التشريح الطبوغرافي للفخذ الخلفي والساق. طبوغرافيا الحزم الوعائية العصبية والأساليب التشغيلية لها.
أهمية الموضوع:تعتبر معرفة التشريح الطبوغرافي لأوعية وأعصاب الطرف السفلي أساسًا ضروريًا لإتقان مبادئ وتقنيات التدخلات الجراحية على الأوعية والأعصاب في الأطراف السفلية.
مدة الدرس:ساعتان أكاديميتان.
الهدف العام:لدراسة التشريح الطبوغرافي للسطح الخلفي للطرف السفلي ، وكذلك التقنية الجراحية والوصول إلى الأوعية والأعصاب في السطح الخلفي للطرف السفلي.
أهداف محددة (يجب أن تعرف ، تكون قادرًا على):
تعرف على حدود وبنية الطبقات لمنطقة الألوية.
تعرف على حدود مؤخرة الفخذ ، الحفرة المأبضية.
تعرف على هيكل الطبقات ، والمعالم الخارجية ، والانقسام إلى مناطق أسفل الساق.
معرفة والقدرة على كشف وربط الشرايين الظنبوبية المأبضية والخلفية والأمامية.
لتكون قادرًا على تحديد خط الإسقاط للحزمة الوعائية العصبية للسطح الأمامي للساق السفلية.
لتكون قادرًا على تحديد خط الإسقاط للحزمة الوعائية العصبية للسطح الخلفي للجزء السفلي من الساق.
تعرف على تشريح مفصل الكاحل: جهاز الرباط ونقاط ضعف الكبسولة وإمدادات الدم والتعصيب.
التعرف على أسس وتقنيات عمليات دوالي الأطراف السفلية.
تعرف على التشريح الطبوغرافي للسطح الأخمصي للقدم.
لوجستيات الدرس
الجثة ، مستحضرات الطرف السفلي
الجداول والدمى حول موضوع الدرس
مجموعة من الأدوات الجراحية العامة
الخريطة التكنولوجية للدرس العملي.
| № | مراحل | وقت (دقيقة) | دروس | موقع |
| 1. | مراجعة المصنفات ومستوى تحضير الطلاب لموضوع الدرس العملي | 10 | دفتر العمل | غرفة الدراسة |
| 2. | تصحيح معارف ومهارات الطلاب من خلال حل الحالة السريرية | 10 | الوضع السريري | غرفة الدراسة |
| 3. | تحليل ودراسة المواد على الدمى والجثة ومشاهدة مقاطع الفيديو التوضيحية | 55 | النماذج والمواد الجثثية | غرفة الدراسة |
| 4. | اختبار التحكم ، حل المشاكل الظرفية | 10 | الاختبارات والمهام الظرفية | غرفة الدراسة |
| 5. | تلخيص الدرس | 5 | - | غرفة الدراسة |
الوضع السريري
لكشف العصب الوركي ، قام الطالب بعمل شق في الجزء الخلفي من الفخذ على طول الحافة الخارجية للعضلة ذات الرأسين الفخذية.
مهام:
تحديد خط الإسقاط من العصب الوركي؟
إعطاء مبررات طبوغرافية وتشريحية للوصول إلى العصب الوركي في الثلث الأوسط من الفخذ.
حل المشكلة:
يمتد خط إسقاط العصب الوركي من نقطة تقع على حدود الثلث الإنسي والأوسط من المسافة بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر إلى منتصف الحفرة المأبضية.
لفضح العصب الوركي للثلث الأوسط من الفخذ ، يتم إجراء شق جلدي بطول 10-12 سم على طول خط الإسقاط ، ويتم تشريح اللفافة العريضة ، وتخترق بين العضلة ذات الرأسين الفخذية والعضلة النصفية والعضلات تتراجع بخطافات. بين هذه العضلات ، الحافة الخارجية من m.semimembranosus مغطاة بلفافة. عن طريق تشريح هذه اللفافة ، يتم إزاحة العضلات إلى الداخل ويتم العثور على العصب. يعبر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العصب بشكل غير مباشر من الداخل إلى الخارج ، وبالتالي ، اعتمادًا على مستوى الشق ، تنزاح العضلة إما إلى الداخل أو الخارج.
حدود المنطقة: القمة الحرقفية العلوية ، الطية الألوية السفلية ، أو الأخدود (التلم الألوي) ، الخط الإنسي المتوسط للعجز والعصعص ، الخط الجانبي الممتد من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي إلى المدور الأكبر.
^ قاعدة رباط عظمي المناطق هي الحرقفة والإسك ، النصف الجانبي من السطح الخلفي للعجز ، الأربطة العجزي الشوكي والحاجز العجزي (ligg. sacrospinale و sacrotuberale) ، كيس مفصل الورك ، عنق عظم الفخذ والمدور الأكبر. تقوم الأربطة العجزي الشوكي والدرني العجزي بتحويل الشقوق الكبيرة والصغيرة إلى فتحتين: الفتحة العلوية الأكبر - الثقبة ischiadicum majus والأخرى السفلية الأصغر - الثقبة ischiadicum ناقص.
يتم تحديد قمة الحرقفة ، المدور الأكبر ، الحدبة الإسكية بشكل جيد عن طريق الجس.
الجلد سميك ويحتوي على عدد كبير من الغدد الدهنية. يتطور النسيج تحت الجلد بكثرة ويتخللها ألياف ليفية تمتد من الجلد إلى اللفافة الألوية. في هذا الصدد ، يكاد لا يتم التعبير عن اللفافة السطحية للمنطقة. في النسيج تحت الجلد توجد الأعصاب العلوية والمتوسطة والسفلية للإسك (nn.clunium Superiores ، medii ، أدنى).
^ اللفافة الألوية (اللفافة الألوية) تبدأ من الحدود العظمية للمنطقة. في الجزء الجانبي العلوي من المنطقة ، وهي تغطي عضلة الألوية المتوسطة. بالنسبة لبقية المنطقة ، فإنها تشكل غلاف العضلة الألوية الكبرى ، وتمتد العديد من العمليات من الطبقة السطحية لللفافة إلى العضلات. نتيجة لذلك ، ترتبط اللفافة ارتباطًا وثيقًا بالعضلة ولا يمكن فصلها عنها إلا بطريقة حادة. وهذا ما يفسر حقيقة أن تقيح سماكة عضلة الألوية الكبرى ، والذي يحدث أحيانًا بعد الحقن العضلي ، له طابع التسربات المحدودة التي تسبب توترًا كبيرًا في الأنسجة وآلامًا حادة. من الأعلى والداخل ، تمر اللفافة الغلوية إلى اللفافة الصدرية ، إلى الأسفل وإلى الخارج - إلى اللفافة لاتا.
تحت اللفافة الألوية توجد الطبقة الأولى من العضلات ، وهي m.gluteus maximus والجزء العلوي من m.gluteus medius. يتم تغطية الجزء السفلي من الألوية المتوسطة بواسطة الألوية الكبيرة.
لا تتوافق ثنية الألوية (الأخدود) الموجودة على الجلد مع الحافة السفلية للعضلة ، ولكنها تعبرها بزاوية حادة. تحت عضلة الألوية الكبيرة توجد صفيحة عميقة من اللفافة الألوية ، أقل كثافة بكثير من الطبقة السطحية. تحت الصفيحة العميقة توجد الطبقة التالية ، التي تتكون من العضلات والأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة الدهنية الرخوة.
يتم ترتيب عضلات هذه الطبقة من أعلى إلى أسفل بهذا الترتيب: الألوية الوسطى ، الكمثري (m.piriformis) ، السد الداخلي (m.obturatorius internus) مع التوائم (mm. gemelli) وعضلة الفخذ المربعة (m.quadratus femoris ). ترتبط عضلات الألوية المتوسطة وعضلات الكمثري بالمدور الأكبر ، والسدادي الداخلي مع التوائم بالحفرة المدورة ، والعضلة المربعة بعظم الفخذ. بين الحافة السفلية (الخلفية) من الألوية الوسطى والحافة العلوية للعضلة الكمثرية ، يتم تشكيل فتحة (suprapiriforme - الثقبة suprapiriforme).
تقوم العضلة السدادة الداخلية ، عند الخروج من الحوض ، بأداء الثقبة الوركية الصغيرة بالكامل تقريبًا ثم تنتقل إلى منطقة الألوية. جنبا إلى جنب مع العضلات ، تمر الحزمة العصبية الوعائية (الأوعية الفرجية الداخلية والعصب الفرجي) عبر الثقبة الوركية الصغيرة.
يتم تشكيل ثقب بين الحافة السفلية للعضلة الكمثرية والحافة العلوية للرباط العجزي الشوكي (تحت الشكل - الثقبة تحت الحمراء).
أعمق من طبقة العضلات الموصوفة هناك عضلتان أخريان: في الجزء العلوي - العضلة الألوية الصغيرة (m.gluteus minimus) ، أدناه - العضلة السدادة الخارجية (m.obturatorius externus). يتم تغطية الألوية الصغرى بواسطة الألوية المتوسطة وتذهب إلى المدور الأكبر. تتقاطع العضلة الخارجية السدادة خلف عنق عظم الفخذ وتثبت بالحفرة العمودية وكبسولة مفصل الورك ؛ في منطقة الألوية ، يتم تغطية العضلة بـ m.quadratus femoris.
تحت أوتار الكمثري وعضلات الألوية ، في منطقة ارتباطها بالمدور الأكبر وعظم الفخذ ، تتشكل الأكياس الزليليّة. تحتوي بعض العضلات (على سبيل المثال ، الألوية الكبيرة) على 2-3 أكياس من هذا القبيل.
اللوي العلوي مع الأوردة المصاحبة والعصب الذي يحمل نفس الاسم يترك الحوض من خلال الثقبة فوق الشكل ، والعصب يقع إلى حد ما بشكل جانبي وأسفل من الشريان. عند الخروج من الحوض ، ينقسم الشريان الألوي العلوي على الفور تقريبًا إلى فروع عضلية ، بحيث يكون الجزء خارج الحوض من الشريان قصيرًا جدًا. فروع مفاغرة الشريان الألوي العلوي مع aa.glutea سفلي ، محيط عظم الفخذ الجانبي ، إلخ. العصب الألوي العلوي يعصب عضلات الألوية الوسطى والصغيرة و m.
تتكون الحزمة الوعائية العصبية ، التي تخرج من خلال الثقبة تحت الحمراء ، إلى الخارج من lig. العلاقة بين هذه العناصر من حزمة الأوعية الدموية العصبية هي كما يلي: من الداخل ، الأقرب إلى الرباط ، يمر العصب الفرجي والأوعية الفرجية الداخلية ؛ علاوة على ذلك ، يمر العصب الألوي السفلي والعصب الجلدي الخلفي للفخذ والأوعية الألوية السفلية والعصب الوركي للخارج.
A. الألوية السفلي فور الخروج من الحوض ينقسم إلى فروع إلى عضلات الألوية والعصب الوركي (a.comitans n. іschiadici). العصب الألوي السفلي يعصب عضلة الألوية الكبرى.
يقع N.ischiadicus على الحافة السفلية من العضلة الألوية الكبرى بشكل سطحي نسبيًا ، مباشرة تحت اللفافة العريضة ، على مستوى العمود الرأسي الذي يمر عبر الحدود بين الثلث الأوسط والثلث الأوسط من الخط الذي يربط الحديبة الإسكية بالمدور الأكبر . علاوة على ذلك ، على الفخذ ، يمر العصب الوركي تحت الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين الفخذية. Vasa pudenda interna و n. على السطح الخلفي للرباط العجزي الشوكي ، غالبًا ما يقع العصب الفرجي في الوسط من الأوعية الفرجية الداخلية.
تقع الألياف بين عضلة الألوية الكبرى وعضلات الطبقة العميقة ، وتحيط بالأوعية والأعصاب الموجودة في هذا الفضاء. ذكرت:
من خلال الثقبة الوركية الكبيرة (تحت عضلة الكمثري) مع أنسجة الحوض ؛
من خلال الثقبة الوركية الصغيرة بأنسجة الحفرة الإسكية ؛
إلى أسفل ، يمر في الألياف المحيطة بالعصب الوركي. نتيجة لذلك ، تصل القرحات التي تحدث في منطقة الألوية أحيانًا إلى الحفرة المأبضية ؛
في الاتجاه الأمامي ، تتواصل الأنسجة العميقة للمنطقة الألوية مع الأنسجة العميقة لمنطقة العضلات المقربة على طول فروع الفرع الخلفي أ. تمر هذه الفروع من خلال الفجوة بين السدادة الخارجية و quadratus femoris و anastomose مع الشريان الألوي السفلي.
مؤخرة الفخذ (ريجيو خلفي)
جلد الفخذ الخلفي أعصاب:الخارج - الفروع n. الفخذية الفخذية ، الوحشية من الداخل - الفروع nn.genitofemoralis ، الفخذ والسد ، وبقية السطح الخلفي - n. يمر الأخير على طول خط الوسط من الفخذ بين صفائح اللفافة اللاتينية ويصبح سطحيًا ، عادة في الثلث السفلي من الفخذ. تخترق فروع العصب الجلدي الخلفي للفخذ اللفافة لاتا على طول الطريق وتعصب التكامل.
يتم تمثيل العضلات من خلال العضلات التي تثني أسفل الساق. هناك ثلاثة منهم: العضلة ذات الرأسين الفخذية (m.biceps femoris) ، و semitendinosus (m.semitendinosus) و semimembranosus (m.semembranosus) ، كلها تبدأ من الحدبة الإسكية). الجانبي للآخرين هو الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين ، والتي تتصل بالرأس القصير بدءًا من أسفل (من الخط الخام) ، وتشكل معها وترًا مشتركًا. إنسيًا من m.biceps femoris يكمن m.semitendinosus ، وحتى إنسيًا وأماميًا - m.semembranosus. تمر أوتار كلا العضلتين إلى السطح الداخلي للظنبوب. باتجاه الحفرة المأبضية ، تتباعد العضلات المدرجة ، مما يحد من الزاوية العلوية للحفرة المأبضية.
يمر العصب الوركي وفروع الشريان الفخذي العميق مع الأوردة المصاحبة له بين عضلات الفخذ الخلفي. يخرج العصب من تحت حافة عضلة الألوية الكبرى ، ويقع على مسافة قصيرة مباشرة تحت اللفافة العريضة ، غير مغطاة بالعضلات ، ثم يتم تغطيتها بالرأس الطويل م. العضلة ذات الرأسين ، وحتى أبعد من ذلك ، تمر في الأخدود بين عضلات المثنية ، مع وجود m. adductor magnus في كل مكان على الفخذ أمامها.
الأنسجة العميقة للفخذ
يوجد على الفخذ كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية الرخوة. تشكل طبقة بين عضلات الفخذ الضخمة ، تصاحب الأوعية الدموية والأعصاب ، وتقع بالقرب من عظم الفخذ (ما يسمى بالألياف شبه العميقة).
مع تطور القيح في أنسجة الفخذ وتكوين الفلغمون ، يمكن أن ينتشر القيح إلى المناطق المجاورة ، بشكل رئيسي من خلال الأنسجة المصاحبة للأوعية والأعصاب. لذلك ، فإن الألياف الموجودة في محيط العصب الوركي لها رسالة: 1) في الأعلى - مع ألياف منطقة الألوية (تحت عضلة الألوية الكبيرة) ؛ 2) أدناه - مع الأنسجة العميقة للحفرة المأبضية ؛ 3) من الأمام - على طول الأوعية المثقبة بألياف قاع عضلات المقرب والمنطقة الأمامية من الفخذ.
يمكن أن يؤدي الفلغمون في المنطقة الأمامية من الفخذ والمناطق المجاورة الأخرى إلى تطور الفلغمون في غمد الأوعية الدموية مع الذوبان اللاحق لجدار الوعاء الدموي والنزيف الثانوي الحاد.
يتم ترجمة فلغمون من الفخذ الخارجي الأمامي في الأنسجة تحت القناة الحرقفية الظنبوبية. يوجد بينه وبين الأنسجة العميقة لمنطقة الألوية اتصال يتم تنفيذه بواسطة فجوة تحت اللفافة تقع في منطقة المدور الأكبر ، ونتيجة لذلك يمكن أن ينتقل القيح من منطقة السبيل اللفائفي إلى منطقة الألوية والعكس بالعكس.
الجزء الخلفي من الركبة (ريجيو جنس لاحق)
تنشأ الأعصاب السطحية التي تمر في الأنسجة تحت الجلد من الجلد الفخذي الخلفي ، وللأقسام الجانبية - من n.saphenus (وسطي) و n.
من السطح الداخلي لللفافة الخاصة بها (اللفافة المأبضية) ، تمتد الحاجز باتجاه عظم الفخذ ، وترتبط بشفاه خطها الخشن. وبالتالي ، هناك أغماد للجزء الوتر من العضلة ذات الرأسين الفخذية (بشكل جانبي) وعضلات نصف العضلة والعضلات شبه الغشائية (وسطيًا) ، والتي ترتبط بها اللفافة المأبضية بقوة. بسبب هذه اللفافة ، يتم تشكيل المهبل للأوعية والأعصاب المأبضية.
في القناة المتكونة من انقسام اللفافة المأبضية ، في النصف السفلي من المنطقة ، يمر v.saphena parva ، الذي يتدفق إلى v.poplitea.
الحفرة المأبضية
أعمق من اللفافة المأبضية هي العضلات والأوتار التي تحد من الحفرة المأبضية ذات الشكل الماسي - الحفرة المأبضية - بمحتوياتها ، والتي تتكون من الأنسجة الخلوية للأوعية الدموية والأعصاب والغدد الليمفاوية.
^ حدود الحفرة المأبضية : من أعلى ومن الخارج - وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية ؛ من الأعلى ومن الداخل - تقع أوتار العضلة شبه الغشائية والوترية النصفية بشكل سطحي وخارجي ؛ من الأسفل ومن الخارج - يقع الرأس الجانبي لعضلة الساق (m.gastrocnemius) حول العضلة الأخمصية (m.plantaris) أعمق منها وفوقها جزئيًا ؛ من الأسفل ومن الداخل - الرأس الإنسي لعضلة الساق. ينشأ كل من رأسي الأخير على السطح الخلفي لقمة عظم الفخذ وأعلى قليلاً منها ، والعضلة الأخمصية - من اللقمة الجانبية.
^ قاع مأبضي حفراستمارة:
1) بلانوم بوبلايتوم (سحنات مأبضية - PNA) - منطقة مثلثة على الثلث الفخذي ، محدودة بشفتين من خط خشن متباعد نحو اللقمات ؛
2) الجزء الخلفي من كيس مفصل الركبة مع lig.popliteum obliquum الذي يقويها ؛
3) العضلة المأبضية (m.popliteus) ، تمتد من اللقمة الخارجية لعظم الفخذ إلى الظنبوب.
تتكون الحفرة المأبضية من أنسجة دهنية تحيط بالأوعية والأعصاب الموجودة فيها. ذكرت:
1) في الجزء العلوي - مع الألياف من الجزء الخلفي من الفخذ (من خلال الأنسجة الرخوة في محيط العصب الوركي) ومن خلالها - مع الألياف من منطقة الألوية والحوض ؛
2) من خلال الفجوة المقربة على طول الأوعية المأبضية مع أنسجة منطقة الفخذ الأمامية ؛
3) أدناه - من خلال الفتحة ، مقيدًا بقوس الوتر m.soleus ، - مع الألياف في الفضاء الخلفي العميق للساق. يمر القسم الداخلي من الحفرة المأبضية إلى منخفض ، يُسمى أحيانًا الحفرة zhoberovy. الحفرة محدودة بالتشكيلات التالية: أمام - وتر العضلة المقربة الكبيرة ، خلف - أوتار العضلة شبه الغشائية والعضلات الرقيقة ، فوق - حافة العضلة المصممة ، أسفل - الرأس الداخلي للعضلة الساق العضلة واللقمة الداخلية لعظم الفخذ.
موقع التخصص الأوعية والأعصابفي الحفرة المأبضية على النحو التالي: n.tibialis يمر بشكل أكثر سطحية ، على طول خط الوسط ، تقع v.poplitea أعمق ووسطًا منه ، وحتى أعمق ووسيطًا ، أقرب إلى العظم - a.poplitea. وهكذا ، بالانتقال من السطح إلى العمق ومن الخارج إلى الداخل ، نلتقي بمثل هذا الترتيب لعناصر الحزمة الوعائية العصبية: العصب والوريد والشريان.
N.tibialis هو استمرار لجذع العصب الوركي. عادة في الزاوية العلوية من الحفرة المأبضية ، يتم تقسيم الأخير إلى عصبين كبيرين: n.tibialis و n.peroneus communis. ينتقل N.tibialis إلى الزاوية السفلية من الحفرة المأبضية ، ثم يمر تحت قوس الوتر m.soleus جنبًا إلى جنب مع vasa tibialia posteriora إلى السطح الخلفي للساق (في قناة cruropopliteus). يمر N.peroneus communis على الحافة الداخلية من وتر العضلة ذات الرأسين إلى الجانب الجانبي من الشظية ، وينحني حول رقبته ، ثم يظهر في المنطقة الأمامية من أسفل الساق.
في الحفرة المأبضية ، تغادر الفروع العضلية من العصب الظنبوبي (إلى كل من رأس عضلة الساق ، إلى العضلة النعلية والعضلة الأخمصية والمأبضية) والعصب الجلدي - n.cutaneus surae medialis ، الذي يذهب في الأخدود بين رؤوس عضلة الساق ثم تنتقل إلى أسفل الساق. من العصب الشظوي المشترك داخل الحفرة المأبضية ، يغادر العصب الجلدي - n.cutaneus lateralis.
A. و v.poplitea محاطان بمهبل مشترك ، حيث يفصل الشريان عن الوريد بواسطة حاجز. تمر الأوعية في الحفرة المأبضية من خلال الفجوة المقربة (الفتحة السفلية لقناة العضلات المقربة). تمتد الفروع من a.poplitea إلى العضلات والمفاصل. هناك نوعان من الأجناس المتفوقة (الوحشي و الإنسي) ، أ. وسائط جنس واثنين من جنس aa.genus السفلي (lateralis et medialis). تحيط فروع هذه الأوعية بكبسولة مفصل الركبة ، وتشكل جنس الشبكية المفصلية ، وتشارك مع فروع الشريان الفخذي في تكوين أقواس جانبية في منطقة المفصل. على مستوى الحافة السفلية من m.popliteus ، يدخل الشريان المأبضي القناة cruropopliteus وينقسم على الفور إلى الظنبوب الخلفي و الظنبوب الأمامي. هذا الأخير ، من خلال ثقب في الغشاء بين العظام ، يمر في المنطقة الأمامية من أسفل الساق ، في السرير الباسطة.
غالبًا ما يشار إلى البلغمون في الحفرة المأبضية باسم البلغم الغدي ، tk. مصدرها في معظم الحالات هو التهاب صديدي في العقد الليمفاوية المأبضية. تحدث غدة البلغم في الحفرة المأبضية نتيجة التهاب صديدي صديدي ، وكذلك التهاب الجلد القيحي أو الجروح المتقيحة في الجزء الخلفي والخلفي الوحشي من منطقة الكعب وفي منطقة وتر العرقوب ، حيث تنتهي الأوعية اللمفاوية السطحية لهذه الأقسام في العقد الليمفاوية المأبضية. تتدفق أيضًا الأوعية اللمفاوية العميقة من الأنسجة العميقة للقدم والساق إلى الأخير ، مصاحبة للشرايين الأمامية والخلفية.
جلد المنطقة الأمامية من الفخذ رقيق ومتحرك في الأعلى وأكثر كثافة في الأسفل وأقل حركة على السطح الخارجي منه في الداخل.
يتكون النسيج تحت الجلد في المقدمة من طبقتين مفصولتين ببعضهما البعض. من بعضها البعض بواسطة ورقة من اللفافة السطحية. في الأخير ، يتم تمييز ورقتين ، تكمن بينهما ، بالإضافة إلى الألياف والأعصاب السطحية والدم والأوعية الليمفاوية والعقد.
تنشأ الأعصاب الجلدية من الضفيرة القطنية. راموس الفخذية ن. genitofemoralis يدخل الفخذ مع الشريان الفخذي ويمد الجلد أسفل الطية الأربية مباشرة. يتم توفير جلد السطح الخارجي للفخذ بواسطة n. cutaneus femoris lateralis ، يخترق اللفافة العريضة للفخذ إلى أسفل وإلى حد ما من الداخل من العمود الفقري الحرقفي العلوي العلوي. يتم توفير جلد الفخذين الأمامي والداخلي من قبل rami cutanei الأمامية ، وهي فروع من العصب الفخذي. كل هذه الأعصاب الجلدية تخترق اللفافة اللاتينية عند نقاط تقع تقريبًا على نفس الخط المستقيم ، والذي يربط العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي مع اللقمة الداخلية للظنبوب.
يظهر الفرع الحسي للعصب السدادي تحت الجلد في منتصف الفخذ ، منتشرًا على طول سطحه الداخلي حتى الرضفة.
الشرايين السطحية ، بما في ذلك ثلاثة ، تنشأ من الشريان الفخذي: أ. الشرسوفي السطحي يرتفع نحو السرة ، أ. المحيط الحرقفي السطحي - بشكل جانبي ، إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي ، أ. يتم توجيه pudenda externa في الوسط ، لتزويد جلد كيس الصفن عند الرجال ، وجلد الشفرين الكبيرين عند النساء. عادة هناك نوعان من aa. pudendae externae (العلوي والسفلي): أحدهما أعمق والآخر سطحي. الأوردة التي تحمل الاسم نفسه تصاحب الشرايين وتتدفق إلى v. سافينا ماجنا و v. الفخذ. يقع V. saphena magna على الجانب الداخلي من الفخذ ويتدفق إلى v. عظم الفخذ ، على مسافة حوالي 3 سم من أعلى إلى أسفل من الرباط الأربي.
تشكل الغدد الليمفاوية على الفخذ ثلاث مجموعات ، منها مجموعتان (nodi lymphatici inguinales و subinguinales superficiales) تقعان في الطبقات السطحية ، على اللفافة العريضة (يبلغ عددها في المتوسط 12-16) ، والثالثة - nodi lymphatici inguinales profundi - هي أعمق ، لفافة واسعة تحت ورقة السطح (في كمية 3-4).
تقع العقد الأربية السطحية بالتوازي مع الرباط الأربي وتتلقى الأوعية اللمفاوية السطحية القادمة من جلد جدار البطن الأمامي (أسفل السرة) ومنطقة الألوية والعجان والشرج والأعضاء التناسلية الخارجية.
تقع الغدد الليمفاوية السطحية تحت اللسان بالتوازي مع مسار الشريان الفخذي وتتلقى الغالبية العظمى من الأوعية اللمفاوية السطحية للطرف السفلي.
تصاحب العقد الأربية العميقة الوريد الفخذي ، ويصل أكبرها ، المعروف باسم عقدة روزنمولير-بيروغوف ، إلى الحلقة الفخذية. تأخذ هذه العقد الأوعية من الطبقات العميقة للطرف السفلي والعقد السطحية ، ويتم توجيه مسارات مخرجها إلى العقد الحرقفية الموجودة على طول الأوعية الحرقفية الخارجية.
اللفافة الخاصة للفخذ ، اللفافة العريضة (اللفافة لاتا) ، تشكل المهبل م. موتر اللفافة لاتيه ويتم تقويته بواسطة ألياف وتر هذه العضلة والألوية الكبيرة. نتيجة لذلك ، يتم تكوين حبل صفاقي كثيف على السطح الخارجي للفخذ ، يشبه الشريط في الشكل والموضع ويسمى السبيل الحرقفي الظنبوبي (السبيل الحرقفي). يمتد من قمة الحرقفة إلى حديبة Zherdy على اللقمة الجانبية للظنبوب (حيث يتصل الجزء الرئيسي من المسالك).
على السطح الأمامي للفخذ ، تشكل اللفافة العريضة غمدًا لعضلة سارتوريوس ومن الناحية الإنسية من الأخير ، في النصف العلوي من الفخذ ، تنقسم إلى لوحين: سطحي وعميق.
الصفيحة العميقة تذهب خلف الأوعية الفخذية (a. و v. femoralis) وتغطي عضلات iliopsoas وعضلات الإسقلوب. ويسمى أيضا اللفافة iliopectinea. الجزء الإنسي منه متصل بقمة عظم العانة ، الجزء الجانبي - بالرباط الإربي.
تمر الورقة السطحية لللفافة العريضة أمام الأوعية ، وتلتصق بالرباط الإربي في الأعلى ، ومن الداخل - على العضلة المشطية - تندمج مع الورقة العميقة ثم تنتقل إلى السطح الإنسي والخلفي للفخذ .
تتكون الصفيحة السطحية من قسمين: أكثر كثافة - جانبيًا ومرتخيًا - وسطي. الحدود بينهما عبارة عن حافة كثيفة الشكل منجل من اللفافة (margo falciformis). إنه يميز بين القرن العلوي - كورنو سوبريوس والسفلي - كورنو إنفيريوس. يتم طرح القرن العلوي من خلال الوريد الفخذي وعند حافته الداخلية مطوي تحت الرباط الأربي ، مندمجًا مع الرباط. لاكونار. يمر القرن السفلي خلف v. سافينا ماجنا وتندمج مع اللفافة البكتينية.
الجزء الداخلي من الصفيحة السطحية هو الجزء المفكك من اللفافة العريضة - اللفافة الكريبروزا (في هذا المكان يتم اختراقها من قبل العديد من الأوعية اللمفاوية والدم). هو مثقوب ، على وجه الخصوص ، من قبل v. سافينا ماجنا ، التي تنتشر عبر القرن السفلي للحافة المنجلية الشكل ، تصب في الوريد الفخذي.
عند إزالة اللفافة الغربالية ، يتم الكشف عن حفرة بيضاوية الشكل ، محدودة بحافة اللفافة لاتا على شكل منجل ؛ في الجزء السفلي من الحفرة ، يمكن رؤية جزء صغير من الوريد الفخذي.
مثلث الفخذ
الرباط الأربي في الجزء العلوي والعضلات - م. سارتوريوس (جانبيا) وم. المقربة الطويلة (وسطيًا) تشكل مثلث الفخذ (Skarpovsky). تقع قمته عند تقاطع هذه العضلات ، ويعمل الرباط الصغير كقاعدة.
تحت الورقة السطحية لللفافة العريضة داخل المثلث الفخذي توجد الأوعية الفخذية الرئيسية المحاطة بالمهبل - أ. و v. الفخذ. تقع في التجويف ، الذي يتكون من عضلات أسفل المثلث الفخذي ، مغطاة بورقة عميقة من اللفافة العريضة: م. liopsoas (جانبيا) وم. pectineus (وسطي) ؛ يتم توصيل أول هذه العضلات بالمدور الأصغر ، والثاني - بعظم الفخذ مباشرة أسفل المدور الأصغر.
العطلة التي تشكلها هذه العضلات لها شكل مثلث وتسمى تريغونوم ، ق. الحفرة iliopectinea. قاعدة المثلث الصغير ، المحاطة بالمثلث داخل الفخذ ، هي الرباط الأربي ، والقمة تقع على المدور الأصغر.
في النصف العلوي من المثلث الفخذي ، يقع الوريد الفخذي من الداخل ، ويقع الشريان الفخذي في الخارج منه ، وعصب الفخذ خارج الشريان على مسافة حوالي 1-1.5 سم ، ويفصله عن الشريان بواسطة نشرة عميقة من اللفافة لاتا. كلما اقتربنا من قمة المثلث الفخذي ، كلما انحرف الوريد الفخذي للخلف وللخارج ، وأخيراً ، في الثلث الأوسط من الفخذ ، يكون مخفيًا بالكامل تقريبًا خلف الشريان.
داخل المثلث الفخذي ، تغادر الفروع التالية من الشريان الفخذي: مباشرة تحت الرباط الأربي - أ. الشرسوفي السطحي ، أ. محيط ilium سطحي و aa. pudenda externae. على مسافة 3-5 سم من الرباط الأربي ، يعطي الشريان الفخذي أكبر فرع - أ. عميقة الفخذ. هذا الأخير هو المصدر الرئيسي للإمداد لمنطقة الفخذ ويعطي فروعًا قريبة من مكان المنشأ: أأ. محيط الفخذ الإنسي والجانبي ، والذي غالبًا ما ينحرف عن الشريان الفخذي ، وتحت - ثلاثة شرايين مثقبة (aa. perforantes).
يبدأ العصب الفخذي ، الذي يمد الفروع الحركية بشكل أساسي إلى عضلات الفخذ والخياط ، على مسافة حوالي 3 سم من الرباط الأربي في الانقسام إلى عضلات وفروع جلدية. أطول فرع جلدي هو p. saphenus ، والذي يرافق الشريان الفخذي لمعظم طوله.
فجوة عضلية ، فجوة في الأوعية الدموية
اللفافة الحرقفية ، التي تغطي عضلات الحرقفة والعضلات القطنية في الحوض ، تلتحم بقوة عند هامشها الجانبي على مستوى الرباط الأربي. ترتبط الحافة الوسطية لللفافة الحرقفية بإحكام بالشعر الحرقفي. يسمى هذا الجزء من اللفافة القوس الحرقفي - القوس الحرقفي - arcus iliopectineus (أو lig. ilio "pectineum). يقسم الفراغ بأكمله بين الرباط الإربي والعظام (الحرقفي والعانة) إلى قسمين: الفجوة العضلية - الثغرة العضلي (خارجي ، أكبر ، قسم) وثغرة الأوعية الدموية - lacuna vasorum (داخلي ، أصغر ، قسم). تحتوي الثغرة العضلية على m. iliopsoas ، n. femoralis و n. cutaneus femoris lateralis ، إذا كانت الأخيرة تقع بالقرب من العصب الفخذي أو هو فرعها. الثغرة الوعائية تمر عبر الأوعية الفخذية ، حيث يقع الشريان (المصحوب بـ ramus genitalis n. genitofemoralis) في الخارج (2 سم وسطيًا من منتصف الرباط الأربي) ، والوريد من الداخل. الأوعية الدموية محاطة بمهبل مشترك ، حيث يتم فصل الشريان عن الوريد بواسطة حاجز.
تحتوي فجوة العضلات على الحدود التالية: أمام - الرباط الأربي ، خلف وخارج - الحرقفة ، من الداخل - القوس الحرقفي. نظرًا لحقيقة أن اللفافة الحرقفية تلتحم بقوة مع الرباط الأربي ، فإن تجويف البطن على طول فجوة العضلات مفصول بحزم عن الفخذ.
تقتصر الثغرة الوعائية على الأربطة التالية: في المقدمة - الورقة الأربية والسطحية من اللفافة العريضة المندمجة معها ، وخلفها - الأسقلوب ، الخارج - القوس الحرقفي ، الداخل - الرباط. لاكونار.
تكمن الأهمية العملية للثغرة العضلية في أنها يمكن أن تكون بمثابة مكان للخروج إلى الفخذ من خراجات الركود الناشئة عن أجسام الفقرات (غالبًا القطنية) مع مرض السل. في هذه الحالات ، تمر الخراجات تحت الرباط الإربي بسمك م. iliopsoas أو بين العضلات واللفافة التي تغطيها وتبقى عند المدور الأصغر. يمكن أن تتدفق خراجات مفصل الورك هنا أيضًا ، وتشق طريقها عبر كبسولة المفصل والجراب الحرقفي. في حالات نادرة للغاية ، يخرج فتق الفخذ من خلال الفجوة العضلية.
تحت العضلة المشطية والعضلة المقربة القصيرة تقع أعمق من العضلة السدادة الخارجية والأوعية والأعصاب الخارجة من القناة السدادة.
القناة السدادية هي قناة ليفية عظمية تمتد من تجويف الحوض إلى السطح الداخلي الأمامي للفخذ ، في قاع العضلة المقربة. لا يتجاوز طوله عادة 2 سم ، واتجاهه مائل ، يتزامن مع مسار القناة الأربية. تتكون القناة من أخدود على الفرع الأفقي لعظم العانة ، يغلق الأخدود بغشاء السد وكلا عضلات السد. المنفذ يقع خلف م. pectineus.
محتويات قناة السد هي أ. السد مع الوريد والسدادة. غالبًا ما تكون العلاقة بينهما في القناة السدّية على النحو التالي: يقع العصب الخارجي والأمامي ، والوسطى والخلفي هو الشريان ، ووسط الشريان هو الوريد.
N. سدادة تزود عضلات الفخذ المقربة. عند خروجها من القناة أو في القناة ، تنقسم إلى فرعين أمامي وخلفي.
A. سدادة (في كثير من الأحيان من a. iliaca interna ، أقل في كثير من الأحيان من. epigastrica أدنى) في القناة نفسها أو عند الخروج منها مقسمة إلى فرعين - الأمامي والخلفي. انهم مفاغرة مع أأ. الألوية العلوية ، الألوية السفلية ، الإنسي الفخذي المحيط ، إلخ.
في بعض الأحيان يخرج الفتق (الفتق المسد) من خلال قناة السد.
الساقان - جزء من الجسم ، وهو عبارة عن مزيج معقد من الأعصاب والعضلات والعظام ، مغطاة بقشرة - الجلد. موقعهم الصحيح والمرضي (بسبب أنواع مختلفة من الإصابات) هو قسم خاص في الطب ، تحظى دراسته الناجحة باهتمام كبير.
مفهوم الطبوغرافيا
في الترجمة الحرفية ، يستخدم المصطلح اليوناني كـ "وصف للمنطقة". في أوائل القرن التاسع عشر ، بدأ استخدام الكلمة في المصطلحات الطبية. إنه يشير إلى مجال المعرفة الذي يأخذ في الاعتبار الوضع الصحيح للأعضاء الداخلية وأجزاء من جسم الإنسان وعلاقتها وتفاعلها مع بعضها البعض.
يتيح لنا فهم جهاز الطرف ، وجميع مراحل مسار العمليات المدمرة في الجهاز العضلي الهيكلي ، واضطرابات عمل الجهاز العصبي ، تحديد طبيعة ومدى الإصابات المتلقاة ، والاستجابة لها بسرعة من خلال إجراء دقة ودقّة. تشخيص موثوق به ، وتشكيل تكتيكات لمزيد من العلاج. هذه المعلومات لها أهمية كبيرة في الجراحة.
الفرق بين التشريح التقليدي والطبوغرافي
علم التشريح الطبوغرافي مختلف:
- نهج خاص لوصف بنية الجسم: يتم النظر في الوضع النسبي للأعضاء وترابطها ، ويتم تنظيم المعلومات حول كل منها وتقديمها في نظام واحد من المعرفة ؛
- تحديد درجة العمليات المدمرة التي تنتهك الوضع الصحيح تشريحيًا للأنسجة والأعضاء.
بفضل هذه المعلومات ، تم العثور على نقاط الضعف ، يتم إنشاء فهم واضح لكيفية تحديد الهياكل المختلفة ووظائفها.
الجوانب المدروسة حسب التضاريس
يستكشف الانضباط الطبي (الجراحي) التنظيم الطبقي للجسم ، وإدراكه في توقعات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يهتم العلم بالجوانب التالية:
- حركة الدم عبر الأوعية الدموية.
- الموقع الصحيح من الناحية الفسيولوجية لمكوناته بالنسبة للعمود الفقري والجهاز العضلي الهيكلي بأكمله ؛
- تعصيب العضلات ، عمل الجهاز العصبي ، التغيرات المرضية في الألياف الحسية.
- الخصائص الفردية للكائن الحي ، بناءً على عمره وخصائصه الدستورية والجنس.
يفرد العلم ويحلل:
- الرأس - يتم تقييم مجموع الدماغ والمستقبلات البصرية والسمعية والشمية وتجويف الفم واللسان ؛ يُنظر إليهم على أنهم نظام للأعضاء العاملة ؛
- العنق - قسم يعمل على ربط الرأس بالجسم ؛ الأعصاب والعضلات الحيوية ، والأوعية الدموية التي تمر عبرها ، والحنجرة والمريء والقصبة الهوائية والحبل الشوكي ؛
- الجذع - تتركز هنا العناصر الأساسية المكونة للجسم ؛
- الأطراف - من خلالها يتم تنفيذ الحركات ، يصبح من الممكن نقل الشخص في الفضاء ، ويتم ضمان النشاط ونشاط الحياة الطبيعي.
تضاريس الأطراف السفلية
مجالات اهتمامها هي:
- تعصيب كل منطقة من الساقين: الموقع المحدد لجميع الألياف العصبية المشاركة في توفير حساسية قسم معين ؛
- إمداد الدم وتغذية منطقة الحوض والأنسجة العضلية والأوتار والأربطة والمفاصل.
بفضل الوصف الأكثر تفصيلاً لتضاريس جميع الأجزاء ، المأخوذة بشكل منفصل ، يبدو من الممكن إجراء الدراسات التشخيصية المخبرية والعمليات الجراحية بشكل صحيح.
تتكون الساق من طرف حر (يتكون من الفخذ والركبة وأسفل الساق والقدم والكعب وكتائب الأصابع) وحزامها (بما في ذلك عضلات الألوية).
يتم إمداد الدم إلى الأرداف عن طريق الوعاء الشرياني للفخذ ، وتستكمل شبكة الأوعية الدموية بالأوردة العميقة والسطحية ، ويتم توفير حساسية هذه المنطقة من خلال قنوات الدم في أسفل الظهر والعجز. حدوده من الأعلى هي القمة الحرقفية ، من الأسفل - الطية الألوية ، من الداخل - الخطوط الوسطى العجزي والعصعصي ، يبدأ الجزء الخارجي من القاعدة الحرقفية الأمامية وينتهي بمدور كبير لعظم الفخذ.
يتم تحديد النسيج تحت الجلد جيدًا ، ويتضمن طبقتين: سطحي وعميق (يتدفق إلى أسفل الظهر).
يتم تمثيل اللفافة الخاصة بها من خلال لوحة ذات بنية كثيفة مكونة من ألياف النسيج الضام. في الأعلى يرتفع إلى أسفل الظهر وينزل إلى الفخذ. طبقة الجلد سميكة ومزودة بعدد كبير من الغدد الدهنية.
منطقة الورك
علم التشريح الطبوغرافي يدرس مفصل الورك كجزء لا يتجزأ من منطقة الألوية وإدراج الجزء الأمامي من الفخذ. يتكون المفصل من حق الحوض ورأس عظم الفخذ. كل ذلك مغطى بألياف العضلات.
هناك نوعان من المدوران خارج تجويف المفصل. في اللحظة التي يتم فيها تنفيذ حركات ثني الساق في هذه المنطقة ، يتحرك الجزء العلوي من الساق الكبيرة إلى خط مشترك بين الحرقفة الأمامية وأعلى الحدبة الإسكية. إذا كان هناك انتقال لقمة المدور من هذه الحدود ، فقد يشير ذلك إلى وجود خلع في المفصل أو كسر في عنق الفخذ.
منطقة الفخذ الأمامية
يدرس التشريح الطبوغرافي للفخذ البنية الطبقية للمناطق الأمامية والخلفية.
الأولى مفصولة من الأعلى بالرباط الأربي ، الذي يحده من الأسفل جزء أفقي مرسوم قليلاً فوق الرضفة. من الخارج ، تتميز المنطقة بقطعة رأسية مرسوم من الجزء العلوي من العمود الفقري الأمامي إلى اللقمة الخارجية لعظم الفخذ ، ومن الداخل بحد يمتد من المفصل العاني إلى اللقمة الموجودة بالداخل. مغطاة بلفافة واسعة من الفخذ. يشمل القنوات الفخذية والسدادية والمقربة التي توصل الأوعية الدموية الرئيسية والألياف العصبية.
يتم توفير حساسية القسم من خلال العصب الوركي الكبير الذي يمتد على طول سطح الفخذ بالكامل ، الضفيرة العصبية القطنية.
فروع الشريان الفخذي ، الواقعة على خط كين ، تغذي الأعضاء التناسلية الذكرية والأنثوية. تنشأ في المنطقة (مفصولة عن طريق عضلة سارتوريوس ، مقرب طويل ، الرباط الأربي ؛ هناك تركيزات من الشرايين الدموية التي تغذي الساقين) ، وهي مصحوبة بالأوردة المقابلة.
الفخذ الخلفي
ينشأ في طية الألوية المستعرضة وينتهي بحد مرسوم عقليًا على ارتفاع 6 سم فوق الركبة. يتكون الجهاز العضلي من العضلة ذات الرأسين الفخذية ، العضلة النصفية ، الغشائية. تمتد الألياف من الحدبة الإسكية ، ويوضع رأس طويل على الجانب ، متصلاً بالرأس القصير ويشكل معه وترًا واحدًا. أقرب إلى منتصف الفخذ تقع م. نصف وترية ، م. شبه غشاء. تتحرك النهايات العضلية داخل قصبة الساق (على سطحها). في منطقة الحفرة المأبضية ، يتم فصل الألياف ، وفصل الزاوية العليا.
توفير حساسية هذا القسم للعنصر الفخذي ، الوحشي ، nn. genitofemoralis ، عظم الفخذ والسدادة ، n. cutaneus femoris الخلفي. هنا يذهب العصب الوركي ، فروع الشريان الفخذي العميق. من الخارج من الوعاء يمر الألياف العصبية الفخذية. الجلد رقيق متصل بالألياف.
منطقة الركبة
نقطة البداية للمنطقة في الأعلى هي خط مستقيم مرسوم فوق الرضفة ، الجزء السفلي هو tuberositas tibiae ، والحدود الجانبية عبارة عن حدود عمودية مرسومة من لقم عظم الفخذ (من الحافة الخلفية).
فوق الرضفة يوجد وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، تحتها الرباط الخاص بها ، على الجانب - الطيات الجناحية. رأس برأسين متصل بالسطح الأمامي. من داخل الركبة ، تم العثور على اللقمات المتوسطة للظنبوب وعظم الفخذ.
تشمل هذه المنطقة الأكياس الزليليّة:
- قبل الرضفة تحت الجلد.
- تحت الطبلة.
- حدبة الظنبوب.
يوجد أمام الرضفة شبكة للدورة الدموية. يتكون الكأس من نهايات تلك الشرايين التي تشارك في إنشاء شبكة مفصلية الركبة ، وتشمل الفروع الموجهة من مجرى الدم الفخذي ، والشريان الأمامي الظنبوبي المتكرر والأوعية الدموية التي تدور حول قاعدة العظم الشظوي.
في الحفرة المأبضية توجد حزمة الأوعية الدموية العصبية. بفضله ، يتم إجراء تعصيب ألياف العضلات:
- الساق.
- النعل.
- أخمصي؛
- مأبضية.
ترتبط الأعصاب الجانبية والوسطى (الجانبية والوسطى) ببعضها البعض وتشكل عضلة الساق. في الطبقات العميقة يكمن الوريد المأبضي والشريان. تتركز الغدد الليمفاوية بجانب الأخير ، حيث تجمع السائل اللمفاوي من مجاري الدم المقابلة وتعمل كنوع من العازلة ، والغرض الرئيسي منها هو تنقية الدم الإضافية.
غطاء الجلد في هذه المنطقة متحرك ورقيق.
منطقة الكاحل
يُطلق على الحد الخارجي الذي يفصل بين المنطقة الأمامية والخلفية للساق السفلية الأخدود الذي يمر عبر عضلات الشظية والعضلات البطنية ، أما الحد الداخلي فهو الخط المرسوم على طول الحافة الوسطى للظنبوب.
يتم توفير إمدادات الدم للموقع من قبل v. سافينا ماجنا وفروعها ، مروراً بالخارج وفي القسم الأوسط من المنطقة. الوعاء الدموي المصاحب هنا هو n. saphenus. كما يغذي P. cutaneus surae lateralis الجلد والعضلات. يُعصب الثلث الأوسط والأخير من منطقة الكاحل بواسطة العصب الشظوي السطحي.
يوجد في الجزء الأخير من الساق سرير عضلي أمامي وخارجي (أحدهما يشمل عضلة الظنبوب الكبيرة ، وهي باسطة طويلة للأصابع ؛ والثاني يتكون من عضلات شظوية طويلة وقصيرة ، وفي هذه المنطقة ينقسم العصب الشظوي المشترك في العمق والسطحي). في السرير اللفافي الأمامي يوجد الشريان الظنبوبي الأمامي ، عروقان تحملان الاسم نفسه ، العصب الشظوي العميق.
يمر وعاء وريدي كبير عبر المنطقة الخلفية ، عند الخروج من القسم يتدفق إلى الوريد المأبضي ويرافقه أيضًا فرع من العصب الظنبوبي. في الخارج ، يوجد عصب جانبي ، وهو جزء من n. peroneus communis ، وتشكيل العصب الربلي في منطقة الكاحل.
يتكون المشد العضلي في القسم الأخير من صفائح سطحية وعميقة من العضلات. الأول يشارك في تكوين حالة للعضلة ثلاثية الرؤوس ، والثاني يعمل على عزل العضلة ثلاثية الرؤوس عن العضلات القابضة الموجودة في الطبقات العميقة من الجزء الخلفي من الساق. هذه المنطقة مفصولة بالعظام والحاجز بين العظام ، وعلى الجانب الخلفي محمية بطبقة عميقة من اللفافة في الجزء السفلي من الساق. فوق عضلة الساق مع رأسين وعضلات (نعلية وغير ثابتة). وتشارك أوتارهم في تكوين وتر أخيل واحد متصل بالحدبة العظمية. يتم فصلهم بواسطة كيس زليلي.
طبقة الجلد في الجزء الأمامي رقيقة ، وتتميز بعدم وجود نسيج تحت الجلد ، ويمكن إصابتها بسهولة. المنطقة الخلفية للظهارة متحركة ، وتذهب إلى حظيرة.
قدم
يتم تحديد القدم من الكاحل بقطعة تتحرك من قمم الكاحل إلى النعل. يتكون القسم من عظام مركبة للأقواس الطولية (المشط والرسغ) والعرضية (تشمل العظام الزورقية والوتدية والمكعبة). يعمل الرباط الأخمصي على تقويتها.
يتكون الجهاز العضلي من ألياف طولية ومائلة وعرضية ، ويتضمن ثنيًا طويلًا لأصابع القدم والقدم (يقوم المثني بحركة جميع ألياف العضلات).
في القسم الخلفي ، الأصابع ، النعل مميزة (لها مساحة خلوية سطحية وعميقة). يتم تزويد الأول بالدم عن طريق الأوعية التي تمر عبر الطبقة العضلية الوسطى: الشريان الظهري للقدم ، الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، يعصبها العصب الشظوي العميق.
جلد الجزء العلوي من القدم رقيق ، في الجانب السفلي يكون سميكًا بشكل كبير.
الوقاية من إصابات الأطراف السفلية
تضمن الوقاية من إصابات الساق سلامة سلامتها التشريحية.
لتقليل مخاطر بدء تطور العمليات المدمرة في هذا الجزء من الجسم ، يجب على المرء:
- تجنب المواقف المؤلمة ، واحترس من احتياطات السلامة واحتياطات السلامة (في المنزل ، أثناء المنافسات الرياضية ، والتدريب ، وفي العمل ، وما إلى ذلك).
- ممارسة الرياضة بانتظام ، وممارسة الجمباز. ستعمل الفصول الدراسية على تقوية الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله ، وجعله أكثر مرونة ، والمساعدة في تطوير النشاط ، والحفاظ على الشكل الجيد.
- اتبع أسلوب حياة صحي ، ونظم نظامًا غذائيًا متوازنًا وصحيًا: أكمله بالكمية الضرورية من البروتينات والفيتامينات والعناصر الدقيقة حسب الحاجة.
- حافظ على نظام الشرب الأمثل.
- تنظيم راحة الجسم اليومية (يجب أن يكون نوم الشخص ليلاً 8 ساعات على الأقل في اليوم).
- إلى أقصى حد ممكن ، تجنب (تقليل مخاطر الحدوث إلى الحد الأدنى) الإجهاد والضغط البدني والعاطفي.
يدرس التشريح الطبوغرافي للطرف السفلي الترتيب الطبيعي لجميع الأنسجة ، ومسارات الألياف العصبية والأوعية الدموية ، وتعصيب وتغذية أجزاء معينة من الساق. إن المعرفة الممتازة بالتفاصيل الطبوغرافية لهيكل الجسم تجعل من الممكن إجراء العمليات الجراحية الأكثر تعقيدًا بنجاح وبسرعة.
التشريح الطبوغرافي للأصابع. السمات الهيكلية والتضاريس للأغلفة الليفية وأهميتها في علم الأمراض وأثناء العمليات.
جلد السطح الراحي للأصابع مع طبقات متطورة من القرنية ، والطبقات المالبيجية والحليمية. العديد من الغدد العرقية ، لا وجود للغدد الدهنية والشعر. PZhK للسطح الراحي - طبيعة التراكمات الكروية ، مفصولة بجسور ليفية ، تعمل عموديًا إلى السمحاق. في الجزء الخلفي من الأصابع ، يكون الجلد أرق ومغطى بالشعر أحيانًا. على الإصبع ، يتم دمج شبكة وفيرة من الشعيرات الدموية اللمفاوية ، من خلال دمج 1-2 جذوع مخرج ، والتي تمر إلى الجزء الخلفي من اليد في منطقة الطيات بين الأصابع. اللمف من الأصابع IV-V - إلى الزندي l \ y ، من الباقي - إلى الإبط ، من 2-3 إلى أسفل الترقوة l \ y على طول الرأس v. يتم التعبير عن الأوردة السطحية بشكل أفضل على الظهر. تقع الشرايين الرقمية على الأسطح الجانبية ، ويتم التعبير عن الشرايين الظهرية بشكل سيء. لا تصل الشرايين الظهرية إلى نهاية الكتائب ، وتشكل الشرايين الراحية rete mirabele. تشكل حزم اللفافة الأربطة الحلقية والصليبية التي تثبت الأوتار في مكان الانثناء. تنقسم الأوتار المثنية السطحية إلى قسمين وتلتصق بالكتائب الوسطى ، الأوتار العميقة بالظفر. الأغشية الزليليّة لها صفائح جداريّة وحشويّة. عند نقطة الانتقال إلى الأوتار ، تذهب الأوعية الدموية والأعصاب ، وتشكل مساريق الوتر. تنتهي الأغماد الزليليّة عند كتائب الظفر. قريب من 2-4 تبدأ الأصابع على مستوى رؤوس عظام المشط ، حيث يتشكل كيس أعمى. عند 1 و 5 أصابع - تنتقل إلى راحة اليد وتشكل أكياس زليليّة. تمر الأوتار الباسطة في الجزء الخلفي من الكتائب إلى امتدادات الأوتار (سفاق الظهري للأصابع) ، والتي تنقسم إلى 3 أرجل: الوسط - إلى قاعدة الكتائب الوسطى ، والأطراف الجانبية - إلى قاعدة الطرف الكتائب.
تعصيب الاصبع. حكم يموت. I finger - فروع الشعاعي والوسيط ، والإصبع الثاني - فروع من الوسيط والشعاعي بالكامل حتى 2/3 ، والإصبع الثالث - فروع من الوسيط الكامل والشعاعي والزندي حتى 2/3 ، الإصبع الرابع - فروع متوسط أفقيًا ، زندي - حتى 2/3 ، نصف قطري ، إصبع V - زندي تمامًا.
التشريح الطبوغرافي لمنطقة الألوية. تكوين وتضاريس حزم الأوعية الدموية العصبية. طرق توزيع العمليات napytslnyh. القواعد التشريحية لتصريف البلغمون السطحي والعميق.
الحدود: قمة الحرقفي العلوي ؛ طية الألوية السفلية ؛ وسطي - الخط الوسيط للعجز والعصعص. جانبي - خط من العمود الفقري الكهروضوئي إلى المدور الأكبر. الجلد سميك مع الغدد الدهنية. يتم ثقب البنكرياس بواسطة اللفافة السطحية. في PZhK: nn.clunium Superiores ، medii ، أدنى. تشكل اللفافة الألوية أقسامًا في m.gluteus maximus.
1 وطبقة العضلات: m.gluteus maximus (BYM) ، m.gluteus medius (SNM). يتم تغطية الجزء السفلي من SYM بواسطة SYM. تحت BNM - صفيحة عميقة من اللفافة ، تحتها - الطبقة الثانية: 1) SYM ، 2) على شكل كمثرى ، 3) سدادي داخلي ، 4) توائم ، 5) رباعي الفخذ. يتم ربط كل من SNM و piriformis بالمدور الأكبر ، ويتم ربط السدادة الداخلية والتوائم بالحفرة المدورة ، ويتم توصيل عظم الفخذ الرباعي بعظم الفخذ. بين SYM والفتحة على شكل كمثرى - فوق شكل. يخرج السدادي الداخلي والأوعية والأعصاب التناسلية من خلال الثقبة الوركية الصغيرة. بين الحافة السفلية لعضلة الكمثري والرباط العجزي الشوكي - تحت فتحة الكمثري. الطبقة الثالثة من العضلات: 1) MNM ، 2) سدادة خارجية. يذهب MNM إلى المدور الأكبر ، السد الخارجي - إلى الحفرة العمودية وكبسولة مفصل الورك.
ألف اللسان العلوي مع الأوردة والأعصاب الخروج من خلال الثقبة فوق الشكل. ينقسم الشريان على الفور إلى فروع عضلية ، مفاغرة مع aa.glutea سفلي ، curflexa ilium profunda ، curflexa femoris lateralis. العصب الألوي العلوي يعصب SNM و MNM و mtensor fascia latae. من خلال الثقبة infrapiriforme: vasa glutae inferiora، nn.ischiadicus، gluteus underferior، cutaneus femoris poisterior، vasa pudenda interna، n.pudendus. A. الألوية السفلية تنقسم إلى فروع العضلات وإلى n.ischiadicus. يمر N.ischiadicus عند الحافة السفلية من BJM عند حدود الثلث الإنسي والثلث الأوسط من الخط مع الحدبة الإسكية والمدور الأكبر ، ثم يمر تحت الرأس الطويل لعضلة الفخذ ذات الرأسين. يمر Vasa pudenda interna و n.pudendus حول العمود الفقري الإسكي ومن خلال الفتحة الإسكية الصغيرة تخترق العجان إلى الحفرة الإسكية.
طرق prs القيحية ، إيسا: مساحة خلوية واسعة تحت عضلة الألوية الكبرى وفجوة بين العضلات تحت عضلة الألوية المتوسطة ، مغطاة بلفافة خاصة بها. من الممكن أن ينتشر القيح إلى المناطق المجاورة: الفخذ ، والحفرة الإسوية والمستقيمية ، وتجويف الحوض.
التشريح الطبوغرافي للمنطقة الأمامية من الفخذ (المثلث الفخذي).
حدود المنطقة الأمامية للفخذ. أعلاه - الرباط الأربي من حديبة العانة إلى PV ، خارج - الخط من PV إلى اللقيمة الوحشية للفخذ ، من الداخل - الخط من درنة العانة إلى اللقيمة الإنسي ، أدناه - الخط العرضي 6 سم فوق الرضفة. تحت الرباط الأربي - ثغرات عضلية وعائية. يتم إسقاط الشريان الفخذي على طول خط كين (الخط الفاصل بين "منتصف المسافة بين الارتفاق الكهروضوئي والارتفاق العاني" و "الحديبة المبعدة على اللقيمة الإنسي لعظم الفخذ") ، يكون الوريد الفخذي إلى الداخل منه ، العصب الفخذي إلى الخارج. عند 1-2 سم للداخل وللأسفل من PV ، يخرج العصب الجلدي الجانبي ، وتخرج الأعصاب الجلدية الأمامية على طول إسقاط m.sartorius. L \ u: سطحي أربي وتحت لغوي.
مثلث فخذي (سكاربا). خارج - خياطة ، من الداخل - مقرب طويل ، من أعلى - رباط أربي. في الجزء السفلي من الحفرة iliopectinea. الجلد رقيق وحساس ومتحرك. في PZhK - الأوعية الدموية ، l \ y ، أعصاب الجلد. A. epigastrica superficialis ينتقل من منتصف الرباط الأربي إلى السرة. A.circumflexa ilium superficialis من الحلقة الصافن kPV الموازية للرباط الأربي. Aa.pudendae externae يذهب بشكل إنسي ، أمام الوريد الفخذي. N.genitofemoralis - من الثغرة الوعائية ، يغذي الجلد تحت الجزء الإنسي من الطية الأربية. N.cutaneus femoris lateralis - بالقرب من PV ، rr.cutanei anteriores - وفقًا لإسقاط m.sartorius. ينضم فرع إن سافينوس الصغير إلى سافينا ماجنا. R. cutaneus n. سدادي - من الجدار الجانبي للحوض على طول الجانب الداخلي للفخذ إلى مستوى الرضفة (سبب الألم في مفصل الركبة مع التهاب في الورك). تقسم اللفافة العريضة الفخذ إلى ثلاثة أسرة: أمامية (الباسطة من أسفل الساق) ، وخلفية (ثنيات) ، وسطي (مقربات). بين الصفائح العميقة والسطحية لللفافة: أ. تتواصل هذه المساحة مع قاع الحوض تحت الصفاق - من خلال الثغرة الوعائية ، مع النسيج تحت الجلد للفخذ - من خلال اللفافة الغربالية ، مع المنطقة الخارجية لمفصل الورك - على طول الشريان الجانبي المحيط بالفخذ ، مع العضلة المقربة السرير - على طول الشريان الإنسي المحيط بالفخذ ، مع الجزء الخلفي من قاع الفخذ - من خلال فتحات الأوعية الدموية في الأوتار ، مع القناة الواردة - على طول الأوعية الفخذية. SNP: الشريان الفخذي. العصب الفخذي شريان عميق في الفخذ. الشريان الإنسي المحيط بالفخذ. الشريان الجانبي المحيط بالفخذ. الوريد الفخذي ، مع تدفق صافينا ماجنا إليه.
11. التشريح الطبوغرافي للمنطقة الخلفية للفخذ. تشكيلات الأوعية الدموية. طرق توزيع خطوط صديدي. أعلاه - طية الألوية المستعرضة ، أسفل - خط دائري 6 سم فوق الرضفة ، من الداخل - خط يربط العانة
الارتفاق مع اللقيمة الإنسي لعظم الفخذ ، في الخارج - خط من PV إلى اللقيمة الوحشية للفخذ.
يتم إسقاط الختم الإسكي على طول خط من منتصف المسافة m / y بواسطة الحدبة الإسكية والمدور الأكبر إلى منتصف المأبضية
حفر. في البنكرياس - n.cutaneus femoris lateralis ، n.cutaneus femoris الخلفي. مفاغرة ضد سافينا ماجنا مع سافينا بارفا. خلوي
تتواصل مساحة السرير الفخذي الخلفي مع المساحة الموجودة أسفل BNM - على طول العصب الوركي ؛ مع الحفرة المأبضية - في سياق ذلك
نفس العصب مع السرير الفخذي الأمامي - على طول الشرايين المثقوبة والشريان المحيطي الإنسي.
SNP: العصب الوركي بين m.adductor magnus و القابضة. A.comitans n.ischiadici ، الناشئة عن الشريان الألوي السفلي. سلسلة
مفاغرة الشرايين المثقوبة. قبل دخول الحفرة المأبضية ، ينقسم العصب عادةً إلى ntibialis و n.pcroneus communis.
12. التشريح الطبوغرافي للتكوينات الوعائية العصبية للحفرة المأبضية. طرق توزيع القيحي
العمليات.
يتم إسقاط الأوعية المأبضية والعصب الظنبوبي على طول خط عمودي يمتد من الزاوية العلوية للحفرة المأبضية عبرها
وسط. يتم توجيه الشظية من نفس النقطة على طول الحافة الداخلية لوتر العضلة ذات الرأسين الفخذية إلى السطح الخارجي للرقبة
مشبك.
N.tibialis - ظاهريًا تحت اللفافة المأبضية. الفروع على العضلات: m.
n.cutaneus surae medialis (يرافق ضد سافينا بارفا).
N.peroneus communis - مجاور للحافة الداخلية لوتر العضلة ذات الرأسين. يعطي n.cutaneus surae lateralis.
ألف بوبليت. 4 أقسام: أولية (بين semimembranosus و wideus medialis) - تعطي فروعًا إلى رقيقة وخياط وشبه غشائي
العضلات. الثاني (بين semimembranosus و gastrocnemius) - خمسة شرايين لمفصل الركبة وفروع للعضلات ؛ الثالث (على lig.popliteum
مائل) - فروع للعضلات. الرابع (بين popliteus و tibialis الخلفي تحت القوس الوترى للعضلة النعلية). العلوي و
تشكل الشرايين المفصلية السفلية لمفصل الركبة فرعين مفاغرين على سطحه: سطحي وعميق.
تتواصل مساحة الحفرة المأبضية مع السرير الفخذي الخلفي ، مع المساحة الموجودة أسفل BNM - على طول العصب الوركي ؛ مع قيادة
قناة ومثلث الفخذ - على طول الأوعية الفخذية ؛ مع وجود مساحة عميقة في الجزء الخلفي من أسفل الساق - على طول المأبضية.
تجهيز أوعية الجذع.كقاعدة عامة ، يتم إجراء البتر تحت عاصبة. هذا يجعل من الممكن عبور جميع الأنسجة الرخوة دون إراقة دماء. في نهاية العملية ، قبل إزالة العاصبة ، يتم ربط جميع الأوعية الكبيرة في الجذع ، ويتم ربط الشرايين برباطين ، يجب ثقب الجزء السفلي منه: يتم إدخال أحد طرفي الرباط في إبرة ، حيث يتم ثقب كلا جدران الشريان. هذا التثبيت الإضافي يؤمن ضد انزلاق الرباط. يفضل العديد من الجراحين كمادة خياطة الجروح ، لأنه عند استخدام الحرير ، يكون تشكيل ناسور ضمد ممكنًا. يتم قطع نهايات الأربطة فقط بعد إزالة العاصبة. يتم ربط الأوعية الصغيرة بخياطة الأنسجة المحيطة.
العمليات على أوعية الطرف السفلي
ثقب في الشريان الفخذي بحسب سيلدينجر.يتم إجراء الثقب بهدف إدخال قسطرة في الشريان الأورطي وفروعه ، والتي من خلالها يمكن تباين الأوعية ، مسبار
افتح تجاويف القلب. يتم حقن إبرة بقطر داخلي 1.5 مم مباشرة أسفل الرباط الأربي على طول بروز الشريان الفخذي. يتم إدخال موصل أولاً من خلال تجويف الإبرة التي يتم إدخالها في الشريان ، ثم تُزال الإبرة ويتم وضع قسطرة بولي إيثيلين بقطر خارجي يبلغ 1.2-1.5 مم على الموصل بدلاً من ذلك. يتم دفع القسطرة ، جنبًا إلى جنب مع الموصل ، على طول الشريان الفخذي والشرايين الحرقفية إلى الشريان الأورطي إلى المستوى المطلوب. ثم يتم إزالة الموصل ، ويتم توصيل حقنة بعامل تباين بالقسطرة.
عمليات دوالي الساق والفخذ.في
توسع الأوردة في الطرف السفلي (v. سافينا ماجناو الخامس. سافينا بارفا)بسبب قصور الصمامات الوريدية ، يتجمد الدم في الأجزاء السفلية من الساق ، مما يؤدي إلى اضطراب غذاء الأنسجة ، تتطور القرحة الغذائية. يتم تسهيل ذلك أيضًا بسبب قصور صمامات الأوردة المثقوبة ، بسبب خروج الدم من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية. الغرض من العمليات هو القضاء على تدفق الدم عبر الأوردة السطحية (بثقة كاملة في سالكية الأوردة العميقة!). تبين أن العمليات المستخدمة سابقًا لربط الوريد الصافن الكبير في مكان التقائه مع الفخذ (على وجه الخصوص ، عملية Troyanov-Trendelenburg) لم تكن فعالة بما فيه الكفاية. العملية الأكثر جذرية هي الإزالة الكاملة للوريد الصافن الكبير وفقًا لبابكوك. مبدأ هذه الطريقة هو إزالة الوريد باستخدام قضيب مرن خاص يتم إدخاله فيه برأس على شكل مضرب في نهايته من خلال شق صغير أسفل الرباط الأربي إلى مستوى مفصل الركبة ، حيث يتم أيضًا إجراء عملية التنفيس الوريدي من خلال شق صغير. تتم إزالة الموصل من خلال هذه الفتحة ، ويتم استبدال رأس المضرب بمخرج venoextractor (مخروط معدني بحواف حادة). سحب النازع بواسطة الموصل في الشق العلوي ، تتم إزالة الوريد من النسيج تحت الجلد. وفقًا لنفس المبدأ ، يتم إزالة الجزء البعيد من الوريد في أسفل الساق.