Embolia pulmonar, o embolia pulmonar, ocurre cuando un vaso sanguíneo (arteria) importante en los pulmones se bloquea repentinamente, generalmente debido a un coágulo de sangre.
En la mayoría de los casos, los coágulos de sangre (trombos) que entran en una arteria son muy pequeños y no son muy peligrosos, aunque pueden dañar los pulmones. Pero si el coágulo es grande y bloquea el flujo sanguíneo a los pulmones, puede ser fatal. La atención médica de emergencia puede salvar la vida del paciente en tal situación y reducir significativamente el riesgo de diversos problemas en el futuro.
2. Síntomas de la enfermedad.
Los síntomas más comunes de la embolia pulmonar son:
- Falta de aire repentina;
- Dolor en el pecho que empeora con la tos y la respiración profunda;
- Tos con mucosidad rosada y espumosa.
La embolia pulmonar también puede causar síntomas más generales e inespecíficos. Por ejemplo, puede sentirse ansioso, mareado, tener latidos cardíacos rápidos, sudar mucho o perder el conocimiento.
La aparición de tales síntomas es motivo para buscar ayuda médica de emergencia de inmediato, especialmente si estos signos de embolia aparecen repentinamente y son graves. Causas de embolia pulmonar.
En la mayoría de los casos, una embolia pulmonar es causada por un coágulo de sangre en la pierna que se desprende y viaja a los pulmones a través del torrente sanguíneo. Un coágulo de sangre en una vena cercana a la piel no puede provocar una embolia pulmonar. Pero un coágulo de sangre en las venas profundas (esta enfermedad se llama trombosis venosa profunda) representa un peligro considerable.
Las arterias bloqueadas también pueden ocurrir debido a otras cosas, como tumores, burbujas de aire, líquido amniótico o grasa que ingresa a los vasos sanguíneos cuando se rompe un hueso. Pero esto sucede muy raramente.
3. Factores que aumentan el riesgo de desarrollar embolia pulmonar
Todos los factores que aumentan la probabilidad de formación de coágulos de sangre y coágulos de sangre también aumentan el riesgo de desarrollar una embolia pulmonar. Algunas personas tienen una tendencia innata a formar coágulos de sangre. En otros casos, los siguientes factores pueden influir en la formación de coágulos sanguíneos:
- Inactividad física prolongada. Esto puede ocurrir cuando una persona permanece en cama durante mucho tiempo después de una cirugía o de una enfermedad grave, o, por ejemplo, durante viajes largos en coche;
- Cirugía previa que afecte las piernas, caderas, abdomen o cerebro;
- Ciertas enfermedades como cáncer, insuficiencia cardíaca, derrames cerebrales o enfermedades infecciosas graves;
- Embarazo y parto, especialmente por cesárea;
- Tomar pastillas anticonceptivas o terapia hormonal;
- De fumar.
El riesgo de coágulos sanguíneos aumenta en las personas mayores (especialmente las mayores de 70 años) y en las que tienen sobrepeso o son obesas.
4. Diagnóstico de la enfermedad.
Diagnosticar una embolia pulmonar puede ser un desafío porque los síntomas de una embolia pueden ser similares a los de muchos otros problemas de salud, incluidos un ataque cardíaco, neumonía o ataques de pánico. En cualquier caso, si se sospecha de una embolia pulmonar, se debe consultar a un buen médico. Un examen médico, un análisis del historial médico y los síntomas de la enfermedad ayudarán al médico a hacer el diagnóstico correcto y seleccionar el tratamiento adecuado. Su médico también podrá determinar si tiene un mayor riesgo de desarrollar una embolia pulmonar y tomar medidas para prevenirla.
El cor pulmonale agudo se acompaña de quejas de dolor intenso en la zona del pecho, que se presenta en combinación con una forma grave de dificultad para respirar. Los pacientes también desarrollan cianosis (coloración azul de la piel y las membranas mucosas) y se produce hinchazón de las venas del cuello. La presión arterial disminuye, el pulso aumenta (de 100 latidos o más). No se puede descartar la posibilidad de dolor en el hipocondrio derecho debido a daño hepático, náuseas y vómitos. El cor pulmonale subagudo se acompaña de un curso similar a la forma aguda, pero las manifestaciones de los síntomas se observan en un período de tiempo diferente, es decir, no de inmediato, sino en una variante prolongada en el tiempo. La cardiopatía pulmonar crónica y los síntomas que la acompañan aparecen antes del inicio de la descompensación; durante un largo período de tiempo pueden determinarse por la relevancia de la patología broncopulmonar, considerada como la enfermedad subyacente. Los primeros signos de cor pulmonale en esta forma incluyen aumento de la frecuencia cardíaca, así como aumento de la fatiga durante un tipo de ejercicio estándar. La dificultad para respirar en los pacientes aumenta gradualmente. En el curso de la etapa I de esta enfermedad, la dificultad para respirar ocurre sólo durante formas severas de esfuerzo físico, mientras que el logro de la etapa III determina la relevancia de este síntoma incluso en reposo. Una vez más, los pacientes suelen experimentar un aumento de la frecuencia cardíaca. Las sensaciones de dolor que surgen en la zona del corazón pueden ser intensas y se pueden aliviar con una inhalación especial de oxígeno. No existe una relación clara entre la aparición del dolor y las cargas realizadas por el paciente. Cuando se usa nitroglicerina, el dolor en este caso no desaparece. La forma común de cianosis también se complementa con la adición de un síntoma como la aparición de una coloración violácea-azulada de la piel en el área de las orejas, los labios y el triángulo nasolabial. Las venas del cuello pueden hincharse, puede aparecer edema (daño en las extremidades inferiores), las formas crónicas graves de la enfermedad se acompañan del desarrollo de ascitis en los pacientes, en los que se acumula líquido en la cavidad abdominal.
Con la embolia pulmonar fulminante, con el tiempo se desarrolla insuficiencia circulatoria coronaria con isquemia miocárdica, disminución del gasto cardíaco y shock cardiogénico.
La incidencia anual de embolia pulmonar es de 150 a 200 casos por 100.000 habitantes, lo que la convierte en un tratamiento de emergencia común y se asocia con una tasa de mortalidad de hasta el 11% en las dos primeras semanas.
La mayoría de los émbolos son coágulos de sangre desprendidos de las venas periféricas (en más del 70% de los casos, flebotrombosis de las venas de la pelvis y las extremidades inferiores). Con menos frecuencia, se forma un coágulo cardíaco o los coágulos provienen de la vena cava superior.
Causas de la embolia pulmonar
Los factores de riesgo incluyen:
- Inmovilización (cirugía, accidente/trauma, enfermedad grave, órganos neurológicos o internos, por ejemplo, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal grave)
- Hipercoagulabilidad, trombofilia, tromboembolismo venoso previo.
- Catéter venoso central
- Sondas de marcapasos
- Enfermedades malignas, quimioterapia.
- Insuficiencia cardiaca
- Obesidad
- El embarazo
- De fumar
- Medicamentos.
Síntomas y signos de embolia pulmonar.
- Disnea aguda o repentina, taquipnea.
- Dolor pleural, dolor torácico, quejas de angina.
- hipoxemia
- Palpitaciones, taquicardia.
- Hipotensión arterial, shock.
- Cianosis
- Tos (parcialmente también hemoptisis)
- Síncope
- Venas del cuello hinchadas
Desde un punto de vista clínico, es necesario distinguir entre pacientes con alto y bajo riesgo (hemodinámicamente estables = normotensos), ya que esto es importante para futuras medidas diagnósticas, terapéuticas y para el pronóstico.
Diagnóstico de embolia pulmonar.
En pacientes hemodinámicamente inestables con sospecha de embolia pulmonar, el diagnóstico debe confirmarse lo más rápido posible en lugar de simplemente someterse a pruebas diagnósticas exhaustivas antes de iniciar el tratamiento.
Para ello sirven:
- Parámetros del sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensión arterial hasta shock.
- Métodos de imagen:
- El "estándar de oro" para realizar (o excluir) el diagnóstico de embolia pulmonar es una tomografía computarizada en espiral de los pulmones con un agente de contraste (sensibilidad de hasta el 95%).
- El método alternativo de la gammagrafía pulmonar ha perdido su importancia y todavía se utiliza sólo en situaciones especiales.
- Las radiografías revelan sólo (si es que lo hacen) cambios inespecíficos, como atelectasias o infiltrados.
- Análisis de gases en sangre: hipoxemia.
- ¡La ecocardiografía juega un papel importante en el diagnóstico de emergencia! Dependiendo del grado de embolia pulmonar, se revelan signos de tensión aguda en el ventrículo derecho o disfunción del ventrículo derecho (dilatación, hipocinesia, movimientos septales paradójicos) y, a veces, la detección de coágulos de sangre flotantes en las cavidades derechas del corazón.
- Datos de laboratorio:
- - Dímeros D: indicadores > 500 µg/l con fibrinólisis. Un resultado positivo es inicialmente inespecífico; un resultado negativo es muy probable que descarte una embolia pulmonar.
- a veces la troponina está elevada como signo de isquemia miocárdica.
- Los niveles de péptido natriurético pueden aumentar con la dilatación ventricular y se asocian con peores resultados
- Ultrasonido de las venas de las extremidades inferiores.
Diagnóstico diferencial de embolia pulmonar.
- Infarto de miocardio
- Angina de pecho
- Insuficiencia cardiaca
- Neumotórax
- Edema pulmonar
- Asma bronquial
- Neumonía
- Pleuritis
- neuralgia intercostal
- Disección aórtica
- Hidro o hemopericardio.
Tratamiento de la embolia pulmonar
Si existe un alto riesgo de inestabilidad hemodinámica o shock, se debe iniciar inmediatamente la terapia de trombólisis (o, si la terapia lítica está contraindicada, embolectomía quirúrgica o endovascular). Para la inestabilidad hemodinámica se utilizan catecolaminas. En pacientes hemodinámicamente estables (normotensos = bajo riesgo) se recomienda el tratamiento precoz con heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux, ajustado al peso del paciente.
Aún no se ha determinado la mejor estrategia terapéutica para pacientes normotensos con disfunción ventricular derecha
La prevención secundaria se proporciona mediante la anticoagulación temprana con antagonistas de la vitamina K (p. ej., Marcumar), inicialmente entrecruzados con heparina, hasta que la MHO se encuentre consistentemente en el rango terapéutico entre 2,0 y 3,0. En pacientes con embolia pulmonar secundaria en los que se ha eliminado o tratado el factor de riesgo, se recomienda continuar la anticoagulación durante al menos tres meses.
En caso de embolia pulmonar "idiopática" y anticoagulación estable o sin problemas, dicha terapia debe continuarse de forma continua.
La embolia pulmonar es una condición patológica que ocurre cuando la luz de una arteria pulmonar es cerrada por un émbolo (sustrato intravascular líquido, sólido o gaseoso que circula por el torrente sanguíneo). Como resultado, se bloquea el flujo sanguíneo a parte del tejido pulmonar, lo que provoca un infarto en esta zona y un infarto-neumonía. La embolia es una condición muy peligrosa: cuando se forma una gran embolia o se bloquean simultáneamente varias ramas de la arteria pulmonar, existe riesgo de muerte.
La embolia pulmonar se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de una trombosis venosa profunda. Parte del coágulo de sangre (trombo), que suele formarse en la pared de las venas de la pelvis y de las extremidades inferiores, se desprende y comienza a migrar por el sistema circulatorio, acabando en las arterias del pulmón. Cuando el émbolo es pequeño, tiene tiempo de resolverse rápidamente y no causa un daño significativo al suministro de sangre al tejido pulmonar. Si un émbolo grande atraviesa el lecho vascular, existe la posibilidad de que se rompa en varios fragmentos, lo que puede provocar la obstrucción de varias arterias pulmonares a la vez.
El riesgo de desarrollar tromboembolismo aumenta en las siguientes condiciones:
- predisposición hereditaria;
- enfermedades de la sangre que provocan un aumento de la coagulación;
- venas varicosas;
- período postoperatorio prolongado que conduce a la limitación de la actividad física;
- fractura de pelvis y huesos de la cadera;
- operaciones en la cavidad abdominal y las extremidades inferiores;
- embarazo, parto y puerperio;
- cardiopatía;
- obesidad;
- enfermedades cardiovasculares;
- uso de anticonceptivos orales que contienen estrógenos;
- tomando una gran cantidad de diuréticos;
- edad avanzada;
- de fumar.
La trombosis también ocurre en una persona sana que permanece sentada durante mucho tiempo, por ejemplo, durante viajes frecuentes en avión de larga distancia o en camioneros de larga distancia.
La embolia es provocada por la obstrucción de la arteria pulmonar no solo por coágulos de sangre, sino también por:
Los síntomas de embolia pueden variar significativamente, de sutiles a graves, en cualquier paciente individual. Esto depende del diámetro y número de vasos afectados, así como de la presencia de patologías pulmonares y cardíacas en el paciente.
El problema del diagnóstico de embolia pulmonar está asociado con la incertidumbre de los síntomas. En la mayoría de los casos, sólo existe una sospecha del desarrollo de la enfermedad. Los mismos signos característicos de la embolia pulmonar corresponden a los síntomas de otras enfermedades, por ejemplo, como el infarto de miocardio o la neumonía.
Después de bloquear el flujo sanguíneo de la arteria principal con un émbolo, existe riesgo de muerte en tan solo un par de horas, por lo que si nota los siguientes síntomas, debe llamar inmediatamente a una ambulancia:
- síndrome de escupimiento pulmonar: dificultad para respirar, respiración acelerada, dolor pleural, tos (inicialmente seca, que se vuelve húmeda y sanguinolenta durante el infarto pulmonar), fiebre;
- cardíaco: taquicardia (latidos del corazón superiores a 100 latidos por minuto), dolor intenso en el pecho, hinchazón y pulsación de las venas del cuello, palidez y coloración azulada de la piel, hipotensión aguda cuando se bloquea una gran rama de la arteria, desmayos y pérdida del conocimiento;
- cerebral: convulsiones, parálisis de las extremidades de un lado del cuerpo.
Como regla general, un ataque ocurre después de un cambio repentino en la posición del cuerpo (especialmente si la persona ha estado inmovilizada durante mucho tiempo), haciendo esfuerzo, tosiendo o levantando un objeto pesado.
Formas de la enfermedad.
No existe una clasificación uniforme de la embolia pulmonar, ya que diferentes autores se adhirieron a diferentes criterios para el diagnóstico y evaluación de la gravedad de la afección.
Según el volumen de flujo sanguíneo bloqueado, se distinguen las siguientes formas de embolia pulmonar:
- embolia no masiva (menos de la mitad de los vasos sanguíneos están cerrados, el ventrículo derecho funciona normalmente, no hay hipotensión);
- submasivo (menos del 50 por ciento de los vasos están cerrados, la presión arterial es normal, pero se observa disfunción del ventrículo derecho);
- masivo (más del 50 por ciento de los vasos implicados en el flujo sanguíneo pulmonar están bloqueados, con hipotensión y síntomas de shock).
Según la gravedad de la enfermedad, también se distinguen formas de embolia leve, moderada y grave. Según la velocidad de progresión: relámpago, agudo, prolongado y crónico.
Ligero
Se observa con mayor frecuencia cuando se ven afectadas pequeñas ramas de los vasos pulmonares. El diagnóstico es difícil. La dificultad para respirar y la hiperventilación están ausentes o son leves. A veces se produce tos. La enfermedad puede reaparecer, pero de forma más agravada.
submasivo
Se observan los mismos síntomas que con la embolia pulmonar moderada: hipocinesia del ventrículo derecho del corazón, aparición de dolor intenso en el esternón. La tasa de mortalidad es del 5 al 8%, pero las recaídas ocurren con frecuencia.
Masivo
Síntomas característicos: aparición de dolor anginoso, tos, sensación de opresión en el pecho, ataques de miedo, mareos. Existe la amenaza de muerte del tejido pulmonar y un aumento del tamaño del hígado.
Pesado
Todos los signos clínicos se manifiestan claramente. Taquicardia de más de 120 latidos por minuto, shock severo, dificultad para respirar repentina con aumento de la respiración, piel cenicienta, pérdida del conocimiento.
Velocidad del rayo
La forma más peligrosa de embolia pulmonar. Inicio repentino, oclusión inmediata y completa de las principales arterias pulmonares. Se produce piel azul, se produce fibrilación ventricular y paro respiratorio. El infarto pulmonar no tiene tiempo de ocurrir y la muerte ocurre a los pocos minutos.
Diagnóstico de embolia pulmonar.
Es muy difícil determinar la embolia, ya que los síntomas de la enfermedad no son específicos. Es especialmente difícil hacer un diagnóstico en un paciente que además padece patologías cardíacas o pulmonares.
Así se ve una embolia pulmonar en una radiografía
Es posible que se requieran varias pruebas para confirmar el diagnóstico.
- Análisis bioquímico de sangre y orina, coagulograma (prueba de coagulación sanguínea), diagnóstico de composición de gases en sangre, nivel de dímero D en plasma sanguíneo (un fragmento de proteína presente después de la destrucción de un coágulo de sangre).
- Electrocardiograma dinámico y ecocardiografía para excluir enfermedades cardíacas.
- Examen de rayos X para excluir sospechas de fracturas costales, neumonía y formaciones tumorales. El método también ayuda a detectar cambios en el estado de los vasos sanguíneos de los pulmones.
- Estintigrafía de perfusión para evaluar el suministro de sangre al tejido pulmonar.
- Ultrasonido de las venas de las piernas, venografía de contraste para determinar el origen de la trombosis.
- Arteriografía pulmonar para identificar con precisión la ubicación y el tamaño del trombo. El método más moderno y preciso, pero al mismo tiempo bastante arriesgado, para confirmar la embolia pulmonar, utilizado en casos controvertidos. Contraindicado durante el embarazo.
Tratamiento de patología
La terapia se lleva a cabo de acuerdo con el estado clínico del paciente, el grado de embolización y teniendo en cuenta las enfermedades pulmonares y cardíacas existentes. La embolia pulmonar en formas aguda y fulminante requiere tratamiento inmediato. En primer lugar, una persona sospechosa de sufrir una embolia debe ser hospitalizada inmediatamente para reanimación y restauración del flujo sanguíneo normal a la arteria pulmonar.
Para evitar la muerte, se inyectan al menos 10.000 unidades de heparina en una vena a la vez. Si es necesario, se utiliza ventilación artificial y oxigenoterapia. Si es necesario, se prescriben analgésicos.
Para disolver un émbolo que amenaza la vida del paciente, se utilizan trombolíticos (alteplasa, estreptoquinasa), cuya acción tiene como objetivo disolver los coágulos de sangre. Cuando se usan trombolíticos, existe riesgo de hemorragia, por lo que no se pueden prescribir para hemorragia interna activa y hemorragia intracraneal. Se utilizan con gran precaución durante intervenciones quirúrgicas, embarazo y parto, lesiones recientes y accidentes cerebrovasculares isquémicos.
El paciente recibe anticoagulantes destinados a diluir la sangre. Es posible que se sigan administrando incluso después de retirar el émbolo para evitar que se formen nuevos coágulos.
Si se producen recaídas o existen contraindicaciones para el uso de anticoagulantes, se instala un filtro venoso para evitar el movimiento de los coágulos de sangre desde las extremidades inferiores a los pulmones.
Así es como se ve un filtro especial de vena cava, que se instala en el torrente sanguíneo para atrapar los coágulos de sangre.
En caso de embolia masiva e ineficacia de la terapia farmacológica, el coágulo se elimina quirúrgicamente. Además de la embolectomía, se puede utilizar la trombectomía con catéter percutáneo. Como regla general, los catéteres se utilizan para fragmentar el trombo y redistribuir sus fragmentos a lo largo de los vasos distales, lo que ayuda a mejorar el sangrado en las arterias principales en poco tiempo y facilitar así el trabajo del músculo cardíaco.
Después del tratamiento inmediato de la embolia, es necesaria la profilaxis de por vida.
Posibles consecuencias y complicaciones.
La embolia pulmonar, siempre que se brinde atención médica oportuna, tiene un pronóstico optimista. Sin embargo, en patologías graves de los sistemas cardiovascular y respiratorio en el contexto de una forma masiva de embolia pulmonar, la muerte ocurre en un tercio de los casos.
El grado de complicaciones depende del estado del sistema circulatorio, la ubicación y la naturaleza del émbolo. Las complicaciones incluyen enfermedades:
- embolia paradójica de la circulación sistémica;
- hipertensión pulmonar crónica;
- insuficiencia respiratoria;
- neumonía;
- pleuritis;
- embolia séptica debida a bacterias que circulan en las arterias de los pulmones;
- infarto pulmonar;
- embolias repetidas (en su mayor parte, la enfermedad se reanuda en pacientes que no tomaron anticoagulantes);
- disfunción renal aguda.
Prevención de la embolia pulmonar
La prevención de la embolia aérea y oleosa consiste en realizar correctamente los procedimientos invasivos, seguir las normas de seguridad y seguir las instrucciones de los medicamentos.
La embolia pulmonar implica medidas preventivas primarias y secundarias. La prevención primaria es necesaria en pacientes sedentarios y consiste en la toma de anticoagulantes, actividad física lo antes posible, masajes en las extremidades y el uso de prendas de compresión.
Con el tromboembolismo, las recaídas son comunes. Para prevenir la recurrencia de la enfermedad, es necesario prevenir la formación de nuevos coágulos de sangre. La prevención secundaria consiste en exámenes preventivos periódicos, el uso de anticoagulantes directos (heparina, hirudina) e indirectos (dicoumarina, warfarina, neodicoumarina).
Una forma eficaz de prevenir la EP es implantar un filtro de vena cava en la vena cava inferior para atrapar los émbolos. Se trata de una malla metálica que actúa como un colador: deja pasar la sangre, pero retiene los coágulos. Un filtro de este tipo ayuda a prevenir el desarrollo de embolia causada por coágulos de sangre, pero no protege contra la trombosis venosa profunda en sí.
Así lucen los filtros vava
Por tanto, los cambios en el estilo de vida juegan un papel importante. Se requiere dejar de fumar, una dieta anticoagulante y ejercicio regular.
(versión abreviada - PE) es una afección patológica en la que los coágulos de sangre obstruyen repentinamente las ramas de la arteria pulmonar. Los coágulos de sangre aparecen inicialmente en las venas de la circulación sistémica de una persona.
Hoy en día, un porcentaje muy elevado de personas con enfermedades cardiovasculares muere precisamente por el desarrollo de una embolia pulmonar. Muy a menudo, la embolia pulmonar se convierte en la causa de la muerte de los pacientes en el período posterior a la cirugía. Según las estadísticas médicas, aproximadamente una quinta parte de todas las personas con tromboembolismo pulmonar mueren. En este caso, la muerte en la mayoría de los casos ocurre dentro de las primeras dos horas después del desarrollo de la embolia.
Los expertos dicen que es difícil determinar la frecuencia de la embolia pulmonar, ya que aproximadamente la mitad de los casos de la enfermedad pasan desapercibidos. Los síntomas generales de la enfermedad suelen ser similares a los de otras enfermedades, por lo que el diagnóstico suele ser erróneo.
Causas de la embolia pulmonar
Muy a menudo, la embolia pulmonar se produce debido a coágulos de sangre que aparecieron inicialmente en las venas profundas de las piernas. Por lo tanto, la principal causa de embolia pulmonar suele ser el desarrollo de las venas profundas de las piernas. En casos más raros, el tromboembolismo es provocado por coágulos de sangre de las venas del lado derecho del corazón, la cavidad abdominal, la pelvis y las extremidades superiores. Muy a menudo, aparecen coágulos de sangre en aquellos pacientes que, debido a otras dolencias, están constantemente en reposo en cama. En la mayoría de los casos se trata de personas que sufren , Enfermedades pulmonares , así como quienes sufrieron lesiones en la médula espinal y fueron sometidos a una cirugía en la cadera. El riesgo de desarrollar tromboembolismo en pacientes aumenta significativamente. . Muy a menudo, la embolia pulmonar se manifiesta como una complicación de una enfermedad cardiovascular: , infeccioso , miocardiopatía , , .
Sin embargo, la EP a veces afecta a personas sin signos de enfermedades crónicas. Esto suele suceder si una persona está en una posición forzada durante mucho tiempo, por ejemplo, a menudo viaja en avión.
Para que se forme un coágulo de sangre en el cuerpo humano, se necesitan las siguientes condiciones: presencia de daño en la pared vascular, flujo sanguíneo lento en el lugar del daño, alta coagulación sanguínea.
El daño a las paredes de las venas a menudo ocurre durante la inflamación, durante un traumatismo y también durante las inyecciones intravenosas. A su vez, el flujo sanguíneo se ralentiza debido al desarrollo de insuficiencia cardíaca en el paciente, con una posición forzada prolongada (uso de yeso, reposo en cama).
Los médicos identifican una serie de trastornos hereditarios como causas del aumento de la coagulación sanguínea; una condición similar también puede ser provocada por el uso de anticonceptivos orales , enfermedad. Se encuentra un mayor riesgo de coágulos de sangre en mujeres embarazadas, personas con un segundo grupo sanguíneo y también en pacientes. .
Los más peligrosos son los coágulos de sangre, que en un extremo están adheridos a la pared del vaso y el extremo libre del coágulo de sangre se encuentra en la luz del vaso. A veces, basta con pequeños esfuerzos (una persona puede toser, hacer un movimiento brusco, hacer esfuerzo) y ese coágulo de sangre se desprende. Luego, el coágulo de sangre viaja a través del torrente sanguíneo y termina en la arteria pulmonar. En algunos casos, el coágulo de sangre golpea las paredes del vaso y se rompe en pequeños pedazos. En este caso, puede producirse una obstrucción de pequeños vasos en los pulmones.
Síntomas de embolia pulmonar
Los expertos definen tres tipos de embolia pulmonar, según el grado de daño vascular pulmonar observado. En embolia pulmonar masiva Más del 50% de los vasos pulmonares están afectados. En este caso, los síntomas de tromboembolismo se expresan por shock, una caída brusca. , pérdida del conocimiento, hay insuficiencia de la función ventricular derecha. La consecuencia de la hipoxia cerebral durante el tromboembolismo masivo a veces resulta en trastornos cerebrales.
Tromboembolismo submasivo Se determina cuando entre el 30 y el 50% de los vasos pulmonares están afectados. Una persona padece esta forma de la enfermedad, pero la presión arterial permanece normal. La disfunción del ventrículo derecho es menos pronunciada.
En tromboembolismo no masivo la función del ventrículo derecho no se ve afectada, pero el paciente sufre dificultad para respirar.
Según la gravedad de la enfermedad, el tromboembolismo se divide en agudo , Lo haré más agudo Y crónica recurrente . En la forma aguda de la enfermedad, la embolia pulmonar comienza abruptamente: aparecen hipotensión, dolor intenso en el pecho y dificultad para respirar. En el caso de tromboembolismo subagudo, hay un aumento de la insuficiencia ventricular derecha y respiratoria, signos infarto de miocardio neumonía . La forma crónica recurrente de tromboembolismo se caracteriza por la recurrencia de dificultad para respirar y síntomas de neumonía.
Los síntomas del tromboembolismo dependen directamente de la magnitud del proceso, así como del estado de los vasos sanguíneos, el corazón y los pulmones del paciente. Los principales signos del desarrollo de tromboembolismo pulmonar son dificultad para respirar grave y. La aparición de la dificultad para respirar suele ser brusca. Si el paciente permanece en decúbito supino, le resulta más fácil. La aparición de dificultad para respirar es el primer y más característico síntoma de la embolia pulmonar. La dificultad para respirar indica el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda. Se puede expresar de diferentes maneras: a veces una persona siente que le falta un poco de aire, en otros casos la dificultad para respirar es especialmente pronunciada. También un signo de tromboembolismo es grave: el corazón se contrae a una frecuencia de más de 100 latidos por minuto.
Además de dificultad para respirar y taquicardia, puede producirse dolor en el pecho o sensación de alguna molestia. El dolor puede variar. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes notan un dolor agudo en forma de daga detrás del esternón. El dolor puede durar varios minutos o varias horas. Si se desarrolla una embolia del tronco principal de la arteria pulmonar, el dolor puede ser desgarrante y sentirse detrás del esternón. En caso de tromboembolismo masivo, el dolor puede extenderse más allá del esternón. La embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar puede ocurrir sin ningún dolor. En algunos casos, puede producirse tos con sangre, labios, orejas y nariz azules o pálidos.
Al escuchar, el especialista detecta sibilancias en los pulmones y un soplo sistólico en la zona del corazón. Un ecocardiograma revela coágulos de sangre en las arterias pulmonares y en el lado derecho del corazón, y también hay signos de disfunción del ventrículo derecho. La radiografía muestra cambios en los pulmones del paciente.
Como resultado del bloqueo, la función de bombeo del ventrículo derecho se reduce, lo que resulta en un flujo insuficiente de sangre hacia el ventrículo izquierdo. Esto está plagado de una disminución de la sangre en la aorta y las arterias, lo que provoca una fuerte caída de la presión arterial y un estado de shock. En tales condiciones, el paciente desarrolla infarto de miocardio , atelectasia .
A menudo, el paciente experimenta un aumento de la temperatura corporal hasta niveles subfebriles, a veces febriles. Esto se debe al hecho de que muchas sustancias biológicamente activas se liberan en la sangre. puede durar de dos días a dos semanas. Unos días después del tromboembolismo pulmonar, algunas personas pueden experimentar dolor en el pecho, tos, tos con sangre y síntomas de neumonía.
Diagnóstico de embolia pulmonar.
Durante el proceso de diagnóstico se realiza un examen físico del paciente para identificar ciertos síndromes clínicos. El médico puede determinar dificultad para respirar, hipotensión arterial y determinar la temperatura corporal, que aumenta ya en las primeras horas del desarrollo de la embolia pulmonar.
Los principales métodos de examen de tromboembolismo deben incluir un ECG, una radiografía de tórax, un ecocardiograma y un análisis de sangre bioquímico.
Cabe señalar que en aproximadamente el 20% de los casos el desarrollo de tromboembolismo no se puede determinar mediante un ECG, ya que no se observan cambios. Hay una serie de signos específicos determinados durante estos estudios.
El método de investigación más informativo es una exploración de ventilación y perfusión de los pulmones. También se realiza un estudio mediante angiopulmonografía.
En el proceso de diagnóstico de tromboembolismo, también está indicado un examen instrumental, durante el cual el médico determina la presencia de flebotrombosis de las extremidades inferiores. La venografía con radiocontraste se utiliza para detectar la trombosis venosa. La realización de una ecografía Doppler de los vasos de las piernas nos permite identificar violaciones de la permeabilidad de las venas.
Tratamiento de la embolia pulmonar
El tratamiento del tromboembolismo está dirigido principalmente a activar perfusión pulmonar . El objetivo de la terapia también es prevenir manifestaciones. hipertensión pulmonar crónica post-embólica .
Si existe una sospecha del desarrollo de una embolia pulmonar, en la etapa anterior a la hospitalización, es importante asegurarse de inmediato de que el paciente permanezca en reposo estricto en cama. Esto evitará la recurrencia del tromboembolismo.
Producido cateterismo de vena central para terapia de infusión, así como un control cuidadoso de la presión venosa central. Si hay agudo, el paciente intubación traqueal . Para reducir el dolor intenso y aliviar la circulación pulmonar, el paciente necesita tomar analgésicos narcóticos (para ello se utiliza principalmente una solución al 1%). morfina ). Este medicamento también es eficaz para reducir la dificultad para respirar.
A los pacientes con insuficiencia ventricular derecha aguda, shock e hipotensión arterial se les administra por vía intravenosa. . Sin embargo, este fármaco está contraindicado en pacientes con presión venosa central elevada.
Para reducir la presión en la circulación pulmonar, se prescribe la administración intravenosa. Si la presión arterial sistólica no supera los 100 mm Hg. Art., entonces este medicamento no se usa. Si a un paciente se le diagnostica neumonía por infarto, se le prescribe terapia. .
Para restaurar la permeabilidad de la arteria pulmonar, se utilizan tratamientos tanto conservadores como quirúrgicos.
Los métodos de tratamiento conservadores incluyen trombólisis y profilaxis de la trombosis para prevenir la tromboembolia recurrente. Por tanto, el tratamiento trombolítico se realiza para restablecer rápidamente el flujo sanguíneo a través de las arterias pulmonares ocluidas.
Dicho tratamiento se lleva a cabo si el médico confía en la precisión del diagnóstico y puede proporcionar un control de laboratorio completo del proceso terapéutico. Es imperativo tener en cuenta una serie de contraindicaciones para el uso de dicho tratamiento. Estos son los primeros diez días después de una cirugía o lesión, la presencia de dolencias concomitantes en las que existe riesgo de complicaciones hemorrágicas, la forma activa. , hemorrágico , venas varicosas del esófago .
Si no hay contraindicaciones, entonces tratamiento.
comenzar inmediatamente después de que se haya realizado el diagnóstico. Las dosis del medicamento deben seleccionarse individualmente. La terapia continúa con prescripción médica. anticoagulantes indirectos
. Una droga
Se recomienda a los pacientes que lo tomen durante al menos tres meses.
Para las personas que tienen contraindicaciones claras para la terapia trombolítica, está indicada la extirpación quirúrgica del coágulo de sangre (trombectomía). Además, en algunos casos, es recomendable instalar filtros de vena cava en los vasos. Estos son filtros de malla que pueden atrapar coágulos de sangre rotos y evitar que ingresen a la arteria pulmonar. Estos filtros se insertan a través de la piel, principalmente a través de la vena yugular interna o femoral. Se instalan en las venas renales.
Los doctores
Medicamentos
Prevención de la embolia pulmonar
Para prevenir el tromboembolismo, es importante saber qué condiciones predisponen a la aparición de trombosis venosa y tromboembolismo. Las personas que padecen insuficiencia cardíaca crónica, se ven obligadas a permanecer en cama durante mucho tiempo, someterse a un tratamiento diurético masivo o tomar anticonceptivos hormonales durante mucho tiempo deben tener especial cuidado con su propia condición. Además, una serie de enfermedades sistémicas del tejido conectivo y sistémicas. vasculitis , . El riesgo de tromboembolismo aumenta con , lesiones de la médula espinal, permanencia prolongada del catéter en la vena central, presencia de cáncer y quimioterapia. Quienes han sido diagnosticados con venas varicosas de las piernas , personas obesas, pacientes con cáncer. Por lo tanto, para evitar el desarrollo de embolia pulmonar, es importante abandonar oportunamente el reposo en cama posoperatorio y tratar la tromboflebitis de las venas de las piernas. Para personas de riesgo está indicado el tratamiento preventivo con heparinas de bajo peso molecular.
Para prevenir manifestaciones de tromboembolismo, es necesario tomar periódicamente agentes antiplaquetarios : entonces puede haber pequeñas dosis ácido acetilsalicílico .