Encefalitis- inflamación del cerebro. Este nombre combina un grupo de enfermedades causadas por diversos patógenos. Los cambios en la reactividad inmunológica del organismo juegan un papel importante en el desarrollo de estas enfermedades.
La encefalitis se divide en primaria y secundaria.
encefalitis primaria Son causadas por virus neurotrópicos que penetran directamente en las células del sistema nervioso y las destruyen. Esta encefalitis incluye la encefalitis epidémica, transmitida por garrapatas, la encefalitis por mosquitos y también la encefalitis causada por virus similares a la polio y el virus del herpes simple. Sin embargo, no siempre es posible identificar el virus que causa la encefalitis. Estas formas de patología son más comunes en niños pequeños.
encefalitis secundaria, Como regla general, son una complicación de enfermedades infecciosas como el sarampión, la varicela y la toxoplasmosis. Con menos frecuencia, la encefalitis secundaria se desarrolla después de las vacunas preventivas.
En todas las formas de encefalitis, los cambios inflamatorios en el cerebro ocurren en el período agudo. Estos cambios se expresan en edema, aumento del llenado de sangre de los vasos sanguíneos, sangrado puntual, destrucción de las células nerviosas y sus procesos. Posteriormente, pueden formarse trastornos persistentes en el tejido cerebral alterado en forma de proliferación de elementos del tejido conectivo, formación de cavidades, cicatrices, quistes (un quiste es una cavidad inflamatoria limitada por una membrana y llena de líquido) y adherencias. Dependiendo del daño predominante a las células o conductores del cerebro, la encefalitis se divide en polioencefalitis (“completa” - gris, es decir, daño a las células cerebrales), leucoencefalitis (“leuco” - blanco, es decir, daño a la sustancia blanca). Ejemplos de polioencefalitis son la encefalitis epidémica aguda (letárgica) y la forma encefalítica de poliomielitis. La mayoría de las formas de encefalitis ocurren con daño simultáneo tanto a las células como a las vías del cerebro, por lo que se llaman panencefalitis. La panencefalitis viral primaria incluye formas transmitidas por garrapatas, mosquitos y otras.
La encefalitis es una enfermedad grave y, junto con la meningitis, constituye el principal grupo de enfermedades infecciosas del sistema nervioso. Personas de todas las edades padecen encefalitis.
La enfermedad es especialmente grave en los niños. Por lo general, comienza de forma aguda. En plena salud o en el contexto de una enfermedad subyacente (influenza, sarampión, varicela, etc.), la condición del paciente empeora drásticamente, aumenta la temperatura corporal y se desarrollan síntomas cerebrales generales y focales de daño cerebral.
Los síntomas cerebrales generales incluyen dolor de cabeza, mareos, vómitos, convulsiones, alteraciones de la conciencia, desde una ligera oscuridad hasta un coma profundo (coma: depresión profunda de la conciencia). Un estado comatoso se caracteriza por un trastorno grave de la función cerebral: el paciente está inconsciente, no responde al medio ambiente, la regulación de las funciones vitales (respiración, circulación sanguínea) está alterada, la reacción de las pupilas a la luz es lenta o ausente. , los reflejos tendinosos están deprimidos. En algunos casos se observan agitación psicomotora, delirios y alucinaciones. Los síntomas focales de daño cerebral se pueden identificar en la etapa aguda de la encefalitis. Dependen en gran medida de la forma de la enfermedad y de la prevalencia de cambios inflamatorios y degenerativos.
Encefalitis epidémica Afecta principalmente a formaciones ubicadas cerca de los ventrículos del cerebro (formación reticular, núcleos de nervios oculomotores, centros autónomos). Clínicamente, esto se expresa en aumento de la somnolencia o insomnio, estrabismo convergente o divergente, visión doble y diferencias entre las pupilas (tamaño y forma). Los trastornos autónomos se caracterizan por trastornos de la frecuencia y el ritmo de la respiración, los latidos del corazón, fluctuaciones de la presión arterial, aumento persistente de la temperatura corporal, aumento de la untuosidad facial, diabetes insípida, sed y otros síntomas.
Los síntomas focales de la encefalitis transmitida por garrapatas surgen debido al daño selectivo de las células nerviosas del puente, el bulbo raquídeo y el mesencéfalo, así como a las células motoras de los cuernos anteriores de la médula espinal. Clínicamente, esto se manifiesta por caída de la cabeza, parálisis fláccida de los brazos y la cintura escapular superior. Cuando se daña el bulbo raquídeo, se observa un complejo de síntomas de parálisis bulbar: dificultad para tragar, asfixia, tono de voz nasal o su ausencia total, parálisis de los músculos de la lengua, disfunción respiratoria y cardíaca. Estos cambios son las principales causas de muerte en la forma principal de encefalitis transmitida por garrapatas.
En la encefalitis que se desarrolla como complicación después de la varicela (posvaricela), se producen trastornos cerebelosos y vestibulares característicos, que se observan relativamente raramente en otras encefalitis. Debido a la falta de coordinación, los niños no pueden comer, vestirse, caminar o sentarse de forma independiente.
Sin embargo, en la mayoría de las encefalitis no existe una selectividad pronunciada de daño a las estructuras cerebrales individuales. Se observan paresia y parmichi, trastornos de la coordinación, trastornos de la sensibilidad, hipercinesia, trastornos autonómicos, trastornos del habla y otras funciones corticales superiores, etc.
Dependiendo del predominio de ciertos síntomas focales de daño cerebral en el cuadro clínico, se distinguen las siguientes formas de encefalitis: cortical, subcortical, mesodencefálica, tronco encefálica, tronco encefálica-espinal, etc. El daño a la sustancia cerebral puede ir acompañado de cambios inflamatorios en las membranas. En estos casos, la enfermedad se considera meningoencefalitis.
El diagnóstico de encefalitis se realiza en el caso de un desarrollo agudo de la enfermedad, así como sobre la base de datos de un examen neurológico, que revela síntomas cerebrales y focales. La información sobre la situación epidémica (presencia de casos de encefalitis en la zona, sarampión, varicela) es importante para realizar el diagnóstico. Se tiene en cuenta la presencia de infecciones por enterovirus en el grupo de niños y el hecho de que el paciente se encuentre en una zona endémica, es decir, por ejemplo, en una zona donde hay garrapatas ixódidas y roedores. El diagnóstico se confirma si se detectan cambios inflamatorios en la sangre y el líquido cefalorraquídeo. Con la ayuda de estudios virológicos e inmunológicos especiales, se puede aislar y determinar el virus que causa la encefalitis.
Durante la encefalitis, se distinguen varias etapas: recuperación aguda y residual, es decir, el período de consecuencias persistentes, la duración de las etapas aguda y de recuperación, la gravedad de la encefalitis dependen en gran medida de las propiedades patógenas del patógeno, las defensas del cuerpo y la edad. del paciente. La duración del período agudo es muy variable: desde 10-15 días hasta varios meses. En algunas encefalitis, se observa un período crónico de la enfermedad. Su desarrollo se debe a cambios en los procesos inmunorreactivos en el tejido cerebral, como resultado de lo cual las células muertas se vuelven extrañas: se desarrolla un proceso autoinmune ("auto", propio). Los síntomas clínicos de la etapa crónica de la encefalitis aparecen al final del período agudo, meses o años después. En la encefalitis transmitida por garrapatas, los síntomas del período crónico se denominan epilepsia de Kozhevnikov. Se caracteriza por constantes contracciones involuntarias de los músculos de la cara, el cuello y la cintura escapular. Periódicamente, estos espasmos se extienden a otros músculos, lo que lleva al desarrollo de una convulsión de gran mal con pérdida del conocimiento. En la encefalitis epidémica, el período crónico se caracteriza por el desarrollo gradual del síndrome de parkinsonismo. Los movimientos se vuelven lentos. Los pacientes caminan con pasos pequeños y están muy rígidos. Las expresiones faciales se vuelven pobres, el rostro adquiere la apariencia de una máscara. El habla es lenta, la voz monótona y mal modulada. Las palabras parecen difíciles de pronunciar con los dientes apretados. A menudo se observan temblores en las manos y la cabeza. La memoria y el pensamiento están afectados. La escritura es difícil, lenta y alterada. Las consecuencias de la encefalitis están determinadas en gran medida por la edad del paciente. Si la enfermedad se padece en la primera infancia, el desarrollo del sistema nervioso central puede verse alterado. Los trastornos del crecimiento y la diferenciación de las células de la corteza cerebral conducen a la formación de microcefalia secundaria. La muerte de las células nerviosas puede provocar graves retrasos en el desarrollo mental y motor. Los niños tienen un interés disminuido y a menudo nulo por lo que les rodea. Son impasibles y pasivos. Sus juegos son primitivos. La formación del habla se retrasa. También se altera el desarrollo de otras funciones corticales superiores (memoria, atención, pensamiento). Si en el momento de la enfermedad el sistema nervioso ya estaba formado, las consecuencias de la encefalitis dependen en gran medida de qué estructuras cerebrales y qué tan profundamente se vieron afectadas durante el período agudo de la enfermedad. Las consecuencias más comunes incluyen paresia y parálisis de las extremidades, así como síntomas focales de daño al tronco del encéfalo en forma de disfunción de los nervios craneales (estrabismo convergente o divergente, nistagmo, mareos, paresia de los músculos faciales, paladar blando). , laringe, cuerdas vocales y lengua).
Los trastornos metabólicos endocrinos pueden expresarse por retraso del crecimiento, obesidad, agotamiento, diabetes mellitus, destrucción del trofismo de uñas, cabello, etc.
Una de las consecuencias comunes de la encefalitis es el síndrome convulsivo. Las convulsiones recurrentes suelen provocar un deterioro intelectual. Los pacientes tienen disminución de la memoria, la atención y la capacidad de aprendizaje. Se vuelven irritables, mezquinos, agresivos, viscosos. Esto a menudo dificulta que el paciente se comunique con los demás.
Después de la encefalitis, es relativamente rara la pérdida aislada de visión y audición. Las alteraciones de las funciones corticales superiores se asocian no sólo con lesiones cerebrales focales, sino también con un trastorno de la actividad analítica y sintética integral de la corteza, que conduce a trastornos del habla, la escritura, la lectura, el conteo y trastornos emocionales y volitivos graves. Estos últimos se manifiestan por una tendencia a arrebatos afectivos y estado de ánimo inestable. Los pacientes se muestran desinhibidos, inadecuados y agresivos, lo que muchas veces provoca situaciones conflictivas en el ámbito familiar y escolar. La disminución de la inteligencia puede variar de grados leves a graves. Se ha descrito una disminución desigual y discordante de la inteligencia, cuando algunas capacidades permanecen intactas, mientras que otras sufren selectivamente.
En el período agudo, se deben tomar medidas urgentes para combatir el edema cerebral, estabilizar la respiración, la actividad cardíaca y normalizar el metabolismo. En la etapa residual, se llevan a cabo medidas terapéuticas con el objetivo de compensar las funciones deterioradas y la adaptación social de los pacientes. En esta etapa, junto con las medidas médicas terapéuticas, las influencias médicas y pedagógicas desempeñan un papel importante. En contacto con un neurólogo, un profesor-defectólogo desarrolla un programa individual de actividades educativas. Al mismo tiempo, se tienen en cuenta la naturaleza de la lesión, la posibilidad de compensación mediante el uso de funciones intactas y la conexión de sistemas funcionales relativamente sanos.
Cuadro clínico de encefalitis: fiebre, dolor de cabeza, mareos, somnolencia, parálisis de los músculos extraoculares, nistagmo, a veces salivación excesiva, untuosidad en la cara. Recientemente, la enfermedad suele ser abortiva. Se observa aumento de la somnolencia o insomnio en combinación con trastornos oculomotores leves, por lo que los pacientes pueden soportar la enfermedad en las piernas. Es posible que no sea todo el nervio oculomotor el que esté involucrado en el proceso, sino sus ramas que inervan músculos individuales. El músculo que levanta el párpado superior se ve especialmente afectado (se desarrolla ptosis) y el músculo recto interno (se observa paresia de convergencia). Los síntomas más característicos de la encefalitis epidémica son fiebre moderada, somnolencia y trastornos oculomotores “la tríada de Economeau”. Dependiendo de la gravedad y la gravedad de la enfermedad, el líquido cefalorraquídeo es normal o tiene una ligera pleocitosis linfocítica e hiperalbuminosis. En el caso de la meningitis, el desarrollo del síndrome meníngeo es típico en un contexto de fiebre y otros síntomas infecciosos generales. Puede haber fenómenos prodrómicos: malestar general, secreción nasal, dolor abdominal o de oído, etc. El síndrome meníngeo consiste en síntomas cerebrales generales que revelan tensión tónica en los músculos de las extremidades y el tronco. El vómito se produce sin náuseas previas, repentinamente después de un cambio de posición, sin conexión con la ingesta de alimentos, durante una intensificación del dolor de cabeza. La percusión del cráneo es dolorosa. Son típicos un dolor insoportable y una hiperestesia cutánea. Un síntoma constante y específico de cualquier meningitis es un cambio en el líquido cefalorraquídeo. La presión se aumenta a 250–400 mm de agua. Arte. Se observa el síndrome de disociación celular-proteína: un aumento en el contenido de elementos celulares (pleocitosis neutrofílica, en meningitis purulenta, linfocítica, en meningitis serosa) con un aumento normal (o relativamente pequeño) en el contenido de proteínas. El análisis del líquido cefalorraquídeo, junto con los estudios serológicos y virológicos, es fundamental para realizar un diagnóstico diferencial y establecer la forma de meningitis.
Clase de enfermedad:
Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central.
Descripción
Las neuroinfecciones agudas incluyen meningitis, encefalitis y mielitis. Además, se distinguen meningoencefalitis, meningomielitis, encefalomielitis, meningoencefalomielitis. Hay lesiones inflamatorias primarias y secundarias del sistema nervioso. Las primarias incluyen enfermedades de etiología microbiana o viral (meningitis meningocócica, meningitis serosa linfocítica viral primaria, encefalitis transmitida por garrapatas, encefalitis epidémica), secundarias: lesiones del sistema nervioso que surgen como manifestación de una enfermedad infecciosa general o enfermedad de órganos individuales ( meningitis tuberculosa, mepingoencefalitis viral gripal, etc.). La encefalitis es un grupo de enfermedades que se caracterizan por la inflamación del cerebro. La enfermedad puede desarrollarse bajo la influencia de varios factores. Al mismo tiempo, independientemente de la etiología, los síntomas de la encefalitis son aproximadamente los mismos. Los síntomas cerebrales generales de la encefalitis son: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, debilidad, fatiga, somnolencia, confusión, ataques epilépticos y fiebre. El daño a los lóbulos frontales provoca una disminución de la inteligencia, alteraciones del habla, inestabilidad en la marcha y estiramiento de los labios. Cuando el lóbulo temporal está dañado, se pueden perder algunos campos visuales, se puede alterar el habla y se pueden producir convulsiones. El daño focal al lóbulo parietal conduce a una alteración de la sensibilidad de la mitad del cuerpo, una alteración de la capacidad para realizar cálculos aritméticos y anosognosia (negación de la enfermedad existente). Cuando se daña el lóbulo occipital, se observa discapacidad visual. El daño al cerebelo provoca una alteración de la coordinación del movimiento, inestabilidad en la marcha, nistagmo horizontal y disminución del tono muscular. La encefalitis a menudo ocurre con la participación de las membranas meníngeas en el proceso inflamatorio, por lo que también se desarrollan síntomas de meningitis: tensión de los músculos suboccipitales, dolor de cabeza intenso y fotofobia. La mielitis (mielitis; del griego, mielos médula ósea + -itis) es una inflamación de la médula espinal, que afecta tanto a la materia blanca como a la gris. Hay mielitis infecciosa, intoxicante y traumática. La mielitis infecciosa puede ser primaria, causada por neurovirus (herpes zoster, poliovirus, rabia), causada por tuberculosis o lesiones sifilíticas. La mielitis secundaria surge como una complicación de enfermedades infecciosas generales (sarampión, escarlatina, tifus, neumonía, influenza) o cualquier foco purulento en el cuerpo y sepsis. Síntomas de mielitis. El inicio es agudo o subagudo, a menudo acompañado de fiebre. Aparece un dolor intenso al nivel de la lesión, seguido de parálisis de las partes subyacentes del torso y las extremidades. Desde el nivel de la lesión se nota una pérdida total o parcial de sensibilidad. Hay una disfunción de los órganos pélvicos. Pronto aparece el síntoma de Babinski. En el líquido cefalorraquídeo hay hiperalbuminosis y pleocitosis (en ausencia de bloqueo). La encefalomielitis es una inflamación aguda del cerebro y la médula espinal. A veces puede ser una manifestación de una infección viral muy fuerte, pero la encefalomielitis aguda diseminada es un tipo de reacción alérgica de tipo retardado provocada por una infección menor o una vacunación aproximadamente entre 7 y 10 días antes del inicio de la enfermedad. Los pacientes que sobreviven a la fase aguda de la enfermedad suelen experimentar una recuperación completa. El diagnóstico de encefalitis comienza con la recopilación y análisis de un historial médico. Un examen neurológico determina el nivel de conciencia del paciente, la presencia de síntomas de irritación de las meninges, así como la presencia de síntomas neurológicos focales. Un análisis de sangre puede revelar la presencia de un proceso inflamatorio (aumento de VSG, proteína C reactiva y fibrinógeno). Los métodos de diagnóstico instrumental incluyen la tomografía computarizada y la resonancia magnética de la cabeza, que permiten estudiar la estructura del cerebro e identificar áreas inflamadas. Mediante una punción lumbar, se extrae líquido cefalorraquídeo para un examen más detallado. Tratamiento. En primer lugar, se debe proporcionar descanso al paciente. Si la temperatura corporal es alta, se prescriben antipiréticos. En caso de dolor intenso, se recetan analgésicos. Si la encefalitis es infecciosa, se recetan medicamentos antivirales, antibacterianos o antifúngicos según el agente causante de la infección. En ausencia de signos de inflamación del cerebro, se recomienda al paciente que beba muchos líquidos. Para mejorar la nutrición del tejido cerebral, se prescriben medicamentos nootrópicos. Los angioprotectores y agentes antiplaquetarios se utilizan para proteger los vasos sanguíneos del daño y mejorar el flujo sanguíneo. Para las formas no infecciosas de encefalitis, se prescriben medicamentos hormonales.
campos de texto
campos de texto
flecha_arriba
La encefalitis es una inflamación del cerebro. Actualmente, la encefalitis se refiere a enfermedades inflamatorias del cerebro, infecciosas, infecciosas-alérgicas,
naturaleza alérgica y tóxica.
Clasificación
campos de texto
campos de texto
flecha_arriba
Existen varias clasificaciones de encefalitis basadas en diferentes principios..
La clasificación principal es aquella que refleja el factor etiológico., del que dependen tanto las manifestaciones clínicas como las características del curso de la encefalitis.
La encefalitis causada por virus neurotrópicos se caracteriza por epidemia, contagiosidad, estacionalidad y características de distribución climáticas y geográficas.
Según la prevalencia del proceso patológico. asignar
- encefalitis con daño predominante a la sustancia blanca: leucoencefalitis (un grupo de leucoencefalitis progresiva subaguda),
- encefalitis con predominio de daño a la materia gris: polioencefalitis (poliomielitis aguda, encefalitis letárgica epidémica);
- encefalitis con daño difuso a las células nerviosas y las vías cerebrales: panencefalitis (encefalitis transmitida por garrapatas, mosquitos, australiana, americana).
Dependiendo de la localización predominante la encefalitis se divide en
- hemisférico,
- provenir,
- cerebeloso,
- mesencefálico,
- diencefálico.
A menudo, junto con la sustancia del cerebro, también se ven afectadas algunas partes de la médula espinal, en estos casos se habla de encefalomielitis.
La encefalitis puede ser
- difuso y
- focal,
por la naturaleza del exudado -
- purulento y
- no purulento.
CLASIFICACIÓN DE LA ENCEFALITIS
I. Encefalitis primaria (enfermedades independientes)
- Viral
Arbovirales, estacionales, transmitidos por vectores:
–
– mosquito japonés
– Valle australiano del Murray
– San Luis americano
Viral sin una estacionalidad clara (poliestacional):
– enterovirus Coxsackie y ECHO
– herpético
- con rabia
– retroviral (encefalitis primaria en neuroSIDA, mielopatía por HTLV-1, etc.)
Causado por un virus desconocido:
– epidemia (Economo) - Microbiana y rickettsiática
Para la neurosífilis
Para el tifus
Neuroborreliosis (enfermedad de Lyme)
II. Encefalitis secundaria
- Viral
Para el sarampión
Para la varicela
Para la rubéola
Papovavirus (leucoencefalopatía multifocal progresiva),
Citomegalovirus y otras encefalitis con neuroSIDA. - Posvacunación (vacunas DPT, viruela, rabia)
- Microbiana y rickettsiática
estafilococo
estreptocócico
Palúdico
toxoplasmosis
III. Encefalitis causada por infecciones lentas.
Panencefalitis esclerosante subaguda
Enfermedades priónicas (enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, kuru, etc.)
Patogénesis
campos de texto
campos de texto
flecha_arriba
Rutas de entrada del virus al organismo. son diferentes. La vía de propagación más común es la hematógena.
Para la encefalitis transmitida por mosquitos y garrapatas. Cuando se pica, el virus ingresa a los vasos sanguíneos y viaja a través del torrente sanguíneo hasta varios órganos, incluido el cerebro. En el cerebro, las estructuras más vulnerables se encuentran en la parte inferior del tercer ventrículo, los ganglios subcorticales, la corteza cerebral, las formaciones celulares en el tronco del encéfalo y la médula espinal.
También es posible la transmisión de infecciones por contacto, nutrición y vía aérea de humanos o de animales a humanos.
Los virus neurotrópicos tienen una afinidad (tropismo) por el tejido nervioso, que está garantizada por receptores específicos en la estructura del virus.
Cuadro clinico
campos de texto
campos de texto
flecha_arriba
El cuadro clínico de la enfermedad, la gravedad y las características de su curso dependen de la capacidad del organismo para responder a la influencia de un agente infeccioso, así como de la naturaleza biológica del virus.
La respuesta inmune depende de muchos factores, incluidas las propiedades antigénicas del virus, la fuerza genéticamente determinada de la respuesta inmune del macroorganismo y su reactividad en el momento. Esta respuesta involucra respuestas inmunes tanto celulares (células T, células asesinas naturales, macrófagos, etc.) como humorales (células plasmáticas productoras de anticuerpos, sistema del complemento, células citotóxicas dependientes de anticuerpos, inmunoglobulinas de clases M, G, A, etc.). ).
Las citocinas, como los interferones, producidas por las células inmunitarias son de gran importancia. Varios interferones son inmunorreguladores y uno de los factores más eficaces de defensa antiviral inespecífica que bloquea la replicación viral.
Manifestaciones clínicas
Síntomas de encefalitis puede variar según el patógeno, la localización del proceso patológico y el curso de la enfermedad. Sin embargo, existen síntomas clínicos que permiten realizar un diagnóstico general de encefalitis. Estos incluyen lo siguiente.
1. Período prodrómico, característico de todas las enfermedades infecciosas, dura desde varias horas hasta varios días y se manifiesta por un aumento de temperatura, síntomas de daño al tracto respiratorio superior o al tracto gastrointestinal (síndrome de enfermedad infecciosa).
2. Síntomas cerebrales generales.: dolor de cabeza, generalmente en la frente y en las cuencas de los ojos, vómitos, fotofobia, ataques epilépticos. Alteración de la conciencia desde grados leves (letargo, somnolencia) hasta coma. Es posible que se produzcan agitación mental y trastornos psicosensoriales.
3. Síntomas focales de daño cerebral., dependiendo de la localización del proceso patológico y la forma de encefalitis. Pueden manifestarse como síntomas de pérdida de función (paresia de las extremidades, afasia, etc.) e irritación de la corteza cerebral (crisis epilépticas).
Además de las variantes típicas de la encefalitis, a menudo existen Formas asintomáticas, abortivas y con menos frecuencia fulminantes.
Formas asintomáticas Se manifiesta por dolor de cabeza moderado y fiebre de origen desconocido, episodios transitorios leves en forma de diplopía, mareos, parestesia, etc. Los cambios en el líquido cefalorraquídeo aclaran la naturaleza de la enfermedad.
en forma abortiva No hay signos neurológicos, la enfermedad se manifiesta con síntomas de infección respiratoria o gastrointestinal aguda. En el contexto de un dolor de cabeza moderado y baja temperatura, puede aparecer rigidez de los músculos del cuello, lo que indica la necesidad de una punción lumbar.
forma de rayo La enfermedad dura desde varias horas hasta varios días y termina con la muerte. En estos casos, la enfermedad comienza con fiebre alta y dolor de cabeza intenso y difuso. La pérdida del conocimiento se produce rápidamente y los pacientes entran en coma. La rigidez de los músculos del cuello es pronunciada. La muerte se produce por trastornos bulbares o por insuficiencia cardíaca.
Patogenia de la encefalitis.
campos de texto
campos de texto
flecha_arriba
La patogénesis de la encefalitis está determinada, además de la destrucción directa de las neuronas por el virus, por efectos tóxicos, así como por cambios inespecíficos: daño a la pared vascular con aumento de su permeabilidad, desarrollo de edema, trastornos licorodinámicos y vasculares. .
patomorfología
campos de texto
campos de texto
flecha_arriba
Cambios histológicos en la encefalitis no son específicos y pueden ocurrir en diversas enfermedades del sistema nervioso central. Se desarrollan como una reacción universal del cerebro ante un agente dañino, independientemente de su naturaleza. Sin embargo, la respuesta cerebral provocada por un agente patológico puede variar con el predominio de una u otra reacción, lo que depende de las características del factor dañino y del estado de reactividad inmune del organismo.
Reacciones tisulares en la encefalitis en el período agudo, la enfermedad consiste en síntomas de edema severo, hemorragia, proliferación de microglia, a veces en forma de nódulos, degeneración de las neuronas (tigrólisis, atrofia, neuronofagia) y fibras nerviosas (desmielinización, degeneración, desintegración de los ejes). cilindros).
Se observa infiltración difusa del tejido nervioso, especialmente de los espacios perivasculares, con células mononucleares, células plasmáticas y células polinucleares. Los cambios en la pared vascular se determinan en forma de endarteritis proliferativa. En la etapa crónica predominan los cambios de carácter degenerativo, reacción glial productiva con formación de nódulos o cicatrices.
Diagnóstico
campos de texto
campos de texto
flecha_arriba
El más importante y valioso desde el punto de vista diagnóstico es examen de líquido cefalorraquídeo, en el que se detecta pleocitosis linfocítica de 20 a 100 células en 1 μl, un aumento moderado en el contenido de proteínas. El líquido sale bajo mayor presión.
En la sangre hay leucocitosis, aumento de la VSG. El EEG muestra cambios difusos e inespecíficos; domina la actividad lenta (ondas theta y delta). En presencia de ataques epilépticos, se registra la actividad epiléptica.
Con tomografía computarizada y resonancia magnética. Se pueden detectar cambios focales de densidad variable, es posible una imagen de un proceso volumétrico en la encefalitis hemorrágica del lóbulo temporal.
Al examinar el fondo de ojo A veces se observa congestión de los discos ópticos.
Diagnóstico etiológico
El diagnóstico etiológico se basa en la presencia de manifestaciones clínicas típicas y en los resultados de estudios bacteriológicos (virológicos) y serológicos. Identificar el virus puede resultar difícil y, a veces, imposible.
En algunos casos, el virus puede aislarse del líquido cefalorraquídeo y de otros medios; más a menudo, la presencia de antígenos del virus y/o anticuerpos específicos se detecta mediante reacciones serológicas: reacción de neutralización (RN), reacción de fijación del complemento (FFR), hemaglutinación. reacción de inhibición (HAI), inmunoensayos enzimáticos y métodos radioinmunes.
La encefalitis es un grupo de enfermedades inflamatorias de la sustancia cerebral que son de naturaleza infecciosa, alérgica o tóxica. Si a un paciente se le diagnostica una enfermedad, debe ser hospitalizado de inmediato. En caso de encefalitis, una persona es internada en un departamento de enfermedades infecciosas o neurológica especializada y se le prescribe reposo estricto en cama y control constante.
¿Qué es la encefalitis?
Encefalitis (lat. encefalitis - inflamación del cerebro) es el nombre de todo un grupo de procesos inflamatorios que afectan al cerebro humano y que aparecen en el contexto de la exposición a patógenos infecciosos y agentes alérgicos, sustancias tóxicas.
Los cambios en el tejido nervioso durante la encefalitis son bastante estereotipados y solo en algunos casos se pueden detectar signos de una enfermedad específica (rabia, por ejemplo). La importancia para el organismo y las consecuencias de cualquier cambio inflamatorio en el cerebro son siempre graves, por lo que no es necesario recordarnos una vez más su peligro.
En la fase aguda, provoca un proceso inflamatorio en la sustancia cerebral que afecta al hipotálamo, los ganglios basales y los núcleos de los nervios oculomotores. En la etapa crónica, se desarrolla un proceso tóxico-degenerativo, más pronunciado en la sustancia negra y el globo pálido.
El período de incubación de la encefalitis varía de una a dos semanas.
En caso de encefalitis de cualquier etiología, es necesaria una terapia compleja. Por regla general, incluye tratamiento etiotrópico (antiviral, antibacteriano, antialérgico), deshidratación, terapia de infusión, tratamiento antiinflamatorio, terapia vascular y neuroprotectora y tratamiento sintomático.
Clasificación
La clasificación de la encefalitis refleja los factores etiológicos, las manifestaciones clínicas asociadas y las características del curso.
Dependiendo de la presencia de inflamación de las membranas meníngeas (revestimientos del cerebro), se distinguen las siguientes formas de encefalitis:
- aislado: en la clínica solo hay síntomas de encefalitis;
- meningoencefalitis: los síntomas de inflamación de las meninges también se presentan en la clínica.
Por localización:
- cortical;
- subcortical;
- provenir;
- daño cerebeloso.
Según el ritmo de desarrollo y flujo:
- rápido;
- picante;
- subagudo;
- crónico;
- recurrente.
Por gravedad:
- gravedad moderada;
- pesado;
- extremadamente pesado.
Causas
La mayoría de las veces, la encefalitis es causada por virus: neuroinfecciones; a veces también surge como complicaciones de diversas enfermedades infecciosas.
Una causa común de progresión es la neuroinfección. Vale la pena señalar que la etiología de la enfermedad depende directamente de su tipo. Por lo tanto, las razones de la progresión de la encefalitis viral son: la picadura de insectos infectados (generalmente transportados por mosquitos o garrapatas), la penetración en el cuerpo de los virus de la influenza, el herpes y la rabia.
Formas en que el virus ingresa al cuerpo humano:
- picadura de insecto (vía hematógena);
- con contacto directo;
- ruta nutricional;
- ruta aérea.
Cualquiera puede desarrollar la enfermedad, pero los mayores riesgos corren las personas mayores y los niños. Las personas cuyo sistema inmunológico está suprimido o debilitado por otros factores, como el tratamiento del cáncer, la infección por VIH o el uso prolongado de esteroides, también son propensas a padecer la enfermedad.
Síntomas de encefalitis
La enfermedad generalmente comienza con fiebre y dolor de cabeza, luego los síntomas aumentan bruscamente y empeoran: se observan convulsiones (ataques), confusión y pérdida del conocimiento, somnolencia e incluso coma. La encefalitis puede poner en grave peligro la vida.
Los síntomas de la encefalitis dependen de muchos factores: el agente causante de la enfermedad, su patología, curso y ubicación.
La enfermedad en muchas situaciones se manifiesta como dolores y molestias. Además, estos síntomas desagradables afectan a todo el cuerpo: articulaciones, músculos.
Sin embargo, existen síntomas comunes a todos los tipos de encefalitis:
- dolor de cabeza: se expresa con mayor frecuencia en todas las áreas de la cabeza (difuso), puede ser opresivo, estallido;
- náuseas y vómitos que no alivian;
- tortícolis, temblor, convulsiones;
- el síntoma principal de la encefalitis es un fuerte aumento de la temperatura a valores elevados (39-40°C);
- trastornos oculomotores: ptosis (caída del párpado superior), diplopía (visión doble), oftalmoplejía (falta de movimientos del globo ocular);
- En raras ocasiones, es posible dañar el nervio facial con el desarrollo de paresia de los músculos faciales, el nervio trigémino con dolor en la cara y son posibles convulsiones aisladas.
Dependiendo del tipo de patógeno, el intervalo de tiempo entre la infección y la aparición de los primeros síntomas dura de 7 a 20 días. Durante el período latente, la infección no se revela, la presencia del patógeno solo se puede detectar en un laboratorio.
Otros posibles signos de encefalitis:
- aumento del tono muscular;
- movimientos involuntarios (hipercinesia);
- estrabismo, alteración de los movimientos de los globos oculares (oftalmoparesia);
- diplopía (visión doble);
- ptosis (caída) del párpado superior;
Otro signo característico son las contracciones musculares en una persona. Estas contracciones ocurren involuntariamente. Es importante tener en cuenta que a veces a una persona le molesta el entumecimiento de la piel, que se manifiesta en diferentes partes del cuerpo.
Tipos de encefalitis
A pesar de la variedad de causas y tipos, sus manifestaciones son bastante estereotipadas en los casos graves de la enfermedad, pero si la inflamación del tejido nervioso acompaña a otras dolencias, reconocer la encefalitis como tal no es tan fácil.
Epidemia encefalitis económica(encefalitis letárgica A)
El agente causal es un virus filtrable que no ha sido aislado hasta la fecha. Este tipo de virus se transmite por gotitas en el aire.
Signos de desarrollo de encefalitis epidémica:
- aumento de temperatura a 38-39 grados;
- escalofríos;
- aumento de la somnolencia;
- fatiga;
- falta de apetito;
- dolor de cabeza.
En este caso, es necesaria la hospitalización urgente. Se desconoce la duración exacta del período de incubación, por lo que todos aquellos que estén en contacto con una persona enferma deben ser monitoreados durante tres meses.
Encefalitis transmitida por garrapatas
herpético
La encefalitis herpética es causada por el virus del herpes simple. La corteza y la sustancia blanca del cerebro se ven afectadas. Se produce un proceso necrótico (focal o generalizado).
Poliestacional
La encefalitis multiestacional suele ser causada por ECHO. La enfermedad puede desarrollarse en cualquier época del año, se manifiesta por dolor de cabeza, fiebre moderada y puede desarrollarse paresia durante un corto tiempo (la función motora de los músculos individuales está parcialmente alterada).
toxoplasmosis
La encefalitis por toxoplasmosis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes con SIDA. La puerta de entrada de la infección suele ser los órganos digestivos, aunque se conocen casos de infecciones intralaboratorio con cepas de Toxoplasma muy virulentas cuando se daña la piel (con pipeta o jeringa con cultivo de Toxoplasma). Los síntomas comunes incluyen escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, convulsiones, depresión y trastornos neurológicos.
Japonés (encefalitis B)
Este tipo de encefalitis es especialmente común en los países asiáticos. El reservorio y la fuente de infección son los animales domésticos y salvajes, las aves y los roedores. Los animales portan la infección en forma latente con rápida eliminación del patógeno de la sangre. Una persona enferma, si hay portadores, también puede ser foco de infección.
En general, la encefalitis japonesa se diagnostica muy raramente; nunca ha habido epidemias. La aparición de la enfermedad se caracteriza por aumento de la temperatura corporal, dolores de cabeza y escalofríos.
Complicaciones y consecuencias para los humanos.
Las consecuencias de la encefalitis son muy graves: el proceso inflamatorio afecta el sistema nervioso central, lo que puede provocar una discapacidad del paciente.
Las principales complicaciones de la encefalitis:
- edema cerebral;
- coma cerebral;
- desarrollo de epilepsia;
- portador del virus durante toda la vida;
- problemas de visión, habla y audición;
- deterioro de la memoria;
- parálisis flácida;
- cistosis;
- desordenes mentales;
- riesgo de muerte.
La encefalitis está llena de peligros para la vida plena del paciente; puede causar no solo discapacidad, sino también la muerte del paciente.
Diagnóstico
Para diagnosticar la encefalitis, se realiza una punción lumbar. Para aclarar el diagnóstico y el diagnóstico diferencial se examina el fondo de ojo, se realiza electroencefalografía, ecoencefalografía, tomografía, etc.. Una vez establecido el diagnóstico, el paciente debe ser hospitalizado en el departamento de enfermedades infecciosas o neurológico.
También se necesita:
- análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de orina,
- hemocultivo para esterilidad,
- punción para obtener líquido cefalorraquídeo,
- realización de REG o EEG, examen del fondo de ojo,
- realizar tomografía computarizada o resonancia magnética,
- si es necesario, se realiza una biopsia.
Tratamiento de la encefalitis
Un médico especialista en enfermedades infecciosas diagnostica y trata la enfermedad en niños y adultos. Si se confirma el diagnóstico, el paciente es ingresado inmediatamente en el hospital, en el departamento de enfermedades infecciosas. Está indicado reposo estricto en cama. El estado del paciente se controla constantemente.
Al tratar la encefalitis, los especialistas pueden enfrentarse a la necesidad de restablecer el metabolismo adecuado en el cerebro. Para ello, se prescribe el uso de vitaminas especiales, piracetam o polipéptidos. Entre los medicamentos antiinflamatorios, a menudo se recetan salicilatos e ibuprofeno.
Terapia sintomática:
- Medicamentos antipiréticos
- Antiinflamatorios (glucocorticoides)
- Terapia anticonvulsivante (benzonal, difenina, finlepsina)
- Terapia de desintoxicación (soluciones salinas, preparaciones de proteínas, sustitutos del plasma)
- Medidas de reanimación (ventilación, fármacos cardiotrópicos)
- Prevención de complicaciones bacterianas secundarias (antibióticos de amplio espectro)
Para restablecer el funcionamiento normal del sistema nervioso y rehabilitar la conciencia se prescriben todo tipo de bioestimulantes, antidepresivos o tranquilizantes.
Si la enfermedad provoca una alteración de la función respiratoria, se realiza ventilación artificial. Además, se prescriben anticonvulsivos y analgésicos.
Las vacunas son la forma más eficaz de reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad. En este caso, no estamos hablando solo de vacunas contra la encefalitis transmitida por garrapatas, sino también de la prevención de patologías como el sarampión, etc.
Por tanto, no se debe descuidar la vacunación (vacunación) contra determinados tipos de encefalitis cuando se viaje a zonas con condiciones desfavorables para esta enfermedad.
Toda encefalitis se trata en hospitales de enfermedades infecciosas. En la etapa crónica, es necesario visitar periódicamente a un neurólogo, así como tomar cursos de medicamentos destinados a mejorar la actividad cerebral y restaurar los defectos atáxicos y motores.
Prevención
Las medidas preventivas tomadas para prevenir diferentes tipos de encefalitis difieren y están representadas por las siguientes actividades:
- Las medidas preventivas que pueden, si es posible, prevenir la infección por encefalitis transmitida por garrapatas y mosquitos son la vacunación preventiva de las personas que viven y/o trabajan en zonas de posible infección. La vacunación estándar contra la encefalitis transmitida por garrapatas incluye 3 vacunas y proporciona una inmunidad duradera durante 3 años.
- La prevención de la encefalitis secundaria implica un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado de las enfermedades infecciosas.
- Limitar los viajes turísticos a países donde es posible contraer encefalitis viral a través de picaduras de mosquitos.