Reanimación: impresiones del paciente. ¿En qué casos ingresan en la unidad de cuidados intensivos?, ¿cómo recoger a un paciente de cuidados intensivos?

Traer a una persona “del otro mundo” (resucitándola después de una muerte clínica) no es un problema para la medicina actual. Sin embargo, sucede que el paciente sale de este estado con grandes pérdidas, su conciencia cambia, y en ocasiones está completamente ausente, y la persona permanece encadenada a los dispositivos, dejando de ser persona.

Los avances de la reanimación plantean nuevos problemas éticos: ¿necesita una persona dicha reanimación cuando lo único que queda de ella es su cuerpo? ¿Es posible de alguna manera superar y tomar control de los subproductos del éxito médico?

El resucitador comenta, pero no da respuestas concretas. Ígor Vorozhka.

Comprensión de conceptos generales: muerte clínica y muerte encefálica.

- Empecemos por las cosas que son libros de texto para un médico. ¿Qué es la muerte clínica?

— Se considera muerte clínica el cese total de la circulación sanguínea. Externamente, la respiración se detiene y no hay pulso. Si brinda asistencia de reanimación en este momento y la maneja dentro de 3 a 7 minutos, en la mayoría de los casos será posible iniciar un corazón.

Si esto se hace más cerca del séptimo minuto, las células de la corteza cerebral pueden comenzar a morir. Y entonces el corazón seguirá latiendo, pero el paciente puede convertirse en un “vegetal”. Como dicen los médicos, “sin cabeza”.

Si la asistencia de reanimación se proporciona de forma correcta, completa y oportuna, la sangre va directamente al cerebro, lo que evita la hipoxia (un accidente cerebrovascular que provoca un fallo de sus funciones - Ed.). Un riesgo asociado es el edema cerebral, pero ahora se está combatiendo con éxito. Y luego, al cabo de un tiempo, el paciente vuelve a ponerse de pie sin consecuencias para la cabeza.

— ¿Cuál es la diferencia entre muerte cerebral y muerte clínica, o lo que en los documentos médicos se llama “coma extraordinario”?

— El diagnóstico de “muerte cerebral” significa que absolutamente todas las funciones del cerebro, todas sus partes, incluida la corteza, no funcionan. La determinación de la muerte cerebral se establece como resultado de varios estudios, los principales de los cuales son: un reoencefalograma, que verifica la presencia de impulsos en las partes subcorticales del cerebro, y una prueba de múltiples niveles para los reflejos más importantes.

Si el reoencefalograma muestra una sinusoide, una "curva en la máquina", entonces hay esperanzas de que algunas partes del cerebro estén vivas. Es cierto que en este caso no hay certeza de que la conciencia, la memoria y los reflejos de una persona se recuperen por completo. La terapia es posible aquí, pero no hay garantías: una persona así puede tragar, mirar, pero no hablar, no reconocer a sus familiares y permanecerá postrada en cama.

— Cuando antes de la entrevista leí las instrucciones para definir el coma extremo, me confundió la frase: “la muerte biológica ocurre con mayor frecuencia el primer o segundo día después de la muerte cerebral”. ¿Puedes explicarlo por favor?

— Ejemplo: como consecuencia de una enfermedad o lesión, una persona ha sufrido un paro cardíaco. Después de la reanimación, lo conectaron a dispositivos: un ventilador, un marcapasos, si su corazón "no arrancaba". A este paciente se le administran medicamentos que apoyan las actividades del cuerpo.

Pero, si su cerebro está muerto, todo este sistema de actividad vital al que el cerebro envió órdenes (qué y cómo hacer) no se restablece, y después de un tiempo comienza una reacción de decadencia. Los productos de descomposición (metabolitos) se acumulan en el hígado y este ya no puede procesarlos: el cerebro está en silencio y no controla la situación. Comienza la intoxicación.

Normalmente este proceso se desarrolla en tres días. Y luego, aunque el corazón siguiera funcionando por sí solo, también se detiene. Se produce la muerte biológica.

— ¿Se conocen casos en la historia en los que una persona “se metió en problemas” después de un coma extremo y muerte cerebral?

“He oído hablar de casos así, pero no los he visto yo mismo. Cuando estudiaba en la academia de medicina, nos hablaban de ellos; Podemos decir que estos casos son únicos. Incluso se han escrito libros sobre estos pacientes.

En teoría y en la vida.

— Si, digamos, conocemos milagros en la historia de la medicina, aunque su porcentaje sea insignificante, ¿qué guía al médico a la hora de decidir apagar el equipo?

— Esta decisión no la toma un médico, sino un consejo. Se tienen en cuenta muchos factores. Duración del manejo de este paciente, duración de la ventilación mecánica, complicaciones asociadas: escaras, infección secundaria. Sucede que los antibióticos no ayudan, porque la microflora bacteriana ya los tolera y el sistema inmunológico es cero. Luego, el paciente muere a causa de una infección secundaria.

Después de comparar todos estos factores y los datos de todos los métodos instrumentales y análisis de sangre, el consejo decide desactivar la ventilación mecánica. Existe una escala especial con un conjunto de criterios.

También tiene en cuenta si el paciente se encuentra en una caja estéril separada o en una unidad de cuidados intensivos general. En cuidados intensivos generales existe un alto riesgo de contraer infecciones nosocomiales a otros pacientes. A veces, en la periferia, donde el tratamiento de estos pacientes es deficiente, simplemente comparan varios factores, comprenden que no pueden hacer frente al tratamiento de un paciente así y toman la decisión de desconectarse. En Moscú, donde hay los medicamentos necesarios y mejores equipos, la lucha es más larga, aunque si se produce una infección hospitalaria, sigue siendo grave.

— Es decir, en algún momento la muerte se convierte en solo un conjunto de indicadores cuantitativos, ¿se puede sentir literalmente con las manos?

- Sí, prácticamente sondeamos así: encendemos una luz, pinchamos durante la reflexología, vemos si el paciente está desesperado o no.

“¿Y si se despierta como un vegetal?”

— Hasta donde yo sé, para la reanimación existen los mismos estándares cuantitativos: según las instrucciones de los pacientes, es necesario reanimar durante un determinado número de minutos. ¿Qué en la práctica?

- Hace seis meses hubo un caso en el que reanimamos 245 minutos - y en general, según las normas - media hora.

Una reanimación tan prolongada es un caso único y, en general, poco realista. Un joven con un defecto cardíaco muy grave. Lo estaban preparando para una cirugía y de repente comenzó a morir. Primero le hicimos un masaje cardíaco cerrado y luego uno abierto: los cirujanos abrieron el tórax. Como resultado, volvió a la vida. Sí, luego estuve enfermo: hubo edema cerebral, descompensación, insuficiencia orgánica múltiple, insuficiencia respiratoria. Pero aún así lo operaron del corazón, lo trasladaron a sala y le dieron el alta, allí todo está estable.

- Entonces, según tus palabras, ¿entiendo que es necesario reanimar hasta el último momento?

— Decimos “hasta la victoria”.

— ¿Entendiste en tu mente en ese momento que un chico podía despertarse como un vegetal, por ejemplo?

— En algún lugar lo entendieron, por supuesto. Pero el chico, en primer lugar, es joven: tiene diecinueve años. Y simplemente sentimos que teníamos que llegar hasta el final: administramos medicamentos especiales en litros. Pero los monitores vimos que hay esperanza. Vemos ritmo sinusal, con alteraciones, pero entendemos que podemos combatirlo más tarde, existen tales medicamentos. Entendieron que ya se habían superado todas las normas, pero siguieron hasta la victoria. Y el niño finalmente se salvó.

Es solo que cada especialista hace lo suyo. Por ejemplo, un periodista está en guerra y las balas pasan volando a su lado. Y él escribe. Ahorras. Después de todo, de antemano no se sabe nada exactamente: qué le sucederá a esta persona. ¿Y si todo estará bien?

- Pasa al ataque.

- Sí. Verás, la medicina no es matemática.

Sucede, por ejemplo: traen a un paciente y la operación de bypass de la arteria coronaria fue perfecta, literalmente desde la incisión hasta la sutura de la piel. Hombre, sano y salvo, cincuenta años, tres derivaciones. Después de la operación, nos transportan a la unidad de cuidados intensivos; de repente ocurre la asistolia. Muerte.

O viceversa: los pacientes con edema cerebral severo, que estaban encendidos, fueron golpeados con descargas eléctricas, quemados a través de la piel hasta el hueso y bombeados hasta el punto de romper las costillas; simplemente rompieron el esternón, pero bombearon el corazón para que " la cabeza no saldría volando”. Y al final los operaron, la cirugía plástica posterior a la reanimación, y regresaron y todo estaba bien.

“Existe la opinión de que los propios médicos, que imaginan el proceso de reanimación y las posibles consecuencias de un diagnóstico grave, preguntan: "No me saquen".

- Nunca me he encontrado con nada parecido. Vi algo más. Por ejemplo, comienza una operación y usted anestesia al paciente, le explica lo que sucederá ahora: lo atarán a la mesa, se quedará dormido y le explica lo que sucederá cuando se despierte. Y varias veces los pacientes, especialmente los mayores, preguntaban: “Si me muero, no me abras”.

Recuerdo que hubo un incidente, fue simplemente una especie de misticismo, ahora lo recuerdo, todavía no puedo entenderlo. El paciente se dedicaba a hacer monumentos.

Entonces se acuesta en la mesa y dice: “Si muero, no la abras. Pero en general ya me hice un monumento con una fotografía, la fecha de nacimiento completa, pero no firmé la fecha de muerte”.

Y me quedo ahí, con la piel de gallina: “¿Qué está diciendo?” Pensé en cancelar la operación por completo ahora. Pero luego se calmó y decidió: "Está bien, la persona sólo está preocupada".

Este paciente fue operado. Todo salió a la perfección, aunque fue difícil: caminó doce horas. Lo llevan a cuidados intensivos, se despierta, todo es normal. Y de repente, una vez, un paro cardíaco. Lo resucitamos durante una hora y media, pero muere. El monumento fue útil.

— ¿Cómo afrontan los médicos el hecho de que hicieron todo y la persona murió? Resulta que ¿qué depende del médico?

- Cuando esto sucede, piensas en ello todo el tiempo, repites la situación. Además, puede haber varias operaciones al día: puedes irte con una e inmediatamente ir a sacar la leche a un niño que se está muriendo frente a ti.

Aquí es importante repetirte a ti mismo: no eres omnipotente, probablemente este sea el destino de una persona. Y no debe darse ningún respiro como especialista: cirujano, reanimador o anestesiólogo. Pero a veces lloro. Empiezas a pensar en la vida: "¿Por qué murió tan joven?" Estuviste con él, pasaste por una especie de infierno, intentaste arrebatarlo de la muerte, pero no pudiste. Estos pensamientos están en mi cabeza todo el tiempo. No sé las respuestas.

¿Cómo se siente un médico cuando desconecta a una persona de las máquinas y le quita los órganos?

- Y otra pregunta, quizás no para ti. Si una persona muere sobre la mesa y usted comprende que es un donante potencial. Es decir, murió, pero sus órganos pueden ser extraídos y trasplantados a otra persona.

— Fui al corazón a tomar muestras varias veces.

Recuerdo que hace dos meses fui a un hospital de Moscú. El chico tiene veintitrés años, simplemente lo golpearon cerca del metro, pero lo golpearon con algo tan fuerte que le partieron la cabeza en dos. Encontraron a sus familiares, firmaron un permiso para extraer sus órganos. Un niño necesitaba un riñón, una mujer y un hombre necesitaban un hígado; lo dividieron en dos partes, un hombre de treinta años necesitaba un corazón. Y ahora todos los documentos están firmados, el paciente está conectado a las máquinas, y tú te paras en la valla, ves este cráneo abierto y empiezas a ponerte en el lugar de este tipo.

Si acaba de llegar y el dispositivo se apagó, eso es todo. Después de todo, la muerte cerebral ya ha sido declarada y sabes que en 2-3 días se producirán cambios irreversibles en todo el cuerpo. Las personas con la cabeza cortada en dos partes no pueden vivir. Pero tengo que revisar todos los documentos una y otra vez y firmar que estoy de acuerdo con la valla. Y luego lleve a cabo la dinámica con mucho cuidado, para que Dios no permita que el corazón no sufra de hipoxia, asistolia. Después de todo, el corazón debe tomarse "vivo", calentito.

A veces tengo sueños: el paciente se despierta y dice: “¿Por qué me quitas el corazón?”

En general, esta sustracción de órganos puede ser más difícil que incluso una reanimación fallida. Porque allí estabas haciendo algo, luchando contra la muerte, y aquí tienes tirado un cadáver viviente. No se puede hacer nada, absolutamente. Ayer sobrevivió y luego lo atropellaron, o hubo un accidente, o un KAMAZ lo atropelló; hubo muchos casos.

Y cuando apagas los dispositivos, tiemblas todo, porque entiendes: "La persona estaba allí y ahora se ha ido". Y empiezan a quitarle los órganos.

Y luego conduces por la ciudad con este corazón con luces intermitentes. Luego fueron a salvar a un hombre de treinta años. Sirvió en el ejército, enfermó de dolor de garganta y desarrolló una miocardiopatía grave: su corazón colapsó, sólo un trasplante pudo salvarlo. También hice una llamada desde la clínica donde me quitaron los órganos que traía un corazón, y los médicos hicieron una incisión en la piel del paciente y comenzaron a aislar el corazón viejo. Aquí no se pierde ni un minuto.

Y luego ves el mismo corazón en otra persona, funciona como el tuyo, y el paciente con una mascarilla en la cara después de la cirugía te lo muestra con un gesto: “¡Estoy bien!” Y aquí cambias un poco las cosas, porque sí, uno murió, pero gracias a él la vida del otro se salvó.

Esa vez cinco personas fueron salvas, seguirán viviendo, continuarán con su línea familiar. Y entiendes que esto es humano hacia ellos: no los dejamos morir. Y en cuanto al donante, de nuevo pensamos en el destino: bueno, ¿quién sabía realmente que iría al metro?

Los médicos viven un día a la vez.

¿En qué se diferencian los médicos de los vendedores, de los diseñadores? Al ver todo esto, el hecho de que puedes ir al metro y no volver, comprendes el valor de la vida. Literalmente vives un día a la vez. Los médicos viven un día a la vez: si vives un día, es bueno.

Desde pequeña quise ser médico, aunque la única médica en mi familia es mi abuela, obstetra-ginecóloga. Hay quienes estudiaron para obtener un diploma, para lucirse, quienes ganan dinero. Pero los que son fans sienten cada dolor, cada pérdida, cada situación que pasa en el hospital. Como una esponja, todo pasa por sí mismo. Esto es muy difícil, pero necesario.

Referencia:
Muerte cerebral- Esta es la muerte irreversible del tejido cerebral, lo que lleva a su total incapacidad para proporcionar cualquier actividad independiente y funciones vitales del cuerpo (respiración, mantenimiento de la presión arterial (sanguínea)). Equivale al concepto de “muerte biológica”, es decir, una condición irreversible en contraposición al concepto de “muerte clínica”, que denota un cese temporal y potencialmente reversible de la actividad vital (respiración, frecuencia cardíaca). Signos de muerte cerebral (estándar ruso)
Falta completa y persistente de conciencia (coma).
Falta de tono de todos los músculos. (Nota: las contracciones reflejas individuales permanecen en el cadáver durante varias horas después de la muerte hasta que el cuerpo se enfría, momento en el que los músculos se congelan).
Falta de respuesta a fuertes estímulos dolorosos en la zona de los puntos trigéminos y cualquier otro reflejo que se cierre por encima de la médula espinal cervical. (La respuesta al dolor de una inyección en el lugar donde el nervio trigémino sale de la superficie de la cara no se refleja en un aumento de la actividad cerebral en el electroencefalograma).
Falta de reacción de la pupila a la luz brillante directa. Cabe saber que no se utilizaron medicamentos que dilaten las pupilas. Los globos oculares están inmóviles. (Cuando la luz incide sobre la pupila, ésta no se estrecha por reflejo).
Ausencia de reflejos corneales (cuando se toca suavemente el globo ocular, el párpado no se contrae por reflejo).
Ausencia de reflejos oculocefálicos (cuando se gira la cabeza, el globo ocular no se desplaza reflexivamente en la dirección opuesta al giro. En una persona viva, esta reacción persiste incluso en coma).
Ausencia de reflejos oculovestibulares (ausencia de movimiento del globo ocular cuando el canal auditivo externo está irritado por agua helada. En una persona consciente, el ojo primero se mueve rápidamente en la dirección opuesta a la irritación, luego lentamente en la dirección de la irritación. En coma , sólo persiste la segunda etapa).
Ausencia de reflejos faríngeos y traqueales. (Se controla analizando la composición del gas de la sangre cuando se suministra oxígeno 100% húmedo a través de un ventilador. En este caso, el dióxido de carbono se acumula en el cuerpo, lo que en una persona viva provoca movimientos respiratorios espontáneos).
Falta de pastillas de prednisona para la respiración espontánea.
Al realizar las pruebas, es necesario excluir el uso previo por parte del paciente de medicamentos que inhiben la reacción a estímulos externos. estándar americano
Además, tiene en cuenta la ausencia del reflejo de deglución y prescribe una prueba de apnea: desconectar al paciente del ventilador y luego buscar movimientos respiratorios independientes. Debido al peligro para la vida, la prueba de apnea se realiza como último recurso. Procedimiento de prueba
En Rusia, las pruebas que confirman la muerte cerebral son la electroencefalografía (EEG) y la panangiografía de las arterias carótida y vertebral (inyección de un agente de contraste en la arteria seguida de una serie de imágenes. La tarea es confirmar la ausencia de circulación cerebral).
Un EEG es obligatorio para confirmar el diagnóstico clínico de muerte encefálica en todas las situaciones en las que existen dificultades para estudiar los reflejos oculocefálicos y oculovestibulares del cerebro (traumatismo o sospecha de lesión de la columna cervical, perforación de los tímpanos, traumatismo facial extenso, patología de la pupila, síndrome de apnea del sueño, patología pulmonar crónica, patología cardiopulmonar crónica).
También se evalúa la reactividad del EEG a la luz, los sonidos fuertes y el dolor durante al menos 10 minutos en respuesta a destellos de luz, estímulos sonoros y estímulos dolorosos. La fuente de destellos de luz, suministrada con una frecuencia de 1 a 30 Hz, debe ubicarse a una distancia de 20 cm de los ojos. La intensidad de los estímulos sonoros (clics) debe ser de 100 dB y el altavoz debe ubicarse cerca del oído del paciente. Los estímulos de máxima intensidad deben generarse mediante fotoestimuladores y fonoestimuladores estándar. Para aliviar la irritación dolorosa, se utilizan fuertes inyecciones en la piel con una aguja.
En caso de daño cerebral primario, el período de observación del paciente es de 6 horas en Rusia y de 12 horas en algunos otros países. Para daño cerebral secundario (72 horas en Rusia y 24 horas) en la práctica mundial. Quien instala
El diagnóstico de muerte cerebral lo establece un consejo de médicos, que incluye un anestesiólogo con al menos cinco años de experiencia en la unidad de cuidados intensivos. Para realizar investigaciones especiales, el consejo incluye a otros especialistas con al menos cinco años de experiencia en su especialidad, incluidos los invitados de otras instituciones con carácter consultivo. La aprobación de la composición de la consulta la realiza el jefe de la unidad de cuidados intensivos y, en su ausencia, el médico responsable de guardia de la institución. El consejo no puede incluir especialistas involucrados en la recolección y trasplante de órganos y/o tejidos humanos.

Navegación

En los últimos años, el ictus se ha convertido en una patología cada vez más común entre personas de diferentes sexos y edades, cada 4 pacientes de cada 1000 son susceptibles a una catástrofe cerebral, el 80% de todos los casos registrados son lesiones cerebrales isquémicas, el 20% restante son un tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico. Es casi imposible predecir la crisis de la enfermedad y su pico (la propia hemorragia), así como es difícil responder a la pregunta de cuántos días permanecerá el paciente en cuidados intensivos después de un ictus.

La naturaleza de la patología es única para cada paciente individual y no existen personas cuyo período de recuperación sea el mismo. Por tanto, el número de días de estancia en el hospital depende de varios factores, que se comentarán más adelante. En general, la terapia para un accidente cerebrovascular consta de tres períodos: la etapa prehospitalaria, la estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos (departamento de reanimación) y la terapia en la sala general.

Permanecer en cuidados intensivos

¿Cuánto tiempo permanecen en el hospital los pacientes que han sufrido una hemorragia cerebral? Es la pregunta más frecuente que los familiares del paciente hacen al médico. La pregunta es lógica, porque nadie, incluido el propio paciente, imaginó que en ese mismo momento se produciría un ataque de isquemia y no se permite la entrada a sus seres queridos a la sala de cuidados intensivos. Los estándares generales de tratamiento requieren un ciclo de tratamiento hospitalario de tres semanas para aquellos pacientes que no experimentan pérdida o deterioro grave de funciones vitales después de un accidente cerebrovascular, y un ciclo de tratamiento de 30 días para pacientes con deterioro grave.

Estos plazos son aprobados por el Ministerio de Salud, pero en los casos que requieren un tratamiento más prolongado, se realiza un examen durante el cual se puede decidir que el paciente necesita un programa de rehabilitación individual.

Por lo general, el paciente permanece en la unidad de cuidados intensivos por no más de 21 días. Este período está reservado para que los médicos puedan controlar mejor el estado del paciente y prevenir consecuencias peligrosas que puedan surgir debido a alteraciones en el funcionamiento del cerebro.

Todo paciente que haya sufrido un ictus isquémico o hemorrágico debe permanecer en la unidad de cuidados intensivos y la duración del tratamiento depende de varios criterios:

el tamaño de la lesión y su ubicación en el tejido cerebral (con un tratamiento extenso, el proceso de tratamiento lleva más tiempo);
gravedad de las manifestaciones clínicas de la patología;
si el paciente tiene depresión de la conciencia o estado de coma; en este caso, el paciente con un derrame cerebral estará en la unidad de cuidados intensivos hasta que aparezcan signos de dinámica positiva;
disfunción de órganos y sistemas vitales del cuerpo: respiración, deglución y otros;
alta probabilidad de hemorragia recurrente, lo que requiere un control adicional del estado del paciente;
patologías concomitantes graves que pueden afectar negativamente el estado general de un paciente con ictus.

Con base en los factores enumerados, podemos decir que el tiempo que pasa el paciente después de la cirugía en la unidad de cuidados intensivos es un indicador individual que no es el mismo para todos.

Curso de terapia en la unidad de cuidados intensivos.

La terapia intensiva para un accidente cerebrovascular implica la eliminación de disfunciones primarias de los sistemas vitales del cuerpo; el tratamiento en sí se divide en dos etapas.

La primera etapa es el tratamiento básico, consta de las siguientes actividades:

eliminación de trastornos del sistema respiratorio, si los hubiera;
corrección hemodinámica;
combatir la fiebre, el deterioro psicomotor y la inflamación del cerebro;
y cuidándolo.

Luego viene la etapa de terapia diferenciada, su curso depende del tipo de accidente cerebrovascular. En caso de daño hemorrágico, los médicos se proponen la tarea de eliminar la inflamación del cerebro y ajustar el nivel de presión arterial e intracraneal. También en esta etapa se evalúa la posibilidad de una intervención quirúrgica, que con mayor frecuencia se realiza después de 2 días en la unidad de cuidados intensivos.

Si el paciente ha sufrido un accidente cerebrovascular isquémico, el énfasis principal de la terapia está en restaurar la circulación sanguínea completa en el cerebro, mejorar el metabolismo y aliviar los signos de hipoxia (falta de oxígeno en el tejido cerebral).

Es difícil hacer predicciones sobre qué día será trasladado el paciente a la sala general y cuánto tiempo puede durar el tratamiento. Los pacientes jóvenes tienen capacidades compensatorias mucho mayores que las personas mayores, por lo que normalmente se recuperan más rápido. Cuanto mayor sea la lesión en las estructuras cerebrales, más largo y difícil será el proceso de rehabilitación.

Coma

La pérdida del conocimiento durante una hemorragia cerebral se observa en solo el 10% de todos los casos de patología. ¿En quién está el paciente? cae con una disección ultrarrápida de un vaso profundo del cerebro; en tal desarrollo de eventos, la duración de la terapia no puede ser predicha ni siquiera por un médico calificado. Un paciente que ha caído en estado de coma debe recibir asistencia de reanimación rápida y un seguimiento constante de los cambios en el estado durante los procedimientos de reanimación.

El diagnóstico y corrección de la afección se realiza de la siguiente manera:

el control de los signos vitales lo proporciona el equipo conectado al paciente: monitorea los niveles de pulso y presión arterial;
en coma, el paciente se ve obligado a permanecer acostado las 24 horas del día, lo que requiere el uso de colchones antiescaras y darle la vuelta al paciente cada pocas horas;
La alimentación de un paciente en coma se realiza a través de una sonda, la comida incluye jugos y mezclas de frutas, nutrición médica; todo debe molerse y calentarse antes de alimentarlo.

Si el médico considera que el estado del paciente es grave, es posible que entre en coma artificial, necesario para una cirugía cerebral urgente.

La recuperación del coma es la lucha del cuerpo contra las consecuencias de un derrame cerebral, en la que la terapia intensiva se considera auxiliar. Si el paciente se siente mejor, recupera la visión, el oído, el habla y el pensamiento claro, el período de recuperación será mucho más rápido.

En esta etapa, el paciente recibe no sólo apoyo vital para las funciones principales (respiración, alimentación), sino también prevención de la inmovilidad. Para ello se utilizan verticalizadores, dispositivos para desarrollar los músculos de brazos y piernas, y también se toman medidas para prevenir la atrofia de las articulaciones.

Permanecer en una sala general

Los criterios para el traslado de un paciente al departamento general son los siguientes hechos:

ausencia de aumentos repentinos de presión y pulso dentro de una hora de monitoreo continuo;
respiración espontánea, sin el apoyo de un ventilador;
el retorno de la conciencia al paciente, su capacidad para percibir y comprender bien el habla y comunicarse con el médico;
exclusión de hemorragia recurrente.

Solo si se cumplen los criterios enumerados y se producen cambios positivos en la dinámica del tratamiento, el médico puede decidir transferir al paciente al departamento general. La rehabilitación en el ámbito hospitalario se lleva a cabo en el departamento de neurología, el tratamiento incluye medicación y, si se conserva la actividad motora del paciente, los primeros ejercicios de rehabilitación.

Después de completar el tratamiento completo (en una sala general, este es un período de tres semanas), se envía al paciente a casa para continuar la terapia ambulatoria. Los pacientes que trabajan deben recibir un certificado de incapacidad laboral y la duración de la baja por enfermedad depende del nivel de daño cerebral y de los trastornos resultantes del accidente cerebrovascular. Entonces, después de un derrame cerebral menor, el paciente podrá comenzar a trabajar después de 3 meses, después de una hemorragia moderada, después de 4 meses (mientras permanece en el hospital durante 30 días).

Los casos graves de hemorragia, con un largo período de recuperación, requieren un reconocimiento médico y social, que determinará la necesidad de ampliar la baja por enfermedad tras 3-4 meses de tratamiento ambulatorio. Los pacientes sometidos a una cirugía de emergencia después de la rotura de un aneurisma permanecen en el hospital durante al menos 60 días, después de lo cual se les entrega un certificado de baja por enfermedad de 4 meses, con derecho a prórroga sin someterse a un examen (si existen requisitos previos para una recaída del aneurisma). patología).

Como ves, el tiempo de recuperación y estancia hospitalaria es individual para cada persona. Sólo el médico tratante puede dar un pronóstico para una rehabilitación exitosa y, por lo tanto, las preguntas sobre la dinámica del tratamiento, el estado del paciente y las posibles recomendaciones deben consultarse con el especialista que trata a un paciente en particular.

1 “¿Morirá?”
Su ser querido tiene graves problemas de salud. Esto puede deberse a una enfermedad, lesión, cirugía u otros motivos. Sus problemas de salud requieren atención médica especializada, los llamados "cuidados intensivos" (en el lenguaje común, "reanimación"). En el lenguaje médico aviar, la unidad de cuidados intensivos suele abreviarse como UCI.

¡Importante! El simple hecho de ser ingresado en la UCI no significa que su ser querido vaya a morir.

Después de cuidados intensivos exitosos en la UCI, el paciente generalmente es trasladado para continuar el tratamiento en otro departamento del hospital, por ejemplo, a cirugía o cardiología. El pronóstico depende de la gravedad del estado del paciente, su edad, las enfermedades concomitantes, las acciones y calificaciones de los médicos, el equipamiento de la clínica, así como de numerosos factores aleatorios, es decir, de la suerte.

2 ¿Qué debes hacer?
Cálmate, concéntrate y ante todo cuida tu propio estado físico y mental. Por ejemplo, no conviene desesperarse, ahogar el miedo y el pánico con alcohol ni recurrir a adivinos y psíquicos. Si actúa racionalmente, puede aumentar las posibilidades de supervivencia y acelerar la recuperación de su ser querido. Al enterarse de que su familiar está en cuidados intensivos, notifique a tantos familiares como sea posible, especialmente aquellos relacionados con la medicina y la atención médica, y también evalúe cuánto dinero tiene y cuánto dinero adicional puede encontrar si es necesario.

3 ¿No se le puede permitir ingresar a cuidados intensivos?
Sí pueden. La Ley Federal Nº 323 "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" es bastante contradictoria. Garantiza visitas gratuitas a los pacientes por parte de sus familiares y representantes legales, pero al mismo tiempo exige categóricamente el cumplimiento de los requisitos establecidos por el reglamento interno de la clínica. Las razones por las que una clínica prohíbe admitir a un familiar en la unidad de cuidados intensivos pueden ser bastante comprensibles: la presencia de una infección, un comportamiento inadecuado o que el personal esté ocupado durante las medidas de reanimación.

Si cree que se está vulnerando su derecho a comunicarse con un familiar en la UCI, entrar en conflicto con guardias de seguridad, enfermeras, enfermeros o médicos de guardia es, por regla general, inútil e incluso perjudicial. Para resolver situaciones conflictivas, es más recomendable contactar con el jefe del departamento o con la administración de la clínica. La buena noticia es que el personal de la mayoría de las unidades de cuidados intensivos es más amigable si usted demuestra deseo de cooperar y ser adecuado.

4 ¿Qué es útil preguntar a los médicos?
Haga estas preguntas.

¿Es necesario comprar algún medicamento que no esté disponible (por ejemplo, antibióticos caros)?

¿Necesito comprar productos de cuidado adicionales? Por ejemplo, un “pato” de material sintético, no de metal, un colchón antiescaras, pañales.

¿Vale la pena contratar un cuidador personal? Si es así, ¿es necesario negociar con el personal subalterno del departamento o es necesario traer a una persona externa (por ejemplo, del servicio de patrocinio)? Recuerde que en algunas enfermedades la vida del paciente depende directamente de los cuidados. No gaste dinero en una enfermera si la necesita.

¿Cómo se organizan los alimentos? ¿Es necesario comprar alimentos especiales para pacientes gravemente enfermos?

¿Necesita asesoramiento de expertos externos? Supongamos que la clínica no cuenta con un neurocirujano de tiempo completo, y es recomendable su consulta en caso de enfermedad de su ser querido. Formalmente, los propios médicos están obligados a encargarse de esto, pero en la práctica, a menudo lo organizan los familiares.

Finalmente, pregunta qué más puedes traer para tu ser querido. Algunas cosas familiares: juguetes para el niño, medicinas personales, artículos de higiene y del hogar. A veces, un teléfono, una tableta e incluso un televisor.

5 ¿Cómo comportarse en cuidados intensivos?
Vístete como te dicen. Como regla general, se trata de ropa hecha de tejidos sintéticos (sin lana), zapatos cómodos y reemplazables, una bata desechable, una gorra, una mascarilla (se puede comprar en la farmacia). Si tienes el pelo largo, hazlo en un moño. Lleve consigo líquido antiséptico y desinfecte sus manos. A veces incluso tiene sentido tener su propio traje quirúrgico de repuesto (puede comprarlo en una tienda de ropa médica).

Modera tus emociones. Te encontrarás en un entorno extremadamente inusual, habrá personas gravemente enfermas a tu alrededor, habrá muchos olores y sonidos. No molestes al personal. Para usted esto es estrés, para sus empleados es el día a día. Es posible que su ser querido no hable o diga algo incorrecto, que de él sobresalgan numerosos tubos, que tenga vendas o pegatinas. Puede tener un color extraño, estar hinchado o tener un olor inusual.

No te preocupes, esto no durará para siempre. Simplemente está enfermo.

6 ¿Cómo puedes ayudarlo?
Nadie sabe cómo funciona, pero los médicos experimentados pueden determinar la probabilidad de que el paciente sobreviva a las complicaciones incluso durante la primera conversación con el paciente. Mucho depende del estado psicológico del paciente. Y este estado depende casi por completo de tus seres queridos, es decir, de ti.

Si es posible, habla con la persona enferma como si estuvieras sano. No llores bajo ningún concepto, no te pongas histérico, no lo mires con desesperación y dolor, aunque los experimentes, no te retuerzas las manos, no grites: “¡¿Oh, qué te pasa?!” No discuta las circunstancias de la lesión por iniciativa propia si se trata de una lesión. No hables de lo negativo. Habla de las cosas más prácticas, tanto relacionadas con la enfermedad como puramente cotidianas y familiares.

Recuerde: mientras su ser querido esté enfermo pero vivo, puede y debe participar en la vida de su familia.

7 ¿Qué decir si tiene miedo a la muerte?
No lo sé, tú decides. Pero, en cualquier caso, escucha. Si un ser querido solicita una reunión con un sacerdote, conciertelo. Por regla general, también se les permite ingresar en cuidados intensivos con pacientes terminales. Si un ser querido tiene un trastorno crónico de la conciencia (por ejemplo, está en coma), dedique mucho tiempo a lo verbal y no verbal (toque, masajes, cosas que le son familiares en el área de accesibilidad) comunicación con él. Trabajos científicos recientes muestran que esto tiene un efecto positivo en el proceso de rehabilitación. Muchos pacientes que parecen "comatosos" para un no especialista en realidad ven y escuchan todo lo que sucede a su alrededor.

Si tiene que cuidar a su ser querido durante largas semanas, meses o años, los cuidados intensivos se convierten en una parte importante de la vida. Necesitará resistencia y compostura. Ayude al personal tan pronto como sienta que domina las habilidades básicas. Conozco casos en los que familiares de pacientes de cuidados intensivos cambiaron posteriormente su rumbo en la vida y se convirtieron en enfermeros y médicos.

Quiero contarles sobre una victoria que es importante para todos nosotros, que fue posible gracias a una petición en Change.org y a 360 mil personas solidarias que participaron en la campaña y firmaron la petición.

En marzo de este año, creé una petición en Change.org, exigiendo que el Ministerio de Salud obligue a los hospitales a no impedir el ingreso de familiares en cuidados intensivos. Érase una vez, yo mismo llegaba todos los días a las puertas de la unidad de cuidados intensivos. Durante ocho días mi hijo de nueve años estuvo consciente y permaneció solo en la unidad de cuidados intensivos, atado a la cama….

Han pasado 15 años desde entonces y nada ha cambiado en nuestro país. En marzo de este año decidí plantear esta cuestión apremiante. ¡Y lo logramos!

El documento del Ministerio de Salud sobre el ingreso en cuidados intensivos, aprobado el 29 de junio de 2016, ya lleva 2 meses en vigor, la situación está mejorando, ha recibido amplia publicidad, las puertas de los cuidados intensivos empiezan a abrirse. !

Y todo esto, créanme, no hubiera sido posible sin esta campaña y la participación activa de todos ustedes, usuarios de Change.org. ¡Estoy orgulloso de cada uno de ustedes y muy agradecido con cada uno de ustedes! ¡Este es nuestro mérito! ¡Hicimos un gran trabajo!

¡Les deseo a todos lo mejor! Estoy seguro de que nos esperan muchas más cosas maravillosas: ¡juntos somos fuertes!

¡Gracias!
Olga Rybkovskaya,
Omsk, autor de la petición

REGLAS PARA VISITAR LA UCI

Carta informativa y metodológica del 30 de mayo de 2016

Sobre las reglas para visitar a familiares de pacientes en unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos

Se permiten las visitas de familiares de pacientes en unidades de cuidados intensivos si se cumplen las siguientes condiciones:
1. Los familiares no deben presentar signos de enfermedades infecciosas agudas (fiebre, manifestaciones de infección respiratoria, diarrea). No se requieren certificados médicos de ausencia de enfermedades.
2. Antes de la visita, el personal médico debe mantener una breve conversación con los familiares para explicarles la necesidad de informar al médico sobre la presencia de enfermedades infecciosas y prepararse psicológicamente para lo que el visitante verá en el departamento.
3. Antes de visitar el departamento, el visitante deberá quitarse la ropa exterior, ponerse cubrezapatos, bata, mascarilla, gorro y lavarse bien las manos. Los teléfonos móviles y otros dispositivos electrónicos deben estar apagados.
4. No se permite el ingreso al departamento de visitantes bajo la influencia del alcohol (drogas).
5. El visitante se compromete a guardar silencio, a no impedir la prestación de atención médica a otros pacientes, a seguir las instrucciones del personal médico y a no tocar los dispositivos médicos.
6. No se permiten niños menores de 14 años visitar a los pacientes.
7. No se permite que más de dos visitantes estén en la habitación al mismo tiempo.
8. No se permiten visitas a familiares durante procedimientos invasivos (intubación traqueal, cateterismo vascular, apósitos, etc.) o reanimación cardiopulmonar en planta.
9. Los familiares pueden ayudar al personal médico a cuidar al paciente y mantener la limpieza en la sala sólo a petición propia y después de instrucciones detalladas.
10. De acuerdo con la Ley Federal N 323-FZ, el personal médico debe garantizar la protección de los derechos de todos los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (protección de la información personal, cumplimiento del régimen de protección, prestación de asistencia oportuna).

Estimado visitante!

Su familiar se encuentra en nuestro departamento en estado grave, le estamos brindando toda la asistencia necesaria. Antes de visitar a un familiar, le rogamos que lea atentamente este folleto. Todos los requisitos que imponemos a los visitantes de nuestro departamento están dictados únicamente por la preocupación por la seguridad y la comodidad de los pacientes en el departamento.
1. Su familiar está enfermo, su cuerpo ahora es especialmente susceptible a las infecciones. Por lo tanto, si tiene algún signo de enfermedad contagiosa (secreción nasal, tos, dolor de garganta, malestar, fiebre, erupción cutánea, trastornos intestinales), no ingrese al departamento; esto es extremadamente peligroso para su familiar y otros pacientes en el departamento. Informe al personal médico si tiene alguna afección médica para que puedan decidir si representa una amenaza para su familiar.
2. Antes de acudir a la UCI es necesario quitarse la ropa exterior, ponerse cubrezapatos, bata, mascarilla, gorro y lavarse bien las manos.
3. No se permite la entrada a la UCI a visitantes bajo la influencia del alcohol (drogas).
4. No pueden estar en la sala de UCI más de 2 familiares al mismo tiempo, no se permite la visita de niños menores de 14 años a la UCI.
5. Debes guardar silencio en el departamento, no llevar contigo dispositivos móviles y electrónicos (o apagarlos), no tocar dispositivos y equipos médicos, comunicarte tranquilamente con tu familiar, no violar el régimen de protección del departamento, no acercarse ni hablar con otros pacientes de la UCI, seguir estrictamente las instrucciones del personal médico, no impedir la prestación de atención médica a otros pacientes.
6. Debe abandonar la UCI si es necesario realizar procedimientos invasivos en la sala. Los profesionales médicos le preguntarán sobre esto.
7. Los visitantes que no sean familiares directos del paciente solo podrán ingresar a la UCI si están acompañados por un pariente cercano (padre, madre, esposa, esposo, hijos adultos).

He leído la nota. Me comprometo a cumplir con las
requisitos.
Nombre completo __________________________ Firma ___________________________
Grado de parentesco con el paciente (subrayado) padre madre hijo hija marido
esposa otro _________
Fecha ________

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Hoy me apartaré de mis principios y volveré a publicar el artículo. sovenok101 . Explica de forma clara y práctica por qué no debería hablar con los reanimadores, por qué no debería correr a la unidad de cuidados intensivos para visitar a sus familiares y por qué no escuchará la verdad de los médicos.

Sucede que los conocidos preguntan: cómo hablar con un resucitador para que le diga toda la verdad, lo deje entrar a la unidad, se dé cuenta de que este paciente en particular necesita ser salvado con todas sus fuerzas, no oculte información sobre la falta de medicamentos y dice lo que hay que comprar. Asi que aqui esta. Es imposible lograr estos objetivos. Por qué, averigüémoslo.

Comencemos con el primer punto: cuando el resucitador dice la verdad.

Desde el punto de vista de un reanimador, Todos los pacientes se dividen en tres categorías. La primera es con enfermedades no más graves que la secreción nasal, por supuesto, según los estándares de cuidados intensivos. Bueno, por ejemplo, la neumonía, que afecta a 1-2 lóbulos de los 5 disponibles. O una persona alérgica que respira libremente, no requiere soporte de presión y cuya piel no se despega, bueno, al menos no toda. También hay hemorragias que fueron detenidas por un cirujano, un endoscopista o que se detuvieron por sí solas después de un par de dosis de plasma, cuando el paciente está completamente compensado con soluciones salinas y no requiere glóbulos rojos ni otros conocimientos transfusionales.

Segunda categoría- En realidad se trata de pacientes de cuidados intensivos cuyas posibilidades de supervivencia son, por ejemplo, de 1:2 o incluso menos. Por ejemplo, neumonía de 3 a 5 lóbulos, SDRA, pérdida de sangre con coagulación intravascular diseminada. Sepsis con múltiples órganos. Necrosis pancreática con shock infeccioso-tóxico. Juguetean con estos pacientes, les practican chamanismo, los arrastran dentro y fuera, permanecen junto a ellos durante días, dejando toda la primera categoría a las enfermeras y otros cirujanos.

Bueno, la tercera categoría.- pacientes que no tienen ninguna posibilidad de sobrevivir. A menudo se trata de oncología terminal. Trombosis mesentérica con necrosis de todo el intestino. Nunca se sabe qué más. A estos pacientes se les da alivio, y después de la muerte dicen: curados, que significa “sufrido”. No es irónico, los propios reanimadores desean una muerte rápida y fácil, preferiblemente en sueños, posiblemente con medicación.

Entonces. Consideremos la situación más simple, cuando usted mismo es el paciente. Y por alguna razón puedes hablar. En cualquier caso te dirán que todo está bien. Ahora hagamos un tratamiento y todo estará bien. Toda la retórica sobre el derecho del paciente a la información funciona en algún lugar, en el mundo exterior. Los resucitadores saben muy bien cómo el estado de ánimo del paciente afecta el resultado de la enfermedad. La situación más deprimente es cuando estás luchando aquí como un pez contra el hielo y él simplemente no quiere vivir. ¡Quiero matar a este! Así que todo está en orden, pero quedan muchos problemas por delante. Y sólo al paciente verdaderamente salvado, en la puerta, pueden explicarle con tacto que, de hecho, casi ha estado en un mundo mejor. Y desearán sinceramente no volver aquí más.

La situación es más complicada cuando eres un familiar agitado.
Bueno, tu hermano, por ejemplo, pertenece a la primera categoría. Puede suponer que no todo está tan mal si el resucitador se acerca a usted y hojea febrilmente su historial médico. Esto significa que no recuerda al paciente. Es decir, lo aceptó, le dio instrucciones y luego las enfermeras atendieron al paciente. Bueno, la úlcera se desarrolló. Bueno, nos coagulamos. Todo está bien, miraremos hasta la mañana, mañana iremos al departamento. ¿Crees que esto es exactamente lo que te dirá el resucitador? ¡Sí! ¿Qué pasa si hay más camas durante la noche? Pero la sonda se moverá y nadie notará nada a tiempo. Pero en el laboratorio el dispositivo funciona mal y no muestra una disminución de la hemoglobina. Y cuando todo se aclare, ya tendrá dos litros de sangre, lo llevarán a la mesa, pero el plasma y la ermassa que necesitan no estarán, y cuando los traigan ya habrá combustión interna. motor, y nada sanará, los puntos se soltarán, y luego pasaremos un largo y doloroso tratamiento de la peritonitis... ¿Y quién tendrá la culpa? El mismo resucitador que aseguró a los familiares que todo estaría bien. Entonces, mientras el paciente está en cuidados intensivos, muere. Y punto. Y hablaremos de todo bien camino al departamento. Y deseamos sinceramente que este paciente no regrese. De lo contrario, puede pasar cualquier cosa.

O peor aún, paciente de la segunda categoría. Lo más probable es que el resucitador acuda a los familiares de dicho paciente sin un historial médico en la mano, porque ya recuerda todo su contenido de memoria. Y dirá que todo está mal y casi no hay posibilidades. Sanamos, luchamos, pero no somos omnipotentes. Es una buena señal si dice “sin deterioro”, “ligera dinámica positiva”, “tendencia a la estabilización”. No obtendrás más de él, incluso si le pones un cuchillo en la garganta.

Y solo sobre el paciente. tercera categoria Le dirán la pura verdad: "El paciente es incurable, se está llevando a cabo una terapia sintomática". Qué significa: el paciente muere y nosotros aliviamos su sufrimiento.

Quizás le permitan ver a un paciente de categoría 3 para despedirse. Esto depende de la situación de la unidad y de la carga de trabajo del médico y suele contradecir las órdenes internas del hospital. Pero los médicos también son personas y tratan la muerte con respeto. Se le puede llevar a un paciente de la segunda categoría sólo si, desde el punto de vista del resucitador, esto puede empujar al que está "colgado entre el cielo y la tierra" en la dirección correcta. Nunca se le permitirá ver a un paciente de primera categoría. Hablaremos contigo mañana o pasado mañana en el departamento.

Es imposible estimular al reanimador para “salvar mejor” a su paciente. Es decir, puede aceptar el dinero, pero lo tratará como se acostumbra tratar a estos pacientes en este hospital. Lo mismo ocurre con los medicamentos. No hace mucho, durante otra hambruna de medicamentos, un cirujano pidió a un familiar de un paciente recién operado que comprara analgin barato en la farmacia. El familiar informó esto a la administración y el cirujano fue inmediatamente despedido. Todos los demás sacaron sus conclusiones. Tratamos con lo que tenemos, si no hay nada, tratamos con cariño. Pero los familiares nunca se enterarán de esto. Se les pedirá que traigan productos de higiene, agua en una cómoda botella y quizás una delicia casera como caldo en un termo, si la salud del paciente les permite comerlo. Las excepciones son para aquellos que son muy especiales. Sí, escriba una nota, definitivamente la transmitirán, en todo caso, incluso se la leerán en voz alta al paciente. Y el paciente en coma también. Si el paciente está lo suficientemente sano, se le dará la oportunidad de escribir una respuesta. Pero esta respuesta definitivamente la leerá un médico o una enfermera. Una nota como “Aquí me están procesando órganos para obtener órganos” no se transmitirá. El teléfono móvil no se entregará en ningún caso. Y para nada porque interfiera en el funcionamiento de los dispositivos. No interfiere. Es solo que cuanto más indefenso esté el paciente, más tranquilo estará el personal. Nunca se sabe a dónde puede llamar y a quién puede llamar...

Entonces, en cualquier caso, te dirán que todo está mal, aquí no hacen predicciones, te salvan con todas sus fuerzas, todas las medicinas están ahí. Registrarán tu número de teléfono, pero sólo lo utilizarán en caso de un resultado triste. No te darán el tuyo, e incluso si de alguna manera lo consigues, sólo te dirán por teléfono que el paciente está vivo y en el departamento.

Así que nunca hables con un reanimador. Y lo mejor de todo es que nunca lo conozcas. ¡Ni como paciente, ni como su familiar!