Atención de enfermería a pacientes con enfermedades del oído. Características del proceso de enfermería en la rehabilitación de pacientes con enfermedades de los órganos de la visión y la audición.

Página 11 de 21

Tema 6. Enfermedades del oído. Atención de enfermería a los pacientes.

Objetivos específicos de la lección: tener una idea de la anatomía clínica del oído, conocer las causas, formas de propagación de la infección en el oído, manifestaciones clínicas y tratamiento de la otitis externa, otitis media purulenta aguda y crónica, conocer los signos clínicos tempranos de las principales infecciones intracraneales otogénicas. complicaciones y los principios de su tratamiento, conocer las formas clínicas de las enfermedades del oído no purulentas como principal causa de pérdida auditiva y las formas organizativas de la atención audiológica, ser capaz de realizar manipulaciones básicas de enfermería en patología del oído, así como organizar los cuidados de enfermería para pacientes que padecen enfermedades auditivas.
Distribución del tiempo de trabajo.
Conferencia – 2 horas.
Clases prácticas (horas clínicas) – 4 horas.
Herramientas y tutoriales para la lección.
Herramientas: Instrumentos de exploración de otorrinolaringología, embudo de Siegle, balón de Politzer, sondas para los oídos, pinzas para los oídos, jeringa Janet, set para operaciones de oído (aguja de paracentesis, instrumentos para mastoidectomía, OI en el oído medio).
Tablas (diapositivas): incisión del hueso temporal (3 secciones de la oreja), membrana timpánica, pared medial de la cavidad timpánica, laberinto (hueso, membranoso), otitis media aguda, paracentesis, mastoiditis, formas de otitis media purulenta crónica (epitimpanitis, mesotimpanitis), lavado del ático, vías de infección desde el oído a la cavidad craneal, formas de complicaciones intracraneales otogénicas.
Modelos : hueso temporal, laberinto óseo, pared medial de la cavidad timpánica.
preparaciones de huesos : corte del hueso temporal, huesecillos auditivos, etapas de la cirugía del oído medio.
Resumen. La conferencia aborda temas de anatomía clínica del oído externo, medio e interno, utilizando tablas, modelos y
preparaciones óseas. Se analizan las diferencias anatómicas del hueso temporal relacionadas con la edad y su papel en las características del curso clínico de una serie de enfermedades (otitis media aguda, artritis, etc.).
Características anatómicas y topográficas de la cavidad timpánica, vía de propagación de la infección desde el oído medio a la cavidad craneal. A la misma cuestión se presta atención cuando se analiza la anatomía del oído interno. Se examina brevemente la estructura de los analizadores auditivo y vestibular.
Se considera la clínica de las formas más comunes de patología del oído externo (forúnculo del conducto auditivo externo, otitis externa difusa).

Tabla 12
Clasificación de enfermedades inflamatorias del oído.

Otitis externa	Otitis media		Laberintismo (pero patogénesis)
Otitis externa		crónico	Laberintismo (pero patogénesis)
a) forúnculo del conducto auditivo externo	a) catarro agudo del oído (eustaqueítis)	a) exudativo	a) timpanogénico
b) dermatitis del conducto auditivo externo	b) purulento agudo (primario)	b) alérgico	b) hematógeno
c) eccema	c) purulento agudo (secundario)	c) purulento (epitimpanitis)	c) meningógeno
c) eccema	d) otitis media en recién nacidos	d) purulento (mesotimpanitis)	d) traumático

Con la otitis externa difusa, se produce un daño generalizado en la piel del canal auditivo. Si las quejas son comunes, se deben tener en cuenta los datos otoscópicos. Con un forúnculo, se detecta un infiltrado en forma de cono en una de las paredes de la sección membranoso-cartilaginosa del conducto auditivo externo, la audición, por regla general, no se ve afectada. En un paciente con otitis externa difusa, la piel del canal auditivo está infiltrada, hiperémica, la luz se estrecha y hay mucho epitelio descamado. La audiencia no se ve notablemente afectada.
El tratamiento consiste en la aplicación local de ungüentos antisépticos y hormonales, compresas tibias y procedimientos fisioterapéuticos (UV O, UHF). Si es necesario, se recetan antibióticos y antihistamínicos.
Se consideran las causas, los vínculos más importantes en la patogénesis y el curso clínico de la otitis media purulenta.
Al determinar las causas de la otitis media aguda, se enfatiza la gran importancia del estado de la nariz, sus senos paranasales y faringe, y el papel del factor frío. Existe una alta prevalencia de la enfermedad (15-30% del número total de enfermedades del oído). Más del 60% de todas las pérdidas auditivas son causadas por otitis media aguda sufrida en la infancia.
Vías de infección hacia el oído medio: a través del tubo auditivo (vía tubógena), a través del conducto auditivo externo (con lesión del tímpano), hematógena, raramente retrógrada (con mastoiditis primaria).
El cuadro clínico de la enfermedad se analiza según las etapas de su progresión. En este caso, se tiene en cuenta el valor principal de la otoscopia.
La inflamación purulenta aguda del oído medio durante un curso típico pasa por 3 etapas:
1) no perforante: la aparición de un proceso inflamatorio en el oído medio, un aumento de las manifestaciones clínicas debido a la acumulación de exudado purulento en la cavidad timpánica y la absorción de toxinas en el torrente sanguíneo (inicio violento, dolor de oído, temperatura alta , ruido y congestión del oído, leucocitosis neutrofílica, desviación hacia la izquierda, VSG acelerada). Otoscopia: desde inyección radial de vasos en el tímpano hasta hiperemia difusa. Al final del período, sobresale hacia la luz del conducto auditivo externo.
2) perforante: aparición de supuración del oído, disminución de la intoxicación (disminución de la temperatura, mejora del bienestar general). Otoscopia: hiperemia de la membrana timpánica, aparición de perforación puntual (generalmente en el cuadrante anteroinferior). A veces, su presencia puede indicarse mediante un "reflejo purulento pulsante": una liberación entrecortada de gotas de pus, un pulso sincrónico.
3) reparador – cese de la supuración, restauración de la integridad y
color del tímpano, normalización de la audición.
La duración de las etapas varía, pero en casos típicos la duración de la enfermedad es de 2 a 3 semanas. Es necesario diferenciar entre otitis media aguda y furúnculo del conducto auditivo externo.
Se llama la atención sobre las características de la aparición y el curso de la otitis en la infancia y los factores que predeterminan la aparición de esta enfermedad.
En la primera infancia, los síntomas de intoxicación general predominan sobre las manifestaciones locales; el cuadro de toxicosis grave se ve agravado por los fenómenos de meningismo (irritación de las meninges: vómitos, inclinación de la cabeza, síntomas meníngeos positivos); también se observan signos de dispepsia parenteral. en forma de diarrea, vómitos, pérdida de peso, etc. Los motivos son variados.
El tratamiento complejo de la otitis media aguda implica una terapia antiinflamatoria y reconstituyente activa, la prescripción de agentes fisioterapéuticos con la provisión obligatoria de salida de pus de la cavidad timpánica (prescripción de gotas nasales vasoconstrictoras durante todo el período de la enfermedad).
Uno de los métodos de tratamiento eficaces, especialmente en la infancia, es la paracentesis. Es necesario aclarar sus indicaciones para demostrar a los padres la seguridad de este método.
Indicaciones de paracentesis: dolor intenso en el oído, temperatura alta y otros signos de intoxicación, el tímpano está abultado, hay dolor al presionar la apófisis mastoides, pero no se produce perforación espontánea.
El lugar de la paracentesis (incisión del tímpano) es el cuadrante posteroinferior. Hay que recordar que el tímpano cicatriza mejor tras la paracentesis que tras una perforación espontánea.
Características del curso de la otitis media aguda con (sarampión, tifus, escarlatina, influenza):
1) la otitis suele ser bilateral (vía de infección hematógena);
2) la principal característica patológica de este tipo de otitis (otitis secundaria) es el predominio de procesos de alteración (necrosis). En este caso, la membrana mucosa, incluso los huesecillos auditivos, se desintegran, se forman extensas perforaciones del tímpano y la función auditiva se ve gravemente afectada.
La otitis gripal se caracteriza por la acumulación de exudado hemorrágico en todas las cavidades del oído medio, se forman hemorragias (ampollas hemorrágicas) en el tímpano, en la piel del conducto auditivo externo.

Resultados de la otitis media purulenta aguda:
a) recuperación completa;
b) recuperación incompleta;
c) desarrollo de complicaciones;
d) transición a una forma crónica.
La mastoiditis es la complicación más común de la inflamación purulenta aguda del oído medio y generalmente se desarrolla al final de la enfermedad. Razones para el desarrollo de mastoiditis:
1. Virulencia de la infección.
2. Reducción de la resistencia corporal.
3. Tratamiento incorrecto (o falta de él) de la enfermedad subyacente, en particular, paracentesis tardía.
4. Características de la estructura de la apófisis mastoides (según el grado de neumatización).
Al evaluar las manifestaciones clínicas de la mastoiditis, se enfatiza el valor diagnóstico especial de algunas de ellas, a saber: la duración de la otitis aguda (aumento del dolor en el oído y supuración, deterioro del estado general después de 2,5 a 3 semanas desde el inicio). del proceso); datos de otoscopia (saliente de la pared posterosuperior de la parte ósea del conducto auditivo externo (un signo patognomoico de mastoiditis); resultados de un examen de rayos X de las apófisis mastoides utilizando el método de Schüller (reducción de la neumatización de la carne hasta destrucción completa de las estructuras celulares de la apófisis mastoides), absceso subperióstico en la zona postauricular (Tabla 13).
El tratamiento de la mastoiditis es quirúrgico. El principio de la mastoidectomía es la apertura de todas las células mastoides derretidas con pus y el drenaje de la cavidad timpánica a través de un antro bien abierto.

Tabla 13
Signos de diagnóstico diferencial de mastoiditis y forúnculos.
conducto auditivo externo

Lista de síntomas	mastoiditis	Furúnculo
Temperatura	Casi siempre elevado	Casi siempre normal o ligeramente elevado
	En el oído, sin cambios al masticar.	En el oído, notablemente agravado al masticar.
Dolor	Al presionar sobre la apófisis mastoidea.	Al presionar el trago o tirar hacia atrás la aurícula
	Muy reducido	Sin cambio
Aurícula	Sobresaliendo hacia afuera y hacia abajo	Sin cambios
Tímpano	Rosa, rosa grisáceo, infiltrado, marcas identificativas sombreadas.	Sin cambio
Cambios en el canal auditivo externo.	Estrechamiento de la región ósea debido al saliente de su pared posterosuperior	Estrechamiento en la región cartilaginosa membranosa.
Cambios en la zona detrás de la oreja.	Hiperemia, infiltración cutánea en la apófisis mastoides, absceso subperióstico.	Generalmente no hay cambios

La lección también está dedicada a uno de los problemas más urgentes: la otitis media purulenta crónica, que ocupa el segundo lugar en la estructura de morbilidad otorrinolaringológica (después de las enfermedades faríngeas). Es necesario destacar la gran trascendencia social del problema que supone el desarrollo de pérdida auditiva en esta enfermedad. La pérdida de audición puede convertirse en un motivo que limita la actividad profesional y contribuye a la pérdida permanente de la capacidad para trabajar.
El proceso desde el oído puede extenderse a la cavidad craneal y provocar complicaciones potencialmente mortales.
Las razones son variadas: otitis media aguda repetida, transición de otitis media purulenta aguda a una forma crónica debido al tratamiento irracional del paciente, debilitamiento de la reactividad, alergización del cuerpo, patología del tracto respiratorio superior (adenoides, sinusitis, desviada tabique nasal, etc.), etc.
Los principales síntomas clínicos de la otitis media crónica supurativa:
1. Otorrea: supuración prolongada (1,5 meses o más).
2. Deficiencia auditiva.
3. Perforación persistente del tímpano.

Tabla 14
Signos de diagnóstico diferencial de formas clínicas de otitis media purulenta crónica.

Señales	mesotimpanitis	epitimpanitis
	Secreción del oído, pérdida de audición.	Secreción purulenta, disminución de la audición, ruido en el oído, a veces dolor, mareos.
Naturaleza de la descarga	Mucopurulento, inodoro	Purulento con olor, arena de huesos, colesteatoma.
Número de asignaciones	Moderado, tal vez copioso
Carácter de la perforación de la membrana timpánica.	Borde (central) en la parte tensa	Marginal (en la parte suelta, en el cuadrante posterosuperior, subperforación y total)
Cambios patológicos en la cavidad timpánica.	La membrana mucosa está afectada (hiperémica, infiltrada), raramente granulaciones, pólipos.	Afectación de mucosas, estructuras óseas (granulaciones, pólipos, colesteatoma)
Carácter de la pérdida auditiva Bajo Mixto
Radiografía de las apófisis mastoides.		Esclerosis, áreas de destrucción en la región atticoantral.

Los estudiantes deben comprender el cuadro clínico de las principales formas de otitis media crónica supurativa (mesotimpanitis y epitimpanitis) (Tabla 14). Es necesario comprender la importancia decisiva de la imagen otoscópica para el diagnóstico y diagnóstico diferencial entre estas formas de otitis, a saber: el tamaño y localización de la perforación del tímpano, para evaluar el cierto valor diagnóstico de la secreción del oído (purulenta , mucosa, mucopurulenta), el grado y la naturaleza de la pérdida auditiva (de conducción del sonido, de percepción del sonido, mixta).
La mesotimpanitis purulenta crónica tiene un curso relativamente favorable con daño predominante a la membrana mucosa de la cavidad timpánica. La perforación se localiza en la parte estirada del tímpano y se denomina borde o central. La secreción del oído suele ser mucosa o mucopurulenta e inodoro. La audición se reduce, por regla general, debido al tipo de daño en el aparato conductor del sonido (pérdida auditiva conductiva), el grado de pérdida auditiva es moderado (40 a 50 dB).
La epitimpanitis purulenta crónica es más grave: es una forma leve de la enfermedad. La perforación es marginal, localizada en la parte suelta de la membrana timpánica o en el cuadrante posterosuperior, o la membrana está completamente destruida (perforación total). Además de la secreción purulenta, hay una disminución significativa de la audición. La pérdida de audición suele ser de naturaleza mixta, es decir, junto con el daño al aparato conductor del sonido, hay una disfunción de las formaciones receptoras de la cóclea.
El colesteatoma es una acumulación de epidermis, colesterol, pus y microorganismos en forma de capas concéntricas; en el exterior tiene una capa, una matriz que se adhiere firmemente al hueso y lo destruye. En este caso, las paredes de la cavidad timpánica y los huesecillos auditivos se destruyen y se pueden formar fístulas en el canal semicircular, el promontorio y el canal del nervio facial. En el diagnóstico juega un papel importante el examen radiológico de los huesos temporales (colocación de Schüller, Mayer).
Al analizar los métodos de tratamiento, es necesario enfatizar la prioridad del tratamiento quirúrgico de la epitimpanitis purulenta crónica, como una enfermedad que puede causar complicaciones intracraneales graves.
Es importante que los estudiantes comprendan que la intervención quirúrgica, una operación de cavidad general (radical) para la otitis media purulenta crónica, tiene un carácter preventivo (eliminación de un foco purulento en el oído, preservación o restauración de la audición, prevención de complicaciones intracraneales otogénicas). . La técnica quirúrgica consiste en que después de abrir el antro, mediante un abordaje postauricular se derriba la pared posterior de la parte ósea del conducto auditivo externo y la cavidad timpánica, se conecta la herida mastoidea a una cavidad común, de la cual todo lo patológico (granulación, hueso cariado, colesteatoma).

Indicaciones absolutas de cirugía general de cavidades:
1. Proceso carioso de las estructuras óseas del oído medio.
2. Colesteatoma.
3. Paresia del nervio facial.
4. Laberintitis.
5. Sospecha o complicación intracraneal otogénica existente.

La siguiente etapa del tratamiento quirúrgico, destinada a restaurar la audición, es un grupo de operaciones llamadas timpanoplastia. Estas operaciones tienen como objetivo restaurar el aparato conductor de sonido dañado. Cabe señalar que, además del tipo de pérdida auditiva, el éxito de la operación depende del estado del tubo auditivo y de la movilidad de las ventanas laberínticas.
El peligro de que el proceso se propague a los órganos circundantes existe tanto en la otitis media purulenta aguda como en la crónica. Cuando pasa a la cavidad craneal surgen complicaciones intracraneales: paquimeningitis, es decir, inflamación de la duramadre; absceso extradural (acumulación de pus entre el hueso y la duramadre), absceso subdural (acumulación de pus entre las meninges), leptomeningitis, es decir, inflamación de la piamadre, absceso del cerebro y del cerebelo, trombosis del seno sigmoideo.
Es importante transmitirle al estudiante que cada una de las complicaciones enumeradas ocurre como una enfermedad independiente o en forma de etapa, es decir, la transición de una complicación más leve a una más grave.

Formas de propagación de la infección desde el oído a la cavidad craneal:
1. Vía de contacto: a través de la pared superior de la cavidad timpánica (techo), con su destrucción cariosa, la infección penetra en la fosa craneal media; a través de la apófisis mastoides, hacia la fosa craneal posterior.
2. Vía hematógena (más a menudo en la otitis aguda): la propagación metastásica de la infección provoca daños en las partes profundas del cerebro.
3. Vía laberíntogénica: a lo largo del conducto auditivo interno, acueductos de la cóclea y vestíbulo hasta la fosa craneal posterior.

La complicación más común y potencialmente mortal es la meningitis purulenta otogénica. En casos típicos, el diagnóstico de meningitis no es difícil (dolor de cabeza intenso, fiebre alta, confusión, síntomas meníngeos, cambios en el líquido cefalorraquídeo) (Tabla 15).
Cuando el proceso inflamatorio se propaga al cerebro, se producen abscesos del lóbulo temporal del cerebro y del cerebelo. Cabe destacar que el cuadro clínico depende en gran medida de la ubicación, tamaño y estadio del absceso (Tabla 16).

4 etapas de la enfermedad
1. Inicial (1 a 2 semanas): encefalítica.
2. Latente (2 a 5 semanas).
3. Explícito: manifiesto (2 semanas) se caracteriza por manifestaciones infecciosas generales, signos cerebrales, síntomas focales (estos últimos son los más valiosos para establecer un diagnóstico y su apariencia depende de la localización del proceso).
4. Terminal (varios días).

Cuando se localiza en el lóbulo temporal izquierdo, los diestros desarrollan varios tipos de afasia (amnésica, caracterizada por la incapacidad de nombrar objetos manteniendo la comprensión de su propósito, sensorial, motor; alexia, agrafia).
Con un absceso cerebeloso, el equilibrio se ve afectado, se altera la realización de pruebas de coordinación y aparece la adiadococinesia (retraso de la mano del lado afectado al realizar la supinación y la pronación). Nistagmo cerebeloso (arrítmico, de gran escala (áspero), generalmente dirigido hacia el lado doloroso y se intensifica a medida que se desarrolla el proceso).

Tabla 15
Diagnóstico diferencial de meningitis otogénica y otras.

Síntomas	meningitis otogénica	meningitis tuberculosa	meningitis cerebroespinal
Inicio Agudo, repentino		Gradual
Enfermedades preexistentes	Otitis media supurativa crónica o aguda	Broncoadenitis, cambios correspondientes en los pulmones, huesos.
Temperatura	Alto, constante	Fiebre baja	Alto, remitente
Rigidez de nuca	Expresado bruscamente	No pronunciado	Expresado al inicio de la enfermedad.
signo de kernig	Expresado bruscamente	Aumentando gradualmente	Expresado al inicio de la enfermedad.
Dolor de cabeza	Constante, intenso	Moderado, en forma de ataques.	Expresado bruscamente
	Relativamente raro	Ocurre con frecuencia	Ocurre con frecuencia
	Raramente afectado	Los pares III, VI, VII suelen verse afectados

	Turbio, blanquecino o verdoso	Incoloro u opalescente
Presión (mm de columna de agua)	Aumentó		Aumentó
Citosis 10 9 /l;			Más de 1,0-10,0
Citograma: linfocitos, %%
Neutrófilos %%
Proteína g/l			0,3-10,0 y superior
La reacción de Pandey
Reacción de Nonne-Alelta
Azúcar g/l	Reducido (menos de 0,55)	Reducido (menos de 0,55)	Sin cambios (0,55-0,65)
película de fibrina	Rara vez formado	Ocurre frecuentemente (40- 50%)	Áspero como sedimento
	Rara vez estreptococos, estafilococos, etc.	bacilos de la tuberculosis	A menudo meningococo

La etapa terminal termina fatalmente cuando se produce la penetración de un absceso en el sistema del líquido cefalorraquídeo y el desarrollo inmediato de meningitis difusa, o la estrangulación del tronco encefálico y la parálisis de los centros vitales.
Los métodos de diagnóstico adicionales para los abscesos cerebrales son la tomografía computarizada por rayos X, la tomografía computarizada por RMN y la ecoencefalografía.

Tabla 16
Diagnóstico diferencial de intracraneal otogénico.
Complicaciones

Síntomas	Trombosis sinusal	Meningitis	Absceso del lóbulo temporal	absceso cerebeloso
Temperatura	Febril a gran escala	Febril, con ligeras fluctuaciones.	Fiebre leve, a veces normal

Conciencia	Salvado, a veces inhibido	A menudo inhibido, inquieto.	La conciencia se oscurece	A veces emocionado
Dolor de cabeza	Moderado	Intenso, difuso	Local (áreas temporales y adyacentes)	Local (parte posterior de la cabeza con irradiación en la frente, órbita)
Náuseas vómitos
			Muy raramente	Gran barrido hacia el lado dolorido.
		Acelerado, con menos frecuencia desacelerado	Ralentizado, acelerado en el período terminal
Síntomas meníngeos	Puede ser inexpresado	Constantemente expresado con dureza, p. Kernig suele ser bilateral	Sucede a menudo, s. Kernig, por regla general, no es el mismo entre la derecha y izquierda
Paresia de nervios craneales	A veces VI, IX, X, XI (si está afectada la vena yugular)	Cualquier opción es posible	A veces III (homolateral), VII central, heterolateral)	A menudo VI, VII (periférico, homolateral a la lesión)
Discapacidad del habla			Con localización del lado izquierdo, afasia amnésica.	Habla escaneada, disartria
Pérdida de coordinación
presión del LCR	A veces elevado	Se puede actualizar	Aumentó	Aumentó
fondo de ojo	A menudo, venas retinianas dilatadas, a veces nervios ópticos congestivos.
Composición del líquido cefalorraquídeo.	A veces ligera pleocitosis	Pleocitosis grave (neutrófila), hiperalbuminosis	Pleocitosis moderada (linfocítica), hiperalbuminosis
	VSG acelerada, leucocitosis, desviación a la izquierda, anemia, aneosinofilia	VSG acelerada, leucocitosis, desplazamiento hacia la izquierda	La leucocitosis moderada aceleró la VSG

La trombosis del seno sigmoideo generalmente ocurre con manifestaciones de sepsis otogénica (temperatura agitada, para cuya detección 2-
termometría de 4 horas; escalofríos, caída crítica de temperatura, acompañada de sudor intenso) (Tabla 16). Cambios inflamatorios en la sangre y ningún cambio en el líquido cefalorraquídeo. Pueden aparecer úlceras metastásicas, con mayor frecuencia en los pulmones, las articulaciones y los músculos.
El estudiante debe comprender profundamente que ante cualquier complicación otogénica intracraneal, e incluso si se sospecha, el paciente debe ser hospitalizado inmediatamente en el departamento de otorrinolaringología, donde será sometido a una cirugía de emergencia. La naturaleza y el alcance de la operación no dependen de la complicación, sino de la naturaleza de la otitis media que causó esta complicación. Antes de la operación, se recomienda al paciente que se someta a una preparación preoperatoria que consiste en normalizar los trastornos hemodinámicos, reducir la intoxicación e iniciar una terapia antibacteriana. La duración y la naturaleza de la preparación la determinan conjuntamente el otorrinolaringólogo, el reanimador y el anestesiólogo.
En la otitis media aguda, se realiza una mastoidectomía extendida. Si la complicación es causada por otitis media purulenta crónica, se realiza una operación de cavidad general prolongada. El término "extendido" significa que hay una amplia exposición de la duramadre de las fosas craneales media y posterior.
En el proceso de tratamiento de las complicaciones intracraneales otogénicas, la cirugía, aunque es la principal, es sólo una parte del tratamiento. Al explicar el material, es necesario enfatizar que el tratamiento de las complicaciones intracraneales requiere resolver los siguientes problemas: a) eliminación del patógeno y sus productos de desecho (antibióticos, preparaciones de inmunoglobulinas, terapia de infusión, métodos de desintoxicación extracorpórea); b) eliminación y bloqueo de productos de interacción entre el patógeno y el sistema inmunológico del organismo (diversos tipos de sorción, plasmaféresis, terapia de infusión, antioxidantes, inhibidores de proteasa, antiaraquidonatos, pentoxifilina, etc.); c) normalización de la microcirculación y perfusión de órganos y tejidos (terapia de infusión, sustancias vasoactivas, monitorización); estabilización y mantenimiento de las funciones de órganos y sistemas (ventilación, diálisis, etc.)

Métodos para tratar los abscesos cerebrales y cerebelosos:
método cerrado (una serie de punciones con succión de pus del absceso y la introducción de antibióticos en él);
método abierto (apertura amplia del absceso después de la disección de la duramadre y drenaje de la cavidad del absceso);
Los neurocirujanos utilizan un abordaje a través de un área no infectada (la escama del hueso temporal o el hueso occipital) y eliminan el absceso junto con la cápsula. Sin duda, este método está indicado en abscesos múltiples o contralaterales.
El meningismo (irritación de las meninges) ocurre en niños pequeños y puede ser el inicio de una meningitis serosa inducida. En este caso, los síntomas meníngeos son leves y los cambios en el líquido cefalorraquídeo están prácticamente ausentes o son muy insignificantes. Después de la evacuación del pus de la cavidad timpánica (por ejemplo, paracentesis), los fenómenos de meningismo desaparecen rápidamente.
Los estudiantes deben comprender las enfermedades del oído no supurativas como la causa más común de pérdida auditiva. Estamos hablando de otosclerosis, enfermedad de Meniere, hipoacusia neurosensorial (Tabla 17). El diagnóstico más común es la pérdida auditiva neurosensorial.
Pérdida auditiva neurosensorial aguda: causas, manifestaciones clínicas, principios de tratamiento (eliminación de la causa, inicio temprano del tratamiento, hospitalización). Cabe destacar la naturaleza polietiológica de esta enfermedad.

Factores etiológicos de la pérdida auditiva neurosensorial.
1. Enfermedades infecciosas, especialmente infecciones crónicas virales (sífilis, brucelosis);
2. Trastornos vasculares de carácter funcional y orgánico;
3. Lesiones traumáticas:
a. lesión cerebral traumática;
b. Acústica y barotrauma;
C. Daño a la cóclea durante la cirugía del oído medio.
4. Procesos inflamatorios:
a. oído medio;
b. oído interno (laberintitis serosa y purulenta);
C. complicaciones intracraneales (meningitis de diversas etiologías: epidémica, otogénica, tuberculosa, etc., aracnoiditis, especialmente en la zona del ángulo pontocerebeloso).
5. Osteocondrosis de la columna cervical.
6. Daño tóxico:
a. sustancias medicinales;
b. Venenos industriales y domésticos.
7. Neoplasias:
a. oído medio;
b. canal auditivo interno;
C. cerebro
8. Enfermedades alérgicas.
9. Presbiacusia.
10. Factores profesionales.
11. Enfermedades hereditarias.
12. Malformaciones congénitas.
13. Lesiones combinadas del órgano auditivo.

Tabla 17

Enfermedades del oído no purulentas.

Señales	Otoesclerosis	Otitis media adhesiva		Neuritis del octavo nervio
	Inicio a una edad temprana, asociación con el embarazo.		Historia de supuración del oído.	Conexión con infección, intoxicación, riesgos laborales, lesiones, conmoción cerebral.
	Más a menudo mujer		No importa	No importa
Tímpano	Sin cambio		Turbio, retraído, a veces con depósitos calcáreos.	Sin cambio
permeabilidad del tubo auditivo	No está roto		No está roto	No está roto
La discapacidad auditiva	Reducido en gran medida, el proceso es bidireccional.		Reducido a un grado medio, el proceso es unilateral o bilateral.	Muy reducido, incluso hasta el punto de la sordera, el proceso es de uno o dos lados.
Ruido en los oidos	Expresado hasta el punto de ser fuerte.		Moderado, puede estar ausente
Percepción del habla en ambientes ruidosos.	Oye mejor (paracusis Willisia)		oye peor	oye peor
La experiencia de Rinne.	Negativo		Negativo	Positivo
La experiencia de Weber	Sin lateralización		Lateralización al oído afectado.	Lateralización al oído sano.
Experiencia en Schwabach	Alargado (con OTO3 se puede acortar)			Acortado
La experiencia Jelle	Negativo		Puede ser negativo	Positivo

Tabla 18
Etapas de la pérdida auditiva neurosensorial

La terapia compleja debe tener como objetivo restaurar los procesos metabólicos y regenerar los elementos nerviosos (vitamina B, ATP, etc.), estimulantes biogénicos (FIBS, aloe, apilak, etc.), fármacos que vasodilatan y mejoran la microcirculación: Cavinton, Stugeron, Trental y otros. , anticolinesterasa (galantamina, etc.), antihistamínicos. Fisioterapia, oxigenoterapia, acupuntura. Prótesis auditivas de implantación de electrodos. Cabe destacar la organización del diagnóstico y tratamiento de pacientes con pérdida auditiva neurosensorial (consultorios de audición y habla, estaciones de audífonos, centros de audiología y audífonos).

Características de varios tipos de nistagmo vestibular, métodos de registro. Reacciones vestibulares en laberintitis aguda.

¿Cuáles son las gotas vasculares que se utilizan para la rinitis aguda?

SP para enfermedades respiratorias

La formación de los órganos respiratorios finaliza a los siete años y, posteriormente, solo aumenta su tamaño. Características del tracto respiratorio en niños pequeños:

1. Tamaño relativamente pequeño y espacios libres estrechos.

2. La membrana mucosa es fina, seca y fácilmente vulnerable.

3. Mal desarrollo de las glándulas productoras de secreciones.

4. Disminución de la secreción de inmunoglobulina A y surfactante.

Tracto respiratorio superior– desde la abertura de la nariz hasta las cuerdas vocales.

Vías respiratorias inferiores: laringe, tráquea, bronquios, pulmones.

Durante la respiración normal, la inhalación es siempre activa y la exhalación pasiva. La respiración forzada requiere inhalación activa y exhalación activa. Con la respiración forzada, se involucran músculos adicionales en el acto de respirar.

El bulbo raquídeo controla la frecuencia y la profundidad de la respiración. La actividad del centro respiratorio depende de la concentración de gases disueltos en la sangre (en particular dióxido de carbono).

Los estudios funcionales del sistema respiratorio se llevan a cabo según tres indicadores principales:

1. Profundidad y ritmo de la respiración.

2. Tipo de respiración (depende de la edad y el sexo, en los niños pequeños es de tipo abdominal, en los niños continúa y en las niñas a partir de los 5 años se convierte en respiración torácica).

3. Frecuencia respiratoria – depende de la edad:

· recién nacidos: frecuencia respiratoria 40-60 por minuto

· 1-2 años: frecuencia respiratoria 30-35 por minuto

· 3-4 años: frecuencia respiratoria 25-30 por minuto

· 5-6 años: frecuencia respiratoria 20-25 por minuto

· 10-12 años: frecuencia respiratoria 18-20 por minuto

Rinitis aguda

Esta es una inflamación aguda de la mucosa nasal. Patógenos: rinovirus. Vías de transmisión: gotitas en el aire, contacto doméstico. Periodo de incubación: 1-2 días.

Clínica

En los niños pequeños, la secreción nasal es grave:

1. El niño está letárgico, tiene febrícula y sueño breve e inquieto.

2. La respiración nasal es difícil, la secreción nasal es acuosa-mucosa, luego espesa y mucopurulenta.

3. Se altera el acto de respirar y la condición.

4. En la faringe hay hiperemia de los palatinos.

5. Posibles vómitos.

En los bebés prematuros y recién nacidos, la rinitis se presenta con signos graves de dificultad respiratoria, incluida la apnea. En los niños mayores, la rinitis se acompaña de una secreción más abundante y fiebre leve prolongada (la duración de la enfermedad es de 7 a 10 días).

Complicaciones: Inflamación de otras partes del tracto respiratorio (faringitis, traqueítis, bronquitis, laringitis, otitis media).

Otitis

Otitis- inflamación del oído medio. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en invierno y primavera. La otitis media puede complicar ARVI, sarampión, escarlatina y amigdalitis.

El agente causal es el estreptococo beta-hemolítico del grupo A, Staphylococcus aureus, neumococo y varios virus.

Factores predisponentes:

tímpano delgado;

· trompa de Eustaquio corta (para que la infección entre fácilmente al oído);

inmunidad disminuida;

· hipotermia.

Clínica:

1. Rechazo de los senos.

2. Ansiedad generalizada.

3. Gritar al chupar.

4. Fiebre leve.

5. Dolor agudo al presionar el trago de la oreja.

En un curso complicado: perforación del tímpano, cuando se libera secreción serosa-purulenta.

En casos graves aparecen síntomas meníngeos (convulsiones, vómitos).

El pronóstico es favorable en la mayoría de los casos, pero en ocasiones pueden producirse recaídas.

Principios básicos del tratamiento de la rinitis aguda:

1. Terapia sintomática.

2. Terapia con antibióticos.

3. Tratamiento local.

Prevención de la rinitis aguda y la otitis media:

1. Proteja al niño del contacto con pacientes con ARVI.

2. Saneamiento de la cavidad nasal.

3. Evite la hipotermia.

4. Realizar sistemáticamente procedimientos de endurecimiento.

SP para rinitis aguda y otitis media.

Posibles problemas del paciente:

¾ trastorno respiratorio

¾ dolor de oído

¾ alteraciones del sueño, succión, deglución

¾ malestar asociado con la enfermedad

¾ riesgo de complicaciones

¾ miedo a la manipulación

Problemas de los padres:

¾ falta de conocimiento sobre la enfermedad y sus cuidados

¾ defectos en la organización del régimen, alimentación y cuidados por falta de habilidades

¾ evaluación inadecuada de la condición del niño

Intervenciones de enfermería:

1. Suplir el desconocimiento de los padres sobre las causas, características del curso, prevención y métodos de tratamiento de posibles complicaciones.

2. Crear un ambiente de confianza mutua, involucrar a los padres en el proceso de tratamiento y cuidado del niño.

3. Enseñar a los padres la técnica de instilar gotas en la nariz y el oído; colocando una compresa tibia según los algoritmos.

5. Durante la alimentación, mantenga al bebé en una posición elevada y déle la comida en pequeñas porciones en forma líquida o semilíquida.

6. Bebida vitamínica (té con leche, etc.).

7. Siga las órdenes del médico.

8. Después de un tratamiento con antibióticos, incluya bioyogur, biokéfir y leche acidophilus en la dieta.

Angina de pecho

Angina de pecho– una enfermedad infecciosa aguda con daño predominante al tejido linfoide de las amígdalas palatinas y los ganglios linfáticos regionales.

El dolor de garganta puede ser una enfermedad independiente y un síndrome de otras enfermedades infecciosas (escarlatina, difteria, etc.).

Patógenos: estreptococo beta-hemolítico del grupo A, Staphylococcus aureus, virus, hongos.

Fuentes de la enfermedad.: pacientes con dolor de garganta, portadores de bacterias.

Rutas de transmisión: aéreo, de contacto doméstico, alimentario.

Factores de riesgo para desarrollar dolor de garganta: hipotermia, focos crónicos de infección, inmunidad disminuida.

Los niños menores de un año rara vez tienen dolor de garganta, ya que a esta edad las amígdalas aún no están lo suficientemente desarrolladas.

Se distinguen los siguientes tipos de dolores de garganta:

1. catarral– el proceso inflamatorio se localiza en la superficie de las amígdalas, se pronuncia hiperemia de las amígdalas y los arcos anteriores del paladar.

2. folicular– el proceso inflamatorio se localiza en el parénquima de las amígdalas, se detectan folículos supurantes en forma de guisantes amarillentos, hinchazón e hiperemia de las amígdalas.

3. Lacunarnaya– las amígdalas están hinchadas, hiperémicas, aflojadas, el proceso inflamatorio purulento se localiza en las lagunas.

4. Flemonoso– el proceso inflamatorio se localiza en los huecos del tejido de las amígdalas, seguido de la formación de un absceso, localizado con mayor frecuencia en la zona del arco anterior del paladar en un lado (absceso periamigdalino).

Esta división del dolor de garganta es condicional, ya que las formas combinadas son las más comunes.

Las principales manifestaciones clínicas de la angina:

· síntomas generales de intoxicación: fiebre alta, dolor de cabeza, escalofríos, dolor en las articulaciones, falta de apetito, vómitos (especialmente en niños pequeños);

Dolor al tragar, aumento de la salivación, mal aliento;

· síntomas locales: hinchazón, hiperemia brillante del paladar blando y amígdalas, seguida de inflamación de los folículos y transición del proceso patológico profundamente al tejido de las amígdalas, mientras que en la superficie y en el interior se encuentran depósitos purulentos de color amarillo blanquecino. recesos de las amígdalas, es posible la formación de un absceso periamigdalino;

· Linfadenitis regional: los ganglios submandibulares están agrandados y son dolorosos a la palpación.

La duración de la enfermedad es de 5 a 10 días.

Complicaciones: otitis media, carditis reumática, glomerulonefritis.

Principios básicos del tratamiento del dolor de garganta:

1. Reposo en cama durante 5-7 días.

2. Beba muchas bebidas calientes.

3. Antibióticos, curso de 7 a 10 días.

4. Enjuagar la garganta con infusiones de manzanilla, salvia, caléndula, eucalipto, hierba de San Juan hasta 6-8 veces al día y soluciones antisépticas débiles.

5. Antipiréticos.

6. Antihistamínicos.

7. Terapia vitamínica.

Prevención:

· saneamiento oportuno de focos crónicos de infección.

· dieta equilibrada con ingesta suficiente de frutas, verduras y zumos

· endurecimiento del cuerpo

Evite el contacto cercano con alguien con dolor de garganta.

SP para dolores de garganta

Identificar oportunamente problemas reales, potenciales y prioritarios, necesidades vitales interrumpidas del paciente y sus padres.

Posibles problemas del paciente:

· pérdida de apetito

· dificultad para tragar debido al dolor de garganta

Deficiencia de líquidos debido a la fiebre.

· alteración del sueño

riesgo de complicaciones

miedo a la manipulación

Posibles problemas para los padres:

· falta de conocimiento sobre la enfermedad y sus cuidados

· atención insuficiente al niño

· defectos en la organización del régimen, alimentación racional, cuidados por falta de habilidades

· evaluación inadecuada de la condición del niño

Intervenciones de enfermería

1. Informar a los padres sobre las causas del desarrollo, las características del curso, los principios del tratamiento y las posibles complicaciones.

2. Organizar el reposo en cama durante la fiebre, asegurar una posición cómoda en la cama y diversificar su tiempo libre.

3. Involucrar al niño y a los padres en el proceso de atención y tratamiento, ayudarlos a comprender la necesidad de determinados procedimientos. Explique a los padres que el tratamiento con antibióticos debe ser de 7 a 10 días para evitar el desarrollo de formas resistentes de microorganismos y posibles complicaciones.

4. Enseñar a los padres a preparar infusiones de hierbas para hacer gárgaras:

¾ infusión de salvia: preparar 1 cucharada con 1 vaso de agua hirviendo, dejar actuar 20 minutos, colar y enjuagar la garganta hasta 4 veces al día;

¾ infusión de milenrama – 2 cucharadas, preparar con 1 vaso de agua hirviendo, dejar actuar 1 hora, colar y enjuagar 4 veces al día;

¾ infusión de caléndula – preparar 1 cucharadita con 1 vaso de agua hirviendo, dejar actuar 30 minutos, colar y enjuagar hasta 6 veces al día.

5. Enseñe a los padres a aplicar una compresa tibia en el área cervical-submandibular (solución tibia de alcohol etílico al 45%), verifique el nivel de humedad de la compresa después de 1,5 a 2 horas y déjela por otras 4 a 6 horas.

6. Alimentos semilíquidos de fácil digestión, aumente el volumen de líquido inyectado a 1-1,5 litros en forma de bebidas enriquecidas: té con limón, decocción de rosa mosqueta (vierta 3 cucharadas de bayas con 2 tazas de agua hirviendo, deje reposar 10 -15 minutos, en recipiente cerrado a fuego lento, insistir, colar, consumir 1/3 taza 3-4 veces al día).

7. Después de un tratamiento con antibióticos, incluya bioyogur, biokéfir y leche acidophilus en la dieta.

8. Capacite a los padres sobre las reglas sanitarias e higiénicas para el cuidado de un paciente con dolor de garganta (seleccione platos separados, hiérvalos después de usarlos, retire los juguetes blandos mientras dure la enfermedad, deje los que sean fáciles de limpiar, limpieza en húmedo, ventilación ).

9. Fuera de una exacerbación de la enfermedad, realizar medidas preventivas: dormir al aire libre, endurecimiento, actividad física dosificada, fisioterapia, fisioterapia, saneamiento de la cavidad bucal.

10. Para amigdalitis recurrente: observación dinámica por parte de un pediatra, cardiorreumatólogo, otorrinolaringólogo y dentista.

1 | | | |

Conferencia sobre el tema: “Proceso de enfermería en el cuidado de pacientes con enfermedades del oído” Realizada por alumna del grupo 492 Anastasia Sigunova, 2012

Esquema de la conferencia: 1. Anatomía clínica y fisiología del oído. 2. Enfermedades del oído externo: quemaduras del pabellón auricular, grados, cuidados de urgencia, tratamiento. congelación del pabellón auricular, grado, atención de urgencia, tratamiento. lesión de oído (pericondritis, otohematoma, lesión de tímpano), signos, atención de emergencia, tratamiento. lesiones del oído interno, signos, atención de emergencia. 3. Enfermedades del conducto auditivo externo (forúnculo, eccema, tapón de azufre, otomicosis). Etiología, cuadro clínico, tratamiento. 4. Cuerpos extraños del oído, tipos, primeros auxilios. 5. Enfermedades agudas del oído medio: (Tubo-otitis aguda, otitis media aguda). Etapas, cuadro otoscópico, tratamiento. 6. Características de la otitis media aguda en la infancia. 7. Complicación de la otitis media aguda (mastoiditis). Clínica, tratamiento. 8. Enfermedades crónicas del oído medio (tubootitis crónica, mesotimpanitis, epitimpanitis). Signos, tratamiento. 9. Complicación de otitis purulenta crónica (laberintitis, meningitis purulenta, absceso cerebral otogénico. 10. Enfermedades no inflamatorias del oído interno (otosclerosis, enfermedad de Meniere, neuritis coclear)

Anatomía clínica del oído. El oído es el órgano de la audición y del equilibrio. La oreja está situada en el hueso temporal. La oreja se divide convencionalmente en tres secciones: Externa Media Interna

El oído externo está formado por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo. El límite entre el oído externo y el medio es el tímpano. Subdesarrollo congénito de la aurícula: microtia o su ausencia total de anotia. .

Canal auditivo externo. Es un canal que comienza como una depresión en forma de embudo en la superficie de la aurícula y se dirige en una persona adulta horizontalmente de adelante hacia atrás y de abajo hacia arriba hasta el borde con el oído medio. Por lo tanto, para alinear el pasaje durante la inspección, es necesario tirar de la aurícula hacia atrás y hacia arriba. Se distinguen los pasajes: las siguientes secciones del pabellón auditivo externo: membranoso externo - cartilaginoso (ocupa 2/3 de la longitud del pabellón auditivo externo) interno - óseo.

Cera La piel de la sección cartilaginosa contiene una gran cantidad de folículos pilosos, glándulas sebáceas y sulfurosas. Estas últimas son glándulas sebáceas modificadas que secretan una secreción especial que, junto con las glándulas sebáceas y el epitelio cutáneo desprendido, forma cerumen.

El riego sanguíneo del oído externo lo proporciona la arteria carótida externa. La inervación del oído externo la realiza la tercera rama del nervio trigémino, el nervio facial, así como una rama del nervio vago, lo que explica la tos. y malestar al manipular el canal auditivo o mover un cuerpo extraño en él.

Oído medio. Consta de los siguientes elementos: a) membrana timpánica, b) cavidad timpánica, c) huesecillos auditivos, d) tubo auditivo e) células aéreas de la apófisis mastoides.

El tímpano es el límite entre el oído externo y el medio y es una membrana delgada de color gris perla, impenetrable al aire y a los líquidos.

El tímpano consta de tres capas: externa: la cutánea es una continuación de la piel del conducto auditivo externo, es más delgada y no contiene glándulas ni folículos pilosos; interno - mucoso - es una continuación de la membrana mucosa de la cavidad timpánica; el del medio, el tejido conectivo, está representado por dos capas de fibras (radical y circular), que garantizan la posición tensa del tímpano. Cuando se daña suele formarse una cicatriz debido a la regeneración de la piel y la capa mucosa.

Otoscopia: el examen del tímpano es de gran importancia en el diagnóstico de enfermedades del oído, ya que da una idea de los procesos que ocurren en la cavidad timpánica. Al examinar el tímpano, se observa un color gris nacarado y características identificativas pronunciadas: un proceso corto del martillo, ubicado en el borde de la parte tensa y relajada del tímpano; el mango del martillo, que se extiende desde la apófisis corta hasta el centro de la membrana timpánica; el cono de luz es un triángulo brillante con su vértice en el centro del tímpano y su base en el borde. Es el resultado del reflejo de la luz del reflector frontal y se nota sólo cuando el tímpano está en la posición correcta.

La cavidad timpánica es un cubo de forma irregular con un volumen de aproximadamente 1 cm 3, ubicado en la parte petrosa del hueso temporal. La cavidad timpánica se divide en tres secciones: 1. superior - (ático) o espacio supratimpánico (epitimpano), ubicado por encima del nivel del tímpano; 2. medio – (mesotímpano) ubicado al nivel de la parte tensa del tímpano; 3. inferior - (hipotímpano), ubicado debajo del nivel del tímpano y que pasa hacia el tubo auditivo.

Huesecillos del oído. Representan una única cadena desde el tímpano hasta la ventana ovalada del vestíbulo. Están suspendidos en el espacio supratimpánico con la ayuda de fibras de tejido conectivo, cubiertos por una membrana mucosa y tienen los siguientes nombres: 1) martillo, cuyo mango está conectado a la capa fibrosa del tímpano; 2) yunque: ocupa una posición media y está conectado mediante articulaciones al resto de los huesos; 3) estribo, cuya plataforma transmite vibraciones al vestíbulo del oído interno. Los músculos de la cavidad timpánica (tensor del tímpano y estapedio) mantienen los huesecillos auditivos en estado de tensión y protegen el oído interno de una estimulación sonora excesiva.

La trompa de Eustaquio. Formación de 3,5 cm de largo, a través de la cual la cavidad timpánica se comunica con la nasofaringe. El tubo auditivo consta de una sección ósea corta, que ocupa 1/3 de su longitud, y una sección larga cartilaginosa membranosa, que es un tubo muscular cerrado que se abre al tragar y al bostezar. La unión de estos tramos es la más estrecha y se llama istmo.

Funciones del tubo auditivo: función protectora (evita la penetración de infecciones), función de drenaje (evacua la secreción de la cavidad timpánica), función de ventilación (proporciona el paso del aire y equilibra la presión atmosférica con la presión en la cavidad timpánica). Si se altera la permeabilidad del tubo auditivo, el aire en el oído medio se vuelve enrarecido, el tímpano se retrae y puede desarrollarse una pérdida auditiva persistente.

Células de la apófisis mastoides. Son cavidades de aire conectadas a la cavidad timpánica en la zona del ático a través de la entrada a la cueva. El suministro de sangre al oído medio se produce a través de las ramas de la arteria carótida externa, la salida venosa se produce hacia la vena yugular externa. La inervación la proporcionan los nervios sensoriales del plexo cervical superior y los motores, una rama del nervio facial.

Fisiología del analizador auditivo. El analizador auditivo es un sistema único, que comienza en la aurícula y termina en el lóbulo temporal del hemisferio. Un estímulo adecuado para el analizador auditivo es el sonido, es decir, vibraciones mecánicas en un medio sólido, líquido o gaseoso. El umbral máximo de intensidad del sonido para una persona es una intensidad de 120 a 130 dB, un sonido de tal intensidad causa dolor en los oídos. La intensidad mínima del sonido que puede provocar sensaciones auditivas se denomina umbral de sensación auditiva.

La sección periférica del analizador auditivo realiza dos funciones: conducción del sonido: llevar la onda sonora a los receptores; aceptación del sonido: la transformación de la energía física de las vibraciones del sonido en estimulación nerviosa del receptor periférico con su posterior transmisión a la corteza cerebral.

Función de conducción de sonido. Proporcionado por el oído externo y medio. El pabellón auricular en los humanos, en comparación con los animales, ha conservado poca importancia en la captación del sonido. El conducto auditivo externo conduce ondas sonoras al tímpano. La presencia de una obstrucción en el canal auditivo reduce significativamente la audición. La onda sonora, que provoca vibraciones en el tímpano, se propaga a la cadena de huesecillos auditivos, la placa del estribo se inserta en la ventana del vestíbulo; Provoca vibraciones del perilitmo, que se transmiten a la membrana principal. La conducción ósea se produce a través de la apófisis mastoides, sin pasar por el oído externo y la cavidad timpánica, y es evidencia de la calidad del aparato receptor de sonido (lesión de tipo neurosensorial).

Función de percepción de sonido. Proporcionado por el órgano espiral, que es la parte periférica del analizador auditivo. La energía física de las vibraciones se transforma en un proceso fisiológico de excitación nerviosa, que se transmite por vías hasta la parte central del analizador auditivo (lóbulo temporal), convirtiéndose en una sensación de sonido. Para garantizar la función auditiva normal, es necesario el estado normal de los sistemas de conducción y recepción del sonido.

Fisiología del analizador vestibular. El analizador vestibular es un órgano que asegura la coordinación de movimientos, el equilibrio corporal y el tono muscular. La función principal del aparato vestibular es señalar cambios en la posición del cuerpo. Cuando se irritan los canales semicirculares, se produce un reflejo en los músculos oculares, que se expresa en la aparición de nistagmo, movimientos oscilatorios rítmicos del globo ocular. El componente lento del nistagmo se debe a la irritación del aparato vestibular y el componente rápido se debe a la influencia de la corteza cerebral. En una persona sana, el nistagmo se observa con una mayor carga en el aparato vestibular, después de una rotación prolongada o cuando se viaja en transporte, cuando se produce retroalimentación por irritación del analizador visual. Este tipo de nistagmo se llama fisiológico (o de transporte). Cuando se daña el aparato vestibular del laberinto o del cerebelo, se produce nistagmo patológico o espontáneo, que es un signo diagnóstico muy importante. La irritación de los receptores del analizador vestibular provoca reacciones vegetativas reflejas: náuseas, vómitos, aumento de la salivación, palidez de la piel, taquicardia, etc. Con un aumento prolongado de la carga del aparato vestibular, se notan sensaciones desagradables (reacciones sensoriales): mareos, aparente caer, movimiento de objetos circundantes.

Estudio del analizador auditivo. Un examen de audición comienza con una historia clínica, luego se realiza un examen externo y palpación, otoscopia y estudios funcionales del oído. El examen del oído debe realizarse después del examen de la nariz y la faringe. Al realizar una anamnesis, es necesario prestar atención a las siguientes quejas: dolor en los oídos, ubicación y naturaleza; la presencia de secreción, costras, llanto; picazón en el conducto auditivo externo; oídos “congestionados”, pérdida de audición, sordera; tinnitus, sensación de líquido iridiscente, etc.; deterioro del estado general, dolor de cabeza, fiebre. Es necesario aclarar la duración de la presente enfermedad, el estado de la cavidad nasal y la nasofaringe.

Realización de una otoscopia. Objeto del estudio: determinar el estado del conducto auditivo externo y del tímpano. Equipo necesario: fuente de luz, reflector frontal, espéculos auditivos (otoscopio), sonda auditiva, algodón, vaselina. La otoscopia está precedida por un examen de la aurícula, un examen y palpación del área postauricular. Luego se debe enderezar el conducto auditivo externo, para lo cual se tira de la aurícula hacia arriba y hacia atrás en los adultos y hacia abajo en los bebés. Es necesario evaluar el estado de la piel del conducto auditivo externo, prestar atención a su contenido (azufre, secreción purulenta, cuerpo extraño). Al examinar el tímpano, evalúe su posición y color, identifique características identificativas: el mango del martillo, la apófisis externa, el cono de luz, los pliegues anterior y posterior.

Examen de la función auditiva. Juego de diapasones Producido utilizando discurso hablado y susurrado, un juego de diapasones y audiometría.

El examen de la función auditiva en el habla hablada y susurrada no resulta difícil para el personal ni para los pacientes y puede utilizarse para obtener una idea del estado auditivo del sujeto. Durante el estudio se deben observar las siguientes condiciones: la habitación debe estar insonorizada; se debe observar completo silencio; La longitud de la habitación debe ser de al menos 6 metros. Normalmente, una persona escucha susurros a una distancia de 6 metros y discurso hablado a 20 metros. La prueba se realiza utilizando un conjunto de palabras de la tabla especial de Voyachek, alternando palabras de sonido bajo: mar, escarcha, agujero, ventana, con palabras de sonido alto: cuenco, dacha, orden, té, etc. En la práctica, números dobles a veces se utilizan. Las palabras deben pronunciarse en un susurro, utilizando el aire que queda en los pulmones después de una exhalación no forzada. El estudio comienza con el oído sano o con mejor audición a una distancia de 6 metros. Si el paciente se queja de una fuerte disminución de la audición, es necesario pararse junto a la persona examinada, aumentando gradualmente la distancia.

Estudio de la función vestibular. Se realiza para realizar el diagnóstico diferencial de enfermedades del oído interno, cerebelo y cerebro, así como para resolver la cuestión de la contratación para determinados tipos de trabajo. El estudio incluye datos de anamnesis, identificación de signos sensoriales, vegetativos y pruebas especiales. En presencia de manifestaciones sensoriales, un signo diagnóstico de daño al aparato vestibular será un aumento de los mareos al cambiar la posición de la cabeza, la aparición de vómitos independientemente de la ingesta de alimentos y la falta de alivio después de notar que el laberinto está dañado. . Para diagnosticar reacciones autonómicas, se examinan el pulso y la frecuencia respiratoria, se mide la presión arterial, se controla el dermografismo, la temperatura de la piel, la sudoración, etc.

Las manifestaciones más graves de daño al aparato vestibular incluyen reacciones somatoanimales, que se expresan en desequilibrio, coordinación de movimientos y aparición de nistagmo. Para el diagnóstico diferencial de lesiones del analizador vestibular de origen periférico y central se realizan pruebas estatocinéticas (digitales, Rom Berg, índice, etc.) y estudios de nistagmo. El nistagmo espontáneo se puede detectar cuando los ojos del paciente se mueven hacia un lado. Para determinar el estado de la función vestibular se utilizan pruebas especiales que permiten inducir el nistagmo de forma artificial. Se utilizan ampliamente tres pruebas: 1. rotacional 2. calórica 3. presora.

Se realiza una prueba de rotación para determinar el grado de excitación del aparato vestibular. Durante la rotación, la endolinfa se mueve y, una vez que se detiene la energía, su movimiento continúa. Al realizar la prueba, se debe hacer lo siguiente: sentar al paciente en una silla Barany giratoria especial; pida cerrar los ojos y bajar la cabeza 30°; hacer 10 revoluciones en 20 segundos; detenga bruscamente la silla, pídale que enderece la cabeza y abra los ojos; Sugerimos mirar el dedo en la dirección opuesta a la rotación. El nistagmo que aparece dura normalmente entre 30 y 35 segundos. Dependiendo del grado de reacción se decide la cuestión de la idoneidad del paciente para determinados tipos de trabajo.

Prueba de Vojacek Prueba de doble rotación que comprueba el estado del aparato otolítico y de los canales semicirculares. Para realizarlo se debe: sentar al paciente en la silla de Barany, pedirle que cierre los ojos y se incline hacia adelante en un ángulo de 90°; hacer 5 revoluciones en 10 segundos, detener la silla; Pídale al paciente que abra los ojos y se enderece rápidamente. La evaluación se lleva a cabo de acuerdo con la gravedad de la reacción posterior a la rotación, desde cero grados en ausencia de reacción hasta el tercer grado, una reacción en forma de vómitos, caídas y colapso. Si hay signos de irritación del aparato autónomo, esta prueba está contraindicada.

El test calórico se realiza para estudiar cada laberinto por separado. La prueba se basa en el movimiento de la endolinfa en los canales semicirculares bajo la influencia de calentamiento o enfriamiento artificial. La prueba debe realizarse en el siguiente orden: inyectar 200 ml de agua tibia a 43°C en el oído sano utilizando una jeringa Janet, determinar la duración del nistagmo en segundos; inyectar 200 ml de agua fría a 18°C en el mismo oído y contar la duración del nistagmo; repita las mismas manipulaciones en el oído dolorido.

Según los datos obtenidos, se juzga la excitación o inhibición de la función del laberinto. En ausencia de nistagmo, después del movimiento la endolinfa se mueve; después de detenerse, su movimiento continúa debido a la energía. Al realizar la prueba, se debe hacer lo siguiente: sentar al paciente en una silla Barany giratoria especial; pida cerrar los ojos y bajar la cabeza 30°; hacer 10 revoluciones en 20 segundos; detenga bruscamente la silla, pídale que enderece la cabeza y abra los ojos; Sugerimos mirar el dedo en la dirección opuesta a la rotación. El nistagmo que aparece dura normalmente entre 30 y 35 segundos. Dependiendo del grado de reacción se decide la cuestión de la idoneidad del paciente para determinados tipos de trabajo.

Enfermedades del oído Enfermedades del oído externo. Enfermedades del pabellón auricular Las quemaduras del pabellón auricular pueden ser causadas por factores térmicos (líquido caliente, vapor, llamas o exposición prolongada al sol) y químicos (álcalis, ácidos). Hay 4 grados de quemaduras: el 1er grado se caracteriza por eritema; ♦ 2º grado provoca hinchazón de la piel y formación de ampollas; ♦ 3er grado forma necrosis superficial; ♦ El cuarto grado produce necrosis profunda y carbonización. ♦

La atención de emergencia para quemaduras térmicas de primer grado consiste en aplicar lociones con alcohol durante 30 a 60 minutos. Posteriormente, la piel se trata con una solución débil de permanganato de potasio, furacilina. Según lo prescrito por el médico, se aplican ungüentos con glucocorticoides. La atención de emergencia para quemaduras químicas consiste en tratar las zonas afectadas con agentes neutralizantes: para quemaduras ácidas se utilizan soluciones alcalinas débiles y viceversa. El tratamiento de una quemadura del pabellón auricular de segundo grado incluye: abrir las ampollas el segundo día; tratamiento de las superficies de la herida resultantes con una solución al 2% de verde brillante, solución de tanino, etc.; irradiación con lámpara Solux; aplicación de un apósito aséptico; prescribir, si es necesario, terapia con antibióticos y analgésicos. Para las quemaduras de tercer y cuarto grado, el tratamiento se realiza en un hospital mediante desbridamiento quirúrgico.

La congelación de la aurícula ocurre a menudo en regiones con bajas temperaturas. Los factores predisponentes a las quemaduras son: posición distante del pabellón auricular; falta de grasa subcutánea; Red vascular mal definida. Los signos de congelación del pabellón auricular tienen tres grados: ♦ 1er grado: sensación de ardor, disminución de la sensibilidad, luego hinchazón, piel cianótica; ♦ 2do grado - aumento de ardor, picazón, ampollas; ♦ 3er grado: síndrome de dolor severo, necrosis cutánea.

Tratamiento de la congelación de la aurícula La ayuda de emergencia para la congelación de primer grado consiste en frotar con una mano o un paño suave humedecido con etanol al 70%, calentar gradualmente con agua tibia o una lámpara Minin. El tratamiento de la congelación de la aurícula de segundo grado cuando se forman ampollas se lleva a cabo cumpliendo con condiciones asépticas: abriendo las ampollas y aplicando un vendaje con emulsión de sintomicina o glucocortoide. Para la congelación de tercer y cuarto grado, el tratamiento se lleva a cabo de manera similar al tratamiento de las quemaduras de tercer y cuarto grado. .

Las lesiones de oído pueden variar en gravedad, desde daño superficial a los tejidos blandos hasta una fractura de la pirámide del hueso temporal con daño al oído interno. El trabajador médico promedio debe poder determinar la condición del paciente, brindar atención de emergencia, la regla básica de la medicina: "no hacer daño" y derivar rápidamente al paciente a un especialista para su consulta. Trauma en el oído. La magnitud del daño y sus características dependen de la causa de la lesión, que puede ser el resultado de un hematoma, un golpe, una mordedura, un disparo o una herida de arma blanca.

La atención de emergencia para las heridas superficiales del pabellón auricular consiste en lo siguiente: tratamiento con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, tintura de yodo al 5%; aplicación de un apósito aséptico; administración de suero antitetánico. Las heridas profundas con áreas necróticas son tratadas por un médico de acuerdo con las reglas de cirugía general. La contaminación de la herida y la asistencia tardía conducen al desarrollo del proceso inflamatorio con su transición al pericondrio y al cartílago.

Pericondritis del pabellón auricular Es causada por una microflora piógena, con mayor frecuencia Pseudomonas aeruginosa, y se manifiesta por los siguientes síntomas: dolor en el área del pabellón auricular, a veces precediendo a la infiltración; enrojecimiento, engrosamiento de la piel del pabellón auricular, a excepción del lóbulo, suavizado de los contornos; dolor agudo a la palpación, presencia de fluctuaciones; aumento de temperatura, deterioro del estado general; deformación de la aurícula cuando se derriten grandes áreas de cartílago.

El tratamiento de la pericondritis del pabellón auricular debe realizarse en un hospital de otorrinolaringología y consta de las siguientes etapas: 1. terapia conservadora, tratamiento local con tintura de yodo al 5%, solución de nitrato de plata al 10%, aplicación de ungüento Vishnevsky, etc.; parenteralmente: administración de antibióticos, antihistamínicos y fármacos inmunoestimulantes; 1. Intervención quirúrgica cuando se produce fluctuación: apertura amplia de la cavidad, drenaje y lavado con antisépticos; apósitos con ungüentos de glucocorticoides durante la etapa de recuperación.

El otohematoma es una lesión de la aurícula, acompañada de hemorragia entre el cartílago y el pericondrio sin dañar la piel. Al examinar un otohematoma, se determinan los siguientes signos: una hinchazón pronunciada de forma redonda en la superficie anterior de la aurícula; color de piel azulado rojizo; presencia de fluctuación; ligero dolor. Los otohematomas pequeños no suelen suponer ningún peligro, ya que se resuelven por sí solos. Si el hematoma es grande, pueden desarrollarse complicaciones.

La atención de emergencia para el otohematoma consiste en aplicar una compresa fría (o una bolsa de hielo) y un vendaje grueso. En el futuro, es necesario consultar a un médico que, si está indicado, realizará una punción del hematoma, succionará el contenido y aplicará una venda compresiva esterilizada. En ausencia de asistencia oportuna, puede ocurrir una infección del hematoma y el desarrollo de condropericondritis: inflamación del cartílago y pericondrio con la posterior deformación de la aurícula.

Las lesiones del conducto auditivo externo pueden ser superficiales con daño a la piel y profundas con daño al cartílago y al tejido óseo. La lesión de la piel del conducto auditivo externo de carácter doméstico a menudo se combina con una lesión del tímpano. El daño a la región cartilaginosa membranosa a menudo ocurre con una caída en la mandíbula inferior y golpes en el mentón. Una fractura de la parte ósea del conducto auditivo externo se produce como resultado de lesiones maxilofaciales y se combina con daño a las apófisis cigomática y mastoides, la articulación de la mandíbula inferior y el oído medio. Los signos de una fractura ósea son: sangrado del conducto auditivo externo; dolor al masticar; dificultad para abrir la boca. La atención de emergencia por lesión del conducto auditivo externo consiste en lo siguiente: tratamiento primario de la herida; aplicación de un apósito aséptico; administración de suero antitetánico. El tratamiento adicional se lleva a cabo en un hospital, donde se toman medidas para prevenir la cicatrización del conducto auditivo externo (atresia).

Las lesiones del tímpano se distinguen entre directas e indirectas. Las lesiones directas a menudo se combinan con daños a la piel del canal auditivo externo y se observan: en niños durante el juego; en adultos, al limpiarse la oreja con una cerilla, un alfiler, una aguja de tejer, etc.; a cualquier edad con un intento inepto de extraer un cuerpo extraño. Los signos de una lesión en el tímpano incluyen: dolor de oído; sangrado leve o presencia de un coágulo de sangre en el conducto auditivo externo; pérdida de la audición. Atención de emergencia ante sospecha de lesión del tímpano. La tarea principal de brindar asistencia es prevenir infecciones en el oído medio y, por lo tanto, está contraindicado lo siguiente: limpiar el oído, eliminar coágulos de sangre; administración de gotas u otros medicamentos; lavado del conducto auditivo externo.

Se deben realizar las siguientes manipulaciones: insertar una bola de algodón esterilizada en el canal auditivo; derivar al paciente para consulta a un otorrinolaringólogo; proporcionar información sobre la fecha de la última vacuna contra el tétanos. El daño indirecto al tímpano ocurre con fracturas de la base del cráneo. Con un cambio repentino en la presión atmosférica (un golpe en el oído, una caída al agua), también puede ocurrir una ruptura del tímpano: barotrauma, cuyos signos son dolor agudo en el oído y disminución de la audición. La función del paramédico es prevenir la infección del oído medio y el traslado urgente a un médico para recibir atención especializada.

Lesiones del oído interno. El daño directo al oído interno es raro en tiempos de paz. Más a menudo se producen lesiones indirectas en fracturas de la pirámide del hueso temporal como resultado de un accidente automovilístico o una caída desde una altura. El peligro de este tipo de lesión es el siguiente: daño a la función auditiva y vestibular; desarrollo de complicaciones intracraneales cuando la infección penetra desde el oído interno hasta la fosa craneal posterior; rotura del bulbo raquídeo con desenlace fatal. Signos de lesión en el oído interno: con una fractura longitudinal de la pirámide del hueso temporal, el tímpano se rompe y la sangre y el líquido cefalorraquídeo se escapan del conducto auditivo externo; con una fractura transversal de la pirámide, se observa una pérdida total de la función del oído interno y parálisis del nervio facial. La atención de emergencia para una lesión en el oído interno consiste en lo siguiente: transporte suave de emergencia al hospital sobre una tabla nivelada sin girar la cabeza; aplicar medidas antichoque; Inserción de una bola estéril en el conducto auditivo externo. El tratamiento adicional se lleva a cabo bajo la supervisión de un otorrinolaringólogo, neurocirujano, oftalmólogo y otros especialistas.

Enfermedades del conducto auditivo externo Furúnculo del conducto auditivo externo: la otitis aguda limitada del oído externo se desarrolla como resultado de la inflamación del folículo piloso o de la glándula sebácea de la parte cartilaginosa del conducto auditivo externo. La causa de la enfermedad suele ser una infección estafilocócica. Los factores predisponentes pueden ser: traumatismo en la piel del canal auditivo; desnutrición, deficiencias de vitaminas; trastornos metabólicos, en particular el metabolismo de los carbohidratos. Los signos clínicos de la enfermedad son los siguientes: dolor intenso en el oído, que se irradia a los ojos, los dientes y el cuello; aumento del dolor al masticar; pérdida de la audición; aumento de temperatura, deterioro del estado general.

La otoscopia revela: estrechamiento del conducto auditivo externo; infiltrado en forma de cono con un núcleo purulento; El dolor al presionar el trago es un “síntoma del trago” positivo. En caso de un curso recurrente, es necesario realizar un análisis de sangre y orina para determinar el contenido de azúcar y un análisis de sangre para determinar la esterilidad. desde el lado

El tratamiento del forúnculo en el conducto auditivo externo incluye los siguientes métodos: 1. Tratamiento local: antes de abrir el forúnculo, coloque turundas humedecidas con soluciones desinfectantes, ungüento balsámico y emulsión de sintomicina en el conducto auditivo externo. Después de abrir, trate la piel con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, aplique irradiación ultravioleta y luego lubríquela con una solución de verde brillante al 1-2%. 2. El tratamiento general debe ser integral: terapia con antibióticos, antipiréticos, analgésicos, terapia con vitaminas, inmunoestimulación, autohemoterapia. 3. Procedimientos fisioterapéuticos: irradiación con láser de neón de helio de baja energía, campo magnético, UHF durante siete a ocho días. Se recurre al tratamiento quirúrgico en caso de peligro de supuración de los ganglios linfáticos regionales.

La otitis externa difusa aguda se divide en primaria y secundaria. La primaria surge como resultado de una infección por microtraumatismos, grietas y raspaduras de la piel del conducto auditivo externo. Esto sucede en el contexto de alergias o trastornos metabólicos. La otitis difusa secundaria se desarrolla con quemaduras térmicas químicas, debido a la supuración en la otitis purulenta crónica. El agente causante de la enfermedad suele ser Staphylococcus aureus, pero además durante el examen bacteriológico también se cultivan Pseudomonas aeruginosa, Proteus y Escherichia coli. Manifestaciones clínicas: dolor que aumenta bruscamente con la presión sobre el trago; picazón en el conducto auditivo externo; secreción putrefacta; estrechamiento del canal auditivo externo; hiperemia, hinchazón y supuración de la piel de todas las paredes del canal auditivo.

Tratamiento de la otitis externa difusa: dieta racional; lavar el canal auditivo con una solución de ácido bórico al 2%, soluciones de quinozol, clorofilipt, propóleo; espolvorear con agentes secantes; administración de mentol al 1% en aceite de melocotón para el prurito; tratamiento con una solución de nitrato de plata al 2-3%, una solución de alcohol de color verde brillante al 1-2%; prescripción de medicamentos desensibilizantes; Fisioterapia: irradiación ultravioleta, UHF, láser de helio neón.

El eccema del conducto auditivo externo se produce por las siguientes razones: irritación local por factores mecánicos, químicos y térmicos; alergización del cuerpo; trastornos metabólicos (diabetes mellitus, diátesis exudativa, gota); irritación debido a los efectos de las drogas. Los signos clínicos de la enfermedad son los siguientes: picazón intensa, a menudo insoportable, en el conducto auditivo externo con dolor leve; estrechamiento del canal auditivo debido a hiperemia y engrosamiento de la piel; la aparición de ampollas con líquido seroso; apertura de burbujas, mojarse; Formación de costras de color amarillo grisáceo.

Tratamiento del eccema del canal auditivo: eliminación de la causa de la enfermedad, dieta que excluya los alimentos picantes; tratamiento de la piel con líquido de Burov, solución de resorcinol al 5%, solución de emulsión de polimixina al 1%; aplicaciones de ungüentos con glucocorticosteroides: fluorocort, flucinar, sinalar; lubricar la piel con una solución de nitrato de plata al 10%; tratamiento desensibilizante y reconstituyente; fisioterapia: corrientes de Arsanval, UHF en los ganglios linfáticos submandibulares, terapia magnética.

Otomicosis Infección fúngica de la piel del conducto auditivo externo o de la cavidad postoperatoria, causada por el desarrollo de moho y hongos similares a levaduras como la Candida. Factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad: condiciones favorables para el desarrollo de hongos en el conducto auditivo externo: humedad, temperatura, ausencia de luz solar directa; violación de los procesos metabólicos; alergización general y local; Terapia antibiótica irracional que provocó disbiosis.

Manifestaciones clínicas de la enfermedad: picazón intensa y constante en el canal auditivo; ruido en el oído, sensación de congestión; aumento de la sensibilidad de la piel del pabellón auricular y del canal auditivo. La otoscopia revela: infiltración inflamatoria e hiperemia moderada de la piel a lo largo de todo el conducto auditivo externo; hinchazón, descamación de la epidermis; obturación del pasaje con micelio fúngico en forma de papel secante húmedo de color negro o gris; En la otomicosis causada por hongos del género Candida se observa maceración de la piel, costras amarillentas o masas caseosas blancas, el diagnóstico se realiza con base en la exploración, examen microscópico del contenido y cultivo de la secreción.

El tratamiento se lleva a cabo individualmente, teniendo en cuenta el cuadro clínico, el tipo de patógeno y el estado general del paciente: si se detectan mohos, se prescriben nitrofungina, quinozol, violeta de genciana; en presencia de hongos de levadura: levorina, nistatina, lutenurina; las áreas maceradas de la piel se lubrican con una solución de nitrato de plata al 10%; trate el canal auditivo con ungüentos: micoseptina, dermazolon, clotrimazol. El tratamiento general consiste en la prescripción de fármacos antimicóticos. Una condición para el tratamiento exitoso de la otomicosis es la abolición de los antibióticos de amplio espectro en el tratamiento de enfermedades concomitantes.

El tapón de cerumen es un conglomerado de cerumen, secreción de las glándulas sebáceas y epidermis descamada. Causas de la formación del tapón de cerumen: aumento de la secreción de azufre debido a la inflamación recurrente del conducto auditivo externo o irritación del conducto auditivo externo debido a influencias locales frecuentes; cambio en la composición del azufre: aumento de la viscosidad, como resultado de lo cual el tapón se ajusta perfectamente a las paredes del pasaje; estrechez del canal auditivo y dificultad en la evacuación.

Signos clínicos: congestión del oído, peor después de nadar; ruido en los oídos; percepción de la propia voz - autofonía; son raros la tos refleja, los mareos, las náuseas y el dolor de cabeza. Durante la otoscopia, la luz del canal auditivo se cierra con una masa de color marrón oscuro o marrón de consistencia suave o densa. Tratamiento. El tapón de cera se elimina mediante lavado. Este procedimiento sólo debe realizarse según las indicaciones de un médico. Un historial de enfermedades del oído y, como consecuencia, perforación seca es una contraindicación para enjuagar el canal auditivo. En este caso, el tapón de cerumen se retira con un gancho especial o una cuchara para los oídos. Antes de lavar, el tapón de azufre se ablanda con una solución al 3% de peróxido de hidrógeno o gotas de sodoglicerina.

Prevención. Para evitar la formación de un tapón de cerumen, no debe quitarse el cerumen usted mismo, ya que esto favorece su avance hacia las profundidades del canal auditivo. Los cuerpos extraños suelen entrar en el canal auditivo externo en los niños durante el juego o en los adultos cuando intentan limpiar el oído. . La presencia de un cuerpo extraño es menos peligrosa que un intento inepto de eliminarlo. Por lo tanto, el profesional de la salud promedio no debería realizar este procedimiento por sí solo. .

Los cuerpos extraños se pueden dividir en tres categorías: 1. Cuerpos extraños vivos: insectos que entran en el canal auditivo del paciente durante el sueño (hormigas, cucarachas, arañas, etc.). En este caso, se produce un ruido repentino y agudo en el oído, dolor, cosquilleo y pérdida de audición. 2. Origen vegetal: semillas, cereales, legumbres, etc. Debido a la hinchazón gradual del cuerpo extraño, se observa disminución de la audición, sensación de saciedad, luego dolor, ruido, autofonía, mareos y náuseas. 3. Otros cuerpos extraños: cerillas, algodón, papel, gomaespuma, botones, pelotas, etc. Estos objetos a menudo no causan ningún síntoma, pero si permanecen en el canal auditivo durante mucho tiempo, pueden aparecer hiperemia e hinchazón del oído. piel puede ocurrir. Los cuerpos extraños punzantes pueden provocar daños en los tejidos.

Tratamiento. El método más seguro para extraer un cuerpo extraño del conducto auditivo externo es enjuagarlo con una jeringa Janet. Primero, el médico realiza una otoscopia y determina el tamaño del objeto, su consistencia y ubicación. Si un cuerpo extraño se encuentra en la parte cartilaginosa, se puede extraer sin anestesia, si ingresa a la parte ósea del canal auditivo, la extracción debe realizarse bajo anestesia. El enjuague del conducto auditivo externo se realiza de la misma forma que en presencia de un tapón de cerumen. El chorro de agua debe dirigirse entre la pared del conducto auditivo externo y el cuerpo extraño. Si no es posible retirar el objeto lavándolo, se retira utilizando herramientas especiales con un gancho romo o afilado. ¡¡¡Está estrictamente contraindicado retirar cuerpos extraños del conducto auditivo externo con unas pinzas para evitar su movimiento hacia la sección ósea!!!

Si hay irritación o lesión en la piel, primero se realiza un tratamiento antiinflamatorio. En casos excepcionales, un cuerpo extraño debe extirparse quirúrgicamente.

Enfermedades agudas del oído medio. Las enfermedades inflamatorias del oído medio a menudo afectan secuencialmente la membrana mucosa de todas sus partes: el tubo auditivo, el tímpano y las células aéreas de la apófisis mastoides. El desarrollo del proceso patológico depende de las rutas de infección hacia el oído medio: ruta tubárica: desde la nasofaringe a través del tubo auditivo en enfermedades respiratorias agudas, la presencia de adenoides, enfermedades de la cavidad nasal y los senos paranasales; vía hematógena: entrada al torrente sanguíneo durante enfermedades infecciosas (escarlatina, sarampión, influenza); la ruta traumática es a través de un tímpano dañado. Los patógenos que causan enfermedades del oído medio son los estreptococos, estafilococos y, en los niños, neumococos, E. coli, etc. La inflamación del oído medio a menudo conduce a una alteración de la función auditiva. Para prevenir la pérdida de audición, es necesario derivar al paciente a un especialista de manera oportuna y seguir las prescripciones del médico.

Tubo-otitis aguda (catarro agudo del tubo auditivo) Se desarrolla cuando la infección se propaga a través de la tuberculosis. La hinchazón y la hinchazón de la membrana mucosa del tubo auditivo provocan una interrupción de la ventilación del oído medio, una disminución de la presión del aire en la cavidad timpánica debido a la absorción gradual de oxígeno por los capilares de la membrana mucosa. Como resultado, el tímpano se retrae bruscamente y aumenta el suministro de sangre a los vasos, lo que provoca la formación de trasudado. Con una mayor inflamación de la membrana mucosa, el exudado seroso se mezcla con el trasudado. La función de drenaje alterada del tubo auditivo impide la salida del contenido de la barra de la cavidad del baño. Manifestaciones clínicas de la enfermedad: sensación de congestión, pesadez en el oído; ruido en el oído, sensación de líquido iridiscente al cambiar la posición de la cabeza; el sonido de la propia voz en el oído afectado (autofonía)

La otoscopia revela: retracción, opacidad del tímpano; falta de cono de luz; inyección vascular moderada; viendo el nivel de líquido a través del tímpano. La audiometría muestra una disminución de la audición hasta los 40-50 d.B, según el tipo de trastorno de la conducción del sonido. El tratamiento consiste en lo siguiente: eliminación del proceso inflamatorio en la nasofaringe; restauración de la permeabilidad del tubo auditivo mediante la introducción de vasoconstrictores en la nariz con un giro hacia la oreja; cateterismo del tubo auditivo con la introducción de una solución de quimotripsina al 0,5% con hidrocortisona; procedimientos térmicos: compresas calientes, solux para la reabsorción del trasudado; soplado del tubo auditivo según Politzer, neumomasaje para restaurar las funciones de drenaje y ventilación; tomando medicamentos desensibilizantes, tratamiento reconstituyente. Con un tratamiento integral oportuno, la tubootitis aguda finaliza con la recuperación en unos pocos días. Otitis media aguda. La respuesta del cuerpo a una infección que ingresa al oído depende de la virulencia del patógeno y del sistema inmunológico del paciente.

El desarrollo de otitis aguda se ve facilitado por: enfermedades previas del oído; infecciones graves y enfermedades crónicas; Enfermedad metabólica; condiciones alérgicas; factores ambientales desfavorables (hipotermia, etc.). La acumulación de trasudado en la cavidad del oído medio en el contexto de los factores enumerados crea las condiciones para la proliferación de la microflora y la aparición de exudado, primero seroso y luego mucopurulento. Un aumento en la cantidad de exudado conduce a una interrupción de la nutrición del tejido del tímpano y su ruptura. La perforación resultante facilita la evacuación del pus de la cavidad y la disminución gradual del proceso inflamatorio. R

Durante el curso de la enfermedad, se distinguen tres etapas: etapa 1 - infiltrativa; etapa 2 - perforada; etapa 3 - recuperación. Las manifestaciones clínicas agudas, según el estadio, son las siguientes: otitis media Etapa 1: dolor en el oído de naturaleza punzante o dolorosa, que se irradia a la sien, la nuca, los dientes; sensación de congestión, ruido en el oído; pérdida auditiva persistente como un tipo de trastorno de la conducción del sonido; fiebre, deterioro del estado general, dolor de cabeza. La otoscopia revela: inyección de vasos sanguíneos alrededor del mango del martillo; desarrollo de hiperemia brillante del tímpano en el futuro; desaparición de signos de identificación debido a la infiltración del tímpano y su protrusión hacia la luz del canal auditivo.

La etapa 2 se caracteriza por: rotura del tímpano y supuración profusa; reducción del dolor de oído y de cabeza; mejora del estado general. Durante la otoscopia: secreción mucopurulenta mezclada con sangre en el conducto auditivo externo; engrosamiento, opacidad, hiperemia del tímpano; perforación en forma de hendidura, se detecta un reflejo pulsante. La etapa 3 tiene los siguientes signos: cese de la supuración; restauración de la audición; mejora del estado general. La otoscopia revela: una disminución de la hiperemia y la hinchazón del tímpano; contornos claros de la perforación, que sana gradualmente; identificación de rasgos identificativos. La duración promedio de la otitis media aguda es de 2 a 4 semanas. Sin embargo, el curso de la enfermedad no siempre es favorable, pueden desarrollarse complicaciones: la propagación del proceso inflamatorio a las células aéreas de la apófisis mastoides, la cronificación del proceso o el desarrollo de complicaciones intracraneales.

El tratamiento de la otitis media aguda debe ser integral y diferenciado según el estadio de la enfermedad: Estadio 1: se recomienda reposo en cama; beba muchos líquidos, coma alimentos ricos en vitaminas; distracciones: emplastos de mostaza en los músculos de la pantorrilla; gotas nasales vasoconstrictoras para restaurar la función de drenaje del tubo auditivo; introducción en el canal auditivo de turunda con una solución de alcohol bórico al 2%, glicerina carbólica al 5%, solución de alcohol furacilina al 0,1%, el medicamento "Otinum"; bloqueo de novocaína detrás de la oreja con una solución al 0,5% en una cantidad de 1 a 2 ml en días alternos; compresa de agua y alcohol en la oreja; antihistamínicos para reducir la infiltración de la mucosa, analgésicos;

Procedimientos fisioterapéuticos: Solux, UHF en la zona de la oreja. Cuando aumenta la gravedad de las manifestaciones clínicas y aparecen signos de complicaciones, para acelerar la resolución del proceso inflamatorio purulento, se realiza una disección del tímpano: paracentesis. El procedimiento lo realiza un médico bajo anestesia local utilizando una aguja de paracentesis especial. Las responsabilidades del trabajador paramédico incluyen preparar el equipo necesario y brindar asistencia durante el procedimiento.

La secuencia del procedimiento: fijar la cabeza para evitar movimientos involuntarios; hacer una incisión con una aguja e inyectarla en el lugar de mayor protuberancia, generalmente en el cuadrante posteroinferior del tímpano, hasta que sienta que la aguja se ha caído; llevar el contenido para examen bacteriológico; inserte una turunda estéril en el canal auditivo para absorber el exudado; vierta unas gotas de medicamento: vasoconstrictores, agentes antibacterianos y hormonales.

En la segunda etapa, se prescribe lo siguiente: baño del conducto auditivo externo: seco: utilizando una sonda para el oído y un algodón, enjuagando con soluciones de furacilina, rivanol, eliminando el pus con succión eléctrica; introducción en el conducto auditivo externo de soluciones acuosas de agentes antibacterianos (con la excepción de los antibióticos de estreptomicina), solución de dioxidina al 1%, solución de sulfacil de sodio al 20%, yodo, el medicamento "Sofradex" mediante inyección transtimpánica (presionando el trago ); tratamiento de las paredes del canal auditivo con ungüentos de glucocorticoides (Lorinden, Flucinar); terapia antibacteriana general (amoxiclav, zinnat), antihistamínicos (diazolina, claritina), fármacos inmunoestimulantes. En la 3ª etapa de recuperación, se recomienda: soplar el tubo auditivo según Politzer, para restablecer las funciones del tubo auditivo; neumomasaje del tímpano para prevenir adherencias y cicatrices en la cavidad timpánica; - procedimientos fisioterapéuticos: radiación ultravioleta por vía endural, UHF en nariz y oreja transversalmente, electroforesis con lidasa por vía auronosal, etc. Es necesario controlar la función auditiva.

La otitis media aguda en la primera infancia tiene las siguientes características: dificultad en el diagnóstico oportuno debido a la incapacidad de identificar las quejas del paciente; curso latente de la enfermedad en el contexto de desnutrición, disminución de la resistencia del cuerpo; características anatómicas y fisiológicas del oído medio, que crean las condiciones para la formación de cavidades limitadas con flujo de salida obstruido y mala aireación; desarrollo de artritis y posibilidad de que el pus irrumpa en el espacio subperióstico de la apófisis mastoides; la aparición de síntomas meníngeos en cualquier etapa de la otitis media aguda debido a la presencia de grietas en la pared superior de la cavidad timpánica. Signos clínicos de otitis media aguda en la primera infancia: ansiedad intensa, alteraciones del sueño; rechazo de los senos; posición forzada de la cabeza sobre el oído dolorido; gritos al presionar el trago (síntoma de trago positivo); fenómenos de meningismo: echando la cabeza hacia atrás, vómitos, convulsiones, paresia de los músculos oculares; condición general grave: temperatura alta de hasta 39-40 ° C, síntomas dispépticos persistentes; Alivio después de la perforación del tímpano o paracentesis.

Durante la otoscopia, se observa lo siguiente: ausencia de hiperemia del tímpano en la primera y segunda etapa, cuando el niño está en un estado de calma; tinte cremoso, turbidez, humedad del tímpano; suavidad de los contornos del tímpano, su ligera protuberancia. El tratamiento de la otitis media aguda en niños es similar al de los adultos, sin embargo, también tiene algunas características: administración de una solución de furacilina en la nariz con la adición de 1-3 ml de solución de adrenalina al 0,1% por 10 ml de solución; realización de paracentesis con fines diagnósticos y terapéuticos; lavar la cavidad timpánica y las células mastoides con soluciones recién preparadas de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, papaína) para una mejor eliminación de la secreción purulenta espesa; drenaje de la cueva cuando se detecta antritis y enjuague con fármacos antibacterianos y enzimas; Tratamiento antibacteriano general en combinación con fármacos antimicóticos y estimulantes. Si la terapia conservadora no produce ningún efecto, se recurre a la intervención quirúrgica.

La mastoiditis suele ser una complicación de la otitis media aguda. Los fenómenos de "mastoidismo" se observan en cualquier forma de la enfermedad y se manifiestan como dolor moderado a la palpación de la apófisis mastoides y piel pastosa. La verdadera mastoiditis se caracteriza por el desarrollo de necrosis de la membrana mucosa de la apófisis mastoides con fusión de las particiones óseas entre las células, la formación de una cavidad con pus y granulaciones. La liberación de pus debajo del periostio provoca el desarrollo de un absceso subperióstico. En los niños pequeños, el proceso se localiza en la cueva y se llama artritis.

Manifestaciones clínicas de mastoiditis: dolor intenso en el oído y detrás de la oreja; hiperemia, hinchazón e infiltración de la piel de la apófisis mastoides; suavidad del pliegue postauricular, protrusión de la aurícula; fluctuación en la región mastoidea durante la formación de un absceso subperióstico; estado general grave, intoxicación grave, cambios inflamatorios en la sangre. La otoscopia revela: estrechamiento del canal auditivo debido al descenso de la pared posterior del canal auditivo externo; hiperemia, engrosamiento, suavidad de los contornos del tímpano; reflejo pulsante, presencia de pus espeso en el canal auditivo externo.

La mastoiditis se trata quirúrgicamente. El tratamiento conservador y conservador se prescribe en las etapas iniciales del desarrollo del proceso, similar al tratamiento de la otitis media aguda. Con fines diagnósticos y terapéuticos, se prescribe antropopuntura: punción y succión del contenido patológico de la cavidad mastoidea. El tratamiento quirúrgico se utiliza en ausencia de efecto de la terapia conservadora, el desarrollo de un absceso subperióstico o si se sospechan complicaciones intracraneales. Las condiciones enumeradas son indicaciones para la mastoidectomía. En el postoperatorio son necesarias las siguientes medidas: drenaje de la herida; apósitos diarios con enjuague con soluciones antibióticas; Terapia antibacteriana y estimulante general activa. La recuperación clínica y el cierre de la herida quirúrgica se produce a las tres semanas con un tratamiento adecuado del paciente.

Enfermedades crónicas del oído medio La tubootitis crónica se desarrolla como resultado de una tubootitis aguda, cuando no se ha eliminado la causa de la enfermedad. El lento desarrollo de un proceso inflamatorio crónico y la disfunción del tubo auditivo pueden deberse a un bloqueo mecánico prolongado de la abertura faríngea del tubo auditivo. Procesos que contribuyen al desarrollo de tubootitis crónica: hipertrofia de las adenoides y amígdalas tubáricas; tumores nasofaríngeos; sinusitis por poliposis; hipertrofia de los extremos posteriores de los cornetes inferiores; infiltrados de escleroma; cuerpos extraños, etc. La tubootitis crónica se presenta en tres etapas: inflamación aséptica serosa; inflamación aséptica de la mucosa; Etapas de la otitis adhesiva.

Los principales síntomas de la enfermedad son: pérdida auditiva de tipo conductivo o mixto; ruido en el oído; autofonía. Etapas clínicas: las manifestaciones de tubootitis crónica hasta la primera etapa de inflamación aséptica serosa se forman como resultado de la disminución de las funciones del tubo auditivo, el desarrollo de presión negativa en el oído medio y se caracteriza por los siguientes signos: el tímpano está gris pálido, el contorno claro no es claro; se determina el nivel de líquido en la cavidad timpánica; con timlanopunción se obtiene un líquido transparente y espumoso. En la segunda etapa de la inflamación aséptica de la mucosa, se produce la formación de un contenido espeso y gelatinoso de la cavidad timpánica y se determina lo siguiente: un tímpano turbio y retraído con movilidad limitada; Ausencia de contenido durante la timpanocentesis.

En la tercera etapa de la otitis adhesiva en la cavidad timpánica, se produce una degeneración gradual del exudado espeso en tejido conectivo cicatricial, la formación de adherencias y rigidez de las articulaciones entre los huesecillos auditivos. A veces se produce una obliteración completa de la cavidad timpánica como resultado de la fusión de la membrana timpánica con la pared medial. En este caso, se observa lo siguiente: inmovilidad del tímpano durante la condensación y rarefacción del aire utilizando un embudo Siegl; una fuerte disminución o ausencia de permeabilidad del tubo auditivo durante el cateterismo; acortamiento del cono de luz, retracción brusca del tímpano; Deposición de sales en el tímpano en forma de manchas blancas.

El tratamiento de la tubootitis crónica incluye tres etapas: ♦ 1.ª etapa: la eliminación de la causa de la obstrucción de la boca del tubo auditivo generalmente se realiza quirúrgicamente: adenotomía, polipotomía, extirpación de los extremos posteriores de los cornetes inferiores, etc. 2ª etapa: la restauración de la permeabilidad de la trompa de Falopio se lleva a cabo de la siguiente manera: - cateterismo de la trompa de Falopio con la introducción de una mezcla de hidrocortisona y enzimas proteolíticas (quimotripsina, papaína) con la adición de antibióticos; - timpanopunción con succión del contenido y administración de la mezcla anterior en caso de obstrucción del tubo auditivo de grado 3-4; - neumomasaje del tímpano con embudo Siegl; - paracentesis en el cuadrante posteroinferior del tímpano y su drenaje, si otros métodos no logran evacuar el contenido; - procedimientos fisioterapéuticos: electroforesis con lidasa para la reabsorción de adherencias en la cavidad timpánica y la trompa auditiva, terapia con ultrasonido, terapia con electromudos en la apófisis mastoides; - la intervención quirúrgica (cirugía de derivación) se realiza en ausencia del efecto del tratamiento conservador; - Los audífonos se realizan en caso de pérdida auditiva grave. ♦ 3.ª etapa: la eliminación de los ruidos que molestan al paciente se lleva a cabo de la siguiente manera: - prescripción de fármacos antihipertensivos, sedantes, hipnóticos; - influencia psicoterapéutica.

Los signos característicos de la otitis purulenta crónica son: perforación persistente del tímpano; supuración constante o recurrente; pérdida de audición persistente. La gravedad de la enfermedad puede variar, desde una pequeña perforación seca, de la que el paciente puede no ser consciente, hasta frecuentes exacerbaciones de la enfermedad con el desarrollo de complicaciones intracraneales graves. Dependiendo de la ubicación de la perforación y su tamaño, la otitis purulenta crónica se divide en dos grupos: ♦ mesotimpanitis: otitis con perforación central en la parte tensa del tímpano; ♦ epitimpanitis: otitis con perforación marginal en la parte suelta del tímpano. En la mesotimpanitis purulenta crónica, el proceso inflamatorio se propaga a la membrana mucosa de las partes media e inferior de la cavidad timpánica. La exacerbación de la mesotimpanitis se ve facilitada por el desarrollo de una infección viral aguda, adenoiditis, exacerbación de la sinusitis crónica, entrada de agua en el conducto auditivo externo, etc.

Signos clínicos característicos: dolor de oído durante la exacerbación del proceso, sensación de ruido; Pérdida de audición debido a un tipo de trastorno de la conducción del sonido. La otoscopia revela: perforación central en la parte tensa del tímpano desde tamaños pequeños hasta un defecto completo; secreción purulenta profusa e inodoro en el canal auditivo y la cavidad timpánica; hiperemia, engrosamiento de la membrana mucosa de la cavidad timpánica; desarrollo de granulaciones y pólipos. La presencia de grandes perforaciones en la mesotimpanitis crónica crea las condiciones para la evacuación del contenido de la cavidad timpánica, lo que explica un curso más benigno en comparación con la epitimpanitis y casos más raros de complicaciones graves.

Tratamiento El tratamiento conservador se limita a eliminar la supuración hasta la etapa de perforación seca e incluye los siguientes procedimientos: lavado del oído medio con una solución tibia de furacilina (1: 5000), una solución de ácido bórico al 3%, peróxido de hidrógeno al 3%; administración de soluciones enzimáticas recién preparadas en presencia de secreción purulenta espesa; infusión de soluciones antibióticas en el canal auditivo seguida de presión sobre el trago (transtimpánico); el uso de una suspensión de hidrocortisona en forma de gotas o añadida al líquido de lavado en presencia de signos locales de alergia; administración de fármacos astringentes y antisépticos: solución de protargol o collargol al 2%, solución de nitrato de plata al 1%; cateterismo del tubo auditivo, soplándolo según Politzer; Procedimientos fisioterapéuticos: electroforesis de una solución de zinc enduralmente, fonoforesis de antibióticos, irradiación ultravioleta de la apófisis mastoides. Además del tratamiento local, se llevan a cabo medidas generales de fortalecimiento, procedimientos de endurecimiento y tratamiento climático. Las perforaciones pequeñas se pueden cerrar cauterizando repetidamente sus bordes con una solución de nitrato de plata, ácido tricloroacético o mediante miringoplastia, sellando con una película fresca de huevo crudo, que estimula el crecimiento de la epidermis. El tratamiento quirúrgico se utiliza cuando es imposible eliminar la supuración mediante métodos conservadores o como operación de restauración de la audición: timpanoplastia.

Los signos clínicos característicos de la epitimpanitis son: escasa secreción purulenta con olor pútrido; perforación marginal persistente en la parte suelta del tímpano; la presencia de granulaciones y pólipos de tamaño significativo que se extienden más allá de la cavidad timpánica; formación de colesteatoma, pérdida auditiva progresiva. El colesteotoma se forma como resultado de un proceso de caries que destruye las paredes óseas de la cavidad timpánica y el crecimiento de la epidermis hacia el interior a través del borde de la perforación. La acumulación de capa epidérmica descamada, colesterol y leucocitos muertos contribuyen al aumento del tamaño del colesteatoma. Este proceso provoca una mayor destrucción del hueso circundante, incluido el techo del espacio epitimpánico, la cápsula ósea del laberinto, la pared del canal del nervio facial, las células de la apófisis mastoides y el desarrollo de complicaciones intracraneales graves. El curso de la epitimpanitis crónica puede ser asintomático durante mucho tiempo.

Los signos de exacerbación de la enfermedad son: aparición de dolor de oído, dolor de cabeza; un aumento en la cantidad de secreción con un olor desagradable; la aparición de mareos al lavarse el oído (síntoma de fístula); desarrollo de paresia del nervio facial. Los signos enumerados son una indicación de hospitalización inmediata. El diagnóstico se realiza sobre la base de la otoscopia, la detección de escamas de colesteatoma durante el lavado y el examen radiológico del hueso temporal. El tratamiento de la epitimpanitis se lleva a cabo de forma conservadora y quirúrgica.

El tratamiento conservador se lleva a cabo fuera de la exacerbación de la siguiente manera: saneamiento de los focos de infección en la nasofaringe y la cavidad nasal; lavar el espacio epitimpánico con soluciones desinfectantes a través de la perforación con una cánula especial hasta que cese la liberación de partículas de colesteatoma o pus; el uso de enzimas proteolíticas y luego antibióticos para la epitimitis necrótica purulenta; extirpación de pólipos mediante un asa especial para pólipos; cauterización de granulaciones con una solución al 30% de nitrato de plata o ácido tricloroacético; Procedimientos fisioterapéuticos: electroforesis endoural y fonoforesis de fármacos. El tratamiento conservador puede conducir a una desaceleración del proceso patológico. El tratamiento quirúrgico de la otitis media purulenta crónica consiste en realizar una operación de cavidad general (radical), durante la cual se extrae el contenido patológico del oído medio y se forma una cavidad común que comunica con el conducto auditivo externo. La indicación absoluta para esta intervención es la exacerbación de la epitimpanitis crónica, complicada con mastoiditis, laberintitis, trombosis del seno sigmoideo y paresia del nervio facial. En las primeras etapas del desarrollo de epitimpanitis y destrucción ósea menor, es posible combinar una operación general de cavidad con un audífono: timpanoplastia.

La laberintitis es un proceso inflamatorio en el oído interno que se desarrolla como resultado de la penetración de una infección o sus toxinas en el laberinto por vía timpanogénica o meningógena. Según la prevalencia, la tititis del labirio puede ser limitada y difusa, y según la naturaleza de la inflamación, serosa, purulenta y necrótica. La laberintitis timpanogénica ocurre con mayor frecuencia y es una consecuencia de la propagación de la infección en la otitis media aguda o crónica. Un agente infeccioso o toxinas ingresan al oído interno a través de las ventanas del laberinto o cuando la pared de los canales semicirculares es destruida por un proceso de caries, el colesteatoma. La laberintitis timpanogénica limitada avanza lentamente, se localiza en una pequeña área de la pared ósea del laberinto y no penetra en el espacio endolinfático.

Tratamiento de la laberintitis timpanogénica limitada durante un ataque: administración de reposo estricto en cama; administración por goteo intravenoso de hemodez;

Enfermedades no inflamatorias del oído interno La otosclerosis es una enfermedad del tejido óseo del laberinto de etiología desconocida, que afecta principalmente a mujeres jóvenes. El deterioro se produce durante el embarazo y las enfermedades infecciosas. Un examen patológico revela una violación de la mineralización del tejido óseo con la formación de focos otoscleróticos en el área de la ventana del vestíbulo y la parte anterior del estribo.

Clínicamente, la enfermedad se manifiesta por pérdida progresiva de audición y tinnitus. La audición disminuye al principio debido a una violación del aparato conductor del sonido, luego, cuando la cóclea está involucrada en el proceso, el aparato receptor del sonido se ve afectado. A menudo se observan fenómenos auditivos paradójicos: el paciente oye mejor en un ambiente ruidoso. La otoscopia no revela cambios en el tímpano. El tratamiento es quirúrgico, la operación se llama estapedoplastia. Como resultado de la operación se produce una mejora permanente de la audición. Los pacientes están sujetos a registro en el dispensario.

La enfermedad de Meniere. Las causas de la enfermedad aún no están claras; se supone que el proceso está asociado con una alteración de la formación de linfa en el oído interno. Los signos clínicos de la enfermedad son característicos: ataque repentino de mareos, náuseas, vómitos; la aparición de nistagmo; tinnitus, pérdida auditiva unilateral. En el período interictal, el paciente se siente sano, sin embargo, la pérdida de audición progresa gradualmente. El tratamiento en el momento del ataque es hospitalario, en el período interictal se utiliza tratamiento quirúrgico.

Neuritis coclear (pérdida de audición neurosensorial). Varias razones contribuyen a la aparición de esta enfermedad: infecciones previas, intoxicaciones, riesgos laborales, el uso de antibióticos ototóxicos y otros cambios relacionados con la edad y factores hereditarios. Un signo de la enfermedad es la pérdida auditiva progresiva. Hay tres grados de pérdida auditiva: leve, en la que hay dificultad para percibir el habla susurrada, moderada, en la que hay dificultad para percibir el habla hablada; grave, en la que hay dificultad para percibir el habla hablada a menos de 1 metro. El examen y seguimiento de los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial se realiza en las consultas de audiología.

El tratamiento de la enfermedad implica, si es posible, eliminar la causa de la enfermedad, un complejo de terapia con fármacos estimulantes, procedimientos fisioterapéuticos y acupuntura. En casos de pérdida auditiva severa se realizan audífonos.

La etapa del proceso de enfermería es la recopilación de información.

El mareo le da al paciente la ilusión de que su cuerpo o los objetos circundantes están girando o cayendo. Los pacientes a menudo se quejan de mareos, es decir, una sensación de orientación espacial alterada, como inestabilidad, pérdida del equilibrio o aturdimiento. Al realizar una historia clínica, es importante distinguir la sensación de inestabilidad general de la sensación de rotación. Por ejemplo, si un paciente anciano se levanta rápidamente, puede sentirse mareado debido a la redistribución ortostática de la sangre y no a una enfermedad del sistema vestibular. Los mareos suelen indicar una enfermedad del sistema vestibular. La sensación de vuelco o caída puede ser inicialmente de naturaleza vestibular.

Si se sospecha una enfermedad asociada con una disfunción del sistema nervioso central, se debe preguntar al paciente si sufre dolores de cabeza y si tiene alteraciones visuales, sensoriales o motoras. Las convulsiones acompañadas de una caída o un desmayo profundo con alteración del proceso normal del pensamiento sugieren que el origen de la enfermedad es de naturaleza central (cerebral). Un paciente con daño al sistema nervioso central también puede informar el desarrollo de mareos cuando hay un destello repentino de luz o un cambio rápido en el ambiente. En pacientes mayores con hipertensión, la causa de los mareos puede ser un accidente cerebrovascular transitorio.

Es necesario conocer el historial de medicación detallado del paciente. Los mareos suelen ser causados por antipsicóticos y fármacos antihipertensivos. El pulso irregular, la debilidad, la fatiga o la dificultad para pensar en combinación con ataques de mareos y dolor de cabeza intenso, así como presión arterial baja, pueden causar mareos previos al síncope. Los pacientes con hipovolemia suelen quejarse de mareos inespecíficos.

La aparición de sentimientos de ansiedad se explica por información del historial médico. Estos pacientes se quejan de pánico y fobia desmotivados. Rara vez mencionan directamente el mareo, pero pueden describir su estado como flotar, acompañado de una sensación de desapego. Si sospecha que los mareos de un paciente están asociados con ansiedad, no se debe hacer inmediatamente un diagnóstico de enfermedad vestibular o ansiedad. Conociendo la duración de los síntomas, el médico puede facilitarle las cosas a la hora de determinar la causa del mareo. Por eso, es importante preguntarse: “¿Cuánto suelen durar los mareos?”

Segundos Vértigo posicional benigno

Minutos Insuficiencia vertebrobasilar, migraña

Enfermedad de Reloj Meniere

Días Neuritis vestibular, infarto laberíntico.

Ejemplos de diagnósticos de enfermería para enfermedades del oído:

Sensación de pérdida (o disminución) de la audición después de tomar tratamientos con agua.

Congestión del oído

Dolor de oído punzante

Secreción del oído

Dolor de cabeza

Sensación de rotura del tímpano.

Supuración constante (con epitimpanitis)

Ansiedad

Malestar, debilidad, debilidad.

Implementación del plan de intervención de enfermería.

La preparación para la cirugía del tracto respiratorio superior y del oído se lleva a cabo de acuerdo con reglas generales con algunas adiciones. Hoy en día, durante las operaciones de orejas, prácticamente se ha abandonado el corte de la cabeza. La noche anterior a la operación, se afeita la piel detrás del pabellón auricular (de aproximadamente 4 a 6 cm de tamaño). El cabello restante se peina hacia el lado opuesto a la oreja que se va a operar y se fija con una venda con cleol cerca del campo quirúrgico. La mañana de la cirugía, el paciente se cepilla los dientes y se enjuaga la boca con una solución desinfectante.

Enfermera de audiología.

Una enfermera en una oficina de audiología (audiología) debe poder evaluar la audición mediante habla hablada y susurrada, diapasones, realizar audiometría de tonos puros y reproducirla en formularios especiales: audiogramas. Antes del examen, la enfermera debe explicar al paciente qué debe hacer y cómo comportarse durante el examen. Si el paciente no escucha, es necesario escribir la tarea en un papel. Sólo después de que la enfermera esté segura de que la han comprendido se podrá realizar el examen. La precisión y la atención son las principales cualidades que facilitan el trabajo de una enfermera en este puesto.

¿Qué hacer si las lecturas del audiograma no concuerdan con los resultados del examen y la prueba del diapasón? ¿Quizás los equipos de audiología han dado resultados erróneos recientemente? ¿Funcionan ambos auriculares? ¿El evaluador utiliza correctamente los diapasones? ¿El paciente entendió las instrucciones de la enfermera? El paciente puede tener una percepción lenta. Se deben revisar los audiogramas antiguos (si es posible) para compararlos.

Todos los pacientes con pérdida auditiva deben someterse a una evaluación médica antes de adquirir un audífono. A menudo, los pacientes con pérdida auditiva pueden beneficiarse de un tratamiento conservador o quirúrgico.

Un paciente con pérdida auditiva repentina debido a una lesión o infección, o con pérdida auditiva asimétrica, debe ser evaluado mediante pruebas de audición.

Para síntomas como tinnitus, sensación de congestión, mareos o lesión en el oído, es imprescindible consultar con un otorrinolaringólogo - audiólogo.

Elementos de la anamnesis y exploración de un paciente con pérdida auditiva.

1. La elaboración de un historial incluye identificar eventos durante el período en el que se produjo la pérdida auditiva, por ejemplo, si se debió a una lesión, infección, tensión o tratamiento conservador.

2. Determinar la naturaleza de la aparición de los síntomas, incluido el tiempo, identificación de la parte afectada, síntomas otológicos: dolor, secreción, tinnitus, mareos, disfunción de los pares craneales y otras anomalías neurológicas.

3. Identificación de eventos que precedieron a la pérdida auditiva: herencia, intervenciones otorrinolaringológicas en el oído, exposición excesiva al ruido.

4. Examen físico: un examen completo del área de la cabeza y el cuello, incluido un examen del estado de los nervios craneales, otoscopia neumática y pruebas con diapasones.

5. Examen neurológico - según indicaciones.

Prueba de audición.

A continuación se muestra una serie de preguntas diseñadas específicamente para evaluar su estado auditivo y detectar signos de pérdida auditiva.

1. Quiere que le hablen más lentamente porque le resulta difícil comprender el contenido de la conversación.

2. A menudo le pides a tu interlocutor que hable más alto.

3. Te cuesta hablar por teléfono porque no entiendes ciertas palabras.

4. Tus seres queridos se quejan de que pones la televisión o la radio demasiado alto.

5. En reuniones, informes, fiestas, en el teatro, se esfuerza el oído y al mismo tiempo se pierde, no escucha palabras individuales y, a veces, incluso pierde el significado de frases individuales.

6. Tienes dificultades para entender las voces de mujeres y niños.

7. Sientes que has dejado de escuchar sonidos que antes te eran familiares: cantos de pájaros, crujir de hojas, música tranquila, conversaciones tranquilas de otras personas, etc.

8. Tiene problemas para oír sonar el teléfono o el timbre.

9. Mientras está en el transporte, tiene dificultades para entender la conversación.

Si tienes una respuesta afirmativa a al menos una de las preguntas, si también tuviste dolor de oído cuando eras niño, si te gusta escuchar música a todo volumen, debes comunicarte con el Centro de Corrección Auditiva, donde te podrán ayudar. Recuerde que oír es su salud y su estilo de vida confortable.

Si un paciente con pérdida auditiva tiene dificultades de comunicación objetivas o subjetivas, un amplificador de sonido puede ayudar. Tipos de audífonos:

audífono detrás de la oreja,

audífono interno,

audífono en el canal,

audífono en el canal acortado,

audífono de bolsillo,

audífono en montura de gafas.

Actualmente, se utilizan y aplican activamente audífonos digitales (computadores), así como implantes auditivos.

La enfermera audiología debe conocer las características de cada dispositivo y, si es necesario, explicar sus ventajas e inconvenientes.

Beneficios de un audífono retroauricular:

Potencia suficiente para ayudar a un paciente con pérdida auditiva profunda;

Exteriormente más atractivo que uno de bolsillo;

El dispositivo es lo suficientemente grande como para proporcionar un control multilateral de las propiedades electroacústicas y es fácil de configurar;

Desventajas de los audífonos retroauriculares:

Se requiere habilidad de manejo;

Las orejas deben estar normalmente desarrolladas. Los audífonos se empañan y tienen una apariencia menos atractiva que los que se insertan en el orificio o canal auditivo.

Una persona que no puede oír se ve privada de la posibilidad de una comunicación plena; la riqueza y la belleza de los sonidos le resultan inaccesibles. Esto conduce a un sentimiento de soledad y está sujeto a un marco de incomprensión. Las personas de este tipo son fácilmente vulnerables y susceptibles. La falta de información sonora se manifiesta en malentendidos y, a veces, en la actitud hostil de una persona sorda hacia una persona oyente. La enfermera debe tener esto en cuenta cuando trabaja con pacientes con pérdida auditiva. No comprenden de inmediato lo que quieren de ellos, a menudo se les pide que repitan lo dicho y lo escriban, lo que requiere paciencia y tacto por parte del personal médico, y un estricto cumplimiento de las reglas deontológicas y éticas. Una persona no debe sentirse culpable por sus defectos.

Hay que decir que las personas con pérdida auditiva suelen ser objeto de burlas por parte de los demás. Cuando un paciente llega a la consulta de audiología, la primera persona con la que tiene que comunicarse es una enfermera. Debe acercarse a él con tacto, dejarle hablar y, si es necesario, mantener un diálogo por escrito. La actitud atenta hacia el paciente y el deseo de brindarle apoyo le ayudarán a ganar confianza en sí mismo. A veces, para que un paciente gane confianza en un trabajador médico, basta con que se muestre como un oyente amigable.