مع الاستخدام المتكرر للأدوية ، يمكن أن يزيد تأثيرها أو ينقص.
قد تترافق الزيادة في التأثير مع تراكم المواد الطبية في الجسم أو في الأعضاء الفردية - تراكم . إنها مادية ووظيفية.
تراكم المواد- تفرز المادة الطبية ببطء من الجسم وتتراكم فيها مع الحقن المتكرر حتى تصل إلى كميات سامة. لتجنب ذلك ، يجب إعادة الإدخال بعد جزء كبير من التخلص من الجرعة السابقة أو تدميرها. التراكم الوظيفي- عندما تتم إزالة المادة التي تم إدخالها في الأصل من الجسم ، ولم يتم بعد استعادة وظيفة العضو أو الجهاز الذي تم تغييره. إذا تم إدخال جرعة ثانية من الدواء في هذا الوقت ، فإن تأثيره يكون أكثر وضوحًا وأطول.
الادمان- انخفاض التأثير مع الاستخدام المتكرر للدواء. قد يترافق مع انخفاض في امتصاص مادة ، وزيادة في معدل إفرازها من الجسم ، وانخفاض في حساسية المستقبلات.
إدمان (إدمان)) - رغبة لا تقاوم في إعادة القبول. الناس لديهم عقلي وجسدي. العقلية - الانزعاج العاطفي بدون دواء
جسديًا - عند إيقاف الدواء ، تحدث حالة خطيرة مرتبطة باضطراب في وظائف الأعضاء والأنظمة.
خصوصية- فرط الحساسية المحددة وراثيا لأي دواء. يحدث بعد استخدام الحيوانات الأليفة لمستحضرات اليود ،
السؤال 25 من التذكرة: الإدمان على المواد الطبية عند إعادة إدخالها:
الادمان(التحمل ، lat. الادمان- هذا هو فقدان جزئي أو كامل للتأثير العلاجي (العلاجي) مع الاستخدام المطول للدواء دون ظواهر الاعتماد على المخدرات ، أي تطور الإدمان. على سبيل المثال ، مع إدخال المسهلات العشبية التي تحتوي على anthraglycosides (جذر الراوند ، لحاء النبق ، أوراق القش) ، يقل تأثير الملين بعد بضعة أسابيع. التعود هو خاصية بيولوجية عامة يمكن ملاحظتها أيضًا في الكائنات الحية الدقيقة بعد استخدام جرعات صغيرة من أدوية العلاج الكيميائي. من الممكن القضاء على الإدمان عن طريق زيادة الجرعة (ضمن الحدود المتاحة) واستبدال الدواء أو التوقف عن استخدامه لفترة.
يسمى الانخفاض السريع في فعالية الدواء بعد الإعطاء المتكرر ، والذي يتطور على مدى عدة دقائق إلى يوم واحد تسارع المقاومة للدواء(من tachys اليونانية - سريع و phylaxis - حماية). مثال على تسرع الأوعية الدموية يمكن أن يكون انخفاض في تأثير ارتفاع ضغط الدم للإيفيدرين. بعد الحقن الأول للدواء ، يرتفع ضغط الدم. بعد تكرار الحقن 2-3 بفاصل 20-30 دقيقة ، يتم تقليل تأثير تضيق الأوعية بشكل كبير. إلى وعاء معتاد على الدواء يتطور ببطء ، في غضون عدة أسابيع من الاستقبال المستمر. الحبوب المنومة (خاصة مشتقات حمض الباربيتوريك) ، المهدئات ، المسكنات المخدرة ، المسهلات ، إلخ ، لها خاصية الإدمان ، كما يمكن أن تسبب العقاقير المشابهة في التركيب الكيميائي الإدمان (بروميدول ، مورفين). آليات التسامح مختلفة . حقيقة معروفة على نطاق واسع arsenophagy- قدرة الحيوانات "المدربة" على تناول كميات كبيرة من أكسيد الزرنيخ دون آثار ضارة. يعود التعود في هذه الحالة إلى تطور العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية وانخفاض امتصاص السم نتيجة لذلك. إذا تم إعطاء أكسيد الزرنيخ بالحقن لمثل هذا الحيوان ، فإن أصغر جرعة تكون قاتلة.
السبب الأكثر شيوعًا للإدمان هو تحريض إنزيمات الكبد الميكروسومية بواسطة الدواء وتسريع عملية التمثيل الغذائي الخاصة به. تسود هذه الآلية في تطور الإدمان على الباربيتورات. يرجع التسامح مع مركبات الفسفور العضوي إلى انخفاض حساسية المستقبلات الكولينية للأستيل كولين. قد يكون سبب التعود أيضًا ظاهرة التثبيط الذاتي ، على غرار الظاهرة المعروفة في الكيمياء الحيوية لتثبيط الإنزيم بواسطة الركيزة. يكمن جوهر هذه الظاهرة في حقيقة أنه في حالة وجود فائض في جسم الدواء ، لا يرتبط جزيء واحد بالمستقبل ، بل عدة جزيئات. المستقبل "مثقل" والتأثير الدوائي أقل بكثير. لا ينبغي معادلة التسامح مع الاعتماد على المخدرات.
الاعتماد على المخدرات والمواد الأخرى (الإدمان). وفقًا لاستنتاجات لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن الإدمان على المخدرات هو حالة نفسية ، وأحيانًا تكون حالة جسدية ، وهي نتيجة تفاعل بين كائن حي ومادة دوائية مع تفاعلات سلوكية معينة وردود فعل أخرى ، عند الرغبة في ذلك. تناول الدواء بشكل مستمر أو يحدث بشكل دوري لتجنب الانزعاج الذي يحدث دون قبوله.
مدمن- هذا مطلب قوي ، وأحيانًا لا يمكن التغلب عليه ، للاستخدام المنتظم لبعض الأدوية والأدوية الأخرى التي تسبب النشوة (اليونانية eu - ممتعة وفيرو - تحمل) ، لتحسين الحالة المزاجية ، وتحسين الرفاهية ، وكذلك القضاء على الأحاسيس غير السارة التي تنشأ بعد سحب هذه الأدوية.
يمكن تقسيم الوسائل التي تسبب الإدمان إلى المجموعات التالية: كحول - باربيتورات (كحول إيثيلي ، فينوباربيتال) ؛ الكانابينا (الماريجوانا والحشيش) ؛ الكوكايين. المذيبات الأثيرية (التولوين والأسيتون ورابع كلوريد الكربون) ؛ الأدوية التي تسبب الهلوسة (إل إس دي ، ميسكالين ، سيلوسيبين) ؛ الأدوية المشتقة من الأفيون (المورفين والكوديين والهيروين) وبدائلها الاصطناعية (بروميدول ، فينتانيل).
الاعتماد على عدة مواد في نفس الوقت ممكن.
يميز بين الاعتماد العقلي والجسدي على المخدرات. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن الاعتماد العقلي هو "حالة يتسبب فيها الدواء في الشعور بالرضا والتمجيد العقلي - حالة من النشوة التي تتطلب تناول دواء بشكل دوري أو مستمر من أجل الحصول على شعور بالرضا من أجل تجنب عدم ارتياح"؛ الاعتماد الجسدي - حالة تكيفية تتميز باضطرابات جسدية شديدة بعد التوقف عن تناول دواء معين. هذه الاضطرابات ، أي متلازمة الانسحاب(الامتناع اللاتيني - الامتناع ؛ مرادف لمتلازمة الانسحاب ، الحرمان) - مجموعة من العلامات المحددة للاضطرابات العقلية والجسدية المميزة لبعض المسكنات المخدرة.
ترجع آلية هذه الظاهرة إلى حقيقة أنه نتيجة للإدارة المنهجية ، يتم تضمين المادة في العمليات الكيميائية الحيوية التي تحدث في الجسم.
نتيجة لذلك ، يتم تغيير التمثيل الغذائي وعمل الأنسجة. يتكيف الجسم تدريجيًا مع مثل هذه الحالة ، مما يخلق توازنًا جديدًا مختلفًا عن التوازن الأيضي المعتاد. إذا تم إيقاف تناول الدواء ، فإن توازن العمليات الكيميائية الحيوية يكون مضطربًا. هناك حالة خطيرة (الامتناع عن ممارسة الجنس) - اضطرابات جسدية مختلفة ، شديدة في كثير من الأحيان (الموت المحتمل) ، والتي يتم التخلص منها فقط مع استئناف إدخال المادة.
خلايا الدماغ هي الأكثر حساسية للظروف المتغيرة ، وهذا هو سبب إدمان المخدرات بسبب الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. يُطلق على الاستخدام المنهجي للمسكنات المخدرة مع تطور الاعتماد إدمان المخدرات. تؤدي التغييرات في وظائف الدماغ إلى التطور المتسلسل لحالات بهيج النوم والامتناع عن ممارسة الجنس. مع زيادة الاعتماد ، تقل مرحلة النشوة ، وتختفي مرحلة النوم تقريبًا ، وتتغير مرحلة الانسحاب وتتعمق. تظهر أشد صور الاعتماد على المخدرات عندما يتم الجمع بين الاعتماد الجسدي والعقلي والتسامح.
سؤال التذكرة 26: إدمان المخدرات:
إدمان المخدرات- متلازمة تتطور مع الاستخدام المتكرر طويل الأمد للأدوية وتتجلى في تدهور حاد في الصحة أو الرفاه عند التوقف عن تناول الدواء. الاعتماد الأكثر شهرة هو المؤثرات العقلية ، وغالبًا ما يرتبط بالانسحاب ، على سبيل المثال ، مع سحب المواد الأفيونية أو المنشطات النفسية. ومع ذلك ، فإن الاعتماد على العديد من الأدوية الأخرى ، مثل الكورتيكوستيرويدات السكرية ، معروف. في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عصبية ، جسدية واكتئابية للقلق ، مع الأرق المستمر ، بعد وصف الأدوية المهدئة والمنومة ، يمكن أن يتشكل الإدمان (في حوالي 10 ٪ من الحالات) - محاولة التوقف عن تناوله تؤدي إلى تفاقم الأعراض. ينتشر الاعتماد على المخدرات على نطاق واسع عند تناول البنزوديازيبينات ، ويرجع ذلك أساسًا إلى المدة غير المعقولة لتناولها: مع استخدامها على المدى القصير ، يتم تقليل خطر الاعتماد.
يمكن اعتبار متلازمة الانسحاب من الأدوية النفسية أحد أشكال متلازمة الانسحاب في إدمان المخدرات ، ولكن لها عددًا من الاختلافات المهمة. أقرب متلازمة الانسحاب هي متلازمة انسحاب المهدئات: في هذه الحالة ، يتم ملاحظة مظاهر الاعتماد الجسدي والعقلي ، على الرغم من أن الاعتماد العقلي في شكل الرغبة في تناول الدواء نادرًا ما يحدث - غالبًا ما يكون هناك ما يسمى بالارتباط النفسي. مع إلغاء مضادات الاكتئاب ، لا يوجد سوى الاعتماد الجسدي: يحدث مجمع أعراض نباتي مميز ، ومع إلغاء مضادات الذهان ، لوحظ أيضًا الاعتماد الجسدي (معقد الأعراض الخضرية والاضطرابات خارج الهرمية) دون الاعتماد العقلي. كما أن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الذهان ومضادات الاكتئاب لا يسبب تغيرات في تحمل الأدوية.
يتم التغلب على الإدمان على المخدرات عن طريق الانسحاب المفاجئ (في حالة الاعتماد العقلي) أو الانسحاب التدريجي من العقار أو عن طريق استبدال العقار بعقار أقل إدمانًا. ( مدمن(إنجليزي) مدمن- الاعتماد ، الإدمان ، الإدمان) بالمعنى الواسع ، - حاجة مهووسة يشعر بها الشخص لنشاط معين. غالبًا ما يستخدم المصطلح للإشارة إلى ظواهر مثل إدمان المخدرات ، وإدمان المخدرات ، ولكنه الآن يتم تطبيقه بشكل أكبر على الإدمان غير الكيميائي ، ولكن الإدمان النفسي ، على سبيل المثال ، السلوكي ، ومن الأمثلة على ذلك: إدمان الإنترنت ، والمقامرة ، وإدمان التسوق ، والإفراط في الأكل النفسي المنشأ ، التعصب ، إلخ.
من الناحية الطبية ، الإدمان هو مهووسالحاجة إلى تكرار إجراءات معينة ، مصحوبة ، في حالة انتهاك الجدول الزمني المعتاد للمريض ، بالتشوهات الفسيولوجية والنفسية المعبر عنها بوضوح ، والسلوك غير التافه والاضطرابات العقلية الأخرى.
تذكرة السؤال 27: ظاهرة التآزر والتضاد بين المواد الطبية:
التآزر هو نوع من التفاعل الذي يتجاوز فيه تأثير الجمع مجموع تأثيرات كل مادة على حدة. أي. 1+1=3 . يمكن أن يرتبط التآزر بكل من التأثيرات المرغوبة (العلاجية) وغير المرغوب فيها للأدوية. يؤدي تناول ثنائي كلوثيازيد مدر للبول الثيازيدية ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنالابريل إلى زيادة التأثير الخافض لضغط الدم لكل دواء ، والذي يستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن التناول المتزامن للمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (جنتاميسين) وفوروسيميد الحلقي المدر للبول يؤدي إلى زيادة حادة في خطر تسمم الأذن وتطور الصمم.
تآزر الأدوية (من التآزر اليوناني - التعاون ، المساعدة) ، العمل المتزامن في اتجاه واحد أو أكثر. المواد التي توفر تأثيرًا إجماليًا أعلى من تأثير كل منها على حدة. الأدوية. يمكن أن تعمل المواد على نفس العناصر (S. l. s. مباشرة) أو على عناصر مختلفة (S. مثال مباشر لـ S.l. مع. يمكن أن يكون بمثابة دواء. عمل الكلورالهيدريت والكحول ، غير مباشر - توسع التلميذ مع الأتروبين والأدرينالين. نتيجة للعمل المشترك من المتآزرين الدوائية. يحدث التأثير قوة غير متكافئة تعتمد على خصائص المواد وجرعاتها وخصائصها باتول. حالة الجسم. يتم التعبير عن S. l بشكل كامل. مع. مع مزيج من المواد بجرعات صغيرة ، وكذلك مع مزيج من المواد التي تعمل على أنظمة مختلفة.
مع مزيج من بعض الأدوية. المواد ، يمكنك الحصول على زيادة في تأثير واحد منهم (على سبيل المثال ، زيادة في التأثير المخدر لهيدرات الكلورال مع الكلوربرومازين). تسمى هذه الظاهرة التقوية. عندما تؤثر كلتا المادتين على نفس أجهزة الجسم وفي نفس الاتجاه (على سبيل المثال ، تقوية تخدير الباربيتورات بالكلوربرومازين) ، تعزيز النقد. حقيقي. في المقابل ، مع التقوية الخاطئة ، سوف يساعد. مادة لا تحتوي على دوائية نشطة. العمل ، ولكن فقط يضعف الاضمحلال أو يبطئ الافراج عن الرئيسي. المواد (على سبيل المثال ، إطالة تخدير الباربيتورات بالكلوراسيزين). لذلك ، فإن التقوية الخاطئة هي أحد أشكال الإطالة (عمل طويل الأمد)
يتم استخدام تأثير تجميع عمل الأدوية في الطب العملي لتقليل المظاهر المحتملة للآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، حيث أنه كلما انخفضت الجرعة ، قل احتمال حدوث الأحداث الضائرة.
عداوة(من اليونانية anti-against ، agon- fight) للأدوية في مجموعات تتجلى في إضعاف أو اختفاء تأثير العلاج الدوائي. في الطب ، يمكن تقسيم العداء كنوع من عدم التوافق الدوائي بشكل مشروط إلى فيزيائي-كيميائي وفسيولوجي. تشمل الفيزيائية والكيميائية ما يسمى التنافس والفيزيائي والكيميائي (عدم التوافق الصيدلاني) ؛ إلى فسيولوجي - مباشر وغير مباشر (عدم التوافق الدوائي).
يمكن حدوث العداء الجسدي في علم الأدوية بين الممتزات (الكربون المنشط ، والبروتينات ، والبنتونيت) والمواد الطبية الفعالة ، والتي يتم استبعاد تأثيرها بسبب امتصاصها على الممتزات.
في الممارسة العملية ، غالبًا ما تستخدم المضادات الفيزيائية والكيميائية كمضادات للسموم أو ترياق (من الترياق اليوناني - ترياق). لذلك ، في حالة التسمم بكلوريد الباريوم ، يمكن استخدام كبريتات الصوديوم كترياق ؛ ترتبط المعادن الثقيلة بشدة وتصبح غير ضارة بواسطة unithiol ، إلخ.
مع الاستخدام المتزامن للعديد من المواد الطبية ، من الممكن إيقاف أو إضعاف عمل بعض المواد من قبل البعض الآخر.
هذه الظاهرة تسمى العداء الدوائي. يُنظر إليه على أساس وجود علاقات تنافسية أو تغييرات في خلفية عمل المواد.
مثل التآزر ، يمكن أن يكون العداء مباشرًا أو غير مباشر. في الحالة الأولى ، المواد الطبية لها نفس الغرض من العمل ، وفي الحالة الثانية ، تكون الأشياء مختلفة.
على سبيل المثال ، يمكن توسيع حدقة العين المقيدة بالأريكولين باستخدام الأتروبين أو الإبينفرين.
يعمل الأتروبين والأريكولين من خلال نفس الجسم (الأعصاب الكولينية) ، وبالتالي فإن العداء المباشر بينهما.
يتم الحصول على التأثير المعاكس للأريكولين والأدرينالين بسبب التأثير على أجسام مختلفة (الأعصاب الأدرينالية والكولينية) ، ولكن يرتبط ارتباطًا مباشرًا بنفس الوظيفة (حجم التلميذ) ، لذلك فإن عدائهم غير مباشر. يمكن للمضادات أن تعمل بنفس الدرجة (اثنان - عداوة الطريق) أو بشكل مختلف ، عندما يسود تأثير أحدهما على الآخر (العداء من جانب واحد).
نظرًا لأن المرحلة المحددة من التأثير الدوائي هي الشلل ، فإن المواد المسببة للشلل هي مضادات أحادية الجانب في أي مجموعة ، ويمكن للمواد المثيرة والمثيرة للاكتئاب أن تعمل بشكل معاكس إما بشكل ثنائي أو من جانب واحد ، اعتمادًا على خصائص المضادات.
28 سؤال تذكرة:مصادر المخدرات :
وتشمل هذه المعادن والمواد الخام النباتية والمواد الخام من أصل حيواني وفضلات منتجات الكائنات الحية الدقيقة والمركبات الاصطناعية
ينابيع المياه المعدنية- يتم تنقية هذه المركبات الكيميائية المختلفة: الحديد ، والنحاس ، واليود ، والمنغنيز ، والبزموت ، والكوبالت ، والصوديوم ، إلخ.
أصل حيواني- هذه المستحضرات التي يتم الحصول عليها من أعضاء وأنسجة الحيوانات: الأدرينالين والأنسولين والمستحضرات الهرمونية للغدد الكظرية والغدة النخامية ومستحضرات الإنزيم وسموم الثعابين والعناكب والنحل (مضادات حيوية من أصل حيواني).
المواد الطبية العشبيةيمكن أن تكون الفواكه والزهور والأوراق واللحاء والجذور وجذور النباتات المختلفة مصادر للمواد الطبية. وفقًا للتركيب الكيميائي ، فهذه مركبات مختلفة:
قلويدات (كالوس - قلوي). هذه مواد شبيهة بالنيتروجين والقلويات يمكن أن تحتوي على الأكسجين وتكون خالية من الأكسجين - الكافيين والنيكوتين والأتروبين والإستركنين وما إلى ذلك.
الجليكوزيدات هي مواد شبيهة بالإستر ، والتي تشمل المحتوى غير السكر في الأجليكون والسكر جليكون. يتم الحصول على هذه الأدوية من أنواع مختلفة من قفاز الثعلب ، زنبق الوادي ، الجبل الأسود ، ستروفانثوس ، إلخ.
الراتنجات هي مركبات غير قابلة للذوبان في الماء (قابلة للذوبان في المذيبات العضوية). مع القلويات ، تشكل مركبات شبيهة بالصابون - صابر.
اللثة -هذه مواد شبيهة بالمخاط تحتوي على الكربوهيدرات. يعطي التحلل المائي السكريات. في الماء ، يعمل المخاط بشكل مغلف.
زيوت ثابتة- الخروع ، عباد الشمس ، بذر الكتان ، إلخ.
الزيوت الأساسية- المركبات العطرية المتطايرة: الشبت ، الكمون ، الخردل ، القرنفل ، النعناع ، إلخ. (مقشع ، مقيئ).
العفص- المركبات الخالية من النيتروجين ذات التأثير المحلي (لحاء البلوط ، العنب البري ، المريمية).
السؤال رقم 29: مصادر جرعات الدواء:
عمر. تتغير حساسية الجسم للأدوية مع تقدم العمر. الأطفال وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هم أكثر حساسية لتأثيرات الأدوية من الأشخاص في منتصف العمر.
كتلة الجسم. يتم وصف جرعة للأطفال أقل من البالغين من الدواء ، وذلك بسبب حقيقة أن وزن الجسم لديهم أقل. وكلما زاد وزن الجسم ، زادت الجرعة الموصوفة له.
الحساسية الفردية. يمكن أن يعمل نفس l / n بشكل مختلف على أشخاص مختلفين ، حتى لو كانت نفس الجرعة. قد يختلف عمل l / n اعتمادًا على الحالة المرضية للجسم. بعض العوامل الدوائية تمارس تأثيرها فقط في الحالات المرضية (على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك يخفض درجة حرارة الجسم فقط إذا ارتفعت ، الجليكوزيدات القلبية تحفز بوضوح نشاط القلب فقط في قصور القلب)
السؤال رقم 30: مضاعفات العلاج الدوائي:
تُدعى مضاعفات العلاج الدوائي بالتغيرات التي يسببها الدواء في خصائص ووظائف أعضاء وأنظمة الجسم ، مصحوبة بأحاسيس ذاتية غير سارة أو تهدد بشكل موضوعي صحة أو حياة المريض. تحدث بسبب الآثار الجانبية أو السامة أو غير النوعية للأدوية.
يعتبر التأثير الجانبي هو عمل دواء له نفس آلية الحدوث مثل التأثير الرئيسي ، ولكنه غير مرغوب فيه من وجهة النظر العلاجية. لا توجد أدوية ليس لها آثار جانبية. وبالتالي ، فإن تعيين هيدروكلوريد الأدرينالين كموسع قصبي يسبب عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة في ضغط الدم. من الآثار الجانبية المتكررة لعوامل العلاج الكيميائي قمع النشاط الحيوي ليس فقط للعامل المسبب لمرض معدي ، ولكن أيضًا للكائنات الحية الدقيقة المتعايشة. عندما يتم قمع النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة الحساسة للدواء ، تتكاثر الأنواع غير الحساسة له (المكورات والبكتيريا والفطريات) بشكل مكثف (دسباقتريوز المخدرات ، داء المبيضات).
Phytoncides -المضادات الحيوية من أصل نباتي (البصل ، الثوم ، الثوم البري ، كرز الطيور ، نبات القراص ، إلخ).
تنتج الكائنات الحية الدقيقة العديد من المواد الطبية:المضادات الحيوية ، مستحضرات الإنزيم ، إلخ. كما تستخدم على نطاق واسع المستحضرات من أصل فطري - المضادات الحيوية.
المواد الطبية الاصطناعية- هذه هي الأدوية التي يتم الحصول عليها في المختبر عن طريق التفاعلات الكيميائية: FOS ، HOS ، الكربامات ، المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، الهرمونات ، الأنزيمية ، إلخ.
تصبح الآثار الجانبية مضاعفات إذا تسببت في شكاوى للمريض أو شكلت تهديدًا للصحة أو الحياة. على سبيل المثال ، في علاج الربو القصبي باستخدام الأتروبين ، يمكن أن يصل جفاف الفم الناجم عنه إلى درجة تجعل البلع و / أو الكلام صعبًا. يتم تقييم هذه الدرجة من الآثار الجانبية على أنها أحد مضاعفات العلاج الدوائي وتتطلب اتخاذ تدابير تهدف إلى القضاء على هذه المضاعفات ، ولا سيما الانسحاب من المخدرات. وتعتمد هذه المضاعفات على الجرعة ويمكن التنبؤ بها بسهولة وتكون مظاهرها في أغلب الأحيان قليلة الخطورة. من أجل منعها ، من الضروري ، أولاً ، استخدام الأدوية بأقصى قدر من الانتقائية في العمل. على سبيل المثال ، تخفيف التشنج القصبي مع الأدرينالين المختلط يترافق مع زيادة في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب ، ولكن ناهض بيتا غير الانتقائي إزادرين يسبب فقط عدم انتظام دقات القلب ، ولا يسبب فينوتيرول (بيروتيك) الانتقائي بيتا 2-ناهض زيادة ضغط الدم أو عدم انتظام دقات القلب بشكل كبير.
غالبًا ما يكون للمضاعفات ذات الطبيعة السامة آلية حدوث مختلفة عن الإجراء الرئيسي. على سبيل المثال ، تثبيط تكون الدم أثناء العلاج بالبوتاديون لا يرجع إلى الحصار المفروض على كوكس. غالبًا ما تكون المضاعفات السامة ناتجة عن جرعة زائدة من الأدوية ، بما في ذلك تلك الناتجة عن التراكم المادي أو الوظيفي مع الاستخدام المطول حتى للجرعات العلاجية (تأثير التركيز الزمني). في هذه الحالة ، عادة ما يتم ملاحظة آفة سامة سائدة لواحد أو مجموعة من الأعضاء (الأنظمة) ، فيما يتعلق بالسمية العصبية ، السمية القلبية ، إلخ. عمل LV.
من بين ردود الفعل السلبية عند استخدام الأدوية ، ترجع التأثيرات الأكثر شيوعًا إلى خصائصها الدوائية عند استخدام الدواء بجرعة علاجية. على سبيل المثال ، يعد احمرار الجلد بحمض النيكوتين تفاعلًا شائعًا وطبيعيًا ، على الرغم من أنه رد فعل سلبي ، أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والكلوربرومازين لا تؤثر فقط على الجهاز العصبي المركزي ، ولكنها تسبب أيضًا جفاف الفم والرؤية المزدوجة.
بالنسبة لبعض الأدوية ، لا يمكن تجنب المضاعفات السامة على الإطلاق. على سبيل المثال ، لا يثبط التثبيط الخلوي نمو الخلايا السرطانية فحسب ، بل يتلف أيضًا جميع الخلايا سريعة الانقسام ويمنع نخاع العظم. لذلك ، بالإضافة إلى تأثيرها المباشر ، فإنها تؤدي بشكل طبيعي إلى نقص الكريات البيض.
مع زيادة جرعة الأدوية ، يزداد خطر حدوث ردود فعل سلبية ، على سبيل المثال ، قلة الكريات البيض تتطور من تناول مثبطات الخلايا ، ويزداد التأثير المهدئ لمضادات الهيستامين.
تعتبر أمراض الجهاز القلبي الوعائي السبب الرئيسي للوفاة لدى الأشخاص ، ويلعب ارتفاع ضغط الدم دورًا رئيسيًا في ذلك. لذلك ، يتم علاج ملايين الأشخاص من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية. للعلاج ، تستخدم حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم بشكل أساسي. أثناء العلاج ، هناك العديد من الأشكال السريرية للتفاعلات الضائرة المرتبطة بالنشاط الدوائي للدواء. حاصرات بيتا ، ريزيربين ، ميثيل دوبا ، كلونيدين تسبب الاكتئاب. لذلك ، يجب عدم استخدام بروبرانولول (Inderal) ، الذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالاكتئاب ، من قبل الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أو الذين عانوا منه في الماضي. تقل احتمالية تسبب أتينولول ونادولول في حدوث هذه الآثار الجانبية. غالبًا ما يحدث التعب بسبب حاصرات بيتا وريسيربين وميثيل دوبا وكلونيدين. تسبب حاصرات بيتا وميثيل دوبا وعدد من الأدوية الأخرى في علاج أمراض الجهاز القلبي الوعائي العجز الجنسي وأنواع أخرى من الخلل الوظيفي الجنسي. في كثير من الأحيان ، عند تناول الأدوية الخافضة للضغط ، وخاصة الجوانيتيدين ، والبرازوسين ، والميثيل دوبا ، يلاحظ الدوخة ، ونتيجة لذلك ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع ارتفاع حاد من وضعية الجلوس أو الكذب. هذا يمكن أن يؤدي إلى السقوط والكسور. من بين حاصرات بيتا ، غالبًا ما يسبب لابيتالول الدوخة ، مما يخفض ضغط الدم ، مما يجعله دواء الخط الثاني في علاج ارتفاع ضغط الدم غير المعقد. يمكن أن تسبب حاصرات بيتا تشنجًا قصبيًا وتثير نوبات ربو ، لذا لا ينبغي استخدامها في مرضى الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة.
مع الاستخدام المتكرر للعقاقير ، قد يتغير تأثيرها في اتجاه زيادة التأثير وتقليله.
ترتبط الزيادة في تأثير عدد من المواد بقدرتها للتراكم. تحت تراكم المواد يشير إلى تراكم مادة دوائية في الجسم. هذا أمر نموذجي بالنسبة للأدوية طويلة المفعول التي يتم إطلاقها ببطء أو التي ترتبط باستمرار في الجسم (على سبيل المثال ، بعض جليكوسيدات القلب من مجموعة الديجيتال). يمكن أن يكون تراكم المادة أثناء التعيينات المتكررة سببًا للتأثيرات السامة. في هذا الصدد ، من الضروري تناول هذه الأدوية مع مراعاة التراكم أو تقليل الجرعة تدريجيًا أو زيادة الفترات الفاصلة بين جرعات الدواء.
هناك أمثلة معروفة لما يسمى ب التراكم الوظيفي , حيث "يتراكم" التأثير وليس الجوهر. لذلك ، مع إدمان الكحول ، يمكن أن تؤدي التغييرات المتزايدة في وظيفة الجهاز العصبي المركزي إلى تطور الهذيان الارتعاشي. في هذه الحالة ، تتأكسد المادة (الكحول الإيثيلي) بسرعة ولا تبقى في الأنسجة. تم تلخيص آثاره المؤثر على الأعصاب فقط. يحدث التراكم الوظيفي أيضًا مع استخدام مثبطات MAO.
تقليل فعالية المواد عند إعادة استخدامها - التسامح (التسامح)) - يتم ملاحظته عند استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية (المسكنات ، خافضات الضغط ، المسهلات ، إلخ). قد يترافق مع انخفاض في امتصاص المادة ، وزيادة في معدل تعطيلها و (أو) زيادة في شدة إفرازها. من الممكن أن يكون الإدمان على عدد من المواد ناتجًا عن انخفاض حساسية تكوينات المستقبلات لها أو انخفاض كثافتها في الأنسجة.
في حالة الإدمان ، للحصول على التأثير الأولي ، يجب زيادة جرعة الدواء أو استبدال مادة بأخرى. في الحالة الأخيرة ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك عبر الإدمان للمواد التي تتفاعل مع نفس المستقبلات (ركائز).
نوع خاص من الإدمان تسارع المقاومة للدواء - إدمان يحدث بسرعة كبيرة ، أحيانًا بعد أول تناول للمادة. وهكذا ، عند تكرار الإيفيدرين بفاصل زمني من 10 إلى 20 دقيقة ، يتسبب في ارتفاع ضغط الدم أقل من الحقنة الأولى.
بالنسبة لبعض المواد (عادة ما تكون مؤثرة في الأعصاب) مع إدخالها المتكرر ، يتطور الاعتماد على المخدرات. يتجلى ذلك في رغبة لا تقاوم في تناول مادة ما ، عادة من أجل تحسين الحالة المزاجية ، وتحسين الرفاهية ، والقضاء على التجارب والأحاسيس غير السارة ، بما في ذلك تلك التي تحدث أثناء إلغاء المواد التي تسبب الاعتماد على المخدرات. يميز بين الإدمان العقلي والبدني على المخدرات. متى إدمان المخدرات العقلية يؤدي إيقاف تناول الأدوية (على سبيل المثال ، الكوكايين ، ومسببات الهلوسة) إلى عدم الراحة العاطفية فقط. عندما يتطور تناول بعض المواد (المورفين والهيروين) إدمان المخدرات الجسدية . هذه درجة أكثر وضوحًا من الاعتماد. يؤدي إلغاء الدواء في هذه الحالة إلى حالة خطيرة ، والتي ، بالإضافة إلى التغيرات العقلية المفاجئة ، تتجلى في العديد من الاضطرابات الجسدية الخطيرة في كثير من الأحيان المرتبطة بخلل في العديد من أجهزة الجسم ، حتى الموت. هذا ما يسمى متلازمة الانسحاب، أو ظواهر الحرمان.
4. تفاعل الأدوية. الظواهر الناشئة عن الإدارة المشتركة لدوائين و / أو أكثر.
تفاعل الأدوية
قد يترافق الإعطاء المتزامن للعديد من الأدوية للمريض (تعدد الأدوية) مع العلاج المتزامن للعديد من الأمراض. ومع ذلك ، في علاج مرض واحد ، غالبًا ما يتم وصف العديد من الأدوية لزيادة التأثير العلاجي.
هناك تفاعلات دوائية ودوائية للمواد الطبية.
التفاعل الدوائي ممكن مع الإدارة المشتركة للأدوية في حقنة واحدة ، ونظام واحد للإعطاء بالتنقيط. تنقسم التفاعلات الدوائية إلى تفاعلات حركية دوائية وتفاعلات دوائية.
مع الاستخدام المتكرر لـ L.V. قد يكون هناك زيادة أو نقصان في التأثير الدوائي.
أنا. تراكم - التراكم
1. تراكم المواد - تراكم المادة نفسها. يحدث
التراكم المطلق- يرتبط بخصائص L.V. يحدث مع الاستخدام المطول للمواد التي تبقى في الجسم لفترة طويلة ويتم إفرازها ببطء شديد (barbature ، SG ، bromides ، مضادات التخثر من نوع غير مباشر من العمل ...)
التراكم النسبي- يحدث مع أمراض الكبد أو الكلى ، أي. تلك الأجهزة التي تضمن تدمير وإخراج المواد الغريبة. تصحيح التراكم: - تخفيض الجرعة ، تقليل عدد الجرعات
2. التراكم الوظيفي - تراكم "التأثير الدوائي" ، أي تفرز المادة من الجسم بسرعة ، لكن التغيرات التي تسببها في الجسم تتراكم (مضادات التخثر من نوع غير مباشر من العمل ، الإيثانول - "tremens الأبيض" ، الودي ، إلخ.)
ثانيًا. الادمان (التسامح = الاستقرار) - انخفاض في التأثير مع الاستخدام المطول لـ LV. (المنومات ، الأدوية الخافضة للضغط ، المسكنات ، المسهلات ، NG ، إلخ). للحصول على تأثير القوة اللازمة ، يلزم زيادة الجرعة.
الأسباب: أ) انخفاض في حساسية المستقبلات. ب) تسريع تدمير LV ؛ ج) إدراج التفاعلات التعويضية للجسم د) استنفاد المستقلبات الذاتية المشاركة في الديناميكا الدوائية لـ LV. (NG ، المنتجات المضادة لمرض السكر من السلفونيل يوريا).
لمنع الإدمان ، من المنطقي الجمع بين الأدوية وآلية مختلفة للعمل.
تسارع المقاومة للدواء - شكل حاد من الإدمان. تقليل التأثير بالإعطاء المتكرر لـ L.V. على فترات قصيرة (الايفيدرين).
إدمان المخدرات - الإدمان والإدمان. هذه الرغبة التي لا تُقاوم في الحصول على L.P. من أجل القضاء على الانزعاج الجسدي أو العقلي. غالبًا ما تكون من سمات المواد التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي (الأدوية العقلية). تسبب هذه الأدوية الشعور بالراحة العقلية ، والصحة الجيدة والمزاج ، والنشوة ، وردود الفعل العقلية غير العادية في بعض الأحيان ، والهلوسة ، والشعور بطفرة في الطاقة أو الاسترخاء اللطيف.
تخصيص:
أ) إدمان عقلي - انسحاب الدواء يسبب الانزعاج العاطفي ، تدهور المزاج ، الأرق ، وجود تجارب وأحاسيس غير سارة ؛
ب) إدمان جسدي - الإلغاء مصحوب باضطرابات في نشاط الأجهزة والأنظمة المختلفة ، أي. اضطرابات جسدية
في) الامتناع - متلازمة الانسحاب ، والتي تحدث نتيجة انخفاض تركيز مادة مخدرة في الدم. مصحوب باضطرابات عاطفية ونباتية شديدة حتى الموت (قلق ، قلق ، اضطراب النوم ، غثيان ، قيء ، تعرق ، ألم شديد ، تمزق ، إسهال ، حمى وضغط دم ، تسرع القلب ، اضطرابات تنفسية ، إلخ)
أسئلة اختبارات الكمبيوتر في علم العقاقير في الدرس رقم 5 حول الموضوع
الديناميكا الدوائية "- 2008
ما الذي يتضمنه مفهوم "الديناميكا الدوائية"؟
- آليات العمل.
تحول الأدوية في الجسم.
التأثيرات الدوائية.
توزيع الأدوية في الجسم.
- توطين العمل.
أنواع العمل.
تأثير المادة الطبية التي تحدث في موقع تطبيق المادة:
Resorptive.
$ محلي.
تأثير مادة الدواء التي تتطور بعد امتصاصها:
محلي.
$ Resorptive.
عند تطبيقها موضعياً ، يمكن أن تحتوي المادة الطبية على:
العمل المحلي.
العمل المباشر.
العمل المنعكس.
لا توجد إجابات صحيحة.
الفعل المنعكس هو إجراء يحدث عندما يحفز الدواء المستقبلات:
- الارتباط الوارد للانعكاس.
الروابط المركزية للانعكاس.
الرابط الفعال للانعكاس.
الأهداف الرئيسية لعمل المخدرات:
البروتينات الهيكلية.
قنوات ايون دولار.
- مستقبلات محددة.
الأنزيمات.
- أنظمة النقل.
المستقبلات المحددة هي:
المستقبلات الموجودة في الجسم للأدوية.
المستقبلات الموجودة في الجسم للروابط الداخلية (الوسطاء والهرمونات وما إلى ذلك) والتي يمكن أن تتفاعل معها المواد الطبية.
النشاط الداخلي هو:
قدرة مادة ما على الارتباط بمستقبلات معينة.
- قدرة مادة ما ، عند ارتباطها بمستقبلات معينة ، على تحفيزها وإحداث تأثير.
قدرة مادة ما ، عند ارتباطها بمستقبلات معينة ، على منعها وإحداث تأثير.
التقارب هو:
- قدرة المادة على الارتباط بمستقبلات معينة.
قدرة مادة ما على تحفيز مستقبلات معينة.
قدرة مادة ما على إحداث تأثير عند التفاعل مع مستقبلات معينة.
تسمى المواد ذات النشاط الداخلي المنخفض:
ناهضات الخصوم.
المنبهات الجزئية.
الخصوم.
ناهضات كاملة.
المواد ذات النشاط الداخلي العالي تسمى:
ناهضات الخصوم.
ناهضات جزئية.
الخصوم.
منبهات كاملة.
يتم تصنيف المواد الطبية التي تثير بعض المستقبلات وتحجب البعض الآخر على النحو التالي:
ناهضات - مناهضات.
ناهضات جزئية.
الخصوم.
ناهضات كاملة.
يتميز تقارب (ألفة) مادة ما بالمستقبلات بما يلي:
ثابت القضاء.
- ثابت التفكك.
ثابت التأين.
المواد الطبية التي لها صلة ونشاط داخلي عند التفاعل مع مستقبلات معينة تسمى:
ناهضات $.
الخصوم.
ناهضات الخصوم.
المواد التي لها انجذاب لمستقبلات محددة ، وليس لها نشاط جوهري ، وتتداخل مع عمل الترابطات الداخلية والمنبهات على المستقبلات تسمى:
الخصوم $.
ناهضات جزئية.
ناهضات الخصوم.
المواد التي ، عند التفاعل مع مستقبلات معينة ، تسبب أقصى قدر من التحفيز للمستقبلات والاستجابة القصوى تسمى:
منبهات كاملة.
ناهضات جزئية.
ناهضات الخصوم.
الخصوم.
المواد التي ، عند تحفيزها بواسطة مستقبلات معينة ، تسبب تفاعلًا أقل من الحد الأقصى ، تسمى:
ناهضات كاملة.
منبهات $ الجزئية.
ناهضات الخصوم.
الخصوم.
مقياس نشاط الدواء هو:
مقدار تأثير نصف الحد الأقصى.
حجم التأثير الأقصى.
الجرعة التي تنتج بها المادة تأثير نصف الحد الأقصى (ED50).
الجرعة الفعالة الدنيا من مادة ما.
متوسط الجرعة العلاجية لمادة ما.
- الجرعة التي تنتج بها المادة تأثيراً يساوي نصف التأثير الأقصى.
جرعة تساوي نصف أعلى جرعة علاجية للمادة.
مقياس نشاط مادة ما.
إنه مقياس لفعالية مادة ما.
يمكن الحكم على فعالية المادة الطبية:
الحد الأدنى من الجرعة الفعالة.
$ بأقصى تأثير.
الجرعة التي تنتج بها المادة أقصى تأثير.
ما المصطلح الذي يشير إلى التفاعلات غير العادية للمواد الطبية ، والتي ترتبط عادةً باعتلالات الإنزيم المحددة وراثيًا والتي تحدث أثناء تناول المواد لأول مرة؟
التحسس.
تسارع المقاومة للدواء.
$ الخصوصيات.
العفة.
الادمان.
الخصوصية هي:
- رد فعل غير معتاد من الجسم على إعطاء الدواء لأول مرة.
زيادة حساسية الجسم للدواء.
تراكم الدواء في الجسم.
قلة التأثير مع الاستخدام المتكرر للدواء.
ما هي الظواهر التي يمكن أن تحدث مع تكرار تعاطي المخدرات؟
$ الادمان.
التسرع.
التقوية.
- إدمان المخدرات.
التراكم $.
التراكم هو:
إضعاف الحساسية للمادة الطبية من خلال الحقن المتكرر.
زيادة الحساسية للدواء مع تكرار الحقن.
- تقوية مفعول مادة دوائية أثناء إعطائها المتكرر المرتبط بتراكم مادة طبية أو تأثيرها.
مع الاستخدام المتكرر للمواد الطبية ، يمكن ملاحظة ظواهر الإدمان ، والاعتماد على المخدرات (الإدمان) ، والتراكم ، والتوعية ، يليها رد فعل تحسسي.
الادمان. الإدمان هو الضعف التدريجي لتأثير دواء ما ، والذي يجبرك على زيادة جرعة الدواء أو استبداله بأخرى. في بعض الأحيان يمكن تفسير سبب الإدمان عن طريق التمثيل الغذائي المتسارع للدواء في الجسم. يتطور إدمان بعض المواد الطبية بسرعة كبيرة. على سبيل المثال ، مع الاستخدام المتكرر للإيفيدرين على فترات قصيرة (20-30 دقيقة) ، لوحظ انخفاض كبير في تأثير مضيق الأوعية بعد 2-3 حقن. تسمى هذه الظاهرة تسارع المقاومة للدواء(من tachys اليونانية - سريع ، phylax- هو - الحماية). لا ينبغي مساواة الإدمان مع الاعتماد على المخدرات (الإدمان). هذه مفاهيم مختلفة تمامًا.
إدمان المخدرات (إدمان). تتميز هذه الظاهرة برغبة قوية ، وأحيانًا لا تُقاوم ، في الاستخدام المنتظم لبعض المواد الطبية وغيرها من المواد التي تسبب النشوة (نوع من التسمم ، مزاج لطيف). بعض المواد التي تؤثر على النفس يمكن أن تسبب النشوة: المورفين ، الهيروين ، الكوكايين ، الكحول ، الحشيش ، النيكوتين ، الفينامين ، إلخ. معظم هذه المواد هي مخدرات ، لذلك فإن استخدامها المنتظم فيما يتعلق بالاعتماد على المخدرات يسمى مدمن.عادة ما يتم الجمع بين الإدمان وظواهر الإدمان ، وبالتالي فإن جرعة النشوة من المخدرات تزداد باطراد ، مما يؤدي إلى تسمم مزمن للجسم. يتم استدعاء المرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات مدمني المخدرات.
في الوقت الحاضر ، تم استبدال مصطلح "الإدمان" بالمفهوم "إدمان المخدرات ».
يوضح هذا التعريف أن الدواء (أو مادة أخرى) في عملية استخدامه على المدى الطويل يصبح مكونًا ضروريًا لخلايا الجهاز العصبي المركزي ، ويصبح الجسم معتمداً على هذه المادة. في الواقع ، يؤدي استخدام عقار ما قبل الكراتون إلى أحاسيس ذاتية شديدة واختلال وظيفي في الأعضاء الداخلية. تسمى هذه الظواهر أعراض الانسحاب(من اللاتينية الامتناع - الامتناع عن ممارسة الجنس ، والحرمان) ، فإنها تمر بسرعة عند استئناف الدواء.
يميز بين الإدمان العقلي والبدني على المخدرات. يصاحب الاعتماد العقلي على المخدرات ظواهر عاطفية مزعجة ومزاج مكتئب وأحيانًا عدوانية. مع الاعتماد الجسدي ، تتفاقم حالة مدمن المخدرات بسبب الخلل في نظام القلب والأوعية الدموية والأعضاء الأخرى. قد يحدث فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار).
تراكم. نتيجة لعملية التمثيل الغذائي البطيء أو إفراز الأدوية في الجسم ، قد يحدث تراكم (lat. spilatio - التراكم). في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي التناول المتكرر للأدوية بجرعات علاجية إلى زيادة ملحوظة في تركيزها في الجسم (تراكم المواد) والتسمم.
هناك أيضًا تراكم وظيفي ، عندما يتم الحفاظ على تأثير الدواء السابق وتعزيزه بجرعات متكررة. يمكن أن يكون للتراكم قيمة إيجابية ، لأنه يسمح لك بالحفاظ على التأثير العلاجي للدواء لفترة طويلة من خلال إدخاله النادر في الجسم.
بالنسبة للأدوية التي يمكن أن تسبب التراكم ، فقد تم وضع قواعد معينة للاستخدام (فترات الراحة في عملية العلاج ، والتقليل التدريجي للجرعة) ، والاستغناء عن الصيدليات. يجب أن يكون الصيادلة على دراية بهذه القواعد وأن يقدموا التفسيرات المناسبة للمرضى ، خاصة في الحالات التي يتم فيها صرف الدواء بدون وصفة طبية. يمكن أن يؤدي عدم اتباع القواعد المعمول بها إلى تسمم شديد.
يعتبر التحسس (زيادة الحساسية) للجسم مع التناول المتكرر للأدوية وحدوث تفاعلات الحساسية ظاهرة مرضية ومضاعفة للعلاج الدوائي.
حساسية الدواء هي رد فعل غريب من الجسم على تناول الدواء المتكرر ، بغض النظر عن جرعته. وأساس رد الفعل التحسسي هو عمليات المناعة. هناك تفاعلات تحسسية فورية (تأق) وأنواع متأخرة ، تتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض: الشرى والطفح الجلدي الآخر ، ضعف تكوين الدم ، داء المصل ، الربو القصبي ، الصدمة التأقية ، إلخ.
يجب أن تؤخذ الطفرات والتسبب في الإصابة بالسرطان لبعض المركبات الكيميائية في الاعتبار عند إنشاء عقاقير جديدة. الطفرات -هذه هي قدرة المواد على إحداث ضرر دائم للجهاز الوراثي للخلية الجرثومية ، والذي يتجلى في تغيير في التركيب الوراثي للنسل. السرطنة هي قدرة المواد على إحداث أورام خبيثة.