Arteria coronaria izquierda (ramas). Arterias coronarias del corazón Arteria coronaria descendente anterior

Arroz. 70. Diagrama anatómico aislado del árbol corono-arterial.

1 - arteria coronaria izquierda, 2 - rama interventricular anterior, 3 - rama envolvente, 4 - rama marginal obtusa, Dj y D2 - 1ra y 2da arterias diagonales, 5 - arteria coronaria derecha, 6 - arteria del cono, 7 - arteria del seno nódulo, 8 - rama del borde afilado, 9 - rama interventricular posterior, 10 - arteria del nódulo auriculoventricular.

A - aorta. La preservación del círculo de Viessen se muestra con dos flechas (ramas de la arteria del cono y ramas del ventrículo derecho de la arteria interventricular anterior). La preservación del primario alrededor del anillo auricular se indica con la flecha grande.

En el futuro, en el trabajo (ilustraciones), se utilizó el código digital indicado para las designaciones de las arterias coronarias.

naya diagrama anatómico de la estructura del árbol corono-arterial. Como se desprende de los datos presentados, así como de un estudio multiproyección de coronariografías y dibujos que reproducen la estructura del árbol coronoarterial sobre preparaciones corrosivas, en proyecciones correspondientes a las utilizadas en coronariografía, las primeras no reflejan la estructura de la AV en las proyecciones correspondientes. Por ello, presentamos una descripción de la anatomía de la AV de acuerdo con la dirección y determinabilidad de la AV sobre preparaciones corrosivas en las proyecciones correspondientes.

Proyección anteroposterior

Como se desprende de las Figuras 71-74, en la proyección anteroposterior, la divergencia de los troncos de la VA derecha e izquierda está claramente definida. Esta es la única proyección que permite visualizarlos independientemente del nivel de desviación de los senos de Valsalva y del grado

	Arroz. 71. Preparación corrosiva. Antes
	retroproyección.	Arroz. 72. Preparación corrosiva. Antes
	1 y 2 - 1er y 2do senos faciales de la aorta; Dp D2 - 1º y	Arroz. 72. Preparación corrosiva. Antes
	1 y 2 - 1er y 2do senos faciales de la aorta; Dp D2 - 1º y	retroproyección.
	arterias de la segunda diagonal; 5 - coronaria derecha	retroproyección.
		1 y 2 - 1er y 2do senos faciales de la aorta.
		1 y 2 - 1er y 2do senos faciales de la aorta.

regurgitación de contraste. La identificación del origen de la CA y el OB de la AV izquierda en esta proyección es difícil.

La proyección permite visualizar una serie de ramas diagonales distales de la LAD, así como evaluar la participación de la LAD en el suministro de sangre a la superficie diafragmática del corazón.

Las características de todos los demás VA y sus ramas se determinan solo comparando los datos de un estudio de proyección múltiple.

Arteria coronaria izquierda

El diagrama anatómico de la distribución de los troncos principales del AV izquierdo (LAD y OB) y su relación con los departamentos y estructuras del corazón, reproducidos a partir de preparaciones corrosivas en las proyecciones oblicuas anteriores 1 y 2, se muestra en la Fig. 3 . 75.

1. Vista oblicua anterior izquierda. En esta proyección, el tronco de la AV izquierda está en proyección ortogonal, por lo que la valoración de sus características es difícil. La visualización del tronco AV izquierdo en esta proyección depende tanto del nivel de su origen desde el seno aórtico 2º facial (que queda en el corazón definitivo), como del grado de reflujo del medio de contraste hacia la aorta (con una estenosis aguda o oclusión del tronco AV izquierdo, por ejemplo).

Por otro lado, en esta proyección se visualiza claramente la bifurcación (trifurcación) de la AV izquierda (Fig. 75, B; 76, 77 y 78). En esta proyección, la LAD recorre el contorno derecho del corazón, y el OB y sus ramas grandes, a lo largo de la izquierda.

La LAD suele reconocerse por las arterias septales que surgen de ella en ángulo recto. La identificación de la rama intermedia de la AV izquierda también es muy importante, ya que, si existe, es responsable del suministro de sangre a una cuenca importante, que incluye la superficie anterior del ventrículo izquierdo y el vértice del corazón.

La desventaja de la proyección es la superposición del segmento proximal del VTC con el OB.

Y aunque en esta proyección la visualización del VTC no suele ser difícil, la detección de constricciones

V su tercio proximal La primera proyección oblicua se acompaña de ciertas dificultades.

Así, esta proyección permite identificar el tipo de ramificación de la AV izquierda y las características estructurales de la DA, VO y sus ramas. Y aunque no permite evaluar el estado de

Arroz. 75. Diagrama anatómico de la distribución de los troncos principales de la arteria coronaria izquierda y su relación con los departamentos y estructuras del corazón, reproducido a partir de preparaciones de corrosión en las proyecciones oblicuas anteriores 1 (B) y 2 (A).

La identificación de la rama interventricular anterior (ALV) se logra fácilmente por la presencia de ramas septales (SB).

En la 1ª proyección oblicua anterior es posible la superposición de la rama envolvente (OB) y la rama marginal obtusa (OTC), en la 2ª proyección oblicua delante de ella son posibles la LAD y la rama diagonal (DV).

A - aorta, LA - arteria pulmonar, M - válvula mitral.

	Arroz. 76. Preparación corrosiva. 1° (izquierda
	anterior) proyección oblicua.	Arroz. 77. Preparación corrosiva. 1º
	Arteria coronaria izquierda (1) y sus ramas.
		(Izquierda anterior) vista oblicua.

		Arteria coronaria izquierda (1) y sus ramas,

		i - arteria intermedia (a. intermedia).

		El resto de las designaciones son las mismas que en la Fig. 70.

el tronco de la VA izquierda y, a veces, las secciones proximales de la LAD (hasta la primera rama septal) y OB, es muy informativo para evaluar las grandes ramas ventriculares izquierdas de la LAD (diagonal, intermedia, septal) y OB (VTK y, en parte, rama posterolateral (ZB) del ventrículo izquierdo).

En esta proyección también se separan la LAD y el OB, pero es poco informativa para valorar la zona de bifurcación de la AV izquierda. con ausencia

Arroz. 78. Coronarograma selectivo del lado izquierdo
arteria coronaria.	Arroz. 79. Preparación corrosiva. 2do
Primera vista oblicua (anterior izquierda).
	Sistemas de las arterias coronarias derecha (5) e izquierda.
	Ramas septales del interventricular anterior
	Ramas septales del interventricular anterior
	las ramas (2) se muestran con flechas, un típico trazo de ogía
	la rama batiente (3) está subrayada con una línea de puntos.
	El resto de las designaciones son las mismas que en la Fig. 70.

	Arroz. 80. Preparación corrosiva. 2do	Arroz. 81. Coronarograma selectivo del lado izquierdo
	Arroz. 80. Preparación corrosiva. 2do	arteria coronaria.
	(derecha anterior) vista oblicua.
	Sistemas de arte coronal derecho (5) e izquierdo	LAD - rama interventricular anterior, DV - diagonal
		rama naya, OB - rama envolvente, VTK - rama del borde obtuso.
	Curso típico del sobre ramal (3) y salida
	rama de borde obtuso que se extiende desde ella (4) subrayado	reflujo de un agente de contraste en la aorta, este proyecto
	línea punteada de garbanzos.
	línea punteada de garbanzos.	ción es muy informativo para evaluar la condición
	El resto de las designaciones son las mismas que en la Fig. 70.	ción es muy informativo para evaluar la condición
		secciones proximales de LAD y OB y proxies
		secciones proximales de LAD y OB y proxies
		pequeñas ramas septales de la LAD. Segun ella

sino también evaluar el desarrollo de las ramas ventriculares derechas de la LAD. En esta proyección, la LAD limita el contorno izquierdo del corazón y el OB se extiende a la derecha del mismo (Fig. 75, A; 79-81).

La proyección también es óptima para la exposición del VTC y su salida del OB. En esta proyección, la zona de divergencia de la OV y VTK se encuentra en la proyección, donde el arterial indicado

nye vasos se diluyen al máximo. El reconocimiento del VTC no es difícil: es la primera gran rama que se extiende desde el OB, en dirección al ápice.

Debido a la superposición de DW y LAD, esta proyección no es muy informativa para evaluar las características de DW.

Por lo tanto, esta proyección permite identificar claramente la región de división de OV y VTK, evaluar el estado de VTK, identificar características estructurales de las secciones proximales de OV y LAD y visualizar las ramas ventriculares derechas de LAD.

Arteria coronaria derecha

1. Proyección anteroposterior. Esta proyección permite identificar el origen del tronco AV derecho desde el 1er seno aórtico facial (derecho en el corazón definitivo) (ver Fig. 71, 72), pero es poco informativo para evaluar el origen de la arteria conus.

2. Vista oblicua anterior derecha. Es óptimo para evaluar el origen (independiente o de la AV derecha) y el seguimiento de las primeras grandes ramas de la AV derecha (ver Fig. 70, 79, 82) (cono, arteria del nodo sinusal, adventicia). En esta proyección, la arteria del cono (CA) se dirige hacia abajo y la arteria del nódulo sinusal se dirige hacia arriba desde la VA derecha. La proyección también es muy informativa para revelar la naturaleza de la distribución de AV en la región de la parte infundibular del ventrículo derecho. Permite evaluar el seguimiento de la CA o la desviación de la ADA de la AV derecha, lo cual es muy importante saber al momento de planificar operaciones para malformaciones del conotruncus. Aparentemente, en esta proyección (así como en la anteroposterior), la visualización es óptima a partir del paso del OB desde la AV derecha o el 1.er seno facial de la aorta.

La proyección permite valorar el grado de desarrollo de colaterales entre el sistema del AV derecho y la DA (Fig. 83) y el llenado del canal distal de esta última (flujos de la CA y VOC a la ADA). La misma proyección es la más informativa para evaluar la desviación de la EAP (de la AV derecha o izquierda) y determinar el tipo de riego sanguíneo dominante.

Arroz. 82. Coronarografía selectiva de la arteria coronaria derecha (5).

Segunda vista oblicua (anterior derecha).

VOK - rama del borde afilado, a.AVU - arteria del nódulo auriculoventricular, ZMZhV - rama interventricular posterior.

Arroz. 83. Radiografía de una preparación corrosiva.

Segunda vista oblicua (anterior derecha).

Colaterales entre la arteria coronaria derecha (AVR) y la rama interventricular anterior (LAD). Comunicación entre las ramas de la arteria cono (CA) y las ramas del ventrículo derecho (VD) a través de los conos venosos (KB).

1° s, 2° s. y 3ra pág. - ramas septales primera, segunda y tercera, OB - rama circunfleja, LVA - arteria coronaria izquierda, PIA - rama interventricular posterior.

Arroz. 84. Esquema angiográfico de los tipos de circulación dominantes (según J. Dodge et al., 1988) (en la 2ª proyección oblicua anterior derecha): derecha (A), equilibrada (B), izquierda (C).

A: ramas ventriculares izquierdas de la arteria coronaria derecha (sombreadas y mostradas con una flecha oscura), B: el suministro de sangre emparejado (desde la VA derecha e izquierda) a la rama interventricular posterior (9) está oscurecido y se muestra con una flecha curva. C: el suministro de sangre al PMA (9) desde el sistema del VA izquierdo está sombreado y se muestra con una flecha clara.

/ y 2 - 1er y 2do senos faciales de la aorta. El resto de las designaciones son las mismas que en la Fig. 70.

Arroz. 85. Preparación corrosiva. Vista posterior del corazón.

El tipo correcto de dominio de la circulación sanguínea del corazón. Múltiples PAD (9) (tres de ellos) que irrigan el tabique posterior, 2 - segmento circunflejo de la arteria coronaria derecha, 10 - arteria del nódulo auriculoventricular.

corazón (Fig. 84). Con el tipo derecho de dominancia, la PFA se aleja del AV derecho (Fig. 85), con el tipo izquierdo, del AV izquierdo (ver Fig. 80, 81).

Por lo general, al estudiar los coronarogramas, se obtiene información sobre el estado de las arterias coronarias: se evalúan la naturaleza, el alcance y la localización del proceso patológico. Una parte integral de este proceso es la evaluación del grado de desarrollo de las colaterales y el lecho distal de los AV grandes. (Yu.S. Petrosyan y L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Mientras tanto, a la hora de “leer” un angiograma, la interpretación de otra cuestión no es menos importante: comprender la anatomía del propio AV y el papel de los AV individuales.

V vascularización del corazón. Una planificación clara de la cirugía de bypass de arteria coronaria es impensable sin una evaluación de qué vaso se estudia en el angiograma y sin identificar qué partes del corazón requieren revascularización. En este sentido, los materiales presentados aquí, creemos, pueden ser útiles hasta cierto punto.

V Propósitos prácticos.

Literatura

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Rasgos característicos de la anatomía patológica y lesiones miocárdicas en el origen anormal de la arteria coronaria izquierda del tronco pulmonar, Arkh. Palmadita. - 1988. - Nº 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Sistema de conducción del corazón: técnica de detección, morfogénesis: resúmenes de informes. VII congreso científico regional de morfólogos. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Vasos Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia en la hipertrofia cardíaca y el infarto de miocardio: Actas de la 2ª Conf. patólogos letones. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. Sobre los cambios en los músculos papilares del corazón en el infarto de miocardio.Arq. Palmadita. - 1959. - Nº 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Sobre la circulación colateral en el corazón en condiciones patológicas // Ter. arco. - 1935. - T. 13, núm. 3.

6. Bokería L.A. Taquiarritmias. - M.: Medicina, 1989.

7. Van Praag R. Anatomía de un corazón normal y un enfoque segmentario para el diagnóstico // Morfología y morfometría del corazón en enfermedades cardíacas normales y congénitas. -M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Circulación bronquial y sistémica de los pulmones en cirugía de cardiopatías congénitas de tipo “azul”. - 1981. - Nº 3. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. Características morfológicas del torrente sanguíneo en los músculos papilares del corazón humano // Hemodinámica sistémica y microcirculación. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Sobre la anatomía variante de las arterias coronarias con diferentes tipos de suministro de sangre al corazón // Sat. trabajos científicos de la miel de Arkhangelsk. instituto. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Derivaciones residuales después de la corrección de defectos auriculares // Torácica y vaso del corazón, ella - 1991. - Nº 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Clínica y patología del infarto de miocardio: Dis. ... can. Ciencias. - M., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., Sobre los vasos de Tebesia, Arch. Palmadita. - 1958. - T. 20, N° 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Vasos de Tebezia como variante de anastomosis arteriovenosas del corazón. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Vasos Ilyinsky S. P. de Tebezia. - L.: Medicina, 1971.

16. Ioseliani D.G. Cardiopatía isquémica en términos de tratamiento quirúrgico: Dis. ...

Doctor en Ciencias. - M., 1979.

17. Forjado V. V., Anikina T. N. Anatomía quirúrgica de las arterias humanas. - M.: Medicina

en, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Cirugía de las arterias coronarias del corazón. - L.: Medicina, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. En el debate sobre el informe de VI Burakovsky et al. "Principios básicos del tratamiento quirúrgico de la anomalía de Ebstein" // Thoracic hir. - 1981. - Nº 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. A la clínica de cierre completo de las bocas de ambas arterias coronarias del corazón en la sífilis aórtica // Ter. arco. - 1939. - T. 17, N° 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Tipos de suministro de sangre al corazón // Vestn. ella y borde región - 1927.

- N° 9. - S. 26.

23. Charco D. Anatomía de rayos X del sistema vascular. - Budapest: Editorial de la Academia de Ciencias, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P., Shevchuk M. G. El torrente sanguíneo del corazón y sus reservas potenciales.

M.: Medicina, 1976.

25. Mikhailov S. S. Anatomía clínica del corazón. - M.: Medicina, 1987. - S. 184.

26. Mikhailov S. S. Ibíd. - S. 190.

27. Monastyrski L. G. Relaciones topográficas y anatómicas del anillo fibroso de la válvula mitral con algunas formaciones anatómicas del corazón. - 1965.

- N° 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. según V. V. Kovanov y T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Enfermedad coronaria. - M.: Medicina, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Vasos sanguíneos del corazón en condiciones normales y patológicas. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Semiótica angiográfica y fisiopatología de la descarga anómala del LVA del tronco pulmonar Torácica y vascular del corazón. ella - 1990. - Nº 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Angiografía coronaria. - M.: Medicina, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastia de la válvula mitral utilizando un anillo de soporte:

Dis. ... Doctor en Ciencias. -M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Angiografía coronaria y gammagrafía coronaria: Guía de angiografía / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. Evaluación de la circulación colateral según angiografía coronaria selectiva // Kardiologiya. - 1973. - Nº 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Exploración coronaria en el diagnóstico de la enfermedad coronaria // Ibíd. - 1974. - Nº 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. El estado del lecho distal de las arterias coronarias en pacientes con enfermedad coronaria // Ibid. - 1978. - Nº 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Gammagrafía pulmonar en el dolor

nyh en la tétrada de Fallot antes y después de las operaciones paliativas // Med. radiol. - 1979.

- N° 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. et al Diagnóstico angiográfico de enfermedades de la aorta y sus ramas. - M.: Medicina, 1975.

40. Samoilova SV Anatomía de los vasos sanguíneos del corazón. - "P.: Medicina, 1970.

41. Sinev A.F. Anatomía quirúrgica del sistema de conducción del corazón en defectos cardíacos congénitos complejos: Dis. ... Doctor en Ciencias. -M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. Anatomía patológica de la insuficiencia coronaria. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Anatomía quirúrgica de las "zonas peligrosas" del corazón en la corrección de malformaciones adquiridas y congénitas // Vestn. ella - 1978. - Nº 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Arteries of the heart // Nomenclatura anatómica internacional: Apéndice 6. - M.: Medicina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Anatomía quirúrgica de las arteriassinoauricular Y atrioventricularnódulos del corazón // Torácica hir. - 1982. - Nº 1. - S. 38-42.

46. Khubutia V. I. Anatomía clínica y cirugía operatoria del pericardio y vasos coronarios. - Riazán, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. según V. V. Kovanov y T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. Sobre las medidas para prevenir la ligadura de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda durante el reemplazo de la válvula mitral // Cirugía torácica. - 1976. - Nº 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Aneurismas de la pared posterior del ventrículo izquierdo del corazón.Cardiología. - 1984. - Nº 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Corrección quirúrgica de insuficiencia de la válvula mitral:

Dis. ... can. Ciencias. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Ubicación y suministro vascular del nódulo sinusal en el corazón humano // Brit. Corazón J. - 1979. - Vol. 41. - Pág. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Anatomía cardíaca. Un atlas integrado de texto y color. - Publicaciones médicas de Gower. - Pt. 10. - Londres: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Un sistema de notificación de pacientes evaluados por enfermedad arterial coronaria, informe de la AD Hoc. Comité para la Clasificación de la Enfermedad de las Arterias Coronarias, Consejo de Cirugía Cardiovascular, Asociación Estadounidense del Corazón (editorial) // Circulación. - 1975. - vol. 51.-Pág. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Circulación coronaria en el corazón normal y patológico. - Armado. Instituto de Patología de las Fuerzas, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Constricción de colaterales coronarios nativos // Cardiovasc. Res. - 2000. - vol. 47, núm. 2. -PAG. 217-218.

57. Bjork L. Anastomosis entre las arterias coronaria y bronquial // Acta Radiol. (Diagnóstico). - Estocolmo, 1966. - Vol. 4.- Pág. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Fístula de la arteria coronaria // J. Thorac. Cardiovasc. Cirugía - 1965.

vol. 4 9 . -PAG. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Anomalías congénitas de las arterias coronarias. Aspectos clínicos y embriológicos. (Tesis Doctorales). -Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribución y anomalías de las arterias coronarias en la tetralogía de Fallot // Circulación. - 1980. - vol. 61, N° 1. - Págs. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L, Durrer V.Mapeo endocárdico mediante el registro simultáneo de electrogramas endocárdicos durante la cirugía cardíaca por aneurisma ventricular // J. Amer. Col. cardol. - 1983. - vol. 2.- p. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Ubicación espacial intratorácica de especificado

sistema coronario en el corazón humano normal // Circulación. - 1988. - vol. 78, núm. 5 (parte 1).

Pág. 1167-1180.

63. Estes E.H.J., Dalton F.M., Entman M.L. et al. La anatomía y el suministro de sangre de los músculos papilares del ventrículo izquierdo // Amer. Corazón J. - 1966. - Vol. 71. - Pág. 356.

64. Favaloro R. G. Tratamiento quirúrgico de la arteriosclerosis coronaria. - Baltimore, 1970. - Pág. 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Estenosis anatómica comparativa de las arterias coronarias del corazón canino y parcino. II. Tabique interventricular // Acta Anat. (Basilea). - 1968.

vol. 7 1 . -PAG. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Atresia pulmonar y tabique ventricular intacto // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Cirugía - 1983. - vol. 17.- Pág. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Apertura de colaterales coronarios por oclusiones coronarias breves repetidas en perros conscientes // Angiología - J. Vase. Dis., 1988. - Pág. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Las arterias coronarias / Ed. cap. Con Tomás. -Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. La anatomía quirúrgica de la raíz de la arteria pulmonar en relación con el autoinjerto de válvula pulmonar y la cirugía del tracto de salida del ventrículo derecho // J. Thorac. Cardiovasc. Cirugía - 1971. - vol. 6, N° 2. - Pág. 262-267.

70. Gensini G. G. Arteriografía coronaria // Enfermedad cardíaca - Un libro de texto de medicina cardiovascular. 2ª ed. /Editor E. Braunwald. - WB Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomía de la circulación coronaria en el hombre vivo - arteriografía coronaria // Dis. Pecho. - 1967. - vol. 52. - Pág. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. italiano cardol. - 1975. - vol. 5, N° 2. - Pág. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Anatomía de las arterias coronarias en la transposición de las grandes arterias. Un estudio morfológico // Pediat. cardol.

1983. - vol. 4 (Suplemento 1.). - Pág. 15-24.

74. Grey H. Anatomía del cuerpo humano, Ed. 25, editado por Charles M. Goss. - Filadelfia: Lea y Febiger, 1948.

75. Gross L. El suministro de sangre al corazón en sus aspectos anatómicos y clínicos. - Nueva York: PB Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Anatomía de las arterias coronarias // Cateterismo cardíaco y angiografía / Ed. W. G. Grossman, Led y Febinger. - Filadelfia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Vasos sanguíneos del corazón humano:
Coronarografía y disección //		1980. - vol. 106, nº 4. - Págs. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Secuencia de activación de la taquicardia ventricular: estudios de mapeo endocárdico en el ventrículo humano // J. Amer. Col. cardol. - 1987.

vol. 5 . -PAG. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. La circulación arterial intrapulmonar en la atresia pulmonar con comunicación interventricular y arterias colaterales aortopulmonares principales // Amer. J. Cardiol. (abstr.). - 1979. - vol. 43. - Pág. 364.

	Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Coronaria normal
¿prueba? // británico Corazón J. - 1982. - Vol. 48. - Pág. 580-583.
	Marchegiani Con Le fistole coronariche congenite //	Ana. italiano Chir.

vol. 4 1 . -PAG. 977.

82. James T. N. Anatomía de las arterias coronarias. - Nueva York: P. B. Hoeber, 1961.

83. Jaime	T. N. Suministro de sangre del tabique interventricular humano // Circulación. - 1958.
	1 7 . -PAG. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. Las arterias coronarias auriculares en el hombre // Ibid. - 1958. - vol. 17

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. El síndrome de infarto y disfunción del músculo papilar en lactantes // Defectos cardíacos congénitos - avances recientes / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - vol. 8, nº 1. - Pág. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacífico A. D. et al. Manejo de la tetralogía de Fallot con grandes arterias colaterales aortopulmonares // Actas del Cuarto Simposio Conjunto sobre Cardiopatías Congénitas. - Moscú: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. K u gel M. A. Estudios anatómicos de las arterias coronarias y sus ramas. I. Arterias anastomotica auricularis magna // Amer. Corazón J. - 1927. - Vol. 3.- Pág. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Estudios de arterias coronarias del nódulo sinusal con angiografía // Amer. J. Cardiol. - 1983. - vol. 51. - Pág. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. El espectro de manifestaciones clínicas de origen anómalo de la arteria coronaria izquierda y manejo quirúrgico // J. Pediat. Cirugía - 1979. - vol. 14, núm. 3. - Pág. 225-227.

90. Levin D. C. Vías y significado funcional de la circulación colateral coronaria // Circulación. - 1974. - vol. 50.-Pág. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C F., Garnic J. D. et al. Frecuencia y significado clínico de la imposibilidad de visualizar la arteria cono durante la arteriografía coronaria // Ibíd. - 1981. - vol. 63.-Pág. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Arteriografía coronaria. En enfermedades del corazón. - Tercera edición / Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Filadelfia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Variaciones anatómicas de las arterias coronarias que irrigan la cara anterolateral del ventrículo izquierdo. Posible explicación para el aneurisma anterior "inexplicable" // Invest. Radiol. - 1982. - vol. 17. - Pág. 458.

94. Bajo R. Tractatus de Corde. - Ámsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Tamaño de la arteria coronaria humana durante la vida. Un estudio cinearteriográfico // Radiología. - 1973. - vol. 108, N° 3. - Págs. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Medición del flujo colateral coronario y la resistencia en presencia de estenosis críticas abiertas y la respuesta a la trombosis intraarterial // Cardiovasc. Res. - 2000. - vol. 47, N° 2. - Págs. 359-366.

	Marcelletti C. Cirugía y arterias coronarias en	riesgo // Cardiología Pediátrica. 3./editores
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edimburgo: Churchill
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	May A. M. Anatomía quirúrgica de las arterias coronarias // Dis. Pecho. - 1960. - Vol. 38.

págs. 645-657.

99. M con Alpine W. A. Corazón y arterias coronarias. Un atlas anatómico para diagnóstico clínico, investigación radiológica y tratamiento quirúrgico. - Berlín: Heidelberg; Nueva York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. en Corazón y arterias coronarias. Sección II: El corazón normal. - Berlín: Heidelberg; Nueva York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Manejo quirúrgico de grandes arterias bronquiales colaterales con estenosis o atresia pulmonar // Circulación. - 1975. - vol. 52. - Pág. 109.

102. Miller D. C, Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Fístula del seno coronario del ventrículo izquierdo después del reemplazo repetido de la válvula mitral // J. Thorac. Cardiovasc. Cirugía - 1978.

vol. 76, núm. 1. - Pág. 43-45.

103. Moberg A. Anastomosis entre el vaso extracardíaco y las arterias coronarias // Acta Med. Escanear. - 1968. - vol. 485 (Suplemento). - Pág. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Origen separado de la primera rama septal de la arteria coronaria descendente anterior izquierda // J. Cardiovasc. Cirugía - 1979. - vol. 20, núm. 6. -PAG. 621.

105 Nathan H., Orda R., Barkay M. La arteria bronquial derecha. Consideraciones anatómicas y abordaje quirúrgico. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Culo. Anat. - 1976. - vol. 60, nº 176.

pág. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L, Van Bree R. E., Marshall H. Reconstrucción tridimensional de lechos arteriales en movimiento a partir de angiografía por sustracción digital // Comput. biomedicina Res. - 1987.

vol. 20. - Pág. 166-185.

Leer:

El uso generalizado de la angiografía coronaria selectiva y las intervenciones quirúrgicas en las arterias coronarias del corazón en los últimos años ha permitido estudiar las características anatómicas de la circulación coronaria de una persona viva, para desarrollar una anatomía funcional de las arterias del corazón en relación con las operaciones de revascularización en pacientes con enfermedad coronaria.

Las intervenciones sobre las arterias coronarias con fines diagnósticos y terapéuticos imponen mayores exigencias al estudio de los vasos a diferentes niveles, teniendo en cuenta sus variantes, anomalías en el desarrollo, calibre, ángulos de salida, posibles conexiones colaterales, así como sus proyecciones y relaciones con el entorno. formaciones

Al sistematizar estos datos, prestamos especial atención a la información de la anatomía quirúrgica de las arterias coronarias, basándonos en el principio de la anatomía topográfica en relación con el plan de operación con la división de las arterias coronarias en segmentos.

Las arterias coronarias derecha e izquierda se dividieron condicionalmente en tres y siete segmentos, respectivamente (Fig. 51).

Se distinguieron tres segmentos en la arteria coronaria derecha: I - un segmento de la arteria desde la boca hasta la salida de la rama - la arteria del borde agudo del corazón (longitud de 2 a 3,5 cm); II - sección de la arteria desde la rama del borde afilado del corazón hasta la descarga de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha (longitud 2,2-3,8 cm); III - rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha.

La sección inicial de la arteria coronaria izquierda desde la boca hasta el lugar de división en las ramas principales se denomina segmento I (longitud de 0,7 a 1,8 cm). Se dividen los primeros 4 cm de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Arroz. 51. División segmentaria de la coronaria

arterias del corazón:

A- arteria coronaria derecha; B- arteria coronaria izquierda

en dos segmentos de 2 cm cada uno - II y III segmentos. La porción distal de la rama interventricular anterior era el segmento IV. La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda hasta el punto de origen de la rama del borde romo del corazón es el segmento V (longitud 1,8-2,6 cm). La sección distal de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda estaba representada con mayor frecuencia por la arteria del margen obtuso del corazón: segmento VI. Y, finalmente, la rama diagonal de la arteria coronaria izquierda es el segmento VII.

El uso de la división segmentaria de las arterias coronarias, como ha demostrado nuestra experiencia, es aconsejable en un estudio comparativo de la anatomía quirúrgica de la circulación coronaria según la angiografía coronaria selectiva y las intervenciones quirúrgicas, para determinar la localización y extensión del proceso patológico en las arterias del corazón, y tiene una importancia práctica a la hora de elegir el método de intervención quirúrgica en el caso de corazones con enfermedad coronaria.

Arroz. 52. Tipo de circulación coronaria de derecha. Ramas interventriculares posteriores bien desarrolladas

Comienzo de las arterias coronarias . Los senos de la aorta, de donde parten las arterias coronarias, James (1961) propone llamar seno coronario derecho e izquierdo. Los orificios de las arterias coronarias están situados en el bulbo de la aorta ascendente al nivel de los bordes libres de las válvulas semilunares aórticas o 2-3 cm por encima o por debajo de ellas (V. V. Kovanov y T. I. Anikina, 1974).

La topografía de las secciones de las arterias coronarias, como señala A. S. Zolotukhin (1974), es diferente y depende de la estructura del corazón y el tórax. Según M. A. Tikhomirov (1899), los orificios de las arterias coronarias en los senos aórticos pueden ubicarse debajo del borde libre de las válvulas "anormalmente bajas", de modo que las válvulas semilunares presionadas contra la pared de la aorta cierran los orificios, ya sea a nivel del borde libre de las valvas, o por encima de ellas, por pared de la aorta ascendente.

El nivel de ubicación de las bocas es de importancia práctica. Con una ubicación alta en el momento de la sístole del ventrículo izquierdo, el orificio es

bajo el golpe de un chorro de sangre, al no estar cubierto por el borde de la válvula semilunar. Según A. V. Smolyannikov y T. A. Naddachina (1964), esta puede ser una de las razones del desarrollo de la esclerosis coronaria.

La arteria coronaria derecha en la mayoría de los pacientes tiene un tipo principal de división y juega un papel importante en la vascularización del corazón, especialmente en su superficie diafragmática posterior. En el 25% de los pacientes en el riego sanguíneo al miocardio, revelamos el predominio de la arteria coronaria derecha (Fig. 52). N. A. Javakhshivili y M. G. Komakhidze (1963) describen el comienzo de la arteria coronaria derecha en la región del seno anterior derecho de la aorta, lo que indica que rara vez se observa su alta descarga. La arteria ingresa al surco coronario, ubicado detrás de la base de la arteria pulmonar y debajo de la aurícula de la aurícula derecha. La sección de la arteria desde la aorta hasta el borde afilado del corazón (segmento I de la arteria) es adyacente a la pared del corazón y está completamente cubierta por grasa subepicárdica. El diámetro del segmento I de la arteria coronaria derecha varía de 2,1 a 7 mm. A lo largo del tronco de la arteria en la superficie anterior del corazón en el surco coronario, se forman pliegues epicárdicos, llenos de tejido adiposo. Se observa tejido adiposo abundantemente desarrollado a lo largo de la arteria desde el borde afilado del corazón. El tronco de la arteria alterado ateroscleróticamente a lo largo de esta longitud se palpa bien en forma de cordón. La detección y aislamiento del segmento I de la arteria coronaria derecha en la superficie anterior del corazón no suele ser difícil.

La primera rama de la arteria coronaria derecha, la arteria del cono arterial o la arteria grasa, sale directamente del comienzo del surco coronario y continúa hacia la derecha en el cono arterial, dando ramas al cono y la pared de el tronco pulmonar. En el 25,6% de los pacientes observamos su inicio común en la coronaria derecha, su desembocadura se localizaba en la desembocadura de la coronaria derecha. En el 18,9% de los pacientes la desembocadura del cono estaba situada junto a la desembocadura de la arteria coronaria, situada por detrás de esta última. En estos casos, el vaso se originaba directamente de la aorta ascendente y era solo ligeramente inferior en tamaño al tronco de la arteria coronaria derecha.

Las ramas musculares parten del segmento I de la arteria coronaria derecha hacia el ventrículo derecho del corazón. Los vasos en la cantidad de 2-3 se ubican más cerca del epicardio en embragues de tejido conectivo en la capa de tejido adiposo que cubre el epicardio.

La otra rama más significativa y permanente de la arteria coronaria derecha es la arteria marginal derecha (una rama del borde afilado del corazón). La arteria del borde agudo del corazón, una rama constante de la arteria coronaria derecha, parte de la región del borde agudo del corazón y desciende a lo largo de la superficie lateral del corazón hasta su vértice. Suministra sangre a la pared anterolateral del ventrículo derecho y, en ocasiones, a la parte diafragmática del mismo. En algunos pacientes, el diámetro de la luz de la arteria era de unos 3 mm, pero con mayor frecuencia era de 1 mm o menos.

Continuando a lo largo del surco coronario, la arteria coronaria derecha bordea el borde afilado del corazón, pasa a la superficie diafragmática posterior del corazón y termina a la izquierda del surco interventricular posterior, sin llegar al borde romo del corazón (en 64 % de pacientes).

La rama final de la arteria coronaria derecha, la rama interventricular posterior (segmento III), se encuentra en el surco interventricular posterior y desciende a lo largo de él hasta el vértice del corazón. V. V. Kovanov y T. I. Anikina (1974) distinguen tres variantes de su distribución: 1) en la parte superior del surco del mismo nombre; 2) a lo largo de este surco hasta la parte superior del corazón; 3) la rama interventricular posterior entra en la superficie anterior del corazón. Según nuestros datos, solo en el 14% de los pacientes alcanzó

vértice del corazón, anastomosándose con la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Desde la rama interventricular posterior hacia el tabique interventricular en ángulo recto, salen de 4 a 6 ramas que suministran sangre al sistema de conducción del corazón.

Con un tipo de suministro de sangre coronaria del lado derecho a la superficie diafragmática del corazón, 2-3 ramas musculares se extienden desde la arteria coronaria derecha, corriendo paralelas a la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha.

Para acceder a los segmentos II y III de la arteria coronaria derecha, es necesario levantar el corazón y llevarlo hacia la izquierda. El segmento II de la arteria se encuentra superficialmente en el surco coronario; se puede encontrar y seleccionar fácil y rápidamente. La rama interventricular posterior (segmento III) se encuentra profundamente en el surco interventricular y está cubierta por grasa subepicárdica. Al realizar operaciones en el segmento II de la arteria coronaria derecha, debe recordarse que la pared del ventrículo derecho en este lugar es muy delgada. Por lo tanto, debe manejarse con cuidado para evitar perforaciones.

La arteria coronaria izquierda, que participa en el suministro de sangre a la mayor parte del ventrículo izquierdo, el tabique interventricular, así como la superficie anterior del ventrículo derecho, domina el suministro de sangre al corazón en el 20,8% de los pacientes. Comenzando en el seno de Valsalva izquierdo, va desde la aorta ascendente hacia la izquierda y baja por el surco coronario del corazón. La sección inicial de la arteria coronaria izquierda (segmento I) antes de la bifurcación tiene una longitud de al menos 8 mm y no más de 18 mm. El aislamiento del tronco principal de la arteria coronaria izquierda es difícil, ya que está oculto por la raíz de la arteria pulmonar.

El tronco corto de la arteria coronaria izquierda, de 3,5 a 7,5 mm de diámetro, gira hacia la izquierda entre la arteria pulmonar y la base de la aurícula izquierda del corazón y se divide en las ramas interventricular anterior y circunfleja. (segmentos II, III, IV de la arteria coronaria izquierda) se encuentra en el surco interventricular anterior del corazón, a lo largo del cual se dirige hacia el vértice del corazón. Puede terminar en el vértice del corazón, pero normalmente (según nuestras observaciones, en el 80% de los pacientes) continúa en la superficie diafragmática del corazón, donde se encuentra con las ramas terminales de la rama interventricular posterior de la arteria coronaria derecha. y participa en la vascularización de la superficie diafragmática del corazón. El diámetro del segmento II de la arteria oscila entre 2 y 4,5 mm.

Cabe señalar que una parte significativa de la rama interventricular anterior (segmentos II y III) se encuentra profunda, cubierta por puentes musculares y de grasa subepicárdica. El aislamiento de la arteria en este lugar requiere mucho cuidado por el peligro de posibles daños en sus ramas musculares y, sobre todo, septales que conducen al tabique interventricular. La parte distal de la arteria (segmento IV) suele localizarse superficialmente, es claramente visible bajo una fina capa de tejido subepicárdico y se distingue fácilmente.

Desde el segmento II de la arteria coronaria izquierda, de 2 a 4 ramas septales se extienden profundamente en el miocardio, que están involucradas en la vascularización del tabique interventricular del corazón.

A lo largo de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda, 4-8 ramas musculares parten del miocardio de los ventrículos izquierdo y derecho. Las ramas del ventrículo derecho son de menor calibre que las del izquierdo, aunque tienen el mismo tamaño que las ramas musculares de la arteria coronaria derecha. Un número significativamente mayor de ramas se extiende a la pared anterolateral del ventrículo izquierdo. En términos funcionales, las ramas diagonales son especialmente importantes (hay 2 de ellas, a veces 3), que se extienden desde los segmentos II y III de la arteria coronaria izquierda.

Al buscar y aislar la rama interventricular anterior, un punto de referencia importante es la vena grande del corazón, que se encuentra en el surco interventricular anterior a la derecha de la arteria y se encuentra fácilmente debajo de una capa delgada del epicardio.

La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda (segmentos V-VI) parte en ángulo recto hacia el tronco principal de la arteria coronaria izquierda, ubicada en el surco coronario izquierdo, debajo de la aurícula izquierda del corazón. Su rama permanente, la rama del borde romo del corazón, desciende una distancia considerable en el borde izquierdo del corazón, algo hacia atrás, y en el 47,2% de los pacientes alcanza el vértice del corazón.

Después de que las ramas se ramifican hacia el borde romo del corazón y la superficie posterior del ventrículo izquierdo, la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda en el 20% de los pacientes continúa a lo largo del surco coronario o a lo largo de la pared posterior de la aurícula izquierda en el ventrículo izquierdo. forma de un tronco delgado y llega a la confluencia de la vena posterior inferior.

Se detecta fácilmente el segmento V de la arteria, que se encuentra en la membrana grasa debajo de la oreja de la aurícula izquierda y está cubierto por una gran vena del corazón. Este último a veces tiene que ser cruzado para acceder al tronco de la arteria.

La sección distal de la rama circunfleja (segmento VI) generalmente se ubica en la superficie posterior del corazón y, si es necesaria una intervención quirúrgica en ella, el corazón se levanta y se retrae hacia la izquierda mientras se retrae simultáneamente la oreja izquierda del corazón.

La rama diagonal de la arteria coronaria izquierda (segmento VII) recorre la superficie anterior del ventrículo izquierdo hacia abajo y hacia la derecha, y luego se sumerge en el miocardio. El diámetro de su parte inicial es de 1 a 3 mm. Con un diámetro de menos de 1 mm, el vaso se expresa poco y se considera más a menudo como una de las ramas musculares de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.

Anatomía de las arterias coronarias

arterias coronarias

Desde un punto de vista anatómico, el sistema de la arteria coronaria se divide en dos partes: derecha e izquierda. Desde el punto de vista quirúrgico, la arteria coronaria se divide en cuatro partes: la arteria coronaria principal izquierda (tronco), la arteria descendente anterior izquierda o rama interventricular anterior (LAD) y sus ramas, la arteria coronaria circunfleja izquierda (CO) y sus ramas , la arteria coronaria derecha (RCA) ) y sus ramas.

Las grandes arterias coronarias forman un anillo arterial y un bucle alrededor del corazón. Las arterias coronaria derecha y circunfleja izquierda están involucradas en la formación del anillo arterial, pasando a través del surco auriculoventricular. La formación del asa arterial del corazón involucra la arteria descendente anterior del sistema de la arteria coronaria izquierda y la arteria descendente posterior del sistema de la arteria coronaria derecha, o del sistema de la arteria coronaria izquierda, de la circunfleja izquierda. arteria con el tipo de suministro de sangre dominante izquierdo. El anillo y el asa arteriales son un dispositivo funcional para el desarrollo de la circulación colateral del corazón.

Arteria coronaria derecha

La arteria coronaria derecha (arteria coronaria derecha) parte del seno de Valsalva derecho y pasa en el surco coronario (auriculoventricular). En el 50% de los casos, inmediatamente en el lugar de origen, emite la primera rama, la rama del cono arterial (arteria del cono, rama del cono, CB), que alimenta el infundíbulo del ventrículo derecho. Su segunda rama es la arteria del nódulo sinoauricular (arteria del nódulo S-A, SNA). saliendo de la arteria coronaria derecha en ángulo recto hacia el espacio entre la aorta y la pared de la aurícula derecha, y luego a lo largo de su pared hasta el nódulo sinoauricular. Como rama de la arteria coronaria derecha, esta arteria se presenta en el 59% de los casos. En el 38% de los casos, la arteria del nódulo sinoauricular es una rama de la arteria circunfleja izquierda. Y en el 3% de los casos hay suministro de sangre al nódulo sinoauricular desde dos arterias (tanto desde la derecha como desde la circunfleja). En la parte anterior del surco coronario, en la región del borde agudo del corazón, la rama marginal derecha sale de la arteria coronaria derecha (arteria marginal aguda, rama marginal aguda, AMB), más a menudo de uno a tres, que en la mayoría de los casos alcanza el vértice del corazón. Luego, la arteria regresa, se encuentra en la parte posterior del surco coronario y llega a la "cruz" del corazón (la intersección del surco interventricular posterior y auriculoventricular del corazón).

Con el llamado tipo correcto de suministro de sangre al corazón, observado en el 90% de las personas, la arteria coronaria derecha emite la arteria descendente posterior (PDA), que corre a lo largo del surco interventricular posterior por una distancia diferente, dando ramas a el tabique (que se anastomosa con ramas similares de la arteria descendente anterior, esta última generalmente más larga que la primera), el ventrículo derecho y ramas hacia el ventrículo izquierdo. Después de que se origina la arteria descendente posterior (PDA), la RCA continúa más allá de la cruz del corazón como la rama atrioventricular posterior derecha a lo largo de la parte distal del surco atrioventricular izquierdo, terminando en una o más ramas posterolaterales (ramas posterolaterales) que alimentan la superficie diafragmática. del ventrículo izquierdo. . En la superficie posterior del corazón, inmediatamente debajo de la bifurcación, en el punto de transición de la arteria coronaria derecha al surco interventricular posterior, se origina una rama arterial que, perforando el tabique interventricular, se dirige al nódulo auriculoventricular: el arteria del nódulo auriculoventricular (arteria del nódulo auriculoventricular, AVN).

Arteria coronaria izquierda

La arteria coronaria izquierda (arteria coronaria izquierda) comienza en la superficie posterior izquierda del bulbo aórtico y se dirige hacia el lado izquierdo del surco coronario. Su tronco principal (arteria coronaria principal izquierda, TCI) suele ser corto (0-10 mm, el diámetro varía de 3 a 6 mm) y se divide en interventricular anterior (arteria descendente anterior izquierda, LAD) y envolvente (arteria circunfleja izquierda, LCx ) ramas . En el 30-37% de los casos, la tercera rama sale de aquí: la arteria intermedia (ramus intermedius, RI), que cruza oblicuamente la pared del ventrículo izquierdo. LAD y OB forman un ángulo entre ellos, que varía de 30 a 180°.

Rama interventricular anterior

La rama interventricular anterior se ubica en el surco interventricular anterior y se dirige hacia el vértice, dando a lo largo de su recorrido las ramas ventriculares anteriores (diagonal, arteria diagonal, D) y la septal anterior (rama septal)). En el 90% de los casos, se determinan de una a tres ramas diagonales. Las ramas septales parten de la arteria interventricular anterior en un ángulo de aproximadamente 90 grados, perforan el tabique interventricular y lo alimentan. La rama interventricular anterior a veces entra en el espesor del miocardio y nuevamente se encuentra en el surco y, a menudo, alcanza el vértice del corazón a lo largo de él, donde en aproximadamente el 78% de las personas regresa a la superficie diafragmática del corazón y por una corta distancia. (10-15 mm) se eleva a lo largo del surco interventricular posterior. En tales casos, forma una rama ascendente posterior. Aquí a menudo se anastomosa con las ramas terminales de la arteria interventricular posterior, una rama de la arteria coronaria derecha.

arteria circunfleja

Anatomía de las arterias coronarias.

Profesor, Dr. med. Ciencias Yu.P. Ostrovsky

Actualmente, existen muchas opciones para la clasificación de las arterias coronarias adoptadas en diferentes países y centros del mundo. Pero, en nuestra opinión, existen ciertas diferencias terminológicas entre ellos, lo que crea dificultades en la interpretación de los datos de la coronariografía por parte de especialistas de diferentes perfiles.

Hemos analizado la literatura sobre la anatomía y clasificación de las arterias coronarias. Los datos de fuentes literarias se comparan con los propios. Se ha desarrollado una clasificación de trabajo de las arterias coronarias de acuerdo con la nomenclatura adoptada en la literatura inglesa.

arterias coronarias

Las grandes arterias coronarias forman un anillo arterial y un bucle alrededor del corazón. Las arterias coronaria derecha y circunfleja izquierda están involucradas en la formación del anillo arterial, pasando por el surco auriculoventricular. Participan la arteria descendente anterior del sistema de la arteria coronaria izquierda y la arteria descendente posterior del sistema de la arteria coronaria derecha, o del sistema de la arteria coronaria izquierda - de la arteria circunfleja izquierda con el tipo de suministro de sangre dominante izquierdo en la formación del asa arterial del corazón. El anillo y el asa arteriales son un dispositivo funcional para el desarrollo de la circulación colateral del corazón.

Arteria coronaria derecha

Arteria coronaria derecha(arteria coronaria derecha) sale del seno de Valsalva derecho y pasa en el surco coronario (auriculoventricular). En el 50% de los casos, inmediatamente en el lugar de origen, emite la primera rama, la rama del cono arterial (arteria del cono, rama del cono, CB), que alimenta el infundíbulo del ventrículo derecho. Su segunda rama es la arteria del nódulo sinoauricular (arteria del nódulo S-A, SNA). dejando la arteria coronaria derecha en ángulo recto en el espacio entre la aorta y la pared de la aurícula derecha, y luego a lo largo de su pared hasta el nódulo sinoauricular. Como rama de la arteria coronaria derecha, esta arteria se presenta en el 59% de los casos. En el 38% de los casos, la arteria del nódulo sinoauricular es una rama de la arteria circunfleja izquierda. Y en el 3% de los casos hay suministro de sangre al nódulo sinoauricular desde dos arterias (tanto desde la derecha como desde la circunfleja). En la parte anterior del surco coronario, en la región del borde agudo del corazón, la rama marginal derecha sale de la arteria coronaria derecha (arteria marginal aguda, rama marginal aguda, AMB), más a menudo de uno a tres, que en la mayoría de los casos alcanza el vértice del corazón. Luego, la arteria regresa, se encuentra en la parte posterior del surco coronario y llega a la "cruz" del corazón (la intersección del surco interventricular posterior y auriculoventricular del corazón).

Con el llamado tipo correcto de suministro de sangre al corazón, observado en el 90% de las personas, la arteria coronaria derecha emite la arteria descendente posterior (PDA), que corre a lo largo del surco interventricular posterior por una distancia diferente, dando ramas a el tabique (que se anastomosa con ramas similares de la arteria descendente anterior, esta última generalmente más larga que la primera), el ventrículo derecho y ramas hacia el ventrículo izquierdo. Después de que se origina la arteria descendente posterior (PDA), la RCA continúa más allá de la cruz del corazón como la rama atrioventricular posterior derecha a lo largo de la parte distal del surco atrioventricular izquierdo, terminando en una o más ramas posterolaterales (ramas posterolaterales) que alimentan la superficie diafragmática. del ventrículo izquierdo. . En la superficie posterior del corazón, inmediatamente debajo de la bifurcación, en el punto de transición de la arteria coronaria derecha al surco interventricular posterior, se origina una rama arterial que, perforando el tabique interventricular, se dirige al nódulo auriculoventricular: el Arteria de la arteria del nódulo auriculoventricular (AVN).

Las ramas de la arteria coronaria derecha vascularizan: la aurícula derecha, parte de la anterior, toda la pared posterior del ventrículo derecho, una pequeña porción de la pared posterior del ventrículo izquierdo, el tabique interauricular, el tercio posterior del tabique interventricular , los músculos papilares del ventrículo derecho y el músculo papilar posterior del ventrículo izquierdo.

Arteria coronaria izquierda

Arteria coronaria izquierda(arteria coronaria izquierda) comienza en la superficie posterior izquierda del bulbo aórtico y va hacia el lado izquierdo del surco coronario. Su tronco principal (arteria coronaria principal izquierda, TCI) suele ser corto (0-10 mm, el diámetro varía de 3 a 6 mm) y se divide en interventricular anterior (arteria descendente anterior izquierda, LAD) y envolvente (arteria circunfleja izquierda, LCx ) ramas . En el 30-37% de los casos, la tercera rama sale de aquí: la arteria intermedia (ramus intermedius, RI), que cruza oblicuamente la pared del ventrículo izquierdo. LAD y OB forman un ángulo entre ellos, que varía de 30 a 180°.

Rama interventricular anterior

La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda se encuentra en la parte izquierda del surco coronario y en el 38% de los casos da la primera rama a la arteria del nódulo sinoauricular, y luego a la arteria de la arteria marginal obtusa (arteria marginal obtusa, rama marginal obtusa, OMB), generalmente de uno a tres. Estas arterias de importancia fundamental alimentan la pared libre del ventrículo izquierdo. En el caso de que haya un tipo correcto de suministro de sangre, la rama circunfleja se vuelve gradualmente más delgada, dando ramas al ventrículo izquierdo. Con un tipo izquierdo relativamente raro (10% de los casos), alcanza el nivel del surco interventricular posterior y forma la rama interventricular posterior. Con un tipo aún más raro, llamado mixto, hay dos ramas ventriculares posteriores de la coronaria derecha y de las arterias circunflejas. La arteria circunfleja izquierda forma ramas auriculares importantes, que incluyen la arteria circunfleja auricular izquierda (LAC) y la arteria auricular grande que se anastomosa.

Las ramas de la arteria coronaria izquierda vascularizan la aurícula izquierda, toda la pared anterior y la mayor parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo, parte de la pared anterior del ventrículo derecho, los 2/3 anteriores del tabique interventricular y la pared papilar anterior. músculo del ventrículo izquierdo.

Tipos de suministro de sangre al corazón.

Se entiende por tipo de riego sanguíneo al corazón la distribución predominante de las arterias coronarias derecha e izquierda en la superficie posterior del corazón.

El criterio anatómico para evaluar el tipo predominante de distribución de las arterias coronarias es la zona avascular en la superficie posterior del corazón, formada por la intersección de los surcos coronario e interventricular, - crux. Dependiendo de cuál de las arterias, derecha o izquierda, llegue a esta zona, se distingue el tipo predominante de suministro de sangre derecho o izquierdo al corazón. La arteria que llega a esta zona siempre da origen a una rama interventricular posterior, que discurre a lo largo del surco interventricular posterior hacia el vértice del corazón y suministra sangre a la parte posterior del tabique interventricular. Se describe otra característica anatómica para determinar el tipo predominante de suministro de sangre. Se observa que la rama del nódulo auriculoventricular siempre parte de la arteria predominante, es decir, de la arteria, que es de la mayor importancia en el suministro de sangre a la superficie posterior del corazón.

Así, con predominio tipo correcto de suministro de sangre al corazón La arteria coronaria derecha irriga la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la parte posterior del tabique interventricular y la superficie posterior del ventrículo izquierdo. La arteria coronaria derecha está representada por un tronco grande y la arteria circunfleja izquierda está mal expresada.

con predominante tipo izquierdo de suministro de sangre al corazón la arteria coronaria derecha es estrecha y termina en ramas cortas en la superficie diafragmática del ventrículo derecho, y la superficie posterior del ventrículo izquierdo, la parte posterior del tabique interventricular, el nódulo auriculoventricular y la mayor parte de la superficie posterior del ventrículo reciben sangre de la arteria circunfleja izquierda grande bien definida.

Además, también hay tipo equilibrado de suministro de sangre. en el que las arterias coronarias derecha e izquierda contribuyen aproximadamente por igual al suministro de sangre a la superficie posterior del corazón.

El concepto de "tipo primario de suministro de sangre al corazón", aunque condicional, se basa en la estructura anatómica y la distribución de las arterias coronarias en el corazón. Como la masa del ventrículo izquierdo es mucho mayor que la del derecho, y la arteria coronaria izquierda siempre suministra sangre a la mayor parte del ventrículo izquierdo, 2/3 del tabique interventricular y la pared del ventrículo derecho, es claro que la la arteria coronaria izquierda predomina en todos los corazones normales. Así, en cualquier tipo de riego sanguíneo coronario, la arteria coronaria izquierda es predominante en el sentido fisiológico.

Sin embargo, el concepto de "tipo predominante de suministro de sangre al corazón" es válido, se utiliza para evaluar los hallazgos anatómicos durante la angiografía coronaria y tiene una gran importancia práctica para determinar las indicaciones de revascularización miocárdica.

Para indicación tópica de lesiones, se propone dividir el lecho coronario en segmentos.

Las líneas punteadas en este esquema resaltan los segmentos de las arterias coronarias.

Así que en la arteria coronaria izquierda en la rama interventricular anterior se divide en tres segmentos:

1. proximal: desde el lugar de origen de la LAD desde el tronco hasta la primera perforante septal o 1DV.

2. medio - de 1DV a 2DV.

3. distal - después de la descarga de 2DV.

En la arteria circunfleja También es costumbre distinguir tres segmentos:

1. proximal: desde la boca del OB hasta 1 VTK.

3. distal - después de la salida de 3 VTK.

Arteria coronaria derecha dividido en los siguientes segmentos principales:

1. proximal - de la boca a 1 wok

2. medio - desde 1 wok hasta el borde afilado del corazón

3. distal: hasta la bifurcación de la CD hacia las arterias descendente posterior y posterolateral.

Angiografia coronaria

Angiografia coronaria(angiografía coronaria) es una visualización de rayos X de los vasos coronarios después de la introducción de una sustancia radiopaca. La imagen de rayos X se registra inmediatamente en una película de 35 mm o en un medio digital para su posterior análisis.

Actualmente, la angiografía coronaria es el "estándar de oro" para determinar la presencia o ausencia de estenosis en la enfermedad coronaria.

El propósito de la angiografía coronaria es determinar la anatomía coronaria y el grado de estrechamiento de la luz de las arterias coronarias. La información obtenida durante el procedimiento incluye la determinación de la ubicación, la extensión, el diámetro y los contornos de las arterias coronarias, la presencia y el grado de obstrucción coronaria, la caracterización de la naturaleza de la obstrucción (incluida la presencia de placa aterosclerótica, trombo, disección, espasmo o puente miocárdico).

Los datos obtenidos determinan las tácticas posteriores del tratamiento del paciente: injerto de derivación coronaria, intervención, terapia con medicamentos.

Para realizar una angiografía de alta calidad, es necesario el cateterismo selectivo de las arterias coronarias derecha e izquierda, para lo cual se ha creado una gran cantidad de catéteres de diagnóstico de diversas modificaciones.

El estudio se realiza bajo anestesia local y ANL a través de acceso arterial. Generalmente se reconocen los siguientes accesos arteriales: arterias femorales, arterias braquiales, arterias radiales. El acceso transradial ha ganado recientemente una posición fuerte y se ha vuelto ampliamente utilizado debido a su bajo traumatismo y conveniencia.

Después de la punción de la arteria, se insertan catéteres de diagnóstico a través del introductor, seguido de un cateterismo selectivo de los vasos coronarios. El agente de contraste se dosifica mediante un inyector automático. El tiro se realiza en proyecciones estándar, se retiran los catéteres y el intraduser y se aplica un vendaje de compresión.

Proyecciones angiográficas básicas

Durante el procedimiento, el objetivo es obtener la información más completa sobre la anatomía de las arterias coronarias, sus características morfológicas, la presencia de cambios en los vasos con una determinación precisa de la ubicación y naturaleza de las lesiones.

Para lograr este objetivo, la angiografía coronaria de las arterias coronarias derecha e izquierda se realiza en proyecciones estándar. (Su descripción se da a continuación). Si es necesario realizar un estudio más detallado, el rodaje se realiza en proyecciones especiales. Esta o aquella proyección es óptima para el análisis de una determinada sección del lecho coronario y le permite identificar con mayor precisión las características de la morfología y la presencia de patología en este segmento.

A continuación se muestran las principales proyecciones angiográficas con una indicación de las arterias para cuya visualización estas proyecciones son óptimas.

Para arteria coronaria izquierda Existen las siguientes proyecciones estándar.

1. Oblicua anterior derecha con angulación caudal.

RAO 30, Caudal 25.

2. Vista oblicua anterior derecha con angulación craneal.

RAO 30, craneal 20

LAD, sus ramas septales y diagonales

3. Oblicua anterior izquierda con angulación craneal.

LAO 60, craneal 20.

Orificio y segmento distal del tronco LCA, segmento medio y distal de la DA, ramas septales y diagonales, segmento proximal del OB, VTK.

El corazón es el órgano más importante para mantener la vida del cuerpo humano. A través de sus contracciones rítmicas, lleva la sangre por todo el cuerpo, alimentando a todos los elementos.

Las arterias coronarias son las encargadas de suministrar oxígeno al corazón.. Otro nombre común para ellos es vasos coronarios.

La repetición cíclica de este proceso asegura un suministro de sangre ininterrumpido, lo que mantiene el corazón en condiciones de funcionamiento.

Las coronarias son un grupo completo de vasos que suministran sangre al músculo cardíaco (miocardio). Llevan sangre rica en oxígeno a todas las partes del corazón.

El flujo de salida, agotado de su contenido (sangre venosa), se lleva a cabo por 2/3 de la vena grande, mediana y pequeña, que se entrelazan en un solo vaso extenso: el seno coronario. El resto es excretado por las venas anterior y tebeziana.

Cuando los ventrículos del corazón se contraen, el obturador cierra la válvula arterial. La arteria coronaria en este punto está casi completamente bloqueada y la circulación sanguínea en esta área se detiene.

El flujo de sangre se reanuda después de la apertura de las entradas a las arterias. El llenado de los senos de la aorta se produce debido a la imposibilidad de devolver la sangre a la cavidad del ventrículo izquierdo, después de su relajación, porque. en este momento, los amortiguadores están cerrados.

¡Importante! Las arterias coronarias son la única fuente posible de suministro de sangre para el miocardio, por lo que cualquier violación de su integridad o mecanismo de funcionamiento es muy peligrosa.

Esquema de la estructura de los vasos del lecho coronario.

La estructura de la red coronaria tiene una estructura ramificada: varias ramas grandes y muchas más pequeñas.

Las ramas arteriales se originan en el bulbo aórtico, inmediatamente después de la válvula de la válvula aórtica y, al doblarse alrededor de la superficie del corazón, llevan sangre a sus diferentes departamentos.

Estos vasos del corazón constan de tres capas:

Inicial - endotelio;
capa fibrosa muscular;
adventicia.

Esta estratificación hace que las paredes de los vasos sean muy elásticas y duraderas.. Esto contribuye a un flujo sanguíneo adecuado incluso en condiciones de alto estrés en el sistema cardiovascular, incluso durante deportes intensos, que aumentan la velocidad del movimiento de la sangre hasta cinco veces.

Tipos de arterias coronarias

Todos los vasos que componen una red arterial única, en base a los detalles anatómicos de su ubicación, se dividen en:

Básico (epicárdico)
Anexo (otras ramas):

Arteria coronaria derecha. Su función principal es alimentar el ventrículo derecho del corazón. Suministra parcialmente oxígeno a la pared del ventrículo izquierdo del corazón y al tabique común.
Arteria coronaria izquierda. Proporciona flujo de sangre a todos los demás departamentos cardíacos. Es una ramificación en varias partes, cuyo número depende de las características personales de un organismo en particular.
rama de sobre. Es una rama del lado izquierdo y alimenta el tabique del ventrículo correspondiente. Está sujeto a un mayor adelgazamiento en presencia del más mínimo daño.
descendente anterior(gran rama interventricular). También proviene de la arteria izquierda. Forma la base para el suministro de nutrientes al corazón y el tabique entre los ventrículos.
arterias subendocárdicas. Se consideran parte del sistema coronario general, pero se encuentran en lo profundo del músculo cardíaco (miocardio) en lugar de en la superficie misma.

Todas las arterias están ubicadas directamente en la superficie del corazón mismo (excepto los vasos subendocárdicos). Su trabajo está regulado por sus propios procesos internos, que también controlan el volumen exacto de sangre suministrada al miocardio.

Variantes del riego sanguíneo dominante

Dominante, alimentando la rama descendente posterior de la arteria, que puede ser derecha o izquierda.

Determine el tipo general de suministro de sangre al corazón:

El riego sanguíneo derecho es dominante si esta rama parte del vaso correspondiente;
El tipo de nutrición de la izquierda es posible si la arteria posterior es una rama del vaso circunflejo;
El flujo sanguíneo puede considerarse equilibrado si proviene simultáneamente del tronco derecho y de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda.

Referencia. La fuente predominante de nutrición se determina sobre la base del flujo total de sangre al nódulo auriculoventricular.

En la gran mayoría de los casos (alrededor del 70%), se observa un suministro de sangre derecho dominante en una persona. El trabajo equivalente de ambas arterias está presente en el 20% de las personas. La nutrición dominante izquierda a través de la sangre se manifiesta solo en el 10% restante de los casos.

¿Qué es la enfermedad coronaria?

La cardiopatía isquémica (CHD), también llamada cardiopatía coronaria (CHD), es cualquier enfermedad asociada con un fuerte deterioro en el suministro de sangre al corazón, debido a una actividad insuficiente del sistema coronario.

La IHD puede ser aguda o crónica.

La mayoría de las veces, se manifiesta en el contexto de la aterosclerosis de las arterias, que se produce debido a un adelgazamiento general o una violación de la integridad del vaso.

Se forma una placa en el sitio del daño, que aumenta gradualmente de tamaño, estrecha la luz y, por lo tanto, impide el flujo normal de sangre.

La lista de enfermedades coronarias incluye:

angina de pecho;
Arritmia;
Embolia;
Arteritis;
infarto de miocardio;
Distorsión de las arterias coronarias;
Muerte por paro cardíaco.

La enfermedad coronaria se caracteriza por saltos ondulantes en el estado general, en los que la fase crónica pasa rápidamente a la fase aguda y viceversa.

Cómo se determinan las patologías

Las enfermedades coronarias se manifiestan por patologías graves, cuya forma inicial es la angina de pecho. Posteriormente, se convierte en enfermedades más graves y ya no se requiere un fuerte estrés físico o nervioso para la aparición de los ataques.

angina de pecho

Esquema de cambios en la arteria coronaria.

En la vida cotidiana, tal manifestación de IHD a veces se llama "sapo en el cofre". Esto se debe a la aparición de ataques de asma, que van acompañados de dolor.

Inicialmente, los síntomas comienzan en el área del pecho, luego de lo cual se extienden a la espalda izquierda, el omóplato, la clavícula y la mandíbula inferior (rara vez).

El dolor es el resultado de la falta de oxígeno del miocardio, cuyo agravamiento ocurre en el proceso de trabajo físico, mental, excitación o sobrealimentación.

infarto de miocardio

El infarto cardíaco es una condición muy grave, acompañada de la muerte de ciertas partes del miocardio (necrosis). Esto se debe a un cese continuo o flujo incompleto de sangre en el órgano, que, con mayor frecuencia, ocurre en el contexto de la formación de un coágulo de sangre en los vasos coronarios.

obstrucción de una arteria coronaria

Dolor agudo en el pecho, que se da a las zonas vecinas;
Pesadez, dificultad para respirar;
Temblores, debilidad muscular, sudoración;
La presión coronaria se reduce considerablemente;
Ataques de náuseas, vómitos;
Miedo, ataques de pánico repentinos.

La parte del corazón que ha sufrido necrosis no realiza sus funciones, y la mitad restante continúa su trabajo del mismo modo. Esto puede causar que la sección muerta se rompa. Si una persona no recibe atención médica urgente, el riesgo de muerte es alto.

Trastorno del ritmo cardíaco

Es provocado por una arteria espasmódica o impulsos inoportunos que surgieron en el contexto de una conducción alterada de los vasos coronarios.

Los principales síntomas de manifestación:

Sensación de temblores en la región del corazón;
Una disminución brusca de las contracciones del músculo cardíaco;
mareos, borrosidad, oscuridad en los ojos;
La severidad de la respiración;
Manifestación inusual de pasividad (en niños);
Letargo en el cuerpo, fatiga constante;
Dolor presivo y prolongado (a veces agudo) en el corazón.

La falla del ritmo a menudo se manifiesta debido a una desaceleración en los procesos metabólicos si el sistema endocrino está fuera de servicio. También puede ser un catalizador para el uso a largo plazo de muchas drogas.

Este concepto es la definición de actividad insuficiente del corazón, razón por la cual hay escasez de suministro de sangre a todo el cuerpo.

La patología puede desarrollarse como una complicación crónica de arritmia, ataque cardíaco, debilitamiento del músculo cardíaco.

La manifestación aguda se asocia con mayor frecuencia con la ingesta de sustancias tóxicas, lesiones y un fuerte deterioro en el curso de otras enfermedades del corazón.

Esta condición necesita tratamiento urgente, de lo contrario, la probabilidad de muerte es alta.

En el contexto de las enfermedades de los vasos coronarios, a menudo se diagnostica el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Los principales síntomas de manifestación:

Violación del ritmo cardíaco;
Respiración dificultosa;
Ataques de tos;
Ojos borrosos y oscurecidos;
Hinchazón de las venas en el cuello;
Hinchazón de las piernas, acompañada de sensaciones dolorosas;
Desconexión de la conciencia;
Fuerte fatiga.

A menudo, esta afección se acompaña de ascitis (acumulación de agua en la cavidad abdominal) y agrandamiento del hígado. Si un paciente tiene hipertensión persistente o diabetes mellitus, es imposible hacer un diagnóstico.

insuficiencia coronaria

La insuficiencia cardíaca es el tipo más común de enfermedad isquémica. Se diagnostica si el sistema circulatorio ha dejado parcial o completamente de suministrar sangre a las arterias coronarias.

Los principales síntomas de manifestación:

Dolor severo en la región del corazón;
Sensación de "falta de espacio" en el pecho;
Decoloración de la orina y su excreción aumentada;
Palidez de la piel, un cambio en su tono;
La severidad del trabajo de los pulmones;
sialorrea (salivación intensa);
Náuseas, vómitos, rechazo a la comida habitual.

En la forma aguda, la enfermedad se manifiesta por un ataque de hipoxia cardíaca súbita debido a un espasmo arterial. El curso crónico es posible debido a la angina de pecho en el contexto de la acumulación de placas ateroscleróticas.

Hay tres etapas en el curso de la enfermedad:

Inicial (leve);
Expresado;
Una etapa grave que, si no se trata adecuadamente, puede conducir a la muerte.

Causas de los problemas vasculares

Hay varios factores que contribuyen al desarrollo de la cardiopatía isquémica. Muchos de ellos son una manifestación del cuidado insuficiente de la propia salud.

¡Importante! Hoy, según las estadísticas médicas, las enfermedades cardiovasculares son la causa número 1 de muerte en el mundo.

Cada año, más de dos millones de personas mueren a causa de la enfermedad de las arterias coronarias, la mayoría de las cuales forman parte de la población de los países "prósperos", con un cómodo estilo de vida sedentario.

Las principales causas de la enfermedad isquémica se pueden considerar:

Tabaquismo, incl. inhalación pasiva de humo;
Comer alimentos ricos en colesterol
Exceso de peso (obesidad);
Hipodinamia, como consecuencia de una falta sistemática de movimiento;
Exceder la norma de azúcar en la sangre;
Tensión nerviosa frecuente;
Hipertensión arterial.

También hay factores independientes de una persona que afectan el estado de los vasos sanguíneos: edad, herencia y género.

Las mujeres son más resistentes a tales dolencias y, por lo tanto, se caracterizan por un largo curso de la enfermedad. Y los hombres son más propensos a sufrir precisamente de la forma aguda de patologías que terminan en la muerte.

Métodos de tratamiento y prevención de la enfermedad.

La corrección de la condición o la cura completa (en casos raros) solo es posible después de un estudio detallado de las causas de la manifestación de la enfermedad.

Para ello se realizan los estudios de laboratorio e instrumentales necesarios. Después de eso, se elabora un plan de terapia, cuya base son los medicamentos.

El tratamiento implica el uso de los siguientes medicamentos:

La intervención quirúrgica se prescribe en caso de ineficacia de la terapia tradicional. Para nutrir mejor el miocardio, se utiliza la cirugía de derivación coronaria: conectan las venas coronarias y externas donde se encuentra la sección intacta de los vasos.

El injerto de derivación de la arteria coronaria es un método complejo que se realiza en un corazón abierto, por lo tanto, se usa solo en situaciones difíciles cuando es imposible hacerlo sin reemplazar las secciones estrechadas de la arteria.

La dilatación se puede realizar si la enfermedad está asociada con la sobreproducción de la capa de la pared arterial. Esta intervención implica la introducción de un globo especial en el lumen del vaso, expandiéndolo en lugares de un caparazón engrosado o dañado.

Corazón antes y después de la dilatación de las cavidades

Reducir el riesgo de complicaciones

Las propias medidas preventivas reducen el riesgo de enfermedad arterial coronaria. También minimizan las consecuencias negativas durante el período de rehabilitación después del tratamiento o la cirugía.

El consejo más simple al alcance de todos:

Rechazo de malos hábitos;
Dieta equilibrada (especial atención al Mg y K);
Paseos diarios al aire libre;
Actividad física;
Control de azúcar en sangre y colesterol;
Endurecimiento y sueño profundo.

El sistema coronario es un mecanismo muy complejo que necesita ser tratado con cuidado. La patología que se ha manifestado una vez progresa constantemente, acumulando cada vez más síntomas nuevos y empeorando la calidad de vida, por lo tanto, no se deben descuidar las recomendaciones de los especialistas y el cumplimiento de las normas elementales de salud.

El fortalecimiento sistemático del sistema cardiovascular le permitirá mantener el vigor del cuerpo y el alma durante muchos años.

Video. Angina de pecho. Infarto de miocardio. Insuficiencia cardiaca. Cómo proteger tu corazón.

34430 0

La principal fuente de suministro de sangre al corazón es arterias coronarias(Figura 1.22).

Las arterias coronarias izquierda y derecha se ramifican desde la parte inicial de la aorta ascendente en los senos izquierdo y derecho. La ubicación de cada arteria coronaria varía tanto en la altura como en la circunferencia de la aorta. La desembocadura de la arteria coronaria izquierda puede estar a la altura del borde libre de la válvula semilunar (42,6% de los casos), por encima o por debajo de su borde (en un 28 y 29,4%, respectivamente).

Para la desembocadura de la arteria coronaria derecha, la localización más frecuente es por encima del borde libre de la válvula semilunar (51,3% de los casos), a la altura del borde libre (30%) o por debajo (18,7%). El desplazamiento de los orificios de las arterias coronarias hacia arriba desde el borde libre de la válvula semilunar es de hasta 10 mm para la izquierda y 13 mm para la arteria coronaria derecha, hacia abajo, hasta 10 mm para la izquierda y 7 mm para la derecha. arteria coronaria.

En observaciones únicas también se notan desplazamientos verticales más significativos de los orificios de las arterias coronarias, hasta el inicio del arco aórtico.

Arroz. 1.22. El sistema de suministro de sangre del corazón: 1 - aorta ascendente; 2 - vena cava superior; 3 - arteria coronaria derecha; 4 - LA; 5 - arteria coronaria izquierda; 6 - una vena grande del corazón

En relación con la línea media del seno, la desembocadura de la arteria coronaria izquierda en el 36% de los casos se encuentra desplazada hacia el margen anterior o posterior. Un desplazamiento significativo del comienzo de las arterias coronarias a lo largo de la circunferencia de la aorta conduce a la descarga de una o ambas arterias coronarias desde los senos de la aorta, lo que es inusual para ellos, y en casos raros, ambas arterias coronarias provienen de una seno. Cambiar la ubicación de los orificios de las arterias coronarias en altura y circunferencia de la aorta no afecta el suministro de sangre al corazón.

La arteria coronaria izquierda se encuentra entre el comienzo del tronco pulmonar y la aurícula izquierda del corazón y se divide en ramas circunfleja e interventricular anterior.

Este último sigue el vértice del corazón, ubicado en el surco interventricular anterior. La rama circunfleja se dirige debajo de la oreja izquierda en el surco coronario a la superficie diafragmática (posterior) del corazón. La arteria coronaria derecha, después de salir de la aorta, se encuentra debajo de la oreja derecha entre el comienzo del tronco pulmonar y la aurícula derecha. Luego gira a lo largo del surco coronal hacia la derecha, luego hacia atrás, alcanza el surco longitudinal posterior, a lo largo del cual desciende hasta el vértice del corazón, denominándose ya rama interventricular posterior. Las arterias coronarias y sus grandes ramas se encuentran en la superficie del miocardio, ubicadas a diferentes profundidades en el tejido epicárdico.

Las ramas de los troncos principales de las arterias coronarias se dividen en tres tipos: principal, suelta y de transición. El tipo principal de ramificación de la arteria coronaria izquierda se observa en el 50% de los casos, suelto, en el 36% y de transición, en el 14%. Este último se caracteriza por la división de su tronco principal en 2 ramas permanentes: la envoltura y la interventricular anterior. El tipo suelto incluye los casos en que el tronco principal de la arteria emite ramas interventriculares, diagonales, diagonales adicionales y circunflejas al mismo o casi al mismo nivel. De la rama interventricular anterior, así como de la envoltura, parten de 4 a 15 ramas. Los ángulos de salida de los buques primarios y posteriores son diferentes y oscilan entre 35 y 140 °.

De acuerdo con la Nomenclatura Anatómica Internacional, adoptada en el Congreso de Anatomistas en Roma en 2000, se distinguen los siguientes vasos que irrigan el corazón:

Arteria coronaria izquierda

Rama interventricular anterior (r. Interventricularis anterior)
Rama diagonal (r. diagonalis)
Rama del cono arterial (r. coni arteriosi)
Rama lateral (r. lateralis)
Ramas interventriculares septales (rr. interventricularis septales)
Rama envolvente (r. circunflejo exus)
Rama auricular anastomótica (r. atrialis anastomicus)
Ramas auriculoventriculares (rr. atrioventricularis)
Rama marginal izquierda (r. marginalis sinister)
Rama auricular intermedia (r. Atrialis intermedius).
Rama posterior del LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
Rama del nódulo auriculoventricular (r. nodi atrioventricularis)

Arteria coronaria derecha

Rama del cono arterial (ramus coni arteriosi)
Rama del nódulo sinoauricular (r. Nodi sinoatrialis)
Ramas auriculares (rr. atriales)
Rama marginal derecha (r. marginalis dexter)
Rama precordial intermedia (r. atrialis intermedius)
Rama interventricular posterior (r. interventricularis posterior)
Ramas interventriculares septales (rr. interventriculares septales)
Rama del nódulo auriculoventricular (r. nodi atrioventricularis).

A la edad de 15 a 18 años, el diámetro de las arterias coronarias (Tabla 1.1) se aproxima al de los adultos. A partir de los 75 años se produce un ligero aumento del diámetro de estas arterias, lo que se asocia a la pérdida de las propiedades elásticas de la pared arterial. En la mayoría de las personas, el diámetro de la arteria coronaria izquierda es mayor que el de la derecha. El número de arterias que se extienden desde la aorta hasta el corazón puede disminuir a 1 o aumentar a 4 debido a las arterias coronarias adicionales, que no son normales.

La arteria coronaria izquierda (LCA) se origina en el seno interno posterior del bulbo aórtico, pasa entre la aurícula izquierda y la LA y se divide en las ramas interventricular anterior y circunfleja aproximadamente 10 a 20 mm después.

La rama interventricular anterior es una continuación directa de la LCA y corre en el surco correspondiente del corazón. De la rama interventricular anterior de la ACI parten ramas diagonales (del 1 al 4), que participan en la irrigación de la pared lateral del ventrículo izquierdo y pueden anastomosarse con la rama envolvente del ventrículo izquierdo. El LCA emite de 6 a 10 ramas septales que suministran sangre a los dos tercios anteriores del tabique interventricular. La rama interventricular anterior de la LCA en sí llega al ápice del corazón, abasteciéndolo de sangre.

A veces, la rama interventricular anterior pasa a la superficie diafragmática del corazón, anastomosándose con la arteria interventricular posterior del corazón, realizando un flujo sanguíneo colateral entre las arterias coronarias izquierda y derecha (con tipos de suministro de sangre derecho o equilibrado al corazón).

Tabla 1.1

La rama marginal derecha solía llamarse la arteria del borde agudo del corazón: ramus margo acutus cordis. La rama marginal izquierda es la rama del borde romo del corazón: ramus margo obtusus cordis, ya que el miocardio LV bien desarrollado del corazón hace que su borde sea redondeado, romo).

Así, la rama interventricular anterior del LCA irriga la pared anterolateral del ventrículo izquierdo, su vértice, la mayor parte del tabique interventricular y también el músculo papilar anterior (debido a la arteria diagonal).

La rama envolvente, alejándose de la LCA, ubicada en el surco AV (coronario), rodea el corazón por la izquierda, llega a la intersección y al surco interventricular posterior. La rama circunfleja puede terminar en el borde obtuso del corazón o continuar en el surco interventricular posterior. Al pasar por el surco coronario, la rama circunfleja envía grandes ramas a las paredes lateral y posterior del ventrículo izquierdo. Además, de la rama circunfleja parten importantes arterias auriculares (incluida la r. nodi sinoatrialis). Estas arterias, especialmente la arteria del nodo sinusal, se anastomosan abundantemente con ramas de la arteria coronaria derecha (CD). Por lo tanto, la rama del nódulo sinusal tiene una importancia "estratégica" en el desarrollo de la aterosclerosis en una de las arterias principales.

La RCA se origina en el seno interno anterior del bulbo aórtico. Partiendo de la superficie anterior de la aorta, la RCA se ubica en el lado derecho del surco coronario, se acerca al borde afilado del corazón, lo rodea y se dirige al quid y luego al surco interventricular posterior. En la intersección de los surcos interventricular posterior y coronal (crux), la CD da origen a la rama interventricular posterior, que se dirige hacia la parte distal de la rama interventricular anterior, anastomosándose con ella. En raras ocasiones, la RCA termina en el borde afilado del corazón.

La RCA con sus ramas suministra sangre a la aurícula derecha, parte de la superficie anterior y toda la superficie posterior del ventrículo izquierdo, el tabique interauricular y el tercio posterior del tabique interventricular. De las ramas importantes de la RCA, cabe destacar la rama del cono del tronco pulmonar, la rama del nódulo sinusal, la rama del borde derecho del corazón, la rama interventricular posterior.

La rama del cono del tronco pulmonar a menudo se anastomosa con la rama del cono, que parte de la rama interventricular anterior, formando el anillo de Viessen. Sin embargo, en aproximadamente la mitad de los casos (Schlesinger M. et al., 1949), la arteria del cono del tronco pulmonar sale sola de la aorta.

La rama del nódulo sinusal en el 60-86% de los casos (Ariev M.Ya., 1949) sale de la RCA, sin embargo, hay evidencia de que en el 45% de los casos (James T., 1961) puede salir de la sobre la rama de la LCA e incluso de la propia LCA. La rama del nódulo sinusal se ubica a lo largo de la pared del páncreas y alcanza la confluencia de la vena cava superior en la aurícula derecha.

En el borde afilado del corazón, la RCA emite una rama bastante constante: la rama del borde derecho, que corre a lo largo del borde afilado hasta el vértice del corazón. Aproximadamente a este nivel parte una rama hacia la aurícula derecha, que suministra sangre a las superficies anterior y lateral de la aurícula derecha.

En el sitio de transición de la RCA a la arteria interventricular posterior, sale una rama del nódulo AV, que suministra sangre a este nódulo. De la rama interventricular posterior parten perpendicularmente ramas hacia el páncreas, así como ramas cortas hacia el tercio posterior del tabique interventricular, que se anastomosan con ramas similares que se extienden desde la arteria interventricular anterior de la ACI.

Así, la RCA suministra sangre a las paredes anterior y posterior del páncreas, parcialmente a la pared posterior del ventrículo izquierdo, la aurícula derecha, la mitad superior del tabique interauricular, los nódulos sinusal y AV, así como la parte posterior. del tabique interventricular y del músculo papilar posterior.

V. V. Bratus, A. S. Gavrish "Estructura y funciones del sistema cardiovascular"

Las arterias coronarias son los dos canales principales a través de los cuales fluye la sangre hacia el corazón y sus elementos.

Otro nombre común para estos vasos es coronario. Rodean el músculo contráctil desde el exterior, alimentando sus estructuras con oxígeno y sustancias esenciales.

Hay dos arterias coronarias que conducen al corazón. Echemos un vistazo más de cerca a su anatomía. Bien alimenta el ventrículo y la aurícula ubicados en su costado, y también lleva sangre a una parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Parte del seno anterior de Vilsava y se ubica en el espesor del tejido adiposo a la derecha de la arteria pulmonar. Además, el vaso rodea el miocardio a lo largo del surco auriculoventricular y continúa hacia la pared posterior del órgano hasta la longitudinal. La arteria coronaria derecha también llega al vértice del corazón. A lo largo de su longitud, da una rama al ventrículo derecho, es decir, a su pared anterior, posterior y músculos papilares. Además, este vaso tiene ramas que se extienden hasta el nódulo sinoaricular y el tabique interventricular.

El suministro de sangre al ventrículo izquierdo y parcialmente al derecho lo proporciona la segunda arteria coronaria. Parte del seno de Valsava posterior izquierdo y en dirección al surco anterior longitudinal, se ubica entre la arteria pulmonar y la aurícula izquierda. Luego llega al vértice del corazón, se dobla sobre él y continúa a lo largo de la superficie posterior del órgano.

Este recipiente es bastante ancho, pero al mismo tiempo corto. Su longitud es de unos 10 mm. Las ramas diagonales salientes suministran sangre a las superficies anterior y lateral del ventrículo izquierdo. También hay varias ramas pequeñas que se extienden desde el vaso en un ángulo agudo. Algunos de ellos son septales, situados en la superficie anterior del ventrículo izquierdo, perforando el miocardio y formando una red vascular. sobre casi todo el tabique interventricular. La parte superior de las ramas septales se extiende hasta el ventrículo derecho, la pared anterior y su músculo papilar.

La arteria coronaria izquierda da 3 o 4 ramas grandes, que son importantes. Se considera el principal arteria descendente anterior, que es una continuación de la coronaria izquierda. Encargado de alimentar la pared anterior del ventrículo izquierdo y parte del derecho, así como el vértice del miocardio. La rama descendente anterior se extiende a lo largo del músculo cardíaco y en algunos lugares se sumerge en él, y luego atraviesa el espesor del tejido adiposo del epicardio.

La segunda rama importante es arteria circunfleja, que se encarga de alimentar la superficie posterior del ventrículo izquierdo, y la rama que se separa de ella lleva sangre a sus partes laterales. Este vaso sale de la arteria coronaria izquierda en su comienzo en ángulo, se encuentra en el surco transversal hacia el borde obtuso del corazón y, doblándose alrededor de él, se extiende a lo largo de la pared posterior del ventrículo izquierdo. Luego pasa a la arteria descendente posterior y continúa hasta el vértice. La arteria circunfleja tiene varias ramas importantes que llevan sangre a los músculos papilares, así como a las paredes del ventrículo izquierdo. Una de las ramas también alimenta el nódulo sinoaricular.

La anatomía de las arterias coronarias es bastante compleja. Las bocas de los vasos derecho e izquierdo parten directamente de la aorta, ubicada detrás de su válvula. Todas las venas cardíacas se conectan a seno coronario, abertura en la superficie posterior de la aurícula derecha.

Patologías de las arterias

Debido al hecho de que los vasos coronarios proporcionan suministro de sangre al órgano principal del cuerpo humano, su derrota conduce al desarrollo de enfermedades coronarias, así como al infarto de miocardio.

Las razones del deterioro del flujo sanguíneo a través de estos vasos son las placas ateroscleróticas y los coágulos de sangre que se forman en la luz y la estrechan, y en ocasiones provocan un bloqueo parcial o total.

El ventrículo izquierdo del corazón realiza la función principal de bombeo, por lo tanto el flujo sanguíneo deficiente a menudo conduce a complicaciones graves, discapacidad e incluso la muerte. En caso de obstrucción de una de las arterias coronarias que la irrigan, es obligatorio realizar la colocación de stents o derivaciones destinadas a restablecer el flujo sanguíneo. Según el vaso que alimenta el ventrículo izquierdo, se distinguen los siguientes tipos de suministro de sangre:

Bien. En esta posición, la superficie posterior del ventrículo izquierdo recibe sangre de la arteria coronaria derecha.
Izquierda. Con este tipo de suministro de sangre, el papel principal se asigna a la arteria coronaria izquierda.
Equilibrado. La pared posterior del ventrículo izquierdo está igualmente irrigada por ambas arterias coronarias.

Después de determinar el tipo de suministro de sangre, el médico puede determinar cuál de las arterias coronarias o sus ramas está bloqueada y debe corregirse de inmediato.

Para prevenir el desarrollo de estenosis y oclusión de los vasos que suministran sangre al corazón, es necesario someterse regularmente a diagnósticos y tratar rápidamente una enfermedad como la aterosclerosis.

Arteria coronaria izquierda (ramas). Arterias coronarias del corazón Arteria coronaria descendente anterior

Anatomía de las arterias coronarias

arterias coronarias

Arteria coronaria derecha

Arteria coronaria izquierda

Rama interventricular anterior

arteria circunfleja

Anatomía de las arterias coronarias.

arterias coronarias

Arteria coronaria derecha

Arteria coronaria izquierda

Rama interventricular anterior

Tipos de suministro de sangre al corazón.

Angiografia coronaria

Proyecciones angiográficas básicas

Esquema de la estructura de los vasos del lecho coronario.

Tipos de arterias coronarias

Variantes del riego sanguíneo dominante

¿Qué es la enfermedad coronaria?

Cómo se determinan las patologías

angina de pecho

infarto de miocardio

Trastorno del ritmo cardíaco

insuficiencia coronaria

Causas de los problemas vasculares

Métodos de tratamiento y prevención de la enfermedad.

Reducir el riesgo de complicaciones

Video. Angina de pecho. Infarto de miocardio. Insuficiencia cardiaca. Cómo proteger tu corazón.

Patologías de las arterias

estamos en redes sociales

Categorías