Preparación para la histeroscopia del útero en el consultorio. Histeroscopia en el consultorio: técnica, ventajas y desventajas.

Histeroscopia en el consultorio

histeroscopia es el único método de examen de la cavidad uterina que permite, utilizando el sistema óptico de un endoscopio (a través de los ojos de un médico especialista), estudiar en detalle el estado de la superficie interna del útero. Fue realizado por primera vez en 1869 por Pantaleoni.

Durante mucho tiempo, la histeroscopia del útero se realizó en el entorno hospitalario, ya que en un cierto porcentaje de los casos surgieron complicaciones.

La invención del fibrohisteroscopio y el microhisteroscopio marcó el comienzo del desarrollo de la histeroscopia ambulatoria o de "consultorio" a principios de los años 90 del siglo XX. Este último se ha generalizado en el extranjero y poco a poco se va desarrollando en nuestro país. La histeroscopia se utiliza ampliamente con fines diagnósticos y terapéuticos y es uno de los métodos líderes en la ginecología endoscópica moderna.

¿Qué es la histeroscopia?

Este estudio utiliza un sistema óptico (video) que se inserta en la cavidad uterina a través del canal cervical y evalúa visualmente el estado de las esquinas de las trompas, la cavidad uterina y el canal cervical en modo real. La histeroscopia le permite identificar y eliminar cualquier patología intrauterina.

Hay dos tipos de histeroscopia del útero:

1. diagnóstico o “de consultorio”, que ayuda a realizar un diagnóstico certero;
2. quirúrgico, es decir, terapéutico.

Indicaciones para la histeroscopia del útero en el consultorio:

• sospecha de endometriosis interna del cuerpo uterino, fibromas submucosos, sinequias (adherencias) en la cavidad uterina, restos de un óvulo fertilizado, cáncer de cuello uterino y de endometrio, patología endometrial;
• irregularidades menstruales en mujeres en edad fértil;
• anomalías del útero;
• sangrado posmenopáusico;
• esterilidad;
• examen de control de la cavidad uterina después de la cirugía del útero, en caso de aborto espontáneo, después del tratamiento hormonal.

Todo lo anterior puede provocar resultados negativos al intentar la FIV o la concepción natural.

Indicaciones de histeroscopia quirúrgica:

• fibromas uterinos submucosos;
• tabique intrauterino;
• sinequias intrauterinas;
• pólipo endometrial;
• hiperplasia endometrial;
• Extracción de restos del DIU (dispositivo anticonceptivo intrauterino).

La histeroscopia “en el consultorio” se realiza sin fijación del cuello uterino, sin dilatación del canal cervical, debido al tamaño mínimo del histeroscopio, sin anestesia de forma ambulatoria. La ausencia de anestesia general salva a la mujer de las complicaciones asociadas a ella. Una mujer tiene una oportunidad única de seguir el progreso de un examen histeroscópico en la pantalla del monitor y recibir respuestas a sus preguntas de un especialista. El contacto vivo con el paciente permite al médico controlar con mayor precisión sus acciones.

¿Cómo se realiza la histeroscopia?

La histeroscopia es una técnica para la evaluación visual directa del estado de la cavidad uterina y la detección de patología intrauterina. Esto se logra introduciendo un instrumento óptico llamado histeroscopio en la cavidad uterina a través del canal cervical, es decir, a través del canal de parto natural, que parece un tubo de metal con un diámetro de 3 mm.

La base de este instrumento es una fibra óptica que permite transmitir una imagen desde la cavidad uterina a través de una cámara de video a un monitor. En el monitor, el médico que realiza la histeroscopia ve la cavidad uterina con gran aumento, hasta 10 veces. Introduciendo gradualmente el histeroscopio, primero se examina el canal cervical desde el interior, luego se examina secuencialmente la propia cavidad uterina, las paredes anterior, posterior y ambas paredes laterales, y necesariamente las áreas de las desembocaduras de ambas trompas de Falopio.

Se evalúa el grosor, la uniformidad y el color del endometrio, el tejido mucoso que recubre la cavidad. Una buena visualización está garantizada no solo por la perfección de los dispositivos ópticos, sino también por el hecho de que se suministra constantemente una solución salina estéril a la cavidad uterina a través de un canal especial del histeroscopio (esto se llama histeroscopia de flujo continuo).

Gracias a esto, las paredes del útero, que normalmente están en contacto, se alejan unas de otras, se eliminan la mucosidad y todos los coágulos y se consigue un índice de refracción que garantiza una buena visibilidad.

Los histeroscopios terapéuticos modernos tienen otro canal especial para el manipulador. A través de él, se puede insertar un mini instrumento en la cavidad uterina, por ejemplo, unas pinzas, y con ellas pellizcar un pequeño trozo de endometrio exactamente en el lugar que el médico considera anormal. El trozo de tejido resultante se envía a un laboratorio de histología, donde se examina bajo un microscopio y se llega a una conclusión.

Actualmente, la histeroscopia se reconoce como el estándar de oro para estudiar la cavidad uterina si se sospecha alguna patología endometrial o patología intracavitaria del útero.

Una característica de la mayoría de los diagnósticos realizados antes de la histeroscopia es que comienzan: "Sospecha de...". Las indicaciones para la histeroscopia son: sospecha de patología endometrial durante la ecografía o HSG, muchos tipos de infertilidad, varios intentos fallidos de FIV, sospecha de pólipo endometrial, hiperplasia endometrial, sinequias intrauterinas (adherencias en la cavidad uterina), fibromas uterinos submucosos (ubicados en el útero cavidad).

Además, podría tratarse de un dispositivo intrauterino (DIU) encarnado, un DIU perdido, un sangrado acíclico o restos del óvulo fertilizado después de un aborto. También puede ser una sospecha de malformaciones del útero, por ejemplo, un tabique intrauterino.

¿En qué día del ciclo se debe realizar la histeroscopia?

Por lo general, la histeroscopia se realiza entre los días 6 y 9 (3 días después de la menstruación) del ciclo menstrual; en estos días el estado de la cavidad es óptimo para el examen. Clásicamente, en caso de infertilidad de origen desconocido, la histeroscopia se realiza a mitad de la segunda fase del ciclo, es decir, en los días 20-24.

Los métodos endoscópicos de diagnóstico y tratamiento que han aparecido en la práctica clínica han ampliado significativamente las capacidades de los médicos en el tratamiento de la infertilidad. Además, de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), una paciente con infertilidad no puede considerarse completamente examinada si, si se sospecha una patología de la cavidad uterina, no se ha sometido a una histeroscopia.

Actualización: diciembre de 2018

Uno de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos modernos en ginecología es la histeroscopia. Esta operación le permite examinar el útero, identificar y, si es necesario, eliminar rápidamente la patología y, en muchos casos, resolver el problema. El médico decide si realizar una histeroscopia, en función de las indicaciones y contraindicaciones de este procedimiento, pero la última palabra, por supuesto, la tiene la paciente.

Brevemente sobre la histeroscopia.

La histeroscopia es una manipulación terapéutica y diagnóstica que permite evaluar visualmente el útero desde el interior, identificar formaciones patológicas o anomalías en su estructura y, si es necesario, extirparlas lo antes posible, es decir, sin penetrar en la cavidad abdominal. Este método es endoscópico y lo realiza un especialista capacitado mediante un dispositivo óptico especial, un histeroscopio.

Traducido del griego, histeroscopia significa "examinar el útero". La manipulación puede ser diagnóstica o terapéutica. La histeroscopia diagnóstica se realiza no solo para examinar la superficie interna del útero, sino también para recolectar material (endometrio) para el examen histológico (biopsia). Durante la histeroscopia terapéutica, se realizan intervenciones quirúrgicas, por ejemplo, extirpación de tumores o cuerpos extraños.

Preparación para el procedimiento.

Dado que la histeroscopia es un procedimiento invasivo y similar a la cirugía, antes de someterse a ella se prescribe a la paciente un examen (excluidos los casos de emergencia):

Se prescriben los siguientes métodos instrumentales:

• Ultrasonido de la pelvis;
• (si se indica);
• fluorografía;
• prueba de coagulación sanguínea;
• (si se indica).

Si el paciente padece enfermedades extragenitales crónicas, está indicada la consulta con un médico del perfil adecuado con terapia correctiva. Si se detecta, se prescribe saneamiento vaginal (hasta 1 - 2 grados de limpieza).

El examen se realiza de forma ambulatoria. Después del ingreso al hospital, a la paciente se le aplica un enema de limpieza (preparación intestinal) antes del procedimiento, e inmediatamente antes de la histeroscopia es necesario vaciar la vejiga. Está prohibido comer el día del procedimiento debido a la anestesia intravenosa durante la histeroscopia. La histeroscopia está prevista para los días 5 a 7 del ciclo, es decir, en la primera fase (proliferativa), cuando la nueva capa funcional del endometrio apenas ha comenzado a crecer y la superficie interna del útero es accesible para su inspección.

También es necesario abstenerse de tener relaciones sexuales 3 días antes del procedimiento y dejar de ducharse una semana antes. Tampoco se recomienda el uso de espermicidas y supositorios vaginales 7 días antes de la histeroscopia.

Tipos de histeroscopia

La histeroscopia, según la finalidad, puede ser:

• diagnóstico – cuando es necesario identificar las causas de los “problemas” en la línea femenina (para diagnosticar poliposis endometrial, ganglio miomatoso submucoso u otra patología);
• terapéutico: después de examinar la superficie interna del útero, se realiza una intervención quirúrgica (escisión de pólipos, resección de un nódulo miomatoso, disección de adherencias o tabique en el útero);
• control: se lleva a cabo después de un cierto tiempo (generalmente seis meses) después de las intervenciones intrauterinas mediante histeroscopia.

Para una operación exitosa, es necesario enderezar las paredes del útero, estirar y expandir el útero. Para ello, se introducen medios en la cavidad uterina. Según el medio utilizado, la histeroscopia se divide en:

• líquido (se inyecta solución salina o glucosa al 5%);
• gas (se introduce dióxido de carbono).

Histeroscopia en el consultorio

La histeroscopia endometrial en el consultorio es una de las opciones para la histeroscopia diagnóstica y se realiza de forma ambulatoria. Este nombre del procedimiento proviene de Europa, donde la histeroscopia con fines de diagnóstico puede ser realizada no solo por un ginecólogo, sino también por un médico de cabecera, y se realiza de forma ambulatoria, en consultorios médicos (según la definición occidental, en consultorios).

La histeroscopia en el consultorio se llama histeroscopia simple, minihisteroscopia y videohisteroscopia de diagnóstico. Este último término implica mostrar a la paciente una imagen de la superficie interna del útero durante la manipulación. Ventajas de la minihisteroscopia:

• procedimiento poco traumático (se utiliza un histeroscopio del diámetro más pequeño, sin expandir el canal cervical);
• no hay necesidad de anestesia general, lo que reduce el costo de la histeroscopia y el riesgo de complicaciones anestésicas;
• Posibilidad de implementación ambulatoria, no requiere hospitalización y no afecta la capacidad para trabajar;
• breve período del procedimiento (no más de media hora);
• buena tolerancia a la manipulación;
• Es posible realizar una biopsia endometrial.

Indicaciones

La decisión sobre la necesidad de una histeroscopia la toma el médico basándose en las siguientes indicaciones:

• diversas alteraciones en el ciclo menstrual en niñas, mujeres en edad fértil y premenopáusica;
• sangrado y manchado en la posmenopausia;
• sospecha y para confirmación:
  • ganglio miomatoso submucoso;
  • adenomiosis;
  • cáncer endometrial;
  • malformaciones del útero;
  • sinequias intrauterinas;
  • perforación del útero;
  • restos del óvulo fertilizado y membranas;
  • poliposis y;
  • cuerpo extraño en la cavidad uterina;
• aclaración de la localización del dispositivo intrauterino o sus partes;
• esterilidad;
• como etapa preparatoria antes de la FIV;
• aborto espontáneo;
• evaluar el efecto y controlar el resultado del tratamiento hormonal;
• posparto complicado.

Como queda claro, la histeroscopia es el método más eficaz y eficiente para diagnosticar y tratar la patología ginecológica, por lo que no es recomendable rechazar el procedimiento.

Contraindicaciones

Como cualquier otro procedimiento intrauterino, la histeroscopia no se realiza en las siguientes situaciones:

• enfermedades infecciosas agudas (resfriados, dolor de garganta, etc.);
• exacerbación de enfermedades crónicas;
• inflamación aguda de los órganos genitales (colpitis, endometritis, anexitis);
• embarazo intrauterino (deseado);
• o sospecha de ello;
• cáncer de cuello uterino avanzado;
• enfermedades extragenitales en etapa de descompensación (patología cardiovascular, riñón);
• sangrado profuso del útero;
• atresia del canal cervical.

Período de recuperación

El período de recuperación después de la manipulación se divide convencionalmente en 2 etapas. La primera etapa consiste en la restauración primaria y normalización de la estructura y funcionamiento del tejido uterino dañado (mucosa y capa muscular). En la primera etapa, los microdaños y las incisiones quirúrgicas se curan por completo y el canal cervical se restaura y regenera. Esta etapa dura aproximadamente de 2 a 3 semanas y finaliza con la regeneración completa del daño quirúrgico y la formación de tejido libre de cicatrices.

La segunda etapa de recuperación tiene como objetivo la formación de tejido nuevo y recién formado, es decir, un nuevo endometrio después de la histeroscopia. La nueva mucosa uterina debe tener una estructura normal y todas sus propiedades funcionales inherentes (proliferación y rechazo del endometrio según las fases del ciclo menstrual). La segunda etapa de recuperación requiere más tiempo y dura hasta 6 meses.

Alta después del procedimiento.

Se producirá sangre y manchado moderado en los primeros 2 a 3 días después del procedimiento. Esto se explica por el daño traumático a la mucosa uterina por instrumentos. Posteriormente, la secreción se vuelve sanguinolenta o amarilla, pudiendo durar hasta dos semanas. La duración de la secreción de icor se debe a la expansión de la cavidad uterina con líquido durante la histeroscopia; el líquido penetra en los vasos, dañando sus paredes, lo que conduce a la liberación de "icor". Pero si aparecen sangrado abundante o coágulos de sangre, debe consultar inmediatamente a un médico.

Menstruación después de la histeroscopia.

¿Cuándo llega tu período después de la histeroscopia? Todo depende del objetivo del procedimiento. En el caso del diagnóstico, especialmente la histeroscopia en el consultorio, la menstruación se produce según el calendario del ciclo habitual, pero es posible que se produzcan ligeros retrasos (2 a 3 días). Esto se explica por el hecho de que durante el procedimiento de diagnóstico el endometrio prácticamente no se daña, por lo que no se necesita mucho tiempo para su recuperación. Pero en el caso de la histeroscopia terapéutica, especialmente después de finalizar el procedimiento mediante legrado de la cavidad uterina, es posible un retraso más prolongado en la menstruación. En esta situación, el primer día del ciclo menstrual debe considerarse el día de la operación y esperar la menstruación en aproximadamente un mes. Es importante controlar la naturaleza de la primera menstruación después del procedimiento. Si hay un cambio de color o consistencia, o un aumento en la cantidad de sangrado, se debe consultar a un ginecólogo.

Dolor después del procedimiento.

El dolor después de la histeroscopia se considera absolutamente normal si es leve o moderado, se localiza en la parte inferior del abdomen o en la parte inferior de la espalda/sacro y dura un par de días. Las sensaciones dolorosas se explican, en primer lugar, por el estiramiento de la cavidad uterina durante el procedimiento con gas o líquido y, en segundo lugar, por la traumatización de los tejidos del cuello uterino y el útero con instrumentos. Las mujeres con un umbral de dolor bajo se quejan de dolor intenso; en tales casos, el médico puede recomendar tomar AINE con buen efecto analgésico (ketorol, indometacina, Nise). Pero si el estómago duele insoportablemente, la naturaleza del dolor es calambres, parecido a una daga o punzante, la temperatura aumenta significativamente y los síntomas de intoxicación aumentan, el dolor se irradia al perineo o la pierna, entonces debe buscar ayuda médica de inmediato para eliminarlo. posibles complicaciones.

En el período de recuperación temprana, es necesario seguir estrictamente todas las recomendaciones del ginecólogo:

• abstenerse de actividad sexual durante aproximadamente 3 a 4 semanas (idealmente, antes de su primer período);
• Está prohibido bañarse, visitar una casa de baños y una sauna, o nadar en una piscina o en aguas abiertas durante al menos 3 semanas;
• mantener la higiene personal (ducharse a diario, lavarse dos veces al día con detergentes con reacción de pH neutro (geles íntimos, jabón para bebés);
• como regla general, el médico prescribe un tratamiento antiinflamatorio después de la histeroscopia (de forma profiláctica) con antibióticos (ciprofloxacina) y metronidazol durante un ciclo de 5 a 7 días;
• control diario de la temperatura corporal (por la mañana y antes de acostarse);
• deje de tomar aspirina como analgésico (el medicamento diluye la sangre, lo que aumentará las manchas y puede provocar sangrado);
• posponer la actividad física intensa, el trabajo físico pesado y el levantamiento de pesas de más de 3 kg durante 1 a 1,5 meses (se permiten ejercicios deportivos que mejoran la salud después de 2 a 3 semanas);
• rechazo de tampones durante el período de sangrado, es mejor usar toallas sanitarias;
• prohibición de la administración intravaginal de comprimidos, supositorios, geles y cremas, así como de duchas vaginales;
• después de la histeroscopia, no se deben usar espermicidas durante un mes;
• seguir una dieta equilibrada para no provocar estreñimiento (rechazo de alimentos picantes, salados, encurtidos, fritos y grasos).
• Vacíe su vejiga de manera oportuna.

Embarazo después de la histeroscopia.

A la mayoría de las mujeres que se someten a un procedimiento de histeroscopia les preocupa cuándo se producirá el embarazo después del mismo. Si el procedimiento se realizó con fines de diagnóstico y no se realizaron intervenciones quirúrgicas en la cavidad uterina, por ejemplo, la escisión de un pólipo, entonces la concepción ya es posible en el siguiente ciclo. Esto se debe a la rápida restauración de la mucosa uterina y. Pero los médicos advierten a la paciente que no hay necesidad de apresurarse, y que cuándo se puede quedar embarazada depende de muchos otros factores:

• la naturaleza del ciclo menstrual (regular o no);
• la presencia de otras enfermedades ginecológicas (inflamación de los apéndices, procesos de fondo del cuello uterino, endometriosis externa y otras);
• la presencia de patología extragenital (es necesario corregir la afección y someterse a tratamiento);
• preparación para el embarazo (estilo de vida saludable, actividad física moderada durante al menos 3 meses);
• examen de infecciones de transmisión sexual y tratamiento de ambos socios si se detectan (virus del papiloma humano y otros).

En condiciones favorables, se permite planificar el embarazo no antes de los 3 meses posteriores al procedimiento.

FIV después de la histeroscopia

Cuando una paciente se prepara para la FIV, debe someterse a un examen bastante complejo, cuyo protocolo incluye una histeroscopia. Pero no todas las clínicas de FIV requieren este procedimiento. La FIV después de la histeroscopia puede fracasar (aborto espontáneo) en el caso de patología intrauterina no detectada y no tratada, razón por la cual la mayoría de los reproductólogos consideran que el procedimiento es obligatorio. Lo que un médico puede identificar y eliminar (si es necesario) durante la histeroscopia antes de la FIV:

• extirpar pólipos;
• eliminar el endometrio hiperplásico;
• cortar las adherencias intrauterinas;
• extirpar el tabique intrauterino;
• eliminar focos de endometriosis;
• corregir la forma del útero en caso de su desarrollo anormal;
• eliminar el nódulo miomatoso submucoso;
• comprobar la permeabilidad de las tuberías (insertando un catéter en las tuberías).

Después de la histeroscopia quirúrgica, se permite planificar un embarazo no antes de seis meses después. En caso de fertilización e implantación exitosa del óvulo, la mujer es registrada en el dispensario desde el momento en que se establece el embarazo y es monitoreada cuidadosamente. El curso del embarazo depende no solo de la cirugía intrauterina realizada, sino también de otros factores:

• niveles hormonales antes del embarazo;
• edad;
• número de nacimientos y;
• condición cervical (CU);
• patología extragenital.

Costo de la histeroscopia

El costo de la histeroscopia depende del propósito para el cual se realiza. La histeroscopia diagnóstica o en consultorio, respectivamente, es más económica ya que no incluye cirugía. Los precios de la histeroscopia quirúrgica varían según el nivel de complejidad de la operación, las calificaciones y experiencia del médico y la calidad del equipo. Aumenta el coste del procedimiento y la necesidad (en algunos casos) de estancia hospitalaria. Pero, por supuesto, el precio del servicio depende de la región y del nivel de la clínica.

Por ejemplo, en Moscú, la histeroscopia diagnóstica costará entre 15.000 y 35.000 rublos, y el precio de un quirófano alcanza entre 60.000 y 65.000 rublos. En las provincias, el precio de la histeroscopia en el consultorio oscila entre 2.500 y 9.000 rublos, y el procedimiento con tratamiento quirúrgico de la patología intrauterina cuesta entre 3.500 y 25.000 rublos. El precio medio de una estancia en el hospital es de 1.500 a 4.000 rublos.

Posibles complicaciones

La histeroscopia, como cualquier procedimiento invasivo, está plagada de complicaciones.

Complicaciones tempranas

Entre las complicaciones postoperatorias tempranas, cabe destacar las siguientes:

• inflamación del útero y peritoneo de la pelvis pequeña (endometritis, pelvioperitonitis): representa el 90% de todas las complicaciones;
• hemólisis intravascular causada por la duración de la operación y el uso de agua destilada o medios libres de electrolitos o aumento de la presión intrauterina;
• sangrado: no más del 5% de todas las complicaciones (observadas después de la resección de fibromas, resección o ablación del endometrio).

Complicaciones tardías

Las complicaciones tardías incluyen:

• formación de piómetra en pacientes posmenopáusicas (en caso de manipulación brusca);
• formación de hidrosálpinx, especialmente con anexitis crónica;
• deformación de la cavidad uterina (después de la resección del endometrio o extirpación de grandes ganglios miomatosos);
• exacerbación de procesos inflamatorios crónicos;
• eliminación incompleta de formaciones intrauterinas.

Pregunta respuesta

Pregunta:
Me diagnosticaron un pólipo endometrial seis meses después de la histeroscopia. ¿Cuál es el motivo de esto y cómo tratarlo?

Respuesta: La recurrencia de un pólipo endometrial probablemente se asocia con la eliminación incompleta de la formación durante el procedimiento anterior (queda un tallo). El tratamiento consistirá en histeroscopia repetida, con escisión del pólipo y coagulación de su lecho (con corriente eléctrica o congelación) con posible prescripción de fármacos hormonales.

Pregunta:
¿Cuál debería ser la temperatura corporal después de la histeroscopia?

Respuesta: Lo ideal es que la temperatura corporal por la mañana y por la noche no supere los 37 grados. Pero mientras hay secreción sanguinolenta o con sangre (7-10 días), la temperatura de la tarde puede subir ligeramente (hasta 37,2 grados). En caso de temperatura más alta, así como su aumento por la mañana, debe consultar a un médico para excluir un proceso inflamatorio de los órganos genitales internos.

Pregunta:
¿Es posible tomar fármacos hemostáticos después de la histeroscopia y cuáles?

Respuesta: Como regla general, el sangrado después del procedimiento es insignificante y de corta duración y no requiere agentes hemostáticos. La vitamina C, el gluconato de calcio y el Vicasol se pueden tomar como fármacos hemostáticos. El médico recomendará tomar suplementos de hierro.

Pregunta:
¿Por qué se recetan pastillas o inyecciones hormonales después de la histeroscopia?

Respuesta: Dado que el procedimiento en la mayoría de los casos se lleva a cabo para extirpar tumores intrauterinos resultantes de un desequilibrio hormonal (pólipos, fibromas, procesos hiperplásicos endometriales), el médico recomienda la terapia hormonal para normalizar los niveles hormonales. Como regla general, los anticonceptivos orales se prescriben por un período de 3 a 6 meses.

Pregunta:
¿Es necesario acudir al ginecólogo después de una histeroscopia?

Respuesta: Sí definitivamente. La primera visita al médico después del procedimiento debe ser de 10 a 14 días. La ecografía de control se realiza a los 3 y luego a los 6 meses. Si los resultados del examen son favorables y no hay quejas, la mujer debe visitar al ginecólogo cada año.

Pregunta:
¿Qué día le dan el alta del hospital después de la histeroscopia?

Respuesta: Si el procedimiento se planifica como un procedimiento hospitalario, entonces, en promedio, el paciente es enviado a casa al día siguiente. Pero en algunos casos es posible abandonar el hospital después de unas horas (estado satisfactorio, manchado). Una mujer puede permanecer en el hospital durante varios días (2-3) después de una intervención quirúrgica importante (extirpación de un ganglio miomatoso o múltiples pólipos endometriales) o si surgen complicaciones.

Histeroscopia en el consultorio ( minihisteroscopia, histeroscopia ambulatoria, histeroscopia sin anestesia) - un procedimiento que permite sin anestesia general examinar el canal cervical, la cavidad uterina y la boca de las trompas de Falopio, y también realizar una serie de procedimientos quirúrgicos.

¿Por qué se puede realizar la histeroscopia en el consultorio sin anestesia?

Para realizar la histeroscopia estándar, se utilizan sistemas ópticos delgados (histeroscopios) con un diámetro de 4 a 7 mm. A pesar de que este diámetro es pequeño, es imposible insertar un histeroscopio en la cavidad uterina sin dilatar primero el canal cervical. La dilatación del cuello uterino es sensible al paciente y por lo tanto es necesaria anestesia para el procedimiento de rutina.

Para la histeroscopia en el consultorio, se utilizan histeroscopios con un diámetro de 2,5 a 4 mm. Con tales dimensiones, la óptica puede insertarse en la cavidad uterina sin dañar el cuello uterino y sin dilatación. Además, en la mayoría de los casos ni siquiera es necesario utilizar espéculos.

Los histeroscopios para histeroscopia estándar y de consultorio son flexibles y rígidos. Puedes leer más sobre esto.

¿Cómo se hace el procedimiento?

La histeroscopia en el consultorio se realiza del día 6 al 12 del ciclo menstrual (contando desde el primer día de la menstruación). Antes del procedimiento, es necesario realizar un análisis de sangre para detectar infecciones (VIH, HBS, VHC y RW) y frotis para detectar flora. En una situación en la que durante la operación se supone que es posible pasar de la minihisteroscopia a la convencional, la lista de pruebas se amplía. Este tema se discute en la primera consulta después del examen y evaluación de la naturaleza de la enfermedad.

El día de la cirugía es posible tomar un desayuno ligero. Lo óptimo es que pasen unas 5 horas desde la última comida hasta la manipulación, porque... Si tiene el estómago lleno o un período prolongado de ayuno, aumenta la probabilidad de sufrir náuseas o vómitos.

Si su umbral de dolor es bajo, antes de salir de casa puede tomar una tableta de cualquier analgésico. Otra opción es advertir a su médico antes del procedimiento que usted es extremadamente sensible al dolor, y luego se le puede realizar un bloqueo paracervical local en el área cervical. ¡PERO! En el 90% de los casos, la histeroscopia en el consultorio no requiere NINGÚN alivio del dolor. Las sensaciones dolorosas son de corta duración y pueden parecerse a períodos dolorosos.

Una vez que haya cruzado el umbral de la clínica y haya completado todos los documentos necesarios, lo acompañarán a una habitación donde podrá cambiarse de ropa.

El procedimiento en sí consiste en un examen secuencial de las paredes vaginales, luego del canal cervical (canal cervical) y de la cavidad uterina (video).

Para garantizar una visualización de alta calidad del útero, se utiliza una solución salina que ingresa a la cavidad a través de un histeroscopio. Sentirás que su exceso sale. Esto esta bien. También es normal sentir sensación de plenitud en la parte inferior del abdomen.

La imagen de vídeo del histeroscopio se muestra en un monitor grande en el quirófano. En este caso, la imagen resultante se amplía varias veces. Si usted está dispuesto a ver, junto con su médico, cómo es el cuerpo "desde dentro", entonces el monitor adicional se vuelve hacia usted.

La realización de una histeroscopia en el consultorio puede tardar de 5 a 50 minutos, según las manipulaciones que se realicen.

¿Quién está indicado para la histeroscopia en el consultorio?

Además del diagnóstico visual, se pueden realizar las siguientes manipulaciones durante la histeroscopia:

Biopsia endometrial para infertilidad y aborto espontáneo(en lugar del tradicional raspado);

El procedimiento de histeroscopia en el consultorio se puede complementar con un examen ecográfico de la permeabilidad de las trompas. hidrosonografía.

Biopsia endometrial por sospecha hiperplasia(especialmente importante en mujeres posmenopáusicas, cuando la presencia de enfermedades crónicas aumenta los riesgos asociados a la anestesia);

Separación sinequias y tabique en la cavidad uterina;

Eliminación fibromas submucosos;

Eliminación pólipos cuello uterino y endometrio;

Extracción del dispositivo intrauterino (si es imposible retirarlo de la forma habitual);

Realización de esterilización intrauterina (método Essure).

Cuando no se pueda realizar el procedimiento:

En inflamaciónórganos pélvicos;

En el embarazo;

Con masiva sangrado;

si sospechas cáncer endometrio o cuello uterino;

En estrechamiento significativo canal cervical.

¿Qué pasa después del procedimiento?

Después del procedimiento, podrá salir de la clínica en media hora.

Puedes conducir un coche en este día. Vale la pena abstenerse durante 1-2 días de tener relaciones íntimas, visitar la piscina, la sauna, etc. No existen otras restricciones.

Después de 5 a 7 días, debe acudir a una segunda consulta para conocer los resultados de la histología y obtener más recomendaciones de tratamiento.

La medicina moderna avanza por el camino de una precisión cada vez mayor. Los exámenes son cada vez más informativos y las intervenciones son cada vez menos invasivas.

Así, el método endoscópico de diagnóstico y tratamiento, que utiliza un dispositivo óptico en forma de tubo flexible equipado con iluminación, una cámara de vídeo y herramientas especiales, ha demostrado ser muy eficaz y se utiliza ampliamente. Le permite examinar sin ceguera, trabajar con exactitud y precisión y preservar el tejido sano tanto como sea posible. Casi cualquier órgano puede examinarse, examinarse y tratarse insertando un endoscopio a través de aberturas naturales o pequeñas incisiones quirúrgicas.

Este método avanzado también se utiliza en ginecología. Su nombre, histeroscopia (que no debe confundirse con gastroscopia, examen del estómago), proviene de las palabras griegas "hystera" (útero) y "skopeo" (mirada). Se inserta un histeroscopio a través de la vagina y luego a través del canal cervical hasta la cavidad uterina, lo que permite realizar el examen, legrado diagnóstico, biopsia, así como las intervenciones quirúrgicas necesarias (extirpación de pólipos, disección de adherencias y otras).

¿Cuáles son los diferentes tipos de histeroscopia?

Por finalidad, se distinguen la histeroscopia diagnóstica, quirúrgica (convencional) y de control. También existe la histeroresectoscopia: esta es una intervención quirúrgica completa.

Esta división es, de hecho, arbitraria, porque a menudo durante el examen es necesario realizar simultáneamente uno u otro procedimiento quirúrgico.

Dependiendo del tipo de medio de estiramiento, la histeroscopia puede ser gaseosa o líquida.

Para que las paredes del útero se enderecen y permitan verlas perfectamente, es necesario expandir el órgano y estirarlo. Para hacer esto, se inyecta dióxido de carbono o un líquido (agua esterilizada, solución salina, solución de glucosa, etc.) en la cavidad uterina.

¿Qué significa "histeroscopia en el consultorio"?

El término "consultorio" proviene de Occidente, donde un procedimiento similar lo llevan a cabo no solo un ginecólogo, sino también los médicos generales, y al mismo tiempo en los consultorios médicos (consultorios), y no solo en las clínicas.

Puede encontrar varios sinónimos: histeroscopia simple (de diagnóstico), minihisteroscopia, videohisteroscopia de diagnóstico. En este último caso, se destaca la posibilidad de mostrar al paciente una imagen de lo que sucede en la pantalla durante el procedimiento.

¿En qué se diferencia la histeroscopia en el consultorio de la histeroscopia regular? ¿Duele?

Cualquier histeroscopia es una intervención mínimamente invasiva, es decir, no traumática. Pero la histeroscopia diagnóstica cumple especialmente con esta definición porque:

• Se utiliza el diámetro más pequeño del histeroscopio: menos de 5 mm. La mayoría de las veces tiene unos 3 mm, pero también hay dispositivos con un grosor de poco más de un milímetro. La histeroscopia convencional se realiza con dispositivos con un diámetro de 5 a 9 mm.
• No es necesario ampliar el canal cervical (la entrada a la cavidad uterina), lo que es especialmente bueno para las mujeres nulíparas. Además: ni siquiera es necesario dilatar la vagina con un espéculo. La presión del medio de expansión también es mucho menor que en la histeroscopia quirúrgica (cuarenta milímetros de mercurio frente a cien). Como resultado, no hay dolor, ni lesiones ni peligro de complicaciones infecciosas.

El procedimiento es prácticamente indoloro, por lo que no requiere anestesia. Si la histeroscopia regular implica anestesia general, entonces para la histeroscopia en el consultorio la anestesia local con lidocaína es suficiente. A veces no se utiliza anestesia en absoluto. Si una mujer está muy preocupada y asustada, se realiza una premedicación (sedación): se prescribe un sedante el día anterior o el día del examen.

Como regla general, las mujeres solo notan una sensación de presión, a veces un ligero dolor durante la manipulación.

• El procedimiento es bastante sencillo y no requiere ninguna preparación, anestesia ni hospitalización importantes. Esto significa que el costo de este examen será menor.

¿Cuándo se necesita la histeroscopia diagnóstica?

Las indicaciones para la histeroscopia en el consultorio y la regular son casi las mismas, con la diferencia de que la histeroscopia diagnóstica no es aconsejable en presencia de problemas graves: pólipos grandes, tabiques, ganglios miomatosos. En otras palabras, si se espera una cirugía, y no solo una biopsia, entonces tiene sentido realizar inmediatamente una histeroscopia quirúrgica convencional para combinar el examen y la cirugía.

La histeroscopia diagnóstica se utiliza principalmente para examinar la infertilidad y si se sospecha un proceso patológico intrauterino.

Este procedimiento se prescribe a menudo al planificar la FIV, así como en casos de ineficacia o abortos espontáneos recurrentes.

¿La histeroscopia en el consultorio es solo un examen?

No, además del examen visual, se realizan algunas manipulaciones diagnósticas y terapéuticas menores. En la mayoría de los casos, se trata de una biopsia, un legrado parcial de la mucosa uterina y la extirpación de pequeños pólipos. Para ello, el histeroscopio está equipado con microinstrumentos: electrodo, tijeras, pinzas.

¿Cómo se realiza este trámite?

1. Como regla general, la histeroscopia se realiza en la primera mitad del ciclo menstrual.
2. Primero debes realizar pruebas. El médico ordenará un análisis de sangre completo: análisis de sangre general, prueba de coagulación, prueba de grupo sanguíneo. También tendrás que someterte a un análisis general de orina, un análisis de sangre para detectar VIH y hepatitis y un frotis vaginal para determinar el grado de pureza. Dado que los resultados del examen también pueden requerir una histeroscopia regular (ambulatoria), muchos médicos prescriben inmediatamente una fluorografía y un ECG adicionales.
3. No se realiza un enema de limpieza antes del procedimiento, pero los intestinos deben vaciarse el día anterior.
4. También es aconsejable complementar la higiene íntima con el afeitado.
5. El procedimiento en sí dura sólo de cinco a veinte minutos. Se inserta un histeroscopio en la vagina y al mismo tiempo se suministra líquido (o gas), con su ayuda el médico examina las paredes de la vagina, el cuello uterino y luego la cavidad uterina.

¿Hay alguna contraindicación?

Sí. No se puede realizar:

1. con un alto riesgo de complicaciones infecciosas (cuando el frotis vaginal muestra un grado de pureza III - IV);
2. en presencia de un proceso inflamatorio activo en el área genital;
3. durante enfermedades generales, agudas o agravadas: infecciosas (ARVI, dolor de garganta, neumonía) e inflamatorias (tromboflebitis, etc.);
4. con el estado general grave del paciente.