RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017
الثعلبة الكلية (L63.0) ، الحاصة الشاملة (L63.1) ، الحاصة البقعية (L63) ، الحاصة البقعية ، غير محددة (L63.9) ، الثعلبة البقعية (الشكل المقيد) ، الثعلبة البقعية الأخرى (L63.8)
طب الجلد
معلومات عامة
وصف قصير
موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 29 يونيو 2017
البروتوكول رقم 24
الثعلبة- هذا هو تساقط الشعر المرضي الناجم عن تأثيرات مختلفة على بصيلات الشعر ويتجلى سريريًا من خلال تكوين البؤر مع الغياب التام للشعر على الرأس واللحية والحواجب والرموش والجذع.
مقدمة
كود (أكواد) ICD-10:
تاريخ تطوير البروتوكول: 2017
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
مستخدمو البروتوكول:الممارسين العامين وأطباء الأطفال والمعالجين وأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية.
مقياس مستوى الأدلة:
| أ | تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين. |
| ب | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين. |
| ج | مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، ولا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين. |
| د | وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير. |
| GPP | أفضل ممارسة إكلينيكية. |
تصنيف
تصنيف :
حسب الأنواع:
· عادي؛
ارتفاع ضغط الدم.
· التأتبي.
· المناعة الذاتية.
مختلط.
حسب النماذج:
· محلي؛
· مثل الشريط؛
المجموع الفرعي
المجموع؛
شكل عام (خبيث) ؛
داء الثعلبة مع آفات صفيحة الظفر.
حسب الشدة:
تضيء حتى 25٪ من المساحة ، بؤر مفردة يصل قطرها إلى 3-5 سم ؛
متوسط 25-50٪ من المنطقة ، قطرها 5-10 سم ؛
ثقيلة تصل إلى 75٪ من المساحة.
مع التيار:
بَصِير؛
تحت الحاد.
مزمن.
حسب درجة النشاط:
تتقدم.
· ثابت؛
رجعي.
التشخيص
طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
معايير التشخيص
شكاوي:
لتساقط الشعر.
تاريخ المرض:
سن بداية المرض
اتصال مع عوامل الاستفزاز ؛
وجود هذا المرض في أقرب الأقارب ، وما يصاحب ذلك من أمراض.
الفحص البدني:
الأعراض المرضية:
وجود بؤر تساقط الشعر مع حدود واضحة ؛
وجود شعر مكسور في البؤرة أو على طول حافتها ؛
وجود شعر رقيق خفيف في بؤرة النمو
البحوث المخبرية[
UD - V.]
:
· تحليل الدم العام:زيادة عدد الصفائح الدموية (التسمم الداخلي) ؛
الكشف عن طريق الفحص المجهري للنهايات القريبة الضمور التي يتم نزعها من بؤرة الشعر على شكل "حبل مكسور" ؛
الفحص المجهري للفطريات.
تنظير الجلد في الآفات.
· كيمياء الدم:تحديد مستويات الجلوكوز والبروتين الكلي وكولسترول البيليروبين والكرياتينين واليوريا و ALAT و ASAT المناعي الأول والثاني ؛ الدم لمحتوى الهرمونات الجنسية (الاستروجين ، البروجسترون) ، T-4 ، T-4 ، TSH.
البحث الآلي:ليست محددة وإلزامية ، في حالة الكشف عن العلاقات السببية المسببة للأمراض ، يوصى بما يلي:
· تخطيط صدى الدماغ(لاستبعاد العمليات المرضية في بنية الدماغ) ؛
· التصوير الشعاعي للسرج التركي(أولاً وقبل كل شيء ، مع الأشكال الكلية والعالمية لاستبعاد التكوينات الحجمية) ؛
· تصوير الأوعية الدموية في الأوعية الدماغيةأو تصوير دوبلر لأوعية الرأس والرقبة.
مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة معالج - في ظل وجود أمراض علاجية مصاحبة تؤدي إلى تفاقم مسار عملية الجلد ؛
استشارة أخصائي أمراض الأعصاب - لتحديد العلاقة بين السبب والنتيجة المسببة لتساقط الشعر ؛
استشارة أخصائي الغدد الصماء - لتحديد العلاقة بين السبب والنتيجة المسببة لتساقط الشعر ؛
· استشارة معالج نفسي - لإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي.
خوارزمية التشخيص:(مخطط)
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:
| تشخبص | الأساس المنطقي ل | الدراسات الاستقصائية | معايير |
| التفاضلي | استبعاد التشخيص | ||
| التشخيص | |||
| نتف الشعر | بؤر من الخطوط العريضة الغريبة ، مع ملامح غير متساوية ، في كثير من الأحيان مع الحفاظ على الشعر داخل بؤر الثعلبة ، مع عدم وجود الزغابات ومنطقة من الشعر الرخو. | يعتمد التشخيص على أنسجة الخزعة - (نزيف وتمزق الأغشية ، وغياب الشعر في مرحلة التيلوجين. |
1. يشير المرض إلى اضطرابات في عادات المريض ودوافعه. 2. تساقط الشعر بشكل ملحوظ بعد المحاولات الفاشلة المتكررة لقمع الرغبة في اقتلاعه. 2. بين المرضى ، تغلب الإناث في الفئة العمرية 11-16 سنة ؛ 3. تميل مناطق الصلع إلى أن تكون متماثلة |
| فطار فروة الرأس | تم العثور على حافة التهابية على طول محيط البؤرة ووجود جذوع الشعر ، مقطوعة عند مستوى 2-3 مم من سطح الجلد. | لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الفحص المجهري للفطار ؛ يتم الكشف عن الفطريات داخل وخارج جذع الشعرة. |
1. الأكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين 2. على فروة الرأس ، توجد بؤر مستديرة مع احتقان متوسط ، تقشير الجلد وتكسر الشعر على مستوى 1-2 أو 5-6 ملم من مستوى الجلد. 3. يتوهج تحت مصباح الفلورسنت وود |
| الثعلبة السامة | هناك علاقة واضحة مع تناول الأدوية المبطنة للخلايا ومضادات التخثر والعلاج الكيميائي والأدوية العقلية وعملية العدوى الشديدة. | يتم التشخيص على أساس سوابق المرض ، صورة سريرية على شكل ثعلبة بؤرية أو كاملة على فروة الرأس و / أو على الجذع |
1. غالبًا ما يبدأ المرض بأعراض شديدة من التسمم 2. في نفس الوقت ، قد تكون هناك مشاركة في عملية الأعضاء الداخلية |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج
العلاج (متنقل)
مرضى العلاج على مستوى العيادات الخارجية: يتم علاج جميع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص في مستوى العيادات الخارجية.
العلاج غير الدوائي:
نظام عذائي:الجدول رقم 15 ، في النظام الغذائي ، من الضروري زيادة كمية المياه المستهلكة بناءً على زيادة لزوجة الدم ، وعلامات سماكة الدم المحيطي).
العلاج الطبيعي:
- علاج ضوئي ضيق النطاق باستخدام ليزر إكسيمر بطول موجة 308 نانومتر (C). الجرعة الأولية لإشعاع الليزر أقل بمقدار 50 مللي جول / سم 2 من الحد الأدنى للجرعة الحمامية ؛ بعد ذلك ، تزداد جرعة الإشعاع بمقدار 50 مللي جول / سم 2 كل جلستين. يتم علاج المنطقة المصابة مرتين في الأسبوع ، لا تزيد عن 24 جلسة.
في أشكال شديدة من GA- علاج PUVA (C). يستخدم السورالين ومشتقاته بجرعة 0.5 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم قبل ساعتين من الإجراء. جرعة التشعيع - بزيادة تدريجية من 1 جول لكل 1 سم 2 إلى 15 جول لكل 1 سم 2.
العلاج الطبي:يمكن تقديم استخدام هذه الأدوية في شكل خيارات علاجية مختلفة ، اعتمادًا على الشكل (يشار إلى المؤشرات الخاصة باختيار طريقة العلاج هذه في الملاحظة). على سبيل المثال ، يعد اختيار الكورتيكوستيرويدات الجهازية ضروريًا للأشكال الحادة من الثعلبة - المجموع الفرعي الكلي أو التدريجي السريع عند البالغين والأطفال. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية (الكريمات والمراهم والمستحضرات) بدءًا من الشكل البؤري للحاصة مع الفيتامينات والعناصر النزرة ومعدلات المناعة ، ومدة العلاج من 4 إلى 8 أسابيع. في غياب فعالية الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، ترتبط موسعات الأوعية المحيطية والديثرانول والعلاج الطبيعي (PUVA) والكورتيكوستيرويدات الجهازية (العلاج القياسي أو العلاج النبضي).
عند تحديد دور الجهاز المناعي في تطور داء الثعلبة ، يتم استخدام الأدوية المثبطة للمناعة - السيكلوسبورين ، الميثوتريكسات. وصف الأدوية بشكل رئيسي للأشخاص المصابين بالثعلبة الكلية طويلة الأمد ، مع ميل إلى الانتكاس وعدم الاستجابة للعلاج التقليدي.
إذا كان المريض عرضة للاكتئاب والضعف العاطفي ، فمن المستحسن استشارة طبيب نفسي أو طبيب نفسي.
وتجدر الإشارة إلى أن أفضل خيار للمرضى الذين يعانون من ثعلبة تركيز واحد هو أساليب المراقبة ، لأن. في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من بقع مفردة موجودة لمدة تقل عن عام ، تتراجع الثعلبة تلقائيًا.
قائمة الأدوية الأساسية(فرصة الإلقاء 100٪):
| المجموعة الطبية | الأدوية | دواعي الإستعمال | الجرعة وطريقة التطبيق | مستوى الدليل | ملحوظة |
| الكورتيزون الموضعي | بريدنيزولون |
كريم مرهم 0.5٪ مرتين في اليوم |
مع | من أجل تطبيع المناعة المحلية ، وتخفيف الالتهاب | |
| بيتاميثازون فاليرات | جميع أشكال الثعلبة البقعية ، باستثناء الحاصة الشاملة |
كريم 0.1٪ مرتين في اليوم |
مع | ||
| بيتاميثازون ديبروبيونات | جميع أشكال الثعلبة البقعية ، باستثناء الحاصة الشاملة | 0.05٪ مرهم مرتين في اليوم | مع | ||
| هيدروكورتيزون الزبدات | جميع أشكال الثعلبة البقعية ، باستثناء الحاصة الشاملة | كريم 0.1٪ 2 مرات في اليوم | في | ||
| ميثيل بريدنيزولون أسيبونات | جميع أشكال الثعلبة البقعية ، باستثناء الحاصة الشاملة | كريم 0.1٪ مرة في اليوم | مع | ||
| فوريت فوريت | جميع أشكال الثعلبة البقعية ، باستثناء الحاصة الشاملة | كريم 0.1٪ 1 مرة في اليوم | مع | ||
| بيتاميثازون |
جميع أشكال الثعلبة البقعية ، باستثناء الحاصة الشاملة |
أمبولة 1.0 مل في / إلى 0.1 مل لكل 2 سم 2 كل 4-6 أسابيع |
مع | ||
| Diprospan (مشتق اصطناعي من بريدنيزولون) | جميع أشكال الثعلبة البقعية ، باستثناء الحاصة الشاملة |
معلق بلوري ، أمبولة 1.0 مل داخل / إلى 0.1 مل لكل 2 سم 2 كل أسبوعين |
مع | ||
|
ثلاثي الميكانول استونيد، |
جميع أشكال الثعلبة البقعية ، باستثناء الحاصة الشاملة |
معلق للحقن كل 4-6 أسابيع في شكل حقن متعددة داخل الأدمة بفاصل يتم حقن 0.5-1 سم 0.1 مل بإبرة قياس 30 0.5 بوصة. يجب أن تكون الجرعة القصوى لكل جلسة يكون 20 مجم |
في | ||
|
بروبيونات كلوبيتاسول، |
لأشكال الثعلبة الشديدة | مرهم 0.05٪ مرتين في اليوم خارجيًا تحت ضمادة انسداد لمدة علاج تصل إلى شهرين. | في | ||
| موسع الأوعية المحيطية | مينوكسيديل | جميع أشكال الثعلبة البقعية ، باستثناء الحاصة الشاملة | غسول (2-5٪ رامينوكسيديل) مرتين في اليوم | أ | الدواء هو منبه الجريب |
| العوامل الموجهه للجلد | ديثرانول | جميع أشكال الثعلبة البقعية ، باستثناء الحاصة الشاملة |
مرهم مرة واحدة في اليوم |
مع | الآثار الجانبية: تفاعلات التهابية وتصبغ الجلد السليم المحيط. |
| أثر العناصر | كبريتات الزنك | جميع أشكال داء الثعلبة | مسحوق 0.2 جرام مرة في اليوم لمدة شهرين | مع | |
| أكسيد الزنك | جميع أشكال داء الثعلبة |
مسحوق 0.1 غرام 0.02 - 0.05 جم (أطفال) مرتين يوميًا لمدة شهرين |
|||
| الكورتيكوستيرويدات الجهازية * |
بريدنيزولون |
أقراص 5 مجم (جرعة الدورة 40-60 مجم) | مع | حسب المؤشرات ، حسب شدة (الشكل الكلي لتساقط الشعر) | |
| بيتاميثازون | شكل إجمالي من تساقط الشعر ودورة خاطفية |
أمبولات 1.0 مل مرة واحدة في 7-10 أيام (من 4 إلى 6 إجراءات) |
مع |
||
|
Antimetabolites |
ميثوتريكسات | شكل حاد من داء الثعلبة |
- أقراص ، محلول للحقن 15-30 مجم مرة في الأسبوع. عن طريق الفم أو تحت الجلد لمدة 9 أشهر ؛ عند تلقي تأثير إيجابي - تمديد العلاج حتى 18 شهرًا. - محلول للحقن 15-30 مجم مرة في الأسبوع شفويا أو تحت الجلد بالاشتراك مع بريدنيزولون 10-20 ملغ يوميا اليوم عن طريق الفم حتى استئناف نمو الشعر. - في حالة عدم وجود تأثير إيجابي - إلغاء الميثوتريكسات. |
مع | |
|
مثبطات المناعة. . |
السيكلوسبورين | أشكال الحاصة الشديدة |
كبسولات محلول فموي 2.5-6 مجم لكل كيلوجرام وزن الجسم يوميا عن طريق الفم لمدة 2-12 شهرا. عند الوصول نتيجة سريرية إيجابية ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى الإلغاء الكامل |
مع |
قائمة الأدوية الإضافية:
|
المجموعة الطبية |
الأدوية | دواعي الإستعمال | الجرعة وطريقة التعاطي |
مستوى شهادة |
ملحوظة | |
| الأدوية التي تحسن الدورة الدموية المحيطية * | مشتق دموي منزوع البروتين من دم العجل | الأشكال الشائعة ودورة الانتكاس | أمبولات 5.0 مل ، 1 شهر | لتحفيز نمو الشعر عن طريق تنشيط دوران الأوعية الدقيقة في الدم تحت الجلد | ||
| مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم * | حمض الأوروتيك | أشكال الثعلبة على خلفية نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم ، أثناء العلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية |
أقراص 0.5 3 مرات في اليوم |
لكامل دورة العلاج بالهرمونات ، لتقليل الآثار الجانبية |
||
جراحة:لا.
مزيد من إدارة:
تغذية عقلانية تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة ؛
القضاء على عوامل الخطر ؛
علاج الأمراض المصاحبة.
دورات العلاج بالفيتامينات ، والأدوية العشبية ، والمُحَوِّلات ، والعوامل المؤثرة على الشحوم ؛
· العناية بالمتجعات.
مؤشرات فعالية العلاج:
· معايير تقييم فعالية العلاج:
0 نقطة - لا تأثير ؛
نقطة واحدة - نمو نادر للزغابة ؛
2 - نمو الشعر الزغبي والنهائي ؛
3 - نمو الشعر النهائي.
ترميم بنية الشعر والنمو المفرط لجميع البؤر في جميع المناطق (فروة الرأس والشارب ومناطق اللحية عند الرجال والشعر الزغبي على الجسم).
العلاج في المستشفيات
الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء
مؤشرات الاستشفاء المخطط لها: لا.
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:لا.
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
- 1) Skripkina Yu.K. الأمراض الجلدية والتناسلية [نص]: كتاب مدرسي - موسكو: جويتار ميديا ، 2007. - 544 صفحة: مريض. 2) الإرشادات الإكلينيكية الفيدرالية لإدارة مرضى الثعلبة البقعية. موسكو 2012 3) "علاج الأمراض الجلدية والتناسلية". // دليل الأطباء. هم. رومانينكو في. كالوغا ، سي أفونين. موسكو 2006 4) العلاج الدوائي الرشيد للأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسيا. دليل للأطباء الممارسين. // إد. أ.كوبانوفا ، ف. كيسينا. موسكو ، 2005. 5) المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة (s3) لعلاج الصلع الوراثي عند النساء والرجال // 2006 الرابطة البريطانية لأطباء الجلد ، المجلة البريطانية للأمراض الجلدية ، 149 ، 692-699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) إرشادات لإدارة داء الثعلبة // مقبول للنشر 17 أبريل 2007. 7) التأثير العلاجي ومستوى الزنك في المصل المتغير بعد مكملات الزنك في مرضى داء الثعلبة الذين لديهم مستوى منخفض من الزنك في الدم. بارك إتش ، كيم سي دبليو ، كيم إس إس ، بارك سي دبليو. // آن ديرماتول. 2009 مايو ؛ 21 (2): 142-6. Epub 2009 31 مايو. 8) مزيج من هلام الثوم الموضعي وكريم بيتاميثازون فاليرات في علاج داء الثعلبة الموضعي: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007 من يناير إلى فبراير ؛ 73 (1): 29-32. 9) المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة (s3) لعلاج الصلع الوراثي عند النساء والرجال 2005 الرابطة البريطانية لأطباء الجلد ، المجلة البريطانية للأمراض الجلدية. -149-692-699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H ، Fischer TW ، Blume-Peytavi U ، - DtschArzteblInt - 27 مايو 2016 ؛ 113 (21) ؛ 377-86 11) إرشادات Messenger AG، McKillop J، Farrant P، McDonagh AJ، Sladden M. الجمعية البريطانية لأطباء الجلد "لإدارة الثعلبة البقعية 2012. Br J Dermatol. 2012 May؛ 166 (5): 916-26. 12) Gilhar A1، Etzioni A، PausR، "تم النشر في 19 أبريل 2012. مجلة نيو إنجلاند للطب ، المجلد 366 ، العدد 16 ؛ الصفحات 1515-25 .13) Gilhar A، Etzioni A، Paus R، - N. Engl J. Med. - 19 أبريل 2012 ؛ 366 (16) ؛ 1515-25 14) Stefanato C. M. التشريح المرضي للثعلبة: نهج إكلينيكي لتشخيص أمراض الأنسجة 2010 ؛ 56 ، 24-38.15) Inui S. ، Nakajima T. ، Nakagawa K.، Itami S. الأهمية السريرية لتنظير الجلد في داء الثعلبة: تحليل 300 حالة Int J Dermatol 2008 يوليو ؛ 47 (7): 688-93.16) Jain N، Doshi B، Khopkar U، - Int J Trichology - أكتوبر 1 ، 2013 ؛ 5 (4) ؛ 170-8 17) Finner AM ، Otberg N ، Shapiro J ، - DermatolTher - 1 يوليو 2008 ؛ 21 (4) ؛ 279-94 18) أولسن إي. A.، Messenger A. G.، Shapiro J.، Bergfeld W.F.، Hordinsky M.K.، Roberts J.L.، Stough D.، Washenik K.، Whiting D.A. تقييم وعلاج تساقط الشعر من الذكور والإناث // J. Am. أكاد. ديرماتول. - 2005. - المجلد. 52 (2). - ص 301 - 311. 19) Lee WS ، و Lee HJ ، و Choi GS ، و Cheong WK ، و Chow SK ، و Gabriel MT ، و Hau KL ، و Kang H ، و Mallari MR ، و Tsai RY ، و Zhang J ، و Zheng M ، - J EurAcadDermatolVenereol - 1 أغسطس 2013 ؛ 27 (8) ؛ 1026-34 20) Scarinci F، Mezzana P، Pasquini P، Colletti M، Cacciamani A، - CutanOculToxicol - 1 يونيو 2012 ؛ 31 (2) ؛ 157-9. 21) المطيري ليزر اكسيمر 308 نانومتر لعلاج الثعلبة البقعية. ديرماتولسورج 200 ؛ 33: 1483-1487. 22) المطيري ليزر إكسيمر 308 نانومتر لعلاج داء الثعلبة عند الأطفال. بيدياترديرماتول 2009 ؛ 26: 547-50. 23) زكريا دبليو ، باسيرون تي ، أوستوفاري إن ، لاكور جي بي ، أورتون جي بي. العلاج بالليزر 308 نانومتر في داء الثعلبة. J Am AcadDermatol 2004: 51: 837-838. 24) راولين سي ، جوندوجان سي ، جريف ب ، جيبرت إس.العلاج بالليزر للحاصة البقعية - تقييم جانبي لمنطقة تمثيلية. JDtschDermatolGes 2005: 3: 524-526. 25) Gundogan C ، Greve B ، Raulin C. علاج الثعلبة باستخدام ليزر إكسيمر كلوريد الزينون 308 نانومتر: تقرير حالة عن علاجين ناجحين باستخدام ليزر الإكسيمر. ليزر سورج ميد 2004: 34: 86-90. 26) كلودي أل ، جانيير د. علاج PUVA لمرض الثعلبة. قوس ديرماتول 1983 ؛ 119: 975-8. 27) Lassus A، Eskelinen A، Johansson E. علاج الثعلبة البقعية بثلاث طرق مختلفة من PUVA. الجلدية الضوئية 1984 ؛ 1: 141-144. 28) Van der Schaar WW، Sillevis Smith JH. تقييم علاج PUVA لمرض الثعلبة البقعية. ديرماتولوجيكا 1984 ؛ 168: 250-252. 29) ميتشل إيه جيه ، دوغلاس إم سي. العلاج الكيميائي الضوئي الموضعي للحاصة البقعية. J آم أكادديرماتول 1985 ؛ 12: 644-649. 30) تايلور كر ، هوك جيه إل. علاج PUVA لمرض الثعلبة areatapartialis و totalis و universalis: مراجعة 10 سنوات من الخبرة في معهد سانت جون للأمراض الجلدية. Br J Dermatol 1995 ؛ 133: 914-918. 31) Healy E، Rogers S. PUVA لعلاج داء الثعلبة - هل يعمل؟ مراجعة بأثر رجعي لـ 102 حالة Br J Dermatol 1993 ؛ 129: 42-44. 32) Gupta AK ، Ellis CN ، Cooper KD et al. سيكلوسبورين عن طريق الفم لعلاج داء الثعلبة. تحليل سريري وكيميائي مناعي. جاماكادديرماتول 1990 ؛ 22: 242-50. 33) فيدلر فايس VC. محلول المينوكسيديل الموضعي (1٪ و 5٪) في علاج داء الثعلبة. 34) Coronel-Perez IM، Rodriguez-Rey EM، Camacho-Martinez FM. لاتانوبروست في علاج ثعلبة رمش في داء الثعلبة العالمية. J EurAcadDermatolVenerol 2010 ؛ 24: 481-5 ؛ 35) فقيهي ج ، أندليب ف ، أسيليان أ. فاعلية لاتانوبروست في علاج الثعلبة البقعية في الرموش والحواجب. Eur J dermatol 2009: 19: 586-7. 36) Acikgoz G، Caliskan E، Tunca M. تأثير الكاكلوسبورين الفموي في علاج الثعلبة البقعية الشديدة. 37) Messenger AG، McKillop J، Farrant P، McDonagh AJ، Sladden M. إرشادات الجمعية البريطانية لأطباء الجلد لإدارة الثعلبة البقعية 2012. المجلة البريطانية للأمراض الجلدية 2012 ؛ 166: 916-926. 38) جولي ب. استخدام الميثوتريكسات بمفرده أو بالاشتراك مع جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم في علاج الثعلبة الكلية أو الحاصة الشاملة. J آم أكادديرماتول 2006 ؛ 55: 632-636. 39) Royer M ، Bodemer C ، Vabres P ، et al. فعالية وتحمل الميثوتريكسات في داء الثعلبة الوخيم في مرحلة الطفولة. بر J ديرماتول 201 ؛ 165 (2): 407-10. 40) جوبتا إيه كيه ، إليس سي إن ، كوبر دينار كويتي وآخرون. سيكلوسبورين عن طريق الفم لعلاج داء الثعلبة. تحليل سريري وكيميائي مناعي. جام أكادديرماتول 1990 ؛ 22: 242-50. 41) Acikgoz G، Caliskan E، Tunca M. تأثير الكاكلوسبورين الفموي في علاج الثعلبة البقعية الشديدة.
معلومة
الجوانب التنظيمية للبروتوكول
قائمة المطورين:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في JSC "جامعة أستانا الطبية".
2) Dzhetpisbayeva Zulfiya Seytmagambetovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في JSC "جامعة أستانا الطبية".
3) تاركينا تاتيانا فيكتوروفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في JSC "جامعة أستانا الطبية".
4) تسوي ناتاليا أوليجوفنا - دكتوراه ، مساعد قسم الأمراض الجلدية والتناسلية في JSC "جامعة أستانا الطبية".
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ في قسم الصيدلة الإكلينيكية والتدريب الداخلي في JSC "جامعة أستانا الطبية" ، صيدلاني إكلينيكي.
بيان عدم وجود تضارب في المصالح:غائب
المراجعون:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ في قسم المناعة والأمراض الجلدية والتناسلية في جامعة سيمي الطبية الحكومية.
شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
الثعلبة- غياب أو ترقق الشعر على الجلد في أماكن نموه المعتاد (في أغلب الأحيان على فروة الرأس).
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
- Q84.0
تكرار. 50٪ من الرجال في سن الخمسين لديهم علامات مميزة للصلع الذكوري. 37٪ من النساء بعد سن اليأس يلاحظن علامات معينة على تساقط الشعر.
العمر المهيمن:يزداد تواتر الصلع الوراثي بما يتناسب مع العمر ؛ تحدث سعفة فروة الرأس والثعلبة الرضحية في كثير من الأحيان عند الأطفال.
الأسباب
المسببات.تساقط الشعر الناضج: .. بعد الولادة نتيجة التغيرات الفسيولوجية في جسم المرأة الحامل .. الأدوية (موانع الحمل الفموية ، مضادات التخثر ، الريتينويد ، حاصرات ب ، الأدوية المضادة للأورام ، الإنترفيرون [IFN]) .. الإجهاد (الجسدي أو عقلية) .. أمراض الغدد الصماء (قصور - أو فرط نشاط الغدة الدرقية - قصور الغدة النخامية) .. عوامل غذائية (سوء التغذية ، نقص الحديد ، الزنك). تساقط نمو الشعر: .. فطار فطري .. علاج بالأشعة السينية .. أدوية (أدوية مضادة للسرطان ، ألوبيورينول ، بروموكريبتين) .. تسمم (البزموت ، الزرنيخ ، الذهب ، حمض البوريك ، الثاليوم) .. الثعلبة الندبية: .. التشوهات التنموية والتشوهات الخلقية .. الالتهابات (الجذام ، الزهري ، عدوى الهربس ، داء الليشمانيات الجلدي) .. سرطان الخلايا القاعدية .. وحمة البشرة .. التعرض لعوامل فيزيائية (الأحماض والقلويات ، درجات الحرارة المرتفعة [الحروق ، قضمة الصقيع) ] ، تشعيع) .. تندب الفقاع .. حزاز مسطح .. ساركويد. الصلع الوراثي: .. فرط تنسج قشرة الغدة الكظرية .. تكيس المبايض .. فرط تنسج المبايض .. سرطاني .. فرط تنسج الغدة النخامية .. أدوية (هرمون التستوستيرون ، دانازول ، الهرمون الموجه لقشرة الكظر ، المنشطات الابتنائية ، البروجسترون). داء الثعلبة. العوامل المسببة غير معروفة ، وطبيعة المناعة الذاتية ممكنة ؛ يتم وصف الأشكال الموروثة. داء الثعلبة الرضحي: .. نتف الشعر (رغبة لا يمكن كبتها في اقتلاع شعر المرء) .. إصابة ناتجة عن التضفير أو ربط الأقواس بإحكام. فطار جلدي في فروة الرأس: .. فطريات من جنس Microsporum .. فطريات من جنس Trichophyton.
الجوانب الجينية.من المعروف أن ما لا يقل عن 90 من الأمراض والمتلازمات الموروثة مصحوبة بالثعلبة. الثعلبة الخلقية مع تقران الراحتين والأخمصين (104100 ، Â). الثعلبة الكلية الخلقية (* 104130، B): تترافق مع الشامات المصطبغة العملاقة ، والتهاب دواعم السن ، والنوبات ، والتخلف العقلي. الثعلبة البقعية (104000 ، Â). داء الثعلبة العائلي (تحويل طور التنامي ، داء الثعلبة ، 104110 ، Â). الثعلبة الكلية (203655 ، 8p12 ، الجين HR ، r). درجات مختلفة من نقص الشعر ، حتى الغياب التام للشعر ، هي سمة من سمات خلل التنسج الأديم الظاهر الوراثي (انظر خلل التنسج الأديم الظاهر).
عوامل الخطر.تساقط الشعر في تاريخ العائلة. الإجهاد البدني أو العقلي. حمل. داء الثعلبة - متلازمة داون ، البهاق ، DM.
أنواع.تساقط الشعر الناضج (telîgen effluvium) - تساقط الشعر المنتشر ، مما يؤدي إلى انخفاض كثافة الشعر ، ولكن ليس الصلع الكامل. تساقط الشعر (anàgen effluvium) - تساقط الشعر المنتشر ، بما في ذلك. ينمو ، مع احتمال الصلع الكامل. الصلع الندبي - وجود مناطق ناعمة لامعة على فروة الرأس لا تحتوي على بصيلات الشعر. الصلع الوراثي - تساقط الشعر ، يحدث عادة في كلا الجنسين ؛ ربما بسبب تأثير الهرمونات الجنسية الذكرية على بصيلات الشعر. الثعلبة البقعية (الثعلبة الدائرية) - تساقط الشعر المكتسب على شكل بؤر مدورة بأحجام مختلفة في مناطق معينة من فروة الرأس والحواجب ومنطقة اللحية ، غير مصحوبة بتندب. الثعلبة الرضحية - تساقط الشعر في مناطق معينة من الجلد بسبب الصدمات المزمنة ، في المراحل المبكرة غير مصحوبة بتندب. داء جلدي في فروة الرأس (سعفة الرأس) - وجود بؤر محدودة مع غياب الشعر على فروة الرأس ، وربما يقترن بتفاعل التهابي ؛ بسبب عدوى فطرية.
الأعراض (العلامات)
الصورة السريرية.تساقط الشعر. مع سعفة فروة الرأس - حكة ، تقشير ، التهاب. مع سعفة فروة الرأس وثعلبة رضحية - تكسر الشعر. مع داء الثعلبة: ظهور مفاجئ على فروة الرأس ، ووجه عدة بؤر مستديرة لتساقط الشعر الكامل دون أي تغييرات أخرى ؛ يتم سحب الشعر على محيط البؤر بسهولة ؛ يمكن أن تنمو البؤر وتندمج وتؤدي إلى تساقط الشعر الكلي.
التشخيص
البحوث المخبرية.استقصاء وظائف الغدة الدرقية. تعداد الدم الكامل (لتحديد الاضطرابات المحتملة للجهاز المناعي). مستويات هرمون التستوستيرون غير المربوط وكبريتات ثنائي هيدرو إيبي أندروستيرون في النساء المصابات بالثعلبة الأندروجينية. تركيز فيريتين البلازما. رد فعل فون واسرمان لاستبعاد مرض الزهري. عدد الخلايا الليمفاوية T و B (ينخفض أحيانًا في مرضى الثعلبة البقعية).
دراسات خاصة.اختبار شد الشعر: شد جذع الشعرة بلطف (بدون جهد) لإزالته ؛ إيجابي (يمكن إزالة الشعر بسهولة) مع داء الثعلبة. الفحص المجهري لجذر الشعرة. فحص بؤر التقشير بهيدروكسيد البوتاسيوم ؛ إيجابية لسعفة فروة الرأس. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية المضادة للفطريات إلى نتائج إيجابية خاطئة. فحص بؤر التقشير لوجود الفطريات. خزعة من فروة الرأس مع الفحص المجهري التقليدي والفحص المناعي المباشر يسمح بتشخيص السعفة في فروة الرأس ، والثعلبة المنتشرة ، والثعلبة الندبية التي تطورت على خلفية مرض الذئبة الحمراء والحزاز المسطح والساركويد.
علاج
علاج
تكتيكات القيادة.تساقط الشعر الناضج. تساقط الشعر بحد أقصى 3 أشهر بعد التأثير المسبب (دواء ، إجهاد ، عوامل غذائية) ؛ بعد القضاء على السبب ، يتم استعادة نمو الشعر بسرعة. تساقط الشعر النامي. يبدأ تساقط الشعر بعد أيام أو أسابيع قليلة من التأثير المسبب ، ويستعيد نمو الشعر بعد إزالة السبب. تندب الثعلبة. الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج هي الجراحة (زرع سديلة الجلد أو استئصال المناطق المتندبة). الصلع الوراثي. بعد 12 شهرًا من الاستخدام الموضعي للمينوكسيديل ، لاحظ 39٪ من المرضى نمو شعر متفاوت الشدة. طريقة العلاج البديلة هي الجراحة. داء الثعلبة. عادةً ما يُشفى المرض من تلقاء نفسه في غضون 3 سنوات دون علاج ، ولكن غالبًا ما تحدث الانتكاسات. داء الثعلبة الرضحي. لا يمكن أن يأتي العلاج إلا بعد توقف نتف الشعر. قد يكون تدخل طبيب نفساني أو طبيب نفسي مطلوبًا. يشمل العلاج الناجح العلاج الدوائي وتعديل السلوك والتنويم المغناطيسي. فطار جلدي في فروة الرأس: يتم العلاج لمدة 6-8 أسابيع. يلزم غسل اليدين جيدًا وغسل القبعات والمناشف.
علاج بالعقاقير.أقراص فيناسترايد. تم الحصول على نتائج جيدة مع أشكال مختلفة من الصلع. مع الصلع الوراثي - مينوكسيديل (2٪ ص - ص) للتطبيق الموضعي. مع داء الثعلبة .. المهدئات والفيتامينات وفرك الكحول المهيج .. مستحضرات HA للاستخدام الموضعي .. في الحالات الشديدة - الأدوية المحسسة للضوء (البيروكسان) موضعيًا بالاشتراك مع الأشعة فوق البنفسجية (UVR) ، HA بالداخل. مع سعفة فروة الرأس - غريزيوفولفين (للبالغين 250-375 مجم / يوم ، الأطفال 5.5-7.3 مجم / كجم / يوم) أو كيتوكونازول 200 مجم 1 ص / يوم لمدة 6-8 أسابيع.
جراحة.زراعة الجلد.
الحالية والمتوقعة.فقدان الشعر الناضج والمتنامي: نادرًا ما يظهر الصلع الدائم. الثعلبة الندبية: تتضرر بصيلات الشعر باستمرار. الصلع الوراثي: يعتمد التشخيص والمسار على العلاج. الثعلبة البقعية: الشفاء التلقائي ممكن ، لكن الانتكاسات ليست نادرة ، مع الشكل الكلي ، لا يتعافى الشعر عادة. الثعلبة الرضحية: يعتمد التشخيص والمسار على نجاح تصحيح سلوك المريض. سعفة فروة الرأس: عادة ما تزول تماماً.
المرادفات.أتريشيا. أتريشيس. الصلع. الصلع
التصنيف الدولي للأمراض - 10. L63 الثعلبة البقعية. L64 ثعلبة وراثية. L65 تساقط الشعر غير المتندب. L66 ثعلبة تندب. Q84.0 الثعلبة الخلقية
داء الثعلبة (AA) هو مرض مزمن من أمراض المناعة الذاتية مع استعداد وراثي ، يتميز بتلف بصيلات الشعر وأحيانًا في صفائح الظفر (في 7-66٪ من المرضى) ، تساقط الشعر المستمر أو المؤقت غير المتندب.
المسببات وعلم الأوبئة
يُفترض أن أساس تطور المرض هو آلية المناعة الذاتية المحلية لتلف بصيلات الشعر ، مما يؤدي إلى انتهاك التحمل المناعي للخلايا التي تشكل البصيلة وإنهاء استقبال معين من حليمة الشعر.
يعتمد حدوث وانتشار HA على الاختلافات الجغرافية والعرقية ، وكذلك على الخلفية المناعية للمرضى. يصيب المرض كلا الجنسين.
الاستعداد ل GA هو وراثي. 10-20٪ من المرضى لديهم تاريخ عائلي للمرض ، وربما تكون الإصابة الحقيقية بالمرض أعلى من ذلك ، لأن الحالات الخفيفة قد تمر دون أن يلاحظها أحد. الاستعداد الوراثي متعدد الجينات في الطبيعة. ارتبط GA ببعض أليلات HLA class II ، خاصةً مع DQB1 * 03 و DRB1 * 1104. قد تترافق أليلات HLA DQB1 * 0301 (HLA-DQ7) و DRB1 * 1104 (HLA-DR11) مع تساقط الشعر الكلي والشامل.
يمكن أن تكون العوامل المسببة للمرض هي الإجهاد والتطعيم والأمراض الفيروسية والأمراض المعدية وتناول الأدوية المضادة للبكتيريا والتخدير وما إلى ذلك.
الشروط المرتبطة بـ GA.
لوحظت أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية في 8-28٪ من المرضى ، في حين أن وجود الأجسام المضادة للغدة الدرقية في الدم ليس له علاقة إكلينيكية مع شدة HA. لوحظ البهاق في 3-8٪ من مرضى GA. يتم تسجيل Atopy مقارنة مع عامة السكان في المرضى الذين يعانون من GA مرتين في كثير من الأحيان.
إن أقارب مرضى GA لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بمرض السكري من النوع الأول ؛ على العكس من ذلك ، قد يكون معدل الإصابة في المرضى أنفسهم مقارنة بعامة السكان أقل. المرضى الذين يعانون من GA لديهم معدل مرتفع من الأمراض العقلية ، وخاصة القلق والاكتئاب.
تبلغ نسبة حدوث GA من 0.7 إلى 3.8 ٪ من المرضى الذين يطلبون المساعدة من طبيب الأمراض الجلدية. خطر الحدوث
المرض خلال الحياة 1.7٪. يحدث GA بالتساوي في كل من الرجال والنساء. يظهر التركيز الأول للثعلبة في 20٪ من المرضى في مرحلة الطفولة ، في 60٪ من المرضى تحت سن 20 عامًا ، في 20٪ من المرضى فوق سن 40 عامًا.
تصنيف
- L63.0 مجموع الثعلبة
- L63.1 الثعلبة الشاملة
- L63.2 الصلع المتداخل (على شكل شريط)
- L63.8 داء الثعلبة الأخرى
أعراض داء الثعلبة
اعتمادًا على حجم الصلع ونوعه ، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية لـ GA:
- محلي (محدود) ؛
- المجموع الفرعي
- المجموع؛
- عالمي.
الأشكال الأخرى من GA هي:
- موقع (شبكة) متعدد البؤر لمناطق الثعلبة ؛
- داء الشحوم.
- داء العكسي العكسي (sisapho) ؛
- شكل منتشر.
مع الشكل المحلي (المحدود) من HA ، يتم تحديد واحدة أو أكثر من البؤر المستديرة المحددة بوضوح على فروة الرأس.
في الشكل الإجمالي الفرعي لـ HA ، يغيب أكثر من 40٪ من الشعر عن فروة الرأس.
مع داء العيني ، يكون لبؤر الثعلبة شكل يشبه الشريط ، وتغطي المنطقة الهامشية بأكملها لنمو الشعر في المناطق القذالية والزمانية.
مع داء العيني العكسي (sisapho) ، انتشرت بؤر الثعلبة على شكل شريط إلى المناطق الأمامية والجدارية والزمانية.
يتميز الشكل المنتشر لـ HA بضعف جزئي أو كامل للشعر المنتشر على فروة الرأس.
في الشكل الكلي لـ HA ، هناك فقدان كامل للشعر النهائي على جلد فروة الرأس.
مع الشكل العام لـ GA ، يغيب الشعر عن جلد فروة الرأس ، في منطقة نمو الحاجب والرموش ، وجلد الجسم.
مراحل العملية المرضية
المرحلة النشطة (التقدمية ، التقدمية).
عادة ما تكون الأعراض الذاتية غائبة ، وقد يشكو بعض المرضى من الحكة أو الحرق أو الألم في المنطقة المصابة. الآفات النموذجية هي مناطق دائرية أو بيضاوية من الثعلبة غير المتندبة مع لون جلد غير متغير. نادرا ما لوحظت بؤر معتدلة من اللون الأحمر أو الخوخ. يُعد الشعر الذي يشبه علامة التعجب المتضيق قريبًا والواسع بعيدًا سمة مميزة غالبًا ما تُرى في المنطقة المصابة أو حول محيطها. في المرحلة النشطة من المرض عند حدود الآفات ، قد يكون اختبار شد الشعر موجبًا - منطقة "الشعر الرخو". لا تتجاوز حدود المنطقة 0.5-1 سم.
يمكن أن ينتشر GA إلى أي منطقة من فروة الرأس تقريبًا ، ولكن في حوالي 90٪ من المرضى ، تتأثر فروة الرأس. في المرحلة الأولية ، لا يؤثر المرض على الشعر الرمادي.
المرحلة الثابتة.
حول بؤرة الثعلبة ، لم يتم تحديد منطقة "الشعر الرخو" ، والجلد في البؤرة لم يتغير.
مرحلة الانحدار.
في بؤرة الثعلبة ، هناك نمو للشعر الزغابي - الزغابي ، وكذلك النمو الجزئي للشعر المصطبغ النهائي. عندما ينمو الشعر من جديد ، عادة ما يكون الشعر الأصلي ناقص التصبغ ، ولكن مع مرور الوقت ، يعود اللون عادة.
في المرضى الذين يعانون من HA ، يمكن ملاحظة تغيرات ضمور محددة في الأظافر: تقرح نقطي في الأظافر ، القصبة الهوائية ، خطوط بو ، ظفر الأظافر ، ترقق الأظافر أو سماكتها ، ترقق الأظافر ، ترقق الأظافر ، ابيضاض الدم النقطي أو المستعرض ، لونولا حمراء منقطة.
ما يصل إلى 50 ٪ من المرضى ، حتى بدون علاج ، يتعافون في غضون عام (مغفرة تلقائية). في الوقت نفسه ، يعاني 85٪ من المرضى من أكثر من نوبة واحدة من المرض. مع ظهور HA قبل سن البلوغ ، فإن احتمالية الإصابة بالثعلبة الكلية هي 50٪. مع تساقط الشعر الكلي / الشامل ، يكون احتمال الشفاء التام أقل من 10٪.
يتفاقم التكهن بالسن المبكرة لظهور المرض ، ومدته ، والتاريخ العائلي ، ووجود التأتب المصاحب وأمراض المناعة الذاتية الأخرى.
تشخيص داء الثعلبة
يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية للمرض:
- وجود بؤر تساقط الشعر مع حدود واضحة على الجلد ؛
- وجود جذوع شعر في البؤرة على شكل علامة تعجب و "منطقة شعر فضفاضة" عند حدود البؤرة (المرحلة النشطة) ؛
- الكشف أثناء الفحص المجهري للنهايات القريبة الضمور التي يتم نزعها من بؤرة الشعر على شكل "حبل مكسور" ؛
- التواجد في بؤرة نمو الشعر الرقيق الخفيف (في مرحلة الانحدار) ؛ في بعض الأحيان على حافة واحدة من الموقد توجد شظايا من الشعر على شكل علامة تعجب ، وعلى الجانب الآخر هناك نمو زغبي ؛
- الكشف عن علامات الحثل الظهري أثناء فحص الأظافر: المسافات البادئة على شكل كشتبان ، والتخطيط الطولي ، والتغيرات في الحافة الحرة في شكل أنماط متموجة ؛
- الكشف أثناء تنظير الشعر (تنظير جلدي لفروة الرأس) عن "النقاط الصفراء" ، الشعر المجعد ، الشعر على شكل علامات تعجب.
في حالة التشخيص المشكوك فيه ، وكذلك قبل وصف العلاج ، يوصى بإجراء الاختبارات المعملية:
- الفحص المجهري للجلد والشعر لوجود الفطريات المسببة للأمراض ؛
- الفحص المجهري لنزع الشعر من المنطقة الهامشية للتركيز (الكشف عن نهايات الشعر التصنع - علامة مرضية لـ GA) ؛
- الفحص النسيجي لجزء من جلد فروة الرأس. من الناحية النسيجية ، يتميز GA بوجود تسلل التهابي يتكون بشكل رئيسي من الخلايا التائية داخل وحول بصيلات بصيلات شعر طور التنامي. ومع ذلك ، فإن العلامات النسيجية المرضية لـ GA تعتمد على مرحلة المرض ؛ في حالة المسار المزمن للمرض ، قد تكون العلامات الكلاسيكية غائبة ؛
- اختبار الدم السريري
- الدراسات المصلية لاستبعاد الذئبة الحمامية والزهري ؛
- تحديد مستوى الكورتيزول في الدم (عند التخطيط للعلاج بعوامل الجلوكوكورتيكويد للعمل الجهازي - قبل العلاج وبعد 4 أسابيع من اكتماله) ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي: ALT ، AST ، البروتين الكلي ، البيليروبين ، الكوليسترول ، سكر الدم ، الفوسفاتاز القلوي (في حالة الاشتباه في وجود ثعلبة سامة ، وأيضًا قبل وصف العلاج الكيميائي الضوئي باستخدام محسّسات ضوئية بالداخل) ؛
- مسح التصوير الشعاعي للجمجمة (لاستبعاد التكوينات الحجمية في منطقة السرج التركي) ؛
- فحص دم لهرمونات الغدة الدرقية (T3 مجاني ، T4 مجاني ، TSH ، AT إلى TPO ، AT إلى TG) لاستبعاد أمراض الغدة الدرقية والبرولاكتين لاستبعاد برولاكتين الدم.
وفقًا للإشارات ، يتم تعيين الاستشارات مع متخصصين آخرين: طبيب أعصاب ، طبيب غدد صماء ، معالج نفسي.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع هوس نتف الشعر ، الحاصة السامة المنتشرة ، داء الشعرة في فروة الرأس ، الحاصة الندبية.
مع هوس نتف الشعر ، تتشكل بؤر الثعلبة بشكل غير منتظم ، وعادة ما توجد في المعابد ، والتاج ، والحواجب ، والرموش. غالبًا ما يتم ملاحظة نمو الشعر النهائي في الجزء المركزي من التركيز. في التركيز ، يمكن تقطيع الشعر بأطوال مختلفة. الفحص المجهري يحدد جذور الشعر في طور التنامي أو طور التيلوجين ، ولا يوجد شعر ضار.
عادة ما ترتبط الثعلبة السامة المنتشرة بالظروف السامة الحادة: التسمم بأملاح المعادن الثقيلة ، العلاج الكيميائي ، أخذ التثبيط الخلوي ، ارتفاع درجة الحرارة لفترات طويلة إلى 39 درجة مئوية وما فوق.
مع داء المشعرات في فروة الرأس ، أثناء الفحص ، تم العثور على حافة التهابية على طول محيط البؤرة ووجود "جذوع" - شعر مقطوع عند مستوى 2-3 مم من سطح الجلد. قد يصاحب المرض التهاب وتقشر ، وكقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظته في HA. الفحص المجهري لشظايا الشعر للكشف عن الفطريات يكشف عن وجود فطريات فطرية داخل أو خارج جذع الشعرة.
مع الثعلبة الندبية ، يكون الجلد في الآفة لامعًا ، ولا يتم التعبير عن الجهاز الجرابي. تسبب المظاهر السريرية للثعلبة الندبية أحيانًا صعوبات في التشخيص ، وفي هذه الحالة يوصى بإجراء الفحص النسيجي.
في الأطفال الذين يعانون من الثعلبة الخلقية المفردة في المنطقة الزمنية ، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الثعلبة المثلثية الصدغية.
في حالات نادرة من GA مع تلف في خط الشعر الأمامي والمنطقة الزمنية ، يجب استبعاد الثعلبة الليفية الأمامية - تساقط الشعر الندبي ، الذي يؤثر بشكل رئيسي على النساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث. قد يكون المرض مصحوبًا بحُمامَى حول الجُرَيْبَة وتَقَسُّم لا يُلاحظ في HA.
علاج داء الثعلبة
نظم العلاج
علاج طبي
العلاج الجهازي في الأشكال الشديدة من GA.
مستحضرات الجلوكوكورتيكوستيرويد.
- بريدنيزولون
- ميثيل بريدنيزولون
Antimetabolites
- ميثوتريكسات
مثبطات المناعة.
- السيكلوسبورين
العلاج الجهازي لـ GA المحلي (المحدود):
- كبريتات الزنك
العلاج الخارجي في الأشكال الشديدة من GA.
- مينوكسيديل ، محلول 5٪
- بروبيونات كلوبيتاسول ، مرهم 0.05٪
العلاج الخارجي للـ GA الموضعي (المحدود): - الإعطاء داخل الآفة لأدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد.
- ثلاثي الميكانول استونيد
- بيتاميثازون ديبروبيونات (2 مجم)
- مينوكسيديل
- مينوكسيديل ، محلول 2٪
- مينوكسيديل ، محلول 5٪
الأدوية الموضعية للجلوكوكورتيكوستيرويد:
- فلوسينولون كريم اسيتونيد 0.25٪
- بيتاميثازون فاليرات ، رغوة 0.1٪ ، كريم
- بيتاميثازون ديبروبيونات ، لوشن 0.05٪ ، كريم
- كريم بروبيونات كلوبيتاسول 0.05٪
- هيدروكورتيزون الزبدات ، كريم 0.1٪ ، مستحلب
- كريم موميتازون فوروات 0.1٪ محلول
- ميثيل بريدنيزولون اسيونات ، كريم 0.1٪ ، مستحلب
تستخدم نظائرها من البروستاجلاندين F2a في تكوين تساقط الشعر في منطقة نمو رمش العين (C).
- لاتانوبروست ، محلول 0.03٪
- بيماتوبروست ، محلول 0.03٪
العلاج غير الدوائي
في GA المحلي - علاج ضوئي ضيق النطاق باستخدام ليزر excimer بطول موجة طويل يبلغ 308 نانومتر
في الأشكال الشديدة من علاج GA - PUVA (C). يستخدم السورالين ومشتقاته بجرعة 0.5 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم
مؤشرات لدخول المستشفى
لا أحد.
متطلبات نتائج العلاج
- عودة نمو الشعر في بؤر الثعلبة.
تكتيكات في غياب آثار العلاج
قد يُعرض على المرضى الذين يعانون من الغياب المطول للحواجب تصوير جلدي أو وشم طبي. يوصى باستخدام الأطراف الاصطناعية والشعر المستعار وأجزاء الشعر ووصلات الشعر الأخرى للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لفترة العلاج أو في حالة عدم وجود تأثير العلاج.
وقاية
- لا توجد طرق للوقاية.
إذا كان لديك أي أسئلة حول هذا المرض ، فاتصل بطبيب الأمراض الجلدية والتناسلية Adayev Kh.M:
WhatsApp 898933 8734
بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]
Instagram @ dermatologist_95
يؤدي تساقط الشعر الناضج عادةً إلى انخفاض كثافة خط الشعر ونادرًا ما يؤدي إلى تساقط الشعر الكلي. هناك الكثير من الأسباب لتساقط الشعر الناضج ، على سبيل المثال ، بسبب التغيرات الفسيولوجية في الجسم أثناء الحمل ، قد تحدث الثعلبة بعد الولادة. إن الاستخدام طويل الأمد للريتينويدات وموانع الحمل الفموية والأدوية التي تبطئ تجلط الدم ، خاصةً مع المواقف العصيبة المستمرة واضطرابات الغدد الصماء ، غالبًا ما تسبب تساقط الشعر. كما يؤثر نقص الحديد والزنك وسوء التغذية الأخرى في الجسم سلبًا على كثافة خط الشعر.
كقاعدة عامة ، تبدأ الثعلبة تدريجياً بظهور بقع صلعاء صغيرة في الجزء الجداري أو الأمامي من الرأس ، يكتسب الجلد لمعانًا لامعًا ، ويلاحظ ضمور بصيلات الشعر ، في وسط البؤر يمكن للمرء أن يجدها طويلة واحدة الشعر الذي لم يتغير في المظهر.
إذا كان سبب الثعلبة هو تساقط الشعر النامي ، فقد يؤدي ذلك بمرور الوقت إلى تساقط الشعر بالكامل. من الناحية المرضية ، يحدث هذا النوع من الثعلبة بسبب داء فطريات ، والعلاج الإشعاعي ، والتسمم بالبزموت ، والزرنيخ ، والذهب ، والثاليوم ، وحمض البوريك. قد يسبق تساقط الشعر والثعلبة علاج مضاد للسرطان باستخدام التثبيط الخلوي.
يُلاحظ الصلع الوراثي بشكل رئيسي عند الرجال ، ويبدأ في الظهور بعد سن البلوغ ويتكون في سن 30-35. يرتبط تطور الثعلبة في هذه الحالة بزيادة كمية الهرمونات الأندروجينية ، والتي ترجع إلى عوامل وراثية. سريريًا ، تتجلى الصلع الوراثي في استبدال الشعر الطويل بالزغب ، والذي يصبح أقصر بمرور الوقت ويفقد الصبغة. في البداية ، تظهر بقع صلعاء متناظرة في كلتا المنطقتين الصدغيتين مع مشاركة تدريجية للمنطقة الجدارية في العملية. بمرور الوقت ، تندمج البقع الصلعاء بسبب النمو المحيطي.
الثعلبة الندبية ، التي يترافق فيها تساقط الشعر مع ظهور مناطق لامعة وناعمة من فروة الرأس ، تتميز بأن هذه المناطق لا تحتوي على بصيلات شعر. قد يكون سبب هذا النوع من الثعلبة هو شذوذ خلقي وعيوب في بصيلات الشعر. ولكن في كثير من الأحيان ، تؤدي الأمراض المعدية ، مثل الزهري والجذام والتهابات الهربس ، إلى الحاصة الندبية. التغيرات في المبايض والغدة النخامية في شكل تضخم وتعدد الكيسات ، وسرطان الخلايا القاعدية ، والاستخدام طويل الأمد للأدوية الستيرويدية تثير أيضًا تساقط الشعر الندبي. يعد التعرض للمواد الكيميائية العدوانية والحروق وعضة الصقيع في فروة الرأس من أكثر الأسباب الخارجية شيوعًا للثعلبة الندبية.
تظهر فجأة ثعلبة البقعة ، عندما لا تكون مناطق الصلع مصحوبة بتندب وتقع على شكل بؤر مدورة بأحجام مختلفة. أسباب داء الثعلبة غير معروفة ، ولكن في الوقت نفسه ، تميل المناطق المصابة بالثعلبة إلى النمو المحيطي ، مما قد يؤدي إلى تساقط الشعر بالكامل. غالبًا ما تحدث الثعلبة البقعية على فروة الرأس ، لكن عملية الصلع يمكن أن تؤثر على منطقة اللحية والشارب والحواجب والرموش. في البداية ، تكون بؤر الثعلبة صغيرة ، يصل قطرها إلى 1 سم ، ولا تتغير حالة الجلد ، ولكن يمكن أحيانًا ملاحظة احتقان طفيف في الدم.
تظهر أفواه بصيلات الشعر في المنطقة المصابة بوضوح. كما تكتسب بؤر النمو المحيطي للثعلبة طابع صدفي وتندمج مع بعضها البعض. يوجد في محيط المناطق منطقة من الشعر الرخو ، والتي يمكن إزالتها بسهولة ، مع تأثير طفيف ، والشعر في هذه المنطقة عند جذره خالي من الصبغة وينتهي في سماكة على شكل مضرب على شكل نقطة بيضاء. حصلوا على اسم "علامة تعجب الشعر". يشير عدم وجود مثل هذا الشعر إلى أن داء الثعلبة قد انتقل إلى المرحلة الثابتة ونهاية تطور تساقط الشعر. بعد بضعة أسابيع أو أشهر في بؤر الثعلبة ، يستعيد نمو الشعر. في البداية تكون رقيقة وعديمة اللون ، ولكن بمرور الوقت يصبح لونها وملمسها طبيعيين. حقيقة أن نمو الشعر قد استؤنف لا يستبعد إمكانية حدوث انتكاسات.
تحدث الثعلبة الدهنية في حوالي 25٪ من حالات الإصابة بمرض الزهم. يبدأ الصلع خلال فترة البلوغ ويصل إلى أقصى حد له بـ 23-25 سنة. في البداية ، يصبح الشعر دهنيًا ولامعًا ، ويبدو ظاهريًا وكأنه مزيت. يلتصق الشعر معًا في خيوط ، وعلى فروة الرأس توجد قشور دهنية ضيقة صفراء. هذه العملية مصحوبة بالحكة وغالبًا ما تنضم الأكزيما الدهنية. يبدأ الصلع تدريجياً ، في البداية يتم تقصير عمر الشعر ، ويصبح رقيقًا ورقيقًا ويتم استبدال الشعر الطويل تدريجيًا بالشعر الزغبي. مع تطور الثعلبة الدهنية ، تبدأ عملية تساقط الشعر في الزيادة ، وتصبح بقعة الصلع ملحوظة ، تبدأ من حواف المنطقة الأمامية باتجاه مؤخرة الرأس أو من المنطقة الجدارية باتجاه الجبهي والقذالي. يحيط بمركز الصلع دائمًا نطاق ضيق من الشعر الصحي والضيق.
في الطب الحديث ، هناك ما يسمى بالثعلبة. "ما هو وكيف نتعامل معها؟" هي الأسئلة التي يطرحها الكثير من الناس. تشير الثعلبة وفقًا لـ ICD-10 إلى أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد.
ما هو داء الثعلبة
في الواقع ، الجميع على دراية بهذا المفهوم. ما يسمى شائعًا بالصلع ، وفقًا لـ ICD-10 ، يُرمز إليه بمصطلح الثعلبة. هذا هو فقدان جزئي أو كامل لشعر الرأس والجسم. وفقًا لـ ICD-10 ، يمكن أن يحدث الصلع في كل من النساء والرجال. فقط طبيعة المظهر والصورة السريرية مختلفة.
من المرجح أن يعاني الرجال من تساقط الشعر الكامل أو الموضعي ، في حين أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالضعف العام. لا يهدد الصلع أو الثعلبة علميًا حياة الإنسان وصحته ، ولكنه قد يترافق مع اضطرابات أكثر خطورة. كقاعدة عامة ، هذا المرض يصيب فروة الرأس.
الأطباء فقط هم من يتدخلون في أسباب وعلاج الثعلبة ، لا يجب أن تداوي نفسك بنفسك!
أنواع الثعلبة
هناك عدة أنواع من هذا الانتهاك. لا يوجد تصنيف واحد ، ولكن اعتمادًا على الأعراض والعوامل المحفزة ، يتم تمييز أنواع الثعلبة التالية:
- خلقي.
- الزهمي.
- مصحوب بأعراض؛
- التعشيش
- كاتدبي.
- الطفل المولود قبل اوانه.
لتحديد نوع المرض الذي يحدث في حالة سريرية معينة ، يجب أن يخضع المريض لتشخيص كامل. تظهر أعراض الثعلبة الكثير عن أسباب حدوثها. عادة ما يتم التعامل مع مرض الصلع من قبل أطباء الأمراض الجلدية وأخصائيي الشعر.
الثعلبة الخلقية
علم الأمراض الخلقي هو ظاهرة نادرة. يتميز هذا الانتهاك بالصلع الكامل أو ترقق الشعر الجزئي. كخرق مستقل ، لا تظهر الثعلبة من هذا الشكل ، كقاعدة عامة ، نفسها. غالبًا ما يكون مصحوبًا بعيوب إضافية. يمكن أن تكون هذه اضطرابات جلدية أو جلدية ، والتي تشمل ضمور الأظافر والأسنان.
ومع ذلك ، في الممارسة الطبية ، هناك حالات يكون فيها الشكل الخلقي مرضًا مستقلاً. تكمن أسباب هذا النوع في الاستعداد الوراثي للشخص.
علامات المرض
يتجلى هذا المرض منذ الطفولة. يمكن للوالدين ملاحظة الشعر المتناثر ، الرفيع ، الهش في أطفالهم. في الوقت نفسه ، يكون خط الشعر سائلاً لدرجة أنه عملياً لا يغطي الرأس بالكامل. لا يلاحظ الغياب التام للشعر ، كقاعدة عامة.
علاج
من المستحيل استعادة الشعر المفقود وزيادة كثافته. يتم ترتيب علم الوراثة بطريقة تجعل من المستحيل أحيانًا التأثير عليها. يساعد العلاج المحدد ، وكذلك الاستخدام المنتظم لأدوية التقوية والفيتامينات ، في حماية الشعر المتبقي وإبطاء تساقطه.
تشمل طريقة العلاج الجذرية زرع فروة الرأس. في مكان أصلع تمامًا ، تُزرع البشرة التي بها بصيلات شعر نشطة. يتم استعادة نمو الشعر بعد ذلك.
الثعلبة المبكرة
هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. ويسمى أيضا أندروجيني. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المبكرة. تعود جميع حالات الصلع الذكوري تقريبًا إلى تساقط الشعر المبكر.
علامات المرض
يتم تحديد العملية في مرحلة الطفولة ، عندما يكون هناك سن البلوغ النشط. إذا أظهر الرجل خلال هذه الفترة علامات أولية على صلع الرأس ، فعندئذٍ سيظهر هذا المرض بشكل واضح في حوالي خمسة وثلاثين عامًا.
يبدأ تطور المرض على المستوى الجيني. خلال فترة البلوغ ، يؤثر هرمون التستوستيرون الذكري ، أي تنوعه - ديهدروتستوستيرون ، بنشاط على بصيلات الشعر ويؤدي إلى موتها المبكر. هذه هي الأسباب الرئيسية. نظرًا لأن الشكل المبكر مرتبط بهرمونات الذكورة ، فإنه يؤثر بشكل أساسي على الرجال.
بعد سنوات قليلة من بدء المرض في التقدم ، يتساقط الشعر تمامًا. هذا ينطبق بشكل خاص على الأجزاء الأمامية والجدارية من الرأس. في المناطق المتطرفة ، يتم الحفاظ على الشعر. العلاج التقليدي في هذه الحالة أيضًا له نجاح ضئيل.
يتم تشخيص النساء أيضًا بترقق الشعر المبكر. لكن علامات الثعلبة من هذا النوع تختلف إلى حد ما عما يحدث عند الرجال. ممثلو الجنس الأضعف لا يعانون من الصلع التام. نتحدث هنا أكثر عن التخفيف الذي يبدأ قبل السن المحدد.
علاج
مع مثل هذا الانتهاك ، يمكنك القتال بمساعدة الأدوية وإشعاع الليزر بجرعات صغيرة. يعتبر تساقط الشعر عند النساء مشكلة جمالية خطيرة إلى حد ما ، لذلك غالبًا ما يلجأن إلى طريقة جذرية - زراعة الشعر. زراعة بصيلات الشعر هي الطريقة الأكثر موثوقية للعلاج ، لأن مثل هذا العلاج هو وحده الذي يعيد النمو الكامل ويعيد الكثافة الطبيعية.
الثعلبة الدهنية
الثعلبة الدهنية ، التي تكون أسبابها مظاهر لمرض الزهم الذي يحمل نفس الاسم ، تستمر بأعراض واضحة ، ولكن وفقًا لبيانات ICD-10 ، يمكن علاجها بسهولة.
يؤثر الزهم في حد ذاته على فروة الرأس ، والذي يؤثر بالطبع على حالة الشعر. في هذه الحالة تتأثر الغدد الدهنية وتعطل عملية فصل الدهون.
علامات المرض
يزداد محتوى الدهون في الجلد ، ويتعطل تنظيم الغدد الصم العصبية في الجسم ككل ، وكل هذا يؤدي إلى تساقط الشعر ، وتقشير الجلد ، وتشققات صغيرة في البشرة على الرأس ، وما إلى ذلك.
يعتمد تساقط الشعر في هذه الحالة كليًا على مرحلة الزهم ومسار المرض. تتضاعف أعراض علم الأمراض مع تطور وتطور الزهم.
علاج
بعد علاج الزهم ، سيزيل الأطباء أسباب الصلع. كلما بدأ علاج المرض الأساسي مبكرًا ، زادت احتمالية استعادة كثافة الشعر وحجمه. يشمل العلاج بعض الأدوية والإجراءات الفسيولوجية ومجمعات الفيتامينات المعززة بشكل عام.
الثعلبة المصحوبة بأعراض
يسلط التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة الضوء أيضًا على شكل الأعراض. يظهر بعد الأمراض المعدية الشديدة أو المزمنة السابقة. تشمل الأمراض التي تثير نوعًا من الأعراض الزهري ، البري بري ، مرض النسيج الضام ، التسمم الحاد ، إلخ.
أيضًا ، يمكن أن يشعر هذا الشكل بنفسه بعد مرض الإشعاع وتسمم الجسم.
علامات المرض
تحدث الآفة في بؤر منتشرة أو كاملة. تعتمد طبيعة المظهر على الحالة العامة لصحة الإنسان وعوامل الاستفزاز. للشفاء ، يكفي إزالة السبب ، والالتزام بنمط حياة صحي ، والتحول إلى طعام صحي ، واستهلاك المزيد من الفيتامينات والبروتينات.
تندب الثعلبة
لا يُلاحظ تندب الثعلبة فقط في مناطق الرأس ، بل يمكن أن يؤثر على أي منطقة مشعر في الجسم.
علامات المرض
يتم استبدال النسيج الظهاري بالنسيج الضام. ببساطة ، تتشكل الندبات على الجلد بسبب تأثير عوامل معينة.
الذئبة الحمامية ، الآفات الفطرية ، الإصابات الميكانيكية ، الآفات الكيميائية ، الحروق ، وصلات الشعر ، ارتداء الذيل المشدود ، إلخ ، يمكن أن تثير ظهور المناطق المصابة من الظهارة.