Síntomas y signos de reumatismo en niños. Causas del desarrollo del reumatismo infantil Síntomas del reumatismo infantil.

– una enfermedad alérgica infecciosa que se presenta con daño sistémico al tejido conectivo del sistema cardiovascular, las membranas sinoviales de las articulaciones, las membranas serosas del sistema nervioso central, el hígado, los riñones, los pulmones, los ojos y la piel. Con el reumatismo, los niños pueden desarrollar poliartritis reumática, carditis reumática, corea leve, nódulos reumáticos, eritema anular, neumonía y nefritis. El diagnóstico del reumatismo en niños se basa en criterios clínicos, su conexión con una infección estreptocócica pasada, confirmada mediante pruebas y marcadores de laboratorio. En el tratamiento del reumatismo en niños se utilizan glucocorticoides, AINE, quinolina y penicilina.

información general

fiebre reumática, enfermedad de Sokolsky-Buyo) es una enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada por daño al tejido conectivo de varios órganos y etiológicamente asociada con infección estreptocócica. En pediatría, el reumatismo se diagnostica principalmente en niños en edad escolar (7-15 años). La frecuencia media de la población es de 0,3 casos de reumatismo por cada 1.000 niños. El reumatismo en los niños se caracteriza por un inicio agudo, a menudo de larga duración durante muchos años, con períodos alternos de exacerbaciones y remisiones. El reumatismo en los niños es una causa común de defectos cardíacos adquiridos y discapacidad.

Causas del reumatismo en los niños.

En el 40-60% de los niños con reumatismo, se desarrolla poliartritis, tanto aislada como en combinación con carditis reumática. Los signos característicos de poliartritis en el reumatismo en niños son el daño predominante en las articulaciones medianas y grandes (rodillas, tobillos, codos, hombros y, con menos frecuencia, muñecas); simetría de artralgia, naturaleza migratoria del dolor, desarrollo inverso rápido y completo del síndrome articular.

La forma cerebral de reumatismo en niños (corea menor) representa del 7 al 10% de los casos. Este síndrome se desarrolla principalmente en niñas y se manifiesta por trastornos emocionales (llanto, irritabilidad, cambios de humor) y trastornos motores que aumentan gradualmente. Primero, la escritura y la forma de andar cambian, luego aparece la hipercinesia, acompañada de una alteración de la inteligibilidad del habla y, a veces, de la incapacidad para comer y cuidarse de forma independiente. Los signos de corea desaparecen por completo después de 2 o 3 meses, pero tienden a reaparecer.

Las manifestaciones de reumatismo en forma de eritema anular (en forma de anillo) y nódulos reumáticos son típicas de la infancia. El eritema anular es un tipo de erupción en forma de anillos de color rosa pálido, localizada en la piel del abdomen y el pecho. No hay picazón, pigmentación ni descamación de la piel. Los nódulos reumáticos se pueden encontrar en la fase activa del reumatismo en niños en la región occipital y en el área de las articulaciones, en los sitios de unión de los tendones. Parecen formaciones subcutáneas con un diámetro de 1-2 mm.

Las lesiones viscerales en el reumatismo infantil (neumonía reumática, nefritis, peritonitis, etc.) prácticamente nunca se encuentran en la actualidad.

Diagnóstico de reumatismo en niños.

Un pediatra o reumatólogo pediátrico puede sospechar reumatismo en un niño basándose en los siguientes criterios clínicos: la presencia de uno o más síndromes clínicos (carditis, poliartritis, corea, nódulos subcutáneos o eritema anular), la conexión de la aparición de la enfermedad. en la infección estreptocócica, la presencia de “antecedentes reumáticos” en la familia, mejorando el bienestar del niño después de un tratamiento específico.

La fiabilidad del diagnóstico de reumatismo en niños debe confirmarse en laboratorio. Los cambios en el hemograma en la fase aguda se caracterizan por leucocitosis neutrofílica, VSG acelerada y anemia. Un análisis de sangre bioquímico demuestra hiperfibrinogenemia, aparición de PCR, un aumento de las fracciones de globulina α2 y γ y mucoproteínas séricas. Un análisis de sangre inmunológico revela un aumento en los títulos de ASH, ASL-O, ASA; aumento de CEC, inmunoglobulinas A, M, G, anticuerpos anticardíacos.

En el caso de la cardiopatía reumática en niños, la radiografía de tórax revela cardiomegalia, configuración mitral o aórtica del corazón. La electrocardiografía para el reumatismo en niños puede registrar diversas arritmias y alteraciones de la conducción (bradicardia, taquicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, fibrilación y aleteo auricular). La fonocardiografía le permite registrar cambios en los sonidos y ruidos del corazón que indican daños en el aparato valvular. En la identificación de defectos cardíacos adquiridos en el reumatismo en niños, la ecocardiografía juega un papel decisivo.

El diagnóstico diferencial de la carditis reumática se realiza con carditis no reumática en niños, cardiopatías congénitas y endocarditis infecciosa. La artritis reumática debe distinguirse de la artritis de otras etiologías, vasculitis hemorrágica y LES. La presencia de síndrome cerebral en un niño requiere la participación de un neurólogo pediátrico en el diagnóstico y exclusión de neurosis, síndrome de Tourette, etc.

Tratamiento del reumatismo en niños.

La terapia del reumatismo en niños debe ser integral, continua, a largo plazo y gradual.

En la fase aguda, está indicado el tratamiento hospitalario con restricción de la actividad física: reposo en cama (para la cardiopatía reumática) o tratamiento suave para otras formas de reumatismo en niños. Para combatir la infección estreptocócica, se lleva a cabo una terapia antibacteriana con penicilina durante un curso de 10 a 14 días. Para suprimir el proceso inflamatorio activo, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, diclofenaco) y esteroides (prednisolona). En caso de reumatismo prolongado en niños, la terapia compleja incluye medicamentos básicos de la serie de quinolinas (hidroxicloroquina, cloroquina).

la insuficiencia cardíaca causada por defectos cardíacos alcanza el 0,4-0,1%. El resultado del reumatismo en niños está determinado en gran medida por el momento de inicio y la idoneidad de la terapia.

La prevención primaria del reumatismo en los niños implica endurecimiento, buena nutrición, educación física racional y saneamiento de focos crónicos de infección (en particular, amigdalectomía oportuna). Las medidas de prevención secundaria tienen como objetivo prevenir la progresión de la fiebre reumática en niños que han tenido fiebre reumática e incluyen la administración de penicilina de acción prolongada.

fiebre reumática aguda

El reumatismo es una enfermedad autoinmune que afecta el tejido conectivo. La etiología, es decir, la causa fiable de esta patología, es la inflamación de las amígdalas provocada por el estreptococo betahemolítico del grupo A. La enfermedad se manifiesta con todo un complejo de síntomas: artritis, daños al corazón, la piel y el sistema nervioso. . Las complicaciones del corazón pueden ser especialmente graves; la formación de defectos cardíacos provoca discapacidad y deterioro de la calidad de vida. Por tanto, es importante que los padres conozcan los principales síntomas del reumatismo en los niños y los métodos de tratamiento.

Antes de la introducción de la terapia con antibióticos en la práctica médica, el reumatismo infantil era una complicación bastante común después de una infección estreptocócica. Sin embargo, actualmente la incidencia ha disminuido drásticamente, especialmente en regiones con un buen nivel de atención médica. Sin embargo, la incidencia del reumatismo sigue siendo alta en países con climas cálidos y mala calidad de los medicamentos.

Causas de la enfermedad

Aún no se comprende del todo por qué algunas personas desarrollan reumatismo después de sufrir dolor de garganta, mientras que en otras desaparece sin dejar rastro. Existe una suposición sobre el papel de algunos factores genéticos que crean los requisitos previos para el desarrollo de la enfermedad.

Además, los factores provocadores pueden ser:

malas condiciones sociales;
higiene insuficiente;
falta de atención médica calificada;
alteraciones en el estado inmunológico.

como se desarrolla

El reumatismo es una enfermedad autoinmune causada por una bacteria específica: el estreptococo beta-hemolítico A. Cuando el patógeno ingresa al cuerpo, el sistema inmunológico produce anticuerpos que se unen a los receptores en la superficie del microbio y lo hacen reconocible para el sistema inmunológico. De esta forma, el organismo del niño neutraliza el agente infeccioso.

Durante algún tiempo, incluso después de que hayan desaparecido los síntomas de la enfermedad, los anticuerpos siguen circulando en la sangre del niño enfermo. Si se produce una reinfección repetida, neutralizan rápida y eficazmente el patógeno, es decir, se forma inmunidad.

Sin embargo, en algunos casos sucede que los anticuerpos no pueden identificar correctamente la fuente del peligro y unirse a los receptores de las propias células del niño. Esto es lo que sucede en el reumatismo, cuando el sistema inmunológico ataca las células de las articulaciones, la piel o las superficies de las válvulas cardíacas. Este fenómeno se denomina reacción autoinmune, es decir, la reacción del cuerpo contra sí mismo.

En caso de infección por estreptococo beta-hemolítico, los procesos autoinmunes ocurren con mucha más frecuencia que cuando se exponen a otros patógenos. Esto se debe a la similitud de los receptores en la superficie de los estreptococos y las células humanas, como resultado de lo cual los anticuerpos los "confunden" ("mimetismo molecular").

A que prestar atención

Dado que la causa del reumatismo es la falta de un tratamiento antibiótico adecuado para la amigdalitis estreptocócica o la amigdalitis, los padres deben tener especial cuidado si el niño presenta los siguientes síntomas:

dolor de garganta;
aumento de temperatura;
dolor de cabeza, debilidad;
enrojecimiento de la faringe, amígdalas con tapones purulentos;
Ganglios linfáticos cervicales o submandibulares agrandados.

Opciones de flujo

Hasta la fecha, se ha desarrollado una clasificación según la actividad de los cambios inflamatorios, la naturaleza del curso y la presencia de complicaciones de la enfermedad. Entonces, según el curso del reumatismo, puede ser:

afilado;
subagudo;
constrictivo;
recurrente;
latente.

Síntomas de reumatismo en niños.

El reumatismo en un niño es un complejo completo de síntomas característicos. Pueden tener distintos grados de gravedad y combinarse individualmente para cada paciente.

Una vez que cede el proceso inflamatorio agudo en la nasofaringe, comienza un período de relativo bienestar, que dura de dos a tres semanas. Después de esto, se desarrolla fiebre reumática aguda, en los niños se caracteriza por los siguientes síntomas:

dolor en las articulaciones, enrojecimiento de la piel e hinchazón sobre ellas;
patología cardíaca (endocarditis, miocarditis, pericarditis);
daño al sistema nervioso (corea);
signos cutáneos;
aumento de temperatura.

Los síntomas del reumatismo en los niños pueden ser leves y, en algunos casos, los padres los ignoran. Es posible que tampoco haya dolor en las articulaciones grandes cuando la piel que las cubre está enrojecida. O, por el contrario, el dolor intenso se acompaña de ausencia de hinchazón y enrojecimiento. En este caso, la falta de terapia antibacteriana se convertirá en un factor provocador de una mayor progresión del proceso patológico.

Poliartritis

Se manifiesta como un dolor "volador" en las articulaciones, que desaparece en unos pocos días, pasando rápidamente al enrojecimiento de la piel que las cubre y a la hinchazón de las articulaciones. Como regla general, en un niño se ven afectadas varias articulaciones grandes (cadera, codo, rodilla) y el proceso inflamatorio "migra" de una articulación a otra.

Estos fenómenos se consideran inofensivos, ya que rara vez tienen consecuencias o complicaciones graves en el sistema musculoesquelético.

Daño al corazón

Este es el signo más grave y peligroso de reumatismo para un niño. En este caso, la enfermedad se puede sospechar por:

aumento de la frecuencia cardíaca;
la aparición de dolor en la zona del corazón incluso con un esfuerzo físico menor.

El daño cardíaco se confirma durante un examen realizado por un pediatra durante la auscultación (escuchando los ruidos cardíacos).

Con menos frecuencia, los niños desarrollan pericarditis o miocarditis. En este último caso, el proceso puede provocar un debilitamiento de la función de bombeo del corazón y el desarrollo de insuficiencia cardíaca, que se manifiesta por dificultad para respirar, tos e hinchazón de las piernas.

Corea

Cuando las células inmunitarias atacan el sistema nervioso, el niño desarrolla corea menor de Sydenham. Se caracteriza por daño a las estructuras profundas del cerebro y se manifiesta:

trastornos del comportamiento;
contracciones musculares involuntarias.

En los niños pequeños, se manifiesta como movimientos incontrolados e inestables, que exteriormente parecen torpeza al realizar acciones habituales. Por ejemplo, un niño que antes estaba ordenado puede derramar sopa o romper un juguete sin querer.

En los escolares, los primeros signos de corea incluyen temblores, que provocan dificultad para escribir, problemas para realizar movimientos estereotipados y mantener la higiene personal. Pueden aparecer en determinados momentos del día y desaparecer durante el sueño o el estrés.

Además, los niños con corea se caracterizan por fatiga constante y cambios de personalidad, aparecen cambios de humor y resentimientos irrazonables. El rendimiento de los escolares disminuye y tienen problemas para concentrarse.

Normalmente, estos trastornos neurológicos, a diferencia de las lesiones cardíacas, tienen un pronóstico favorable. Con un tratamiento adecuado, la corea de Sydenham desaparece al cabo de unos meses.

Manifestaciones cutáneas

Estos son signos menos comunes de fiebre reumática en niños y a menudo aparecen como áreas de enrojecimiento en forma de anillo o pequeños bultos subcutáneos (nódulos). En el último caso, la piel sobre tales formaciones no cambia, son indoloras y densas al tacto. Suelen aparecer en los codos, las muñecas, las rodillas y los tendones de Aquiles.

Las manifestaciones cutáneas ocurren en menos del cinco por ciento de los casos de fiebre reumática en niños. A menudo son ignorados o no identificados, especialmente si están ubicados en áreas difíciles de inspeccionar.

Consecuencias a largo plazo

Los síntomas más lejanos aparecen años o décadas después del inicio de la enfermedad. En este caso, son provocados por cambios estructurales e irreversibles en los tejidos. Como regla general, las complicaciones aparecen a una edad mayor y son consecuencia de trastornos que surgieron en la infancia.

Muy a menudo, a los niños les molestan las quejas del sistema cardiovascular. La patología cardíaca persiste durante toda la vida y requiere cierta corrección terapéutica. A estos bebés se les puede diagnosticar:

Prolapso de la válvula mitral;
enfermedad de la válvula aórtica;
miocardioesclerosis.

Cuando el proceso es significativo, estos cambios conducen al desarrollo de insuficiencia cardíaca y alteraciones del ritmo cardíaco. Esto hace que el niño quede discapacitado e incluso muera.

¿Cómo se diagnostica la patología?

La presencia de dolor en las articulaciones y fiebre en un niño, especialmente si en el historial se menciona dolor de garganta hace varias semanas, siempre debe llevar al médico a pensar en el desarrollo de reumatismo. Para realizar un diagnóstico clínico se utilizan los criterios desarrollados por Johnson allá por 1944:

artritis;
carditis;
nódulos reumáticos;
erupciones en la piel;
corea.

Sin embargo, dada la variedad clínica de variantes de la enfermedad, no siempre es posible realizar el diagnóstico correcto durante el examen inicial. En este caso, se recomiendan métodos de examen adicionales:

análisis de sangre clínico general;
prueba rápida para detectar infección estreptocócica;
determinación del título de antiestreptolisina;
títulos de anti-DNasa B.

Además, la ecografía y la electrocardiografía (ECG) se utilizan para evaluar posibles daños cardíacos.

¿De qué condiciones se debe distinguir?

El diagnóstico diferencial del reumatismo se realiza con otras enfermedades que presentan síntomas similares:

artritis de otras etiologías;
enfermedad de Lyme (una enfermedad infecciosa transmitida por garrapatas);
enfermedades de la sangre (leucemia);
defectos cardíacos congénitos;
patología cardiológica de naturaleza no reumática.

Artritis posestreptocócica

Esta afección se clasifica como una forma separada del reumatismo debido a diferencias clínicas. Dura mucho tiempo, normalmente al menos dos meses. Por lo general, se ven afectadas una o más articulaciones grandes (rodilla, codo, tobillo, hombro). La enfermedad puede reaparecer varias veces durante la vida.

El daño articular se manifiesta por dolor, enrojecimiento e hinchazón. Un dolor suficientemente intenso a veces provoca problemas de movimiento en la extremidad y limitación del movimiento.

Cómo tratar en el período agudo.

El tratamiento del reumatismo en niños en el período agudo implica mantener al niño en un hospital especializado. En esta etapa, se lleva a cabo una farmacoterapia dirigida a eliminar el proceso inflamatorio. La terapia con medicamentos para el reumatismo incluye varios grupos de medicamentos.

Antibióticos. Según las guías clínicas existentes, son el elemento principal del tratamiento del reumatismo. Para la farmacoterapia, se utilizan penicilinas (penicilina, amoxicilina), también se reconocen como eficaces las cefalosporinas (cefuroxima) y macrólidos (azitromicina). El uso de terapia antibacteriana puede reducir el riesgo de complicaciones en un 80%.
Antiinflamatorio. Estos son medicamentos no esteroides (no hormonales). Están incluidos en el régimen de tratamiento en presencia de patología cardíaca. Se recetan medicamentos como ibuprofeno o naproxeno.
Glucocorticoides. Recetado además para disfunción cardíaca grave. El fármaco más utilizado es la prednisolona.

En esta etapa de la terapia, el proceso de enfermería incluye atención de alta calidad para un paciente que se encuentra en reposo semi-cama. Se recomienda una dieta con suficientes proteínas, vitaminas y microelementos.

Terapia durante la remisión

En la etapa de rehabilitación, que se lleva a cabo en casa o en un sanatorio, se recomiendan ejercicios, masajes y saneamiento de focos de infección crónica. En el caso de la formación de valvulopatía con insuficiencia funcional grave, se recomienda la intervención quirúrgica. Puede realizarse no antes de un año después de que se haya eliminado la fase aguda de la enfermedad.

Los niños que han sufrido un ataque reumático, especialmente si se les ha diagnosticado daño cardíaco, necesitarán seguimiento con un cardiólogo pediátrico y terapia preventiva contra las recaídas. En este caso se lleva a cabo la denominada prevención secundaria del reumatismo en niños. Incluye los siguientes puntos:

administración de penicilina de acción prolongada una vez cada tres o cuatro semanas;
examen por parte de un cardiólogo dos veces al año;
dos veces al año tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

La duración de dicha profilaxis está determinada por la presencia o ausencia de daño cardíaco. En presencia de patología cardíaca, se recomienda hasta los 21 años y, en ausencia, durante cinco años.

Prevención

La base de la prevención es la detección oportuna de una infección estreptocócica en un niño con dolor de garganta y fiebre. En este caso, se requiere un examen médico y una investigación para detectar estreptococos. Además, la prevención primaria del reumatismo incluye:

tratamiento de enfermedades nasofaríngeas crónicas;
endurecimiento, vitaminas y otras actividades de salud;
Cumplimiento del régimen de trabajo y descanso, especialmente para los escolares.

Estas medidas son especialmente necesarias para los niños que tienen una predisposición hereditaria y cuya familia ya tiene pacientes con reumatismo.

El tratamiento del reumatismo en un niño es un proceso bastante complejo. Sin embargo, el uso de fármacos antibacterianos modernos aumenta significativamente las posibilidades de recuperación. El pronóstico del reumatismo depende en gran medida de qué tan oportuno se diagnosticó y se iniciaron las medidas de tratamiento. Si la terapia se llevó a cabo en la etapa inicial del proceso y en ausencia de patología cardíaca, el pronóstico para el niño en la mayoría de los casos es favorable.

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Durante mucho tiempo, el reumatismo se consideró una enfermedad de las articulaciones y no se tenían particularmente en cuenta las complicaciones graves del corazón. Hoy en día, la enfermedad ha comenzado a ser examinada por todos lados, ya que puede afectar a muchos órganos internos.

El reumatismo en los niños es una enfermedad sistémica de carácter inflamatorio infeccioso-alérgico, que afecta principalmente al sistema cardiovascular, es decir, al tejido conectivo. Pero también pueden verse afectados otros órganos, en particular los pulmones, la piel, los riñones, el hígado, los ojos, las membranas serosas del sistema nervioso central y las membranas sinoviales de las articulaciones.

A menudo, la enfermedad en los niños se complementa con carditis reumática, nódulos reumáticos y poliartritis, corea leve, neumonía, eritema anular y nefritis.

El daño tisular en el reumatismo infantil se asocia con la presencia de infección estreptocócica en el cuerpo del niño, y la enfermedad generalmente se detecta entre las edades de 7 y 16 años.

Un rasgo característico de la enfermedad es su aparición repentina y bastante aguda, que a veces se prolonga durante mucho tiempo, a veces durante varios años, durante los cuales la exacerbación de la afección se alternará con períodos de remisión. Es el reumatismo el que a menudo causa varios tipos de defectos cardíacos adquiridos en los niños y provoca discapacidad.

Por lo general, el reumatismo en los niños aparece después de cualquier enfermedad viral, por ejemplo, dolor de garganta, faringitis, amigdalitis, causada por estreptococos. Los factores hereditarios, así como la predisposición constitucional, también desempeñan un papel importante.

A menudo, cuando se detecta esta enfermedad en un niño, se puede observar una línea de los llamados antecedentes familiares, en los que la entrada de una infección estreptocócica en el cuerpo es el impulso para el desarrollo de la enfermedad, especialmente si se realizó el tratamiento con antibióticos. no realizado.

Pero esto no significa que cualquier niño que haya padecido una enfermedad viral necesariamente desarrolle reumatismo. Como regla general, la enfermedad afecta solo a aquellos cuya inmunidad está gravemente debilitada y alterada. Se trata de un fallo del sistema inmunológico que provoca la producción de anticuerpos especiales en el cuerpo del niño, destinados a destruir el propio tejido conectivo de muchos órganos.

Los más susceptibles a la aparición de reumatismo son los niños que a menudo padecen diversos resfriados graves y enfermedades gripales.

Hay otros factores que pueden provocar el desarrollo de la enfermedad: exceso de trabajo frecuente, estrés, hipovitaminosis y cantidades insuficientes de proteínas en el cuerpo causadas por una dieta desequilibrada y poco saludable, hipotermia severa, así como la presencia congénita de una infección por estreptococo hemolítico.

Síntomas del reumatismo

Muy a menudo, la enfermedad se detecta en niños desde la edad de la escuela primaria hasta la adolescencia y se caracteriza por el desarrollo de complicaciones graves. En los niños en edad preescolar, el diagnóstico de la enfermedad se produce sólo en casos aislados. En la práctica médica, un patrón es claramente visible: cuanto más tarde se identifique el reumatismo, más grave será.

El síntoma principal puede llamarse daño a las articulaciones (principalmente piernas y brazos), que comienza a desarrollarse en el contexto de una enfermedad infecciosa, por ejemplo, gripe o dolor de garganta. Los signos de daño se pueden detectar inmediatamente y 2-3 semanas después de la recuperación del niño.

Los padres definitivamente deben prestar atención si, después de cualquier infección respiratoria aguda o ARVI, el niño desarrolla síntomas como:

dolor e hinchazón de las articulaciones de piernas y brazos (tobillos, codos y rodillas), acompañados de un fuerte aumento de temperatura;
migración del dolor y la hinchazón de una articulación a otra, es decir, cuando, habiendo aparecido en un lugar, después de un tiempo los síntomas desaparecen, pero surgen rápidamente en otro, moviéndose de una pierna a otra;
Mayor aparición de dolor e hinchazón en las pequeñas articulaciones de los dedos de manos y pies.

Estos síntomas pueden aparecer incluso si el estado general del niño es normal, por lo que cualquier queja sobre la aparición de dolor en las articulaciones debe servir como señal para los padres, especialmente si cesan abruptamente, pero luego reaparecen.

Cuando el corazón está afectado

El reumatismo en niños con daño cardíaco puede ocurrir durante mucho tiempo prácticamente sin síntomas visibles, pero a veces la enfermedad se caracteriza por una manifestación repentina y un carácter creciente.

Los padres deben tener cuidado si su hijo tiene quejas sobre:

debilidad general, especialmente después de la actividad física, por ejemplo, en las clases de educación física en la escuela;
fatiga;
aumento de la frecuencia cardíaca y dificultad para respirar al subir escaleras.

Si la enfermedad se encuentra en una forma avanzada, a menudo se observa lo siguiente:

dificultad para respirar severa incluso después de una actividad física menor;
soplos y dolor en el área del corazón;
cianosis de dedos de manos y pies;
tomando posiciones forzadas cuando el niño intenta tumbarse o sentarse para que no le haga daño.

Existen 3 tipos de daño cardíaco debido al reumatismo:

Miocarditis. La forma más leve, a veces puede desaparecer por sí sola.
Endocarditis. La lesión es de gravedad moderada y a menudo conduce a la aparición de diversos defectos cardíacos adquiridos.
Pericarditis. La forma más peligrosa de daño cardíaco.

A veces, los trastornos cardíacos pueden aparecer simultáneamente con lesiones en las articulaciones, pero estos síntomas ocurren con mucha más frecuencia con el tiempo. En cualquier caso, si se detectan tales factores en un niño, no es necesario intentar resolver el problema usted mismo, no puede prescindir de la ayuda de especialistas calificados, pero es mejor contactarlos de inmediato.

Si el sistema nervioso central está afectado

Este tipo de reumatismo afecta con mayor frecuencia a las niñas. La enfermedad se caracteriza por daño a ciertas partes del cerebro, que se expresa en:

cambios en el comportamiento del niño, aparición de mal humor, cambios de humor, irritabilidad sin causa;
la aparición de escritura ilegible al escribir, así como dificultades para sostener objetos en las manos, por ejemplo, un bolígrafo o una cuchara;
alteración de la coordinación de movimientos y de la motricidad fina, mientras que el niño a menudo pierde el equilibrio, no puede atar los cordones de los zapatos ni enhebrar una aguja; cuando se descuida, puede provocar parálisis.

Esta forma de la enfermedad debe confiarse completamente a los especialistas, la automedicación en este caso está estrictamente prohibida. Los médicos suelen recetar un tratamiento farmacológico con estancia hospitalaria obligatoria durante una exacerbación y, en el futuro, la estancia del niño en un sanatorio, donde se le proporcionará:

dieta terapéutica especial;
actividad física dentro del alcance del programa de tratamiento;
masaje;
terapia con ejercicios de gimnasia;
paz y aire fresco.

forma articular

Con daño articular reumático, se observa un fuerte aumento de temperatura, así como la aparición de hinchazón y dolor, lo que complica significativamente el movimiento.

Características de esta forma de la enfermedad:

daño predominante a grandes articulaciones de piernas y brazos, principalmente hombro, codo, muñeca, tobillo y rodilla;
migración del dolor entre articulaciones;
daño cardíaco oculto;
Después del tratamiento prescrito, las articulaciones dañadas suelen restaurarse sin deformarse y conservando sus funciones básicas.

La forma articular del reumatismo no siempre es aguda, a veces no hay temperatura ni inflamación visible (aparición de hinchazón y protuberancias), mientras que el niño puede hablar de dolor en diferentes articulaciones, que pasa rápidamente y surge en otro lugar.

En algunos casos, no es posible detectar inmediatamente el daño cardíaco, aunque en la adolescencia pueden aparecer síntomas de reumatismo articular después de la formación de trastornos cardíacos.

Clasificación de la enfermedad.

El reumatismo en niños suele dividirse en 2 fases: inactiva y activa.

La fase inactiva se caracteriza por períodos interictales durante los cuales el bienestar del niño vuelve a la normalidad, como lo demuestran los indicadores instrumentales y de laboratorio.

En ocasiones, en este momento puede persistir el malestar general, así como febrícula, y se puede observar progresión de la carditis, en la que continúa la formación de defectos de las válvulas cardíacas. A menudo aparece cardioesclerosis. La fase inactiva de la enfermedad puede durar bastante tiempo, a veces varios años.

La fase activa de la enfermedad se caracteriza por la gravedad de todas las manifestaciones clínicas, así como por cambios constantes en los parámetros de laboratorio. Hay 3 grados en este período:

El primero se caracteriza por una actividad mínima, el componente exudativo de la inflamación está ausente y la gravedad de los principales síntomas reumáticos es débil.
El segundo grado se caracteriza por una actividad moderada, mientras que todos los factores del reumatismo en los niños son bastante pronunciados.
El tercero se caracteriza por el nivel máximo de actividad, así como por el predominio de todos los componentes del proceso inflamatorio y signos de carditis reumática, la presencia de síndrome articular, fiebre alta, poliserositis y carditis. Se pueden observar leucocitosis neutrofílica elevada, aumento de las globulinas séricas y otros cambios repentinos en los parámetros básicos de laboratorio.

Además, la forma de la enfermedad se distingue según su gravedad.

Diagnóstico de la enfermedad.

No solo los padres, sino también el pediatra durante el siguiente examen, así como un cirujano u ortopedista pueden sospechar reumatismo en un niño. Sin embargo, incluso en presencia de signos evidentes, el diagnóstico debe tener confirmación de laboratorio.

Es importante reconocer rápidamente la enfermedad y someterse al tratamiento prescrito por los médicos, seguido de la recuperación en un sanatorio especializado. Si el reumatismo se identifica dentro de los 10 días posteriores a su aparición y se toman las medidas necesarias, entonces, según los expertos, el tratamiento exitoso puede considerarse un resultado garantizado.

El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante varios métodos, en particular:

Realización de análisis de sangre para detectar indicadores de reumatismo, así como pruebas especiales de VSG y leucocitos.
Realización de un ECG y estudio detenido de los datos obtenidos.

Además, se utilizan métodos de diagnóstico diferencial, que facilitan enormemente la identificación de los factores exactos en un menor tiempo. Éstas incluyen:

detección de lesiones en las articulaciones de brazos y piernas, corazón, sistema nervioso, piel;
la presencia de signos visibles de reumatismo (protuberancias) en la piel;
estudio de factores hereditarios de la enfermedad;
establecer en la anamnesis la presencia de infección estreptocócica y las lesiones provocadas por ella;
determinar la posible sensibilidad del niño a una terapia especial contra el reumatismo.

El diagnóstico de la enfermedad se complica en gran medida por el hecho de que sus principales signos e indicadores generales son similares a muchas enfermedades del sistema inmunológico, por lo que es difícil identificar el reumatismo.

Tratamiento de la enfermedad

Eliminar el reumatismo no es fácil, es importante tomar las medidas necesarias de manera oportuna y seguir estrictamente todas las prescripciones y recomendaciones de los médicos. El tratamiento del reumatismo en niños se lleva a cabo en tres etapas.

Primera etapa

Tratamiento en un hospital, que dura aproximadamente 6 semanas. El reumatismo, que se encuentra en la fase activa, requiere un reposo estricto en cama, durante el cual la actividad motora del niño se expande gradualmente. Solo un médico podrá determinar la duración exacta del tratamiento hospitalario, teniendo en cuenta el grado de actividad del proceso existente.

Si el grado es 2 o 3, los médicos suelen recetar reposo estricto en cama durante 10 a 14 días, después de lo cual gradualmente comienzan a permitir que el niño se mueva, por ejemplo, juegos simples en la cama, ejercicios especiales de respiración y diversos movimientos pasivos.

Solo después de un mes y medio de tratamiento, los especialistas le permiten levantarse de la cama, hacer fisioterapia, ir solo al baño o a la cafetería y comunicarse con otros niños del departamento.

El tratamiento siempre se lleva a cabo de manera integral e incluye medicamentos de varias categorías. Por lo general, se trata de una combinación de fármacos antiinflamatorios antibacterianos, antialérgicos y no esteroideos con fármacos inmunosupresores que, si es necesario, se complementan con otros medicamentos, teniendo en cuenta las indicaciones existentes.

Entre los fármacos antibacterianos utilizados en el tratamiento del reumatismo, predominan las penicilinas, cuya dosis se calcula según la edad del niño. Las inyecciones se realizan durante dos semanas según un calendario estricto.

Si se detecta la presencia de una infección estreptocócica, se prescriben antibióticos adicionales. Entre los antiinflamatorios no esteroideos se suelen utilizar Voltaren, Amidopirina, ácido acetilsalicílico, Indometacina, Butadiona y otros fármacos de tipo pirazolona.

Si el proceso se caracteriza por una recurrencia continua, el paciente requiere medicamentos de quinolina, que incluyen Delagil y Plaquenil. En caso de un curso particularmente grave del proceso reumático, se pueden recetar corticosteroides, y es importante que el médico determine correctamente no solo la dosis, sino también la duración de su uso.

La etapa de tratamiento hospitalario suele durar aproximadamente un mes y medio, pero si el reumatismo reaparece, el período puede ampliarse. Además del tratamiento farmacológico, el niño se somete a procedimientos físicos especiales y a un curso de ejercicios terapéuticos.

Si los médicos notan una dinámica positiva del proceso, lo que indica que la actividad de la enfermedad ha disminuido y lo confirman los indicadores de laboratorio, el niño es dado de alta y remitido a un sanatorio.

Segunda fase

Tratamiento de spa. Rehabilitación de niños con una duración aproximada de 3 meses. Por lo general, se deriva al niño a un sanatorio local o al especializado más cercano. Esta etapa consiste en el postratamiento de un paciente pequeño utilizando medicamentos básicos, pero en la mitad de la dosis, con énfasis en ejercicios terapéuticos especiales, terapia vitamínica, caminatas al aire libre, aireación y buena nutrición.

Tercera etapa

Realización de seguimiento clínico del estado del niño. Es necesario identificar posibles nuevas actividades del proceso reumático, pero al mismo tiempo se lleva a cabo una prevención constante de nuevas recaídas, independientemente de la época del año.

Básicamente, con fines preventivos después del tratamiento, se utilizan antibióticos que tienen un efecto prolongado, por ejemplo, Bicilina-5. Durante este período, se lleva a cabo un saneamiento continuo de los focos crónicos existentes de la enfermedad (si los hay), y para los escolares, el médico determina las posibilidades y opciones para estudios posteriores.

A menudo, el tratamiento completo del reumatismo puede durar mucho tiempo, incluso varios años, si tenemos en cuenta las medidas preventivas adicionales que se llevan a cabo al principio durante todo el año y luego sólo en los períodos de otoño y primavera.

Características del estilo de vida

Durante el tratamiento, es importante que el niño siga todas las recomendaciones e instrucciones de los médicos. Se debe prestar especial atención a la dieta no sólo en el sanatorio, sino también en casa. La dieta del niño debe estar claramente equilibrada, tener una cantidad suficiente de proteínas, estar enriquecida con vitaminas, principalmente rutina, del grupo B y C. Los productos deben ser fácilmente digeribles y no crear estrés innecesario en los sistemas del cuerpo.

Las verduras y frutas están necesariamente presentes en la dieta de un niño con reumatismo, especialmente los limones. Los expertos recomiendan beber el zumo de una fruta con agua caliente todas las mañanas en ayunas.

Es mejor excluir por completo de la dieta los alimentos difíciles de digerir. Si la circulación sanguínea en el cuerpo es insuficiente, los médicos pueden limitar la ingesta diaria de sal a 5 gy también recomendar controlar la ingesta de líquidos. Si la circulación sanguínea es insuficiente durante la actividad del proceso de 2º y 3er grado, el paciente puede requerir días de ayuno.

Es importante limitar el consumo de carbohidratos, como dulces, chocolate y productos horneados, ya que son alérgenos fuertes y, por lo tanto, pueden empeorar significativamente la condición del niño. La dieta debe dividirse, la comida debe tomarse varias veces al día, pero en pequeñas porciones. La dieta es seleccionada por especialistas de forma estrictamente individualizada.

Las medicinas herbarias también juegan un papel importante en el tratamiento. Como remedios adicionales en la tercera etapa de la terapia, puede agregar baños diarios con una decocción o infusión de hierbas, como flores de Adonis, saúco negro, reina de los prados, hierba de brezo, fresas, cinquefoil, corteza de sauce de cosecha de primavera, yemas de abedul, raíz de jaboncillo. . Pero antes de su uso es necesario consultar con su médico.

Prevención de la enfermedad

Todas las medidas preventivas se dividen en primarias y secundarias.

Las medidas de prevención primaria incluyen aquellas cuyo objetivo es prevenir no solo el desarrollo del reumatismo, sino también su aparición.

Luchando contra los estreptococos y su propagación. Para hacer esto, es necesario someterse a un examen completo de todos los miembros de la familia para detectar si son portadores de la infección. Si ocurre alguna enfermedad infecciosa de la nasofaringe, use antibióticos en el tratamiento.

Desinfectar focos crónicos de infección en el cuerpo. Si un niño se resfría con frecuencia, se debe considerar tomar tratamientos preventivos con medicamentos, por ejemplo, bicilina o aspirina.

Endurecimiento Es una medida preventiva importante, al igual que el fortalecimiento general de la inmunidad del niño, y esto requiere no sólo procedimientos especiales, sino también el cumplimiento de una dieta que mantenga el equilibrio necesario de sustancias y vitaminas.

Condiciones normales La existencia no sólo en casa, sino también en la escuela, es otra medida preventiva del reumatismo. Las instalaciones deben limpiarse periódicamente con superficies tratadas con soluciones especiales. El niño debe seguir una determinada rutina diaria, que necesariamente incluye descanso, gimnasia y paseos al aire libre.

Las medidas de prevención secundaria siempre tienen como objetivo prevenir posibles recaídas de la enfermedad y su mayor progreso, expresado en la formación de diversos defectos del corazón y sus válvulas.

Estas medidas comienzan después de que el niño ha completado un tratamiento médico completo y pueden durar hasta tres años. Los medicamentos y medidas para este período siempre los prescribe el médico, teniendo en cuenta las peculiaridades del curso de la enfermedad y la individualidad del paciente.

Si después de tres años de prevención secundaria no hay recaídas de la enfermedad, en los siguientes 2 años el niño se somete a medidas solo en otoño-primavera, así como después de cada aparición de cualquier enfermedad viral por resfriado.

Si durante el tratamiento de la carditis reumática primaria no fue posible prevenir la formación de defectos cardíacos o con una recaída constante de la enfermedad, se prescriben medidas de prevención secundaria durante 5 años seguidos, mientras que el niño debe someterse periódicamente a tratamiento en un sanatorio especializado.

Expertos en reumatismo

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Los médicos de todo el mundo luchan contra las enfermedades infecciosas que pueden dejar una fuerte “huella” en la vida de un niño. Una de esas enfermedades es el reumatismo infantil. Existe una tendencia favorable hacia la reducción de la incidencia del reumatismo en los niños: en la década de 1960, la incidencia de esta patología era del 13,7% entre los niños de todas las edades, hoy el porcentaje de casos ronda el 0,75%. Esto se debe principalmente a la vigilancia médica y al tratamiento activo de las infecciones que pueden provocar lesiones reumáticas. Pero la enfermedad no ha desaparecido, los niños, aunque con menos frecuencia, la padecen.

1 Como quiera que llames a la enfermedad...

En la medicina moderna, en casi todo el mundo, el diagnóstico de “reumatismo” se considera obsoleto; ha sido reemplazado por el término “fiebre reumática aguda”; esta enfermedad también se llama enfermedad de Sokolsky-Buyo, en honor a los nombres de grandes científicos, un médico francés y un profesor de Moscú. Realizaron una serie de estudios de forma independiente y demostraron que el corazón sufre con lesiones reumáticas. Pero no importa cómo se llame la enfermedad, la causa de su aparición y los síntomas permanecen sin cambios.

2 El motivo del desarrollo del reumatismo.

La causa del desarrollo del reumatismo es el estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Hay tipos de este patógeno: tipos M 5, 18, 3. Son ellos, o más bien las toxinas que producen, las que provocan el desarrollo del reumatismo o una recaída de la enfermedad. Cabe destacar que los niños menores de 5 años no padecen reumatismo, ya que sus células aún no tienen receptores especiales que retengan estreptococos durante mucho tiempo. Y para que se desarrolle el reumatismo, este patógeno debe permanecer en el cuerpo durante bastante tiempo.

El estreptococo en el cuerpo de un niño produce toxinas: antiestreptolisina-O, estreptolisina-S, estreptoquinasa, eritrógeno, hialuronidasa. En respuesta a la producción de toxinas estreptocócicas, el sistema inmunológico tiene que producir anticuerpos y complejos inmunes. Pero lo insidioso de las toxinas y los antígenos de membrana del estreptococo hemolítico es que son muy similares a los antígenos del tejido conectivo del corazón, por lo que los anticuerpos producidos dañan no sólo los "extraños" sino también el propio tejido cardíaco. y se desarrolla una reacción autoinmune.

Los complejos inmunes formados que circulan en los vasos se depositan en sus paredes y hacen que los vasos sean excesivamente permeables a toxinas y antígenos extraños; penetran en el tejido conectivo, provocando así su inflamación y destrucción. ¿Pero el estreptococo beta-hemolítico no puede ser “amado” por el cuerpo de todos los niños? Es cierto que existen factores que provocan o aumentan la probabilidad de contraer esta infección.

Estos son los factores:

Predisposición hereditaria.
Infecciones frecuentes de la nasofaringe, amigdalitis crónica en un niño. Un papel importante en el daño al tejido cardíaco durante la infección lo juega el hecho de que el sistema linfático de la faringe y el mediastino tienen vías de salida comunes. Esto crea una estrecha relación entre la infección estreptocócica penetrante a través del tracto respiratorio y el corazón.
Femenino. Las niñas mayores de cinco años se enferman con más frecuencia que los niños.
Portadores de un determinado marcador de células B D8-17.

3 La enfermedad “muerde” las articulaciones y “lame” el corazón...

El científico francés E.Sh. habló muy elocuentemente sobre los síntomas del reumatismo. Laségue. El cuadro clásico de la enfermedad es el siguiente: un niño enferma un par de semanas después de sufrir dolor de garganta o enfermedad nasofaríngea de etiología estreptocócica, después de 2-3 semanas de dolor de garganta o faringitis "curado", el niño permanece letárgico, débil. , y tiene una temperatura corporal elevada de 37,2 - 37,5 ° C , dolor leve en las articulaciones. Los análisis de sangre muestran signos de un proceso inflamatorio. El segundo "estallido" o ataque reumático puede ocurrir después de un tiempo, con hipotermia, reinfección y se caracteriza por un cuadro clínico claro de daño al corazón y las articulaciones.

4 Clasificación del reumatismo

Los médicos distinguen las fases del reumatismo: activa e inactiva. La fase inactiva no significa deshacerse de la enfermedad; a menudo implica la atenuación del proceso reumático (al menos seis meses después de la atenuación de la enfermedad en ausencia de cambios en las pruebas de laboratorio), así como cambios en el corazón como como un defecto formado o cardiosclerosis. La fase activa se clasifica por grados:

actividad 1er grado - mínima,
nivel de actividad 2 - moderado,
Actividad de nivel 3 - máximo.

5 cambios en las pruebas de reumatismo

Los indicadores de laboratorio para el reumatismo en niños también sufren cambios. En el análisis de sangre general, aumentará la VSG y los leucocitos. En las pruebas bioquímicas se observa un aumento de fibrinógeno, seromucoide y PCR. En reacciones serológicas, aumentan los títulos de anticuerpos contra las toxinas estreptocócicas. Una radiografía puede mostrar una expansión de la sombra cardíaca, un ecocardiograma indicará una disminución de la contractilidad del miocardio, un cardiograma puede revelar una disminución de la amplitud de las ondas y arritmias.

6 Tratamiento del reumatismo

El tratamiento del reumatismo debe comenzar lo antes posible. Además, el tratamiento del reumatismo en niños debe seguir las etapas: etapa 1: tratamiento de niños en un hospital, etapa 2: tratamiento en un sanatorio, etapa 3: paciente ambulatorio, donde se lleva a cabo la prevención secundaria de la enfermedad. En la primera etapa, se recomienda reposo en cama durante al menos un mes y medio, como medicamentos se utilizan restricciones en el consumo de alcohol y sal, AINE, hormonas y antibióticos tipo penicilina.

7 Prevención del reumatismo

La prevención del reumatismo en niños puede ser primaria y secundaria.
La prevención secundaria implica evitar que la enfermedad regrese durante los períodos de remisión. La profilaxis con bicilina se lleva a cabo según un esquema que tiene en cuenta la edad y el estado del niño; los niños menores de 18 años están registrados en el dispensario. La prevención primaria tiene como objetivo prevenir el reumatismo. Incluye:

tratamiento adecuado del dolor de garganta y enfermedades del tracto respiratorio superior en un niño (tomar antibióticos según lo prescrito por un médico durante al menos 7 a 14 días, tomar un hisopo de la nariz y la garganta, realizar pruebas clínicas generales para la recuperación);
fortalecer la inmunidad del niño, endurecerlo;
rehabilitación de focos crónicos de infección en un niño;
negativa a visitar lugares concurridos durante los períodos de máxima incidencia de infecciones virales respiratorias agudas e influenza.

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La carditis reumática es una manifestación de un proceso patológico general en el cuerpo de una persona que ha sufrido una infección causada por el estreptococo betahemolítico del grupo A o infección por GABHS.

Para entender de qué estamos hablando es necesario definir la terminología. La propia carditis reumática o, en otras palabras, cambios inflamatorios en la pared del corazón, se produce como resultado del reumatismo. Comprender las complicaciones después de la infección por GABHS que se han desarrollado en las articulaciones (poliartritis), en el corazón (carditis), en la piel (eritema en forma de anillo) y en el sistema nervioso (corea menor). Actualmente, el término reumatismo se considera obsoleto y muchas veces es sustituido por el concepto fiebre reumática aguda (IRA).

inflamación reumática del corazón usando el ejemplo de daño pericárdico (pericarditis)

Por tanto, la carditis reumática (junto con corea, poliartritis y eritema anular) es el principal síndrome clínico de la IRA.

El resultado de la carditis reumática puede ser el desarrollo de defectos cardíacos adquiridos (reumáticos), con mayor frecuencia insuficiencia de la válvula mitral, aislada o combinada con daño a la válvula aórtica.

una complicación peligrosa de los procesos inflamatorios en el corazón: daño al aparato valvular

Clasificación

La propia carditis reumática se divide en procesos como:

Estructuras del corazón afectadas por carditis reumática.

(infeccioso), causado por daño a las estructuras internas del corazón: las válvulas cardíacas,
– cambios inflamatorios en la túnica muscular medial del corazón,
– cambios inflamatorios en las capas pericárdicas (en la “camisa” cardíaca), causados por la fusión de las capas pericárdicas inflamadas entre sí o por derrame entre ellas en la cavidad pericárdica,
La pancarditis es un daño simultáneo a todas las capas del corazón.

Además, la carditis puede ser primaria y desarrollarse durante el primer ataque de fiebre reumática, así como recurrente, que ocurre con ataques repetidos y aumenta el riesgo de desarrollar cardiopatía reumática. P.ej, en adultos que a menudo sufrieron ataques de IRA con carditis reumática recurrente en la infancia, al llegar a la edad adulta, se desarrolla enfermedad cardíaca en más del 90% de los casos.

Epidemiología

Según las estadísticas, el daño cardíaco primario debido a la fiebre reumática aguda ocurre en 0,3 casos por cada 1.000 niños en los países desarrollados (incluida Rusia), así como en 2,2 casos por cada 1.000 niños en los países del tercer mundo. Esto se debe al hecho de que en países con bajos niveles de atención médica, el porcentaje de niños con amigdalitis y amigdalitis no tratadas es incomparablemente mayor que en los países desarrollados.

La carditis reumática se desarrolla en el 75-80% de todos los casos de fiebre reumática aguda en niños de 6 a 15 años. Sin embargo, la formación de enfermedad cardíaca adquirida ocurre en menos del 1% de los pacientes si la carditis reumática se diagnostica y trata a tiempo.

Causas de la carditis reumática.

Como ya se mencionó, la principal causa de la enfermedad es la infección por GABHS. Este tipo de estreptococo causa dolor de garganta, amigdalitis aguda y crónica. En el caso de que el dolor de garganta o la amigdalitis no hayan sido tratados con antibióticos, en particular medicamentos del grupo de las penicilinas, el paciente puede desarrollar IRA y carditis reumática.

¿Por qué este estreptococo en particular puede provocar inflamación del tejido cardíaco? El caso es que estos microorganismos tienen moléculas en sus paredes celulares que son muy similares en estructura química a las moléculas que se encuentran en las células del corazón. Este fenómeno de "similitud" de las estructuras antigénicas de bacterias y células de órganos internos se llama mimetismo molecular, que ayuda a "proteger" a las bacterias de las fuerzas inmunes del organismo huésped. En otras palabras, en el proceso de evolución, las bacterias han aprendido a producir antígenos que son reconocidos por las células inmunes del organismo huésped y pueden ser reconocidos erróneamente como "propios". Pero en el caso de la infección por GABHS, el mimetismo molecular no ayuda a las bacterias a defenderse, sino que conduce al hecho de que el sistema inmunológico humano comienza a destruir tanto los estreptococos como los propios tejidos del cuerpo. Se desencadena la autoinmunidad, dirigida contra los propios tejidos del corazón.

Pero en el caso de la carditis reumática, la cuestión no es sólo la “similitud” de la pared de los estreptococos y las células del corazón. La predisposición hereditaria del paciente al desarrollo de complicaciones cardíacas desempeña un papel importante en el desarrollo de la carditis reumática. Es decir, si los familiares del paciente (madre, padre, hermanos o hermanas) han padecido una cardiopatía reumática, entonces tiene una predisposición genética a la formación de autoinmunidad en el tejido cardíaco debido a la infección por GABHS.

Vegetación de estreptococos en la válvula cardíaca.

La mayoría de las veces, las niñas de 6 a 15 años padecen carditis reumática. La proporción de niños y niñas en este caso es del 30% y 70%, respectivamente. La categoría de edad de los pacientes con carditis reumática se debe no sólo a la mayor susceptibilidad de los niños a las enfermedades respiratorias, sino también a la alta contagiosidad del GABHS, así como a la inmadurez de las estructuras inmunes del cuerpo del niño.

De factores predisponentes y provocadores. se puede señalar lo siguiente:

Enfermedades infecciosas frecuentes en la infancia,
Gran hacinamiento de niños en instituciones preescolares y escolares, lo que contribuye a una transmisión más fácil de bacterias de un niño portador de GABHS a otros niños, esto es especialmente cierto para los niños que padecen enfermedades frecuentes y prolongadas (CHI).
Hipotermia frecuente del niño.

En relación con los aspectos etiológicos de la carditis reumática descritos brevemente, cabe mencionar que el desarrollo de inflamación inmune como respuesta a la introducción de estreptococos en la nasofaringe ocurre no solo en el tejido conectivo del corazón, sino también en las estructuras del tejido conectivo. de las articulaciones, la piel y también en el sistema nervioso.

Cuadro clinico

Las manifestaciones clínicas de la carditis reumática merecen una atención especial por parte de los médicos, ya que en los últimos años la gran mayoría de los pacientes han mostrado una tendencia a desarrollar formas asintomáticas de la enfermedad. Sin embargo, según varios autores, la carditis reumática se desarrolla en el 70-90% de todos los casos de fiebre reumática aguda.

Los signos clásicos de la carditis reumática en niños son los siguientes:

Aparición aguda, violenta y repentina después de un período de tiempo de una semana y media a cuatro (en casos raros) después de una infección nasofaríngea.
La aparición de síntomas cardíacos, acompañados de fiebre breve o prolongada por encima de 37,5-38 grados,
La aparición de síntomas cardíacos como dificultad para respirar en reposo o durante el esfuerzo, aumento de la frecuencia cardíaca (en adolescentes y adultos jóvenes más de 100 latidos por minuto, en niños en edad preescolar y escolar, taquicardia de acuerdo con la norma de edad), dolor en el pecho, sensaciones de interrupciones en el trabajo del corazón, hinchazón de las extremidades inferiores debido al rápido desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva,
Los síntomas generales que indican un proceso patológico en el cuerpo son aumento de la fatiga, debilidad general, pérdida de peso, pérdida o falta de apetito.

Los síntomas descritos pueden combinarse con manifestaciones articulares o existir de forma aislada (con formas borradas de la enfermedad). Como regla general, en los niños en edad escolar, los signos de carditis ocurren simultáneamente con los síntomas articulares, y en los adolescentes aparecen de forma aislada.

¿Cómo diagnosticar la carditis reumática?

Los cardiólogos rusos y extranjeros han aceptado durante mucho tiempo y actualmente utilizan signos de diagnóstico llamados criterios de Kisel-Jones. Existen muchos criterios para diagnosticar el reumatismo y solo unos pocos para diagnosticar la carditis reumática. Éstas incluyen:

El diagnóstico de carditis reumática se puede sospechar en base a los siguientes datos:

Quejas y anamnesis (amigdalitis pasada, aparición de molestias cardíacas durante las primeras dos a cuatro semanas, acompañadas de una segunda ola de fiebre, aparición de síntomas articulares),
Datos del examen del paciente: soplos cardíacos auscultatorios, aumento de los límites del embotamiento cardíaco, detección de edema y dificultad para respirar durante el examen, escucha de sibilancias en los pulmones debido al estancamiento de la sangre venosa en ellos, detección de taquicardia.

Para confirmar el diagnóstico, es necesario prescribir métodos de examen instrumentales y de laboratorio de acuerdo con los estándares de atención médica. Éstas incluyen:

Investigación de laboratorio:

análisis de sangre clínico: caracterizado por un aumento en el número de leucocitos (más de 10-12 * 10 9), un aumento (ESR) de más de 10 mm/h, un aumento en el número de leucocitos segmentados y en banda en el leucocito fórmula,
un análisis de sangre para determinar el contenido de anticuerpos antiestreptocócicos - el más común es determinar el título - antiestreptolisina-O (normalmente hasta 150 U/l en niños menores de 14 años y menos de 200 U/l en niños mayores de 14 años de edad y en adultos).

Métodos de examen instrumental:

Ecocardioscopia (ultrasonido del corazón): dilatación de las cámaras del corazón, disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (menos del 55-65%), líquido en la cavidad pericárdica (normalmente hasta 20 ml), cambios estructurales en el se detectan válvulas cardíacas y, en presencia de un defecto cardíaco formado, signos de estenosis (estrechamiento) o insuficiencia (cierre incompleto) del anillo de la válvula y las valvas de la válvula,
Radiografía de los órganos del tórax: los límites del corazón se determinan cuando se agranda, se pueden identificar signos de congestión venosa en los pulmones.
ECG: con miocarditis, el voltaje de los dientes en todas las derivaciones disminuye, se pueden detectar taquicardia, extrasístole u otras alteraciones del ritmo cardíaco, incluida la fibrilación auricular.

Estudios microbiológicos– cultivo de la membrana mucosa de la nasofaringe con determinación de la microflora y su sensibilidad a los antibióticos. Se identifican cepas de GABHS, pero debido a que los resultados de la prueba se preparan dentro de 7 a 10 días, se inicia el tratamiento con antibióticos sin tener en cuenta los resultados del cultivo.

Tratamiento de la carditis reumática

La terapia para esta enfermedad debe llevarse a cabo únicamente en un hospital con hospitalización obligatoria del paciente durante un período de al menos 6 a 10 semanas.

El tratamiento de la carditis reumática consiste en métodos farmacológicos y no farmacológicos.

Las medidas no farmacológicas incluyen las siguientes:

Cumplimiento del reposo estricto en cama para las manifestaciones clínicas graves de carditis y semi-cama para las manifestaciones mínimas por un período mínimo de 10 días en ambos casos,
Nutrición médica con predominio de alimentos ricos en calorías pero de fácil digestión.
Limitar la ingesta de líquidos y sal de mesa en la dieta.
Ejercicios terapéuticos a medida que el paciente se vuelve más activo bajo la guía de un médico fisioterapeuta.
Terapia vitamínica con predominio de vitamina B en las prescripciones.

Los medicamentos recetados incluyen:

Hormonas glucocorticosteroides - GCS (por vía intravenosa, con una transición gradual a tabletas orales): prednisolona 30-60 mg/día, dexametasona 2-4 mg/día para aliviar los cambios inflamatorios en los tejidos cardíacos.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): la aspirina, la indometacina y el ibuprofeno también alivian la inflamación, pero pueden ser menos eficaces que las hormonas.
Antibióticos: la bencilpenicilina generalmente se prescribe en una dosis de 1,5 a 4 millones de unidades / día durante 10 días, seguida de una transición a tabletas: amoxicilina, ampicilina, oxacilina; o si es intolerante a las penicilinas - cefalosporinas (ceftriaxona, cefalexina) o macrólidos (eritromicina, azitromicina),
Glucósidos cardíacos para el aumento de los síntomas de insuficiencia cardíaca: digoxina 0,25 mg, 1/4-1/2 tableta dos veces al día,
Diuréticos para la insuficiencia cardíaca congestiva grave: lasix 20-40 mg/día, indapamida 1,5 mg/día, etc.

Una vez que cede la actividad de la carditis reumática, se recomienda a un paciente con amigdalitis frecuente o amigdalitis crónica que extirpe las amígdalas: amigdalectomía. La operación se lleva a cabo en el contexto de un tratamiento antirreumático en curso, necesariamente en el contexto de un tratamiento de penicilina de diez días.

Complicaciones y su prevención.

La carditis reumática es una enfermedad grave. capaz de provocar insuficiencia cardíaca crónica, arritmias cardíacas, formación de valvulopatías (más a menudo con carditis reumática recurrente causada por ataques reumáticos repetidos) y complicaciones tromboembólicas.

desarrollo de enfermedad de la válvula aórtica debido al reumatismo

Prevención de complicaciones es prevenir la aparición del reumatismo en sí, así como el tratamiento oportuno de la carditis reumática. Por lo tanto, cualquier paciente, especialmente un niño que presente síntomas de dolor de garganta, debe ser examinado por un médico realizando un cultivo nasofaríngeo, así como una terapia antibiótica obligatoria durante al menos 10 días.

En el caso de que el paciente ya haya sufrido fiebre reumática aguda con carditis reumática, está indicado para observación clínica por parte de un cardiólogo con profilaxis obligatoria con bicilina. En este caso, la dosis de bicilina es de 600 mil unidades para niños que pesan menos de 30 kg y de 1 millón 200 mil unidades para niños que pesan más de 30 kg, la frecuencia de la administración intramuscular de bicilina es una vez cada tres semanas y la duración directamente para carditis reumática es hasta los 25 años de edad. Este esquema de prevención secundaria en la gran mayoría de los casos previene la recurrencia de carditis reumática y la formación de defectos cardíacos.

Pronóstico

El pronóstico de esta enfermedad está determinado por la gravedad de la carditis, así como por la tasa de progresión de la insuficiencia cardíaca crónica. Con un tratamiento oportuno, el pleno cumplimiento de las recomendaciones del médico y la profilaxis completa con bicilina, la insuficiencia ventricular izquierda no progresa, la carditis reumática no se desarrolla nuevamente y el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas es extremadamente mínimo.