس الطرف الاصطناعي. هذا يغير حالتها بشكل جذري.
في عيادة طب الأسنان العظمي ، يتميز الغشاء المخاطي المتحرك وغير المتحرك. يقوم الغشاء المخاطي المتحرك برحلات مع تقلص عضلات التقليد. لا تتمتع القشرة الثابتة بهذه القدرة. ومع ذلك ، فإن مفهوم "الغشاء المخاطي الثابت" نسبي. عند الضغط عليه ، يمكن أن يتحرك باتجاه العظم الذي يغطيه. هذا التنقل السلبي في عيادة طب الأسنان العظمي يسمى الامتثال. على سبيل المثال ، الغشاء المخاطي الذي يغطي الحنك الصلب ، مع عدم وجود حركة نشطة ، في نفس الوقت لديه امتثال رأسي ، والذي يتم التعبير عنه بشكل غير متساو في مناطق مختلفة.
عندما يمر الغشاء المخاطي من العملية السنخية إلى الشفة والوجنتين ، يتشكل قبو يسمى الطية الانتقالية. توجد التكوينات التشريحية على طول الطية الانتقالية ، حيث يكون لموقعها وشدتها أهمية عملية كبيرة في الأطراف الصناعية. على الفك العلوي في دهليز تجويف الفم ، في خط الوسط يوجد لجام الشفة العليا (لجام الشفة العليا) (الشكل 39). يندمج أحد طرفيه مع الطية الانتقالية ، والآخر متصل بالغشاء المخاطي للعملية السنخية أعلى قليلاً من هامش اللثة. في بعض الأحيان ، يحتوي اللجام على مرفق منخفض ، يقع في الطرف السفلي بين القواطع ، والذي يمكن تحريكه بعيدًا. تعمل اللجام الشفوي كنقطة ثابتة للشفاه ، مما يحد من نطاق حركاتها.
الطية الجانبية (اللجام الوحشي) ، الموجودة على الفك العلوي في منطقة الضواحك ، تحد من الجزء الأمامي من الدهليز من الجزء الجانبي. وظيفة هذه الطيات مشابهة لتلك التي تم وصفها للتو. يوجد أيضًا رباط جناحي للفك العلوي يمتد من خطاف عملية الجفن إلى قمة العضلة الشدقية في الفك السفلي.
على الفك السفلي ، على الجانب الدهليزي ، يوجد لجام الشفة السفلية (لجام الشفة السفلي) وثنية في منطقة الضواحك (الثنية الشدقية السفلية). على الجانب اللغوي ، يتم ربط اللجام اللساني بالعملية السنخية. يعد ارتفاع ارتباطه ذا أهمية كبيرة لوظيفة اللسان ، وكذلك في تحديد حدود الطرف الاصطناعي من الجانب اللغوي. على الحنك الصلب في الثلث الأمامي منه توجد طيات عرضية للغشاء المخاطي (plicae palatinae transversalis) ، يتم التعبير عنها جيدًا عند الشباب وأقل عند كبار السن. على الجانب الداخلي من العملية السنخية للفك العلوي على طول خط الوسط ، خلف القواطع المركزية توجد حليمة قاطعة. مع فقدان الأسنان ، يحدث ضمور ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يبقى ، حساسًا لضغط قاعدة الطرف الاصطناعي.
تجويف الفم(cavitas oris) هو القسم الأولي من الجهاز الهضمي. يحدها من الأمام ومن الجانبين الشفاه والخدين ، ومن الأعلى بالحنك الصلب واللين ، ومن الأسفل بأرضية تجويف الفم. مع شفاه مغلقة ، يكون فتحة الفم على شكل شق ، مع شفاه مفتوحة - شكل دائري.
تجويف الفميتكون من قسمين: الجزء الأمامي ، أو دهليز الفم (الدهليز) ، والقسم الخلفي - التجويف الفموي الفعلي (cavitas oris propria). دهليز الفم محدود من الأمام وعلى الجانبين بالشفاه والخدين ، من الخلف ومن الداخل - بالأسنان والأغشية المخاطية للعمليات السنخية للفكين العلوي والسفلي. يرتبط تجويف الفم نفسه بالتجويف البلعومي من خلال البلعوم.
يرتبط تكوين تجويف الفم ، الذي يحدث بنهاية الشهر الثاني من الحياة داخل الرحم ، ارتباطًا وثيقًا بتطور عظام جمجمة الوجه. خلال هذه الفترة ، يكون خطر التشوهات التنموية أكبر. لذلك ، إذا لم تنمو العملية الأمامية لعملية الأنف الأنسي مع إحدى أو كلتا عمليتي الفك العلوي ، فسيحدث شق في الأنسجة الرخوة. إذا لم تنمو العمليات اليمنى واليسرى للحنك الصلب معًا ، يحدث شق في الحنك الصلب.
الغشاء المخاطي للفم(الغشاء المخاطي للغشاء المخاطي) يتكون من 3 طبقات: الظهارية ، الصفيحة المخصوصة والطبقة تحت المخاطية.
طبقة طلائية.الغشاء المخاطي للفم مبطن بظهارة حرشفية طبقية. هيكلها ليس هو نفسه في أجزاء مختلفة من تجويف الفم. على الشفاه والخدود والحنك الرخو وأرضية الفم والظهارة في الظروف العادية تصبح متقرنة وتتكون من الطبقات القاعدية والشوكية. في الحنك الصلب واللثة ، تخضع الظهارة في الظروف العادية للتقرن ، وبالتالي فهي تحتوي ، بالإضافة إلى الطبقات المشار إليها ، على حبيبات وقرنية. يُعتقد أن التقرن في الظهارة بمثابة رد فعل على عمل مهيج ، بشكل أساسي ميكانيكي.
توجد الكريات البيض المنفصلة بين خلايا الطبقة القاعدية. يمكن أن تدخل التجويف الفموي من خلال البطانة ، وخاصة ظهارة التلم اللثوي ، وتوجد في السائل الفموي. يمكن العثور على الخلايا الصباغية ، وهي الخلايا التي تكوّن الميلانين ، في بعض مناطق العش. تتمتع ظهارة الغشاء المخاطي للفم بمستوى عالٍ من نشاط أنظمة الإنزيم. على حدود الطبقة الظهارية والصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي ، يوجد غشاء قاعدي ، لا يتكون من هياكل ليفية.
الصفيحة المخصوصة في الغشاء المخاطي(الصفيحة المخاطية المخصوصة) ، التي توجد عليها طبقة الظهارة ، تتكون من نسيج ضام كثيف. على الحدود مع الظهارة ، تشكل نتوءات عديدة - الحليمات ، التي تبرز إلى أعماق مختلفة في الطبقة الظهارية. يتم تمثيل النسيج الضام من خلال الهياكل الليفية - الكولاجين والألياف الشبكية والعناصر الخلوية - الخلايا الليفية ، وخلايا الصاري والبلازما ، وخلايا الدم البيضاء المجزأة. الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي للوجنتين والشفتين هي الأغنى بالعناصر الخلوية.
تلتهم الضامة الواقية البكتيريا والخلايا الميتة. يشاركون بنشاط في الاستجابات الالتهابية والمناعية. خلايا Labrocytes (الخلايا البدينة) ، التي تتميز بالقدرة على إنتاج المواد الفعالة بيولوجيا - الهيبارين ، الهيستامين ، توفر دوران الأوعية الدقيقة ، نفاذية الأوعية الدموية. وتشارك الخلايا اللبنية في تفاعلات فرط الحساسية من النوع المتأخر.
تمر الصفيحة المخصوصة بدون حدود حادة إلى الطبقة تحت المخاطية (الغلالة تحت المخاطية) ، التي تتكون من نسيج ضام أكثر مرونة. توجد فيه أوعية صغيرة ، تكمن الغدد اللعابية الصغيرة. تحدد شدة الطبقة تحت المخاطية درجة تنقل الغشاء المخاطي للفم.
تعصيب الغشاء المخاطي للفم.يتم توفير رد الفعل الحساس للغشاء المخاطي للحنك والوجنتين والشفتين والأسنان والثلثي الأمامي من اللسان بواسطة العصب ثلاثي التوائم (زوج V من الأعصاب القحفية) ، وفروعه عبارة عن عمليات محيطية للخلايا العصبية من العقدة الثلاثية التوائم (جاسر). يعتبر العصب البلعومي (IX pair) مسؤولاً عن حساسية الثلث الخلفي من اللسان ، والذي يدرك أيضًا محفزات التذوق من الثلث الخلفي للسان. من الثلثين الأماميين من اللسان ، يدرك العصب الوجهي حساسية الذوق (زوج الأعصاب القحفية السابع). تؤثر الألياف السمبثاوية على تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي وإفراز الغدد اللعابية.
بنية الغشاء المخاطي في أجزاء مختلفة من الفم
شفه.الحدود الحمراء للشفاه هي المنطقة الانتقالية بين الجلد والغشاء المخاطي. وبسبب هذا ، فإنه يفتقر إلى الشعر والغدد العرقية ، ولكن تبقى الغدد الدهنية. الغشاء تحت المخاطي غائب ، ولكن على حدود طبقة العضلات والغشاء المخاطي يوجد عدد كبير من الهلام اللعابي الصغير. الحدود الحمراء مغطاة بظهارة متقرنة طبقية حرشفية ، ومن جانب دهليز تجويف الفم - مع طبقات حرشفية غير متقرنة. اللجام في الشفتين العلوية والسفلية ، مع ارتباط قصير باللثة ، يمكن أن يساهم في إزاحة الأسنان - ظهور الفرج.
الخدين.توجد على الخدين طبقة تحت المخاطية واضحة تحدد حركة الغشاء المخاطي. عندما يغلق الفم ، يتشكل الغشاء المخاطي. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على العديد من الصغيرة
الأوعية ، والغدد الدهنية (غدد فورديس) ، وتشكل في بعض الأحيان تكتلات صفراء. غالبًا ما يتم الخلط بين هذه التكوينات والمرضية. على الغشاء المخاطي للخد ، على مستوى الضرس الثاني الكبير (الضرس) من الفك العلوي ، تفتح القناة المفرغة للغدة اللعابية النكفية ، التي لا تتقرن ظهارةها.
اللثة.تتميز ثلاثة أقسام من اللثة تشريحياً: هامشية ، أو هامشية ، أو سنخية ، أو متصلة ، وحليمة اللثة. لا توجد تحت المخاطية في اللثة ، وبالتالي فإن الغشاء المخاطي مرتبط بإحكام بسمحاق العملية السنخية. تحتوي ظهارة العملية السنخية للجزء الهامشي من اللثة على كل علامات التقرن.
السماء الصلبة.يحتوي الغشاء المخاطي للحنك الصلب على بنية غير متكافئة. في منطقة خياطة الحنك وانتقال الحنك إلى العملية السنخية ، الغشاء تحت المخاطي غائب والغشاء المخاطي مرتبط بإحكام بالسمحاق. في القسم الأمامي ، تحتوي الطبقة تحت المخاطية للحنك الصلب على الأنسجة الدهنية ، وفي القسم الخلفي ، الغدد المخاطية ، والتي تحدد مدى امتثال هذه الأقسام من الغشاء المخاطي. في السماء ، بالقرب من القواطع المركزية للفك العلوي ، توجد حليمة قاطعة تتوافق مع القناة القاطعة الموجودة في أنسجة العظام. في الثلث الأمامي من الحنك الصلب ، تتباعد 3-4 طيات على جانبي الدرز الحنكي.
سماء ناعمة.يتميز الغشاء المخاطي للحنك الرخو بوجود كمية كبيرة من الألياف المرنة عند حدود الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي وتحت المخاطي (الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي غائبة). توجد الغدد اللعابية المخاطية في الطبقة تحت المخاطية. لا تصبح الظهارة المسطحة متعددة الطبقات متقرنة ، وفي بعض المناطق تكتسب علامات التهدئة.
قاع الفم. الغشاء المخاطي لأرضية تجويف الفم> متحرك للغاية بسبب الطبقة المخاطية المعبر عنها ، .1 لا تتقرن الظهارة بشكل طبيعي.
لغة.هذا عضو عضلي في تجويف الفم يشارك في المضغ والامتصاص والبلع والتعبير والتذوق. توجد قمة (طرف) وجسم وجذر ، بالإضافة إلى الأسطح العلوية (الخلفية) والسفلية والحواف الجانبية للسان. يتم توصيل السطح السفلي للسان مع ثنية مهدبة مثبتة عليه بواسطة لجام بأرضية تجويف الفم.
تشكل الصفيحة الخاصة بالغشاء المخاطي للسان ، جنبًا إلى جنب مع الظهارة التي تغطيها ، نتوءات - حليمات اللسان. يميز الخيطيات ، الفطر ، الورقية والحليمات المحززة في اللسان.
الحليمات الخيطية(papillae filiformes) - الأكثر عددًا (حتى 500 لكل 1 سم مربع). توجد على كامل سطح الجزء الخلفي من اللسان ، مغطاة بظهارة كيراتينية حرشفية طبقية ، مما يمنحها صبغة بيضاء. في حالة انتهاك الرفض الطبيعي لمقاييس التقرن ، على سبيل المثال ، في أمراض الجهاز الهضمي ، تتشكل طبقة بيضاء على اللسان - لسان "مبطن". ربما رفض شديد للطبقة الخارجية من ظهارة الحليمات الخيطية في منطقة محدودة. هذه الظاهرة تسمى التقشر. الحليمات الخيطية لها حساسية عن طريق اللمس.
الحليمات الفطرية(papillae fungiformes) توجد على الأسطح الجانبية وطرف اللسان. يوجد عدد أقل على الجزء الخلفي من اللسان. الحليمات الفطرية لها إمدادات دم جيدة. نظرًا لحقيقة أن الطبقة الظهارية التي تغطيها لا تتقرن ، فإنها تبدو مثل النقاط الحمراء. توجد براعم التذوق (المصابيح) في حليمات الفطر.
الحليمات الورقية(papillae foliatae) تقع على السطح الجانبي للسان وفي الأقسام الخلفية (أمام الأجزاء المحززة). تحتوي الحليمات الورقية أيضًا على براعم التذوق (بصيلات).
الحليمات المخددة(papillae vallatae - حليمات اللسان ، محاطة بعمود) - أكبر حليمات اللسان - مرتبة في صف واحد (9-12 لكل منهما) بحافة (مثل الرقم الروماني V) على حدود الجذر و جسد اللسان. كل حليمة لها شكل أسطوانة بقطر 2-3 مم ومحاطة بأخدود تفتح فيه قنوات إفراز الغدد اللعابية الصغيرة. يوجد عدد كبير من براعم التذوق (المصابيح) في جدران الحليمات المحززة.
يتم إمداد اللسان بالدم عن طريق الشريان اللساني.يحدث التدفق الوريدي من خلال الوريد اللساني. على السطح الجانبي عند جذر اللسان ، تظهر ضفيرة وعائية (وريدية) ذات أحجام أكبر أو أصغر ، والتي يُخطئ أحيانًا في كونها مرضية. توجد الأوعية اللمفاوية بشكل رئيسي على طول مسار الشرايين.
مع تقدم العمر ، لوحظ عدد من التغييرات في بنية الغشاء المخاطي للفم. تصبح الطبقة الظهارية أرق ، ويقل حجم العناصر الخلوية ، وتزداد سماكة الألياف المرنة ، وتتلاشى حزم الكولاجين. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، هناك انتهاك لسلامة الغشاء القاعدي ، مما قد يؤدي إلى إنبات الظهارة في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي.
تكون ظهارة الغشاء المخاطي للفم سميكة (200-600 ميكرون) ، حرشفية طبقية ، غير متقرنة ، مع مناطق من التقرن في المناطق التي تعاني من زيادة الضغط الميكانيكي (السطح الظهري لللسان ، الحنك الصلب ، اللثة). حوالي 50٪ من مساحة السطح الكاملة لتجويف الفم مبطنة بالكيراتينية
ظهارة ، 30٪ - غير متقرنة (20٪ المتبقية أسنان). تتمتع ظهارة الغشاء المخاطي للفم بقدرة عالية جدًا على التجدد.
في الظهارة ، بالإضافة إلى الخلايا الظهارية الفعلية (الخلايا الظهارية) ، توجد الكريات البيض وثلاثة أنواع من الخلايا العملية باستمرار.
يتم ضمان الحفاظ على سلامة الطبقة الظهارية من خلال حقيقة أن الخلايا الظهارية تتشكل باستمرار في أعمق طبقة بسبب تقسيم السلائف المتمايزة بشكل سيئ ، ثم يتم إزاحتها إلى الطبقات العلوية ، وتخضع للتمايز ، وتقشر في النهاية من سطحها. تظل الآليات التي تتحكم في الطابع غير المتكافئ لتمايز ظهارة الغشاء المخاطي للفم في أجزائه المختلفة غير مفهومة جيدًا. من المفترض أن درجة نضج الخلايا الظهارية تنظمها عوامل خلطية تفرزها خلايا الصفيحة المخصوصة للنسيج الضام الأساسي.
تغطي الظهارة المتقرنة سطح الغشاء المخاطي المضغ (الحنك الصلب واللثة) ، وكذلك بعض مناطق الغشاء المخاطي المبطن (الخدين على طول خط إغلاق الأسنان) والغشاء المخاطي المتخصص (على السطح الظهري للسان في منطقة الحليمات الخيطية). وتتكون من أربع طبقات: I) قاعدية ، 2) شوكية ، 3) حبيبية و
- قرنية (الشكل 1-1).
الخلايا القاعدية: أ) تلعب دور العناصر الكامبية للظهارة (هناك خلايا جذعية فيما بينها ، وهناك أشكال انقسامية) و ب) توفر اتصالًا بين الظهارة والنسيج الضام الأساسي (المرتبط بالخلايا المجاورة بواسطة ديسموسومات ، و مع الغشاء القاعدي - بواسطة hemidesmosomes). تمتد حزم كبيرة من الخيوط اللونية من الصفائح المرفقة من الديسموسومات والهيميديسموسومات إلى سيتوبلازم الخلايا. بالإضافة إلى الديسموسومات ، هناك فجوة وتقاطعات ضيقة بين الخلايا الظهارية. الأول يوفر اتصالًا كيميائيًا أيونيًا وكهربائيًا بين الخلايا ، ويشكل الأخير عناصر من حاجز غير قابل للاختراق بين الخلايا.
أرز. 1-1. التنظيم الدقيق للظهارة الحرشفية الطبقية الكيراتينية من الغشاء المخاطي للفم.
BM - الغشاء القاعدي ؛ BS - الطبقة القاعدية ؛ ШС - طبقة شائكة. ZS - طبقة حبيبية الكمبيوتر - الطبقة القرنية ؛ TF - الخيوط. كانساس - الكيراتينوزومات. KG G- كيراتو * حبيبات هيالين ؛ PD - شبه ديسموسومات ؛ لام - دبسموسومات.
عادة ما يتم ترتيب الخلايا المنقسمة في مجموعات صغيرة وغالبًا ما تتركز في الجزء العلوي من التلال الظهارية (في أكثر المناطق المحمية). عندما تتحرك الخلايا من الطبقة القاعدية إلى الحجم الشوكي للخلايا الظهارية يزداد.
- تتكون الطبقة الشوكية من عدة طبقات من الخلايا الكبيرة ذات الشكل غير المنتظم ، متصلة ببعضها البعض بواسطة ديسموسومات في منطقة العديد من العمليات ("المسامير") التي تحتوي على حزم من الخيوط النغمية. هذا الأخير يحتل ما يصل إلى 30٪ من حجم السيتوبلازم. العضيات متطورة بشكل جيد. يمكن العثور على الخلايا المنقسمة في أقسام عميقة. عندما تقترب من الطبقة الحبيبية ، تصبح الخلايا من المضلع بالارض بالتدريج.
- الطبقة الحبيبية رقيقة ، تتكون من عدة طبقات من الخلايا المسطحة (مغزلي في القسم). النواة مسطحة ، مع كروماتين مكثف ، يوجد في السيتوبلازم العديد من الخيوط اللونية ، حزمها موجهة بشكل أساسي موازية لطبقة الظهارة. يتم تقليل محتوى الميتوكوندريا والريبوسومات و HES وعناصر مجمع جولجي بشكل حاد مقارنة بالمحتوى الموجود في خلايا الطبقة الشوكية. يوجد نوعان من الحبيبات في السيتوبلازم:
ب) lamellar (keratinosomes) - صغير ، ممدود ، حجمه حوالي 250 نانومتر (مرئي فقط تحت المجهر الإلكتروني) ، بهيكل رقائقي. تحتوي على عدد من الإنزيمات والدهون ، والتي ، أثناء خروج الخلايا ، يتم إطلاقها في الفضاء بين الخلايا ، مما يوفر وظيفة حاجز ومقاومة للماء للظهارة.
تكون ديسموسومات خلايا الطبقة الحبيبية أصغر من خلايا الطبقة الشوكية ، ويتم توسيع الفراغات بين الخلايا. مع اقترابها من الطبقة القرنية ، تخضع خلايا الطبقة الحبيبية لتغييرات واضحة: فهي تتسطح بشكل حاد ، وتكتسب شكلًا سداسيًا ، وتختفي عضياتها ونواتها ، ويحدث جفاف السيتوبلازم ، المليء بالخيوط المرتبطة بالمصفوفة ، الجزء الخارجي يتكاثف غشاء الخلية بسبب ترسب البروتينات على سطحه الداخلي.
- تتكون الطبقة القرنية - الأكثر سطحية - من قشور قرنية مسطحة سداسية الشكل لها غشاء خلوي خارجي سميك ، ولا تحتوي على نواة وعضيات ، وممتلئة بخيوط كيراتين مغمورة في مصفوفة كثيفة. على عكس المقاييس القرنية للبشرة ، في ظهارة الكيراتين في تجويف الفم ، تمتلئ بمحتويات أكثر تجانسًا ، حيث يصعب تمييز خيوط الكيراتين الفردية. للرقائق قوة ميكانيكية عالية ومقاومة للمواد الكيميائية. في الأجزاء الخارجية من الطبقة ، يتم تدمير الديسموسومات ، ويتم تقشير القشور القرنية من سطح الظهارة. قد تحتوي الطبقة القرنية في ظهارة تجويف الفم على ما يصل إلى 20 طبقة من المقاييس القرنية ؛ وهي أكثر سمكًا من طبقة مماثلة من الظهارة الجلدية (البشرة) ، باستثناء تغطية منطقة الراحتين والأخمصين.
تغطي الظهارة غير الكيراتينية سطح الغشاء المخاطي المبطن - أرضية الفم والسطح البطني للسان والخد (باستثناء خط إغلاق الأسنان) ومعظم الشفة وكذلك بعض مناطق الغشاء المخاطي المتخصص على السطح الظهري للسان. كقاعدة عامة ، تكون طبقة الظهارة غير الكيراتينية في الغشاء المخاطي للفم أكثر سمكًا من طبقة الظهارة الكيراتينية.
يتم تمثيله بثلاث طبقات: I) قاعدية ، 2) شوكية و
- سطحي (الشكل 1-2).
أرز. 1-2. التنظيم الدقيق للظهارة الطبقية الحرشفية غير المتقرنة من الغشاء المخاطي للفم.
SM - الغشاء القاعدي BS - الطبقة القاعدية ؛ ШС - الطبقة الشائكة: PS - الطبقة السطحية ؛ TF - الخيوط. كانساس - الكيراتينوزومات. KGG - حبيبات كيراتوهيالين ؛ PD - شبه ديسموسومات ؛ د - ديسموسومات.
GG - ح. أصفار الجليكوجين.
يختلف أيضًا في الظهارة الكيراتينية وغير الكيراتينية. في السيتوبلازم للخلايا الخارجية الموجودة في الطبقة الشوكية والطبقة السطحية ، يتراكم الكيراتوهيالين في شكل حبيبات ذات أحجام صغيرة وشكل دائري.
- لا يتم فصل الطبقة السطحية في الظهارة غير المتقرنة بشكل حاد عن الطبقة الشوكية. يتكون من خلايا مفلطحة تحتوي على خيوط السيتوكيراتين الموزعة بشكل فضفاض ، والتي تشغل ما يصل إلى 40٪ من حجم السيتوبلازم في الأجزاء العميقة من الطبقة ، وما يصل إلى 70-75٪ في الأجزاء السطحية. في التركيب الكيميائي ، تختلف عن الخيوط التي تملأ المقاييس القرنية. يتم تقليل محتوى العضيات مقارنة بالمحتوى الموجود في خلايا الطبقة الشوكية ، ويتم زيادة سماكة غشاء الخلية الخارجية ، ويتم تقليل الفراغات بين الخلايا.
يصاحب تمايز الخلايا الظهارية تغير في الخصائص الكيميائية للسيتوكيراتينات التي يتم تصنيعها بواسطتها ، والتي تشكل خيوطًا وسيطة. حاليًا ، تم تحديد أكثر من عشرين من السيتوكيراتين ، وقد ثبت أن مجموعات معينة من السيتوكيراتين هي سمة لكل مرحلة من مراحل التطور الطبيعي للخلايا الظهارية. في هذا الصدد ، يعتبر التعبير عن السيتوكيراتين علامة على تمايز الخلايا الظهارية. نمط التعبير عن السيتوكيراتين في خلايا الطبقة القاعدية هو نفسه في جميع الظهارة الطبقية. اعتمادًا على اتجاه المسار اللاحق لتمايز الظهارة ، تنشأ اختلافات موجودة بالفعل في الطبقة المكافئة. يعتمد النوع المحدد للتعبير عن السيتوكيراتين على مرحلة التمايز والخصوصية الإقليمية للظهارة. في هذا الصدد ، يمكن أن يكون تحديد طبيعة السيتوكيراتين المركب ذا قيمة تشخيصية ، ويمكن أن يكون انتهاك تعبيرها الطبيعي بمثابة علامة على عمليات الخداج والورم.
يتم تحقيق وظيفة الحاجز لظهارة الغشاء المخاطي للفم بسبب عدد من العوامل: سمك كبير ، ووجود العديد من الوصلات بين الخلايا ، ونفاذية منخفضة ، وطبقة قرنية مستقرة كيميائيًا وميكانيكيًا (حيثما وجدت) ، والإزالة المستمرة من طبقاته السطحية والتجديد السريع ، إنتاج المركبات المضادة للميكروبات. عامل مهم يساهم في الحفاظ على خصائص الحاجز للظهارة هو ترطيبها المستمر باللعاب ، والذي يحتوي أيضًا على مركبات مضادة للميكروبات وعوامل نمو (انظر أدناه).
تحتوي الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي للفم على كالبروتكتين ، وهو ببتيد له تأثير قوي مضاد للميكروبات ، والذي يتم اكتشافه أيضًا في الخلايا الحبيبية العدلات. يعتبر التعبير عن الكالبروتكتين أكثر ما يميز مناطق الغشاء المخاطي المبطنة بظهارة غير كيراتينية ؛ في ظهارة التقرن ، تكون أقل وضوحًا وهي مميزة فقط للخلايا الموجودة مباشرة تحت الطبقة القرنية.
يوفر تجديد (تجديد) ظهارة الغشاء المخاطي للفم وظيفة الحاجز بسبب الاستبدال المستمر وإزالة خلايا الطبقة الخارجية التالفة والتي تحتوي على كائنات دقيقة على سطحها. المعلومات حول توقيت تجديد الظهارة في مناطق معينة من الغشاء المخاطي لتجويف الفم البشري ، والتي تم الحصول عليها بطرق مختلفة ، ليست هي نفسها. فترة تجديد الظهارة المخاطية هي 41-57 يومًا للثة ، و 10-12 يومًا للحنك الصلب ، و 25 يومًا (وفقًا لبعض المصادر ، 10-14 يومًا) للخد (في الجلد 20– 90 يومًا ، تختلف حسب منطقة الجسم والعمر). أقصر فترة تجديد (4-10 أيام) هي سمة من سمات ظهارة منطقة الالتصاق اللثوي (انظر الفصل 9). يتم تقليل فترة تجديد الظهارة بشكل حاد عندما يتعرض الغشاء المخاطي لعوامل مزعجة وفي أمراض معينة (على سبيل المثال ، الصدفية).
يتم تنظيم معدل تكاثر الخلايا الظهارية وتمايزها عن طريق عدد من المواد النشطة بيولوجيًا. وأهم هذه السيتوكينات ، وخاصة عامل نمو البشرة (EGF) ، والذي يوجد بتركيزات عالية في اللعاب ، والإنترلوكينات (IL) I و 6 ، وتحويل عامل النمو A (TGF-a).
الفحص الخلوي لظهارة الغشاء المخاطي للفم وأهميتها السريرية. نظرًا لتوافر المادة وسهولة الحصول عليها ، فإن ظهارة الغشاء المخاطي للفم هي كائن تقليدي للدراسات الخلوية. من أجل تنفيذها ، يتم نقل المواد التي تم الحصول عليها عن طريق الكشط أو التلطيخ أو الطباعة باستخدام ملعقة أو مسحة إلى ساترة ، وتثبيتها وتلطيخها بأحد الألوان المتعددة المقبولة (وفقًا لـ Papanicolaou ، و Romanovsky-Giemsa ، وما إلى ذلك) أو طرق خاصة. الفحص الخلوي التشخيصي الأكثر استخدامًا لظهارة تجويف الفم من أجل تحديد:
- انتهاكات المسار الطبيعي لعملية تمايز الظهارة أثناء تطور العمليات الالتهابية أو الضمورية أو السرطانية أو الورمية ؛
- طبيعة العوامل الميكروبية المرتبطة بسطح الغشاء المخاطي والتسبب في إصابته ؛
- الجنس الجيني للفرد.
وفقًا للتصنيف الخلوي ، يتم عزل الخلايا القاعدية والباراباسالية والمتوسطة والسطحية في ظهارة تجويف الفم ، كما توجد قشور قرنية في المناطق التي تخضع للتقرن (الشكل 1-3).
الخلايا القاعدية صغيرة ، قاعدية بشكل حاد ، مع نوى داكنة تحتوي على كتل محددة جيدًا من الكروماتين ، ونسبة عالية من السيتوبلازم النووي ، ولها شكل دائري على المسحات.
تكون الخلايا المكافئة (المقابلة للأقسام العميقة من الطبقة الشائكة في المقاطع النسيجية) صغيرة ، مستديرة أو بيضاوية ، مع سيتوبلازم قاعدية أقل من الخلايا القاعدية ، و غالبًا ما يتم تشكيل أقسام ممدودة - "ذيول" ؛ تكون نسبة السيتوبلازم النووي أقل مما هي عليه في الخلايا القاعدية ، وتكون النوى حويصلية مع كروماتين مشتت بدقة.
الخلايا الوسيطة (المقابلة للأجزاء السطحية من الطبقة الشائكة) كبيرة ، متعددة الأضلاع ، مع السيتوبلازم الأسعد أو اليوزيني الخفيف ، نواة حويصلية مستديرة أو بيضاوية مع كتل محددة جيدًا من الكروماتين. تشكل الخلايا الوسيطة الغالبية العظمى من العناصر الخلوية في الاستعدادات الخلوية.
الخلايا السطحية - أكبر من المتوسطة ، المسطحة ، متعددة الأضلاع ، مع السيتوبلازم اليوزيني (أحيانًا قاعدية) ، تحتوي أحيانًا على حبيبات كيراتوهيالين صغيرة ، نواة صغيرة داكنة (pycnotic). في النوى ، غالبًا ما توجد فجوات صغيرة غير ملوثة ، ويلاحظ انحلال karyolysis و karyopyknosis و karyorrhexis. في النهاية ، يتم التخلص من شظايا النواة تمامًا من السيتوبلازم.
المقاييس القرنية عبارة عن هياكل كبيرة مسطحة متعددة الأضلاع أكسفيلية لا تحتوي على نواة (في بعض الحالات ، يتم تحديد المنطقة التي كانت موجودة فيها في وقت سابق - "الظل النووي").
أهمية محتوى الخلايا من أنواع مختلفة في اللطاخة: يمكن أن تظهر الخلايا القاعدية في اللطاخة فقط في حالة إصابة الظهارة وتلفها بسبب عمليات التهابية عميقة ؛ تم العثور على parabasal فقط مع ضمورها الواضح. تعتبر غلبة الخلايا الوسيطة في اللطاخة علامة على نضج الظهارة ؛ يتوافق الحد الأقصى لمستوى نضج الظهارة غير الكيراتينية مع ظهور الخلايا السطحية ، ويتوافق الحد الأقصى لنضج الظهارة الكيراتينية مع ظهور المقاييس القرنية. مع فرط التقرن ، يزداد محتوى الأخير بشكل حاد.
معايير تحديد الأنواع المختلفة من الخلايا الطلائية الفموية ليست صارمة ومقبولة بشكل عام مثل تلك المستخدمة في تحليل المسحات المهبلية. يستخدم بعض الباحثين معايير تختلف عن تلك المذكورة أعلاه ؛ يتعلق هذا بشكل أساسي بالخصائص التي تجعل من الممكن التمييز بين الخلايا الوسيطة والسطحية. في هذا الصدد ، قد لا تتوافق المؤشرات الكمية لنضج ظهارة تجويف الفم تمامًا في دراسات مختلفة.
مؤشر النضج - نسبة الخلايا شبه القاعدية / المتوسطة / السطحية / المقاييس القرنية ، معبرًا عنها كنسبة مئوية ، تقيم درجة التمايز واكتمال نضج الظهارة. يتحول هذا المؤشر لجميع أجزاء الغشاء المخاطي للفم دائمًا إلى اليمين أكثر من الغشاء المخاطي للمهبل. على سبيل المثال ، بالنسبة للخد هو ، في المتوسط ، 0/96 / 2.5 / 1.5 ، وبالنسبة للثة فهو 0/60/8/32.
لتقييم مستوى نضج الظهارة ، تُستخدم أيضًا مؤشرات كمية أخرى - مؤشر karyopyknotic (المحتوى النسبي للخلايا ذات النواة المتضخمة) ومؤشر الحمضات (نسبة الخلايا مع السيتوبلازم اليوزيني). هذه المؤشرات لظهارة تجويف الفم هي أيضا أعلى بكثير من ظهارة المهبل.
. قد يشير التغيير في طبيعة النضج والتمايز ، والتي عادة ما تكون مميزة لمنطقة معينة من الغشاء المخاطي للفم ، إلى اضطرابات محلية أو جهازية كبيرة وتتطلب مزيدًا من الدراسة الدقيقة. على وجه الخصوص ، قد تكون هذه التغييرات نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي والهرمونات (على سبيل المثال ، مع فقر الدم بسبب نقص الحديد ، وعدم توازن المنشطات الجنسية ، وداء السكري ، واختلال الغدة الدرقية ، وفرط إنتاج الكورتيكوستيرويدات) ، والعوامل الميكانيكية (على سبيل المثال ، بسبب تناول المواد الخام. الطعام ، استخدام فرش الأسنان الصلبة ، احتكاك سطح الأطراف الاصطناعية) ، المواد الكيميائية (عند التدخين ، الاستخدام المتكرر للمشروبات الكحولية القوية). يمكن أن تحدث كرد فعل على الاستعمار الجرثومي لسطح الظهارة أو غزو الكائنات الحية الدقيقة في طبقتها.
انتهاك التمايز الطبيعي للخلايا الظهارية ، قد يشير ظهور الخلايا غير النمطية إلى تطور العمليات السرطانية والورم. في حالة سرطان الغشاء المخاطي للفم ، يعتبر الفحص الخلوي طريقة تشخيصية عالية الفعالية: فهو يكتشف المرض في 90-95٪ من الحالات.
يعتمد نضج ظهارة الغشاء المخاطي للفم ، وكذلك ظهارة الغشاء المخاطي المهبلي ، لدى النساء على الخلفية الهرمونية والتغيرات أثناء الدورة الشهرية. في أقصى تشبع بالإستروجين (خلال فترة التبويض) ، لاحظ معظم الباحثين زيادة في درجة نضج الظهارة مع زيادة في محتوى الخلايا اليوزينية السطحية (في المناطق التي تحتوي على ظهارة غير متقرنة) وقشور قرنية (في المناطق ذات الخلايا الحمضية). ظهارة متقرنة) في المسحة الخلوية. مع نقص الهرمونات ، على سبيل المثال ، في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، يتم تقليل مؤشرات النضج والتقرن في ظهارة تجويف الفم. ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات في ظهارة تجويف الفم ليست واضحة كما هو الحال في ظهارة المهبل ، لذا فإن دراسة المسحات الخلوية المهبلية الملطخة أكثر إفادة بكثير لاستنتاج أن الجسم مشبع بالهرمونات.
الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بظهارة الغشاء المخاطي للفم. خلايا الطبقة السطحية من الظهارة المخاطية
دائمًا ما يتم تغطية بطانة تجويف الفم بالعديد من الكائنات الحية الدقيقة التي تنتمي إلى ما يسمى بالميكروبات المقيمة في تجويف الفم ويتم اكتشافها جيدًا عن طريق الفحص الخلوي. تسود مجموعة متنوعة من البكتيريا ، والتي تبدو في المستحضرات الخلوية مثل العصي ، والمكورات ، والكائنات الخيطية والملفوفة ذات الأحجام الصغيرة الملتصقة بسطح الخلايا الظهارية. نادرًا ما توجد خلايا دائرية أكبر من الفطريات الشبيهة بالخميرة. عادة ، يكون عدد الميكروبات المرتبطة بظهارة الغشاء المخاطي للفم هو الحد الأقصى على السطح الظهري للسان (خاصة في الأقسام الخلفية) وفي منطقة التلم اللثوي. يمكن أن يختلف عدد الميكروبات على سطح الخلايا الظهارية الفردية بشكل كبير حتى داخل نفس المنطقة الطبوغرافية.
الآلية الرئيسية لإزالة الكائنات الحية الدقيقة من سطح الظهارة هي تقشر (تقشر) خلايا طبقتها الخارجية ؛ يلعب تدفق اللعاب الذي يحتوي على مواد مضادة للميكروبات دورًا مهمًا ، وكذلك الخلايا المحببة العدلات ، والكائنات الدقيقة البلعمية على سطح الطبقة الظهارية. يمكن أن يكون الكشف عن عدد كبير جدًا من الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بسطح الخلايا الظهارية ذا قيمة تشخيصية ، مما يشير إلى قمع نشاط الآليات الطبيعية لتطهير الغشاء المخاطي واحتمال كبير لتطوير عملية معدية تنتهك فيها الميكروبات سلامة الجراثيم. الظهارة والأنسجة الكامنة ، تخترقها أو تعمل بسمومها. 
تحديد الجنس الجيني للفرد حسب الدراسة الخلوية. اختبار الشدق. تعتبر دراسة خلايا الغشاء المخاطي للفم - ما يسمى باختبار الشدق (من اللاتينية بوكا - الخد) - أبسط طريقة غير جراحية لتحديد الجنس الجيني. وهو يعتمد على الكشف في نوى الخلايا الظهارية لجسم بار - وهو تراكم لكروماتين مغاير يتوافق مع أحد الكروموسومات اللولبية وغير النشطة وظيفيًا من اثنين من الكروموسومات X في النساء. جسم بار في نوى الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للفم له شكل حبيبات كثيفة بقطر أقل من 1 ميكرومتر ، تقع مباشرة تحت الغشاء النووي (الشكل 1-4).
أرز. 1-4. جسم بار (سهم خفيف) في نواة خلية طلائية من الغشاء المخاطي للفم على لطاخة خلوية.
لا تحتوي نواة الخلية على اليمين على جسم بار. السهم الداكن - النواة.
لزيادة موثوقية الاختبار ، بالإضافة إلى تحديد جسم Barr ، يتم تحديد كروموسوم Y عن طريق تلطيخه بالكيناكرين والكشف عنه باستخدام مجهر الفلورسنت. يُعرَّف جنس الفرد على أنه أنثى في حالة النتيجة الإيجابية للاختبار الأول والنتيجة السلبية للاختبار الثاني ، وكذكر في حالة النتائج المعاكسة. منذ عام 1968 ، وبقرار من اللجنة الأولمبية الدولية ، أصبح اختبار الشدق إلزاميًا لجميع المشاركين في الألعاب الأولمبية.
يقع الغشاء القاعدي بين الظهارة والنسيج الضام للصفيحة المخصوصة. يحتوي الغشاء القاعدي على مستوى الضوء البصري على شكل شريط بدون هيكل غير ملطخ بالهيماتوكسيلين ويوزين ويعطي تفاعل PAS مكثفًا. على مستوى البنية التحتية (الشكل 1-5) ، تم الكشف عن طبقة خفيفة رقيقة الحبيبات حوالي 45 (30-50) نانومتر في الغشاء القاعدي ، بجوار غشاء الخلية الخارجي للخلايا الظهارية للطبقة القاعدية (الضوء صفيحة) ، بالإضافة إلى طبقة أعمق يبلغ سمكها حوالي 50-50 نانومتر. 60 نانومتر ، تتكون من مادة حبيبات دقيقة أو ليفية (صفيحة كثيفة). ترتبط الخلايا الظهارية بالغشاء القاعدي بواسطة hemidesmosomes ، والتي يتم من خلالها إرسال خيوط مرساة رفيعة إلى عمق اللوحة الضوئية ، وعبورها. يتم نسج ألياف المرساة في صفيحة كثيفة ، على شكل حلقات ، في 
أرز. 1-5. التنظيم الدقيق للغشاء القاعدي للظهارة.
CA / - لوحة ضوء ؛ PP - صفيحة كثيفة RP - صفيحة شبكية ؛ KM - غشاء الخلية الخارجي للخلية الظهارية ؛ PD ، hemidesmosome. PF - خيوط وسيطة. YFM - خيوط مرساة ؛ YFB - ألياف مرساة ؛ CF - ألياف الكولاجين.
وهي ألياف كولاجين مترابطة للنسيج الضام الأساسي.
تتكون الصفيحة اللامينية (الصفيحة Iucida أو lamina gaga) من البروتينات السكرية ، بما في ذلك لامينين البروتين السكري ، ومستضد الفقاع (الذي يعزز ارتباط الجزء الأساسي من الخلايا الظهارية) ، وكذلك البروتيوغليكان (كبريتات الهيبارين).
تحتوي الصفيحة الكثيفة على الكولاجين من النوع الرابع والإنتاكتين ، وهو بروتين سكري مكبريت يرتبط باللامينين. تتكون ألياف المرساة من النوع السابع من الكولاجين ، وتتكون الألياف المرتبطة بها من النوع الأول والثالث من الكولاجين (تسمى الألياف المكونة من النوع الثالث من الكولاجين أيضًا بالألياف الشبكية). يتكون الغشاء القاعدي (بشكل غير متسق) من النوع الخامس من الكولاجين والليبرونكتين اللاصق من بروتين سكري. يتطابق مفهوم الغشاء القاعدي ، الذي اكتشفه تفاعل PAS على المستوى البصري الخفيف ، مع مزيج من الصفائح الفاتحة والداكنة مع ألياف الكولاجين الأساسية (توصف أحيانًا باللوحة الثالثة - الشبكية - الصفيحة الشبكية).
يؤدي الغشاء القاعدي عددًا من الوظائف:
- يعزز التمايز والاستقطاب للظهارة ، ويحافظ على بنيتها المعمارية الطبيعية ؛
- يتوسط اتصالًا قويًا للظهارة بالنسيج الضام الأساسي: من ناحية ، ترتبط الخلايا الظهارية القاعدية به (باستخدام semidesmosomes) ، من ناحية أخرى ، ألياف الكولاجين للنسيج الضام (عبر ألياف المرساة) ؛
- يلعب دور المنخل الجزيئي الذي يقوم بترشيح العناصر الغذائية التي تدخل إلى الظهارة بشكل انتقائي.
تم العثور على الكريات البيض باستمرار في الظهارة المبطنة لتجويف الفم ، وكذلك على سطحه. يتم الكشف عن الكريات البيض المفردة بسهولة عن طريق الفحص الخلوي لمسحات من الغشاء المخاطي للفم. في أغلب الأحيان ، تحتوي اللطاخة على حبيبات محببة منفردة مجزأة ، عادة ما يتم تغييرها بشكل تنكسي (مع نواة مفرطة التجزئة ، بدون جسور بين الأجزاء ، فقدت حبيباتها المحددة). كقاعدة عامة ، كلما زادت أهمية التقرن في الظهارة في مناطق معينة ، انخفض محتوى الخلايا الحبيبية العدلات فيه.
من المفترض أن المحتوى المتزايد للخلايا المحببة العدلات في الظهارة وعلى سطحها بمثابة آلية واقية إضافية مضادة للميكروبات في مناطق الغشاء المخاطي غير المحمية بواسطة الطبقة القرنية. يشير ظهور الخلايا المحببة العدلات في المستحضرات الخلوية بكمية تساوي أو تزيد عن 10٪ من العدد الإجمالي للخلايا (خاصة تلك التي لم تتغير شكليًا) إلى حدوث عملية التهابية حادة في تجويف الفم.
بالإضافة إلى الخلايا المحببة للعدلات ، توجد الخلايا الليمفاوية الفردية ، الصغيرة عادة ، باستمرار في طبقة الظهارة. ينتمي معظمهم إلى الخلايا التائية ، ونسبة CD4 / CD8 (مساعدين / مثبطات) هي 4: 1 - 6: 1. بالنسبة لـ 40٪ من الخلايا الليمفاوية الموجودة داخل الطبقة الظهارية ، تكون السمات المورفولوجية مميزة ، مما يشير إلى حركتها. لا تحتوي الخلايا الليمفاوية المفردة على قيمة تشخيصية مهمة ، ومع ذلك ، فإن الزيادة في عددها في المستحضرات الخلوية بنسبة تزيد عن 5 ٪ تشير إلى مشاركة جهاز المناعة في الجسم في العملية وانتقال رد فعل التهابي حاد إلى تفاعل مزمن. وحيدات في اللطاخات نادرة جدا.
تختلف خلايا العملية في ظهارة الغشاء المخاطي للفم (الشكل 1-6) في الأصل عن الظهارة نفسها ، ولكنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بها وظيفيًا. وتشمل هذه ثلاثة أنواع من الخلايا (بترتيب تنازلي): 1) الخلايا الصباغية ، 2) خلايا لانجرهانز (الضامة داخل الظهارة) ، و 3) خلايا ميركل (الخلايا الظهارية اللمسية).
- الخلايا الصباغية هي من أصل عصبي - أثناء التطور داخل الرحم ، تهاجر سلائفها من القمة العصبية إلى الظهارة ، حيث تنقسم وتتمايز ، وتشكل مجموعة مكتفية ذاتيًا. يقع جسمهم في الطبقة القاعدية ، وتنتقل عمليات التفرّع الطويلة إلى الطبقة الشوكية. لا ترتبط الخلايا الصباغية بوصلات بين الخلايا مع الخلايا الظهارية المحيطة بها. يتم تحديدها باستخدام طرق تلطيخ خاصة ؛ عند استخدام الطرق القياسية ، تكون ملطخة أجسامهم أضعف من الخلايا الظهارية المحيطة بها ، ولا يتم تحديدها بوضوح ، ولا يتم اكتشاف العمليات.
م - الخلايا الصباغية. MC - الميلانوسوم. KJI - خلية لانجيرجانيا ؛ حبيبات بيربيك GB
KM - خلية ميركل ؛ حبيبات G رابعا - الألياف العصبية.
العمليات. من الأخير ، يدخلون الخلايا الظهارية ، الموجودة فوق نواتهم ، ويتم تدميرهم لاحقًا بواسطة الجسيمات الحالة. تظل وظيفة الميلانين في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للفم غير واضحة ، ولكنها ربما تختلف عن تلك الموجودة في البشرة (الحماية من التعرض للأشعة فوق البنفسجية).
يتم تحفيز تخليق Mynin ونقله إلى الخلايا الظهارية عن طريق هرمون تحفيز الخلايا الصباغية (MSH) وبدرجة أقل عن طريق الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) للغدة النخامية. تتأثر هذه العمليات أيضًا بهرمون الغدة الدرقية والأندروجين والإستروجين. تكون أكثر كثافة في الأجناس المظلمة منها في السباقات الخفيفة ، ومع ذلك ، فإن عدد الخلايا الصباغية في ظهارة الغشاء المخاطي للفم ، وكذلك في البشرة ، لا يختلف بشكل كبير في ممثلي الأجناس المظلمة والخفيفة. يظهر التصبغ المرتبط بتراكم الميلانين بشكل أكثر وضوحًا في الغشاء المخاطي للثة والحنك الصلب والخدين واللسان. عادة ما تكون هناك علاقة مباشرة بين شدة تصبغ الجلد الناجم عن الميلانين والغشاء المخاطي للفم ، وهو صغير جدًا عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة.
- خلايا لانجرهانز هي خلايا تقدم مستضد شجيري. تتطور من السلائف المشتقة من خلايا الدم الجذعية. في المستحضرات على مستوى الضوء البصري ، يتم اكتشافها بواسطة طرق تلطيخ خاصة ، وكذلك بمساعدة التفاعلات الكيميائية النسيجية والكيماوية المناعية. يلتقطون المستضدات التي تخترق ظهارة الغشاء المخاطي ، وتعالجها وتنقلها إلى الغدد الليمفاوية ، وتقدمها إلى الخلايا الليمفاوية وتتسبب في تطور استجابة مناعية. ربما يكون تقديم المستضدات إلى الخلايا الليمفاوية وداخل الظهارة نفسها. بالنسبة لـ 70٪ من خلايا لانجرهانز الموجودة في ظهارة الغشاء المخاطي للفم ، فإن السمات المورفولوجية مميزة تشير إلى حركتها.
تختلف كثافة خلايا لانجرهانز في أجزاء مختلفة من تجويف الفم. في ظهارة الغشاء المخاطي للسطح البطني للسان والحنك الرخو والشفتين والخدين ، حوالي 500 خلية / مم 2 من منطقة الظهارة ؛ في ظهارة اللثة والحنك الصلب ، يكون حوالي 200 خلية / مم 2. توجد في الغشاء المخاطي للحنك الصلب مناطق لا تحتوي على خلايا لانجرهانز. يكون عدد هذه الخلايا أعلى عند النساء منه عند الرجال ، كما أنه يتناقص مع تقدم العمر ويزداد مع العمليات الالتهابية. يزداد عددهم بشكل كبير في الغشاء المخاطي للفم لدى المدخنين.
- خلايا ميركل - لها أصل عصبي (تأتي من القمة العصبية) ، وترتبط بألياف عصبية واردة وتؤدي وظيفة المستقبل. يقع جسمهم في الطبقة القاعدية من الظهارة ، وترتبط العمليات بواسطة الديسموسومات مع الخلايا الظهارية للطبقات القاعدية والشوكية ؛ النواة - مع العديد من الغزوات للمغلف النووي. يتم تطوير العضيات بشكل معتدل ؛ في الجزء القاعدي من الخلية ، تتراكم حبيبات بقطر 70-120 نانومتر مع مركز كثيف الإلكترون وحافة شفافة ، تحتوي على ناقل عصبي ، والذي ، عند حدوث تشوه ميكانيكي للعمليات ، يتم إطلاقه في الشق المشبكي. كوسيط محتمل ، يشار إلى مواد ذات طبيعة بروتينية - عديد ببتيد معوي فعال في الأوعية (VIP) ، ببتيد هيستيدين إيزوليوسين (PHI) ، ببتيد مرتبط بجين الكالسيتونين (PCG) ، والمادة (مادة) P. في هذا الصدد ، خلايا ميركل لا ينبغي أن يُنسب إلى المستقبلات الميكانيكية فحسب ، بل أيضًا إلى عناصر نظام الغدد الصماء المنتشر.
علاقة الخلايا بأنواعها المختلفة في ظهارة تجويف الفم. على الرغم من الاختلافات في الأصل والوظائف ، فإن الخلايا غير الظهارية الموجودة في ظهارة الغشاء المخاطي للفم تتفاعل باستمرار مع الخلايا الظهارية ، وتشكل نظامًا واحدًا من العناصر المرتبطة بها. يتم تنظيم نشاط الخلايا من كل نوع من خلال العوامل التي تؤثر على أنواع الخلايا الأخرى. على وجه الخصوص ، تنتج الخلايا الظهارية IL-1 وعوامل تحفيز المستعمرة وعامل نخر الورم A (TNF-a) ، والتي تؤثر على نشاط خلايا لانجرغانيا. بدورها ، تنتج خلايا لانجرغانيا IL-1 ، الذي ينشط الخلايا اللمفاوية التائية التي تفرز IL-2. هذا الأخير ضروري لتكاثر الخلايا التائية القادرة على الاستجابة للتعرض لمستضد. يتسبب IL-1 أيضًا في زيادة محتوى مستقبلات MSH على الخلايا الصباغية ، مما قد يؤثر على التصبغ. تؤثر الخلايا الظهارية أيضًا على النسيج الضام المجاور ، حيث يمكن أن تؤثر السيتوكينات ذات الأصل الظهاري على نمو الخلايا الليفية ونشاطها الوظيفي.
عند الأطفال ، تتغير بنية الغشاء المخاطي للفم بشكل كبير حسب العمر.
لدى الأطفال حديثي الولادة بنية متشابهة من الغشاء المخاطي للفم في جميع المناطق ، ويرجع ذلك إلى انخفاض التمايز بين النسيج الظهاري والنسيج الضام. الغطاء الظهاري رقيق ويتكون من طبقتين - القاعدية والشوكية ، لم يتم تطوير الحليمات الظهارية. تحتوي جميع أجزاء تجويف الفم على كمية كبيرة من الجليكوجين والحمض النووي الريبي. الغشاء القاعدي رقيق جدا وحساس. يتم تحديد النسيج الضام غير المشكل الرخو في طبقته الخاصة ، ومحتوى العناصر الخلوية في الطبقة تحت المخاطية مهم جدًا.
تحدد ميزات OM عند الأطفال حديثي الولادة هشاشتها وضعفها الطفيف في هذا العمر ، وفي الوقت نفسه ، يضمن التركيب النوعي للأنسجة قدرة عالية على التجدد.
في مرحلة الطفولة (10 أيام - سنة واحدة) - إلى جانب زيادة حجم الظهارة ، تظهر الاختلافات الإقليمية في بنية أقسام مختلفة من الغشاء المخاطي للفم. هناك اختفاء كامل للجليكوجين ، في منطقة الغشاء المخاطي المضغ ، يتم الحفاظ على المكون الفضفاض للأنسجة ، وفي الوقت نفسه ، هناك ضغط كبير للهياكل الليفية للغشاء القاعدي الخاص به طبقة الغشاء المخاطي ، ويقل عدد الأوعية الدموية والعناصر الخلوية. يبدو أن النسيج الضام للطبقة المخاطية نفسها غير متمايز بشكل جيد.
في فترة الطفولة المبكرة (1-3 سنوات) في الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، تتشكل الاختلافات الإقليمية بوضوح بالفعل بسبب الخصائص المورفولوجية والوظيفية للغشاء المخاطي خلال هذه الفترة. في هذا العمر ، لوحظ وجود كمية منخفضة نسبيًا من الجليكوجين في ظهارة اللسان والشفتين والخدين. لا يزال الغشاء القاعدي للغشاء المخاطي المتخصص والغشائي يميل إلى فك الألياف المكونة له ، ويبدو أنه كثيف ، بسبب الوضع الموجه للألياف والحزم الفردية. هناك عدد أقل من الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي المتخصص والغشاء المخاطي. تحتوي الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي للفم على نسبة عالية من العناصر الخلوية. وبالتالي ، فإن السمات المورفولوجية للغشاء المخاطي للفم في فترة 1-3 سنوات يمكن أن تكون على الأرجح أحد العوامل التي تحدد التطور والمسار الحاد للعملية المرضية فيها.
في فترة الطفولة الأولية (4-7 سنوات) - تحدث تغيرات كمية ونوعية في الغشاء المخاطي للفم ، بسبب طبيعة عمليات التمثيل الغذائي لجسم الطفل في هذه الفترة العمرية. هناك زيادة طفيفة في حجم الظهارة ، وفي نفس الوقت ، زيادة في محتوى الجليكوجين والحمض النووي الريبي فيه مقارنة بفترة الطفولة المبكرة ، وكذلك انخفاض كبير في عدد الأوعية الدموية والخلوية عناصر في الطبقة الخاصة من الغشاء المخاطي للفم. تتميز بسماكة وتعميق الغشاء القاعدي.
في مرحلة الطفولة الثانوية (8-12 سنة) ، هناك انخفاض في مستوى الجليكوجين وزيادة في تراكيب البروتين في الطبقة الظهارية.
تجويف الفم.تم تطوير تجويف الفم واللسان والحنك والبلعوم والشفتين والخدين وأرضية الفم بشكل جيد منذ فترة ما بعد الولادة المبكرة ، حيث يشاركون في فعل المص ، وبعد التسنين ، في فعل المضغ والهضم والتنفس و خطاب. يحدث منعكس المص من اللحظة التي يولد فيها الطفل ، ويتأخر رد الفعل عن طريق العض ، ولكن قبل التسنين. مع نمو الطفل ، تتوسع وظائف تجويف الفم وتصبح أكثر تعقيدًا: تظهر حساسية اللمس في الأشهر الأولى من الحياة (أكثر وضوحًا في الشفاه واللسان) ، وتلاحظ الحساسية الحرارية على كامل سطح الغشاء المخاطي ، والذوق - على كامل سطح اللسان (خاصة في منطقة طرفه). ، الأسطح الجانبية). في الفترة المبكرة ، تحدث ردود فعل القيء والسعال.
تجويف الفم صغير نسبيًا ويتم فصله عن الدهليز بواسطة حواف اللثة - سماكة الغشاء المخاطي. أرضية الفم ضحلة. يتم وضع لسان كبير نسبيًا في تجويف فم صغير نسبيًا. تم تطوير عضلات المضغ بشكل جيد. في سمك الخدين ، توجد تراكمات دهنية كثيفة إلى حد ما ومحددة بشكل واضح نسبيًا - ما يسمى كتل بيشة ،أو وسادة الدهون الشدق. لا تختفي هذه الكتل لفترة طويلة حتى مع الإرهاق الشديد للطفل. أنها تعطي مرونة معينة لوجنتين حديثي الولادة ، وهو أمر مهم للامتصاص.
في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، يقع تجويف الفم بالقرب من المدار بسبب الفك العلوي المتخلف ، على وجه الخصوص ، بسبب التخلف في الجيوب الفكية والسنخية. على طول خط الوسط على الحنك الصلب ، تظهر النقاط البيضاء المصفرة دائمًا تقريبًا ، تسمى عقدة بون.
نظرًا لحقيقة أن فترة النمو المبكر للطفل (حتى 4-5 أشهر) تتميز بجفاف الغشاء المخاطي للفم ، وضعف الحماية المناعية المحلية ، يمكن أن تكون إصابات الغشاء المخاطي مصدرًا للعدوى التي تنتشر من خلال مسار الدم و يؤدي إلى تطور أمراض قيحية حادة ، ولا سيما التهاب العظم والنقي الدموي.
الغدد اللعابيةتعمل منذ لحظة الولادة ، ولكن في البداية يكون إفراز اللعاب ضئيلاً ، مما يسبب بعض جفاف الغشاء المخاطي للفم عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر. ومع ذلك ، من الشهر الخامس والسادس من العمر ، يزداد إفراز اللعاب بشكل ملحوظ. في بعض الأحيان ، لا يكون لدى الأطفال الوقت الكافي لابتلاع اللعاب في الوقت المناسب ، ويتدفق بشكل لا إرادي من الفم (اللعاب الفسيولوجي). مع العمليات الالتهابية المختلفة التي تحدث في تجويف الفم ، يزداد إفراز اللعاب بشكل ملحوظ. يضمن سر الغدد اللعابية الوظائف الطبيعية للمضغ والبلع ، وتشكيل كتلة غذائية. كلما تحول الطفل مبكرًا إلى شكل صلب من الطعام ، زاد إفراز اللعاب. يحتوي اللعاب على العديد من الإنزيمات ، وهي وسائل مناعية للدفاع المحلي. يمكن أن تتغير لزوجته وحجمه على خلفية الأمراض المعدية الحادة والحمى والجفاف في أمراض الجهاز الهضمي. يختلف سر الغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي في الكثافة واللزوجة ومعدل التدفق والمكونات المناعية.
يختلف إسقاط القناة النكفية عند حديثي الولادة والأطفال الصغار عنه عند البالغين. تقع القناة منخفضة ، ولها مسار غير مباشر وتفتح على مسافة حوالي 0.8-1 سم من الحافة الأمامية لعضلة المضغ. تكون الغدة النكفية أكثر تقريبًا ، وتتقدم للأمام قليلاً وتصل إلى زاوية الفك السفلي. يقع العصب الوجهي بشكل أكثر سطحية ، خاصة على المسافة بين الثقبة الإبري الخشائية والغدة النكفية. هذا ذو أهمية عملية كبيرة ، لأنه بدون معرفة هذه الميزة ، يمكن للمرء بسهولة إتلاف عصب الوجه أثناء الجراحة.
تطور عظام الجمجمة والهيكل العظمي للوجه.
يحدث زرع العظام وتكوينها في الأسبوع الخامس والسادس من فترة الرحم. بعد الولادة يزداد حجم الهيكل العظمي بشكل مكثف ويزداد وزن الجسم وطوله. في الوقت نفسه ، تحدث أيضًا إعادة هيكلة (إعادة تشكيل) أنسجة العظام: لدى الجنين وحديثي الولادة بنية حزمة ليفية ، وبمرور 3-4 سنوات يكون لها هيكل رقائقي. في السنة الأولى من العمر ، يتم إعادة تشكيل ما يصل إلى 50-70٪ من أنسجة العظام. تكون عمليات تكوين العظام والارتشاف أكثر قوة ، لذا فإن تجديد العظام بعد الكسور يكون أسرع.
وفقًا للتركيب الكيميائي ، يتميز النسيج العظمي للطفل بمحتوى عالٍ من الماء والمواد العضوية ومحتوى أقل من المعادن. يسبب التركيب الليفي والتركيب الكيميائي مرونة ومرونة أكبر للعظام أثناء الانضغاط والانحناء ، وهشاشتها أقل من البالغين. السمحاق عند الأطفال يكون أكثر سمكًا ، وخاصة طبقته الداخلية ؛ غالبًا ما تكون الكسور تحت العظم ، من النوع الأخضر ، وهو النوع الأكثر شيوعًا لكسر الفك السفلي.
عظام الفكفي الأطفال الصغار غنية بالمواد العضوية وتحتوي على معادن أقل صلابة من عظام الفك لدى البالغين ، لذا فهي أكثر نعومة ومرونة وأقل هشاشة. تكون عمليات ورم العظام والأورام العظمي لعظام الفك عند الأطفال قوية بشكل خاص ، وهو ما يفسر من خلال نظام الدورة الدموية المتطور لديهم. ومع ذلك ، فإن عظام الفك ، التي تحتوي على كمية وافرة من الدم ، تكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى لدى الأطفال مقارنة بالبالغين. يتم أيضًا تسهيل إصابة الفكين من خلال قنوات المغذيات الواسعة (الهافيرسيان) ، وهي البنية الرقيقة والحساسة لقضبان العظام ، والتي يوجد بينها كمية كبيرة من الأنسجة النخاعية ، ونخاع العظم الأحمر ، وهو أقل مقاومة للمنبهات المختلفة من نخاع العظام الأصفر للبالغين.
يتم نمو الفك العلوي عن طريق التعظم الغضروفي ، والذي يحدث في منطقة الحنك المتوسط ويربط الفك العلوي بعظام الجمجمة الأخرى. تحدث الزيادة في الأبعاد الأمامية الخلفية للفك العلوي بسبب نمو جميع أقسام المِقيء.
في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الفك العلوي ضعيفًا وقصيرًا وعريضًا ويتكون أساسًا من العملية السنخية مع وجود بصيلات الأسنان فيه. جسم الفك صغير ، لذا فإن أساسيات أسنان الحليب تقع مباشرة تحت المدارات. فقط مع نمو الفك ، تنحسر العملية السنخية أكثر فأكثر من المدار.
في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تقديم الجيب الفكي على شكل حفرة صغيرة - فجوة في الجدار الخارجي للأنف ، والتي توجد فقط في الشهر الخامس من فترة ما قبل الولادة. تزداد الجيوب الأنفية الفكية بشكل مكثف بشكل خاص خلال السنوات الخمس الأولى من حياة الطفل. في الفترة من 5 إلى 15 عامًا ، يتباطأ تطورهم. في الأطفال الذين يعانون من أسنان الحليب المنفجرة (الذين تتراوح أعمارهم بين 2.5 و 3 سنوات) ، غالبًا ما يتم تحديد ملامح الجيوب الأنفية الفكية على الصور الشعاعية في الإسقاط المباشر فقط في منطقة الحواف العلوية والخارجية. يصعب تتبع الحافة السفلية للجيوب الأنفية بسبب طبقات ظلال الأسنان المشكلة وأساسياتها. في بعض الأحيان في هذا العمر ، يتم إسقاط أساسيات الأسنان أيضًا على الجدار الداخلي للجيوب الأنفية. يأخذ الجيوب الأنفية الفكية الشكل المميز للبالغين فقط بعد بزوغ جميع الأسنان الدائمة ، أي في سن 13-15 سنة.
يقع الجزء السفلي من الجيب الفكي في مرحلة الطفولة فوق أساسيات الأسنان الدائمة. بل إنه حتى 8-9 سنوات يقع فوق الجزء السفلي من تجويف الأنف ، حيث تندلع جميع الأسنان الدائمة ، وتستقر ، وتصبح على نفس المستوى مع قاع تجويف الأنف.
يحدث نمو الأبعاد الطولية للفك السفلي عن طريق التعظم داخل الغضروف في عملية اللقمة. طوال فترة النمو العظمي الطولي بأكملها ، في منطقة فرع الفك ، تتم ملاحظة إعادة هيكلة معقدة لعمليات تكوين العظام: على طول الحافة الأمامية للفرع ، لوحظ ارتشاف أنسجة العظام ، وعلى طول الحافة الخلفية ، لوحظ بناء أنسجة العظام بواسطة السمحاق. تحدث الزيادة في السماكة وتشكيل ارتياح سطح عظم الفك السفلي في معارضة بسبب عمليات تكوين العظام في السمحاق.
يصاحب نمو فرع الفك في الطول تغير في الزاوية بينه وبين جسم الفك: تصبح الزاوية المنفرجة للغاية أكثر حدة عند البالغين وتتغير من حوالي 140 درجة إلى 105-110 درجة.
يحتوي الفك السفلي لحديثي الولادة على جزء سنخي متطور ، وهو عبارة عن شريط عظمي ضيق أسفله يمثل جسم الفك. يبلغ ارتفاع الجزء السنخي 8.5 ملم ، ويبلغ ارتفاع جسم الفك 3-4 ملم. يبلغ ارتفاع الجزء السنخي عند البالغين 11.5 مم ، ويكون جسم الفك 18 مم. الفروع قصيرة ، ولكنها واسعة نسبيًا ، مع وجود عمليات لقمية وكليلية واضحة ؛ زوايا الفك منفرجة جدا.
في سن 9 أشهر إلى 1.5 سنة ، تقع فتحة الفك السفلي في المتوسط 5 مم تحت مستوى الجزء السنخي ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3.5-4 سنوات - 1 مم تحت سطح مضغ الأسنان ، في سن 6 إلى 9 سنوات - 6 ملم فوق سطح مضغ الأسنان ، وفي سن 12 سنة وما بعدها - بحوالي 3 ملم. معرفة طبوغرافيا عمر الثقبة السفلية لها أهمية كبيرة في إنتاج التخدير الفكي عند الأطفال.
من الواضح أن فعل المص لا يمثل عبئًا وظيفيًا معقدًا يسبب التمايز في بنية عظام الفكين. يحدث نمو معزز للمادة الإسفنجية في سن 6 أشهر إلى 3 سنوات ، أي أثناء التسنين.
في سن 1-2 سنوات ، تظهر علامات الهيكل الوظيفي ، بسبب إدراج فعل المضغ. تزداد عظام الفك بشكل ملحوظ ، ويزداد سمك بنيتها ، وتظهر مجموعات من الترابيق العظمي الرئيسية بوضوح بالفعل ، وتعمل بشكل طولي في جسم الفك ومنه إلى الحافة السنخية. في سن 3 إلى 9 سنوات ، هناك إعادة هيكلة للمادة الإسفنجية. في منطقة القواطع ، يكتسب العظم بنية متوسطة الحلقة ، في منطقة أضراس اللبن - ذات حلقات كبيرة.
يلاحظ النمو المكثف للفك السفلي في سن 2.5 إلى 4 ومن 9 إلى 12 سنة. ينمو فرع الفك السفلي بشكل مكثف من 3 إلى 4 ومن 9 إلى 11 عامًا. يحدث نمو الفك بشكل رئيسي في الأقسام الجانبية وفي منطقة الفروع وينتهي بشكل رئيسي في سن 15-17 ، عندما يكتمل التسنين وتشكيل لدغة دائمة. في هذا الوقت ، يصل الهيكل العظمي للفك إلى أعلى درجة من التمايز.
يحدث نمو العملية السنخية للفك العلوي والجزء السنخي من جسم الفك السفلي بشكل متزامن مع تطور الأسنان وانفجارها. يحدد عدد ودرجة تكوين الأسنان الأبعاد العمرية لهذه الأجزاء من عظام الفك. مع الزوائد الخلقية ، لا تتطور المناطق السنخية للعظام ولا تنمو.
خلال فترة الثوران ، يتم قطع قمم الحاجز بين السنخ باتجاه السن البثور ، الموجود بالقرب من أو عند مستوى حدود المينا الأسمنتية. هذا يخلق انطباعًا بأن تاج السن البزور به جيب عظمي. الصفيحة المضغوطة في الجزء العلوي من الحاجز بين السنخ على الجانب المواجه للسن المنبثق تكون أوسع. نمط المادة الإسفنجية غير واضح. مع وجود فجوة وثلاثة بين الأسنان الأمامية ، يتم ملاحظة الحاجز بين السنخ مع قمة مسطحة ولوحة مضغوطة واضحة. في منطقة الضواحك والأضراس ، عادةً ما تكون قمم الحاجز بين السنخ مسطحة. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-11 عامًا ، مقارنةً بالأطفال الأكبر سنًا ، يكون الحاجز بين السنخ في بعض الأحيان أضيق. يتغير عرض الحاجز بين السنخ بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في انحناء الفك.
تعد معرفة إعادة الهيكلة التشريحية والوظيفية للبنية العظمية لعملية السنخ أمرًا مهمًا في العيادة. على سبيل المثال ، يعتبر العديد من الأطباء ، الذين لم يكونوا على دراية بهذه الميزات عند الأطفال ، أن نمط الحلقة الكبيرة للحاجز بين السنخ في منطقة الأسنان الأمامية هو المراحل الأولية لأمراض اللثة.
الأسنان هي مشتقات الغشاء المخاطي للتجويف الفموي للجنين. أسنان.
في الأطفال حديثي الولادة ، يوجد 18 بصيلة في كل فك (10 حليب و 8 بصيلات دائمة) من مراحل مختلفة من التكوين والتمعدن. من الناحية الإشعاعية ، يتم الكشف عن جريب الأسنان كمركز خلخلة لشكل دائري مع حافة محددة بوضوح من الصفيحة القشرية على طول المحيط. لا يمكن تتبع حدود تاج السن المستقبلي إلا مع بداية عملية التمعدن ، والتي تبدأ من حدود المينا والعاج. أثناء تكوين تاج السن ، يكون للجريب شكل مستدير. مع بداية تطور عنق السن ، يبدأ الجريب بالتمدد ، ويقترب تدريجياً من حافة العملية السنخية. بالتوازي مع تطور الجذر ، يتم تكوين الحاجز بين السنخ واللثة. خلال هذه الفترة ، في الصورة الشعاعية ، يمكنك رؤية الجريب مع تاج السن المضمن فيه ومنطقة النمو. منطقة النمو ، التي لها شكل حليمة ، يمكن رؤيتها بوضوح في شكل منطقة التنوير في منطقة السن النامية.
التسنين هو عمل فسيولوجي. علامة الاندفاع الصحيح هي الاندفاع المزدوج للأسنان المتناظرة في تسلسل معين - أولاً على الفك السفلي ، ثم في الجزء العلوي وفي الوقت المناسب. التسنين هو مؤشر على التطور السليم ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالصحة العامة للطفل وبنيته.
هناك العديد من النظريات التي تشرح عملية التسنين (دفع السن للخارج بواسطة جذر نامٍ ، ثقب نامي ، لب ، سيفون ، نظرية هرمونية ، إلخ).
آلية القطع معقدة. بحلول الوقت الذي ينبثق فيه السن ، يحدث ضمور وارتشاف في منطقة العظام التي تغطي تاج السن. لوحظت نفس العمليات في اللثة. عندما ينبثق السن ، بالتزامن مع ارتشاف أنسجة العظام في بعض المناطق ، يلاحظ تكوينها في مناطق أخرى. أثناء نمو الجذور ، تتم أيضًا إعادة هيكلة العظام والتعميق التدريجي للحويصلات السنية.
يبدأ بزوغ أسنان الحليب في عمر 6-7 أشهر. بحلول هذا الوقت ، ينتهي تطور تاج الأسنان اللبنية ويبدأ تكوين جذرها. عندما ينبثق السن ، تظهر حافة اللثة في محيطها ، حيث تتصل ظهارة تجويف الفم وتنتقل إلى ظهارة المينا المختزلة ، وتغطي جزء تاج السن الذي لم ينفجر بعد. تندمج هذه الظهارة بإحكام مع غشاء ناسميث للمينا وتنفصل عنها تدريجيًا فقط في عملية انفجار تاج السن. ومع ذلك ، حتى بعد نهاية بزوغ السن ، تظل هذه الظهارة في منطقة الثلث السفلي أو ربع تاج السن. يقع على شكل حد رفيع حول عنق السن ، ويشكل ما يسمى بالربط الظهاري أو حدود اللثة. حيث تتحرك الظهارة بعيدًا عن سطح المينا ، يظهر قاع الشق اللثوي أو الجيب.
يعود سبب زيادة إفراز اللعاب لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 أشهر إلى حد ما إلى التهيج الميكانيكي للأعصاب الحساسة في اللثة بسبب استعداد الأسنان للانفجار.
بحلول 30 شهرًا ، ينتهي ثوران أضراس الحليب الثانية (أضراس الحليب الكبيرة الثانية). بعمر 2.5-3 سنوات ، يجب أن ينفجر الطفل جميع أسنان الحليب العشرين.
في بعض الأحيان يولد الأطفال بأسنان بارزة بالفعل ، وغالبًا ما تكون هذه القواطع السفلية المركزية ، ونادرًا ما تكون القواطع العلوية. الأسنان المندفعة داخل الرحم معيبة في بنيتها ، ولم تكتمل جذورها بعد من تكوينها. لا يوجد تفسير مقبول بشكل عام لأسباب هذا الاندفاع المبكر.
يمكن أن يؤدي انفجار الأسنان في الرحم إلى مضاعفات لكل من الأم والطفل. عند المص ، تؤذي الأسنان حلمة الأم ، مما قد يؤدي إلى التهاب الضرع. يجب إزالة هذه الأسنان بعد فترة وجيزة من بزوغ البثور. هذه أسنان لبنية ، وبعد إزالتها ، ستظهر الأسنان الدائمة فقط في عمر 6-7 سنوات.
الجدول 1. توقيت التسنين ، لدغة الحليب.
تشكيل جذر السن اللبني.في عملية تكوين الجذر ، من المعتاد التمييز بين مرحلتين: الأولى - القمة غير المشوهة والثانية - القمة غير المغلقة. على مراحل ، تكون جدران الجذر رقيقة ومتوازية مع بعضها البعض. القناة واسعة ، في قمتها لا تزال تتوسع وتمر إلى منطقة النمو ، والتي يتم تقديمها في شكل بؤرة تخلخل الأنسجة العظمية ، محدودة على طول المحيط بواسطة صفيحة قشرية محددة بوضوح. في المرحلة الثانية ، يوجد عدم إغلاق للقمة عند الجذر ، مما يكمل تكوينه. في هذه المرحلة ، تتشكل جدران القناة ، وتدور وتتقارب عند القمة ، وتضيق القناة عند الفتحة القمية ، ولا توجد منطقة نمو في القمة. بدلاً من منطقة النمو ، لا يزال هناك توسع طفيف في فجوة اللثة ، والتي تستمر لمدة عام تقريبًا بعد نهاية تكوين القمة.
السمات التشريحية لأسنان الحليب.في العيادة الميزات التالية مهمة. في لدغة الحليب ، هناك 20 سنًا ؛ الضواحك غائبة.
الفروق بين الأسنان المؤقتة والأسنان الدائمة.
1. الأسنان المؤقتة بيضاء مزرقة ، صفراء دائمة.
2. على حافة القطع المؤقتة ، حتى بعد الانفجار ، لا توجد حافة خشنة في شكل ملف مسمار.
3. حجم تيجان الأسنان المؤقتة أصغر بكثير من تيجان الأسنان الدائمة.
4. يتم محو حواف القطع وسطح المضغ للأسنان المؤقتة تدريجياً. هذا ملحوظ بشكل خاص في وقت ارتشاف الجذور.
5. في الانسداد المؤقت ، بحلول وقت ارتشاف جذور الأسنان الأمامية ، تظهر فجوات بين تيجان القواطع (تريما).
6. خلال فترة ارتشاف جذور الأسنان المؤقتة تصبح متحركة.
7. في الأسنان المؤقتة ، يكون انتقال التاج إلى الرقبة حادًا بسبب بكرة المينا ، ويكون سلسًا في الأسنان الدائمة.
8. في الأسنان المؤقتة ، يكون أعرض جزء من التاج عنق الرحم ، وفي الأسنان الدائمة يكون استوائيًا.
9. في الأسنان المؤقتة ، تكون الشقوق ضحلة ، ولا توجد حفر.
ارتشاف جذور الأسنان اللبنية. بعد 5 سنوات ، تبدأ عضة الحليب بالتحول إلى لدغة دائمة. يسبق ذلك نمو أساسيات الأسنان الدائمة والارتشاف الفسيولوجي لجذور الأسنان اللبنية ، والتي تبدو قصيرة ومتآكلة. يبدأ ارتشاف جذور الأسنان اللبنية من الجذر الذي تكون فيه جذور الأسنان الدائمة أقرب. توجد أساسيات الأسنان الدائمة للمجموعة الأمامية على السطح اللساني لجذر أسنان الحليب ، وبداية الناب أبعد بكثير عن الحافة السنخية للفك من القواطع. توجد أساسيات الضواحك بين جذور أضراس اللبن: على الفك السفلي ، أقرب إلى الجذر الخلفي ، وعلى الفك العلوي ، أقرب إلى الجذر الشدق الخلفي ، لذلك ، في أسنان الحليب أحادية الجذر ، يبدأ الارتشاف من السطح اللغوي للجذر ، ثم يغطي الجذر من جميع الجهات. في أضراس الحليب ، يبدأ الارتشاف من السطح الداخلي للجذور ، أي من السطح المواجه للحاجز بين الجذور ، حيث توجد جرثومة السن الدائم. أثناء ارتشاف الجذر ، يتم استبدال لب الأسنان اللبنية بنسيج حبيبي ، والذي يشارك في عملية الارتشاف. مع استبدال اللب بالنسيج الحبيبي بشكل كبير ، ينتقل الارتشاف بشكل إضافي من المركز. ينتهي في الوقت الذي تندلع فيه الأسنان الدائمة.
عادة ، تكون عمليات الاندفاع والارتشاف متوازنة تمامًا ، ولكن في بعض الأحيان تكون هذه العملية الفسيولوجية مصحوبة بانحرافات. هناك تسارع أو تباطؤ في عملية الارتشاف. يُلاحظ تسارع الارتشاف في أغلب الأحيان في أسنان الحليب ذات اللب الميت ، بعد الصدمة المزمنة ، في وجود الورم ، نتيجة للضغط الذي تمارسه الأسنان المجاورة. تم العثور على تأخر ارتشاف في غياب أساسيات الأسنان الدائمة.
انفجار الأسنان الدائمة. يتزامن وقت بزوغ الأسنان الدائمة التي تحل محل الأسنان اللبنية ، مع النمو الصحيح للطفل ، مع وقت فقدان الأسنان اللبنية. يبدأ بزوغ الأسنان الدائمة مع الضرس الأول في عمر 6 سنوات. في هذا الوقت ، يمكن رؤية 3 صفوف من الأسنان على الأشعة السينية. يتضمن الصف الأول أسنانًا لبنانية ، واقفة في قوس ، وأحيانًا تكون الضرس الدائم الأول بالفعل ، وفي الصف الثاني توجد أساسيات الأسنان الدائمة لمراحل مختلفة من التطور ، وفي الصف الثالث توجد أنياب من الفك العلوي ، موضعية تحتها تدور العين حول الفك السفلي - مباشرة تحت الطبقة القشرية للحواف السفلية لجسم الفك.
بحلول سن 12-13 ، يتم استبدال جميع أسنان الحليب بأسنان دائمة. تبقى الأسنان الدائمة بدرجات متفاوتة من تكوين الجذر في اللدغة. لحل المشكلات المتعلقة بالتعرف على المرض واختيار أساليب العلاج ، يجب أن يتذكر طبيب أسنان الأطفال الفترات الرئيسية في تطور الأسنان الدائمة:
في المرحلة الأولىيصل طول الجذر إلى قيمة طبيعية ، وتكون جدرانه متوازية وفي منطقة قمة الجذر تظهر مدببة. قناة الجذر واسعة وتنتهي عند قمة الجذر بجرس. يمكن رؤية الشق اللثوي فقط على طول الجدران الجانبية للجذر ، ولا يتم تحديده في منطقة القمة. يتم التعبير بوضوح عن الصفيحة المدمجة لجدار الحفرة بطول الجذر بالكامل. تحدث هذه المرحلة في سن 8 سنوات للقواطع المركزية والجانبية في الفك العلوي ، وعند 6 سنوات للقواطع المركزية الفك السفلي ، وفي سن 7-8 سنوات للقواطع الجانبية السفلية ، وفي سن 8 سنوات للأضراس السفلية الأولى.
في المرحلة الثانيةتتشكل جدران جذر السن ، ومع ذلك ، في منطقة قمة الجذر ، فهي ليست قريبة بدرجة كافية ، ونتيجة لذلك يتم الكشف عن ثقبة قمي واسعة في التصوير الشعاعي. قناة الجذر واسعة ، لكن قطرها عند القمة أصغر منه عند الرقبة. الفجوة اللثوية محددة بشكل جيد. في منطقة القمة ، الفجوة أوسع مما هي عليه في الأقسام الأخرى. يتم التعبير عن الصفيحة المضغوطة للفتحة بوضوح في جميع أنحاء الجذر. لوحظت هذه المرحلة في سن 9-13 سنة للقواطع المركزية للفك العلوي ، 9-12 سنة للقواطع الجانبية ، 7-11 سنة للقواطع المركزية و 8-11 سنة للقواطع الجانبية القواطع الجانبية للفك السفلي ، وفي عمر 8-10 سنوات - للأضراس الأولى للفك السفلي. بعد إغلاق قمة الجذر ، يظل الشق اللثوي متسعًا لمدة عام تقريبًا ، خاصة في منطقة قمة الجذر.
وهكذا فإن نهاية تكوين جذور الأسنان الدائمة تحدث في سن 10 إلى 15 سنة. يتم تحديد نهاية تكوين جذور الأسنان إشعاعيًا ، عندما لا تكشف الصورة عن الفتحة القمية وهناك حدود واضحة للثة. أعلى تمايز لجهاز الأسنان السنخية يصل إلى 15-18 سنة. من الناحية التشريحية ، في الأطفال ذوي الأسنان الدائمة ، يكون حجم تجويف الأسنان واللب أكبر بكثير مع وجود كمية أقل من الأنسجة الصلبة ، وبالتالي ، فإن التهيج الخارجي القوي يشكل خطرًا كبيرًا على اللب.
لدغة دائمة:
| سن | وقت زرع الجريب | وقت الثوران ، السنة | شروط تكوين الجذر ، السنة |
| 6-8 | |||
| الشهر الثامن من التطور داخل الرحم | 6-8 | ||
| الشهر الثامن من التطور داخل الرحم | 10-11 | ||
| سنتان | 9-10 | ||
| 3 سنوات | 11-12 | ||
| الشهر الخامس من التطور داخل الرحم | |||
| 3 سنوات | 13-13 | ||
| 5 سنوات | غير محدود | غير محدود | |
الغشاء المخاطي للفمعلى عكس الآخرين الأغشية المخاطيةجسم الإنسان لديه عدد من الميزات. إنه مقاوم للمهيجات الفيزيائية والكيميائية ، وكذلك لإدخال العدوى. زيادة القدرة على التجديد. هذه الخصائص إلى حد ما بسبب هيكلها.
على كل الغشاء المخاطي للفممبطنة بظهارة حرشفية طبقية ، تتكون من عدة طبقات من الخلايا. يوجد تحته الغشاء القاعدي والغشاء المخاطي نفسه والطبقة تحت المخاطية. تختلف نسبة هذه الطبقات في أجزاء مختلفة من تجويف الفم. يكون للحنك الصلب واللسان واللثة ، التي تتعرض لأقسى ضغط أثناء الوجبات ، ظهارة أقوى. الشفاه والخدود لها صفيحة محددة جيدًا ؛ وقاع تجويف الفم والطيات الانتقالية - قاعدة تحت المخاطية متطورة في الغالب.
ظهارةتواجه تجويف الفم مباشرة وبسبب تقشر الطبقة العليا عرضة للتجديد المستمر. في بعض المناطق ، تكون الظهارة قادرة على التقرن نتيجة للتأثيرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية. تكون عملية التقرن أكثر وضوحًا في الحنك الصلب واللسان واللثة ويتم تمثيلها بعدة صفوف من الخلايا الخالية من الأسلحة النووية. يجاورها طبقة حبيبية. تكون خلايا هذه الطبقة ممدودة وتحتوي على حبيبات الكيراتوهيالين في السيتوبلازم. تحدث هذه الطبقة فقط حيث يتم التعبير عن عملية التقرن. في منطقة الخدين ، الشفتين ، قاع الفم ، الطيات الانتقالية ، في التلم اللثوي والسطح السفلي من اللسان ، لا يلاحظ عادة التقرن. هنا يتكون السطح من خلايا مفلطحة. تجاورها عدة صفوف من الخلايا الشوكية ذات الشكل متعدد الأضلاع ، وترتبط بإحكام ببعضها البعض.
أعمق طبقة من الظهارة هي الطبقة الجرثومية ، التي تتكون من خلايا أسطوانية. تقع في صف واحد على الغشاء القاعدي ، لذلك تسمى الطبقة القاعدية. تحتوي الخلايا القاعدية على نواة مستديرة مع نواة وسيتوبلازم مع العديد من الميتوكوندريا. بالإضافة إلى الخلايا الأسطوانية في الطبقة القاعدية ، هناك خلايا على شكل نجمة ذات عمليات طويلة - خلايا لانجرهانز. يتم الكشف عنها فقط عن طريق التشريب بالفضة. يحدث تجديد الظهارة بسبب طبقة النمو.
الغشاء القاعديوتتكون من ضفيرة كثيفة من ألياف رقيقة محبة للجراثيم وهي الرابط بين الظهارة والصفيحة المخصوصة.
الغشاء المخاطي الفعلييتكون من نسيج ضام ، يمثله المادة الرئيسية والتركيبات الليفية والعناصر الخلوية. تتموج هذه الطبقة على شكل حليمات في الطبقة الظهارية. فيما يلي شبكة الشعيرات الدموية والضفائر العصبية والأوعية اللمفاوية. تتمثل الوظيفة الوقائية للنسيج الضام في إنشاء حاجز ميكانيكي. في هذا الصدد ، بالنسبة للحالة الطبيعية للنسيج الضام ، فإن نظام الركيزة الإنزيم مهم: حمض الهيالورونيك للمادة الرئيسية - هيالورونيداز. مع زيادة كمية الأنسجة أو الهيالورونيداز الميكروبي ، يحدث إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية النسيج الضام.
الهياكل الليفيةيمثلها الكولاجين والألياف أرجيروفيليك. يوجد أكبر عدد من ألياف الكولاجين في الغشاء المخاطي للثة والحنك الصلب.
العناصر الخلويةيتم تمثيل الصفيحة المخاطية المخصوصة بشكل رئيسي بواسطة الخلايا الليفية ، الضامة ، الخلايا البدينة ، خلايا البلازما ، الخلايا المنسجة (الضامة المستقرة).
الليفية- الشكل الخلوي الرئيسي للنسيج الضام. تفرز مادة الكولاجين ، البرويلاستين ، إلخ.
البلاعمأداء وظيفة الحماية. إنها تبلعم الجزيئات الغريبة من البكتيريا والخلايا الميتة وتشارك بنشاط في التفاعلات الالتهابية والمناعة. أثناء الالتهاب ، تتحول المنسجات إلى بلاعم ، وبعد الالتهاب مرة أخرى إلى أشكال من الخلايا المهدئة.
الخلايا البدينة- خلايا النسيج الضام الوظيفية - تتميز بوجود حبيبات في البروتوبلازم. في كثير من الأحيان يتم توطينهم على طول السفن. يوجد المزيد من هذه الخلايا في الغشاء المخاطي للشفتين والوجنتين ، أقل في منطقة اللسان والحنك الصلب واللثة ، أي. هناك عدد أقل منهم حيث تصبح الظهارة متقرنة. تعمل الخلايا البدينة كحاملات للمواد النشطة بيولوجيًا التي تسبب الالتهاب: الهيبارين والهيستامين. ينظمون نفاذية الأوعية الدموية ، ويشاركون في عملية الحساسية.
خلايا البلازماإجراء عمليات وقائية مناعية للأغشية المخاطية ، تحتوي على كمية كبيرة من الحمض النووي الريبي. تشكلت تحت تأثير مستضد من الخلايا اللمفاوية P. أنها تنتج الغلوبولين المناعي.
عندما تحدث العمليات المرضية في الغشاء المخاطي للفم ، تظهر كريات الدم البيضاء والخلايا الليمفاوية المجزأة ، ويمكن أن تتحول الخلايا النسيجية إلى خلايا ظهارية ، والتي بدورها يمكن أن تشكل خلايا عملاقة. تم العثور على الخلايا الظهارية في أمراض معينة من الغشاء المخاطي وداء المبيضات.
طبقة تحت المخاطيةممثلة بنسيج ضام رخو. في الغشاء المخاطي لللسان واللثة والحنك الصلب جزئيًا ، الغشاء تحت المخاطي غائب ، وفي منطقة أرضية الفم ، يتم التعبير عن الطيات الانتقالية للشفتين والخدين بشكل جيد. تحتوي هذه الطبقة على عدد كبير من الأوعية الصغيرة والغدد اللعابية الصغيرة والغدد الدهنية لفوردايس. تعتمد درجة شدة الطبقة تحت المخاطية على حركة الغشاء المخاطي للفم (باستثناء اللسان ، حيث الحركة بسبب العضلات).
يتم تعصب أنسجة تجويف الفم والشفاه والأسنان والأمام 2/3 من اللسان بواسطة العصب الثلاثي التوائم (العمليات المحيطية للخلايا العصبية في عقدة جاسر). من الجزء الأمامي 2/3 من اللسان ، يدرك العصب الوجهي حساسية التذوق (الزوج السابع). العصب الحسي للثلث الخلفي من اللسان هو العصب البلعومي اللساني (الزوج التاسع). تخترق الألياف السمبثاوية الشرايين من عقدة عنق الرحم العلوية. أنها تؤثر على تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي وإفراز الغدد اللعابية.
ملامح هيكل الغشاء المخاطي للفم
شفةيقتصر من جانب واحد على الغشاء المخاطي ومن الخارج بالجلد. الحدود الحمراء هي المنطقة الانتقالية بينهما. يُطلق على مكان انتقال الحد الأحمر للشفة إلى الغشاء المخاطي للفم منطقة كلاين. تكون الظهارة الحرشفية الطبقية على جانب الدهليز غير متقرنة ، وعلى الحدود الحمراء تميل إلى أن تصبح كيراتينية ولها طبقة حبيبية محددة جيدًا. تشكل الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي للشفتين نتوءات عديدة (الطبقة الحليمية) ، والتي تكون مغروسة بعمق في الظهارة. مباشرة على سطح الظهارة ، تفتح قنوات الغدد اللعابية والدهنية. يوجد على حدود الغشاء المخاطي وطبقة العضلات عدد كبير من الغدد اللعابية الصغيرة التي تمنح الشفاه النعومة. أعمق حزم من ألياف العضلات.
خدّمن جانب تجويف الفم مبطنة بظهارة غير كيراتينية. على طول خط إغلاق الأسنان ، تظهر الظهارة أحيانًا ميلًا إلى التقرن. يحتوي الغشاء المخاطي نفسه على عدد كبير من الألياف المرنة. في الطبقة تحت المخاطية توجد الغدد اللعابية الصغيرة والغدد الدهنية في فورديس ، والتي تشكل في بعض الأحيان حبة صفراء. تحتوي الطبقة تحت المخاطية أيضًا على خلايا دهنية. مع وفرة من الأنسجة الدهنية في الخدين ، تتشكل بصمات الأسنان على الغشاء المخاطي. على مستوى 7 أسنان من الفك العلوي ، تفتح قنوات الغدد اللعابية النكفية.
صمغمبطنة بظهارة عرضة للتقرن ، باستثناء ظهارة التلم اللثوي ، حيث تكون أرق ولا تتقرن أبدًا. تشمل ميزات ظهارة اللثة نشاطًا انقسامًا عاليًا ، ومحتوى كمية كبيرة من الحمض النووي الريبي في خلايا الطبقات القاعدية والشوكية. الطبقة تحت المخاطية في اللثة غائبة ، والغشاء المخاطي مرتبط بإحكام بالغشاء.
ظهارة التلم اللثوييسمى مجعد أو حزين. يُطلق على مكان ارتباط الظهارة ببلورات الأباتيت المينا اسم الارتباط الظهاري ، وتسمى الظهارة الموجودة في هذه المنطقة بالرابط. تستمر ظهارة التلم اللثوي في ظهارة الوصل. إنه قادر على تجديد نفسه بسرعة مقارنة بظهارة الفم ويزيد من نفاذية بسبب قرب الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتشكل سائل اللثة في التلم اللثوي. عادة ، لا تحتوي الخلايا الظهارية اللثوية على الجليكوجين.
أرضية الفم وطيات انتقالية للخدين والشفتينمبطنة بظهارة غير متقرنة. يتم التعبير عن الطبقة تحت المخاطية بشكل جيد. يتم طي الغشاء المخاطي بسهولة. في سمكها ، يتم وضع عدد كبير من الغدد اللعابية الصغيرة.
سماء ناعمةهو تكوين عضلي مع ألياف مخططة. الجزء الفموي أو الأمامي مبطن بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة. الجزء الخلفي ، الذي يواجه البلعوم الأنفي ، عند الأطفال حديثي الولادة مغطى بظهارة مهدبة متعددة النوى. بمرور الوقت ، يتحول إلى ظهارة حرشفية طبقية. الصفيحة المخصوصة غنية بالألياف المرنة. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على العديد من الغدد اللعابية.
السماء الصلبةمغطاة بظهارة حرشفية طبقية ، مما يدل على ميل إلى التقرن. لا توجد طبقة تحت المخاطية في منطقة خياطة الحنك. في القسم الأمامي ، في الطبقة تحت المخاطية ، يوجد نسيج دهني ، في القسم الخلفي ، هناك العديد من الغدد اللعابية ، مما يمنح هذه المناطق القدرة على الحركة. هناك حليمة قاطعة على الحنك بالقرب من القواطع المركزية. هناك 3-4 طيات على جانبي خياطة الحنك.
لغةهو عضو عضلي. وهي مغطاة بظهارة كيراتينية حرشفية طبقية. الطبقة تحت المخاطية غائبة. يتم تثبيت الغشاء المخاطي بإحكام على العضلات. يوجد على ظهر ثلث اللسان تراكم للأنسجة الليمفاوية الوردية ، وأحيانًا مع مسحة مزرقة. هذه هي اللوزة اللغوية. تحت الغشاء المخاطي ، وخاصة في القسم الخلفي ، توجد غدد لعابية صغيرة ، تنفتح مجاريها الإخراجية على السطح. حسب طبيعة السر ، تتميز الغدد المصلية والمخاطية والمختلطة. تتشكل الظهارة والغشاء المخاطي المناسب على الجزء الخلفي من اللسان الحليمات: الخيطية ، الورقية ، الشكلية ، المحززة.
الحليمات الخيطيةتغطية كامل سطح الجزء الخلفي من اللسان. إنها ممدودة ولا تحتوي على براعم التذوق. تخضع الظهارة الموجودة في منطقة قمم الحليمات للتقرن والتقشر. عندما يبطئ التقشر ، يصاب اللسان بالغضب. مع تسارع تقشر الظهارة ، تتشكل مناطق التقشر.
الحليمات الورقيةتوجد على الأسطح الجانبية للسان في الأقسام الخلفية على شكل طيات بحجم 8-15. تحتوي الظهارة الغشائية على براعم التذوق.
الحليمات الفطريةتقع بين الخيطية في منطقة طرف اللسان على شكل نقاط حمراء. وهي مغطاة بطبقة رقيقة من الظهارة غير الكيراتينية ، والتي تحتوي على براعم التذوق.
الحليمات المخددة- أكبر حليمات اللسان - تقع على شكل رقم روماني V أقرب إلى الجذر وتحيط بها أسطوانة وأخدود. يوجد عدد كبير من براعم التذوق في جدران الحليمات المخددة.
على حدود جسم اللسان وجذره ، خلف الحليمات المحززة ، يوجد ثقب أعمى - نتيجة لتضخم القناة الدرقية.
لا توجد حليمات خلف الفتحة العمياء للسان.
تظهر الضفيرة الوريدية على السطح الجانبي للسان عند الجذر. على السطح السفلي ، يكون الغشاء المخاطي أكثر قدرة على الحركة وفي الجزء الأوسط يمر في اللجام. تمتد طيتين من اللجام من اللوح على كلا الجانبين.
مع تقدم العمر ، تحدث تغيرات في بنية الغشاء المخاطي للفم: ترقق الظهارة وزيادة فرط التقرن والعمليات التنكسية.
وظائف الغشاء المخاطي
الغشاء المخاطي لتجويف الفميؤدي عددًا من الوظائف.
وظيفة الحمايةأجريت بسبب عدم نفاذية الغشاء المخاطي للكائنات الدقيقة والفيروسات ، وتقشر الظهارة ، وخصائص اللعاب وسائل اللثة.
وظيفة بلاستيكيةيتم توفيره من خلال ميزة التجدد العالية للظهارة.
وظيفة حساسةيتم إجراؤها بواسطة مستقبلات الألم والحرارة واللمسية والذوق.
وظيفة الشفطيجعل من الممكن إعطاء الأدوية من خلال الغشاء المخاطي للفم.