القنوات الرسغية ومحتوياتها. متلازمة النفق الرسغي - الأسباب وعوامل الخطر

مقابض المعصم أولاً ، دعنا نوضح أنه ليست كل التقنيات في هذه الفئة تعتمد على استخدام نقاط الضعف في المفصل الرسغي. في بعض الأحيان يكون معصم الخصم مثنيًا لاستخدام يده كرافعة لتحريف الساعد. ألم

يوجد في منطقة مفصل الرسغ ثلاث قنوات ناتجة عن التواجد هنا العضلة المثنية الشبكية.

يتم رميها على شكل جسر من الجسر الزندي إلى eminentia carpi radialis ، فإنه يدير مزرابًا بين التلال المسماة ، التلم الكارب ،في القناة canalis carpalis، وتشعب إلى الجانبين الشعاعي والزندي ، على التوالي canalis carpi radialis و canalis carpi unlaris.

يوجد في القناة المرفقية العصب الزندي والأوعية ، والتي تستمر هنا من التلم الزندي للساعد. في canalis carpi radialisالكذب وتر م. مثنية carpi radialis ، محاطة بغمد زليلي.

أخيرا ، في القناة الرسغية هي 2 غلاف زليلي منفصل: 1) للأوتار مم. ثنيات الأصابع السطحية والعميقةو 2) للوتر م. العضلة المثنية الطويلة.

أول فاج. الزليلي المشترك مم. المثنيةيمثل كيسًا ضخمًا يقع في الوسط ويغطي 8 أوتار من الثنيات العميقة والسطحية للأصابع. في الجزء العلوي ، يبرز من 1 إلى 2 سم بالقرب من الشبكية المثنية ، وفي الأسفل يصل إلى منتصف راحة اليد. فقط على جانب الإصبع الصغير يستمر على طول أوتار العضلات الطويلة التي تنثنيه ، وتحيط بها وتصل معها إلى قاعدة الكتائب البعيدة للإصبع الخامس.

المهبل الثاني ، المهبل. الوتر م. فليكسوريس بوليسيس لونجي ،تقع بشكل جانبي ، وهي تمثل قناة طويلة وضيقة ، حيث يتم إحاطة وتر العضلة المثنية الطويلة للإبهام. في الجزء العلوي ، يبرز المهبل أيضًا بمقدار 1-2 سم بالقرب من الشبكية المثنية ، ويستمر تحته على طول الوتر حتى قاعدة الكتائب البعيدة للإصبع الأول.

استراحة 3 أصابع لها مهبل منفصل ، مبهم. الأصابع الزليلية للأوتار (مانوس)تغطي الأوتار المثنية للإصبع المقابل. تمتد هذه الأغماد من خط المفصل السنعي السلامي إلى قاعدة الكتائب الظفر. وبالتالي ، فإن الأصابع II-IV على الجانب الراحي لها أغلفة معزولة لأوتار عضلاتها المشتركة ، وفي الجزء المقابل للنصفين البعيدة من عظام المشط ، تكون خالية تمامًا منها.

المهبل الزليلي المشترك مم. المثنية، التي تغطي أوتار الإصبع V ، في نفس الوقت لا تحيط بأوتار الأصابع II-IV من جميع الجوانب ؛ يُعتقد أنه يشكل ثلاث نتوءات ، أحدها يقع أمام أوتار الثنيات السطحية ، والآخر بينها وبين أوتار المثنية العميقة ، والثالث خلف هذه الأوتار. وبالتالي ، فإن الغمد الزليلي الزليلي هو غمد زليلي حقيقي فقط لأوتار الإصبع الخامس.

غمد الأوتار على الجانب الراحي من الأصابع مغطاة بصفيحة ليفية كثيفة ، والتي تلتصق بالأسقلوب على طول حواف الكتائب وتشكل قناة ليفية عظمي في كل إصبع يحيط بالأوتار مع غمدها. تكون الجدران الليفية للقناة كثيفة للغاية في منطقة أجسام عظام الكتائب ، حيث تشكل ثخانات عرضية ، بارس الحلقية المهبلية الليفية.

في منطقة المفاصل ، تكون أضعف بكثير ويتم تعزيزها بواسطة حزم النسيج الضام المتقاطعة بشكل غير مباشر ، بارس صليبي الشكل الليفي المهبل. وترتبط الأوتار الموجودة داخل المهبل بجدرانها من خلال المساريق الرقيقة التي تحمل الأوعية الدموية والأعصاب.

فيديو تدريبي عن تشريح الأغماد الزليليّة لأوتار اليد

الحدود:قريب - خط أفقي مرسوم بإصبع عرضي قريب من عملية الإبرة في نصف القطر ؛ القاصي - خط أفقي مرسوم بعيدًا عن العظم الحمصي ، يتوافق مع الطيات العرضية البعيدة للمعصم. الخطوط العمودية المرسومة من خلال عمليات الإبرة في نصف القطر والزند تفصل المنطقة الأمامية للمعصم عن المنطقة الخلفية للمعصم.

طبقات:

السطح الأمامي

جلد نحيف ، متحرك ، به ثلاث طيات عرضية للمعصم - القريبة والمتوسطة والبعيدة.

النسيج الدهني للكمبيوتر الشخصي ضعيف التطور. بالقرب من حدود الجزء الخلفي من الرسغ ، تمر التكوينات التالية في رواسب دهنية:

من جانب الكوع - v. البازيليكا و n. cutaneus antebrachii medialis.

على الجانب الشعاعي -v. cephalica و n. cutaneus antebrachii lateralis.

في المنتصف - ص. بالماريس n. mediani.

اللفافة الخاصةيثخن الساعد عند الانتقال إلى الرسغ ويشكل القيد المثني.

تتشكل القنوات التي تحتوي على الأوتار والأوعية والأعصاب في فتحات القيد المثني وخلفه.

يقع الجانب الجانبي للعظم الحمصي في القيد المثني كاناليس كاربي الزندي , من خلالها الأوعية الزندية والأعصاب ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) مرر إلى الفرشاة.

يقع الإنسي إلى عظم شبه منحرف في القيد المثني كاناليس كاربي شعاعي , حيث تمر أوتار العضلة المثنية الشعاعية t. والجانب إلى وتر العضلة الشعاعية للمعصم هو الشريان الكعبري (a. radialis) ، والذي يمر تحت أوتار العضلة الطويلة التي تبطن الإبهام والجزء الباسطة القصيرة للإبهام ، إلى الحفرة الشعاعية الموجودة في الجزء الخلفي من الرسغ.

بين القيد المثني وعظام الرسغ تتشكل كاناليسكاربي، من خلالها تمر الأوتار المثنية للعضلات المثنية السطحية والعميقة للأصابع ، محاطة بغمد زليلي مشترك. في الغمد الزليلي الخاص به ، يمر وتر العضلة المثنية الطويلة للإبهام ، وكذلك العصب الأوسط والشريان المصاحب للعصب المتوسط ​​، عبر القناة الرسغية ، منتظرين على خط مرسوم في منتصف الرسغ.

عظام المعصم.

السطح الخلفي

جلدنحيف ، متحرك ، له خط شعر ، أكثر وضوحا عند الرجال.

دهنيتكون الرواسب أكثر وضوحًا من المنطقة الأمامية للمعصم. يوجد في رواسب الدهون في الجزء الجانبي من المنطقة روافد v. سيفاليكا و ص . سطحية ص. شعاعي . في الرواسب الدهنية للجزء الإنسي من المنطقة ، توجد روافد الوريد الصافن الإنسي للذراع v. البازيليكا والفرع الظهري من العصب الزندي ص . الظهرية الزندي .

اللفافة الخاصةيثخن الساعد عند الانتقال إلى الرسغ ويشكل القيد الباسط , الذي يتم إلقاؤه بين عمليات الإبرة في نصف القطر والزند ، يعطي توتنهامًا إلى نصف القطر ، ويقسم الفضاء تحت القيد الباسط إلى 6 قنوات.

تمر أوتار عضلات المجموعة الخلفية من الساعد ، المحاطة بأغماد زليليّة ، عبر قنوات المنطقة الخلفية للمعصم. تبدأ الأغماد الزليليّة من الحافة القريبة للقيد الباسطة وتصل إلى قاعدة المشط.

القناة الأولى م. المختطف pollicis longus و m. الباسطة pollicis brevis.

القناة الثانية هي t. extensor carpi radialis brevis et m. الباسطة carpi radialis longus.

القناة الثالثة هي t. extensor pollicis longus.

القناة الرابعة هي مؤشر رقم الباسطة ومؤشرات الباسطة.

القناة الخامسة هي t. extensor digiti minimi.

القناة السادسة هي t. extensor carpi ulnaris.

التهاب الرباط الضيق في القيد الباسطة (القيد الباسطة). بين الأربطة من القيد الباسطي ، تضيق القناة الأولى (مرض دي كيرفان) له أهمية عملية.

مرض دي كيرفان هو أيضًا مرض متعدد الأوجه ، ولكنه يحدث غالبًا بعد إرهاق اليد ، خاصة عند النساء على خلفية الأمراض المرتبطة بالعمر. يبدأ المرض أحيانًا بشكل حاد ، على الفور ، مع تحديد دقيق للألم في منطقة محدودة للغاية من الرسغ ، تقابل المنطقة الأولى من القناة الظهرية (انظر الشكل 51). بعد ذلك ، يصبح تمديد وإبعاد الإبهام ، وتقريب اليد ، وثني الإبهام ومقاومته لقاعدة الإصبع الصغير مؤلمًا. عند الشعور في هذه المنطقة ، يتم تحديد ضغط مؤلم للأنسجة الرخوة. لاحظ فحص الأشعة السينية لأول مرة انضغاط الأنسجة الرخوة ، وبالتالي ترقق العظام ، ثم تصلب الطبقة القشرية للعملية الإبري للكعبرة.

العلاج الجراحي:قبل التخدير ، يتم تحديد مسار شق الجلد باللون الأزرق. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو التخدير الموضعي مع 0.5 أو 1 ٪ من محلول نوفوكائين بكمية 30 إلى 50 مل ، بدون نزيف. يتم إجراء شق مائل أو عرضي فوق النتوء المؤلم. مباشرة تحت الجلد تقع الشبكة الوريدية وأعمق قليلاً ، في الألياف الرخوة - الفرع السطحي للعصب الكعبري. يجب أن يتم أخذها بعناية مع خطاف حاد في الخلف ، وفتح اللفافة. ثم يتم الكشف عن الباسطة القيدية ويتم فحص القناة I ؛ تتحقق حركة الإبهام (التمديد والاختطاف) من درجة تضيق القناة. إذا أمكن ، يتم إدخال مسبار محزز بين غمد الوتر والرباط ، مع حركات نشر دقيقة ، يتم تشريح الرباط ورفعه واستئصال جزء منه. بعد ذلك ، تكون الأوتار مكشوفة تمامًا ويمكن للمرء أن يحكم على متغير بنية القناة والتغيرات المرضية. تحتاج إلى التأكد من أن الوتر حر تمامًا في الانزلاق. من حين لآخر ، مع عملية تصلب متطورة والتهاب معقم ، يتم ملاحظة الالتصاقات التي تثبت الأوتار في الجدار الخلفي للمهبل والسمحاق. في مثل هذه الحالات ، يتم استئصال الالتصاقات التي تمنع الأوتار من الانزلاق. تنتهي العملية بإرقاء شامل ، ثم يتم تطبيق 2-3 خيوط رفيعة من القطرات على الأنسجة تحت الجلد واللفافة ، وخيوط الجلد ، والضماد المعقم للجرح ؛ يتم وضع اليد على الوشاح. تتم إزالة الغرز في اليوم الثامن والعاشر ، وبناءً على تخصص المريض ، يمكنه بدء العمل في اليوم الرابع عشر.

متلازمة النفق الرسغي.

في الوقت نفسه ، يتطور الاعتلال العصبي الانضغاطي للعصب المتوسط ​​، ويمر في النفق الرسغي مع الأوتار.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ والمسار المطول للمرض ، يوصى بإجراء الجراحة. يتم إجراء العملية تحت التخدير داخل العظام ، في الوريد - التخدير الموضعي مع نزيف الدم. يوفر شق مستعرض أو مرقع على شكل حرف L في قاعدة راحة اليد على طول طية الجلد الرسغي بطول 4-5 سم الوصول الضروري. تفتح خطافات فرابوف الجرح وتشريح الصفاق وتكشف القيد المثني. يتم التشريح على طول مسبار كوشر أو فوق كتف Buyalsky بعناية ، تحت سيطرة العين ، حيث يمر فرع من العصب المتوسط ​​هنا إلى عضلات ارتفاع الإبهام ، والفرع السطحي للشريان الكعبري وغمد الأوتار المثنية. تنتهي العملية باستئصال الشريط من العضلة المثنية الشبكية. بعد الاستئصال ، يتم فحص الأكياس الزليلية ، ثم يتم فحص حالة العصب الزندي. إزالة الندبات والالتصاقات. الارقاء الدقيق ، فرض اثنين أو ثلاثة خيوط قطنية على اللفافة والأنسجة ، خياطة جرح أصم.

35. التشريح الطبوغرافي لسطح الراحي لليد. الحدود والطبقات والأسرة اللفافية والأوعية والأعصاب والأكياس الزليليّة. طرق توزيع عمليات قيحية. تقنية فتح وتصريف البلغمون السطحي والعميق لليد. فلغمون من فضاء بيروجوف-بارون.

الحدود: أفق. مستوي رسم إصبع عرضي واحد فوق العملية الإبري للشعاع. هناك 3 أجزاء: الرسغ ، المشط ، الأصابع.

فرشاة اللفافة

يتكون اللفافة المخصوصة من جزأين: الراحي والظهر. ينقسم Palmar (f.palmaris) إلى لوحين: سطحي وعميق. الاندماج السطحي مع اللفافة السطحية يشكل صفاق (صفاق الراحي). تكون الصفيحة السطحية في منطقة التينر والوتر أقل وضوحًا. الصفيحة العميقة هي اللفافة بين العظام.

اللفافة من الساعد ، التي تمر إلى الرسغ ، يثخن ويشكل المثني والخادم الباسطة.

يمر القيد المثني بشكل بعيد إلى اللفافة المناسبة للنخيل ، والتي تغطي عضلات بروز الإبهام والإصبع الصغير بلوحة رفيعة ، وفي وسط راحة اليد يمثل صفاق راحي كثيف (صفاق الراحي), والتي تتكون من حزم طولية وعرضية.

الحزم الطولية - استمرار لوتر العضلة الراحية الطويلة ، الموجودة بشكل سطحي ، على شكل مروحة. الحزم الطولية مقسمة إلى أربعة أجزاء ، وتنتقل إلى سطح الراحي II-Vالأصابع وتشارك في تكوين أغلفة ليفية للأصابع (غامض. الليفية digitorum مانوس).

تقع الحزم المستعرضة خلف الحزم الطولية. تحد الحافة البعيدة للحزم المستعرضة من ثلاث فتحات صوارية تربط النسيج تحت الجلفي بالطبقة تحت الجلد في الطيات بين الأصابع.

من الحافة الجانبية للسفاح الراحي ، يغادر الحاجز العضلي الجانبي ، والذي يدور حول أوتار الثنيات السطحية والعميقة للأصابع ويرتبط بـ دبليوعظم المشط. يمتد الحاجز العضلي الإنسي من الحافة الإنسيّة من الصفاق الراحي إلى العظم المشط الخامس. يشكل الحاجز العضلي الجانبي والوسطى ثلاثة أسِرَّة لفافية في راحة اليد: السرير الجانبي ، الذي يحتوي على عضلات خفيفة ، والحاجز الأوسط ، حيث توجد أوتار الثنيات السطحية والعميقة للأصابع ، والسرير الإنسي الذي يحتوي على الوتر.

تبطن الصفيحة العميقة لفافة اليد العضلات بين العظام وتفصلها عن أوتار ثنيات الأصابع ، مما يحد من السرير اللفافي الأوسط من الخلف.

في تكوين الأغماد الليفية للأصابع ، بالإضافة إلى الحزم الطولية من الصفاق الراحي ، تشارك الحزم المستعرضة - الجزء الحلقي من الغمد الليفي (بارس الحلقي غامض. الليفية), الحزم اللاصقة - الجزء الصليبي من الغمد الليفي (بارس صليب الشكل غامض. الليفية).

عضلات اليد

في منطقة الراحي من اليد ، توجد عضلات وأوتار خاصة تخترق اليد من الساعد. تنقسم عضلات اليد الداخلية إلى ثلاث مجموعات: عضلات سماحة الإبهام ، وعضلات رفع الإصبع الصغير ، والمجموعة الوسطى من عضلات اليد.

عضلات الإبهام

في تشكيل سماحة الإبهام (الإمينتيا ثماريس) تشارك أربع عضلات.

إبهام مختطف قصير (ت.المختطف بوليسيس بريفيس) ;

ثني الإبهام القصير (M. عميق - من lig.carpi radiatum & os trpezoideum. تعلق على الكتائب القريبة من الإبهام من الجانب الجانبي.

الإبهام المعارض (م. الخصوم pollicis)

إبهام العضلة المقربة (m. adductor pollicis brevis) رأسان: عرضي - من عظم المشط الثالث ؛ منحرف - من lig. carpi radiatum & os capitatum. تعلق على الكتائب القريبة من الإصبع الأول.

عضلات ارتفاع الاصبع الصغير

عضلة راحية قصيرة (m.palmaris brevis) في الدهون تحت الجلد من الوتر من شبكية المثنية إلى جلد العسل. حواف الفرشاة.

العضلة التي تخطف الإصبع الصغير (ت. المختطف digiti مينيمي ), يبدأ من العظم الحمصي ويتصل بقاعدة الكتائب القريبة من الإصبع الصغير ؛ يسحب الاصبع الصغير.

قصيرة مثنية الاصبع الصغير (ت. العضلة القابضة digiti مينيمي بريفيس ) مجاور للعضلة السابقة من الجانب الزندي. يبدأ من القيد المثني { القيد المثنية ) ويرتبط بقاعدة الكتائب القريبة من الإصبع الصغير ، والتي تنثني.

العضلة التي تعارض الاصبع الصغير (ت. المعارضين digiti مينيمي ), تقع تحت العضلتين السابقتين ؛ يبدأ من القيد المثني { القيد المثنية ) وهو متصل بالحافة الإنسيّة لعظم المشط الخامس. تقابل العضلة الإصبع الصغير بالإبهام.

يعصب العصب الزندي جميع العضلات الأربع لارتفاع الإصبع الصغير.

المجموعة الوسطى من عضلات اليد

أربع عضلات لومبريال (ر. lumbricales ) تنشأ من الأوتار المثنية العميقة على الجانب الراحي من اليد. تدور العضلات الدودية على الجانب الشعاعي حول المفاصل السنعية السلامية ، متجهة إلى السطح الظهري للأصابع ، حيث تلتصق بقواعد الكتائب القريبة ويتم نسجها في الحزم الجانبية لوتر وتر الباسطة للأصابع ، والتي ترتبط بالأسطح الظهرية للكتائب البعيدة. توفر العضلات ثنيًا في metacarpophalangeal وتمددًا في المفاصل interphalangeal.

ثلاث عضلات راحية بين العظام (ر. interossei النخيل ) تقع في الفراغات بين العظام من عظام المشط II-V. تنشأ العضلة الراحية الأولى بين العظام من الجانب الزندي للعظم المشط الثاني وتتصل بالجانب الزندي من قاعدة الكتائب القريبة من الإصبع الثاني. تبدأ العضلات الراحية الثانية والثالثة بين العظام من الجانب الشعاعي من عظام المشط الرابع والخامس وترتبط ، على التوالي ، بالجانب الشعاعي من الكتائب القريبة من الأصابع IV و V. تجلب العضلات الراحية بين العظام الأصابع إلى الإصبع الأوسط وتثني الكتائب الأولى في نفس الوقت ؛ يعصبه العصب الزندي.

العضلات الظهرية بين العظام (ر. interossei الظهر ) تبدأ من أسطح عظام المشط التي تواجه بعضها البعض وتحتل الفراغات الأربعة بينهما. ترتبط العضلات بين العظام الظهرية الأولى والثانية بالجوانب الشعاعية للكتائب القريبة من الفهرس والأصابع الوسطى ، على التوالي ، والعضلات الظهرية الثالثة والرابعة بين العظام متصلة بالجانب الزندي من الكتائب القريبة من الأصابع الوسطى والحلقة ، على التوالي. تقوم العضلات الظهرية بين العظام بخطف السبابة وإصبع الخاتم من المنتصف ؛ يعصبه العصب الزندي.

تضاريس الأغماد الزليليّة وأوتار عضلات الأصابع

توفر الأغماد الزليليّة انخفاضًا في الاحتكاك أثناء مرور الأوتار في القنوات الليفية العظمية.

أوتار الثنيات السطحية والعميقة للأصابع ، محاطة بغمد مثني زليلي مشترك ( غامض . الزليلي البلدية مم . المثنية ), تخترق اليد تحت المثني المثني ( القيد المثنية ) في النفق الرسغي ( كاناليس كاربي ). يمتد بالقرب من 3-4 سم فوق القيد المثني (يحد من المساحة الأمامية بيروجيا بارونا) ، بعيدًا ، الحد هو منتصف عظام المشط لأوتار الأصابع II-IV ، ويتم تغطية أوتار الإصبع الخامس فقط بقاعدة الكتائب البعيدة.

يمر وتر العضلة المثنية الطويلة للإبهام ، المحاط بالغمد الزليلي ، عبر القناة الرسغية. يبدأ 2 سم فوق القيد المثني ويصل إلى الكتائب البعيدة. يحد الجزء القريب من غمد وتر العضلة المثنية الطويلة للإبهام ، بالإضافة إلى الغمد الزليلي المشترك للعضلات القابضة ، من المساحة الأمامية بيروجوف - بارونا.

قنوات الفرشاة:

تنتشر الشبكية المرنة على أخدود الرسغ وتثبت على منطقة الكاربي الشعاعية والزندية ، وتشكل:

1. Canalis carpi - تمر القناة الليفية العظمية من خلال: الغمد الزليلي المشترك للثنيات العميقة والسطحية للأصابع ، وغمد وتر العضلة المثنية الطويلة للإبهام والعصب المتوسط.

2. Canalis carpi radialis: وتر العضلة الشعاعية في المعصم.

3. canalis carpi ulnaris: العصب الزندي ، الشريان الزندي والأوردة.

يشكل مرض الصفاق الراحي 4 مساحات لفافية: 1) تينور 2) الوتر 3) إنتاج أوتار عضلات الأصابع والديدان. العضلات 4) العضلات بين العظام

انفاس

العصب المتوسط(ص. دواء ) من خلال النفق الرسغي.

الفروع العضلية تغادر ( رامي عضلي ), يعصب العضلة القصيرة التي تخطف الإبهام (ت. المختطف بوليسيس بريفيس ), العضلة التي تعارض الإبهام (ت. المعارضين بوليسيس ), الرأس السطحي للعضلة المثنية القصيرة ( رأس المال سطحي م. الثنية بوليسيس لونجي), بالإضافة إلى عضلتين تشبهان الدودة 1 و 2 (ر.lumbricales)

3 أعصاب راحية رقمية شائعة ، في منطقة رؤوس عظام المشط ، مقسمة إلى أعصاب راحية رقمية خاصة بها. جلد النصف الأول والثاني والثالث والشعاعي من الإصبع الرابع معصوب.

فرع Palmar ، (ramus palmaris nervi mediani) - جلد الجانب الجانبي لسطح راحة اليد

العصب الزنديقناة -h-h الزندية ، مقسمة إلى أعلى. و عميق الفروع.

السطح: nn. ديجيتال بالماريس بروبي - الجلد 5 وجانب العسل 4 أصابع

العميقة: الفروع العضلية لمجموعة العسل في اليد ، 3 و 4 عضلات دودية ، بين العظام ، م مقرب الإبهام ، عميق رأس الإبهام المثنية.

إمدادات الدم:

إمداد الدم الشرياني

الشريان الزندي ( أ . الزندي ) على المعصم يعطي فرع الرسغ الراحي ( راموس كاربوس بالماريس ), والتي يتم توجيهها خلف الأوتار المثنية بشكل جانبي ، حيث تتفاغر مع الفرع المسمى من الشبكة الراحية الشعاعية للمعصم.

يخترق الفرشاة من خلال القناة المرفقية , تقع على الحدود الجانبية للعظم الحمصي ( نظام التشغيل pisiform ae) ، حيث يمكن العثور على الريبل.

ينشأ فرع راحي عميق من الشريان الزندي بعيدًا عن العظم الحمصي (ج. بالماريس عميقة ), مفاغرة مع قوس راحي عميق ( قوس بالماريس عميقة ) .

علاوة على ذلك ، ينحني جذع الشريان الزندي بشكل جانبي ، مكونًا قوسًا راحيًا سطحيًا ( أركوسبالماريسوبيتفلسياليس ) . يقع القوس الراحي السطحي على الغمد الزليلي المشترك للأوتار المثنية للأصابع تحت الصفاق الراحي. يُسقط القوس على جلد راحة اليد على طول خط عرضي يمتد على طول الحافة السفلية لارتفاع الإبهام في موضع أقصى اختطاف له. تنشأ أربعة شرايين راحية مشتركة من القوس الراحي السطحي. (آه. الديجيتال النخيل الكوميونات ), ثلاثة منها تذهب إلى الفراغات الثلاثة بين الأصابع II-V ، والرابعة تذهب إلى الجانب الزندي للإصبع الصغير. تندمج الشرايين الرقمية الراحية الشائعة مع الشرايين المشطية الراحية (آه. المشط epalmares ) - فروع القوس الراحي العميق. ينقسم كل من الشرايين الراحية الرقمية الشائعة على مستوى رؤوس عظام المشط إلى شريانين رقميين مناسبين (آه. الديجيتال النخيل الملكية ), يمر على جانبي أصابع P-V في مواجهة بعضها البعض.

الشريان الكعبري ( أ . شعاعي ) على طول القناة الجانبية للساعد ( كاناليس أنتيبراشي الوحشي ) يخترق الرسغ ويخرج الراحي الرسغي والفروع الراحية السطحية.

فرع بالمار الرسغي (ج. كاربوس بالماريس ) مفاغرة مع الفرع المسمى من الشريان الزندي.

فرع النخيل السطحي (ج. بالماريس سطحية ) مفاغرة مع القوس الراحي السطحي ( قوس بالماريس سطحية ). علاوة على ذلك ، على مستوى عملية الإبري في نصف القطر ، يمر الشريان الكعبري في الحفرة الشعاعية ( فوفولا شعاعي ), يحدها جانبياً أوتار العضلة الطويلة المبعثرة (ت. abductorpollicis longus ), وسطي - وتر الباسطة الطويلة للإبهام (ت. extensorpollicis longus ). يغادر فرع الرسغ الظهري هناك (ص. كاربوس الظهرية ), الذي يعطي الشرايين المشطية الظهرية. ينقسم كل من الشرايين السنعية الظهرية على مستوى المفاصل السنعية السلامية إلى الشرايين الرقمية الظهرية (آه. الديجيتال dorsates ).

تحت وتر الباسطة الطويلة للإبهام ، يفرز الشريان الكعبري أول شريان مشط ظهراني ، والذي يمد الدم إلى السطح الخلفي لجانبي الإبهام والسبابة في مواجهة بعضهما البعض.

علاوة على ذلك ، يمر الشريان الكعبري بين عظام المشط الأول والثاني من خلال العضلة الظهرية بين العظام ، ويعطي شريان إبهام اليد ( أ . برينسبس بوليسيس ) والشريان الكعبري للإصبع السبابة ( أ . شعاعي إنديسيس ), ثم على السطح الأمامي للعضلات بين العظام يشكل قوس راحي عميق ( قوس بالماريس عميقة ), مفاغرة مع الفرع الراحي العميق للشريان الزندي. يقع القوس الراحي العميق على مستوى قاعدة عظام المشط II-IV ، وإسقاطه هو الخط المستعرض, رسمها من خلال الوسطأوش إبهام. تنشأ الشرايين الراحية المشطية من القوس الراحي العميق. (آه. المشط النخيل ), مفاغرة مع الشرايين الرقمية المشتركة ( أ . الديجيتال النخيل الكوميونات ) - فروع القوس الراحي السطحي. ينقسم شريان الإبهام إلى فرعين - الشرايين الراحية الرقمية الخاصة (آه. الديجيتال النخيل الملكية ) , تعمل على طول جانبي الإبهام.

يتم إمداد كل إصبع بالدم عن طريق الشرايين الرقمية الراحية التي تمر على طول الجانبين ، وعلى ظهر اليد بالقرب من الأسطح الجانبية للأصابع - عن طريق الشرايين الرقمية الظهرية.

فرشاة الفلغمون

الفلغمون السطحي للفضاء الراحي. يتم فتحه بقطع في الجزء الأوسط من راحة اليد على طول الخط الأوسط. تشريح الجلد والسفاح (صفاق نخر يُستأصل داخل الأنسجة السليمة)

يتم فتح البلغمون العميق لمساحة الراحية المتوسطة (الوتر) بطريقة مماثلة. بعد تشريح الصفاق الراحي ، يجب إجراء التلاعب بطريقة غير حادة ، خوفًا من تلف الأقواس الشريانية الراحية. إذا لزم الأمر ، أنا ث o اللجوء إلى ربط السفن بالقطيع.

طريقة إيزلينا

يوصى باستخدام الشقوق البينية البعيدة للفلغمون في مساحة الراحية المتوسطة إيسلين .

عيب الشقوق البعيدة هو عدم وجود ظروف كافية لتدفق التصريف القيحي ، خاصة عندما يكون التركيز النخر موضعيًا في الجزء القريب من راحة اليد.

طريقة فوينو ياسينشكوغو

ف. فوينو ياسينيتسكي أوصى بفتح الفلغمون لمساحة الراحية المتوسطة بشق يربط منتصف الرسغ بالحافة الشعاعية للمفصل السنعي السلامي للإصبع الثاني (انظر الشكل 4-123 ، أ). بإدخال إصبع في الجرح أسفل العضلة والأوتار الأولى الشبيهة بالديدان ، فإنها تخترق بسهولة في الفضاء المتوسط ​​العميق ، ولغرض المراجعة ، على الجانب الخلفي من الفضاء بين المشابك الأول ، متجاوزة الحافة الحرة للعضلة بين العظام.

مع وجود الفلغمون الحاد في مساحة الراحية المتوسطة ، معقدًا بسبب اختراق القيح على الساعد عبر الأنفاق الرسغية ، يوصى بإجراء شق متعرج ، والذي لا يسمح فقط بتصريف الخطوط القيحية في مساحة الراحية المتوسطة ، ولكن أيضًا لإخلاء الصديد من الفضاء بيروجوف بارون بعد تشريح الرباط المستعرض للرسغ.

ارتفاع فلغمون الاصبع الخامس

يجب فتح البلغمونات من الفضاء الخلوي اللفافي لسمعة الإصبع الخامس ، مع صورة سريرية مناسبة ، بشق خطي في مكان التقلبات الأكثر وضوحًا واحتقان الدم. بعد تفريغ التجويف القيحي النخري ، يجب تصريفه.

ارتفاع فلغمون الإصبع الأول

عند فتح الفلغمون من ارتفاع الإصبع الأول ، من الضروري الحذر من تلف فرع العصب المتوسط ​​، والذي سيحد تقاطعه بشكل كبير من وظيفة اليد.

أضعاف بين الأصابع. بعد تشريح الجلد والأنسجة بطريقة حادة ، تخترق بعناية العضلات بين العظام في مساحة ارتفاع الإصبع الأول ، ويتم إفراغ الخراج واستنزافه. يتم تثبيت اليد في وضع مفيد وظيفيًا مع بعض اختطاف الإصبع الأول. تشمل عيوب هذه الطريقة تكوين نسيج ندبي خشن في الفراغ الأول بين الأصابع مع تقييد لاحق لوظيفة اليد بسبب ضعف اختطاف الإصبع الأول.

حسب الطريقة كانافيلا يتم فتح الفلغمون من ارتفاع الإصبع الأول بشق يتم إجراؤه إلى الخارج إلى حد ما من طية الجلد التي تحدد ارتفاع الإصبع الأول من الجزء الأوسط من راحة اليد. يعتمد طول الشق على منطقة التقلبات الواضحة والترقق وتغيرات الجلد. عادة لا يصل الحد السفلي للشق إلى 2-3 سم إلى ثنية الجلد العرضية البعيدة للمعصم. بعد تشريح الجلد والألياف ، يتم إجراء مزيد من التلاعب بطريقة غير حادة. يتغلغل بعمق في الإصبع ، ويزيل جميع الخطوط والجيوب القيحية.

فرشاة فلغمون على شكل حرف U

مع فلغمون على شكل حرف U لليد مع اختراق للقيح في الفضاء بيروجوف بارون استنزاف أغلفة الأوتار للأصابع I و V والمساحة بيروجوف بارون .

صواري الفلغمون

تحدث العملية الالتهابية ويتم توطينها في المساحات الصوارية ، والتي يتوافق إسقاطها مع وسادات راحة اليد البعيدة. يتم فتح هذه البلغمونات بقطع خطية للمساحات بين العظام المقابلة. يتم إجراء شق طوله حوالي 2-3 سم موازيًا لمحور اليد. إذا لزم الأمر ، ينبغي إجراء شق إضافي في الفضاء الصواري المجاور.

في الحالات التي تنتشر فيها العملية الالتهابية من خلال الفراغات الصوارية إلى السطح الخلفي لليد ، من الضروري تصريف الخطوط القيحية من خلال شق إضافي في الجزء الخلفي من اليد.

عندما ينفجر القيح في الفضاء الراحي المتوسط ​​، من الضروري مواصلة الشق في الاتجاه القريب ، وتشريح الصديد والقضاء على الخطوط الصديدية.

صواري الفلغمون مو ث o الفتح والتصريف أيضًا مع شقوق نصف قوسية في الجزء البعيد من راحة اليد عند قاعدة الإصبع في الفراغ الصواري المقابل.

36. التشريح الطبوغرافي للأصابع. الأغماد الزليليّة. مفهوم الباناريتيوم. أنواع الباناريتيوم. طرق العلاج الجراحي لأنواع مختلفة من الباناريتيوم.

طبوغرافيا طبقات لسطح النخيل للأصابع (الشكل 2-77)

1) الجلد (اللطافة) السطح الراحي للإصبع كثيف ، ويحتوي على عدد كبير من الغدد العرقية ، ولا توجد غدد دهنية وبصيلات شعر.

2) رواسب الدهون (السبلة شحم) ذات سماكة وكثافة كبيرين ، يتم اختراقها من خلال صداري النسيج الضام الممتدة من الجلد إلى الغمد الليفي للإصبع. نتيجة لذلك ، عادة ما تنتشر العملية القيحية في الرواسب الدهنية على السطح الراحي للإصبع في العمق.

تمر الشرايين الراحية الرقمية عبر الرواسب الدهنية على جانبي الإصبع. (آه.الديجيتال الراحية), التي على الكتائب البعيدة تشكل شبكة شريانية.

أعصاب بالمار الرقمية (ص.الديجيتال النخيل) - فروع العصب المتوسط ​​والزندي. تمر مع الشرايين الرقمية الراحية ، فإنها تعصب السطح الراحي للكتائب القريبة والمتوسطة ، وكذلك الأسطح الراحية والظهرية للكتائب البعيدة.

توجد في الرواسب الدهنية للإصبع شبكة وفيرة من الشعيرات الدموية اللمفاوية التي تحمل اللمف عبر الأوعية اللمفاوية التي تمر على طول الأسطح الجانبية للأصابع وفي منطقة المفاصل السنعية السلامية التي تمر إلى الجزء الخلفي من اليد.

3) أغلفة ليفية للأصابع (المبالغة. flbrosae digitorum مانوس) تبدأ من مستوى المفاصل السنعية السلامية وتنتهي عند قاعدة الكتائب البعيدة. على مستوى جسم الكتائب ، يتكون الغمد الليفي من ألياف عرضية قوية -

المهبل ( بارس الحلقي المهبل flbrosae ), على مستوى المفاصل يتكون من ألياف مائلة متشابكة بشكل متبادل - الجزء الصليبي من الغمد الليفي ( بارس صليب الشكل المهبل flbrosae ).

. الأغماد الزليلي للأصابع ( المبالغة . الزليلي digitorum مانوس ) تحتوي على أوتار الثنيات السطحية والعميقة للأصابع.

4) يشكل الغمد الزليلي ، الذي يغطي الأوتار من جميع الجوانب ، صفحتين - جداري ، تسمى الصفاق ( الصفاق ), مثبتة على جدران القنوات الليفية العظمية ، والحشوية ، المبطنة للوتر. تنتقل هذه الأوراق إلى بعضها البعض بتشكيل نسخة تسمى الميسوتيندينيوم. ( الميزوتينينيوم ) , بين الأوراق التي تتناسب الأوعية مع الوتر.

ينقسم وتر العضلة المثنية السطحية على مستوى المفصل السنعي السلامي إلى ساقين ، متصلتين بقاعدة الكتائب الوسطى. يمر الوتر المثني العميق بين عناقيد الوتر المثني السطحي ، مما يؤدي إلى تمزق الأوتار ( chiasma وتر ), وتعلق على قاعدة الكتائب البعيدة. أربطة الأوتار تناسب أوتار الثنيات السطحية والعميقة ( فينكولو وتر ), يمتد من الجدار الخلفي للغمد الزليلي ويحتوي على أوعية تمد الأوتار بالدم.

5) كتائب الأصابع مغطاة بالسمحاق والمفاصل السلامية.

طبقات ظهر الأصابع

1) الجلد (اللطافة) على السطح الخلفي للأصابع أرق وأكثر قدرة على الحركة من الراحية ، وله غدد دهنية وخط شعري.

الأنسجة تحت الجلد ( السبلة شحم ) يتم تمثيله بطبقة رقيقة وفضفاضة وخالية من الدهون تقريبًا ، حيث تمر الشرايين الرقمية الظهرية على طول جوانب الأصابع. ( أأ . الديجيتال الظهر ) والأعصاب الظهرية الرقمية (ص. الديجيتال الظهر ), الوصول إلى المفصل السلامي البعيد. في النسيج تحت الجلد في مؤخرة الإصبع ، يبدأ تكوين الشبكة الوريدية في مؤخرة اليد ( شبكه فينوسوم الظهراني مانوس ), من خلالها على طول الأوردة البينية (ث. intercapitales) يحدث التدفق الخارجي في الأوردة المشطية الظهرية (w. المشط الظهر).

2) يتشكل التواء الوتر في الجزء الخلفي من الإصبع (الشكل 2-78) بسبب اندماج الوتر الباسط للأصابع مع أوتار العضلات بين العظام والشبيهة بالديدان. يشكل الوتر الباسط للأصابع الساق المركزية لتمدد الوتر ويتصل بقاعدة الكتائب الوسطى. جانب أوزكوتمدد الأوتار تتشكل بواسطة أوتار العضلات بين العظام والعضلات الدودية وترتبط بقاعدة الكتائب البعيدة.

3) في حالة تلف الوتر الباسط في الساعد واليد ، يكون التمدد في المفصل السنعي السلامي مستحيلًا.

عندما ينفصل التواء الوتر في الإصبع عن الكتائب البعيدة ، ينزعج التمدد في المفصل السلامي البعيد ، مما يؤدي في النهاية إلى انكماش الانثناء فيه.

مع الضرر المعزول للعنق الأوسط من التواء الوتر في الإصبع ، يكون التمدد في المفصل الدماغي القريب مستحيلًا مع الحفاظ على الامتداد في المفصل البعيد. بمرور الوقت ، تؤدي الأنا إلى تكوين انكماش انثناء في الداني وتقلص باسط في المفصل الدماغي البعيد.

تحت الوتر الممتد على الجزء الخلفي من الإصبع توجد الكتائب مغطاة بالسمحاق والمفاصل السلامية. لبناء إسقاط لمساحة مفصل المفصل السنعي السلامي ، يتم رسم خط عرضي 8-10 مم بعيدًا عن انتفاخ رأس المشط. الجزء البعيد من الخط المرسوم في منتصف السطح الجانبي للكتائب مع ثني المفصل السلامي بزاوية قائمة يتوافق مع إسقاط مساحة المفصل.

إمداد الدم والتعصيب - راجع السؤال السابق.

مجرم

التهاب صديدي في أنسجة الإصبع. من الترجمة:

ما حول الفطريات (الداحس)

تحت الجلد

الوتر

مفصلي

التهاب العصب

عمليات:

لا يُسمح بإجراء شقوق: على مستوى الطيات البينية وعلى سطح الراحي.

شق كليوشكوبر مع باناريتيوم أظافر الكتائب.

وتر - شقوق جانبية خطية ، تصريف.

مع الداحس - شقوق جانبية متزاوجة على شكل إسفين ، U-arr.

تحت اللسان - استئصال صفيحة الظفر ، ونقب ، وإزالة الظفر بالكامل.

عظم - استئصال أو إزالة كاملة من الكتائب

37. طبوغرافيا مفصل الورك: جهاز الرباط الكيس ، إمدادات الدم. ثقب المفصل: المؤشرات ، التقنية. استئصال المفاصل: المؤشرات ، التقنية. مفصل الورك ، فن. coxaeيتكون من جانب عظم الحوض بواسطة حق نصف كروي ، الحق، أكثر دقة الوجوه lunataوالتي تشمل رأس عظم الفخذ. تمتد الحافة الليفية الغضروفية على طول حافة الحق بالكامل ، labium acetabulare، مما يجعل التجويف أعمق ، بحيث يتجاوز عمقه مع الحافة نصف الكرة. هذا العصابة قد انتهت incisura acetabuliتطوي على شكل جسر ، وتشكيل lig. المستعرضة الحُق. الحُق مغطى بالغضروف المفصلي الزجاجي فقط في جميع الأنحاء الوحوش lunata ، الحفرة الحُفُريةتحتلها الأنسجة الدهنية الرخوة وقاعدة رباط رأس الفخذ. السطح المفصلي لرأس الفخذ المفصلي مع الحُق يساوي بشكل عام ثلثي الكرة. وهي مغطاة بالغضروف الزجاجي ، باستثناء النقرة الرأسية ، حيث يتم توصيل رباط الرأس. يتم توصيل الكبسولة المفصلية لمفصل الورك حول محيط الحُق بالكامل. يمتد ارتباط الكبسولة المفصلية على الفخذ من الأمام على طول الخط بين المدورتين ، وخلفها يمتد على طول عنق الفخذ بالتوازي crista intertrochanterica، يتراجع منه إلى الجانب الإنسي. بسبب الموقع الموصوف لخط تعلق الكبسولة على عظم الفخذ ، فإن معظم العنق يقع في تجويف المفصل. الأربطة: خارج المفصل وداخله. داخل: 1. lig. transversum acetabuli ، 2. lig. الرأس الفخذي. يبدأ من حواف شق الحق ومن lig. مستعرضة acetabuli ، تعلق على قمة نقرة الرأس الفخذي. رباط الرأس مغطى بغشاء زليلي يرتفع إليه من قاع الحق. إنها وسادة مرنة تخفف الصدمات التي يتعرض لها المفصل ، وتعمل أيضًا على توجيه رأس عظم الفخذ أ. lig. رأس الفخذ ، الممتد من أ. سد. الخارج: 1. الرباط اللفعي الفخذي, lig. iliofemorale، أو bertini * ، على الجانب الأمامي من المفصل. مع قمته ، يتم ربطه بالجزء السفلي الأمامي من السنسنة اللفائفية ، وبقاعدة موسعة ، إلى الخط اللولبي intertrochanterica. يبلغ عرضه هنا 7-8 سم ، وسمكه - 7-8 ملم. يمنع التمدد ويمنع الجسم من السقوط للوراء عند المشي في وضع مستقيم. وهذا ما يفسر التطور الأكبر للرباط البرتيني في الإنسان ، حيث يصبح أقوى أربطة من جميع الأربطة في جسم الإنسان ، ويتحمل وزن 300 كجم. 2. الرباط العاني الفخذي, lig. عام، يقع على الجانب الإنسي السفلي من المفصل. بدءاً من اليرقات الحرقفية والفرع الأفقي السفلي للعانة ، فإنه يرتبط بالمدور الأصغر. الرباط يؤخر التبعيد ويمنع الدوران الخارجي. 3. الرباط الفخذي, lig. ischiofemoraleيقوي الجزء الإنسي من كبسولة المفصل. يبدأ خلف المفصل من حافة الحُق في منطقة الإسك ، ويمر بشكل جانبي وأعلى فوق عنق الفخذ ، وينسج في الكيس وينتهي عند الحافة الأمامية للمدور الأكبر. 4. منطقة دائرية, المنطقة الدائرية، على شكل ألياف دائرية مدمجة في الطبقات العميقة من الكيس المفصلي تحت الأربطة الطولية الموصوفة وتشكل أساس الطبقة الليفية من المحفظة المفصلية لمفصل الورك. تغطي ألياف zona orbicularis عنق الفخذ على شكل حلقة ، تنمو في الأعلى حتى العظم تحت السنسنة الحرقفية الأمامية السفلية

إمداد الدم للمفصل: 1. R.

ثقب المفصل: يمكن عمل ثقب في مفصل الورك من الأسطح الأمامية والجانبية. وضع المريض على الظهر ، يتم تقويم الفخذ ، والتراجع قليلاً وتدويره للخارج. لتحديد نقطة الحقن ، يتم استخدام مخطط الإسقاط المشترك المعمول به. للقيام بذلك ، ارسم خطًا مستقيمًا من المدور الكبير إلى منتصف الرباط الصغير. منتصف هذا الخط يتوافق مع رأس عظم الفخذ. في النقطة المحددة بهذه الطريقة ، يتم حقن الإبرة ، أي أن نقطة الحقن أثناء ثقب من السطح الخارجي تقع فوق الجزء العلوي من المدور الأكبر ، والذي يمكن ملامسته بسهولة (الشكل 180). عند النقطة المحددة ، يتم حقن إبرة يتم إجراؤها بشكل عمودي على مستوى الفخذ على عمق 4-5 سم ، حتى تصل إلى عنق الفخذ. ثم يتم تحويل الإبرة إلى الداخل إلى حد ما ، ثم يتم تحريكها بشكل أعمق في تجويف المفصل. عند الثقب من الأمام ، تقع نقطة البزل تحت الرباط الصغير ، وتنسحب إلى الخارج إلى حد ما من الشريان الفخذي ، وتمرير الإبرة بشكل عمودي على المحور الطويل للفخذ. عندما تخترق الأنسجة ، تستقر الإبرة على عنق الفخذ. إعطاء الإبرة اتجاهًا بسيطًا في الجمجمة ، يدخلون المفصل. استئصال المفاصل: الاستطبابات: علاج العمليات الالتهابية (التهاب المفاصل القيحي ، التهاب الغشاء المفصلي المزمن ، إلخ) ؛ أضرار أو عواقب إصابات المفاصل. وضعية المريض: في الجانب الصحي ، يتم ثني الطرف المصاب عند مفاصل الورك والركبة بزاوية 120 درجة. وصول كوشر. يتم إجراء الشق من السطح الخارجي لقاعدة المدور الأكبر صعودًا إلى الحافة الأمامية من قمته ثم يستمر بشكل زاوي للأعلى وللداخل ، على طول ألياف عضلة الألوية الكبرى. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. من خلال المسبار المحفور ، يتم فتح اللفافة الخاصة بهم. يتم تقسيم ألياف عضلة الألوية الكبيرة بطريقة غير حادة ، مع تعريض المدور الأكبر. يتم تشريح عضلات الألوية المتوسطة والعضلات الصغرى من المدور الأكبر. يتم فتح كبسولة المفصل على طول السطح الخلفي بشق طولي. إتمام العملية: يتم إدخال أنبوب PVC مثقوب للتصريف في تجويف المفصل ، ويتم إخراج نهايته الحرة من خلال ثقب منفصل في الأنسجة الرخوة في منطقة الألوية. يتم وضع خيوط متقطعة وضمادة معقمة في طبقات على جرح ما بعد الجراحة.

38. التشريح الطبوغرافي للفخذ الأمامي: الحدود ، الطبقات ، مثلث الفخذ ، الحزمة الوعائية العصبية ، خط الإسقاط للشريان الفخذي (انظر 41) طبوغرافيا القناة المقربة ، العلاقة بين عناصر الحزمة الوعائية العصبية في القناة المقربة. طرق توزيع عمليات قيحية. تقنية فتح الفلغمون من السطح الأمامي للفخذ. الحد العلوي للفخذ الأمامي- خط يربط بين الجزء العلوي من السنسنة الحرقفية والحديبة العانة (إسقاط الرباط الأربي) ؛ الحد الجانبي للفخذ الأمامي- خط مرسوم من هذا العمود الفقري إلى اللقيمة الجانبية للفخذ ؛ الحد الإنسي لعظم الفخذ الأمامي- خط يمتد من الارتفاق العاني إلى اللقيمة الإنسي للفخذ ؛ الحد السفلي من الفخذ الأمامي- خط عرضي مرسوم 6 سم فوق الرضفة.

الأقسام - الورك tr-k ، قناة الورك ، منطقة السد ، قناة جونتر.

الجلد رقيق ومتحرك. PZhK ، الأوعية - pudenda ext (2) ، epigastr superf ، محيط ilium superf ، الأوردة - على التوالي ، تتدفق إلى ماجنا الصافن أو الفخذ. تحت الرباط الأربي ، يُعصب الجلد بواسطة n.lumboinguinalis ، لاحقًا pov - n قطع fem lat ، أمامي - femora ؛ هو (r cut ant). LU - أربية سطحية ، أربية سطحية ، أربية عميقة. اللفافة الخاصة بها - ورقتان - سطحية وعميقة .. السطح - من قسمين - الأحدث كثيف ، الوسطي فضفاض. يحد المثلث من الأعلى بالرباط الأربي ومن الخارج بالعضلة السارتورية ومن الداخل بالعضلة الطويلة المقربة. قاع المثلث مم. iliopsoas و pectineus. العضلات - السطحية (موتر f lata ، Sartorius ، gracilis ، المقربة الطويلة) ، عميقة (pectineus ، ilipsoas)

الفجوات - ينقسم arcus iliopectineus إلى فتحتين. خارج lacuna musculorum ، م. iliopsoas و م. الفخذ. يقع Lacuna vasorum في الوسط من السابق. يحتوي على ملف. الفخذ (خارج) و v. الفخذ (من الداخل). الوسيط إلى الوريد الفخذي هو الفتحة الداخلية لقناة الفخذ. يتم توجيه الشريان الفخذي في منطقة المثلث الفخذي من منتصف الرباط الأربي إلى قمته. من الشريان الفخذي بالإضافة إلى الفروع أعلاه داخل هذا المثلث على مسافة 3-5 سم تحت الوصلة الأربية ، أ. فيموريس عميقة. انها تعطي aa. محيط الفخذ الإنسي وآخر الوحشي وينتهي بثلاثة أأ. مثقوب. يقع الوريد الفخذي تحت الرباط الأربي في الوسط من الشريان ، وفي الجزء العلوي من المثلث الفخذي - أعمق من الشريان. يتدفق V إلى الوريد الفخذي. سافينا ماجنا. بالقرب من الوريد الفخذي ، تمر الأوعية اللمفاوية العميقة وتتدفق عند الرباط الإربي إلى 5-6 عقد تستقبل اللمف من الطبقات العميقة للطرف السفلي. يذهب N. femoralis (من الضفيرة القطنية) إلى الفخذ ، وتقع على السطح الأمامي من m. iliopsoas. في قاعدة المثلث الفخذي ، يقع العصب خارج الشريان الفخذي ، مفصولاً عنه بقطعة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ وينقسم إلى عضلات وفروع جلدية. فقط فرعها الطويل n. يذهب الصافن مع الأوعية إلى القناة الفخذية المأبضية. القناة الفخذية - الحلقة الداخلية: في الأمام - الرباط الفخذي ، الخلف - رباط كوبر ، العسل - الجوبي ، لاحقًا - الوريد الفخذي. الحلقة السطحية (الخارجية) لقناة الفخذيكون شق تحت الجلد, فجوة الصافن، عيب في الطبقة السطحية من اللفافة اللاتينية. يتم إغلاق الفتحة بواسطة لفافة cribriform ، اللفافة cribrosa. الجدران - الجدار الأمامي لقناة الفخذتتكون من ورقة سطحية من اللفافة العريضة بين الرباط الأربي والقرن العلوي للشق تحت الجلد - cornu superius. الجدار الجانبي لقناة الفخذ- نصف دائرة وسطية من الوريد الفخذي. الجدار الخلفي لقناة الفخذ- ورقة عميقة من اللفافة العريضة ، والتي تسمى أيضًا اللفافة iliopectinea. تتشكل القناة السدادة من الخارج بواسطة أخدود عظم السد لعظم العانة ، ومن الداخل من الحافة الخارجية العلوية للغشاء المسد مع عضلات تبدأ منه: من جانب المدخل - م. Obturatorius internus ، من جانب المخرج - m. Obturatorius externus. يمر الشريان السدادي بنفس الأوردة والعصب السدّي المحاط بالألياف عبر القناة. في كثير من الأحيان ، يقع العصب في الوسط أو من الأمام من الأوعية ، والقناة الواصلة (القناة الفخذية المأبضية) تقع في الثلث السفلي من الفخذ ، وتحتوي على شريان ، وريد ، و n. الداخل والظهر - المقربة الكبيرة ؛ الأمامي - l.vastoadductoria. 3 فتحات - الفتحة العلوية - يدخل SNP من خلالها ، والسفلي - الفجوة المقربة - تذهب أوعية الفخذ إلى الجزء الخلفي من الفخذ وتنتقل إلى المأبضية ، والأمامية - في الصفيحة الواسعة ، من خلالها n. نسيج المثلث الفخذيعلى طول مجرى الأوعية الفخذية ، من خلال الثغرة الوعائية ، ترتبط بأرضية الحوض تحت الصفاق ؛ 2) على طول الفروع السطحية لأوعية الفخذمن خلال الثقوب الموجودة في اللفافة المصفوية التي تملأ الفجوة الصافن ، وهي متصلة بالنسيج تحت الجلد لمثلث الفخذ ؛ 3) على طول الشريان الجانبي لعظم الفخذ، - مع منطقة الألوية ؛ 4) على طول الشريان المحيطي الإنسي لعظم الفخذ، - مع سرير من العضلات المقربة ؛ 5) على طول الأوعية الفخذية- مع قناة رائدة ؛ 6) على طول الفروع المثقبة للشريان الفخذي العميق، أأ. perforantes ، - مع السرير اللفافي الخلفي للفخذ. لفتح السرير الأمامي (4 رؤوس م) ، يتم عمل شقوق على طول الفخذ الأمامي الخارجي. مع الفلغمون العميق - قطع على طول عسل وحواف م. سرير العضلات المقربة - شقوق على طول الوسط الأمامي للفخذ ، على بعد 2-3 سم من خط إسقاط الفخذ الفخذي.

39. التشريح الطبوغرافي للمنطقة الخلفية للفخذ. الحدود والطبقات والأغلفة العضلية اللفافية والأوعية والأعصاب. طرق توزيع عمليات قيحية. تقنية فتح وتصريف الفلغمون. الحد العلوي للفخذ الخلفي- ثنية الألوية المستعرضة ، الألوية البولية ، الحد السفلي من الفخذ الخلفي- خط دائري مرسوم 6 سم فوق الرضفة ، الحد الإنسي لعظم الفخذ الخلفي- خط يربط ارتفاق العانة باللقيمة الإنسي لعظم الفخذ ، الحد الجانبي للفخذ الخلفي- خط مرسوم من السنسنة الحرقفية الأمامية متفوقة على اللقيمة الوحشية لعظم الفخذ.

الجلد رقيق وسهل الحركة (أعصاب من الخارج - cutaneus femoris lat ، من الداخل - genitofemoralis ، fem ، سدادي ، والباقي - عمود عريض). PZhK - معبر عنه بشكل جيد. اللفافة السطحية - في سمك pzhk. طبقة f - 1 واسعة ، يغادرها الحاجز المتداخل في الجزء الإنسي (يفصل المقربين والمثنيات). العضلات - ثني أسفل الساق ، مجموعتان (نصف وترية. نصف غشائية - وسطي ، العضلة ذات الرأسين - لاحقًا). يذهب N.ischiadicus في ثلم بينهما ، وينقسم إلى الظنبوب و peroneus communis.

فتح الفلغمون والشرائط - شقوق طولية على طول الحافة العلوية للعضلة ذات الرأسين الفخذية أو على طول العضلة النصفية m.

40. انكشاف العصب الوركي في منطقة الالوية والثلث العلوي من الفخذ. خط الإسقاط ، الوصول ، الحصار المفروض على العصب الوركي.

خط الإسقاط: من منتصف المسافة بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر (من الحد بين الخطين الثالث الداخلي والوسطى ، يربط هذه النقاط) إلى منتصف الحفرة المأبضية. الوصول: دوار؟ في منطقة الألوية: يبدأ شق الجلد المقوس (الانتفاخ الخارجي) من sp.iliaca post.sup. وإلى الجزء الخارجي من المدور الأكبر من خلال الطية الألوية على الفخذ ، ويتم قطع اللفافة الألوية عند الحواف العلوية والسفلية من m.glut.max ويتم اختراق إصبع تحت هذه العضلة. تحت حماية الإصبع (المسبار) ، يتم عبور وتره. يتم تشريح ورقة اللفافة الألوية بعمق ، ويتم سحب السديلة العضلية الهيكلية إلى أعلى ووسيطًا ، ويتآكل النسيج الذي يغطي m.piriformis بمسحة ، ويوجد n.ischiadicus في الحافة السفلية لهذه العضلة. (وصول Hagen-Thorn). في منطقة الفخذ - شق وسطي لإسقاط العصب ، على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر إلى منتصف الحفرة. تشريح اللفافة العريضة ، تخترق بين العضلة ذات الرأسين والعضلات النصفية ، والعثور على العصب الوركي.

يتم تنفيذ الحصار المفروض على العصب الوركي وفقًا لطريقتين محتملتين. عند استخدام التقنية الأولى ، يوضع المريض على جانبه بحيث يكون الطرف المراد انسداده في الأعلى ، وهو مثني قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. تم وضع علامة على نقطة حقن إبرة طويلة (12 سم) 3-4 سم بعيدة ومتعامدة على الخط الذي يربط بين الحديبة الكبرى والعمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي. عند استخدام التقنية الثانية ، يظل المريض مستلقيًا على ظهره على سطح صلب. مفصل الركبة مثني قليلاً (بمساعدة وسادات مبطنة). تقع نقطة حقن الإبرة على بعد 3 سم من الحديبة الكبيرة. يتم تنفيذ الإبرة في مستوى أفقي على عمق 6-7 سم.

كل الحقوق محفوظة.

تعريف المفاهيم والمصطلحات

متلازمات النفق

متلازمات النفق (اعتلالات الأعصاب النفقية) هي مجموعة من آفات الأعصاب الطرفية بسبب الضغط المطول والصدمات في القنوات العضلية الهيكلية عن طريق التهاب الأنسجة المحيطة المزمن. هناك متلازمات النفق من تلف أعصاب الذراعين والساقين والجذع والرقبة.

في كثير من الأحيان ، تسمى "متلازمة النفق الرسغي" متلازمة النفق الرسغي ، وهذا ليس صحيحًا تمامًا - هذه مجرد واحدة من العديد من متلازمات النفق الرسغي التي نالت شهرة كبيرة. حتى في منطقة الرسغ ، تتميز متلازمات النفق الأخرى ، على سبيل المثال ، متلازمة الانضغاط للفرع العميق للعصب الزندي.

متلازمة النفق الرسغي

متلازمة النفق الرسغي الأكثر شيوعًا والمعروفة هي متلازمة النفق الرسغي (CTS). ضغط العصب المتوسط ​​(العصب المتوسط ​​اللاتيني) تحت الرباط المستعرض للمعصم. يحدث انضغاط الأعصاب بين ثلاثة جدران عظمية ورباط ضيق يمسك بأوتار العضلات التي تثني الأصابع واليد.

تعد متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال (3-10 مرات وفقًا لمصادر مختلفة). تحدث ذروة الإصابة بين سن 40 و 60 عامًا (على الرغم من أن المرض يمكن أن يحدث في أي عمر ، إلا أن 10 ٪ فقط ممن يعانون من هذا المرض هم أقل من 31 عامًا). يبلغ خطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي حوالي 10٪ في العمر ، و 0.1-0.3٪ سنويًا عند البالغين. يصل معدل انتشار المتلازمة بشكل عام إلى 1.5-3٪ ، ويصل معدل الانتشار بين مجموعات خطر معينة إلى 5٪. المتلازمة أكثر شيوعًا في ممثلي العرق القوقازي ، وفي بعض البلدان الأفريقية لا تحدث عمليًا.

إصابات الإجهاد المزمنة المتكررة (RSI)

في النصوص الإنجليزية ، غالبًا ما يكون هناك تعريف لمفهوم "متلازمة النفق الرسغي" بمفهوم "الإصابة المزمنة من الإجهاد المتكرر" (إصابة الإجهاد المتكرر بالإنجليزية ، RSI ؛ المصطلح له العديد من المرادفات: اضطراب الإجهاد المتكرر ، واضطراب الصدمة التراكمية ، والإصابة المهنية المفرطة ، وما إلى ذلك). في الواقع ، يعد RSI مجموعة أوسع من الأمراض ، بل إن بعض المؤلفين يستبعدون متلازمة النفق الرسغي منها (مثل Dennis L. Ettare).

توجد أمراض هذه المجموعة في العديد من المهن ، بما في ذلك صناعات مثل البناء والتعدين والهندسة والزراعة. وهي ناتجة عن الإجهاد الوظيفي المزمن ، والرضوض الدقيق ، وأداء الحركات السريعة من نفس النوع.
على وجه الخصوص ، مثل هذه الأمراض ذات الطبيعة المهنية ، بالإضافة إلى متلازمة النفق الرسغي "المشهود" ، تشمل:

• التهاب العضلات (التهاب العضلات) والتهاب الأوتار التالف (التهاب أغشية الأوتار مع أزمة مميزة) ،
• التهاب الأوتار الضيق (مرض دي كيرفان) ،
• التهاب الرباط المتضيق ،
• إصبع المفاجئة
• التهاب الإبري (التهاب عملية الإبري في الكعبرة) ،
• التهاب الجراب (التهاب أكياس المفاصل) ،
• التهاب اللقيمة في الكتف (التهاب في لقمة عظم العضد ، غالبًا ما يكون خارجيًا ، ما يسمى "مرفق التنس") ،
• تشوه هشاشة العظام في مفاصل اليد (زيادة تشوه العظام والمفاصل تدريجياً) ،
• التهاب حوائط مفصل الكتف (تغيرات ضمورية في الأنسجة الرخوة للكتف بالقرب من المفصل) ،
• تنخر العظم في العمود الفقري (تلف الأقراص الفقرية والأنسجة الأخرى في العمود الفقري) ،
• أمراض الجهاز العصبي من الإجهاد.

تتميز المهن التي تُلاحظ فيها حركات اليد المتكررة المزمنة بمرض دي كيرفان والتهاب الرباط الضيق.

التهاب الوتر الضيق

التهاب الأوتار الضيق المزمن (مرادف: مرض دي كيرفان ، فرنسي دي كيرفان ، سمي على اسم جراح سويسري) هو شكل غريب من أشكال الالتهاب المزمن لأغماد الأوتار ، والذي يتميز بتلف أوتار عضلات الإبهام. في هذه الحالة ، يزداد سمك غمد الوتر ، وتضيق الفجوة بين الغمد والأوتار المملوءة بسائل لتقليل الاحتكاك (التجويف الزليلي). يتسم هذا المرض بألم أثناء التبعيد وبسط الإبهام ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الساعد والكتف ، منتفخًا على طول الأوتار المصابة.

التهاب الرباط الضيق

قريب من مرض دي كيرفان من حيث المظاهر السريرية هو تضيق أربطة الأصابع - التهاب تفاعلي للجهاز الرباطي لليد. يمكن أن يحدث مع كل من الصدمات المتكررة وبعض الأمراض المعدية (على سبيل المثال ، الإنفلونزا). عادةً ما تتأثر الأربطة الموجودة بين كتائب الأصابع وبالقرب من المفاصل التي تربط الأصابع بالمشط. يتميز هذا المرض بتغيرات التهابية في منطقة الأربطة المصابة (ألم في الحركة ، تورم ، انتفاخ ، احمرار وزيادة موضعية في درجة حرارة الجلد). حتى أنه من الممكن حدوث نخر في الأربطة مع انتهاك انزلاق الوتر وصعوبة في ثني وفك الإصبع بنقرة مميزة (ما يسمى "إصبع العض"). متلازمة النفق الرسغي في عدد كبير من الحالات هي أيضًا التهاب في الأربطة ، ولكن في منطقة الرسغ ، وبصورة عصبية مميزة.

نفق الرسغ

يقع النفق الرسغي في قاعدة اليد وهو محاط من ثلاث جهات بعظام الرسغ ، وأمامه الرباط الرسغي المستعرض. يمر العصب المتوسط ​​والأوتار المثنية للأصابع واليد وكذلك الأغشية الزليلية لهذه الأوتار عبر هذه القناة.

الغمد الزليلي للوتر هو غمد من النسيج الضام الذي يحيط بالوتر. في الفجوة بين هذا الغمد والأوتار ، توجد كمية صغيرة من مواد التشحيم لتقليل الاحتكاك (السائل الزليلي) ، والتي تنتجها الخلايا الزليليّة (التي تبطن تجويف الغمد من الداخل).

الرباط الرسغي المستعرض

الرباط المستعرض للمعصم عبارة عن خيط قوي من النسيج الضام الكثيف ، والذي يتم ربطه من جانب إلى الزندي ، وعلى الجانب الآخر - بالبارزة الشعاعية للمعصم. هذا الرباط له أيضًا اسم مختلف: "مُثبت لأوتار العضلات المثنية" (اللاتينية retinaculum flexorum). إنه يحول التلم الرسغي إلى نفق رسغي ، حيث تمر الأوتار المثنية للأصابع والعصب المتوسط.

العصب المتوسط

العصب المتوسط ​​(lat. يأتي من الضفيرة العضدية. من ناحية أخرى ، يقود هذا العصب الألياف الحسية إلى جلد حديبة الإبهام ، وسطح راحة الإبهام ، والسبابة ، والوسط ، ونصف الخاتم ، والألياف ذات الحساسية الداخلية لبعض عضلات اليد (المسؤولة عن تنسيق الحركات مع هذه العضلات) ، والألياف الحركية إلى عضلات اليد هذه ، وكذلك الألياف النباتية إلى الشرايين الموضعية (حسب درجة حرارة الدم وتمددها).

المسببات المرضية

تشمل الأسباب المحتملة لمتلازمة النفق الرسغي ما يلي:

• الأنشطة التي تتطلب ثنيًا / تمديدًا متكررًا لليد أو مصحوبة بالتعرض للاهتزاز (على سبيل المثال ، آلات التجميع).
• تورم أو إصابة من أي نوع (مثل الكسور) التي تضغط على العصب المتوسط.
• ضغط العصب المتوسط ​​مع وذمة عند النساء الحوامل أو النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل.
• هناك علاقة قوية بين زيادة وزن الجسم ووجود متلازمة النفق الرسغي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص ذوي القامة القصيرة هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
• ضخامة الأطراف ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والنقرس ، والسل ، والفشل الكلوي ، وانخفاض وظائف الغدة الدرقية ، وبعد انقطاع الطمث المبكر (وإزالة ما بعد المبيض) ، والداء النشواني ، والارتباط المحتمل مع مرض السكري.
• تتميز المتلازمة بالاستعداد الوراثي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الخصائص الموروثة المتعددة (على سبيل المثال ، معصم مربع ، سمك الرباط المستعرض ، البناء).

تحدث متلازمة النفق الرسغي بشكل رئيسي بسبب ضغط العصب المتوسط ​​عند الرسغ بسبب سماكة أو تورم الغشاء الزليلي للعضلات المثنية. نتيجة الالتهاب المزمن للنسيج الضام بسبب الإجهاد المتكرر المستمر ، يصبح أكثر خشونة وسمكًا وتورمًا ، مما يزيد الضغط داخل النفق الرسغي. يؤدي ارتفاع الضغط إلى احتقان وريدي ووذمة تؤدي إلى نقص التروية (ضعف إمداد الدم) إلى العصب.

أولاً ، يحدث الضرر للحواس ، وبعد ذلك فقط - للألياف الحركية للعصب. من المحتمل أيضًا حدوث ضرر لألياف الجهاز العصبي اللاإرادي (المسؤول عن التعرق ، وتمدد / تضيق الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك).

يلعب التعرض للبرودة دورًا في تطور متلازمة النفق الرسغي. وفقًا لإرينيو جوميز وآخرون ، كان تواتر تشخيص متلازمة النفق الرسغي أعلى بكثير في موسم البرد.

الكتابة المطولة ومتلازمة النفق الرسغي

تُعتبر متلازمة النفق الرسغي تقليديًا مرضًا مهنيًا للأنشطة التي تتطلب ثنيًا / تمديدًا متكررًا أو التواء لليدين ، أو مصحوبًا بالتعرض للاهتزاز. يُعتقد على نطاق واسع أن عمل الكمبيوتر اليومي المطول الذي يتطلب الاستخدام المستمر للوحة المفاتيح هو عامل خطر للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

تشير عدد من الدراسات العلمية إلى عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في حدوث هذه المتلازمة في مجموعة العمل المستمر مع لوحة المفاتيح عند مقارنتها بعامة السكان. ببساطة ، متلازمة النفق الرسغي ليست نتيجة عمل لوحة المفاتيح لفترات طويلة.

في الوقت نفسه ، استخلص ليو وزملاؤه استنتاجات مختلفة بناءً على أبحاثهم الخاصة ، وادعوا أن متلازمة النفق الرسغي حدثت في واحد من كل ستة مستخدمين للكمبيوتر قاموا بفحصهم. وفقًا لهم ، فإن هؤلاء المستخدمين الذين ، عند العمل باستخدام لوحة المفاتيح ، يكونون أكثر عرضة للتمدد بمقدار 20 درجة أو أكثر فيما يتعلق بالساعد.

التشخيص

الصورة السريرية

كقاعدة عامة ، تتجلى متلازمة النفق الرسغي في التنميل ، والتنمل (الوخز ، والحرقان ، وما إلى ذلك) والألم في منطقة تعصيب العصب المتوسط. قد تكون هذه الأعراض مصحوبة أو لا تكون مصحوبة بتغيرات موضوعية في حساسية وقوة عضلات أنسجة اليد ، والتي يتم توفير تعصيبها بواسطة العصب المتوسط.

الشكاوى الرئيسية:

• خدر ووخز. في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى من "انطفاء" اليدين أو سقوط الأشياء من أيديهم عن غير قصد ، بالإضافة إلى التنميل والإحساس بالوخز على جلد اليد ، عادةً في الإبهام والسبابة والوسطى وأحيانًا في أصابع اليد. تميل الأعراض إلى أن تكون متقطعة ومرتبطة بأنشطة معينة (على سبيل المثال ، القيادة ، قراءة صحيفة ، الرسم). بسبب الخدر والألم الناتج عن ذلك ، لا يستطيع المريض أحيانًا التمسك بالدرابزين العلوي في وسائل النقل العام ؛ التحدث في الهاتف لفترة طويلة ، بسبب ذلك عليه أن ينقل الهاتف إلى جهة أخرى ؛ أمسك عجلة قيادة السيارة لأكثر من 10 دقائق أثناء القيادة ؛ اقرأ كتابًا أو جريدة ، ممسكًا بها أمامك ، إلخ.
• ألم. غالبًا ما تكون اضطرابات الحساسية المذكورة أعلاه مصحوبة بأحاسيس ألم ذات طبيعة حارقة على سطح الراية في الرسغ وفي 1-3 أو 1-4 أصابع. قد ينتشر الألم ("يشع") نحو راحة اليد والأصابع ، أو بشكل أكثر شيوعًا نحو سطح الراحي للساعد. غالبًا ما يرتبط الألم في منطقة اللقيمة في مفصل الكوع أو الكتف أو الرقبة بآفات أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي ، والتي تترافق أحيانًا مع متلازمة النفق الرسغي.
• مكان الشعور بالأعراض. تتعلق الشكاوى عادةً بالسطح الراحي للأصابع من الأول إلى الرابع والنخيل المجاور لها (والذي يتوافق مع منطقة تعصيب راحة اليد بواسطة العصب المتوسط). إذا حدث التنميل بشكل رئيسي في الإصبع الصغير أو امتد إلى مؤخرة اليد ، فهذا يشير إلى مرض آخر. ينتشر الخدر بدرجة أكبر في كثير من المرضى بسبب تلف الأعصاب اللاإرادية.
• أعراض الليل. تتميز متلازمة النفق الرسغي بظهور أعراض ليلية قد توقظ المريض ، خاصة إذا كان المريض قادرًا على تخفيفها عن طريق مصافحة اليد والمعصم. قد يشعر المريض بالارتياح عن طريق إنزال اليدين وفركهما ، والتلويح بهما في الوضع المنخفض. قد يكون هناك شعور بتصلب في أصابع اليدين في الصباح.
• جانب الهزيمة. التداخل الثنائي شائع ، على الرغم من أن اليد المهيمنة (أي اليد اليمنى في اليد اليمنى ، واليد اليسرى في اليد اليسرى) عادة ما تتأثر في وقت مبكر وبشكل أكثر حدة من اليد الأخرى.
• أعراض نباتية. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من اليد بأكملها. أبلغ العديد من مرضى متلازمة النفق الرسغي أيضًا عن شعورهم بالضيق والتورم في اليدين و / أو تغيرات في درجة الحرارة (أي اليدين الساخنة أو الباردة باستمرار). هذا بسبب عدم التنظيم المحلي لتضيق الأوعية / تمددها. يصاب عدد من المرضى بحساسية تجاه التغيرات في درجة الحرارة المحيطة (غالبًا في درجات الحرارة الباردة) وتغير في لون الجلد. في حالات نادرة ، توجد اضطرابات موضعية في التعرق. ترتبط كل هذه الأعراض بتلف الألياف اللاإرادية (يحمل العصب المتوسط ​​الألياف اللاإرادية لليد بأكملها).
• ضعف / عدم دقة الحركات. يعاني مرضى متلازمة النفق الرسغي من فقدان قوة عضلات اليد (خاصة عند الإمساك بالإبهام) ؛ ومع ذلك ، من الناحية العملية ، يعد فقدان التغذية الراجعة بسبب الضعف الحسي والألم من الأسباب الأكثر أهمية للضعف وعدم دقة الحركة من فقدان الوظيفة الحركية في حد ذاتها. في الوقت نفسه ، يتم إزعاج تنسيق الحركات وقوة اليد ("كل شيء يخرج عن السيطرة").

علامات موضوعية

أعراض تينيل - النقر على ممر العصب يسبب إحساسًا بوخز في الأصابع.

اختبار فالين - يزيد الانثناء السلبي وتمديد المعصم في مفصل الرسغ من الإحساس بالتنميل والوخز والألم. يعبر بعض المؤلفين عن شكوكهم حول قيمتها التشخيصية.

اختبار الكفة - عند تطبيق الكفة لقياس ضغط الدم فوق موقع الانضغاط ، ونفخه إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي الطبيعي والاحتفاظ به لمدة دقيقة واحدة في وجود متلازمة النفق الرسغي ، يظهر تنمل في المناطق التي تزود هذا العصب.

"الرسغ المربع" هو سمة تشريحية للمعصم تهيئ لتطور متلازمة النفق الرسغي. إنه يمثل زيادة في الحجم الأمامي الخلفي للمعصم فيما يتعلق بالشكل الجانبي الإنسي (أي الاقتراب من شكل المقطع العرضي "المربع").

قد يُظهر الفحص الموضوعي انتهاكًا لاختطاف الإصبع الأول من اليد وانخفاض في حساسية الألم.

طرق البحث الإضافية

تُستخدم أيضًا طرق بحث إضافية ، ولا سيما تخطيط كهربية العضل - دراسة تقلصات العضلات اعتمادًا على مستوى التحفيز الكهربائي. تسمح لك دراسة تخطيط كهربية العضل بتحديد موضع الآفة العصبية بشكل موضوعي ، على وجه الخصوص ، لتحديد سبب آخر غير الضغط في النفق الرسغي.

المضاعفات

يمكن أن تؤدي متلازمة النفق الرسغي ، إذا تركت دون علاج ، إلى تلف كامل لا رجعة فيه للعصب المتوسط ​​، يليه ضعف شديد في وظيفة اليد.

وقاية

البحث العلمي في مجال الوقاية

نشر لينكولن وآخرون مقالة مراجعة في عام 2000 لأربعة وعشرين دراسة وقائية أولية (أي منع حدوث) لمتلازمة النفق الرسغي. يميزون بين مجموعات الطرق التالية لمنع حدوث هذا المرض:

• حلول هندسية (تصميمات بديلة للوحات المفاتيح ، فأرة الكمبيوتر ، ومساند المعصم ، وأنظمة توصيل لوحة المفاتيح ، وما إلى ذلك) ؛
• الحلول الشخصية (التدريب على بيئة العمل ، وارتداء جبيرة داعمة على المعصم ، وأنظمة التغذية الراجعة الكهرومغناطيسية ، والتمارين أثناء العمل ، وما إلى ذلك) ؛
• حلول متعددة المكونات ، أو "برامج مريحة" (إعادة تطوير مكان العمل ، المحاسبة عن بيئة العمل في سير العمل ، التغيير الدوري للنشاط داخل الوظيفة ، التدريب المريح وحدود التحميل).

ارتبطت البرامج متعددة المكونات بانخفاض معدل حدوث متلازمة النفق الرسغي ، لكن النتائج غير حاسمة لأن العوامل المربكة المحتملة لم يتم أخذها في الاعتبار بشكل كافٍ. أثرت بعض الحلول الهندسية بشكل إيجابي على عوامل الخطر المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي ، لكن هذه الدراسات لم تقيس الإصابة. لم تكن أي من القرارات "الشخصية" مصحوبة بتغييرات كبيرة في الأعراض أو عوامل الخطر. خلص المؤلفون إلى أن أياً من الدراسات التي راجعوها لم يكن لديها دليل قوي على أن هذه الحلول تمنع متلازمة النفق الرسغي لدى العمال.

تحتوي العديد من المصادر الشائعة حول متلازمة النفق الرسغي على توصيات مختلفة للوقاية من متلازمة النفق الرسغي. عادة ما تستند هذه التوصيات على "الفطرة السليمة" والأفكار حول التسبب في المرض ولا تشير إلى الدراسات القائمة على الأدلة. ومع ذلك ، حتى لو كانت هذه النصائح غير مجدية للوقاية من المرض المعني ، فمن غير المحتمل أن تسبب أي ضرر.

يمكن تصنيف النصائح الرئيسية في مجال الهندسة البشرية والتمارين إلى المجموعات التالية:

1. موقف اليد الصحيح. وتشمل هذه: الوضع المباشر لليد بالنسبة إلى الساعد ، وتجنب الوضع الباسطة لليد ، والزاوية اليمنى لانحناء الذراع عند مفصل الكوع ، ووجود تركيز لليد (يجب أن تكون اليد على الطاولة ، وألا تكون في وضع معلق في الهواء).

2. الملاءمة والوضعية والموقع الصحيح لمكان العمل: يجب أن تكون هناك زاوية قائمة بين أسفل الظهر والوركين. يجب أن يكون النص المطبوع على مستوى العين لمنع انحناء الرقبة أثناء العمل (يُنصح أحيانًا أن تكون الحافة العلوية للشاشة في مستوى العين أو أقل من 15 سم). يجب أن تجلس مستلقيًا على ظهر الكرسي وأكتافًا مسترخية. يجب غرس القدمين بقوة على الأرض أو على مسند القدمين.

3. فترات الراحة الدورية في العمل. ينصح بأخذ استراحة ، على سبيل المثال ، كل 30-60 دقيقة لمدة 3-5 دقائق.

4. تمارين لليدين (على سبيل المثال ، يمكن إجراؤها أثناء فترات الراحة): مصافحة اليدين ، وضغط اليدين في قبضة اليد لبضع ثوان ، وحركات الأصابع الدورانية ، وتدليك أصابع اليد الأخرى ، وتقريب لوحي الكتف ، والتنفس العميق ، إلخ.

5. نصائح لاختيار الأثاث ولوحات المفاتيح والفئران. يوصى بأن يكون ارتفاع كرسي العمل قابلاً للتعديل ، ويحتوي على مسند ظهر ومساند للذراعين مريحين. يجب ألا يتطلب الضغط على أزرار لوحة المفاتيح بذل جهد إضافي. يجب أن تظل الأيدي والمعصم أثناء العمل مسترخية. هناك دراسات تفيد بأن استخدام الفأر ينطوي على مخاطر أكبر لحدوث هذا المرض ، لذلك ينصح بعض المؤلفين باستبدال الفأر بكرة تتبع. يُنصح باستخدام جميع أنواع حوامل الفرشاة للوحة المفاتيح ولوحة الماوس. يوصي بعض الأشخاص بإبقاء الماوس بالقرب من لوحة المفاتيح والجذع قدر الإمكان لتقليل حركة الكتف. أثناء الإمساك بالماوس ، يجب أن تكون اليد مسترخية قدر الإمكان. قام بعض الأشخاص بقطع لوحة الماوس إلى نصفين لتقييد حركة الماوس. غالبًا ما يتم الترويج للعديد من التصاميم المريحة "البديلة" للوحات المفاتيح والفئران.

علاج

يجب أن يبدأ علاج متلازمة النفق الرسغي في أقرب وقت ممكن وتحت إشراف طبي. يجب معالجة الأسباب الكامنة ، مثل مرض السكري أو التهاب المفاصل ، أولاً. بدون علاج ، يميل مسار المرض إلى التقدم.

علاج بالعقاقير

في بعض الحالات ، يمكن للأدوية المختلفة أن تخفف الألم والالتهاب المرتبط بمتلازمة النفق الرسغي. يمكن للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الأسبرين والأيبوبروفين ومسكنات الألم الأخرى التي لا تستلزم وصفة طبية أن تخفف الأعراض الحديثة أو الناتجة عن النشاط الشاق. تساعد مدرات البول التي تؤخذ عن طريق الفم على تقليل التورم. يمكن إعطاء الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون ، هيدروكورتيزون) أو ليدوكائين (مخدر موضعي) عن طريق الحقن مباشرة في الرسغ أو (للكورتيكوستيرويدات) عن طريق الفم لتقليل الضغط على العصب المتوسط ​​وتوفير راحة مؤقتة سريعة للأفراد الذين يعانون من أعراض خفيفة أو متقطعة. (تحذير: الأفراد المصابون بمرض السكري ، والذين قد يكونون عرضة للإصابة بمرض السكري ، يجب أن يدركوا أن الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات يمكن أن يجعل من الصعب تعديل جرعات الأنسولين. لا ينبغي تناول الكورتيكوستيرويدات بدون وصفة طبية.) بالإضافة إلى ذلك ، تظهر بعض الدراسات أن مستحضرات فيتامين B6 (البيريدوكسين) يمكن أن تحسن أعراض متلازمة النفق الرسغي.

العلاج المحافظ غير الدوائي

يتكون العلاج الأولي بشكل عام من الحد من تحمل الوزن على اليد والرسغ المصابة لمدة أسبوعين على الأقل ، وتجنب الأنشطة التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض ، وشل حركة المعصم بجبيرة لمنع المزيد من الضرر الناجم عن الالتواء أو الانثناء. في حالة وجود تفاعل التهابي ، يمكن استخدام أكياس الثلج لتخفيف التورم.

تمرين جسدي

بالنسبة لأولئك المرضى الذين تحسنت أعراضهم ، قد تكون تمارين الإطالة والتقوية مفيدة. يمكن الإشراف على مثل هذه التمارين من قبل أخصائي العلاج الطبيعي الذي تم تدريبه على استخدام التمارين لعلاج الإصابات الجسدية ، أو أخصائي الصحة المهنية الذي تم تدريبه على فحص المرضى الذين يعانون من إصابات جسدية ومساعدتهم على اكتساب المهارات اللازمة لتحسين صحتهم ورفاهيتهم.

العلاجات البديلة

يؤكد بعض المرضى أن الوخز بالإبر والعلاج اليدوي وتقويم العمود الفقري ساعدهم ، لكن فعالية هذه التقنيات لا تزال غير مثبتة بالطرق العلمية. الاستثناء هو اليوجا ، والتي ثبت أنها تقلل الألم وتحسن قوة القبضة لدى مرضى متلازمة النفق الرسغي.

جراحة

يعد تحرير النفق الرسغي أحد أكثر العمليات الجراحية شيوعًا التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة الأمريكية. يوصى بالجراحة عادةً إذا استمرت الأعراض لأكثر من 6 أشهر ، وتتضمن الجراحة قطع حزم النسيج الضام المحيط بالمعصم لتخفيف الضغط على العصب المتوسط. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ولا تتطلب إقامة طويلة في المستشفى (في الولايات المتحدة يتم إجراؤها في العيادة الخارجية). يحتاج العديد من المرضى إلى جراحة في كلتا اليدين. هناك نوعان من جراحة فتح النفق الرسغي:

1. الجراحة المفتوحة ، وهي تدخل تقليدي يستخدم في علاج متلازمة النفق الرسغي. وهي عبارة عن شق يصل طوله إلى 5 سم في الرسغ ، وبعد ذلك يتم قطع الرباط الرسغي لزيادة حجم النفق الرسغي. عادة ، يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي في العيادة الخارجية ، ما لم تكن هناك ظروف طبية استثنائية.

2. من المعتقد أن التدخل بالمنظار يسمح بتحقيق استعادة أسرع للوظيفة وتقليل الانزعاج بعد الجراحة مقارنة بجراحة فتح القناة التقليدية. يقوم الجراح بعمل شقين (حوالي 1-1.5 سم لكل منهما) على الرسغ وراحة اليد ، ويدخل كاميرا متصلة بأنبوب خاص ، ويفحص النسيج على الشاشة ، وبعد ذلك يقوم بتشريح رباط الرسغ. عادة ما يتم إجراء هذه الجراحة بالمنظار المكونة من ثقبين تحت التخدير الموضعي ، وهي فعالة ، وترتبط بحد أدنى من الندبات أو لا تندب مع ألم بسيط أو معدوم في منطقة الندبة. هناك أيضًا طرق لإجراء التدخل بالمنظار لمتلازمة النفق الرسغي من خلال ثقب واحد.

بينما قد تتحسن الأعراض فورًا بعد الجراحة ، فإن الشفاء التام من جراحة النفق الرسغي قد يستغرق شهورًا. قد يعاني بعض المرضى من عدوى وتلف في الأعصاب وتيبس وألم في منطقة الندبة. في بعض الأحيان ، بسبب تشريح رباط الرسغ ، هناك فقدان للقوة. لاستعادة القوة ، يجب أن يخضع المرضى للعلاج الطبيعي في فترة ما بعد الجراحة. يحتاج بعض المرضى إلى تغيير في نوع نشاط العمل أو حتى تغيير مكان العمل أثناء التعافي من الجراحة.

من النادر تكرار الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي بعد العلاج. عادة 80-90٪ من المرضى يتخلصون تماما من أعراض المرض بعد تشريح الرباط الرسغي المستعرض. في بعض الحالات ، أثناء العملية ، يتم إجراء انحلال الأعصاب - استئصال الأنسجة المتندبة والمتغيرة حول العصب ، وكذلك الاستئصال الجزئي لأغلفة الأوتار.

في بعض الأحيان ، مع الضغط المطول والشديد على العصب ، يحدث ضرر لا رجعة فيه. في هذه الحالات ، قد تستمر أعراض المرض بل وتتفاقم بعد الجراحة. في بعض الحالات ، قد يكون الألم المزعج بسبب وجود التهاب الأوتار أو التهاب المفاصل في المفاصل.

الوضع المثير للجدل كمرض مهني في عدة دول

بالإضافة إلى شعبية تغطية متلازمة النفق الرسغي كمرض مهني في الولايات المتحدة ، تظهر حركات مماثلة في بلدان أخرى. في أستراليا ، في أوائل الثمانينيات ، تم إصدار لوائح تحدد حالة متلازمة النفق الرسغي كعلم أمراض مهني (في أستراليا ، تمت الإشارة إلى "إصابة الإجهاد المتكرر" - "إصابة الإجهاد المتكرر المزمنة" ، والمختصرة بـ RSI). في وقت لاحق ، من 1983 إلى 1986 ، لوحظ "وباء" من RSI. أدى تزايد الشكوك حول دقة تشخيص RSI إلى نقاش عام واسع النطاق بشأن تأثير العوامل الاجتماعية والنفسية على الحدوث والتشخيص. بعد أن رفضت المحكمة العليا الأسترالية مطالبات المدعين ، ولم تجد أي علامات على مؤشر القوة النسبية في العامل (Cooper vs Commonwealth of Australia) ، انخفض معدل اكتشاف RSI بشكل كبير. على سبيل المثال ، انخفض عدد حالات RSI المبلغ عنها في جنوب أستراليا من 1000 حالة في 1984-1985 إلى 600-700 في 1986-1987. عزا البعض هذا التراجع إلى قرار المحكمة المذكور ، في حين عزا آخرون هذا التراجع إلى التحسينات في بيئة العمل في مكان العمل.

في السنوات الأخيرة من رئاسة كلينتون ، اقترحت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) برنامج تحسين بيئة العمل الذي كان من المفترض أن يغطي 102 مليون وظيفة وجعل أرباب العمل مسؤولين عن الموظفين الذين يبلغون عن إصابات مرتبطة بالعمل في الجهاز العضلي الهيكلي ، مما يتطلب من أصحاب العمل تقديم رعاية طبية مجانية ، والحد من عبء العمل ، وسداد الأجور ، والتعديل المريح للوظائف. أثارت هذه المبادرة المريحة الجديدة جدلًا كبيرًا. تمت مقاومة المعيار المقترح من قبل مجتمع الأعمال ؛ ووفقًا لهم ، فإن القاعدة الجديدة حددت "آفات الجهاز العضلي الهيكلي التي يسببها الإنتاج" بشكل غامض للغاية ، مما يخلق أساسًا للاحتيال. على الرغم من أن إدارة كلينتون قدرت تكلفة البرنامج بـ 4.5 مليار دولار فقط ، إلا أن جماعات الضغط التجارية جادلوا بأنه سيكلف الميزانية أكثر من 100 مليار دولار لتبني التغييرات التي يتطلبها برنامج بيئة العمل. أدى الضغط التجاري المكثف إلى رفض الكونجرس لبرنامج بيئة العمل المقترح في مارس 2001.

مصادر المعلومات والروابط

1. الموسوعة الطبية الكبرى ، الطبعة الثالثة ، مقال "متلازمات النفق" (ت 25 ، ص 458). مقال "التهاب الوتر المهبل" (ت 24 ، ص 539).
2. متلازمة النفق الرسغي ، مقال في النسخة الإنجليزية من ويكيبيديا.
3. متلازمة النفق الرسغي. مقال بقلم جيفري ج.نوفيل ، دكتوراه في الطب ، مارك ستيل ، دكتوراه في الطب. تحتوي المقالة على وصف موجز للمعلومات السريرية الأساسية حول المرض ، كتبها أخصائي طبي في رعاية الطوارئ.
4. متلازمة النفق الرسغي. مقال بقلم نايجل إل أشوورث. مقالة مساعدة أخرى عن متلازمة النفق الرسغي كتبها أخصائي العلاج الطبيعي.
5. تواتر متلازمة النفق الرسغي لدى مستخدمي الكمبيوتر في منشأة طبية J. Clarke Stevens et al. علم الأعصاب 2001 ؛ ص 56: 1568-1570. مقال عن المؤشرات الإحصائية لحدوث المرض.
6. استخدام الحاسب الآلي ومتلازمة النفق الرسغي. دراسة متابعة لمدة عام. يوهان هفيد أندرسن وآخرون. دراسة العلاقة بين متلازمة النفق الرسغي وعمل الحاسوب.
7. العلاقة بين متلازمة النفق الرسغي وزاوية الرسغ لدى العاملين في الحاسوب. ليو سي دبليو وآخرون. Kaohsiung J Med Sci. 2003 ديسمبر ؛ 19 (12): 617-23. دراسة العوامل المساهمة في تطور متلازمة النفق الرسغي عند العمل على الكمبيوتر.
8. التوزيع الموسمي والخصائص الديموغرافية لمتلازمة النفق الرسغي في 1039 مريض. إيرينيو جوميز وآخرون. Arq. Neuro-Psiquiatr. المجلد 62 رقم 3 أ ساو باولو سبتمبر. 2004 مقال حول دراسة الأنماط الإحصائية لحدوث المرض.
9. رابطة عوامل الخطر المهنية وغير المهنية مع انتشار متلازمة النفق الرسغي المبلغ عنها ذاتيا في مسح وطني للسكان العاملين. شيرو تاناكا وآخرون. المجلة الأمريكية للطب الصناعي ، المجلد 32 ، العدد 5 ، الصفحات 550-556
دراسة عوامل الخطر لتطور متلازمة النفق الرسغي.
10. نفق الاعتلال العصبي. مقالة مراجعة عن اعتلالات الأعصاب في النفق ، مكتوبة بلغة بسيطة إلى حد ما ، مع رسوم توضيحية.
11. التدخلات للوقاية الأولية من متلازمة النفق الرسغي المرتبطة بالعمل. لينكولن لي وآخرون. أنا J بريف ميد. 2000 مايو ؛ 18 (4 ملحق): 37-50. دراسة فعالية الطرق المختلفة للوقاية من متلازمة النفق الرسغي.
12. متلازمة النفق الرسغي (CTS) أو متلازمة النفق الرسغي (CTS). مقال "العلم الشعبي" حول متلازمة النفق الرسغي. يتضمن نصائح حول الوقاية.
13. متلازمة النفق أو متلازمة النفق الرسغي. مقال علمي مشهور آخر يحتوي على نصائح وتمارين.
14. متلازمة النفق الرسغي - الوقاية. نظرة عامة على الوقاية من متلازمة النفق الرسغي ، بما في ذلك الاستخدام المطول للكمبيوتر.
15. الأمراض المهنية الناجمة عن إجهاد الأعضاء والأنظمة الفردية. وصف موجز لأنواع مختلفة من الأمراض المرتبطة بالصدمات المزمنة.
16. ألم "الحاسوب". مقال عن ضرر الموقف الخاطئ وبيئة العمل بأسلوب علمي شائع (وإن كان ذلك مع عناصر إعلانية "تصميم خاص").
17. دراسة سريرية. المبادئ الأساسية لتشخيص اعتلالات الأعصاب النفقية. مراجعة المقال عن اعتلال الأعصاب النفق.
18. Brachialgia. جي آر تابيفا. مقال مراجعة عن الأسباب المختلفة لألم الذراع.
19. صحيفة وقائع متلازمة النفق الرسغي. معلومات مفيدة عن متلازمة النفق الرسغي في أسئلة وأجوبة.
20. أمراض الأنسجة حول المفصل من منطقة اليد. A.G Belenky. مقال مراجعة عن أمراض الأنسجة المحيطة بمفاصل اليد.
21. متلازمة النفق الرسغي كمرض مهني. ستيفاني واي كاو. مقال عن حالة متلازمة النفق الرسغي كمرض مهني.

متلازمة النفق الرسغي هي حالة تتطور عند انضغاط العصب المتوسط ​​أو جرحه داخل النفق الرسغي في اليد. في هذه الحالة ، تتأثر حركات الأصابع وحساسيتها (تتأثر الأصابع الثلاثة الأولى وجزء من الأصابع الرابعة).

تعتبر متلازمة النفق الرسغي مرضًا مهنيًا ، حيث إنها تتطور غالبًا في أشخاص من مهن معينة ، ترتبط أنشطتهم بانثناء وتمديد اليد بشكل رتيب. على سبيل المثال ، الموسيقيون والخياطين والسكرتيرات (يعملون باستخدام فأرة الكمبيوتر ولوحة المفاتيح).

متلازمة النفق الرسغي لها اسمان آخران: متلازمة النفق الرسغيو متلازمة النفق. على الرغم من أن الاسم الأخير ليس صحيحًا تمامًا ، نظرًا لوجود متلازمات نفق أخرى (على سبيل المثال ، متلازمة انضغاط الفرع العميق للعصب الزندي).

إحصائيات

وفقًا لمصادر مختلفة ، فإن متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا بين النساء من 3 إلى 10 مرات مقارنة بالرجال.

تحدث ذروة ظهور المرض بين سن 40 و 60 عامًا. ومع ذلك ، هذا لا يعني على الإطلاق أن الشباب ليسوا عرضة للإصابة بهذا المرض: وفقًا للإحصاءات ، فإن 10 ٪ من جميع الحالات تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

يُعتقد أن الأشخاص الذين يعملون يوميًا ولساعات طويلة على الكمبيوتر هم الأكثر عرضة للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي. وفقًا لإحدى الدراسات ، فإن كل سادس يتم فحصه لديه. المستخدمون الذين يمدون أيديهم بمقدار 20 درجة أو أكثر مقارنة بأذرعهم ، أثناء العمل باستخدام لوحة المفاتيح وماوس الكمبيوتر ، هم الأكثر عرضة للخطر. متلازمة النفق الرسغي هي مرض "صغير السن" نسبيًا. لأول مرة ، وصف الجراح الإنجليزي السير جيمس باجيت مرضًا مشابهًا لمتلازمة النفق الرسغي في عام 1854 في مريض مصاب بكسر في نصف القطر عند مستوى الرسغ.

بعد ذلك بقليل ، اتضح أن المرض يمكن أن يتطور لدى العمال الذين يؤدون حركات رتيبة.

حسنًا ، في عصرنا ، عندما دخل الكمبيوتر الشخصي بقوة في حياة الشخص الحديث ، أصبحت متلازمة الرسغ تقريبًا وباءً. ومع ذلك ، فإن العلم لا يزال قائما. لذلك ، هناك أخبار رائعة للمستخدمين النشطين للكمبيوتر الشخصي: تم تطوير منصة خاصة وفأرة كمبيوتر طائر بحلقة مغناطيسية يمكنها تحمل وزن يد الإنسان. يمكن استخدام حداثة أنيقة لعلاج متلازمة النفق الرسغي والوقاية من تطورها.

هيكل ووظيفة الأعصاب

تتجمع العمليات الممتدة من الخلايا العصبية معًا وتشكل حزمًا - أعصابًا.

تشكل جميع الأعصاب معًا الجهاز العصبي المحيطي ، وتتمثل مهمتها في نقل النبضات من الدماغ والحبل الشوكي إلى الأعضاء والأنسجة. علاوة على ذلك ، فإن كل عصب مسؤول عن منطقته أو عضوه.

هيكل الخلية العصبية (العصبون)

جسمتحتوي الخلية العصبية على نواة ، ويحد خارجها جدار يتكون من طبقتين من الدهون. نتيجة لذلك ، تدخل الخلية فقط المواد التي تذوب في الدهون (على سبيل المثال ، الأكسجين).

الخلايا العصبيةلها شكل مختلف (كروي ، شكل مغزلي ، نجمي وغيرها) ، وكذلك عدد العمليات. اعتمادًا على الوظيفة التي يتم إجراؤها ، تكون الخلايا العصبية حساسة (تستقبل نبضات من الأعضاء وتنقلها إلى الجهاز العصبي المركزي) ، وحركية (ترسل أوامر من الجهاز العصبي المركزي إلى الأعضاء والأنسجة) ، وداخلية (تقوم بالاتصال بين الخلايا العصبية الحسية والحركية).

جسم الخلية العصبيةغير قادر على الإنجاب (القسمة) والاسترداد في حالة التلف. ومع ذلك ، عندما يتم قطع المحور العصبي أو التغصنات ، تضمن الخلية استعادة الجزء الميت من العملية (النمو).


محور عصبي والتشعبات

محور عصبي- عملية طويلة لخلية عصبية تنقل الإثارة والمعلومات من خلية عصبية إلى عضو أو أنسجة تنفيذية (على سبيل المثال ، العضلات).

تحتوي معظم الخلايا العصبية على محور عصبي واحد فقط. ومع ذلك ، يمكن أن ينقسم إلى عدة فروع تتصل بخلايا أخرى: عضلي أو عصبي أو غدي. يسمى هذا الاتصال بين محور عصبي بالخلية المستهدفة بالمشابك. بين المحور العصبي والخلية هو شق سنوبتيكي.

يوجد في نهاية كل فرع من فروع المحور سماكة ، توجد فيها حويصلات تحتوي على مادة خاصة - وسيط. حتى نقطة معينة ، هو في حالة "النوم".

في الخارج ، يتم تغطية معظم المحاور بخلايا شوان (تؤدي وظيفة داعمة ومغذية) ، والتي تشكل غمد المايلين (اللب). توجد بين خلايا شوان عقد رانفير - المنطقة التي ينقطع فيها غمد المايلين. ومع ذلك ، تفتقر بعض المحاوير إلى خلايا شوان - الألياف غير الملقحة.

ألياف المايلين هي سمة من سمات الجهاز العصبي المحيطي.

التشعبات- عمليات متفرعة قصيرة من الخلايا العصبية ، والتي تتلقى من خلالها معلومات من خلايا الجسم والخلايا العصبية الأخرى.

هيكل العصب

في الخارج العصب مغطى بثلاث طبقات:

1. Endoneurium ، حيث تمر الشعيرات الدموية (الأوعية الصغيرة) التي تغذي الألياف العصبية.
2. Perineurium ، "تضميد" حزم من الألياف العصبية ، لأنها تحتوي على الكولاجين (بروتين - أساس النسيج الضام) ، والذي يؤدي وظيفة داعمة.
3. epineurium هو طبقة خارجية من النسيج الضام الكثيف الذي يحيط بالعصب.

تقوم الأعصاب بنقل النبضات من الدماغ ، وكذلك الحبل الشوكي إلى خلايا أعضاء وأنسجة الجسم.

كيف يتم نقل النبضات العصبية؟

كيف ينتقل الزخم؟

عادة ، يكون المحور العصبي في حالة راحة ولا يقوم بإجراء نبضات. لذلك ، تتحرك أيونات البوتاسيوم داخل الجسم المحوار ، وتتحرك أيونات الصوديوم (تقريبًا ، كما لو تم وضع خلية جديدة في محلول ملحي).

ومع ذلك ، عندما يصل الدافع إلى المحور العصبي من التغصنات ، يتغير الوضع: يتحرك الصوديوم داخل المحور العصبي ويخرج البوتاسيوم إلى الخارج. نتيجة لذلك ، تكتسب البيئة الداخلية للمحور شحنة موجبة لفترة قصيرة ، مما يؤدي إلى توقف تدفق الصوديوم إلى الخلية. لكن في الوقت نفسه ، يستمر البوتاسيوم في ترك المحور العصبي.

وفي الوقت نفسه ، تنتشر أيونات الصوديوم داخل الخلية إلى أجزاء أخرى من المحور العصبي ، مما يؤدي إلى تغيير نفاذية غشاء الخلية ، مما يساهم في زيادة انتشار الدافع. عندما يمر عبر نقطة معينة في المحور العصبي ، يتلقى جسم الخلية العصبية "أمرًا" بالاسترخاء ، وبالتالي تعود إلى حالة الراحة.

هذا النقل النبضي بطيء جدًا (على سبيل المثال ، ستصل الإشارة التي يرسلها الدماغ إلى اليد في غضون دقيقة). ومع ذلك ، بفضل أغلفة المايلين ، فإنها تتسارع لأنها "تقفز" خلال فترات رانفييه.

ومع ذلك ، يجب أن يضرب الدافع الخلية المجاورة. للقيام بذلك ، بعد أن وصل إلى سماكة في نهاية الخلية العصبية ، فإنه يعزز إطلاق الوسطاء من الحويصلات التي تدخل الفجوة السينوبتيكية. علاوة على ذلك ، يرتبط الوسطاء بمستقبلات خاصة في خلية العضو المستهدف (العضلات والغدد وغيرها). نتيجة لذلك ، يحدث فعل ما: حركة اليد والأصابع وتحويل الرأس وما إلى ذلك.

تشريح اليد والمعصم والساعد

ترتبط جميع عظام اليد ببعضها البعض عن طريق المفاصل والأربطة والعضلات. نتيجة لذلك ، تصبح الحركات في اليد ، التي يتحكم فيها الجهاز العصبي ، ممكنة.

ساعد -جزء من يد الإنسان ، ويتكون من عظمتين أنبوبيتين (الطول يسود على العرض): نصف القطر والزند. في الجانب العلوي ، يتم تقييده بواسطة مفصل الكوع ، ومن الأسفل - عن طريق المعصم.

هيكل ووظائف العصب المتوسط

يبدأ العصب المتوسط ​​في منطقة الكتف من الفروع المكونة من ألياف الأعصاب الشوكية (عنق الرحم السادس والثامن والأول الصدري). ثم يذهب إلى اليد ، لكنه لا يعطي أي أغصان على مستوى الكتف والحفرة المرفقية.

بعد الوصول إلى منطقة الساعد (من الكوع إلى اليد) ، يعطي العصب المتوسط ​​عدة فروع. ثم يمر في النفق الرسغي تحت الرباط المستعرض للمعصم ويتفرع إلى الفروع الطرفية.

في مساره ، العصب المتوسط ​​يعصب العضلات التالية:

• الثني السطحي والعميق للأصابع المسؤولة عن ثني الأصابع II-V
• العضلة التي تعزز انثناء الساعد وتدويره هي العضلة الكابة المدورة
• عضلة المعصم المرنة - تنثني وتبطل اليد
• العضلات التي تثني كتيبة الظفر في الإصبع الأول
• عضلة راحية طويلة تثني اليد وتجهد صفاق الراحي (صفيحة وتر واسعة تغطي عضلات اليد من سطح الراحي)
• العضلة الرباعية المسؤولة عن دوران اليد والساعد
• العضلة التي تخطف الإبهام
• العضلة التي تعارض إبهام اليد مع البقية
• العضلة التي تنثني الإبهام
• العضلات التي تثني الأصابع من الثاني إلى الثالث.

بناءً على مناطق التعصيب ، يشارك العصب المتوسط ​​في ثني اليد واختطافها إلى الداخل ، وثني الأصابع ، ورفع الإصبع الأول إلى باقي الأصابع ، ودوران اليد والساعد.

كما أن العصب المتوسط ​​يعصب الجلد الموجود على سطح الراحية ليد الأصابع الأولى والسبابة والوسطى ، وكذلك أجزاء من أصابع الخاتم ، وعلى السطح الخلفي لليد ، جلد الكتائب الطرفية للإصبع السبابة والوسطى.

وبالتالي ، يوفر العصب المتوسط ​​كلاً من الحركة والإحساس لليد.

أسباب تلف العصب المتوسط

العمل المطول على الكمبيوتر (باستخدام فأرة الكمبيوتر ولوحة المفاتيح)

ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أنه ليس كل مستخدمي الكمبيوتر الدائمين يصابون بمتلازمة النفق الرسغي. شروط معينة ضرورية لحدوثها. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتعرض الأشخاص المصابون بدرجات السمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة للخطر (بسبب الدهون ، يضيق تجويف النفق الرسغي) ، والجنس الأنثوي (النفق الرسغي الضيق تشريحيًا) وبعض العوامل الأخرى.

التهاب المفاصل: التهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفي أو النقرسي ، بالإضافة إلى الأمراض الروماتيزمية الأخرى التي تصيب المفاصل

علاوة على ذلك ، مع مرور الوقت ، مع تفاقم مسار المرض الأساسي ، تحدث شيخوخة الغضروف المفصلي. لذلك ، يفقدون مرونتهم ، تظهر عليهم تشققات. نتيجة لذلك ، يبدأ الغضروف بالتدريج بالتدريج ، وفي بعض الأماكن يتعرض العظم كثيرًا. تؤدي هذه التغييرات إلى موت الغضروف واندماج الأسطح المفصلية. لذلك ، تحدث تشوهات تؤدي إلى اضطراب الهيكل التشريحي الطبيعي لليد والنفق الرسغي.

إصابات المعصم الحادة

ومع ذلك ، فإن الكورتيكوستيرويدات الجهازية لها عدد كبير من الآثار الجانبية (على سبيل المثال ، اضطراب النوم ، تقرح في المعدة والأمعاء). لذلك ، يتم استخدامها بحذر ، خاصة في بعض الأمراض (على سبيل المثال ، داء السكري). بالإضافة إلى ذلك ، فهي تثبط نشاط الجهاز المناعي ، لذلك لا يتم وصفها في حالة وجود عدوى.
هناك لحظة أخرى غير سارة: بعد إلغاء الستيرويدات القشرية ، قد تتطور متلازمة "الارتداد": تعود جميع الأعراض بسرعة مرة أخرى.

العلاج الموضعي

إدخال الخلائط الطبية

يُحقن خليط دوائي من مخدر (ليدوكائين أو نوفوكائين) مع هرمون كورتيكوستيرويد (ديبروسبان أو هيدروكورتيزون) في النفق الرسغي باستخدام إبرة طويلة خاصة. كقاعدة عامة ، بعد إدخال الأدوية في تجويف النفق الرسغي ، يختفي الألم وأعراض المرض الأخرى بعد مرور بعض الوقت. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يزداد الألم ، ولكن بعد 24-48 ساعة يتناقص تدريجياً.

بهذه الطريقة في العلاج تتحسن حالة المريض بعد الحقن الأول. إذا لم تختف الأعراض تمامًا ، يتم إجراء عمليتين أخريين بفاصل أسبوعين بينهما.

مع انتكاس المرض (ظهور الأعراض مرة أخرى) ، يتكرر مسار العلاج.

كمادات محلية بتركيبة معقدة

أحد خيارات التكوين:

• ديميكسيد - 50 مل
• محلول ليدوكائين 10٪ - 2 مل ، أو نوفوكائين 2٪ - 30 مل
• محلول هيدروكورتيزون - 1 أمبولة
• ماء - 30 مل

يمكن تخزين التركيبة المعدة في مكان بارد واستخدامها لعدة أيام.

متلازمة النفق الرسغي: الجراحة

الغرض من التدخل هو تقليل الضغط على العصب المتوسط ​​عن طريق توسيع تجويف النفق الرسغي.

هناك نوعان من الجراحة يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي:

بعد العملية ، يتم وضع ضمادة من الجبس على منطقة الرسغ لعدة أيام. كعلاج ترميمي ، يتم استخدام العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية (يجب إجراء حركات الأصابع باستخدام معصم ثابت).

بعد 3 أشهر من العملية ، يتم استعادة وظيفة اليد بنسبة 70-80٪ ، وبعد 6 أشهر - تمامًا.

بعد الشفاء ، يمكن للمريض العودة إلى أنشطته المعتادة. ومع ذلك ، إذا لم تقم بتغيير ظروف العمل (الترتيب المناسب لمكان العمل ، واستخدام التخفيضات) ، فهناك خطر كبير من الانتكاس (عودة أعراض المرض)

العلاج غير الدوائي

مع قصور الغدة الدرقيةيوصف العلاج بالهرمونات البديلة: L- هرمون الغدة الدرقية ، Euthyrox.

مع انقطاع الطمثالفسيولوجية أو الاصطناعية (إزالة المبايض) للعلاج البديل ، يتم وصف المستحضرات الهرمونية التي تحتوي على هرمون الاستروجين (هرمون الجنس الأنثوي). ومع ذلك ، فإن هذا العلاج ممكن فقط إذا كانت آخر دورة شهرية للمرأة لم تتعدى 10 سنوات ، وكانت أقل من 60 عامًا.

إذا كانت الحائضتناول موانع الحمل الهرمونية ، وتطور متلازمة النفق الرسغي ، ثم يتم إلغاؤها أو تغييرها إلى دواء آخر.

علاج مرض السكرييهدف إلى منع القفزات في مستويات السكر خلال النهار. لأنه في هذه الحالة تتشكل المواد بكميات كبيرة تتسبب في تلف الخلايا العصبية. ومع ذلك ، فإن العلاج له خصائصه الخاصة اعتمادًا على نوع المرض.

يُعالج مرض السكري من النوع الأول بالأنسولين (قصير المفعول أو طويل أو متوسط ​​المفعول). الجرعة وطريقة التطبيق فردية ، اعتمادًا على شدة المرض ومستوى السكر في الدم.

في مرض السكري من النوع الثاني ، توصف أدوية سكر الدم (جلوكوفاج ، ميتفورمين) ، مما يزيد من حساسية جدران الخلايا للأنسولين ، ويحسن تناول الجلوكوز. بالإضافة إلى أنها تقلل من تكوين الجلوكوز في الكبد ، وكذلك تقلل من امتصاصه في الأمعاء.

مع الحفاظ على الوظيفة الجزئية للبنكرياس ، يتم استخدام الأدوية التي تحفز إنتاج الأنسولين بواسطة خلاياه. هذه مشتقات السلفونيل يوريا: كلوربروباميد ، غليكويدون وغيرها.

بغض النظر عن نوع مرض السكري ، توصف مستحضرات حمض الثيوكتيك (ثيوغاما ، بيرليشن) لتحسين تغذية الأنسجة. تعمل على تحسين امتصاص الأنسجة للجلوكوز ، وتربط الجذور الحرة (الجزيئات غير المستقرة التي تدمر الخلايا الطبيعية الأخرى في الجسم) ، وخاصة خلايا الجهاز العصبي.

مع الفشل الكلوي المزمنيهدف العلاج إلى تحسين الوظيفة والدورة الدموية في الكلى ، وإزالة السوائل الزائدة من الجسم والمنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين.

لهذا ، يتم استخدام الأدوية التي تنقص الدم وتحسن الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة (على سبيل المثال ، وارفارين ، أنجيوفلوكس).

في بعض الأحيان يتم وصف مدرات البول (حسب درجة الحفاظ على وظائف الكلى).

تستخدم المواد الماصة (Polysorb و Enterosgel وغيرها) لإزالة المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين.

مع ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية التي تنظمه: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ديروتون ، كابتوبريل) ، ومضادات الكالسيوم (فيراباميل) وغيرها.

في حالة القصور الكلوي الحاد (المراحل من الثالث إلى الرابع) ، يتم توصيل جهاز الكلى الاصطناعي.

إجراءات العلاج الطبيعي

ومع ذلك ، على الرغم من فعاليتها ، فهي ليست مناسبة للجميع.

موانع عامة لإجراءات العلاج الطبيعي

• عمليات الورم
• حمل
• الدرجة الثالثة الشديدة من قصور القلب
• أي أمراض فيروسية معدية في الفترة الحادة (وجود ارتفاع في درجة حرارة الجسم)
• داء السكري الشديد (ارتفاع نسبة السكر)
• ارتفاع ضغط الدم هو موانع مؤقتة. بعد تطبيعه ، يمكن تنفيذ الإجراء.
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب
• - صرع مع نوبات متكررة وهستيريا وذهان
• قلة تخثر الدم والميل للنزيف
• عدم انتظام ضربات القلب الشديدة: الرجفان الأذيني الشديد (تقلص غير متزامن للبطينين والأذينين) وانقباض شديد (في هذا المرض ، يكون إيقاع القلب مضطربًا)
• وجود التهاب بثري على الجلد (موقع التعرض للجهاز)

الرحلان الفوقي

أثناء الإجراء ، يتم التأثير على الجسم بمساعدة الاهتزازات فوق الصوتية ، والتي تساهم في تغلغل الأدوية في الخلايا.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تأثير الموجات فوق الصوتية بحد ذاته علاجي: فهو يوسع الأوعية الدموية ويسرع تدفق الدم في الشعيرات الدموية. نتيجة لذلك ، يقل الألم أو يختفي ، ويقل التورم ويختفي الأورام الدموية.

يتم استخدام ديميكسيد ومسكنات الألم والهرمونات والأدوية الأخرى كأدوية. استثناء هو بعض الأدوية التي تدمر الموجات فوق الصوتية: نوفوكائين وفيتامينات ب وحمض الأسكوربيك ومواد أخرى.

الأهداف - تقليل الألم والالتهابات وتسريع إصلاح الأنسجة.

دواعي الإستعمال

• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي: تنخر العظم ، التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل (أمراض الأوعية الدموية)
• السل الرئوي النشط
• التعصب الفردي لأدوية الرحلان الفائق

أولاً ، يقوم الطبيب بمسح منطقة الجلد لمعالجتها بمحلول مطهر. بعد ذلك ، يتم وضع دواء على الجلد ، ثم يتم تطبيق جهاز على موقع التعرض ، والذي يبعث الموجات فوق الصوتية.

مدة الإجراء الواحد من 10 إلى 30 دقيقة. الدورة - 8-12 جلسة. بعد بضعة أشهر ، إذا لزم الأمر ، يتكرر مسار العلاج.

العلاج بموجة الصدمة

نتيجة لذلك ، تتحسن الدورة الدموية في المنطقة المصابة ، ويقل الألم ، وتستعيد الحساسية. علاوة على ذلك ، بعد عدة إجراءات ، يبدأ نمو العظام في التفكك ، وتنمو أوعية جديدة في موقع الآفة.

هذه الطريقة فعالة للغاية لدرجة أنه مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، يتم مساواتها بالنتيجة المتوفرة بعد العملية.

الأهداف

علاج الآلام الحادة والمزمنة الناتجة عن الرضوض وأمراض الجهاز الحركي (الداء العظمي الغضروفي والتهاب المفاصل وغيرها) والجهاز العصبي.

دواعي الإستعمال

• التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل ، تنخر العظم ، فتق وبروز الأقراص الفقرية ، نتوء الكعب
• حصوات في المرارة والكلى
• بطء التئام الكسور
• إصابات الأنسجة الرخوة: العضلات والأربطة والأوتار
• الانقباض الندبي للعضلات والأوتار والأربطة ، وبالتالي فإن الحركات الحرة (الانثناء والتمدد) في الأطراف محدودة
• ألم مع كدمات وكسور والتواءات
• الحروق والقرح الغذائية
• آلام العضلات المزمنة بسبب الإجهاد المطول والمتكرر

(بالإضافة إلى العام)

يصل العمر إلى 18 عامًا ، حيث تعمل الموجات على مناطق نمو العظام. في حين أنها عندما تتضرر ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها تؤثر سلبًا على نمو الهيكل العظمي للطفل.

المنهجية

يساعد الطبيب المريض على الجلوس على الأريكة ، ثم يمسح منطقة الجلد ويطهرها ويزيل الشحوم منها. ثم يقوم بضبط الجهاز حسب مجال التطبيق والمرض (هناك عدة برامج). بعد ذلك ، يقوم بوضع هلام خاص على الجلد ، وبعد ذلك يقوم بتطبيق مستشعر على موقع التعرض ، والذي يرسل نبضات شفائية.

مسار العلاج هو 5-7 إجراءات ، تستغرق كل منها 20-30 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراءات بفاصل 3-7 أيام. بعد العلاج ، يشعر حوالي 90٪ من المرضى بتحسن كبير في حالتهم. إذا لزم الأمر ، يتكرر مسار العلاج بعد بضعة أشهر.

في المذكرة

من المستحيل التعامل مع موجات الصدمة في منطقة الرأس والأمعاء والأوعية الدموية الكبيرة والرئتين.

الوقاية من متلازمة النفق الرسغي

إذن ، ما العمل بناءً على آلية تطور المرض؟

رتب مكان عملك
حدد ارتفاع مكتب الكمبيوتر بحيث تكون مساند الذراعين للكرسي على مستوى سطحه. في هذا الوضع ، أثناء العمل (الكتابة أو تحريك فأرة الكمبيوتر) ، يتم وضع الساعدين بهدوء على الطاولة أو مساند الذراعين ، وليست في حالة تعليق. لذلك ، يتم استرخاء اليدين أثناء العمل ، واليد في منطقة الرسغ لا تنحني. في الوقت نفسه ، لا يوجد حمل إضافي على القناة ولا يتم تثبيت العصب المتوسط.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العمل ، حاول التأكد من أن أسفل الظهر بالنسبة للوركين يقع بزاوية 90 درجة ، والزاوية بين الكتف والساعد هي أيضًا 90 درجة.

حاول ألا تجهد أو تقرص. تأكد من أن الرأس لا يتراجع بين الكتفين.

اختر لوحة مفاتيح مريحة وماوس كمبيوتر
إذا كان وضع اليدين صحيحًا أثناء العمل ، فإن اليدين تكونان بهدوء فوق سطح العمل ، وبالتالي تكون الحركات فيهما حرة. ومع ذلك ، إذا كانت لوحة المفاتيح مرتفعة ، فعليك إبقاء يديك فوقها في وضع معلق. في هذا الوضع ، يزداد الحمل على النفق الرسغي. لذلك ، من الأفضل شراء سجادة يد خاصة أو لوحة مفاتيح مائلة.

التقط فأرة الكمبيوتر بحيث "تقع" في راحة يدك أثناء العمل. لذا فإن اليد تتعب بشكل أقل وتسترخي. بالنسبة للأشخاص الذين أصيبوا بالفعل بمتلازمة النفق الرسغي ، تم تطوير فئران كمبيوتر خاصة على شكل عصا التحكم. عند العمل معهم ، لا يتم تحميل النفق الرسغي عمليًا.

بالإضافة إلى ذلك ، توجد وسادات ماوس خاصة بها بكرة (من الأفضل الاختيار باستخدام حشو الهيليوم) على مستوى الرسغ. في هذا الوضع ، أثناء العملية ، يكون النفق الرسغي في حالة استقامة ويتم تحميله بأدنى حد.

موضع الفرش في العمل

اضبط زاوية الشاشة وارتفاعها

بحيث يكون النص عند مستوى العين أثناء العملية. نظرًا لأنه إذا كانت الشاشة منخفضة ، فعليك إمالة رأسك باستمرار ، إذا كانت عالية ، فرفعها لأعلى. مع هذه الحركات ، تسوء الدورة الدموية في العمود الفقري العنقي والذراعين.