Las pruebas cutáneas son el método más simple y seguro para diagnosticar alergias alimentarias, permitiendo identificar no solo alérgenos causalmente significativos, sino también sugerir uno u otro tipo de reacción alérgica asociada con una exacerbación de la enfermedad.
La disponibilidad de pruebas cutáneas se debe no solo a la técnica simple y económica de realizarlas, sino también a una lista relativamente pequeña de contraindicaciones para su implementación. El valor y la seguridad de las pruebas cutáneas son objeto de amplio debate en la literatura. En este sentido, la Asociación de Alergólogos e Inmunólogos Infantiles de Rusia publicó las principales disposiciones sobre las pruebas cutáneas que los alergólogos y
Los pediatras prácticos se guían en su trabajo por:
1. Realizar pruebas cutáneas es una de las principales tareas de un alergólogo.
2. Las pruebas cutáneas se realizan en niños de cualquier edad.
3. Se pueden realizar pruebas cutáneas con casi todos los alérgenos producidos por la industria médica.
4. No se realizan pruebas cutáneas durante una exacerbación de la enfermedad.
(La remisión incompleta de la dermatitis atópica no es
contraindicación).
5. 7 días antes de la prueba cutánea, no tome
antihistamínicos, 2 semanas antes - tomar
glucocorticoides tópicos en el área de la piel donde se realizará la prueba.
6. Una contraindicación para las pruebas cutáneas con ciertos alérgenos es un historial de reacciones anafilácticas a estos o alérgenos de reacción cruzada.
La pregunta que surge a menudo es ¿a qué edad se puede
¿Hacen pruebas cutáneas? No hay límite de edad para las pruebas cutáneas. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la reactividad cutánea de los niños menores de dos años es reducida, por lo que la sensibilidad de sus pruebas es menor que la de los adultos.
Dependiendo de la técnica de introducción del alérgeno, se distingue entre pruebas cutáneas, pruebas de escarificación, pruebas intradérmicas y pruebas de parche. En Rusia, las pruebas de raspado todavía se utilizan ampliamente para diagnosticar alergias, aunque los expertos de la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica no recomiendan su uso debido a las frecuentes reacciones falsas positivas y al bajo contenido de información. Actualmente, el principal método recomendado de prueba cutánea es la prueba de punción. La técnica de prick test está estandarizada, lo que facilita la comparación de los resultados entre sí, incluso si se obtuvieron en diferentes clínicas. Este método de diagnóstico de alergias tiene una serie de ventajas sobre las pruebas cutáneas de escarificación:
> menos traumático;
> cuando se lleva a cabo, ingresa al cuerpo una cantidad mínima de alérgenos, por lo que el paciente se somete a una mayor cantidad de pruebas;
> las reacciones falsas positivas ocurren con mucha menos frecuencia;
> baja probabilidad de reacciones sistémicas.
Según nuestra investigación, el contenido de información de las pruebas de punción supera significativamente el contenido de información de las pruebas de escarificación (Fig. 24).
Teniendo en cuenta que las pruebas cutáneas mediante el método prick test no están muy extendidas en nuestro país, analicemos con más detalle esta técnica. Se realiza una prueba de punción en la parte interna del antebrazo o en la parte superior de la espalda. Se aplica una gota del líquido de control de la prueba, una solución de histamina (control negativo y positivo) y extractos de alérgenos sobre la piel pretratada con una solución de alcohol al 70% a una distancia de 2-2,5 cm entre sí, al menos a 5 mm de la muñeca. y a 3 cm de la fosa cubital. Utilizando escarificadores o lancetas independientes se aplican inyecciones superficiales a través de la gota en ángulo (sin
daño a los vasos sanguíneos de la piel) a una profundidad de no más de 1-1,5 mm. La reacción se evalúa después de 10-15 minutos (si hay una respuesta adecuada al control). La respuesta al traumatismo cutáneo no supera los 2 mm, por lo que la evidencia de sensibilización es un tamaño de pápula de más de 2 mm y/o hiperemia de más de 3 mm. La interpretación del resultado de la prueba de punción se da en la Tabla 7. Se ha establecido que un aumento en el área de reacción durante la prueba de punción tiene una clara correlación con la probabilidad de aparición de una clínica de alergia alimentaria.
En función del momento de aparición de la reacción se puede suponer uno u otro tipo de base inmunopatológica para el desencadenamiento de la reacción alérgica. Las reacciones mediadas por IgE se manifiestan como una respuesta cutánea inmediata (después de 10 a 30 minutos), las reacciones de complejos inmunes se manifiestan después de 6 a 12 horas, reacciones tardías, después de 24 a 48 horas.
Recientemente, se ha destacado cada vez más una "nueva" técnica en el estudio de las alergias alimentarias de tipo retardado: las pruebas de parche alimentario (L1opy-Palc-me81).
Según la técnica, se realizan como pruebas de parche, pero con productos autóctonos como trigo, leche, huevo, soja. Se recomienda incluir la prueba pa!c en el programa de exploración de niños con dermatitis atópica, esofagitis y enterocolitis. El trabajo de E. Igolina (1995) muestra que la prueba pab es negativa si se desarrolla una reacción alérgica dentro de las primeras dos horas después de la provocación, y positiva en caso de reacciones tardías. En un estudio de S. Coelr (2001), se observó que con una prueba pab positiva y títulos positivos de anticuerpos IgE, la correlación con la prueba de provocación es cercana al 100%. Por lo tanto, el método se considera muy prometedor, aunque por el momento la metodología para estas muestras aún no está estandarizada, por lo que es necesario continuar la investigación en esta dirección.
Las pruebas intradérmicas se utilizan principalmente para detectar sensibilización a alérgenos de origen bacteriano y fúngico. En el caso de los alérgenos alimentarios, se realizan sólo cuando las pruebas cutáneas son negativas o dudosas y el historial médico es claramente positivo. Sin embargo, hay que tener en cuenta que esta prueba aumenta el riesgo de complicaciones.
No existe consenso sobre el valor diagnóstico de las pruebas cutáneas, especialmente dependiendo del alérgeno alimentario o la forma clínica de la alergia alimentaria. Una encuesta de pacientes con alergias alimentarias mostró que el porcentaje de pruebas cutáneas positivas a productos alimenticios se determina con mayor frecuencia en niños de 3 a 7 años, algo menos en niños mayores de 7 años y en niños menores de 3 años. Entre las formas clínicas de alergia alimentaria, el porcentaje de resultados positivos de las pruebas cutáneas se determina con mayor frecuencia en pacientes con síndrome dermorespiratorio y mucho menos en pacientes con dermatitis atópica. Los principales problemas encontrados durante las pruebas cutáneas son:
1. Resultados falsos negativos de las pruebas, cuyos motivos son:
> ausencia de reacciones mediadas por IgE;
> reacciones pseudoalérgicas;
> pequeña gama de alérgenos estudiados;
> alérgenos de baja calidad;
> disminución de la reactividad de la piel (primera infancia).
2. Resultados falsos positivos de las pruebas, cuyas causas sean:
> reacciones pseudoalérgicas (cambios en las propiedades de los alérgenos, uso de diferentes concentraciones del mismo alérgeno);
> aumento de la sensibilidad de la piel;
> alérgenos de reacción cruzada (especialmente típicos de alérgenos del mismo tipo: leche - ternera; huevo - pollo).
El análisis de los resultados de nuestros propios estudios mostró que la importancia diagnóstica de las pruebas cutáneas y la anamnesis para pruebas de provocación positivas para diferentes alérgenos es diferente (Fig. 25). El mayor contenido de información de las pruebas cutáneas es típico de los alérgenos completos (en su mayoría termoestables), como la leche de vaca, los huevos de gallina, el pescado, el trigo y las nueces. Y encontramos un valor diagnóstico completamente diferente de las pruebas cutáneas para alérgenos de plantas (en su mayoría termolábiles), como frutas y verduras. En pacientes con resultados positivos en las pruebas cutáneas para estos alérgenos, las pruebas de provocación con mayor frecuencia fueron negativas. Como regla general, esto se observó en pacientes con sensibilización concomitante al polen, lo que se explica por la presencia
Determinantes antigénicos comunes entre los alérgenos del polen y los productos alimenticios con el desarrollo de reacciones alérgicas cruzadas.
| pollo |
| - muestras + muestras |
Pruebas de diagnóstico de alergia— métodos para diagnosticar alergias. Se llevan a cabo después de que una recopilación exhaustiva de antecedentes haya identificado una variedad de alérgenos sospechosos.
Las pruebas se realizan fuera de la fase de exacerbación de la enfermedad y no antes de 2 a 3 semanas después de una reacción alérgica aguda, porque Durante este tiempo, la sensibilidad del cuerpo al alérgeno disminuye.
Dependiendo de la técnica utilizada, las pruebas cutáneas pueden ser directo e indirecto.
Con pruebas cutáneas directas.
el alérgeno se inyecta por vía intradérmica o dañando la epidermis mediante inyección o rasguño. Para goteo y aplicación pruebas cutáneas directas.
el alérgeno (generalmente un fármaco o sustancia) se aplica sobre la piel intacta en forma de gota o aplicación. La respuesta de la piel se considera positiva cuando aparece hiperemia, infiltración o ampolla. Puede ocurrir dentro de los 20 minutos (reacción inmediata), después de 6-12 horas (reacción transitoria), después de 24-48 horas (reacción retardada). El tipo de respuesta cutánea depende de la naturaleza del mecanismo inmunológico de la reacción alérgica (ver Alergia).
Entre las pruebas cutáneas directas
De varios tipos, el más sensible es el intradérmico, seguido de la escarificación, la inyección, la aplicación y el goteo.
A pruebas cutáneas indirectas
Se refiere a la reacción de Prausnitz-Küstner, en la que el suero sanguíneo del paciente se inyecta por vía intradérmica en una persona sana y después de que los anticuerpos se fijan en la piel del receptor (después de 24 horas), se inyecta el alérgeno en el mismo lugar. El desarrollo de una reacción cutánea local determina la presencia de anticuerpos contra reagina en el suero problema. Esta reacción no excluye la posibilidad de transferencia del patógeno con el suero sanguíneo en presencia de una infección latente en el donante, por lo que su uso es limitado.
Lo más recomendable es detectar anticuerpos contra reagina mediante diversas reacciones inmunitarias: el método de inmunoensayo enzimático, etc. La elección del tipo de prueba cutánea depende de la enfermedad, el grado esperado de sensibilidad, la naturaleza del alérgeno y la reactividad. de la piel. Tomar ciertos medicamentos (antihistamínicos, sedantes) reduce drásticamente la reactividad de la piel, por lo tanto, antes de un examen de alergia, es necesario abstenerse de tomar estos medicamentos durante 5 a 7 días.
Al diagnosticar enfermedades alérgicas, no se puede confiar completamente en las pruebas cutáneas y sobreestimar sus resultados. Las pruebas cutáneas y la evaluación de sus resultados son realizadas únicamente por personal médico especialmente capacitado.
Si hay una discrepancia entre el historial de alergia y los resultados de las pruebas cutáneas durante el período de remisión, pruebas provocativas
. Estas pruebas se basan en reproducir reacciones alérgicas mediante la introducción de un alérgeno en el órgano o tejido cuyo daño está provocando el cuadro de la enfermedad.
Existen pruebas de provocación conjuntival, nasal y de inhalación.
.
Prueba de provocación conjuntival
Se realiza instilando el alérgeno en el saco conjuntival inferior. La reacción se considera positiva cuando aparecen hiperemia conjuntival, lagrimeo y picor de párpados.
Prueba de provocación nasal
Se lleva a cabo para la rinitis alérgica y la fiebre del heno: se instila el alérgeno en la mitad de la nariz y un líquido de control en la otra. La reacción se considera positiva si se produce dificultad para respirar nasal y picazón en el lado de la instilación del alérgeno.
Prueba de provocación por inhalación
Se utiliza con fines de diagnóstico etiológico del asma bronquial: con la ayuda de un aerosol, el paciente inhala una solución de alérgeno por la boca. La reacción se considera positiva si la capacidad vital de los pulmones disminuye en más del 15%.
Las pruebas de provocación también incluyen pruebas de frío y calor, que se utilizan para la urticaria por frío y calor. En ausencia de signos claros de enfermedad. realizar una prueba de provocación de exposición
. Se basa en el contacto directo del paciente con el alérgeno sospechoso en el entorno en el que habitualmente se encuentra el paciente.
Lo contrario de esta prueba es prueba de eliminacion
- exclusión del alérgeno sospechoso de la dieta, traslado de un paciente que padece alergias domésticas a una sala llamada libre de alérgenos, etc.
Pruebas de provocación leucocitopénica y trombocitopénica.
utilizado en el diagnóstico de alergias alimentarias y alergias a medicamentos. Estas pruebas se basan en una disminución del número de leucocitos y plaquetas en la sangre después de la administración del alérgeno de prueba al paciente.
La prueba cutánea de alérgenos es un método de diagnóstico para identificar la sensibilidad individual del cuerpo debido a la introducción de determinadas sustancias y el posterior análisis de la reacción inflamatoria (hinchazón, decoloración, dolor). La indicación de las pruebas cutáneas son los datos del historial de alergias que muestran el papel de uno o un grupo de alérgenos en la aparición de la enfermedad.
Las contraindicaciones para las pruebas cutáneas son:
Un período de aguda exacerbación de la enfermedad subyacente;
Manifestación de síntomas asmáticos en el paciente;
Infecciones agudas (dolor de garganta, ARVI, influenza);
Enfermedades del sistema cardiovascular;
Enfermedades de la sangre;
Proceso de tuberculosis;
El embarazo;
Enfermedades del hígado y del riñón;
Etapa aguda del reumatismo;
Terapia hormonal a largo plazo;
Tomando antihistamínicos (Zyrtec, Claritin, Intal).
Pruebas cutáneas de escarificación
El lugar para realizar las pruebas cutáneas de escarificación es la superficie del antebrazo a lo largo de la línea media (las pruebas se pueden realizar en la piel de la espalda). Al mismo tiempo, se pueden realizar de 10 a 15 pruebas cutáneas con varios alérgenos. Sin embargo, para evitar complicaciones, especialmente en casos de hipersensibilidad, se recomienda realizar pruebas de rasguño simultáneamente con solo 2-3 tipos de alérgenos (especialmente en niños).
Metodología
La piel se limpia con alcohol al 70 por ciento y se deja secar. En el tercio inferior del antebrazo, a 4-6 cm de la articulación de la muñeca, aplique una gota de solución de histamina recién preparada (la vida útil máxima de la histamina es de 6 horas). Una reacción positiva con la histamina indica suficiente reactividad cutánea. Se aplica una gota del líquido de control de la prueba en la parte superior del antebrazo (control de una reacción negativa). A continuación, se aplican gotas de los alérgenos probados a lo largo de la línea media a una distancia de 5 cm entre sí. Con escarificadores especiales, separados para cada alérgeno, se aplican dos raspaduras de hasta 6 mm de largo a través de las gotas de histamina aplicadas, líquido de control de prueba y gotas de alérgeno para no dañar los vasos sanguíneos de la piel. Para los niños, se realiza un rasguño. Después de 15 minutos, las gotas en el lugar del rasguño se secan con hisopos esterilizados, separados para cada gota.
prueba de pinchazo
Actualmente, la prueba de punción se considera más adecuada para la investigación que la prueba de punción. En esta prueba, el daño superficial al epitelio se realiza con una aguja fina e incompleta y la piel se levanta ligeramente con la punta de la aguja. Si se produce sangrado, la prueba no se evalúa. En pacientes con alta sensibilidad a determinado tipo de plantas, se realizan pruebas cutáneas en forma de aplicación con extractos de estas plantas.
Pruebas cutáneas con parche
Las pruebas cutáneas con parche se realizan en áreas intactas de la piel. Humedecer un trozo de vendaje de 1 cm2 y aplicarlo sobre la piel, cubrir la parte superior con polietileno y asegurarlo. Los resultados se analizan después de 15 a 20 minutos, 5 horas y dos días.
Pruebas intradérmicas
En caso de resultados negativos de las pruebas de punción y datos positivos de antecedentes de alergia, se recomienda realizar pruebas de alergia intradérmicas con el mismo alérgeno. Primero, se inyecta un líquido de control de la prueba en el tercio inferior de la superficie del antebrazo a una distancia de 5 cm de la articulación de la muñeca, luego se inyectan 0,02 ml de cada alérgeno con jeringas estériles separadas a una distancia de 5 cm entre sí. . La reacción se lee después de 20 minutos: una reacción de tipo inmediato. Un número muy reducido de pacientes con alergia al polen pueden experimentar reacciones tardías (después de 6, 24, 48 horas).
Complicaciones
Con pruebas muy positivas, a veces se observa una reacción general en forma de exacerbación de la enfermedad subyacente (rinitis, conjuntivitis, broncoespasmo). En pacientes con sensibilidad severa a un determinado alérgeno, en casos muy raros puede ocurrir, por lo que el consultorio debe contar con un conjunto de medicamentos necesarios para brindar asistencia de emergencia.
Falsos positivos
La especificidad de la escarificación y las pruebas intradérmicas no es absoluta. Las causas más comunes de resultados falsos positivos de las pruebas cutáneas son una mayor sensibilidad de los capilares cutáneos al estrés mecánico o al fenol, que es un conservante en las soluciones de alérgenos. En tales casos, el líquido de control de la prueba da una reacción positiva. Para evitar esto, los instrumentos deben procesarse de acuerdo con las instrucciones para evitar la contaminación con alérgenos restantes de pruebas anteriores. Al eliminar las causas de los resultados falsos positivos de las pruebas cutáneas, es más fácil evitar errores en el diagnóstico de alérgenos.
Falsos negativos
Ocasionalmente, una prueba cutánea de histamina será negativa. Esto se explica por la débil sensibilidad de la piel (reactividad cutánea reducida): tal reacción se considera un falso negativo. Para evitar resultados falsos negativos, se recomienda suspender los antihistamínicos, la adrenalina y las hormonas 3 días antes del diagnóstico específico. La sensibilidad de las pruebas cutáneas aumenta en este orden: prueba de escarificación, prueba de punción, prueba intradérmica. En caso de pruebas cutáneas falsamente negativas, la prueba se repite tres veces con un intervalo de 3 días para obtener resultados fiables. Es posible que algunos pacientes no tengan anticuerpos fijados en la piel; en tales pacientes, las reacciones cutáneas a estos alérgenos serán negativas y también será necesario realizar otras pruebas (pruebas de provocación, pruebas auxiliares).
Descripción:
Las pruebas de diagnóstico de alergias son un método muy específico y sensible para diagnosticar enfermedades alérgicas e infecciosas, cuya patogénesis está dominada por el componente alérgico. Las pruebas se basan en la reacción local o general del organismo sensibilizado en respuesta a la introducción de un alérgeno específico.
Finalidad de las pruebas cutáneas de alergia:
Las pruebas de diagnóstico de alergias son de particular importancia en el diagnóstico de enfermedades alérgicas, ya que la identificación de un alérgeno o grupo de alérgenos que causaron un estado de hipersensibilidad permite el uso posterior de estos alérgenos para la hiposensibilización del cuerpo, el método más específico y prometedor. del tratamiento de enfermedades alérgicas.
Al diagnosticar enfermedades alérgicas, en el proceso de recogida de la anamnesis, se identifica un posible grupo de alérgenos que podrían provocar un estado de hipersensibilidad en el paciente. Las pruebas de diagnóstico de alergia se realizan con estos alérgenos fuera de la fase de exacerbación de la enfermedad. Paralelamente a la introducción de alérgenos, se administran soluciones de control: disolvente de alérgenos y solución salina.
Clasificación de las pruebas cutáneas de alergia:
I. Pruebas cutáneas:
1) calidad:
- derecho
- intradérmico
- escarificación
- inyección
- aplique
- goteo
- indirecta (reacción de Prausnitz-Küstner)
2) cuantitativo (titulación alergométrica)
II. Pruebas provocativas:
- conjuntival
- nasal
- inhalación
- frío
- térmica
- exhibición
- eliminación
- leucocitopénico
- trombocitopénico.
Las pruebas cutáneas, al ser uno de los principales métodos de diagnóstico específico, no siempre se pueden utilizar. Las siguientes son contraindicaciones para su uso:
- 1. Período de exacerbación de una enfermedad alérgica;
- 2. Enfermedades intercurrentes agudas (ARVI, bronquitis, etc.). En ambos casos, las pruebas cutáneas se pueden realizar 3-4 semanas después de su alivio;
- 3. Enfermedades descompensadas y subcompensadas del sistema cardiovascular, hígado y riñones, sistema endocrino;
- 4. Reumatismo en períodos agudos y subagudos;
- 5. Proceso tuberculoso en fase aguda. Para los últimos tres grupos de enfermedades, las pruebas cutáneas se pueden realizar después de 6 meses de remisión clínica y de laboratorio;
- 6. Enfermedades sanguíneas malignas y enfermedades tumorales;
- 7. Enfermedades mentales y neurológicas. En los dos últimos grupos de enfermedades, las pruebas cutáneas están absolutamente contraindicadas;
- 8. Tratamiento prolongado con hormonas corticosteroides. Las pruebas cutáneas son posibles no antes de 3 meses después de su interrupción;
- 9. Historia previa de shock anafiláctico (una contraindicación absoluta para las pruebas cutáneas);
- 10. El período en que el paciente toma antihistamínicos, antiliberadores (ketotifeno, zaditen, intal), xantinas, agonistas adrenérgicos, que pueden suprimir la reacción alérgica de la piel. Estos medicamentos deben suspenderse de 3 a 5 días antes de la prueba cutánea.
La subestimación de las contraindicaciones y el incumplimiento de las reglas básicas para realizar pruebas cutáneas pueden provocar complicaciones o resultados poco claros (falsos positivos, falsos negativos), lo que puede conducir a un diagnóstico etiológico incorrecto y una terapia inadecuada.
Las causas de resultados falsos positivos pueden incluir alteración de la reactividad de la piel; mayor sensibilidad de la piel a irritaciones mecánicas; aumento de la sensibilidad del paciente al fenol, que forma parte de las soluciones de alérgenos y del líquido de control de la prueba (en todos estos casos, se observa un resultado positivo de las pruebas cutáneas con todos los alérgenos y el líquido de dilución); contaminación de jeringas con alérgenos restantes de pruebas anteriores (por lo tanto, los instrumentos deben procesarse de acuerdo con las instrucciones y es necesario marcarlos); aumento individual de la destrucción espontánea de mastocitos; la presencia de reacciones cruzadas con alérgenos relacionados, por ejemplo, entre polen o entre polen y alimentos.
Las razones de los resultados falsos negativos son la reducción de la reactividad de la piel (como lo demuestra una prueba de histamina negativa); realizar pruebas mientras los pacientes toman antihistamínicos, antiliberadores, adrenomiméticos y hormonas glucocorticoides; violación de la técnica (administración subcutánea del alérgeno en lugar de intradérmica, profundidad de escarificación insuficiente); falta de anticuerpos en la piel (esto se observa especialmente en niños del primer año de vida, ya que sus reaginas están débilmente fijadas en la piel); ausencia del alérgeno "culpable" en el kit utilizado para las pruebas cutáneas.
Si existen contraindicaciones para las pruebas cutáneas o si se obtienen resultados falsos positivos y falsos negativos, se puede utilizar una prueba cutánea indirecta: la reacción de transferencia pasiva de hipersensibilidad (RPH) de Prausnitz-Küstner, que permite identificar posibles alérgenos sin riesgo para la salud. paciente.
La PKK se realiza en la piel de una persona sana: el receptor. La reacción se basa en la detección de anticuerpos reagina en el suero del paciente, que al introducirse en la piel del receptor se fijan en los mastocitos de la dermis, y con la posterior introducción del alérgeno correspondiente en esta zona, el sistema inmunológico resultante. El complejo provoca la formación de una ampolla e hiperemia debido a la liberación de histamina de los mastocitos. La reacción de la piel se evalúa por su tamaño.
Las indicaciones para RPC son: 1) todas las condiciones del paciente en las que las pruebas cutáneas directas están contraindicadas; 2) resultados poco claros de las pruebas cutáneas, su discrepancia con los datos del historial médico; 3) diagnóstico diferencial de resultados de pruebas cutáneas subclínicas y falsos positivos; 4) resultado falso negativo de pruebas cutáneas directas.