El asma bronquial dependiente de infecciones es una enfermedad crónica del tracto respiratorio con una forma alérgica infecciosa característica del proceso inflamatorio y una mayor reactividad bronquial a influencias externas e internas.
El desarrollo de esta forma de la enfermedad se ve facilitado por numerosos factores predisponentes, entre los que destaca la predisposición hereditaria en los niños. La forma de asma bronquial dependiente de infección, a diferencia del asma alérgica, implica vías de desarrollo infecciosas y la influencia de los alérgenos tiene una importancia secundaria.
Características del curso de la enfermedad.
La enfermedad se manifiesta por obstrucción bronquial episódica con tos intensa, asfixia y dificultad para respirar. La forma de asma bronquial dependiente de infección en pacientes adultos es provocada por infecciones bacterianas y virales, que incluyen neumonía crónica, bronquitis, ARVI, rinitis crónica, etc. Este tipo de enfermedad es bastante rara en los niños.
Esta forma de la enfermedad suele aparecer entre los 30 y 40 años. Un ataque agudo se desarrolla en el contexto de un proceso infeccioso con un aumento gradual de los síntomas. El broncoespasmo está determinado por un curso prolongado y alcanza su punto máximo 2-3 semanas después de las primeras manifestaciones.
Los síntomas de asfixia son bastante graves y pueden transformarse en estado asmático. Una sintomatología característica es una disminución en la frecuencia o la desaparición completa de un ataque de asfixia durante un estado febril. Por lo tanto, cuando los ataques de asfixia se intensifican en el contexto de la hipertermia, es necesario excluir los síntomas alérgicos, así como la génesis asmática sindrómica y las lesiones virales respiratorias del tracto respiratorio.
Además, existen una serie de enfermedades alérgicas, especialmente en niños, que son hipersensibles a hongos, virus y bacterias. El asma alérgica infecciosa no es una excepción.
Esta enfermedad, en comparación con las formas atópicas, es mucho más grave y se acompaña de complicaciones. La asfixia aumenta gradualmente, pero dura bastante tiempo. Además, un ataque de asma es difícil de detener con la ayuda de simpaticomiméticos y aminofilina. La causa del desarrollo de un ataque de asfixia puede ser infecciones previas, mala ecología y predisposición genética.
Síntomas de la enfermedad.
Con el desarrollo del asma bronquial dependiente de infecciones, los principales síntomas negativos están asociados con el desarrollo de infecciones respiratorias.
El síntoma más común es dificultad para respirar grave con dificultad para exhalar seguida de asfixia. Además, los síntomas pueden expresarse por una tos paroxística intensa, que con mayor frecuencia molesta al paciente por la noche y altera el sueño.
En este caso, el paciente puede sentir compresión en la zona del pecho y dolor al inhalar. Normalmente, se produce una cantidad mínima de esputo.
Los síntomas del asma se dividen convencionalmente en varios períodos.
Un ataque de asma puede detenerse por sí solo o con la ayuda de medicamentos.
Diagnóstico
La definición diagnóstica del asma bronquial dependiente de infecciones suele ser bastante difícil. El primer paso es un examen visual realizado por un neumólogo. Se aclaran la historia y los síntomas de la enfermedad.
El siguiente paso es un examen del tracto respiratorio con el posible uso de medicamentos. Como resultado del examen, se revela un tipo espiratorio de dificultad para respirar. En casos leves, la exhalación es mucho más prolongada que la inhalación y se acompaña de sibilancias. Además, la exhalación prolongada ralentiza la frecuencia respiratoria. En el asma grave, la respiración, por el contrario, se vuelve frecuente e ineficaz. En este caso, los pacientes no pueden pronunciar algunas palabras.
Para diagnosticar el asma bronquial dependiente de infecciones, a menudo se utiliza el método de flujometría máxima. Con este medicamento, se mide la frecuencia respiratoria espiratoria máxima.
El paciente puede tomar medidas de forma independiente por la mañana y por la noche. Se recomienda llevar un diario especial para registrar los resultados. Al examinar a un paciente, el médico realiza un análisis exhaustivo de las mediciones, lo que facilita enormemente el diagnóstico de la enfermedad. Según los resultados obtenidos, se seleccionan las tácticas de tratamiento más efectivas.
En los niños, el diagnóstico se realiza con mayor frecuencia mediante espirometría, que permite medir el volumen de la respiración y el grado de alteraciones en el funcionamiento del sistema respiratorio. Con este tipo de diagnóstico en niños se valora la fuerza de exhalación realizada con esfuerzo (forzada), así como el volumen total de aire en exhalación máxima con capacidad vital (VC) forzada. Cuanto más bajos son estos indicadores en niños y pacientes adultos, más grave es esta forma de la enfermedad.
Tácticas de tratamiento
El tratamiento terapéutico del asma bronquial dependiente de infecciones depende directamente de la gravedad de los síntomas y de la adición de infecciones secundarias. Los principios del tratamiento están unidos por la etiología, patogénesis y síntomas de la enfermedad.
Dependiendo de la gravedad del proceso, el tratamiento se divide en:
1. Terapia etiológica
- Aliviar los procesos inflamatorios en el sistema respiratorio y neutralizar las exacerbaciones de las exacerbaciones crónicas;
- incluye tratamiento del proceso inflamatorio agudo en el sistema respiratorio, agentes antibacterianos, saneamiento de los bronquios según las indicaciones;
- desinfección de focos infecciosos de la cavidad bucal y senos nasales (es especialmente importante llevar a cabo estas medidas en niños, debido a la estructura especial del sistema respiratorio);
- realizar un tratamiento conservador durante la remisión y, si es imposible, un tratamiento quirúrgico.
2. Patogenéticos y sintomáticos
- Realización de métodos específicos de hiposensibilización, independientemente de la remisión o exacerbación;
- implementación de medidas complejas desensibilizantes no específicas;
- aliviar la obstrucción con broncodilatadores y mucolíticos;
- si es necesario, prescribir medicamentos glucocorticosteroides (usados con precaución en el tratamiento de niños);
- fortalecer el sistema inmunológico con terapia de ejercicios, tratamientos de spa, masajes, etc.
Si las medidas tomadas no son efectivas, pueden ocurrir complicaciones en forma de estado asmático, caracterizado por insuficiencia respiratoria aguda y depresión del conocimiento (coma). Además, si la enfermedad progresa, es posible que se produzca enfisema e insuficiencia respiratoria crónica.
Una alergia es una reacción patológica del sistema inmunológico a influencias externas. Es causada por los alimentos, el polen y muchas otras sustancias beneficiosas y nocivas presentes en la vida humana. Al nombrar alérgenos que pueden provocar numerosas reacciones, a menudo nos olvidamos de algunos de los más peligrosos: los patógenos infecciosos.
Muchas enfermedades, especialmente en los niños, causadas por infecciones por microorganismos, son de naturaleza alérgica infecciosa. La sensibilización del organismo se produce por la acción de toxinas producidas por la flora patógena, así como por las manifestaciones alérgicas que provocan. Esta patología se llama alergia infecciosa.
Causas de las alergias infecciosas.
Los provocadores de tales enfermedades pueden provocar una respuesta del sistema inmunológico en forma de alergias. Ellos son:
A menudo, la causa de las manifestaciones alérgicas no son los patógenos en sí, sino los productos de su vida: secciones de ADN, moléculas de membrana, enzimas y toxinas que secretan durante el proceso de crecimiento y reproducción.
Las membranas de los microorganismos almacenan la mayoría de las sustancias que el sistema inmunológico considera peligrosas. Es a ellos a quienes el sistema inmunológico reacciona con más fuerza que a los componentes internos.
En este caso, el efecto de una sustancia alergénica en el curso de una enfermedad infecciosa puede ser diferente:
- El alérgeno juega un papel importante en el desarrollo de patologías (tuberculosis, sífilis, etc.). Este grupo de enfermedades se llama alérgicas infecciosas.
- El irritante no es de gran importancia, pero está presente durante la enfermedad en las pruebas de alergia (la mayoría de las infecciones agudas).
- Las alergias se desarrollan como resultado de factores concomitantes: ingesta, administración de sueros, etc.
El curso de tales patologías depende en gran medida de la reactividad del cuerpo, de su capacidad para resistir estímulos externos.
Factores y condiciones de ocurrencia.
La respuesta inmune acompaña a una parte importante de las enfermedades infecciosas. Esto se ve facilitado por una combinación de varias condiciones:
- la mayoría de las veces, aparecen reacciones pronunciadas durante las infecciones crónicas;
- la penetración de microorganismos en las células mejora la respuesta inmune del cuerpo;
- curso prolongado de la enfermedad.
No todas las personas que han padecido una enfermedad infecciosa son víctimas de una función inmune inadecuada. La formación de una respuesta se ve facilitada por la reactividad especial del organismo, las alteraciones en la construcción de complejos y mecanismos inmunitarios y una predisposición, a menudo determinada genéticamente.
Factores provocadores:
- herencia (causa principal);
- trastornos del sistema endocrino, en particular diabetes mellitus;
- inestabilidad al estrés asociada con una síntesis alterada de glucocorticoides por las glándulas suprarrenales.
El sistema inmunológico no protege contra las infecciones; las alergias pueden ser provocadas por:
- realizar pruebas, por ejemplo, la prueba de Mantoux para la tuberculosis o pruebas para la disentería, la brucelosis;
- administración de vacunas;
- patologías con infección por estafilococos, E. coli, estreptococos, etc.
El componente alergénico más común está presente en las siguientes patologías:
Muy a menudo, las alergias acompañan a las enfermedades infecciosas en la infancia. Esto se debe principalmente al subdesarrollo del sistema inmunológico. Además, cualquier patología grave y de larga duración puede ir acompañada de síntomas de alergia. La tos, los estornudos y la congestión nasal suelen ser difíciles de tratar sin tener en cuenta la respuesta inmunitaria a la infección por alérgenos.
Síntomas
Los signos de tal alergia son similares a sus manifestaciones generales.
| Manifestaciones en la piel y mucosas. | Signos respiratorios y reacciones oculares. | Desórdenes gastrointestinales |
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Las manifestaciones locales pueden ir acompañadas de un deterioro general de la afección: letargo, dolor de cabeza, febrícula leve y agrandamiento de los ganglios linfáticos.
Debido al hecho de que el sistema inmunológico aún no se ha formado y el cuerpo está agotado por la infección, los niños también presentan los siguientes síntomas comunes:
- retraso en el crecimiento y aumento de peso;
- mal humor y mal humor, en bebés – llanto frecuente;
- retraso en el desarrollo;
- Pérdida de interés por los juegos y los estudios.
Las patologías respiratorias debidas al mal funcionamiento del sistema inmunológico en los niños tienen un curso largo y difícil. La recuperación no ocurre por mucho tiempo, se desarrolla lo siguiente:
- dificultad para respirar y dificultad para respirar;
- congestión nasal constante;
- tos prolongada.
Después de infecciones respiratorias prolongadas, los niños suelen desarrollar asma bronquial alérgica infecciosa, una forma especial de enfermedad bronquial que tiene una naturaleza dual: bacteriana y exógena (alérgica).
Otras complicaciones peligrosas de las infecciones con componentes alérgicos son daños importantes a los órganos internos, que pueden provocar los siguientes trastornos:
- vasculitis sistémica.
Las alergias graves pueden provocar y requerir atención de urgencia debido a la posibilidad de muerte por asfixia o parálisis del músculo cardíaco.
Asma bronquial alérgica-infecciosa
Este tipo de enfermedad se denomina mixta, ya que en su formación intervienen factores internos y externos. Afecta a más de 150 millones de personas y está muy extendida en todo el mundo. El número de pacientes con asma bronquial dependiente de infecciones es del 60 al 85% del número total de asmáticos.
Se ha generalizado en los países desarrollados, donde la incidencia de alergias crece constantemente. En Rusia, la población adulta tiene una tasa del 1 al 4%, en los niños alcanza el 7%.
Causas y factores de desarrollo.
Los principales provocadores de su desarrollo son:
- herencia (identificada en un tercio de los pacientes), asma bronquial atópica es el nombre de una enfermedad de naturaleza alérgica y hereditaria;
- infecciones;
- actividades profesionales asociadas a la estancia en zonas contaminadas con gases, polvo, micropartículas de diversas sustancias;
- mala ecología;
- dieta desequilibrada o poco saludable;
- exceso de peso.
La microflora patógena contribuye al desarrollo de deformaciones bronquiales, cambios en la estructura de los tejidos y una mayor sensibilidad a las influencias externas. La hinchazón reduce los espacios en los bronquios, lo que contribuye a la asfixia. Las fuerzas protectoras de las membranas mucosas disminuyen, la inmunidad local se debilita y el cuerpo ya no la regula.
Síntomas
Los principales signos de la enfermedad son los ataques de asfixia, que generalmente comienzan después del final del período agudo de infección y, a veces, durante el mismo. Otras manifestaciones:
- tos frecuente con secreción purulenta;
- sibilancias en los pulmones;
- Ataques de asfixia: graves, breves y prolongados, que a veces duran varios días.
La patología tiene un curso estacional, la frecuencia de las exacerbaciones aumenta con el inicio de la estación fría. Con la progresión, los ataques ocurren en cualquier momento; la estacionalidad ya no es rastreable.
Complicaciones y características.
Ya son posibles complicaciones graves en los primeros 3-4 años desde el inicio de la enfermedad. Una exacerbación común es enfisema- destrucción de los sacos aéreos. Las exacerbaciones del asma siempre acompañan a las enfermedades respiratorias. Otros provocadores del deterioro de la condición son:
- estrés y trastornos nerviosos;
- hipotermia;
- exposición a alérgenos no infecciosos;
- Cambios de clima;
- en mujeres - problemas hormonales.
El asma suele coexistir con bronquitis crónica y enfermedad pulmonar obstructiva.
Durante el diagnóstico y tratamiento posterior, se debe resaltar el carácter infeccioso-alérgico de la enfermedad, identificar los alérgenos y separarlos de sus otras formas.
Diagnóstico
El médico examina al paciente para identificar la naturaleza de las reacciones, así como para estudiar el factor hereditario, es decir, si hay alergias en la familia. Se revela la presencia de enfermedades inflamatorias crónicas.
Posteriormente, se realizan medidas de laboratorio para identificar el agente causante de la infección y la alergia. A la hora de realizar un diagnóstico, los alérgenos bien preparados son fundamentales. Se aíslan de proteínas de infección.
Se están realizando los siguientes estudios:
- para identificar el estímulo.
- . Ayudan a determinar la reacción inmediata (después de 20 minutos) y la respuesta retardada (después de 24-48 horas). No siempre son efectivos, ya que existen alérgenos comunes para diferentes enfermedades. Además, por ejemplo, el estafilococo está presente en muestras de personas sanas. Las pruebas cutáneas se suelen realizar en niños a partir de los 6 años.
- Pruebas provocativas. Consisten en introducir un extracto alérgeno y obtener una reacción de “shock”. En la rinitis, el alérgeno se aplica a la membrana mucosa y el grado de sensibilización está determinado por la aparición de hinchazón. Para el asma, se utiliza la inhalación para obtener broncoespasmo. Este método se considera peligroso, se practica en hospitales y no se realiza en niños.
- Determinación del tipo de patógeno por suero sanguíneo, in vitro (in vitro). Este método se considera el mejor para los bebés por su seguridad, pero los resultados no son muy fiables.
- Realización de pruebas desarrolladas para la patología correspondiente, por ejemplo, la prueba de Mantoux para la tuberculosis.
- Análisis de sangre general e inmunoglobulina E.
El médico elige el mejor método en cada caso concreto, en función del curso de la enfermedad y de las capacidades de los laboratorios.
Asma bronquial
Durante el examen, es necesario diferenciar el asma de naturaleza alergénica del asma atópica, infecciosa y otras enfermedades de los pulmones y los bronquios.
La enfermedad es tratada conjuntamente por un neumólogo y un alergólogo. El diagnóstico incluye el siguiente conjunto de estudios:
espirometria
- análisis de sangre, esputo, material de los bronquios;
- pruebas cutáneas por punción;
- Radiografía de los pulmones;
- estudio de funciones respiratorias externas;
- broncoscopia.
Los niños se someten a una gama más amplia de estudios:
- espirometría (después de 5 años);
- prueba de gases en sangre;
- pruebas de ejercicio;
- pruebas de helmintos.
Tratamiento
La terapia consiste principalmente en destruir la fuente de infección. Para ello, se prescriben ciclos de medicamentos antivirales o antibacterianos que sean eficaces contra este patógeno. En ocasiones es necesario cambiar los antibióticos para eliminar por completo el microorganismo.
Terapia sintomática
Tratamiento de alergias:
- – Cetrin (jarabe a partir de 2 años), (a partir de un año), (a partir de 2 años), (a partir de un mes);
- sorbentes para aliviar la intoxicación: carbón, Multisorb (a partir de 1 año);
- remedios locales para reacciones cutáneas: (a partir de un mes), Elidel (a partir de 3 meses), Desetin, Protopic (a partir de un año);
- aerosoles nasales - (a partir de 6 años), Nazol (a partir de 3 meses), Otrivin (a partir de un mes), Vibrocil (a partir de 6 años);
- gotas para los ojos: Allergodil (más de 4 años), Fenistil (a partir de un mes), Vizin, Zodak (a partir de 6 meses), Lecrolin (a partir de 4 años);
- los medicamentos hormonales en forma de tabletas, inyecciones, ungüentos y aerosoles se recetan a niños solo en casos extremos;
- inmunoestimulantes y vitaminas.
Procedimientos fisioterapéuticos.
La fisioterapia ayuda a mejorar la circulación sanguínea y acelerar los procesos metabólicos en los tejidos expuestos a alérgenos. Se muestran los siguientes procedimientos:
- electroforesis;
- terapia magnética;
- ultrafonoforesis;
- Terapia DMV;
- masaje;
- exposición a iones del aire.
Un buen efecto durante el período de remisión lo proporciona el tratamiento en un sanatorio con barro e hidroterapia. Estos métodos también ayudan a fortalecer el sistema inmunológico.
Dieta
Una dieta bien pensada con g ayuda a eliminar factores provocadores adicionales y también satura el cuerpo con vitaminas y microelementos.
Terapia del asma
Para el tratamiento se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:
- inhalación de glucocorticosteroides: fluticasona, budesonida;
- broncodilatadores en forma de inhalación y por vía oral: salbutamol;
- estabilizadores de la membrana de los mastocitos: nedocromil;
- mucolíticos y expectorantes: carbocisteína, bromhexina.
El tratamiento de los niños se realiza según el mismo esquema con dosis reducidas y precaución en la elección de los glucocorticoides. El asma infecciosa también requiere el uso de antibióticos para eliminar el patógeno. Se utilizan ampliamente el masaje torácico, las cuevas de sal y otros métodos de climatoterapia. Para reducir la gravedad y la frecuencia de los ataques, a menudo recurren a la ayuda de psicoterapeutas.
Prevención y precauciones
Fortalecer el sistema inmunológico es la mejor protección contra este tipo de enfermedades y posibles reacciones alérgicas. Para hacer esto necesitas:
Cuidar tu salud y seguir medidas preventivas facilitará el curso de la enfermedad y evitará nuevos contagios. Para prevenir el desarrollo de alergias infecciosas, es necesario tratar todas las enfermedades de manera oportuna y seguir las instrucciones del médico. Un estilo de vida activo aumentará tu tono y se convertirá en una barrera contra las infecciones.
2. Asma alérgica infecciosa. Kemmerer (N. Kammerer) señaló que en la mitad de los casos de asma bronquial, el primer ataque ocurre inmediatamente después de una infección respiratoria aguda. Hayosh (K. Hayos) encontró infección en la historia clínica inmediata de los pacientes en un tercio de los casos. Es posible que en algunos casos la infección sólo prepare el terreno para la penetración de alérgenos externos, aumentando la permeabilidad de la mucosa bronquial. En algunos casos, los cambios inflamatorios en la mucosa bronquial causados por una infección son un irritante adicional inespecífico. Sin embargo, ahora se puede considerar demostrado que la mayoría de los alérgenos son las propias bacterias y sus productos metabólicos en el cuerpo del paciente. En la patogénesis del estrechamiento bronquial, la hinchazón de la membrana mucosa de naturaleza inflamatoria alérgica y banal, así como el bloqueo de los bronquios con secreciones, que son más abundantes en esta forma de asma bronquial, son de gran importancia. El broncoespasmo tiene menos importancia. Wyss (F. Wyss) considera que la resistencia a la adrenalina es característica de esta forma de asma bronquial.
El cuadro clínico en estos casos tiene sus propias características. Los ataques ocurren inmediatamente después de una infección del tracto respiratorio o después de un corto período de tiempo. Una exacerbación de la infección, por regla general, conduce a una exacerbación del asma bronquial, con mayor frecuencia en primavera y otoño. Los ataques son menos agudos, con un inicio más gradual, pero duran más y tienden a convertirse en un estado asmático. En la mayoría de los casos, un ataque comienza con tos, a menudo acompañada de un ligero aumento de la temperatura, que se detecta cuando se mide cada dos horas, así como una ligera neutrofilia. La eosinofilia en la sangre suele estar ausente. El esputo es mucopurulento; la mayor parte de los leucocitos que contiene no son eosinófilos (a veces están ausentes), sino neutrófilos.
Al final del ataque, la respiración sigue siendo algo difícil; durante la percusión, se nota un ligero matiz cuadrado del sonido de percusión, a veces con cierta irregularidad y mosaico. Durante la auscultación, además de las habituales, aunque a menudo escasas, sibilancias, a menudo se pueden detectar en determinadas zonas sibilancias sonoras húmedas, medianas e incluso gruesas.
Para el diagnóstico y especialmente para el tratamiento, es importante la detección del foco infeccioso. La mayoría de las veces se localiza en los pulmones (neumoesclerosis focal con bronquiectasias), pero también puede localizarse en los senos paranasales, las amígdalas y la vesícula biliar. La tuberculosis también es una infección alergénica. Se han descrito casos en los que el tratamiento de la tuberculosis o la extirpación quirúrgica de los focos de tuberculosis alivió el asma bronquial.
Con un curso prolongado de la enfermedad, los límites entre las formas se borran, ya que el cuerpo del paciente se vuelve sensible a un número cada vez mayor de antígenos, tanto infecciosos como no infecciosos. La creciente sensibilidad de los receptores de la pared bronquial predispone cada vez más al broncoespasmo reflejo bajo la influencia de diversos factores inespecíficos. Una enfermedad larga y dolorosa conduce a una neurosis grave. Poco a poco se desarrollan cambios orgánicos irreversibles en los pulmones, neumoesclerosis (difusa y focal) con bronquiectasias y enfisema pulmonar. Los ataques son sustituidos por una asfixia constante de diferente intensidad. Los brotes periódicos de infección pulmonar empeoran aún más la condición del paciente. El aumento de la temperatura ya no produce un alivio temporal, como ocurre en las primeras etapas de la enfermedad, sino que a menudo se desarrolla emaciación (“caquexia asmática”), más tarde aparece cor pulmonale y surge el cuadro de “asma antigua”.
El curso del asma bronquial es variado y depende de las características constitucionales del paciente, el grado de sensibilización, la naturaleza del alérgeno y la frecuencia de contacto con él; varía desde ataques raros con intervalos largos (muchos meses e incluso muchos años) hasta asfixia grave, casi continua, que lleva durante varios años a una discapacidad total y, a veces, a la muerte.
Las causas de muerte pueden ser las siguientes. 1. Asfixia por obstrucción de los bronquios con esputo viscoso. El presagio es un debilitamiento agudo, más o menos generalizado, de los sonidos respiratorios con un tono cuadrado en el sonido de percusión. Medidas preventivas: administración intravenosa de 2 a 10 ml de solución de yoduro de sodio al 10%, inhalación de vapor; en ocasiones es necesario recurrir a la traqueotomía y aspiración del contenido bronquial. 2. Insuficiencia aguda del ventrículo derecho. Precursores: hinchazón importante de las venas del cuello que no colapsan al inhalar. Medidas preventivas: abundante sangría (500 ml), estrofantina. 3. Paro respiratorio de causa central. Precursores: arritmia y disminución de la respiración, cianosis difusa, sudor a menudo profuso. Medidas preventivas: administración intravenosa de 5 ml de cordiamina lenta y repetidamente; administración intravenosa de 2-5 ml de solución de cafeína al 10%.
Diagnóstico diferencial. Un ataque de asma cardíaca a veces recuerda mucho al asma bronquial. Teniendo en cuenta la patología cardíaca, los datos del ECG, la edad avanzada del paciente, así como la presencia de estertores crepitantes no solo secos, sino también difusos en los lóbulos inferiores en el asma cardíaca, nos permiten evitar errores en la mayoría de los casos.
El síndrome asmatoide de naturaleza no alérgica, sino irritativa-inflamatoria, se observa en una serie de enfermedades: neumoconiosis, bronquitis crónica, enfisema. El diagnóstico diferencial puede ser difícil. Se basa en la presencia de signos de alergia en el asma bronquial (detección repetida de eosinófilos en sangre y esputo, presencia de sensibilidad a la flora microbiana), así como en las características del desarrollo y curso de la enfermedad según la anamnesis. , teniendo en cuenta el factor hereditario. El síndrome asmatoide, que se presenta con colagenosis, aunque es de naturaleza alérgica, no sirve como base para el diagnóstico de asma bronquial.
Pronóstico mayoritariamente favorable. En la mayoría de los casos, el asma bronquial, especialmente al principio, tiene poco efecto sobre la capacidad para trabajar. De importancia decisiva son las complicaciones del asma bronquial: neumoesclerosis con neumonía recurrente, enfisema e insuficiencia cardíaca pulmonar.
Prevención. Los pacientes con asma bronquial y personas con antecedentes familiares, si es posible desde la infancia, deben registrarse en un dispensario. Se debe prestar especial atención a la presencia de infecciones crónicas y agudas, al contacto con sustancias irritantes o sensibilizantes. Durante la selección profesional se debe tener en cuenta no sólo la historia personal, sino también la herencia del paciente.
El programa de tratamiento incluye las siguientes áreas principales.
Tratamiento etiológico (en la fase aguda): eliminación del proceso inflamatorio agudo o exacerbación del proceso inflamatorio crónico en el sistema broncopulmonar, saneamiento de otros focos de infección.
Para el asma bronquial causada por hongos Candida, es necesario detener el contacto con los hongos del moho en el trabajo y en el hogar, y utilizar soluciones fungicidas desinfectantes; limitar el consumo de productos que contengan levadura (quesos, cerveza, vino, masa de levadura); desinfectar los focos de infección con medicamentos antimicóticos.
- Tratamiento farmacológico: antibióticos (teniendo en cuenta la sensibilidad de la flora y la tolerancia individual); sulfonamidas de liberación prolongada; para la intolerancia a los antibióticos y sulfonamidas: nitrofuranos, metronidazol (Trichopol), antisépticos (dioxidina), fitoncidas (clorofilipt); agentes antivirales.
Cuando se portan hongos Candida, el saneamiento se realiza con levorina y nistatina durante 2 semanas. En caso de manifestaciones clínicas pronunciadas de candidomicosis, el tratamiento se realiza con agentes antimicóticos sistémicos: anfotericina B, diflucan, nizoral, ancotil. El fármaco de elección es el diflucan (fluconazol), que no tiene propiedades alergénicas ni tóxicas.
- Saneamiento broncopulmonar: saneamiento endotraqueal, fibrobroncoscopia terapéutica (especialmente para bronquitis purulenta, bronquiectasias).
- Tratamiento conservador o quirúrgico de focos de infección en los órganos otorrinolaringológicos y la cavidad bucal.
Desensibilización (en fase de remisión).
- Desensibilización específica por alérgenos bacterianos.
- Tratamiento con autolisado de esputo. El esputo de un paciente con asma bronquial tiene una composición antigénica muy heterogénea, adquiere las propiedades de un autoantígeno y juega un papel importante en la patogénesis de la enfermedad. El esputo contiene varios antígenos, incluidas células bacterianas, así como células secretoras de la tráquea y los bronquios. El tratamiento con autolisado de esputo es un tipo de método de hiposensibilización específico, más eficaz para el asma bronquial relacionada con infecciones. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del tiempo transcurrido desde la última exacerbación, se realizan diluciones del autolisado de 1:40.000-1:50.000 a 1:200.000-1:500.000. El autolisado de esputo se inyecta por vía subcutánea en la superficie exterior del hombro. Se realizan 3 ciclos de 10-13 inyecciones cada uno con intervalos de 2 semanas entre ellos. El curso completo de tratamiento incluye de 30 a 50 inyecciones. El tratamiento comienza con una dosis de 0,1 ml, posteriormente en el primer ciclo 0,2-0,3 ml, en el segundo ciclo - 0,3-0,4 ml, en el tercero - 0,3 ml. El curso completo del tratamiento dura entre 3,5 y 4,5 meses, los descansos entre cursos, entre 3 y 6 meses. Se observan resultados positivos del tratamiento en el 80-90% de los pacientes (A. V. Bykova, 1996).
Contraindicaciones para el tratamiento con autolisado de esputo:
- exacerbación grave del asma bronquial; edad mayor de 60 años;
- dependencia de glucocorticoides.
- Hiposensibilización inespecífica y uso de intal y ketotifeno.
Agentes inmunomoduladores y métodos de terapia extracorpórea (hemosorción, plasmaféresis, irradiación ultravioleta o irradiación láser de sangre).
Impacto en el estadio fisiopatológico.
- Restaurar la función de drenaje de los bronquios: broncodilatadores, expectorantes, drenaje postural, masaje torácico.
- Fisioterapia.
- Baroterapia.
- Terapia de sauna. Se recomiendan 2-3 visitas a la sauna por semana. Después de una ducha higiénica y posterior limpieza con una toalla seca, se coloca al paciente dos veces en la cabina de sauna durante 6 a 10 minutos con un intervalo de 5 minutos a una temperatura de 85-95 ° C y una humedad relativa del 15%. Al salir, los pacientes toman una ducha tibia y descansan durante 30 minutos.
El mecanismo de acción de la sauna: relajación de los músculos bronquiales, aumento del suministro de sangre a la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, disminución de la resistencia elástica del tejido pulmonar.
Contraindicaciones: proceso inflamatorio activo grave en el sistema broncopulmonar, hipertensión arterial elevada, arritmias y cambios patológicos en el ECG, ataque de asma bronquial y su exacerbación grave.
- Espeleología.
Glucocorticoides inhalados u orales (las indicaciones y métodos de tratamiento son los mismos que para el asma atópica). La necesidad de tratamiento con glucocorticoides se observa con más frecuencia que en el asma bronquial atópica.
Tratamiento de la variante deshormonal.
Corrección de la deficiencia de glucocorticoides.
- Terapia de reemplazo para la insuficiencia de la función glucocorticoide de las glándulas suprarrenales: el uso de glucocorticoides por vía oral o parenteral con la administración del medicamento en la dosis máxima en la primera mitad del día (es decir, teniendo en cuenta el ritmo circadiano de las glándulas suprarrenales). .
- Activación de la función de la corteza suprarrenal: tratamiento con etimizol, gliciram, uso de métodos fisioterapéuticos (DKV, ecografía en el área de la glándula suprarrenal). En caso de deficiencia absoluta de glucocorticoides, la activación está contraindicada.
- El uso de glucocorticoides en inhalaciones.
- Tratamiento de las complicaciones de la terapia con glucocorticoides.
Corticodependencia reducida
- Tratamiento con fármacos que previenen la desgranulación de los mastocitos (intal, ketotifeno).
- Irradiación láser de sangre.
- Ayuno y terapia dietética en combinación con acupuntura.
- Para el asma bronquial corticorresistente, algunos autores recomiendan agregar inmunosupresores no hormonales (citostáticos) al tratamiento con glucocorticoides: 6-mercaptopurina (dosis diaria inicial - 150-200 mg, mantenimiento - 50-100 mg), matioprina (dosis diaria inicial - 200-250 mg, mantenimiento - 100-150 mg), ciclofosfamida (dosis inicial - 200-250 mg, mantenimiento - 75-100 mg). El curso del tratamiento es de 3 a 6 meses, es posible repetir el curso después de 3 a 6 meses.
Corrección de trastornos disováricos.
Los pacientes con asma bronquial con trastornos disováricos (función insuficiente del cuerpo lúteo) son tratados con progestinas sintéticas en la fase II del ciclo menstrual. Los más utilizados son turinal y norkolut (contienen la hormona del cuerpo lúteo). El tratamiento con progestinas restablece la función de los receptores adrenérgicos beta2, aumenta su sensibilidad a los efectos de la adrenalina y mejora la permeabilidad bronquial. La eficacia del tratamiento con progestinas aumenta con la administración simultánea de vitaminas E, C y ácido fólico, ácido glutámico, teniendo en cuenta las fases del ciclo menstrual.
Esquema para el uso de progestinas sintéticas, vitaminas y ácido glutámico en el tratamiento de pacientes con asma bronquial con trastornos disvariantes.
El tratamiento se realiza durante 3 meses (tres ciclos menstruales). Si el efecto es positivo, los ciclos de tratamiento se repiten a intervalos de 2 a 3 meses.
El tratamiento con progestinas sintéticas se lleva a cabo durante el período de exacerbación remitente del asma bronquial en el contexto de la terapia básica o en la fase de remisión.
Contraindicaciones del tratamiento con progestinas sintéticas:
- tumores de cualquier localización;
- enfermedades agudas del hígado y del tracto biliar;
- tromboflebitis aguda con antecedentes de complicaciones tromboembólicas;
- diabetes mellitus (contraindicación relativa);
- Tromboflebitis crónica, venas varicosas, enfermedades crónicas del hígado y los riñones.
Corrección de alteraciones en la producción de hormonas sexuales masculinas.
El tratamiento se prescribe a hombres mayores de 50 años con el desarrollo de manifestaciones clínicas de deficiencia de andrógenos, menopausia masculina, especialmente en personas que reciben glucocorticoides. El uso más adecuado de andrógenos de acción prolongada es Sustanon-250 u Omnodren 1 ml por vía intramuscular una vez cada 3-4 semanas.
Broncodilatadores, expectorantes, masajes.
Se utilizan para restaurar la permeabilidad bronquial (los métodos son los mismos que para el asma bronquial atópica).
Tratamiento de la variante patogénica autoinmune.
- Limitación (cese) de los procesos de desnaturalización y autosensibilización de los tejidos, lucha contra las infecciones, incluidas las virales.
- Tratamiento de la atopia (hiposensibilidad inespecífica, intal, antiestínicos).
- Terapia con glucocorticoides.
- Terapia inmunomoduladora (medicamentos timomiméticos: timalina, activina T; globulina antilinfocítica con una disminución en el grupo de supresores T)
La globulina antilinfocítica contiene anticuerpos contra los linfocitos que bloquean su interacción con los antígenos. Cuando se prescribe en pequeñas dosis, el fármaco estimula la función supresora de los linfocitos T y ayuda a reducir la síntesis de IgE. La globulina antilinfocítica se administra por vía intravenosa a una dosis de 0,5 a 0,7 mg/kg. El efecto positivo aparece entre 3 y 5 semanas después de la administración. Pueden desarrollarse los siguientes efectos secundarios: aumento de la temperatura corporal, escalofríos, complicaciones infecciosas. Contraindicaciones para el tratamiento con globulina antilinfocítica: sensibilización epidérmica, intolerancia a las proteínas y preparados de suero.
Inmunosupresores, citostáticos.
Los pacientes con la variante autoinmune del asma bronquial casi siempre desarrollan dependencia y corticorresistencia a los glucocorticoides, así como diversas complicaciones del tratamiento con glucocorticoides sistémicos. En relación con lo anterior, se recomienda incluir citostáticos en el complejo de tratamiento. En esta situación, presentan los siguientes efectos positivos:
- inmunosupresor (suprime la formación de anticuerpos antipulmonares formados como resultado de la sensibilización de los pacientes a los antígenos del tejido pulmonar); el asma autoinmune es causada por reacciones alérgicas de tipo III-IV;
- antiinflamatorio;
- Reduce significativamente la dosis y los efectos secundarios de los glucocorticoides.
Los inmunosupresores más utilizados son:
El metotrexato es un antagonista del ácido fólico, necesario para la síntesis de ARN y ADN, suprime la proliferación de células mononucleares y fibroblastos, la formación de autoanticuerpos contra el sistema broncopulmonar y reduce la migración de neutrófilos al sitio de inflamación. Se prescribe en una dosis de 7,5 a 15 mg por semana durante 6 a 12 meses.
Los principales efectos secundarios del metotrexato son:
- leucopenia; trombocitopenia;
- desarrollo de complicaciones infecciosas;
- hepatitis tóxica;
- estomatitis ulcerosa;
- fibrosis pulmonar;
- alopecia.
Contraindicaciones del tratamiento con metotrexato:
- leucopenia;
- trombocitopenia; enfermedades del hígado y los riñones; el embarazo;
- proceso inflamatorio activo de cualquier localización; úlcera péptica.
El tratamiento debe realizarse bajo el control del número de leucocitos y plaquetas en la sangre periférica (1-2 veces por semana) y los indicadores de la función hepática y renal.
La ciclosporina A (sandimmune) es un polipéptido citostático producido por el hongo Tolypodadium inflatum.
Mecanismo de acción de la ciclosporina:
- suprime selectivamente la función de los linfocitos T;
- bloquea la transcripción de genes responsables de la síntesis de interleucinas 2, 3, 4 y 5, que intervienen en la inflamación, por lo que la ciclosporina tiene un efecto antiinflamatorio;
- suprime la degranulación de mastocitos y basófilos y, por tanto, previene la liberación de mediadores inflamatorios y alérgicos de ellos.
La ciclosporina A se prescribe por vía oral en una dosis de 5 mg/kg por día durante 3 a 6 meses.
El medicamento puede causar los siguientes efectos secundarios:
- hiperplasia de las encías;
- hipertricosis;
- disfunción hepática;
- parestesia;
- temblor;
- hipertensión arterial;
- trombocitopenia;
- leucopenia.
El tratamiento se lleva a cabo bajo el control de los niveles de plaquetas en sangre, leucocitos y indicadores de función hepática y renal. Las contraindicaciones de la ciclosporina son las mismas que las del metotrexato.
Como inmunosupresores también se utilizan anticuerpos monoclonales contra linfocitos T y citocinas y antagonistas de interleucina.
Terapia eferente (hemosorción, plasmaféresis).
Agentes que mejoran la microcirculación y previenen la formación de trombos (heparina 10-20 mil unidades por día durante 4 semanas, campanillas hasta 300 mg/día).
Broncodilatadores, expectorantes.
Terapia psicotrópica (sedantes, psicofármacos, psicoterapia racional, autoentrenamiento).
Tratamiento del desequilibrio adrenérgico.
En caso de desequilibrio adrenérgico, la relación entre los receptores beta y alfa adrenérgicos se altera hacia el predominio de los receptores alfa adrenérgicos. La actividad de los receptores beta-adrenérgicos en esta variante del asma bronquial se reduce drásticamente. A menudo, la causa principal del desarrollo del desequilibrio adrenérgico es una sobredosis de agonistas adrenérgicos.
El programa de tratamiento incluye las siguientes áreas:
- Retirada completa de los agonistas adrenérgicos hasta que se restablezca la sensibilidad del receptor beta-adrenérgico.
- Incrementar la actividad de los receptores beta2-adrenérgicos, restaurando su sensibilidad:
- glucocorticoides (principalmente por vía parenteral en dosis correspondientes a las del estado asmático, por ejemplo, hemisuccinato de hidrocortisona al principio a una dosis de 7 mg/kg de peso corporal, luego 7 mg/kg cada 8 horas durante 2 días, luego la dosis se reduce gradualmente en un 25-30% por día hasta un mantenimiento mínimo);
- ayuno y dietoterapia;
- baroterapia;
- corrección de la hipoxemia (inhalación de una mezcla de oxígeno y aire con un contenido de oxígeno del 35-40%;
- alivio de la acidosis metabólica mediante la administración por goteo intravenoso de bicarbonato de sodio bajo el control del pH plasmático (normalmente se administran entre 150 y 200 ml de solución de bicarbonato de sodio al 4%);
- Administración intravenosa de aminofilina mientras se usan glucocorticoides (dosis inicial de 5-6 mg/kg gota a gota durante 20 minutos, y luego hasta la mejoría con una dosis de 0,6-0,9 mg/kg/h, pero no más de 2 pies).
- El tratamiento con fármacos estabilizadores de membrana (Intal, nedocromil sódico) reduce la necesidad de estimulantes adrenérgicos beta2 inhalados y glucocorticoides.
- Reducción de la actividad de los receptores alfa-adrenérgicos: uso de pirroxano (0,015 g 3 veces al día por vía oral durante 2 semanas, es posible usar droperidol - 1-2 veces al día por vía intramuscular, 1 ml de solución al 0,25%. Tratamiento con alfa- Los adrenolíticos se llevan a cabo bajo un control cuidadoso de la presión arterial y están contraindicados en caso de hipotensión arterial, lesiones orgánicas graves del corazón y los vasos sanguíneos.
- Actividad reducida de los receptores colinérgicos: tratamiento con preparaciones de atrovent, troventol, platifshline, atropina, belladona.
- Tratamiento con antioxidantes (vitamina E, autotransfusión de sangre irradiada con luz ultravioleta, láser de helio-neón).
- El uso de agentes que optimizan la microviscosidad de la matriz lipídica de las membranas (inhalación de una preparación liposomal de lirio a base de fosfato-dilcolina natural; tratamiento con lipostabil).
- El uso de estimulantes beta2-adrenérgicos después de la restauración de la sensibilidad de los receptores beta2-adrenérgicos a ellos.
Tratamiento de la variante neuropatogenética.
- Efectos de los fármacos sobre el sistema nervioso central (realizados de forma diferencial, teniendo en cuenta la naturaleza de la disfunción del estado funcional del sistema nervioso central):
- sedantes (Elenium - 0,005 g 3 veces al día, Seduxen - 0,005 g 2-3 veces al día, etc.);
- neurolépticos (aminazina - 0,0125-0,025 g 1-2 veces al día); pastillas para dormir (radedorm 1 tableta antes de acostarse); antidepresivos (amitriptilina - 0,0125 g 2-3 veces al día).
- Efectos no farmacológicos sobre el sistema nervioso central: psicoterapia (racional, patogénica, sugestión en estados de vigilia e hipnóticos), entrenamiento autógeno, programación neurolingüística.
- Efectos sobre el sistema nervioso autónomo:
- acupuntura;
- electroacupuntura;
- bloqueos de novocaína (paravertebral intradérmica, vagosimpática);
- acupresión.
- Terapia reparadora general (terapia multivitamínica, adaptógenos, fisioterapia, tratamiento de spa).
Tratamiento del asma por esfuerzo físico
El asma por ejercicio se desarrolla durante o después de la actividad física. Como variante independiente de la enfermedad, se observa en el 3-5% de los pacientes con asma bronquial, en quienes solo la actividad física submáxima causa obstrucción bronquial, en ausencia de signos de alergias, infecciones, disfunción de los sistemas endocrino y nervioso.
El programa de tratamiento del asma por esfuerzo físico incluye las siguientes áreas:
- Uso de agonistas beta2-adrenérgicos: 1-2 inhalaciones 5-10 minutos antes de la actividad física.
- Tratamiento con estabilizadores de mastocitos (Intal, Tailed). Intal se inhala en una dosis diaria de 40-166 mg, Tailed - 4-6 mg. Estos medicamentos se pueden utilizar como tratamiento patogénico de la hiperreactividad bronquial (curso de 2 a 3 meses), así como con fines preventivos 20 a 30 minutos antes de la actividad física.
- Tratamiento con antagonistas del calcio (nifedipino). Este fármaco se puede utilizar como tratamiento patogénico (30-60 mg/día durante 2-3 meses) o como agente profiláctico 45 minutos antes de la actividad física. Las tabletas de antagonistas del calcio se mastican, se mantienen en la boca durante 2 a 3 minutos y se tragan.
- Inhalación de sulfato de magnesio (dosis única: 0,3-0,4 g, ciclo de 10 a 14 inhalaciones).
- La ergoterapia es el uso de un régimen de entrenamiento de actividad física de potencia creciente utilizando unidades ergométricas (bicicleta ergómetro, cinta de correr, stepper, etc.). Un ciclo de ergoterapia de dos meses con 3-4 sesiones por semana en bicicleta ergómetro elimina por completo el broncoespasmo postesfuerzo en el 43% de los pacientes y reduce su gravedad en el 40% de los pacientes.
- Control voluntario de la respiración en reposo y durante la actividad física. Respirar en modo de hipoventilación controlada a una frecuencia respiratoria de 6 a 8 por minuto durante 30 a 60 minutos 3 a 4 veces al día elimina o reduce significativamente la gravedad del broncoespasmo postesfuerzo.
- Inhalaciones de anticolinérgicos Berodual, Troventol en forma de curso y tratamiento preventivo.
- Tratamiento del curso con inhalaciones de heparina.
Se ha establecido que las inhalaciones de heparina previenen el desarrollo de un ataque de asma después del esfuerzo físico. La heparina actúa como un bloqueador específico del receptor de trifosfato de inositol y bloquea la liberación de calcio en los mastocitos y otras células.
- Aplicación de la acupresión. Alivia las reacciones obstructivas a nivel de los bronquios grandes, elimina la hiperventilación en respuesta a la actividad física. Se utiliza el método de frenado, el tiempo de masaje para un punto es de 1,5 a 2 minutos, no se utilizan más de 6 puntos para el procedimiento.
- Prevención del broncoespasmo inducido por el aire frío y la actividad física:
- respirar a través de una mascarilla acondicionadora especial, que crea una zona de transferencia de calor y masa que reduce igualmente la pérdida de calor y humedad de los bronquios;
- efecto de vibración en el cuerpo en su conjunto mediante vibraciones mecánicas de frecuencias infrarrojas y bajas de sonido durante 6 a 8 minutos antes de la actividad física.
El mecanismo de acción es reducir el suministro de mediadores en los mastocitos.
Tratamiento del asma inducida por aspirina
El asma por aspirina es una variante clínica y patogénica del asma bronquial asociada con intolerancia al ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros fármacos antiinflamatorios no esteroides. A menudo se combina con poliposis nasal y este síndrome se denomina tríada asmática (asma + intolerancia al ácido acetilsalicílico + poliposis nasal).
Después de tomar ácido acetilsalicílico y fármacos antiinflamatorios no esteroideos, se forman leucotrienos a partir del ácido araquidónico en las membranas celulares debido a la activación de la vía de la 5-lipoxigenasa, lo que provoca broncoespasmo.
El programa de tratamiento del asma bronquial inducida por aspirina incluye las siguientes áreas:
- Evite los productos que contengan salicilatos naturales y añadidos.
Alimentos que contienen salicilatos
- Exclusión de medicamentos que contienen aspirina, así como antiinflamatorios no esteroides: citramon, asphen, Askofen, novocephalgin, teofedrina, ácido acetilsalicílico, en combinación con ácido ascórbico (varias opciones), indometacina (metindol), voltaren, brufen, etc. .
- Evitar alimentos que contengan tartrazina. La tartrazina se utiliza como aditivo alimentario con calorías amarillas y es un derivado del alquitrán de hulla. El 30% de los pacientes con intolerancia a la aspirina tienen intolerancia cruzada a la tartrazina. Por eso, en caso de asma inducida por aspirina, los alimentos que contienen tartrazina se excluyen de la dieta de los pacientes: tortas amarillas, mezclas para. glaseado, helado amarillo, caramelos amarillos, agua con gas, galletas.
- Exclusión de sustancias medicinales que contengan tartrazina: inderal, dilantin, elixofilina, elixir dental, multivitaminas, etc.
- Tratamiento con fármacos estabilizadores de membrana (Intal, Tailed, Ketotifen).
- Desensibilización con ácido acetilsalicílico para reducir la sensibilidad al mismo. Para pacientes con baja sensibilidad a la aspirina (dosis umbral: 160 mg o más), se recomienda uno de los siguientes regímenes de desensibilización:
- la aspirina se toma durante un día con un intervalo de dos horas en dosis crecientes de 30, 60, 100, 320 y 650 mg;
- La aspirina se toma durante 2 días con un intervalo de tres horas:
- el primer día 30, 60, 100 mg;
- el segundo día 150, 320, 650 mg con una transición a una dosis de mantenimiento de 320 mg en los días siguientes.
Para pacientes con baja sensibilidad a la aspirina (dosis umbral inferior a 160 mg), E. V. Evsyukova (1991) desarrolló un régimen de desensibilización con pequeñas dosis de aspirina, siendo la dosis inicial 2 veces menor que el umbral. Luego, durante el día, la dosis se aumenta ligeramente a intervalos de 3 horas bajo el control de los parámetros de espiración forzada. En los días siguientes, aumente gradualmente la dosis de aspirina hasta la dosis umbral y tómela 3 veces al día. Después de lograr buenos indicadores de permeabilidad bronquial, se cambia a una ingesta de mantenimiento de una dosis umbral de aspirina por día, que se toma durante varios meses.
Los pacientes con una sensibilidad muy alta a la aspirina (dosis umbral de 20 a 40 mg) antes de la desensibilización se someten a un ciclo de AUFOK, que consta de 5 sesiones, con un intervalo entre las tres primeras sesiones de 3 a 5 días y el resto de 8 días. La función de la respiración externa se examina 20 minutos antes y 20 minutos después de AUFO. Después de un ciclo de AUFOK, se produce un aumento en el umbral de sensibilidad a la aspirina de 2 a 3 veces.
- En casos muy graves de asma inducida por aspirina, el tratamiento se realiza con glucocortasteroides.
Tratamiento del asma bronquial colinérgica (vagotónica)
La variante colinérgica del asma bronquial es la variante que cursa con tono vagal elevado.
El programa de tratamiento incluye las siguientes actividades.
- El uso de anticolinérgicos M periféricos (atropina, platilina, extracto de belladona, belloide).
- Uso por inhalación de anticolinérgicos M: bromuro de iprotropio (Atroventa), bromuro de oxitropio (Oxyventa), bromuro de glicotropio (Robinul). Estos fármacos son más preferibles que la platifilina, la atropina y la belladona, ya que no atraviesan la barrera hematoencefálica y no tienen un efecto negativo sobre el transporte mucociliar. Se utilizan 2 inhalaciones 4 veces al día.
- El uso de un fármaco combinado berodual, que consiste en el estimulante beta2-adrenérgico fenoterol y el anticolinérgico bromuro de ipratropio. Se utiliza 2 inhalaciones 4 veces al día.
- Acupuntura: reduce las manifestaciones de vagotonía.
Tratamiento del asma bronquial alimentaria.
- Eliminación y dieta hipoalergénica.
Se excluyen los productos que provocan ataques de asma bronquial transmitida por alimentos en el paciente, así como los productos que tienen más probabilidades que otros de provocar asma (pescado, cítricos, huevos, nueces, miel, chocolate, fresas). Si es alérgico a los cereales, excluya el arroz, el trigo, la cebada y el maíz. Si es alérgico a los huevos de gallina, también debe excluir la carne de pollo, ya que al mismo tiempo existe sensibilización a ella.
- Ayuno y dietoterapia.
- Enterosorción.
- Estabilizadores de mastocitos (ketotifeno).
- Métodos de tratamiento extracorpóreo (hemosorción, plasmaféresis).
Tratamiento del asma bronquial nocturna.
El asma bronquial nocturna es la aparición de signos de asfixia exclusivamente o con claro predominio durante la noche y las primeras horas de la mañana.
Aproximadamente el 74% de los pacientes con asma bronquial se despiertan entre la 1 y las 5 de la mañana debido a un aumento del broncoespasmo, mientras que no existen diferencias significativas entre las formas atópicas y no atópicas de la enfermedad. A menudo, en la fase inicial del asma bronquial, los ataques nocturnos de asfixia son el único signo de la enfermedad y, por lo tanto, el médico no diagnostica el asma bronquial cuando examina al paciente durante el día.
Las principales causas de los ataques de asma nocturnos:
- la presencia de ritmos circadianos de cambios en la permeabilidad bronquial (incluso en individuos sanos, la permeabilidad bronquial máxima se observa de 13 a 17 horas, la mínima, de 3 a 5 de la mañana). En pacientes con asma bronquial nocturna, se observa claramente la presencia de un ritmo circadiano de permeabilidad bronquial con empeoramiento nocturno;
- fluctuaciones diarias de la presión barométrica, la humedad relativa y la temperatura del aire. Las vías respiratorias de los pacientes con asma bronquial son hipersensibles a la disminución de la temperatura ambiente durante la noche;
- mayor contacto de un paciente con asma bronquial con alérgenos agresivos por la tarde y por la noche (alta concentración de hongos de esporas en el aire en las cálidas noches de verano; contacto con ropa de cama que contiene alérgenos: almohadas de plumas, ácaros dermatofagoides en colchones, etc.);
- la influencia de la posición horizontal (en la posición horizontal, el aclaramiento mucociliar empeora, el reflejo de la tos disminuye y aumenta el tono del nervio vago);
- la influencia del reflujo gastroesofágico, especialmente al comer antes de acostarse (el broncoespasmo se provoca de forma refleja, especialmente en personas con mayor reactividad bronquial; también es posible el efecto irritante del contenido ácido aspirado en las vías respiratorias durante la noche). A estos pacientes no se les recomienda tomar teofedrina por la tarde (reduce el tono del esfínter esofágico inferior);
- el efecto de una hernia diafragmática (esto ocurre en algunos pacientes), similar al efecto del reflujo gastroesofágico;
- aumento de la actividad del nervio vago, especialmente en la versión colinérgica del asma bronquial y aumento de la sensibilidad de los bronquios a la acetilcolina por la noche;
- la mayor concentración de histamina en la sangre se produce durante la noche;
- mayor tendencia de los mastocitos y basófilos a degranularse durante la noche;
- una disminución de la concentración sanguínea de catecolaminas y AMPc por la noche;
- ritmo circadiano de secreción de cortisol con disminución de su nivel en sangre durante la noche;
- ritmos circadianos de cambios en el número de receptores adrenérgicos en los linfocitos de pacientes con asma bronquial (los linfocitos llevan receptores beta-adrenérgicos del mismo tipo que los músculos lisos bronquiales), la densidad mínima de receptores beta-adrenérgicos se observó en las primeras horas de la mañana.
Prevención y tratamiento de las crisis de asma nocturnas.
- Mantener condiciones constantemente cómodas en el dormitorio (esto es especialmente importante para pacientes con mayor meteotropismo).
- Si es alérgico a los ácaros domésticos, es necesario destruirlos completamente (tratamiento radical de los apartamentos con los últimos preparados acaricidas, sustitución de la ropa de cama: colchones de espuma, almohadas, etc.).
- Luchando contra el polvo interior, utilizando sistemas de filtración que permiten eliminar casi el 100% de las esporas de hongos, polen, polvo doméstico y otras partículas del aire. Los sistemas incluyen un generador de aerosol, ventiladores, dispositivos de ionización y filtros cargados electrostáticamente.
- Se recomienda a los pacientes con reflujo gastroesofágico que no coman antes de acostarse, que adopten una posición elevada en la cama y que se les receten antiácidos y agentes envolventes. En algunos casos (especialmente en presencia de hernia diafragmática), es posible el tratamiento quirúrgico.
- Para mejorar el aclaramiento mucociliar se prescribe bromhexina, especialmente antes de acostarse, 0,008 g 3 veces al día y 0,008 g por la noche, o ambroxol (lasolvan), un metabolito de la bromhexina, 30 mg 2 veces al día y por la noche.
- A los pacientes con hipoxemia grave se les recomienda respirar oxígeno durante el sueño (esto ayuda a aumentar la saturación de hemoglobina con oxígeno y reduce la cantidad de ataques de asma durante la noche. Para reducir la hipoxemia, se recomienda el uso prolongado de Vectarion (almitrina) 0,05 g 2 veces al También se recomienda el día.
- Utilizando el principio de la cronoterapia. Previamente, la permeabilidad bronquial se mide en varios momentos durante tres días. En el futuro, se recomienda tomar broncodilatadores durante los períodos de deterioro esperado de la función respiratoria. Por lo tanto, la inhalación de agonistas beta-adrenérgicos se prescribe entre 30 y 45 minutos antes de este tiempo, Intal - 15-30 minutos, Beclometa - 30 minutos, aminofilina oral - 45-60 minutos. En la mayoría de los pacientes, la cronoterapia previene de forma fiable los ataques de asma nocturnos.
En el extranjero se han desarrollado programas de “autocuidado” para pacientes con asma bronquial. Los pacientes controlan la permeabilidad bronquial durante todo el día mediante espirómetros portátiles y medidores de flujo máximo; la ingesta de beta-agonistas se ajusta en consecuencia y, por lo tanto, reduce el número de ataques de asma bronquial.
- La recepción de preparaciones de teofilina de acción prolongada es la principal forma de prevenir los ataques nocturnos de asma bronquial. La ingesta tradicional de estos fármacos en dosis iguales 2 veces al día (mañana y noche) conduce a que la concentración de teofilina en sangre durante la noche sea menor que durante el día, debido al deterioro de su absorción durante la noche. Por tanto, cuando los ataques de dificultad para respirar predominan por la noche, lo óptimo es tomar un tercio de la dosis diaria por la mañana o al mediodía y dos tercios de la dosis por la noche.
Cada vez se utilizan más los preparados de teofilina de liberación prolongada de segunda generación (actúan durante 24 horas y se toman una vez al día).
Cuando se toma una dosis diaria de teofilinas de acción prolongada de segunda generación por la mañana, la concentración más alta de teofilina en el suero se observa durante el día y la concentración nocturna es un 30% menor que el promedio de 24 horas, por lo tanto , en caso de asma bronquial nocturna, se deben tomar preparaciones de teofilina de acción diaria durante la noche.
El fármaco Unifil, cuando se prescribió en una dosis de 400 mg cada 20 horas a más de 3.000 pacientes con ataques de asma nocturnos o matutinos, previno de forma fiable estos ataques en el 95,5% de los pacientes (Dethlefsen, 1987). El fármaco doméstico Teopek (teofilina de acción prolongada de primera generación, válido durante 12 horas) para los ataques de asma nocturnos se toma por la noche en una dosis de 0,2 a 0,3 g.
- Tomando agonistas β-adrenérgicos de acción prolongada. Estos fármacos se acumulan en el tejido pulmonar debido a su alta liposolubilidad y, por tanto, tienen un efecto prolongado. Estos son formoterol (recetado 12 mcg 2 veces al día en forma de aerosol dosificado), salmeterol, tabletas retardantes de terbutalina (tomar 5 mg a las 8 en punto y 10 mg a las 20 en punto), tabletas de saltos (tomar 6 mg 3 veces al día).
Se ha establecido que la dosis óptima es tomar 1/2 de la dosis diaria por la mañana y 2/3 por la noche.
- Tomando medicamentos anticolinérgicos.
Bromuro de ipratropio (Atrovent): inhalado de 10 a 80 mcg, produce efecto en 6 a 8 horas.
El bromuro de oxitropio inhalado a 400-600 mcg proporciona un efecto broncodilatador durante hasta 10 horas.
El tratamiento con estos fármacos, inhalados antes de acostarse, previene los ataques de asma nocturnos. Estos fármacos son más eficaces en el asma bronquial colinérgica, en el asma bronquial dependiente de infecciones su efecto es más pronunciado que en el asma atónica.
- El tratamiento regular con estabilizadores de mastocitos ayuda a prevenir los ataques de asma nocturnos. Se utilizan intal, ketotifeno y también azelastina, un fármaco de acción prolongada. Retrasa la liberación de mediadores de los mastocitos y neutrófilos, contrarresta los efectos de los leucotrienos C4 y D4, la histamina y la serotonina. Azelastina se toma a una dosis de 4,4 mg 2 veces al día o a una dosis de 8,8 mg 1 vez al día.
- La cuestión de la eficacia de las inhalaciones nocturnas de glucocorticoides en la prevención del asma bronquial nocturna no se ha resuelto por completo.
Exámen clinico
Asma bronquial de gravedad leve a moderada.
Examen por parte de un terapeuta 2-3 veces al año, por un neumólogo, otorrinolaringólogo, dentista, ginecólogo, una vez al año. Análisis de sangre general, esputo, espirografía 2-3 veces al año, ECG - 1 vez al año.
Examen alergológico - según indicaciones.
Medidas terapéuticas y de salud: ayuno dosificado - una vez cada 7-10 días; acupuntura, desensibilización inespecífica 2 veces al año; microclima terapéutico; psicoterapia; Tratamiento de spa; evitar el contacto con el alérgeno; desensibilización específica según indicaciones; ejercicios de respiración.
Asma bronquial grave
Examen por parte de un terapeuta una vez cada 1 a 2 meses, por un neumólogo, alergólogo, una vez al año; Los exámenes son los mismos que para el asma bronquial de gravedad leve y moderada, pero los pacientes corticodependientes se someten a análisis de glucosa en orina y sangre 2 veces al año.
Medidas terapéuticas y de salud: ayuno dosificado - una vez cada 7-10 días; dieta libre de alérgenos, terapia hiposensibilizante, ejercicios respiratorios, fisioterapia, psicoterapia, halo y espeleoterapia, masajes, fitoterapia, broncodilatadores.
En términos de observación clínica de cualquier forma y gravedad del asma bronquial, es necesario proporcionar educación al paciente. El paciente debe conocer la esencia del asma bronquial, los métodos para aliviar de forma independiente un ataque de asma, las situaciones en las que es necesario llamar a un médico, los desencadenantes individuales del asma que deben evitarse, los signos de deterioro y obstrucción bronquial, una dosis diaria individual de preventivo. Medicamentos para controlar el asma.
A menudo, en caso de enfermedades del sistema respiratorio, los especialistas diagnostican asma, sin embargo, en la mayoría de los casos específicos estamos hablando de asma bronquial de origen infeccioso., que los médicos suelen confundir con bronquial.
La base de esta forma de asma es la formación de una alergia infecciosa en combinación con diversos mecanismos no inmunológicos. Más del 80% de los pacientes con asma bronquial padecen su tipo alérgico infeccioso. En este caso, el primer ataque de asma bronquial aparece inmediatamente después de que una infección aguda ingresa al sistema respiratorio. Sin embargo, la práctica médica muestra que en casi un tercio de los casos la infección sólo debilita el cuerpo, por lo que aumenta el rendimiento de la mucosa bronquial y es más fácil para los alérgenos externos penetrar en ella.
La medicina moderna ha demostrado que las propias bacterias, así como sus productos metabólicos, son los principales alérgenos del organismo. En el proceso de desarrollo del estrechamiento de los bronquios, se concede especial importancia a la inflamación de la membrana mucosa (de naturaleza alérgica o inflamatoria) y al bloqueo de los bronquios con secreciones más abundantes, pero al broncoespasmo se le da menos importancia.
¡IMPORTANTE! Un rasgo característico de esta forma de la enfermedad es la resistencia del cuerpo a la producción de adrenalina. Para tal trastorno, los médicos prescriben medicamentos estimulantes especiales para producir esta hormona.
: cuadro clínico y síntomas
La predisposición a heredar la enfermedad en línea descendente es muy alta, pero menos común que en la forma atópica. El principal signo clínico de la enfermedad es su estrecha relación con una enfermedad infecciosa-inflamatoria reciente del tracto respiratorio. La enfermedad infecciosa más común que precede al asma bronquial es la bronquitis.
El asma bronquial de forma infecciosa tiene su propio cuadro clínico. Las manifestaciones de la enfermedad, como los ataques, ocurren inmediatamente después de que la infección ingresa al tracto respiratorio o después de un período de tiempo muy corto. La exacerbación de la infección siempre conduce a un empeoramiento del asma bronquial. Los pacientes suelen sentirse peor en primavera y otoño. Un ascenso gradual y un carácter no agudo son las principales características del ataque. Sin embargo, su duración y la posibilidad de convertirse en un estado de asfixia son muy peligrosas.
¡IMPORTANTE! Un síntoma adicional de la forma alérgica infecciosa de la enfermedad es la dificultad para respirar durante la hipotermia o con una mayor actividad física. Por lo tanto, esta forma a menudo se confunde inicialmente con el asma por esfuerzo físico, pero tras un estudio más detallado, se observa la constancia de los síntomas, independientemente del esfuerzo, y se cambia el diagnóstico.
Cuando se presenta la enfermedad, el ataque comienza con tos y se acompaña de un ligero aumento de temperatura y neutrofilia. Después de un ataque, la respiración del paciente sigue siendo difícil durante mucho tiempo y se caracteriza por sibilancias secas de diversos grados.
El asma bronquial dependiente de infecciones en los niños se manifiesta muy a menudo cuando cambia el entorno (por ejemplo, una reacción alérgica a una habitación polvorienta o a la lana) y solo puede manifestarse como tos. En este caso, a los médicos les resulta muy difícil hacer un diagnóstico correcto.
Tratamiento del asma infecciosa.
Al diagnosticar el origen infeccioso de una enfermedad, primero es necesario detectar el origen de la enfermedad. Se localiza principalmente en los pulmones, pero en algunos casos puede asentarse en la zona nasal o en la vesícula biliar. 
En el tratamiento del asma bronquial alérgica infecciosa se tiene en cuenta su curso, las complicaciones que han surgido y las enfermedades concomitantes. Los principios básicos del tratamiento son el tratamiento de los síntomas, la etiología y la patogénesis.
La terapia de etiología implica la eliminación de la inflamación aguda o persistente en el sistema respiratorio o en el cuerpo en su conjunto. Para ello se utilizan medicamentos antibacterianos que pueden mejorar la salud de los bronquios o eliminar focos de infección en la zona bucal y nasal.
El tratamiento de la patogénesis y los síntomas incluye:
- Medidas para reducir la sensibilidad alergénica, realizadas durante el período de "calma".
- Terapia desensibilizante compleja inespecífica.
- Eliminación de la obstrucción bronquial con fármacos broncodilatadores, mucolíticos y antiflemas.
- Terapia con glucocorticosteroides.
- Fisioterapia, fisioterapia y tratamiento sanatorio.
Para tratar el asma bronquial alérgica infecciosa, a menudo se utilizan medicamentos antiinflamatorios, que hacen frente bien a la infección, pero tienen un inicio de acción retardado. Mejoran la condición del paciente solo entre 3 y 5 días de uso. Si es necesario eliminar urgentemente el ataque y aliviar el espasmo, utilice broncodilatadores.
¡IMPORTANTE! A menudo se utilizan en combinación fármacos antiinflamatorios y broncodilatadores. Esto permite eliminar completamente los síntomas en poco tiempo. Sin embargo, si el cuadro clínico mejora, no se olvide de la enfermedad y realice estudios funcionales de manera oportuna.
La forma infecciosa del asma es muy difícil de predecir. Esto se debe al hecho de que el proceso de restauración de la función pulmonar ocurre mucho más lentamente que el de mejorar la condición del paciente en su conjunto. Por lo tanto, incluso después de eliminar por completo las sibilancias y los silbidos en los pulmones, al paciente no se le puede asignar el estado de una persona sana.
Medidas preventivas del asma bronquial infecciosa y alérgica y sus características en niños.
Para que el cuerpo resista plenamente tales enfermedades a lo largo de su vida, es necesario comenzar a endurecerlo y prepararlo desde la infancia. Esta preparación debe comenzar fortaleciendo el sistema inmunológico. Beber leche materna siempre se ha considerado la mejor forma de fortalecer el sistema inmunológico del niño. Después de todo, amamantar significa proteger al bebé de diversas reacciones y enfermedades alérgicas.
Según estudios médicos recientes, se ha revelado que los niños menores de 7 años que fueron amamantados durante al menos los primeros 5 meses de vida son menos susceptibles a enfermedades infecciosas y alérgicas. Además, puedes activar el sistema inmunológico tanto de un niño como de un adulto con la ayuda de alimentos que contengan grandes cantidades de vitamina C.
Para prevenir el asma bronquial en tu hijo, primero debes mantener limpia la zona donde pasa la mayor parte del tiempo. Para hacer esto, es necesario realizar una limpieza húmeda con más frecuencia y asegurarse de que no haya alérgenos en la habitación (polen y el fuerte aroma de las plantas ornamentales, polvo, perfumes fuertes, lana y pelusas).
Además, no se olvide del término antecedentes desfavorables. Implica una tendencia a desarrollar asma bronquial alérgica o infecciosa. Sus causas podrían ser complicaciones o patologías durante el parto, falta de oxígeno del feto y lesiones durante el parto. Si anteriormente se ha encontrado con problemas similares, es muy importante identificar rápidamente la presencia de la enfermedad y realizar el tratamiento adecuado.
Bronquitis y asma infecciosa.
El asma infecciosa es una enfermedad peligrosa cuyo tratamiento inoportuno conduce a complicaciones graves en el cuerpo. Es importante identificar la enfermedad lo más rápido posible y seguir estrictamente las instrucciones de los médicos para curarla.
Características del curso de la enfermedad.
Esta enfermedad dificulta mucho la respiración y puede ocurrir de vez en cuando, de forma esporádica. No hay periodos de tiempo específicos.
El asma bronquial alérgico-infeccioso se acompaña de tos intensa, asfixia y obstrucción bronquial. Las víctimas más comunes de la enfermedad son las personas de 35 años o más. La causa más frecuente son enfermedades virales bacterianas sufridas anteriormente, como rinitis, neumonía crónica y bronquitis.
El asma dependiente de infecciones se manifiesta algún tiempo después del esfuerzo físico, así como después de que un alérgeno ingresa al cuerpo. Debido al curso lento y a menudo imperceptible de la enfermedad, cuando el asma bronquial alérgica infecciosa parece una tos común debido a un resfriado, su detección y tratamiento en las primeras etapas es complicado.
Como resultado, la enfermedad se manifiesta en una forma ya aguda. Es más, se presenta en cualquier momento del día o del año, y cuando aparece por primera vez debido a una alergia, comienza a aparecer en el futuro incluso sin la presencia de un alérgeno.
Una característica de la enfermedad es también la incapacidad del cuerpo para producir adrenalina por sí solo. Debido a esto, los médicos deben recetar medicamentos hormonales especiales al paciente.
En los niños, el asma alérgica infecciosa es grave, ya que el ataque ocurre después de que la infección aguda ha penetrado completamente en el cuerpo, lo que complica el tratamiento. En los adultos, el asma suele manifestarse cuando un alérgeno o una infección intenta debilitar el organismo.
Los estudios han demostrado que los niños que inicialmente se alimentan con leche materna en lugar de fórmula son menos susceptibles a enfermedades alérgicas.
La bronquitis en la mayoría de los casos es provocada por los siguientes microorganismos:
- protozoos: micoplasma, clamidia, legionella;
- bacterias: Haemophilus influenzae y Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catariles, estreptococos, estafilococos;
- virus: adenovirus, rinovirus, influenza, influenza.
Los alérgenos más comunes a los que reacciona una persona con bronquitis incluyen:
- secreciones y pieles de animales;
- comida: nueces, pescado, melocotones, manzanas, mariscos, huevos: los alimentos más peligrosos para los asmáticos;
- ácaros domésticos y sus restos;
- plantas como la ambrosía y el polen de flores;
- productos químicos para el hogar
Síntomas de la enfermedad.
ARVI y el asma bronquial de origen infeccioso están estrechamente relacionados. A menudo, la enfermedad se manifiesta junto con ARVI en forma de ataques de tos con ausencia o cantidad mínima de esputo, ataques de dificultad para respirar y asfixia.
Hay una sensación de opresión en el pecho, dolor al inhalar y exhalar y malestar general al respirar. Los síntomas específicos dependen del grado de desarrollo de la enfermedad.
Opresión en el pecho y dolor al respirar son los primeros síntomas del asma
La dificultad para respirar está asociada a la acción de infecciones y alérgenos, que provocan la obstrucción de los bronquios y una fuerte inflamación de las mucosas. Las bacterias patógenas son las culpables de esto.
El asma se divide convencionalmente en tres etapas de desarrollo:
- Comenzar. Tos, estornudos, rinitis, dolor de garganta, malestar general al respirar... A menudo, esta etapa se convierte rápidamente en una etapa aguda de la enfermedad debido a la acción de irritantes como alérgenos, estrés, actividad física, hipotermia e infecciones. Debido a la similitud de los síntomas con otras enfermedades, el asma bronquial relacionada con una infección a menudo termina en un estado avanzado cuando una persona descubre la causa de la enfermedad. En la etapa inicial, si toma los medicamentos necesarios de manera oportuna, puede cortar la enfermedad de raíz.
- Una forma aguda en la que se produce una dificultad grave para respirar y resulta difícil exhalar. La tos seca sin esputo se vuelve constante, empeorando el estado del paciente.
- Etapa final. La tos se acompaña de abundante esputo y se alivia la dificultad para respirar. El estado del paciente vuelve a la normalidad. El cuerpo se cura solo de la enfermedad o mediante intervención farmacológica.
Diagnóstico del asma relacionada con infecciones.
No es fácil determinar la enfermedad, pero ante la primera sospecha es importante consultar inmediatamente a un neumólogo. Debe describir con la mayor precisión posible sus sensaciones y malestar, así como los posibles irritantes que precedieron a la enfermedad.
El especialista realizará un examen, a partir del cual se elaborará el tratamiento. Una forma leve de asma bronquial se caracteriza por una inhalación corta en comparación con la exhalación y sibilancias.
En casos graves, la respiración es frecuente, superficial y puede resultar difícil pronunciar palabras.
La flujometría máxima es un dispositivo de diagnóstico especial para verificar el estado del tracto respiratorio. Con su ayuda, el paciente debe controlar su respiración dos veces al día y anotar el resultado en el diario de exámenes.
Según todos los factores y datos, el médico prescribirá un tratamiento para el asma bronquial.
Métodos de tratamiento del asma alérgica infecciosa.
Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes factores:
- grado de gravedad de los síntomas;
- Patogénesis;
- etiología;
- Presencia de infecciones secundarias.
Existen dos tipos de técnicas: sintomáticas y etiológicas. Dependiendo de esto, el tratamiento cambia.
- medicamentos;
- cultura física terapéutica;
- masoterapia;
- vales para sanatorios.
El tratamiento etiológico es el siguiente:
- eliminación de la fuente de la enfermedad y de las enfermedades crónicas;
- deshacerse de procesos inflamatorios pronunciados con la ayuda de agentes antibacterianos;
- El tratamiento quirúrgico continúa durante la remisión.
Después de recuperarse del asma bronquial, no debe descuidar más exámenes al menos una vez al año. La enfermedad, especialmente si el cuerpo ya ha estado expuesto a ella una vez, puede reaparecer.
Con una terapia insuficiente, pueden ocurrir complicaciones graves: estado asmático, insuficiencia respiratoria grave e incluso coma. Con un curso prolongado de la enfermedad sin intervención médica, se desarrolla inflamación crónica y enfisema. El contacto inmediato con especialistas restaurará rápidamente la salud sin consecuencias nefastas.
Prevención
Medidas para prevenir el asma bronquial relacionada con infecciones:
- Dejar de fumar.
- Nutrición apropiada.
- Limpieza húmeda constante de la casa.
Es importante eliminar el contacto con los alérgenos más habituales:
Cualquier enfermedad, especialmente ARVI y las asociadas con el tracto respiratorio, debe tratarse inmediatamente con agentes antibacterianos.
Dejar de fumar es imprescindible para prevenir el asma
Para la prevención, es importante mantener el tono general del cuerpo. La actividad física moderada (si tu médico te lo permite), los ejercicios de respiración y el yoga son perfectos para ello. También será útil ir a sanatorios junto al mar: el aire salado tiene un efecto beneficioso sobre los pulmones.
Una alternativa a viajar a la orilla del mar puede ser una visita a cuevas y minas de sal curativas. El procedimiento de climatoterapia también ayudará.
El uso de la medicina tradicional tampoco será superfluo. Sin embargo, es importante recordar la regla principal: consulte con su médico antes de tomar cualquier medicina alternativa. No puede utilizar remedios caseros como alternativa; debe tomar los medicamentos recetados por su médico; de lo contrario, la afección puede empeorar considerablemente.
Si un asmático se ve obligado a vivir en un clima húmedo o fresco, entonces debería intentar mudarse a otro lugar. Las condiciones desfavorables provocarán constantemente el desarrollo y manifestación de asma bronquial infecciosa. Los efectos beneficiosos de las medidas preventivas ayudarán a reducir la frecuencia de los ataques y reducirán su duración.
Ante el primer síntoma o sospecha de asma, debe buscar inmediatamente la ayuda de un médico. En las primeras etapas, la posibilidad de una recuperación completa es mucho mayor. Incluso si no es posible hacer frente rápidamente al asma, el diagnóstico oportuno reducirá la gravedad de los síntomas y los ataques.
Asma bronquial alérgica-infecciosa
¿Qué es el asma bronquial alérgica infecciosa?
Los expertos definen este proceso como una enfermedad crónica del tracto respiratorio.
Esta enfermedad se caracteriza por:
- Forma alérgica infecciosa del proceso inflamatorio.
- Mayor reactividad de los bronquios a influencias internas y externas.
Diversos factores contribuyen al desarrollo de esta enfermedad, siendo uno de los principales el factor hereditario.
La enfermedad se caracteriza por dificultad para respirar, tos y ataques de asfixia. ARVI y bronquitis pueden provocar una exacerbación de la enfermedad.
Esta enfermedad tiene una variedad llamada asma relacionada con infecciones. Se caracteriza por ciertas características.
La enfermedad está estrechamente relacionada con la infección bronquial. Esta es una enfermedad del tracto respiratorio, cuando hay tos se produce esputo.
La infección viral transferida no pasa sin dejar rastro en el cuerpo; la mayoría de las veces permanece en forma de esta enfermedad. La inflamación crónica y la hiperactividad de los bronquios conducen al desarrollo de la enfermedad.
Un ataque de asfixia y tos puede ser provocado por:
- Emociones fuertes, risas;
- Conversación animada;
- Polvo, pelos de animales, polen.
Causas
Los expertos identifican varios de ellos que ocurren con mayor frecuencia.
Éstas incluyen:
- Contacto humano con alérgenos agresivos;
- Estar en un edificio con moho;
- Inhalación de impurezas industriales, gases de escape;
- Trabajar en producción peligrosa;
- Entorno desfavorable;
- Uso prolongado de ciertos medicamentos;
- Abuso de conservantes;
- Enfermedad infecciosa pasada.
Aparecen de esta manera:
- Dificultad para respirar;
- Asfixia;
- disnea;
- Sibilancias, silbidos al respirar;
- Tos con producción de esputo;
- Respiración rápida y superficial;
- Dolor en la zona del pecho.
Una persona con asma alérgica infecciosa se siente débil y mareada. No puede realizar tareas complejas que requieran mucho esfuerzo. Su nivel de rendimiento es bajo y se siente somnoliento.
Diagnóstico de la enfermedad.
La enfermedad es diagnosticada por un médico experimentado en el hospital. No es posible determinar de forma independiente el asma alérgica infecciosa: se requieren ciertos conocimientos y dispositivos médicos.
Los siguientes métodos se utilizan para el diagnóstico:
- Estudio mediante espirómetro.
- Análisis de esputo.
- Prueba de alergia.
Diagnóstico diferencial
Un ataque de asfixia no puede indicar la presencia de asma alérgica infecciosa. Este síntoma también ocurre en otras enfermedades.
Los principales son:
- Miocardiopatía;
- Arritmia aguda;
- Histeria;
- Nefritis aguda.
Los médicos a menudo tienen que diferenciar el asma bronquial del asma causada por un trastorno cardiovascular. Los ataques de asma cardíaca son típicos de las personas mayores que padecen enfermedades cardíacas y vasculares.
Un ataque puede ocurrir en el contexto de un aumento de la presión arterial o un esfuerzo excesivo. Después de toser, también puede aparecer esputo.
Cuando las vías respiratorias están bloqueadas por un cuerpo extraño, pueden ocurrir síntomas similares. Pueden producirse ataques de asfixia y problemas respiratorios. Sin embargo, no hay sibilancias en los pulmones.
Las mujeres padecen una afección que los expertos llaman “asma histeroide”. Se trata de trastornos del sistema nervioso en los que la respiración va acompañada de un llanto convulsivo.
El diafragma se mueve activamente, la inhalación y la exhalación se intensifican. No hay sibilancias en los pulmones, no aparece esputo. La tos ocurre muy raramente.
Esta enfermedad incluye una terapia compleja. En primer lugar, el especialista toma medidas para destruir los focos de infección.
Se presta mucha atención a enfermedades crónicas como
El médico selecciona medicamentos que no solo son muy eficaces, sino que también tienen un número mínimo de complicaciones y efectos secundarios.
Durante la terapia, se toman medidas para combatir la obstrucción bronquial.
Para tal efecto se asignan los siguientes:
- Preparaciones que contienen aminofilina;
- Broncodilatadores;
- Aerosoles.
Durante el período de enfermedad, se produce una gran cantidad de esputo que contiene microorganismos dañinos. Para aumentar la inmunidad y la resistencia del cuerpo, se prescriben agentes fortalecedores generales. También son adecuadas las preparaciones expectorantes y los tés.
Prevención
Si se siguen ciertas reglas, se puede evitar la aparición de asma alérgica infecciosa. Los expertos recomiendan seguirlos, así podrás mantener tu salud.
Las medidas preventivas incluyen:
- Es necesario mantener limpia la casa;
- Se debe evitar el humo del cigarrillo;
- Se recomienda dejar de fumar;
- Es necesario visitar a un médico ante la primera alteración en el funcionamiento del cuerpo;
- La habitación debe ventilarse periódicamente;
- Los resfriados deben tratarse inmediatamente para evitar complicaciones;
- Debemos alejarnos de los edificios industriales.
Esta enfermedad es muy grave. Aparece después de infecciones. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible. Prestar atención a tu salud te ayudará a evitar complicaciones. Una visita oportuna al hospital ayudará a detener la progresión de la enfermedad y a recuperarse.
Asma bronquial dependiente de infecciones
Asma bronquial dependiente de infecciones
Causas
Esta forma de asma bronquial se desarrolla y empeora en relación con infecciones bacterianas y virales del sistema respiratorio. Los factores predisponentes son la herencia y las condiciones ambientales desfavorables.
Mecanismo de ocurrencia
En el asma dependiente de infecciones, el proceso inflamatorio causado por agentes infecciosos promueve la estimulación de los mastocitos y la liberación de sustancias biológicamente activas. Estas sustancias provocan inflamación crónica e hiperreactividad de los bronquios con el posterior desarrollo de asma bronquial.
Características de la manifestación.
El ataque ocurre en el contexto de enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio (dolor de garganta, inflamación de la faringe, bronquitis, neumonía) o después de ellas. Un ataque puede ser provocado por emociones fuertes, risas, conversaciones animadas o actividad física (especialmente correr).
El curso de esta forma de asma bronquial se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas acompañantes: tos constante, a veces con esputo mucopurulento, temperatura corporal elevada, escalofríos frecuentes por las noches y sudores nocturnos.
ASMA BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL En mi juventud, sin tener aún experiencia de vida, creía ingenuamente que sólo las personas mayores padecen asma. El hermano menor de mi abuelo materno vivió hasta una edad avanzada. A menudo venía del pueblo a visitarme y yo sentía una fuerte sensación de lástima.
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Asma bronquial La mayoría de nosotros respiramos de forma incorrecta, frecuente y superficial, por lo que el diafragma, que, al igual que los músculos intercostales, participa en el acto respiratorio, no cumple plenamente su función fisiológica, lo que conduce a una interrupción de la actividad.
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Asma bronquial La hierba medicinal hisopo ayuda con el asma. Se puede secar en verano y almacenar para uso futuro. La hierba también es útil para el catarro del tracto respiratorio superior y la tos debilitante. Mezcle 1:1 hojas de alcachofa de Jerusalén y hierba de hisopo. 1 cucharada. l. vierta 1 taza de mezcla
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Asma bronquial Puedes intentar tratar el asma incipiente de esta manera: seca las cáscaras de 10 huevos crudos y muélelas hasta convertirlas en polvo. Vierte el jugo de 10 limones en la cáscara de huevo en polvo. Colóquelo en un lugar oscuro durante 10 días, cuele con una gasa y agregue medio vaso de miel de jengibre.
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Asma bronquial El asma bronquial es una enfermedad crónica que se manifiesta por ataques periódicos de dificultad para respirar (asfixia). El asma bronquial se basa en un peculiar proceso psicoinflamatorio que conduce a la obstrucción.
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Asma bronquial Tintura de jengibre 500 g de jengibre, 1 litro de alcohol, 50 ml de agua. Preparación: Pelar las materias primas, rallarlas con un rallador fino, pasarlas a un recipiente de vidrio transparente, llenarlas con alcohol, cerrar herméticamente y dejarlas en un lugar cálido durante 2 semanas, todos los días.
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Asma bronquial Asma es una palabra griega antigua que significa "respiración frecuente y pesada". Esta condición alérgica, resultante de la reacción del cuerpo a uno o más alérgenos, es una de las enfermedades respiratorias más graves. Los pacientes asmáticos son susceptibles a
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Asma bronquial El asma bronquial es una enfermedad alérgica infecciosa que se manifiesta por ataques de dificultad para respirar durante la exhalación, la exhalación es difícil Objetivos de la terapia con ejercicios: aliviar el broncoespasmo; normalizar el acto de respirar; aumentar la fuerza de los músculos respiratorios y la movilidad del pecho
Asma bronquial relacionada con enfermedades infecciosas
Hay una serie de enfermedades alérgicas que se caracterizan por una mayor sensibilidad a alérgenos infecciosos como hongos, virus, bacterias y sus productos metabólicos. Entre ellos se encuentra el asma bronquial dependiente de enfermedades infecciosas.
El asma relacionada con infecciones está estrechamente relacionada con la infección bronquial. El desarrollo de la enfermedad ocurre con mayor frecuencia en la edad adulta y la causa es una infección broncopulmonar. La enfermedad, en comparación con la variante atópica, es mucho más grave. Los ataques de asfixia comienzan de forma gradual, pero son bastante prolongados y no se controlan bien con aminofilina y simpaticomiméticos.
Después de un ataque, la respiración en los pulmones sigue siendo áspera, se escuchan sibilancias secas al exhalar, la tos es constante y se observa esputo mucopurulento. Cuando se presenta la enfermedad, a menudo se detectan anomalías del tracto respiratorio superior, como sinusitis, sinusitis y pólipos nasales.
Los primeros ataques de asfixia pueden ocurrir después de una infección viral del tracto respiratorio superior, por ejemplo, después de una gripe.
Las condiciones ambientales desfavorables y la herencia también son factores predisponentes.
Con esta forma de asma bronquial se observa lo siguiente:
- ataques de asfixia;
- tos constante, a veces con esputo mucoso purulento;
- frecuentes escalofríos vespertinos;
- aumento de la temperatura corporal;
- sudando por la noche.
Diagnóstico
El diagnóstico del asma bronquial relacionada con una infección no es sencillo. En primer lugar, cuando consulte a un médico, debe describir en detalle todos los síntomas de su enfermedad. A continuación, el médico, si es necesario, examina las funciones respiratorias con la ayuda de medicamentos.
Recientemente, los especialistas han utilizado cada vez más la monitorización del indicador de flujo máximo, la tasa de flujo espiratorio máximo. El paciente realiza de forma independiente las mediciones necesarias por la mañana y por la noche utilizando un simple medidor. Todas las cifras recibidas se registran en un diario especialmente diseñado para estos fines. Un análisis cuidadoso por parte de un médico de las anotaciones de este diario ayuda a diagnosticar el asma bronquial. Según los resultados obtenidos se recomienda el tratamiento más eficaz.
Prevención
Es necesario prestar atención a la prevención del asma bronquial infecciosa desde la infancia. Tengamos en cuenta que en las familias en las que existe predisposición a las enfermedades alérgicas, la cuestión de la prevención debe ser aguda.
Es necesario abandonar un hábito tan nocivo como fumar. Los procedimientos de endurecimiento deberían ser obligatorios y también se debe observar la cultura nutricional. Y, por supuesto, sólo todas las enfermedades respiratorias crónicas deben tratarse de manera oportuna.
El programa de tratamiento se lleva a cabo en las siguientes áreas.
El tratamiento etiológico es la eliminación de un proceso inflamatorio agudo o crónico en el sistema broncopulmonar, y también se proporciona la rehabilitación de otros focos de infección.
En caso de asma bronquial provocada por hongos Candida, es imperativo evitar el contacto con hongos moho en el hogar y en el trabajo. Es necesario utilizar soluciones fungicidas desinfectantes. Sería apropiado limitar el uso de productos que contengan levadura. Por ejemplo, vino, cerveza, quesos, masa de levadura. También es necesario desinfectar los focos de infección con medicamentos antimicóticos.
Dentro de 2 semanas, si es portador de hongos Candida, es necesario realizar un saneamiento con nistatina y levorina. El tratamiento con agentes antimicóticos como Ancotil, Diflucan, anfotericina B, Nizoral se lleva a cabo en manifestaciones clínicas evidentes de candidomicosis.
Desensibilización (durante la remisión)
Los alérgenos bacterianos participan en la desensibilización específica.
Tratamiento con autolisado de esputo, que es heterogéneo en la composición antigénica del paciente. Adquiere las características de un autoantígeno y juega un papel importante en la patogénesis de la enfermedad. Contiene antígenos, incluidas células bacterianas, así como células de los bronquios y secreciones traqueales. Para esta enfermedad, el tratamiento más eficaz con autolisado de esputo es el más eficaz.
Impacto en la etapa fisiopatológica.
Esto incluye la regeneración de la función de drenaje de los bronquios, la baroterapia, la fisioterapia, la sauna y la espeleageterapia.
Tratamiento de la variante deshormonal.
Con este tratamiento:
- corrección de la deficiencia de glucocorticoides;
- Disminución de la corticodependencia.
Masajes, broncodilatadores, expectorantes.
Se utiliza para restaurar la permeabilidad bronquial.
El artículo fue escrito a partir de materiales de los sitios: bronhial.ru, zdorovie-legkie.ru, bezallergii.info, med.wikireading.ru, nebolet.com.