A muchas mujeres se les prescribe un legrado de diagnóstico por separado de la cavidad uterina y el canal cervical al menos una vez en la vida. Este es uno de los procedimientos más traumáticos, pero indispensables, para diagnosticar enfermedades peligrosas, incluido el cáncer, así como un método de tratamiento no quirúrgico: extirpación de pólipos, endometrio hiperplásico, etc.
Un buen especialista, especialmente uno que tenga un histeroscopio, realizará todas las manipulaciones con el mayor cuidado posible, sin consecuencias para la salud. Y calculará en qué día del ciclo es mejor realizar el RDV. Por lo general, las cirugías electivas se programan lo más cerca posible del día previsto del inicio de un nuevo ciclo menstrual. Es decir, con un ciclo de 28 días, el día 26-27. Para no romper el ciclo.
RDV: qué es y la técnica de implementación, cómo se hace con y sin histeroscopia
La dilatación diagnóstica (ampliación del canal cervical) y el legrado (limpieza del útero) originalmente tenían como objetivo identificar la patología intrauterina del endometrio y ayudar con el sangrado uterino anormal. Ahora han surgido nuevos métodos para evaluar la cavidad uterina y diagnosticar patologías endometriales. Por ejemplo, biopsia por pipeta o por aspiración. Pero la dilatación y el legrado siguen desempeñando un papel importante en los centros médicos donde no se dispone de tecnología y equipos avanzados, o cuando otros métodos de diagnóstico no tienen éxito.
Tradicionalmente, la dilatación cervical y el legrado de las paredes de la cavidad uterina se realizan a ciegas. El diagnóstico se puede realizar bajo guía ecográfica o en combinación con imágenes de histeroscopio.
El curso de la operación, lo que ve y siente una mujer durante el legrado.
La intervención ginecológica se realiza en el ámbito hospitalario para garantizar una esterilidad total, en el quirófano. Una mujer vacía su vejiga. Después, en su habitación se desnuda y se quita la ropa interior (normalmente se les permite dejar sólo un camisón). Al ingresar al quirófano, se le coloca una gorra no tejida en la cabeza, una camisa no tejida en el cuerpo y cubrezapatos no tejidos en los pies.
Se acuesta en algo parecido a una silla ginecológica, pero ha mejorado. Se coloca una vía intravenosa en un brazo a través de la cual se administrarán medicamentos para proporcionar anestesia. Y por el otro hay un sensor para medir la presión arterial y el pulso. Esto último es opcional.
El anestesiólogo se coloca a la derecha y normalmente comienza a “hablar los dientes”. Esto se hace para aliviar la ansiedad. En este momento, el ginecólogo que realizará el legrado realiza un examen ginecológico para aclarar el tamaño del útero y su ubicación (inclinación con respecto al cuello uterino). Este es el momento más desagradable, pero no doloroso.
No hay que tener miedo, la inserción de instrumentos ginecológicos en la vagina, la dilatación del cuello uterino, que es realmente muy dolorosa, etc., se realizarán después de que la mujer “se duerma”.
Una vez que todos están reunidos en el quirófano y listos, el medicamento se administra por vía intravenosa en la vena del paciente. Y a los pocos segundos se queda dormida. Esto suele ir precedido de una sensación de calor en la garganta.
Posteriormente, el médico instala un espéculo ginecológico (dilatador) en la vagina, utiliza una sonda para medir la longitud del útero y comienza a dilatar el cuello uterino. Alternativamente, introduce en él dilatadores de Hegar, cada vez de mayor diámetro. De esta forma, el proceso es gradual. Se raspa el canal cervical con una cureta y se toma el material para examen histológico.
Además, si no se trata de un simple legrado, sino de una histeroscopia, se inyecta líquido en el útero para poder examinar sus paredes. Luego se inserta el histeroscopio. Al usarlo, el médico puede detectar focos de adenomiosis (endometriosis interna), por cierto, una causa muy común de infertilidad, pólipos, fibromas que crecen hacia la cavidad uterina (submucosa) y tumores cancerosos.
Muchos tumores se pueden extirpar inmediatamente. Esto se llama histeroresectoscopia. ¡Y todo sin incisión, mediante acceso vaginal! Incluso los fibromas de 4 centímetros se pueden extirpar con un histeroresectoscopio.
Así, RDV se convierte en LDV, es decir, el procedimiento no es solo diagnóstico, sino terapéutico y diagnóstico.
Si no se realiza una histeroscopia, sino exclusivamente RDV, no se introduce líquido ni un histeroscopio en el útero. Y sus paredes se raspan inmediatamente con una cureta. El raspado se envía para examen histológico. Suele tardar entre 7 y 10 días.
Todo el procedimiento no suele tardar más de 20 minutos. Posteriormente se retira la vía intravenosa y el paciente inmediatamente o casi inmediatamente comienza a despertarse. Luego, generalmente la dejan por un corto tiempo en una camilla cerca de la unidad de cuidados intensivos y luego la transportan a la sala.
Coloque pañales absorbentes debajo de ella, ya que sangrará.
Dentro de 3 a 4 horas después de la anestesia, se sienten mareos, dolor abdominal (puede pedirle a la enfermera que le inyecte un analgésico) y náuseas.
Cuando todo esto termine, podrás levantarte.
Indicaciones para legrado terapéutico y diagnóstico por separado del útero y c/canal.
Se realiza una minioperación, también llamada abrasión de la cavidad uterina, para evaluar el endometrio y tomar material para examen histológico. Un legrado de diagnóstico separado también incluye la evaluación del endocérvix (el revestimiento del cuello uterino) y la toma de material de biopsia del ectocérvix (la parte inferior del cuello uterino que sobresale hacia la vagina) y (el lugar donde generalmente se ubica el cáncer).
Las indicaciones para el legrado fraccionado en ginecología son las siguientes.
- Sangrado uterino anormal:
- sangrado irregular;
- menorragia (períodos demasiado abundantes y prolongados);
- Pérdida grande y regular de sangre (más de 80 gramos durante un período) y grandes coágulos en la secreción.
- Sospecha de condiciones malignas o precancerosas (por ejemplo, hiperplasia endometrial) basada en la ecografía y los síntomas.
- Pólipo endometrial según ecografía o miomas que crecen dentro de la cavidad uterina, es decir, submucosos).
- Eliminación de líquido y pus (piometra, hematómetra) en combinación con evaluación histológica de la cavidad uterina y eliminación de la estenosis cervical.
- La biopsia endometrial en consultorio o ambulatoria ha fracasado debido a espasmo cervical o el resultado histológico es equívoco.
- Se requiere legrado del canal cervical en caso de un hallazgo atípico durante un estudio oncocitológico (atipia en un frotis) y (o).
La RDV a menudo se realiza simultáneamente con otros procedimientos ginecológicos (por ejemplo, histeroscopia, laparoscopia).
La evaluación de la cavidad uterina durante la dilatación y el legrado, si el médico utiliza un histeroscopio, es mucho más precisa que con la ecografía. A menudo, el examen de ultrasonido no proporciona una imagen completa del estado del endometrio debido a la sombra del leiomioma, la pelvis y las asas intestinales.
La dilatación y el legrado también pueden ser un procedimiento de tratamiento. El legrado terapéutico y diagnóstico del útero se realiza para:
- eliminación de restos de tejido placentario después de un aborto incompleto, aborto fallido, aborto séptico, interrupción artificial del embarazo;
- detener el sangrado uterino en ausencia de resultados de la terapia hormonal;
- diagnóstico de enfermedad trofoblástica gestacional y eliminación de todos los productos del embarazo durante la mola hidatidiforme.
Contraindicaciones para la manipulación intrauterina.
Las contraindicaciones absolutas para el legrado diagnóstico por separado (incluso bajo el control de histeroscopia y ecografía) incluyen:
- la presencia de un embarazo intrauterino deseado;
- incapacidad para visualizar el cuello uterino;
- malformaciones graves, anomalías del cuello uterino y (o) del cuerpo uterino, vagina.
Las contraindicaciones relativas son las siguientes:
- estenosis cervical severa;
- anomalías congénitas del útero;
- trastorno de la coagulación sanguínea;
- Infección aguda en el área pélvica.
Estas contraindicaciones pueden superarse en algunos casos. Por ejemplo, la resonancia magnética determina la anatomía del cuello uterino o su cuerpo con determinadas características estructurales, garantizando así un examen seguro del endocérvix y el endometrio.
Complicaciones y consecuencias del RDV.
Pueden surgir complicaciones durante el trabajo de los médicos. Las posibles complicaciones incluyen las siguientes:
- sangrado abundante;
- ruptura cervical;
- perforación del útero;
- infección de la superficie de la herida;
- adherencias intrauterinas (sinequias);
- complicaciones anestésicas.
Es más probable que ocurran complicaciones, en particular la perforación uterina, en pacientes después del parto, con enfermedad trofoblástica gestacional, alteración de la anatomía genital, estenosis cervical o infección aguda existente en el momento de la cirugía.
Lesiones y roturas del cuello uterino.
La ruptura ocurre principalmente durante la dilatación: ensanchamiento del cuello. Los médicos tienen herramientas en su arsenal que minimizan esta complicación. Además, el uso de preparados de prostaglandinas o algas marinas como preparación para la apertura del útero mejora significativamente el cuadro.
Perforación del útero con instrumentos ginecológicos.
La perforación es una de las complicaciones más comunes de la dilatación y el legrado. Los riesgos son especialmente grandes durante el embarazo (aborto), después del parto (extirpación de un pólipo placentario) y en caso de malformaciones del útero. La perforación del útero es rara durante la menopausia.
Si la perforación se produjo con un instrumento contundente, se requiere observación médica del estado de la víctima durante varias horas, y eso es todo lo que se necesita. Si se sospecha perforación con un instrumento punzante, como una cureta, se requiere cirugía laparoscópica. Posiblemente suturando la herida. En caso de sangrado severo, se realiza una laparotomía (cirugía con incisión).
Las infecciones asociadas con la dilatación y el legrado diagnóstico son raras. Los problemas son posibles cuando hay cervicitis (inflamación del cuello uterino) durante el procedimiento. El estudio registró una frecuencia del 5% de bacteriemia después del legrado de la cavidad uterina y casos aislados de sepsis (intoxicación de la sangre). ante el Lejano Oriente ruso no suele llevarse a cabo.
Sinequias intrauterinas (síndrome de Asherman)
El legrado de la cavidad uterina después del parto o del aborto puede provocar lesiones en el endometrio y la posterior formación de adherencias intrauterinas. Esto se llama síndrome de Asherman.
La sinequia intrauterina complica futuras intervenciones intrauterinas, incluido el legrado diagnóstico, y aumenta el riesgo de perforación.
Las sinequias intrauterinas son una de las causas de la menstruación escasa e irregular y de la infertilidad.
Anestesia (anestesia intravenosa, “anestesia general) para RDV
Para evitar complicaciones, dado que la mayoría de las veces el legrado se realiza bajo anestesia general (sedación intravenosa), se pide a los pacientes que no coman nada 8 horas antes del procedimiento. Y no beber 2-4 horas antes. Esto es necesario, ya que después de la administración de medicamentos pueden ocurrir vómitos, y el vómito, cuando ingresa al tracto respiratorio, causa obstrucción e incluso la muerte por asfixia.
En casos muy raros, se produce un shock anafiláctico durante la anestesia, una condición fatal.
Si se administraron grandes dosis de medicamentos, unas semanas después del curetaje, el cabello puede caerse más severamente y le puede doler la cabeza.
Preparación para histeroscopia, legrado, histeroresectoscopia.
Si hay indicaciones para un procedimiento diagnóstico o terapéutico, el médico elaborará una anamnesis basándose en sus palabras, realizará un examen ginecológico y redactará una derivación. Pero antes de venir al hospital, es necesario someterse a los siguientes exámenes y pruebas:
- Ultrasonido de los órganos pélvicos (generalmente en base a esto, se da una derivación para limpiar el útero);
- análisis general de orina;
- análisis de sangre generales;
- coagulograma;
- análisis de sangre para hepatitis viral B y C, VIH, sífilis;
- análisis de grupo sanguíneo y factor Rh;
- frotis vaginal para pureza.
El día señalado, la mujer se presenta en el departamento de ginecología, sala de emergencias (se describen las realidades rusas) con una derivación del médico, los resultados de todas las pruebas, una ecografía, un pasaporte y una póliza de seguro. Asegúrese de llevar pañales absorbentes, toallas sanitarias, una taza, una cuchara, un plato, una botella de agua (puede beberla después de salir de la anestesia si se siente bien), una bata, un camisón y pantuflas.
El ginecólogo que hará la limpieza y el anestesiólogo conversan con la mujer. Averiguan qué enfermedades crónicas y agudas tiene, qué medicamentos usa o ha tomado recientemente, si es alérgica a algo, si fuma, si consume alcohol o drogas con frecuencia, si ha sufrido conmociones cerebrales, etc. Todo esto es necesario para decidir qué anestesia utilizar (en ocasiones se decide por anestesia local) y posibles contraindicaciones para realizar el procedimiento en el momento.
Si tuvo flujo vaginal inusual 1 o 2 días antes y sospecha, por ejemplo, aftas, informe a su médico al respecto.
Después de la conversación, se firman papeles sobre el consentimiento para la operación y la anestesia. En algunos casos, el paciente es llamado inmediatamente a la enfermera para recibir una inyección profiláctica de antibióticos.
¡Importante!
- 6 horas antes del legrado, en caso de anestesia intravenosa, no se deben beber lácteos ni bebidas lácteas fermentadas, jugos con pulpa. No es recomendable fumar el día del procedimiento.
- No se puede beber nada, ni siquiera agua, durante 4 horas.
- No se puede comer entre 10 y 12 horas antes de la cirugía. La comida y la bebida pueden provocar asfixia mecánica si se producen vómitos después de la anestesia.
- No es necesario pintarse las uñas ni hacerse extensiones.
- No debes utilizar cosméticos decorativos.
- Tenga en cuenta que no podrá conducir, ya que el efecto de los medicamentos, incluida la inhibición de las reacciones, es posible durante aproximadamente un día.
- Infórmese de antemano si necesita llevar medias de compresión. A veces esto es un requisito de los anestesiólogos.
Antes de acudir al quirófano, para tu comodidad, pon debajo de la almohada unas braguitas, un par de toallas sanitarias y un teléfono móvil (asegúrate de cargarlo con antelación), ya que durante las primeras 1-2 horas estarás acostado. después de la anestesia. Coloque un pañal absorbente sobre la cama.
- Después del legrado, es aconsejable abstenerse del embarazo durante 1 a 3 meses. Por lo tanto, los médicos prescriben anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas hormonales) como la forma más fiable de prevenir el embarazo. Puede comenzar a tomar pastillas el mismo día del procedimiento. Este será el primer día del nuevo ciclo menstrual.
- Abstenerse de actividad sexual durante 2-4 semanas. Esto es necesario para no introducir accidentalmente una infección en el útero.
- El médico también puede recomendar el uso de supositorios vaginales con clorhexidina (Hexicon) para prevenir el proceso inflamatorio. Los antibióticos se suelen recetar cuando existe un alto riesgo de desarrollar un proceso inflamatorio. Si la operación no se realizó según lo planeado, sino como una emergencia, entonces es necesaria la terapia con antibióticos. Paralelamente, la mujer toma comprimidos con fluconazol (un agente antifúngico, preferiblemente Diflucan, el fármaco original o Flucostat), para que con el tratamiento con antibióticos no se produzca candidiasis (aftas), una complicación muy común.
Debe consultar inmediatamente a un médico si:
- sangrado severo (cuando la toalla sanitaria se moja completamente en 1-2 horas);
- la aparición de grandes coágulos en el flujo vaginal (indica una gran pérdida de sangre, sangrado abundante, a veces los coágulos alcanzan el tamaño de un puño; esto es peligroso para el desarrollo de anemia);
- dolor abdominal intenso (ocurre con la perforación);
- un aumento de la temperatura corporal por encima de 38 grados sin signos de ARVI (síntomas de enfermedad viral respiratoria aguda: secreción nasal, dolor de garganta, tos).
El retraso en la menstruación también requiere atención. Si no hay días críticos 5 semanas después del legrado, esto puede indicar complicaciones.- formación de sinequias intrauterinas, desequilibrio hormonal o embarazo. una mujer puede hacerlo inmediatamente después de la limpieza. Más precisamente, en 2 semanas, cuando ovulará y posiblemente concebirá.
En el video, un ginecólogo habla sobre las características del legrado uterino.
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Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.
Un gran número de mujeres en edad reproductiva y menopáusica se someten a un legrado uterino. La intervención es bastante traumática, pero sucede que sin ella no se puede hacer, porque la patología ginecológica es muy común y en muchas instituciones médicas simplemente no se encuentran disponibles métodos de diagnóstico más suaves.
Hoy en día, el legrado ha dejado de ser el principal método de diagnóstico y tratamiento. Están intentando sustituirlo por manipulaciones más modernas y seguras, que aportan no menos información para el tratamiento posterior del paciente. En los países desarrollados, el legrado ha dado paso durante mucho tiempo al diagnóstico, y el legrado se realiza muy raramente y con mayor frecuencia con fines terapéuticos.
Al mismo tiempo, no es posible abandonar por completo el método: no todas las clínicas cuentan con el equipo endoscópico necesario, no todas cuentan con especialistas capacitados y algunas enfermedades del endometrio requieren tratamiento urgente, y luego el legrado es la forma más rápida y confiable de eliminar. la patología.
El legrado del endometrio y del canal cervical es uno de los métodos de tratamiento más radicales en ginecología. Además, permite obtener un gran volumen de material para análisis histológico. Sin embargo, la naturaleza traumática de la operación provoca muchos riesgos y complicaciones peligrosas, por lo que el legrado o legrado suele prescribirse por muy buenas razones.
legrado del útero
El legrado uterino se lleva a cabo únicamente en el quirófano; esta es una de las condiciones principales y obligatorias de la operación, debido a que durante el procedimiento pueden surgir complicaciones graves, para cuya rápida eliminación no existen condiciones en ningún caso. clínica prenatal. Además, la anestesia general necesaria para el legrado también debe realizarse exclusivamente en un hospital y por un anestesiólogo competente.
Por lo general, una mujer a la que se le programa un legrado experimenta un temor fundado sobre el procedimiento en sí y sus consecuencias, especialmente si hay planes de tener hijos en el futuro, por lo que un ginecólogo calificado debe explicar a la paciente la conveniencia de la intervención en su caso. y tomar todas las medidas para evitar consecuencias peligrosas.
Indicaciones y contraindicaciones del legrado uterino.
El legrado separado de la cavidad uterina y el canal cervical suele estar indicado para la recolección de tejido para análisis histológico, por lo que se denomina diagnóstico. El objetivo terapéutico de la intervención es eliminar el tejido alterado y detener el sangrado. Los motivos del legrado de la cavidad uterina son:
- Metrorragia: sangrado intermenstrual, posmenopáusico y disfuncional;
- Proceso hiperplásico diagnosticado, formación de pólipos, patología tumoral de la membrana mucosa;
- Aborto incompleto, cuando fragmentos de tejido placentario o de un embrión podrían quedar en el útero;
- Interrupción del embarazo a corto plazo;
- Disección de adherencias (sinequias) en el útero.
- Endometritis posparto.
El sangrado uterino, quizás, sigue siendo la causa más común de legrado. En este caso, la operación tiene, ante todo, un objetivo terapéutico: detener el sangrado. El endometrio resultante se envía para examen histológico, lo que permite aclarar la causa de la patología.
legrado para pólipo endometrial
Legrado para pólipos e hiperplasia endometrial. diagnosticado por ecografía, elimina el proceso patológico y la histología aclara o confirma el diagnóstico existente. Si es posible, la polipectomía se realiza mediante histeroscopia, que es menos traumática pero igual de eficaz que el legrado.
El legrado no es infrecuente después de un aborto con medicamentos y un parto, cuando el sangrado continuo puede indicar la retención de fragmentos de tejido placentario, un embrión, en la cavidad uterina y la formación de un pólipo placentario. La inflamación aguda posparto del revestimiento interno del útero (endometritis) también se trata mediante la extirpación del tejido inflamado y se complementa con un tratamiento conservador posterior con antibióticos.
El legrado se puede realizar como un aborto con medicamentos. Así, el legrado de un embarazo congelado diagnosticado a corto plazo es uno de los principales métodos para eliminar la patología, ampliamente practicado en la mayoría de los países del espacio postsoviético. Además, un embarazo que se desarrolla favorablemente se interrumpe de esta forma si no es posible o se incumple el plazo para la aspiración al vacío.
Una mujer que decide someterse a un legrado durante un embarazo normal siempre es informada por el médico sobre las posibles consecuencias del procedimiento, incluida la principal: la infertilidad en el futuro. También existen ciertos riesgos al realizar el legrado de un embarazo congelado, por lo que un especialista competente intentará evitar esta operación por completo o sugerirá un aborto por vacío.
Las adherencias (sinequias) en la cavidad uterina se pueden eliminar con una cureta, pero esta patología se está convirtiendo cada vez más en una indicación de legrado debido a la introducción de técnicas histeroscópicas. Después de la disección instrumental de las sinequias, existe el riesgo de que se vuelvan a formar y de complicaciones inflamatorias, por lo que los ginecólogos intentan evitar una acción tan radical.
histeroscopia
Si existen indicaciones absolutas para el legrado, es aconsejable complementarlo con histeroscopia, porque actuando a ciegas, el médico no puede descartar que la operación no sea lo suficientemente radical, y un histeroscopio permite examinar la superficie del útero desde el dentro y hacer que el tratamiento sea lo más efectivo posible.
Legrado diagnóstico El útero se puede realizar según lo planeado cuando, durante el examen y la ecografía, el ginecólogo sospecha hiperplasia o crecimiento tumoral. El propósito de tal operación no es tanto el tratamiento como la obtención de fragmentos de mucosa para el análisis patohistológico, lo que permite decir con precisión qué le está sucediendo exactamente al endometrio.
En la gran mayoría de los casos, durante el legrado, el ginecólogo se propone obtener no solo el endometrio, sino también el revestimiento del canal cervical, que de alguna manera será atravesado por el instrumento, por lo que el legrado del canal cervical suele ser un etapa de una gran operación.
La membrana mucosa del canal cervical tiene una estructura diferente a la del endometrio, pero en ella también se forman pólipos y crecimiento de tumores. Sucede que es difícil determinar de dónde proviene exactamente el proceso, pero la patología también se puede combinar, cuando sucede una cosa en el endometrio y algo completamente diferente en el canal cervical.
Legrado separado del canal cervical y de la cavidad uterina. Es necesario obtener tejido de ambas partes del órgano y evitar que se mezcle, el ginecólogo primero toma muestras de una parte, colocándolas en un recipiente separado, y luego de la otra. Este abordaje permite la valoración más precisa de los cambios que ocurren en cada zona del útero mediante el análisis histológico del tejido obtenido.
Al prescribir legrado, el médico debe tener en cuenta la presencia contraindicaciones, que se consideran cambios inflamatorios en el tracto genital, enfermedades infecciosas generales agudas, sospecha de perforación de la pared uterina, enfermedades descompensadas concomitantes graves. Sin embargo, conviene aclarar que cuando el legrado se realiza por motivos de salud (sangrado uterino masivo), en el caso de endometritis aguda después del parto o del aborto, el médico puede descuidar algunos obstáculos, ya que los beneficios de la operación son inconmensurables con los posibles. riesgos.
Video: legrado de diagnóstico separado.
Preparación para el legrado
En preparación para el legrado por separado, la mujer deberá someterse a una serie de estudios si el procedimiento está programado. En caso de cirugía urgente, deberá limitarse a un mínimo de pruebas clínicas generales. Al prepararse para el tratamiento, no solo debe llevar consigo los resultados del examen, ropa de cama limpia y una bata, sino que tampoco se olvide de los productos de higiene desechables, ya que después de la operación habrá secreción sanguinolenta del tracto genital durante algún tiempo.
La preparación preoperatoria incluye:
- Análisis de sangre generales y bioquímicos;
- Examen de orina;
- Determinación de la coagulación sanguínea;
- Aclaración de afiliación grupal y factor Rh;
- Examen por parte de un ginecólogo con frotis de microflora y citología;
- colposcopia;
- Ultrasonido de los órganos pélvicos;
- Electrocardiografía, fluorografía;
- Examen de sífilis, VIH, hepatitis viral.
Los medicamentos a base de aspirina y los anticoagulantes se suspenden antes de la cirugía debido al riesgo de sangrado. En vísperas del legrado, se permite la última comida y agua con 12 horas de antelación si se prevé anestesia general. En el resto, se permite comer y beber, pero no hay que dejarse llevar, porque la carga en el tracto gastrointestinal puede afectar el curso del postoperatorio.
La noche anterior a la operación, debe ducharse, lavarse bien los genitales y afeitarse el cabello. En este punto, las duchas vaginales y el uso de medicamentos vaginales quedan completamente excluidos. Según indicaciones, se prescribirá un enema de limpieza o laxantes suaves. Si está nervioso en vísperas de la cirugía, puede tomar sedantes suaves (valeriana, agripalma).
Técnica de legrado uterino.
El legrado de la cavidad uterina es la escisión de la capa superior de la membrana mucosa, que se renueva periódicamente, utilizando instrumentos quirúrgicos afilados: curetas. La capa basal debe permanecer intacta.
La introducción de instrumentos en el útero a través del canal cervical implica su expansión, y esta es una etapa sumamente dolorosa, por lo que el alivio del dolor es una condición necesaria y obligatoria para la operación. Dependiendo del estado de la mujer y de las características de la patología, se puede utilizar anestesia local(inyección paracervical con anestésico), pero la mayoría de las mujeres todavía experimentan un dolor intenso. General anestesia intravenosa Puede considerarse más preferible, especialmente en pacientes con una psique lábil y un umbral de dolor bajo.
El legrado del útero se realiza en varios pasos:
- El tracto genital se trata con agentes antisépticos.
- Exponer el cuello uterino en el espéculo y fijarlo con unas pinzas especiales.
- Lenta expansión instrumental del agujero cervical.
- La manipulación con cureta con escisión de la capa superior del endometrio es en realidad legrado.
- Retiro de instrumentos, tratamiento final del cuello uterino con antisépticos y retiro de pinzas de fijación.
Antes de comenzar la intervención, la propia mujer vacía la vejiga o se inserta un catéter especial durante toda la manipulación. La paciente se acuesta en un sillón ginecológico con las piernas separadas y el cirujano realiza un examen manual, durante el cual aclara el tamaño y la ubicación del útero con respecto al eje longitudinal. Antes de insertar los instrumentos, el tracto genital y la vagina se tratan con un antiséptico y luego se insertan espejos quirúrgicos especiales, que son sostenidos por un asistente durante todo el procedimiento.
técnica de legrado de la cavidad uterina
El cuello uterino, expuesto en el espéculo, se agarra con unas pinzas. La longitud y dirección de la cavidad del órgano se determinan mediante sondaje. En la mayoría de las mujeres, el útero está ligeramente inclinado hacia la sínfisis del pubis, de modo que los instrumentos miran hacia la superficie cóncava en dirección anterior. Si el ginecólogo ha determinado que el útero está desviado hacia atrás, los instrumentos se insertan en la dirección opuesta para evitar dañar el órgano.
Para acceder al interior del útero, es necesario ampliar el estrecho canal cervical. Esta es la etapa más dolorosa de la manipulación. La expansión se produce mediante dilatadores metálicos de Hegar, comenzando por el más pequeño y terminando con el que asegurará la posterior inserción de la cureta (hasta el nº 10-11).
Las herramientas deben manipularse con el mayor cuidado posible, utilizando únicamente el cepillo, pero sin empujarlas hacia adentro con la fuerza de toda la mano. Se introduce el dilatador hasta pasar el orificio interno del útero, luego se mantiene inmóvil durante varios segundos y luego se cambia a otro de mayor diámetro. Si el siguiente dilatador no pasa o es muy difícil avanzar, entonces se reintroduce el tamaño anterior más pequeño.
cureta Es un instrumento metálico afilado que se asemeja a un bucle que se mueve a lo largo de la pared del útero, como si cortara y empujara la capa endometrial hacia la salida. El cirujano lo lleva con cuidado al fondo del órgano y lo mueve hacia la salida con un movimiento más rápido, presionando ligeramente la pared del útero y extirpando áreas de la membrana mucosa.
El raspado se realiza en una secuencia clara: pared frontal, trasera, superficies laterales, esquinas de las tuberías. A medida que se eliminan los fragmentos de mucosa, las curetas se cambian a un diámetro más pequeño. El legrado se realiza hasta que el cirujano siente la suavidad de la capa interna del útero.
Complementar la operación con control histeroscópico tiene una serie de ventajas sobre el legrado "ciego", Por tanto, si dispone del equipamiento necesario, es inaceptable descuidarlo. Este enfoque no sólo proporciona un diagnóstico más preciso, sino que también ayuda a minimizar algunas de las consecuencias. Con la histeroscopia, el médico tiene la oportunidad de tomar material específicamente para histología, lo cual es importante si se sospecha cáncer, así como examinar la pared del órgano después de cortar los tejidos patológicamente alterados.
Durante el legrado, sólo se elimina la capa funcional del endometrio, que sufre cambios cíclicos, “crece” hacia el final del ciclo menstrual y se desprende durante la fase menstrual. Una manipulación descuidada puede dañar la capa basal, por lo que se produce la regeneración. Esto está plagado de infertilidad y disfunción menstrual en el futuro.
Se debe tener especial cuidado en presencia de fibromas uterinos, que con sus ganglios hacen que el revestimiento sea tuberoso. Las acciones descuidadas de un médico pueden provocar lesiones en los ganglios miomatosos, hemorragia y necrosis tumoral.
Legrado para hiperplasia endometrial Da abundante raspado de la membrana mucosa, pero incluso con un tumor se puede obtener un gran volumen de tejido. Si el cáncer crece hacia la pared del útero, la cureta puede dañarlo, lo cual el cirujano debe recordar. Durante un aborto, el legrado no se debe realizar hasta que se produzca un "crujido", ya que un impacto tan profundo contribuye a la traumatización de las estructuras neuromusculares del órgano. Un punto importante a la hora de extirpar un embarazo congelado es el examen histológico posterior, lo que puede ayudar a determinar la causa del trastorno del desarrollo embrionario.
Al final del legrado, el médico retira las pinzas del cuello uterino, realiza un tratamiento final de los genitales con un desinfectante y retira el espéculo. El material obtenido durante la intervención se coloca en un frasco con formol y se envía para histología. Si se sospecha un carcinoma, siempre se realiza un legrado por separado: el primer paso es raspar el canal cervical y luego la cavidad uterina con tejido extraído para histología en diferentes frascos. La membrana mucosa de diferentes partes del sistema reproductivo está necesariamente marcada cuando se envía para análisis.
Postoperatorio y posibles complicaciones.
En el postoperatorio, al paciente se le prescribe un régimen suave. Durante las primeras 2 horas está prohibido ponerse de pie, se coloca una bolsa de hielo en la parte inferior del abdomen. Por la tarde del mismo día podrás levantarte, caminar, comer y ducharte sin restricciones importantes. Si el postoperatorio es favorable, se le permitirá regresar a casa durante 2-3 días. para observación por parte de un obstetra-ginecólogo en el lugar de residencia.
Para el dolor, se pueden recetar analgésicos y terapia con antibióticos para prevenir complicaciones infecciosas. Para facilitar la salida de masas sanguinolentas, se prescriben antiespasmódicos (no-spa) durante los primeros 2-3 días.
La secreción sanguinolenta no suele ser abundante y puede persistir hasta por 10 a 14 días, lo que no se considera una patología, pero si se desarrolla sangrado o cambia la naturaleza de la secreción (olor desagradable, color con un tinte amarillento o verde, aumento de intensidad ), debe informar inmediatamente a su médico.
Para evitar infecciones, el ginecólogo prohibirá a la mujer realizar duchas vaginales, así como el uso de tampones higiénicos durante el alta postoperatoria. Para estos fines, es más seguro utilizar toallas sanitarias normales, controlando el volumen y el tipo de descarga.
Para una recuperación exitosa, los procedimientos de higiene son importantes: debe lavarse al menos dos veces al día, pero es mejor no usar ningún cosmético, ni siquiera jabón, limitándose solo a agua tibia. Tendrás que renunciar a baños, saunas y piscinas hasta por un mes.
Las relaciones sexuales después del legrado no son posibles antes de un mes después, y es mejor posponer la actividad física y la visita al gimnasio durante un par de semanas debido al riesgo de sangrado.
La primera menstruación después del legrado suele ocurrir después de aproximadamente un mes, pero es posible que se retrase. asociado con la regeneración mucosa en curso. Esto no se considera una infracción, pero no sería mala idea que lo viera un médico.
Durante las primeras 2 semanas debes controlar muy atentamente tu bienestar. De particular preocupación son:
- Aumento de la temperatura corporal;
- Dolor en la parte inferior del abdomen;
- Cambio en la naturaleza de la descarga.
Con tales síntomas, no se puede descartar el desarrollo de endometritis aguda o hematometra, lo que requiere tratamiento urgente mediante reintervención. Otro complicaciones son menos comunes, entre ellos son posibles:
- La perforación de la pared uterina puede estar asociada tanto con las características de la patología (cáncer) como con acciones descuidadas del médico y errores técnicos durante el legrado;
- Desarrollo de sinequias (adherencias) dentro del útero;
- Esterilidad.
La posibilidad y el momento de planificar un embarazo después del legrado preocupan a muchas pacientes, especialmente a las mujeres jóvenes, así como a aquellas que se han sometido a una cirugía por un aborto retenido. En general, si se sigue la técnica quirúrgica correcta, no debería haber dificultades con el embarazo y es mejor planificarlo no antes de seis meses.
Por otro lado, la infertilidad es una de las posibles complicaciones, que puede estar asociada con infección, inflamación secundaria y desarrollo de sinequias en el útero. Un cirujano no calificado puede afectar la capa basal del endometrio y luego pueden surgir dificultades importantes con la restauración de la mucosa y la implantación del embrión.
Para evitar complicaciones, es recomendable elegir previamente una clínica y un ginecólogo en quien puedas confiar tu salud, y tras la intervención seguir atentamente todas sus citas y recomendaciones.
El legrado del útero se realiza de forma gratuita en todos los hospitales públicos y de pago. El costo del legrado de la cavidad uterina es en promedio de 5 a 7 mil rublos; el legrado separado del canal cervical y de la cavidad uterina con histología posterior costará más: 10 a 15 mil. El precio del servicio en las clínicas de Moscú es ligeramente más alto y comienza en promedio desde 10 mil rublos. El control histeroscópico aumenta significativamente el costo de la operación: hasta 20 mil rublos o más.
Las mujeres a las que se les muestra legrado están interesadas en las revisiones de pacientes que ya se han sometido a dicho tratamiento. Desafortunadamente, no se puede decir que las impresiones del procedimiento hayan sido del todo buenas y las críticas suelen ser negativas. Esto se debe al dolor que hay que experimentar durante la anestesia local, así como al propio hecho de la intervención en un órgano tan delicado e importante del cuerpo femenino.
Sin embargo, no hay necesidad de entrar en pánico de antemano. Un médico calificado, confiado en la absoluta necesidad del procedimiento como único método posible de diagnóstico y tratamiento, no causará daños irreparables, y el legrado permitirá detectar la enfermedad a tiempo y eliminarla de la manera más radical.
Muchas mujeres reciben una derivación para legrado de la cavidad uterina después de un examen ginecológico de rutina. Pero pocos médicos explican en qué consiste este procedimiento. Por lo tanto, las mujeres comienzan a temer incluso el nombre mismo de esta manipulación. Apresurémonos a disipar temores infundados y analicemos en detalle qué es el legrado, cómo y por qué se realiza.
La cavidad uterina está revestida de endometrio, esta es su membrana mucosa. Durante el ciclo menstrual, el grosor del endometrio aumenta para dar cabida al óvulo. Cuando no se produce el embarazo, las células no reclamadas abandonan el útero junto con el flujo menstrual.
Al limpiar, el médico elimina la capa superior del epitelio del útero y el cuello uterino. Las células germinales a partir de las cuales crece nueva mucosa permanecen intactas.
El raspado es la esencia del procedimiento, pero la manipulación en sí se llama de otra manera:
- Legrado diagnóstico separado. Separar porque las muestras de tejido del cuello uterino y del útero se recolectan y examinan por separado.
- Legrado diagnóstico bajo control de histeroscopia. Este es un procedimiento más preciso durante el cual el médico puede observar lo que sucede utilizando un histeroscopio.
El curetaje se realiza mediante cureta o succión al vacío. El médico selecciona el instrumento según las indicaciones del procedimiento.
Indicaciones
La limpieza ginecológica se puede realizar con fines de diagnóstico, cuando es necesario obtener tejido para examen histológico, o con fines terapéuticos, cuando se elimina una formación patológica.
El legrado es un método quirúrgico para tratar una variedad de patologías, que incluyen:
- sangrado uterino de diversa naturaleza;
- endometritis: inflamación del útero, adenomiosis;
- embarazo congelado, embarazo ectópico en el cuello uterino, restos de membranas, placenta (pólipo placentario);
- adherencias en el cuerpo del útero que impiden el embarazo.
Preparación
La mayoría de las veces, la limpieza se realiza antes de la menstruación; en este momento el cuello uterino es susceptible a la dilatación.
Antes de la operación se realizarán las pruebas necesarias; 
- coagulograma;
- análisis general de orina y sangre;
- pruebas de VIH, hepatitis, sífilis;
- frotis vaginal.
Unos días antes de la limpieza, deje de ducharse, use medicamentos vaginales y rechace las relaciones sexuales.
como lo hacen
El día señalado debe acudir al hospital con el estómago vacío. Llevar toallas sanitarias, una muda de ropa interior y una camiseta.
El procedimiento se realiza en un pequeño quirófano sobre una mesa con patas, como en un sillón ginecológico. El anestesiólogo administra una inyección intravenosa, después de lo cual se produce anestesia durante 15 a 30 minutos. La anestesia moderna no provoca alucinaciones: se produce un sueño normal y sin sueños. Naturalmente, no sentirá ningún dolor durante la operación.
La operación se realiza de la siguiente manera:
- se inserta un espéculo en la vagina;
- el cuello se fija con unas pinzas especiales;
- se utiliza una varilla especial para medir el tamaño interno de la cavidad uterina;
- utilizando dilatadores, un conjunto de varillas de metal de diferentes espesores, el canal cervical se expande al tamaño de una cureta pequeña (un instrumento similar a una cuchara afilada);
- se raspa la mucosa cervical, el material para análisis se recoge en un recipiente aparte;
- si es necesario, se inserta un histeroscopio en el útero, un tubo delgado con una cámara, y se examinan las paredes;
- la capa superior del endometrio se retira con una cureta y el material se recoge para su análisis;
- se inserta un histeroscopio para examinar el resultado, si no se ha eliminado todo, se vuelve a utilizar la cureta;
- retire las pinzas del cuello, trate la faringe externa y la vagina con un antiséptico, coloque hielo en el estómago;
- La paciente es trasladada a una habitación donde debe permanecer durante varias horas para estar completamente segura de que no se desarrollarán complicaciones agudas.
Video: Realización de legrado terapéutico de la cavidad uterina (legrado)
A diferencia del legrado, con la aspiración al vacío es posible eliminar:
- restos del óvulo fertilizado o placenta;
- embarazo congelado;
- hematómetro;
- detener el sangrado uterino disfuncional.
Durante la operación, después de la dilatación del cuello uterino, se inserta la punta de una jeringa aspiradora en el útero, lo que crea un vacío alrededor de la formación y la atrae hacia sí sin dañar la membrana mucosa. Ésta es la principal diferencia entre aspirar y raspar.
Examen y tratamiento después del legrado.
Los tejidos extraídos de la superficie del útero y del cuello uterino se recogen en frascos separados y se envían para histología. Allí se estudia la estructura de las células y se determina su naturaleza para identificarlas en oncología. El resultado del análisis estará listo en 10-15 días.
2 semanas después de la limpieza, el médico puede recomendar someterse a una ecografía de control, que mostrará si se eliminó todo. Según sus resultados, se pueden prescribir limpiezas repetidas. 
Los medicamentos después del procedimiento incluyen un ciclo corto de antibióticos para prevenir la inflamación y un analgésico para el dolor abdominal.
Recuperación
Las primeras horas después de la operación habrá abundante secreción de sangre con coágulos. Después de unas horas, la secreción se volverá menos abundante, después de un día se volverá manchado y se observará durante unos 7 a 10 días. Si se detienen antes y al mismo tiempo aparece un dolor intenso y persistente en la parte inferior del abdomen, asegúrese de consultar a un ginecólogo; esto puede ser un signo de hematometra. Un ligero dolor persistente, como durante la menstruación, en un contexto de secreción residual, no es una patología.
Durante los primeros 10 a 15 días después de la cirugía, debes abstenerte de:
- relaciones sexuales;
- usar tampones;
- duchas vaginales;
- visitar una sauna, nadar en un estanque, piscina, baño;
- tomando medicamentos a base de ácido acetilsalicílico.
Después de 10 a 14 días, no olvide visitar al médico: en este momento la histología estará lista, según cuyos resultados se podrá prescribir un tratamiento adicional.
La menstruación después de la limpieza suele llegar con un retraso de varios días. Si su período no ha comenzado después de 2 meses, asegúrese de consultar a un médico.
Puede planificar un embarazo después del legrado después de unas semanas, pero es mejor esperar un par de meses antes de concebir: durante este tiempo tendrá tiempo para someterse a un tratamiento y el útero y el cuello uterino estarán completamente restaurados.
Posibles complicaciones después del legrado.
El legrado se puede tolerar con bastante facilidad si se consulta con un buen anestesiólogo y un ginecólogo atento. Sólo en casos aislados surgen complicaciones.
- Perforación del útero. El útero se puede perforar con cualquier dilatador o sonda debido a que el cuello uterino no se abre o el tejido uterino está suelto. Las perforaciones pequeñas se cierran solas y las grandes se suturan;
- Desgarro cervical. El cuello puede estar flácido, por lo que a veces las pinzas se resbalan cuando se estiran, dañando el tejido. Los desgarros pequeños se curan por sí solos, los grandes requieren puntos de sutura;
- Inflamación del útero. La inflamación comienza si la operación se realiza en un contexto de inflamación, se violan los requisitos antisépticos y no se prescriben antibióticos. Para el tratamiento, se prescribe un tratamiento con antibióticos.
- Hematometra. Después del legrado, el útero sangra. Si el cuello uterino se cierra repentinamente (cuello uterino apretado), la sangre no puede salir del útero, se forman coágulos, aparecen inflamación y dolor intenso.
- Legrado excesivo. Si el médico raspa una capa gruesa de tejido, las células germinales pueden dañarse. En este caso, la mucosa no crece. La condición no se corrige y amenaza con la infertilidad.
Si el procedimiento se realiza con cuidado y correctamente, no surgen complicaciones.
Realizar legrado en Moscú
- Centro médico multidisciplinario "SM-Clinic": estación de metro Voykovskaya, st. Clara Zetkin 33/28. Costo: 15.000 rublos;
- Centro médico multidisciplinar "Deltaklinik": estación de metro Kurskaya, carril. Nastavnichesky 6 o 2. Syromyatnichesky Lane 11. Precio: 10.000 rublos;
- Centro médico multidisciplinario "Best Clinic": estación de metro Krasnoselskaya, st. Nizhnyaya Krasnoselkaya 15/17. Precio - 12.100 rublos;
- Centro médico multidisciplinario NEARMEDIC: estación de metro Polezhaevskaya, avenida Marshal Zhukov 38/1. El costo del Lejano Oriente ruso es de 5900 rublos.
Se utilizan varios métodos instrumentales para diagnosticar y tratar procesos patológicos en el sistema reproductivo femenino. Uno de ellos es el legrado diagnóstico por separado del útero y del canal cervical. El artículo habla de qué es, cómo y cuándo se realiza y qué complicaciones puede haber.
¿Para qué se utiliza el procedimiento?
El endometrio, la capa del útero que recubre el órgano desde el interior, tiene dos capas. El superior, que mira directamente hacia la cavidad del órgano, se llama funcional. Cambia durante el ciclo menstrual y es rechazado durante la menstruación.
Muchos procesos patológicos se desarrollan en esta área. El canal cervical se encuentra dentro del cuello uterino y conecta la cavidad uterina y la vagina. Está revestido de células epiteliales que pueden degenerar en precancerosas y malignas. Para realizar un análisis microscópico y aclarar el diagnóstico, el médico necesita obtener muestras del tejido alterado.
El legrado terapéutico y diagnóstico de la cavidad uterina consiste en ampliar la luz del canal cervical y eliminar la capa superior del endometrio mediante instrumentos ginecológicos. Es aconsejable realizar este procedimiento bajo control: examen endoscópico del útero. El legrado se refiere a intervenciones ginecológicas menores.
Indicaciones en obstetricia:
- interrupción del embarazo, incluido el embarazo congelado;
- extirpación de partes del embrión durante un aborto espontáneo (aborto incompleto);
- Extracción de los restos de placenta retenidos en el útero tras el parto.
En la práctica ginecológica, la manipulación con fines diagnósticos se lleva a cabo si se sospecha hiperplasia endometrial, cáncer o tuberculosis uterina. Como intervención terapéutica, se utiliza para el sangrado uterino severo, así como para su extirpación. Además, puede ser necesaria una manipulación para extraer un órgano que haya crecido en la pared.
Síntomas que pueden requerir legrado diagnóstico de la membrana mucosa del canal cervical y la cavidad uterina:
- ciclo menstrual irregular, sangrado de la vagina entre períodos;
- manchado y;
- esterilidad.
La intervención no se lleva a cabo en caso de inflamación aguda de los órganos genitales, ya que existe el peligro de que una infección ingrese al útero. Una excepción es el legrado terapéutico, por ejemplo, en los casos agudos que se desarrollan después del parto debido a la retención de parte de la placenta.
Contraindicaciones
La operación está contraindicada en cualquier enfermedad aguda acompañada de fiebre, en sospecha de perforación del útero y en. Su implementación es difícil en caso de artrosis severa de la articulación de la cadera o la rodilla, lo que impide que la paciente adopte la posición correcta en el sillón ginecológico.
Legrado del útero para determinadas enfermedades.
Hiperplasia endometrial
A la mayoría de los pacientes se les prescribe un legrado diagnóstico de la cavidad uterina para la hiperplasia endometrial. Este diagnóstico es difícil de confirmar con otros métodos. Por lo tanto, la eliminación de la capa uterina interna se puede realizar repetidamente. Se debe dar preferencia al legrado bajo control de histeroscopia. De lo contrario, ni siquiera un médico experimentado siempre podrá eliminar por completo la membrana mucosa alterada.
La hiperplasia endometrial a menudo ocurre en el contexto de trastornos hormonales y, por lo tanto, ocurre tanto en niñas como en mujeres perimenopáusicas. Si es necesario, el médico prescribe legrado a pacientes de cualquier edad después del inicio de la pubertad.
Después de la intervención, se prescriben medicamentos hormonales para restablecer los niveles hormonales y normalizar el ciclo.
Mioma
No es indicación de legrado. Sin embargo, en esta enfermedad, a menudo se realiza una histeroscopia para ayudar a examinar los ganglios miomatosos submucosos. Si se detectan signos de hiperplasia endometrial simultáneamente con el fibroma, se prescribe legrado.
Cáncer de cuello uterino
Si se sospecha cáncer de cuello uterino, se debe realizar y realizar un legrado del canal cervical. Este examen ayuda a aclarar el diagnóstico y determinar la diseminación del tumor.
Si el médico sospecha un proceso maligno del endometrio, definitivamente prescribirá un legrado por separado. Este procedimiento ayuda a aclarar la localización del proceso patológico.
sangrado uterino
El legrado durante el sangrado uterino es una intervención de emergencia destinada a salvar la vida de la paciente. Se realiza sin preparación previa. Una vez que se extirpa el endometrio, se detiene la pérdida de sangre. Después de un examen microscópico, los médicos determinan la causa del sangrado.
Cambios patológicos en el canal cervical.
En caso de patología del canal cervical, por ejemplo, con una (condición precancerosa), el legrado diagnóstico debe realizarse después de la conización del cuello uterino y no precederla. Este procedimiento ayuda a evaluar la eficacia de eliminar el tejido cervical con cambios patológicos.
Raspado después del embarazo
El procedimiento se realiza si una mujer ha tenido un aborto espontáneo y luego el resto de la placenta se retiene en el útero. Esta condición se diagnostica mediante ecografía. El legrado se realiza para detener el sangrado y prevenir infecciones. Otra opción para limpiar la cavidad uterina es el uso de medicamentos que provoquen la contracción del órgano. La efectividad de los medicamentos es ligeramente menor que la de la cirugía.
Si hay un aborto espontáneo en una etapa temprana, es posible que no se realice el legrado si no hay pérdida de sangre u otros síntomas peligrosos. El tejido fetal restante se eliminará solo durante la primera menstruación.
Cómo prepararse para la cirugía
La manipulación se lleva a cabo en un hospital, pero todos los estudios preliminares se llevan a cabo en una clínica prenatal.
La preparación para el legrado diagnóstico de la cavidad uterina incluye las siguientes pruebas y consultas:
- examen ginecológico;
- análisis de sangre para determinar los parámetros de coagulación;
- pruebas para el diagnóstico de hepatitis viral B y C, infección por VIH y sífilis;
- electrocardiograma;
- un frotis para descartar infección en la vagina.
Al prescribir un procedimiento, debe informar a su médico sobre los medicamentos que toma constantemente. Si pueden afectar los parámetros de coagulación sanguínea, es posible que sea necesario suspenderlos unos días antes de la cirugía.
A las mujeres con enfermedades generales graves, como epilepsia, arritmias graves, endocarditis infecciosa, diabetes mellitus insulinodependiente, se les recomienda visitar a un especialista especializado (neurólogo, cardiólogo, endocrinólogo, etc.) para ajustar su terapia.
Durante los últimos 2 días antes de la operación se debe abstenerse de contacto sexual, duchas vaginales y no utilizar óvulos o cremas vaginales. La noche anterior a la intervención se puede cenar ligero, y a partir de medianoche no ingerir alimentos y, a ser posible, agua. Se debe afeitar la zona perineal, bañarse o ducharse y lavar bien los genitales. En la mayoría de los casos, no se prescribe un enema.
¿Cómo se realiza el legrado diagnóstico?
El legrado planificado se prescribe antes del inicio de la menstruación. En casos de emergencia se puede realizar independientemente del día del ciclo. Antes del procedimiento, se pueden usar medicamentos sedantes (hipnóticos) para calmar al paciente y aliviar la anestesia.
El legrado diagnóstico de las paredes del canal cervical y del útero se realiza bajo anestesia intravenosa, durante la cual la paciente se sumerge en un sueño medicado y no siente nada. Esta anestesia es controlable, es decir, el anestesiólogo puede cambiar su duración si es necesario. En promedio, la duración de la anestesia es de aproximadamente media hora.
La anestesia espinal o epidural se usa con menos frecuencia. El médico inyecta medicamentos en el tejido que rodea la médula espinal. Como resultado, el paciente está consciente, pero no siente nada en la zona debajo de la espalda baja.
En algunos casos, por ejemplo, en caso de intolerancia a los medicamentos necesarios, se utiliza anestesia paracervical: la inyección de analgésicos en el tejido alrededor del cuello uterino. Esto permite una manipulación indolora mientras el paciente permanece consciente.
Antes de la intervención, la mujer debe orinar. Se encuentra ubicada en un sillón ginecológico. El médico realiza un examen con las dos manos, aclarando el tamaño y la ubicación del útero. Luego se le administra al paciente un fármaco anestésico.
Después de tratar los órganos perineal y vaginal con un antiséptico, el médico expone el cuello uterino con espejos, lo fija con unas pinzas de bala e inserta un dilatador en el canal. Primero se inserta un instrumento de pequeño diámetro, luego se retira y se utiliza el siguiente de mayor tamaño hasta que el canal cervical se ensancha lo suficiente como para permitir la inserción de los instrumentos.
Si se utiliza control endoscópico, el histeroscopio se inserta en el útero antes y después de completar la etapa principal del legrado. Primero, con su ayuda, el médico examina la superficie de la membrana mucosa y, al final de la operación, controla la eficacia de la extirpación del endometrio.
Si se realiza un legrado terapéutico y diagnóstico por separado (fraccional) del útero, primero, con un instrumento similar a una cuchara con un borde puntiagudo (cureta), se extrae el epitelio del canal cervical y se recoge en un recipiente separado. Luego se inserta la cureta en el útero y se raspa con cuidado la capa interna del endometrio.
El legrado diagnóstico de la cavidad uterina para detectar fibromas debe realizarse con especial cuidado. La cureta puede dañar la superficie tuberosa del órgano y provocar sangrado del nódulo miomatoso. Se necesita precaución al realizar manipulaciones en el contexto de cáncer de endometrio o embarazo.
Después de retirar la membrana mucosa, se trata el cuello uterino con un antiséptico y se retiran los espéculos vaginales. Los raspados se envían al laboratorio para su examen.
El paciente está bajo la supervisión de personal médico durante algún tiempo. Si no hay complicaciones, la mujer puede ser dada de alta a casa la tarde del mismo día o al día siguiente.
Periodo postoperatorio
El legrado se considera una operación sencilla, no requiere suturas y se acompaña de una rápida recuperación del cuerpo. La mujer puede volver a la vida normal al día siguiente, pero para evitar complicaciones se recomienda cumplir con ciertas restricciones.
Durante las primeras 24 horas, el paciente puede experimentar somnolencia como consecuencia de la anestesia. No debe conducir ni realizar otras actividades que requieran un mayor estado de alerta durante 24 horas.
La secreción sanguinolenta después del legrado diagnóstico normalmente continúa durante varias horas y se detiene gradualmente. Ligeras manchas marrones o leucorrea clara pueden persistir durante una semana a 10 días. Si están ausentes y, al mismo tiempo, aparece dolor en la parte inferior del abdomen, debe consultar a un ginecólogo. Esta condición puede ser un signo de espasmo cervical y estancamiento de sangre en la cavidad uterina.
Las molestias menores parecidas a las de un período pueden ser normales durante 2 días, pero desaparecerán con el alivio del dolor (p. ej., ibuprofeno).
Posibles consecuencias negativas:
- Si la técnica de intervención es incorrecta, es posible la perforación de la pared uterina;
- adherencias dentro del útero;
- daño (desgarro) del cuello;
- exacerbación del proceso inflamatorio del tracto genital;
- hematometra: retención en la cavidad uterina de la sangre liberada después del procedimiento debido al espasmo cervical;
- daño a la capa inferior (germinal) del endometrio debido a un impacto excesivamente fuerte en la pared uterina;
- Reacción alérgica a los fármacos anestésicos.
Después de la intervención, se prescriben antibióticos para prevenir complicaciones infecciosas. El curso del tratamiento dura de 5 a 10 días, generalmente se utilizan medicamentos orales (tabletas, cápsulas).
Durante al menos 10 días después del procedimiento, se recomienda a la mujer que se abstenga de tener relaciones sexuales. Durante este período, es necesario utilizar toallas sanitarias en lugar de tampones. Está prohibido ducharse, visitar una casa de baños o sauna o bañarse (puede lavarse en la ducha). Es necesario limitar la actividad física (especialmente levantar objetos pesados) durante al menos 3 días, evitar el estreñimiento y tampoco utilizar medicamentos que contengan ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros componentes antiinflamatorios. Estos medicamentos pueden aumentar el sangrado.
Signos peligrosos que requieren consulta con un ginecólogo:
- cese rápido y repentino de la secreción y aumento del dolor en la parte inferior del abdomen;
- fiebre;
- dolor abdominal intenso que no desaparece después de tomar analgésicos;
- náuseas, hinchazón;
- sangrado uterino continuo;
- secreción del tracto genital con un olor desagradable;
- deterioro de la salud, debilidad, mareos, desmayos.
Si una mujer no presenta ningún síntoma de advertencia, acude a un examen de seguimiento en 10 a 14 días. En su cita, su médico puede realizar una ecografía para evaluar el estado de su útero. El tratamiento después del procedimiento de legrado depende de los resultados del análisis histológico.
Si la intervención se llevó a cabo debido a un aborto espontáneo, la mujer puede experimentar emociones desagradables: dolor por la pérdida del embarazo, sentimiento de desesperación y otros. Por lo tanto, los miembros de su familia deberían prestar más atención a su pariente y apoyarla. Si las consecuencias psicológicas son graves, es posible que necesite la ayuda de un médico.
La extirpación del endometrio durante el legrado se asemeja a su rechazo durante la menstruación. Durante el siguiente ciclo, se restaura el revestimiento del útero. Con una buena regeneración de la capa superior del endometrio, el embarazo puede ocurrir incluso en el ciclo actual después de la ovulación. En la mayoría de los pacientes, la función reproductiva vuelve a la normalidad después de la siguiente menstruación.
En los últimos años ha disminuido el número de operaciones de legrado realizadas. Prácticamente no se utiliza para el tratamiento del sangrado uterino leve, utilizando para ello fármacos hormonales. En el diagnóstico, la ecografía, la histeroscopia y la biopsia con pipeta son cada vez más importantes. Sin embargo, es el legrado el que salva la vida de una mujer, por ejemplo, en caso de sangrado como consecuencia de un aborto incompleto.
A menudo, en caso de enfermedades ginecológicas, es necesario examinar el endometrio del útero para confirmar el diagnóstico. Los procesos más importantes que ocurren en los órganos del sistema reproductivo dependen de su estado y desarrollo. La limpieza también se prescribe con fines medicinales. Cómo se desarrolla el procedimiento, qué tan doloroso es y cuáles pueden ser las consecuencias, preocupa a muchas mujeres que se enfrentan a la necesidad de realizar un legrado de la cavidad uterina. El riesgo de complicaciones es mínimo si después del procedimiento el paciente sigue estrictamente las recomendaciones del médico.
Contenido:
¿Qué es el legrado y por qué se realiza?
El útero está revestido desde el interior por una membrana (endometrio) que consta de 2 capas. Uno de ellos linda directamente con los músculos de la pared. Encima hay otra capa, cuyo grosor cambia periódicamente de acuerdo con el funcionamiento de los ovarios y la producción de hormonas sexuales femeninas. El curetaje es la eliminación completa de la capa funcional. Este procedimiento le permite diagnosticar neoplasias patológicas, así como limpiar la cavidad del órgano.
Tipos de procedimiento
Existen varios métodos para realizar dicha limpieza.
Limpieza normal Consiste en retirar la mucosa únicamente del interior de la cavidad.
Separado se diferencia en que la membrana mucosa se extrae primero del cuello uterino y luego de su cavidad. Los materiales seleccionados se recogen en diferentes contenedores y se examinan por separado. Esto nos permite aclarar la naturaleza de la patología en cada parte del órgano.
Un método mejorado es el legrado simultáneamente con la histeroscopia. Utilizando un dispositivo óptico especial (histeroscopio), se ilumina el útero desde el interior y se amplía la imagen de su superficie. Así, el médico no actúa a ciegas, sino con determinación. La histeroscopia le permite realizar un examen preliminar de la cavidad y actuar con mayor precisión. Esto reduce significativamente el riesgo de que las partículas endometriales permanezcan en el útero y surjan complicaciones después de la cirugía.
Indicaciones de limpieza con fines de diagnóstico.
Se utiliza como procedimiento independiente, así como auxiliar, permitiendo evaluar la naturaleza de los tumores y el volumen de la próxima cirugía abdominal para extirpar tumores.
Con fines de diagnóstico, el legrado se realiza en presencia de las siguientes patologías:
- hiperplasia endometrial: una afección en la que se espesa excesivamente, aparecen neoplasias y su naturaleza requiere aclaración (la anomalía se detecta primero mediante ecografía);
- endometriosis (diseminación del endometrio fuera del útero);
- displasia cervical (se lleva a cabo un procedimiento de diagnóstico por separado si hay dudas sobre la naturaleza benigna de la patología);
- irregularidades menstruales.
Fines terapéuticos de la limpieza.
Las indicaciones de legrado con fines terapéuticos son:
- Presencia de pólipos. Es posible deshacerse de ellos solo mediante el rechazo completo y la eliminación de toda la capa de la membrana mucosa. Muy a menudo, después de tal procedimiento no hay recaídas.
- Sangrado abundante durante o entre períodos. La limpieza de emergencia puede prevenir una pérdida importante de sangre. Se realiza independientemente del día del ciclo.
- Infertilidad en ausencia de trastornos hormonales evidentes y patologías ginecológicas.
- Sangrado uterino en mujeres posmenopáusicas.
- La presencia de adherencias en la cavidad uterina.
Legrado obstétrico
Realizado en los siguientes casos:
- durante un aborto (la interrupción artificial del embarazo se realiza de esta forma por un período no superior a 12 semanas);
- después de un aborto espontáneo, cuando es necesario retirar los restos del óvulo fecundado y la placenta;
- en caso de embarazo congelado (es necesario extraer el feto muerto y limpiar completamente el útero para prevenir procesos inflamatorios);
- si se produce un sangrado abundante en el período posparto, lo que indica una eliminación incompleta de la placenta.
Video: Indicaciones para el legrado uterino de diagnóstico por separado.
Contraindicaciones para la limpieza.
El legrado planificado no se lleva a cabo si una mujer tiene enfermedades infecciosas o procesos inflamatorios agudos en los genitales. En casos de emergencia (si, por ejemplo, se produce sangrado después del parto), el procedimiento se lleva a cabo en cualquier caso, ya que es necesario para salvar la vida de la paciente.
No se realiza la limpieza si hay cortes o desgarros en la pared uterina. Este método no se utiliza para extirpar tumores malignos.
Realización del procedimiento
El legrado suele realizarse en los últimos días del ciclo antes del inicio de la menstruación. Durante este período, el cuello uterino es más elástico y más fácil de dilatar.
Preparación
Antes del procedimiento, una mujer debe someterse a un análisis general de sangre y orina para detectar la presencia de procesos inflamatorios. Se realiza una prueba de coagulación sanguínea. Se realizan pruebas de sífilis, VIH y hepatitis.
Antes del procedimiento, se realiza un análisis microscópico de un frotis de la vagina y el cuello uterino para determinar la composición de la microflora.
3 días antes de la limpieza, la paciente debe dejar de usar medicamentos vaginales, así como dejar de ducharse y abstenerse de tener relaciones sexuales. El procedimiento se realiza con el estómago vacío.
¿Cómo se realiza la operación?
El legrado de la cavidad uterina se realiza exclusivamente en un hospital, en condiciones de máxima esterilidad. El alivio del dolor se realiza mediante el uso de una mascarilla con dióxido de nitrógeno o la administración intravenosa de novocaína. A veces se utiliza anestesia general.
Durante el procedimiento, el útero se expande con dispositivos especiales y se mide su tamaño interno. La membrana mucosa superior del órgano se raspa con una cureta. Si es necesario realizar diagnósticos, el material se envía para examen histológico.
Al realizar un aborto o una limpieza después de un aborto espontáneo, un embarazo congelado o un parto, se utiliza el método de aspiración. El contenido de la cavidad uterina se elimina mediante una aspiradora. De la misma forma, se extrae sangre en caso de sangrado uterino disfuncional o estancamiento dentro del útero. Este método es más suave que el legrado, ya que no hay riesgo de dañar el cuello uterino o la pared uterina.
Durante el legrado histeroscópico, se inserta un tubo con una cámara de video en el útero para examinar la superficie. Después de quitar la capa superior del endometrio, asegúrese de eliminar completamente la membrana mucosa.
Después del procedimiento, se coloca hielo en la parte inferior del abdomen. El paciente permanece en el hospital durante varias horas para que los médicos puedan estar completamente seguros de que no hay riesgo de hemorragia.
Después de la operación
Inmediatamente después de que desaparece el efecto de la anestesia, la mujer puede sentir un dolor abdominal bastante intenso durante 2 a 4 horas. Luego, durante otros 10 días, persiste la sensación de un dolor leve y persistente. La descarga de sangre en las primeras horas es fuerte y contiene coágulos de sangre. Luego se vuelven manchados y pueden aparecer durante otros 7 a 10 días después de la cirugía. Si se detienen demasiado rápido y, al mismo tiempo, la temperatura de la mujer aumenta, esto indica la aparición de estancamiento de la sangre (hematometra) y un proceso inflamatorio. El tratamiento se realiza con oxitocina, que aumenta la contractilidad del útero.
Para eliminar el dolor, se recetan analgésicos y antiespasmódicos (no-spa) para ayudar a acelerar la eliminación de la sangre residual. Se toman antibióticos durante varios días para prevenir la inflamación en el útero.
2 semanas después de la limpieza, se realiza un examen ecográfico de control para garantizar que el procedimiento haya sido exitoso. Si el estudio muestra que el endometrio no se ha eliminado por completo, se debe repetir la limpieza. El resultado del examen histológico de las células del material extraído estará listo en aproximadamente 10 días, después de lo cual el médico podrá llegar a una conclusión sobre la necesidad de un tratamiento adicional.
Después de la limpieza, su período comenzará en 4-5 semanas. La frecuencia de su aparición se restablece después de aproximadamente 3 meses.
Advertencia: Debe consultar a un médico inmediatamente si la sangre en la secreción no desaparece después de 10 días y el dolor abdominal se intensifica. La aparición de temperatura elevada unos días después del curetaje debería alertarlo. Es imperativo visitar a un médico si la menstruación después de limpiar el útero se vuelve demasiado abundante o muy escasa y el dolor también aumenta.
Después de la operación, hasta que sus consecuencias desaparezcan por completo, es necesario evitar duchas vaginales, insertar tampones en la vagina y medicamentos no recetados por el médico. No debe ponerse una almohadilla térmica caliente sobre el estómago, visitar una sauna, bañarse o permanecer en una habitación caliente o al sol durante mucho tiempo.
No se deben tomar aspirinas ni otros anticoagulantes durante 2 semanas después de la limpieza. Las relaciones sexuales se pueden reanudar 3-4 semanas después del legrado, cuando desaparecen el dolor y el riesgo de infección.
Embarazo después del legrado
El legrado que se realiza sin complicaciones no suele afectar el curso del embarazo ni del parto. Una mujer puede quedar embarazada en unas pocas semanas, pero los médicos recomiendan planificar su embarazo no antes de los 3 meses posteriores a la limpieza.
Video: ¿Es posible el embarazo después de limpiar el útero?
Posibles complicaciones
Después de un procedimiento de legrado calificado, las complicaciones ocurren muy raramente. A veces, debido a una alteración de la contractilidad de los músculos, se produce una afección como la hematometra: estancamiento de la sangre en el útero. Comienza el proceso inflamatorio.
Durante el procedimiento, los instrumentos pueden desgarrar el cuello. Si es pequeño, la herida sanará rápidamente por sí sola. A veces hay que coserlo.
Al realizar una operación a ciegas, pueden producirse daños en la pared del útero. En este caso, es necesario suturar la brecha.
Es posible dañar la basal (capa interna del endometrio, a partir de la cual se forma la capa funcional superficial). A veces, la restauración del endometrio se vuelve imposible debido a esto, lo que conduce a la infertilidad.
Si los pólipos no se eliminan por completo, pueden volver a crecer y requerir legrado repetido.