Antes de prescribir medicamentos para el tratamiento de la psoriasis, el dermatólogo debe recopilar un historial médico completo del paciente, así como prescribir todas las pruebas necesarias y familiarizarse con la lista de medicamentos que el paciente ya está tomando. Cualquier régimen de tratamiento para la psoriasis implica eliminar el máximo número de factores de riesgo. Esto es especialmente importante si planea tratar la psoriasis con medicamentos, porque la exposición excesiva a elementos químicos del cuerpo puede provocar enfermedades inmunes muy graves e incluso cáncer en lugar de una enfermedad de la piel.
Normas para el tratamiento de la psoriasis: estudios obligatorios antes de prescribir la terapia.
El Departamento Nacional de Salud de EE.UU. ha emitido una directiva que exige que cada paciente se someta a un seguimiento adecuado antes de iniciar la terapia farmacológica. El régimen de tratamiento húngaro para la psoriasis también implica realizar una serie mínima de pruebas al paciente antes de iniciar la terapia sistémica. A pesar de que las directivas europeas y estadounidenses no están en vigor en los países postsoviéticos, las clínicas nacionales también realizan pruebas obligatorias para controlar la función hepática y un hemograma completo (incluida la determinación del número de plaquetas, la identificación del virus de la hepatitis y la inmunodeficiencia). El protocolo de tratamiento de la psoriasis también requiere que los pacientes sean examinados periódicamente para detectar infecciones y tumores malignos mientras toman medicamentos.
¿Para quién es adecuado el programa de tratamiento de psoriasis nsp?
Si se descubre que los pacientes tienen infecciones graves que requieren terapia con antibióticos, se prescribe una terapia con medicamentos naturales, de los cuales NSP ofrece una amplia gama. Dado que el régimen húngaro y otros programas de tratamiento oficiales tienen como objetivo corregir el sistema inmunológico cuando se diagnostica la psoriasis, es importante utilizar todos los enfoques para prevenir el desarrollo de complicaciones graves. Algunos protocolos de tratamiento también recomiendan el uso de vacunas en pacientes que padecen placas postriáticas y reciben medicamentos. Después de todo, las vacunas estándar, incluidas las contra neumococos, hepatitis A y B, influenza, tétanos y difteria, pueden agravar la condición del paciente. Por eso es preferible completar el ciclo completo de vacunación antes de iniciar el tratamiento. También se debe evitar en todas las circunstancias la administración de otras vacunas.
26 de septiembre de 2016, 23:57
Tratamiento de la psoriasis con mumiyo.La medicina aún desconoce un tratamiento eficaz para la psoriasis, lo que se explica por la falta de conocimiento sobre las verdaderas causas del desarrollo de la dermatosis. Es por eso que el tratamiento de la patología implica una integral...
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Métodos modernos de tratamiento de la psoriasis.
Estándares de tratamiento para la psoriasis.
Protocolos de tratamiento de la psoriasis
Perfil: terapéutico, especialidad: dermatovenerólogo.
Etapa de tratamiento: policlínico (ambulatorio).
Objeto de la etapa: regresión de las erupciones cutáneas (reducción significativa de la infiltración, descamación).
Duración del tratamiento: 35 días.
Códigos ICD:
L40 Psoriasis vulgar
L40.3 Pustulosis palmoplantar
L40.4 Psoriasis guttata
L40.9 Psoriasis, no especificada.
Definición: La psoriasis es una dermatosis genotípica crónica recurrente de carácter multifactorial, con localización predominante de pápulas epidérmicas, ubicadas simétricamente en las superficies extensoras de las extremidades, en el cuero cabelludo, con posible daño de las placas ungueales y articulaciones.
Clasificación:
1. Psoriasis vulgar (vulgar)
2. Psoriasis exudativa
3. Psoriasis seborreica
4. Psoriasis rupioide
5. Psoriasis eczematoide
6. Psoriasis verrugosa
7. Psoriasis folicular
8. Psoriasis de palmas y plantas
9. Psoriasis ungueal
10. Psoriasis pustulosa
11. Psoriasis artropática
12. Eritrodermia psoriásica.
Según el curso (etapas): progresivo, estacionario, regresivo.
Factores de riesgo: Antecedentes familiares, traumatismos (físicos, químicos), trastornos endocrinos (embarazo, menopausia), factores psicógenos (estrés psicoemocional), trastornos metabólicos, infecciones (p. ej., estreptococo hemolítico en las amígdalas), uso de ciertos medicamentos (p. ej., bloqueadores beta-adrenérgicos). , antipalúdicos), abuso de alcohol.
Criterios de diagnóstico:
1. Las pápulas son de color rojo rosado, cubiertas de escamas sueltas de color blanco plateado, con tendencia a crecer periféricamente y fusionarse en placas de varios tamaños y formas. Las placas pueden ser aisladas, pequeñas o grandes, ocupando grandes áreas de la piel.
2. Localización predominante: superficies extensoras de las extremidades superiores e inferiores (especialmente codos y rodillas), cuero cabelludo y región lumbar.
3. Tríada psoriásica:
- el fenómeno de la “mancha de estearina”: caracterizado por una mayor descamación al rasparla, lo que hace que la superficie de las pápulas parezca una gota de estearina;
— el fenómeno de la “película terminal”: después de eliminar completamente las incrustaciones, al raspar más se desprende una película fina, delicada y translúcida que cubre todo el elemento;
- el fenómeno del “rocío de sangre” (fenómeno de Auspitz): al raspar más, después de que se rechaza la “película terminal”, se produce un sangrado puntual (goteo) en la superficie húmeda expuesta.
4. Síntoma de "dedal": depresiones puntuales en la superficie de las placas ungueales. También se puede observar aflojamiento de las uñas, bordes quebradizos, decoloración, surcos transversales y longitudinales, deformaciones, engrosamiento e hiperqueratosis subungueal.
Lista de principales medidas de diagnóstico:
1. Microrreacción
2. Análisis de sangre general (6 parámetros)
3. Prueba general de orina
4. Heces sobre huevos de lombrices.
Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
1. Definición de ALT
2. Determinación de ALT
3. Determinación de bilirrubina
4. Determinación del azúcar en sangre.
5. Ultrasonido de los órganos abdominales.
2. Terapia con antihistamínicos (para la picazón intensa): cloropiramina 25 mg, cetiresina 10 mg, ketotifeno 1 mg.
3. Glucocorticoides tópicos: pomada de betametasona al 0,1%,
pomada de metilprednisolona al 0,1%, pomada de acetónido de triamcinolona al 0,1%, pomada de hidrocortisona al 1%.
Sólo se deben aplicar corticosteroides débiles (Clase II) en la cara y los pliegues de la piel.
Para el tratamiento de lesiones cutáneas de otra localización, solo los glucocorticosteroides tópicos potentes y muy potentes (clases III-IV) se consideran bastante eficaces.
En la psoriasis progresiva, no se deben prescribir glucocorticosteroides locales o sistémicos, ya que esto puede provocar un empeoramiento de la enfermedad hasta el desarrollo de formas eritrodérmicas o pustulosas, que son difíciles de responder a la terapia con medicamentos.
4. Ácido salicílico (ungüento). Normalmente se utilizan ungüentos con una concentración de ácido salicílico del 0,5 al 5%. Tiene efectos antisépticos, antiinflamatorios, queratoplásticos y queratolíticos y puede usarse en combinación con alquitrán y corticosteroides. El ungüento salicílico suaviza las capas escamosas de los elementos psoriásicos y también mejora el efecto de los esteroides locales al mejorar su absorción, por lo que a menudo se usa en combinación con ellos.
El ácido salicílico en sí penetra fácilmente en la piel, no se usa en superficies grandes y en concentraciones superiores al 2%, y en los niños incluso la pomada al 2% se aplica solo en áreas limitadas de la piel. La intolerancia es rara, pero el ácido salicílico puede provocar un aumento de la inflamación de la piel como efecto secundario.
5. Aceite de naftalán. Una mezcla de hidrocarburos y resinas, contiene azufre, fenol, magnesio y muchas otras sustancias. Las preparaciones de aceite de Naftalan tienen
Propiedades antiinflamatorias, absorbibles, antipruriginosas, antisépticas, exfoliantes y reparadoras.
Para tratar la psoriasis, se utilizan ungüentos y pastas de naftalano al 5-10%. El aceite de naftalano se utiliza a menudo en combinación con azufre, ictiol, ácido bórico y pasta de zinc.
6. Ungüento de alquitrán de azufre al 5%, que tiene propiedades absorbibles.
7. Piritiona de zinc. Sustancia activa disponible en forma de aerosoles, cremas y
champús. Tiene un efecto antiproliferativo: suprime el crecimiento patológico de las células epidérmicas que se encuentran en estado de hiperproliferación. Última propiedad
Determina la eficacia del fármaco para la psoriasis. El fármaco alivia la inflamación, reduce la infiltración y la descamación de los elementos psoriásicos.
El tratamiento se lleva a cabo en promedio durante un mes. Para el tratamiento de pacientes con lesiones del cuero cabelludo, se utiliza un aerosol y un champú (aplicado 3 veces por semana), para lesiones de la piel, un aerosol y una crema (aplicado 2 veces al día). El medicamento es bien tolerado y está aprobado para su uso a partir de los 3 años.
8. El calcipotriol, un análogo de la vitamina D3, está registrado como medicamento en forma de pomada, crema y solución para frotar en el cuero cabelludo. El calcipotriol inhibe la proliferación de queratinocitos, acelera su diferenciación morfológica, afecta los factores del sistema inmunológico de la piel que regulan la proliferación celular y tiene propiedades antiinflamatorias. No recomendado para uso en cara y genitales. Se puede utilizar un máximo de 100 gramos semanalmente. ungüento, crema o solución.
11. Para la psoriasis grave, se utiliza la fototerapia como tratamiento. Un lugar importante en el tratamiento de la psoriasis lo ocupan los rayos UV de onda larga en combinación con fotosensibilizadores (en la etapa estacionaria).
Lista de medicamentos esenciales:
1. tiosulfato de sodio al 30%, amperio
2. 10% de gluconato de calcio, amp
3. Cloruro de calcio al 10%, amperio
4. Cloropiramina 25 mg, tableta
5. Cetirezina 10 mg, tableta
6. Ketotifeno 1 mg, tableta
7. Ungüento de betametasona al 0,1%
8. Ungüento de metilprednisolona al 0,1%
9. Ungüento de acetónido de triamcinolona al 0,1%
10. Ungüento de hidrocortisona al 1%.
11. Pomada de ácido salicílico al 2%.
12. Retinol 114 mg, tabletas
13. Carbón activado 0,25 g, tabla.
Lista de medicamentos adicionales:
1. Ungüento de alquitrán de azufre al 5%
2. Ungüentos y pastas de naftalano al 5-10%.
3. Piritionato de zinc en forma de aerosoles, cremas y champús.
4. Calcipotriol (pomada, crema, solución)
5. Metotrexato, comprimido de 2,5 mg; Florida. 0,005 cada uno; 0,05 y 0,1 gramos.
6. Prednisolona 5 mg amp, pestaña.
7. Dexametasona 4 mg amp.
Criterios de paso a la siguiente etapa:
Si el tratamiento es eficaz: observación clínica una vez cada 3 meses.
Criterios de traslado al hospital: dinámica lenta y falta de regresión de las erupciones cutáneas, falta de efecto de la terapia.
Estándar y régimen internacional para el tratamiento de la psoriasis con medicamentos.
Apéndice G4. Monitorización de parámetros de laboratorio durante el tratamiento con ciclosporina.
En el desarrollo de la psoriasis son importantes la predisposición hereditaria, la disfunción de los sistemas inmunológico, endocrino, nervioso, los efectos adversos de los factores ambientales, etc.
Se han descrito varios genes (PSORS) cuya presencia predispone al desarrollo de la enfermedad. En particular, los antígenos HLACw6 y HLADR7 se detectan con mayor frecuencia en pacientes con psoriasis.
Los factores provocadores incluyen estrés psicoemocional, infecciones crónicas (generalmente infecciones estreptocócicas), abuso de alcohol, medicamentos (sales de litio, betabloqueantes, cloroquina/hidroxicloroquina, anticonceptivos orales, interferón y sus inductores, etc.).
En la psoriasis, el proceso inmunopatofisiológico se inicia mediante la presentación de antígeno por las células dendríticas productoras de antígeno y la posterior estimulación de la liberación de IL12 e IL23 por las células T, dando como resultado la proliferación y diferenciación de los linfocitos T en Th-1 y Th-. 17.
Estas subpoblaciones de linfocitos T expresan genes responsables de la síntesis y posterior liberación en los tejidos de un gran número de mediadores inflamatorios diferentes.
En particular, Th-1 estimula predominantemente las respuestas inmunitarias mediante la liberación excesiva de IL-2, IFN-\alpha y TNF-a. A su vez, Th-17 es responsable en el organismo tanto de la protección contra diversos agentes patógenos (esta acción se realiza mediante la producción de IL21 e IL22) como de la inflamación de los tejidos (respectivamente, a través de IL17A).
Como resultado de la estimulación de los procesos de inflamación de los tejidos, se produce la activación e hiperproliferación de queratinocitos inducida por IL17A. Estos últimos, que actúan según el principio de retroalimentación, contribuyen a una mayor formación de citocinas y quimiocinas proinflamatorias en la piel, lo que conduce a la acantosis y la desdiferenciación de los queratinocitos epidérmicos.
Intervalo en semanas
Análisis de sangre general 1
Indicadores de función hepática 2
Prueba de embarazo en orina
Colesterol, triglicéridos 4
Notas 1 Glóbulos rojos, leucocitos, plaquetas. 2 Aminotransferasas, fosfatasa alcalina, gamma-glutamil transpeptidasa, bilirrubina. 3 Sodio, potasio. 4 Se recomienda determinar con 2 semanas de antelación. antes del tratamiento y el día de la terapia (con el estómago vacío). 5 Sólo si está indicado (calambres musculares).
1.4 Codificación según CIE 10
L40.0 – Psoriasis vulgar (vulgar, placa)
L40.1 – Psoriasis pustulosa generalizada
L40.2 – Acrodermatitis persistente Allopo
Psoriasis pustulosa generalizada de Zumbusch
L40.3 – Pustulosis palmar y plantar
L40.4 – Psoriasis guttata
L40.5 Psoriasis artropática (M07.0-M07.3*, M09.0*)
L40.8 – Otras psoriasis
Psoriasis inversa de flexores
Psoriasis exudativa
1.6 Cuadro clínico
Los pacientes se quejan de erupciones cutáneas y sensación de tirantez en la piel. Los pacientes con psoriasis vulgar pueden experimentar picazón de diversos grados de intensidad. El prurito, a menudo doloroso, se acompaña de psoriasis exudativa y seborreica.
La psoriasis vulgar (vulgar, placa) se caracteriza por la aparición en la piel de elementos papulares de color rojo rosado con límites claros, propensos a fusionarse y formar placas de diversas formas y tamaños, cubiertas de escamas de color blanco plateado.
Las placas se localizan principalmente en el cuero cabelludo, la superficie extensora del codo, las articulaciones de la rodilla, la región lumbar y el sacro, pero pueden localizarse en cualquier otra zona de la piel.
En pacientes con obesidad, diabetes mellitus y disfunción tiroidea, hay un aumento de la exudación en las lesiones y aparecen costras de escamas de color amarillo grisáceo, muy adyacentes a la superficie de las placas, por lo que la tríada psoriásica es difícil de detectar (exudativa soriasis).
Cuando la erupción se localiza únicamente en áreas seborreicas de la piel (cuero cabelludo, pliegues nasolabiales y postauriculares, tórax y área interescapular), se diagnostica psoriasis seborreica.
En la psoriasis seborreica, las escamas suelen tener un tinte amarillento, mientras que en la cabeza la descamación puede ser muy pronunciada y las erupciones pueden pasar del cuero cabelludo a la piel de la frente, formando la llamada "corona psoriásica".
Manifestación de la psoriasis: etapas de la enfermedad.
La enfermedad puede afectar la piel en diferentes escalas. Cuando aparecen pequeñas placas en la piel, el paciente afronta el tratamiento de la psoriasis de forma independiente, siguiendo las recomendaciones de un especialista. Esta opción de desarrollo no requiere la ingesta de fármacos potentes bajo la supervisión de especialistas.
Pero en el caso de daño global a una gran parte del cuerpo, la psoriasis comienza a tratarse en el hospital, y aquí es necesario involucrar la "artillería pesada" de medicamentos y procedimientos.
La supervisión del médico es necesaria a medida que avanza la enfermedad. Así, la enfermedad se caracteriza por tres etapas, que pueden pasar de una a otra.
Variantes del curso que sugiere la psoriasis:
- etapa estacionaria;
- progresivo;
- retrocediendo.
Según la etapa de la enfermedad, se prescribe un régimen de tratamiento que incluye medicamentos y procedimientos especiales. Es necesario deshacerse de la psoriasis con la ayuda de medidas complejas, por lo que se utiliza una terapia sistemática.
En etapas estacionarias y progresivas, la psoriasis se trata en hospitales.
2. Diagnóstico
El diagnóstico lo realiza un dermatólogo basándose en los síntomas y el historial médico. Por lo general, la psoriasis se puede determinar mediante un examen inicial, pero en algunos casos la enfermedad puede no manifestarse durante mucho tiempo y sus manifestaciones se expresan en piel seca normal y descamación leve.
Luego se realiza una prueba diagnóstica que revela la presencia de la enfermedad. Para la psoriasis se puede prescribir el diagnóstico histológico, que consiste en examinar el material de las zonas afectadas.
Si se sospecha artritis psoriásica, se realiza una radiografía.
- Si es necesario, se recomienda realizar un diagnóstico diferencial con otras enfermedades de la piel mediante un examen histológico de una biopsia de piel de la lesión.
- Si hay signos de daño articular, artritis continuamente recurrente y progresiva, tórpida al tratamiento, se recomienda consultar con un reumatólogo.
- Al prescribir la terapia PUVA, se recomienda consultar con un terapeuta, endocrinólogo, oftalmólogo y ginecólogo para excluir contraindicaciones para la terapia PUVA.
- Al prescribir terapia ultravioleta de onda media de banda estrecha, se recomienda consultar con un terapeuta, endocrinólogo o ginecólogo para excluir contraindicaciones para la terapia ultravioleta de onda media de banda estrecha.
- Al prescribir una terapia con medicamentos biológicos modificados genéticamente, se recomienda consultar con un ftisiatra durante su implementación para excluir contraindicaciones para la terapia con medicamentos biológicos modificados genéticamente.
3.3 Otro tratamiento
El régimen de tratamiento incluye tanto medicamentos como procedimientos fisioterapéuticos prescritos teniendo en cuenta las características individuales del paciente.
Con una etapa progresiva de la enfermedad, se requiere tratamiento inmediato en un hospital. Durante este período, se utilizan medios para detener el proceso de aumento del área afectada.
- antihistamínicos (por ejemplo, difenhidramina, pipolfen, suprastin);
- sedantes (valeriana, bromuro, etc.);
- desintoxicación por inyección (soluciones: unitiol al 5%, tiosulfato de sodio al 30%, cloruro de calcio al 10%);
- vitaminas de los grupos A, B, C, D, E, ácido fólico, ascórbico.
Después de detener con éxito la progresión, la psoriasis entra en la etapa estacionaria. El tratamiento hospitalario proporciona restauración general y regeneración de las células de la piel. Se utilizan los siguientes métodos de terapia:
- prescripción de medicamentos: Pyrogenal, comenzando con una dosis mínima de inyección de 5 mcg, Prodigiosan, administrado por vía intramuscular a 30 - 35 mcg;
- irradiación ultravioleta de toda el área del cuerpo o áreas individuales afectadas;
- baños con sal marina, agujas de pino;
- ungüentos, cremas para tratamiento externo;
- Para la psoriasis guttata, se prescriben medicamentos antibacterianos.
En los casos graves de la enfermedad, cuando un porcentaje significativo de células afectadas está presente en la piel del paciente, la terapia se lleva a cabo con medicamentos con un efecto más fuerte.
El régimen de tratamiento clásico implica el uso de:
- citostáticos (azatioprina, metotrexato),
- retinoides (acitretina, ciclosparina A),
- anticoagulantes que ayudan a mejorar la microcirculación, se suele utilizar heparina;
- desintoxicación realizada mediante plasmaféresis, hemosorción, hemodesis;
- Terapia PUVA, realizada mediante el uso combinado de agentes fotosensibilizantes e irradiación ultravioleta.
Una vez finalizado el tratamiento hospitalario, el paciente continúa tomando los medicamentos recetados por el médico. También se recomienda al paciente una dieta terapéutica.
Vale recordar que un ambiente emocional favorable no solo permitirá al paciente fortalecer el sistema nervioso, sino que también contribuirá a una pronta recuperación.
- Para erupciones limitadas, se recomienda terapia externa.
- Se recomiendan los glucocorticosteroides tópicos:
Pomada de hidrocortisona** al 1% para uso externo que se aplica sobre las lesiones cutáneas 2 veces al día durante 3 a 4 semanas.
Crema de alclometasona al 0,05%, pomada al 0,05% aplicada sobre las lesiones cutáneas 2-3 veces al día durante 3-4 semanas.
Ungüento de triamcinolona al 0,1%, 0,025% para uso externo, aplicar en las zonas afectadas de la piel 2 veces al día durante 3 a 4 semanas.
aplique mometasona** crema al 0,1%, pomada al 0,1% y loción en una capa fina en las zonas afectadas de la piel una vez al día durante 3 a 4 semanas.
Crema de metilprednisolona al 0,1%, pomada al 0,1%, emulsión al 0,1% para uso externo, aplicar una capa fina en las zonas afectadas de la piel una vez al día durante 3 a 4 semanas.
aplique crema de butirato de hidrocortisona al 0,1% y ungüento al 0,1% en las áreas afectadas de la piel 1 a 3 veces al día durante 3 a 4 semanas.
betametasona** crema 0,05%, 0,1%, 1%, pomada 0,05%, 0,1%, spray 0,05% aplicado en las zonas afectadas de la piel 2 veces al día durante 3 a 4 semanas.
Ungüento de fluocinolona para uso externo al 0,025%, crema para uso externo al 0,025%, se aplica en las áreas afectadas de la piel 2 a 4 veces al día durante 3 a 4 semanas.
pomada de fluticasona al 0,005% para uso externo, crema al 0,05% para uso externo, aplicar en las zonas afectadas de la piel 2 veces al día durante 3 a 4 semanas
Aplique pomada de clobetasol, crema para uso externo al 0,05% en las zonas afectadas de la piel en una capa muy fina una vez al día durante 3 a 4 semanas.
Psoriasis de los pies.
¿Cómo recuperarse rápidamente?
Tratamiento local
Análogos de la vitamina D3
Fototerapia
Fototerapia UV-B
Balneoterapia
Terapia sistémica
Soriasis es una enfermedad cutánea crónica, no contagiosa, que se produce como consecuencia de una predisposición hereditaria bajo la influencia de diversos factores desencadenantes: estrés, enfermedades infecciosas, abuso de alcohol y tabaquismo...
Se caracteriza por la aparición de una erupción cutánea característica en forma de zonas de engrosamiento cutáneo (infiltración) con enrojecimiento (eritema) y descamación.
El tamaño, la ubicación y otras características de la erupción pueden variar en un rango bastante amplio.
Es posible que la erupción no cause sensaciones subjetivas, pero si se localiza en la piel de los pies, puede agrietarse y sangrar y, en algunos casos, llorar e infectarse.
A veces también se puede desarrollar artritis psoriásica.
Estadísticas interesantes:
El 29% se ve obligado a explicar a los demás cada día el motivo de su afección cutánea.
El 40% se siente incómodo al visitar una piscina, un salón de belleza o un gimnasio.
46% – elige ropa y zapatos que oculten las erupciones psoriásicas
El 49% tiene problemas para encontrar empleo.
El 5,5% ha pensado al menos una vez en el suicidio debido a una enfermedad.
El 90% está decepcionado con el tratamiento.
El 95% ha sido al menos una vez víctima de diversos curanderos o empresas que ofrecen tecnologías de tratamiento dudosas.
¿Eres uno de ellos? Luego sección ¿Cómo recuperarse rápidamente? para ti.
¿Cómo recuperarse rápidamente?
Tratamiento de la psoriasis.
El análisis del estado del problema del tratamiento de la psoriasis en el espacio postsoviético es deprimente. La mayoría de los médicos no conocen los métodos de tratamiento modernos y, a menudo, participan en el plan de vender algún método SUPER "innovador", desde varios dispositivos hasta ungüentos y cremas que contienen excrementos de animales extintos, el espíritu de la momia del faraón y otras heces. Al escribir "tratamiento de la psoriasis" en cualquier sitio de búsqueda, podrá ver con sus propios ojos la asombrosa imaginación de varios estafadores. Y encontrar, por ejemplo, los últimos estándares americanos para el tratamiento de la psoriasis es casi imposible.
Tarea 1. El médico adecuado. Médico - dermatólogo.
Una tarea bastante difícil.
Signos seguros del médico “adecuado”:
— participación en internacional! conferencias (mira los certificados en la pared),
- falta de ofertas por su parte “sólo para ti y sólo ahora, al precio más bajo... SÚPER remedio”.
- uso de sistemas de evaluación internacionales para seleccionar un régimen de tratamiento para la psoriasis: área de lesión (BSA - Body Surface Area), índice de gravedad de la psoriasis (PASI - Psoriasis Area Severity Index) e índice (DLQI - Dermatology Life Quality Index), que refleja la evaluación de la calidad de vida del propio paciente. Pregúntele a su médico cuánto han disminuido su índice PASI y DLQI después del curso del tratamiento (según los estándares modernos, el criterio para un tratamiento adecuado es una disminución del índice PASI del 50 al 75%, una disminución del índice DLQI de 10 puntos , menos de 5 puntos; debe elegir otro método de tratamiento).
Tarea 2. Diagnóstico. ¿Tengo psoriasis?
Para establecer un diagnóstico, será necesario realizar una serie de exámenes ( por supuesto en el mejor laboratorio certificado) – análisis de sangre general y bioquímico, microscopía de piel. También son posibles métodos adicionales.
Tarea 3. Estándar mundial de tratamiento.
La "escalera terapéutica" oficialmente aprobada comienza con el tratamiento local (incluida la balneoterapia), luego se agrega la fototerapia y los medicamentos generales (incluidos los inmunobiológicos).
Tratamiento local.
La piel de los pies de las personas con psoriasis tiene características fisicoquímicas significativamente alteradas, lo que resulta en una función de barrera cutánea deteriorada y una mayor pérdida de agua transcutánea. Como resultado, la piel se vuelve propensa a secarse y agrietarse.
Objetivo del tratamiento local.- hidratar y prevenir la pérdida excesiva de agua de la piel. Las cremas modernas pueden contener varios aditivos y tener efectos exfoliantes, antiinflamatorios suaves y antipruriginosos adicionales.
Corticosteroides (glucocorticoides, esteroides) Para el tratamiento local de la psoriasis de los pies se prescriben con mayor frecuencia. Como regla general, los esteroides de clase 4 (los más potentes) se utilizan para tratar la psoriasis del pie. Basta con aplicar esteroides 1-2 veces al día. Existen combinaciones ganadoras de esteroides con queratolíticos, antibacterianos y otros agentes.
Ellos tienen:
- fácil de usar
- ideal para un tratamiento corto y cuando es necesario lograr una remisión rápida (debilitamiento o desaparición de las manifestaciones de la enfermedad).
— con el tiempo a veces pierden su efecto curativo
- en dosis grandes y si se usa durante demasiado tiempo, puede provocar atrofia (adelgazamiento de la piel)
- cuando se aplica en grandes áreas de la piel, existe la certeza de que los esteroides se absorberán en el torrente sanguíneo general.
- Es necesario hacer una pausa de vez en cuando, durante varias semanas, y utilizar otros medios.
Los análogos de la vitamina D3 son el calcitriol y el calcipotriol.
Los medicamentos de este grupo ayudan a ralentizar y normalizar los procesos de división de las células de la piel. Existen en forma de crema, ungüento o loción que se aplica sobre la piel dos veces al día. Puede usarse en combinación con otros medicamentos y fototerapia. La dosis no debe exceder los 100 g por semana.
Fototerapia es el uso de fuentes artificiales de radiación ultravioleta (UV). La irradiación ultravioleta puede inhibir el proceso de división anormalmente rápida de las células de la piel.
Se han creado lámparas especiales que pueden irradiarse a un paciente con dosis de radiación ultravioleta claramente medidas, desde varios segundos hasta varios minutos en una sesión. En el tratamiento de la psoriasis se utilizan rayos UV con diferentes longitudes de onda, UVA o UVB.
Fotoquimioterapia o terapia PUVA- este es el uso de UVA con un fotosensibilizador - psoraleno, por vía oral (Puva = psoraleno + uva). Se recomienda para pacientes con una gran superficie de daño cutáneo y cuando otros métodos no dan los resultados esperados. El uso de rayos UVA solos sin psoraleno no es eficaz. Pero debido a la necesidad de tomar un fotosensibilizador (psoraleno), este método de tratamiento no es lo suficientemente seguro: aumenta el riesgo de tumores malignos (cáncer) de la piel y se producen trastornos gastrointestinales. Dado que el psoraleno puede retenerse en el cristalino del ojo, los pacientes deben proteger sus ojos del sol. Anteriormente, el método se utilizaba ampliamente, pero, dados los posibles efectos secundarios, ahora se utiliza de forma limitada.
Fototerapia UV-B- más seguro, no requiere el uso de fotosensibilizador. Aprobado para el tratamiento de mujeres embarazadas y niños. Las sesiones se llevan a cabo de 3 a 5 veces por semana.
Existen técnicas UVB de banda ancha y UVB de banda estrecha. La fototerapia UVB de banda estrecha es más específica y eficaz, en la que la piel se aclara más rápido y se produce una remisión más prolongada (debilitamiento o desaparición de las manifestaciones de la enfermedad). Se han creado dispositivos especiales para el tratamiento de la psoriasis plantar.
El tratamiento fototerapéutico se puede combinar con medicación y balneoterapia.
Balneoterapia– tratamientos a base de agua, incluidas las aguas termales naturales, aguas termales, aguas minerales o de mar. Un ejemplo es el tratamiento de la psoriasis en el Mar Muerto, conocido por sus propiedades curativas. Puede crear un efecto similar en condiciones artificiales e incluso en casa utilizando composiciones especiales preparadas para baños de pies.
Los baños de cloruro de sodio (sal) y sulfuro (sulfuro de hidrógeno) se utilizan con mayor frecuencia. Ayudan a mejorar la circulación sanguínea y el estado funcional del sistema nervioso central.
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Terapia sistémica
Tomar medicamentos por vía interna o administrados mediante inyección (por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea). Utilizado para la psoriasis grave. Lo prescribe únicamente un médico y se lleva a cabo bajo su supervisión.
Los fármacos para el tratamiento sistémico de la psoriasis incluyen: citostáticos (metotrexato), retinoides (acitretina), inmunosupresores (ciclosporina) y fármacos inmunobiológicos.
Preparaciones inmunobiológicas
Son proteínas que modifican la respuesta inmune. Estos medicamentos suponen un gran paso adelante en el tratamiento de la psoriasis. A diferencia del metotrexato o la ciclosporina, que tienen un amplio espectro de efectos sobre el sistema inmunológico, los fármacos inmunobiológicos afectan exclusivamente a las partes del sistema inmunológico que causan la psoriasis.
Recetado únicamente por un médico. Los fármacos inmunobiológicos incluyen infliximab, etanercept, adalimumab, ustekinumab, etc. Desafortunadamente, son mucho más caros que muchos otros fármacos para el tratamiento sistémico de la psoriasis, lo que limita su uso generalizado.
Tarea 4. Zapatos y prendas de punto cómodos.
Durante una exacerbación, cambie a zapatos más anchos y suaves, use calcetines especiales hechos de materiales antialérgicos cosidos con tecnología sin costuras.
Tarea 5. Limitar la actividad física en los pies.
Durante el período agudo de la enfermedad, evite los ejercicios que impliquen cargar los pies. Limite su uso de la piscina.
Si tiene más preguntas, por favor consulte con Doctor StarLik(Kiev, Donetsk) en tu ciudad o pregunta en la sección consultas.
La psoriasis es una enfermedad que no es de naturaleza viral ni fúngica, por lo que no se transmite a través del aire, objetos del hogar ni por contacto personal con un paciente. Los requisitos previos para la aparición de la enfermedad son factores hereditarios, psicológicos y fisiológicos.
La terapia para esta enfermedad dermatológica implica el uso de métodos y enfoques complejos. Existe un régimen de tratamiento especial para la psoriasis, cuyo uso ayuda a eliminar eficazmente los síntomas obvios y ocultos de la enfermedad. Se basa en los siguientes principios:
- Inicialmente, se suprimen las manifestaciones externas del liquen plano. Para ello, se utilizan una serie de preparaciones locales en forma de aerosoles, ungüentos, bálsamos, cremas y lociones. Con su ayuda, se eliminan los principales síntomas de la enfermedad: picazón e inflamación. Los productos también ayudan a mejorar el estado de la piel y hacerla elástica. Junto con los medicamentos tópicos, se prescriben una serie de procedimientos: fisioterapia, ultrasonido, fitoterapia, electrosueño, método PUVA, fototerapia, terapia con láser, crioterapia.
- Uso de medicamentos hormonales. Se usan solo en casos extremos, pueden eliminar rápidamente los síntomas de la psoriasis, pero tienen un inconveniente importante: un efecto negativo en otros órganos humanos.
- Los productos biológicos (anticuerpos monoclonales, GIP) ayudan al sistema inmunológico del cuerpo a hacer frente a las manifestaciones de la enfermedad.
- Un papel importante lo desempeña la prescripción de complejos vitamínicos con la inclusión obligatoria de vitamina D.
- Comida dietetica.
Además de la terapia generalmente aceptada, existen otros estándares para el tratamiento de la psoriasis: el esquema húngaro, la técnica Duma, el programa nsp y el protocolo para el tratamiento de la psoriasis.
Régimen de tratamiento de la psoriasis húngara
Existen varios regímenes eficaces que los médicos utilizan ampliamente para maximizar el período de remisión de la psoriasis. El plan húngaro es uno de ellos. Se introdujo en la práctica médica generalizada en 2005.
Este método de terapia se basa en la idea de proteger el cuerpo humano de las endotoxinas. Según la hipótesis, penetran en la pared intestinal, influyendo en la patogénesis de la enfermedad. Este efecto se logra mediante el uso de ácidos biliares. Se utiliza en forma de cápsulas o polvo. Este tratamiento ayuda a proteger el organismo de la aparición de citotoxinas que provocan el desarrollo de enfermedades de la piel.
“Hemos implementado un desarrollo nacional ruso que puede eliminar la causa de la psoriasis y destruir la enfermedad misma en unas pocas semanas. "
El régimen de tratamiento húngaro para la psoriasis consta de varias etapas:
- Enfoque. Este plazo, que es de 24 días, es necesario para realizar una serie de medidas diagnósticas con un estudio detallado de las pruebas del paciente. El objetivo de esta etapa es detectar infecciones, hongos y microorganismos patógenos en el organismo.
- Terapia de drogas. Dura hasta 2 meses. Durante este tiempo, el paciente debe tomar 1 cápsula de ácido deshidrocólico con las comidas por la mañana y por la noche. Si una persona no desayuna por la mañana, se le permite tomar el medicamento en el almuerzo.
- Actividades adicionales. En una etapa avanzada, el médico puede prescribir varias inyecciones (gluconato o cloruro de calcio).
- Una dieta estricta con el uso de vitaminas D, B12.
El método húngaro fue creado e investigado por dermatólogos húngaros, de ahí que reciba el mismo nombre.
¿Cómo se utiliza la técnica Duma para la psoriasis?
Este método de tratamiento de una enfermedad implica consumir alimentos, medicamentos, diversas hierbas y vitaminas en un momento determinado, según un horario.
La técnica Duma para la psoriasis debe proporcionar al paciente el resultado deseado sólo si se observan todos sus principios. Ésta es la principal dificultad de este tipo de terapia. El régimen diario comienza a las 8 de la mañana con el uso de una decocción de hierbas (hipérico, manzanilla y fitohepatol nº 3) y finaliza a las 22:45 con una infusión de hierbas calmante. El día se divide estrictamente en mañana, almuerzo, tarde y noche.
Por la mañana es obligatoria la ducha con jabón de alquitrán. Durante el desayuno conviene tomar aceite de cardo mariano, Essentiale (2 cápsulas), vitaminas A y E y un producto a base de zinc. Después de 40 min. después del desayuno debes tomar uno de los probióticos (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). La mañana termina con un almuerzo ligero de frutas.
Los medicamentos deben repetirse durante el almuerzo y la cena. Por la noche, tome un baño de hierbas a base de una decocción de manzanilla y caléndula. Aproximadamente a las 22 horas, es necesario lubricar la piel afectada por la enfermedad con ungüento salicílico.
¿Cuál es el programa de tratamiento de la psoriasis de NSP?
NSP es un fabricante de medicamentos para la psoriasis. Así, a partir de sus productos, los especialistas de la empresa crearon su propio método para deshacerse de la enfermedad de la piel, llamado Programa de tratamiento de la psoriasis NSP.
Los pacientes usan clorofilo líquido. Tómelo hasta 2 veces al día durante un mes y medio o dos. La principal propiedad del fármaco es fortalecer las membranas celulares y prevenir la formación de procesos patológicos en el acervo genético del cuerpo. A continuación, se introduce en el régimen el medicamento Bardana, que se toma 2 veces al día, 2 cápsulas durante 1 mes.
Después de 3 semanas, los pacientes reciben quelato de calcio y magnesio, ocho y omega-3 si es necesario. Un curso de terapia con estos medicamentos permite lograr excelentes resultados en la condición del paciente.
Protocolo de tratamiento de la psoriasis del Mar Muerto
Algunos médicos recomiendan utilizar la influencia del Mar Muerto como uno de los métodos eficaces para tratar la psoriasis. Existe un procedimiento determinado que regula el tratamiento de esta enfermedad dermatológica: este es el protocolo para el tratamiento de la psoriasis. Un dermatólogo experimentado debe prescribirlo individualmente a cada paciente.
Cabe señalar que la terapia en el Mar Muerto no es adecuada para todos los pacientes y para algunos simplemente está contraindicada.
El protocolo de tratamiento de la psoriasis del Mar Muerto incluye:
- Diagnóstico. Durante el examen del paciente, se realizan análisis de sangre y orina, se realizan radiografías y se realiza una consulta calificada con especialistas.
- Según los resultados del diagnóstico, se prescriben los procedimientos adecuados. El curso de la terapia es de 28 días. El efecto terapéutico dura casi medio año. Algunos pacientes se olvidan de la enfermedad durante períodos más prolongados (hasta 2-3 años).
El tratamiento de la psoriasis según el protocolo es sólo una parte del tratamiento general de la enfermedad. De ninguna manera reemplazará los métodos tradicionales para lograr la remisión.
Elena Malysheva: “¿Cómo logré vencer la psoriasis en casa en 1 semana, sin levantarme del sofá?”
Soriasis. Protocolo clínico, 2015.
Soriasis- una enfermedad sistémica crónica con predisposición genética, provocada por una serie de factores endo y exógenos, caracterizada por hiperproliferación y diferenciación alterada de las células epidérmicas.
Nombre del protocolo: Soriasis.
Código(s) ICD X:
L40 Psoriasis:
L40.0 Psoriasis vulgar;
L40.1 Psoriasis pustulosa generalizada;
L40.2 Acrodermatitis persistente (alopo);
L40.3 Pustulosis palmar y plantar;
L40.4 Psoriasis guttata;
L40.5 Psoriasis artropática;
L40.8 Otras psoriasis;
L40.9 Psoriasis, no especificada
Fecha de desarrollo del protocolo: Año 2013.
Fecha de revisión del protocolo: 2015
Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
ALT – alanina aminotransferasa
AST – aspartato aminotransferasa
Enfermedad de BR-Reiter
DBST-enfermedades difusas del tejido conectivo
mg – miligramo
ml – mililitro
DCI – denominación común internacional
CBC - hemograma completo
OAM - análisis general de orina
PUVA - terapia - una combinación de irradiación ultravioleta de onda larga (320-400 nm) y administración oral de fotosensibilizadores
ESR – velocidad de sedimentación globular
SPT – fototerapia selectiva
UFT – fototerapia de banda estrecha
Usuario de protocolo: Dermatovenereólogo del dispensario de piel y venas.
CLASIFICACIÓN
Clasificación clínica:
La psoriasis se divide en las siguientes formas principales:
vulgar (ordinario);
· exudativo;
· eritrodermia psoriásica;
· artropático;
· psoriasis de palmas y plantas;
· psoriasis pustulosa.
Hay 3 etapas de la enfermedad:
progresivo;
· estacionario;
· retrocediendo.
Dependiendo de la prevalencia:
· limitado;
· generalizado;
· generalizado.
Dependiendo de la estación del año, tipos:
· invierno (exacerbación en la estación fría);
· verano (exacerbación en verano);
· incierto (la exacerbación de la enfermedad no está asociada con la estacionalidad).
SÍNTOMAS, CURSO
Criterios de diagnóstico:
Quejas y anamnesis.
Quejas: erupciones cutáneas, picazón de intensidad variable, descamación, dolor, hinchazón de las articulaciones, limitación de movimientos.
Historia de la enfermedad: aparición de las primeras manifestaciones clínicas, época del año, duración de la enfermedad, frecuencia de exacerbaciones, estacionalidad de la enfermedad, predisposición genética, efectividad de la terapia previa, enfermedades concomitantes.
Examen físico
Síntomas patognomónicos:
· tríada psoriásica durante el raspado (“mancha esteárica”, “película terminal”, “rocío de sangre”);
· El síntoma de Koebner (reacción isomorfa);
· presencia de una zona de crecimiento;
· dimensiones de los elementos;
· características de la ubicación de escalas;
· lesiones psoriásicas de las placas ungueales;
· condición articular.
DIAGNÓSTICO
Lista de medidas de diagnóstico.
Medidas de diagnóstico básicas (obligatorias, 100% de probabilidad):
análisis de sangre general en la dinámica del tratamiento.
· análisis general de orina en la dinámica del tratamiento.
Medidas de diagnóstico adicionales (probabilidad inferior al 100%):
Determinación de glucosa
Determinación de proteínas totales.
· Determinación de colesterol
Determinación de bilirrubina.
· Definición de ALaT
· Definición de ASaT
Determinación de creatinina.
Determinación de urea
· Inmunograma nivel I y II
Examen histológico de biopsia de piel (en casos poco claros)
· Consulta con un terapeuta
· Consulta con un fisioterapeuta
Exámenes que deben realizarse antes de la hospitalización planificada (lista mínima):
· análisis de sangre general;
· análisis general de orina;
· análisis de sangre bioquímicos: AST, ALT, glucosa, total. bilirrubina;
microrreacción de precipitación;
· examen de heces en busca de helmintos y protozoos (niños menores de 14 años).
Estudios instrumentales: no específico
Indicaciones de consulta con especialistas.(en presencia de patología concomitante):
· terapeuta;
· neurólogo;
· reumatólogo.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
· detener la gravedad del proceso;
· reducir o estabilizar el proceso patológico (ausencia de erupciones recientes) en la piel;
· eliminar sensaciones subjetivas;
· mantener la capacidad para trabajar;
· mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Tácticas de tratamiento.
Tratamiento no farmacológico:
Modo 2.
Cuadro No. 15 (límite: ingesta de alimentos picantes, especias, bebidas alcohólicas, grasas animales).
Tratamiento farmacológico.
El tratamiento debe ser integral, teniendo en cuenta los aspectos básicos de la patogénesis (eliminación de la inflamación, supresión de la proliferación de queratinocitos, normalización de su diferenciación), cuadro clínico, gravedad y complicaciones.
Se pueden utilizar otros fármacos de estos grupos y fármacos de nueva generación.
Principales enfoques terapéuticos:
1. Terapia local: utilizada para todas las formas de psoriasis. Es posible la monoterapia.
2. Fototerapia: utilizada para todas las formas de psoriasis.
3. Terapia sistémica: utilizada exclusivamente para formas moderadas y graves de psoriasis.
INFORMACIÓN
Lista de desarrolladores:
Baev a.i. - Doctor. investigador principal del Instituto de Investigación de Dermatovenerología del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
Revisores:
1. G.R. Batpenova - Doctora en Ciencias Médicas, dermatoveneróloga jefe independiente del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, jefa del departamento de dermatovenereología de JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazimbetova - Doctora en Ciencias Médicas, Jefa. curso en la Universidad Médica Kazajo-Rusa
3. S.M. Nurusheva - Doctora en Ciencias Médicas, Jefa. Departamento de la Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva el nombre. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova
Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: Los protocolos se actualizan a medida que se reciben propuestas de los usuarios del protocolo y se registran nuevos medicamentos en la República de Kazajstán.
Conceptos básicos de las normas internacionales para el tratamiento de la psoriasis.
Las estadísticas muestran que la psoriasis afecta por igual a hombres y mujeres.
Esta enfermedad de la piel es crónica y se produce bajo la influencia de varios factores:
- herencia;
- estrés constante;
- abuso significativo de alcohol y tabaquismo;
- trastornos hormonales;
- enfermedades infecciosas;
- dieta poco saludable, etc.
Alrededor del 4% de la población mundial padece psoriasis. Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia durante la adolescencia (de 15 a 20 años) o a la edad de 50 años.
Signos de psoriasis
Ya en la etapa inicial de la psoriasis, aparecen en la piel infiltrados (engrosamientos), una erupción roja y persistente, descamación intensa y eritema (enrojecimiento). Las áreas individuales de la piel reaccionan de manera diferente a la erupción. Pueden producirse grietas sangrantes en la zona de los pies. En algunos casos, las áreas descamadas se mojan constantemente. En otras zonas de la piel, por regla general, no se observan sensaciones dolorosas. En casos raros, la artritis se desarrolla en el contexto de la psoriasis.
¿Existe una cura milagrosa para la psoriasis?
En este artículo analizaremos el estándar internacional de atención. Entre los pacientes con psoriasis, muchos no cumplen con el tratamiento prescrito. Haciendo caso omiso de las técnicas modernas, muchos médicos abordan el tratamiento de la psoriasis de forma fundamentalmente errónea. En Internet a menudo se pueden ver anuncios de varios ungüentos "milagrosos" que estos médicos promueven activamente. Al mismo tiempo, es muy difícil encontrar información realmente útil e informativa sobre los últimos avances y estudios realizados por médicos europeos o americanos.
Muchos pacientes ya saben que el problema de la psoriasis sólo puede abordarse de forma integral e individualizada. No existen ungüentos ni cremas que tengan un efecto mágico en la piel afectada por la erupción psoriásica.
Buen medico dermatólogo
Un dermatólogo profesional que realmente se preocupa por tratar a sus pacientes nunca le ofrecerá un descuento en un producto muy bueno que anuncia activamente. La segunda señal de un profesional es la asistencia a conferencias internacionales, lo que quedará acreditado mediante certificados acreditativos.
Regímenes de tratamiento internacionales.
Hoy en día, la psoriasis se clasifica según varios parámetros de evaluación: área afectada (BSA), cálculo del índice de gravedad de la enfermedad (PASI), índice de calidad de vida de la psoriasis (evaluado por el propio paciente), designación - DLQI. Si el tratamiento se elige correctamente, el primer índice debe disminuir al menos un 50%, el segundo en 10 puntos, si el DLQI disminuyó solo 5 puntos o menos, se debe cambiar el tratamiento.
Estándares mundiales para el tratamiento de la psoriasis.
Diagnóstico
El diagnóstico de psoriasis implica una serie de pruebas y exámenes. Se requiere información sobre las enfermedades que el paciente ha tenido anteriormente o que padece actualmente. Sólo un cuadro clínico completo con análisis de sangre bioquímicos y generales, microscopía de la piel y una serie de otros exámenes puede proporcionar datos de diagnóstico para determinar el cuadro de la enfermedad y el tratamiento adecuado.
Tratamiento
Las medidas para combatir la psoriasis comienzan con el tratamiento local. Algunas clínicas utilizan balneoterapia. El complejo de tratamiento local debe incluir fototerapia, fármacos inmunobiológicos y medicamentos generales.
Las personas con psoriasis tienen la piel extremadamente seca y propensa a sufrir grietas graves y una mayor pérdida de humedad. Las propiedades fisicoquímicas de la piel cambian y se alteran las funciones protectoras. El tratamiento tópico tiene varios propósitos. En primer lugar, es una hidratación activa y una prevención de la pérdida de humedad de la piel debido a la disminución de las funciones de barrera. Existen muchas cremas y ungüentos medicinales que tienen un efecto beneficioso, calmante y antiinflamatorio sobre la piel. Usando cremas especiales puedes exfoliar suavemente la piel.
corticosteroides
Estos medicamentos se recetan con mayor frecuencia para efectos terapéuticos locales en los pies, para lo cual se utilizan los esteroides más efectivos de la clase más alta. El medicamento se aplica sobre la piel de los pies no más de dos veces al día. Es posible aumentar la velocidad de acción y la eficacia de los esteroides combinándolos con agentes antibacterianos y queratolíticos.
Como resultado del tratamiento de la psoriasis con esteroides, se reducen la picazón y la inflamación, la enfermedad pasa rápidamente a una etapa de remisión a largo plazo, que se puede mantener con métodos adicionales.
Los esteroides tienen un inconveniente. Con el tiempo, su eficacia disminuye, el efecto terapéutico puede debilitarse o reducirse al mínimo. Si usa medicamentos durante demasiado tiempo en dosis mayores, se producirá adelgazamiento de la piel y absorción del medicamento en la sangre. Puede usar corticosteroides con regularidad, pero debe tomar descansos durante los cuales debe utilizar otros medios.
Vitamina D3 (análogos)
Los análogos de la vitamina D3 en la práctica médica internacional en el tratamiento de la psoriasis son los fármacos calcipotriol y calcitriol. Estos medicamentos previenen la rápida división de las células de la piel, ralentizando y normalizando estos procesos. Disponible en forma de ungüentos, cremas, lociones, que deben frotarse en las zonas afectadas de la piel 2 veces al día. Se recomienda el uso de los productos en combinación con otros medicamentos y terapias. Los medicamentos solo se pueden usar según lo prescrito por un médico, sin exceder la norma máxima: no más de 100 gramos por 7 días.
Fototerapia
Esta técnica de tratamiento se basa en radiación ultravioleta artificial, que inhibe los procesos de división acelerada de las células de la piel. La radiación se produce mediante lámparas médicas especiales. Para cada paciente, la dosis se determina individualmente. Los rayos utilizados para tratar la psoriasis tienen longitudes de onda iguales (UVB, UVA).
Fotoquimioterapia
Este método implica la irradiación con rayos UVA en combinación con el fármaco oral psoraleno (un fotosensibilizador). Se recomienda el tratamiento cuando otros métodos no brindan el resultado deseado a pacientes con lesiones cutáneas extensas. Los rayos UVA por sí solos, sin psoraleno, no producen un efecto visible. Un fotosensibilizador no es un fármaco completamente seguro. En caso de uso prolongado, pueden surgir una serie de complicaciones: aumenta el riesgo de cáncer y trastornos intestinales. Al tomar psoraleno, su principio activo se retiene en el cristalino de los ojos, lo que hace que los ojos se vuelvan especialmente sensibles a la luz. Hoy en día, el uso de este método de tratamiento está incluido en el estándar internacional, pero está estrictamente limitado.
Fototerapia - rayos UVB
Un método independiente para tratar la psoriasis que no requiere el uso de un fotosensibilizador. Se considera un tratamiento seguro para mujeres embarazadas y niños. Las sesiones se realizan hasta 5 veces cada 7 días.
Los rayos UV-B se dividen en 2 categorías:
El primer método de fototerapia es más eficaz; la piel se regenera más rápido y elimina las lesiones. Posteriormente, la enfermedad entra en remisión o sus manifestaciones dejan de molestar por completo al paciente. Al igual que otros métodos de tratamiento, la fototerapia UV-B se combina con medicamentos.
Balneoterapia
Este tipo de tratamiento implica el contacto del paciente con el agua. El agua incluye cualquier fuente natural, incluida el agua de mar, los manantiales minerales y termales. Un ejemplo es el agua del Mar Muerto, conocida por sus propiedades curativas para la psoriasis.
Puedes crear el efecto de la balneoterapia incluso en casa. Para ello se utilizan composiciones de baño, incluidos baños de pies. Como aditivos para el baño se utilizan sulfuros y diversas sales. Como resultado del tratamiento, mejora la circulación sanguínea y se normalizan las funciones del sistema nervioso central.
Terapia farmacológica sistémica
El tratamiento sistémico de la psoriasis incluye medicamentos orales, inyecciones subcutáneas, intravenosas e intramusculares.
Se utilizan los siguientes medicamentos:
- inmunobióticos;
- ciclosporina (inmunosupresor);
- accitretina (retinoides);
- metotrexato (citostáticos).
Los medicamentos son recetados únicamente por un médico y utilizados bajo su supervisión.
Medicamentos inmunobiológicos
El principio activo es una proteína que cambia la respuesta inmune del cuerpo. Los medicamentos afectan elementos del sistema inmunológico asociados con el desarrollo de la psoriasis. Tienen un efecto selectivo, mientras que otros fármacos tienen un efecto amplio sobre el sistema inmunológico.
Estos medicamentos incluyen ustekinumab, etanercept, inficlisima-b y otros. Debido al alto costo, estos medicamentos no se han utilizado ampliamente.
Ropa y calzado para la psoriasis.
Es importante que durante una exacerbación el paciente use únicamente zapatos y calcetines suaves y holgados sin costuras, fabricados con materiales respetuosos con el medio ambiente. Estándar: pantuflas de fieltro suave con suela ligera. Es necesario limitar cualquier carga en las piernas durante una exacerbación. Evite actividades físicas como nadar, hacer sentadillas, hacer pesas, correr, etc.
La psoriasis es una enfermedad de la piel que aparece como manchas de piel enrojecida, engrosada y escamosa en varias partes del cuerpo. En las zonas enfermas, las células nuevas se forman más rápido de lo que se eliminan las viejas, por lo que el exceso de células se acumula gradualmente y forma placas cutáneas gruesas.
Hay cuatro formas principales de la enfermedad, cada una de las cuales tiene características distintivas en la piel afectada. Algunos pacientes pueden sufrir varias formas de psoriasis a la vez.
psoriasis común
La forma más común de la enfermedad es una afección crónica e incurable. Puede afectar a personas de cualquier edad.
Los siguientes síntomas son característicos:
- placas de piel roja engrosada con una superficie escamosa. Ocurren en las rodillas, los codos (un sitio común para las placas de psoriasis), las nalgas, la parte baja de la espalda y el cuero cabelludo, detrás de las orejas y a lo largo de la línea del cabello y, en algunos casos, se desarrollan en cicatrices antiguas;
- picazón periódica de la piel afectada;
- uñas descoloridas con pequeñas manchas blancas apareciendo en ellas. En casos severos, las uñas se alejan del lecho ungueal.
Psoriasis guttata
Afecta con mayor frecuencia a niños y adolescentes y muy a menudo comienza después de una infección bacteriana de garganta.
Síntomas típicos:
- múltiples manchas pequeñas, redondas y rosadas de piel escamosa de aproximadamente 1 cm de diámetro, principalmente en la espalda o el pecho;
- Picazón intermitente de la piel afectada.
Estos síntomas suelen resolverse en un plazo de 4 a 6 meses y no reaparecen, pero más de la mitad de los pacientes desarrollan posteriormente otra forma de psoriasis.
psoriasis pustulosa
Una forma rara de la enfermedad que puede poner en peligro la vida. Afecta principalmente a adultos y puede desarrollarse repentinamente. Acompañado de los siguientes síntomas:
- aparecen pequeñas ampollas llenas de pus en las palmas y plantas de los pies;
- Se produce engrosamiento y descamación de la piel afectada.
- zonas de piel enrojecida, inflamada y muy dolorosa repartidas en una gran superficie. En su forma más grave, la psoriasis pustulosa afecta a todo el cuerpo.
psoriasis reversible
Las personas mayores suelen desarrollar este tipo de enfermedad. Aparecen placas rojas, supurantes y espesas en los pliegues de la piel en lugar de extenderse por un área grande. La erupción suele afectar la piel de la ingle, debajo de los senos y, en algunos casos, en las axilas. Generalmente tratable, pero puede reaparecer.
Factores de riesgo
Depende de la forma de psoriasis. La enfermedad suele ser hereditaria. No importa el sexo del paciente. En algunas personas, la psoriasis puede desencadenarse al tomar determinados medicamentos, como antihipertensivos, etc. El estrés es un desencadenante que provoca una exacerbación.
Complicaciones
Aproximadamente 1 de cada 10 personas con psoriasis desarrolla algún tipo de artritis, que suele afectar a los dedos y las rodillas. Si no se trata, puede poner en peligro la vida.
La psoriasis leve, que no causa mayores problemas, puede quedar sin tratamiento para sus manifestaciones cutáneas. En otros casos, es necesario seguir el consejo del médico y realizar el curso terapéutico adecuado.
Es una enfermedad de la piel difícil de tratar y tiene un curso crónico. En la etapa leve, el tratamiento ambulatorio se puede realizar en un hospital. En caso de antecedentes médicos complicados, si más del 30% de la piel está afectada, el tratamiento se realiza en el Hospital Clínico Central (CDH). La terapia exitosa se lleva a cabo únicamente en el Hospital Clínico Central, que cuenta con departamentos basados en los institutos de psoriasis. Los institutos de psoriasis estudian en detalle la etiología del desarrollo de los problemas dermatológicos de los pacientes y brindan tratamiento utilizando una amplia gama de técnicas. Cuando cada paciente elige las opciones de tratamiento más adecuadas para sí mismo, la remisión se produce más rápido y dura más tiempo. El Instituto de Moscú se especializa en el tratamiento de la psoriasis en diferentes etapas y utiliza varios métodos para ello.
Régimen de tratamiento en el Instituto de Psoriasis.
El Instituto de Psoriasis ofrece tratamiento para pacientes con enfermedad de moderada a grave en un entorno hospitalario. La historia de la enfermedad se estudia cuidadosamente y el paciente se somete a un examen médico. Después de elaborar un cuadro clínico completo, el paciente recibe un tratamiento de alta calidad acorde al grado de la enfermedad. El protocolo de terapia es individual para cada caso clínico, la duración del período de terapia y cuántas sesiones debe someterse al paciente está determinado por la conclusión y recomendación del dermatólogo tratante. En el Instituto de Psoriasis de Moscú, los pacientes reciben medicación y tratamiento fisioterapéutico. Estándares de terapia con medicamentos:
- sedantes;
- inmunoestimulantes;
- medicamentos hormonales y no hormonales;
- Fármacos locales y sistémicos.
El Instituto de Psoriasis y el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia dan preferencia a un método combinado de tratamiento de la psoriasis, que combina la terapia farmacológica con la fisioterapia. El tratamiento fisioterapéutico en el Instituto de Psoriasis se realiza mediante:
- fotoquimioterapia;
- baños de PUVA;
- fototerapia selectiva.
Las recomendaciones de los dermatólogos para el tratamiento de cada grado de psoriasis son diferentes; en promedio, un ciclo de tratamiento dura 20 días, durante los cuales es posible aliviar la condición del paciente y llevarlo a un estado de remisión. Pero todo el cuadro clínico puede cambiar dependiendo del grado de desarrollo de la psoriasis y de las características individuales del cuerpo humano, y es difícil determinar cuánto durará la terapia, incluso en casos clínicos idénticos.
Tratamiento farmacológico
La terapia farmacológica para la psoriasis está determinada por las normas del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, de acuerdo con las recomendaciones y conclusiones de los especialistas después de examinar a la persona. El tratamiento de la psoriasis en un hospital se lleva a cabo utilizando:
- anticoagulantes;
- desintoxicantes;
- retinoides;
- citostáticos.
Se trata de medicamentos especiales que ayudan a reducir la zona dañada, mejorar la regeneración y el estado de la piel y mejorar el estado general del paciente.
- Los anticoagulantes inhiben la tasa de coagulación de la sangre, por lo que se inhibe el crecimiento celular y se detiene la progresión de las erupciones. Existen ungüentos, cremas e inyecciones a base de coagulantes.
- Los desintoxicantes ayudan a unir y eliminar las toxinas del cuerpo del paciente, que se forman debido a la muerte de las células epidérmicas. El tratamiento con desintoxicantes se administra por vía intravenosa.
- Los medicamentos retinoides para la psoriasis ayudan a limpiar la sangre de toxinas y regenerar la piel. Los retinoides se prescriben al paciente por recomendación del médico tratante, tanto durante el tratamiento hospitalario como después del alta.
- Los citostáticos ayudan a prevenir la división celular, esto detiene las erupciones y reduce la ubicación de una erupción existente en el cuerpo.
¡Hecho! Con la ayuda de estos medicamentos, es posible normalizar la condición de un paciente con psoriasis para continuar la terapia con procedimientos fisioterapéuticos.
Irradiación UV en el tratamiento de la psoriasis.
La terapia ultravioleta se utiliza con éxito en la práctica médica del Hospital del Distrito Central y del Instituto de Psoriasis desde hace más de 25 años. Al exponer la piel a radiación ultravioleta de diversa potencia, es posible reducir el tamaño de las erupciones, prevenir la progresión de la psoriasis, mejorar el estado de la piel y eliminar la picazón. En la práctica médica, la irradiación ultravioleta se realiza mediante varios tipos de rayos.
- Rayos ultravioleta alfa. Este tipo de irradiación UV se utiliza en combinación con psoralenos especiales, que el paciente toma por vía oral. Con la ayuda de psoralenos, los rayos ultravioleta se localizan en el lugar de progresión de la erupción, concentrando la dosis máxima de radiación en este lugar.
- Curación beta ultravioleta. Este tipo de tratamiento UV para la psoriasis se basa en estudiar las características de la piel de un paciente en particular y determinar la dosis mínima de radiación para él. Se dirige una dosis mínima de rayos UV a una pequeña superficie de la piel, posteriormente la dosis se aumenta varias veces, ampliando el área de la superficie irradiada.
Se utilizan varias instalaciones para tratar la psoriasis con rayos ultravioleta. Una variedad de instalaciones UV permiten tratar la psoriasis en una variedad de lugares y en varias posiciones del paciente, tanto en posición acostada como de pie, y proporcionar efectos UV tanto generales como locales en las áreas afectadas de la piel. Se utilizan cabinas UV, baños e instalaciones locales. La duración de las sesiones de irradiación ultravioleta, su duración y cantidad, está determinada por el grado de daño a la epidermis.
Fotoquimioterapia
El Instituto para el Estudio de la Psoriasis de Moscú ofrece tratamiento fisioterapéutico a pacientes mediante fotoquimioterapia. Este método se utiliza para tratar los tipos de psoriasis vulgar, exudativa, eritrodérmica y pustulosa. El método de tratamiento consiste en la exposición a los focos de inflamación con rayos UV de onda larga, tomando fotosensibilizadores por vía oral, que aumentan la eficacia de la exposición a la radiación UV en el cuerpo. Los rayos ultravioleta tienen un efecto positivo en la piel con psoriasis, alivian el proceso inflamatorio, activan la síntesis de melanina en la piel y tienen un efecto inmunoestimulante. Cuando la piel se expone a los rayos ultravioleta, los fotosensibilizadores se concentran en la epidermis. Después de 3 horas, la síntesis de ADN de las células epidérmicas se detiene selectivamente y se produce una reacción química epidérmica que conduce a la muerte de linfocitos y queratocitos. El paciente comienza la remisión, se renueva la capa de epidermis. El protocolo de tratamiento con fotoquimioterapia es el siguiente:
- el fotosensibilizador Metoxalen o Ammifurin se toma por vía oral;
- La irradiación UV del lugar de la erupción se realiza con una potencia de 0,25-1 J/cm;
- La dosis de UV aumenta gradualmente en 0,5 J/cm.
Los resultados de las pruebas clínicas después de la sesión de UV determinan la duración del tratamiento del paciente. La cantidad de días que un paciente necesitará para someterse a fotoquimioterapia depende de los resultados de las pruebas, que determinan las recomendaciones del médico tratante. Un curso de tratamiento del paciente consta de 20 a 25 sesiones. En formas graves de psoriasis, el paciente debe someterse a 2-4 ciclos de fotoquimioterapia.
Baños de PUVA para la psoriasis
El régimen de tratamiento de la psoriasis en el hospital mediante baños de PUVA recuerda al tratamiento fotoquimioterapéutico con luz ultravioleta e incluye la exposición a la luz ultravioleta en las áreas localizadas de erupciones psoriásicas después de tomar un baño con medicamentos fotosensibilizantes. Este método de terapia es menos agresivo que tomar medicamentos fotosensibilizantes por vía oral. Esto se debe al hecho de que los medicamentos fotosensibilizantes, cuando se toman por vía oral, causan en los pacientes reacciones adversas como náuseas, insuficiencia renal y trastornos gastrointestinales. El baño PUVA proporciona solo una exposición local a los fotosensibilizadores, lo cual es suave para el cuerpo. El procedimiento para tratar la psoriasis con baños de PUVA es el siguiente:
- El paciente se baña durante 15 a 25 minutos con fotosensibilizadores, que son soluciones de Ammifurin o Mitoxalen. Una solución alcohólica de Ammifurin al 3% se diluye con agua, 1:3 según el peso corporal, pero no más de 180 mm por baño. Mitoxaleno se produce en cápsulas, para que un paciente realice un procedimiento se utilizan hasta 50 cápsulas del medicamento, que se diluyen en agua, según el peso corporal del paciente.
- Irradiación UV local o general del paciente, con una potencia de radiación de 0,25-1 J/cm.
- Descansa, duerme.
Los baños de PUVA tienen un efecto relajante en el cuerpo del paciente; después de dicho procedimiento, el paciente puede descansar o dormir entre 1,5 y 2 horas. El curso del tratamiento consta de 25 sesiones, que duran varios días, a veces semanas.
¡Importante! La cantidad de procedimientos necesarios para brindar asistencia la prescribe el médico tratante, según el curso de la enfermedad y las características del cuerpo.
Los baños de PUVA se realizan tanto para el tratamiento de pacientes como para la prevención de la psoriasis en remisión.
Fototerapia selectiva
Un estudio médico de resultados de pruebas y observaciones de pacientes del Instituto de Psoriasis muestra que la fototerapia selectiva aumenta la persistencia de la remisión hasta en un 80%. La fototerapia selectiva se realiza en pacientes con un 30% de lesiones cutáneas, con manifestaciones de formas moderadas y graves de psoriasis, con formas vulgares y exudativas de psoriasis. La fototerapia selectiva implica la exposición a una combinación de radiación ultravioleta y rayos ultravioleta de onda media y larga. El método de fototerapia selectiva varía en intensidad:
- La primera dirección es el efecto de una dosis mínima de UV en el cuerpo y su posterior aumento, llevándola al máximo en unos pocos días. Dosis fototóxica mínima de UV. La primera sesión del paciente comienza con la exposición a una dosis mínima de UV de 0,5 J/cm, con un aumento de la dosis de UV de 0,5 J/cm con cada sesión posterior en ausencia de enrojecimiento, quemaduras o reacciones alérgicas en la piel. El protocolo de tratamiento determina la duración del procedimiento y el número de sesiones.
- El segundo método implica radiación ultravioleta en una dosis determinada durante todo el período de tratamiento. Durante todo el tratamiento se prescribe una dosis fototóxica estándar de radiación UV de onda media y larga. El tratamiento con radiación UV de la misma potencia se realiza durante varios días, repitiendo 2-3 ciclos con descansos.
Los fotosensibilizadores no se utilizan en fototerapia selectiva. El Instituto se centra en un número estándar de sesiones de fototerapia selectiva para brindar atención urgente a pacientes en diferentes etapas del desarrollo de la psoriasis e inducir un estado de remisión a largo plazo. Se trata de 20-30 sesiones con descansos de varios días, si el estado del paciente lo requiere. Para la piel seca severa, que a menudo se observa en pacientes durante la fototerapia selectiva, al paciente se le recetan cremas y ungüentos nutritivos. El instituto realiza procedimientos de restauración para los pacientes varios días después de completar el curso principal de rehabilitación.