Tratamiento de la enfermedad renal crónica. Enfermedad renal crónica

Ocurre debido al daño renal. Los riñones normales y sanos eliminan los desechos y el exceso de agua de la sangre, que se excreta del cuerpo en forma de orina. Los riñones también participan en el control de la presión arterial y en la producción de glóbulos rojos (RBC). En la enfermedad renal crónica, la función de los riñones se ve afectada, por lo que no pueden eliminar los desechos de la sangre tan bien como los riñones sanos.

Causas de la enfermedad renal crónica.

Las causas más comunes de enfermedad renal crónica son la presión arterial alta, la diabetes y las enfermedades cardíacas. La enfermedad renal crónica también puede ser causada por infecciones, daño renal autoinmune y obstrucción urinaria.

La mayoría de las personas no presentan síntomas tempranos de enfermedad renal crónica. A medida que avanza la enfermedad renal crónica, aparecen los siguientes síntomas:

• fatiga, fatiga
• pérdida de apetito
• insomnio
• hinchazón de las piernas y los tobillos
• deterioro de la memoria, distracción.

Diagnóstico de la enfermedad renal crónica.

Existen tres pruebas sencillas que le permitirán a su médico sospechar una enfermedad renal crónica:

• medición de la presión arterial
• determinación de proteína en orina
• determinación de creatinina en suero sanguíneo.

¿Cómo frenar la progresión de la enfermedad renal crónica?

Si sufres de hipertensión, es importante controlar tu presión arterial. Los medicamentos bloqueadores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de la angiotensina II reducen la presión arterial alta y también tienen un efecto nefroprotector, es decir, previenen el empeoramiento de la enfermedad renal crónica.

El ejercicio moderado y una dieta saludable también ayudan a reducir la presión arterial.

Si padece diabetes, su médico le dará recomendaciones sobre cómo mantener niveles normales de azúcar en sangre.

Si fumas, entonces deja de fumar. Fumar daña los riñones. Fumar también aumenta la presión arterial e interfiere con la eficacia de los medicamentos que reducen la presión arterial. Su médico le prescribirá una dieta baja en proteínas. El alto contenido de proteínas de los alimentos dificulta el funcionamiento de los riñones afectados.

Debe hacerse controles periódicos con su médico. De esta manera, el médico puede controlar la función renal y tratar los problemas asociados con la enfermedad renal crónica.

La enfermedad renal crónica puede causar otros problemas:

• Colesterol alto
• Anemia. La anemia ocurre cuando hay un nivel insuficiente de hemoglobina en la sangre (una proteína que transporta oxígeno desde los pulmones a otros órganos y tejidos del cuerpo). Los síntomas de la anemia incluyen: fatiga, debilidad.
• Daño óseo. Como resultado de la enfermedad renal crónica, se altera el metabolismo normal de los minerales (fósforo y calcio, que son necesarios para fortalecer los huesos). Su médico le recetará una dieta que limite ciertos alimentos para que su cuerpo pueda absorber mejor estos minerales.

La enfermedad renal crónica provoca pérdida de apetito. Un nutricionista le ayudará a planificar una dieta especial.

¿Qué sucede a medida que avanza la enfermedad renal crónica?

Incluso con el tratamiento adecuado, la enfermedad renal crónica conduce gradualmente a un deterioro de la función renal y a una progresión hacia la insuficiencia renal. En algún momento los riñones dejan de funcionar. Las toxinas se acumulan en el cuerpo y actúan como veneno. El envenenamiento provoca vómitos, debilidad, alteración del conocimiento y coma.

El tratamiento de la enfermedad renal crónica terminal requiere diálisis o trasplante de riñón. Durante la diálisis, se utiliza una máquina especial llamada riñón artificial para eliminar los desechos de la sangre. Hay dos tipos de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal. La hemodiálisis se realiza en un entorno hospitalario. Después del entrenamiento, el paciente puede realizar la diálisis peritoneal de forma independiente en casa.

Si necesita diálisis, su médico determinará el tipo de diálisis que necesita.

El término enfermedad renal crónica significa que los riñones se han vuelto anormales. Existen muchas enfermedades que conducen al desarrollo de una enfermedad renal crónica. Las personas que padecen enfermedad renal crónica en cualquier etapa corren el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. Esto hace que sea importante detectar incluso la enfermedad renal crónica leve, ya que el tratamiento no sólo ralentiza la progresión de la enfermedad renal crónica, sino que también reduce el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.

¿Cómo funcionan los riñones?

riñones- Son órganos con forma de frijol ubicados en la región lumbar a ambos lados de la columna.

La arteria renal suministra sangre a cada riñón. En el riñón, la arteria se divide en muchos vasos sanguíneos pequeños (capilares), formando estructuras llamadas glomérulos.

Cada glomérulo es un filtro. La estructura de los glomérulos renales permite que los desechos, el exceso de agua y la sal pasen de la sangre a túbulos delgados. El líquido que queda al final de cada túbulo se llama orina. Luego, la orina ingresa al sistema colector renal, que está representado por los cálices renales y la pelvis renal. Luego, la orina viaja a través del uréter hasta la vejiga. La orina se almacena en la vejiga y luego se elimina del cuerpo a través de la uretra (uretra).

Las principales funciones de los riñones son:

• Eliminación de desechos, exceso de agua de la sangre, formación de orina.
• Control de la presión arterial: los riñones controlan la presión arterial en parte eliminando el exceso de agua del cuerpo a través de la orina, y los riñones también producen hormonas que regulan la presión arterial.
• Los riñones producen una hormona llamada eritropoyetina, que estimula la médula ósea para que produzca glóbulos rojos (eritrocitos). La eritropoyetina previene el desarrollo de anemia.
• Los riñones mantienen un cierto nivel de sales y oligoelementos en la sangre.

Enfermedad crónica Es una enfermedad continua y de largo plazo. Una enfermedad crónica no siempre significa una enfermedad grave. La enfermedad renal crónica leve afecta a muchas personas.

La insuficiencia renal crónica es un término sinónimo de enfermedad renal crónica.

El término insuficiencia renal aguda significa que la función renal disminuye repentinamente durante un período de horas o días. Por ejemplo, la causa de la insuficiencia renal aguda puede ser una infección grave que afecte a los riñones o una intoxicación, como los sustitutos del alcohol. Esto distingue la insuficiencia renal aguda de la enfermedad renal crónica, en la que la función renal disminuye gradualmente durante meses o años.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad renal crónica?

Un simple análisis de sangre puede estimar la cantidad de sangre que filtran los glomérulos durante un período de tiempo determinado. Esta prueba se llama determinación de la tasa de filtración glomerular. La tasa de filtración glomerular normal es de 90 ml/min o más. Si la filtración no se produce o se ralentiza en algunos glomérulos, la tasa de filtración glomerular (TFG) disminuye, lo que permite concluir que la función renal está alterada.

Para determinar la tasa de filtración glomerular en la sangre, se determina el nivel de creatinina. La creatinina es un producto de degradación de las proteínas. Normalmente, la creatinina se elimina de la sangre a través de los riñones. Si la función renal está alterada, aumenta el nivel de creatinina en sangre.

La tasa de filtración glomerular se calcula teniendo en cuenta la edad, el sexo y el nivel de creatinina en sangre.

La enfermedad renal crónica, según el nivel de filtración glomerular, se divide en cinco etapas:

• Etapa 1: la tasa de filtración glomerular (90 ml/min o más) muestra una función renal normal, pero usted tiene daño o enfermedad renal. Por ejemplo, puede aparecer sangre o proteínas en la orina, o inflamación de los riñones.
• Etapa 2: deterioro moderado de la función renal y hay daño renal o enfermedad renal. Las personas cuya tasa de filtración glomerular es de 60 a 89 ml/min sin daño renal no padecen enfermedad renal crónica.
• Etapa 3: disfunción renal moderada (sin o con enfermedad renal). Por ejemplo, en las personas mayores, la función renal disminuye sin ninguna enfermedad renal: la tasa de filtración glomerular 3A es - 45 - 59 ml/min; La tasa de filtración glomerular 3B es de 30 a 44 ml/min.
• Etapa 4: insuficiencia renal grave. La tasa de filtración glomerular oscila entre 15 y 29 ml/min.
• Etapa 5: disfunción renal extremadamente grave. Esta condición también se llama insuficiencia renal terminal o insuficiencia renal. Tasa de filtración glomerular inferior a 15 ml/min.

Nota: Son normales ligeros cambios en la tasa de filtración glomerular. En algunos casos, las fluctuaciones en la tasa de filtración glomerular pueden ser lo suficientemente grandes como para cambiar la etapa de la enfermedad renal crónica, pero después de algún tiempo la tasa de filtración glomerular puede aumentar nuevamente. Sin embargo, mientras el filtrado glomerular no disminuya progresivamente se debe tener en cuenta el valor medio.

¿Quién necesita medir la tasa de filtración glomerular?

La tasa de filtración glomerular generalmente se prueba para controlar la función renal en personas con enfermedad renal u otras afecciones que pueden afectar los riñones, como presión arterial alta o diabetes. La prueba de la tasa de filtración glomerular también se realiza a menudo durante exámenes en diversas situaciones médicas. Si el paciente padece una enfermedad renal crónica, se examina la tasa de filtración glomerular a intervalos regulares para controlar la función renal.

¿Cuál es la incidencia de la enfermedad renal crónica?

Aproximadamente una de cada 10 personas tiene algún grado de enfermedad renal crónica. La enfermedad renal crónica puede desarrollarse a cualquier edad. Varias condiciones médicas pueden provocar una enfermedad renal crónica. La incidencia de enfermedad renal crónica aumenta en las personas mayores. Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir enfermedad renal crónica.

Aunque más de la mitad de las personas mayores de 75 años padecen enfermedad renal crónica, la mayoría de ellas en realidad no padecen enfermedad renal, sino una disminución de la función renal relacionada con la edad.

La mayoría de los casos de enfermedad renal crónica son de gravedad moderada o moderada.

¿Qué causa la enfermedad renal crónica?

Existen muchas afecciones médicas que pueden causar daño renal y/o deterioro de la función renal y provocar una enfermedad renal crónica. Las tres principales causas de enfermedad renal crónica, que se dan en aproximadamente 3 de cada 4 casos de enfermedad renal crónica en adultos, son:

• Diabetes mellitus: daño renal diabético (una complicación común de la diabetes mellitus)
• Presión arterial alta: la presión arterial alta no tratada o mal controlada es una de las principales causas de enfermedad renal crónica. Sin embargo, en algunos casos, la propia enfermedad renal crónica es la causa de la hipertensión arterial, ya que los riñones intervienen en su regulación. Nueve de cada 10 personas con enfermedad renal crónica en etapa 3 a 5 tienen presión arterial alta.
• Envejecimiento de los riñones: hay una disminución de la función renal relacionada con la edad. Más de la mitad de las personas mayores de 75 años presentan algún grado de enfermedad renal crónica. En la mayoría de los casos, la enfermedad renal crónica no progresa más allá de una etapa leve a menos que los riñones se vean afectados por otras causas, como la diabetes.

Otras condiciones que pueden conducir al desarrollo de enfermedad renal crónica incluyen:

• Glomerulonefritis (daño a los glomérulos)
• Estenosis de la arteria renal
• Síndrome urémico hemolítico
• Poliquistosis renal
• Bloqueo del flujo de orina
• Daño renal debido a intoxicación por drogas o sustancias tóxicas.
• Infecciones renales crónicas y otras.

Si tiene enfermedad renal crónica moderada (es decir, etapas 1 a 3), es poco probable que se sienta mal. La enfermedad renal crónica se detecta probando la tasa de filtración glomerular antes de que aparezcan otros signos y síntomas.

Los síntomas se desarrollan a medida que avanza la enfermedad renal crónica. Los síntomas al principio son vagos, característicos de muchas enfermedades, como aumento de la fatiga, mala salud y fatiga.

A medida que aumenta la gravedad de la enfermedad renal crónica, se desarrollan los siguientes síntomas:

• Funcionamiento defectuoso
• pérdida de apetito
• pérdida de peso
• piel seca, picazón
• espasmos musculares
• Retención de líquidos en el cuerpo y desarrollo de hinchazón de las piernas.
• hinchazón alrededor de los ojos
• micción más frecuente
• piel pálida debido a la anemia
• debilidad, fatiga.

Si la función renal continúa deteriorándose (enfermedad renal crónica en etapa 4 o 5), se desarrollan diversas complicaciones. Por ejemplo, anemia y alteración del metabolismo fósforo-calcio, aumento de los niveles de minerales en la sangre. Pueden provocar diversos síntomas, como fatiga por anemia o adelgazamiento de los huesos y fracturas por desequilibrios de calcio y fósforo. Sin tratamiento, la enfermedad renal crónica en etapa 5 es fatal.

¿Necesito más exámenes?

La tasa de filtración glomerular se determina para identificar la enfermedad renal crónica y controlar su desarrollo. La tasa de filtración glomerular se mide al menos una vez al año en pacientes con enfermedad renal crónica en etapa 1 o 2, o con mayor frecuencia en enfermedad renal crónica en etapa 3, 4 o 5.

Se le realizarán análisis de orina de rutina para controlar la presencia de sangre o proteínas en la orina. También se realizarán análisis de sangre periódicamente para controlar los niveles de electrolitos en sangre, como sodio, potasio, calcio y fósforo. Su médico determinará si necesita otras pruebas. Por ejemplo:

Se prescribe una ecografía de riñón (ultrasonido renal) o una biopsia de riñón si se sospecha una enfermedad renal. Por ejemplo, si se detecta una gran cantidad de sangre o proteínas en la orina, si le preocupa el dolor asociado con los riñones, etc.

En la mayoría de los casos, no se requiere una ecografía o una biopsia de riñón. Esto se debe a que la enfermedad renal crónica generalmente ocurre debido a causas existentes de daño renal, como complicaciones de la diabetes, presión arterial alta o cambios relacionados con la edad.

Si la enfermedad renal crónica progresa (etapa 3 o más), se realizan estudios adicionales. Por ejemplo, para detectar anemia, se realiza un análisis de sangre para determinar el nivel de hormona paratiroidea en la sangre. La hormona paratiroidea participa en el metabolismo calcio-fósforo.

¿Cómo se trata la enfermedad renal crónica?

En la mayoría de los casos, la enfermedad renal crónica es tratada por médicos de cabecera. Esto se debe al hecho de que la enfermedad renal crónica en etapas 1 a 3 no requiere tratamiento por parte de un especialista. Su médico lo derivará a un especialista si la enfermedad renal crónica progresa a la etapa 4 o 5, o si en cualquier etapa de la enfermedad renal crónica se desarrollan síntomas que requieren una evaluación por parte de un especialista.

Las investigaciones han demostrado que para la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica, el tratamiento de las primeras etapas de la enfermedad puede prevenir o retardar la progresión de la insuficiencia renal.

Los objetivos de la terapia incluyen:

• Tratamiento de la enfermedad subyacente.
• Prevenir o retardar la progresión de la enfermedad renal crónica
• Reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.
• Tratamiento de los síntomas y complicaciones provocadas por la enfermedad renal crónica.

Tratamiento de la enfermedad subyacente.

El desarrollo de la enfermedad renal crónica puede deberse a diversas enfermedades. Para algunos de ellos existen métodos de tratamiento específicos. Por ejemplo, un buen control del azúcar en sangre para personas con diabetes, control de la presión arterial para pacientes con hipertensión, tratamiento con antibióticos para pacientes que padecen infecciones renales crónicas, cirugía para eliminar una obstrucción al flujo de orina, entre otros.

Prevenir o retardar la progresión de la enfermedad renal crónica:

La enfermedad renal crónica tiende a empeorar gradualmente a lo largo de meses o años. Esto puede suceder incluso si se elimina la causa subyacente de la enfermedad renal crónica. Su médico o enfermero debe controlarlo para controlar su función renal (tasa de filtración glomerular). El médico también le prescribirá un tratamiento y le dará recomendaciones sobre cómo prevenir o ralentizar el desarrollo de la enfermedad renal crónica. El objetivo principal del tratamiento para frenar la progresión de la enfermedad renal crónica es mantener una presión arterial óptima. La mayoría de las personas con enfermedad renal crónica necesitan medicamentos para controlar su presión arterial. El médico determinará el nivel óptimo de presión arterial para usted (normalmente 130/80 mmHg o, en algunos casos, incluso menos).

Si está tomando otros medicamentos, debe consultar su régimen de dosificación con su médico. Dado que algunos medicamentos, que afectan el funcionamiento de los riñones, reducen su función, lo que empeora el curso de la enfermedad renal crónica. Por ejemplo, si padece una enfermedad renal crónica, no debe tomar medicamentos antiinflamatorios sin receta médica. Es posible que también deba ajustar las dosis de los medicamentos que toma si su enfermedad renal crónica progresa.

Reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares:

Las personas que padecen enfermedad renal crónica tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares como ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y enfermedades vasculares periféricas. Las personas con enfermedad renal crónica tienen más probabilidades de morir por enfermedad cardiovascular que por insuficiencia renal.

La prevención de enfermedades cardiovasculares incluye:

• control de la presión arterial (y buen control del azúcar en sangre si tiene diabetes)
• control del colesterol en sangre
• Cambios en el estilo de vida: dejar de fumar, llevar una dieta saludable baja en sal, controlar el peso, hacer ejercicio regularmente.

Si su análisis de orina muestra niveles altos de proteína, necesita tratamiento, incluso si su presión arterial es normal. Los medicamentos llamados bloqueadores de la enzima convertidora de angiotensina (por ejemplo, captopril, enalopril, ramipril, lisinopril) para la enfermedad renal crónica previenen una mayor disminución de la función renal.

Tratamiento de los síntomas causados ​​por la enfermedad renal crónica

Si la enfermedad renal crónica se vuelve grave, necesitará tratamiento para combatir los problemas causados ​​por la mala función renal. Por ejemplo:

Si se desarrolla anemia, es necesario el tratamiento con suplementos de hierro y/o eritropoyetina. La eritropoyetina es una hormona producida en los riñones que estimula la producción de glóbulos rojos (eritrocitos).

Un desequilibrio de fósforo y calcio en la sangre también requiere tratamiento.

Debe limitar la cantidad de líquido y sal en sus alimentos. Otras restricciones dietéticas implican controlar el nivel de potasio y calcio en el cuerpo.

Si desarrolla una enfermedad renal crónica terminal, necesita una terapia de reemplazo renal: diálisis o trasplante de riñón.

Las personas con enfermedad renal crónica en etapa 3 o más avanzada deben recibir una vacuna anual contra la gripe y una vacuna neumocócica. Las personas con enfermedad renal crónica en etapa 4 deben vacunarse contra la hepatitis B.

Pronóstico de la enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica en las etapas 1 a 3 en la mayoría de los casos ocurre en personas mayores. La enfermedad renal crónica tiende a empeorar gradualmente a lo largo de meses o años. Sin embargo, la tasa de progresión varía de un caso a otro y, a menudo, depende de la gravedad de la causa subyacente. Por ejemplo, algunas enfermedades renales pueden empeorar la función renal con relativa rapidez. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la enfermedad renal crónica progresa muy lentamente. En la etapa 5 de la enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular inferior a 15 ml/min), se requiere diálisis o un trasplante de riñón.

El artículo tiene únicamente fines informativos. Ante cualquier problema de salud, ¡no se autodiagnostique ni consulte a un médico!

VIRGINIA. Shaderkina - uróloga, oncóloga, editora científica

La enfermedad renal crónica no es una enfermedad en el sentido generalmente aceptado de la palabra. Este es el nombre de un síndrome patológico, una condición que a veces se desarrolla en una variedad de enfermedades. A veces, a un paciente se le puede diagnosticar precisamente ese diagnóstico, pero no debe considerarse una lesión independiente. La enfermedad renal crónica se reconoce sólo si el paciente experimenta una interrupción en el funcionamiento normal de estos órganos durante tres o más meses. Se diagnostica incluso en nefropatía de larga duración con tasas de filtración glomerular normales.

Tratamiento La enfermedad renal crónica se presenta en dos direcciones a la vez:

Terapia para la enfermedad que realmente causó daño renal;
- efecto nefroprotector, común a todas las patologías renales.

Los métodos de exposición dependen directamente de la etapa de la enfermedad. Se presta especial atención a la corrección de los factores de progresión, ya que esto permite retrasar el momento de la terapia sustitutiva. A medida que se desarrolla la enfermedad, se suman las sindrómicas y sintomáticas.

Los médicos distinguen cinco etapas de la enfermedad.

1. En la primera etapa, la tasa de filtración glomerular (TFG) cae a 90 ml/min. En este momento, el paciente consulta a los médicos, se realiza el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad subyacente. Se están tomando medidas para frenar el ritmo de disminución de la TFG. Es importante prestar atención a la corrección de los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, baja actividad física e hiperglucemia).

2. La segunda etapa de la enfermedad renal crónica implica una disminución de la TFG a niveles de 60 a 89 ml/min. Las medidas tomadas son las mismas que en la primera etapa de la enfermedad.

3. Cuando la TFG cae a 39-59 ml/min, los médicos toman medidas para evaluar la tasa de progresión de la enfermedad. Para ello, los indicadores del FG se controlan periódicamente a intervalos de tres meses. En este momento también se lleva a cabo la identificación y tratamiento de las complicaciones. Los niveles de presión arterial se controlan con medicamentos. Los expertos practican la abstinencia total de fármacos nefrotóxicos y ajustan la dosis de los medicamentos.

4. La cuarta etapa de la enfermedad está determinada por una caída de la TFG a un nivel de 15-29 ml/min. Una vez alcanzada esta condición, el paciente comienza a prepararse para la terapia sustitutiva. Es necesaria la consulta con un nefrólogo competente.

5. La quinta etapa es la insuficiencia renal. Se caracteriza por una disminución del FG inferior a 15 ml/min. En este momento, el paciente necesita terapia de reemplazo renal, es decir, diálisis o trasplante.

Corrección de factores de riesgo.

Hipertensión arterial

La presión arterial alta afecta aproximadamente al 80% de todos los pacientes con enfermedad renal crónica. El tratamiento oportuno que reduce la presión arterial ralentiza significativamente la disminución de la TFG y reduce la probabilidad de resultados cardiovasculares.

En este caso, los especialistas practican la prescripción de medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina II.
Paralelamente, se toman antagonistas del calcio (diltesiazem, verapamilo), diuréticos (furasemida, tiazida y torsemida). Además, se pueden utilizar antagonistas del calcio dihidropiridínicos de acción prolongada (amlodipino).

Prevención de complicaciones cardiovasculares.

Muchos pacientes con enfermedad renal crónica experimentan trastornos del metabolismo de los lípidos, que son especialmente comunes en pacientes con diabetes mellitus. Los niveles de colesterol deben ajustarse con medicamentos.

hiperglucemia

La enfermedad renal crónica afecta con bastante frecuencia a pacientes con diabetes. El control regular de la glucemia reduce la probabilidad de desarrollar nefropatía diabética. Es importante considerar que en caso de daño renal es necesario ajustar la dosis de fármacos hipoglucemiantes como la insulina y la metformina.

Hiperparatiroidismo

A medida que disminuye la TFG, disminuye la absorción de calcio, lo que conduce a una mayor liberación de hormona paratiroidea en la sangre. Se supone que esta sustancia corrige los niveles de calcio en la sangre eliminando regularmente este elemento de los huesos. La pérdida de calcio, a su vez, está plagada de la formación de quistes en los huesos y el desarrollo de osteodistrofia fibrosa. Las calcificaciones comienzan a depositarse en los tejidos blandos. Para prevenir el hiperparatiroidismo, el paciente debe tomar suplementos de calcio, y si esta condición ya se ha desarrollado, es necesario tomar metabolitos activos de vitamina D, además, a veces se practica la extirpación de las glándulas paratiroides.

Tratamiento de sustitución

Si la enfermedad renal crónica ha alcanzado la quinta etapa, al paciente se le prescribe un tratamiento sustitutivo. Esto puede incluir hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante de riñón.

La opción más común para este tipo de terapia es la hemodiálisis mecánica. Puede aumentar la esperanza de vida del paciente entre cinco y siete años. En este momento, es posible prepararse para un trasplante de riñón.

La diálisis peritoneal se realiza inyectando una solución en la cavidad abdominal a través de un catéter permanente. Este método de tratamiento es un poco más económico que el hardware, pero a veces se complica con peritonitis.

El método de tratamiento más eficaz es el trasplante de riñón, que, aunque es una operación costosa y compleja, elimina la necesidad de hemodiálisis por un período de 13 a 15 años.

Cada día, del cuerpo humano se excreta entre el 70 y el 75% de todo el líquido consumido durante el día. Este trabajo lo realizan los riñones. El funcionamiento de este sistema depende de factores, uno de los cuales sigue siendo la filtración glomerular.

Razones del declive

La filtración glomerular es un proceso de procesamiento de la sangre que ingresa a los riñones y que ocurre en las nefronas. La sangre se purifica 60 veces al día. La presión arterial normal es de 20 mmHg. La tasa de filtración depende del área ocupada por los capilares de la nefrona, la presión y la permeabilidad de la membrana.

Cuando se altera la filtración glomerular, pueden ocurrir dos procesos: una disminución y un aumento de la función.

Una disminución de la actividad glomerular puede deberse a factores tanto renales como extrarrenales:

• hipotensión;
• arteria renal estrechada;
• alta presión oncótica;
• daño a la membrana;
• disminución del número de glomérulos;
• alteración del flujo urinario.

Los factores que estimulan el desarrollo de trastornos de la filtración glomerular provocan un mayor desarrollo de enfermedades:

• se produce una disminución de la presión en condiciones estresantes, con dolor intenso, que conduce a una descompensación cardíaca;
• el estrechamiento de las arterias provoca hipertensión, falta de orina con dolor intenso;
• la anuria conduce a un cese completo de la filtración.

Una reducción en el área de los glomérulos puede estar asociada con procesos inflamatorios y esclerosis de los vasos sanguíneos.

Con la hipertensión y la descompensación cardíaca, la permeabilidad de la membrana aumenta, pero la filtración se reduce: algunos de los glomérulos dejan de realizar su función.

Si aumenta la permeabilidad glomerular, puede aumentar la producción de proteínas. Esto causa proteinuria.

Mayor filtración

El deterioro de la filtración glomerular se puede observar tanto en una disminución como en un aumento de la tasa de crecimiento. Esta disfunción no es segura. Las razones pueden ser:

• presión oncótica reducida;
• cambios de presión en las arteriolas salientes y entrantes.

Tales espasmos se pueden observar en enfermedades:

• nefritis;
• hipertensión;
• administración de una pequeña dosis de adrenalina;
• circulación sanguínea alterada en vasos periféricos;
• adelgazamiento de sangre;
• abundante introducción de líquido en el cuerpo.

Cualquier anomalía asociada con la filtración glomerular debe estar bajo la atención de un médico. Se suele prescribir un análisis para identificarlos ante sospechas existentes de enfermedad renal, cardiopatía y otras patologías que indirectamente conducen a una disfunción renal.

¿Cómo determinarlo?

Se prescribe una prueba para determinar la tasa de filtración en los riñones. Consiste en determinar la tasa de liquidación, es decir Sustancias que se filtran en el plasma sanguíneo y no sufren reabsorción ni secreción. Una de estas sustancias es la creatinina.

La tasa de filtración glomerular normal es de 120 ml por minuto. Sin embargo, se permiten fluctuaciones en el rango de 80 a 180 ml por minuto. Si el volumen supera estos límites, debe buscar el motivo.

Anteriormente, en medicina se realizaban otras pruebas para determinar trastornos del funcionamiento glomerular. Se tomó como base sustancias que se administraban por vía intravenosa. Se necesitan varias horas para observar cómo se filtran. Para la investigación se tomó plasma sanguíneo y se determinó la concentración de las sustancias administradas. Pero este proceso es difícil, por eso hoy se recurre a una versión simplificada de las pruebas que miden los niveles de creatinina.

Tratamiento de los trastornos de la filtración renal.

La alteración de la filtración glomerular no es una enfermedad independiente, por lo que no está sujeta a un tratamiento específico. Este es un síntoma o consecuencia de un daño a los riñones u otros órganos internos ya presentes en el cuerpo.

Se produce una disminución de la filtración glomerular en enfermedades:

• insuficiencia cardiaca;
• tumores que reducen la presión en el riñón;
• hipotensión.

Se produce un aumento en la tasa de filtración glomerular debido a:

• síndrome nefrótico;
• lupus eritematoso;
• hipertensión;
• diabetes mellitus

Estas enfermedades tienen una naturaleza diferente, por lo que su tratamiento se selecciona después de un examen exhaustivo del paciente. Puede someterse a un diagnóstico y tratamiento integral según su perfil en la clínica alemana Friedrichshafen. Aquí el paciente encontrará todo lo que necesita: personal amable, equipamiento médico, servicio atento de las enfermeras.

En caso de enfermedad, es posible corregir la afección, en cuyo contexto también mejora la actividad de los riñones. En la diabetes mellitus, normalizar la nutrición y administrar insulina puede mejorar la condición del paciente.

Si la filtración glomerular se ve afectada, es necesario seguir una dieta. La comida no debe ser grasosa, frita, salada ni picante. Se recomienda mantener un mayor régimen de bebida. La ingesta de proteínas es limitada. Es mejor cocinar los alimentos al vapor, hirviendo o guisando. El cumplimiento de la dieta se prescribe durante y después del tratamiento para la prevención.

Estas medidas para prevenir y mejorar la función renal ayudarán a hacer frente a otras enfermedades concomitantes.

Tratamiento de filtración renal en la mejor clínica de Alemania

Una disminución de la función renal hasta el cese completo de su capacidad de filtración y de su capacidad de eliminar toxinas del organismo es insuficiencia renal crónica. La etiología de esta enfermedad es consecuencia de enfermedades previas o de la presencia de procesos crónicos en el organismo. Este daño renal se diagnostica especialmente en personas mayores. La insuficiencia renal crónica es una enfermedad renal bastante común y el número de pacientes aumenta cada año.

Patogenia y causas de la insuficiencia renal crónica.

• enfermedad renal crónica: pielo o glomerulonefritis;
• trastornos metabólicos sistémicos: vasculitis, gota, artritis reumatoide;
• la presencia de camafeos u otros factores (moco, pus, sangre) que bloquean el uréter;
• neoplasias malignas de los riñones;
• neoplasias de los órganos pélvicos, en las que se produce la compresión del uréter;
• trastornos en el desarrollo del sistema urinario;
• enfermedades endocrinas (diabetes mellitus);
• enfermedades vasculares (hipertensión);
• complicaciones de otras enfermedades (shock, envenenamiento con drogas tóxicas);
• consumo de alcohol y drogas.

La patogénesis de esta enfermedad es consecuencia de las razones anteriores, en las que se desarrollan daños crónicos y trastornos estructurales del tejido renal. El proceso de restauración del parénquima se altera, lo que conduce a una disminución en el nivel de células renales funcionales. Al mismo tiempo, el riñón disminuye de tamaño y se arruga.

Síntomas y signos de la enfermedad.

Malestar, fatiga, pérdida de apetito, náuseas y vómitos son síntomas de insuficiencia renal crónica.

Los signos de insuficiencia renal crónica ocurren en el contexto de la eliminación de toxinas, así como del mantenimiento de los procesos metabólicos, lo que conduce a un mal funcionamiento de todos los sistemas y órganos del cuerpo. Los síntomas de la insuficiencia renal crónica son leves al principio, pero a medida que avanza la enfermedad, los pacientes experimentan malestar, fatiga, membranas mucosas secas, cambios en las pruebas de laboratorio, insomnio, espasmos nerviosos de las extremidades, temblores y entumecimiento de las yemas de los dedos. A medida que avanza la enfermedad, los síntomas empeoran. Se desarrolla piel seca persistente (mañana y alrededor de los ojos), pérdida de apetito, náuseas e hipertensión. Las formas de insuficiencia renal crónica se dividen en cinco etapas según la gravedad del curso.

Clasificación por etapas

• La ERC en etapa 1 está latente. Pasa sin síntomas significativos. Los pacientes no se quejan de nada excepto de aumento de la fatiga. En las pruebas de laboratorio se encuentra una pequeña cantidad de proteína.
• ERC etapa 2 - compensada. Los pacientes tienen las mismas quejas, pero aparecen con más frecuencia. Hay cambios en los parámetros de laboratorio en orina y sangre. Hay un aumento en la cantidad diaria de excreción de orina (2,5 l).
• ERC etapa 3: intermitente. Hay una disminución adicional de la función renal. Los análisis de sangre muestran niveles elevados de creatinina y urea. Hay un deterioro en la condición.
• ERC etapa 4 - descompensada. Se produce un cambio severo e irreversible en el funcionamiento de este órgano interno.
• etapa de ERC 5 - La insuficiencia renal crónica terminal se caracteriza por el hecho de que la función renal se detiene casi por completo. Hay un alto contenido de urea y creatinina en la sangre. El metabolismo de los electrolitos en los riñones cambia, se produce uremia.

Las etapas de la insuficiencia renal crónica se clasifican según el grado de daño al parénquima del órgano, sus funciones excretoras y tienen cinco grados. Las etapas de la enfermedad renal crónica se distinguen según dos criterios: tasa de filtración glomerular, creatinina y nivel de proteínas en la orina.

Clasificación de la enfermedad renal crónica según la TFG

Indexación de la ERC por nivel de albuminuria

Daño renal en niños

La enfermedad renal crónica es poco común en los niños, pero es a esta edad cuando estos trastornos son muy peligrosos.

La enfermedad renal crónica en niños es poco común, pero se producen casos aislados. Esta es una enfermedad muy peligrosa porque es en la infancia cuando estos trastornos provocan insuficiencia renal, que conduce a la muerte. Por tanto, identificar la insuficiencia renal crónica y la ERC en sus primeras etapas es una tarea importante en nefrología pediátrica. Las causas de la ERC en niños son:

• bajo peso al nacer;
• precocidad;
• anomalías del desarrollo intrauterino;
• trombosis de la vena renal en recién nacidos;
• enfermedades infecciosas pasadas;
• herencia.

La clasificación de las enfermedades crónicas en adultos y la ERC en niños es la misma. Pero el principal signo de que un niño padece esta enfermedad es que se presenta en niños en edad escolar. La principal manifestación del síndrome es una alteración aguda de los riñones y, como resultado, una intoxicación grave del cuerpo. Se requiere hospitalización urgente.

Complicaciones de la enfermedad.

Esta es una enfermedad muy peligrosa, cuya primera etapa ocurre con síntomas ocultos y la segunda etapa con signos leves de la enfermedad. La insuficiencia renal crónica debe tratarse lo antes posible. La insuficiencia renal crónica en la etapa inicial no se caracteriza por cambios profundos en el tejido renal. En la etapa 5 de la ERC, se desarrollan procesos irreversibles que conducen al envenenamiento del cuerpo y al deterioro de la condición del paciente. Los pacientes experimentan arritmia, albuminuria, hipertensión persistente, anemia, confusión hasta coma, hipertensión nefrogénica, angiopatía, insuficiencia cardíaca y edema pulmonar. La exacerbación de la ERC y la insuficiencia renal crónica conducen a uremia. En este caso, la orina que ingresa al torrente sanguíneo provoca un shock urémico, que a menudo conduce a la muerte.

Diagnóstico de la enfermedad.

El diagnóstico de ERC implica consultar a los médicos:

• terapeuta;
• urólogo;
• cardiólogo;
• endocrinólogo;
• oftalmólogo;
• neurólogo;
• nefrólogo.

El diagnóstico de ERC implica realizar una anamnesis, previa consulta con varios especialistas, y un examen bastante objetivo.

El médico recogerá una anamnesis (todos los síntomas de la enfermedad, enfermedades concomitantes, en niños, la presencia de retraso en el desarrollo físico, así como características de los antecedentes familiares). Un examen objetivo incluye percusión y palpación de los riñones. En niños: examen de la cresta, presencia de deficiencia de peso, retraso en el crecimiento, presencia de presión arterial alta, signos de anemia, etc. La insuficiencia renal crónica se determina mediante pruebas:

• Análisis de orina: una pequeña cantidad de proteínas, disminución de la densidad, presencia de glóbulos rojos, cilindros y una mayor cantidad de leucocitos.
• Un análisis de sangre revela un aumento de leucocitos y VSG, una disminución de la cantidad de hemoglobina y glóbulos rojos.
• Análisis bioquímico: aumento de creatinina, urea, nitrógeno, potasio y colesterol en la sangre. Disminución de proteínas y calcio.
• Determinación de la tasa de filtración glomerular: calculada en base a un análisis de sangre para determinar la creatinina, la edad, la raza, el sexo y otros factores.
• Una ecografía de los riñones y del sistema urinario ayudará a ver el estado del riñón.
• La resonancia magnética visualiza la estructura del riñón, sus componentes, el uréter y la vejiga.
• La ecografía Doppler evalúa el estado de los vasos renales.
• Prueba de Zimnitsky: muestra el estado de la función renal y también puede ver el volumen de orina excretada por la mañana y por la tarde.

Tratamiento de la insuficiencia renal

Inicialmente, el tratamiento de la enfermedad renal crónica tiene como objetivo reducir la presión arterial, mejorar la formación de orina, reducir el pH del estómago y normalizar los microelementos en la sangre. Posteriormente, dependiendo del estado del paciente, se prescribe hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante de riñón. Con esta enfermedad, no debe enfriarse demasiado, levantar objetos pesados ​​ni sucumbir a situaciones estresantes. Es muy importante seguir una nutrición adecuada. A los pacientes se les prescribe la dieta número 7. Sus principios fundamentales son: ingesta limitada de proteínas, reducción de la cantidad de sal y fósforo en los alimentos, reducción y control de la cantidad de potasio, control de la ingesta de líquidos (no más de 2 litros), control del valor energético. de comida. La nutrición para la ERC no es similar al ayuno habitual durante la enfermedad, el menú debe incluir suficientes frutas y verduras en forma de sopas y compotas.

Ya se recomienda limitar la ingesta de proteínas al inicio de la enfermedad - hasta 1 g/kg, luego - 0,8 g/kg y en otras etapas - 0,6 g/kg. Controlar el consumo de sal es un punto muy importante en la dieta, ya que un exceso de sodio en sangre provoca hipertensión y edema, por lo que se recomienda consumir no más de dos gramos al día. También limitan la ingesta de fósforo a 1 g al día (limitan el consumo de alimentos ricos en fósforo). Para reducir el potasio en el cuerpo, que puede provocar un paro cardíaco, se excluyen de la dieta las frutas secas, los plátanos, los aguacates, las patatas, las verduras, las nueces, el chocolate y las legumbres. El valor energético de los alimentos debe ser de 2,5 a 3 mil calorías. La dieta de los pacientes se divide (5-6 veces, en pequeñas porciones). El menú debe ser rico en frutas y verduras en forma de compotas, sopas, etc. Tomar alimentos hervidos o al horno.

La dieta debe incluir los siguientes productos:

• cereales;
• pan de grano entero;
• sopas dietéticas;
• productos cárnicos y pesqueros bajos en grasas;
• vegetales y frutas;
• huevos;
• leche, requesón;
• jaleas y mousses;
• jugo diluido y té suave, decocción de rosa mosqueta;
• especias.

Contraindicado:

• alimentos salados y picantes;
• bebidas alcohólicas, tés fuertes, café.
• hongos;
• verdor;
• legumbres y pastas;
• ahumado y conservado;
• plátanos y frutos secos;
• condimentos: mostaza y rábano picante;
• ajo y rábano.

Departamento de Salud y Asistencia Social a la Población de la Administración de Irkutsk

Instituto Estatal de Irkutsk para la Formación Avanzada de Médicos

Tercera revisión

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

Las recomendaciones están dedicadas al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica, que no sólo puede conducir al desarrollo de insuficiencia renal terminal, sino que también es un importante factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Las recomendaciones están destinadas a médicos en ejercicio.

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

© Departamento de Salud y Asistencia Social a la Población de la Administración de Irkutsk, 2011

Miembros del grupo de expertos.

Andrievskaya Tatyana Grigorievna,

Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado, Departamento de Terapia Docente, IGMU

Bardymova Tatyana Prokopyevna,

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Titular. Departamento de Endocrinología, ISIUV, Endocrinólogo Jefe del Departamento de Salud y Asistencia Social a la Población de la Administración de Irkutsk

Belov Viacheslav Vladimirovich

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Titular. Departamento de Medicina Interna y VPT ChSMA, Chelyabinsk

Belyalov Farid Ismagilievich,

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Geriatría y Gerontología del IGIUV, Terapeuta Jefe del Departamento de Salud y Asistencia Social a la Población de la Administración de Irkutsk, Presidente del Grupo de Expertos

Vinkova Natalya Nikolaevna,

cabeza departamento de diálisis de la ciudad, nefrólogo jefe del Departamento de Salud y Asistencia Social a la Población de la Administración de Irkutsk, jefe. departamento de diálisis de MSCh IAPO

Kuznetsova Nadezhda Mirónovna,

diputado Médico jefe de labores médicas en la unidad médica del aeropuerto de Irkutsk

Kuklin Serguéi Germanovich,

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Terapia y Cardiología, ISIUV

Kutuzova Raisa Ivanovna,

cabeza departamento terapéutico del Hospital Municipal No. 3

Pogodaeva Svetlana Valerievna,

Jefe del Departamento de Organización y Planificación de Actividades Médicas del Departamento de Salud y Asistencia Social a la Población de la Administración de Irkutsk

Shcherbakova Alexandra Vitalievna,

Candidato de Ciencias Médicas, Asistente del Departamento de Terapia Docente de IGMU

Organización de la atención nefrológica en Irkutsk................................................ ........ ....
Epidemiología................................................. ................................................. ...... ..........
Definición y criterios................................................. .................... ................................ ....................
Etiología	.......................................................................................................................
Patogénesis................................................. ................................................. ...... ....................
Clasificación................................................. ................................................. ...... ..........
Formulación del diagnóstico................................................ ..... ................................................. ..
Marcadores de daño renal................................................ ................................. ................................. .........
Evaluación de la función renal................................................. .................... ................................ ....................
Tasa de filtración glomerular................................................ ..................................................
Creatinina plasmática................................................ ................... ................................. ........
Cistatina C................................................. .................................................... ......... ..........
Tratamiento................................................. ................................................. ...... ........................
Ralentizando la progresión de la NP................................................ .................... ........................
Tratamiento sindrómico................................................ ......... ........................................
Tratamiento extracorpóreo................................................ ................ .................................
Tácticas de liderazgo................................................ ......... ........................................ ............... .........
Solicitud................................................. ................................................. ...... .................
Literatura................................................. ................................................. ...... ................
Abreviaturas
	- hipertensión arterial
	- presion arterial
	– bloqueadores de los receptores de angiotensina II
	– inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
	– tasa de filtración glomerular
	- insuficiencia renal
	– enfermedad renal crónica

Introducción

En todo el mundo, hay un aumento en el número de pacientes con patología renal crónica debido a la creciente incidencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial y el envejecimiento de la población. El número de pacientes que requieren terapia de reemplazo renal aumenta constantemente.

En relación con el desarrollo de numerosos criterios para evaluar la función renal, surgió la necesidad de unificar enfoques para el diagnóstico, así como el tratamiento y la prevención de la insuficiencia renal crónica. Actualmente, el concepto de enfermedad renal crónica (ERC), propuesto por nefrólogos estadounidenses (K/DOQI, 2002), ha recibido un reconocimiento generalizado.

Anualmente se realizan numerosos estudios científicos y se emiten recomendaciones de grupos de expertos internacionales. Al mismo tiempo, no existen recomendaciones rusas sobre las enfermedades renales crónicas que los médicos en ejercicio necesitan con urgencia. Las condiciones específicas de la asistencia sanitaria municipal, una gran cantidad de recomendaciones voluminosas, que a menudo se contradicen entre sí, y la falta de traducciones oportunas de los documentos más importantes hacen aconsejable crear recomendaciones locales que ayuden a los médicos de Irkutsk a implementar activamente el concepto de enfermedad renal crónica. en la práctica cotidiana.

Este documento refleja la posición acordada de los principales especialistas de Irkutsk, basada en la medicina basada en la evidencia y las recomendaciones internacionales. Durante el proceso de elaboración el texto estuvo abierto a discusión y las propuestas recibidas fueron tomadas en cuenta en la versión final de las recomendaciones.

Para mejorar las recomendaciones son importantes los comentarios y sugerencias, que pueden enviarse al grupo de expertos por correo electrónico: [correo electrónico protegido]. Está previsto actualizar las recomendaciones anualmente y se realizarán adiciones importantes a la versión electrónica con mayor frecuencia.

Presidente del grupo de expertos, terapeuta jefe del Departamento de Salud y Asistencia Social a la Población de la Administración de Irkutsk, Profesor Farid Ismagilievich Belyalov

Organización de la atención nefrológica en Irkutsk.

Los pacientes con enfermedades renales son identificados y tratados en clínicas y hospitales municipales por médicos de especialidades terapéuticas (terapeutas, cardiólogos, endocrinólogos).

La atención nefrológica especializada para adultos se brinda en el departamento de diálisis de la Unidad Médica de la IAPO, hospital de la ciudad No. 8, así como en el departamento de nefrología y el departamento de hemodiálisis crónica del Hospital Clínico Regional.

Los nefrólogos de la Unidad Médica de la IAPO mantienen un registro de los pacientes con ERC de la ciudad y atienden a los residentes de Irkutsk todos los días de 10 a 12 horas, excepto los fines de semana.

(tel. 329704).

Epidemiología

Según grandes registros poblacionales (NHANTS III, Estudio de Okinawa), la prevalencia de la ERC es de al menos el 10%, llegando a más del 20% en determinadas categorías de personas (ancianos, diabetes tipo 2).

Las estimaciones muestran que en Irkutsk debería haber alrededor de 97.000 pacientes con ERC, incluidos 33.000 con estadio 1, 31.000 con estadios 2 y 3, y 1.200 con estadios 4 y 5 (NHANES, 1999-2004). Según el nefrólogo jefe de Irkutsk, en 2010 se registraron 360, 635, 307 y 151 personas con ERC en estadios 1-2, estadios 3, 4 y 5, respectivamente (Vinkova N.N., 2010).

					tabla 1
	Número de pacientes en el departamento de hemodiálisis de la ciudad.
		Pacientes	Pacientes
		con NP aguda		pacientes	hemodiálisis

Es difícil estimar el número real de pacientes con ERC porque... Normalmente, a efectos estadísticos, se codifica la enfermedad subyacente, por ejemplo, diabetes mellitus o glomerulonefritis crónica. En 2010, según el formulario de informe estadístico núm. 12, en los epígrafes N17 a 19, se registraron 756 pacientes con NP.

En el departamento de diálisis de la ciudad del MSCh IAPO, que cuenta con 12 camas de diálisis, 96 pacientes recibieron terapia de reemplazo en 2010, incluidos 7 con NP aguda y 89 con NP crónica terminal (Tabla 1). Estos últimos incluyeron glomerulonefritis crónica (37%), nefropatía diabética (22%), nefroangioesclerosis hipertensiva (12%), enfermedad renal tubulointersticial (11%) y enfermedad poliquística (9%).

Definición y criterios

La enfermedad renal crónica se define como daño renal o disminución de la función renal durante tres meses o más, independientemente del diagnóstico. Los criterios actuales para la ERC se muestran en la Tabla 2.

Tabla 2

Criterios de ERC (K/DOQI, 2006)

1. Daño renal 3 meses, definida como insuficiencia renal estructural o funcional con o sin disminución de la TFG, que se manifiesta por uno de los siguientes:

 cambios en la orina o en las pruebas visuales,  anomalías morfológicas.

2. SCF<60 мл/мин/1,73 м² durante ≥3 meses con o sin signos de daño renal.

Etiología

Existen factores de riesgo para el desarrollo de ERC, que se dividen en predisponentes, iniciadores de daño renal e influyentes en la velocidad de progresión (Tabla 3).

Tabla 3

Principales factores de riesgo de ERC (K/DOQI, 2002, 2006)

Predisponer	Edad avanzada.
	Historia familiar.
iniciando
	Hipertensión arterial.
	Enfermedades inmunes.
	Infecciones sistémicas.
	Infecciones del tracto urinario.
	Piedras urinarias.
	Obstrucción del tracto urinario inferior.
	Drogas tóxicas.
Progresión	Hipertensión arterial.
	Hiperglucemia.
	Dislipidemia.
	Proteinuria severa.

Enfermedades que conducen a la ERC

 Enfermedades de los glomérulos (glomerulonefritis crónica), túbulos e intersticio (nefritis tublointersticial crónica, incluida pielonefritis).

 Enfermedades difusas del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, poliarteritis nudosa, granulomatosis de Wegener, vasculitis hemorrágica).

 Enfermedades metabólicas (diabetes mellitus, amiloidosis, gota, hiperoxalaturia).

 Enfermedades renales congénitas (enfermedad poliquística, hipoplasia renal, síndrome de Fanconi).

 Lesiones vasculares primarias: hipertensión, estenosis de la arteria renal.

 Nefropatías obstructivas: urolitiasis, tumores del aparato genitourinario.

 Daño renal inducido por fármacos (analgésicos no narcóticos, antiinflamatorios no esteroides y otros fármacos).

 Nefropatías tóxicas (plomo, cadmio, silicio, alcohol).

Patogénesis

La mayoría de las enfermedades renales crónicas tienen un mecanismo de progresión común. Como resultado de la muerte de una parte de las nefronas debido a la enfermedad subyacente (glomerulonefritis, diabetes mellitus, glomeruloesclerosis vascular, etc.), se desarrollan cambios estructurales y funcionales compensatorios en las nefronas restantes no afectadas. Estos cambios están representados por hipertensión intraglomerular, hiperfiltración, hipertrofia de nefronas como resultado de la activación del sistema renina-angiotensina intrarrenal (tejido).

En las primeras etapas de la insuficiencia renal, hay una disminución en la reserva funcional del riñón, en particular, una disminución en la capacidad de aumentar la TFG en respuesta a una carga de proteínas. En esta etapa, el curso de la disfunción renal es asintomático. Una mayor pérdida de nefronas funcionales (hasta un 30% de lo normal) conduce a una disfunción renal más pronunciada: aumento de las concentraciones de metabolitos nitrogenados (urea, creatinina), desequilibrio de electrolitos, anemia, etc.

Clasificación

En pacientes con enfermedades que causan daño renal o evidencia de daño renal, se evalúa la TFG y el estadio de ERC correspondiente (Tabla 4).

Se acepta una TFG de 90 ml/min/1,73 m2 como límite inferior de la normalidad. Las condiciones con un FG en el rango de 60 a 89 ml/min/1,73 m2 en ausencia de signos de daño renal se clasifican como “TFG disminuido”, lo que debe reflejarse en el diagnóstico. Una ligera disminución de la TFG en personas mayores sin factores de riesgo iniciales de ERC se considera la norma de edad.

Cuando el FG no alcanza los 60 ml/min/1,73 m2 durante 3 o más meses, independientemente de si existen otros signos de nefropatía, se debe diagnosticar ERC en el estadio adecuado.

				Tabla 4
		Clasificación de la enfermedad renal crónica (K/DOQI, 2006)
		Característica
			ml/min/1,73 m²
		Daño en el riñón		Tratamiento de la enfermedad subyacente,
				desaceleración en las tasas de TFG, disminución
		con normalidad o
				reducir el riesgo cardiovascular
				enfermedades.
		Daño en el riñón		Estimación de la tasa de progresión.
		con TFG leve
		TFG moderada		Detección y tratamiento de complicaciones.
		TFG expresada		Preparándose para la sustitución
		Renal		Terapia de reemplazo renal
		falla

Formulación del diagnóstico.

El concepto de ERC amplía el concepto de “insuficiencia renal crónica” al evaluar las etapas iniciales de la enfermedad renal, lo que permite iniciar antes las medidas preventivas, ralentizar la progresión de la insuficiencia renal y reducir la creciente incidencia de insuficiencia renal terminal.

Dado que en 1994 se recomendó el uso de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) actual, no existe una categoría de ERC en la traducción oficial rusa de la clasificación. Sin embargo, en octubre de 2007, la Organización Mundial de la Salud aclaró significativamente la rúbrica N18 (Tabla 5).

EN Para mantener la estructura generalmente aceptada del diagnóstico, se recomienda indicar el diagnóstico de ERC después de la enfermedad subyacente. La codificación de la enfermedad se establece de acuerdo con la CIE para la enfermedad principal, y si es imposible identificar esta última, por epígrafes. N18.1–9.

EN En el caso de diálisis o de un riñón trasplantado, se recomienda tomar notas apropiadas en el diagnóstico, por ejemplo, “estadio 5D” o “estadio 3T”, respectivamente.

En la Tabla 6 se dan ejemplos de algunos diagnósticos clínicos comunes, basados ​​en recomendaciones rusas y acordados por destacados especialistas y profesionales.

Tabla 5

	Codificación refinada de la categoría N18 en la CIE (OMS, 2007)
	Descripción
	Enfermedad renal crónica
	Incluye: uremia crónica, globular esclerosante difuso.
	merulonefritis.
	Excluido: insuficiencia renal crónica con hipertensión.
	Utilice un código adicional, si es necesario, para identificar
	diagnóstico de enfermedad subyacente o hipertensión.
	Enfermedad renal crónica, etapa 1
	Daño renal con TFG normal o aumentada
	(>90 ml/min/1,73 m2).
	Enfermedad renal crónica, etapa 2
	Daño renal con leve reducción de la TFG
	(60–89 ml/min/1,73 m2)
	Enfermedad renal crónica, etapa 3
	Daño renal con reducción moderada de la TFG
	(30-59 ml/min/1,73 m2).
	Enfermedad renal crónica, etapa 4
	Enfermedad renal con TFG notablemente reducida
	(15-29 ml/min/1,73 m2).
	Enfermedad renal crónica, etapa 5
	Insuficiencia renal (<15 мл/мин/1,73 м2 или диализ).
	Incluye: uremia crónica, enfermedad en etapa terminal.
	Enfermedad renal crónica, no especificada
	Incluye: insuficiencia renal no especificada, uremia no especificada
	actualizado.
	Excluido: insuficiencia renal con hipertensión (I12.0).

Recordemos que en ausencia de signos de daño renal y TFG de 60 a 89 ml/min/1,73 m2, el estadio de la ERC no está establecido y el diagnóstico indica una “disminución del TFG”. En personas de edad avanzada (>65 años), se consideran normales valores de TFG en el rango de 60 a 89 ml/min/1,73 m2. A los pacientes en diálisis se les diagnostica ERC en estadio 5.

Ejemplos de declaraciones de diagnóstico clínico.	Tabla 6
Glomerulonefritis crónica, síndrome urinario, ERC estadio 2.
Glomerulonefritis crónica, proliferativa de membranas,
síndrome nefrótico, exacerbación, ERC estadio 3.
Diabetes mellitus tipo 2, curso severo, descompensación.
Complicación: ERC estadio 4.
Hipertensión etapa III, riesgo 4.
Complicaciones: CHF I FC, etapa 1. Disminución del FG (64 ml/min/1,73
m2, 25/04/08).
Hipertensión etapa II, riesgo 3.
Complicación: ERC estadio 2.
Lupus eritematoso sistémico, curso subagudo, actividad II
grados, poliartritis, pleuresía exudativa del lado derecho,
glomerulonefritis proliferativa de membrana, ERC estadio 4.
Nefritis tubulointersticial crónica causada por parace-
Tamol, ERC estadio 2.
Enfermedad renal crónica, no especificada, etapa 4.

Marcadores de daño renal

El daño renal crónico se define como anomalías estructurales de los riñones que pueden provocar una disminución de la función renal. Los expertos han propuesto marcadores de laboratorio y de imagen de daño renal utilizados para realizar el diagnóstico de ERC (K/DOQI, 2002).

Los marcadores de laboratorio incluyen proteinuria, hematuria, leucocituria y cilindruria.

La proteinuria es un marcador temprano y sensible de daño renal en muchas nefropatías. En este caso, la proteína principal en la orina, por regla general, es la albúmina de bajo peso molecular (Tabla 7).

Albuminuria. La excreción urinaria normal de albúmina en adultos es<30 мг/сут. Микроальбуминурия (30–300 мг/сут) является ранним маркером повреждения почек. В связи с вариативностью альбуминурии необходимо получить не менее двух положительных тестов из трех (UKRA, 2011).

La relación entre la concentración de proteína (albúmina) y la concentración de creati-

nina en la misma porción de orina elimina el efecto de los cambios en la concentración de la orina, que afectan igualmente la concentración de proteínas en la orina.

Y creatinina. Se encontró que la relación entre la concentración de proteínas y la concentración de creatinina en la primera porción de orina de la mañana se correlaciona más estrechamente con el nivel de proteinuria nocturna, mientras que sus valores en la mitad de la primera mitad del día reflejan más la proteinuria diaria. En pacientes con diabetes, la relación albúmina/creatinina se puede utilizar para identificar y controlar la nefropatía diabética (SIGN, 2008). En pacientes sin diabetes, el cociente proteína/creatinina puede utilizarse para el diagnóstico.

Y evaluar el riesgo de progresión de la enfermedad. La estimación del cociente proteína/creatinina no es fiable en pacientes con masa muscular muy alta o baja.

					Tabla 7
	Evaluación de proteinuria y albuminuria (K/DOQI, 2002)
	examen de orina			Microalbú–	Albuminuria/
					proteinuria
	excreción de 24 horas				>300 mg/día
	gratis
					>30 mg/dl
	porción - tira
	Proteína/creatinina
	en cualquier porción
	excreción de 24 horas		<30 мг/сут	30-300 mg/día	>300 mg/día
	Porción arbitraria –
Albumen
				17-250 mg/g
	Albúmina/creatinina en
	porción arbitraria			25-355 mg/g

Cuando se detecta microhematuria, es necesario excluir una infección del tracto urinario y, en pacientes mayores de 40 años, cáncer de riñón. Si la microhematuria se acompaña de proteinuria y una disminución de la TFG, entonces la probabilidad de daño renal glomerular o vascular es alta.

Marcadores visuales de daño renal. determinado por instrumental

investigación detallada:

 examen de ultrasonido: cambios en el tamaño de los riñones, aumento de la ecogenicidad, formaciones que ocupan espacio, cálculos, nefrocalcinosis, quistes;

 Tomografía computarizada: obstrucción, tumores, quistes, cálculos en la vejiga y los uréteres, estenosis a. renalis;

 Gammagrafía isotópica: asimetría de la función y el tamaño del riñón.

El daño renal también puede manifestarse por síndromes clínicos y de laboratorio:

 síndrome nefrótico – proteinuria >3,5 g/día, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, edema;

 síndrome nefrítico: hematuria, cilindros de glóbulos rojos, proteinuria >1,5 g/día, edema, hipertensión;

 Síndrome tubulointersticial: disminución de la densidad de la orina, alteraciones electrolíticas, proteinuria.<1,5 г/сут.

Evaluación de la función renal

En la práctica terapéutica general, la función renal suele evaluarse mediante los siguientes métodos:

 Tasa de filtración glomerular. o Fórmulas de cálculo.

o Aclaramiento de creatinina.

 Creatinina en plasma sanguíneo.

 Cistatina C.

Tasa de filtración glomerular

Para evaluar y controlar rápidamente la función renal, se recomienda evaluar el valor de TFG, que refleja de manera bastante informativa el estado de los riñones. Existe una estrecha relación entre el nivel de TFG y la presencia de determinadas manifestaciones o complicaciones de la ERC. Sin embargo, una disminución de la TFG a 20 a 30 ml/min/1,73 m2 no suele manifestarse como síntomas clínicos.

Si se detecta una disminución de la TFG, la prueba debe repetirse después de 2 semanas y luego después de >90 días para evaluar la estabilidad de los cambios en el indicador.

Cabe señalar que es preferible el uso de la TFG como medida principal de la gravedad de la ERC, en lugar de la creatinina sérica, que es más familiar para muchos médicos, porque la relación entre la concentración de creatinina y la TFG no es lineal. Por lo tanto, en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica, con niveles de creatinina sérica muy similares, los valores de TFG pueden diferir casi dos veces. En este sentido, la TFG debe considerarse como un indicador mucho más sensible del estado funcional de los riñones.

En las nefropatías crónicas, una disminución de la TFG refleja una disminución en el número de nefronas activas, es decir, es un indicador de la preservación de la masa de parénquima renal funcional. En la práctica generalizada, se utilizan métodos de cálculo simples para estimar la TFG (Tabla 8).

En general, la TFG estimada es menos confiable en las etapas 1 a 2 de la ERC, cuando es posible la hiperfiltración e hipertrofia de las nefronas activas, lo que mantiene un nivel normal de TFG total. Entre los métodos para calcular la TFG, se recomienda la fórmula MDRD, pero actualmente se considera la estimación más precisa de la TFG estimada utilizando la fórmula CKD-EPI (Levey A.S. et al, 2009).

El aclaramiento de creatinina calculado según la fórmula de Cockcroft-Gault todavía se considera el estándar para ajustar las dosis de fármacos.

Es mejor calcular la TFG en el laboratorio que utilizar calculadoras de TFG, porque Con cada conjunto de reactivos para evaluar la creatinina plasmática, se proporciona un factor de corrección para el indicador.

Tabla 8

Fórmulas de cálculo para estimar el aclaramiento de creatinina y la TFG.

	Fórmula para calcular la TFG
	a × (creatinina plasmática (µmol/l)/b)c × (0,993)edad
(ml/min/1,73 m2)				c, depende de la creatinina plasmática
				≤62 µmol/l	>62 µmol/l
	32788 * [creatinina plasmática (μmol/l)]–1,154 * edad–0,203 *
(ml/min/1,73 m2)	0,742 (para mujeres)
	1.228 * * peso corporal (kg) * 0.85 (para mujeres)
Gault (ml/min)	creatinina plasmática (μmol/l)

Área 0,007184 × altura (cm) 0,725 × peso (kg) 0,425

cuerpo (m 2 ) se utiliza para estandarizar la TFG en la fórmula de Cockroft-Gault: (TFG/área corporal) * 1,73

Nota: 1 mg/dL de creatinina plasmática = 88,4 µmol/L.

12 horas antes de evaluar la creatinina plasmática, el paciente no debe consumir carne y se deben suspender los medicamentos que afectan las concentraciones de creatinina, por ejemplo, la trimetoprima, que es secretada por los túbulos y puede competir con la creatinina.

La estimación del FG mediante el aclaramiento de creatinina (mejor que la inulina, que no es secretada por los túbulos) es preferible a las fórmulas de cálculo descritas anteriormente en las etapas iniciales de la NP, con cambios rápidos en la función renal, caquexia u obesidad, enfermedades musculares, paraplejía, una dieta con creatina limitada o excesiva, tomando medicamentos nefrotóxicos, diálisis.

creatinina plasmática

No existe una estimación generalmente aceptada de los niveles normales de creatinina plasmática. En el Apéndice se presentan las relaciones aproximadas entre los niveles de creatinina plasmática y la TFG. Los niveles de creatinina varían significativamente con el sexo (un 15% más bajo en las mujeres), la raza, el peso corporal, las enfermedades crónicas, la dieta (vegetarianos o consumo excesivo de carne) y esto reduce el valor diagnóstico del método.

Cistatina C

La cistatina C es un inhibidor de la cisteína proteasa producido por todas las células nucleadas y ingresa al torrente sanguíneo a un ritmo constante. El bajo peso molecular permite la libre filtración hacia el glomérulo.

En pacientes sin insuficiencia renal, los niveles de cistatina C son de 0,50 a 0,95 mg/L (factor de conversión a nmol/L = 75).

Ralentizar la progresión de la PN

El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con ERC es ralentizar la tasa de progresión de la insuficiencia renal y retrasar el inicio de la terapia de reemplazo renal. Lograr este objetivo, además de tratar la enfermedad subyacente, requiere toda una serie de medidas:

 Control de la hipertensión con logro de la presión arterial.<130/80 мм рт. ст.

 Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA).

 Control glucémico en pacientes con diabetes alcanzando la HbA1c<7%.

 Dejar de fumar.

Se utilizan ampliamente los IECA, que reducen la hipertensión intraglomerular y la hiperfiltración al dilatar las arteriolas eferentes de los glomérulos. El tratamiento a largo plazo con inhibidores de la ECA permite preservar la función de filtración de los riñones y ralentizar la tasa de disminución de la TFG, independientemente de la presencia de hipertensión. Los fármacos fueron eficaces incluso en la ERC grave con niveles de creatinina de 440 a 530 μmol/L. En caso de intolerancia a los inhibidores de la ECA, se recomiendan los BRA. La combinación de un IECA y un BRA parece reducir la proteinuria en mayor medida que cualquiera de los fármacos por separado, pero es más probable que cause hipotensión y es menos eficaz para retardar la progresión de la enfermedad renal (Kunz R. et al, 2008; ONTARGET) .

En la CKD no diabética, los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina son eficaces para la proteinuria >0.5 g/día (KDOQI, 2004; UKRA, 2007).

Tabla 9 Intervalos de monitorización de la presión arterial, TFGe y potasio plasmático durante el tratamiento

IECA o ARA (K/DOQI, 2006)

		Presión arterial sistólica, mm Hg. Arte.
	Índice	TFG, ml/min/1,73 m²
		Previamente TFG, %
		Potasio plasmático, mmol/l
		Después de iniciar/aumentar la dosis
	Intervalo
		Después de alcanzar la presión arterial objetivo y
		estabilización de dosis

Los IECA y los BRA retardan la progresión de la ERC diabética con microalbuminuria incluso en ausencia de hipertensión (ensayo RENAAL, IDNT, CSG de Captopril). Los IECA y los BRA deben ajustarse a dosis de moderadas a altas para reducir la albuminuria (ROAD, IRMA 2). El régimen de dosificación de los medicamentos se indica en el apéndice.

Tras el inicio del tratamiento con IECA, se observa un aumento de la creatinina plasmática, lo que se correlaciona con una desaceleración de la progresión de la ERC. El tratamiento con IECA puede continuar si la TFG disminuye<30% от исходного в течение 4 мес после начала лечения и гиперкалиемии ≤5,5 ммоль/л (K/DOQI, 2006). Интервалы мониторинга АД, СКФ и калия плазмы при лечении ИАПФ/БРА представлены в таблице 9.

Se prescribe una dieta baja en proteínas (0,6 a 0,8 g/kg) para las etapas 4 a 5 de la ERC y ayuda a reducir la carga de filtración en los riñones. Sin embargo, una ingesta de proteínas de 0,6 g/kg no reduce la mortalidad ni el tiempo para iniciar la diálisis en comparación con una dosis de 0,8 g/kg (Bruno C., et al, 2009).

Los pacientes con ERC, incluida la etapa 5, mueren con mayor frecuencia a causa de enfermedades cardiovasculares. Además, la ERC es un importante factor de riesgo de eventos cardiovasculares. Por tanto, ya en las primeras etapas de la ERC, es necesario tratar activamente la dislipidemia, la hipertensión, la obesidad, la hiperglucemia, dejar de fumar y aumentar la actividad física.

Para la dislipidemia con niveles elevados de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, están indicadas las estatinas. Es posible que las estatinas reduzcan la progresión de la ERC. El objetivo del tratamiento es alcanzar niveles plasmáticos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad.<2,5 ммоль/л, а при диабете или атеросклеротической сердечно–сосудистой патологии <2,0 ммоль/л (ESC, 2007).

Verapamilo, sulodexida y estatinas no tienen evidencia suficiente para frenar efectivamente la tasa de disminución de la TFG.

Los pacientes con ERC tienen un mayor riesgo de una disminución aguda de la TFG cuando toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides [incluidos los selectivos], aminoglucósidos, ciclosporina, vancomicina y la administración intravenosa de agentes de radiocontraste.

Tratamiento sindrómico

Hipertensión arterial

La corrección de la presión arterial ralentiza la aparición de NP terminal y reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares. La restricción de sal es importante (<6 г/сут или натрия <2,4 г/сут) в диете.

El objetivo del tratamiento antihipertensivo es mantener la presión arterial sistólica entre 120 y 139 mmHg. Art., presión arterial diastólica<90 мм рт. ст. (UKRA, 2011). В случае протеинурии >1 g/día hay motivos para considerar que la presión arterial sistólica objetivo es de 120 a 129 mm Hg. Art., presión arterial diastólica<80 мм рт. ст.

Se debe evitar la hipotensión porque disminución de la presión arterial sistólica<110 мм рт. ст. может увеличить прогрессирование ХБП (AIPRD; K/DOQI, 2004; UKRA, 2007).

En la etapa de NP, como regla general, la monoterapia no conduce a la estabilización de los niveles de presión arterial, por lo que se recomienda la terapia combinada con medicamentos antihipertensivos que pertenecen a diferentes grupos. Junto con los inhibidores de la ECA y los BRA, se pueden recetar betabloqueantes, diuréticos, alfabloqueantes y antagonistas del calcio. Es necesario considerar el ajuste de la dosis de los fármacos excretados por los riñones.

hiperglucemia

La nefropatía diabética se desarrolla en 20 a 40% de los pacientes con diabetes, en promedio 5 a 7 años después de la aparición de los signos de proteinuria. La nefropatía diabética es la principal causa de insuficiencia renal terminal (40 a 50% de todos los casos), que requiere diálisis o trasplante de riñón. En este sentido, la albuminuria y la TFG se controlan anualmente en pacientes con diabetes tipo 1 a los 5 años del inicio de la enfermedad, y en pacientes con diabetes tipo 2 inmediatamente después del diagnóstico.

Un buen control de la glucemia reduce el riesgo y retarda el desarrollo de la nefropatía diabética (DCCT, UKPDS). Sin embargo, no se ha demostrado la eficacia del control intensivo de la glucemia en la nefropatía con proteinuria grave.

En las primeras etapas de la nefropatía diabética, es posible continuar el tratamiento con medicamentos orales para reducir la glucosa y, en las etapas posteriores, es preferible la terapia con insulina. El objetivo del tratamiento de la diabetes es alcanzar niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c).<7%. Особенности коррекции доз сахароснижающих препаратов представлены в таблице 10,

			Tabla 10
	Dosis de fármacos antidiabéticos para la ERC
		(K/DOQI, 2007, con adiciones)
		Drogas	Dosis para las etapas 3-4 de la ERC
		Glibenclamida	No mostrada
	Drogas	glipizida	No cambia
		gliquidona	No cambia
	sulfonilureas
		Gliclazida	No cambia
		Glimeperida	Comience con 1 mg/día
	tiazolidinedionas	Rosiglitazona	No cambia
	Biguanidas		Contraindicado con creatinina.
		metformina	plasma >124 µmol/l (w),
			>133 µmol/l (m)
		repaglinida	No cambia
		nateglinida	Comience con 60 mg antes de las comidas.
	Inhibidores	acarbosa
	alfa-glucosidasas		plasma >176 µmol/l
			La dosis se reduce en un 25%.

En caso de edema, es necesario controlar periódicamente el peso por la mañana después de ir al baño. Se recomienda una dieta restringida en sodio.<2,4 г/сут (соли соответственно <6 г/сут). Заменители соли содержат большое количество калия и не рекомендуются при ХБП.

Para eliminar la retención de líquidos, los diuréticos tiazídicos se utilizan una vez en las etapas 1 a 3 de la ERC y los diuréticos de asa, 1 a 2 veces al día en las etapas 4 a 5. Para el edema severo, es posible una combinación de tiazidas y diuréticos de asa. En pacientes con TFG<30 мл/мин/1,73 м2 калийсберегающие диуретики могут быть опасны вследствие гиперкалиемии.

En caso de síndrome nefrótico, a pesar de la pérdida masiva de proteínas, el contenido de proteína animal en los alimentos no debe exceder los 0,8 g/kg. Cuando la concentración de albúmina en la sangre disminuye.<2,5 г/л рекомендуют инфузии бессолевого альбумина 1 г/кг*сут.

La anemia se observa a menudo en pacientes con NP, se asocia con una mayor mortalidad, empeora las enfermedades concomitantes (enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca) y reduce la calidad de vida.

Parte de la causa de la anemia puede ser la deficiencia de hierro, asociada con un acortamiento de la vida de los glóbulos rojos, una absorción deficiente y pérdida de sangre. En la etapa previa a la diálisis, los niveles de ferritina<25 мг/л у мужчин и <12 мг/л у женщин свидетельствует о вкладе дефицита железа в развитии анемии. Для лечения применяют препараты железа из расчета 200 мг элементарного железа в сутки в течение 6 месяцев.

La anemia grave se asocia con una síntesis reducida de eritropoyetina renal, una hormona que proporciona eritropoyesis. Al prescribir eritropoyetina, es necesario sopesar cuidadosamente los riesgos (hipertensión, hiperpotasemia, trombosis) y los beneficios (mejora de la calidad de vida, evitar transfusiones de sangre). En hipertensión no controlada y enfermedad coronaria grave, el tratamiento con eritropoyetina está contraindicado.

Durante el tratamiento con eritropoyetina, aumenta la deficiencia de hierro sérico, por lo que para un tratamiento más eficaz es aconsejable combinar la terapia con eritropoyetina con fármacos que contengan hierro.

El objetivo del tratamiento de la anemia es alcanzar un nivel de hemoglobina de 110 a 120 g/l (K/DOQI, 2007).

Desordenes metabólicos

El desarrollo de NP se caracteriza por hiperpotasemia debido a una disminución de la excreción renal de potasio. Por tanto, se recomienda excluir los alimentos ricos en potasio (plátanos, orejones, cítricos, pasas, patatas). En los casos en los que la hiperpotasemia amenaza con un paro cardíaco completo (>6,5 mmol/l), se administran por vía intravenosa 10 ml de una solución de gluconato de calcio al 10 % o 10 unidades de insulina en 60 ml de glucosa al 40 % o bicarbonato de sodio al 8,4 % durante 5 minutos 40 ml. La hemodiálisis es más eficaz para eliminar la hiperpotasemia potencialmente mortal.

Para la hiperfosfatemia, limite los alimentos ricos en fósforo (pescado, queso, trigo sarraceno) y administre medicamentos que unen el fósforo en los intestinos (carbohidratos).

nato de calcio). Para tratar la hipocalcemia y prevenir el hiperparatiroidismo, se prescriben 0,5 a 1 g de carbonato de calcio por vía oral 3 veces al día con alimentos y, si no son eficaces, metabolitos activos de la vitamina D (calcitriol).

En caso de desarrollo de hiperparatiroidismo (hipercalcemia, aumento de la fosfatasa alcalina, calcificación vascular), se prescriben metabolitos activos de vitamina D y, si es necesario, se extirpan las glándulas paratiroides hiperplásicas.

Cabe señalar que actualmente los estudios no muestran beneficios obvios en el tratamiento de los trastornos del metabolismo del fósforo y el calcio y los huesos.

estructura (K/DOQI, 2009).

Los enterosorbentes son capaces de unir en pequeña medida productos tóxicos en los intestinos y eliminarlos del cuerpo. Enterodesus y polyphepan se pueden utilizar como enterosorbentes. Al utilizar enterosorbentes, debe recordarse que se prescriben con el estómago vacío y entre 1,5 y 2 horas después de tomar los medicamentos principales.

Es importante controlar la regularidad de las deposiciones y, si es necesario, prescribir laxantes (lactulosa) o realizar enemas de limpieza.

Con TFG<15 мл/мин/1,73 м2 требуется ограничение белка до 0,6 г/кг массы тела. Только в случае сочетания ХБП и нефротического синдрома допустимо потребление белка в объеме 0,8 г/кг массы тела.

Al seguir una dieta baja en proteínas, los pacientes con baja nutrición pueden experimentar problemas asociados con el catabolismo de sus propias proteínas. En tales casos, se recomiendan los análogos cetónicos de los aminoácidos (ketosteril), que se convierten enzimáticamente en el cuerpo en los L-aminoácidos correspondientes, descomponiendo la urea.

Tratamiento extracorpóreo

EN Actualmente, existen tres métodos de terapia de reemplazo para pacientes con insuficiencia renal terminal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante de riñón.

El tratamiento extracorpóreo está indicado en la ERC estadio 5, caracterizada por

SCF actual<15 мл/мин/1,73 м2 (KDOQI, 2006; ERA, 2002). По–видимому, не-

Es aconsejable iniciar la diálisis antes de que el FG alcance 6-10 ml/min.

(ERA, 2002; CANUSA, 1996; IDEAL, 2010).

EN casos de hiperpotasemia, edema resistente, hiperfosfatemia, hiper o hipovolemia, acidosis metabólica, anemia, trastornos neurológicos (encefalopatía, neuropatía), pérdida de peso, pericarditis, pleuresía,

síntomas gastrointestinales, hipertensión persistente, se puede iniciar terapia de reemplazo cuando la TFG es >15 ml/min/1,73 m2. No es aconsejable retrasar el tratamiento hasta que se reduzca el FG<6 мл/мин/1,73 м2 .

La hemodiálisis es el método más común de terapia de reemplazo. Este método hardware de purificación de la sangre se lleva a cabo 3 veces por semana y requiere que el paciente esté permanentemente conectado a un centro de diálisis. EN

Actualmente se están desarrollando métodos de diálisis en el hogar utilizando dispositivos portátiles y equipos médicos móviles.

La preparación para la hemodiálisis comienza en pacientes con ERC progresiva ya en la etapa 4 y la lleva a cabo un especialista. Antes de iniciar la hemodiálisis, es necesario corregir la anemia, los trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo y la inmunización contra la hepatitis viral B.

La diálisis peritoneal no requiere tratamiento hospitalario ni acceso vascular, proporciona indicadores más estables de la hemodinámica sistémica y renal, pero a menudo se complica con peritonitis. El procedimiento se realiza diariamente varias veces al día.

El trasplante de riñón es el método más eficaz de terapia de reemplazo, permite una curación completa durante el período de operación del trasplante y proporciona una mejor supervivencia en comparación con la diálisis. Sin embargo, el trasplante de riñón requiere cirugía, tratamiento con citostáticos, suele complicarse con infecciones y es bastante caro.

Tácticas de liderazgo

En el tratamiento de pacientes con ERC participan terapeutas, nefrólogos y especialistas en terapias sustitutivas. Un terapeuta en una clínica u hospital examina la ERC en pacientes que tienen (UKRA, 2011):

 Diabetes.

 Hipertensión arterial.

 Insuficiencia cardiaca.

 Aterosclerosis de vasos coronarios, cerebrales o periféricos.

 Anemia inexplicable.

 Antecedentes familiares de ERC en estadio 5 o enfermedad renal hereditaria.

 Daño renal estructural, cálculos renales, hipertrofia de próstata.

 Enfermedad multisistémica que afecta a los riñones.

 Uso prolongado de fármacos nefrotóxicos, como los antiinflamatorios no esteroides.

			Tabla 11
	Medidas diagnósticas de la ERC
	(K/DOQI, 2006, UKRA, 2011, según enmendada)
	Presión arterial, TFG, perfil lipídico,		Anualmente.
	microalbuminuria/proteinuria.
	Potasio, sodio, calcio, fósforo, urinario.		Después de 6 meses
	ácido, glucosa plasmática, Hb.
	Hormona paratiroidea, bicarbonato.		4 cucharadas - después de 3 meses,
			5 cucharadas – después de 6 semanas.
Nota. * – disminución de la TFG<2 мл/мин/1,73 м2 за 6 мес.