Панникулит - это прогрессирующее воспаление подкожной жировой клетчатки, что приводит к разрушению жировых клеток, замещению их соединительной тканью с образованием бляшек, инфильтратов и узлов. При висцеральной форме заболевания происходит поражение жировых клеток поджелудочной железы, печени, почек, жировой клетчатки забрюшинной области или сальника.
Примерно 50 % случаев панникулита приходится на идеопатическую форму болезни, которая более часто встречается у женщин от 20 до 50 лет. Остальные 50% - случаи вторичного панникулита, которые развивается на фоне кожных и системных заболеваний, иммунологических расстройств, действия разных провоцирующих факторов (некоторые медикаменты, холод). В основе развития панникулита - нарушение перекисного окисления липидов.
Причины возникновения
Панникулит могут вызывать различные бактерии (чаще стрептококки, стафилококки).
Панникулит в большинстве случаев развивается на ногах. Заболевание может возникать после травмы, грибкового поражения, дерматита, образования язвы. Наиболее уязвимы области кожи, имеющие избыток жидкости (например, при отеке). Панникулит может возникать в области послеоперационных рубцов.
Симптомы панникулита
Основной симптом спонтанного панникулита - узловые образования, которые расположены в подкожно-жировой клетчатке на разной глубине. Обычно они появляются на руках, ногах, реже - на лице, в области груди, живота. После разрешения узлов остаются очаги атрофии жировой клетчатки, выглядящие как круглые участки западения кожи.
Для узлового варианта характерно появление в подкожной клетчатке типичных узлов размером от 3 мм до 5 см. Кожные покровы над узлами могут иметь окраску от обычной до ярко-розовой.
Бляшечный вариант панникулита характеризуется появлением отдельных скоплений узлов, которые срастаются и образуют бугристые конгломераты. Кожа над такими образованиями может быть розовой, бардовой или бардово-синюшной. В некоторых случаях скопления узлов распространяются на всю клетчатку бедра, голени или плеча, сдавливая нервные и сосудистые пучки. Это вызывает выраженную болезненность, отек конечности, развитие лимфостаза .
Инфильтративный вариант заболевания протекает с расплавлением узлов, их конгломератов. Кожа в области бляшки или узла бардового или ярко красного цвета. Далее появляется флюктуация, свойственная флегмонам и абсцессам , но при вскрытии узлов выделяется не гной, а маслянистая желтая масса. На месте вскрывшегося узла остается длительно незаживающая язва.
Смешанный вариант панникулита представляет собой переход узловой формы в бляшечную, а после - в инфильтративную. Этот вариант встречается редко.
В начале заболевания возможны головная боль, повышение температуры, общая слабость, боли в мышцах и суставах, тошнота.
Висцеральная форма болезни характеризуется системным поражением жировой клетчатки по всему организму с развитием нефрита, гепатита , панкреатита, образованием характерных узлов в сальнике и забрюшинной клетчатке.
Панникулит может длиться от 2-3 недель до нескольких лет.
Диагностика
Диагностика панникулита включает осмотр дерматологом совместно с нефрологом, гастроэнтерологом, ревматологом.
Применяется анализ крови и мочи, исследование панкреатических ферментов, печеночные пробы, пробу Реберга.
Выявление узлов при висцеральном панникулите осуществляется с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек.
Посев крови на стерильность помогает исключить септический характер болезни.
Точный диагноз устанавливается по результатам биопсии узла с гистологическим исследованием.
Классификация
Выделяют спонтанную, первичную и вторичную формы.
К вторичному панникулиту относят:
Иммунологический панникулит - часто возникает на фоне системных васкулитов;
Волчаночный панникулит (люпус-панникулит) -при глубокой форме системной красной волчанки ;
Ферментативный панникулит - связан с воздействием панкреатических ферментов при панкреатите;
Пролиферативно-клеточный панникулит - при лейкемии, гистиоцитозе, лимфоме и др.
Холодовой панникулит - локальная форма, развивающаяся в ответ на холодовое воздействие;
Стероидный панникулит - возникает у детей после окончания лечения кортикостероидами;
Искусственный панникулит - связан с введением медикаментозных препаратов;
Кристаллический панникулит - развивается при подагре, почечной недостаточности в результате отложения в подкожной клетчатке уратов, кальцификатов, а также после инъекций пентазоцина, менеридина;
Панникулит, связанный с дефицитом α1-антитрипсина (наследственное заболевание).
По форме узлов, образующихся при панникулите, различают инфильтративный, бляшечный и узловой варианты заболевания.
Действия пациента
При первых симптомах панникулита необходимо обратиться к врачу. Кроме того, следует обратиться за медицинской помощью в случае, если при лечении болезни неожиданно обнаружились новые симптомы (постоянный жар, повышенная усталость, сонливость, появление волдырей, увеличение зоны покраснения).
Лечение панникулита
Лечение панникулита зависит от его формы и течения.
При узловом панникулите с хроническим течением применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак натрия, ибупрофен и др.), антиоксиданты (витамины С, Е), проводят обкалывание узловых образований глюкокортикоидами. Также эффективны физиотерапевтические процедуры: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия, озокерит.
При инфильтративной и бляшечной форме, подостром течении панникулита используются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) и цитостатики (метотрексат).
Лечение вторичных форм заболевания включает терапию фонового заболевания: системной красной волчанки, панкреатита , подагры, васкулита.
Осложнения
Абсцесс;
Флегмона;
Гангрена и некроз кожи;
Бактериемия, сепсис;
Лимфангит;
Менингит (при поражении лицевой зоны).
Профилактика панникулита
Профилактика панникулита заключается в своевременной диагностике и лечении первичных заболеваний - грибковой и бактериальной инфекции, дефицита витамина Е.
Панникулитом называется воспаление подкожной жировой клетчатки. Эта болезнь очень быстро прогрессирует и вызывает разрушение жировых клеток, на место которых приходит соединительная ткань. В результате жировая ткань заменяется инфильтратами, узлами и бляшками. При внутренней форме заболевания поражаются жировые клетки внутренних органов: почек, печени, кишечника и сальника.
Это заболевание бывает первичным и вторичным. Примечательно, что первичная форма заболевания выявляется главным образом у женщин в возрастной группе от 20 до 40 лет. Все пациентки непременно имеют лишний вес. Вторичная форма болезни развивается на фоне различных болезней и различных негативных факторов.
Эта статья расскажет об основных причинах заболевания, видах патологии, их диагностики и лечении.
Несмотря на все достижения современной медицины, ученым до сих пор не удалось установить, как точно развивается эта болезнь. Доподлинно известно лишь то, что заболевание могут вызывать некоторые бактерии. Чаще всего это стафилококки и стрептококки. Бактерии проникают в подкожную клетчатку через ранки на коже.
Медики также отметили, что панникулит чаще появляется на нижних конечностях, чем на других частях тела.
Эта патология может развиться по следующим причинам:
Нередко панникулит появляется на месте рубцов от перенесенных операций.
Классификация болезни
Выше мы уже рассказывали о том, что панникулит может быть первичным или идиопатическим, а также вторичным.
Вторичный панникулит имеет следующие разновидности:
- Холодовой. Характеризуется одинарными очагами, возникающими в месте переохлаждения тканей. Такой панникулит имеет вид плотных узлов розового цвета. Как правило, через 2-2,5 недели узлы полностью исчезают.
- Волчаночный панникулит. Эта форма заболевания проявляется при осложнении системной красной волчанки.
- Стероидный. Эта разновидность заболевания проявляется у детей, после того, как они по каким-либо причинам перорально принимают кортикостероидные средства. Врачи не рассматривают стероидный панникулит как самостоятельное заболевание. Дело в том, что после окончания приема вышеуказанных лекарственных средств симптомы болезни проходят сами собой буквально через пару недель.
- Искусственный панникулит. Он развивается у взрослых пациентов как ответ организма на прием определенных лекарств.
- Ферментативный. Проявляется при заболеваниях органов пищеварительной системы. В частности, эта разновидность панникулита чаще всего выявляется у пациентов с панкреатитом.
- Иммунологический. У взрослых он чаще всего проявляется при системных васкулитах. У детей может появиться при узловатой эритеме.
- Пролиферативно-клеточный. Такой панникулит всегда является следствием онкологических болезней.
- Эозинофильный панникулит появляется при кожных болезнях.
- Кристаллический. Причина появления патологии этой разновидности – отложение солей в тканях при таких болезнях, как подагра и почечная недостаточность.
- Панникулит, обусловленный недостатком ингибитора α -протеазы. Он проявляется при гепатите, панкреатите, нефрите и других болезнях.
Различные формы болезни приводят к появлению различных изменений в клетчатке, которые нередко сменяют одна другую. По форме этих изменений панникулит делят на:
Отдельно следует упомянуть об мезентериальном панникулите. Он представляет собой неспецифический воспалительный процесс, затрагивающий брыжейки тонкой кишки. Причины развития этой формы патологии пока неизвестны.
При мезентериальном панникулите происходит изменение клеток свода брыжейки тонкой кишки с утолщением жировой дольчатости. Это приводит к тому, что брыжейка утрачивает присущую ей прочность.
Если идиопатический панникулит чаще всего обнаруживается у женщин, то мезентериальная форма вторичного панникулита обычно выявляется у мужчин . Причем проявления болезни нельзя назвать специфическими, что значительно осложняет диагностику. При мезентериальной форме панникулита пациент испытывает абдоминальные боли различной интенсивности, тошноту и общее недомогание.
На компьютерной томографии мезентериальный панникулит имеет вид плотной жировой массы, в которой есть зоны фиброза. Лечение этой формы болезни назначают после обязательной биопсии для исключения злокачественных новообразований.
По характеру воспаления жировой клетчатки болезнь может быть:
- Острой.
- Подострой.
- Хронической.
Для постановки точного диагноза пациента осматривают нефролог, гастроэнтеролог, ревматолог.
Обязательно назначаются такие методы исследования, как:
При подозрении на мезентериальный панникулит назначается УЗИ внутренних органов с целью выявления узлов.
Врачи при диагностике панникулита стараются не только определить форму болезни, но и выявить болезни, на фоне которых он развился. Это позволяет оперативно составить эффективный лечебный план.
Лечение панникулита
При этом заболевании эффективной может быть лишь комплексная терапия. Тактика применения лекарственных средств всегда определяется формой болезни и характером ее течения.
Независимо от формы панникулита пациентам назначают следующие группы препаратов:
- Антигистаминные средства.
- Витаминные комплексы.
- Антибактериальные препараты.
- Противовоспалительные средства нестероидного типа.
- Гепатопротекторы.
При остром течении панникулита назначают Преднизолон и другие кортикостероиды. При тяжелом течении болезни к ним добавляют цитостатики Метотрексат, Проспидин.
При вторичном панникулите врачи обязательно лечат болезнь, ставшую первопричиной недуга.
В качестве местного лечения узлов и бляшек используются повязки с Ихтиолом и Дубинолом.
Ускорить процесс лечения
можно с помощью следующих процедур:
- Фонофорез.
- Магнитотерапия
- Лазеротерапия.
Следует помнить, что панникулит относится к тяжелым болезням, поэтому его самолечением заниматься запрещено. Это может привести к таким смертельно опасным осложнениям, как абсцесс, флегмона, гангрена, сепсис, менингит.
Воспалительная реакция, обусловленная некрозом жировых клеток, главным образом, подкожной клетчатки, но может возникать в других локализациях жировой ткани макроорганизма, а также различных органах и системах. Причина неизвестна. Провоцирующие факторы: травмы, токсические химические вещества, иммуновоспалительные заболевания, увеличение активности панкреатических ферментов (ферментативный панникулит), инфекции. Может сопутствовать другим системным заболеваниям соединительной ткани (системная красная волчанка), лимфопролиферативным новообразованиям, гистиоцитозу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
Наиболее частой является идиопатическая форма (болезнь Вебера-Крисчена); встречается обычно у женщин белой расы. Основной симптом: очень болезненные узелковые изменения в подкожной клетчатке, как правило, расположены на конечностях, реже в области туловища. Рецидиву болезни часто предшествует боль в суставах и мышцах, а также субфебрилитет. Изменения в подкожной клетчатке сохраняются в течение нескольких недель, заживают, оставляя шрамы в форме «диска». Реже возникают свищи, из которых вытекает маслянистое стерильное содержимое. Иногда развивается поражение суставов, серозных оболочек, и почек, печени и системы кроветворения. Узелки в подкожной клетчатке могут сосуществовать с болезнями поджелудочной железы (воспаление, псевдокисты, посттравматическое повреждение, ишемия), а в ряде случаев присоединяется артрит, что составляет триаду симптомов - panniculitis , arthritis , pancreatitis .
Дополнительные методы исследования
1. Лабораторные исследования: во время рецидивов наблюдается существенное увеличение СОЭ, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, анемия, иногда протеинурия и увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов в осадке мочи, повышенная активность липазы в сыворотке крови (у больных с изменениями в поджелудочной железе).
2. Гистологическое исследование кожно-мышечного биоптата , взятого из воспалительно измененного участка кожного покрова, выявляет некроз жировых клеток, наличие макрофагов, содержащих фагоцитированные липиды, тромботические изменения в сосудах, а в поздней стадии - фиброз.
3. РГ пораженных суставов: сужение суставных щелей и участки остеолизиса.
Диагностические критерии
Диагноз устанавливают на основании типичных гистологических изменений. Важным является выявление поражений других органов, кроме изменений в подкожной клетчатке, которые могут быть связаны с панникулитом (напр., это может быть первым симптомом заболевания поджелудочной железы). У лиц с психическими расстройствами необходимо исключить самоповреждения кожи.
Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации процесса является вскрытие гнойника, опорожнение и дренирование его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной флорой. Применявшийся ранее пункционный метод лечения ряда поверхностно расположенных абсцессов не оправдал себя, так как он ведет к массивному развитию…
При лечении околораневых пиодермии, особенно хронических, нередко возникают трудности. При общем и местном лечении всех форм необходимо учитывать избирательность действия средств на микробную флору, стимулировать местных и общие защитные силы организма, уменьшить нарушение трофики в области раны, а в случаях сенсибилизации организма применить десенсибилизирующую терапию. Местное лечение фолликулитов состоит в очищении кожи от корок и…
Флегмоной называется острое разлитое воспаление клетчаточных пространств (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам. Возбудителями флегмоны обычно являются стафилококки и стрептококки, но она может вызываться и другими микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем. Флегмона…
Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой температурой (40 °С и выше), болями, нарушением функции пораженной части тела. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат. Затем он размягчается и появляется симптом флюктуации. Клиническое течение флегмоны редко бывает благоприятным. Чаще встречаются злокачественные формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая…
Больным проводят лечение в условиях стационара. Лишь в начальной стадии флегмоны допустимо консервативное лечение, которое сводится к назначению постельного режима, созданию покоя, внутримышечным инъекциям больших доз антибиотиков, назначению обильного питья, молочно-растительной диеты, сердечных средств, болеутоляющих. Местно в окружности флегмоны применяют сухое тепло, УВЧ-терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) консервативное лечение завершается вскрытием…
Рожей называется инфекционное заболевание, проявляющееся острым серозным, быстро распространяющимся воспалением собственно кожи, реже — слизистой оболочки. Зона воспаления резко отграничена от окружающих неизмененных тканей. Статистические данные о заболеваемости рожей противоречивы, однако за последние годы этих больных стало мало. Единого мнения о контагиозности рожи нет. Инфекционисты считают рожу эпидемической болезнью, которая может переноситься в лечебном учреждении…
Фурункул является острым гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Вызывается чаще золотистым, реже — белым стафилококком. Множественное поражение фурункулами называют фурункулезом. Загрязнение кожи и микротравмы предрасполагают к развитию заболевания. Значительную роль в возникновении фурункулов и фурункулеза играет ослабление защитных сил организма вследствие…
Начало рожи характеризуется появлением резко гиперемированного, четко отграниченного поражения кожи в виде бляшки. Микроскопически в зоне поражения отмечается серозное воспаление, локализующееся в ретикулярном слое и слабее по ходу лимфатических сосудов подкожной клетчатки. В серозном экссудате отмечается большое количество нейтрофилов и немного лимфоцитов. Наблюдается также полнокровие сосудов и переполнение лимфатических сосудов лимфой, содержащей большое количество стрептококков….
При фурункулах и фурункулезе показано местное и общее лечение. Местное лечение фурункулов состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления: протирание 70° спиртом, 2% салициловым спиртом или смазывание 1 — 3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др. На волосистой части головы и шеи волосы вокруг инфильтрата тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное…
Сложность патогенеза рожи приводит к противоречивости мнений ученых по этому вопросу. Учитывая разнообразные взгляды, очевидно, можно считать, что рожа является разновидностью реакции организма на микрофлору. В патогенезе рожи большое значение придается аллергической перестройке организма. Отмечаемые нередко рецидивы рожи также указывают на существенное значение особенностей реактивности организма. С возрастом повышается склонность к возникновению рожи. В патогенезе…
В медицине целлюлитом называют неспецифическое воспаление подкожно-жировой клетчатки, возникающее вследствие проникновения в нее патогенных микроорганизмов. Как правило, причиной возникновения болезни является нарушение целостности кожных покровов вследствие укусов собак, мелких травм, порезов, царапин. Чаще всего это случается во время работы на даче, прогулок на природе или в различных загрязненных местах.
При повреждениях кожи, в подкожно-жировую клетчатку попадает земля, пыль или грязь, в которой находится множество вредоносных микробов. Своевременная и правильная обработка раны позволяет очистить рану и избежать развития инфекции. Если же место травмы не было продезинфицировано должным образом – развивается гнойный целлюлит.
Воспаление подкожно-жировой клетчатки развивается вследствие попадания в нее вредных микробов.
В косметологии термином целлюлит обозначают избыточное отложение жира в подкожно-жировом слое, существенно ухудшающее внешний вид кожи. На начальных стадиях это явление совершенно неопасно, поскольку является всего лишь косметическим дефектом. Однако поздние стадии целлюлита сопровождаются серьезными осложнениями и требуют серьезного лечения.
Что касается болезненных ощущений, то они могут возникать при обоих видах целлюлита. Однако при целлюлите, вызванном инфекцией, они появляются всегда и являются обязательным симптомом этого заболевания. А вот при апельсиновой корке боли бывают крайне редко и обычно сигнализируют о тяжелом течении болезни или присоединении осложнений.
Появление медицинского целлюлита чаще всего наблюдается на нижних конечностях и лице. Для заболевания характерны сильные боли в пораженной зоне. Сначала они мало заметны и практически не вызывают опасений, однако в меру прогрессирования инфекции начинают доставлять человеку все больше дискомфорта. К сожалению, из-за этого поражение подкожно-жировой клетчатки чаще всего диагностируют довольно поздно.
В разгар болезни боли становятся острыми, приобретают пульсирующий, режущий или колющий характер. Они усиливаются при движениях и прикосновениях, из-за чего человеку становится трудно выполнять привычные действия. Как правило, именно боль и дискомфорт заставляют людей обращаться за медицинской помощью.
Другие симптомы медицинского целлюлита:
- отечность в пораженной зоне;
- локальное повышение температуры;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- наличие красных полос на коже;
- озноб, лихорадка, общая слабость.
Лечение
На начальных стадиях заболевания бывает достаточно курса антибиотикотерапии, а вот при тяжелом инфекционном целлюлите требуется оперативное лечение. Хирург под анестезией делает разрез кожи, очищает рану от гноя и некроза , накладывает асептическую повязку. Операционную рану регулярно осматривают, обрабатывают антисептиками и следят за тем, чтобы не произошло ее повторного заражения.
Параллельно обязательно назначают антибактериальные препараты. Для этого делают бактериологическое исследование, позволяющее определить возбудителя инфекции. После этого подбирают наиболее подходящий антибиотик. Как правило, длительность антибиотикотерапии при целлюлите составляет не менее недели.
Для купирования болевого синдрома используют лекарственные средства из группы НПВС . Наиболее сильным анальгезирующим действием обладает Кетопрофен . Препарат выпускается в ампулах и таблетках. Следует запомнить, что лечить целлюлит исключительно обезболивающими средствами категорически запрещено, так как это может привести к заражению крови и даже летальному исходу. Поэтому при первых же признаках воспаления подкожно-жировой клетчатки следует как можно быстрее обращаться за медицинской помощью.
Косметология
Как правило, косметический целлюлит у женщин не вызывает дискомфорта, болей или других неприятных явлений. Представительницам прекрасного пола приходится страдать разве что от недовольства собственным внешним видом. Однако на 3-4 стадии целлюлита появление болезненных ощущений является привычным делом. Боли возникают из-за нарушения кровообращения и обмена веществ в тканях, уплотнения подкожно жировой клетчатки.
Появление болей при целлюлите является крайне тревожным знаком, указывающим на необходимость экстренного и серьезного лечения. В этом случае необходимо восстановить крово- и лимфоток в пораженных тканях и нормализовать течение обменных процессов. Поэтому при появлении болей необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту.
Патологии
Очень часто болезненные ощущения в ногах при целлюлите путают с болями при других заболеваниях. Это мешает правильно поставить диагноз и лишь затягивает начало необходимого лечения. Нечего и говорить о том, к каким неприятным последствиям это может привести. Поэтому при подозрении на целлюлит в первую очередь необходимо исключить следующие заболевания:
- тромбофлебит вен нижних конечностей;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
Отличить боли при целлюлите несложно. Для этого достаточно легонько щипнуть место, где находится апельсиновая корка. Если болезненные ощущения при этом усилились – значит диагноз не вызывает сомнений.