Alimentando a los enfermos. Tipos de alimentos, sus características.

La nutrición artificial es la introducción de nutrientes a través de un tubo, fístulas o enemas, así como por vía intravenosa o subcutánea.

Existen los siguientes tipos de nutrición artificial.

Alimentación a través de un tubo. Indicaciones para la alimentación a través de una sonda gástrica: incapacidad para tragar por sí mismos o negativa a comer (con enfermedad mental). Se inserta un tubo gástrico delgado a través del conducto nasal inferior y la nasofaringe, luego a lo largo de la pared posterior de la faringe. Si la sonda ingresa a la laringe en lugar del esófago, entonces el paciente comienza a toser y una corriente de aire entra y sale a través de la sonda al respirar. Cuando se inserta la sonda, el paciente está sentado con la cabeza ligeramente echada hacia atrás. Después de que la sonda ingresa al esófago, se coloca un embudo en su extremo libre, en el que se vierten 2-3 vasos de alimentos líquidos (caldo fuerte con yema de huevo, leche, dulces, etc.). Introduzca los alimentos lentamente, con una ligera presión, varias veces al día. Si es necesario, la sonda se puede dejar en el estómago durante 3-4 semanas. El extremo exterior de la sonda se fija pegajosamente a la piel de la mejilla o del pabellón auricular.

En pacientes inquietos, así como en estado de inconsciencia, el tubo de goma se fija a la piel o mejillas con una sutura de seda, atada con el mismo hilo de seda. La indicación para la nutrición a través de una sonda delgada insertada en el duodeno o yeyuno es el estómago (para la exclusión no quirúrgica del estómago del proceso digestivo).

Dadas las grandes dificultades para el paciente (la sonda se deja en el intestino delgado durante 2-3 semanas) y la falta de ventajas sobre otros métodos de tratamiento de la úlcera péptica, este método solo puede utilizarse en casos excepcionales.

Nutrición a través de una fístula quirúrgica del estómago o del intestino delgado. Indicaciones para la nutrición a través de la fístula del estómago: estrechamiento agudo u obstrucción del esófago, y a través de la fístula del intestino delgado: obstrucción del píloro. En presencia de una fístula, la sonda se inserta directamente en o dentro del intestino delgado. En los primeros días después de la operación, se introducen en el estómago pequeñas porciones de alimentos (150-200 ml) 5-6 veces al día en forma tibia. En el futuro, el número de dosis únicas se reduce a 3-4 por día y la cantidad de alimentos administrados aumenta a 300-500 ml. Para una mejor digestión, a veces a este paciente se le da comida para masticar, de modo que se mezcle con la saliva. Luego, el paciente lo recoge en una taza, lo diluye con la cantidad requerida de líquido y lo vierte en el embudo. Con una fístula del intestino delgado, se administran 100-150 ml de masa alimenticia. Con la introducción de una cantidad mayor, pueden aparecer músculos circulares del intestino y la comida se excreta a través de la fístula.

Nutrición rectal: la introducción de nutrientes mediante el uso de enemas. Repone la necesidad del cuerpo de líquidos y, en menor medida, de nutrientes. Para la nutrición artificial rectal, se utilizan con mayor frecuencia una solución isotónica de cloruro de sodio, una solución de glucosa al 5%, una mezcla isotónica de 25 g de glucosa y 4,5 g de cloruro de sodio por 1 litro de agua y soluciones de aminoácidos. Aproximadamente 1 hora antes del enema de nutrientes, los intestinos se limpian con un enema regular. Se pueden administrar pequeños enemas de nutrientes (hasta 200-500 ml de una solución calentada a t ° 37-38 °, con la adición de 5-40 gotas de tintura de opio para suprimir la motilidad intestinal) 3-4 veces al día. Las cantidades mayores de la solución (1 litro o más) se administran una vez por el método de las gotas.

Nutrición parenteral: la introducción de nutrientes por vía intravenosa o subcutánea. Use mezclas de aminoácidos, soluciones de glucosa, vitaminas, minerales. La introducción de estas soluciones se lleva a cabo según las indicaciones y bajo la supervisión de un médico.

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Conceptos y posibilidades

El problema de la nutrición artificial en los casos en que el paciente no puede, no quiere o no debe comer, sigue siendo una de las prioridades de la medicina doméstica. Los temas "banales" de la alimentación de los pacientes permanecen en la periferia de la atención de muchos reanimadores, aunque las principales monografías sobre nutrición- basta nombrar las obras de A.L. Kostiuchenko, ED. Kostina y A.A. Kurygin o A. Vretlind y A.V. Sudzhyan. La abundancia de soluciones y mezclas en el mercado, debido a su alto costo, no afecta la dieta del "insolvente", es decir, el paciente doméstico más masivo. La familiaridad con la fisiología no impide a veces prescribir esteroides anabólicos en ausencia de cualquier soporte nutricional, y los medios destinados a la asimilación plástica deben administrarse en los primeros días después de operaciones mayores. Todas estas contradicciones hacen relevante un recordatorio de algunos de los principios y posibilidades de la nutrición artificial moderna. Al igual que la nutrición natural, la artificial debe resolver varios problemas. importante conjugado tareas:

mantener el equilibrio de iones de agua del cuerpo, teniendo en cuenta la pérdida de agua y electrolitos,
aporte energético y plástico de acuerdo con el nivel de metabolismo característico de esta etapa de desarrollo.

Es el estado de nutrición el que determina en gran medida la capacidad del paciente para soportar enfermedades y condiciones críticas (por trauma, infección, cirugía, etc.) con menor pérdida funcional y una rehabilitación más completa.

Los estudios de expertos nacionales y extranjeros han permitido plantear tres principios básicos nutrición artificial.

Esto es, en primer lugar, puntualidad de su inicio , lo que permite excluir el desarrollo de caquexia intratable. En segundo lugar, momento óptimo de implementación nutrición artificial, que idealmente debe llevarse a cabo hasta que el estado trófico se estabilice por completo. Finalmente, en tercer lugar, debe haber adecuación nutrición artificial el estado del paciente . La cantidad y calidad de los nutrientes esenciales y no esenciales debe aportar no solo energía, sino también procesos plásticos (contener aminoácidos esenciales, ácidos grasos esenciales, electrolitos, oligoelementos y vitaminas).

A estas previsiones clásicas se puede añadir una regla más, no menos importante: el criterio decisivo para evaluar y corregir la alimentación artificial no debe ser a priori plan Y cálculo, no importa cuán modernos y perfectos puedan ser los algoritmos subyacentes. Clínico, más precisamente, clínico y fisiológico. resultado , controlado diariamente de acuerdo con indicadores claramente entendidos e interpretados sin ambigüedades: esta es la única base legítima para tomar decisiones en esto, como, de hecho, en cualquier otra área de la terapia.

Hay dos tipos o métodos principales de nutrición artificial: enteral(sonda) y parenteral(intravenoso).

nutrición parenteral

La posibilidad misma del método parenteral y su base técnica se derivaron completamente del desarrollo de la terapia de infusión en general.

A pesar de que las imágenes de infusiones intravenosas ya aparecen en las páginas de los libros medievales, y en 1831 Thomas Latta realizó por primera vez infusiones intravenosas de soluciones salinas a pacientes con cólera, pasó más de una década antes de que la terapia de infusión pasara del extremismo a una rutina diaria. Su progreso estuvo determinado principalmente por el nivel de comprensión no solo de la composición de la sangre y el plasma, sino también de sus propiedades fisicoquímicas y, lo que es más importante, el destino metabólico inmediato de las sustancias introducidas en los vasos. Y aunque allá por 1869 I.R. Tarkhanov en Rusia y R. Konheim en Alemania demostraron experimentalmente que la infusión intravenosa de soluciones salinas puede ayudar a la vida de un animal sin sangre, la era de la introducción masiva sustitutos del plasma cristaloide se convirtió en la Primera Guerra Mundial.

Tras la publicación en 1915 de RT. Woodyatt, W. D. Sansum y RM. Wilder inició el uso clínico generalizado de la terapia intravenosa solución de glucosa - uno de los principales sustratos alimentarios. Al mismo tiempo, se desarrollaron ideas sobre la dinámica de la homeostasis trófica en condiciones de respuesta de estrés metabólico post-agresivo a daños de cualquier tipo. La base de los puntos de vista modernos sobre este problema fue establecida por D.P. Guthbertson, ED. Moore y J. M. Estudios de Kinney del metabolismo después de la agresión quirúrgica. Aunque se ocuparon principalmente del metabolismo de las proteínas y la pérdida de nitrógeno por parte del organismo traumatizado, así como de las alteraciones electrolíticas que son inevitables, sus resultados formaron la base de agresión y jugó un papel decisivo en el desarrollo de la nutrición artificial parenteral.

Para nutrición parenteral nitrogenada utilizado inicialmente hidrolizados de proteínas , que consistía en una mezcla de polipéptidos y oligopéptidos de varios pesos moleculares. La incapacidad de nuestros sistemas proteolíticos, localizados fuera del tracto gastrointestinal, para hidrolizar dichos sustratos redujo significativamente su valor nutricional y, a menudo, impulsó el uso de hidrolizados para la alimentación por sonda. Aunque hasta hace poco todavía se podía oír hablar de la "nutrición" de los pacientes con infusiones de albúmina, el período real de hidrólisis completa de esta proteína fuera del tracto gastrointestinal - 70 días - ilustra claramente la inutilidad de tales esperanzas.

En 1943-1944. en el Instituto Karolinska de Estocolmo, Arvid Wretlind creó hidrolizado de caseína dializada- aminosol, que todavía se considera uno de los mejores entre los análogos e incluso continúa produciéndose. En nuestro país, la creación de hidrolizados proteicos de alta calidad como fuentes parenterales de nitrógeno amínico fue posible en la década de los 60 gracias al trabajo de A.N. Filatov (LIPC) y N. F. Koshelev (VMedA).

La relación directa entre el grado de hidrólisis de proteínas y las posibilidades de su asimilación condujo al siguiente paso lógico: mezclas de L-aminoácidos sintéticos libres . Se hizo posible traducir en realidad las recomendaciones clásicas para la proporción de aminoácidos presentada por W.C. Rose allá por 1934-1935. (por cierto, en 1938 formuló la disposición sobre aminoácidos esenciales). La administración intravenosa de tales fármacos, siempre que haya suficiente apoyo energético con carbohidratos y emulsiones grasas, realmente proporciona una síntesis de vital importancia de la propia proteína. Entonces, un mayor desarrollo ya estaba en la dirección de crear mezclas de aminoácidos, como uso general (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin etc) y especial- por ejemplo, seguro en el contexto de hepatocelular ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) o renal ( Nephramin, Aminosteril-Nephro) insuficiencia.

La combinación de componentes de carbohidratos y nitrógeno, junto con el desarrollo de la técnica de cateterismo de las venas principales, creó por primera vez la posibilidad de una nutrición artificial parenteral total a largo plazo. La prioridad de este enfoque, llamado "método americano" , es propiedad del estadounidense Stanley Dudrick y su personal. Según este grupo (1966-1971), necesidades energéticas se puede recubrir con concentrado soluciones de glucosa, A plástico - con la ayuda de hidrolizados de proteínas u otros preparaciones de aminoácidos con la adición de electrolitos, vitaminas y oligoelementos. Resultó que la satisfacción completa de las necesidades primarias e incondicionales del cuerpo (energía) con carbohidratos le permite usar el "excedente" de aminoácidos para las necesidades plásticas. Estos estudios por primera vez demostraron de manera convincente la posibilidad no solo de un soporte plástico adecuado para pacientes en el período post-agresivo o nutrición a largo plazo de meses de pacientes con insuficiencia severa de la digestión intestinal, sino también el desarrollo normal del niño. organismo que recibe únicamente nutrición parenteral.

Sin embargo, la introducción de grandes volúmenes de soluciones de alta osmolaridad creó problemas independientes, desde osmodiuresis hasta flebitis, y la ausencia de un componente graso en el "esquema Dadrik" no permitió que la nutrición parenteral fuera completamente adecuada. Los pacientes a menudo sufrían de dermatitis específica y otras complicaciones causadas por una deficiencia de ácidos grasos esenciales: linoleico, linolénico y otros.

Un mayor desarrollo de la nutrición parenteral requería una restauración más completa e integral de la homeostasis trófica. Así llamado "Método europeo" de nutrición parenteral total , a diferencia de la estadounidense, sugiere combinación de soluciones de monosacáridos y mezclas de aminoácidos con emulsiones grasas. Creación en 1957 en el laboratorio de A. Wretlind a base de aceite de soja de una emulsión grasa altamente dispersa "Intralípido" y la realización de sus extensos ensayos clínicos representó el primer gran paso en esta dirección. Incluso antes, se hizo evidente el papel cofactor de la heparina en la absorción de las emulsiones grasas, consistente en la activación de la lipoproteína lipasa (H. Endelberg, 1956). Inicialmente, las dificultades de combinar ingredientes diferentes en un programa estaban asociadas con la necesidad de mantener con precisión las proporciones, el ritmo y la secuencia de administración de cada uno de ellos, lo que requería varias bombas de infusión reguladas con precisión. Las tecnologías modernas de esterilización y estabilización del pH han hecho posible producir medios combinados que combinan carbohidratos y aminoácidos sin degradación de estos últimos en la reacción de Maillard. Esto condujo a la creación de drogas tales como "Aminomvx 1" o "AKE 3000"(Fresenius), que contiene aminoácidos, monosacáridos y polioles en concentraciones que proporcionan una nutrición adecuada con un volumen equilibrado de carga de líquidos y electrolitos. Este enfoque simplifica el método de nutrición parenteral en sí mismo, lo que permite su uso no solo en la clínica, sino también en el hogar durante muchos meses. Esta dirección ha encontrado un mayor desarrollo en el concepto de nutrición intravenosa compleja. "todo en uno" .

Consiste en combinar en una botella inmediatamente antes de usar todos los ingredientes de la nutrición (carbohidratos, grasas, aminoácidos, electrolitos, oligoelementos y vitaminas), seguido de una infusión de la mezcla resultante las 24 horas. La tecnología fue desarrollada e introducida por primera vez por S. Solasson y H. Joyeux en el Hospital de Montpellier en 1972. Los estudios han demostrado la estabilidad de varios sustratos de nutrientes combinados en un solo contenedor. También se encontró el material óptimo para los contenedores: resultó que solo puede ser una película de etilvinilacetato, pero no de cloruro de polivinilo, del cual los lípidos de la mezcla de nutrientes extraen el ftalato de dietilo tóxico. Para excluir la contaminación bacteriana y fúngica, la vía de infusión debe incluir un filtro que retenga las partículas de más de 1,2 micras.

Con este método, el contenido calórico de los nutrientes no proteicos se lleva a 159,6 kcal por 1 g de nitrógeno, que está cerca de la proporción óptima de 150/1. Resultó que las emulsiones grasas se toleran y absorben mejor cuando se implementa este esquema en particular. Se excluye el daño a las paredes de las venas y el parénquima pulmonar por soluciones de alta osmolaridad, se reduce el riesgo de trastornos metabólicos característicos de la nutrición parenteral total. Según M. Deitel (1987), las principales ventajas de la nutrición parenteral compleja "todo en uno" incluyen:

un mínimo de manipulaciones con recipientes que contengan sustratos de nutrientes y, en consecuencia, un mínimo riesgo de infección de los medios y sistemas de infusión;
ahorro de tiempo de personal, consumibles y medios técnicos (sistemas de infusión, bombas de infusión);
mayor libertad de movimiento del paciente con infusión continua;
la posibilidad de nutrición parenteral en un ambiente domiciliario más confortable.

Sin embargo, la introducción masiva de tecnologías de nutrición parenteral ha puesto en la agenda el problema complicaciones- técnicas, metabólicas, organopatológicas, sépticas y organizativas o económicas.

Complicaciones técnicas asociados con el acceso vascular, el cateterismo venoso y el cuidado del catéter. Entre ellos, como potencialmente letales, los más peligrosos son el hemo y el neumotórax, el daño de las venas con el desarrollo de sangrado, la perforación de las cámaras del corazón con taponamiento pericárdico, las alteraciones del ritmo y la embolia gaseosa.

Complicaciones metabólicas ocurren, por regla general, en relación con una nutrición parenteral inadecuada e incluyen inestabilidad de los niveles de glucosa en sangre, alteraciones en el metabolismo de los triglicéridos administrados, equilibrio ácido-base y composición de electrolitos del líquido extracelular.

A complicaciones organopatologicas incluyen, por ejemplo, insuficiencia respiratoria aguda y deterioro de la función hepática.

Complicaciones sépticas asociado con la infección del catéter, del tracto de infusión o de las propias soluciones inyectadas.

Problemas organizativos , de especial relevancia hoy en día para nuestra medicina, se derivan del elevado coste de las soluciones de aminoácidos y emulsiones grasas, y más aún de los modernos sistemas de administración programada de dichas soluciones y de los equipos que permiten evaluar la adecuación de la nutrición artificial - por ejemplo, los llamados metabológrafos de gases.

nutrición enteral artificial

La alimentación artificial a través de un tubo fue más popular en un momento en que las posibilidades de apoyo nutricional parenteral eran aún muy limitadas. En los últimos 10 a 15 años, se han desarrollado protocolos, estándares y esquemas en el extranjero que reviven el método antiguo, pero más fisiológico, basado en nuevos principios y capacidades tecnológicas.

La alimentación por sonda todavía está indicada cuando la alimentación oral no es posible, por ejemplo, cirugía maxilofacial, lesión esofágica, alteración de la conciencia, rechazo de alimentos. No existen límites formalizados exactos para la transición de la nutrición parenteral a la enteral; la decisión siempre es competencia del médico tratante. Para cambiar antes a la nutrición enteral, se utiliza una nutrición parenteral mejorada, que contribuye a la restauración gradual de las funciones de digestión y reabsorción.

La base para el renacimiento de la nutrición artificial enteral fue dietas balanceadas- mezclas de nutrientes que permiten cubrir cualitativa y cuantitativamente las necesidades del organismo y se elaboran en forma líquida lista para usar o en forma de polvo diluido en agua.

Las dietas equilibradas se dividen en de bajo y alto peso molecular. portadores de energía dietas de bajo peso molecular son predominantemente carbohidratos, y en macromolecular predominan las proteínas naturales - carne, lácteos, soja. El contenido de vitaminas, minerales y oligoelementos se ajusta según la situación clínica y la cantidad de nutrientes esenciales. Una importante ventaja de las dietas equilibradas es la posibilidad de su producción industrial.

La opción más popular para acceder al tubo digestivo sigue siendo el uso de sondas nasogástricas y nasoentéricas (nasoduodenal, nasoyeyunal). Se diferencian en longitud, forma, material de fabricación, pueden ser de una o dos luces, con orificios de diferentes niveles, lo que permite resolver una serie de otras tareas además de la fuente de alimentación.

Todavía se usa a menudo el sondaje más simple del estómago a través de la nariz o la boca; la inserción intestinal de la sonda se ve facilitada por diversas aceitunas. Recientemente, junto con las sondas transnasales filiformes de uso prolongado fabricadas en caucho de silicona y poliuretano, han aparecido sistemas de gastrostomía endoscópica percutánea y yeyunostomía con catéter de punción que resuelven problemas estéticos. Una gran contribución a la técnica de colocación de sondas-catéteres ha sido el desarrollo de técnicas endoscópicas, que permiten realizar estas manipulaciones de forma indolora y atraumática. Un paso importante en el desarrollo de la tecnología fue la introducción de bombas infusoras que proporcionan una inyección continua y uniforme de soluciones. Los hay de dos tipos: refrigerados e individuales de pequeño tamaño, con los que solo se puede introducir la mezcla a un ritmo determinado. El suministro de la mezcla se puede realizar durante todo el día, sin perturbar el descanso nocturno. En la mayoría de los casos, esto también le permite evitar complicaciones en forma de sensación de plenitud en el estómago, náuseas, vómitos y diarrea, que no son infrecuentes con la administración en porciones de mezclas balanceadas.

Hasta hace poco, la nutrición artificial era prerrogativa de la clínica; hoy se ha vuelto posible continuarlo en casa. La implementación exitosa de la nutrición artificial ambulatoria requiere educación del paciente y la provisión de literatura ilustrada especializada. Luego de una breve consulta en la clínica, el paciente recibe un sistema de nutrición artificial; Se le garantiza más asesoramiento constante.

Cuando la nutrición enteral no es posible, la nutrición parenteral a largo plazo también se puede administrar en el hogar a través de un catéter venoso permanente implantado. Las infusiones nocturnas hacen que el paciente se mueva, permitiéndole realizar sus actividades habituales durante el día. Regresar a casa, a familiares y amigos, mejorando significativamente la calidad de vida, afecta favorablemente el estado general del paciente.

El nivel actual de conceptos científicos y tecnologías de nutrición artificial permite resolver problemas clínicos que eran inaccesibles hace 20-30 años. Resecciones extensas del intestino, fallas de anastomosis digestivas, malformaciones severas del tracto gastrointestinal se hicieron compatibles con la vida e incluso con un crecimiento normal. Sin embargo, antes de que los últimos logros en esta área se conviertan en una realidad cotidiana (¡y omnipresente!) en nuestro país, aún queda un largo camino por recorrer, cuya principal condición es un programa educativo coherente, fundamental y objetivo.

Estudiante de posgrado del Departamento de Anestesiología y Reanimación
y urgencias pediátricas con el curso de FPC y PP SPbGPMA
Vadim Yurievich Grishmanov;
candó. Miel. Ciencias, Profesor Asociado del Departamento de Anestesiología -
reimmatología y urgencias pediátricas con el curso de FPC y
PP SPbGPMA Konstantin Mijailovich Lebedinsky

Nutrición del paciente. Alimentación artificial del paciente

Conferencia

El estudiante debe saber:

principios básicos de nutrición racional;

principios básicos de nutrición clínica;

características de las mesas de tratamiento;

catering para pacientes en el hospital;

tipos de nutrición artificial, indicaciones para su uso;

contraindicaciones para la introducción de un tubo gástrico;

problemas que puedan surgir a la hora de alimentar al paciente.

El estudiante debe ser capaz de:

redactar un requisito de porción;

hablar con el paciente y sus familiares sobre la dieta prescrita por el médico;

alimentar a un paciente gravemente enfermo con una cuchara y con la ayuda de un bebedor;

insertar una sonda nasogástrica;

alimentar artificialmente al paciente (en un fantasma);

realizar el proceso de enfermería en caso de violación de la satisfacción de la necesidad del paciente de adecuada nutrición e ingesta de líquidos utilizando el ejemplo de una situación clínica.

Preguntas para la autopreparación:

concepto de dieta,

valor energético de los alimentos

los principales componentes de la dieta: proteínas, grasas, vitaminas, carbohidratos, etc., concepto, significado,

dieta saludable,

concepto de dietoterapia,

principios básicos de la nutrición clínica,

organización de la nutrición médica en un hospital, el concepto de tablas médicas o dietas,

características de las tablas de tratamiento - dietas,

organización y alimentación de pacientes graves,

nutrición artificial, sus tipos, características.

Glosario

términos

fraseología

Anorexia

Falta de apetito

Dieta

estilo de vida, dieta

terapia de dieta

Comida saludable

Diarrea

pancreatitis

Inflamación del páncreas

Estoma

Una abertura que conecta la cavidad de los órganos internos con el ambiente externo.

parte teórica

Los alimentos se componen de sustancias orgánicas e inorgánicas.

Orgánico: estas son proteínas, grasas y carbohidratos, inorgánicos: sales minerales, micro y macro elementos, vitaminas y agua.

compuestos orgánicos

Sustancias

Estructura

Funciones

Ardillas(albúminas, proteínas)

formado por aminoacidos

1 construcción; 2 enzimático; 3 motor (proteínas musculares contráctiles); 4 transporte (hemoglobina); 5 protectores (anticuerpos); 6 reguladores (hormonas).

Grasas

(lípidos)

compuesto de glicerol y ácidos grasos

1 energía; 2 edificio;

3 termorreguladores 4 protectores 5 hormonales (corticoides, hormonas sexuales) 6 forman parte de las vitaminas D, E 7 fuente de agua en el organismo 8 suministro de nutrientes.

carbohidratosMonosacáridos : glucosa fructosa,

ribosa,

desoxirribosa

Bien soluble en agua

Energía

disacáridos : sacarosa , maltosa ,

Soluble en agua

1Energía 2 Componentes del ADN, ARN, ATP.

polisacáridos : almidón, glucógeno, celulosa

Poco soluble o insoluble en agua

1energía

2 suministro de nutrientes

compuestos inorgánicos

Sustancias

Funciones

Productos

macronutrientes

O2, C, H, N

Forman parte de todas las sustancias orgánicas de la célula, el agua

Fósforo (P)

Forma parte de los ácidos nucleicos, ATP, enzimas, tejido óseo y esmalte dental.

Leche, requesón, queso, carne, pescado, nueces, hierbas, legumbres.

Calcio (Ca)

Forma parte de los huesos y dientes, activa la coagulación de la sangre.

Productos lácteos, verduras, pescado, carne, huevos.

oligoelementos

Azufre (S)

Forma parte de vitaminas, proteínas, enzimas.

Legumbres, requesón, queso, carne magra, avena

Provoca la conducción de los impulsos nerviosos, un activador de las enzimas de síntesis de proteínas.

Verduras, en su mayoría papas, frutas, en su mayoría secas: albaricoques, albaricoques secos, pasas, ciruelas pasas.

Cloro (Cl)

Es un componente del jugo gástrico (HCl), activa enzimas.

Sodio (Na)

Proporciona conducción de impulsos nerviosos, mantiene la presión osmótica en las células, estimula la síntesis de hormonas.

La fuente principal es la sal de mesa, (NaCl)

Magnesio (Mg)

Contenido en huesos y dientes, activa la síntesis de ADN, participa en el metabolismo energético.

Salvado, pan de centeno, vegetales (papas, repollo, tomates), mijo, frijoles, queso, almendras.

Yodo (I)

Es parte de la hormona tiroidea, la tiroxina, afecta el metabolismo.

Algas, gambas, mejillones, pescado de mar.

Hierro (Fe)

Forma parte de la hemoglobina, la mioglobina, el cristalino y la córnea del ojo, un activador de enzimas. Proporciona transporte de oxígeno a los tejidos y órganos.

Hígado, carne, yema de huevo, tomates, verduras, manzanas verdes (por color).

Agua (H2O)

60 - 98% se encuentra en el cuerpo humano. Constituye el medio interno del organismo, participa en los procesos de hidrólisis, estructura la célula. Disolvente universal, catalizador de todos los procesos químicos. La pérdida de 20% - 25% de agua lleva al cuerpo a la muerte.

Principios de nutrición racional

1 Principio – dieta equilibrada, variedad de alimentos - la proporción de proteínas, grasas y carbohidratos en los alimentos debe ser respectivamente - 1,0: 1,2: 4,6 por peso de estas sustancias.

2 Principio - contenido calórico de los alimentos - los productos alimenticios deben tener suficiente valor energético, aproximadamente 2800 - 3000 kcal de dieta diaria.

3 Principio –dieta - 4 veces al día, desayuno - 25%, almuerzo - 30%,

té de la tarde - 20%, cena - 25% . De gran importancia es el método de cocción, por ejemplo, si se hierve durante demasiado tiempo, las vitaminas se destruyen. También es necesario almacenar los alimentos correctamente, ya que el almacenamiento inadecuado (descongelación y congelación repetidas, almacenamiento a largo plazo, etc.) cambia la composición química de los alimentos y destruye las vitaminas.

Principios de la nutrición terapéutica.

Dieta(tabla de tratamiento) - nutrición clínica, esta es una dieta (cantidad diaria de alimentos), que se compila para el paciente durante el período de la enfermedad o su prevención. terapia de dieta- tratamiento con dieta y dieta.

de una dieta a otra:

1 gradual - por ejemplo, tabla 1a, 1b, 1 para úlceras estomacales.

2 pisado - el método "zigzag" recomendado por el Instituto de Nutrición

Academia Rusa de Ciencias Médicas para la mayoría de los pacientes con enfermedades crónicas, cuando los alimentos previamente prohibidos se permiten una vez cada 7-10 días, es decir, Se recomiendan días de contraste. Se mantiene una dieta estricta en forma de 1 - 2 días de ayuno por semana.

En los hospitales, la dieta es controlada por enfermeras de sala, senior

enfermeros, jefes de departamento, dietistas, dietistas.

Compilación de un porcionador de barrio y

declaración del requisito de porción

Todos los días, después de pasar por el médico, la enfermera de la guardia (sala) hace una porción de la sala, donde indica el número de la sala, el número de pacientes en la sala y el número de tablas de dieta, suma, que indica el número de pacientes en su puesto y el número de personas que reciben tal o cual dieta. Luego, el porcionador se entrega a la enfermera jefe.

El requisito de porción se emite hoy para mañana y el viernes para sábado y domingo y lunes.

Si el paciente llegó después de la preparación y envío de un requisito de porción a la cocina, entonces se sirve una porción de porción adicional.

Habiendo recibido información de las enfermeras de guardia, la enfermera jefe escribe un requisito de porción para todo el departamento, que indica la cantidad de pacientes en el departamento y la cantidad de pacientes que reciben una dieta particular. Este requisito de porción está firmado por la enfermera jefe y el jefe del departamento. Se pueden prescribir alimentos adicionales en forma de requesón, kéfir, leche, etc.

La porción requerida se entrega a la cocina a la dietista a más tardar a las 12 del día.

La enfermera jefe devuelve los requisitos de la porción de la sala a las enfermeras de la sala para que puedan controlar la nutrición de los pacientes.

El dietista escribe un requisito de ración para todo el hospital que enumera la cantidad de pacientes en todo el hospital y la cantidad de pacientes con una dieta particular. Este requisito de porción está firmado por el médico jefe del hospital, el contador jefe y el dietista.

A partir de este requerimiento de raciones, el dietista elabora un menú del día para cada dieta.

De acuerdo con este menú, el dietista hace menú-requisito(diseño de menú) en el que se calcula la cantidad de productos necesarios para cocinar.

Basado menú-requisitos(menús de diseño) recibir productos en stock hoy para mañana (o sábado, domingo y lunes).

Además, la enfermera de turno está obligada a presentar información (por apellido) del buffet a la camarera (distribuidora).

número de sala

Nombre completo

numero de dieta

Modo

Ivanov Petr Alekseevich

Petrov Igor Vladimirovich

Sidorov Oleg Ivánovich

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Victoria Alexandrovna

Requisito de porción

Rama: Oftálmico____ Correo #_ 1 __ fecha de asunto_ 24. 11_2008

En _ 25. 11. 2008 GRAMO.

cámaras

Cantidad

pacientes

Tablas de dieta

Adicional

nutrición

Días de ayuno

Y eso:

enfermera de guardia _____________

Requisito de porción

Departamento: _ Oftálmico______ fecha de: 24.11. 2008 años

En 25.11. 2008 GRAMO. Tiempo: 12 hora 00 mín.

correo

Cantidad

pacientes

Adicional

nutrición

Días de ayuno

Y eso:

Cabeza departamento _________________

Arte. enfermero ___________________

Requisito de porción

MUGB No. 1 __________________________ fecha 24.11. 2008 GRAMO.

nombre del establecimiento de salud

En 25. 11. 200 8 G. Tiempo: 12 hora 30 mín.

rama

Cantidad

pacientes

Adicional

nutrición

Días de ayuno

Oftálmico

Quirúrgico

traumatológico

Y eso:

269

cap. doctor _________________

cap. contabilidad _________________

Dietista _________________

Comprobación de las mesitas de noche de los pacientes

Objetivos: 1. comprobar el estado sanitario de las mesitas de noche; 2. comprobar la presencia de productos prohibidos.

Las mesitas de noche se revisan diariamente, para los pacientes que no inspiran confianza a la enfermera, las mesitas de noche se revisan dos veces al día.

Por lo general, las mesitas de noche constan de 3 departamentos:

V primero - se almacenan artículos de higiene personal (peine, cepillo de dientes, pasta, etc.);

en segundo - productos alimenticios que están sujetos a un almacenamiento prolongado (galletas, dulces, manzanas, etc.). Todos los productos deben estar en el embalaje;

Recordar !¡No puedes guardar comida sin empaque en la mesita de noche!

EN tercero - ropa de cama y otros artículos de cuidado.

Las mesitas de noche se tratan con soluciones desinfectantes después del alta de cada paciente.

Comprobación de refrigeradores

Los refrigeradores, según el volumen, se ubican en una sala para una sala o en una habitación separada para varias salas.

Los refrigeradores se revisan cada tres días 1 vez.

Objetivos cheques: 1- la presencia de productos caducados y estropeados; 2- Estado sanitario de los frigoríficos.

Al colocar productos para almacenamiento en el refrigerador, la enfermera debe advertir al paciente que debe escribir una etiqueta en la que anote el nombre completo, el número de habitación y la fecha de colocación del producto.

Si se encuentran productos fuera de su vida útil o dañados, la enfermera está obligada a informar al paciente sobre esto y retirar el producto del refrigerador (si el paciente está en modo general).

Cuando se revisan los productos que han superado la vida útil, se colocan en una mesa especial al lado del refrigerador para que los pacientes puedan clasificarlos.

Los refrigeradores se descongelan y se lavan una vez cada 7 días.

Frigoríficos (superficie interior)

Agua oxigenada con detergente al 0,5 %

solución al 3%

Limpieza doble seguida de lavado con agua

Comprobación de engranajes

Propósito: Verificar productos prohibidos

Las transferencias a los pacientes son realizadas por una persona especial: un vendedor ambulante, la mayoría de las veces no tiene educación médica, por lo tanto, su función no es aceptar productos perecederos, el resto de los productos debe ser revisado por una enfermera de la sala.

La enfermera de la sala verifica los traslados de pacientes que no le inspiran confianza y violan el régimen, para esto compila una lista de dichos pacientes, en la que indica el departamento, nombre completo. pacientes y número de habitación.

Esta lista se le entrega al vendedor ambulante para que pueda mostrar el traslado de estos pacientes a la enfermera antes de entregárselos.

Si se encuentran productos prohibidos, se devuelven a la persona que los trajo.

Características de las dietas

Dieta numero 1a

Indicaciones: úlcera péptica del estómago y el duodeno, los primeros 8-10 días de exacerbación; gastritis aguda y exacerbación de gastritis crónica, los primeros 1 - 2 días.

Característica: preservación mecánica, química y térmica de la membrana mucosa del estómago y el duodeno; todos los alimentos en forma líquida y semilíquida. Comer de 6 a 7 veces al día, el peso de la dieta es de aproximadamente 2,5 kg, sal hasta 8 g.

leche y sopas mucosas de cereales y salvado de trigo con mantequilla, puré de verduras (zanahorias, remolachas) y

puré de carne magra hervida y pescado, sopa de leche de sémola. Soufflé elaborado con carnes magras y pescados hervidos. Papillas líquidas, trituradas y lechosas. Huevos pasados por agua, tortilla al vapor. Leche entera. Soufflé de requesón recién preparado. Caldo de rosa mosqueta, no té fuerte. Se añade mantequilla y aceite de oliva a los platos.

Excluido: fibra vegetal, caldos, champiñones, pan y productos de panadería, productos de ácido láctico, especias, snacks, café, cacao.

Dieta numero 1b

Indicaciones: exacerbación de la úlcera péptica del estómago y el duodeno, 10-20 días de la enfermedad, gastritis aguda, 2-3 días.

Característica: más moderado en comparación con la dieta No. 1a. Ahorro mecánico, químico y térmico de la membrana mucosa del estómago y el duodeno; todos los alimentos en forma semilíquida y en puré. Comer 6 - 7 veces al día, peso de la dieta hasta 2,5 - 3 kg, sal de mesa hasta 8 - 10 g.

Surtido de productos y platos: platos y productos de la dieta No. 1a, así como galletas saladas blancas, en rodajas finas y sin tostar - 75 - 100 g, 1 - 2 veces al día - albóndigas o albóndigas de carne o pescado; papillas de leche triturada y sopas de leche de arroz, cebada y cebada perlada, purés de verduras trituradas. Kissels, gelatina de variedades dulces de bayas y frutas, jugos diluidos a la mitad con agua y azúcar, azúcar, miel.

Excluido: lo mismo que en la dieta No. 1a.

Dieta numero 1

Indicaciones: exacerbación de la úlcera péptica, etapa de remisión; gastritis crónica con secreción preservada y aumentada en la etapa aguda.

Característica: moderado ahorro mecánico, químico y térmico de la membrana mucosa del estómago y el duodeno; comida hervida y en su mayoría triturada. Comer 5 - 6 veces al día, peso de la dieta 3 kg, sal de mesa 8 - 10 g.

Surtido de productos y platos: pan blanco y gris de ayer, galletas blancas, bizcocho. Leche, puré, cereales y sopas de verduras (excepto col). Chuletas al vapor (carne y pescado), pollo y pescado, hervidas o al vapor; Puré de legumbres, cereales y budines, triturados, hervidos o al vapor; huevos pasados por agua o tortilla al vapor. Variedades dulces de bayas, frutas, jugos de ellas, azúcar, miel, mermelada, manzanas al horno, gelatina, mousse, gelatina. Leche entera, nata, nata agria fresca, requesón fresco bajo en grasa. El té y el cacao no son fuertes, con leche. Mantequilla sin sal y vegetal.

Limitado: fibra vegetal gruesa, caldos.

Excluido: especias, café, champiñones.

Dieta numero 2

Indicaciones : gastritis crónica con insuficiencia secretora; gastritis aguda, enteritis, colitis durante la convalecencia como transición a una nutrición racional.

Característica : mecánicamente ahorrador, pero contribuyendo a un aumento en la secreción gástrica. Comida hervida, al horno, frita sin empanar. Sal de mesa hasta 15 g por día.

Surtido de productos y platos: pan blanco de ayer, galletas no ricas, 1 - 2 veces a la semana galletas no ricas, pasteles. Sopas de cereales y verduras en caldos de carne y pescado. Carne magra, pollo hervido, guisado, al vapor, al horno, frito sin empanar y en gelatina. El pescado no es grasoso en una pieza o en forma picada, hervida, aspic al vapor. Verduras:

papas (limitadas), remolachas, zanahorias ralladas, hervidas, guisadas, al horno; tomates crudos Compotas, kissels, mousses de gelatina de frutas y bayas frescas y secas maduras (excepto melones y albaricoques), jugos de frutas y verduras, manzanas al horno, mermelada, azúcar. Leche entera con buena tolerancia. Acidophilus, kéfir fresco no ácido, requesón crudo y horneado; queso rallado suave; crema agria - en platos. Salsas de carne, pescado, crema agria y caldo de verduras. Hoja de laurel, canela, vainilla. Té, café, cacao en el agua con leche. Mantequilla y aceite de girasol. Huevos pasados por agua, huevos revueltos fritos.

Excluido: frijoles y champiñones.

Dieta numero 3

Indicaciones : enfermedad intestinal crónica con predominio de estreñimiento, un período de exacerbación no aguda y un período de remisión.

Característica : Incremento en la dieta de alimentos ricos en fibra vegetal, y alimentos que potencien la función motora del intestino. Sal de mesa 12 - 15 g por día.

Surtido de productos y platos: pan de trigo de harina integral, pan negro con buena tolerancia. Sopas en caldo sin grasa o caldo de verduras con verduras. Carnes y pescados hervidos, al horno, a veces picados. Verduras (sobre todo de hoja caduca) y frutas crudas, en grandes cantidades (ciruelas, higos), platos dulces, compotas, zumos. Cereales friables (trigo sarraceno, cebada perlada). Requesón y syrniki, kéfir de un día. Huevo cocido. Mantequilla y aceite de oliva - en platos

Excluido: nabo, rábano, ajo, champiñones.

Dieta numero 4

Indicaciones : enterocolitis aguda, exacerbación de colitis crónica, período de diarrea profusa y fenómenos dispépticos pronunciados.

Característica: Preservación química, mecánica y térmica del intestino. Comer 5 - 6 veces al día. Todos los platos son al vapor, en puré. Sal de mesa 8 - 10g. La duración de la dieta es de 5 a 7 días.

Surtido de productos y platos: migas de pan blanco. Sopas en caldo de carne sin grasa, decocciones de cereales con copos de huevo, sémola, puré de arroz. La carne no es grasa en forma picada, hervida.

o vapor. Aves y pescados en su forma natural o picados, hervidos o al vapor. Papillas y budines de cereales triturados en agua o caldo bajo en grasa. Zumos de frutas y bayas, decocción de rosa silvestre, arándanos. Té, cacao en el agua, gelatina, kissels. Huevos (con buena tolerancia): no más de 2 piezas por día (tortilla hervida o al vapor). Mantequilla 40 - 50g.

Restricciones: azúcar hasta 40 g, nata.

Excluido: leche, fibra vegetal, especias, snacks, encurtidos, ahumados, legumbres.

Dieta numero 5

Indicaciones : hepatitis aguda y colecistitis, período de recuperación; hepatitis crónica y colecistitis; cirrosis del higado.

Característica: Conservación mecánica y química, máxima conservación del hígado. Restricción de grasas animales y extractivos Alto contenido en hidratos de carbono Los alimentos no se trituran. No se permite asar. Comer 5 - 6 veces al día, peso de la dieta 3,3 - 3,5 kg, sal de mesa 8 - 10 g.

Surtido de productos y platos: pan de trigo y centeno de ayer. Sopas de verduras, cereales, pasta sobre caldo de verduras, lácteos o frutas. Variedades bajas en grasa de carne y pescado hervidas, horneadas después de hervir; arenque empapado. Verduras y verduras crudas (ensaladas, vinagretas), chucrut no amargo. Frutas y bayas, excepto muy ácidas. Azúcar hasta 100 g, mermelada, miel. Leche, leche cuajada, acidófilos, kéfir, queso. Huevo - en un plato, y con buena tolerancia - huevos revueltos 2 - 3 veces por semana.

Excluido: champiñones, espinacas, acedera, limón, especias, cacao.

Dieta numero 5a

Indicaciones : enfermedades agudas del hígado y vías biliares con enfermedades concomitantes del estómago, intestinos; pancreatitis aguda y crónica, etapa de exacerbación.

Característica : lo mismo que con la dieta número 5, pero con preservación mecánica y química del estómago y los intestinos (la comida se le da al paciente principalmente en forma de puré).

Surtido de productos y platos: pan de trigo seco. Sopas mucosas de verduras, cereales, fideos, sobre caldo de verduras o lácteos, en puré, sopa-puré. Chuletas de carne al vapor, soufflé de carne. Pescado hervido bajo en grasa, soufflé de vapor. Verduras hervidas, al vapor,

raído. Papillas, especialmente trigo sarraceno, trituradas con agua o con la adición de leche. Huevo - solo en el plato. Azúcar, miel, kissels, jalea, compotas de frutas dulces y bayas. Leche: solo en el plato, productos de ácido láctico y requesón fresco (soufflé). El té no es fuerte. Zumos de frutas dulces. Mantequilla y aceite vegetal - solo en platos.

Excluido: snacks, especias, nabo, rábano, acedera, col, espinaca, cacao.

Dieta numero 7

Indicaciones : nefritis aguda, período de convalecencia; nefritis crónica con ligeros cambios en el sedimento urinario.

Característica : preservación química de los riñones. Restricción de sal de mesa (3 - 5 g por manos del paciente), líquidos (800 - 1000 ml), extractivos, especias picantes.

Surtido de productos y platos: pan blanco y salvado sin sal (3 - 5 g por manos del paciente), líquidos (800 - 1000 ml), carnes grasas y aves hervidas, en trozos, picadas y trituradas, horneadas después de hervir. Pieza magra de pescado, picada, triturada, hervida y frita después de hervir. Verduras al natural, hervidas y al horno, vinagretas, ensaladas (sin sal). Cereales y pastas en forma de cereales, budines, cereales. Huevo - uno por día. Frutas, bayas en cualquier forma, especialmente albaricoques secos, albaricoques, azúcar, miel, mermelada. Leche y productos lácteos, requesón. Salsa blanca, salsas de verduras y frutas. Mantequilla y aceite vegetal.

Limitado: crema y crema agria.

Excluido: sopas.

Dieta numero 7a

Indicaciones : nefritis aguda, exacerbación de nefritis crónica con cambios marcados en el sedimento urinario.

Característica : ahorro químico, estricta restricción de líquido (600 - 800 ml) y sal (1 - 2 g por manos del paciente); todos los platos se hacen puré, se hierven o se cuecen al vapor.

Gama de productos: al igual que con la dieta número 7, la carne y el pescado se limitan a 50g por día. Verduras solo en forma hervida o rallada. Frutas crudas y hervidas solo en forma de puré.

Excluido: sopas.

Dieta numero 8

Indicaciones : obesidad.

Característica : ahorro químico, limitando el valor energético de la dieta debido principalmente a los carbohidratos y grasas. Aumentar la cantidad de proteína. Restricción de sal de mesa a 3 - 5 g, líquidos a 1 litro, extractos, especias y condimentos. Aumento de fibra vegetal. Comer 5 - 6 veces al día.

Surtido de productos y platos: pan negro (100 - 150g). Sopas de carne, pescado, vegetariana - medio plato. La carne y el pescado son magros, hervidos en trozos. Gachas de trigo sarraceno desmenuzable. Verduras en todas sus formas (especialmente repollo) con aceite vegetal. Las papas son limitadas. frutas y

bayas crudas y jugos de ellas, excluyendo las dulces: uvas, higos, dátiles. La mantequilla y la crema agria son limitadas; leche y productos lácteos sin grasa, requesón sin grasa. Compota, té, café con xilitol.

Excluido: condimentos.

Dieta numero 9

Indicaciones : diabetes.

Característica : ahorro químico, restricción o exclusión completa de carbohidratos refinados, restricción de productos que contienen colesterol. Selección individual del valor energético diario. Alimentos hervidos o al horno, los alimentos fritos son limitados.

Surtido de productos y platos: pan de centeno negro, pan de salvado de proteínas, pan de trigo grueso (no más de 300 g por día). Sopas en caldo de verduras. Carnes magras y pescados. Kashi: trigo sarraceno, avena, cebada, mijo; legumbres; huevos: no más de 1,5 piezas por día (las yemas son limitadas).

Productos de ácido láctico, requesón. Frutas y verduras en grandes cantidades.

Limitado: zanahorias, remolachas, guisantes, papas, arroz.

Excluido: platos salados y marinados; sémola y pasta; higos, pasas, plátanos, dátiles.

Dieta numero 10

Indicaciones : enfermedades del sistema cardiovascular sin síntomas de insuficiencia circulatoria.

Característica : ahorro químico, restricción de grasas animales, productos que contienen colesterol, sal de mesa (5g por manos del paciente). Comer 5 - 6 veces al día. Comida hervida o al horno.

Surtido de productos y platos: pan gris grueso, galletas saladas, galletas sin mantequilla, pan crujiente. Sopas (medio plato) vegetarianas, cereales, lácteos, frutas; borscht, remolacha; caldo de carne bajo en grasa - una vez a la semana. La carne, las aves son bajas en grasa, hervidas y horneadas, se permite asar después de hervir. Pescado bajo en grasa, arenque empapado: 1 vez por semana. Tortilla de proteínas. Vinagretas vegetales y ensaladas (excepto lechugas de hoja y arrepolladas, acedera y champiñones) con aceite vegetal. Gachas de avena y trigo sarraceno, budines, guisos. Productos de ácido láctico, leche, requesón, queso bajo en grasa. frutas, bayas,

cualquier jugo de frutas. Grasas para cocinar y comer: 50 g, de los cuales la mitad son vegetales. Té y café débiles. Azúcar: hasta 40 g por día.

Excluido: platos grasos de carne, pescado, pastelería, sesos, hígado, riñones, caviar, grasas refractarias, helados, snacks salados y conservas, alcohol, cacao, chocolate, legumbres.

Dieta numero 10a

Indicaciones : enfermedades del sistema cardiovascular con síntomas graves de insuficiencia circulatoria.

Característica : ahorro químico, una fuerte restricción de sal y fluido libre. Exclusión de alimentos y bebidas que excitan el sistema nervioso central,

la actividad del corazón y los riñones irritantes. La comida se prepara sin sal. La comida se da en forma de puré.

Surtido de productos y platos: lo mismo que con la dieta No. 10, pero la carne y el pescado se limitan a 50 g por día, se dan solo hervidos, verduras -

solo hervida y triturada. Frutas crudas y hervidas solo en forma de puré.

Excluido: sopas, platos especiados y salados, té y café fuertes, platos grasos y harinosos.

Dieta numero 11

Indicaciones : tuberculosis sin trastornos de los intestinos y sin complicaciones; agotamiento general.

Característica : una dieta completa y variada para una mejor nutrición (aumento del valor energético), con una gran cantidad de proteínas completas, grasas, carbohidratos, vitaminas y sales, especialmente calcio.

Surtido de productos y platos: variedad de alimentos y platos. Alimentos ricos en sales de calcio: leche, queso, suero de leche, higos. Al menos la mitad de la proteína proviene de la carne, el pescado, el requesón, la leche y los huevos.

Excluido: patos y gansos.

Dieta numero 13

Indicaciones : Enfermedades infecciosas agudas (estados febriles).

Característica : Ahorro térmico (con fiebre alta), alimentos variados, en su mayoría líquidos, con la ventaja de fibra vegetal gruesa, leche, bocadillos, especias. Comer 8 veces al día, en porciones pequeñas.

Surtido de productos y platos: pan blanco y galletas saladas, caldo de carne, puré de sopa de carne en un caldo viscoso. Soufflé de carne. Huevos pasados por agua y huevos revueltos.

Las papillas se hacen puré. Frutas, bayas, jugos de vegetales, bebidas de frutas, kissels. Manteca.

Dieta numero 15

Indicaciones: todas las enfermedades en ausencia de indicaciones para el nombramiento de una dieta especial.

Característica : una dieta fisiológicamente completa con el doble de vitaminas y la exclusión de platos grasos de carne. Comiendo

4 - 5 veces al día.

Surtido de productos y platos: pan blanco y de centeno. Las sopas son diferentes.

Pieza variada de carne (excepto variedades grasas). Cualquier pescado. Platos a base de cereales, pasta, legumbres. Huevos y platos de ellos. Las verduras y las frutas son diferentes. Leche y productos lácteos. Las salsas y especias son diferentes (pimienta y mostaza, según indicaciones especiales). Bocadillos con moderación. Té, café, cacao, jugos de frutas y bayas, kvas. Mantequilla y aceite vegetal en su forma natural, en ensaladas y vinagretas.

Dieta numero 0

Indicaciones : los primeros días después de las operaciones en el estómago y los intestinos (nombrado por no más de 3 días). Característica : ahorro químico, mecánico. Comer cada 2 horas (de 8.00 a 22.00). Los alimentos se dan en forma líquida y gelatinosa.

Surtido de productos y platos: té con azúcar (10 g), besos de frutas y bayas, gelatina, compota de manzana (sin manzanas), caldo de rosa mosqueta con azúcar; Se agregan 10 g de mantequilla al caldo de arroz y al caldo de carne débil.

Días de ayuno

El nombre de la dieta y su composición.

Indicaciones

Día de los lácteos #1

Cada 2 horas, 6 veces al día, 100 ml de leche o kéfir, leche cuajada, acidófilos; Por la noche 200 ml de jugo de frutas con 20 g de glucosa o azúcar; también puedes 2 veces al día por 25 g de pan blanco seco.

Enfermedades del sistema cardiovascular con síntomas de insuficiencia circulatoria.

Día de lácteos #2

1,5 litros de leche o leche cuajada para 6 raciones

250ml cada 2-3 horas

Gota, obesidad.

día del requesón

400 - 600 g de requesón sin grasa, 60 g de crema agria y 100 ml de leche para 4 dosis en especie o en forma de pasteles de queso, budines. También puedes 2 veces café con leche.

Obesidad, enfermedades del corazón, aterosclerosis

dia del pepino

2 kg de pepinos frescos para 5-6 comidas

Obesidad, aterosclerosis, gota, artrosis

día de ensalada

1,2 - 1,5 kg de verduras y frutas frescas para 4 - 5 comidas al día - 200 - 250 g cada una en forma de ensaladas sin sal. Se agrega un poco de crema agria o aceite vegetal a las verduras y azúcar a las frutas.

jarabe

hipertensión, aterosclerosis,

enfermedad renal, oxaluria, artrosis.

dia de la papa

1,5 kg de papas al horno con una pequeña cantidad de aceite vegetal o crema agria (sin sal) para 5 comidas - 300 g cada una.

Insuficiencia cardiaca, enfermedad renal

dia de la sandia

1,5 kg de sandía madura sin piel para 5 tomas - 300g.

Enfermedades hepáticas, hipertensión, nefritis, aterosclerosis.

Día de la manzana #1

1,2 - 1,5 kg de manzanas maduras crudas peladas y trituradas para 5 dosis - 300 g cada una.

Colitis aguda y crónica con diarrea.

Día de la manzana #2

1,5 kg de manzanas crudas para 5-6 comidas. En caso de enfermedad renal, se agregan 150-200 g de azúcar o jarabe. También puedes servir 2 raciones de papilla de arroz de 25g de arroz cada una

Obesidad, nefritis, hipertensión, diabetes mellitus.

Día de descarga de albaricoques secos

Vierta agua hirviendo sobre 500 g de albaricoques secos o cocínelos ligeramente al vapor y divídalos en 5 dosis

Hipertensión, insuficiencia cardíaca

día de la compota
Se hierven 1,5 kg de manzanas, 150 g de azúcar y 800 ml de agua y se reparten en 5 tomas durante el día.

Enfermedades de los riñones y el hígado.

Día de la Compota de Arroz

Prepare 1,5 l de compota a partir de 1,2 kg de frutas y bayas frescas o 250 g secas; cocine las gachas en agua de 50 g de arroz y 100 g de azúcar. 6 veces al día dar un vaso

compota, 2 veces - con papilla de arroz dulce.

Enfermedades del hígado, gota, oxaluria.

día del azúcar

5 veces un vaso de té caliente de 30 -

40 g de azúcar cada uno.

Enfermedad hepática, nefritis, colitis crónica con diarrea

Carne

a) 270 g de carne hervida, 100 ml de leche, 120 g de guisantes verdes, 280 g de repollo fresco para todo el día.

b) 360 g de carne hervida para todo el día.

Obesidad

nutrición artificial

parte teórica

La nutrición artificial se entiende como la introducción de alimentos (nutrientes) en el cuerpo del paciente por vía enteral (del griego entera - intestinos), es decir, a través del tracto gastrointestinal, y parenteralmente (del griego para - cerca, entera - intestinos) - sin pasar por el tracto gastrointestinal.

Tipos de nutrición artificial:

I. Enteral (a través del tracto gastrointestinal):

a) a través de una sonda nasogástrica (NGZ);

b) utilizando una sonda gástrica insertada por la boca;

c) a través de una gastrostomía;

d) rectal (utilizando enemas de nutrientes).

II. Parenteral (sin pasar por el tracto gastrointestinal):

a) por inyección; b) por infusión

utilizando una sonda y un embudo

Cuando es imposible alimentar al paciente de forma natural, el alimento se introduce en el estómago o los intestinos a través de Investigacion o estoma, o con un enema. Cuando tal administración no es posible, los nutrientes y el agua (soluciones salinas) se administran por vía parenteral. Las indicaciones para la nutrición artificial y sus métodos son elegidos por el médico. La enfermera debe tener un buen dominio del método de alimentación del paciente a través de Investigacion. Se conecta un embudo o un sistema de goteo de soluciones nutritivas, o una jeringa Janet, a la sonda insertada y se alimenta al paciente con estos dispositivos.

Ver Algoritmos para inserción de sonda y alimentación artificial a través de la sonda.

Alimentar a un paciente con un tubo estomacal grande y un embudo

Equipo: mezcla de nutrientes "Nutrison" o "Nutricomp" 50-500ml, calentada a una temperatura de 38º-40º, agua dulce hervida 100-150ml, hule, servilleta, guantes, toallitas de gasa, recipiente para material usado, bolsa impermeable, glicerina estéril o aceite de vaselina, turundas de algodón, embudo estéril de 0,5 l de capacidad, sonda gástrica gruesa estéril, tapón.

Nota:

Compruebe el embalaje con la sonda para ver si está hermético y la fecha de caducidad.

Abra el paquete con un tubo estomacal grueso y un embudo.

Determine la profundidad de inserción de la sonda:

Trate el extremo interior de la sonda con glicerina o aceite de vaselina

Durante la inserción, pídale al paciente que respire profundamente y trague.

Coloque en el extremo exterior de la sonda el embudo o cilindro de la jeringa de Janet.

Tráquea Esófago Pared faríngea posterior

Coloque el embudo o cilindro de la jeringa de Janet al nivel del estómago y vierta la mezcla de nutrientes 50-500 ml (según lo prescrito por el médico), temperatura - 38 ° - 40 °.

Luego levante lentamente el embudo o el cilindro de la jeringa de Janet (mantenga el embudo en una posición inclinada), asegúrese de que no entre aire en el estómago.

Después de la alimentación, vierta 50-100 ml de agua hervida en el embudo o cilindro de la jeringa de Janet y enjuague la sonda.

Desconecte el embudo o cilindro de la jeringa Janet de la sonda, colóquelo en una bolsa impermeable, cierre el extremo de la sonda con un tapón.

Conecte la sonda a la almohada.

Quítese los guantes, lávese las manos.

Problemas paciente: náuseas vómitos.

Inserción de una sonda nasogástrica (NGZ) a través de la nariz

Indicaciones : la necesidad de alimentación artificial.

Contraindicaciones : venas varicosas del esófago, úlceras gástricas y esofágicas, neoplasias, quemaduras y formaciones cicatriciales del esófago, sangrado gástrico.

Equipo: sonda nasogástrica estéril en el paquete; enchufar; espátula; aceite de glicerina o vaselina; toallitas estériles; jeringa - 10 ml; fijador (un trozo de vendaje); guantes limpios; guantes estériles; bandeja estéril; servilletas; bolsa impermeable para material usado, servilleta en el pecho

Lávese las manos a un nivel higiénico, póngase guantes y trátelos con un antiséptico para guantes.

Explique al paciente (si está consciente) el propósito y el curso del procedimiento, obtenga el consentimiento.

Dele al paciente la posición de Fowler (si está permitido), cubra el cofre con una servilleta.

Verifique la permeabilidad de los conductos nasales (debe insertar la sonda en el conducto nasal libre).

Abra el paquete con la sonda, colóquelo en una bandeja estéril.

Quítese los guantes, póngase guantes estériles.

Determine la profundidad de inserción de la sonda, esto es 1) la distancia desde el lóbulo de la oreja hasta la punta de la nariz y hasta el ombligo; 2) altura - 100 cm; 3) hasta 2-3 marcas en la sonda.

Trate el extremo interior de la sonda con glicerina o aceite de vaselina a una distancia de 10-15 cm.

Irrigación de la sonda con glicerol Presionar la sonda hacia atrás Fijar la sonda con

la pared de la faringe con una espátula usando un vendaje

Incline ligeramente la cabeza del paciente hacia adelante.

Recoja la sonda con una mano, con la otra mano levante la punta de la nariz con el pulgar e inserte la sonda 15-18 cm. Suelte la punta de la nariz.

Presione la sonda contra la pared posterior de la faringe con una espátula o dos dedos de su mano libre (para no entrar en la tráquea), mientras avanza la sonda, esto debe hacerse rápidamente para no causar un reflejo nauseoso, continúe insertando la sonda hasta la marca deseada.

Nota :si el paciente está consciente y puede tragar, darle medio vaso de agua y, al tragar pequeños sorbos de agua, ayudar ligeramente a introducir la sonda hasta la marca deseada.

Conecte una jeringa al extremo exterior (distal) de la sonda y succione 5 ml del contenido del estómago, asegúrese de que el contenido no contenga impurezas de sangre (si encuentra sangre, muéstrele el contenido al médico), vuelva a insertar el contenido en la sonda.

Fije la sonda con un imperdible a la almohada oa la ropa del paciente.

Fije la sonda con un vendaje, atándolo sobre el cuello y la cara sin capturar las orejas. Haga un nudo en el costado del cuello, puede fijar la sonda con cinta adhesiva uniéndola a la parte posterior de la nariz.

Retire la servilleta, colóquela en una bolsa,

Ayude al paciente a adoptar una posición cómoda, enderece la cama, cubra al paciente con una manta.

Quítese los guantes, lávese las manos. Hacer una entrada en el registro médico.

Nota: la sonda se deja durante 2 semanas. Después de 2 semanas, es necesario retirar la sonda, descontaminarla y, si es necesario, volver a insertarla.

Problemas del paciente al insertar la sonda: psicológico, penetración de la sonda en el tracto respiratorio, traumatismo en la membrana mucosa, sangrado, reflejo nauseoso, náuseas, vómitos.

Alimentar al paciente a través de un goteo de sonda nasogástrica (NGZ)

Equipo: sistema lleno con mezcla de nutrientes "Nutrison" o "Nutricomp" 200-500ml (según prescripción médica) 38º-40º, trípode, guantes, agua hervida templada 50-100ml, jeringa Janet, servilletas, servilleta (sobre el pecho), almohadilla térmica 40º, aceite de glicerina o vaselina estéril, turundas de algodón,

Ventile la sala, retire la nave.

Advierta al paciente sobre la próxima alimentación.

Coloque al paciente en posición de Fowler (si está permitido).

Coloque una servilleta sobre el pecho del paciente.

Retire el enchufe.

Conecte el sistema a la sonda, ajuste la frecuencia de las gotas (la tasa la determina el médico).

Coloque una almohadilla térmica encima del tubo del sistema en la cama (temperatura - + 40 °).

Introduzca la cantidad preparada de la mezcla (temperatura 38°-40°) a razón de 100 gotas por minuto.

Cierre la abrazadera en el sistema y desconecte el sistema.

Conecte una jeringa Janet con agua hervida tibia a la sonda, enjuague la sonda con una ligera presión.

Desconecte la jeringa.

Cierre el extremo distal de la sonda con un tapón.

Cambie la posición de la sonda, trate el conducto nasal con vaselina o glicerina, seque la piel alrededor de la nariz con movimientos de secado, cambie el retenedor.

Fije la sonda a la almohada o ropa del paciente con un imperdible. Retire la servilleta.

Ayude al paciente a ponerse en una posición cómoda. Arregla la cama, cubre con una manta.

Quítese los guantes, lávese las manos.

Hacer un registro de la alimentación en la historia clínica.

Alimentar a un paciente a través de NHZ usando una jeringa Janet

Equipo: Jeringa Janet, mezcla de nutrientes "Nutrison" o "Nutricomp" 50-500ml, calentada a una temperatura de 38º-40º, agua dulce hervida 100-150ml, servilleta, guantes, toallitas de gasa, recipiente para material usado, bolsa impermeable, glicerina esterilizada o aceite de vaselina, turundas de algodón,

Dígale al paciente qué darle de comer.

Ventile la sala, retire los vasos.

Lávese las manos, póngase guantes.

Levante la cabecera de la cama (si el paciente lo permite), coloque una servilleta sobre el cofre.

Compruebe la temperatura de la mezcla de nutrientes.

Extraiga la cantidad requerida de la mezcla de nutrientes en la jeringa de Janet.

Retire la tapa, conecte la jeringa a la sonda y lentamente (20 - 30 ml por minuto) vierta la mezcla de nutrientes 50 - 500 ml (según lo prescrito por el médico), temperatura - 38 ° -40 °.

Enjuague la jeringa con agua hervida, llénela con 50-100 ml de agua hervida y enjuague la sonda con una ligera presión.

Desconecte la jeringa de la sonda, coloque la jeringa en una bolsa impermeable, cierre el extremo de la sonda con un tapón.

Retire la servilleta, colóquelos en una bolsa.

Ayude al paciente a colocarse en una posición cómoda, enderezar la cama, cubrirse.

Quítese los guantes, lávese las manos.

Alimentar al paciente a través de Lavar el tubo después

NGZ utilizando alimentación con jeringa Janet

Realizar una anotación en la historia clínica sobre el procedimiento.

Problemas del paciente

Alimentar al paciente a través de la NGZ usando un embudo

Equipo: embudo, mezcla de nutrientes "Nutrison" o "Nutricomp" 50-500ml, calentada a una temperatura de 38º-40º, glicerina estéril o aceite de vaselina, turundas de algodón, agua dulce hervida 100-150ml, hule, servilleta, guantes, toallitas de gasa, contenedor para material usado, bolsa impermeable,

Nota:en lugar de un embudo, no es raro usar un cilindro de jeringa Janet

Dígale al paciente qué darle de comer.

Ventile la sala, retire los vasos.

Lávese las manos con un nivel higiénico, póngase guantes, trate los guantes con un antiséptico para guantes.

Levante la cabecera de la cama (si el paciente lo permite), coloque un hule, una servilleta sobre el cofre.

Compruebe la temperatura de la mezcla de nutrientes.

Retire el tapón, conecte el embudo o el cilindro de la jeringa Janet a la sonda.

Coloque el embudo o cilindro de la jeringa de Janet a la altura del estómago, vierta en él 50 ml de la mezcla de nutrientes y, levantándolo lentamente, agregue la mezcla hasta el volumen deseado (según lo prescrito por el médico), asegurándose de que no el aire entra en el estómago.

Luego baje nuevamente el embudo o cilindro de la jeringa de Janet y vierta 50-100 ml de agua hervida y enjuague la sonda con los mismos movimientos.

Desconecte el embudo o cilindro de la jeringa Janet de la sonda y colóquelo en una bolsa impermeable, cierre el extremo de la sonda con un tapón.

Cambie la posición de la sonda conectándola a la almohada o ropa del paciente.

Trate la cavidad nasal con la sonda insertada, cambie el pestillo.

Retire el hule, la servilleta, colóquelos en una bolsa.

Ayude al paciente a colocarse en una posición cómoda, enderezar la cama, cubrirse.

Quítese los guantes, lávese las manos.

Realizar una anotación en la historia clínica sobre el procedimiento.

Problemas paciente: necrosis de la mucosa nasal, náuseas, vómitos.

¡Recordar!

Después de alimentar al paciente a través de una sonda insertada por la nariz o gastrostomía, el paciente debe permanecer en posición reclinada durante al menos 30 minutos.

Cuando lave a un paciente al que se le haya insertado una sonda por la nariz, use solo una toalla o un guante empapado en agua tibia, no use algodón ni gasas.

Alimentación del paciente a través de una gastrostomía

Equipo: Embudo o jeringa Janet, recipiente con mezcla de nutrientes (38º-40º) 50-500 ml., agua hervida 100-150 ml., pañal absorbente, sonda estéril en el envase, guantes, recipiente para material usado, bolsa impermeable, glicerina ( si es necesario).

Dígale al paciente qué darle de comer.

Ventile la habitación, retire el recipiente.

Lávese las manos a un nivel higiénico, póngase guantes.

Coloque una almohadilla absorbente en el abdomen del paciente.

Compruebe la temperatura de alimentación(38º- 40º)

Alimentación del paciente a través de la gastrostomía Lavado de la sonda después de la alimentación

usando la jeringa de Janet

Extraiga 50-500 ml de la mezcla en la jeringa de Janet (según lo prescrito por el médico).

Retire la tapa de la sonda

Conecte la jeringa de Janet a la sonda.

Introduzca la mezcla de nutrientes a razón de 20-30 ml por minuto.

Desconecte la jeringa de la sonda, cierre el extremo distal de la sonda con un tapón.

Enjuague la jeringa y recoja agua hervida 50 - 100 ml,

Retire la tapa y enjuague la sonda con agua hervida tibia bajo una ligera presión.

Desconecte la jeringa de Janet y colóquela en una bolsa impermeable.

Coloque una tapa en el extremo distal de la sonda.

Si es necesario tratar la piel alrededor del estoma, aplique un apósito aséptico.

Retire el pañal, ayude al paciente a adoptar una posición cómoda, enderece la cama, cubra con una manta.

Quítese los guantes, lávese las manos.

Realizar una anotación en la historia clínica sobre el procedimiento.

Problemas del paciente: prolapso de la trompa, peritonitis, irritación e infección de la piel alrededor del estoma, náuseas, vómitos, problemas psicológicos.

RECORDAR ! Si el tubo se sale del estoma, no intente insertarlo usted mismo, ¡debe informar inmediatamente al médico!

nutrición parenteral

Inyección- la introducción de nutrientes en los tejidos blandos y líquidos.

Infusión- infusión de grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa.

Con la nutrición artificial del paciente, el contenido calórico diario de los alimentos es de aproximadamente 2000 kcal, la proporción de proteínas, grasas e hidratos de carbono:

1: 1: 4. El paciente recibe agua en forma de soluciones de agua y sal en promedio 2 litros por día.

Las vitaminas se agregan a las mezclas de nutrientes o se administran por vía parenteral. Solo se pueden introducir alimentos líquidos a través de una sonda o gastrostomía: caldos, leche, nata, huevos crudos, mantequilla derretida, sopa babosa o en puré, gelatina líquida, jugos de frutas y verduras, té, café o mezclas preparadas especialmente.

La nutrición parenteral es un tipo especial de terapia de reemplazo, en la que los nutrientes se administran sin pasar por el tracto digestivo para reponer los costos de energía y plástico y mantener un nivel normal de los procesos metabólicos.

Tipos de nutrición parenteral:

1. Completo nutrición parenteral: los nutrientes se administran solo por vía parenteral (sin pasar por el tracto gastrointestinal).

2. Parcial nutrición parenteral - se administran nutrientes

por vía parenteral y enteral.

La nutrición parenteral total se realiza cuando la introducción de nutrientes a través del tubo digestivo no es posible o efectiva. En

algunas operaciones en los órganos abdominales, lesiones graves de la mucosa del tracto digestivo.

La nutrición parenteral parcial se utiliza cuando la introducción de nutrientes a través del tubo digestivo es posible, pero no muy eficaz. Con quemaduras extensas, empiema pleural y otras enfermedades purulentas asociadas con grandes pérdidas de pus (por lo tanto, líquido).

La adecuación de la nutrición parenteral está determinada por el balance de nitrógeno

Para cumplir con los procesos plásticos utilizados proteína drogas : hidrolizado de caseína; hidrolisina; fibrinosol; Mezclas equilibradas de aminoácidos sintéticos: aminosol, poliamina, nueva alvezina, levamina.

Altas concentraciones se utilizan como fuentes de energía. carbohidrato soluciones : (5% - 50% soluciones de glucosa, fructosa) , alcohol (etilo ) ,graso emulsiones : intralípido, lipofundina, infuzolinol .

La introducción de preparados proteicos sin cubrir las necesidades energéticas es ineficiente, ya que la mayor parte se gastará

para cubrir los costos de energía, y solo uno más pequeño, para los de plástico.

Por lo tanto, las preparaciones de proteínas se administran simultáneamente con los carbohidratos.

El uso de sangre y plasma de donantes como alimento no es efectivo porque el cuerpo del paciente utiliza las proteínas plasmáticas después de 16 a 26 días, y la hemoglobina, después de 30 a 120 días.

Pero como terapia de reemplazo para la anemia, la hipoproteinemia y la hipoalbuminemia, no son reemplazables (masa de eritrocitos, todo tipo de plasma, albúmina).

La nutrición parenteral será más eficaz si se complementa con la introducción de hormonas anabólicas ( nerobol, retabolil).

Los medios para la nutrición parenteral se administran por goteo por vía intravenosa. Antes de la introducción, se calientan en un baño de agua a una temperatura de 37 ° - 38 °. Es necesario observar estrictamente la tasa de administración de medicamentos: hidrolisina, hidrolizado de caseína, fibrinosol - en los primeros 30

min inyectado a razón de 10 - 20 gotas por minuto, y luego, con buena tolerancia, se aumenta la tasa de administración a 40 - 60 (prevención de reacciones alérgicas y shock anafiláctico).

poliamina en los primeros 30 minutos, se administran a razón de 10-20 gotas por minuto, y luego, 25-35 gotas por minuto. Una administración más rápida del medicamento no es práctica, ya que el exceso de aminoácidos no tiene tiempo de absorberse y se excreta en la orina. Con una introducción más rápida de preparaciones de proteínas, el paciente puede experimentar sensaciones de calor, enrojecimiento de la cara, dificultad para respirar.

lipofundina S(solución al 10%) y otras emulsiones grasas se administran en los primeros 10 a 15 minutos a una velocidad de 15 a 20 gotas por minuto, y luego gradualmente (dentro de los 30 minutos) se aumenta la velocidad de administración a 60 gotas por minuto. La introducción de 500 ml del medicamento debe durar aproximadamente de 3 a 5 horas.

Los carbohidratos también se calientan antes de la administración y se administran a razón de 50 gotas por minuto. Al administrar carbohidratos, es muy importante administrar la insulina al mismo tiempo. por cada 4 g de glucosa - 1 U. insulina para la prevención del coma hiperglucémico.

Las vitaminas se administran en / en (por vía intravenosa), s / c (por vía subcutánea) y / m (por vía intramuscular).

¡Recordar!¡Todos los componentes de la nutrición parenteral deben administrarse al mismo tiempo!

Problemas del paciente con la nutrición parenteral: coma hiperglucémico, coma hipoglucémico, reacciones alérgicas, shock anafiláctico, reacciones pirogénicas.

Tarea

S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya. Guía práctica de la asignatura "Fundamentos de Enfermería", pp. 290 - 300.
Guía didáctica y metodológica sobre los fundamentos de enfermería, pp. 498 - 525.
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/colecciones/?p=1 en la colección PM 04 en 7 - 8, páginas de películas de 64 a 78 y repita todas las manipulaciones

A veces, la nutrición normal del paciente a través de la boca es difícil o imposible (algunas enfermedades de la cavidad oral, esófago, estómago, inconsciencia). En tales casos, organice la nutrición artificial.

La alimentación artificial se puede realizar mediante una sonda que se introduce en el estómago a través de la nariz o la boca, o mediante una gastrostomía. Puede ingresar soluciones nutritivas con un enema, así como por vía parenteral, sin pasar por el tracto digestivo (goteo intravenoso).

Alimentación por sonda

material de soporte : sonda de goma fina estéril con un diámetro de 0,5-0,8 cm, vaselina o glicerina, embudo o jeringa Janet, alimentos líquidos (té, bebida de frutas, huevos crudos, agua mineral sin gas, caldo, crema, etc.) en la cantidad de 600-800 ml.

Secuencia de ejecución:

1. Trate la sonda con vaselina (glicerina).

2. A través del conducto nasal inferior, inserte la sonda a una profundidad de 15-18 cm.

Arroz. 30. Alimentación de los enfermos graves.

3. Con el dedo de su mano izquierda, determine la posición de la sonda en la nasofaringe y presiónela contra la pared posterior de la faringe para que no entre en la tráquea.

4. Incline la cabeza del paciente ligeramente hacia adelante y mueva la sonda con la mano derecha hasta el tercio medio del esófago. Si el aire no sale de la sonda durante la exhalación y la voz del paciente se conserva, entonces la sonda está en el esófago.

5. Conecte el extremo libre de la sonda al embudo.

6. Vierta lentamente los alimentos cocidos en el embudo.

7. Vierta agua limpia en el embudo (lavando la sonda) y retire el embudo.

8. Fije el extremo exterior de la sonda en la cabeza del paciente para que no interfiera con él (la sonda no se retira durante todo el período de alimentación artificial, aproximadamente 2-3 semanas).

Alimentación del paciente a través de la fístula quirúrgica(Figura 31) .

Las indicaciones para la imposición de una fístula gástrica son la obstrucción del esófago, la estenosis pilórica. Al mismo tiempo, los alimentos se administran en pequeñas porciones (150-200 ml) 5-6 veces al día en forma calentada. Luego, gradualmente, una sola cantidad de comida se aumenta a 250-500 ml, pero la cantidad de inyecciones se reduce a 3-4 veces. A través del embudo, puede ingresar productos alimenticios triturados diluidos con un líquido: carne, pescado, pan, galletas finamente trituradas.

Arroz. 31. Alimentar a una persona gravemente enferma

A través de la fístula operativa.

A veces, los pacientes mastican la comida, la diluyen con líquido y la vierten ellos mismos en el embudo. Se debe tener cuidado de introducir grandes cantidades de comida en el embudo, ya que puede producirse un espasmo de los músculos del estómago y la comida puede salir expulsada a través de la fístula.

nutrición artificial rectal- la introducción de nutrientes a través del recto para reponer las necesidades de líquido y sal del cuerpo. Se usa para deshidratación severa, obstrucción completa del esófago y después de operaciones en el esófago y cardias del estómago. Además, los enemas de nutrientes aumentan la diuresis y promueven la liberación de toxinas del cuerpo.

Tácticas de implementación: una hora antes del enema nutricional, se coloca un enema de limpieza hasta que los intestinos se vacían por completo. Debido a que la solución de glucosa al 5% y la solución de cloruro de sodio al 0,85% se absorben bien en el recto, se utilizan principalmente para la nutrición artificial. Los enemas de nutrientes pequeños se hacen a partir de una pera de goma en una cantidad de 200 ml de solución (37-38 ° C). Repita el procedimiento 3-4 veces al día. Una mayor cantidad de líquido (hasta 1 litro) se administra una vez por gota. No se recomienda el uso frecuente de enemas de nutrientes por el peligro de irritación del esfínter rectal y la aparición de fisuras anales. Para evitar estas complicaciones, es necesario un aseo completo del ano.

Con nutrición parenteral las soluciones nutritivas se pueden administrar por vía intravenosa. Para ello, se utilizan productos de hidrólisis de proteínas (hidrolisina, aminopéptido, aminocrovina, poliamina, etc.), emulsiones grasas (lipofundina), así como solución de glucosa al 5-10%, solución isotónica de cloruro de sodio y vitaminas. Antes de la administración, los siguientes medicamentos deben calentarse en un baño de agua a una temperatura de 37-38 ° C: hidrolisina, hidrolizado de caseína, aminopéptido. Con la administración por goteo intravenoso de estos fármacos, se debe observar una cierta velocidad de administración: en los primeros 30 minutos, se inyecta una solución a razón de 10-20 gotas por minuto, luego, con buena tolerancia por parte del paciente del fármaco administrado. , la tasa de administración se incrementa a 30-40 gotas por minuto. En promedio, la administración de 500 ml del fármaco dura unas 3-4 horas. Con una introducción más rápida de preparaciones de proteínas, el paciente puede tener una sensación de calor, enrojecimiento de la cara, dificultad para respirar.

Numerosos estudios han establecido que la desnutrición puede estar acompañada de diversos cambios estructurales y funcionales en el organismo, así como de trastornos metabólicos, de la homeostasis y de sus reservas adaptativas. Existe una correlación directa entre el suministro trófico de los pacientes gravemente enfermos (afectados) y su mortalidad: cuanto mayor es la deficiencia de energía y proteínas, más a menudo sufren insuficiencia multiorgánica grave y muerte. Se sabe que la homeostasis trófica, junto con el suministro de oxígeno, es la base de la vida del cuerpo humano y la condición cardinal para superar muchas condiciones patológicas. El mantenimiento de la homeostasis trófica, junto con sus factores internos, está determinado principalmente por la posibilidad y la realidad de obtener los sustratos de nutrientes necesarios para el soporte vital del organismo. Al mismo tiempo, a menudo surgen situaciones en la práctica clínica en las que los pacientes (víctimas) por diversas razones no quieren, no deben o no pueden comer. Los pacientes con necesidades de sustratos fuertemente aumentadas (peritonitis, sepsis, politraumatismos, quemaduras, etc.) también deben incluirse en esta categoría de personas, cuando la nutrición natural normal no proporciona adecuadamente las necesidades de nutrientes del cuerpo.

Allá por 1936, H. O. Studley señaló que si los pacientes perdían más del 20% de su peso corporal antes de la cirugía, su mortalidad postoperatoria alcanzaba el 33%, mientras que con una nutrición adecuada era solo del 3,5%.

Según G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), la desnutrición en pacientes quirúrgicos conduce a un aumento de las complicaciones posoperatorias en 6 y la mortalidad en 11 veces. Al mismo tiempo, la administración oportuna de soporte nutricional óptimo a pacientes desnutridos redujo el número de complicaciones postoperatorias en 2-3 y la mortalidad en 7 veces.

Cabe señalar que la insuficiencia trófica de una forma u otra se observa con bastante frecuencia en la práctica clínica entre pacientes de perfiles tanto quirúrgicos como terapéuticos, ascendiendo, según varios autores, del 18 al 86%. Al mismo tiempo, su gravedad depende significativamente del tipo y las características del curso clínico de la patología existente, así como de la duración de la enfermedad.

El fundamento ideológico de la necesidad vital de la prescripción precoz de un soporte nutricional diferenciado a los pacientes gravemente enfermos y lesionados privados de la posibilidad de una nutrición oral natural óptima se debe, por un lado, a la necesidad de un aporte adecuado de sustratos al organismo en con el fin de optimizar el metabolismo intracelular, que requiere 75 nutrientes, de los cuales 45-50 son indispensables, y por otro lado, la necesidad de detener lo antes posible el síndrome de hipercatabolismo hipermetabólico que a menudo se desarrolla en condiciones patológicas y el autocanibalismo asociado al mismo.

Se ha establecido que es el estrés, que se basa en crisis de glucocorticoides y citoquinas, hipertonicidad simpática con el posterior agotamiento de catecolaminas, desenergización y distrofia de las células, trastornos circulatorios con el desarrollo de hipoergosis hipóxica, lo que conduce a cambios metabólicos pronunciados. Esto se manifiesta por una mayor degradación de proteínas, gluconeogénesis activa, agotamiento de las reservas de proteínas somáticas y viscerales, disminución de la tolerancia a la glucosa con una transición a menudo al metabolismo diabetogénico, lipólisis activa y formación excesiva de ácidos grasos libres, así como de cuerpos cetónicos.

La lista presentada, lejos de ser completa, de la desorganización metabólica que ocurre en el cuerpo debido a efectos post-agresivos (enfermedad, lesión, cirugía) puede reducir significativamente la efectividad de las medidas terapéuticas y, a menudo, en ausencia de la corrección adecuada de los trastornos metabólicos emergentes, conducen generalmente a su total neutralización con todas las consecuencias.

Consecuencias de los trastornos metabólicos

En condiciones normales, en ausencia de trastornos metabólicos significativos, los requisitos de energía y proteínas de los pacientes, por regla general, promedian 25-30 kcal / kg y 1 g / kg por día. Con operaciones radicales por cáncer, lesiones graves concomitantes, quemaduras extensas, pancreatitis destructiva y sepsis, pueden alcanzar 40-50 kcal/kg, y en ocasiones más por día. Al mismo tiempo, las pérdidas diarias de nitrógeno aumentan significativamente, alcanzando, por ejemplo, 20-30 g/día en caso de traumatismo craneoencefálico y sepsis, y 35-40 g/día en quemaduras graves, lo que equivale a una pérdida de 125 –250 g de proteína. Esto es de 2 a 4 veces mayor que la pérdida diaria promedio de nitrógeno en una persona sana. Al mismo tiempo, cabe señalar que por una deficiencia de 1 g de nitrógeno (6,25 g de proteína), el cuerpo de los pacientes paga 25 g de su propia masa muscular.

De hecho, bajo tales condiciones, se desarrolla un proceso activo de autocanibalismo. En este sentido, puede ocurrir un rápido agotamiento del paciente, acompañado de una disminución de la resistencia del cuerpo a la infección, retraso en la cicatrización de heridas y cicatrices postoperatorias, mala consolidación de fracturas, anemia, hipoproteinemia e hipoalbuminemia, alteración de la función de transporte de sangre y procesos digestivos, así como falla multiorgánica.

Hoy podemos afirmar que la desnutrición de los pacientes es una recuperación más lenta, la amenaza de desarrollar diversas complicaciones, una estancia más prolongada en el hospital, mayores costos para su tratamiento y rehabilitación, así como una mayor mortalidad de los pacientes.

El soporte nutricional en un sentido amplio es un conjunto de medidas encaminadas a la adecuada provisión de sustratos de los pacientes, eliminación de trastornos metabólicos y corrección de disfunciones de la cadena trófica con el fin de optimizar la homeostasis trófica, los procesos estructural-funcionales y metabólicos del organismo, así como su reservas adaptativas.

En un sentido más estricto, el apoyo nutricional se refiere al proceso de proporcionar al cuerpo de los pacientes todos los nutrientes necesarios utilizando métodos especiales y mezclas de nutrientes modernas creadas artificialmente de varias direcciones.

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Estos métodos incluyen:

sorber - consumo oral de mezclas nutricionales especiales creadas artificialmente en forma líquida (parcial como complemento a la dieta principal o completo - consumo de mezclas nutricionales únicamente);
enriquecimiento de comidas preparadas con mezclas especializadas en polvo, lo que aumenta su valor biológico;
alimentación por sonda, realizada a través de una sonda nasogástrica o nasointestinal, y si es necesario, nutrición artificial a largo plazo de los pacientes (más de 4 a 6 semanas), a través de una gastro o enterostomía;
nutrición parenteral, que puede administrarse a través de una vena periférica o central.

Principios básicos del soporte nutricional activo:

Puntualidad de la cita: cualquier agotamiento es más fácil de prevenir que de tratar.
La adecuación de la aplicación es la provisión de sustrato a los pacientes, enfocada no solo a las necesidades calculadas, sino también a la posibilidad real de que el organismo absorba los nutrientes entrantes (mucho no significa bueno).
Momento óptimo: hasta la estabilización de los principales indicadores del estado trofológico y la restauración de la posibilidad de una nutrición óptima de los pacientes de forma natural.

Parece bastante obvio que la implementación del soporte nutricional debe centrarse en ciertos estándares (protocolos), que son una lista garantizada (al menos mínima) de medidas diagnósticas, terapéuticas y preventivas necesarias. En nuestra opinión, es necesario destacar los estándares de acción, contenido y soporte, cada uno de los cuales incluye una lista secuencial de actividades específicas.

A. Estándar de acción

Incluye al menos dos componentes:

diagnóstico precoz de la desnutrición con el fin de identificar a los pacientes que requieren la cita de soporte nutricional activo;
selección del método más óptimo de soporte nutricional, de acuerdo con un cierto algoritmo.

Las indicaciones absolutas para el nombramiento de pacientes con soporte nutricional activo son:

1. La presencia de una pérdida progresiva relativamente rápida de peso corporal en pacientes debido a una enfermedad existente, que comprende más de:

2% por semana,
5% por mes,
10% por trimestre,
20% durante 6 meses.

2. Signos iniciales de desnutrición en pacientes:

índice de masa corporal< 19 кг/ м2 роста;
circunferencia del hombro< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
hipoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
linfopenia absoluta< 1200.

3. La amenaza de desarrollar insuficiencia trófica rápidamente progresiva:

falta de posibilidad de una nutrición oral natural adecuada (no puede, no quiere, no debe tomar alimentos de forma natural);
la presencia de fenómenos pronunciados de hipermetabolismo e hipercatabolismo.

El algoritmo para elegir las tácticas de soporte nutricional para el paciente se muestra en el Esquema 1.

Método de prioridad

A la hora de elegir uno u otro método de nutrición artificial terapéutica de los pacientes, en todos los casos se debe dar preferencia a la nutrición enteral más fisiológica, ya que la nutrición parenteral, aun completamente equilibrada y satisfaciendo las necesidades del organismo, no puede evitar ciertas consecuencias indeseables del aparato digestivo. tracto. Hay que tener en cuenta que el trofismo regenerador de la mucosa del intestino delgado en un 50%, y el grueso en un 80% lo aporta el sustrato intraluminal, que es un potente estímulo para el crecimiento y regeneración de sus elementos celulares. (el epitelio intestinal se renueva completamente cada tres días).

La ausencia prolongada de quimo alimentario en el intestino conduce a distrofia y atrofia de la membrana mucosa, disminución de la actividad enzimática, alteración de la producción de moco intestinal e inmunoglobulina A secretora, así como contaminación activa de la microflora oportunista desde las secciones distales a las proximales de el intestino

La distrofia en desarrollo de la membrana del glucocáliz de la mucosa intestinal conduce a una violación de su función de barrera, que se acompaña de una translocación translinfática y de transporte activa de microbios y sus toxinas en la sangre. Esto se acompaña, por un lado, de una producción excesiva de citocinas proinflamatorias y de la inducción de una respuesta inflamatoria sistémica del organismo y, por otro lado, de una depleción del sistema monocito-macrófago, lo que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones sépticas.

Debe recordarse que, en las condiciones de una reacción post-agresiva del cuerpo, es el intestino el que se convierte en el principal foco endógeno de infección no drenado y la fuente de translocación incontrolada de microbios y sus toxinas en la sangre, que se acompaña de la formación de una reacción inflamatoria sistémica y, a menudo, se desarrolla en este contexto de insuficiencia orgánica múltiple.

En este sentido, el nombramiento de pacientes con soporte enteral temprano (terapia), cuyo componente obligatorio es la nutrición enteral mínima (200-300 ml / día de la mezcla de nutrientes), puede minimizar significativamente las consecuencias de los efectos agresivos de varios factores. sobre el tracto gastrointestinal, mantener su integridad estructural y actividad polifuncional, condición necesaria para una recuperación más rápida de los pacientes.

Junto con esto, la nutrición enteral no requiere condiciones estériles estrictas, no causa complicaciones potencialmente mortales para el paciente y es significativamente (2-3 veces) más barata.

Por lo tanto, al elegir un método de apoyo nutricional para cualquier categoría de pacientes gravemente enfermos (afectados), uno debe adherirse a las tácticas actualmente generalmente aceptadas, cuya esencia se puede resumir de la siguiente manera: si el tracto gastrointestinal funciona, úselo y si no, ¡haz que funcione!

B. Estándar de contenido

Tiene tres componentes:

determinación de las necesidades de los pacientes en el volumen requerido de suministro de sustrato;
selección de mezclas de nutrientes y formación de una ración diaria de nutrición médica artificial;
elaboración de un protocolo (programa) del soporte nutricional planificado.

Las necesidades energéticas de los pacientes (víctimas) pueden determinarse mediante calorimetría indirecta que, por supuesto, reflejará con mayor precisión su gasto energético real. Sin embargo, tales oportunidades actualmente están prácticamente ausentes en la gran mayoría de los hospitales debido a la falta de equipos adecuados. En este sentido, el consumo de energía real de los pacientes puede determinarse mediante el método de cálculo según la fórmula:

DRE \u003d OO × ILC, donde:

DRE: consumo de energía real, kcal/día;
OO es el principal intercambio de energía (basal) en reposo, kcal/día;
CMF es el factor de corrección metabólico promedio dependiendo de la condición de los pacientes (inestable - 1; condición estable con hipercatabolismo moderado - 1.3; condición estable con hipercatabolismo severo - 1.5).

Para determinar la tasa metabólica basal se pueden utilizar las conocidas fórmulas de Harris-Benedict:

GS (hombres) \u003d 66.5 + (13.7 × × MT) + (5 × R) - (6.8 × B),

GS (mujeres) \u003d 655 + (9.5 × MT) + + (1.8 × P) - (4.7 × B), donde:

BW — peso corporal, kg;
Р — longitud del cuerpo, cm;
B - edad, años.

En una versión más simplificada, puede centrarse en los indicadores promedio de OO, que son 20 kcal/kg para mujeres y 25 kcal/kg para hombres por día. Al mismo tiempo, se debe tener en cuenta que por cada década posterior de la vida de una persona después de los 30 años, el TO disminuye en un 5%. La cantidad recomendada de provisión de sustrato para los pacientes se da en la Tabla. 1.

Esquema 1. Algoritmo para la elección de tácticas de apoyo nutricional

B. Norma de seguridad

Mezclas de nutrientes para nutrición enteral de pacientes.

Las contraindicaciones para la nutrición enteral son

Sutilezas de la nutrición parenteral.

Tabla 4. Contenedores “tres en uno”

micronutrientes

Principios básicos de una nutrición parenteral eficaz

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Alimentando a los enfermos. Tipos de alimentos, sus características.

Consecuencias de los trastornos metabólicos

Estos métodos incluyen:

Principios básicos del soporte nutricional activo:

A. Estándar de acción

Las indicaciones absolutas para el nombramiento de pacientes con soporte nutricional activo son:

Método de prioridad

B. Estándar de contenido

Tiene tres componentes:

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