Arteria poplítea,a. poplítea (Fig. 64), es una continuación de la arteria femoral. Al nivel del borde inferior del músculo poplíteo, se divide en sus ramas terminales: las arterias tibiales anterior y posterior. Ramas de la arteria poplítea:
1 Arteria genicular superior lateral, a. género superior lateral [ a. superior lateral género], Sale por encima del cóndilo lateral del fémur, lo rodea, irriga los músculos vasto y bíceps femoral y se anastomosa con otras arterias de la rodilla, participando en la formación de la red articular de la rodilla que irriga la articulación de la rodilla.
2 Arteria genicular superior medial, a. género superior medial [ a. superior medial género], Sale de la arteria poplítea al mismo nivel que la anterior, rodea el cóndilo medial del fémur y suministra sangre al músculo vasto medial.
3 Arteria genicular media, a. medios de comunicación género, pasa a la pared posterior de la cápsula de la articulación de la rodilla, a sus ligamentos cruzados y meniscos, les suministra sangre a ellos y a los pliegues sinoviales de la cápsula.
4 Arteria genicular inferior lateral, a. género inferior lateral [ a. inferior lateral género], Sale de la arteria poplítea 3-4 cm distal a la arteria lateral superior de la rodilla, rodea el cóndilo lateral de la tibia e irriga la cabeza lateral del músculo gastrocnemio y el músculo plantar.
5 Arteria genicular inferior medial, a. género inferior medial [ a. inferior medial género], Se origina al nivel del anterior, rodea el cóndilo medial de la tibia, inerva la cabeza medial del músculo gastrocnemio y también participa en la formación. red de articulación de rodilla,rete articuldre género.
108. Arterias de la pierna: topografía, ramas y zonas irrigadas por ellas. Suministro de sangre a la articulación del tobillo.
Arteria tibial posterior,a. tibidlis posterior, Sirve como una continuación de la arteria poplítea, pasa a través del canal poplíteo del tobillo, que sale por debajo del borde medial del músculo sóleo. Luego, la arteria se desvía hacia el lado medial, va al maléolo medial, detrás del cual, en un canal fibroso separado debajo del retináculo de los tendones flexores, pasa a la planta del pie. En este punto, la arteria tibial posterior está cubierta únicamente por fascia y piel.
Ramas de la arteria tibial posterior:
1. Ramas musculares,RR. musculosos, - a los músculos de la parte inferior de la pierna;
2. Rama que circunfleja el peronéGRAMO.circunflejo fibuldris, Sale de la arteria tibial posterior en su inicio, va a la cabeza del peroné, suministra sangre a los músculos adyacentes y se anastomosa con las arterias de la rodilla.
3. arteria peronea,A. regopea [fibuldris], sigue lateralmente, debajo del flexor largo del dedo gordo (adyacente al peroné), luego desciende y penetra en el canal musculoperoneo inferior. Pasando a lo largo de la superficie posterior entre la membrana ósea de la pierna, suministra sangre al músculo tríceps de la pierna, a los músculos peroneos largo y corto y detrás del maléolo lateral del peroné se divide en sus ramas terminales: ramas laterales del tobillo,RR. maleolares laterales, Y ramas del calcáneo,RR. calcnei, involucrado en la educación red del talón,rete calcáneo. La arteria peronea también emite rama perforadora, Sr.perforan, anastomosar con la arteria maleolar anterior lateral (de la arteria tibial anterior), y rama de conexión, sosh-municanos, conecta la arteria peronea con la arteria tibial posterior en el tercio inferior de la pierna.
4Arteria plantar medial,a. plantadris medial (Fig. 65), - una de las ramas terminales de la arteria tibial posterior. Pasa por debajo del músculo abductor del dedo gordo y se encuentra en el surco medial de la suela, donde se divide en ramas superficiales y profundas,RR. superficidlis y profundo. La rama superficial alimenta el músculo abductor del dedo gordo y la rama profunda irriga el mismo músculo y el flexor corto de los dedos. La arteria plantar medial se anastomosa con la primera arteria metatarsiana dorsal.
5Arteria plantar lateral,a. plantadris lateral, más grande que el anterior, corre en el surco lateral de la suela hasta la base del quinto hueso metatarsiano, se dobla en dirección medial y se forma al nivel de la base de los huesos metatarsianos. arco plantar [profundo],drcus plantadris [ profundo] (ver figura 71). El arco termina en el borde lateral del primer hueso metatarsiano con una anastomosis con la arteria plantar profunda, una rama de la arteria dorsal del pie, así como con la arteria plantar medial. La arteria plantar lateral da ramas a los músculos, huesos y ligamentos del pie.
Cuatro ramas se extienden desde el arco plantar. arterias metatarsianas plantares, aa.metatdrsales plantar arboles I-IV. Las ramas perforantes de las arterias metatarsianas dorsales fluyen hacia estas arterias en los espacios interóseos. Las arterias metatarsianas plantares, a su vez, emiten ramas perforadoras,RR. perfordntes, a las arterias metatarsianas dorsales.
Cada arteria metatarsiana plantar pasa a arteria digital plantar común,a. digital plantadris com- municipio. Al nivel de las falanges principales de los dedos, cada arteria digital plantar común (excepto la primera) se divide en dos propias arterias digitales plantares, aa.dígitos plan tdres propio. La primera arteria digital plantar común se ramifica en tres arterias digitales plantares propias: a los dos lados del dedo gordo y al lado medial del segundo dedo, y la segunda, tercera y cuarta arterias suministran sangre a los lados de la segunda, tercera. , cuarto y quinto dedos uno frente al otro. Al nivel de las cabezas de los huesos metatarsianos, las ramas perforantes se separan desde las arterias digitales plantares comunes hasta las arterias digitales dorsales.
Arteria tibial anterior,a. tibial anterior, Sale de la arteria poplítea en la fosa poplítea (en el borde inferior del músculo poplíteo), ingresa al canal poplíteo del tobillo e inmediatamente sale de él por la abertura anterior en la parte superior de la membrana interósea de la pierna. Luego, la arteria desciende a lo largo de la superficie anterior de la membrana y continúa hasta el pie como arteria dorsal del pie (Fig. 66).
Ramas de la arteria tibial anterior:
1Ramas muscularesRR. musculosos, a los músculos de la parte inferior de la pierna.
2Arteria recurrente tibial posterior,A. gesig-rens tibial posterior, sale dentro de la fosa poplítea, se anastomosa con la arteria medial inferior de la rodilla, participa en la formación de la red articular de la rodilla, suministra sangre a la articulación de la rodilla y al músculo poplíteo.
3Arteria recurrente tibial anterior,A. gesig-rens tibial anterior, Se origina en la arteria tibial anterior cuando sale de la superficie anterior de la pierna, sube y se anastomosa con las arterias que forman la red articular de la rodilla. Participa en el suministro de sangre a la rodilla y las articulaciones tibioperoneas, así como al músculo tibial anterior y al extensor largo de los dedos.
4Arteria maleolar anterior lateral,a. malévolo- ris anterior lateral, comienza por encima del maléolo lateral, suministra sangre al maléolo lateral, a la articulación del tobillo y a los huesos del tarso, participa en la formación red lateral del tobillo,rete malleoldre más tarde, anastomosis con las ramas laterales del tobillo (de la arteria peronea).
5Arteria maleolar anterior medial,a. malévolo- ris anterior medlis, parte de la arteria tibial anterior al nivel de la anterior, envía ramas a la cápsula de la articulación del tobillo y se anastomosa con las ramas mediales del tobillo (de la arteria tibial posterior), participa en la formación de la red medial del tobillo.
6Arteria dorsal del pie,a. dorsolis pedis (continuación de la arteria tibial anterior), discurre por delante de la articulación del tobillo entre los tendones del extensor largo de los dedos en un canal fibroso separado. En este punto, la arteria se encuentra debajo de la piel y es accesible para determinar el pulso. En el dorso del pie pasa al primer espacio interóseo, donde se divide en ramas terminales: 1) la primera arteria metatarsiana dorsal, a. metatarsdlis dorsolis I, de donde parten tres dígitos Dorsales, a ambos lados del dorso del pulgar y al lado medial del segundo dedo; 2) rama [arteria] plantar profunda, a. plantadris profundo, que atraviesa el primer espacio intermetatarsiano hasta la planta, perfora el primer músculo interóseo dorsal y se anastomosa con el arco plantar. La arteria dorsal del pie también da origen a las arterias pretarsianas: lateral y medial, ah.tardos laterlis y medlis, a los bordes lateral y medial del pie y a la arteria arqueada, A. Ag-cudita, Ubicado a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas y anastomosado con la arteria metatarsiana lateral. I-IV se extienden desde la arteria arqueada hacia los dedos. arterias metatarsianas dorsales, aa.metatdrsales Dorsales I-IV (ver Fig. 66), cada uno de los cuales se divide en dos al comienzo del espacio interdigital. arterias digitales dorsales, aa.dígitos insecto trineos, dirigiéndose hacia el dorso de los dedos adyacentes. Desde cada una de las arterias digitales dorsales, las ramas perforantes se extienden a través de los espacios intermetatarsianos hasta las arterias metatarsianas plantares.
Las arterias de la pelvis y las extremidades inferiores se caracterizan por la presencia de anastomosis entre las ramas de las arterias ilíaca, femoral, poplítea y tibial, que proporcionan un flujo colateral de sangre arterial y suministro de sangre a las articulaciones (Tabla 5). En la superficie plantar del pie, como resultado de la anastomosis de las arterias, se encuentran dos arcos arteriales. Uno de ellos, el arco plantar, se encuentra en el plano horizontal. Está formada por el tramo terminal de la arteria plantar lateral y la arteria plantar medial (ambas de la arteria tibial posterior). El segundo arco se sitúa en el plano vertical; está formado por una anastomosis entre el arco plantar profundo y la arteria plantar profunda, una rama de la arteria dorsal del pie. La presencia de estas anastomosis asegura el paso de la sangre a los dedos en cualquier posición del pie.
Todo en el cuerpo humano es único y está interconectado. Crece y envejece, combate infecciones, se regenera y crea los de su propia especie. Cada uno de sus sistemas y órganos específicos realizan su propio trabajo. El sistema musculoesquelético garantiza la estática humana (determinadas posiciones del cuerpo) y posibilita diversos movimientos. Gracias a los huesos, las articulaciones y los músculos, el cuerpo humano tiene “figura” y puede correr, saltar y nadar.
La articulación de la rodilla es una de las articulaciones más grandes. Al formar parte del cinturón de las extremidades inferiores, proporciona tanto la estática como la dinámica de una persona. Sin su funcionalidad normal, la actividad motora se reduce drásticamente, la capacidad de trabajo se reduce y la persona se ve obligada a ajustar su vida, su trabajo y su descanso.
La anatomía de la articulación de la rodilla humana es muy interesante y educativa desde el punto de vista de la racionalidad y brevedad de su estructura. No hay nada superfluo, cada componente es óptimo, funcional y cumple su cometido. Por analogía con otras articulaciones, la rodilla incluye huesos, cartílagos y una cápsula articular. Está fortalecido y protegido por ligamentos y tendones, tiene una extensa red de vasos sanguíneos y nervios y es impulsado por poderosos músculos.
Huesos, ligamentos y cartílagos.
La articulación es de tipo condilar, caracterizada por la presencia de cóndilos en un hueso convexo y una superficie más plana en el otro. La estructura de la articulación de la rodilla permite principalmente movimientos de flexión y extensión en la misma. La amplitud de extensión, es decir, la desviación de la posición original (eje recto del muslo y la parte inferior de la pierna), normalmente no supera los 5 grados. Si es más, entonces se trata de una extensión patológica que conduce a la deformación de la rodilla.
La flexión (activa o pasiva) puede llegar hasta 160 grados cuando el talón toca los glúteos. El mayor ángulo de flexión se observa en deportistas o personas físicamente activas. Los movimientos en otros planos (abducción y aducción, rotación hacia adentro y hacia afuera) se realizan desde una posición de flexión, el ángulo no supera los 20.
La anatomía de la articulación de la rodilla humana incluye el fémur, la tibia y la rótula. El peroné se encuentra fuera de la articulación, unido a la tibia por una articulación pequeña e inamovible. El extremo del fémur tiene una superficie convexa y dos protuberancias óseas redondas, los cóndilos lateral y medial. En la superficie anterior hay un surco femororrotuliano, a lo largo del cual se mueve la rótula.
Los cóndilos, la parte posterior de la rótula y la superficie plana de la tibia tienen una capa lisa y elástica. Se trata de cartílago hialino, sin el cual es imposible el funcionamiento de la articulación, con un espesor de hasta 6 mm. La combinación de elasticidad y fuerza, resistencia a la compresión y la capacidad de recuperarse con la ayuda de los condrocitos son muy importantes para un funcionamiento prolongado e ininterrumpido. El colágeno del cartílago articular garantiza el libre movimiento de los huesos en la cápsula articular, reduce la fricción y amortigua las ondas de choque.
Los ligamentos de la articulación de la rodilla proporcionan conexión entre los elementos óseos y evitan sus movimientos peligrosos innecesarios. Dos ligamentos colaterales sujetan la articulación en el plano lateral. Los ligamentos cruzados anterior y posterior protegen contra las luxaciones en dirección anteroposterior.
Los meniscos de la articulación están formados por tejido conectivo, como ligamentos, pero son más densos y fuertes. Están ubicados entre los cóndilos y la meseta tibial y protegen el cartílago articular de deformaciones y tensiones excesivas. La lesión de los meniscos y su tratamiento inadecuado provocan la degeneración del cartílago y el fallo de toda la articulación.
La articulación de la rodilla está rodeada por tres cápsulas articulares (bolsas): en la superficie posterior, en la superficie interna y alrededor de la rótula. El líquido sinovial que los llena desempeña el papel de amortiguador durante los movimientos. También es importante como lubricante entre las superficies de los huesos cubiertas de cartílago. Con lesión o inflamación de las bolsas sinoviales, se desarrolla bursitis de la articulación de la rodilla.
Músculos, vasos sanguíneos y nervios.
Para proporcionar movimientos básicos en la articulación de la rodilla, flexión y extensión, existen músculos flexores y extensores. El cuádriceps femoral, un músculo muy poderoso, es un músculo extensor. Comienza desde el ilion y, cubriendo las superficies anterior y lateral del muslo, se une a la rótula y termina con un tendón en la tuberosidad tibial.
Este músculo extiende la pierna desde cualquier posición inicial y también inclina el torso hacia adelante con una extremidad fija. La rótula sirve para redistribuir uniformemente la fuerza del músculo cuádriceps.
Se utilizan varios músculos para doblar la pierna a la altura de la rodilla: bíceps, sartorio, poplíteo, semimembranoso y gracilis. La pronación la proporcionan seis músculos y la supinación, dos. Estos movimientos sólo son posibles durante la flexión de la rodilla, cuando los ligamentos colaterales están en estado libre. Todos los grupos de músculos que rodean la articulación de la rodilla actúan de forma armoniosa y dinámica, haciendo que los movimientos sean libres y suaves.
Los vasos sanguíneos que irrigan la articulación son ramas de grandes arterias: femoral, poplítea, arteria femoral profunda y tibial anterior. La red resultante de pequeños vasos y capilares envuelve toda la articulación, penetrando huesos, ligamentos y músculos. Sin una buena permeabilidad vascular, el funcionamiento normal de las articulaciones es imposible. La sangre venosa fluye a través de venas superficiales y profundas que corren paralelas a las arterias. Su red está más desarrollada en la superficie interna de la rodilla.
La inervación de la articulación de la rodilla, o la presencia de fibras nerviosas en ella, la proporcionan tres troncos nerviosos. Estos son los nervios tibial, peroneo y ciático. Los receptores están presentes en todos los elementos de la articulación. Reaccionan inmediatamente en caso de lesión, inflamación, proceso alérgico o cambios en el trofismo. La inervación es necesaria para el funcionamiento sincrónico de todos los mecanismos que aseguran la funcionalidad de la articulación.
La salud y el rendimiento de la articulación de la rodilla dependen del estado de todos sus elementos. Es necesario protegerlos de lesiones, estrés excesivo e inflamación.
Para comprender el papel clínico de una patología particular, es necesario conocer la anatomía del cuerpo humano. Esto también se aplica a la patología.
La articulación de la rodilla es la articulación más grande del cuerpo humano. Cada día experimenta cargas enormes y realiza una amplia gama de movimientos. La estructura anatómica de este elemento esquelético ayuda a realizar sus funciones.
La anatomía de la articulación de la rodilla es un diagrama complejo e interesante que incluye tejidos duros y blandos, así como los vasos y nervios que sostienen la articulación.
Huesos que forman una articulación.
La rodilla humana está formada por la unión de los dos huesos más grandes, el fémur y la tibia, en una cápsula sinovial común.
El fémur es el elemento más grande del esqueleto humano. No sólo soporta un volumen muscular impresionante, sino que también permite a una persona caminar erguida sobre dos extremidades. Todo el peso de la mitad superior del cuerpo recae sobre el muslo.
La parte distal (inferior) del hueso participa en la formación de la rodilla. Consta de dos partes: los cóndilos medial y lateral. Estas formaciones están cubiertas desde arriba con cartílago sinovial y están en contacto con las áreas correspondientes en la parte superior de la tibia.
La tibia humana es uno de los dos huesos de la pierna, entre los cuales se estira una membrana de tejido conectivo. A diferencia del antebrazo, donde ambos huesos realizan tareas iguales, el peroné de la pierna no soporta la misma carga funcional que la tibia. Este último tiene una epífisis proximal y distal.
Proximal (superior) participa en la formación de la articulación. La porción superior del hueso forma la meseta tibial, que consta de dos partes. El cóndilo medial del fémur se articula con la parte interior de la meseta y el cóndilo lateral se articula con la parte exterior.
La estructura de la articulación de la rodilla también es especial porque el dispositivo se complementa con un tercer hueso: la rótula.
Popularmente, a este hueso se le suele llamar rótula. No está adyacente a las superficies articulares, sino que cubre la articulación y desempeña un papel protector y restrictivo.
Cartílago y meniscos
Todas las articulaciones del cuerpo se basan en los mismos principios. Las superficies articulares de los huesos están necesariamente cubiertas con un cartílago delgado especial. Esto le permite suavizar los movimientos y eliminar la fricción entre los huesos. Este cartílago también cubre las superficies articulares de la articulación de la rodilla. Además de suavizar los movimientos, la estructura elástica del cartílago le ayuda a absorber cargas verticales.
Una característica especial de la articulación de la rodilla es la presencia de meniscos, elementos cartilaginosos especiales con forma de media luna. Los meniscos medial y lateral se encuentran debajo de los cóndilos correspondientes del fémur.
La estructura química de los meniscos es algo diferente a la del cartílago hialino ordinario. Tienen una consistencia más densa y elástica y son capaces de soportar cargas pesadas.
Funciones de los meniscos implicados en la formación de la articulación:
- Absorción de cargas verticales.
- Distribución uniforme del peso que cae sobre la tibia.
- Aumenta la fuerza y la estabilidad de las articulaciones.
- Mayor rango de movimiento.
- Formando la base de los ligamentos cruzados.
- Evitar que la articulación se hiperextienda.
Sin meniscos es difícil imaginar el correcto funcionamiento de la articulación. La articulación de la rodilla es un mecanismo complejo, donde el daño a cualquiera de sus elementos conduce a una limitación importante de su función.
Ligamentos intraarticulares
Una de las funciones más importantes del menisco es crear un soporte (punto de fijación) para los ligamentos cruzados. Estos elementos del tejido conectivo se encuentran dentro de la cavidad articular y desempeñan la función más importante:
- El ligamento cruzado anterior comienza cerca de la cara posterior del cóndilo lateral del fémur y termina en la porción anterior del menisco medial y la eminencia intercondilar del fémur. Su función es limitar la hiperextensión. Tiene un papel clínico importante, ya que se altera la función articular.
- El ligamento cruzado posterior comienza en la parte anterior del cóndilo femoral medial y tiene fibras que corren hacia el menisco lateral. Es mucho más pequeño que el delantero y lleva menos carga. El ligamento cruzado posterior ayuda a estabilizar la rodilla y evitar que se doble demasiado.
- Otra estructura de tejido conectivo intraarticular de la articulación de la rodilla es el ligamento transverso de la rodilla. Se estira entre dos meniscos en su sección anterior. El ligamento agrega fuerza e integridad a toda la estructura interna de la articulación.
Ligamentos externos
La estructura de la rodilla no se puede imaginar sin las estructuras de tejido conectivo que recubren la articulación desde el exterior. Son ligamentos colaterales. La articulación de la rodilla humana está cubierta por:
- Ligamento colateral medial: cubre la superficie interna de la cápsula articular. La estructura del tejido conectivo tiene una estructura bastante poderosa y una función importante. El ligamento previene el desplazamiento hacia adentro de la tibia y la subluxación de la articulación de la rodilla. Dentro del haz de tejido conectivo hay dos grupos de fibras: internas y externas. Se dirigen desde el epicóndilo interno del fémur hasta las metaepífisis de la tibia.
- El ligamento colateral lateral es un elemento menos poderoso ubicado en la superficie exterior de la rodilla. Junto con el tendón de la corva y el ligamento poplíteo-peroneo, evita que la parte posterior y exterior de la articulación se disloque.
- Ligamento poplíteo: este elemento tendinoso es una continuación del músculo semimembranoso y es responsable de la estabilidad de la articulación en la región posterior.
- El ligamento rotuliano, que va desde la rótula hasta la tuberosidad tibial. Sostiene el hueso del mismo nombre en la zona de la articulación de la rodilla.
No en vano la articulación de la rodilla humana está rodeada de tantos elementos ligamentosos potentes. Todas estas estructuras están diseñadas para complementar la función de una formación como la cápsula articular.
Cápsula de la articulación
El elemento más importante de cualquier articulación es su cápsula. Esta estructura realiza las siguientes funciones:
- Une todos los elementos de articulación en un solo sistema.
- Evita que la articulación se flexione y extienda excesivamente.
- Es un receptáculo de líquido articular que lubrica las superficies del cartílago.
- Da forma a la articulación y proporciona el rango de movimiento necesario.
- Protege los elementos internos de la articulación de los efectos de factores ambientales adversos.
A pesar del impresionante tamaño de la cápsula, en su mayor parte se trata de una estructura bastante delgada. Esto se compensa con los ligamentos de la rodilla descritos anteriormente.
La importancia clínica de la cápsula es extremadamente alta. Si está dañado, no solo son posibles numerosas lesiones en la articulación, desde hematomas hasta dislocaciones, sino también la penetración de una infección con el desarrollo de artritis purulenta.
La parte interna de la cápsula es la membrana sinovial. Cubre todos los elementos de la articulación desde el interior, envuelve los ligamentos cruzados y forma pliegues especiales: las bolsas sinoviales. Algunas de ellas son todavía cavidades limitadas que no están conectadas con la cavidad general.
Bolsas sinoviales
La cubierta interior de la cápsula pasa por encima de numerosos elementos de la articulación formando varias vueltas, bolsillos y bolsas. Algunos de ellos no tienen un papel clínico significativo, otros actúan como amortiguadores y suavizan los movimientos de la articulación.
13 inversiones dentro de la cavidad de la articulación aumentan su volumen, permiten que el líquido sinovial circule en cantidades suficientes y, cuando se desarrolla inflamación, son un lugar para la acumulación de exudado patológico.
La articulación de la rodilla tiene los siguientes recesos sinoviales:
- Giro frontal superior.
- Inversiones mediales anteriores superior e inferior.
- Bolsillos laterales delanteros superior e inferior.
- Inversiones mediales posteriores superior e inferior.
- Bolsillos laterales superiores e inferiores traseros.
- Inversiones laterales, 2 en las superficies medial y lateral.
Los bolsillos enumerados se encuentran dentro de la cavidad articular. Fuera de él hay otras cavidades especiales: bolsas. La articulación de la rodilla tiene las siguientes bolsas sinoviales:
- Subpatelar.
- Prepatelar subcutáneo.
- Prepatelar subfascial.
- Prepatelar neurótico subgaleal.
- Infrapatelar profundo.
- Receso poplíteo.
- Bolsa subtendinosa del músculo gastrocnemio medial.
- La bolsa del músculo semimembranoso es la bolsa de Brody.
No todas las cavidades se comunican con la cápsula articular; esto se debe a características anatómicas individuales.
Músculos
Las estructuras óseas y ligamentosas son los elementos inmóviles de cualquier articulación del cuerpo. Los músculos que los rodean son responsables del funcionamiento de las articulaciones móviles. Esto también se aplica a un elemento tan grande del sistema osteoarticular como la articulación de la rodilla.
¿Qué músculos mueven la articulación más grande de las piernas? Se dividen en 3 categorías.
Grupo anterior responsable de la flexión de la rodilla:
- El músculo cuádriceps femoral es uno de los más grandes de todo el cuerpo. Se ubica en el muslo en la zona de su parte delantera y consta de cuatro grandes haces.
- El músculo sartorio se origina en el hueso pélvico y rodea la articulación de la rodilla hasta la tuberosidad tibial.
Grupo interno: músculos que aducen el muslo al cuerpo:
- Gracilis: comenzando en el hueso púbico, este pequeño haz de fibras musculares llega a la tuberosidad de la tibia.
- Dolor en el músculo aductor: este haz de fibras es bastante grande. Comienza en la superficie inferior del hueso pélvico y llega hasta la articulación de la rodilla. Junto con los músculos semitendinoso y sartorio, forma un tendón llamado pie anserino superficial.
Músculos extensores de la superficie posterior de la articulación:
- Músculo bíceps femoral: comienza con dos cabezas del isquion y el muslo y llega al peroné en la región de la epífisis proximal.
- Músculo semitendinoso: ubicado muy cerca del músculo anterior, comienza en el área de la tuberosidad isquiática y forma la pie anserina superficial.
- Músculo semimembranoso: se origina en el isquion y se une a la fascia del músculo poplíteo, formando una pie anserina profunda.
Todas estas estructuras permiten que la rodilla realice una amplia gama de movimientos.
Forma y movimiento
Habiendo analizado las características de la anatomía de la articulación, podemos destacar sus principales características. La forma de la articulación de la rodilla es condilar y troclear.
La forma de la rodilla determina su papel en el cuerpo y la amplitud máxima de movimiento en todos los planos. Posibles movimientos:
- Flexión 130 grados. Con movimiento pasivo, son posibles 160 grados.
- Extensión de 10 a 15 grados.
- Ligera supinación - rotación hacia afuera, pronación - rotación hacia afuera.
Esta amplitud asegura caminar y correr sin problemas, permite realizar movimientos de diferentes volúmenes y al mismo tiempo mantiene la articulación en un estado estable del cuerpo sin sobrecarga excesiva.
Suministro de sangre
El suministro de sangre a la articulación de la rodilla lo proporciona la gran arteria poplítea. Este vaso es una continuación de la arteria femoral profunda y está ubicado en la superficie posterior de la articulación.
La arteria se divide en varias ramas grandes que rodean la articulación por todos lados. Esta ramificación permite proporcionar a un gran elemento del sistema musculoesquelético una cantidad suficiente de oxígeno y nutrientes.
La sangre venosa se recoge de los tejidos articulares en vénulas, que también forman la red venosa. Se une a la vena poplítea, que es una de las partes del sistema venoso profundo del miembro inferior.
Papel clínico
Hablando de la anatomía de la rodilla, no se puede dejar de mencionar el papel de su estructura en la clínica de diversas enfermedades.
La presencia de grandes estructuras óseas y el cartílago que las recubre explica el desarrollo de enfermedades en la rodilla como. A medida que aumenta la carga sobre la articulación, ocurre lo siguiente:
- El tejido del cartílago articular está dañado.
- Las microfisuras en el cartílago son una fuente de inflamación.
- El proceso inflamatorio conduce a la proliferación de tejido óseo.
- Se produce deformación del tejido.
La penetración de la infección en la cavidad sinovial provoca el desarrollo y numerosas bolsas y bolsas predisponen a la formación de fugas purulentas.
La presencia de meniscos y ligamentos cruzados frágiles explica muchas cosas. El menisco lateral y el ligamento cruzado anterior están especialmente involucrados en el proceso patológico.
El abundante suministro de sangre a la articulación explica el frecuente desarrollo de procesos autoinmunes en esta zona, que conducen a la artritis.
El médico tratante debe tener en cuenta todas las características anatómicas enumeradas para obtener un cuadro clínico claro del proceso patológico en cada paciente.
Las articulaciones de la rodilla se encuentran entre las más grandes y complejas del cuerpo humano. Representan más del 80% del peso corporal y, en algunas situaciones, la carga sobre ellos puede aumentar significativamente. Por ejemplo, al correr o saltar, el cartílago articular y los meniscos se deforman de 5 a 10 veces más que al caminar. Debido a este hecho, las articulaciones de la rodilla se consideran las más susceptibles a diversos tipos de daños. Casi todos los elementos de esta articulación están bien inervados, por lo que su daño provoca dolor, así como una variedad de otras sensaciones desagradables que lo acompañan. La reacción inflamatoria que se desarrolla en respuesta al daño provoca un aumento del dolor debido a la hinchazón de los tejidos blandos y al aumento de la presión del líquido sinovial en la cavidad articular.
Sin embargo, no sólo los daños en la articulación de la rodilla pueden provocar dolor en esta zona. A menudo, la razón radica en la patología de las estructuras que rodean la articulación de la rodilla: vasos sanguíneos, troncos nerviosos, ganglios linfáticos y músculos. Una causa más rara de dolor es una formación que ocupa espacio y que se forma en la fosa poplítea: un quiste, un tumor benigno y maligno, un aneurisma, etc. En la práctica médica, periódicamente se encuentra dolor psicógeno en las rodillas que no tiene ningún sustrato real. ( lo esencial).
Cada enfermedad tiene una serie de signos externos que se detectan mediante el examen y palpación de la zona de la rodilla y el resto de la extremidad. Junto con las sensaciones del paciente ( la naturaleza del dolor, la frecuencia y duración de su aparición, etc.) a menudo es posible establecer un diagnóstico preliminar con bastante precisión y comenzar el tratamiento adecuado. Si el cuadro clínico no está claro, se recurre al uso de pruebas instrumentales y de laboratorio adicionales, las más utilizadas son la radiografía, la ecografía y la artroscopia.
El tratamiento siempre debe tener como objetivo eliminar la causa del dolor. Si no es efectivo, entonces vale la pena pensar en la confiabilidad del diagnóstico inicialmente establecido. La gama de medicamentos para aliviar el dolor en la zona de la rodilla es enorme, ya que las causas del dolor pueden ser muy diversas. Los más utilizados son los antiinflamatorios, analgésicos y antialérgicos en forma de pomadas, compresas, inyecciones, comprimidos, supositorios, etc.
Anatomía de la zona de la rodilla.
El conocimiento de la estructura anatómica de la articulación de la rodilla y las estructuras circundantes es de suma importancia para comprender las causas y mecanismos del desarrollo de una enfermedad particular que se manifiesta por dolor en esta área. Anatomía de la articulación de la rodilla.
La articulación de la rodilla está formada por el distal ( remoto) extremo del fémur, proximal ( vecinos) el extremo de la tibia y la rótula.La forma de la articulación de la rodilla pertenece al complejo condilar ( en forma de bloque) articulaciones, por lo que en ella son posibles movimientos alrededor de tres ejes, y no alrededor de uno o dos, como en una articulación troclear clásica. El rango de movimiento más amplio se registra en el plano sagital ( flexión y extensión) y en personas sanas alcanza más de 140 grados. Los movimientos en el plano lateral y alrededor de su eje solo se pueden realizar en una posición doblada de la articulación. La abducción y aducción lateral de la tibia se realiza entre 5 y 7 grados. Movimientos de rotación ( alrededor de su eje) se llevan a cabo entre 20 y 25 grados.
Tras un examen más detenido de las superficies articulares de esta articulación, resulta evidente que no son congruentes. En otras palabras, las superficies articulares no se tocan estrechamente y quedan espacios entre ellas. Con tal arquitectura, la estabilidad de la articulación estaría en duda, pero en cambio, la articulación de la rodilla es una de las articulaciones más fiables del cuerpo humano. La explicación radica en los meniscos: capas triangulares pareadas de tejido cartilaginoso que llenan los espacios anteriores y desempeñan el papel de junta o sello.
Tanto los meniscos como las superficies de los huesos en contacto están revestidos de cartílago hialino, lo que proporciona una reducción significativa de la fuerza de fricción en la articulación. Además, la fuerza de fricción se reduce debido a que el líquido sinovial llena todo el espacio libre de la articulación.
La cápsula de la articulación de la rodilla está estrechamente unida a todos los huesos que la forman. Como todas las cápsulas articulares, tiene dos capas. La capa exterior se llama fibrosa y está formada por tejido conectivo denso, uno de los tipos de tejido más duraderos presentes en el cuerpo. Además, numerosos ligamentos externos de la rodilla participan en el fortalecimiento de la cápsula articular de la articulación de la rodilla. La mayor contribución al fortalecimiento de la cápsula de la articulación de la rodilla la realiza el tendón del músculo cuádriceps femoral, que se entrelaza con las fibras de la cápsula y forma el tendón rotuliano a su salida. La capa interna de la cápsula de la articulación de la rodilla se llama sinovial porque está formada por epitelio columnar estratificado. Debido a sus características estructurales, este epitelio asegura la circulación constante del líquido sinovial, que es extremadamente importante para nutrir el cartílago y mantener la funcionalidad de la articulación.
Anatomía de músculos y ligamentos de la articulación de la rodilla.
Los músculos en el área de la articulación de la rodilla están ubicados de tal manera que están ausentes delante de la rodilla y detrás forman una depresión en forma de diamante por donde pasa el haz neurovascular. A los lados, la articulación de la rodilla está protegida por una pequeña masa muscular.Al palpar la articulación de la rodilla desde atrás se identifica claramente la fosa poplítea, que tiene forma de diamante. El borde interior superior de este diamante es el músculo bíceps femoral. El borde exterior superior es el músculo semimembranoso. El borde interno inferior es la cabeza interna del músculo gastrocnemio y una pequeña parte del músculo plantar. El borde exterior inferior de la fosa poplítea es la cabeza exterior del músculo gastrocnemio. Más profundamente, debajo de ambas cabezas de los músculos gastrocnemios, el músculo poplíteo corre a lo largo de la superficie posterior de la cápsula de la articulación de la rodilla.
En el interior, la cápsula de la articulación de la rodilla está en contacto con el rudimentario músculo plantar. El músculo sartorio se encuentra más superficialmente. Algunos músculos no se encuentran en la proyección de la articulación de la rodilla, sino que sus tendones se extienden a través de ella y están unidos a las tuberosidades y cóndilos de la tibia, el peroné y el fémur. Estos tendones incluyen el tendón gracilis, el tendón semitendinoso y el tendón semimembranoso.
El papel más importante en el funcionamiento de la articulación de la rodilla lo desempeña el aparato ligamentoso. Su tarea principal es limitar el rango de movimiento de la articulación de la rodilla para que no se produzcan luxaciones. Los ligamentos de la articulación de la rodilla se dividen en internos ( ubicado en la cavidad articular) y externo ( fuera de la cavidad articular). Algunos de los ligamentos externos están entrelazados con las fibras de la cápsula de la articulación de la rodilla, aumentando significativamente su fuerza.
Los ligamentos intraarticulares más importantes incluyen:
- laterales ( interior y exterior);
- cruciforme ( frente y detrás);
- meniscofemoral ( frente y detrás);
- ligamento transverso de la rodilla.
Cuando se produce una lesión lateral de rodilla, los ligamentos laterales suelen verse afectados. El daño al ligamento transverso de la rodilla es raro, ya que más a menudo hay una ruptura de uno de los meniscos, entre los cuales se encuentra este ligamento.
Los ligamentos extraarticulares de la rodilla más importantes incluyen:
- ligamento rotuliano;
- ligamentos colaterales.
Los ligamentos colaterales se ubican a los lados de la articulación, evitando su desviación excesiva del eje de la pierna en el plano frontal ( oblicuo). Las lesiones de estos ligamentos son extremadamente dolorosas y rara vez se regeneran por completo, por lo que se observan luxaciones espontáneas repetidas después de un esguince o rotura.
Anatomía de los vasos sanguíneos y nervios de la articulación de la rodilla.
Por la fosa poplítea pasa un haz neurovascular que incluye la arteria, la vena y el nervio ciático poplíteos. Algunas personas experimentan un tipo de suministro de sangre a la articulación de la rodilla en el que la arteria femoral se divide en dos ramas: la arteria tibial posterior más grande y la arteria tibial anterior más pequeña. Si bien en la mayoría de las personas esta ramificación se encuentra debajo de la articulación de la rodilla, en una pequeña proporción se encuentra al nivel de la articulación o por encima de ella. En este caso, en lugar de la arteria poplítea, la arteria tibial posterior o incluso ambas entrarán en el haz neurovascular ( arterias tibiales anterior y posterior). De la misma manera, existen diversas variantes de colaterales venosas ( sucursales) en el área de la articulación de la rodilla, y su número excede el número de variantes de colaterales arteriales. Además de los vasos sanguíneos más grandes mencionados anteriormente en el área de la rodilla, existe una red vascular desarrollada diseñada para garantizar la actividad vital de la cápsula articular y la parte pericapsular de los meniscos. En la formación de esta red participan no solo la arteria poplítea, sino también algunas ramas de la arteria femoral superior. En concreto, estamos hablando de la arteria medial superior e inferior de la rodilla, la arteria genicular descendente, la arteria lateral superior e inferior de la rodilla, etc.
Entre los nervios ubicados en el área de la articulación de la rodilla, cabe destacar el nervio ciático y sus ramas: los nervios tibial y peroneo, en los que se divide por encima del nivel de la rodilla. También pueden estar presentes pequeños nervios cutáneos sensitivos.
Todos los elementos del haz neurovascular están cubiertos desde arriba con tejido adiposo para protegerlos en caso de lesión.
¿Qué estructuras pueden inflamarse en la rodilla?
Casi siempre la causa del dolor de rodilla es un proceso inflamatorio. Dependiendo de cuál de las estructuras de la articulación esté inflamada aparecen determinados tipos de disfunción y dolor, que también son de naturaleza variada. Las siguientes estructuras pueden inflamarse en la articulación de la rodilla:
- cartílago articular;
- arterias;
- venas;
- nervios;
- ganglios y vasos linfáticos;
- cápsula de la articulación ( capa fibrosa y sinovial);
- huesos ( femoral, tibial, rótula);
- músculos y tendones;
- bolsas;
- tejido adiposo subcutáneo;
Principales causas del dolor de rodilla
La terminología médica para la mayoría de las personas no iniciadas en esta área es compleja e incomprensible. Sin embargo, su uso es necesario debido a su alta capacidad funcional y precisión. La siguiente tabla tiene como objetivo mejorar la comprensión de los pacientes sobre la esencia de los términos médicos y los mecanismos por los cuales se desarrolla una enfermedad en particular.Causas del dolor de rodilla
| Estructura inflamada | nombre de la inflamación | Mecanismo de desarrollo de la inflamación. |
| Cartílago articular | Condrita | La causa más común de inflamación del cartílago articular es su cambio degenerativo-distrófico durante la artrosis deformante. Con esta enfermedad se produce una destrucción paulatina del cartílago, acompañada de una disminución progresiva de su elasticidad. Como resultado, aumenta el daño del cartílago. Además, se produce una disminución de su capacidad de recuperación, lo que indirectamente conduce a un aumento de los procesos inflamatorios. |
| Arteria poplítea | Arteritis | La inflamación de la arteria poplítea se produce principalmente debido a alteraciones locales en la circulación sanguínea. La razón más común de esto es la sedimentación de microbios en una placa aterosclerótica ubicada en un segmento determinado del torrente sanguíneo y su destrucción de las capas internas de la pared arterial. |
| Vena poplítea | Flebitis | La inflamación de la vena safena ocurre con más frecuencia que la inflamación de la arteria safena debido al hecho de que la velocidad del flujo sanguíneo en la vena es mucho menor que en la arteria y, por lo tanto, aumenta la probabilidad de sedimentación bacteriana. Además, las venas tienen un sistema de válvulas en cuya zona se producen turbulencias en el flujo sanguíneo, lo que predispone a la formación de un coágulo de sangre. Las masas trombóticas son un entorno favorable para el crecimiento de bacterias que provocan inflamación de la pared de este vaso. |
| Nervio ciático o tibial | Neuritis | La principal causa de inflamación del nervio ciático es su compresión mecánica y estiramiento debido a una lesión o enfriamiento local en una corriente de aire. En determinadas enfermedades autoinmunes, es más raro que los propios anticuerpos dañen la vaina nerviosa. |
| Ganglio linfático | Linfadenitis | La inflamación del ganglio linfático regional puede localizarse en la fosa poplítea en respuesta a cualquier inflamación de la rodilla, la pierna o el pie ( osteomielitis, abscesos, gangrena, etc.). En este caso, el ganglio linfático actúa como una barrera que atrapa las bacterias que se propagan desde la fuente de inflamación al resto del cuerpo. En este caso, el tamaño del ganglio aumenta debido a la acumulación de linfocitos en él ( células del sistema inmunológico), su cápsula se tensa y provoca dolor. |
| Vaso linfático | Linfangitis | A menudo, paralelamente a la linfadenitis, también se observa inflamación de los vasos linfáticos ( linfangitis), generalmente ubicado ligeramente debajo del propio nodo. Esta inflamación parece una franja roja hinchada que resulta dolorosa al tacto. La causa de la linfangitis es una cantidad excesiva de bacterias vivas o mediadores inflamatorios en la linfa. También es posible un mecanismo retrógrado ( contrarrestar) inflamación de la pared de un vaso linfático debido a un ganglio linfático inflamado. |
| Cápsula de la articulación de la rodilla | sinovitis | La inflamación de la membrana sinovial de la cápsula articular en los jóvenes suele ser consecuencia de un traumatismo mecánico. En personas de mediana edad y ancianas, puede producirse inflamación, incluso debido al reumatismo. En el reumatismo, el factor agresivo son los propios anticuerpos producidos por el organismo contra la infección estreptocócica que, debido a su similitud antigénica, infectan por error el epitelio sinovial. |
| Médula ósea | Osteomielitis | La osteomielitis primaria se desarrolla con mayor frecuencia en personas de mediana edad y ancianas ( hay excepciones) debido a que las bacterias ingresan a la médula ósea junto con el torrente sanguíneo. La osteomielitis secundaria es traumática, puede desarrollarse en pacientes de cualquier edad y siempre está asociada a la entrada de microbios del medio ambiente a la médula ósea durante fracturas abiertas, operaciones quirúrgicas, etc. |
| Músculos y tendones | Miositis, tendinitis | La inflamación del aparato musculotendinoso de la articulación de la rodilla se produce principalmente debido a lesiones mecánicas, exceso de trabajo e hipotermia local ( estar en un borrador). Los esguinces y roturas de tendones ocurren en atletas que ganan masa muscular rápidamente y no se preocupan por fortalecer los tendones. |
| Bolsa sinovial | Bursitis | La articulación de la rodilla contiene de 3 a 5 bolsas sinoviales, la mayoría de las cuales están ubicadas en la superficie anterior de la cápsula en la proyección de la rótula. Se inflaman muy raramente y por este motivo su diagnóstico es difícil. La principal causa de su inflamación es una lesión. Con menos frecuencia, la inflamación puede extenderse desde estructuras vecinas. |
| Grasa subcutánea | celulitis | La inflamación de la grasa subcutánea es un fenómeno bastante raro y la mayoría de las veces es causada por la inflamación de estructuras adyacentes ( osteomielitis, artritis purulenta, etc.). |
| Cuero | Dermatitis | La inflamación de la piel de la rodilla puede desarrollarse debido a una infección bacteriana ( erisipela), así como para la dermatitis alérgica de contacto. |
Diagnóstico de las causas del dolor de rodilla.
Debido al hecho de que el dolor en el área de la rodilla puede ser el resultado de una gran cantidad de enfermedades, a menudo es necesario utilizar pruebas instrumentales y de laboratorio adicionales para hacer un diagnóstico correcto. Por supuesto, no se debe subestimar el papel de la anamnesis ( Recopilar información sobre el desarrollo de la enfermedad.), examen y examen general del paciente, ya que la implementación cuidadosa de estos métodos estándar de recopilación de datos permite establecer un diagnóstico en el 70% de los casos. ¿A qué médico debo contactar?
Debido a la variedad de causas del dolor de rodilla, el paciente no siempre sabe a qué médico debe consultar. Por lo tanto, para poder brindar detalles, se recomienda al paciente, en primer lugar, contactar a un médico de familia, quien realizará los estudios primarios necesarios para determinar a qué área pertenece una enfermedad específica.Aproximadamente el 80% de las enfermedades de la rodilla pueden ser tratadas por un médico de familia. Si se sospecha una enfermedad que no es de su competencia o que no puede tratar por negligencia, el médico de familia remite al paciente a la consulta de un especialista adecuado. Si es necesario, el médico de familia o el especialista correspondiente remitirá al paciente para un tratamiento planificado o urgente al departamento correspondiente del hospital.
Los especialistas que tratan las afecciones que causan dolor de rodilla incluyen:
- traumatólogo;
- ortopedista;
- neurólogo;
- cirujano;
- alergista/inmunólogo;
- reumatólogo;
- especialista en enfermedades infecciosas;
- gastólogo;
- oncólogo;
- psicoterapeuta, etcétera.
Estudios instrumentales y de laboratorio.
Para aclarar el diagnóstico, a menudo es necesario confiar en datos de estudios paraclínicos adicionales específicos de un área particular de la medicina.Métodos para diagnosticar las causas del dolor de rodilla.
| campo de la medicina | Enfermedad | Métodos de diagnóstico |
| Traumatología/
ortopedía |
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| Neurología |
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| Cirugía |
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| Alergología/ inmunología |
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| Reumatología |
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| Enfermedades infecciosas |
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| Gastrología |
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| Oncología |
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| Psiquiatría |
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| Endocrinología |
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Radiografía/fluoroscopia de la articulación en dos proyecciones.
La radiografía es un método de investigación instrumental en el que se crea una imagen de la estructura ósea de la articulación de la rodilla mediante rayos X en una película. El tejido cartilaginoso no se muestra, por lo que entre el extremo distal del fémur y el extremo proximal de la tibia se forma un llamado espacio articular.
La fluoroscopia es un método instrumental similar, pero a diferencia de la radiografía, se realiza en tiempo real. En otras palabras, el radiólogo estudia el esqueleto óseo de la articulación de la rodilla de forma dinámica, girando al paciente en diferentes ángulos y también pidiéndole que realice movimientos en la articulación. Como regla general, dicho estudio se prescribe cuando los resultados de la radiografía proporcionan datos cuestionables para hacer un diagnóstico.
Mediante radiografía/fluoroscopia de la articulación de la rodilla, es posible determinar la causa del dolor en su zona. Los más comunes son la artrosis deformante, las fracturas intraarticulares, la osteomielitis y la artritis purulenta.
Radiografía de tórax en dos proyecciones.
Un médico puede recetar una radiografía de tórax para excluir el desarrollo de metástasis tumorales de cartílago, hueso, sinovial y otros tejidos en los pulmones. Para detectarlos y localizarlos se recomienda realizar una radiografía de tórax en dos proyecciones ( posteroanterior y lateral).
Ultrasonido ( ultrasonografía) área articular y periarticular
La ecografía de la articulación de la rodilla y el espacio periarticular es moderna, accesible y no invasiva ( no traumático), un método de investigación instrumental inofensivo y de gran precisión. La esencia del método es registrar vibraciones sonoras reflejadas en tejidos de diferentes densidades. Las máquinas de ultrasonido modernas proporcionan una imagen tridimensional de las estructuras articulares, le permiten determinar el grosor de la membrana sinovial, el cartílago, determinar el estado del aparato ligamentoso-tendinoso y registrar la presencia de cambios inflamatorios en el líquido sinovial. Además, con la ayuda de este estudio, es posible estudiar en detalle el espacio periarticular y la estructura de la fosa poplítea. En particular, con la ayuda de la ecografía se puede determinar la presencia de un quiste en el espacio poplíteo, que dificulta el movimiento en él y suele ser la causa del dolor.
Mediante ecografía de la articulación de la rodilla, se diagnostican la mayoría de las enfermedades asociadas con cambios en su integridad, así como la integridad de su aparato auxiliar. Además, en comparación con la tomografía computarizada y la resonancia magnética, este estudio es mucho más económico. Sin embargo, desafortunadamente, esta área aún no se ha estudiado lo suficiente y hay pocos especialistas en esta área, por lo que la ecografía de las articulaciones solo se puede realizar en unas pocas clínicas.
Ultrasonido de los órganos pélvicos.
La ecografía de los órganos pélvicos se realiza de dos formas: transabdominal ( a través de la pared abdominal anterior) e intravaginal ( a través de la vagina). Se considera que el examen más preciso de los órganos pélvicos es el examen intravaginal. Este método se utiliza si se sospecha una causa endocrina del dolor en las rodillas, durante la llamada menopausia o poscastración ( después de la eliminación de la esterilización) artritis.
Dopplerografía de la fosa poplítea
Este estudio se centra en estudiar el flujo sanguíneo. La dopplerografía de la fosa poplítea determina la permeabilidad de la arteria y la vena poplíteas, así como la presencia de defectos en la pared de las mismas ( aneurisma), que puede provocar dolor en esta localización. Las ventajas de este estudio son la no invasividad, la inocuidad y el costo relativamente bajo. Para conocer las causas del dolor de rodilla, se realiza un estudio de todos los grandes vasos de las extremidades inferiores, indicando la ubicación y el grado de obstrucción ( en porcentajes).
Artroscopia con biopsia
La artroscopia es un método de investigación endoscópico en el que se inserta un conductor LED conectado a un dispositivo transformador y un monitor en la cavidad articular. Las ventajas de este método son que permite visualizar las superficies articulares, los meniscos, los ligamentos intraarticulares y la membrana sinovial tal como son realmente. Además, con la ayuda de un artroscopio, es posible realizar operaciones poco traumáticas para eliminar cuerpos extraños de la articulación de la rodilla y restaurar la integridad de los meniscos. Si se sospecha la formación de una masa en la cavidad articular, se puede tomar una muestra ( biopsia) y examinar su estructura histológica en busca de malignidad. El líquido sinovial obtenido de la cavidad articular también se puede examinar citológicamente para detectar la presencia de células atípicas, leucocitos, cristales de ácido úrico, etc.
resonancia magnética
La resonancia magnética es actualmente el segundo estudio de imagen más preciso después de la PET ( Tomografía de emisión de positrones). La esencia de este método es registrar los fotones emitidos por el cuerpo humano en condiciones de un gran campo magnético alterno. Una característica de la resonancia magnética es una mejor visualización de las estructuras ricas en líquido ( en particular, iones de hidrógeno).
Cabe señalar que el uso de este método para diagnosticar enfermedades de la articulación de la rodilla es extremadamente raro debido al alto costo del estudio. Sin embargo, a veces es necesario diagnosticar una enfermedad sistémica, una de cuyas manifestaciones es la artritis.
Una limitación al uso de la resonancia magnética es la presencia de implantes metálicos en el cuerpo del paciente ( coronas dentales, agujas de tejer, alfileres, dentaduras postizas, etc.), así como el peso del paciente es superior a 160 kg.
Connecticut
La TC es uno de los métodos de investigación radiológica más modernos. Su esencia es la toma circular de numerosas imágenes radiológicas de un determinado segmento del cuerpo y su posterior comparación. Como resultado, se crea una reconstrucción virtual tridimensional del segmento corporal requerido, que se puede examinar tanto en su conjunto desde cualquier ángulo como capa por capa en cualquier sección necesaria. Una característica de la TC es una mejor visualización de estructuras densas ( huesos, metales, etc.). La limitación de este método de investigación es que el paciente pesa más de 120 kg.
El uso de la tomografía computarizada para diagnosticar la causa del dolor de rodilla también está limitado por su alto costo. Al igual que con la resonancia magnética, este método se puede utilizar si se sospecha una enfermedad sistémica, una de cuyas manifestaciones es la inflamación de la articulación de la rodilla.
Cuando se trata de elegir entre CT y MRI, se utilizan varios criterios. Los criterios más importantes son la resolución de las tomografías y su seguridad ( cantidad de exposición). Además, uno de los factores importantes es la competencia del médico que describe los resultados del estudio.
Angiografía intravenosa
La angiografía intravenosa es uno de los estudios radiológicos más específicos. Su esencia es la introducción en una arteria específica ( generalmente femoral o subclavia) sonda a través de la cual en un momento determinado se introduce una sustancia radiopaca y en paralelo se realiza una radioscopia ( visualización de las estructuras internas del cuerpo en tiempo real). De este modo, el investigador puede controlar la distribución del agente de contraste a lo largo del lecho vascular y marcar la ubicación de las estenosis ( estrechamiento) con aneurismas ( extensiones), que puede provocar dolor en el paciente.
En particular, la obstrucción de la arteria femoral o poplítea puede causar insuficiencia vascular aguda de la parte inferior de la pierna ( trombosis, placa aterosclerótica, etc.). Los signos clínicos de insuficiencia arterial aguda son palidez repentina de la piel, ausencia de pulso y dolor intenso debajo del sitio sospechoso de estrechamiento.
Gammagrafía
La gammagrafía es también uno de los métodos radiológicos específicos, cuya característica es el uso de radiofármacos marcados administrados por vía intravenosa. A medida que los radiofármacos se propagan por todo el cuerpo, se depositan en tejidos por los que presentan tropismo ( afinidad). Así, al tomar una radiografía después de la administración intravenosa del medicamento requerido, los lugares donde se acumula se visualizan en la pantalla del monitor. El principal campo de aplicación de la gammagrafía es la detección de procesos malignos, así como metástasis tumorales, que son difíciles de visualizar con otros métodos. Para la mayoría de los tumores malignos ya existen radiofármacos específicos.
Los tumores malignos de las estructuras articulares y del espacio periarticular pueden causar dolor, pero estos casos son raros. Además, debido al hecho de que la articulación de la rodilla se visualiza bien mediante métodos de investigación más simples, el uso de la gammagrafía para diagnosticar un tumor en la articulación de la rodilla tiene sólo interés científico y prácticamente no se utiliza.
Colonoscopia
La colonoscopia es un método endoscópico instrumental para diagnosticar patologías del recto, sigmoide y colon. Algunos colonoscopios pueden cruzar la válvula ileocecal y visualizar el íleon terminal. En este estudio, se bombea aire hacia el recto, después de lo cual se inserta un conductor de fibra flexible que asciende gradualmente por el intestino. La fibra de fibra se utiliza para iluminar un área determinada del intestino frente a la parte final del dispositivo y también transmite una imagen de la pared interna del intestino grueso a la pantalla.
La colonoscopia se puede utilizar para diagnosticar enfermedades como la enfermedad de Crohn ( ileítis terminal) y colitis ulcerosa inespecífica. Normalmente, estas enfermedades no afectan de ninguna manera al sistema musculoesquelético, pero en casos raros se desarrolla artritis, presumiblemente a través de mecanismos autoinmunes. Las articulaciones más comunes afectadas por este tipo de artritis son las de la cadera, la rodilla y el tobillo.
análisis de sangre generales
Un análisis de sangre general es un método de detección en cualquier campo de la medicina. Sin duda, este análisis no indicará la causa exacta del dolor de rodilla, pero puede limitar significativamente la búsqueda entre una amplia gama de ellos. Algunas características de la forma, el diámetro, el índice de color y la cantidad de glóbulos rojos pueden llevar al médico a pensar en enfermedades raras en las que se puede desarrollar artritis. Características del leucograma ( porcentaje de diferentes tipos de leucocitos en la sangre) puede indicar una enfermedad autoinmune ( alérgico), naturaleza viral o bacteriana de la inflamación articular.
prueba de timol
La prueba de timol es una de las pruebas bioquímicas que indican la gravedad del proceso inflamatorio. Este análisis es general y niveles altos pueden indicar una localización arbitraria del proceso inflamatorio.
Proteína C-reactiva
La proteína C reactiva también es un marcador general del proceso inflamatorio en el cuerpo; sin embargo, a diferencia de la prueba de timol, un aumento en sus valores también puede indicar la naturaleza reumática de la inflamación de las articulaciones de la rodilla.
Determinación del nivel de factores de coagulación sanguínea VIII y IX.
Una de las manifestaciones de la hemofilia ( una enfermedad congénita caracterizada por una deficiencia de coagulación sanguínea) es sangrado intraarticular. Como regla general, es abundante y difícil de detener, por lo que una gran cantidad de sangre penetra en la cavidad articular. Junto con la sangre, las sustancias biológicamente activas ingresan a la cavidad articular y causan inflamación y dolor. Dado que la articulación de la rodilla es una de las articulaciones humanas más masivas, y según las estadísticas, sus lesiones son las más frecuentes. El sangrado en esta articulación en pacientes con hemofilia es más probable y, por regla general, más pronunciado.
El diagnóstico de hemofilia se ve favorecido por una historia familiar cuidadosamente recopilada, el cuadro clínico correspondiente y la determinación de los niveles de los factores de coagulación VIII y IX en la sangre. Las pruebas incluidas en el coagulograma también pueden ser útiles ( protrombina, tiempo de trombina, fibrinógeno, etc.).
CCA
Las CEC son complejos de un antígeno que circula en la sangre con el anticuerpo que lo atacó. Los CEC se encuentran en reacciones alérgicas del tercer tipo según Jell y Coombs ( reacciones de complejos inmunes). Cuando este complejo se deposita en la pared vascular, se desarrolla en ella una reacción inflamatoria, que se manifiesta externamente por enrojecimiento local y dolor de diversa gravedad. Como regla general, tales reacciones son de naturaleza sistémica y sus manifestaciones no se limitan a afectar solo a determinadas partes del cuerpo. En otras palabras, el daño a las articulaciones de la rodilla, generalmente simétrico, se desarrolla como parte de un proceso alérgico sistémico en el cuerpo.
Fracciones de inmunoglobulinas
La determinación de la fracción de inmunoglobulina se utiliza en el diagnóstico diferencial de algunas enfermedades alérgicas y autoinmunes que pueden manifestarse como dolor en la zona de la rodilla.
ASL-O
ASL-O ( antiestreptolisina-O) es un tipo de anticuerpo contra la estreptolisina – proteolítico ( destructor de proteínas) enzima de una bacteria llamada estreptococo beta-hemolítico. En una determinada categoría de pacientes, estos anticuerpos afectan de forma cruzada el tejido cartilaginoso de las articulaciones. En relación con lo anterior, un título alto de ASL-O es un criterio de diagnóstico de reumatismo.
factor reumatoide
El factor reumatoide también es una de las pruebas necesarias para diagnosticar la fiebre reumática aguda, que se sabe que causa dolor intenso en las rodillas.
Ácido úrico
Un aumento en el nivel de ácido úrico en la sangre es el sustrato de una enfermedad como la gota, en la que en las articulaciones ( más a menudo grande) se forman depósitos de sales de este ácido. Como resultado, se desarrolla una artritis aguda, acompañada de un aumento de la temperatura corporal y dolores intensos en la rodilla, hasta la ausencia de movimiento en esta articulación.
Anticuerpos contra el ADN.
La detección de estos anticuerpos es el criterio más preciso para el diagnóstico de laboratorio del lupus eritematoso sistémico, una de cuyas manifestaciones es el dolor en las articulaciones de la rodilla.
células LE
Las células LE son ciertos tipos de leucocitos que han absorbido los núcleos o fragmentos de los núcleos de otras células del cuerpo. Estas células se encuentran en el 70% de los niños con lupus eritematoso sistémico, lo que puede provocar ataques de dolor de rodilla.
Reacción de Wasserman
Esta prueba es positiva para una enfermedad venérea tan conocida como la sífilis. Una de las complicaciones de esta infección es la artritis sifilítica, que se desarrolla cuando la sinovial o extremo del hueso es directamente afectado por Treponema pallidum ( agente causante de la sífilis) o indirectamente a través de mecanismos autoinmunes.
ELISA/ELISA
Usando ELISA ( ensayo inmunoabsorbente vinculado) busca ciertos tipos de anticuerpos en la sangre. En particular, puede resultar útil el diagnóstico de anticuerpos contra clamidia y gonococo, que causan el síndrome de Reiter. Con este síndrome, existe una tríada de daño a la conjuntiva del ojo, uretra ( así como la próstata) y la membrana sinovial de las articulaciones ( más a menudo grande). Si se detectan anticuerpos contra Treponema pallidum y dolor de rodilla, es muy probable que se pueda diagnosticar artritis sifilítica.
Microscopía y cultivo de frotis uretral.
La microscopía y el cultivo de un frotis de uretra permiten aislar el agente causante de las infecciones de transmisión sexual que, directamente o mediante mecanismos autoinmunes, pueden provocar dolor de rodilla.
Microscopía y cultivo de frotis nasofaríngeo.
Enfermedades como el sarampión, el tifus, la difteria o la neumonía neumocócica pueden provocar dolor de rodilla, mediado, como en los casos anteriores, por una agresión inmunológica cruzada. Para enfermedades bacterianas ( tifus, difteria, neumonía neumocócica, tos ferina, etc.) a menudo es posible diagnosticar el patógeno mediante microscopía simple con la tinción adecuada de los frotis. Si es necesario, recurrir a pruebas diagnósticas específicas y a la inoculación en medios nutritivos simples y enriquecidos. Para enfermedades virales ( sarampión, rubéola, etc.) identificar el patógeno es mucho más difícil. Para ello se utiliza la inoculación del virus en medios nutritivos vivos o PCR ( reacción en cadena de la polimerasa), permitiendo identificar regiones genómicas características de un virus en particular.
ASCA
Los anticuerpos contra Saccharomyces son un criterio de diagnóstico para la enfermedad de Crohn. Estas bacterias pertenecen a la microflora permanente del intestino humano, ya que participan en el proceso de fermentación de los alimentos e incluso secretan una serie de vitaminas. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan una reacción inmune mejorada a estas bacterias, por lo que se desarrolla un proceso inflamatorio específico en los intestinos, que es un sustrato ( base) Enfermedad de Crohn.
En casos aún más raros, los anticuerpos patológicos formados afectan no solo al tejido intestinal, sino también a la membrana sinovial de las articulaciones, por lo que los pacientes desarrollan artritis reactiva. Su ubicación más común son las grandes articulaciones de las extremidades inferiores ( femoral, rodilla, tobillo).
panca
Los anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos se detectan en varias enfermedades, una de las cuales es la colitis ulcerosa. Con esta enfermedad, al igual que con la enfermedad de Crohn, se puede desarrollar artritis autoinmune, que se manifiesta por dolor en las articulaciones grandes y, en particular, en la articulación de la rodilla.
Pruebas renales ( creatinina, urea)
Estas pruebas se realizan para evaluar la función excretora de los riñones. Sus desviaciones pueden indicar amiloidosis, lupus eritematoso sistémico, tumor primario, metástasis, etc. Todas las patologías anteriores pueden afectar la integridad funcional de las articulaciones de la rodilla a través de diversos mecanismos. Así, un estudio de la función renal puede complementar el cuadro clínico de una determinada enfermedad, una de cuyas manifestaciones es la inflamación de la articulación de la rodilla.
Pruebas hepáticas ( Bilirrubina total y sus fracciones, ALT, AST, fosfatasa alcalina, GTP.)
Las pruebas de función hepática se realizan con el mismo propósito que las pruebas de función renal. Debido a que el hígado es un filtro para la sangre extraída de los intestinos y los órganos pélvicos, es en él donde se encuentran con mayor frecuencia las metástasis de tumores malignos de estos órganos. Los tumores malignos, además del cuadro clínico clásico, pueden provocar el desarrollo del síndrome paraneoplásico, en el que los anticuerpos producidos por el organismo contra el tumor atacan de forma cruzada tejidos de estructura antigénica similar. Como resultado, el objetivo de los anticuerpos antitumorales pueden ser los riñones, el hígado, los pulmones, el cerebro, la membrana sinovial de las articulaciones, etc. En particular, el desarrollo de la artritis paraneoplásica de la articulación de la rodilla se manifiesta por hinchazón, enrojecimiento, dolor y es casi siempre bilateral.
Marcadores tumorales ( marcadores tumorales)
Mientras están en el cuerpo, los tumores de diversos tejidos casi siempre liberan en la sangre ciertas sustancias que normalmente no se encuentran. Estas sustancias se denominan marcadores tumorales. Su detección ayuda a diagnosticar el foco primario de una neoplasia maligna. Lamentablemente, no todos los marcadores tumorales han sido descubiertos en la actualidad y su valor diagnóstico no siempre es absoluto, ya que para la mayoría de ellos existe un cierto porcentaje de error.
El efecto negativo de un tumor en la articulación de la rodilla puede estar mediado por efectos directos e indirectos. La influencia directa implica el crecimiento de un tumor directamente desde el cartílago, hueso o tejido conectivo de la propia articulación, lo que provoca un cambio en la congruencia ( cumplimiento) sus superficies y el desarrollo de inflamación. El efecto indirecto suele estar mediado por el síndrome paraneoplásico descrito anteriormente.
Los marcadores específicos del sarcoma sinovial son la vimentina, el antígeno de membrana epitelial y la pancitoqueratina. Los marcadores de schwannoma maligno son vimentina, S-100, CD99, índice de actividad proliferativa Ki-67. Un marcador de miosarcoma es un título alto de anticuerpos contra la desmina, la mioglobina, la actina específica HHF-35 y la vimentina. Los marcadores de otros tumores están poco estudiados o no son lo suficientemente informativos.
Determinación de los niveles de estrógenos y progesterona en sangre periférica.
Este estudio es relevante solo para el sexo justo, ya que son ellos quienes normalmente experimentan un cambio en el nivel de hormonas ováricas ( estrógeno y progesterona) durante todo el ciclo útero-ovárico. Las alteraciones en este ciclo o su ausencia pueden indicar ciertas enfermedades somáticas o el inicio de la menopausia. Además de los signos clásicos de la menopausia, en algunas mujeres puede manifestarse como artritis menopáusica, cuya naturaleza, lamentablemente, ha sido poco estudiada. Se cree que los estrógenos aceleran las propiedades regenerativas del cartílago articular, por lo que su ausencia conduce a una destrucción acelerada, acompañada de inflamación y dolor. Una condición similar puede desarrollarse después de la cirugía para extirpar ambos ovarios, y en este caso se llama artralgia poscastración.
¿Qué hacer si tienes dolor de rodilla?
Las causas del dolor de rodilla se dividen convencionalmente en urgentes y no urgentes. Las condiciones urgentes son aquellas que ponen en peligro la vida o pueden causar un deterioro significativo de la función de la articulación de la rodilla y de todo el miembro inferior. Todas las demás condiciones se consideran no urgentes. Primeros auxilios para condiciones urgentes que causan dolor de rodilla.
Las condiciones urgentes que provocan dolor de rodilla/rodilla incluyen:- hemartrosis ( hemorragia intraarticular);
- artritis purulenta;
- esguince del aparato ligamentoso-tendinoso;
- atasco de articulaciones;
- dislocación/subluxación de la articulación;
- fractura intraarticular.
Casi siempre al paciente le resulta difícil establecer un diagnóstico de forma independiente, ya que los signos externos de daño a la articulación de la rodilla son siempre los mismos ( dolor, enrojecimiento, hinchazón, aumento local de la temperatura de la piel). Por lo tanto, para todas las emergencias asociadas con el dolor de rodilla, existen algunas medidas generales de primeros auxilios.
En caso de afecciones urgentes asociadas al dolor de rodilla, se recomienda:
- Llame una ambulancia;
- déle a la pierna una posición en la que el dolor sea mínimo;
- Coloque una bolsa de hielo o una venda fría sobre la rodilla hinchada ( cambiar cada 3 - 5 minutos);
- tomar cualquier analgésico o antiinflamatorio disponible ( ketanov, analgin, ibuprofeno, paracetamol, etc.) en la cantidad de una dosis ( ver instrucciones para el medicamento), si no había alergia al mismo previamente.
- masaje de rodilla;
- aplicando una venda elástica.
Tratamiento de afecciones no urgentes asociadas con el dolor de rodilla.
Como se mencionó anteriormente, todas las enfermedades que causan dolor en el área de la rodilla se dividen en grupos según la causa de su aparición. Diversas enfermedades son tratadas por especialistas adecuados. Cada área de la medicina tiene un conjunto determinado de métodos y fármacos más utilizados.Para tratar el dolor de rodilla de naturaleza traumática, se utiliza lo siguiente:
- restauración quirúrgica o no quirúrgica de la integridad de la articulación;
- inmovilización temporal de la articulación ( férula de yeso, ortesis, aparato de Ilizarov, etc.);
- método de tracción esquelética;
- analgésicos y antiinflamatorios ( en forma de ungüentos(diclofenaco), lociones(dimetilsulfóxido), inyecciones(tramadol)y dentro(ketorolaco));
- condroprotectores ( clorhidrato de glucosamina, sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina, etc.);
- medicamentos hormonales ( en forma de ungüentos e inyecciones: dexametasona, betametasona, triamcinolona, etc.).
Para tratar el dolor de rodilla de naturaleza neurogénica, se utilizan los siguientes:
- analgésicos ( por vía oral, por inyección o en forma de bloqueos.);
- medicamentos antiinflamatorios ( nimesulida, meloxicam, celecoxib, etc.);
- anticonvulsivos ( carbamazepina, fenitoína, gabapentina, etc.);
- fisioterapia ( UHF, electroforesis, magnetoterapia, etc.);
- Vitaminas B.
- abrir un foco purulento con el tratamiento adecuado de la herida con antisépticos;
- restauración de la integridad de meniscos, ligamentos, tendones;
- extirpación de un cuerpo extraño, escisión de un tumor;
- escleroterapia y eliminación de venas varicosas;
- extirpación del quiste poplíteo ( Panadero);
- colocación de stent ( expansión artificial del sitio de estrechamiento del vaso mediante un implante de malla cilíndrica: un stent) Arteria poplítea;
- reparación de aneurisma de la arteria poplítea
- uso de trombolíticos y antiplaquetarios ( uroquinasa, estreptoquinasa, heparina, etc.).
- antihistamínicos ( loratadina, clemastina, cetirizina, etc.);
- medicamentos hormonales ( dexametasona, prednisolona, etc.);
- adsorbentes ( carbón activado, smecta, etc.);
- estabilizadores de la membrana de los mastocitos ( mastocitos) (ketotifeno, nedocromil, etc.);
- laxantes ( lactulosa, bisacodilo, glicerina, etc.);
- reposo en cama 5 - 10 días ( para evitar complicaciones del sistema cardiovascular);
- glucocorticosteroides ( prednisolona);
- AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) ( indometacina).
- NSPV;
- analgésicos ( lociones con dimetilsulfóxido, ketorolaco, etc.);
- sustancias antipiréticas ( paracetamol, ibuprofeno);
- antihistamínicos ( loratadina, clemastina, etc.);
- medicamentos para tratar la enfermedad subyacente ( antibióticos, medicamentos antivirales).
Para el tratamiento del dolor de rodilla asociado con enfermedades del tracto digestivo.(Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa), aplicar:
- glucocorticosteroides ( prednisolona – cursos de corta y media duración);
- medicamentos antiinflamatorios intestinales ( mesalazina, sulfasalazina);
- NSPV;
- analgésicos.
- analgésicos de diversas concentraciones ( incluyendo opiáceos(tramadol, morfina, fentanilo, etc.));
- medicamentos antiinflamatorios ( mejorar el efecto de los analgésicos);
- tratamiento de la enfermedad subyacente ( extirpación quirúrgica del tumor, quimioterapia, radioterapia).
Características del dolor de rodilla.
Debido a que el concepto de dolor de rodilla es bastante amplio, a muchos pacientes les resulta difícil describir en detalle el problema que les molesta. En este sentido, para añadir más detalles, el lector tiene la oportunidad de elegir de forma independiente la descripción más adecuada del dolor que lo atormenta de la lista que se proporciona a continuación. La mayoría de las veces los pacientes preguntan:
- ¿Por qué duele debajo de la rodilla?
- ¿Por qué me duele la parte de atrás de la rodilla?
- ¿Por qué me duele y se hincha la rodilla?
¿Por qué me duelen las rodillas después de correr?
Las causas más comunes de dolor en la zona de la rodilla después de correr son esguinces de ligamentos, tendones musculares y destrucción del cartílago articular debido a artrosis deformante.
La articulación de la rodilla es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano. Su funcionamiento estable está garantizado por un sistema de ligamentos intraarticulares y extraarticulares que evitan el desplazamiento patológico de las superficies articulares. Al correr, la probabilidad de subluxaciones y dislocaciones aumenta significativamente en comparación con caminar. La razón radica en el aumento de la fuerza del impacto cuando las superficies articulares chocan entre sí. Una ligera desviación de la pierna del eje habitual durante la carrera se compensa con la fuerza de los ligamentos, que evitan la dislocación de la articulación. Cuando la pierna se desvía del eje habitual en un grado que excede la resistencia a la tracción del ligamento, se estira o se rompe por completo.
Clínicamente una lesión de uno o varios ligamentos se manifiesta como dolor en la parte correspondiente de la rodilla. Si uno de los ligamentos internos de la rodilla se rompe, a menudo se produce inflamación de la cápsula sinovial y el dolor se vuelve difuso. Una rotura del ligamento intermeniscal suele ir acompañada de una rotura de uno de los meniscos con desplazamiento libre del fragmento desgarrado dentro de la cavidad articular. Si este fragmento penetra entre las superficies articulares en posiciones extremas, puede producirse un atasco de la articulación. En reposo, el dolor suele ser molesto, pero cuando intenta moverse, se intensifica bruscamente. La rotura completa de los ligamentos requiere la restauración quirúrgica de su integridad.
esguince de tendón
Los tendones distendidos son un error bastante común entre los atletas principiantes. La razón radica en el hecho de que el aumento de masa muscular y, por tanto, de fuerza de las fibras musculares, se produce más rápidamente que el fortalecimiento de los tendones. Por tanto, la carga sobre los tendones y sus uniones al hueso aumenta sin aumentar su fuerza, lo que finalmente conduce a su estiramiento o rotura. Para evitar este tipo de lesiones, se recomienda que además de las cargas dinámicas ( correr, nadar, hacer aeróbic, etc.) al final del entrenamiento, realice varios ejercicios estáticos en solitario. La carga estática conduce más bien a una reestructuración funcional del tendón del músculo, reduciendo la probabilidad de que se estire.
El dolor cuando se estira el tendón en reposo suele ser constante y sordo. Cuando el músculo correspondiente está tenso, el dolor se intensifica. La rotura del tendón se considera una patología más grave, que se manifiesta por un dolor significativamente más intenso, hematoma ( sangrado intersticial), fallo funcional del músculo correspondiente ( incapacidad para realizar un movimiento del cual ella es responsable). Si el tendón se rompe por completo, se debe restaurar quirúrgicamente su integridad.
Destrucción del cartílago articular en artrosis deformante.
La artrosis deformante es una enfermedad degenerativa distrófica del tejido cartilaginoso con un mecanismo complejo. Su esencia es un cambio en el equilibrio entre los procesos de formación del tejido cartilaginoso y los procesos de su destrucción. Como resultado, las capas superficiales del cartílago se borran gradualmente y las terminaciones nerviosas que anteriormente estaban ubicadas en el espesor del cartílago quedan expuestas. Incluso una ligera irritación durante un simple movimiento provoca dolor.
Durante el reposo, las fibras nerviosas expuestas se cubren con una capa imperceptible de fibrina, protegiéndolas de la irritación. Sin embargo, al correr, la fibrina se borra, exponiendo nuevamente las terminaciones nerviosas. Así, un paciente con artrosis deformante puede empezar a correr sintiéndose bien, pero terminarla con dolor. Durante varias horas después de correr, el dolor persiste o incluso se intensifica debido al desarrollo de una inflamación aséptica en la cápsula de la articulación de la rodilla. Sin embargo, después de varios días de reposo, el dolor desaparece gradualmente, lo que se explica por la formación de otra capa protectora de fibrina en las superficies articulares.
El dolor en la artrosis deformante se manifiesta principalmente después de un aumento de carga en la articulación dañada y, como se mencionó anteriormente, desaparece después del descanso. En las etapas más avanzadas de la enfermedad, el dolor está ausente por la mañana, aparece unas horas después de despertarse y alcanza su punto máximo por la noche, incluso en ausencia de cargas pesadas durante el día. La intensidad del dolor depende de la gravedad de los cambios patológicos en el cartílago articular.
¿Por qué duele debajo de la rodilla?
El dolor en el espacio poplíteo puede ser causado por un esguince del aparato ligamentoso, inflamación a nivel del haz neurovascular y también por el crecimiento de una lesión que ocupa espacio.esguince de ligamento
El estiramiento del aparato ligamentoso de la articulación de la rodilla, en particular su parte posterior, puede ocurrir con una extensión forzada excesiva de la pierna. A menudo, las lesiones de este tipo se asocian con fracturas intraarticulares, ya que en el momento del estiramiento toda la carga que llevan los ligamentos se redistribuye a las partes laterales de las superficies articulares de ambos huesos ( femoral y tibial). Dado que las partes laterales de las superficies articulares no están adaptadas anatómicamente a las cargas que caen sobre las partes centrales, en el punto más débil se produce una fractura con una grieta profunda paralela al eje del hueso. En otras palabras, se forma la llamada fractura intraarticular impactada en forma de T.
Cuando se torcen los ligamentos y tendones detrás de la rodilla, se produce una irritación mecánica excesiva de las terminaciones nerviosas propioceptivas, que normalmente son responsables de la sensación de desplazamiento de las partes del cuerpo entre sí. La hinchazón que se desarrolla al cabo de un tiempo aumenta la compresión de estas terminaciones, provocando una sensación de dolor. La restauración de la integridad de los ligamentos ocurre en promedio después de 2 a 3 semanas, sin embargo, el tono del tendón o ligamento afectado casi nunca se restablece por completo y, por lo tanto, incluso después de años, pueden ocurrir esguinces repetidos, dislocaciones y fracturas con el mismo mecanismo. ocurrir.
Inflamación del haz neurovascular en la fosa poplítea.
El haz neurovascular de la fosa poplítea suele estar formado por la arteria poplítea, la vena poplítea y el nervio tibial.
La principal causa de inflamación de la arteria poplítea es la formación de un coágulo de sangre en ella. Con menos frecuencia, la causa de la inflamación es un aneurisma y un factor traumático. Cuando se forma un coágulo de sangre o ingresa al área de obstrucción, se desarrolla una deficiencia aguda de oxígeno, que se manifiesta por un dolor local intenso y palidez del área afectada. Debido a que la arteria poplítea es la principal arteria vascular que transporta sangre a la parte inferior de la pierna, su bloqueo afecta inmediatamente la viabilidad funcional de la rodilla, la parte inferior de la pierna y el pie. Sin embargo, al existir una extensa red de colaterales en la zona de la rodilla, la deficiencia puede no ser absoluta, sino relativa, lo que derivará en dolor durante el ejercicio y su ausencia en reposo. Sin embargo, para ser justos, cabe señalar que en la mayoría de los casos estas anastomosis fallan y el paciente, si no se proporciona asistencia médica o quirúrgica urgente, desarrolla gangrena en la pierna debajo de la obstrucción, que se acompaña de un dolor terrible y una intoxicación general grave. síndrome.
La inflamación de la vena poplítea se desarrolla, por regla general, junto con sus venas varicosas. El flujo sanguíneo en el lugar de las venas varicosas se ralentiza, las células sanguíneas ( eritrocitos, leucocitos, plaquetas) se asientan en grietas microscópicas en la pared de la vena. Luego, la densidad y el tamaño del sedimento aumentan y se transforma en un coágulo de sangre. El bloqueo del flujo sanguíneo en el área de la arteria poplítea, así como el bloqueo de la arteria poplítea, pueden provocar gangrena en la pierna, pero con mayor frecuencia esto no sucede debido al sistema desarrollado de venas superficiales, a través de las cuales fluye la sangre. fluye de regreso al corazón. El dolor en el área del coágulo de sangre es causado por la falta de suministro de sangre, así como por la adición de bacterias que destruyen gradualmente la pared vascular. La intensidad del dolor con trombosis de la arteria poplítea es indudablemente alta, pero es un orden de magnitud menor que el dolor con trombosis de la arteria poplítea.
Inflamación del nervio tibial ( neuritis) rara vez se aísla a nivel de la rodilla. Normalmente, el dolor se propaga a lo largo del nervio ciático y su rama más grande, el nervio tibial, desde el sacro hasta la parte posterior del muslo, la rodilla y el tercio superior de la pierna. La causa de la neuritis es el pinzamiento del nervio en uno de los canales óseos, hematomas, esguinces y enfriamiento local en el flujo de aire frío ( aire acondicionado, tiro, etc.). Menos común es el daño viral o autoinmune a los nervios mencionados anteriormente, que generalmente se desarrolla de manera sistémica. El dolor en reposo es moderado, a menudo pulsátil. Su fortalecimiento se produce cuando se estira el nervio ( signo de tensión de Lasegue positivo).
Crecimiento de una lesión ocupante de espacio en la fosa poplítea.
Entre las formaciones que ocupan espacio que se encuentran en la fosa poplítea, se identifica un quiste ( Panadero), aneurisma de la arteria poplítea, agrandamiento de los ganglios linfáticos y formación de tumores.
quiste de panadero Es una acumulación de líquido sinovial en la bolsa sinovial en la parte posterior de la articulación de la rodilla. Este quiste puede comunicarse con la cavidad articular o puede aislarse. En este sentido, su consistencia puede ser blanda ( si hay un mensaje) o denso ( si no hay mensaje). Como regla general, el quiste es móvil, no está fusionado con los tejidos circundantes, es ligeramente doloroso y sobresale cuando se extiende la rodilla.
Aneurisma de la arteria poplítea– un fenómeno bastante raro, pero ocurre periódicamente en la práctica quirúrgica. Es una extensión local o cavidad adicional conectada al tronco principal de la arteria. Las paredes del aneurisma se adelgazan y, por lo tanto, siempre existe el riesgo de que se rompa y de que se produzca una hemorragia intersticial grave. Como regla general, el aneurisma no está fusionado con los tejidos circundantes y pulsa a la palpación. Se puede sentir dolor periódicamente durante el crecimiento de esta formación y con presión arterial alta ( práctica de deportes, hipertensión arterial, etc.).
Los ganglios linfáticos La fosa poplítea puede aumentar como resultado de su inflamación local o de la inflamación de los tejidos subyacentes de la pierna. Como regla general, son dolorosos, especialmente al doblar la pierna por la rodilla y al palpar. También se puede observar enrojecimiento local y aumento de la temperatura de la piel. El ganglio linfático inflamado es débilmente móvil, elástico y con contornos suaves.
Procesos tumorales la fosa poplítea no es común. Sus características ( densidad, elasticidad, adhesión a los tejidos circundantes, dolor, etc.) dependen del tipo de tumor.
¿Por qué me duele la parte de atrás de la rodilla?
El dolor en la parte posterior de la rodilla a menudo es causado por un esguince de ligamentos y tendones, inflamación de las estructuras nerviosas y vasculares y el crecimiento de una lesión que ocupa espacio en el área.Esguince tendón-ligamento
Tanto los ligamentos como los tendones contienen terminaciones nerviosas propioceptivas que transmiten información al cerebro sobre cuán grande es la tensión en estas fibras en un momento dado. En el cerebro se resumen y procesan los impulsos nerviosos recibidos de todos los receptores propioceptivos, como resultado de lo cual una persona puede sentir su posición en el espacio, incluso con los ojos cerrados.
Cuando se estiran las fibras de un tendón o ligamento, los receptores propioceptivos situados entre ellos experimentan una irritación decenas de veces mayor de lo normal, por lo que el cerebro percibe los impulsos que envían como dolorosos.
El estiramiento del aparato ligamentoso-tendinoso de la parte posterior de la articulación de la rodilla puede ocurrir cuando se le aplica un golpe en la dirección anteroposterior, así como al caer desde una altura sobre las piernas rectas. A menudo, estas lesiones se asocian con fracturas impactadas intraarticulares de la tibia y/o el fémur.
Inflamación de las estructuras nerviosas y vasculares de la fosa poplítea.
El haz neurovascular de la fosa poplítea está formado por la arteria, la vena poplítea y la tibial ( a veces isquiático) nervio. La inflamación de las estructuras vasculares ocurre con mayor frecuencia debido al bloqueo de su luz por masas trombóticas. La deficiencia de oxígeno resultante en los tejidos circundantes y en el propio vaso conduce a un dolor isquémico agudo ( por falta de suministro de sangre). La destrucción directa de la pared vascular desde el interior puede ser causada por bacterias que se depositan en masas trombóticas y provocan un proceso inflamatorio local. El dolor suele ser claramente localizado y agudo. Su gravedad depende del grado de deficiencia de oxígeno en los tejidos circundantes. Así, a medida que aumenta la actividad física en las piernas, el dolor aumenta proporcionalmente.
En la mayoría de los casos, la inflamación del nervio tibial se desarrolla después de un traumatismo mecánico ( hematoma, esguince). También es posible la congelación de este nervio, pero en aquellos segmentos que se sitúan más superficialmente. En la fosa poplítea, este nervio se encuentra bastante profundo y está cubierto por una capa de tejido adiposo, por lo que rara vez sufre hipotermia. En algunos casos, la inflamación se propaga desde los tejidos circundantes con artritis purulenta, osteomielitis, tendinitis, flemón de tejidos blandos, etc. En casos raros, se observa daño autoinmune a la fibra nerviosa por los propios anticuerpos del cuerpo. El dolor debido a la neuritis es agudo y, por regla general, pronunciado. Por lo general, se debilitan con la inmovilidad y se vuelven más fuertes, incluso con un ligero movimiento de la pierna.
Formación volumétrica de la fosa poplítea.
Entre las formaciones que ocupan espacio que se producen en la zona de la fosa poplítea, se distinguen quistes, aneurismas, ganglios linfáticos y formaciones tumorales.
Los quistes son formaciones líquidas parecidas a cavidades que pueden estar aisladas o asociadas con la cápsula de la articulación de la rodilla. La elasticidad del quiste depende de la conexión con la cavidad sinovial. Por lo tanto, si el quiste es blando, lo más probable es que esté asociado con la cápsula articular y, por el contrario, si el quiste es denso, se desarrolla aislado de la cápsula. Al intentar desplazar el quiste, resulta bastante móvil y suave al tacto. Cuando se dobla la rodilla, el quiste prácticamente no se siente, pero cuando se estira la pierna, sobresale de la fosa poplítea.
Un aneurisma es un área de dilatación de una arteria o un crecimiento en forma de saco conectado a ella por una abertura estrecha. El dolor durante un aneurisma aparece cuando sus paredes se estiran debido a un aumento de la presión arterial sistémica, por ejemplo, al correr, ponerse en cuclillas, etc. Una característica distintiva de un aneurisma es una pulsación clara que coincide con las contracciones del corazón. Su superficie es lisa, la movilidad es moderada. La elasticidad puede variar según el nivel de presión arterial en el momento del examen.
Los ganglios linfáticos son una especie de filtros que atrapan bacterias y virus que se encuentran en la linfa. En algunas enfermedades, el tamaño de los ganglios linfáticos regionales puede aumentar decenas de veces en comparación con lo normal. En este caso, el ganglio se vuelve denso, doloroso, suave al tacto y prácticamente inmóvil. A diferencia de un aneurisma, no hay pulsación. A menudo, la piel sobre el ganglio está congestionada ( rojo), la temperatura local aumenta. A menudo, una franja roja y dolorosa conduce al ganglio linfático inflamado, un conducto linfático inflamado ( linfangitis).
Las formaciones tumorales de la fosa poplítea pueden crecer a partir de casi cualquier tipo de tejido ( conectivo, muscular, adiposo, cartilaginoso, óseo, nervioso, epitelial, etc.). Los tumores de esta localización son raros, pero esto no es base suficiente para excluir esta enfermedad del diagnóstico diferencial. La densidad de los tumores suele ser alta. Los tumores benignos suelen ser más móviles que los malignos, ya que no tienen crecimiento infiltrativo. La superficie puede ser difícil de determinar. Sólo los lipomas tienen su propia cápsula, por lo que son suaves a la palpación. El dolor aparece cuando el tumor comienza a comprimir los tejidos circundantes o a desintegrarse. Para los tumores malignos, existen signos clínicos apropiados ( Pérdida de peso, falta de apetito, anemia, daño metastásico a otros órganos y sistemas.).
¿Por qué te duele la rodilla al caminar?
La causa más común de dolor en la articulación de la rodilla al caminar es la artrosis deformante. Con menos frecuencia, el dolor puede ser causado por arteritis obliterante, venas varicosas o un aneurisma.Dolor con artrosis deformante.
La artrosis deformante es una enfermedad distrófica-degenerativa compleja del cartílago articular. Debido a que las articulaciones de la rodilla se encuentran entre las más grandes del cuerpo humano, es más probable que se vean afectadas por esta enfermedad. El dolor en la artrosis deformante se produce debido al hecho de que el cartílago articular de la articulación de la rodilla se comprime y desgasta gradualmente, exponiendo las terminaciones nerviosas libres. Incluso si estas terminaciones se ven levemente afectadas, por ejemplo, con un simple movimiento o caminar, se produce un dolor agudo que desaparece después de un breve descanso.
A medida que avanza la enfermedad, aumenta el número de terminaciones nerviosas expuestas, se produce un proceso inflamatorio, disminuye la función de absorción de impactos del cartílago y se deteriora su nutrición. Como resultado, el dolor aparece con más frecuencia, se vuelve más intenso y desaparece solo después de un descanso prolongado, combinado con la ingesta de medicamentos antiinflamatorios y condroprotectores.
Dolor debido a arteritis obliterante.
La arteritis obliterativa es la inflamación de la arteria. El principal mecanismo para el desarrollo de esta patología es el bloqueo de la luz de la arteria ( en este caso poplíteo) placa aterosclerótica. Como resultado, se produce un trastorno circulatorio agudo de la extremidad inferior después del sitio de bloqueo. Los tejidos que no reciben oxígeno liberan sustancias biológicamente activas y productos anaeróbicos ( libre de oxígeno) metabolismo, que irritan las terminaciones nerviosas y provocan dolor en la zona de la rodilla. Casi siempre van acompañados de dolor en la parte inferior de la pierna y el pie, son extremadamente pronunciados y no desaparecen hasta que se restablece la circulación sanguínea.
Cuando la luz de la arteria está completamente bloqueada, el dolor aparece solo durante la actividad física, cuando aumenta el consumo de oxígeno y su cantidad es insuficiente. Después del descanso el dolor desaparece. En casos severos, cuando la luz de la arteria está completamente bloqueada y la terapia con medicamentos no ayuda, el dolor se intensifica constantemente debido a la destrucción continua del tejido y la acumulación de productos de su descomposición en la extremidad. En ausencia de un tratamiento farmacológico y endoscópico adecuado, la gangrena se desarrolla con el tiempo.
Dolor con venas varicosas.
En esta patología se produce un lento estiramiento de las venas superficiales, habitualmente en el espacio poplíteo, provocando irritación de las terminaciones nerviosas situadas en su pared. Estimulación excesiva de estos receptores durante un aumento de la presión venosa ( durante el embarazo, hipotiroidismo, insuficiencia cardíaca, etc.) se manifiesta como dolor local moderado. La adición del proceso inflamatorio conduce a un aumento del dolor y a la progresión de la deformación de las venas.
dolor de aneurisma
Un aneurisma es la expansión de una determinada sección de una arteria o la formación de una cavidad en forma de saco conectada a una arteria determinada. Un aneurisma tiene paredes delgadas y, por lo tanto, el riesgo de rotura aumenta considerablemente con el desarrollo de una hemorragia intersticial grave. El dolor durante un aneurisma se produce debido a su estiramiento durante un aumento de la presión arterial y su intensidad no suele ser alta.
¿Por qué me duele y se hincha la rodilla?
El dolor en el área de la rodilla asociado con la hinchazón suele indicar el desarrollo de artritis aguda.En la artritis aguda, se produce inflamación de todas las estructuras ubicadas en la cavidad sinovial de la articulación de la rodilla. En particular, la inflamación afecta al cartílago articular, los ligamentos intraarticulares, los meniscos y la membrana sinovial. Las causas de la inflamación son variadas: daño autoinmune, viral, bacteriano, lesión mecánica o térmica ( congelación) y etc.
La inflamación de la membrana sinovial provoca una hinchazón y un engrosamiento significativos. Además, se altera la circulación del líquido sinovial, por lo que aumenta su producción y se ralentiza la reabsorción. Por lo tanto, la presión del líquido en la cavidad articular aumenta gradualmente y el paciente siente dolor y una sensación de plenitud debido a esto.
El aumento de presión en la articulación de la rodilla también es peligroso porque se forma un espacio libre entre las superficies articulares del fémur y la tibia, que normalmente no existe. Debido a esto, las superficies articulares ya no entran en estrecho contacto entre sí y el riesgo de dislocación o subluxación aumenta significativamente.
La inflamación de los ligamentos de la articulación de la rodilla provoca un aumento del dolor durante la flexión o extensión de la pierna. La inflamación de las superficies articulares también se manifiesta como dolor al moverse, y su intensificación se nota cuando se comprime el cartílago articular al caminar. Así, por ejemplo, durante un ataque de gota, la inflamación de las articulaciones de la rodilla es tan grave que el paciente no puede mantenerse en pie.
¿Por qué me duele la rodilla al doblar?
El dolor al doblar la rodilla suele ser un signo de artrosis deformante, esguince del ligamento de la rodilla o fractura de rótula. Osteofitos en artrosis deformante.
La artrosis deformante implica daño al cartílago articular. En respuesta al daño, se desarrolla un proceso inflamatorio en el que aumenta la tasa de división celular. En la primera fase de la inflamación, se acelera la división de las células leucocitarias ( células del sistema inmunológico). En la segunda y tercera fase del proceso inflamatorio, la tasa de división celular aumenta, restaurando la estructura de los tejidos destruidos ( fibroblastos, condroblastos, osteoblastos, etc.). Como resultado, la membrana sinovial se vuelve más densa y se forman crecimientos cartilaginosos a lo largo de los bordes de las superficies articulares. Después de un tiempo, estos crecimientos se calcifican y se convierten en crecimientos óseos: osteofitos. Por lo tanto, la superficie articular, que normalmente debería ser lisa y redonda, se vuelve grumosa con crecimientos óseos a lo largo de los bordes. Cuando la articulación se lleva a una posición extrema, por ejemplo, con máxima flexión, estos crecimientos dañan la membrana sinovial y el cartílago opuesto, lo que provoca que el paciente sienta un dolor agudo.
esguince de ligamento
La articulación de la rodilla se mantiene en una posición estable mediante un sistema de ligamentos internos y externos. Con su completa integridad estructural y funcional, los movimientos en la articulación ocurren sólo hasta un cierto límite. Si, con la ayuda de una fuerza externa, una articulación se dobla o endereza más allá de sus límites fisiológicos, se produce un esguince o rotura de los tendones y ligamentos que la sujetan.
Los tendones lesionados forman a su alrededor un foco de inflamación, al que migran desde la sangre periférica leucocitos, plaquetas, mastocitos, etc., que secretan una serie de sustancias biológicamente activas que apoyan el proceso inflamatorio durante el tiempo necesario para restaurar el tejido dañado. tendón o ligamento. En particular, dicha sustancia es la bradicinina, que, cuando entra en contacto con las terminaciones nerviosas, provoca su irritación, que se transmite al cerebro y provoca una sensación de dolor.
En reposo, cuando el tendón no está estirado, el dolor es mínimo. Están respaldados por la presencia de la bradicinina antes mencionada en el foco inflamatorio, así como por la hinchazón de los tejidos blandos. Cuando el paciente mueve la pierna, el ligamento o tendón lesionado se estira y además de los estímulos anteriores se suma un factor mecánico.
Fractura de rótula
Una fractura de rótula es una lesión bastante rara, a pesar de que este hueso no está protegido desde el frente por nada más que una capa de fibras de tejido conectivo y piel. La razón de esta rara lesión es que la rótula no está firmemente fijada a las superficies articulares del fémur y la tibia, sino que flota libremente frente a ellas. La rótula se mueve hacia arriba y hacia abajo contrayendo y relajando el músculo cuádriceps femoral, cuyos tendones están entrelazados en la cápsula de la articulación de la rodilla frente a la rótula y salen de ella por debajo en forma de ligamento rotuliano.
Por lo tanto, es más probable que se produzca una fractura de rótula al caer sobre las rodillas dobladas. Si se formó una grieta después de una lesión, entonces la rótula permanecerá en una posición fisiológica; sin embargo, cualquier intento de doblar la rodilla provocará un dolor intenso debido a la distancia entre los bordes de la grieta. Si después de una lesión se forman dos fragmentos, entonces, por regla general, siempre se alejan uno del otro debido a que el tendón del cuádriceps tira del fragmento superior hacia arriba y el ligamento rotuliano tira del fragmento inferior hacia abajo. El dolor con tal fractura es mucho más pronunciado. A menudo se asocia hemorragia intraarticular. El paciente prácticamente no puede estirar la pierna a la altura de la rodilla. Si sospecha una fractura de rótula, se recomienda llamar inmediatamente a una ambulancia, inmovilizar el muslo y la parte inferior de la pierna en una posición que minimice el dolor y colocar una bolsa de hielo en la rodilla.
¿Por qué a mi hijo le duelen las rodillas?
Dolor de rodilla ( rodillas) un niño puede desarrollarse por muchas razones. Las más comunes son las lesiones, que los niños a menudo no admiten por una razón u otra. Además, el dolor puede ser causado por fiebre reumática aguda o ser una manifestación de una enfermedad ortopédica congénita. Lesiones de rodilla en niños
Las lesiones de rodilla pueden variar en gravedad. En la mayoría de los casos, los niños se lesionan las rodillas sólo superficialmente debido a su peso relativamente bajo, así como a la mayor flexibilidad del tejido óseo. En tales casos, se pueden encontrar abrasiones y hematomas en su superficie, que el niño siente dolor al tocarlos. Las abrasiones deben detectarse rápidamente y tratarse adecuadamente ( agua corriente, peróxido de hidrógeno, yodo, verde brillante, etc.), de lo contrario pueden pudrirse y agravar gravemente el estado general del niño.
Si la articulación de la rodilla está hinchada, enrojecida, caliente al tacto y muy dolorosa, entonces es necesario llamar a un médico de cabecera, a una ambulancia o llevar al niño a la sala de emergencias más cercana lo antes posible para que lo examinen especialistas.
Esta enfermedad es típica tanto de adultos como de niños que a menudo han tenido amigdalitis en el pasado. Su cuerpo produce anticuerpos contra el estreptococo beta-hemolítico del grupo A, que infecta de forma cruzada tejidos endocárdicos con una composición antigénica similar ( revestimiento interno del corazón), membrana sinovial y cartílago de grandes articulaciones ( rodilla, femoral, tobillo). Así, con fiebre reumática aguda, un niño puede quejarse de dolor e hinchazón de las rodillas, debilidad general intensa, aumento de la fatiga, palpitaciones y sensación de calor. La temperatura corporal puede alcanzar los 38 - 40 grados.
Esta afección es peligrosa por sus complicaciones, ya que si no se trata correctamente muchas veces deja defectos cardíacos adquiridos y cambios persistentes en la forma de las grandes articulaciones. En relación con lo anterior, se recomienda que un niño en esta condición sea examinado por un médico, preferiblemente en casa, ya que en la fase aguda de la enfermedad es necesario un reposo físico completo y reposo en cama para evitar una tensión innecesaria en el músculo cardíaco.
patología ortopédica
Las enfermedades ortopédicas se refieren a diversos trastornos del crecimiento esquelético adecuado. Estas enfermedades incluyen escoliosis, displasia de cadera, pie zambo congénito, deformidad en varo o valgo de las articulaciones de la rodilla, etc.
Normalmente, estas enfermedades deben detectarse antes de que el niño tenga entre 2 y 3 años durante exámenes de rutina realizados por un traumatólogo ortopédico. El tipo de tratamiento de una determinada patología depende de cuánto haya progresado y se prescribe individualmente en cada caso concreto. En particular, casi cualquier desviación del crecimiento de las extremidades inferiores con respecto al eje habitual supone una amenaza para las articulaciones de la rodilla. Esto sucede porque para mantener el equilibrio, el niño inconscientemente dobla las rodillas y inicialmente aprende a caminar incorrectamente. La carga sobre las articulaciones de la rodilla es desigual, es decir, determinadas zonas de las superficies articulares experimentan una presión mayor de la que fueron diseñadas. Como resultado, estas áreas de tejido cartilaginoso se desgastan y se vuelven más delgadas. Las terminaciones nerviosas quedan expuestas y el niño experimenta dolor, que se intensifica después de correr y luego de una caminata corta. El tratamiento de estas patologías puede durar todo el período de crecimiento óseo, es decir, teóricamente hasta 30 años. Cuanto antes comience, más eficaz resultará en última instancia.
¿Las recetas tradicionales son efectivas para el dolor de rodilla?
Dado que el dolor de rodilla casi siempre es causado por una inflamación, las recetas populares pueden ayudar hasta cierto punto. La principal tarea de la medicina tradicional en este caso es reducir localmente la intensidad del proceso inflamatorio. Cabe señalar de inmediato que estas recetas son aplicables solo para el dolor crónico debido a artrosis deformante, osteocondrosis, etc. Si el dolor ocurre por primera vez, es imperativo descubrir su causa y no automedicarse a ciegas.
Para reducir el proceso inflamatorio se utilizan principalmente formas farmacéuticas locales, como compresas, lociones y ungüentos. Una compresa consiste en hacer una infusión ( en el agua), tinturas ( sobre el alcohol) o decocción ( vertiendo agua hirviendo) y luego empapar con él un trozo de tela o algodón. El material empapado en la solución medicinal se coloca sobre la rodilla y se envuelve en capas con hule y un paño seco. La compresa permanece en la rodilla durante media hora a 6 a 8 horas y se aplica diariamente o en días alternos. Las lociones implican colocar un paño empapado en medicamento sobre la rodilla y cambiarlo cada 10 a 15 minutos. Los ungüentos caseros contienen como sustancias activas plantas trituradas, barro o extractos acuosos o alcohólicos concentrados. Como espesantes se utilizan miel, vaselina, aceite de coco e incluso cera de abejas derretida.
En Internet y en innumerables libros sobre medicina tradicional, existe una gran cantidad de recetas diferentes para preparar medicamentos para aliviar la inflamación en la zona de la rodilla. Los ingredientes utilizados en ellos están disponibles o son raros y cuestan tanto que por el mismo precio se puede comprar un medicamento ya preparado más eficaz en la farmacia. En relación con este hecho, con el fin de facilitar la vida del paciente, se describieron previamente los métodos básicos para la fabricación y uso de formas farmacéuticas para uso tópico. Como ingrediente principal, puedes tomar cualquiera de las plantas disponibles con propiedades antiinflamatorias ( enumerados a continuación). De esta forma, podrás crear tu propia receta para un remedio eficaz, utilizando una cantidad mínima de ingredientes económicos.
Las sustancias y plantas con propiedades antiinflamatorias son:
- flores lilas;
- arcilla azul y amarilla;
- flores y frutos de castaño;
- flores y tubérculos de patata;
- aceite de oliva;
- hojas y flores de hierba de San Juan;
- hojas, flores y raíz de milenrama;
- hoja de laurel;
- flores de manzanilla;
- flores de caléndula;
- hojas y tallos de frambuesa;
- raíz de rábano picante, etc.
¿Por qué me duelen las rodillas y me sube la temperatura?
El dolor de rodilla y la temperatura corporal elevada pueden ser una manifestación de fiebre reumática aguda o artritis purulenta. Además, no se debe excluir la posibilidad de que la fiebre alta no sea consecuencia de una enfermedad de la articulación de la rodilla, por ejemplo, con el desarrollo paralelo de artritis y cualquier otra enfermedad inflamatoria ( colecistitis aguda, apendicitis, amigdalitis, etc.).Fiebre reumática aguda
Esta enfermedad es consecuencia de un sistema inmunológico imperfecto, en el que los anticuerpos creados para combatir el estreptococo beta-hemolítico del grupo A atacan por error el tejido endocárdico con una estructura antigénica similar ( revestimiento interno del corazón), cartílago articular y membrana sinovial de articulaciones grandes. En este caso, los pacientes experimentan una tríada de síntomas: trastornos del sistema cardiovascular ( latidos cardíacos fuertes y rápidos, dificultad para respirar, debilidad severa), inflamación de las rodillas ( hinchazón, enrojecimiento, rigidez y dolor con el movimiento) y un aumento de la temperatura corporal a 38 grados o más.
Durante el período agudo de la enfermedad, que corresponde a la aparición de fiebre, se recomienda al paciente recibir el tratamiento adecuado por parte de un médico de familia o reumatólogo y observar reposo en cama, que incluye la exclusión total de cualquier actividad física.
Artritis supurativa
La artritis supurativa suele ser una inflamación bacteriana de la articulación. Los microorganismos patógenos ingresan a su cápsula de forma directa o hematógena. La vía directa implica la infección de la cavidad de la articulación de la rodilla debido a una fractura abierta, una cirugía o una infección durante una inyección. La vía de infección hematógena implica la entrada de microorganismos patógenos en la cavidad de la articulación de la rodilla junto con el flujo sanguíneo de otra fuente de infección en el cuerpo ( otitis purulenta, amigdalitis, osteomielitis crónica, etc.).
Con esta enfermedad, se produce hinchazón y enrojecimiento pronunciados de la rodilla y un aumento local de la temperatura de la piel. El dolor es típico tanto en reposo como al intentar flexionar y estirar la pierna. La temperatura aumenta en proporción a la gravedad del proceso inflamatorio y puede alcanzar los 38 grados o más.
¿Por qué las mujeres embarazadas experimentan dolor de rodilla?
El dolor de rodilla en mujeres embarazadas suele ser causado por el aumento de peso. Además, no se debe excluir la posibilidad de que desarrollen enfermedades somáticas que son características de todas las demás personas ( lesiones, fiebre reumática aguda, artritis alérgica, etc.).Durante el embarazo, casi todas las mujeres aumentan de peso considerablemente. Se cree que un aumento de peso de 12 kg durante las 40 semanas de gestación es normal. Sin embargo, según las estadísticas, más de la mitad de las mujeres embarazadas superan este hito cuando aún tienen entre 5 y 6 meses. Algunos incluso logran ganar el doble de peso.
Las razones del aumento de peso son muy variadas. La opción más sencilla es cuando una mujer simplemente empieza a comer más debido al aumento del apetito o, peor aún, simplemente porque sí. Es más difícil cuando una mujer come igual que antes, pero su peso aumenta constantemente. Esta afección suele ser causada por una afección llamada preeclampsia. Esta enfermedad tiene un mecanismo complejo, pero sus manifestaciones son siempre las mismas: hinchazón que aumenta lentamente y aumento de la presión arterial. Esta condición puede provocar un desprendimiento parcial o total de la placenta, lo que definitivamente es peligroso tanto para la madre como para el niño, y este problema debe tratarse con anticipación junto con el médico que supervisa a la embarazada.
Entonces, como se mencionó anteriormente, el dolor de rodilla en una mujer embarazada ocurre con mayor frecuencia debido al exceso de peso, al que su sistema osteoarticular no está adaptado. El aumento de presión sobre el cartílago articular de las articulaciones de la rodilla provoca su deformación y compresión más pronunciadas. En este caso, los capilares situados en la base subcartilaginosa se comprimen, cortando el riego sanguíneo y la nutrición de los propios cartílagos. Como resultado, los procesos de destrucción del tejido cartilaginoso comienzan a prevalecer sobre los procesos de su restauración, el grosor del cartílago articular disminuye y las terminaciones nerviosas quedan expuestas. Debido al exceso de fricción, se desarrolla un proceso inflamatorio aséptico, en el que las terminaciones nerviosas expuestas se irritan mecánicamente ( debido a la fricción y la hinchazón), y químicamente ( a través de la influencia de mediadores inflamatorios sobre ellos.). Además, los impulsos nerviosos se resumen, se transmiten al cerebro y éste los percibe como sensaciones dolorosas.
Un mecanismo similar de aparición de dolor en mujeres embarazadas es relevante no solo para las rodillas. A menudo asociado con el exceso de peso, el dolor también aparece en la cadera, el tobillo, las articulaciones intervertebrales y otras articulaciones.
Lo cual debería ser bien conocido por toda persona involucrada en el deporte, el más grande del cuerpo humano. Está formado por tres huesos. La estructura de la articulación de la rodilla humana está determinada por su ubicación. Los extremos de los huesos que forman su estructura están cubiertos por un tejido cartilaginoso muy denso de hasta 6 mm de espesor. Esto proporciona una de las funciones principales de la articulación: la absorción de impactos al caminar.
articulación de la rodilla, estructura
La foto nos muestra las principales estructuras de esta articulación: músculos, huesos, meniscos, ligamentos (cruzados), nervios y vasos sanguíneos. Empecemos mirando su estructura con los huesos. La articulación está formada por tres huesos. Dos largos: tibial tubular y femoral. El tercero es la rótula. Tiene forma redonda y bastante pequeño. Ubicado al frente. El fémur de abajo forma cóndilos, protuberancias cubiertas de cartílago. Estas protuberancias están en contacto con la llamada meseta tibial, que a su vez consta de dos mitades. La rótula se mueve en una depresión en forma de surco formada por los cóndilos. Esta muesca también se llama patelofemoral. El peroné se encuentra lateral a la tibia. No participa en la formación de la articulación de la rodilla.
La estructura y el significado del tejido cartilaginoso.
La función de este tejido es absorber cargas de impacto y reducir el movimiento. Es necesario cuando dos superficies óseas se rozan entre sí. El cartílago articular es muy denso. En la articulación de la rodilla, cubre no sólo los extremos del fémur y la tibia, sino también la superficie de la rótula. El tejido cartilaginoso viene en varios tipos. En la articulación de la rodilla - hialino. Una característica de este tejido es el alto contenido de agua en la sustancia intercelular. Esto proporciona elasticidad y ayuda a proteger la articulación de la rodilla del daño.
La estructura de ligamentos y meniscos.
Las formaciones densas de tejido conectivo que sujetan los extremos de los huesos se llaman ligamentos. En el caso de la articulación de la rodilla, su cápsula está reforzada desde el exterior por dos estructuras de este tipo: medial y lateral. Y dos desde el interior: el cruciforme delantero y trasero. Limitan los movimientos excesivos en dirección anteroposterior, evitando que se deslice con respecto al fémur. Todos los ligamentos de la rodilla son extremadamente importantes para su funcionamiento estable. Entre el fémur y la tibia hay dos estructuras más llamadas meniscos. También pueden denominarse cartílago, aunque su estructura es diferente a la estructura del ácido hialurónico que recubre las superficies articulares. Los meniscos llenan el espacio entre la meseta tibial y el extremo articular del fémur.
Parecen servir como una almohadilla elástica, redistribuyendo el peso. Sin ellos, todo su peso se concentraría en un punto de la meseta tibial. Dos tipos de meniscos (medial y lateral) están conectados por un ligamento transverso. El lateral (externo) tiene menos probabilidades de dañarse debido a su mayor movilidad. El menisco interno (medial) se encuentra cerca del ligamento colateral interno y tiene menos labilidad. Ésta es la razón de su frecuente traumatización. En el centro, los meniscos son más gruesos que en los bordes, lo que forma una pequeña depresión en la meseta tibial y hace que la articulación sea más estable. Si no existieran los ligamentos, tendríamos un desequilibrio mucho mayor en el miembro inferior y tendríamos más probabilidades de lesionarnos la articulación de la rodilla. La estructura de los elementos de soporte de la rodilla le proporciona estabilidad.
Bolsas sinoviales
Se encuentran a lo largo de los músculos y tendones. El más grande es el músculo rotuliano (debajo del tendón del cuádriceps), casi no se comunica con la cavidad articular. En la parte posterior hay una bolsa subpatelar profunda y en el grosor de la articulación hay varias más pequeñas. Cuando algunos de ellos se llenan de líquido intraarticular, se pueden formar quistes.
Músculos implicados en la flexión y extensión de las articulaciones.
El músculo cuádriceps se encuentra en la superficie frontal del muslo. Cuando se contrae, la pierna se extiende a la altura de la articulación de la rodilla. La rótula se encuentra profundamente dentro del tendón, sirviendo como punto de apoyo y cambiando la dirección del movimiento si es necesario. Aumenta la fuerza de dicho músculo. Los flexores de la espinilla (en la parte posterior del muslo y cerca de la rodilla) doblan la pierna a la altura de la articulación de la rodilla.
Inervación
Consideremos el nervio poplíteo. Es el más grande de los situados en la superficie posterior de la articulación. Este nervio es una rama del ciático. Proporciona inervación sensorial y motora a la cápsula articular. Por encima de la articulación se divide en los nervios tibial y peroneo. Vale la pena mencionarlos porque a menudo están dañados. El nervio obturador también inerva la cápsula por detrás. Algunas ramas del nervio tibial proporcionan sensación a su parte posterointerna. El peroné inerva las superficies externas anterior y posterior. Esto se debe al hecho de que en el cuerpo hay pocas formaciones móviles como la articulación de la rodilla: la estructura y la inervación con una gran cantidad de zonas superpuestas garantizan una alta sensibilidad.
Suministro de sangre
La extensa red vascular que rodea la rodilla consta de cuatro grandes arterias que están interconectadas y forman plexos coroideos (hay alrededor de 13 redes de este tipo en la superficie de la articulación) y dentro de ella. La primera y más grande arteria es la femoral. Los tibiales poplíteo, profundo y anterior son ligeramente más pequeños. Todos ellos se desarrollan si se liga uno de los vasos. La estructura anatómica se puede representar fácilmente dividiéndola en tres secciones. El primero es el de arriba. Es mejor vestirse en el segundo nivel. Las venas superficiales de la articulación de la rodilla se encuentran en dos capas. La más profunda está representada por la vena safena mayor. Superficial: por la red venosa del accesorio. Esto último no ocurre en todas las personas. La pequeña vena safena surge de la parte posterior de la articulación de la rodilla. A veces va con un baúl y otras con dos. El lugar de su confluencia también varía, pero más a menudo desemboca en el poplíteo.