Fractura no desplazada del maléolo lateral de la pierna izquierda. Fractura de tobillo desplazada: síntomas y tratamiento.

Las fracturas cerradas de tibia en las víctimas ocurren en el 37,7% de todas las lesiones cerradas de los huesos esqueléticos. Muy a menudo, este tipo de fractura se observa en personas mayores y de edad avanzada, lo que se asocia con cambios relacionados con la edad, alteración de la coordinación del movimiento y deterioro de la condición física general. Las fracturas del maléolo lateral ocurren principalmente en invierno, especialmente durante los períodos helados.

Tipos de fracturas de tibia

1. Fractura en la zona de los cóndilos tibiales;
2. Fractura en la diáfisis de los huesos de las piernas;
3. Fractura de los huesos de las piernas en la zona de la articulación del tobillo (tobillos).

Causas

1. Enrollando el pie;
2. Compresión de la parte inferior de la pierna en ambos lados (por ejemplo, en accidentes automovilísticos);
3. Un golpe en la articulación del tobillo con un objeto pesado;
4. Rotación forzada de la parte inferior de la pierna con el pie fijo (lesión deportiva).

Existen varios mecanismos para las fracturas de tobillo.

1. Girar el pie hacia afuera (protacional);
2. Girar el pie hacia adentro (supinación);
3. Rotación de la articulación del tobillo hacia adentro o hacia afuera (rotación).

Si una persona experimenta una flexión forzada o plantar de la articulación del tobillo, normalmente se producen fracturas de los bordes anterior y posterior de la tibia. Algunas víctimas tienen un mecanismo de fractura combinado.

La naturaleza del daño al hueso de la extremidad inferior depende de la naturaleza y la intensidad del impacto de los factores dañinos. Con el mismo mecanismo de lesión, pueden producirse daños en los huesos y en la propia articulación del tobillo con diversos grados de gravedad.

Una fractura de la parte interna y externa del tobillo suele ocurrir simultáneamente, como resultado del mismo factor traumático.

Mecanismos de fractura del maléolo lateral.

1. Fracturas rotacionales de tobillo. Cuando la articulación del tobillo gira hacia afuera, una persona experimenta una fractura helicoidal en el área del maléolo externo. En la víctima, la línea de fractura ósea va de abajo hacia arriba y luego hacia afuera. Con un impacto traumático continuo sobre el hueso, se produce una rotura parcial y un estiramiento de los ligamentos tibioperoneos, así como una fuerte tensión del ligamento deltoides mayor, lo que resulta en una fractura por avulsión del maléolo interno con rotura simultánea del ligamento deltoides.
2. Fractura de supinación-aducción de los tobillos. Si el pie de la víctima rueda hacia adentro y el ligamento calcáneo peroneo está muy tenso, se produce una fractura o desgarro del maléolo externo en el área del espacio articular. Con la exposición continua a una fuerza traumática (es decir, la presión del astrágalo), una persona desarrolla una fractura oblicua en el área del maléolo interno.

Síntomas

1. La víctima se queja de dolor en la articulación del tobillo;
2. La hinchazón y la hemorragia son evidentes en la zona de la parte inferior de la pierna de una persona;
3. Cuando una persona intenta pisar el miembro inferior lesionado, experimenta un dolor intenso;
4. El movimiento en la articulación del tobillo es limitado;
5. En las fracturas abiertas del maléolo lateral, los fragmentos óseos pueden ser visibles a través de la piel dañada;
6. Al examinar a la víctima, se llama la atención sobre el hecho de que la articulación del tobillo está algo deformada;
7. El tobillo de la víctima no tiene contorno;
8. Si la víctima tiene dislocaciones y subluxaciones (lateralmente, posteriormente) como resultado de una lesión, el médico puede determinar claramente la deformación en la articulación del tobillo y el desplazamiento del eje de la extremidad;
9. Si el pie del paciente está dislocado hacia afuera, la tibia en la superficie interna de la articulación del tobillo se puede sentir a través de la piel estirada;
10. Si el pie se luxa hacia atrás, la tibia se puede palpar debajo de la piel en la superficie anterior de la articulación del tobillo;
11. Al palpar el área de la fractura, la víctima revela dolor, que se asocia no solo con una violación de la integridad del hueso, sino también con la rotura de poderosos ligamentos que rodean la articulación;
12. En algunos pacientes, como resultado de la exposición a factores traumáticos, se produce un desplazamiento del pie y una alteración de la integridad de los vasos sanguíneos y los nervios, por lo que al examinar a un paciente, el médico siempre debe determinar la sensibilidad en el pie y la pulsación del periférico. arterias.

Diagnóstico

Qué buscar al evaluar una radiografía de tobillo:

1. El radiólogo presta atención al estado de la articulación del tobillo;
2. Es necesario determinar si el paciente tiene subluxación externa del pie;
3. El médico debe determinar el grado de desplazamiento de los fragmentos del tobillo interno y externo.

Tratamiento

El tratamiento de una fractura del maléolo lateral sin desplazamiento de fragmentos es conservador. Se recomienda al paciente usar un vendaje especial con fijación adicional con un vendaje. Si la víctima tiene una fractura de la parte externa del tobillo con desplazamiento de los fragmentos, así como cuando se combina con una subluxación del pie, el médico ortopédico debe reposicionar los fragmentos óseos, reducir la dislocación y aplicar una “bota” de yeso para el paciente desde los dedos de los pies hasta la articulación de la rodilla.

En casos más complejos (con desplazamiento severo de fragmentos óseos y dislocación significativa del pie), el paciente está indicado para una intervención quirúrgica. Durante la operación, los fragmentos de hueso se fijan con una aguja de tejer, un alambre especial, tornillos y luego se aplica una "bota" de yeso en la extremidad lesionada.

El período aproximado de inmovilización por fractura del maléolo lateral sin desplazamiento es de 4 semanas, por fractura del maléolo lateral con desplazamiento: 5 semanas.

Yeso para una fractura del maléolo lateral

En traumatología, los pacientes con fractura del maléolo lateral de la pierna derecha se encuentran con mayor frecuencia.

En caso de fracturas en la zona del maléolo lateral, el miembro inferior lesionado se inmoviliza únicamente con un vendaje en forma de U. Para realizar correctamente este vendaje es necesario preparar una férula de 6-7 capas con un largo desde la cabeza del peroné hasta el cóndilo interno del fémur, de 12-14 cm de ancho, la férula alisada se coloca en la forma de un estribo a través de la superficie plantar del pie y colocado a lo largo de las superficies laterales (derecha e izquierda) de la espinilla. Al aplicar un vendaje en el área del tercio inferior y medio de la superficie posterior de la pierna, los bordes convergen o se superponen ligeramente. Si se forman pliegues en el área del tobillo de la extremidad inferior lesionada, se deben realizar varios cortes en el vendaje. Los bordes de la férula se redondean cuidadosamente y luego se modela y venda cuidadosamente el vendaje.

Existe otra técnica para aplicar un vendaje en forma de U. La posición del paciente y la longitud de la férula son las mismas que en la versión anterior, pero la tira es un poco más estrecha: 8-10 cm y la férula también se aplica en forma de estribo. A continuación, el médico toma una venda de yeso de 4 a 6 cm de ancho y la refuerza en tres lugares en forma de anillos. El médico coloca el primer anillo a la altura de la cabeza del peroné. El segundo anillo se encuentra directamente debajo de los tobillos y el tercero asegura el tercio medio de la pierna. Como regla general, el grosor de dichos anillos no debe superar las 4-5 capas de vendaje. Al aplicar vendajes, el médico debe controlar el color de la piel de los dedos de los pies., si están hinchados o cianóticos se debe retirar el vendaje.

Rehabilitación

Primer período de rehabilitación

Este período dura desde el momento de la fijación hasta la retirada del yeso. Todos los ejercicios durante el período de recuperación después de una lesión deben realizarse bajo la guía de un médico rehabilitador experimentado.

Una carga excesiva y tempranamente inadecuada sobre la extremidad lesionada puede provocar complicaciones y síndrome de dolor crónico.

Principales tareas del primer período:

1. Restauración de la circulación sanguínea y del flujo linfático en la extremidad inferior lesionada;
2. Eliminación de la hinchazón de las piernas;
3. Restauración del tono muscular del miembro inferior;
4. Restaurar la amplitud de movimiento en articulaciones libres de yeso;
5. Envío de impulsos a la articulación del tobillo.

Tipos de ejercicios en el primer período de rehabilitación:

1. Ejercicios generales de desarrollo y respiración;
2. Movimientos en articulaciones ubicadas fuera del yeso;
3. Ejercicios destinados a fortalecer el músculo cuádriceps femoral;
4. Ejercicios para desarrollar la articulación del tobillo;
5. Se debe enseñar al paciente a caminar con muletas en una superficie nivelada y a subir tramos de escaleras.

La fisioterapia en el primer período de rehabilitación de una fractura de la parte lateral del tobillo no debe durar más de 20 a 25 minutos, las clases se llevan a cabo 3 veces al día.

Segundo período de rehabilitación

Este período comienza desde el momento en que se retira el yeso.

Principales tareas del segundo período:

1. Restaurar la gama de movimientos fisiológicos en la articulación del tobillo;
2. Combatir la hinchazón del miembro inferior lesionado;
3. Prevención del desarrollo de pies planos traumáticos;
4. Medidas preventivas para prevenir el crecimiento de espolones calcáneos;
5. Prevención de dedos torcidos.

Durante el período de rehabilitación, se recomienda que el paciente use un soporte especial para el empeine, que se fabrica y selecciona individualmente. El principal problema de una fractura de tobillo es la hinchazón del pie.. Para reducir la hinchazón de los tejidos en la zona del tobillo y el pie, el paciente debe permanecer acostado con las piernas elevadas en un ángulo de 120 a 130 grados en las articulaciones de la cadera durante 10 a 15 minutos, 3 a 4 veces al día.

Los ejercicios en el segundo período de rehabilitación se realizan en varias posiciones: sentado, de pie, acostado. Tienen como objetivo contraer el músculo cuádriceps, así como flexionar y extender los dedos de los pies y los pies. Se recomienda al paciente realizar movimientos circulares lentos y rápidos del pie hacia derecha e izquierda, así como llevar alternativamente las piernas hacia el estómago, separando y juntando los dedos.

En el segundo período de rehabilitación, el paciente no solo debe realizar ejercicios, sino también automasaje. Es necesario masajear el pie todos los días por la mañana y por la noche sentado en la cama, utilizando técnicas como acariciar, amasar ligeramente, “apretar” el pie y sacudir de intensidad ligera a media. Durante el automasaje se debe prestar especial atención a la zona de los tobillos, la articulación del tobillo y la zona del talón.

Durante el masaje, el paciente puede utilizar ungüentos calientes. Es recomendable realizar un automasaje antes de una serie de ejercicios físicos, ya que esto preparará el aparato muscular y ligamentoso del miembro inferior lesionado para la próxima actividad física. Las técnicas de automasaje deben ser mostradas al paciente en los primeros días por un especialista en rehabilitación.

Cada mañana, después de dormir, el paciente debe vendar la pierna lesionada con una venda elástica desde los dedos hasta la articulación de la rodilla. Las vueltas de la venda elástica deben estar espaciadas uniformemente en la pierna y no apretarla demasiado. La venda elástica debe retirarse sólo en tres casos: durante el automasaje, al realizar ejercicios y antes de acostarse.

Antes de acostarse, se recomienda al paciente tomar un baño de pies tibio con sal marina o una decocción de hierbas medicinales. Al realizar este procedimiento, el nivel del agua debe llegar hasta la rodilla, la temperatura debe ser de 36 grados y la duración no debe exceder los 15 minutos. Puedes realizar diversos ejercicios en el agua: movimientos circulares del pie, flexión y extensión de los dedos y los pies.

Tercer período de rehabilitación

Durante este período, el paciente debe restaurar completamente las funciones fisiológicas de la extremidad lesionada y aumentar la resistencia y el tono de todo el cuerpo. Los ejercicios complejos e intensos (correr, saltar, saltar) deben realizarse solo con la articulación del tobillo fija (con un banda Elastica). El paciente necesita tener el tobillo vendado durante mucho tiempo después de una fractura de la parte externa del tobillo: una media de 8 a 9 meses.

En el segundo y tercer período de rehabilitación, se recomienda al paciente nadar y hacer aeróbic acuático en la piscina. A los jóvenes sólo se les permite practicar deportes y bailar con una articulación fija del tobillo. En caso de fractura del maléolo externo, el período de rehabilitación es muy largo, el paciente continúa con hinchazón del miembro inferior durante un año.

En algunos pacientes, el dolor y la hinchazón del tobillo persisten durante 2 o 3 años y, a veces, más. El paciente debe usar una plantilla o calzado ortopédico especial durante al menos 2 años, durante cualquier actividad deportiva se debe colocar un soporte en el empeine en las zapatillas.

El período de rehabilitación debe incluir no solo fisioterapia y masajes; la fisioterapia, la fangoterapia y el tratamiento en un sanatorio son de gran importancia para restaurar la función de las extremidades.

Actualmente, se utilizan ampliamente métodos de restauración como ultrasonido, magnetoterapia, electroforesis, láser y acupuntura.

El tobillo es el lugar donde los huesos de la parte inferior de la pierna se unen con el pie. En otras palabras, se trata de un tobillo que parece un proceso óseo que participa en la formación y mayor actividad motora de la articulación del tobillo.

Funciones de la articulación del tobillo:

• regula completamente la función del pie;
• sirve como soporte para el cuerpo humano;
• lleva a cabo la depreciación de la carrocería.

Si se produce una fractura, todas las funciones quedan completamente alteradas, lo que afecta a la calidad de vida de la víctima.

También está su parte exterior. Esto sucede según el tipo y la gravedad de la lesión. Es bastante difícil determinarlo por tu cuenta.

localización del daño después de una fractura de tobillo, ya que la pierna se hincha mucho y duele por todas partes.

Causas de fractura

Una fractura sólo puede ser causada por un traumatismo, que es un impacto mecánico en el tobillo. Sin embargo, existen muchos factores predisponentes durante los cuales el riesgo de lesión en la pierna aumenta significativamente.

Tipos de lesión:

1. Derecho.

Casi siempre conduce a una fractura de extremidad. Esto sucede durante un accidente o cuando un objeto pesado cae sobre el pie.

1. Indirecto.

Representa una luxación del pie en diversas situaciones. Puede deberse a una falta de estabilidad en la superficie (por ejemplo, en patines, patines de hielo), así como al practicar deportes traumáticos o caminar descuidadamente por escalones empinados.

Cuando aumenta el riesgo de fractura de tobillo:

• falta de calcio en el organismo debido a una mala alimentación, durante el embarazo, así como en la adolescencia, la edad de jubilación y durante determinadas enfermedades;
• diversas enfermedades del sistema esquelético;
• exceso de peso;
• diabetes ;
• usar zapatos inadecuados, especialmente tacones altos;
• practicar deportes peligrosos;
• temporada de invierno.

Si existen uno o más factores predisponentes, la probabilidad de sufrir una fractura cerrada de tobillo aumenta significativamente.

Las razones pueden ser diferentes, pero la principal causa de daño a la formación ósea es el traumatismo:

• directo: un golpe, como resultado del cual se dañan las articulaciones y, como resultado, se produce una fractura de tobillo;
• indirecta: una pierna torcida se considera una lesión indirecta; una fractura se acompaña de complicaciones.

La lesión de tobillo en cuestión ocurre cuando el tobillo soporta mucho peso. El tobillo se mueve más allá de su rango natural de rotación y la parte exterior del tobillo deja de estabilizar su posición.

Esto provoca una fractura del tobillo, que puede deberse a torcer el pie sobre un suelo resbaladizo mientras esquía o patina. Estas lesiones se denominan indirectas.

Si el daño en los tobillos se produjo como consecuencia de un golpe, entonces estamos hablando de una lesión directa.

Cuadro clinico

Los síntomas de una fractura de tobillo pueden variar según el tipo de lesión. Si hay una fractura abierta, siempre se observa desplazamiento de fragmentos óseos, porque son los que causan daño a la piel y tejidos subcutáneos de la pierna. La sangre fluye de la herida, el lugar de la lesión es muy doloroso.

Una fractura sin desplazamiento suele cerrarse. Una fractura no desplazada del maléolo lateral provoca hematomas y dolor intenso, pero sin radiografías puede confundirse con otras lesiones de la pierna, como un esguince, una subluxación o una dislocación.

Los signos de lesión dependen en gran medida de su ubicación. Las fracturas de la parte interna del tobillo sin desplazamiento causan un dolor intenso, la parte interna de la pierna se hincha mucho, por lo que el tobillo deja de ser visible.

A veces, la víctima no pierde la capacidad de apoyarse en la pierna adolorida, pero solo puede caminar sobre sus talones. Y, sin embargo, cualquier movimiento de la pierna aumenta el dolor en la parte interna de la pierna.

tipos

Dependiendo de la magnitud del daño y su tipo, una fractura del tobillo externo sin desplazamiento o de su parte interna se clasifica en varias opciones diferentes. El mecanismo de lesión también influye en nuestra clasificación de lesión.

El tipo de fractura de tobillo está directamente relacionado con el mecanismo de aparición. A menudo basta con que un traumatólogo cualificado escuche cómo se produjo la lesión y examine al paciente para hacer un diagnóstico, que luego sólo se confirma mediante exámenes.

El método de tratamiento y la duración del período de rehabilitación dependen de la gravedad de la fractura y del desarrollo de complicaciones derivadas de la lesión. La clasificación de las fracturas es importante para planificar la terapia, la rehabilitación y el pronóstico de la enfermedad para la recuperación.

Según su gravedad se distinguen:

• fractura abierta: un defecto óseo se acompaña de daño a la piel por los bordes afilados de los fragmentos óseos;
• fractura cerrada: la lesión ósea no se acompaña de la formación de una herida.

Según la ubicación de los fragmentos óseos, se distinguen los siguientes:

• fractura del tobillo sin desplazamiento: los fragmentos óseos se encuentran en una posición anatómicamente correcta en relación con el eje longitudinal del hueso;
• Fractura de tobillo desplazada: los fragmentos de hueso se encuentran en diferentes ángulos con respecto al eje longitudinal del hueso, dañando el tejido blando circundante.

Según la ubicación de la lesión, se distinguen los siguientes:

• fractura del maléolo externo (lateral): ocurre en el 80% de los casos;
• fractura de la parte interna del tobillo (medial): generalmente se forma como parte de lesiones complejas de la articulación del tobillo;
• fractura bimaleolar: lesión simultánea del maléolo medial y lateral;
• Fractura trimaleolar: el daño al maléolo medial y lateral se combina con un defecto en la superficie posterior. tibia;
• una fractura de ambos tobillos con formación de luxación o subluxación del pie es una lesión compleja que requiere un tratamiento a largo plazo.

Una lesión común en la pierna es una fractura del maléolo lateral cuando el pie gira hacia adentro.

Una fractura en la zona del tobillo suele ir acompañada de daño o rotura de los ligamentos y tendones de la articulación del tobillo, lo que complica el curso de la enfermedad y aumenta la duración del período de rehabilitación. En casos graves de lesiones abiertas o defectos cerrados con desplazamiento óseo, aparecen complicaciones en forma de shock hemorrágico y traumático, infección de la herida con desarrollo de sepsis, embolia grasa con daño a los vasos pulmonares o cardíacos.

Existen muchos tipos de lesiones del hueso del tobillo. Dependen de la ubicación de la lesión, su gravedad y las lesiones asociadas.

La pierna humana tiene un maléolo lateral, ubicado en el exterior, y un maléolo interno, llamado maléolo medial. En consecuencia, dependiendo de cuál de ellos esté dañado, puede producirse una fractura del maléolo lateral o una fractura del maléolo medial.

En raras ocasiones, puede ocurrir una fractura bimaleolar. Es muy difícil tratar una fractura de este tipo y tarda bastante en sanar.

Además, en el 15% de estas lesiones el paciente queda discapacitado.

Las fracturas suelen dividirse en dos grandes grupos: abiertas y cerradas. Fractura cerrada: sin daño a los tejidos blandos de la pierna. Abierto, por el contrario, se acompaña de daño a los músculos, la piel y otros tejidos blandos por fragmentos de huesos rotos.

Si consideramos profundamente las fracturas de tobillo, se distinguen los siguientes tipos:

• Fractura abierta;
• Fractura cerrada del maléolo externo o maléolo interno;
• Fractura bimaleolar cerrada;
• Fractura cerrada con desplazamiento del maléolo lateral o maléolo medial;
• Fractura abierta (a veces con desplazamiento y subluxación);
• Fractura bimaleolar con desplazamiento, luxación o subluxación.

Existen varios tipos de fracturas de tobillo. Consideremos los más frecuentes.

Según el tipo de lesión se distinguen fracturas abiertas y cerradas. En el primer caso se pueden observar fragmentos de hueso y una herida que sangra. En el segundo caso, no existen tales lesiones, se conserva la integridad de los tejidos blandos.

Según la presencia de desplazamiento óseo, las lesiones se clasifican en fracturas de tobillo desplazadas y no desplazadas.

Las lesiones también se clasifican según la localización de la lesión. Entonces, hay una fractura del tobillo externo y del interno. Según la dirección en la que se produjo la lesión del tobillo, las fracturas se dividen en pronación, supinación y rotación, en las que la torsión se produce hacia afuera, hacia adentro y con rotación, respectivamente.

Cuando hay otros huesos afectados o se produce una dislocación, las fracturas de tobillo pueden complicarse.

Los traumatólogos dividen las lesiones óseas de los tobillos en fractura del maléolo lateral y fractura del maléolo medial. Están abiertos y cerrados. Esto está determinado por el grado de daño a la piel y las fibras musculares. La ubicación de los segmentos de huesos dañados permite distinguir entre una fractura de tobillo desplazada y una fractura de tobillo no desplazada.

Según el mecanismo de recepción se clasifican las siguientes lesiones:

• pronación con el pie girando hacia afuera;
• supinación con fracturas directas y transversales de los huesos de uno o ambos tobillos debido al giro del pie hacia adentro;
• rotacional, en el que el pie está inmóvil y la parte inferior de la pierna gira a lo largo del eje.

Fractura del maléolo externo

Una fractura del maléolo lateral es causada por un daño al peroné. Como no soporta la carga principal, el paciente siente dolor solo al presionar el área afectada. La articulación del tobillo está hinchada. La forma cerrada de una fractura del maléolo lateral se caracteriza por daño al nervio peroneo, se puede determinar mediante un examen de diagnóstico.

Fractura interna del tobillo

Una fractura de maléolo medial se refiere a una fractura directa u oblicua de la tibia del tobillo. En el primer caso, el pie se gira hacia afuera, el ligamento deltoides se estira, en el segundo caso, parte de la parte interna del tobillo se rompe por encima del talón.

A veces se rompen ambos tobillos. Estamos hablando de un tipo de lesión marginal, peligrosa y con complicaciones graves.

Una fractura del maléolo medial puede ser abierta o cerrada.

• Fractura de tobillo con o sin desplazamiento de fragmentos óseos.
• Fractura de tobillo con luxación, subluxación o sin luxación del pie.
• Fracturas abiertas o cerradas.
• Fractura del tobillo externo, del tobillo interno o una combinación de ambos.

Signos que caracterizan una fractura de tobillo no desplazada.

Las lesiones en la parte inferior de la pierna, en las que no hay desplazamiento, se caracterizan por la capacidad de mover la extremidad lesionada, pero con limitaciones.

Aparecen algunos signos de una fractura:

• dolor leve;
• gran hinchazón de la pierna;
• la formación de hematomas y hematomas en la zona lesionada.

Fracturas cerradas y abiertas. En formas cerradas de daño, solo se compromete la integridad del hueso, los vasos y tejidos no se lesionan; cuando se abre, se forma una herida que sangra mucho. Dado que el tobillo está situado en una zona donde hay grandes vasos sanguíneos, la víctima puede perder una gran cantidad de sangre. Es muy importante detener el proceso de sangrado lo más rápido posible.

Los fragmentos que sobresalen pueden impactar a una persona y causarle un shock psicológico y doloroso. Después de romperse un tobillo y antes de que lleguen los médicos, es imperativo brindar primeros auxilios a la víctima.

Síntomas

El aumento de los síntomas después de una fractura de tobillo es una buena razón para buscar ayuda de un médico lo antes posible. Esto permitirá comenzar el tratamiento oportuno, lo que evitará una fusión ósea inadecuada, así como una serie de otros problemas. Una lesión grave en el pie puede estar determinada por varios síntomas principales.

Señales a tener en cuenta:

• un fuerte crujido durante una lesión a menudo indica una fractura de hueso;
• si una persona se rompe la pierna, siente un dolor agudo que no permite la palpación del lugar de la lesión ni el movimiento del pie;
• hinchazón, que se observa en el área del tobillo, pero que puede extenderse a la parte inferior de la pierna;
• los hematomas por fracturas también son extensos;
• Incapacidad para mover el pie o toda la pierna.

En la mayoría de los casos, un conjunto de estos síntomas indica una fractura de pierna y requiere la búsqueda de un tratamiento calificado. Sin embargo, la víctima puede recibir primeros auxilios antes de que llegue el equipo médico.

Síntomas generales de fracturas:

• La víctima siente un dolor agudo que se irradia no sólo al tobillo lesionado;
• La articulación del pie pierde movilidad y gradualmente se adormece;
• El deterioro del estado de la persona lesionada se acompaña de debilidad, mareos, náuseas;
• Sensación de escalofríos y frío.

Cerrado, sin compensación:

• Dolor intenso en el lugar de la lesión;
• Edema o hinchazón del tobillo, más pronunciada en el lugar de la lesión, en el tobillo lateral (externo) o medial (interior);
• Dificultad para pisar una extremidad adolorida debido al dolor;
• Por una razón similar (dolor), disminuye la capacidad de doblar y estirar la pierna;
• Cuando se fractura la parte interna del tobillo, el dolor se concentra exclusivamente en la zona indicada y al palpar se irradia al hueso interno. En caso de lesión en la parte externa del tobillo, al presionar cualquier punto de la parte inferior de la pierna, por ejemplo, en músculo de la pantorrilla, el dolor se irradia al lugar roto.

Cerrado, con desplazamiento o subluxación:

• Dolor agudo y extremadamente intenso en el lugar de la lesión;
• Hinchazón severa e hinchazón del tobillo, parte inferior de la pierna;
• Deformación de los huesos del pie;
• Incapacidad para moverse de forma independiente;
• Incapacidad para pisar el pie lesionado.

Fractura abierta de tobillo: signos similares a los de tipo cerrado, complicados con la aparición de una laceración y sangrado (a veces extremadamente abundante).

Los síntomas comunes incluyen:

• entumecimiento de la extremidad;
• dolor intenso, que con mayor frecuencia no aparece en el área dañada, sino en otra área;
• náuseas;
• mareos, debilidad;
• sensación de frío, escalofríos;
• Falta de movilidad en la articulación.

Si el tobillo se lesiona con desplazamiento:

• dolor agudo;
• hinchazón severa de la parte inferior de la pierna;
• falta de función motora en la pierna.

Si la parte interna del tobillo está desplazada:

• hinchazón;
• Dolor agudo;
• Incapacidad para pararse y moverse de forma independiente.

Los siguientes signos indican destrucción de la integridad ósea de los tobillos:

1. El dolor agudo en el tobillo aumenta con el esfuerzo, la palpación del tobillo y la zona del peroné. La víctima experimenta sensaciones similares porque el periostio, que contiene muchas terminaciones nerviosas, está dañado. El dolor es uno de los principales síntomas de una fractura de tobillo.
2. La pierna en el área afectada se hincha, el tobillo aumenta de tamaño. Los tejidos blandos se vuelven densos, como si se volvieran leñosos. Cuando se presiona, se forma una depresión que desaparece si retira el dedo. La causa del edema es el daño a los vasos sanguíneos, como resultado de lo cual la salida de sangre de la parte afectada de la extremidad ocurre más lentamente que la entrada.
3. Si los huesos se desplazan, aparecen hematomas y los hematomas se extienden hasta el talón. La capacidad motora del pie es limitada. Se ven afectados el tejido óseo, las articulaciones, los músculos y los tendones. Estos síntomas son característicos de una fractura de tobillo con luxación.

Diagnóstico

Las medidas de diagnóstico incluyen una encuesta, un examen de la víctima y varios exámenes. Es casi imposible evaluar visualmente qué tan dañado está el tobillo, si se ha fracturado la parte externa o interna. Para estos fines se utilizan radiografías, que se realizan en tres proyecciones (directa, oblicua y lateral).

Si hay una fractura, se puede ver en la radiografía:

• línea de fractura ósea en color contrastante;
  
• si hubo rotura de ligamento, la radiografía muestra un ensanchamiento antinatural de la articulación del tobillo o su deformación;
  
• Los tejidos blandos son más gruesos.
  

Como regla general, estas medidas son suficientes para hacer un diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento cuando una persona se rompe la pierna. En esta etapa, el médico puede evaluar el estado de la víctima y también responder a la pregunta de cuánto tiempo caminar con yeso y si será necesario.

Si se sospecha una fractura de tobillo y se identifica el grado de deformación ósea, se realiza un examen radiológico de la articulación del tobillo en proyecciones directa, lateral y oblicua. En casos clínicos complejos, se prescribe una tomografía computarizada (TC), que examina el daño óseo con más detalle.

La formación de hematomas y el daño concomitante a los tejidos blandos (ligamentos, músculos, nervios, vasos sanguíneos) requiere imágenes por resonancia magnética (MRI).

La flecha amarilla indica una fractura desplazada del maléolo medial.

El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado previenen el desarrollo de complicaciones y discapacidad. Por lo tanto, después de una fractura, la víctima debe ser trasladada inmediatamente al hospital llamando a una ambulancia.

Durante el transporte, la extremidad lesionada se inmoviliza mediante férulas estándar (Kramer, neumáticas) o improvisadas (tablas, palos, paraguas). El sangrado arterial se detiene aplicando un torniquete y el sangrado venoso aplicando un vendaje compresivo.

El paciente recibe analgésicos para prevenir el shock traumático.

El tratamiento de las fracturas se lleva a cabo de forma conservadora o quirúrgica en un hospital de traumatología. El método conservador se utiliza para el tratamiento de lesiones sin desplazamiento o con desplazamiento de fragmentos óseos en caso de contraindicaciones absolutas para la cirugía (insuficiencia cardíaca y renal, diabetes mellitus).

Los fragmentos de hueso se comparan entre sí bajo anestesia local o general. Se aplica una férula de yeso en el tobillo dañado, que cubre el pie y la parte inferior de la pierna hasta la articulación de la rodilla.

Antes y después de aplicar el yeso, se toman radiografías para controlar la correcta reposición de las zonas óseas dañadas.

En otros casos, se prescribe una intervención quirúrgica, en la que los fragmentos de hueso se fijan con tornillos, agujas de tejer o placas de titanio. Luego se aplica un yeso o un vendaje especializado hecho de metal o plástico duro. El tratamiento con inmovilización de extremidades dura de uno a dos meses.

Tratamiento quirúrgico de una fractura de maléolo lateral mediante placa.

La duración del uso del yeso depende de la edad y la gravedad de la lesión. En los niños, la inmovilización terapéutica no suele durar más de un mes, en los jóvenes, en promedio 1,5 meses, y en la vejez, la inmovilización de las piernas se lleva a cabo durante 2 meses. Se considera que la más compleja es la fractura trimaleolar, que se acompaña de. El tratamiento de una lesión de este tipo puede tardar entre 3 y 4 meses.

Después de retirar el yeso, se toma una radiografía de control para asegurar la adecuada curación del defecto óseo. Si la enfermedad progresa positivamente, los pacientes pueden ponerse de pie. Para mejorar el flujo sanguíneo en la extremidad lesionada, eliminar la hinchazón del tobillo, desarrollar la articulación y fortalecer los músculos de las piernas, se prescriben masajes, fisioterapia y fisioterapia.

Los ejercicios de gimnasia terapéutica se desarrollan individualmente para cada paciente. La formación se lleva a cabo en grupos especiales en hospitales y centros de rehabilitación.

Se recomiendan ejercicios independientes: hacer rodar una botella o una pelota de tenis con el pie, caminar alternativamente sobre los dedos de los pies y los talones, agarrar objetos pequeños con los dedos de la pierna adolorida. El período de recuperación es tan importante para la recuperación como el diagnóstico y tratamiento oportunos.

Una fractura de tobillo es una de las lesiones musculoesqueléticas más comunes. Si busca ayuda médica temprana y sigue todas las recomendaciones del médico en cada etapa del proceso de tratamiento, la lesión tiene un resultado favorable y rara vez conduce a una discapacidad.

El alumno y el médico deben conocer los principios del tratamiento de las fracturas de tobillo y la técnica de reducción de las luxaciones y subluxaciones del pie.

Para prescribir el tratamiento correcto, el médico debe determinar el tipo de lesión. Para ello, realiza una serie de estudios:

• inspección visual del sitio de la lesión para detectar la presencia o ausencia de daño en la piel, evaluación de la deformidad del pie, identificación de hematomas;
• palpación de crepitación (que se realiza con mucho cuidado y no siempre);
• Examen de rayos X realizado desde el frente y el costado de la lesión;
• la resonancia magnética ayuda a ver el estado de ligamentos, articulaciones, músculos, nervios y vasos sanguíneos;
• la tomografía computarizada revela cualquier cambio en la estructura del tejido óseo;
• El examen de ultrasonido muestra cambios en la cavidad y la estructura de las articulaciones.

Una vez realizado el diagnóstico, el médico prescribe el tratamiento que considera más eficaz en esta situación. Habiendo escuchado qué tipo de fractura ocurrió, no debe preguntarle inmediatamente al médico cuánto durará el tratamiento y qué tan rápido sanará la fractura. Esto depende no sólo del tratamiento y tipo de lesión, sino también del propio organismo.

• Examen: evaluación visual y clínica del segmento de la extremidad lesionado como se indicó anteriormente.
• Radiografía: método estándar para diagnosticar fracturas de cualquier tipo y ubicación, para evaluar correctamente el daño se realiza con la captura de las articulaciones distales y proximales del sitio del daño;
  — se toma una fotografía del hueso en proyección anterior y lateral;
  - realizado en cada etapa del tratamiento (después de una fractura, unas semanas después de la aplicación de un yeso o de una cirugía, y unos meses después para evaluar los procesos de consolidación).
• Resonancia magnética: no conlleva exposición a la radiación y se puede realizar varias veces;
  — le permite evaluar la ubicación de la fractura con más detalle;
  — contraindicado después de la osteosíntesis de metales.
• CT: el método más informativo para diagnosticar fracturas;
  — le permite examinar el área de la fractura capa por capa e identificar cualquier patología del sistema esquelético;
  — conlleva una fuerte dosis de radiación y se realiza según indicaciones estrictas.
• Densitometría de rayos X: permite determinar la densidad mineral ósea y es el estándar en el diagnóstico de la osteoporosis;
  - indicado para fracturas frecuentes.
• Ultrasonido: es un método adicional y permite evaluar la cavidad y estructuras de la articulación.

Tratamiento

Para una fractura no desplazada, el tratamiento no suele ser muy largo. Sin embargo, la terapia sigue siendo necesaria. Esto evitará la fusión inadecuada del tejido óseo y muscular, que puede afectar la vida futura de una persona. El tratamiento debe ser integral.

El traumatólogo prescribe analgésicos y complejos vitamínicos que contienen calcio. El paciente también necesita establecer una nutrición adecuada. Casi siempre, después de una fractura de tobillo, un especialista aplica un yeso. Rara vez se prescribe cirugía.

Conservador

El tratamiento conservador implica tomar varios medicamentos para acelerar la curación. También se aplica un yeso para una fractura de tobillo, lo que ayuda a que los huesos rotos sanen adecuadamente.

¿En qué casos se prescribe un tratamiento conservador?

• si no hay desplazamiento de las articulaciones;
• hay daños menores en los ligamentos del pie;
• no hay posibilidad de intervención quirúrgica.

El hueso sana sólo cuando el yeso se aplica correctamente. Se aplica en toda la superficie de la pantorrilla y el pie, fijando las articulaciones en una posición fisiológica. Después del procedimiento, el paciente no debe experimentar una fuerte presión en la pierna, sensación de pesadez, fricción o entumecimiento de la extremidad inferior. En este caso, la aplicación de yeso puede considerarse un éxito.

Luego, el especialista realiza un segundo examen con una máquina de rayos X, que ayuda a evaluar la posición de los huesos en el yeso. En esta etapa se puede observar el desplazamiento de los huesos que pudo haberse producido al aplicar el vendaje. En promedio, el yeso se aplica durante 1 a 2 meses o según las indicaciones.

Operacional

En ocasiones está indicado tratar una extremidad tras una fractura de tobillo con cirugía. La cirugía se prescribe en casos graves, cuando la terapia alternativa no ha dado resultados positivos o el especialista considera que no tiene sentido.

Cuándo se realiza la operación:

• durante fracturas abiertas;
• fractura compleja con numerosos fragmentos óseos;
• las articulaciones ya no se curan correctamente debido a la falta de búsqueda de ayuda oportuna;
• se produjo una fractura bimaleolar (es decir, lesión en ambas extremidades al mismo tiempo);
• rotura de ligamentos.

El objetivo principal de la intervención quirúrgica es restaurar la ubicación anatómica de los huesos y todos sus fragmentos, suturando ligamentos y fascias dañados. Una vez realizadas todas las manipulaciones necesarias, al paciente también se le coloca un yeso, con el que camina durante al menos 2 meses.

Cuando se produce una fractura de tobillo, el tratamiento se puede realizar de forma conservadora o quirúrgica. Sin desplazamiento, una fractura no requiere cirugía, especialmente si está cerrada.

En ocasiones, la cirugía no se realiza incluso si hay desplazamiento, si el médico puede colocar los fragmentos manualmente o si el paciente tiene contraindicaciones para la anestesia y la cirugía.

Tratamiento conservador

Con el método de tratamiento conservador, se aplica un yeso en el punto dolorido, que cubre el pie y toda la parte posterior de la pierna. La fijación se produce a partir de la parte inferior de la pierna, mientras que el pie, por el contrario, comienza a fijarse desde arriba.

El yeso se aplica de tal forma que no comprima el tejido. Si el paciente siente una sensación de opresión o entumecimiento en los dedos después de aplicar un yeso, se debe aflojar.

Una vez aplicado el yeso, al paciente se le permite moverse únicamente con muletas. Está prohibido apoyarse en una extremidad dolorida. Después de aplicar el yeso, se realiza una radiografía al paciente para ver si el hueso está alineado correctamente y si se ha producido un desplazamiento secundario de los fragmentos óseos.

Cirugía

La cirugía por fractura del tobillo izquierdo o su parte derecha se realiza:

1. Si el daño es abierto;
2. Cuando la reducción manual haya resultado ineficaz;
3. Si es imposible realizar una reducción manual debido a la gran cantidad de fragmentos, su ligero desplazamiento, así como la fractura ósea completa;
4. Para fracturas antiguas que han cicatrizado incorrectamente;
5. Durante una fractura de tobillo combinada con otras fracturas de la misma pierna;
6. Con fractura de tobillos de ambos lados;
7. Durante una rotura del cartílago tibioperoneo, así como de los ligamentos que sujetan la articulación del tobillo.

La operación, si hay fractura de tobillo, se realiza bajo anestesia general y se lleva a cabo con el objetivo de restaurar la forma correcta del hueso, reposicionar abiertamente fragmentos, realizar osteosíntesis y también restaurar el aparato ligamentoso. Una vez finalizado este tipo de tratamiento, podrá levantarse de la cama no antes de un mes después, utilizando muletas.

El tratamiento de una fractura de tobillo es bastante largo e incluye tomar antiinflamatorios y analgésicos. Podrás empezar a caminar sin muletas a los cuatro meses. Al mismo tiempo, la pierna puede tardar dos años en recuperarse por completo.

Los tobillos son la estructura ósea de las articulaciones de la parte inferior de la pierna que distribuyen el peso de una persona a los pies. La parte más delgada de la pierna consta de dos componentes: los tobillos lateral (exterior) y medial (interior). Visualmente parecen un proceso grande en el exterior del tobillo y uno pequeño en el interior.

Según las estadísticas, una fractura de tobillo es una lesión común que se trata en los centros de traumatología. Las causas son traumatismos: directos o indirectos.

Una lesión directa se define como un golpe que cae directamente sobre la pierna y provoca una fractura de un tobillo (externo o interno), o de ambos al mismo tiempo (dimaleolar). Por indirecta nos referimos a una lesión que se produce, por ejemplo, debido a una subluxación de una pierna. En la vida cotidiana, ocurre en personas con más frecuencia que un trauma directo.

Existen causas indirectas que aumentan el riesgo de sufrir una fractura de tobillo. Entre ellas se incluyen deficiencias fisiológicas (crecimiento intenso durante la infancia o la pubertad, vejez, embarazo y lactancia), deficiencia de calcio y enfermedades óseas.

La base de cualquier tratamiento de una extremidad fracturada es la restauración de las funciones previas a la lesión.

Existen métodos para tratar huesos rotos:

• Tratamiento sin aplicación de yeso. El método implica el uso de agentes terapéuticos prescritos para lesiones menores. La recuperación se produce en aproximadamente 8 semanas.
• La aplicación de yeso se utiliza para lesiones sin desplazamiento, con desplazamiento, con fracturas agravadas por luxación o subluxación. En estos casos, el hueso deformado se reduce antes de aplicar un yeso. El vendaje se aplica en la pierna desde el pie hasta la rodilla. La fusión ósea se produce en 2 meses.
• La intervención quirúrgica se utiliza cuando fracturas abiertas o en casos severos con subluxación, desplazamiento o luxación, cuando el yeso no logra fijar los fragmentos óseos, estos se desplazan. La intervención quirúrgica está indicada en el tratamiento de huesos fusionados incorrectamente o en casos de pseudoartrosis completa. Es imperativo tomar radiografías periódicas de la extremidad rota para controlar la correcta instalación de los huesos en su lugar y la fusión exitosa. La recuperación completa se produce entre 1,5 y 2 meses.
• Un paciente con un desplazamiento, dislocación o subluxación grave, cuyas partes rotas de los huesos no están fijadas en sus lugares originales, necesita tracción esquelética. En tal situación, se utiliza una aguja de tejer con una carga, cuyo peso a veces alcanza los 12 kg. Después de un mes, se retira la capucha, se coloca al paciente un yeso y se mantiene reposo en cama. La recuperación en casos tan graves a veces lleva hasta seis meses.

El tratamiento implica el retorno de todas las funciones que debería realizar la extremidad. ¡Para evitar que tu pierna permanezca inmóvil para siempre, debes seguir las recomendaciones de tu médico!

El tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con uno de los métodos principales: conservador o quirúrgico.

Con el tratamiento conservador de las lesiones que se acompañan de desplazamiento, una vez eliminada la hinchazón, los fragmentos pueden moverse. Otras desventajas del método incluyen la imposibilidad de eliminar la subluxación de la articulación del tobillo y una rehabilitación prolongada. El tipo de tratamiento lo selecciona el médico en función del tipo de lesión y su naturaleza.

Tratamiento sin yeso. En caso de fracturas leves, el tratamiento solo es suficiente. El método se caracteriza por una rápida recuperación, que suele tardar de 6 a 8 semanas.

Aplicación de yeso. Este método de tratamiento es adecuado para fracturas en las que no hay desplazamiento de los fragmentos. El yeso se aplica a la rodilla en forma de bota.

En caso de desplazamiento, se utiliza un yeso y la articulación dañada se ajusta bajo anestesia. Si la radiografía muestra el estado normal del área dañada, el vendaje se usa durante 2 a 2,5 meses, todo depende de la gravedad de la lesión.

Tratamiento quirúrgico. La operación se realiza solo en caso de lesiones graves en el tobillo, cuando un yeso no puede conectar los fragmentos. Para fracturas antiguas, tratadas sin éxito o no tratadas, también se realiza un tratamiento quirúrgico.

La operación se puede realizar al segundo o quinto día después de la lesión del tobillo. Si los fragmentos se desplazan, también se prescribe cirugía. Para controlar el proceso de fusión de fragmentos, se requieren radiografías periódicas. La recuperación completa se produce en 1,5-2 meses.

Tracción esquelética. La implementación de este método es necesaria cuando los fragmentos óseos no se pueden mantener en un solo lugar, en caso de dislocaciones y desplazamientos extensos.

Se inserta una aguja de tejer a través del hueso del talón, desde donde se suspende una carga que pesa entre 5 y 12 kg y se reduce gradualmente. Algún tiempo después de la tracción (generalmente de 3 a 4 semanas), se aplica una venda de yeso en el área afectada por la lesión.

El paciente necesita reposo en cama, que debe observarse durante todo el período de tratamiento. La incapacidad puede durar hasta 6 meses. En la mayoría de los casos, la recuperación se produce en 4 meses.

La elección del tratamiento para una fractura de tobillo está determinada por la extensión del daño al tobillo.

Conservador

El método terapéutico está indicado si la víctima tiene una lesión no desplazada, daños menores en los ligamentos del tobillo, vejez, enfermedades cardíacas graves, diabetes mellitus.

El tratamiento conservador también se utiliza para las fracturas desplazadas del maléolo lateral. En este caso, los fragmentos óseos se fijan y la diástasis en el área de la expansión en "horquilla" se elimina mediante reducción manual cerrada: comparación de fragmentos óseos.

Se produce según un esquema determinado. El paciente se acuesta boca arriba, el asistente fija el muslo, el cirujano dobla la rodilla en ángulo recto, agarra el tobillo o el talón con una mano por delante y con la otra, la parte inferior de la pierna a los lados, detrás, abajo.

Finalmente, se aplica un vendaje hecho de yeso o materiales poliméricos en la superficie posterior de la pierna y el pie. Sosteniendo el pie estirado, venda la espinilla de abajo hacia arriba y el pie, viceversa. No se puede pisar el pie: el paciente necesita muletas. Normalmente, cuando se rompe un tobillo, los niños llevan un yeso durante un mes, los adultos, un mes y medio, y los ancianos, dos meses; el yeso se retira basándose en una radiografía.

Quirúrgico

Una lesión de tobillo requiere cirugía en las siguientes condiciones:

• fracturas bimaleolares abiertas;
• violaciones graves de la integridad ósea que no son susceptibles de reducción manual cerrada;
• fractura de la parte posterior del peroné o tibia en combinación con daño a los tobillos;
• roturas complejas de la articulación tibioperonea, ligamentos del tobillo;
• Fracturas no tratadas previamente.

La cirugía se realiza para restaurar la forma correcta de los huesos dañados, restaurando la capacidad motora del tobillo, el pie y la parte inferior de la pierna.

El método de tratamiento quirúrgico está determinado por la peculiaridad de la violación de la integridad del tejido óseo:

1. Si, cuando se daña el maléolo medial o el peroné, la articulación tibioperonea se desgarra, se sujeta.
2. La osteosíntesis del maléolo medial se utiliza para las fracturas por supinación.
3. En el tratamiento de lesiones de tipo pronación, se reparan fragmentos del maléolo lateral.

Al finalizar la operación, se toman radiografías de control para evitar una fusión ósea inadecuada.

Fisioterapéutico

Gracias a la fisioterapia, se alivia la inflamación, se resuelve la hinchazón, se mejora la circulación sanguínea, se restaura el tejido musculoesquelético y se fortalece la articulación del tobillo. Los procedimientos fisioterapéuticos se prescriben durante todo el período de enfermedad y rehabilitación y consisten en lo siguiente:

• procedimientos térmicos (parafina, lodo, ozoquerita, baños);
• terapia magnética;
• iontoforesis (corrientes de bajo voltaje) con novocaína en presencia de dolor;
• exposición al ultrasonido con hidrocortisona;
• Terapia con láser en el espectro rojo, rango infrarrojo.

Esta lesión es muy común en traumatología y representa aproximadamente el veinte por ciento de todas las lesiones del sistema musculoesquelético.

Las fracturas de tobillo se dividen en fracturas desplazadas y no desplazadas. Las lesiones de tobillo no se pueden reconocer a simple vista.

Sus síntomas son leves y la mayoría de los médicos suelen tener que recurrir a radiografías.

Uno de los principales errores que cometen las víctimas es la automedicación.

Causas de lesión

Las causas de las lesiones de tobillo generalmente se dividen en dos categorías:

• Primero: la fractura se produjo como consecuencia de una lesión. En este caso, la fractura es el resultado de un giro brusco del pie o de su torsión. Este pliegue puede ser tanto externo como interno. También se producen fracturas complejas que afectan a otros huesos o asociadas con luxaciones. Además, en casos raros, una fractura de tobillo puede ser el resultado de un golpe fuerte.
• Segundo: lesión como resultado de cambios en el cuerpo relacionados con la edad. Es bien sabido que con la edad el calcio se absorbe menos y los huesos se vuelven más frágiles. Las fracturas son más comunes en las personas mayores. Las fracturas de tobillo tampoco son infrecuentes. Además, cabe señalar que en la vejez los huesos cicatrizan peor, lo que muchas veces conlleva un largo período de rehabilitación tras una lesión.

Por supuesto, estas razones no existen por separado y, a menudo, van una al lado de la otra.

Aunque se ha establecido que en las personas mayores una fractura puede ocurrir casi “de la nada”, en una situación que no es propicia para ello.

Existen dos enfoques fundamentalmente diferentes para tratar una fractura de tobillo: conservador y operativo. Las indicaciones para medidas conservadoras (aplicación de una férula de yeso) incluyen:

• Fractura cerrada de uno o dos tobillos sin desplazamiento de fragmentos óseos y sin rotura del aparato ligamentoso;
• Con adecuada reposición de fragmentos por parte de un traumatólogo;
• Imposibilidad de realizar una intervención quirúrgica (patología concomitante grave, negativa de la víctima a someterse a una cirugía).

Se aplica una férula de yeso a lo largo de la parte posterior de la espinilla y en toda la parte plantar del pie, después de lo cual se fija de forma segura con un vendaje normal. Una férula de este tipo no debe ejercer demasiada presión sobre la parte inferior de la pierna, ya que esto puede provocar problemas circulatorios agudos en la extremidad lesionada.

Después de aplicar una férula de yeso, es necesario realizar radiografías repetidas para excluir el desplazamiento de fragmentos óseos.

Es importante comprender que la retirada del yeso se produce sólo después de 6 a 12 semanas y depende del grado de consolidación ósea, la complejidad de la fractura y la formación de callos, que se evalúa periódicamente mediante control radiológico.

Es decir, a la pregunta de cuánto tiempo permanecer enyesado por una fractura de tobillo, la respuesta es de 1,5 a 2,5 meses. Mientras se lleva una férula de yeso, nunca se debe pisar el pie, ya que esto puede provocar un nuevo desplazamiento de los mismos fragmentos y una intervención quirúrgica.

La recuperación después de una fractura puede durar de 2 a 12 meses. Depende del estado general, la edad, el metabolismo de las vitaminas y micro/macroelementos, así como de la complejidad de la propia fractura.

• Rotura completa de ligamentos del tobillo;
• Dislocación completa del pie, combinada con desplazamiento de fragmentos;
• Fractura abierta;
• Varias fracturas complejas (antiguas, repetidas, separación de tibia, fracturas de Dupuytren);
• Sangrado activo;
• Formación de un hematoma extenso.

• Prevención de infecciones: prescripción de antibióticos y apósitos regulares para heridas.
• Alivio del dolor: alivio del dolor y comodidad para el tratamiento posterior.
• Tratamiento de patología concomitante.

Complicaciones después de la cirugía MOS y su tratamiento.

• Durante los primeros 10 días después de la fijación de la extremidad, la terapia UHF, la terapia magnética y las corrientes de interferencia reducen la inflamación del tejido y reducen el dolor al acelerar la microcirculación. La terapia magnética está contraindicada en MOS. Leer más sobre indicaciones y contraindicaciones de la magnetoterapia.
• 10-45 días de irradiación ultravioleta de la extremidad (dosis suberitemal y eritematosa) para mejorar la regeneración del tejido óseo y la producción suficiente de vitamina D.
• Corrientes de interferencia de 45 a 90 días con una frecuencia de hasta 100 Hz para mejorar el metabolismo local.

Primeros auxilios

Para reducir el dolor puedes tomar una pastilla de cualquier analgésico que tengas a mano o inyectarlo por vía intramuscular, que es más eficaz. Por ejemplo, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac y otros. Debe asegurarse de que la víctima no tenga contraindicaciones para tomar estos medicamentos.

Si la lesión se produjo debido a un accidente de tráfico, no debe sacar usted mismo a la víctima del coche. Tales acciones se justifican sólo si la persona continúa en peligro (por ejemplo, se ha producido un incendio).

Después de una fractura de tobillo, se requieren primeros auxilios si se presentan los signos correspondientes. La víctima debe recibir asistencia correcta y oportuna. Esto es importante porque las consecuencias pueden ser bastante graves; una lesión cerrada puede adoptar una forma abierta.

Está prohibido tocar la articulación dañada. Debes levantar un poco la pierna colocando un pequeño cojín debajo. Si el dolor es intenso, se puede administrar un analgésico a la víctima. Si la fractura está cerrada, es necesario aplicar algo frío en la zona lesionada: el dolor no será tan intenso y se aliviará la hinchazón.

Cuando se dañan los tejidos blandos o las arterias, se debe aplicar inmediatamente un torniquete sobre la herida y la víctima debe recibir asistencia de especialistas calificados.

No es necesario darle a la persona agua, bebidas o comida, ya que en algunos casos se le administrará anestesia. Asegúrese de quitarse inmediatamente el pie lesionado de los zapatos. El pie se va hinchando cada vez más y, a medida que pasa el tiempo, resulta difícil quitarse los zapatos.

Si hay una fractura abierta, no se debe tocar la herida ni intentar reemplazar el hueso dañado.

Una fractura de uno o ambos tobillos es una buena razón para llamar a una ambulancia. Este daño óseo, especialmente si los tobillos están rotos por ambos lados y el pie está torcido, provoca un shock traumático. Por lo tanto, conviene proporcionar primeros auxilios:

1. no permita que el paciente descanse sobre su pie o se mueva de forma independiente;
2. acueste a la víctima, levante la pierna con una almohada;
3. si no es posible llamar a los médicos, coloque usted mismo entablillados de objetos cercanos, como tablas, o inmovilice la pierna uniendo la extremidad dañada a la sana;
4. debe haber un ángulo recto entre el pie y la parte inferior de la pierna, al cual se vendan férulas en ambos lados;
5. Antes del transporte, asegure la pierna en estado estacionario;
6. si la fractura de tobillo es abierta, no se puede tocar la herida, colocar los huesos ni extraer fragmentos;
7. dar analgésicos para aliviar el dolor;
8. detener el sangrado colocando un torniquete sobre la arteria, aflojándolo durante unos segundos una vez cada 20 minutos.

Posibles complicaciones y pronóstico.

No debe violar las reglas de recuperación después de una fractura o no consultar a un médico en absoluto. Esto conlleva el desarrollo de complicaciones graves que posteriormente requerirán intervención quirúrgica. Y la ausencia de cirugía, a su vez, conduce a una serie de problemas aún más graves.

A los pacientes que descuidaron las recomendaciones de los especialistas a menudo se les diagnostica artrosis de las articulaciones, formación de una articulación falsa debido a una fusión inadecuada de los huesos y otros problemas con el sistema musculoesquelético. Si la articulación no sana adecuadamente, la víctima experimentará cojera, dolor constante en las piernas e incapacidad para moverse normalmente sin molestias en el tobillo.

El pronóstico de recuperación depende de la gravedad de la fractura. Por supuesto, si tiene doble tobillo y está formado por muchos fragmentos, la víctima debe esperar un milagro. Las dislocaciones y subluxaciones leves, si son contactadas de inmediato por un traumatólogo, pueden tratarse sin ningún problema.

Una fractura de tobillo representa hasta el 20% de los casos de lesiones musculoesqueléticas y hasta el 60% de las lesiones de los huesos de la parte inferior de la pierna. Según las estadísticas, esta es la lesión más común en las extremidades inferiores. En la mayoría de los casos clínicos, se produce una fractura en la zona del tobillo en niños y pacientes de edad avanzada, lo que se asocia con características del tejido óseo relacionadas con la edad.

• Falsa articulación en la región anatómica especificada;
• Cambios irreversibles en la articulación (artrosis);
• Esguince de tobillo habitual;
• Deformación de la relación normal entre el peroné y la tibia del tobillo;
• Contractura de la articulación del tobillo.

megan92 hace 2 semanas

Dime, ¿cómo se trata el dolor articular? Me duelen muchísimo las rodillas ((tomo analgésicos, pero entiendo que estoy luchando contra el efecto, no contra la causa... ¡No ayudan en absoluto!

daría hace 2 semanas

Luché con mis dolores en las articulaciones durante varios años hasta que leí este artículo de un médico chino. Y hace mucho que me olvidé de las articulaciones “incurables”. asi son las cosas

megan92 Hace 13 días

Daría hace 12 días

megan92, eso es lo que escribí en mi primer comentario) Bueno, lo duplicaré, no es difícil para mí, cógelo. enlace al artículo del profesor.

Sonya hace 10 días

¿No es esto una estafa? ¿Por qué venden en Internet?

Yulek26 hace 10 días

Sonya, ¿en qué país vives?... Lo venden por Internet porque las tiendas y farmacias cobran un margen brutal. Además, el pago se realiza solo después de la recepción, es decir, primero miraron, verificaron y solo luego pagaron. Y ahora se vende de todo en Internet, desde ropa hasta televisores, muebles y automóviles.

Respuesta del editor hace 10 días

Sonia, hola. De hecho, este medicamento para el tratamiento de las articulaciones no se vende a través de la cadena de farmacias para evitar precios inflados. Actualmente solo puedes realizar pedidos desde Página web oficial. ¡Estar sano!

Sonya hace 10 días

Pido disculpas, al principio no me di cuenta de la información sobre el pago contra reembolso. ¡Entonces está bien! Todo está bien, seguro, si el pago se realiza al recibirlo. ¡¡Muchas gracias!!))

margo hace 8 días

¿Alguien ha probado métodos tradicionales para tratar las articulaciones? La abuela no se fía de las pastillas, la pobre lleva muchos años sufriendo dolores...

andrés hace una semana

No importa qué remedios caseros probé, nada ayudó, solo empeoró...

Una fractura de tobillo es la lesión más común del sistema musculoesquelético; este problema se encuentra en la mayoría de los pacientes que se quejan de dolor intenso en la pierna. Los daños son típicos de adolescentes, deportistas y mujeres que usan zapatos de tacón. La frecuente aparición de lesiones se explica por las características estructurales de esta parte del sistema musculoesquelético. No siempre es posible restaurar completamente las funciones de la articulación, en el 10% de los casos las consecuencias del daño se vuelven irreversibles.

Según la naturaleza del daño a los huesos y tejidos blandos, se distinguen los siguientes tipos de lesiones:

1. Una fractura cerrada de tobillo es una destrucción total o parcial del hueso manteniendo la integridad del tejido blando circundante. Las cargas excesivas en la pierna, la presión intensa sobre el hueso o los efectos de una disminución de la densidad mineral contribuyen a la aparición de dicho daño. Con primeros auxilios, tratamiento y rehabilitación adecuados, las posibilidades de recuperación son cercanas al 100%.
2. Una fractura abierta de tobillo es una lesión en la que fragmentos de hueso salen a través de un defecto de tejido blando. La herida está formada por los bordes afilados del hueso. Una fractura de este tipo se considera una lesión grave que a menudo provoca hemorragia, shock doloroso y complicaciones infecciosas. Ocurre bajo estrés mecánico intenso, como un accidente automovilístico, una caída desde gran altura o una herida de bala.

El maléolo externo se diagnostica en el 30% de los casos. Muy a menudo, una lesión de este tipo se diagnostica en personas mayores y seniles, lo que se asocia con una disminución de la densidad ósea, una mala coordinación de los movimientos y un deterioro del estado general del cuerpo. Es más fácil sufrir una fractura del maléolo lateral en invierno cuando se conduce sobre hielo.

Los daños de esta naturaleza tienen los siguientes mecanismos de desarrollo:

1. Giratorio. Cuando se tuerce la articulación del tobillo, se produce una fractura en la parte exterior del tobillo. La fractura ósea va de abajo hacia arriba, hacia afuera. Con una exposición prolongada a un factor traumático, los ligamentos tibioperoneos se estiran y desgarran. Con una fractura rotacional, se observa daño al ligamento deltoides, lo que inmoviliza la articulación del tobillo durante mucho tiempo.
2. Supinación-aducción. Cuando el pie gira hacia adentro, se tira del ligamento calcaneotibial, lo que provoca la separación del maléolo externo. Si la influencia del factor provocador continúa, se produce una fractura oblicua de la parte interna del tobillo.

Una fractura apical del maléolo lateral es una lesión marginal de la parte superior del hueso, caracterizada por la presencia de dolor de diversa intensidad.

El interior de la articulación suele dañarse en la base. La línea de fractura es desigual y no se observa desplazamiento del astrágalo. Una categoría separada incluye lesiones por avulsión asociadas con características estructurales del tobillo. El ligamento deltoides está unido al astrágalo, el calcáneo y los huesos navicular. Cuando se exponen a un factor traumático, los tejidos resisten la carga, el tendón se arranca junto con parte del hueso interno. Si no se trata correctamente, una fractura del maléolo medial provoca una disfunción irreversible de la articulación.

Fractura de tobillo desplazada

Una fractura desplazada del maléolo medial es una lesión ósea compleja. En el momento de la lesión, los fragmentos de hueso se mueven entre sí. Una fuerte presión contribuye al daño óseo. El cuadro clínico se complementa con signos de violación de la integridad de los tejidos blandos. La hinchazón es más pronunciada, para aclarar el diagnóstico se requiere el uso de métodos de investigación de hardware. En este caso, la víctima requiere una cirugía de emergencia.

Fractura de tobillo no desplazada

Una fractura no desplazada del maléolo lateral es el tipo de lesión más simple que se trata con métodos conservadores. En este caso no se produce ningún desplazamiento de fragmentos óseos. La lesión ocurre cuando el pie gira hacia afuera. El primer signo es un dolor intenso que interfiere con el uso de la pierna como apoyo. Una fractura se puede diagnosticar sin un examen radiológico.

Causas de fractura

Las principales causas de lesión de tobillo son los impactos mecánicos, que son:

1. Directo (apretón de una articulación, caída de objetos pesados ​​sobre la pierna, accidentes de tráfico).
2. Indirecto (torsión del pie). Son más comunes que las líneas rectas. Una fractura que se produce por este motivo va acompañada de un esguince o desgarro de los ligamentos. Las lesiones indirectas ocurren al esquiar, caminar sobre muchas superficies o practicar deportes.

Los factores provocadores incluyen:

• deficiencia de calcio en el cuerpo;
• período de crecimiento intensivo en los niños;
• alteración de la producción de hormonas femeninas durante la menopausia;
• embarazo y lactancia;
• tomando anticonceptivos hormonales;
• nutrición pobre;
• enfermedades del sistema digestivo que interfieren con la absorción de vitaminas y minerales;
• patologías de las glándulas tiroides y paratiroides;
• consecuencias de la extirpación del órgano tiroideo;
• disfunción de las glándulas suprarrenales;
• Deficiencia de vitamina D3.

Una fractura de ambos tobillos suele ser de naturaleza patológica; ocurre en presencia de las siguientes enfermedades:

• osteoporosis (disminución de la densidad mineral ósea);
• osteoartritis deformante (destrucción del cartílago, acompañada de deformación de las articulaciones);
• anomalías óseas;
• patologías genéticas caracterizadas por un desarrollo deficiente del tejido óseo y cartilaginoso (síndrome de Marfan, enfermedad de Volkoff);
• lesiones óseas infecciosas (tuberculosis, sífilis);
• procesos inflamatorios no infecciosos (artritis, osteítis);
• Tumores óseos benignos y malignos.

Síntomas de una fractura de tobillo.

Una fractura de tobillo provoca los siguientes síntomas:

1. Crujidos en el momento de la lesión.
2. Dolor en la zona afectada. Ocurre inmediatamente después del daño óseo, pero puede aparecer después de unas horas. El síndrome de dolor es agudo y se intensifica cuando se utiliza la pierna como apoyo. A la palpación, las sensaciones desagradables se vuelven agudas y el dolor se extiende a lo largo del peroné. La aparición de este síntoma se explica por una rotura del periostio, que está irrigado por una gran cantidad de terminaciones nerviosas.
3. Choque de dolor. Característica de lesiones graves acompañadas de desplazamiento de fragmentos óseos. Este síndrome potencialmente mortal requiere la administración de potentes analgésicos.
4. Hinchazón de los tejidos circundantes. El tobillo aumenta de tamaño y los contornos del tobillo cambian. El síntoma aparece entre 3 y 10 horas después de la lesión. Al presionar la piel se forma un hoyuelo que tarda unos segundos en desaparecer. El desarrollo de edema se ve facilitado por la alteración de la integridad de los vasos pequeños. En las fracturas complejas, la hinchazón cubre toda la parte inferior de la pierna.
5. Hemorragia subcutánea. La piel de la zona afectada se vuelve azulada y la zona se convierte en hematoma. La causa de la hemorragia es la rotura de pequeños vasos, en los que la sangre impregna los tejidos blandos. Los hematomas son los más típicos de las lesiones desplazadas.
6. Limitación de la movilidad articular. Se manifiesta como una incapacidad para realizar movimientos normales, una violación de la posición del pie. Esto se debe a la destrucción de huesos y tejidos blandos.

Primeros auxilios

El esquema para brindar primeros auxilios en caso de fractura de tobillo incluye:

1. Eliminación de cargas sobre la extremidad lesionada.
2. Eliminación de objetos comprimidos (losas de hormigón, piezas de vehículos, zapatos ajustados). Esto se hace con cuidado, tratando de no agravar la gravedad del daño.
3. Dándole a la pierna la posición correcta. Se levanta la extremidad y se coloca un cojín suave debajo del pie.
4. Eliminación del sangrado. Para lesiones cerradas aplicar compresas frías, para abiertas aplicar un torniquete, el cual se debe aflojar cada 10 minutos.
5. Entablillado. El dispositivo se puede construir a partir de materiales de desecho: tablas, ramas, madera contrachapada. La inmovilización de la extremidad previene el desarrollo de complicaciones que pueden surgir durante el traslado del paciente a un centro médico. Antes de aplicar la férula, la extremidad afectada se dobla por la rodilla. Las tablas instaladas a ambos lados de la espinilla se fijan con una venda.
6. Anestesia. La administración de fármacos está indicada para fracturas complejas, con compresión severa de la pierna.
7. Entrega del paciente al servicio de traumatología.

Tratamiento después de una fractura de tobillo

Las tácticas de tratamiento y rehabilitación están determinadas por el tipo y la complejidad de la lesión. Se utilizan métodos tanto conservadores como quirúrgicos.

Tratamiento conservador

La terapia conservadora está indicada:

• cuando está cerrado;
• cuando se rompen los ligamentos;
• en la vejez;
• con diabetes mellitus descompensada;
• en insuficiencia cardíaca aguda.

Para las lesiones de la articulación del tobillo, se utilizan las siguientes técnicas:

1. Reposición manual (reducción de fragmentos óseos). Realizado bajo anestesia local. La pierna se dobla a la altura de la articulación de la rodilla y el muslo se sujeta con las manos. El médico rota el pie hasta que la articulación alcanza su posición fisiológica y luego aplica un yeso.
2. Aplicación de yeso. Una vez formado el vendaje, la persona no debe experimentar sensación de compresión o fricción. Durante el período de curación, no coloque ningún peso sobre la pierna afectada.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía de fractura de tobillo desplazada tiene como objetivo:

• para limpiar la herida, detener la circulación sanguínea;
• restaurar la estructura ósea;
• para la reducción de fragmentos óseos;
• para restaurar la funcionalidad de la articulación.

Tipos de intervenciones quirúrgicas:

1. Restauración de la articulación tibioperonea. El perno se pasa a través de la tibia y el peroné y luego se fija con un clavo al maléolo interno. Los canales se crean de antemano. La operación está indicada en lesiones provocadas por la rotación de la articulación.
2. Osteosíntesis. Para las fracturas de tobillo, las placas se instalan paralelas al peroné y la parte media del tobillo se fija con un alfiler.
3. Combinación de fragmentos de tibia. Se inserta un tornillo largo a través del tobillo abierto para asegurar las piezas de la tibia juntas. La operación está indicada para lesiones acompañadas de formación de partes grandes.

Rehabilitación

Durante el periodo de recuperación se recomienda realizar las siguientes actividades:

1. Usando muletas. Se excluye cualquier tensión en la pierna lesionada durante 4 a 6 semanas después de la cirugía. Se necesita al menos un año para restaurar completamente la función articular con una doble fractura de tobillo.
2. Llevar un vendaje apretado. El yeso se usa durante 2 a 3 meses, después de lo cual se reemplaza con una venda elástica. Los dispositivos de fijación se retiran al cabo de seis meses.
3. Realización de ejercicios especiales. Los ejercicios son necesarios para restaurar la movilidad articular. El entrenamiento comienza 2 semanas después de retirar el yeso. El complejo es seleccionado por un instructor de fisioterapia. La carga sobre la pierna afectada aumenta gradualmente.
4. Usar plantillas ortopédicas.
5. Masaje. Después de retirar el vendaje apretado, ayuda a restablecer el flujo de sangre y linfa. Los primeros procedimientos se llevan a cabo utilizando geles anestésicos. Una vez desarrollada la articulación, las molestias desaparecen. El masaje se realiza 2 veces al día. Se frota, acaricia y sacude la pierna.

Complicaciones después de una fractura de tobillo.

Las primeras complicaciones de las lesiones de tobillo incluyen:

• disminución de la sensibilidad de la extremidad;
• subluxaciones;
• trombosis;
• acortamiento del peroné;
• infecciones bacterianas;
• Necrosis de tejidos blandos.

Consecuencias

En pacientes que no siguen las recomendaciones del médico, varios años después de la lesión, se desarrolla artrosis, se forma una articulación falsa y aparecen problemas con la movilidad del tobillo. Si los huesos no sanan adecuadamente, la forma de andar cambia y se produce un dolor constante en las piernas.

Una fractura de tobillo es una violación de la integridad de los huesos de la parte inferior de la pierna como resultado de una lesión traumática. La mayoría de las veces, la lesión ocurre cuando el tobillo gira dentro del pie. En el contexto de la traumatología, la lesión es bastante común y supone hasta el 50% de todas las lesiones de tobillo. Los más susceptibles a las fracturas de los huesos de las piernas son los ancianos, los deportistas, los niños y los amantes de los zapatos de tacón.

La mayoría de las veces, las lesiones en las espinillas ocurren en invierno, durante nevadas y hielo. La frecuencia de lesiones del tobillo se debe a su estructura anatómica y a la importante carga sobre esta parte del segmento óseo.

Una fractura de tobillo es una lesión bastante compleja porque puede provocar discapacidad, especialmente en pacientes de edad avanzada. Esto se explica por el hecho de que con tal fractura es necesario restaurar no solo el tejido óseo, sino también la funcionalidad de las articulaciones, la inervación nerviosa y la circulación sanguínea.

Características de la estructura anatómica del tobillo y la parte inferior de la pierna.

La parte inferior de la pierna tiene una estructura compleja, ya que soporta cargas pesadas y también debe soportar el peso de su propio cuerpo. El tobillo es solo una parte del tobillo, que es la parte distal (distante) que sobresale de la parte inferior de la pierna. Está formado por el peroné y la tibia de la parte distal de la epífisis. El tobillo en el esqueleto humano es el llamado tenedor, que fija de forma fiable el astrágalo por todos lados.

El tobillo es el soporte principal que conecta la espinilla y la articulación del tobillo. Está adherido al astrágalo, que consta de muchos ligamentos y pequeños elementos que permiten a una persona caminar rápidamente y detenerse abruptamente. Además, la estructura especial del tercio inferior de la extremidad permite que el cuerpo esté en posición erguida y mantenga el peso corporal.

La articulación del tobillo es un segmento anatómico único que conecta los huesos de la parte inferior de la pierna con el pie. Sus características son las siguientes:

• conecta todas las estructuras óseas de la articulación como una bisagra, es decir, le proporciona movimientos suaves y elásticos;
• proporciona movimiento en un plano, es decir, flexión de la planta, flexión hacia adelante y hacia atrás, rotación del pie, así como un rango de movimiento de 70 grados;
• estabiliza la articulación, al caminar una persona no cae hacia adelante, hacia atrás o hacia los lados, esto le permite soportar cargas pesadas y, en particular, el peso de su propio cuerpo;
• coordina los movimientos con otras articulaciones y asegura su biomecánica.

Diferentes partes del tobillo realizan diferentes funciones:

Los siguientes son los encargados de flexionar el pie:

• dedos largos y flexibles;
• tibia desde la parte posterior;
• hueso plantar;
• Músculo tríceps sural.

Responsable de la extensión de piernas:

• tibia, su lado anterior;
• extensores de los dedos.

Responsable de la función motora:

• hueso frontal largo;
• tercer peroné;
• las rotaciones internas las realizan los supinadores (extensor del pulgar y tibia anterior);
• Las arterias tibiales pequeñas y grandes son responsables de alimentar los tejidos y la masa ósea.

Las características de la estructura anatómica permiten que el tobillo realice sus funciones y soporte el peso del cuerpo humano, además de distribuir uniformemente la carga en todo el plano del pie.

Causas de la fractura de tobillo

Principales causas de fractura:

• un golpe directo en el tobillo, provoca lesión en una determinada parte del tobillo (caída desde una altura, accidente de tráfico, fuerte golpe en la pierna);
• lesión indirecta, la torsión de la pierna es más común que la lesión directa; tales fracturas se acompañan de la formación de múltiples fragmentos, subluxaciones y dislocaciones de la parte inferior de la pierna hacia adentro y hacia afuera, ruptura o desgarro de ligamentos (al resbalar en el suelo, sobre hielo , al esquiar, patinar y patinar, caminar sin prestar atención sobre escalones y superficies irregulares).

Factores que provocan el desarrollo de una lesión:

• falta de calcio en personas mayores como resultado de la degradación de la masa ósea (observada con mayor frecuencia en mujeres durante la menopausia debido a la falta de estrógeno, responsable de la síntesis de osteoblastos en el cuerpo de la mujer);
• falta de calcio en los niños como resultado de un crecimiento intensivo;
• falta de calcio como resultado de una dieta desequilibrada;
• embarazo y lactancia, durante este período el feto consume activamente calcio en el cuerpo de la madre;
• deficiencia de calcio como resultado de tomar anticonceptivos orales;
• en enfermedades del sistema digestivo, hay una mala absorción de calcio y su rápida eliminación del cuerpo;
• enfermedad de tiroides;
• enfermedades del sistema renal y de las glándulas suprarrenales;
• falta de vitamina D.

Las enfermedades del sistema esquelético también pueden provocar lesiones en el tobillo:

• presencia de osteoporosis y osteopenia;
• la presencia de artrosis deformante;
• anomalías del desarrollo óseo;
• enfermedades hereditarias (enfermedad de Paget);
• enfermedades óseas específicas o secundarias por tuberculosis o sífilis;
• procesos inflamatorios inespecíficos (osteomielitis, artritis);
• tumores óseos y otras dolencias.

Tipos de lesiones de tobillo

Existen varios tipos de lesiones de tobillo, dependiendo de qué parte del tobillo esté dañada.

Así, las lesiones pueden ser las siguientes:

• lesiones cerradas de la parte medial;
• lesiones cerradas de la parte lateral;
• daños abiertos a las piezas.
• daño con desplazamiento de la parte medial;
• daño con desplazamiento de la parte lateral;
• lesiones en ambos tobillos con desplazamiento;
• daño a ambos tobillos sin desplazamiento;
• daño en ambos tobillos con subluxación y luxación.

Dependiendo del mecanismo de daño, puede haber:

1. Las lesiones de pronación ocurren cuando el pie gira hacia afuera.
2. Las lesiones por supinación ocurren cuando el pie gira hacia adentro.

Una fractura de pronación (cuando el pie gira hacia afuera) se manifiesta por los siguientes síntomas:

• el daño a la parte lateral se combina con la rotura de un grupo de ligamentos;
• el daño a la parte medial ocurre con una fractura del peroné en sus partes inferiores;
• ruptura de la parte tibioperonea;
• fractura de la parte lateral e inferior del peroné, así como rotura de la parte tibioperonea, la llamada fractura de Dupuytren;
• Subluxación o luxación hacia afuera del pie.

Síntomas de una fractura por supinación cuando el pie se gira hacia adentro:

• separación de la parte lateral;
• daño a la parte medial;
• fractura de la tibia de su parte distal;
• Dislocación o subluxación del pie hacia adentro.

Síntomas de una fractura rotacional (cuando el tobillo gira alrededor de su eje en caso de fijación del pie):

• dislocación o subluxación del pie hacia atrás o hacia adelante;
• lesión rotacional del peroné;
• daño astillado en la tibia;
• ruptura de la parte tibioperonea;
• separación de la parte medial o lateral.

Fractura de tobillo no desplazada

Este tipo de lesión se observa con mayor frecuencia en comparación con las lesiones por desplazamiento. Según la naturaleza del daño, pueden ser pronadores, transversales u oblicuos. Estas lesiones no presentan síntomas pronunciados; a veces los propios pacientes no siempre se dan cuenta de que tienen una fractura. Sienten dolor de intensidad moderada en la zona de la parte inferior de la pierna, aparece hinchazón y un ligero enrojecimiento en el lugar de la lesión. Lo más importante es que, con una lesión de este tipo, los pacientes pueden moverse de forma independiente. Muy a menudo, las víctimas confunden los síntomas de una fractura con una dislocación, por lo que prefieren tratarse ellos mismos, sin acudir a un médico para obtener ayuda médica adecuada, causando así un daño irreparable a su cuerpo.

Fractura del maléolo externo

Una fractura del maléolo lateral se caracteriza por un dolor leve, ya que este hueso no es el principal, no soporta la carga principal y no está unido a la tibia. El síntoma principal es la hinchazón de la parte externa del tobillo y se produce dolor al palpar el hueso dañado. Los síntomas borrosos obligan al paciente a rechazar la ayuda médica, lo que conlleva graves consecuencias. Después de todo, este tipo de lesiones casi siempre van acompañadas de daño al nervio peroneo, por lo que es necesario consultar a un médico para obtener ayuda médica calificada y someterse a un diagnóstico.

Fractura desplazada del maléolo medial.

Una fractura desplazada del maléolo medial se caracteriza por síntomas bastante graves. Por tanto, el síntoma principal de esta lesión es un dolor intenso. Es bastante difícil eliminarlo, prácticamente no se detiene sin analgésicos narcóticos. Además del dolor, se desarrolla una hinchazón intensa y su volumen depende del rango de desplazamiento de los fragmentos óseos. Los fragmentos de hueso, en contacto entre sí, emiten los sonidos correspondientes, que se denominan crepitación, un fenómeno sonoro característico. Si los fragmentos se desplazan significativamente, se puede formar una fractura abierta, ya que los fragmentos de hueso afilados pueden perforar fácilmente la piel.

Fractura de ambos tobillos.

Con este tipo de fractura, se observa hinchazón y hemorragia en el área de la lesión, lo que aumenta significativamente el volumen de la parte inferior de la pierna. El paciente no puede pararse ni apoyarse en las piernas, y tampoco puede mover los dedos de los pies, que tienen un aspecto hinchado y azulado. El propio pie puede estar deformado y el síndrome de dolor es muy intenso. Una fractura abierta de ambos tobillos viola la integridad de la piel y los fragmentos de hueso se comunican con el entorno externo. Estas lesiones siempre van acompañadas de rotura de tendones, ligamentos, fibras nerviosas y vasos sanguíneos. La rotura de fibras nerviosas provoca entumecimiento en el pie. Las fracturas abiertas también van acompañadas de dislocaciones. Cuando los vasos sanguíneos se rompen, el color del pie cambia, se vuelve pálido y frío.

Síntomas de una fractura de tobillo.

La naturaleza del daño depende de la extensión y el tipo de lesión.

Sin embargo, todos los tipos de lesiones tienen síntomas comunes:

1. Síndrome de dolor. El dolor es bastante intenso, lo que no permite que el paciente se apoye en la pierna y se vuelve más intenso con el ejercicio. Al palpar el área dañada, el dolor se vuelve agudo y agudo. En algunos casos, puede desarrollarse un shock doloroso.
2. Edema. La espinilla aumenta de volumen y, cuando la presionas, se forman hoyos. En casos graves, la hinchazón se extiende por toda la extremidad y no solo en la parte inferior de la pierna.
3. Hematomas y hemorragia. Se puede formar un hematoma y un hematoma en el lugar de la lesión, que pueden cubrir una gran área del pie. Los hematomas se forman principalmente debido a lesiones por desplazamiento, cuando se rompen vasos sanguíneos, músculos y fibras nerviosas.
4. Crepitación. En las fracturas desplazadas, el tejido óseo se rompe y sus fragmentos se mueven entre sí. Cuando los fragmentos entran en contacto, emiten sonidos específicos que recuerdan a un crujido. Este fenómeno se llama crepitación.
5. Funcionalidad deteriorada del tobillo. Dado que la estructura anatómica está dañada, no puede realizar sus funciones directas. Además, en algunos casos se observa el efecto contrario: la movilidad patológica.
6. Violación de la posición de los pies. Puede girar hacia adentro o hacia afuera (según la naturaleza de la fractura). Este síntoma se llama fractura-luxación.

Tratamiento

Las tácticas terapéuticas se llevan a cabo en dos direcciones:

• terapia conservadora (tratamiento tradicional);
• quirúrgico

Terapia conservadora

Prescrito en determinados casos:

• con lesión cerrada sin desplazamiento de fragmentos;
• lesión menor en el aparato ligamentoso de la parte inferior de la pierna;
• daño con desplazamiento, que se corrige mediante comparación simultánea de fragmentos óseos (reposición);
• si la intervención quirúrgica no es posible.

El principal método de tratamiento es un vendaje inmovilizador, que puede estar hecho de una sustancia polimérica o un yeso. Se aplica en la parte posterior de la pierna y el pie. La fijación se realiza en el tobillo de abajo hacia arriba y en el pie en orden inverso. En este caso, se debe tener en cuenta la comodidad de dicho producto: no debe comprimir los vasos sanguíneos ni los nervios, ni tampoco frotar la piel. Cuando el paciente está inmovilizado, está contraindicado pisar su pierna, para ello es necesario utilizar muletas. Actualmente, el yeso tradicional se puede sustituir por cortes y férulas. Están hechos de materiales porosos ligeros (polímeros, metal, plástico), que se fijan de forma segura al pie mediante cierres de velcro especiales.

Reposición manual de fragmentos.

Para lesiones cerradas, se realiza la reducción manual de fragmentos óseos antes de aplicar un yeso. El procedimiento se realiza bajo anestesia (o anestesia local). Para hacer esto, doble la pierna en ángulo recto en las articulaciones de la cadera y la rodilla y fije el muslo. Luego se lleva a cabo la contratracción. El pie debe estar en estado de flexión, luego se gira a su posición fisiológica normal, realineando los huesos. Posteriormente se aplica un yeso que asegurará la fusión de los huesos en la posición anatómicamente correcta.

Cirugía

La corrección quirúrgica se realiza en los siguientes casos:

• con heridas abiertas;
• con doble fractura de tobillo;
• si es imposible realizar la reposición manual;
• roturas de ligamentos complejos;
• rotura de la parte tibioperonea.

Los objetivos de esta intervención son:

• detener el sangrado;
• restauración de la forma ósea correcta;
• osteosíntesis;
• reducción abierta de fragmentos;
• restauración de todas las funciones de la articulación del tobillo.

Rehabilitación

El período de rehabilitación tiene como objetivo restaurar al máximo las funciones de la articulación. Por lo tanto, se deben observar las siguientes reglas:

• consumir alimentos ricos en calcio;
• realizar ejercicios terapéuticos;
• no te saltes las sesiones de masaje;
• asistir a cursos de tratamiento fisioterapéutico (UVR, terapia de ondas de choque, electroforesis con medicamentos, baños de agua salada, tratamientos con barro y parafina, terapia magnética, terapia con láser).

La rehabilitación después de la cirugía también implica restaurar rápidamente la función articular. Después de la cirugía, el paciente tiene prohibido apoyarse en la pierna afectada. Podrás utilizar muletas sólo un mes después de la operación. Usar un vendaje inmovilizador durante 2-3 meses y, después de retirarlo, se requiere usar un vendaje elástico.

Las grapas metálicas utilizadas como fijadores se retiran recién seis meses después, durante la segunda intervención quirúrgica. El uso de retenedores de titanio permite que permanezcan en el cuerpo durante muchos años, mientras que todos los demás retenedores metálicos deben retirarse con urgencia.

Una semana después, después de retirar el yeso, al paciente se le prescribe inmediatamente un curso de fisioterapia, que ayudará a desarrollar la articulación y restaurar su movilidad. El primer ejercicio se realiza en un baño con agua tibia y sal. Se selecciona una serie de ejercicios individualmente para cada paciente y la carga debe aumentar gradualmente. Como regla general, un curso de tales ejercicios se realiza sobre la flexión y extensión de la articulación del tobillo, sosteniendo objetos pequeños con los dedos de los pies. Luego caminan de puntillas y talones, practican ciclismo y natación. Para evitar la hinchazón, los ejercicios se realizan con carga en la parte inferior de la pierna.

Para restablecer el suministro normal de sangre y restaurar las fibras nerviosas, se prescribe un curso de masaje. Las primeras sesiones de este masaje provocan algo de dolor, por lo que se deben realizar con pomadas y cremas analgésicas.

Complicaciones

Las complicaciones surgen cuando se violan los principios de tratamiento y recuperación después de una lesión grave. Desafortunadamente, en tales casos pueden surgir complicaciones graves y desagradables.

Éstas incluyen:

• fusión incorrecta de fragmentos óseos;
• dislocación y subluxación del pie;
• procesos degenerativos - distróficos en las articulaciones;
• desarrollo de pies planos;
• artrosis deformante;
• neuritis;
• pseudoartrosis.

Como resultado del tratamiento quirúrgico, puede experimentar:

• infección general del cuerpo (sepsis);

Una fractura de tobillo desplazada se considera una lesión bastante común y grave. Cuando se produce una fractura de tobillo, los foros de varios sitios de Internet muestran lo difícil que puede ser a veces el tratamiento hasta que se restablezca la movilidad total.

El tobillo es una zona muy traumática del miembro inferior y debe protegerse durante diversas actividades físicas y movimientos extremos. Si se produce una lesión, es necesario tomar medidas de primeros auxilios y proporcionar un tratamiento eficaz. La terapia con ejercicios después de una fractura de tobillo, cuyos videos se pueden encontrar fácilmente en Internet, ayudará a garantizar la rehabilitación y restauración de tejidos y articulaciones.

La esencia del problema.

El tobillo es un elemento óseo en forma de la parte inferior que sobresale de la parte inferior de la pierna y forma parte de la estructura de la articulación del tobillo. A su vez, la articulación del tobillo es el único elemento que proporciona una conexión móvil entre el pie y la parte inferior de la pierna mediante un método de bisagra. El sistema articular se divide en tobillo interno (medial) y externo (lateral).

Si consideramos la ubicación del tobillo, queda claro qué cargas caen sobre estos huesos. Están constantemente expuestos a la carga asociada al peso corporal. Con una distribución adecuada de la carga y amplitudes normales de movimiento articular, se garantiza el funcionamiento normal de la articulación en diferentes condiciones. Sin embargo, en algunos casos, se producen cargas excesivas (por ejemplo, una caída o un aterrizaje fallido durante un salto), cuyo efecto se ve agravado por direcciones y amplitudes extremas del movimiento del pie. Estas circunstancias pueden provocar la destrucción del tejido óseo.

En general, una fractura de tobillo es una fractura del hueso medial o lateral debido a una tensión excesiva. Este tipo de lesión es la más común y supera 1/5 de todos los casos de fracturas. La máxima frecuencia de daños se observa en invierno, cuando hay hielo. La complejidad del tratamiento y la rehabilitación radica en la necesidad no solo de restaurar el tejido óseo, sino también de normalizar el funcionamiento de toda la articulación, estabilizar el suministro de sangre y la inervación del área afectada.

Tipos de fracturas

La clasificación de las fracturas de tobillo se realiza teniendo en cuenta la naturaleza, extensión y localización de la lesión. Hay 2 tipos principales de lesiones: fractura abierta y cerrada. La versión cerrada se caracteriza por la destrucción del hueso (posiblemente también de elementos articulares), pero sin dañar los tejidos blandos. El tipo abierto implica una violación de la integridad de los tejidos blandos y la piel con la aparición de contacto directo del sitio de daño óseo con el ambiente externo. En este caso, es posible observar directamente la zona afectada.

Según la naturaleza de la destrucción ósea, se distingue una fractura con un desplazamiento de las partes rotas entre sí (y con el eje del hueso) y sin desplazamiento. Teniendo en cuenta la ubicación del daño, se puede distinguir una fractura del maléolo medial o lateral, así como la destrucción de ambos huesos.

El mecanismo de destrucción ósea depende de la dirección de la carga excesiva aplicada y de su distribución. Se observan los siguientes tipos de fracturas, teniendo en cuenta el impacto mecánico:

1. La pronación ocurre cuando el pie se gira hacia adentro desde afuera. Una lesión de este tipo puede combinarse con los siguientes fenómenos: estiramiento hasta rotura de los ligamentos externos; ruptura en la unión con la tibia; fractura del peroné en la zona inferior; Dislocación (subluxación) del pie.
2. El tipo de supinación se desarrolla cuando el pie está metido desde adentro. Una fractura de tobillo puede ir acompañada de los siguientes problemas: separación de la parte externa del tobillo; fractura de tibia en la parte inferior; subluxación (dislocación) del pie en dirección interna.
3. La versión rotacional de la lesión ocurre cuando se aplica un torque a la parte inferior de la pierna mientras el pie está fijo. Tal lesión se asocia con el riesgo de los siguientes efectos secundarios: fractura rotacional del peroné; fractura tipo fragmento de tibia; Dislocación del pie en cualquier dirección. Según el grado de destrucción, este tipo de fractura se considera la más compleja y peligrosa.

¿Qué causa una fractura?

Cualquier fractura es una lesión mecánica resultante de una tensión excesiva sobre el tejido óseo. De hecho, las fracturas de tobillo pueden ser causadas por una fuerza directa, como un golpe de un objeto pesado, o por un traumatismo indirecto causado por un movimiento anormal del pie en relación con la espinilla (o viceversa). Las lesiones indirectas más habituales se producen en los deportistas al caer desde una altura, resbalarse sobre el hielo, torcerse el pie con zapatos de tacón, subir escaleras sin éxito, patinar, etc.

Los huesos sanos tienen un gran margen de fuerza y ​​son bastante difíciles de romper. Sin embargo, hay factores que reducen la resistencia de los huesos y colapsan bajo cargas significativamente menores. Se pueden identificar las siguientes causas que provocan el debilitamiento de la estructura del tejido óseo:

• factores fisiológicos: huesos débiles en la infancia; cambios degenerativos en la vejez; desequilibrio hormonal especialmente durante la menopausia en las mujeres; el embarazo;
• falta de calcio en el cuerpo: dieta poco saludable; deficiencia de vitamina D 3; uso de una variedad de anticonceptivos por parte de las mujeres; patologías de los riñones, estómago, glándula tiroides, glándulas suprarrenales; acromegalia;
• patologías óseas: osteoporosis, artrosis, osteopatía, tuberculosis, sífilis, artritis, osteomielitis, osteítis, cáncer de huesos, enfermedades genéticas.

Síntomas de lesión

Cuando se produce una fractura abierta, el daño se observa visualmente, lo que no simplifica el diagnóstico de dicha lesión. Otra cosa es una fractura cerrada, cuando signos indirectos indican destrucción del tobillo. Se distinguen los siguientes síntomas característicos de una fractura cerrada de tobillo:

1. Se produce un crujido cuando se produce una carga excesiva en el momento de la destrucción del hueso.
2. El síndrome de dolor ocurre en la articulación del tobillo. En caso de fractura desplazada, el síndrome de dolor es de gran intensidad, imposibilitando pisar la extremidad dañada. El dolor puede ser tan intenso que provoca la pérdida del conocimiento.
3. Hinchazón de los tejidos: el tobillo aumenta notablemente de tamaño y este síntoma no aparece de inmediato. La palpación revela compactación del tejido blando.
4. Un hematoma es causado por la destrucción de vasos sanguíneos y una hemorragia interna en el lugar de la lesión. Un hematoma azulado puede extenderse hasta la zona del talón.
5. Movilidad articular deteriorada: cuando el tobillo se fractura con el desplazamiento, el pie no se puede mover y, cuando se intenta hacerlo, se escucha un crujido característico y se produce un dolor agudo. Este síntoma se explica por daño concomitante a los elementos articulares (ligamentos, tendones, músculos).

Además de los síntomas enumerados, a menudo se puede observar un giro antinatural del pie causado por su dislocación simultáneamente con una fractura.

¿Cómo se diagnostica una lesión?

Se puede utilizar una radiografía de la articulación del tobillo para diagnosticar una fractura de tobillo. Se realiza en 3 proyecciones: fotografía directa, oblicua y lateral. A partir de los resultados de las radiografías se establecen los siguientes parámetros de lesión:

• tipo de línea de fractura (oblicua, longitudinal, espiral);
• ubicación de la fractura;
• el estado de la brecha articular cuando los huesos divergen;
• presencia de deformación ósea en el área del espacio articular;
• evaluación cuantitativa del desplazamiento óseo;
• Estado de los tejidos blandos.

En el caso de una fractura de tobillo desplazada, mediante pruebas de diagnóstico adicionales se determina cuántos elementos de la articulación aún están dañados. Para ello, se prescriben tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografía del tobillo para evaluar el estado de los tejidos y músculos.

Primeros auxilios

Si se produce una fractura de tobillo desplazada, es importante tomar medidas de primeros auxilios inmediatas y oportunas. La primera acción es llamar a una ambulancia, pero antes de que llegue el equipo se deben tomar las siguientes medidas necesarias:

1. Liberar la articulación de todos los factores compresivos (incluyendo ropa y calzado) y asegurar un estado de reposo completo al miembro afectado. Debe recordarse que si la articulación se sujeta firmemente, pueden ocurrir procesos irreversibles de necrosis tisular después de 25 a 30 minutos debido a la falta de suministro de sangre.
2. Dando a la articulación afectada una posición elevada.
3. En caso de fractura abierta, se debe aplicar un vendaje para detener el sangrado.
4. Aplicar una compresa fría (hielo) en el área del tobillo.
5. Colocar una férula con el material disponible: tabla, mango de pala, esquí, etc.
6. Tomando un analgésico.

Principios del tratamiento de fracturas.

El tratamiento conservador para una fractura de tobillo implica devolver los huesos y las articulaciones a su lugar e inmovilizar el área afectada con una férula de yeso. El procedimiento de reducción se realiza manualmente utilizando dispositivos de soporte, generalmente bajo anestesia local. El yeso se aplica cuando el pie se mantiene en la posición correcta con respecto a la espinilla.

Se aplica una férula de yeso en la parte posterior de la pierna y en toda la superficie lateral del pie. Todo se fija encima con una venda. La corrección de la reducción e inmovilización ósea se verifica mediante radiografías repetidas. Al tratar una fractura de tobillo, ¿cuánto tiempo se debe mantener el yeso en su lugar? Esta pregunta surge para una persona traumatizada. En promedio, se establecen los siguientes plazos: niño menor de 14 a 16 años – 30 días; persona menor de 45 a 50 años – al menos 40 días; persona mayor – al menos 60 días. El período final solo puede ser determinado por un médico, teniendo en cuenta el grado de daño y la velocidad de recuperación del tejido.

El tratamiento quirúrgico se realiza para fracturas complejas cuando los métodos conservadores no proporcionan el efecto deseado. Por lo general, las fracturas muy desplazadas de ambos tobillos requieren cirugía. Cuando se produce una fractura de tobillo desplazada, la cirugía con placas se convierte en uno de los métodos comunes para restaurar la integridad de la articulación. Además, se utilizan sujetadores en forma de pernos, clavos especiales y tornillos.