punto desjardins(punto de dolor de la cabeza del páncreas) -
Se encuentra en la bisectriz del cuadrante superior derecho a una distancia de 5-7 cm hacia arriba del ombligo (Fig. 4.-D)
Punto de Mayo-Robson- el punto de dolor de la cola (cuerpo y cola) del páncreas se encuentra en la bisectriz del cuadrante superior izquierdo, 1/3 antes del arco costal (Fig. 4. - M)
Arroz. 4.
Puntos de dolor del páncreas
IV. PERCUSIÓN DEL ABDOMINAL
Bien casi en toda la superficie sonido timpánico, cuya formación está asociada con la presencia de gas en los intestinos, que llenan la mayor parte del volumen de la cavidad abdominal.
sonido sordo determinado sobre el hígado, el bazo, partes de los intestinos, lleno de heces (más a menudo sobre el colon sigmoide y sobre una vejiga llena, desaparece después del vaciado).
1 . En ninos mayores de 5 años establecido tamaño del hígado según Kurlov.
Itamaño - en la línea media clavicular derecha
Yotamaño - línea media
tercerotamaño - en el arco costal izquierdo
En niños menores de 10-11 años, el tamaño está determinado por el octavo espacio intercostal.
Tamaño normal del hígado en niños mayores son:
I - 9 - 11 cm
Yo- 7 - 9 cm
tercero- 6 - 8cm
Cada tamaño subsiguiente debe ser menor que el anterior. Los datos en la dirección opuesta indican una disminución en el derecho o un aumento en el lóbulo izquierdo del hígado.
Las dimensiones del hígado según Kurlov son un signo de diagnóstico importante en caso de descenso del borde inferior (por ejemplo, neumotórax del lado derecho) o desplazamiento hacia arriba del borde (ascitis, flatulencia). El tamaño general del hígado en tales casos seguirá siendo normal, lo que indica la ausencia de patología de este órgano.
Se produce una disminución del tamaño de la matidez hepática con la atrofia del tejido hepático y en el caso de cubrir el borde del hígado con tejido pulmonar enfisematoso. La desaparición del embotamiento hepático es un síntoma importante de la perforación del estómago o los intestinos con la liberación de gas en la cavidad abdominal.
2. Determinación de líquido libre en la cavidad abdominal.
V. AUSCULTACIÓN DEL ABDOMINAL
Se puede escuchar el peristaltismo intestinal. La intensidad de estos fenómenos sonoros es baja. Aumentar el número de sonidos y su intensidad. surge con trastornos intestinales, espasmo intestinal. falta de ruido- firmar paresia intestinal con peritonitis.
Método de ausculto-africación se determina el borde inferior del estómago. Normalmente, se encuentra en el medio entre el ombligo y el borde inferior del proceso xifoides.
4.6. PRUEBAS PARA EL AUTOCONTROL DE LA CALIDAD DEL ENTRENAMIENTO EN CASA
Seleccione todas las respuestas correctas:
1. La tendencia de los niños del primer año de vida a la regurgitación se debe al hecho de que:
1) el estómago está ubicado verticalmente
2) el fondo del estómago se encuentra debajo de la región antral-pilórica
3) hay un tono alto del esfínter cardíaco
4) función obturatriz débil del esófago inferior
esfínter
5) tono alto del estómago pilórico
6) ángulo obtuso de His.
2. Las características funcionales del estómago de los niños en la primera mitad de la vida incluyen:
1) baja acidez (pH superior a 4)
2) alta acidez (pH por debajo de 2)
3) alta actividad de pepsina
4) alta actividad de renina y gastrixina
5) baja actividad proteolítica
6) las propiedades protectoras son bien expresadas.
3. En los niños pequeños, las características funcionales del intestino delgado son:
1) la intensidad de la digestión abdominal es mayor que
membrana
2) la capacidad de absorción es mayor que la de un adulto
3) digestión a distancia
4) baja actividad de enzimas hidrolíticas
5) alta permeabilidad de la membrana mucosa.
4. Tránsito de alimentos a través del tracto gastrointestinal en niños de 1 año de edad:
1) ir más rápido
2) va más lento
3) con alimentación artificial, pases de comida
4) con alimentación natural, pases de comida
5) no importa el tipo de alimentación.
Elija una respuesta correcta:
5. Durante la lactancia, la flora intestinal predominante es:
1) bacterias bífidas
2) palos acidófilos
3) E.coli
4) enterococos.
6. En niños sanos, el borde inferior del hígado sale por debajo del borde derecho del arco costal hacia:
1) 3-5 años 2) 5-7 años 3) 7-9 años 4) 9-11 años
Seleccione todas las respuestas correctas.
7. Las características anatómicas del hígado en niños pequeños incluyen:
1) un valor grande en relación con el peso corporal;
2) lóbulo derecho relativamente grande;
3) lóbulo izquierdo relativamente grande;
4) labilidad del aumento de tamaño;
5) la posibilidad de palpación del borde inferior.
8. Las características funcionales del páncreas en niños del primer año de vida incluyen:
1) alta actividad de amilasa
2) baja actividad de lipasa
3) baja actividad de tripsina
4) con la edad, la actividad de la amilasa primero aumenta,
luego tripsina, luego lipasa
5) la actividad de la tripsina primero aumenta con la edad,
luego amilasas, lipasas
6) la formación de actividad enzimática depende de
tipo de alimentacion
9. Causas de la difícil absorción de grasas en niños pequeños:
1) baja actividad de lipasa;
2) buena emulsificación de grasas;
3) exceso de ácidos biliares;
4) baja actividad de ácidos biliares;
5) hipoproteinemia relativa.
10. Absorbido en el íleon:
1) disacáridos; 2) aminoácidos;
3) vitamina B12 4) ácidos biliares;
5) vitamina D
11. En las partes proximales del intestino delgado se absorben:
1) vitamina C; 2) vitamina B1 y B2
3) vitamina B12 4) ácidos biliares;
5) monosacáridos.
12. Las enzimas del intestino delgado son:
4) amilasa 5) catepsina
13. Enzimas del jugo pancreático:
1) pepsina 2) tripsina 3) lipasa
4) amilasa 5) lactasa
14. Características del colon en niños pequeños en comparación con adultos.
1) el ciego se encuentra más alto;
2) el ciego está bien fijado;
3) el colon ascendente es más corto;
4) el colon descendente es más estrecho;
5) el colon sigmoide es relativamente corto;
6) el colon sigmoide se encuentra más alto, móvil.
15. Características del recto en niños pequeños en comparación con adultos.
1) relativamente corto;
2) la ampolla está subdesarrollada;
3) mal arreglado;
4) la capa submucosa está bien desarrollada;
5) la capa muscular está bien desarrollada;
6) la membrana mucosa está débilmente fijada.
16. Añadir:
Se observa abundante salivación por insuficiente madurez de los mecanismos centrales de regulación de la salivación y la ingestión desde ___________ meses.
17. Establecer partido:
Edad: Capacidad estomacal:
1) al nacer a) 7-10 ml
2) 10 días b) 30
3) 1 año c) 80
4) 5 años d) 100
5) 10 años e) 250
Respuesta: 1______, 2______, 3______, 4______, 5______.
El páncreas es un órgano pequeño pero muy importante que afecta muchos procesos en el cuerpo. La disfunción de las glándulas puede conducir a la interrupción de muchos órganos y sistemas. Por lo tanto, es muy importante identificar sus enfermedades a tiempo y prescribir la terapia adecuada.
Uno de los métodos para determinar la presencia de trastornos en el órgano es la palpación en el páncreas.
La palpación del páncreas es un método de diagnóstico que consiste en sondear el cuerpo del paciente para determinar el estado del órgano.
A pesar de la aparente simplicidad, el método es bastante complicado, ya que el páncreas es lo suficientemente profundo, además, la fuerte resistencia muscular interfiere con el diagnóstico.
Según las estadísticas, en un estado saludable, el páncreas es palpable en no más del 1% de los pacientes masculinos y el 4% de las mujeres. En las mujeres, esto se debe al adelgazamiento de la pared abdominal después del parto. En la mayoría de las personas que reciben una nutrición adecuada y no tienen problemas de salud significativos, es casi imposible sondear la glándula.
Importante. Sin embargo, con procesos y patologías inflamatorias, el páncreas aumenta de tamaño, lo que simplifica enormemente el proceso.
El hierro se siente mejor en la etapa inicial de la enfermedad y el período de exacerbación. Sin embargo, incluso con pancreatitis crónica, un especialista puede palparla en casi la mitad de los pacientes.
Metodología
El estudio de los dedos del páncreas se realiza cuando el paciente se acuesta boca arriba. El procedimiento se lleva a cabo con el estómago vacío o después de los procedimientos de limpieza.
Se pueden usar dos métodos de diagnóstico diferentes para determinar las enfermedades pancreáticas por palpación. Uno de ellos es el método Obraztsov-Strazhesku.
Esta técnica se introdujo en la práctica médica en el siglo XIX. El orden en que se lleva a cabo es el siguiente:
- Definición del área de estudio.
- Determinación de órganos ubicados cerca de la glándula estudiada.
- Sintiendo el órgano. Para ello, los dedos se colocan ligeramente por encima de la parte inferior del estómago. Cuando el paciente inhala, el diagnosticador forma un pliegue especial. Y al exhalar, los dedos del médico se profundizan, después de lo cual se deslizan sin interrupción hacia la pared abdominal posterior. Si en este momento el sujeto tiene dolor, esto indica el desarrollo de un proceso inflamatorio. La ausencia de molestias al sumergir los dedos, por el contrario, indica una salud satisfactoria.
Importante. En caso de inflamación, el páncreas se sentirá como un pequeño cilindro de 1-2 cm de espesor.
Todos los movimientos de los dedos durante el estudio se realizan a lo largo del órgano a lo largo de líneas horizontales, que se ubican 3-4 cm por encima de la mayor curvatura del estómago.
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Solo es posible sentir el páncreas cuando aumenta el tamaño del órgano interno. La palpación es necesaria para establecer un diagnóstico preliminar. La manipulación es realizada por un médico en presencia de cualquier queja específica. La palpación del páncreas generalmente se realiza por la mañana. El método de diagnóstico se puede aplicar cuando el paciente está en posición horizontal. El páncreas es un órgano interno importante que está asociado con el funcionamiento de todo el organismo. Si tiene alguna queja, debe consultar inmediatamente a un médico. Durante el examen inicial, el médico recurrirá a la palpación.
Al hacer un diagnóstico, el médico primero puede simplemente sentir el páncreas En este artículo aprenderás:
Características de llevar a cabo en el momento de la exacerbación.
En el curso de formas agudas de enfermedades de la glándula, la palpación es bastante dolorosa. Durante ese período, los médicos a menudo hacen un diagnóstico incorrecto, ya que el diagnóstico preliminar es difícil. La tensión muscular excesiva puede interferir con el estudio.
En las enfermedades agudas de la glándula, los síntomas suelen ser muy similares a las úlceras gástricas. En este caso, el órgano interno está ubicado en un área casi inaccesible del cuerpo y no es fácil sentirlo.
La exacerbación se caracteriza por ser excesiva. Durante la transición a la etapa crónica, el órgano será más pequeño. En el período agudo, la parte de la mayor curvatura de la superficie del estómago y del colon transverso actúa como zona de palpación.
La inflamación aguda del páncreas siempre va acompañada de dolor y aumento del tamaño del órgano. La palpación se lleva a cabo a lo largo del eje de la glándula en dirección horizontal. Todos los movimientos del médico deben ser lo más precisos posible. La presión aguda o fuerte está estrictamente prohibida y puede provocar una fuerte sensación dolorosa.
En las formas agudas de la enfermedad, el páncreas es palpable en alrededor del 50% de los casos. En otras situaciones, un estudio de laboratorio o instrumental ayudará a establecer el diagnóstico.
En presencia de exacerbaciones, el médico también presta atención a los signos externos. En la mayoría de los casos, hay hinchazón severa. Por lo general, tal síntoma se debe a la propagación del proceso inflamatorio.
Antes de la palpación, el médico descubre el cuadro completo del curso de la enfermedad. Inmediatamente antes de la palpación de la glándula, especialmente si existe la sospecha de un curso agudo de la enfermedad, el médico debe establecer:
- localización del dolor;
- la naturaleza del malestar presente;
- tiempo de inicio del cuadro clínico.
Características de la palpación de la cavidad abdominal.
La palpación del páncreas debe hacerse con el estómago vacío. Por eso es recomendable recurrir a la manipulación en el horario de la mañana. Previamente, el paciente se lava con un órgano digestivo. También se requiere tomar un medicamento laxante, seleccionado por el médico de forma individual.
Hay varios métodos de palpación. En la forma crónica de la patología, es extremadamente difícil sondear la glándula. Los médicos distinguen dos métodos principales de palpación, cada uno de los cuales se describe en la tabla.
En ausencia de enfermedades de la glándula, el órgano interno no es palpable o tiene forma de cilindro y está en estado estacionario.
La palpación se realiza de la siguiente manera:
- se selecciona el área de manipulación;
- se determinan los órganos internos adyacentes;
- la palpación se puede iniciar solo después de que el paciente respire.
El dolor después de la presión puede indicar la presencia de inflamación Después del inicio de la palpación, el paciente puede experimentar un síndrome doloroso. Este signo indica el curso del proceso inflamatorio. La condición se considera satisfactoria en ausencia de molestias.
La sensación dolorosa desaparece cuando el paciente gira hacia el lado izquierdo. Esto indica que el páncreas está afectado. La pulsación de la aorta abdominal puede desaparecer. Esta condición generalmente se llama un síntoma de la Resurrección.
Definición de puntos dolorosos
En la parte frontal de la cavidad abdominal se encuentran los llamados puntos de control. Con la derrota de al menos 1 de ellos, aparece una fuerte sensación dolorosa. La auto palpación está estrictamente prohibida. De lo contrario, el riesgo de caer en estas zonas es alto.
El punto de Desjardin ayuda a identificar un trastorno posiblemente presente en la cabeza del páncreas. Visualmente, dicha zona se puede encontrar con una desviación de unos 6 cm desde la línea del ombligo hasta la axila derecha.
Encontrar el punto de Mayo-Robson es bastante fácil. El punto de Mayo-Robson ayuda a confirmar o refutar la presencia de anomalías en la cola de la glándula. Más a menudo, una violación de esta área en particular se convierte en la causa de un síndrome de dolor severo.
La palpación es la clave para un diagnóstico preliminar establecido con éxito y, en el futuro, la correcta selección de estudios y métodos de tratamiento, por lo que el procedimiento debe ser realizado por un médico altamente calificado.
Después de ver este video, aprenderá sobre los principales síntomas de la pancreatitis en niños:
Características del procedimiento en niños.
La palpación de la cavidad abdominal del niño se realiza solo con un claro aumento en el tamaño de la glándula. La manipulación se lleva a cabo solo con el estómago vacío. Es mejor que el bebé se abstenga de comer de 3 a 4 horas antes de visitar al médico. Solo en este caso se puede garantizar la fiabilidad de los resultados obtenidos.
El pancreatólogo alemán F. Dietze dijo una vez: "El páncreas nos dice mucho, pero en un lenguaje incomprensible". Y de hecho lo es. A lo largo de los siglos del desarrollo de la medicina, se han inventado muchas formas de visualizar el cuerpo humano y, sin embargo, el páncreas para los científicos sigue siendo un misterio.
Lo primero que dominaron los curanderos de la antigüedad fueron los métodos de examen objetivo: examen, auscultación (escuchar), percusión (tapping) y palpación (palpación).
Palpación del páncreas según Obraztsov - Strazhesko
Técnica de palpación de deslizamiento profundo Los órganos de la cavidad abdominal se introdujeron en la medicina en 1887 por los excelentes médicos soviéticos Obraztsov V.P. y Strazhesko N.D. Esta técnica le permite determinar la ubicación, forma, elasticidad y tamaño del estómago, los intestinos, el bazo y el borde inferior del hígado. Pero el páncreas en una persona sana, debido a su textura blanda y su ubicación "profunda", solo se puede palpar en caso de un desarrollo débil de los músculos abdominales. Es más fácil sentir en las mujeres.
El examen se realiza con el estómago vacío. El paciente se acuesta boca arriba, sus piernas están ligeramente dobladas por las rodillas. Antes de la palpación de la glándula, vale la pena decidir la ubicación del colon transverso y la curvatura mayor del estómago, ya que sus bordes pasan cerca del órgano deseado.
A continuación, encuentre la localización de la cabeza del páncreas. Se proyecta sobre la pared abdominal anterior en Zona de chóferes(1). Esta zona es un triángulo rectángulo, uno de cuyos vértices es el ombligo, la hipotenusa es el tercio interior de la línea recta que conecta el arco costal derecho y el ombligo, y la pierna es la línea media del abdomen.
La palma derecha se coloca a lo largo del abdomen del paciente a la derecha de la línea media, mientras que los dedos de la palma están por encima de la zona de Chauffard 2 cm por encima de la curvatura mayor del estómago y "miran" hacia el arco costal. En la exhalación del paciente, el pliegue de la piel se desplaza hacia las costillas y, con cuidado, "hundiendo" las puntas de los dedos medio doblados en la cavidad abdominal, se palpa la cabeza de arriba a abajo.
Examen de la cola de la glándula. se lleva a cabo con las dos manos. Para hacer esto, la palma de la mano derecha se coloca a lo largo del borde exterior del músculo recto abdominal izquierdo a lo largo de la línea que conecta el ombligo con la mitad del arco costal izquierdo, de modo que las yemas de los dedos queden al ras con la costilla inferior. Este llamado Punto de Mayo-Robson(2). La palma de la mano izquierda se lleva desde el lado derecho debajo de la región lumbar izquierda del paciente, el área palpable del cuerpo del paciente se fija debajo del arco costal. Al exhalar el paciente, el investigador empuja hacia arriba la pared abdominal posterior con la mano izquierda, mientras que con la mano derecha palpa el órgano de acuerdo con el método descrito anteriormente.
Bien Si se puede sentir el órgano, entonces los dedos del médico sienten un rodillo uniforme, elástico, inmóvil, oblongo e indoloro con un diámetro de 2 cm.
En caso de patología, por ejemplo, con una lesión tumoral, la glándula se palpa agrandada, densa y, si el proceso ha ido más allá de los límites del órgano, una formación con bordes irregulares.
En un proceso inflamatorio crónico, la palpación puede revelar una asimetría en el grosor de la grasa subcutánea: un pliegue de piel recogido con los dedos a la izquierda del ombligo será más fino que a la derecha. La glándula en sí en un paciente con pancreatitis crónica es palpable con una banda elástica de consistencia pastosa solo en la etapa de exacerbación. Cuando la inflamación cede, el páncreas disminuye de tamaño y se vuelve inaccesible a la palpación.
La inflamación en el páncreas provoca dolor durante la palpación en el área de Chauffard con una enfermedad de la cabeza de la glándula y en el punto de Mayo-Robson con una lesión en la cola. En este caso, puede ocurrir tensión local de la pared abdominal. La pancreatitis aguda produce un dolor agudo particularmente pronunciado, así como la perforación de una úlcera de estómago, lo que requiere un diagnóstico diferencial cuidadoso.
Además, para algunas enfermedades del páncreas, es característica la aparición de zonas de dolor reflejado (Zakharyin-Ged) en la región del segmento de la piel en la proyección de la octava vértebra torácica en la pared torácica anterior.
8.1 Palpación del páncreas según Groth. La posición del niño: acostado boca arriba, con las piernas dobladas por las rodillas. . Dibuja mentalmente dos líneas mutuamente perpendiculares en la pared abdominal a través del ombligo. Lleve su mano izquierda, cerrada en un puño, debajo de la espalda baja del niño. Introduzca los dedos de la mano derecha (palpando) en la cavidad abdominal a lo largo del borde exterior del músculo recto abdominal izquierdo en el cuadrante superior izquierdo; la dirección de los dedos a la columna vertebral. Palpar al exhalar: con los dedos palpadores, intentar llegar a la columna a la altura del ombligo. El páncreas es palpable en forma de cinta de aproximadamente 1 cm de diámetro, superpuesta oblicuamente a la columna vertebral. A la palpación del páncreas, el dolor normalmente se determina .
8.2 Los puntos de dolor y las zonas de proyección del páncreas en la pared abdominal anterior tienen valor diagnóstico (Esquema 2).
Esquema 2. Puntos y zonas de dolor del páncreas:
A) punto desjardins ubicado en el medio de la bisectriz del cuadrante superior derecho, el punto doloroso de la cabeza pancreática.
b) Punto de Mayo-Robson se determina en la bisectriz del cuadrante superior izquierdo, no alcanzando un tercio hasta el borde del arco costal, este es el punto doloroso de la cola del páncreas .
V) Zona de chóferes ubicado entre la línea blanca del abdomen y la bisectriz del ángulo del cuadrante superior derecho, dibujado desde el ombligo. Aquí se determina la zona de dolor del cuerpo del páncreas.