रूपात्मक वर्गीकरण के अनुसार, तंत्रिका तंत्र को इसमें विभाजित किया गया है: दैहिकऔर वनस्पति।
दैहिक तंत्रिका प्रणालीउत्तेजनाओं की धारणा प्रदान करता है और कंकाल की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ समग्र रूप से शरीर की मोटर प्रतिक्रियाओं का कार्यान्वयन करता है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ANS)सभी आंतरिक अंगों (हृदय प्रणाली, पाचन, श्वसन, जननांग, उत्सर्जन, आदि) को संक्रमित करता है, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों, चयापचय प्रक्रियाओं, विकास और प्रजनन को नियंत्रित करता है
स्वायत्त (वानस्पतिक) तंत्रिका तंत्रव्यक्ति की इच्छा की परवाह किए बिना शरीर के कार्यों को नियंत्रित करता है।
पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम का परिधीय हिस्सा है जो शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार है।
पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र में निम्न शामिल हैं:
कपाल क्षेत्र से, जिसमें कई कपाल नसों के हिस्से के रूप में प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मिडब्रेन और रॉमबॉइड मस्तिष्क छोड़ते हैं; और
त्रिक क्षेत्र से, जिसमें प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर अपनी उदर जड़ों के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलते हैं।
पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम धीमा हो जाता हैहृदय का कार्य, कुछ रक्त वाहिकाओं को फैलाता है।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का परिधीय हिस्सा है, जो जरूरी काम करने के लिए शरीर के संसाधनों को जुटाना सुनिश्चित करता है।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र हृदय को उत्तेजित करता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और कंकाल की मांसपेशियों के प्रदर्शन को बढ़ाता है।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा दर्शाया गया है:
रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों का ग्रे मैटर;
उनके गैन्ग्लिया के साथ दो सममित सहानुभूति वाले ट्रंक;
इंटरनोडल और कनेक्टिंग शाखाएं; और
तंत्रिका प्लेक्सस के निर्माण में शामिल शाखाएँ और गैन्ग्लिया।
पूरे स्वायत्त एनएस में शामिल हैं: तंत्रिकाऔर सहानुभूतिपूर्ण विभाग।ये दोनों विभाग एक ही अंग को जन्म देते हैं, अक्सर उन पर विपरीत प्रभाव पड़ता है।
ऑटोनोमिक एनएस के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के अंत में मध्यस्थ एसिटाइलकोलाइन जारी होता है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक विभाजनआराम पर आंतरिक अंगों के काम को नियंत्रित करता है। इसकी सक्रियता हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को कम करने, रक्तचाप को कम करने, पाचन तंत्र की मोटर और स्रावी गतिविधि दोनों को बढ़ाने में मदद करती है।
सहानुभूति तंतुओं के अंत एक मध्यस्थ के रूप में नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन का स्राव करते हैं।
स्वायत्त एनएस का सहानुभूतिपूर्ण विभाजनयदि आवश्यक हो तो इसकी गतिविधि बढ़ाता हैशरीर के संसाधनों का जुटाव। हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति बढ़ जाती है, रक्त वाहिकाओं का लुमेन संकरा हो जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, और पाचन तंत्र की मोटर और स्रावी गतिविधि बाधित हो जाती है।
तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक विभागों के बीच बातचीत की प्रकृति
1. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रत्येक विभाग का एक या दूसरे अंग पर उत्तेजक या निरोधात्मक प्रभाव हो सकता है। उदाहरण के लिए, सहानुभूति तंत्रिकाओं के प्रभाव में, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, लेकिन आंतों के पेरिस्टलसिस की तीव्रता कम हो जाती है। पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के प्रभाव में, हृदय गति कम हो जाती है, लेकिन पाचन ग्रंथियों की गतिविधि बढ़ जाती है।
2. यदि किसी अंग को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों भागों द्वारा संक्रमित किया जाता है, तो उनकी क्रिया आमतौर पर सीधे विपरीत होती है। उदाहरण के लिए, सहानुभूति विभाजन हृदय के संकुचन को मजबूत करता है, और पैरासिम्पेथेटिक कमजोर होता है; पैरासिम्पेथेटिक अग्नाशयी स्राव को बढ़ाता है, और सहानुभूति कम हो जाती है। लेकिन अपवाद हैं। तो, लार ग्रंथियों के लिए स्रावी तंत्रिकाएं पैरासिम्पेथेटिक होती हैं, जबकि सहानुभूति तंत्रिकाएं लार को रोकती नहीं हैं, लेकिन थोड़ी मात्रा में मोटी चिपचिपी लार की रिहाई का कारण बनती हैं।
3. कुछ अंगों के लिए या तो सहानुभूतिपूर्ण या परानुकंपी तंत्रिकाएं मुख्य रूप से उपयुक्त होती हैं। उदाहरण के लिए, सहानुभूति तंत्रिकाएं गुर्दे, प्लीहा, पसीने की ग्रंथियों और मुख्य रूप से पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं में मूत्राशय तक पहुंचती हैं।
4. कुछ अंगों की गतिविधि तंत्रिका तंत्र के केवल एक भाग द्वारा नियंत्रित होती है - सहानुभूति। उदाहरण के लिए: जब सहानुभूति खंड सक्रिय होता है, तो पसीना बढ़ जाता है, और जब पैरासिम्पेथेटिक खंड सक्रिय होता है, तो यह नहीं बदलता है, सहानुभूति वाले तंतु चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ाते हैं जो बालों को ऊपर उठाते हैं, और पैरासिम्पेथेटिक वाले नहीं बदलते हैं। तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग के प्रभाव में, कुछ प्रक्रियाओं और कार्यों की गतिविधि बदल सकती है: रक्त जमावट में तेजी आती है, चयापचय अधिक तीव्र होता है, और मानसिक गतिविधि बढ़ जाती है।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाएं
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, उत्तेजनाओं की प्रकृति और शक्ति के आधार पर, अपने सभी विभागों के एक साथ सक्रियण या अलग-अलग हिस्सों की प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रतिक्रिया करता है। हाइपोथैलेमस (भय, भय, असहनीय दर्द) के सक्रिय होने पर संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का एक साथ सक्रियण सबसे अधिक बार देखा जाता है। इस व्यापक प्रतिक्रिया का परिणाम, जिसमें पूरा शरीर शामिल होता है, तनाव प्रतिक्रिया है। अन्य मामलों में, अनुकंपी तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्से प्रतिवर्त रूप से और रीढ़ की हड्डी की भागीदारी के साथ सक्रिय होते हैं।
सहानुभूति प्रणाली के अधिकांश हिस्सों की एक साथ सक्रियता शरीर को असामान्य रूप से बड़ी मात्रा में मांसपेशियों के काम का उत्पादन करने में मदद करती है। यह रक्तचाप में वृद्धि, काम करने वाली मांसपेशियों में रक्त प्रवाह (जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे में रक्त प्रवाह में एक साथ कमी के साथ), चयापचय दर में वृद्धि, रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज एकाग्रता, यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन टूटने से सुगम होता है। , मांसपेशियों की ताकत, मानसिक प्रदर्शन, रक्त के थक्के दर। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र कई भावनात्मक अवस्थाओं में अत्यधिक उत्तेजित होता है। क्रोध की स्थिति में, हाइपोथैलेमस उत्तेजित होता है। संकेत मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रेषित होते हैं और बड़े पैमाने पर सहानुभूतिपूर्ण निर्वहन का कारण बनते हैं; उपरोक्त सभी प्रतिक्रियाएं तुरंत चालू हो जाती हैं। इस प्रतिक्रिया को सहानुभूतिपूर्ण चिंता प्रतिक्रिया, या लड़ाई या उड़ान प्रतिक्रिया कहा जाता है, क्योंकि एक त्वरित निर्णय की आवश्यकता है - रहना और लड़ना या भागना।
तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग के प्रतिवर्त के उदाहरण हैं:
- स्थानीय मांसपेशी संकुचन के साथ रक्त वाहिकाओं का विस्तार;
- त्वचा के किसी स्थानीय क्षेत्र के गर्म होने पर पसीना आना।
एक संशोधित सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि अधिवृक्क मज्जा है। यह हार्मोन एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन करता है, जिसके अनुप्रयोग के बिंदु अनुकंपी तंत्रिका तंत्र के समान लक्षित अंग हैं। अनुकंपी विभाजन की तुलना में अधिवृक्क मज्जा के हार्मोन की क्रिया अधिक स्पष्ट होती है।
पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की प्रतिक्रियाएं
पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम प्रभावकारक (कार्यकारी) अंगों के कार्यों के स्थानीय और अधिक विशिष्ट नियंत्रण का प्रयोग करता है। उदाहरण के लिए, पैरासिम्पेथेटिक कार्डियोवास्कुलर रिफ्लेक्स आमतौर पर केवल हृदय पर कार्य करते हैं, इसके संकुचन की दर को बढ़ाते या घटाते हैं। अन्य पैरासिम्पेथेटिक रिफ्लेक्सिस उसी तरह से कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए, लार या गैस्ट्रिक जूस का स्राव। मलाशय खाली करने वाला पलटा बृहदान्त्र के एक महत्वपूर्ण हिस्से में कोई परिवर्तन नहीं करता है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक विभागों के प्रभाव में अंतर उनके संगठन की ख़ासियत के कारण है। सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में व्यापक क्षेत्र का संरक्षण होता है, और इसलिए उनकी उत्तेजना आमतौर पर सामान्यीकृत (व्यापक कार्रवाई) प्रतिक्रियाओं की ओर ले जाती है। सहानुभूति विभाग के प्रभाव का समग्र प्रभाव अधिकांश आंतरिक अंगों की गतिविधि को रोकना और हृदय और कंकाल की मांसपेशियों को उत्तेजित करना है, अर्थात। "लड़ाई" या "उड़ान" प्रकार के व्यवहार के लिए शरीर की तैयारी में। पैरासिम्पेथेटिक पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स स्वयं अंगों में स्थित होते हैं, सीमित क्षेत्रों में जन्म लेते हैं, और इसलिए उनका स्थानीय नियामक प्रभाव होता है। सामान्य तौर पर, पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन का कार्य उन प्रक्रियाओं को विनियमित करना है जो जोरदार गतिविधि के बाद शरीर के कार्यों की बहाली सुनिश्चित करते हैं।
हृदय के काम का तंत्रिका विनियमन सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक आवेगों द्वारा किया जाता है। पूर्व में आवृत्ति, संकुचन की शक्ति, रक्तचाप और बाद में विपरीत प्रभाव पड़ता है। उपचार निर्धारित करते समय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाता है।
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को तनावपूर्ण स्थिति में शरीर के सभी कार्यों को सक्रिय करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह लड़ाई-या-उड़ान प्रतिक्रिया प्रदान करता है। इसमें प्रवेश करने वाले तंत्रिका तंतुओं की जलन के प्रभाव में, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:
- कमजोर ब्रोंकोस्पज़म;
- धमनियों, धमनियों का संकुचन, विशेष रूप से जो त्वचा, आंतों और गुर्दे में स्थित हैं;
- गर्भाशय का संकुचन, मूत्राशय दबानेवाला यंत्र, प्लीहा कैप्सूल;
- इंद्रधनुष की मांसपेशियों की ऐंठन, पुतली का फैलाव;
- मोटर गतिविधि में कमी और आंतों की दीवार की टोन;
- त्वरित।
सभी कार्डियक कार्यों को सुदृढ़ करना - उत्तेजना, चालकता, सिकुड़न, स्वचालितता, वसा ऊतक का विभाजन और गुर्दे द्वारा रेनिन की रिहाई (दबाव में वृद्धि) बीटा -1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की जलन से जुड़ी हैं। और बीटा-2 प्रकार की उत्तेजना की ओर जाता है:
- ब्रोंची का विस्तार;
- जिगर और मांसपेशियों में धमनी की मांसपेशियों की दीवार की छूट;
- ग्लाइकोजन का टूटना;
- कोशिकाओं में ग्लूकोज ले जाने के लिए इंसुलिन की रिहाई;
- ऊर्जा उत्पादन;
- गर्भाशय स्वर में कमी।
सहानुभूति प्रणाली का हमेशा अंगों पर एकतरफा प्रभाव नहीं होता है, जो उनमें कई प्रकार के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उपस्थिति से जुड़ा होता है। अंततः, शरीर में शारीरिक और मानसिक तनाव की सहनशीलता बढ़ जाती है, हृदय और कंकाल की मांसपेशियों का काम बढ़ जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों को पोषण देने के लिए रक्त परिसंचरण को पुनर्वितरित किया जाता है।
पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम में क्या अंतर है
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के इस खंड को शरीर को आराम देने, तनाव से उबरने, पाचन और ऊर्जा भंडारण सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। जब वेगस तंत्रिका सक्रिय होती है:
- पेट और आंतों में रक्त का प्रवाह बढ़ा;
- पाचन एंजाइमों और पित्त उत्पादन में वृद्धि;
- ब्रोंची संकीर्ण (आराम पर, बहुत अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है);
- संकुचन की लय धीमी हो जाती है, उनकी ताकत कम हो जाती है;
- धमनियों के स्वर को कम करता है और।
हृदय पर दो प्रणालियों का प्रभाव
इस तथ्य के बावजूद कि सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी उत्तेजना का हृदय प्रणाली पर विपरीत प्रभाव पड़ता है, यह हमेशा इतना स्पष्ट नहीं होता है। और उनके पारस्परिक प्रभाव के तंत्र में कोई गणितीय पैटर्न नहीं है, उन सभी का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन यह स्थापित किया गया है:
- सहानुभूतिपूर्ण स्वर जितना अधिक उठेगा, पैरासिम्पेथेटिक विभाग का दमनकारी प्रभाव उतना ही मजबूत होगा - उच्चारण विपक्ष;
- जब वांछित परिणाम प्राप्त होता है (उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान लय का त्वरण), सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव बाधित होता है - कार्यात्मक सहक्रियावाद (यूनिडायरेक्शनल एक्शन);
- सक्रियण का प्रारंभिक स्तर जितना अधिक होगा, उत्तेजना के दौरान इसके बढ़ने की संभावना उतनी ही कम होगी - प्रारंभिक स्तर का नियम।
अनुकंपी और परानुकंपी प्रणालियों के हृदय पर प्रभाव के बारे में वीडियो देखें:
स्वायत्त स्वर पर उम्र का प्रभाव
नवजात शिशुओं में, तंत्रिका विनियमन की सामान्य अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहानुभूति विभाग का प्रभाव प्रबल होता है। इसलिए, वे काफी तेज हैं। तब स्वायत्त प्रणाली के दोनों भाग बहुत तेजी से विकसित होते हैं, किशोरावस्था तक अधिकतम तक पहुँचते हैं। इस समय, मायोकार्डियम में तंत्रिका प्लेक्सस की उच्चतम सांद्रता नोट की जाती है, जो बाहरी प्रभावों के तहत दबाव और संकुचन दर में तेजी से बदलाव की व्याख्या करती है।
40 साल तक, पैरासिम्पेथेटिक टोन प्रबल होता है, जो नाड़ी को धीमा करने और व्यायाम के बाद सामान्य रूप से तेजी से वापसी को प्रभावित करता है। और फिर उम्र से संबंधित परिवर्तन शुरू होते हैं - पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को बनाए रखते हुए एड्रेनोरिसेप्टर्स की संख्या घट जाती है। यह निम्नलिखित प्रक्रियाओं की ओर जाता है:
- मांसपेशियों के तंतुओं की उत्तेजना बिगड़ जाती है;
- आवेगों के गठन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन किया जाता है;
- तनाव हार्मोन की कार्रवाई के लिए संवहनी दीवार और मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को बढ़ाता है।
इस्केमिया के प्रभाव में, कोशिकाएं सहानुभूतिपूर्ण आवेगों के लिए और भी अधिक प्रतिक्रिया प्राप्त करती हैं और धमनियों की ऐंठन और नाड़ी के त्वरण के साथ मामूली संकेतों का भी जवाब देती हैं। उसी समय, मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता बढ़ जाती है, जो अक्सर और विशेष रूप से होने की व्याख्या करती है।
यह साबित हो चुका है कि तीव्र कोरोनरी संचलन विकारों में विनाश क्षेत्र की तुलना में सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण में गड़बड़ी कई गुना अधिक है।
उत्तेजित होने पर क्या होता है
दिल में मुख्य रूप से बीटा 1 एड्रेनोरिसेप्टर, थोड़ा बीटा 2 और अल्फा प्रकार होते हैं। इसी समय, वे कार्डियोमायोसाइट्स की सतह पर स्थित हैं, जो सहानुभूति आवेगों के मुख्य मध्यस्थ (कंडक्टर) के लिए उनकी उपलब्धता को बढ़ाता है - नॉरपेनेफ्रिन। रिसेप्टर्स की सक्रियता के प्रभाव में, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:
- साइनस नोड, चालन प्रणाली, मांसपेशियों के तंतुओं की कोशिकाओं की उत्तेजना बढ़ जाती है, वे सबथ्रेशोल्ड संकेतों का भी जवाब देते हैं;
- एक विद्युत आवेग का चालन त्वरित होता है;
- संकुचन का आयाम बढ़ जाता है;
- प्रति मिनट दिल की धड़कनों की संख्या बढ़ जाती है।
हृदय कोशिकाओं की बाहरी झिल्ली पर टाइप एम के पैरासिम्पेथेटिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स भी पाए गए। उनका उत्तेजना साइनस नोड की गतिविधि को रोकता है, लेकिन साथ ही साथ एट्रियल मांसपेशी फाइबर की उत्तेजना को बढ़ाता है। यह रात में सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के विकास की व्याख्या कर सकता है, जब वेगस तंत्रिका का स्वर अधिक होता है।
दूसरा अवसादग्रस्तता प्रभाव एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में पैरासिम्पेथेटिक चालन प्रणाली का निषेध है, जो वेंट्रिकल्स को संकेतों के प्रसार में देरी करता है।
इस प्रकार, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र:
- निलय की उत्तेजना को कम करता है और इसे अटरिया में बढ़ाता है;
- हृदय गति को धीमा कर देता है;
- आवेगों के गठन और चालन को रोकता है;
- मांसपेशियों के तंतुओं की सिकुड़न को दबा देता है;
- मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम कर देता है;
- धमनियों की दीवारों की ऐंठन को रोकता है और।
सिम्पैथिकोटोनिया और वागोटोनिया
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के वर्गों में से एक के स्वर की प्रबलता के आधार पर, रोगियों में हृदय पर सहानुभूति प्रभाव में प्रारंभिक वृद्धि हो सकती है - अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि के साथ सिम्पैथिकोटोनिया और वैगोटोनिया। रोगों के लिए उपचार निर्धारित करते समय यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि दवाओं की प्रतिक्रिया भिन्न हो सकती है।
उदाहरण के लिए, प्रारंभिक सहानुभूति के साथ, रोगियों की पहचान की जा सकती है:
- त्वचा सूखी और पीली है, अंग ठंडे हैं;
- नाड़ी तेज हो जाती है, सिस्टोलिक और नाड़ी दबाव में वृद्धि प्रबल होती है;
- नींद परेशान है;
- मनोवैज्ञानिक रूप से स्थिर, सक्रिय, लेकिन उच्च चिंता है।
ऐसे रोगियों के लिए, ड्रग थेरेपी के आधार के रूप में शामक दवाओं और एड्रेनोब्लॉकर्स का उपयोग करना आवश्यक है। वगोटोनिया के साथ, त्वचा नम होती है, शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ बेहोश होने की प्रवृत्ति होती है, आंदोलनों को धीमा कर दिया जाता है, व्यायाम की सहनशीलता कम होती है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच का अंतर कम हो जाता है।
चिकित्सा के लिए, कैल्शियम विरोधी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
सहानुभूति तंत्रिका फाइबर और न्यूरोट्रांसमीटर नोरपीनेफ्राइन तनाव कारकों की क्रिया के तहत शरीर की गतिविधि सुनिश्चित करते हैं। एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना के साथ, दबाव बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, मायोकार्डियम की उत्तेजना और चालन बढ़ जाता है।
पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन और एसिटाइलकोलाइन का हृदय पर विपरीत प्रभाव पड़ता है, वे विश्राम और ऊर्जा संचय के लिए जिम्मेदार होते हैं। आम तौर पर, ये प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करती हैं, और तंत्रिका विनियमन (सिम्पैथिकोटोनिया या वागोटोनिया) के उल्लंघन में, रक्त परिसंचरण पैरामीटर बदल जाते हैं।
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अपने आप में, एक अप्रिय वीवीडी और इसके साथ घबराहट के दौरे बहुत सारे अप्रिय क्षण ला सकते हैं। लक्षण - बेहोशी, भय, घबराहट और अन्य अभिव्यक्तियाँ। मैं इससे छुटकारा कैसे पाऊं? इलाज क्या है, और पोषण से क्या संबंध है?
| ^ अंग, प्रणाली, कार्य | सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण | पैरासिम्पेथेटिक इनर्वेशन |
| आँख | पैल्पेब्रल विदर और पुतली का विस्तार करता है, एक्सोफथाल्मोस का कारण बनता है | पैल्पेब्रल विदर और पुतली को संकरा करता है, जिससे एनोफथाल्मोस होता है |
| नाक का म्यूकोसा | रक्त वाहिकाओं को संकरा करता है | रक्त वाहिकाओं का विस्तार करता है |
| लार ग्रंथियां | स्राव कम कर देता है, मोटी लार | स्राव बढ़ाता है, पानीदार लार |
| दिल | संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को बढ़ाता है, रक्तचाप बढ़ाता है, कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाता है | संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को कम करता है, रक्तचाप को कम करता है, कोरोनरी वाहिकाओं को संकरा करता है |
| ब्रांकाई | ब्रांकाई का विस्तार करता है, बलगम के स्राव को कम करता है | ब्रांकाई को संकुचित करता है, बलगम के स्राव को बढ़ाता है |
| पेट, आंत, पित्ताशय | स्राव को कम करता है, क्रमाकुंचन को कमजोर करता है, प्रायश्चित का कारण बनता है | स्राव बढ़ाता है, क्रमाकुंचन बढ़ाता है, ऐंठन का कारण बनता है |
| गुर्दे | डायरिया कम करता है | डायरिया बढ़ाता है |
| मूत्राशय | मूत्राशय की मांसपेशियों की गतिविधि को रोकता है, दबानेवाला यंत्र के स्वर को बढ़ाता है | मूत्राशय की मांसपेशियों की गतिविधि को उत्तेजित करता है, दबानेवाला यंत्र के स्वर को कम करता है |
| कंकाल की मांसपेशियां | स्वर और चयापचय बढ़ाता है | स्वर और चयापचय को कम करता है |
| चमड़ा | रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, पीलापन, शुष्क त्वचा का कारण बनता है | रक्त वाहिकाओं का विस्तार करता है, त्वचा की लालिमा, पसीना पैदा करता है |
| बीएक्स | विनिमय के स्तर को बढ़ाता है | विनिमय दर को कम करता है |
| शारीरिक और मानसिक गतिविधि | संकेतकों के मूल्यों को बढ़ाता है | संकेतकों के मूल्यों को कम करता है |
स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली शरीर के पौधों के कार्यों (पोषण, श्वसन, उत्सर्जन, प्रजनन, तरल पदार्थों के संचलन) के कार्यान्वयन में शामिल सभी अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करता है, और ट्रॉफिक संक्रमण भी प्रदान करता है(आई.पी. पावलोव)।
सहानुभूति विभागअपने मुख्य कार्यों के अनुसार, यह ट्रॉफिक है। वह करता है ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में वृद्धि, पोषक तत्वों का सेवन, श्वसन में वृद्धि, हृदय गतिविधि में वृद्धि, मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि. यही है, तनाव के तहत शरीर के अनुकूलन को सुनिश्चित करना और ट्राफिज्म प्रदान करना। भूमिका पैरासिम्पेथेटिक विभाग रखवाली: तेज रोशनी में पुतली का सिकुड़ना, हृदय की गतिविधि का निषेध, पेट के अंगों का खाली होना। यही है, पोषक तत्वों, ऊर्जा आपूर्ति के आकलन को सुनिश्चित करना।
तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक विभागों के बीच बातचीत की प्रकृति
1. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रत्येक विभाग का एक या दूसरे अंग पर एक उत्तेजक या निरोधात्मक प्रभाव हो सकता है: सहानुभूति तंत्रिकाओं के प्रभाव में, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, लेकिन आंतों की गतिशीलता की तीव्रता कम हो जाती है। पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के प्रभाव में, हृदय गति कम हो जाती है, लेकिन पाचन ग्रंथियों की गतिविधि बढ़ जाती है।
2. यदि किसी अंग को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों वर्गों द्वारा संक्रमित किया जाता है, तो उनकी क्रिया आमतौर पर सीधे विपरीत होती है: सहानुभूतिपूर्ण खंड हृदय के संकुचन को मजबूत करता है, और पैरासिम्पेथेटिक कमजोर होता है; पैरासिम्पेथेटिक अग्नाशयी स्राव को बढ़ाता है, और सहानुभूति कम हो जाती है। लेकिन अपवाद हैं: लार ग्रंथियों के लिए स्रावी तंत्रिकाएं पैरासिम्पेथेटिक होती हैं, जबकि सहानुभूति तंत्रिकाएं लार को रोकती नहीं हैं, लेकिन थोड़ी मात्रा में मोटी चिपचिपी लार की रिहाई का कारण बनती हैं।
3. या तो सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक नसें मुख्य रूप से कुछ अंगों के लिए उपयुक्त होती हैं: सहानुभूति नसें गुर्दे, प्लीहा, पसीने की ग्रंथियों और मुख्य रूप से पैरासिम्पेथेटिक नसें मूत्राशय तक जाती हैं।
4. कुछ अंगों की गतिविधि तंत्रिका तंत्र के केवल एक भाग द्वारा नियंत्रित होती है - सहानुभूति वाला: जब सहानुभूति खंड सक्रिय होता है, तो पसीना बढ़ जाता है, और जब पैरासिम्पेथेटिक खंड सक्रिय होता है, तो यह नहीं बदलता है, सहानुभूति तंतुओं में वृद्धि होती है चिकनी मांसपेशियों का संकुचन जो बालों को ऊपर उठाता है, और पैरासिम्पेथेटिक वाले नहीं बदलते हैं। तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग के प्रभाव में, कुछ प्रक्रियाओं और कार्यों की गतिविधि बदल सकती है: रक्त जमावट में तेजी आती है, चयापचय अधिक तीव्र होता है, और मानसिक गतिविधि बढ़ जाती है।
प्रश्न # 5
हाइपोथैलेमस के विभिन्न क्षेत्रों के स्थानीय विद्युत उत्तेजना के कारण होने वाली स्वायत्त और दैहिक प्रतिक्रियाओं के अध्ययन ने डब्ल्यू। हेस (1954) को मस्तिष्क के इस हिस्से की पहचान करने की अनुमति दी दो कार्यात्मक रूप से विभेदित क्षेत्र।उनमें से एक की नाराज़गी - हाइपोथैलेमस के पश्च और पार्श्व क्षेत्र - विशिष्ट कारण बनता है सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव , फैली हुई पुतलियाँ, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, आंतों के पेरिस्टलसिस की समाप्ति, आदि। इस क्षेत्र के विनाश, इसके विपरीत, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में दीर्घकालिक कमी और सभी में एक विपरीत परिवर्तन हुआ। उपरोक्त संकेतक। हेस ने पोस्टीरियर हाइपोथैलेमस के क्षेत्र का नाम दिया एर्गोट्रोपिकऔर स्वीकार किया कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्र यहां स्थानीयकृत हैं।
एक और जोन कवरिंग पी हाइपोथैलेमस के रेडोप्टिक और पूर्वकाल क्षेत्र, नाम रखा गया ट्रॉफोट्रोपिक,चूँकि, जब वह चिढ़ी हुई थी, एक सामान्य के सभी लक्षण कामोत्तेजना तंत्रिका तंत्र, शरीर के भंडार को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिक्रियाओं के साथ।
हालाँकि, आगे के शोध से पता चला है हाइपोथैलेमस स्वायत्त, दैहिक और अंतःस्रावी कार्यों का एक महत्वपूर्ण एकीकृत केंद्र है, जो जटिल होमोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार है और मस्तिष्क क्षेत्रों के एक पदानुक्रमित संगठित प्रणाली का हिस्सा है जो आंतों के कार्यों को नियंत्रित करता है।
जालीदार संरचना:
सोमाटोमोटर नियंत्रण
सोमाटोसेंसरी नियंत्रण
विसरोमोटर
न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन
जैविक लय
नींद, जागरण, चेतना की स्थिति, धारणा
अंतरिक्ष और समय को देखने की क्षमता, योजना बनाने, अध्ययन करने और स्मृति की क्षमता
सेरिबैलम
सेरिबैलम का मुख्य कार्यात्मक उद्देश्य अन्य मोटर केंद्रों की गतिविधि को पूरक और ठीक करना है। इसके अलावा, सेरिबैलम मस्तिष्क स्टेम के सुधार के साथ कई कनेक्शनों से जुड़ा हुआ है, जो स्वायत्त कार्यों के नियमन में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका निर्धारित करता है।
मोटर गतिविधि नियंत्रण के संदर्भ में, सेरिबैलम इसके लिए जिम्मेदार है:
· मुद्रा और मांसपेशियों की टोन का विनियमन - उनके कार्यान्वयन के दौरान धीमी उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों में सुधार और आसन रखरखाव सजगता के साथ इन आंदोलनों का समन्वय;
तेज, उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों का सही निष्पादन, जिसका आदेश मस्तिष्क से आता है,
· धीमी उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों में सुधार और पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस के साथ उनका समन्वय|
सेरेब्रल कॉर्टेक्स
कॉर्टेक्स वातानुकूलित प्रतिवर्त कनेक्शन के गठन के माध्यम से आंतरिक अंगों के काम पर एक अप्रत्यक्ष अप्रत्यक्ष प्रभाव डालता है। इस मामले में, हाइपोथैलेमस के माध्यम से कॉर्टिकल नियंत्रण का प्रयोग किया जाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित अंगों के कार्यों को विनियमित करने में सेरेब्रल कॉर्टेक्स का महत्व, और सेरेब्रल कॉर्टेक्स से परिधीय अंगों तक आवेगों के संवाहक के रूप में बाद की भूमिका, परिवर्तन के लिए वातानुकूलित सजगता के साथ प्रयोगों में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। आंतरिक अंगों की गतिविधि।
स्वायत्त कार्यों के नियमन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ललाट लोबों का बहुत महत्व है। पावलोवा ने आंतरिक अंगों के कार्यों के नियमन में शामिल सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स को इंटरऑसेप्टिव एनालाइज़र के कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व के रूप में माना।
लिम्बिक सिस्टम
1) भावनाओं का निर्माण। मस्तिष्क पर ऑपरेशन के दौरान, यह पाया गया कि अमिगडाला की जलन रोगियों में भय, क्रोध और क्रोध की अकारण भावनाओं की उपस्थिति का कारण बनती है। सिंगुलेट गाइरस के कुछ क्षेत्रों की जलन से असम्बद्ध खुशी या उदासी का उदय होता है। और चूँकि लिम्बिक सिस्टम भी आंतों के सिस्टम के कार्यों के नियमन में शामिल है, भावनाओं के साथ होने वाली सभी स्वायत्त प्रतिक्रियाएं (हृदय के कार्य में परिवर्तन, रक्तचाप, पसीना) भी इसके द्वारा की जाती हैं।
2. प्रेरणाओं का निर्माण। यह प्रेरणाओं के उन्मुखीकरण के उद्भव और संगठन में भाग लेता है। अमिगडाला भोजन प्रेरणा को नियंत्रित करता है। इसके कुछ क्षेत्र संतृप्ति केंद्र की गतिविधि को रोकते हैं और हाइपोथैलेमस के भूख केंद्र को उत्तेजित करते हैं। दूसरे इसके विपरीत कार्य करते हैं। अमिगडाला में भोजन प्रेरणा के इन केंद्रों के कारण स्वादिष्ट और बेस्वाद भोजन के लिए व्यवहार बनता है। इसमें यौन प्रेरणा को विनियमित करने वाले विभाग भी हैं। जब वे चिढ़ जाते हैं, तो हाइपरसेक्सुअलिटी और स्पष्ट यौन प्रेरणा उत्पन्न होती है।
3. स्मृति तंत्र में भागीदारी। हिप्पोकैम्पस याद रखने के तंत्र में एक विशेष भूमिका निभाता है। सबसे पहले, यह उन सभी सूचनाओं को वर्गीकृत और कूटबद्ध करता है जिन्हें दीर्घकालिक स्मृति में संग्रहीत करने की आवश्यकता होती है। दूसरे, यह एक विशेष क्षण में आवश्यक जानकारी का निष्कर्षण और पुनरुत्पादन सुनिश्चित करता है। यह माना जाता है कि सीखने की क्षमता संबंधित हिप्पोकैम्पस न्यूरॉन्स की सहज गतिविधि से निर्धारित होती है।
4. स्वायत्त कार्यों का विनियमन और होमियोस्टैसिस का रखरखाव। एलएस को आंत का मस्तिष्क कहा जाता है, क्योंकि यह संचार, श्वसन, पाचन, चयापचय आदि अंगों के कार्यों का ठीक नियमन करता है। दवा का विशेष महत्व यह है कि यह होमोस्टैसिस के मापदंडों में छोटे विचलन का जवाब देती है। यह इन कार्यों को हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के स्वायत्त केंद्रों के माध्यम से प्रभावित करता है।
प्रश्न # 6
ऑर्बेली-गिनेट्सिंस्की की घटना)
कंकाल की मांसपेशियों के लिए सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण के कार्यात्मक महत्व का अध्ययन करने के बाद, ओर्बेली एल.ए. यह पाया गया कि इस प्रभाव में दो अटूट रूप से जुड़े घटक हैं: अनुकूली और ट्राफिक, अनुकूली अंतर्निहित।
अनुकूली घटक का उद्देश्य अंगों को कुछ कार्यात्मक भार करने के लिए अनुकूलित करना है। बदलाव इस तथ्य के कारण होते हैं कि सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों का अंगों पर ट्रॉफिक प्रभाव पड़ता है, जो चयापचय प्रक्रियाओं की दर में परिवर्तन में व्यक्त किया जाता है।
मेंढक की कंकाल की मांसपेशी पर एसएनएस के प्रभाव का अध्ययन करते हुए, ए.जी. Ginetsinsky ने पाया कि यदि कोई मांसपेशी सिकुड़ने की पूर्ण असंभवता के बिंदु तक थक गई थी, सहानुभूति तंतुओं द्वारा उत्तेजित की गई थी, और फिर इसे मोटर तंत्रिकाओं के माध्यम से उत्तेजित करना शुरू कर दिया, तो संकुचन बहाल हो गए। यह पता चला कि ये परिवर्तन इस तथ्य से जुड़े हैं कि मांसपेशियों में एसएनएस के प्रभाव में क्रोनोक्सिया की कमी होती है, उत्तेजना के संचरण का समय छोटा हो जाता है, एसिट्लोक्लिन की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन खपत बढ़ जाती है।
एसएनएस के ये प्रभाव न केवल मांसपेशियों की गतिविधि तक फैलते हैं, बल्कि रिसेप्टर्स, सिनैप्स, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों, महत्वपूर्ण धमनी, बिना शर्त और वातानुकूलित सजगता के प्रवाह से भी संबंधित हैं।
इस घटना को कंकाल की मांसपेशियों पर एसएनएस का अनुकूली-ट्रॉफिक प्रभाव कहा जाता है (ऑर्बेली-गिनेट्सिंस्की घटना)
समान जानकारी।
अंतर्गत सहानुभूति तंत्रिका तंत्र शब्द का अर्थ हैनिश्चित खंड (विभाग) स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली. इसकी संरचना कुछ विभाजन द्वारा विशेषता है। यह विभाग ट्रॉफिक से संबंधित है। इसका कार्य अंगों को पोषक तत्वों की आपूर्ति करना है, यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की दर में वृद्धि करें, श्वास में सुधार करें और मांसपेशियों को अधिक ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए स्थितियां बनाएं। इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण कार्य, यदि आवश्यक हो, हृदय के कार्य को गति देना है।
डॉक्टरों के लिए व्याख्यान "सहानुभूति तंत्रिका तंत्र"। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक भागों में विभाजित किया गया है। तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से में शामिल हैं:
- रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभों में पार्श्व मध्यवर्ती;
- सहानुभूति तंत्रिका तंतु और पार्श्व मध्यवर्ती पदार्थ की कोशिकाओं से श्रोणि के उदर गुहा के सहानुभूति और स्वायत्त प्लेक्सस के नोड्स तक चलने वाली नसें;
- सहानुभूति ट्रंक, रीढ़ की हड्डी की नसों को सहानुभूति ट्रंक से जोड़ने वाली नसों को जोड़ना;
- ऑटोनोमिक नर्व प्लेक्सस की गांठें;
- इन प्लेक्सस से अंगों तक की नसें;
- सहानुभूति फाइबर।
स्वायत्त प्रणाली
स्वायत्त (स्वायत्त) तंत्रिका तंत्र शरीर की सभी आंतरिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है: आंतरिक अंगों और प्रणालियों, ग्रंथियों, रक्त और लसीका वाहिकाओं, चिकनी और आंशिक रूप से धारीदार मांसपेशियों, संवेदी अंगों (चित्र। 6.1) के कार्य। यह शरीर के होमियोस्टैसिस प्रदान करता है, अर्थात। आंतरिक वातावरण की सापेक्ष गतिशील स्थिरता और इसके बुनियादी शारीरिक कार्यों (रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, थर्मोरेग्यूलेशन, चयापचय, उत्सर्जन, प्रजनन, आदि) की स्थिरता। इसके अलावा, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र एक अनुकूली-ट्रॉफिक कार्य करता है - पर्यावरणीय परिस्थितियों के संबंध में चयापचय का नियमन।
शब्द "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र" शरीर के अनैच्छिक कार्यों के नियंत्रण को दर्शाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्रों पर निर्भर है। तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त और दैहिक भागों के बीच घनिष्ठ शारीरिक और कार्यात्मक संबंध है। स्वायत्त तंत्रिका कंडक्टर कपाल और रीढ़ की नसों से गुजरते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की मुख्य रूपात्मक इकाई, साथ ही दैहिक एक, न्यूरॉन है, और मुख्य कार्यात्मक इकाई प्रतिवर्त चाप है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में, केंद्रीय (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में स्थित कोशिकाएं और तंतु) और परिधीय (इसके अन्य सभी गठन) खंड होते हैं। सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भाग भी हैं। उनका मुख्य अंतर कार्यात्मक संरक्षण की विशेषताओं में निहित है और यह उन साधनों के दृष्टिकोण से निर्धारित होता है जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं। सहानुभूतिपूर्ण भाग एड्रेनालाईन द्वारा उत्तेजित होता है, और पैरासिम्पेथेटिक भाग एसिटाइलकोलाइन द्वारा। एर्गोटामाइन का सहानुभूतिपूर्ण भाग पर निरोधात्मक प्रभाव होता है, और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर एट्रोपिन होता है।
6.1। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का सहानुभूति विभाजन
केंद्रीय संरचनाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमिक नाभिक, ब्रेन स्टेम, जालीदार गठन में और रीढ़ की हड्डी (पार्श्व सींगों में) में स्थित हैं। कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। C VIII से L V के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों की कोशिकाओं से, सहानुभूति विभाजन के परिधीय गठन शुरू होते हैं। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में गुजरते हैं और उनसे अलग होकर एक कनेक्टिंग शाखा बनाते हैं जो सहानुभूति ट्रंक के नोड्स तक पहुंचती है। यहीं पर तंतुओं का हिस्सा समाप्त होता है। सहानुभूति ट्रंक के नोड्स की कोशिकाओं से, दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु शुरू होते हैं, जो फिर से रीढ़ की हड्डी में पहुंचते हैं और संबंधित खंडों में समाप्त होते हैं। सहानुभूति ट्रंक के नोड्स के माध्यम से गुजरने वाले तंतु, बिना किसी रुकावट के, जन्मजात अंग और रीढ़ की हड्डी के बीच स्थित मध्यवर्ती नोड्स तक पहुंचते हैं। मध्यवर्ती नोड्स से, दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु शुरू होते हैं, जन्मजात अंगों की ओर बढ़ते हैं।
चावल। 6.1।
1 - मस्तिष्क के ललाट लोब का प्रांतस्था; 2 - हाइपोथैलेमस; 3 - सिलिअरी गाँठ; 4 - पर्टिगोपालाटाइन नोड; 5 - सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल नोड्स; 6 - कान की गाँठ; 7 - ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड; 8 - बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका; 9 - आंतरिक नोड; 10 - सीलिएक प्लेक्सस; 11 - सीलिएक नोड्स; 12 - छोटी स्प्लेनचेनिक तंत्रिका; 12a - निचला स्प्लेनचेनिक तंत्रिका; 13 - बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस; 14 - निचला मेसेन्टेरिक प्लेक्सस; 15 - महाधमनी जाल; 16 - पैरों के जहाजों के लिए काठ और त्रिक नसों की पूर्वकाल शाखाओं के लिए सहानुभूति तंतु; 17 - पैल्विक तंत्रिका; 18 - हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस; 19 - सिलिअरी मांसपेशी; 20 - पुतली का दबानेवाला यंत्र; 21 - पुतली विस्फारक; 22 - अश्रु ग्रंथि; 23 - नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां; 24 - अवअधोहनुज ग्रंथि; 25 - मांसल ग्रंथि; 26 - पैरोटिड ग्रंथि; 27 - दिल; 28 - थायरॉयड ग्रंथि; 29 - स्वरयंत्र; 30 - श्वासनली और ब्रांकाई की मांसपेशियां; 31 - फेफड़ा; 32 - पेट; 33 - जिगर; 34 - अग्न्याशय; 35 - अधिवृक्क ग्रंथि; 36 - प्लीहा; 37 - गुर्दा; 38 - बड़ी आंत; 39 - छोटी आंत; 40 - मूत्राशय निरोधी (मांसपेशी जो मूत्र को बाहर निकालती है); 41 - मूत्राशय का दबानेवाला यंत्र; 42 - गोनाड; 43 - जननांग; III, XIII, IX, X - कपाल तंत्रिका
सहानुभूति ट्रंक रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ स्थित है और इसमें 24 जोड़े सहानुभूति नोड्स हैं: 3 ग्रीवा, 12 वक्ष, 5 काठ, 4 त्रिक। ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं के अक्षतंतु से, कैरोटिड धमनी का सहानुभूति जाल बनता है, निचले से - ऊपरी हृदय तंत्रिका, जो हृदय में सहानुभूति जाल बनाता है। महाधमनी, फेफड़े, ब्रोंची, पेट के अंगों को थोरैसिक नोड्स से संक्रमित किया जाता है, और श्रोणि अंगों को काठ का नोड्स से संक्रमित किया जाता है।
6.2। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक विभाजन
इसकी संरचनाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स से शुरू होती हैं, हालांकि कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व, साथ ही सहानुभूति वाले हिस्से को पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है (मुख्य रूप से यह लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स है)। मस्तिष्क और त्रिक - रीढ़ की हड्डी में मेसेंसेफेलिक और बल्बर खंड हैं। मेसेंसेफेलिक खंड में कपाल नसों के नाभिक शामिल हैं: तीसरी जोड़ी याकूबोविच (युग्मित, छोटी कोशिका) का सहायक नाभिक है, जो पुतली को संकरा करने वाली मांसपेशी को संक्रमित करती है; Perlia's नाभिक (अयुग्मित छोटी कोशिका) आवास में शामिल पक्ष्माभी पेशी को संक्रमित करती है। बल्बर खंड में ऊपरी और निचले लार वाले नाभिक (VII और IX जोड़े) होते हैं; एक्स जोड़ी - वनस्पति नाभिक जो हृदय, ब्रांकाई, जठरांत्र संबंधी मार्ग को संक्रमित करता है,
उसकी पाचन ग्रंथियां, अन्य आंतरिक अंग। त्रिक खंड S II -S IV खंडों में कोशिकाओं द्वारा दर्शाया गया है, जिसके अक्षतंतु श्रोणि तंत्रिका बनाते हैं जो मूत्रजननांगी अंगों और मलाशय (चित्र। 6.1) को संक्रमित करते हैं।
रक्त वाहिकाओं, पसीने की ग्रंथियों और अधिवृक्क मज्जा के अपवाद के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के प्रभाव में सभी अंग हैं, जिनमें केवल सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण है। परानुकंपी विभाग अधिक प्राचीन है। इसकी गतिविधि के परिणामस्वरूप, अंगों की स्थिर अवस्थाएँ और ऊर्जा सब्सट्रेट के भंडार बनाने की स्थितियाँ निर्मित होती हैं। सहानुभूति वाला हिस्सा प्रदर्शन किए जा रहे कार्य के संबंध में इन अवस्थाओं (अर्थात अंगों की कार्यात्मक क्षमता) को बदल देता है। दोनों भाग निकट सहयोग में काम करते हैं। कुछ शर्तों के तहत, एक भाग का दूसरे पर कार्यात्मक प्रभुत्व संभव है। पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर की प्रबलता के मामले में, पैरासिम्पेथोनिया की स्थिति विकसित होती है, सहानुभूतिपूर्ण भाग - सिम्पैथोटोनिया। पैरासिम्पेथोटोनिया नींद की स्थिति की विशेषता है, सिम्पैथोटोनिया भावात्मक अवस्थाओं (भय, क्रोध, आदि) की विशेषता है।
नैदानिक स्थितियों में, ऐसी स्थितियां संभव हैं जिनमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के किसी एक हिस्से के स्वर की प्रबलता के परिणामस्वरूप व्यक्तिगत अंगों या शरीर प्रणालियों की गतिविधि बाधित होती है। Parasympathotonic अभिव्यक्तियाँ ब्रोन्कियल अस्थमा, पित्ती, वाहिकाशोफ, वासोमोटर राइनाइटिस, मोशन सिकनेस के साथ होती हैं; sympathotonic - Raynaud's syndrome, माइग्रेन, उच्च रक्तचाप का क्षणिक रूप, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम में संवहनी संकट, नाड़ीग्रन्थि घाव, आतंक हमलों के रूप में वैसोस्पास्म। वनस्पति और दैहिक कार्यों का एकीकरण सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस और जालीदार गठन द्वारा किया जाता है।
6.3। लिम्बिको-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सभी गतिविधियों को तंत्रिका तंत्र के कॉर्टिकल भागों (फ्रंटल कॉर्टेक्स, पैराहिपोकैम्पल और सिंगुलेट गाइरस) द्वारा नियंत्रित और नियंत्रित किया जाता है। लिम्बिक सिस्टम भावनाओं के नियमन का केंद्र है और दीर्घकालिक स्मृति का तंत्रिका सब्सट्रेट है। नींद और जागने की लय को लिम्बिक सिस्टम द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है।
लिम्बिक सिस्टम (चित्र। 6.2) को कई परस्पर जुड़े हुए कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के रूप में समझा जाता है जिनका विकास और कार्य समान होते हैं। इसमें मस्तिष्क के आधार पर स्थित घ्राण मार्गों का निर्माण, पारदर्शी सेप्टम, वॉल्टेड गाइरस, फ्रंटल लोब, हिप्पोकैम्पस और डेंटेट गाइरस के पश्च कक्षीय सतह का कोर्टेक्स भी शामिल है। लिम्बिक सिस्टम की उप-संरचनात्मक संरचनाओं में कॉडेट न्यूक्लियस, पुटामेन, एमिग्डाला, थैलेमस का पूर्वकाल ट्यूबरकल, हाइपोथैलेमस और फ्रेनुलम का केंद्रक शामिल हैं। लिम्बिक सिस्टम में आरोही और अवरोही रास्तों का एक जटिल अंतर्संबंध शामिल है, जो जालीदार गठन के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।
लिम्बिक सिस्टम की जलन से सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्र दोनों का जुड़ाव होता है, जिसमें संबंधित वनस्पति अभिव्यक्तियाँ होती हैं। एक स्पष्ट वानस्पतिक प्रभाव तब होता है जब लिम्बिक प्रणाली के पूर्वकाल भाग चिढ़ जाते हैं, विशेष रूप से कक्षीय प्रांतस्था, प्रमस्तिष्कखंड और सिंगुलेट गाइरस। इसी समय, लार, श्वसन दर, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, पेशाब, शौच आदि में परिवर्तन होते हैं।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विशेष महत्व हाइपोथैलेमस का है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के कार्यों को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, हाइपोथैलेमस तंत्रिका और अंतःस्रावी की बातचीत को लागू करता है, दैहिक और स्वायत्त गतिविधि का एकीकरण। हाइपोथैलेमस में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट नाभिक होते हैं। विशिष्ट नाभिक हार्मोन (वैसोप्रेसिन, ऑक्सीटोसिन) का उत्पादन करते हैं और ऐसे कारक छोड़ते हैं जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से हार्मोन के स्राव को नियंत्रित करते हैं।
सहानुभूति तंतु जो चेहरे, सिर और गर्दन को संक्रमित करते हैं, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में स्थित कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं (C VIII -Th III)। अधिकांश तंतु बेहतर सरवाइकल सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि में बाधित होते हैं, और एक छोटा हिस्सा बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों में जाता है और उन पर पेरिआर्टेरियल सिम्पैथेटिक प्लेक्सस बनाता है। वे मध्य और निचले ग्रीवा सहानुभूति नोड्स से आने वाले पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर से जुड़े हुए हैं। बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के पेरिआर्टियल प्लेक्सस में स्थित छोटे नोड्यूल्स (सेल क्लस्टर्स) में, तंतु समाप्त हो जाते हैं जो सहानुभूति ट्रंक के नोड्स में बाधित नहीं होते हैं। चेहरे के गैन्ग्लिया में शेष तंतु बाधित होते हैं: सिलिअरी, पर्टिगोपालाटाइन, सब्लिंगुअल, सबमांडिबुलर और ऑरिक्युलर। इन नोड्स से पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, साथ ही ऊपरी और अन्य ग्रीवा सहानुभूति नोड्स की कोशिकाओं से फाइबर, चेहरे और सिर के ऊतकों में जाते हैं, आंशिक रूप से कपाल नसों के हिस्से के रूप में (चित्र। 6.3)।
सिर और गर्दन से अभिवाही सहानुभूति तंतुओं को आम कैरोटिड धमनी की शाखाओं के पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस में भेजा जाता है, सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा नोड्स से गुजरता है, आंशिक रूप से उनकी कोशिकाओं से संपर्क करता है, और कनेक्टिंग शाखाओं के माध्यम से वे स्पाइनल नोड्स तक पहुंचते हैं, बंद होते हैं प्रतिबिंब का चाप।
पैरासिम्पेथेटिक फाइबर स्टेम पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के अक्षतंतु द्वारा बनते हैं, वे मुख्य रूप से चेहरे के पांच स्वायत्त गैन्ग्लिया के लिए निर्देशित होते हैं, जिसमें वे बाधित होते हैं। तंतुओं का एक छोटा हिस्सा पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस की कोशिकाओं के पैरासिम्पेथेटिक क्लस्टर्स में जाता है, जहां यह भी बाधित होता है, और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर कपाल नसों या पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस के हिस्से के रूप में जाते हैं। पैरासिम्पेथेटिक भाग में अभिवाही तंतु भी होते हैं जो वेगस तंत्रिका तंत्र में जाते हैं और ब्रेनस्टेम के संवेदी नाभिक में भेजे जाते हैं। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक संवाहकों के माध्यम से हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के पूर्वकाल और मध्य भाग मुख्य रूप से ipsilateral लार ग्रंथियों के कार्य को प्रभावित करते हैं।
6.5। आंख का स्वायत्त संरक्षण
सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण।सहानुभूति न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के C VIII-Th III खंडों के पार्श्व सींगों में स्थित हैं। (सेंट्रन सिलियोस्पिनेल)।
चावल। 6.3।
1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका के पीछे के केंद्रीय नाभिक; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक नाभिक (याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल का नाभिक); 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 4 - ऑप्टिक तंत्रिका से नासोसिलरी शाखा; 5 - सिलिअरी गाँठ; 6 - छोटी सिलिअरी नसें; 7 - पुतली का दबानेवाला यंत्र; 8 - पुतली तनुकारक; 9 - सिलिअरी मांसपेशी; 10 - आंतरिक मन्या धमनी; 11 - मन्या जाल; 12 - गहरी पथरीली नस; 13 - ऊपरी लार का नाभिक; 14 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 15 - घुटने की असेंबली; 16 - बड़ी पथरीली नस; 17 - पर्टिगोपालाटाइन नोड; 18 - मैक्सिलरी नर्व (ट्राइजेमिनल नर्व की दूसरी शाखा); 19 - जाइगोमैटिक तंत्रिका; 20 - अश्रु ग्रंथि; 21 - नाक और तालू की श्लेष्मा झिल्ली; 22 - घुटने-टायम्पेनिक तंत्रिका; 23 - कान-लौकिक तंत्रिका; 24 - मध्य मैनिंजियल धमनी; 25 - पैरोटिड ग्रंथि; 26 - कान की गाँठ; 27 - छोटी पथरीली नस; 28 - टिम्पेनिक प्लेक्सस; 29 - श्रवण ट्यूब; 30 - एक ही रास्ता; 31 - कम लार वाला नाभिक; 32 - ड्रम स्ट्रिंग; 33 - स्पर्शोन्मुख तंत्रिका; 34 - भाषिक तंत्रिका (मैंडिबुलर तंत्रिका से - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा); 35 - जीभ के पूर्वकाल 2/3 तक तंतुओं का स्वाद लें; 36 - मांसल ग्रंथि; 37 - अवअधोहनुज ग्रंथि; 38 - अवअधोहनुज नोड; 39 - चेहरे की धमनी; 40 - ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड; 41 - पार्श्व सींग ThI-ThII की कोशिकाएं; 42 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का निचला नोड; 43 - आंतरिक कैरोटिड और मध्य मैनिंजियल धमनियों के प्लेक्सस के लिए सहानुभूति तंतु; 44 - चेहरे और खोपड़ी की सफ़ाई। III, VII, IX - कपाल तंत्रिका। हरा रंग पैरासिम्पेथेटिक फाइबर, लाल - सहानुभूति, नीला - संवेदनशील इंगित करता है
इन न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं, प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर बनाती हैं, पूर्वकाल की जड़ों के साथ रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलती हैं, सफेद कनेक्टिंग शाखाओं के हिस्से के रूप में सहानुभूति ट्रंक में प्रवेश करती हैं और, बिना किसी रुकावट के, ऊपरी सरवाइकल की कोशिकाओं पर समाप्त होने वाले अतिव्यापी नोड्स से गुजरती हैं। सहानुभूति जाल। इस नोड के पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर आंतरिक कैरोटिड धमनी के साथ होते हैं, इसकी दीवार को ब्रेडिंग करते हैं, कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, जहां वे ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I शाखा से जुड़ते हैं, कक्षीय गुहा में प्रवेश करते हैं और पुतली को फैलाने वाली मांसपेशी पर समाप्त होते हैं। (एम। डिलेटेटर पुतली)।
सहानुभूति तंतु आंख की अन्य संरचनाओं को भी संक्रमित करते हैं: टार्सल मांसपेशियां, जो तालु की विदर, आंख की कक्षीय मांसपेशियों के साथ-साथ चेहरे की कुछ संरचनाओं - चेहरे की पसीने की ग्रंथियों, चेहरे की चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं का विस्तार करती हैं।
पैरासिम्पेथेटिक इनर्वेशन।प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन ओकुलोमोटर तंत्रिका के सहायक नाभिक में स्थित है। उत्तरार्द्ध के भाग के रूप में, यह मस्तिष्क के तने को छोड़ देता है और सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि तक पहुँच जाता है (नाड़ीग्रन्थि सिलियारे),जहां यह पोस्टगैंग्लिओनिक कोशिकाओं में बदल जाता है। वहां से, तंतुओं का हिस्सा उस मांसपेशी में जाता है जो पुतली को संकरा करती है (एम। स्फिंक्टर पुतली),और दूसरा भाग आवास प्रदान करने में शामिल है।
आंख की स्वायत्तता का उल्लंघन।सहानुभूति संरचनाओं की हार बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (चित्र। 6.4) का कारण पुतली कसना (मिओसिस) है, पैल्पेब्रल विदर (ptosis) का संकुचन, नेत्रगोलक (एनोफथाल्मोस) का पीछे हटना। होमोलेटरल एनहाइड्रोसिस, कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, परितारिका के अपचयन को विकसित करना भी संभव है।
बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का विकास एक अलग स्तर पर घाव के स्थानीयकरण के साथ संभव है - पश्च अनुदैर्ध्य बंडल की भागीदारी, मांसपेशियों के पथ जो पुतली को फैलाते हैं। सिंड्रोम का जन्मजात रूप अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के साथ जन्म के आघात से जुड़ा होता है।
जब सहानुभूति तंतुओं में जलन होती है, तो एक सिंड्रोम होता है जो बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (पौरफोर डु पेटिट) के विपरीत होता है - पैल्पेब्रल विदर और पुतली (मायड्रायसिस), एक्सोफथाल्मोस का विस्तार।
6.6। मूत्राशय का वानस्पतिक संक्रमण
मूत्राशय की गतिविधि का नियमन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (चित्र। 6.5) के अनुकंपी और परानुकंपी विभागों द्वारा किया जाता है और इसमें मूत्र का प्रतिधारण और मूत्राशय को खाली करना शामिल है। आम तौर पर, अवधारण तंत्र अधिक सक्रिय होते हैं, जो
चावल। 6.4।दाएं तरफा बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम। पीटोसिस, मिओसिस, एनोफथाल्मोस
रीढ़ की हड्डी के खंडों L I -L II के स्तर पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और पैरासिम्पेथेटिक सिग्नल की नाकाबंदी के सक्रियण के परिणामस्वरूप किया जाता है, जबकि निरोधी गतिविधि को दबा दिया जाता है और मूत्राशय के आंतरिक दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है .
सक्रिय होने पर पेशाब की क्रिया का नियमन होता है
S II -S IV के स्तर पर पैरासिम्पेथेटिक केंद्र और मस्तिष्क के पुल में पेशाब का केंद्र (चित्र। 6.6)। अवरोही अपवाही संकेत ऐसे संकेत भेजते हैं जो बाहरी दबानेवाला यंत्र की छूट प्रदान करते हैं, सहानुभूति गतिविधि को दबाते हैं, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के साथ प्रवाहकत्त्व के ब्लॉक को हटाते हैं, और पैरासिम्पेथेटिक केंद्र को उत्तेजित करते हैं। इसके परिणामस्वरूप डेट्रॉसर का संकुचन होता है और स्फिंक्टर्स को आराम मिलता है। यह तंत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स के नियंत्रण में है; रेटिकुलर फॉर्मेशन, लिम्बिक सिस्टम और सेरेब्रल गोलार्द्धों के फ्रंटल लोब नियमन में भाग लेते हैं।
पेशाब का मनमाना ठहराव तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स से मस्तिष्क के तने और त्रिक रीढ़ की हड्डी में पेशाब के केंद्रों तक एक आदेश प्राप्त होता है, जिससे पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरीयूरेथ्रल धारीदार मांसपेशियों के बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर का संकुचन होता है।
त्रिक क्षेत्र के पैरासिम्पेथेटिक केंद्रों की हार, इससे निकलने वाली स्वायत्त तंत्रिकाएं, मूत्र प्रतिधारण के विकास के साथ होती हैं। यह तब भी हो सकता है जब अनुकंपी केंद्रों (Th XI -L II) के ऊपर एक स्तर पर रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त (आघात, ट्यूमर, आदि) हो। स्वायत्त केंद्रों के स्थान के स्तर से ऊपर रीढ़ की हड्डी को आंशिक क्षति से पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा का विकास हो सकता है। जब स्पाइनल सिम्पैथेटिक सेंटर (Th XI - L II) प्रभावित होता है, तो वास्तविक मूत्र असंयम होता है।
अनुसंधान क्रियाविधि।स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अध्ययन के लिए कई नैदानिक और प्रयोगशाला विधियां हैं, उनकी पसंद अध्ययन के कार्य और शर्तों द्वारा निर्धारित की जाती है। हालांकि, सभी मामलों में, प्रारंभिक वनस्पति स्वर और पृष्ठभूमि मूल्य के सापेक्ष उतार-चढ़ाव के स्तर को ध्यान में रखना आवश्यक है। आधार रेखा जितनी अधिक होगी, कार्यात्मक परीक्षणों में प्रतिक्रिया उतनी ही कम होगी। कुछ मामलों में, विरोधाभासी प्रतिक्रिया भी संभव है। बीम अध्ययन
चावल। 6.5।
1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - फाइबर जो मूत्राशय के खाली होने पर मनमाना नियंत्रण प्रदान करते हैं; 3 - दर्द और तापमान संवेदनशीलता के तंतु; 4 - रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन (संवेदी तंतुओं के लिए Th IX -L II, मोटर के लिए Th XI -L II); 5 - सहानुभूति श्रृंखला (Th XI -L II); 6 - सहानुभूति श्रृंखला (Th IX -L II); 7 - रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन (खंड S II -S IV); 8 - त्रिक (अयुग्मित) नोड; 9 - जननांग जाल; 10 - पेल्विक स्प्लेनचेनिक नसें;
11 - हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; 12 - निचला हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस; 13 - जननांग तंत्रिका; 14 - मूत्राशय का बाहरी दबानेवाला यंत्र; 15 - मूत्राशय निरोधी; 16 - मूत्राशय का आंतरिक दबानेवाला यंत्र
चावल। 6.6।
इसे सुबह खाली पेट या खाने के 2 घंटे बाद, एक ही समय पर कम से कम 3 बार करना बेहतर है। प्राप्त आंकड़ों का न्यूनतम मूल्य प्रारंभिक मूल्य के रूप में लिया जाता है।
सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की प्रबलता की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 6.1।
स्वायत्त स्वर का आकलन करने के लिए, फार्माकोलॉजिकल एजेंटों या भौतिक कारकों के संपर्क में परीक्षण करना संभव है। औषधीय एजेंटों के रूप में, एड्रेनालाईन, इंसुलिन, मेज़टन, पाइलोकार्पिन, एट्रोपिन, हिस्टामाइन, आदि के समाधान का उपयोग किया जाता है।
शीत परीक्षण।लापरवाह स्थिति में, हृदय गति की गणना की जाती है और रक्तचाप को मापा जाता है। उसके बाद, दूसरे हाथ को 1 मिनट के लिए ठंडे पानी (4 डिग्री सेल्सियस) में डुबोया जाता है, फिर हाथ को पानी से बाहर निकाल लिया जाता है और रक्तचाप और नाड़ी को हर मिनट रिकॉर्ड किया जाता है जब तक कि वे प्रारंभिक स्तर पर वापस नहीं आ जाते। आम तौर पर, यह 2-3 मिनट के बाद होता है। 20 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में वृद्धि के साथ। कला। प्रतिक्रिया को स्पष्ट सहानुभूति माना जाता है, 10 मिमी एचजी से कम। कला। - मध्यम सहानुभूति, और रक्तचाप में कमी के साथ - पैरासिम्पेथेटिक।
ओकुलोकार्डियल रिफ्लेक्स (डग्निनी-एशनर)।स्वस्थ लोगों में नेत्रगोलक पर दबाव डालने पर हृदय गति 6-12 प्रति मिनट धीमी हो जाती है। यदि हृदय गति की संख्या 12-16 प्रति मिनट कम हो जाती है, तो इसे पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर में तेज वृद्धि माना जाता है। हृदय गति में 2-4 प्रति मिनट की कमी या वृद्धि की अनुपस्थिति सहानुभूति विभाग की उत्तेजना में वृद्धि का संकेत देती है।
सौर प्रतिबिंब।रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, और परीक्षक अपने हाथ को ऊपरी पेट पर तब तक दबाता है जब तक कि पेट की महाधमनी का स्पंदन महसूस न हो। 20-30 सेकंड के बाद, स्वस्थ लोगों में हृदय गति 4-12 प्रति मिनट कम हो जाती है। कार्डियक गतिविधि में परिवर्तन का मूल्यांकन उसी तरह से किया जाता है जैसे ऑकुलोकार्डियल रिफ्लेक्स उत्पन्न करते समय।
ऑर्थोक्लिनोस्टैटिक रिफ्लेक्स।अपनी पीठ पर झूठ बोलने वाले रोगी में, हृदय गति की गणना की जाती है, और फिर उन्हें जल्दी से खड़े होने के लिए कहा जाता है (ऑर्थोस्टैटिक टेस्ट)। क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, रक्तचाप में 20 मिमी एचजी की वृद्धि के साथ हृदय गति 12 प्रति मिनट बढ़ जाती है। कला। जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति में जाता है, तो नाड़ी और रक्तचाप 3 मिनट (क्लिनोस्टैटिक टेस्ट) के भीतर अपने मूल मूल्यों पर लौट आते हैं। एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान नाड़ी त्वरण की डिग्री स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की उत्तेजना का सूचक है। क्लिनोस्टेटिक परीक्षण के दौरान नाड़ी का एक महत्वपूर्ण धीमा होना पैरासिम्पेथेटिक विभाग की उत्तेजना में वृद्धि का संकेत देता है।
तालिका 6.1।
एड्रेनालाईन परीक्षण।एक स्वस्थ व्यक्ति में, 10 मिनट के बाद एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन से त्वचा का पीला पड़ना, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है। यदि इस तरह के परिवर्तन तेजी से होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं, तो सहानुभूतिपूर्ण सहजता का स्वर बढ़ जाता है।
एड्रेनालाईन के साथ त्वचा परीक्षण।सुई के साथ त्वचा इंजेक्शन साइट पर 0.1% एड्रेनालाईन समाधान की एक बूंद लगाई जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ऐसे क्षेत्र में एक गुलाबी कोरोला के साथ ब्लैंचिंग होती है।
एट्रोपिन परीक्षण।एक स्वस्थ व्यक्ति में एट्रोपिन के 0.1% घोल के 1 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से मुंह सूख जाता है, पसीना कम आता है, हृदय गति बढ़ जाती है और पुतलियां फैल जाती हैं। पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर में वृद्धि के साथ, एट्रोपिन की शुरूआत के लिए सभी प्रतिक्रियाएं कमजोर हो जाती हैं, इसलिए परीक्षण पैरासिम्पेथेटिक भाग की स्थिति के संकेतकों में से एक हो सकता है।
खंडीय वानस्पतिक संरचनाओं के कार्यों की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है।
त्वचाविज्ञान।यांत्रिक जलन त्वचा पर लागू होती है (एक हथौड़ा के हैंडल के साथ, एक पिन के कुंद अंत के साथ)। स्थानीय प्रतिक्रिया एक अक्षतंतु प्रतिवर्त के रूप में होती है। जलन के स्थल पर, एक लाल पट्टी दिखाई देती है, जिसकी चौड़ाई स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि के साथ, बैंड सफेद (सफेद डर्मोग्राफिज़्म) है। लाल डर्मोग्राफिज़्म की चौड़ी धारियाँ, त्वचा के ऊपर उठने वाली एक पट्टी (उदात्त डर्मोग्राफ़िज़्म), पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम के स्वर में वृद्धि का संकेत देती है।
सामयिक निदान के लिए, रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म का उपयोग किया जाता है, जो एक तेज वस्तु से चिढ़ जाता है (सुई की नोक से त्वचा पर स्वाइप किया जाता है)। असमान स्कैलप्ड किनारों वाली एक पट्टी है। रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म एक स्पाइनल रिफ्लेक्स है। यह संक्रमण के संबंधित क्षेत्रों में गायब हो जाता है जब पीछे की जड़ें, रीढ़ की हड्डी के खंड, पूर्वकाल की जड़ें और रीढ़ की हड्डी घाव के स्तर पर प्रभावित होती हैं, लेकिन प्रभावित क्षेत्र के ऊपर और नीचे बनी रहती हैं।
प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस।प्रकाश के लिए पुतलियों की प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया, अभिसरण की प्रतिक्रिया, आवास और दर्द (शरीर के किसी भी हिस्से की चुभन, चुटकी और अन्य जलन के साथ पुतलियों का फैलाव) का निर्धारण करें।
पाइलोमोटर रिफ्लेक्सएक चुटकी के कारण या एक ठंडी वस्तु (ठंडे पानी के साथ एक परखनली) या एक शीतलक (ईथर के साथ सिक्त एक रूई) को कंधे की कमर या सिर के पीछे की त्वचा पर लगाने से होता है। चिकनी बालों की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप छाती के एक ही आधे हिस्से पर "गोज़बंप्स" दिखाई देते हैं। पलटा चाप रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में बंद हो जाता है, पूर्वकाल की जड़ों और सहानुभूति ट्रंक से गुजरता है।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ परीक्षण करें। 1 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने के बाद फैला हुआ पसीना दिखाई देता है। हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की हार के साथ, इसकी विषमता संभव है। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों या पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान के साथ, प्रभावित खंडों के संक्रमण के क्षेत्र में पसीना परेशान होता है। रीढ़ की हड्डी के व्यास को नुकसान के साथ, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने से घाव की जगह के ऊपर ही पसीना आता है।
पायलोकर्पाइन के साथ परीक्षण।रोगी को पायलोकर्पाइन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। पसीना ग्रंथियों में जाने वाले पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर की जलन के परिणामस्वरूप पसीना बढ़ जाता है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पाइलोकार्पिन परिधीय एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे पाचन और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है, पुतलियों का संकुचन होता है, ब्रोंची, आंतों, पित्त और मूत्राशय की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि होती है। गर्भाशय, लेकिन पिलोकार्पिन का पसीने पर सबसे मजबूत प्रभाव पड़ता है। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों या त्वचा के संबंधित क्षेत्र में इसकी पूर्वकाल जड़ों को नुकसान के साथ, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने के बाद, पसीना नहीं आता है, और पाइलोकार्पिन की शुरूआत से पसीना आता है, क्योंकि पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर जो इसका जवाब देते हैं दवा बरकरार है।
हल्का स्नान।रोगी को गर्माहट देने से पसीना आने लगता है। यह पाइलोमोटर रिफ्लेक्स के समान स्पाइनल रिफ्लेक्स है। सहानुभूति ट्रंक की हार पाइलोकार्पिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और शरीर को गर्म करने के बाद पसीना पूरी तरह से समाप्त कर देती है।
त्वचा थर्मोमेट्री।इलेक्ट्रोथर्मोमीटर का उपयोग करके त्वचा के तापमान की जांच की जाती है। त्वचा का तापमान त्वचा की रक्त आपूर्ति की स्थिति को दर्शाता है, जो स्वायत्त संरक्षण का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। हाइपर-, नॉर्मो- और हाइपोथर्मिया के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। सममित क्षेत्रों में त्वचा के तापमान में 0.5 डिग्री सेल्सियस का अंतर स्वायत्तता के उल्लंघन का संकेत देता है।
इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी का उपयोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। जागने से सोने के लिए संक्रमण के दौरान विधि मस्तिष्क की सिंक्रनाइज़िंग और डीसिंक्रनाइज़िंग सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाती है।
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति के बीच घनिष्ठ संबंध है, इसलिए, विषय की मनोवैज्ञानिक स्थिति का अध्ययन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, मनोवैज्ञानिक परीक्षणों के विशेष सेटों का उपयोग करें, प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक परीक्षण की विधि।
6.7। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के घावों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ, विभिन्न विकार होते हैं। इसके नियामक कार्यों का उल्लंघन आवधिक और पैरॉक्सिस्मल है। अधिकांश पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं कुछ कार्यों के नुकसान की ओर नहीं ले जाती हैं, बल्कि जलन, यानी। केंद्रीय और परिधीय संरचनाओं की उत्तेजना बढ़ाने के लिए। पर-
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में व्यवधान दूसरों (प्रतिक्रिया) में फैल सकता है। लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता काफी हद तक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर से निर्धारित होती है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान, विशेष रूप से लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स, वनस्पति, ट्रॉफिक और भावनात्मक विकारों के विकास को जन्म दे सकता है। वे संक्रामक रोगों, तंत्रिका तंत्र की चोटों, नशा के कारण हो सकते हैं। रोगी चिड़चिड़े, तेज-तर्रार, जल्दी थक जाते हैं, उन्हें हाइपरहाइड्रोसिस, संवहनी प्रतिक्रियाओं की अस्थिरता, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नाड़ी होती है। लिम्बिक सिस्टम की जलन स्पष्ट वनस्पति-आंत संबंधी विकारों (कार्डियक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, आदि) के पैरॉक्सिज्म के विकास की ओर ले जाती है। भावनात्मक विकारों (चिंता, चिंता, अवसाद, शक्तिहीनता) और सामान्यीकृत स्वायत्त प्रतिक्रियाओं सहित मनोविश्लेषण संबंधी विकार देखे गए हैं।
हाइपोथैलेमिक क्षेत्र (अंजीर। 6.7) (ट्यूमर, भड़काऊ प्रक्रियाएं, संचार संबंधी विकार, नशा, आघात) को नुकसान के साथ, वनस्पति-ट्रॉफिक विकार हो सकते हैं: नींद और जागने की लय गड़बड़ी, थर्मोरेग्यूलेशन विकार (हाइपर- और हाइपोथर्मिया), अल्सरेशन गैस्ट्रिक म्यूकोसा, अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा, अन्नप्रणाली, ग्रहणी और पेट का तीव्र छिद्र, साथ ही अंतःस्रावी विकार: डायबिटीज इन्सिपिडस, एडिपोसोजेनिटल मोटापा, नपुंसकता।
रोग प्रक्रिया के स्तर के नीचे स्थानीयकृत खंडीय विकारों और विकारों के साथ रीढ़ की हड्डी के वनस्पति संरचनाओं को नुकसान
मरीजों में वासोमोटर विकार (हाइपोटेंशन), पसीना विकार और श्रोणि कार्य हो सकते हैं। खंड संबंधी विकारों के साथ, संबंधित क्षेत्रों में ट्रॉफिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं: त्वचा की शुष्कता, स्थानीय हाइपरट्रिचोसिस या स्थानीय बालों के झड़ने, ट्रॉफिक अल्सर और ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।
सहानुभूति ट्रंक के नोड्स की हार के साथ, समान नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं, विशेष रूप से ग्रीवा नोड्स की भागीदारी के साथ स्पष्ट। पसीने का उल्लंघन होता है और पायलोमोटर प्रतिक्रियाओं का विकार होता है, हाइपरमिया और चेहरे और गर्दन की त्वचा के तापमान में वृद्धि होती है; स्वरयंत्र की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण, आवाज की कर्कशता और यहां तक कि पूर्ण एफ़ोनिया भी हो सकता है; बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम।
चावल। 6.7।
1 - पार्श्व क्षेत्र को नुकसान (उनींदापन में वृद्धि, ठंड लगना, पाइलोमोटर रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, प्यूपिलरी कसना, हाइपोथर्मिया, निम्न रक्तचाप); 2 - केंद्रीय क्षेत्र को नुकसान (थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, अतिताप); 3 - सुप्राऑप्टिक न्यूक्लियस को नुकसान (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, डायबिटीज इन्सिपिडस का बिगड़ा हुआ स्राव); 4 - केंद्रीय नाभिक को नुकसान (फुफ्फुसीय एडिमा और पेट का क्षरण); 5 - पैरावेंट्रिकुलर न्यूक्लियस (एडिप्सिया) को नुकसान; 6 - ऐंटेरोमेडियल ज़ोन को नुकसान (भूख में वृद्धि और बिगड़ा व्यवहार प्रतिक्रियाएं)
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के परिधीय भागों की हार कई विशिष्ट लक्षणों के साथ होती है। अक्सर एक प्रकार का दर्द सिंड्रोम होता है - सहानुभूति। दर्द जल रहा है, दबा रहा है, फट रहा है, प्राथमिक स्थानीयकरण के क्षेत्र से धीरे-धीरे फैलता है। बैरोमीटर के दबाव और परिवेश के तापमान में परिवर्तन से दर्द उत्तेजित और बढ़ जाता है। ऐंठन या परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण त्वचा के रंग में परिवर्तन संभव है: ब्लैंचिंग, लालिमा या सायनोसिस, पसीने और त्वचा के तापमान में परिवर्तन।
कपाल नसों (विशेष रूप से ट्राइजेमिनल), साथ ही मध्य, कटिस्नायुशूल, आदि को नुकसान के साथ स्वायत्त विकार हो सकते हैं। चेहरे और मौखिक गुहा के स्वायत्त गैन्ग्लिया की हार से संबंधित जलन के क्षेत्र में दर्द होता है। नाड़ीग्रन्थि, पैरॉक्सिस्म, हाइपरमिया, पसीने में वृद्धि, सबमांडिबुलर और सब्बलिंगुअल नोड्स के घावों के मामले में - लार में वृद्धि।
अध्याय 17
एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं। बहुधा उनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, अर्थात। उच्च रक्तचाप के साथ। इसलिए, पदार्थों के इस समूह को भी कहा जाता है एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट।
धमनी उच्च रक्तचाप कई बीमारियों का लक्षण है। प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप), साथ ही माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप हैं, उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम (गुर्दे का उच्च रक्तचाप) के साथ धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप), फियोक्रोमोसाइटोमा के संकुचन के साथ, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, आदि।
सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने की कोशिश करें। लेकिन अगर यह विफल रहता है, तो धमनी उच्च रक्तचाप को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, दिल की विफलता, दृश्य हानि और बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास में योगदान देता है। रक्तचाप में तेज वृद्धि - एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से मस्तिष्क में रक्तस्राव हो सकता है (रक्तस्रावी स्ट्रोक)।
विभिन्न रोगों में, धमनी उच्च रक्तचाप के कारण अलग-अलग होते हैं। उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, धमनी उच्च रक्तचाप सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है और रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है। इस मामले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय क्रिया के हाइपोटेंशन एजेंट, एड्रेनोब्लॉकर्स) के प्रभाव को कम करने वाले पदार्थों द्वारा रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम किया जाता है।
गुर्दे की बीमारियों में, उच्च रक्तचाप के बाद के चरणों में, रक्तचाप में वृद्धि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता से जुड़ी होती है। परिणामी एंजियोटेंसिन II रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, सहानुभूति प्रणाली को उत्तेजित करता है, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को बढ़ाता है, जो गुर्दे की नलिकाओं में Na + आयनों के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है और इस प्रकार शरीर में सोडियम को बनाए रखता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।
फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क मज्जा का एक ट्यूमर) में, ट्यूमर द्वारा स्रावित एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन हृदय को उत्तेजित करते हैं, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है, लेकिन ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान, या, यदि ऑपरेशन संभव नहीं है, तो ततैया-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की मदद से रक्तचाप कम करें।
टेबल सॉल्ट के अत्यधिक सेवन और नैट्रियूरेटिक कारकों की अपर्याप्तता के कारण शरीर में सोडियम की देरी से धमनी उच्च रक्तचाप का लगातार कारण हो सकता है। रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में Na + की बढ़ी हुई सामग्री से वाहिकासंकीर्णन होता है (Na + / Ca 2+ एक्सचेंजर का कार्य गड़बड़ा जाता है: Na + का प्रवेश और Ca 2+ की कमी; Ca 2 का स्तर + चिकनी मांसपेशियों के साइटोप्लाज्म में वृद्धि होती है)। नतीजतन, रक्तचाप बढ़ जाता है। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप में अक्सर मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है जो शरीर से अतिरिक्त सोडियम को हटा सकता है।
किसी भी उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप में, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स का एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।
यह माना जाता है कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। इसके लिए, लंबे समय तक काम करने वाली एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक बार, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो 24 घंटे काम करते हैं और दिन में एक बार प्रशासित किया जा सकता है (एटेनोलोल, अम्लोदीपाइन, एनालाप्रिल, लोसार्टन, मोक्सोनिडाइन)।
व्यावहारिक चिकित्सा में, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, α- ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोकने के लिए, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन, एज़ेमेथोनियम, लैबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गैर-गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, कैप्टोप्रिल और क्लोनिडाइन को सब्लिंगुअल रूप से निर्धारित किया जाता है।
एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का वर्गीकरण
I. दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं (न्यूरोट्रोपिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं):
1) केंद्रीय क्रिया के साधन,
2) का अर्थ है सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण को रोकना।
पी। मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स:
1) दाताओं N0,
2) पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स,
3) कार्रवाई के एक अज्ञात तंत्र के साथ दवाएं।
तृतीय। कैल्शियम चैनल अवरोधक।
चतुर्थ। साधन जो रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के प्रभाव को कम करते हैं:
1) दवाएं जो एंजियोटेंसिन II के गठन को बाधित करती हैं (दवाएं जो रेनिन स्राव को कम करती हैं, एसीई इनहिबिटर, वैसोपेप्टिडेज़ इनहिबिटर),
2) एटी 1 रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स।
वी। मूत्रवर्धक।
दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं
(न्यूरोट्रोपिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं)
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्र हाइपोथैलेमस में स्थित हैं। यहां से, उत्तेजना को सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र में प्रेषित किया जाता है, जो मेडुला ऑबोंगेटा (आरवीएलएम - रोस्ट्रो-वेंट्रोलेटरल मेडुला) के रोस्ट्रोवेंट्रोलेटरल क्षेत्र में स्थित होता है, जिसे पारंपरिक रूप से वासोमोटर केंद्र कहा जाता है। इस केंद्र से, आवेगों को रीढ़ की हड्डी के अनुकंपी केंद्रों में और आगे हृदय और रक्त वाहिकाओं को अनुकंपी संक्रमण के साथ प्रेषित किया जाता है। इस केंद्र की सक्रियता से हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि होती है (हृदय उत्पादन में वृद्धि) और रक्त वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि - रक्तचाप बढ़ जाता है।
अनुकंपी तंत्रिका तंत्र के केंद्रों को बाधित करके या अनुकम्पी तंत्रिका तंत्र को अवरुद्ध करके रक्तचाप को कम करना संभव है। इसके अनुसार, न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को केंद्रीय और परिधीय एजेंटों में विभाजित किया गया है।
को केंद्रीय अभिनय एंटीहाइपरटेन्सिवक्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, ग्वानफासिन, मेथिल्डोपा शामिल करें।
क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन, हेमिटॉन) - एक 2-एड्रेनोमिमेटिक, मेडुला ऑबोंगेटा (एकान्त पथ के नाभिक) में बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र में 2ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इस मामले में, वेगस (न्यूक्लियस एंबिगुअस) और निरोधात्मक न्यूरॉन्स के केंद्र उत्तेजित होते हैं, जिनका आरवीएलएम (वासोमोटर सेंटर) पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, RVLM पर क्लोनिडाइन का निरोधात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि क्लोनिडाइन I 1-रिसेप्टर्स (इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स) को उत्तेजित करता है।
नतीजतन, वेगस का हृदय पर निरोधात्मक प्रभाव बढ़ जाता है और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है। नतीजतन, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं (धमनी और शिरापरक) का स्वर कम हो जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है।
भाग में, क्लोनिडाइन का काल्पनिक प्रभाव प्रीसानेप्टिक ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता के साथ सहानुभूति एड्रीनर्जिक फाइबर के सिरों पर जुड़ा होता है - नोरेपेनेफ्रिन की रिहाई कम हो जाती है।
उच्च खुराक पर, क्लोनिडीन रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों (चित्र। 45) के एक्सट्रैसिनैप्टिक ए 2 बी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और, तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अल्पकालिक वाहिकासंकीर्णन और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकता है (इसलिए, अंतःशिरा क्लोनिडीन प्रशासित किया जाता है। धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक)।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के संबंध में, क्लोनिडाइन में एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है, इथेनॉल की क्रिया को मजबूत करता है, और एनाल्जेसिक गुण प्रदर्शित करता है।
Clonidine एक अत्यधिक सक्रिय एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट है (चिकित्सीय खुराक जब मौखिक रूप से 0.000075 ग्राम प्रशासित होता है); लगभग 12 घंटे तक कार्य करता है। हालांकि, व्यवस्थित उपयोग के साथ, यह एक व्यक्तिपरक अप्रिय शामक प्रभाव (अनुपस्थित-दिमाग, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), अवसाद, शराब के प्रति सहनशीलता में कमी, मंदनाड़ी, शुष्क आँखें, ज़ेरोस्टोमिया (शुष्क मुँह), कब्ज, नपुंसकता। दवा लेने की तीव्र समाप्ति के साथ, एक स्पष्ट वापसी सिंड्रोम विकसित होता है: 18-25 घंटों के बाद, रक्तचाप बढ़ जाता है, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट संभव है। β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स क्लोनिडाइन निकासी सिंड्रोम को बढ़ाते हैं, इसलिए इन दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाता है।
Clonidine मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में रक्तचाप को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस मामले में, क्लोनिडाइन को 5-7 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; तेजी से प्रशासन के साथ, रक्त वाहिकाओं के 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्तचाप में वृद्धि संभव है।
आंखों की बूंदों के रूप में क्लोनिडाइन समाधान ग्लूकोमा के उपचार में उपयोग किया जाता है (इंट्राओकुलर तरल पदार्थ का उत्पादन कम कर देता है)।
मोक्सोनिडाइन(सिंट) मेडुला ऑबोंगेटा में इमिडाज़ोलिन 1 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और, कुछ हद तक, 2 एड्रेनोरिसेप्टर्स। नतीजतन, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं का स्वर कम हो जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है।
दवा मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए निर्धारित की जाती है। क्लोनिडाइन के विपरीत, मोक्सोनिडाइन का उपयोग करते समय, बेहोश करने की क्रिया, शुष्क मुँह, कब्ज और निकासी सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं।
गुआनफासिन(एस्टुलिक) क्लोनिडाइन के समान केंद्रीय 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। क्लोनिडाइन के विपरीत, यह 1 1 रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि लगभग 24 घंटे है।धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए अंदर असाइन करें। निकासी सिंड्रोम क्लोनिडाइन की तुलना में कम स्पष्ट है। 
मिथाइलडोपा(डोपगिट, एल्डोमेट) रासायनिक संरचना के अनुसार - ए-मिथाइल-डीओपीए। दवा अंदर निर्धारित है। शरीर में, मिथाइलडोपा को मिथाइलनोरेपेनेफ्रिन में और फिर मिथाइलएड्रेनालाईन में परिवर्तित किया जाता है, जो बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।
मेथिल्डोपा का चयापचय
दवा का काल्पनिक प्रभाव 3-4 घंटे के बाद विकसित होता है और लगभग 24 घंटे तक रहता है।
मेथिल्डोपा के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, बेहोश करने की क्रिया, अवसाद, नाक की भीड़, मंदनाड़ी, शुष्क मुँह, मतली, कब्ज, यकृत रोग, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। डोपामिनर्जिक ट्रांसमिशन पर ए-मिथाइल-डोपामाइन के अवरुद्ध प्रभाव के संबंध में, निम्नलिखित संभव हैं: पार्किंसनिज़्म, प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, गैलेक्टोरिया, एमेनोरिया, नपुंसकता (प्रोलैक्टिन गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को रोकता है)। दवा के अचानक बंद होने के साथ, वापसी सिंड्रोम 48 घंटों के बाद ही प्रकट होता है।
ड्रग्स जो परिधीय सहानुभूति संरक्षण को अवरुद्ध करते हैं।
रक्तचाप को कम करने के लिए, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को निम्न के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है: 1) सहानुभूति गैन्ग्लिया, 2) पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) तंतुओं के अंत, 3) हृदय और रक्त वाहिकाओं के एड्रेनोसेप्टर्स। तदनुसार, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।
गंग्लियोब्लॉकर्स - हेक्सामेथोनियम बेंजोसल्फोनेट(बेंजो-हेक्सोनियम), एज़मेथोनियम(पेंटामाइन), त्रिमेताफान(arfonad) सहानुभूति गैन्ग्लिया में उत्तेजना के संचरण को अवरुद्ध करता है (गैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के ब्लॉक एनएन-एक्सो-लिनोरिसेप्टर्स), एड्रेनल मेडुला के क्रोमफिन कोशिकाओं के एनएन-कोलिनेर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई को कम करता है। इस प्रकार, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और कैटेकोलामाइन के उत्तेजक प्रभाव को कम करते हैं। हृदय के संकुचन कमजोर होते हैं और धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का विस्तार होता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। उसी समय, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करते हैं; इस प्रकार हृदय पर वेगस नसों के निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त करते हैं और आमतौर पर टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं।
गैंग्लियोब्लॉकर्स साइड इफेक्ट्स (गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आवास की गड़बड़ी, शुष्क मुंह, टैचीकार्डिया; आंतों और मूत्राशय की प्रायश्चित, यौन रोग संभव है) के कारण व्यवस्थित उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
हेक्सामेथोनियम और एज़ैमेथोनियम 2.5-3 घंटे के लिए कार्य करते हैं; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में इंट्रामस्क्युलर या त्वचा के नीचे प्रशासित। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मस्तिष्क की सूजन, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ आंतों, यकृत या गुर्दे की शूल के मामले में एज़मेथोनियम को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।
Trimetafan 10-15 मिनट कार्य करता है; सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा समाधान में प्रशासित किया जाता है।
सिम्पैथोलिटिक्स- रिसर्पाइन, गुएनेथिडीन(ऑक्टाडिन) सहानुभूति तंतुओं के सिरों से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करता है और इस प्रकार हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के उत्तेजक प्रभाव को कम करता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। Reserpine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में norepinephrine, डोपामाइन और सेरोटोनिन की सामग्री के साथ-साथ अधिवृक्क ग्रंथियों में एड्रेनालाईन और norepinephrine की सामग्री को कम करता है। Guanethidine रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों में catecholamines की सामग्री को नहीं बदलता है।
कार्रवाई की अवधि में दोनों दवाएं भिन्न होती हैं: व्यवस्थित प्रशासन बंद होने के बाद, हाइपोटेंशन प्रभाव 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। गुआनेथिडीन रिसर्पाइन की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है, लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों के कारण इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के चयनात्मक नाकाबंदी के संबंध में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रभाव प्रबल होते हैं। इसलिए, सिम्पैथोलिटिक्स का उपयोग करते समय, निम्नलिखित संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया, एचसी 1 का बढ़ा हुआ स्राव (पेप्टिक अल्सर में विपरीत), दस्त। Guanethidine महत्वपूर्ण ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (शिरापरक दबाव में कमी के साथ जुड़ा हुआ) का कारण बनता है; Reserpine का उपयोग करते समय, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन बहुत स्पष्ट नहीं होता है। Reserpine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन के स्तर को कम करता है, बेहोश करने की क्रिया, अवसाद पैदा कर सकता है।
ए -ड्रेनोब्लॉकर्सरक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के प्रभाव को उत्तेजित करने की क्षमता को कम करें। रक्त वाहिकाओं के विस्तार के संबंध में, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है; हृदय संकुचन प्रतिवर्त रूप से बढ़ जाते हैं।
ए 1 - एड्रेनोब्लॉकर्स - प्राजोसिन(मिनीप्रेस), डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिनधमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए मौखिक रूप से प्रशासित। Prazosin 10-12 घंटे, doxazosin और terazosin - 18-24 घंटे काम करता है।
1-ब्लॉकर्स के साइड इफेक्ट: चक्कर आना, नाक की भीड़, मध्यम ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बार-बार पेशाब आना।
ए 1 ए 2 - एड्रेनोब्लॉकर फेंटोलामाइनसर्जरी से पहले फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए इस्तेमाल किया जाता है और सर्जरी के दौरान फियोक्रोमोसाइटोमा को हटाने के लिए, साथ ही उन मामलों में जहां सर्जरी संभव नहीं है।
β -एड्रेनोब्लॉकर्स- एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूहों में से एक। व्यवस्थित उपयोग के साथ, वे एक निरंतर हाइपोटेंशन प्रभाव पैदा करते हैं, रक्तचाप में तेज वृद्धि को रोकते हैं, व्यावहारिक रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं, और हाइपोटेंशन गुणों के अलावा, एंटीजेनियल और एंटीरैडमिक गुण होते हैं।
β-ब्लॉकर्स दिल के संकुचन को कमजोर और धीमा कर देते हैं - सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है। इसी समय, β-ब्लॉकर्स रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं (ब्लॉक β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स)। इसलिए, β-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग के साथ, औसत धमनी दबाव आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है (पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ, β-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग के बाद रक्तचाप कम हो सकता है)।
हालांकि, यदि पी-ब्लॉकर्स को व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो 1-2 सप्ताह के बाद, वाहिकासंकीर्णन को उनके विस्तार से बदल दिया जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है। वासोडिलेशन को इस तथ्य से समझाया गया है कि कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण β-ब्लॉकर्स के व्यवस्थित उपयोग के साथ, बैरोरिसेप्टर डिप्रेसर रिफ्लेक्स बहाल हो जाता है, जो धमनी उच्च रक्तचाप में कमजोर होता है। इसके अलावा, वासोडिलेशन को गुर्दे के जूसटैग्लोमेरुलर कोशिकाओं (β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉक) द्वारा रेनिन स्राव में कमी के साथ-साथ एड्रीनर्जिक फाइबर के अंत में प्रीसानेप्टिक β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और कमी से मदद मिलती है। नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई।
धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले β1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है - एटेनोलोल(टेनॉर्मिन; लगभग 24 घंटे तक रहता है), बेटाक्सोलोल(36 घंटे तक वैध)।
β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साइड इफेक्ट: ब्रैडीकार्डिया, दिल की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन कठिनाई, प्लाज्मा एचडीएल स्तर में कमी, ब्रोन्कियल और परिधीय संवहनी स्वर में वृद्धि (β 1-ब्लॉकर्स में कम उच्चारण), हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की कार्रवाई में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि में कमी।
एक 2 बीटा -एड्रेनोब्लॉकर्स - लैबेटालोल(ट्रांसैट), कार्वेडिलोल(डिलाट्रेंड) कार्डियक आउटपुट (पी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक) को कम करता है और परिधीय जहाजों (ए-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉक) के स्वर को कम करता है। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए दवाओं का मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। Labetalol भी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है।
Carvedilol का उपयोग क्रोनिक हार्ट फेल्योर में भी किया जाता है।