El uso de sueros inmunes (anticuerpos, inmunoglobulinas) con fines terapéuticos en el proceso de enfermedades infecciosas se denomina seroterapia. Hay sueros e inmunoglobulinas homólogos obtenidos de individuos recuperados o inmunizados y sueros e inmunoglobulinas heterólogos obtenidos de diversos animales grandes (caballos, burros) inmunizados con toxoides o antígenos microbianos.
Se ha establecido que los sueros homólogos, a pesar de la conocida dificultad de obtenerlos y de los títulos de anticuerpos muchas veces más bajos, así como de la posibilidad de infección por el virus de la hepatitis B a través de ellos, tienen una indudable ventaja sobre los sueros heterólogos, ya que cuando se administran los primeros, los probabilidad de complicaciones debido a una menor extrañeza de la proteína. Por ejemplo, para algunas fiebres infecciosas como Lassa, Ébola y fiebre hemorrágica, prácticamente el único método de tratamiento sigue siendo la administración de suero sanguíneo a pacientes que se han recuperado de estas enfermedades.
En nuestro país se producen tres grupos principales de sueros y gammaglobulinas para seroterapia: 1) sueros antitóxicos (antitetánicos, antidiftéricos, antibotulínicos, antigangrenosis), así como gammaglobulinas antiestafilocócicas, 2) gammaglobulinas antimicrobianas (antiántrax y antileptospirosis) y antivirales (antirrábicas). anti influenza) gammaglobulinas y gamma globulina contra la encefalitis transmitida por garrapatas.
Además, producen sueros medicinales contra el veneno de serpientes y arañas karakurt. De los medicamentos con un efecto más amplio que pueden usarse para tratar el sarampión, la tos ferina, la polio, etc., se producen la inmunoglobulina humana normal, la poliglobulina humana y la histaglobulina.
Usado con más frecuencia antitóxico sueros que neutralizan la toxina producida por patógenos y se dosifican en unidades internacionales (UI).
Los principios generales de la seroterapia son la especificidad del tipo de suero, su posible uso temprano en dosis suficientes y el método de administración fraccionada del suero. El suero antitóxico administrado neutraliza solo la toxina que circula libremente en la sangre y no afecta la parte de la toxina que ya está asociada con las células y tejidos del cuerpo.
Métodos y técnicas de aplicación. El método más utilizado es la inyección intramuscular de suero. El método intravenoso se utiliza en casos graves cuando es necesario obtener un efecto rápido. Sin embargo, el método intravenoso suele ir acompañado del desarrollo de shock anafiláctico. Antes de la administración al paciente, se examinan cuidadosamente las ampollas con suero. Los sueros turbios o con sedimentos que no se desarrollan, inclusiones extrañas en ampollas dañadas o sin etiqueta no son adecuados para su uso.
Antes de la administración, el suero se calienta a 37 ° C en agua tibia a una temperatura del agua de 36-37 °. El extremo de la ampolla se limpia con un algodón esterilizado humedecido con alcohol y se corta con un cuchillo especial (sierra), después de lo cual la parte superior de la ampolla se limpia nuevamente con alcohol y se rompe. La ampolla abierta se cubre con una servilleta esterilizada.
La administración de sueros terapéuticos se realiza bajo la supervisión de un médico. Para prevenir el shock anafiláctico, se utiliza el método de administración de prueba de sueros e inmunoglobulinas heterogéneos con una prueba intradérmica preliminar. Antes de administrar el suero, para identificar la sensibilidad a una proteína extraña, se realiza una prueba intradérmica con un suero diluido 1:100, que está especialmente preparado para pruebas intradérmicas y se incluye en cada caja de suero terapéutico. Las ampollas con suero diluido 1:100 están marcadas en rojo, las de suero sin diluir, en azul. El suero diluido se inyecta en una dosis de 0,1 ml por vía intradérmica en la superficie flexora del antebrazo. La reacción se cuenta después de 20 minutos. La prueba se considera negativa si el diámetro de la hinchazón o el enrojecimiento en el lugar de la inyección es inferior a 1 cm. La prueba se considera positiva si la hinchazón o el enrojecimiento alcanza un diámetro de 1 cm o más.
Si la prueba intradérmica es negativa, se inyecta por vía subcutánea 1 ml de suero sin diluir. Si no hay reacción, toda la dosis prescrita de suero terapéutico se administra por vía intramuscular después de 30 minutos. Las personas que reciben el suero deben estar bajo supervisión médica constante durante una hora.
Si la prueba intradérmica es positiva, el suero se administra bajo la supervisión de un médico con precauciones especiales. Al inicio, después de la administración de 30 mg de prednisolona por vía intramuscular y antihistamínicos, se administra por vía subcutánea el suero diluido 1:100, suministrado con el kit en dosis de 0,5 ml, 2 ml y 5 ml a intervalos de 20 minutos. En ausencia de reacción, se inyectan por vía subcutánea 0,1 ml de suero sin diluir y después de 30 minutos, en ausencia de reacción, se inyecta por vía intramuscular toda la dosis prescrita de suero. En casos de reacción positiva a una de las dosis anteriores, el suero se administra después de la administración repetida de 60-90 mg de prednisolona (por vía intravenosa) y Pipol-phen 1% 1 ml por vía subcutánea (suprastin, difenhidramina) o bajo anestesia.
Complicaciones. Las posibles complicaciones de la seroterapia incluyen shock anafiláctico, que ocurre inmediatamente después de la administración del suero, y complicaciones tardías (después de 6 a 12 días): enfermedad del suero, caracterizada por fiebre, hinchazón de las membranas mucosas, linfadenitis y erupción maculopapular con picazón. La frecuencia del desarrollo de la enfermedad del suero depende de la cantidad de suero administrado y de la presencia de proteínas de lastre en él. Si aparecen signos de shock anafiláctico, se suspende inmediatamente la administración de suero y se lleva a cabo urgentemente un complejo de medidas antichoque: Se administran por vía intravenosa prednisolona 60-90 mg, hidrocortisona 125-250 mg, poliglucina - 400 ml. En ausencia de un efecto claro y en caso de broncoespasmo, se administra adrenalina 0,1-0,5-1 ml (o noradrenalina 0,2% - 1 ml). administrado por vía intravenosa en una solución de poliglucina o glucosa al 5%, reopoliglucina, solución de Ringer, glucósidos cardíacos, antihistamínicos, fármacos esteroides repetidos (hasta 300-400 mg). Cada administración de suero debe quedar registrada en la historia clínica con justificación de la necesidad de administración, dosis, método y hora de administración, número de lote, fecha de vencimiento, nombre del instituto que lo fabricó, la institución médica debe reportar todos los casos de reacciones. a la administración de suero al Instituto Estatal de Normalización y Control de preparados médico-biológicos que llevan el nombre de Tarasevich y al instituto de fabricación con la indicación obligatoria del número de lote, número de botella y número de control de calidad del suero.
Inmunoglobulinas (gammaglobulinas) de sangre animal. Las gammalobulinas para el tratamiento de pacientes con ántrax y encefalitis transmitida por garrapatas se elaboran a partir de sangre de caballos hiperinmunizados y, para el tratamiento de la leptospirosis, a partir de sangre de bueyes. Disponible en ampollas o frascos de 5-20 ml. Las reglas y métodos para usar gammaglobulinas con fines terapéuticos se muestran anteriormente.
Inmunoglobulinas (gammaglobulinas) de sangre humana. Las inmunoglobulinas se obtienen de un donante humano y de sangre placentaria aislando, purificando y concentrando fracciones proteicas del suero, portadoras de anticuerpos, las principales de las cuales son las gammaglobulinas. La gamma-lobulina humana proporciona inmunidad durante 4 a 5 semanas. Se utilizan dos tipos de inmunoglobulinas para tratar a los pacientes: normal o antisepsia e inmunoglobulina dirigida.
Gammaglobulina humana normal (gammaglobulina antisarampión) obtenida de la sangre de donantes de sangre placentarios y abortados. Se utiliza para la prevención y el tratamiento del sarampión, la hepatitis viral A, la tos ferina, la infección meningocócica, la poliomielitis, etc. La inmunoglobulina normal se presenta en ampollas de 1,5 y 3 ml y es un líquido transparente, ligeramente opalescente, incoloro y a veces amarillento. .
Inmunoglobulinas dirigidas preparado a partir de sangre de donantes especialmente inmunizados contra una infección específica. Contienen anticuerpos en concentraciones particularmente altas (hiperiinmunes). Se utilizan como agentes terapéuticos específicos para el tratamiento de la gripe, el tétanos, la rabia, la encefalitis transmitida por garrapatas y las infecciones estafilocócicas. Se producen en ampollas que contienen de 1 a 3 ml del fármaco y son soluciones transparentes con ligera opalescencia.
Reglas de uso terapéutico. son los mismos para todas las inmunoglobulinas. Antes de su uso, las ampollas con el medicamento se mantienen a temperatura ambiente durante 1 hora y se abren después de una cuidadosa inspección y limpieza con alcohol. Para recogerlo se utiliza una jeringa con una aguja de orificio ancho para que no se forme espuma. Está estrictamente prohibido transferir inmunoglobulina de ampollas a otro recipiente.
No es necesario comprobar la sensibilidad individual del paciente a las inmunoglobulinas (gammaglobulinas) de la sangre humana mediante una prueba intradérmica y una desensibilización de prueba. La dosis terapéutica completa de inmunoglobulina se inyecta simultáneamente en el cuadrante superior externo del músculo glúteo. La administración de inmunoglobulina humana en individuos provoca enrojecimiento, infiltración y erupciones como urticaria, que desaparecen rápidamente tras el uso de cloruro de calcio, ácido ascórbico con rutina y antihistamínicos (difenhidramina, ta-vegil, pipolfen, suprastina).
La seroterapia es el uso de sueros inmunes animales o humanos con fines terapéuticos en enfermedades infecciosas.
Los inmunes terapéuticos (ver) se dividen en antitóxicos, antimicrobianos y antivirales.
La seroterapia se utiliza en los casos en que ya han entrado agentes infecciosos en el cuerpo y han aparecido los primeros signos clínicos de una enfermedad infecciosa.
El efecto terapéutico depende de la dosis y actividad de los sueros medicinales, titulados según el Estándar Internacional en unidades de acción (ME), del grado de purificación, del momento de inicio del tratamiento y de la vía de administración. Cuanto más tarde se inicia la seroterapia, menos eficaz es. Por lo tanto, después de 4-5 días desde el inicio de la enfermedad, la seroterapia en algunos casos es inútil, ya que los agentes infecciosos o sus toxinas ya han penetrado en las células de los tejidos humanos, donde están protegidos de la acción de los sueros terapéuticos.
Los sueros terapéuticos se utilizan, más a menudo por vía intramuscular, con menos frecuencia por vía subcutánea e intravenosa. Con la administración intravenosa, el efecto del suero se produce más rápido y este método de administración se recomienda en casos de emergencia, en casos graves de la enfermedad (formas graves, difteria, etc.).
La duración del tratamiento con sueros está determinada por la tolerabilidad del fármaco y el efecto terapéutico: en promedio, de 2 a 3 días, pero no más de 5 a 7 días. Al administrar sueros medicinales hay que recordar la posible aparición de (ver) y (ver); en este sentido, se deben tener en cuenta los datos anamnésicos sobre complicaciones durante la administración de fármacos séricos y seguir estrictamente las instrucciones en cada caso concreto. Antes de administrar el suero, es necesario realizar una prueba intradérmica de sensibilidad individual: se inyectan por vía intradérmica 0,1 ml de suero medicinal diluido 100 veces con una solución isotónica de cloruro de sodio en la superficie interna. El resultado de la prueba de alergia se lee después de 20 minutos. La prueba se considera positiva si aparece hiperemia cutánea y una pápula con un diámetro de 1 a 3 cm o más. Si la prueba intradérmica es negativa, se inyectan en la piel 0,1 ml de suero sin diluir. Si no hay respuesta a esta dosis, se administra por vía intramuscular toda la dosis prescrita de suero después de 1 hora. En caso de reacción positiva, el suero medicinal se administra bajo anestesia en presencia y supervisión de un médico. Al administrar suero, siempre se debe tener lista adrenalina (solución al 0,1%) o efedrina (solución al 5%). Cuando aparecen síntomas de anafilaxia (ver), se administran por vía subcutánea 0,3-1 ml de adrenalina (solución al 0,1%) o 0,2-1 ml (solución al 5%) por vía subcutánea, según la edad. También se recomienda la administración intravenosa de 1 a 8 ml de solución de novocaína al 0,5%, de 3 a 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% y de 20 a 50 ml de solución de glucosa al 20-40%. Están indicados oxígeno y medicamentos cardíacos.
es una reacción alérgica sistémica que se desarrolla con sensibilización a proteínas extrañas que ingresan al cuerpo con sueros, vacunas, componentes sanguíneos y medicamentos. La enfermedad se manifiesta por una erupción polimórfica, angioedema, agrandamiento de los ganglios linfáticos, fiebre y, en casos graves, una reacción anafiláctica. El diagnóstico implica una anamnesis exhaustiva, un análisis de los síntomas clínicos y datos de laboratorio. El tratamiento incluye el alivio de las manifestaciones sistémicas de las alergias, el uso de antihistamínicos, glucocorticosteroides, antiinflamatorios y sedantes.
CIE-10
T80.6 Otras reacciones séricas
información general
La enfermedad del suero se refiere a enfermedades alérgicas con una respuesta de tipo complejo inmunológico; ocurre en respuesta a la introducción de sueros extraños, fracciones de proteínas individuales y ciertos medicamentos. En este caso, el proceso patológico se propaga a varios órganos y tejidos del cuerpo, incluida la piel, los riñones, el músculo cardíaco y las articulaciones. La hipersensibilidad a las vacunas y sueros administrados por vía parenteral ocurre en aproximadamente el 1-2% de los casos de alergia a medicamentos. La enfermedad fue descrita por primera vez por el inmunólogo austriaco Pirke en 1902.
Causas
La aparición de la enfermedad se asocia con la introducción parenteral en el cuerpo de componentes proteicos extraños y medicamentos, lo que conduce al desarrollo de una reacción alérgica sistémica. Los factores causales más comunes incluyen:
- Proteínas extrañas de sueros, vacunas.. Más a menudo, estos son medicamentos heterogéneos (preparados a partir de la sangre de animales inmunizados), con menos frecuencia, homólogos (del suero sanguíneo de personas recuperadas o inmunizadas). Se pueden desarrollar reacciones alérgicas con la administración de inmunoglobulinas antidifteria, antitetánicas, antigangrenosis, antibotulínicas, antiestafilocócicas, antiserpientes, inmunoglobulinas antileptospirosis y otros fármacos, y ocasionalmente con el uso de inmunoglobulinas humanas y anticuerpos monoclonales. .
- algunos medicamentos: antibióticos betalactámicos de la serie de penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas (clotrimazol), citostáticos y algunos antiinflamatorios no esteroides, ciertos fármacos que contienen yodo y bromo.
Los factores desfavorables que aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedad del suero y sus complicaciones incluyen la predisposición hereditaria, incluida la identificación de marcadores inmunológicos: antígenos DR-4, B-13HLA. El curso de las alergias se ve agravado por la presencia de enfermedades concomitantes acompañadas de inmunodeficiencia secundaria, así como por el uso de ciertos medicamentos (por ejemplo, betabloqueantes).
Patogénesis
La enfermedad del suero se caracteriza por un tipo de reacciones alérgicas inmunocomplejas. En este caso, en respuesta a la primera administración de una vacuna o suero, se sintetizan anticuerpos específicos en el cuerpo que, tras el contacto repetido con el alérgeno, forman complejos inmunes circulantes que se fijan en la pared interna de los vasos sanguíneos. Posteriormente, el proceso patológico conduce a la activación del complemento; sus componentes (C3a, C4a y C5a) provocan un aumento de la permeabilidad vascular, atraen a los neutrófilos a los complejos inmunes circulantes, lo que resulta en el desarrollo de un proceso inflamatorio similar a la vasculitis sistémica. Las lesiones más comunes son los vasos de los riñones (glomérulos renales con desarrollo de glomerulonefritis), así como las arterias coronaria y pulmonar.
Síntomas de la enfermedad del suero.
Los síntomas clínicos, por regla general, aparecen entre 7 y 20 días después de la administración intravenosa o intramuscular de una proteína extraña incluida en una vacuna, suero, inmunoglobulina o fármaco. El cuerpo de las personas sensibilizadas reacciona a la introducción repetida del antígeno en un tiempo más corto, en unas pocas horas o días. Los síntomas de la enfermedad del suero son variados y dependen del tipo de fármaco administrado y su actividad antigénica, la reactividad del sistema inmunológico, la presencia de enfermedades concomitantes y otros factores.
Los primeros signos de la enfermedad se pueden notar ya entre 1 y 2 días después de la administración de la vacuna o el medicamento, que se manifiesta por hiperemia limitada (enrojecimiento), hinchazón o picazón en el lugar de la inyección y la aparición de pequeñas erupciones en la piel. piel. 1-3 semanas después de la introducción de una proteína extraña, se desarrolla una reacción general del cuerpo con hipertermia de hasta 39-40°C, agrandamiento de los ganglios linfáticos, cambios en la piel como urticaria y edema de Quincke, así como en la forma. de una erupción papular, parecida a la escarlatina, con menos frecuencia hemorrágica, que puede extenderse por todo el cuerpo.
El proceso patológico en la enfermedad del suero a menudo se extiende a las articulaciones medianas y pequeñas de las extremidades superiores e inferiores (codos y muñecas, rodillas, tobillos, así como pequeñas articulaciones de manos y pies). En este caso, hay hinchazón y dolor, una disminución en la amplitud de movimiento en las articulaciones afectadas por el proceso inflamatorio.
Hay una disfunción del sistema cardiovascular (debido al desarrollo de vasculitis con daño a las arterias coronarias), que se manifiesta por dolor prolongado detrás del esternón y en el área del corazón, dificultad para respirar con un esfuerzo físico menor, disminución de la presión arterial, taquicardia y debilidad general.
El daño al endotelio de los vasos renales por complejos inmunes que circulan en la sangre conduce al desarrollo de un proceso inflamatorio crónico en los glomérulos: la glomerulonefritis, que se caracteriza por un curso progresivo con presencia de hipertensión arterial secundaria, síndrome de edema generalizado y renal. falla.
Dependiendo de la gravedad, existen varias formas de enfermedad del suero. La forma leve ocurre en el 50% de los pacientes y se manifiesta por una ligera alteración de la salud general con febrícula, erupción cutánea localizada y ganglios linfáticos regionales agrandados. En las formas moderadas y graves, la alteración del estado general es más pronunciada (dolores de cabeza, fiebre, disminución de la presión arterial, náuseas y vómitos, diarrea). En este caso, hay daños en la piel de todo el cuerpo, dolor en el pecho, en las articulaciones y la región lumbar, dificultad para respirar, disminución y pérdida del rendimiento, y la duración de la enfermedad varía de 1 a 3 semanas o más.
Complicaciones
Las complicaciones de la enfermedad del suero incluyen el desarrollo de shock anafiláctico en respuesta a la administración intravenosa repetida de suero extraño. Los síntomas incluyen una disminución repentina de la presión arterial e hipertermia, aparición de convulsiones, pérdida del conocimiento, micción y defecación espontáneas. En ausencia de atención de emergencia oportuna, a menudo ocurre la muerte del paciente. Agrava significativamente el curso de la enfermedad del suero y la aparición de signos de daño a los órganos internos con el desarrollo de miocarditis y endocarditis, pericarditis exudativa, nefritis, encefalitis y meningitis, síndrome de Guillain-Barré y otras enfermedades.
Diagnóstico
El diagnóstico correcto se establece como resultado del análisis de los datos anamnésicos, la exploración clínica y las pruebas de laboratorio:
- Anamnesia. Incluye el estudio de información sobre enfermedades alérgicas pasadas, la presencia del hecho de la administración de una vacuna o suero poco antes de la aparición de los síntomas de la alergia.
- Exámen clinico. Un alergólogo-inmunólogo identifica los signos característicos de la enfermedad del suero: cambios locales en la piel alrededor del lugar de inyección del fármaco, hipertermia, síntomas de daño a órganos internos, articulaciones, etc. Si es necesario, consultas con un cardiólogo, nefrólogo, reumatólogo, infectólogo. Se prescriben especialistas en enfermedades.
- Investigación de laboratorio. La sangre puede mostrar signos de leucocitosis o leucopenia, linfocitosis relativa, neutropenia y, a veces, un aumento en el número de eosinófilos y células plasmáticas, una disminución en el número de plaquetas. En el suero sanguíneo, a menudo se detecta un aumento en la concentración de proteína C reactiva, un aumento de ALT y AST. En la orina, cuando se dañan los glomérulos de los riñones, se detectan proteinuria, microhematuria y aparecen cilindros hialinos.
- Investigación de alergias. Muy a menudo, la concentración de complejos inmunes circulantes y componentes del complemento se determina mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) y una inmunodifusión. Se realiza una prueba de basófilos de Shelley, se determinan los anticuerpos IgE contra los antibióticos penicilina, se realiza una prueba de transformación de linfocitos y otros estudios.
El diagnóstico diferencial de la enfermedad del suero se realiza con otras enfermedades alérgicas, infecciones, enfermedades de la piel, reumatismo, glomerulonefritis.
Tratamiento de la enfermedad del suero
Un plan de tratamiento específico lo elabora un especialista en el campo de la alergología clínica. En cada caso, es individual, teniendo en cuenta la gravedad del curso, la presencia de complicaciones, enfermedades concomitantes y la edad del paciente. Los principios básicos del tratamiento incluyen:
- Dejar de tomar medicamentos problemáticos. Detener la administración de sueros, penicilinas y otros agentes farmacológicos que provocan una mayor sensibilidad del organismo.
- Eliminación rápida de alérgenos.. Se recomienda realizar una terapia de infusión, tomar grandes cantidades de líquido, enemas de limpieza y prescribir laxantes y enterosorbentes.
- Seguir una dieta hipoalergénica. Se prescribe una pausa de ayuno breve o un día de ayuno, luego se proporcionan comidas con exclusión de posibles alérgenos.
- Tomando antihistamínicos. Para la enfermedad leve del suero, los medicamentos se prescriben por vía oral; para las formas moderadas y graves, los medicamentos se recetan por vía parenteral.
- Hormonas glucocorticoides. La admisión se realiza en una dosis seleccionada individualmente durante 1-2 semanas por vía oral o intramuscular.
En caso de shock anafiláctico, se llevan a cabo medidas de emergencia con la hospitalización obligatoria del paciente en un hospital y la observación posterior durante 3 a 5 días. Se prescribe terapia sintomática si hay signos de daño a los órganos internos y las articulaciones. Se utilizan antiinflamatorios no esteroides, anticoagulantes, diuréticos, sedantes, etc.
Pronóstico y prevención
Con el contacto oportuno con un alergólogo y una terapia adecuada, la enfermedad del suero en la mayoría de los casos termina con la recuperación en 1 a 3 semanas. Con el desarrollo de complicaciones graves (shock anafiláctico, insuficiencia renal, meningitis y encefalitis, endocarditis, etc.), el pronóstico empeora.
La prevención se basa en realizar una labor educativa entre la población, mejorar la calidad de las vacunas, sueros, inmunoglobulinas y antibióticos producidos, limitar el uso de medicamentos a base de suero de caballo, mejorar el equipamiento de las instituciones médicas con herramientas de diagnóstico y atención de emergencia para enfermedades alérgicas.
Sueroterapia- El tratamiento con suero ha desempeñado un papel muy importante en la reducción de la mortalidad en muchas enfermedades infecciosas y, a pesar de la eficacia excepcional de la quimioterapia, sigue siendo el principal método de tratamiento de varias formas nosológicas. En la práctica quirúrgica, los sueros se administran con mayor frecuencia para la prevención y el tratamiento del tétanos, la rabia, la gangrena gaseosa anaeróbica y las mordeduras de serpientes.
En los pacientes que deben recibir suero, es extremadamente importante recopilar cuidadosamente un historial de alergias y vacunas.
Hay que recordar que la dependencia excesiva de los medios de inmunización pasiva y su uso sin motivos suficientes puede provocar una hiperinmunización y complicaciones graves, en particular shock anafiláctico o enfermedad del suero.
Teniendo en cuenta que cuando se administra cualquier fármaco inmunológico a personas especialmente sensibles, la probabilidad de sufrir un shock es bastante real, cada paciente requiere un seguimiento dinámico durante una hora. La sala en la que se administran los sueros debe estar equipada con terapia antichoque.
Se debe informar al paciente que si tras la administración del suero se producen molestias graves, acompañadas de dolor de cabeza, fiebre o reacción local con hinchazón y enrojecimiento o aparición de síntomas de enfermedad del suero, debe buscar ayuda médica inmediatamente.
Antes de administrar sueros, se deben observar una serie de reglas, en particular, el medicamento no se puede administrar en los siguientes casos:
Si no hay etiqueta en la ampolla;
Si la etiqueta no contiene información completa sobre el medicamento;
Si hay grietas en la ampolla;
En presencia de escamas irrompibles, sedimentos o inclusiones extrañas;
Cuando haya vencido la fecha de vencimiento;
En caso de almacenamiento inadecuado del medicamento.
Para prevenir complicaciones, los sueros preparados a partir de sangre animal deben administrarse mediante el método Bezredko.
Todos los medicamentos inmunológicos administrados se registran en formularios de registro establecidos indicando dosis, fecha, fabricante del medicamento, número, serie, reacción a la administración.
Seroterapia contra el tétanos
Indicaciones - lesiones con violación de la integridad de la piel y las membranas mucosas; congelación y quemaduras de grados II, III, IV; abortos extrahospitalarios; nacimientos fuera de hospitales; gangrena y necrosis tisular de cualquier origen; abscesos prolongados, ántrax, mordeduras de animales.
La administración de suero es necesaria si:
Un paciente de cualquier edad recibió dos vacunas con toxoide tetánico (TA) hace más de 5 años, o una vacuna hace más de 2 años;
El paciente no ha sido vacunado previamente o no existe constancia documental de las vacunas, con excepción de los niños y adolescentes, así como del personal militar y de aquellos que sirvieron en el ejército dentro del período prescrito y no tuvieron contraindicaciones para la vacunación.
Si existen indicaciones anamnésicas de vacunación y existe evidencia documental de ello, o el paciente pertenece al grupo de personas sujetas a inmunización activa obligatoria, la administración de suero no está indicada y es necesario limitarse a la administración de SA según al esquema.
Reacciones alérgicas al suero tetánico.
Introducción suero antitetánico a veces acompañado de diversas reacciones. Hay tres tipos de reacciones: inmediatas, que ocurren inmediatamente después de la administración del suero; temprano, del cuarto al sexto día y tarde, de la segunda semana en adelante.
Complicaciones inmediatas después de la inserción. suero puede aparecer de la siguiente manera:
1. Shock anafiláctico específico, que se presenta con descenso de la presión arterial, colapso, taquicardia, palidez general, sudor frío, micción y deposiciones involuntarias, insuficiencia respiratoria; a veces incluso fatal.
En tales casos, es necesario suspender la administración. suero y tomar medidas para restaurar la actividad cardíaca: se debe colocar al paciente con las piernas elevadas, inyectar (siempre debe haber una jeringa lista) o noradrenalina, mesotona, efedrina, alcanfor y, en caso de broncoespasmo, atropina. Se utiliza oxígeno y respiración artificial.
Las hormonas de la corteza suprarrenal (cortisona, hidrocortisona, prednisolona, etc.) tienen un potente efecto antialérgico, siendo preferible la hidrocortisona, que, en caso de shock anafiláctico, se puede administrar por vía intravenosa a través del mismo sistema de perfusión en una solución isotónica en una concentración no superior a 0,2 mg/ml. El desarrollo de complicaciones inmediatas se previene mediante la administración de suero en dosis fraccionadas.
2. Reacción febril inespecífica con escalofríos, fiebre, enrojecimiento facial, convulsiones, erupciones diversas. La duración de estos fenómenos varía desde varias horas hasta días. Tratamiento: difenhidramina, pipolfeno.
3. Fenómenos locales ( Fenómeno de Arthus). En el lugar de la inyección, inmediatamente o varias horas después de la inyección, aparecen enrojecimiento, hinchazón y, con menos frecuencia, necrosis.
Reacción temprana y tardía: enfermedad del suero. Ocurre en aproximadamente el 6% de los individuos a quienes se administra el suero por primera vez. Ocurre de 8 a 12 días después de la administración. Este período es necesario para que el cuerpo produzca anticuerpos contra una proteína extraña (suero de caballo).
Con inyecciones repetidas suero antitetánico la enfermedad ocurre más rápido y con más frecuencia que después de la primera. Si sigue una inyección repetida a intervalos de 12 días a 4 meses después de la primera, la reacción suele ocurrir dentro de las primeras 24 horas después de la inyección; Si pasan más de 4 meses entre la primera y la segunda inyección, la enfermedad del suero se produce después de 1 a 6 días. Esto se debe al hecho de que los anticuerpos específicos contra el suero de caballo todavía circulan en la sangre durante 4 meses. Posteriormente, aunque los anticuerpos ya no circulan por la sangre, su formación en el organismo ya está preparada y por tanto se acelera su aparición.
Enfermedad del suero Se caracteriza por un aumento de la temperatura (muy raramente puede no haber temperatura), hinchazón de los ganglios linfáticos, aparición de una erupción y, a veces, dolor e hinchazón de las articulaciones. La erupción suele ser urticaria, sarampión, escarlatina, rubéola, etc. La erupción suele distribuirse por todo el cuerpo, pero con mayor frecuencia comienza en el lugar donde se realizó la inyección. Son menos frecuentes la hinchazón del bazo, la conjuntivitis, la albuminuria, el falso crup, el edema, etc.
Al inicio de la enfermedad, se observa leucocitosis neutrofílica leve, seguida de leucopenia. Los eosinófilos en la sangre se conservan o incluso aumentan su número. A menudo aparecen células plasmáticas.
Tratamiento: adrenalina 0,5-1 ml de solución al 0,1% por vía subcutánea 1-2 veces al día, difenhidramina (pipolfen), gluconato de calcio. En casos graves, se administra ACTH. Los pacientes deben permanecer en cama.