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PERIODO POSTOPERATORIO

INTRODUCCIÓN

La base para el éxito del tratamiento quirúrgico se sienta en la etapa de preparación preoperatoria, cuando el paciente se prepara para la próxima lesión quirúrgica y durante la cirugía. Si el paciente no está preparado para la agresión quirúrgica, si se cometieron errores durante la operación, surgieron complicaciones y no se eliminaron, en la mayoría de los casos no se puede contar con un resultado favorable. Sin embargo, incluso con una intervención quirúrgica brillantemente realizada, el tratamiento no termina. El paciente necesita atención, cuidados y tratamiento integrales encaminados a corregir las funciones deterioradas. La falta de atención, el tratamiento inadecuado y el diagnóstico tardío de las complicaciones emergentes pueden echar por tierra todos los esfuerzos realizados. Por tanto, el tratamiento del paciente en el postoperatorio es una etapa importante en el tratamiento de los pacientes quirúrgicos.

PERIODO POSTOPERATORIO

El postoperatorio es el tiempo desde el final de la cirugía hasta el momento en que se determina el resultado del tratamiento quirúrgico. Hay tres resultados posibles: la recuperación del paciente con restauración de la capacidad para trabajar, la recuperación con adquisición de discapacidad y la muerte. Así, los resultados del tratamiento quirúrgico pueden ser favorables o desfavorables. Desafortunadamente, para algunas enfermedades, los cirujanos deben extirpar órganos o partes del cuerpo vitales para salvar la vida de una persona. El paciente se recupera como resultado del tratamiento, pero no puede realizar plenamente sus actividades laborales. En tales casos, se proporciona un grupo de discapacidad.

El postoperatorio se divide en:

· Temprano: desde el final de la operación hasta 3-5 días.

· Tarde: de 4 a 6 días antes del alta hospitalaria.

· A largo plazo: desde el momento del alta hospitalaria hasta el restablecimiento de la capacidad de trabajo o la obtención de un grupo de discapacidad.

El significado y las principales tareas del postoperatorio.

La importancia del postoperatorio es grande. En este momento, en primer lugar, aparecen todas las omisiones del período preoperatorio y defectos de la intervención quirúrgica y, en segundo lugar, la calidad del tratamiento y la atención determina la velocidad de recuperación del paciente.

Las principales tareas del postoperatorio son:

1. mantener las reacciones protectoras y compensatorias del organismo;

2. Corrección de trastornos funcionales provocados por el proceso patológico y traumatismo quirúrgico.

3. estimulación de la regeneración de tejidos;

4. prevención del desarrollo y diagnóstico oportuno de complicaciones postoperatorias. La duración del postoperatorio en cada caso es diferente y depende del estado inicial del paciente, la naturaleza de la enfermedad y el volumen de la intervención quirúrgica.

Hay postoperatorios complicados y no complicados.

POSTOPERATORIO SIN COMPLICACIONES

complicación postoperatoria lesión patológica

En la conferencia anterior se señaló que la propia intervención quirúrgica provoca el desarrollo de “estrés operativo”, diversos cambios funcionales, bioquímicos, inmunológicos y de otro tipo. De hecho, en el postoperatorio temprano se forma una condición patológica especial, que el famoso cirujano francés René Leriche llamó "enfermedad postoperatoria". Posteriormente, muchos cirujanos dedicaron gran atención al estudio de esta afección y al desarrollo de métodos para combatir esta “enfermedad”.

Por supuesto, ni una sola persona en el período postoperatorio puede considerarse sana, ya que en el cuerpo ocurren procesos que no son típicos de la norma. Al mismo tiempo, con un curso suave, la "preparación" del cuerpo del paciente para los cambios característicos de la intervención quirúrgica le permite eliminarlos rápidamente y restaurar la función normal, por lo que llamar enfermedad a esta condición no es del todo correcto. Está más justificado hablar de enfermedad postoperatoria en los casos en que las reacciones protectoras son débilmente expresadas y se desarrollan diversas complicaciones. En este sentido, con un curso sin complicaciones, es mejor hablar del estado postoperatorio.

Fases del postoperatorio.

Hay tres fases en el postoperatorio:

· fase catabólica;

· fase de desarrollo inversa;

· fase anabólica.

La fase catabólica dura una media de 3 a 7 días. Su gravedad y duración dependen del grado de deterioro funcional provocado por la patología subyacente y concomitante y la naturaleza traumática de la intervención quirúrgica. La fase catabólica es una reacción protectora del cuerpo, que asegura un aumento de la resistencia del cuerpo al acelerar los procesos energéticos y plásticos. Esta fase se caracteriza por un aumento del consumo de energía debido a la hiperventilación, el aumento de la circulación sanguínea y el aumento de la función hepática y renal. La fuente de energía son los procesos catabólicos tisulares. Se movilizan las reservas de carbohidratos y grasas y, cuando son insuficientes, se utilizan proteínas estructurales.

Esta fase se caracteriza por ciertas reacciones neuroendocrinas. Se activan el sistema simpático-suprarrenal, el hipotálamo y la glándula pituitaria, aumenta el flujo de catecolaminas, glucocorticoides, aldesterona y ACTH a la sangre. Hay una mayor síntesis de angiotensina y renina.

Los cambios neurohumorales provocan cambios en el tono vascular y se desarrolla espasmo vascular. En consecuencia, se altera la microcirculación en los tejidos, lo que conduce a una alteración de la respiración de los tejidos y a hipoxia, y se desarrolla acidosis metabólica. A su vez, esto agrava los trastornos de la microcirculación. Se altera el equilibrio agua-electrolitos, el líquido pasa de los vasos a los espacios intersticiales y se observa engrosamiento y estasis de la sangre. Debido a la hipoxia tisular, se alteran las reacciones redox, la glucólisis anaeróbica predomina sobre la aeróbica. En la sangre, en el contexto de una disminución de la insulina, aumenta el contenido de glucosa.

Durante la fase catabólica se produce un aumento en la degradación de proteínas, y no sólo se pierden proteínas del tejido conectivo y muscular, sino también proteínas enzimáticas. Las pérdidas de proteínas durante operaciones importantes pueden ascender a 30-40 gramos por día. Las proteínas del hígado, el plasma y el tracto gastrointestinal se descomponen más rápido y los músculos estriados se descomponen más lentamente. La pérdida de proteínas aumenta con la pérdida de sangre y las complicaciones purulentas. Si el paciente tenía hipoproteinemia, la pérdida de proteínas en el postoperatorio es bastante peligrosa.

Los cambios característicos de la fase catabólica se agravan en caso de complicaciones.

Fase de desarrollo inversa. La transición de la fase catabólica a la anabólica se produce de forma paulatina mediante una fase de desarrollo inverso. Comienza los días 3-7 y dura 3-5 días. Se caracteriza por una disminución de los procesos catabólicos y un aumento de los procesos anabólicos. Los siguientes procesos ocurren en el cuerpo. Se notan cambios en el sistema neuroendocrino. La actividad del sistema simpático-suprarrenal disminuye y comienza a predominar la influencia del sistema parasimpático. Aumenta el nivel de hormona del crecimiento, insulina y andrógenos. Se restablece el equilibrio agua-electrolitos. Se produce una acumulación de potasio, que participa en la síntesis de proteínas y glucógeno.

Durante esta fase continúa, pero en menor medida, el mayor consumo de energía y materiales plásticos (proteínas, grasas, carbohidratos). Al mismo tiempo, comienza la síntesis activa de proteínas, glucógeno y luego grasas. Esto conduce gradualmente a la normalización del metabolismo de las proteínas y el balance de nitrógeno se vuelve positivo. Los procesos anabólicos comienzan gradualmente a prevalecer sobre los catabólicos.

La fase anabólica dura de 2 a 5 semanas, su duración depende del estado inicial del paciente, la gravedad de la operación, la gravedad y duración de la fase catabólica.

La fase anabólica se caracteriza por la restauración de los cambios que ocurrieron en la fase catabólica.

Se activa el sistema parasimpático y aumenta la actividad de la hormona del crecimiento y los andrógenos. Estos últimos estimulan la síntesis de proteínas, la hormona somatotrópica activa el transporte de aminoácidos desde los espacios intercelulares a la célula y los andrógenos mejoran la síntesis de proteínas en el hígado, los riñones y el miocardio. También hay una mayor síntesis de grasas y glucógeno, consumidos durante la cirugía y en la fase catabólica. La restauración de las reservas de glucógeno se produce debido a la acción antiinsulina de la hormona somatotrópica. Un aumento de proteínas acelera los procesos reparativos, el crecimiento y desarrollo del tejido conectivo.

La fase anabólica finaliza con la restauración completa del organismo.

CURSO CLÍNICO DEL POSTOPERATORIO NO COMPLICADO

Cualquier intervención quirúrgica provoca el mismo tipo de cambios fisiopatológicos en el cuerpo de los pacientes, que tienen sus propias manifestaciones clínicas. La gravedad y naturaleza de estas manifestaciones depende del carácter traumático de la intervención quirúrgica y de las reacciones defensivas del organismo.

Se mencionó anteriormente que se distinguen los períodos postoperatorios temprano, tardío y tardío. El período temprano corresponde a la fase catabólica, el período tardío corresponde a la fase de desarrollo inverso y la fase anabólica.

Por supuesto, no es posible identificar una transición clínica brusca de una fase a otra. Además, es posible que algunos cambios no encajen en absoluto en el diagrama indicado. Veamos las manifestaciones más típicas.

Período temprano La fase catabólica se caracteriza por los siguientes cambios.

El sistema cardiovascular. Al principio, hay palidez de la piel, aumento de la frecuencia cardíaca (20-30%), un aumento moderado de la presión arterial y una disminución moderada de la presión venosa central.

Sistema respiratorio. Inicialmente, la respiración se vuelve más frecuente a medida que disminuye su profundidad (superficial). La capacidad vital de los pulmones disminuye entre un 30 y un 50%, lo que reduce la ventilación. Las alteraciones del sistema respiratorio pueden verse agravadas por el dolor y la alteración de la función de drenaje de los bronquios. Durante las operaciones en los órganos abdominales, la posición alta de las cúpulas del diafragma y la paresia intestinal tienen un efecto adverso.

Sistema nervioso. El estado del sistema nervioso el primer día está determinado en gran medida por el efecto residual de la anestesia. Los pacientes suelen estar letárgicos, somnolientos, indiferentes a su entorno y tranquilos. A medida que disminuye el efecto de los fármacos utilizados para la anestesia, el síndrome de dolor se intensifica. Puede producirse ansiedad, agitación o, por el contrario, un estado de depresión. A veces los pacientes se ponen de mal humor. Las reacciones psicoemocionales son especialmente pronunciadas en pacientes de edad avanzada. Pueden ocurrir cambios más pronunciados con el desarrollo de complicaciones.

Tracto gastrointestinal. Los trastornos del tracto gastrointestinal ocurren durante las operaciones en los órganos abdominales. Hay una lengua seca. Esta es una manifestación de pérdida de líquidos y desequilibrio hidroelectrolítico. Se ve una capa gris en la lengua. Las náuseas y los vómitos del primer día se deben principalmente al efecto de los estupefacientes. Se nota paresia intestinal. La peristalsis normal se restablece en 3-4 días. Durante este tiempo, puede haber estancamiento en el estómago. Clínicamente se manifiesta como pesadez en el epigastrio, pirosis, náuseas, hipo y vómitos. Cuando se restablece la peristalsis, se elimina el estancamiento. La peristalsis se restablece gradualmente. Al principio se pueden escuchar ruidos peristálticos aislados, luego aparecen periódicamente. Un signo característico de la restauración de la peristalsis es la restauración de la descarga de gas. La disfunción hepática se manifiesta por disproteinemia y aumento del contenido de urea.

Sistema urinario. En los primeros días se puede observar una disminución de la diuresis. Esto se debe a alteraciones del agua y electrolitos y a un aumento del contenido de aldosterona, una hormona antidiurética.

Alteración del metabolismo de los carbohidratos. Se observa hiperglucemia en la sangre; los niveles de azúcar pueden aumentar entre un 36,5 y un 80% en comparación con el nivel inicial preoperatorio. La hiperglucemia suele durar de 3 a 4 días y la cantidad de azúcar en la sangre se normaliza gradualmente por sí sola. La alteración del metabolismo de los carbohidratos después de la cirugía conduce a la aparición de acetonuria; V. A. Opel llamó a este fenómeno "diabetes quirúrgica menor".

Alteraciones del metabolismo hidroelectrolítico y del estado ácido-base. En los primeros días se observa hipovolemia, que se manifiesta por sed, sequedad de mucosas y piel, disminución de la presión venosa central, disminución del volumen de orina y aumento del peso específico. La cantidad de cloruros en la sangre disminuye. Una disminución de su nivel en sangre entre un 10 y un 30% no se manifiesta clínicamente. Puede producirse hiperpotasemia. En los primeros días, pueden producirse alteraciones del estado ácido-base (ELA) y se observa acidosis en la sangre. Clínicamente, la acidosis se manifiesta por náuseas, mareos, vómitos, paresia intestinal con retención de gases, dolor de cabeza e insomnio. El desarrollo de acidosis no es una complicación grave.

Temperatura. En los primeros días, los pacientes registran una temperatura de 37-38 C. A veces pueden producirse aumentos a cifras superiores.

En la sangre periférica hay leucocitosis moderada, anemia e hipercoagulación. Es característico un aumento de neutrófilos, principalmente segmentados, y aumenta la VSG.

Herida. Los signos clínicos corresponden a la fase inflamatoria. Los pacientes refieren dolor moderado. Los bordes de la herida están moderadamente hinchados y pueden estar algo hiperémicos. El síndrome de dolor desaparece a los 3-4 días. El período tardío puede incluir el período final de la fase de desarrollo inverso y la fase anabólica inicial. Los signos de la transición de la fase catabólica a la fase de desarrollo inverso son la desaparición del dolor. Durante este período, los pacientes se vuelven activos y se cuidan a sí mismos. La temperatura se normaliza. La piel adquiere su color y elasticidad normales. Se normalizan la presión del pulso, arterial y venosa central. Se restablece la respiración, su frecuencia y profundidad corresponden a niveles normales. La función del tracto gastrointestinal se normaliza y los pacientes ganan apetito. Se restablecen la diuresis y los parámetros bioquímicos que caracterizan la función hepática. Los signos de inflamación desaparecen del lado de la herida. A la palpación es prácticamente indoloro, los bordes no están hinchados ni hiperémicos. Poco a poco el bienestar del paciente mejora. Los recuentos sanguíneos se normalizan: la leucocitosis desaparece y la VSG disminuye.

MANEJO DE PACIENTES EN EL POSTOPERATORIO

Los objetivos específicos del manejo de pacientes en el período sin complicaciones son el seguimiento cuidadoso de los cambios funcionales en el cuerpo después de la cirugía, su corrección, prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento de posibles complicaciones. Inmediatamente se debe enfatizar que las complicaciones postoperatorias pueden ser causadas por defectos en el manejo de los pacientes en el período postoperatorio. Se pueden evitar. Para ello, en el postoperatorio es necesario llevar a cabo una serie de medidas que permitirán al paciente afrontar más fácilmente los trastornos que se desarrollan tras la operación. El abanico de medidas adoptadas incluye atención, observación y tratamiento.

Después de la cirugía, los pacientes ingresan en el departamento quirúrgico o en la unidad de cuidados intensivos. La cuestión de la ubicación del paciente se decide según la naturaleza traumática de la operación, el tipo de anestesia, la naturaleza del curso de la anestesia y la intervención quirúrgica. Los pacientes después de operaciones poco traumáticas y levemente traumáticas suelen estar en el departamento de cirugía. Durante las operaciones moderadamente traumáticas y traumáticas, siempre existe la necesidad de cuidados intensivos, por lo que los pacientes son ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos.

El transporte desde el quirófano a la sala se realiza en decúbito supino en camilla. Debe adaptarse para facilitar el traslado del paciente.

En las primeras horas (días) después de la cirugía, la posición del paciente debe corresponder a la naturaleza de la intervención quirúrgica realizada (posición habitual acostada, posición de Fowler, posición con la cabecera de la cama levantada, etc.). La cama debe estar equipada con dispositivos que faciliten el movimiento del paciente (férulas, trapecios, riendas, mesas). El paciente debe ser movilizado lo antes posible. En los primeros días, es necesario obligar al paciente a realizar movimientos activos, cuyo volumen debe corresponder a la naturaleza de la intervención quirúrgica. Es mejor involucrar a instructores de fisioterapia. Existen complejos de gimnasia especiales para todo tipo de intervenciones quirúrgicas. Se debe animar a los pacientes a caminar lo antes posible. Un método activo de tratamiento de pacientes ayuda a restaurar más rápidamente las funciones de casi todos los sistemas y evitar el desarrollo de algunas complicaciones.

Se abordaron temas de enfermería en el curso “Atención al paciente quirúrgico”. Sólo hay que tener en cuenta que la adopción de medidas higiénicas es importante para prevenir una serie de complicaciones. Es necesario cambiar rápidamente la ropa interior y de cama contaminada, tratar la piel y las membranas mucosas.

Observación en el postoperatorio. Observación de los pacientes en las primeras horas postoperatorias.

En las primeras horas después de la cirugía, es necesario controlar cuidadosamente a los pacientes. Durante este período, pueden desarrollarse complicaciones graves con alteración de las funciones de los órganos vitales y pueden aparecer complicaciones de la anestesia.

Realizar observaciones clínicas y de seguimiento. En las primeras horas después de la operación, se controla la recuperación de la conciencia, se registra constantemente la frecuencia y el ritmo del pulso, la presión arterial y la frecuencia respiratoria. Si es necesario, realice un ECG o realice una monitorización constante. Se mide la PVC. Se tiene especial cuidado para garantizar que no se produzca una obstrucción de las vías respiratorias debido a vómitos o regurgitación. Los métodos de laboratorio incluyen la determinación del nivel de hemoglobina, hematocrito, electrolitos y estado ácido-base.

En el futuro, se realizarán múltiples exámenes de los pacientes para poder evaluar su estado a lo largo del tiempo.

Estado neuropsíquico. Evaluar la conciencia y el comportamiento del paciente. Pueden producirse excitación, depresión, alucinaciones y delirios.

Estado de la piel y mucosas. Controlan el color de la piel (palidez, cianosis, ictericia), evalúan su turgencia e identifican la hinchazón local.

Estado del sistema cardiovascular. Se determinan la frecuencia del pulso, el llenado, el ritmo, se mide el nivel de presión arterial y, si es necesario, venosa central. Se evalúa la naturaleza de los ruidos cardíacos y la presencia de soplos.

Estado del sistema respiratorio. Se evalúan la frecuencia, la profundidad y el ritmo de la respiración y se realiza la auscultación y percusión de los pulmones.

Estado de los órganos digestivos. Valorar el estado de la lengua (sequedad, presencia y color de placa). Al examinar el abdomen, se determina si hay hinchazón y si la pared abdominal anterior está involucrada en el acto de respirar. La tensión de la pared abdominal y la presencia de síntomas de irritación peritoneal (síntoma de Shchetkin-Blumberg) se evalúan mediante palpación. La presencia de ruidos peristálticos se determina mediante examen. Averiguan si los gases están pasando, si hubo heces.

Sistema urinario. Se determinan la diuresis diaria, la tasa de producción de orina mediante un catéter urinario permanente y la diuresis por hora. Descubra si hay algún trastorno urinario.

Temperatura corporal. Las mediciones de temperatura se toman dos veces al día.

Seguimiento de la herida. El primer vendaje se realiza al día siguiente. Evalúe el color de la piel alrededor de la herida, la hinchazón y el grado de dolor. Si hay drenajes instalados en la herida o cavidades, mida el volumen de la secreción y evalúe su naturaleza (serosa, hemorrágica, purulenta).

Investigación de laboratorio. Los pacientes se someten a análisis de sangre generales y bioquímicos, un análisis de orina general, un coagulograma y determinan los indicadores del estado ácido-base, bcc y electrolitos en sangre.

El paciente debe ser examinado muchas veces. Los datos del examen y los estudios especiales se ingresan en el historial médico y, en el caso del tratamiento de un paciente en la unidad de cuidados intensivos, en una tarjeta especial. Se debe prestar especial atención a los pacientes ancianos y seniles. El cuerpo de las personas de este grupo de edad requiere mucho más esfuerzo y un período de tiempo más largo para restaurar las funciones de los órganos deterioradas; entre ellos las complicaciones son más comunes.

Sobre la base de estudios clínicos, instrumentales y de laboratorio, se llega a una conclusión sobre la naturaleza del curso del postoperatorio y se ajusta el tratamiento.

TRATAMIENTO EN EL POSTOPERATORIO SIN COMPLICACIONES

Durante las intervenciones quirúrgicas ligeramente traumáticas, realizadas sin complicaciones intraoperatorias y con una anestesia adecuada, el cuerpo es capaz, gracias a reacciones compensatorias, de superar por sí solo las consecuencias de una sola lesión. Los pacientes que se han sometido a operaciones moderadamente traumáticas y traumáticas requieren un tratamiento postoperatorio intensivo. De lo contrario, los mecanismos compensatorios se vuelven inmediatamente insostenibles o cambian tanto que se vuelven patológicos. Siempre se debe recordar que la finalización de una intervención quirúrgica no significa que el paciente se haya curado de la enfermedad quirúrgica subyacente, y en el postoperatorio es necesario tratar los trastornos patológicos provocados por la enfermedad. Para prevenir eficazmente una serie de complicaciones, es necesario un tratamiento especial.

Así, el tratamiento en el postoperatorio incluye:

1. corrección de trastornos funcionales provocados por la intervención quirúrgica;

2. corrección de trastornos causados ​​por enfermedades subyacentes y concomitantes;

3. prevención del desarrollo de complicaciones postoperatorias.

La terapia intensiva en el postoperatorio debe incluir:

1. normalización de la actividad neuropsíquica;

2. normalización de la respiración;

3. normalización de la hemodinámica y la microcirculación;

4. normalización del equilibrio hidroelectrolítico y del estado ácido-base;

5. realizar una desintoxicación;

6. corrección del sistema de coagulación sanguínea;

7. normalización del funcionamiento del sistema excretor;

8. proporcionar una dieta equilibrada;

9. restauración de las funciones de los órganos sobre los que se realizó la cirugía.

3. Normalización de la actividad neuropsíquica.

Un criterio de diagnóstico importante para el curso del postoperatorio es el estado de conciencia. En las próximas horas después de las intervenciones quirúrgicas realizadas bajo anestesia general, se controla la recuperación de la conciencia del paciente. Puede haber un retraso en el despertar postanestésico por tres motivos:

· Sobredosis de anestésico;

· Mayor sensibilidad de las áreas del cerebro a la acción del anestésico;

· Metabolismo lento y eliminación de sustancias anestésicas del organismo.

En casos de despertar lento postanestésico, no es necesario tomar medidas para acelerar este proceso. En caso de un estado inicial grave del paciente o de una operación muy traumática, es recomendable utilizar el método de sueño postoperatorio prolongado.

Luchando contra el dolor. Un elemento importante en la normalización de la actividad neuropsíquica es la lucha contra el dolor. Cualquier persona tiene miedo y trata de evitar el dolor, por lo que el dolor en el postoperatorio puede contribuir a la alteración de la actividad neuropsíquica. Además, el síndrome de dolor conduce a una disfunción del sistema respiratorio, cardiovascular, etc. etc. En este sentido, el alivio del dolor ocupa el primer lugar entre las medidas terapéuticas en el período postoperatorio. La opción ideal es cuando el paciente no siente dolor.

La intensidad del dolor en el postoperatorio depende de la naturaleza traumática de la operación y del estado de la esfera neuropsíquica del paciente. El dolor aparece después de intervenciones quirúrgicas realizadas con anestesia local, generalmente después de 1 a 1,5 horas, bajo anestesia general, después de la recuperación de la conciencia. Tradicionalmente, el papel principal en el alivio del dolor se asigna al uso de fármacos. Por supuesto que esto es justo. Sin embargo, medidas simples pueden ayudar a reducir el dolor. Estos incluyen: dar una determinada posición al paciente en la cama y usar varios vendajes. Relajar los músculos y protegerlos de movimientos dolorosos repentinos le permite reducir un poco la reacción del dolor.

Los agentes farmacológicos incluyen analgésicos y sedantes narcóticos y no narcóticos. Después de intervenciones quirúrgicas traumáticas, se prescriben analgésicos narcóticos (promedol, morfina, etc.) durante 2-3 días. Los analgésicos no narcóticos (analgin, baralgin, etc.) se utilizan después de operaciones poco traumáticas durante 2-3 días o se cambian a su uso 3-4 días después de operaciones traumáticas, cancelando los analgésicos narcóticos. Los sedantes (Seduxen, Relanium, etc.) se utilizan para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor. En algunos casos, el uso de analgésicos narcóticos como la morfina y el promedol es insuficiente, además, tienen un efecto desfavorable, deprimen el centro respiratorio y contribuyen a la aparición de complicaciones del sistema respiratorio. En tales casos, se utilizan estupefacientes que no inhiben la respiración ni la actividad cardíaca (fentanilo, dipidolor). Para un alivio adecuado del dolor en el postoperatorio, especialmente después de operaciones traumáticas importantes, se debe utilizar anestesia epidural prolongada.

Normalización de la respiración. El intercambio normal de gases en los pulmones es una de las principales condiciones para garantizar la vida. Por tanto, la normalización de la respiración es un elemento importante del tratamiento en el postoperatorio. Para corregir los trastornos respiratorios en el postoperatorio se lleva a cabo una terapia patogénica y sustitutiva. El primero implica medidas para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias y mejorar el flujo sanguíneo pulmonar. El segundo es garantizar un suministro suficiente de oxígeno.

Terapia patogenética.

1. Alivio del síndrome de dolor. El dolor en el postoperatorio conduce a una disminución de la excursión del tórax, por lo que para normalizar la respiración es necesario lograr un alivio adecuado del dolor. Los métodos para lidiar con el dolor se describen arriba. Sólo se debe prestar atención al hecho de que a los pacientes de edad avanzada no se les deben recetar derivados de la morfina, ya que deprimen el centro respiratorio.

2. Alivio del broncoespasmo, eliminación del esputo. Para ello, a los pacientes se les prescriben inhalaciones con hierbas medicinales (manzanilla, salvia, hoja de eucalipto). Si es necesario, especialmente en las primeras horas, después de largas intervenciones quirúrgicas, las vías respiratorias se higienizan mediante succión.

3. Aumento de la ventilación de la zona respiratoria. A los pacientes se les prescriben ejercicios de respiración, fisioterapia, masajes en el pecho e inflado de globos de goma.

Terapia de reemplazo.

1. Ventilación artificial asistida. Se utiliza después de intervenciones quirúrgicas traumáticas prolongadas realizadas bajo anestesia por intubación. En tales casos, el paciente no pasa a la respiración espontánea, sino que se somete a ventilación artificial prolongada durante varias horas.

2. Oxigenoterapia. Al paciente se le inhala oxígeno humidificado, para ello se utilizan catéteres especiales que se insertan en las fosas nasales.

Normalización de la hemodinámica. El sistema cardiovascular tiene capacidades compensatorias muy poderosas. Sin embargo, no son ilimitados. Las enfermedades concomitantes del sistema cardiovascular, la intoxicación, la pérdida de sangre quirúrgica, el desarrollo de trastornos metabólicos y los cambios en las condiciones hidroelectrolíticas y ácido-base provocan procesos patológicos en el miocardio que conducen a alteraciones de la hemodinámica y la microcirculación. Por lo tanto, el principal tipo de prevención y corrección de disfunciones del sistema cardiovascular es la reposición preventiva oportuna y el mantenimiento del volumen sanguíneo circulante. Para ello se realiza una terapia de infusión, que incluye soluciones cristaloides, sustitutos del plasma volémicos y reológicamente activos (poliglucina, reopoliglucina, albúmina, etc.), y en caso de pérdida de sangre, glóbulos rojos. La terapia de infusión se lleva a cabo bajo el control de parámetros hemodinámicos.

Si el paciente tenía alguna patología del sistema cardiovascular en el período preoperatorio, se realiza el tratamiento adecuado, que incluye cardiotónicos, antihipertensivos, etc. etc.

Normalización del equilibrio agua-electrolitos y del estado ácido-base. El grado de alteración del equilibrio hidroelectrolítico y del estado ácido-base depende principalmente de la naturaleza de su alteración en el período preoperatorio y de la gravedad de la intervención quirúrgica. Durante las operaciones poco traumáticas, el cuerpo es capaz de compensar por sí mismo los cambios que se desarrollan. Después de operaciones traumáticas, es necesario corregirlas.

El tratamiento de los cambios en el equilibrio hidroelectrolítico y el estado ácido-base se lleva a cabo bajo el control del contenido de iones básicos (K, Na, Ca), la pérdida de líquidos y la función renal. Los pacientes reciben terapia de infusión, que incluye soluciones de reemplazo de sangre con cristaloides y coloides. El volumen de infusión se determina teniendo en cuenta las necesidades diarias del organismo y las pérdidas de líquidos.

Para corregir el nivel de iones básicos, se administran soluciones iónicas por vía intravenosa. Durante un período sin complicaciones, el paciente debe recibir al menos 3 g de potasio. En casos de hipopotasemia, se aumenta la dosis. La falta de iones de sodio se compensa con la introducción de soluciones de NaCl. Para corregir la acidosis metabólica se administran soluciones de bicarbonato de sodio. El criterio para la adecuación del tratamiento es una diuresis suficiente.

Realización de desintoxicación. El grado de intoxicación en el postoperatorio depende de la naturaleza del proceso patológico y del carácter traumático de la intervención quirúrgica. Para la desintoxicación se utiliza la terapia de transfusión-infusión y, si está indicado, el método de diuresis forzada y métodos de desintoxicación extracorpórea.

Corrección del sistema de coagulación sanguínea. Observado en el postoperatorio, puede provocar el desarrollo de complicaciones tromboembólicas. Por lo tanto, los pacientes se someten a medidas para corregir el sistema de coagulación sanguínea. Incluyen la terapia de infusión-transfusión destinada a mejorar las propiedades reológicas de la sangre y crear hemomodelización. Es recomendable prescribir anticoagulantes directos (heparina) en dosis profilácticas (hasta 5 mil unidades cada 6-8 horas).

Normalización del funcionamiento del sistema excretor.. Es imposible lograr la corrección de muchas de las funciones anteriores en el postoperatorio sin garantizar el funcionamiento normal del sistema excretor. Un elemento obligatorio en el tratamiento del paciente es el seguimiento de la diuresis y, en caso de aparición de trastornos, su tratamiento. Las medidas terapéuticas incluyen, si es necesario, estimular la micción (prescripción de diuréticos) y, en caso de trastornos de la micción, asegurar su libre excreción.

Proporcionar una dieta equilibrada. Los pacientes en el postoperatorio requieren del aporte de energía y materiales plásticos para asegurar las funciones vitales del organismo. Por lo general, no hay problemas para proporcionar nutrición si el paciente puede comer solo. Después de las operaciones en los órganos abdominales, el espacio retroperitoneal, debido al desarrollo de una disfunción del tracto gastrointestinal, la ingesta normal de alimentos no es posible. Los pacientes deben recibir nutrición parenteral durante varios días. Para ello, los pacientes se someten a transfusiones y terapias de infusión, que incluyen soluciones de carbohidratos, preparaciones de proteínas y emulsiones grasas. La nutrición parenteral debe ser equilibrada, cubrir las necesidades energéticas del organismo y aportar una cantidad suficiente de sustancias plásticas. La nutrición enteral se cambia a después de la restauración de la motilidad gastrointestinal. Al principio, se prescribe el alimento más fácilmente digerible, luego el alimento se va ampliando gradualmente en composición y volumen. En algunos casos, es necesario utilizar nutrición parenteral y enteral simultáneamente, ya que el paciente no puede cubrir sus necesidades mediante la ingesta independiente de alimentos.

Se acostumbra distinguir entre nutrición parenteral total, parcial y mixta.

Completo significa proporcionar nutrición únicamente mediante la administración parenteral de sustancias.

Parcial es cuando algunos tipos de intercambio individuales, que más sufren, se satisfacen a expensas de él. La nutrición parenteral mixta es cuando complementa la nutrición enteral insuficiente.

Restaurar las funciones de los órganos sobre los que se realizó la cirugía. Un elemento obligatorio del tratamiento en el postoperatorio es la implementación de medidas destinadas a restaurar la función de los órganos en los que se realizó la cirugía. Teniendo en cuenta que nos encontramos con mayor frecuencia con pacientes sometidos a cirugía en los órganos abdominales, consideraremos medidas terapéuticas que ayuden a restaurar la función del tracto gastrointestinal.

En operaciones menores, la motilidad intestinal se restablece por sí sola dentro de las primeras 24 horas. Después de intervenciones quirúrgicas moderadamente traumáticas y traumáticas, aparece peristaltismo en los días 2-3 y luego comienzan a escapar gases. El tratamiento debe tener como objetivo prevenir la paresia gastrointestinal. Los pacientes se someten a una aspiración del contenido del estómago, en el período inicial de restauración de la peristalsis, se utilizan tubos de salida de gases y enemas de limpieza para facilitar el paso de los gases. Una vez restablecida la peristalsis, el paciente comienza a comer solo. La tarea del médico durante este período es garantizar una nutrición adecuada en cuanto a frecuencia de ingesta, composición y consistencia.

POSTOPERATORIO COMPLICADO

Para el diagnóstico oportuno de las complicaciones posoperatorias, uno puede centrarse en las siguientes manifestaciones clínicas de trastornos de órganos y sistemas.

1. Sistema nervioso central. Alteración de la conciencia, letargo, delirio, alucinaciones, agitación motora y del habla.

2. Piel y mucosas, tejido subcutáneo. La aparición de palidez severa, acrocianosis, sudor frío y pegajoso, membranas mucosas secas, hinchazón, disminución de la turgencia.

3. Sistema cardiovascular. Frecuencia del pulso superior a 120 latidos/min. El ritmo de las contracciones del corazón es la aparición de diversas arritmias. Presión arterial: disminución de la presión arterial sistólica a 80 mm Hg. Arte. y menos, así como un aumento a 200 mm Hg. Presión venosa central: disminuya por debajo de 50 mmH2O. Arte. y un aumento de más de 110 mm. agua Arte. La aparición de edema en las extremidades inferiores.

4. Órganos respiratorios. El número de respiraciones es más de 28 por minuto. Acortamiento del sonido de percusión, sonido sordo o cuadrado durante la percusión del tórax, ausencia de ruidos respiratorios en la zona sorda, aparición de sibilancias de varios tipos. 5. Órganos urinarios. Disminución de la diuresis (menos de 10 ml/h), anuria. Falta de micción espontánea. 6. Tracto gastrointestinal. Hinchazón y dolor intensos, tensión aguda en los músculos de la pared abdominal anterior, síntoma positivo de Shchetkin-Blumberg, estancamiento del contenido del estómago, vómitos, hipo, ausencia de ruidos intestinales peristálticos, falta de paso de gases durante más de 3 días, heces alquitranadas. , sangre en las heces.

7. Herida quirúrgica. Secar el vendaje con sangre, pus, bilis y contenido intestinal. Dolor en la herida durante más de 3 días, hiperemia, hinchazón de los bordes. Dehiscencia de los bordes de la herida con prolapso de los órganos abdominales dentro de la herida (eventración). Excreción por drenaje de sangre, contenido intestinal, bilis.

8. Reacción de temperatura. Mantener una temperatura elevada durante más de 3-4 días.

La aparición de los signos anteriores debe servir como base para un examen exhaustivo con el fin de determinar la causa y diagnosticar las complicaciones en desarrollo.

Si aparecen complicaciones, se habla de un postoperatorio complicado.

Los principales factores que contribuyen al desarrollo de complicaciones:

· influencia del trauma quirúrgico;

· influencia de la anestesia;

presencia de una herida postoperatoria;

· posición forzada.

Las causas de las complicaciones también pueden ser trastornos funcionales provocados por el proceso patológico principal, así como enfermedades concomitantes. El impacto del trauma quirúrgico y la anestesia en el cuerpo puede agravar los trastornos preoperatorios y provocar una exacerbación de enfermedades crónicas.

Dependiendo del momento de aparición, se distinguen las complicaciones tempranas y tardías. Las primeras complicaciones ocurren dentro de las primeras 48 horas después de la cirugía. Las complicaciones tardías incluyen aquellas que ocurren 48 horas después del final de la operación. Las complicaciones también se dividen según los órganos y sistemas en los que se desarrollan.

Hay:

1) complicaciones en órganos que no fueron afectados directamente por la cirugía;

2) complicaciones en los órganos y sistemas sobre los cuales se realizó la cirugía;

3) complicaciones de la herida quirúrgica.

Complicaciones del ámbito neuropsíquico. Entre las complicaciones del ámbito neuropsíquico se distinguen los trastornos neurológicos y mentales.

Las causas del desarrollo de trastornos neurológicos son la circulación cerebral alterada, la compresión de los troncos nerviosos debido a una posición incorrecta a largo plazo del paciente durante la cirugía y el daño a las estructuras nerviosas durante la anestesia regional. Los accidentes cerebrovasculares ocurren como un accidente cerebrovascular isquémico (insuficiencia circulatoria cerebral). Clínicamente se manifiestan como síntomas cerebrales generales y la aparición de síntomas focales (alteración de la sensibilidad y del movimiento en determinadas partes del cuerpo). Las complicaciones neurológicas que se desarrollan durante los métodos de anestesia regional se tratan en la conferencia correspondiente. El daño a los nervios periféricos puede ocurrir como resultado de una posición incorrecta del paciente en la mesa de operaciones. Como resultado de la compresión prolongada de los troncos o plexos nerviosos, se desarrollan neuritis y plexitis, que se manifiestan por alteraciones de la sensibilidad y la actividad motora en el área inervada. Entonces, si la cabeza y el brazo están colocados incorrectamente, se produce la compresión del plexo braquial entre la clavícula y la primera costilla. El tratamiento del accidente cerebrovascular agudo, plexitis y neuritis se realiza en colaboración con neurólogos.

Desordenes mentales. Este tipo de complicaciones ocurre con mayor frecuencia en pacientes con diversos trastornos mentales en el período preoperatorio (enfermedades mentales, alcoholismo, drogadicción, trastornos psicoemocionales). La exposición a anestésicos, otros medicamentos, traumatismos quirúrgicos e intoxicaciones provocan una exacerbación de los trastornos mentales. Se dividen en psicóticos y neuróticos. Los pacientes pueden experimentar los siguientes trastornos psicóticos: síndromes delirantes y depresivos. El síndrome delirante se manifiesta por alteración de la conciencia, pérdida de orientación en el tiempo y el espacio, aparición de alucinaciones visuales y auditivas y agitación motora. El síndrome depresivo se caracteriza por una disminución del estado de ánimo, la aparición de aislamiento, alienación y son posibles intentos de suicidio. Los pacientes con tales complicaciones deben organizar un ayuno individual e involucrar a los psiquiatras en el tratamiento. Se prescriben tranquilizantes y pastillas para dormir. Sin embargo, cabe señalar que la aparición de trastornos mentales en el postoperatorio puede ser un signo de intoxicación grave del cuerpo como resultado del desarrollo de complicaciones sépticas purulentas. Ante la aparición de un trastorno psicótico, es necesario excluir el desarrollo de complicaciones que puedan provocar la intoxicación.

Los trastornos neuróticos se observan en personas con una psique lábil. Los pacientes se vuelven irascibles, caprichosos, irritables y exageran sus quejas. A los pacientes en tales situaciones se les prescriben sedantes y se les realiza un tratamiento reconstituyente. En casos graves, intervienen psicoterapeutas.

Complicaciones del sistema cardiovascular En el postoperatorio, las complicaciones del sistema cardiovascular pueden ser las siguientes: infarto de miocardio, arritmias cardíacas, insuficiencia cardiovascular aguda, hipotensión, trombosis y embolia vascular, embolia pulmonar. El desarrollo de estas complicaciones se ve facilitado por la pérdida de sangre, el desequilibrio hidroelectrolítico, la hipercoagulación, la intoxicación y la exposición a anestésicos. El riesgo de que ocurran es especialmente alto en los individuos. que ya tenían una patología del sistema cardiovascular antes de la operación, por lo tanto, incluso antes de la operación, esta categoría de pacientes debe identificarse como grupo de riesgo y tratarse junto con terapeutas. El cuadro clínico de la mayoría de las complicaciones enumeradas se analiza durante el curso de la terapia.

Detengámonos en una complicación como la embolia pulmonar. Esta es una complicación muy grave que repentinamente puede provocar una catástrofe y la muerte del paciente. La causa del tromboembolismo es la hipercoagulación, que conduce a la formación de trombos en el lecho venoso. La principal fuente de coágulos de sangre peligrosos son los vasos del sistema de la vena cava inferior; con menos frecuencia se forman en las partes derechas del corazón y en el sistema de la vena cava superior. El mecanismo de desarrollo del tromboembolismo es el siguiente. Como resultado del desarrollo de hipercoagulación y alteración del flujo sanguíneo en las venas de las extremidades inferiores (permanencia prolongada en cama), se forman coágulos de sangre flotantes que se fijan libremente a la pared venosa. Si un coágulo de sangre se desprende con el flujo sanguíneo, ingresa al lado derecho del corazón y luego a la arteria pulmonar. Se produce la oclusión de los vasos pulmonares por un trombo y se altera el flujo sanguíneo en los pulmones, lo que provoca una alteración del intercambio de gases. Si se ocluyen arterias grandes (lobares, segmentarias), la muerte se produce en unos pocos minutos.

El tratamiento del tromboembolismo es difícil. A veces simplemente ni siquiera tienen tiempo para tomar medidas terapéuticas, por lo que la prevención es lo principal. Para ello, se llevan a cabo las siguientes medidas en el postoperatorio. Prescribir anticoagulantes (heparina, fraxiparina) en dosis profiláctica, desagregantes y otros agentes que mejoren las propiedades reológicas de la sangre, corregir el equilibrio agua-electrolitos (con tendencia a la hemomodelización), vendar las extremidades con una venda elástica, recomendar que los pacientes se muevan constantemente. sus pies y, si es posible, lo más rápido posible, se les permite caminar. Si se desarrolla una trombosis venosa, se trata y, si se diagnostica un trombo flotante, se recomienda a los pacientes que implanten un filtro de vena cava antiembolizante en la vena cava inferior.

Las complicaciones del sistema respiratorio en el período postoperatorio pueden deberse a una violación de la regulación central de la respiración, la permeabilidad de las vías respiratorias y una disminución de la superficie funcional de los pulmones. Como resultado, el paciente puede desarrollar insuficiencia respiratoria aguda.

Las alteraciones en la regulación central de la respiración se desarrollan como resultado de la inhibición del centro respiratorio por la acción de anestésicos, narcóticos y relajantes musculares. Esto se manifiesta por hipoventilación (respiración superficial rara, retracción de la lengua) hasta que la respiración se detiene. En tales casos, se utiliza ventilación artificial prolongada hasta que se restablezca la actividad normal del centro respiratorio. Puede utilizar analépticos respiratorios (nalorfina, bimegrida, cordiamina).

Obstrucción de la vía aerea. En las primeras horas puede ser provocado por vómitos, regurgitaciones, broncoespasmo. Por lo tanto, los pacientes que no se han recuperado del estado de sueño narcótico deben estar bajo estrecha supervisión del personal médico. En etapas posteriores, la obstrucción es causada por el desarrollo de cambios inflamatorios en la tráquea, los bronquios, así como por obstrucción por esputo o sangre. Para prevenir estas complicaciones, a los pacientes se les recetan inhalaciones y, si es necesario, se desinfecta el árbol bronquial mediante succión y broncoscopios.

La disminución de la superficie funcional de los pulmones es causada por el desarrollo de neumonía, atelectasia y trastornos circulatorios como resultado del tromboembolismo de las arterias pulmonares. La atelectasia (colapso de los alvéolos) se desarrolla cuando la luz del bronquio se cierra por esputo, sangre o compresión del pulmón por exudado, sangre o aire. La broncoscopia se utiliza para tratar la atelectasia. En casos de compresión del pulmón por sangre, aire o exudado, se realiza una punción de la cavidad pleural y se extrae aire o líquido de la misma.

La neumonía posoperatoria en el período posoperatorio se desarrolla como resultado de la posición forzada prolongada del paciente durante la cirugía, alteraciones en la ventilación pulmonar durante la anestesia y excursión torácica limitada debido al dolor. La activación de la microflora y la reducción de las reacciones de defensa del cuerpo desempeñan un papel determinado.

El infarto de pulmón se desarrolla como resultado de trastornos circulatorios en los pulmones debido al tromboembolismo de las arterias pulmonares. Los métodos de prevención se analizan anteriormente.

Muy a menudo, las complicaciones se desarrollan en personas que tenían patología del sistema respiratorio antes de la cirugía. Por tanto, la prevención y el tratamiento de los trastornos respiratorios deben comenzar en el periodo preoperatorio. En el postoperatorio, los métodos eficaces de prevención son la correcta posición del paciente en la cama, un adecuado alivio del dolor, activación temprana, ejercicios de respiración, masaje torácico, inflado de balones, inhalaciones y antibióticos profilácticos. Estas medidas favorecen la apertura de los alvéolos colapsados ​​y mejoran la función de drenaje de los bronquios.

El tratamiento de la neumonía y la bronquitis se lleva a cabo de acuerdo con los principios descritos en el curso de la terapia.

Complicaciones del sistema urinario Las complicaciones del sistema urinario incluyen: insuficiencia renal aguda, enfermedades inflamatorias agudas, trastornos urinarios.

La insuficiencia renal aguda se desarrolla como resultado de trastornos circulatorios (hipovolemia, shock), alteraciones del agua y electrolitos e intoxicación. La función renal alterada es causada por la hipoxia del parénquima, que conduce a la necrosis del epitelio de los túbulos renales. Los síntomas del desarrollo de insuficiencia renal aguda son: disminución de la diuresis hasta anuria, alteración de la capacidad de concentración de los riñones, aumento de urea en sangre y trastornos del equilibrio hidroelectrolítico. Aparece sequedad de la piel, lengua, sed intensa, la temperatura de la piel aumenta, su turgencia disminuye, los globos oculares se ablandan, la presión venosa central disminuye y el pulso se acelera. Para tratar la insuficiencia renal aguda se utiliza un tratamiento conservador complejo, dirigido a eliminar los factores que la provocaron, estimular la función renal y corregir los trastornos metabólicos. En casos severos, es necesario utilizar un dispositivo de “riñón artificial”.

Las enfermedades inflamatorias (pielonefritis, cistitis, uretritis, etc.) suelen ser causadas por una exacerbación de un proceso crónico, como resultado de la activación de la microflora y una disminución de las reacciones protectoras del cuerpo, lo que también se ve facilitado por el desarrollo de retención urinaria. , a menudo observado después de la cirugía. También pueden desarrollarse en casos de violación de las reglas de asepsia al realizar el cateterismo de la vejiga. Se recetan medicamentos antibacterianos para el tratamiento.

La retención urinaria (ischuria) es bastante común después de la cirugía. La mayoría de las veces es de naturaleza neurorrefleja y se debe al hecho de que el paciente no está acostumbrado a orinar mientras está acostado. También puede ocurrir como resultado de una reacción al dolor en la herida y a la tensión refleja de los músculos abdominales. Clínicamente, la retención urinaria se manifiesta por la necesidad de orinar cuando la vejiga está llena. La vejiga se desborda de orina y la micción no se produce o se produce en pequeñas porciones (ischuria paradójica). El paciente se queja de dolor por encima del pubis y la percusión revela vejiga llena. En tales situaciones, si no hay contraindicaciones, se le puede permitir al paciente orinar sentado o de pie, recetarle analgésicos, antiespasmódicos, colocar una almohadilla térmica tibia en el área suprapúbica e intentar estimular la micción con el sonido del agua que fluye. Si las medidas anteriores no son efectivas, se realiza un cateterismo vesical. Si el paciente no puede orinar por sí solo, se debe liberar orina con un catéter al menos una vez cada 12 horas. A veces, para evitar cateterismos múltiples, se deja a los pacientes con un catéter permanente durante varios días. Esta necesidad surge en pacientes con adenoma de próstata.

Complicaciones del sistema digestivo. En el período postoperatorio, pueden desarrollarse complicaciones del tracto gastrointestinal de naturaleza funcional. Estos incluyen el desarrollo de obstrucción dinámica (paresia intestinal), atonía gástrica. La paresia intestinal altera los procesos digestivos y, además, provoca un aumento de la presión intraabdominal, lo que provoca una elevación del diafragma, problemas de ventilación de los pulmones y actividad cardíaca. El líquido se acumula en un intestino que no funciona, lo que conduce a su redistribución en el cuerpo, lo que a su vez provoca alteraciones del agua y los electrolitos. Las sustancias tóxicas se absorben desde la luz intestinal.

Clínicamente, la paresia se manifiesta por eructos, regurgitaciones, vómitos, distensión abdominal y falta de expulsión de gases.

Para eliminar estos fenómenos, se aspira a los pacientes del estómago, se colocan tubos de gas y se realizan enemas de limpieza y hipertensión. En caso de paresia profunda, se realiza estimulación química o eléctrica de los intestinos, se prescriben medicamentos que estimulan la peristalsis (perinorm, cerucal, etc.). Cabe señalar que en algunos casos es necesario realizar un tratamiento a largo plazo para lograr la eliminación de la paresia intestinal. Por tanto, las acciones del cirujano durante la cirugía deben tener como objetivo prevenir la paresia posoperatoria. Para hacer esto, es necesario cuidar los tejidos, evitar la infección de la cavidad abdominal, realizar una hemostasia completa y, cuando se realiza una cirugía directamente en el intestino delgado, realizar un bloqueo con novocaína de la raíz mesentérica. Un método eficaz de prevención, especialmente durante operaciones traumáticas, es la anestesia epidural, tanto durante la cirugía como en el postoperatorio.

La atonía del estómago (muñón) se desarrolla después de intervenciones quirúrgicas (vagotomía proximal selectiva, resección). Es causada por una violación de la inervación y, como consecuencia, de la motilidad. Clínicamente se manifiesta por hipo, vómitos, pesadez en el epigastrio. El tratamiento tiene como objetivo restaurar el tono normal de la pared gástrica. El contenido se aspira periódicamente, a veces se deja colocada una sonda nasogástrica permanente y se prescriben medicamentos que estimulan la motilidad (cerucal, perinorm). En tales casos, la estimulación eléctrica se puede realizar mediante dispositivos tipo Endoton.

Ante las manifestaciones clínicas de disfunción intestinal, siempre hay que recordar que pueden ser síntomas de complicaciones más graves (peritonitis postoperatoria, obstrucción intestinal). Por lo tanto, antes de decidirse por medidas terapéuticas, es necesario excluir los procesos patológicos en la cavidad abdominal y solo después comenzar el tratamiento destinado a normalizar la función del estómago y los intestinos.

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Conferencia 8

Periodo de funcionamiento

Tan pronto como el paciente cruza el límite del quirófano,

comienza el tiempo de cuenta regresiva período de operación, que consta de los siguientes pasos:

Colocar al paciente en la mesa de operaciones en la posición adecuada para cada intervención quirúrgica;

Poner al paciente bajo anestesia o realizar anestesia local;

Preparación del campo quirúrgico. ,

- realizar una intervención quirúrgica (acceso, punto principal, restauración de la integridad del tejido);

Sacar al paciente de la anestesia.

La etapa principal del período operatorio, que determina el tiempo que el paciente permanece en el quirófano, es la etapa realizando cirugía. La duración de esta etapa depende en gran medida de la precisión con la que se determina la naturaleza del proceso patológico para el cual se realiza la operación y de la preparación del equipo operativo para realizar el punto principal de la operación.

Al final de la operación, tan pronto como el paciente cruza el borde del bloque operatorio, comienza el postoperatorio.

Periodo postoperatorio– el período de tiempo desde el final de la operación hasta la completa recuperación del paciente. La duración en cada caso es diferente y depende en gran medida de la naturaleza de la enfermedad, del alcance de la intervención quirúrgica y, por supuesto, del estado del paciente.

El manejo adecuado del postoperatorio es una de las tareas importantes de la cirugía y requiere que el médico tenga un profundo conocimiento médico y una amplia experiencia.

En los años 30 de nuestro siglo, el cirujano francés R. Leriche propuso el nombre “ enfermedad postoperatoria." Posteriormente, diversas escuelas de cirugía realizaron trabajos muy diversos sobre el estudio de la “enfermedad postoperatoria” desde el punto de vista de la patología, la morfología, la clínica y el laboratorio, especialmente los estudios bioquímicos, y, por supuesto, desde el punto de vista de su lucha”. enfermedad".

Todo cirujano conoce dos tipos de postoperatorio: "suave" y "complicado". Durante un postoperatorio "tranquilo", el médico no detecta ningún signo de "enfermedad", pero ve lo que S. M. Bogoslovsky designó como una "condición patológica". En nuestra opinión, es mejor utilizar el término "condición postoperatoria".

Naturalmente, ni una sola persona en el postoperatorio puede considerarse sana, ya que se producen cambios en su cuerpo que no son característicos del cuerpo de una persona sana. Sin embargo, si el período postoperatorio transcurre sin problemas, el cuerpo del paciente está "listo" para los cambios que son naturales durante la intervención quirúrgica. Ocurre como una reacción protectora del cuerpo al trauma quirúrgico. Por tanto, debemos hablar de enfermedad postoperatoria en los casos en que en el postoperatorio esta reacción protectora sea débil y surjan diversas complicaciones.

Sin embargo, es bien sabido que una condición postoperatoria puede convertirse fácilmente en una enfermedad postoperatoria si se cometen errores en el manejo del período postoperatorio.

Cada operación es una prueba seria para el cuerpo del paciente. Altera el equilibrio establecido de los sistemas tisular, nervioso y hormonal, provocando diversos cambios en los procesos de hematopoyesis y metabolismo.

La reacción general del cuerpo al trauma quirúrgico se manifiesta principalmente por cambios en sistema hematopoyético . Estos cambios afectan principalmente a la composición de la sangre blanca y se expresan por hiperleucocitosis debido a un aumento de neutrófilos, principalmente segmentados.

PERIODO POSTOPERATORIO

Nombre del parámetro	Significado
Tema del artículo:	PERIODO POSTOPERATORIO
Rúbrica (categoría temática)	Medicamento

Conferencia 8

Periodo de funcionamiento

Tan pronto como el paciente cruza el límite del quirófano,

comienza el tiempo de cuenta regresiva período de operación, que consta de los siguientes pasos:

Colocar al paciente en la mesa de operaciones en la posición adecuada para cada intervención quirúrgica;

Poner al paciente bajo anestesia o realizar anestesia local;

Preparación del campo quirúrgico. ,

- realizar una intervención quirúrgica (acceso, punto principal, restauración de la integridad del tejido);

Sacar al paciente de la anestesia.

La etapa principal del período operatorio, que determina el tiempo que el paciente permanece en el quirófano, es la etapa realizando cirugía. La duración de esta etapa depende en gran medida de la precisión con la que se determina la naturaleza del proceso patológico para el cual se realiza la operación y de la preparación del equipo operativo para realizar el punto principal de la operación.

Al final de la operación, tan pronto como el paciente cruza el borde del bloque operatorio, comienza el postoperatorio.

Periodo postoperatorio– el período de tiempo desde el final de la operación hasta la completa recuperación del paciente. La duración en cada caso es diferente y depende en gran medida de la naturaleza de la enfermedad, del alcance de la intervención quirúrgica y, por supuesto, del estado del paciente.

El manejo adecuado del postoperatorio es una de las tareas importantes de la cirugía y requiere que el médico tenga un profundo conocimiento médico y una amplia experiencia.

En los años 30 de nuestro siglo, el cirujano francés R. Leriche propuso el nombre ʼʼ para el postoperatorio. enfermedad postoperatoria. Posteriormente, diversas escuelas de cirugía realizaron trabajos muy diversos sobre el estudio de la “enfermedad postoperatoria” desde el punto de vista de la patología, la morfología, la clínica y el laboratorio, especialmente los estudios bioquímicos, y, por supuesto, desde el punto de vista de su lucha”. enfermedad".

Todo cirujano conoce dos tipos de postoperatorio: "suave" y "complicado". Durante un postoperatorio "tranquilo", el médico no detecta ningún signo de "enfermedad", pero ve lo que S. M. Bogoslovsky designó como una "condición patológica". En nuestra opinión, es mejor utilizar el término "condición postoperatoria".

Naturalmente, ni una sola persona en el postoperatorio debe considerarse sana, ya que se producen cambios en su cuerpo que no son característicos del cuerpo de una persona sana. Al mismo tiempo, con un buen período postoperatorio, el cuerpo del paciente está "listo" para los cambios que son naturales durante la intervención quirúrgica. Ocurre como una reacción protectora del cuerpo al trauma quirúrgico. Por esta razón, debemos hablar de enfermedad postoperatoria en los casos en que en el postoperatorio esta reacción protectora se expresa débilmente y surgen diversas complicaciones.

Sin embargo, es bien sabido que una condición postoperatoria puede convertirse fácilmente en una enfermedad postoperatoria si se cometen errores durante el manejo del período postoperatorio.

Cada operación es una prueba seria para el cuerpo del paciente. Altera el equilibrio establecido de los sistemas tisular, nervioso y hormonal, provocando diversos cambios en los procesos de hematopoyesis y metabolismo.

La reacción general del cuerpo al trauma quirúrgico se manifiesta principalmente por cambios en sistema hematopoyético . Estos cambios afectan principalmente a la composición de la sangre blanca y se expresan mediante hiperleucocitosis debido a un aumento de neutrófilos, principalmente segmentados.

PERIODO POSTOPERATORIO - concepto y tipos. Clasificación y características de la categoría "POSTOPERATORIO" 2017, 2018.

- Postoperatorio

Este período determina en gran medida la calidad de vida futura del paciente, ya que el momento y la integridad de la recuperación dependen de su curso (si es complicado o no). Durante este período, el cuerpo del paciente se adapta a nuevas condiciones anatómicas y fisiológicas... .

-III. Periodo postoperatorio

II. Tácticas quirúrgicas Tratamiento de la peritonitis Diagnóstico diferencial Con las siguientes enfermedades: I. Órganos respiratorios: neumonía, pleuresía, hemo y neumotórax. II. Sistema cardiovascular: angina de pecho, infarto de miocardio, III. miocarditis,... .

- Postoperatorio (fases, tareas, complicaciones, prevención)

El postoperatorio es el tiempo que transcurre desde que se retira al paciente de la mesa de operaciones hasta la cicatrización de la herida y la desaparición de los trastornos provocados por el trauma quirúrgico. El postoperatorio sin complicaciones suele durar de 8 a 12 días; duración del postoperatorio... .

- B. Postoperatorio.

El período postoperatorio comienza desde el momento de la operación y continúa hasta que se restablece la capacidad para trabajar. Hay tres fases del período postoperatorio: 1) temprano, de 3 a 5 días después de la operación; 2) tarde: hasta 2 o 3 semanas después de la cirugía; 3) remoto - hasta...

- El zinc y el postoperatorio

Después de una cirugía ginecológica, las mujeres suelen permanecer en el hospital durante aproximadamente un mes y, a veces, más. Si comenzaron a tomar zinc una semana antes de la operación, el alta se habría producido 2 semanas antes. Esto significa que el zinc acelera la curación. Esto también se aplica al período posterior... .

- Cirugía. Períodos preoperatorios y postoperatorios.

25. Período preoperatorio. Examen del paciente. Preparar los órganos y sistemas del paciente para la cirugía. Prevención de infecciones endógenas. Características de preparación para operaciones de emergencia. La operación (del latín operari - trabajar, operación: negocio, acción) se llama mecánica... .

La cirugía y la anestesia provocan ciertos cambios en los órganos y sistemas del paciente, que son la respuesta del cuerpo al trauma quirúrgico. Durante el curso normal ("suave") del período postoperatorio, los cambios reactivos son moderadamente pronunciados y se observan dentro de 2-3 días después de la cirugía. La causa del dolor en el área de la herida postoperatoria es la naturaleza traumática de la operación y la excitación nerviosa. Para prevenir el dolor en los primeros días después de la cirugía, se prescriben analgésicos y se coloca una posición cómoda en la cama. La causa de los trastornos del sueño es el dolor y la excitación nerviosa. Es necesaria una posición cómoda en la cama, ventilación de la habitación y pastillas para dormir. La naturaleza traumática de la operación y la reacción del cuerpo a la absorción de proteínas en el área de la operación provocan un aumento de la temperatura corporal que no supera los 38 C. Después de la anestesia general, pueden aparecer temblores y escalofríos. Es necesario calentar la cama, colocando almohadillas térmicas en los pies. La naturaleza traumática de la operación y la pérdida de sangre provocan un aumento de la respiración, taquicardia y una ligera disminución de la presión arterial. La enfermera debe medir y registrar la frecuencia respiratoria, la presión arterial, el pulso y reponer la pérdida de sangre según lo prescrito por el médico. El espasmo neurorreflejo del tracto urinario, la posición inusual del paciente puede provocar retención urinaria aguda. Es necesario medir la diuresis diaria, utilizar medidas reflejas (abrir el grifo, aplicar calor en la zona púbica, cercar con una mampara, etc.). Después de la operación, la composición de la sangre cambia: leucocitosis, disminución del número de E, plaquetas, disminución de la hemoglobina. La enfermera debe presentar una solicitud al laboratorio de manera oportuna para garantizar que se realicen análisis de sangre clínicos.

Al atender a un paciente, la enfermera debe saber:

Al principio, se aplica la regla de “nada dentro”.

Indicadores fisiológicos de presión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca:

n La primera hora se mide cada 15 minutos.

n Próximas 2 horas – 30 min.

n Prevención de complicaciones pulmonares: están indicados cambios de posición corporal, estimulación de la tos e hiperventilación cada 2-3 horas; simulador de spiro - cada hora. A algunos pacientes se les prescribe drenaje postural y masajes de percusión.

n Se lleva a cabo la prevención del estancamiento.

n Siga las órdenes del médico.

Posibles complicaciones después de la cirugía. por parte de los órganos y sistemas se dividen en temprano(etapas postoperatorias tempranas y tardías) y tarde(etapa de rehabilitación). Las complicaciones postoperatorias tempranas surgen durante la estancia hospitalaria del paciente y son causadas por el trauma quirúrgico, los efectos de la anestesia y la posición forzada del paciente.

Principales complicaciones postoperatorias tempranas

Complicación	Causas	Prevención	Tratamiento
Sangrado, hematoma	Deslizamiento de ligadura; disminución de la coagulación sanguínea	Aplicar frío sobre la herida, medir la presión arterial, controlar el color de las membranas mucosas.	Llame a un médico; preparar: ácido aminocaproico, cloruro de calcio, dicinona, vikasol, sistema de infusión desechable, preparar al paciente para detener el sangrado nuevamente.
Infiltración, supuración.	Contagiarse; manipulaciones bruscas; Presencia de tejido anestesiado.	Medir la temperatura corporal; observar las reglas de asepsia al vestirse; realizar vendajes suaves	Informe a su médico; eliminación de puntos; extendiendo los bordes de la herida; drenaje; antibióticos
Dehiscencia de herida postoperatoria	Desarrollo de inflamación purulenta; retirada temprana de suturas; Disminución de los procesos de regeneración (diabetes mellitus, deficiencia de vitaminas, agotamiento; tos; estreñimiento.	Observe las reglas de asepsia al colocar apósitos; retirar las suturas de manera oportuna, teniendo en cuenta las enfermedades existentes; controle su respiración; cuida tus heces; prevención de neumonía, flatulencia.	Informe a su médico; costuras secundarias; tratar la inflamación purulenta resultante.
Choque	Pérdida de sangre no reemplazada; estimulación del sistema nervioso	posición de Trandelenburg; medir el pulso y la presión arterial	Llame a un médico; aliviar el dolor (analgésicos); reponer la pérdida de sangre
Psicosis postoperatoria	Trauma mental; la naturaleza de la actividad mental del paciente; edad	Buena preparación psicológica; arreglar al paciente en la cama; asegurar un buen sueño	Llame a un médico; aliviar el dolor (analgésicos); dar pastillas para dormir; reponer la pérdida de sangre.
Bronquitis, neumonía	Ventilación pulmonar deteriorada – estancamiento; hipotermia	Preparación preoperatoria activa; posición semisentada; ejercicios de respiración; masaje vibratorio; terapia de oxigeno; eliminar la hipotermia	Llame a un médico; expectorantes; bancos; emplastos de mostaza; inhalación.
insuficiencia cardiovascular	Choque; pérdida de sangre; hipoxia	Preparación preoperatoria activa; posición de Trandelenburg; medir la presión arterial, el pulso; terapia de oxigeno	Llame a un médico; cardíacos, tónicos; reponer la pérdida de sangre
Trombosis venosa	Disminución del flujo sanguíneo; aumento de la coagulación sanguínea	Vendar las extremidades con una venda elástica; levantarse temprano; posición elevada de las extremidades	Llame a un médico; anticoagulantes (heparina), reopoliglucina, análisis de sangre (plaquetas, coagulación, índice de protrombina); administración diaria de líquidos
Eructos, náuseas, vómitos.	paresia intestinal	Colóquese boca arriba (con la cabeza hacia un lado) o de lado; prepare una bandeja, una toalla, agua para enjuagarse la boca; succionar el contenido del estómago; enjuagar el estómago	Llame a un médico; atropina 0,1٪ - subcutánea o intramuscular; cerucal 1 ml – im, i.v.; aminazina 2,5% - i/m, i/v
Flatulencia	paresia intestinal	Posición semisentada; ejercicios de respiración; succionar el contenido del estómago; enjuague el estómago (solución de refresco al 2%, 50-100 ml); enema hipertensivo; tubo de ventilación	Llame a un médico; Solución de cloruro de sodio al 10%, 30 ml IV; bloqueo perinéfrico o epidural; proserina 0,05% sc; FTO (terapia diodinámica)
Peritonitis	Dehiscencia de suturas en las paredes del tracto gastrointestinal; enfermedad abdominal	Vigilar la apariencia del paciente; medir la temperatura corporal; mira el vendaje	Llame a un médico; prepararse para la relaparotomía de emergencia; drenaje abdominal; antibióticos; terapia de desintoxicación
Paperas agudas	Alteración del flujo de saliva; deshidración; agotamiento	Higiene bucal completa; Mastica chicle y chupa rodajas de limón.	Llame a un médico; pilocarpina al 1% instilada en la boca; frecuencia ultraelevada; antibióticos; terapia de infusión
Úlceras por presión	Agotamiento; posición forzada sobre la espalda; alteración trófica en la lesión de la médula espinal	Prevención según OST	Informe a su médico; escisión de tejido necrótico; antisépticos; enzimas proteolíticas

Luchando contra la paresia

Periodo postoperatorio- el período de tiempo desde el final de la operación hasta la completa recuperación del paciente. La duración en cada caso es diferente y depende en gran medida de la naturaleza de la enfermedad, del alcance de la intervención quirúrgica y, por supuesto, del estado del paciente.

El manejo adecuado del postoperatorio es una de las tareas importantes de la cirugía y requiere que el médico tenga un profundo conocimiento médico y una amplia experiencia.

En los años 30 de nuestro siglo, el cirujano francés R. Leriche propuso el nombre " enfermedad postoperatoria." Posteriormente, diversas escuelas de cirugía realizaron trabajos muy diversos sobre el estudio de la “enfermedad postoperatoria” desde el punto de vista de la patología, la morfología, la clínica y el laboratorio, especialmente los estudios bioquímicos, y, por supuesto, desde el punto de vista de combatirla”. enfermedad".

Todo cirujano conoce dos tipos de postoperatorio: "suave" y "complicado". Durante un postoperatorio “tranquilo”, el médico no detecta ningún signo de “enfermedad”, pero ve lo que S.M. Bogoslovsky utilizó el término "condición patológica". En nuestra opinión, es mejor utilizar el término "condición postoperatoria".

Naturalmente, ni una sola persona en el postoperatorio puede considerarse sana, ya que se producen cambios en su cuerpo que no son característicos del cuerpo de una persona sana. Sin embargo, si el período postoperatorio transcurre sin problemas, el cuerpo del paciente está "listo" para los cambios que son naturales durante la intervención quirúrgica. Ocurre como una reacción protectora del cuerpo al trauma quirúrgico. Por tanto, debemos hablar de enfermedad postoperatoria en los casos en que en el postoperatorio esta reacción protectora sea débil y surjan diversas complicaciones.

Sin embargo, es bien sabido que una condición postoperatoria puede convertirse fácilmente en una enfermedad postoperatoria si se cometen errores en el manejo del período postoperatorio.

Cada operación es una prueba seria para el cuerpo del paciente. Altera el equilibrio establecido de los sistemas tisular, nervioso y hormonal, provocando diversos cambios en los procesos de hematopoyesis y metabolismo.

La reacción general del cuerpo al trauma quirúrgico se manifiesta, en primer lugar, por cambios en sistema hematopoyético . Estos cambios afectan principalmente a la composición de la sangre blanca y se expresan por hiperleucocitosis debido a un aumento de neutrófilos, principalmente segmentados.

Investigación de A.V. Martynov demostró que como resultado de la operación en la sangre del paciente hay una ligera disminución en el número de glóbulos rojos y una disminución notable, especialmente a los 2-3 días, en el número de plaquetas. Este último afecta la coagulación sanguínea. Y una disminución de la coagulación sanguínea contribuye al desarrollo de algunas complicaciones postoperatorias graves. En el postoperatorio se observa un aumento de la VSG, especialmente después de operaciones importantes realizadas bajo anestesia.

El postoperatorio se caracteriza por el desarrollo de diversos grados. desordenes metabólicos . Sufre los mayores cambios. intercambio de agua, ya que puede producirse deshidratación después de la cirugía. La alteración del metabolismo del agua se acompaña de acidosis, aumento de la viscosidad de la sangre y piel seca. Los signos de deshidratación son: aumento de la sed, boca seca, lengua seca, disminución de la cantidad de orina con un peso específico alto.

M.F. Kamaev (1939) estableció que la pérdida de agua del cuerpo en el postoperatorio ocurre de forma extrarrenal.

La mayor pérdida de agua por los tejidos corporales en el período postoperatorio se ve facilitada por una mayor degradación de proteínas, sudoración profusa y vómitos. En este caso, el cuerpo pierde cloruros y se produce un balance negativo de nitrógeno.

La mayor pérdida de líquidos en el postoperatorio se acompaña de una disminución de los niveles de cloruro en sangre. Según L.S. Beckerman (1939), una caída del contenido de cloruro en la sangre entre un 10 y un 30% no afecta el estado del cuerpo del paciente. Una disminución más significativa del contenido de cloruro en el cuerpo puede provocar un desequilibrio en la proporción de potasio y sodio.

Se sabe que el intercambio de sodio y potasio está regulado por hormonas de la corteza suprarrenal. Cuando el cuerpo se queda sin cloruro de sodio, aumenta la función de las glándulas suprarrenales. Sin embargo, después de un aumento a corto plazo, se debilita notablemente, lo que conlleva la liberación de sales de potasio de los tejidos y un aumento de su concentración en la sangre. Esto a su vez tiene un efecto tóxico sobre el sistema nervioso central y periférico.

La disfunción del sistema nervioso central conduce a cambios en la función del páncreas, la glándula suprarrenal y la glándula pituitaria, que participan en la regulación del metabolismo de los carbohidratos, que se manifiesta por el desarrollo de hiperglucemia y glucosuria.

hiperglucemia Puede ocurrir como resultado de una mayor producción de azúcar debido a una disminución en la producción de insulina por parte del páncreas y como resultado de una disminución en su absorción por los tejidos, así como debido a una mayor degradación del glucógeno en el hígado.

Según EL. Berezova, un papel importante en el desarrollo de la hiperglucemia posoperatoria pertenece al factor emocional. Creía que bajo la influencia de la excitación emocional, una cantidad significativa de adrenalina ingresa a la sangre, lo que mejora la descomposición del glucógeno en el hígado ( hiperglucemia emocional).

Como lo han demostrado los estudios de E.L. Barezov (1928), la hiperglucemia en el período postoperatorio ocurre en la gran mayoría (90%) de los pacientes. En este caso, la cantidad de azúcar en la sangre puede aumentar entre un 36,5 y un 80% en comparación con el nivel inicial preoperatorio. Sin embargo, esta hiperglucemia suele durar de 3 a 4 días y la cantidad de azúcar en la sangre disminuye gradualmente por sí sola hasta niveles normales.

VIRGINIA. Oppel descubrió que la alteración del metabolismo de los carbohidratos después de la cirugía conduce a la aparición de acetonuria y llamó a esta afección "diabetes quirúrgica menor".

En el postoperatorio puede producirse una alteración del estado ácido-base (ELA) en la sangre del paciente hacia acidosis.

El cuadro clínico de acidosis postoperatoria se expresa por náuseas, mareos, vómitos, paresia intestinal con retención de gases, dolor de cabeza e insomnio. En la mayoría de los casos, la acidosis posoperatoria no es una complicación grave.

En el postoperatorio hay una violación. metabolismo de las proteínas. Cualquier proceso patológico en un paciente quirúrgico va acompañado de una mayor combustión de proteínas en el cuerpo. Las reservas de proteínas en el cuerpo del paciente se agotan aún más debido al gasto de energía durante la cirugía y en el postoperatorio. Después de la cirugía, especialmente en pacientes gravemente enfermos, la excreción de nitrógeno por los riñones siempre aumenta, lo que indica una mayor degradación de proteínas y no es consecuencia de insuficiencia renal. Por lo tanto, a menudo se observa hipoproteinemia en el período postoperatorio. Es especialmente pronunciado después de operaciones en el tracto gastrointestinal y después de grandes pérdidas de sangre, y es causado por una ingesta insuficiente de proteínas con los alimentos. Simultáneamente con una disminución en la cantidad de proteínas, hay un cambio en las proporciones de las fracciones proteicas hacia un aumento en las globulinas, entre las cuales la fracción de fibrinógeno aumenta claramente.

Como han demostrado los estudios, en el postoperatorio sufre diversos trastornos y metabolismo de las vitaminas. Se sabe que las vitaminas no se producen en el cuerpo humano, sino que ingresan con los alimentos. Por lo tanto, en los casos en que después de la cirugía el paciente no puede ingerir alimentos de forma natural durante mucho tiempo, se desarrolla una deficiencia de vitaminas. La falta de vitaminas contribuye a la alteración de la función del sistema nervioso autónomo, que regula los procesos tróficos en los tejidos, y esto conduce a un trastorno del metabolismo intersticial.

Para resumir lo anterior, cabe señalar que en el período postoperatorio se producen alteraciones bastante graves en el cuerpo del paciente. La naturaleza de estos trastornos depende en gran medida del volumen de la operación: cuanto más grave es la intervención quirúrgica, más significativa es. Por lo tanto, el conocimiento del alcance esperado de la intervención quirúrgica debe determinar el plan de manejo para el postoperatorio. Esto es especialmente importante en los casos en los que, en el período preoperatorio, es necesario realizar grandes esfuerzos para normalizar la homeostasis del paciente.

Sin embargo, cualquier cambio en la homeostasis en el postoperatorio no debe tomarse como una “enfermedad”. Se sabe que los cambios en la homeostasis que se producen después de operaciones menores se restablecen de forma independiente. Por lo tanto, no es necesario realizar una terapia correctiva activa después de cada operación, y debe iniciarse solo cuando sea necesario, lo cual se establece de acuerdo con el control de laboratorio de los indicadores de homeostasis.

Sin embargo, en el postoperatorio, cuando el paciente tiene que limitar la ingesta de líquidos y alimentos, es necesario reponer el volumen de líquidos, electrolitos, proteínas y carbohidratos mediante administración intravenosa. Para ello, al paciente se le prescribe una infusión de solución fisiológica de cloruro de sodio, soluciones de glucosa al 5-10%, administración de vitaminas C, grupo B, etc.