Los pacientes que no pueden tragar o se niegan a comer por sí mismos deben ser alimentados a través de una sonda gástrica, con enemas de nutrientes o por vía parenteral. Es posible identificar las principales indicaciones para la nutrición artificial de los pacientes: lesiones traumáticas extensas e hinchazón de la lengua, faringe, laringe, esófago; estado inconsciente; obstrucción del tracto gastrointestinal superior (tumores del esófago, faringe, etc.); Negativa a la alimentación en la enfermedad mental.
Al alimentar a un paciente a través de una sonda, puede ingresar cualquier alimento (y medicamentos) en forma líquida y semilíquida. Hay que añadir vitaminas a los alimentos. Se suelen introducir nata, huevos, caldo, sopa viscosa de verduras, gelatina, té, etc.
Para la alimentación necesita: 1) una sonda gástrica estéril con un diámetro de 8 - 10 mm; 2) Embudo de 200 ml o jeringa Janet; 3) vaselina o glicerina.
Antes de alimentar, las herramientas se hierven y se enfrían en agua hervida, y la comida se calienta.
Antes de la inserción, el extremo del tubo gástrico se lubrica con glicerina. La sonda se introduce por la nariz, moviéndola lentamente a lo largo de la pared interna, mientras se inclina la cabeza del paciente. Cuando 15 - 17 cm de la sonda pasan a la nasofaringe, la cabeza del paciente se inclina ligeramente hacia adelante, se inserta el dedo índice en la boca, se palpa el extremo de la sonda y se presiona ligeramente contra la pared posterior de la faringe. , se avanza más con la otra mano. Si la sonda ingresa a la laringe en lugar del esófago, entonces el paciente comienza a toser agudamente. Si el paciente está inconsciente y no puede ser plantado, la sonda se inserta en posición supina, si es posible bajo el control de un dedo insertado en la boca. Después de la introducción, se comprueba si la sonda ha entrado en la tráquea, para ello se lleva un trozo de algodón hasta el borde exterior de la sonda y se mira si se balancea al respirar. Si es necesario, la sonda se avanza más, hacia el estómago. Se adjunta un embudo al extremo exterior de la sonda, se vierte la comida en pequeñas porciones. Después de la alimentación, la sonda, si es necesario, puede dejarse hasta la próxima alimentación artificial. El extremo exterior de la sonda se dobla y se fija en la cabeza del paciente para que no interfiera con él.
A veces, los pacientes son alimentados con enemas de goteo nutricional. Los enemas de nutrientes se colocan solo después de la liberación del contenido del recto. Las soluciones calentadas a 36 - 40 ° C generalmente se inyectan en el recto para una mejor absorción: solución de glucosa al 5%, solución de cloruro de sodio al 0,85%, aminopéptido (un medicamento que contiene un conjunto completo de aminoácidos). Goteo administrado simultáneamente 100 - 200 ml de solución 2 - 3 veces al día. Se pueden inyectar pequeñas cantidades de líquido con un globo de goma de pera.
En el estado grave de los pacientes, las soluciones nutritivas pueden administrarse por vía parenteral, subcutánea o intravenosa; se da preferencia a la administración intravenosa.
Para este propósito, se utilizan preparaciones que contienen los productos de hidrólisis de proteínas: hidrolisina, aminopéptido, aminocrovina, hidrolizado de proteína de caseína COLIPC, poliamina y también una emulsión de grasa - lipofundina. Además, puede ingresar por vía intravenosa una solución de glucosa al 5 - 10%, una solución isotónica de cloruro de sodio. Se administran alrededor de 2 litros de soluciones por día.
Antes de la administración, los siguientes medicamentos deben calentarse en un baño de agua a una temperatura de 37 a 38 ° C: hidrolisina, hidrolizado de caseína, aminopéptido. Con la administración por goteo intravenoso de estos medicamentos, se debe observar una determinada velocidad de administración: en los primeros 30 minutos, las soluciones se administran a una velocidad de 10 a 20 gotas por minuto, luego, si el paciente tolera bien el medicamento administrado, la velocidad de administración aumenta a 30 a 40 gotas por minuto. En promedio, la administración de 500 ml del medicamento dura alrededor de 3 a 4 horas.Con una administración más rápida de preparaciones de proteínas, el paciente puede experimentar una sensación de calor, enrojecimiento de la cara, dificultad para respirar.
En caso de obstrucción de la comida a través del esófago, el paciente es alimentado a través del esófago (gastrostomía), creado por cirugía. Se inserta una sonda en el estómago a través de la fístula, a través de la cual se vierte la comida en el estómago. Se conecta un embudo al extremo libre de la sonda insertada y se introduce comida calentada en el estómago en pequeñas porciones (50 ml cada una) 6 veces al día. Gradualmente, el volumen del líquido inyectado aumenta a 250 - 500 ml y la cantidad de alimentaciones se reduce hasta 4 veces. Al mismo tiempo, es necesario asegurarse de que los bordes de la gastrostomía no estén contaminados con alimentos, para lo cual la sonda insertada se fortalece con un parche adhesivo, y después de cada alimentación, la piel alrededor de la fístula se limpia, se lubrica con 96 % de alcohol etílico o pasta de Lassar y se aplica un vendaje seco estéril.
Para cumplir con el régimen de nutrición terapéutica en cada departamento, se debe organizar el control de los productos alimenticios traídos por los visitantes. Los refrigeradores para el almacenamiento de alimentos deben estar en cada departamento de las salas. El médico y el personal de enfermería comprueban sistemáticamente la calidad de los productos en frigoríficos o mesitas de noche.
La nutrición artificial es la introducción de nutrientes a través de un tubo, fístulas o enemas, así como por vía intravenosa o subcutánea.
Existen los siguientes tipos de nutrición artificial.
Alimentación a través de un tubo. Indicaciones para la alimentación a través de una sonda gástrica: incapacidad para tragar por sí mismos o negativa a comer (con enfermedad mental). Se inserta un tubo gástrico delgado a través del conducto nasal inferior y la nasofaringe, luego a lo largo de la pared posterior de la faringe. Si la sonda ingresa a la laringe en lugar del esófago, entonces el paciente comienza a toser y una corriente de aire entra y sale a través de la sonda al respirar. Cuando se inserta la sonda, el paciente está sentado con la cabeza ligeramente echada hacia atrás. Después de que la sonda ingresa al esófago, se coloca un embudo en su extremo libre, en el que se vierten 2-3 vasos de alimentos líquidos (caldo fuerte con yema de huevo, leche, dulces, etc.). Introduzca los alimentos lentamente, con una ligera presión, varias veces al día. Si es necesario, la sonda se puede dejar en el estómago durante 3-4 semanas. El extremo exterior de la sonda se fija pegajosamente a la piel de la mejilla o del pabellón auricular.
En pacientes inquietos, así como en estado de inconsciencia, el tubo de goma se fija a la piel o mejillas con una sutura de seda, atada con el mismo hilo de seda. La indicación para la nutrición a través de una sonda delgada insertada en el duodeno o yeyuno es el estómago (para la exclusión no quirúrgica del estómago del proceso digestivo).
Dadas las grandes dificultades para el paciente (la sonda se deja en el intestino delgado durante 2-3 semanas) y la falta de ventajas sobre otros métodos de tratamiento de la úlcera péptica, este método solo puede utilizarse en casos excepcionales.
Nutrición a través de una fístula quirúrgica del estómago o del intestino delgado. Indicaciones para la nutrición a través de la fístula del estómago: estrechamiento agudo u obstrucción del esófago, y a través de la fístula del intestino delgado: obstrucción del píloro. En presencia de una fístula, la sonda se inserta directamente en o dentro del intestino delgado. En los primeros días después de la operación, se introducen en el estómago pequeñas porciones de alimentos (150-200 ml) 5-6 veces al día en forma tibia. En el futuro, el número de dosis únicas se reduce a 3-4 por día y la cantidad de alimentos administrados aumenta a 300-500 ml. Para una mejor digestión, a veces a este paciente se le da comida para masticar, de modo que se mezcle con la saliva. Luego, el paciente lo recoge en una taza, lo diluye con la cantidad requerida de líquido y lo vierte en el embudo. Con una fístula del intestino delgado, se administran 100-150 ml de masa alimenticia. Con la introducción de una cantidad mayor, pueden aparecer músculos circulares del intestino y la comida se excreta a través de la fístula.
Nutrición rectal: la introducción de nutrientes mediante el uso de enemas. Repone la necesidad del cuerpo de líquidos y, en menor medida, de nutrientes. Para la nutrición artificial rectal, se utilizan con mayor frecuencia una solución isotónica de cloruro de sodio, una solución de glucosa al 5%, una mezcla isotónica de 25 g de glucosa y 4,5 g de cloruro de sodio por 1 litro de agua y soluciones de aminoácidos. Aproximadamente 1 hora antes del enema de nutrientes, los intestinos se limpian con un enema regular. Se pueden administrar pequeños enemas de nutrientes (hasta 200-500 ml de una solución calentada a t ° 37-38 °, con la adición de 5-40 gotas de tintura de opio para suprimir la motilidad intestinal) 3-4 veces al día. Las cantidades mayores de la solución (1 litro o más) se administran una vez por el método de las gotas.
Nutrición parenteral: la introducción de nutrientes por vía intravenosa o subcutánea. Use mezclas de aminoácidos, soluciones de glucosa, vitaminas, minerales. La introducción de estas soluciones se lleva a cabo según las indicaciones y bajo la supervisión de un médico.
A veces, la nutrición normal del paciente a través de la boca es difícil o imposible (algunas enfermedades de la cavidad oral, esófago, estómago, inconsciencia). En tales casos, organice la nutrición artificial.
La alimentación artificial se puede realizar mediante una sonda que se introduce en el estómago a través de la nariz o la boca, o mediante una gastrostomía. Puede ingresar soluciones nutritivas con un enema, así como por vía parenteral, sin pasar por el tracto digestivo (goteo intravenoso).
Alimentación por sonda
material de soporte : sonda de goma fina estéril con un diámetro de 0,5-0,8 cm, vaselina o glicerina, embudo o jeringa Janet, alimentos líquidos (té, bebida de frutas, huevos crudos, agua mineral sin gas, caldo, crema, etc.) en la cantidad de 600-800 ml.
Secuencia de ejecución:
1. Trate la sonda con vaselina (glicerina).
2. A través del conducto nasal inferior, inserte la sonda a una profundidad de 15-18 cm.
Arroz. 30. Alimentación de los enfermos graves.
3. Con el dedo de su mano izquierda, determine la posición de la sonda en la nasofaringe y presiónela contra la pared posterior de la faringe para que no entre en la tráquea.
4. Incline la cabeza del paciente ligeramente hacia adelante y mueva la sonda con la mano derecha hasta el tercio medio del esófago. Si el aire no sale de la sonda durante la exhalación y la voz del paciente se conserva, entonces la sonda está en el esófago.
5. Conecte el extremo libre de la sonda al embudo.
6. Vierta lentamente los alimentos cocidos en el embudo.
7. Vierta agua limpia en el embudo (lavando la sonda) y retire el embudo.
8. Fije el extremo exterior de la sonda en la cabeza del paciente para que no interfiera con él (la sonda no se retira durante todo el período de alimentación artificial, aproximadamente 2-3 semanas).
Alimentación del paciente a través de la fístula quirúrgica(Figura 31) .
Las indicaciones para la imposición de una fístula gástrica son la obstrucción del esófago, la estenosis pilórica. Al mismo tiempo, los alimentos se administran en pequeñas porciones (150-200 ml) 5-6 veces al día en forma calentada. Luego, gradualmente, una sola cantidad de alimento introducido se aumenta a 250-500 ml, pero el número de inyecciones se reduce a 3-4 veces. A través del embudo, puede ingresar productos alimenticios triturados diluidos con un líquido: carne, pescado, pan, galletas finamente trituradas.
Arroz. 31. Alimentar a una persona gravemente enferma
A través de la fístula operativa.
A veces, los pacientes mastican la comida, la diluyen con líquido y la vierten ellos mismos en el embudo. Se debe tener cuidado de introducir grandes cantidades de comida en el embudo, ya que puede producirse un espasmo de los músculos del estómago y la comida puede salir expulsada a través de la fístula.
nutrición artificial rectal- la introducción de nutrientes a través del recto para reponer las necesidades de líquido y sal del cuerpo. Se usa para deshidratación severa, obstrucción completa del esófago y después de operaciones en el esófago y cardias del estómago. Además, los enemas de nutrientes aumentan la diuresis y promueven la liberación de toxinas del cuerpo.
Tácticas de implementación: una hora antes del enema nutricional, se coloca un enema de limpieza hasta que los intestinos se vacían por completo. Debido a que la solución de glucosa al 5% y la solución de cloruro de sodio al 0,85% se absorben bien en el recto, se utilizan principalmente para la nutrición artificial. Los enemas de nutrientes pequeños se hacen a partir de una pera de goma en una cantidad de 200 ml de solución (37-38 ° C). Repita el procedimiento 3-4 veces al día. Una mayor cantidad de líquido (hasta 1 litro) se administra una vez por gota. No se recomienda el uso frecuente de enemas de nutrientes por el peligro de irritación del esfínter rectal y la aparición de fisuras anales. Para evitar estas complicaciones, es necesario un aseo completo del ano.
Con nutrición parenteral las soluciones nutritivas se pueden administrar por vía intravenosa. Para ello, se utilizan productos de hidrólisis de proteínas (hidrolisina, aminopéptido, aminocrovina, poliamina, etc.), emulsiones grasas (lipofundina), así como solución de glucosa al 5-10%, solución isotónica de cloruro de sodio y vitaminas. Antes de la administración, los siguientes medicamentos deben calentarse en un baño de agua a una temperatura de 37-38 ° C: hidrolisina, hidrolizado de caseína, aminopéptido. Con la administración por goteo intravenoso de estos fármacos, se debe observar una cierta velocidad de administración: en los primeros 30 minutos, se inyecta una solución a razón de 10-20 gotas por minuto, luego, con buena tolerancia por parte del paciente del fármaco administrado. , la tasa de administración se incrementa a 30-40 gotas por minuto. En promedio, la administración de 500 ml del fármaco dura unas 3-4 horas. Con una introducción más rápida de preparaciones de proteínas, el paciente puede tener una sensación de calor, enrojecimiento de la cara, dificultad para respirar.
La nutrición artificial es necesaria para mantener la vida y la salud en ciertas enfermedades. El éxito del tratamiento depende directamente de la elección correcta de los métodos nutricionales.La nutrición artificial se ha utilizado en medicina durante muchos años. Los avances científicos permiten mejorar constantemente sus propiedades. Una dieta completa para una persona en estado crítico puede ser un factor decisivo en su recuperación. La selección adecuada y la organización calificada de la nutrición artificial son de fundamental importancia; solo de esta manera, el cuerpo del paciente soportará la enfermedad con las menores pérdidas y se recuperará por completo.
El concepto de nutrición artificial.
La nutrición artificial es un conjunto de métodos para proporcionar al cuerpo humano las sustancias necesarias en una situación en la que la ingesta independiente de alimentos es imposible. La nutrición artificial tiene dos tareas clave: mantener el equilibrio de iones de agua del cuerpo y satisfacer sus necesidades de energía y plástico.
Principios de la nutrición artificial:
- oportunidad;
- plazos;
- cumplimiento de la condición del paciente.
Indicaciones de nutrición artificial:
- estado inconsciente;
- trauma facial;
- desordenes metabólicos;
- períodos pre y postoperatorios;
- septicemia;
- Enfermedades del sistema digestivo;
- algunas enfermedades psiquiátricas;
- anorexia;
- algunas otras enfermedades y condiciones humanas.
Métodos de nutrición artificial:
- enteral;
- parenteral
Método enteral de nutrición artificial.
Se prefiere la vía enteral para la administración de nutrición artificial. Es bastante fisiológico, rara vez causa complicaciones, no conlleva el riesgo de atrofia del tracto digestivo y le permite satisfacer todas las necesidades del cuerpo sin ningún costo especial. Este tipo de alimentación no requiere condiciones de esterilidad, por lo que en algunos casos se utiliza en cuidados domiciliarios.
La nutrición enteral se realiza de dos formas:
- por vía oral (a través de la cavidad oral con un tubo);
- usando una sonda o estoma (abertura artificial) en el estómago o los intestinos.
modo de comer
El régimen de nutrición enteral depende del estado del paciente. El puede ser:
- continuo (goteo, 24 horas al día, en condiciones severas);
- cíclico (10-12 horas por la noche);
- periódico (cada 4-6 horas en ausencia de alteraciones en el trabajo del tracto gastrointestinal).
En los últimos años, para la dieta enteral se intenta no utilizar productos naturales y papillas. Las mezclas especializadas satisfacen más completamente las necesidades del cuerpo del paciente, teniendo en cuenta su condición y se absorben fácilmente sin tener un efecto estimulante excesivo sobre la motilidad intestinal. No hay suficiente agua en las mezclas para la nutrición enteral, por lo tanto, para satisfacer completamente la necesidad de líquido del paciente, se agrega alrededor del 20-25% (del volumen diario total de las mezclas) de agua a las mezclas.
Hay varios tipos principales de mezclas:
- mezclas de polímeros en polvo o suspensiones (contienen una gama completa de nutrientes esenciales, se utilizan como alimento base);
- mezclas modulares (contienen un solo nutriente, utilizado como complemento de la dieta principal);
- mezclas dirigidas (usadas para ciertas condiciones: diabetes, embarazo, insuficiencia renal y hepática);
- mezclas con fibra dietética (en las mezclas para nutrición artificial no hay fibras dietéticas, por lo tanto, durante un período prolongado, es necesario complementar la dieta con mezclas con estos componentes);
- mezclas inmunomoduladoras (utilizadas con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas).
Con la nutrición enteral, en algunos casos, son posibles las complicaciones causadas por infecciones, trastornos del tracto gastrointestinal y el metabolismo.
Método parenteral de nutrición artificial.
La nutrición artificial parenteral es la introducción de nutrientes directamente en la sangre del paciente. Puede ser completa y parcial (adicional a la enteral).
La nutrición parenteral se usa solo en casos especiales si:
- la nutrición enteral no es posible debido a la condición del paciente;
- la nutrición enteral no es suficiente (por ejemplo, con una enfermedad por quemaduras);
- se requiere reposo completo del tracto gastrointestinal.
La nutrición parenteral se administra en las venas (periféricas y centrales) a través de un catéter. En los últimos años, han surgido métodos de administración extravascular.
La nutrición parenteral es conocida por la humanidad desde la Edad Media.
A mediados del siglo XIX, se administraba solución salina por vía intravenosa a los pacientes de cólera.
El uso masivo de la nutrición parenteral comenzó durante la Primera Guerra Mundial.
guerras, cuando comenzaron a inyectar una solución de glucosa para mantener la vida de los pacientes.
modo de comer
La nutrición parenteral, por regla general, se lleva a cabo durante todo el día o de forma cíclica (con un intervalo de 8 a 12 horas).
Características de las formulaciones nutricionales.
Las formulaciones modernas de nutrición parenteral son multicomponentes. Contienen todos los aminoácidos, grasas, electrolitos y glucosa necesarios en las formas y proporciones adecuadas. Dichas formulaciones no requieren mezclarse antes de la administración, lo que facilita el mantenimiento de la esterilidad vital en la nutrición parenteral.
Efectos secundarios y contraindicaciones
La nutrición parenteral es mucho más costosa y tecnológicamente más complicada que la nutrición enteral. Además, puede causar una serie de complicaciones asociadas con el incumplimiento de la esterilidad. Con una dieta parenteral completa a largo plazo, la atrofia del intestino es inevitable, ya que está completamente inactivo. Estudios separados han demostrado que el uso a largo plazo de este tipo de dieta puede causar una grave disminución de la inmunidad.
De la crisis a la recuperación
Los métodos de nutrición artificial se mejoran constantemente y se reduce el riesgo de complicaciones. La aplicación oportuna y la implementación profesional de la nutrición artificial es la base para un tratamiento exitoso y, si es posible, la rehabilitación más completa del paciente.
Experto: Natalia Dolgopolova, terapeuta
Natalia Bakatina
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Sujeto: Alimentar a un paciente gravemente enfermopaciente.
Distribución de alimentos y alimentación.
Tipos de comida:
1. natural: oral (dieta normal)
2. Artificial: sonda (nasogástrica, gástrica), a través de una gastrostomía, parenteral.
El sistema óptimo es un sistema centralizado de preparación de alimentos, cuando los alimentos se preparan para todos los departamentos en una habitación del hospital y luego se entregan a cada departamento en recipientes termoaislantes etiquetados.
En el buffet (sala de distribución) de cada departamento del hospital hay estufas especiales (baño maría) que proporcionan calentamiento de los alimentos con vapor si es necesario, ya que la temperatura de los platos calientes debe ser de 57 a 62 ° C, y fríos - no inferior a 15°C
La distribución de alimentos la realiza la camarera y la enfermera de sala de acuerdo con los datos del porcionador de sala.
Antes de la distribución de alimentos, se deben completar todos los procedimientos médicos y la administración fisiológica de los pacientes. El personal médico subalterno debe ventilar las salas y ayudar a los pacientes a lavarse las manos. Si no hay contraindicaciones, puede levantar ligeramente la cabecera de la cama. A menudo, las mesitas de noche se utilizan para alimentar a los pacientes en reposo en cama.
Dar tiempo al paciente para preparar las comidas. Ayúdelo a lavarse las manos y ponerse en una posición cómoda. Las comidas deben servirse rápidamente para que los platos calientes permanezcan calientes y los fríos no se calienten.
El cuello y el pecho del paciente deben cubrirse con una servilleta y dejar espacio libre en la mesita de noche o en la mesita de noche. Alimentar a una persona gravemente enferma que a menudo sufre de falta de apetito no es fácil. En tales casos, se requiere habilidad y paciencia por parte de la enfermera. Para alimentos líquidos, puede usar un bebedor especial, y los alimentos semilíquidos se pueden dar con una cuchara. No se debe permitir que el paciente hable mientras come, ya que esto puede hacer que los alimentos entren en el tracto respiratorio.
Alimentar a un paciente gravemente enfermo con una cuchara
Indicaciones: incapacidad para comer de forma independiente.
1. Aclarar los platos favoritos del paciente y coordinar el menú con el médico tratante o nutricionista.
2. Avisar al paciente con 15 minutos de antelación que se acerca una comida y obtener su consentimiento.
3. Ventile la habitación, libere espacio en la mesita de noche y límpiela, o mueva la mesita de noche y límpiela.
4. Ayudar al paciente a tomar la posición alta de Fowler.
5. Ayudar al paciente a lavarse las manos y cubrirse el pecho con un pañuelo.
6. Lávese las manos.
7. Si la comida debe estar caliente (60°C), fría - fría.
8. Preguntar al paciente en qué orden prefiere comer.
9. Compruebe la temperatura de los alimentos calientes colocando unas gotas en el dorso de la mano.
10. Ofrezca beber (preferiblemente con una pajita) unos sorbos de líquido.
11. Alimenta lentamente:
* nombrar cada plato ofrecido al paciente;
* tocar el labio inferior con una cuchara para que el paciente abra la boca;
* toque la cuchara con la lengua y retire la cuchara vacía;
* dar tiempo para masticar y tragar los alimentos;
* ofrecer una bebida después de algunas cucharadas de comida dura (blanda).
12. Limpie (si es necesario) los labios con un pañuelo.
13. Invite al paciente a enjuagarse la boca con agua después de comer.
14. Retire los platos y los restos de comida después de comer.
15. Lávese las manos.
Alimentar a un paciente gravemente enfermo con un bebedero
Indicaciones: incapacidad para tomar alimentos sólidos y blandos de forma independiente.
Equipo: cuenco, servilleta
1. Dígale al paciente qué plato se le preparará (después de un acuerdo con el médico).
2. Avisar al paciente con 15 minutos de antelación que se acerca una comida y obtener su consentimiento.
3. Ventile la habitación.
4. Limpia la mesita de noche.
5. Lávese las manos (mejor si el paciente puede ver esto)
6. Pon comida cocinada en la mesita de noche.
7. Mueva al paciente hacia un lado o hacia la posición de Fowler (si su condición lo permite).
8. Cubra el cuello y el tórax del paciente con un pañuelo.
9. Alimente al paciente del bebedero en pequeñas porciones (sorbos).
Nota. Durante todo el proceso de alimentación, la comida debe estar caliente y verse apetitosa.
10. Enjuáguese la boca con agua después de comer.
11. Retire el tejido que cubre el tórax y el cuello del paciente.
12. Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda.
13. Retire los restos de comida. Lavar las manos.
No es necesario dejar comida fría en la mesita de noche junto a la cama del paciente. 20-30 minutos después de la distribución de alimentos a los pacientes que comieron solos, se deben recoger los platos sucios.
Inserción de una sonda en el estómago.
Inserción de una sonda nasogástrica (NGZ)
Equipo: tubo gástrico con un diámetro de 0,5 - 0,8 cm (la sonda debe estar en el congelador durante al menos 1,5 horas antes del procedimiento; en caso de emergencia, el extremo de la sonda se coloca en una bandeja de hielo para endurecerla); aceite de vaselina estéril o glicerina; un vaso de agua de 30-50 ml y una pajita para beber; Jeringa Janet con una capacidad de 20 ml; yeso adhesivo (1 x 10 cm); acortar; tijeras; tapón de sonda; pasador de seguridad; bandeja; toalla; servilletas; guantes.
1. Aclarar la comprensión del paciente sobre el curso y propósito del próximo procedimiento (si el paciente está consciente) y su consentimiento para el procedimiento. Si el paciente no está informado, aclare más tácticas con el médico.
2. Determinar la mitad de la nariz más adecuada para la introducción de la sonda (si el paciente está consciente):
* primero presione un ala de la nariz y pida al paciente que respire con la otra, cerrando la boca;
* luego repite estos pasos con la otra ala de la nariz.
3. Determine la distancia a la que debe insertarse la sonda (la distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y hacia abajo por la pared abdominal anterior de modo que la última abertura de la sonda quede por debajo del proceso xifoides).
4. Ayude al paciente a asumir la posición alta de Fowler.
5. Cubrir el pecho del paciente con una toalla.
6. Lávese y séquese las manos. Ponte los guantes.
7. Recubra generosamente el extremo ciego de la sonda con glicerina (u otro lubricante soluble en agua).
8. Pida al paciente que incline ligeramente la cabeza hacia atrás.
9. Inserte la sonda a través del conducto nasal inferior a una distancia de 15-18 cm y pida al paciente que incline la cabeza hacia adelante.
10. Haga avanzar la sonda hacia la faringe a lo largo de la pared posterior, invitando al paciente a tragar si es posible.
11. Inmediatamente, tan pronto como se trague la sonda, asegúrese de que el paciente pueda hablar y respirar libremente, y luego avance suavemente la sonda hasta la marca deseada.
12. Si el paciente puede tragar:
* dar al paciente un vaso de agua y una pajita para beber. Pida beber a pequeños sorbos, tragando la sonda. Puedes agregar un trozo de hielo al agua;
* asegúrese de que el paciente pueda hablar con claridad y respirar libremente;
* avanzar suavemente la sonda hasta la marca deseada.
13. Ayude al paciente a tragar la sonda moviéndola hacia la garganta durante cada movimiento de deglución.
14. Asegúrese de que la sonda esté en la posición correcta en el estómago:
a) inyectar unos 20 ml de aire en el estómago con una jeringa Janet, mientras escucha la región epigástrica, o
b) conecte la jeringa a la sonda: durante la aspiración, el contenido del estómago (agua y jugo gástrico) debe ingresar a la sonda.
15. Si es necesario, deje la sonda durante mucho tiempo: corte el parche de 10 cm de largo, córtelo por la mitad de 5 cm de largo. Pegue la parte sin cortar del parche adhesivo en el puente de la nariz. Envuelva cada tira cortada de cinta adhesiva alrededor de la sonda y sujete las tiras en forma de cruz en la parte posterior de la nariz, evitando la presión sobre las alas de la nariz.
16. Cierre la sonda con un tapón (si el procedimiento para el que se insertó la sonda se realizará más tarde) y fíjela con un imperdible a la ropa del paciente en el hombro.
17. Quítese los guantes. Lavarse y secarse las manos.
18. Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda.
19. Hacer un registro del procedimiento y la respuesta del paciente al mismo.
20. Enjuague la sonda cada cuatro horas con 15 ml de solución isotónica de cloruro de sodio (para una sonda de drenaje, inyecte 15 ml de aire a través de la salida de salida cada cuatro horas).
Nota. El cuidado de la sonda, que se deja durante mucho tiempo, se realiza de la misma manera que un catéter insertado en la nariz para la oxigenoterapia.
La sonda se cambia cada 2-3 semanas. Para la nutrición utilizan alimentos troceados, mezclas nutricionales que contengan componentes balanceados en cuanto a proteínas, grasas, carbohidratos, minerales y vitaminas, lácteos, caldos, huevos, mantequilla, té, así como mezclas nutricionales modulares según prescripción médica. La cantidad total de alimentos de una sola vez es de 0,5 a 1 l.
Enjuague de la sonda nasogástrica: la sonda puede estar bloqueada por un coágulo de sangre, un fragmento de tejido o una masa espesa de comida. Es conveniente lavar la sonda nasogástrica con solución isotónica de cloruro de sodio. El lavado con agua puede provocar un desequilibrio de electrolitos, por ejemplo, la alcalosis puede ocurrir debido a la pérdida de una gran cantidad de contenido ácido en el estómago.
nutrición artificial
A veces, la nutrición normal del paciente a través de la boca es difícil o imposible (algunas enfermedades de la cavidad bucal, esófago, estómago). En tales casos, organice la nutrición artificial. Se lleva a cabo mediante una sonda que se introduce en el estómago a través de la nariz o la boca, o mediante una gastrostomía. Puede ingresar soluciones nutritivas por vía parenteral, sin pasar por el tracto digestivo (goteo intravenoso). Las indicaciones para la nutrición artificial y su método están determinadas por el médico. La enfermera debe tener un buen dominio del método de alimentación del paciente a través de Investigacion.
¡Recordar! Después de alimentar al paciente a través de una sonda insertada por la nariz o gastrostomía, el paciente debe permanecer en posición reclinada durante al menos 30 minutos.
Cuando lave a un paciente que tiene una sonda insertada por la nariz, use solo una toalla (manopla) humedecida con agua tibia. No use algodón o gasa para este propósito.
Conecte un embudo, un cuentagotas o una jeringa Janet llena de comida a la sonda insertada.
Alimentar al paciente a través de una sonda nasogástrica utilizando un embudo
Equipo: la jeringa de Janet; acortar; bandeja; toalla; servilletas; guantes limpios; fonendoscopio; embudo; mezcla de nutrientes (t 38-40°C); agua hervida 100 ml.
1. Inserte una sonda nasogástrica.
2. Indique al paciente lo que se le dará de comer (previo acuerdo con el médico).
3. Avisarle con 15 minutos de antelación que se acerca una comida.
4. Ventile la habitación.
5. Ayudar al paciente a tomar la posición alta de Fowler.
6. Lávese las manos.
7. Compruebe la posición correcta de la sonda:
Coloque una abrazadera sobre la bandeja en el extremo distal de la sonda;
Retire el tapón de la sonda;
Extraiga 30-40 ml de aire en la jeringa;
Conecte la jeringa al extremo distal de la sonda;
Retire la abrazadera;
Póngase un fonendoscopio, coloque su cabeza sobre el área del estómago;
Introduzca aire de la jeringa a través de la sonda y escuche los sonidos que aparecen en el estómago (si no hay sonidos, debe apretar, mover la sonda);
Aplique una abrazadera al extremo distal de la sonda;
Desconecte la jeringa.
8. Conecte un embudo a la sonda.
9. Vierta la mezcla de nutrientes en el embudo, que está oblicuamente al nivel del estómago del paciente.
10. Eleve lentamente el embudo por encima del nivel del estómago del paciente 1 m, manteniéndolo recto.
11. Tan pronto como la mezcla de nutrientes llegue a la boca del embudo, baje el embudo al nivel del estómago del paciente y sujete la sonda con una abrazadera.
12. Repita el procedimiento usando toda la cantidad preparada de la mezcla de nutrientes.
13. Vierta 50-100 ml de agua hervida en el embudo para enjuagar la sonda.
14. Desconecte el embudo de la sonda y cierre su extremo distal con un tapón.
15. Fije la sonda a la ropa del paciente con un imperdible.
16. Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda.
17. Lávese las manos.
Alimentación a través de una gastrostomía
Equipo: embudo (jeringa Zhane), recipiente con comida, agua hervida 100 ml.
1. Limpie la mesita de noche.
2. Informar al paciente lo que se le dará de comer.
3. Ventile la habitación.
4. Lávese las manos (mejor si el paciente ve esto).
5. Ponga comida cocinada en la mesita de noche.
6. Ayude al paciente a adoptar la posición de Fowler
7. Separe la sonda de la ropa. Retire la abrazadera (tapón) de la sonda. Conecte el embudo a la sonda.
8. Vierta los alimentos cocidos en el embudo en pequeñas porciones, calentadas (38-40°C), 150-200 ml 5-6 veces al día. . Aumente gradualmente una sola cantidad de comida a 300-500 ml y reduzca la frecuencia de alimentación a 3-4 veces al día.
El paciente puede masticar la comida, luego se diluye con agua o caldo y se inyecta en el embudo.
9. Enjuague la sonda con agua hervida tibia a través de la jeringa de Janet (50 ml)
10. Desconecte el embudo, cierre la sonda con un tapón (abrazadera con abrazadera).
11. Asegúrese de que el paciente esté cómodo.
12. Es necesario controlar la limpieza de la abertura fistulosa, después de cada alimentación, tratar la piel que la rodea, lubricarla con pasta Lassar y aplicar un vendaje estéril seco.
13. Lávese las manos.
Llenado del sistema de alimentación por goteo con una sonda nasogástrica
Equipo: sistema de infusión por goteo, botella de fórmula, alcohol 70°C, bolas de algodón, trípode, clip.
1. Caliente la mezcla de nutrientes en un baño de agua a t 38-40°C.
2. Lávese las manos.
3. Tratar el tapón de la botella con la mezcla de nutrientes con una bolita humedecida con alcohol.
4. Fije el vial al soporte.
5. Montar el sistema:
Inserte un conducto de aire en el vial a través del tapón (si el sistema tiene un conducto de aire separado) y fíjelo en un soporte de modo que el extremo libre del conducto de aire quede por encima de la aguja;
coloque la abrazadera de tornillo ubicada debajo del gotero en una posición que impida el flujo de líquido;
Inserte la aguja en el vial a través del tapón junto con el sistema.
6. Llene el sistema:
Mueva el depósito del gotero a una posición horizontal (si el dispositivo
El sistema le permite hacer esto), abra la abrazadera de tornillo;
Purgue el aire del sistema: la fórmula debe llenar el tubo
Debajo del tanque de goteo;
Cierre la abrazadera de tornillo en el sistema.
7. Fije el extremo libre del sistema al trípode.
8. Envuelva el biberón de fórmula con una toalla.
Alimentación del paciente a través de un goteo de sonda nasogástrica
alimento gravemente enfermo sonda bebedero
Equipo: 2 clips; bandeja; guantes limpios; sistema de alimentación por goteo; trípode; fonendoscopio; mezcla de nutrientes (t 38-40°C); agua tibia hervida 100 ml.
1. Verifique la posición correcta de la sonda utilizando una jeringa Janet y un fonendoscopio o ingrese el NGZ si no se ha ingresado antes.
2. Advierta al paciente sobre la próxima alimentación.
3. Prepare el sistema para la alimentación por goteo.
4. Ventile la habitación.
5. Coloque una abrazadera en el extremo distal de la sonda (si se insertó antes) y abra la sonda.
6. Conecte la sonda al sistema de alimentación por encima de la bandeja y retire los clips.
7. Ayude al paciente a colocarse en la posición de Fowler.
8. Ajuste la tasa de flujo de la mezcla de nutrientes con la abrazadera de tornillo (la tasa la determina el médico).
9. Ingrese la cantidad preparada de fórmula.
10. Aplique abrazaderas al extremo distal de la sonda y al sistema. Desconecte el sistema.
11. Conecte la jeringa de Janet con agua hervida tibia a la sonda. Retire la abrazadera y enjuague la sonda bajo presión.
12. Desconecte la jeringa y tape el extremo distal de la sonda.
13. Fije la sonda a la ropa con un imperdible.
14. Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda.
15. Lávese las manos.
16. Haga un registro de la alimentación.
Las lesiones del esófago y el sangrado de ellas son una contraindicación para la alimentación. El médico determina el tiempo que pasa la sonda en el estómago.
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