En 1910, E. Reiss destacó las depresiones psicógenas, considerando las características principales de todas las enfermedades psicógenas en este modelo. K. Birnbaum (1918) enfatizó que las experiencias de tales pacientes están “centradas” en circunstancias psicotraumáticas y dependen de ellas a lo largo del curso de la enfermedad.
Yu.V. Cannabih (1929) señaló que la depresión psicógena puede desarrollarse en individuos sanos. K. Schneider (1955) consideró "la depresión neurótica" como una forma independiente de la enfermedad. A. Kilchholtz (1977) señaló la similitud nosológica de la depresión neurótica y reactiva, destacando la depresión por agotamiento como una de las variantes de la depresión reactiva.
Los rasgos de personalidad premórbidos constitucionales especiales determinan la gama de matices de la depresión reactiva. Cuando se presenta, juegan un papel importante las características del factor psicotraumático, que se define como una pérdida irremediable (muerte de familiares, amigos), conflicto severo en la familia (divorcio, adulterio) o en el trabajo (acoso que golpea a prestigio, la amenaza de "exposición"), etc.
El cuadro clínico de la depresión reactiva se caracteriza por depresión, sensación de desesperanza, desesperanza, llanto, insomnio y diversos trastornos autonómicos. La conciencia de los enfermos está completamente enfocada en los acontecimientos de la desgracia que les sucedió, en todas sus circunstancias. Este tema se vuelve dominante, adquiere el carácter de una idea sobrevalorada de contenido negativo, los pacientes se sumergen en un completo pesimismo. La trama principal sigue siendo relevante incluso cuando la depresión se prolonga y se vuelve menos vívida en sí misma. La asociación aleatoria puede intensificar los recuerdos dolorosos, la depresión e incluso los estallidos de desesperación.
Muy a menudo, con la estabilización gradual de la depresión reactiva, los recuerdos deprimentes se repiten en sueños de naturaleza "pesadilla".
Las manifestaciones vitales en la depresión reactiva no son tan brillantes y claras como en los casos de fases endógenas. Estos pacientes conservan una comprensión crítica y una evaluación de su condición, una característica distintiva es la dirección del vector de culpa no en ellos mismos, sino en los demás.
Los signos de retraso mental y motor aparecen principalmente solo en las primeras etapas de la depresión reactiva. Inmediatamente después de la desgracia, el estrés superpoderoso, el paciente, por así decirlo, se "petrifica", hace todo automáticamente, mientras que internamente permanece indiferente a todo; al mismo tiempo, no hay lágrimas, manifestaciones emocionales violentas de sentimientos, "repliegue en uno mismo", se nota el silencio. Y solo entonces se desarrolla una imagen "expresiva" de depresión reactiva. La diferencia con la depresión endógena se encuentra en que la intensidad de las manifestaciones depresivas psicógenas está asociada a una situación específica.
De acuerdo con los síntomas predominantes, se puede distinguir la depresión psicógena histérica con demostración, explosividad (P.I. Felinskaya, 1968), depresión ansiosa y reacciones verdaderamente depresivas. Es claro que el sabor especial de estas variantes está asociado a la premorbilidad individual (berrinches, ansiosos y desconfiados, cicloides). La duración de la depresión reactiva no suele exceder de varios meses, la salida de la misma es paulatina, pasando por la etapa de astenia.
Un estado depresivo-paranoico puede desarrollarse después de una psicogenia severa como una psicosis reactiva. Esta condición se desarrolla de forma subaguda. En el período del pródromo, hay una agudización de las características personales, los pacientes experimentan miedo, se nota ansiedad, sospecha. En el futuro se desarrollan ideas de relación, ideas delirantes de persecución con una trama que refleja una situación psicógena.
Con una manifestación alucinatoria-delirante, junto con ideas de actitud, persecución, surgen alucinaciones auditivas. Las alucinaciones verbales suelen ser verdaderas; con psicosis depresiva reactiva prolongada, pueden ocurrir pseudoalucinaciones. El contenido de las alucinaciones auditivas está estrechamente relacionado con los conflictos situacionales y suele ser amenazante.
Los estados depresivos-paranoicos continúan, por regla general, durante mucho tiempo, con variantes recurrentes, la duración varía de un mes a dos o tres años.
El diagnóstico diferencial de las psicosis reactivas, incluidas varias variantes de depresión, se realiza con esquizofrenia, depresión endógena. Contra la esquizofrenia se evidencia por la ausencia de progresión personal y signos de trastornos del pensamiento, autismo, salida de la psicosis con la preservación de todos los rasgos básicos de personalidad, emocionalidad adecuada. Además, en todos los casos de psicosis reactiva, se determinan signos de la tríada de Jaspers.
Las psicosis afectivas endógenas se distinguen por un carácter autóctono, el desarrollo de un complejo de síntomas depresivos, la depresión reactiva está determinada por la trama de la psicogenia que tuvo lugar.
La depresión reactiva es un trastorno emocional que ocurre como resultado de alguna situación estresante grave.
La razón principal de la aparición de la depresión reactiva son los eventos catastróficos, los cambios negativos globales en la vida humana. Dichos eventos se denominan "golpes del destino", pueden provocar la aparición de depresión incluso en una persona que no tiene predisposición al desarrollo de trastornos mentales depresivos u otros.
Entre las causas más comunes de la depresión reactiva se encuentran la muerte de un ser querido, la ruptura con un ser querido, el divorcio, la bancarrota, el colapso financiero, la pérdida del trabajo, los litigios.
En relación con la crisis financiera mundial que ocurrió hace unos años, el número de pacientes con trastornos depresivos aumentó considerablemente, porque muchas personas perdieron sus trabajos, no pudieron pagar préstamos bancarios, se quedaron sin apartamento o automóvil.
Además del factor social psicotraumático, son importantes la predisposición hereditaria al desarrollo de trastornos afectivos, las características constitucionales y la edad de los pacientes, la presencia de enfermedades somáticas y mentales (daño cerebral orgánico, esquizofrenia).
Síntomas
La depresión reactiva puede ser a corto plazo (no dura más de 1 mes) y prolongada (su duración es de 1-2 meses a 2 años).
reacción depresiva a corto plazo
La depresión reactiva a corto plazo (aguda), por regla general, está directamente relacionada con algún tipo de desgracia. La pérdida que se ha producido es individualmente significativa, alcanzando las dimensiones de un trauma psíquico.
El inicio de los síntomas de la depresión aguda puede estar precedido por manifestaciones transitorias de una reacción de shock: ansiedad, amnesia psicógena, silencio (mutismo), retraso motor o lanzamientos sin rumbo fijo. También pueden ocurrir trastornos histéricos.
Los principales síntomas de la depresión aguda son una profunda desesperación, pensamientos suicidas, varios miedos (fobias), trastornos del sueño y del apetito. En la mayoría de los casos, estos síntomas son de corta duración y desaparecen con bastante rapidez. Sin embargo, algunos pacientes en el pico del trastorno se suicidan o se autolesionan.
Reacción depresiva prolongada
Los trastornos depresivos prolongados se asocian con una situación estresante prolongada. Los síntomas de la depresión reactiva prolongada suelen ser el llanto, la depresión, una visión pesimista del futuro, un debilitamiento del potencial energético de los pacientes, manifestaciones asténicas e hipocondríacas.
Con la depresión reactiva, los cambios de humor diarios no son tan pronunciados como con la depresión endógena. En sus pensamientos, los pacientes constantemente regresan a los eventos de la desgracia que sucedió. Los pacientes se atormentan incansablemente porque no hicieron todo lo posible para evitar la desgracia. Incluso cuando las manifestaciones de un trastorno depresivo se borran un poco, se vuelven menos agudas, el más mínimo recuerdo de la desgracia puede provocar un estallido de desesperación. Y si durante el día el trabajo ayuda a distraer, entonces el drama experimentado atormenta al paciente durante mucho tiempo por la noche, surge en sueños de pesadilla.
Con el tiempo, el impacto de la situación estresante disminuye ("el tiempo cura") y, en la mayoría de los casos, los trastornos depresivos desaparecen por completo, sin dejar cambios patológicos. Pero también hay situaciones en las que la reacción depresiva reactiva primaria eventualmente adquiere las propiedades de la depresión endógena (melancolía provocada psicógenamente).
Tratamiento
El tratamiento de la depresión reactiva debe combinar terapia farmacológica y sesiones de psicoterapia. Los medicamentos ayudan a aliviar las principales manifestaciones de un trastorno afectivo y la psicoterapia ayuda a sobrellevar el duelo.
De los medicamentos, los antidepresivos (fluvoxamina, fluoxetina, sertralina) se usan junto con tranquilizantes (diazepam, lorazepam, alprazolam). Gracias al uso de antidepresivos, el estado de ánimo de los pacientes mejora, las manifestaciones autonómicas y motoras de la depresión disminuyen. Los tranquilizantes alivian la tensión emocional, la ansiedad, los miedos, los trastornos del sueño.
De los métodos psicoterapéuticos para el tratamiento de la depresión reactiva, la mayoría de las veces recurren a la psicoterapia individual o familiar, la psicoterapia cognitiva, racional.
La depresión reactiva es un tipo de depresión que, a diferencia de la forma endógena, se desarrolla como resultado de un trauma psicológico grave o una exposición constante a tensiones más leves durante un cierto período de tiempo. En la forma reactiva, el estado del paciente suele ser establemente deprimido y puede ser extremadamente grave.
¿Lo que es?
La depresión tiene varias formas diferentes, que difieren en las razones que las provocan, la naturaleza del curso, la gravedad y la presencia de otros trastornos. La depresión reactiva es una de las formas más comunes, generalmente ocurre como resultado de factores externos, se desarrolla con bastante rapidez, casi inmediatamente después del trauma psicológico. Esta forma de la enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, no depende del género y otras características.
Al mismo tiempo, además de la situación traumática, el desarrollo de la enfermedad puede verse afectado por el estado de salud humana en general, la predisposición genética a trastornos de este tipo. Los factores más comunes que provocan la depresión reactiva incluyen eventos como la muerte de un ser querido, entrar en una situación límite que amenaza la vida y la salud. Un trastorno depresivo reactivo puede desarrollarse debido a un ambiente tenso y estresante constante en el trabajo o la escuela, con la pérdida de un trabajo.
La variante más común de la enfermedad es la depresión reactiva con síntomas psicopatológicos leves. Dependiendo de la gravedad de las manifestaciones de esta enfermedad, se pueden prescribir varias opciones de tratamiento: desde psicoterapia simple con una cantidad mínima de medicamentos hasta hospitalización completa y medicamentos bastante pesados.
Código CIE-10 para trastornos depresivos F30 - F39. En la mayoría de los casos, las enfermedades psiquiátricas se nombran exactamente de acuerdo con los códigos de la CIE, sin mencionar la enfermedad en sí.
¡Importante! A la hora de diagnosticar la depresión es de suma importancia un enfoque diferencial, ya que las fases depresivas se dan en otros trastornos, que, a su vez, tienen un origen y mecanismos de desarrollo completamente diferentes.
Depresión reactiva en niños y adolescentes.
La forma reactiva del trastorno es bastante común en la infancia y la adolescencia. Por lo general, el desarrollo de la enfermedad está influenciado por problemas en la escuela y en el hogar. Si los padres reprimen a su hijo, no usan los métodos más positivos de educación, la familia es disfuncional, aumenta la probabilidad de una enfermedad.
En la escuela, esta forma de depresión puede ocurrir por problemas con los profesores, cargas de trabajo excesivas para las que el niño no está preparado, en presencia de situaciones de conflicto con otros estudiantes.
Un niño con depresión reactiva puede parecer extremadamente maleducado, perezoso y agresivo. En los niños, los síntomas de la enfermedad aparecen un poco más pronunciados que en los adultos. Los niños a menudo necesitan más ayuda de un terapeuta para lidiar con la depresión.
¡Importante! También vale la pena considerar que el trauma psicológico en la infancia puede ser un factor en el desarrollo de diversos trastornos psiquiátricos en la edad adulta.
Síntomas
Al hacer un diagnóstico, generalmente se presta atención a la presencia de los siguientes signos del trastorno. Casi todos ellos deben estar presentes en un grado u otro, aunque pueden tener diferente gravedad.
- Síntomas de una reacción de choque. Estos pueden incluir ansiedad, a veces sin razón aparente, el rápido desarrollo de fobias, mutismo, una sensación constante de miedo. Puede haber retraso motor o, por el contrario, movimiento constante, tics. Esta condición puede persistir durante varias semanas.
- Entonces se desarrolla la segunda etapa de la depresión. Por lo general, hay un aumento del llanto, fatiga severa constante, irritabilidad. La ansiedad y el miedo constante permanecen, los pensamientos e inclinaciones suicidas se desarrollan en etapas severas, a veces ocurren alucinaciones auditivas. Cuando la depresión cae la autoestima, hay pensamientos sobre su propia inutilidad. Se altera el sueño y el apetito.
Estos son los principales síntomas de esta enfermedad. Además, los pacientes con depresión reactiva pueden reproducir constantemente recuerdos de eventos traumáticos pasados en sus cabezas. Los pacientes pueden sentir culpa, arrepentimiento, encontrar formas que ayuden a evitar una situación negativa, sus consecuencias. Los pensamientos del paciente pueden girar constantemente en torno a los eventos que causaron el psicotrauma.
¡Importante! Pero a veces el trauma psicológico en sí mismo no se fija en la memoria del paciente, por lo que se requiere la ayuda de un psicoterapeuta para restaurar los eventos traumáticos en la memoria y resolverlos.
El diagnóstico diferencial también se usa comúnmente, ya que pueden ocurrir síntomas similares con otros trastornos mentales. Esto requiere consultar con un neurólogo, realizar varias pruebas y encuestas, monitorear la condición del paciente durante un cierto período de tiempo.
¿Cómo tratar?
Para la terapia, se utilizan varios métodos de corrección. Con un trauma psicológico severo, generalmente se requiere terapia con un psicoterapeuta. Es importante trabajar a través del trauma, comprenderse a sí mismo, trabajar con un psicoterapeuta ayudará a deshacerse de la fijación en la experiencia, a encontrar formas de resolver el problema.
Si la afección es extremadamente grave, se pueden recetar varios medicamentos para ayudar a aliviar los síntomas principales de la depresión.
- Se usan comúnmente varios tranquilizantes, por ejemplo, diazepam, fenozepam, atarax y otros. El medicamento se selecciona según la gravedad de los síntomas.
- Se pueden usar antidepresivos como la fluoxetina. Dichos medicamentos pueden afectar negativamente al cuerpo si se toman irracionalmente, por lo tanto, son recetados exclusivamente por el médico tratante.
En presencia de intentos de suicidio o pensamientos suicidas extremadamente intensos, puede ser necesaria la hospitalización y la estancia en el hospital. Sin embargo, en la mayoría de los casos, con la depresión reactiva, los síntomas comienzan a desaparecer con el trabajo adecuado con un psicoterapeuta. Los tratamientos combinados también ayudan a conseguir buenos resultados.
Prevención
Es extremadamente difícil asegurarse contra este trastorno, ya que es imposible evitar por completo las situaciones estresantes que pueden dañar la psique. Sin embargo, el estrés tiende a acumularse, por lo que cuando te encuentras en situaciones o ambientes que afectan negativamente a la psique, necesitas salir urgentemente de ellos, por ejemplo, cambiar de lugar de trabajo si hay un ambiente negativo.
También debe lidiar con las consecuencias del estrés de manera oportuna, no reprimir la agresión, la ira, el resentimiento. Debe poder liberar experiencias negativas, debe elegir los métodos apropiados para trabajar con el estrés.
La depresión reactiva es una violación grave del estado psicológico y emocional de una persona que se desarrolla como reacción a un evento traumático.
Causas de la enfermedad
Como su nombre lo indica, la depresión reactiva es una reacción a algún tipo de trauma mental o exposición prolongada al estrés. En otras palabras, el paciente desarrolla un estado depresivo después de un determinado evento o una serie de situaciones de este tipo ocurridas en su vida, que percibió como negativas.
Debe entenderse que esta enfermedad no se desarrolla por algunas razones "estándar". Lo traumático que es un evento para la psique humana está determinado por muchos factores, desde sociales hasta hereditarios. De hecho, incluso si el duelo u otras emociones negativas se transforman en depresión depende en gran medida de estos factores.
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Nuestro lector dice
Factores de riesgo
En presencia de circunstancias predisponentes, la probabilidad de depresión psicoemocional anormal se vuelve mucho mayor:
- Pertenecer a una determinada profesión. Personas que, debido a su actividad profesional, a menudo están sometidas a un estrés excesivo o se ven obligadas a hacerse cargo de la salud y la vida de otras personas (médicos, bomberos, agentes del orden, etc.). En este caso, la habituación visible a las tensiones y la resistencia a ellas tiene la naturaleza de una "máscara", bajo la cual ocurren constantemente procesos que debilitan el sistema nervioso y deprimen la psique.
- estatus social. Las personas solitarias son más propensas a la depresión, incluida la depresión reactiva. Según los expertos, esto se debe a la incapacidad de discutir con alguien el evento que causó el dolor mental y ayudarse a sí mismo a reducir el nivel de ansiedad en el proceso de expresar sus pensamientos.
- Adicción al alcohol. Al ser el depresor más fuerte, el alcohol afecta negativamente al sistema nervioso humano. En este sentido, el grado de las reacciones psicoemocionales es inadecuado para el estado real de las cosas, y ante la presencia de cualquier evento traumático severo, las emociones se descontrolan por completo.
- predisposición hereditaria. La tendencia a los trastornos psicoemocionales puede transmitirse de padres a hijos, lo que se convierte en un factor de riesgo para el desarrollo de estados depresivos para estos últimos.
- Características de la educación. Las personas que crecieron en familias donde la manifestación de emociones se considera debilidad, así como aquellas que han sido testigos de violencia doméstica, son más propensas a la depresión.
Importante: la depresión reactiva a menudo se desarrolla después de un evento traumático, que se define como grave según los estándares generales (colapso financiero, divorcio, muerte de un ser querido).
Pero a veces esta condición ocurre en respuesta a un desarrollo negativo o trágico de una situación que es personal para el paciente.
Esto puede ser la pérdida de una mascota, la muerte de un ídolo que una persona nunca conoció, etc. Por lo tanto, la evaluación de la gravedad del trauma psicológico no debe ocurrir en términos de estándares generalmente aceptados.
Síntomas de la enfermedad
Los síntomas que manifiestan este tipo de trastorno mental son bastante diversos y variables. Pero su descripción es más apropiada para dirigirse a los familiares y amigos del paciente. Esto se debe al hecho de que una persona que padece esta condición puede no ser consciente de los cambios que se le han producido. Por lo general, es consciente de que después de cierto evento en su vida y cosmovisión, algo se "rompió", pero considera que esto es una manifestación natural de dolor, tristeza, anhelo y otras emociones de color negativo. Y aquellos que están cerca de la persona enferma necesitan ver a tiempo las señales de que una persona cercana a ellos necesita ayuda.
Los síntomas de la depresión reactiva se pueden dividir en generales (característicos de cualquier persona que padece esta enfermedad) e individuales (debido a una serie de características de la personalidad del paciente).
Los síntomas comunes incluyen los siguientes:
- Depresión emocional. Si comparamos las emociones y los sentimientos con los colores del arcoíris, el que sufre de depresión reactiva los ve a través de una densa neblina. Los colores se apagan, las manifestaciones de alegría o diversión se distorsionan: el paciente desarrolla una actitud escéptica o incluso cínica hacia cualquier aspecto positivo. Sinceramente no entiende los motivos de la alegría de alguien, considerándolo algo innecesario y hasta molesto.
- Cambiar el comportamiento habitual. El paciente deja de sentir placer por las actividades que antes le gustaban, sus intereses se limitan al evento traumático y todo lo relacionado con él. Entonces, si la causa de la depresión fue la muerte de un ser querido por un ataque al corazón, una persona puede estar seriamente interesada en los métodos para tratar esta enfermedad, las estadísticas de mortalidad, etc.
- Lágrimas. Una persona que sufre de depresión reactiva tiene los ojos literalmente húmedos. Cualquier detalle, a primera vista, sin sentido, puede provocar un ataque de llanto en un paciente. Lo mismo se aplica a cualquier recuerdo de un evento traumático, y cosas, sonidos, olores, etc., que solo el propio paciente asocia con una situación negativa o trágica, pueden convertirse en un recuerdo. Entonces, los pensamientos sobre la muerte de un ser querido pueden incluso ser inspirados por un timbre, y el paciente explica esto como “Él (el difunto) nunca llamó así”.
- Cambios externos que son visibles para los demás. Una persona que sufre depresión suele estar encorvada y la postura preferida es sentarse en una silla/sillón con la espalda encorvada. A menudo, el paciente aprieta con fuerza las palmas de las manos en puños y aprieta la mandíbula, sin darse cuenta de esto, desde el exterior parece un grado extremo de tensión.
Las manifestaciones individuales de la depresión reactiva dependen directamente del tipo de personalidad del paciente y pueden variar ampliamente:
- una persona comienza a evitar cualquier forma de comunicación, se encierra en sí misma, y al intentar entablar una conversación con ella, responde brevemente y en monosílabos, no soporta una conversación;
- el paciente trata en cada oportunidad de empezar a hablar del hecho que lo traumatizó, con toda obviedad trata de revivirlo, y la conversación se construye en torno al desarrollo esperado de la situación si las circunstancias fueran diferentes (“Si hubiera llamado una hora antes ”, “Si no me hubiera quedado dormido para el trabajo, etc.);
- el cuadro emocional está dominado por un sentimiento de culpa, que se expresa en el arrepentimiento de no haber hecho nada que pudiera cambiar el curso de los acontecimientos. Con una explicación razonada de que el paciente no tiene la culpa de lo sucedido, encuentra nuevos "puntos de aplicación" para confirmar su culpabilidad;
- el paciente experimenta un miedo irracional a que el evento traumático vuelva a ocurrir. Espera constantemente malas noticias (sobre la muerte de alguien, sobre la negación de un trabajo, etc.).
Con un largo curso de depresión reactiva, sus síntomas pueden ir acompañados de signos de otros trastornos de salud, y no solo mentales. Por lo tanto, no es raro que las personas que sufren de depresión desarrollen problemas para dormir, desde dificultad para conciliar el sueño hasta insomnio crónico. Los pacientes tienen apetito reducido o completamente ausente, desarrollan trastornos del tracto gastrointestinal (dispepsia, trastornos de las heces, etc.), hay una disminución de la libido, etc. Los trastornos autonómicos se manifiestan por ataques de sudoración intensa, episodios de latidos cardíacos rápidos, etc. Los síntomas de la depresión reactiva de naturaleza física dependen de las condiciones de salud individuales y pueden variar mucho.
Pero con toda la variedad y variabilidad de las manifestaciones, este tipo de depresión tiene solo dos características realmente "únicas", por las cuales se distingue de otras condiciones similares:
- Los cambios en el comportamiento y el estado emocional siempre comienzan a ocurrir después de algún evento, estrechamente relacionado en el tiempo con el inicio de los cambios. Entonces, si la pérdida de un ser querido ocurrió unos meses antes de la aparición de los primeros síntomas de depresión y el despido del trabajo, unas pocas semanas, entonces, con un alto grado de probabilidad, fue el segundo caso el que provocó los cambios. Una excepción pueden ser situaciones en las que, después del primer evento traumático (por ejemplo, separarse de alguien), una persona no dejó de estar sujeta a un estrés psicoemocional excesivo, y uno de ellos (en nuestro ejemplo, la pérdida de un trabajo ) jugó el papel de “la gota que colmó el vaso”, provocando cambios depresivos.
- Las reacciones psicoemocionales y los cambios de conducta superan la trascendencia del evento y/o su duración supera la duración de las reacciones normales. Esto distingue la depresión reactiva, por ejemplo, del duelo. Una persona en duelo después de un tiempo (generalmente 2-3 semanas después del trágico evento) acepta el hecho de la muerte, lo acepta, restablece los lazos sociales y, en general, vuelve a su forma de vida habitual. Un paciente con depresión reactiva no tiene una valoración adecuada de la situación, se fija en un hecho traumático y, en sentido figurado, sigue viviendo en él, descuidando las responsabilidades laborales y familiares y su propia salud.
Importante: los síntomas descritos se pueden combinar de diferentes maneras, y con un largo curso de depresión o supresión de las emociones del paciente, pueden pasar completamente desapercibidos. Solo un especialista puede distinguir, por ejemplo, el duelo o el proceso natural de adaptación durante el colapso financiero de la depresión.
Tratamiento
En el tratamiento de esta enfermedad lo más importante es el tiempo que la persona lleva padeciendo esta condición y manifestaciones de depresión psicoemocional.
Echemos un vistazo más de cerca a los métodos efectivos.
Tratamiento médico
Dependiendo de la gravedad de los síntomas, se pueden prescribir los siguientes grupos de medicamentos:
- Antidepresivos (Sertralina, Fluvoxamina, etc.), que alivian las manifestaciones depresivas, aumentan las emociones positivas y eliminan los síntomas motores de la depresión (rigidez, tirantez, movimientos repetitivos obsesivos, etc.).
- Los tranquilizantes (Diazepam, Alprozolam, etc.) reducen el nivel de ansiedad y ansiedad, alivian los miedos y mejoran la calidad del sueño.
Con un curso prolongado o severo de tal depresión y trastornos autonómicos causados por esto, se pueden recetar medicamentos para normalizar la frecuencia cardíaca, la presión arterial, aumentar el apetito, etc.
Importante: la selección de medicamentos, su dosificación y la duración del curso del tratamiento solo puede ser realizada por el médico tratante. De gran importancia a la hora de elegir fármacos son las actividades profesionales y cotidianas del paciente. Esto se debe al hecho de que una serie de medicamentos tienen un efecto negativo sobre la capacidad de concentración y son peligrosos para las personas que conducen un vehículo, cuidan niños pequeños y se emplean en otras áreas donde la disminución de la atención representa un riesgo potencial. amenaza para ellos mismos o para los demás.
Psicoterapia
Esta enfermedad requiere un abordaje integral, y para una recuperación más rápida es extremadamente importante "vivir" el evento traumático y dejarlo en el pasado, algo que el paciente no puede afrontar por sí solo.
La asistencia psicoterapéutica brinda una ayuda invaluable en este asunto en forma de sesiones individuales o grupales realizadas bajo la supervisión y guía de un médico experimentado.
Los objetivos generales de las clases son:
- eliminación de sentimientos negativos sobre el evento traumático;
- capacitación en métodos para controlar los miedos y la ansiedad;
- restauración de reacciones psicoemocionales adecuadas;
- volver a la vida social y personal normal;
- capacitación en las reglas de higiene psicológica, que permiten prevenir tal desarrollo de la situación en el futuro.
Si es necesario, el psicoterapeuta complementa el curso general de psicoterapia con cursos y capacitaciones que eliminan los llamados "bloqueos" que "bloquean" el problema en el nivel subconsciente. En algunos casos, con el consentimiento del paciente, se puede utilizar la hipnoterapia.
Importante: la psicoterapia es una poderosa herramienta para tratar este tipo de depresión. Si los métodos médicos son la "primera línea de defensa", que le permite eliminar rápidamente las manifestaciones agudas de la depresión, entonces la psicoterapia es la etapa más importante del tratamiento, restaurando la calidad de vida de una persona y previniendo las complicaciones de los estados depresivos.
Observaciones preliminares sobre el término "depresión". Depresión significa estado de ánimo deprimido. La palabra "depresivo" puede explicar varios fenómenos: comportamiento adecuado después de una pérdida dolorosa, reacción de conflicto y neurosis, estructura de personalidad y enfermedad. Los síntomas depresivos se presentan en la depresión reactiva (reacción depresiva o reacción de conflicto depresivo), neurosis depresiva (depresión neurótica), depresión endógena (melancolía), síndrome depresivo en la esquizofrenia o psicosis orgánica. Esto se informará en los capítulos correspondientes. Hablar simplemente de "depresión" sería una simplificación imperdonable. La diferenciación diagnóstica sirve como terapia dirigida. "Depresión" sin una definición más precisa no significa nada. La prevalencia de los trastornos depresivos en general es de alrededor del 4-6%, y en la práctica ambulatoria al menos del 10-20%.
frecuencia y diferenciación. "Normal", o mejor - adecuado a la situación, la frustración con motivos tristes y abrumadores se determina como depresión o deprimirovannost. En la depresión reactiva, el paciente también está triste por algo perdido, extraviado o arrebatado. La depresión reactiva se diferencia de la tristeza adecuada “sana” en un patrón de mayor intensidad y mayor duración (con presencia de quejas somáticas transitorias) que se produce tras un conflicto insalvable.
La neurosis depresiva no se dirige a un conflicto real, sino a una constelación armoniosa de conflictos de largo alcance. La neurosis de carácter depresivo y la estructura de personalidad depresiva son casi lo mismo. Hay amplias transiciones a reacciones depresivas.
La melancolía (o depresión endógena) es claramente diferente en origen, síntomas y curso de la depresión reactiva y neurótica; estamos hablando de trastornos mentales significativamente diferentes, pero también ocurren en esas personas.
Reacciones de tristeza. Si una persona sufre una pérdida grave, como la muerte de un ser querido, se produce un doloroso proceso mental de reestructuración. La tristeza aguda a menudo se presenta con quejas somáticas y trastornos autonómicos como impotencia y agotamiento, especialmente trastornos gastrointestinales. Las reacciones mentales de tristeza incluyen alienación e irritabilidad. Detrás de la hostilidad suele haber un sentimiento de culpa. Como una tristeza dolorosa, tratan de superarla. Pero sólo una correcta valoración de la pérdida y de la tristeza, la reconciliación con la pérdida puede (en el sentido de tristeza activa) conducir a la superación de una situación difícil ya una nueva orientación. Se define como el trabajo del dolor "después del cual la plenitud del Yo vuelve a ser libre y sin represión" (Freud).
Se habla de una situación patológica o morbosa de tristeza cuando se prolonga (a menudo durante meses o incluso años).
Esto se basa en varias razones: en un principio, una permanencia forzada en una sociedad que frena las manifestaciones de anhelo, la soledad muchas veces insoportable y la ausencia de un compañero de conversación, así como la autoflagelación por errores reales o imaginarios en el cuidado de los fallecido, los restantes problemas no resueltos con él, mientras que las actitudes ambivalentes y la agresividad reprimida juegan un papel especial en esto; por otro lado, las amistades expresadas que se rompieron tan repentinamente. En detalle, estas reacciones de tristeza son tan diversas y diversas como las situaciones de la vida humana en general.
Con manifestaciones de tristeza normal, los pacientes experimentan petrificación y encapsulamiento, tienen pasividad y pérdida de interés, a veces conductas tristes o agresivas hacia los demás. El trastorno del estado de ánimo ya está perdiendo contacto con la pérdida. La reacción mórbida de tristeza se acompaña de alteraciones autonómicas significativas y los correspondientes miedos hipocondríacos, que en la selección de órganos se asocian a menudo con la enfermedad del difunto (tendencia a la identificación). Los trastornos psicosomáticos gastrointestinales pueden provocar colitis ulcerosa. A menudo abuso de alcohol y drogas.
La reacción dolorosa de tristeza se considera como un modelo de la reacción depresiva en general. Se presenta no solo en casos de muerte, sino también en la pérdida de un ser querido por separación, divorcio, etc. Para el diagnóstico diferencial, se debe tener en cuenta que las pérdidas vividas profundamente también pueden provocar otras enfermedades mentales, como la melancolía. .
Las reacciones depresivas ocurren con cambios bruscos en las relaciones de vida, pérdida de la forma de vida habitual y una atmósfera de confianza (por ejemplo, durante la emigración y la huida), así como al cambiar el campo de actividad, después de mudarse, jubilarse, incluso después de continuar. vacaciones. No es la situación externa la que aquí es decisiva, sino la experiencia del cambio, la pérdida del refugio y la incertidumbre ante la nueva situación. A menudo, el resentimiento profundamente arraigado y una crisis de autoestima se encuentran en el corazón de las reacciones depresivas.
Neurosis depresivas. La razón por la que muchas personas acaban en un estado peligroso a consecuencia de la inseguridad se desprende claramente de su historia de vida, del tema de las vivencias dolorosas de la infancia, y no sólo por la pérdida de un clima de amor tras la separación de la madre o la ruptura los lazos familiares. Falta de calidez, hogar y "casa rota": estas son a menudo palabras aladas sobreestimadas. Igual de patógeno puede ser el cuidado excesivo de los padres ansiosos que atan al niño a sí mismos y lo protegen de la influencia del mundo exterior, y por eso es difícil la formación de la independencia y la resistencia.
Esta "sobreprotección" refleja la desconfianza que expresa las tendencias agresivas reprimidas de la madre hacia su hijo. Así, una persona educada en “invernadero” sigue siendo dependiente y necesitada de apoyo, y reacciona depresivamente a cambios menores. Cuando los padres se convierten en el único apoyo constante y no se plantea la posibilidad de manifestación de impulsos agresivos, se fija la prohibición de la manifestación de sentimientos reales en situaciones problemáticas. Lo único que se permite que aparezca en la mente es el miedo y la culpa.
La neurosis depresiva es una neurosis del carácter o trastorno de la personalidad. Con su débil severidad, hablan de una estructura de personalidad depresiva en el sentido de desviaciones mentales persistentes. El desarrollo depresivo-neurótico, que (desde el punto de vista del psicoanálisis) comienza con la fase oral del desarrollo, puede conducir a lo largo de la vida a trastornos del estado de ánimo depresivos latentes (depresión neurótica). Al mismo tiempo, las dificultades reales son una ocasión, no una causa. La estructura depresiva-neurótica se asocia con el desarrollo de otros trastornos, especialmente la drogodependencia y la anorexia.
La fijación oral en la depresión neurótica puede ser una respuesta regresiva a dejar esta fase temprana con una sensación primaria de seguridad. Si falta la certeza inicial, se desarrolla la esclavitud y la ansiedad de separación, y en la vida posterior la pérdida del amor y la separación (e incluso la ansiedad de separación) siempre significan un profundo resentimiento narcisista. Por lo tanto, surgen impulsos agresivos en relación con otra persona que es inflexible en algo. Dado que el neurótico no puede darse cuenta de su agresión, la transfiere a su propia persona (en las personas sanas sucede lo contrario: las conmociones y la tristeza se convierten en ira y rabia).
Psicoanalíticamente, los auto-reproches y los impulsos suicidas se interpretan por introyección y autoagresión: se basan en acusaciones e impulsos asesinos contra los demás. La ambivalencia entre la fuerte necesidad de apego y el comportamiento agresivo resultante es el conflicto en la depresión neurótica.
El concepto de trastorno límite de la personalidad. Las neurosis depresivas severas (así como otras neurosis y trastornos de personalidad) son designadas desde posiciones psicoanalíticas como estados límite. No se trata tanto de un nuevo diagnóstico (y no de casos límite entre neurosis y esquizofrenia), sino de la construcción de un modelo que, en la doctrina de las fases de la vida, conecta experiencias de la primera infancia con desarrollos personales dolorosos posteriores: los objetos de la mundo se dividen en el bien y el mal (tal división es el concepto, que no es equivalente a la división en la doctrina de la esquizofrenia), lo que conduce a "una disección activa de introyección e identificación contradictorias". Una cierta debilidad del ego es característica como “una expresión de una insuficiencia general con las funciones normales del ego” (Kernberg). Esta profunda construcción psicológica de la organización límite de la personalidad es aplicable no sólo a las neurosis depresivas, sino (de forma no específica y fuera del alcance del diagnóstico) a otros trastornos mentales, lo que se confirma terapéuticamente, sin mencionar la psicoterapia descrita de las neurosis severas. Dichos pacientes se someten a una psicoterapia más protectora, principalmente psicodinámica-integradora. Al mismo tiempo, el psicoterapeuta debe actuar más activamente (menos estrictamente en la contención o la evitación), debe más bien “tender puentes” (Kernberg) para el paciente, mostrando especial preocupación por la contratransferencia. Esta experiencia se basa en parte en la psicoterapia de la esquizofrenia.
Los niños a menudo tienen un trastorno del estado de ánimo depresivo crónico dependiente de la personalidad. No se manifiesta en la vida cotidiana, en las relaciones con los niños, está cubierto por un comportamiento discreto, pero se revela claramente en una serie de situaciones y en pruebas proyectivas. En la mayoría de los casos, esto es el resultado de privaciones severas en la primera infancia.
Clasificación. Según la CIE 10, las reacciones de tristeza y otras reacciones depresivas, así como los trastornos de adaptación, se codifican en F43.2, las neurosis depresivas se codifican como distimia (F34.1).
Terapia. Con reacciones de tristeza está indicada la psicoterapia, pero, por supuesto, sólo cuando la tristeza se vuelve fuerte y el paciente no es capaz de superarla sin ayuda externa. El más importante es la estrecha relación entre el paciente y el médico, incluso como protección contra acciones suicidas. La empatía con los tristes acontecimientos del pasado debe ser la principal atención, pero sin que su Significado siga siendo dominante. La tarea del terapeuta (no solo un médico, sino también un albacea, parientes o amigos) es determinar la relación del paciente con el difunto, hablando con él como si fuera un compañero, mientras que para desacreditar la imagen idealizada de del difunto, se puede pasar a problemas específicos de la vida posterior, dar consejos y ayudar a forjar nuevas relaciones interpersonales. Este último también es útil para las reacciones depresivas en los migrantes.
En las neurosis depresivas está indicada una cuidadosa psicoterapia analítica para llegar a las raíces del desarrollo patológico. Al mismo tiempo, los trastornos del estado de ánimo pueden intensificarse al principio y los impulsos suicidas se agravan. Tales pacientes son particularmente sensibles a la ansiedad por separación.
La terapia conductual, especialmente en su dirección cognitiva, tiene bastante éxito en las neurosis depresivas.
Los antidepresivos están indicados únicamente para trastornos profundos del estado de ánimo, en el marco de estados depresivos-neuróticos. Su efecto terapéutico es cierto, pero menor que con la melancolía. Lo mismo se aplica a las indicaciones en esta etapa para la terapia de vigilia. En los trastornos graves del sueño, se pueden utilizar tranquilizantes durante un tiempo breve. Este tipo de somatoterapia no sustituye a la psicoterapia, pero puede contribuir a la mejora, especialmente a los pacientes en crisis.
El pronóstico, a pesar de la elevada tendencia suicida de los pacientes, es mejor con las neurosis depresivas que con otras formas de neurosis.
La depresión puede ocurrir en una persona por una variedad de razones. Los síntomas de la depresión pueden ser más leves o más fuertes. Hay varias formas y tipos de depresión, que incluyen: depresión reactiva, depresión posparto, depresión leve, depresión clínica y otras formas.
depresión reactiva o psicosis reactiva es un trastorno mental que se presenta con choques severos que son emocionalmente significativos para una persona. El trauma psíquico puede ser causado por eventos difíciles en la vida de una persona, los llamados golpes del destino. Dichos eventos incluyen la muerte de un ser querido, ruptura (divorcio), grandes problemas en el trabajo, despido, grandes pérdidas materiales. Situaciones desagradables a largo plazo, aunque no tan severas como para causar estrés constante a largo plazo, también pueden causar el desarrollo de depresión reactiva (psicogénica). especialistas de la clínica Familia de rehabilitación tiene una amplia experiencia en el tratamiento de tales condiciones, y ayudará a salir de ellas.
Síntomas de la depresión reactiva
Cuando pasa el estrés, los síntomas de la depresión también desaparecen gradualmente, a menudo sin dejar rastros perceptibles en la psique humana. Pero los factores neuroendocrinos se pueden conectar a factores externos y luego la depresión reactiva se convierte en depresión endógena.
Principal sintomas de depresion reactiva
Inmediatamente después de la desgracia, hay signos de depresión aguda: ansiedad severa, sacudidas o viceversa, letargo severo, miedo intenso y desesperación.
En el caso de una pérdida severa o un shock, cualquier persona lo experimentará, mostrando ciertos síntomas. Pero cada persona reacciona de manera diferente ante una misma situación de vida. Un estado depresivo puede verse agravado por factores adversos, que incluyen: embarazo, lesiones graves, enfermedades somáticas, exceso de trabajo y sobrecarga emocional.
Tratamiento para la depresión reactiva
Si una persona no puede deshacerse de los síntomas perturbadores durante mucho tiempo, necesita ayuda médica y, posiblemente, hospitalización. Clínicos experimentados Familia de rehabilitación utilizando técnicas modernas, llevarán a cabo un tratamiento complejo, brindarán apoyo y simpatía, y ayudarán a encontrar una salida a la situación.
Para aliviar una condición aguda en la psicosis reactiva, se prescriben medicamentos antidepresivos:
- Antipsicóticos para aliviar el miedo y la ansiedad;
- normotímicos para estabilizar el estado de ánimo;
- preparaciones de litio.
Solo un tratamiento integral de la depresión reactiva, un enfoque individual y cariñoso con el paciente, dará buenos resultados y un regreso a la vida normal.
Con la depresión reactiva, las manifestaciones violentas de las emociones no son típicas. Por lo general, el paciente se vuelve silencioso y retraído.
Esta enfermedad difiere de la depresión endógena en que una persona se enfoca completamente en una situación traumática. Pero con esta dolencia, las experiencias del paciente son más intensas y prolongadas que con el duelo ordinario.
El proceso de pensamiento del paciente se centra en la situación experimentada. Al mismo tiempo, se siente abrumado por sentimientos de culpa y remordimiento. El paciente se agota, analizando sin rumbo la situación, restaurando el evento que sucedió en el más mínimo detalle.
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La depresión reactiva es una enfermedad peligrosa que puede conducir a un deterioro significativo de las funciones psicológicas. Entonces, en el contexto de un aumento de la enfermedad, el paciente desarrolla ideas delirantes de persecución.
En algunos casos, la excitación depresiva provoca una explosión a corto plazo del "efecto de un estado melancólico", que se expresa rodando por el suelo, sollozos fuertes, estados de ánimo suicidas.
Causas
Las causas del desarrollo de la enfermedad varían según los detalles de la enfermedad.
Entonces, con la depresión reactiva a corto plazo (que dura hasta 1 mes), la enfermedad ocurre inmediatamente o después de un corto período de tiempo después de los trágicos eventos. Lo que sucedió es extremadamente negativo para el paciente, lo percibe con alta intensidad y afecta significativamente su vida futura.
Otra opción para el desarrollo de la enfermedad es la depresión reactiva prolongada. La causa es el estrés crónico. No tiene una intensidad significativa, pero afecta al paciente durante mucho tiempo.
Los eventos no son considerados por el paciente como una crisis total. Sin embargo, el estrés crónico conlleva una tensión emocional constante, que se transforma en apatía, desapego. La enfermedad se presenta como uno de los elementos de superación de los estímulos negativos.
Para diagnosticar la depresión reactiva, los investigadores estadounidenses crearon una escala especial. Con su ayuda, el médico puede calcular y hacer suposiciones sobre la presencia de esta enfermedad en el paciente.
Los eventos incluyeron lo siguiente:
- muerte de un ser querido;
- divorcio;
- enfermedad o lesión del propio paciente;
- Pérdida de ingreso;
- grandes deudas;
- enfermedad de un ser querido;
- problemas con la ley;
- y otros.
A cada uno de ellos se le asignan puntos. Resumiendo estas cifras, los expertos calculan un indicador de riesgo individual para el último año.
Una situación traumática no es la única razón para el desarrollo de la enfermedad. Entre otras cosas, influyen los siguientes factores:
- herencia;
- rasgos de carácter del paciente;
- enfermedades del cerebro;
- enfermedades somáticas.
- sintomas de depresion reactiva
Síntomas de la depresión reactiva
En enfermedades agudas y prolongadas, no solo difieren las causas del desarrollo, sino también los síntomas de manifestación. Entonces, en el primer caso, el paciente tiene los siguientes síntomas, lo que indica una reacción adicional:
- ansiedad de pánico;
- debilidad;
- dolor en la región del corazón;
- bajar la presión arterial;
- mareo;
- taquicardia;
- aumento de la sudoración.
La depresión reactiva en sí se expresa por los siguientes síntomas:
- estado depresivo;
- insomnio;
- rechazo de alimentos;
- sentimiento de desesperanza del futuro;
- la aparición de pensamientos suicidas;
- desarrollo de fobias;
- alucinaciones auditivas.
Estos signos, con una intervención médica oportuna, se eliminan con bastante facilidad con la ayuda de la psicoterapia. Sin embargo, si la depresión reactiva se manifiesta por un comportamiento suicida y ataques de pánico, entonces se prescriben medicamentos al paciente.
La enfermedad prolongada se manifiesta por los siguientes síntomas:
- llanto sin razón;
- pesimismo;
- autoacusación;
- falta de potencial energético;
- estado de ánimo deprimido;
- pérdida de interés en la vida;
- Retraso motor y emocional.
La enfermedad también puede ir acompañada de síntomas adicionales:
- insomnio;
- sentimiento de desesperanza.
La enfermedad causa dolor. El paciente tiene dolencias físicas, pero el examen no revela ninguna patología.
Tipos
Los expertos distinguen los siguientes tipos de esta enfermedad:
| Verdadero |
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| en caras histéricas |
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Esta división se reconoce como condicional y se hace de acuerdo con las características de la psiquis humana. También importa la actitud del paciente hacia el mundo exterior.
Formularios
Hay dos formas de depresión reactiva. Su principal diferencia es el grado de manifestación de los síntomas:
| abierto |
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| desimulativo |
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Tratamiento
Los métodos para corregir la depresión reactiva implican el uso de un complejo de fondos. Entre ellos, cabe señalar los efectos farmacológicos de las drogas y la psicoterapia:
| Medicamentos |
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| Psicoterapia |
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Cómo ayudarse a sí mismo
Además de la ayuda externa, el propio paciente debe tratar de hacer frente al estado depresivo que ha surgido. Las siguientes recomendaciones lo ayudarán a deshacerse de la enfermedad:
- dormir al menos 8 horas al día;
- no contengas las lágrimas, ya que traerán alivio;
- hacer cambios en la vida, por ejemplo, cambiar el interior, tirar cosas viejas;
- trata de no estar solo, solo con tus pensamientos;
- ejercicio;
- negarse a tomar decisiones apresuradas;
- es necesario distraerse de los estados ansiosos, divertirse más a menudo.