Códigos médicos. encefalopatía

Diagnóstico I Diagnóstico (griego: reconocimiento de diagnóstico)

un informe médico sobre una enfermedad existente (lesión) o causa de muerte, expresado en los términos previstos por la clasificación vigente de enfermedades, así como sobre condiciones fisiológicas especiales del cuerpo (por ejemplo, embarazo) o sobre un foco epidémico. Según la tarea y las características del establecimiento de D., se distinguen varios de sus tipos. Los principales incluyen clínico, patológico, forense, .

Diagnostico clinico Constituye la parte final del proceso de diagnóstico o se formula en determinadas etapas del examen del paciente, lo que se refleja en los documentos médicos (ver Historia clínica de un paciente ambulatorio). , Historial médico de internación) . Al establecer inicialmente D., se indica su fundamento. La D. clínica es de suma importancia para la práctica médica, porque. es la base para elegir tácticas de tratamiento para el paciente.

Hay dos posiciones en el abordaje de la esencia del diagnóstico clínico. Uno de ellos supone el “diagnóstico del paciente” más perfecto, reflejando las características individuales del paciente (constitución, edad, etc.) y las peculiaridades de la aparición y curso de la enfermedad, la mayoría de las cuales actualmente se presentan habitualmente en el Epicrisis clínica. . Otra posición, más adecuada para estudiar la estructura de la morbilidad y la mortalidad, es reconocer la suficiencia del “diagnóstico de la enfermedad”, formulado de acuerdo con la nomenclatura y clasificación de las enfermedades. Este enfoque del diagnóstico clínico presupone la comunidad de principios y métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de ciertos grupos de enfermedades, pero no excluye desviaciones justificadas en condiciones específicas. Según este enfoque generalmente aceptado, el principio rector en la construcción de D. es el principio nosológico, es decir, el diagnóstico debe contener el nombre de una enfermedad específica (), reflejando su esencia. Otros elementos del diagnóstico clínico aclaran esta esencia (según etiología, patogénesis, trastornos funcionales, etc.) o dan información sobre el curso, complicaciones de la enfermedad, etc. Así, en la D. clínica, en varios casos, los períodos de exacerbación o remisión de la enfermedad (por ejemplo, úlcera péptica, bronquitis crónica), su estadio (por ejemplo, con hipertensión, sarcoidosis), en presencia de un proceso inflamatorio: sus fases (activa, inactiva) y grado de actividad; caracterizado (agudo, subagudo, prolongado o crónico).

Las características morfológicas de la enfermedad (D. morfológica) a veces están contenidas en el nombre de la forma nosológica (por ejemplo, fibromas uterinos, esófago), pero en algunos casos pueden incluirse específicamente en la D. clínica para aclarar la características del sustrato morfológico de la enfermedad que son importantes para las tácticas de tratamiento (por ejemplo, cuerpo penetrante del estómago, pared posterior focal grande del ventrículo izquierdo con desarrollo de aneurisma cardíaco, etc.). En enfermedades como, por ejemplo, la D. morfológica, la elección del método de tratamiento es crucial.

Las características de la patogénesis de la enfermedad y sus complicaciones (D. patogenética) se introducen en la D. clínica para indicar características cualitativas establecidas de la patología que son importantes para aclarar su naturaleza y para el tratamiento (por ejemplo, deficiencia de hierro). En algunos casos, la característica patogénica está contenida en la D. del síndrome principal (por ejemplo).

La indicación de la presencia y el grado de insuficiencia funcional de los órganos y sistemas del cuerpo afectados constituye una parte importante del diagnóstico clínico de muchas enfermedades, lo que justifica la necesidad de medidas terapéuticas y de rehabilitación específicas, así como modos de preservar la función deteriorada ( por ejemplo, limitación de la actividad física en caso de insuficiencia cardíaca y respiratoria, dietas especiales en caso de insuficiencia renal o digestiva, etc.). Existen, por ejemplo, tres grados de insuficiencia circulatoria, función articular, insuficiencia pulmonar, etc., designados en D. con números romanos I, II, III, que suelen corresponder a insuficiencia funcional leve, moderada y grave.

Al formular D. se indica en primer lugar la principal, en segundo las complicaciones de la enfermedad principal y en tercero las enfermedades concomitantes. Se considera enfermedad principal aquella que por sí misma o por una complicación asociada a ella fue motivo de búsqueda de atención médica u hospitalización o muerte del paciente. Debe corresponder a la forma nosológica (por ejemplo) y formularse según la clasificación nosológica de las enfermedades, y no como un síndrome (por ejemplo, mecánico) o una lista de síntomas (por ejemplo, dolor abdominal). Es inaceptable expresar la enfermedad subyacente utilizando un concepto de grupo, por ejemplo "" en lugar de "aguda" o "aguda", etc. Una complicación es una secundaria que está patogénicamente relacionada con la enfermedad o proceso patológico subyacente. Se consideran enfermedades concomitantes aquellas enfermedades que padece el paciente, que son independientes, no relacionadas etiológica y patogenéticamente con la enfermedad principal de la forma nosológica, y tienen su propia clasificación de nomenclatura.

Si un paciente tiene múltiples patologías, en ocasiones resulta difícil determinar las enfermedades principales y concomitantes, así como si las complicaciones que surgen pertenecen a ellas. En algunos casos, es aconsejable indicar como enfermedad principal una enfermedad que tiene un curso o pronóstico más grave, por ejemplo, si un paciente con miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca progresiva grave también tiene cáncer de pulmón no complicado y sin metástasis, la enfermedad principal debe considerarse miocardiopatía dilatada, una complicación de grado III, enfermedad concomitante - pulmón. La relación entre varias enfermedades puede determinarse en D. clínica mediante conceptos como “enfermedades en competencia”, “enfermedades combinadas” y “enfermedad de fondo”. Las enfermedades en competencia son mutuamente independientes y amenazan igualmente la vida del paciente, por ejemplo, con el desarrollo simultáneo en un paciente de un infarto de miocardio transmural extenso y un tromboembolismo masivo de las arterias pulmonares causado por la flebotrombosis de las extremidades, las enfermedades en competencia actúan como las principales: el miocardio y su complicación (tromboembolismo). Las enfermedades combinadas incluyen enfermedades que, tomadas individualmente, no amenazan la vida del paciente, pero que debido a una combinación de complicaciones pueden provocar la muerte, por ejemplo, insuficiencia respiratoria en una combinación de enfermedad cardíaca descompensada y bronquitis obstructiva crónica, insuficiencia renal en un Paciente con nefropatía diabética y pielonefritis crónica. Cada una de las enfermedades en competencia y combinadas recibe su propio código de rúbrica. Se considera enfermedad de fondo aquella que jugó un papel importante en la aparición y evolución desfavorable de la enfermedad principal, considerada en relación con el fondo como una segunda. Las enfermedades de fondo incluyen, por ejemplo, la hipertensión y las cuencas arteriales correspondientes en el infarto de miocardio y las enfermedades cerebrovasculares, la diabetes en la tuberculosis y los procesos purulentos. Hay que tener en cuenta que en relación a sus complicaciones, estas mismas enfermedades se consideran no como enfermedades de fondo, sino principales. Por lo tanto, la enfermedad subyacente está indicada en el desarrollo de insuficiencia renal debido a la formación de arrugas primarias, y la diabetes mellitus en el desarrollo de coma diabético, gangrena diabética de las extremidades inferiores e insuficiencia renal debido a la nefropatía diabética.

Según el método de establecimiento de D. clínica, se distingue entre D. directa, establecida por un conjunto típico de signos o la presencia de síntomas patognomónicos, y D. diferencial, basada en la identificación de diferencias en las manifestaciones de una determinada enfermedad y enfermedades con un cuadro clínico similar. Según la oportunidad de establecimiento, se distingue la D. temprana, en la etapa preclínica o en las manifestaciones iniciales de la enfermedad, y la D. tardía, establecida durante el período de un cuadro clínico detallado o con complicaciones existentes. Sin duda, tarde incluye D., correctamente establecida tras analizar el curso de la enfermedad durante un largo período (D. retrospectiva) o analizando el efecto del tratamiento (diagnóstico ex juvantibus). Según el grado de evidencia, se distingue entre D. fundamentada, que también es definitiva, y D. hipotética o preliminar.

En los documentos médicos, las etapas de diagnóstico se reflejan en D preliminar, clínica y final. La D preliminar se elabora directamente cuando el paciente busca ayuda en base a los datos del examen inicial del paciente. El grado de validez puede variar, pero se determina el alcance del examen diagnóstico posterior y las tácticas terapéuticas iniciales. Según el examen adicional, durante los próximos tres días deberá establecerse un diagnóstico clínico suficientemente fundamentado, que determinará, si difiere del preliminar, cambios en las tácticas de exploración y tratamiento del paciente. La D. final se formula al finalizar el examen y el alta (o muerte) del paciente. Esta D. debe considerarse inmutable; puede resultar erróneo, como lo demuestran, por ejemplo, los casos de discrepancias entre D. clínica y patológica. Cuando se acumulan nuevos datos sobre el curso de la enfermedad, se debe volver a verificar la exactitud de D. Si la revisión de D. conduce a una sobreestimación de la capacidad de trabajo del paciente o le genera desconfianza, es necesario recurrir a un examen hospitalario experto. Los casos de D. incorrecto o de tratamiento que no corresponde al D. dado se analizan cuidadosamente y pueden convertirse en objeto de consideración legal.

Diagnóstico patológico- la parte final del informe de la autopsia, en la que el patólogo, basándose en el análisis de datos morfológicos y materiales clínicos, formula una conclusión sintética sobre la forma nosológica, la dinámica de la enfermedad (o enfermedades) y la causa inmediata de la muerte. La D. patoanatómica siempre tiene el carácter de un análisis clínico-anatómico, y en algunas enfermedades que no tienen manifestaciones morfológicas características (por ejemplo, esquizofrenia, diabetes mellitus), se basa casi en su totalidad en datos clínicos. En esta etapa final del proceso de diagnóstico, a menudo se realizan ajustes significativos al diagnóstico clínico de por vida.

La estructura del diagnóstico patológico en la mayoría de los casos corresponde completamente a la estructura del diagnóstico clínico, es decir. Incluye la enfermedad subyacente, sus complicaciones y enfermedades concomitantes. En los últimos años han aumentado significativamente los casos de polipatías, una combinación de varias enfermedades cuya relación, a veces, es difícil de establecer entre su importancia en la tanatogénesis (ver Tanatología). . En este sentido, los informes estadísticos existentes, basados en la Clasificación Internacional de Enfermedades, IX Revisión (CIE - IX) y que postulan que el médico que realiza la autopsia debe elegir sólo una causa principal de muerte en cualquier situación, a menudo pone no sólo al médico , pero y un patólogo. Por lo tanto, las recomendaciones metodológicas del Ministerio de Salud de la URSS consideraron aconsejable introducir adicionalmente en la D. patoanatómica conceptos tales como enfermedad subyacente combinada, enfermedades competitivas, combinadas y de fondo.

En la práctica de la autopsia, se suele denominar competidoras a dos o más enfermedades encontradas en un paciente, cada una de las cuales, por sí sola o por sus complicaciones, podría ser la causa de la muerte. Las enfermedades combinadas son enfermedades en las que cada una de ellas no es fatal, pero, al desarrollarse simultáneamente, termina en la muerte. Se consideran enfermedades de fondo aquellas enfermedades que fueron importantes en la etiología y patogénesis de la enfermedad subyacente o provocaron la gravedad particular de su curso. Por enfermedad subyacente combinada se suele entender la presencia simultánea en un paciente de enfermedades competitivas y combinadas o de fondo. En el caso de una enfermedad subyacente combinada, cualquier enfermedad clínicamente no reconocida incluida en la combinación se cuenta como una discrepancia en el diagnóstico subyacente. Este enfoque no puede considerarse demasiado rígido, ni mucho menos formal, ya que la práctica cotidiana demuestra que, por ejemplo, algo no aceptado por un cirujano puede provocar una insuficiencia respiratoria grave con desenlace mortal en el postoperatorio.

Los nuevos enfoques para la formulación de D. patológica para la polipatía sugieren la siguiente estructura: una enfermedad subyacente combinada, que incluye enfermedades de fondo competitivas y combinadas; morfológico de estas enfermedades; complicaciones de enfermedades competitivas; Enfermedades concomitantes y su semiótica. El diagnóstico también refleja los asociados con el tratamiento, incl. con uso inadecuado de cuidados intensivos y métodos de reanimación para condiciones terminales.

En casos poco claros, después de la autopsia, el patólogo elabora un D. preliminar, que también se indica en el certificado médico preliminar sobre la causa de la muerte. La D. patológica final debe formularse en las próximas dos semanas después de recibir los resultados de las pruebas, por ejemplo, sangre u orina de cadáver, así como después del examen histológico (histoquímico, microscópico electrónico) de órganos y tejidos.

La D. patoanatómica se completa con una clínico-anatómica, en la que se fundamenta el orden de formulación de D., la relación entre las enfermedades principales y de fondo, se analizan las complicaciones, así como los mecanismos y. Esta parte más importante de D. en casos poco claros debe acordarse con los médicos tratantes. El examen patológico unificado sirve como base para los datos estadísticos estatales sobre las causas de muerte y mortalidad de la población en general.

Diagnóstico forense- una conclusión especial sobre la naturaleza (de la enfermedad), el estado del sujeto o la causa de la muerte, elaborada sobre la base de un examen médico forense para resolver cuestiones que surgen en la práctica de la investigación forense y expresada en términos aceptados en medicina forense. medicamento. Lo redacta un perito médico forense o un médico de otra especialidad a quien se le ha encomendado la realización de un reconocimiento médico forense. La formulación de D. depende de la naturaleza del objeto de examen y sus objetivos. Las tareas planteadas en este caso están determinadas por las propiedades y características del hecho que se investiga o del hecho incriminado. En el caso de examinar un cadáver en caso de muerte violenta o sospecha de la misma, se identifica en la estructura la (enfermedad) principal. de D., que por sí mismo o por otro relacionado patogenéticamente fue la causa de la muerte; complicaciones principales y adicionales causadas por el daño principal, y otras complicaciones no relacionadas con el daño principal. Al examinar a las víctimas, acusados y acusados, es obligatorio establecer la naturaleza de las lesiones corporales. Se determina el peligro de estas lesiones para la vida en el momento de su aplicación y la invalidez temporal o permanente asociada. Si es necesario, la base para una D. médica forense pueden ser documentos médicos periciales y materiales de la investigación judicial.

Bibliografía: Avtandilov G.G. Importancia clínica y aplicación de la clasificación internacional de enfermedades, Klin. med., t.63, nº 7, pág. 15, 1985; Vasilenko V.X. Introducción a la clínica de las enfermedades internas, p. 79, M., 1985; Guía para la clasificación estadística internacional de enfermedades, lesiones y causas de muerte, volúmenes 1 y 2, M., 1980-1983; Elstein N.V. Problemas médicos generales de la práctica terapéutica, p. 120, Tallin, 1983.

II Diagnóstico (diagnóstico, griego diagnōsis reconocimiento, diagnóstico, Dia- + gnōsis cognición, conocimiento)

un informe médico sobre el estado de salud del sujeto, sobre una enfermedad existente (lesión) o sobre la causa de la muerte, expresado en términos que denotan los nombres de las enfermedades (lesiones), sus formas, opciones de curso, etc.

Diagnóstico anatómico(d. anatomica) - ver Diagnóstico patológico.

Diagnóstico hipotético(d. hipotética) - ver Diagnóstico presuntivo.

Diagnóstico histológico(d. histologica) - D., basado en datos obtenidos del examen histológico de biopsia o material de autopsia; D. g. aclara o complementa clínica y patológica D.

Diagnostico clinico(d. Clinicalis) - D., establecido sobre la base de un examen clínico.

El diagnóstico es morfológico.(d. morphologica): un componente de la D. clínica, que refleja la naturaleza y localización de los cambios morfológicos en el cuerpo.

El diagnóstico es nosológico.(d. nosologica, d. morbi) - D. que contiene el nombre de la enfermedad en los términos previstos por las clasificaciones y nomenclatura aceptadas de enfermedades.

El diagnóstico es definitivo.- D., formulado al finalizar el examen del paciente, así como en relación con su salida de la institución médica o su fallecimiento.

El diagnóstico es patogénico.(d. patogenetica) es un componente de la D. clínica, que refleja la relación entre las manifestaciones clínicas individuales de la enfermedad y caracteriza las características de su patogénesis y complicaciones.

Diagnóstico patológico(d. patologoanatomica; .: D. anatómico, D. postmortem) - D., basado en un conjunto de información sobre los cambios morfológicos encontrados en los órganos durante la autopsia.

Diagnóstico tardío(d. tarda) - D., establecido en las últimas etapas de la enfermedad.

Diagnóstico postmortem(d. postmortalis) - ver Diagnóstico patoanatómico.

Diagnóstico preliminar- D., formulado directamente cuando el paciente busca ayuda médica sobre la base de los datos obtenidos antes del inicio de un examen sistemático del paciente; D. p. es necesario desarrollar un plan de examen y las etapas iniciales del tratamiento.

El diagnóstico es presuntivo.(d. probabilis; syn. D. hipotético) - D., insuficientemente fundamentado por los datos disponibles y que requiere confirmación durante el examen del paciente.

Diagnostico temprano(d. praecox) - D., establecido en las primeras etapas de la enfermedad.

Diagnóstico retrospectivo(d. retrospectiva) - D., establecido analizando el curso de la enfermedad durante un largo período.

El diagnóstico es sintomático.(d. sintomatica) - D. incompleta, que indica solo manifestaciones individuales de la enfermedad (por ejemplo, anemia).

Diagnóstico sindrómico- D., formulado aislando un síndrome que caracteriza el proceso principal, cuando es imposible establecer una D. nosológica.

Diagnóstico médico forense- D., formulado como resultado de un examen médico forense para resolver cuestiones especiales que surjan en la práctica de la investigación forense.

Diagnóstico funcional(d. funcionalis): un componente de la D. clínica, que refleja la naturaleza y el grado de las alteraciones en la actividad de los órganos y sistemas individuales del cuerpo.

Diagnóstico etiológico(d. aetiologica): un componente de la D. clínica, que refleja el origen de esta enfermedad.

Diagnóstico ex juvantibus(lat. juvo ayudar, facilitar, ser útil) - D., basado en una evaluación de los resultados del tratamiento.

1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. Primeros auxilios. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. Diccionario enciclopédico de términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.

Sinónimos:

CIE-10 es una abreviatura de la lista de clasificación internacional de enfermedades, que pasó por la siguiente décima revisión en 2010. Esta clasificación contiene códigos que designan todas las enfermedades conocidas por la medicina.

Muy a menudo, el diagnóstico que se le da al paciente es bastante engorroso, ya que contiene todo un conjunto de dolencias concomitantes. Para facilitar su descripción, se utiliza la CIE-10. En lugar del nombre de la enfermedad, el código correspondiente se ingresa en la tarjeta del paciente, en el historial médico y, lo más importante, en los documentos de la Caja del Seguro Médico.

¿Qué más es la CIE 10 (clasificación internacional de enfermedades), cuáles son los principales códigos de enfermedades? Hablemos de esto con más detalle en esta página www.site:

¿Por qué se necesita la CIE-10?

Para garantizar un nivel normal y moderno de atención sanitaria y desarrollar activamente la ciencia médica, es necesario actualizar periódicamente los datos sobre el estado de salud de la población y disponer de información sobre las actividades de los hospitales, clínicas y otras instituciones sanitarias. Para ello, es necesario desarrollar sistemas de información, aumentar su confiabilidad y eficiencia. La creación de tales sistemas es imposible sin utilizar un código de clasificación de enfermedades.

Esta clasificación la proporciona uno de los principales marcos de clasificación estadística: la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). También contiene una lista de lesiones y causas de muerte. La ciencia médica no se detiene y se está desarrollando activamente. Por lo tanto, bajo el liderazgo de la OMS, este sistema se revisa una vez cada 10 años.

Por tanto, la CIE es un documento normativo único que garantiza la uniformidad y comparabilidad de los enfoques y materiales metodológicos internacionales para una enfermedad específica.

Con la última, décima revisión de este documento normativo, además de la estructura habitual y tradicional del ICD, se compiló un sistema alfanumérico de determinados códigos, que sustituyó al obsoleto digital. La introducción de una nueva codificación amplía seriamente las capacidades de la clasificación moderna. Además, la codificación alfanumérica no altera el sistema digital durante la siguiente revisión, como ocurría a menudo en el pasado.

La CIE-10 se compila de manera más óptima que las clasificaciones anteriores. En particular, amplía el grupo de enfermedades de los ojos, del oído, así como del aparato anexial y de la apófisis mastoides. La CIE-10 incluye algunas enfermedades de la sangre en la clasificación "Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos". Además, los factores externos que influyen en la salud humana se incluyen en la parte principal de la clasificación principal. Anteriormente se incluían en partes adicionales.

Esta décima clasificación fue totalmente aprobada por la Conferencia Internacional sobre la próxima revisión de la CIE y adoptada en la 43ª Asamblea Mundial de la Salud.

El documento contiene todas las definiciones reglamentarias y una lista alfabética de enfermedades conocidas. Incluye: títulos de tres dígitos, subtítulos de cuatro dígitos que contienen las notas necesarias, listas de excepciones para la enfermedad principal, así como estadísticas, reglas para determinar las principales causas de muerte de los pacientes. También hay una lista de motivos de la necesaria hospitalización de los pacientes.

Se ha compilado una lista detallada de títulos, incluidas listas breves que ayudan a desarrollar datos sobre morbilidad, asistencia a centros de atención de salud y mortalidad. Existen pautas para completar los certificados de mortalidad perinatal.

Antes del uso práctico de la CIE-10, es necesario estudiar cuidadosamente la estructura de la clasificación, familiarizarse cuidadosamente con las agrupaciones presentadas de condiciones dolorosas, notas de estudio, inclusiones, exclusiones, reglas de selección y codificación del diagnóstico principal.

Clases ICD-10

El documento consta de 21 secciones. Cada sección incluye subsecciones con códigos para enfermedades y condiciones patológicas conocidas. La clasificación se presenta de la siguiente manera:

Como ejemplo, cómo se cifran los códigos de condición en ICD 10, Aquí hay un desglose del grado 15..

O00-O08. Gestación con aborto
O10-O16. Proteinuria, edema y trastornos de la presión arterial durante el embarazo, durante y después del parto.
O20-O29. Otras enfermedades maternas asociadas al embarazo
O30-O48. Asistencia de los médicos a la madre en relación con indicadores del estado del feto y posibles dificultades del parto.
O60-O75. Dificultades con el parto.
O80-O84. Nacimiento único, parto espontáneo.
O85-O92. Dificultades, principalmente con el período posterior al parto.
O95-O99. Otras condiciones obstétricas que no cumplen otros criterios.

A su vez, los intervalos de estados tienen una interpretación más específica. te traeré ejemplo para códigos O00-O08:

O00. Embarazo fuera del útero (ectópico)
O01. Patín quístico
O02. Otros defectos anormales de la concepción
O03. Aborto espontáneo
O04. aborto con medicamentos
O05. Otros métodos de aborto
O06. Aborto no especificado
O07. Intento de aborto fallido
O08. Dificultades por aborto, embarazo molar o ectópico.

También hay más aclaraciones en la CIE-10. te traeré ejemplo para el código O01 Bubble skid classic:

O01.0 Patín de burbuja clásico
O01.1 Mola hidatidiforme, parcial e incompleta
O01.9 Patín hidatidiforme no especificado

Importante!

Si estudia la lista oficial de la CIE-10, verá que el índice alfabético de enfermedades al comienzo de los espacios de diagnóstico también contiene condiciones no especificadas indicadas por los signos 9, NOS, NCD. Este es el ejemplo anterior “O01.9 Patín vesicular no especificado”. Se recomienda utilizar dichas codificaciones en casos extremos, pero generalmente no es aconsejable, ya que no son informativas para las estadísticas. El médico debe buscar una aclaración del diagnóstico, que corresponde a una determinada clasificación.

Para obtener información más precisa sobre los códigos de enfermedades, utilice el documento oficial ICD-10. Los códigos proporcionados aquí son lo suficientemente precisos para transmitir el espíritu del documento, pero no del todo precisos en la redacción, lo que permite nuestro popular formato de presentación.

Es posible incluir muchos tipos de códigos, al mismo tiempo, tanto los trabajadores de la salud como los contadores o funcionarios de personal de las organizaciones deben ingresar los códigos.

Entender los códigos no es tan difícil como parece al principio, sólo necesita saber dónde encontrar la información que necesita.

El certificado de baja por enfermedad, aunque de tamaño pequeño, contiene una gran cantidad de información:

sobre el paciente (datos personales);
sobre la institución médica que emitió la baja por enfermedad;
sobre el empleador;
sobre el tipo de trabajo;
sobre la salud del empleado;
sobre su enfermedad.

Además, cada elemento se divide en subelementos, que no pueden describirse en un formato bastante pequeño.

La codificación se utiliza para comprimir información mientras se almacena.

Las instrucciones completas para usar códigos (con sus designaciones) están contenidas en la Orden No. 624n. Este documento explica en detalle:

lo que llena el médico;
el de un oficial de personal o un contador del empleador.

Del formulario cumplimentado por el médico, el responsable de personal puede extraer mucha información sobre el empleado enfermo de la empresa, por ejemplo:

si está discapacitado (en este caso, es necesario registrar la discapacidad en los documentos de personal y revisar la función laboral);
¿Es la enfermedad peligrosa para el equipo?

¿Cómo leer códigos?

La baja por enfermedad tiene la siguiente línea: “motivo de incapacidad para el trabajo”. La línea contiene celdas para ingresar códigos de dos dígitos, que completa el médico.

Los códigos indican el motivo por el cual se concede la baja por enfermedad al empleado. Aquí están los motivos y los códigos de designación:

enfermedad general - 01;
(fuera del trabajo) - 02;
cuarentena (estar entre pacientes infecciosos) - 03;
o sus consecuencias - 04;
licencia de maternidad - 05;
prótesis en el hospital - 06;
enfermedad profesional - 07;
tratamiento de sanatorio - 08;
- 09;
envenenamiento - 10;
baja por enfermedad por enfermedad de un niño: 12;
enfermedad socialmente significativa - 11.

En este caso, también se pueden indicar códigos adicionales de tres dígitos:

permanecer en un sanatorio especial - 017;
estancia en un instituto de investigación - 019;
licencia de maternidad adicional - 020;
por una enfermedad resultante de una intoxicación (alcohólica o de otro tipo) - 021.

Si en la baja por enfermedad se indica la causa de la enfermedad con el código 11, significa que existe una enfermedad peligrosa que puede causar daños críticos tanto al enfermo como a otras personas.

La codificación de este tipo de enfermedades se realiza sobre la base del Decreto No. 715, que entró en vigor a finales de 2014.

Códigos de enfermedades peligrosas.

Cada estado se preocupa por la salud de la población del planeta. Con el fin de Para resumir la información sobre las causas de las enfermedades en la población, la OMS desarrolló la CIE, la clasificación internacional de enfermedades.

Hoy en día, la CIE es un documento reconocido por todos los países del mundo, en Rusia se adoptó para su uso a finales del siglo pasado. Hoy en día, se utiliza la décima versión (revisión) de la CIE.

La información sobre enfermedades y sus causas se actualiza una vez cada 10 años, su próxima revisión programado para 2017. Al registrar la baja por enfermedad, no se utiliza toda la base de datos ICD de varios volúmenes, sino solo aquellas inclusiones que contienen información importante sobre enfermedades peligrosas.

Al mismo tiempo, los códigos en sí no están escritos en la baja por enfermedad, pero el código 11 en la línea con la causa de la enfermedad debería alertarlo.

Las enfermedades peligrosas con designaciones de código se dividen en 2 tipos:

enfermedades socialmente significativas;
peligroso para los demás.

La lista de códigos se presenta en tablas.

socialmente significativo

Peligroso

Cadena "otro"

Una línea con este título puede contener información importante sobre la discapacidad del empleado. Debes prestar atención a los códigos.

¿Qué significa baja por enfermedad? Con la ayuda de un certificado de baja por enfermedad se registra una enfermedad, lesión u otro problema fisiológico de un empleado. El formulario a veces se llama de otra manera: una hoja de incapacidad laboral temporal. Solo puede ser recetado por médicos que hayan pasado un control especial por parte del FSS. Un empleado puede contar con los pagos si el formulario se completó correctamente y se envió a la administración de la empresa dentro del plazo establecido.

Desde hace mucho tiempo se utiliza un único formulario estandarizado para cumplimentar la baja por enfermedad. En 2011 se llevó a cabo una reforma en esta área, los formularios comenzaron a verse ligeramente diferentes y se introdujeron nuevas reglas para completar. Los códigos de enfermedades se han vuelto estrictamente obligatorios.

¿Está escrito el diagnóstico en el certificado de baja por enfermedad? El diagnóstico y la causa de la discapacidad ahora se indican mediante dos designaciones digitales especiales. La primera es la designación nacional de la causa (01,02,03), la segunda es la forma internacional de registrar la enfermedad según el sistema ICD-10.

En primer lugar, la reforma se llevó a cabo para evitar casos de fraude asociados con el pago de bajas por enfermedad. Por eso hay miel en todo. Los formularios de las instituciones se reciben directamente a través de las sucursales del FSS. Las hojas están marcadas con números de serie, por lo que resulta mucho más fácil rastrear el fraude ilegal. Además, las hojas de papel nuevas se protegen con marcas de agua, microtexto y algunos otros métodos.

Lo mejor es completar la hoja utilizando medios impresos, además de un bolígrafo negro. Las entradas deben colocarse exactamente dentro de los límites de las celdas y marcos. Esta precisión es necesaria para que el formulario pueda ser procesado por una computadora; la lectura electrónica es bastante sensible y exigente. El médico no debe tachar, firmar ni modificar de otro modo el formulario completado.

Muestra de un certificado de baja por enfermedad cumplimentado:

Si necesita cambiar información, debe tomar una hoja nueva. El empleador tiene derecho a cometer errores y corregir los registros, pero esto es muy indeseable. Las correcciones se escriben en el reverso de la hoja, los datos incorrectos están tachados.

Luego deberá firmarlo y fecharlo, dejando constancia del hecho de las correcciones. También le recomendamos que lea el artículo en el que conocerá las imprecisiones a las que los empleados de FSS no prestarán atención.

El formulario debe ser cumplimentado por dos personas: el médico y el empleador. El médico es responsable de completar los apartados 1 y 3. El empresario, a su vez, está a favor de lo segundo. Debe tenerse en cuenta que el FSS realiza controles de calidad y realiza controles aleatorios. En el futuro, la Fundación planea cambiar completamente a un sistema electrónico de baja por enfermedad, lo que simplificará aún más la tarea de control.

Al registrar/utilizar la baja por enfermedad, debe confiar en el Código Fiscal, Laboral y Administrativo. Además, los documentos importantes son las Leyes Federales N212, N125, N255. En cualquier caso poco claro, debe comunicarse con el departamento de FSS para obtener asesoramiento.

En el reverso de la hoja siempre puede encontrar instrucciones para completar, así como una decodificación de todos los códigos.

Procedimiento de registro

En el registro intervienen tres personas: el médico, el empleador y el empleado. Un empleado se enferma y acude a un centro médico. El médico debe diagnosticar la enfermedad y el estado de salud del paciente. En base a esto, el médico determina la duración de la baja por enfermedad y la ingresa en el formulario. Para ello, utilice los códigos unificados correspondientes (explicación detallada a continuación). Luego indica la siguiente información sobre el paciente:

Fecha de nacimiento;
Nombre de la empresa: según el paciente, no se requieren documentos especiales. Si el empleador es un empresario individual, ingrese el nombre completo del individuo. persona empleadora.

El médico también deberá indicar el nombre, dirección y número de registro de su institución médica. Después de esto, se debe firmar y sellar la hoja. Si el médico tratante ejerce la práctica privada, también indica su nombre completo y su registro. número.

El empleado lleva el formulario cumplimentado por el médico a la administración del lugar de trabajo. El empleador completa información sobre cálculos de pagos e información sobre su empresa:

Nombre de la organización: se asignan 29 celdas, se debe dejar una celda vacía entre las palabras;
Tipo de trabajo (principal o a tiempo parcial);
Número de registro en la Caja del Seguro Social (empresa);
Código de subordinación;
Número de empleado (identificación);
Miedo. número;
Términos de pago;
Miedo. experiencia de los empleados;
Promedio ganancias;
Nombre completo del titular. contador y director de empresa;
Monto de los pagos: indique tres montos: del empleador, del Fondo y el monto final (adeudado al empleado).

Además, se registran los datos necesarios para las autoridades fiscales. Cada año, se deben preparar informes de impuestos (2-NDFL) para todos los empleados. En caso de baja por enfermedad, el código fiscal es siempre 2300. El beneficio no está sujeto a impuestos, aunque formalmente se clasifica como ingreso. A veces se requiere un certificado 2-NDFL para que un empleado obtenga un préstamo; puede ser necesario en un nuevo lugar de trabajo. El empleado siempre tiene la oportunidad de comprobar la exactitud de los pagos.

Explicación de los campos de la baja laboral:

El empleado también participa en el proceso de registro, pero prácticamente no completa nada. Todo lo que necesita hacer es consultar a un médico de manera oportuna y obtener un certificado de incapacidad laboral. Luego es necesario (dentro del cumplimiento de los plazos) presentar el formulario cumplimentado en el lugar de trabajo.

Códigos

Se utilizan códigos digitales especiales para registrar información que describe la naturaleza (diagnóstico, enfermedad, causa) y la duración de la discapacidad. Los códigos pueden ser de dos o tres dígitos (comenzando desde cero). Gracias a un sistema tan flexible, se codifican todos los motivos de incapacidad/baja por enfermedad. Hay 15 causas principales de discapacidad.(enfermedades), averigüemos qué significan los códigos de baja por enfermedad, qué enfermedad y diagnóstico se esconden detrás de ellos, y comencemos a descifrarlos:

“01” - enfermedad, el caso más común, especialmente durante las epidemias de influenza;
“02” - lesión doméstica, es decir, daño al cuerpo recibido fuera del trabajo/lugar de trabajo;
“03” - cuarentena, indica la necesidad de cuarentena, típica de enfermedades infecciosas, por ejemplo, tuberculosis;
“04” es un accidente laboral, pero el nombre correcto sería “accidente de trabajo”;
“05” - la aparición de una discapacidad debido al embarazo y al parto;
“06” - prótesis que (por razones médicas) sólo pueden realizarse en un hospital;
"07" - prof. enfermedad, así como exacerbación del prof. enfermedades, especialmente típicas de industrias con condiciones peligrosas;
“08” - procedimientos médicos en hospitales y sanatorios;
“09” - discapacidad debido a la necesidad de cuidar a un familiar enfermo (por ejemplo, una persona discapacitada);
"10" - envenenamiento, así como otras condiciones;
“11” es una enfermedad de la lista de servicios sociales. enfermedades importantes, la lista está aprobada por Decreto Gubernamental N715. Entre ellos se incluyen, en particular, la tuberculosis, la hepatitis, el VIH, la diabetes y la oncología;
“12” - el motivo es la enfermedad de un niño menor de 7 años, la necesidad de cuidados adicionales;
“13” - cuidado de un niño discapacitado;
“14”: cáncer en un niño o una complicación posvacunación;
“15” – Infección por VIH en un niño.

Los puntos "14" y "15" se anotan en el formulario únicamente con el consentimiento del asegurado (empleado).

Después del código "15", comienzan las designaciones de tres dígitos (la primera es "017"), se indican junto a las de dos dígitos anteriores. Son de naturaleza incremental, brindan más detalles si es necesario y comienzan con el número "0". Hay cinco designaciones de este tipo en total:

“017” - indique si el tratamiento se realizó en una instalación especial. sanatorios;
“018” - en tratamiento en un sanatorio-resort debido a un accidente laboral;
“019” – tratamiento en una clínica de una universidad/instituto;
"020" - adicional vacaciones para el trabajo y las finanzas;
“021”: indica si la enfermedad/lesión fue causada por el consumo de alcohol y drogas.

Así, correlacionando el motivo con la lista establecida, el médico ingresa el motivo en el formulario. Por ejemplo, si una mujer está de baja por enfermedad debido a BiR y ha recibido una baja adicional por este motivo, el formulario indicará los códigos “05” y “017”.

Luego, en las líneas "Otro" y , el código vuelve a ser de dos dígitos. Averigüemos qué significan algunos de los códigos de la sección "Otros":

“31” - anotado si el empleado continúa enfermo;
“32” - al empleado se le asignó una discapacidad;
“34” — fallecimiento (en este caso: el motivo del fin de la baja por enfermedad);
“36” - el paciente llegó (a la cita) sano y capaz de trabajar.

Además de los códigos de causas de discapacidad, existen los llamados códigos ICD (Clasificación Internacional de Enfermedades). La última versión es la CIE-10, la décima edición de esta clasificación. El médico de baja por enfermedad también anota la enfermedad según el sistema ICD. Hay 22 clases de enfermedades en total. Se designan desde "A00" hasta "Z100". El ICD ya es información completamente médica.

Si el médico cometió un error al completar los códigos, deberá tomar un formulario nuevo en blanco. No se le permite tachar, firmar ni hacer cambios.

Conclusión

Se requiere un certificado de baja por enfermedad al registrar la incapacidad temporal de un empleado. En 2011, con el fin de optimizar el flujo de documentos y reducir los costos del FSS, se llevó a cabo una reforma. Las causas y enfermedades se registran mediante símbolos digitales llamados códigos.

La información se indica mediante dos designaciones: la primera es la designación nacional de la causa de la discapacidad (por ejemplo, lesión, enfermedad), la segunda es la designación internacional de la enfermedad según el sistema ICD-10, proporciona información médica más detallada. .

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