En la nueva edición se amplía y especifica el tema de regulación de la Ley, a saber: los fundamentos legales, organizativos y económicos para la protección de la salud de los derechos humanos y de los ciudadanos, determinados grupos de la población en el ámbito de la protección de la salud, garantías para su implementación de los poderes de las autoridades ejecutivas federales, las autoridades estatales de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los órganos de gobierno local en el campo de la protección de la salud los derechos y responsabilidades de las organizaciones, independientemente de su forma jurídica, y de los empresarios individuales al realizar actividades en el ámbito de la protección de la salud los derechos y responsabilidades de los trabajadores médicos y farmacéuticos LEY DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS CIUDADANOS
SALUD ATENCIÓN MÉDICA SERVICIO MÉDICO PACIENTE ORGANIZACIÓN MÉDICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES MÉDICO TRATADOR TRABAJADOR MÉDICO PROTECCIÓN DE LA SALUD EXAMEN MÉDICO INTERVENCIÓN MÉDICA ACTIVIDAD MÉDICA LEY DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS CIUDADANOS EN LA NUEVA EDICIÓN LA LEY INCLUYE UNA DEFINICIÓN DE 15 CONCEPTOS CON UNA INTERPRETACIÓN ÚNICA
CAPITULO DOS. PRINCIPIOS DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS CIUDADANOS En la nueva Ley, los principios básicos han sufrido los siguientes cambios: Se enfatiza la inadmisibilidad de la negativa a brindar atención médica en caso de amenaza a la vida humana Se destaca la confidencialidad médica y la prohibición de la eutanasia en artículos separados. Con el fin de garantizar los derechos y libertades de los ciudadanos garantizados por la Constitución de la Federación de Rusia a los principios básicos de protección de la salud de los ciudadanos, incluía el consentimiento informado voluntario a la intervención médica y el derecho a rechazar la intervención médica, así como como la prohibición de la clonación humana. Se dio prioridad a la dirección preventiva, se declaró la prioridad a la protección de la salud de los niños, se declaró la formación activa de un estilo de vida saludable. A cada principio se dedica un artículo separado. Se define un campo regulatorio para garantizar el acceso a atención médica.
CAPÍTULO III. PODERES DE LOS ÓRGANOS EJECUTIVOS FEDERALES Aprobación de procedimientos y normas de atención médica obligatorias en el territorio de la Federación de Rusia Aprobación del procedimiento para las actividades de las comisiones médicas Aprobación de la gama de servicios médicos Establecimiento de requisitos para la estructura y dotación de personal de las organizaciones médicas Garantizar control de calidad y seguridad de la atención médica de acuerdo con las normas federales Introducción de sistemas de información federales, en particular, registros que garanticen la confidencialidad de los datos personales Metodología unificada en contabilidad estadística, informes y estándares de intercambio de información, los llamados informes de la industria Aprobación del procedimiento para realización de reconocimientos médicos y reconocimientos médicos Aprobación de la lista de enfermedades profesionales y otros elementos Los poderes de las autoridades ejecutivas federales se complementan con los siguientes puntos:
CAPÍTULO IV. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS CIUDADANOS EN EL ÁMBITO DE LA PROTECCIÓN DE LA SALUD El derecho a la atención médica de los ciudadanos extranjeros y apátridas que viven y permanecen en el territorio de la Federación de Rusia está determinado por la legislación de la Federación de Rusia y los tratados internacionales pertinentes. En la nueva Ley , este capítulo se estructuró lógicamente y contiene los siguientes cambios: Se agregó el artículo "Derecho" de los ciudadanos a elegir un médico y una organización médica". Se agregó el artículo "Responsabilidades de los ciudadanos en el campo de la atención de la salud". Se agregó el artículo "Asociaciones públicas para "La protección de los derechos de los ciudadanos en el ámbito de la atención sanitaria".
CAPÍTULO V. ORGANIZACIÓN DEL ÁMBITO DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LOS CIUDADANOS EN LA FEDERACIÓN DE RUSIA Prevención de enfermedades y formación de un estilo de vida saludable Primeros auxilios Asistencia médica: atención primaria de salud atención especializada (incluida la alta tecnología) ambulancia, incluida atención médica de emergencia especializada Rehabilitación médica y tratamiento de atención en sanatorio-resort Cuidados paliativos Atención médica en situaciones de emergencia Atención médica a la población de determinados territorios y trabajadores Procedimientos para la prestación de atención médica y normas de atención médica
La nueva edición amplía la definición de conceptos relacionados con la atención médica, añadiendo en particular una clasificación por tipos, condiciones y formas de su prestación. La atención médica es brindada por organizaciones médicas, así como por médicos que ejercen la práctica médica privada, de acuerdo con: procedimientos para brindar atención médica estándares de atención médica Tipos de atención médica 1. Atención primaria de salud, incluye atención primaria premédica, médica y atención médica especializada ATENCIÓN MÉDICA 2 Atención médica especializada, incluida la de alta tecnología 3. Ambulancia, incluida la atención médica de emergencia especializada Condiciones de prestación 1. Fuera de la organización médica (en el lugar donde se llama al equipo de ambulancia, incluida la atención médica de emergencia especializada, así como en un vehículo durante una evacuación médica) 2. Paciente ambulatorio (en condiciones que no brindan observación y tratamiento médico las 24 horas) 3. Paciente hospitalizado (en condiciones que brindan observación y tratamiento médico las 24 horas)
ATENCIÓN MÉDICA Forma de prestación Atención médica planificada Atención médica brindada para enfermedades y afecciones que no van acompañadas de una amenaza para la vida del paciente, no requieren atención médica de emergencia ni urgencia, cuya demora durante un tiempo determinado no supondrá un deterioro de la salud. la condición del paciente, una amenaza para su vida y su salud Atención médica de urgencia atención médica brindada para enfermedades agudas repentinas, afecciones, exacerbación de enfermedades crónicas que no ponen en peligro la vida y no requieren atención médica de emergencia Atención médica de emergencia atención médica brindada para repentinas, condiciones potencialmente mortales, enfermedades agudas, exacerbación de enfermedades crónicas, para eliminar condiciones potencialmente mortales del paciente
Incluye actividades: Prevención ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación médica Seguimiento del curso del embarazo Formación de un estilo de vida saludable Educación sanitaria e higiénica de la población En la nueva edición, la atención primaria de salud está más cerca del lugar de residencia o trabajo de los ciudadanos, es el base para la prestación de atención médica y representa el contacto de primer nivel de los ciudadanos con el sistema sanitario, que se proporciona de forma ambulatoria y en un hospital de día.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Tipos de atención primaria de salud Atención primaria de salud pre-médica Atención médica primaria de salud Atención primaria de salud especializada Paramédicos, obstetras, otros trabajadores paramédicos Médicos generales, médicos locales, pediatras, pediatras locales, médicos generales (médicos de familia) Médicos especialistas de diversos perfiles Forma de provisión Emergencia planificada En instituciones médicas federales se proporciona en la forma determinada por el Gobierno de la Federación de Rusia
La atención médica especializada, incluida la de alta tecnología, incluye el tratamiento de enfermedades que requieren métodos especiales de diagnóstico, tratamiento y el uso de tecnologías médicas complejas, así como rehabilitación médica. La atención médica de alta tecnología se brinda mediante: Tratamiento médico innovador y de alto costo. métodos ESPECIALIZADOS, INCLUYENDO ATENCIÓN MÉDICA DE ALTA TECNOLOGÍA Equipos que requieren muchos recursos Consumibles y productos médicos de alto costo, incluidos los implantados en el cuerpo humano Nuevos medicamentos innovadores altamente efectivos Condiciones de prestación Paciente hospitalizado y en un hospital de día La nueva edición define los criterios para alta -atención médica tecnológica
AMBULANCIA, INCLUIDA LA ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA La evacuación médica es un conjunto de medidas para el transporte de personas en tratamiento en organizaciones médicas donde no existe la posibilidad de brindar el tipo de atención médica necesaria en su totalidad para condiciones potencialmente mortales, mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto. período y recién nacidos, así como personas lesionadas como resultado de emergencias y desastres naturales, y en otros casos con el fin de salvar la vida de los ciudadanos brindándoles la atención médica necesaria de manera oportuna y completa. La evacuación médica incluye: Sanitaria Evacuación aérea realizada por transporte aéreo, incluso con el uso de equipo médico especial. Evacuación sanitaria realizada por transporte terrestre y acuático, incluso con el uso de equipo médico especial. La evacuación médica realizada por agencias del gobierno federal se organiza de la manera y bajo las condiciones establecidas por el órgano ejecutivo federal autorizado La decisión sobre la evacuación médica en situaciones de emergencia y desastres naturales es aceptada por el jefe del Servicio Panruso de Medicina de Desastres. La nueva edición introduce el concepto de "evacuación médica":
La rehabilitación médica es un conjunto de medidas médicas y psicológicas destinadas a restablecer las reservas funcionales del organismo, mejorar la calidad de vida, mantener la capacidad de trabajo del paciente y su integración en la sociedad. Incluye el uso complejo de factores naturales, terapias farmacológicas, no farmacológicas y otros métodos. LA REHABILITACIÓN MÉDICA Y EL TRATAMIENTO EN SANATORIO-RESORT se lleva a cabo en organizaciones médicas por especialistas con formación médica superior y secundaria que cuentan con la formación profesional adecuada. El tratamiento en sanatorio-resort se realiza con fines preventivos, terapéuticos y de rehabilitación basados en el uso de recursos curativos naturales. Condiciones Estancia en el resort Estancia en localidades de centros médicos y de salud Estancia en organizaciones de sanatorios y centros turísticos Presentado por primera vez en una nueva edición
Conjunto de medidas médicas brindadas a los ciudadanos que padecen enfermedades progresivas incurables y limitantes de la vida con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares. LOS CUIDADOS PALIATIVOS son realizados por especialistas con educación médica superior y secundaria que cuentan con la formación profesional adecuada. Los cuidados paliativos en las organizaciones médicas se brindan de forma gratuita en la cantidad y en las condiciones establecidas por el Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia, así como de forma remunerada de otras fuentes no prohibidas. por la legislación de la Federación de Rusia. Condiciones Pacientes ambulatorios Hospitalizados En instituciones de protección social El procedimiento para brindar cuidados paliativos está aprobado por el órgano ejecutivo federal autorizado Introducido por primera vez en una nueva edición
El procedimiento para brindar atención médica puede incluir: Etapas de la prestación de atención médica ÓRDENES PARA PROPORCIONAR ATENCIÓN MÉDICA Normas sobre la organización de las actividades de una organización médica (su unidad estructural, un médico de esta organización médica) en términos de prestación de atención médica Norma para el equipamiento una organización médica, sus unidades estructurales para brindar atención médica Normas de dotación de personal recomendadas de una organización médica, sus divisiones estructurales para la prestación de atención médica Otras disposiciones, basadas en las características de la prestación de atención médica El procedimiento para la prestación de atención médica es un conjunto de medidas organizativas destinadas a garantizar oportunamente la prestación de atención médica a los ciudadanos de calidad adecuada y completa. Los procedimientos para la prestación de atención médica y las normas de atención médica son obligatorias para todas las organizaciones médicas en el territorio de la Federación de Rusia. Introducido por primera vez en una nueva edición.
ESTÁNDARES DE ATENCIÓN MÉDICA Un estándar de atención médica es un conjunto unificado de servicios médicos, medicamentos, dispositivos médicos y otros componentes utilizados para brindar atención médica a un ciudadano para una enfermedad (condición) específica. El estándar de atención médica se desarrolla teniendo en cuenta la gama de servicios médicos aprobados por el órgano ejecutivo federal autorizado. El estándar de atención médica puede incluir: una lista de servicios médicos de diagnóstico, indicando la cantidad y frecuencia de su prestación; una lista de productos médicos; una lista de servicios médicos terapéuticos, indicando la cantidad y frecuencia de su prestación; una lista de medicamentos utilizados; medicamentos incluidos en la lista de medicamentos vitales y esenciales, indicando las dosis diarias y del curso Lista de tipos de nutrición dietética y terapéutica, indicando la cantidad y frecuencia de su suministro Lista de componentes sanguíneos y productos sanguíneos, indicando la cantidad y frecuencia de su suministro Los procedimientos para la prestación de atención médica y las normas de atención médica son obligatorias para todas las organizaciones médicas en el territorio de la Federación de Rusia. Introducido por primera vez en una nueva edición.
Productos médicos: cualquier instrumento, aparato, instrumento, material y otros productos utilizados individualmente o en combinación entre sí, así como junto con otros accesorios, incluido el software especial necesario para el uso de estos productos para el propósito previsto DISPOSITIVOS MÉDICOS (INTRODUCIDO PARA LA PRIMERA VEZ) Destinado a: Prevención Diagnóstico La circulación de dispositivos médicos incluye estandarización, desarrollo, diseño, producción, examen, registro estatal, ventas, transporte, importación al territorio de la Federación de Rusia, exportación desde el territorio de la Federación de Rusia, instalación. , puesta en servicio, operación, incluido el mantenimiento y reparación, publicidad, uso, eliminación y control estatal Tratamiento de enfermedades Rehabilitación Monitoreo de las funciones corporales Investigación Restauración, reemplazo, cambios en la estructura anatómica o funciones fisiológicas del cuerpo Prevención o interrupción del embarazo El registro estatal de dispositivos médicos incluye: el nombre del dispositivo médico, la fecha de registro estatal del dispositivo médico y su número de registro, período de validez del certificado de registro propósito del producto médico, establecido por el fabricante tipo de producto médico clase de riesgo potencial de uso del dispositivo médico Código OKP del dispositivo médico nombre y dirección legal de la organización - fabricante del dispositivo médico dirección del lugar de producción del dispositivo médico nombre y dirección legal de la organización - solicitante del dispositivo médico
NUTRICIÓN TERAPÉUTICA (EL ARTÍCULO SE PRESENTA POR PRIMERA VEZ) La nutrición terapéutica es un conjunto de medidas para organizar la nutrición que asegura la satisfacción de las necesidades fisiológicas del cuerpo humano de nutrientes y energía, teniendo en cuenta las características patogénicas de la enfermedad, la características del curso de las enfermedades principales y concomitantes, realizando tareas preventivas y terapéuticas, es un componente integral proceso terapéutico y medidas preventivas, incluidas en los estándares de atención médica Nutrición médica Raciones de alimentos Productos de nutrición médica especializada (productos alimenticios con una composición química determinada , cierto valor energético y propiedades físicas, efecto terapéutico probado, que tienen un efecto específico en la restauración de la función corporal dañada o perdida como resultado de enfermedades.
En la etapa actual de la reforma sanitaria, una de las tareas más importantes se considera mejorar la atención primaria de salud (APS), ampliar su alcance y mejorar la calidad y la eficiencia.
El objetivo de reformar la atención ambulatoria, así como todo el sistema de atención médica, es adaptar la atención médica a las condiciones del mercado, revisar la relación entre el Estado, la población y las instituciones médicas e introducir nuevos principios para la prestación de atención primaria. Para lograr este objetivo, es necesario resolver las siguientes tareas:
- Intensificación máxima de la actividad del médico dándole libertad para elegir las formas de organizar su trabajo.
- exención de actividades que no requieran competencia médica. (Mendrina G.I., Oleynichenko V.F., 1997)
Para desarrollar la atención médica sin comprometer su calidad, es posible optar por un amplio camino de desarrollo de la atención médica, previendo un aumento en el número de camas en los hospitales, o transferir la carga principal de brindar atención médica y social primaria a la clínica ambulatoria. y crear formas alternativas de atención médica mientras se optimiza la eficiencia del funcionamiento de una institución médica y se mejora la calidad de los servicios médicos. (Poderoso OV, 1997)
La implementación de la reforma de la atención primaria de salud debería mejorar significativamente la calidad y eficiencia de los servicios médicos en la etapa prehospitalaria, incl. en el hogar y la atención médica de emergencia brindada por clínicas, mejoran la continuidad de la atención médica en todos los niveles y reducen la necesidad de hospitalización.
Para estos fines es necesario:
- establecer legislativamente que los ambulatorios estatales (municipales) mantengan su carácter sin fines de lucro y deban convertirse en personas jurídicas independientes con todas las atribuciones pertinentes;
- desarrollar e implementar en la etapa prehospitalaria un sistema para monitorear el estado de salud de la población, la necesidad de atención médica y social y la provisión de medicamentos;
- aumentar la provisión de recursos para clínicas ambulatorias;
- desarrollar e implementar algoritmos para la prestación de atención médica en la etapa prehospitalaria; (Skvirskaya G.P., 1998).
Cuando se discuten formas de mejorar la salud pública, la atención primaria de salud se considera un eslabón crucial en este proceso. La base para la reorganización de la atención primaria de salud debería ser el médico de cabecera (médico de familia) (Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I., 1997).
Consolidando estas perspectivas estructurales y funcionales, la opinión general es que en la actualidad conviene desplazar la estructura de costes totales entre el hospital y la clínica desde el ratio 80 y 20 al ratio 60 y 40. Algunos llaman al ratio 50. y 50, lo cual es difícil de implementar en las condiciones actuales, aunque existe una proporción de ejemplos similares en el extranjero. Al asignar costos para la atención ambulatoria por un monto del 40% de los gastos totales, un médico general puede asumir un trabajo equivalente al 20% de todos los gastos en pago contra el 6-8% de un médico general local en el pasado (Shchepin O.P., Ovcharov V. K., Korotkikh R. V., Dmitrieva N. V., Lindenbraten, 1997).
Ya se ha dicho que una de las cuestiones clave al llevar a cabo la reforma de la atención de salud es la reforma de la atención primaria de salud, es decir. una transición gradual a su organización según el principio de un médico de cabecera y un médico de familia.
La dirección principal de la reforma es la reestructuración estructural de la industria en una economía de mercado y la introducción de un seguro médico con la preservación obligatoria de la atención médica y farmacéutica disponible públicamente para todos los ciudadanos. Naturalmente, esta reestructuración estructural de la industria implica, en primer lugar, la transformación de la atención primaria de salud y la asistencia social.
Al mismo tiempo, según las necesidades, el volumen y la estructura de los servicios médicos prestados por especialistas especializados deberían cambiar paso a paso. Sus actividades deben estar dirigidas principalmente a brindar consultas, brindar servicios médicos de alta tecnología y aumentar el volumen y la calidad de la atención preventiva a la población.
Dada la situación actual, surge claramente la pregunta de la necesidad de desarrollar un programa para reformar la atención ambulatoria, que debería basarse en mejorar la calidad de la atención primaria de salud. Al mismo tiempo, una de las principales condiciones para reformar la atención primaria es la máxima preservación de todos los recursos materiales, laborales y financieros disponibles para la atención médica. No está previsto destruir las instituciones médicas existentes, sino cambiar sus funciones, métodos de trabajo, sistemas de financiación y relaciones. (Zyyatdinov K.Sh., 1997).
De primordial importancia es la optimización de la relación organizativa y funcional entre las unidades ambulatorias y hospitalarias. Cada uno de ellos debe brindar la atención médica que más se acerque a su propósito. Al mismo tiempo, el nivel de soporte técnico, la calificación del personal, el grado de especialización médica y las características de los servicios prestados son significativamente diferentes y, en cada caso específico, la elección de uno de estos enlaces para la prestación de atención médica. debe ser totalmente apropiado.
Es necesario superar el desequilibrio existente entre las actividades de las clínicas ambulatorias y los centros de internación, que conduce a proporciones irracionales en la financiación de la industria. Siempre que se optimice el conjunto de funciones realizadas en las clínicas ambulatorias, será posible asignar al hospital tareas predominantemente más específicas y complejas, lo que supondrá una reducción en el volumen requerido de camas.
Surge una tarea que debe resolverse lo antes posible: organizar la distribución óptima de los flujos de pacientes a las instituciones adecuadas centrándose en el funcionamiento más completo, altamente profesional e intensivo de la clínica ambulatoria.
Hay que tener en cuenta que la tarea estratégica de redistribuir el volumen de atención a favor de la clínica ambulatoria puede resolverse si existe una base económica y una formación específica del personal médico y de enfermería.
De hecho, la atención sanitaria moderna se está transformando gradualmente en un sistema de tres vínculos: clínicas para pacientes hospitalizados, semihospitalizados y ambulatorios.
No hay duda de que la implementación de todo el conjunto de estas medidas sólo es posible en las condiciones de un nuevo sistema de gestión de la atención médica, basado en una combinación razonable de centralización y descentralización de este proceso con la integración de los esfuerzos de todos los legisladores interesados. y las estructuras del gobierno ejecutivo, así como los departamentos federales y regionales pertinentes a nivel de la implementación de la igualdad de derechos garantizada por el estado a toda la población, en la recepción de atención médica asequible y de alta calidad (Svetlichnaya T.G., Krom L.I., Zenishina V.E., Udalova L.S.)
Por tanto, de lo anterior se desprende que la necesidad de reformas en la asistencia sanitaria es obvia. Sin embargo, deben estar justificados y el criterio principal para evaluar la dirección elegida debe ser la satisfacción de los pacientes y los médicos (Komarov Yu.M., 1997).
Sobre la base de la ley "Sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia", la transición a una financiación adicional de los fondos de seguros aún no resuelve ni siquiera el problema de estabilizar el sistema de atención sanitaria debido a las contribuciones insuficientes (3,6% del fondo salarial) al la caja del seguro médico obligatorio. Por tanto, existe una necesidad urgente de utilizar de forma eficaz y racional los recursos existentes, de crear formas más racionales de atención médica para mantener el funcionamiento eficaz del sistema de salud pública.
Al mismo tiempo, el mecanismo de funcionamiento del seguro médico requiere la modernización de la infraestructura sanitaria y, sobre todo, de la atención primaria de salud, que debe resolver con éxito no sólo los problemas médicos, sino también los sociales y los higiénicos. Una de las áreas que permite aumentar la eficiencia social, económica y médica del funcionamiento del sistema de salud pública es la reforma de la atención primaria de salud, el componente principal del programa de reforma de la atención de salud. El término "atención primaria de salud" (APS) apareció durante la preparación y celebración de la Conferencia Internacional bajo los auspicios de la Organización Mundial de la Salud (Alma-Ata, 1978). En esta conferencia se formularon los principios básicos de la organización de la atención primaria de salud y se dio un poderoso impulso al desarrollo de la cooperación internacional en esta área.
Los principios básicos de la organización de la atención primaria de salud se definen en los documentos de la OMS de la siguiente manera:
- La atención primaria de salud es el principal medio para alcanzar el objetivo principal: lograr un nivel satisfactorio de salud para todos.
- La atención primaria de salud debe basarse en métodos y tecnologías prácticos, basados en evidencia y socialmente aceptables que deben ser accesibles tanto para las personas como para las familias.
- La población debe participar activamente en la atención de la salud.
- Los costos de organizar la atención primaria de salud deben justificarse tanto para la comunidad como para el país en su conjunto en cada etapa de su desarrollo.
- La atención primaria de salud es una parte integral del sistema nacional de atención de salud y es su núcleo. Este es el primer paso en el contacto de un individuo, familia o comunidad con todo el sistema nacional de salud. La atención primaria de salud debe estar lo más cerca posible del lugar de residencia y trabajo de una persona, ya que constituye un proceso continuo de protección de la salud pública.
- La atención primaria de salud debe ser lo más accesible posible, es decir Cualquier persona debe tener la oportunidad de recibir atención médica altamente calificada en el menor tiempo posible y en la cantidad adecuada.
- Las actividades de atención primaria de salud deben coordinarse con las actividades de los sectores social y económico a nivel federal, territorial y local.
- Las políticas de salud deben ser capaces de brindar atención primaria de salud accesible a todos los segmentos de la población.
- Todas las partes del sistema nacional de atención de salud deben apoyar la atención primaria de salud mediante capacitación profesional y provisión de apoyo logístico.
- Cada país debe garantizar que exista un compromiso con la atención primaria de salud en todos los niveles del gobierno y la sociedad. Estos compromisos deben convertirse en parte integral del sistema nacional de salud.
- Se debe prestar especial atención a aquellos segmentos de la población que no reciben suficiente atención médica.
- La estrategia de APS debe revisarse constantemente para garantizar que la atención de salud se adapte a las nuevas etapas del desarrollo de la sociedad.
- La APS debe incluir como mínimo:
- educación sobre cuestiones básicas de salud y capacitación en prevención y control de enfermedades;
- asistencia para organizar una nutrición adecuada, proporcionar agua de buena calidad y llevar a cabo medidas sanitarias básicas;
- salud maternoinfantil, incluida la planificación familiar;
- inmunización contra las principales enfermedades infecciosas;
- prevención y control de enfermedades epidémicas en la zona;
- tratamiento adecuado de enfermedades y lesiones comunes;
- suministro de medicamentos esenciales.
- El sistema de organización de la APS debe tener en cuenta las necesidades de los grupos de población particularmente vulnerables o de mayor riesgo: mujeres, niños, personas que trabajan en condiciones peligrosas y los pobres. Es necesario asegurar la identificación sistemática de las personas en riesgo particular, brindándoles atención continua y eliminando los factores que contribuyen a la aparición de enfermedades.
- Trabajar en atención primaria requiere una especial dedicación por parte del personal sanitario. La sociedad y las autoridades deben tener en cuenta esta circunstancia y ofrecerles prestaciones cuyo importe depende del grado relativo de aislamiento, de las dificultades de las condiciones de vida y de trabajo de los trabajadores médicos.
- La mayoría de los principios anteriores de organización de la atención primaria de salud de la población no se han implementado en nuestro país por diversas razones, las principales de las cuales son:
- falta de financiación presupuestaria;
- estricto sistema de control centralizado;
- el concepto de homogeneidad social de la salud;
- la rígida combinación de medicina preventiva y curativa, que propició el predominio de esta última (sólo el 5% del tiempo de trabajo de los médicos se dedica a la prevención);
- amplio camino de desarrollo debido al aumento constante del número de médicos, camas de hospital, clínicas, etc., una especialización excesivamente estrecha, que condujo a una baja calificación de los trabajadores médicos de atención primaria, desinterés por el resultado final del trabajo, bajos salarios y un disminución del prestigio de los trabajadores médicos;
- la desaparición de la base organizativa y económica del enfoque familiar en la medicina, la orientación a grandes grupos sociales: el principio territorial-poblacional (sitio) o de producción (granja colectiva, granja estatal, fábrica) de la prestación médica (Shabrov A.V., 1995) .
Una de las áreas prioritarias en la organización de la atención médica es reducir el nivel de hospitalización. Casi todo el mundo reconoce la importancia de este problema. El fortalecimiento del papel de la atención primaria de salud tiene como objetivo resolver una serie de problemas médicos, sociales y económicos, incluida la prevención de enfermedades, el diagnóstico precoz, la reducción de las pérdidas de la sociedad por discapacidad, el ahorro de recursos financieros destinados a las necesidades de atención sanitaria, etc. (Kadyrov F.N., 1997).
|
|
entrenamiento avanzado
medico secundario
y trabajadores farmacéuticos
hacia
"Enfermería
en odontología"
Seleccione una o más respuestas correctas
1. Las clínicas ambulatorias incluyen:
A) puesto de primeros auxilios
b) clínica
B) estación de ambulancia
d) hospital
2. Indicadores que caracterizan la salud de la población:
a) demográfico
b) morbilidad
B) desarrollo físico
D) calidad y nivel de vida
^ 3. El seguro médico obligatorio para la población activa se realiza a cargo de:
A) deducciones del presupuesto local
B) primas de seguros de empresas e instituciones
B) fondos personales de los ciudadanos
D) todas las respuestas son correctas
^ 4. Tipos de seguro médico:
Un mandatorio
b) voluntario
B) individuo
D) colectivo
5. Un documento que autoriza a una institución médica para el tipo de actividad que en él se especifica:
Una licencia
Borde
segundo) certificado
d) diploma
^ 6. La labor preventiva de los ambulatorios consiste en organizar:
a) hospitales de día
B) examen médico de la población
C) atención terapéutica en la clínica y en el hogar
D) trabajos de rehabilitación
^ 7. Actualmente, la Federación de Rusia ha adoptado un modelo de atención sanitaria:
Un estado
B) seguro presupuestario
b) privado
d) mixto
^ 8. Los tipos de atención médica garantizados se proporcionan con seguro:
A) médico obligatorio
B) médico voluntario
B) retornable
D) sociales
^ 9. El propósito de la acreditación de una institución médica es:
A) proteger los intereses de los consumidores de servicios médicos
B) determinar el alcance de la atención médica
C) establecer el cumplimiento de los estándares de calidad de la atención médica.
D) evaluación del grado de calificación del personal médico
^ 10. La mejora de la atención médica a la población de la Federación de Rusia en la etapa actual está asociada al desarrollo de:
a) atención hospitalaria
B) ciencia médica
B) atención de salud rural
D) atención primaria de salud
^ 11. Los exámenes médicos preventivos son la base para:
a) atención primaria de salud
B) examen médico
B) rehabilitación médica
D) exámenes de capacidad laboral
^ 12. El contrato de trabajo se concluye:
A) por tiempo indefinido
B) por un período específico de no más de 5 años
B) durante la duración de cierto trabajo
D) durante al menos 1 año
^ 13. Si el contrato de trabajo no estipula su período de vigencia, entonces se considera que:
A) el contrato se celebra por tiempo indefinido
B) el contrato no se ha celebrado
C) el empleador puede rescindirlo en cualquier momento
D) el empleado puede rescindirlo en cualquier momento
^ 14. Si el contrato de trabajo no está redactado correctamente, pero el empleado realmente puede trabajar, el empleador está obligado a:
A) redactar un contrato de trabajo con el empleado antes de que expiren tres días a partir de la fecha de admisión real al trabajo
B) redactar un contrato de trabajo con el empleado antes de que expire una semana a partir de la fecha de admisión real al trabajo
B) suspender al empleado del trabajo
D) redactar un contrato de trabajo con el empleado al vencimiento del período de prueba
^ 15. Plazo para presentar la solicitud ante la comisión de conflictos laborales:
b) 1 mes
b) 3 meses
d) 10 días
16. Componentes del proceso de enfermería:
a) evaluación
B) interpretación de los problemas de enfermería
B) planificación
D) coordinación de esfuerzos
^ 17. El propósito del proceso de enfermería:
A) diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
B) garantizar la mayor calidad de vida posible para el paciente
C) resolver dudas sobre el orden de las actividades asistenciales
D) cooperación activa con el paciente.
^ 18. El diagnóstico de enfermería es:
A) identificación de problemas existentes y potenciales del paciente
B) reflejo de la esencia de los procesos patológicos en el cuerpo.
B) el juicio clínico de la enfermera.
D) resaltar los problemas prioritarios del paciente
^ 19. La segunda etapa del proceso de enfermería incluye:
A) planificación de la atención
B) realizar un diagnóstico de enfermería
B) intervenciones de enfermería interdependientes
D) evaluación del estado del paciente
^ 20. La tercera etapa del proceso de enfermería incluye:
A) realizar un diagnóstico de enfermería
B) evaluación del estado del paciente
B) planificación de la atención
D) recopilación de datos del paciente
^ 21. La cuarta etapa del proceso de enfermería es:
a) examen del paciente
B) establecer metas
B) elaboración de una historia clínica de enfermería
D) intervenciones de enfermería
^ 22. Metas de la quinta etapa del proceso de enfermería:
A) evaluar la respuesta del paciente a los cuidados de enfermería
B) análisis de la calidad de la asistencia brindada
B) observación y control
D) examen del paciente
^ 23. Las intervenciones de enfermería independientes incluyen:
A) alimentar al paciente
B) registro de ECG
B) inyección intramuscular
D) colocar una vía intravenosa
^ 24. Las intervenciones de enfermería dependiente incluyen:
A) preparar al paciente para el estudio
B) i.m., i.v., inyecciones subcutáneas
C) medidas de higiene personal de pacientes gravemente enfermos
D) alimentar a los enfermos
^ 25. Estudios de psicología médica:
A) el lugar y el papel de los procesos mentales en la aparición y el curso de las enfermedades
B) el papel de los trabajadores médicos en el tratamiento de los pacientes
C) psicología de la comunicación entre trabajadores médicos y pacientes.
D) todas las respuestas son correctas
^ 26. La empatía es:
A) completa similitud de creencias, opiniones, estado emocional de los socios
B) la capacidad de manipular a las personas para sus propios fines
C) la capacidad de inspirar a otros con sus pensamientos
D) la capacidad de reconocer las emociones de los demás y responder a ellas
^ 27. Una forma de prevenir conflictos en la actividad profesional de una enfermera:
Un consenso
B) discusión en grupo
b) controversia
D) todas las respuestas son correctas
^ 28. Las enfermedades iatrogénicas incluyen:
A) causado por factores de producción dañinos
B) causado por acciones o declaraciones descuidadas de trabajadores médicos
B) con mal pronóstico
D) génesis hereditaria
^ 29. La unidad del sistema informático incluye:
a) procesador central
B) dispositivo de almacenamiento permanente
b) mostrar
^ 30. La tecla “Entrar” significa:
A) finalizar la entrada de comando o seleccionar desde un menú
B) cancelar cualquier comando o salir del programa
B) cambiar el alfabeto del teclado (ruso/latín)
D) eliminar el carácter a la izquierda del cursor
^ 31. Las computadoras utilizan lo siguiente para el almacenamiento de información a largo plazo:
a) disquetes
b) discos duros
B) unidades de disco
D) dispositivo de memoria de acceso aleatorio
^ 32. Funciones del sistema operativo:
A) produce un diálogo con el usuario
B) controla la computadora
C) proporciona una manera conveniente de usar dispositivos informáticos
D) elabora un programa
^ 33. Un conjunto de información con nombre en un disco u otro medio informático se denomina:
A) RAM
b) archivo
segundo) programa
D) directorio
^ 34. Las partes periféricas de la computadora incluyen:
Una pantalla
segundo) procesador central
segundo) teclado
d) impresora
35. Los dispositivos de salida de información incluyen:
a) dispositivo de impresión
segundo) teclado
D) monitorear
^ 36. La infección por VIH afecta principalmente a:
A) macrófagos
B) linfocitos T
b) glóbulos rojos
d) plaquetas
37. Resistencia del VIH a factores ambientales:
A) es inestable, a una temperatura de 56C se inactiva en 30 minutos, a una temperatura de 100C - en unos segundos (hasta 1 minuto)
B) estable en el ambiente externo, muere solo cuando se esteriliza en autoclave
C) poco resistente a los desinfectantes
D) resistente a altas temperaturas
^ 38. Si material biológico infectado por el VIH entra en contacto con la piel, se debe:
A) lavar la piel con agua y desinfectar con alcohol al 70%
B) tratar con alcohol al 70%, lavar con agua y jabón y limpiar nuevamente con alcohol al 70%
B) limpie con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%
D) limpiar con una solución de cloramina al 3%
^ 39. Vías de transmisión del virus de la hepatitis B:
A) sexuales
B) parenteral
B) fecal-oral
d) aspiración
40. Factores de transmisión del virus de la hepatitis A:
A) productos alimenticios contaminados con las secreciones del paciente
B) las manos del personal médico contaminadas con las secreciones del paciente
B) jeringas, instrumentos médicos
Todo lo anterior
^ 41. Vías de transmisión de infecciones nosocomiales:
A) parenteral, fecal-oral
B) contacto, en el aire
b) biológico
D) químico
^ 42. Corresponde a la organización de las medidas antiepidémicas en el hospital:
a) jefa de enfermería
B) médico jefe
B) epidemiólogo del hospital
D) enfermeras de sala y sala de tratamiento
^ 43. Periodo de validez de los productos sanitarios esterilizados al abrir el bix:
a) 10 días
44. Métodos de esterilización:
A) vapor, aire
b) químico
segundo) gas
D) mecánico
^ 45. El método de esterilización por aire se utiliza para productos elaborados a partir de:
Un metal
B) tela de algodón
b) vidrio
D) caucho de silicona
^ 46. Una reacción positiva ante la presencia de sangre oculta sugiere:
a) color rosa
B) coloración lila-violeta
B) coloración rosa-lila
D) color azul
^ 47. La destrucción de patógenos en diversos objetos del entorno externo es:
a) desinfección
b) esterilización
B) asepsia
D) antiséptico
^ 48. La asepsia es un conjunto de medidas para:
A) combatir la infección en la herida
C) desinfección de instrumentos
D) esterilización de instrumentos.
^ 49. Los antisépticos son un conjunto de medidas para:
A) combatir la infección en la herida
B) evitar que la infección entre en la herida
C) desinfección de instrumentos
D) esterilización de instrumentos.
^ 50. Momento de erupción de los incisivos centrales de la mandíbula inferior (dientes de leche):
B) 7-11 meses
B) 10-14 meses
51. Momento de la erupción de los caninos inferiores (dientes permanentes):
a) 8-10 años
B) 7-12 años
D) 9-11 años
^ 52. El examen de enfermería del paciente comienza con la determinación de:
B) causas de la pérdida de dientes
C) la presencia de riesgos laborales sistémicos
D) la presencia de enfermedades sistémicas
^ 53. La enfermera debe comenzar a examinar la cavidad bucal con:
A) la propia cavidad bucal
B) vestíbulo de la cavidad bucal
B) examen de la lengua
D) examen del suelo de la boca
^ 54. Al examinar externamente a un paciente, la enfermera debe prestar atención a:
A) comisuras de la boca
B) la presencia de huellas dentales
B) tipo de mordida
D) presencia de asimetría facial
^ 55. Debe palparse bimanualmente:
A) vestíbulo de la cavidad bucal
B) área bucal
B) piso de la boca
D) frenillo de la lengua
56. La movilidad de los dientes está determinada por:
Una sonda
b) pinzas
b) un espejo
d) tabla de planchar
^ 57. Para estudiar las glándulas salivales se utiliza lo siguiente:
a) radiografía extraoral
b) pantomografía
B) contraste artificial
d) biopsia
^ 58. Antes de un examen citológico, la enfermera recomienda al paciente:
a) cepillarse bien los dientes
B) enjuágate la boca generosamente con agua
C) desinfectar la cavidad bucal
Todo lo anterior
^ 59. Antes de un examen bacteriológico, el paciente tiene prohibido:
A) cepillarse los dientes y usar antibióticos.
B) comer y beber
B) realizar otras investigaciones
D) enjuágate la boca con agua
^ 60. Los instrumentos dentales metálicos se esterilizan en un horno de calor seco a una temperatura:
A) 180°C – 45 minutos
B) 160°C – 60 minutos
B) 180°C – 60 minutos
D) 160°C – 90 minutos
^ 61. Los guantes de goma se esterilizan en autoclave a una temperatura:
A) 132°C – 2,0 kg/cm – 20 min
B) 120°C – 2,0 kg/cm – 20 min
B) 132°C – 1,1 kg/cm – 45 min
D) 120°C – 1,1 kg/cm – 45 min
^ 62. Una mesa esterilizada permanece esterilizada para:
a) 6 horas
b) 12 horas
D) toda la jornada laboral
63. Los espejos dentales se esterilizan a temperatura ambiente en:
A) Solución de peróxido de hidrógeno al 6%, 180 min.
B) Solución de peróxido de hidrógeno al 6%, 360 min.
B) Solución de peróxido de hidrógeno al 3%, 360 min.
D) 70% alcohol, 180 min
^ 64. Instrumentos de un solo uso antes de su eliminación:
a) esterilizar
b) desinfectar
B) lavado con agua
D) limpiar con alcohol
^ 65. Materiales para el empaste temporal de dientes:
A) cemento uniface, dentina artificial, beladont
B) pasta de dentina, cemento de policarboxilato
B) belokor, silicina, silidonte
D) eugedent, unidadesem
^ 66. La adherencia del cemento está garantizada por la presencia en la composición en polvo de:
a) óxido de aluminio
B) ácido fosfórico
B) óxido de zinc
D) óxido de silicio
^ 67. El tiempo de mezclado de los cementos de fosfato de zinc no debe exceder:
A) 30-40 segundos
B) 50-60 segundos
B) 100-120 segundos
D) 60-90 segundos
68. Las principales características distintivas de los materiales compuestos de otros polímeros:
A) la presencia de una carga mineral superior al 30% en peso
B) transparencia, solidez del color
B) fuerza, resistencia química
D) presencia de carga mineral inferior al 15% en peso
^ 69. Para juntas aislantes se utilizan cementos:
A) fosfato, silicato, policarboxilato de zinc
B) bactericida, silicofosfato, eugenato
B) policarboxilato, fosfato de zinc, ionómero de vidrio
D) zincoxieugenol, bactericida, silicato
^ 70. Las propiedades antisépticas se confieren a los materiales para el llenado de conductos mediante:
A) yodoformo
B) óxido de bario
b) arcilla blanca
D) óxido de zinc
^ 71. La composición de los cementos de ionómero de vidrio incluye:
A) ácidos poliacrílicos, iones de vidrio, plata y oro.
B) ácido maleico, vidrio, colorantes
B) ácido ortofosfato, óxido de zinc, colorantes
D) ácido poliacrílico, cemento de fosfato de zinc en polvo, iones de platino
^ 72. Medicamentos que tienen efecto curativo de heridas:
A) ungüento y jalea “Solcoseryl”
B) ungüento "Iruksol"
B) Solución de galascorbina al 1%.
Todo lo anterior
^ 73. Concentración de solución de clorhexidina para irrigación bucal:
74. Para eliminar el sangrado del canal, utilice:
a) peróxido de hidrógeno
B) solución salina
D) yodinol
^ 75. Con el efecto tóxico de la lidocaína, se observa lo siguiente:
A) escalofríos, fiebre, enrojecimiento de la cara, somnolencia
B) palidez, náuseas, vómitos, temblores musculares.
B) convulsiones, hipertensión, enrojecimiento facial
D) hipertensión, náuseas, vómitos, dolor de cabeza.
^ 76. Para la anestesia de conducción se utilizan soluciones de lidocaína:
77. La aplicación de anestesia es:
A) aplicar un tampón empapado en una solución anestésica
B) impregnación de los tejidos del campo quirúrgico con anestésico
B) inyección de un anestésico en el tronco nervioso
D) inyección de anestésico debajo del periostio
^ 78. Las intervenciones de enfermería dependiente para los desmayos incluyen la administración subcutánea de:
A) 0,5 ml de adrenalina
B) 1 ml de cordiamina
B) 2 ml de difenhidramina
D) 2 ml de aminofilina
^ 79. Para detener el sangrado del canal después de la extirpación pulpar, la enfermera debe preparar:
A) 21% sulfato de hierro
B) cemento de fosfato líquido
B) vagotilo
D) lidocaína
^ 80. La anestesia general puede complicarse por:
A) dejar de respirar
B) exacerbación de la hepatitis crónica
B) exacerbación de la enfermedad renal
d) infarto de miocardio
^ 81. La prevención patogénica primaria en odontología incluye:
A) profilaxis con flúor con sustancias biológicamente activas, aislamiento de fisuras, normalización y mejora de la función de las glándulas salivales.
B) lucha contra la microflora bucal, lucha contra la placa dental
C) eliminación de placa dental, determinación de índices de higiene bucal, capacitación en higiene bucal
^ 82. La prevención etiotrópica primaria en odontología incluye:
A) lucha contra la microflora bucal, lucha contra la placa dental
B) profilaxis con flúor con sustancias biológicamente activas, aislamiento de fisuras, normalización y mejora de la función de las glándulas salivales.
C) eliminación de placa dental, determinación de índices de higiene bucal, entrenamiento en higiene bucal
D) todas las actividades anteriores
^ 83. Pastas de dientes que contienen aditivos a base de hierbas:
A) “Azulenovaya”, “Ayra”, “Biodent”, Blend-a-med complete”
B) "Perla", "Arbat", "Remodent"
B) “Propolis”
D) “Prima”, “Libertad”
^ 84. Pastas de dientes que contengan preparados minerales:
A) "Perla", "Arbat", "Remodent"
B) “Propolis”
B) “Azulenovaya”, “Ayra”, “Biodent”
D) “Prima”, “Libertad”
^ 85. Pastas de dientes utilizadas para prevenir la caries dental en adultos:
A) “Ftorodent”, “Kolinos”, “Colgate”, “Blend-a-med complete”, “Blend-a-med fluoristat”
B) "Manzanilla"
B) "Ira"
D) “Propolis”
^ 86. Se detiene el sangrado de los canales después de la extirpación de la pulpa:
A) cemento de fosfato líquido, perhidrol
B) peróxido de hidrógeno, clorhexidina
B) caprofer, peróxido de hidrógeno
D) vagotilo, eugenol
^ 87. El problema del paciente con periodontitis fibrosa crónica es:
A) malestar al morder
B) dolor prolongado por el frío
B) dolor punzante constante
D) dolor espontáneo prolongado
^ 88. Para prevenir las enfermedades periodontales es necesario cepillarse los dientes:
A) 2 veces, mañana y tarde
B) una vez por la mañana
b) 3 veces al día
d) 5 veces al día
^ 89. Los principales signos clínicos de la enfermedad periodontal:
A) sangrado de encías, movilidad de los dientes, secreción de pus de las bolsas de las encías
B) exposición del cuello de los dientes y su mayor sensibilidad, ausencia de inflamación de las encías, falta de movilidad de los dientes
C) movilidad de los dientes, dolor y sangrado de encías.
D) ausencia de bolsas periodontales, movilidad dental, hiperemia de las encías.
^ 90. Problemas del paciente con estomatitis ulcerosa necrotizante:
A) dolor en las encías, aliento pútrido
B) picazón de encías, movilidad de los dientes.
B) proliferación de papilas gingivales
D) la presencia de erosiones y aftas
^ 91. Para quemaduras de la mucosa oral con ácido se utilizan enjuagues:
A) solución ácida débil
B) solución de yodo
B) solución de refresco
D) solución de azul de metileno
^ 92. Para aplicar anestesia en el tratamiento de la gingivitis ulcerosa, se utiliza lo siguiente:
A) Solución de novocaína al 2%
B) ungüento de piromecaína al 15%
B) Aerosol de lidocaína al 10%
D) Solución de novocaína al 0,5%
^ 93. Medicamentos que aceleran la epitelización de la mucosa oral:
A) soluciones oleosas de vitaminas A y E, antisépticos fuertes
B) ungüentos con corticosteroides, antibióticos.
C) decocción de hierbas medicinales, aceite de espino amarillo
D) tinturas de hierbas medicinales, antibióticos.
^ 94. La cuartización del quirófano se realiza durante:
a) 15 minutos
segundo) 30 minutos
segundo) 60 minutos
d) 120 minutos
95. Después de la cirugía, el instrumento:
A) lavado con agua corriente
B) empapado en una solución desinfectante
B) lavado con una solución limpiadora
D) autoclave
^ 96. Tiempo de desinfección de instrumentos y guantes en una solución al 4% de Lysetol AF:
a) 15 minutos
segundo) 30 minutos
B) 45 minutos
d) 60 minutos
97. En el ámbito clínico, se utilizan métodos de esterilización:
A) autoclave, tratamiento con vapor seco, tratamiento químico
B) esterilizar en autoclave, hervir, tostar
B) tratamiento químico, vapor seco
D) esterilización en autoclave, ebullición
^ 98. Número de indicadores en el bix:
99. Tiempo de esterilización en SHS a 180C:
a) 20 minutos
B) 45 minutos
segundo) 60 minutos
d) 10 minutos
100. Prueba de presencia de trazas de sangre después del tratamiento de preesterilización:
A) azopirámico
B) amidopirina
B) fenolftaleína
Todo lo anterior
101. Si hay rastros de sangre durante la prueba de azopiram, aparece el siguiente color:
B) azul violeta
B) rosa intenso
D) naranja
^ 102. El paciente padecía hepatitis viral. La enfermera necesita:
A) hacer la nota correspondiente en la tarjeta ambulatoria
B) decirle al médico
C) informar al departamento de enfermedades infecciosas
D) todas las respuestas son correctas
^ 103. Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de un paciente en una clínica:
A) exacerbación de la periodontitis crónica
B) múltiples fracturas de la mandíbula inferior
B) flemón del suelo de la boca
D) enfermedad periodontal
^ 104. Preparar a un paciente para una operación de extracción dental planificada:
A) cepillarse los dientes, enjuagarse la boca con una solución de permanganato de potasio
B) tratamiento de la estomatitis
C) enjuagarse la boca con una solución antibiótica
d) no requerido
^ 105. Se recomienda sujetar una bola de gasa en el orificio después de la extracción del diente para:
A) 3-4 minutos
B) 15-20 minutos
B) 45-60 minutos
d) 30 minutos
106. Después de la extracción dental, la enfermera debe recomendar que el paciente no coma durante:
B) 5-6 horas
B) 3-4 horas
d) 2 horas
^ 107. Intervenciones de enfermería dependiente por sangrado prolongado del alvéolo:
A) inyección de 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10%, lentamente
B) administración de 1 ml de cordiamina
B) enjuagarse la boca con agua fría
D) enjuagarse la boca con solución salina
^ 108. Para lavar un foco purulento, la enfermera debe preparar:
A) solución de peróxido de hidrógeno, furatsilina, rivanol, dimexido
B) permanganato de potasio, solución hipertónica de cloruro de sodio, yodonato
B) yodonato, yodolipol, solución de Lugol
D) permanganato de potasio, furatsilina, rivanol
^ 109. Problemas potenciales para pacientes con fracturas de mandíbula:
A) formación de callo
B) desarrollo de periodontitis de dientes adyacentes
B) consolidación retrasada, fusión inadecuada de fragmentos
d) osteomielitis
^ 110. Se observa sangrado de la nariz con fracturas:
A) hueso cigomático y maxilar superior
B) mandíbula inferior
B) proceso condilar
D) apófisis coronoides
111. Los problemas del paciente con neuralgia son:
A) dolor, reacciones autonómicas en la zona de inervación.
B) movilidad de dientes intactos
b) anestesia
D) parestesia
112. Problemas del paciente con neuritis del nervio facial:
B) reacciones autónomas en la zona de inervación
B) anestesia en la zona de los labios y el mentón
D) ausencia de movimientos faciales
113. Dolor con neuritis del trigémino:
A) aguda, constante o periódica
B) dura varios segundos, ardiendo
B) espontáneo
D) depende de estímulos externos
114. Una intervención de enfermería dependiente en el tratamiento de la neuritis de la zona maxilofacial es la administración de vitaminas:
B) E, grupo B
^ 115. Un factor predisponente para el desarrollo de un tumor de la zona maxilofacial es:
a) lesión crónica
B) inflamación aguda
B) enfermedad infecciosa
Todo lo anterior
^ 116. El tratamiento de las anomalías dentales implica
a) medidas preventivas, mniogimnasia
b) corrección quirúrgica
B) instalación de aparatos de ortodoncia y ortopedia preventiva
Todo lo anterior
^ 117. Intervenciones de enfermería independientes para anomalías dentales en niños:
A) conversaciones con pacientes y padres sobre la eliminación de malos hábitos
B) participación en la aplicación de aparatos de ortodoncia
C) administrar premedicación antes de la intervención médica
Todo lo anterior
^ 118. Los materiales de relleno temporales deben tener las siguientes propiedades:
A) ser inofensivo para la pulpa, el plástico, proporcionar un cierre hermético de las caries durante varios meses
B) ser radiopaco y resistente a la saliva
C) ser mecánica y químicamente resistente y no destiñe
D) endurecer rápidamente, igualar el color de los dientes naturales
^ 119. El cemento previene eficazmente el desarrollo de caries secundarias:
a) fosfato
B) silicofosfato
B) silicato
D) zincoxieugenoles
120. No se puede utilizar cemento para revestimientos debajo de obturaciones compuestas:
a) fosfato
b) bactericida
B) ionómero de vidrio
D) zincoxieugenoles
121. En los composites fotopolimerizables, la contracción se dirige hacia:
a) pulpa
B) fotopolimerizador
B) paredes laterales de la cavidad
D) fondo de la cavidad
122. Espesor de la capa de composite fotopolimerizable cuando se aplica capa por capa:
^ 123. Las principales desventajas de los plásticos acrílicos:
A) discrepancia entre los coeficientes de expansión térmica de plásticos y tejidos dentales, contracción significativa, monómero residual
B) difícil de modelar, buena adherencia
B) resistencia mecánica insuficiente, monómero residual
D) inestabilidad química, alta absorción de agua.
^ 124. El hidróxido de calcio se incluye en las pastas para obturar conductos con el fin de:
A) estimulación de la dentinogénesis
B) aliviar la inflamación
B) estimulación de la osteogénesis
D) impartir radiopacidad
^ 125. Los materiales de relleno compuestos incluyen:
Un dentista
B) óxido acrílico
B) noracril
Todo lo anterior
126. Las matrices se utilizan para:
A) reducir la cantidad de material
B) mejorar la solidez del color
B) formación de los contornos del relleno
D) todas las respuestas son correctas
127. Material de relleno para una corona de oro:
A) eviriol
b) amalgama
B) cemento de fosfato
D) dentista
128. El material para el tratamiento de caries profundas deberá tener:
A) efecto antimicrobiano
B) efecto odontotrópico
B) buena adherencia
D) buena ductilidad
^ 129. Requisitos básicos para materiales para el relleno de conductos radiculares:
A) buen sellado
B) tolerancia biológica
B) buena entrada
D) radiopacidad
^ 130. Los siguientes materiales son los más apropiados para obturar los conductos radiculares:
a) dexametasona
B) pasta con aditivos antisépticos y corticoides
B) pasta de óxido de zinc
D) cemento de fosfato
^ 131. Para el tratamiento de caries profundas se utiliza lo siguiente:
a) cemento de fosfato
B) pastas con hidrato de óxido de calcio
B) pegar con antibióticos
Todo lo anterior
^ 132. Las principales desventajas de la amalgama:
A) falta de adherencia, conductividad térmica, amalgama de prótesis de oro.
B) formación de microcorrientes en la cavidad bucal, dureza
C) la capacidad de provocar reacciones alérgicas en la mucosa oral
D) falta de resistencia mecánica y estética.
^ 133. El uso del hidróxido de calcio para la caries profunda se basa en:
A) efecto antibacteriano
B) efecto desensibilizante
B) acción odontotrópica
Todo lo anterior
134. Los preparados medicinales como aplicación se aplican a:
b) 6 horas
segundo) 20 minutos
^ 135. Indicaciones de anestesia general en odontología terapéutica:
A) intolerancia a los anestésicos locales
B) enfermedades mentales y orgánicas del sistema nervioso central
C) realización de intervenciones en pacientes que temen el tratamiento dental
Todo lo anterior
^ 136. Contraindicaciones de la anestesia local:
A) insuficiencia cardiovascular grave
B) reacción alérgica a los anestésicos locales
B) enfermedades orgánicas del sistema nervioso central
Todo lo anterior
^ 137. La lesión de los vasos sanguíneos durante la anestesia de conducción provoca:
A) la aparición de trismo
B) la aparición de parestesia
B) formación de necrosis
D) formación de hematoma
^ 138. Al extraer los dientes de leche en la apófisis alveolar de la mandíbula superior, se suele utilizar anestesia local:
A) infiltración, aplicación
B) infraorbitario
B) toro
D) mental
^ 139. El complejo de medidas contra la caries en adultos incluye:
A) tabletas de fluoruro por vía oral y tópica - barniz de fluoruro
B) uso de pastas dentales que contienen flúor
B) electroforesis de fluoruro de sodio
Todo lo anterior
^
140. El índice higiénico según Fedorov-Volodkina no debe exceder (en puntos):
a) 1
141. Las necesidades diarias de fósforo para un adulto son:
142. El requerimiento diario de calcio para un adulto es:
143. Las necesidades diarias de hierro de un adulto son:
144. La terapia UHF se lleva a cabo para la periodontitis:
a) agudo
B) crónico
b) arsénico
D) todas las respuestas son correctas
145. La percusión dolorosa es característica de la pulpitis:
A) seroso agudo
B) fibroso crónico
B) hipertrófica crónica
D) purulento agudo
^ 146. Diferencias entre caries profunda y pulpitis aguda:
A) ausencia de dolor espontáneo, sensibilidad a irritantes químicos y térmicos
B) dolor por el calor, dolor al sondear
B) dolor espontáneo
D) dolor por irritantes
^ 147. El diagnóstico diferencial de la pulpitis crónica aguda y agravada se basa en la identificación de los siguientes datos:
A) historia de dolor espontáneo
B) dolor por estímulos de temperatura
B) duración del ataque de dolor
^ 148. Las formas nosológicas de pulpitis se tratan mediante un método biológico:
A) pulpitis traumática aguda
B) pulpitis focal aguda
B) pulpitis fibrosa crónica
D) pulpitis difusa aguda
^ 149. Síntoma característico de la pulpitis fibrosa crónica:
A) comunicación de la cavidad dental con una cavidad cariada
B) dolor por calor
C) falta de comunicación entre la cavidad del diente y la cavidad cariada
D) dolor por irritantes químicos
^ 150. Método racional de tratamiento de la pulpitis focal aguda:
A) extirpación vital
b) biológico
B) extirpación desvital
D) amputación vital
151. Con el método biológico de tratamiento de la pulpitis se alivia la reacción inflamatoria y el dolor:
a) eugenol
b) antibióticos
B) corticosteroides
D) sulfonamidas
152. Los antibióticos y enzimas del método biológico para tratar la pulpitis se dejan en la cavidad bucal para:
A) 24-48 horas
B) 48-72 horas
b) 24 horas
d) 72 horas
153. El método de extirpación para tratar la pulpitis consiste en extirpar la pulpa:
A) coronal
segundo) raíz
B) coronal y radicular
D) la mitad de la raíz
154. La prueba decisiva en el diagnóstico diferencial de periodontitis y pulpitis es:
a) percusión
B) determinar la naturaleza del dolor
B) Diagnóstico por rayos X
D) palpación
^ 155. El problema del paciente, definido como la sensación de tener un diente "demasiado grande", es característico de la enfermedad aguda:
A) pulpitis purulenta
B) periodontitis serosa
B) pulpitis serosa
D) periodontitis purulenta
^ 156. Encías con periodontitis purulenta aguda:
a) hiperémico
B) rosa pálido
B) cianótico
D) atrófico
157. Ganglios linfáticos en periodontitis purulenta aguda:
A) agrandado, doloroso, móvil
B) no agrandado, doloroso, inmóvil
B) agrandado, indoloro, móvil
D) agrandado, fusionado a la piel
^ 158. La presencia de un trayecto fistuloso es característica de la periodontitis:
a) agudo
B) granulación
B) granulomatoso
D) fibroso
159. La abertura apical del conducto radicular se abre en el tratamiento de la periodontitis:
A) seroso agudo
B) fibroso crónico
B) granulomatosa crónica
D) traumático agudo
^ 160. La indicación absoluta para el tratamiento de la periodontitis en una sesión es la presencia de:
A) granulomas en periodontitis de un diente multirradicular
B) trayecto fistuloso con periodontitis de un diente unirradicular
B) trayecto fistuloso con periodontitis de un diente multirradicular
D) exacerbación de la periodontitis de un diente multirradicular
^ 161. Para el tratamiento de la estomatitis herpética aguda, se utilizan ungüentos:
A) nistatina, levorina
B) hidrocortisona, prednisolona
B) tiobrofeno, bonaftona
D) tetraciclina, propóleo
^ 162. Las erupciones blancas con queso son características de:
a) aftas
B) gingivitis ulcerosa
B) estomatitis herpética
D) estomatitis de contacto
^ 163. En el tratamiento de traumatismos mecánicos crónicos de la cavidad bucal, es necesario en primer lugar:
A) eliminar el estímulo
B) realizar un tratamiento antiséptico
C) tratar la mucosa con queratoplastia
D) realizar el saneamiento de la cavidad bucal.
^ 164. La afta es un elemento característico de la lesión en:
A) estomatitis herpética aguda
B) estomatitis por Candida
B) infección por VIH
D)tuberculosis
^ 165. Una reacción alérgica inmediata es:
A) eritema multiforme exudativo
b) angioedema
B) estomatitis aftosa crónica recurrente
D) estomatitis herpética crónica recurrente
^ 166. El tratamiento general de la estomatitis inducida por fármacos implica:
A) eliminación del alérgeno, pipolfeno, suplementos de calcio.
B) prednisolona, ácido ascórbico, prodigiosano
C) eliminación del alérgeno, dexametasona, levorina
D) histaglobulina, vitaminas B, suplementos de calcio
^ 167. Las manifestaciones de enfermedades alérgicas en la mucosa oral ocurren cuando:
A) disbacteriosis
B) tirotoxicosis
B) sensibilización del cuerpo
D) efectos tóxicos de las drogas
^ 168. Los principales signos de muerte clínica son:
A) pulso filiforme, pupilas dilatadas, cianosis
B) pérdida del conocimiento, pupilas dilatadas, cianosis
B) pérdida del conocimiento, ausencia de pulso en la arteria radial, pupilas dilatadas
D) pérdida del conocimiento, ausencia de pulso en la arteria carótida, paro respiratorio, pupilas dilatadas sin reacción a la luz.
^ 169. La ventilación artificial continúa hasta:
A) frecuencia respiratoria 5 por minuto
B) frecuencia respiratoria 10 por minuto
B) frecuencia respiratoria 20 por minuto
D) restauración de la respiración espontánea adecuada
^ 170. La reanimación ineficaz continúa:
a) 5 minutos
B) 15 minutos
segundo) 30 minutos
D) hasta 1 hora
171. Medicamento administrado para estimular la actividad cardíaca en caso de cese repentino de la circulación sanguínea:
A) isadrina
B) cordiamina
B) droperidol
d) adrenalina
172. El shock es:
a) insuficiencia cardiaca aguda
B) insuficiencia cardiovascular aguda
B) trastorno circulatorio periférico agudo
D) insuficiencia cardiopulmonar aguda
^ 173. La secuencia de acciones al brindar asistencia a una víctima con síndrome compartimental de larga duración:
A) aplicación de torniquete, anestesia, liberación de una extremidad comprimida, infusión, aplicación de un apósito aséptico, enfriamiento externo de la extremidad
B) liberación de una extremidad comprimida, anestesia, infusión, torniquete, inmovilización
B) anestesia, inmovilización, torniquete, infusión
D) alivio del dolor, liberación de una extremidad comprimida, aplicación de un apósito aséptico
^ 174. La atención médica del shock hemorrágico incluye:
A) administración de fármacos vasoconstrictores
B) transfusión de sustitutos de la sangre
B) colocar al paciente en posición con la cabeza hacia abajo
D) inhalación de oxígeno
^ 175. Algoritmo de acciones para la forma fulminante de shock anafiláctico:
A) administración de adrenalina, prednisolona, difenhidramina, si aparecen signos de muerte clínica: realización de ventilación mecánica, compresiones torácicas
B) aplicación de un torniquete sobre el lugar de la inyección, administración de difenhidramina, adrenalina
C) realizar compresiones torácicas, ventilación mecánica, administrar glucósidos cardíacos
D) administración de adrenalina, ventilación mecánica, compresiones torácicas
^ 176. Primeros auxilios para un paciente con infarto agudo de miocardio:
A) darle nitroglicerina
B) asegurar el descanso físico completo
C) hospitalizar inmediatamente pasando el transporte.
D) si es posible, administrar analgésicos
^ 177. Medidas de emergencia en caso de hemorragia pulmonar:
A) garantizar la paz completa
B) una bolsa de hielo en el área del pecho
C) administración de vikasol y cloruro de calcio
D) inhalación de oxígeno
^ 178. Durante una consulta de asma cardíaca en un paciente con presión arterial baja, la enfermera debe:
A) aplicar torniquetes venosos en las extremidades
B) iniciar la inhalación de oxígeno
C) administrar estrofantina por vía intravenosa
D) administrar prednisolona por vía intramuscular
^ 179. El olor a acetona de la boca es característico del coma:
A) hipoglucemia
B) hiperglucemia
B) urémico
d) cerebro
180. El antídoto contra la intoxicación por opiáceos es:
A) naloxona
B) carbón activado
B) solución salina
D) atropina
^ 181. Medidas de emergencia en caso de intoxicación por compuestos organofosforados:
a) lavado gástrico
B) laxante salino
B) laxante graso
D) administración de un antídoto
^ 182. La principal tarea del servicio de medicina de catástrofes en situaciones de emergencia es:
A) realizar rescates y otros trabajos urgentes en la zona del desastre
B) buscar víctimas, brindarles primeros auxilios y trasladarlas más allá de los límites del brote
C) proporcionar primeros auxilios médicos a las víctimas, mantener las funciones de los órganos vitales en la zona del desastre y durante la evacuación a un hospital
D) liderazgo de un grupo de fuerzas que llevan a cabo operaciones de rescate en una zona de desastre
^ 183. La asistencia médica en situaciones de emergencia se proporciona principalmente a:
A) víctimas con lesiones acompañadas de trastornos crecientes de las funciones vitales
B) víctimas con lesiones acompañadas de graves deficiencias funcionales
C) víctimas con deficiencias incompatibles con la vida
D) agonizante
^ 184. Número de grupos de triaje durante el triaje médico durante la liquidación de las consecuencias de una emergencia:
185. Las condiciones terminales incluyen:
A) estado preagonal, agonía
B) muerte clínica
d) muerte biológica
186. La insuflación de aire y la compresión del tórax durante la reanimación realizada por un resucitador se realizan en la siguiente proporción:
187. La insuflación de aire y la compresión del tórax durante la reanimación realizada por dos resucitadores se realizan en la siguiente proporción:
188. La reanimación eficaz continúa:
a) 15 minutos
segundo) 30 minutos
B) hasta 1 hora
D) hasta que se restablezca la actividad vital
189. En caso de lesiones eléctricas, la asistencia debe comenzar por:
A) masaje cardíaco indirecto
B) accidente cerebrovascular precordial
D) terminación de la exposición a la corriente eléctrica
190. En el período previo a la reacción, la congelación se caracteriza por:
a) piel pálida
B) falta de sensibilidad de la piel
B) dolor, hinchazón
D) hiperemia de la piel
191. Se aplica un vendaje a la superficie quemada:
A) con furatsilina
B) con emulsión de sintomicina
B) seco estéril
D) con solución de refresco
192. Las contraindicaciones para el uso de nitroglicerina son:
a) presión arterial baja
B) accidente cerebrovascular agudo
B) lesión cerebral traumática
D) crisis hipertensiva
193. El shock cardiogénico se caracteriza por:
A) comportamiento inquieto del paciente
B) letargo, letargo
B) disminución de la presión arterial
D) palidez, cianosis, sudor frío
194. El estado de coma se caracteriza por:
A) falta de respuesta a estímulos externos
B) pupilas dilatadas al máximo
B) pérdida prolongada del conocimiento
D) disminución de los reflejos
^ 195. La etapa 1 incluye medidas médicas y de evacuación llevadas a cabo por:
A) en el origen de la emergencia
B) en el límite del brote de emergencia
B) en el camino desde el brote hasta el centro de atención médica
D) en centros de atención sanitaria para pacientes hospitalizados y ambulatorios
^ 196. La etapa 2 incluye medidas médicas y de evacuación llevadas a cabo por:
A) en camino desde el origen de la emergencia hasta el centro de atención médica
B) en el límite del brote de emergencia
B) en establecimientos sanitarios estacionarios
D) en centros de atención sanitaria ambulatoria
197. Frecuencia de insuflación (por minuto) durante la ventilación artificial:
^ 198. La eficacia de las medidas de reanimación se considera positiva si:
A) desaparecen la palidez, la cianosis de la piel y las mucosas.
B) las pupilas se contraen y reaccionan a la luz
C) el pulso se determina en arterias grandes
D) todos los signos enumerados están determinados
^ 199. Adsorbente utilizado en caso de intoxicación:
A) solución de almidón
B) solución de sulfato de magnesio
c) carbón activado
d) refresco
^
200. Reglas para la inmovilización del transporte:
a) inmovilidad de las articulaciones por encima y por debajo del lugar de la lesión
b) posición fisiológica de la extremidad, vendaje de gasa de algodón debajo de las protuberancias óseas
c) fijación firme a la férula
Todo lo anterior
^ Ejemplos de respuestas
| 1 – a, b | 39 – a, b | 77 – un | 115 – un |
| 2 – a, b, c | 40 – a, b | 78-b | 116-g |
| 3-b | 41 – a, b | 79 – un | 117 – un |
| 4 – a, b | 42 – b, c | 80 – un | 118 – un |
| 5 – un | 43 – gramo | 81 – un | 119 – en |
| 6-b | 44 – a, b, c | 82 – un | 120 gramos |
| 7-b | 45 – a, c, d | 83 – un | 121-b |
| 8 – un | 46 – un | 84 – un | 122-b |
| 9 – en | 47 – un | 85 – un | 123 – un |
| 10 – gramos | 48-b | 86 – en | 124 – en |
| 11 – un | 49 – un | 87 – un | 125 – un |
| 12 – a, b, c | 50 – un | 88 – un | 126 – en |
| 13 – un | 51 – un | 89-b | 127 – en |
| 14 – un | 52 – un | 90 – un | 128 – a, b |
| 15 – en | 53-b | 91 – en | 129 – a, b |
| 16 – a, b, c | 54 – gramo | 92 – en | 130 – a, b, c |
| 17-b | 55 – en | 93 – en | 131-b |
| 18 – un | 56-b | 94 – en | 132 – un |
| 19-b | 57-b | 95-b | 133 – en |
| 20 – en | 58-b | 96 – un | 134 – en |
| 21-g | 59 – un | 97 – un | 135-g |
| 22 – a, b | 60 – en | 98 – en | 136-g |
| 23 – un | 61-g | 99 – en | 137-g |
| 24-b | 62 – un | 100 – un | 138 – un |
| 25 – un | 63-b | 101 – un | 139-b |
| 26 – gramo | 64-b | 102 – un | 140 – un |
| 27 – un | 65-b | 103 – un | 141 – un |
| 28-b | 66 – en | 104 – un | 142 – un |
| 29 – a, b, d | 67-g | 105-b | 143 – un |
| 30 – un | 68-g | 106 – en | 144 – un |
| 31 – a, b | 69 – en | 107 – un | 145 – gramos |
| 32 – a, b, c | 70 – un | 108 – un | 146 – un |
| 33-b | 71 – un | 109 – c, d | 147 – un |
| 34 – a, c, d | 72 – un | 110 – un | 148 – a, b |
| 35 – a, d | 73 – un | 111 – un | 149 – un |
| 36 – a, b | 74 – un | 112 – a, b, d | 150-b |
| 37 – un | 75-b | 113 – un | 151 – en |
| 38-b | 76 – en | 114-b | 152 – un |
| 153 – en | 165-b | 177 – a, b, c | 189 – gramo |
| 154 – un | 166 – un | 178 – b, d | 190 – a, b |
| 155 – gramos | 167 – en | 179-b | 191 – en |
| 156-b | 168 – en | 180 – un | 192 – a, c |
| 157 – un | 169 – gramo | 181 – a, c, d | 193-b,c,d |
| 158-b | 170 – en | 182 – en | 194 – a, c, d |
| 159 – en | 171-g | 183 – un | 195 – a, b, c |
| 160-b | 172 – en | 184 – en | 196 – en |
| 161 – en | 173 – un | 185 – a, g | 197-b |
| 162 – un | 174 – b, c | 186 – un | 198 – gramo |
| 163 – un | 175 – un | 187-b | 199 – en |
| 164 – un | 176 – a, b, d | 188 – gramo | 200 – gramos |
Las principales direcciones para mejorar la atención médica hospitalaria:
a) intensificación del proceso de tratamiento
b) reutilización de hospitales y departamentos (reestructuración) para estancias de corta y larga duración, variando la intensidad del proceso de tratamiento y diagnóstico, preservando los departamentos descargados de los hospitales clínicos de la ciudad (teniendo en cuenta tareas para emergencias en tiempos de paz) con la creación de:
1) hospitales, departamentos, salas de cuidados intensivos para la corrección de condiciones de emergencia y
tratar a los pacientes durante un período limitado (no más de 5 a 6 días)
2) hospitales, departamentos, salas para el tratamiento de seguimiento (una vez finalizado el período agudo de la enfermedad);
3) unidades de rehabilitación médica en las etapas ambulatoria, hospitalaria y de sanatorio (para la restauración de las limitaciones de la vida resultantes de enfermedades y lesiones en personas con un cierto potencial de rehabilitación).
4) hospitales, departamentos, salas de atención médica y social (principalmente para resolver problemas sociales, situaciones de la vida, mejorar la salud de los pacientes de edad avanzada)
c) aumentar la responsabilidad y la independencia económica de los hospitales
d) garantizar el desarrollo de una red de hospitales de día en los hospitales
e) estandarizar la atención médica (creando protocolos de diagnóstico y tratamiento, etc.)
Las principales direcciones para mejorar la atención especializada en la República de Bielorrusia:
a) reestructuración del parque de camas: garantizar un número y una proporción racionales de camas según el nivel de intensidad del proceso de tratamiento (camas de rehabilitación, camas para estancias prolongadas de pacientes crónicos, camas para atención médica).
b) concentración de servicios médicos de emergencia y altas tecnologías médicas mediante la creación de centros especializados
c) asegurar una estructura organizativa clara de cada servicio especializado
d) desarrollo y revisión de protocolos básicos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
e) desarrollo de un programa estatal para el desarrollo de la atención médica especializada
82. Protección de la salud de las mujeres y los niños. Control. Organizaciones médicas.
Salud Materno Infantil (MCC)- un conjunto de medidas socioeconómicas, terapéuticas y preventivas destinadas a optimizar el estilo de vida de la familia, fortalecer la salud de las mujeres y los niños y permitir a la mujer combinar la maternidad con la participación en la vida social e industrial del país.
Actos legislativos que regulan la OMD:
a) Constitución de la República de Bielorrusia - 2 artículos: 32 art. - el matrimonio, la familia, la maternidad, la paternidad y la infancia están bajo protección del Estado; 45 arte. - a estos grupos se les garantiza el derecho a la atención sanitaria
b) ley sobre los derechos del niño (1993). Niño: persona menor de 18 años inclusive.
c) Ley de Atención de la Salud (2002), sección “Protección de la maternidad y la infancia”.
d) legislación laboral.
Etapas de organización e instituciones médicas de OMD.:
I. Brindar asistencia a la mujer antes del embarazo, preparación para la maternidad, planificación familiar (clínica prenatal, consulta de Matrimonio y Familia, consultas médicas y genéticas)
II. Actividades de atención fetal prenatal (clínicas prenatales, clínicas para niños y adultos)
III. Atención fetal intranatal y gestión racional del parto (hospital de maternidad)
IV. Atención sanitaria al recién nacido (maternidad, clínica infantil, hospital)
V. Protección de la salud de los niños en edad preescolar (clínicas infantiles, hospitales, guarderías, escuelas)
VI. Protección de la salud de los niños en edad escolar
Secciones de OMD: atención obstétrica y ginecológica y atención terapéutica y preventiva a los niños.
Gestión del Servicio de Salud Materno Infantil:
1. A nivel republicano: Ministerio de Salud → departamento de atención médica → departamento de atención médica maternoinfantil → 2 especialistas de tiempo completo: obstetra-ginecólogo jefe y pediatra jefe de la república
2. Nivel regional: gestión de ZO bajo el comité ejecutivo regional → 2 especialistas de tiempo completo (obstetra-ginecólogo jefe y pediatra jefe de la región)
3. Nivel de distrito: hospital de distrito central → médico jefe.
Dependiendo del tamaño del área, los especialistas: si hay más de 70 mil, se introduce el cargo de médico jefe adjunto del Hospital de Obstetricia e Infancia del Distrito Central, y el jefe del departamento de obstetricia y ginecología actúa como obstetra-ginecólogo jefe y pediatra jefe del distrito; si hay menos de 70 mil, hay un puesto de tiempo completo de pediatra jefe del distrito, y el obstetra-ginecólogo jefe del distrito es el jefe del departamento de obstetricia y ginecología.
Enviar su buen trabajo en la base de conocimientos es sencillo. Utilice el siguiente formulario
Los estudiantes, estudiantes de posgrado y jóvenes científicos que utilicen la base de conocimientos en sus estudios y trabajos le estarán muy agradecidos.
Publicado en http://www.allbest.ru/
Ministerio de Educación y Ciencia de la Federación de Rusia
Institución educativa presupuestaria del estado federal
Educación profesional superior
"La Universidad Estatal de Novgorod lleva el nombre de Yaroslav el Sabio"
Colegio Multidisciplinario
Escuela de medicina
TRABAJO DEL CURSO
El desarrollo de un sistema de rehabilitación médica es la principal dirección para mejorar la atención médica a la población.
Realizado:
Alumno del grupo 16111
Bardukova A.V.
Comprobado:
Lisitsin V.I.
Veliki Nóvgorod 2015
Introducción
1. Aspectos teóricos de la rehabilitación médica.
1.1 Aspecto médico de la rehabilitación
1.2 Aspecto psicológico de la rehabilitación.
1.3 Aspecto profesional de la rehabilitación
2. Organización de la atención médica en la etapa actual
2.1 Mejorar la organización de la atención médica en las etapas prehospitalaria y hospitalaria
2.2 Mejorar la organización de los tipos de atención médica de alta tecnología
2.3 Mejorar la organización de la atención médica a los veteranos de guerra
Conclusión
Bibliografía
Introducción
Se proporciona asistencia médica a la población en caso de enfermedades, así como para prevenir enfermedades mediante la aplicación de medidas preventivas, sanitarias, higiénicas y antiepidémicas adecuadas.
La atención médica también incluye la rehabilitación. La definición del concepto de "rehabilitación" fue dada por el legislador en la Ley Federal de 24 de noviembre de 1995 No. 181-FZ "Sobre la protección social de las personas discapacitadas en la Federación de Rusia" como un sistema y proceso de reparación total o parcial. Restauración de las capacidades de las personas discapacitadas para las actividades cotidianas, sociales y profesionales. La rehabilitación tiene como objetivo eliminar o posiblemente compensar más plenamente las limitaciones vitales causadas por problemas de salud con deterioro persistente de las funciones corporales, con el fin de adaptar socialmente a las personas discapacitadas, lograr su independencia financiera y su integración en la sociedad.
Desde la primera mitad del siglo XX hasta la actualidad, Rusia ha estado implementando un principio de dos niveles de construcción de un sistema de atención médica para la población, representado por estructuras autosuficientes y mal integradas: ambulatorio, de emergencia y hospitalario.
Actualmente, la atención médica se brinda a la población de la Federación de Rusia en 9.620 instituciones de salud, incluidos 5.285 hospitales, 1.152 dispensarios, 2.350 clínicas ambulatorias independientes y 833 clínicas dentales independientes.
La atención primaria de salud es un conjunto de medidas médicas, sociales, sanitarias e higiénicas que brindan mejora de la salud, prevención de enfermedades infecciosas y no transmisibles, tratamiento y rehabilitación de la población. La atención primaria de salud representa la primera etapa del proceso continuo de protección de la salud pública, lo que exige que esté lo más cerca posible del lugar donde las personas viven y trabajan. El principio fundamental de su organización es territorial y local.
A pesar de la red desarrollada de clínicas ambulatorias, el sistema de atención primaria de salud existente no puede satisfacer las necesidades de la población del país y de la sociedad moderna.
El objeto de estudio es todo tipo de población.
El tema de la investigación es la dirección principal de mejorar la atención médica a la población.
El objetivo del trabajo es estudiar la dirección principal para mejorar la atención médica a la población.
1. Aspectos teóricosrehabilitación medica
1.1 Aspecto médico de la rehabilitación.
El deseo de restaurar la salud y la capacidad de trabajo del paciente es impensable sin una lucha para preservar su vida.
No es difícil imaginar que la prestación tardía de atención médica, incluida la hospitalización, provoque todo tipo de complicaciones, es decir, agrava el curso de la enfermedad. Se ha establecido que cuantas menos complicaciones graves y más benigno sea el curso de la enfermedad, más pacientes volverán a trabajar en menos tiempo. Por tanto, la prevención de complicaciones y el tratamiento oportuno y correcto son fundamentales para la eficacia de las medidas de rehabilitación.
El aspecto médico de la rehabilitación es la restauración de la salud del paciente mediante el uso integrado de diversos medios destinados a maximizar la restauración de las funciones fisiológicas deterioradas del cuerpo y, si esto no se puede lograr, el desarrollo de funciones compensatorias y de reemplazo.
La rehabilitación médica incluye tratamiento conservador y quirúrgico, farmacoterapia, terapia nutricional, climatología y balneoterapia, fisioterapia, fisioterapia y otros métodos que se utilizan de forma hospitalaria y (o) ambulatoria. Las medidas médicas ciertamente se incluyen en el conjunto de medidas de rehabilitación, pero están lejos de ser uniformes para resolver plenamente las tareas asignadas a la rehabilitación. Se cree que la dirección de la rehabilitación en medicina comenzó a desarrollarse recientemente, a partir de finales de los años 60 del siglo XX, y fue considerada por primera vez como un componente del proceso de curación. Sin embargo, parece más lógico, tanto en contenido como en forma, considerar la opinión contraria: el tratamiento es un componente de la rehabilitación.
La Ley Federal No. 323-FZ de 21 de noviembre de 2011 "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" (en adelante, la Ley de Protección de la Salud), que entró en vigor el 1 de enero de 2012, paga atención a muchos aspectos del sistema sanitario que no han sido regulados en el acto jurídico básico normativo previamente existente en este ámbito. Estos incluyen cuestiones de rehabilitación médica. Por primera vez se ha establecido a nivel jurídico una definición del concepto de "rehabilitación médica" y se ha intentado determinar su lugar en el sistema de atención médica.
El artículo 40 de la Ley de Protección de la Salud establece que la rehabilitación se lleva a cabo en organizaciones médicas e incluye el uso integral de factores curativos naturales, terapias medicinales, no farmacológicas y otros métodos. Parece importante distinguir entre los conceptos de “rehabilitación médica” y “tratamiento en sanatorio-resort”.
1.2 Psicópataaspecto lógico de la rehabilitación
El aspecto psicológico de la rehabilitación es la corrección del estado mental del paciente, así como la formación de su actitud racional hacia el tratamiento, las recomendaciones médicas y la implementación de medidas de rehabilitación. Es necesario crear las condiciones para la adaptación psicológica del paciente a la situación de vida que ha cambiado como resultado de la enfermedad.
La eficacia de los programas de rehabilitación depende en gran medida de la reacción de la persona ante la enfermedad, de las características premórbidas del individuo y de sus mecanismos de defensa.
Es extremadamente importante evaluar el estado psicológico del individuo, lo que permite identificar a los pacientes que necesitan especialmente cursos a largo plazo de medidas psicoterapéuticas destinadas a aliviar la ansiedad, las reacciones neuróticas y desarrollar una actitud adecuada hacia la enfermedad y medidas de recuperación. La naturaleza de las manifestaciones y el curso de la enfermedad están asociados a rasgos de personalidad y a las características de la situación sociopsicológica en la que se encuentra la persona. El desarrollo de diversos trastornos de salud depende de la naturaleza y la intensidad del estrés emocional que experimenta una persona.
Un objetivo importante de la asistencia psicológica a las personas con discapacidad es enseñar al paciente a resolver de forma independiente los problemas que enfrenta en relación con las actividades profesionales y la vida familiar, centrándose en la vuelta al trabajo y, en general, a la vida activa.
A efectos de la prevención secundaria de trastornos funcionales durante la rehabilitación psicológica, se debe prestar especial atención a las personas cuyos rasgos de personalidad son un factor de riesgo psicológico (el llamado tipo "a", que se caracteriza por rasgos tales como el deseo de liderazgo, competencia, insatisfacción con uno mismo, incapacidad para relajarse, preocupación febril por el trabajo, etc.). La rehabilitación psicológica eficaz de las personas discapacitadas conduce a la formación de una evaluación adecuada de sus capacidades, una fuerte orientación laboral y la desaparición de las actitudes de "alquiler" (causadas, por regla general, por el desconocimiento de sus capacidades y la incapacidad de adaptarse a la nueva vida). condiciones).
Hasta la fecha, ni teórica ni prácticamente se han encontrado soluciones a los problemas de la psicología de la colaboración social en el campo de la rehabilitación de personas discapacitadas. Esta asociación es de particular importancia a la hora de elegir y aplicar medidas de rehabilitación social.
Las medidas de rehabilitación social cubren casi todos los aspectos de la vida de las personas discapacitadas e incluyen rehabilitación social, social, jurídica y sociopsicológica. Se considera que las principales áreas de rehabilitación social son la atención médica y social, las pensiones, las prestaciones y el suministro de equipo técnico.
1.3 Aspecto profesionalhabilitación
El aspecto profesional de la rehabilitación consiste en resolver cuestiones de empleo, formación y reciclaje profesional y determinar la capacidad laboral de los pacientes. Este tipo de rehabilitación implica la restauración de los conocimientos teóricos y las habilidades prácticas en la especialidad principal al nivel de conocimientos y habilidades necesarios para realizar actividades profesionales en una especialidad previamente adquirida en el nivel apropiado.
El aspecto socioeconómico de la rehabilitación es el retorno de la independencia económica y la utilidad social a la víctima. Se trata de la restauración, y si es imposible, la creación de una nueva posición aceptable para una persona en particular en una familia, equipo o en una sociedad más amplia. Los problemas anteriores los resuelven no sólo las instituciones médicas, sino también las autoridades de seguridad social. Por tanto, la rehabilitación es un proceso multifacético de restauración de la salud de una persona y reintegración a la vida laboral y social. Es importante considerar todos los tipos de rehabilitación en unidad e interconexión. Al mismo tiempo, en nuestro país y prácticamente en todo el mundo no existe un servicio único que asegure la complejidad y efectividad de la rehabilitación.
Inicialmente, la rehabilitación se identificó con la restauración de la capacidad de trabajo, que, a su vez, es un criterio para la eficacia de la rehabilitación. El aspecto profesional de la rehabilitación es más amplio. No se trata simplemente de restablecer la capacidad para trabajar, sino de restablecer la actividad profesional.
El aspecto profesional de la rehabilitación debe considerarse desde el punto de vista no sólo de la restauración de la capacidad para trabajar perdida, sino también de una mayor prevención de su posible deterioro. La restauración y preservación exitosa de la capacidad de trabajo es producto de muchos factores: un examen adecuado de la capacidad de trabajo, una prevención secundaria sistemática, así como la implementación de un programa destinado a aumentar la tolerancia física y mental de los pacientes (personas discapacitadas). El informe de los expertos de la OMS afirma que “el objetivo de la rehabilitación no es sólo el deseo de devolver al paciente a su estado anterior, sino también desarrollar sus funciones físicas y mentales a un nivel óptimo. Esto significa devolver al paciente la independencia en la vida diaria, devolverlo a su trabajo anterior o, si es posible, prepararlo para realizar otro trabajo de tiempo completo adecuado a sus capacidades físicas, o prepararlo para un trabajo a tiempo parcial o para trabajar en una institución especial para discapacitados."
En la solución de estos importantes problemas participan no sólo los médicos, sino también especialistas en campos afines: higiene laboral, fisiología y psicología del trabajo, ergonomía, formación y educación laboral, legislación laboral, etc.
Por tanto, la solución de los problemas de la rehabilitación profesional requiere un enfoque integrado y la colaboración de varios especialistas, entre los cuales los médicos deberían ser los líderes. Las actividades laborales consisten en preparar a las personas discapacitadas para el trabajo. Deben comenzar lo antes posible y llevarse a cabo en paralelo con medidas de rehabilitación médica, psicológica y de otro tipo. Incluso antes de adquirir determinadas habilidades productivas o volver a capacitarse, una persona discapacitada (paciente) debe tener orientación profesional en las principales especialidades y conocer los requisitos de la profesión elegida. La rehabilitación laboral (vocacional) finaliza con el empleo de personas discapacitadas.
De acuerdo con los requisitos de capacidad para el trabajo y el empleo, la profesión debe: no agravar la gravedad del estado general de la persona discapacitada; promover las mayores manifestaciones de las capacidades de una persona discapacitada; proporcionar a la persona discapacitada la máxima satisfacción; respetar el principio de adaptar el rendimiento físico de una persona discapacitada al nivel de consumo de energía para una actividad profesional determinada.
Sin duda, la terapia ocupacional contribuye a la recuperación del rendimiento físico, al tiempo que tiene un efecto psicológico beneficioso para la persona discapacitada. No es casualidad que Celje dijera que “la ociosidad acelera la vejez, el trabajo prolonga nuestra juventud”.
La terapia ocupacional cambia las relaciones de las personas discapacitadas con otras personas, es decir. mejora su rehabilitación social. Existen terapia ocupacional funcional, destinada a restaurar las funciones corporales deterioradas debido a una enfermedad, y terapia industrial, que prepara al paciente (persona discapacitada) para el trabajo y ayuda a restaurar las capacidades profesionales de la persona discapacitada. EM. Lebedinsky y V.N. Myasishchev identifica varios aspectos de los efectos terapéuticos del trabajo de parto: estimulación de los procesos vitales y aumento de la resistencia del cuerpo; distracción de experiencias dolorosas; fortalecer las cualidades intelectuales y volitivas de acuerdo con las condiciones y exigencias de la realidad; aumentar el tono mental de una persona discapacitada; liberándolo del sentimiento de su inferioridad e inferioridad; restablecimiento de la conexión de la persona discapacitada con el equipo. Un estilo de vida activo es uno de los medios que estimula el desarrollo físico y mental de una persona. En el proceso de trabajo, se produce la formación de una personalidad de pleno derecho.
Un estilo de vida sedentario provoca debilidad y una disminución del nivel de funciones vitales del cuerpo. El trabajo debe traer alegría, no ser oneroso, no provocar fatiga y corresponder a las capacidades físicas del cuerpo.
Al realizar cualquier trabajo, un alto rendimiento no se logra de inmediato. Esto requiere un tiempo determinado, el llamado período de adaptación. Por lo tanto, es necesario iniciar cualquier trabajo de forma gradual, como si estuviera acelerando el ritmo. Un inicio rápido del trabajo provoca una fatiga prematura. El trabajo constante tiene un efecto positivo en el cuerpo humano a cualquier edad.
La terapia ocupacional es un factor importante en el sistema de medidas de rehabilitación. De hecho, a menudo, debido a trastornos somáticos y mentales, una persona es apartada de su trabajo y equipo favorito durante mucho tiempo y comienza a olvidar las habilidades laborales adquiridas previamente. En las enfermedades crónicas, la ociosidad y la separación del trabajo sistemático son los principales factores que provocan la inercia, la indiferencia, la pasividad y el alejamiento de los amigos. La tarea y el objetivo de la terapia ocupacional no es brindar al paciente la oportunidad de caer en la inactividad, sino establecer una actitud activa hacia el trabajo y recrear los estereotipos de la actividad laboral con su complejo de conexiones sociales que comienzan a perderse. . El trabajo decidido en equipo ayuda a encontrar el camino de regreso al equipo y a la sociedad. Una rutina diaria activa y variada también contribuye a que los motivos que determinan el comportamiento del paciente, es decir, las experiencias y fenómenos dolorosos, se desvanezcan y se vuelvan menos relevantes.
2 . organización médica¿Qué ayuda en la etapa actual?
2.1 Mejorar la organización de la atención médica en los dogos.etapas de enfermería y hospital
Primero, consideremos el concepto de “atención médica”, las responsabilidades de su prestación y el derecho a dicha asistencia.
El concepto general de “asistencia médica a una persona en situación de peligro para la vida” se refiere a las medidas terapéuticas y preventivas que se llevan a cabo para preservar la vida de una persona herida o enferma, así como para restaurar rápidamente su salud.
En la literatura, incluso en los documentos reglamentarios, los conceptos de "primeros auxilios", "primeros auxilios" y "ambulancia" a menudo se confunden. No es lo mismo. Se trata de conceptos completamente diferentes, a veces incluso jurídicos.
Se distinguen los siguientes niveles de atención médica:
Los primeros auxilios los realizan personas que no necesariamente tienen educación médica especial. En realidad, es precisamente esta ayuda la que se discutirá en esta conferencia. El nivel de primeros auxilios no implica el uso de ningún instrumento, medicamento o equipo médico especial.
Los primeros auxilios los brindan personas que tienen una formación especial en la prestación de atención médica. Se trata de personal de enfermería (paramédico, enfermera) o farmacéutico, farmacéutico. Este es su nivel de conocimientos y habilidades.
Los primeros auxilios médicos los proporciona un médico que cuenta con los instrumentos y medicamentos necesarios, y el volumen de dicha asistencia está regulado por las condiciones de su prestación, es decir. dónde termina: fuera de un hospital, en una clínica, en una ambulancia o en la sala de emergencias de un hospital.
La atención médica calificada la brindan médicos altamente calificados en hospitales multidisciplinarios o centros de traumatología.
Se puede brindar atención médica especializada al más alto nivel en clínicas, institutos y academias especializadas.
La mejora de la organización de la atención médica en las etapas prehospitalaria y hospitalaria en los últimos años ha llevado a cambios significativos en la estructura de las etapas ambulatoria, policlínica y hospitalaria de la prestación de atención médica a la población.
La reforma de la gestión y la financiación de la atención sanitaria en la Federación de Rusia y la introducción del seguro médico para los ciudadanos han planteado nuevas exigencias al médico que presta atención médica primaria en la etapa de tratamiento prehospitalario, independientemente de la forma de propiedad y subordinación territorial. y afiliación departamental.
El sistema de organización de la evaluación de las actividades de los terapeutas locales y de las condiciones en las que se encontraban no contribuía al desarrollo del médico local como buen médico de familia. Cuando cometió errores en el diagnóstico y tratamiento, los órganos de inspección no prestaron atención a las bajas calificaciones del médico, pero consideraron que la razón principal de sus errores fue que no remitió al paciente a la consulta de un especialista. Posteriormente, el terapeuta local comenzó a derivar a los pacientes a otros especialistas, incluso en los casos en los que él mismo creía que esto no era necesario. Hoy en día, el terapeuta local no tiene responsabilidad directa por la salud del paciente, no tiene ningún incentivo para mejorar la calidad del trabajo y las medidas preventivas y no se esfuerza por ampliar el alcance de sus actividades ni por utilizar tecnologías médicas que ahorren recursos.
La transición a la medicina familiar es natural y muy importante. No debe considerarse únicamente como la forma más económica y racional de organizar la atención médica. Este es un enfoque mecanicista. La transición a la medicina de familia no es sólo la búsqueda de las formas más efectivas y económicas de organizar la atención médica, sino la necesidad de una visión integral de la persona, su salud y su enfermedad. La práctica médica general crea condiciones favorables para cambios estructurales y de personal en la atención sanitaria ambulatoria y hospitalaria. Según las encuestas, casi el 70% de la población cree que es necesario desarrollar la medicina de familia.
Un médico general brinda atención médica personalizada tanto a las personas como a sus familias. Una distinción clara entre los niveles primario y secundario de atención de salud crea las mejores condiciones para la interacción entre los médicos de atención primaria y los especialistas que trabajan en los hospitales. Ésta es una de las tareas de un médico de cabecera, médico de familia.
Un médico de cabecera se enfrenta a una gama más amplia de tareas que un médico especialista. Esto se debe, en primer lugar, a su mayor vínculo con la población. Los médicos de cabecera se enfrentan constantemente a una gama más amplia de problemas médicos y sociales que los médicos de otras especialidades. Necesita conocimientos más amplios en el campo de la prevención, psicología, sociología, salud pública y otras disciplinas afines.
La singularidad de la práctica médica general (familiar) está determinada por el hecho de que el médico trata las enfermedades en una etapa temprana de su manifestación, utiliza la tecnología disponible en el diagnóstico, es responsable de la salud de la población atendida, garantiza la continuidad de la atención médica, y sus actividades son preventivas.
En su trabajo, el médico de cabecera toma la decisión principal sobre todos los problemas que se le presentan como médico, realiza un seguimiento constante de los pacientes con enfermedades crónicas y en estado terminal, es consciente de su responsabilidad ante la población y las autoridades locales, Trabaja en colaboración con colegas y personas de especialidades no médicas.
Actualmente, en las universidades médicas e instituciones de formación adicional profesional de posgrado en la especialidad “Práctica Médica General (Medicina de Familia)” se han formado 5.293 médicos en residencia clínica y en diversos ciclos de formación avanzada. Se ha aprobado la especialidad "práctica médica general" y se ha desarrollado una red de facultades y departamentos de medicina familiar.
En más de 20 entidades constitutivas de la Federación de Rusia, se están desarrollando modelos de práctica médica general, teniendo en cuenta diversas formas organizativas y jurídicas de actividad.
La medicina rural es de particular importancia para la implementación del instituto de medicina general (familiar). Esta experiencia existe en la República de Karelia, donde se aprobó la ley "Sobre la práctica médica general (familiar)" y durante cinco años se ha trabajado según el principio de un médico general en dos hospitales locales y en nueve clínicas ambulatorias. El trabajo se realiza según el principio de "equipo": dirigido por un médico, cuenta con una enfermera de rehabilitación, una enfermera de familia, una enfermera de atención médica y social, así como hermanas que son instructoras en las escuelas para pacientes con asma bronquial y diabetes. mellitus, etcétera.
Se ha creado y está en funcionamiento la Asociación Panrusa de Médicos Generales (de Familia), y se publica la revista profesional "Russian Family Doctor".
Al mismo tiempo, en varias regiones de la Federación de Rusia no se ha producido una reforma real de la atención primaria de salud.
Clínicas médicas ambulatorias rurales, cuyo trabajo en realidad está organizado según el principio de una clínica ambulatoria de medicina general (familiar), debido a la ausencia en la nomenclatura de instituciones médicas de una institución como "Práctica médica general (familiar)" , no cuentan con licencias para este tipo de actividad médica.
La introducción de un servicio de médico de práctica general (de familia) se ve obstaculizada por la falta de mecanismos de implementación en el campo de la reforma de la atención primaria de salud y la falta de enfoques uniformes para este problema a nivel regional.
Es necesario desarrollar un mecanismo para la transición de proyectos “piloto” extranjeros para apoyar la reforma de la atención primaria de salud a nivel regional al desarrollo de mecanismos para la introducción gradual de servicios de medicina general (familiar) en toda Rusia.
La formación de médicos generales debe realizarse teniendo en cuenta altas exigencias de cualificación e ir acompañada de la creación de centros de formación adicionales para médicos generales.
El desarrollo de la atención médica primaria según el principio de un médico general es la dirección más prometedora para la atención sanitaria rusa y permitirá resolver una serie de problemas: redistribuir el volumen de atención médica entre hospitales y clínicas ambulatorias, destinar los fondos disponibles al desarrollo de la atención médica general. práctica médica (familiar), aumento de salarios especialistas altamente calificados.
El análisis de la implementación del programa industrial "Práctica médica general (familiar)" mostró la necesidad de desarrollar un enfoque sistemático para mejorar los mecanismos regulatorios, legales, socioeconómicos, financieros, materiales, técnicos, organizativos, metodológicos y de gestión que determinan la características de la organización y funcionamiento del servicio médico general (familiar) prácticas en la estructura de la atención primaria de salud en la atención sanitaria rusa.
Mejorar la organización de la atención médica en el ámbito hospitalario sigue siendo una de las principales tareas de la asistencia sanitaria. La atención hospitalaria sigue siendo el sector de la atención sanitaria que consume más recursos. El Ministerio de Sanidad ruso concede extrema importancia a esta cuestión.
Una de las principales direcciones para aumentar la eficiencia en el uso de camas de hospital es la introducción de tecnologías de bajo costo y el desarrollo de formas de organización y prestación de atención médica a la población que sustituyan a los hospitales, redistribuyendo parte de su volumen del sector hospitalario al sector hospitalario. sector ambulatorio.
Esto no produjo resultados positivos en la prestación de atención hospitalaria. El aumento de las hospitalizaciones continúa en 2001. 22.4, en 1997 20,5 por 100 habitantes, y principalmente se redujeron camas en las zonas rurales, ya que esto era muy fácil de hacer: los hospitales tienen poca capacidad y falta de personal. El Ministerio de Sanidad ruso considera que, en primer lugar, no es necesario abordar una reducción formal de la capacidad de camas, sino una reestructuración económicamente justificada con un enfoque diferenciado en la introducción de camas de distinta intensidad de tratamiento.
2.2 Mejorar la organización de la alta tecnología.tipos técnicos de atención médica
organización de asistencia médica
La base para enviar a ciudadanos de la Federación de Rusia a instituciones de salud subordinadas a nivel federal y subordinadas al Ministerio de Salud de Rusia y a la Academia de Ciencias Médicas de Rusia para considerar la posibilidad de hospitalización para la prestación de atención médica costosa (de alta tecnología) es: decisión del órgano de gestión de la atención sanitaria de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia, el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, incluidas sus divisiones estructurales: el Departamento de Organización y Desarrollo de la Atención Médica a la Población y el Departamento de Organización de la Atención Médica a Madres y Niños, la Academia Rusa de Ciencias Médicas, incluida su unidad estructural: el Departamento de Regulación de la Atención Médica Especializada a la Población.
Si es necesario derivar a un paciente a una institución sanitaria federal subordinada al Ministerio de Salud de Rusia y a la Academia de Ciencias Médicas de Rusia, para que le proporcione atención médica costosa (de alta tecnología) por parte de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia. , primero se envía al director de la institución una apelación y un extracto detallado del historial médico que contiene la conclusión del especialista jefe correspondiente del órgano rector, así como los datos de los estudios clínicos y radiológicos. , estudios de laboratorio y otros correspondientes al perfil de la enfermedad hace no más de un mes.
Al derivar pacientes a instituciones sanitarias federales subordinadas a la Academia de Ciencias Médicas de Rusia, se envía una copia de la apelación a la Academia de Ciencias Médicas de Rusia (Departamento de Regulación de la Atención Médica Especializada a la Población).
La derivación de pacientes a una institución sanitaria federal, subordinada al Ministerio de Salud de Rusia y a la Academia Rusa de Ciencias Médicas, la emite la Recepción para atender a pacientes no residentes.
Para organizar la asistencia médica y de asesoramiento a los pacientes que necesitan atención médica costosa (de alta tecnología), se crea una Comisión para seleccionar pacientes para su examen y tratamiento para brindar atención médica costosa (de alta tecnología).
La comisión toma la decisión final sobre futuras acciones con respecto al paciente. El plazo para decidir si un paciente está indicado para recibir atención médica costosa (de alta tecnología) no debe exceder los 14 días a partir de la fecha de recepción de los documentos médicos y, en el caso de una consulta cara a cara, no más de 7 días.
Envía la decisión de la Comisión al jefe del órgano de gestión de la atención sanitaria de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia, indicando el plazo aproximado para llamar al paciente a una consulta presencial y (u) hospitalización. Una negativa justificada a hospitalizar va acompañada de recomendaciones detalladas para futuras tácticas de tratamiento del paciente.
Si hay una lista de espera para hospitalización, ingresa información sobre los pacientes que esperan hospitalización para brindar atención médica costosa (de alta tecnología).
2.3 Mejorando la organizaciónasistencia médica a veteranos de guerra
Cada año hay una disminución en el número de personas discapacitadas y participantes en la Gran Guerra Patria (principalmente debido a los que murieron por causas naturales, debido a su avanzada edad). Las principales causas de muerte entre los combatientes no son naturales: lesiones, envenenamientos, asesinatos y suicidios.
Una de las principales tareas para mejorar las condiciones de vida socioeconómicas de los veteranos de guerra es la creación de su propio Registro, cuya parte médica (banco de datos sobre heridas recibidas, lesiones, enfermedades, tratamientos prestados y estado de salud actual) debe ser formado y ubicado permanentemente únicamente en instituciones médico-preventivas, teniendo en cuenta la confidencialidad de esta información.
Un papel importante en la creación del Registro deben desempeñar las organizaciones públicas y las asociaciones de veteranos, teniendo en cuenta la eficacia de las medidas destinadas a preservar y promover la salud de estas poblaciones.
Es la observación clínica activa, el tratamiento planificado periódicamente y la rehabilitación médica lo que permite garantizar la longevidad activa de este contingente (la mortalidad en general en el grupo de edad de 70 años y más oscila entre el 8 y el 20%).
De conformidad con el Programa de Garantías Estatales para Proporcionar a los Ciudadanos Atención Médica Gratuita, aprobado por el Gobierno de la Federación de Rusia, todos los veteranos reciben atención de emergencia, hospitalización y ambulatoria, incluidos exámenes médicos anuales, a expensas de los presupuestos de todos los niveles. y seguro médico obligatorio, así como provisión preferencial de medicamentos y prótesis (prótesis dentales, oculares y auditivas).
La atención médica a los veteranos de guerra y a las personas discapacitadas en todas las instituciones médicas de la Federación de Rusia, independientemente de su afiliación departamental, se brinda de forma prioritaria: citas prioritarias en clínicas y hospitalización extraordinaria planificada para tratamiento hospitalario. No existen problemas importantes en la implementación de este beneficio establecido por la Ley Federal "Sobre los Veteranos", ya que no requiere la asignación de recursos financieros adicionales de los presupuestos.
Las instituciones hospitalarias centradas principalmente en brindar atención hospitalaria rutinaria a los veteranos son 61 hospitales para veteranos de guerra ubicados en 54 entidades constitutivas de la Federación de Rusia. Aquí también se llevan a cabo su observación de dispensario y rehabilitación médica. Sólo en 2002, se abrieron 3 hospitales para veteranos de guerra en el territorio de Primorsky, en las regiones de Tambov y Bryansk.
No se rechaza el tratamiento hospitalario en instituciones médicas que no tengan departamentos o salas para veteranos de guerra, y la hospitalización de los veteranos se realiza con carácter prioritario. Los servicios ambulatorios para veteranos también se brindan fuera de turno.
Según los exámenes anuales, más de un tercio de los participantes y casi la mitad de los inválidos de guerra necesitan tratamiento hospitalario.
Teniendo en cuenta la avanzada edad de los veteranos de la Gran Guerra Patria, se crearon centros gerontológicos sobre la base de muchos hospitales, cuya función principal es la asistencia organizativa y metodológica a todas las instituciones médicas y preventivas de la entidad constitutiva de la federación en la prestación de servicios geriátricos. atención a personas mayores y seniles. Algunos de ellos (en Yaroslavl, Samara, Ulyanovsk y otras ciudades) tienen el estatus de centros internacionales para los problemas de las personas mayores.
En muchos hospitales funcionan constantemente comisiones de expertos médicos y sociales; algunos establecen o modifican el grupo de discapacidad para los veteranos, asocian la discapacidad con el hecho de estar en el frente, determinan las indicaciones para la provisión de transporte motorizado y la necesidad de atención externa ya durante el período de tratamiento en el hospital.
Son los hospitales de veteranos de guerra los que trabajan más estrechamente con las organizaciones de veteranos para resolver una serie de problemas médicos y médico-sociales de los veteranos. Los representantes de las asociaciones de veteranos forman parte de los consejos de administración de estas instituciones médicas y contribuyen activamente a atraer fondos extrapresupuestarios para mejorar la base material y técnica de los hospitales, proporcionándoles medicamentos y alimentos.
Gracias al trabajo activo de las asociaciones públicas de veteranos, las cuestiones de la atención médica a estos contingentes, incluido el suministro de medicamentos y diversos tipos de prótesis, se examinan periódicamente en las juntas de las autoridades sanitarias territoriales.
Una de las tareas urgentes hoy es la creación de un sistema interdepartamental eficaz de rehabilitación médica y médico-social de los combatientes. Una reunión de trabajo de jefes de hospitales para veteranos de guerra e instituciones médicas militares de diversas afiliaciones departamentales se dedicó a discutir los aspectos organizativos y metodológicos de la creación en la Federación de Rusia de un sistema interdepartamental unificado de rehabilitación médica y social de los participantes en operaciones de combate y contraataque. operaciones terroristas, familiares de militares caídos y agentes del orden.
Dado que hoy en día el diagnóstico y el tratamiento de las consecuencias del "traumatismo de combate" se realizan tanto en los hospitales para veteranos de guerra como en los establecimientos de la red médica general, en la reunión se prestó la atención principal a las cuestiones de la rehabilitación médica de los combatientes.
En 1989, se crearon en la Federación de Rusia tres centros de rehabilitación para "guerreros internacionalistas" con una capacidad de aproximadamente 1.000 camas: "Rus" en la región de Moscú, "Baikal" en la región de Irkutsk y "Anapa" en la región de Krasnodar, financiados del presupuesto federal.C 1994 “Baikal” y “Anapa” dejaron de funcionar como centros de tratamiento de rehabilitación. El centro de rehabilitación "Rus" fue transferido a la organización pública de toda Rusia para personas discapacitadas de la guerra en Afganistán. Los "afganos" discapacitados y los familiares de las víctimas se someten allí a rehabilitación médica a expensas de los fondos del presupuesto federal asignados al Ministerio de Trabajo y Desarrollo Social de la Federación de Rusia para el tratamiento de sanatorios y complejos turísticos de personas discapacitadas.
Han surgido serias dificultades para llevar a cabo la rehabilitación médica de los "soldados internacionalistas" en el terreno, ya que solo hay unas pocas instituciones médicas especializadas en el país que brindan diagnóstico y tratamiento integral, asesoramiento, atención médica y social y observación de dispensarios solo para esto. contingente.
Sin embargo, el problema de la disponibilidad limitada de asistencia médica de rehabilitación para los combatientes no se debe sólo a un pequeño número de centros especializados, sino también a la falta de un sistema claro de interacción interdepartamental y de continuidad en la solución de estos problemas.
Las instituciones médicas y preventivas funcionan como un sistema unificado de rehabilitación médica por etapas, incluidos todos los vínculos organizativos en la prestación de atención médica (policlínico, hospital, rehabilitación y instituciones de tratamiento de sanatorio-resort). San Petersburgo y Moscú, Volgogrado, Nizhny Novgorod, Omsk, Rostov, Ryazan y otras regiones. En muchos casos, este sistema funciona como interdepartamental e incluye unidades estructurales de protección social, servicios de empleo, etc.
Al mismo tiempo, el vínculo principal de este sistema, por regla general, son los hospitales para veteranos de guerra. Los centros o unidades separadas de rehabilitación médica creadas dentro de su estructura no sólo necesitan ser reequipados con otros equipos médicos, teniendo en cuenta la estructura cambiante de la morbilidad y la discapacidad entre las poblaciones más jóvenes, sino también introducir nuevas técnicas de tratamiento y rehabilitación y reciclaje. de personal.
Algunas de las próximas tareas se pueden resolver desarrollando e implementando un programa objetivo federal apropiado. Otra parte de las tareas de garantizar las actividades actuales de una estructura interdepartamental de este tipo sólo puede resolverse determinando la fuente objetivo de financiación actual.
Una de las fuentes de financiación específicas para la rehabilitación médica y médico-psicológica del personal militar y de los agentes del orden que han sufrido "traumatismos de combate", incluido el trastorno de estrés postraumático, pueden ser los fondos del seguro médico estatal "adicional", que cubre únicamente los contingentes. enviado a puntos "calientes".
Acumular estos fondos en el fondo estatal de seguro médico o en la correspondiente compañía médica de seguro militar (uniforme para todas las estructuras de "poder" o en cada una de ellas), proporcionar dichas pólizas de seguro a los combatientes les permitirá recibir las medidas de rehabilitación necesarias en las organizaciones médicas y instituciones, independientemente de su afiliación departamental y forma organizativa y jurídica.
Un posible mecanismo para optimizar el funcionamiento del sistema interdepartamental de rehabilitación y su gestión eficaz sería la creación de consejos de coordinación dependientes de las autoridades ejecutivas locales, que incluirían a los jefes de las autoridades territoriales de salud, protección social, fondos de seguridad social y de salud obligatorios, servicios de empleo, educación, así como ministerios y departamentos de "poder", organizaciones públicas de veteranos, etc.
La creación de órganos de coordinación similares en los distritos federales y a nivel federal, ante los cuales las compañías y fondos médicos de seguros militares autorizados serían responsables de estos temas, haría que el sistema de garantías estatales para la protección y restauración de la salud del personal militar y agentes del orden verdaderamente eficaces.
Conclusión
Uno de los factores principales en la creación de un sistema de atención médica accesible y de alta calidad es la presencia de procedimientos y estándares uniformes para la prestación de atención médica para las enfermedades y afecciones patológicas más comunes y socialmente significativas en todo el territorio de la Federación de Rusia. .
Los estándares de atención médica se desarrollan de acuerdo con los indicadores del Programa Estatal de Garantías y su implementación está garantizada para los ciudadanos de toda la Federación de Rusia.
La creación de estándares de atención médica permitirá calcular el costo real de los servicios médicos en cada entidad constituyente de la Federación de Rusia, determinar los costos de implementar programas estatales y territoriales de atención médica a la población y calcular el suministro de medicamentos necesarios para estos. (lista de medicamentos vitales y esenciales), justificar los estándares de financiación per cápita y optimizar las opciones para reestructurar la red de instituciones de salud.
La introducción de procedimientos para la prestación de atención médica permitirá optimizar su escalonamiento, utilizar el algoritmo correcto de interacción entre las instituciones sanitarias y de seguridad social y garantizar la continuidad en la gestión del paciente en todas las etapas, lo que mejorará significativamente la Calidad de la atención médica a la población.
Los procedimientos y normas para la prestación de ciertos tipos de atención médica forman la base del programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos, correspondiente al nivel moderno de desarrollo de la medicina y de implementación obligatoria.
Uno de los principales elementos del aseguramiento de la calidad debe considerarse el desarrollo por parte de comunidades (asociaciones) profesionales de recomendaciones clínicas (directrices) que contengan información sobre la prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades y síndromes específicos, que sirvan de base para el desarrollo de estándares de atención médica, indicadores de la calidad del proceso de diagnóstico y tratamiento.
Hoy en día no existe en el país un sistema coherente de tratamiento restaurativo y rehabilitación. En muchos casos, el paciente es dado de alta del hospital "bajo la supervisión de un médico local", lo que en realidad significa "bajo su propia supervisión". A nivel de clínicas ambulatorias, el servicio de patrocinio está poco desarrollado, el sistema de "hospital a domicilio" no está desarrollado, a menudo no se garantiza la continuidad del tratamiento entre el hospital y la clínica y los pacientes no disponen de medidas de rehabilitación.
Los departamentos (oficinas) actualmente existentes para tratamientos restaurativos y rehabilitación no cumplen con los requisitos modernos de equipamiento con equipos de diagnóstico y terapéuticos. Existe una grave escasez de personal especializado en el servicio de rehabilitación (médicos e instructores de fisioterapia, fisioterapeutas, logopedas, neuropsicólogos, psicólogos médicos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, etc.). El marco regulatorio necesario para el proceso de tratamiento restaurador y rehabilitación está completamente ausente.
Por lo tanto, tampoco se satisfacen las necesidades existentes de una parte importante de la población de la Federación de Rusia en materia de tratamiento reparador y rehabilitación.
La situación actual de la sanidad requiere profundas reformas en el ámbito de la gestión de recursos humanos en la industria.
El objetivo de la política de personal es la formación y reciclaje de especialistas que tengan conocimientos modernos y sean capaces de garantizar la eficacia económica y clínica de las altas tecnologías médicas utilizadas y los nuevos métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento, logrando una proporción óptima del número. de médicos y personal de enfermería, así como eliminar los desequilibrios en la dotación de personal de todos los niveles del sistema de atención sanitaria.
La organización de la política de personal debe ser coherente con la política educativa en el sistema de educación profesional continua y también tener como objetivo estimular la motivación de los trabajadores médicos para mejorar sus calificaciones profesionales.
Bibliografía
1. Portal federal PROTOWN.RU
2. Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia N° 192 de la Academia Rusa de Ciencias Médicas N° 67 de 10 de noviembre de 2004.
3. Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia y de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia de 10 de julio de 2000 No. 252.50 “Sobre la organización de la prestación de tipos de atención médica de alta tecnología (caros) en las instituciones de salud de las autoridades federales subordinación"
4. Vasily Bogolyubov “Rehabilitación médica” libro 1. págs. 5-6, 23.
5. L.F. Gaidarov, G.Yu. Lazareva, V.V. Leonkin, E.A. Mullayarova, E.V. Sitkalieva, M.V. Sokolova "Manual para la rehabilitación después de una enfermedad" 1-2
6. Dmitry Viktorovich Sharov, Sergey Alexandrovich Ivanyuk "Rehabilitación después de fracturas y lesiones"
7. http/medli.ru
8. Urs Buman, Mainrad Perret “Psicología clínica”. 60-61
9. Grigorieva M.V. “Psicología del Trabajo” 20
10. Orden No. 529 de 16 de abril de 2009 Sobre el establecimiento del procedimiento para la prestación extraordinaria de atención médica a determinadas categorías de ciudadanos que tienen prestaciones de conformidad con la Ley federal "sobre veteranos"
11. Orden No. 5 del 13/01/2010 Sobre la realización de exámenes médicos en profundidad a los veteranos de la Gran Guerra Patria.
12. Anexo No. 1. “Información de una organización que brinda servicios de atención médica a la población”.
13. Enciclopedia médica.
14. http://www.medical-enc.ru/
15. Boletín clínico de medicina del Kremlin en funciones Editor en Jefe Ph.D. I A. Egorova s. 9.24
Publicado en Allbest.ru
...Documentos similares
Concepto, formas y niveles de atención médica gratuita. Tipos de su prestación en las etapas de evacuación médica. Medidas urgentes para las condiciones potencialmente mortales de los heridos y enfermos. Grupos de actividades para la atención quirúrgica y terapéutica calificada.
resumen, añadido el 02/02/2015
Base jurídica para la organización de la asistencia sanitaria municipal en la Federación de Rusia. Sistema médico de emergencia. Regular los problemas de funcionamiento de los puestos de atención médica de emergencia mediante la organización de un puesto de atención médica de emergencia centralizado en la ciudad de Korkino.
prueba, agregada el 23/08/2012
Estudiar el problema de la calidad y eficacia de la atención médica. Características de categorías, tipos, métodos y funciones de gestión de la calidad de la atención médica. Familiarización con las principales etapas de la creación de un sistema de gestión de la calidad de la atención médica en los establecimientos de salud.
trabajo del curso, añadido el 11/06/2012
Situación jurídica de los ciudadanos y de determinados grupos de población en el ámbito de la asistencia sanitaria. Proporcionar atención médica de emergencia. Sistema de atención médica hospitalaria para la población. Asistencia médica y social a ciudadanos que padecen enfermedades socialmente significativas.
trabajo del curso, añadido el 03/11/2013
Política de calidad en la asistencia sanitaria. Mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica. Mecanismos para implementar las principales direcciones en la gestión de la calidad de la atención médica. Estructuras para la gestión de la calidad de la atención médica a nivel federal.
resumen, añadido el 10/11/2009
Departamentos para brindar atención médica en situaciones críticas. Agencias de Seguridad Pública. Continuidad de la atención y estandarización de la información del paciente. Riesgo de enfermedades infecciosas. Atención prehospitalaria negligente.
manual de formación, añadido el 15/04/2009
Características de los primeros auxilios paramédicos, médicos y premédicos. Proporcionar asistencia calificada a las víctimas en instituciones médicas separadas. Principios de especialización e integración en la práctica sanitaria. Desarrollo de la atención médica.
trabajo del curso, añadido el 20/11/2011
Los principales tipos de asistencia a los afectados en el foco o en su frontera. Metas, relación de medidas de primeros auxilios, plazos de prestación y tipos de unidades. Organización de la atención médica en áreas de daño nuclear, biológico y químico.
resumen, añadido el 24/02/2009
Organización del trabajo del servicio de urgencias médicas, sus principales funciones. La estructura del departamento de atención médica de emergencia en Kirishi, regulación regulatoria de la prestación de atención médica. Equipamiento del equipo de ambulancia, tipos de manipulaciones realizadas.
informe de práctica, añadido el 12/02/2015
Organización de la atención médica a la población, sus tipos. Servicios médicos y sociales para ciudadanos que padecen enfermedades socialmente significativas y enfermedades que suponen un peligro para los demás. Brindar asistencia a pacientes con enfermedades de transmisión sexual y SIDA.